ส่วนปากมดลูกส่วนบน (Cล-ควี) : กล้ามเนื้อกระตุกเกร็งของ sternocleidomastoid, กล้ามเนื้อ trapezius (คู่ XI) และกะบังลม, การสูญเสียความไวทุกประเภทต่ำกว่าระดับของรอยโรค, การปัสสาวะผิดปกติและการถ่ายอุจจาระของประเภทส่วนกลาง เมื่อส่วน Ci ถูกทำลาย การดมยาสลบจะถูกเปิดเผยบนใบหน้าในผิวหนังชั้นหลังของ Zelder (ปิดส่วนล่างของนิวเคลียส trigeminal)

ปากมดลูกหนาขึ้น (คฉบับที่- ตล) : อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงของแขนขาส่วนล่าง, การสูญเสียความไวทุกประเภทจากระดับของส่วนที่ได้รับผลกระทบ, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานประเภทกลาง, กลุ่มอาการ Claude Bernard-Horner ทวิภาคี (หนังตาตก, miosis, enophthalmos)

ส่วนทรวงอก (Tล- ตXll): อัมพาตขาส่วนล่างกระตุก, การสูญเสียความไวทุกประเภทต่ำกว่าระดับของรอยโรค, ความผิดปกติของส่วนกลางของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, ความผิดปกติของพืชและโภชนาการอย่างรุนแรงในครึ่งล่างของร่างกายและแขนขาที่ต่ำกว่า

การขยายเอว (Lล-สll): อัมพาตขาส่วนล่างที่อ่อนแอ, อาการชาที่แขนขาส่วนล่างและในฝีเย็บ, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานส่วนกลาง

ส่วนมหากาพย์ ไขสันหลัง(ลแอลวี-สll): อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงแบบสมมาตรของ myotomes Liv - Sp (กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง, กล้ามเนื้อของขาส่วนล่าง, เท้าและกล้ามเนื้อตะโพกที่สูญเสียการตอบสนองของจุดอ่อน); ยาระงับความรู้สึกทุกชนิดของความไวของขา เท้า ก้นและฝีเย็บ การเก็บปัสสาวะและอุจจาระ

กลุ่มอาการส่วนไขสันหลัง conus: การดมยาสลบในบริเวณอวัยวะเพศ (“การดมยาสลบแบบอาน”) การสูญเสียการสะท้อนกลับทางทวารหนัก ความผิดปกติของอุปกรณ์ต่อพ่วงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่) ความผิดปกติของโภชนาการในบริเวณศักดิ์สิทธิ์

ดังนั้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดของไขสันหลังได้รับผลกระทบในทุกระดับ เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่คือความชุกของอัมพาตกระตุก (อัมพาตขาส่วนล่างหรืออัมพาตขาส่วนล่างหรืออัมพาตครึ่งซีก) ขีดจำกัดสูงสุดของความผิดปกติของความไว (ความเจ็บปวด อุณหภูมิ) ข้อมูลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ในแง่การวินิจฉัย) คือการมีอยู่ของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวปล้อง (อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอซึ่งประกอบเป็น myotome, การดมยาสลบปล้อง, ปล้อง ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ). ขีด จำกัด ล่างของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาในไขสันหลังนั้นถูกกำหนดโดยสถานะของการทำงานของอุปกรณ์ปล้องของไขสันหลัง (การปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนองลึก, สถานะของถ้วยรางวัลของกล้ามเนื้อและการสนับสนุนพืชและหลอดเลือด, ระดับของการกระตุ้นอาการ ของกระดูกสันหลังอัตโนมัติ ฯลฯ)

34. การทำทางเดินและอุปกรณ์ปล้องของไขสันหลังในหน้าตัด: องค์ประกอบของเส้นประสาทไขสันหลัง, ด้านข้าง, ส่วนหน้า, เนื้อสีเทาของไขสันหลัง

ค ปักหมุดสมอง - แผนกวิทยาศาสตร์ที่เก่าแก่ที่สุดในองค์กรที่รักษาคุณสมบัติของโครงสร้างปล้องไว้ ลักษณะของท่อที่มีความหนาไม่เท่ากัน บีบอัดในทิศทางจากหน้าไปหลัง ล้อมรอบด้วยช่องไขสันหลังและล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มซึ่งมีน้ำไขสันหลังไหลเวียนอยู่ ความยาวของผู้ใหญ่คือ 43 ซม. ที่ระดับ foramen magnum มันจะผ่านเข้าไปในสมองและสิ้นสุดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว 2-3 ชิ้น น้ำหนักตั้งแต่ 34 ถึง 38 กรัม = 2% ของมวลสมอง ด้านหน้า ด้านบนตรงกลางมีความลึก รอยแยกมัธยฐานด้านหน้า , บน พื้นผิวด้านหลัง - ร่องมัธยฐาน . ตามพื้นผิวด้านข้างแต่ละด้านจะมี ร่องด้านข้างด้านหน้าและด้านหลัง . ตรงกับจุดออก รากด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง .รากด้านหน้า ประกอบด้วยกระบวนการของเซลล์ประสาทมอเตอร์ (มอเตอร์, ส่งออก, แรงเหวี่ยง) ที่อยู่ในแตรด้านหน้าของไขสันหลัง รากหลัง , ละเอียดอ่อน (อวัยวะ, สู่ศูนย์กลาง) แสดงโดยชุดของกระบวนการส่วนกลางของเซลล์ pseudounipolar ที่ละเอียดอ่อนซึ่งเจาะเข้าไปในไขสันหลังซึ่งเป็นรูปแบบที่ร่างกายสร้างขึ้น ปมประสาทกระดูกสันหลัง

ไขสันหลังประกอบด้วยส่วนต่างๆ 31 คู่ (8 ปากมดลูก, 12 ทรวงอก, 5 เอว, 5 ศักดิ์สิทธิ์และ 1 ก้นกบ) เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการพัฒนาไขสันหลังในผู้ใหญ่จึงสิ้นสุดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว I-II

ความหนาไม่เท่ากัน ในบริเวณปากมดลูกและบริเวณเอวมีอยู่ ความหนาของปากมดลูกและเอว. ความหนาเหล่านี้เกิดจากการเพิ่มปริมาณ องค์ประกอบของเส้นประสาทเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นของแขนขาบนและล่าง นอกจากนี้ไขสันหลังยังมีส่วนโค้งในระนาบทัลซึ่งสอดคล้องกับปากมดลูก ลอร์ดซิสและเต้านม ไคโฟซิสกระดูกสันหลัง

โครงสร้างภายในของไขสันหลัง ช่องไขสันหลังตรงตำแหน่งกลางในไขสันหลัง โดยรอบนั้นตั้งอยู่ เรื่องสีเทา. ในส่วนตัดขวางจะมีลักษณะเป็นรูปร่าง "ผีเสื้อ"

สสารสีเทาแสดงโดยเซลล์ประสาทเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งก่อตัวเป็นนิวเคลียสที่ผสานเข้ากับคอลัมน์ด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลังของสสารสีเทา ในภาพตัดขวาง เส้นโครงของสสารสีเทามักเรียกว่าเขา ใน แตรหน้าเซลล์ประสาทสั่งการอยู่ในนั้น หลัง- เซลล์ประสาทรับความรู้สึก และใน ด้านข้าง– เซลล์ประสาทที่เป็นศูนย์กลางของความเห็นอกเห็นใจ ระบบประสาท.

สารสีเทาของไขสันหลังก่อตัวขึ้นอุปกรณ์ปล้องของไขสันหลัง . หน้าที่หลักคือการใช้ปฏิกิริยาตอบสนองโดยธรรมชาติเพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคือง (ภายในหรือภายนอก) พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของการสะท้อนกลับคือ ส่วนโค้งสะท้อน, แสดงโดยสายโซ่ของเซลล์ประสาทที่ให้การรับรู้ถึงการระคายเคือง, การเปลี่ยนแปลงของพลังงานของการระคายเคืองเป็นแรงกระตุ้นเส้นประสาท, การนำแรงกระตุ้นเส้นประสาทไปยังศูนย์ประสาท, การประมวลผลข้อมูลขาเข้าและการดำเนินการตอบสนอง ส่วนโค้งสะท้อนที่เรียบง่ายและซับซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการกระทำสะท้อนกลับ

ในส่วนโค้งสะท้อนกลับอย่างง่ายมี 3 ลิงค์: อวัยวะ, อินเตอร์คาลารี (เชื่อมโยง) และส่งออก

ภายนอกมีเนื้อสีเทาของไขสันหลังล้อมรอบ เรื่องสีขาว. ส่วนใหญ่เกิดจากเส้นใยประสาทไมอีลิน ไฮไลท์ เส้นใยสีขาวด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง.

สายหน้าตั้งอยู่ระหว่างรอยแยกมัธยฐานด้านหน้าและพื้นผิวตรงกลางของฮอร์นหน้า ด้านข้าง - ระหว่างพื้นผิวด้านข้างของเขาด้านหน้าและด้านหลัง หลัง- ระหว่างร่องมัธยฐานกับพื้นผิวตรงกลางของเขาด้านหลัง สายแต่ละเส้นประกอบด้วยเส้นใยประสาทจำนวนมากซึ่งรวมกันเป็นเส้นประสาท (ทางเดิน) ตามทิศทางร่วมกันและความสำคัญในการทำงาน ระบบประสาท- นี่คือกลุ่มของเส้นใยประสาทที่มีทิศทางเดียวกันและรับประกันการส่งกระแสประสาทที่เหมือนกันในการทำงาน.

