Під штучним харчуванням розуміють введення в організм хворої їжі. поживних речовин) ентерально, тобто через шлунково-кишковий тракт, і парентерально - минаючи шлунково-кишковий тракт.

Хворих, які не можуть самостійно ковтати чи відмовляються від їжі, доводиться годувати через шлунковий зонд, за допомогою поживних клізм чи парентерально. Можна виділити основні показання для штучного харчуванняхворих: великі травматичні ушкодження та набряк язика, горлянки, гортані, їжі-вода; несвідомий стан; непрохідність верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (пухлини стравоходу, глотки тощо); відмова від їжі при психічних захворюваннях; термінальна стадія кахексії.

Існує кілька способів ентерального введення поживних речовин:

Окремими порціями (фракційною

Краплинно, повільно, тривало;

Автоматично регулюючи надходження їжі за допомогою спеціального дозатора.

Для ентерального годування використовують рідку їжу (бульйон, морс, молочну суміш), мінеральну воду; також можуть бути застосовані гомогенні дієтичні консерви (м'ясні, овочеві) та суміші, збалансовані за вмістом білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей та вітамінів. Використовують такі живильні суміші для ентерального живлення.

Суміші, що сприяють ранньому відновленню в тонкій кишці функції підтримки гомеостазу та підтримці водно- електролітного балансуорганізму: "Глюкосолан", "Гастроліт", "Регідрон".

Елементні, хімічно точні поживні суміші - для харчування хворих з вираженими порушеннями травної функції та явними метаболічними розладами (печінкова та ниркова недостатність, цукровий діабетта ін): "Вівонекс", "Травасорб", "Hepatic Aid" (з високим вмістом розгалужених амінокислот - валяну, лейцину, ізолейцину) та ін.

Напівелементні збалансовані поживні суміші (як правило, до їх складу входить і повний набір вітамінів, макро- та мікроелементів) для харчування хворих з порушенням травних функцій: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen та ін.

Полімерні, добре збалансовані поживні суміші (штучно створені поживні суміші, що містять у оптимальних співвідношеннях всі основні поживні речовини): сухі поживні суміші «Оволакт», «Уніпіт», «Nutrison» та ін.; рідкі, готові до вживання поживні суміші (Nutrison Standart, Nutrison Energy та ін).

Модульні живильні суміші (концентрат одного або декількох макро- або мікроелементів) застосовують як додаткове джерело живлення для збагачення добового раціону харчування людини: «Білковий ЕН-ПІТ», «Фортоген», «Дієта-15», «АтланТЕН», «Пептамін» та ін. Розрізняють білкові, енергетичні та вітамінно-мінеральні модульні суміші. Ці суміші не застосовують як ізольоване ентеральне харчування хворих, оскільки вони не є збалансованими.

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування залежить від характеру та тяжкості перебігу захворювання, а також від ступеня збереження функцій ШКТ. Так, при нормальних потребах та збереження функцій ЖК "Г призначають стандартні поживні суміші, при критичних і імунодефіцитних станах- поживні суміші з високим вмістом білка, що легко засвоюється, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном і омега-3 жирними кислотами, при порушенні функції нічок - поживні суміші з вмістом високобіологічно цінного білка і амінокислот. При нс-функціонує кишечнику ( кишкова непрохідність, важкі форми мальабсорбції) хворому показано парентеральне харчування

При годівлі хворого через зонд можна вводити будь-яку їжу (і ліки) у рідкому та напіврідкому вигляді. До їжі неодмінно додають вітаміни. Зазвичай вводять вершки, яйця, бульйон, слизовий овочевий суп, кисіль, чай тощо.

Для годування потрібні: 1) стерильний шлунковий зонд діаметром 8-10 мм; 2) вирва ємністю 200 мл або шприц Жане; 3) вазелін чи гліцерин.

Перед годуванням інструменти кип'ятять і охолоджують кип'яченої води, А їжу підігрівають.

Перед введенням кінець шлункового зонда змащують гліцерином. Зонд вводять через ніс, просуваючи його повільно вздовж внутрішньої стінки, закидаючи при цьому голову хворого. Коли 15-17 см зонда пройде в носоглотку, голову хворого злегка нахиляють уперед, вказівний палецьвводять у рота, намацують кінець зонда і, злегка притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі. Якщо зонд потрапляє замість стравоходу в горло, то у хворого починається різкий кашель. Якщо хворий непритомний і його не можна посадити, зонд вводять у лежачому положенні, якщо можливо під контролем пальця, введеного в рот. Після введення перевіряють, чи не потрапив зонд в трахею, для цього до зовнішнього краю зонда підносять пушинку вати і дивляться, чи вона коливається при диханні. При необхідності зонд просувають далі – у шлунок. До зовнішнього кінця зонда приєднують лійку, вливають у неї їжу невеликими порціями. Після годування зонд, у разі потреби, можна залишити до наступного штучного годування. Зовнішній край зонда складають і зміцнюють на голові хворого, щоб він йому не заважав.

Іноді виробляють годування хворих за допомогою шлетельних краплинних клізм. Поживні клізми ставлять лише після звільнення прямої кишки від вмісту. У пряму кишку для кращого всмоктування зазвичай вводять розчини, підігріті до 36-40 ° С - 5% глюкози розчин, 0,85% розчин натрію хлориду. У сучасної медициницей метод застосовують рідко, тому що доведено, що в товстій юшки не всмоктуються жири та амінокислоти. Проте в ряді випадків, наприклад, при різкому зневодненні внаслідок неприборканого блювання, методика застосовується. Вводять краплинно одномоментно по 100-200 мл розчину 2-3 десь у день. Невеликі кількості рідини можна запровадити грушевим гумовим балоном.

Парентеральне харчування (годування) здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів. Техніка введення аналогічна внутрішньовенному введеннюлікарських засобів.

Основні свідчення:

Механічна перешкода для проходження їжі в різних відділахШКТ: пухлинні утворення, опікові або післяопераційні звуження стравоходу, вхідного або вихідного відділу шлунка.

Передопераційна підготовка хворих із великими порожнинними операціями, виснажених пацієнтів.

Післяопераційне ведення хворих після операцій на шлунково-кишковому тракті.

Опікова хвороба, сепсис.

Велика крововтрата.

Порушення процесів перетравлення та всмоктування в шлунково-кишковому тракті (холера, дизентерія, ентероколіт, хвороба оперованого шлунка та ін.), Неприборкані блювання.

Анорексія та відмова від їжі.

Для парентерального годування застосовують такі види поживних розчинів:

Білки – білкові гідролізати, розчини амінокислот: «Вамін», «Аміно-сол», поліамін та ін.

Жири – жирові емульсії (ліпофундин).

Вуглеводи - 10% розчин глюкози, як правило, з додаванням мікроелементів та вітамінів.

Препарати крові, плазма, плазмозамінники.

Розрізняють три основні види парентерального харчування.

Повне - всі поживні речовини вводять у судинне руслохворий не п'є навіть воду.

Часткове (неповне) - використовують лише основні поживні речовини (наприклад, білки, вуглеводи).

Допоміжне - харчування через рот недостатньо і потрібне додаткове введення ряду поживних речовин.

За добу вводять близько 2 л розчинів.

Перед введенням слід підігріти на водяній бані до температури 37-38°С наступні лікарські препарати: гідролізин, казеїн гідролізат, амінопептид. При внутрішньовенному краплинному введенні"названих лікарських препаратів слід дотримуватись певної швидкості введення: у перші 30 хв вводять розчини зі швидкістю 10-20 крапель на хвилину, потім, при хорошій переносимості хворим на введений лікарський препарат, швидкість введення збільшують до 30-40 крапель на хвилину. У середньому введення 500 мл лікарського препарату триває близько 3-4 год. При більш швидкому введенні білкових препаратів у хворого можливо відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднення дихання.

При непрохідності їжі через стравохід здійснюють годування хворого через свищ (гастростому), що створюється оперативним шляхом. У шлунок через нориці вводять зонд, через який вливають їжу в шлунок. До вільного кінця введеного зонда приєднують лійку і малими порціями (по 50 мл) вводять у шлунок підігріту їжу 6 разів на день. Поступово обсяг рідини, що вводиться, збільшують до 250-500 мл, а кількість годівель зменшую! до 4 разів. При цьому потрібно стежити, щоб краї, гастростоми не забруднювалися їжею, для чого введений зонд зміцнюють липким пластиром, а після кожного годування виробляють туалет шкіри навколо нориці, змащують її 96%. етиловим спиртомі накладають стерильну суху пов'язку.

Для дотримання режиму лікувального харчування у кожному відділенні має бути організований контроль за харчовими продуктами, які відвідувачі приносять. У кожному відділенні в палатах повинні бути холодильники для зберігання продуктів. Лікар і середній медичний персонал систематично перевіряють якість тих, що знаходяться в холодильниках іди приліжкові тумбочки продуктів.



Вже з 3-4 діб голодування, джерелами енергії стають тканинні білки. Першими мобілізуються лабільні білки шлунково-кишкового тракту та циркулюючої крові, потім розпадаються білки. внутрішніх органіві м'язів та останніми - білки нервової системи. Штучне харчування (ІП) може бути ентеральним (зондовим) чи парентеральним.

Показання для проведення таштучного (ентерального та парентерального) харчування

• Якщо пацієнт протягом 2-3 діб не зможе приступити до самостійного прийому їжі;
• Якщо є білково-калорійна недостатність, вона не може бути ліквідована пероральним прийомом їжі.
• Гіпопротеїнемія< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Індекс маси тіла< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоз рН< 7,2;
• Рівень лактату крові >3-4 ммоль/л;
• PaCO2 > 80 мм рт. ст;
• Вмираючі пацієнти.

Ознаки білково-калорійної недостатності

• Швидка та прогресуюча втрата маси тіла внаслідок наявної хвороби, що становить 10% та більше за 1 місяць або 20% та більше за 3 місяці;
• Гіпопротеїнемія< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• Індекс маси тіла< 19 кг/м²;
• Індекс маси тіла (ІМТ) розраховується за формулою: ІМТ кг/m²= m/h²
• де: m – маса тіла в кілограмах; h - зростання метрів;
• Протипоказання до проведення штучного (ентерального та парентерального) харчування
• Гіпоксія, яку не вдається компенсувати ШВЛ: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоз рН< 7,2;
• Рівень лактату крові >3-4 ммоль/л;
• PaCO2 > 80 мм рт. ст;
• Перші 24-48 годин після тяжкої травми, великих операцій;
• Вмираючі пацієнти.

Розрахунок потреби хворого в енергії та нутрієнтах при ІП

Потреби їжі можна прогнозувати за формулами чи виміряти методом непрямої калориметрії. При розрахунках потреби енергії використовується реальна маса тіла хворого, а ідеальна.

Пропонується така формула розрахунку добової потреби енергіїнезалежно від статі пацієнта:

Добова потреба енергії в ккал/кг = 25 × (Зростання (см) – 100);

Добова потреба у білках дорослої людини становить 1-1,5 г/кг ваги. Щоб звести до мінімуму розпад білків, енергетичні потреби організму забезпечують достатньою кількістю вуглеводів та жирів. Більшість хворих підходить раціон, у якому кожні 100-150 небілкових кілокалорій доводиться 1 р білкового азоту. Співвідношення білка, жирів та глюкози має приблизно становити 20:30:50%.

Якщо немає вираженого вихідного дефіциту маси тіла, на вказаний рівень споживання енергії та білка слід виходити поступово за 3-5 діб. При активізації катаболічних процесів (наприклад, при) енергетичні потреби можуть перевищувати розрахункову величину основного обміну на 40-100%. При гіперкатаболізмі слід вводити більш високу кількість енергетичних субстратів та амінокислот, збільшувати частку ліпідів в енергії та знижувати частку глюкози, додатково вводити глутамін.

Лабораторний контроль під час проведення штучного харчування

• Загальний аналіз крові, сечі;
• електролітів крові (Na, К, Мg, фосфа-ти);
• Глюкоза крові;
• рівень білка крові;
• Альбумін крові;
• Рівень ліпідів крові.

Рівень альбуміну в крові – далеко не найнадійніший показник адекватності харчування. Він може знижуватися при крововтраті, гострих запальних захворюваннях, а не лише при білковій недостатності. Більш чутливими методами (але й менш доступними) є визначення рівня короткоживучих сироваткових білків: преальбуміну, ретинолзв'язуючого білка та трансферину.

При парентеральному живленні особливо важливо стежити за рівнем електролітів та ліпідним профілем. Спочатку дослідження проводять щодня, за необхідності коригуючи швидкість та обсяг введення поживної суміші. МНО також може змінюватися – при тривалому парентеральному харчуванні часто розвивається дефіцит вітаміну K.

Азотистий баланс визначають у деяких випадках (наприклад, якщо підозрюють виснаження, приховане затримкою рідини). Нагадаємо, що 6,25 г білка міститься 1 г азоту.

Збирають добову сечу, визначають добову екскрецію азоту сечовини та розраховують азотистий баланс за формулою. Азотистий баланс = введений білок (г)/6,25 - азот сечі (г) + (поправний коефіцієнт г/добу).

Азот сечовини сечі, г/добу	Поправочний коефіцієнт, г/добу

Негативний баланс азоту говорить про необхідність збільшити надходження білка. Азотистий баланс, який відображає баланс між потребами в білку і його доставкою - це різниця між кількістю азоту, що надходить і виділяється. Позитивний баланс (тобто коли більше надходить, ніж губиться) означає адекватне надходження.

