หลักการจำแนกประเภทของเนื้องอกมะเร็ง มะเร็งกล่องเสียง: ระยะของระบบ Tnm มะเร็งแต่ละประเภท

การจำแนกประเภท TNM มีวัตถุประสงค์เพื่อแบ่งเนื้องอกมะเร็งโดยขึ้นอยู่กับการกระจายทางกายวิภาคในร่างกาย หลักการของมันมีอยู่ในชื่อ: เนื้องอก – ความชุกของการก่อตัวปฐมภูมิ; nodus – ไม่มี/มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองและระดับของความเสียหาย การแพร่กระจาย - ไม่มี/มีการแพร่กระจายบริเวณรอบนอก ตามเกณฑ์ทั้งสามนี้ เนื้องอกมะเร็งจะถูกแบ่งออก

โดยปกติแล้ว มะเร็งจะแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของเนื้องอกและความชุกของมะเร็งในร่างกาย นอกจากนี้ยังใช้คำว่า "กรณีเริ่มแรก" และ "กรณีปลาย" ซึ่งหมายถึงการลุกลามของเนื้องอกที่สม่ำเสมอขึ้นอยู่กับเวลา

การจำแนกเนื้องอกเป็นระดับตามขอบเขตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวิเคราะห์กลุ่มผู้ป่วยที่แม่นยำยิ่งขึ้น เนื้องอกมะเร็งสามารถจำแนกตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น;
หลักสูตรของโรค;
ความชุก;
ระยะเวลาของอาการ
เพศและอายุของผู้ป่วย
ประเภทเนื้อเยื่อวิทยา ฯลฯ

ตัวบ่งชี้เหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัยประเภทของพยาธิสภาพได้อย่างถูกต้องและคาดการณ์เส้นทางและผลลัพธ์เพิ่มเติม การจำแนกประเภทตามระบบ TNM ขึ้นอยู่กับคำอธิบายขอบเขตทางกายวิภาคของเนื้องอกเป็นหลัก วิธีการต่างๆการตรวจ (เนื้อเยื่อวิทยาทางคลินิก)

ระบบการจำแนกประเภท TNM ตรงตามข้อกำหนดของมาตรฐานโลก:

สามารถนำไปใช้กับเนื้องอกประเภทใดก็ได้ที่มีการแปลหลายภาษาและโดยไม่คำนึงถึงการรักษาที่ใช้
สามารถเสริมด้วยการศึกษาและข้อมูลอื่นๆ หลังการผ่าตัดได้

กฎทั่วไปสำหรับการใช้การจำแนกประเภท TNM

การจำแนกประเภท TNM ขึ้นอยู่กับคำอธิบายตำแหน่งทางกายวิภาคของเนื้องอก และประกอบด้วย 3 องค์ประกอบ:

T – เนื้องอก – ความชุกของเนื้องอกหลัก;
N – nodus – การมีหรือไม่มีการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์รวมถึงการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
M - การแพร่กระจาย - การมีอยู่หรือไม่มีการแพร่กระจายในพื้นที่ห่างไกลจากเนื้องอกหลัก

นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มตัวเลขลงในตัวอักษรเหล่านี้ซึ่งระบุระดับความชุกของพยาธิวิทยาในร่างกาย:

T0-T4;
N0-N3;
มิสซูรี่ มิชิแกน

ประสิทธิผลหลักของระบบการจำแนกประเภท TNM คือความสั้นของการระบุขอบเขตความเสียหายของมะเร็ง

กฎพื้นฐานสำหรับการใช้ระบบนี้ ได้แก่ :

การวินิจฉัยทำโดยใช้การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา หากไม่มีก็จะมีการใช้ระบบอื่น
สำหรับตำแหน่งใดๆ ของมะเร็ง มีการอธิบายการจำแนกประเภทสองประเภท: ทางคลินิกและพยาธิวิทยา
หลังจากกำหนดประเภทการจำแนกประเภทแล้วจะกำหนดระยะของโรค ปัจจัยสุดท้ายจะต้องไม่เปลี่ยนแปลง การจำแนกประเภททางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสั่งจ่ายยา ในขณะที่การจำแนกทางพยาธิวิทยามีจุดมุ่งหมายเพื่อทำนายระยะต่อไปของโรคและประเมินประสิทธิผลของการรักษาที่ใช้
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเลือกหมวดหมู่ของตัวบ่งชี้ T, N, M ให้เลือกอันที่ต่ำกว่านั่นคือมีการกระจายน้อยที่สุด เช่นเดียวกับการเลือกระยะพยาธิวิทยา
ที่ ปริมาณมากการก่อตัวทางพยาธิวิทยาแบบซิงโครนัสในอวัยวะเดียวจะได้รับระยะสูงสุดโดยมีตัวบ่งชี้ T และการบ่งชี้จำนวนเนื้องอกแยกจากกัน
ระบบการจำแนกประเภท TNM สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยและทางคลินิกเท่านั้น ตราบเท่าที่เกณฑ์การจำแนกประเภทไม่เปลี่ยนแปลง

ประเภทของการจำแนกประเภท

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การจำแนก TNM แบ่งออกเป็นสองประเภท:

ทางคลินิก;
พยาธิวิทยา

แต่ละอันถูกใช้ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์

การจำแนกประเภททางคลินิก

หลักการคลาสสิกต่อไปนี้ใช้สำหรับการกำหนด:

T – เนื้องอกปฐมภูมิ TX – ไม่สามารถระบุขนาดของเนื้องอกและตำแหน่งของเนื้องอกได้ K - ไม่สามารถระบุเนื้องอกหลักได้ T1-4 – แสดงระดับการแพร่กระจายและการเติบโตของเนื้องอกปฐมภูมิ
N - การแพร่กระจายที่อยู่ในตำแหน่งใกล้กับเนื้องอกหลักมากที่สุด NX – ไม่สามารถระบุการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคได้ ไม่ – ไม่มีการแพร่กระจายโดยสมบูรณ์ซึ่งส่งผลต่อสภาพแวดล้อมของอวัยวะทางพยาธิวิทยา N1-3 เป็นการแสดงออกถึงระดับของความเสียหายและความชุกของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค
M - การแพร่กระจายของการแพร่กระจายในระยะไกล MC - ไม่สามารถระบุการแพร่กระจายระยะไกลได้ MO - ไม่มีการแพร่กระจายของอุปกรณ์ต่อพ่วง MI – ตรวจพบระยะไกล ถัดไปอาจเป็นการกำหนดตัวอักษรซึ่งระบุตำแหน่งของการแพร่กระจายในอวัยวะหรือระบบเฉพาะ

การจำแนกทางพยาธิวิทยา

ในกรณีนี้ฉันใช้สัญกรณ์ต่อไปนี้:

pT – เนื้องอกปฐมภูมิ rTX คือความเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุเนื้องอกโดยใช้การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา rTO - การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่ได้เปิดเผยสัญญาณใด ๆ ของเนื้องอกหลัก pTis – มะเร็งระยะลุกลาม การเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของ pT1-4 ของเนื้องอกได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา
рN – การแพร่กระจายในระดับภูมิภาค рNX – ความเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค рNO – ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคโดยสมบูรณ์ จากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา pH1-3 พบว่ามีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น

เกณฑ์ pN ที่ไม่มีการตรวจเนื้อเยื่อจะถูกสร้างขึ้นเมื่อมีการทำซ้ำโครงร่างของต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น หากตัวบ่งชี้นี้ไม่สอดคล้องกันแสดงว่า pT ถูกสร้างขึ้นนั่นคือการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง

สำหรับการกำหนด pN แบบดิจิทัล การวัดจะวัดจากการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเอง ไม่ใช่การวัดการไหลเวียนของน้ำเหลืองในโหนด

ลักษณะของการกำหนด TNM

สัญลักษณ์เช่น y, a, m, r มักใช้เพื่อกำหนด TNM และ pTNM พวกเขาไม่ได้พูดถึงระยะของโรคหรือขอบเขตของการพัฒนา สัญลักษณ์เหล่านี้บ่งบอกถึงความจำเป็นในการวิจัยและการทดสอบเพิ่มเติม

สัญลักษณ์ m บ่งชี้ว่ามีเนื้องอกปฐมภูมิหลายก้อน

สัญลักษณ์ y ถูกกำหนดหลังจากใช้วิธีปฏิบัติเฉพาะ นอกจากนี้ สัญลักษณ์ cTNM (การรักษาแบบไม่รุกราน) หรือ pTNM ( การผ่าตัด) ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ใช้ ดังนั้น usTNM หรือ ypTNM บ่งบอกถึงระดับความชุกของพยาธิสภาพในร่างกาย ณ เวลาที่ตรวจ หมวดหมู่เหล่านี้ไม่ได้ถูกกำหนดจนกว่าการรักษาจะเริ่มขึ้น

สัญลักษณ์ r หมายถึงการกลับเป็นซ้ำของพยาธิสภาพของมะเร็ง

สัญลักษณ์ a ระบุว่ามีการใช้การจำแนกประเภทนี้เป็นครั้งแรกในการชันสูตรพลิกศพ

ตัวเลขในระบบ TNM หมายถึงอะไร?

ตัวเลขในระบบจะไม่พิจารณาแยกกัน พวกเขา "เชื่อมโยง" กับค่าตัวอักษรและส่วนใหญ่มักระบุระดับความชุกของพยาธิวิทยา (การแพร่กระจาย) นอกจากนี้ยังสามารถพูดคุยเกี่ยวกับจำนวนเนื้องอกปฐมภูมิ (การแพร่กระจาย) ในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง (ระบบ) เนื่องจากตัวเลขจะอยู่หลังสัญลักษณ์ตัวอักษร คุณจึงต้องให้ความสนใจกับมันในตอนแรก

ระยะมะเร็งและระบบ TNM

การจำแนกประเภท TNM เกี่ยวข้องโดยตรงกับการกำหนดระยะทางพยาธิวิทยา ส่วนใหญ่แล้ว การแบ่งออกเป็นขั้นตอนจะเกิดขึ้นแบบคลาสสิกและอธิบายไว้ในตารางด้านล่าง จำนวนตำแหน่งเนื้องอกที่แตกต่างกันถูกนำไปใช้กับการจัดระบบเฉพาะของระยะของมัน

ระยะเนื้องอก	การกำหนดจุดสนใจหลัก	สภาพของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค	การปรากฏตัวของรอยโรคในอวัยวะอื่น
ฉัน	T1	เลขที่	ม.อ.
ครั้งที่สอง	ถึง-1	N1	ม.อ.
ครั้งที่สอง	ที2	เลขที่	ม.อ.
ครั้งที่สอง	ที2	N1	ม.อ.
สาม	T3	เลขที่	ม.อ.
สาม	T3	เลขที่	ม.อ.
สาม	ถึง-4	น2	ม.อ.
IV	ถึง-4	หมายเลข-3	มิชิแกน
IV	T4	หมายเลข-3	โม-ฉัน

ในการกำหนดแบบคลาสสิกระยะของมะเร็งจะถูกเขียนตั้งแต่ 0 ถึง 4 นอกจากนี้สัญลักษณ์ตัวอักษร - A และ B ซึ่งบ่งบอกถึงความชุกของกระบวนการนั้นจะถูกเพิ่มเข้าไปในการกำหนดตัวเลขด้วย

