ผู้เขียน:
บารันต์เซวิช อี.อาร์. หัวหน้าภาควิชาประสาทวิทยาและเวชศาสตร์ด้วยตนเองของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม Acad ไอ.พี. Pavlova
วอซนิว ไอ.เอ. – รองผู้อำนวยการฝ่ายงานวิทยาศาสตร์ของสถาบันวิจัยเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่ง SP ตั้งชื่อตาม ฉัน. Dzhanelidze” ศาสตราจารย์ภาควิชาโรคประสาทของ V.Med ซม. คิรอฟ.คำนิยาม
อาการไขสันหลังอักเสบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีผลกระทบต่อแมงและเยื่ออ่อนของสมองและไขสันหลังเป็นหลัก ด้วยโรคนี้สถานการณ์ที่อาจก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย (การเกิดขึ้นของการรบกวนสติ, ช็อต, อาการชัก) อาจเกิดขึ้นได้
การจัดหมวดหมู่
การจำแนกประเภทจะแบ่งตามสาเหตุ ประเภทของหลักสูตร ลักษณะของกระบวนการอักเสบ เป็นต้น
ตามหลักจริยธรรมมีความโดดเด่น:
2. ตามธรรมชาติของกระบวนการอักเสบ:
มีหนองเป็นแบคทีเรียเป็นส่วนใหญ่
เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ร้ายแรงและส่วนใหญ่เป็นไวรัส
3. โดยกำเนิด:
เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฐมภูมิ (เชื้อโรคเป็นโรคเขตร้อนต่อเนื้อเยื่อประสาท)
เยื่อหุ้มสมองอักเสบทุติยภูมิ (ก่อนที่จะเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีการติดเชื้อในร่างกาย)
4. ปลายน้ำ:
วายร้าย (วายร้าย) มักเกิดจากไข้กาฬหลังแอ่น ภาพทางคลินิกโดยละเอียดจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่ถึง 24 ชั่วโมง
เผ็ด.
กึ่งเฉียบพลัน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง - อาการคงอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์ สาเหตุหลัก ได้แก่ วัณโรค ซิฟิลิส โรคไลม์ แคนดิดา โรคท็อกโซพลาสโมซิส การติดเชื้อเอชไอวี โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย
สาเหตุและการเกิดโรค
ความสำคัญหลักในการเกิดโรคของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อทางโลหิตหรือการสัมผัสกับแบคทีเรีย, ไวรัส, เชื้อรา, โปรโตซัว, ไมโคพลาสมาหรือหนองในเทียม (แบคทีเรียที่ไม่มีผนังเซลล์หนาแน่น แต่มีข้อ จำกัด เมมเบรนพลาสม่า) จากรอยโรคที่อยู่ในอวัยวะต่างๆแหล่งที่มาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีแก้ปวด, empyema ใต้เยื่อหุ้มสมอง, ฝีในสมอง, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองและไซนัสของเยื่อดูราอาจเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของปอด, ลิ้นหัวใจ, เยื่อหุ้มปอด, ไตและ ทางเดินปัสสาวะ, ถุงน้ำดี, โรคกระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาวและกระดูกเชิงกราน, ต่อมลูกหมากอักเสบในผู้ชายและ adnexitis ในผู้หญิงรวมถึง thrombophlebitis ของการแปลต่างๆ, แผลกดทับ, พื้นผิวบาดแผล โดยเฉพาะมักเป็นสาเหตุของอาการเฉียบพลัน โรคอักเสบสมองและเยื่อหุ้มของมันคือรอยโรคหนองเรื้อรังของไซนัส paranasal, หูชั้นกลางและกระบวนการกกหูเช่นเดียวกับกรานูโลมาทางทันตกรรม, รอยโรคตุ่มหนองของผิวหน้า (รูขุมขน) และกระดูกอักเสบของกระดูกกะโหลกศีรษะ ในสภาวะที่ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันลดลง แบคทีเรียจากจุดโฟกัสแฝงของการติดเชื้อหรือเชื้อโรคที่เข้าสู่ร่างกายจากภายนอกจะกลายเป็นสาเหตุของแบคทีเรีย (ภาวะโลหิตเป็นพิษ)
ด้วยการติดเชื้อจากภายนอกด้วยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสูง (ส่วนใหญ่มักเป็น meningococci, pneumococci) หรือในกรณีที่เชื้อโรค saprophytic กลายเป็นเชื้อโรคโรคเฉียบพลันของสมองและเยื่อหุ้มสมองจะพัฒนาตามกลไกของแบคทีเรียที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แหล่งที่มาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจเป็นจุดโฟกัสที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของสิ่งแปลกปลอมที่ฝังไว้ (เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม, ลิ้นหัวใจเทียม, ขาเทียมหลอดเลือด alloplastic) นอกจากแบคทีเรียและไวรัสแล้ว ไมโครเอมโบลีที่ติดเชื้อยังสามารถนำเข้าสู่สมองและเยื่อหุ้มสมองได้ ในทำนองเดียวกันการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองทางโลหิตเกิดขึ้นกับรอยโรคนอกกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเชื้อราและโปรโตซัว เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงไม่เพียง แต่ผ่านระบบหลอดเลือดแดงเท่านั้น แต่ยังผ่านทางหลอดเลือดดำด้วย - การพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจากแบคทีเรีย (เป็นหนอง) จากน้อยไปมากของหลอดเลือดดำบนใบหน้า, หลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะและไซนัสของเยื่อดูรา
ส่วนใหญ่มักจะ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียถูกเรียกว่า meningococci, โรคปอดบวม, ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา,ไวรัส – ไวรัสคอกซากี,อีคโฮ, คางทูม
ใน การเกิดโรคโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปัจจัยต่อไปนี้มีความสำคัญ:
ความมึนเมาทั่วไป
การอักเสบและบวมของเยื่อหุ้มสมอง
การหลั่งของน้ำไขสันหลังมากเกินไปและการสลายการดูดซึมที่บกพร่อง
การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
ลักษณะทางคลินิก
ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ประกอบด้วยอาการติดเชื้อทั่วไป สมอง และเยื่อหุ้มสมอง
ถึงอาการติดเชื้อทั่วไป รวมถึงความรู้สึกไม่สบายตัว มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ หัวใจเต้นเร็ว ใบหน้าแดง การเปลี่ยนแปลงของเลือดอักเสบ เป็นต้น