การนำทางเดินของไขสันหลัง:

กระดูกสันหลังส่วนคอ วิธีอยู่ภายในไขสันหลัง ลอดผ่านขอบของวัตถุสีขาวและสีเทา เชื่อมโยง propriospinal และเชื่อมต่อเซลล์ประสาทของไขสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือต่างกันของครึ่งหนึ่งของร่างกาย ค่านายหน้าเส้นใยที่เชื่อมต่อพื้นที่สมมาตรและไม่สมมาตรที่เป็นเนื้อเดียวกันตามหน้าที่ของด้านต่าง ๆ ของไขสันหลัง

ตัวนำเหนือกระดูกสันหลัง ทางเดินขยายออกไปเลยไขสันหลังและเชื่อมต่อกับโครงสร้างของสมอง แบ่งออกเป็นจากน้อยไปมาก (spinocerebral) และจากมากไปน้อย (cerebrospinal)

ใน การปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคไขสันหลังบางชนิดมักมีเนื้องอกการบาดเจ็บกระบวนการอักเสบที่ จำกัด จำเป็นต้องมีการแปลตำแหน่งทางพยาธิวิทยาอย่างแม่นยำ ในกรณีนี้ มีความจำเป็นต้องกำหนดว่าส่วนใดของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังที่ถูกจับโดยกระบวนการ ขอบบนและล่างของไขสันหลังและเส้นผ่านศูนย์กลางเดิม (ด้านหลัง ด้านข้าง ด้านหน้า) และสุดท้ายคือตำแหน่งของมันใน สัมพันธ์กับสารของไขสันหลัง - นอกไขสันหลังหรือไขกระดูก

ภาพทางคลินิกของความเสียหายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังในระดับใดระดับหนึ่งจะพิจารณาจากการมีส่วนร่วมในกระบวนการก่อตัวบางอย่าง (สสารสีเทา, ทางเดิน) ที่อยู่ในไขสันหลังเป็นหลัก

ความเสียหายถึงครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลัง. รอยโรคดังกล่าวทำให้เกิดภาพที่เรียกว่า Brown-Séquard syndrome หรืออัมพาต ที่ด้านข้างของรอยโรคจะตรวจพบอัมพาตส่วนกลางเนื่องจากความเสียหายต่อบริเวณเสี้ยม ในด้านเดียวกันมีการละเมิดความไวเชิงลึก (อย่างที่ทราบกันดีว่าเส้นทางของพวกเขาไม่ตัดกันที่ไขสันหลัง) ฝั่งตรงข้ามมีการละเมิดความไวของผิวหนังตามมา ประเภทตัวนำใต้แผล ควรระลึกไว้ว่าเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางครึ่งหนึ่งของไขสันหลังได้รับผลกระทบที่ระดับการขยายเอว (L1 - S2) การกระจายของความผิดปกติโดยทั่วไปของกลุ่มอาการ Brown-Sequard มักจะหยุดชะงักและความไวของผิวหนังก็ประสบเช่นกัน ในด้านของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา การกระจายความผิดปกติทางประสาทสัมผัสซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระดับนี้ อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในระดับนี้ ส่วนของไขสันหลังอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด และต่ำกว่าความเสียหาย มีเพียงเส้นใยประสาทสัมผัสจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถไปถึงอีกด้านหนึ่งได้ จำนวนมากดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้ามไปยังฝั่งตรงข้ามโดยก่อนหน้านี้เพิ่มขึ้น 2-3 ส่วนในด้านของพวกเขา สำหรับขา ครอสโอเวอร์นี้เกิดขึ้นที่ระดับส่วนอก XII

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความผิดปกติของการนำที่อธิบายไว้ซึ่งเกิดขึ้นในกลุ่มอาการ Brown-Sequard นั้นปล้อง (ความผิดปกติของประสาทสัมผัส, มอเตอร์และโภชนาการ) ที่เกิดจากความเสียหายต่อแตรด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้างตลอดจนรากภายในส่วนที่ได้รับผลกระทบ ด้านที่ได้รับผลกระทบเดียวกัน

กลุ่มอาการ Brown-Sequard ทั่วไปมักเกิดขึ้นในการแปลกระบวนการในช่องอก การรบกวนที่เด่นชัดในการทำงานของอุ้งเชิงกรานมักจะไม่สังเกตเห็นเมื่อกระทบกับเส้นผ่านศูนย์กลางครึ่งหนึ่งของไขสันหลัง อาการ Brown-Sequard ค่อยๆ พัฒนาในผู้ป่วยเป็นหนึ่งในสัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดของการพัฒนาเนื้องอกนอกไขสันหลังของไขสันหลัง

สร้างความเสียหายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลัง. ความเสียหายต่อภาพตัดขวางของไขสันหลังทำให้เกิดการแยกส่วนใต้ของไขสันหลังออกจากระบบประสาทส่วนกลางในระดับที่สูงขึ้นและการยับยั้งการทำงานของส่วนดังกล่าวต่ำกว่าความเสียหาย อัมพาต, การรบกวนความไวทุกประเภท, ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานและความผิดปกติของโภชนาการเกิดขึ้น ไขสันหลังทรวงอกมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ( ไขสันหลังอักเสบ, เนื้องอก ฯลฯ)

ในกรณีเหล่านี้พร้อมกับความผิดปกติของการนำการเคลื่อนไหวและความไวมอเตอร์ปล้องความผิดปกติของโภชนาการและประสาทสัมผัส (ทวิภาคี) เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น หากเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังได้รับความเสียหายที่ระดับความหนาของปากมดลูก (C5-D2) ที่ขา ผู้ป่วยจะพัฒนาความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสเนื่องจากความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้า (อัมพาตกลาง ความผิดปกติของการนำประสาทสัมผัส ). ในมือ อัมพาตที่อ่อนแอเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อแตรด้านหน้าในระดับนี้ ในเวลาเดียวกันเส้นใยเสี้ยมที่มุ่งหน้าไปยังส่วนเหล่านี้ก็ได้รับผลกระทบเช่นกันดังนั้นในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาของโรคเมื่อเซลล์ของเขาด้านหน้าในระดับที่กำหนดยังไม่ตายทั้งหมดการรวมกันขององค์ประกอบ อัมพาตส่วนกลางและส่วนปลายจะสังเกตได้ในมือ

เป็นที่ชัดเจนว่าในอนาคตด้วยการตายของเซลล์ของเขาด้านหน้าของกลุ่มเหล่านี้อย่างสมบูรณ์อัมพาตที่อ่อนแอของแขนจะครอบงำภาพทางคลินิก บ่อยครั้งที่ภาพของการรวมกันของอัมพาตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงในคลินิกนี้พบได้ในเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic

ความเสียหายต่อแต่ละส่วนของไขสันหลังทำให้เกิดอาการได้หลากหลาย ในการปฏิบัติทางคลินิก ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดคือ:

A) ความเสียหายพร้อมกันต่อทางเดินของมอเตอร์ทั้งหมด (เซลล์ประสาทของมอเตอร์ส่วนกลางและส่วนต่อพ่วง) ความไวไม่ได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัดที่นี่

B) ความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับคอลัมน์ด้านหลังและด้านข้าง (ด้วย myelosis ของกระเช้าไฟฟ้า, โรคของ Friedreich) ที่นี่ความดันเลือดต่ำและการไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นจะรวมกับการมีอยู่ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติทางประสาทสัมผัส

C) ความเสียหายต่อเฉพาะบริเวณเสี้ยมในเส้นโลหิตตีบด้านข้างของ Erb;

D) สร้างความเสียหายให้กับเสาด้านหลังเป็นหลักโดยมีแถบไขสันหลัง

D) ความเสียหายส่วนใหญ่ต่อแตรด้านหน้าของไขสันหลังในโรคโปลิโอ

E) พ่ายแพ้เป็นหลัก เขาหลังด้วยไซรินโกมีเลีย

การวินิจฉัยระดับความเสียหายของไขสันหลัง. เพื่อกำหนดขอบเขตของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา พวกเขาใช้ระดับของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติของมอเตอร์ปล้อง และการด้อยค่าของเอ็นและปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังที่ปิดที่ระดับของรอยโรค สถานะของการสะท้อนกลับ dermographism ปฏิกิริยาตอบสนองของนักบินและเหงื่อออก และปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกัน .

ขีดจำกัดด้านบนของความผิดปกติของความไวสอดคล้องกับขีดจำกัดด้านบนของรอยโรค อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องจำไว้อีกครั้งว่าเส้นใยของเซลล์ประสาทที่สองซึ่งนำความไวของผิวหนังก่อนที่จะผ่านคณะกรรมการสีขาวไปฝั่งตรงข้ามนั้นจะเพิ่มขึ้น 2-3 ส่วนที่ด้านข้างของพวกเขา ในทางปฏิบัติหมายความว่าขีด จำกัด บนของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะสูงกว่าระดับความผิดปกติของความไวที่กำหนดไว้ 2-3 ส่วน นอกจากนี้ควรคำนึงถึงขอบเขตด้านบนของรอยโรคด้วย แต่ละสายพันธุ์ความไวไม่ตรงกัน: เหนือสิ่งอื่นใดคือระดับความเย็น ด้านล่างคือขอบเขตของการดมยาสลบแบบสัมผัส ระหว่างนั้นคือระดับของการดมยาสลบด้วยความร้อน (สูงกว่า) และความเจ็บปวด (ต่ำกว่า) ระดับความผิดปกติของความไวของมหากาพย์ไม่มากก็น้อยเกิดขึ้นพร้อมกับขีด จำกัด บนของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา

การตรวจผิวหนังแบบสะท้อนกลับมักเกิดจากการระคายเคืองของผิวหนังเป็นแนวโดยมีจุดหมุดลากไปตามลำตัว หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (10-30 วินาที) แถบกว้าง 10-12 ซม. จะปรากฏเป็นจุดสีขาวและสีแดงในบริเวณที่ระคายเคือง

ส่วนโค้งสะท้อนของการถ่ายภาพผิวหนังจะผ่านรากหลังและส่วนที่สอดคล้องกันของไขสันหลัง การปกคลุมด้วยเส้นของ vasomotors นั้นเกิดขึ้นพร้อมกับการปกคลุมด้วยเส้นของรากหลังดังนั้นขอบด้านบนของรอยโรคกระดูกสันหลังจะสอดคล้องกับระดับของการสูญเสีย dermographism ไม่ควรสับสนระหว่างการถ่ายภาพผิวหนังเฉพาะที่ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองด้วยด้ามค้อนกับการถ่ายภาพผิวหนังแบบสะท้อนกลับ dermographism สีแดงหรือสีขาวที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากปฏิกิริยา idiovascular เฉพาะที่ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ของเส้นเลือดฝอยและไม่เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเฉพาะที่

การสะท้อนของนักบิน (การก่อตัวของขนห่านภายใต้อิทธิพลของการระคายเคืองต่อผิวหนังเย็นด้วยอีเทอร์หรือการถูแรง ๆ ) ที่มีความเสียหายต่อเขาด้านข้างของไขสันหลังมักจะไม่เกิดขึ้นในบริเวณที่สอดคล้องกับโซนของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งในขณะที่ เป็นที่ทราบกันดีว่าไม่ตรงกับโซนของการปกคลุมด้วยรากหลัง หากจำเป็นต้องกำหนดระดับของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา การสะท้อนกลับของนักบินจะเกิดขึ้นโดยการถูหรือทำให้ผิวหนังบริเวณด้านหลังคอและด้านหลังศีรษะเย็นลง การสะท้อนกลับของนักบินไม่ได้ขยายไปต่ำกว่าขอบด้านบนของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา เมื่อทำความเย็นด้วยอีเธอร์บริเวณนั้น ทวารหนักการสะท้อนของนักบินจะไม่ขยายเกินระดับล่างของรอยโรค

