เส้นเมอริเดียนของสมอง (pericardium) และไขสันหลัง (triple burner) ใครก็ตามที่คุ้นเคยกับวรรณคดีจีนไม่มากก็น้อย ยาแผนโบราณอาจสังเกตเห็นความคลาดเคลื่อนในชื่อของเส้นเมอริเดียนเหล่านี้ทันที ประเด็นก็คือใน

อินซูลา (เกาะเล็กเกาะน้อย)

ตั้งอยู่ในส่วนลึกของร่องด้านข้าง ปกคลุมด้วยส่วนที่เกิดจากส่วนต่าง ๆ ของกลีบหน้าผาก ข้างขม่อม และกลีบขมับ รอยแยกวงกลมลึกของอินซูลาจะแยกอินซูลาออกจากส่วนรอบๆ ของสมอง ส่วนที่ด้อยกว่าของ insula นั้นไม่มีร่องและมีความหนาเล็กน้อยซึ่งเป็นเกณฑ์ของ insula บนพื้นผิวของอินซูลา ไจรัสยาวและสั้นจะแตกต่างกัน

พื้นผิวตรงกลางของซีกโลกสมอง

ในด้านการศึกษา พื้นผิวตรงกลางซีกสมองเกี่ยวข้องกับกลีบทั้งหมด ยกเว้นกลีบเดี่ยว ร่องของ Corpus Callosum เคลื่อนไปรอบๆ จากด้านบน โดยแยก Corpus Callosum ออกจาก lumbar gyrus ลงไปและไปข้างหน้าและต่อเข้าไปในร่องของ Hippocampus

ร่องซิงกูเลตทอดยาวเหนือซิงกูเลตไจรัส ซึ่งเริ่มต้นจากด้านหน้าและด้านล่างถึงจะงอยปากของคอร์ปัส แคลโลซัม เมื่อมันลอยขึ้น ร่องจะหมุนกลับและขนานไปกับร่องของคอร์ปัส แคลโลซัม ที่ระดับสันเขา ส่วนขอบของมันยื่นขึ้นไปจากร่องซิงกูเลต และร่องนั้นก็ยังคงดำเนินต่อไปจนถึงร่องซับพาร์เรียทัล ส่วนขอบของร่องซิงกูเลตจะจำกัดกลีบรอบกลางที่อยู่ด้านหลัง และกลีบพรีคิวนีอุสซึ่งเป็นของกลีบข้างขม่อมอยู่ด้านหน้า cingulate gyrus ผ่านคอคอดด้านล่างและด้านหลังเข้าสู่ parahippocampal gyrus ซึ่งสิ้นสุดด้านหน้าด้วยตะขอและล้อมรอบด้วยร่อง hippocampal ไจรัสซิงกูเลต คอคอด และไจรัสพาราฮิปโปแคมปัสรวมกันภายใต้ชื่อไจรัสโค้ง dentate gyrus ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในร่อง hippocampal ที่ระดับม้ามโตของคอร์ปัส คาโลซัม ส่วนขอบของร่องซิงกูเลตจะแตกแขนงขึ้นจากร่องซิงกูเลต

พื้นผิวด้านล่างของซีกโลกสมองมีส่วนผ่อนปรนที่ซับซ้อนที่สุด ด้านหน้าเป็นพื้นผิวของกลีบขมับ ด้านหลังเป็นเสาขมับและพื้นผิวด้านล่างของกลีบขมับและท้ายทอย ซึ่งระหว่างนั้นไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ระหว่างรอยแยกตามยาวของซีกโลกกับร่องรับกลิ่นของกลีบหน้าผากจะมีไจรัสตรง ด้านข้างของร่องรับกลิ่นอยู่ที่ออร์บิทัล ไจริ ไจรัสภาษา กลีบท้ายทอยด้านข้างถูกจำกัดด้วยร่องท้ายทอย (หลักประกัน) ร่องนี้ผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่าง กลีบขมับโดยแยก parahippocampal และ medial occipitotemporal gyri ด้านหน้าของร่องท้ายทอยคือร่องจมูกซึ่งล้อมรอบปลายด้านหน้าของ gyrus parahippocampal - uncus ร่องท้ายทอยแยกรอยนูนท้ายทอยด้านข้างและตรงกลาง

บนพื้นผิวตรงกลางและด้านล่างมีการก่อตัวหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับระบบลิมบิก (จากละติน Limbus-border) เหล่านี้คือป่องรับกลิ่น, ทางเดินรับกลิ่น, สามเหลี่ยมรับกลิ่น, สารที่มีรูพรุนด้านหน้า, ร่างกายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่อยู่บนพื้นผิวด้านล่างของกลีบหน้าผาก (ส่วนต่อพ่วงของสมองรับกลิ่น) เช่นเดียวกับ cingulate, parahippocampal (ร่วมกับตะขอ) และ ฟันเทต ไจริ โครงสร้างใต้เยื่อหุ้มสมองของระบบลิมบิก ได้แก่ อะมิกดาลา นิวเคลียสของผนังกั้น และนิวเคลียสทาลามิกส่วนหน้า

