Synimi:

Indikacion: pozicioni pasiv dhe i detyruar i pacientit, parandalimi i plagëve të shtratit. Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Jastëkë të vegjël - 8;

Jastëkë - 2.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin.

2. Vlerësoni gjendjen e pacientit, mundësinë e ndihmës prej tij në lëvizje

5. Zhvendoseni shtratin në një pozicion horizontal

6. Hiqni jastëkun nga poshtë kokës së pacientit

7. Zgjatni krahun e pacientit brenda nyja e bërrylit, vendoseni paralelisht me trupin në të gjithë gjatësinë e tij dhe, duke e vendosur dorën e pacientit nën kofshë, "kalojeni" pacientin mbi krahun në stomak.

8. Lëvizni trupin e pacientit në mes të shtratit

9. Kthejeni kokën e pacientit anash dhe vendosni një jastëk të ulët poshtë tij

10. Vendosni një jastëk të vogël poshtë stomakut pak më poshtë nivelit të diafragmës

11. Përkulni krahët e pacientit në shpatulla, ngrijini ato në mënyrë që duart të vendosen pranë kokës

12. Vendosni jastëkë të vegjël nën bërryla, parakrahë dhe duar

13. Vendosni jastëkë poshtë këmbëve

14. Sigurohuni që pacienti është i shtrirë rehat

POZICIONIMI I PACIENTIT NË ANË

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacion:

Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Jastëkë-3;

Pushimi i këmbëve.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin. Vlerësoni gjendjen e pacientit dhe mundësinë e ndihmës nga ana e tij

2. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal

3. Gatuaj pajisjet e nevojshme

4.Ulni kokën e krevatit

5.Lëvizni pacientin në pozicionin shtrirë më afër skajit të shtratit

6. Kur e ktheni pacientin në anën e djathtë, përkulni të majtën, nëse dëshironi ta ktheni pacientin në anën e djathtë, këmbën e pacientit në nyjen e gjurit, duke rrëshqitur këmbën e majtë në zgavrën popliteale të djathtë.

7.Vendosni njërën dorë në kofshën e pacientit, tjetrën në shpatull dhe kthejeni pacientin drejt jush

8.Vendosni një jastëk nën kokën e pacientit

9. Jepini të dy krahëve të pacientit një pozicion pak të përkulur, me krahun sipër të shtrirë në nivelin e shpatullës dhe kokës

10.Dora e vendosur poshtë shtrihet në jastëk ngjitur me kokën

11.Vendosni një jastëk të palosur poshtë shpinës së pacientit, duke e futur lehtë brenda me skajin e tij të barabartë

12.Vendosni një jastëk (nga zona e ijeve deri në këmbë) nën këmbën "sipërme" pak të përkulur të pacientit

13.Vendosni pjesën e këmbës

14.Sigurohuni që pacienti është i shtrirë rehat

15.Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

LUAJTJA E PACIENTIT NË POZICIONIN SIMS

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacion: pozicioni pasiv dhe i detyruar i pacientit në shtrat, parandalimi i plagëve të shtratit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Jastëkë - 3;

Pushimi i këmbëve.

Algoritmi i veprimeve

1. Vlerësoni gjendjen e pacientit, mundësinë e ndihmës prej tij gjatë lëvizjes
2. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal
3. Përgatitni pajisjet e nevojshme
4. Zhvendosni kokën e krevatit në një pozicion horizontal
5. Vendoseni pacientin në shpinë
6. Vendoseni pacientin në një pozicion anësor dhe pjesërisht të prirur
7. Vendosni një jastëk nën kokën e pacientit
8. Vendosni një jastëk nën krahun "sipërm", të përkulur në nyjen e bërrylit dhe shpatullave
   në një kënd prej 90 gradë, vendosni dorën "e poshtme" në shtrat pa u përkulur
9. Vendosni një jastëk nën këmbën "e sipërme" të përkulur në mënyrë që pjesa e poshtme e këmbës të jetë në nivelin e të tretës së poshtme të kofshës
10. Vendoseni mbështetësen e këmbëve në një kënd 90 gradë
11. Sigurohuni që pacienti të shtrihet rehat
12. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

PËRGATITJA E SHTRATIT TË PACIENTIT

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacion: pranimi i pacientit në spital.

Pajisjet:

Shtrati është funksional;

Dyshek në jastëk dyshek;

Jastëkë;

Mbulesë duveti;

Këllëf jastëku;

Peshqir - 2;

Pëlhurë vaji;

Pelenë;

Anije individuale.

_________________

Algoritmi i veprimeve

1. Kontrolloni gjendjen e krevatit

2. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

3. Përgatitni pajisjet e nevojshme

4. Vendosni një dyshek në një jastëk dyshek mbi krevat

5. Shtroni fletën, drejtojeni, fusni skajet nën dyshek

6. Vendosni këllëfët e jastëkëve në jastëkë dhe lërini me push

7. Vendoseni jastëkun e poshtëm nën pjesën e sipërme në mënyrë që të dalë nga poshtë tij: vendoseni jastëkun e sipërm në mënyrë që të mbështetet në pjesën e pasme të krevatit. vati

8. Vendosni një mbulesë jorgani në batanije me fanellë;
siguroni një batanije rezervë nëse është e nevojshme

9. Vendoseni batanijen në krevat dhe vendosni një batanije rezervë në skajin e këmbës së krevatit

10. Varni dy peshqirë në kokë

11. Vendosni leckë vaji nën dyshek

12. Vendosni një pelenë nën jastëk

1. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal

NDRYSHIMI I LIRIVE

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm për pacientin në shtrat.

Indikacion: ruajtja e higjienës personale të pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Doreza sterile;

Fletë e pastër;

Jastëk;

Këllëf jastëku;

Mbulesë duveti;

Shtrat funksional;

Enë me zgjidhje dezinfektuese - 1;

Çanta për lavanderi të pista.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin
2. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal
3. Përgatitni pajisjet e nevojshme
4. Vishni doreza
5. Rrotulloni një fletë të pastër deri në gjysmën e të gjithë gjatësisë së saj
6. Ngrini kokën e pacientit dhe hiqni jastëkun nga poshtë kokës
7. Lëvizeni pacientin në skajin e shtratit, duke e kthyer atë në anën e tij
8. Rrotulloni fletën e ndotur përgjatë gjithë gjatësisë drejt pacientit
9. Përhapni një çarçaf të pastër në pjesën e lirë të krevatit; fusni skajet e çarçafit nën dyshek
10. Kthejeni pacientin në shpinë, dhe pastaj në anën tjetër, në mënyrë që ai të jetë në këmbë fletë e pastër
11. Hiqni fletën e ndotur dhe hapni një të pastër; fusni skajet e çarçafit nën dyshek
12. Ndryshoni këllëfin e jastëkut dhe mbulesën e jorganit
13. Vendosni një jastëk nën kokën e pacientit dhe mbulojeni atë me një batanije
14. Vendosni rrobat e ndotura në një qese rrobash të ndotura
15. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

RRUJTJA E PACIENTIT

Synimi:

Kundërindikimi: lëndimet në fytyrë.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Enë me ujë;

Pecetë;

Peshqir;

Krem rroje;

Furçë rroje;

Makinë për rruajtje;

Doreza sterile;

Enë me tretësirë ​​dezinfektuese - 3.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin
2. Shpjegojini pacientit qëllimin dhe rrjedhën e manipulimit dhe merrni pëlqimin e tij
3. Ndihmoni pacientin në një pozicion gjysmë të ulur
4. Lani duart dhe thajini ato
5. Përgatitni pajisjet e nevojshme
6. Vishni doreza
7. Lagni një pecetë të madhe në ujë të nxehtë (40-45 gradë), shtrydhni dhe aplikojeni në fytyrën e pacientit për 1 minutë, më pas hiqeni
8. Aplikoni krem ​​rroje në fytyrën tuaj me një furçë dhe rrihni atë në një shkumë të lehtë.
9. Tërhiqeni lëkurën në drejtim të kundërt me lëvizjen e makinës, rruaj pacientin
10. Pas rruajtjes, fshijeni fytyrën e pacientit me një leckë të lagur dhe thajeni me një peshqir personal.
11. Vendoseni pecetën e përdorur në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese
12. Vendosni aksesorët e rruajtjes në një enë me zgjidhje dezinfektuese
13. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me solucion dezinfektues.
14. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

PRET THONJ

Indikacion: ruajtja e higjienës personale të pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Enë me ujë;

Sapun i lengshem;

Krem për duar dhe këmbë;

Gërshërë;

Piskatore;

Skedari;

Peshqir;

Doreza sterile;

Kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese - 3;

Çanta për lavanderi të pista.