ส่วนโค้งสะท้อนเหงื่อออกเกิดขึ้นพร้อมกัน ส่วนโค้งสะท้อนการสะท้อนกลับของนักบิน เมื่อแตรด้านข้างได้รับความเสียหาย เหงื่อออกจะได้รับผลกระทบในบริเวณเดียวกับปฏิกิริยาของไพโลมอเตอร์ ด้วยรอยโรคตามขวางของไขสันหลังการรับประทานแอสไพรินทำให้เหงื่อออกเหนือรอยโรคเนื่องจากแอสไพรินทำหน้าที่ในต่อมเหงื่อผ่านบริเวณไฮโปทาลามัสซึ่งการเชื่อมต่อกับเซลล์ของเขาด้านข้างถูกขัดจังหวะที่บริเวณที่มีการโฟกัสทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง . เป็นที่ทราบกันดีว่า Pilocarpine ทำหน้าที่ขับเหงื่อออกทางส่วนปลายของต่อมที่เห็นอกเห็นใจ เหงื่อออกภายใต้อิทธิพลของภาวะโลกร้อนซึ่งตรงกันข้ามกับเหงื่อออกเมื่อรับประทานพิโลคาร์พีนก็มีลักษณะสะท้อนกลับอันเป็นผลมาจากผลของการระคายเคืองต่ออุณหภูมิของผิวหนังบนเขาด้านข้าง

ในการศึกษาภาวะเหงื่อออกจะใช้วิธีการไมเนอร์ไอโอดีน-แป้ง บริเวณที่ตรวจสอบของร่างกายตามระดับความเสียหายที่คาดไว้นั้นได้รับการหล่อลื่นด้วยส่วนผสมต่อไปนี้:

รูเปียห์ โจดีปูริ 115.0
O1. ริชินี่ 100.0
วิญญาณ. วินี 900.0
นพ. ภายนอก

หลังจากการอบแห้ง ให้ทาแป้งบาง ๆ ในบริเวณที่ทำการรักษาให้ทั่ว หลังจากที่ผู้ป่วยถูกกระตุ้นให้เหงื่อออกไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง บริเวณที่เบลอในบริเวณที่มีเหงื่อออกจะเปลี่ยนเป็นสีม่วงเข้มหรือสีดำเนื่องจากแป้งผสมกับไอโอดีน ในบริเวณที่ไม่มีเหงื่อออก บริเวณที่เบลอของผิวหนังยังคงเป็นสีเหลืองอ่อน

เพื่อกำหนดขอบเขตล่างของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาพวกเขาก็ใช้เช่นกัน สะท้อนการป้องกันและตัวแปรของมันคือรีเฟล็กต์ adductor ด้านหลัง ขีดจำกัดบนซึ่งปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้ยังคงปรากฏไม่มากก็น้อย สอดคล้องกับขีดจำกัดล่างของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ควรจะเป็น

นอกเหนือจากเกณฑ์ทั่วไปเหล่านี้ซึ่งทำหน้าที่กำหนดขอบเขตบนและล่างของรอยโรคแล้ว แต่ละระดับของความเสียหายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

อาการของไขสันหลังถูกทำลายในระดับต่างๆ. 1. ความเสียหายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางที่ระดับ C1-C4 ทำให้เกิดภาพโรคที่รุนแรงมากซึ่งคุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย ความใกล้ชิดของแหล่งกำเนิดไปยัง ไขกระดูก oblongataด้วยศูนย์กลางที่สำคัญ ความเสียหายต่อเส้นประสาทฟินิกจะกำหนดความรุนแรงของอาการในกระบวนการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ การปรากฏตัวของรอยโรคในระดับนี้ทำให้เกิดโรคบาดทะยักกระตุกพร้อมกับการหยุดชะงักของความไวและการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทุกประเภท อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงเหตุการณ์หนึ่งที่สำคัญอย่างยิ่งด้วย ที่ โรคเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บจนทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังเสียหาย ระดับสูงภาพทางคลินิกในวันแรกมักปรากฏว่าเป็นอัมพาตที่แขนและขาอ่อนแรงโดยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดทั้งเอ็นและผิวหนัง (กฎของบาสเตียน) การยับยั้งอุปกรณ์ปล้องใต้ไขสันหลังทั้งหมดดังกล่าวเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการฉายรังสีของกระบวนการยับยั้งเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง (การบาดเจ็บ, การติดเชื้อ) ต่อมาบางครั้งก็ผ่าน เวลานานความหดหู่ของไขสันหลังจะถูกแทนที่ด้วยการยับยั้งกลไกการสะท้อนแบบปล้องซึ่งแสดงออกด้วยเสียงที่เพิ่มขึ้นการเกิดขึ้นและการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นและการปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

2. ความเสียหายต่อไขสันหลังที่ระดับ C5 - D2 (ความหนาของปากมดลูก) เกิดจากอัมพาตที่แขนอ่อนแรงและอัมพาตที่กระตุกของขา ในมือ: อาจสังเกตการรวมกันขององค์ประกอบของอัมพาตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง เช่นเดียวกับในกรณีแรก ความไวทุกประเภทที่ต่ำกว่าความเสียหายจะได้รับผลกระทบ รวมถึงการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานด้วย การปรากฏตัวของกลุ่มอาการ Claude Bernard-Horner (ความเสียหายต่อศูนย์กลางกระดูกสันหลังของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ) ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นลักษณะของระดับนี้ การตอบสนองของเอ็นและ periosteal หายไปในมือ อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อปิรามิด ปฏิกิริยาตอบสนองในช่องท้องและปฏิกิริยาตอบสนองแบบ Cremasteric จะหายไปหรือลดลง ขาแสดงอาการอัมพาตส่วนกลางทั้งหมด

3. สร้างความเสียหายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดของไขสันหลังในระดับ ทรวงอก D3-D12 มีลักษณะเฉพาะคืออัมพาตขากระตุกลดลง อาการชาและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ขึ้นอยู่กับระดับ การตอบสนองของช่องท้องมีความบกพร่องเนื่องจากความเสียหายต่อส่วนโค้งของกระดูกสันหลังของปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้ บ่อยครั้งเมื่อมีรอยโรคนี้ vasomotor เหงื่อออก และความผิดปกติของ pilomotor เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อแตรด้านข้าง ด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ การรับรู้ความเห็นอกเห็นใจของอวัยวะภายในก็อาจเปลี่ยนไปเช่นกัน

4. ความเสียหายที่สมบูรณ์ต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังในระดับการขยายเอว (L1 - S2) ทำให้เกิดอัมพาตที่อ่อนแอของขาทั้งสองข้างโดยรบกวนความไวและการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เช่นเดียวกับความเสียหายต่อความหนาของปากมดลูก องค์ประกอบของอัมพาตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงสามารถนำมารวมกันได้ที่นี่ หัวเข่า เอ็นร้อยหวาย ฝ่าเท้า และปฏิกิริยาตอบสนองแบบ Cremasteric หายไป

5. รอยโรคของ conus medullaris (S3-S5) ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เห็นได้ชัดในขา ความไวบกพร่องในบริเวณอวัยวะเพศ การสะท้อนกลับทางทวารหนักจะหายไป การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่และ encopresis บางครั้ง ischuria paradoxa ความอ่อนแอทางเพศ (ขาดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ)

ในการปฏิบัติทางคลินิกมักจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสารของกรวยเองจากกระบวนการในรากที่เล็ดลอดออกมาจากส่วนเดียวกันในหางม้า คุณสามารถได้รับคำแนะนำจากสัญญาณต่อไปนี้ สำหรับความเสียหายต่อสารของสมองนั้นการจัดเรียงอาการที่สมมาตรและความรุนแรงที่มากขึ้นความผิดปกติของความไวในบริเวณ anogenital ของประเภทที่แยกจากกันการไม่มีความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดเล็กน้อยและความผิดปกติของโภชนาการที่เด่นชัดนั้นเป็นเรื่องปกติมากกว่า

สำหรับรอยโรคของ cauda equina ความไม่สมดุลของอาการ ความผิดปกติของความไวทุกประเภทในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ และอาการปวด Raditic เกือบทุกครั้งเป็นเรื่องปกติมากกว่า ความรุนแรงของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานมีน้อย

ความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่งคือการกำหนดตำแหน่งของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับสารของไขสันหลัง: ไม่ว่ากระบวนการจะเกิดขึ้นในสารของไขสันหลัง (กระบวนการไขสันหลัง) หรือไม่ว่าจะเริ่มต้นนอกไขสันหลังหรือไม่ก็ตาม การบีบอัด (กระบวนการนอกไขกระดูก) สัญญาณต่อไปนี้ช่วยตอบคำถามนี้ได้อย่างมีความเป็นไปได้สูง

กระบวนการนอกไขกระดูกที่ทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลัง (เนื้องอก รอยโรคที่กระดูกสันหลัง กระบวนการอักเสบที่จำกัด ฯลฯ) ทำให้เกิดการระคายเคืองที่รากหลังเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการนี้อยู่ด้านหลังลำตัว ดังนั้นจึงมักมีช่วงของระบบประสาทที่ยาวไม่มากก็น้อย บางครั้งอาจยาวนานก่อนที่จะเริ่มมีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

ด้วยกระบวนการไขกระดูกอาการปวดจะหายไปหรือมีอายุสั้น แต่ความผิดปกติของกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก

กระบวนการนอกไขกระดูกมีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการ Brown-Sequard โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ความผิดปกติของความไวต่อปล้องที่แยกออกจากกันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับกระบวนการไขกระดูก

ในกระบวนการนอกไขกระดูก อาการการนำ (โรคความไวของผิวหนัง, สัญญาณเสี้ยม) ในระยะแรกของโรคแม้จะมีการแปลสูงส่วนใหญ่จะสังเกตในส่วนล่าง เมื่อมีการพัฒนาของโรค ความผิดปกติเหล่านี้จะค่อยๆ แพร่กระจายขึ้นไปถึงระดับจุดสนใจทางพยาธิวิทยาของไขสันหลัง ควรหาคำอธิบายสำหรับสิ่งนี้ในรูปแบบการจัดเรียงเส้นใยในเส้นทางนำยาวที่กล่าวข้างต้น ตัวนำที่ยาวกว่าจากส่วนที่อยู่ข้างใต้จะอยู่นอกส่วนที่สั้นกว่า ด้วยกระบวนการภายในไขกระดูก ความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสจะเลื่อนลงตามการพัฒนาของโรค

ในกระบวนการนอกไขกระดูก การรบกวนการนำกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นช้ากว่ากระบวนการในไขกระดูกมาก (ตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางของเส้นทางเหล่านี้มากกว่า)

สัญญาณปิรามิดในกระบวนการนอกไขกระดูกมา ช่วงเริ่มต้นโรคต่างๆ มีลักษณะเด่นคือมีอาการเกร็งมากกว่าอัมพฤกษ์

ความสัมพันธ์แบบผกผันบางครั้งเกิดขึ้นกับการแปลกระบวนการภายในไขกระดูก

กระบวนการนอกไขกระดูกมีลักษณะเฉพาะคือ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆบล็อกของพื้นที่ subarachnoid การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง (การแยกตัวของโปรตีนและเซลล์)

