Ang prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay isang patolohiya na madalas na nakatagpo ng mga doktor, ngunit hindi palaging tama at napapanahong nalutas ang isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga naturang pasyente. 15% ng mga operasyong ginekologiko ay partikular na ginaganap para sa patolohiya na ito.
Ang pagkalat ng genital prolaps ay kamangha-mangha: sa India ang sakit na ito ay, maaaring sabihin ng isa, epidemya sa kalikasan, at sa Amerika mga 15 milyong kababaihan ang nagdurusa sa sakit na ito.
Mayroong pangkalahatang tinatanggap na opinyon na ang genital prolaps ay isang sakit ng mga matatandang tao. Hindi ito totoo kung isasaalang-alang natin na sa 100 kababaihan sa ilalim ng edad na 30, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa bawat ikasampu. Sa edad na 30 hanggang 45 taon, ito ay nangyayari sa 40 kaso sa 100, at pagkatapos ng 50 taon ito ay nasuri sa bawat pangalawang babae.
Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa panahon ng reproductive age at palaging progresibo. Bukod dito, habang umuunlad ang proseso, lumalalim ang mga functional disorder, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi lamang pisikal na pagdurusa, kundi pati na rin ang mga pasyenteng ito na bahagyang o ganap na may kapansanan.
Para sa madaling pag-unawa, ang prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay dapat isaalang-alang bilang isang "hernia," na nabuo kapag ang pagsasara ng aparato - ang pelvic floor - ay nawalan ng kakayahang magkontrata nang labis na ang mga indibidwal na organo o mga bahagi nito ay nawalan ng kakayahan. hindi nahuhulog sa projection ng supporting apparatus.
Karaniwang tinatanggap na sa normal na posisyon nito ang matris ay matatagpuan sa kahabaan ng axis ng pelvis. Sa kasong ito, ang katawan ng matris ay nakakiling sa harap, ang ilalim nito ay hindi nakausli sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis, ang cervix ay matatagpuan sa antas ng interspinous line. Ang anggulo sa pagitan ng katawan ng matris at cervix ay mas malaki kaysa sa tuwid at bukas sa harap. Ang pangalawang anggulo sa pagitan ng cervix at ari ay nakadirekta din sa harap at katumbas ng 70-100°. Karaniwan, ang matris at mga appendage nito ay nagpapanatili ng isang tiyak na physiological mobility, na tumutulong na lumikha ng mga kondisyon para sa kanilang normal na paggana, pati na rin mapanatili ang architectonics ng pelvic organs.

Mga sanhi ng genital prolaps

Ang gental prolaps ay isang polyetiological disease at ang pisikal, genetic at psychological na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito.
Kabilang sa mga dahilan na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng pelvic floor at ang ligamentous apparatus ng matris, ang mga sumusunod ay maaaring partikular na i-highlight: edad, pagmamana, panganganak, pinsala sa panganganak, mabigat na pisikal na trabaho at pagtaas ng intraperitoneal pressure, mga peklat pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit at mga interbensyon sa kirurhiko. , mga pagbabago sa paggawa ng mga sex steroid , na nakakaapekto sa reaksyon ng makinis na mga kalamnan, ang kawalan ng kakayahan ng mga striated na kalamnan upang matiyak ang pagiging kapaki-pakinabang ng pelvic floor, atbp. Ang isang palaging kasalukuyang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan at kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang paglitaw nito ay maaaring sanhi ng 4 na pangunahing dahilan, bagaman ang isang kumbinasyon ng mga ito ay posible rin.
1. Post-traumatic injury sa pelvic floor (pinaka madalas na nangyayari sa panahon ng panganganak).
2. Pagkabigo ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue sa anyo ng "systemic" na pagkabigo (na ipinakita ng pagkakaroon ng hernias sa iba pang mga lokalisasyon, prolaps ng iba pang mga panloob na organo).
3. Paglabag sa synthesis ng steroid hormones.
4. Malalang sakit na sinamahan ng metabolic disorder at microcirculation.
Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga nakalistang salik, nangyayari ang functional failure ng ligamentous apparatus ng internal genital organs at pelvic floor muscles. Habang tumataas ang presyon ng intraperitoneal, ang mga organo ay nagsisimulang maipit sa pelvic floor. Kung ang anumang organ ay ganap na matatagpuan sa loob ng sobrang dilat na pelvic floor, pagkatapos ito, nang nawalan ng lahat ng suporta, ay pinipiga sa pelvic floor. Kung ang bahagi ng organ ay nasa loob at bahagi sa labas ng hernial orifice, pagkatapos ay ang unang bahagi ay pinipiga, habang ang isa ay pinindot laban sa sumusuporta sa base. Kaya, ang bahagi na nasa labas pa rin ng hernial orifice ay pumipigil sa isa pa mula sa pagpisil - at higit pa, mas malakas ang intra-abdominal pressure.
Ang malapit na anatomical na koneksyon sa pagitan ng pantog at ng vaginal wall ay nag-aambag sa katotohanan na laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa pelvic diaphragm, na natural na kinabibilangan ng genitourinary diaphragm, nangyayari ang prolaps ng anterior vaginal wall, na sumasama sa dingding ng pantog. Ang huli ay nagiging mga nilalaman ng hernial sac, na bumubuo ng isang cystocele.
Ang cystocele ay tumataas din sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong panloob na presyon sa pantog, na nagreresulta sa isang mabisyo na bilog. Ang isang rectocele ay nabuo sa katulad na paraan. Gayunpaman, kung ang prolaps ng anterior vaginal wall ay halos palaging sinasamahan ng cystocele, na ipinahayag sa isang antas o iba pa, kung gayon ang isang rectocele ay maaaring wala kahit na may prolaps ng mga vaginal wall, na dahil sa mas maluwag na connective tissue connection sa pagitan ng vaginal wall at ang tumbong.
Sa ilang mga kaso, ang hernial sac na may malawak na rectal-uterine o vesico-uterine space ay maaari ding magsama ng mga bituka ng bituka.
Diagnosis ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ
Ang pagsusuri sa colposcopic ay sapilitan.
Natutukoy ang pagkakaroon ng cysto- o rectocele. Ang isang paunang pagtatasa ng pagganap na estado ng sphincter ng pantog at tumbong ay isinasagawa (i.e., mayroon bang kawalan ng pagpipigil sa ihi at gas sa panahon ng stress, halimbawa, kapag umuubo).
Dapat kasama sa pananaliksik ang:

• o pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• o bacteriological na pagsusuri ng ihi;
• o excretory urography;
• o urodynamic na pag-aaral.
• Ang mga pasyente na may prolaps at prolaps ng internal genital organ ay dapat sumailalim sa isang rectal examination, kung saan ang pansin ay binabayaran sa presensya o kalubhaan ng rectocele at ang kondisyon ng rectal sphincter.
• sa mga kaso kung saan pinlano na magsagawa ng plastic surgery na nagpapanatili ng organ, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng matris, ang mga espesyal na pamamaraan ay dapat isama sa kumplikadong pananaliksik:
• o hysteroscopy na may diagnostic curettage,
• o Ultrasound
• o hormonal studies,
• o pagsusuri ng mga smear upang matukoy ang flora at antas ng kadalisayan, pati na rin ang mga hindi tipikal na selula,
• o pagsusuri ng mga kultura ng discharge ng vaginal, atbp.

Paggamot ng prolaps at pagkawala ng mga panloob na genital organ

Ang partikular na mahirap ay ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang pagpapasiya ng isang makatwirang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Natutukoy ito ng maraming mga kadahilanan:

1. ang antas ng prolaps ng mga panloob na genital organ;
2. anatomical at functional na mga pagbabago sa mga organo ng reproductive system (ang presensya at likas na katangian ng magkakatulad na gynecological pathology);
3. ang posibilidad at pangangailangan ng pagpapanatili o pagpapanumbalik ng reproductive at menstrual function;
4. mga tampok ng dysfunction ng colon at rectal sphincter;
5. edad ng mga pasyente;
6. magkakasamang extragenital pathology at ang antas ng panganib ng surgical intervention at anesthesia.

Kirurhiko paggamot ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ

Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay maaaring ipangkat ayon sa isang pangunahing tampok - kung saan ang anatomical formation ay ginagamit at pinalakas upang itama ang posisyon ng mga panloob na genital organ.
Ang pinakakaraniwang mga opsyon sa pag-opera.
o Pangkat I. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang pelvic floor - colpoperineolevatoplasty. Isinasaalang-alang na ang mga kalamnan ng pelvic floor ay palaging pathogenetically na kasangkot sa proseso, ang colpoperineolevatoplasty ay dapat gawin sa lahat ng mga kaso ng surgical intervention bilang isang karagdagang o pangunahing benepisyo. Kasama rin dito ang plastic surgery sa anterior wall ng ari, na naglalayong palakasin ang vesicovaginal fascia.
o Pangkat II. Mga operasyon gamit ang iba't ibang mga pagbabago upang paikliin at palakasin ang mga bilog na ligament ng matris at pag-aayos ng matris gamit ang mga pormasyon na ito. Ang pinaka-karaniwang at madalas na ginagamit ay ang pagpapaikli ng bilog na ligaments ng matris sa kanilang pagkapirmi sa nauunang ibabaw ng matris. Gayunpaman, ang pangkat ng mga operasyon na ito ay itinuturing na hindi epektibo, dahil pagkatapos nito na ang pinakamataas na porsyento ng mga pagbabalik ng sakit ay sinusunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang malinaw na walang kakayahan na tisyu, ang mga bilog na ligaments ng matris, ay ginagamit bilang isang materyal sa pag-aayos.
o Pangkat III. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang kagamitan sa pag-aayos ng matris (cardinal, uterosacral ligaments) sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila, transposisyon, atbp. Gayunpaman, ang mga operasyong ito, sa kabila ng katotohanan na kinabibilangan nila ang pag-secure ng matris gamit ang pinakamalakas na ligaments, ay hindi ganap na malulutas ang problema, dahil inaalis nila ang isang link sa pathogenesis ng sakit. Kasama sa pangkat na ito ang "operasyon ng Manchester", na itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
o IV pangkat. Ang mga operasyon na may tinatawag na matibay na pag-aayos ng mga prolapsed na organo sa mga dingding ng pelvis (sa mga buto ng pubic, sa buto ng sacral, sacrospinal ligament, atbp.).
o pangkat V. Ang mga radikal na pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng prolaps ng mga panloob na genital organ ay kinabibilangan ng vaginal hysterectomy.