ระบบลิมบิกเชื่อมต่อกับส่วนอื่น ๆ ของสมอง: กับไฮโปทาลามัสและเชื่อมต่อกับสมองส่วนกลาง, กับเยื่อหุ้มสมองขมับและกลีบหน้าผาก เห็นได้ชัดว่าส่วนหลังควบคุมการทำงานของระบบลิมบิก ระบบลิมบิกเป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาที่ควบคุมพฤติกรรมทางอารมณ์ของบุคคลและควบคุมการปรับตัวโดยทั่วไปให้เข้ากับสภาพแวดล้อม

สัญญาณทั้งหมดที่มาจากเครื่องวิเคราะห์ระหว่างทางไปยังศูนย์กลางของเปลือกสมองจะผ่านโครงสร้างของระบบลิมบิกอย่างน้อยหนึ่งโครงสร้าง สัญญาณจากมากไปหาน้อยจากเปลือกสมองก็ส่งผ่านโครงสร้างลิมบิกเช่นกัน

โครงสร้างของเปลือกสมอง

เปลือกสมองถูกสร้างขึ้น สสารสีเทาซึ่งอยู่ตามแนวขอบ (บนพื้นผิว) ของซีกสมอง เปลือกสมองถูกครอบงำโดยนีโอคอร์เทกซ์ (ประมาณ 90%) ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มสมองใหม่ซึ่งปรากฏตัวครั้งแรกในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม พื้นที่เปลือกนอกโบราณทางสายวิวัฒนาการ ได้แก่ เปลือกนอกเก่า - อาร์คอร์เทกซ์ (dentate gyrus และฐานของฮิปโปแคมปัส) เช่นเดียวกับเยื่อหุ้มสมองโบราณ - เพลโอคอร์เทกซ์ (พรีเพอริฟอร์ม, พรีมิกดาลา และบริเวณเอนโทรฮินัล) ความหนาของเยื่อหุ้มสมองในส่วนต่าง ๆ ของซีกโลกมีตั้งแต่ 1.3 ถึง 5 มม. เยื่อหุ้มสมองที่หนาที่สุดจะอยู่ที่ส่วนบนของไจรีก่อนส่วนกลางและหลังส่วนกลาง และที่กลีบพาราเซนทรัล เยื่อหุ้มสมองของพื้นผิวนูนของไจรินั้นหนากว่าเปลือกด้านข้างและด้านล่างของร่อง พื้นที่ผิวของเปลือกสมองของผู้ใหญ่สูงถึง 450,000 cm2 หนึ่งในสามครอบคลุมส่วนนูนของ gyri และสองในสามครอบคลุมผนังด้านข้างและด้านล่างของ sulci เยื่อหุ้มสมองประกอบด้วยเซลล์ประสาท 10-14 พันล้านเซลล์ ซึ่งแต่ละเซลล์สร้างไซแนปส์ร่วมกับเซลล์ประสาทอีกประมาณ 8-10,000 ตัว

เกาะ,

หรือที่เรียกว่ากลีบปิด ซึ่งอยู่ในส่วนลึกของร่องด้านข้าง ฉนวนถูกแยกออกจากส่วนที่อยู่ติดกันด้วยร่องวงกลม พื้นผิวของอินซูลาแบ่งตามร่องกลางตามยาวออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง มีการฉายเครื่องวิเคราะห์รสชาติบนเกาะ www.tvsubtitles.ru

เยื่อหุ้มสมองลิมบิก

พื้นผิวด้านในของซีกโลกเหนือคอร์ปัส แคลโลซัมคือ ซิงกูเลต ไจรัส ไจรัสนี้ผ่านคอคอดด้านหลังคอร์ปัส คาโลซัม ไปยังไจรัสใกล้กับม้าน้ำ - ไจรัสพาราฮิปโปแคมปัส ไจรัสซิงกูเลตรวมกับไจรัสพาราฮิปโปแคมปัสประกอบเป็นไจรัสโค้ง