ด่าน 0

ไม่มีขั้นตอนที่เป็นศูนย์เช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญเรียกมันว่า "มะเร็งในสถานที่" คำนี้หมายถึงเนื้องอกที่ไม่รุกราน เนื้องอกนี้สามารถมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้

ด้วยการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การพยากรณ์โรคจึงเป็นไปในทิศทางที่ดี เนื่องจากมะเร็งระยะที่ 0 เป็นเพียงมะเร็งชนิดเดียวที่สามารถรักษาให้หายขาดได้

ขั้นที่ 1

ระยะนี้มีลักษณะเป็นโหนดการก่อตัวที่ค่อนข้างใหญ่ อย่างไรก็ตามการตรวจไม่พบการแพร่กระจาย ปัจจุบันมีแนวโน้มตรวจพบมะเร็งเพิ่มขึ้นในระยะที่ 1 อย่างเห็นได้ชัด สิ่งนี้บ่งบอกถึงการวินิจฉัยและความรับผิดชอบของผู้ป่วยในระดับสูงที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของพวกเขา

การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ก็ค่อนข้างเป็นบวก ขึ้นอยู่กับการรักษาแบบเฉียบพลัน เพียงพอ และทันท่วงที นอกจากนี้ในระยะที่ 1 คุณสามารถรักษาให้หายขาดได้และหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคอีก

ขั้นที่ 2

ในระยะที่ 2 มะเร็งจะเริ่มแสดงฤทธิ์ของมัน สิ่งนี้แสดงให้เห็นในการพัฒนาและการพัฒนา เช่นเดียวกับการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ อวัยวะ และระบบต่างๆ ที่อยู่ใกล้เคียง มีการระบุการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด

ระยะที่ 2 เป็นระยะที่พบบ่อยที่สุดที่มีการวินิจฉัยโรค ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย แต่โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกระยะที่ 2 จะตอบสนองต่อการรักษาที่ใช้

ด่าน 3

ระยะที่ 3 มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาอย่างแข็งขัน กระบวนการทางพยาธิวิทยา. ขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มันจะเติบโตเป็นเนื้อเยื่อและอวัยวะข้างเคียง และมีจำนวนการแพร่กระจายที่เพียงพอในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ในระยะที่ 3 จะตรวจไม่พบการแพร่กระจายในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลและต่อมน้ำเหลือง ทำให้สามารถคาดการณ์ได้ดี แต่การพยากรณ์โรคยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ระดับของความแตกต่างของเนื้องอก และสภาพของผู้ป่วย

พยาธิวิทยาไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โรคนี้ถือเป็นเรื้อรัง แต่การรักษาที่มีประสิทธิภาพและการยืดอายุของผู้ป่วยเป็นไปได้

ด่าน 4

ระยะมะเร็งที่ร้ายแรงและยากที่สุดคือระยะที่ 4 การก่อตัวของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ การแพร่กระจายไม่เพียงแต่พบในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเท่านั้น แต่ยังอยู่บริเวณรอบนอกด้วย

แม้ว่าการพยากรณ์โรคในกรณีนี้ส่วนใหญ่จะเป็นลบ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะใช้การรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพซึ่งจะช่วยยืดอายุของผู้ป่วยได้

ความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาในการจำแนกประเภท TNM

ข้อมูลเพิ่มเติมที่บ่งชี้ถึงเนื้องอกหลักมีดังต่อไปนี้:

G – ความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยา;
GX - ความเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดระดับของความแตกต่าง
G1-4 - การกำหนดระดับความแตกต่างโดยลดลงตามจำนวนที่เพิ่มขึ้น

มีการใช้ความแตกต่างพิเศษกับพยาธิสภาพของมะเร็งของต่อมน้ำนม ตับ และมดลูก

ระบบการจำแนกประเภท TNM เหมาะสมที่สุดสำหรับการอธิบายเนื้องอกมะเร็ง ระยะของโรค การรักษาที่ใช้ ฯลฯ ดังนั้นจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในโครงสร้างทางการแพทย์ระดับโลก

การจำแนกประเภทเนื้องอกมะเร็งในระดับสากลจะกำหนดความรุนแรงและความชุกของมะเร็ง ซึ่งช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถพัฒนาวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการพิจารณาภาพทางคลินิกที่กำลังดำเนินอยู่ กิจกรรมนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญซึ่งมีหน้าที่หลักในการพยากรณ์โรคและค้นหาคำตอบให้ได้มากที่สุด วิธีการที่มีเหตุผลกลยุทธ์การรักษา เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่มีความแม่นยำสูง การกระจายทางกายวิภาคของกระบวนการเนื้องอกได้รับการประเมินผ่านการศึกษาตามวัตถุประสงค์ของกระบวนการที่กำลังดำเนินอยู่

ระบบการจำแนกประเภท TNM ตรงตามข้อกำหนดที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการดำเนินการวิจัยมะเร็งที่มีประสิทธิผล โดยยึดตามหลักการที่มีอยู่ในตัวย่อ:

สัญลักษณ์ "ที"บันทึกการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักในร่างกายมนุษย์
ระดับของความเสียหายของอวัยวะ ตลอดจนการมี/ไม่มีของต่อมน้ำเหลืองชนิดภูมิภาค สัญลักษณ์ "น";
"เอ็ม"แสดงคำจำกัดความของการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นซึ่งกระจายอยู่ในไซต์การแปลระยะไกล (สามารถระบุการขาดหายไปได้)

ตัวเลขถูกใช้เพื่อระบุความชุกของมะเร็ง

รองรับหลายภาษา เนื้องอกมะเร็งกำหนดตามกฎที่ยอมรับโดยทั่วไป รวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นจะต้องมีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เถียงไม่ได้
จำเป็นต้องให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของโรคซึ่งรวมถึง ภาพทางคลินิกขับเคลื่อนด้วยข้อมูล การสอบที่ครอบคลุมอดทนไว้ก่อน หลักสูตรการรักษา. การจำแนกประเภทถัดไปคือพยาธิวิทยาโดยมีลักษณะเฉพาะโดยข้อมูลการวิจัยที่กำหนดก่อนเริ่มการรักษาระหว่างการผ่าตัดและหลังการศึกษาวัสดุชีวภาพที่ถูกลบออก ข้อมูลจะถูกบันทึกโดยใช้ตัวย่อ pTNM
ผลการจำแนก pTNM และ TNM ทำให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถจัดกลุ่มตามระยะของโรคได้
หากเมื่อศึกษาลักษณะของหมวดหมู่ TNM หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องถูกเปิดเผย ขอแนะนำให้พิจารณาหมวดหมู่ที่ไม่ธรรมดา
ประเภท T ยังพบได้ในการจำแนกประเภทของโรคมะเร็ง โดยจะกำหนดการก่อตัวของมะเร็งจำนวนมากที่เกิดเฉพาะที่ในอวัยวะเดียว จำนวนเนื้องอกที่ตรวจพบจะถูกระบุด้วยเครื่องหมาย "m" ถัดจากที่มีการระบุตัวบ่งชี้ตัวเลข

หลักการพื้นฐานของการจำแนกประเภท TNM

“T” – เนื้องอกหลัก

“x” – ขนาดเบื้องต้นของการก่อตัวที่ระบุเป็นการประเมิน
"Tis" กำหนดมะเร็งชนิด preinvasive;
ความชุกของมะเร็งหรือการเพิ่มขนาดจะถูกบันทึกเป็นตัวเลข (T1, T2 ฯลฯ )
T0 - บ่งชี้ว่าไม่มีการตรวจพบเนื้องอกหลัก

N – ต่อมน้ำเหลือง

N0 – ไม่ได้กำหนดการแพร่กระจาย/ไม่พบการแพร่กระจาย
เพื่อกำหนดระดับความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองบริเวณต่อมน้ำเหลืองจากการแพร่กระจาย ตัวเลขที่ใช้คือ N1, 2, 3
NX – ไม่สามารถประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้ เนื่องจากขาดและรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นไม่เพียงพอ

ม– การแพร่กระจายของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

M1 – ระบุการแพร่กระจาย;
M0 - ไม่มีการแพร่กระจายในการแปลระยะไกล
MX – ไม่มีความเป็นไปได้ในการพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย ซึ่งมีเหตุผลมาจากความไม่เพียงพอของข้อมูลที่รวบรวม

บ่อยครั้งหลังจากการกำหนด M ชื่อของอวัยวะที่พบการแพร่กระจายจะถูกระบุในวงเล็บ ตัวอย่างเช่น M1 (lym) หมายถึงการมีอยู่ของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง M1 (mar) - ในไขกระดูก ตารางด้านล่างแสดง การกำหนดตัวอักษรสำหรับอวัยวะอื่นๆ

การกำหนดตัวอักษรสำหรับตำแหน่งของการแพร่กระจาย

TNM ยังสามารถใช้เพื่อกำหนดการจำแนกประเภทได้ ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยาโดยเปิดเผยข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับเนื้องอกปฐมภูมิที่กำลังศึกษาอยู่ ข้อมูลนี้ถูกทำเครื่องหมายด้วยความหมายดังต่อไปนี้:

GX– ขาดข้อมูลเพื่อสร้างระดับของความแตกต่าง
G1/ G2/ G3– ระดับความเสียหาย (สูง ปานกลาง หรือต่ำ)
G4– ระบุเนื้องอกมะเร็งที่ไม่แตกต่าง

การจำแนกการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งตามระบบ TNM ระหว่างประเทศเผยให้เห็นความชุกของกระบวนการอย่างครบถ้วนโดยคำนึงถึงสถานที่และบังคับ หลักการทั่วไปขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของโซนทางกายวิภาคของร่างกายมนุษย์ที่พบมะเร็ง

ระยะของมะเร็ง

ตามระบบการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไป มะเร็ง TNMการก่อตัวของเนื้องอกแบ่งออกเป็นระยะ ผู้เชี่ยวชาญกำหนดเส้นทางของโรคตั้งแต่ระยะ 0 ถึง 4 โดยแต่ละคนมีการกำหนดเพิ่มเติม (ตัวอักษร A และ B)

คำอธิบายการจำแนกประเภท TNM

มะเร็งระยะที่ 0

มะเร็งระยะที่ 0 มีลักษณะเป็นเนื้องอกขนาดเล็กที่มีขอบเขตชัดเจน ตามกฎแล้วจะไม่ขยายเกินเยื่อบุผิว แพทย์เรียกการศึกษานี้ว่าไม่รุกราน นี่เป็นระยะเริ่มแรกและเกิดขึ้นเสมอ โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของเนื้องอก ในขั้นตอนของการพัฒนาของโรคนี้แทบไม่มีอาการใด ๆ ดังนั้นจึงสามารถระบุเนื้องอกได้โดยการสุ่มตรวจเท่านั้น หากตรวจพบมะเร็งระยะ 0 อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวจะเป็นสิ่งที่ดีเสมอไป

มะเร็งระยะที่ 1

ในระยะแรกของโรคจะมองเห็นอนุภาคขนาดใหญ่ในเนื้องอก ชม.ลี่ กระบวนการที่เป็นมะเร็งยังไม่ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองและตรวจไม่พบการแพร่กระจาย สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ แต่ในขั้นตอนนี้สัญญาณเจ็บปวดที่บ่งบอกถึงการเจ็บป่วยร้ายแรงไม่สามารถยกเว้นได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มะเร็งระยะที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าเมื่อไม่กี่ทศวรรษที่แล้ว ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการตรวจพบเนื้องอกอย่างทันท่วงทีนั้นได้รับอิทธิพลมาจากความตระหนักของผู้ป่วยยุคใหม่ที่ได้รับการตรวจสุขภาพประจำปี นอกจากนี้การปรากฏตัวในสถาบันทางการแพทย์ที่มีอุปกรณ์ทันสมัยยังมีบทบาทเชิงบวกอีกด้วย การวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพเนื้องอกวิทยาในระยะแรกของการพัฒนาโรค

