อาการโคม่าหรือการสูญเสียสติอย่างลึกซึ้งเมื่อสิ่งเร้าภายนอกไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาเป็นที่รู้จักและอธิบายมานานแล้วในผลงานของนักเขียนหลายคน การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นได้มากเพียงใดสามารถพิจารณาได้จากอาการบางอย่าง
นอกจากนี้ยังมีข้อสังเกตว่าระยะโคม่ามีความสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ที่จะออกจากอาการโคม่า นั่นคือ อาการโคม่าลึกแทบไม่มีโอกาสรอดเลย จะทราบระดับอาการโคม่าได้อย่างไร? จะวัดโอกาสชีวิตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างไร?
การสื่อสารสามารถทำได้โดยการกระพริบตาหรือการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวตั้ง การไม่ตอบสนองทางจิตเกิดขึ้นได้ยากและควรได้รับการวินิจฉัยหลังจากไม่รวมสาเหตุทางธรรมชาติของอาการโคม่าแล้วเท่านั้น ปฏิกิริยาการแปลงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นในผู้ป่วยด้วย รัฐซึมเศร้าโรคประสาทหรือบุคลิกภาพตีโพยตีพาย ในสภาวะที่แยกตัวออกจากกันนี้ ความเครียดทางจิตใจจะถูกแปลเป็นอาการทางระบบประสาท เช่น สูญเสียการมองเห็น สูญเสียการเคลื่อนไหว หรือไม่ตอบสนอง
อาการโคม่าจะเกิดขึ้นเมื่อใดระหว่างโรคหลอดเลือดสมอง?
ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับรูปแบบ (เลือดออก ขาดเลือด) ตำแหน่ง และขอบเขต บ่อยขึ้น อาการโคม่าเกิดขึ้นกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ การตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเนื้อเยื่อสมองและในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจขยายวงกว้างและนำไปสู่อาการโคม่าได้หากมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ส่งไปเลี้ยงสมอง
เมื่ออาการโคม่าที่แท้จริงหมดไป ก็มีการพัฒนากลยุทธ์เพื่อให้ผู้ป่วยมีทางออกโดยยังคงรักษาศักดิ์ศรีของตนเองไว้ 10. บทบาทของอุณหภูมิร่างกายในการบำบัดเพิ่มเติม การฟื้นตัวของระบบประสาทตามเกณฑ์ถูกกำหนดให้กลับบ้านหรือ ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ- กลุ่มอุณหภูมิต่ำกว่าปกติมีเปอร์เซ็นต์ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวทางระบบประสาทได้สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ 73.
ความสามารถในการประเมินการคาดการณ์และคาดการณ์ผลลัพธ์มีผลกระทบต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการเรียงลำดับ การโอน และการใช้ทรัพยากร ดี ผลลัพธ์ทางคลินิกมักหมายถึงความพิการปานกลางหรือการฟื้นตัวที่ดี ผลลัพธ์ที่ไม่ดีจัดกลุ่มความพิการขั้นรุนแรง ภาวะพืชไม่ต่อเนื่อง และการเสียชีวิต
ส่วนใหญ่อาการโคม่าจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ตำแหน่งของการตกเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน จังหวะที่บริเวณก้านสมองเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดต่อชีวิตของบุคคลเนื่องจากมีศูนย์กลางสำคัญที่ควบคุมการทำงานของ อวัยวะภายใน- เกือบ 90% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแตกจะเสียชีวิตทันที
ในการทบทวนผู้ป่วย 500 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจและเป็นพิษ ผู้ป่วย 16% มีผลการรักษาที่ดี 11% มีความพิการขั้นรุนแรง และ 73% ไม่เคยดีขึ้นเลยจากสภาวะปกติ ของผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าหลังผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ มีเพียง 7% เท่านั้นที่ฟื้นตัวดีขึ้นหรือทุพพลภาพปานกลาง ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่อยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลาสองสัปดาห์มีอาการทุพพลภาพขั้นรุนแรงเกินเลย 74 การวัดผลลัพธ์ของกลาสโกว์แบ่งประเภทการทำงานของผู้ป่วยออกเป็นห้าประเภท และโดยทั่วไปจะใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างต่อเนื่อง 75 การบำบัดส่งผลต่อการจัดการอาการโคม่า
อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นทันทีหรือค่อยๆ เกิดขึ้นภายในเวลาหลายชั่วโมง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและตกเลือดเซลล์ที่อยู่ตรงกลางของรอยโรคจะถูกทำลายและกระบวนการอักเสบและเนื้อตายจะเกิดขึ้นในนั้น การพัฒนาอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองและอาการกระตุกของหลอดเลือดขาดเลือดทุติยภูมิทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง dystrophic และการอักเสบบริเวณรอยโรค
ไม่มีปฏิกิริยาของรูม่านตาหลังจาก 72 ชั่วโมง; ขาดการตอบสนองของมอเตอร์ต่อความเจ็บปวดหลังจาก 72 ชั่วโมง รูปแบบการระเบิดหรือไอโซอิเล็กทริกบนคลื่นไฟฟ้าสมองในช่วงสัปดาห์แรก การไม่มีการตอบสนองของเยื่อหุ้มสมองตั้งแต่เนิ่นๆ ต่อค่ามัธยฐานของการรับรู้ทางกายทำให้เกิดศักยภาพในช่วงสัปดาห์แรก 78. การปรากฏตัวของปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสน เช่น ความมึนเมาหรืออาการช็อกอาจทำให้การทำนายผลลัพธ์ที่แม่นยำและเชื่อถือได้เป็นไปไม่ได้สำหรับผู้ป่วยโคม่าในสถานการณ์ฉุกเฉิน
ภาวะพืชถาวรและการตายของสมอง ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะพืชไม่ต่อเนื่องเป็นตัวแทนของผู้ป่วยที่ได้รับอาการบาดเจ็บที่สมองจากภาวะเป็นพิษและเข้าสู่สภาวะตื่นตัวโดยปราศจากความตระหนักรู้ สถานะพืชถาวรจะถือว่าถาวรหลังจากผ่านไปสามเดือนหากมาจากแหล่งที่ไม่หมุนเวียน
สภาวะ precomatose ระหว่างโรคหลอดเลือดสมอง
เมื่ออาการโคม่าไม่เกิดขึ้นทันที แต่เมื่อเวลาผ่านไปหลายชั่วโมงสามารถสังเกตสัญญาณของการพัฒนาได้:
- ผู้ป่วยมีสติ แต่ดูเหมือนจะไม่เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขา เขาตะลึง;
- เขาบ่นว่าปวดหัว เขารู้สึกง่วงนอน
- มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น
- ความอ่อนแอทั่วไป, การเคลื่อนไหวบกพร่องในแขนขา, การประสานงาน;
- ความผิดปกติของคำพูด;
- การสูญเสียความทรงจำบางส่วน
- เพ้อสับสน;
- อาเจียน ชักบางครั้ง
การตายของสมองหมายถึงการหยุดการทำงานของสมองและสมอง ผู้ป่วยควรอยู่ในสภาวะปกติและไม่เป็นอันตรายใดๆ ความผิดปกติของการเผาผลาญ- 81 ปฏิกิริยาตอบสนองของกระดูกสันหลังอาจยังคงอยู่ เช่น การตอบสนองของการงอสามเท่าที่สะโพก เข่า และข้อเท้า แต่ไม่มีระบบหายใจ พระราชบัญญัติการตายเครื่องแบบในสหรัฐอเมริกากำหนดให้การหยุดการทำงานทั้งหมดของสมองและสมองทั้งหมดเป็นการถาวร หลักฐานคือการบันทึกภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยใช้ภาวะคาร์เบียเฉียบพลันสูงเพื่อกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจให้มากที่สุด
