หนึ่งในสาขาแรกของการแพทย์ที่ใช้เลเซอร์คือจักษุวิทยา ตัวย่อ "LASER" ย่อมาจาก "การขยายแสงโดยการกระตุ้นการปล่อยรังสี" - "การขยายแสงโดยใช้รังสีที่เหนี่ยวนำให้เกิดไดโอด" นอกจากนี้ยังมีคำว่า "OKG" - เครื่องกำเนิดควอนตัมแบบออปติคอล

คุณสมบัติของฟลักซ์แสงโดยพื้นฐานแล้วเลเซอร์จะแตกต่างจากแหล่งกำเนิดแสงอื่นๆ: ความเป็นเอกรงค์เดียว การเชื่อมโยงกัน ทิศทาง หลักการของการปล่อยก๊าซกระตุ้นเป็นพื้นฐานของการทำงานของเลเซอร์

เลเซอร์มีความแตกต่างกันในลักษณะของตัวกลางที่ทำงานอยู่ ใช้สารที่เป็นของแข็ง ของเหลว ก๊าซ ในเลเซอร์โซลิดสเตต จะใช้ไดอิเล็กตริกอสัณฐานและแบบผลึกในสารละลายของเหลว สารต่างๆ. เลเซอร์มีหลายประเภท เช่น ทับทิม อาร์กอน ไดโอด

ข้อได้เปรียบหลักของเลเซอร์เหนือวิธีการสัมผัสแบบอื่นคือความสามารถในการส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของมนุษย์ได้อย่างแม่นยำและเลือกสรร มาดูประเภทของเลเซอร์แต่ละชนิดให้ละเอียดยิ่งขึ้นและการจัดการใดบ้างที่สามารถทำได้

• การแข็งตัวของเลเซอร์. ใช้ในการรักษาจอประสาทตาเสื่อมส่วนปลาย ใช้เลเซอร์จับตัวเป็นก้อน มีการใช้คุณสมบัติของเลเซอร์ในการให้ความร้อนจากระยะไกลในปริมาณที่เคร่งครัดต่อเนื้อเยื่อจอประสาทตา ในระหว่างการรักษา จะเกิดรอยไหม้ระดับไมโคร ตามด้วยกาว chorioretinal ซึ่งดูเหมือนว่าจะ "ติด" จอประสาทตาในบริเวณที่บางและบริเวณรอยแตก ช่องว่างดังกล่าวไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ที่มีภาวะสายตาสั้นเนื่องจาก โครงสร้างทางกายวิภาค ลูกตา. การเพิ่มความยาวตามแนวแกนของดวงตาจะทำให้จอประสาทตายืดออก dystrophies อุปกรณ์ต่อพ่วงมักไม่สังเกตเห็นผู้ป่วย บางครั้งอาจปรากฏเป็น "แสงวาบ ฟ้าแลบในดวงตา ความทึบลอย" หากไม่ได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยานี้อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นจอประสาทตาหลุดและฮีโมธาลโมส การแข็งตัวด้วยเลเซอร์ของเรตินาสมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษเป็นขั้นตอนแรกก่อนการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ ขั้นตอนที่ดำเนินการอย่างถูกต้องเป็นหนึ่งในเงื่อนไขในการรักษาการมองเห็นที่ดีในระยะยาว ขั้นตอนการแข็งตัวของเลือดจะรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและต้องใช้ยาชา ผู้ป่วยรู้สึกถึงการสัมผัสของเลนส์และแสงสีเขียว มีการกำหนดยาหยอดต้านการอักเสบเป็นเวลาหลายวันโดยมีจำนวนจำกัด ความเครียดจากการออกกำลังกาย. การสังเกตแบบไดนามิกจะดำเนินการเป็นระยะ ๆ ปีละครั้ง

• การทำลายด้วยแสง. มีการใช้เลเซอร์ YAG เลเซอร์นี้มีความสามารถในการผ่าเนื้อเยื่อในลักษณะที่มีการจ่ายยาเนื่องจากการปล่อยออกมา ปริมาณมากพลังงานในปริมาณเล็กน้อย พลาสมาจะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดการกระแทก ซึ่งนำไปสู่การเกิดคลื่นกระแทกและการฉีกขาดของเนื้อเยื่อระดับไมโคร เลเซอร์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับขั้นตอนต่างๆ เช่น "การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ของต้อกระจกทุติยภูมิ" (การแยกเลนส์แคปซูลที่มีเมฆหลังจากการฝังเลนส์แก้วตาเทียม), "การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์" (การก่อตัวของโคโลโบมาในม่านตาเพื่อปรับปรุงการทำงานของอุทกพลศาสตร์ของดวงตา ). ขั้นตอนนี้ช่วยรักษาความดันในลูกตาให้คงที่ และเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติในการป้องกันการโจมตีของโรคต้อหินแบบปิดมุม ขั้นตอนนี้ดำเนินการอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวดบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก

• การผ่าตัดด้วยแสง. ความสามารถของ excimer laser ในการกำจัดเซลล์ในปริมาณที่กำหนดนั้นถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติที่กระจกตา เนื่องจากตำแหน่งและโครงสร้างทางกายวิภาคของมัน เนื้อเยื่อของมันจึงเป็นวัสดุที่เหมาะสำหรับการสร้างเลนส์ตาแบบใหม่ เลเซอร์เอ็กไซเมอร์รุ่นล่าสุดสามารถลดเวลาของผู้ป่วยในห้องผ่าตัดและเวลาพักฟื้นได้อย่างมาก ฟังก์ชั่นการมองเห็น. ผลลัพธ์คงอยู่นานหลายปี

ในขณะนี้ การแทรกแซงด้วยเลเซอร์สมัยใหม่ในคลินิกของเราเป็นขั้นตอนการฟื้นฟูที่ดีที่สุดและมีผลที่คาดการณ์ได้ในระยะยาว

§ "เลเซอร์ - การขยายแสงโดยการกระตุ้นการปล่อยรังสี" (การขยายแสงโดยการกระตุ้นการปล่อยรังสี) § การแพทย์สาขาแรกที่ใช้เลเซอร์คือ จักษุวิทยา § เลเซอร์ (เครื่องกำเนิดควอนตัมออปติคอล) เป็นตัวกำเนิดรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าใน ช่วงแสงขึ้นอยู่กับการใช้รังสีแบบบังคับ (กระตุ้น)

คุณสมบัติของการแผ่รังสีเลเซอร์: q. การเชื่อมโยงกัน ความเป็นเอกรงค์ q กำลังสูง ความแตกต่างต่ำ ซึ่งจะช่วยให้มีการดำเนินการแบบเลือกสรรและเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อชีวภาพต่างๆ

กลไกหลักของการออกฤทธิ์ของรังสีเลเซอร์บนเนื้อเยื่อตามีความโดดเด่นดังต่อไปนี้: โฟโตเคมีคอล, ปฏิกริยาเคมี; ประกอบด้วยความเร่ง ü ความร้อน ทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีน ü กลไกทางแสงทำให้เกิดผลของน้ำเดือด

อุปกรณ์เลเซอร์ § สื่อที่ใช้งาน (ทำงาน) § ระบบสูบน้ำ (แหล่งพลังงาน) § ตัวสะท้อนแสง (อาจหายไปหากเลเซอร์ทำงานในโหมดเครื่องขยายเสียง)

พารามิเตอร์การแผ่รังสีเลเซอร์ 1. ความยาวคลื่น: UV (เลเซอร์เอ็กไซเมอร์) IR (ไดโอด, นีโอไดเมียม, โฮลเมียม...) ทำงานในช่วงที่มองเห็นได้ (อาร์กอน) 2. โหมดเวลา: เป็นจังหวะ (เลเซอร์โซลิดสเตตส่วนใหญ่) - สามารถควบคุมได้ เฉพาะพลังงานในพัลส์ของการแผ่รังสีต่อเนื่อง ( อาร์กอน, คริปทอน, ฮีเลียม-นีออน) - การเปลี่ยนแปลงของพลังงานและระยะเวลาของการเปิดรับแสง 3. พารามิเตอร์พลังงาน กำลังของเลเซอร์การฉายรังสีต่อเนื่องวัดเป็นวัตต์ในจักษุวิทยาที่ใช้ เลเซอร์สูงถึง 3 W ประสิทธิภาพการใช้พลังงานของการแผ่รังสีเลเซอร์พัลซิ่งวัดเป็น J ในจักษุวิทยา 1-8 mJ

