Aktualisht për qëllime diagnostike sëmundjet gjinekologjike Përdoren metoda kërkimore klinike, laboratorike, instrumentale dhe endoskopike, të cilat lejojnë mjekun të përcaktojë gjendjen e trupit të femrës dhe të identifikojë çrregullimet që çojnë në çrregullimin e shëndetit të gruas.

Marrja e një historie të një pacienti gjinekologjik

Ekzaminimi i pacientit gjinekologjik fillon me anamnezë. Qëllimi i tij është të identifikojë ankesat kryesore, të marrë informacion për jetën e mëparshme dhe sëmundjet e mëparshme dhe zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Anketa kryhet në një sekuencë të caktuar. Së pari ata e marrin vesh informacion i pergjithshem: mbiemri, emri, patronimi, Statusi familjar, profesioni, mosha, kushtet e jetesës dhe të ushqyerit, zakone të këqija i sëmurë.

Mosha është e rëndësishme, pasi e njëjta simptomë në periudha të ndryshme të jetës së një gruaje mund të jetë një manifestim i sëmundjeve të ndryshme.

Zbulimi i profesionit dhe kushteve të punës së pacientit ndihmon në sqarimin e shkaqeve të shumë proceseve patologjike. Për shembull, puna e lidhur me ftohjen ose mbinxehjen e zgjatur mund të çojë në një përkeqësim të procesit inflamator.

Pas marrjes së informacionit të përgjithshëm, pacientja duhet pyetur për ankesat që e detyruan të shkonte te mjeku. Ankesat pas pranimit sqarohen pa detaje të tepërta, pasi në të ardhmen ato sqarohen duke identifikuar karakteristikat e funksioneve specifike të trupit të femrës (menstruale, seksuale, riprodhuese dhe sekretore) dhe historikun e sëmundjes aktuale.

Në mënyrë tipike, pacientët gjinekologjikë ankohen për dhimbje, leukore, çrregullime të ciklit menstrual (zakonisht gjakderdhje të mitrës) dhe infertilitet. Dhimbja është një simptomë që shoqëron shumë sëmundje gjinekologjike. Ato ndryshojnë në intensitet, lokalizim, karakter (të vazhdueshme, dhembje, ngërçe, gërryerje) dhe rrezatim.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, duhet t'i kushtohet vëmendje trashëgimisë. Prania e prindërve ose të afërmve të ngushtë infeksionet kronike(tuberkulozi, etj.), sëmundjet mendore, veneriane, tumorale, sëmundjet e gjakut ndihmon në përcaktimin e predispozicionit të pacientit ndaj këtyre sëmundjeve.

Intervista me pacientin përfshin zbulimin e historisë së jetës duke filluar nga mosha e hershme. Rëndësi të veçantë në identifikimin e shkaktarëve të sëmundjeve gjinekologjike janë sëmundjet e zakonshme në të kaluarën. Dhimbjet e shpeshta të fytit, reumatizmat, sëmundjet e mëlçisë, neuroinfeksionet dhe sëmundje të tjera shpesh çojnë në mosfunksionim menstrual dhe vonesë në zhvillimin fizik dhe seksual.

Histori obstetrike dhe gjinekologjike përfshin informacion në lidhje me veçoritë e funksioneve specifike të trupit të femrës: menstruale, seksuale, riprodhuese dhe sekretore.

Sondazhi duhet të fillojë me zbulimin e kohës së menstruacioneve të para (menarkës), llojit të funksionit menstrual (kohëzgjatjes cikli menstrual dhe menstruacionet, sasia e gjakut të humbur, dhimbje), datat e menstruacioneve të fundit.

Veçoritë e funksionit seksual janë të lidhura ngushtë me sëmundjet gjinekologjike: fillimi i aktivitetit seksual, ndjesia seksuale, çrregullimet e marrëdhënieve seksuale (dhimbja, shfaqja e sekrecioneve të përgjakshme pas marrëdhënies seksuale), metodat e parandalimit të shtatzënisë (kontracepsioni). Mosha dhe gjendja shëndetësore e burrit mund të luajnë një rol në vendosjen e diagnozës. Kur sqarohet natyra e funksionit të lindjes së fëmijëve, informacioni mblidhet me kujdes për numrin e shtatzënive, rrjedhën dhe rezultatin e tyre. Nëse pacienti ankohet për infertilitet, duhet të zbuloni se cilat studime dhe trajtime janë kryer më parë.

Natyra e funksionit sekretor përcaktohet duke marrë të dhëna për praninë e shkarkimit patologjik (leukorre) nga trakti gjenital dhe sasinë e tij. Shkaktarët e leukoresë janë më së shpeshti sëmundjet inflamatore të vulvës, vaginës, qafës së mitrës dhe organeve mbuluese të sistemit riprodhues të etiologjive të ndryshme. Përveç sëmundjeve inflamatore, leucorrhoea mund të jetë një shenjë e polipeve dhe kancerit të mitrës. Ato mund të jenë të trasha, të lëngshme, ujore, purulente, ikore dhe ndonjëherë të shkaktojnë kruajtje në zonën e organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës.

Shpesh një simptomë e një sëmundjeje gjinekologjike është mosfunksionimi i traktit urinar dhe i zorrëve. Prandaj, gjatë intervistimit të pacientit, është e nevojshme të pyesni për gjendjen e këtyre organeve ngjitur. Informacioni për sëmundjet e mëparshme gjinekologjike, ecuria e tyre, rezultati, trajtimi, përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale, duhet të sqarohen në detaje.

Pas përcaktimit të karakteristikave të historisë obstetrike dhe gjinekologjike, ata vazhdojnë në historia e sëmundjes aktuale. Vëmendje e veçantë i kushtohet informacionit në lidhje me zhvillimin e sëmundjes aktuale: kohën e shfaqjes, lidhjet me abortin, lindjen e fëmijëve, menstruacionet dhe faktorë të tjerë, natyrën e trajtimit dhe rezultatet e tij. Pas intervistës, mjeku ka informacion të mjaftueshëm për të nxjerrë një përfundim paraprak për natyrën e sëmundjes. Për të sqaruar më tej diagnozën, është i nevojshëm një ekzaminim objektiv i pacientit.

Metodat objektive të kërkimit në gjinekologji

Hulumtim i përgjithshëm ju lejon të merrni një ide për gjendjen e trupit në tërësi. Ai përfshin një ekzaminim të përgjithshëm (lloji i trupit, gjendja lëkurën dhe membranat mukoze, natyra e rritjes së flokëve, gjendja dhe shkalla e zhvillimit të gjëndrave të qumështit), studimi i organeve dhe sistemeve duke përdorur metoda përgjithësisht të pranuara në mjekësi.

Vëmendje e veçantë i kushtohet ekzaminimit të barkut të pacientit. Përveç ekzaminimit, përdoren metodat e palpimit, goditjes dhe askultimit të barkut, të cilat shpesh lindin supozimin për një sëmundje gjinekologjike. Me tutje kërkime të përgjithshme pacienti duhet të matë temperaturën e trupit, presionin e gjakut, si dhe analiza laboratorike e gjakut, urinës, feçeve etj.

Metoda të veçanta kërkimore Pacientët gjinekologjikë janë të shumtë dhe ndryshojnë në qëllimin dhe shkallën e kompleksitetit.

Ekzaminimi gjinekologjik Pacienti kryhet në një pozicion horizontal në një karrige gjinekologjike ose një shtrat të fortë. Fundi i kokës së karriges duhet të ngrihet, këmbët të përkulen në gjunjë dhe të shtrira gjerësisht në anët të mbahen në vend nga mbajtëset e këmbëve. Një grua duhet të jetë e përgatitur paraprakisht për një ekzaminim gjinekologjik. Nëse ajo nuk ka jashtëqitje, i jepet paraprakisht një klizmë pastruese.

Menjëherë para ekzaminimit, ajo duhet të zbrazë fshikëzën e saj dhe nëse urinimi spontan vonohet, infermierja, sipas rekomandimit të mjekut, heq urinën duke përdorur një kateter. Për ekzaminim, infermierja duhet të përgatisë instrumente sterile: spekulum vaginal, piskatore, pincë, sonda, si dhe rrëshqitës xhami për marrjen e njollave, toptha pambuku steril dhe peceta garzë. Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik bëhet me doreza gome sterile.

Ekzaminimi gjinekologjik fillon me ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme, në të cilën i kushtohet vëmendje llojit të rritjes së qimeve, strukturës së labia të mëdha dhe të vogla, gjendjes së hapjes së jashtme të uretrës, kanalet ekskretuese Paraurethral dhe gjëndra të mëdha të vestibulës, perineumit dhe anusit. Për të ekzaminuar vestibulën e vaginës, përhapni labinë me gishtin e madh dhe gishtat e indeksit të dorës së majtë. Kushtojini vëmendje hapjes së të çarës gjenitale. Prania e prolapsit ose prolapsit të mureve të vaginës dhe mitrës përcaktohet kur tendosjet e pacientit.

Hulumtoni duke përdorur pasqyra kryhet pas ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme. Ekzistojnë modele të ndryshme të spekulacionit vaginal, ndër të cilat më së shpeshti përdoren janë spekulime vetë-mbështetëse bicuspid dhe në formë lugë. Përdorimi i një pasqyre me dy gjethe nuk kërkon një asistent, kështu që përdoret më shpesh në praktikën ambulatore.

Infermierja duhet të dijë rregullat për futjen e një spekulimi. Para se të futni spekulimin, labia është përhapur me gishtin tregues dhe gishtin e madh të dorës së majtë. Spekulimi me dy gjethe futet i mbyllur në madhësi të drejtë në mes të vaginës. Më pas, pasqyra kthehet në një madhësi tërthore dhe avancohet në fornix, duke hapur valvulat, si rezultat i së cilës qafa e mitrës bëhet e aksesueshme për inspektim. Spekulumi në formë luge futet fillimisht me buzën e tij përgjatë murit të pasmë të vaginës, dhe më pas, pasi futet në thellësi, kthehet në të gjithë, duke e shtyrë perineumin prapa.

Paralelisht, futet një ngritje spekulimi anterior, i cili përdoret për të ngritur murin e përparmë të vaginës. Gjatë ekzaminimit me pasqyra, përcaktohet forma e qafës së mitrës (konike në një grua nullipare, cilindrike në një grua që ka lindur, e deformuar), pozicioni i saj, madhësia, ngjyra e mukozës dhe prania e proceseve patologjike. . Muret e vaginës ekzaminohen duke hequr gradualisht spekulimin.

Vaginal (ekzaminimi i brendshëm) kryhet pas ekzaminimit duke përdorur pasqyra me indeksin dhe gishtat e mesëm ose vetëm gishtin tregues të njërës anë (zakonisht e djathta). Një ekzaminim vaginal ju lejon të përcaktoni gjendjen e perineumit, muskujve të dyshemesë së legenit, uretrës, gjëndrave të mëdha të vestibulës, mureve vaginale dhe pjesës vaginale të qafës së mitrës.

Oriz. 69. Ekzaminimi me dy duar (vaginal-abdominal).

Ekzaminimi vaginal dy-manual (bimanual, vaginal-abdominal).është metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të mitrës, shtojcave, peritoneumit të legenit dhe indeve (Fig. 69). Ajo kryhet në një sekuencë të caktuar. Para së gjithash, mitra ekzaminohet, duke përcaktuar pozicionin, madhësinë, formën, qëndrueshmërinë, lëvizshmërinë dhe dhimbjen e saj.

Gjatë një ekzaminimi me dy duar, mitra lëviz brenda kufijve të caktuar lart, poshtë, përpara dhe anash, por më pas kthehet në pozicionin e saj origjinal, gjë që përcakton natyrën fiziologjike të kësaj lëvizshmërie. Pastaj ata fillojnë të ekzaminojnë shtojcat e mitrës. Për ta bërë këtë, gishtat e të dy duarve (jashtë dhe brenda) lëvizen gradualisht nga qoshet e mitrës në muret anësore të legenit. Tubat fallopiane të pandryshuara zakonisht nuk janë të palpueshme dhe vezoret mund të palpohen në formën e formacioneve të vogla vezake. Një ekzaminim me dy duar gjithashtu bën të mundur identifikimin e proceseve patologjike në zonën e peritoneumit të legenit dhe indit të ligamenteve të legenit.

Ekzaminimi rektal dhe rektal-abdominal përdoret te virgjëreshat, me atrezi ose stenozë të vaginës, si dhe me procese inflamatore ose tumorale në sistemin riprodhues. Ekzaminimi kryhet duke mbajtur një dorezë gome me majë gishti, e cila është e lyer me vazelinë.

Ekzaminimi rektal-vaginal përdoret për sëmundjet e murit të pasmë të vaginës ose të murit të përparmë të rektumit. Në këtë rast, gishti tregues futet në vaginë, dhe gishti i mesëm i dorës së djathtë futet në rektum.

Metodat shtesë të kërkimit në gjinekologji

Të gjitha gratë e shtruara në spitalin gjinekologjik i nënshtrohen ekzaminim bakterioskopik. Shkarkimet nga pjesët e poshtme të sistemit gjenitourinar - vagina, kanali i qafës së mitrës dhe uretra - i nënshtrohen ekzaminimit. Një infermiere që punon në një spital ose klinikë antenatale duhet të zotërojë teknikën e marrjes së saktë të njollave. Para së gjithash, infermierja duhet të paralajmërojë pacienten se në prag dhe në ditën e marrjes së njollave nuk duhet të kryejë marrëdhënie seksuale apo dush.

Ajo gjithashtu nuk duhet të urinojë për 2 orë para se të marrë shtupë. Infermierja duhet të përgatisë dy rrëshqitës xhami, të lara mirë, të fshira me alkool ose eter dhe të thara. Duke përdorur një laps të veçantë, çdo gotë ndahet në tre pjesë, në njërën prej të cilave shkruhet shkronja U, që do të thotë uretër, në të dytën C - qafën e mitrës, në të tretën V - vaginë.

Kur merr materiale nga pjesë të ndryshme të organeve gjenitale të një gruaje, infermierja duhet: mbani mend nevojën për të respektuar me kujdes rregullat e asepsis dhe antisepsis. Përdoren vetëm instrumente sterile dhe i njëjti instrument nuk mund të përdoret për të marrë njolla nga vende të ndryshme. Njoftimet merren para ekzaminimit gjinekologjik të pacientit, si dhe para procedurave mjekësore vaginale.

Për të marrë njollosje, gruaja vendoset në një karrige gjinekologjike. Së pari, strishone merren nga uretra; Për ta bërë këtë, masazhoni butësisht me një gisht të futur në vaginë. Pjesa e parë e shkarkimit nga uretra duhet të hiqet me një top pambuku dhe më pas një sondë me brazdë, maja e piskatores ose një lugë speciale (Volkmann) duhet të futet në uretër (në një thellësi jo më shumë se 1,5-2 cm). Materiali nga uretra merret me kruarje të lehtë dhe aplikohet në formë rrethi në dy rrëshqitës xhami me shenjë U.

Pas marrjes së njollave, një spekulum steril futet nga uretra në vaginë, qafa e mitrës ekspozohet dhe pasi e fshini me një top pambuku me një instrument steril, merret një njollë nga kanali i qafës së mitrës në të njëjtën mënyrë si nga uretrës. Gërvishtja e lehtë është e nevojshme në mënyrë që materiali i provës të marrë gonokokë, të cilët zakonisht ndodhen jo në sipërfaqen e mukozës, por nën mbulesën epiteliale. Më pas, merren ekstrakte nga harku i pasmë vaginë me piskatore ose pince.

Shkarkimet nga qafa e mitrës dhe vagina aplikohen veçmas si një rrip në rrëshqitës xhami me shenjën e duhur. Smears thahen dhe më pas dërgohen me një shënim shoqërues në laborator. Në laborator, njollat ​​lyhen me blu metilen në njërën rrëshqitje, dhe me gram në të dytën, pas së cilës ato i nënshtrohen ekzaminimit mikroskopik. Gjatë ekzaminimit bakterioskopik të njollave nga forniksi vaginal i pasmë, përcaktohet shkalla e pastërtisë së përmbajtjes vaginale. Për ekzaminimin bakterioskopik të gonokokëve dhe florës përdoren njolla nga uretra dhe kanali i qafës së mitrës.

Nëse është e nevojshme, sekretimi i gjëndrave vestibulare dhe rektumit mund t'i nënshtrohet ekzaminimit bakterioskopik. Pacientët që dyshohet se kanë gonorre i nënshtrohen të ashtuquajturit provokim. Nën provokim të kuptojnë masat e veçanta të ndikimit në trupin e një gruaje, që synojnë përkeqësimin e procesit inflamator me origjinë gonorreale për të lehtësuar diagnostikimin bakterioskopik të sëmundjes. Ka provokime fiziologjike, biologjike, termike, mekanike dhe ushqyese.

Një provokim fiziologjik është menstruacioni, prandaj gjatë përdorimit të kësaj metode rekomandohet të merren njolla nga uretra dhe kanali i qafës së mitrës në ditën e 2-4 të menstruacioneve.

Nga metodat e shumta të aktivizimit artificial të procesit inflamator, më shpesh përdoren këto:

1) injeksion intramuskular gonovaksinat(500 milionë ose më shumë trupa mikrobikë);

2) lubrifikimi i mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe uretrës Zgjidhja e Lugolit mbi glicerinë ose tretësirë ​​të nitratit të argjendit(për uretrën - zgjidhje 0,5%, për qafën e mitrës - 2-3% zgjidhje);

3) procedurat fizioterapeutike (induktotermia, elektroforeza e zinkut duke përdorur një elektrodë cervikale ose vaginale, ultratinguj, baltë terapeutike).

Aktualisht, ilaçet pirogjene përdoren gjerësisht për të provokuar gonorrenë. (pirogenal). Pas këtyre metodave provokuese, është e nevojshme të merren njollat ​​pas 24, 48, 72 orësh.

Në një numër pacientësh, për të identifikuar formën latente të gonorresë, për të përcaktuar vetitë biologjike të florës dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve, si dhe për të identifikuar bacilet e tuberkulozit kur dyshohet për një proces specifik inflamator në organet gjenitale, është të përdorura ekzaminim bakteriologjik me metodën e kulturës, pra mbjelljen e shkarkimit nga departamente të ndryshme sistemi riprodhues në mjedise ushqyese artificiale. Materiali për ekzaminim bakteriologjik merret me një tampon steril në tel, i cili ngadalë vendoset në një tub steril dhe dërgohet në laborator.

Në praktikën klinike ambulatore, me qëllim të diagnostikimit të hershëm të kancerit gjenital, përdoret gjerësisht metodë citologjike kërkimore. Për ekzaminimin citologjik të qafës së mitrës duhet të merren njolla nga sipërfaqja e pjesës vaginale dhe nga kanali i qafës së mitrës. Materiali mund të merret duke përdorur piskatore anatomike, një lugë Volkmann, një sondë me brazdë ose një shpatull të veçantë metalik me një prerje në fund. Njollat ​​nga zgavra e mitrës merren me aspirim me një shiringë me majë të gjatë (shiringë kafe). Njollat ​​që rezultojnë nga pjesë të ndryshme të sistemit riprodhues aplikohen në rrëshqitjet e qelqit, të fiksuara në një përzierje alkooli dhe eteri, njollosen dhe ekzaminohen nën një mikroskop për të identifikuar komplekset qelizore atipike.