บ่อยครั้งที่ภาวะ precomatose จะมาพร้อมกับการสูญเสียความทรงจำ
ต่อไปนี้เป็นอาการของสภาวะที่เรียกว่าภาวะพรีโคมาโตส:
- อาการมึนงง ภาวะมึนงง ขาดความเข้าใจในสิ่งที่เกิดขึ้น
- อาการง่วงนอน สภาพที่ชวนให้นึกถึงการนอนหลับ แต่ดวงตาของผู้ป่วยสามารถเปิดได้ คุณสามารถปลุกเขาด้วยความยากลำบาก แต่เขาหยุดตอบสนองต่อผู้อื่นทันที
- โซปอร์. เป็นไปไม่ได้ที่จะปลุกผู้ป่วย แต่เขายังคงรักษากระจกตาไว้และ การสะท้อนการกลืนบางทีอาจจะเปิดตาของคุณ
สัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการพัฒนาอาการโคม่าคือ: เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาที่แตกต่างกันในผู้ป่วย (anisocoria) ปฏิกิริยาที่ไม่ดีสู่แสงและอาการของ “หัวและตาตุ๊กตา”
เมื่อการพิจารณาการเสียชีวิตเป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์และกฎหมายที่เป็นที่ยอมรับ อวัยวะต่างๆ ก็สามารถเก็บเกี่ยวเพื่อการปลูกถ่ายได้ และมาตรการในการดำรงชีวิตอาจถูกลบออก 86. ในบางกรณี ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเสียชีวิตของสมองอาจเป็นผู้บริจาคอวัยวะ
สติสัมปชัญญะบกพร่องอาจเป็นอาการได้ หลากหลายโรคทางการแพทย์และบาดแผล ถึงคุณหมอ ความช่วยเหลือฉุกเฉินผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการช่วยชีวิตอย่างจริงจัง ระบุผู้ที่มีรอยโรคที่ผ่าตัดแก้ไขได้ และให้การดูแลแบบประคับประคอง ดูแลรักษาทางการแพทย์และระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดได้อย่างรวดเร็ว
การสะท้อนกลับนี้ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า oculocephalic เกิดขึ้นเมื่อศีรษะของผู้ป่วยหันไปทางด้านข้าง และดวงตาเคลื่อนเข้ามา ด้านหลัง- สิ่งนี้บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเซลล์ต้นกำเนิดของสมอง
ขั้นตอนของการพัฒนาอาการโคม่า
อาการโคม่าคือการไม่มีสติอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง มีระดับอาการโคม่า 4 ระดับซึ่งแตกต่างกันในระดับ กล้ามเนื้อผู้ป่วย, การปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนอง, สถานะของการทำงานของอวัยวะภายใน
สถานะทางจิตเปลี่ยนแปลงและโคม่า เวชศาสตร์ฉุกเฉิน: ครอบคลุม บทช่วยสอน, ฉบับที่ 5 อาการโคม่าและระดับสติหดหู่ แนวคิดการแพทย์ฉุกเฉินและ การปฏิบัติทางคลินิกฉบับที่ 5 การประเมินอาการโคม่าและสภาวะอ่อนแอลง วิทยาลัยเวชศาสตร์ฉุกเฉินอเมริกัน
ผู้ป่วยพิษด้วยความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป สมองบวมและอุปสรรคเลือดสมอง สภาเวชศาสตร์ฟื้นฟูแห่งอเมริกา กลุ่มศึกษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น ด้านการแพทย์รัฐพืชถาวร พารามิเตอร์ที่ใช้งานได้จริงในการระบุการตายของสมองในผู้ใหญ่
| ระดับ | กล้ามเนื้อโทน | สะท้อนกลับ | หน้าที่ของอวัยวะภายใน |
| 1 | กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยตอบสนองต่อความเจ็บปวด สามารถหมุนหรือขยับแขนขาที่ไม่ได้รับผลกระทบจากอัมพาต และลืมตาขึ้นทันที | การสะท้อนกลับของการกลืนและปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงจะยังคงอยู่ และอาจสังเกตเห็นตาเหล่แบบแยกส่วนได้ | มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เกิดขึ้น |