สำหรับเนื้องอกของการแปลนอกไขกระดูกที่ทำให้เกิดการปิดล้อมของพื้นที่ subarachnoid; การเจาะเอวมักทำให้สภาพของผู้ป่วยและอาการทางระบบประสาทแย่ลง (ชั่วคราวหรือถาวร) มีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น, อัมพฤกษ์ลึก, การเสื่อมสภาพในการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ การเสื่อมสภาพนี้เกิดจากการเคลื่อนตัวของเนื้องอกการยืดตัวของรากเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความดันในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองหลังการสกัดของเหลว ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้รับการสังเกตด้วยการแปลตำแหน่งของเนื้องอกในไขกระดูก ด้วยกระบวนการนอกไขกระดูก อาการปวด radicular เพิ่มขึ้นเมื่อไอ จาม เครียด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกของการแปลนี้ ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำคอถูกบีบอัด (เช่นเดียวกับที่ทำกับการทดสอบ Queckenstedt) สิ่งนี้ไม่ได้ถูกสังเกตด้วยการแปลภายในไขกระดูก

ในที่สุดด้วยเนื้องอกนอกไขสันหลังที่อยู่เผินๆ (แก้ปวด) การแตะที่กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องทำให้เกิดอาการปวด radicular เพิ่มขึ้นลักษณะของอาชาที่แพร่กระจายเป็นคลื่นไปยังลำตัวส่วนล่างและขา

เมื่อตรวจผู้ป่วยมักจำเป็นต้องพิจารณาว่ากระบวนการเนื้องอกกระดูกสันหลังนอกไขสันหลังเกิดขึ้นที่ด้านใดและแพร่กระจายไปในทิศทางใด ในระดับหนึ่ง มันเป็นไปได้ที่จะตอบคำถามนี้หากเราได้รับคำแนะนำจาก ประเด็นต่อไปนี้. ระยะประสาทในช่วงต้นและรุนแรง ความชุกของความผิดปกติของความไวเชิงลึกและซับซ้อนบ่งชี้ว่ากระบวนการนี้ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นส่วนใหญ่

การปรากฏตัวขององค์ประกอบของอัมพาต Brown-Sequard ในภาพทางคลินิกพูดถึงเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแปลกระบวนการด้านข้าง ในที่สุด การฝ่อที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของรากด้านหน้านั้นพบได้บ่อยในรอยโรคที่หน้าท้อง

สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะโรคเกี่ยวกับไขสันหลัง การตรวจเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วยถือเป็นเรื่องสำคัญ

เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลัง. การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังเป็นข้อบ่งชี้อันมีค่าของกระบวนการในกระดูกสันหลังหรือ อุปกรณ์เอ็น(การบาดเจ็บ, เนื้องอกในกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังอักเสบ, แผ่นดิสก์อักเสบ ฯลฯ ) ค่าวินิจฉัยเฉพาะของการถ่ายภาพรังสีกระดูกสันหลังใน โรคเบื้องต้นไขสันหลังมีขนาดเล็ก ควรสังเกตว่าบางครั้งพบในเนื้องอกนอกไขสันหลังซึ่งมักเป็นเนื้องอกนอกเส้นประสาทไขสันหลังเพิ่มระยะห่าง (จาก 2 ถึง 4 มม.) ระหว่างรากของส่วนโค้งที่ระดับของการแปลเนื้องอก อาการนี้ (Elsberg-Dyck) ไม่ใช่เรื่องปกติ และการตรวจหาต้องใช้ประสบการณ์อย่างมาก

ในการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดการปิดกั้นช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การตรวจเอกซเรย์กระดูกเป็นสิ่งสำคัญ ฉีดเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ตัวแทนความคมชัด(lipiodol ฯลฯ) มักเกิดจากการเจาะใต้ท้ายทอย (lipiodol จากมากไปน้อย) หากมีการอุดตัน (เนื้องอก, ถุงน้ำแมง) ตรวจพบสารทึบรังสีในการเอ็กซเรย์เป็นการสะสมเหนือเนื้องอกหรือซีสต์ ใน เมื่อเร็วๆ นี้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ จึงใช้การตรวจเอกซเรย์ด้วยความคมชัดเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น กำลังถูกแทนที่ด้วยวิธีการที่ก้าวหน้าและปลอดภัยมากขึ้นในการผ่าตัดทางระบบประสาท ถึงพวกเขา. รวมถึงไอโซโทป myelography (ด้วยเรดอนหรือซีนอน) ส่วนผสมของเรดอน (หรือซีนอน) และอากาศถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบระหว่างการเจาะบริเวณเอว ในกรณีนี้ ที่ระดับของบล็อกที่กำลังพัฒนา ที่ขอบเขตล่าง ฟองของส่วนผสมอากาศ-เรดอนจะหยุดลง ตัวนับพิเศษจะตรวจจับตำแหน่งของรังสีแกมมาที่ใหญ่ที่สุดซึ่งสอดคล้องกับระดับของบล็อก

สุดท้ายนี้ สำหรับการวินิจฉัยโรคทางสมองจากฝิ่น บางครั้งพวกเขาหันไปศึกษากิจกรรมทางไฟฟ้าของส่วนต่างๆ ของไขสันหลังโดยใช้ออสซิลโลสโคปแบบวนซ้ำ (อิเล็กโตรไมอีโลกราฟี)

ในบางกรณี เพื่อกำหนดระดับของบล็อก จะทำการเจาะเอวทีละชั้น เหนือบล็อกจะมีการกำหนดองค์ประกอบปกติของน้ำไขสันหลังส่วนด้านล่างการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังและการมีอยู่ของสัญญาณอื่น ๆ ของบล็อกจะถูกกำหนดโดยการทดสอบแบบไดนามิกของน้ำไขสันหลัง แน่นอนว่าการเจาะพื้นควรทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อสารของไขสันหลังเอง

ศึกษา น้ำไขสันหลัง . การศึกษาน้ำไขสันหลัง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำให้ธรรมชาติของกระบวนการกระจ่างแจ้ง มีจุดอ้างอิงเพียงไม่กี่จุดสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่ ในเรื่องนี้ การทดสอบ liquorodynamic มีความสำคัญ หลังดังที่ทราบกันดีว่าประกอบด้วยความจริงที่ว่าด้วยความปกติของพื้นที่ subarachnoid การบีบอัดหลอดเลือดดำคอ (การทดสอบ Queckenstedt) หรือหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 วินาที ช่องท้อง(การทดสอบของ Stuckey) ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง และของไหลจะไหลออกจากเข็มเจาะภายใต้แรงกดที่เพิ่มขึ้น (เทียบกับค่าเริ่มต้น) ในระหว่างการบีบตัวของหลอดเลือดดำ ในกรณีที่มีกระดูกสันหลังที่สมบูรณ์ (เนื้องอก ถุงน้ำ ฯลฯ) ความดันจะไม่เพิ่มขึ้น ภายใต้สภาวะปกติ ความดันสุราที่เพิ่มขึ้นด้วยการทดสอบ Queckenstedt จะมากกว่าการทดสอบ Stuckey

เมื่อมีบล็อกอยู่ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบล็อก การแยกตัวแบบสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์เกิดขึ้นระหว่างสองตัวอย่าง การไม่มีแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นโดยสมบูรณ์ในระหว่างการทดสอบ Queckenstedt และการเพิ่มขึ้นในระหว่างการทดสอบ Stuckey (การแยกตัวแบบสัมบูรณ์) บ่งชี้ว่ามีบล็อกของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองด้านบนเหนือส่วนเอวของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

"อาการแรงผลักดัน" มีความสำคัญบางประการในการกำหนดตำแหน่งของบล็อกของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง การกดทับของหลอดเลือดดำที่คอทำให้เกิดหรือทำให้อาการปวด Raditic หรือการชาลดลงในส่วนที่ระดับบล็อกเนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

การขยายเอว (LI - SII) - อัมพาตส่วนปลายของแขนขาส่วนล่าง, การดมยาสลบในแขนขาส่วนล่างและในฝีเย็บ, ความผิดปกติของปัสสาวะแบบเดียวกัน (แบบกึ่งกลาง)

ที่ระดับความหนาแน่นของกระดูกสันหลังส่วนเอว (L I–L V, S I–S II):

อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วง (อ่อนแอ) ของแขนขาส่วนล่างเนื่องจากความเสียหายต่อแตรด้านหน้า L I - S II ซึ่งดำเนินการปกคลุมด้วยเส้นประสาทส่วนปลายของแขนขาส่วนล่าง

 การระงับความรู้สึกทุกประเภทของความไวของแขนขาส่วนล่าง (ประเภทส่วน) และในบริเวณฝีเย็บ (ประเภทตัวนำ)

ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานส่วนกลาง

 ความผิดปกติของพืชในส่วนที่เกี่ยวข้อง

64. กลุ่มอาการครึ่งรอยโรคของไขสันหลัง (Brown-Séquard) ในระดับต่างๆ

ด้วยเนื้องอกของไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกนอกไขสันหลังที่มีตำแหน่งด้านข้างนอกเหนือจากภาพทั่วไปสามารถสังเกตรูปแบบที่แปลกประหลาดหรือความวิปริตของกลุ่มอาการ Brown-Sequard ได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากไขสันหลังถูกผลักเข้าหา ฝั่งตรงข้ามภายในช่องไขสันหลังอาจทำให้ตัวนำอีกด้านหนึ่งถูกบีบอัดมากขึ้น การบีบอัดเกิดขึ้นทั้งด้านเนื้องอกและด้านตรงข้าม เป็นผลให้อาจสังเกตเห็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับภาพปกติ อัมพาตส่วนกลางฝั่งตรงข้าม และความเจ็บปวดและการดมยาสลบอุณหภูมิเอง หรือทั้งอัมพาตและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ด้านข้างของเนื้องอก ในที่สุด ความผิดปกติของการนำเสี้ยมและประสาทสัมผัสสามารถแสดงออกได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในด้านตรงข้าม

*โดยวิธีการ

กลุ่มอาการบราวน์-ซีควอร์ด– กลุ่มอาการนี้เป็นผลมาจากรอยโรคครึ่งขวางของไขสันหลัง ซึ่งระบบทางเดิน spinothalamic และ corticospinal ได้รับความเสียหายในด้านหนึ่ง ในกรณีนี้ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะสังเกตได้ที่ด้านข้างของการบาดเจ็บและความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ) ในด้านตรงข้าม

ระดับ C I – C II: อัมพาตสลับกลาง (ในรยางค์ล่าง - contralateral, ในรยางค์บน - ipsilateral); อุณหภูมิลดลงและความไวต่อความเจ็บปวดบนใบหน้าตามประเภท "หัวหอม" ในด้าน ipsilateral - สร้างความเสียหายต่อนิวเคลียสของกระดูกสันหลังของเส้นประสาทสมองคู่ V; อาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ (ptosis, miosis, enophthalmos) - ความเสียหายต่อตัวนำที่ไปจากเปลือกสมองและใต้บริเวณหัวใต้ดินไปยังเซลล์ของเขาด้านข้างของไขสันหลังที่ระดับ C VIII - T I (centrum ciliospinale); การสูญเสียความไวลึกในด้าน ipsilateral โดยมีความเสียหายต่อสายหลังและการสูญเสียคอลัมน์ด้านหลังที่ด้านข้างของแผล การสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิตามประเภทการนำที่แยกออกจากกันบนซีกตรงข้ามของร่างกายและแขนขา กลุ่มอาการนี้เป็นของกลุ่มอาการสลับ (ข้าม) นอกกะโหลกศีรษะ - ที่เรียกว่ากลุ่มอาการ Opalski subbulbar

ระดับ C III – C IV:อัมพาตครึ่งซีกกระตุกที่ด้าน ipsilateral (แขนขาบนและล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบ) เนื่องจากความเสียหายต่อทางเดิน corticospinal; อัมพาตอ่อนแอของกล้ามเนื้อกะบังลมในด้านที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนปลายที่ระดับ C III-C IV ทำให้เกิดเส้นประสาท phrenic; สูญเสียความไวลึกในด้านที่ได้รับผลกระทบตามประเภท "ครึ่ง" เนื่องจากสายด้านหลังได้รับผลกระทบ การสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิในด้านตรงข้ามตามประเภท "ครึ่ง" เนื่องจากระบบทางเดิน spinothalamic ด้านข้างซึ่งตัดกันที่ระดับของส่วนไขสันหลังต้องทนทุกข์ทรมาน การสูญเสียความไวทุกประเภทตามประเภทปล้องในพื้นที่ของผิวหนังที่กำหนดในด้านที่ได้รับผลกระทบ กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด–ฮอร์เนอร์อาจปรากฏที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

ระดับ C V – T I: อัมพาตครึ่งซีก ipsilaterally (ที่แขน - ของประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วงเนื่องจากความเสียหายต่อ myotomes ที่เกี่ยวข้อง, ที่ขา - ของประเภทกระตุก), การสูญเสียความไวประเภทลึกในด้านที่ได้รับผลกระทบจากประเภทสื่อกระแสไฟฟ้า; ตรงกันข้าม – สูญเสียความไวผิวเผินตามประเภท “ครึ่ง” โดยเริ่มจากผิวหนัง T II – T III; ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบปล้องในด้าน ipsilateral (ทุกประเภท) กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด – ฮอร์เนอร์ในด้านที่ได้รับผลกระทบพร้อมกับความเสียหายต่อศูนย์กระดูกสันหลังส่วน; ความเด่นของน้ำเสียงของระบบประสาทกระซิกซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณใบหน้าลำคอและรยางค์บน

ระดับ T IV – T XII: spastic monoplegia (แขนขาส่วนล่าง) ในด้าน ipsilateral; การสูญเสียหรือการลดลงของปฏิกิริยาตอบสนองของ cremasteric, plantar, ช่องท้อง (บน, กลางและล่าง) ในด้านที่ได้รับผลกระทบ (กำจัดอิทธิพลในการกระตุ้นของเปลือกสมองต่อปฏิกิริยาตอบสนองของพื้นผิวเนื่องจากความเสียหายต่อทางเดิน corticospinal); อัมพาตที่อ่อนแอของประเภทปล้องใน myotomes ที่เกี่ยวข้อง; การสูญเสียความไวลึกในด้านที่ได้รับผลกระทบตามประเภทสื่อกระแสไฟฟ้าที่มีขอบด้านบนตามแนวผิวหนัง T IV - T XII (การสูญเสียความรู้สึกทางการเคลื่อนไหวร่างกายบนลำตัว) ตรงกันข้าม – การดมยาสลบแบบแยกส่วน (การสูญเสียความไวของโปรโตพาธี) โดยมีขอบด้านบนของผิวหนัง T VII – (L I – L II); การสูญเสียความไวทุกประเภทตามประเภทของปล้องในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในด้านที่ได้รับผลกระทบตามประเภทของปล้อง (รูปที่ 6)

ระดับ L I–L V และ S I–S II: อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงประเภท "โมโน" ในขาด้านที่ได้รับผลกระทบ (ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนปลาย) การสูญเสียความไวแบบลึกในขาด้าน ipsilateral เนื่องจากความเสียหายที่สายหลัง ตรงกันข้าม - สูญเสียความไวผิวเผินโดยมีขอบด้านบนของผิวหนัง S III–S IV (ฝีเย็บ); การสูญเสียความไวทุกประเภทตามประเภทปล้องในด้าน ipsilateral ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในด้านที่ได้รับผลกระทบ

ไขสันหลัง(ไขกระดูก spinalis) - ส่วนหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลางที่อยู่ในช่องกระดูกสันหลัง ไขสันหลังมีลักษณะเป็นเส้นสีขาว ค่อนข้างแบนจากด้านหน้าไปด้านหลังในบริเวณที่มีความหนาและเกือบกลมในส่วนอื่น ๆ

ในช่องไขสันหลังขยายจากระดับขอบล่างของ foramen magnum ไปจนถึงหมอนรองกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว I และ II ที่ด้านบน ไขสันหลังจะผ่านเข้าไปในก้านสมอง และที่ด้านล่าง ค่อยๆ ลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางลง และลงท้ายด้วย conus medullaris

ในผู้ใหญ่ไขสันหลังจะสั้นกว่าช่องไขสันหลังมากความยาวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 40 ถึง 45 ซม. ความหนาของไขสันหลังอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สามและกระดูกทรวงอกแรก ความหนาของ lumbosacral อยู่ที่ระดับของกระดูกทรวงอก X-XII

ค่ามัธยฐานด้านหน้า (15) และร่องมัธยฐานด้านหลัง (3) แบ่งไขสันหลังออกเป็นครึ่งหนึ่งที่สมมาตร บนพื้นผิวของไขสันหลังที่บริเวณทางออกของช่องท้อง (ด้านหน้า) (13) และรากหลัง (ด้านหลัง) (2) ร่องตื้นสองร่องจะถูกเปิดเผย: ด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังด้านข้าง

ส่วนของไขสันหลังที่ตรงกับรากสองคู่ (ด้านหน้าสองอันและด้านหลังสองอัน) เรียกว่าเซ็กเมนต์ รากด้านหน้าและด้านหลังที่โผล่ออกมาจากส่วนของไขสันหลังรวมกันเป็นเส้นประสาทไขสันหลัง 31 คู่ รากด้านหน้าเกิดขึ้นจากกระบวนการของเซลล์ประสาทสั่งการของนิวเคลียสของเขาด้านหน้าของสสารสีเทา (12) รากด้านหน้าของปากมดลูก VIII, ทรวงอก XII และส่วนเอวส่วนบนสองส่วน พร้อมด้วยแอกซอนของเซลล์ประสาทสั่งการร่างกาย รวมถึงนิวไรต์ของเซลล์ของนิวเคลียสซิมพาเทติกของเขาด้านข้าง และรากด้านหน้าของศักดิ์สิทธิ์ II-IV ส่วนต่างๆ รวมถึงกระบวนการของเซลล์ประสาทของนิวเคลียสกระซิกของสารกลางด้านข้างของไขสันหลัง รากหลังแสดงโดยกระบวนการกลางของเซลล์ยูนิโพลาร์ปลอม (ไว) ที่อยู่ในปมประสาทกระดูกสันหลัง คลองกลางไหลผ่านเนื้อสีเทาของไขสันหลังตลอดความยาวซึ่งขยายออกไปในกะโหลกศีรษะผ่านเข้าไปในช่องที่สี่ของสมองและในส่วนหางของ conus medullaris จะสร้างโพรงส่วนปลาย

เนื้อสีเทาของไขสันหลังประกอบด้วยร่างกายเป็นส่วนใหญ่ เซลล์ประสาท, ตั้งอยู่ตรงกลาง. ในภาพตัดขวางจะมีลักษณะคล้ายรูปร่างของตัวอักษร H หรือมีลักษณะเป็น "ผีเสื้อ" ซึ่งส่วนหน้า ด้านหลัง และด้านข้างประกอบกันเป็นเขาของสสารสีเทา แตรด้านหน้าค่อนข้างหนาและตั้งอยู่บริเวณหน้าท้อง เขาด้านหลังแสดงด้วยส่วนหลังแคบๆ ของเนื้อสีเทา ซึ่งยื่นออกไปเกือบถึงพื้นผิวด้านนอกของไขสันหลัง สสารสีเทาตรงกลางด้านข้างก่อตัวเป็นเขาด้านข้าง
การรวมตัวกันของสสารสีเทาตามยาวในไขสันหลังเรียกว่าคอลัมน์ คอลัมน์ด้านหน้าและด้านหลังมีอยู่ตลอดความยาวของไขสันหลัง คอลัมน์ด้านข้างค่อนข้างสั้นกว่า โดยเริ่มต้นที่ระดับของส่วนคอ VIII และขยายไปยังส่วนเอว I-II ในคอลัมน์ของสสารสีเทา เซลล์ประสาทจะถูกรวมเข้าเป็นกลุ่มนิวเคลียสที่แตกต่างกันไม่มากก็น้อย รอบคลองกลางมีสารเจลาตินัสอยู่ตรงกลาง
สสารสีขาวตรงบริเวณส่วนต่อพ่วงของไขสันหลังและประกอบด้วยกระบวนการของเซลล์ประสาท ร่องที่อยู่บนพื้นผิวด้านนอกของไขสันหลังจะแบ่งเนื้อสีขาวออกเป็นเส้นประสาทด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง เส้นใยประสาทที่มีต้นกำเนิดและการทำงานสม่ำเสมอภายในเนื้อสีขาวจะรวมกันเป็นมัดหรือทางเดินที่มีขอบเขตชัดเจนและครอบครองตำแหน่งเฉพาะในสายสะดือ

ทางเดินที่ทำงานในไขสันหลังมีสามระบบ: เชื่อมโยง (สั้น) นำเข้า (ไว) และส่งออก (มอเตอร์) พังผืดเชื่อมโยงแบบสั้นเชื่อมต่อส่วนของไขสันหลัง ทางเดินประสาทสัมผัส (จากน้อยไปหามาก) มุ่งตรงไปยังศูนย์กลางของสมอง ทางเดินจากมากไปหาน้อย (มอเตอร์) ให้การสื่อสารระหว่างสมองและศูนย์กลางมอเตอร์ของไขสันหลัง

ตามไขสันหลังมีหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดมาให้: หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าแบบไม่มีคู่และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหลังที่จับคู่ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดง Radiculomedullary ขนาดใหญ่ หลอดเลือดแดงผิวเผินไขสันหลังเชื่อมต่อกันด้วยอะนาสโตโมสจำนวนมาก เลือดดำจากไขสันหลังไหลผ่านหลอดเลือดดำตามยาวผิวเผินและอะนาสโตโมสระหว่างพวกเขาไปตามหลอดเลือดดำ radicular เข้าไปในช่องท้องหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังภายใน

ไขสันหลังถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อดูราอย่างหนาแน่นซึ่งเป็นกระบวนการที่ขยายจาก foramen intervertebral แต่ละอันครอบคลุมรากและปมประสาทกระดูกสันหลัง

ช่องว่างระหว่างเยื่อดูราและกระดูกสันหลัง (ช่องแก้ปวด) เต็มไปด้วยหลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อไขมัน นอกจากเยื่อดูราแล้ว ไขสันหลังยังถูกปกคลุมด้วยแมงและเยื่อเพียอีกด้วย

ระหว่างเยื่อเพียและไขสันหลังคือช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง

ไขสันหลังมีหน้าที่หลักสองประการ: การสะท้อนแสงแบบปล้องของตัวเองและตัวนำซึ่งให้การสื่อสารระหว่างสมอง, ลำตัว, แขนขา, อวัยวะภายใน ฯลฯ สัญญาณที่ละเอียดอ่อน (ศูนย์กลางของอวัยวะ, อวัยวะ) จะถูกส่งไปตามรากหลังของไขสันหลัง และสัญญาณมอเตอร์จะถูกส่งไปตามสัญญาณรากด้านหน้า ( แรงเหวี่ยง, ทางออก)

อุปกรณ์ปล้องของไขสันหลังประกอบด้วยเซลล์ประสาทเพื่อวัตถุประสงค์การทำงานที่หลากหลาย: ประสาทสัมผัส มอเตอร์ (อัลฟา เซลล์ประสาทสั่งการแกมมา) ระบบอัตโนมัติ เซลล์ประสาทภายใน (อินเตอร์นิวรอนแบบปล้องและแบบปล้อง) ทั้งหมดมีการเชื่อมต่อซินแนปติกโดยตรงหรือโดยอ้อมกับระบบการนำกระแสของไขสันหลัง เซลล์ประสาทของไขสันหลังให้การตอบสนองการยืดกล้ามเนื้อ - ปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นเพียงปฏิกิริยาตอบสนองของไขสันหลังเท่านั้นซึ่งมีอยู่โดยตรง (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วม) นักศึกษาฝึกงาน) การควบคุมเซลล์ประสาทสั่งการโดยใช้สัญญาณที่ส่งผ่านเส้นใยอวัยวะจากแกนหมุนของกล้ามเนื้อ

วิธีการวิจัย

ปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อหัวใจแสดงออกโดยการทำให้กล้ามเนื้อสั้นลงเพื่อตอบสนองต่อการยืดตัวเมื่อเอ็นถูกกระแทกด้วยค้อนทางระบบประสาท พวกเขาแตกต่างกันในพื้นที่และตามเงื่อนไขของพวกเขาจะกำหนดหัวข้อของความเสียหายของไขสันหลัง

การศึกษาความไวผิวเผินและความลึกเป็นสิ่งสำคัญ เมื่ออุปกรณ์ปล้องของไขสันหลังได้รับความเสียหายความไวในผิวหนังที่เกี่ยวข้องจะลดลง (การระงับความรู้สึกที่แยกจากกันหรือทั้งหมด, ภาวะ hypoesthesia, อาชา) และการตอบสนองของกระดูกสันหลังเปลี่ยนแปลงไป (อวัยวะภายใน - มอเตอร์, พืช - หลอดเลือด, ปัสสาวะ ฯลฯ )

ตามเงื่อนไข ฟังก์ชั่นมอเตอร์แขนขา (บนและล่าง) รวมทั้ง กล้ามเนื้อ, ความรุนแรงของปฏิกิริยาตอบสนองลึก, การปรากฏตัวของสัญญาณทางพยาธิวิทยาของมือและเท้า, เราสามารถประเมินความปลอดภัยของการทำงานของตัวนำออกจากเส้นประสาทด้านข้างและด้านหน้าของไขสันหลัง การกำหนดโซนของการรบกวนของความเจ็บปวด, อุณหภูมิ, สัมผัส, ข้อต่อ - กล้ามเนื้อและความไวในการสั่นสะเทือนช่วยให้เราสามารถยอมรับระดับความเสียหายต่อเส้นประสาทด้านข้างและด้านหลังของไขสันหลังได้ สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการศึกษาด้านผิวหนังศาสตร์ เหงื่อออก และการทำงานของพืชและโภชนาการ

เพื่อชี้แจงหัวข้อของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตลอดจนเพื่อกำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (การอักเสบ, หลอดเลือด, เนื้องอก, ฯลฯ ) มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขปัญหาของกลยุทธ์การรักษา ในระหว่างการเจาะกระดูกสันหลัง จะมีการประเมินความดันน้ำไขสันหลังเบื้องต้นและความแจ้งของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (การทดสอบไดนามิกของน้ำไขสันหลัง) น้ำไขสันหลังต้องได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับสถานะของมอเตอร์และเซลล์ประสาทรับความรู้สึกของไขสันหลังนั้นได้มาจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยคลื่นไฟฟ้าซึ่งทำให้สามารถกำหนดความเร็วของแรงกระตุ้นตามเซลล์ประสาทรับความรู้สึกและมอเตอร์ได้ เส้นใยประสาทบันทึกศักยภาพของไขสันหลังที่ปรากฏ

โดยใช้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ตรวจพบความเสียหายต่อกระดูกสันหลังและเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง (เยื่อหุ้มไขสันหลัง หลอดเลือด ฯลฯ )

นอกเหนือจากการสำรวจกระดูกสันหลังแล้ว หากจำเป็น จะมีการเอกซเรย์ซึ่งทำให้สามารถให้รายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างของกระดูกสันหลัง ขนาดของช่องกระดูกสันหลัง ตรวจจับการกลายเป็นปูนของเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่มีข้อมูลสูง ได้แก่ pneumomyelography , การถ่ายภาพด้วยรังสีด้วยสารคอนทราสต์รังสี รวมถึงการตรวจหลอดเลือดกระดูกสันหลังแบบเลือกสรร, การทำ venospondylography

รูปทรงทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังและโครงสร้างของช่องไขสันหลังของไขสันหลังนั้นมองเห็นได้ชัดเจนโดยใช้ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ระดับของการปิดกั้นของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองสามารถกำหนดได้โดยใช้การตรวจไมอีโลกราฟีไอโซโทปรังสี (เรดิโอนิวไคลด์) การตรวจด้วยความร้อนจะใช้ในการวินิจฉัยรอยโรคต่างๆ ที่ไขสันหลัง

การวินิจฉัยเฉพาะที่

รอยโรคที่ไขสันหลังจะแสดงอาการระคายเคืองหรือสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ ประสาทสัมผัส และเซลล์ประสาทอัตโนมัติ อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาตามเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวของไขสันหลังการวินิจฉัยเฉพาะที่นั้นขึ้นอยู่กับชุดของอาการผิดปกติของทั้งอุปกรณ์ปล้องและตัวนำของไขสันหลัง ในกรณีที่พ่ายแพ้ แตรหน้าหรือรากด้านหน้าของไขสันหลัง อัมพาตที่อ่อนแอหรืออัมพาตของไมโอโตมที่เกี่ยวข้องนั้นพัฒนาขึ้นด้วยการฝ่อและ atony ของกล้ามเนื้อที่ถูกกระตุ้น ปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อหัวใจจางหายไป ภาวะสั่นหรือ "ความเงียบของไฟฟ้าชีวภาพ" ถูกตรวจพบบนคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ

ในกรณีที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณแตรหลังหรือ รากหลังความไวในผิวหนังที่เกี่ยวข้องนั้นบกพร่อง, ปฏิกิริยาสะท้อนกลับลึก (กล้ามเนื้อหัวใจตาย), ส่วนโค้งที่ผ่านรากและส่วนของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ, ลดลงหรือหายไป เมื่อรากหลังได้รับความเสียหาย ความเจ็บปวดจากการยิงรัศมีจะปรากฏขึ้นครั้งแรกในบริเวณผิวหนังที่เกี่ยวข้อง จากนั้นความไวทุกประเภทจะลดลงหรือหายไป เมื่อแตรด้านหลังถูกทำลาย ตามกฎแล้ว ความผิดปกติของความไวจะมีลักษณะที่แยกจากกัน (ความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิจะหายไป ความไวต่อการสัมผัสและข้อต่อและกล้ามเนื้อจะยังคงอยู่)

ความผิดปกติของความไวที่แยกออกจากกันแบบสมมาตรทวิภาคีเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อส่วนสีเทาด้านหน้าของไขสันหลัง

เมื่อเซลล์ประสาทของเขาด้านข้างได้รับความเสียหาย จะเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดอัตโนมัติ ความผิดปกติของอาหาร และการรบกวนของเหงื่อและปฏิกิริยาของไพโลมอเตอร์ (ดูระบบประสาทอัตโนมัติ)

ความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้าทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่พบบ่อยมากขึ้น ตัวอย่างเช่น เมื่อตัวนำเสี้ยมถูกทำลายใน funiculus ด้านข้างอัมพาตกระตุก (อัมพฤกษ์) ของกล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกิดจากเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วนที่อยู่ข้างใต้พัฒนาในไขสันหลัง การตอบสนองเชิงลึกเพิ่มขึ้น อาการทางพยาธิวิทยาของมือหรือเท้าปรากฏขึ้น

หากตัวนำรับความรู้สึกในสายด้านข้างได้รับความเสียหาย การดมยาสลบจะเกิดขึ้นจากระดับของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาและที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรค กฎของการจัดเรียงที่ผิดปกติของตัวนำยาว (Auerbach - Flatau) ช่วยให้เราแยกแยะการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไขกระดูกและนอกไขกระดูกในทิศทางของการแพร่กระจายของความผิดปกติของความไว: ความผิดปกติของความไวประเภทจากน้อยไปมากบ่งบอกถึงกระบวนการนอกไขกระดูกประเภทจากมากไปน้อยบ่งบอกถึง กระบวนการภายในไขกระดูก แอกซอนของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกที่สอง (เซลล์ฮอร์นด้านหลัง) ผ่านเข้าไปในเส้นประสาทด้านข้างของฝั่งตรงข้ามผ่านส่วนที่อยู่เหนือไขสันหลังสองส่วน ดังนั้นเมื่อระบุขีดจำกัดบนของการดมยาสลบจึงควรถือว่าจุดเน้นทางพยาธิวิทยาคือ ไขสันหลังสองส่วนอยู่เหนือขีดจำกัดด้านบนของความผิดปกติของความไว

เมื่อสายหลังถูกทำลาย การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อข้อต่อและความไวต่อการสัมผัสที่ด้านข้างของรอยโรคจะหยุดชะงัก และการสูญเสียความรู้สึกที่ละเอียดอ่อนจะปรากฏขึ้น

เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางครึ่งหนึ่งของไขสันหลังได้รับผลกระทบ อัมพาตกลางจะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาและในด้านตรงข้าม - ความเจ็บปวดจากการนำและการดมยาสลบด้วยอุณหภูมิ (Brown-Séquard syndrome)

กลุ่มอาการของรอยโรคที่ไขสันหลังในระดับต่างๆ

มีอาการหลักหลายประการของความเสียหายในระดับต่างๆ ความเสียหายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดของไขสันหลัง บริเวณปากมดลูกตอนบน (I-IV ส่วนปากมดลูกของไขสันหลัง) แสดงออกโดยอัมพาตที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อคอ, อัมพาตของไดอะแฟรม, กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก, การดมยาสลบจากระดับคอและลงไป, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานประเภทส่วนกลาง (ปัสสาวะ และการเก็บอุจจาระ); อาจมีอาการปวดหัวไหล่และคอ

รอยโรคที่ระดับความหนาของปากมดลูก (ส่วน CV-ThI) ทำให้เกิดอัมพาตที่อ่อนแอของแขนขาส่วนบนพร้อมกับกล้ามเนื้อลีบ, การหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองลึกในแขน, อัมพาตกระตุกของแขนขาส่วนล่าง, การดมยาสลบทั่วไปต่ำกว่าระดับของรอยโรค , ความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกรานแบบส่วนกลาง

การทำลายเซลล์ฮอร์นด้านข้างที่ระดับ CVIII-ThI ทำให้เกิดกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์

ความเสียหายต่อส่วนทรวงอกมีลักษณะเป็นอัมพาตครึ่งล่างกระตุก, การนำยาชา, ขีด จำกัด บนซึ่งสอดคล้องกับระดับของตำแหน่งของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา, การเก็บปัสสาวะและอุจจาระ

เมื่อทรวงอกส่วนบนและส่วนกลางได้รับผลกระทบ การหายใจจะลำบากเนื่องจากกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเป็นอัมพาต ความเสียหายต่อส่วน TX-XII จะมาพร้อมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตรวจพบการฝ่อและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหลัง อาการปวด Raditic เกิดขึ้นตามธรรมชาติ

ความเสียหายต่อความหนาของ lumbosacral (ส่วน LI-SII) ทำให้เกิดอัมพาตที่อ่อนแอและการดมยาสลบของแขนขาส่วนล่าง, การเก็บปัสสาวะและอุจจาระ, เหงื่อออกผิดปกติและปฏิกิริยาของ pilomotor ของผิวหนังของแขนขาส่วนล่าง

ความเสียหายต่อส่วนของ epiconus (ซินโดรม Epiconus ของไมเนอร์) แสดงออกโดยอัมพาตที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อของ myotomes LV-SII ที่มีการหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองของ Achilles (ด้วยการเก็บรักษาปฏิกิริยาตอบสนองของเข่า), การดมยาสลบในบริเวณเดียวกัน ผิวหนังอักเสบ การเก็บปัสสาวะและอุจจาระ และความอ่อนแอ

ความเสียหายต่อส่วน conus (ส่วน (SIII - SV)) มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอัมพาต, ความผิดปกติของอุปกรณ์ต่อพ่วงของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้งอย่างแท้จริง, ไม่มีการกระตุ้นให้ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ, การดมยาสลบในบริเวณอวัยวะเพศ (อาน การดมยาสลบ) ความอ่อนแอ

หางม้า (cauda equina) - ความเสียหายที่เกิดขึ้นทำให้เกิดอาการที่ซับซ้อนคล้ายกับความเสียหายต่อการขยายเอวและไขกระดูก conus อัมพาตส่วนปลายของแขนขาส่วนล่างเกิดขึ้นกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น การกักเก็บหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างแท้จริง การดมยาสลบบริเวณส่วนล่างและฝีเย็บ อาการปวดหัวอย่างรุนแรงที่ขาเป็นลักษณะเฉพาะและสำหรับรอยโรคเริ่มแรกและไม่สมบูรณ์ - อาการไม่สมดุล

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำลายไม่ทั้งหมด แต่เพียงส่วนหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังภาพทางคลินิกประกอบด้วยการรบกวนการเคลื่อนไหวการประสานงานความไวผิวเผินและลึกความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและการรางวัล (แผลกดทับ) ฯลฯ) ในพื้นที่เสื่อมโทรม

ความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือ:

1) ความเสียหายต่อครึ่งหน้า (หน้าท้อง) ของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังโดยมีลักษณะเป็นอัมพาตต่อพ่วงของ myotomes ที่เกี่ยวข้อง, อัมพาตกลางและความเจ็บปวดการนำและการระงับความรู้สึกด้วยอุณหภูมิต่ำกว่าระดับของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (Preobrazhensky ซินโดรม);

2) ความเสียหายต่อครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลัง (ขวาหรือซ้าย) ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดย Brown-Séquard syndrome;

3) ความเสียหายต่อส่วนหลังที่สามของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังโดยมีความไวต่อความลึกสัมผัสและการสั่นสะเทือนบกพร่องการสูญเสียทางประสาทสัมผัสการนำพาราสทีเซีย (ซินโดรมวิลเลียมสัน)

4) ความเสียหายต่อแตรด้านหน้าของไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาตส่วนปลายของ myotomes ที่เกี่ยวข้อง (ซินโดรมโปลิโอไมเอลิติส);

5) ความเสียหายต่อโซน centromedullary หรือแตรด้านหลังของไขสันหลังซึ่งแสดงออกโดยการดมยาสลบแบบแยกส่วนในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง (ซินโดรม syringomyelic)

ในการวินิจฉัยเฉพาะที่ของรอยโรคที่ไขสันหลัง สิ่งสำคัญคือต้องจำความแตกต่างระหว่างระดับตำแหน่งของส่วนของไขสันหลังและร่างกายของกระดูกสันหลัง ควรคำนึงว่าในกรณีที่เกิดความเสียหายเฉียบพลันต่อส่วนของปากมดลูกหรือทรวงอก (การบาดเจ็บ, การตัดเม็ดเลือด, myeloischemia ฯลฯ ) การพัฒนาอัมพาตของแขนขาส่วนล่างจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อ atony, ไม่มีข้อเข่าและปฏิกิริยาตอบสนองของจุดอ่อน (กฎของบาสเตียน ). การพัฒนาที่ช้าของกระบวนการของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (เช่นกับเนื้องอก) มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการของกระดูกสันหลังอัตโนมัติพร้อมปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกัน

โดยมีรอยโรคที่เส้นหลังบางส่วนที่ระดับส่วนคอของไขสันหลัง (เนื้องอก, แผ่นปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, โรคไขข้ออักเสบจากกระดูก, โรคไขสันหลังอักเสบ) เมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้าจะเกิดอาการปวดกะทันหันทั่วร่างกาย คล้ายกับ ไฟฟ้าช็อต (อาการของ Lhermitte) สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่ ลำดับอาการของความผิดปกติของโครงสร้างไขสันหลังเป็นสิ่งสำคัญ

การกำหนดระดับความเสียหายของไขสันหลัง

เพื่อกำหนดระดับความเสียหายของไขสันหลัง โดยเฉพาะบริเวณขอบบน อาการปวดหัวไหล่ (ถ้ามี) มีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อวิเคราะห์ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสควรคำนึงว่าผิวหนังแต่ละอันตามที่ระบุไว้ข้างต้นนั้นมีเส้นประสาทไขสันหลังอย่างน้อย 3 ส่วน (นอกเหนือจากของตัวเองแล้วยังมีอีกส่วนบนและส่วนล่างใกล้เคียงอีกส่วนหนึ่ง) ดังนั้นเมื่อพิจารณาขอบเขตด้านบนของการดมยาสลบจึงจำเป็นต้องพิจารณาระดับไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบซึ่งอยู่สูงกว่า 1 - 2 ส่วน

การเปลี่ยนแปลงการตอบสนอง การแพร่กระจายของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวปล้อง และขีดจำกัดบนของการนำถูกนำมาใช้อย่างเท่าเทียมกันเพื่อกำหนดระดับความเสียหาย บางครั้งการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองที่เห็นอกเห็นใจก็มีประโยชน์เช่นกัน ตัวอย่างเช่น ในบริเวณผิวหนังที่สอดคล้องกับส่วนที่ได้รับผลกระทบ อาจไม่มีรีเฟล็กซ์เดอร์โมกราฟิซึม รีเฟล็กเตอร์แบบไพโลอาร์เรเตอร์ เป็นต้น

การทดสอบที่เรียกว่า "พลาสเตอร์มัสตาร์ด" ยังมีประโยชน์ที่นี่: กระดาษยิปซั่มมัสตาร์ดแห้งแถบแคบถูกตัดชุบและทาบนผิวหนัง (คุณสามารถแก้ไขได้ด้วยแถบพลาสเตอร์ปิดกาวที่ติดกาวตามขวาง) ด้านล่างอีกด้านหนึ่ง ตามความยาวเป็นแถบต่อเนื่องกัน ความแตกต่างของปฏิกิริยาของหลอดเลือดเหนือระดับของรอยโรคในระดับความผิดปกติของปล้องและต่ำกว่านั้นในอาณาเขตของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าสามารถช่วยชี้แจงหัวข้อของความเสียหายของไขสันหลังได้

สำหรับเนื้องอกที่ไขสันหลัง สามารถใช้เทคนิคต่อไปนี้เพื่อระบุระดับของตำแหน่งได้:

อาการไส้เลื่อน. ในระหว่างการเจาะเอว หากมีการอุดตันของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เมื่อน้ำไขสันหลังไหลออกมา ความดันจะถูกสร้างขึ้นและความดันจะลดลงในส่วนล่างของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งอยู่ใต้บล็อก เป็นผลให้สามารถ "เคลื่อนไหว" ลง "ลิ่ม" ของเนื้องอกได้ซึ่งจะกำหนดความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นของ radicular ความผิดปกติของการนำที่แย่ลง ฯลฯ ปรากฏการณ์เหล่านี้อาจเป็นเพียงระยะสั้น แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นตัวกำหนดความเสื่อมถอยในระหว่างเกิดโรค อาการนี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับเนื้องอกนอกไขกระดูกใต้เยื่อหุ้มสมองเช่นสำหรับ neuromas ซึ่งมักเกิดขึ้นจากรากหลังและมักจะค่อนข้างเคลื่อนที่ (Elsberg, I.Ya. Razdolsky)