อาการเยื่อหุ้มสมองและสมองรวมถึงอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน สับสนหรือซึมเศร้า และอาการชักทั่วไป ตามกฎแล้วอาการปวดหัวจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติและเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการพัฒนากระบวนการอักเสบและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ICP) การอาเจียนยังเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของ ICP อย่างเฉียบพลัน เนื่องจาก ICP ที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจแสดง Cushing's triad: หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น การหายใจลดลง ในกรณีที่รุนแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะสังเกตอาการชักและความปั่นป่วนของจิตตามมาเป็นระยะ ๆ ด้วยความง่วงและการรบกวนสติ เป็นไปได้ ผิดปกติทางจิตในรูปของการหลงผิดและภาพหลอนอาการเยื่อหุ้มสมองที่เกิดขึ้นจริง ได้แก่ อาการของภาวะเกินปกติและสัญญาณของการสะท้อนกลับที่เพิ่มขึ้นของเสียงของกล้ามเนื้อหลังเมื่อเยื่อหุ้มสมองระคายเคือง หากผู้ป่วยมีสติเขาก็จะแสดงอาการไม่ทนต่อเสียงรบกวนหรือเพิ่มความไวต่อเสียงดังกล่าว การสนทนาที่ดัง (hyperacusis) อาการปวดหัวจะรุนแรงขึ้นด้วยเสียงที่ดังและแสงจ้า คนไข้ชอบที่จะนอนด้วย ปิดตา. ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีกล้ามเนื้อคอแข็งและมีสัญญาณของ Kernig ตรวจพบความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอเมื่อคอของผู้ป่วยงออย่างอดทนเมื่อไม่สามารถนำคางไปที่กระดูกสันอกได้เนื่องจากอาการกระตุกของกล้ามเนื้อยืด มีการตรวจสอบสัญญาณ Kernig ดังต่อไปนี้: ขาของผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเป็นมุม 90 องศาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า (ระยะแรกของการศึกษา) หลังจากนั้นผู้ตรวจพยายามยืดขานี้ให้ตรงที่ ข้อเข่า (ระยะที่สอง) หากผู้ป่วยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะไม่สามารถยืดขาที่ข้อเข่าได้เนื่องจากการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้องอขาเพิ่มขึ้น สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการนี้จะเป็นบวกทั้งสองด้าน
ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจดูอาการของ Brudzinski ด้วย อาการ Brudzinski ส่วนบนคือเมื่อศีรษะของผู้ป่วยถูกนำไปที่กระดูกอกอย่างอดทนในท่าหงายขาของเขางอที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพก อาการโดยเฉลี่ยของ Brudzinski- การงอขาแบบเดียวกันเมื่อกด ความเห็นอกเห็นใจหัวหน่าว . สัญลักษณ์ของ Lower Brudzinski- เมื่อขาข้างหนึ่งของผู้ป่วยงอเข่าและข้อสะโพกอย่างอดทน ขาอีกข้างจะงอในลักษณะเดียวกัน
ความรุนแรงของอาการของเยื่อหุ้มสมองอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ: อาการของเยื่อหุ้มสมองอาจไม่รุนแรงในระยะแรกของโรค ในรูปแบบวายเฉียบพลัน ในเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในแง่ของความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยอาจมีหนอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากโรคนี้อาจเป็นเรื่องยากมากและต้องมีมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดอย่างจริงจัง การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นติดต่อโดยละอองในอากาศ และหลังจากเข้าสู่ร่างกาย ไข้กาฬหลังแอ่นจะเติบโตในระบบทางเดินหายใจส่วนบนเป็นระยะเวลาหนึ่ง ระยะฟักตัวโดยปกติจะมีตั้งแต่ 2 ถึง 10 วัน ความรุนแรงของโรคจะแตกต่างกันไปมาก และสามารถแสดงออกมาได้ รูปแบบต่างๆ: การขนส่งแบคทีเรีย, ช่องจมูกอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองมักจะเริ่มเฉียบพลัน (หรือรุนแรง) อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39-41 องศา อาการเฉียบพลัน ปวดศีรษะพร้อมด้วยการอาเจียนที่ไม่ทำให้โล่งใจ จิตสำนึกจะคงอยู่ตั้งแต่แรก แต่เมื่อขาดความเพียงพอ มาตรการรักษาความปั่นป่วนทางจิต, ความสับสน, ความเพ้อพัฒนา; เมื่อโรคดำเนินไป ความตื่นเต้นจะทำให้ง่วงและกลายเป็นอาการโคม่า การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นในรูปแบบที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวม เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ คุณลักษณะเฉพาะโรคนี้คือการพัฒนาของผื่นเลือดออกบนผิวหนังในรูปของดวงดาวที่มีรูปร่างและขนาดต่าง ๆ ที่มีความหนาแน่นต่อการสัมผัสและยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง ผื่นมักเกิดเฉพาะบริเวณต้นขา ขา และก้น Petechiae อาจเกิดขึ้นที่เยื่อบุตา เยื่อเมือก ฝ่าเท้า และฝ่ามือ ในกรณีที่รุนแรงของการติดเชื้อ meningococcal ทั่วไป อาจเกิดอาการช็อคจากแบคทีเรียในลำไส้ได้ เมื่อช็อกจากพิษติดเชื้อความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็วชีพจรมีลักษณะเหมือนเส้นด้ายหรือตรวจไม่พบมีอาการตัวเขียวและซีดเซียวของผิวหนัง ภาวะนี้มักมาพร้อมกับการรบกวนสติ (ง่วงซึม อาการมึนงง โคม่า) อาการปัสสาวะไม่ออก และต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน
บทบัญญัติของการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล
ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล - การตรวจ; การระบุและแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การระบุสถานการณ์ของโรค (รำลึกทางระบาดวิทยา); การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินเคล็ดลับสำหรับผู้โทร:
จำเป็นต้องวัดอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย
ในสภาพแสงที่ดีคุณควรตรวจสอบร่างกายของผู้ป่วยอย่างรอบคอบเพื่อหาผื่น
ที่ อุณหภูมิสูงคุณสามารถให้ยาพาราเซตามอลแก่ผู้ป่วยเป็นยาลดไข้ได้
ผู้ป่วยควรได้รับของเหลวเพียงพอ
ค้นหายาที่ผู้ป่วยรับประทานและเตรียมพร้อมสำหรับการมาถึงของทีมแพทย์ฉุกเฉิน
อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ตามลำพัง
การวินิจฉัย (D, 4)
การดำเนินการกับการโทร
คำถามบังคับที่ต้องถามผู้ป่วยหรือสภาพแวดล้อมของเขา
ผู้ป่วยได้ เมื่อเร็วๆ นี้การติดต่อกับผู้ป่วยติดเชื้อ (โดยเฉพาะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)?
อาการแรกของโรคปรากฏขึ้นมานานแค่ไหนแล้ว? ที่?
อุณหภูมิร่างกายของคุณเพิ่มขึ้นเมื่อใดและเท่าใด?
คุณปวดหัวโดยเฉพาะที่กำลังเติบโตหรือไม่? อาการปวดหัวมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือไม่?
ผู้ป่วยมีอาการกลัวแสง, ไวต่อเสียงรบกวน, การสนทนาเสียงดังหรือไม่?
มีการหมดสติหรือชักหรือไม่?
มีผื่นที่ผิวหนังหรือไม่?
ผู้ป่วยมีอาการติดเชื้อเรื้อรังในบริเวณศีรษะ (ไซนัสพาราไซซัล, หู, ช่องปาก) หรือไม่?
ผู้ป่วยกำลังใช้ยาอะไรอยู่ในปัจจุบัน?
การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย
การประเมินสภาพทั่วไปและการทำงานที่สำคัญ
การประเมินสถานะทางจิต (ไม่ว่าจะมีอาการหลงผิด ภาพหลอน ความปั่นป่วนของจิตหรือไม่ก็ตาม) และสภาวะของจิตสำนึก (จิตสำนึกที่ชัดเจน อาการง่วงนอน อาการมึนงง โคม่า)
การประเมินผิวหนังในสภาพแสงที่ดีด้วยสายตา (ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง สีซีด การปรากฏตัวและตำแหน่งของผื่น)
ตรวจชีพจร วัดอัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต
วัดอุณหภูมิร่างกาย.
การประเมินอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กลัวแสง, คอเคล็ด, สัญญาณ Kernig, สัญญาณ Brudzinski)
เมื่อตรวจสอบความตื่นตัวเกี่ยวกับการมีอยู่หรือโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (ช็อกจากการติดเชื้อพิษ, อาการคลาดเคลื่อน)
ไม่ได้ทำการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต้องมีการเจาะเอวเพื่อชี้แจงลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ความสงสัยอย่างสมเหตุสมผลของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นข้อบ่งชี้ในการส่งโรงพยาบาลโรคติดเชื้ออย่างเร่งด่วน การปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (ช็อกพิษติดเชื้อ, อาการคลาดเคลื่อน) เป็นเหตุผลที่ต้องเรียกทีมรถพยาบาลเคลื่อนที่เฉพาะทางพร้อมส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาลในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อในเวลาต่อมา
การรักษา (D, 4)
วิธีการบริหารและปริมาณยาสำหรับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง คุณสามารถใช้พาราเซตามอล 500 มก. รับประทานได้ (แนะนำให้รับประทานพร้อมกับของเหลวจำนวนมาก) - พาราเซตามอลครั้งเดียวสูงสุดคือ 1 กรัม ปริมาณรายวันคือ 4 กรัม
สำหรับการชัก - diazepam 10 มก. ทางหลอดเลือดดำต่อ 10 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (ช้า ๆ - เพื่อป้องกันภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เป็นไปได้)
ในรูปแบบที่รุนแรงและรวดเร็วที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - มีไข้สูง, อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง, การแยกตัวอย่างชัดเจนระหว่างอิศวร (100 หรือมากกว่าต่อ 1 นาที) และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (ความดันซิสโตลิก 80 มม. ปรอทและต่ำกว่า) - t เช่น หากมีอาการช็อกจากพิษติดเชื้อ ก่อนนำส่งโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องได้รับสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% ทางหลอดเลือดดำ 3 มล. (หรือยาแก้แพ้อื่น ๆ) การบริหารฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งแนะนำในอดีตที่ผ่านมานั้นมีข้อห้ามเนื่องจากตามข้อมูลล่าสุดจะช่วยลดกิจกรรมการรักษาของยาปฏิชีวนะ
การให้บริการการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ณ เวทีโรงพยาบาล แผนกฉุกเฉินผู้ป่วยใน (EMS)
การวินิจฉัย (D, 4)มีการตรวจทางคลินิกโดยละเอียดและปรึกษานักประสาทวิทยา
มีการเจาะเอวซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองและเซรุ่มได้ ด่วน การเจาะเอวสำหรับการศึกษาน้ำไขสันหลังนั้นระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ข้อห้ามเป็นเพียงการตรวจหาแผ่นดิสก์ที่นิ่งเท่านั้น เส้นประสาทตาด้วยการตรวจตาและการเคลื่อนตัวของ "M-echo" ด้วยการตรวจคลื่นสมองซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีฝีในสมอง ในสิ่งเหล่านี้ ในบางกรณีผู้ป่วยควรได้รับการตรวจโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท
การวินิจฉัยสุราของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบประกอบด้วยเทคนิคการวิจัยดังต่อไปนี้:
การประเมินด้วยตาเปล่าของน้ำไขสันหลังที่ถูกลบออกในระหว่างการเจาะเอว (ความดัน, ความโปร่งใส, สี, การย้อยของตาข่ายไฟบรินเมื่อน้ำไขสันหลังยืนอยู่ในหลอดทดลอง)
กล้องจุลทรรศน์และ การวิจัยทางชีวเคมี(จำนวนเซลล์ใน 1 µl, องค์ประกอบ, การส่องกล้องตรวจแบคทีเรีย, ปริมาณโปรตีน, ปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์)
วิธีพิเศษของการวินิจฉัยด่วนทางภูมิคุ้มกัน (วิธีเคาน์เตอร์อิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส, วิธีแอนติบอดีเรืองแสง)
ในบางกรณีความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเป็นหนองจากรอยโรคเฉียบพลันอื่น ๆ ในสมองและเยื่อหุ้มสมอง - ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนในสมอง เลือดในกะโหลกศีรษะหลังบาดแผล - แก้ปวดและใต้สมอง; หลังบาดแผลในกะโหลกศีรษะที่ปรากฏหลังจาก "ช่วงเวลาที่ชัดเจน"; ฝีในสมอง เนื้องอกในสมองที่แสดงออกอย่างเฉียบพลัน ในกรณีที่อาการร้ายแรงของผู้ป่วยมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าจำเป็นต้องขยายการตรวจวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
| № หน้า | การวินิจฉัย | คุณสมบัติที่แตกต่าง |
| 1 | ตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง: | เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน, ปวดศีรษะรุนแรง (“เลวร้ายที่สุดในชีวิต”), xanthochromia (สีเหลือง) ของน้ำไขสันหลัง |
| 2 | อาการบาดเจ็บที่สมอง | สัญญาณของการบาดเจ็บ (เลือด, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากจมูกหรือหู) |
| 3 | โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส | ความผิดปกติของสถานะทางจิต (ภาวะซึมเศร้า, อาการประสาทหลอน, ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัสและความจำเสื่อม), อาการโฟกัส (อัมพาตครึ่งซีก, ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง), ไข้, อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ร่วมกับเริมที่อวัยวะเพศ, ภาวะเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลัง |
| 4 | ฝีในสมอง | ปวดศีรษะ เป็นไข้ อาการทางระบบประสาทโฟกัส (อัมพาตครึ่งซีก ความพิการทางสมอง อัมพาตครึ่งซีก) อาจมีอาการเยื่อหุ้มสมอง ESR เพิ่มขึ้น CT หรือ MRI ของสมองเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ มีประวัติของไซนัสอักเสบเรื้อรัง หรือการแทรกแซงทางทันตกรรมเมื่อเร็ว ๆ นี้ |
| 5 | โรคมะเร็งทางระบบประสาท | ไข้สูง (อาจมากกว่า 40 ° C) กล้ามเนื้อตึง การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, สับสน, เกี่ยวข้องกับการรับประทานยากล่อมประสาท |
| 6 | เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย | ไข้, ปวดศีรษะ, สับสนหรือซึมเศร้า, อาการชักจากโรคลมบ้าหมู, อาการทางระบบประสาทโฟกัสอย่างกะทันหัน; อาการของหัวใจ (ประวัติของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือรูมาติก, เสียงพึมพำของหัวใจ, พืชลิ้นหัวใจในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ), ESR เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาว, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง, แบคทีเรียในเลือด |
| 7 | หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (ชั่วคราว) | ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ อายุมากกว่า 50 ปี แข็งกระด้างและปวดเมื่อย หลอดเลือดแดงชั่วคราว, การเปล่งเสียงเป็นระยะ ๆ ของกล้ามเนื้อการเคี้ยว (อาการปวดเฉียบพลันหรือความตึงเครียดในกล้ามเนื้อการเคี้ยวเมื่อรับประทานอาหารหรือพูดคุย), การลดน้ำหนัก, ไข้ต่ำ |
การรักษา (D, 4)
ยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันมีความสามารถที่แตกต่างกันในการเจาะทะลุอุปสรรคเลือดและสมองและสร้างความเข้มข้นของแบคทีเรียที่จำเป็นในน้ำไขสันหลัง บนพื้นฐานนี้ แทนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีตที่ผ่านมา ในปัจจุบันมีการแนะนำให้กำหนดให้ใช้ยาเซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV สำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์เบื้องต้น พวกเขาถือเป็นยาทางเลือก อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีอยู่ควรใช้ยาทดแทนตามใบสั่งแพทย์ - เพนิซิลลินร่วมกับอะมิคาซินหรือเจนตามิซินและในกรณีของการติดเชื้อ - การรวมกันของเพนิซิลลินกับออกซาซิลลินและเจนตามิซิน (ตารางที่ 1)
ตารางที่ 1
ยาทางเลือกและยาทางเลือกสำหรับการรักษาด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียเบื้องต้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองด้วยเชื้อโรคที่ไม่รู้จัก (อ้างอิงจาก D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V. Melnichuk, D.R. Shtulman, 2001; ยู. วี. ล็อบซิน และคณะ 2003)
| ยาทางเลือก | ยาทางเลือก |
||
| ยาเสพติด; ปริมาณรายวัน (ชั้นเรียนเภสัช) | ความถี่ของการบริหาร IM หรือ IV (วันละครั้ง) | ยาเสพติด; ปริมาณรายวัน (ชั้นเรียนเภสัช) | ความถี่ของการบริหาร IM หรือ IV (วันละครั้ง) |
| เซฟาโลสปอรินรุ่น IV เซเฟเมตาโซล: 1–2 ก เซฟฟีร์: 2 ก เซโฟซิติม (mefoxime): 3 กรัม เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม เซโฟโตซีม (claforan): 8–12 ก เซฟไตรอาโซน (โรเซอริน): เซฟตาซิไดม (Fortum) : 6 กรัม เซฟูรอกซิม: 6 กรัม Meropenem (ยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม): 6 ก | 2 | เพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน: 8–12 ก เบนซิลเพนิซิลลิน: ออกซาซิลลิน: 12–16 ก อะมิคาซิน: 15 มก./กก.; ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 200 มล. ในอัตรา 60 หยด/นาที | |
การรักษาฉุกเฉินของกลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟริเดอริชเซน(กลุ่มอาการ meningococcemia ที่มีอาการของ vasomotor ล่มสลายและช็อก)
โดยพื้นฐานแล้วมันคืออาการช็อคที่เป็นพิษจากการติดเชื้อ เกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ meningococcal โดยทั่วไป
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ สามารถให้ยาเดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 15–20 มก. ตามด้วย 4–8 มก. ทุกๆ 4 ชั่วโมงจนกว่าอาการจะคงที่
กำจัดภาวะ hypovolemia - กำหนด polyglucin หรือ rheopolyglucin - 400–500 มล. หยด IV มากกว่า 30–40 นาที 2 ครั้งต่อวันหรือ 5% อัลบูมินรก - 100 มล. ของสารละลาย 20% หยด IV มากกว่า 10–20 นาที วันละ 2 ครั้ง
ใบสั่งยา vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mesaton) สำหรับการล่มสลายที่เกิดจากภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันในกลุ่มอาการ Waterhouse-Friderichsen จะไม่มีผลหากมีภาวะ hypovolemia และไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการข้างต้น
การใช้ยา cardiotonic - strophanthin K - 0.5–1 มล. ของสารละลาย 0.05% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. ช้า ๆ ทางหลอดเลือดดำหรือคอร์กลิคอน (0.5–1 มล. ของสารละลาย 0.06% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล.) หรือโดปามีนทางหลอดเลือดดำ .
