กระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน- การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง ทิศทาง และขนาดของฟัน คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์อาจเกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างของการเกิดโรคต่าง ๆ สถานะของระบบการนำ intraventricular ของหัวใจระดับของการขยายตัวและการเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงหัวใจแต่ละอัน

ความเสียหายเล็กน้อยต่อระบบการนำ intraventricular ทำให้ระยะเวลาของ QRS complex เพิ่มขึ้นเล็กน้อย และลักษณะของฟันที่หนาขึ้นหรือหยักของ QRS complex

ด้วยความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อระบบการนำ intraventricular - บล็อกสาขามัด - ระยะเวลาของ QRS complex และการแยกคลื่นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 0.15 วินาทีหรือมากกว่า) การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของฟันและการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของ QRS complex จะถูกสังเกตในกรณีที่แหล่งที่มาของการกระตุ้นของโพรงเป็นจุดที่มีการแปลในโพรงใดช่องหนึ่ง (ด้วยจังหวะ idioventricular, กระเป๋าหน้าท้องนอก, รูปแบบของกระเป๋าหน้าท้อง อิศวร paroxysmal)

ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหัวใจจะสังเกตการเพิ่มขนาดของคลื่น Q และระยะเวลาที่เพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงในส่วน RS-T ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลา หรือการแทนที่เหนือและใต้เส้นไอโซอิเล็กทริก เกินเกณฑ์ปกติ หรือในการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง

และการใส่ร้ายของกลุ่ม RS-T อาจเป็นรายการรองหรือรายการหลักก็ได้ การเปลี่ยนแปลงรองจะสังเกตได้เมื่อกระบวนการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องหยุดชะงักพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของ QRS complex (พร้อมบล็อกสาขามัด, กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ) การเปลี่ยนแปลงหลักอยู่ในส่วนนี้เนื่องจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

ระยะเวลาของส่วน RS-T นั้นแปรผันอย่างมากและขึ้นอยู่กับระยะเวลาของซิสโตล เมื่อใช้ซิสโตลที่สั้นลง เซกเมนต์นี้มักจะขาดหายไปและคลื่น R จะผ่านเข้าสู่คลื่น T โดยตรง

การกระจัดของส่วน RS-T สามารถกำหนดทิศทางในลีด I และ III ได้ ฝั่งตรงข้าม(อคติที่ไม่สอดคล้องกัน) หรือไปในทิศทางเดียวกัน (อคติที่ไม่ลงรอยกัน)

ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหัวใจ การกระจัดของส่วน RS-T มักจะรวมกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T

เมื่อส่วน RS-T ถูกเลื่อนขึ้นและรวมคลื่น T ที่แก้ไขแล้ว จะสังเกตตัวเลือกต่อไปนี้: ส่วน RS-T แสดงถึงเส้นตรงที่ผสานกับคลื่น T (รูปที่ 19, a); เมื่อรวมเข้ากับคลื่น T จะได้รูปทรงโดม (รูปที่ 19, b) เพิ่มขึ้นเบา ๆ ผสานกับคลื่น T (รูปที่ 19, f) ขั้นแรกลงไปเล็กน้อยจากนั้นค่อย ๆ ขึ้นไปด้านบนผสานกับด้านบนของคลื่น T และเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว (รูปที่ 19, d) ลอยขึ้นด้านบน ก่อให้เกิดความนูนโดยหันลงด้านล่าง และรวมเข้ากับคลื่น T (รูปที่ 19, e)

ข้าว. 19. แผนผังการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในส่วน RS-T และคลื่น T เมื่อส่วนดังกล่าวขยับขึ้น

ข้าว. 20. แผนผังการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในส่วน RS-T และคลื่น T เมื่อส่วนถูกแทนที่ลง

เมื่อรวมส่วน RS-T ที่แทนที่ด้านล่างเข้ากับคลื่น T ที่แก้ไขแล้ว จะสังเกตตัวเลือกต่อไปนี้: รูปร่างโค้งขึ้นรูปโดมพร้อมคลื่น T สองเฟส (±) (รูปที่ 20, a); รูปร่างโค้งลง (รูปอาน) โดยมีคลื่น T สูงชันหรือสูงขึ้นเล็กน้อย (รูปที่ 20, b) รูปแบบที่มีการเลื่อนลงอย่างรวดเร็วและการขึ้นสูงชันของเส้นไอโซอิเล็กทริก (รูปที่ 20, c) รูปร่างแบน (รูปที่ 20, ง)

เมื่อส่วน RS-T ถูกแทนที่ลง สิ่งสำคัญมากคือต้องแยกแยะระหว่างการเคลื่อนตัวของประเภทการเชื่อมต่อ (ทางสรีรวิทยา) ซึ่งส่วนดังกล่าวจะเคลื่อนตัวกลับอย่างนุ่มนวลหรือชันไปยังเส้นไอโซอิเล็กทริก จากการเคลื่อนตัวของการขาดเลือดซึ่งมีแบนหรืออาน- รูปร่างที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 0.08 วินาที มันเป็นสิ่งสำคัญที่ ช่วง Q-X(จากจุดเริ่มต้นของคลื่น Q จนถึงจุดส่งกลับของส่วน RS-T ไปยังเส้นไอโซอิเล็กทริก) มีมากกว่าครึ่งหนึ่ง ส่วน Q-T.

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของส่วน RS-T บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับการกระจัดเล็กน้อยซึ่งไม่เกินมาตรฐานทางสรีรวิทยา ในบางครั้ง จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของส่วน RS-T ด้วยรูปร่างคลื่น T ปกติ

การกระจัดของส่วน RS-T สูงขึ้นนั้นพบได้ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, วาโกโทเนีย, กล้ามเนื้อตายที่ผนังด้านหลังและเฉียบพลัน หัวใจปอด- การกระจัดลงของส่วน RS-T สังเกตได้จากอิศวร, การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง, กล้ามเนื้อหัวใจตายของชั้น subendocardial ของช่องซ้ายและการสัมผัสกับยา digitalis

การเปลี่ยนแปลงในคลื่น T ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงขนาด ทิศทาง รูปร่าง และระยะเวลา

การเปลี่ยนแปลงใน T wave รวมถึงในส่วน RS-T อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงรองหรือหลักก็ได้ การเปลี่ยนแปลงรองเกิดจากการละเมิดกระบวนการกระตุ้นของโพรงและจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาของ QRS complex และรูปร่างของฟันในสภาวะปกติของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นในคลื่น T ไม่เกี่ยวข้องกับการรบกวนในกระบวนการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง และเกิดขึ้นกับ QRS complex ปกติ ในกรณีเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T เป็นผลจากผลกระทบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว ปัจจัยต่างๆส่งผลต่อกระบวนการเปลี่ยนขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง

การเปลี่ยนแปลงคลื่น T อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ กระบวนการทางสรีรวิทยา(ดูด้านบน) การสัมผัส สารยาและอิเล็กโทรไลต์ การติดเชื้อ ความมึนเมา ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ โรคของอวัยวะหลั่งภายใน และระบบและอวัยวะอื่น ๆ ร่างกายมนุษย์- ความเสียหายใดๆ ต่อกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการรีโพลาไรเซชันของเส้นใยของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T

การเปลี่ยนแปลงขนาดของคลื่น T เป็นผลจากผลกระทบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของปัจจัยต่างๆ ที่มีอิทธิพลต่อกระบวนการเปลี่ยนขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง

การเปลี่ยนขนาดของคลื่น T ประกอบด้วย การเพิ่ม ลด การทำให้เรียบ เปลี่ยนทิศทาง-ทำให้เป็นลบ

คลื่น T เชิงลบตามปกติภายใต้สภาวะทางพยาธิวิทยาจะลดลงหรือเปลี่ยนเป็นค่าบวก คลื่น T อาจกลายเป็นไบเฟสิกโดยมีเฟสลบแรก (±) หรือเฟสบวกแรก (±)

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างประกอบด้วยลักษณะที่หนาและขรุขระบนหัวเข่าจากน้อยไปหามาก ฟันแตก ปลายแหลมหรือแบน ทำให้มีความสมมาตร (แทนที่จะเป็นแบบไม่สมมาตรตามปกติ)

การเปลี่ยนแปลงในคลื่น U ประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นค่าลบ ซึ่งบ่อยครั้งน้อยกว่า - การเปลี่ยนแปลงรูปร่างหรือระยะเวลา

ลด คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเกิดจากกระบวนการนอกหัวใจและพยาธิวิทยาของหัวใจ

นอกหัวใจ กระบวนการทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดการลัดวงจรของศักยภาพของหัวใจ เพิ่มความจุไฟฟ้าของผิวหนัง และเพิ่มความต้านทานต่อ EMF ของหัวใจหรือการแยกบางส่วน (อาการบวมน้ำที่ผิวหนัง ถุงลมโป่งพอง เนื้องอก ฯลฯ) ทำให้คลื่น ECG ลดลง

กระบวนการหัวใจทำให้คลื่น ECG ลดลง: แผลกระจายกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการแปลที่โดดเด่นในชั้น subendocardial และการมีส่วนร่วมของสาขาต่อพ่วงของระบบการนำ (การปิดล้อมของกิ่งก้านต่อพ่วงของระบบการนำ; ดูภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ), อาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเพิ่มการเติมเลือด diastolic ของหัวใจ

มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและระยะเวลาของส่วน Q-T (ซิสโตลทางไฟฟ้า) เมื่อการหดตัวของหัวใจลดลงระยะเวลาของส่วน Q - T และตัวบ่งชี้ซิสโตลิกจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้เดียวกันใน คนที่มีสุขภาพดีในอัตราการเต้นของหัวใจที่กำหนด ภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยการปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ส่วน Q-T และตัวบ่งชี้ซิสโตลิกจะสั้นลง

ระยะเวลาของภาวะซิสโตลทางไฟฟ้ายังได้รับผลกระทบจากปริมาณอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียม โพแทสเซียม ฯลฯ) ในเลือดอีกด้วย

การสลับทางไฟฟ้าประกอบด้วยการสลับที่ถูกต้องของคอมเพล็กซ์ ECG แบบปกติและแบบเปลี่ยนแปลง กลไกการเกิดโรคของระบบไฟฟ้าสลับของเอเทรียมและโพรงหัวใจห้องล่างเกิดจากการสลับอะซิสโทลของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนในเอเทรียมและโพรงหัวใจห้องล่าง หรือโดยการรบกวนการนำกระแสสลับในเอเทรียมและโพรงหัวใจห้องล่าง

ค่าพยากรณ์โรคของการสลับของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับจำนวนการเต้นของหัวใจ ด้วยอิศวรการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี กับหัวใจเต้นช้า - ไม่เอื้ออำนวยซึ่งบ่งบอกถึงการรบกวนที่เด่นชัดในการกระตุ้น

การเจริญเติบโตมากเกินไปในแต่ละห้องของหัวใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะเฉพาะ จากข้อมูลของ ECG เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะแยกความแตกต่างของการเจริญเติบโตมากเกินไปจากการขยายตัวของห้องที่สอดคล้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการขยายตัวและการเจริญเติบโตมากเกินไปของทั้งเอเทรียมและเวนตริเคิลมักจะรวมกัน

การเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวาทำให้แอมพลิจูดของคลื่น P เพิ่มขึ้นในลีดมาตรฐาน II และ III ตำแหน่งที่ถูกต้องของลีดหน้าอกและลีดแบบขั้วเดียวจากขาซ้าย แกนไฟฟ้าเฉลี่ยของคลื่น P (AP) เบี่ยงเบนไปทางด้านขวา คลื่น P มักจะชี้ไป ความกว้างของฟันมักจะเป็นปกติ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในคลื่น P จะสังเกตได้เมื่อใด โรคเรื้อรังปอดและ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดพร้อมด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอด (P pulmonale)

ด้วยภาวะหัวใจห้องบนซ้ายยั่วยวนมากที่สุด คุณลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของระยะเวลา (การขยาย) ของคลื่น P แกนไฟฟ้าเฉลี่ยของคลื่น P (AP) มักจะเบี่ยงเบนไปทางซ้าย คลื่น P ในลีดมาตรฐาน I และ II และลีดแบบยูนิโพลาร์จากด้านซ้ายและ มือขวาขรุขระหรือแตกเป็นชิ้น; แอมพลิจูดในลีดเหล่านี้มักจะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของคลื่น P เหล่านี้มักสังเกตได้ด้วยการแคบลงอย่างมีนัยสำคัญของช่องเปิดหัวใจห้องบนซ้าย (P mitrale)

ในกรณีส่วนใหญ่การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (รูปที่ 21) คลื่น S ของลีดมาตรฐาน I และคลื่น R ของลีดมาตรฐาน III จะถูกขยายให้ใหญ่ขึ้น

ข้าว. 21. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโตมากเกินไปอย่างรุนแรง

ในตำแหน่งที่ถูกต้องของหน้าอก อัตราส่วนของขนาดของคลื่น R และ S จะเท่ากับหรือมากกว่าหนึ่ง QRS complex มีรูปแบบ qRs หรือ RS เวลาที่เกิดการเบี่ยงเบนภายในในตำแหน่งที่ถูกต้องของหน้าอกเกิน 0.03 วินาที ในตำแหน่งด้านซ้ายของหน้าอก อัตราส่วนของขนาดของคลื่น R และ S จะเท่ากับหรือน้อยกว่าหนึ่ง คอมเพล็กซ์มีแบบฟอร์ม RS หรือ rS

ในลีดแบบขั้วเดียวจากแขนซ้าย โดยส่วนใหญ่แล้วจะสังเกตตำแหน่งแนวตั้งของหัวใจ QRS complex จะมีรูปร่าง QS หรือ rS ในลีดแบบขั้วเดียวจากแขนขวา - รูปทรง QR หรือ RS ในลีดแบบขั้วเดียว จากขาซ้าย - รูปทรง qRS

ด้วยตำแหน่งแนวนอนของหัวใจที่ไม่ค่อยสังเกตพบ QRS complex ในลีด unipolar จากแขนซ้ายมีรูปร่าง QR ในลีด unipolar จากแขนขวา - รูปร่าง QR ในลีด unipolar จากขาซ้าย - RS รูปร่าง.

ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญของช่องด้านขวา การกระจัดของส่วน RS-T ลงจะถูกสังเกตในลีดมาตรฐาน II และ III ตำแหน่งที่ถูกต้องของลีดหน้าอกและลีด unipolar จากขาซ้ายและการปรากฏตัวของคลื่น T ใน ลูกค้าเป้าหมายเหล่านี้ เป็นลบหรือสองเฟสที่มีเฟสลบแรก ส่วน RS-T ในลีดมาตรฐานอันแรก ตำแหน่งด้านซ้ายของลีดหน้าอก และลีดแบบขั้วเดียวจากแขนซ้ายมักจะถูกยกขึ้น

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้เป็นผลมาจากภาวะเสื่อม (ความเสื่อม) เส้นใยกล้ามเนื้อช่องขวามีมากเกินไป

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย คลื่น R I ของลีดมาตรฐานและคลื่น S wave III ของลีดมาตรฐานจะถูกขยายให้ใหญ่ขึ้น ด้วยการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนขนาดของฟันแต่ละซี่สามารถสูงถึง 17 มม. และผลรวมของมันเกิน 24 มม. [Sokolov และ Lyon (M. Sokolow, T. P. Lyon)] ระยะเวลาของ QRS complex เพิ่มขึ้นถึง 0.11 วินาที ในตำแหน่งด้านซ้าย คลื่น R จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยถึง 26 มม. ในตำแหน่งที่ 5

ผลรวมของคลื่น R ในตำแหน่งที่ 5 และคลื่น S ที่ขยายในตำแหน่งที่ถูกต้องของหน้าอกมีค่าเท่ากับหรือเกินกว่า (ตาม Sokolov และ Lyon) 35 มม.

เวลาที่เกิดการเบี่ยงเบนภายในในตำแหน่งด้านซ้ายของหน้าอกนำไปสู่เกิน 0.05 วินาที การเปลี่ยนแปลงของคลื่น ECG ในลีดแบบขั้วเดียวขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัวใจด้านใน หน้าอก- ด้วยตำแหน่งแนวนอนของหัวใจที่สังเกตได้บ่อยกว่า คลื่น R ที่ขยายใหญ่ขึ้นจะถูกบันทึกไว้ในลีดแบบขั้วเดียวจากแขนซ้าย และตำแหน่งแนวตั้งที่สังเกตเห็นได้น้อยกว่านั้นในลีดแบบขั้วเดียวจากขาซ้าย

ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปอย่างเด่นชัดของช่องด้านซ้ายและตำแหน่งแนวนอนของหัวใจที่มักสังเกตได้ ส่วน RS-T จะถูกแทนที่ด้วยลีดมาตรฐาน I ตำแหน่งด้านซ้ายของลีดหน้าอก และลีดแบบ unipolar จากแขนซ้าย คลื่น T ในลีดเหล่านี้เป็นลบหรือแบบสองเฟสที่มีเฟสลบแรก ส่วน RS-T ในมาตรฐาน III ตำแหน่งด้านขวาของลีดหน้าอกและลีดแบบยูนิโพลาร์จากขาซ้ายมักจะถูกยกขึ้น (รูปที่ 22)

ข้าว. 22. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนอย่างรุนแรง

ด้วยตำแหน่งแนวตั้งของหัวใจที่ไม่ค่อยสังเกตพบ หัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินไปทำให้เกิดการเคลื่อนตัวลงของส่วน RS-T ในลีดมาตรฐาน II และ III และในลีดแบบขั้วเดียวจาก ขาขวา- คลื่น T กลายเป็นลบหรือไบเฟสิกในลีดเหล่านี้ และเป็นบวกในลีดแขนซ้ายแบบขั้วเดียว

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้กับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายเป็นผลมาจากความเสื่อมของเส้นใยที่มีไขมันมากเกินไป มีความจำเป็นต้องคำนึงว่าไม่ใช่สัญญาณทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นจะถูกสังเกตด้วยยั่วยวนของ atria และโพรงของหัวใจเนื่องจากสัญญาณของยั่วยวนของครึ่งหนึ่งของหัวใจสามารถชดเชยได้ด้วยยั่วยวนของอีกครึ่งหนึ่งและไม่สะท้อนให้เห็น บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับอันตรายและสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ

ECG ช่วยให้ระบุตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจในโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงอวัยวะและระบบอื่นๆ ของร่างกายได้ อย่างไรก็ตาม ความเสียหายต่อหัวใจและหลอดเลือด และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตไม่ได้สะท้อนถึง ECG อย่างเพียงพอเสมอไป

ในบางกรณีมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด คลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย โรคต่างๆระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจมีภาพที่คล้ายกันใน ECG และในทางกลับกัน โรคเดียวกันในระยะต่างๆ จะให้ภาพที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้โดยพื้นฐานเท่านั้น ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจสร้างพยาธิกำเนิดของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจและวินิจฉัยโรค

ประเมินสภาพของหัวใจและตัดสินใจ การวินิจฉัยที่แม่นยำโรคต่างๆ เกิดขึ้นได้โดยการรวมข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจเข้ากับรายละเอียดเท่านั้น การตรวจทางคลินิกอดทนใช้ทุกอย่าง วิธีการที่มีอยู่การวิจัยระบบหัวใจและหลอดเลือด

ดูเพิ่มเติมที่ หัวใจ (วิธีการวิจัย)

ความกว้างของฟันต่ำ ความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

คอมเพล็กซ์ QRS แอมพลิจูดสูง

ก.กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

เกณฑ์คอร์เนล: (R ใน aVL + S ใน V 3) > 28 มม. ในผู้ชาย และ > 20 มม. ในผู้หญิง (ความไว 42% ความจำเพาะ 96%)

เกณฑ์เอสเตส

	คะแนน
เพิ่มความกว้างของ QRS (S ใน V 1 หรือ V 2 > 30 มม. R ใน V 5 หรือ V 6 > 30 มม.; ความกว้างของคลื่น R หรือ S ในแขนขาใดๆ = 20 มม.)	3
การเปลี่ยนแปลงส่วน ST และคลื่น T
ในกรณีที่ไม่มีไกลโคไซด์หัวใจ	3
กับพื้นหลังของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ	1
การขยายเอเทรียมด้านซ้าย (การเปลี่ยนแปลงคลื่น P ในตะกั่ว V 1)	3
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย	2
ความกว้างของคิวอาร์เอส ฉัน 0.09 วิ	1
เวลาของการเบี่ยงเบนภายใน (จากจุดเริ่มต้นของ QRS complex ถึงปลายคลื่น R) ในลีด V 5, V 6 > 0.05 วินาที	1
การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายอยู่ที่ 5 คะแนนโดยสันนิษฐาน - ด้วยคะแนน 4 (ความไว 54% ความจำเพาะ 97%)

เกณฑ์ Sokolov-Lyon: (S ใน V 1 + R ใน V 5 หรือ V 6) > 35 มม. (ความไว 22% ความจำเพาะ 100% เกณฑ์สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี)

ในระหว่างการปิดล้อม ขาขวามัดของเขา ไม่มีเกณฑ์ที่เชื่อถือได้

สำหรับบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย: (S ใน V 2 + R ใน V 5) > 45 มม. (ความไว 86% ความจำเพาะ 100%)

คลื่น R สูงในลีด V 1

ก.กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา R/S Ј 1 ใน V 1 และ/หรือ R/S Ј 1 ใน V 6 ขึ้นอยู่กับรูปร่างของ QRS คอมเพล็กซ์ในตะกั่ว V 1 มีการแบ่งประเภทของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปมากเกินไปสามประเภท

ประเภท ก. R สูงในตะกั่ว V 1 (qR, R, rSR") มักจะมีภาวะซึมเศร้าเฉียงของส่วน ST และคลื่น T ลบ ตามกฎแล้วกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวาจะเด่นชัด (ด้วยการตีบของปอด, ความดันโลหิตสูงในปอด, กลุ่มอาการ Eisenmenger) .

ประเภทบี Complex type RS หรือ Rsr" ใน lead V 1; สังเกตได้จากความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ไมตรัลตีบ

ประเภทซีประเภทที่ซับซ้อน rS หรือ rSr" โดยมีคลื่น S ลึกในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้าย (V 5, V 6) บ่อยที่สุด - สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

คอมเพล็กซ์ที่มีแอมพลิจูดต่างกัน: การสลับไฟฟ้า การสลับของ QRS complex: การสลับของคอมเพล็กซ์ในทิศทางและแอมพลิจูดที่แตกต่างกัน สังเกตได้จากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อ exudative, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว และรอยโรคอินทรีย์อื่น ๆ ของหัวใจ การสลับแบบเต็ม: ทางเลือกของคลื่น P, คลื่น QRS ที่ซับซ้อน และคลื่น T มักพบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจาก exudative มักจะอยู่ด้านหลังการเต้นของหัวใจ

การวิเคราะห์คลื่น P

สะท้อนถึงภาวะขั้วหัวใจห้องบนใน ECG

ในการตรวจสอบจังหวะไซนัส ให้กำหนดลักษณะของคลื่น P: แอมพลิจูด ระยะเวลา ขั้ว และรูปร่างในลีด I, II, III, V1

ปกติ (จังหวะไซนัส)

Ps ที่เหมือนกันจะอยู่ก่อนแต่ละ QRS complex

ระยะเวลา ป<0,1 с

แอมพลิจูด P น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2.5 มม

P ใน I, II, aVF, V2-V6 เสมอ (+)

P ใน aVR มีค่า (-) เสมอ

P ใน III b aVL สามารถเป็น (+), (+- สองเฟส) หรือ (-)

การวิเคราะห์ช่วง PQ(R)

สะท้อนถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจถึงการนำแรงกระตุ้นผ่านการเชื่อมต่อ AV, มัดของพระองค์และกิ่งก้านของมัน

บรรทัดฐาน

ระยะเวลาของมันคือ 0.12 ถึง 0.2 ที่อัตราการเต้นของหัวใจ 60-80 ต่อนาที

การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของ QRS

คลื่นบวกใดๆ ของเชิงซ้อนเรียกว่า R คลื่นนี้จะเป็นบวกเสมอ (เหนือไอโซลีน)

ใดๆ คลื่นเชิงลบซึ่งอยู่ด้านหน้าคลื่น R บวก เรียกว่า Q

ตามเชิงบวก – ส

มีความจำเป็นต้องกำหนดแอมพลิจูดและระยะเวลาของ Q, R, S, การแยกและการเสียรูป

หากมีฟันบวกหลายซี่ ให้ระบุ R, R’, R’’

หากความกว้างของฟันน้อยกว่า 5 มม. แสดงว่าถูกกำหนดด้วยตัวอักษรตัวเล็ก q, r, s

หากความกว้างของฟันเท่ากับ 5 มม. ขึ้นไป จะแสดงด้วยอักษรตัวใหญ่

qRs ปกติที่ซับซ้อน

คอมเพล็กซ์สะท้อนถึงการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง

ระยะเวลาของคอมเพล็กซ์คือ 0.07-0.09 วินาที (สูงสุด 0.1 วินาที) - เท่ากันในทุกโอกาสในการขาย!

กำหนดไว้ในตะกั่วโดยมองเห็นฟันทั้งหมดของคอมเพล็กซ์ได้ชัดเจน

คลื่นคิว

ระยะเวลาง่ามน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.03 วินาที

แอมพลิจูดของคลื่นน้อยกว่า 1/4 ของแอมพลิจูดของคลื่น R
คลื่น R ในสายพรีคอร์เดียล

แอมพลิจูดสูงสุดใน V4, แอมพลิจูดต่ำสุดใน V1

โซนเปลี่ยนผ่านอยู่ที่นั่น โดยที่ R=S ในลีด V3

ช่วงเบี่ยงเบนภายในใน V1=0.03 ใน V6=0.05

จากจุดเริ่มต้นของ q ถึงเส้นตั้งฉากที่วาดจากด้านบนของคลื่น R

คลื่น r ในลีด V1 มีขนาดเล็ก (น้อยกว่า 5 มม.) หรือขาดหายไป

คลื่น R จะเพิ่มขึ้นใน V2 และเพิ่มมากขึ้นใน V3

ในลีด V3 คลื่น R=S คือโซนการเปลี่ยนแปลง

แอมพลิจูดสูงสุดของคลื่น R ใน V4

คลื่น R ลดลงในลีด V5 และลดลงอีกในลีด V6

การวิเคราะห์คลื่น S ในลีดพรีคอร์เดียล

ความกว้างของฟันผันผวน แต่ไม่เกิน 20 มม

ใน ตะกั่ว aVR QRS แบบซับซ้อน QS (ไม่มีคลื่น R บวก) อาจลึกเกิน 20 มม

คลื่น S ลดลงจาก V1 เป็น V4

ใน V5 และ V6 คลื่น s น้อยหรือหายไป

การวิเคราะห์ส่วน ST (RS-T)

ระยะห่างคือสิ่งที่ฟันรวมอยู่ด้วย

ส่วนคือช่องว่างระหว่างฟัน

ตำแหน่งของส่วน ST ถูกกำหนดโดย: จุดสิ้นสุดของคลื่น S - จุดเชื่อมต่อ - j และจุดที่อยู่ห่างจากมัน 80 ms

S-T – บนเส้นทางแยก

อาการซึมเศร้า (เลื่อนลง) S-T ไม่เกิน 0.5 มม. ใน V5-V6 ที่ (+) T

S-T เพิ่มขึ้นไม่เกิน 2 มม. ใน V1-V3

ตัวเลือกสำหรับการเคลื่อนตัวของส่วน: การกดหรือระดับความสูงแนวนอน เฉียงหรือเฉียง RS-T > 1 มม. มากกว่า 80 ms จากจุด j

