ส่วนประกอบดมยาสลบพิเศษ

ขึ้นอยู่กับสถานที่และธรรมชาติ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลาง มูลค่าชั้นนำได้รับส่วนประกอบเฉพาะใด ๆ: การควบคุมกิจกรรมการทำงาน, ความดันในกะโหลกศีรษะ, การไหลเวียนของเลือดในสมอง ฯลฯ แต่ถึงกระนั้น ศูนย์กลางของวิสัญญีวิทยาก็ยังอยู่ในการควบคุมปริมาตรและแรงกดดันในกะโหลกศีรษะ เช่น ป้องกันความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะได้จริง เราขอย้ำอีกครั้งว่า เงื่อนไขที่ดีที่สุดดังนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยที่สุดจึงเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของส่วนประกอบเฉพาะ แต่จะปฏิบัติตามข้อกำหนดอย่างสมบูรณ์แบบเท่านั้น หลักการทั่วไปวิสัญญีวิทยาโดยหลักประกันความแจ้งชัด ระบบทางเดินหายใจการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอและการไหลเวียนโลหิตที่เสถียร ให้การเข้าถึง (การจัดการปริมาตรและความดันในกะโหลกศีรษะ) โดยทั่วไปเนื้อหาในกะโหลกศีรษะประกอบด้วยปริมาตรต่อไปนี้: สมอง (เซลล์และของเหลวระหว่างเซลล์) เลือด (ในหลอดเลือดแดง เส้นเลือดฝอย และหลอดเลือดดำ) และน้ำไขสันหลัง ความพ่ายแพ้ ระบบประสาทขัดขวางความสัมพันธ์ปกติของพวกเขา (การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของสมองในท้องถิ่นหรือแบบกระจายในกรณีของเนื้องอก, การบาดเจ็บ, ฝี, อาการบวมน้ำ ฯลฯ ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองในเด็กเพิ่มปริมาณของ น้ำไขสันหลังเมื่อการไหลเวียนหยุดชะงัก) แต่แม้ว่าจะไม่มีปริมาณทางพยาธิสภาพดังกล่าวก่อนการผ่าตัดก็ตาม การก่อตัวลึกเป็นไปได้โดยการลดปริมาตรรวมของเนื้อหาในกะโหลกศีรษะเพื่อสร้างพื้นที่ปฏิบัติการและลดการบาดเจ็บของสมอง เพื่อจุดประสงค์นี้จึงเสนอ วิธีการต่างๆซึ่งโดยปกติจะลดปริมาณใดปริมาณหนึ่งที่ระบุเป็นการชั่วคราว ในกรณีของพยาธิสภาพที่มีอยู่ขอแนะนำให้พยายามโดยตรงเพื่อทำให้ปริมาณที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาเป็นปกติ (ลด) เช่น ผสมผสานการดมยาสลบด้วย การดูแลอย่างเข้มข้น- ปัจจุบันมีการใช้วิธีการหลักดังต่อไปนี้

ท่าทาง "การระบายน้ำ" ด้วยการแจ้งชัดของทางเดินน้ำไขสันหลังในตำแหน่งฟาวเลอร์ และยิ่งกว่านั้นในท่านั่ง ปริมาตรของน้ำไขสันหลังในโพรงกะโหลกศีรษะจะลดลง และอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงชั้นลึก อย่างไรก็ตาม ปริมาตรรวมที่ลดลงนั้นอยู่ได้ไม่นาน เนื่องจากปริมาตรเลือดในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นอย่างชดเชย วิธีการนี้เป็นวิธีการพื้นฐานสำหรับวิธีอื่นๆ โดยส่วนใหญ่มักใช้ร่วมกับการหายใจเร็วเกินไป การใช้ saluretics หรือความดันเลือดต่ำเทียม

การระบายน้ำบริเวณเอวและกระเป๋าหน้าท้อง ในผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะปกติให้ใช้ แตะกระดูกสันหลัง(มักใช้สายสวนน้อยกว่า) กำจัดน้ำไขสันหลัง 10-15 มิลลิลิตร หากสังเกตเห็นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจะสามารถใช้วิธีนี้ได้หลังจากที่ทุกอย่างพร้อมสำหรับการผ่าส่วนที่แข็งแล้วเท่านั้น เยื่อหุ้มสมอง- มิฉะนั้น เมื่อเอาน้ำไขสันหลังออกแม้แต่น้อย อาจเกิดหมอนรองช้ำและความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

ในระหว่างการแทรกแซงโพรงในร่างกายด้านหลังและภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ การเจาะโพรงสมองจะดำเนินการ และน้ำไขสันหลังจะถูกกำจัดออกจากโพรงสมองโดยตรง สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการขับถ่ายมากเกินไปอาจทำให้สมองล่มสลาย หลอดเลือดดำแตก และห้อ subdural ได้

Saluretics

Furosemide มักให้ทางหลอดเลือดดำในขนาด 20-40 มก. (สารละลาย 1 2 มล. 2%) หลังจากนั้นไม่กี่นาที ชูเรซอันอุดมสมบูรณ์ก็เริ่มขึ้น ผลของยาใช้เวลาประมาณ 3 ชั่วโมง การลดลงของปริมาตรของเนื้อเยื่อสมองน้ำระหว่างเซลล์และไขสันหลังเกิดขึ้นได้เนื่องจาก 1ehydration ทั่วไป (hypovolemia!) โดยมีการสูญเสีย Na +, K + และ C1 - พร้อมกัน ในเวลาเดียวกันการตอบสนองของหลอดเลือดต่อ catecholamines ลดลงผลของยา tubocurarine และยาปิดกั้นปมประสาทจะเพิ่มขึ้น เมื่อพิจารณาถึงความรวดเร็วของผลของยา ขอแนะนำให้ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าถึงไม่ทันที แต่เฉพาะเมื่อการระบายท่าทางและการหายใจเร็วเกินไปไม่ได้ผลเท่านั้น ควรสังเกตว่าผลที่เกือบจะใกล้เคียงกันหรืออย่างน้อยก็เพียงพอนั้นเกิดจากการให้สารละลาย aminophylline 2.4% ทางหลอดเลือดดำช้าๆ 4-10 มิลลิลิตร ไม่ควรให้ยาแก่ผู้ป่วยด้วย ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็ว

ออสโมไดยูรีติกส์

เพื่อให้สามารถเข้าถึงและต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงในระหว่างการผ่าตัดทางระบบประสาทจึงใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก - ยูเรีย, แมนนิทอล, กลีเซอรีน ข้อได้เปรียบหลักของพวกเขาคือ การดำเนินการที่รวดเร็วดังนั้นในสถานการณ์วิกฤติจึงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึง สิ่งเหล่านี้เป็นวิธีการสำรองในกรณีที่วิธีการอื่นไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม ยูเรียใช้ในขนาด 1 กรัม/กก. ในรูปแบบของสารละลาย 30% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% (สารละลายเตรียมไว้ชั่วคราว) อุ่นไว้ที่ 22-25 ° C สารละลายจะได้รับการบริหารในอัตรา 100-140 หยดต่อนาที หลังจากผ่านไป 15- -30 นาที สมองจะผ่อนคลาย ในทำนองเดียวกัน (ในแง่ของปริมาณและอัตราการบริหาร) มีการใช้สารละลายแมนนิทอล 20% และสารละลายกลีเซอรีน 20% (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำ!) ปริมาตรสมองที่ลดลงเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดน้ำของช่องว่างระหว่างเซลล์เป็นส่วนใหญ่และปริมาตรของน้ำไขสันหลังลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขาดน้ำโดยทั่วไปของร่างกายและภาวะ hypovolemia ดังนั้นจึงจำเป็นต้องชดเชยการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (เมื่อ การใช้ยูเรียเนื่องจากมีเลือดออกเพิ่มขึ้นจึงต้องใช้สารห้ามเลือด) โดยไม่ต้องกลัวปรากฏการณ์ "แฉลบ" สิ่งหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งกับการใช้ osmodiuretics ซ้ำ ๆ ในระยะยาวซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่กำลังพิจารณา สถานที่สำคัญในการลดปริมาตรในกะโหลกศีรษะการช่วยหายใจด้วยกลไกจะเกิดขึ้นที่ Pa O2 ประมาณ 4 kPa (30 มม. ปรอท) ในเวลาเดียวกันปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองลดลงเนื่องจากภาวะหลอดเลือดตีบตันที่ควบคุมได้ยังช่วยลดปริมาณเลือดอีกด้วย ปริมาณ เตียงหลอดเลือดในเวลาเดียวกันเพิ่มขึ้น (ยกเว้นกรณีการใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์) อุณหภูมิร่างกายลดลงจะช่วยลดปริมาตรของเนื้อเยื่อสมอง แต่แน่นอนว่าไม่แนะนำให้ใช้เพียงเพื่อให้เข้าถึงได้ ดังนั้นวิสัญญีแพทย์จึงมีวิธีการมากมายในการควบคุมปริมาตรและความดันในกะโหลกศีรษะ ไม่ใช่วิธีการที่มีความสำคัญ แต่ต้องปฏิบัติตามหลักการต่อไปนี้

1) จำเป็นต้องคำนึงถึงผลกระทบสองเฟสของวิธีการใด ๆ ที่ลดลง ความดันในกะโหลกศีรษะ(หลังจากหมดยาหรือวิธีแล้วความดันอาจเพิ่มขึ้นอีกและอาจสูงกว่าเดิมด้วยซ้ำ)

2) วิธีการใด ๆ เปลี่ยนแปลงโดยส่วนใหญ่หนึ่งในวอลุ่มทำให้เกิดผลตรงกันข้ามกับส่วนประกอบอื่น ๆ