Ang lahat ng mga operasyon sa itaas ay ginagawa sa pamamagitan ng vaginal access o sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (laparotomy o laparoscopy).

Promontofixation

Ngunit ano ang dapat gawin ng mga kabataan, masigla, matipunong kababaihan na nahaharap sa problema ng prolaps sa medyo maagang edad? Dito, ang mga perpektong resulta at ang maximum na tagal ng therapeutic effect ng operasyon ay kinakailangan, dahil ito ay higit na matukoy ang kalidad ng hinaharap na buhay ng isang modernong babae. Ang pinakamainam na solusyon sa problemang ito ay ang pagsasagawa ng promontofixation (o sacropexy) - isang operasyon na ngayon ang pamantayang ginto, na hindi pa naging laganap dahil lamang sa pagiging kumplikado ng pagpapatupad nito.

Ang kakanyahan ng promontofixation ay upang ilagay at palakasin ang isang sintetikong hindi nasisipsip na materyal (prosthesis) sa kahabaan ng anterior at posterior na mga dingding ng puki, na sinusundan ng pag-aayos sa prevertebral ligament sa sacrum. Ang prosthesis ay may anyo ng isang 4.0 x 30.0 cm na laso, na hinabi mula sa pinakamagagandang hibla sa medyo malalaking pagitan (mga 1 mm), tulad ng isang belo o mata. Ang operasyon ay ganap na isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic access, at lahat ng mga pakinabang ng endoscopic na teknolohiya ay gumagana upang makamit ang ninanais na resulta. Lubhang maingat, halos walang dugo, posibleng paghiwalayin ang nauunang pader ng puki mula sa pantog sa harap, at ang posterior na dingding ng puki mula sa tumbong sa likod. Ang mga libreng dulo ng prosthetic tape ay inilulubog nang malalim hangga't maaari sa mga nagresultang puwang (halos sa muscular layer ng pelvic diaphragm) at ipinamahagi na may karagdagang pag-aayos sa mga vaginal wall sa ilang mga lugar na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Sa ganitong paraan, ang mga karagdagang traction point ay nilikha upang pantay na ipamahagi ang load sa panahon ng kasunod na pag-igting ng prosthesis. Ang gitna ng prosthetic band sa liko ay naayos sa bone skeleton. Matapos makumpleto ang operasyon, ang buong istraktura ay kahawig ng isang butterfly net, na itinapon sa ibabaw ng vaginal tube, ang blind-ending dome na kung saan, nakaharap paitaas, ay nakadikit sa pelvic bones.

Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang mga mesh cell ay puno ng connective tissue cells. Bilang isang resulta, ang isang artipisyal na nilikha ligamentous apparatus ay nabuo, pinalakas ng sintetikong hibla, na may hindi pa nagagawang mga katangian ng lakas. Ang mga nasirang interorgan partition ay pinalitan ng mga artipisyal, iyon ay, pinalitan sila ng mga prosthetics.
Ang mga pelvic organ na nauugnay sa mga dingding ng puki ay nabawi ang kanilang istrukturang relasyon, iyon ay, ang unang prinsipyo ng "pagpapanatili" ay naibalik. Ang buong complex ng mga organo ay tumatanggap ng isang fulcrum, "angkla" sa lugar ng pag-aayos sa sacral bone. Kaya, ang pangalawang pangunahing prinsipyo ng pagpapanatili ay naibalik.
Ang panganib ng impeksyon ng prosthesis ay mababa, dahil ang paglalagay nito ay nangyayari nang hindi binubuksan ang mga pader ng vaginal, ganap na sa pamamagitan ng endoscopic access. Ang "pintuan ng pasukan" para sa pataas na impeksiyon ay nananatiling sarado. Ang pagtanggi sa isang prosthetic tape ay isa ring bihirang komplikasyon, dahil ang pinakabagong henerasyon ng mga materyales ay may lahat ng kinakailangang katangian: kawalang-kilos, lambot, kakulangan ng memorya ng hugis, at kakayahang umangkop kapag naggupit.

Sa bisperas ng operasyon, kinakailangan para sa pasyente na sumailalim sa urodynamic na pag-aaral upang matukoy ang integridad ng pag-andar ng bladder sphincter, lalo na kung may mga kaukulang reklamo ng huli. Karaniwan, ang pangalawang yugto ng operasyon ay pagmamanipula na naglalayong alisin ang stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi: Pagtitistis sa uri ng Birch, o TVT, TOT sling operations.

Ang prolaps ng genital ay isang paglabag sa ligamentous apparatus ng ari at matris, na humahantong sa pag-alis at pag-prolaps ng mga panloob na genital organ, tumbong at pantog sa puki o higit pa. Ang mga functional disorder ay nakakaapekto sa psycho-emosyonal at pisikal na estado ng isang babae, na humahantong sa sekswal na dysfunction at bahagyang kapansanan.

Promosyon

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang sakit ay nagsisimula sa panahon ng panganganak at progresibo. Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

• isang kasaysayan ng dalawa o higit pang mga kapanganakan;
• ang likas na katangian ng paggawa (malaking fetus, panganganak na may mga komplikasyon at tulong sa tulong);
• perineal ruptures na may paglabag sa integridad ng pelvic floor muscles;
• paglabag sa hormonal status at metabolic na proseso;
• asthenic na pangangatawan;
• flat paa, scoliosis at kyphosis;
• vegetative-vascular dysfunction;
• phlebeurysm.

Mga sintomas ng genital prolaps

Ang prolaps ng mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, masakit na sakit sa perineum at ibabang bahagi ng tiyan, at isang pakiramdam ng isang "banyagang katawan" sa puki. Mayroong kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag bumabahing, umuubo at tumatawa, na makabuluhang naglilimita sa kalayaan sa paggalaw.

Diagnosis ng sakit

Mga paraan ng paggamot para sa prolaps ng ari

Konserbatibong paggamot

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay inireseta ng paggamot para sa mga malalang sakit at pisikal na therapy na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor. Inirerekomenda na baguhin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay at limitahan ang pisikal na aktibidad. Ang kakulangan ng estrogen (mga babaeng sex hormone) ay dapat itama sa pamamagitan ng paglalagay ng mga suppositories o cream sa vaginal.

Operasyon

Sa kaso ng isang kumplikadong anyo ng sakit, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay upang maalis ang mga kaguluhan sa anatomical na posisyon ng mga dingding ng puki at matris, at palakasin ang mga ligament na humahawak sa tumbong at pantog.

Ang pagwawasto ng mga panloob na genital organ ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

• klasikong bukas na operasyon;
• laparoscopic fixation na may attachment ng mga dingding ng matris sa nauuna na dingding ng tiyan;
• vaginal extraperitoneal colpopexy na may polypropylene mesh suturing;
• vaginal colpopexy na may pag-alis ng matris at pag-aayos ng mga pader ng vaginal sa panloob na ligaments ng maliit na pelvis.

Ang paggamit ng mga pinakabagong teknolohiyang medikal at ang pagpili ng pag-access sa vaginal ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta, pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na nagpapahintulot sa mga interbensyon ng kirurhiko na maisagawa sa mga pinaka-kumplikadong kaso.

Paggamot ng genital prolaps sa network ng Best Clinic ng mga klinika

Ang mga gynecologist at surgeon sa Best Clinic ay handang tumulong sa lahat ng kababaihang dumaranas ng patolohiya, anuman ang kalubhaan nito, mga kaakibat na sakit at edad ng pasyente.

Nag-aalok kami:

• makabagong paraan ng pagsusuri at pagwawasto ng kirurhiko;
• modernong kagamitan mula sa mga kilalang tagagawa ng Europa;
• ang pinakamahusay na mga consumable;
• ang pinaka banayad at epektibong paggamot;
• mapagkumpitensyang gastos.

Ang propesyonalismo ng mga surgeon at medikal na kawani ay ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang mga taktika sa paggamot, na nag-aambag sa mabilis na paggaling at rehabilitasyon.

Kung gusto mong malaman ang tungkol sa mga kondisyon at halaga ng paggamot, punan ang form ng feedback o tawagan ang tinukoy na numero ng telepono.

Sa isang malusog na babae, ang matris ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng pelvis. Ang matris ay malayang sinuspinde ng ligaments, kaya maaari itong ilipat sa iba't ibang direksyon. Ang motility ng matris ay nagbibigay-daan para sa normal na pag-unlad at tamang kurso . Bilang karagdagan, dahil sa kadaliang kumilos ng matris, ang mga bituka, pantog at iba pang mga organo ay gumagana nang normal. Kasabay nito, kapag ang pantog ay puno na, ang matris ay gumagalaw paitaas.

Kung ang matris ay nasa isang normal na posisyon, kung gayon ang pagpapanatili nito ay pinadali hindi lamang ng mga ligaments, kundi pati na rin ng mga kalamnan ng pelvic floor, na nagsisilbing isang tiyak na suporta para sa kanila. Sa unti-unting paghina ng mga kalamnan at ligaments, ang mga pader ng vaginal ay bumagsak. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang babae ay nasuri na may " prolaps ng ari».

Ayon sa mga medikal na istatistika, humigit-kumulang bawat ikasampung babae sa ilalim ng edad na 35 ay nagdurusa sa sakit na ito. At pagkatapos ng edad na limampu, ang bawat pangalawang babae ay dumaranas ng prolaps ng ari.