การวิเคราะห์คลื่นที

สะท้อนถึงการรีโพลาไรเซชันของเทอร์มินัลอย่างรวดเร็วของโพรง

กำหนดขั้ว รูปร่าง และความกว้างของคลื่น T

ขั้วและแอมพลิจูดของคลื่น T เป็นสัดส่วนโดยตรงกับขั้วและแอมพลิจูดของคลื่น R (โดยที่ R สูงสุด T คือสูงสุด)

T ใน I, II, aVF, V2-V6 เสมอ (+)

T ใน aVR มีค่า (-) เสมอ

T ใน III, aVL, V1, m.b. -

T1 มากกว่า T3 และ T(V6) มากกว่า T(V1)
ด้วยตำแหน่งแนวนอนของหัวใจ (ในภาวะแพ้ง่าย) T อยู่ใน III (-) หรือแอมพลิจูดต่ำ

โดยที่หัวใจอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง T ใน aVL (-)

การวิเคราะห์ ช่วง QT(ระบบหัวใจห้องล่างไฟฟ้า)

เปรียบเทียบกับค่าที่เหมาะสม (กำหนดโดยใช้สูตร Bazet)

Q-T = K*รูตของ (RR)

ที่ K=0.37 (สำหรับผู้ชาย) หรือ 0.4 (สำหรับผู้หญิง)
แผนการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

1. การวิเคราะห์ อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

ความสม่ำเสมอ: จังหวะที่ถูกต้อง – เท่ากับ RR+- 10% ของค่าเฉลี่ย

ความถี่พัลส์ = 60:RR\min (ด้วยจังหวะที่ถูกต้อง)
- อิศวร (อิศวร) หากความถี่ชีพจรมากกว่า 90

Bradysystole (หัวใจเต้นช้า) ถ้าน้อยกว่า 60

1. ความหมายของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

หากมี P ในลีด 2 และ 3 ก่อนโพรงหัวใจห้องล่างแต่ละอัน แสดงว่านี่คือจังหวะไซนัส

หัวใจห้องบนล่าง – คลื่น P ลบก่อนโพรงหัวใจห้องล่างซับซ้อน

จังหวะจากการเชื่อมต่อ AB - P รวม

จังหวะจากโพรง - ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่าง P และโพรงที่ซับซ้อนซึ่งขยายออกอย่างรวดเร็ว (0.12 วินาที) และมีรูปร่างผิดปกติ

โหนด SA 60-90

ภาวะหัวใจห้องล่างต่ำกว่า 75

กระเป๋าหน้าท้อง = 30-40

1. การนำไฟฟ้า

กำหนดระยะเวลาของ P (ปกติสูงสุด 0.1 วินาที)

P-Q (ปกติ 0.12-0.2)

QRS (0.08-0.1 วิ)

ช่วงเบี่ยงเบนภายในใน V1 (ปกติน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.03) และ V6 (น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.05 วินาที)

1. การหาค่า EO (QRS) - มุมอัลฟ่า

ตัวเลือกมาตรฐาน:

ปกติ (+30С – 69С)

แนวตั้ง (+70-90 องศาเซลเซียส)

แนวนอน (0-+29)

ส่วนเบี่ยงเบนของแกนไปทางขวา - +91-180

ซ้ายจาก 0 ถึง –90

อัลกอริทึมในการกำหนดตำแหน่งของ EO

หากลีดมาตรฐาน 3 เส้น ค่า R สูงสุดอยู่ในลีด 2 แสดงว่านี่คือตำแหน่งปกติของ ES

หาก R มีค่าสูงสุดในช่วงแรก นี่คือตำแหน่งแนวนอนของ ES

ถ้า R ในลีดแรกน้อยกว่าใน aVL นี่จะเป็นค่าเบี่ยงเบนไปทางซ้าย

หากคลื่นที่ใหญ่ที่สุดอยู่ในลีด 3 ให้เปรียบเทียบกับ aVF

หากใน aVF สูงกว่าตะกั่ว 3 แสดงว่านี่คือตำแหน่งแนวตั้งของ EO

หากแอมพลิจูดในตะกั่ว 3 สูงกว่า แสดงว่าเป็นค่าเบี่ยงเบนไปทางขวา
การตรวจจับการหมุนรอบ แกนตามยาว

กำหนดรูปร่างของโพรงหัวใจห้องล่างใน V6 และตำแหน่งของมัน โซนการเปลี่ยนแปลง

PZ ใน V3 เป็นบรรทัดฐาน

PZ ใน V4 – การหมุนตามเข็มนาฬิกา

PZ ใน V2 – การหมุนทวนเข็มนาฬิกา

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจภาวะหัวใจห้องบน ( ภาวะหัวใจห้องบน)

จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

ไม่มีคลื่น P

คลื่น f บ่อยครั้ง – ภาวะหัวใจห้องบน (สูงถึง 350-700)

สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบนสั่นไหว

จังหวะที่ถูกต้องบ่อยขึ้น

คลื่น F ของหัวใจห้องบนฟันเลื่อยปกติที่มีความถี่เร็วกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง 2-3 เท่า (2:1, 3:1)

อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal

ถูกต้อง จังหวะนอกมดลูกจากเอเทรียมหรือทางแยก AV ด้วยความถี่พัลส์ 120-250

กระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนน้อยกว่า 0.1

ไม่มีฟันพี

พาราเซตามอล กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

แก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างนอกมดลูกด้วยความถี่ชีพจร 140-250

คอมเพล็กซ์ที่มากกว่า 0.14 มีรูปร่างผิดปกติ ไม่ลงรอยกัน

มีการระบุ QRS, RS-T และ T

กระเป๋าหน้าท้องกระพือ

จังหวะเกือบถูกต้องด้วยความถี่พัลส์สูงถึง 200-300

ไม่ได้ระบุ QRS, RS-T และ T มีรูปคลื่นกระพือเหมือนกัน (เส้นโค้งไซน์)
ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

คลื่นสุ่มที่ไม่สม่ำเสมอ (200-300) ของรูปทรงต่างๆ กลายเป็น asystole

คอมเพล็กซ์นอกมดลูกก่อนวัยอันควร (รูปร่างแตกต่างจากคอมเพล็กซ์อื่น ๆ )
CP – การหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชย

ภาวะหัวใจเต้นล่างต่ำกว่า (supraventricular) ES

คอมเพล็กซ์มีค่าน้อยกว่า 0.1 s P ในตะกั่ว 2 (+) หรือ (-)

ซีพีไม่สมบูรณ์

ES จากการเชื่อมต่อ AV

คอมเพล็กซ์น้อยกว่า 0.1

P no หรือลบหลังคอมเพล็กซ์

ซีพีไม่สมบูรณ์

กระเป๋าหน้าท้อง ES

คอมเพล็กซ์มากกว่า 0.12 มีรูปร่างผิดปกติ

ST และ T มีความไม่ลงรอยกัน

ไม่มีคลื่น P

ซีพีเต็ม

ES จาก RV หรือ LV?

หากรูปร่างของคอมเพล็กซ์ ES มีลักษณะคล้ายกับบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้อง แสดงว่า ES นั้นมาจาก LV และในทางกลับกัน
อัลลอฮ์ฮีธเมีย

นี่คือการสลับ ES ที่ถูกต้องกับไซนัสปกติ

Bigeminy - การสลับระหว่าง complex และ ES

Trigeminy - คอมเพล็กซ์ไซนัส 2 อันและ 1 ES แต่อาจจะ และในทางกลับกัน

Quadrigeminiy - หลังจากทุก ๆ สามของคอมเพล็กซ์ปกติ - ES

ความผิดปกติของการนำ

การปิดล้อม SA เป็นการละเมิดการนำแรงกระตุ้นจาก โหนดไซนัสไปที่เอเทรีย

บล็อก Intraatrial - การละเมิดการนำแรงกระตุ้นผ่านระบบการนำของ atria

AV block เป็นการละเมิดการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยัง ventricle

บล็อก AV ระดับที่ 1 – การสูญเสียคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องส่วนบุคคล (ช่วง Samoilov-Wenckebach)

ประเภทที่ 1 (mobitz 1) – การยืดระยะเวลา PQ ออกไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป ตามด้วยการสูญเสียความซับซ้อน

ประเภทที่ 2 (mobitz 2) - การสูญเสียเชิงซ้อนแต่ละส่วนไม่ได้มาพร้อมกับ PQ ที่ยาวขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป มันคงที่ (ปกติหรือขยาย) ประเภทนี้มักพบเห็นได้บ่อยกว่าด้วยการรบกวนการนำ AV ในระยะไกลที่ระดับกิ่งก้านของมัดของพระองค์

ประเภทที่ 3 บล็อก AV องศาที่ 2 จะเป็นบล็อก ระดับสูงหรือบล็อก AV ขั้นสูง ทุก ๆ วินาที (2:1) หรือคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องตั้งแต่สองอันขึ้นไปติดต่อกัน (สิ่งกีดขวาง 3:1, 4:1 ฯลฯ) จะหายไป สิ่งนี้นำไปสู่การเต้นช้าอย่างรุนแรงซึ่งอาจเกิดการรบกวนสติหรือการหดตัวและจังหวะทดแทน