3) การลดปริมาตรในกะโหลกศีรษะ (ความดัน) ที่ต้องการทำได้ดีกว่าโดยการรวมกันของวิธีการมากกว่าการใช้วิธีใดวิธีหนึ่งอย่างเข้มข้น

4) วิธีการใด ๆ ขัดขวางกลไกการควบคุมอัตโนมัติดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการควบคุมพารามิเตอร์นี้

5) ควรแก้ไขฟังก์ชั่นที่สำคัญ อวัยวะสำคัญและระบบที่ถูกรบกวนโดยวิธีการที่มุ่งลดปริมาตรในกะโหลกศีรษะ โดยหลักๆ คือเมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

ความดันเลือดต่ำที่ควบคุมได้จะถูกระบุอย่างแน่นอนในระหว่างการแทรกแซงหลอดเลือดสมองโป่งพอง (โดยเฉพาะขนาดยักษ์) อย่างไรก็ตามวิธีนี้มักใช้เมื่อกำจัดเนื้องอกในหลอดเลือดที่มีความเข้มข้นสูง (meningiomas, angioendotheliomas) เมื่อใช้ความดันเลือดต่ำแบบควบคุมในวิสัญญีวิทยาจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาสองประการที่ขัดแย้งกัน: เพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดในโป่งพองหรือเนื้องอกลดลงสูงสุดและเพื่อป้องกัน แผลขาดเลือดสมอง. อันตรายอย่างหลังนี้รุนแรงขึ้นโดยการบีบสมองเพื่อให้เข้าถึงการก่อตัวทางพยาธิวิทยาซึ่งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความดันเลือดต่ำเทียมจะนำไปสู่การล้างหลอดเลือด (ขาดเลือดขาดเลือด) ถือได้ว่าพิสูจน์แล้วว่าการลดความดันโลหิตซิสโตลิกลงเหลือ 60 มม. ปรอทเป็นเวลา 30-40 นาทีนั้นปลอดภัย [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] อย่างไรก็ตาม บางครั้งจำเป็นต้องลดความดันโลหิตลงลึกกว่านี้ มีการเสนอให้หยุดการไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์ แต่อยู่ภายใต้การคุ้มครองของอุณหภูมิร่างกาย ในกรณีส่วนใหญ่ ในระหว่างการผ่าตัดทางระบบประสาท ระดับและระยะเวลาของความดันเลือดต่ำที่ระบุไว้ข้างต้นก็เพียงพอแล้ว ความดันโลหิตลดลงด้วยความช่วยเหลือของยาที่ปิดกั้นปมประสาท - เพนทามิน, อาร์โฟนาด ฯลฯ เพนทามินได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 10-15 มก. หลังจากนั้นประเมินผลและความดันเลือดต่ำจะลึกขึ้นโดยการบริหารเพิ่มเติม 20-50 มก. . ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาหนึ่งครั้งคือ 20 ถึง 60 นาที Arfonad ใช้เป็นสารละลาย 0.1% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% (1 มก./มล.) ในอัตรา 60-80 หยดต่อนาที 2-4 นาทีหลังจากให้ยา 20-30 มก. จะได้ระดับความดันเลือดต่ำที่ต้องการ เพื่อรักษาไว้ ให้ใช้ยาต่อไปในอัตรา 40-60 หยด/นาที ตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษที่ 70 เป็นต้นมา มีการใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์มากขึ้นในวิชาวิสัญญีวิทยาเพื่อควบคุมความดันเลือดต่ำ การศึกษาที่จัดทำโดยผู้เขียนในประเทศและต่างประเทศ (โดยเฉพาะในคลินิกของเราโดย V.I. Salalykin และคณะ) แสดงให้เห็นว่ายานี้เป็นยาขยายหลอดเลือดโดยตรง ยานี้ให้ภาวะหลอดเลือดในหลอดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ และการกระทำของยาก็ควบคุมได้ง่าย โดยที่ การไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (รูปที่ 26.2) อันตรายร้ายแรงเฉพาะประการเดียวคือพิษไซยาไนด์ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อเกินปริมาณรวมที่อนุญาตเท่านั้น Nitroprusside จะถูกหยดลงในสารละลาย 0.01% และในทางปฏิบัติแล้วความดันโลหิตจะเปลี่ยนไป (ลดลงหรือเพิ่มขึ้น) ทันทีหลังจากเปลี่ยนอัตราการให้ยา ปัจจัยหลายประการช่วยเพิ่มผลของสารที่ใช้ในการควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างการผ่าตัดทางระบบประสาท นี่คือตำแหน่งที่สูงขึ้นซึ่งปริมาณยาจะลดลง 2 เท่าและในท่านั่งไม่จำเป็นต้องใช้ยาดังกล่าวเลย ปริมาณจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทน, neuroleptanalgesia และเมื่อใช้ tubocurarine เพื่อลดผลกระทบด้านลบของการลดความดันโลหิตในสมอง ความดันโลหิตต่ำแบบควบคุมจะเริ่มทันทีก่อนเริ่มการผ่าตัดเมื่อจำเป็น เฉพาะในระหว่างการแทรกแซงหลอดเลือดโป่งพองเท่านั้นที่พวกเขาพยายามลดแรงกดดันตั้งแต่วินาทีที่พวกเขาเริ่มเข้าใกล้โป่งพองเพื่อป้องกันการแตก หากจำเป็นต้องลดความดันโลหิตในระยะยาวและลึก โซเดียมไทโอเพนทอลจะถูกจัดการเพิ่มเติมตามวิธีที่อธิบายไว้

แบ่งปันความดีของคุณ ;)

ทันสมัย การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้ที่จะจินตนาการหากไม่มีการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ ในปัจจุบันอุตสาหกรรมทั้งหมดมั่นใจได้ถึงความไม่เจ็บปวดของการผ่าตัด วิทยาศาสตร์การแพทย์เรียกว่าวิสัญญีวิทยา วิทยาศาสตร์นี้ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับวิธีการบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีการจัดการการทำงานของร่างกายในภาวะวิกฤติอีกด้วย ซึ่งก็คือการดมยาสลบสมัยใหม่ ในคลังแสงของวิสัญญีแพทย์สมัยใหม่ที่มาช่วยเหลือศัลยแพทย์มีเทคนิคมากมายตั้งแต่วิธีที่ค่อนข้างง่าย (การดมยาสลบ) ไปจนถึงวิธีการที่ซับซ้อนที่สุดในการควบคุมการทำงานของร่างกาย (อุณหภูมิต่ำ, ควบคุมความดันเลือดต่ำ, การไหลเวียนโลหิต) .

แต่มันก็ไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป เป็นเวลาหลายศตวรรษที่มีการใช้ทิงเจอร์ที่ทำให้มึนงงเพื่อต่อสู้กับความเจ็บปวด ผู้ป่วยรู้สึกตกตะลึงหรือแม้กระทั่งถูกรัดคอ ลำต้นประสาทด้วยสายรัด อีกวิธีหนึ่งคือลดระยะเวลาการผ่าตัด (เช่น N.I. Pirogov ถอดก้อนหินออก กระเพาะปัสสาวะในเวลาไม่ถึง 2 นาที) แต่ก่อนที่จะค้นพบการดมยาสลบ ศัลยแพทย์ไม่สามารถทำการผ่าตัดช่องท้องได้

ยุคของการผ่าตัดสมัยใหม่เริ่มต้นในปี 1846 เมื่อนักเคมี ซี. ที. แจ็กสัน และทันตแพทย์ ดับเบิลยู. ที. จี. มอร์ตัน ค้นพบคุณสมบัติในการระงับความรู้สึกของไออีเธอร์ และทำการถอนฟันครั้งแรกโดยใช้การดมยาสลบ หลังจากนั้นไม่นาน ศัลยแพทย์ M. Warren ได้ทำการผ่าตัดครั้งแรกของโลก (การกำจัดเนื้องอกที่คอ) โดยใช้การดมยาสลบด้วยการสูดดมโดยใช้อีเทอร์ ในรัสเซียการแนะนำเทคนิคการดมยาสลบได้รับการอำนวยความสะดวกโดยงานของ F. I. Inozemtsev และ N. I. Pirogov ผลงานชิ้นหลัง (เขาทำการดมยาสลบประมาณ 10,000 ครั้งในช่วงสงครามไครเมีย) มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เทคนิคการดมยาสลบมีความซับซ้อนและปรับปรุงมากขึ้นหลายเท่า ส่งผลให้ศัลยแพทย์ได้รับการแทรกแซงที่ซับซ้อนผิดปกติ แต่คำถามยังคงเปิดกว้างเกี่ยวกับการนอนหลับแบบดมยาสลบคืออะไร และกลไกของการเกิดขึ้นคืออะไร

มีการเสนอทฤษฎีจำนวนมากเพื่ออธิบายปรากฏการณ์ของการดมยาสลบ ซึ่งหลายทฤษฎีไม่ได้ผ่านการทดสอบของกาลเวลาและเป็นที่สนใจทางประวัติศาสตร์อย่างแท้จริง ตัวอย่างเช่น:

1) ทฤษฎีการแข็งตัวของเบอร์นาร์ด(ตามความคิดของเขา ยาที่ใช้ทำให้เกิดการดมยาสลบทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรโตพลาสซึมของเซลล์ประสาทและการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึม)

2) ทฤษฎีไขมัน(ตามความคิดของเธอยาเสพติดละลายสารไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทและเจาะเข้าไปข้างในทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญ)

3) ทฤษฎีโปรตีน(ยาจับกับโปรตีนเอนไซม์ของเซลล์ประสาทและทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการออกซิเดชั่นในนั้น)

4) ทฤษฎีการดูดซับ(ตามทฤษฎีนี้โมเลกุลของยาจะถูกดูดซับบนพื้นผิวของเซลล์และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเยื่อหุ้มเซลล์และส่งผลให้สรีรวิทยาของเนื้อเยื่อประสาท)