| 2 | ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ แต่มีความวุ่นวายและไม่ประสานกัน (กระตุก, ภาวะ) | การสะท้อนของคอหอยยังคงอยู่ แต่ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงลดลงไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองความเจ็บปวดและอาจเกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบเสี้ยม | ปรากฏ ประเภททางพยาธิวิทยาหายใจ: คุสส์มอล, ไชน์-สโตกส์ การหายใจอาจมีเสียงดัง เป็นระยะๆ และกรน |
| 3 | กล้ามเนื้อลดลง แต่ไม่ใช่ในกล้ามเนื้อทั้งหมด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายต่อเซลล์สมอง อาการชักเป็นไปได้ | การสะท้อนของคอหอยหดหู่ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงและไม่มีภาพสะท้อนของกระจกตา การตอบสนองของเส้นเอ็นจะลดลงและระบุตำแหน่งของจังหวะ | สังเกตการถ่ายปัสสาวะและการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามธรรมชาติ ความดันลดลงหายใจไม่สะดวกและไม่สม่ำเสมอ อุณหภูมิร่างกายลดลง |
| 4 | รูม่านตาขยายออก | การทำงานของหัวใจบกพร่อง มักทำให้หยุดหายใจ |
ยิ่งระดับโคม่าสูงเท่าไร โอกาสที่บุคคลจะออกมาจากอาการโคม่าก็จะน้อยลงเท่านั้น เมื่อถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-4 ก็มีน้อยมาก
การสะท้อนของกระจกตาของผู้ป่วยสามารถกำหนดได้โดยใช้ผ้ากอซชิ้นเล็กหรือสำลี คุณต้องสัมผัสกระจกตา แต่อย่าสัมผัสบริเวณรูม่านตา การสัมผัสทำให้เปลือกตาปิดลง การไม่มีมันบ่งบอกถึงความเสียหายต่อก้านสมอง
คำจำกัดความเดียวกันของกฎหมายความตาย ชิคาโก: การประชุมคณะกรรมาธิการกฎเกณฑ์เครื่องแบบแห่งชาติ ผลลัพธ์ถูกจัดประเภทตามระดับผลลัพธ์ของกลาสโกว์ 15% มีผลเสียและ 10% มีผลดีในการติดตามผล 24 เดือน ไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์ระหว่างกลุ่มการบาดเจ็บ โรคหลอดเลือดสมอง และกลุ่มหลังการผ่าตัด
เป็นที่รู้กันว่ารูม่านตาคงที่และขยายออก ผู้ป่วยโคม่าสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะเมื่อเกิดทั้งสองข้าง เว้นแต่จะเกิดจากบาดแผลหรือการใช้ยา อาการนี้บ่งบอกถึงการบาดเจ็บหรือการกดทับของเส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 และ ลำต้นตอนบนสมองส่วนใหญ่เกิดจากการยืดรอยโรคมวลในกะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บที่สมองกระจาย. กลไกทางเลือกหรือกลไกเพิ่มเติมที่นำเสนอเมื่อเร็วๆ นี้สำหรับอาการม่านตาและก้านสมองอาจเป็นภาวะขาดเลือดของก้านสมอง
ระยะเวลาที่อยู่ในอาการโคม่าก็มีความสำคัญเช่นกัน จากการศึกษาพบว่า หากอาการโคม่ากินเวลานาน 4 เดือน แม้ในระยะที่ 1-2 ความน่าจะเป็นที่จะออกจากอาการโคม่าจะลดลงเหลือ 12–15% มีการอธิบายกรณีต่างๆ เหล่านี้ว่าสติสัมปชัญญะกลับคืนมาแม้จะผ่านไปหนึ่งปี แต่ก็พบได้น้อยมาก
การดูแลผู้ป่วยโคม่า
ตราบใดที่ผู้ป่วยยังอยู่ในอาการโคม่า การดูแลของเขาจะต้องระมัดระวัง เขาได้รับยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อปรับปรุงอาการของเขา การไหลเวียนในสมอง, สารป้องกันระบบประสาท, ยาลดความดันโลหิตดำเนินการบำบัดอาการสมองบวม (ยาขับปัสสาวะ, คอร์ติโคสเตียรอยด์, สารละลายทดแทนพลาสมา)