หากตรวจพบมะเร็งในระยะที่ 1 โอกาสที่จะฟื้นตัวได้สำเร็จมีค่อนข้างสูง

มะเร็งระยะที่ 2

เนื้องอกวิทยาในระยะที่สองมีความเด่นชัดมากขึ้นเนื้องอกมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างแข็งขันและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง ด้วยกระบวนการนี้ จะไม่สามารถแยกการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้ อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด อาการเจ็บปวดทำให้บุคคลต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ จากสถิติพบว่าในระยะที่ 2 ผู้ป่วยมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระบวนการทางเนื้องอกในร่างกาย

การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับระดับการลุกลามของโรค ตำแหน่ง และ คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาการก่อตัวที่ร้ายกาจ หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ มะเร็งระยะที่ 2 ก็สามารถกำจัดได้สำเร็จ

มะเร็งระยะที่ 3

กระบวนการทางเนื้องอกวิทยาในระยะที่สามถูกกระตุ้นทั่วโลก เนื้องอกจะมีขนาดใหญ่ และมีการสังเกตการเจริญเติบโตจำนวนมากในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง ในทุกกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะมีการกำหนดการแพร่กระจาย ถึง การคาดการณ์เชิงบวกซึ่งอาจรวมถึงการไม่มีการแพร่กระจายในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลซึ่งทำให้มีความหวังในการฟื้นตัว

โดยหลักการแล้วสามารถรักษามะเร็งระยะที่ 3 ได้ แต่ไม่มีแพทย์คนใดสามารถรับประกันผลสำเร็จได้ 100% ตามกฎแล้วผลการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ตำแหน่ง ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก ระดับของความแตกต่าง ฯลฯ

มะเร็งระยะที่ 4

ระยะที่คุกคามถึงชีวิตมากที่สุดของเนื้องอกวิทยาคือระยะที่ 4 โดยมีลักษณะของเนื้องอกที่ขยายใหญ่เกินไปซึ่งเติบโตไปในทิศทางที่ต่างกัน กินอวัยวะและเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ในระหว่างกระบวนการนี้ ความเสียหายจากการแพร่กระจายทั่วโลกจะเกิดขึ้น รวมถึงความเสียหายที่อยู่ห่างออกไปด้วย

เนื้องอกในระยะที่ 4 ของการลุกลามจะกลายเป็นเรื้อรังและไม่สามารถรักษาได้ เมื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งในระยะการพัฒนานี้ ผู้ป่วยจะสามารถช่วยยืดระยะเวลาการบรรเทาอาการและชีวิตเท่านั้น

ยิ่งผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์และเริ่มการรักษาเนื้องอกมะเร็งได้เร็วเท่าไร โอกาสที่จะประสบความสำเร็จก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น มะเร็งในระยะที่ 4 น่าเสียดายที่ไม่สามารถเอาชนะได้

ติดต่อ:

การรักษาที่คลินิก ASSUTA และ HADASSA

คุณสนใจการรักษาในอิสราเอลหรือไม่?

โรงพยาบาลมืออาชีพที่ใหญ่ที่สุดในอิสราเอล - Assuta ในเทลอาวีฟและ Hadassah ในกรุงเยรูซาเล็ม - มอบโอกาสที่แท้จริงในการรับการรักษาคุณภาพสูงและคัดสรรมาเป็นพิเศษจากผู้เชี่ยวชาญที่ยอดเยี่ยมในราคาที่สมเหตุสมผล

เราช่วยคุณค้นหาวิธีแก้ไขปัญหาสุขภาพของคุณและยังให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับแพทย์ชาวอิสราเอลที่เก่งที่สุด

เนื้องอกเต้านม (International Union Against Cancer. Seventh edition, 2009. บรรณาธิการ: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. Translation by S.M. Portnoy)

“ผู้กำหนดลำดับอย่างถูกต้องเรียกว่าคนฉลาด”

โทมัส อไควนัส

ข้อสังเกตเบื้องต้น

คำอธิบายแสดงภายใต้หัวข้อต่อไปนี้:

กฎการจำแนกประเภทพร้อมขั้นตอนการประเมินประเภท T, N และ M อาจใช้วิธีการเพิ่มเติมเมื่อปรับปรุงความแม่นยำของการประเมินก่อนการรักษา
ส่วนย่อยทางกายวิภาค
ความมุ่งมั่นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
การจำแนกประเภททางคลินิกของ TNM
การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ pTNM
G การพิจารณาทางจุลพยาธิวิทยาของระดับความร้ายกาจ
การจำแนกประเภทอาร์
การจัดกลุ่มตามขั้นตอน
บทสรุป

กฎการจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทนี้ใช้กับมะเร็งของหน้าอกทั้งชายและหญิง จำเป็นต้องมีการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาของการวินิจฉัย ต้องระบุตำแหน่งทางกายวิภาคของเนื้องอกหลัก แต่ไม่รวมอยู่ในการจำแนกประเภท ในกรณีของเนื้องอกปฐมภูมิหลายก้อนในเต้านมข้างเดียว เนื้องอกที่มีประเภท T สูงสุดจะถูกใช้ในการจำแนกประเภท มะเร็งเต้านมทวิภาคีหลายชนิดควรได้รับการจำแนกอย่างอิสระ โดยใช้ความสามารถในการแยกแยะเนื้องอกตามประเภทเนื้อเยื่อวิทยา

หมวด T – เทคนิคการตรวจสุขภาพและการถ่ายภาพ เช่น การตรวจเต้านม
หมวด N – วิธีการตรวจสุขภาพและการรับภาพ
หมวด M – เทคนิคการตรวจสุขภาพและการถ่ายภาพ

ส่วนย่อยทางกายวิภาค

จุกนม (C50.0)
แผนกกลาง(C50.1)
จตุภาคด้านในตอนบน (C50.2)
ควอแดรนท์ด้านในตอนล่าง (C50.3)
ควอแดรนท์ด้านนอกส่วนบน (C50.4)
ควอแดรนท์ด้านนอกด้านล่าง (C50.5)
กลีบหาง (C50.6)

ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ได้แก่ :

รักแร้ (ipsilateral): ต่อมน้ำเหลือง (Rotter) และต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามแนวหลอดเลือดดำที่ซอกใบและแควซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นระดับต่อไปนี้:
- ระดับ 1 (รักแร้ส่วนล่าง): ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านข้างขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก
- ระดับ II (รักแร้กลาง): ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ระหว่างขอบตรงกลางและด้านข้างของกล้ามเนื้อเล็ก pectoralis เช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองระหว่างหน้าอก (Rotter)
- ระดับ 3 (ปลายรักแร้): ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบปลายและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางถึงขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อเล็ก pectoralis ยกเว้นต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำหนดให้เป็น subclavian
  บันทึก:ต่อมน้ำเหลืองในเต้านมจะถูกเข้ารหัสเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบระดับ 1
Subclavian (ipsilateral)
หน้าอกภายใน(ipsilateral): ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงตามขอบของกระดูกสันอกบนพังผืดในช่องอก
Supraclavicular (ipsilateral)
บันทึก:การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ จะถูกเข้ารหัสเป็นการแพร่กระจายระยะไกล (M1) รวมถึงต่อมน้ำเหลืองภายในของเต้านมภายในปากมดลูกหรือตรงกันข้าม

การจำแนกทางคลินิกของ TNM

ต– เนื้องอกปฐมภูมิ
เท็กซัส– ไม่สามารถประเมินเนื้องอกปฐมภูมิได้
T0– ไม่พบเนื้องอกปฐมภูมิ
มะเร็งในแหล่งกำเนิด– มะเร็งที่ไม่รุกราน
ทิส (DCIS)– มะเร็งท่อนำไข่ที่ไม่รุกราน
ทิส (LCIS)– มะเร็งที่ไม่รุกราน lobular
ทิส (พาเก็ท)– โรคพาเก็ทของหัวนมไม่รวมกับมะเร็งที่ลุกลามหรือมะเร็งที่ไม่รุกราน (ท่อนำไข่และ/หรือ lobular) ในเนื้อเยื่อเต้านมข้างใต้ มะเร็งของเนื้อเยื่อเต้านมที่เกี่ยวข้องกับโรค Paget จำแนกตามขนาดและลักษณะของเนื้องอก และควรสังเกตการปรากฏตัวของโรค Paget ด้วย
T1– เนื้องอกมีขนาดสูงสุดไม่เกิน 2 ซม.
- ที1มิ– การบุกรุกขนาดเล็ก 0.1 ซม. หรือน้อยกว่าในมิติสูงสุด*
  บันทึก:* microinvasion แพร่กระจาย เซลล์มะเร็งผ่านเยื่อชั้นใต้ดินเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ชั้นโดยไม่ก่อให้เกิดโฟกัสที่มากกว่า 0.1 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด เมื่อมีหลายจุดโฟกัสของการบุกรุกระดับจุลภาค เฉพาะขนาดของจุดโฟกัสที่ใหญ่ที่สุดเท่านั้นที่จะถูกนำมาใช้สำหรับการแสดงละคร (คุณไม่ควรเพิ่มขนาดของจุดโฟกัสแต่ละรายการ) ควรสังเกตการมีอยู่ของจุดโฟกัสหลายจุดของการบุกรุกระดับจุลภาค เช่นเดียวกับความสัมพันธ์ของจุดเหล่านี้กับมะเร็งที่ลุกลามขนาดใหญ่หลายชนิด
- T1a– ขนาดสูงสุดเกิน 0.1 ซม. แต่ไม่เกิน 0.5 ซม
- T1b– ขนาดสูงสุดเกิน 0.5 ซม. แต่ไม่เกิน 1 ซม
- T1c– ขนาดสูงสุดเกิน 1 ซม. แต่ไม่เกิน 2 ซม
ที2– เนื้องอกมีขนาดเกิน 2 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. ในขนาดสูงสุด
T3– เนื้องอกมีขนาดสูงสุดมากกว่า 5 ซม
T4– เนื้องอกทุกขนาดที่มีการแพร่กระจายโดยตรงไปยังผนังหน้าอกและ/หรือผิวหนัง (เป็นแผลหรือก้อนที่ผิวหนัง)
บันทึก:การเจริญเติบโตเข้าไปในผิวหนังเพียงอย่างเดียวไม่เข้าข่ายเป็น T4 ผนังหน้าอกหมายถึงซี่โครง กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง กล้ามเนื้อเซอร์ราตัสส่วนหน้า แต่ไม่ใช่กล้ามเนื้อหน้าอก
- T4a– กระจายไปที่ผนังหน้าอก (ไม่รวมการเจริญเติบโตแบบแยกส่วนในกล้ามเนื้อหน้าอก)
- T4b– แผลเปื่อย, ดาวเทียมผิวหนัง ipsilateral หรืออาการบวมน้ำที่ผิวหนัง (รวมถึงสัญญาณเปลือกส้ม)
- T4c– การรวมกันของคุณลักษณะที่อธิบายไว้ใน T4a และ T4b
- T4d– มะเร็งรูปแบบการบวมน้ำและแทรกซึม
  บันทึก:มะเร็งเต้านมรูปแบบแทรกซึมแบบบวมน้ำมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังหนาขึ้นโดยมีระยะขอบคล้ายกับไฟลามทุ่ง โดยปกติจะไม่มีเนื้องอกอยู่ข้างใต้ มะเร็งรูปแบบการบวมน้ำและแทรกซึมที่จำแนกทางคลินิก (T4d) ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของรอยโรคเนื้องอกของผิวหนังจากการตัดชิ้นเนื้อผิวหนัง และการไม่มีเนื้องอกปฐมภูมิที่วัดได้ จะได้รับการประเมินที่ระยะทางพยาธิวิทยาเป็น pTX การดึงผิวหนัง การดึงหัวนม หรืออื่นๆ อาการทางผิวหนังยกเว้นที่ระบุไว้ในย่อหน้า T4b และ T4d อาจสังเกตได้ใน T1, T2 หรือ T3 โดยไม่กระทบต่อการจำแนกประเภท