5) ทฤษฎีก๊าซมีตระกูล;

6) ทฤษฎีสรีรวิทยา(ตอบทุกคำถามของนักวิจัยได้ครบถ้วนที่สุด อธิบายพัฒนาการของการดมยาสลบ การนอนหลับภายใต้อิทธิพลของยาบางชนิดโดยการเปลี่ยนแปลงระยะในกิจกรรม การก่อตาข่ายซึ่งนำไปสู่การยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง)

ควบคู่ไปกับการวิจัยเพื่อปรับปรุงวิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ ผู้ก่อตั้งและหัวหน้านักโฆษณาชวนเชื่อ วิธีนี้การบรรเทาอาการปวดคือ A.V. Vishnevsky ซึ่งงานพื้นฐานในเรื่องนี้ยังคงไม่มีใครเทียบได้

การดมยาสลบ- มันเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ ฝันลึกมีอาการหมดสติ, ปวดเมื่อย, ระงับการตอบสนองและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เห็นได้ชัดว่าการดมยาสลบสมัยใหม่สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการดมยาสลบเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนหลายองค์ประกอบซึ่งรวมถึง:

1) การนอนหลับที่ติดยาเสพติด (เกิดจากยาชา) รวมถึง:

ก) การปิดสติ - ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองโดยสมบูรณ์ (เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยระหว่างการดมยาสลบจะถูกบันทึกไว้ในหน่วยความจำ)

b) ลดความไว (อาชา, ภาวะ hypoesthesia, การดมยาสลบ);

c) ยาแก้ปวดนั้นเอง;

2) การปิดล้อมระบบประสาท จำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพของปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติต่อการผ่าตัด เนื่องจากกิจกรรมของระบบประสาทอัตโนมัติไม่ได้ถูกควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลางเป็นส่วนใหญ่ และไม่ได้รับการควบคุมโดยยาเสพติด ดังนั้นส่วนประกอบของการดมยาสลบนี้จึงดำเนินการผ่านการใช้เอฟเฟกต์อุปกรณ์ต่อพ่วงของระบบประสาทอัตโนมัติ - แอนติโคลิเนอร์จิค, อะดรีโนบล็อคเกอร์, ตัวบล็อกปมประสาท;

3) การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การใช้งานนี้ใช้ได้กับการดมยาสลบด้วยการหายใจแบบควบคุมเท่านั้น แต่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารและการแทรกแซงบาดแผลที่สำคัญ

4) การรักษาสภาวะความมีชีวิตชีวาที่เพียงพอ ฟังก์ชั่นที่สำคัญ: การแลกเปลี่ยนก๊าซ (ทำได้โดยการคำนวณอัตราส่วนของส่วนผสมของก๊าซที่ผู้ป่วยสูดดมอย่างแม่นยำ) การไหลเวียนของเลือด การไหลเวียนของเลือดในร่างกายตามปกติและการไหลเวียนของอวัยวะ คุณสามารถตรวจสอบสถานะการไหลเวียนของเลือดด้วยความดันโลหิต รวมถึง (ทางอ้อม) ตามปริมาณปัสสาวะที่ขับออกต่อชั่วโมง (ชั่วโมงการไหลของปัสสาวะ) ไม่ควรต่ำกว่า 50 มล./ชม. การรักษาการไหลเวียนของเลือดให้อยู่ในระดับที่เพียงพอทำได้โดยการเจือจางเลือด - การฟอกเลือด - โดยการแช่น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องภายใต้การควบคุมของระบบประสาทส่วนกลาง ความดันเลือดดำ(ค่าปกติคือคอลัมน์น้ำ 60 มม.)

5) รักษากระบวนการเผาผลาญให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม จำเป็นต้องคำนึงถึงความร้อนที่ผู้ป่วยสูญเสียไปในระหว่างการผ่าตัด และจัดให้มีการให้ความอบอุ่นที่เพียงพอหรือในทางกลับกัน การทำให้ผู้ป่วยเย็นลง

บ่งชี้ในการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบกำหนดโดยความรุนแรงของการแทรกแซงที่วางแผนไว้และสภาพของผู้ป่วย ยิ่งอาการของผู้ป่วยรุนแรงและการรักษาที่กว้างขวางมากขึ้นเท่าใด ข้อบ่งชี้ในการดมยาสลบก็จะมากขึ้นเท่านั้น การแทรกแซงเล็กน้อยในสภาพที่ค่อนข้างน่าพอใจของผู้ป่วยจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

การจำแนกประเภทของการดมยาสลบตลอดเส้นทางการนำสารเสพติดเข้าสู่ร่างกาย

1. การสูดดม (สารเสพติดในรูปไอจะถูกส่งไปยังระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยและแพร่กระจายผ่านถุงลมเข้าสู่กระแสเลือด):

1) หน้ากาก;

2) หลอดลม

2. ทางหลอดเลือดดำ

3. รวม (โดยปกติคือการดมยาสลบด้วยยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำตามด้วยการเชื่อมต่อ การดมยาสลบ).

ขั้นแรก

อาการปวด (ระยะสะกดจิต, การดมยาสลบ Rausch) ในทางคลินิก ขั้นตอนนี้แสดงออกมาจากการรู้สึกหดหู่ของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอย่างไรก็ตาม จะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ในช่วงนี้ คำพูดของผู้ป่วยจะค่อยๆ ไม่สอดคล้องกัน ผิวหนังของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสีแดง ชีพจรและการหายใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย รูม่านตามีขนาดเท่ากับก่อนการผ่าตัดและตอบสนองต่อแสง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับความไวต่อความเจ็บปวดซึ่งแทบจะหายไปเลย ส่วนความไวประเภทอื่นๆ จะยังคงอยู่ ในขั้นตอนนี้ มักจะไม่ทำการผ่าตัด แต่สามารถทำการกรีดผิวเผินขนาดเล็กและลดการเคลื่อนของตำแหน่งได้

ขั้นตอนที่สอง

ขั้นตอนความตื่นเต้น ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะหมดสติ แต่มีกิจกรรมด้านมอเตอร์และระบบอัตโนมัติเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยไม่ได้เล่าถึงการกระทำของเขา พฤติกรรมของเขาสามารถเปรียบเทียบได้กับพฤติกรรมของบุคคลที่มึนเมาอย่างหนัก ใบหน้าของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสีแดง กล้ามเนื้อทั้งหมดเกร็ง และหลอดเลือดดำที่คอบวม ในส่วนของระบบทางเดินหายใจมีการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจมีการหยุดหายใจในระยะสั้นเนื่องจากหายใจเร็วเกินไป การหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลมเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตและอัตราชีพจรเพิ่มขึ้น เนื่องจากความเข้มแข็งของการสะท้อนปิดปากอาจเกิดการอาเจียนได้

ผู้ป่วยมักมีอาการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ รูม่านตาจะขยายตัวในระยะนี้ ปฏิกิริยาต่อแสงจะยังคงอยู่ ระยะเวลาของระยะนี้ระหว่างการดมยาสลบอีเธอร์อาจสูงถึง 12 นาที โดยมีความตื่นเต้นเด่นชัดที่สุดในผู้ป่วยที่เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มาเป็นเวลานานและผู้ติดยา ผู้ป่วยประเภทนี้จำเป็นต้องได้รับการตรึง ในเด็กและสตรี ขั้นตอนนี้แทบไม่ได้แสดงออกเลย เมื่อการดมยาสลบรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะค่อยๆ สงบลง และขั้นต่อไปของการดมยาสลบก็เริ่มต้นขึ้น

ขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนการดมยาสลบ (การผ่าตัด) อยู่ในขั้นตอนนี้ที่ทำการผ่าตัดทั้งหมด ขึ้นอยู่กับความลึกของการดมยาสลบ การนอนหลับดมยาสลบหลายระดับมีความโดดเด่น ในทั้งหมดนั้นไม่มีสติสัมปชัญญะอย่างสมบูรณ์ แต่ปฏิกิริยาทางระบบของร่างกายแตกต่างออกไป เนื่องจากความสำคัญเป็นพิเศษของการดมยาสลบในการผ่าตัดในระยะนี้จึงแนะนำให้รู้ทุกระดับ

สัญญาณ ระดับแรกหรือระยะปฏิกิริยาตอบสนองที่สมบูรณ์

1. ขาดเพียงปฏิกิริยาตอบสนองผิวเผินเท่านั้น ส่วนปฏิกิริยาตอบสนองของกล่องเสียงและกระจกตายังคงอยู่

2. การหายใจเข้าออกอย่างสงบ

4. รูม่านตาค่อนข้างตีบตัน ปฏิกิริยาต่อแสงมีชีวิตชีวา

5. ลูกตาเคลื่อนไหวได้อย่างราบรื่น

6. กล้ามเนื้อโครงร่างอยู่ในสภาพดี ดังนั้น ในกรณีที่ไม่มีการคลายกล้ามเนื้อให้ทำการผ่าตัด ช่องท้องไม่ได้ดำเนินการในระดับนี้

ระดับที่สองมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้

1. ปฏิกิริยาตอบสนอง (กล่องเสียง-คอหอย และกระจกตา) อ่อนแรงลงแล้วหายไปโดยสิ้นเชิง

2. การหายใจเข้าออกอย่างสงบ

3. ชีพจรและความดันโลหิตในระดับก่อนดมยาสลบ

4. รูม่านตาค่อยๆ ขยาย และควบคู่ไปกับสิ่งนี้ ปฏิกิริยาต่อแสงก็อ่อนลง

5. การเคลื่อนไหว ลูกตาไม่ นักเรียนถูกจัดให้อยู่ตรงกลาง

6. เริ่มต้นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง

ระดับที่สามมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

1. ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง

2. การหายใจจะดำเนินการโดยการเคลื่อนไหวของกะบังลมเท่านั้นจึงตื้นและรวดเร็ว

3.ความดันโลหิตลดลง อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น

4. รูม่านตาขยายและแทบไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสงทั่วไป