พื้นผิวด้านในและด้านล่างของซีกโลกจะรวมกันเป็นสิ่งที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมอง limbic (ชายขอบ) พร้อมกับนิวเคลียส amygdala จากกลุ่มของนิวเคลียส subcortical, ทางเดินจมูกและกระเปาะ, พื้นที่ของหน้าผาก, ขมับและขม่อมของสมอง เยื่อหุ้มสมองเช่นเดียวกับบริเวณ subtubercular และการก่อตัวของตาข่ายของลำตัว เยื่อหุ้มสมองลิมบิกรวมเป็นหนึ่งเดียว ระบบการทำงาน– คอมเพล็กซ์ลิมบิก-ตาข่าย หน้าที่หลักของส่วนต่างๆ ของสมองเหล่านี้ไม่ได้ทำหน้าที่สื่อสารมากนัก นอกโลกการควบคุมโทนเสียงของเยื่อหุ้มสมอง แรงขับ และชีวิตอารมณ์มีมากน้อยเพียงใด ควบคุมฟังก์ชันที่ซับซ้อนและหลากหลาย อวัยวะภายในและปฏิกิริยาทางพฤติกรรม คอมเพล็กซ์ limbic-reticular เป็นระบบบูรณาการที่สำคัญที่สุดของร่างกาย ระบบลิมบิกก็มีความสำคัญในการสร้างแรงจูงใจเช่นกัน แรงจูงใจ (หรือแรงผลักดันภายใน) รวมถึงปฏิกิริยาทางสัญชาตญาณและอารมณ์ที่ซับซ้อน (อาหาร การป้องกัน เพศ) ระบบลิมบิกยังเกี่ยวข้องกับการควบคุมการนอนหลับและความตื่นตัวอีกด้วย

เยื่อหุ้มสมองลิมบิกก็ทำหน้าที่เช่นกัน ฟังก์ชั่นที่สำคัญความรู้สึกของกลิ่น กลิ่น - การรับรู้ของผู้ที่อยู่ในอากาศ สารเคมี- สมองรับกลิ่นของมนุษย์ให้ความรู้สึกของกลิ่นตลอดจนการจัดรูปแบบปฏิกิริยาทางอารมณ์และพฤติกรรมที่ซับซ้อน สมองรับกลิ่นเป็นส่วนหนึ่งของระบบลิมบิก

สมองรับกลิ่นประกอบด้วยสองส่วน - อุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลาง แผนกอุปกรณ์ต่อพ่วงแสดงโดยเส้นประสาทรับกลิ่น, หัวรับกลิ่น และศูนย์รับกลิ่นปฐมภูมิ ส่วนกลางประกอบด้วยไจรัสม้าน้ำ - ฮิปโปแคมปัส, ฟันเทต และไจริโค้ง

อุปกรณ์รับกลิ่นอยู่ในเยื่อบุจมูก ผ่านระบบตัวนำประสาท ข้อมูลจากตัวรับจะถูกส่งไปยังส่วนเยื่อหุ้มสมองของเครื่องวิเคราะห์กลิ่น

ส่วนเยื่อหุ้มสมองของเครื่องวิเคราะห์การดมกลิ่นจะอยู่ใน cingulate gyrus, gyrus ของม้าน้ำ และ uncus ของม้าน้ำ ซึ่งรวมกันเป็นบริเวณรูปวงแหวนปิด ส่วนต่อพ่วงของเครื่องวิเคราะห์การดมกลิ่นเชื่อมต่อกับบริเวณเยื่อหุ้มสมองของซีกโลกทั้งสอง

กลไกทางสรีรวิทยาในการรับรู้กลิ่นด้วยเครื่องวิเคราะห์กลิ่นยังไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ มีสองสมมติฐานหลักที่อธิบายลักษณะของกระบวนการนี้จากตำแหน่งที่ต่างกัน ตามสมมติฐานข้อหนึ่ง ปฏิสัมพันธ์ระหว่างโมเลกุล สารมีกลิ่นและตัวรับเคมีจะเกิดขึ้นเหมือนกุญแจและล็อค กล่าวคือ ประเภทของโมเลกุลนั้นสอดคล้องกับตัวรับพิเศษ สมมติฐานอีกข้อหนึ่งตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าโมเลกุลของสารที่มีกลิ่นมีคลื่นการสั่นสะเทือนที่แน่นอน ซึ่งตัวรับกลิ่นจะถูก "ปรับ" โมเลกุลที่มีการสั่นสะเทือนคล้ายกันจะต้องมีคลื่นร่วมและมีกลิ่นคล้ายกันด้วย

วัสดุที่เกี่ยวข้อง:

ปลาคอด
ปลาพอลลอค ปลาคอดแอตแลนติก และปลาอื่นๆ จากตระกูลปลาคอดคิดเป็นประมาณ 15% ของปริมาณปลาที่จับได้ทั่วโลก ซึ่งอยู่ในอันดับที่สองรองจากปลาเฮอริ่ง ปลาค็อดแอตแลนติกเป็นหนึ่งในปลาที่ใหญ่ที่สุดในตระกูลปลาค็อด โดยมีความยาวได้ถึง 180 ซม. -

ความสำคัญเชิงหน้าที่ของมลรัฐ
ไฮโปทาลามัสเป็นจุดเชื่อมต่อกลางที่เชื่อมโยงกลไกการควบคุมระบบประสาทและร่างกาย ฟังก์ชั่นพืชร่างกาย. หน้าที่ควบคุมของไฮโปทาลามัสนั้นพิจารณาจากความสามารถของเซลล์ในการหลั่งและการขนส่งตามแอกซอน

วงศ์ Ctenomyidae
ลำตัวมีลักษณะทรงกระบอก ขนาดใหญ่ มีหัวขนาดใหญ่ที่คอสั้น ยาว 17-25 ซม. หางประมาณ 8 ซม. น้ำหนัก 200-900 กรัม ตาเล็ก หูชั้นนอกเกือบลดลง สีเป็นสีน้ำตาลอมเทา ตัวเมียมีหัวนม 3 คู่ โดดเด่นด้วยขนาดใหญ่...