เอ็น– ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
นเอ็กซ์– ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้ (เช่น ถอดออกก่อนหน้านี้)
N0– ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบรักแร้มือถือ (โหนด) ของระดับ I, II
น2การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ipsilateral (โหนด) ของระดับ I, II ซึ่งตามข้อมูลทางคลินิกได้รับการแก้ไขหรือหลอมรวมเข้าด้วยกัน หรือการตรวจพบทางคลินิก* การแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) ในต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน ipsilateral (โหนด) ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายที่ตรวจพบทางคลินิกในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
- N2a– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ (โหนด) จับจ้องไปที่กันหรือกับโครงสร้างอื่น
- N2b– การแพร่กระจายทางคลินิกที่ตรวจพบได้* (การแพร่กระจาย) เฉพาะในต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน (โหนด) เท่านั้น โดยไม่มีการแพร่กระจายที่ตรวจพบทางคลินิกในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
N3- การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง subclavian (รักแร้ระดับ III) ของ ipsilateral (โหนด) ที่มีหรือไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบระดับ I, II; หรือการแพร่กระจาย* ที่ตรวจพบทางคลินิก (การแพร่กระจาย) ในต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน ipsilateral (โหนด) ที่มีอาการทางคลินิกของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบในระดับ I, II; หรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า ipsilateral (โหนด) โดยมีหรือไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบหรือต่อมน้ำเหลืองในเต้านมภายใน
- N3ก– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า (โหนด)
- N3b– การแพร่กระจายในเต้านมภายในและต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
- N3c– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (โหนด)
  บันทึก:*การตรวจพบทางคลินิกหมายถึงการตรวจพบได้อย่างแท้จริงทางคลินิกเท่านั้น หรือกำหนดโดยวิธีการถ่ายภาพ (ไม่รวมการถ่ายภาพด้วยแสงลิมโฟสซินติกราฟ) และมีลักษณะที่มีการชี้นำของเนื้อร้ายอย่างมาก หรือยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียดด้วยเซลล์วิทยา การยืนยันการแพร่กระจายที่ตรวจพบทางคลินิกได้โดยการตัดชิ้นเนื้อแบบเข็มละเอียดโดยไม่มีการตัดชิ้นเนื้อออกจะระบุโดยการเติม (f) ตัวอย่างเช่น cN3a(f) การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบบตัดตอนหรือการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในกรณีที่ไม่มีการประเมิน pT ช่วยให้สามารถจำแนกประเภท cN ได้ เช่น cN1 การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยา (pN) ใช้สำหรับการตัดตอนของต่อมน้ำเหลืองหรือการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกับการประเมิน T ทางพยาธิวิทยาเท่านั้น

ม– การแพร่กระจายที่ห่างไกล
M0- ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
ม1– มีการแพร่กระจายไปไกล

ปอด: PUL
ไขกระดูก: BRA
กระดูก:OSS
Pleura: PLE
ตับ: HEP
หน้าท้อง:ต่อ
สมอง: BRA
ต่อมหมวกไต: ADR
ต่อมน้ำเหลือง: LYM
หนัง: สกี
อื่นๆ:OTH

การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ pTNM

พีที– เนื้องอกปฐมภูมิ
การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีการประเมินเนื้องอกปฐมภูมิในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกที่ตรวจพบได้ด้วยตาเปล่าที่ระยะขอบของการผ่าตัด กรณีสามารถจำแนกได้หากเนื้องอกที่ระยะขอบของการผ่าตัดถูกกำหนดด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น หมวดหมู่ pT สอดคล้องกับหมวดหมู่ T
บันทึก:ในการจำแนก pT จะต้องคำนึงถึงขนาดขององค์ประกอบที่รุกรานของเนื้องอกด้วย หากมีส่วนประกอบที่ไม่รุกล้ำขนาดใหญ่ (ในแหล่งกำเนิด) (เช่น 4 ซม.) และส่วนประกอบที่รุกรานขนาดเล็ก (เช่น 0.5 ซม.) เนื้องอกจะถูกเข้ารหัสเป็น pT1a
พีเอ็น– ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
การจำแนกทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีการกำจัดและตรวจต่อมน้ำเหลืองส่วนล่าง (ระดับ 1) เป็นอย่างน้อย (ดูหน้า “ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค”) ในระหว่างการผ่าตัดนี้ มักจะตรวจต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ 6 ต่อมขึ้นไป หากต่อมน้ำเหลืองเป็นลบแต่จำนวนน้อยกว่าปกติ กรณีนี้จัดเป็น pN0
pNx– ไม่สามารถประเมินสถานะของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้ (เช่น ถอดออกก่อนหน้านี้หรือไม่ได้ถอดออก)
pN0– ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค*
บันทึก:*กลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่แยกเดี่ยว (ITC) หมายถึงเซลล์เนื้องอกเดี่ยวหรือกลุ่มเล็กของเซลล์เนื้องอกที่มีขนาดสูงสุดไม่เกิน 0.2 มม. ซึ่งสามารถกำหนดได้โดยการย้อมสีฮีมาทอกซิลินและอีโอซินแบบธรรมดาหรืออิมมูโนฮิสโตเคมี เกณฑ์ ITC เพิ่มเติมสามารถเป็นการประเมินจำนวนเซลล์: การสะสมของเซลล์ได้ไม่เกิน 200 เซลล์ในหนึ่งส่วนเนื้อเยื่อวิทยา โหนดที่มี ITC เท่านั้นจะถูกแยกออกจากจำนวนโหนดที่ได้รับผลกระทบเพื่อวัตถุประสงค์ในการรับรอง N และรวมอยู่ในนั้น จำนวนทั้งหมดตรวจสอบโหนด เซลล์เนื้องอกที่แยกออกมามักจะไม่แสดงฤทธิ์ของการแพร่กระจาย (เช่น การแพร่กระจายหรือปฏิกิริยาสโตรมัล) หรือแพร่กระจายเกินผนังของท่อน้ำเหลืองหรือไซนัส กรณีที่มี ITC ในต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกลควรจำแนกเป็น N0 หรือ M0 ตามลำดับ วิธีการเดียวกันนี้ใช้กับกรณีที่เซลล์เนื้องอกหรือส่วนประกอบต่างๆ ถูกตรวจพบโดยวิธีการที่ไม่ใช่ทางสัณฐานวิทยา เช่น โฟลว์ไซโตเมทรีหรือการวิเคราะห์ดีเอ็นเอ กรณีเหล่านี้จะพิจารณาแยกกัน จำแนกได้ดังนี้:
- pN0– ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในการตรวจเนื้อเยื่อ ไม่มีการค้นหา ITC
- pN0(i-)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจไม่พบ ITC ในระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยา
- pN0(i+)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจพบ ITC ในระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยา
- pN0(โมล-)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจไม่พบ ITC ในระหว่างการตรวจที่ไม่ใช่ทางสัณฐานวิทยา
- pN0(โมล+)
กรณีของ ITC ที่พบในต่อมน้ำเหลืองสามารถจำแนกได้ดังนี้:
- pN0(i-)(sn)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของ Sentinel ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจไม่พบ ITC ในระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยา
- pN0(i+)(สเอ็น)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของเซนทิเนลระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจพบ ITC ในระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยา
- pN0(โมล-)(sn)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของ Sentinel ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจไม่พบ ITC ในระหว่างการตรวจที่ไม่ใช่ทางสัณฐานวิทยา
- pN0(โมล+)(sn)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของ Sentinel ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ, ตรวจพบ ITC ในระหว่างการตรวจที่ไม่ใช่ทางสัณฐานวิทยา
- pN0(โมล+)– ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ตรวจพบ ITC ในระหว่างการตรวจที่ไม่ใช่ทางสัณฐานวิทยา
pN1– ไมโครเมตาสเตส; หรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ 1-3; และ/หรือในต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายในที่มีการแพร่กระจายซึ่งกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อโหนดเซนติเนล แต่ไม่สามารถตรวจพบทางคลินิกได้ 1
- pN1mi– Micrometastases (มากกว่า 0.2 มม. และ/หรือมากกว่า 200 เซลล์ แต่ไม่เกิน 2.0 มม.)
- pN1a– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ 1-3 รวมถึงอย่างน้อย 1 มากกว่า 2 มม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
- pN1b– ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายในที่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือมหภาค พิจารณาโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนล แต่ไม่สามารถตรวจพบทางคลินิก 1
- pN1c– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ 1-3 และต่อมน้ำเหลืองในเต้านมภายในที่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือด้วยกล้องจุลทรรศน์ กำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนล แต่ไม่สามารถตรวจพบทางคลินิก 1
pN2– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 4-9 ipsilateral หรือในทางคลินิก 1 ต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในเต้านม ipsilateral ที่ตรวจพบได้ 1 ครั้ง หากไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
- pN2a– การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 4-9 ipsilateral รวมถึงอย่างน้อยหนึ่งมากกว่า 2 มม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
- pN2b– การแพร่กระจายในทางคลินิก 1 ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน ipsilateral ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
pN3– แพร่กระจายไปยัง:
- pN3a แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 10 ต่อมขึ้นไป รวมถึงอย่างน้อยหนึ่งต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 มม. หรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า
- การแพร่กระจายของ pN3b ในทางคลินิก 1 ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน ipsilateral ที่ตรวจพบได้ เมื่อมีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ; หรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้มากกว่า 3 ชิ้นและในต่อมน้ำเหลืองในเต้านมภายในที่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนล แต่ตรวจไม่พบทางคลินิก
- การแพร่กระจายของ pN3c ในต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า ipsilateral
ypNหลังจากการรักษา. ypN หลังการรักษาได้รับการประเมินในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการประเมิน N ทางคลินิก (ก่อนการรักษา) หากประเมินต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนลหลังการรักษา จะใช้ลายเซ็น sn หากไม่มีลายเซ็นดังกล่าว หมายความว่ามีการประเมินต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบโดยใช้ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่ถูกเอาออก X ถูกใช้ (ypNX) ในกรณีที่ไม่ได้ทำการตรวจชิ้นเนื้อโหนดเซนติเนลหรือตัดต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ หมวดหมู่ N เหมือนกับ pN
บันทึก: 1 – กำหนดทางคลินิกตามที่กำหนดโดยรังสีเอกซ์ (ยกเว้นการตรวจด้วยต่อมน้ำเหลือง) หรือการตรวจทางคลินิกและมีลักษณะที่มีการชี้นำอย่างมากของมะเร็ง หรือสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายโดยอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อเข็มละเอียดด้วยเซลล์วิทยา ตรวจไม่พบทางคลินิก หมายถึง ไม่สามารถตรวจพบได้โดยวิธีการถ่ายภาพ (ยกเว้นการตรวจด้วยลิมโฟสซินติกราฟ) หรือโดยการตรวจทางคลินิก
เวลาเที่ยง– การแพร่กระจายที่ห่างไกล
พีเอ็ม1– การแพร่กระจายระยะไกลที่ได้รับการยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์
บันทึก: pM0 และ pMX ไม่ใช่หมวดหมู่ที่ถูกต้อง หมวดหมู่ pM1 สามารถปรับแต่งได้ในลักษณะเดียวกับ M1 ตามตำแหน่งของการแพร่กระจาย เซลล์เนื้องอกที่แยกเดี่ยว (ITC) ที่พบในไขกระดูกโดยวิธีทางสัณฐานวิทยาจะถูกจำแนกตามรูปแบบที่อธิบายไว้สำหรับ N นั่นคือ M0(i+) สำหรับวิธีการตรวจจับ ITC ที่ไม่ใช่ทางสัณฐานวิทยา จะมีการเติม "mol" ลงใน M เช่น M0(mol+)