5. กล้ามเนื้อโครงร่าง (รวมถึงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง) ได้รับการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้ขากรรไกรหย่อนคล้อย ลิ้นอาจหดกลับและหยุดหายใจ ดังนั้นวิสัญญีแพทย์จึงเคลื่อนขากรรไกรไปข้างหน้าเสมอในช่วงเวลานี้

6. การเปลี่ยนไปสู่การระงับความรู้สึกของผู้ป่วยในระดับนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตของเขา ดังนั้นหากเกิดสถานการณ์เช่นนี้ขึ้น จำเป็นต้องปรับขนาดของการดมยาสลบ

ระดับที่สี่ก่อนหน้านี้เรียกว่า agonal เนื่องจากสภาวะของร่างกายในระดับนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อเนื่องจากระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาตหรือการไหลเวียนโลหิตหยุดทำงาน ผู้ป่วยต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตที่ซับซ้อน การดมยาสลบในขั้นตอนนี้เป็นตัวบ่งชี้ถึงคุณสมบัติที่ต่ำของวิสัญญีแพทย์

1. ปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดหายไป ไม่มีปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง

2. รูม่านตาขยายออกจนสุด

3. การหายใจตื้นและรวดเร็วมาก

4. หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรคล้ายเส้นไหม ความดันโลหิตลดลงมากอาจตรวจไม่พบ

5.ไม่มีกล้ามเนื้อตึง

ขั้นตอนที่สี่

เกิดขึ้นหลังจากการหยุดเสพยาเสพติด อาการทางคลินิกของระยะนี้สอดคล้องกับการพัฒนาแบบย้อนกลับของผู้ที่อยู่ในการดมยาสลบ แต่ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นเร็วกว่าและไม่เด่นชัดนัก

การดมยาสลบหน้ากากด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ ยาชาในสถานะก๊าซจะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจของผู้ป่วยผ่านหน้ากากที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เองหรือ ส่วนผสมของแก๊สจัดให้ภายใต้ความกดดัน เมื่อทำการดมยาสลบด้วยหน้ากากสูดดมจำเป็นต้องดูแลทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่อง มีหลายเทคนิคสำหรับสิ่งนี้

2. นำขากรรไกรล่างไปข้างหน้า (ป้องกันการถอนลิ้น)

3. การติดตั้งทางเดินหายใจบริเวณคอหอยหรือโพรงจมูก

การดมยาสลบด้วยหน้ากากเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะทนได้ ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้บ่อยนัก - สำหรับการผ่าตัดเล็กน้อยที่ไม่ต้องการการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

ข้อดี การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับหลอดลม - ทั้งนี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศของปอดอย่างคงที่และป้องกันการอุดตันของทางเดินหายใจด้วยการดูด ข้อเสียคือความซับซ้อนที่สูงกว่าในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้ (หากมีวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์ปัจจัยนี้ไม่สำคัญอย่างยิ่ง)

คุณสมบัติของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับท่อช่วยหายใจเหล่านี้จะกำหนดขอบเขตของการประยุกต์ใช้

1. การดำเนินการที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการสำลัก

2. การผ่าตัดโดยใช้เครื่องคลายกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะบริเวณทรวงอก ซึ่งมักจำเป็นต้องแยกการช่วยหายใจออกจากปอด ซึ่งทำได้โดยใช้ท่อช่วยหายใจแบบ double-lumen

3. การผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอ

4. การผ่าตัดโดยพลิกร่างกายตะแคงหรือท้อง (ระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ) ซึ่งการหายใจด้วยตนเองจะยากมาก

5. การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะยาว

ในการผ่าตัดสมัยใหม่ การทำโดยไม่ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อเป็นเรื่องยาก

ยาเหล่านี้ใช้สำหรับการดมยาสลบในระหว่างการใส่ท่อลม, การผ่าตัดช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดปอด (การใส่ท่อช่วยหายใจด้วยท่อสองลูเมนช่วยให้สามารถระบายอากาศได้เพียงปอดเดียว) มีคุณสมบัติในการเสริมฤทธิ์ของส่วนประกอบอื่น ๆ ของการดมยาสลบ ดังนั้นเมื่อใช้ร่วมกันความเข้มข้นของยาชาจะลดลงได้ นอกจากการดมยาสลบแล้ว ยังใช้ในการรักษาบาดทะยักและการรักษากล่องเสียงในกรณีฉุกเฉิน

ในการดมยาสลบจะใช้ยาหลายตัวพร้อมกัน นี่เป็นยาหลายชนิดสำหรับการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมหรือการรวมกันของการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำและการสูดดมหรือการใช้ยาชาและยาคลายกล้ามเนื้อ (เพื่อลดความคลาดเคลื่อน)

ใช้ร่วมกับการดมยาสลบ วิธีการพิเศษผลต่อร่างกาย - ควบคุมความดันเลือดต่ำและควบคุมภาวะอุณหภูมิต่ำ ด้วยความช่วยเหลือของการควบคุมความดันเลือดต่ำ การไหลเวียนของเนื้อเยื่อจะลดลงรวมถึงในบริเวณที่ผ่าตัดซึ่งนำไปสู่การลดการสูญเสียเลือด อุณหภูมิที่ควบคุมได้หรือการลดอุณหภูมิของร่างกายทั้งหมดหรือบางส่วนทำให้ความต้องการออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลง ซึ่งทำให้สามารถดำเนินการแทรกแซงในระยะยาวโดยมีข้อ จำกัด หรือปิดการจัดหาเลือด

การบรรเทาอาการปวดรูปแบบพิเศษได้แก่ โรคประสาทอักเสบ– การใช้ยาระงับประสาท (ดรอเพอริดอล) ร่วมกับยาชา (เฟนทานิล) เพื่อบรรเทาอาการปวด – และภาวะปวดเมื่อย – การใช้ยากล่อมประสาทและยาชาเพื่อบรรเทาอาการปวด วิธีการเหล่านี้สามารถใช้กับการแทรกแซงเล็กน้อยได้

อิเล็กโทรอัลเจเซีย– เอฟเฟกต์พิเศษบนเปลือกสมองกับกระแสไฟฟ้า ซึ่งนำไปสู่การซิงโครไนซ์กิจกรรมทางไฟฟ้าของเยื่อหุ้มสมองใน ? -จังหวะซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ

การดมยาสลบจำเป็นต้องมีวิสัญญีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ นี่เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและเป็นการแทรกแซงการทำงานของร่างกายอย่างร้ายแรง ตามกฎแล้วการดมยาสลบอย่างถูกต้องนั้นไม่ได้มาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน แต่ยังคงเกิดขึ้นได้แม้จะมีวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์ก็ตาม

ปริมาณ ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบใหญ่มาก

1. กล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมอักเสบ

2. การอุดตันของทางเดินหายใจ - การหดตัวของลิ้น, การเข้าของฟันและฟันปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ

3. Atelectasis ของปอด

4. โรคปอดบวม

5. การรบกวนในกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การล่มสลาย, หัวใจเต้นเร็ว, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ จนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น

6. ภาวะแทรกซ้อนที่กระทบกระเทือนจิตใจระหว่างใส่ท่อช่วยหายใจ (การบาดเจ็บที่กล่องเสียง, คอหอย, หลอดลม)

7. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, สำรอก, ความทะเยอทะยาน, อัมพฤกษ์ในลำไส้

8. การเก็บปัสสาวะ

9. อุณหภูมิร่างกายต่ำ

เป้าหมายหลักและหลักของการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคือการปกป้องร่างกายของเด็กจากความเครียดจากการผ่าตัดอย่างเพียงพอ การดูแลดมยาสลบสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับสภาพเริ่มแรกของผู้ป่วยและลักษณะของการผ่าตัดรวมถึงส่วนประกอบต่อไปนี้:

การยับยั้งการรับรู้ทางจิตหรือการปิดสติ การปราบปรามปฏิกิริยาทางอารมณ์ของเด็กก่อนการผ่าตัดทำได้โดยการให้ยาล่วงหน้าหรือการดมยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัด สติจะถูกปิดโดยการใช้ยาชาทั้งแบบสูดดมและไม่สูดดม หรือผสมกัน จำเป็นต้องปิดหรือระงับจิตสำนึกของเด็กระหว่างการผ่าตัดหรือการจัดการที่เจ็บปวด!