เนื่องจากแนวทางฉุกเฉินในปัจจุบัน ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีประวัติการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองที่มีความบกพร่องทางสติขั้นรุนแรงจะถูกยึด ใส่ท่อช่วยหายใจ และระบายอากาศในสถานที่ฉุกเฉิน ดังนั้นเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่สามารถประเมินได้ครบถ้วน ดังนั้น การตรวจรูม่านตาจึงยังคงเป็นเครื่องมือหลักในการ การประเมินทางคลินิก- การตรวจพบรูม่านตาที่อยู่นิ่งและขยายออกบ่งชี้จากฝ่ายเดียวหรือทั้งสองข้าง ภาวะฉุกเฉินและการตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาจะต้องกระทำอย่างรวดเร็วโดยยึดตามเป็นหลัก ประสบการณ์ส่วนตัวศัลยแพทย์ระบบประสาทที่ปฏิบัติหน้าที่
ผู้ป่วยโคม่าควรได้รับ โภชนาการที่จำเป็นเพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญของร่างกาย
ผู้ป่วยจะต้องได้รับอาหารเพื่อไม่ให้ร่างกายอ่อนเพลีย ในระยะที่ 1-2 เมื่อยังคงรักษาภาพสะท้อนการกลืนไว้ คุณสามารถให้อาหารด้วยช้อนได้ จากนั้นเมื่ออาการอ่อนลงหรือกลั้นไว้ก็จำเป็นต้องแนะนำ สารอาหารกำหนดผ่านทางหลอดหรือสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
สถานการณ์จะซับซ้อนยิ่งขึ้นหากติดต่อศัลยแพทย์ทางระบบประสาททางโทรศัพท์จากโรงพยาบาลที่อยู่ห่างไกลซึ่งมีทรัพยากรในการวินิจฉัยที่จำกัด ในกรณีเช่นนี้ การตรวจพบรูม่านตาอาจเป็นเพียงอาการที่เชื่อถือได้เท่านั้นที่ต้องรายงาน คะแนน Glasgow Coma Scale ได้รับการประเมินหากได้รับการบันทึกไว้อย่างน่าเชื่อถือ แพทย์ฉุกเฉินไปจนถึงอัมพาตทางเภสัชวิทยา แผนกศัลยกรรมประสาทในกรุงบอนน์ให้การดูแลด้านศัลยกรรมประสาทแก่ผู้คนประมาณ 2 ล้านคน รวมผู้ป่วยด้วยหากพบว่ารูม่านตาขยายอย่างน้อยหนึ่งคนไม่ตอบสนองต่อแสงจ้า
ความเป็นไปได้ที่จะออกจากภาวะโคม่านั้นขึ้นอยู่กับการดูแล เนื่องจากหากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลอย่างเพียงพอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (แผลกดทับ โรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อ) ซึ่งหากเกิดการติดเชื้ออาจทำให้เสียชีวิตได้
ออกมาจากอาการโคม่า
การออกจากอาการโคม่าของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับอาการที่ย้อนกลับนั่นคือการตอบสนองครั้งแรก (คอหอย, กระจกตา) จะได้รับการฟื้นฟูจากนั้นจึงเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อจากนั้นจะมีสติและคำพูดเท่านั้นที่ปรากฏขึ้น
นักเรียนติดตามผลหลังการรักษาได้รับการประเมินทันทีหลังการผ่าตัดหรือหลังจากเริ่มการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นักเรียนได้รับการบันทึกว่าไม่มีปฏิกิริยาหรือมีปฏิกิริยาต่อแสงสว่างจ้า เกณฑ์การยกเว้นเป็นที่รู้จักหรือสงสัยว่ามีสารที่ส่งผลต่อการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง ความเสียหายโดยตรงต่อเส้นประสาทตาหรือกล้ามเนื้อตา ภาวะขาดออกซิเจนจากการไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น การชัก หรือรอยโรคปฐมภูมิในก้านสมอง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกผู้ป่วย 16 รายออกจากการศึกษา