Algoritmi i veprimeve

1. Informoni pacientin për procedurën e ardhshme dhe merrni pëlqimin e tij
2. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal
3. Vishni doreza
4. Zhytni dorën e pacientit në një enë me ujë të ngrohtë për 2-3 minuta, shtoni sapun i lengshem
5. Hiqni gishtin e 5-të nga uji, fshijeni dhe shkurtoni gozhdën duke lënë 1-2 mm.
6. Hiqni gishtat nga uji një nga një, duke fshirë dhe shkurtuar thonjtë. Kur të mbetet një gisht, uleni dorën e dytë dhe më pas prisni thonjtë
7. Trajtoni thonjtë tuaj me një skedar të veçantë.
8. Vendoseni këmbën e pacientit në një enë tjetër me ujë të ngrohtë për 3-5 minuta.
9. Hiqeni këmbën nga uji, vendoseni në një peshqir dhe fshijeni të thatë dhe vendosni këmbën tjetër në një enë me ujë.
10. Shkurtoni thonjtë tuaj me piskatore të posaçme dhe lini ato. Trajtoni këmbën tjetër në të njëjtën sekuencë.
11. Vendosni gërshërët, skedarin dhe piskatoren në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese
12. Vendosni kontejnerët e përdorur në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese
13. Mblidhni gozhdat në letër dhe hidhni ato
14. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me solucion dezinfektues.
15. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

LARJA E PACIENTIT

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit.

Indikacion, gjendjen e rëndë të pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Doreza dhe tabaka sterile;

Një legen me ujë të ngrohtë;

dorashka pëlhure;

Peshqir;

Kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese - 3;

Qese për lavanderi të pista;

Pelenë;

Pëlhurë vaji;

Kokë fantazmë.

Algoritmi i veprimeve

4. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal

5. Jepini pacientit një pozicion të rehatshëm në shtrat

6. Mbuloni qafën dhe gjoksin e pacientit me leckë vaji dhe pelenë

7. Hidhni ujë të ngrohtë në legen (35-37 gradë)

8. Vishni doreza

9. Vendosni një dorashka lecke, lagni në ujë, shtrydhni ujin e tepërt

10. Fshij ballin, qepallat, faqet, hundën, mjekrën, qafën

11. Thani fytyrën e pacientit me një peshqir duke përdorur lëvizje të lehta blotting në të njëjtën sekuencë

12. Pyete pacientin se si ndihet

13. Hiqeni dorashka dhe vendoseni në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

14. Vendoseni pelenën në një qese rrobash të ndotura

15. Trajtoni leckën e vajit me një leckë të njomur në një tretësirë ​​dezinfektuese dy herë me një interval prej 15 minutash.

16. Vendosini leckat në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

17. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

18. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal.

KUJDESI I KËMBËVE

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit.

Indikacionet: gjendjen e rëndë të pacientit.

Pajisjet.

Peshqir individual;

Pëlhurë vaji;

Një legen me ujë të ngrohtë;

Peshqir këmbësh;

Doreza sterile;

Kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese - 3;

Gërshërë

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin

2. Shpjegoni rrjedhën e procedurës së ardhshme, merrni pëlqimin e pacientit

3. Lani dhe thani duart me një peshqir personal

4. Përgatitni pajisjet e nevojshme

5. Vishni doreza

6. Rrotulloni dyshekun nën gjunjët e pacientit

7. Kontrolloni me kujdes këmbët tuaja

8. Shtroni një leckë vaji në rrjetën e krevatit dhe vendosni një legen me ujë të ngrohtë mbi të

9. Vendosni këmbët e pacientit në një legen me ujë duke përdorur një sfungjer individual dhe
sapun për t'i larë

10. Thani këmbët me një peshqir individual

11. Pritini thonjtë nëse është e nevojshme

12. Hiqni legenin dhe leckën e vajit, shpalosni dyshekun

13. Poziciononi me lehtësi pacientin

14. Vendoseni legenin në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

15. Trajtoni leckën e vajit me një leckë të njomur në një tretësirë ​​dezinfektuese në intervale prej 15 minutash.

16. Vendosini leckat në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

17. Dezinfektoni gërshërët

18. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

19. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal.

PARANDALIMI I SHKURTIT

Synimi: parandalimi i formimit të plagëve të shtratit.

Indikacion: pozicioni pasiv i pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Doreza sterile;

Peceta sterile;

Tabaka sterile;

Dyshek kundër dekubitit;

10% zgjidhje alkool kamfori ose zgjidhje 1% e alkoolit salicilik;

1-2% tretësirë ​​e taninës në alkool;

Enë me tretësirë ​​dezinfektuese - 1.

Shënim: kur shfaqen plagët e shtratit (skuqja e lëkurës), lyejeni lëkurën me një zgjidhje 5-10% të permanganatit të kaliumit 1-2 herë në ditë.

Algoritmi i veprimeve

1. Shpjegojini pacientit qëllimin dhe ecurinë e procedurës, merrni pëlqimin e tij
2. Përgatitni pajisjet e nevojshme
3. Inspektoni lëkurën çdo ditë në zonat ku mund të krijohen plagë, ndërroni të brendshmet e lagura
4. Hiqni rrudhat nga shtrati dhe të brendshmet; larja e thërrimeve nga shtrati pas ushqyerjes
5. Lani dhe thani duart
6. Vishni doreza
7. Ndryshoni pozicionin e pacientit çdo 2 orë
8. Lani 2 herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje) vendet e formimit të mundshëm.
   plagët e shtratit me ujë të ngrohtë
9. Fshijeni me një leckë të njomur në një nga solucionet: tretësirë ​​10%.
   Alkool kamfori, tretësirë ​​amoniaku 0,5%, tretësirë ​​tanine 1-2% në alkool, 1% tretësirë ​​alkooli salicilik, vendet ku mund të shfaqen plagët në mëngjes dhe në mbrëmje, në të njëjtën kohë bëni një masazh të lehtë.
10. Përdorni një dyshek kundër dekubitit
11. Vendosni rrathë garzë pambuku nën tehet e shpatullave, pjesën e pasme të kokës, thembrat
12. Vendoseni pelena në tabaka e mbeturinave dhe hidheni
13. Trajnoni të afërmit për masat për të parandaluar plagët e shtratit
14. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me solucion dezinfektues.
15. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

KUJDESI PËR FLOKËT

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit.