2. ให้อาการปวดส่วนกลางหรือส่วนปลาย (บรรเทาอาการปวด) ยาแก้ปวดส่วนกลางเกิดจากการปิดล้อมโครงสร้างประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเจ็บปวด อาการปวดสามารถทำได้โดยการบริหารยาแก้ปวดยาเสพติด มอร์ฟีน, พรอมเมดอล, เฟนทานิล; ยาชาทั่วไปทั้งหมดก็มีฤทธิ์ระงับปวดที่เด่นชัดเช่นกัน การระงับความเจ็บปวดบริเวณรอบนอกหมายถึงการปิดการรับและ/หรือการนำความเจ็บปวดไปตามแอกซอนของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดโดยการใช้ยาชาเฉพาะที่ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม การรวมกันของยาแก้ปวดส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงช่วยปรับปรุงคุณภาพของการดมยาสลบได้อย่างมีนัยสำคัญ

3. การปิดล้อมระบบประสาท ในระดับหนึ่งการปิดล้อมระบบประสาทนั้นมาจากยาชาและยาแก้ปวด สามารถทำได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้นโดยการใช้ปมประสาทบล็อกเกอร์ neuroplegs สารแอนติโคลิเนอร์จิกและอะดรีเนอร์จิกส่วนกลางและส่วนปลายโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ยาของกลุ่มเหล่านี้จะช่วยลดปฏิกิริยาอัตโนมัติและฮอร์โมนของผู้ป่วยต่อปัจจัยความเครียดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดใช้เวลานานและกระทบกระเทือนจิตใจ

4. การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระดับปานกลางเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อของเด็กในระหว่างการผ่าตัดเกือบทั้งหมด แต่เมื่อลักษณะของการผ่าตัดต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยสมบูรณ์ในบริเวณที่ทำการผ่าตัด การผ่อนคลายกล้ามเนื้อจะกลายเป็นองค์ประกอบที่สำคัญอย่างยิ่ง การผ่อนคลายในระดับหนึ่งนั้นมาจากการดมยาสลบ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยตรงในบริเวณที่ทำศัลยกรรมสามารถทำได้โดยใช้วิธีการดมยาสลบทุกวิธี (ยกเว้นการแทรกซึม) ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั้งหมดคือ ข้อกำหนดบังคับในการผ่าตัดทรวงอกและเมื่อทำการผ่าตัดหลายครั้ง เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้จึงมีการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ - ยาที่ขัดขวางการนำแรงกระตุ้นที่ประสาทและกล้ามเนื้อ

5. รักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซให้เพียงพอ ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัดขึ้นอยู่กับ เหตุผลต่างๆ: ลักษณะของโรคหรือการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ความลึกของการดมยาสลบ การสะสมของเสมหะในทางเดินหายใจของเด็ก ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นในระบบอุปกรณ์ของผู้ป่วย ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด และอื่นๆ .

มีประสิทธิภาพ การระบายอากาศในปอดโดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1) ทางเลือกที่ถูกต้องการหายใจที่เกิดขึ้นเองหรือควบคุมของเด็กในระหว่างการผ่าตัด 2) การรักษาความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ; 3) เลือกตามอายุและ คุณสมบัติทางกายวิภาคขนาดของหน้ากาก ท่อช่วยหายใจ ขั้วต่อ วงจรการหายใจ

ต้องคำนึงถึงข้อกำหนดข้างต้นไม่เพียงแต่สำหรับการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดมยาสลบประเภทอื่น ๆ ทั้งหมดด้วย

6. จัดให้มีการไหลเวียนโลหิตเพียงพอ เด็ก ๆ มีความไวต่อการสูญเสียเลือดและภาวะ hypovolemic เป็นพิเศษเนื่องจากความสามารถในการชดเชยการทำงานของการสูบน้ำของหัวใจสัมพันธ์กับความจุของหลอดเลือดลดลง ในเรื่องนี้ การรักษาการไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างระมัดระวัง การรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และโรคโลหิตจางก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรักษาปริมาณเลือดให้เพียงพอระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด ปริมาตรของการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่ในเด็กเป็นที่ทราบกันโดยประมาณ วิสัญญีแพทย์ส่วนใหญ่ใน งานภาคปฏิบัติพวกเขาใช้วิธีการกราวิเมตริกในการพิจารณาการสูญเสียเลือด ชั่งน้ำหนักวัสดุผ่าตัด "ของเสีย" และสมมติว่า 55-58% ของมวลทั้งหมดเป็นเลือด วิธีนี้ง่ายมาก แต่ใกล้เคียงมาก โดยธรรมชาติแล้ว สถานะการทำงานของการไหลเวียนโลหิตเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับความเพียงพอของการดมยาสลบ เพื่อรักษาระดับปกติและแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นใหม่ วิสัญญีแพทย์สามารถใช้ไม่เพียงแต่สื่อทางหลอดเลือดดำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาที่มีผลต่อหัวใจและหลอดเลือดอีกด้วย

7. การรักษาระดับการเผาผลาญให้เพียงพอคือการให้แหล่งพลังงานที่จำเป็นแก่ร่างกาย โปรตีน และ การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต, การควบคุมสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, CBS, การขับปัสสาวะ และอุณหภูมิของร่างกาย ปัญหาทั้งหมดนี้ครอบคลุมอยู่ในส่วนที่เกี่ยวข้อง

คลังแสงที่ทันสมัยของวิธีการและวิธีการดมยาสลบทั่วไปและเฉพาะที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ เพื่อที่จะนำทางได้อย่างชัดเจนและใช้ประโยชน์จากความสามารถทั้งหมดให้เกิดประโยชน์สูงสุด คุณต้องมีระบบ จากประสบการณ์ในอดีตและแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการป้องกันดมยาสลบของร่างกาย เราสามารถนำเสนอการจำแนกประเภทประเภทของยาระงับความรู้สึกได้ดังต่อไปนี้ (ตาราง 26.1.)

ตารางที่ 26.1. การจำแนกประเภทของการบรรเทาอาการปวด

การจำแนกประเภทนี้สะท้อนถึงการบรรเทาอาการปวดทุกประเภทเมื่อใช้ยาหรือวิธีการใดวิธีหนึ่ง จะรวมกัน ยาต่างๆหรือผสมผสานวิธีการบรรเทาอาการปวดที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน

การดมยาสลบองค์ประกอบเดียว ด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ การปิดสติ การระงับความเจ็บปวด และการผ่อนคลายสามารถทำได้ด้วยการดมยาสลบเพียงครั้งเดียว การผ่าตัดเล็กน้อย ขั้นตอนที่เจ็บปวด การตรวจและการใส่แผลจะดำเนินการภายใต้การสูดดมส่วนประกอบเดียวหรือการดมยาสลบโดยไม่สูดดม ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ ฟลูออโรเทน คีตามีน และบาร์บิทูเรตถูกใช้บ่อยกว่ายาชาอื่นๆ ในกรณีนี้ ข้อดีของการบรรเทาอาการปวดประเภทนี้คือความเรียบง่ายของเทคนิค ข้อเสียเปรียบหลักควรได้รับการพิจารณาถึงความจำเป็นในการดมยาสลบที่มีความเข้มข้นสูงซึ่งจะนำไปสู่ผลเสียที่เพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงต่ออวัยวะและระบบต่างๆ

การดมยาสลบเป็นการดมยาสลบที่พบบ่อยที่สุด โดยอาศัยการแนะนำยาชาในส่วนผสมระหว่างก๊าซและยาเสพติดเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วย ตามด้วยการแพร่กระจายจากถุงลมไปสู่เลือดและความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อ ผลที่ตามมาคือ ยิ่งความเข้มข้นของยาชาในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจสูงขึ้น และปริมาณการช่วยหายใจในปริมาณมากก็ยิ่งมากขึ้น ความลึกของการดมยาสลบก็จะยิ่งเร็วขึ้นตามที่ต้องการ สิ่งอื่นๆ ทั้งหมดก็เท่าเทียมกัน นอกจากนี้สถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและความสามารถในการละลายของยาชาในเลือดและไขมันยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย ข้อได้เปรียบหลักของการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมคือความสามารถในการควบคุมและความสามารถในการรักษาความเข้มข้นของยาชาในเลือดที่ต้องการได้อย่างง่ายดาย ข้อเสียเปรียบคือความต้องการอุปกรณ์พิเศษ (เครื่องดมยาสลบ) การระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมสามารถทำได้โดยใช้หน้ากากธรรมดา (ไม่ได้ใช้ในวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่) หน้ากากฮาร์ดแวร์และวิธีการช่วยหายใจ การเปลี่ยนแปลงอย่างหลังคือวิธีการ endobronchial หรือการดมยาสลบในปอดเมื่อสูดดมส่วนผสมของก๊าซและยาเสพติดเกิดขึ้นผ่านท่อช่วยหายใจที่สอดเข้าไปในหลอดลมหลักอันใดอันหนึ่ง

การดมยาสลบโดยไม่สูดดม ด้วยการดมยาสลบชนิดนี้ไม่ว่าวิธีใดก็ตามจะมีการนำยาชาเข้าสู่ร่างกาย วิธีที่เป็นไปได้ยกเว้นการหายใจเข้าทางทางเดินหายใจ ยาที่พบบ่อยที่สุดที่ให้ทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ barbiturates, altesin, โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต, คีตามีน, มิดาโซแลม, ดิพริวาน, ยารักษาโรคประสาท ยาเหล่านี้สามารถฉีดเข้ากล้ามได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะให้คีตามีนด้วยวิธีนี้ เส้นทางที่เหลือ - ทวารหนัก, ช่องปาก, ช่องปาก - ไม่ค่อยใช้ในการดมยาสลบ ข้อดีของ mononarcosis ที่ไม่สูดดมคือความเรียบง่าย: ไม่จำเป็น อุปกรณ์ดมยาสลบ- การดมยาสลบโดยไม่สูดดมสะดวกมากในวันที่เข้ารับการปฐมนิเทศ (การดมยาสลบเบื้องต้น - ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มดมยาสลบจนถึงเริ่มมีอาการของการผ่าตัด) ข้อเสีย: การควบคุมไม่ดี ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ การดมยาสลบโดยไม่สูดดมถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการผ่าตัดและการจัดการเล็กน้อย และมักใช้ร่วมกับการดมยาสลบประเภทอื่น ๆ

เนื่องจากกระแสทั่วไปของการใช้สิ่งใหม่ ๆ จะต้องระมัดระวังมากขึ้น สารยาและวิธีการในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ จนถึงปัจจุบัน การใช้ยาระงับความรู้สึกแบบสูดดมถูกนำมาใช้ในกรณีส่วนใหญ่เพื่อบรรเทาอาการปวดในเด็ก สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าในเด็กโดยเฉพาะเด็กเล็กการเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นทำได้ยากและเด็ก ๆ ก็กลัวการยักย้ายนี้ อย่างไรก็ตามข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยของการดมยาสลบโดยไม่สูดดมเช่นความเป็นไปได้ของการฉีดเข้ากล้าม, ใช้งานง่าย, การดำเนินการอย่างรวดเร็ว, ความเป็นพิษต่ำ - ทำให้การดมยาสลบประเภทนี้มีแนวโน้มมากในการปฏิบัติงานในเด็ก นอกจากนี้ควรสังเกตว่าความเป็นไปได้ของการฉีดยาชาที่ไม่สูดดมบางชนิดเข้ากล้ามเนื้อช่วยให้การดมยาสลบในเด็กได้อย่างมากโดยเฉพาะเด็กเล็กเนื่องจากช่วยให้สามารถเริ่มดมยาสลบในวอร์ดแล้วส่งไปที่ห้องผ่าตัด