ตามเหตุการณ์เชิงสาเหตุที่ได้รับการบันทึกไว้ ผู้ป่วยได้รับการประเมินในสามกลุ่ม: การบาดเจ็บ โรคหลอดเลือดสมอง รวมถึงอาการตกเลือดในสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง โรคหลอดเลือดสมองตีบ ฯลฯ และการผ่าตัดกะโหลกศีรษะแบบเลือกก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยทุกรายได้รับการจัดการด้วยแนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยต่างๆ ที่กำหนดโดยเจ้าหน้าที่อาวุโสตามความรู้ทางการแพทย์ในปัจจุบัน ทันทีหลังจากนั้นก็มีการตัดสินใจดำเนินการผ่าตัดหรือการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม มีการดูแลผู้ป่วยทุกรายโดยให้การดูแลระบบประสาทเข้มข้น
เป็นไปไม่ได้ที่จะพิจารณาแง่มุมทางระบบประสาททั้งหมด (และนอกเหนือขอบเขตของประสาทวิทยา) ของภาวะโคม่าในข้อความเดียว (ฉันแน่ใจว่าไม่จำเป็นต้องอธิบายเหตุผลในเรื่องนี้ เนื่องจากทุกคนที่ศึกษาเงื่อนไขข้างต้นรู้เหตุผล เรื่องนี้แม้ข้าพเจ้าจะมิได้คิดเรื่องนี้ก็ตาม) วัตถุประสงค์ของข้อความนี้คือเพื่อสรุปและสรุปโดยย่อ: เป้าหมายหลัก (งาน) ของนักประสาทวิทยาเมื่อตรวจผู้ป่วยในอาการโคม่า แผนการตรวจผู้ป่วยในอาการโคม่าด้วยการนำเสนอโดยละเอียด (คำอธิบาย) ของบางประเด็น (เนื่องจากขาดการจัดระบบ - ความชัดเจน - ของ "แง่มุมทางระบบประสาทของอาการโคม่า" ส่งผลให้เวลาในการตรวจเพิ่มขึ้น ถึงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและตามการดูแลผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้อง) สำหรับผู้ที่ต้องการมันจะมีการระบุไว้ท้ายข้อความ วรรณกรรมเพิ่มเติมในหัวข้อนี้ (บทความ การบรรยาย คู่มือระเบียบวิธี การนำเสนอ) พร้อมลิงก์ที่ใช้งานอยู่ [สำหรับการอ่าน]
ใน ในบางกรณีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการผ่าตัด lobectomy ในผู้ป่วยที่สมองบวมหรือ โรคหลอดเลือดสมองตีบ- โดยปกติแล้วจะมีการเอาก้อนเลือดนอกแกนออก lobar ที่ไม่โดดเด่น ห้อ intracerebralถูกลบแล้ว ทำการผ่าตัดหลังผ่าตัดทั้งหมด ผู้ป่วยสี่สิบเก้ารายได้รับการรักษา การผ่าตัดส่วนที่เหลืออีก 50 คนได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การศึกษานี้ไม่ได้แทรกแซงการจัดการผู้ป่วยตามแนวทางมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป แหล่งข้อมูลประกอบด้วยการสำรวจผู้ป่วยในฐานะผู้ป่วยนอกหรือการสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ที่ได้มาตรฐานกับผู้ป่วยหรือผู้ดูแล
อาการโคม่า - สภาพทางพยาธิวิทยาโดยที่ผู้ป่วยหมดสติและดูหลับอยู่ (กรีก โคมา - ฝันลึก- เขาไม่ตอบสนองต่อสิ่งใดๆ และไม่ตระหนักถึงสิ่งเร้าภายนอกหรือความต้องการภายใน ผู้ป่วยโคม่าไม่สามารถสื่อสารกับผู้อื่นได้ อาการโคม่าเกิดขึ้นจากความผิดปกติของสมองซีกโลกทั้งสองข้าง หรือเกิดจากความเสียหายต่อระบบกระตุ้นการทำงานของตาข่าย (RAS) [ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงสร้าง - ระบบประสาท-กายวิภาค - พื้นฐานของอาการโคม่า -]
สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ มีการใช้การทดสอบ χ 2 และการทดสอบ "ของนักเรียน" แบบสองด้าน โดยที่ p มีนัยสำคัญ เนื่องจากมีผู้ป่วยหลายรายด้วย การกู้คืนที่ดีการวิเคราะห์ทางสถิติไม่สามารถใช้ได้กับทุกแง่มุมของการศึกษานี้ ผลลัพธ์โดยรวมในการศึกษานี้มีดังนี้: เสียชีวิต 74 ราย ห้ารายเป็นพืช 10 รายพิการขั้นรุนแรง แปดรายเป็นอิสระ และผู้ป่วยสองรายฟื้นตัวเต็มที่ใน 24 เดือนหลังจากเหตุการณ์ครั้งแรก
คะแนน Glasgow Coma Scale ที่สถานที่เกิดเหตุฉุกเฉินมีไว้สำหรับผู้ป่วย 34 ราย โดยมีคะแนนเฉลี่ย 5 สามารถกำหนดความล่าช้าได้สำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บ 30 ราย ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 16 รายได้รับการรักษาโดยมีความล่าช้าน้อยกว่า 100 นาที และ 14 รายมีความล่าช้านานกว่านั้น ในผู้ป่วยที่มีความล่าช้านานกว่านี้ สาเหตุหลักมาจากเหตุผลที่ไม่ใช่ทางคลินิกและความล่าช้าในการเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาท
ความผิดปกติของซีกโลกหรือ ASD ก้านสมองอาจเป็นผลมาจากรอยโรคทางอินทรีย์หรือการเผาผลาญ รอยโรคอินทรีย์ของก้านสมอง RAS มักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทโฟกัส เนื่องจากนิวเคลียสของหลาย ๆ เส้นประสาทสมองทางเดินขึ้นและลงเริ่มต้นขึ้น สำหรับสมองซีกโลกนั้น ความเสียหายอินทรีย์ของพวกมันจะต้องรุนแรงถึงขั้นโคม่าได้ ในกรณีที่ไม่มีอาการโฟกัสทางระบบประสาท อาการโคม่ามักเป็นผลมาจากความมึนเมาทั่วไปหรือการกดการเผาผลาญของสมองซีกโลกและ/หรือ RAS
ผลลัพธ์ที่น่าพอใจพบในผู้ป่วยสองรายและผู้ป่วยหนึ่งรายตามลำดับ ตารางสรุปพยาธิวิทยาและผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง ยกเว้นผลลัพธ์ที่ดีอย่างน่าประหลาดใจอย่างหนึ่งในชายอายุ 75 ปีที่มีก้อนเลือดใต้สมองเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์ที่ดีจะมีก้อนเลือดนอกเยื่อหุ้มสมองและอายุน้อยกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มผลลัพธ์ที่ไม่ดีซึ่งมีอายุเฉลี่ย 6 ปี อายุเฉลี่ยของผู้รอดชีวิตทั้งหมดคือ 0 ปี และ 3 ปีสำหรับผู้ป่วยที่ไม่รอดชีวิต
การวินิจฉัยและผลลัพธ์หลังจาก 2 ปี ผลในปีที่ 2 จะมาพร้อมกับการผ่าตัดหรือ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในสามกลุ่มย่อย: การบาดเจ็บ, โรคหลอดเลือดสมอง, หลังการผ่าตัดกะโหลกศีรษะแบบเลือก คะแนน Glasgow Coma Scale มีให้สำหรับผู้ป่วย 20 ราย โดยมีคะแนนเฉลี่ย 5 อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกสงบอย่างลึกซึ้งเมื่อเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยสามใน 14 รายนี้รอดชีวิตได้หลังจากการอพยพของเลือด
มากกว่า รายละเอียดข้อมูลคุณสามารถอ่านเกี่ยวกับแต่ละประเด็นของแผนได้ในหนังสือ “ประสาทวิทยา” โดย Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; เลน กับภาษาเยอรมัน ภายใต้ทั่วไป เอ็ด โอเอส เลวิน; ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 2 พ.ศ. 2552 (หรือฉบับพิมพ์ครั้งที่ 3 พ.ศ. 2554) - อ.: MEDpress-inform [อ่าน: หน้า 1 - หน้า 2 - หน้า 3 - หน้า 4 - หน้า 5]
บันทึก :
การเคลื่อนไหวของดวงตาในผู้ป่วยโคม่า- ในสภาวะโคม่าไม่มีการจ้องมองดังนั้นการเคลื่อนไหวในการติดตามใด ๆ และในกรณีส่วนใหญ่ก็ไม่มี saccades และอาตาด้วย การเบี่ยงเบนของลูกตาไปด้านข้างบ่งบอกถึงการโฟกัสทางพยาธิวิทยาทั้งในซีกโลก ipsilateral หรือในส่วนตรงกันข้ามของพอนส์ เฉพาะในช่วงที่เป็นโรคลมชักเท่านั้นที่สามารถสังเกตอาตาชั่วคราวและการหมุนยาชูกำลังของดวงตาในทิศทางตรงข้ามกับการโฟกัสได้
การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ลอยช้าๆ ในระหว่างอาการโคม่าตื้นบ่งบอกถึงการรักษาการทำงานของก้านสมอง อื่น การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองดวงตา เช่น การส่ายไปมาหรือปิงปอง มักเป็นสัญญาณของความเสียหายของสมอง