โดปามีน - อัตราเริ่มต้นของการบริหาร 2–10 หยดของสารละลาย 0.05% (1–5 ไมโครกรัม/กก.) ต่อ 1 นาที - ต่ำกว่า การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องการไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิต, ชีพจร, ECG) เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหลอดเลือดหดเกร็งของไต
การให้สารละลายแมนนิทอล 15% ที่ 0.5-1.5 กรัม/กก. ทางหลอดเลือดดำโดยหยด
การย้ายผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยหนัก
การดูแลโดยนักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท
แอปพลิเคชัน
ความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ (A-
ดี) ระดับของหลักฐาน (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ตามโครงการที่ 1 และโครงการที่ 2 จะได้รับเมื่อนำเสนอข้อความคำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอล)
รูปแบบการให้คะแนนเพื่อประเมินความแข็งแกร่งของข้อเสนอแนะ (โครงการที่ 1)
| ระดับของหลักฐาน | คำอธิบาย |
| 1++ | การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) หรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดอคติต่ำมาก |
| 1+ | การวิเคราะห์เมตาที่ดำเนินการอย่างดี การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดอคติต่ำ |
| 1- | การวิเคราะห์เมตา เป็นระบบ หรือ RCT ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอคติ |
| 2++ | การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูงของกรณีศึกษาหรือการศึกษาตามรุ่น การทบทวนกรณีควบคุมหรือการศึกษาตามรุ่นที่มีคุณภาพสูงโดยมีความเสี่ยงต่ำมากต่อผลกระทบหรืออคติที่สับสน และความน่าจะเป็นปานกลางของสาเหตุ |
| 2+ | การควบคุมกรณีศึกษาหรือการศึกษาตามรุ่นที่ดำเนินการอย่างดี โดยมีความเสี่ยงปานกลางต่อผลกระทบหรืออคติที่สับสน และความน่าจะเป็นปานกลางของสาเหตุ |
| 2- | Case-control หรือ cohort Studies ที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลกระทบหรืออคติที่สับสน และความน่าจะเป็นปานกลางของสาเหตุ |
| 3 | ไม่ การศึกษาเชิงวิเคราะห์(เช่น รายงานเคส ซีรีส์เคส) |
| 4 | ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ |
| บังคับ | คำอธิบาย |
| ก | การวิเคราะห์เมตา การทบทวนอย่างเป็นระบบ หรือ RCT ที่ได้รับการจัดอันดับ 1++ อย่างน้อยหนึ่งครั้ง มีผลโดยตรงกับประชากรเป้าหมายและแสดงให้เห็นถึงความสมบูรณ์ของผลลัพธ์ หรือเนื้อหาหลักฐานซึ่งรวมถึงผลลัพธ์จากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับ 1+ ซึ่งมีผลโดยตรงกับประชากรเป้าหมายและ แสดงให้เห็นถึงความยั่งยืนโดยรวมของผลลัพธ์ |
| ใน | หลักฐานที่รวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับ 2++ ที่สามารถนำไปใช้ได้โดยตรงกับประชากรเป้าหมาย และแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งโดยทั่วไปของผลลัพธ์ หรือหลักฐานที่อนุมานจากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับ 1++ หรือ 1+ |
| กับ | หลักฐานที่รวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับ 2+ ที่สามารถนำไปใช้ได้โดยตรงกับประชากรเป้าหมาย และแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งโดยทั่วไปของผลลัพธ์ หรือหลักฐานที่อนุมานจากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับ 2++ |
| ดี | หลักฐานระดับ 3 หรือ 4 หรือหลักฐานที่อนุมานได้จากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับ 2+ |
และ ยาต้านไวรัส. หากความเจ็บป่วยยังคงอยู่ รูปแบบที่รุนแรงจากนั้นอาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการช่วยชีวิต
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? เห็นได้ชัดว่าใช่ ต่อไปเรามาดูวิธีการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกัน
จะทำอย่างไรถ้าตรวจพบ?
การดำเนินโรคมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหากคุณสังเกตเห็นอาการอย่างใดอย่างหนึ่งของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง การรักษาควรเริ่มโดยเร็วที่สุด ปัญหาอาจลุกลามไปทั่วโลกหากบุคคลหมดสติ ในกรณีนี้ มันจะยากมากที่จะตัดสินว่าเขารู้สึกอย่างไรในขณะนี้ ผู้ป่วยจะต้องถูกนำตัวไปที่ศูนย์หลอดเลือด ซึ่งเขาจะได้รับการตรวจ CT และ MRI
แพทย์คนไหนรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ? หากตรวจไม่พบการละเมิด ในกรณีนี้ เหยื่อจะถูกส่งไปที่โรงพยาบาล เมื่อผู้ป่วยมีไข้ควรส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ คุณไม่ควรปล่อยเขาไว้ตามลำพังที่บ้านไม่ว่าในสถานการณ์ใดก็ตาม เนื่องจากจะต้องให้ความช่วยเหลือในสถานการณ์ดังกล่าวทันที
การปรากฏตัวของผื่นแดงถือเป็นอาการที่แย่มากแสดงว่าโรคนี้รุนแรงมากจนเสียหายลามไปทุกอวัยวะได้
สำคัญ!บ่อยครั้ง ในการรักษาโรคดังกล่าว ผู้คนหันไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ และหากเด็กได้รับผลกระทบ ก็หันไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในเด็ก
ตอนนี้คุณรู้แล้วว่าใครเป็นโรคนี้
หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
หลักการสำคัญในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือความตรงต่อเวลา การรักษากระบวนการอักเสบในสมองดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น - ในกรณีนี้โรคเริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีจะนำไปสู่ความตาย แพทย์อาจสั่งยาต้านเชื้อแบคทีเรียและยารักษาโรคในวงกว้างทางเลือกนี้เกิดจากการที่เชื้อโรคสามารถระบุได้โดยการรวบรวมน้ำไขสันหลัง
ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ กิจกรรม ยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่ถ้าอาการหลักหายไป และอุณหภูมิของผู้ป่วยอยู่ในระดับปกติ จะต้องให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวันจึงจะรวมผล
ทิศทางต่อไปคือการสั่งจ่ายสเตียรอยด์ การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะช่วยให้ร่างกายรับมือกับการติดเชื้อและทำให้การทำงานของต่อมใต้สมองเป็นปกติ ยาขับปัสสาวะใช้ในการรักษาเนื่องจากช่วยบรรเทาอาการบวมอย่างไรก็ตามควรคำนึงว่ายาขับปัสสาวะทุกชนิดจะชะล้างแคลเซียมออกจากร่างกายมนุษย์ แตะกระดูกสันหลังไม่เพียงช่วยบรรเทาอาการ แต่ยังช่วยลดแรงกดดันต่อสมองอีกด้วย
อย่างไรและด้วยสิ่งที่จะรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ? มีหลายวิธี
วิธีการใช้ยา
การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ดีที่สุดคือยาปฏิชีวนะ มีการกำหนดสารต้านเชื้อแบคทีเรียไว้ด้วย:
- อะมิคาซิน (RUR 270)
- Levomycetin succinate (58 รูเบิล)
- เมโรเนม (510 RUR)
- ทาริวิด (300 รูเบิล)
- อาบัคทัล (300 ถู.)