เลเซอร์จักษุใช้: § อาร์กอนซึ่งผลิตแสงสีเขียวหรือสีน้ำเงินแกมเขียว (488 นาโนเมตรและ 514 นาโนเมตร); § คริปทอนซึ่งผลิตแสงสีแดงหรือสีเหลือง (568 นาโนเมตรและ 647 นาโนเมตร) § นีโอดิเมียม-อิตเทรียม-อลูมิเนียม-โกเมน (Nd-YAG) ซึ่งเป็นเลเซอร์โกเมนอะลูมิเนียมนีโอดิเมียม อิตเทรียม สร้างลำแสงอินฟราเรด (1.06 µm) § เลเซอร์ฮีเลียมนีออน (630 นาโนเมตร) § 10 - เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ (10.6 ไมครอน) § เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ (ที่มีความยาวคลื่น 193 นาโนเมตร) § เลเซอร์ไดโอด (810 นาโนเมตร)

1. การแข็งตัวของเลเซอร์ (อาร์กอน, คริปทอนและเลเซอร์ไดโอดเซมิคอนดักเตอร์) ผลกระทบจากความร้อนของการแผ่รังสีเลเซอร์ใช้สำหรับพยาธิสภาพของหลอดเลือดในดวงตา: การแข็งตัวของเลเซอร์ของหลอดเลือดของกระจกตา, ม่านตา, จอประสาทตา, trabeculoplasty เช่นเดียวกับการสัมผัสของกระจกตาต่อรังสีอินฟราเรด (1.54 -2.9 μm) ซึ่งถูกดูดซับโดย สโตรมาของกระจกตา เพื่อเปลี่ยนการหักเหของแสง

เลเซอร์อาร์กอน § ปล่อยแสงในช่วงสีน้ำเงินและสีเขียว ซึ่งสอดคล้องกับสเปกตรัมการดูดซึมของฮีโมโกลบิน ซึ่งช่วยให้สามารถใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ: ภาวะเบาหวานขึ้นจอตา, ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่จอประสาทตา, หลอดเลือดตีบตันของฮิปเปล ลินเดา, โรคโค้ต ฯลฯ ; 70% ของรังสีสีน้ำเงิน-เขียวถูกดูดซับโดยเมลานิน และส่วนใหญ่จะใช้เพื่อส่งผลต่อการก่อตัวของเม็ดสี

เลเซอร์คริปทอน § ปล่อยแสงในช่วงสีเหลืองและสีแดง ซึ่งจะถูกดูดซับได้มากที่สุด เยื่อบุผิวเม็ดสีและคอรอยด์โดยไม่ทำลายชั้นประสาทของเรตินาซึ่งมีความสำคัญต่อการแข็งตัวของเลือด หน่วยงานกลางจอประสาทตา

เลเซอร์ไดโอด § สิ่งที่ขาดไม่ได้ในการบำบัด หลากหลายชนิดพยาธิสภาพของบริเวณจอประสาทตาของเรตินาเนื่องจาก lipofuscin ไม่ดูดซับรังสีซึ่งแทรกซึมเข้าไปในคอรอยด์ของดวงตาได้ลึกกว่าการแผ่รังสีของอาร์กอนและเลเซอร์คริปทอน เนื่องจากการแผ่รังสีเกิดขึ้นในช่วงอินฟราเรด ผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกถึงผลที่มองไม่เห็นระหว่างการแข็งตัวของเลือด ไดโอดเลเซอร์แบบพกพา GYC-1000 Nidek

ความเสียหายจากเลเซอร์ที่มองเห็นได้ต่อจอตา: § Coagulum ระดับ 1: คล้ายสำลี § Coagulum ระดับ 2: สีขาว มีขอบชัดเจนกว่า § Coagulum ระดับ 3: สีขาวมีขอบคม § Coagulum ระดับ 4: สีขาวสว่าง มีเม็ดสีเล็กน้อยตามแนว ขอบของขอบเขตที่ชัดเจน

§ 2. การทำลายด้วยแสง (photodiscision) - เลเซอร์ YAG เนื่องจากกำลังสูงสุดที่สูง เนื้อเยื่อจึงถูกผ่าภายใต้การกระทำของรังสีเลเซอร์ เนื่องจากการปล่อยพลังงานจำนวนมากในปริมาณที่จำกัด พลาสมาจึงเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสร้างคลื่นกระแทกและการฉีกขาดของเนื้อเยื่อขนาดเล็ก

เลเซอร์ Nd: YAG § เลเซอร์นีโอไดเมียมที่มีการแผ่รังสีในช่วง IR ใกล้ (1.06 μm) ทำงานในโหมดพัลซิ่ง เป็นเครื่องทำลายแสงที่ใช้สำหรับแผลในลูกตาที่แม่นยำ (การแยกการยึดเกาะของม่านตาหรือการทำลายการยึดเกาะของน้ำเลี้ยง, การผ่าตัด capsulotomy ของเลนส์ตา สำหรับ ต้อกระจกทุติยภูมิหรือการผ่าตัดม่านตา YC-1800 นิเด็กซ์ เอลเล็กซ์ อัลตร้า คิว

§ 3. การระเหยด้วยแสงและการตัดด้วยแสง (เลเซอร์ CO 2) ผลที่ได้คือผลกระทบจากความร้อนที่ยืดเยื้อด้วยการระเหยของเนื้อผ้า ใช้เพื่อลบการก่อตัวผิวเผินของเยื่อบุตาและเปลือกตา

4. Photoablation (เลเซอร์ Excimer) § ประกอบด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อชีวภาพตามขนาดยา § เปล่งแสงในช่วงอัลตราไวโอเลต (ความยาวคลื่น - 193 -351 นาโนเมตร) § เลเซอร์เหล่านี้สามารถกำจัดเนื้อเยื่อผิวเผินเฉพาะบางส่วนด้วยความแม่นยำสูงสุด 500 นาโนเมตร โดยใช้กระบวนการโฟโตเอเลชัน (การระเหย) § ขอบเขตการใช้งาน: การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ, การรักษาการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกระจกตาด้วยความทึบ, โรคอักเสบกระจกตา การผ่าตัดรักษาต้อเนื้อและต้อหิน

5. การกระตุ้นด้วยเลเซอร์ (He-Ne lasers) § เมื่อรังสีสีแดงความเข้มต่ำทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อต่าง ๆ อันเป็นผลมาจากกระบวนการโฟโตเคมีที่ซับซ้อน ผลต้านการอักเสบ การลดความรู้สึก การแก้ไขจะปรากฏขึ้น เช่นเดียวกับผลกระตุ้นต่อกระบวนการซ่อมแซมและถ้วยรางวัล § ใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของ uveitis, scleritis, keratitis, กระบวนการหลั่งในช่องหน้าม่านตา, hemophthalmos, ความขุ่นของน้ำเลี้ยง, การตกเลือดก่อนจอประสาทตา, ตามัว, การเผาไหม้หลังการผ่าตัด, การพังทลายของกระจกตา, จอประสาทตาและ maculopathy บางชนิด § ข้อห้าม เป็นม่านตาอักเสบจากสาเหตุวัณโรค โรคไฮเปอร์โทนิกในระยะเฉียบพลัน มีเลือดออกน้อยกว่า 6 วัน

การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคต้อหินมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสิ่งกีดขวางที่ป้องกันการไหลของของเหลวในลูกตาในดวงตา ปัจจุบันมีการใช้เลเซอร์ coagulator เพื่อจุดประสงค์นี้ ซึ่งผลกระทบนั้นขึ้นอยู่กับการใช้การเผาไหม้เฉพาะที่บริเวณ trabecular โดยมีการฝ่อและรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อตามมา (เลเซอร์อาร์กอน, เลเซอร์เซมิคอนดักเตอร์ (ไดโอด)) หรือเลเซอร์ทำลายล้าง (เลเซอร์นีโอไดเมียม YAG ).