G ระดับทางจุลพยาธิวิทยาของความร้ายกาจ

หากต้องการระบุระดับทางจุลพยาธิวิทยาของมะเร็ง โปรดดูที่ Elston C.W., Ellis I.O. ปัจจัยพยากรณ์โรคทางพยาธิวิทยาในมะเร็งเต้านม I. คุณค่าของระดับเนื้อเยื่อวิทยาในมะเร็งเต้านม: ประสบการณ์จากการศึกษาขนาดใหญ่ที่มีการติดตามผลระยะยาว จุลพยาธิวิทยา 2534; 19:403-410.

การจำแนกประเภท R ของเนื้องอกที่เหลือ

การมีอยู่หรือไม่มีเนื้องอกที่ตกค้างอธิบายได้ด้วยสัญลักษณ์ R (ส่วนที่เหลือ) TNM และ pTNM อธิบายขอบเขตทางกายวิภาคของเนื้องอกโดยรวม ไม่รวมการรักษา สามารถเสริมด้วยการจำแนกประเภท R ซึ่งอธิบายสถานะของเนื้องอกหลังการรักษา มันสะท้อนถึงผลของการรักษา มีอิทธิพลต่อการรักษาในภายหลัง และเป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรคที่สำคัญ

รับ– ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของเนื้องอกที่ตกค้างได้
R0– ไม่มีเนื้องอกตกค้าง
R1– เนื้องอกที่ตกค้างด้วยกล้องจุลทรรศน์
R2– เนื้องอกที่ตกค้างด้วยตาเปล่า

การจัดกลุ่มตามขั้นตอน

ระยะ IA: T1*: N0: M0
เวที IB: T0, T1*: Nmi: M0
ระยะ IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
ด่าน IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
ด่าน IIIA: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
ด่าน IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
ด่าน IIIC: ใด ๆ T: N3: M0
ด่าน IV: T ใด ๆ: N ใด ๆ: M1

หมายเหตุ: *T1 รวมถึง T1mi

ลักษณะทั่วไป

T1: ≤ 2ซม
T1mi: ≤ 0.1ซม
T1a: >0.1 ซม. ถึง 0.5 ซม
T1b: >0.5 ซม. ถึง 1.0 ซม
TT1c: >1.0 ซม. ถึง 2.0 ซม
T2: >2.0 ซม. ถึง 5 ซม
T3: >5 ซม
T4: ผนังหน้าอก, แผลที่ผิวหนัง, ดาวเทียมที่ผิวหนัง, อาการบวมน้ำที่ผิวหนัง
T4a: ผนังหน้าอก
T4b: แผลที่ผิวหนัง, ดาวเทียมที่ผิวหนัง, อาการบวมน้ำที่ผิวหนัง
T4c: การรวมกันของอาการ T4a และ T4b
T4d: รูปแบบการแทรกซึมของอาการบวมน้ำ
N1: รักแร้ที่เคลื่อนย้ายได้
pN1mi: ไมโครเมตาสเตส >0.2 ถึง 2.0 มม
pN1a: 1-3 โหนดรักแร้
pN1b: โหนดเต้านมภายในที่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือด้วยกล้องจุลทรรศน์ในโหนดแมวมอง แต่ไม่พบทางคลินิก
pN1c: 1-3 ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองภายในที่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือมหภาคในโหนดต่อมน้ำเหลือง แต่ตรวจไม่พบทางคลินิก
N2a: แก้ไขรักแร้
pN2a: โหนดรักแร้ 4-9
N2b: ทรวงอกภายใน ทางคลินิกไม่มีข้อผิดพลาด
pN2b: โหนดเต้านมภายใน ตรวจพบทางคลินิกได้โดยไม่ต้องใช้โหนดที่ซอกใบ
N3a: ใต้กระดูกไหปลาร้า
pN3a: ≥10 โหนดรักแร้หรือ
N3b: ทรวงอกด้านในและซอกใบ
pN3b: ต่อมน้ำนมภายในที่ตรวจพบได้ทางคลินิกพร้อมต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ หรือมากกว่า 3 ต่อมที่ซอกใบที่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนล แต่ตรวจไม่พบทางคลินิก
N3c: กระดูกไหปลาร้าส่วนบน
pN3c: กระดูกไหปลาร้าด้านบน

ระบบ TNM ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (จากภาษาอังกฤษ The Tumor, Node, Metastasis - เนื้องอก, โหนด, การแพร่กระจาย) ได้รับการพัฒนาและนำมาใช้โดย American Joint Committee on Cancer AJCC และ International Union Against Cancer UICC ขึ้นอยู่กับคุณลักษณะที่สำคัญและมีอยู่ของ เนื้องอกซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการแบ่งระยะของมะเร็ง การประเมินระยะของโรคที่แม่นยำทำให้สามารถระบุขอบเขตของการแพร่กระจายของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคได้อย่างชัดเจน รวมทั้งคาดการณ์การตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างชัดเจน วิธีต่างๆการรักษา. ในกรณีส่วนใหญ่ จุดประสงค์หลักของการแบ่งระยะมะเร็งตามการจำแนกประเภท TNM คือ คำอธิบายทางกายวิภาคเนื้องอกและการแพร่กระจายของมัน ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม ใน การปฏิบัติทางคลินิกการจัดระยะตามระบบ TNM จะรวมกับลักษณะทางคลินิกส่วนบุคคลของผู้ป่วย และบางครั้งอาจมีลักษณะทางโมเลกุลของเนื้องอกด้วย ในบางกรณี ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและโมเลกุลของเนื้องอกจะรวมอยู่ในการจำแนกประเภทด้วย

การจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งปอด ฉบับแก้ไขครั้งที่ 8: เหตุการณ์สำคัญ

ซึ่งแตกต่างจากการจำแนกประเภทมะเร็งปอดรุ่นก่อนๆ ตามระบบ TNM ผู้เชี่ยวชาญจากหลากหลายสาขาในสาขาศัลยกรรม การฉายรังสี เนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ พยาธิวิทยาทางกายวิภาคและโมเลกุล การสร้างภาพ ชีวสถิติ และสาขาอื่นๆ มีส่วนร่วมในงานเกี่ยวกับข้อมูลล่าสุด 8. มีผู้เชี่ยวชาญทั้งหมด 420 คนจาก 181 สถาบันที่ทำงานใน 21 ประเทศทั่วโลกเข้าร่วม กิจกรรมของพวกเขาได้รับการประสานงานโดยหัวหน้าบรรณาธิการ

มีการปรับเปลี่ยนครั้งใหญ่ในฉบับที่ 7 เพื่อปรับปรุงค่าการทำนายของการแสดงละคร ภายในกรอบของตนหลายประการ กฎทั่วไปการแบ่งระยะ การจำแนกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาและระบบการให้เกรด ระบบรหัสเนื้อเยื่อวิทยาของ WHO/IARS

ควรสังเกตว่างานในการจัดหมวดหมู่ TNM ฉบับที่ 8 ยังไม่ได้รับการสรุป: ความเป็นไปได้ที่จะรวม กฎเพิ่มเติมการจัดระยะมะเร็งโดยใช้ซอฟต์แวร์เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดระบบข้อมูลทั้งหมดเพื่อการสังเกตและการวิจัยต่อไป

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดโดย TNM ขึ้นอยู่กับการประเมินพารามิเตอร์ 3 ประการ:

T – ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกหลัก
N - การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
M - การปรากฏตัวของการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงปอดอื่น ๆ

เนื้องอกปฐมภูมิ (T)

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการจำแนกประเภทครั้งที่ 8 เกี่ยวกับการแบ่งระยะเนื้องอกหลัก ได้แก่:

การเปลี่ยนแปลงของ T1: ในฉบับใหม่ เนื้องอกจะแบ่งออกเป็น T1 และ T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) และ T1c (>2...≤3 cm)
การเปลี่ยนแปลงของ T2: ตามฉบับใหม่ ขนาดการตัดของเนื้องอก T2 คือ 5 ซม. (ในฉบับก่อนหน้า - 7 ซม.) การมีส่วนร่วมของหลอดลมหลัก โดยไม่คำนึงถึงระยะห่างจาก carina ของหลอดลม มีแนวโน้มว่า T2 มากกว่า T3 ภาวะ atelectasis/ปอดอักเสบทั้งบางส่วนและทั่วไปในฉบับปี 2017 คือ T2
การเปลี่ยนแปลงของ T3 และ T4: เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. และน้อยกว่าหรือเท่ากับ 7 ซม. มีลักษณะเป็น T3 (แทนที่จะเป็น T2) เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. จะรวมกันเป็น กลุ่มใหม่ T4A. การบุกรุกของกะบังลมตอนนี้เป็น T4 แทนที่จะเป็น T3

ระยะใหม่ได้รับการพัฒนาสำหรับเนื้องอกทั้ง T3 และ T4 ซึ่งตามการแก้ไขปี 2017 จะถูกจัดประเภทเป็นระยะ IIIC หากเนื้องอกเหล่านี้มาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง N3 ที่อยู่ตรงข้ามกัน

การเปลี่ยนแปลงระยะของเนื้องอกหลักในการจำแนกประเภท TNM ครั้งที่ 8 ได้รับการแนะนำโดยอิงจากการวิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วย 33,115 รายตามการจำแนกทางคลินิกหรือพยาธิวิทยาใหม่ ขนาดเนื้องอก ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจาย โดยคำนึงถึงระดับของการแพร่กระจาย . การวิเคราะห์ทำให้เราได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้:

ขนาดเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นแต่ละเซนติเมตรมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่ลดลงอย่างชัดเจน บ่งชี้ถึงความจำเป็นสำหรับระบบ T ใหม่ที่มีการแบ่งส่วนต่อระยะมากขึ้นขึ้นอยู่กับขนาด
เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 แต่เท่ากับหรือน้อยกว่า 7 ซม. สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า หากจัดระดับ T3 มากกว่า T2b และการรอดชีวิตของเนื้องอกที่ใหญ่กว่า 7 ซม. ก็เทียบเคียงได้กับการรอดชีวิตของเนื้องอก T4 ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการสร้างขนาดใหม่สำหรับเนื้องอก T3 และ T4
การบุกรุกเข้าไปในหลอดลมห่างจากคาริน่าน้อยกว่า 2 ซม. จัดเป็น T3 ในฉบับที่แล้ว มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าที่คิดไว้เมื่อจัดเป็น T2