การดมยาสลบแบบผสมผสาน นี่เป็นแนวคิดกว้างๆ ที่แสดงถึงการใช้ยาชาหลายชนิดตามลำดับหรือพร้อมกัน รวมถึงการใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เช่น ยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ยาคลายเครียด ซึ่งให้หรือเสริมส่วนประกอบแต่ละอย่างของการระงับความรู้สึก ในความพยายามที่จะผสมผสานความแตกต่าง ยาแนวคิดคือการได้รับเฉพาะผลที่ได้รับจากสารนี้จากยาแต่ละชนิดเท่านั้น เพื่อเพิ่มผลอ่อนของยาชาชนิดหนึ่ง โดยที่ยาชนิดอื่นจะเสียค่าใช้จ่ายในขณะเดียวกันก็ลดความเข้มข้นหรือปริมาณของยาที่ใช้ไปพร้อมๆ กัน ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทน ไนตรัสออกไซด์จะช่วยเพิ่มฤทธิ์ระงับปวดแบบอ่อนของฟลูออโรเทน และในระหว่างการดมยาสลบอีเทอร์ ไนตรัสออกไซด์จะให้การเหนี่ยวนำที่ดีกว่า ซึ่งจะทำให้ระยะการกระตุ้นอ่อนลง

การค้นพบและการนำยาคลายกล้ามเนื้อมาใช้ในการปฏิบัติงานด้านวิสัญญีวิทยาได้เปลี่ยนวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบผสมผสานในเชิงคุณภาพ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อซึ่งทำได้โดยใช้ยาชาที่มีความเข้มข้นสูง (เป็นพิษ) เท่านั้น ปัจจุบันได้มาจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ทำให้สามารถบรรเทาอาการปวดได้ในระดับที่เพียงพอโดยใช้ยาในปริมาณที่ค่อนข้างน้อยโดยมีผลเป็นพิษลดลง ตัวอย่างเช่น สามารถปิดสติได้ด้วยโพรโพฟอล ควรมีการผ่อนคลายด้วยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อปวดเมื่อยด้วยการบริหารของเฟนทานิล ในกรณีนี้ การแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอจะมั่นใจได้ด้วยการระบายอากาศทางกล

ความฝันดังกล่าวไม่สามารถเทียบได้กับการนอนหลับตามปกติในแต่ละวันเมื่อบุคคลสามารถตื่นขึ้นได้ด้วยเสียงกรอบแกรบเพียงเล็กน้อย ในระหว่างการนอนหลับทางการแพทย์ บุคคลจะปิดระบบสำคัญเกือบทั้งหมดเป็นระยะเวลาหนึ่ง ยกเว้นระบบหัวใจและหลอดเลือด

การให้ยาล่วงหน้า

ก่อนที่จะเข้ารับการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการฝึกอบรมพิเศษ - การเตรียมยาล่วงหน้า เกือบทุกคนมักมีความวิตกกังวลหรือความกลัวก่อนการผ่าตัด ความเครียดที่เกิดจากความวิตกกังวลอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อการผ่าตัด ในขณะนี้ผู้ป่วยประสบกับเหตุการณ์ใหญ่ สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะสำคัญ - หัวใจ, ไต, ปอด, ตับซึ่งเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังเสร็จสิ้น

ด้วยเหตุนี้วิสัญญีแพทย์จึงพิจารณาว่าจำเป็นต้องสงบสติอารมณ์ก่อนการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้เขาได้รับยาระงับประสาทซึ่งเรียกว่าการเตรียมยาล่วงหน้า สำหรับการดำเนินการที่วางแผนไว้ล่วงหน้า จะมีการดำเนินการรักษาล่วงหน้าในวันก่อน สำหรับกรณีฉุกเฉินก็อยู่บนโต๊ะผ่าตัด

ขั้นตอนหลัก ประเภทและระยะของการดมยาสลบ

การดมยาสลบจะดำเนินการในสามขั้นตอน:

• การดมยาสลบหรือการปฐมนิเทศ- ดำเนินการทันทีที่ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะผ่าตัด เขาได้รับยาเพื่อให้แน่ใจว่านอนหลับสนิท ผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ และบรรเทาอาการปวด
• การบำรุงรักษาการดมยาสลบ— วิสัญญีแพทย์จะต้องคำนวณปริมาณยาที่ต้องการอย่างถูกต้อง ในระหว่างการผ่าตัด ฟังก์ชั่นทั้งหมดของร่างกายผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง: วัดความดันโลหิต อัตราชีพจร และการหายใจ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญในสถานการณ์เช่นนี้คือการทำงานของหัวใจและปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด วิสัญญีแพทย์จะต้องทราบทุกขั้นตอนของการผ่าตัดและระยะเวลาของการผ่าตัดเพื่อให้สามารถเพิ่มหรือลดขนาดยาได้หากจำเป็น
• การตื่นขึ้น- ฟื้นตัวจากการดมยาสลบ วิสัญญีแพทย์จะคำนวณปริมาณยาอย่างแม่นยำ โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ผู้ป่วยออกจากการนอนหลับลึกที่เกิดจากยาได้ทันเวลา ในขั้นตอนนี้ ยาควรจะหมดฤทธิ์ และผู้ป่วยจะค่อยๆ ตื่นขึ้น รวมอวัยวะและระบบทั้งหมดไว้ด้วย วิสัญญีแพทย์จะไม่ทิ้งผู้ป่วยจนกว่าเขาจะรู้สึกตัวเต็มที่ การหายใจของผู้ป่วยควรเป็นอิสระจากกัน ความดันโลหิตและชีพจรควรคงที่ ตอบสนองและ กล้ามเนื้อกลับคืนสู่ภาวะปกติโดยสมบูรณ์

การดมยาสลบมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การดมยาสลบผิวเผิน- หายไปและไม่รู้สึก แต่ยังคงมีการตอบสนองของกล้ามเนื้อโครงร่างและอวัยวะภายใน
• การระงับความรู้สึกแบบเบา- กล้ามเนื้อโครงร่างผ่อนคลาย ปฏิกิริยาตอบสนองส่วนใหญ่หายไป ศัลยแพทย์มีโอกาสทำการผ่าตัดแบบผิวเผินแบบเบาได้
• การระงับความรู้สึกเต็มรูปแบบ- การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่าง ปฏิกิริยาตอบสนองและระบบเกือบทั้งหมดถูกปิดกั้น ยกเว้นระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นไปได้ที่จะดำเนินการที่ซับซ้อนใดๆ
• การดมยาสลบอย่างล้ำลึก- เราสามารถพูดได้ว่านี่คือสภาวะระหว่างชีวิตและความตาย ปฏิกิริยาตอบสนองเกือบทั้งหมดถูกปิดกั้น กล้ามเนื้อทั้งกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อเรียบผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์

ประเภทของการดมยาสลบ:

• หน้ากาก;
• ทางหลอดเลือดดำ;
• ทั่วไป.

ระยะเวลาการปรับตัวหลังการดมยาสลบ

หลังจากที่ผู้ป่วยฟื้นตัวจากการดมยาสลบ แพทย์จะติดตามอาการของเขา ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบมีน้อยมาก หลังจากการดำเนินการแต่ละครั้งจะมีข้อบ่งชี้ ตัวอย่างเช่น หากทำการผ่าตัดช่องท้อง คุณไม่ควรดื่มน้ำเป็นระยะเวลาหนึ่ง ในบางกรณีก็ได้รับอนุญาต ปัจจุบันประเด็นการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าบุคคลควรอยู่บนเตียงให้นานที่สุด วันนี้แนะนำให้ลุกขึ้นเคลื่อนไหวอย่างอิสระภายในระยะเวลาอันสั้นหลังการผ่าตัด เชื่อกันว่าจะช่วยส่งเสริมการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด

วิสัญญีแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในกระบวนการระงับความรู้สึก เขาร่วมกับศัลยแพทย์และผู้ป่วยตัดสินใจว่าจะใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทใดในกรณีใดกรณีหนึ่ง การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดตามแผนเช่น การกำจัดไฝไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ แต่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด อวัยวะภายในผู้ป่วย - นี่เป็นเรื่องร้ายแรงและต้องนอนหลับด้วยยาอย่างลึกและยาวนาน
• สถานะผู้ป่วยหากผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงหรือคาดว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ก็ไม่มีปัญหา
• ประสบการณ์และคุณสมบัติของศัลยแพทย์วิสัญญีแพทย์จะทราบขั้นตอนการผ่าตัดโดยประมาณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่นี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่เขาร่วมงานกับศัลยแพทย์
• แต่แน่นอนว่าวิสัญญีแพทย์ที่ได้รับโอกาสในการเลือกและไม่มีข้อห้ามก็จะเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดที่ใกล้เคียงที่สุดกับเขามากที่สุดและในเรื่องนี้จะเป็นการดีกว่าที่จะพึ่งพาเขา ไม่ว่าจะเป็นการดมยาสลบหรือดมยาสลบ สิ่งสำคัญคือการผ่าตัดประสบผลสำเร็จ