Insula ไม่สามารถพิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของสมองได้ มีความซับซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในการจัดระบบ insula จากไพรเมตไปสู่มนุษย์ ดังนั้น การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าในลิงแสม (ขึ้นอยู่กับสายพันธุ์) กลีบเดี่ยวไม่มีการบิดและร่องหรือมีร่องในวงโคจรหนึ่งวง อินซูลาของมนุษย์มีร่องและการโน้มตัว 5-7 ร่อง และมีปริมาตรมากกว่าอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับกลีบเดียวกันในลิง ในเวลาเดียวกันเกาะเล็กเกาะน้อยได้รับการพัฒนามากที่สุด (ไม่ทราบสาเหตุ) ในสัตว์จำพวกวาฬ - มากถึง 20 ร่อง

อินซูลาเป็นกลีบสมองเพียงกลีบเดียวที่ไม่สามารถเข้าถึงพื้นผิวของมันได้ มันถูกซ่อนไว้ด้านบนและด้านล่างโดยส่วนของสมองส่วนหน้า ข้างขม่อม และกลีบขมับ ซึ่งก่อตัวเป็นเพอคิวลัมสามชิ้นตามลำดับ โดยพื้นผิวที่สัมผัสกันจะก่อให้เกิดส่วนลึกของรอยแยกซิลเวียน

ถ้าตัดส่วนสมองออก อินซูลาจะปรากฏเป็นรูปปิรามิดกลับหัว โดยฐานหันไปทางกลีบหน้าผาก ร่องตรงกลางของอินซูลาแบ่งพื้นผิวออกเป็นสองส่วน: ส่วนที่มีขนาดใหญ่กว่า (ด้านหน้า) และส่วนที่เล็กกว่า (ด้านหลัง) ส่วนหน้าประกอบด้วยไจริสั้นสามแยก (ด้านหน้า, กลาง, ด้านหลัง) รวมถึงอุปกรณ์เสริมที่ไม่พบเสมอไปและไจริตามขวาง ส่วนหลังของกลีบประกอบด้วยการบิดยาวสองครั้ง: ส่วนหน้าและส่วนหลัง การโน้มน้าวใจทั้งหมดมาบรรจบกันที่ยอดของอินซูลา ซึ่งเป็นส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของอินซูลา สิ่งที่โดดเด่นอีกอย่างคือเกณฑ์ของ insula (ไลเมน) - ขอบโค้งที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งอยู่ที่ทางแยกของส่วนสฟินอยด์และส่วนเพอคิวลาร์ของรอยแยกซิลเวียน ใต้สสารสีเทาที่ปกคลุมธรณีประตูของอินซูลาคือ Uncinate Fasciculus สารที่มีรูพรุนด้านหน้าจะอยู่ด้านล่างและอยู่ตรงกลางถึงเกณฑ์ของ insula ระยะห่างเฉลี่ยระหว่างการเข้าสู่หลอดเลือดแดง lenticulostriate ด้านข้างมากที่สุดในสารที่มีรูพรุนด้านหน้าและขอบตรงกลางของเกณฑ์ของ insula ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุอยู่ในช่วง 15 ถึง 20 มม.

ใต้ส่วนกลางของ insula ในทิศทาง lateral-medial ประกอบด้วย: แคปซูลสุดขีด, รั้ว, แคปซูลภายนอก, putamen, globus pallidus และแคปซูลภายใน (ดูรูป)

อินซูลาด้านขวา ก - มุมมองด้านข้างและด้านล่างเล็กน้อย b - ส่วนแนวนอนที่ระดับของส่วนโค้งของส่วนโค้ง

เส้นรอบวงของ insula ถูกจำกัดด้วยร่อง periinsular: superior, anterior และ inferior ซึ่งแยก insula ออกจาก tegmentum ที่อยู่โดยรอบของสมอง บนพื้นผิวด้านข้างของกลีบส่วน M2 ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางอยู่ที่ซึ่งหลอดเลือดที่มีรูพรุนออกไปเพื่อส่ง insula จากการศึกษาของ U. Türe และคณะ ประมาณ 85-90% ของหลอดเลือดแดง insular ขาดและจ่ายเลือดไปที่ insular cortex และ extreme Capsule เท่านั้น 10% ของหลอดเลือดแดงมีความยาวปานกลางถึงผนังกั้นและแคปซูลภายนอก และเพียง 3-5% เท่านั้น ยาวส่งรัศมีโคโรนา ดังนั้นความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเนื้องอกที่โดดเดี่ยวอาจทำให้เกิดภาวะอัมพาตครึ่งซีกได้