Testet diagnostike funksionale.

Testet vlerësojnë funksionin hormonal të vezoreve. Infermierja duhet të njihet me testet diagnostike funksionale më të thjeshta dhe më të arritshme.

Ekzaminimi i mukusit të qafës së mitrës bazuar në ndryshimet në vetitë fiziko-kimike të mukusit gjatë ciklit menstrual. Sasia e tij rritet nga 60-90 mg/ditë në fazën e hershme folikulare në 600-700 mg/ditë gjatë periudhës së ovulacionit; Në të njëjtën periudhë, aktiviteti i disa enzimave të mukusit rritet dhe viskoziteti i tij zvogëlohet. Fenomeni i "pupilës" dhe "fierit" bazohet në ndryshimet në sekretimin dhe fuqinë refraktive të mukusit të qafës së mitrës.

Simptoma (fenomeni) e "nxënës" na lejon të gjykojmë prodhimin e estrogjenit nga vezoret. Nga dita e 8-9 e ciklit menstrual dyfazor, hapja e jashtme e kanalit cervikal fillon të zgjerohet, duke arritur maksimumin në momentin e ovulacionit; në të shfaqet mukozë transparente e qelqtë. Kur drejtohet nga një rreze drite, faringu i jashtëm me një pikë mukusi të zgjatur duket e errët dhe i ngjan një bebezë. Në fazën e dytë të ciklit, nyja e jashtme e qafës së mitrës fillon të mbyllet gradualisht, sasia e mukusit zvogëlohet ndjeshëm, simptoma zhduket në ditën e 20-23 të ciklit menstrual. Testi nuk është tipik për erozionin e qafës së mitrës, endocervicitin ose rupturat e vjetra të qafës së mitrës.

Simptoma e fierit (testi i arborizimit) bazuar në aftësinë e mukusit të qafës së mitrës për të formuar kristale kur thahen.

Materiali merret nga kanali i qafës së mitrës me piskatore anatomike në thellësi 0,5 cm; një pikë mukusi thahet dhe rezultati vlerësohet me mikroskop me zmadhim të ulët.

Testi përdoret për të diagnostikuar ovulacionin. Prania e simptomës "fier" gjatë gjithë ciklit menstrual tregon sekretim të lartë të estrogjenit dhe mungesë të fazës luteale; mungesa e shprehjes së tij gjatë ekzaminimit mund të tregojë insuficiencë të estrogjenit.

Simptoma e tensionit të mukusit të qafës së mitrës gjithashtu na lejon të gjykojmë prodhimin e estrogjenit nga vezoret. Ashpërsia maksimale e saj përkon me ovulacionin - mukusi nga kanali i qafës së mitrës, i marrë me piskatore, shtrihet nga nofullat me 10-12 cm.

Ekzaminimi kolpocitologjik- studimi i përbërjes qelizore të njollave vaginale, bazuar në ndryshimet ciklike në epitelin vaginal.

Në njollat ​​vaginale, dallohen katër lloje të qelizave - bazale, parabazale, e ndërmjetme dhe sipërfaqësore:

Reagimi I: njolla përbëhet nga qeliza bazale dhe leukocite; fotografia është tipike për mungesë të rëndë të estrogjenit;

Reagimi II: njolla përbëhet nga qeliza parabazale, disa bazale dhe të ndërmjetme; fotografia është karakteristike e mungesës së estrogjenit;

Reagimi III: në njollë ka kryesisht qeliza të ndërmjetme, ka të vetme parabazale dhe sipërfaqësore; fotografia është karakteristike e prodhimit normal të estrogjenit.

Reagimi IV: qelizat sipërfaqësore dhe një sasi e vogël e qelizave të ndërmjetme janë zbuluar në njollë; Fotografia është tipike për prodhimin e lartë të estrogjenit.

Raporti sasior i qelizave në një njollë dhe karakteristikat morfologjike janë baza e diagnozës citologjike hormonale. Materiali për hulumtim është marrë nga forniksi anësor i të tretës së sipërme të vaginës (më i ndjeshmi ndaj efekteve hormonale), pa manipulime të vrazhda, pasi qelizat që do të ekzaminohen janë ato që janë ndarë nga muri vaginal.

Për të interpretuar testin, llogariten indekset e mëposhtme:

- indeksi i maturimit (MI)- raporti në përqindje i qelizave sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe parabazale. Shkruhen si tre numra të njëpasnjëshëm, për shembull: 2/90/8;

- Indeksi kariopiknotik (KI, KPI)- përqindja e qelizave sipërfaqësore me bërthamë piknotike ndaj qelizave sipërfaqësore me bërthama.

Gjatë ciklit menstrual të ovulacionit vërehen këto luhatje të CI (CI): në fazën e parë 25-30%, gjatë ovulacionit 60-80%, në mes të fazës së dytë 25-30%.

Supozohet se ekzistojnë tre mundësi për depërtimin e mikrobeve nga pjesët e poshtme të traktit gjenital në pjesën e sipërme: me Trichomonas, me spermë dhe transport pasiv për shkak të efektit thithës të zgavrës së barkut. Përkeqësimi i procesit inflamator kronik shpesh shkaktohet nga faktorë të tillë të pafavorshëm si hipotermia ose mbinxehja e trupit, stresi i tepërt fizik ose mendor, situatat stresuese, ekspozimi në punë, si dhe sëmundjet e përgjithshme.

Manifestimet klinike të sëmundjeve inflamatore të legenit dhe taktikat e qasjeve terapeutike ndaj tyre varen jo vetëm nga natyra e agjentit infektiv: mosha e gruas dhe gjendja e mëparshme shëndetësore, ndërhyrjet e mundshme diagnostike invazive, terapeutike dhe të tjera në aparatin gjenital, por edhe nga vendndodhjen e lezionit.

Në varësi të lokalizimit të procesit, inflamacioni i organeve gjenitale të jashtme (vulviti, bartoliniti), vagina (kolpitis), mitrën (endocerviciti, cerviciti, erozioni i qafës së mitrës, endometriti), shtojcat e mitrës (salpingoophoritis), indet e legenit (parametriti), peritoneumi i legenit. (pelvioperitoniti) dhe inflamacioni difuz i peritoneumit (peritoniti).

Simptomat më të zakonshme të inflamacionit akut të organeve gjenitale femërore janë dhimbja lokale, leukorrea, ënjtja e organit të prekur, si dhe shpesh një rritje e temperaturës së trupit dhe një ndryshim në figurën e gjakut karakteristik për procesin inflamator (leukocitoza, rritje e ESR. ). Ndonjëherë funksioni menstrual është i ndërprerë.

Në inflamacion subakut, dhimbja është e moderuar, temperatura e trupit nuk është më e lartë se subfebrile dhe ka pak ose aspak ndryshime në pamjen e gjakut. Në inflamacion kronik shfaqja e një procesi akut konsiderohet si një përkeqësim.

Në fazën kronike të procesit inflamator në organin e prekur, vërehen ndryshime në receptorët nervorë dhe kapilarët, përhapja e indit lidhës me formimin e ngjitjeve, si dhe ndryshime në reaktivitetin e përgjithshëm imunologjik të trupit.

Sëmundjet inflamatore jo specifike Organet gjenitale femërore lindin nën ndikimin e të ashtuquajturës flora pyogjene (stafilokok, coli dhe etj.).

Rrallëherë, shkaku i sëmundjeve inflamatore jo specifike mund të mos jenë mikrobikë, por agjentë mekanikë, termikë dhe kimikë. Zakonisht sëmundjes i paraprin një lloj ndërhyrjeje kirurgjikale (aborti artificial, kuretazhi diagnostik i mukozës së trupit të mitrës, biopsia) si rezultat i së cilës formohet një portë hyrëse për infeksion. Higjiena e dobët e organeve gjenitale dhe jeta seksuale, sëmundjet inflamatore të sistemit urinar dhe të zorrëve janë gjithashtu burim i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale femërore.

Vulviti- inflamacion i organit gjenital të jashtëm. Me këtë sëmundje, pacientët ankohen për djegie, dhimbje dhe shpesh kruajtje në zonën e labia dhe hapjes vaginale. Kur ekzaminoni organet gjenitale të jashtme, shënohen hiperemia dhe ënjtja e indeve, shkarkimi purulent dhe ulceracionet e mundshme.

Për trajtimin e suksesshëm të vulvitit, është e nevojshme të zbuloni arsyet që predispozojnë të kjo sëmundje(hipofunksioni ovarian, diabetit, Helminthias, mosrespektimi i rregullave të higjienës personale, masturbimi, etj.), Dhe eliminoni ato. Trajtimi lokal konsiston në trajtimin higjienik të organeve gjenitale me solucione të ndryshme dezinfektuese (permanganat kaliumi në raport 1:10 000, tretësirë ​​e acidit borik 2%, infuzion me kamomil etj.), i ndjekur nga lubrifikimi me liniment sintomicinë ose emulsion streptocid, pomada me vitamina. , estrogjene. Rekomandohen gjithashtu banjot Sitz të bëra nga infuzionet e kamomilit, permanganatit të kaliumit, kantarionit dhe vargut.

Bartoliniti është inflamacion i gjëndrës së madhe vestibulare. Karakterizohet nga dhimbje e fortë, ënjtje dhe infiltrim në zonën e labia majora. Gjatë procesit purulent, temperatura rritet, testi i gjakut tregon leukocitozë, rritje të ESR.

Mjekimi. NË stadi akute Nëse keni një sëmundje, pacientit i përshkruhet regjim shtrati, antibiotikë, vitamina dhe vendoset një pako akulli në zonën e gjëndrës së prekur.

Në rast të inflamacionit purulent, kërkohet shtrimi në spital dhe trajtimi kirurgjik - hapja e fokusit purulent me futjen e mëvonshme të turundumit në zgavrën e tij. me tretësirë ​​hipertonike 10% klorur natriumi dhe më pas me pomadë vishnje. Në fazën e resorbimit të procesit, tregohen seancat e trajtimit fizioterapeutik (UHF, ultratinguj).

Në zonën e vulvës, perineumit, si dhe vaginës dhe qafës së mitrës, ato ndonjëherë zhvillohen lythat gjenitale. Shkaku i kondilomave konsiderohet të jetë një virus i filtruar. Shtimi dytësor i florës piogjene shkakton inflamacion dhe nekrozë të kondilomave.

Trajtimi i kondilomave konsiston në spërkatjen e tyre me pluhur resorcinol me acid borik, dhe kur sasi të mëdha- në distancë në mënyrë kirurgjikale ose elektrokoagulimi.

Kolpiti është inflamacion i vaginës. Shenjat e sëmundjes janë sekrecione të rënda (leukorrea), shpesh dhimbje në vaginë. Muret e vaginës janë hiperemike, të ënjtura dhe nganjëherë janë të dukshme skuqjet e kuqe të ndezura dhe depozitat purulente. Me trichomonas colpitis, shkarkimi është purulent, i verdhë-jeshile, i shkumëzuar dhe me mëllenjë - në formën e masave të bardha të gjizë.

Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke marrë parasysh patogjenin, të dhënat e ekzaminimit mikroskopik dhe mikrobiologjik. Trajtimi i përgjithshëm anti-inflamator kryhet në kombinim me aplikimi lokal dezinfektues, agjentë antibakterialë, anti-inflamatorë. Trajtimi i kolpitit të përsëritur është afatgjatë, kurset zgjasin 2-3 javë. Pas përdorimit barna antibakterialeështë e domosdoshme të përshkruani medikamente për të rivendosur mikroflora normale vaginale - lactobacterin, bifidumbacterin dhe dialact për përdorim lokal.

Në fëmijëri dhe pleqëri, vërehet më shpesh inflamacioni i njëkohshëm i vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme - vulvovaginitis. Tek vajzat, vulvovaginiti shpesh zhvillohet kur krimbat infektojnë rektumin, me sëmundje të traktit urinar dhe gjithashtu kur trupat e huaj hyjnë në vaginë. Në këta pacientë, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë identifikimit të gonorresë, e cila, si rregull, ka një rrugë të brendshme të infeksionit.

Specifikat e trajtimit të vulvovaginitit varen nga etiologjia e sëmundjes.

Endocerviciti- inflamacion i mukozës së kanalit të qafës së mitrës. Sëmundja manifestohet si leucorrhoea dhe ndonjëherë dhimbje bezdisëse në zonën sakrale. Në fazën akute të inflamacionit, gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës me ndihmën e pasqyrave, hiperemia rreth faringut të jashtëm, mukopurulente ose. rrjedhje purulente nga kanali i qafës së mitrës. Në rrjedhën kronike të procesit, hiperemia shprehet në mënyrë të parëndësishme, shkarkimi nga kanali i qafës së mitrës është i mukozës dhe i turbullt. Kursi afatgjatë kronik i endocervicitit çon në hipertrofi (trashje) të qafës së mitrës - cerviciti.

Trajtimi - gjithëpërfshirës lokal dhe i përgjithshëm me përdorimin e antibakterial, anti-inflamator, vitaminë (A Dhe E) dhe barna restauruese.

Erozioni i qafës së mitrës është dëmtim, një defekt në epitelin skuamoz të shtresuar në pjesën vaginale të qafës së mitrës rreth nyjeve të jashtme. Një erozion i tillë zakonisht quhet i vërtetë. Formohet si rezultat i acarimit të qafës së mitrës nga shkarkimi patologjik nga kanali i qafës së mitrës gjatë endocervicitit. Erozioni i vërtetë është me ngjyrë të kuqe të ndritshme, në formë të parregullt dhe rrjedh gjak lehtë kur preket.

Faza e erozionit të vërtetë nuk zgjat shumë (1-2 javë), shërimi i saj së shpejti fillon. Në fazën e parë të shërimit (pseudoerozioni), defekti i epitelit skuamoz të shtresuar zëvendësohet nga ai cilindrike, duke u përhapur nga kanali i qafës së mitrës. Ky epitel është me ngjyra më të ndritshme në krahasim me epitelin skuamoz të shtresuar, kështu që sipërfaqja e erozionit mbetet e kuqe e ndritshme. Pseudo-erozion mund të ekzistojë për shumë muaj dhe madje edhe vite nëse lihet i patrajtuar.

Kur procesi inflamator ulet spontanisht ose nën ndikimin e trajtimit, ndodh faza II e shërimit të erozionit, në të cilën epiteli skuamoz i shtresuar nga skajet fillon të zhvendosë ose mbulojë epitelin kolonë. Shpesh në vendin e erozionit të mëparshëm mbeten kista të vogla (nabothiane), të cilat janë rezultat i bllokimit të kanaleve ekskretuese të gjëndrave gërryese. Erozione formohen shpesh kur membrana mukoze e kanalit të qafës së mitrës është everted (ektropion) në vendin e rupturave të mëparshme - ektropion i gërryer.

Tashmë dihet se erozioni i qafës së mitrës mund të jetë jo vetëm pasojë e inflamacionit, por edhe pasojë e ndryshimeve kongjenitale dhe distrofike në epitelin e saj, si dhe çrregullime hormonale në trupin e një gruaje. Në prani të erozionit, një grua shqetësohet nga shkarkimi patologjik, zakonisht i një natyre mukopurulente, ndonjëherë kontakti me rrjedhje gjaku dhe dhimbje bezdisëse në zonën sakrale.

Trajtimi i cervicitit kronik në kombinim me erozionin e qafës së mitrës është afatgjatë. Fillimisht kryhet trajtimi konservativ (douching higjienik, banjot medicinale, tampona ose topa me antimikrobikë, vaj trëndafili, buckë deti, vaj peshku). Mungesa e efektit nga terapia është një tregues për një biopsi të erozionit të qafës së mitrës (pas kolposkopisë), e ndjekur nga elektrokoagulimi, krioterapia dhe terapia me lazer. Me ektropion të gërryer, ato shpesh prodhojnë operacion plastik në qafën e mitrës. Endometriti- inflamacion i mukozës së mitrës.

Ndonjëherë procesi inflamator prek edhe shtresën muskulore të mitrës. Endometriti manifestohet me rrjedhje të turbullt, ndonjëherë purulente nga trakti gjenital, dhimbje të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut dhe në zonën sakrale. Endometriti akut karakterizohet nga një reagim i përgjithshëm i trupit ndaj procesit inflamator: rritje e temperaturës së trupit, takikardi, të dridhura. Shenja kryesore klinike e endometritit kronik është mosfunksionimi menstrual, kryesisht në formën e gjakderdhjes. Në kushtet moderne, endometriti mund të shfaqet në një formë të fshirë që në fillim.

Salpingooforiti (adnexitis)- inflamacion i shtojcave të mitrës. Sëmundja në fazën akute karakterizohet nga dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, më e theksuar në anën e prekur. Shpesh salpingoforiti është dypalësh dhe kombinohet me inflamacion të mitrës. Temperatura e trupit zakonisht është e ngritur dhe me inflamacion purulent mund të jetë e lartë dhe e shoqëruar me të dridhura. Ndërsa procesi inflamator rritet, një tumor sakular purulent ndonjëherë zhvillohet në zonën e shtojcave të mitrës - një tumor tubo-ovarian.

Sëmundjet inflamatore të shtojcave të mitrës shkaktojnë infertilitet, shtatzëni ektopike, mosfunksionim menstrual etj.

Parametriti- inflamacion i indit periuterine. Kjo sëmundje karakterizohet nga dhimbje në pjesën e poshtme të barkut me rrezatim të këmbëve dhe zonës sakrale, vështirësi në urinim dhe jashtëqitje për shkak të dhimbje të forta, përkeqësim i gjendjes së përgjithshme, rritje e temperaturës së trupit. Kur infiltrati parametrik supuron, përmbajtja e tij mund të rrjedhë në fshikëz ose rektum.

Pelvioperitoniti- inflamacion i peritoneumit të legenit, më së shpeshti si rezultat i përhapjes së infeksionit në zgavrën e barkut nga mitra, tubat dhe vezoret e infektuara. Me këtë sëmundje, ka dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, ngrohjes. Sëmundja mund të shoqërohet me të vjella, mbajtje të jashtëqitjes dhe gazrave dhe simptoma dehjeje: puls i shpejtë, ulje e presionit të gjakut dhe ndjenjë e tharjes së gojës. Gjatë ekzaminimit të pacientit, simptomat e acarimit peritoneal janë të dukshme në pjesët e poshtme të barkut.

Peritoniti- Inflamacion difuz i peritoneumit, që rezulton nga përparimi i pelvioperitonitit purulent ose këputja e një formacioni purulent të shtojcave të mitrës. Sëmundja karakterizohet nga një rritje e dehjes, një rritje e temperaturës së trupit në numra të lartë dhe shenja të acarimit të peritoneumit, të shprehura në të gjitha pjesët e barkut. Zhvillimi i peritonitit difuz kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Trajtimi i pacientëve që vuajnë nga procesi inflamator akut, subakut dhe përkeqësimi i procesit inflamator kronik të mitrës, shtojcave dhe indeve përreth kryhet në një mjedis spitalor. Trajtimi i këtyre sëmundjeve është kompleks, kryhet sipas parimeve uniforme, varet nga faza e procesit dhe përfshin: antibakterial, detoksifikues, restaurues, qetësues, desensibilizues, terapi simptomatike, fizioterapi dhe, nëse indikohet, trajtim kirurgjik.

Zgjedhja e antibiotikëve përcaktohet nga mikroflora që shkaktoi sëmundjen dhe ndjeshmëria e saj ndaj tyre. Më shpesh, përshkruhet një kombinim i antibiotikëve dhe ilaçeve që veprojnë në bakteret anaerobe. (metronidazoli, klindamicina, etj.), si dhe me nitrofurane. Në rastin e formacioneve tubo-ovariane ose zhvillimit të peritonitit, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm.

Në fazat kronike të sëmundjes përdoret vitaminoterapia me fizioterapi dhe trajtim spa (balneo dhe balte terapi).

Sëmundjet inflamatore specifike Organet gjenitale të femrës zhvillohen si rezultat i një infeksioni specifik (gonorre, tuberkuloz, trikomoniazë, klamidia, SIDA, etj.).

Gonorrea është një sëmundje infektive specifike e shkaktuar nga gonokoku i Neisser. Gonorrea zakonisht transmetohet nëpërmjet kontaktit seksual, dhe më rrallë (te fëmijët) përmes transmetimit në shtëpi. Periudha e inkubacionit varion nga 3 deri në 6 ditë.

Gonokoku infekton mukozën e mbuluar me epitel cilindrik, prandaj, kur infektohet, vatrat kryesore të sëmundjes janë mukozat e kanalit të qafës së mitrës, uretra me kanalet parauretrale dhe kanalet ekskretuese të gjëndrave të mëdha vestibulare. Procesi patologjik në zonën e lezioneve parësore zakonisht quhet gonorrea e organeve gjenitale të poshtme femërore.

Përhapja e infeksionit në gonorre ndodh në mënyrë ngjitëse përmes mukozave, ose në mënyrë intrakanalikulare. Si rezultat i depërtimit të gonokokut përtej sistemit të brendshëm të qafës së mitrës, zhvillohet gonorrea e organeve gjenitale të sipërme ose gonorrea ascenduese. Kjo prek endometriumin, tubat fallopiane, vezoret dhe peritoneumin e legenit. Shpesh formohen abscese të tubave fallopiane (pyosalpinxes) dhe vezoreve (pyovariums).

Shfaqja e gonorresë ascendente lehtësohet nga menstruacionet, aborti, lindja e fëmijëve, kuretazhi diagnostik i mukozës së trupit të mitrës dhe higjiena e dobët seksuale.

Nga kursi klinik Ka gonorre të freskëta (deri në 2 muaj nga momenti i sëmundjes) dhe kronike. Ka forma akute, subakute dhe torpide (të fshira) të gonorresë së freskët. Mbrapa vitet e fundit rastet e sëmundjeve torpid janë bërë më të shpeshta. Përveç formave të listuara, ka gonorre latente. Me këtë formë, nuk ka simptoma të sëmundjes, gonokokët nuk zbulohen në njolla dhe pacientët janë një burim i padyshimtë infeksioni. Në formën torpide të gonorresë, në ndryshim nga forma latente, gonokoket gjenden në njolla.

Figura klinike e gonorresë akute të organeve gjenitale të poshtme manifestohet me leukore purulente të bollshme dhe urinim të shpeshtë të dhimbshëm. Gjatë ekzaminimit gjinekologjik të pacientit, vërehet hiperemia në zonën e hapjes së jashtme të uretrës dhe kanalit të jashtëm të qafës së mitrës dhe rrjedhje mukopurulente nga kanali i qafës së mitrës.

Forma torpide e gonorresë shfaqet pa simptoma klinike të theksuara, kështu që pacienti mund të mos shkojë te mjeku dhe të jetë burim infeksioni për një kohë të gjatë.

Gonorreja ngjitëse karakterizohet nga një fillim akut, i theksuar intoksikimi i përgjithshëm dhe kthimi i shpejtë i procesit pas emërimit të terapisë antibakteriale. Në formën e turpshme të gonorresë ngjitëse, sëmundja vazhdon ngadalë, e shoqëruar me të pashprehura dhimbje të dhembshme në pjesën e poshtme të barkut.

Gonorreja e organeve gjenitale të sipërme që përfshijnë shtojcat e mitrës është më së shpeshti dypalëshe dhe çon në infertilitet si rezultat i bllokimit të tubave fallopiane.

Diagnoza e gonorresë bazohet në identifikimin e gonokokut në uretër, kanalin e qafës së mitrës dhe ndonjëherë në shkarkimin nga gjëndrat vestibulare dhe rektumi (studime bakterioskopike dhe bakteriologjike). Në rrjedhën e turbullt dhe kronike të gonorresë, përdoren metoda provokuese për të zbuluar patogjenin, duke shkaktuar një përkeqësim të procesit.

Trajtimi i pacientëve që vuajnë nga gonorrea e organeve gjenitale të poshtme kryhet në dispanseritë veneriane rajonale, ku dërgohet një njoftim dhe referohet një grua pasi zbulohet gonokoku në analizat e saj. Pacientët që vuajnë nga gonorrea ascendente trajtohen zakonisht në një spital gjinekologjik. Parimet e trajtimit për pacientët me gonorre nuk ndryshojnë nga ato të pacientëve me një proces inflamator të etiologjisë septike. Terapia e përgjithshme (antibakteriale, desensitizuese, detoksifikimi etj.) në subakute dhe fazat kronike e kombinuar me trajtimin lokal të lezioneve.

Për këtë qëllim përdoret 1-3% tretësirë ​​nitrat argjendi, 1-3% tretësirë ​​protargol, 5% tretësirë ​​kolargol. Në një klinikë venerologjike, përveç trajtimit të pacientit, kryhet konfrontimi (identifikimi i burimit të infeksionit). Pas përfundimit të trajtimit, pacienti ekzaminohet me kujdes për të përcaktuar nëse është shëruar. Për këtë qëllim, pacientit i merren njolla gjatë tre cikleve menstruale në ditët e menstruacioneve (në ditën e 2-4). Nëse gjatë kësaj kohe nuk zbulohet gonokoku në njolla, atëherë pacienti konsiderohet i shëruar nga gonorrea (kriteri kurimi).

Trikomoniaza- një sëmundje infektive specifike e shkaktuar nga Trichomonas vaginalis. Trichomoniasis zakonisht transmetohet përmes kontaktit seksual. Transmetimi ekstraseksual është i rrallë. Periudha e inkubacionit është 5-15 ditë.

Kuadri klinike i sëmundjes karakterizohet nga simptoma të kolpitit. Ndonjëherë ka dëmtim të uretrës, Fshikëza urinare dhe rektumin. Pacientët zakonisht ankohen për leukore të bollshme, kruajtje në zonën e organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës. Muret e vaginës janë hiperemike, të ënjtura dhe ka rrjedhje të bollshme shkume të verdhë-jeshile. Me ashpërsi të ulët simptomat klinike Pacientët me trichomoniasis jo gjithmonë konsultohen me një mjek në kohën e duhur. Në pacientë të tillë, sëmundja karakterizohet nga një kurs i zgjatur dhe një tendencë për rikthim.

Njohja e trikomoniazës kryhet me ekzaminim mikroskopik të shkarkimit nga vagina, qafa e mitrës dhe uretra.

Trajtimi i trikomoniazës kryhet në baza ambulatore me barna të veçanta baktericid oral: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. Trajtimi lokal i trikomoniazës konsiston në trajtimin e përditshëm të vaginës me solucione dezinfektuese dhe injeksion në vaginë. metronidazol në formën e qirinjve, Klion-D në formën e tabletave vaginale. Në të njëjtën kohë me pacienten, partneri i saj duhet të trajtohet me medikamente orale sipas të njëjtit regjim.

Kriteret e kurimit: gjatë tre cikleve menstruale merren njolla në ditët e menstruacioneve. Nëse Trichomonas nuk zbulohen, atëherë pacienti konsiderohet i shëruar nga trichomoniasis.

Tuberkulozi organet gjenitale gratë, të shkaktuara nga Mycobacterium tuberculosis, është një sëmundje dytësore. Historia e një pacienti me tuberkuloz gjenital zakonisht tregon tuberkuloz të mushkërive ose organeve të tjera në të kaluarën.

Më shpesh preken tubat fallopiane dhe mitra, më rrallë vezoret dhe jashtëzakonisht rrallë vagina dhe organet gjenitale të jashtme. Në mënyrë tipike, sëmundja manifestohet gjatë formimit të funksionit menstrual dhe fillimit të aktivitetit seksual. Vazhdon ngadalë, pa sindromë dhimbjeje të theksuar, me ethe e shkallës së ulët trupi, i cili nuk zvogëlohet si rezultat i terapisë antiinflamatore jospecifike. Mosfunksionimi menstrual shpesh vërehet në formën e gjakderdhjes në fillimin e sëmundjes dhe menstruacioneve të pakta deri në ndërprerjen e plotë të tij gjatë një procesi të zgjatur. Një simptomë karakteristike e tuberkulozit gjenital është infertiliteti primar.

Nëse dyshohet për tuberkulozin gjenital, pacientja duhet të dërgohet për konsultë në një dispanseri kundër tuberkulozit, ku i nënshtrohet ekzaminimit dhe trajtimit të veçantë për të konfirmuar diagnozën.

Trajtimi, si dhe diagnostikimi, duhet të kryhen në institucione të specializuara për tuberkulozin.

Kandidiaza - një sëmundje infektive e vaginës që përhapet në qafën e mitrës dhe shpesh në vulvë. Agjenti shkaktar janë kërpudhat e ngjashme me majanë, më shpesh të gjinisë Candida. Shfaqja e kolpitit candidal lehtësohet nga sëmundje që zvogëlojnë mbrojtjen e trupit (diabeti mellitus, tuberkulozi, sëmundjet traktit gastrointestinal etj.), si dhe përdorimi afatgjatë i antibiotikëve, hormonalë kontraceptivët duke çuar në disbakteriozë.

Kandidiaza zbulohet veçanërisht shpesh tek gratë shtatzëna, e cila është për shkak të ndryshimeve në sistemin endokrin dhe në sistemet e tjera të trupit që ndodhin gjatë shtatzënisë. Pacientët ankohen për leukore, kruajtje dhe djegie në zonën e vulvës. Leucorrhoea mund të jetë e një natyre të ndryshme, më së shpeshti përmban një përzierje të përfshirjeve të grimcuara. Pas ekzaminimit, në mukozën e prekur të organeve gjenitale vërehen depozita të bardha gri të një natyre djathi. Pas heqjes së pllakës, zbulohet një mukozë hiperemike e ndritshme.

Ecuria e kandidiazës mund të jetë e gjatë, me vite të tëra me relapsa periodike, pavarësisht trajtimit, i cili është veçanërisht tipik në prani të vatrave të tjera të kandidiazës në trup.

Sqarimi i diagnozës bazohet në zbulimin e patogjenit në analizat e marra nga zonat e prekura.

Trajtimi është kompleks, i drejtuar drejtpërdrejt kundër patogjenit dhe përfshin trajtimin e sëmundjeve shoqëruese. Një kombinim i barnave antifungale orale është i detyrueshëm ( nystatin, nizoral, diflucan) me trajtim lokal. Përdoret në mënyrë intravaginale ginopevaril, gynotravogen, mikonazol, nystatin në qirinj, kloprimazol, pimafucin në tableta vaginale dhe krem, tampona të njomur Zgjidhje 10-20% e boraksit në glicerinë, etj. Kurset e trajtimit përfshijnë gjithashtu vitamina, qetësues, restaurues dhe agjentë desensibilizues.

Klamidia e shkaktuar nga klamidia (një formë e ndërmjetme midis baktereve dhe viruseve), e transmetuar seksualisht, e karakterizuar nga një ecuri e gjatë, ashpërsi e pamjaftueshme e shenjave klinike dhe një tendencë për rikthim.

Klamidia mund të bashkëjetojë me mykoplazmat, gonokokët dhe bakteret e tjera. Periudha e inkubacionit zgjat 20-30 ditë. Fokusi primar i infeksionit zakonisht është i lokalizuar në mukozën e qafës së mitrës, e karakterizuar nga rrjedhje purulente (seropurulente) nga kanali i qafës së mitrës dhe hiperemia rreth fytit të jashtëm. Është e mundur të zhvillohet uretriti klamidial, i cili shoqërohet me simptoma dizurike ose shfaqet në sfondin e simptomave të lehta.

Infeksioni klamidial prek pothuajse të gjitha pjesët e organeve gjenitale të një gruaje, duke shkaktuar zhvillimin e bartolinitit, cervicitit, pseudoerozionit në qafën e mitrës, endometritit, salpingitit dhe pelvioperitonitit. Si rezultat, ndodhin shkelje të funksioneve themelore të sistemit riprodhues, duke çuar shpesh në infertilitet.

Klamidia tek gratë shtatzëna meriton vëmendje të veçantë, pasi ato kanë rrezik të infektimit gjatë lindjes (konjuktiviti klamidial, pneumonia, etj.).

Manifestimet klinike të klamidias janë jospecifike dhe, si rregull, ndryshojnë pak nga shenjat e sëmundjeve të shkaktuara nga mikroorganizma të tjerë.

Metodat diagnostikuese mund të ndahen në dy grupe.

Grupi i parë përfshin zbulimin e një patogjeni (ose antigjenit të tij) me anë të imunofluoreshencës dhe metodave të imuno-analizimit enzimë në indin e prekur. Materiali më i aksesueshëm është njolla nga kanali i qafës së mitrës, të marra me gërvishtje sipërfaqësore. Metoda e dytë diagnostike bazohet në përcaktimin e antitrupave kundër klamidias në serumin e gjakut të pacientit.

Aktualisht, është zhvilluar metoda më specifike - përcaktimi i ADN-së së patogjenit në materialin patologjik (diagnostika e ADN-së).

Suksesi i trajtimit varet nga diagnostikimi i hershëm dhe trajtimi në kohë, ekzaminimi dhe trajtimi i njëkohshëm i bashkëshortit (partnerit seksual), ndërprerja e aktivitetit seksual deri në shërim të plotë, ndalimi i përdorimit të alkoolit dhe ushqimeve pikante. Baza e terapisë janë antibiotikët: tetraciklinat (kryesisht doksiciklinë), makrolidet ( eritromicina, sumamed, rulid), fluorokinolone ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Është e nevojshme të parandalohet njëkohësisht kandidiaza nistatin, nizoral dhe etj.

Sëmundjet virale janë ndër infeksionet e zakonshme të organeve gjenitale dhe mund të shkaktohen nga viruse të ndryshme. Disa viruse (për shembull, citomegalovirusi, virusi i hepatitit B) nuk shkaktojnë ndryshime të dukshme në organet gjenitale, por gjatë shtatzënisë ato shfaqen kërcënim real për fetusin. Sëmundja klinikisht më e theksuar e organeve gjenitale shkaktohet nga një virus herpes simplex dhe papillomavirus.

Virusi herpes simplexështë shkaktar i sëmundjeve herpetike të organeve gjenitale, transmetohet seksualisht dhe vazhdon për jetën në nyjet limfatike rajonale dhe ganglionet nervore, duke çuar në mënyrë periodike në rikthim të infeksionit. Rezervuari kryesor i virusit tek meshkujt është traktit gjenitourinar, në gratë - kanali i qafës së mitrës.

Simptomat klinike të herpesit gjenital zakonisht shfaqen brenda 3-7 ditëve periudhë inkubacioni. Manifestimet lokale (eritemë, vezikula, ulçera) ndodhin në mukozën e vulvës, vaginës, qafës së mitrës, ndonjëherë në uretër dhe perineum. Ato shoqërohen me kruajtje, djegie, dhimbje, si dhe keqtrajtim të përgjithshëm, dhimbje koke, temperaturë të ulët etj.

Ekspresiviteti foto klinike, frekuenca e recidivave dhe kohëzgjatja e remisioneve ndryshojnë individualisht brenda kufijve të gjerë. Shfaqja e relapsave lehtësohet nga faktorë të tillë si stresi, puna e tepërt, hipotermia dhe shtimi i sëmundjeve të tjera. Nëse preken pjesët e sipërme të sistemit riprodhues, infertiliteti është i mundur. Sëmundja ndonjëherë është asimptomatike. Herpesi gjenital mund të ketë pasoja të pafavorshme gjatë shtatëzanisë: fetusi mund të infektohet dhe të zhvillojë anomali zhvillimore.

Për diagnozën, përdoren metoda të ndryshme komplekse (mikroskopike elektronike, etj.) për të zbuluar virusin në shkarkimin nga organet e prekura ose antitrupat ndaj tij në serumin e gjakut të pacientit.

Ilaçet antivirale përdoren për trajtim - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin dhe të tjerët, të cilët përkohësisht ndalojnë përhapjen e virusit, zvogëlojnë shpeshtësinë e relapsave, por nuk e kurojnë sëmundjen. Barnat antivirale në formën e një vaji ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten, etj.) përdoret në mënyrë topike kur shfaqen simptomat e para të një infeksioni të herpesit. Për të parandaluar dhe trajtuar relapset e sëmundjes, përcaktohet terapia imunokorruese.

Transmetimi infeksion nga papillomavirusi i njeriut ndodh vetëm seksualisht. Kjo sëmundje njihet edhe si kondiloma. Më të zakonshmet janë kondilomat e mprehta, të vendosura kryesisht në zonën e labia të mëdha dhe të vogla, më rrallë në vaginë, në qafën e mitrës dhe në perineum. Përhapja e mundshme e kondilomave, veçanërisht gjatë shtatëzanisë.

Trajtimi konsiston në trajtimin e kondilomave feresol, coidilin (0,5% zgjidhje podofilotoksine), dhe nëse nuk ka efekt - heqja duke përdorur cryodestruction, lazer dioksid karboni, elektrokagulim. Vaginoza bakteriale- një sëmundje (e quajtur më parë gardnerellosis), në të cilën ka një përçarje të mikroflorës normale të vaginës (disbioza vaginale) me mbizotërim të patogjenëve oportunistë: gardnerela, bakteroidet, mikoplazmat dhe mikroorganizmat e tjerë. Sëmundja është asimptomatike; leukocitet dhe patogjenët patogjenë nuk zbulohen në sekretimin vaginal. Pacientët ankohen për leucorrhoea të përhapura me një erë të pakëndshme të peshkut të kalbur.

Shenjat diagnostike janë një rritje në pH e mjedisit vaginal më shumë se 4.5 (normalisht 3.8-4.2); prania e qelizave kryesore në mikroskopinë e njollosjes vaginale, testi pozitiv i aminës (kur shtohet në përmbajtjen vaginale tretësirë ​​10% hidroksid kaliumi zbulohet një erë e mprehtë, specifike e peshkut).

Trajtimi ka për qëllim rivendosjen e mikroflorës normale vaginale. Bëhet terapi desensitizuese dhe imunokorrektive. Në fazën e parë të trajtimit, ilaçet aplikohen në mënyrë topike metronidazol(në xhel, supozitorë, tableta) ose në formë vaginale klindamicina(dalacina-C). Në këtë fazë mund të përdoret metronidazoli oral ose klindamicina. Në fazën e dytë, produktet biologjike (eubiotikët) përshkruhen në mënyrë intravaginale: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.

Sëmundjet infektive të organeve gjenitale femërore që janë seksualisht të transmetueshme (si sifilizi, gonorrea, trikomoniaza, klamidia, ureaplazmoza, kandidiaza, herpesi gjenital etj.) kombinohen në një grup të përgjithshëm nën një emër të vetëm: sëmundjet seksualisht të transmetueshme (STD).

Infeksioni HIV është një sëmundje e shkaktuar nga virusi i mungesës së imunitetit të njeriut (HIV), i cili vazhdon për një kohë të gjatë në limfocite, makrofagë dhe qeliza të indeve nervore. Si rezultat i ekspozimit ndaj virusit, dëmtimi ngadalë progresiv i imunitetit dhe sistemet nervore trupi, i manifestuar me infeksione dytësore, tumore, encefalit subakut dhe procese të tjera patologjike që çojnë në vdekjen e pacientit. Infeksioni me HIV ndodh në disa faza, e fundit prej të cilave referohet si "sindroma HIV".

Mbledhja e të dhënave të pasaportës.

Ankesat:

Lokalizimi dhe karakteri i detajeve:

1. gjakderdhje
2. mosfunksionimi i organeve ngjitur
3. mosfunksionim seksual
4. kruarje etj.

Historia e përgjithshme e jetës

- Sëmundjet e kaluara: akute dhe kronike sëmundjet infektive, patologji ekstragjenitale dhe sëmundje gjinekologjike, ndërhyrje kirurgjikale;

- trashëgimia;

- historia e alergjive dhe transfuzionit të gjakut;

- historia e punës dhe epidemiologjike;

— kushtet e punës dhe të jetesës;

- shëndeti i burrit.

Histori e veçantë e jetës

Funksioni menstrual– në çfarë moshe kanë filluar menstruacionet, kur kanë filluar, cikli (pas sa ditësh dhe për sa ditë), karakteri (i rëndë, i moderuar, i pakët), dhimbje, data e menstruacioneve të fundit

Funksioni seksual- në çfarë moshe ka filluar aktiviteti seksual, çfarë lloj martese, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale (dispareunia), metodat kontraceptive të përdorura.

Fertiliteti— V rendi kronologjik numri i të gjitha shtatzënive, ecuria e tyre, rezultati, ndërlikimet gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes.

Funksioni sekretues– leukorrea, karakteri, vëllimi, ngjyra, aroma, me çfarë lidhet, trajtimi.

Funksioni i organeve fqinje– shqetësime në aktin e urinimit dhe jashtëqitjes.

Histori mjekesore

– kur dhe si filloi sëmundja, dinamika e sëmundjes, trajtimi, efekti.

Ekzaminimi objektiv:

— inspektimi;

- gjendja e përgjithshme, temperatura;

- tiparet e trupit, treguesit e rritjes së peshës trupore, tiparet e shpërndarjes së yndyrës nënlëkurore, gjendja e lëkurës,

shkalla e rritjes së flokëve sipas shkallës FERRIMAN dhe GOLLWEY, formës, shkallës së zhvillimit dhe strukturës së gjëndrave të qumështit;

Për të vlerësuar zhvillimin fizik, ato përdoren morfogramet, të cilat bazohen në të dhëna antropometrike. Parametrat e lartësisë në këmbë, perimetri gjoks sipër dhe poshtë gjëndrave të qumështit, dimension kryq legen (d. trochanterica) dhe shuma e 4 dimensioneve të tij kryesore (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) janë paraqitur në rrjetën e morfogramit. Në vajzat e shëndetshme, morfogrami përfaqësohet nga një vijë e drejtë. Nëse morfogrami devijon nga normalja, mund të gjykohet indirekt për çrregullimet e zhvillimit somato-seksual.

Inspektimi dhe palpimi i gjirit kryhet për të gjitha gratë (në ditët 7-10 të ciklit menstrual). Ekzaminimi kryhet duke qëndruar në këmbë, pastaj me krahët e ngritur lart (duke vlerësuar tërheqjen e lëkurës dhe asimetrinë e thithkave), më pas lëvizni duart në ijë (për të relaksuar muskujt e kraharorit), duke shtrënguar kofshët me duar (për të kontraktuar gjoksin madhor muskujt dhe vlerësojnë lidhjen e formimit të masës me muskujt).

Vlerësimi:

- shkalla e formimit të gjëndrave;

- dimensionet;

- asimetria e gjëndrave të qumështit ose formacioneve të dukshme;

- ndryshimi i ngjyrës së lëkurës;

— gjendja e thithkave: tërheqje ose ulçerë, rrjedhje nga thithkat;

- tërheqja (kërthiza) e lëkurës;

- tuberoziteti (kokrriza) e gjëndrave të qumështit;

- Simptoma e “lëvozhgës së limonit”;

- zgjatur rrjeti venoz;

- prania e papillomave.

Palpimi i gjëndrave të qumështit.

Palpimi kryhet sipërfaqësor dhe i thellë ndërsa qëndroni në këmbë dhe shtrirë në shpinë.

- Palpimi me njërën dorë, sipërfaqja pëllëmbë e gishtave, kalimi i gjëndrës së qumështit midis gishtërinjve dhe murit të kraharorit.

- Palpimi bimanual - me dy duar, njëra mbështet gjëndrën nga poshtë, tjetra palpohet. Palpimi në pozicionin "shtrirë": gjëndra e qumështit "përhapet" mbi sipërfaqen e murit të kraharorit dhe formacionet intramamare bëhen të arritshme për palpim.

— Palpimi i areolës dhe thithkës me përcaktimin e sekrecioneve: seroze, purulente, me gjak.

- Palpimi i nyjeve limfatike sqetullore: njëra dorë fikson dorën e pacientit në anën e palpimit, e dyta depërton në rajonin sqetullor.

Kur përshkruhet një tumor në gjëndrën e qumështit:

- madhësia;

— lokalizimi (duke marrë parasysh katër kuadratet e gjirit);

- qëndrueshmëri;

- hidhërim;

— forma (e lëmuar, e pabarabartë, qartësia e kontureve);

— lëvizshmëria e nyjeve;

- lidhje me indet përreth;

- gjendja e lëkurës mbi formimin.

-Të dhëna objektive të organeve dhe sistemeve (sisteme frymëmarrëse, kardiovaskulare, tretëse, urinare, neuro-endokrine).

Ekzaminimi i veçantë gjinekologjik

Ajo kryhet pasi të zbrazni fshikëzën dhe zorrët në një karrige gjinekologjike. Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik përfshin:

1) Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe vestibulës së vaginës:

- Lloji i rritjes së flokëve, gjendja e çarë gjenitale;

— struktura anatomike klitoris;

- gjendja dhe ngjyra e mbulesës së labia të mëdha dhe të vogla, vulvës dhe hollit të vaginës, gjendja e uretrës, pasazheve parauretrale, gjëndrave Bartholin, natyra e shkarkimit; ekzaminimi i zonës anale (prania e çarjeve, hemorroide);

2) ekzaminimi duke përdorur pasqyra për të vlerësuar gjendjen e mukozës vaginale, ngjyrën, formën, madhësinë e qafës së mitrës dhe faringut të jashtëm, praninë e proceseve patologjike të defekteve të zhvillimit;

3) ekzaminimi vaginal

• Manuali - Ekzaminimi vaginal me një dorë kryhet me indeksin dhe gishtat e mesëm të njërës anë, të cilat futen në vaginë. Së pari e madhe dhe gishtat tregues Labia majora është përhapur me dorën e majtë, dhe pastaj gishtat e dorës së djathtë (indeksi dhe mesi) futen në vaginë. Gishti i madh drejtohet drejt simfizës, dhe gishtat e vegjël dhe të unazave shtypen në pëllëmbë.
  Vlerësoni: gjendjen e hyrjes, gjatësinë e vaginës, thellësinë e vaulteve vaginale, gjatësinë dhe gjendjen e pjesës vaginale të qafës së mitrës, nyjen e jashtme;
• Ekzaminimi bimanual:
  Gjatë një ekzaminimi bimanual, dy gishtat e njërës dorë futen në forniksin e përparmë vaginal, duke e shtyrë qafën e mitrës nga pas dhe me pëllëmbën e dorës tjetër, mjeku palpon trupin e mitrës përmes murit të barkut.
  Vlerësoni: gjendja e trupit të mitrës dhe shtojcave (pozicioni, madhësia, konsistenca, lëvizshmëria, dhimbja); gjendja e parametrit, muskujt e legenit të dyshemesë;

4) ekzaminimi rektal: gjendja e muskujve të dyshemesë së legenit, rektumit të poshtëm, mukozës së zorrëve, prania e formacioneve që zënë hapësirë;

5) Ekzaminimi rekto-abdominal: tek vajzat, vajzat që nuk janë seksualisht aktive, në prani të formacioneve të ngjashme me tumorin në zgavrën e legenit dhe zgavrën e barkut. Ekzaminimi rekto-vaginal është i detyrueshëm në gratë pas menopauzës.

Kapitulli 15

Procesi infermieror gjatë ekzaminimit

Pacientët gjinekologjikë.

Metodat për ekzaminimin e pacientëve gjinekologjikë.

Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik kryhet sipas një sistemi specifik për të studiuar në mënyrë konsistente anatomike dhe veçoritë funksionale organet gjenitale femërore.

Të gjitha metodat e ekzaminimit të pacientëve gjinekologjikë mund të ndahen në të përgjithshme, të veçanta dhe shtesë. Infermierja duhet t'i njohë këto metoda diagnostikuese, të jetë në gjendje t'i shpjegojë pacientit qëllimin e testit, të njohë përgatitjen për studimin dhe të jetë në gjendje të ndihmojë mjekun në kryerjen e procedurave diagnostikuese.

Metodat e përgjithshme provime.

Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik fillon me një anketë. Në të njëjtën kohë, sqarohen ankesat kryesore të pacientit dhe informacioni për jetën e saj të mëparshme (historia e jetës - anamnesis vitae). Nëpërmjet një sondazhi nxirren informacione të përgjithshme (mbiemri, emri, patronimi, gjendja martesore, profesioni, mosha), sëmundjet e vuajtura në fëmijëri dhe moshë madhore, ndërhyrjet kirurgjikale, kushtet e punës dhe të jetesës, rreziqet profesionale dhe zakonet e këqija (duhani, alkoolizmi. , varësia ndaj drogës), të dhëna për sëmundjet trashëgimore.

Historia gjinekologjike përfshin ekzaminimin e menstruacioneve,
funksionet sekretore, seksuale dhe riprodhuese. Për karakteristikat
Është e rëndësishme të zbulohet funksioni menstrual: koha e menstruacioneve
(menstruacioni i parë në jetë), rregullsia, kohëzgjatja e ciklit menstrual, kohëzgjatja e menstruacioneve dhe sasia e humbjes së gjakut, prania ose mungesa e dhimbjes gjatë menstruacioneve, data e menstruacioneve të fundit. Për të sqaruar funksionin sekretor, përcaktohet natyra e shkarkimit nga trakti gjenital (i përgjakshëm, purulent, mukoz, sanguine, etj.), ngjyra, era dhe sasia e shkarkimit nga trakti gjenital. Më pas, ata zbulojnë se në cilën moshë ka filluar aktiviteti seksual, brenda ose jashtë martesës, numrin e partnerëve seksualë, shëndetin e burrit (partnerit) dhe llojin e kontracepsionit. Gjatë përcaktimit të funksionit të lindjes së fëmijëve (riprodhues), numri i shtatzënive dhe rezultati i tyre (lindja e fëmijëve, abortet mjekësore, abortet spontane, shtatzënitë ektopike, etj.) përcaktohen sipas rendit kronologjik. Përcaktohet edhe funksioni i organeve fqinje. Më pas, përcaktohet koha e shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjes aktuale (anamnesis morbi). Anketa dhe analiza e të dhënave të marra na lejon të supozojmë natyrën e patologjisë. Diagnoza përfundimtare e sëmundjes vendoset pas marrjes së rezultateve të një ekzaminimi objektiv, metodave të veçanta dhe shtesë të ekzaminimit të pacientit gjinekologjik.

Metoda të veçanta të ekzaminimit gjinekologjik.

Ekzaminimi duke përdorur spekulum vaginal. (shih kapitullin 6)

Ekzaminimi vaginal

• Shpjegojini pacientit thelbin dhe ecurinë e studimit dhe merrni pëlqimin e saj.
• Mbuloni karrigen gjinekologjike me një leckë vaji individuale (pelenë sterile).
• Ftojeni pacientin të shtrihet në karrigen gjinekologjike në shpinë, të rregullojë këmbët në mbajtëset e këmbëve.

· Trajtoni duart tuaja duke përdorur një nga metodat e përshpejtuara.

• Vishni doreza sterile.
• Përhapni buzët me dorën tuaj të majtë.
• Fusni gishtin e mesëm dhe tregues të dorës së djathtë në vaginë, duke shtypur perineumin, gishtin e madh lëvizni lart, unaza dhe gishtat e vegjël të shtypur në pëllëmbë.

Metodat shtesë të kërkimit

Pacientët gjinekologjikë.

Ekzaminimi bakterioskopik i njollave nga trakti urogjenital, shih Kapitullin 6

Testet diagnostike funksionale (FDT).

Testet diagnostike funksionale përdoren për të përcaktuar funksionin hormonal të vezoreve dhe për të përcaktuar ngopjen e estrogjenit të trupit. Këtu përfshihen: matja e temperaturës bazale, ekzaminimi i mukusit të qafës së mitrës dhe kolpocitologjia, simptoma e bebëzës, simptoma e fierit (kristalizimi i mukusit të qafës së mitrës), shtrirja e mukusit të qafës së mitrës.

A. Matja e temperaturës bazale ( Fig. 120) .

Testi bazohet në efektin hipertermik të progesteronit në qendrën e termorregullimit të vendosur në hipotalamus.

Oriz. 120.a. Temperatura bazale (rektal) gjatë një cikli normal menstrual dyfazor.

Oriz. 120.b. Temperatura bazale (rektal) gjatë një cikli menstrual njëfazor (anovulues).

Ky manipulim kryhet nga pacienti në mënyrë të pavarur.

Temperatura bazale rektale matet çdo ditë për 3 muaj. Të dhënat paraqiten grafikisht.

Temperatura matet në mëngjes, pa u ngritur nga shtrati, pas të paktën 6 orë gjumë gjatë natës, pa ndezur dritën.

Algoritmi për matjen e temperaturës bazale.

• Është e nevojshme të përgatisni paraprakisht një termometër (kontrolloni integritetin e tij, fshijeni të thatë me një pecetë të pastër nëse është e nevojshme) dhe një enë plastike për termometrin.
• Pacientja duhet të shtrihet në anën e saj, të përkulë këmbët në gjunjë dhe nyjet e ijeve.
• Vendoseni termometrin në një enë plastike të lyer me vazelinë.
• Fusni një enë plastike me një termometër në anus në një thellësi 3-4 cm, duke e lënë për 8-10 minuta.
• Hiqeni enën plastike me termometër nga anusi dhe fshijeni me një pecetë.
• Hiqeni termometrin nga ena plastike dhe lexoni rezultatin.
• Vendosni termometrin në tabaka.
• Trajtoni termometrin në përputhje me rregullat e pranuara sanitare dhe higjienike.
• Lani dhe thani duart.
• Bëni një shënim të duhur për rezultatet në fletoren tuaj.

Të dhënat e marra janë paraqitur në mënyrë grafike. Normalisht, kurba është dyfazike (Fig. 130-a). Cikli normal menstrual ka qartë faza termike të dallueshme: 1-hipotermik (nën 37 o c, që korrespondon me fazën folikulare); 2 - Hyperthermic (37.2 O C, që korrespondon me fazën luteale). Temperatura rritet me 0.4 - 0.8 C në fazën e dytë të ciklit nën ndikimin e progesteronit. Si pasojë, ndodhi ovulacioni dhe u formua korpus luteum, i cili filloi të prodhojë progesteronin e hormonit. Mungesa e rritjes së temperaturës në fazën e dytë të ciklit (kurba monotonike) ose luhatjet e rëndësishme të temperaturës si në gjysmën e parë ashtu edhe në të dytën e ciklit me mungesë të një rritjeje të qëndrueshme tregojnë anovulim (Fig. 130-b).

D. Tensioni i mukusit cervikal.

Mukusi mblidhet me piskatore, të cilat futen në kanalin e qafës së mitrës. Tensioni përcaktohet duke lëvizur me kujdes nofullat e piskatoreve, pasi i larguan. Gjatësia e fillit të mukozës matet në centimetra dhe vlerësohet sipas një sistemi me tre pika: deri në 6 cm - 1 pikë (+), 8 - 10 cm - 2 pikë (++), më shumë se 12 cm - 3 pikë. (+++). Gjatësia maksimale e fillit ndodh gjatë periudhës së ovulacionit. Metoda bazohet në zvogëlimin e viskozitetit të mukusit dhe shfaqjen e rrjedhshmërisë në varësi të ngopjes së estrogjenit të trupit.

Oriz. 121. Mikrokopja e mukusit të qafës së mitrës: a - simptomë e “fierit”:

a - "+++", b - "+".

D. Simptoma “fern” (Fig. 121).

Ai bazohet në aftësinë e mukusit të qafës së mitrës për t'iu nënshtruar kristalizimit kur thahet, intensiteti i të cilit ndryshon gjatë ciklit menstrual dhe varet nga aktiviteti hormonal i vezores.

Materiali merret me piskatore anatomike, të cilat futen në kanalin e qafës së mitrës në një thellësi prej 0,5 cm. Rënia e mukusit që rezulton transferohet në një rrëshqitës xhami dhe thahet. Vlerësimi bëhet nën një mikroskop me një zmadhim prej 10 në një sistem me tre pika: Kristale të vogla me një model të paqartë në formën e kërcelleve individuale - 1 pikë (+), një gjethe e përcaktuar qartë me një model të qartë - 2 pikë ( ++), kristale të trashë që palosen në "gjethe fier" , ku degët shtrihen në një kënd prej 90 0 -3 pikë (+++). Gjatë fazës së ovulacionit, vërehet një simptomë e theksuar "fier"; gjatë fazës luteale të ciklit, simptoma zhduket gradualisht; para menstruacioneve, nuk ka kristalizimin e mukusit - 0 pikë (-).

Kolpocitologjia.

Metoda bazohet në efektin e hormoneve ovarian në epitelin vaginal. Materiali përftohet me aspirim ose duke prekur butësisht murin anësor të vaginës me një instrument, transferohet në një rrëshqitës xhami, fiksohet në përzierjen e Nikiforov dhe ngjyroset. Për të interpretuar kolpocitogramet, numërohen 200-300 qeliza.

Indeksi kariopiknotik (KPI) është raporti në përqindje i numrit të qelizave sipërfaqësore me bërthama piknotike me numrin total të qelizave në njollë. Si më shumë vlerë nga ky indeks, aq më i lartë është ngopja e trupit me estrogjen. Indeksi kariopiknotik në gratë shtatzëna normalisht nuk kalon 10%, në javën 13-16 është 3-9%, në javën 17-39 -5%.Tek gratë me kërcënim për abort, vërehet një rritje e KPI në 20-50%, që varet nga ulja e niveleve të estrogjenit dhe progesteronit.

Numri i qafës së mitrës.

Meqenëse vlera diagnostike e testeve të përshkruara rritet me përdorim kompleks, bazuar në fenomenet e "pupilës", "gjethit të fierit", tensionit të mukusit dhe sasisë së tij, V. Insler (1970) propozoi një tabelë që lejon të ashtuquajturën cervikale. indeksi për t'u vlerësuar në pikë, i cili është shumë i përshtatshëm për përdorim në praktikën e përditshme (Tabela 9).

shënim

· Për të marrë një njollë të mirë përfaqësuese, është shumë e rëndësishme që ai të përmbajë qeliza nga e gjithë sipërfaqja e qafës së mitrës: kanali i qafës së mitrës (qelizat endocerviks), zona e transformimit (zona T) dhe pjesa e jashtme e qafës së mitrës (qelizat ektocerviks). );

· Është shumë e rëndësishme që koni i furçës të futet saktë në kanalin e qafës së mitrës, pasi cilësia e gërvishtjes varet nga futja e konit të furçës në kanalin e qafës së mitrës.

· Forma e çdo qafe të mitrës është unike dhe gjithashtu ndryshon me moshën. Dihet se në këtë rast zona T zhvendoset drejt kanalit të qafës së mitrës. Meqenëse kanceri i qafës së mitrës zakonisht zhvillohet në zonën T, është shumë e rëndësishme që gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës, qelizat e kësaj zone të përfaqësohen në njollë;

· Cervex-Brush është një mjet i disponueshëm dhe duhet hedhur pas përdorimit.

Biopsia endometriale.

Rekomandohet marrja e materialit për hulumtim në ditët 21 - 24 të ciklit (me cikël menstrual 28 ditor) me aspirim vakum ose me kuretazh të zgavrës së mitrës. Gërvishtja që rezulton fiksohet dhe dërgohet për ekzaminim histologjik. Kur gjakderdhja ndodh gjatë menopauzës, materiali mblidhet pavarësisht nga faza e ciklit menstrual. Në postmenopauzë, kur shfaqen rrjedhje të përgjakshme, kryhet një kuretazh i veçantë diagnostikues i zgavrës së mitrës.

Biopsia e qafës së mitrës.

Kryhet nëse dyshohet për tumore parakanceroze ose malinje
proceset e qafës së mitrës pas kolposkopisë paraprake.

Oriz. 123. Biopsia e pjesës vaginale të qafës së mitrës.

Biopsia e qafës së mitrës (Fig. 123) konsiston në heqjen me bisturi të një zone në formë pykë, e cila përfshin të gjithë indet e ndryshuara dhe të pandryshuara në proceset patologjike të qafës së mitrës, vaginës, vulvës dhe organeve gjenitale të jashtme. Në kushte aseptike, qafa e mitrës ekspozohet duke përdorur spekulum dhe pincë plumbash vendosen në të dy anët e zonës që do të hiqet. Një pjesë e indit hiqet me një bisturi në formë pyke, e ndjekur nga aplikimi i një qepjeje të absorbueshme në plagë. Materiali që rezulton vendoset në një enë me një zgjidhje formaldehidi 10% dhe dërgohet në laborator. Indi për kërkime mund të merret edhe me diatermoekcision në formë koni, ekscision duke përdorur një lazer CO 2 dhe radio thikë ("Surgitron"). Në spitalin onkologjik, një biopsi e qafës së mitrës kryhet me një konkotomë nëse rritjet ekzofitike në formën e "lulelakrës" janë vizualisht të dukshme.

Mjetet dhe materialet.

Pasqyra në formë luge, pincë plumbash, pincë, piskatore të gjata kirurgjikale, bisturi, konkotomë, mbajtëse gjilpërash, gjilpëra, gërshërë, material për qepje (catgut), fasha të gjera sterile (10 cm) për tamponadë të mundshme vaginale gjatë gjakderdhjes, garzë dhe tampona pambuku, 70% alkool, antiseptik për trajtimin e lëkurës dhe mukozave.

4. Sondimi i zgavrës së mitrës (Fig. 124,125).

Ajo kryhet si një fazë e operacionit të kuretazhit të zgavrës së mitrës dhe si një operacion i veçantë për të përcaktuar pozicionin dhe drejtimin e zgavrës së mitrës, gjatësinë e saj dhe gjendjen e relievit të mureve. Për këtë, përdoret një sondë e mitrës 25 cm e gjatë dhe 3 mm në diametër. Ndarjet centimetra janë shënuar në sipërfaqen e sondës. Hetimi i zgavrës së mitrës kryhet vetëm në një mjedis spitalor në përputhje me rregullat e asepsis dhe antiseptikëve.

Oriz. 125. Sondimi i mitrës. Sonda takohet

obstruksioni nga fibroza submukozale

Oriz. 124. Sondimi i zgavrës së mitrës.fibroidet e mitrës.

Oriz. 126. Ekzaminim i kombinuar duke përdorur pincë plumbash.

Indikacionet: me abort artificial, kuretazh diagnostik të zgavrës së mitrës, me keqformime të dyshuara të mitrës, nyje submukoze të mitrës.

Kundërindikimet: procese inflamatore akute dhe subakute të organeve gjenitale, dyshimi për shtatzëni uterine ose ektopike.

Mjetet dhe materialet: Pasqyra në formë luge, pincë plumbash, pincë, sondë uterine, toptha pambuku, alkool 70%, antiseptik për trajtimin e lëkurës dhe mukozave.

5. Provoni me pincetë plumbash (Fig. 126). Kjo metodë përdoret në rastet kur zbulohet një tumor i lëvizshëm në zgavrën e barkut dhe është e nevojshme të sqarohet lidhja e tumorit me organet gjenitale. Për këtë ju nevojiten: pasqyra në formë luge, një ashensor, pincë plumbash. Në kushte aseptike, qafa e mitrës është e ekspozuar dhe pincet e plumbave aplikohen në buzën e përparme. Pas kësaj, spekulumi hiqet dhe gishti tregues dhe i mesëm futen në vaginë (ose një gisht në rektum), dhe poli i poshtëm i tumorit shtyhet lart përmes murit të përparmë të barkut me dorën e majtë. Në të njëjtën kohë, asistenti tërheq pincën e plumbit, duke e zhvendosur mitrën poshtë. Në këtë rast, kërcelli i tumorit që del nga organet gjenitale bëhet më i arritshëm për palpim. Një teknikë tjetër mund të përdoret për palpimin.

Pincat e plumbave lihen të varura lirshëm dhe teknikat e palpimit të jashtëm përdoren për të lëvizur tumorin lart, djathtas dhe majtas.

Nëse tumori vjen nga organet gjenitale, atëherë pincet tërhiqen në vaginë kur lëvizin tumorin, dhe me një tumor të mitrës, lëvizja e pincës është më e theksuar sesa me një tumor të shtojcave. Nëse tumori vjen nga organet e tjera të barkut (veshkat, zorrët), pincet nuk e ndryshojnë pozicionin e tyre.

6. Marrja e një vale (biopsie) të endometrit. Materiali për hulumtim merret me thithjen e përmbajtjes së zgavrës së mitrës, dhe në mungesë të tij, me shpëlarje (2-3 ml tretësirë ​​fiziologjike injektohet në zgavrën e mitrës, pasuar nga thithja dhe centrifugimi).

7. Kiretazh i veçantë diagnostikues i mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës (RDW) përdorur në praktikë gjinekologjike për të përcaktuar gjendjen e endometrit dhe mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe është një nga llojet e biopsisë. Ai kryhet në rastet e gjakderdhjes së mitrës që ngre dyshimin për një tumor malinj (kanceri, karcinoma korionike), në rastet e mbetjeve të dyshuara të vezës së fekonduar, polipit të placentës, hiperplazisë endometriale dhe polipozës, si dhe për të përcaktuar shkakun e parregullsive menstruale. (gjakderdhje ciklike dhe aciklike me etiologji të panjohur).

Kundërindikimet: proceset inflamatore akute të organeve gjenitale.

Përgatitja: pastrimi i klizmës në mbrëmje, në prag të operacionit, në mëngjes - mos hani, mos pini, bëni tualetin e organeve gjenitale të jashtme, zbrazni fshikëzën para operacionit.

Mjetet dhe materialet: Pasqyra në formë luge, pincë plumbash, sondë uterine, pincë, dilatatorë Hegar deri në nr 12, kureta, abortore, garza dhe topa pambuku, 70% alkool, 5% tretësirë ​​jodi, jodonat.

Oriz. 127. Punksion i forniksit të pasmë.

8. Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal posterior (Fig. 127).

Indikacionet: dyshimi i një shtatzënie ektopike të ndërprerë, appopleksia ovariane, prania e lëngjeve të lira në zgavrën e legenit, sëmundjet inflamatore të shoqëruara me formimin e eksudatit në qesen e Douglas. Ajo kryhet në spital nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Përgatitja: Zbrazni fshikëzën dhe zorrët para operacionit.

Mjetet dhe materialet.

Pasqyra në formë luge, pincë plumbash, gjilpërë e trashë 10-12 cm e gjatë, shiringë 10 mm, pince, alkool 70%, antiseptik për trajtimin e lëkurës dhe mukozave, enë sterile. Pika që rezulton ekzaminohet, përcaktohet karakteri, ngjyra dhe aroma e saj. Sipas indikacioneve, bakteriologjike, citologjike, onkocitologjike dhe kërkime biokimike. Në rast të ndërprerjes së shtatzënisë ektopike, pikësimi është gjak të lëngshëm ngjyrë e errët, nuk përkulet.

Laparoskopia në gjinekologji

Ideja e ekzaminimit të organeve të barkut duke futur pajisje ndriçimi në të i përket mjekut obstetër-gjinekolog vendas O.D. Ottu (1901). Ai e quajti metodën ventroskopi dhe e përdori atë gjatë operacioneve vaginale.

Laparoskopia- ekzaminim endoskopik zgavrën e barkut në diagnostike dhe qëllime mjekësore(foto 64). Mjeku e kryen ekzaminimin dhe ndërhyrjen me instrumente të posaçme gjatë aksesit abdominal nëpërmjet shpimeve me diametër të vogël, duke vëzhguar veprimet e tij në ekranin e monitorit, të cilit i transmetohet një imazh i zmadhuar disa herë me anë të laparoskopit me videokamerë. Indikacionet: tumoret e mitrës dhe vezoreve, endometrioza e jashtme, infertiliteti me origjinë të panjohur, keqformimet e organeve gjenitale të brendshme, dyshimi për shtatzëni ektopike, apopleksi ovarian, këputja e piosalpings, përdredhja e pedikulës së një tumori ovarian ose nyja subseroze miomatoze, prania e një pajisje kontraceptive intrauterine në zgavrën e barkut, patologji akute kirurgjikale. Kundërindikimet: absolute- infarkt akut i miokardit, çrregullim akut qarkullimi cerebral, shoku hipovolemik; i afërm- peritoniti difuz, obeziteti i shkallës 3-4, shtatzënia e vonë, tendenca për gjakderdhje, operacione të mëparshme në zonën e vendit të ndërhyrjes, intolerancë ndaj anestezisë së përgjithshme.

Anestezia: metodë optimaleështë anestezi endotrakeale (anestezi e plotë, relaksim i muskujve të murit të përparmë të barkut, parandalimi i aspirimit të përmbajtjes së stomakut, mundësia e anestezisë së zgjatur). Për laparoskopinë diagnostike, shpesh përdoret anestezi intravenoze e përgjithshme (ketalar, kalipsol, sombrevin), dhe nganjëherë anestezia lokale me novokainë ose lidokainë. Para operacionit, është e nevojshme një bisedë midis mjekut dhe pacientit për të lehtësuar stresin, për të dhënë informacion të plotë për natyrën e ndërhyrjes, mundësinë e kalimit në transeksion, kuptimin e nevojës për operacion, marrjen e pëlqimit me shkrim për operacionin. dhe për çdo manipulim shtesë në periudhën pas operacionit. Përgatitja para operacionit: në prag të operacionit - kufizimi i dietës në ushqim të lëngshëm, përjashtimi 3-4 ditë para ndërhyrjes së ushqimeve që kontribuojnë në formimin e gazrave në zorrë, pastrimi i klizmës dy herë - një mbrëmje para operacionit dhe mëngjesi i ndërhyrjes, dush higjienik një ditë më parë dhe në mëngjes, zbrazja e fshikëzës para operacionit, trajtimi higjienik i organit gjenital të jashtëm dhe perineumit.

Ekzaminimi: ekzaminim i përgjithshëm - përcaktimi i grupit të gjakut dhe përkatësisë Rh, analiza klinike gjaku dhe urina, analizat biokimike të gjakut, analizat e gjakut për HIV, RW, hepatit, përcaktimi i gjendjes së sistemit të koagulimit të gjakut; ekzaminim gjinekologjik - ekzaminim bimanual, njolla për florën vaginale, nëse indikohet - kolposkopi dhe kolpocitologji, ekografi transvaginale, tomografi kompjuterike, konsultë me terapist, kirurg të përgjithshëm, urolog, anesteziolog. Laparoskopia nuk indikohet në rastet kur nuk ka dyshim për nevojën e transeksionit (laparotomia). Kryhet në kushte stacionare. Pacientja vendoset në një pozicion horizontal në shpinë me këmbët e saj të hapura, pjesërisht të përkulura në ije dhe nyjet e gjurit. Fshikëza duhet të zbrazet.

Teknika kirurgjikale përfshin disa faza:

1. Aplikimi i pneumoperitoneumit - futja e CO (oksidit të azotit, ajrit) dhe një manipuluesi të mitrës.

2.Vendosja e trokarit për optikë - ekzaminim panoramik i organeve të barkut. Pas kësaj, pacienti transferohet në pozicionin Trendelenburg me një kënd prej 10-30 gradë.

3. Futja e trocarëve - manipulatorëve.

4. Ekzaminimi i organeve të legenit

5. Operacionet endoskopike

6. Qepja e indeve të murit të përparmë të barkut.

Operacionet kryhen me metodën laparoskopike: sterilizimi kirurgjik, operacionet për tumoret beninje vezore, biopsi ovarian, rezeksion ovarian, kauterizimi ovarian, ovarianektomia, adnexektomia, operacionet e infertilitetit (adhezioliza - diseksioni i ngjitjeve), për shtatzëninë ektopike - salpingektomia, operacionet e kursimit të organeve, resekcioni tubal.

Ruajtja periudha postoperative: monitorim i vazhdueshëm i funksioneve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, kontrolli i diurezës, administrimi parenteral i lëngjeve, parandalimi dhe lehtësimi i trombozës sindromi i dhimbjes. Ushtrime të frymëmarrjes dhe anulim të hershëm pushim në shtrat(disa orë pas operacionit).

Komplikimet: reaksione alergjike (urtikaria, edema e Quincke), pneumotoraks, dëmtim i enëve të gjakut - muri i përparmë i barkut, retroperitoneal, dëmtim i traktit gastrointestinal, fshikëzës, ureterëve, hernie postoperative, komplikime infektive. 50% e komplikimeve vërehen në fazën fillestare të operacionit.

Pajisjet dhe mjetet: Kompleksi endoSurgjik, instrumentet e hyrjes dhe instrumentet e manipulimit - të ripërdorshme

(metal) dhe të disponueshme (plastike) - trokarë, dilatues plagë, gjilpërë Veress, kapëse, kapëse, gërshërë, elektroda, gërshërë, staplerë, vegla për qepje, nyje.

Përpunimi dhe sterilizimi.

Për instrumentet e ripërdorshme, pas çdo operacioni, kërkohet një trajtim i veçantë, i përbërë nga disa faza: pastrimi mekanik: menjëherë pas operimit, instrumentet çmontohen dhe pastrohen në ujë të rrjedhshëm me rufa dhe furça.

Dezinfektimi: Instrumentet vendosen në një zgjidhje dezinfektuese për 15 minuta. Rekomandohet: Sidex, Virkon, Lisetol. Produkte që promovojnë gërryerjen e metaleve nuk rekomandohen: peroksidi i hidrogjenit, agjentët që përmbajnë klor, PLIVASEPT. Pastaj instrumentet lahen plotësisht në ujë të rrjedhshëm derisa era e dezinfektorit të zhduket plotësisht.

Pastrimi para sterilizimit Kryer në një zgjidhje pastrimi që përmban 3% zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit, pastrues, oleate natriumi dhe ujë.

Kohëzgjatja e pastrimit është 15 minuta në t 50 0 C. Kjo fazë përfundon duke shpëlarë instrumentet në vrapim dhe më pas në ujë të distiluar. Për t'u përgatitur për sterilizim ose ruajtje, instrumentet thahen plotësisht ose me shtupë garzë ose në një furrë me ngrohje të thatë në formë të çmontuar pa guarnicione në një temperaturë jo më të madhe se 85 o.

Sterilizimi: instrumentet pa veshje dielektrike sterilizohen tradicionalisht në një furrë me ngrohje të thatë në t 170 0 -180 0 C për 1 orë. Instrumentet me një shtresë dielektrike, optika dhe guarnicionet sterilizohen në tretësirën Sidex për 10 minuta, më pas shpëlahen me ujë të distiluar steril, thahen me shtupë garzë, vendosen dhe montohen në një tavolinë sterile operative menjëherë përpara operacionit. Përparësitë laparoskopia kundrejt laparotomisë:

1. Trauma më pak e rëndë kirurgjikale

2. Më pak humbje gjaku

3. Mundësi të mëdha për operacione të ruajtjes së organeve

4. Reduktimi i kohëzgjatjes së qëndrimit të pacientëve në spital

5. Rehabilitimi i shpejtë pas ndërhyrjes

Disavantazhet: kohëzgjatja e gjatë e operacioneve, kostoja e lartë e pajisjeve, nevoja për trajnim special të endoskopistit dhe infermieres operative, komplikime të mundshme specifike. Komplikimet gjatë endoskopisë: dëmtim të enëve të mëdha, dëmtim të organeve të zgavra (fshikëz, zorrë).

Në vitin 1995, Qendra Ndërkombëtare për Moderne teknologjitë mjekësore në kuadër të bashkëpunimit ndërmjet Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse dhe Universitetit Nr. 1 të Clermont-Ferrand (Francë). Kurset e trajnimit janë të hapura për mjekët dhe infermierët e sallës së operacionit.

Oriz. 129. Histerosalpingografia.

CT scan.

Metoda e tomografisë së kompjuterizuar (CT) u zhvillua nga A. Hounsfield në 1968. Metoda bazohet në vetinë e indeve të ndryshme të trupit të njeriut, kur goditet nga një rreze e hollë rrezatimi me rreze X nga drejtime të ndryshme, për të thithur këto rreze në shkallë të ndryshme.

Meqenëse indet dhe organet e ndryshme njerëzore kanë vlera të ndryshme të koeficientit të thithjes, prania e një procesi patologjik mund të gjykohet nga raporti i këtyre koeficientëve për indet normale dhe patologjike. Për çdo organ dhe ind në kushte normale dhe patologjike është zhvilluar një koeficient përthithjeje, i cili matet në njësi Hounsfield (H). Madhësia minimale e një fokusi patologjik të përcaktuar duke përdorur CT është 0.5 - 1 cm. Metoda përdoret gjerësisht në onkologjinë gjinekologjike dhe onkologjinë e përgjithshme.

Kapitulli 15

Metodat e kërkimit në gjinekologji.

Metodat për ekzaminimin e pacientëve gjinekologjikë:

1. Historia– siguron mbledhjen e informacionit për faktorët mjekësorë dhe socialë, sëmundjet e kaluara, faktorët trashëgues, funksionin menstrual, seksual, gjenerues, sëmundjet gjinekologjike dhe operacionet me detaje të rrjedhës së tyre, metodave dhe rezultateve të trajtimit, ankesave dhe historisë së zhvillimit të së tashmes. sëmundjet, zakonet e këqija, reaksionet alergjike dhe toleranca ndaj barnave, gjendja shëndetësore dhe sëmundjet e bashkëshortit, funksionet e organeve të lidhura me to.

2. Inspektimi.

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, vlerësohen sa vijon:

A) lloji i konstitucionit: infantil, hiperstenik, asthenik, interseks, normostenik

B) natyra e rritjes së qimeve dhe gjendja e lëkurës: rritja e tepërt e qimeve, yndyrshmëria e shtuar, poroziteti, folikuliti, strijat, ngjyra, sasia dhe vendndodhja e tyre

C) gjendja e gjëndrave të qumështit: madhësia, hipoplazia, hipertrofia, simetria, ndryshimet në lëkurë.

D) përcaktimi i gjatësisë dhe peshës trupore: përcaktohet indeksi i masës trupore

D) gjendje organet e brendshme: studiuar në mënyrë sistematike

E) ekzaminimi i barkut: palpimi, perkusioni dhe auskultimi

3. Ekzaminimi gjinekologjik(shih pyetjen 22).

4. Metodat e kërkimit instrumental(sondimi i mitrës, kiretazhi i veçantë diagnostikues, biopsia, kuretazhi aspirues, punksioni abdominal, fryrja e tubave fallopiane, kateterizimi i fshikëzës).

5. Studime citologjike dhe funksionale(shih pyetjen 24).

6. Studime hormonale(shih pyetjen 25)

7. Metodat endoskopike

8. Diagnostifikimi me ultratinguj (shih pyetjen 30)

9. Metodat me rreze X (shih pyetjen 29).

Simptomat kryesore të sëmundjeve gjinekologjike:

1) mosfunksionim menstrual:

a) amenorrhea – mungesa e menstruacioneve për më shumë se 6 muaj, mund të jetë fiziologjike dhe patologjike, parësore dhe dytësore.

b) sindroma hipomenstruale – e shprehur në dobësim, shkurtim dhe ngadalësim të menstruacioneve (hipo, oligo, opsomenorea)

c) sindroma hipermenstruale – manifestohet në formën e menstruacioneve të shpeshta, të zgjatura dhe të rënda (poli, hiper, promenorre)

d) menorragjia – gjakderdhje e shoqëruar me ciklin menstrual

e) metroragjia - gjakderdhje aciklike e mitrës që nuk shoqërohet me ciklin menstrual

e) algodismenorrhea – menstruacione të dhimbshme

g) çrregullime ovuluese – sëmundje me persistencë të ovulacionit

h) çrregullime anovuluese - sëmundje në mungesë të ovulacionit

2) mosfunksionim seksual: mungesa e ndjenjës seksuale (epsh), mungesa e kënaqësisë (orgazma), marrëdhënie seksuale e dhimbshme, prania e sekrecioneve të përgjakshme pas marrëdhënies (gjakderdhje kontakti)

3) fertiliteti i dëmtuar

4) infertiliteti– si pasojë e sëmundjeve inflamatore, lëndimeve të indeve të buta kanali i lindjes, pozicion jonormal i organeve, mosfunksionim menstrual

5) sekrecioni patologjik (leukorrea)- atje jane:

a) vestibular - i shkaktuar nga proceset inflamatore të organeve gjenitale të jashtme ose gjëndrave të mëdha të vestibulës së vaginës

b) vaginale – për sëmundjet ekstragjenitale (tuberkulozi pulmonar, hipotiroidizmi), infeksion lokal, infektim helmintik, trup i huaj në vaginë.

c) qafës së mitrës – për inflamacion të qafës së mitrës, erozionet, rupturat, polipet, kancerin, tuberkulozin e qafës së mitrës.

d) mitër – për endometritin, fibroidet submukozale, polipet, tumoret malinje

e) tubale – për sëmundjet inflamatore të tubave fallopiane, sëmundjet malinje

6) dhimbje– origjina dhe karakteri dhimbje përcaktohet nga karakteristikat e inervimit të organeve gjenitale, gjendja e sistemit nervor qendror dhe natyra e sëmundjes

7) mosfunksionim i traktit urinar: frekuencë e shtuar ose vështirësi në urinim, mosmbajtje urinare, dhimbje gjatë urinimit

8) Çrregullime të funksionit të zorrëve: kapsllëk, diarre, dhimbje gjatë jashtëqitjes, mosmbajtje e feces dhe gazrave

INSTITUCIONI ARSIMOR SHTETËROR I ARSIMIT TË LARTË PROFESIONAL

AKADEMIA SHTETËRORE MJEKËSORE OMSK

AGJENCIA FEDERALE PËR SHËNDETIN DHE ZHVILLIMIN SHOQËROR

ZHVILLIMI METODOLOGJIK

Për një mësim praktik me nxënës në një cikël "obstetrikë dhe gjinekologji"

TEMA: « METODAT E EKZAMINIMIT NË GJINEKLOGJI. DEONTOLOGJIA NË Mjekësi"

1. TEMA MËSIMORE: Metodat e ekzaminimit në gjinekologji. Deontologjia në mjekësi

2. FORMA E ORGANIZIMIT TË PROCESIT ARSIMOR:

Mësim praktik.

3. RËNDËSIA E TEMËS:

Është e nevojshme të mësohen studentët se si të mbledhin anamnezën nga pacientët gjinekologjikë dhe si të bëjnë një ekzaminim gjinekologjik. Për t'u njohur me metodat moderne të ekzaminimit në gjinekologji si laparoskopia, histeroresektoskopia, kolposkopia e zgjatur dhe metoda të tjera të përdorura si në ambulancë ashtu edhe në spital.

4. OBJEKTIVI MËSIMOR:

Prezantoni studentët me metodat e ekzaminimit në gjinekologji

5. VENDI I KLASËS:

Salla e trajnimit, ORiPM, departamenti gjinekologjik

6. PAJISJET E KLASËS

1. rrëshqitje, film

2. Fantazmë.

3. Të dhënat ambulatore të pacientëve gjinekologjikë

4. Tabelat.

7. Çështjet e studiuara në disiplina përkatëse

Departamenti i Biologjisë Mjekësore me Bazat e Gjenetikës

8. KOHËZGJATJA E KLASËS

Pjesa organizative - 10 minuta.
Kontrolli i nivelit fillestar të njohurive - 25 minuta.

Kuptimi teorik i problemit - 100 minuta.
Detyrat për të zotëruar temën e mësimit - 25 minuta.
Përfundim - 20 minuta.

Pyetje për përgatitje:

1. Mbledhja e anamnezës

2. Hulumtim objektiv:

a) inspektimi i përgjithshëm

b) ekzaminimi i organeve të brendshme

3. Ekzaminimi special gjinekologjik:

a) inspektimi në pasqyra

b) ekzaminim dymanual

4. Metodat e ekzaminimit të pacientëve gjinekologjik në baza ambulatore

5. Metodat moderne të kërkimit në gjinekologji

a) laparoskopia

b) histeroskopia diagnostike, histeroresektoskopia

c) jehonë - GSSG

d) kolposkopia e zgjeruar

Historia dhe ekzaminimi i pacientëve gjinekologjikë

Skema për mbledhjen e anamnezës së pacientëve gjinekologjikë:
ankesat kryesore;
ankesa shtesë;
sëmundjet e kaluara;
funksionet menstruale dhe riprodhuese, kontracepsioni;
sëmundjet gjinekologjike dhe operacionet gjenitale;
historia familjare;
stili i jetesës, ushqimi, zakonet e këqija, kushtet e punës dhe të jetesës;
historia e sëmundjes aktuale.

Pas ekzaminimit, përcaktohet lloji i trupit:
femër;
mashkull (shpatulla të gjata, të gjera, bust i gjatë, legen i ngushtë);
eunukoid (satulla të gjata, të ngushta, legen i ngushtë, këmbë të gjata, bust i shkurtër).
Devijimet e konsiderueshme në llojin e trupit japin një ide për karakteristikat e pubertetit. Kështu, me hiperandrogjenizëm në periudhën e pubertetit, formohet një lloj trupi mashkullor ose viril dhe me pamjaftueshmëri të funksionit hormonal të vezoreve, tipi trupor fiton tipare eunukoidale.
Karakteristikat fenotipike: displazia dhe dismorfia (mikro- dhe retrognatia, qiellza e harkuar, ura e gjerë e sheshtë e hundës, veshët e ulur, shtati i shkurtër, qafa e shkurtër me palosje lëkure, gjoksi në formë fuçie, etj.), karakteristikë e formave të ndryshme klinike të çrregullimeve të zhvillimi i gonadave.
Rritja e flokëve dhe gjendja e lëkurës: rritja e tepruar e qimeve, gjendja e lëkurës (rritja e yndyrës, aknet, folikuliti, poroziteti i shtuar), strijat, ngjyra, numri dhe vendndodhja e tyre.
Gjendja e gjëndrave të qumështit: madhësia, hipoplazia, hipertrofia, simetria, ndryshimet në lëkurë. Me pacientin në një pozicion në këmbë dhe shtrirë, kryhet palpimi sekuencial i kuadratit të jashtëm dhe të brendshëm të gjëndrës. Është e nevojshme të theksohet mungesa ose prania e shkarkimit nga thithkat, ngjyra, konsistenca dhe karakteri i saj. Shkarkimet kafe nga thithka ose gjaku mund të tregojnë të mundshme proces malinj ose rritje papilare në kanalet e gjëndrës së qumështit; shkarkimi i lëngshëm transparent ose i gjelbër është karakteristik për ndryshimet cistike në gjëndër. Shfaqja e qumështit ose kolostrumit kur shtypni areolën në kombinim me amenorrhea ose oligomenorrhea na lejon të vendosim diagnozën e galactorrhea-amenorrhea - një nga format e çrregullimeve hipotalamike të funksionit riprodhues. Në këtë situatë, është gjithashtu e nevojshme të përjashtohet një adenoma e hipofizës që sekreton prolaktinë.

Nyjet në gjëndrat e qumështit, të përcaktuara me palpim, shërbejnë si indikacion për ekografinë e gjëndrave të qumështit dhe mamografinë.

Përcaktimi i gjatësisë dhe peshës së trupit e nevojshme për të llogaritur indeksin e masës trupore (BMI) - raporti i peshës trupore me katrorin e gjatësisë së trupit:

BMI = Pesha trupore (kg) / Gjatësia e trupit² (m)

BMI normale e një gruaje në moshë riprodhuese është 20-26. Një BMI mbi 40 (korrespondon me obezitetin e fazës IV) tregon një probabilitet të lartë të çrregullimeve metabolike.
Nëse jeni mbipeshë, duhet të zbuloni se kur filloi obeziteti: nga fëmijëria, në pubertet, pas fillimit të aktivitetit seksual, pas abortit ose lindjes së fëmijëve.

Ekzaminimi abdominal kryhet me pacienten e shtrirë në shpinë. Përcaktoni madhësinë me palpim organet individuale, përjashtojnë ascitet, fryrjet, formacionet që zënë hapësirë. Palpimi fillon duke përcaktuar pozicionin, konsistencën dhe formën e skajit të mëlçisë. Madhësia e mëlçisë përcaktohet me goditje. Pastaj organet e mbetura të barkut palpohen në drejtim të akrepave të orës. Pas kësaj, bëhet auskultimi i barkut. Vihet re peristaltika e zorrëve.
Me anë të palpimit përcaktohet gjendja e murit abdominal (toni, mbrojtja e muskujve, diastaza e muskujve të rektusit abdominis), zonat e dhimbshme, prania e tumoreve dhe infiltrateve në zgavrën e barkut.
Ekzaminimi abdominal mund të japë informacion shumë të vlefshëm. Kështu, nëse një pacient me masë pelvike zbulohet se ka një masë në rajonin epigastrik ose kërthizor, kanceri ovarian me metastaza në omentumin më të madh duhet të përjashtohet.

Ekzaminimi gjinekologjik kryer në një karrige gjinekologjike. Këmbët e pacientit shtrihen në mbështetëse, të pasmet në buzë të karriges. Në këtë pozicion, ju mund të ekzaminoni vulvën dhe të futni lehtësisht një spekulum në vaginë.
Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme: gjendja dhe madhësia e labia minora dhe labia majora; gjendja e mukozës (lëngshmëria, ngjyra, gjendja e mukusit të qafës së mitrës); madhësia e klitorisit; zhvillimi i flokëve; gjendja e perineumit; prania e proceseve patologjike (inflamacion, tumore, ulçera, kondiloma, fistula, plagë). Hipoplazia e labia minora dhe e madhe, zbehja dhe thatësia e mukozës vaginale tregojnë hipoestrogjenizëm. Lëngësia dhe cianoza e mukozës së vulvës, sekretimi i bollshëm transparent janë shenja të hiperestrogjenizmit. Hipoplazia e labia minora, zmadhimi i kokës së klitorit, rritja e distancës midis bazës së klitorisit dhe hapjes së jashtme të uretrës (më shumë se 2 cm) në kombinim me hipertrikozën tregojnë sindromën kongjenitale adrenogjenitale. Kushtojini vëmendje edhe hapjes së të çarës gjenitale; Pasi i kanë kërkuar gruas të shtyjë, ata përcaktojnë nëse ka prolaps apo prolaps të mureve të vaginës dhe mitrës.
Ekzaminimi i vaginës dhe qafës së mitrës në spekulime kryer nga gratë udhëheqëse jeta seksuale. Njohja në kohë e kancerit të qafës së mitrës, erozioneve, polipeve dhe sëmundjeve të tjera që lidhen me gjendjet prekanceroze është e mundur vetëm me ndihmën e pasqyrave. Vëmendje e veçantë i kushtohet qemereve vaginale, pasi formacionet që zënë hapësirë ​​dhe lythat gjenitale shpesh ndodhen atje. Gjatë ekzaminimit në spekulum, merren njolla për florë, ekzaminim citologjik dhe është e mundur një biopsi e formacioneve që zënë hapësirë ​​të qafës së mitrës dhe vaginës.
Bimanual studimi kryhet pas heqjes së pasqyrave. Gishtat tregues dhe të mesëm të njërës dorë me doreza (zakonisht e djathta) futen në vaginë. Dora tjetër (zakonisht e majta) vendoset në murin e përparmë të barkut. Dora e djathtë palponi muret e vaginës, forniksin e saj dhe qafën e mitrës, vini re çdo formacion që zë hapësirë ​​dhe ndryshime anatomike. Më pas, duke futur me kujdes gishtat në forniksin vaginal të pasmë, lëvizni mitrën përpara dhe lart dhe palponi atë me dorën e dytë përmes murit të përparmë të barkut. Vërehet pozicioni, madhësia, forma, lëvizshmëria, qëndrueshmëria dhe lëvizshmëria e mitrës dhe vëmendja i kushtohet formacioneve që zënë hapësirë.
Ekzaminimi rektovaginal e detyrueshme në postmenopauzë, si dhe në të gjitha rastet kur është e nevojshme të sqarohet gjendja e shtojcave të mitrës. Disa autorë sugjerojnë kryerjen e tij tek të gjitha gratë mbi 40 vjeç për të përjashtuar sëmundjet shoqëruese të rektumit. Gjatë ekzaminimit rektal, përcaktohet toni i sfinkterit anusit dhe gjendja e muskujve të dyshemesë së legenit, përjashtojnë formacionet që zënë hapësirë: hemorroide të brendshme, tumor.

Metoda të veçanta për studimin e pacientëve gjinekologjikë

Testet diagnostike funksionale

Testet diagnostike funksionale, të përdorura për të përcaktuar gjendjen funksionale të sistemit riprodhues, ende nuk e kanë humbur vlerën e tyre.
Simptoma e "nxënës". na lejon të gjykojmë prodhimin e estrogjenit nga vezoret. Me një cikël menstrual dyfazor, hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës fillon të zgjerohet nga dita e 5-të e ciklit, duke arritur maksimumin në momentin e ovulacionit. Në fazën e dytë të ciklit, zgavra e jashtme e mitrës fillon të mbyllet gradualisht dhe nuk ka mukozë në lumenin e saj.
Simptoma e ndrydhjes mukusi i qafës së mitrës na lejon gjithashtu të gjykojmë prodhimin e estrogjenit nga vezoret. Shtrirja maksimale e fillit të mukozës nga kanali i qafës së mitrës ndodh në kohën e ovulacionit dhe arrin 10-12 cm.
Indeksi kariopiknotik (KPI)- raporti i qelizave keratinizuese dhe atyre të ndërmjetme gjatë një ekzaminimi mikroskopik të një njollosje nga forniksi vaginal i pasmë. Gjatë ciklit menstrual ovulues, IÇK është: në fazën e parë 25-30%, gjatë ovulacionit - 60-80%, në mes të fazës së dytë - 25-30%.
Temperatura bazale(temperatura në rektum) varet nga faza e ciklit menstrual. Gjatë një cikli ovulues me një fazë të parë dhe të dytë të plotë, temperatura bazale rritet me 0,5 °C menjëherë pas ovulacionit dhe mbetet në këtë nivel për 12-14 ditë. Rritja e temperaturës është për shkak të ndikimit të progesteronit në qendrën e termorregullimit (Fig. 1.3). Nëse faza e dytë e ciklit është e pamjaftueshme, faza hipertermike zgjat më pak se 8-10 ditë, rritet hap pas hapi ose bie periodikisht nën 37 ° C. Gjatë anovulimit, kurba e temperaturës mbetet monofazike (Fig. 1.4).