ข้อควรจำสำหรับคนไข้ก่อนการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดจะมีการสื่อสารระหว่างคนไข้กับวิสัญญีแพทย์เสมอ แพทย์ควรสอบถามเกี่ยวกับการผ่าตัดครั้งก่อนๆ ใช้ยาระงับความรู้สึกแบบใด และผู้ป่วยทนได้อย่างไร ในส่วนของคนไข้นั้น สิ่งสำคัญมากคือต้องบอกแพทย์ทุกอย่างโดยไม่พลาดรายละเอียดแม้แต่น้อย เพราะสิ่งนี้จะมีบทบาทในระหว่างการผ่าตัด

ก่อนทำการผ่าตัดผู้ป่วยต้องจดจำโรคที่ต้องทนมาตลอดชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันกังวล โรคเรื้อรัง- ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบด้วย ยาซึ่งเขาถูกบังคับให้ยอมรับในขณะนี้ เป็นไปได้ที่แพทย์อาจถามคำถามเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่กล่าวมาทั้งหมด เขาต้องการข้อมูลนี้เพื่อขจัดข้อผิดพลาดเล็กน้อยเมื่อเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการดมยาสลบนั้นเกิดขึ้นได้ยากมากหากการกระทำทั้งหมดของวิสัญญีแพทย์และผู้ป่วยได้รับการปฏิบัติอย่างถูกต้อง

ยาชาเฉพาะที่

การให้ยาชาเฉพาะที่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงจากวิสัญญีแพทย์ ศัลยแพทย์สามารถทำการดมยาสลบประเภทนี้ได้อย่างอิสระ พวกเขาเพียงแค่ฉีดยารักษาโรคบริเวณที่ผ่าตัด

ด้วยการดมยาสลบมักมีความเสี่ยงที่จะให้ยาในปริมาณที่ไม่เพียงพอและไม่รู้สึกถึงเกณฑ์ความเจ็บปวด ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนก คุณต้องขอให้แพทย์เพิ่มยา

การดมยาสลบกระดูกสันหลัง

ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การฉีดยาชาจะกระทำโดยตรงที่ไขสันหลัง คนไข้จะสัมผัสได้แต่การฉีดยาเท่านั้น หลังจากการดมยาสลบส่วนล่างของร่างกายจะชาและสูญเสียความไวทั้งหมด

การดมยาสลบชนิดนี้ใช้สำหรับการผ่าตัดที่ขา ระบบทางเดินปัสสาวะ และนรีเวชวิทยาได้สำเร็จ

การดมยาสลบ

ด้วยการดมยาสลบบริเวณระหว่างช่องกระดูกสันหลังและ ไขสันหลังมีการใส่สายสวนซึ่งคุณสามารถฉีดได้

บางครั้งใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตรและบ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัดระยะยาวในด้านนรีเวชวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ

อะไรดีกว่ากันระหว่างการดมยาสลบหรือการดมยาสลบ? นี้เป็นอย่างมาก ปัญหาความขัดแย้งจนถึงปัจจุบัน ทุกคนมีข้อโต้แย้งของตนเองเกี่ยวกับเรื่องนี้

การดมยาสลบหน้ากาก

การดมยาสลบแบบหน้ากากหรือการดมยาสลบแบบสูดดมจะถูกนำเข้าสู่ร่างกายผ่านทางทางเดินหายใจของผู้ป่วย ด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ การนอนหลับจะยังคงอยู่ด้วยก๊าซพิเศษที่วิสัญญีแพทย์จ่ายให้ผ่านหน้ากากที่นำไปใช้กับใบหน้าของผู้ป่วย ใช้สำหรับการดำเนินงานเบาในระยะสั้น

หากใช้การดมยาสลบสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยคือการฟังแพทย์: หายใจตามที่ถาม, ทำในสิ่งที่เขาพูด, ตอบคำถามที่เขาถาม ด้วยการดมยาสลบทำให้ผู้ป่วยนอนหลับได้ง่าย และง่ายพอๆ กับการปลุกเขาให้ตื่น

การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ

ด้วยการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ ยาที่กระตุ้นให้เกิดการนอนหลับและผ่อนคลายจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยตรง สิ่งนี้ช่วยให้คุณได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วและผลลัพธ์คุณภาพสูง

การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำสามารถใช้ได้มากที่สุด การดำเนินงานต่างๆ- เป็นเรื่องปกติในการผ่าตัดแบบคลาสสิก

การดมยาสลบแบบหลายองค์ประกอบพร้อมการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

ส่วนประกอบหลายส่วน ประเภทนี้การดมยาสลบเรียกว่าเพราะมันเป็นการผสมผสานระหว่างการดมยาสลบและการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ นั่นคือส่วนประกอบของการดมยาสลบนั้นให้ในรูปแบบของยาทางหลอดเลือดดำและในรูปของก๊าซผ่านระบบทางเดินหายใจ การดมยาสลบประเภทนี้ช่วยให้คุณได้รับผลลัพธ์สูงสุด

Myorelaxation คือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างทั้งหมด นี้เป็นอย่างมาก จุดสำคัญระหว่างการผ่าตัด

การดมยาสลบ ข้อห้าม

มีข้อห้ามบางประการในการใช้ยาชาทั่วไป:

• หัวใจล้มเหลว;
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคปอดอักเสบ;
• โรคไตและตับเฉียบพลัน
• โรคหอบหืดหลอดลม;
• การโจมตีของโรคลมบ้าหมู;
• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• เช่น thyrotoxicosis, decompensated diabetes, โรคต่อมหมวกไต;
• ท้องอิ่ม;
• พิษสุราเรื้อรัง
• ขาดวิสัญญีแพทย์ ยาที่จำเป็นและอุปกรณ์

การดมยาสลบและเฉพาะที่ถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมากในการผ่าตัดสมัยใหม่ ไม่มีการผ่าตัดเกิดขึ้นโดยไม่มีการบรรเทาอาการปวด ในเรื่องนี้ต้องให้ยาเพราะไม่ใช่ทุกคนที่สามารถทนต่ออาการช็อคอันเจ็บปวดได้

การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเป็นการระงับความเจ็บปวดประเภทหนึ่งที่ซับซ้อนที่สุด การดมยาสลบเกี่ยวข้องกับการปิดจิตสำนึกของผู้ป่วย การดมยาสลบประเภทอื่นไม่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับลึก การหมดสติ และการผ่อนคลายกล้ามเนื้อทั่วร่างกายไปพร้อมๆ กัน มาดูกันว่าการดมยาสลบคืออะไร ข้อดีและข้อเสียของมันคืออะไร และมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่

การดมยาสลบคืออะไร

• การดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดถือเป็นการนอนหลับลึกที่เกิดจากเทียม ในระหว่างนั้น จะเกิดปรากฏการณ์ดังต่อไปนี้:
• การยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางอย่างลึกซึ้ง
• สูญเสียสติและความทรงจำโดยสมบูรณ์
• ปิดการใช้งานหรือลดการตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญ
• ไม่มีความไวต่อความเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์

การระงับความรู้สึกใช้เพื่อชะลอปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกายต่อการผ่าตัด

การดมยาสลบหมายถึงการดมยาสลบทั่วไป หากจำเป็นต้องทำให้ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายชาเราก็พูดถึงเรื่องการดมยาสลบ ดังนั้นความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบและการดมยาสลบเฉพาะที่คือการสูญเสียสติ

ส่วนประกอบของการดมยาสลบมีอะไรบ้าง?

ส่วนประกอบของการดมยาสลบเป็นมาตรการที่ช่วยป้องกันหรือลดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่าง มีองค์ประกอบดังกล่าวทั้งหมด 7 องค์ประกอบ:

1. ไฟดับสมบูรณ์ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาชา การดมยาสลบโดยการสูดดมผิวเผินมักจะให้สิ่งนี้ได้
2. ยาแก้ปวดนั่นคือปิดความไวต่อความเจ็บปวด
3. การยับยั้งระบบประสาท ที่นี่ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับการระงับการตอบสนองที่มากเกินไปของระบบประสาทอัตโนมัติ สำหรับการแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจจะใช้ยารักษาโรคจิตชนิดพิเศษในการดมยาสลบ
4. ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การดมยาสลบสมัยใหม่– นี่คือการใช้ยาหลายชนิดเป็นหลักที่ช่วยให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้อย่างเหมาะสมที่สุด
5. รักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซที่จำเป็น เป็นสิ่งสำคัญสำหรับวิสัญญีแพทย์ในการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและการหายใจเพิ่มขึ้น
6. การรักษาการไหลเวียนโลหิตเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการดมยาสลบสมัยใหม่ ท้ายที่สุดแล้ว ในระหว่างการผ่าตัด ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนจะได้รับผลกระทบมากขึ้น และการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดจะลดลง
7. การควบคุมการเผาผลาญเป็นองค์ประกอบที่เจ็ดของการดมยาสลบ เป็นสิ่งที่ควบคุมได้ยากที่สุด

อย่างที่คุณเห็นส่วนประกอบของการดมยาสลบเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมากในการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ

วิธีการบรรเทาอาการปวด

วิธีการระงับความรู้สึกดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การดมยาสลบโดยการสูดดม - สารชาจะบริหารโดยการสูดดมผ่านหน้ากาก เมื่อก่อนก็ทำแบบนี้ การดมยาสลบอีเธอร์ตอนนี้พวกเขาใช้ก๊าซยาเสพติดอื่น ๆ
• ทางหลอดเลือดดำ - สารถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านสายสวน
• รวม.