ใต้ส่วนหน้าของ insula คือส่วน M1 ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง ซึ่งมีหลอดเลือดแดง lenticulostriate ด้านข้างเกิดขึ้น ทำหน้าที่ส่งไปยังปมประสาทฐานและแคปซูลภายใน

ฟังก์ชันอินซูลา

Insula อยู่ในระบบพาราลิมบิกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของส่วนกลาง ระบบประสาททำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมโยงระหว่างระบบ limbic (allocortex) และซีกโลกสมอง (neocortex) และแสดงโดย mesocortex นั่นคือมีเซลล์ประสาทตั้งแต่ 3 ถึง 5 ชั้น

หน้าที่ของอินซูลาเป็นหัวข้อถกเถียงกันอย่างดุเดือดในหมู่นักวิจัยมานานแล้ว และแม้กระทั่งทุกวันนี้ก็ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในประเด็นนี้ ตัวอย่างเช่น, กรณีทางคลินิกภาวะขาดเลือดตายเฉพาะที่ insula เท่านั้น โดยมีอาการหลากหลายขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการแพร่กระจาย กระบวนการทางพยาธิวิทยา- ซี. เซเรดา และคณะ มีอาการหลัก 5 ประการที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของสมอง: การขาดดุลประสาทสัมผัสทางร่างกาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายในกลีบหลังของอินซูลาด้านขวา/ซ้าย) ความผิดปกติของการรับรส (กลีบหลังของอินซูลาด้านซ้าย) อาการขนถ่าย(กลีบหลังของอินซูลาด้านขวา/ซ้าย), ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตายในกลีบหลังของอินซูลาด้านขวา), อาการทางระบบประสาทวิทยา ( แผลขาดเลือด ส่วนหลังอินซูลาขวา/ซ้าย)

A. Afif และคณะได้รับผลลัพธ์ที่น่าสนใจ ในการศึกษาผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ดื้อยาจำนวน 25 ราย ซึ่งได้รับการฝังอิเล็กโทรดแบบสามมิติเข้าไปในอินซูลา ข้อบ่งชี้ในการนำเข้าสู่เกาะเล็กเกาะน้อยคือ: อาการทางคลินิกอาการชัก (ภาพหลอนลิ้มรส รู้สึกไม่สบายในกล่องเสียง อาการชา และการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าแบบโทนิค-คลิออน ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไป) และข้อมูลภาพคลื่นไฟฟ้าสมองจากวิดีโอ

จากการกระตุ้นโดยตรงผู้เขียนได้รับจำนวนคำตอบดังต่อไปนี้: ความบกพร่องทางคำพูด (ไม่สามารถพูดหรือลดความเข้มของเสียง) - 8, ความรู้สึกเจ็บปวด(ปวดบริเวณกระโหลกศีรษะหรือ ความเจ็บปวดแทงในซีกตรงกันข้ามของร่างกาย) - 8, อาการทางกาย (อาชาและความรู้สึกของความร้อน) - 11, การตอบสนองของมอเตอร์ - 11, อาการทางคอหอย (ความรู้สึกของการรัดในกล่องเสียงและการหายใจไม่ออก) - 8, ปรากฏการณ์การได้ยิน (เสียงกริ่ง, ฮัมเพลง) - 3 การตอบสนองทางระบบประสาท ( การโจมตีเสียขวัญ, ใบหน้าแดง, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ไม่สบายบริเวณส่วนบน, รู้สึกร้อน) - 20.

ดังนั้น insula จึงเกี่ยวข้องกับการประมวลผลแรงกระตุ้นทางประสาทสัมผัส (การดมกลิ่นและการรับรส) การควบคุมการทำงานของระบบอัตโนมัติ (การควบคุมความเห็นอกเห็นใจ) ของระบบหัวใจและหลอดเลือด) อารมณ์และปฏิกิริยาทางพฤติกรรม รวมถึงการกลืนโดยสมัครใจ และกระบวนการปรับคำพูด อินซูลาอาจเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่เชื่อมระหว่างไจรัสเหนือขอบกับบริเวณโบรคา และอาจเกี่ยวข้อง (ร่วมกับคอร์เทกซ์พรีมอเตอร์) ในการวางแผนการพูดด้วยเสียง

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในสมองกลีบเดี่ยว

ในปี 1992 M. Yaşargil และคณะ เผยแพร่ผลเบื้องต้นของการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของระบบลิมบิกและพาราลิมบิก ในเรื่องนี้ซึ่งต่อมาได้กลายเป็นงานคลาสสิกผู้เขียนได้ระบุเนื้องอกหลักสามประเภทที่ส่งผลต่ออินซูลา: ประเภท 3A - เนื้องอกไม่ขยายเกิน insula, ประเภท 3B - การศึกษาที่กว้างขวางซึ่งแพร่กระจายไปยังส่วนที่อยู่ติดกันของสมอง ประเภทที่ 5 - เนื้องอกแพร่กระจายออกไปนอกส่วนสมองส่วนหน้าและส่วนขมับไปยังบริเวณออร์บิโตฟรอนทัลหรือขมับขมับ (เนื้องอกประเภทอื่น ๆ ในการจำแนกประเภทเดียวกัน: 1 - การก่อตัวของส่วน mediobasal ของสมองกลีบขมับซึ่งครอบครองพื้นที่; 2 - เนื้องอกของ cingulate gyrus, 4 - รอยโรคของ fornix และร่างกายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม)

เป็นเวลานานการจำแนกประเภทนี้ยังคงเป็นเพียงการจำแนกประเภทเดียว การจำแนกประเภทใหม่ถูกเสนอในปี พ.ศ. 2553 โดย N. Sanai และคณะ - ผู้เขียนแบ่ง insula ด้วยระนาบตั้งฉากสองระนาบที่ผ่าน foramen ของ Monro และรอยแยกของ Sylvian เป็นผลให้กลีบโดดเดี่ยวแบ่งออกเป็นโซน IV: I - anterosuperior, II - posterosuperior, III - posteroinferior, IV - anteroinferior หากเนื้องอกขยายเกินโซนใดโซนหนึ่ง เนื้องอกจะถูกกำหนดเป็นผลรวมของโซนที่เนื้องอกนั้นตั้งอยู่ ในกรณีที่รูปแบบปริมาตรครอบคลุมทุกโซนและขยายออกไป จะถูกกำหนดให้เป็นขนาดยักษ์

คุณสมบัติของเนื้องอก glial ของกลีบโดดเดี่ยวของสมอง

จากข้อมูลทางระบาดวิทยาล่าสุด เนื้องอกเกลียของกลีบเดี่ยวคิดเป็นประมาณ 10 และ 25% ของเนื้องอกในสมองเกลียระดับสูงและต่ำทั้งหมด ตามลำดับ และมีคุณสมบัติที่แยกพวกมันออกจากเนื้องอกที่อยู่ในส่วนอื่น ๆ ของสมอง

จากการศึกษาทางระบาดวิทยา มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มเกรดต่ำ เนื้องอกในเกาะเล็กเกาะน้อย (ตารางที่ 1)

ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกระดับต่ำในเกาะเล็กเกาะน้อย กระบวนการของเนื้องอกที่ลุกลามน้อยกว่าจะถูกบันทึกไว้มากกว่าในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเดียวกัน แต่อยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน นักวิจัยจำนวนหนึ่งชี้ไปที่คุณลักษณะของสถาปัตยกรรมไซโตอาร์คิเทกโตนิกส์ของบริเวณนี้ (มีโซคอร์เท็กซ์) คุณสมบัติการทำงานกลีบ แต่สาเหตุที่แน่ชัดของปรากฏการณ์นี้ยังไม่ชัดเจนทั้งหมด

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกบริเวณโดดเดี่ยวของสมอง

เนื่องจากตำแหน่งของเกาะเล็กใกล้กับโครงสร้างหลอดเลือดและประสาทที่สำคัญที่สุด จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเพิ่มการขาดดุลทางระบบประสาทหลังจากการกำจัดเนื้องอกในบริเวณนี้ ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดภาวะอัมพาตครึ่งซีกอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ เช่นเดียวกับความบกพร่องในการพูดที่รุนแรง หากเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาซีกโลกที่เน้นเสียงพูด ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้เขียนหลายคนพิจารณาว่าไม่สามารถใช้งานได้ วิธีการเลือกในกรณีนี้ถือเป็นการตัดชิ้นเนื้อแบบ Stereotactic โดยมีการตรวจวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาและการให้รังสีรักษาและ/หรือเคมีบำบัด แม้ว่าจะมีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับความต้องการก็ตาม การกำจัดที่รุนแรงนักวิจัยจำนวนหนึ่งยังคงคิดว่ามันเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