บล็อก AV ระดับ 3 (สมบูรณ์)
มีการแยกกิจกรรมของ atria และ ventricles ออกจากกันโดยสิ้นเชิง ไม่มีรูปแบบระหว่างคลื่น P และเชิงซ้อน ในกรณีส่วนใหญ่ ช่วง PP และ RR จะเป็นค่าคงที่ และ RR จะมากกว่า PP เสมอ

หากการปิดล้อมอยู่ใกล้แล้ว คอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องไม่เปลี่ยนเพราะว่า การกระตุ้นแพร่กระจายผ่านโพรงตามปกติ (ความถี่ 40-60)

ถ้าการปิดล้อมอยู่ส่วนปลาย แหล่งที่มาของจังหวะการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่สาขาใดสาขาหนึ่งของกลุ่มของพระองค์ การกระตุ้นของโพรงจะหยุดชะงักอย่างรวดเร็วคอมเพล็กซ์จะกว้างขึ้นผิดรูปความถี่ไม่เกิน 40-45

Orlov - คำแนะนำที่ดีที่สุด

การนำทางหน้าอย่างรวดเร็ว

เกือบทุกคนที่ได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสนใจในความหมายของฟันต่างๆ และคำศัพท์ที่เขียนโดยผู้วินิจฉัย แม้ว่าแพทย์โรคหัวใจเท่านั้นที่สามารถตีความ ECG ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ทุกคนก็สามารถทราบได้อย่างง่ายดายว่าการตรวจหัวใจของตนเองนั้นดีหรือมีความผิดปกติบางอย่างหรือไม่

บ่งชี้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การศึกษาแบบไม่รุกราน - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• เรื่องร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับ ความดันสูงอาการเจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงพยาธิสภาพของหัวใจ
• การเสื่อมสภาพในความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้
• การเบี่ยงเบนใน การทดสอบในห้องปฏิบัติการเลือด - เพิ่มคอเลสเตอรอล, โปรทรอมบิน;
• ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
• บัตรประจำตัว พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ, โรคของระบบประสาท;
• หลังจากติดเชื้อรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อโรคแทรกซ้อนของหัวใจ
• เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคในหญิงตั้งครรภ์
• การตรวจสุขภาพของผู้ขับขี่ นักบิน ฯลฯ

การถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ตัวเลขและตัวอักษรละติน

การตีความการเต้นของหัวใจเต็มรูปแบบรวมถึงการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ การทำงานของระบบการนำไฟฟ้า และสภาวะของกล้ามเนื้อหัวใจ สำหรับสิ่งนี้จะใช้ลีดต่อไปนี้ (ติดตั้งอิเล็กโทรดตามลำดับที่แน่นอนที่หน้าอกและแขนขา):

• มาตรฐาน: I - ข้อมือซ้าย/ขวาบนมือ, II - ข้อมือขวาและบริเวณข้อเท้าบนขาซ้าย, III - ข้อเท้าและข้อมือซ้าย
• เสริมความแข็งแรง: aVR - ข้อมือขวาและแขนขาซ้ายบน/ล่างแบบรวม, aVL - ข้อมือซ้ายและข้อเท้ารวมของขาซ้ายและข้อมือขวา aVF - โซนของข้อเท้าซ้ายและศักยภาพรวมของข้อมือทั้งสองข้าง
• ทรวงอก (ความต่างศักย์ระหว่างอิเล็กโทรดที่มีถ้วยดูดอยู่บนหน้าอกและศักย์รวมของแขนขาทั้งหมด): V1 - อิเล็กโทรดในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV ตามแนว เส้นขอบด้านขวากระดูกอก, V2 - ในช่องซี่โครง IV ทางด้านซ้ายของกระดูกอก, V3 - บนซี่โครง IV ตามแนวเส้นพาราสเตอร์นัลด้านซ้าย, V4 - V ช่องระหว่างซี่โครง V ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย, V5 - V ช่องระหว่างซี่โครงตามแนวรักแร้หน้าบน ด้านซ้าย V6 - V ช่องว่างระหว่างซี่โครงตรงกลาง - เส้นรักแร้ด้านซ้าย

ครีบอกเพิ่มเติม - ตั้งอยู่ทางครีบอกด้านซ้ายอย่างสมมาตรและมี V7-9 เพิ่มเติม

หนึ่ง วงจรการเต้นของหัวใจบน ECG จะแสดงด้วยกราฟ PQRST ซึ่งบันทึกแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าในหัวใจ:

• คลื่น P - แสดงการกระตุ้นหัวใจห้องบน;
• QRS complex: คลื่น Q - ระยะเริ่มต้นของการสลับขั้ว (กระตุ้น) ของโพรง, คลื่น R - กระบวนการจริงของการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง, คลื่น S - จุดสิ้นสุดของกระบวนการสลับขั้ว;
• คลื่น T - แสดงลักษณะการสูญพันธุ์ของแรงกระตุ้นไฟฟ้าในโพรง;
• ส่วน ST - อธิบายการฟื้นฟูสถานะเดิมของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยสมบูรณ์

เมื่อทำการถอดรหัส ตัวชี้วัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจสิ่งสำคัญคือความสูงของฟันและตำแหน่งของฟันที่สัมพันธ์กับแนวฟัน รวมถึงความกว้างของระยะห่างระหว่างฟันทั้งสองซี่

บางครั้งชีพจร U จะถูกบันทึกไว้ด้านหลังคลื่น T ซึ่งระบุค่าพารามิเตอร์ของประจุไฟฟ้าที่พัดพาไปกับเลือด

การตีความตัวบ่งชี้ ECG - บรรทัดฐานในผู้ใหญ่

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจความกว้าง (ระยะทางแนวนอน) ของฟัน - ระยะเวลาของการกระตุ้นการผ่อนคลาย - วัดเป็นวินาทีความสูงในลีด I-III - แอมพลิจูดของแรงกระตุ้นไฟฟ้า - เป็นหน่วยมิลลิเมตร cardiogram ปกติในผู้ใหญ่มีลักษณะดังนี้:

• อัตราการเต้นของหัวใจ - อัตราการเต้นของหัวใจปกติอยู่ภายใน 60-100/นาที วัดระยะห่างจากยอดคลื่น R ที่อยู่ติดกัน
• EOS - แกนไฟฟ้าของหัวใจถือเป็นทิศทางของมุมรวมของเวกเตอร์แรงไฟฟ้า ตัวบ่งชี้ปกติ- 40-70° การเบี่ยงเบนบ่งบอกถึงการหมุนของหัวใจรอบแกนของมันเอง
• คลื่น P เป็นบวก (พุ่งขึ้นด้านบน) เป็นลบเฉพาะใน Lead aVR เท่านั้น ความกว้าง (ระยะเวลาการกระตุ้น) - 0.7 - 0.11 วินาที ขนาดแนวตั้ง - 0.5 - 2.0 มม.
• ช่วง PQ - ระยะทางแนวนอน 0.12 - 0.20 วิ
• คลื่น Q เป็นลบ (ต่ำกว่าไอโซลีน) ระยะเวลา 0.03 วินาที ค่าความสูงติดลบ 0.36 - 0.61 มม. (เท่ากับ ¼ ของขนาดแนวตั้งของคลื่น R)
• คลื่น R เป็นบวก สิ่งสำคัญคือความสูง - 5.5 -11.5 มม.
• คลื่น S - ความสูงลบ 1.5-1.7 มม.
• QRS complex - ระยะทางแนวนอน 0.6 - 0.12 วินาที, แอมพลิจูดรวม 0 - 3 มม.
• คลื่น T นั้นไม่สมมาตร ความสูงที่เป็นบวก 1.2 - 3.0 มม. (เท่ากับ 1/8 - 2/3 ของคลื่น R, ลบในสาย aVR) ระยะเวลา 0.12 - 0.18 วินาที (นานกว่าระยะเวลาของ QRS complex)
• ส่วน ST - ผ่านที่ระดับไอโซลีน ความยาว 0.5 -1.0 วิ
• คลื่น U - ตัวบ่งชี้ความสูง 2.5 มม. ระยะเวลา 0.25 วินาที

ผลลัพธ์โดยย่อของการตีความ ECG ในผู้ใหญ่และบรรทัดฐานในตาราง:

ในระหว่างการวิจัยตามปกติ (ความเร็วในการบันทึก - 50 มม./วินาที) การถอดรหัส ECG ในผู้ใหญ่จะดำเนินการตามการคำนวณต่อไปนี้: 1 มม. บนกระดาษ เมื่อคำนวณระยะเวลาของช่วงเวลาจะสอดคล้องกับ 0.02 วินาที

คลื่น P เชิงบวก (สายมาตรฐาน) ตามด้วย QRS complex ปกติหมายถึงจังหวะไซนัสปกติ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในเด็กการตีความ

พารามิเตอร์การตรวจคลื่นหัวใจในเด็กค่อนข้างแตกต่างจากในผู้ใหญ่และแตกต่างกันไปตามอายุ การถอดรหัส คลื่นไฟฟ้าหัวใจของหัวใจในเด็ก บรรทัดฐานคือ:

• อัตราการเต้นของหัวใจ: ทารกแรกเกิด - 140 - 160 ภายใน 1 ปี - 120 - 125 ภายใน 3 ปี - 105 -110 ภายใน 10 ปี - 80 - 85 หลังจาก 12 ปี - 70 - 75 ต่อนาที
• EOS - สอดคล้องกับตัวบ่งชี้สำหรับผู้ใหญ่
• จังหวะไซนัส;
• ฟัน P - สูงไม่เกิน 0.1 มม.
• ความยาวของ QRS complex (มักไม่ได้ให้ความรู้เป็นพิเศษในการวินิจฉัย) - 0.6 - 0.1 วินาที;
• ช่วง PQ - น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.2 วินาที
• คลื่น Q - พารามิเตอร์ที่ไม่เสถียรยอมรับค่าลบใน lead III ได้
• คลื่น P - อยู่เหนือเส้นแยก (บวก) เสมอ ความสูงของลีดเดียวสามารถผันผวนได้
• คลื่น S - ตัวบ่งชี้เชิงลบของค่าตัวแปร
• QT - ไม่เกิน 0.4 วินาที;
• ระยะเวลาของ QRS และคลื่น T เท่ากัน 0.35 - 0.40

ตัวอย่าง ECG ที่มีการรบกวนจังหวะ

จากการเบี่ยงเบนใน cardiogram ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่มีคุณสมบัติเหมาะสมไม่เพียงสามารถวินิจฉัยลักษณะของโรคหัวใจเท่านั้น แต่ยังบันทึกตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอีกด้วย

ภาวะ

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. จังหวะไซนัส - ความยาวของช่วง RR ผันผวนโดยมีความแตกต่างมากถึง 10% ไม่ถือเป็นพยาธิสภาพในเด็กและเยาวชน
2. Sinus bradycardia คือความถี่ของการหดตัวทางพยาธิวิทยาลดลงเหลือ 60 ต่อนาทีหรือน้อยกว่า คลื่น P เป็นเรื่องปกติ PQ ตั้งแต่ 12 วินาที
3. อิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจ 100 - 180 ต่อนาที ในวัยรุ่น - มากถึง 200 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง ด้วยไซนัสอิศวรคลื่น P จะสูงกว่าปกติเล็กน้อยโดยมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรตัวบ่งชี้ความยาว QRS จะสูงกว่า 0.12 วินาที
4. Extrasystoles คือการหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเดี่ยวในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ (ใน Holter 24 ชั่วโมง - ไม่เกิน 200 ครั้งต่อวัน) ถือว่าใช้งานได้และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
5. อิศวร Paroxysmal คือ Paroxysmal (หลายนาทีหรือวัน) เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 150-220 ต่อนาที เป็นลักษณะเฉพาะ (เฉพาะระหว่างการโจมตี) ที่คลื่น P รวมเข้ากับ QRS ระยะห่างจากคลื่น R ถึงความสูงของ P ของการหดตัวครั้งต่อไปคือน้อยกว่า 0.09 วินาที
6. ภาวะหัวใจห้องบนคือการหดตัวของ atria อย่างผิดปกติด้วยความถี่ 350-700 ต่อนาทีและของโพรง - 100-180 ต่อนาที ไม่มีคลื่น P มีการแกว่งของคลื่นขนาดเล็กถึงใหญ่ตลอดแนวไอโซไลน์ทั้งหมด
7. หัวใจห้องบนกระพือ - มากถึง 250-350 ครั้งต่อนาทีและการหดตัวของหัวใจห้องล่างช้าเป็นประจำ จังหวะอาจถูกต้อง ECG แสดงคลื่นหัวใจห้องบนแบบฟันเลื่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในลีดมาตรฐาน II - III และลีดทรวงอก V1

การเบี่ยงเบนของตำแหน่ง EOS

การเปลี่ยนแปลงของเวกเตอร์ EOS ทั้งหมดไปทางขวา (มากกว่า 90 องศา) ค่าความสูงของคลื่น S ที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคลื่น R บ่งบอกถึงพยาธิสภาพของโพรงด้านขวาและบล็อกมัดของเขา

เมื่อ EOS ถูกเลื่อนไปทางซ้าย (30-90º) และมีอัตราส่วนทางพยาธิวิทยาของความสูงของคลื่น S และ R จะมีการวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและการปิดล้อมสาขามัดของเขา การเบี่ยงเบนของ EOS บ่งชี้ถึงอาการหัวใจวาย ปอดบวม โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ก็อาจเป็นเรื่องปกติได้เช่นกัน

การละเมิดระบบการนำไฟฟ้า

โรคต่อไปนี้มักถูกบันทึกบ่อยที่สุด:

• บล็อก atrioventricular (AV) ระดับที่ 1 - ระยะ PQ มากกว่า 0.20 วินาที หลังจากแต่ละ P แล้ว QRS จะติดตามไปตามธรรมชาติ
• บล็อก Atrioventricular ระยะที่ 2 - PQ ที่ค่อยๆ ยาวขึ้นตลอด ECG บางครั้งจะแทนที่ QRS complex (ส่วนเบี่ยงเบนประเภท Mobitz 1) หรือการสูญเสีย QRS โดยสิ้นเชิงจะถูกบันทึกบนพื้นหลังของ PQ ที่มีความยาวเท่ากัน (Mobitz 2)
• บล็อกโหนด AV ที่สมบูรณ์ - อัตราการเต้นของหัวใจห้องบนสูงกว่าอัตราการเต้นของหัวใจกระเป๋าหน้าท้อง PP และ RR เท่ากัน PQ มีความยาวต่างกัน

โรคหัวใจที่เลือก

ผลลัพธ์ของการตีความ ECG สามารถให้ข้อมูลไม่เพียงแต่เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นเท่านั้น โรคหัวใจแต่ยังรวมถึงโรคของอวัยวะอื่นด้วย:

1. Cardiomyopathy - ภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป (โดยปกติจะเป็นด้านซ้าย), คลื่นแอมพลิจูดต่ำ, การปิดล้อมบางส่วนของ His, ภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะนอกระบบ
2. Mitral ตีบ - เพิ่มขึ้น ห้องโถงด้านซ้ายและช่องด้านขวา EOS จะเบี่ยงเบนไปทางขวา มักเป็นภาวะหัวใจห้องบน
3. อาการห้อยยานของอวัยวะ ไมทรัลวาล์ว- คลื่น T มีลักษณะแบน/เป็นลบ, QT ยาวขึ้นบางส่วน, ส่วน ST ลดลง เป็นไปได้ ความผิดปกติต่างๆจังหวะ.
4. การอุดตันของปอดเรื้อรัง - EOS อยู่ทางด้านขวาของคลื่นปกติ แอมพลิจูดต่ำ บล็อก AV
5. ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงการตกเลือดใน subarachnoid) - พยาธิวิทยา Q, คลื่น T ที่กว้างและสูง (เชิงลบหรือบวก), เด่นชัด U, ระยะเวลานานของการรบกวนจังหวะ QT
6. Hypothyroidism - PQ ยาว, QRS ต่ำ, คลื่น T แบน, หัวใจเต้นช้า

บ่อยครั้งที่มีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในเวลาเดียวกันแต่ละขั้นตอนจะสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของคาร์ดิโอแกรม:

• ระยะขาดเลือด - T แหลมที่มีปลายแหลมจะถูกบันทึก 30 นาทีก่อนเริ่มมีการโจมตีของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ขั้นตอนของความเสียหาย (การเปลี่ยนแปลงจะถูกบันทึกในชั่วโมงแรกถึง 3 วันแรก) - ST ในรูปแบบของโดมเหนือไอโซลีนผสานกับคลื่น T, Q ตื้นและ R สูง;
• ระยะเฉียบพลัน (1-3 สัปดาห์) - คาร์ดิโอแกรมของหัวใจที่เลวร้ายที่สุดในช่วงหัวใจวาย - การเก็บรักษา ST รูปโดมและการเปลี่ยนคลื่น T เป็นค่าลบ, ความสูงของ R ลดลง, Q ทางพยาธิวิทยา;
• ระยะกึ่งเฉียบพลัน (สูงสุด 3 เดือน) - การเปรียบเทียบ ST กับไอโซลีน, การเก็บรักษาพยาธิสภาพ Q และ T;
• ระยะของการเกิดแผลเป็น (หลายปี) - พยาธิวิทยา Q, ลบ R, คลื่น T ที่เรียบขึ้นจะค่อยๆเข้าสู่ค่าปกติ

อย่าส่งเสียงสัญญาณเตือนหากคุณพบ ECG ที่ออกให้กับคุณ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา- ควรจำไว้ว่าการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพ

หากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหัวใจ คุณจะได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจอย่างแน่นอน

โรคหัวใจ
บทที่ 5 การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

วี.ความผิดปกติของการนำบล็อกของสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย บล็อกของสาขาด้านหลังของสาขามัดด้านซ้าย บล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้าย บล็อกของสาขามัดด้านขวา บล็อก AV ระดับ 2 และบล็อก AV ที่สมบูรณ์

ช.ภาวะดูบท 4.