ตารางที่ 1. การจำแนกประเภทของเนื้องอกปฐมภูมิ
ตามการแก้ไข TNM ครั้งที่ 8

ขอบคุณ	ไม่สามารถประเมินเนื้องอกปฐมภูมิได้หรือตรวจพบเซลล์มะเร็งในเสมหะหรือล้างหลอดลม แต่ตรวจไม่พบโดยการถ่ายภาพหรือการส่องกล้องหลอดลม
T0	ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกหลัก
มอก	มะเร็งในแหล่งกำเนิด
T1	เนื้องอกขนาดสูงสุด ≤ 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดภายใน โดยไม่มีการแพร่กระจายที่มองเห็นได้ใกล้เคียง หลอดลม lobarด้วย bronchoscopy (โดยไม่ทำลายหลอดลมหลัก)
T1a(ไมล์)	มะเร็งของต่อมที่แพร่กระจายน้อยที่สุด
T1a	เนื้องอก ≤1 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
T1b	เนื้องอก >1 แต่ ≤2 ซม. ในมิติสูงสุด
T1c	เนื้องอก >2 แต่ ≤3 ซม. ในมิติสูงสุด
ที2	เนื้องอก >3 แต่ ≤5 ซม. หรือเนื้องอกที่มีลักษณะใดๆ ต่อไปนี้: หลอดลมหลักมีส่วนเกี่ยวข้องโดยไม่คำนึงถึงระยะห่างจาก carina ของหลอดลม แต่ไม่มีการมีส่วนร่วมของหลอดลมหลัง การระบาดใน เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน เนื้องอกมีความเกี่ยวข้องกับ atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นที่ขยายไปถึงรากของปอด เกี่ยวข้องกับปอดบางส่วนหรือทั้งหมด
T2a	เนื้องอก >3 แต่ ≤4 ซม. ในมิติสูงสุด
ที2บี	เนื้องอก >4 แต่ ≤5 ซม. ในมิติสูงสุด
T3	เนื้องอกที่มีขนาดมากกว่า 5 แต่ ≤7 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุดมีความเกี่ยวข้องกับโหนดเนื้องอกที่แยกจากเนื้องอกหลัก หรือรุกล้ำโครงสร้างใดๆ ต่อไปนี้โดยตรง: ผนังทรวงอก (รวมถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเนื้องอกในร่องซูพีเรียร์) เส้นประสาท Phrenic เยื่อหุ้มหัวใจ
T4	เนื้องอก >7 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุดหรือเกี่ยวข้องกับโหนดเนื้องอกที่แยกจากกันในกลีบ ipsilateral ที่แตกต่างจากเนื้องอกหลักหรือบุกรุกโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: กะบังลม เมดิแอสตินัม หัวใจ เรือขนาดใหญ่ หลอดลม เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ หลอดอาหาร กระดูกสันหลัง คาริน่า หลอดลม

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)

ในการจำแนกประเภทครั้งที่ 7 การให้คะแนนตามการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคทำนายการพยากรณ์โรคได้ค่อนข้างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ยังใช้เป็นพื้นฐานในฉบับปี 2559 แต่มีการเสนอให้เสริมด้วยการจำแนกประเภทย่อยตามจำนวนกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองหรือแต่ละต่อมที่เกี่ยวข้อง

pN1 – การมีส่วนร่วมของน้ำเหลืองในปอด ช่องท้อง หรือทรวงอก ipsilateral:

pN1a – การแพร่กระจายในกลุ่มเดียว
pN1b - การแพร่กระจายในหลายกลุ่ม

pN2 – การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางหรือแยกไปสองทางของ ipsilateral:

pN2a1 - กลุ่มหนึ่ง N2 โดยไม่มีการมีส่วนร่วมของกลุ่ม N1
pN2a2 - กลุ่ม N2 หนึ่งกลุ่มที่มีส่วนร่วมพร้อมกันของกลุ่ม N1

pN2b - การแพร่กระจายในกลุ่ม N2 หลายกลุ่ม

ควรสังเกตว่าต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคแบ่งออกเป็นกลุ่มตามด้านที่ได้รับผลกระทบ (ขวาหรือซ้าย) และตำแหน่ง กลุ่มของต่อมน้ำเหลืองถูกกำหนดด้วยตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 14 ตามโครงการระหว่างประเทศ (รูปที่ 1)

ภาพที่ 1

การจำแนกประเภทย่อยของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค โรคมะเร็งปอดถูกนำมาใช้ตามข้อมูลจากการวิเคราะห์ทางคลินิก ( c ) และพยาธิวิทยา ( p ) สถานะต่อมน้ำเหลือง (N) ของผู้ป่วย 38, 910 และ 31, 426 รายที่มี NSCLC ตามลำดับ ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตห้าปีขึ้นอยู่กับสถานะ cN และ pN คือ 60% และ 75% (N0), 37% และ 49% (N1), 23% และ 36% (N2) และ 9% และ 20% ( N3) ตามลำดับ

จากข้อมูลจากการวิเคราะห์เพิ่มเติม พบว่าในระยะทางพยาธิวิทยา การรอดชีวิตมีความสัมพันธ์กับจำนวนต่อมน้ำเหลืองแต่ละต่อมที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม N1 และ N2 การค้นพบนี้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างกลุ่มย่อยใหม่ในการจัดหมวดหมู่ฉบับที่ 8

การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย "พลาด" และ "กระโดด" ซึ่งมีโรค N2 อยู่โดยไม่มีการมีส่วนร่วมของโหนด N1 (pN2a1) มีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับโรคที่ทั้งสองกลุ่ม (N2 และ N1) ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย ในผู้ป่วยที่เป็นโรค pN1b และ pN2a อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเทียบเคียงได้คือประมาณ 50%

คำอธิบายการแบ่งประเภทย่อยฉบับที่ 8 ไม่ได้กำหนดทางเลือกในการรักษา แต่ควรพิจารณาร่วมกับคุณลักษณะของผู้ป่วยแต่ละราย

ตารางที่ 2. การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดขึ้นอยู่กับ
จากต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องตามระบบการแก้ไข TNM 8

นเอ็กซ์	ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้
N0	ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
N1	การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและ/หรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก ipsilateral และต่อมน้ำเหลืองในปอด รวมถึงการแพร่กระจายของเนื้องอกโดยตรงไปยังต่อมน้ำเหลือง
น2	การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางและ / หรือต่อมน้ำเหลืองสองแฉก
N3	การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของประจันหรือรากปอด ฝั่งตรงข้าม, ต่อมน้ำเหลืองก่อนวัยอันควรหรือเหนือกระดูกไหปลาร้าข้างที่ได้รับผลกระทบหรือฝั่งตรงข้าม

การแพร่กระจาย (M)

ในระบบ TNM ฉบับที่ 8 มะเร็งระยะลุกลามยังคงจัดอยู่ในประเภท M1a หากจำกัดอยู่ที่หน้าอก (โหนดเนื้องอกเดี่ยว (ปม) ในปอดด้านตรงข้าม เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด มะเร็งหรือน้ำไหลผ่านเยื่อหุ้มหัวใจ) การจำแนกประเภทย่อยสำหรับการแพร่กระจายระยะไกลมีการเปลี่ยนแปลง: ตรงกันข้ามกับระบบการแก้ไขครั้งที่ 7 ซึ่งให้เฉพาะระยะ M1b (การแพร่กระจายระยะไกลอื่นๆ) ระบบการแก้ไขครั้งที่ 8 มีการแบ่งออกเป็นระยะ M1b (การแพร่กระจายระยะไกลเพียงครั้งเดียว) และ M1c (การแพร่กระจายระยะไกลหลายครั้งในหนึ่งหรือ อวัยวะมากขึ้น)

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การเริ่มของระยะ IVa ซึ่งโรคนี้จำกัดอยู่เพียงการแพร่กระจายในช่องอกหรือการแพร่กระจายระยะไกลเพียงครั้งเดียว และระยะ IVb ซึ่งมีการแพร่กระจายระยะไกลหลายครั้ง เป็นที่คาดว่านวัตกรรมเหล่านี้ในการจัดเตรียมมะเร็งปอดจะช่วยกำหนดทางเลือกในการรักษาโรคที่มีก้อนเนื้อเกิน

ตารางที่ 3. ระยะมะเร็งปอด
ตามการจัดหมวดหมู่ TNM ของการแก้ไขครั้งที่ 8

มะเร็งที่ซ่อนอยู่	เท็กซัส	T0	M0
ด่าน 0	มอก	N0	M0
ขั้น IA1	T1a(ไมล์)	N0	M0
	T1a	N0	M0
ขั้น IA2	T1b	N0	M0
เวที IA3	T1c	N0	M0
เวที IB	T2a	N0	M0
เวที IIA	ที2บี	N0	M0
ด่าน IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	ที2บี	N1	M0
	T3	N0	M0
ด่าน IIIA	T1a-c	น2	M0
	T2a-b	น2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
ด่าน IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	น2	M0
	T4	น2	M0
ด่าน IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
เวที IVa	T ใด ๆ	N ใด ๆ	ม1เอ
	T ใด ๆ	N ใด ๆ	M1b
เวที IVb	T ใด ๆ	N ใด ๆ	M1c

* Tis – มะเร็งในแหล่งกำเนิด; T1a(mi) – มะเร็งที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การพยากรณ์โรคมะเร็งปอดขึ้นอยู่กับระยะ

ตามระบบการจัดเตรียมของ TNM ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตของมะเร็งปอดสัมพันธ์กับทั้งระยะทางคลินิก (ที่การตรวจ) และระยะพยาธิวิทยาของการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในการอยู่รอดจะถูกกำหนดเมื่อเปรียบเทียบโรคกับระยะสองระยะที่อยู่ติดกัน

รูปที่ 2
ตามระบบ TNM ฉบับที่ 7

รูปที่ 3. การอยู่รอดโดยรวมตามระยะทางพยาธิวิทยา
ตามระบบ TNM ฉบับที่ 8

บรรณานุกรม

อามิน เอ็ม.บี. และคณะ คู่มือการจัดเตรียมมะเร็งของ AJCC ฉบับที่ 8: การสร้างสะพานเชื่อมจากประชากรเป็นหลักไปจนถึงแนวทาง "เฉพาะบุคคล" มากขึ้นในการแบ่งระยะของมะเร็ง แคลิฟอร์เนีย มะเร็งเจ. คลินิก 2560. เล่มที่ 67 ฉบับที่ 2 หน้า 93-99.
โกลด์สตรอว์ พี. และคณะ โครงการระยะแสดงมะเร็งปอดของ IASLC: ข้อเสนอสำหรับการแก้ไขการจัดกลุ่มระยะของ TNM ในการจัดประเภท TNM ของเนื้องอกชนิดร้ายที่กำลังจะมีขึ้น (ฉบับที่เจ็ด) เจ. ทอรัก. อองคอล. 2550. เล่มที่ 2, ลำดับที่ 8, หน้า 706-714.
โกลด์สตรอว์ พี. และคณะ โครงการระยะแสดงมะเร็งปอดของ IASLC: ข้อเสนอสำหรับการแก้ไขการจัดกลุ่มระยะของ TNM ในการจัดประเภท TNM สำหรับมะเร็งปอดฉบับที่กำลังจะมีขึ้น (ครั้งที่แปด) เจ. ทอรัก. อองคอล. 2559. เล่มที่ 11 ฉบับที่ 1 หน้า 39-51.
รามิ-ปอร์ตา อาร์. และคณะ โครงการระยะมะเร็งปอดของ IASLC: ข้อเสนอสำหรับการแก้ไขคำอธิบาย T ในการจำแนกประเภท TNM สำหรับมะเร็งปอดฉบับที่ 8 ที่กำลังจะมีขึ้น เจ. ทอรัก. อองคอล. 2558. เล่มที่ 10 ฉบับที่ 7 หน้า 990-1003.
คิม เจ.เอช. และคณะ สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาแผนที่ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปอด: แผนที่รังสีวิทยาและการทบทวน ทูเบอร์ก เครื่องช่วยหายใจ โรค (โซล). สถาบันวัณโรคและโรคทางเดินหายใจแห่งประเทศเกาหลี, 2558. เล่มที่ 78, ฉบับที่ 3, หน้า 180-189.