หนึ่งในคนแรกคือ M. Yaşargil และคณะ ยืนยันถึงความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกเหล่านี้โดยมีผลทางระบบประสาทที่ดีหลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดบน ปริมาณมากผู้ป่วย. การศึกษาของพวกเขารวมผู้ป่วย 57 รายที่เป็นเนื้องอกในช่องท้องและเนื้องอกในช่องท้อง และ 23 รายที่เป็นเนื้องอกที่หน้าผาก- insular-temporal แม้ว่า 67% ของเนื้องอกจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. และ 53% ตั้งอยู่ในซีกซ้าย แต่การผ่าตัดส่วนใหญ่ดูเหมือนจะทำได้สำเร็จในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ไม่มีการรายงานขอบเขตของการผ่าตัดในแต่ละกรณี ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื้องอกไม่ร้ายแรงและไม่ก่อให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วย 8 ราย (14%) จากกลุ่ม 1 และ 1 (4%) จากกลุ่ม 2 มีความผิดปกติทางระบบประสาท "ปานกลาง" ในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีก ซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการฟื้นฟู ไม่มีรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติของคำพูด หลังจากการตีพิมพ์ของ M. Yaşargil มีการตีพิมพ์ผลงานหลายชิ้นซึ่งมีการวิเคราะห์ผู้ป่วยจำนวนน้อยกว่า ดังนั้น V. Vanaclocha และคณะ เล่าถึงประสบการณ์ของพวกเขา การผ่าตัดรักษาผู้ป่วย 23 รายที่เป็นเนื้องอกบริเวณเดี่ยว ซึ่งอยู่ในซีกซ้ายใน 70% ของกรณีทั้งหมด การผ่าตัดโดยสมบูรณ์ตามข้อมูลของ MRI ทำได้สำเร็จใน 20 กรณีจาก 23 กรณี การขาดดุลหลังการผ่าตัดในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกและ dysphasia เกิดขึ้นในผู้ป่วย 6 ราย เจ. เซนท์เนอร์ และคณะ รายงานแล้ว การวิเคราะห์โดยละเอียดเนื้องอกบริเวณเกาะ 30 ราย โดยทั่วไป เมื่อคำนึงถึง MRI ก่อนและหลังการผ่าตัด การผ่าตัดทั้งหมดจะดำเนินการใน 17% ของกรณี การผ่าตัดผลรวมย่อยใน 70% และการผ่าตัดบางส่วนใน 13% ของกรณี ในเวลาเดียวกัน ภาวะอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้นในผู้ป่วย 4 ราย และความพิการทางสมองใน 3 ราย เป็นผลให้ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าในผู้ป่วย 63% ระยะเวลาหลังการผ่าตัดค่อนข้างยากและมีความเสี่ยง การแทรกแซงการผ่าตัดบนพื้นที่เกาะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ (ตารางที่ 2)

มีพื้นฐานหลายประการ การเข้าถึงการดำเนินงานไปยังเนื้องอกที่เกาะ: 1) ทรานซิลเวียน 2) ทรานส์คอร์ติคอล (ทรานส์ฟรอนทัลหรือทรานเทมโพรัล) และ 3) รวม (ทรานส์คอร์ติคอล + ทรานซิลเวียน) ในงานบุกเบิก M. Yaşargil และคณะ ใช้วิธีการแบบทรานซิลเวียนเท่านั้น อย่างไรก็ตามในปัจจุบันวรรณกรรมโลกไม่มีความคิดเห็นที่ชัดเจนว่าวิธีการใดที่ถือว่าเหมาะสมที่สุดในแง่ของความปลอดภัยและความเป็นไปได้ในการมองเห็นขอบเขตเนื้องอกสูงสุดเพื่อการผ่าตัดสูงสุด ผู้เขียนจำนวนหนึ่งใช้วิธีการแบบทรานซิลเวียนกับเนื้องอกที่แยกออกจากอินซูลาเท่านั้น และถ้ามันแพร่กระจายไปที่หน้าผากหรือ ภูมิภาคชั่วคราวจากนั้นการกำจัดจึงเริ่มด้วยวิธีข้ามคอร์ติคัล จากนั้นจึงใช้วิธีทรานซิลเวียนเท่านั้น ผู้เขียนคนอื่นๆ ชอบเฉพาะวิธีการแบบทรานซิลเวียน แม้แต่กับเนื้องอกที่ตำแหน่งฟรอนโต-อินซูลาร์-ชั่วคราวก็ตาม ความยากลำบากของแนวทางนี้เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงของรอยแยกซิลเวียนซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและเป็นผลให้การทำงานของระบบประสาทเสื่อมลงหลังการผ่าตัด การดึงบริเวณเพอคิวลาร์ระหว่างวิธีนี้อาจทำให้เกิดการเสื่อมสภาพหลังการผ่าตัด ด้วยการเข้าถึงผ่านคอร์เทกซ์ พื้นที่การเคลื่อนไหวและการพูดอาจได้รับความเสียหายหากเนื้องอกตั้งอยู่ในซีกโลกที่โดดเด่น (พื้นที่ของ Broca และ Wernicke)