ใกล้เคียงกับคำอธิบาย อาการน้ำไขสันหลังพุ่งพล่าน(I.Ya. Razdolsky). อีกครั้งในที่ที่มีบล็อกและบ่อยครั้งที่มีเนื้องอกนอกไขกระดูกใต้เยื่อหุ้มสมองความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของการนำที่แย่ลงเกิดขึ้นเมื่อศีรษะเอียงไปที่หน้าอกหรือเมื่อเส้นเลือดคอถูกกดด้วยมือทั้งสองข้างของคอ (เช่นเดียวกับการซ้อมรบ Queckenstedt) กลไกการเกิดอาการเกือบจะเหมือนกัน เฉพาะที่นี่ไม่ใช่การลดลงของความดันของเหลวในพื้นที่ subarachnoid ใต้บล็อกที่ส่งผลกระทบ แต่เพิ่มขึ้นเหนือมันเนื่องจากความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำภายในกะโหลกศีรษะ

อาการกระบวนการ Spinous(I.Ya. Razdolsky). ความเจ็บปวดเมื่อแตะกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังในระดับที่เนื้องอกตั้งอยู่ อาการนี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับเนื้องอกนอกไขกระดูกและเนื้องอกภายนอก วิธีที่ดีที่สุดคือการเขย่าไม่ใช่ด้วยค้อน แต่ด้วยมือของผู้ตรวจสอบ (“เนื้อหมัด”) บางครั้งอาการปวดหัวไหล่ไม่เพียงปรากฏขึ้น (รุนแรงขึ้น) แต่ยังเกิดอาชาที่แปลกประหลาดอีกด้วย: "ความรู้สึกของการปล่อยไฟฟ้า" (Cassirer, Lhermitte) - ความรู้สึกของกระแสไฟฟ้า (หรือ "ขนลุก") ที่ส่งผ่านกระดูกสันหลังบางครั้งเข้าไปใน แขนขาที่ต่ำกว่า

อาจมีนัยสำคัญที่ทราบเช่นกัน อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง(แดนดี้ - ราซโดลสกี้) ในตำแหน่งที่แน่นอนซึ่งทำให้เกิดความตึงเครียดในรากด้านหลังซึ่ง neuroma เกิดขึ้นอาการปวดหัวของระดับที่เกี่ยวข้องจะเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้น

ในที่สุดก็สมควรได้รับความสนใจ สัญญาณเอลสเบิร์ก-ไดค์(เอ็กซ์เรย์) - การเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในระยะห่างระหว่างรากของส่วนโค้งจาก 2 ถึง 4 มม. ที่ระดับของการแปลเนื้องอก (โดยปกติจะเป็นภายนอก)

เมื่อฉายส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลังไปยังกระดูกสันหลังจำเป็นต้องคำนึงถึงความคลาดเคลื่อนในความยาวของไขสันหลังและกระดูกสันหลังและดำเนินการคำนวณตามคำแนะนำที่ให้ไว้ข้างต้น สำหรับการวางแนวในกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังคุณสามารถใช้ข้อมูลต่อไปนี้:

- กระดูกสันหลังที่สูงที่สุดที่มองเห็นได้ใต้ผิวหนังคือปากมดลูกที่ 7 เช่น กระดูกคอที่ต่ำที่สุด

- เส้นที่เชื่อมต่อมุมล่างของสะบักผ่านเหนือกระดูกทรวงอก VII

- เส้นที่เชื่อมต่อยอดกระดูกอุ้งเชิงกราน (cristae lliacae) ไหลอยู่ในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว III และ IV

ในกระบวนการที่นำไปสู่การอุดช่องของช่อง intravertebral (เช่น มีเนื้องอก) หรือทำให้เกิดการยึดเกาะในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ด้วยโรคไขข้ออักเสบ) ข้อมูลที่มีค่าสำหรับการแปลกระบวนการบางครั้งอาจได้รับจากการถ่ายภาพด้วยรังสี เช่น การถ่ายภาพรังสีเมื่อสารละลายตัดกัน ถูกนำเข้าสู่พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง ควรใช้สารละลาย "หนัก" หรือมากไปน้อย (น้ำมัน) โดยการเจาะใต้ท้ายทอย สารทึบแสงซึ่งไหลลงมาในน้ำไขสันหลังในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะหยุดหรือล่าช้าชั่วคราวที่ระดับของบล็อกและตรวจพบด้วยการถ่ายภาพรังสีในรูปแบบของเงา ("หยุด" คอนทราสต์)

จะได้ภาพที่มีคอนทราสต์น้อยลงด้วย pneumomyelography เช่น เมื่ออากาศถูกฉีดผ่านการเจาะเอวในผู้ป่วยนั่ง อากาศที่ลอยสูงขึ้นผ่านช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง หยุดอยู่ใต้ "บล็อก" และกำหนดขอบเขตล่างของสิ่งกีดขวางที่มีอยู่

ในการกำหนดระดับของ "บล็อก" (สำหรับเนื้องอก, arachnoiditis ฯลฯ ) บางครั้งมีการใช้การเจาะเอว "บันได" โดยปกติจะอยู่ในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง LIV - LIII - LII เท่านั้น (การเจาะส่วนที่สูงกว่าอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากอาจได้รับบาดเจ็บจากเข็มถึงสมองกระดูกสันหลัง) ด้านล่างของการปิดล้อมของพื้นที่ subarachnoid จะสังเกตเห็นการแยกตัวของเซลล์โปรตีนด้านบน - องค์ประกอบปกติของน้ำไขสันหลัง ด้านล่างของการปิดล้อมมีอาการของ Queckenstedt และ Stuckey ด้านบน - ไม่มีอยู่ (บรรทัดฐาน)

ความเสียหายต่อส่วนปากมดลูกส่วนบนในระดับ CI-CIV (การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน)

กล้ามเนื้อกระตุก (ส่วนกลาง) tetraparesis/tetraplegia

อัมพาตหรือการระคายเคืองของกะบังลม (สะอึก, หายใจถี่)

สูญเสียความไวของชนิดสื่อกระแสไฟฟ้าทุกประเภท

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนกลาง (การเก็บรักษา, การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นระยะ)

ปวดร้าวไปที่คอ หลังศีรษะ ใบหน้า

อาการกระเปาะ(กลืนลำบาก, เวียนศีรษะ, อาตา, หัวใจเต้นช้า, มองเห็นซ้อน)

ความเสียหายต่อบริเวณปากมดลูก CV-D1 (ความหนาของปากมดลูก)

อัมพาตขาอ่อนแรงตอนบน

อัมพาตขากระตุกที่ต่ำกว่า

สูญเสียความไวทุกประเภทตั้งแต่ระดับความเสียหายลงไปตามประเภทสื่อกระแสไฟฟ้า

อาการปวด Radical ในมือ

Bernard-Horner syndrome (เนื่องจากการละเมิดศูนย์กลางความเห็นอกเห็นใจของการปกคลุมด้วยตา)

บาดแผลช็อค (ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิต, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงตอนต้นตอนต้น, สติบกพร่อง)

ความเสียหายต่อบริเวณทรวงอก DII-DXII (การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนล่างหรือกระดูกสันหลังส่วนบน)

อัมพาตขาส่วนล่างส่วนกลาง

ความผิดปกติของความไวแบบแบ่งส่วนและการนำ

ปวดศีรษะบริเวณหน้าอกหรือช่องท้อง

ความผิดปกติของปัสสาวะประเภทกลาง

สูญเสียการตอบสนองในช่องท้อง

ความเสียหายต่อความหนาของเอว LI-SII (ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก X-XII)

อัมพาตขาส่วนล่างอ่อนแรงโดยสูญเสียเข่า เอ็นร้อยหวาย และปฏิกิริยาตอบสนองของรอยตีนกา

สูญเสียความรู้สึกจากระดับพับขาหนีบในบริเวณฝีเย็บ

ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระส่วนกลาง (การเก็บรักษา, ภาวะกลั้นไม่ได้เป็นระยะ)

เซลล์ประสาท ความสำคัญของส่วนประกอบต่างๆ การสะท้อนส่วนโค้งของหัวเข่า: จำนวนเซลล์ประสาทที่ตัวรับตั้งอยู่ หลักการทำงานของมัน

เซลล์ประสาท

เกี่ยวกับ:หน่วยโครงสร้างและการทำงานของระบบประสาท เซลล์กระตุ้นไฟฟ้าที่ประมวลผล จัดเก็บ และส่งข้อมูลโดยใช้สัญญาณไฟฟ้าและเคมี

เซลล์ประกอบด้วยนิวเคลียส ตัวเซลล์ และกระบวนการต่างๆ (เดนไดรต์และแอกซอน)

ขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นที่มี:

อ่อนไหวเซลล์ประสาทรับรู้สิ่งเร้า แปลงสิ่งกระตุ้นเหล่านี้ให้เป็นกระแสประสาทและส่งไปยังสมอง

เอฟเฟคเตอร์- พัฒนาและส่งคำสั่งไปยังหน่วยงานที่ทำงาน

แทรก- สื่อสารระหว่างเซลล์ประสาทรับความรู้สึกและมอเตอร์ มีส่วนร่วมในการประมวลผลข้อมูลและการสร้างคำสั่ง

แอกซอน- กระบวนการยาวของเซลล์ประสาท ปรับให้เข้ากับการกระตุ้นและข้อมูลจากร่างกายของเซลล์ประสาทไปยังเซลล์ประสาท หรือจากเซลล์ประสาทไปยังอวัยวะผู้บริหาร

เดนไดรต์

ส่งแรงกระตุ้นไปยังเซลล์ประสาท

สะท้อนเข่า- นี้ การสะท้อนกลับที่ไม่มีเงื่อนไขเกิดขึ้นเมื่อการยืดกล้ามเนื้อ quadriceps femoris สั้น ๆ เกิดจากการกระแทกเล็กน้อยที่เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อนี้ใต้สะบ้า

ตัวรับคือแกนประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อ quadriceps femoris เมื่อแกนหมุนของกล้ามเนื้อถูกยืดออก แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะถูกส่งไปตามเดนไดรต์ไปยังร่างกายของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกที่อยู่ใน ปมประสาทกระดูกสันหลังรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง

จากเซลล์ประสาทที่ละเอียดอ่อน สัญญาณกระตุ้นจะถูกส่งไปยังเซลล์ประสาทสั่งการอัลฟ่าที่อยู่ในเขาด้านหน้าของสสารสีเทาของ s/m และจากเซลล์ประสาทสั่งการอัลฟ่าไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเดียวกัน (ดูรูป)

นอกเหนือจากองค์ประกอบหลัก (monosynaptic) แล้ว ส่วนโค้งของการสะท้อนกลับของข้อเข่ายังรวมถึงเส้นทางการส่งสัญญาณที่ช่วยให้กล้ามเนื้อคู่ต่อสู้ผ่อนคลาย (งอเข่า) จากเซลล์ประสาทรับความรู้สึกเดียวกันไปตามหลักประกันของแอกซอนสัญญาณจะถูกส่งไปยังอินเตอร์นิวรอนที่ยับยั้งของเขาด้านข้างของสสารสีเทา และจากนั้นสัญญาณยับยั้งจะถูกส่งไปยังเซลล์ประสาทสั่งการของกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์