ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดในช่วงวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิง ได้แก่ เยาวชน เลือดออกในมดลูก- คำนี้หมายถึงเลือดออกผิดปกติเมื่ออายุ 10-18 ปีตั้งแต่เริ่มมีประจำเดือนครั้งแรกจนถึงวัยผู้ใหญ่

พยาธิวิทยาทางนรีเวชนี้เกิดขึ้นประมาณ 10-20% ของเด็กผู้หญิงทุกคนในกลุ่มอายุนี้ เลือดออกหนักและบ่อยครั้งอาจทำให้ระดับฮีโมโกลบินในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทำให้ความผิดปกติของฮอร์โมนรุนแรงขึ้นและทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในอนาคต นอกจากนี้เลือดออกในมดลูกในวัยรุ่นส่งผลเสียต่อสภาพจิตใจของเด็ก ทำให้เกิดความโดดเดี่ยว ความสงสัยในตนเอง ความกลัวต่อสุขภาพและแม้กระทั่งชีวิต

สาเหตุของการละเมิด

สาเหตุหลักคือการรบกวนการทำงานของระบบต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมอง ความไม่สมดุลของฮอร์โมนกระตุ้นให้เกิดวงจรรังไข่ระยะเดียวโดยมีประจำเดือนล่าช้าและมีเลือดออกมากขึ้น บ่อยครั้งที่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นเกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกหลังจากนั้น

ไม่มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างพยาธิสภาพนี้กับการพัฒนาลักษณะทางเพศทุติยภูมิอื่น ๆ โดยทั่วไปแล้ว วัยแรกรุ่นของหญิงสาวดำเนินไปโดยไม่มีการรบกวน ในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสาม โรคนี้อาจมีความซับซ้อนโดยการปรากฏตัวของสิวและ seborrhea มัน

การปรากฏตัวของเลือดออกในมดลูกในเด็กผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าจะสังเกตได้ในช่วงมีประจำเดือนตอนต้น (7-12 ปี) ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยมากกว่า 60% เมื่อการมีประจำเดือนครั้งแรกล่าช้า (หลังจาก 15-16 ปี) พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นน้อยมาก - ไม่เกิน 2% ของกรณี

สาเหตุหลักของสภาพทางพยาธิวิทยาในวัยรุ่น:

• พยาธิสภาพของระบบการแข็งตัวของเลือด
• การก่อตัวของเนื้องอกรังไข่ที่มีต้นกำเนิดจากฮอร์โมน
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง (ARVI, ปอดบวม, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, อีสุกอีใส, หัดเยอรมัน);
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ (ตับอ่อน, ต่อมหมวกไต);
• วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์;
• เนื้องอกร้ายของร่างกายและปากมดลูก
• การใช้ชีวิตในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย ความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่มากเกินไป
• โภชนาการที่ไม่ดีที่ไม่ได้ให้วิตามินและองค์ประกอบที่จำเป็นแก่ร่างกาย

ปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญที่สุดคือต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเป็นประจำ มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างโรคในเด็กผู้หญิงกับการตั้งครรภ์ของแม่ของเธอ ปัจจัยกระตุ้นอาจเป็นพิษในช่วงปลาย, การตั้งครรภ์ในมดลูกเรื้อรัง, การแก่ก่อนวัยหรือการหยุดชะงักของรก, ภาวะขาดอากาศหายใจของเด็กที่เกิด

อาการของโรค

สำหรับเด็กผู้หญิงหลายๆ คน ประจำเดือนปกติจะไม่กลับมาเป็นปกติทันทีหลังมีประจำเดือน แต่จะเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนถึง 2 ปีเท่านั้น การมีประจำเดือนอาจล่าช้าไปสองถึงสามเดือน และบางครั้งก็อาจถึงหกเดือนด้วยซ้ำ เลือดออกในมดลูกมักเกิดขึ้นหลังจากการมีประจำเดือนล่าช้านานถึง 2 สัปดาห์หรือหนึ่งเดือนครึ่ง

ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังการมีประจำเดือนหรือเกิดขึ้นระหว่างมีประจำเดือน อาการหลักของพยาธิวิทยา ได้แก่:

• มากมาย (มากกว่า 100 มล. ต่อวัน) และมีเลือดออกเป็นเวลานาน (มากกว่า 7 วัน)
• การปลดปล่อยที่เกิดขึ้น 2-3 วันหลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือน
• ประจำเดือนที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาน้อยกว่า 21 วัน
• อาการวิงเวียนศีรษะ, ง่วงนอน, คลื่นไส้อันเป็นผลมาจากโรคโลหิตจาง;
• ผิวสีซีด, ปากแห้ง;
• ความปรารถนาทางพยาธิวิทยาในการกินอาหารที่กินไม่ได้ (เช่นชอล์ก)
• ภาวะซึมเศร้า, หงุดหงิด, ความเหนื่อยล้าทางร่างกายอย่างรวดเร็ว

บ่อยครั้งที่เด็กผู้หญิงและแม้แต่แม่ที่มีประสบการณ์มากกว่าของเธอก็ไม่สามารถระบุความผิดปกติได้และถือว่าเป็นการมีประจำเดือนตามปกติ เด็กผู้หญิงสามารถดำเนินชีวิตตามปกติต่อไปได้ ซึ่งจะทำให้การรักษาล่าช้าซึ่งควรเริ่มทันที และทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น ควรจำไว้ว่าการตกขาวจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีลิ่มเลือดต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด การมีประจำเดือนถือว่าหนักเมื่อต้องเปลี่ยนผ้าอนามัยหรือผ้าอนามัยแบบสอดอย่างน้อยทุกชั่วโมง

เนื่องจากพยาธิวิทยาอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ นอกเหนือจากการตรวจโดยนรีแพทย์ในเด็กแล้ว ยังจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ นักประสาทวิทยา หรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอีกด้วย

การวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัยจะใช้วิธีการทั่วไปและวิธีพิเศษในการศึกษาความผิดปกติ การตรวจทั่วไป ได้แก่ การตรวจทางนรีเวชและการตรวจทั่วไปของผู้ป่วย การตรวจสภาพอวัยวะภายใน การวิเคราะห์รูปร่างและอัตราส่วนส่วนสูงต่อน้ำหนัก และการมีลักษณะทางเพศรอง จากการสนทนา นรีแพทย์เรียนรู้เกี่ยวกับวันที่เริ่มต้นของการมีประจำเดือนครั้งแรก ความสม่ำเสมอ รอบประจำเดือนโรคในอดีตและสุขภาพทั่วไป

ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่าง: การตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป, การตรวจเลือดทางชีวเคมี, การทดสอบน้ำตาล และการตรวจคัดกรองฮอร์โมนเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจึงมีการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานด้วย

เลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นควรแตกต่างจากสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่อาจมีเลือดออกร่วมด้วย ได้แก่:

• โรคของระบบเลือด
• เนื้องอกรังไข่ที่ผลิตฮอร์โมน, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, มะเร็งปากมดลูก;
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
• การบาดเจ็บของช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอก
• การเริ่มทำแท้งระหว่างตั้งครรภ์
• กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ

ด้วยโรคของระบบเลือด ผู้ป่วยมักมีเลือดกำเดาไหลและมีเลือดคั่งตามร่างกาย ต่างจากโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ เลือดออกในมดลูกผิดปกติมักไม่ค่อยมาพร้อมกับอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง หากสงสัยว่ามีเนื้องอกประเภทต่าง ๆ การมีอยู่ของพวกมันจะถูกกำหนดหลังจากอัลตราซาวนด์และวิธีการวินิจฉัยเฉพาะอื่น ๆ

การรักษา

หากมีเลือดออกหนักและหญิงสาวไม่สบายจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาล ก่อนที่เธอจะมาถึง เด็กจะเข้านอน พักผ่อนให้เต็มที่ และประคบน้ำแข็งที่ท้อง ผู้ป่วยควรได้รับเครื่องดื่มที่มีรสหวานมาก โดยเฉพาะชา แม้ว่าเลือดจะหยุดได้เอง แต่ก็ไม่ควรเป็นสาเหตุของความพึงพอใจเนื่องจากโรคดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะกำเริบอีกครั้ง

เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการหยุดการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์และการทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติในอนาคต เมื่อเลือกวิธีการและยาสำหรับการรักษาจะคำนึงถึงความรุนแรงของการตกเลือดความรุนแรงของโรคโลหิตจางข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการพัฒนาทางร่างกายและทางเพศโดยทั่วไปของผู้ป่วย

เพื่อรักษาและหยุดการจำหน่ายในวัยรุ่น จะดำเนินการเป็นกรณีพิเศษ จะแสดงเฉพาะเมื่อพยาธิสภาพคุกคามชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น ในกรณีอื่นๆ จะจำกัดอยู่เพียงการบำบัดด้วยยาเท่านั้น

ยาที่ใช้รักษาเลือดออกทางมดลูกในวัยรุ่น

หากสภาพโดยทั่วไปของหญิงสาวเป็นที่น่าพอใจและไม่มีสัญญาณของโรคโลหิตจางรุนแรง การรักษาสามารถทำได้ที่บ้านโดยใช้ยาห้ามเลือด ยาระงับประสาท และวิตามิน

หากอาการของผู้ป่วยรุนแรงและมีสัญญาณของโรคโลหิตจางทั้งหมด (ฮีโมโกลบินต่ำ เวียนศีรษะ ผิวซีด) จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เพื่อหยุดเลือดและทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติให้ใช้ยาต่อไปนี้:

• ผู้ทำสัญญามดลูก - ออกซิโตซิน, Ergotal, สารสกัดพริกไทยน้ำ;
• ยาห้ามเลือด - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Aminocaproic acid;
• รวม - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• ยาระงับประสาท - การเตรียมโบรมีนหรือวาเลอเรียน, ทิงเจอร์ motherwort, Seduxen, Tazepam;
• ยาเพื่อควบคุมรอบประจำเดือน - Utrozhestan, Duphaston ซึ่งนำมาตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 25 ของรอบ;
• วิตามิน – กลุ่ม B ได้แก่ กรดโฟลิก, C, E, K.

หากระดับสูงขึ้นเด็กผู้หญิงจะได้รับยา Turinal, Norkolut เป็นเวลาสามรอบโดยหยุดพักสามเดือนโดยให้ยาซ้ำอีก หากระดับต่ำ ฮอร์โมนเพศจะถูกกำหนดเป็นวงจร การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ใช่วิธีการหลักในการป้องกันภาวะเลือดออกใหม่

กายภาพบำบัดใช้เป็นวิธีการรักษาเสริม - อิเล็กโตรโฟเรซิสด้วยโนโวเคนหรือวิตามินบี 1 และการฝังเข็ม ขั้นตอนที่สองกำหนดไว้สำหรับการสูญเสียเลือดโดยไม่มีการคุกคามของโรคโลหิตจางในกรณีที่ไม่มีความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เด่นชัด

หากเลือดออกเกิดจากโรคของระบบต่อมไร้ท่อให้กำหนดการรักษาเฉพาะและการเตรียมไอโอดีนอย่างเหมาะสม

เพื่อวัตถุประสงค์ในการระงับประสาทและทำให้กระบวนการกระตุ้นและการยับยั้งโครงสร้างส่วนกลางของสมองเป็นปกติสามารถกำหนด Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine ได้ การรักษาและมาตรการที่ครอบคลุมเพื่อฟื้นฟูรอบประจำเดือน ได้แก่ การออกกำลังกายกายภาพบำบัด และการบำบัดทางจิตกับนักจิตวิทยา

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการตกเลือดในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ได้แก่ การพักผ่อนบนเตียงระหว่างการรักษา การประคบเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง และการดื่มของเหลวปริมาณมากเพื่อชดเชยการสูญเสียของเหลวออกจากร่างกาย ห้ามใช้แผ่นทำความร้อนอุ่น อาบน้ำร้อน ล้างสวน หรือใช้สารห้ามเลือดโดยไม่ปรึกษาแพทย์

การขจัดอาการเป็นสิ่งสำคัญ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดในมดลูก สำหรับการรักษาต้องมีการเตรียมธาตุเหล็กเช่น Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules ยาเสพติดถูกนำมาใช้ในรูปแบบแท็บเล็ตการฉีดจะมีประสิทธิภาพมากกว่า ในอนาคต เด็กผู้หญิงควรรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง เช่น เนื้อแดง ตับ สัตว์ปีก อาหารทะเล ผักโขม ถั่ว ทับทิม ข้าวกล้อง ผลไม้แห้ง เนยถั่ว

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว เด็กผู้หญิงจะต้องลงทะเบียนกับนรีแพทย์เด็ก

การบำบัดด้วยการเยียวยาชาวบ้าน

ยาแผนโบราณรู้จักสมุนไพรหลายชนิดการแช่และยาต้มซึ่งมีฤทธิ์ห้ามเลือด อย่างไรก็ตามไม่สามารถทดแทนการรักษาด้วยยาได้อย่างสมบูรณ์ ยาต้มและการชงสมุนไพรสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมได้

พืชที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่:

• knotweed - ประกอบด้วยกรดอะซิติกและมาลิก, แทนนิน, วิตามิน K และ C, เสริมสร้างผนังหลอดเลือด, เพิ่มความหนืดของเลือด;
• พริกไทยน้ำ - แทนนิน, กรดอินทรีย์, วิตามินเคในองค์ประกอบช่วยรักษากิจกรรมของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกเพิ่มการแข็งตัวของเลือด
• กระเป๋าเงินของคนเลี้ยงแกะ - ประกอบด้วยอัลคาลอยด์, กรดอินทรีย์, วิตามินซี, แทนนิน, ไรโบฟลาวิน ซึ่งช่วยลดการหลั่งของเลือด
• ตำแยเป็นพืชที่มีชื่อเสียงที่สุดในการหยุดเลือด ควบคุมรอบประจำเดือน และทำให้ร่างกายอิ่มด้วยวิตามิน K, C, A, B

ในการเตรียมยาต้มให้บดสมุนไพรพืชเทน้ำเดือดแล้วเก็บไว้ในอ่างน้ำประมาณ 15-20 นาที หลังจากรัดให้กินวันละหลายครั้ง ควรตรวจสอบระยะเวลาการใช้และปริมาณกับแพทย์ของคุณ

ป้องกันการตกเลือด

เนื่องจากเลือดออกในเด็กและเยาวชนส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน จึงไม่มีมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติตามคำแนะนำบางประการจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด:

1. การรักษาโรคติดเชื้อและไวรัสอย่างทันท่วงทีโดยเฉพาะโรคเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, ARVI)
2. การสังเกตหญิงตั้งครรภ์อย่างสม่ำเสมอโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ เริ่มตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ เพื่อระบุและแก้ไขอาการบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์ในระยะต้นและปลาย ความผิดปกติของมดลูกในการพัฒนาทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
3. การยึดมั่นในหลักการโภชนาการที่เหมาะสมของเด็กสาววัยรุ่น - การรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามิน ไม่รวมอาหารจานด่วน หลีกเลี่ยง "อาหาร" ที่ต้องอดอาหารเป็นเวลานาน
4. การดูแลรักษาปฏิทินประจำเดือนซึ่งจะช่วยให้คุณใส่ใจกับการเบี่ยงเบนเมื่อปรากฏครั้งแรก
5. การใช้ยาระงับประสาทเพื่อเสริมสร้างหลอดเลือดและระบบประสาท (ตามที่แพทย์สั่ง)
6. เลิกนิสัยที่ไม่ดี ทำกิจวัตรประจำวัน นอนหลับให้เพียงพอ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และเล่นกีฬา
7. แจ้งเด็กผู้หญิงเกี่ยวกับอันตรายของการมีเพศสัมพันธ์เร็ว

ควรจะพูดแยกกันเกี่ยวกับความจำเป็นในการไปพบแพทย์นรีแพทย์ในเด็ก มารดาหลายคนมองว่าสิ่งนี้ไม่จำเป็นจนกว่าเด็กผู้หญิงจะมีเพศสัมพันธ์ การไปพบแพทย์นรีแพทย์ในเด็กเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มมีประจำเดือน ควรกลายเป็นบรรทัดฐานเช่นเดียวกับการไปพบแพทย์คนอื่นๆ

จากบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้: เลือดออกในมดลูกคืออะไรกลไกของการพัฒนาพยาธิวิทยา คุณสมบัติที่โดดเด่นซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการปรากฏตัว ลักษณะอาการ วิธีการวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัว

วันที่ตีพิมพ์บทความ: 07/05/2017

วันที่อัปเดตบทความ: 06/02/2019

เลือดออกในมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนทางนรีเวชที่มีอาการลักษณะหลัก - การปล่อยเลือดออกจากมดลูกซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกาย (เหล่านี้เป็นเลือดออกผิดปกติ) หรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อมดลูก (เลือดออกอินทรีย์) .

จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างพยาธิวิทยา? ภายใต้อิทธิพลของความผิดปกติของฮอร์โมน (ขาดหรือมากเกินไปของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, เอสโตรเจน, ความผิดปกติของต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์) ชั้นในของมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) จะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากหลอดเลือดจำนวนมากถูกเจาะทะลุ การเพิ่มขึ้น การปฏิเสธที่ไม่สม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอทำให้เกิดเลือดออกผิดปกติจำนวนมาก (โดยปกติชั้นเล็ก ๆ จะถูกขับออกเป็นประจำในช่วงมีประจำเดือน)

การจัดหาเลือดไปยังระบบสืบพันธุ์เพศหญิง คลิกที่ภาพเพื่อขยาย

การผ่าตัด, โรคต่อมไร้ท่อ, การบาดเจ็บนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูก (แผลเป็น, ติ่งเนื้อ, เนื้องอก, เนื้องอกวิทยา) และพยาธิสภาพของหลอดเลือด (ความอ่อนแอของผนังหลอดเลือด) การรวมกันนี้ทำให้เกิดเลือดออกในมดลูกแบบอินทรีย์

ใน 95% ของกรณี ภาวะนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของพยาธิสภาพพื้นฐาน (เนื้องอก โรคตับ) ซึ่งเป็นอันตรายเนื่องจากผลที่ตามมา เลือดออกอย่างต่อเนื่องและเบาบางอาจคุกคามการพัฒนาของโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) การสูญเสียเลือดมากเกินไป (เนื่องจากการบาดเจ็บ การแตก) อาจทำให้มดลูกหลุด ภาวะตกเลือดช็อกและเสียชีวิตได้

ต้องหยุดเลือดออกเฉียบพลันในมดลูกโดยทำในแผนกผู้ป่วยหนักด้านศัลยกรรมหรือโรงพยาบาลทางนรีเวช (จำนวนผู้เสียชีวิต 15%)

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาเลือดออกในมดลูกเรื้อรังขึ้นอยู่กับภูมิหลังของฮอร์โมนทั่วไปของร่างกายและโรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน โดยปกติแล้วอาการนี้สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งทำโดยนรีแพทย์ที่เข้าร่วม

ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพได้รับการลงทะเบียนตลอดชีวิต

กลไกการพัฒนาเลือดออกในมดลูก

การทำงานของรังไข่ถูกควบคุมโดยระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองของสมอง เพื่อให้ไข่ที่ปฏิสนธิเจริญเติบโตตามปกติ การปล่อยไข่ออกจากรังไข่ การปฏิสนธิ หรือการขับถ่าย จำเป็นต้องมีรายการฮอร์โมนทั้งหมด

สรีรวิทยาของรอบประจำเดือนปกติ คลิกที่ภาพเพื่อขยาย

เลือดออกในมดลูกเกิดขึ้นเมื่อมีการผลิตมากเกินไปหรือไม่เพียงพอ

• ฮอร์โมน FSH (กระตุ้นรูขุมขน) และฮอร์โมน LH (luteinizing) มีหน้าที่ในการสร้าง Corpus luteum (ต่อมรังไข่ชั่วคราว) และการเจริญเติบโตของรูขุมขน (ไข่ที่ไม่ได้รับการผสมพันธุ์) เมื่อขาดหรือมากเกินไป ฟอลลิเคิลจะไม่โตเต็มที่แต่ไม่หลุดออกจากรังไข่ (ไม่มีระยะการตกไข่)
• เนื่องจากไม่มีระยะการตกไข่ Corpus luteum จึงไม่ก่อตัวหรือเจริญเต็มที่ (กระบวนการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน)
• ในขณะนี้ ปริมาณฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในร่างกาย (ฮอร์โมนที่ควบคุมรอบประจำเดือนและการทำงานของรังไข่) จะลดลง แต่ปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มขึ้น (รับผิดชอบในการเพิ่มชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกของไข่ที่ปฏิสนธิ)
• ภายใต้อิทธิพลของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป ความผิดปกติของหลอดเลือดจะปรากฏขึ้น เยื่อบุโพรงมดลูกจะเติบโตอย่างหนาแน่นไม่สม่ำเสมอในชั้นหนาและถูกขับออกมาอย่างไม่สม่ำเสมอ (ความผิดปกติของวงจร)
• การปฏิเสธที่ไม่ธรรมดาเกิดขึ้นในชั้น (ภายใต้อิทธิพลของกลไกการชดเชยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและการลดฮอร์โมนเอสโตรเจน) และมาพร้อมกับเลือดออกจากเยื่อบุโพรงมดลูกที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูกและหลอดเลือดเปิด
• ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดสูงในระยะยาวเป็นปัจจัยเสี่ยงและกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูก การปรากฏตัวของติ่งเนื้อ เนื้องอกในมดลูก และเนื้องอก พวกเขาเริ่มมีเลือดออกเมื่อขยายใหญ่ขึ้น ได้รับความเสียหาย หรือได้รับบาดเจ็บในทางใดก็ตาม
• เลือดออกตามโครงสร้าง (อินทรีย์) รวมถึงความเสียหายเนื่องจากการแตกของกลไก เสียงมดลูกลดลง ซึ่งมักจะหนักมาก

ธรรมชาติของการตกเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความหนืดและความเร็วของการแข็งตัวของเลือด และความสามารถของหลอดเลือดในมดลูกในการหดตัว มีมากไม่มาก ขยายเวลาออกไป (หลายสัปดาห์) หยุดได้เอง แต่จะเกิดขึ้นอีกอย่างแน่นอนหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

สาเหตุ

สาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูกคือความผิดปกติของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะ

โรคและเงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดที่อาจทำให้เลือดออก:

ประเภทของเลือดออก	สาเหตุ
เลือดออกในมดลูกกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเนื้อเยื่อ (อินทรีย์)	การบาดเจ็บอันเนื่องมาจากการทำหัตถการทางการแพทย์ (การทำแท้ง) การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร) หรือการคุกคาม การตั้งครรภ์นอกมดลูก ที่พักของรกหรือข้อบกพร่องในตำแหน่งระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิวิทยาการคลอดบุตรยาก การเสียรูปหลังคลอด เสียงมดลูกลดลง ความเสียหายทางกล (การแตกของเนื้อเยื่อ) เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ มะเร็งปากมดลูก Chorionepithelioma (เนื้องอกในโพรงมดลูก) โรคตับ โรคหลอดเลือด (หลอดเลือด, vasculitis)
เลือดออกเนื่องจากการรบกวนของฮอร์โมนในการควบคุมรอบประจำเดือน (ผิดปกติ)	ซีสต์เดี่ยวหรือรังไข่หลายใบ กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ คลิกที่ภาพเพื่อขยาย โรคต่อมไทรอยด์ (thyrotoxicosis) โรคของต่อมใต้สมอง (โรค Itsenko-Cushing) ติดเชื้อ โรคอักเสบ(ปากมดลูกอักเสบ การติดเชื้อทางเพศ (โรคหนองใน) วัยแรกรุ่น การใช้ยาคุมกำเนิด ความเครียดทางประสาท การขาดวิตามิน โรคโลหิตจาง อากาศเปลี่ยนแปลง

เลือดออกเริ่มได้เมื่ออายุเท่าไร?

เลือดออกผิดปกติของมดลูกที่เกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมนอาจปรากฏขึ้น:

1. ระหว่างอายุ 12 ถึง 18 ปี (เยาวชน 20% ของคดี) สาเหตุที่พบบ่อยของความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงเวลานี้คือความเครียด การขาดวิตามิน โภชนาการที่ไม่ดี การบาดเจ็บทางร่างกาย ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และโรคติดเชื้อ (หัด อีสุกอีใส หัดเยอรมัน)
2. ตั้งแต่ 18 ถึง 45 ปี (วัยเจริญพันธุ์สูงถึง 5%) สาเหตุของการมีเลือดออกคือกระบวนการอักเสบ (ลำไส้ใหญ่อักเสบ ปากมดลูกอักเสบ) ความเครียด โภชนาการที่ไม่ดี และการรับประทานยาคุมกำเนิด
3. เมื่ออายุ 45 ถึง 55 ปี (วัยหมดประจำเดือน 15%) ความผิดปกติเกิดจากการลดลงตามธรรมชาติในการผลิตฮอร์โมนเพศการพัฒนาของเนื้องอกที่อ่อนโยน (ติ่ง) และมะเร็ง (มะเร็งปากมดลูก)

เลือดออกตามธรรมชาติปรากฏในสตรีวัยเจริญพันธุ์และวัยหมดประจำเดือน (95%) ในเด็กและวัยรุ่น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความเสียหายของเนื้อเยื่อเชิงกล

อาการ

เลือดออกในมดลูกทุกชนิดเป็นอาการที่เป็นอันตรายและการเกิดขึ้นเป็นเหตุผลในการรักษาการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน (เลือดไหลออกอย่างกะทันหัน) ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน โดยมีอาการรุนแรงร่วมด้วย (อ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หมดสติ สูญเสียความสามารถในการทำงาน) และบางครั้งก็ปวดท้องเฉียบพลัน ในกรณีนี้ชีวิตของบุคคลขึ้นอยู่กับการให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที

เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยแต่บ่อยครั้ง อาการจะไม่เด่นชัดนัก แม้ว่าความอ่อนแอและโรคโลหิตจางที่ลุกลามจะค่อยๆ ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงและลดความสามารถในการทำงานก็ตาม ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ และความดันโลหิตลดลง

เลือดออกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดไหลออกมาในปริมาณเท่าใดก็ได้ (ไม่จำเป็นต้องมากมาย):

• ระหว่างรอบหรือระหว่างมีประจำเดือน
• ในช่วงวัยหมดประจำเดือนหลังจากไม่มีประจำเดือนเป็นเวลานานกว่า 12 เดือน
• หลังทำหัตถการและการคลอดบุตรร่วมกับมีไข้สูงและปวดท้อง

สัญญาณลักษณะของเลือดออกในมดลูก:

• มีเลือดออก;
• ความดันโลหิตลดลง
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ความอ่อนแอ;
• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• อาการง่วงนอน;
• เวียนหัว;
• ปวดศีรษะ;
• ผิวสีซีด.

เมื่อมีการเสียเลือดมาก อาการหลักจะเข้ามาแทนที่กันค่อนข้างเร็ว อาการมีความซับซ้อนเนื่องจากหมดสติและภาวะช็อกจากภาวะตกเลือด เมื่อมีเลือดออกต่อเนื่องเป็นเวลานาน (หลังการทำแท้ง) ร่วมกับมีไข้สูง (สูงถึง 40°C) และปวดท้องอย่างรุนแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและการติดเชื้อในกระแสเลือด (การติดเชื้อหนองทั่วไป) ได้

เลือดออกในมดลูกเล็กน้อยจะค่อยๆ นำไปสู่การพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก หลังจากที่ระดับฮีโมโกลบินลดลงเหลือน้อยกว่า 50 G/l ภาวะจะมีความซับซ้อนเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญและการแลกเปลี่ยนก๊าซ การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคอื่นๆ

อาการของโรคโลหิตจาง

ในเวลาเดียวกันโรคประจำตัวซึ่งมีเลือดออกเกิดขึ้นเป็นอาการดำเนินไปซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของติ่งเนื้อเนื้องอกและเนื้องอกอื่น ๆ แต่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตมากที่สุดคืออันตรายจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

วิธีแยกแยะระหว่างการมีประจำเดือน

อะไรคือสัญญาณที่บ่งบอกว่าเลือดออกในมดลูกจากการมีประจำเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการตกขาวเกิดขึ้นพร้อมกับรอบเดือน:

1. วงจรการมีประจำเดือนหยุดชะงัก
2. ช่วงเวลาระหว่างการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น (สูงสุด 1.5 เดือน) หรือลดลง (น้อยกว่า 20 วัน)
3. ตกขาวอาจมีมากหรือน้อยพอสมควรและไม่เพียงพอ
4. ใช้งานได้นานกว่า 7 วัน
5. เยื่อบุโพรงมดลูกชิ้นใหญ่ถูกไล่ออกโดยมีเลือดไหลออกมา

ผลที่ตามมาอาจเป็นภาวะตกเลือดช็อค (เนื่องจากเสียเลือด) และหากเลือดไหลไม่หยุดทันเวลา อาจถึงแก่ชีวิตเนื่องจากการสูญเสียเลือด

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพที่กระตุ้นให้เกิดเลือดออกในมดลูกบางครั้งจำเป็นต้องมีวิธีการทั้งหมด:

นรีแพทย์รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิวิทยาและทำการตรวจภายนอก ประวัติทางการแพทย์ รวมถึงข้อมูลต่อไปนี้:

• เกี่ยวกับวัฏจักรของการมีประจำเดือน
• วันที่เริ่มต้นและสิ้นสุดของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• เกี่ยวกับพัฒนาการทางร่างกายและอายุ
• ผลการปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ นักประสาทวิทยา

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

• โดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกพวกเขาได้ข้อสรุปเกี่ยวกับสภาพของรังไข่และชั้นในของมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูกระบุโรคที่เกี่ยวข้อง (เนื้องอก, ติ่งเนื้อ) และควบคุมกระบวนการตกไข่
• เพื่อกำหนดขนาดของรังไข่ในช่วงระหว่างมีประจำเดือนจะมีการกำหนด echogram
• วาดกราฟอุณหภูมิฐาน (การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกายภายใต้อิทธิพลของการผลิตฮอร์โมนเพศตลอดวงจร)
• ไม่รวมพยาธิสภาพของต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส, echoencephalography, การถ่ายภาพรังสี, MRI หรือ CT scan ของสมอง
• การใช้อัลตราซาวนด์จะตรวจสอบสภาพของต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์
• ตรวจสอบโปรไฟล์ของฮอร์โมนในห้องปฏิบัติการ (บริจาคเลือดเพื่อ LH, FSH, เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน, โปรแลคติน)
• กำหนดระดับของฮอร์โมนอื่น ๆ (TSH, T3, T4, คอร์ติซอล, ฮอร์โมนเพศชาย);
• พารามิเตอร์เลือดทั่วไป (ฮีโมโกลบิน, จำนวนเม็ดเลือดขาว);
• ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (ดัชนี prothrombin, coagulogram, จำนวนเกล็ดเลือดในการนับเม็ดเลือด, ระยะเวลาของการตกเลือดและการแข็งตัวของเลือด);
• การวิเคราะห์รอยเปื้อนจากช่องคลอดและปากมดลูกเพื่อดูกระบวนการอักเสบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือเซลล์มะเร็ง
• ส่วนหนึ่งของเยื่อบุโพรงมดลูกถูกตรวจสอบว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่

จากการศึกษาเหล่านี้ ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูกในสตรี

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน คลิกที่ภาพเพื่อขยาย

วิธีการรักษา

เลือดสามารถหยุดได้ สิ่งนี้สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิต ใน 85% ของกรณีนี้สามารถทำได้ (ใน 15% พยาธิสภาพจะสิ้นสุดลงด้วยความตาย)

การรักษาภาวะเลือดออกจะดำเนินการในโรงพยาบาล การสูญเสียเลือดเฉียบพลันจำเป็นต้องมีมาตรการปฐมพยาบาลฉุกเฉินและเรียกรถพยาบาล

1. หยุดเลือด.
2. เติมเต็มการสูญเสียเลือด
3. กำจัดสาเหตุของอาการ
4. ป้องกันการเกิดเลือดออกซ้ำ

ใช้ยาบำบัด วิธีการแช่เพื่อฟื้นฟูปริมาตรเลือด และวิธีการผ่าตัด วิธีหลังจะใช้หากเลือดไม่หยุดด้วยยา

วิธีการปฐมพยาบาล

วิธีช่วยเหลือก่อนที่แพทย์จะมาถึง:

การบำบัดด้วยยา

กลุ่มยา	ชื่อ	พวกเขามีผลกระทบอะไรบ้าง?
ตัวแทน Homeostatic (ตัวแทนห้ามเลือด)	Etamsylate, dicinone, กรดอะมิโนคาโปรอิก, ออกซิโตซิน, เมนาไดโอน	เพิ่มการแข็งตัวของเลือดและจำนวนเกล็ดเลือด ส่งผลต่อผนังมดลูก ทำให้เกิดการหดตัว กำจัดเลือดออก
การเตรียมโปรเจสเตอโรน	นอร์เอทิสเตอโรน, ลีโวนอร์เจสเตรล	เพิ่มปริมาณฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน หยุดเลือดเมื่อยาชีวจิตไม่ได้ผล
ยาคุมกำเนิดและ gestagens	ไดโดรเจสเตอโรน, จานีน, เรกูลอน	ประกอบด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนเอสโตรเจนผสมกัน หยุดเลือดได้ช้ากว่าการเตรียมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ดังนั้นจึงมักใช้เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค (การกลับเป็นซ้ำ)
วิตามิน	รูติน (P), กรดแอสคอร์บิก, กรดโฟลิก (B9), วิตามินบีอื่นๆ (B6, B12)	เพิ่มโทนสีและเสริมสร้างหลอดเลือด
อาหารเสริมธาตุเหล็ก	มอลโทเฟอร์, โทเทมา, ทาร์ดิเฟรอน,	ฟื้นฟูระดับฮีโมโกลบิน

สาเหตุและการรักษาภาวะเลือดออกในมดลูกนั้นขึ้นอยู่กับกันและกันโดยตรง โดยการระบุและรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ คุณสามารถกำจัดผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิตได้ตลอดไป

วิธีการชง

วิธีการแช่ (การถ่ายเลือด) ใช้เพื่อคืนปริมาตรของของเหลวที่สูญเสียไป จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถหยุดเลือดออกในมดลูกด้วยวิธีอื่นได้ (อาการของผู้ป่วยแย่ลง ฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 70 G/l ปริมาณเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว)

ขั้นตอนจะดำเนินการบนเก้าอี้นรีเวช โดยสามารถให้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาทั่วไปได้ การใช้เครื่องมือทางนรีเวช (dilators) จะเปิดการเข้าถึงโพรงมดลูกก่อนการผ่าตัดสภาพของชั้นในจะถูกกำหนดโดยใช้ฮิสเทอสโคป (อุปกรณ์ออพติคอลในท่อที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูก)

การป้องกัน

การป้องกันการตกเลือดซ้ำประกอบด้วยกฎหลายข้อต่อไปนี้:

• จำเป็นต้องกำจัดสาเหตุที่แท้จริงของอาการนั้น
• การตรวจร่างกายเป็นประจำ (อย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง)
• ติดต่อนรีแพทย์หากมีการเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือนหรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ เกิดขึ้น
• การสั่งจ่ายยาคุมกำเนิดตามคำแนะนำและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น
• การวางแผนการตั้งครรภ์
• การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการดำเนินชีวิต
• ขจัดสถานการณ์ที่ตึงเครียด

พยากรณ์

ในกรณี 85% ยาจะหยุดเลือดภายในระยะเวลา 3 ถึง 7 วัน วิธีการผ่าตัดทำให้สามารถทำได้เกือบจะในทันที หลังจาก 2-3 วันจะเหลือเพียงผลตกค้าง (เลือดออกเล็กน้อย) เท่านั้น

15% ของเลือดไม่สามารถหยุดได้และจบลงด้วยความตาย สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรวมกันของปัจจัยหลายประการและสาเหตุของอาการ (โรคพื้นฐานที่ก้าวหน้าในระยะยาว, โรคร่วม, การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง, การนำเสนอล่าช้า)

เลือดออกเป็นหนึ่งในโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด (จาก 20%) ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน (15%) และเด็กผู้หญิงและเยาวชน (อายุ 12-18 ปี 20%) ต้องทนทุกข์ทรมานบ่อยขึ้น

ในสังคมยุคใหม่ การปรับปรุงอนามัยการเจริญพันธุ์ของผู้หญิงทุกกลุ่มอายุเป็นงานสำคัญในการสร้างคนรุ่นต่อไปที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์และแสดงออกอย่างสร้างสรรค์ได้ อนามัยการเจริญพันธุ์ของสตรีได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญจากพยาธิวิทยาทางนรีเวชในช่วงวัยแรกรุ่น (วัยแรกรุ่น) โดยเฉพาะเลือดออกในมดลูก ผู้หญิงที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นอาจมีความเสี่ยงต่อปัญหาประจำเดือนมาไม่ปกติ การทำงานของระบบสืบพันธุ์ และโรคที่เกิดจากฮอร์โมน

เลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นเกิดขึ้นในเด็กหญิง 22.5-37%และจัดอยู่ในกลุ่มเลือดออกผิดปกติของมดลูก

เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มการเพิ่มขึ้นของจำนวนวัยรุ่นที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงเวลานี้ตลอดจนการเพิ่มขึ้นของจำนวนเลือดออกซ้ำและแนวโน้มของโรคที่ยืดเยื้อในแง่ปฏิบัติการเลือกวิธีการที่มีเหตุผล ในการรักษาโรคเป็นสิ่งสำคัญมาก

การรักษาภาวะเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นควรครอบคลุมและรวมถึงการหยุดเลือดและทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติ

วิธีการหลักที่ยอมรับโดยทั่วไปในการรักษาเลือดออกในมดลูกคือการใช้ตามลำดับของการบำบัดห้ามเลือดแบบอนุรักษ์นิยมตามอาการและการกำจัดโรคโลหิตจางทันที ตามด้วยการแก้ไขสถานะทางร่างกายและจิตใจ และการป้องกันการเกิดซ้ำของเลือดออกในมดลูก

การบำบัดตามอาการแบบอนุรักษ์นิยมมีผลเฉพาะในผู้ป่วย 45-55% เท่านั้นนักวิจัยหลายคนแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการห้ามเลือดแบบไม่ใช้ฮอร์โมนสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงของพลาสติกมากเกินไปในเยื่อบุโพรงมดลูก และภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดในมดลูกในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

วิธีการห้ามเลือดแบบดั้งเดิมและใช้กันมากที่สุดคือการบริหารยาฮอร์โมนในรูปแบบและขนาดต่างๆ

การรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นแม้จะมียาฮอร์โมนมากมาย แต่ก็นำเสนอปัญหาบางอย่างในการสั่งยาเหล่านี้ในเด็กเนื่องจากมีโรคในระบบทางเดินอาหารบ่อยครั้งถุงน้ำดีอักเสบดายสกินทางเดินน้ำดีโรคภูมิแพ้และต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง การใช้ยาฮอร์โมนในปริมาณสูงโดยผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถยอมรับได้ดีเสมอไปเนื่องจากมีพยาธิสภาพภายนอกร่วมกันดังนั้นในการปฏิบัติด้านกุมารเวชศาสตร์การใช้ยาฮอร์โมนในปริมาณต่ำจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลทั้งในระยะหยุดเลือดและป้องกัน

สำหรับการรักษาเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นจะใช้ COCs ในปริมาณที่แบ่งที่มีเอธินิลเอสตราไดออลในปริมาณเล็กน้อยสำหรับการห้ามเลือด ปริมาณห้ามเลือดทั้งหมดของเอธินิลเอสตราไดออลอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 ไมโครกรัม ซึ่งน้อยกว่าขนาดยาปกติที่ใช้ในนรีเวชวิทยาผู้ใหญ่ถึงสามเท่าสำหรับการรักษาเลือดออกผิดปกติของมดลูก เมื่อใช้วิธีนี้ ไม่เพียงแต่สามารถควบคุมเลือดออกได้อย่างเหมาะสมเท่านั้น แต่ยังลดผลข้างเคียงลงอย่างมากอีกด้วย

วิธีฮอร์โมนช่วยให้คุณหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญเมื่อเทียบกับยาตัวอื่นๆ

หากการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลจะมีการระบุเลือดออกซ้ำและโลหิตจางเพื่อจุดประสงค์ในการห้ามเลือดและการวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกของเยื่อบุมดลูกภายใต้การควบคุมของการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก

แพทย์จำนวนมากไม่ใส่ใจเพียงพอต่อการขาดธาตุเหล็กที่มีอยู่ไปจนถึงภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก สาเหตุหลักของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคือการขาดสารอาหารและความต้องการธาตุเหล็กในร่างกายของเด็กผู้หญิงเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีกระบวนการทางกายภาพและทางชีวเคมีที่รุนแรงในวัยแรกรุ่นรวมถึงตั้งแต่เริ่มมีประจำเดือน พื้นฐานของการบำบัดด้วยการก่อโรคคือการบริหารธาตุเหล็กเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับธาตุเหล็กในร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ ในร่างกายของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูก

แม้จะมีวิธีการรักษาด้วยยาที่หลากหลาย แต่ปัจจุบันมีการใช้วิธีรักษาแบบไม่ใช้ยาอย่างกว้างขวาง ซึ่งไม่รุกรานและไม่มีผลข้างเคียง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้วิธีการกายภาพบำบัดหลายวิธีในการรักษาเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น:

• การเจาะด้วยเลเซอร์,
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า,
• การฝังเข็ม,
• การฝังเข็ม,
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก

องค์ประกอบสำคัญในการรักษาเลือดออกในมดลูกในวัยรุ่นควรเป็นช่วงการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ประสบความสำเร็จซึ่งเริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูจังหวะการมีประจำเดือนและจบลงด้วยการเปลี่ยนไปสู่การทำงานของระบบสืบพันธุ์แบบผู้ใหญ่ ระยะเวลารวมของระยะเวลาการฟื้นฟูอยู่ระหว่าง 2 ถึง 6 เดือนในระหว่างนั้นสาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูกจะถูกกำจัดและทำให้การทำงานของระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - รังไข่เป็นปกติ เพื่อวัตถุประสงค์ในการฟื้นฟูผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงเวลานี้โดยไม่คำนึงถึงการรักษาแนะนำให้ได้รับการรักษาด้วยวิตามินแบบวงจร, การบำบัดด้วยยาระงับประสาท, ยา nootropic และยาปรับปรุงจุลภาค, ยาสมุนไพรและการบำบัดด้วยอาหาร

ซิบีร์สกายา เอเลนา วิคโตรอฟนา

ง นรีแพทย์ etsky ประเภทสูงสุด ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

คลินิกเด็กกองทุนวรรณกรรม

■ การตรวจร่างกาย

เปรียบเทียบระดับการพัฒนาทางกายภาพและวัยแรกรุ่นตามมาตรฐานแทนเนอร์กับอายุ

ข้อมูลการตรวจทางช่องคลอดและการตรวจสามารถยกเว้นการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด โรคถุงน้ำดี ไลเคนพลานัส เนื้องอกในช่องคลอด และปากมดลูก ประเมินสภาพของเยื่อเมือกในช่องคลอดและความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจน

– สัญญาณของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนเกิน: การพับของเยื่อเมือกในช่องคลอดอย่างเด่นชัด, เยื่อพรหมจารีฉ่ำ, ปากมดลูกรูปทรงกระบอก, อาการ "รูม่านตา" เชิงบวก, มีเสมหะจำนวนมากในเลือดออก

ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดต่ำมีลักษณะเป็นเยื่อเมือกในช่องคลอดสีชมพูอ่อน การพับของมันถูกแสดงออกมาอย่างอ่อนแอ, เยื่อพรหมจารีบาง, ปากมดลูกมีรูปร่างไม่เป็นรูปกรวยหรือทรงกรวย, เลือดไหลไม่มีเสมหะ

■ การประเมินปฏิทินประจำเดือน (menocyclogram) ■ การชี้แจงลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ป่วย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

		■ การตรวจเลือดทั่วไปโดยตรวจวัดความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน
		การนับเกล็ดเลือดจะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกในมดลูก
		กระแสของวัยแรกรุ่น B.
		■ การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การศึกษาความเข้มข้นของกลูโคส
		ครีเอตินีน, บิลิรูบิน, ยูเรีย, ซีรั่มเหล็ก, ทรานส์
		เฟอร์รินในเลือด
		■ Hemostasiogram (การตรวจวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันบางส่วนที่กระตุ้นการทำงาน)
		เวลา boplastin, ดัชนี prothrombin, เปิดใช้งาน
	วัยแรกรุ่น	เวลาการเติมแคลเซียมใหม่) และการประเมินเวลาเลือดออกที่อนุญาต
		T4 เพื่อชี้แจงการทำงานของต่อมไทรอยด์ เอสตราไดออล,
		ไม่รวมพยาธิสภาพโดยรวมของระบบการแข็งตัวของเลือดค.
		■ ความมุ่งมั่นในเลือดβ-หน่วยย่อย chorionic gonadotropin ของมนุษย์
		ในเด็กผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์
		■ ศึกษาความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือด: TSH และฟรี
	มีเลือดออก	ฮอร์โมนเพศชาย, dehydroepiandrosterone ซัลเฟต, LH, FSH, อินซูลิน
		lin, C-peptide เพื่อแยก PCOS; 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน,
		ฮอร์โมนเพศชาย, dehydroepiandrosterone ซัลเฟต, จังหวะการเต้นของหัวใจ
		การหลั่งคอร์ติซอลเพื่อไม่รวมภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีมา แต่กำเนิด
		ต่อมหมวกไต; โปรแลคติน (อย่างน้อย 3 ครั้ง) เพื่อไม่รวมไฮเปอร์-
		โปรแลกติเนเมีย; ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดในวันที่ 21 (ด้วย
	มดลูก	รอบประจำเดือน 28 วัน) หรือวันที่ 25 (มี 32 วัน)
		(ดัชนีมวลกายคือ 25 กก./ตร.ม. ขึ้นไป)
		รอบประจำเดือน) เพื่อยืนยันลักษณะการตกไข่
		เลือดออกในมดลูก
		■ การทดสอบความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตสำหรับ PCOS และน้ำหนักเกิน

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

■ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (Gram Stain) และ PCR ของวัสดุที่ได้จากการขูดออกจากผนังช่องคลอด เพื่อวินิจฉัยโรคหนองในเทียม โรคหนองใน และมัยโคพลาสโมซิส

■ อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานช่วยให้คุณชี้แจงขนาดของมดลูกและสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อไม่รวมการตั้งครรภ์ข้อบกพร่องของมดลูก (bicornuate มดลูกรูปอาน) พยาธิวิทยาของร่างกายมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก (adenomyosis เนื้องอกในมดลูก ติ่งหรือ Hyperplasia, adenomatosis และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ข้อบกพร่องของตัวรับของเยื่อบุโพรงมดลูกและ synechiae มดลูก), ประเมินขนาด โครงสร้างและปริมาตรของรังไข่ ไม่รวมซีสต์ที่ทำงาน (follicular, corpus luteum cysts ที่กระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือน เช่น เลือดออกในมดลูก ทั้งต่อ พื้นหลังของระยะเวลาของรอบประจำเดือนที่สั้นลงและกับพื้นหลังของความล่าช้าเบื้องต้นของการมีประจำเดือนเป็น 2-4 สัปดาห์ด้วยซีสต์คอร์ปัสลูเทียม) และการก่อตัวของพื้นที่ครอบครองในส่วนต่อของมดลูกก.

■ การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกและการขูดมดลูกในวัยรุ่นนั้นไม่ค่อยได้ใช้และใช้เพื่อชี้แจงสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อตรวจพบสัญญาณอัลตราซาวนด์ของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือปากมดลูกก.

การวินิจฉัยแยกโรค

เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นคือการชี้แจงปัจจัยสาเหตุหลักที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค ต่อไปนี้คือโรคที่ควรแยกจาก

■ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ ประการแรก ข้อมูลการร้องเรียนและความทรงจำจะได้รับการชี้แจงให้ชัดเจน เพื่อไม่ให้การตั้งครรภ์หยุดชะงักหรือมีเลือดออกหลังการทำแท้ง รวมถึงในเด็กผู้หญิงที่ปฏิเสธการติดต่อทางเพศ เลือดออกมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นหลังจากการมีประจำเดือนล่าช้าสั้นๆ เป็นเวลานานกว่า 35 วัน โดยมักจะเกิดขึ้นน้อยลงเมื่อรอบประจำเดือนสั้นลงเหลือน้อยกว่า 21 วัน หรือในเวลาที่ใกล้เคียงกับประจำเดือนที่คาดไว้ ตามกฎแล้วประวัติมีข้อบ่งชี้ของการมีเพศสัมพันธ์ในรอบประจำเดือนครั้งก่อน ผู้ป่วยรายงานข้อร้องเรียนเรื่องคัดตึงเต้านมและคลื่นไส้ มักมีเลือดปนออกมา

มากมาย มีลิ่มเลือด มีเศษเนื้อเยื่อ มักเจ็บปวด การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก (การพิจารณาหน่วยย่อย β ของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ในเลือดของผู้ป่วย) C.

■ ข้อบกพร่องของระบบการแข็งตัวของเลือด (ตาราง) ไม่รวมข้อบกพร่องในระบบการแข็งตัวของเลือด ประวัติครอบครัว (แนวโน้มที่จะมีเลือดออกในพ่อแม่) และประวัติชีวิต (เลือดกำเดาไหล เลือดออกเป็นเวลานานด้วย

เลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

การผ่าตัด การเกิด petechiae และ hematomas บ่อยครั้งและไม่มีสาเหตุ) ตามกฎแล้วเลือดออกในมดลูกมีลักษณะของภาวะ menorrhagia โดยเริ่มจากการมีประจำเดือน ข้อมูลการตรวจ (สีซีดของผิวหนัง รอยฟกช้ำ รอยช้ำ สีผิวที่เย็นลงของฝ่ามือและเพดานปาก ขนดก รอยแตกลาย สิว โรคด่างขาว ปานหลายจุด ฯลฯ) และวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดแข็งตัว การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจลิ่มเลือดอุดตัน การตรวจวินิจฉัย ของความเข้มข้นของปัจจัยหลัก การแข็งตัวของเลือด) ช่วยให้สามารถยืนยันพยาธิสภาพของระบบห้ามเลือดได้

โต๊ะ. สัญญาณการวินิจฉัยของ coagulopathies ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

		ผิดปกติ	การวินิจฉัยที่สันนิษฐานได้
		ผลลัพธ์
	ปริมาณ	น้อยกว่า 150·109 /ลิตร	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
	เกล็ดเลือด
	โปรทรอมบิน	มากกว่า 17 วิ	การขาดปัจจัยการแข็งตัว:
			ไฟบริโนเจน, II, VII, X
	บางส่วน		การขาดปัจจัยการแข็งตัว:
	ทรอมโบพลาสติน	มากกว่า 34 วิ	ปัจจัยฟอน วิลเลแบรนด์, II, V,
			VIII, IX, X, XI, ไฟบริโนเจน
			ความผิดปกติของหลอดเลือด
	เวลามีเลือดออก	มากกว่า 9 นาที	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombasthenia
			Glyantsman-Negeli) หรือโรค
			วอน วิลเลแบรนด์

		■ ติ่งเนื้อที่ปากมดลูกและร่างกายมดลูก มักจะมีเลือดออกทางมดลูก
		ไม่หมุนเวียน มีช่วงแสงสั้น การหลั่งของจิตใจ
	วัยแรกรุ่น	บวมมักมีเสมหะเป็นเส้น อัลตราซาวนด์มักเผยให้เห็นไฮ-
		adenomyosis มีลักษณะเป็นประจำเดือนรุนแรงเป็นเวลานาน
		perplasia เยื่อบุโพรงมดลูก (ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากมีเลือดออก
		10–15 มม.) โดยมีการเกิดเสียงสะท้อนมากเกินไปในขนาดต่างๆ Dia-
		การพยากรณ์โรคได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกและการตรวจชิ้นเนื้อในภายหลัง
		การศึกษาเชิงตรรกะของการก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกระยะไกลก.
	มีเลือดออก	■ ภาวะอะดีโนไมซิส เลือดออกในมดลูกตั้งแต่วัยแรกรุ่นกับพื้นหลัง
		พบตกขาวเป็นเลือดโดยมีตกขาวสีน้ำตาลลักษณะเฉพาะ
		tenkom ก่อนและหลังมีประจำเดือน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันจากผลลัพธ์
		อัลตราซาวด์ในระยะที่ 1 และ 2 ของรอบประจำเดือนและการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก (ในผู้ป่วย
		ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและไม่มีผล
		การบำบัดด้วยยา)ก.
		■ โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ตามกฎแล้วแม่-
	มดลูก	การตกเลือดที่แม่นยำนั้นมีลักษณะไม่วนซ้ำเกิดขึ้นหลังจากนั้น
		อุณหภูมิร่างกายต่ำ ไม่มีการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่เลือกปฏิบัติ
		สำส่อน (สำส่อน) การติดต่อทางเพศในหมู่ผู้ปฏิบัติตามข้อกำหนดทางเพศ
		ถั่วงอกกับพื้นหลังของอาการกำเริบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง กังวล
		อาการปวดในช่องท้องส่วนล่าง, ปัสสาวะลำบาก, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, พยาธิสภาพมากมาย

ตกขาวนอกรอบประจำเดือน มีกลิ่นฉุนฉุนจัด
เลือดออกในพื้นหลัง ตรวจพบการตรวจช่องท้องทางทวารหนัก
มดลูกนิ่มขยายใหญ่ขึ้น
เนื้อเยื่อในบริเวณส่วนต่อของมดลูก กำลังดำเนินการวิจัยอยู่
มักจะเจ็บปวด ข้อมูลการวิจัยทางแบคทีเรีย
(กล้องจุลทรรศน์รอยเปื้อนด้วยแกรมสเตน การตรวจสารคัดหลั่ง
ช่องคลอดสำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ด้วย
โดยใช้พลังของ PCR การตรวจแบคทีเรียจากวัสดุด้านหลัง
ช่องคลอด) ช่วยชี้แจงการวินิจฉัยB.
■ การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอกหรือสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด
การวินิจฉัยต้องมีประวัติการรักษาและ vulvo-
การส่องกล้องช่องคลอดB.
■ กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ สำหรับเลือดออกในมดลูก
วัยแรกรุ่นในผู้ป่วยที่มีภาวะ PCOS ร่วมกับ
มีปัญหาประจำเดือนมาช้า มีขนขึ้นมาก เป็นสิว
มีข้อบ่งชี้ที่ใบหน้า หน้าอก ไหล่ หลัง บั้นท้าย และต้นขา
ประจำเดือนมาช้าพร้อมกับประจำเดือนมาไม่ปกติ
วงจรตามประเภทของ oligomenorrhea B.
■ การก่อตัวของรังไข่ที่สร้างฮอร์โมน เลือดออกในมดลูก
วัยแรกรุ่นอาจเป็นอาการแรกของฮอร์โมนเอสโตรเจน
ทำให้เกิดเนื้องอกหรือการก่อตัวของรังไข่คล้ายเนื้องอก
การชี้แจงการวินิจฉัยเป็นไปได้หลังจากอัลตราซาวนด์ของอวัยวะสืบพันธุ์ด้วย
การแบ่งปริมาตรและโครงสร้างของรังไข่และความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจน
ในเลือดดำB.
■ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เลือดออกในมดลูก
วัยแรกรุ่นเกิดขึ้นตามกฎในคนไข้ที่ไม่แสดงอาการ
พร่องทางคลินิกหรือทางคลินิก คนไข้บ่นว่าหนาวสั่น...
บวม น้ำหนักเพิ่ม ความจำเสื่อม อาการง่วงนอน
กด. สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์ การคลำ และอัลตราซาวนด์พร้อมการกำหนดปริมาตรและ	วัยแรกรุ่น
เป็นไปได้ที่จะชี้แจงสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์
คุณสมบัติโครงสร้างของต่อมไทรอยด์ทำให้สามารถระบุได้
เพิ่มขึ้นและการตรวจผู้ป่วย - การปรากฏตัวของผิวหนังชั้นใต้ผิวหนังแห้ง
เนื้อเยื่อซีด, ใบหน้าบวม, ลิ้นขยาย, bradycar-
diyu เพิ่มเวลาการผ่อนคลายของปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นลึก
การกำหนดเนื้อหาของ TSH, T ฟรีในเลือด B	มีเลือดออก
■ ภาวะโปรแลคติเนเมียสูง เพื่อไม่รวมภาวะไขมันในเลือดสูงเช่น
สาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นจะแสดงขึ้น
การตรวจและคลำต่อมน้ำนมพร้อมชี้แจงลักษณะของแผนกต่างๆ
นำมาจากหัวนม, การตรวจปริมาณโปรแลคตินในเลือด,
การถ่ายภาพรังสีของกระดูกกะโหลกศีรษะด้วยการศึกษาแบบกำหนดเป้าหมายขนาดและ
การกำหนดค่าของ sella turcica หรือ MRI ของสมอง ดำเนินการ	มดลูก
ประจำเดือนมา4เดือนค.
การทดลองใช้ยาโดปามิโนมิเมติกในผู้ป่วยมดลูก
เลือดออกในวัยแรกรุ่นอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจาก
ภาวะโปรแลกติเนเมียสูงช่วยฟื้นฟูจังหวะและลักษณะนิสัย

เลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

■ ปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ C ถูกระบุสำหรับสงสัยว่าพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ (อาการทางคลินิกของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน การขยายตัวแบบกระจาย หรือการก่อตัวของต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมเมื่อคลำ)

■ ปรึกษากับนักโลหิตวิทยา C จำเป็นสำหรับการเปิดตัวของเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นที่มีประจำเดือน, ข้อบ่งชี้ของเลือดกำเดาไหลบ่อยครั้ง, การเกิด petechiae และห้อเลือด, เลือดออกเพิ่มขึ้นในระหว่างการตัด, บาดแผลและการผ่าตัด และเมื่อตรวจพบการยืดเวลาของการมีเลือดออก

■ การปรึกษาหารือกับกุมารแพทย์ระบุไว้สำหรับการมีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นโดยมีไข้ต่ำอย่างต่อเนื่องในระยะยาวมีเลือดออกแบบไม่มีวงจรมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดในกรณีที่ไม่มีสารติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคในการไหลเวียนของอวัยวะสืบพันธุ์ญาติหรือ lymphocytosis สัมบูรณ์ในการตรวจเลือดทั่วไป, การทดสอบวัณโรคเชิงบวก

■ ควรปรึกษากับนักบำบัดโรคในกรณีที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นโดยมีสาเหตุมาจากโรคทางระบบเรื้อรังรวมถึงโรคไตตับปอดระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS) เป็นต้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลค

■ เลือดออกในมดลูกจำนวนมาก (มากมาย) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

■ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง (ต่ำกว่า 70–80 กรัม/ลิตร) และฮีมาโตคริต (ต่ำกว่า 20%) ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

■ ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาและการถ่ายเลือด

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

ไม่มีข้อมูลที่ยืนยันความเหมาะสมของการบำบัดแบบไม่ใช้ยาสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ยกเว้นในสถานการณ์ที่ต้องมีการผ่าตัด

การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายทั่วไปของการรักษาด้วยยาสำหรับเลือดออกในโพรงมดลูกในวัยแรกรุ่นคือ:

■ หยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงอาการเลือดออกเฉียบพลัน

■ การรักษาเสถียรภาพและการแก้ไขรอบประจำเดือนและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

	การบำบัดด้วยยาต้านโลหิตจาง
	ใช้ยาต่อไปนี้
	ในขั้นตอนแรกของการรักษาขอแนะนำให้ใช้สารยับยั้ง
	การเปลี่ยนแปลงของพลาสมิโนเจนไปเป็นพลาสมิน (tranexamic และ aminocaproic
	กรด). ความรุนแรงของการตกเลือดลดลงเนื่องจากการลดลง
	กิจกรรมการละลายลิ่มเลือดของพลาสมาในเลือด กรดทรานเน็กซามิก
	กำหนดรับประทานในขนาด 5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันเนื่องจากมีเลือดออกมาก
	จนกว่าเลือดจะหยุดไหลจนหมด อาจจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
	ชั่วโมงแรกให้ยาครั้งละ 4-5 กรัม จากนั้นให้ยาแบบหยด
	การให้ยาในขนาด 1 กรัมต่อชั่วโมง เป็นเวลา 8 ชั่วโมง ไม่ควรให้ขนาดยารวมรายวัน
	เกิน 30 กรัม หากได้รับในปริมาณมากอาจมีความเสี่ยงต่อการพัฒนา
	กลุ่มอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดและการใช้งานพร้อมกัน
	หากไม่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันจะสูง
	สามารถใช้ยาในขนาด 1 กรัม 4 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 4
	วันมีประจำเดือนซึ่งจะช่วยลดปริมาณการเสียเลือดลง 50% A
	พบว่าการเสียเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นโรค menorrhagia
	ให้เมื่อใช้ NSAIDs, COC โมโนเฟสิก และ danazolA
	Danazol ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในโพรงมดลูกในวัยแรกรุ่น
	ระยะเวลาใช้น้อยมากเนื่องจากปฏิกิริยาข้างเคียงที่เด่นชัด -
	ผม ลักษณะของสิวและขนดก)ก.
	NSAIDs (ไอบูโพรเฟน, ไดโคลฟีแนค, อินโดเมธาซิน, นิมซูไลด์ ฯลฯ )
	ส่งผลต่อการเผาผลาญของกรดอาราชิโดนิก ทำให้การผลิตลดลง
	prostaglandins และ thromboxanes ในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งจะช่วยลดปริมาตร
	การสูญเสียเลือดในช่วงมีประจำเดือนประมาณ 30–38% A อิบูโปร-
	fen กำหนดในขนาด 400 มก. ทุก 4–6 ชั่วโมง (ขนาดรายวัน 1200–
	3200 มก.) ในวันที่มีภาวะ menorrhagia อย่างไรก็ตาม การเพิ่มปริมาณรายวันสามารถทำได้
	อาจทำให้เวลาของโปรทรอมบินเพิ่มขึ้นอย่างไม่พึงประสงค์
	และความเข้มข้นของลิเธียมไอออนในเลือด ประสิทธิผลของ NSAIDs คือ	วัยแรกรุ่น
	ด้วยภาวะโปรแลกติเนเมียสูง, ความผิดปกติของโครงสร้างของอวัยวะเพศ
	เทียบได้กับประสิทธิภาพของกรดอะมิโนคาโปรอิกและ COCs
	เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดห้ามเลือด
	การใช้ NSAIDs ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนได้รับการพิสูจน์แล้ว
	อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบผสมผสานประเภทนี้มีข้อห้ามสำหรับอาการปวด
	อวัยวะและพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์	มีเลือดออก
	ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานขนาดต่ำที่ทันสมัย
	โปรเจสโตเจน (ดีโซเจสเตรลในขนาด 150 ไมโครกรัม, เจสโตดีนในขนาด 75 ไมโครกรัม,
	dienogest ในขนาด 2 มก.) มักใช้ในผู้ป่วยที่มีจำนวนมากและ
	เลือดออกในมดลูกแบบไม่เป็นรอบ เอธินิล เอสตราไดออล ร่วมกับ
	เมื่อรวมกับ COC จะทำให้เกิดผลห้ามเลือดและมีโปรเจสโตเจน
	การรักษาเสถียรภาพของสโตรมาและชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูก เพื่อหยุด	มดลูก
	แนะนำให้ใช้ระบบการปกครองต่อไปนี้: 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันสำหรับ
	มีการกำหนดเลือดออกเฉพาะ COCA แบบ monophasic เท่านั้น
	– มีหลายรูปแบบสำหรับการใช้ COC ในการห้ามเลือด
	วัตถุประสงค์ในผู้ป่วยเลือดออกทางมดลูก มักจะแนะนำ-

		4 วัน จากนั้น 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน สำหรับ
		แล้วรับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง จากนั้นรับประทานวันละ 1 เม็ดจนหมด
		ยาชุดที่ 2. นอกเลือดออกเพื่อวัตถุประสงค์ในการควบคุม
		รอบประจำเดือน COCs กำหนดไว้ 3-6 รอบ
		วันละ 1 เม็ด (ใช้ 21 วัน หยุด 7 วัน) ต่อ-
		ประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเริ่มแรก
		โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและอัตราการฟื้นตัวของเนื้อหา
		เฮโมโกลบิน. การใช้ COC ในโหมดนี้มีความเกี่ยวข้องด้วย
		ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหลายประการ: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การเกิดลิ่มเลือด
		โรคเลบิทิส คลื่นไส้อาเจียน ภูมิแพ้ นอกจากนี้ก็ยังมี
		ความยากลำบากในการเลือกการรักษาด้วยยาต้านโลหิตจางที่เหมาะสม
		COCs แบบโมโนเฟสิก ในขนาดครึ่งเม็ดทุกๆ 4 ชั่วโมงจนกระทั่ง
		การเริ่มต้นของการแข็งตัวของเลือดโดยสมบูรณ์C เนื่องจากความเข้มข้นสูงสุด
		ความเข้มข้นของยาในเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 3-4 ชั่วโมงหลังการให้ยา
		การรับประทานยาและลดลงอย่างมากใน 2–
		3 ชั่วโมง ปริมาณ EE ทั้งหมดอยู่ในช่วง 60 ถึง 90 mcg ซึ่ง
		น้อยกว่าแบบเดิมถึง 3 เท่า
		แผนการรักษา ในวันต่อมา ปริมาณ COCs รายวันจะลดลง -
		ครึ่งเม็ดต่อวัน เมื่อปริมาณรายวันลดลงเหลือ
		1 เม็ด แนะนำให้รับประทานยาต่อไปโดยคำนึงถึง
		ความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน ตามกฎแล้วระยะเวลาของ
		รอบแรกของการรับ COCs ไม่ควรน้อยกว่า 21 วัน นับจากวันที่ 1
		วันนับจากเริ่มมีภาวะเลือดออกจากฮอร์โมน ในช่วง 5-7 วันแรกของการรับสมัคร
		ยาอาจเพิ่มความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกได้ชั่วคราวซึ่ง
		ถดถอยโดยไม่มีเลือดออกด้วยการรักษาต่อเนื่อง
		– ในอนาคต เพื่อควบคุมจังหวะการมีประจำเดือนและโปร-
		เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในมดลูกซ้ำ มีการกำหนด COCs ตาม
	วัยแรกรุ่น	โครงการมาตรฐาน (หลักสูตร 21 วัน พัก 7 วัน
		หลักสูตรระยะสั้น (ครั้งละ 10 วันในช่วงที่ 2 ของวงจรมอดูเลต
		ระหว่างพวกเขา). ในผู้ป่วยทุกรายที่รับประทานยาตามที่อธิบายไว้
		โครงการมีการหยุดเลือดภายใน 12–18 ชั่วโมงจาก
		เริ่มใช้และทนทานได้ดีโดยไม่มีผลข้างเคียง
		เอฟเฟกต์ใด ๆ การใช้ COC ไม่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา
	มีเลือดออก	หรือในโหมด 21 วัน นานสูงสุด 3 เดือน)
		หากจำเป็นต้องหยุดสิ่งที่คุกคามถึงชีวิตอย่างรวดเร็ว
		มีเลือดออก ยาบรรทัดแรกที่เลือกจะถูกรวมเข้าด้วยกัน
		เอสโตรเจนควบคุมให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 25 มก. ทุกๆ 4-6 ชั่วโมงจนกระทั่ง
		การหยุดเลือดโดยสมบูรณ์ซึ่งเกิดขึ้นภายใน
		วันแรก. สามารถใช้ในรูปแบบแท็บเล็ตได้
	มดลูก	เอสโตรเจนคอนจูเกตในขนาด 0.625–3.75 ไมโครกรัมทุกๆ 4–
		6 ชั่วโมงจนกว่าเลือดจะหยุดไหลโดยสมบูรณ์และค่อยๆ ลดลง
		ขนาดยาในอีก 3 วันข้างหน้า จนถึงขนาดยา 0.675 มก./วัน หรือ
		เอสตราไดออลตามวิธีการที่คล้ายกัน โดยให้ขนาดยาเริ่มต้นที่ 4 มก./วัน หลังจาก
		มีการกำหนดโปรเจสโตเจนเพื่อหยุดเลือด

	นอกเหนือจากการมีเลือดออก เพื่อควบคุมรอบประจำเดือน
	หมายถึงเอสโตรเจนแบบคอนจูเกตทางปากที่ขนาด 0.675 มก./วัน
	หรือเอสตราไดออลในขนาด 2 มก./วัน เป็นเวลา 21 วัน โดยบังคับ
	เพิ่มฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นเวลา 12–14 วันในระยะที่ 2
	รอบวงจร
	ในบางกรณีโดยเฉพาะในคนไข้ที่มีผลข้างเคียงรุนแรง
	ปฏิกิริยาการแพ้หรือข้อห้ามในการใช้งาน
	เอสโตรเจนสามารถสั่งจ่ายเฉพาะฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเท่านั้น ยกเลิก
	ประสิทธิภาพต่ำของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขนาดเล็กเทียบกับพื้นหลังของโปร
	เลือดออกในมดลูกกระจาย โดยหลักในระยะที่ 2
	รอบประจำเดือนที่มีภาวะ menorrhagiaA สำหรับคนไข้ที่มีมากมาย
	ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณสูง (medro-
	syprogesterone acetate ในขนาด 5–10 มก., โปรเจสเตอโรนแบบ micronized
	theron ในขนาด 100 มก. หรือไดโดเจสเตอโรน ในขนาด 10 มก.) หรือทุกๆ
	2 ชั่วโมงเมื่อมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิต หรือ 3-4 ครั้งต่อวัน
	โดยมีเลือดออกหนักแต่ไม่อันตรายถึงชีวิตจนหยุด
	มีเลือดออก หลังจากหยุดเลือดให้รับประทานยา
	กำหนดวันละ 2 ครั้ง 2 เม็ดเป็นเวลาไม่เกิน 10 วันตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา
	การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้มีเลือดออกซ้ำได้
	ตามกฎแล้วปฏิกิริยาการถอนตัวของโปรเจสโตเจนนั้นปรากฏออกมามากมาย
	มีเลือดออกมากซึ่งมักต้องใช้
	อาการห้ามเลือด เพื่อควบคุมประจำเดือน
	วงจรของภาวะ menorrhagia สามารถกำหนด medroxyprogesterone ได้
	เฉิน ในขนาด 5–10–20 มก./วัน, ไดโดเจสเตอโรน ในขนาด 10–20 มก. ต่อวัน-
	ki หรือโปรเจสเตอโรนแบบไมโครไนซ์ - ในขนาด 300 มก. ต่อวัน -
	วันที่ 25 ของรอบประจำเดือน (มีภาวะประจำเดือนตกไข่)
	ki ในระยะที่สอง (โดยมีระยะ luteal บกพร่อง) หรือใน
	ขนาดยา 20, 20 และ 300 มก./วัน ตามประเภทของยาตั้งแต่วันที่ 5 ถึง
	ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกแบบเม็ดเลือดแดง proges-	วัยแรกรุ่น
	โทรเจนบี
	ขอแนะนำให้กำหนด tagens ในระยะที่ 2 ของรอบประจำเดือน
	กับพื้นหลังของการใช้เอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง ก็สามารถใช้งานได้
	โปรเจสเตอโรนในรูปแบบ micronized ในขนาดรายวัน
	200 มก. เป็นเวลา 12 วันต่อเดือน โดยต้องบำบัดด้วยเอสเอสอย่างต่อเนื่อง
	การตกเลือดอย่างต่อเนื่องกับพื้นหลังของการแข็งตัวของฮอร์โมนทำหน้าที่	มีเลือดออก
	ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องโพรงมดลูกเพื่อชี้แจงสภาพ
	เยื่อบุโพรงมดลูก
	ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น
	อาหารเสริมธาตุเหล็กมีการระบุเพื่อป้องกันการพัฒนาของธาตุเหล็ก
	โรคโลหิตจางจากการขาด ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการใช้งาน
	เฟอรัสซัลเฟตร่วมกับกรดแอสคอร์บิกในขนาด 100 มก	มดลูก
	เหล็กต่อวันก. ปริมาณเฟอร์รัสซัลเฟตในแต่ละวัน
	เลือกโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือด เกณฑ์-
	เราจำเป็นต้องเลือกอาหารเสริมธาตุเหล็กที่ถูกต้องสำหรับการขาดธาตุเหล็ก
	โรคโลหิตจางเกิดจากการเกิดวิกฤตเรติคูโลไซต์ (เพิ่มขึ้น

เลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

จำนวนเรติคูโลไซต์ 3 เท่าขึ้นไป 7-10 วันหลังจากเริ่มการรักษา) การบำบัดด้วยยาต้านโลหิตจางจะดำเนินการอย่างน้อย 1-3 เดือน ควรใช้เกลือเหล็กด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วย

มีพยาธิสภาพทางเดินอาหารร่วมด้วย

การผ่าตัด

การขูดมดลูกของร่างกายและปากมดลูก (แยกกัน) เป็นสิ่งจำเป็นภายใต้การควบคุมของกล้องโพรงมดลูกในเด็กผู้หญิงและดำเนินการน้อยมาก บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาคือ:

■ เลือดออกในมดลูกเฉียบพลันจำนวนมากซึ่งไม่ได้หยุดอยู่กับการรักษาด้วยยา

■ ความพร้อมทางคลินิกและสัญญาณอัลตราซาวนด์ของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและ/หรือ

คลองปากมดลูก

หากจำเป็นต้องถอดถุงน้ำรังไข่ออก (endometrioid, follicular dermoid หรือ Corpus luteum cyst ที่คงอยู่นานกว่า 3 เดือน) หรือเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีแผลครอบครองพื้นที่ในบริเวณส่วนต่อของมดลูกการรักษา และมีการระบุการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

การฝึกอบรมผู้ป่วย

■ ควรให้ผู้ป่วยพักผ่อน ในกรณีที่มีเลือดออกมาก ควรให้ผู้ป่วยนอนพัก ต้องการคำชี้แจงเด็กสาววัยรุ่นจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยสูติแพทย์นรีแพทย์และในกรณีที่มีเลือดออกหนักต้องเข้ารับการรักษาในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลในวันแรกของการมีเลือดออก

■ ขอแนะนำให้ทำการสนทนาในระหว่างที่พวกเขาอธิบายสาเหตุของการมีเลือดออกและพยายามบรรเทาความรู้สึกกลัวและไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ของโรค เด็กผู้หญิงต้องอธิบายสาระสำคัญของโรคและสอนวิธีปฏิบัติตามใบสั่งยาอย่างถูกต้องโดยคำนึงถึงอายุของเธอสำหรับสาววัยรุ่นส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยยามีประสิทธิผล และภายในปีแรก พวกเขาจะพัฒนารอบประจำเดือนของการตกไข่และการมีประจำเดือนตามปกติ

ยู ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นระหว่างการรักษาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อยับยั้งการก่อตัวของ PCOS ในช่วงแรกหลังจากมีประจำเดือน 3-5 ปี การกลับเป็นซ้ำของเลือดออกในมดลูกเกิดขึ้นน้อยมาก การพยากรณ์ภาวะเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบห้ามเลือดหรือโรคเรื้อรังทางระบบขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยสำหรับความผิดปกติที่มีอยู่ เด็กผู้หญิงที่ยังมีน้ำหนักเกินและมีเลือดออกในมดลูกซ้ำในช่วงตั้งครรภ์อายุ 15-19 ปี ควรรวมอยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก A

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการมีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นคือกลุ่มอาการเสียเลือดเฉียบพลันซึ่งไม่ค่อยนำไปสู่การเสียชีวิตในเด็กผู้หญิงที่มีร่างกายแข็งแรงและโรคโลหิตจางซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น การเสียชีวิตในวัยรุ่นหญิงที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นมักเกิดจากความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนเฉียบพลันอันเป็นผลจากภาวะโลหิตจางและภาวะปริมาตรต่ำอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนของการถ่ายเลือดครบส่วนและส่วนประกอบต่างๆ และการพัฒนาความผิดปกติของระบบทางระบบที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดจากภูมิหลังของการขาดธาตุเหล็กเรื้อรัง โรคโลหิตจางในเด็กผู้หญิงที่มีเลือดออกในมดลูกเป็นเวลานานและกำเริบ

Vikhlyaeva E.M. คู่มือนรีเวชวิทยาต่อมไร้ท่อ - ฉบับที่ 3 - อ.: มีอา, 2545.

กูร์กิน ยู.เอ. นรีเวชวิทยาของวัยรุ่น - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก. : Foliot, 2000. โคโคลินา วี.เอฟ. นรีเวชวิทยาเด็ก. - อ.: มีอา, 2544.

Kulakov V.I. , Uvarova E.V. หลักการมาตรฐานในการตรวจและรักษาเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคทางนรีเวชและความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ - ม.: Triada-X, 2004.

เลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น