ขึ้นอยู่กับสภาพของระบบทางเดินหายใจและความสามารถในการหายใจของผู้ป่วยตามปกติ คำถามเกี่ยวกับวิธีการดมยาสลบจะถูกตัดสินใจ จะไม่มีการใช้อุปกรณ์พิเศษหากผู้ป่วยสามารถหายใจได้เองหรือการดำเนินการใช้เวลาไม่เกินครึ่งชั่วโมง และหากผู้ป่วยหายใจไม่เพียงพอก็ต้องใช้ท่อช่วยหายใจ ในกรณีเช่นนี้ จะมีการให้ยาชาทางหลอดเลือดดำด้วย การระงับความรู้สึกแบบหลายองค์ประกอบนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ดังนั้นวิธีการดมยาสลบจึงเกี่ยวข้องด้วย วิธีต่างๆการบริหารสารเสพติด ในการผ่าตัดสมัยใหม่ ส่วนใหญ่จะใช้ยาระงับความรู้สึกแบบหลายองค์ประกอบ

ยาระงับความรู้สึกมีสารอะไรบ้าง?

การดมยาสลบทำได้โดยใช้ยาพิเศษ การกระทำของพวกเขาขึ้นอยู่กับการปราบปรามปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขความรู้สึกไวและการรักษาการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด ยาชาแบ่งออกเป็นการสูดดมและการไม่สูดดม ตัวอย่างเช่น สารหลังจะได้รับการบริหารระหว่างการขูดมดลูก

สารสูดดมสำหรับการดมยาสลบ ได้แก่ ฟลูออโรธาน, ไนตรัสออกไซด์, ไอโซฟลูเรน, เซโวราน, เดฟลูเรน, ซีนอน

ยาระงับความรู้สึกเหล่านี้มีข้อได้เปรียบอย่างมาก โดยหลักแล้วคือช่วยให้คุณสามารถควบคุมความลึกของการระงับความรู้สึกได้ แต่ข้อเสียของการใช้งานคือโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีขั้นตอนของการกระตุ้นและ พิษต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดขึ้นอยู่กับยามากหรือน้อย

ยาสูดดมสำหรับการดมยาสลบจะถูกนำเข้าสู่ร่างกายโดยใช้หน้ากากดมยาสลบและท่อช่วยหายใจ อุปกรณ์พิเศษจะใช้สำหรับปริมาณยาที่แม่นยำ ข้อกำหนดสำหรับยาสูดดมคือ:

• กิจกรรมสูง
• อัตราส่วนขนาดใหญ่ระหว่างความเข้มข้นที่จำเป็นสำหรับการระงับความรู้สึกในการผ่าตัดและความเข้มข้นที่ทำให้ศูนย์กลางสำคัญของสมองเป็นอัมพาต
• ความสามารถในการระงับปวดที่เพียงพอ
• ไม่มีพิษต่อไตและตับ
• อายุการเก็บรักษานาน
• ไม่มีการระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ

วิธีการดมยาสลบแต่ละวิธีมีข้อดีหรือข้อเสียในตัวเอง แต่โดยทั่วไปไม่มียาระงับความรู้สึกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายใดที่ตรงกับทั้งหมด ข้อกำหนดที่จำเป็น- ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดมยาสลบอีเทอร์จึงมีขั้นตอนการกระตุ้นที่เด่นชัด นอกจากนี้ยังทำให้การไหลเวียนของเนื้อเยื่อเสื่อม คลื่นไส้ อาเจียน และส่งผลเสียต่อหัวใจ ไม่ได้ใช้งานอยู่ในขณะนี้

การดมยาสลบสมัยใหม่ทำได้โดยใช้ วิธีที่ดีที่สุด– ไอโซฟลูเรน, เซโวฟลูเรน, เดสฟลูเรน พวกเขาแทบไม่มีข้อห้ามเลย

สารที่ไม่สูดดมสำหรับการดมยาสลบจะใช้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำบ่อยครั้ง - สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทวารหนัก ปัจจุบัน barbiturates และตัวแทนของผู้อื่น กลุ่มเภสัชวิทยา- ข้อแตกต่างในการใช้งานคือไม่ได้ทำให้เกิดอาการตื่นตัว อย่างไรก็ตามเป็นไปไม่ได้ที่จะพูดได้อย่างชัดเจนว่าการดมยาสลบแบบใดดีกว่า - ขึ้นอยู่กับแต่ละอย่าง สถานการณ์เฉพาะ- ดังนั้นวิสัญญีแพทย์จึงนำไปใช้ ประเภทต่างๆการดมยาสลบขึ้นอยู่กับลักษณะการผ่าตัด สภาพของผู้ป่วย เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อันตรายหลักของการดมยาสลบคือการหายใจไม่ออก (ขาดอากาศหายใจ) มันมักจะเกี่ยวข้องกับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินและปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อร่างกาย ภาวะขาดอากาศหายใจยังเกิดขึ้นเมื่อหลอดลมถูกปิดกั้นโดยการอาเจียน สิ่งที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ( การขาดออกซิเจน- ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ :

• การอุดตันของทางเดินหายใจ;
• กล่องเสียง- และหลอดลมหดเกร็ง;
• หัวใจล้มเหลว;
• ภาวะช็อกจากการปฏิบัติงาน

การดมยาสลบโดยไม่สูดดมยังทำให้เกิดอาการแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น หากทำการดมยาสลบโดยใช้คีตามีน ผู้ป่วยที่ถูกดมยาสลบอาจมีอาการประสาทหลอนและโรคจิตเมื่อตื่นขึ้น Thiopental มักทำให้เกิดอาการแพ้

ข้อห้ามในการดมยาสลบ

ต้องคำนึงถึงข้อห้ามในการดมยาสลบเสมอเมื่อทำการผ่าตัด โปรดทราบว่าข้อห้ามในการดมยาสลบนั้นสัมพันธ์กัน ซึ่งหมายความว่าหากมีการระบุการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วย จะต้องดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการดมยาสลบคือ:

• การผ่าตัดขึ้นอยู่กับฮอร์โมน
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• โรคหอบหืดหลอดลม;
• สภาพหลังโรคหอบหืด;
• พิษแอลกอฮอล์

ไม่ว่าในกรณีใดแพทย์จะคำนึงถึงข้อห้ามในการดมยาสลบเสมอเพื่อให้การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

การดมยาสลบโดยไม่สูดดมก็มีข้อห้ามบางประการเช่นกัน ดังนั้นคนไข้ด้วย โรคหอบหืดหลอดลม Thiopental มีข้อห้าม ไม่มีการดมยาสลบคีตามีนให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติทางจิต

การดมยาสลบสำหรับการส่องกล้อง

มีการระบุการให้ยาระงับความรู้สึกเพื่อการส่องกล้อง คุณลักษณะของการระงับความรู้สึกในระหว่างการส่องกล้องคือความจำเป็นในการระบายอากาศที่เพียงพอและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ดี

ในระหว่างการดมยาสลบในระหว่างการส่องกล้องสามารถใช้วิธีการดมยาสลบแบบสูดดมและไม่สูดดมได้ และเทคนิคการวางยาสลบในการส่องกล้องก็เหมือนกับวิธีการอื่นๆ

การดมยาสลบสำหรับการแทรกแซงประเภทนี้ใช้เพื่อการวินิจฉัยและการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการส่องกล้องภายใต้การดมยาสลบจะทำได้เมื่อ:

• การถอดภาคผนวก;
• การกำจัดถุงน้ำดี;
• การกำจัดซีสต์รังไข่และการผ่าตัดอื่นๆ

การดมยาสลบจะคำนวณตามเวลาของการส่องกล้อง ลักษณะเฉพาะของการส่องกล้องคือ ศัลยแพทย์ทำการเจาะหลายครั้ง ผนังหน้าท้องซึ่งมีการแนะนำกล้องวิดีโอและเครื่องมือจัดการต่างๆ ระยะเวลาของการส่องกล้องคือตั้งแต่ 20 นาทีถึงหลายชั่วโมง ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีน้อยมาก

คุณสมบัติของการดมยาสลบในนรีเวชวิทยา

ในนรีเวชวิทยาในระหว่างการทำแท้งหรือการขูดมดลูกจำเป็นต้องดมยาสลบ การดมยาสลบแบบหลายองค์ประกอบสามารถสูดดมหรือฉีดเข้าเส้นเลือดได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการผ่าตัด

ดังนั้นการขูดมดลูกและการทำแท้งจึงดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ การใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อแทรกซึมเนื้อเยื่อรอบปากมดลูก ยาชาเฉพาะที่บล็อกได้ดี ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณมดลูก

โรคของมดลูกบางชนิดจำเป็นต้องได้รับการดมยาสลบ ในกรณีเช่นนี้ การดมยาสลบก็ไม่ต่างจากการผ่าตัดอื่นๆ ตัวอย่างเช่น เนื้องอกในร่างกายมดลูก เมื่อมดลูกและอวัยวะต่างๆ ถูกเอาออก

เวลาที่ผู้ป่วยใช้ภายใต้การดมยาสลบขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของมดลูกและช่วงตั้งแต่ห้านาทีถึงหลายชั่วโมง ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบมีน้อยมาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดทางนรีเวช (การผ่าตัดมดลูก, การขูดมดลูก, การทำแท้ง, การตัดเนื้อเยื่อ) หลากหลายชนิดการผ่าตัดช่องท้อง (ส่องกล้องหรือ การดำเนินงานแบบเปิด) พัฒนาขึ้นอยู่กับ สภาพทั่วไปร่างกายและปฏิกิริยาต่อการดมยาสลบ

ดังนั้นการดมยาสลบจึงไม่ใช่แค่การนอนหลับลึกเท่านั้น นี่เป็นภาวะพิเศษของร่างกายที่เกิดจากการออกฤทธิ์ของยา เมื่อสติสัมปชัญญะปิดลงอย่างสมบูรณ์ ความไวต่อความเจ็บปวดจะหายไป การวางยาสลบเป็นสิทธิพิเศษของวิสัญญีแพทย์ เนื่องจากมีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถรับประกันการดำเนินการนี้ได้ตามปกติ กระบวนการที่ซับซ้อนพร้อมรักษาหน้าที่สำคัญของร่างกายให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม