ตับอ่อนเป็นอวัยวะที่มีการขับถ่ายและการทำงานของสารเพิ่มปริมาณ ต่อมแบ่งออกเป็นหัว ลำตัว และหาง บางครั้งกระบวนการที่เป็นรูปตะขอจะยื่นออกมาจากขอบล่างของศีรษะ

ศีรษะล้อมรอบด้านบน ด้านขวา และด้านล่าง ตามลำดับ โดยส่วนบน ล่าง และแนวนอนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น เธอมี:

ล พื้นผิวด้านหน้าซึ่งอยู่เหนือน้ำเหลืองในลักษณะขวาง ลำไส้ใหญ่ส่วน antral ของกระเพาะอาหารอยู่ติดกันและด้านล่างเป็นลูปของลำไส้เล็ก

พื้นผิวด้านหลัง , ซึ่งหลอดเลือดแดงไตด้านขวาและหลอดเลือดดำท่อน้ำดีทั่วไปและส่วนล่าง เวน่า คาวา;

ขอบบนและล่าง ร่างกายมี:

พื้นผิวด้านหน้าซึ่งผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารติดกัน

พื้นผิวด้านหลัง , ซึ่งมีเส้นเลือดเอออร์ตา ม้ามโต และหลอดเลือดดำซูพีเรียมีเซนเทอริกอยู่ติดกัน

พื้นผิวด้านล่าง , ซึ่งส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ติดกันด้านล่าง

ขอบบน ล่าง และขอบนำ . หางมี:

พื้นผิวด้านหน้า , ซึ่งก้นท้องอยู่ติดกัน

พื้นผิวด้านหลัง , ติดกับไตข้างซ้าย หลอดเลือด และต่อมหมวกไต

ท่อตับอ่อนไหลผ่านต่อมทั้งหมดตั้งแต่หางจนถึงศีรษะ , ซึ่งเชื่อมต่อกับท่อน้ำดีหรือแยกออกจากกัน เปิดเข้าไปในส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นบนตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ .

บางครั้งอาจเกิดขึ้นที่ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดเล็ก , ซึ่งอยู่เหนือท่อขนาดใหญ่ประมาณ 2 ซม. ท่อเสริมตับอ่อนจะเปิดออก .

การรวมกลุ่ม:

ระบบทางเดินอาหารตับอ่อน– การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องจากขอบด้านบนของต่อมไปยังพื้นผิวด้านหลังของร่างกาย, คาร์เดียและอวัยวะของกระเพาะอาหาร (หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายวิ่งไปตามขอบ)

ไพโลโรกาสตริก– การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องจากขอบด้านบนของร่างกายของต่อมไปเป็นส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร

โฮโลโทเปีย:ในบริเวณส่วนบนของส่วนบนและด้านซ้ายของภาวะ hypochondrium ฉายไปตามเส้นแนวนอนผ่านกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างกระบวนการ xiphoid และสะดือ

โครงกระดูก:หัว – L1, ตัว – Th12, หาง – Th11. อวัยวะอยู่ในตำแหน่งเฉียงและของมัน แกนตามยาวกำกับจากขวาไปซ้ายและจากล่างขึ้นบน บางครั้งต่อมจะเข้ารับตำแหน่งตามขวางซึ่งทุกส่วนของมันจะอยู่ในระดับเดียวกันรวมถึงตำแหน่งลงเมื่อหางก้มลง

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง:อวัยวะ retroperitoneal ปริมาณเลือดมาจากแอ่งน้ำทั่วไป

หลอดเลือดหัวใจ, ม้ามโตและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ศีรษะได้รับเลือดจากตับอ่อนส่วนบนและส่วนล่าง

หลอดเลือดแดง doctoduodenal (จากหลอดเลือดแดง gastroduodenal และ superior mesenteric ตามลำดับ)

ร่างกายและหางของตับอ่อนได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงม้าม ซึ่งให้กิ่งก้านของตับอ่อนออกเป็น 2 ถึง 9 กิ่ง โดยกิ่งที่ใหญ่ที่สุดคือ ก. ตับอ่อนแมกนา

การระบายน้ำดำนำเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านหลอดเลือดดำตับอ่อน-ดูโอดีนัลและม้ามโต

ปกคลุมด้วยเส้นตับอ่อนดำเนินการโดย celiac, mesenteric ที่เหนือกว่า, ม้ามโต, ตับและเส้นประสาทไตด้านซ้าย

การระบายน้ำเหลืองเกิดขึ้นในโหนดระดับภูมิภาคของลำดับแรก (ตับอ่อน - ดูโอดีนัลบนและล่าง, ตับอ่อนบนและล่าง, ม้ามโต, retropyloric) เช่นเดียวกับในโหนดของลำดับที่สองซึ่งเป็นโหนด celiac

อ่าน: กายวิภาคศาสตร์และภูมิประเทศของโพรงสมองด้านข้างและผนัง choroid plexuses ของโพรงสมอง แนวทางการไหลของน้ำไขสันหลัง กายวิภาคและภูมิประเทศของท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองบริเวณศีรษะและคอ กายวิภาคศาสตร์และภูมิประเทศของคอร์ปัส คาโลซัม ฟอร์นิกซ์ คณะกรรมการ แคปซูลภายใน ตำแหน่งในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง กายวิภาคและภูมิประเทศของสะพาน ชิ้นส่วน โครงสร้างภายใน ตำแหน่งของนิวเคลียส และทางเดินในสะพาน กายวิภาคและภูมิประเทศของไขกระดูก oblongata ตำแหน่งของนิวเคลียสและทางเดินในไขกระดูกออบลองกาตา กายวิภาคและภูมิประเทศของไดเอนเซฟาลอน ส่วนต่างๆ โครงสร้างภายใน ตำแหน่งของนิวเคลียสและทางเดินในไดเอนเซฟาลอน กายวิภาคและภูมิประเทศของสมองส่วนกลาง ส่วนต่างๆ โครงสร้างภายในของมัน ตำแหน่งของนิวเคลียสและทางเดินในสมองส่วนกลาง ปมประสาทฐาน: ภูมิประเทศโครงสร้าง ระบบสตริโอพัลลิดัล ต่อมย่อยอาหารขนาดใหญ่ (ตับ, ตับอ่อน)

ตับอ่อน, ตับอ่อน,- เหล็กที่ใหญ่เป็นอันดับสอง ทางเดินอาหารซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองผสม

โฮโลโทเปีย:ตั้งอยู่ในบริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหารและด้านซ้าย

โครงกระดูก:ฉายที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว I - II

บทสรุป:หัวตั้งอยู่ในเกือกม้าของลำไส้เล็กส่วนต้น; พื้นผิวด้านหน้าของร่างกายหันไปทางส่วน pyloric และร่างกายของกระเพาะอาหาร ด้านหลังมันมาสัมผัสกัน ส่วนเอวกะบังลม, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, ท่อน้ำดีทั่วไปและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง; หางสัมผัสกับไตด้านซ้าย ต่อมหมวกไต และม้าม

1) ส่วนต่างๆ:

- หัว (อาจมีกระบวนการเป็นรูปตะขอ);

2) พื้นผิว:

พื้นผิวด้านหลัง

พื้นผิวด้านหน้า

พื้นผิวด้านล่าง

3) ขอบ:

ขอบบน(ก่อให้เกิดตุ่มที่เป็นลาง);

ขอบด้านหน้า;

ขอบล่าง.

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้อง ตับอ่อนจะตั้งอยู่ทางช่องท้องย้อนหลัง

ส่วนต่อมไร้ท่อส่วนต่อมไร้ท่อของตับอ่อน วิธีการขับถ่ายผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมของมัน\ 1) ส่วนที่ขับออกมาของตับอ่อนเป็นต่อมถุงถุงที่ซับซ้อนและผลิตน้ำตับอ่อน หน่วยโครงสร้างและการทำงานของตับอ่อนส่วนนี้คือ อะซินี,รวมถึงเซลล์หลั่งและ ท่อขับถ่ายล้อมรอบด้วยเส้นเลือดฝอย การรวมตัวกันของ acini ที่เปิดเข้าไปใน interlobular duct ถือเป็น lobule ของตับอ่อน ท่อขับถ่ายออกมาจาก lobule และไหลเข้าสู่ท่อตับอ่อนซึ่งไหลไปทั่วต่อม ท่อตับอ่อนร่วมกับท่อน้ำดีทั่วไปก่อให้เกิด ampulla ตับอ่อน โดยทั่วไปแล้วท่อตับอ่อนจะไหลเข้าสู่รูของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างอิสระ

2) ส่วนต่อมไร้ท่อตับอ่อนนำเสนอ เกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮันส์-โซโบเลฟซึ่งส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณส่วนท้าย ในบรรดาเซลล์เกาะเล็ก ๆ มี: เบต้าอินซูโลไซต์ที่ผลิตอินซูลิน (70% ในจำนวนนั้น); อัลฟาอินซูโลไซต์ที่สร้างกลูคากอน (20% ของพวกเขา); C, D, PP อินซูลินที่ผลิตโซมาโตสเตติน, โพลีเปปไทด์ของตับอ่อน ฯลฯ

42. เยื่อบุช่องท้อง คำนิยาม. ลักษณะทั่วไป- หน้าท้อง เนื้อหาของมัน

เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้อง, -นี่คือเยื่อเซรุ่มที่บุผนัง ช่องท้องและปกคลุมอวัยวะบางส่วนที่อยู่ในนั้นสามารถหลั่งและดูดซับของเหลวในเซรุ่มได้

เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยชั้นต่อไปนี้: mesothelial เมมเบรนชั้นใต้ดิน, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน stroma ซึ่งแสดงโดยคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่น, ชั้นของเลือดและ เรือน้ำเหลือง.

เยื่อบุช่องท้องที่บุผิวด้านในของผนังหน้าท้องเรียกว่า ข้างขม่อม(ข้างขม่อม). เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องเรียกว่า เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

หน้าท้อง- นี่คือพื้นที่ที่ถูกจำกัดโดยพังผืดในช่องท้อง

เมื่อตับอ่อนอักเสบและโรคอื่น ๆ ของตับอ่อนจะเกิดการเปลี่ยนแปลงขนาดรูปร่างและตำแหน่งของอวัยวะภายในช่องท้อง แต่ถ้ามองเห็นพารามิเตอร์สองตัวแรกได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ คำจำกัดความที่ถูกต้องตำแหน่งของอวัยวะเป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อนและต้องอาศัยความรู้พิเศษ

ตำแหน่งของตับอ่อนสามารถกำหนดได้แม่นยำที่สุดโดยสัมพันธ์กับโครงกระดูกมนุษย์เป็นหลัก กระดูกสันหลังและซี่โครง วิธีนี้เรียกว่าโครงกระดูกและช่วยให้คุณสามารถระบุความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานได้แม้แต่น้อยจนถึงหลายมิลลิเมตร

ไม่สามารถระบุตำแหน่งของตับอ่อนได้อย่างถูกต้องโดยไม่ต้องรู้กายวิภาคของมัน อวัยวะนี้อยู่ในช่องท้องและถึงแม้จะมีชื่อ แต่ก็ไม่ได้อยู่ใต้ท้อง แต่อยู่ด้านหลัง ต่อมใต้ท้องจะลงมาเฉพาะในท่านอนเท่านั้น และเมื่อร่างกายอยู่ในแนวตั้ง ต่อมจะกลับสู่ระดับเดียวกับท้อง

ความยาวอวัยวะ y ผู้คนที่หลากหลายไม่เหมือนกันและมีความยาวได้ตั้งแต่ 16 ถึง 23 ซม. และน้ำหนัก 80-100 กรัม เพื่อแยกตับอ่อนออกจากอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของช่องท้อง จะถูกวางไว้ในแคปซูลชนิดหนึ่งที่ทำจาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.

แคปซูลนี้มีฉากกั้นสามส่วนที่แบ่งตับอ่อนออกเป็นสามส่วนที่ไม่เท่ากัน พวกเขามีโครงสร้างที่แตกต่างกันและทำหน้าที่ต่าง ๆ ในร่างกาย แต่ละรายการมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสุขภาพของมนุษย์และแม้แต่ความล้มเหลวเพียงเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่ผลที่ตามมาร้ายแรงได้

ตับอ่อนประกอบด้วยส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. ศีรษะ;
2. ร่างกาย;
3. หาง.

หัวเป็นที่สุด ส่วนกว้างและมีเส้นรอบวงยาวได้ถึง 7 ซม. โดยอยู่ติดกับลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งโค้งงอไปรอบๆ เหมือนเกือกม้า หลอดเลือดที่สำคัญที่สุด เช่น inferior vena cava หลอดเลือดดำพอร์ทัล และหลอดเลือดแดงไตด้านขวาและหลอดเลือดดำ อยู่ที่ศีรษะ

นอกจากนี้ในหัวยังผ่านท่อน้ำดีร่วมกับลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน ในบริเวณที่ศีรษะเข้าสู่ร่างกายจะมีหลอดเลือดขนาดใหญ่อีกเส้นหนึ่ง ได้แก่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำซูพีเรียมีเซนเทอริก

ร่างกายของตับอ่อนมีรูปร่างเหมือนปริซึมสามเหลี่ยมโดยมีระนาบด้านหน้าและด้านล่างด้านบน เส้นทั่วไปวิ่งไปตามความยาวทั้งหมดของร่างกาย หลอดเลือดแดงตับและทางซ้ายเล็กน้อยคือหลอดเลือดแดงม้าม รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางยังตั้งอยู่บนร่างกายซึ่งมักจะกลายเป็นสาเหตุของอัมพฤกษ์ในช่วงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

หางเป็นส่วนใหญ่ ส่วนที่แคบ- มีรูปร่างคล้ายลูกแพร์ ปลายพาดติดกับประตูม้าม ด้านหลังหางสัมผัสกับไตด้านซ้าย, ต่อมหมวกไต, หลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดดำ หางประกอบด้วยเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ซึ่งเป็นเซลล์ที่ผลิตอินซูลิน

ดังนั้นความเสียหายในส่วนนี้จึงมักกระตุ้นให้เกิดโรคเบาหวาน

โครงกระดูก

ตับอ่อนตั้งอยู่ที่ส่วนบนของเยื่อบุช่องท้องและพาดผ่านกระดูกสันหลังของมนุษย์ในระดับหนึ่ง บริเวณเอวหรือค่อนข้างตรงกันข้ามกับกระดูกสันหลัง 2 อัน กระดูกสันหลังส่วนเอว- หัวอยู่กับ ด้านขวาของลำตัวและอยู่ในระดับเดียวกับลำตัวตรงข้ามกระดูกสันหลังที่ 2

ใน วัยเด็กตับอ่อนจะตั้งอยู่สูงกว่าผู้ใหญ่เล็กน้อย ดังนั้นในเด็ก อวัยวะนี้จะอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลัง 10-11 ชิ้น ทรวงอกกระดูกสันหลัง. นี่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อวินิจฉัยโรคตับอ่อนในผู้ป่วยอายุน้อย

โครงกระดูกของตับอ่อนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย สามารถกำหนดได้โดยใช้ การตรวจอัลตราซาวนด์, x-ray และ pancreatogram ซึ่งมากที่สุด วิธีการที่ทันสมัยการตรวจอวัยวะที่เป็นโรค

โฮโลโทเปีย

ตับอ่อนตั้งอยู่ในบริเวณส่วน epigastric และส่วนใหญ่อยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย อวัยวะนี้ถูกซ่อนอยู่ที่กระเพาะอาหาร ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดตับอ่อน ศัลยแพทย์จำเป็นต้องดำเนินการหลายอย่างที่จำเป็น

ขั้นแรก ตัดส่วนที่แยกกระเพาะอาหารออกจากอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง และประการที่สอง ค่อยๆ ขยับกระเพาะอาหารไปด้านข้าง หลังจากนี้ศัลยแพทย์จะสามารถดำเนินการตามที่ต้องการได้ การแทรกแซงการผ่าตัดเข้าไปในตับอ่อน เช่น เพื่อเอาซีสต์ เนื้องอก หรือเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกเนื่องจากเนื้อร้ายของตับอ่อน

ส่วนหัวของตับอ่อนตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและถูกซ่อนไว้ที่เยื่อบุช่องท้อง ถัดมาเป็นลำตัวและหางซึ่งอยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย หางจะยกขึ้นเล็กน้อยและสัมผัสกับประตูม้าม

ตามที่แพทย์ระบุ ให้คลำตับอ่อนเข้าไป คนที่มีสุขภาพดีแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย สามารถรู้สึกได้เมื่อคลำในผู้หญิง 4% และผู้ชาย 1% เท่านั้น

หากมองเห็นอวัยวะได้ง่ายในระหว่างการตรวจแสดงว่ามีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นไปได้เฉพาะกับกระบวนการอักเสบที่รุนแรงหรือการก่อตัวของเนื้องอกขนาดใหญ่

ซินโทพี

Syntopy ของตับอ่อนช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งที่สัมพันธ์กับอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของช่องท้อง ดังนั้นศีรษะและลำตัวจึงถูกปกคลุมด้านหน้าโดยลำตัวและส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร และหางถูกซ่อนไว้โดยอวัยวะในกระเพาะอาหาร

การสัมผัสตับอ่อนกับกระเพาะอาหารอย่างใกล้ชิดเช่นนี้มีผลกระทบอย่างมากต่อรูปร่างของมันและสร้างลักษณะนูนและความเว้าบนพื้นผิวของอวัยวะ ไม่มีผลกระทบต่อการทำงานและเป็นเรื่องปกติ

ส่วนหน้าของตับอ่อนถูกซ่อนไว้เกือบทั้งหมดโดยเยื่อบุช่องท้อง มีเพียงอวัยวะแคบๆ เท่านั้นที่ยังคงเปิดอยู่ มันวิ่งไปตามความยาวทั้งหมดของต่อมและเกือบจะสอดคล้องกับแกนของมัน ขั้นแรก เส้นนี้จะพาดผ่านศีรษะตรงกลาง จากนั้นลากไปตามขอบล่างของลำตัวและหาง

หางซึ่งอยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย ครอบคลุมไตด้านซ้ายและต่อมหมวกไต จากนั้นไปพิงประตูม้าม หางและม้ามเชื่อมต่อกันด้วยเอ็นตับอ่อนซึ่งเป็นส่วนต่อเนื่องของ omentum

ส่วนทั้งหมดของตับอ่อนที่อยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและโดยเฉพาะส่วนหัวนั้นถูกปกคลุมด้วยเอ็นในกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ขวาง และห่วงของลำไส้เล็ก

ในกรณีนี้ศีรษะมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้ ท่อทั่วไปซึ่งช่วยให้น้ำตับอ่อนสามารถเข้าไปได้

อัลตราซาวด์

ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนในกรณี 85% เป็นไปได้ที่จะได้ภาพอวัยวะที่สมบูรณ์และอีก 15% ที่เหลือเพียงบางส่วนเท่านั้น ที่สำคัญอย่างยิ่งในระหว่าง แบบสำรวจนี้สร้างแผนภาพที่แน่นอนของท่อเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ศีรษะของตับอ่อนจะอยู่ใต้กลีบตับด้านขวาเสมอ และลำตัวและหางจะอยู่ใต้ท้องและกลีบตับด้านซ้าย หางของอัลตราซาวนด์มองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเหนือไตด้านซ้ายและในบริเวณใกล้เคียงกับฮีลัมของม้าม

ส่วนหัวของต่อมบน scanograms มักจะมองเห็นได้ว่าเป็นการก่อเสียงก้องเชิงลบขนาดใหญ่ซึ่งตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะผ่านด้านหลังศีรษะ และหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าจะผ่านจากส่วนหน้าและด้านซ้าย นี่คือสิ่งที่คุณควรให้ความสำคัญเมื่อค้นหาศีรษะของอวัยวะระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาตำแหน่งของศีรษะ คุณสามารถใช้หลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกเป็นแนวทาง เช่นเดียวกับหลอดเลือดดำม้ามโตและหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดเป็นตัวบ่งชี้ตำแหน่งของอวัยวะที่เชื่อถือได้เนื่องจากพวกมันจะผ่านเข้าไปใกล้มันเสมอ

เมื่อศึกษาการสแกนตับอ่อน สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีเพียงศีรษะเท่านั้นที่อยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง ส่วนส่วนที่เหลือคือลำตัวและหางจะอยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้อง ในกรณีนี้ ส่วนท้ายจะยกขึ้นเล็กน้อยเสมอ

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ส่วนหัวของตับอ่อนมักมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ ส่วนลำตัวและหางมีรูปทรงกระบอกเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ามีความกว้างเท่ากันโดยประมาณ สิ่งที่ยากที่สุดในการวิจัยวิธีนี้คือการดูท่อตับอ่อนซึ่งศึกษาได้เพียง 30 กรณีจาก 100 กรณี โดยปกติเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 มม.

หากตับอ่อนได้รับการปกป้องบางส่วน เป็นไปได้มากว่าจะเกิดจากการสะสมของก๊าซในช่องท้อง ดังนั้นเงาของก๊าซที่สะสมอยู่ในรูของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถปกคลุมศีรษะของอวัยวะได้บางส่วนหรือทั้งหมดและทำให้การตรวจสอบมีความซับซ้อนมากขึ้น

ก๊าซยังสามารถสะสมในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ได้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้หางของตับอ่อนมักไม่สามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ในกรณีนี้ควรเลื่อนการสอบไปเป็นวันอื่นและเตรียมตัวให้รอบคอบมากขึ้น

• พืชตระกูลถั่ว (ถั่ว, ถั่วลันเตา, ถั่วเหลือง, ถั่วเลนทิล);
• กะหล่ำปลีทุกชนิด
• ผักที่อุดมไปด้วยไฟเบอร์: หัวไชเท้า, หัวผักกาด, หัวไชเท้า, ผักกาดหอม;
• ขนมปังไรย์และโฮลเกรน
• ข้าวต้มจากธัญพืชทุกประเภทนอกเหนือจากข้าว
• ผลไม้: ลูกแพร์, แอปเปิ้ล, องุ่น, พลัม, ลูกพีช;
• น้ำและเครื่องดื่มอัดลม
• ผลิตภัณฑ์นม: นม kefir คอทเทจชีส โยเกิร์ต นมอบหมัก ครีมเปรี้ยว ไอศกรีม

โครงสร้างและหน้าที่ของตับอ่อนได้อธิบายไว้ในวิดีโอในบทความนี้

ดูวิดีโอ: กายวิภาคของตับ ก้อนตับ ถุงน้ำดี.

ตั้งไฟได้เลยย้อนหลัง กรัม:ในอีพิก และทิ้งคนอื่นไว้ เอสเค:ขอบล่างอยู่เหนือสะดือ 5 ซม. ขอบบนคือ 10 หัวอยู่ทางด้านขวาของตัว L1 และ L2 ตัวอยู่ตรงกลาง เส้น L1 หางไปทางซ้ายของเส้นกลาง วันที่ 12. กับ:ด้านหน้าของ sal.bursa และท้อง ลงไปที่ Fl.duodenojejun ไปจนถึงหางของน้ำดี มุมและม้าม ด้านหลังจากศีรษะถึงหางของหลอดเลือดดำครึ่งล่าง ver. หลอดเลือด mesenteric และเอออร์ตาและโซลาร์ฟิวชั่น ไตซ้าย การรวมกลุ่ม: lig.gastro-p, ไพโลโร-p, p-lienale ท่อ. ที่หลบภัย:ก.แกสโตร-ดา.อา. panc-d.sup.ant. และโพสต์ A.mesent.supàaa.panc-d. ข้อมูล มด. และโพสต์ ไหลออกไปที่ประตู หลอดเลือดดำจาก vv.lien และ mesent.sup โรงแรม: vagu-sy, gossip - soln, pech, vernebryzh, selez, levopochech ล:ด่าน 1 – การจุดระเบิด และเซเลซ l/u ระยะที่ 2 – ที่ระดับประตูไต จุดเริ่มต้นของรากด้านขวาและด้านซ้ายของหน้าอก ท่อ.

ตับอ่อน

เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมพื้นผิวด้านล่างของตับอ่อน (เช่น ศีรษะและลำตัวอยู่นอกช่องท้อง และหางอยู่ในช่องท้อง ส่วนที่นูนที่สุดของตับอ่อนคือทูเบอร์เคิลโอเมนทอล

การฉายภาพของตับอ่อนบน PBS : แนวนอน ผ่านเส้น hz กลางเขต ด้วยดาบและสะดือ

Holotopy: ศีรษะถูกฉายไปที่บริเวณสะดือ (และบางส่วนอยู่ในส่วน epigastrium), ร่างกาย - ใน epigastrium, หาง - ใน hypochondrium ด้านซ้าย

โครงกระดูก : ตัวอยู่ที่ L1 หัวคือ L2 หางคือ Th11

บทสรุป:

1). ศีรษะ: ด้านหน้าเป็นรากของ mesentery ของ duodenum (แบ่งส่วนหัวออกเป็น 2 ส่วนไม่เท่ากัน ส่วนล่างใหญ่กว่าและอยู่ที่ระดับของ mesenteric sinus ด้านขวา) ด้านล่างเป็นส่วนแนวนอนล่างของ duodenum ด้านหลังเป็น จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ทางด้านซ้ายคือหลอดเลือดมีลำไส้

2). ร่างกาย: ด้านบน - ลำตัว celiac (ซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง mesenteric และ gastroduodenal ที่เหนือกว่า) ด้านหน้า - ชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุม Bursa omental ด้านหลัง - Ao, IVC, ท่อทรวงอกและหลอดเลือดดำม้ามโต (ขอบวิ่งไปตาม) พื้นผิวด้านหลังตับอ่อน).

3). หาง: ด้านซ้าย – ม้าม ด้านบน – ม้ามโต s-dy ด้านหลัง – ขั้วด้านบนของไตด้านซ้าย และไม่มีข้อมูล ด้านหน้า – งอม้ามของ ROC

ท่อ Wirsung ไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและเปิดในตุ่ม Vaterov (หลัก) ของลำไส้เล็กส่วนต้น (บางครั้งเชื่อมต่อกับท่อน้ำดีทั่วไป) มีกล้ามเนื้อหูรูดของตัวเองซึ่งอยู่ด้านหน้ากล้ามเนื้อหูรูดของแอมพูลลา

บางครั้งอาจมีท่อเสริมซึ่งเปิดในตุ่มเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้น

ส่วนหัวของตับอ่อนไม่ได้ใช้งาน แต่จะเคลื่อนไหวร่วมกับลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้นส่วนหางจะเคลื่อนที่ได้มากขึ้น

เอ็นตับอ่อน:

1). ลีก pancreaticolienale - ความต่อเนื่องของ lig ฟีนิโคลนาเล่

2). ลีก gastropancreaticum

3). ลีก ไพลิโรแพนครีติคัม

ปริมาณเลือด:

1). ส่วนหัวของตับอ่อนนั้นมาจากส่วนโค้งของตับอ่อนด้านหน้าและด้านหลัง (ในการจ่ายเลือดนั้นแยกออกจากส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้ - ดังนั้นพวกมันจึงถูกลบออกพร้อมกัน)

2). ร่างกายและหางของตับอ่อนได้รับมาจาก rr ตับอ่อน ไลนาลิส

การระบายน้ำดำ เกิดขึ้นที่ประตู หลอดเลือดดำ (หรือแควของมัน - ม้ามโต, mesenteric ที่เหนือกว่า)

การระบายน้ำเหลือง : อันดับแรกในต่อมน้ำเหลืองลำดับที่ 1 (pyloric, ตับอ่อนส่วนบนและล่าง, ม้ามโต) และจากนั้นในต่อมน้ำเหลืองลำดับที่สอง (preaortic, postcaval, lat. caval)

ปกคลุมด้วยเส้น : จากช่องท้องด้านหน้าและด้านหลังของศีรษะและลำตัวของตับอ่อน (ซึ่งมาจากกิ่งก้านของช่องท้อง, ตับ, ม้ามโต และช่องท้องไตด้านซ้าย)

ภูมิประเทศของ JEONUM และ ILEUM

ลำไส้เล็ก

ในศพมีความยาว 6-7 ม. แบ่งออกเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น (25 ซม.), jejunum (2/5) และ ileum (3/5)

มันอยู่ในช่องท้องรากของน้ำเหลืองติดอยู่ที่ข้อต่อด้านหลังที่ระดับการงอของอวัยวะเพศและลงไปทางขวาจนถึงมุม ileocecal

ซินโทพี: ล้อมรอบด้วย POC ที่มีน้ำเหลือง ด้านข้างโดย FOC, NOC และซิกมา ด้านหน้าโดย PBS และ omentum ที่ยิ่งใหญ่กว่า

โฮโลโทเปีย: การฉายภาพของลูปของกระเพาะอาหารบาง - ใน meso- และ hypogastrium

ใน 2-3% ของคน 25-30 ซม. จากมุม ileocecal บนกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน มีผนังอวัยวะของเมคเคล(ท่อไวเทลลีนเดิม)

วิธีการของ Gubarev(เพื่อค้นหาส่วนโค้ง dp-lean) – POC และอื่นๆ omentum ถูกหดกลับขึ้นไปโดยใช้นิ้วเดินไปตามน้ำเหลืองของ POC ไปยังกระดูกสันหลัง (ระดับ L2) จากนั้นเลื่อนไปทางซ้ายแล้วจับวงแรกของ k-ki จับจ้องไปที่กระดูกสันหลัง

วิธีวิลส์-กูบาเรฟ(เพื่อกำหนดปลาย adducting และออกจากกระแสเลือด) - ดูที่เส้นทางของรากของน้ำเหลือง (ปลาย adducting ขึ้นไปและไปทางซ้าย, ปลาย adducting ลงไปทางขวา)

ปริมาณเลือด:

จากด้านบน หลอดเลือดแดง mesenteric- มันออกจากอ่าวที่ระดับ L1 ไปก่อนระหว่างเอออร์ตา (แยกออกจากมันด้วยหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย) และคอคอดของตับอ่อนที่มีหลอดเลือดดำม้าม จากนั้นไปด้านหลังส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น และเข้าสู่น้ำเหลือง ของท่อบาง ในน้ำเหลืองจะลงไปทางขวา (ระหว่างทางจะให้ผอมและ หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานซึ่งแต่ละส่วนแบ่งออกเป็นส่วนขึ้นและลงพวกเขา anastomose กับส่วนใกล้เคียงสร้างอาร์เคดของลำดับที่ 1 เช่นเดียวกับอาร์เคดของลำดับที่ 2 และ 3 ซึ่งในที่สุดก็ก่อตัว ภูมิภาค sd- หลอดเลือดแดงตรงแยกออกจากมัน)

การระบายน้ำดำ:

vv. ileocolica, ileales และ jejunales บน หลอดเลือดดำ mesentericซึ่งไหลเข้ามา หลอดเลือดดำพอร์ทัล.

การระบายน้ำเหลือง: ในน้ำเหลืองมีระดับกลาง (3 แถว) และต่อมน้ำเหลืองส่วนกลาง (ที่รากของน้ำเหลือง) น้ำเหลืองบางส่วน s-dy สามารถไหลเข้าสู่ทรวงอกได้โดยตรง ใน 1/3 กรณีมีน้ำเหลืองไหลออกมา อาหารจะถูกกินใน truncus intestinalis ซึ่งไหลเข้าสู่ gr โดยตรง ท่อ.

ปกคลุมด้วยเส้น: จากเวกัสและ ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ h-z ด้านบนช่องท้อง mesenteric

ตัน.ลำไส้. กรัม:ชั้นล่าง เอสเค:เจจ. ทางซ้ายของเส้นกึ่งกลาง, ileum ไปทางขวา, ส่วนในกระดูกเชิงกราน กับ:ก่อนเจ็บปวด น้ำมันหมู, ก้น-ไต, ก้น 12p.k, ครึ่งล่าง.v. และเอออร์ตาส่วนช่องท้อง จากด้านบนไปอีกด้านหนึ่ง จากด้านล่างไปถึงหน้าท้อง และไส้ตรงหรือมดลูก ทางด้านขวาของคนตาบอด และไปทางซ้าย จากด้านล่าง และ S. Intra ติดอยู่กับน้ำเหลือง, radix mesenterii (จากด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา) ในเนื้อเยื่อ mesenteric – โดย mesnterii sup. ที่หลบภัย:อาเขต-Paral อาร์ตาตรง (ตะเข็บขาดเพราะต่างจากเลือดดีที่หนา) ล:หลอดเลือดน้ำนมเหมือนรากของน้ำเหลือง ที่มีมากมาย บรีซ. l/uv รากของหน้าอก ท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติก

การผ่าตัดผนังอวัยวะของ Meckel - พื้นฐานของท่อน้ำดี ในเด็ก ห่างจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 10-50 ซม. ในผู้ใหญ่ห่างจากลำไส้ใหญ่ 1 เมตร มีฐานแคบ เช่นเดียวกับการผ่าตัดไส้ติ่ง ด้วยฐานที่กว้าง การผ่าตัดผนังอวัยวะเป็นรูปลิ่ม เย็บด้วยการเย็บสองแถว ถ้าฐานกว้างมาก ส่วนหนึ่งของลำไส้จะถูกเอาออกพร้อมกับผนังอวัยวะ และสร้างช่องทวารหนักในลำไส้

การผ่าตัดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

ภูมิประเทศของลำไส้ใหญ่

ลำไส้ใหญ่ ความแตกต่างจากตังค์ : มัสค์-ราในรูปของเงาและไม่แข็ง haustra อ้วน จี้รูป N จะเป็นสีเทา-น้ำเงิน ไม่ใช่สีชมพู ตาบอด:กรัม: pr.ขาหนีบ.ภูมิภาค เอสเค:แอป. ในหมู่บ้าน McBurney (ชาว m-du และ sr/3 l.spinoumbil.) และหมู่บ้าน Lanza (ชาว m-du และ sr/3 l.bispinalis) กับ:ด้านหน้าแบบบาง, ด้านหลัง m.iliopsoas, ด้านขวา podvz ยำ-ke ภายใน, ความแตกต่าง- ไม่มีส่วนต่อท้ายที่เป็นไขมัน แอป: แทนที่ 3 เงา ใต้เตา retrocec. และเยื่อบุช่องท้องหลัง กำลังมองหา: อันดับแรก ตาบอด (แตกต่างจาก S - ไม่มีน้ำเหลืองและส่วนต่อจากขวาง - ไม่ยึดติดกับตัวแทนความเจ็บปวดไขมัน) ตามเดเนียตามชีพจร podv.art (ขึ้นอยู่กับมุม ileocec.) สำหรับ retro- และ retroperitoneum: ตัดเยื่อบุช่องท้องออกจากคนตาบอด แล้วนำออกมาแล้วค้นหาแอป 3 กระเป๋า: รับ ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) ดวงอาทิตย์:บริเวณด้านขวา ตัว L2.

กล้ามเนื้อหลังไตขวา เจ็บหน้า ผอมลงหน้าท้อง มุมพิมพ์ ตกใจ:ด้านขวาและซ้ายอีพิก และบริเวณสะดือ มุมเซเลซนี – ตัว L2 Top-pech, ท้อง, ม้าม, ก้น-ton.k., ปวดหน้า และหน้าท้อง, back-12p.k, ตับอ่อน นิช:บริเวณด้านซ้าย Front-ton.k, กล้ามเนื้อหลัง ส:ขาหนีบซ้าย และบริเวณหน้าผาก กล้ามเนื้อหลัง หลอดเลือด กล้ามเนื้อหน้า หรือหน้าท้อง rec.intersygmoid. ที่หลบภัย:สาขาเวอร์ชั่น และ n.brizh.art A.colica media+a.c.sin=Riolan.arc A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup Arcadesàparallel.artàstraight (′) หลอดเลือดดำ โรงแรม:เวอร์ชั่น และ n น้ำเหลือง.splash. ล: l/u ตามศิลปะ

ลำไส้ใหญ่

แบ่งออกเป็น ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (VOK, POK, NOC, S) และไส้ตรง

ความแตกต่างระหว่างหนาและบาง:

1). เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น (และลดลงในทิศทางปลาย)

2). สีเทา (และอันบางเป็นสีชมพู)

3). ชั้นกล้ามเนื้อตามยาวประกอบด้วยริบบิ้น 3 เส้น

4) มีฮอสเทร่อยู่บนอันหนา

5). ในส่วนหนามีกระบวนการทางจิต (POK - ใน 1 แถวไม่มีในส่วนที่ตาบอดส่วนที่เหลือ - ใน 2 แถว) ความยาวสูงสุด 5 ซม.

ความแตกต่างระหว่าง POC และการทดสอบแบบตาบอด:

1). มีตราประทับบน POC กระบวนการ แต่ไม่ใช่กับคนตาบอด

2). POC มีน้ำเหลือง

3). ซีลน้ำมันขนาดใหญ่ไหลลงมาจากวาล์ว

ความแตกต่างระหว่างคนตาบอดและซิกมา:

1). ซิกมามีน้ำเหลือง

2). ซิกมามีกระบวนการทางจิต

ซีคัม:

ยาว 3-10 ซม. กว้าง 5-9 ซม. ตั้งอยู่ภายในช่องท้อง แต่ไม่ค่อยมีน้ำเหลือง (แต่บางครั้งก็พบร่วมกับน้ำเหลืองบาง ๆ )

จากพื้นผิวด้านหลัง ณ จุดบรรจบกันของริบบิ้น 3 เส้นภาคผนวกจะขยายออก (2-24 ซม.)

การฉายภาพฐานของแอป:ก) แมคเบอร์นีย์จุด b) จุดลานซ่า

App-s มีน้ำเหลือง ตัวเลือกตำแหน่งแอป:

1). จากมากไปน้อย (อุ้งเชิงกราน) – 60% บ่อยกว่าในเด็ก

2). อยู่ตรงกลาง – ขนานกับกระดูกสันหลังเชิงกราน (20%)

3). ด้านข้าง – พบในคลองด้านข้างขวา (25%)

4) ด้านหน้า - อยู่ที่ด้านหน้าของด้านคนตาบอด

5). จากน้อยไปมาก (subhepatic) - มักจะไปถึงพื้นที่ใต้ตับ

6). Retrocecal – 3 ตัวเลือก:

ก) ตำแหน่งภายใน b). เยื่อบุช่องท้อง, c) ย้อนหลัง

ตัวเลือกการแตกแขนงสำหรับหลอดเลือดแดงภาคผนวก

ก) ประเภทหลัก - กระบวนการอยู่ในระดับต่ำ

ข) หลวม - ยิงสูง แก้ไขแล้ว

วี) วนซ้ำ - ตำแหน่งคงที่ที่สุด (มักมีตำแหน่งย้อนหลัง)

จากน้อยไปมากตกลง:

ส่วนใหญ่มักจะอยู่ใน mesoperitoneally (แต่ใน 1/3 ของกรณีนี้มี mesentery) ความยาว –20 ซม.

ซินโทพี : ด้านขวา-คลองข้างขวา ด้านซ้าย-น้ำเหลืองด้านซ้าย ไซนัสด้านหน้าถุงบางและโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่าด้านหลังและด้านใน - อวัยวะย้อนหลัง(ท่อไต ไตขวา ฯลฯ)

โฮโลโทเปีย: ฉายไปที่บริเวณช่องท้องด้านขวา

งอตับในภาวะ hypochondrium ด้านขวา (ใน 50% ของกรณีในช่องท้อง) ด้านบนเป็นตับ (กลีบตรง) และถุงน้ำดี ด้านหลังและตรงกลางมีกลีบล่าง ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้นด้านหลัง - ขั้วล่างของไตด้านขวา

ขวางตกลง:

โฮโลโทเปีย : เริ่มต้นในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา เคลื่อนไปยังส่วน epigastrium และบริเวณสะดือ จากนั้นไปที่ ภาวะ hypochondrium ซ้าย- ความยาว 25-60 ซม.

โครงร่างของรากของ bro-ki POK : ขวา L3, กลาง. เส้น – ครึ่งล่างของ L1, ทางซ้าย – ครึ่งบนของ L1 รากของ br-ki ข้ามตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้น (ล่าง) และไตด้านซ้าย

ซินโทพี : จากด้านบน - ตับ, J.P. ใหญ่ ความโค้งของต่อม, ม้าม, หลัง – ลำไส้เล็กส่วนต้น (ล่าง), ไตซ้าย, ตับอ่อน, ด้อยกว่า – บาง ka ข้างหน้า - PBS

ม้ามโค้งงอทางด้านซ้ายสูง 4 ซม. และด้านหลังจนถึงระดับการโค้งงอของตับ ด้านบนเป็นขั้วล่างของม้าม ด้านหลังเป็นไตด้านซ้าย

จากมากไปน้อยตกลง:

ซินโทพี : ด้านหลัง – m-tsy ZBS ทางด้านขวา – สิงโต บรีซ. ไซน์ซ้าย - สิงโต ช่องด้านข้างด้านหน้า - ปลอกบางและโอเมนตัมขนาดใหญ่ ความยาวประมาณ 20 ซม.

ซิกมา:

ตั้งอยู่ภายในช่องท้องมีน้ำเหลือง รากของเส้นหลอดลมตัดผ่านท่อไตที่ L5 ความยาว 50 ซม.

ปริมาณเลือดตกลง:

1). จากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า – ก. iliocolica (ให้ a. appendicularis), ก. โคลิก้า เดกซ์ท. และสื่อ (ซึ่งแบ่งออกเป็นสาขาขึ้นและลง - พวกมันวิเคราะห์กับสาขาใกล้เคียง) นิช. สาขาก. colica media วิเคราะห์ด้วยน้อยไปหามาก สาขาก. colica sin. ก่อให้เกิดส่วนโค้ง Riolan

2). จากหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนล่าง – aa sigmoidei, a.rectalis sup., ก. โคลิก้าบาป

การระบายน้ำดำ- เข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านหลอดเลือดดำ mesenteric

การระบายน้ำเหลือง- ไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก และจากที่นั่น - ไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับ IVC

ปกคลุมด้วยเส้น- จากช่องท้อง jurisenteric ที่เหนือกว่าและต่ำกว่าและ intermesenteric

เย็บแผลด้วยการเย็บสามแถว: I ถึงขอบ II-III Lambert

นำเสนอด้วยอักษรย่อเล็กน้อย

ตับอ่อนลำตัวและหางถูกปกคลุมด้านหน้าโดยร่างกายและส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารและส่วนล่างของกระเพาะอาหารอยู่ติดกับหางของต่อม (V.N. Shevkunenko, V.L. Bogolyubov) V.P. Vorobyov มีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าตับอ่อนไม่ได้อยู่ใต้ท้อง แต่อยู่ด้านหลังท้องซึ่งสะท้อนถึงไซแนปส์ของต่อมในตำแหน่งตั้งตรงของร่างกายได้ถูกต้องมากขึ้น ความพอดีของคนท้องไป หน่วยงานต่างๆตับอ่อน “ประทับ” บนพื้นผิวของมัน ก่อตัวเป็นตุ่มและเว้า

พื้นผิวด้านหน้าของตับอ่อนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง แต่ไม่ตลอดความยาว ยังคงพบพื้นที่แคบๆ อยู่ระหว่างใบทั้งสองของรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและฐานของมันเหมือนเดิม ส่วนนี้จะวิ่งไปตามเกือบทุกส่วนของต่อมซึ่งตรงกับแกนของมัน มันพาดผ่านศีรษะเกือบตรงกลาง และด้านซ้ายจะอยู่ที่ขอบล่างของส่วนหาง เยื่อบุช่องท้องทั้งสองชั้นผ่านไปยังน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางครอบคลุมทั้งสองด้าน (ด้านหน้าและด้านหลัง) ในกรณีนี้บนพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะของต่อมใกล้กับส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น mesentery ของลำไส้ใหญ่ขวางจะรวมเข้ากับครึ่งขวาของเอ็นในกระเพาะอาหาร

ทางด้านซ้ายหางของต่อมครอบคลุมพื้นผิวด้านหน้าของไตด้านซ้าย (อ้างอิงจาก R. A. Alyavi ใน 92 รายจาก 135 ราย) โดยมีต่อมหมวกไต (M. A. Chausov) และวางอยู่บนประตูของม้ามโดยตรงซึ่งเชื่อมต่อกับ พวกเขาใช้เอ็นตับอ่อน - ม้ามโตที่แสดงเป็นรายบุคคล ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของชั้นเยื่อบุช่องท้องของผนังด้านหลังของ omental bursa (R. A. Alyavi)

ส่วนด้านขวาของต่อมหัวถูกปกคลุมด้วยเอ็น gastrocolic ลำไส้ใหญ่ขวางห่วงของลำไส้เล็ก (V.N. Shevkunenko, N.K. Lysenko, V.L. Bogolyubov) และเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเกือกม้าของลำไส้เล็กส่วนต้น

ความสัมพันธ์ระหว่างภูมิประเทศและกายวิภาคที่ซับซ้อนที่สุดพบได้ที่พื้นผิวด้านหลังของตับอ่อน เนื่องจากการติดต่อกันอย่างใกล้ชิดกับเส้นหลอดเลือดสำคัญจำนวนหนึ่งที่ให้บริการอวัยวะในช่องท้องและช่อง retroperitoneal เรื่องนี้จะมีการหารือด้านล่าง ที่นี่จำเป็นต้องสังเกตคุณสมบัติหลายประการของเส้นใย "retropancreatic" ที่กำหนดระดับการเคลื่อนไหวของตับอ่อน (การตรึง) และส่งผลต่อกระบวนการแยกพื้นผิวด้านหลังของต่อมในระหว่างการผ่าตัด

การเคลื่อนไหวของตับอ่อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์เอ็นและความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับอวัยวะข้างเคียง (ลำไส้เล็กส่วนต้น, ม้าม) อุปกรณ์ยึดตับอ่อนนั้นมีเอ็นหลายเส้นที่มีระดับความรุนแรงต่างกันซึ่งเชื่อมต่อตับอ่อนกับอวัยวะข้างเคียง V. X. Frauchi (1946) พบเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อน 100% โดยเอ็นจะปิดมุมระหว่างส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารและส่วนหัวของตับอ่อน รวมถึงในอวัยวะของกระเพาะอาหาร โดยมีความคงที่เป็นพิเศษ สำหรับเราดูเหมือนว่าเอ็นเหล่านี้ควรจะเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เอ็นของกระเพาะอาหารมากกว่าตับอ่อนเนื่องจากพวกมันบาง หลวม ฉีกขาดง่ายและในการศึกษาของเราไม่ได้มีบทบาทสำคัญใด ๆ ต่อตับอ่อน A. S. Zolotukhin (1922) ค้นพบที่หนีบ 2 ถึง 7 อันในบริเวณฮีลัมของม้าม ใน 12% เขาพบการรวมกันของเอ็นตับอ่อน-ม้ามโต และเอ็นไดอะแฟรมมาติก-จุกเสียด ในการศึกษาของเรา เอ็นของตับอ่อนถูกกำหนดให้มีความยาวตั้งแต่ 1 ถึง 3 ซม. (ใน 26 รายจาก 40 ราย) ใน 7 ราย เอ็นยาวเกิน 3 ซม.

ด้วยเส้นเอ็นที่สั้นและกำหนดไม่ชัดเจน การค้นหาและแยกหลอดเลือดม้ามอาจทำได้ยากขึ้นมาก เนื่องจากความยาวของเอ็นสะท้อนถึงความยาวของส่วนที่เป็นอิสระของหลอดเลือดม้ามอย่างสมบูรณ์ (โดยเฉพาะหลอดเลือดดำ) ซึ่งไม่ถูกปกคลุมด้วยตับอ่อน เนื้อเยื่อ. ความคล่องตัวของหางของต่อมจึงถูกกำหนดโดยระดับความคล่องตัวของม้าม ซึ่งแตกต่างกันไปภายในขอบเขตที่สำคัญ

อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าตับอ่อนเป็นของอวัยวะที่ค่อนข้างไม่ได้ใช้งาน โดยเฉพาะส่วนที่ถูกต้อง (ศีรษะ, ลำตัว) การไม่ใช้งานดังกล่าวไม่สามารถอธิบายได้ด้วยคุณสมบัติที่อธิบายไว้ของอุปกรณ์เอ็นหรือการยึดเกาะอย่างใกล้ชิดของศีรษะกับส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว ดังนั้นบทบาทหลักของการตรึงต่อมจึงเป็นของเส้นใย "retropancreatic"

การศึกษาเกี่ยวกับเส้นใยที่อยู่ด้านหลังตับอ่อนนั้นอุทิศให้กับงานของ V. Körte (1894), A. V. Martynov (1896), V. I. Bobrov (1925), V. N. Shevkunenko (1928), A. M. Dykhno (1940) ส่วนหนึ่งของผลงานของ K. I. Kulchitsky (1948), B. M. Dinaburg (1950) และคนอื่นๆ ในภาพวาดภาพตัดขวางของศพแช่แข็งโดย N.I. Pirogov (1852) มองเห็นเนื้อเยื่อ retroperitoneal ได้ชัดเจนโดยนอนอยู่ด้านหลังตับอ่อนในชั้นที่ค่อนข้างใหญ่และแยกตับอ่อนออกจากเส้นเลือดใหญ่

V.I. Bobrov (1925) ในการศึกษาของเขาระบุว่าระหว่างทางซ้ายและ ด้านขวาช่องว่าง retroperitoneal มีผนังกั้นที่ป้องกันการแพร่กระจายของมวลที่ฉีดจากขวาไปซ้ายและตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ แสดงถึงเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ฝังตัวอยู่ เส้นประสาทช่องท้องเห็นใจ ระบบประสาท, ต่อมน้ำเหลืองและกิ่งก้านของเอออร์ตา ในปี พ.ศ. 2483 A. M. Dykhno ได้ศึกษาพื้นที่ retroperitoneal ในบริเวณตับอ่อนบนซากศพ พบว่าบริเวณหางนั้นต่อมนั้นล้อมรอบด้วยเส้นใยที่หลวมกว่าซึ่งค่อยๆ หนาขึ้นที่พื้นผิวด้านหลังของศีรษะ และต่อมจะเคลื่อนที่ได้น้อยลง เราพบสิ่งที่คล้ายกันซึ่งระบุไว้ในคู่มือกายวิภาคของ A. I. Tarenetsky (1909), G. K. Corning (1936), D. N. Zernov (1938), N. K. Lysenkov (1940) และอื่น ๆ คุณสมบัติของเส้นใยที่อยู่ด้านหลังศีรษะของตับอ่อนรวมถึงการยึดเกาะอย่างใกล้ชิดของส่วนหลังกับลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ได้ใช้งานอธิบายผู้เขียนส่วนใหญ่ถึงความคล่องตัวที่ต่ำกว่าของศีรษะของตับอ่อนเมื่อเปรียบเทียบกับส่วนหาง

ความสนใจของศัลยแพทย์ในคุณสมบัติของเส้นใย "retropancreatic" ก็เป็นไปตามธรรมชาติเช่นกัน เนื่องจากจะต้องพบเส้นใยนี้เมื่อแยกพื้นผิวด้านหลังของตับอ่อนนั่นคือในช่วงเวลาที่ยากที่สุดของการผ่าตัด จากการวิจัยในพื้นที่นี้เกี่ยวกับศพ 85 ศพและส่วนตามขวาง 45 ส่วน (โดยใช้วิธีของ N.I. Pirogov) ทำให้สามารถระบุรายละเอียดที่สำคัญจำนวนหนึ่งได้

ตับอ่อนไม่ได้จมอยู่ในมวลของเนื้อเยื่อ retroperitoneal ที่หลวม แต่ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อด้วยช่องว่างคล้ายกรีดแคบ ซึ่งเผยให้เห็นเมื่อเติมเข้าไป สารละลายฉีด- ด้วยสารละลายที่ฉีดในปริมาณที่เพียงพอ ตับอ่อนจะถูกผ่าออกจากเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องเกือบทั้งหมดซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าทุกส่วนของต่อมจะแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง แต่ส่วนหัวของต่อมก็ยังคงยึดติดกับเนื้อเยื่อก่อนกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนา ดังนั้นเราจึงพบอุปกรณ์เอ็นเพิ่มเติมที่ยึดหัวของต่อมและกำหนดความคล่องตัวที่จำกัดของมันเป็นหลัก แต่ละครั้งในกระบวนการแยกศีรษะระหว่างการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น เราประสบปัญหาทางเทคนิคบางประการในพื้นที่นี้โดยเฉพาะ การวิจัยเพิ่มเติมมีวัตถุประสงค์เพื่อชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับธรรมชาติและคุณสมบัติของพื้นที่นี้

ปรากฎว่ายอดของกระบวนการ uncinate ของหัวตับอ่อนนั้นติดอยู่ตลอดความยาวกับเปลือกเนื้อเยื่อที่อยู่รอบหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมันโดยใช้สะพานเส้นใย fascial ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนซึ่งมีลักษณะมหภาคเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อ ล้อมรอบหลอดเลือดแดงใหญ่

เพิ่มเติมนี้ อุปกรณ์เอ็นส่วนหัวของตับอ่อนรวมถึงกระบวนการที่ไม่เป็นระเบียบคือจุดเชื่อมต่อหลักที่ช่วยให้แน่ใจได้ว่าการตรึงของศีรษะจะปิดกั้นพื้นที่ retropancreatic ออกเป็น 2 ส่วน เราไม่พบคำอธิบายของเอ็นเพิ่มเติม ซึ่งสำหรับเราแล้วดูเหมือนว่าสามารถเรียกได้ว่าเป็น "เอ็นที่เหมาะสมของกระบวนการที่ไม่เป็นกรด" (Lig processus uncinatus proprium) ในวรรณกรรมที่มีให้สำหรับเรา เอ็นที่ทำเครื่องหมายไว้ซึ่งเชื่อมต่อส่วนปลายของกระบวนการที่ไม่เป็นกรดกับปลอกหลอดเลือด (หลอดเลือดแดง) เริ่มต้นที่ปลายของกระบวนการที่ไม่เป็นกรด ซึ่งส่วนหลังจะมองเห็นได้ชัดเจนตามพื้นผิวด้านหลังของศีรษะของตับอ่อน ดังที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ากระบวนการรูปตะขอนั้นมีอยู่ องศาที่แตกต่างความรุนแรงในแง่ของความยาว ความกว้าง (ความสูง) ความหนา ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่าง (รูปค้อน รูปกระบอง รูปลิ้น) ของตับอ่อน ดังนั้น สะพานเชื่อมระหว่างเซลล์และพังผืดจึงมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยเริ่มแรกจะมีลักษณะเป็นแผ่นพังผืดบางที่ด้านบน (โดยอยู่ในแนวตั้งของร่างกาย) เมื่อมันเคลื่อนลงด้านล่าง มันจะหนาขึ้น โดยในบางกรณีอาจมีความยาวได้ถึง 2 ซม. และหนา 1 ซม. ความกว้าง (ความสูง) ขึ้นอยู่กับความกว้างของส่วนปลายของกระบวนการที่ไม่ผ่านการเผาทั้งหมด

เมื่อลงไปอีก สะพานจะบางลงอีกครั้ง โดยมีลักษณะเป็นแผ่นพังผืดอีกครั้ง โดยหายไปในความหนาของเปลือกเซลล์ที่อยู่รอบหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนบน เราไม่เคยสังเกตเส้นทางของกิ่งก้านหลอดเลือดขนาดใหญ่ใด ๆ ในความหนาของจัมเปอร์เซลล์ - พังผืดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อข้ามจัมเปอร์ระหว่างการผ่าตัด

เพื่อชี้แจงโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาขององค์ประกอบทางกายวิภาคที่อธิบายไว้เราได้ทำการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งแสดงให้เห็นสิ่งต่อไปนี้: “ ลำต้นของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่านั้นถูกหุ้มไว้ในฝักที่ประกอบด้วยเส้นใยหลวม ส่วนหลังจะแยกหลอดเลือดออกจากเนื้อเยื่อตับอ่อน จาก เปลือกนอกหลอดเลือดแดง, มัดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายไปยังเนื้อเยื่อตับอ่อน” (M. A. Potekaeva)

จากการศึกษาเส้นใยของช่องว่าง "retropancreatic" โดยใช้วิธีการผ่าในส่วนขวาง เราสามารถเปิดเผยสิ่งต่อไปนี้ได้ แสดงออกมาได้ดี เนื้อเยื่อไขมันระดับของการพัฒนาที่เป็นรายบุคคล ครอบคลุมไตทั้งสองข้าง และดำเนินต่อไปในทิศทางตรงกลาง ข้างหน้า crura กะบังลม ล้อมรอบลำตัวเอออร์ติกทุกด้าน (บางครั้งอยู่ด้านหน้าเท่านั้น) และดังที่เราได้กล่าวไว้ข้างต้น ใกล้กับลำต้นของหลอดเลือดแดง ทำหน้าที่ของปลอกหลอดเลือด โดยมีการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพบางอย่าง การกระจายตัวของเนื้อเยื่อ retroperitoneal ไม่สม่ำเสมอ (มีมากขึ้นในบริเวณหางของตับอ่อน, น้อยกว่าบริเวณศีรษะ) เกือบตลอดความยาวมันถูกปกคลุมด้วยพังผืดก่อนไตซึ่งจะหายไปในเนื้อเยื่อหนาแน่นของมวลพรีออร์ติกตรงกลาง พังผืดก่อนวัยอันควรที่พื้นผิวด้านหลังของศีรษะส่วนใหญ่ บริเวณหางทั้งหมด และบริเวณลำตัวของตับอ่อนอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด ระหว่างพังผืดก่อนไตและพื้นผิวด้านหลังของตับอ่อนเป็นพื้นที่คล้ายรอยกรีดซึ่งมวลที่ฉีดจะกระจายไป

ดังนั้นตามข้อมูลของเรา ตับอ่อนจึงไม่มีไฟเบอร์เบดเป็นของตัวเอง เราไม่สามารถสังเกตแคปซูลที่เด่นชัดตามพื้นผิวด้านหลังของตับอ่อนได้เนื่องจากในบางกรณีมีการสังเกตการแทรกซึมของมวลสีที่เข้าไปในรอยแยกของตับอ่อนย้อนยุคระหว่าง lobules ของต่อม ความจริงที่ว่า A.V. Martynov ไม่ได้รับสิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าสารละลายที่เขาฉีดจากด้านหลังนั้นถูกกระจายในเนื้อเยื่อที่คั่นด้วยเนื้อเยื่อของต่อมโดยพังผืดก่อนวัยอันควร ลงไปอีก (ใต้ขอบล่างของตับอ่อน) เช่นเดียวกับด้านบน ภาชนะ mesentericด้านหน้าเนื้อเยื่อ retroperitoneal ของด้านขวาและด้านซ้ายจะรวมกันเป็นก้อนเดียวซึ่งอยู่ด้านหลังรากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

ดังนั้นการกำหนดขอบเขตของเนื้อเยื่อ retroperitoneal คือส่วน "retropancreatic" นั้นส่วนใหญ่ดำเนินการเนื่องจากอุปกรณ์ยึดติดของศีรษะของตับอ่อน ด้านบนและด้านล่างขอบบนและล่างของต่อม เนื้อเยื่อ retroperitoneal เป็นมวลเส้นใยเดี่ยว เอ็นของตัวเองของกระบวนการ uncinate ของศีรษะของตับอ่อนทำให้การเคลื่อนไหวของศีรษะของต่อมน้อยลงมากเมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