วี.การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

ก.ภาวะโพแทสเซียมต่ำการยืดระยะเวลา PQ การขยายตัวของ QRS complex (หายาก) คลื่น U ที่เด่นชัด, คลื่น T กลับด้านที่แบน, ความหดหู่ของส่วน ST, การยืดช่วง QT ออกไปเล็กน้อย

บี.ภาวะโพแทสเซียมสูง

แสงสว่าง(5.5 x 6.5 เมกะไบต์/ลิตร) คลื่น T สมมาตรที่มียอดสูง ทำให้ช่วง QT สั้นลง

ปานกลาง(6.5 x 8.0 เมกะไบต์/ลิตร) ลดความกว้างของคลื่น P; การยืดระยะเวลา PQ การขยายตัวของ QRS complex ความกว้างของคลื่น R ลดลงหรือระดับความสูงของส่วน ST กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

หนัก(911 เมกะไบต์/ลิตร) ไม่มีคลื่น P การขยายตัวของ QRS complex (จนถึงคอมเพล็กซ์ไซน์ซอยด์) จังหวะ idioventricular ช้าหรือเร่ง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้อง fibrillation, asystole

ใน.ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำการยืดช่วง QT (เนื่องจากการยืดส่วน ST)

ช.ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงการทำให้ช่วง QT สั้นลง (เนื่องจากส่วน ST สั้นลง)

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัวการกระทำ ยา

ก.ไกลโคไซด์หัวใจ

ผลการรักษาการยืดระยะเวลา PQ ภาวะซึมเศร้าแบบเฉียงของกลุ่ม ST, การลดช่วง QT, การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T (แบน, คว่ำ, biphasic), คลื่น U เด่นชัดลดลงด้วยภาวะหัวใจห้องบน

ผลกระทบที่เป็นพิษกระเป๋าหน้าท้อง extrasystole, บล็อก AV, หัวใจห้องบนเต้นเร็วพร้อมบล็อก AV, จังหวะ AV nodal เร่ง, บล็อก sinoatrial, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง, ภาวะกระเป๋าหน้าท้อง

ก.คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยายสัญญาณของการขยายเอเทรียมด้านซ้ายบางครั้งอาจเป็นทางด้านขวา แอมพลิจูดของคลื่นต่ำ, เส้นโค้งหลอกกล้ามเนื้อ, การปิดกั้นสาขามัดด้านซ้าย, สาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST และคลื่น T

บี.คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophicสัญญาณของการขยายเอเทรียมด้านซ้ายบางครั้งอาจเป็นทางด้านขวา สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย คลื่น Q ทางพยาธิวิทยา เส้นโค้งหลอกกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST และคลื่น T ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้าย คลื่น T เชิงลบขนาดยักษ์ในพรีคอร์เดียลด้านซ้าย เหนือช่องท้องและ ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องจังหวะ.

ใน.อะไมลอยโดซิสของหัวใจแอมพลิจูดของคลื่นต่ำ, กราฟหลอก-กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว, บล็อก AV, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, ความผิดปกติของโหนดไซนัส

ช.ผงาด Duchenneการลดช่วง PQ คลื่น R สูงในสาย V 1, V 2; คลื่น Q ลึกในสาย V 5, V 6 ไซนัสอิศวร, ภาวะหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ, อิศวรเหนือช่องท้อง

ดี. Mitral ตีบสัญญาณของการขยายเอเทรียมซ้าย สังเกตการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องด้านขวาและการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา ภาวะหัวใจห้องบนบ่อยครั้ง

อี. Mitral วาล์วย้อยคลื่น T มีลักษณะแบนหรือเป็นลบ โดยเฉพาะในตะกั่ว III; ภาวะซึมเศร้าส่วน ST, ช่วง QT ขยายออกไปเล็กน้อย กระเป๋าหน้าท้องและ extrasystole ของหัวใจห้องบน, อิศวรเหนือหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, บางครั้งภาวะหัวใจห้องบน

และ.เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการกดทับของส่วน PQ โดยเฉพาะในลีด II, aVF, V 2 V 6 การยกระดับแบบกระจายของส่วน ST โดยมีความนูนขึ้นในลีด I, II, aVF, V 3 V 6 บางครั้งความหดหู่ของส่วน ST ใน lead aVR (นิ้ว ในกรณีที่หายากในลีด aVL, V 1, V 2) ไซนัสอิศวร, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ การเปลี่ยนแปลง ECG ต้องผ่าน 4 ขั้นตอน:

การยกระดับส่วน ST, คลื่น T ปกติ;

ส่วน ST ลงมาจนถึงไอโซลีน แอมพลิจูดของคลื่น T จะลดลง

ส่วน ST บนไอโซลีน, คลื่น T กลับด้าน;

ส่วน ST อยู่บนไอโซลีน คลื่น T เป็นปกติ

ซี.เยื่อหุ้มหัวใจไหลขนาดใหญ่แอมพลิจูดคลื่นต่ำ การสลับของ QRS complex สัญญาณ Pathognomonic ทางเลือกทางไฟฟ้าที่สมบูรณ์ (P, QRS, T)

และ.เด็กซ์โตรคาร์เดียคลื่น P เป็นลบในตะกั่ว I QRS complex กลับด้านเป็นลีด I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ถึง.ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนสัญญาณของการขยายเอเทรียมด้านขวาน้อยกว่าด้านซ้าย การยืดระยะเวลา PQ RSR" ในลีด V 1 แกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงเบนไปทางขวาโดยมีข้อบกพร่องของประเภท ostium secundum ไปทางซ้ายโดยมีข้อบกพร่องของประเภท ostium primum คลื่น T กลับด้านในลีด V 1, V 2 บางครั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ล.หลอดเลือดแดงตีบในปอดสัญญาณของการขยายเอเทรียมด้านขวา กระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนด้วยคลื่น R สูงในสาย V 1, V 2; การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา คลื่น T กลับหัวในสาย V 1, V 2

ม.กลุ่มอาการไซนัสป่วยไซนัส bradycardia, บล็อก sinoatrial, บล็อก AV, การจับกุมไซนัส, กลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า - อิศวร, อิศวร supraventricular, ภาวะหัวใจห้องบน / กระพือปีก, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

ทรงเครื่องโรคอื่นๆ

ก.ปอดอุดกั้นเรื้อรังสัญญาณของการขยายเอเทรียมด้านขวา การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา, การกระจัดของโซนการเปลี่ยนแปลงไปทางขวา, สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป, ความกว้างของคลื่นต่ำ; คลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภท S I S II S III การผกผันของคลื่น T ในลีด V 1, V 2 ไซนัสอิศวร, จังหวะ AV nodal, การรบกวนการนำไฟฟ้ารวมถึงการบล็อก AV, การชะลอการนำ intraventricular, บล็อกสาขามัด

บี.เทลล่า.ซินโดรม S I Q III T III สัญญาณของการโอเวอร์โหลดของช่องด้านขวา การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาชั่วคราวหรือไม่สมบูรณ์ การเคลื่อนตัวของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา การผกผันของคลื่น T ในลีด V 1, V 2; การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST และคลื่น T ไซนัสอิศวรบางครั้งการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

ใน.ตกเลือด Subarachnoid และรอยโรคอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางบางครั้ง - คลื่น Q ทางพยาธิวิทยา คลื่น T บวกหรือลบลึกสูง, ระดับความสูงหรือความหดหู่ของส่วน ST, คลื่น U เด่นชัด, การยืดช่วง QT เด่นชัด ไซนัสหัวใจเต้นช้า, อิศวรไซนัส, จังหวะ AV สำคัญ, กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร.

ช.ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำการยืดระยะเวลา PQ แอมพลิจูดต่ำของคอมเพล็กซ์ QRS คลื่น T แบน ไซนัสเต้นช้า

ดี.ซีอาร์เอฟ.การยืดตัวของส่วน ST (เนื่องจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ), คลื่น T สมมาตรสูง (เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูง)

อี.อุณหภูมิต่ำการยืดระยะเวลา PQ รอยบากในส่วนเทอร์มินัลของ QRS complex (ดูคลื่นออสบอร์น) การยืดระยะเวลา QT, การผกผันของคลื่น T ไซนัสหัวใจเต้นช้า, ภาวะหัวใจห้องบน, จังหวะ AV nodal, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

เดอะ เอ็กซ์.เครื่องกระตุ้นหัวใจประเภทหลักๆ อธิบายด้วยรหัสสามตัวอักษร: ตัวอักษรตัวแรกระบุว่าหัวใจห้องใดที่กำลังเดิน (A กเอเทรียมเอเทรียม, V วีโพรงมดลูก, D ดีทั้งเอเทรียมและเวนตริเคิล) ตัวอักษรตัวที่สองของกิจกรรมที่รับรู้ห้อง (A, V หรือ D) ตัวอักษรตัวที่สามระบุประเภทของการตอบสนองต่อกิจกรรมการรับรู้ (I ฉันการปิดกั้นการยับยั้ง T ตการเปิดตัวเสื้อผ้า D ดีทั้งสองอย่าง) ดังนั้นในโหมด VVI ทั้งอิเล็กโทรดกระตุ้นและตรวจจับจะอยู่ในโพรง และเมื่อกิจกรรมของหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นเอง การกระตุ้นจะถูกปิดกั้น ในโหมด DDD อิเล็กโทรดสองตัว (การกระตุ้นและการตรวจจับ) จะอยู่ที่ทั้งเอเทรียมและเวนตริเคิล การตอบสนองประเภท D หมายความว่า เมื่อมีกิจกรรมหัวใจห้องบนเกิดขึ้นเอง การกระตุ้นจะถูกขัดขวาง และหลังจากช่วงระยะเวลาที่ตั้งโปรแกรมไว้ (ช่วง AV) สิ่งกระตุ้นจะถูกส่งไปยังโพรง เมื่อกิจกรรมของหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นเอง ในทางกลับกัน การกระตุ้นหัวใจห้องล่างจะถูกปิดกั้น และการกระตุ้นหัวใจห้องบนจะเริ่มขึ้นหลังจากช่วง VA ที่ตั้งโปรแกรมไว้ โหมดทั่วไปของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียว VVI และ AAI โหมดทั่วไปของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง DVI และ DDD ตัวอักษรตัวที่สี่ R ( ร ate-adaptive Adaptive) หมายความว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถเพิ่มอัตราการเว้นจังหวะเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงได้ กิจกรรมมอเตอร์หรือพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่ขึ้นกับโหลด (เช่น ช่วง QT อุณหภูมิ)

ก.หลักการทั่วไปของการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ประเมินลักษณะของจังหวะ (จังหวะของตัวเองโดยเปิดใช้งานเครื่องกระตุ้นเป็นระยะหรือกำหนด)

พิจารณาว่าห้องใดที่ถูกกระตุ้น

กำหนดกิจกรรมของห้องที่เครื่องกระตุ้นรับรู้

กำหนดช่วงเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ตั้งโปรแกรมไว้ (ช่วงเวลา VA, VV, AV) จากสิ่งผิดปกติในการเต้นของหัวใจห้องบน (A) และหัวใจห้องล่าง (V)

กำหนดโหมด EX ต้องจำไว้ว่าสัญญาณ ECG ของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียวไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการมีอยู่ของอิเล็กโทรดในสองห้อง ดังนั้นการหดตัวแบบกระตุ้นของโพรงสามารถสังเกตได้ด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดี่ยวและแบบสองห้องซึ่ง การกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องจะตามมาในช่วงเวลาหนึ่งหลังจากคลื่น P (โหมด DDD)

กำจัดการละเมิดการจัดเก็บภาษีและการตรวจจับ:

ก. ความผิดปกติของการจัดเก็บภาษี: มีสิ่งประดิษฐ์กระตุ้นที่ไม่ได้ตามมาด้วยคอมเพล็กซ์สลับขั้วของห้องที่เกี่ยวข้อง

ข. การรบกวนในการตรวจจับ: มีสิ่งประดิษฐ์ในการเว้นจังหวะที่ต้องถูกปิดกั้นเพื่อการตรวจจับปกติของการสลับขั้วของหัวใจห้องบนหรือหัวใจห้องล่าง

บี.โหมด EX ส่วนบุคคล

เอไอ.หากความถี่ของจังหวะตามธรรมชาติน้อยกว่าความถี่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ตั้งโปรแกรมไว้ การกระตุ้นหัวใจห้องบนจะเริ่มที่ช่วงเวลา AA คงที่ เมื่อเกิดการสลับขั้วของหัวใจห้องบนเอง (และการตรวจจับตามปกติ) ตัวนับเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกรีเซ็ต หากการเปลี่ยนขั้วของหัวใจห้องบนเองไม่เกิดขึ้นอีกหลังจากช่วง AA ที่ระบุ การเต้นของหัวใจเต้นเร็วจะเริ่มขึ้น

วีวีไอ.เมื่อเกิดการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างเอง (และการตรวจจับตามปกติ) ตัวนับเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกรีเซ็ต ถ้าหลังจากช่วง VV ที่กำหนดไว้แล้ว การสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดขึ้นเองไม่เกิดขึ้นอีก ventricular pacing จะเริ่มขึ้น มิฉะนั้น ตัวนับเวลาจะถูกรีเซ็ตอีกครั้ง และรอบทั้งหมดจะเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง ในเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ VVIR แบบปรับตัว ความถี่ของจังหวะจะเพิ่มขึ้นตามระดับการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น (จนถึงขีดจำกัดบนของอัตราการเต้นของหัวใจที่กำหนด)

ดีดีดี.หากอัตราที่แท้จริงน้อยกว่าอัตราเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ตั้งโปรแกรมไว้ การเต้นของหัวใจห้องบน (A) และหัวใจห้องล่าง (V) จะเริ่มขึ้นตามช่วงเวลาที่กำหนดระหว่างพัลส์ A และ V (ช่วง AV) และระหว่างพัลส์ V และพัลส์ A ตามมา (ช่วง VA ). เมื่อภาวะหัวใจห้องล่างสลับขั้ว (และการตรวจจับตามปกติ) เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้น ตัวนับเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกรีเซ็ต และช่วงเวลา VA จะเริ่มนับ ถ้าภาวะสลับขั้วของหัวใจห้องบนเองเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ การเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนจะถูกปิดกั้น มิฉะนั้นจะมีการออกแรงกระตุ้นหัวใจห้องบน เมื่อเกิดการสลับขั้วของหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเกิดขึ้นเอง (และการตรวจจับตามปกติ) ตัวนับเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกรีเซ็ต และช่วงเวลา AV จะเริ่มนับ หากการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้นเองในช่วงเวลานี้ การเว้นจังหวะของกระเป๋าหน้าท้องจะถูกปิดกั้น มิฉะนั้นจะมีการออกแรงกระตุ้นที่มีกระเป๋าหน้าท้อง

ใน.ความผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การละเมิดการจัดเก็บภาษีสิ่งกระตุ้นในการกระตุ้นไม่ได้ตามด้วยดีโพลาไรเซชันเชิงซ้อน แม้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจไม่อยู่ในระยะทนไฟก็ตาม สาเหตุ: การเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรดกระตุ้น, การเจาะทะลุของหัวใจ, เกณฑ์การกระตุ้นที่เพิ่มขึ้น (ระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การได้รับฟลีเคนไนด์, ภาวะโพแทสเซียมสูง), ความเสียหายต่ออิเล็กโทรดหรือการละเมิดฉนวน, การรบกวนในการสร้างชีพจร (หลังจากการช็อกไฟฟ้าหรือเนื่องจากแหล่งพลังงานหมดลง ) รวมทั้งตั้งค่าพารามิเตอร์เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ถูกต้อง

ความล้มเหลวในการตรวจจับตัวนับเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะไม่ถูกรีเซ็ตเมื่อมีการสลับขั้วของตัวเองหรือที่กำหนดไว้ของห้องที่เกี่ยวข้องซึ่งนำไปสู่การเกิดจังหวะที่ไม่ถูกต้อง (จังหวะที่กำหนดจะถูกซ้อนทับด้วยตัวมันเอง) เหตุผล: ความกว้างของสัญญาณที่รับรู้ต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ) ตั้งค่าความไวของเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ถูกต้อง รวมถึงเหตุผลที่กล่าวข้างต้น (ดู) บ่อยครั้งก็เพียงพอที่จะตั้งโปรแกรมความไวของเครื่องกระตุ้นหัวใจใหม่

ภาวะภูมิไวเกินของเครื่องกระตุ้นหัวใจเมื่อถึงเวลาที่คาดหวัง (หลังจากผ่านช่วงเวลาที่เหมาะสมไปแล้ว) จะไม่มีการกระตุ้นเกิดขึ้น คลื่น T (คลื่น P, ความต่างศักย์ของกล้ามเนื้อหัวใจ) ถูกตีความหมายผิดว่าเป็นคลื่น R และตัวจับเวลาของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกรีเซ็ต หากตรวจพบคลื่น T ไม่ถูกต้อง ช่วงเวลา VA จะเริ่มนับจากคลื่นนั้น ในกรณีนี้ ความไวหรือระยะเวลาที่ทนไฟของการตรวจจับจะต้องได้รับการตั้งโปรแกรมใหม่ คุณยังสามารถตั้งค่าช่วง VA ให้เริ่มต้นจากคลื่น T ได้อีกด้วย

การปิดกั้นโดย myopotentialsศักยภาพของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของแขนอาจถูกตีความผิดว่าเป็นศักยภาพจากกล้ามเนื้อหัวใจและการกระตุ้นแบบบล็อก ในกรณีนี้ช่วงเวลาระหว่างคอมเพล็กซ์ที่กำหนดจะแตกต่างกันและจังหวะจะไม่ถูกต้อง บ่อยครั้งที่ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบขั้วเดียว

อิศวรแบบวงกลมจังหวะที่กำหนดด้วยความถี่สูงสุดสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ เกิดขึ้นเมื่อการกระตุ้นหัวใจห้องล่างถอยหลังเข้าคลองหลังการกระตุ้นหัวใจห้องล่างถูกสัมผัสโดยอิเล็กโทรดหัวใจห้องบน และกระตุ้นการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องซึ่งมีการตรวจจับการกระตุ้นหัวใจห้องบน ในกรณีเช่นนี้ อาจเพียงพอที่จะเพิ่มระยะเวลาทนไฟในการตรวจจับได้

อิศวรที่เกิดจากอิศวรหัวใจห้องบนจังหวะที่กำหนดด้วยความถี่สูงสุดสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ สังเกตได้ว่าหากเกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว (เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ dual-chamber เครื่องกระตุ้นหัวใจจะรับรู้ภาวะสลับขั้วของหัวใจห้องบนบ่อยครั้งและกระตุ้นให้หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว ในกรณีเช่นนี้ พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้โหมด VVI และกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