5745 0

วิธีการที่ทันสมัยการรักษาเนื้องอกมะเร็งเกี่ยวข้องกับการวางแผนแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและการพยากรณ์โรคซึ่งเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการประเมินขอบเขตทางกายวิภาคของกระบวนการเนื้องอก รูปแบบเนื้อเยื่อวิทยา และปัจจัยการพยากรณ์โรคอื่น ๆ อีกมากมายอย่างเป็นกลาง

ในการดำเนินการนี้ จำเป็นต้องจำแนกกระบวนการของเนื้องอกตามเกณฑ์ที่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพและประเมินประสิทธิผลของการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในแง่มุมเชิงเปรียบเทียบ โดยไม่คำนึงว่าเขาจะรับการรักษาในประเทศใดก็ตาม

เนื่องจากกระบวนการของเนื้องอกมีความหลากหลายอย่างมากทั้งในด้านสัณฐานวิทยาและ อาการทางคลินิกดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะกำจัดการเติบโตของมะเร็งทุกรูปแบบในการจำแนกประเภทใดๆ

การจำแนกทางคลินิกของเนื้องอกมะเร็ง

จากประสบการณ์ทางคลินิกที่แสดงให้เห็น ในบรรดาปัจจัยหลายประการที่มีอิทธิพลต่อการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของโรค ระดับการแพร่กระจายของเนื้องอกในขณะที่วินิจฉัยดูเหมือนจะสอดคล้องกับเป้าหมายและวัตถุประสงค์ของการจำแนกตามระยะมากที่สุด

ความชุกของกระบวนการเนื้องอกนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยพารามิเตอร์หลักสามประการ: ขนาดของเนื้องอกหลักและการเปลี่ยนไปใช้โครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ติดกัน, การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและการมีอยู่ของการแพร่กระจายที่ห่างไกล

มันเป็นลักษณะสรุปของส่วนประกอบเหล่านี้โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของกระบวนการภายในแต่ละองค์ประกอบซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทเนื้องอกมะเร็งที่มีอยู่สองแบบคู่ขนาน: แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน (TNM)

การจำแนกประเภทของกระบวนการเนื้องอกตามระยะ

การจำแนกตามขั้นตอนที่นำมาใช้ในสาธารณรัฐและในประเทศอื่น ๆ นั้นขึ้นอยู่กับหลักการที่ว่าเนื่องจากลักษณะเฉพาะของเนื้องอก การแปลที่แตกต่างกันสามารถกำหนดสูตรได้มากที่สุดเท่านั้น แบบฟอร์มทั่วไป.

ขึ้นอยู่กับขนาดระดับของการงอกในอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะที่อยู่ห่างไกลขั้นตอนต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ด่าน 0

เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งในไซลู ในบางกรณี (มะเร็งปากมดลูก มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก และเนื้องอกอื่นๆ) ลักษณะทางสัณฐานวิทยามากกว่า แนวคิดทางคลินิกเกี่ยวกับระยะที่เรียกว่า "ศูนย์" - มะเร็งระยะลุกลาม (carcinoma in situ หรือมะเร็ง "intraepithelial") ซึ่งความหมายตามมาจากคำจำกัดความของตัวเอง

ด่านที่ 1

ซึ่งรวมถึงเนื้องอกที่มีจุดโฟกัสหลักขนาดเล็ก (ปกติสูงถึง 1 ซม. แต่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม.) จำกัด อยู่ที่เนื้อเยื่อดั้งเดิมโดยไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคที่ตรวจพบได้และการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ

ด่านที่สอง

มีลักษณะเฉพาะโดยขนาดของเนื้องอกหลักที่ใหญ่กว่าในระยะที่ 1 (โดยปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 3 ถึง 5 ซม.) หรือเนื้องอกขนาดเล็กที่เติบโตเป็นเนื้อเยื่อพื้นฐานของอวัยวะโดยไม่เกินขีดจำกัด โดยไม่มีภูมิภาคหรือต่อหน้า ( 1-2) การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคที่ถูกแทนที่ ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

ด่านที่สาม

เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกหลักมากกว่า 5 ซม. หรือแพร่กระจายเกินอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ แต่ไม่มีการบุกรุกโครงสร้างข้างเคียง ไม่ว่าจะมีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคเดียวหรือไม่ก็ตาม หรือมีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคที่สามารถแทนที่ได้ (ถอดออกได้) หลายครั้ง ขนาดขั้นต่ำเนื้องอกที่ไม่รุกรานอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

ด่านที่ 4

สัญญาณหลักคือการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะใกล้เคียงในพื้นที่ (การแตกหน่อ) หรือการมีอยู่ของการแพร่กระจายที่ห่างไกล (lymphogenous หรือ hematogenous) โดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้องอกหลักและแม้ว่าจะตรวจไม่พบในขณะที่ทำการตรวจ (ดังนั้น- เรียกว่ารูปไสยศาสตร์)

การกำหนดระยะที่ 4 สำหรับเนื้องอกมะเร็งที่เป็นของแข็งส่วนใหญ่ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาอย่างมีนัยสำคัญ ความขัดแย้งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในเงื่อนไข การทดลองทางคลินิกซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการฉายรังสี การส่องกล้อง เซลล์วิทยา วิธีนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี และการตรวจชิ้นเนื้อประเภทต่างๆ เมื่อแยกความแตกต่างระหว่างระยะ I-II และ II-III

ตามกฎแล้วการแบ่งออกเป็นระยะ ๆ ขึ้นอยู่กับความแตกต่างเล็กน้อยในขนาดของเนื้องอกหลักความคิดเชิงอัตนัยเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวและการเจริญเติบโตของมันในโครงสร้างที่อยู่ติดกันหรือการประเมินจำนวนจุดโฟกัสของการแพร่กระจายที่แท้จริงใน ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ดังนั้นสำหรับเนื้องอกมะเร็งบางชนิด การแบ่งระยะจึงเป็นไปได้จริงหลังจากการผ่าตัดและการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างการผ่าตัดเท่านั้น - เนื้องอกที่ถูกเอาออกโดยมีหรือไม่มีต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

ระบบการจำแนกระยะที่นำเสนอในรูปแบบทั่วไปใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา แต่ก็มีข้อเสียอยู่หลายประการ ประการแรกคือความเป็นส่วนตัวที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการประเมินอาการทางคลินิกและการพึ่งพาความสมบูรณ์ของการตรวจของผู้ป่วย

นอกจากนี้การไล่ระดับสี่ระดับของการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกไม่ครอบคลุมความหลากหลายของอาการที่เกิดขึ้นในภายหลังดังนั้นภายในระยะเดียวกันผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันจึงถูกสังเกต

การจำแนกประเภท TNM ของเนื้องอกมะเร็ง

งานที่สำคัญสำหรับแพทย์คือการกำหนดการพยากรณ์โรคและวางแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดซึ่งต้องมีการประเมินขอบเขตทางกายวิภาคของรอยโรคอย่างเป็นกลาง

เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องมีการจำแนกประเภท ซึ่งเป็นหลักการพื้นฐานที่จะนำไปใช้กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทั้งหมด เนื้องอกร้ายและต่อมาสามารถเสริมด้วยข้อมูลที่ได้จากการตรวจทางพยาธิวิทยา และ/หรือข้อมูลการผ่าตัด

เงื่อนไขเหล่านี้สอดคล้องกับการจำแนกประเภท TNM ระหว่างประเทศในระดับสูงสุด

การจำแนกประเภท TNM ขึ้นอยู่กับทางคลินิกและเมื่อเป็นไปได้ การพิจารณาทางจุลพยาธิวิทยาของการกระจายทางกายวิภาคของโรค ระบบ TNM ได้รับการพัฒนาโดย Denoit ระหว่างปี 1943 ถึง 1952 ตั้งแต่ปี 1953 เป็นต้นมา การจำแนกประเภทนี้ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการแก้ไขเป็นระยะๆ

ปัจจุบันการจัดประเภท TNM อยู่ในฉบับพิมพ์ครั้งที่ 6 (พ.ศ. 2545) ซึ่งได้รับการอนุมัติและรับรองโดย American Joint Committee on Cancer และ International Union Against Cancer

ระบบ TNM ส่วนใหญ่ปราศจากข้อบกพร่องของการจำแนกประเภทอื่นๆ และสร้างโอกาสที่แท้จริงสำหรับการประเมินการพยากรณ์โรค แผนการรักษา ผลการบันทึก และข้อมูลร่วมกันระหว่างศูนย์และผู้เชี่ยวชาญ

ส่วนประกอบของคำอธิบายการกระจายทางกายวิภาคของรอยโรคในการจำแนกประเภท TNM จะถูกนำเสนอ:

ขนาด T และการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักในพื้นที่
N - ไม่มีหรือมีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและระดับของความเสียหาย
M - การมีหรือไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล

เกณฑ์ทั้งสามนี้มีการไล่ระดับที่สอดคล้องกันในรูปแบบของตัวเลขที่ระบุระดับความชุก กระบวนการร้าย: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

ประสิทธิภาพของระบบอยู่ที่ "หลายหลากของการกำหนด" ของระดับการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง ระบบการจำแนกประเภท TNM ให้คำอธิบายที่แม่นยำถึงการกระจายทางกายวิภาคของโรค สี่เกรดสำหรับ T, สามเกรดสำหรับ N และสองเกรดสำหรับ M รวมกันเป็น 24 หมวดหมู่ TNM

ในกรณีที่น่าสงสัยหรือเมื่อไม่สามารถอธิบายเนื้องอกได้แม่นยำยิ่งขึ้น มีการใช้การกำหนดเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง (T0, TX, TIs; NX, N0; MX) ซึ่งจะเพิ่มความสามารถในการระบุลักษณะกระบวนการเนื้องอกและความเที่ยงธรรมอย่างมีนัยสำคัญ .