Oriz. 1.3

Oriz. 1.4

Ekzaminimi histologjik i skrapimit endometrial mbetet një metodë e saktë për vlerësimin e funksionit ovarian. Endometriumi sekretor, i hequr gjatë kuretazhit të mitrës 2-3 ditë para fillimit të menstruacioneve, tregon me një saktësi prej 90% që ka ndodhur ovulimi.

Biopsia e indit dhe ekzaminimi citologjik

Biopsi- heqja intravitale e një vëllimi të vogël indi për ekzaminim mikroskopik për qëllime diagnostike. Në gjinekologji, përdoret biopsia ekscizionale (heqja e një pjese të indit), e synuar (nën kontroll vizual duke përdorur një kolposkop ose histeroskop) dhe biopsi shpuese.
Një biopsi kryhet më shpesh nëse dyshohet për një tumor malinj të qafës së mitrës, organeve gjenitale të jashtme, vaginës etj. Diagnoza citologjike. Ekzaminimi citologjik qelizat e marra në strishat e qafës së mitrës i nënshtrohen pikësimit (masave pelvike, lëngjeve nga hapësira retrouterine) ose aspirimit nga zgavra e mitrës. Procesi patologjik diagnostikohet nga karakteristikat morfologjike të qelizave, raporti sasior i grupeve individuale të qelizave dhe vendndodhja e elementeve qelizore në preparat.
Studimet citologjike janë një metodë depistuese për ekzaminimet masive parandaluese të popullatës femërore, kryesisht në grupet me rrezik të lartë.

Përcaktimi i hormoneve dhe metabolitëve të tyre

Në praktikën gjinekologjike, në plazmën e gjakut përcaktohen proteinat (lutropina - LH, follitropina - FSH, prolaktina - Prl etj.) dhe hormonet steroide (estradioli, progesteroni, testosteroni, kortizoli etj.). Në urinë përcaktohen metabolitët e androgjenëve (17-ketosteroidet - 17-KS) dhe pregnanediol, një metabolit i hormonit të korpus luteum progesterone.
Vitet e fundit, gjatë ekzaminimit të grave me manifestime të hiperandrogjenizmit dhe kryerjes së testeve hormonale, në vend që të përcaktohet 17-CS në urinë, përmbajtja e dehidroepiandrosteronit (DEA) dhe sulfatit të tij (DEA-S) dhe 17-hidroksiprogesteronit (17-OPN) - prekursorët e testosteronit dhe kortizolit, përkatësisht, dhe vetë testosteronit. Përcaktimi i pregnanediolit i ka lënë vendin edhe studimit të progesteronit në gjak.
Testet funksionale. Një përcaktim i vetëm i hormoneve dhe metabolitëve të tyre në gjak dhe urinë nuk është shumë informues; këto studime kombinohen me testet funksionale, i cili na lejon të sqarojmë gjendjen funksionale të pjesëve të ndryshme të sistemit riprodhues dhe të zbulojmë aftësitë rezervë të hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës mbiveshkore, vezoreve dhe endometrit.
Testoni me gestagens përcakton shkallën e mungesës së estrogjenit dhe progesteronit në sëmundjet e shoqëruara me amenorre. Injektoni në mënyrë intramuskulare 1 ml tretësirë ​​vaji 1% (10 mg) të progesteronit çdo ditë për 6-8 ditë ose 1 ml tretësirë ​​vaji të progesteronit 2,5% (25 mg) çdo ditë tjetër (3 injeksione në total) ose 2 ml 12,5%. (250 mg) tretësirë ​​vaji të 17-hidroksiprogesteronit kapronat (17-OPK) njëkohësisht. Shfaqja e një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet 2-4 ditë pas ndërprerjes së progesteronit ose 10-14 ditë pas administrimit të 17-OPK tregon një mungesë të moderuar të estrogjenit dhe një mungesë të konsiderueshme të gestagjenëve. Një test negativ mund të nënkuptojë mungesë të thellë të estrogjenit ose ndryshime organike në endometrium (sinekia intrauterine).
Test me estrogjene dhe gestagene kryhet për të përjashtuar (konfirmuar) sëmundjen ose dëmtimin e endometrit (forma uterine e amenorresë) dhe për të përcaktuar shkallën e mungesës së estrogjenit. 1 ml tretësirë ​​vaji folikulin 0,1% (10 mijë njësi) injektohet në mënyrë intramuskulare çdo ditë për 7 ditë. Injeksionet mund të zëvendësohen me oral etinil estradiol (mikrofolinë) në një dozë prej 0.1 mg (2 tableta) në ditë për 7 ditë. Pastaj progesteroni administrohet në dozat e treguara për testin me gestagenë. 2-4 ose 10-14 ditë pas administrimit të progesteronit ose 17-OPK, përkatësisht, duhet të fillojë një reagim i ngjashëm me menstruacionet. Mungesa e një reagimi të tillë tregon ndryshime të thella organike në endometrium (dëmtim, sëmundje). Një rezultat pozitiv tregon një mungesë të theksuar të estrogjeneve endogjene, dhe jo patologji endometriale.
Test me dexamethasone kryhet për të përcaktuar shkakun e hiperandrogjenizmit tek gratë me shenja virilizimi, kryesisht për të përjashtuar një tumor ovarian.
Testi bazohet në aftësinë e deksametazonit (si të gjithë glukokortikosteroidet) për të shtypur çlirimin e ACTH nga gjëndrra e përparme e hipofizës, si rezultat i së cilës frenohet formimi dhe çlirimi i androgjeneve nga gjëndrat mbiveshkore.
Testi i vogël i deksametazonit: deksametazon 0.5 mg çdo 6 orë (2 mg/ditë) për 3 ditë, doza totale 6 mg. 2 ditë para marrjes së barit dhe të nesërmen pas ndërprerjes së tij, përcaktohet përmbajtja e testosteronit, 17-OPN dhe DHEA në plazmën e gjakut. Nëse kjo nuk është e mundur, përcaktohet përmbajtja e 17-KS në urinën ditore. Kur këta tregues ulen me më shumë se 50-75% në krahasim me ato fillestare, testi konsiderohet pozitiv, gjë që tregon origjinën mbiveshkore të androgjenëve; një rënie prej më pak se 30-25% nënkupton origjinën ovariane të androgjenëve.
Nëse testi është negativ, bëhet një test i madh dexamethasone, duke marrë dexamethasone 2 mg (4 tableta nga 0,05 mg) çdo 6 orë për 3 ditë. (doza totale 24 mg). Studimi monitorohet në të njëjtën mënyrë si me një test të vogël dexamethasone. Një rezultat negativ i testit - mungesa e një ulje të nivelit të androgjeneve në gjak ose urinë - tregon një tumor virilizues të gjëndrave mbiveshkore.
Testet funksionale për të përcaktuar nivelin e mosfunksionimit të sistemit hipotalamo-hipofizë. Testet kryhen në nivele normale ose të reduktuara të gonadotropinave në gjak.
Provoni me klomifen kryhet për sëmundje me anovulim kronik në sfondin e oligomenorresë ose amenorresë. Testi fillon pas një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet i shkaktuar nga marrja e estrogjenit dhe progesteronit. Nga dita e 5-të deri në ditën e 9-të nga fillimi i një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet, klomifeni përshkruhet në një dozë prej 100 mg në ditë (2 tableta prej 50 mg). Rezultati i testit monitorohet ose duke përcaktuar gonadotropinat dhe estradiolin në plazmën e gjakut përpara fillimit të studimit dhe në ditën e 5-6 pas përfundimit të marrjes së barit, ose nga temperatura bazale dhe shfaqja ose mungesa e një menstruacioni të ngjashëm. reagimi 25-30 ditë pas marrjes së klomifenit.
Një test pozitiv (rritje e niveleve të gonadotropinave dhe estradiolit, temperatura bazale bifazike) tregon ruajtjen e aktivitetit funksional të hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës dhe vezoreve.
Një test negativ (nuk ka rritje të përqendrimit të estradiolit, gonadotropinave në plazmën e gjakut, temperaturën bazale monofazike) tregon një shkelje të ndjeshmërisë funksionale të zonës së hipofizës së hipotalamusit ndaj lëshimit të luliberinës dhe gjëndrrës së hipofizës ndaj lëshimit të gonadotropinave. .
Provoni me luliberin kryhet me test negativ me klomifen. 100 mcg të një analoge sintetike të luliberinës administrohet në mënyrë intravenoze. Para fillimit të administrimit të barit dhe 15, 30, 60 dhe 120 minuta pas administrimit, gjaku merret nga vena ulnare përmes një kateteri të përhershëm për të përcaktuar përmbajtjen e LH. Në test pozitiv në minutën e 60-të, përmbajtja e LH rritet në nivele që korrespondojnë me ovulacionin, gjë që tregon funksionin e ruajtur të gjëndrrës së përparme të hipofizës dhe mosfunksionimin e strukturave hipotalamike.

Metodat instrumentale për studimin e pacientëve gjinekologjikë

Metodat endoskopike

Kolposkopia- ekzaminim i detajuar i pjesës vaginale të qafës së mitrës, mureve vaginale dhe vulvës përmes një sistemi lente optike me një zmadhim 6-28 herë. Gjatë kolposkopisë përcaktohen forma, madhësia e qafës dhe faringut të jashtëm, ngjyra, relievi i mukozës, kufiri i epitelit skuamoz që mbulon qafën dhe epitelit kollonar të kanalit të qafës së mitrës.
Gjatë kolposkopisë së zgjatur, para ekzaminimit, qafa e mitrës trajtohet me një solucion 3% të acidit acetik, i cili shkakton ënjtje afatshkurtër të epitelit, ënjtje të qelizave të shtresës stiloidale, tkurrje të enëve nënepiteliale dhe ulje të gjakut. furnizimit. Pas një ekzaminimi të hollësishëm, kryhet një test Schiller - qafa lubrifikohet me tretësirë ​​3% Lugol. Jodi ngjyros qelizat e epitelit të shëndetshëm skuamoz të qafës së mitrës në kafe të errët; qelizat e holluara (atrofike) dhe patologjikisht të ndryshuara me displazi të epitelit të qafës së mitrës nuk janë të ngjyrosura. Në këtë mënyrë, identifikohen zonat e epitelit të ndryshuar patologjikisht dhe caktohen zonat për biopsi të qafës së mitrës.
Kolpomikroskopi- ekzaminimi histologjik intravital i pjesës vaginale të qafës së mitrës. Prodhuar me një kolpomikroskop fluoreshent me kontrast ose një kolpomikroskop Hamou (një lloj histeroskopi).

Histeroskopia- ekzaminim duke përdorur sisteme optike të sipërfaqes së brendshme të mitrës. Histeroskopia mund të jetë diagnostike ose kirurgjikale. Histeroskopia diagnostike është aktualisht metoda e zgjedhur për diagnostikimin e të gjitha llojeve të patologjive intrauterine.
Indikacionet për histeroskopinë diagnostike:
çrregullime të ciklit menstrual gjatë periudhave të ndryshme të jetës së një gruaje (të mitur, riprodhues, perimenopauzal);
gjakderdhje pas menopauzës;
dyshimi për fibroide të mitrës,
adenomioza,
kanceri i endometrit,
anomalitë e mitrës,
synechiae intrauterine,
mbetjet e mbajtura të vezës së fekonduar,
trup i huaj në zgavrën e mitrës,
perforimi i murit të mitrës;
sqarimi i vendndodhjes së pajisjes kontraceptive intrauterine ose fragmenteve të saj;
infertilitet;
abort spontan;
ekzaminimi kontrollues i zgavrës së mitrës pas operacioneve në mitër, nishan hidatidiform, korionepitelioma;
vlerësimi i efektivitetit të terapisë hormonale dhe monitorimi i zbatimit të saj;
kursi i ndërlikuar i periudhës pas lindjes.
Kundërindikimet për histeroskopinë njëlloj si për çdo ndërhyrje intrauterine: sëmundjet e përgjithshme infektive (gripi, bajamet, pneumonia, tromboflebiti akut, pielonefrit, etj.); sëmundjet akute inflamatore të organeve gjenitale; shkalla III-IV e pastërtisë vaginale; gjendje e rëndë e pacientit me sëmundje të sistemit kardiovaskular dhe organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave); shtatzënia (e kërkuar); stenoza e qafës së mitrës; kanceri i avancuar i qafës së mitrës; gjakderdhje e bollshme e mitrës.
Pas përcaktimit vizual të natyrës së patologjisë intrauterine, histeroskopia diagnostike mund të vazhdojë në operacion ose menjëherë ose me vonesë nëse përgatitja paraprake është e nevojshme.
Sipas kompleksitetit, operacionet histeroskopike ndahen në të thjeshtë dhe komplekse.
Operacione të thjeshta: heqja e polipeve të vogla, ndarja e sinekive të holla, heqja e një DIU të vendosur lirisht në zgavrën e mitrës, nyjet e vogla submukoze miomatoze në kërcell, septumi i hollë intrauterin, sterilizimi i tubave, heqja e mukozës hiperplastike të mitrës, mbetjet e indit të vezës së placentës dhe .
Operacione komplekse: heqja e polipeve të mëdha fibroze parietale të endometriumit, diseksioni i sinekive të dendura fibroze dhe fibromuskulare, diseksioni i septumit të gjerë intrauterin, miomektomia, resekcioni (ablimi) i endometriumit, heqja e trupave të huaj të ngulitur në murin e mitrës, falloposkopia.
Komplikime të mundshme histeroskopia diagnostike dhe operative:
anesteziologjike;
komplikime të shkaktuara nga mjedisi për zgjerimin e zgavrës së mitrës (mbingarkesa me lëngje e shtratit vaskular, aritmi kardiake për shkak të acidozës metabolike, emboli gazore);
emboli ajrore;
kirurgjikale (perforimi i mitrës, gjakderdhja).
Komplikimet e histeroskopisë mund të minimizohen duke ndjekur të gjitha rregullat për punën me pajisjet dhe aparatet, teknikat e manipulimit dhe operacionet.

Laparoskopia- ekzaminimi i organeve të barkut duke përdorur një endoskop të futur përmes murit të përparmë të barkut. Laparoskopia në gjinekologji përdoret si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për ndërhyrje kirurgjikale.
Indikacionet për laparoskopinë elektive:
infertilitet (tuba-peritoneal);
sindromi i vezores policistike;
tumore dhe formacione të ngjashme me tumoret e vezoreve;
fibroidet e mitrës;
endometrioza gjenitale;
keqformime të organeve gjenitale të brendshme;
dhimbje në pjesën e poshtme të barkut me etiologji të panjohur;
prolapsi dhe prolapsi i mitrës dhe vaginës;
mosmbajtje urinare stresuese;
sterilizimi.
Indikacionet për laparoskopinë urgjente:
shtatzëni ektopike;
apopleksi ovarian;
sëmundjet akute inflamatore të shtojcave të mitrës;
dyshimi i përdredhjes së këmbës ose këputjes së një formacioni të ngjashëm me tumorin ose tumorit ovarian, si dhe përdredhja e miomës subseroze;
diagnoza diferenciale e patologjisë akute kirurgjikale dhe gjinekologjike.
Kundërindikimet absolute për laparoskopinë:
shoku hemorragjik;
sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes në fazën e dekompensimit;
koagulopati e pakorrigjueshme;
sëmundjet në të cilat pozicioni i Trendelenburgut është i papranueshëm (pasojat e dëmtimit të trurit, dëmtimi i enëve cerebrale, hernia rrëshqitëse pauzë diafragma, etj.);
dështimi akute dhe kronike hepatike-renale;
kanceri ovarian dhe i tubit fallopian (me përjashtim të monitorimit laparoskopik gjatë kimioterapisë ose terapisë me rrezatim).
Kundërindikimet relative për laparoskopinë:
alergji polivalente;
peritonit difuz;
proces i theksuar ngjitës pas operacioneve në organet e barkut dhe legenit;
shtatzënia e vonë (më shumë se 16-18 javë);
fibroidet e mëdha të mitrës (më shumë se 16 javë të shtatzënisë);
madhësia e madhe e një tumori të vërtetë ovarian (diametri më shumë se 14 cm);
dyshimi për neoplazi malinje të shtojcave të mitrës.

Kundërindikimet për ndërhyrjet e planifikuara laparoskopike:
sëmundjet akute infektive dhe të ftohta ekzistuese ose të vuajtura më pak se 4 javë më parë;
inflamacion subakut i shtojcave të mitrës;
shkalla III-IV e pastërtisë vaginale;
ekzaminimi dhe trajtimi joadekuat i çiftit në momentin e ekzaminimit endoskopik të propozuar për infertilitet.
Komplikimet e laparoskopisë mund të jenë:
1) anesteziologjike
2) lidhur me kryerjen e manipulimeve:

Perforimi i organeve të barkut me një gjilpërë Veress;

Emfizema e omentumit, indit nënlëkuror dhe retroperitoneal;

Embolia e gazit;

Emfizema mediastinale;

Dëmtimi i anijeve të mëdha;

Dëmtimi i traktit gastrointestinal dhe sistemi urinar me zhvillimin e mëvonshëm të peritonitit.

Frekuenca dhe struktura e komplikimeve janë të lidhura me kualifikimet e kirurgut dhe natyrën e ndërhyrjeve të kryera.
Parandalimi i komplikimeve në gjinekologjinë laparoskopike: shqyrtim i kujdesshëm i kundërindikacioneve absolute dhe relative; përvoja e një kirurgu endoskopist që korrespondon me kompleksitetin e ndërhyrjes kirurgjikale.

Ultrasonografia

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) është një metodë kërkimore instrumentale jo-invazive që përdoret në gjinekologji për të diagnostikuar sëmundjet dhe tumoret e mitrës, shtojcat dhe identifikimin e anomalive në zhvillimin e mitrës. Modelet më të fundit të pajisjeve me ultratinguj ju lejojnë të monitoroni rritjen e folikulave, ovulimin, të regjistroni trashësinë e endometrit dhe të zbuloni hiperplazinë dhe polipet e tij. Me anë të ultrazërit janë vendosur përmasat normale të mitrës dhe vezoreve tek gratë, vajzat dhe vajzat.
Në gjinekologji, ekografia kryhet duke përdorur sensorë abdominal dhe vaginal. Përdorimi i sensorëve vaginalë ju lejon të merrni të dhëna më informuese në lidhje me gjendjen e endometriumit, miometriumit dhe strukturës së vezoreve.