- สูงสุด (395 รูปีอินเดีย)
- Oframax (175 รูเบิล)
มีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้สำหรับยาลดไข้:
- แอสพินัต (85 รูเบิล)
- แม็กซิกัน (210 ถู.)
- พาราเซตามอล (35 รูเบิล)
ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มีดังต่อไปนี้:
- แดกซิน
- เมดรอล
ราคาแท็บเล็ตทั้งหมดเป็นราคาโดยประมาณ อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับภูมิภาคและภูมิภาค
การรับประทานสมุนไพรและผลไม้
คำแนะนำ!ก่อนที่จะใช้สูตรอาหารใด ๆ จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อน ในกระบวนการรับการแพทย์ทางเลือกบุคคลจะได้รับความอุ่นใจอย่างสมบูรณ์และได้รับการปกป้องจากเสียงดัง
คุณสามารถใช้วิธีการเหล่านี้:
อาหาร
แพทย์ควรบอกคุณว่าคุณต้องรับประทานอาหารพิเศษสำหรับโรคนี้ โดยจะรักษาสมดุลของวิตามิน เมแทบอลิซึม โปรตีน และสมดุลของน้ำเกลือ สินค้าต้องห้ามได้แก่:
- มะรุมและมัสตาร์ด
- ถั่ว.
- ซอสร้อน
- บัควีทข้าวบาร์เลย์มุก
- นมล้วน.
- แป้งหวาน.
การออกกำลังกายบำบัด
การออกกำลังกายเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยทั่วไปจะช่วยให้คุณฟื้นตัวเร็วขึ้นและกลับสู่จังหวะชีวิตปกติ แต่คุณจำเป็นต้องใช้การออกกำลังกายบำบัดโดยได้รับอนุญาตจากแพทย์เท่านั้น - คุณไม่จำเป็นต้องตัดสินใจด้วยตัวเอง
กายภาพบำบัด
กายภาพบำบัดประกอบด้วยยาต่อไปนี้:
- ภูมิคุ้มกัน
- ยาระงับประสาท
- การปรับสี
- การแก้ไขไอออน
- ยาขับปัสสาวะ
- กระตุ้นเอนไซม์
- การแข็งตัวของเลือด
- ยาขยายหลอดเลือด
จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อใด?
จำเป็นต้องผ่าตัดหากเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง บ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัดมีดังนี้:
- ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
- หายใจถี่เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่ปอด
- อัมพาตของระบบทางเดินหายใจ
เป็นไปได้ไหมที่จะกำจัดมันที่บ้าน?
สามารถรักษาที่บ้านได้หรือไม่? โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถรักษาได้ที่บ้านเฉพาะเมื่ออยู่ในระยะเริ่มแรกเท่านั้น
นอกจากนี้ ที่บ้าน คุณสามารถฟื้นฟูสุขภาพของผู้ป่วยได้โดยการดูแลและความสงบสุขอย่างเหมาะสมแก่เขา ในช่วงเวลานี้บุคคลจะได้รับยาปฏิชีวนะและใช้การเยียวยาชาวบ้านด้วย
สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ติดตามการนอนพัก
- ทำให้ห้องที่ผู้ป่วยอยู่มืดลง
- โภชนาการควรมีความสมดุลและดื่มให้มาก
เวลาการกู้คืน
ใช้เวลารักษาโรคนานแค่ไหน? ขึ้นอยู่กับ:
- รูปแบบของโรค
- สภาพทั่วไปของร่างกาย
- เวลาที่เริ่มการรักษา
- ความอ่อนไหวส่วนบุคคล
อ้างอิง!ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบ หากเป็นรุนแรง จะใช้เวลาในการฟื้นตัวนานกว่า
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้
พวกเขาสามารถแสดงได้ดังนี้:
- มันหรือน้ำแข็ง พวกมันพัฒนาขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเอนโดท็อกซินในเลือด ทั้งหมดนี้อาจทำให้มีเลือดออก กิจกรรมบกพร่อง และเสียชีวิตได้
- กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟริเดอริชเซน มันแสดงให้เห็นว่าต่อมหมวกไตไม่เพียงพอซึ่งผลิตฮอร์โมนจำนวนหนึ่ง ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับความดันโลหิตลดลง
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ
- อาการบวมของสมองเนื่องจากความมึนเมาและต่อมาสมองก็เคลื่อนเข้าไปในช่องไขสันหลัง
- อาการหูหนวกอันเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทที่เป็นพิษ
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเอกสารแยกต่างหากบนเว็บไซต์
ระยะเวลาในการสังเกตผู้ป่วยสัมผัส?
ระยะเวลาสังเกตการติดต่อคือ 10 วัน ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเต็มที่
อาการ
อาการทั้งหมดแบ่งออกเป็นตามอัตภาพดังนี้:
- กลุ่มอาการมึนเมา
- กลุ่มอาการของสมองและสมอง
- โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ประการแรกคือกลุ่มอาการมึนเมา มีสาเหตุมาจากแผลติดเชื้อและการติดเชื้อในเลือด ผู้ป่วยมักอ่อนแอมากและเหนื่อยเร็ว อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 องศา อาการปวดศีรษะ ไอ และข้อต่อเปราะเป็นเรื่องปกติมาก
ผิวหนังเย็นและซีด และความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในวันแรก ระบบภูมิคุ้มกันจะต่อสู้กับการติดเชื้อ แต่หลังจากนั้นจะเป็นไปไม่ได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ กลุ่มอาการของสมองและสมองเป็นอันดับสอง
มันพัฒนาเป็นผลมาจากความมึนเมา สารติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็วและเข้าสู่กระแสเลือดที่นี่พวกมันโจมตีเซลล์ สารพิษอาจทำให้เลือดจับตัวเป็นก้อนและก่อให้เกิดลิ่มเลือด โดยเฉพาะเรื่องสมองได้รับผลกระทบ
ความสนใจ!การอุดตันของหลอดเลือดนำไปสู่ความจริงที่ว่าการเผาผลาญถูกรบกวนและของเหลวสะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์และเนื้อเยื่อสมอง
เนื่องจากอาการบวม ทำให้ส่วนต่างๆ ของสมองได้รับผลกระทบ ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิได้รับผลกระทบ และทำให้อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยมักอาเจียนเพราะร่างกายอาจทนกลิ่นและรสชาติอาหารไม่ได้อาการบวมน้ำที่ก้าวหน้าจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ สิ่งนี้นำไปสู่ความบกพร่องทางสติและความปั่นป่วนของจิต กลุ่มอาการที่สามคือเยื่อหุ้มสมอง
เกิดจากการไหลเวียนไม่ดี น้ำไขสันหลังกับพื้นหลังของความดันในกะโหลกศีรษะ เนื้อเยื่อของของไหลและอาการบวมจะทำให้ตัวรับเกิดการระคายเคือง กล้ามเนื้อหดตัว และการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยจะผิดปกติ อาการไขสันหลังสามารถปรากฏได้ดังนี้:
หากคุณต้องการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญของเว็บไซต์หรือถามคำถาม คุณก็สามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ ฟรีในความคิดเห็น
และหากคุณมีคำถามที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของหัวข้อนี้ ให้ใช้ปุ่ม ถามคำถามสูงกว่า
Dovgalyuk I.F. , Starshinova A.A. , Korneva N.V. ,มอสโก, 2558
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เป็นวัณโรค โดยมีลักษณะเป็นผื่นหลายตุ่มของตุ่ม miliary บนเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่ม และการปรากฏตัวของสารหลั่งเซรุ่ม-ไฟบรินในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคปฐมภูมิ - เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในปอดหรืออวัยวะอื่น ๆ ที่มองเห็นได้ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฐมภูมิ "แยก" เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคทุติยภูมิ - เกิดขึ้นในเด็กโดยมีลักษณะทั่วไปของเม็ดเลือดโดยมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองกับพื้นหลังของวัณโรคปอดหรือนอกปอดที่ใช้งานอยู่
วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง (TBMT) หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค (TBM) เป็นตำแหน่งที่รุนแรงที่สุดของวัณโรค ในบรรดาโรคที่มาพร้อมกับการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีเพียง 1-3% (G. Thwaites et al, 2009) ในรูปแบบนอกปอด วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคิดเป็นเพียง 2-3%