Indikacion: pozicioni pasiv i pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Shami;

Doreza sterile;

Një enë me ujë të ngrohtë;

Shampo;

Peshqir pacienti;

Krehër;

Enë me zgjidhje dezinfektuese - 1;

Çanta për lavanderi të pista.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin
2. Shpjegojini pacientit qëllimet dhe ecurinë e procedurës së ardhshme, merrni pëlqimin e tij
3. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal
4. Përgatitni pajisjet e nevojshme
5. Vishni doreza
6. Mblidhni dyshekun, vendoseni legenin në fund të kokës së shtratit në nivelin e qafës,
   poziciononi në mënyrë të përshtatshme pacientin
7. Lagni flokët e pacientit me ujë të ngrohtë dhe shkumoni me shampo.
8. Shpëlajini flokët me ujë të ngrohtë dhe thajini
9. Krehni flokët e pacientit ( floke te shkurtra të krehura nga rrënjët,
   të gjatat ndahen në fije dhe krehen ngadalë nga skajet në rrënjë)
10. Vendosni një shall mbi flokët e pacientit
11. Hiqni legenin, drejtoni dyshekun
12. Jepini pacientit një pozicion të rehatshëm dhe pyesni se si ndihet
13. Vendoseni peshqirin në çantën e rrobave
14. Hiqni dorezat dhe vendosini në enë me tretësirë ​​dezinfektuese
15. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

KUJDESI I SYVE

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit, duke parandaluar zhvillimin e komplikimeve.

Indikacion: gjendjen e rëndë të pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Doreza sterile;

Tabaka sterile;

Piskatore sterile;

Peceta sterile me garzë;

Gota - 2;

Solucioni Furacilin 1: 2000;

Pipeta sterile;

Tabaka për mbetjet materiale;

Kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese - 2;

Kokë fantazmë

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin

3. Ekzaminoni sytë për të identifikuar rrjedhje purulente

5. Lani duart, thajini, vishni doreza sterile

6. Hidhni tretësirën antiseptike në gotë

7. Lagni pecetat e garzës në solucionin e furatsilinës, duke e shtrydhur tepricën në buzë të gotës.

8. Merrni një pecetë për të dora e djathtë dhe procesi qepallë e sipërme në drejtim nga këndi i jashtëm i syrit në pjesën e brendshme, pastaj - qepalla e poshtme.

9. Përsëriteni trajtimin 4-5 herë me peceta të ndryshme

10. Fshijeni qepallën me një leckë të thatë sterile në të njëjtin drejtim

11. Vendosni pecetat në tabaka e mbeturinave

12. Vendosini pecetat në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese dhe më pas hidhini

13. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

14. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal.

KUJDESI I VESHIT

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit, parandalimi i humbjes së dëgjimit për shkak të akumulimit të squfurit.

Indikacion: gjendjen e rëndë të pacientit.

Kundërindikimi: proceset inflamatore në veshkë, kanali i jashtëm i dëgjimit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Doreza sterile;

Turundat sterile;

Pipeta sterile;

Gota sterile - 2;

Tabaka sterile;

tretësirë ​​3% peroksid hidrogjeni;

Tabaka për mbetjet materiale;

Kokë fantazmë

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin
2. Shpjegojini pacientit procedurën dhe merrni pëlqimin e tij
3. Përgatitni pajisjet e nevojshme
4. Lani duart, thajini me një peshqir personal, vendosni doreza sterile
5. Hidhni tretësirë ​​3% të peroksidit të hidrogjenit në një gotë sterile
6. Thithni turunda në një zgjidhje antiseptike
7. Anoni kokën e pacientit në drejtim të kundërt nga veshi që trajtohet
8. Tërhiqe mbrapa me dorën e majtë veshi lart dhe mbrapa
9. Fusni turunda në kanali i veshit në një thellësi jo më shumë se 1 cm dhe lëreni për 2-3 minuta
10. Hiqeni turunda nga kanali i jashtëm i dëgjimit
11. Thajeni kanalin e veshit me turunda të thatë
12. Turundën e vendosim në tepsi me mbeturina
13. Thithni turundat e përdorura në një enë me një tretësirë ​​dezinfektuese dhe më pas hidhini ato.
14. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me solucion dezinfektues
15. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

KUJDESI I HUNDËS

Synimi: parandalimi i çrregullimeve të frymëmarrjes nazale, duke ruajtur higjienën personale të pacientit.

Indikacion: gjendjen e rëndë të pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Doreza sterile;

Turundat sterile;

Gota sterile - 2;

Vazelinë sterile;

Tabaka sterile, tabaka për mbetjet materiale;

Kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese - 3;

kokë fantazmë;

Kushti i kërkuar: Mos përdorni sende të mprehta të kujdesit.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin

2. Shpjegojini pacientit procedurën dhe merrni pëlqimin e tij

3. Përgatitni pajisjet e nevojshme

4. Lani dhe thani duart, vishni doreza sterile

5. Hidhni vaj vazelinë steril në një gotë

6. Kërkojini pacientit të anojë kokën pak mbrapa

7. Turundën e njomni me vaj vazelinë, e shtrydhni lehtë në skajet e gotës.

8. Ngrini majën e hundës me dorën e majtë dhe me dorën e djathtë përdorni një lëvizje rrotulluese për të futur turunda në kanalin e hundës dhe lëreni për 2-3 minuta.

9. Hiqni turunda lëvizjet rrotulluese nga pasazhi i hundës

10. Trajtoni pasazhin tjetër të hundës në të njëjtën mënyrë

11. Thitni turundat e përdorura në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese dhe më pas hidhini

12. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese

13. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal.

KUJDESI ORAL

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit, parandalimi i proceseve inflamatore në mukozën e gojës.

Indikacion: pacientë të rëndë, të dobësuar.

Pajisjet:

Peshqir individual;

kokë fantazmë;

Doreza sterile;

Spatulat;

Peceta me garzë;

Gotë gote;

Balon në formë dardhe;

Shiringë Janet;

Glicerina;

Enë me tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2%;

Tabaka për mbetjet materiale;

Peshqir;

Qese për lavanderi të pista;

Enë me tretësirë ​​dezinfektuese - 4.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin, shpjegoni qëllimin dhe rrjedhën e procedurës dhe merrni pëlqimin e tij
2. Përgatitni pajisjet e nevojshme
3. Ndihmojeni pacientin të kthejë kokën anash, mbuloni gjoksin e pacientit me një peshqir
   ose një pelenë të papërshkueshme nga uji, vendosni një tabaka në cep të gojës
4. Lani dhe thani duart, vishni doreza sterile
5. Hidhni tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2% në një gotë
6. Kërkojini pacientit të hapë gojën (të heqë protezat, nëse ka)
7. Mbështilleni shpatullën në një leckë sterile të njomur me një zgjidhje antiseptike
8. Me dorën e djathtë, largojeni faqen e pacientit me një shpatull dhe me dorën e majtë shtyjeni lart buza e sipërme dhe trajtoni mukozën e mishit të dhëmbëve të sipërm
9. Vendoseni pecetën e përdorur në tabaka e mbeturinave.
10. Largohuni me një shpatull buzën e poshtme, trajtoni mukozën e gomës së poshtme
11. Vendoseni pecetën dhe shpatullën e përdorur në tabaka e mbeturinave.
12. Merrni majën e gjuhës me një pecetë sterile me dorën tuaj të majtë dhe nxirreni atë nga goja
13. Hiqni pllakën nga gjuha me një shpatull të mbështjellë në një pecetë të njomur me një tretësirë ​​antiseptike, nga rrënja në majë (ndërrimi i pecetave 2-3 herë)
14. Vendosni pecetat dhe shpatullën në tabaka e mbeturinave
15. Ndihmojeni pacientin të shpëlajë gojën ose ta ujitë duke përdorur një kanaçe në formë llamba ose shiringë Janet. Tërhiqeni cepin e gojës me një shpatull dhe në mënyrë alternative shpëlajeni hapësirën e faqes së majtë dhe më pas të djathtë.
16. Fshijeni lëkurën rreth gojës me një leckë të thatë. Vendoseni pecetën në një tabaka mbeturinash, vendoseni në një enë me solucion dezinfektues dhe më pas hidheni
17. Vendosni spatulat, shiringën Janet dhe kanaçen në formë dardhe në enë të ndryshme me
    zgjidhje dezinfektuese.
18. Vendoseni peshqirin në çantën e rrobave
19. Hiqni dorezat dhe vendosini në një enë me solucion dezinfektues.
20. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

LARJA E PACIENTIT

Synimi: ruajtja e higjienës personale të pacientit.