การรักษาต้อกระจกแบบอนุรักษ์นิยม การใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่การสลายของความทึบที่มีอยู่ในเลนส์ แต่จะชะลอความก้าวหน้าเท่านั้น การรักษา ระยะเริ่มแรกต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นขึ้นอยู่กับการใช้ยาหยอดตาหลายชนิด: Quinax, Oftankatachrome, Sencatalin, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein, Taufon, Smirnov drops เป็นต้น แนะนำให้ใช้ยา การใช้งานระยะยาว(เป็นเวลาหลายปี) ณ ความถี่ที่แตกต่างกันหยอด (จาก 2-3 ถึง 4-5 ครั้งในระหว่างวัน)

วิธีการผ่าตัด § การดึงเลนส์เข้าในแคปซูล - ดำเนินการเฉพาะกับการส่องเลนส์ขนาดใหญ่ ร่วมกับการผ่าตัด vitrectomy และการตรึงรอยประสานของ IOL § การสกัดแบบ Extracapsular เป็นเทคนิคที่ราคาถูกและล้าสมัย เป็นพื้นฐานในการดำเนินการภายใต้ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ต้องใช้การเย็บแผล การฟื้นฟูการมองเห็นเกิดขึ้นภายในหลายเดือนหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามใน ในกรณีที่หายากดำเนินการตาม ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์. § การสลายต้อกระจกด้วยต้อกระจกเป็นวิธีการหลักในการผ่าตัดรักษาต้อกระจก

การสลายต้อกระจกด้วยต้อกระจกเป็นวิธีที่ปลอดภัยและดีที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการผ่าตัดรักษาต้อกระจกโดยไม่ต้องเย็บ หลักการ: § การทำลายสารเลนส์โดยใช้อัลตราซาวนด์ § รักษาสมดุลของการชลประทานและการไหลของของเหลวให้คงที่

ข้อดีของการสลายต้อกระจก § กรีดตัวเองขนาดเล็กที่ไม่ต้องเย็บ - ปัจจุบันแผลขนาด 2 มม. ถือเป็นมาตรฐานในการผ่าตัดต้อกระจก § ลดสายตาเอียงที่เกิดจากสายตาเอียง § การจัดวาง IOL นั้นเร็วและปลอดภัยยิ่งขึ้น § ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากอาการเลือดออกและการอักเสบ § มีความสามารถในการมองเห็นสูง ระยะเวลาอันสั้น. § การฟื้นฟูอย่างรวดเร็วและไม่มีข้อจำกัดในการมองเห็น

ขั้นตอนการสลายต้อกระจก § แผลผ่าตัดกระจกตา - 2 มม. § Capsulorhexis § Hydrodissection และ hydrodelineation (บำรุงรักษา 0.9% น้ำเกลือหรือ BSS ตรงใต้แคปซูลเลนส์ด้านหน้าเพื่อแยกออกจากกัน โดยแยกนิวเคลียสของเลนส์ออกจากเยื่อหุ้มสมอง) § การกำจัดนิวเคลียสของเลนส์ (สลายต้อกระจก) § การสำลักมวลเลนส์ที่ตกค้าง § การฝัง IOL

การใช้ IOL และหัวฉีดที่ยืดหยุ่นสำหรับการฝังทำให้สามารถลดแผลผ่าตัดได้ จากตอนแรกเหลือ 4.0 มม. และปัจจุบันเหลือ 2.2 มม. § การใช้สีย้อมสำหรับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ (0.5% ทรีฟีนสีน้ำเงิน) ทำให้สามารถสลายต้อกระจกได้ทุกระดับของระยะเจริญพันธุ์ของต้อกระจก

การจำแนกประเภทของ IOLs: ตามตำแหน่ง § Posterior Chamber Capsule สำหรับการปลูกถ่ายเข้าไปใน Ciliary sulcus สำหรับเย็บเข้าไปใน Ciliary sulcus § Anterior Chamber § Pupillary Fixation IOLs

การจำแนกประเภทของ IOL: ตามวัสดุ § แข็ง: - PMMA - ผลึก § ยืดหยุ่น: - ซิลิโคน - อะคริลิก - คอลลาเจน - ไฮโดรเจล

การเปรียบเทียบคุณภาพการมองเห็นในผู้ป่วยภายหลังการสลายต้อกระจกด้วย ประเภทต่างๆ IOL เลนส์ทรงกลม เลนส์ Aspheric

การพยาบาลใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด§ หลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: § ยาหยอดยาฆ่าเชื้อ (Vitabact, Furacillin ฯลฯ ), ยาหยอดต้านการอักเสบ (Naklof, Diclof, Indocollir) § การเตรียมการแบบผสม (ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะ + เดกซาเมทาโซน, Maxitrol) , Tobradex ฯลฯ ) . § หยดถูกกำหนดตามรูปแบบที่ลดลง: สัปดาห์แรก - การหยอด 4 เท่า, สัปดาห์ที่ 2 - การหยอด 3 เท่า, สัปดาห์ที่ 3 - การหยอด 2 เท่า, สัปดาห์ที่ 4 - การหยอดครั้งเดียว จากนั้น - การหยุดหยอด .

แนวโน้มการพัฒนาของการผ่าตัดต้อกระจก § การลดแผล 3, 2 – 3, 0 – 2, 75 – 2, 2 – 1, 8 มม. § ความปลอดภัยสูงสุดของการฝังและความเข้ากันได้ทางชีวภาพของวัสดุ IOL § การปรับปรุงคุณภาพของการมองเห็นด้วย ความรุนแรงสูงสุด § การแก้ปัญหาภาวะอะมีโทรเปียที่มีอยู่และสายตายาวตามอายุเนื่องจากการเปลี่ยนเลนส์ เช่น การฟื้นฟูที่พักที่สูญหาย

การสลายสลายต้อกระจกแบบสองมือ § การแยกการชลประทานและการไหลของความทะเยอทะยาน § แผลขนาด 1.2 - 1.4 มม. 2 แผล § ในทางปฏิบัติแล้วไม่มี IOL ใดที่สามารถฝังผ่านแผลขนาดเล็กเช่นนี้ได้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: § ประสิทธิภาพไม่เพียงพอ การรักษาด้วยยา o/u โรคต้อหิน (IOP เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงการทำงานของการมองเห็นและแผ่นดิสก์แก้วนำแสงแบบก้าวหน้า); § ต้อหินและต้อหินแบบผสม ( การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีความหมายเสริม); § ผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อควบคุม IOP และการทำงานของการมองเห็น § การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินที่ไม่สามารถควบคุมได้

ทิศทางหลัก การแทรกแซงการผ่าตัด: § การดำเนินการที่ทำให้การไหลเวียนของความชื้นภายในดวงตาเป็นปกติ § ปฏิบัติการปลอมแปลง; § การดำเนินการที่ลดอัตราการก่อตัวของความชื้น § การดำเนินการด้วยเลเซอร์

การดำเนินการที่ทำให้การไหลเวียนของความชื้นเป็นปกติ: กลุ่มนี้ประกอบด้วยการดำเนินการที่กำจัดผลที่ตามมาของรูม่านตาและเลนส์อุดตัน § การผ่าตัดม่านตา; § การถอนไอริโดไซโคล § การสกัดเลนส์

การผ่าตัดที่ทำให้การไหลเวียนของความชื้นเป็นปกติ: การผ่าตัดม่านตา (Iridectomy) การผ่าตัดจะย้อนกลับผลกระทบของการปิดกั้นรูม่านตาโดยการสร้างทางเดินใหม่สำหรับของเหลวที่จะเคลื่อนจากด้านหลังไปยังช่องหน้าม่านตา เป็นผลให้ความดันในห้องตาเท่ากัน การทิ้งระเบิดของม่านตาหายไปและมุมของช่องหน้าม่านตาเปิดขึ้น ข้อบ่งใช้: บล็อกรูม่านตา, ต้อหิน

การดำเนินการกำปั้น: § Sinustrabeculectomy; § การผ่าตัดเส้นโลหิตตีบลึก sclerectomy sclerectomy แบบไม่เจาะลึก § การระบายน้ำแบบสองห้อง หลังจากการผ่าตัดแบบ Fistulizing จะมีการสร้างแผ่นกรองแบบ conjunctival

ประเภทของแผ่นกรอง: § แบบเรียบ – IOP เป็นค่าปกติหรือสูงกว่าปกติ ความดันเลือดต่ำมักจะไม่เกิดขึ้น สามารถเพิ่มอัตราการปั่นได้ง่าย § Cystic - IOP เป็นปกติหรือขีดจำกัดล่างของปกติ มักมีความดันเลือดต่ำ ลักษณะของแผ่นกรองขึ้นอยู่กับองค์ประกอบและปริมาณของของเหลวในลูกตาที่อยู่ในช่องเยื่อบุตา ตลอดจนลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

Sinustrabecuectomy: ข้อบ่งใช้: โรคต้อหินปฐมภูมิ, โรคต้อหินทุติยภูมิบางประเภท หลักการทำงาน: ส่วนหนึ่งของแผ่น scleral ลึกที่มี trabecula และคลอง Schlemm จะถูกลบออกใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ ยังมีการผ่าตัดม่านตาฐานออกอีกด้วย ประสิทธิผลของการผ่าตัดที่ทำขึ้นเป็นครั้งแรกกับดวงตาที่ไม่ได้ทำการผ่าตัดก่อนหน้านี้จะสูงถึง 85% ภายในระยะเวลาสูงสุด 2 ปี แผนการผ่าตัด trabeculectomy 1 - แผ่นพับ Scleral, 2 - ส่วนของ trabecula ที่จะลบออก, 3 - coloboma ฐานของม่านตา

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของการผ่าตัด trabeculectomy ได้แก่ 1. การเปลี่ยนแปลงของซีสต์ในแผ่นกรอง; 2. ความขุ่นของเลนส์มักเกิดขึ้น - ต้อกระจก

การผ่าตัดเส้นโลหิตตีบลึก: ข้อบ่งใช้: โรคต้อหินปฐมภูมิ, โรคต้อหินทุติยภูมิบางประเภท หลักการทำงาน: ส่วนหนึ่งของแผ่น scleral ลึกที่มี trabecula และคลอง Schlemm และส่วนหนึ่งของตาขาวจะถูกลบออกใต้ผิวหนังเพื่อแสดงส่วนหนึ่งของร่างกายปรับเลนส์ นอกจากนี้ ยังมีการผ่าตัดม่านตาฐานออกด้วย ความชื้นที่ไหลออกจะไหลไปใต้เยื่อบุลูกตาและเข้าสู่ช่องเหนือคอรอยด์

GSE ที่ไม่ทะลุทะลวง: ข้อบ่งใช้: o/s โรคต้อหินที่มี IOP สูงปานกลาง หลักการทำงาน: ตัดส่วนใต้พนัง scleral ผิวเผินออก จานลึกตาขาวที่มีผนังด้านนอกของคลอง Schlemm และส่วนของเนื้อเยื่อกระจกตาที่อยู่ด้านหน้าคลอง สิ่งนี้จะเผยให้เห็นเปลือกตาของกระจกตาทั้งหมดและส่วนรอบนอกของเมมเบรนของ Descemet ข้อดี: ไม่มีความดันลดลงกะทันหันระหว่างการผ่าตัด จึงลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การกรองจะดำเนินการผ่านรูขุมขนของตาข่าย trabecular ที่เหลือ หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแผ่นปิดผิวเผินแล้ว จะเกิด "ทะเลสาบสเคลรัล" อยู่ข้างใต้

การดำเนินการที่ลดอัตราการก่อตัวของความชื้น: กลไกการออกฤทธิ์ – แผลไหม้หรืออาการบวมเป็นน้ำเหลือง แต่ละพื้นที่ปรับเลนส์หรือการเกิดลิ่มเลือดและการปิดหลอดเลือดที่ส่งมัน § ไซโคลไครโอโคเอกูเลชัน; § ไซโคลไดเทอร์มี ข้อบ่งใช้: โรคต้อหินทุติยภูมิบางชนิด, โรคต้อหินระยะสุดท้าย

Cyclocryocoagulation นี่คือการผ่าตัดที่มุ่งลดการผลิตอารมณ์ขันในน้ำโดยร่างกายปรับเลนส์ สาระสำคัญของการดำเนินการคือการใช้ 6-8 การใช้งานกับพื้นผิวของตาขาวในพื้นที่ของการฉายภาพของร่างกายปรับเลนส์ด้วย cryoprobe พิเศษ ร่างกายปรับเลนส์ภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิต่ำในบริเวณที่มีการใช้ cryocoagulates ฝ่อและโดยทั่วไปเริ่มสร้างอารมณ์ขันในน้ำในปริมาณที่น้อยลง

การทำงานของเลเซอร์: § ใช้เลเซอร์อาร์กอนและนีโอไดเมียม § ไม่มีการเปิดของเยื่อเส้นใย § ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบหรือแบบนำไฟฟ้า § การฟื้นฟูการไหลออกผ่านช่องทางธรรมชาติ § กลุ่มอาการปฏิกิริยาที่เป็นไปได้: IOP เพิ่มขึ้น, uveitis; § จำเป็นต้องรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเพิ่มเติม § เมื่อโรคต้อหินดำเนินไป ความรุนแรงของการสัมผัสเลเซอร์จะลดลง

เทคนิค การทำงานของเลเซอร์ในการรักษาโรคต้อหิน: § การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ § การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty § การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ไซโคลโฟโตโคเอคูเลชัน (แบบสัมผัสและไม่สัมผัส) § การผ่าตัดต่อมหมวกไตด้วยเลเซอร์ § การเจาะด้วยเลเซอร์

ประโยชน์ที่ได้รับ: § ฟื้นฟูการไหลของของเหลวในลูกตาผ่านวิถีทางธรรมชาติ; § ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ (การหยอดยาชาเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว) § การผ่าตัดสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก § ระยะเวลาการฟื้นฟูขั้นต่ำ § ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต้อหินแบบดั้งเดิม § ราคาถูก.

ข้อเสีย: § การผ่าตัดมีผลจำกัด ซึ่งจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปนับตั้งแต่การวินิจฉัยโรคต้อหินเพิ่มมากขึ้น § การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการปฏิกิริยาซึ่งมีลักษณะเพิ่มขึ้น ความดันลูกตาในชั่วโมงแรกหลังการแทรกแซงด้วยเลเซอร์และการพัฒนากระบวนการอักเสบในอนาคต §ความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อเซลล์ของเยื่อบุผิวด้านหลังของกระจกตา, แคปซูลเลนส์และหลอดเลือดม่านตา § การก่อตัวของ synechiae ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (มุมของช่องหน้าม่านตา, พื้นที่ iridotomy)

การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ § การหยอดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ 3 เท่าภายในหนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด § การหยอดยาไมโอติก 30 นาทีก่อนการผ่าตัด § การหยอดยาชาเฉพาะที่ก่อนการผ่าตัด § การดมยาสลบ Retrobulbar สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงก่อนการผ่าตัด

การบำบัดหลังการผ่าตัด § การหยอดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน และ/หรือการบริหารช่องปากเป็นเวลา 3-5 วัน § สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส (หยอดเป็นเวลา 7-10 วันหรือรับประทานเป็นเวลา 3 วันโดยหยุดพัก 3 วันเป็นเวลา 3-9 วัน) § การบำบัดลดความดันโลหิตภายใต้การควบคุม IOP หมายเหตุ: § ในกรณีที่ไม่มีการชดเชยสำหรับกระบวนการต้อหินกับพื้นหลังของการแทรกแซงด้วยเลเซอร์ ประเด็นของการผ่าตัดรักษาจะถูกตัดสินใจ

การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ (iridotomy) เกี่ยวข้องกับการสร้างรูเล็กๆ ในบริเวณส่วนปลายของม่านตา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์: - การป้องกัน การโจมตีแบบเฉียบพลันโรคต้อหินในดวงตาเพื่อนด้วยการทดสอบความเครียดในเชิงบวกและการทดสอบของ Forbes - โรคต้อหินแบบมุมแคบและแบบมุมปิดด้วย บล็อกรูม่านตา; - ม่านตาแบน; - บล็อกไอริโดวิตเรียล; - การเคลื่อนตัวของไดอะแฟรมม่านตาเมื่อถูกบีบอัดด้วยคอนแทคเลนส์ระหว่างการตรวจโกนิโอสโคป ข้อห้ามในการผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์: - กระจกตาขุ่นแต่กำเนิดหรือได้มา; - อาการบวมน้ำที่กระจกตาอย่างรุนแรง - ช่องหน้าม่านเหมือนกรีด; - อัมพาตม่านตา

การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ (iridotomy) เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของส่วนต่อพ่วงของม่านตา รูเล็กๆ ในเทคนิค: - การผ่าตัดทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (การหยอดสารละลายลิโดเคน ไอโนเคน ฯลฯ) มีการติดตั้งโกนิโอเลนส์แบบพิเศษบนดวงตา ช่วยให้การแผ่รังสีเลเซอร์สามารถโฟกัสไปที่บริเวณที่เลือกของม่านตาได้ การผ่าตัดม่านตาจะดำเนินการในบริเวณ 10 ถึง 2 นาฬิกาเพื่อหลีกเลี่ยงการกระเจิงของแสงหลังการผ่าตัด คุณควรเลือกบริเวณม่านตาที่บางที่สุด (crypt) และหลีกเลี่ยงเส้นเลือดที่มองเห็นได้ เมื่อม่านตามีรูพรุน จะมองเห็นของเหลวที่มีเม็ดสีไหลผ่านช่องม่านตา ขนาดการผ่าตัดม่านตาที่เหมาะสมที่สุดคือ 200 -300 µm เลนส์ที่ใช้: - เลนส์ Abraham - เลนส์ Weiss

Laser trabeculoplasty (LTP) § การดำเนินการเกี่ยวข้องกับการใช้แผลไหม้หลายชุดที่พื้นผิวด้านในของกระดูก trabecula § การผ่าตัดระบุไว้สำหรับโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ซึ่งไม่สามารถชดเชยได้ การบำบัดด้วยยา. § ผลกระทบนี้ช่วยเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของไดอะแฟรม trabecular สำหรับอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ และลดความเสี่ยงของการอุดตันของคลอง Schlemm § กลไกการออกฤทธิ์คือการทำให้ไดอะแฟรม trabecular ตึงและทำให้สั้นลงเนื่องจากการย่นของเนื้อเยื่อบริเวณที่เกิดแผลไหม้ ตลอดจนขยาย trabecular

เทคนิคเลเซอร์ trabeculoplasty สำหรับการทำ LTP: § การยักย้ายจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ มีการวางโกนิโอเลนส์ชนิดพิเศษไว้ที่ดวงตา การแข็งตัวจะถูกใช้อย่างสม่ำเสมอในบริเวณส่วนหน้าหรือตรงกลางส่วนที่ 3 ของ trabecula ในช่วง 120 -180 -270 -300 องศาของเส้นรอบวง trabecula (ไม่รวมส่วนบน) ใน 1-3 ครั้ง หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงซ้ำๆ ให้จับตัวเป็นก้อนในบริเวณที่ไม่ได้รับการรักษา เลนส์ที่ใช้สำหรับ LTP: § เลนส์ Goldman 3 กระจก; § เลนส์ trabeculoplastic ที่อุดมไปด้วย § Goniolens สำหรับ LTP แบบเลือก; § โกนิโอเลนส์ แมกนา

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) เนื่องจากการแข็งตัวของเยื่อบุเลนส์ปรับเลนส์ที่หลั่งออกมาทำให้การผลิตอารมณ์ขันในน้ำลดลงซึ่งส่งผลให้ความดันในลูกตาลดลง ข้อบ่งใช้: § Terminal เจ็บปวดหลักและ โรคต้อหินทุติยภูมิมี IOP สูง § ดื้อดึง วิธีดั้งเดิมการรักษาโรคต้อหินปฐมภูมิที่ไม่ได้รับการชดเชย ส่วนใหญ่อยู่ในระยะลุกลาม § กลุ่มอาการปฏิกิริยาระยะยาวหลังจากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ครั้งก่อน ข้อห้าม: § ผู้ป่วยมีเลนส์และ วิสัยทัศน์ที่ดี; § โรคม่านตาอักเสบรุนแรง

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) เนื่องจากการแข็งตัวของเยื่อบุเลนส์ปรับเลนส์ที่หลั่งออกมาทำให้การผลิตอารมณ์ขันในน้ำลดลงซึ่งส่งผลให้ความดันในลูกตาลดลง เทคนิคการแสดง TCFC: ใช้การจับตัวเป็นก้อน 20 -30 ตัวที่ระยะห่าง 1.5 - 3 มม. จากบริเวณขอบในบริเวณฉายภาพของกระบวนการของเลนส์ปรับเลนส์ หมายเหตุ: ในกรณีที่ IOP ลดลงไม่เพียงพอหลังจาก TCFC สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 2 - 4 สัปดาห์ และในกรณีของโรคต้อหินระยะสุดท้าย "เจ็บปวด" - หลังจาก 1 - 2 สัปดาห์ พารามิเตอร์เลเซอร์: § เลเซอร์ไดโอด (810 นาโนเมตร), เลเซอร์ Nd: YAG (1064 นาโนเมตร); § การเปิดรับแสง = 1 - 5 วินาที; § กำลังไฟ = 0.8 - 2.0 วัตต์;

ภาวะแทรกซ้อนของ TCFC: § ความดันเลือดต่ำเรื้อรัง; § อาการปวด; § Rubeosis ของม่านตา; § การฉีดสารคัดหลั่ง § โรคกระดูกพรุน

เลเซอร์ม่านตา (gonioplasty) ในบริเวณรากของม่านตานั้น เลเซอร์อาร์กอนจะจับตัวเป็นก้อน (จาก 4 ถึง 10 ในแต่ละควอแดรนท์) จะถูกนำไปใช้กับแผลเป็น ซึ่งนำไปสู่การย่นและการดึงของม่านตา ปล่อยโซน trabecular และขยาย โปรไฟล์ของมุมช่องหน้าม่านตา ข้อบ่งใช้: PAAG ในกรณีที่การผ่าตัดม่านตาเป็นไปไม่ได้หรือไม่ได้ผล OAG ที่มีมุมแคบเป็นขั้นตอนเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัดตกแต่งเปลือกตาในภายหลัง วิธีนี้ยังใช้เพื่อสร้างม่านตาในกรณีที่มีไมโอซิสมากเกินไป (เลเซอร์โฟโตไมดริเอซิส) . ในกรณีนี้จะมีการจับตัวเป็นก้อนกับม่านตาของม่านตา

ภาวะแทรกซ้อนของเลเซอร์ gonioplasty: §ม่านตาอักเสบ; § ความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา § IOP ที่เพิ่มขึ้น; § ม่านตาถาวร

การผ่าตัดด้วยไมโครช่วยให้คุณทำการผ่าตัดได้ การผ่าตัดโดยเฉพาะอวัยวะที่เปราะบางและมีโครงสร้างซับซ้อน นอกเหนือจากประสบการณ์จริงของศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงแล้ว การผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมยังจำเป็นต้องใช้เครื่องมือและอุปกรณ์เสริมพิเศษ ตลอดจนเทคนิคการผ่าตัดพิเศษอีกด้วย

ข้อดีของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ตา - การผ่าตัดด้วยเลเซอร์สามารถบรรลุผลในด้านจักษุวิทยาได้อย่างไร

ไมโคร วิธีการผ่าตัดการรักษาพบว่ามีการใช้งานในด้านโสตศอนาสิกวิทยา (การรักษาอาการหูหนวก) การดำเนินการกู้คืนในมือและในด้านจักษุวิทยา ในกรณีหลังนี้ การผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมตาได้รับแรงผลักดันใหม่ในการพัฒนาด้วยการนำเทคโนโลยีเลเซอร์มาสู่การปฏิบัติอย่างแพร่หลายในปี 1984

ลักษณะเฉพาะของผลกระทบของความยาวคลื่นและปริมาณของการแผ่รังสีแสงเลเซอร์ต่อเนื้อเยื่อชีวภาพกลายเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ในการผ่าตัดทางตา

• อาร์กอนเลเซอร์

เมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิจะมีคุณสมบัติในการ "เย็บ" เนื้อเยื่อ

• เลเซอร์อินฟราเรด YAG

ใช้สำหรับกรีดแบบไมโคร

• เลเซอร์ CO2 อินฟราเรด

การสัมผัสกับความร้อนเป็นเวลานานจะทำให้ผ้าระเหย

• เลเซอร์ในช่วง UV ที่แข็ง

การเลือกเอาเนื้อเยื่อชีวภาพบางส่วนออก โดยเปลี่ยนโครงสร้างและคุณสมบัติ

• เลเซอร์สีแดงความเข้มต่ำ (เลเซอร์ HE-NE)

ผลกระตุ้นที่นำไปสู่การเร่งการรักษา ลดการอักเสบ มีฤทธิ์ต้านการแพ้

นอกจากนี้การใช้เทคโนโลยีเลเซอร์ในการศึกษาความผิดปกติของดวงตายังช่วยให้ วินิจฉัยได้ชัดเจนมาก - ตัวอย่างเช่น วิธีการต่างๆ เช่น Laser Interferometry และ Opthalmoscopy

ข้อดีที่สำคัญของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์:

1. ดำเนินการในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ใช้ยาชาเฉพาะที่น้อยที่สุดโดยไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์
2. อิทธิพลน้อยที่สุด บนเนื้อเยื่อรอบๆ จุดกระแทก
3. ทั่วไป ระยะเวลาของกิจวัตรทั้งหมด (ขึ้นอยู่กับประเภทการทำงาน) จากไม่กี่วินาทีถึง 10-15 นาที
4. ต่ำมากที่ร้อยละสิบของความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อน ระหว่างและหลังการจัดการ
5. หากจำเป็นต้องนำเลเซอร์ไปที่ดวงตาอีกครั้ง - ไม่มีข้อห้ามสำหรับสิ่งนี้
6. การพัฒนาการสนับสนุนคอมพิวเตอร์สำหรับการดำเนินงานได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ความแม่นยำของปริมาตรและลำดับการเคลื่อนไหวที่จำเป็น ระหว่างการผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ในจักษุวิทยา - การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ตาด้วยเลเซอร์รักษาโรคอะไรบ้าง?

บ่งชี้ในการใช้เลเซอร์ไมโครศัลยกรรม:

1. กระบวนการฝ่อในเรตินาที่เกิดจากอายุของผู้ป่วย
2. สายตาสั้น สายตายาว สายตาเอียง
3. ความเสี่ยง (ภัยคุกคาม)
4. การเปลี่ยนแปลงรองในจอประสาทตาในโรคเบาหวาน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดตาและโรคอื่น ๆ
5. Hemophthalmos (เลือดในช่องตา) และการยึดเกาะหลังการบาดเจ็บ

ประเภทของการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์
มีเทคโนโลยีที่ผ่านการทดสอบตามเวลาหลายประการซึ่งเป็นพื้นฐานของการรักษาโรคตาด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่ แต่ละคนมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตัวเองขึ้นอยู่กับผลการศึกษาเครื่องมือเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นและสภาพของเนื้อเยื่อตา

• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ Excimer (keratectomy ด้วยแสง)

พวกเขาดำเนินการเพื่อเปลี่ยนคุณสมบัติการแตกหักของกระจกตา (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) - ผลที่ได้คือการโฟกัสภาพบนเรตินาได้ชัดเจนยิ่งขึ้นพร้อมการมองเห็นที่ดีขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างการระเหยของชั้นกระจกตาโดยใช้ลำแสงเลเซอร์

• (เลเซอร์ intrastromal keratomileusis)

การใช้ไมโครศัลยกรรมร่วมกับวิธีการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เอ๊กไซเมอร์ร่วมกัน ขั้นแรก ส่วนหนึ่งของกระจกตาจะถูกตัดออกด้วยไมโครมีด เผยให้เห็นชั้นลึกของกระจกตาและโครงสร้างของดวงตา ซึ่งได้รับผลกระทบจากลำแสงเลเซอร์ จากนั้นจึงนำแผ่นปิดกระจกตาที่ตัดแล้วกลับเข้าไปใหม่

• การผ่าตัด LASEK (keratomileusis ของเยื่อบุผิวด้วยเลเซอร์ช่วย)

การดำเนินการประเภทนี้เมื่อใช้แล้วจะช่วยลดการใช้ไมโครมีด เครื่องมือขนาดเล็กพิเศษจะขจัดชั้นเยื่อบุผิวด้านนอกของกระจกตา ณ จุดที่ต้องการรับแสงเลเซอร์ชั่วคราว หลังจากนั้นจึงคืนกลับ เทคโนโลยีนี้ทำให้สามารถทำการผ่าตัดดวงตาทั้งสองข้างพร้อมกันได้

เลเซอร์จักษุที่ใช้ในการแก้ไขการมองเห็นครั้งหนึ่งเคยเป็นความก้าวหน้าอย่างแท้จริงในการรักษาโรคทางตา วิธีการแก้ไขนี้ยังคงเป็นแนวทางสำคัญของจักษุวิทยาสมัยใหม่ ด้วยความช่วยเหลือที่ก้าวหน้ามากขึ้นเรื่อยๆ ในด้านนี้ แพทย์จึงแก้ปัญหาได้อย่างง่ายดายและง่ายดาย ช่วยฟื้นฟูการมองเห็นให้กับผู้คนนับล้านด้วย รูปร่างที่แตกต่างกันการละเมิดของมัน

ข้อดีและข้อเสียของระบบเหล่านี้มีอะไรบ้าง?

อ่านกันเถอะ!

เลเซอร์จักษุ Excimer สำหรับการแก้ไขการมองเห็น

ก่อนที่เราจะเริ่มพิจารณาหัวข้อนี้ เราต้องตัดสินใจในบางประเด็นเสียก่อน

บ่งชี้ในการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ด้วยเลเซอร์คือ:

1. ต้อหินต้อกระจก
2. กระบวนการฝ่อในเรตินาที่เกิดจากอายุของผู้ป่วย
3. สายตาสั้น สายตายาว และสายตาเอียง
4. เสี่ยงต่อการหลุดออกหรือการฉีกขาดของจอประสาทตา
5. การเปลี่ยนแปลงรองในจอประสาทตาในผู้ป่วยเบาหวาน ฯลฯ

จักษุวิทยาซึ่งเป็นสาขาการแพทย์สาขาแรกเริ่มใช้รังสีเลเซอร์ในการรักษาโรคต่างๆ ได้แก่ — การผ่าตัดรักษาทางพยาธิวิทยาของอุปกรณ์เกี่ยวกับสายตา

วิดีโอ: การแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์

ปัจจุบัน จักษุแพทย์ฝึกการใช้เลเซอร์หลายประเภท รวมถึงเลเซอร์ excimer (อ่าน: สองครั้ง) จากผู้ผลิตหลายราย ได้แก่:

• ภายในประเทศ.
• อเมริกัน.
• เยอรมัน.
• ญี่ปุ่น.

มาดูประเภท คุณสมบัติ และประเด็นอื่นๆ กันบ้าง

การดำเนินงาน

ด้วยเทคโนโลยีที่ใช้ในการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับเลเซอร์ excimer ผู้คนที่ถูกห้ามไม่ให้สวมใส่ (นักดับเพลิง เจ้าหน้าที่ทหาร ฯลฯ) จึงสามารถกำจัดแว่นตาและคอนแทคเลนส์ได้

บ่งชี้ในการแก้ไขด้วยเลเซอร์:

1. สายตาสั้น
2. สายตายาว
3. และโรคอื่น ๆ

ดังนั้นรายละเอียด

เลเซอร์ประเภทนี้จัดอยู่ในประเภทอุปกรณ์เลเซอร์แก๊ส

เอกซ์ไซเมอร์คืออะไร? ตัวย่อแปลว่า dimer ตื่นเต้นอย่างแท้จริง

ตามกฎแล้วในทางปฏิบัติมีการใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ โดยปล่อยโฟตอนในสเปกตรัมอัลตราไวโอเลต

• มีประสิทธิภาพและความน่าเชื่อถือสูง
• ความเร็วสูง - การดำเนินการใช้เวลาไม่เกิน 20-15 นาที
• ความเจ็บปวดน้อยที่สุดและเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน
• ลดเวลา – การแก้ไขเกิดขึ้นโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโหมด "หนึ่งวัน"
• ผลกระทบในทุกช่วงวัย
• ความปลอดภัยในการใช้งาน
• ระยะเวลาฟื้นตัวขั้นต่ำหลังการแก้ไข

อนึ่ง: ในบางกรณี แสงพัลซิ่งกำลังสูงเข้ามาแทนที่มีดผ่าตัดโดยไม่เพิ่มอุณหภูมิและก่อให้เกิดการทำลายเซลล์ความร้อนที่อาจทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไปได้

เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ทั้งหมดที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกสมัยใหม่ทำงานในโหมดพัลซิ่งที่มีช่วงความยาวคลื่นเท่ากัน ความแตกต่างระหว่างอุปกรณ์ก็คือ รูปร่างลำแสงเลเซอร์(จุดบิน, ช่องสแกน) และอยู่ในองค์ประกอบของก๊าซเฉื่อย

แต่ละพัลส์ช่วยให้แน่ใจว่าชั้นกระจกตาระเหยซึ่งมีความหนา 0.25 ไมครอน

ด้วยความแม่นยำนี้ จักษุแพทย์จึงได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์

รุ่นเลเซอร์ Excimer:

1. วิกซ์ สตาร์ S4IR– ผลิตภัณฑ์จากผู้นำระดับโลกด้านการผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ แอ๊บบอต ขยายขีดความสามารถของศัลยแพทย์จักษุ
2. ZEISS MEL-80- หนึ่งในตัวแทนรุ่นล่าสุดที่ใช้ศัลยกรรมแก้ไขสายตาผิดปกติ
   
3. เทคโนลาส 217z100– ผลิตภัณฑ์จากเยอรมันช่วยให้แพทย์ต่อสู้กับสายตาสั้น สายตายาว และสายตาเอียงได้ในระดับต่างๆ
   
4. FS200 เวฟไลท์- อุปกรณ์เลเซอร์รุ่นล่าสุดที่มีความเร็วสูงมากช่วยให้คุณสร้างแผ่นพับกระจกตาได้ภายในหกวินาที
   
5. – ใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ
   
6. อินทราเลส FS60- ความถี่สูงและระยะเวลาการเต้นของชีพจรสั้นทำให้ชั้นกระจกตาแยกออกจากกันโดยไม่เกิดความร้อนและ อิทธิพลทางกลบนเนื้อเยื่อโดยรอบของดวงตา
   เมื่อใช้ร่วมกับ VISX Star S4 IR และเครื่องวัดความคลาดเคลื่อน WaveScan การแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์จะคำนึงถึงความแตกต่างและคุณสมบัติเพียงเล็กน้อย ระบบภาพป่วย.