Mga tampok ng pag-unlad ng genital prolaps

Ang prolapse ng mga genital organ ay palaging unti-unting umuunlad. Ang sakit ay umuunlad nang medyo mabagal, at ang pag-unlad nito ay palaging negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay at kalagayan ng babae. Sa panahon ng pagbuo ng genital prolaps, ang mga negatibong pagbabago sa katawan ay makikita hindi lamang sa pag-andar ng reproductive system ng babae, kundi pati na rin sa paggana ng mga organo na matatagpuan sa malapit (pinag-uusapan natin ang tungkol sa pantog, tumbong). Kadalasan, bilang resulta ng sakit na ito, ang kakayahan ng isang babae na magtrabaho ay makabuluhang nabawasan. Minsan ang genital prolapse ay direktang humahantong sa kapansanan. Ang mga kababaihan ay madalas na natatakot na bumisita sa isang doktor dahil napagkamalan nilang ang genital prolaps ay ang pagbuo ng isang tumor. Bilang resulta, ang sakit ay pumapasok sa isang mas malubhang yugto.

Mga yugto ng genital prolaps

Sa medisina, kaugalian na makilala sa pagitan ng limang magkakaibang antas ng prolaps at prolaps ng mga genital organ. Unang degree – ito ang unang panahon ng prolaps ng mga vaginal wall, na nangyayari bilang resulta ng isang tiyak na pagpapahina ng mga kalamnan ng genitourinary diaphragm at pelvic floor. Sa ganitong kondisyon, may bahagyang prolaps ng posterior at anterior wall ng ari, habang nakanganga ang genital slit.

Sa ikalawang antas ang mga sakit ng pelvic floor muscles ay humihina nang mas makabuluhang. May unti-unting pagbaba ng mga pader ng vaginal, habang bumababa din ang pantog at tumbong (ang anterior na dingding nito).

Sa ikatlong antas pag-unlad ng sakit, ang matris ay prolapsed na, at ang cervix nito ay nasa antas ng pasukan sa puki.

Ikaapat na antas Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong prolaps ng matris. Sa kasong ito, ang cervix ay nasa labas na ng pasukan sa puwerta.

Sa huli, ikalimang antas , ang isang babae ay nakakaranas ng kumpletong prolaps ng matris, kung saan ang mga dingding ng ari ng babae ay natanggal.

Mga sanhi ng genital prolaps

Bilang isang patakaran, ang prolaps at kasunod na pagkawala ng mga genital organ sa mga kababaihan ay sinusunod sa katandaan o katandaan. Sa oras na iyon, ang mismong matris at ang mga ligament nito ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago na nauugnay sa edad ng babae. Gayunpaman, ang ilang mga kinakailangan para sa paglitaw ng sakit na ito ay nangyayari na sa pagbibinata at kabataan. Mayroong ilang mga kadahilanan na paunang natukoy ang pag-unlad ng genital prolaps.

Sa maraming buwan ng pagbubuntis, ang malakas at patuloy na presyon ay nangyayari sa pelvic muscles, na, bilang resulta ng epekto na ito, ay kapansin-pansing nakakarelaks. Ang isang partikular na malaking pagkarga sa mga kalamnan na ito ay nangyayari sa huling trimester ng pagbubuntis.

Alinsunod dito, ang mga kalamnan ng pelvic floor ay madalas na napinsala sa panahon ng panganganak: dahil sa mahirap na panganganak, kung ang fetus ay napakalaki, na may isang breech presentation, sa paggamit ng mga obstetric forceps sa panahon ng panganganak, na may mabilis na panganganak, at kung ang isang malubhang pagkalagot ng nangyayari ang perineum. Karaniwan, ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa mga babaeng iyon na ang unang kapanganakan ay nangyayari sa medyo huli na edad. Ang katotohanan ay pagkatapos ng tatlumpung taon, ang tisyu ng perineum ng isang babae ay nagiging hindi gaanong nababanat at hindi nababanat nang maayos.

Ang isa pang dahilan para sa pagpapakita ng genital prolaps ay ang regular na pagsusuot at pag-aangat ng mga mabibigat na bagay, bilang isang resulta kung saan tumaas. presyon ng intra-tiyan .

Ang prolaps at prolaps ng mga genital organ ay nangyayari sa mga malalang sakit ng respiratory system, na pumukaw ng pare-pareho at matinding ubo. Ang isang kadahilanan na direktang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit na ito ay isang disorder din sa istraktura at pag-unlad ng connective tissue, na congenital. Babaeng may, talamak na paninigas ng dumi , abnormal na posisyon ng matris . Kadalasan, ang uterine prolapse ay nangyayari sa panahon na ang pasyente ay may pagbabago sa balanse ng hormonal . Sa mga kababaihan na nakaranas ng operasyon at maraming panganganak, ang sakit na ito ay mas madalas na masuri.

Mga sintomas ng genital prolaps

Kung ang pasyente ay may isa sa mga unang yugto ng sakit, maaaring hindi siya makaranas ng mga nakikitang sintomas o kakulangan sa ginhawa. Kung ang prolaps ng matris ay nagiging mas seryoso, ang pasyente ay pana-panahong pinahihirapan ng pakiramdam ng isang banyagang katawan sa puki. Ang pasyente ay madalas na naaabala ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na kung saan ay mapag-angil sa kalikasan. Minsan ang isang babae ay nagkakamali sa gayong mga sensasyon para sa isang nagpapasiklab na proseso, obulasyon, o ang karaniwang paraan ng regla. Ang sakit mamaya ay kumakalat din sa sacrum at lower back. Sa mga huling yugto ng sakit, ang pag-ihi ay maaaring may kapansanan, at ang proseso ng pagdumi ay nagiging kapansin-pansing mas mahirap.

Sa panahon ng proseso ng prolaps, ang mga genital organ ay sumasailalim din sa ilang mga pagbabago: sila ay tumitigil,. Dahil sa pagkagambala ng normal na suplay ng mga tisyu na may mga kinakailangang sangkap, lumilitaw ang puki at cervix trophic ulcers . Ang ganitong mga negatibong pagpapakita ay lumitaw nang bahagya dahil ang cervix ay kumakas sa damit. Bilang resulta, siya ay nasa mataas na panganib ng impeksyon. Kung ang isang babae ay nakabuo ng mga trophic ulcer sa puki at matris, kung gayon ang dami kung saan ang dugo ay maaaring ihalo ay unti-unting tumataas.

Kapag ang isang babae ay may prolapsed uterus, ang kanyang pantog ay bumababa rin. Sa kasong ito, ang babae ay naghihirap mula sa isang urinary disorder: mahirap, madalas na pag-ihi ay posible, at may matinding strain, maaaring mangyari ang cystitis. Bilang isang resulta, ang kinahinatnan ng naturang mga pagbabago sa pathological ay maaaring ang pag-unlad o, pati na rin ang kapansanan sa pag-andar ng bato.

Habang naglalakad, ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, na lubhang negatibong nakakaapekto sa kanyang kalidad ng buhay.

Ang isa pang mahalagang punto para sa isang babae na nakaranas ng genital prolaps ay ang mga problema sa sekswal na buhay. Sa paglipas ng panahon, ang naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga neuropsychiatric disorder.

Diagnosis ng genital prolaps

Upang masuri ang sakit na ito, ang doktor ay hindi kailangang gumawa ng mga espesyal na pagsisikap. Sa karamihan ng mga kaso, ang genital prolaps ay maaaring makita sa pamamagitan ng isang simpleng pagsusuri ng isang gynecologist. Upang matukoy ang antas ng prolaps at prolaps ng mga genital organ, maaaring hilingin ng doktor na pilitin ang babae, pagkatapos nito ay nagsasagawa siya ng karagdagang pagsusuri, na tinutukoy kung mayroong prolaps ng mga dingding ng tumbong at pantog.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may prolaps o prolaps ng mga genital organ, dapat siyang nakarehistro sa dispensaryo. Gayundin, bilang karagdagang pag-aaral, colcoscopy . Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang colcoscope, kung saan maaari kang magsagawa ng masusing pagsusuri sa matris. Minsan ang pasyente ay inireseta din ng karagdagang pagsusuri ng isang urologist, na isinasagawa upang matukoy ang pangkalahatang kondisyon ng sistema ng ihi.

Ang mga doktor

Paggamot ng genital prolaps

Ang doktor ay nagrereseta ng paggamot para sa sakit na ito depende sa antas ng genital prolaps. Kung ang isang babae ay na-diagnose na may stage 1 vaginal prolapse, mahalagang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa hinaharap. Para sa layuning ito, isang espesyal physiotherapy . Ang mga pagsasanay sa complex na ito ay pinili sa paraang upang mapataas ang tono ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at pelvic floor. Ang isang set ng tinatawag na Kegel exercises ay partikular na binuo upang maibalik ang pagkalastiko ng mga kalamnan na ito. Ito ay mga simpleng pagsasanay na maaaring gawin ng isang babae sa buong araw, na halos kahit saan. Ang mga ehersisyo ng Kegel ay paulit-ulit na pagpiga at kasunod na pagpapahinga ng mga intimate na kalamnan. Bilang karagdagan, ang hanay ng mga pagsasanay ay kinabibilangan ng pagtaas ng mga binti mula sa isang nakahiga na posisyon, mga karaniwang pagsasanay upang suportahan ang pagpindot sa tiyan, "bisikleta", atbp.

Bilang karagdagan sa pagsasagawa ng isang kumplikadong pisikal na therapy, ang mga kababaihan ay inirerekomenda na makisali sa paglangoy. Ang isang magandang alternatibo sa physical therapy exercises ay ang mahabang paglalakad sa hagdan at pagbibisikleta.

Napakahalaga na gawin ang lahat ng mga ehersisyo nang tama at regular, dahil sa madalas na pahinga, ang pisikal na therapy ay hindi magiging epektibo. Ang mga babaeng may mga unang yugto ng genital prolaps ay dapat na maging maingat sa kanilang sariling kalusugan: sa anumang pagkakataon ay hindi nagbubuhat ng mabibigat na bagay o pinapayagan ang matinding pisikal na stress. Bilang karagdagan, bilang isang paraan ng konserbatibong paggamot ng prolaps ng matris, gynecological massage . Upang maisaaktibo ang daloy ng dugo sa puki at palakasin ang mga ligament, ang mga kababaihan sa menopause ay madalas na inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng paggamot. Ang isa pang paraan ng konserbatibong paggamot ay ginagamit: ang babae ay binibigyan ng espesyal singsing sa matris (pessary) . Ang ganitong mga aksyon ay kinuha kung ang operasyon ay imposible dahil sa mga kontraindiksyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding ilang mga kawalan. Sa partikular, ang singsing ay nag-uunat sa mga kalamnan ng pelvic floor, at sa paglipas ng panahon ang sakit ay nagiging mas malala pa.

Sa ikalawang antas ng genital prolaps, pati na rin sa mas malubhang yugto ng sakit, ang mga kababaihan ay inireseta ng interbensyon sa kirurhiko. Ngayon, iba't ibang uri ng operasyon ang ginagawa, na pinipili depende sa antas ng sakit, edad ng babae, at pangkalahatang kalusugan. Ang iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang din. Pagkatapos ng operasyon, inireseta ng doktor ang symptomatic therapy upang maalis ang pamamaga.

Kung ang isang babae ay hindi na nagpaplano na magbuntis, ang operasyon upang alisin ang matris ay posible. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga operasyon para sa prolaps ng mga genital organ ay isinasagawa nang walang mga paghiwa sa tiyan, at ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng puki.

Mahalaga na ang pinakamainam na paraan ng paggamot ay tinutukoy ng doktor, dahil pagkatapos ng wastong, mataas na kalidad na therapy, ang sakit ay hindi lilitaw muli, at ang babae ay nakakaramdam ng mahusay pagkatapos ng panahon ng pagbawi.

Pag-iwas sa genital prolaps

Upang maiwasan ang prolaps ng mga genital organ mula sa paglitaw alinman pagkatapos ng panganganak o sa postmenstrual period, ang isang babae ay kailangang sinasadya na lumapit sa mga isyu ng kanyang sariling kalusugan. Kung ang isang babae ay umaasa ng isang sanggol, dapat siyang maingat na maghanda para sa panganganak. Sa panahon ng panganganak, dapat na mahigpit na sundin ng umaasam na ina ang lahat ng payo ng midwife upang maiwasan ang paglitaw ng mga rupture.

Mahalaga rin na maiwasan ang paninigas ng dumi: sa kasong ito, dapat kang pumili ng tamang diyeta, maglakad ng marami, at uminom ng sapat na likido araw-araw.

Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na sakit na ito, mahalaga din na sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang gynecologist. Ang mga kababaihan ay inirerekomenda na gawin ito nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Minsan, upang makakuha ng karagdagang data, inireseta din ng doktor ang isang ultrasound ng matris.

Dapat iwasan ng isang babae ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay na may timbang na higit sa 10 kg. Kung ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay maingat na sinusunod, ang panganib ng paglitaw ng sakit ay kapansin-pansing nabawasan. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagsunod sa mga naturang rekomendasyon, ang isang babaeng may unang yugto ng genital prolaps ay karaniwang maaaring magtiis ng pagbubuntis at manganak ng isang bata.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Pushkar, D.Yu. Mga pelvic disorder sa mga kababaihan / D.Yu. Pushkar, L.M. Gumin - M: Med Press Ipaalam. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Urogynecology. - Minsk, 2005;
• Rizhinashvili, I. D. Surgical na paggamot ng prolaps at prolaps ng matris at puki gamit ang isang aponeurotic flap: abstract. dis... cand. honey. Agham / I. D. Rizhinashvili. - M., 1991;
• Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. at iba pa.Pathology ng ari at cervix. - M.: Medisina. -1999.

Maaga o huli, ang prolaps ng vaginal walls, hanggang sa kumpletong prolaps ng matris, ay bubuo sa bawat pangalawang babae. Nagdudulot ito ng maraming problema, kakulangan sa ginhawa at maaaring maging sanhi ng kapansanan. Sino ang nasa panganib? Paano makilala ang patolohiya na ito sa oras? Mayroon bang mga epektibong paggamot?

Ano ang genital prolapse

Ang mga kalamnan at connective tissue fibers ng pelvic floor ay bumubuo ng isang malakas na frame na humahawak sa mga panloob na organo sa cavity ng tiyan: ang matris at ang mga appendage nito, ang pantog at yuritra, ang mga loop ng maliit na bituka at ang tumbong. Kung ang ligaments ay humina, ang prolaps ay nangyayari na may protrusion sa vaginal cavity at kahit na prolaps out sa pamamagitan ng pasukan sa puki ng alinman sa mga organ na ito o ilang sabay-sabay. Ang kundisyong ito ay tinatawag na genital prolaps.

Ang kumpletong prolaps ng matris, kapag ang katawan nito ay lumampas sa genital slit, ay nauuna sa prolaps at partial prolaps. Sa ganitong mga kaso, ang cervix lamang ang bumababa.

Ang genital prolaps ay maaaring may ilang uri:

• prolapse ng vaginal vault: lumubog ang itaas na bahagi nito;
• cystocele: ang pader o ang buong pantog ay nakausli sa vaginal lumen;
• rectocele: protrusion ng tumbong;
• prosidence: prolaps ng matris sa puki;
• enterocele: sa isang pababang sac, tulad ng isang hernial sac, mayroong isang loop ng maliit na bituka.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng genital prolaps

Ang pangunahing dahilan para sa unti-unting prolaps ng mga panloob na organo ay ang pagpapahina o pinsala sa mga kalamnan at nag-uugnay na mga ligament ng tissue na bumubuo sa pelvic floor. Bilang isang resulta, sila ay umaabot, nagiging mas payat at hindi makatiis sa presyon ng mga panloob na organo sa kanila.

Sa anong mga kaso ito nangyayari:

1. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay natural na panganganak. Ang pangalawang anak na ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng genital prolaps sa edad na wala pang 60 taong gulang ng 2 beses, at ang pang-apat - ng 10 beses! Ngunit kahit na ang unang kapanganakan ay maaaring maging sanhi ng prolaps at prolaps ng matris kung mayroong malawak na pagkalagot ng perineum dahil sa isang malaking fetus o isang mahabang panahon ng pagtulak. Kung ang isang babae ay nagkaroon ng mga episode ng ihi, gas o fecal incontinence sa unang buwan pagkatapos ng panganganak, ito ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa mga kalamnan ng perineum. Malamang na makakaranas siya ng progresibong organ prolapse sa hinaharap.
2. Mga operasyon at pinsala sa perineum at pelvis. Sa anumang interbensyon sa operasyon, kahit na pumutok ang tahi pagkatapos ng panganganak, ang mga ugat o mga daluyan ng dugo na responsable para sa nutrisyon at paggana ng pelvic floor ay maaaring mapinsala.
3. Sobra sa timbang, pagbubuntis, madalas na pag-aangat ng mga timbang na higit sa 7 kg(nagkarga sa trabaho o maliliit na bata). Ang ligaments ng perineum ay unti-unting humina at lumalawak dahil sa patuloy na presyon sa kanila mula sa malaking matris at mga panloob na organo. At ang mga kalamnan ay hindi sapat na malakas upang mapaglabanan ang labis na stress.
4. Malalang ubo, madalas na tibi. Kapag ang pag-ubo at pagpupunas, lalo na sa isang tuwid na posisyon, ang isang panandaliang, ngunit napaka-binibigkas na pagtaas sa intra-tiyan na presyon ay nangyayari. Sa oras na ito, ang mga panloob na organo ay naglalagay ng presyon sa perineum.
5. Ang edad at mga pagbabago sa hormonal sa katawan pagkatapos ng menopause. Ang pagkawala ng tono at pagkalastiko ng mga fibers ng connective tissue ay humahantong sa pagnipis at paglubog ng mga istruktura ng pelvic floor.
6. Genetic predisposition. Z Napansin na mas madalas at mas maaga ang genital prolapse sa mga babaeng Asyano at Espanyol, gayundin sa mga kinatawan ng anumang lahi na may mga palatandaan ng connective tissue dysplasia (isang kumbinasyon ng asthenic physique, mitral valve prolapse, myopia o astigmatism, maluwag. mga kasukasuan).
7. Surgery para alisin ang matris. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nakakagambala sa anatomical na relasyon ng mga pelvic organ, nakakagambala sa innervation at suplay ng dugo sa pelvic floor. Ito ay lubos na nagpapataas ng panganib ng genital prolapse sa hinaharap.

Vaginal prolapse - sintomas

Karamihan sa mga kababaihan ay nagsisimulang makaramdam ng hindi kasiya-siyang mga sintomas sa isang maagang yugto. Ngunit iilan lamang ang humingi ng medikal na tulong sa napapanahong paraan. Ang dahilan ay hindi lamang maling kahinhinan, kundi pati na rin ang kamangmangan ng posible mga palatandaan ng prolaps. Sa katunayan, depende sa kung aling mga istraktura ang nagsisimulang lumabas, ang klinikal na larawan ay nakasalalay.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan:

• isang pakiramdam ng pag-igting sa perineum, tulad ng sa panahon ng regla. Ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan nito bilang isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa puki, na tumitindi kapag sila ay umupo o tumayo;
• ang hitsura ng pagpindot sa sakit sa panahon ng pakikipagtalik na ginanap sa karaniwang intensity at sa isang komportableng posisyon;
• pagkatapos ng pisikal na trabaho, hindi lamang ang mga pilit na kalamnan ng mga braso at binti ay sumasakit, kundi pati na rin ang ibabang bahagi ng tiyan;
• nadagdagan ang dalas ng "walang dahilan" na sakit sa ibabang likod;
• pangangati at pangangati sa puki, na sinamahan ng madalas na paglitaw ng hindi kanais-nais na paglabas o pagdurugo;
• ang isang siksik na nababanat na protrusion sa lugar ng genital slit ay nadarama ng iyong mga daliri;
• episodes ng stress urinary incontinence (sa panahon ng pag-ubo, pag-aangat ng mabibigat na bagay);
• mahinang daloy ng ihi, kawalan ng kakayahang mapabilis ang pag-ihi;
• paninigas ng dumi, na sinamahan ng sakit sa ibabang tiyan bago at sa panahon ng pagdumi;
• pag-unlad ng varicose veins pagkatapos ng panganganak.

Ang diagnosis ng genital prolaps ay hindi nangangailangan ng anumang malaking oras o materyal na gastos. Kung pinaghihinalaan mo ang prolaps ng vaginal walls, sapat na na pumunta para sa preventive examination sa isang gynecologist. Makikita at susuriin niya ang kalubhaan ng problema sa isang simpleng pagsusuri sa mga salamin. Maaari mong linawin ang kondisyon ng perineum gamit ang colposcopy.

Mahalaga: Sa edad na 35, bawat ikasampung babae na nanganak ng kahit isang beses ay may genital prolapse, at sa edad na 50, bawat pangalawang babae ay mayroon na. Samakatuwid, hindi mo maaaring balewalain ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na lumilitaw upang bigyan ang iyong sarili ng pagkakataon na magpatuloy sa pamumuhay nang walang mga problema sa ginekologiko.

Paggamot ng genital prolaps

Magsimula tayo sa hindi kanais-nais: imposibleng baligtarin ang proseso ng prolaps ng matris at ganap na gumaling. Ngunit may mga paraan na maaaring huminto sa pag-unlad nito sa loob ng maraming taon. Ito ay mga konserbatibong paraan ng paggamot na epektibo sa maagang yugto ng prolaps. Kabilang dito ang:

1. Pagpapayat.

2. Itigil ang paninigarilyo, pag-iwas sa sipon at iba pang sakit na sinamahan ng ubo.

3. Normalisasyon ng dumi. Sa pamamagitan ng pagbabago ng iyong istilo ng pagkain at pagtaas ng pisikal na aktibidad, kailangan mong tiyakin na ang pagdumi ay araw-araw at malambot ang dumi. Mahalagang tandaan na ang paninigas ng dumi ay parehong sanhi ng prolaps at sintomas nito: mas madalas itong nangyayari, mas lumalaki ang prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan.

4. Therapeutic gymnastics. Mga pagsasanay sa Kegel para sa prolaps ng matris, ang mga ito ay napaka-epektibo sa unang yugto. Ang pangunahing bagay ay gawin ang mga ito nang madalas hangga't maaari. Walang mga espesyal na kondisyon ang kinakailangan para sa kanila: sa anumang posisyon ng katawan, kailangan mong pilitin na pisilin ang mga kalamnan ng perineum, na parang sinusubukang matakpan ang pagkilos ng pag-ihi, at hawakan sila sa posisyon na ito hangga't maaari. Iminungkahi ni Yunusov na gawin ang ehersisyo na ito habang umiihi (ito ay physical therapy na ipinangalan sa kanya).

5. Swimming, fitball, cycling, gymnastic exercises para sa mga kalamnan ng perineum at hita.

6. Gynecological massage upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor.

7. Ang bendahe para sa prolaps ng matris ay hindi epektibo.

8. Vaginal pessary. Ang pamamaraang ito ay katanggap-tanggap para sa malubhang prolaps, kapag ang paggamot sa kirurhiko ay hindi posible dahil sa pagkabigo o katayuan sa kalusugan. Sa kasamaang palad, ang uterine ring sa kaso ng uterine prolaps, kasama ang pangmatagalang paggamit nito, ay humahantong sa isang progresibong pagpapahina ng pelvic floor ligaments at pagtaas ng genital prolaps.

Para sa bahagyang at kumpletong prolaps ng matris, matinding sakit, kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal, higit sa isang daang mga opsyon para sa surgical correction ng genital prolaps ang ginagamit. Ngayon, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang hayagan, gamit ang laparoscopic at robotic na pamamaraan. Ginagamit ang surgical access sa pamamagitan ng anterior abdominal wall at sa pamamagitan ng ari.

Depende sa uri at lawak ng prolaps, ang surgeon ay maaaring:

• paikliin ang ligaments na sumusuporta sa pelvic floor at internal organs. Ang ganitong mga operasyon ay nagdudulot ng pagbabalik sa ikatlong bahagi ng mga kaso;
• tahiin ang mga mahihinang ligament nang magkasama o dagdagan ang pag-aayos ng mga pelvic organ (traumatic, mataas na rate ng pagbabalik);
• bawasan ang lumen ng puki;
• magsagawa ng vaginal extirpation ng isang prolapsed uterus;
• ang hemming ng mesh implant na nagbibigay ng karagdagang suporta at nagpapalakas sa connective tissue structures ng pelvic floor ay ang pinakamodernong paraan na nagbibigay ng pinakamababang bilang ng mga relapses.

Ang sinumang babae ay may karapatang maging malusog at kaakit-akit hindi lamang sa panlabas! Ang paghingi ng tulong mula sa isang doktor sa isang napapanahong paraan ay nangangahulugan ng pagpapanatili ng isang disenteng kalidad ng buhay.

Mga pangunahing termino at nilalaman: prolaps ng ari, prolaps ng matris, mga ehersisyo sa kegel para sa prolaps ng matris, prolaps ng vaginal, prolaps ng vaginal wall, prolaps ng matris, prolaps at prolaps ng matris, bandage para sa prolaps ng matris, mga kadahilanan ng panganib para sa prolaps ng ari.

Mga kasalukuyang uso sa pelvic floor surgery para sa prolaps

Kasalukuyang trend sa pelvic floor surgery para sa prolapseMga modernong trend sa pelvic floor surgery para sa prolaps

Mga lektura para sa mga doktor "Genital prolapse (uterus at vagina) - para operahan o pigilan?" Ang lecture ay ibinibigay ng gynecologist na si N.E. Chernaya. IV Interdisciplinary Forum na may internasyonal na pakikilahok. “Mga sakit sa cervix at vulvovaginal. Aesthetic gynecology".

Ang maling posisyon ng mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga paglihis mula sa posisyon ng physiological na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na proseso, mga bukol, mga pinsala at iba pang mga kadahilanan (Fig. 18.1).

Ang physiological na posisyon ng mga genital organ ay sinisiguro ng maraming mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng ligamentous apparatus ng matris (suspensory, pag-aayos at pagsuporta);

Sariling tono ng mga genital organ, na sinisiguro ng antas ng mga sex hormone, ang functional na estado ng nervous system, at mga pagbabago na nauugnay sa edad;

Ang relasyon sa pagitan ng mga panloob na organo at ang coordinated na paggana ng diaphragm, dingding ng tiyan at pelvic floor.

Ang matris ay maaaring gumalaw pareho sa patayong eroplano (pataas at pababa) at pahalang. Ang partikular na klinikal na kahalagahan ay ang pathological anteflexia (hyperanteflexia), posterior displacement ng matris (retroflexion) at ang pagbaba nito (prolaps).

kanin. 18.1.

Hyperanteflexia- pathological baluktot ng matris anteriorly, kapag ang isang matinding anggulo ay nilikha sa pagitan ng katawan at ng cervix (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinikal na larawan Ang hyperanteflexia ay tumutugma sa pinag-uugatang sakit na naging sanhi ng abnormal na posisyon ng matris. Ang pinakakaraniwang reklamo ay tungkol sa menstrual dysfunction tulad ng hypomenstrual syndrome at algomenorrhea. Ang mga reklamo ng kawalan ng katabaan (karaniwang pangunahin) ay madalas na lumabas.

Diagnosis itinatag batay sa mga katangiang reklamo at data ng pagsusuri sa vaginal. Karaniwan, ang isang maliit na matris ay matatagpuan, nang masakit na lumihis sa harap, isang pahabang conical cervix, isang makitid na ari at mga flattened na vault ng vaginal.

Paggamot Ang hyperanteflexia ay batay sa pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng patolohiya na ito (paggamot ng proseso ng nagpapasiklab). Sa pagkakaroon ng malubhang algomenorrhea, ginagamit ang iba't ibang mga pangpawala ng sakit. Ang mga antispasmodics (noshpa, metamizole sodium - baralgin, atbp.) Ay malawakang ginagamit, pati na rin ang mga antiprostaglandin: indomethacin, phenylbutazone at iba pa, na inireseta 2-3 araw bago ang pagsisimula ng regla.

Retroflexion ng matris nailalarawan sa pagkakaroon ng isang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix, bukas sa likuran. Sa ganitong posisyon, ang katawan ng matris ay nakatagilid sa likuran at ang cervix sa harap. Sa pamamagitan ng retroflexion, ang pantog ay nananatiling walang takip sa pamamagitan ng matris, at ang mga bituka na loop ay nagsasagawa ng patuloy na presyon sa nauuna na ibabaw ng matris at ang posterior na dingding ng pantog. Bilang resulta, ang matagal na retroflexion ay nag-aambag sa prolaps o pagkawala ng mga genital organ.

May mga mobile at fixed retroflexion ng matris. Ang mobile retroflexion ay bunga ng pagbaba ng tono ng matris at mga ligament nito dahil sa trauma ng kapanganakan, mga tumor ng matris at mga ovary. Ang mobile retroflexion ay madalas ding matatagpuan sa mga babaeng may asthenic na pangangatawan at may matinding pagbaba ng timbang dahil sa mga karaniwang malalang sakit. Ang nakapirming retroflexion ng matris ay sinusunod sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvis at endometriosis.

Mga klinikal na sintomas. Anuman ang uri ng retroflexion, ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lalo na bago at sa panahon ng regla, dysfunction ng mga kalapit na organo at pag-andar ng panregla (algomenorrhea, menometrorrhagia). Sa maraming kababaihan, ang retroflexion ng matris ay hindi sinamahan ng anumang mga reklamo at natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri.

Mga diagnostic Ang retroflexion ng matris ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Ang pagsusuri sa bimanual ay nagpapakita ng isang posteriorly deviated uterus, na palpated sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Ang mobile retroflexion ng matris ay madaling maalis - ang matris ay inilipat sa normal na posisyon nito. Sa nakapirming retroflexion, kadalasan ay hindi posible na alisin ang matris.

Paggamot. Para sa asymptomatic uterine retroflexion, ang paggamot ay hindi ipinahiwatig. Ang retroflexion na may mga klinikal na sintomas ay nangangailangan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit na sanhi ng patolohiya na ito (mga proseso ng pamamaga, endometriosis). Sa mga kaso ng matinding sakit, ang laparoscopy ay ipinahiwatig upang linawin ang diagnosis at alisin ang sanhi ng sakit.

Hindi na ginagamit ang mga pessary, surgical correction at gynecological massage, na dati nang ginagamit para panatilihin ang matris sa tamang posisyon.

Prolapse at prolapse ng matris at ari. Ang prolaps ng matris at puki ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa mga anomalya ng posisyon ng mga genital organ. Sa istraktura ng gynecological morbidity, ang bahagi ng prolaps at prolaps ng mga genital organ ay umabot ng hanggang 28%. Dahil sa anatomical proximity at commonality ng mga sumusuportang istruktura, ang patolohiya na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng anatomical at functional failure ng mga katabing organ at system (urinary incontinence, anal sphincter failure).

Mayroong mga sumusunod na uri ng prolaps at prolaps ng mga genital organ:

Prolapse ng anterior vaginal wall. Kadalasan, ang bahagi ng pantog ay bumababa kasama nito, at kung minsan ay nahuhulog - cystocele (cystocele;

kanin. 18.2);

Prolaps ng posterior wall ng puki, na kung minsan ay sinamahan ng prolaps at prolaps ng anterior wall ng rectum - rectocele (rectocele; Fig.18.3);

Prolapse ng posterior vaginal vault ng iba't ibang degree - enterocele (enterocele);

kanin. 18.2.

kanin. 18.3.

Hindi kumpletong prolaps ng matris: ang cervix ay umabot sa genital slit o lumalabas, habang ang katawan ng matris ay matatagpuan sa loob ng puki (Larawan 18.4);

Kumpletong prolaps ng matris: ang buong matris ay lumalampas sa pagbubukas ng genital (Larawan 18.5).

Kadalasan, na may prolaps at prolaps ng mga genital organ, ang pagpapahaba ng cervix ay sinusunod - pagpahaba (Larawan 18.6).

kanin. 18.4. Hindi kumpletong prolaps ng matris. Decubital ulcer

kanin. 18.5.

kanin. 18.6.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng posthysterectomy prolapses- prolaps at prolaps ng cervical stump at vaginal stump (dome).

Ang antas ng prolaps ng ari ay tinutukoy gamit ang International classification system POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - ito ay isang quantitative classification batay sa pagsukat ng siyam na parameter: Aa - urethrovesical segment; Ba - anterior vaginal wall; Ap - mas mababang bahagi ng tumbong; Bp - sa itaas ng mga levator; C - Cervix (leeg); D - Douglas (posterior arch); TVL - kabuuang haba ng vaginal; Gh - genital slit; Pb - perineal body (Larawan 18.7).

Ayon sa pag-uuri sa itaas, ang mga sumusunod na antas ng prolaps ay nakikilala:

Stage 0 - walang prolaps. Mga Parameter Aa, Ar, Ba, BP - lahat - 3 cm; puntos C at D - mula sa TVL hanggang (TVL - 2 cm) na may minus sign.

Stage I - hindi natugunan ang pamantayan para sa stage 0. Ang pinakadistal na bahagi ng prolaps ay >1 cm sa itaas ng hymen (halaga > -1 cm).

Stage II - pinaka malayong bahagi ng prolaps<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, ngunit<+1 см).

kanin. 18.7. Pag-uuri ng genital prolaps gamit ang POP-Q system. Mga paliwanag sa teksto

Stage III - ang pinaka malayong bahagi ng prolaps>1 cm distal sa hymenal plane, ngunit hindi hihigit sa TVL - 2 cm (halaga<+1 см, но

Stage IV - kumpletong pagkawala. Ang pinaka malayong bahagi ng prolaps ay nakausli nang higit sa TVL - 2 cm.

Etiology at pathogenesis. Ang prolaps at prolaps ng mga genital organ ay isang polyetiological disease. Ang pangunahing sanhi ng genital prolaps ay ang pagkalagot ng pelvic fascia dahil sa connective tissue pathology sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang kawalan ng kakayahan ng pelvic floor muscles at nadagdagan ang intra-tiyan na presyon.

Ang tatlong antas na konsepto ng suporta sa pelvic organ ay karaniwang tinatanggap. Delancey(Larawan 18.8).

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng genital prolaps ay:

Traumatic na panganganak (malaking fetus, mahaba, paulit-ulit na panganganak, operasyon ng panganganak sa vaginal, perineal ruptures);

Ang pagkabigo ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue sa anyo ng "systemic" na pagkabigo, na ipinakita ng pagkakaroon ng hernias sa iba pang mga localization - connective tissue dysplasia;

May kapansanan sa synthesis ng steroid hormones (estrogen deficiency);

Mga malalang sakit na sinamahan ng metabolic disorder at microcirculation.

Mga klinikal na sintomas. Ang prolapse at prolaps ng mga genital organ ay dahan-dahang umuunlad. Ang pangunahing sintomas ng prolaps ng matris at mga pader ng vaginal ay na ito ay nakita ng pasyente mismo ang pagkakaroon ng isang "dayuhang katawan" sa labas ng ari. Ang ibabaw ng prolapsed na bahagi ng mga genital organ, na natatakpan ng isang mauhog na lamad, ay sumasailalim sa keratinization at kumukuha ng anyo

kanin. 18.8. Tatlong antas na konsepto ng suporta sa pelvic organ Delancey

kanin. 18.9.

matte dry skin na may mga bitak, abrasion, at pagkatapos ay ulcerations. Kasunod nito, ang mga pasyente ay nagreklamo pakiramdam ng bigat at sakit sa ibabang tiyan, ibabang likod, sacrum, lumalala habang naglalakad at pagkatapos, kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay, pag-ubo, pagbahing. Ang pagwawalang-kilos ng dugo at lymph sa mga prolapsed na organo ay humahantong sa cyanosis ng mauhog lamad at pamamaga ng pinagbabatayan na mga tisyu. Ang decubital ulcer ay kadalasang nabubuo sa ibabaw ng prolapsed cervix (Larawan 18.9).

Ang prolaps ng matris ay sinamahan ng hirap umihi, ang pagkakaroon ng natitirang ihi, pagwawalang-kilos sa daanan ng ihi at pagkatapos ay impeksiyon, una sa ibaba, at habang ang proseso ay umuunlad, ng mga itaas na bahagi ng sistema ng ihi. Ang pangmatagalang kumpletong pagkawala ng mga internal na genital organ ay maaaring maging sanhi ng hydronephrosis, hydroureter, at ureteral obstruction.

Bawat ika-3 pasyente na may genital prolaps ay nagkakaroon ng proctological complications. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay pagtitibi, Bukod dito, sa ilang mga kaso ito ay ang etiological factor ng sakit, sa iba ito ay isang kinahinatnan at pagpapakita ng sakit.

Diagnosis Ang prolaps at prolaps ng mga genital organ ay nasuri batay sa data ng pagsusuri sa ginekologiko. Pagkatapos ng pagsusuri para sa palpation, ang prolapsed na ari ay nabawasan at isang bimanual na pagsusuri ay ginaganap. Kasabay nito, ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa, lalo na m. levator ani; matukoy ang laki at kadaliang mapakilos ng matris, ang kondisyon ng mga appendage ng matris at ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies. Ang decubital ulcer ay dapat maiba sa cervical cancer. Para sa layuning ito, ginagamit ang colposcopy, cytological examination at naka-target na biopsy.

Sa panahon ng isang ipinag-uutos na pagsusuri sa tumbong, binibigyang pansin ang pagkakaroon o kalubhaan ng rectocele at ang kondisyon ng rectal sphincter.

kanin. 18.10.

Sa kaso ng malubhang karamdaman sa pag-ihi, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa sistema ng ihi, ayon sa mga indikasyon, cystoscopy, excretory urography, at urodynamic na pag-aaral.

Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay ipinahiwatig din.

Paggamot. Para sa mga maliliit na prolaps ng mga panloob na genital organ, kapag ang cervix ay hindi umabot sa vestibule ng puki, at sa kawalan ng dysfunction ng mga kalapit na organo, ang konserbatibong pamamahala ng mga pasyente ay posible gamit ang isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor. (Mga ehersisyo ng Kegel), physical therapy, at pagsusuot ng pessary (Fig. 18.10).

Para sa mas malubhang antas ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, ginagamit ang kirurhiko paggamot. Mayroong iba't ibang uri ng mga surgical procedure (higit sa 200) para gamutin ang genital prolaps at prolaps. Ang karamihan sa kanila ngayon ay may interes lamang sa kasaysayan.

Sa modernong antas, ang surgical correction ng prolaps at prolaps ng mga genital organ ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba't ibang paraan: vaginal, laparoscopic at laparotomy. Ang pagpili ng pag-access at paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga genital organ ay tinutukoy ng: ang antas

prolaps ng mga panloob na genital organ; ang pagkakaroon ng magkakatulad na gynecological pathology at ang kalikasan nito; ang posibilidad at pangangailangan ng pagpapanatili o pagpapanumbalik ng mga function ng reproductive at panregla; mga tampok ng dysfunction ng colon at rectal sphincter, edad ng mga pasyente; concomitant extragenital pathology, antas ng panganib ng surgical intervention at anesthesia.

Kapag inaayos ng surgical ang genital prolaps, ang sariling tissue ng pasyente at mga sintetikong materyales ay maaaring gamitin upang palakasin ang mga anatomical na istruktura. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sintetikong materyales.

Inilista namin ang mga pangunahing operasyon na ginagamit ng karamihan sa mga gynecologist sa paggamot ng prolaps at prolaps ng mga genital organ.

1. Anterior colporrhaphy - plastic surgery sa anterior wall ng ari, na binubuo ng pagputol at pagtanggal ng flap mula sa

labis na tissue ng anterior vaginal wall. Kinakailangang ihiwalay ang fascia ng anterior vaginal wall at isara ito ng magkahiwalay na tahi. Kung mayroong cystocele (bladder diverticulum), ang bladder fascia ay binubuksan at tinatahi bilang duplicate (Fig. 18.11).

Ang anterior colporrhaphy ay ipinahiwatig para sa prolaps ng anterior vaginal wall at (o) cystocele.

2. Colpoperineolevatoplasty- ang operasyon ay naglalayong palakasin ang pelvic floor. Ginagawa ito bilang pangunahing benepisyo o bilang karagdagang operasyon para sa lahat ng uri ng surgical intervention para sa prolaps at prolaps ng mga genital organ.

Ang kakanyahan ng operasyon ay upang alisin ang labis na tissue mula sa posterior wall ng puki at ibalik ang muscular-fascial na istraktura ng perineum at pelvic floor. Kapag nagsasagawa ng operasyong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-highlight ng mga levator (m. levator ani) at pinagsasama ang mga ito. Sa kaso ng binibigkas na rectocele o rectal diverticulum, kinakailangang tahiin ang rectal fascia at ang fascia ng posterior vaginal wall na may submersible sutures (Fig. 18.12).

3. Ang operasyon ng Manchester- inirerekomenda para sa prolaps at hindi kumpletong prolaps ng matris, lalo na sa pagpahaba ng cervix at pagkakaroon ng cystocele. Ang operasyon ay naglalayong palakasin ang fixing apparatus ng matris - ang cardinal ligaments sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila at pag-transpos ng mga ito.

Kasama sa operasyon ng Manchester ang ilang yugto: pagputol ng pinahabang cervix at pag-ikli ng cardinal ligaments, anterior colporrhaphy at colpoperineolevatoroplasty. Ang pagputol ng cervix, na isinagawa sa panahon ng operasyon sa Manchester, ay hindi nagbubukod sa hinaharap na pagbubuntis, ngunit ang paghahatid ng vaginal pagkatapos ng operasyong ito ay hindi inirerekomenda.

4. Vaginal hysterectomy binubuo ng pag-alis ng huli sa pamamagitan ng vaginal access, habang ang anterior colporrhaphy at colpoperineolevatoroplasty ay ginagawa din (Fig. 18.13). Ang mga disadvantages ng vaginal extirpation ng matris sa kaso ng uterine prolaps ay kinabibilangan ng posibilidad ng pag-ulit sa anyo ng enterocele, pagtigil ng panregla at reproductive function sa mga pasyente ng reproductive age, kaguluhan ng architectonics ng pelvis, at ang posibilidad ng pag-unlad ng dysfunction ng mga kalapit na organo (pantog, tumbong). Inirerekomenda ang vaginal hysterectomy para sa mga matatandang pasyente na hindi aktibo sa pakikipagtalik.

5. Dalawang yugto na pinagsamang operasyon binago ni V.I. Krasnopolsky et al. (1997), na binubuo ng pagpapalakas ng uterosacral ligaments na may aponeurotic flaps na pinutol mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (na isinagawa nang extraperitoneally) kasama ng colpoperineolevatoplasty. Ang pamamaraan na ito ay unibersal - maaari itong magamit sa isang napanatili na matris, na may paulit-ulit na prolaps ng cervical at vaginal stump, kasama ang amputation at hysterectomy. Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay isinasagawa sa laparoscopically gamit ang mga sintetikong materyales sa halip na mga aponeurotic flaps.

kanin. 18.11.

kanin. 12.18. Mga yugto ng colpoperineolevatoplasty: a - paghihiwalay ng mauhog lamad ng posterior vaginal wall; b - paghihiwalay at paghihiwalay ng kalamnan ng levator ani; c-d - pagtahi sa m. levator ani; e - pagtahi sa balat ng perineum

6. Colpopexy(fixation ng vaginal dome). Ang colpopexy ay ginagawa sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte. Gamit ang vaginal approach, ang vaginal dome ay nakadikit sa sacrospinous ligament (karaniwan ay nasa kanan). Sa laparoscopic o abdominal access, ang vaginal dome ay nakadikit sa anterior longitudinal ligament ng sacrum gamit ang isang synthetic mesh (promontofixation, o sacropexy). Ang isang katulad na operasyon ay maaaring gawin pagkatapos ng hysterectomy at pagkatapos ng supravaginal amputation (ang vaginal dome o cervical stump ay naayos).

7. Mga operasyon sa pagtahi (pagpapaputi) ng vaginal(Lefort-Neugebauer, Labgardt operations) ay non-physiological, hindi nila kasama ang posibilidad ng sex

kanin. 18.13.

sa buong buhay, ang mga relapses ng sakit ay bubuo din. Ang mga operasyong ito ay ginagawa lamang sa katandaan na may kumpletong prolaps ng matris (kung walang patolohiya ng cervix at endometrium) o vaginal dome. Ang mga operasyong ito ay bihirang ginagamit.

8. Vaginal extraperitoneal colpopexy (operasyon ng TVM - transvaginal mesh) - isang sistema para sa kumpletong pagpapanumbalik ng nasirang pelvic fascia gamit ang isang sintetikong prosthesis. Maraming iba't ibang mesh prostheses ang iminungkahi; ang pelvic floor restoration system ay ang pinaka maraming nalalaman at madaling gamitin. Gynecare lift(Larawan 18.14). Ang sistemang ito ay ganap na nag-aalis ng lahat ng anatomical na depekto ng pelvic floor gamit ang isang standardized na pamamaraan. Depende sa lokasyon ng depekto, ang pamamaraan ay maaaring isagawa bilang isang anterior o posterior reconstruction o isang kumpletong reconstruction ng pelvic floor.

Para sa pag-aayos ng cystocele, ang isang transobturator na diskarte ay ginagamit sa pag-aayos ng mga libreng bahagi ng prosthesis sa pamamagitan ng distal at proximal na bahagi ng tendinous arch ng pelvic fascia. (arcus tendineus). Ang posterior wall ng puki ay pinalakas ng isang prosthesis na dumaan sa sacrospinal ligaments. Matatagpuan sa ilalim ng fascia, ang mesh prosthesis ay duplicate ang contour ng vaginal tube, mapagkakatiwalaang inaalis ang prolaps nang hindi binabago ang direksyon ng physiological displacement vector ng ari (Fig. 18.15).

Ang mga bentahe ng diskarteng ito ay ang versatility ng aplikasyon nito, kabilang ang mga paulit-ulit na anyo ng prolaps sa mga pasyente na dati nang pinaandar at mga pasyente na may extragenital pathology. Sa kasong ito, ang operasyon ay maaaring isagawa kasabay ng hysterectomy, amputation ng cervix, o preserbasyon ng matris.

kanin. 18.14. Mesh prosthesis Gynecare lift

kanin. 18.15.

18.1. Hindi pagpipigil sa ihi

Hindi pagpipigil sa ihi (involuntary urination) ay isang pathological na kondisyon kung saan nawawala ang kusang kontrol sa pagkilos ng pag-ihi. Ang patolohiya na ito ay isang problemang panlipunan at medikal-kalinisan. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isang sakit na nangyayari sa parehong bata at katandaan at hindi nakasalalay sa mga kondisyon ng pamumuhay, likas na katangian ng trabaho o etnisidad ng pasyente. Ayon sa mga istatistika ng European at American, humigit-kumulang 45% ng populasyon ng kababaihan na may edad na 40-60 taong gulang ay nakakaranas ng mga sintomas ng hindi sinasadyang pagkawala ng ihi sa iba't ibang antas. Ayon sa domestic studies, ang mga sintomas ng urinary incontinence ay nangyayari sa 38.6% ng mga babaeng Ruso.

Ang normal na paggana ng pantog ay posible lamang kung ang innervation at coordinated na gawain ng pelvic floor ay napanatili. Habang napuno ang pantog, tumataas ang resistensya sa lugar ng panloob na pagbubukas ng urethra. Ang detrusor ay nananatiling nakakarelaks. Kapag ang dami ng ihi ay umabot sa isang tiyak na halaga ng threshold, ang mga impulses ay ipinapadala mula sa mga stretch receptor patungo sa utak, na nagpapalitaw ng micturition reflex. Sa kasong ito, nangyayari ang isang reflex contraction ng detrusor. Ang utak ay naglalaman ng urethral center, na konektado sa cerebellum. Ang cerebellum ay nagkoordina sa pagpapahinga ng mga kalamnan sa pelvic floor at ang amplitude at dalas ng mga contraction ng detrusor sa panahon ng pag-ihi. Ang signal mula sa urethra center ay pumapasok sa utak at ipinapadala sa kaukulang sentrong matatagpuan

sa sacral segment ng spinal cord, at mula doon hanggang sa detrusor. Ang prosesong ito ay kinokontrol ng cerebral cortex, na nagdudulot ng mga impluwensyang nagbabawal sa sentro ng pag-ihi.

Kaya, ang proseso ng pag-ihi ay karaniwang isang boluntaryong pagkilos. Ang kumpletong pag-alis ng pantog ay nangyayari dahil sa matagal na pag-urong ng detrusor habang sabay na nire-relax ang pelvic floor at urethra.

Ang pagpapanatili ng ihi ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Panlabas na mga kadahilanan - pelvic floor muscles, na kumukontra kapag tumataas ang intra-abdominal pressure, pinipiga ang urethra at pinipigilan ang di-sinasadyang paglabas ng ihi. Kapag ang visceral fascia ng pelvis at ang pelvic floor muscles ay humina, ang suporta na nilikha nila para sa pantog ay nawawala, at lumilitaw ang pathological mobility ng bladder neck at urethra. Ito ay humahantong sa kawalan ng pagpipigil sa stress.

Panloob na mga kadahilanan - muscular lining ng urethra, sphincters ng pantog at urethra, natitiklop na mucous membrane, ang pagkakaroon ng α-adrenergic receptors sa muscular lining ng urethra. Ang kakulangan ng mga panloob na kadahilanan ay nangyayari sa mga depekto sa pag-unlad, kakulangan sa estrogen at mga karamdaman sa innervation, gayundin pagkatapos ng mga pinsala at bilang isang komplikasyon ng ilang mga operasyon sa urological.

Mayroong ilang mga uri ng urinary incontinence sa mga kababaihan. Ang pinakakaraniwan ay ang stress urinary incontinence at bladder instability (overactive bladder).

Ang pinakamahirap na kaso para sa diagnosis at paggamot ay ang mga may kumplikadong (kasama ang genital prolapse) at pinagsama (isang kumbinasyon ng ilang uri ng urinary incontinence) na mga anyo ng urinary incontinence.

Stress urinary incontinence (stress urinary incontinence - SUI)- hindi makontrol na pagkawala ng ihi dahil sa pisikal na pagsisikap (pag-ubo, pagtawa, pagpupunas, paglalaro ng sports, atbp.), Kapag ang presyon sa pantog ay lumampas sa presyon ng pagsasara ng urethra. Ang kawalan ng pagpipigil sa stress ay maaaring sanhi ng dislokasyon at pagpapahina ng ligamentous apparatus ng hindi nagbabagong urethra at urethrovesical segment, pati na rin ang kakulangan ng urethral sphincter.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing reklamo ay hindi sinasadyang pagtagas ng ihi sa panahon ng pagsusumikap nang walang pagnanais na umihi. Ang intensity ng pagkawala ng ihi ay depende sa antas ng pinsala sa sphincter apparatus.

Mga diagnostic ay binubuo ng pagtatatag ng uri ng urinary incontinence, ang kalubhaan ng pathological na proseso, pagtatasa ng functional state ng lower urinary tract, pagkilala sa mga posibleng sanhi ng urinary incontinence at pagpili ng paraan ng pagwawasto. Sa panahon ng perimenopause, bahagyang tumataas ang saklaw ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sinusuri sa tatlong yugto.

Stage 1 - klinikal na pagsusuri. Kadalasan, ang stress urinary incontinence ay nangyayari sa mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga genital organ, kaya ang pasyente ay dapat suriin sa isang gynecological chair (maaaring

ang kakayahang makilala ang genital prolaps, masuri ang kadaliang mapakilos ng leeg ng pantog sa panahon ng isang pagsubok sa ubo o straining, ang kondisyon ng balat ng perineum at vaginal mucosa); sa malubhang anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang balat ng perineum ay inis, hyperemic, kung minsan ay may mga lugar ng maceration.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang mga kadahilanan ng panganib ay nakilala: kasama ng mga ito - ang bilang at kurso ng paggawa (malaking fetus, perineal injuries), mataas na pisikal na aktibidad, labis na katabaan, varicose veins, splanchnoptosis, somatic pathology na sinamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon (talamak na ubo, paninigas ng dumi), mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ.

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ang klinikal na pagsusuri ng ihi at kultura ng ihi para sa microflora.

Inirerekomenda ang pasyente na panatilihin ang isang talaarawan sa pag-ihi sa loob ng 3-5 araw, na binabanggit ang dami ng ihi na naipasa sa bawat pag-ihi, ang dalas ng pag-ihi bawat araw, lahat ng mga yugto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang bilang ng mga pad na ginamit at pisikal na aktibidad. Ang ganitong talaarawan ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-ihi sa isang pamilyar na kapaligiran para sa pasyente.

Upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng stress urinary incontinence at sobrang aktibong pantog, kinakailangan na gumamit ng isang espesyal na talatanungan at isang talahanayan ng mga gumaganang diagnosis (Talahanayan 18.1).

Talahanayan 18.1.

Stage 2 - ultrasound; ay isinasagawa hindi lamang upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya ng mga genital organ, kundi pati na rin upang pag-aralan ang urethrovesical segment, pati na rin ang kondisyon ng urethra sa mga pasyente na may stress urinary incontinence. Inirerekomenda din ang ultrasound ng mga bato.

Sinusuri ng pag-scan ng tiyan ang dami, hugis ng pantog, ang dami ng natitirang ihi, at hindi kasama ang patolohiya ng pantog (diverticula, mga bato, mga bukol).

Stage 3 - pinagsamang urodynamic study (CUDI)- isang instrumental na paraan ng pananaliksik gamit ang mga espesyal na kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Lalo na ang KUDI

kanin. 18.16.

ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang pinagsamang mga karamdaman, kapag kinakailangan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga indikasyon para sa ipinag-uutos na CUD ay: kawalan ng epekto mula sa therapy, pagbabalik ng urinary incontinence pagkatapos ng paggamot, pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at mga resulta ng pananaliksik. Binibigyang-daan ka ng KUDI na bumuo ng mga tamang taktika sa paggamot at maiwasan ang mga hindi kinakailangang surgical intervention.

Paggamot. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa paggamot ng stress urinary incontinence, na kung saan ay naka-grupo sa mga grupo: konserbatibo, panggamot, kirurhiko. Konserbatibo at panggamot na pamamaraan:

Mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor;

Hormone replacement therapy sa panahon ng menopause;

Paggamit ng α-sympathomimetics;

Pessaries, vaginal cone, bola (Larawan 18.16);

Matatanggal na urethral obturator.

Mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa lahat ng kilalang pamamaraan ng pag-opera para sa pagwawasto ng stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang mga pagpapatakbo ng lambanog ay napatunayang pinakamabisa.

Kasama sa mga operasyon ng lambanog (loop) ang paglalagay ng loop sa leeg ng pantog. Sa kasong ito, ibinibigay ang kagustuhan sa mga minimally invasive na interbensyon gamit ang mga free-standing synthetic loops (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Ang pinakakaraniwan at minimally invasive na operasyon ng lambanog ay transobturator urethrovesico-pexy na may libreng synthetic loop (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Sa panahon ng operasyon, ang isang sintetikong loop na gawa sa prolene ay ipinapasa mula sa isang paghiwa sa anterior vaginal wall sa lugar ng gitnang urethra sa pamamagitan ng mga pag-record.

kanin. 18.17.

direktang pagbubukas sa panloob na hita - retrograde

(Larawan 18.17, 18.18).

Ang periurethral injection ay isang minimally invasive na paraan ng paggamot sa bladder sphincter insufficiency, na binubuo ng pagpasok ng mga espesyal na substance sa tissue na nagpapadali sa pagsasara ng urethra kapag tumaas ang intra-abdominal pressure (collagen, autofat, Teflon).

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay posible para sa banayad na kawalan ng pagpipigil sa ihi o ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa paraan ng pag-opera.

Ang mga kahirapan sa pagpili ng paraan ng paggamot ay lumitaw kapag ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay pinagsama sa prolaps at prolaps ng mga genital organ. Ang plastic surgery ng anterior vaginal wall bilang isang independiyenteng uri ng operasyon para sa cystocele at stress urinary incontinence ay hindi epektibo; dapat itong isama sa isa sa mga uri ng anti-stress operations.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa prolaps ng matris ay depende sa edad ng pasyente, ang presensya at likas na katangian ng patolohiya ng mga panloob na genital organ (uterus at mga appendage nito), at sa mga kakayahan ng siruhano na nagsasagawa ng operasyon. Maaaring isagawa ang iba't ibang operasyon: vaginal hysterectomy, vaginal extraperitoneal colpopexy gamit ang synthetic prostheses, sacrovaginopexy. Ngunit ang lahat ng mga interbensyon na ito ay dapat isama sa isa sa mga uri ng pagpapatakbo ng lambanog (loop).

Detrusor instability, o sobrang aktibong pantog, nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi sinasadyang pagkawala ng ihi na may isang kinakailangan (kagyat) na pagnanasa na umihi. Kasama rin sa mga katangiang sintomas ng sobrang aktibong pantog ang madalas na pag-ihi at nocturia.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng isang sobrang aktibong pantog ay isang urodynamic na pag-aaral.

Ang paggamot sa sobrang aktibong pantog ay isinasagawa gamit ang mga anticholinergic na gamot - oxybutynin (driptan), tolterodine (detrusitol),

kanin. 18.18.

trospium chloride (Spazmex), solifenacin (Vesicar), tricyclic antidepressants (imipramine) at pagsasanay sa pantog. Ang lahat ng mga postmenopausal na pasyente ay sumasailalim sa HRT sa parehong oras: suppositories na may estriol (topically) o systemic na mga gamot - depende sa edad.

Kung ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, ang sapat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang maalis ang bahagi ng stress.

Mga pinagsamang anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi(isang kumbinasyon ng detrusor instability o hyperreflexia nito na may stress urinary incontinence) ay nagdudulot ng mga kahirapan kapag pumipili ng paraan ng paggamot. Ang kawalang-katatagan ng detrusor ay maaari ding matukoy sa mga pasyente sa iba't ibang oras pagkatapos ng mga operasyon laban sa stress bilang isang bagong sakit sa pag-ihi.