Ocular bobbing (มาจากภาษาอังกฤษ bobbing - blow หรือ squat) เป็นการลักพาตัวลูกตาลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับการกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นอีกต่อไป การเคลื่อนไหวสะท้อนดวงตาในสภาวะเช่นนี้ไม่ได้เกิดขึ้น การกระดกมักจะบ่งบอกถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อพอนส์ Reverse bobbing (หรือการจุ่มตา - จากการจุ่มภาษาอังกฤษ - การแช่) เป็นการเคลื่อนไหวที่ไร้เหตุผลในทิศทางตรงกันข้าม
ปิงปอง (การเบี่ยงเบนการจ้องมองสลับเป็นระยะในระนาบแนวนอน) - ลูกตาเปลี่ยนทิศทางการเคลื่อนไหวทุก ๆ สองสามวินาที บ่งบอกถึงความเสียหายทวิภาคีที่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมอง
การศึกษาการเคลื่อนไหวของดวงตา วิธีเดียวที่จะประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อตาในผู้ป่วยโคม่าได้คือการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อตา (oculocephalic) จากการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองทั้งสองนี้ เราสามารถสรุปเกี่ยวกับสถานะของสมองส่วนกลาง พอนส์ และไขกระดูกออบลองกาตาได้ - !!! ] ก่อนที่จะตรวจสะท้อน oculocephalic คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการบาดเจ็บที่กระดูกหักหรือ subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ใน ข้อความนี้การสะท้อนของตาจะไม่ได้รับการพิจารณาเนื่องจากในแผนกฉุกเฉิน [และข้อความนี้มุ่งเป้าไปที่นักประสาทวิทยาที่ทำงานในแผนกฉุกเฉินเป็นหลัก] มันไม่ "สะดวก" ภายในเวลาที่จำกัดสำหรับการตรวจผู้ป่วย)
การสะท้อนกลับของ Oculocephalic(โอซีอาร์) ศีรษะของผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่านอนหงายด้วยมือทั้งสองข้างแล้วหมุนไปด้านข้าง (ในระนาบแนวนอน) ขณะใช้นิ้วหัวแม่มือยกเปลือกตาขึ้นเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของดวงตา ปฏิกิริยาปกติคือตอนแรกลูกตาจะหันไปอย่างเฉื่อยชาเล็กน้อยพร้อมกับศีรษะ แล้วจึงเคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้าม (ค่า ORP บวก = ปรากฏการณ์ตาตุ๊กตา) ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาคือการสูญเสียการสะท้อนกลับของ oculocephalic: ลูกตายังคงไม่เคลื่อนไหวเมื่อเทียบกับวงโคจรและติดตามการหมุนของศีรษะอย่างอดทน (OCR เชิงลบ) จากนั้นศีรษะของผู้ป่วยจะเอียงไปข้างหน้าและกลับสู่ตำแหน่งเดิม (เคลื่อนที่ในระนาบทัล) เมื่อการทำงานของก้านสมองยังคงอยู่ ลูกตาในกรณีนี้ก็จะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้ามกับทิศทางการเคลื่อนที่ของศีรษะด้วย (ปรากฏการณ์ของดวงตาของตุ๊กตา) เมื่อสมองส่วนกลางได้รับความเสียหาย การศึกษา OCR จะทำให้ดวงตาเคลื่อนไหวตามปกติในระนาบแนวนอน ในขณะที่ไม่สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวตั้งได้ บางครั้งอาจทำได้เพียงการเคลื่อนไหวของดวงตาลงเท่านั้น เมื่อพอนส์ได้รับผลกระทบ ORC จะกลายเป็นลบหรือเป็นพยาธิสภาพในทั้งสองระนาบ การละเมิดความสอดคล้องของการเคลื่อนไหวของดวงตาในระหว่าง OCR บ่งชี้ถึงโรคตาในสมองหรือความเสียหายต่อโครงสร้างย่อยของนิวเคลียร์ เช่น เส้นประสาท abducens [