เลเซอร์ Femtosecond ในจักษุวิทยา – ข้อดีและข้อเสีย ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน

เลเซอร์เฟมโตวินาทีเป็นพัลส์ที่สั้นมากโดยมี 1 พัลส์ต่อเฟมโตวินาที ช่วยให้จักษุแพทย์สามารถเจาะเนื้อเยื่อตาโดยไม่มีเลือดและไม่ได้รับบาดเจ็บสาหัส

การดำเนินการกับอุปกรณ์ดังกล่าวจะปลอดภัยที่สุด จริงอยู่ที่พวกมันค่อนข้างล้าสมัย

เลเซอร์ femtosecond ใช้เพื่อกำจัดบริเวณทางพยาธิวิทยาของกระจกตาและสร้างรูปร่างใหม่สำหรับ:

• สายตาเอียงสายตาสั้น
• สายตาเอียงแบบ Hypermetropic
• การฝังวงแหวน intrastromal สำหรับ keratoconus
• สายตาเอียงที่มีข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงปานกลางถึงเล็กน้อย
• สายตาสั้นสายตายาว
• Keratoplasty บางส่วน (เช่น ด้วย)
• “การปลูกถ่าย” กระจกตาทีละชั้นหรือจากต้นทางถึงปลาย ฯลฯ

ได้รับการพิสูจน์แล้ว มีความแม่นยำสูงและสูงสุด วิธีที่ปลอดภัยการแก้ไขการมองเห็นโดยแทบไม่มีข้อห้าม:

1. ให้ความเร็ว (ผู้ป่วยกลับบ้านหลังผ่าตัด 1 ชั่วโมง) และไม่ต้องสัมผัสโดยตรงกับเครื่องมือวัดสายตา
2. ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วย, การบาดเจ็บ, ภาวะแทรกซ้อนด้านข้างและการดำเนินงานที่ไม่ประสบผลสำเร็จ
3. รับประกันการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อของกระจกตาได้ตรงระดับความลึกที่ผู้เชี่ยวชาญกำหนด
4. ด้วยความสามารถในการสร้างแผ่นกระจกตาที่มีรูปแบบต่างๆ จากเนื้อเยื่อที่แยกออกจากกัน และกำจัดข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง
5. ด้วยการรักษาที่รวดเร็วและลดอัตราการฟื้นฟูขั้นต่ำ เป็นต้น

วิธีการนี้มีข้อเสียไม่มากนัก แต่ข้อเสียเปรียบหลักคือค่ารักษาที่สูงและ การพัฒนาที่เป็นไปได้สายตาเอียงชั่วคราวหลังการผ่าตัด

จดจำ: ผลที่เรียกว่า “กรีดรูปโดม” ที่เกิดขึ้นกับการรักษาด้วยวิธีนี้ทำให้การมองเห็นของผู้ป่วยแย่ลงในเวลากลางคืนและตอนเย็นขณะขับรถ

Microkeratomes ในจักษุวิทยาสำหรับการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์

การแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์จะมีผลอย่างไร?

มีหลายปัจจัยที่มีบทบาทในที่นี้ ได้แก่:

• ประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการจัดการเหล่านี้
• เทคนิคการรักษาที่ใช้
• เลเซอร์ที่จะใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้เป็นต้น

อย่างไรก็ตาม microkeratome ซึ่งเป็นอุปกรณ์สำหรับการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์ก็มีความสำคัญเช่นกัน

อุปกรณ์นี้ซึ่งทำงานในโหมดอัตโนมัติ - กล่าวคือ โดยไม่ต้องใช้ไฟฟ้า - ถูกใช้ในระหว่างการนำไฟฟ้า (โดยไม่ต้องใช้มีดไมโคร)

งานของผู้เชี่ยวชาญคือการแยกชั้นบนของกระจกตาโดยใช้อุปกรณ์ ส่งผลให้สามารถผ่าตัดดวงตาทั้งสองข้างพร้อมกันได้

สำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยและ คำจำกัดความที่ถูกต้องข้อบ่งชี้สำหรับ LC เชิงป้องกันคือการส่องกล้องตาอย่างละเอียดของอวัยวะโดยใช้กล้องส่องทางไกลแบบสองตาหรือเลนส์ชนิด Goldmann สามกระจก ซึ่งเราพิจารณาว่าเหมาะสมที่สุด เนื่องจากให้กำลังขยายที่ช่วยให้เราแยกแยะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเรตินาได้

มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการพัฒนาและการนำวิธีการนี้ไปใช้ใน การปฏิบัติทางคลินิกเป็นของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศและต่างประเทศ

เลเซอร์ทุกประเภทที่มีการแผ่รังสีต่อเนื่อง (อาร์กอน คริปทอน ไดโอด ฯลฯ) ใช้ในการแข็งตัวของเรตินา เกณฑ์สำหรับการโฟกัสที่แม่นยำคือการได้การแข็งตัวของเลือดสีเทาอ่อนที่ชัดเจนบนเรตินา การเลือกปริมาณรังสีควรเริ่มต้นด้วยค่าที่น้อยที่สุด เนื่องจากหากเกินนั้น อาจเกิดการเจาะทะลุของจอประสาทตาที่ไม่พึงประสงค์หรือตกเลือดในบริเวณที่สัมผัสรังสีได้ เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการแสดง LC ของเรตินาคือการมีความโปร่งใสของสื่อตา (กระจกตา, เลนส์, ตัวน้ำเลี้ยง), ม่านตาสูงสุด ใช้เทคนิคต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักหรือจุดโฟกัสของการเสื่อมของจอประสาทตา

1. Barrier LC ของเรตินาจะดำเนินการเมื่อมีการระบุจุดโฟกัสของการเสื่อมสภาพหรือ RR ในพื้นที่เส้นฟัน (รูปที่ 14.14) การแข็งตัวด้วยเลเซอร์จะใช้ในรูปแบบกระดานหมากรุกตรงกลางบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยนำขอบของสายโซ่ของการแข็งตัวให้ใกล้กับขอบมากที่สุด ทำให้เกิดเส้นหยักใหม่ในที่นี้

เมื่อจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโซนเส้นศูนย์สูตรและโซนก่อนศูนย์สูตร แนะนำให้ทำการแข็งตัวของเลเซอร์แบบกำหนดขอบเขต โดยรอบบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเรตินาด้วยการแข็งตัวของแถวสองหรือสามแถวภายในเรตินาที่มีสุขภาพดี (รูปที่ 14.15a, b)

เมื่อทำการแยกการแข็งตัวของพื้นที่ของการปลดจอประสาทตาแบนหรือเรติโนชิซิสนอกเหนือไปจากสายการแข็งตัวแล้วการแข็งตัวของเรตินายังดำเนินการไปตามเส้นทางของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในภาคส่วนของอวัยวะนี้เพื่อสร้างสิ่งกีดขวางเพิ่มเติมในกรณีนี้ ของการทะลุผ่านเส้นแบ่งเขต (รูปที่ 14.16)

2. หากการเปลี่ยนแปลงและการแตกของความเสื่อมเกิดขึ้นอย่างกว้างขวางโดยเกี่ยวข้องกับส่วนต่อพ่วงของเรตินาตลอดเส้นรอบวงของอวัยวะทั้งหมดขอแนะนำให้ดำเนินการ LC แบบวงกลมที่มีสายโซ่สองเท่าและในบางสถานที่จะมีการจับตัวเป็นก้อนสามแถว (รูปที่ 14.17)

3. หากตรวจพบจุดโฟกัสใหม่ของการเสื่อมสภาพหรือ RR ควบคุมการสอบควรทำการแข็งตัวของเลเซอร์เพิ่มเติมโดยใช้วิธีการข้างต้น

ดังนั้น dystrophies ของ chorioretinal และน้ำตาของจอประสาทตาประเภทต่อไปนี้จึงต้องมีการแข็งตัวของเลเซอร์บังคับ
1. น้ำตาจอประสาทตาที่มีอาการทั้งหมด
2. การแตกโดยไม่มีอาการหากเกิดขึ้น:
ในสายตาสั้น
ในสายตา Aphakic;
ก่อนการสกัดต้อกระจก
ในดวงตา "ที่สอง" ด้วยระบบปฏิบัติการฝ่ายเดียว
ที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
3. โรค Chorioretinal dystrophies ด้วยหลักสูตรคุณภาพต่ำ:
"ขัดแตะ";
"เส้นทางหอยทาก";
"เหมือนน้ำค้างแข็ง";
dystrophies ประเภทอื่นที่มีปรากฏการณ์ของการยึดเกาะของ vitreoretinal
4. dystrophies chorioretinal ทุกประเภทที่มีคุณภาพไม่ดีและน้ำตาม่านตาในดวงตา "ที่สอง" ในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ
5. โรคจอประสาทตาแบบก้าวหน้า

จากที่กล่าวมาข้างต้น เป็นไปตามที่มีการบ่งชี้การแข็งตัวของเลเซอร์ของเรตินาและมีประสิทธิภาพสำหรับการเสื่อมสภาพและการแตกร้าวประเภทนั้นซึ่งมีผลกระทบจากการยึดเกาะของตัวแก้วตา บางพื้นที่จอประสาทตา การแข็งตัวของเลเซอร์อย่างไม่สมเหตุสมผลในกรณีของ CPRD ที่ดีตลอดจนการประเมินข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาต่ำเกินไปอาจนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนและลดประสิทธิภาพการรักษาของวิธีการ