Indikacion: gjendjen e rëndë të pacientit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Tabaka sterile;

Doreza sterile;

Peceta sterile;

Enë me ujë (37-38 gradë);

Pelenë;

Pëlhurë vaji;

Tabaka për mbetjet materiale;

Qese për lavanderi të pista;

Kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese - 3;

Fantazmë për larje

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin
2. Shpjegoni qëllimin dhe ecurinë e procedurës, merrni pëlqimin e pacientit
3. Përgatitni pajisjet e nevojshme
4. Lani dhe thani duart me një peshqir personal
5. Ndani pacientin me një ekran
6. Vishni doreza
7. Vendosni një leckë vaji dhe një pelenë nën legenin e pacientit dhe vendosni një tabaka sipër
8. Kërkojini pacientit të shtrihet në shpinë, të përkulë gjunjët dhe t'i shpërndajë paksa.
   anët
9. Duke qëndruar në të djathtë të pacientit, futni një enë me ujë dora e majtë, dhe pincën me një pecetë garzë në dorën e djathtë
10. Trajtoni organet gjenitale të jashtme të pacientit me ujë të ngrohtë në sekuencën e mëposhtme: fillimisht labia majora, më pas labia minora dhe uretra, dhe në fund komisura e pasme dhe anusi (ndërrimi i pecetave pas çdo lëvizjeje)
11. Thani organet gjenitale me një leckë të thatë në të njëjtin drejtim, duke ndërruar lecka
12. Më pas vendosni pecetat e përdorura në tabaka e mbeturinave
    ricikloj
13. Derdhni përmbajtjen e enës dhe vendoseni në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese
14. Vendoseni pelenën në një qese lavanderi
15. Trajtoni leckën e vajit me një leckë të njomur në një tretësirë ​​dezinfektuese dy herë me një interval prej 15 minutash.
16. Vendoseni leckën në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese
17. Hiqni dorezat dhe vendosini në enë me tretësirë ​​dezinfektuese
18. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

Synimi:

Indikacion: pozicioni pasiv dhe i detyruar i pacientit në shtrat, rreziku i shfaqjes së plagëve të shtratit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Rollers - 2;

Mbështetës për këmbë;

Jastëkë - 4.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin. Vlerësoni gjendjen e pacientit, mundësinë e ndihmës nga ana e tij në lëvizje
2. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal
3. Përgatitni pajisjet e nevojshme
4. Zhvendosni shtratin në një pozicion horizontal
5. Ngrini kokën e shtratit në një kënd prej 40-60 gradë
6. Vendoseni kokën e pacientit në një dyshek ose jastëk të ulët
7. Nëse pacienti nuk është në gjendje të lëvizë krahët në mënyrë të pavarur, vendosni një jastëk poshtë tyre
8. Vendosni një jastëk nën rajonin e mesit të pacientit
9. Vendosni jastëkë ose një mbështetëse nën ijet e pacientit
10. Vendosni një jastëk ose jastëk të vogël nën të tretën e poshtme të këmbës së pacientit.
11. Vendoseni këmbën e pacientit në një kënd 90 gradë
12. Sigurohuni që pacienti të shtrihet rehat
13. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

POZICIONIMI I PACIENTIT NE SHPINE

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacion:

Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Peshqir;

Rollers -4;

Jastëkë të vegjël - 2;

Jastëk;

Roleta për furça - 2;

Mbështetëse e këmbëve

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin. Vlerësoni gjendjen e pacientit, mundësinë e ndihmës nga ana e tij në lëvizje

2. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal

3. Përgatitni pajisjet e nevojshme

4. Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal në shtrat

5. Vendosni një tub të vogël të mbështjellë nën rajonin e mesit të pacientit.

peshqir

6. Vendosni një jastëk të vogël poshtë pjesa e sipërme supet, nën kokën e pacientit

7. Vendosni rula përgjatë sipërfaqes së jashtme të kofshës, duke filluar nga zona trokanterike femuri

8. Vendosni një jastëk ose jastëk të vogël në zonën e të tretës së poshtme të këmbës

9. Siguroni mbështetje për këmbët në një kënd prej 90 gradë

10. Kthejini pëllëmbët e duarve të pacientit poshtë dhe vendosini ato paralelisht me trupin, duke vendosur jastëkë të vegjël nën parakrahë

11. Vendosni rrotullat e duarve në duart e pacientit

12. Sigurohuni që pacienti është i shtrirë rehat

13. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal.

POZICIONIMI I PACIENTIT NË STOMAK

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacion: pozicioni pasiv dhe i detyruar i pacientit, parandalimi i plagëve të shtratit. Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Jastëkë të vegjël - 8;

Jastëkë - 2.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin.

2. Vlerësoni gjendjen e pacientit, mundësinë e ndihmës prej tij në lëvizje

3. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal

4. Përgatitni pajisjet e nevojshme

5. Zhvendoseni shtratin në një pozicion horizontal

6. Hiqni jastëkun nga poshtë kokës së pacientit

7. Përkulni krahun e pacientit në nyjen e bërrylit, vendoseni paralelisht me trupin përgjatë gjithë gjatësisë së tij dhe, duke e vendosur dorën e pacientit nën kofshë, "kalojeni" pacientin mbi krah në stomak.

8. Lëvizni trupin e pacientit në mes të shtratit

9. Kthejeni kokën e pacientit anash dhe vendosni një jastëk të ulët poshtë tij

10. Vendosni një jastëk të vogël poshtë stomakut pak më poshtë nivelit të diafragmës

11. Përkulni krahët e pacientit në shpatulla, ngrijini ato në mënyrë që duart të vendosen pranë kokës

12. Vendosni jastëkë të vegjël nën bërryla, parakrahë dhe duar

13. Vendosni jastëkë poshtë këmbëve

14. Sigurohuni që pacienti është i shtrirë rehat

15. Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal.

POZICIONIMI I PACIENTIT NË ANË

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacion: pozicioni pasiv dhe i detyruar i pacientit në shtrat, parandalimi i plagëve të shtratit.

Pajisjet:

Peshqir individual;

Shtrat funksional;

Jastëkë-3;

Pushimi i këmbëve.

Algoritmi i veprimeve

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin. Vlerësoni gjendjen e pacientit dhe mundësinë e ndihmës nga ana e tij

2. Lani duart dhe thajini me një peshqir personal

3. Përgatitni pajisjet e nevojshme

4.Ulni kokën e krevatit

5.Lëvizni pacientin në pozicionin shtrirë më afër skajit të shtratit

6. Kur e ktheni pacientin në anën e djathtë, përkulni të majtën, nëse dëshironi ta ktheni pacientin në anën e djathtë, këmbën e pacientit në nyjen e gjurit, duke rrëshqitur këmbën e majtë në zgavrën popliteale të djathtë.

7.Vendosni njërën dorë në kofshën e pacientit, tjetrën në shpatull dhe kthejeni pacientin drejt jush

8.Vendosni një jastëk nën kokën e pacientit

9. Jepini të dy krahëve të pacientit një pozicion pak të përkulur, me krahun sipër të shtrirë në nivelin e shpatullës dhe kokës

10.Dora e vendosur poshtë shtrihet në jastëk ngjitur me kokën

11.Vendosni një jastëk të palosur poshtë shpinës së pacientit, duke e futur lehtë brenda me skajin e tij të barabartë

12.Vendosni një jastëk (nga zona e ijeve deri në këmbë) nën këmbën "sipërme" pak të përkulur të pacientit

13.Vendosni pjesën e këmbës

14.Sigurohuni që pacienti është i shtrirë rehat

15.Lani duart me sapun dhe thajini me një peshqir personal

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat.

Indikacionet:

Pajisjet: krevat funksional, mbështetëse-4, jastëkë të vegjël-2, jastëk, mbajtës për dorën-2, mbështetëse për këmbët

(qese me rërë).

PËRGATITJA PËR PROCEDURËN

KRYERJA E PROCEDURËS

4.Siguroni frenat e shtratit.

5. Ulni shinat anësore (nëse janë të pajisura) në anën e infermieres

6. Jepini kokës së krevatit një pozicion horizontal;

7. Vendosni një peshqir të vogël të mbështjellë nën pjesën e poshtme të shpinës së pacientit (kjo do të mbështesë pjesa e mesit shpinë);

8. Vendosni një jastëk të vogël nën shpatullat e sipërme, qafën dhe kokën e pacientit (kjo siguron shpërndarjen e duhur të pjesës së sipërme të trupit dhe parandalon kontraktimet e përkuljes në vertebrat e qafës së mitrës);

9. Vendosni mbështetëse (të tilla si një fletë e mbështjellë) përgjatë kofshëve të jashtme, duke filluar nga trokanteri i femurit (kjo parandalon kofshën të rrotullohet nga jashtë);

10. Vendosni një jastëk ose jastëk të vogël në zonën e të tretës së poshtme të këmbës (kjo redukton presionin në thembra dhe i mbron ato nga plagët e shtratit);

11. Siguroni mbështetje për këmbët në një kënd prej 90° (kjo siguron përkuljen e tyre dorse dhe parandalon "varjen");

12. Kthejini pëllëmbët e duarve të pacientit poshtë dhe vendosini paralelisht me trupin, duke vendosur jastëkë të vegjël nën parakrahë (kjo redukton rrotullimin e tepërt të shpatullës dhe parandalon hiperekstensionin në nyjen e bërrylit);

13. Vendosni rrotullat e duarve në duart e pacientit (kjo redukton shtrirjen e gishtit dhe rrëmbimin e gishtit të parë).

14. Sigurohuni që pacienti është i shtrirë rehat.

FUNDIMI I PROCEDURËS

1. Hiqni dorezat. Lani dhe thani duart.

Shtrirja e pacientit në anën e tij

Synimi: duke krijuar një pozicion të rehatshëm në shtrat

Indikacionet: pozicioni pasiv dhe i detyruar i pacientit në shtrat, parandalimi i plagëve të shtratit.

Pajisjet: krevat funksional, 3 jastëk, mbështetëse për këmbë.

PËRGATITJA PËR PROCEDURËN

1. Shpjegoni qëllimin dhe ecurinë e vendosjes, merrni pëlqimin.

2. Përgatitni pajisjet e nevojshme.

3. Vlerësoni gjendjen e pacientit dhe mjedisin përreth. Siguroni frenat e shtratit (nëse është i pajisur).

KRYERJA E PROCEDURËS

1. Vendosni një marrëdhënie besimi me pacientin.

3. Dekontaminoni duart në nivel higjienik dhe vishni doreza.

4.Siguroni frenat e shtratit.

5.Ulni shinat anësore (nëse janë të pajisura) në anën e infermieres

6. Ulni kokën e krevatit;

7. Lëvizeni pacientin në pozicionin shtrirë më afër skajit të shtratit

8. Përkulni të majtën, nëse dëshironi ta ktheni pacientin në anën e djathtë, këmbën e pacientit në nyjen e gjurit, duke vendosur këmbën e majtë në zgavrën popliteale të djathtë

9. Vendoseni njërën dorë në kofshën e pacientit, tjetrën në shpatull dhe kthejeni pacientin në anën e tij ose të saj (duke shfrytëzuar kështu kofshën për ta bërë më të lehtë kthimin)

10. Vendosni një jastëk nën kokën dhe trupin e pacientit (kjo redukton përkuljen anësore të qafës dhe tensionin në muskujt e qafës)

11. Vendosni të dy krahët e pacientit në një pozicion pak të përkulur, me dorën sipër të shtrirë në nivelin e shpatullës dhe kokës, dorën në fund të shtrirë në një jastëk pranë kokës (kjo mbron nyjet e shpatullave dhe lehtëson lëvizjes gjoks, e cila përmirësohet ventilimi pulmonar)

12. Vendosni një jastëk të palosur nën shpinën e pacientit, duke e mbështjellë pak nën kurriz me një buzë të lëmuar (në këtë mënyrë ju mund ta "mbani" pacientin në një pozicion anësor)

13. Vendosni një jastëk (nga zona e ijeve në këmbë) nën këmbën "e sipërme" pak të përkulur të pacientit (kjo gjithashtu parandalon plagët e shtratit në zonën e nyjës së gjurit dhe kyçeve dhe parandalon hiperekstensionin e këmbës).

Lloji i transportit (përcaktuar nga mjeku) dhe mënyra e vendosjes së pacientit në shtrat, transferimi i tij në shtrat, në barelë, barelë ose nga shtrati në karrige varet nga sëmundja dhe aftësia e pacientit për të bashkëpunuar me personelin mjekësor. Lëvizja e pacientit në shtrat, ndryshimi i pozicionit të tij në hapësirë, duhet të bëhet me kujdes dhe siguri maksimale, si për pacientin ashtu edhe për punonjësin mjekësor.

Vendoseni pacientin në pozicionin e shpendëve.

Pozicioni FOWLER është i ndërmjetëm midis pozicionit "gjysmë ulur, gjysmë shtrirë".

Indikacionet: ushqyerja, sigurimi i higjienës personale, ndryshimi i pozicionit nëse ekziston rreziku i plagëve të shtratit.

Algoritmi i veprimeve:

Ngrini kokën e shtratit në një kënd prej 45-60 gradë.

Vendosni një jastëk të ulët nën kokën tuaj.

Vendosni një jastëk nën krahë (parandalon dislokimin e shpatullave dhe parandalon kontraktimin e muskujve të gjymtyrëve të sipërme)

Vendosni një jastëk nën pjesën e poshtme të shpinës (zvogëlon ngarkesën rajoni i mesit shtylla kurrizore).

Vendosni një jastëk poshtë ijeve (parandalon hiperekstensionin në nyjen e gjurit dhe shtrydhjen arteria popliteale).

Vendosni një jastëk nën të tretën e poshtme të këmbës (parandalon plagët e thembrës).

Vendosni një mbështetje nën këmbët tuaja në një kënd prej 90 gradë. (parandalon rënien e këmbës).

Shtrirja e pacientit në shpinë.

Indikacionet: përgatitja për shtrat, ndryshimi i pozicionit nëse ekziston rreziku i plagëve të shtratit

Algoritmi i veprimeve:

Shpjegoni procesin e procedurës së ardhshme dhe merrni pëlqimin për ta kryer atë.

Vendoseni kokën në një pozicion horizontal.

Vendosni një jastëk nën shpatullën e sipërme, qafën dhe kokën e pacientit (parandalon kontraktimin në rruazat e qafës së mitrës).

Vendosni një peshqir të vogël të mbështjellë nën pjesën e poshtme të shpinës (pjesa lumbale e shtyllës kurrizore është e mbështetur).

Vendoseni mbështetësin përgjatë kofshëve të jashtme (parandalon kofshët të rrotullohen nga jashtë).

Vendosni një jastëk në zonën e të tretës së poshtme të këmbës (mbron nga plagët e thembrës).

Pushimi i këmbës në kënd 90 gradë.

Kthejini duart me pëllëmbët poshtë përgjatë trupit, vendosni jastëkët nën parakrahë (rrotullimi i tepërt i shpatullës zvogëlohet, hiperekstensioni në nyjen e bërrylit parandalohet).

Vendosni rula nën duar në duart e pacientit (zgjatja e gishtave dhe rrëmbimi i 1 gishti zvogëlohet).

Shtrirja e pacientit në bark.

Indikacionet: ndryshimi i pozicionit nëse ekziston rreziku i plagëve të shtratit

Algoritmi i veprimeve:

Shpjegoni procesin e procedurës së ardhshme dhe merrni pëlqimin për ta kryer atë.

Sillni shtratin në një pozicion horizontal.

Kthejeni kokën e pacientit anash dhe vendosni një jastëk të ulët poshtë tij (redukton përkuljen dhe hiperekstensionin e rruazave të qafës së mitrës).

Vendosni një jastëk të vogël nën bark pikërisht poshtë diafragmës (hiperekstensioni është zvogëluar rruaza e mesit, tensioni i shpinës, tek femrat ulet presioni në gjoks).

Përkulni krahët e pacientit në shpatulla dhe ngrini lart në mënyrë që duart të vendosen pranë kokës.

Vendosni jastëkë të vegjël nën bërryla, parakrahë dhe duar.

Vendosni jastëkët nën këmbët tuaja për të parandaluar që ato të varen dhe të kthehen nga jashtë.

Pozicionimi i sigurt i pacientit gjatë anestezisë kërkon komunikim të mirë midis anesteziologut dhe kirurgut.

Është e nevojshme që të ketë një numër të mjaftueshëm duarsh, si në fillim ashtu edhe në fund të anestezisë, për t'i siguruar pacientit një pozicion të sigurt.

Një kuptim i qartë i të gjitha ndryshimeve fiziologjike që ndodhin në trupin e pacientit gjatë ndryshimeve në pozicionin e trupit të tij mund të parandalojë shfaqjen e problemeve potencialisht të rrezikshme.

Të gjitha pajisjet e përdorura duhet të jenë në gjendje të mirë dhe të kontrollohen pas çdo ndryshimi të pozicionit të pacientit.

Shumë komplikime që lidhen me pozicionimin e gabuar të pacientit në tryezën e operacionit shfaqen vetëm brenda pak ditësh pas operacionit dhe anestezisë.

Prezantimi

Qëllimi i pozicionimit optimal të pacientit gjatë operacionit është të sigurojë aksesin më të mirë kirurgjik duke shmangur në të njëjtën kohë zhvillimin e komplikimeve të mundshme që lidhen me pozicionin e pacientit. Çdo pozicion i pacientit në tryezën e operacionit mbart një shkallë të caktuar rreziku. Ky problem Ajo rëndohet më tej nga fakti se pacienti nuk mund të na tregojë për komplikacionin që ka lindur për shkak të pavetëdijes dhe relaksimit të muskujve.

Më të përdorurat janë të mëposhtmet llojet e pozicioneve në tryezën e operacionit: në shpinë, litotomia, Lloyd Davis, në anën, ulur, pozicioni i prirur (me fytyrën poshtë).

Shumica e këtyre pozicioneve mund t'i nënshtrohen ndryshimeve shtesë, për shembull, duke i dhënë tabelës një anim - pozicioni Trendelenburg (me fundin e këmbës të ngritur) ose pozicioni i kundërt Trendelenburg (me fundin e kokës të ngritur). Ky artikull do të diskutojë ndryshimet fiziologjike, si dhe komplikime të përgjithshme dhe specifike që lidhen me pozicionin e pacientit në tryezën e operacionit.

Transferimi i pacientit në tryezën e operacionit

Shumë pacientë sillen në sallën e operacionit dhe vendosen në tavolinë pa ndjenja. Procesi i ripozicionimit të pacientit, si dhe pozicioni përfundimtar në të cilin do të vendoset pacienti gjatë anestezisë, mbart rreziqe të mundshme të komplikimeve serioze. Anesteziologu është përgjegjës për të siguruar që të gjithë anëtarët e ekipit të kuptojnë rolet dhe përgjegjësitë e tyre individuale ndërsa lëvizin dhe vendosin pacientin në tryezën e operacionit. Të gjitha linjat intravenoze, kateterët dhe tubat endotrakeale duhet të jenë të siguruara mirë dhe të lira për të lëvizur përpara se të fillojë pozicionimi i pacientit. Pasi pacienti të jetë vendosur në pozicionin përfundimtar, të gjitha lidhjet duhet të kontrollohen përsëri për t'u siguruar që gjithçka po funksionon mirë.

Protokolli i testimit pas ripozicionimit të pacientit
Rrugët e frymëmarrjes	Tubi endotrakeal, LMA	Vendosur siç duhet dhe i lehtë për t'u lundruar
Frymëmarrje	Ventilimi, oksigjenimi dhe monitorime të tjera	Ventilimi kryhet, pajtueshmëria pulmonare është e mirë, frymëmarrja kryhet dypalëshe, pulsoksimetria dhe kapnografia janë të kënaqshme
Qarkullimi	Linjat intravaskulare, monitorimi (rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, EKG)	Të gjitha linjat janë në vend, funksionojnë dhe janë lehtësisht të aksesueshme; plotësisht funksional, performanca është e qëndrueshme
Neurologjia	Sytë, tufa neurovaskulare	Sytë e mbyllur dhe të mbrojtur. Të gjitha zonat anatomike ku kalojnë tufat neurovaskulare kontrollohen për kapje ose shtrirje të mundshme nervore
Qasja	Elektroda, kabllo, kateter	Gjithçka është e aksesueshme lirisht

Komplikimet kryesore të pozicionimit të gabuar të pacientit

Dëmtimi i nervit periferik

Shoqata Amerikane e Anesteziologëve kreu një studim që analizoi të gjitha paditë që lidhen me anesteziologët. Rezultatet e studimit ishin mjaft interesante: 32% e të gjitha pretendimeve lidheshin me vdekjen gjatë anestezisë, 16% me dëmtimin. nervat periferikë, 12% - dëmtim i trurit. Siç mund ta shohim, dëmtimi i nervave periferikë është një ndërlikim mjaft i zakonshëm i anestezisë. Është e rëndësishme që dëmtimet nervore periferike mund të jenë asimptomatike dhe të mbeten të pazbuluara për disa ditë pas operacionit. Nervi më i lënduar është nervi ulnar. Fakt interesantështë se gjasat e dëmtimit të nervit ulnar pas anestezisë së përgjithshme dhe rajonale janë të njëjta.

Supozohet të jetë katër mekanizmi patologjik që mund të çojë në dëmtime nervore gjatë anestezisë: shtrirje, komprimim, ishemi të përgjithshme dhe dëmtime metabolike.

Grupi i rrezikut për neuropatinë postoperative përfshin pacientët e moshuar, si dhe pacientët me polineuropati diabetike dhe alkoolike. Është e nevojshme të jemi shumë të vëmendshëm ndaj pacientëve të këtij grupi kur i vendosim në tavolinën e operacionit.

Dëmtimi i syve

Incidenca e dëmtimit të syrit gjatë anestezisë dhe operacionit është shumë e ulët - më pak se 0.01% e rasteve. Megjithatë, spektri i dëmtimit ndryshon shumë nga shqetësimi i vogël në humbje totale vizion. Lëndimi i kornesë është lloji më i zakonshëm i dëmtimit të syrit. Dëmtimi i kornesë mund të shkaktohet nga trauma direkte, për shembull, nga objekte të tilla si maskë fytyre ose një drape kirurgjikale, dhe rëndohet nga tharja e kornesë që ndodh kur qepallat nuk mbyllen plotësisht, e shkaktuar nga mungesa e prodhimit të lëngut lotsjellës gjatë anestezisë. I gjithë ky dëmtim i kornesë mund të parandalohet shumë lehtë thjesht duke ngjitur sytë. Efektiviteti i përdorimit të veçantë pomadat e syve nuk provohet.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve që janë në pozicion me fytyrë poshtë. Gjatë operacionit, pacienti mund të lëvizet dhe nëse është në pozicion të prirur, mund të bëhet presion në sy. Fillimisht vlerë të lartë presioni intraokular, pozicioni në tavolinën e operacionit me kokë poshtë, i mundur hipotension arterial gjatë anestezisë - të gjithë këta faktorë mund të çojnë në ishemi të retinës dhe, në fund të fundit, ulje të shikimit ose verbim të plotë.

Plagët e shtratit

Pavarësisht se në çfarë pozicioni është pacienti në tryezën e operacionit, pika të caktuara të trupit të tij janë vazhdimisht të ekspozuara presionin e lartë të gjakut, duke i vendosur të gjitha këto zona anatomike në rrezik të konsiderueshëm për ulçera presioni. Të kesh një pacient në tryezën e operacionit për shumë orë në një pozicion shkakton presion në pika të caktuara. Hipotermi, e ulët presioni arterial dhe ulja e prodhimit kardiak çon në perfuzion të dëmtuar të indeve. Kombinimi i presionit dhe perfuzionit të reduktuar shkakton isheminë e indeve, në disa raste çon në zhvillimin e ulcerave nga presioni.

Është e nevojshme të shpërndahet presioni që rezulton në një zonë sa më të madhe që të jetë e mundur për të parandaluar formimin e plagëve të shtratit. Për këtë qëllim, ekzistojnë jastëkë të veçantë të butë (silikoni) që vendosen nën zona anatomike që i nënshtrohen presionit. Gjithashtu, nëse është e mundur, vlerësimi vizual i këtyre zonave duhet të kryhet gjatë dhe pas operacionit.

Llojet e pozicioneve të pacientit në tryezën e operacionit

Pozicioni në shpinë

Në pozicionin shtrirë, diafragma zhvendoset në anën zgavrën e kraharorit, e cila çon në një rënie vëllimi baticës, prishje e raportit ventilim-perfuzion, ulje e përputhshmërisë dhe kapacitetit të mbetur funksional të mushkërive. Në pacientët me COPD, kjo mund të shkaktojë pengim të pjesës së poshtme traktit respirator. Gjithashtu, në pozicionin shtrirë, ndodh rishpërndarja e gjakut venoz nga ekstremitetet e poshtme, gjë që çon në një rritje të kthimit venoz në zemër dhe një rritje të prodhimit kardiak. Këto ndryshime fiziologjike neutralizohen në një farë mase ndikim negativ anestezi në hemodinamikë, megjithatë, në pacientët me insuficiencë kongjestive të zemrës ato mund të shkaktojnë dekompensim. Në pozicionin shtrirë, pacientët me inkompetencë të sfinkterit gastroezofageal kanë një rrezik të shtuar të aspirimit të përmbajtjes gastrike.

Degë të gjata pleksus brachial(C8-Th1) kalojnë pranë brinjës së parë, klavikulës dhe shpatullës, gjë që predispozon për shtypjen e këtyre nervave. Shumë shpesh, dëmtimi i këtyre rrënjëve të pleksusit brachial ngatërrohet me dëmtimin e nervit distal ulnar, pasi edhe ai e ka origjinën nga C8-Th1. Për të minimizuar rrezikun e dëmtimit të pleksusit brachial, shpatulla nuk duhet të rrëmbehet më shumë se 90 gradë nga trupi, parakrahu dhe dora nuk duhet të vendosen në një pozicion të prerë dhe koka nuk duhet të vendoset në drejtim të kundërt me krahun e rrëmbyer, por duhet të jetë në një pozicion neutral.

Më shumë se 25% e të gjitha dëmtimeve të nervit periferik ndodhin në nervin ulnar, dhe është interesante që tek meshkujt këtë ndërlikim ndodh 3 herë më shpesh se tek femrat. Vendi klasik për dëmtimin e nervit ulnar është kapja e tij në kanalin kubital, i vendosur afër kondili i brendshëm humerus.

Përveç kësaj, pozicioni klasik i pacientit në shpinë çon në një humbje natyrale lordoza e mesit, e cila shpesh shoqërohet me dhimbje të shpinës pas operacionit.

Nëse pacienti vuan nga dhimbje kronike të shpinës, atëherë para se të kryejë anestezi, është e nevojshme të vendosni një material të butë ose një jastëk të fryrë nën rajonin e mesit, kjo do të ndihmojë në ruajtjen e lordozës natyrale.

Pjesa e pasme e kokës, sakrumi dhe thembrat janë zona anatomike që përjetojnë rritje të ngjeshjes. Për të parandaluar zhvillimin e plagëve të shtratit, është e nevojshme të vendosni jastëkë të butë xhel ose jastëkë të veçantë nën këto vende. Gjatë përdorimit të jastëkëve të thembra, gjunjët duhet të mbahen pak të përkulur, pasi janë përshkruar raste të dëmtimit të nervit shiatik për shkak të shtrirjes së tepërt të tij.

Ilustrimi i mëposhtëm tregon vendosjen e gabuar të pacientit në pozicionin e shtrirë në shpinë:

Pozicioni Trendelenburg

Pozicioni i Trendelenburgut u përshkrua në kohët e lashta, ilustrimi i mëposhtëm e konfirmon këtë:

Ky pozicion fillimisht u përshkrua si një pozicion në të cilin trupi i pacientit është në një pozicion horizontal dhe këmbët janë ngritur. Por më vonë ky pozicion u modifikua, dhe tani përshkruhet si një pozicion në shpinë me një anim 45 gradë, me kokë poshtë. Megjithatë, në ditët e sotme termi "pozicion Trendelenburg" përdoret zakonisht për të përshkruar çdo pozicion me kokë poshtë.

Ndryshimet në rrugët e frymëmarrjes dhe sistemet kardiovaskulare janë shumë të ngjashme me ndryshimet që ndodhin kur pacienti është i shtrirë në shpinë, por ato janë më të theksuara. Në pozicionin Trendelenburg, lëvizjet e diafragmës mund të kufizohen shumë nga pesha e përmbajtjes së stomakut, gjë që redukton funksionalitetin. kapaciteti i mbetur mushkërive dhe rrit mundësinë e zhvillimit të atelektazës. Çrregullimi i raporteve ventilim-perfuzion, rritja e presionit intrakranial dhe intraokular dhe aspirimi pasiv janë të gjitha komplikime të mundshme të pozicionit Trendelenburg. Për më tepër, sa më e lartë të jetë pjerrësia e tabelës, aq më e madhe është mundësia e shfaqjes së këtyre komplikimeve.

Pozicioni i kundërt i Trendelenburgut

Ndryshimet fiziologjike që ndodhin në këtë pozicion janë të ngjashme me pozicionin e ulur të pacientit (shih më poshtë). Pozitive efektet fiziologjike përfshijnë: përmirësimin e kullimit venoz nga koka dhe qafa, reduktimi presioni intrakranial, rrezik më i ulët i aspiratës pasive. Komplikimet kryesore të këtij pozicioni janë hipotensioni arterial dhe rreziku i lartë i embolisë ajrore.

Pozicioni i litotomisë/Pozicioni i Lloyd Davis

Dallimi kryesor midis pozicionit të litotomisë dhe pozicionit të Lloyd Davis është shkalla e përkuljes së ijeve dhe gjurit. Ndryshimet fiziologjike dhe komplikimet e këtyre pozicioneve janë shumë të ngjashme, kështu që ne do t'i shqyrtojmë këto pozicione së bashku. Ndryshimet që ndodhin janë të ngjashme me ndryshimet që ndodhin në pozicionin e Trendelenburgut. Megjithatë, është e rëndësishme të mbani mend se në këto pozicione këmbët e pacientit janë në një pozicion më të ngritur, dhe kjo çon në rishpërndarjen e gjakut nga ekstremitetet e poshtme dhe në disa pacientë (për shembull, me dështim të zemrës) mund të çojë në mbingarkesë vëllimore me lëngje. . Në këto pozicione pothuajse gjithmonë ekziston rreziku i dislokimit të tubit endotrakeal. Stimulimi i paqëllimshëm i karinës, duke shkaktuar bronkospazmë ose intubacion endobronkial është gjithashtu i mundur.

Në pozicionin e litotomisë dhe pozicionin Lloyd Davis, krahët e pacientit janë në anët e tij; raste të dëmtimit dhe madje edhe amputimit të gishtërinjve janë përshkruar kur pjesa e këmbës së tavolinës është tërhequr poshtë ose kur këmbët janë ngritur (gishtat thjesht binin. ndërmjet strukturave). Kryeni përkuljen e këmbës në ijë dhe nyjet e gjurit të nevojshme në të dy gjymtyrët njëkohësisht. Përkulja e tepërt e ijeve mund të shkaktojë dëmtim të obturatorit dhe nervat shiatik, qoftë me mekanizmin e hiperekstensionit, qoftë me shtypjen e drejtpërdrejtë të nervit femoral. NË seksionet distale e ekstremitetit të poshtëm, më së shpeshti dëmtohet nervi sural ose safenoz. Nervat e zakonshëm sural dhe saphenous mbështillen rreth pjesës së sipërme të këmbës, kështu që nëse pozicioni i mbështetjes është i pasuksesshëm, ato mund të shtrëngohen.

Në pozicionin e litotomisë, komprimimi i muskulit gastrocnemius është pothuajse i pashmangshëm, duke predispozuar për emboli venoze dhe madje edhe sindromën e kompartmentit. Me shumë mundësi, etiologjia e sindromës së ndarjes është për shkak të një rënie në presionin e perfuzionit të shkaktuar nga një kombinim i dy faktorëve - ngjeshja dhe rrjedhja e dëmtuar e gjakut. Faktori më i rëndësishëm në zhvillimin e sindromës së ndarjes është kohëzgjatja e procedurës. Prandaj, nëse pacienti qëndron në pozicionin e litotomisë për më shumë se 5 orë, atëherë duhet të merret parasysh matja e presionit invaziv në mbështjellësin fascial të muskulit gastrocnemius. Kur nën muskul i viçit vendoset një stendë, ekziston rreziku i shtuar i ngjeshjes së arteries popliteale, si dhe dëmtimi nervi peroneal. Këto komplikime mund të shmangen - për këtë ju duhet të përdorni një pajisje të veçantë që ju lejon të rregulloni gjymtyrën e poshtme në një gjendje të pezulluar:

Pozicioni lateral (pozicioni i pacientit anash)

Në pozicionin e pacientit anash, mushkëria e poshtme është më pak e ajrosur, por e furnizuar më mirë me gjak, në të njëjtën kohë, ajo e sipërme. drita është më e mirë të ajrosura por jo mjaftueshëm të perfuzuara.

Në mënyrë tipike, pacientët e tolerojnë mirë këtë pozicion dhe mospërputhja e ventilimit-perfuzionit nuk shkakton ndonjë problem serioz. Megjithatë, në pacientët me rezervë të ulët fiziologjike, pozicionimi anësor mund të çojë në hipoksemi. Pozicioni anësor shoqërohet me numri më i madh komplikimet e syve. Zakonisht ky është dëmtim i kornesë dhe ky ndërlikim ndodh po aq shpesh në të dy sytë.

Ekziston gjithashtu një rrezik i lartë i dëmtimit të pleksusit brachial nëse koka dhe qafa e pacientit nuk shtrihen në jastëk, por janë të zgjatura poshtë.

Me pacientin në pozicionin anësor, një jastëk i veçantë vendoset në regjionin sqetullor, por nëse është i vogël ose i pozicionuar në mënyrë joadekuate, atëherë ndodhet në sqetull mund të komprometohet edhe tufa neuromuskulare.

Pavarësisht se sa i përshtatshëm është vendndodhja e pacientit në pozicionin anësor, hipertensioni venoz shfaqet gjithmonë në krahun "poshtë".

Është e rëndësishme të mbani mend që të vendosni jastëkë të butë midis gjunjëve të pacientit, pasi përndryshe ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit të nervit sural dhe safen.

Pozicioni ulur

Pozicioni klasik i uljes përdoret vetëm në disa qendra speciale dhe vetëm për operacione shumë specifike. Në këtë pozicion ndodh staza dhe ngecja venoze gjymtyrët e poshtme, e cila ndonjëherë çon në hipotension të vazhdueshëm, i vështirë për t'u trajtuar. Ndonjëherë, zgjatja ose përkulja e tepërt e kokës mund të çojë në bllokimin e venave në qafë. Megjithatë, ndërlikimi më i mirë i përshkruar dhe më i spikatur i pozicionit ulur është embolia venoze e ajrit, veçanërisht gjatë kraniotomive. Patofiziologjia e këtij ndërlikimi është një kombinim i ulët presioni venoz(marrja e vlerave nën atmosferike) dhe dëmtimi i sinuseve të fortë meningjet, të cilat nuk janë në gjendje të qetësohen. Rekomandimet për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e këtij ndërlikimi janë përtej qëllimit të këtij neni.

Pozicioni me fytyrë poshtë (pozicioni i prirur)

Shumë nga ndryshimet fiziologjike që ndodhin në këtë pozicion mund të minimizohen nga pozicionimi i kujdesshëm i pacientit.

Ilustrimi i mëposhtëm është një shembull i vendosjes së duhur të pacientit në një pozicion me fytyrë poshtë:

Është shumë e rëndësishme të shmangni presionin në stomak. Nëse kjo nuk bëhet, presioni intra-abdominal rritet ndjeshëm, ndodh ngjeshja e venës kava inferiore, e cila redukton kthimin venoz dhe, si rezultat, zvogëlon prodhimin kardiak. Për më tepër, presioni i lartë intra-abdominal kufizon lëvizjen e diafragmës dhe zvogëlon përputhshmërinë e gjoksit, gjë që çon në funksionin e dëmtuar të mushkërive. Sidoqoftë, nëse nuk ka presion në bark në pozicionin e shtrirë, atëherë ky pozicion, përkundrazi, rrit kapacitetin funksional të mushkërive, përmirëson ekskursionin e diafragmës, përmirëson raportin ventilim-perfuzion, gjë që përfundimisht çon në përmirësimin e oksigjenimi. Prandaj, kjo teknikë përdoret për të korrigjuar hipokseminë refraktare në ARDS, me përmirësim të oksigjenimit që ndodh në 70-80% të pacientëve.

Shumë shpesh, pozicioni i prirur shoqërohet me lëndime të tjera po aq serioze, shumë prej të cilave mund të shmangen nëse keni staf të mjaftueshëm për ta kthyer pacientin nga shpina në stomak.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pozicionit të kokës dhe qafës së pacientit dhe duhet të shmanget presioni i panevojshëm në hundë dhe sy. Nëse në fillim të operacionit pozicioni i pacientit duket plotësisht i sigurt, atëherë lëvizjet më të vogla që ndodhin gjatë operacionit mund të çojnë në një ndryshim në pozicionin e kokës dhe qafës, duke shkaktuar dëme serioze.

Vëmendje e madhe gjithashtu duhet t'i kushtohet situatës gjymtyret e siperme. Pozicioni i prirur është një pozicion i rrezikshëm për pleksusin brachial. Shpatulla duhet të jetë pak e përkulur dhe parakrahu duhet të vendoset në një pozicion aduksioni dhe rrotullimi të brendshëm në 90º. Këto lëvizje duhet të bëhen në të dy duart në të njëjtën kohë. Mos ushtroni presion në sqetull. Pads të buta duhet të vendosen nën parakrah dhe dorë.

Pjesa e përparme e këmbës, gjunjët, legeni, gjoksi, sqetullat, bërrylat, fytyra - të gjitha këto zona janë në rrezik të konsiderueshëm të zhvillimit të plagëve nga presioni, prandaj është e rëndësishme të përdorni jastëkë të butë nën to.