Metodat e hulumtimit me rreze X

Histerosalpingografia përdoret për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave fallopiane, për të identifikuar ndryshimet anatomike në zgavrën e mitrës, procesi i ngjitjes në zonën e mitrës dhe legenit. Përdorni të tretshëm në ujë agjentë kontrasti(Verotrast, Urotrast, Verografin etj.). Këshillohet që studimi të kryhet në ditën e 5-7 të ciklit menstrual, gjë që redukton shpeshtësinë e rezultateve false negative.
Ekzaminimi me rreze X kafka përdoret gjerësisht në diagnostikimin e sëmundjeve neuroendokrine. Ekzaminimi me rreze X i formës, madhësisë dhe kontureve të sella turcica - shtrati kockor i gjëndrrës së hipofizës - përdoret për të diagnostikuar një tumor të hipofizës. Shenjat e një tumori të hipofizës: osteoporoza ose hollimi i mureve të sella turcica, një simptomë e kontureve të dyfishta. Nëse dyshohet për një tumor të gjëndrrës së hipofizës bazuar në të dhënat e rrezeve X, tomografia e kompjuterizuar kafkat
Tomografia e kompjuterizuar (CT)- një variant i ekzaminimit me rreze x, i cili lejon marrjen e një imazhi gjatësor të zonës në studim, seksioneve në sagittal dhe frontal ose në ndonjë aeroplan i dhënë. CT ofron një paraqitje të plotë hapësinore të organit në studim, fokusin patologjik dhe informacion sasior në lidhje me densitetin e një shtrese të caktuar, duke lejuar kështu të gjykojë natyrën e lezionit. Imazhet që rezultojnë të strukturave nuk mbivendosen me njëra-tjetrën, dhe CT bën të mundur diferencimin e imazhit të indeve dhe organeve sipas koeficientit të densitetit. Madhësia minimale e fokusit patologjik të përcaktuar duke përdorur CT është 0.5-1 cm.
Në gjinekologji, CT nuk ka marrë një përdorim kaq të përhapur sa në neuropatologji dhe neurokirurgji. CT e regjionit sella mbetet metoda kryesore për diagnozën diferenciale të hiperprolaktinemisë funksionale dhe adenomës hipofizare prolaktin-sekretuese.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)- një metodë diagnostike më informuese në gjinekologji sesa CT. Aktualisht përdoret për diagnozën diferenciale të formacioneve patologjike në legen me të dhëna të dyshimta ekografike.

Studimet citogjenetike

Studimet citogjenetike kryhen nga gjenetistët. Indikacionet: forma të ndryshme të mungesës dhe vonesës së zhvillimit seksual, zhvillim jonormal i organeve gjenitale, amenorrhea primare, abort i përsëritur afatshkurtër, infertilitet, prishje e strukturës së organeve gjenitale të jashtme.
Gjendjet patologjike të sistemit riprodhues mund të shkaktohen nga anomalitë kromozomale, mutacionet e gjeneve dhe predispozita trashëgimore ndaj sëmundjes.
Shënuesit e anomalive kromozomale janë të shumëfishta, shpesh të fshira, anomali të zhvillimit somatik dhe displazi, si dhe ndryshime në sasinë e kromatinës X (kromatina seksuale). Kromatina seksuale përcaktohet në bërthamat e qelizave epiteliale sipërfaqësore në një gërvishtje të mukozës së sipërfaqes së brendshme të faqes. Për të zbuluar anomalitë kromozomale, Y-kromatina mund të përcaktohet edhe në qelizat e mukozës bukale. Me një kromozom Y në kariotip, kromatina Y gjendet pothuajse në të gjitha bërthamat e qelizave. Përcaktimi i kromatinës së seksit përdoret si një test shqyrtimi. Diagnoza përfundimtare e anomalive kromozomale mund të vendoset vetëm në bazë të përcaktimit të kariotipit.
Indikacionet për ekzaminimin e kariotipit janë, para së gjithash, devijimet në sasinë e kromatinës seksuale, shtat i shkurtër, anomali të shumta, shpesh të fshira të zhvillimit somatik dhe displazi, si dhe keqformime në një histori familjare, deformime të shumëfishta ose aborte spontane në datat e hershme shtatzënisë.
Përcaktimi i kariotipit është një pjesë e domosdoshme e ekzaminimit të pacientëve me disgjenezë gonadale. Zbulimi i një kromozomi Y ose i një seksioni të tij tregon praninë e elementeve të indit testikular në një gonade disgjenetike dhe, për rrjedhojë, një rrezik të lartë (deri në 30%) të rritjes malinje.

Punksioni i barkut përmes forniksit vaginal të pasmë

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë (Fig. 1.7) kryhet në spital në rastet kur është e nevojshme të përcaktohet prania ose mungesa e lëngut të lirë (gjak, eksudat seroz, qelb) në zgavrën e legenit.

Biopsi aspiruese

Një biopsi aspiruese kryhet për të marrë inde për ekzaminim mikroskopik. Thelbi i tij qëndron në faktin se përmbajtja thithet nga zgavra e mitrës duke përdorur një majë të vendosur në një shiringë ose një instrument të veçantë "Pipel".

Ekzaminimi i fëmijëve me sëmundje gjinekologjike

Ekzaminimi i fëmijëve me sëmundje gjinekologjike ndryshon në shumë aspekte nga ekzaminimi i grave të rritura, si në qasjen psikologjike ashtu edhe në metodologji.
Shumica e fëmijëve, veçanërisht ata që vizitojnë një gjinekolog për herë të parë, përjetojnë njëfarë ankthi, frikë, siklet dhe shqetësim në lidhje me ekzaminimin e ardhshëm. Kur takohet me vajzën dhe të afërmit e saj, edhe para fillimit të ekzaminimit, mjeku duhet të vendosë kontakt psikologjik, të qetësojë dhe të fitojë favorin dhe besimin e vajzës. Është më mirë të zhvilloni një bisedë paraprake me nënën në mungesë të fëmijës, t'i jepni nënës mundësinë të flasë për zhvillimin e sëmundjes tek vajza e saj dhe më pas t'i bëni pyetje shtesë asaj, dhe më pas vajzës.
Një ekzaminim i përgjithshëm i vajzave kryhet sipas metodologjisë së adoptuar në pediatri. Ekzaminimi fillon me sqarimin e ankesave, historisë së jetës dhe sëmundjes. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje moshës, shëndetit të prindërve, rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës tek nëna e vajzës që ekzaminohet dhe të përcaktohen me kujdes sëmundjet që ka pësuar fëmija gjatë periudhës neonatale, moshat e hershme dhe të mëvonshme. Ata pyesin për reagimin e përgjithshëm të trupit të vajzës ndaj sëmundjeve të vuajtura më parë (temperatura, gjumi, oreksi, sjellja, etj.). Kjo mund të japë një pasqyrë të reaktivitetit të trupit. Ata gjithashtu zbulojnë kushtet e jetesës, ushqimin, rutinën e përditshme, sjelljen në ekip, marrëdhëniet me bashkëmoshatarët.
Atëherë është e nevojshme të ndalemi në detaje në periudhën e formimit të funksionit menstrual të vajzës, për të zbuluar natyrën e shkarkimit vaginal që nuk shoqërohet me menstruacionet.
Ekzaminimi objektiv i një vajze me sëmundje gjinekologjike duhet të fillojë me përcaktimin e treguesve kryesorë të zhvillimit fizik në përputhje me moshën (lartësia, pesha trupore, perimetri i gjoksit, dimensionet e legenit), më pas bëhet një ekzaminim i përgjithshëm i organeve dhe sistemeve, shkalla e zhvillimit seksual, gjendja e lëkurës, karakteri vërehet rritja e qimeve, zhvillimi i indit yndyror nënlëkuror dhe i gjëndrave të qumështit.
Ekzaminimi special përfshin vlerësimin e zhvillimit të karakteristikave sekondare seksuale; ekzaminimi, palpimi dhe perkusioni i barkut, nëse dyshohet për shtatzëni - auskultimi i rrahjeve të zemrës së fetusit; ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme, himenit dhe anusit; vaginoskopi; ekzaminimi rektal-abdominal. Nëse dyshohet për trup të huaj vaginal, fillimisht bëhet ekzaminimi rektal-abdominal dhe më pas vaginoskopia.
Menjëherë para provimit, vajza duhet të zbrazet zorrët e saj (pastrimin e klizmës) dhe fshikëzën. Vajzat e reja (deri në 3 vjeç) ekzaminohen në një tavolinë ndërrimi, vajzat më të vjetra - në një karrige gjinekologjike për fëmijë me një pajisje të veçantë që ju lejon të ndryshoni thellësinë e saj. Gjatë ekzaminimit të vajzave në ambientet ambulatore, si dhe gjatë ekzaminimit fillestar në spital, duhet të jetë e pranishme nëna ose një nga të afërmit më të afërt.
Gjatë ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, vlerësohet natyra e rritjes së flokëve (për llojin femër - një vijë flokësh horizontale; për tipin mashkull - në formën e një trekëndëshi me një kalim në linea alba dhe sipërfaqet e brendshme të kofshëve), struktura e klitorisit, labia e madhe dhe e vogël, himeni, ngjyra e tyre, ngjyra e mukozës së hapjes vaginale, shkarkimi nga trakti gjenital. Një klitoris në formë penisi në kombinim me rritjen e flokëve të modelit mashkull në fëmijëri tregon sindromën kongjenitale androgjenitale; Rritja e klitorisit gjatë pubertetit tregon një formë jo të plotë të feminizimit të testikujve ose tumorit të vilës së gonadave. Një himen me lëng, ënjtje e vulvës, labia minora dhe ngjyra e tyre rozë në çdo moshë (fëmijëri ose pubertet) tregojnë hiperestrogjenizëm. Me hipoestrogjenizëm, ekziston pazhvillimi i organeve gjenitale të jashtme, mukoza e mukozës së vulvës është e hollë, e zbehtë dhe e thatë. Me hiperandrogjenizëm gjatë pubertetit, vërehet hiperpigmentimi i labia të mëdha dhe të vogla, rritja e flokëve të tipit mashkullor dhe një zmadhim i lehtë i klitorisit.
Vaginoskopia- Ekzaminimi i vaginës dhe qafës së mitrës duke përdorur një pajisje optike - një uretroskop të kombinuar dhe spekulime vaginale të fëmijëve me ndriçues. Vaginoskopia kryhet tek vajzat e çdo moshe dhe bën të mundur përcaktimin e gjendjes së mukozës vaginale, madhësisë, formës së qafës së mitrës dhe faringut të jashtëm, pranisë dhe ashpërsisë së simptomës "pupilës", proceseve patologjike në qafën e mitrës dhe vaginës. , trupa të huaj dhe defekte zhvillimore.
Vaginoskopia për vajzat në periudhën "neutrale" kryhet me një uretroskop të kombinuar duke përdorur tuba cilindrikë me diametra të ndryshëm me një obturator. Gjatë pubertetit, ekzaminimi i vaginës dhe qafës së mitrës kryhet duke përdorur spekulime vaginale të fëmijëve me drita. Zgjedhja e tubit të uretroskopit dhe spekulimit vaginal vaginal pediatrik varet nga mosha e fëmijës dhe struktura e himenit.
Ekzaminimi rektal-abdominal me dy manuale Ato u jepen të gjitha vajzave me sëmundje gjinekologjike. Ekzaminimi bimanual i fëmijëve të vegjël duhet të bëhet me gishtin e vogël, kur ekzaminohen vajzat më të mëdha - me gishtin tregues ose të mesëm, i cili mbrohet nga një majë gishti të lyer me vazelinë. Gishti futet kur pacienti tendoset.
Gjatë ekzaminimit rektal, përcaktohet gjendja e vaginës: trupi i huaj, tumoret, akumulimi i gjakut; gjatë ekzaminimit bimanual, përcaktohet gjendja e mitrës, shtojcave, fibrave dhe organeve ngjitur. Gjatë palpimit të mitrës, ekzaminohet pozicioni i saj, lëvizshmëria, dhimbja, raporti i madhësive të qafës së mitrës dhe trupit dhe ashpërsia e këndit midis tyre.
Kështu, me infantilizmin seksual tek vajzat, këndi midis qafës së mitrës dhe mitrës nuk shprehet, mitra ndodhet lart në legen, raporti i madhësive të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës është 1:1. Në rast të sindromës së disgjenezës gonadale në vend të mitrës vija e mesme palpohet një kordon si rrotull. Zgjerimi i njëanshëm i vezores, veçanërisht në prag të menstruacioneve, kërkon një riekzaminim të detyrueshëm pas përfundimit të menstruacioneve.
Ekzaminimi rektal-abdominal kryhet nën anestezi tek fëmijët nën 3-4 vjeç me lëndime gjenitale dhe tek vajzat më të mëdha nëse dyshohet për tumor në legen.
Gjatë ekzaminimit të vajzave, asepsia dhe antisepsia vëzhgohen veçanërisht me kujdes për shkak të ndjeshmërisë së lartë të organeve gjenitale të fëmijëve ndaj infeksionit. Pas përfundimit të jashtme dhe hulumtim i brendshëm gjenitali i jashtëm dhe vagina trajtohen me një zgjidhje të furatsilin (1: 5000). Nëse lëkura e vulvës është irrituar, lubrifikojeni atë me vaj streptocid ose pelte nafte sterile.
Në varësi të natyrës së sëmundjes, përdoren metodat e mëposhtme të hulumtimit shtesë.

Metodat funksionale diagnostikuese dhe studimet hormonale(përshkruar më lart) tregohet për pacientët me gjakderdhje të të miturve, me patologji të pubertetit dhe tumore të dyshuara aktive të vezoreve.
Kërkimi i vaginës dhe zgavrës së mitrës përdoret për të diagnostikuar defektet e zhvillimit, trup i huaj, nëse dyshohet për hemato- ose pyometra.
KUJDESI DIAGNOSTIKE E VEPRIMIT T ME MEMBRANEVE MUCOUSE E TRUPIT T MUNDIT ME HISTEROSCOPY indikohet si për ndalimin e gjakderdhjes së mitrës ashtu edhe për qëllime diagnostikuese në rastet e gjakderdhjeve të pakta dhe të zgjatura në pacientët me kohëzgjatje të sëmundjes mbi 2 vjet dhe në rastet e joefektivitetit të terapisë simptomatike dhe hormonale. Kiretazhi diagnostik kryhet me maskë afatshkurtër ose anestezi intravenoze. Qafa e mitrës është e ekspozuar në spekulimet e fëmijëve me një sistem ndriçimi. Kanali i qafës së mitrës zgjerohet në numrin Hegar 8-9 dhe endometriumi gërvishtet me një kuretë të vogël numër 2.4. Me kuretazhin e duhur diagnostik, integriteti i himenit nuk dëmtohet.
Metodat endoskopike (histeroskopi, laparoskopi) nuk ndryshojnë nga ato të të rriturve.
Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi) i organeve gjenitale të brendshme. Vitet e fundit, ultratingulli i legenit është përdorur gjerësisht në gjinekologjinë praktike tek fëmijët dhe adoleshentët për shkak të sigurisë së tij, pa dhimbje dhe mundësisë së vëzhgimit diagnostik. Ultratingulli ju lejon të diagnostikoni keqformimet gjenitale, tumoret e vezoreve dhe sëmundje të tjera gjinekologjike.
Tek vajzat, mitra normalisht vizualizohet me anë të ultrazërit si një formacion i dendur me struktura të shumta eko lineare dhe me pika, të formës së një vezake të zgjatur dhe të vendosura në qendër të legenit të vogël prapa fshikëzës. Gjatësia mesatare e mitrës tek fëmijët e moshës 2 deri në 9 vjeç është 3.1 cm; nga 9 deri në 11 vjet - 4 cm; nga 11 deri në 14 vjeç - 5,1 cm Tek vajzat mbi 14 vjeç, gjatësia e mitrës është mesatarisht 6,5 cm.
Vezoret tek vajzat e shëndosha nën 8 vjeç ndodhen në kufirin e hyrjes së legenit të vogël dhe vetëm në fund të fazës së parë të pubertetit ato zbresin më thellë në legenin e vogël, ngjitur me muret e tij dhe vizualizohen si formacione elipsoidale me strukturë më delikate se mitra. Vëllimi i vezoreve tek fëmijët e moshës 2 deri në 9 vjeç është mesatarisht 1.69 cm3, nga 9 deri në 13 vjeç - 3.87 cm3, tek vajzat mbi 13 vjeç - 6.46 cm3.

Metodat e hulumtimit me rreze X dhe radiokontrast
Në gjinekologjinë pediatrike, si dhe tek të rriturit, përdoret ekzaminimi me rreze X i kafkës dhe jashtëzakonisht rrallë (sipas indikacioneve strikte) - histerosalpingografia duke përdorur një majë të veçantë të fëmijëve të vegjël për tuberkuloz të dyshuar gjenital ose zhvillim jonormal të organeve gjenitale tek vajzat mbi. 14-15 vjeç.
Rëndësi të madhe për diagnostikimin e sëmundjeve gjinekologjike ka ekzaminimi me rreze X i duarve për përcaktimin e moshës së kockave, i ndjekur nga krahasimi i tij me të dhënat e pasaportës. Tabelat speciale tregojnë kohën dhe sekuencën e shfaqjes së ossifikimit dhe sinostozave midis metafizave dhe epifizave të kockave të gjata tubulare, në varësi të moshës.
Kjo metodë e ekzaminimit na lejon të identifikojmë patologjinë e osifikimit - shkelje të shkallës dhe sekuencës së saj, të cilat ndikohen nga ndikimet hormonale, si dhe nga faktorët e trashëgimisë dhe të ushqyerit.
Në gjinekologjinë pediatrike, si dhe te të rriturit, për diagnozën diferenciale përdoret tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike. Tek fëmijët e vegjël dhe te pacientët me afekte të ndryshme mendore, studimet kryhen me anestezi të detyrueshme (gjumi medikamentoz pas administrimit të barnave nga prindërit).
Për kryerjen e histerosalpingografisë, histeroskopisë, kiretazhit diagnostik dhe laparoskopisë, CTE dhe MRI, është e nevojshme të merret pëlqimi i prindërve të pacientit, për të cilin duhet të bëhet një shënim i duhur në historinë mjekësore.
Përveç metodave të listuara të ekzaminimit, kërkimi citogjenetik (përcaktimi i kromatinës së seksit dhe, nëse tregohet, kariotipi) përdoret gjerësisht për të diagnostikuar një sërë sëmundjesh gjinekologjike. Indikohet për çrregullime të zhvillimit somato-seksual (dëmtimi i diferencimit seksual, zhvillimi seksual i vonuar, etj.).
Ekzaminimi bakterioskopik shkarkimi nga trakti gjenital bëhet pas ekzaminimit të organeve gjenitale. Shkarkimi vaginal ekzaminohet te të gjitha vajzat; shkarkimi nga organet ngjitur (uretra, rektumi) ekzaminohet në varësi të natyrës së sëmundjes (për shembull, nëse dyshohet për gonorre ose trikomoniazë). Materiali merret me sondë me brazdë ose kateter gome. Përpara se të fusni instrumentin, përdorni një top pambuku të lagur me një solucion të ngrohtë izotonik klorur natriumi për të fshirë hapjen vaginale, hapjen e jashtme të uretrës dhe zonën anale. Instrumentet për marrjen e materialit futen në uretër në një thellësi prej afërsisht 0,5 cm, në rektum - në një thellësi prej rreth 2-3 cm, dhe në vaginë - nëse është e mundur në forniksin e pasmë. Rezultatet e studimit vlerësohen duke marrë parasysh moshën e vajzës.