วรรณกรรม

1. อโกเปียน VS. การแข็งตัวของเลเซอร์สำหรับโรคของอวัยวะ // ปัญหาที่เกิดขึ้นจริงจักษุวิทยา – ม., 1981. – หน้า 192.
2. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Rodin A.S., Likhnikevich E.N. อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงต่อประสิทธิภาพการรักษาของการจำกัดการแข็งตัวของเลเซอร์สำหรับการแตกหักของจอประสาทตา / การผ่าตัดและการบำบัดทางจักษุวิทยา – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2544 – ต. 1. – หน้า 53-58.
3. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการรักษาจอประสาทตาหลุดรวม (ด้วยเลเซอร์และนอกตา) // Vestn. จักษุวิทยา – พ.ศ. 2547 – ฉบับที่ 5. – หน้า 5-7.
4. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A. การปรับปรุง ผลลัพธ์การทำงานหลังการผ่าตัดนอกจอประสาทตาด้วยการแข็งตัวของเลเซอร์ทีละขั้นตอน // การอ่าน Eroshevsky: การปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ การประชุม: วันเสาร์ ตร. – ซามารา, 2002. – หน้า 267-268.
5. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. เลเซอร์แข็งตัวอย่างไร วิธีการอิสระการรักษาจอประสาทตาหลุด // เลเซอร์ในจักษุวิทยา: เมื่อวาน วันนี้ พรุ่งนี้: ทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ การประชุม: วันเสาร์ ทางวิทยาศาสตร์ ศิลปะ. – ม., 2552. – หน้า 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. และอื่น ๆ ประสิทธิผลของการแข็งตัวของเลเซอร์ในการรักษาจอประสาทตาหลุดออกจาก rhegmatogenous // Vestn. จักษุวิทยา – พ.ศ. 2553 – ฉบับที่ 5. – หน้า 40-43.
7. Volkov V.V., Troyanovsky R.L. แง่มุมใหม่ของการเกิดโรค การรักษาและการป้องกันการหลุดของจอประสาทตา // ปัญหาจักษุวิทยาในปัจจุบัน – ม., 1981. – หน้า 140-171.
8. Ilyina T.S., Pivovarov N.N., Akopyan V.S., Bagdasarova T.A. ผลลัพธ์ระยะยาวของการป้องกันการหลุดของจอประสาทตาด้วยเลเซอร์ในตา "ที่สอง" // วิธีการเลเซอร์การรักษาทางจักษุวิทยา: เสาร์. ทางวิทยาศาสตร์ ตร. – ม., 1994. – หน้า 140-145.
9. อิลนิทสกี้ วี.วี. การอุด episcleral ชั่วคราวและถาวรในการผ่าตัดถอดการป้องกัน: Dis ...นพ. วิทยาศาสตร์ – ม., 1995. – 296 หน้า.
10. Krasnov M.M. , Saprykin P.I. และอื่น ๆ การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเนื้อเยื่ออวัยวะหลังการแข็งตัวของเลเซอร์ // Vestn. จักษุวิทยา – พ.ศ. 2516 – ฉบับที่ 3. – หน้า 8-13.
11. ลินนิค แอล.เอ. การประเมินเปรียบเทียบอิทธิพลของรังสีประเภทต่าง ๆ ที่มีต่อเนื้อเยื่อตาและโอกาสในการใช้ในจักษุวิทยา // สภาจักษุแพทย์แห่งยูเครน SSR, 5th: บทคัดย่อ รายงาน – พ.ศ. 2516. – หน้า 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Prestavka E.F. และคณะ การปลดจอประสาทตาที่เบาและผ่าตัดใน "คู่" และดวงตาที่มีสุขภาพดีในผู้ป่วยที่มีจอประสาทตาหลุดฝ่ายเดียว // วิทยาศาสตร์ ประชุม, ทุ่มเท ครบรอบ 100 ปีวันเกิดของ A.P. ฟิลาโตวา: บทคัดย่อ รายงาน – โอเดสซา, 1975. – หน้า 43.
13. Saprykin P.I. ศึกษาความเป็นไปได้และกำหนดพารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่สุดของการแทรกแซงด้วยเลเซอร์ที่ส่วนหน้าและส่วนหลังของดวงตา: Dis ...นพ. วิทยาศาสตร์ – ม., 1974.
14. ราบาดาโนวา M.G. การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงหลายตัวแปรต่อการลุกลามและการทำนายภาวะแทรกซ้อนในสายตาสั้น: บทคัดย่อวิทยานิพนธ์ โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ – ม., 1994. – หน้า 28.
15. คาริซอฟ เอ.เอ. เลเซอร์อาร์กอนในการรักษาและป้องกันภาวะสายตาสั้นที่มีความซับซ้อนสูง: บทคัดย่อวิทยานิพนธ์ โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ – ม., 2529. – หน้า 24.
16. Alexander L. การดูแลเบื้องต้นส่วนหลังตาย – Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. – หน้า 391-399.
17. บายเออร์ เอ็น.อี. การพยากรณ์โรคปอดที่ไม่มีอาการ //Arch. จักษุ. – พ.ศ. 2517. – เล่ม. 92. – หน้า 208-210.
18. บลูม เอส.เอ็ม.,บรูเกอร์ เอ.เจ. การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ส่วนหลัง – ฟิลาเดลเฟีย: ลิปพินคอตต์ ราวอน, 1997. – 414 หน้า
19. Bloome ปริญญาโท, Garcia C.A. คู่มือโรคจอประสาทตาเสื่อมและคอรอยด์ - นิวยอร์ก: Appleton-Centary Crofts, 1982.
20. เบอร์ตัน ที.ซี. อิทธิพลของข้อผิดพลาด ren-active และความเสื่อมของโครงตาข่ายต่ออุบัติการณ์การหลุดของจอประสาทตา // Trans อาเมอร์. จักษุ. สังคมสงเคราะห์ – พ.ศ. 2532. – เล่ม. 87. – หน้า 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. การป้องกันโรคจากการปลด // Br. เจ. ออพธาลมล. – พ.ศ. 2516. – เล่ม. 57. – หน้า 291-298.
22. Davis M. ประวัติธรรมชาติของการแตกของจอประสาทตาโดยไม่มีการหลุด // Arch. จักษุ. – พ.ศ. 2517. – เล่ม. 92. – หน้า 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. //โค้ง. จักษุ. – พ.ศ. 2525. – เล่ม. 100. – หน้า 289-292.
24. เอสเปอรองซ์ เอฟ.เอ. ผลทางจุลพยาธิวิทยาทางตาของการแผ่รังสีเลเซอร์อาร์กอน crypton // Amer เจ. ออพธาลมล. – พ.ศ. 2512 – เล่ม 68. – ป.263-273.
25. เอสเปอรองซ์ เอฟ.เอ. แผนที่สามมิติของการแข็งตัวของแสง – 1975.
26. Meyer-Schuwicherafh G. การตัดสินและข้อ จำกัด ของการแข็งตัวของแสง // Am. โค้ง. จักษุ. โสตลาริงโกล. – พ.ศ. 2502. – เล่ม. 63. – หน้า 725-738.
27. ไม้แมน ที.เอช. รังสีกระตุ้นในโรคพิษสุนัขบ้า // ธรรมชาติ. – พ.ศ. 2503 – เล่ม 187. – หน้า 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. บทบาทของโฟโตโคเอกูเลชันในการจัดการเรตินอชิซิส // Arch. จักษุ. – พ.ศ. 2507. – เล่ม. 72. – หน้า 309-314.
29. คนจน R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinal juncture synchysis senilis และการหลุดออกด้านหลัง // จักษุวิทยา. – พ.ศ. 2525. – เล่ม. 89. – หน้า 1505—1512.
30. Ren Q. , Simon G. , Paree J.M. , Smiddy W. Laser scleral bucking สำหรับการปลดจอประสาทตา // Amer เจ. ออพธาลมล. – พ.ศ. 2536. – เล่ม. 115. – หน้า 758-762.
31. Schepens C. , Freeman H. // ฟรานส์ เช้า. อคาด. จักษุ. โสตลาริงโกล. – พ.ศ. 2510 – เล่ม 71. – หน้า 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // ฟรานส์ เช้า. อคาด. จักษุ. โสตลาริงโกล. – พ.ศ. 2505. – เล่ม. 66. – ป. 600-613.
33. Francois J. , Gamble E. การถ่ายภาพด้วยแสงเลเซอร์ร่องอาร์กอน: ข้อบ่งชี้และผลลัพธ์ // จักษุวิทยา. – พ.ศ. 2517. – เล่ม. 169. – หน้า 362-370.