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเข้าถึง transcortical H. Duffau และคณะ ในผู้ป่วยทุกราย (51 คน) มีการใช้การกระตุ้นทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มสมองและทางเดินระหว่างการผ่าตัด ในจำนวนนี้ มีผู้ป่วย 16 รายที่ทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยไม่รู้สึกตัว แม้ว่าผู้ป่วย 30 ราย (59%) จะทรุดลงทันทีหลังการผ่าตัด แต่มีผู้ป่วยเพียง 2 รายเท่านั้นที่มีอาการทางระบบประสาทบกพร่องในเวลาต่อมา MRI หลังการผ่าตัดพบว่า 16% ของการผ่าตัดทั้งหมด 61% เป็นผลรวมย่อย และ 23% เป็นบางส่วน

เอฟ. แลง และคณะ ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกลีบเดี่ยว (22 คน) ใช้วิธีการผ่าตัดแบบทรานซิลเวียนเท่านั้นและใช้การนำทางแบบไร้กรอบเพื่อปรับวิธีการผ่าตัดให้เหมาะสม ทำการกระตุ้นทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในทุกกรณี การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถควบคุมขอบเขตของการผ่าตัดเนื้องอกได้ในระดับหนึ่ง เป็นผลให้ในผู้ป่วย 10 ราย การกำจัดทั้งหมด ที่เหลือ 12 รายแบ่งเท่าๆ กัน: ผลรวมย่อย (6) และบางส่วน (6) ในระยะยาวหลังผ่าตัด ภาวะระบบประสาทบกพร่องยังคงมีอยู่ในผู้ป่วยเพียง 2 ราย ผู้เขียนเชื่อว่าสาเหตุหลักของเหตุการณ์นี้คือความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง lenticulostriate ระหว่างการผ่าตัด เพื่อลดโอกาสที่จะข้ามหลอดเลือดแดงเหล่านี้ในระหว่างการกำจัดเนื้องอก F. Lang และคณะ วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงเหล่านี้และเนื้องอกอย่างรอบคอบตามข้อมูล MRI ก่อนการผ่าตัด (ใน โหมดมาตรฐาน) และวางแผนขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดให้เหมาะสม ในการศึกษาก่อนหน้านี้ H. Duffau ทำการตรวจ CT angiography เพื่อจุดประสงค์นี้ก่อนการผ่าตัด สิ่งพิมพ์ล่าสุดเสนอ 3D TOF MRI ซึ่งตามที่ผู้เขียนสะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนที่สุดถึงความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคระหว่างหลอดเลือดแดง lenticulostriate และเนื้องอก

มีการศึกษาขนาดใหญ่เพียง 2 เรื่องเมื่อเร็ว ๆ นี้ (M. Simon et al., N. Sanai และคณะ) ที่ทำการวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในบริเวณโดดเดี่ยวขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อวิทยาและขอบเขตของการผ่าตัด งานของเอ็ม. ไซมอน และคณะ รวมผู้ป่วย 94 ราย โดย 36% มีเนื้องอกไกลโอมาที่ไม่ร้ายแรง และ 64% เป็นมะเร็ง เป็นผลให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวมและปราศจากโรคใน 5 ปีสำหรับ gliomas ระดับ II อยู่ที่ 68 และ 58% ตามลำดับ สำหรับ anaplastic oligodendrogliomas - 83 และ 80% สำหรับ anaplastic astrocytomas - 61 และ 51% ตามลำดับ ในการศึกษาล่าสุดโดย N. Sanai และคณะ มีการวิเคราะห์ผลลัพธ์การรักษาของผู้ป่วย 104 ราย โดย 60% มีเนื้องอกไกลโอมาที่ไม่ร้ายแรง และ 40% เป็นมะเร็ง เป็นผลให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกไกลโอมาระดับ 2 อยู่ที่ 100% โดยมีอัตราการชำแหละมากกว่า 90% และเข้าใกล้ 84% ด้วยอัตราการชำแหละน้อยกว่า 90% ในบริบทเดียวกัน สำหรับเนื้องอกไกลโอมาที่เป็นเนื้อร้าย อัตราการรอดชีวิตโดยรวมใน 2 ปีคือ 91% สำหรับอัตราการผ่าตัดที่มากกว่า 90% และเข้าใกล้ 75% สำหรับอัตราการการผ่าตัดที่น้อยกว่า 90% เป็นผลให้ผู้เขียนสรุปว่าขอบเขตของการผ่าตัดส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการอยู่รอดโดยรวมและปราศจากโรค

บทสรุป

แม้ว่าลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณโดดเดี่ยวของสมองจะมีความซับซ้อน แต่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเนื้องอก glial ของ insula อย่างแข็งขันนั้นเป็นไปได้ด้วยอัตราที่ยอมรับได้ของการขาดดุลทางระบบประสาทหลังการผ่าตัด