กฎทั่วไปสำหรับการใช้การจำแนกประเภท TNM สำหรับตำแหน่งของเนื้องอกทั้งหมด:

1. ในจำนวนกรณีสูงสุดที่เป็นไปได้ ควรมีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัย หากไม่มี ให้อธิบายกรณีดังกล่าวแยกกัน

2. สำหรับแต่ละสถานที่ มีการอธิบายการจำแนกสองประเภท:

A) การจำแนกประเภททางคลินิก (TNM หรือ cTNM) ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก รังสีวิทยา การส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อ วิธีการผ่าตัดการวิจัยและวิธีการเพิ่มเติมอื่นๆ อีกมากมาย

ข) การจำแนกทางพยาธิวิทยาหรือ pTNM (การจำแนกประเภทหลังการผ่าตัด และพยาธิวิทยา) โดยอิงตามข้อมูลก่อนเริ่มการรักษา แต่เสริมหรือแก้ไขตามข้อมูลที่ได้รับระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการตรวจสอบวัสดุการผ่าตัด

เมื่อประเมินเนื้องอกหลักทางสัณฐานวิทยา จำเป็นต้องมีการผ่าตัดและการตัดชิ้นเนื้อเพื่อประเมินขอบเขตการแพร่กระจาย (pT) อย่างถูกต้อง สำหรับการประเมินทางพยาธิวิทยาของสภาพของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (pN) จำเป็นต้องมีการกำจัดอย่างเพียงพอซึ่งทำให้สามารถระบุได้ว่าไม่มีหรือมีการแพร่กระจายในนั้นหรือไม่

สำหรับการประเมินทางสัณฐานวิทยาของการแพร่กระจายระยะไกล (RM) จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การจำแนกประเภททางคลินิกมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกและการประเมินวิธีการรักษา ในขณะที่การจำแนกทางพยาธิวิทยาช่วยให้เราได้รับข้อมูลที่แม่นยำที่สุดสำหรับการพยากรณ์โรคและการประเมินผลการรักษาในระยะยาว

3. เมื่อกำหนดหมวดหมู่ TNM และ/หรือ pTpNpM แล้ว ก็สามารถดำเนินการจัดกลุ่มตามระยะได้ ระดับการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกที่กำหนดตามระบบหรือระยะ TNM ไม่ควรเปลี่ยนแปลงในเอกสารทางการแพทย์

4. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของคำจำกัดความของหมวดหมู่ T, N, M คุณต้องเลือกค่าต่ำสุด (เช่น ทั่วไปน้อยกว่า)

5. ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งซิงโครนัสหลายก้อนที่เกิดขึ้นในอวัยวะเดียว การจำแนกประเภทจะขึ้นอยู่กับการประเมินของเนื้องอกที่มีหมวดหมู่ T สูงสุด และมีการระบุความหลากหลายและจำนวนของเนื้องอกเพิ่มเติม: T2(3) หรือ T2(5 ) ในกรณีของเนื้องอกทวิภาคีแบบซิงโครนัสของอวัยวะที่จับคู่ แต่ละเนื้องอกจะจำแนกแยกกัน

6. คำอธิบายของ TNM และระยะสามารถจำกัดหรือขยายให้แคบลงเพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกหรือทางวิทยาศาสตร์ ในขณะที่หมวดหมู่ TNM พื้นฐานที่กำหนดไว้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้น T, N หรือ M จึงสามารถแบ่งย่อยออกเป็นกลุ่มย่อยได้

หลักการทั่วไปสำหรับการใช้หมวดหมู่ TNM ในการจำแนกทางคลินิก:

T - เนื้องอกหลัก:
TX - ไม่สามารถประเมินขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอกในพื้นที่ได้
T0 - ไม่ได้กำหนดเนื้องอกหลัก
Tis - มะเร็งระยะลุกลาม (มะเร็งในแหล่งกำเนิด);
T1, T2, T3, T4 - สะท้อนถึงการเพิ่มขนาดและ/หรือการแพร่กระจายของเนื้องอกในพื้นที่
N - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค:
NX - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N0 - ไม่มีสัญญาณ แผลระยะลุกลามต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
N1, N2, N3 - สะท้อนถึงระดับความเสียหายที่แตกต่างกันไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจากการแพร่กระจาย

หมายเหตุ: การแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกหลักไปยังต่อมน้ำเหลืองถือเป็นโรคระยะลุกลาม การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองใด ๆ ที่ไม่ได้อยู่ในภูมิภาคสำหรับตำแหน่งที่กำหนดจะถูกจัดประเภทว่าอยู่ห่างไกล

เอ็ม - โอการแพร่กระจายระยะไกล:

MX - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินการแพร่กระจายระยะไกล
M0 - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายระยะไกล
M1 - มีการแพร่กระจายระยะไกล

PN - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค:
pNX - ไม่สามารถประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้
pN0 - ไม่พบรอยโรคระยะลุกลามของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
pN1, pN2, pN3 - ได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาว่าระดับความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเพิ่มขึ้น

หมายเหตุ: การแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกหลักไปยังต่อมน้ำเหลืองถือเป็นโรคระยะลุกลาม โหนดเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 มม. พบใน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือในท่อน้ำเหลืองที่อยู่นอกเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง ถือเป็นต่อมน้ำเหลืองระยะลุกลามระดับภูมิภาค

ก้อนเนื้องอกที่มีขนาดไม่เกิน 3 มม. จัดอยู่ในประเภท pT ว่าเป็นส่วนขยายของเนื้องอก เมื่อขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายเป็นเกณฑ์ในการพิจารณา pN ยังไง. ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งเต้านม จะมีการประเมินเฉพาะต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ไม่ใช่ทั้งกลุ่ม

฿ - การแพร่กระจายระยะไกล:

RMH - ไม่สามารถระบุการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกลด้วยกล้องจุลทรรศน์
pM0 - การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่เปิดเผยการแพร่กระจายระยะไกล
pM1 - การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ยืนยันการแพร่กระจายระยะไกล

นอกจากนี้ หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม ก็เป็นไปได้ที่จะแบ่งย่อยหมวดหมู่หลักๆ (เช่น pT1a และ/หรือ pN2a)

ความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยา (G)

ใช้เป็น ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับเนื้องอกปฐมภูมิและอาจสังเกตได้ดังนี้

GX - ไม่สามารถกำหนดระดับของความแตกต่างได้
G1 - ความแตกต่างระดับสูง
G2 - ระดับความแตกต่างโดยเฉลี่ย
G3 - ความแตกต่างในระดับต่ำ
G4 - เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง

หมายเหตุ: ระดับความแตกต่างที่สามและสี่สามารถรวมกันได้ในบางกรณีเป็น “G3-4 เนื้องอกต่ำหรือไม่แตกต่าง"

เมื่อเข้ารหัสตามการจัดประเภท TNM คุณสามารถใช้อักขระเพิ่มเติมได้ แต่ไม่จำเป็นต้องใช้

ในหมู่พวกเขามีดังต่อไปนี้:

R - บ่งชี้การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก (เช่น rT1N1aM0 หรือ rpT1aN0M0)
ก - บ่งบอกถึงการจัดตั้ง TNM หลังจากการชันสูตรพลิกศพ
m - บ่งชี้ว่ามีเนื้องอกหลักหลายตัวที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเดียวกัน

สัญลักษณ์ L หมายถึงการบุกรุก เรือน้ำเหลือง:

LX - ไม่สามารถตรวจพบการบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลือง
L0 - ไม่มีการบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลือง
L1 - ตรวจพบการบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลือง

สัญลักษณ์ V อธิบายถึงการบุกรุกของหลอดเลือดดำ:

VX - ไม่สามารถตรวจพบการบุกรุกของหลอดเลือดดำ
V0 - ไม่มีการบุกรุกของหลอดเลือดดำ
V1 - เผยให้เห็นการบุกรุกของหลอดเลือดดำด้วยกล้องจุลทรรศน์
V2 - การบุกรุกของหลอดเลือดดำถูกกำหนดด้วยตาเปล่า

หมายเหตุ: ความเสียหายขนาดมหึมาต่อผนังหลอดเลือดดำโดยไม่มีเนื้องอกในตะแกรงหลอดเลือดจัดอยู่ในประเภท V2

C-factor หรือระดับความน่าเชื่อถือ

สะท้อนถึงความน่าเชื่อถือของการจำแนกประเภทโดยคำนึงถึงวิธีการวินิจฉัยที่ใช้

การไล่ระดับปัจจัย C:

C1 - ข้อมูลที่ได้รับโดยใช้วิธีการวินิจฉัยมาตรฐาน (การศึกษาทางคลินิก, รังสีวิทยา, การส่องกล้อง);

C2 - ข้อมูลที่ได้รับโดยใช้แบบพิเศษ เทคนิคการวินิจฉัย(การตรวจเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพพิเศษ, เอกซเรย์, ซีทีสแกน(CT), การตรวจหลอดเลือด, การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์), การเขียนภาพ, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), การส่องกล้อง, การตรวจชิ้นเนื้อ, การศึกษาทางเซลล์วิทยา);

C3 - ข้อมูลที่ได้รับจากการทดลองการผ่าตัด รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเซลล์วิทยา

C4 - ข้อมูลที่ได้รับหลังการผ่าตัดที่รุนแรงและการตรวจทางสัณฐานวิทยาของวัสดุผ่าตัด pTNM เทียบเท่ากับ C4

C5 - ข้อมูลที่ได้รับหลังจากเปิด ตัวอย่างเช่น สามารถอธิบายกรณีเฉพาะได้ดังต่อไปนี้: T2C2N1C3M0C1 เช่น การจำแนกประเภททางคลินิกของ TNM ก่อนการรักษามีการกำหนดระดับความน่าเชื่อถือที่แตกต่างกัน (C1, C2, C3)

สัญลักษณ์ R บ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีเนื้องอกที่ตกค้างหลังการรักษา และยังเป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรคด้วย:

RX - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะระบุเนื้องอกที่ตกค้าง
R0 - ไม่มีเนื้องอกตกค้าง
R1 - เนื้องอกที่เหลือตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
R2 - เนื้องอกที่เหลือจะถูกกำหนดด้วยกล้องจุลทรรศน์

ดังนั้นการจำแนกตามขั้นตอนทางคลินิกและระบบ TNM จึงเป็นคำอธิบายที่แม่นยำพอสมควรเกี่ยวกับการกระจายทางกายวิภาคของโรค การกำหนดการวินิจฉัยทางเนื้องอกจะต้องระบุระยะ การเจริญเติบโตของเนื้องอกและถอดรหัสตามระบบ TNM

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าขอบเขตของกระบวนการเนื้องอก (ระยะของโรค TNM) ที่สร้างขึ้นสำหรับผู้ป่วยหลังการรักษาที่รุนแรงจะไม่เปลี่ยนแปลงในภายหลังโดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของโรค (การฟื้นตัว การกำเริบของโรค ลักษณะทั่วไปของกระบวนการ) และเป็นไปตลอดชีวิต หมวดหมู่.

เป้าหมายหลักของการจำแนกประเภทเนื้องอกมะเร็งระหว่างประเทศโดยการขยายกระบวนการคือการพัฒนาวิธีการสำหรับการนำเสนอข้อมูลทางคลินิกที่สม่ำเสมอ เกณฑ์การประเมินทั่วไปอำนวยความสะดวกในการแลกเปลี่ยนข้อมูลวัตถุประสงค์ระหว่าง ศูนย์การแพทย์และศึกษาปัญหาโรคมะเร็งต่อไป

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.