ด้านหลัง ปีที่ผ่านมาในสหพันธรัฐรัสเซียมีการลงทะเบียนวัณโรคในระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้มสมอง 18-20 ราย (วัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย 2554) ซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่หายาก การวินิจฉัยวัณโรคล่าช้าและดังนั้นการเริ่มต้นการรักษาอย่างไม่เหมาะสม (ช้ากว่าวันที่ 10 ของการเจ็บป่วย) จึงส่งผลต่อผลลัพธ์ของการรักษา ลดโอกาสของผลลัพธ์ที่น่าพอใจและนำไปสู่ความตาย
ความชุกของ TBM เป็นเครื่องหมายที่ทราบกันโดยทั่วไปของความทุกข์ทรมานจากวัณโรคในพื้นที่ ในภูมิภาคต่างๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย ความชุกของ TBM อยู่ระหว่าง 0.07 ถึง 0.15 ต่อประชากร 100,000 คน ในบริบทของการแพร่ระบาดของเชื้อ HIV อุบัติการณ์ของ TBM มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นไปตามรูปแบบทั่วไปที่มีอยู่ในการอักเสบของวัณโรคในอวัยวะใด ๆ โรคนี้มักเริ่มต้นด้วยการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งต่อมา (หลังจากผ่านไป 10 วัน) จะมีอาการเฉพาะเจาะจง ระยะของการอักเสบจะเกิดขึ้นจากนั้นจึงเกิดระยะการเปลี่ยนแปลงและการผลิตพร้อมกับการก่อตัวของ caseosis
ความเสียหายมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ หลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ค่อยได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่แล้วหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลางเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายของปมประสาท subcortical และแคปซูลภายในของสมอง รอบ ๆ หลอดเลือดจะมีการสร้างข้อต่อเซลล์ขนาดใหญ่ของเซลล์น้ำเหลืองและเซลล์เยื่อบุผิว - เยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทำให้หลอดเลือดของหลอดเลือดแคบลง
การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของเยื่อเพียและสารในสมองเช่น endoperivasculitis อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดและการตกเลือดซึ่งทำให้เกิดการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังพื้นที่บางส่วนของสารในสมอง - ทำให้อ่อนลง สาร
ตุ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการรักษาจะมองเห็นได้ยากด้วยตาเปล่า ขนาดของมันแตกต่างกันไปตั้งแต่เมล็ดฝิ่นไปจนถึงวัณโรค ส่วนใหญ่มักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตามรอยแยกของซิลเวียนใน choroid plexuses ที่ฐานของสมอง จุดโฟกัสขนาดใหญ่และจุดโฟกัสหลายจุด - ในสารของสมอง สังเกตอาการบวมน้ำและอาการบวมของสมองและการขยายตัวของโพรงสมอง
การแปลตำแหน่งของรอยโรคเฉพาะในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในเยื่อหุ้มสมองอ่อนของฐานของสมองจากจุดตัดประสาทตาไปจนถึงไขกระดูกออบลองกาตา กระบวนการสามารถไปที่ พื้นผิวด้านข้างซีกโลกของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามรอยแยกของซิลเวียนในกรณีนี้จะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบ basilar-convexital
แนวทางทั่วไปในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นทำได้โดยการรวบรวมประวัติการชี้แจงข้อร้องเรียนโดยละเอียดการตรวจทางคลินิกวิธีการตรวจเพิ่มเติม (ในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ) และมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดรูปแบบทางคลินิกความรุนแรงของอาการระบุภาวะแทรกซ้อนและข้อบ่งชี้ในการรักษาตลอดจน การระบุปัจจัยในการรำลึกที่ทำให้ไม่สามารถเริ่มการรักษาได้ทันทีหรือต้องปรับเปลี่ยนการรักษา ปัจจัยดังกล่าวอาจเป็น:
การปรากฏตัวของการแพ้ยาและวัสดุที่ใช้ในขั้นตอนการรักษานี้
สภาวะทางจิตอารมณ์ไม่เพียงพอของผู้ป่วยก่อนการรักษา
ภาวะ/โรคเฉียบพลันที่คุกคามถึงชีวิต หรือการกำเริบของโรคเรื้อรัง โดยต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของอาการ/โรคเพื่อสั่งการรักษา
การปฏิเสธการรักษา
2.1 การร้องเรียนและความทรงจำ
MI สามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบโดยมีกลุ่มอาการบางอย่างรวมกัน
(ภาคผนวก G2) รูปแบบทั่วไปเป็นภัยคุกคามเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (ภาคผนวก G3-G6, G9)
เพื่อการระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา GMI อย่างทันท่วงทีขอแนะนำให้ชี้แจงข้อเท็จจริงของการติดต่อกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ meningococcus (ผู้ให้บริการ meningococcus) ที่เป็นไปได้เมื่อรวบรวม anamnesis
ความคิดเห็น.การติดต่อที่เป็นไปได้ในครอบครัว ในวงปิดของผู้ป่วย ข้อเท็จจริงของการอยู่ต่อหรือการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่ไปเยือนภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์ของ MI สูง (ประเทศของ "แถบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ" ของ Subequatorial Africa) ได้รับการชี้แจง ซาอุดิอาราเบีย). .
ขอแนะนำให้เน้นไปที่ข้อร้องเรียนที่บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา GMI ซึ่งรวมถึง:
ไข้ไข้ถาวร
ปวดศีรษะ,.
กลัวแสง,.
ความรู้สึกเกินปกติ
อาเจียน (สำรอกมากเกินไปในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี)
เวียนหัว,.
หายใจเร็ว
กล้ามเนื้อหัวใจ,.
อาการง่วงนอน,.
ความตื่นเต้นที่ไร้แรงจูงใจ
ปฏิเสธที่จะกิน
ลดการบริโภคของเหลว (มากกว่า 50% ของการบริโภคปกติภายใน 24 ชั่วโมง - สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี)
เสียงกรีดร้องที่ซ้ำซากจำเจ/เสียงสูง (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี)
การเปลี่ยนแปลงของสีผิวและอุณหภูมิ
ปวดขา
ผื่น,.
ขับปัสสาวะลดลง
ความแข็งแกร่งของคำแนะนำระดับ B (หลักฐานระดับ 2+)
ความคิดเห็น. GMI มีลักษณะเป็นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นตัวเลขสูง (38.5-40 ° C ขึ้นไป) มักสังเกตลักษณะของเส้นโค้งอุณหภูมิสองโหนก - เมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นครั้งแรกจะมีผลในระยะสั้นต่อยาลดไข้ที่ใช้โดยเพิ่มขึ้นซ้ำ ๆ (หลังจาก 2-6 ชั่วโมง) - การแนะนำยาลดไข้ไม่มีผล . ลักษณะเส้นโค้งอุณหภูมิที่คล้ายกันนั้นสังเกตได้ไม่เพียงแต่กับ GMI เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อรุนแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis syndrome) ด้วยการติดเชื้อทางระบบประสาทของไวรัสและแบคทีเรีย (ไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
การปรากฏตัวของภาวะภูมิไวเกินในเด็ก อายุยังน้อยม.บี. สงสัยว่าจะมีอาการที่เรียกว่า “มือแม่” เมื่อแม่บ่นว่าลูกเริ่มกังวลมากเวลาพยายามอุ้มลูก
ในโครงสร้างของกลุ่มอาการติดเชื้อทั่วไปมักมีการสังเกตข้อร้องเรียนของการแพร่กระจายและกล้ามเนื้อท้องถิ่นและอาการปวดข้ออย่างไรก็ตามเป็นการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดอย่างรุนแรงที่ขาและหน้าท้อง (ในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อในลำไส้และการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาการผ่าตัด ) ซึ่งถือเป็นอาการที่เรียกว่า “ธงแดง” ของการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ม.ข. สัญญาณของการพัฒนาภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ .
หากมีผื่นแนะนำให้ชี้แจงเวลาที่ปรากฏขององค์ประกอบแรกลักษณะตำแหน่งและพลวัตของการเปลี่ยนแปลง Pathognomonic สำหรับ GMI คือการปรากฏตัวของผื่นเลือดออกอย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การปรากฏตัวขององค์ประกอบเลือดออกจะนำหน้าด้วยผื่น roseolous หรือ roseolous-papular (เรียกว่าผื่นผื่น) องค์ประกอบที่สามารถตั้งอยู่บน พื้นที่ต่างๆร่างกายและมักจัดว่าเป็นอาการภูมิแพ้ การปรากฏตัวของผื่นแดงที่แพร่หลายโดยไม่มีผื่นก่อนหน้านี้ ตามกฎแล้วไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรค .
มีความจำเป็นต้องชี้แจงคุณสมบัติของการขับปัสสาวะ: เวลาของการปัสสาวะครั้งสุดท้าย (ในทารก - การเปลี่ยนผ้าอ้อมครั้งสุดท้าย) การลดลงหรือไม่มี diuresis (มากกว่า 6 ชั่วโมงในเด็กอายุ 1 ปี, มากกว่า 8 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 1 ปี) อาจเป็นสัญญาณของการเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ .
2.2 การตรวจร่างกาย
ในระหว่างการตรวจร่างกายตามวัตถุประสงค์ แนะนำให้ระบุสัญญาณของ GMI และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องอย่างแข็งขัน ควรถือว่า GMI มีอยู่เมื่อระบุ:ผื่นตกเลือดที่ไม่หายไปพร้อมกับความกดดัน
ไฮเปอร์ / อุณหภูมิต่ำ
เพิ่มเวลาเติมเส้นเลือดฝอยอีก 2 วินาที
การเปลี่ยนแปลงของสีผิว (หินอ่อน, อะโครไซยาโนซิส, เขียวกระจาย)
อุณหภูมิของแขนขาส่วนปลาย
การเปลี่ยนแปลงระดับจิตสำนึก
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ความรู้สึกเกินปกติ
อิศวร / หายใจลำบาก
อิศวร
ความดันโลหิตลดลง
ขับปัสสาวะลดลง
การเพิ่มขึ้นของดัชนีการช็อกของ Algover (ค่าปกติ: อัตราการเต้นของหัวใจ/ความดันโลหิตซิสโตลิก = 0.54)
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน – 3)
ความคิดเห็น.เมื่อเริ่มมี GMI อาจมีอาการตื่นเต้น ตามด้วยภาวะซึมเศร้าตั้งแต่ง่วงนอนจนถึง อาการโคม่าลึก. ระดับความบกพร่องของสติประเมินโดยใช้กลาสโกว์โคม่าสเกล โดยที่ 15 คะแนนสอดคล้องกับจิตสำนึกที่ชัดเจน ระดับ 3 คะแนนหรือน้อยกว่านั้นสอดคล้องกับอาการโคม่ารุนแรง (ภาคผนวก D10)
ความช่วยเหลือบางประการในการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยคือการมี/ไม่มีอาการทางคลินิกของการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRR) พร้อมการกำหนดระดับความดันโลหิต ความถี่และคุณภาพของชีพจร และการหายใจ การตรวจพบสัญญาณของ SIRS ตั้งแต่ 2 สัญญาณขึ้นไปสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรง (ไม่ใช่แค่ไข้กาฬหลังแอ่น) เกณฑ์ ค่าการวินิจฉัย SIRS ขึ้นอยู่กับอายุแสดงไว้ในภาคผนวก D4 .
ความพร้อมใช้งาน ประเภททางพยาธิวิทยาตรวจพบการหายใจด้วยความรุนแรงมากของหลักสูตร GMI ในกรณีของการพัฒนาของกลุ่มอาการคลาดเคลื่อนกับพื้นหลังของ GMI หรือใน เวทีเทอร์มินัลโรคที่ซับซ้อนจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่ทนไฟ
ผื่นเลือดออกที่พบบ่อยที่สุดอยู่ในรูปขององค์ประกอบที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ หนาแน่นเมื่อสัมผัส และยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง จำนวนองค์ประกอบผื่นแตกต่างกันไปอย่างมากตั้งแต่องค์ประกอบเดียวไปจนถึงครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย ส่วนใหญ่แล้วผื่นจะอยู่ที่ก้น พื้นผิวด้านหลังต้นขาและขา บ่อยครั้ง - ในบริเวณใบหน้าและตาขาวและมักจะอยู่ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค องค์ประกอบ Roseolous และ Roseolous-papular ของผื่นผื่นก่อนหน้านี้ (สังเกตได้ใน 50-80% ของกรณีของ GMI) หายไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ทิ้งร่องรอยใด ๆ ภายใน 1-2 วันนับจากช่วงเวลาที่ปรากฏตัว สัญญาณของความผิดปกติของจุลภาค ได้แก่ สีซีด, ตัวเขียว, รูปแบบผิวหนังลายหินอ่อน, อุณหภูมิของแขนขาส่วนปลาย .
ในชั่วโมงแรกนับจากเริ่มเกิดโรค อาการเยื่อหุ้มสมองอาจเป็นลบได้แม้จะอยู่ในรูปแบบผสมและ MM ที่แยกได้ โดยจะสังเกตความรุนแรงสูงสุดของอาการเยื่อหุ้มสมองในวันที่ 2-3 ทารกมีลักษณะเฉพาะคืออาการเยื่อหุ้มสมองแตกแยก ในปีแรกของชีวิต อาการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือการโป่งอย่างต่อเนื่องและการเต้นของกระหม่อมขนาดใหญ่และคอแข็งเพิ่มขึ้น .
2.3 การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรค MI ควรเข้ารับการตรวจเลือดทางคลินิกพร้อมการศึกษาสูตรเม็ดเลือดขาวความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน: 3)
ความคิดเห็นบัตรประจำตัวใน สูตรเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาวเกินค่าอ้างอิงเฉพาะอายุตามตาราง (ภาคผนวก D4) อาจบ่งบอกถึงลักษณะปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบของ GMI
แนะนำให้ทำการศึกษาสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่า GMI การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ; พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด: ยูเรีย, ครีเอตินีน, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALaT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (ASaT), การศึกษาอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (โพแทสเซียม, โซเดียม), บิลิรูบิน, โปรตีนทั้งหมด, ตัวชี้วัดกรดเบส, ระดับแลคเตท
ความคิดเห็นการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะทำให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติของอวัยวะที่เฉพาะเจาะจง ประเมินขอบเขตของความเสียหาย และประสิทธิผลของการรักษา .
ขอแนะนำให้ตรวจสอบระดับ CRP และ procalcitonin ในเลือดในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่า GMI
ความแข็งแกร่งของคำแนะนำระดับ B (หลักฐานระดับ 2++)
ความคิดเห็นการตรวจพบในเลือดที่เพิ่มขึ้นของการเบี่ยงเบนมาตรฐานของโปรตีน C-reactive 2 จากบรรทัดฐานและ procalcitonin 2 ng/ml บ่งชี้ว่ามีลักษณะปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบของ GMI การประเมินตัวชี้วัดในช่วงเวลาหนึ่งทำให้สามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่กำลังดำเนินอยู่ .
แนะนำให้ทำการศึกษาตัวชี้วัดภาวะห้ามเลือดสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่า GMI โดยพิจารณาระยะเวลาของการตกเลือด เวลาในการแข็งตัวของเลือด และการตรวจลิ่มเลือด
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน: 3)
ความคิดเห็นสำหรับการวินิจฉัยโรค DIC พารามิเตอร์การห้ามเลือดเปลี่ยนแปลงไปตามระยะของ DIC การตรวจระบบห้ามเลือดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและการแก้ไข .
การวินิจฉัยสาเหตุ
โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรค ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็น MI แนะนำให้ตรวจทางแบคทีเรียของเมือกโพรงหลังจมูกสำหรับโรค meningococcus
ความคิดเห็น.การเพาะเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นจากเยื่อเมือกของช่องจมูกช่วยให้สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยสาเหตุของโรคโพรงจมูกอักเสบได้ และสร้างการขนส่งของ N. Meningitidis สำหรับรูปแบบทั่วไปของ GMI ในกรณีที่ไม่มีการตรวจพบ N. Meningitidis ในน้ำหมัน (เลือด/น้ำไขสันหลัง/ น้ำไขข้อ) ไม่สามารถเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยสาเหตุได้ แต่เป็นปัจจัยสำคัญในการเลือก ABT ซึ่งน่าจะมีส่วนช่วยทั้งในการรักษาโรคทางระบบและการกำจัดไข้กาฬหลังแอ่นออกจากเยื่อเมือกของช่องจมูก
แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่า GMI ได้รับการตรวจทางแบคทีเรีย (การเพาะเลี้ยง) ของเลือด
ความคิดเห็นการแยกและการจำแนกเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นจากอาหารเลี้ยงเชื้อในร่างกายที่ปลอดเชื้อ (เลือด น้ำไขสันหลัง) ทำหน้าที่เป็น "มาตรฐานระดับสูง" สำหรับการตรวจสอบสาเหตุของโรค ควรเก็บตัวอย่างเลือดโดยเร็วที่สุดนับตั้งแต่ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนเริ่ม ABT การตรวจเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่มีข้อห้ามสำหรับ DSP การไม่มีการเจริญเติบโตของเชื้อโรคไม่ได้ยกเว้นสาเหตุของโรคไข้กาฬหลังแอ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล .
แนะนำให้ทำการตรวจทางคลินิกของน้ำไขสันหลังสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามี GMI หรือ MM รูปแบบผสม
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน: 3)
ความคิดเห็นการเจาะไขสันหลังทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (ภาคผนวก D11) เมื่อพิจารณาว่าไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองโดยเฉพาะในเด็กเล็ก CSP จึงถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายในปีแรกของชีวิตที่มี GMI มีการประเมินลักษณะเชิงคุณภาพของ CSF (สี, ความโปร่งใส), ตรวจสอบ pleocytosis ด้วยการกำหนดองค์ประกอบของเซลล์, ตัวชี้วัดทางชีวเคมีของระดับโปรตีน, กลูโคส, โซเดียม, คลอไรด์) MM มีลักษณะเฉพาะคือการมีนิวโทรฟิลิก pleocytosis, ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้น, ระดับกลูโคสลดลง ในชั่วโมงแรกของโรคและในระหว่างการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในระยะต่อมา pleocytosis m. B. ผสมการลดระดับกลูโคสพร้อมกับแลคเตทที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงลักษณะของแบคทีเรียของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคและการติดเชื้อในระบบประสาทของไวรัส .
ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามี GMI หรือ MM รูปแบบผสมควรได้รับการตรวจทางแบคทีเรีย (การเพาะเลี้ยง) ของน้ำไขสันหลัง
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะระดับ A (ระดับหลักฐาน –1+)
ความคิดเห็นการตรวจ CSF ทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (ภาคผนวก G11) การแยกเชื้อโรคอื่น ๆ ออกจากเลือดและ CSF โดยการเพาะเลี้ยงช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคตรวจสอบสาเหตุของโรคและปรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ
แนะนำให้ใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สเมียร์เลือด (“จุดหนา”) พร้อมการย้อมสีแกรมสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่า GMI
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน: 3)
ความคิดเห็นการตรวจหาลักษณะเฉพาะของ Gram-negative diplococci ในสเมียร์ทำหน้าที่เป็นการประเมินเชิงบ่งชี้ และอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นการรักษาเฉพาะทาง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรค MI นั้นไม่ถูกต้องเมื่อพิจารณาจากกล้องจุลทรรศน์เพียงอย่างเดียว
สำหรับการวินิจฉัย GMI อย่างชัดแจ้ง ขอแนะนำให้ทำการทดสอบการเกาะติดกันของยางธรรมชาติ (RAL) ในเลือดและน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาแอนติเจนของสาเหตุหลักของการติดเชื้อในระบบประสาทจากแบคทีเรีย
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน: 3)
ความคิดเห็นระบบทดสอบสำหรับ RAL ที่ใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อในระบบประสาทจากแบคทีเรียทำให้สามารถตรวจพบแอนติเจนของ meningococci A, B, C, Y/W135, โรคปอดบวม และ Haemophilus influenzae การตรวจหาแอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียในของเหลวที่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยมีภาพทางคลินิกของ GMI หรือ BGM ช่วยให้สามารถตรวจสอบสาเหตุของโรคได้อย่างน่าจะเป็นในระดับสูง ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวกและลบลวงเป็นไปได้ ดังนั้น นอกเหนือจาก RAL แล้ว ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงผลลัพธ์ของวัฒนธรรมและ วิธีการระดับโมเลกุล. ในกรณีที่ข้อมูล RAL กับ PCR หรือผลการเพาะเลี้ยงไม่ตรงกัน จะเลือกอย่างหลังเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยสาเหตุ .
ขอแนะนำให้ดำเนินการวิธีการวิจัยระดับโมเลกุลเพื่อระบุสาเหตุของ GMI
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะระดับ B (ระดับหลักฐาน –2+)
ความคิดเห็นการขยายกรดนิวคลีอิกของเชื้อโรคที่ติดเชื้อแบคทีเรียในระบบประสาทนั้นดำเนินการโดยใช้วิธีโพลีเมอเรส ปฏิกิริยาลูกโซ่. การตรวจหาชิ้นส่วน DNA ของไข้กาฬหลังแอ่นโดย PCR ในน้ำหมัน (เลือด น้ำไขสันหลัง น้ำไขข้อ) ก็เพียงพอที่จะระบุสาเหตุของโรคได้ ระบบการทดสอบเชิงพาณิชย์ที่ใช้ในทางปฏิบัติช่วยให้สามารถทดสอบการติดเชื้อปอดบวม ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา และไข้กาฬหลังแอ่นได้พร้อมกัน ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคที่คล้ายคลึงกัน ภาพทางคลินิกและเลือกการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมที่สุด .
เกณฑ์การยืนยันการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
ขอแนะนำให้พิจารณาว่าเป็นการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ในกรณี MI ของอาการทางคลินิกทั่วไปของรูปแบบ MI ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือทั่วไปร่วมกับการแยกการเพาะเลี้ยงไข้กาฬหลังแอ่นในระหว่างการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียจากของเหลวฆ่าเชื้อ (เลือด, น้ำไขสันหลัง, น้ำไขข้อ) หรือ เมื่อตรวจพบ DNA (PCR) หรือแอนติเจน (RAL) ของ meningococcus ในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะระดับ B (ระดับหลักฐาน –2+)
ความคิดเห็น.การเพาะเลี้ยง meningococcus จากมูกโพรงจมูกจะถูกนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยรูปแบบ MI ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (การขนส่ง, ช่องจมูกอักเสบ) แต่ไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการยืนยันสาเหตุของการวินิจฉัย GMI หากผลของการเพาะเลี้ยง RAL, PCR ของ CSF และเลือด เป็นลบ .
ขอแนะนำให้พิจารณากรณีของโรคที่มีลักษณะอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของ GMI ที่มีผลลบของการตรวจทางแบคทีเรียซึ่งเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ของ GMI
ความเข้มแข็งของข้อเสนอแนะ: C (ระดับหลักฐาน: 3)