Ентеральне (зондове) харчування

Ентеральне харчування - кращий спосіб штучного харчування для пацієнтів із збереженою функцією шлунково-кишкового тракту. Їжа вводиться за допомогою назогастрального зонда, еюностоми, гастростоми, шийної езофагостоми, назодуоденального зонда Рано розпочате зондове харчування запобігає дегенеративні зміникишечника і забезпечує збереження захисної функції ШКТ. Воно, порівняно з парентеральним харчуванням, коштує менше і викликає менше будь-яких ускладнень.

Увага. Зазвичай хворим, у яких не очікується налагодити пероральне харчування протягом найближчих 3-5 діб, ентеральне харчування призначають у перші 1-2 доби.

Протипоказання до застосування ентерального харчування:

• Непереносимість компонентів живильної суміші;
• Порушення перетравлення та всмоктування.

На сьогоднішній день для ентерального харчування не рекомендується використовувати натуральні продукти та дитяче харчування. Поживні суміші (включаючи гомогенізовані та комерційні молочні суміші без лактози або на основі молока) комерційно доступні та забезпечують повний, збалансований раціон. Вони можуть використовуватись для звичайного годування через рот або зонд.

Поживні суміші розрізняються за складом, калорійністю, осмолярністю та вмістом електролітів. Вони повніше, порівняно з натуральними рідкими продуктами, задовольняють потреби організму пацієнта у нутрієнтах, краще засвоюються, рідше викликають кишкові розлади.

Суміші відрізняються за своїм призначенням:

• Універсальні (стандартні) суміші містять збалансований набір необхідних нутрієнтів, що використовуються як базове харчування;
• Модульні суміші містять лише один нутрієнт і використовуються як доповнення до основного живлення;
• Спеціалізовані суміші призначаються при певних станах та захворюваннях: легеневої патології, діабеті, вагітності, нирковій, печінковій недостатності;
• Імуномодулюючі суміші, що містять підвищені концентрації аргінініну, сучасних жирових емульсій (знижено відношення омега-6 до омега-3 жирним кислотам), призначають при септичних станах.

Для зменшення трудовитрат персоналу, перевага має віддаватися рідким, готовим до вживання, сумішам. Стандартні суміші майже ізоосмолярні та містять усі необхідні елементи, їх калорійність – приблизно 1 ккал на 1 мл. Якщо потрібно обмежити обсяг рідини, що вводиться, використовують малооб'ємні суміші з калорійністю 1,5-2 ккал/мл, вони гіперосмолярні.

Вибір та встановлення зонда для ентерального живлення

Використовується зонд малого калібру, м'який назогастральний або назоентеральний (наприклад, назодуоденальний), виготовлений із силікону або поліуретану. Якщо пошкодження носа або його деформація ускладнюють постановку зонда, ставляться орогастральний або ороентеральний зонди. Годування через зонд понад шість тижнів у більшості випадків потребує гастростомії або еюностомії для встановлення зонда. Такий зонд зазвичай ставиться ендоскопічно, хірургічно чи рентгенологічно. Еюностомні зонди підходять для пацієнтів із протипоказаннями до гастростомії (наприклад, гастректомії, кишкової непрохідності вище за худу кишку).

Чим тонший шлунковий зонд, тим менший дискомфорт він викликає у пацієнта, і тим рідше виникають ускладнення (кровотечі, пролежні, синусити) при тривалому стоянні. У той самий час введення дуже тонких зондів може бути утруднено, і з них неможлива евакуація шлункового вмісту, вони частіше обтуруються залишками їжі. Оптимальним є діаметр 3-4 мм (10-12 Fr).

Найбільш авторитетні організації з питань клінічного харчування (Американська асоціація клінічного харчування, Європейська асоціація клінічного харчування та ін.) вимагають, щоб становище зонда перед початком проведення ентерального харчування було підтверджено рентгенологічно. Виконується рентгенографія грудної кліткиабо черевної порожнини.

Відповідно, загальноприйнята методика визначення положення кінчика зонда шляхом вислуховування звуків, що булькають при аускультації епігастральної області під час введення повітря в зонд не вважається достовірним методом. Подібну звукову картину можна отримати при попаданні зонда в нижні відділи легені.

Увага. Не можна вводити поживну суміш без перерв протягом доби, оскільки це призводить до порушення процесу всмоктування та діареї.

Живлення через зонд здійснюється болюсно або шляхом безперервної інфузії суміші протягом 12-18 годин. Не можна проводити болюсне введення поживної суміші, якщо кінець зонда встановлений у тонкій кишці. При болюсному введенні повний щоденний об'єм поділяють на 6 частин, які вводяться через зонд шприцом або під дією сили тяжіння підвішеного пакета. Після кожного введення зонд промити водою. Пацієнти під час ентерального годування, а потім ще 2 години після завершення їди повинні перебувати в сидячому або напівсидячому положенні.

Безперервна інфузія проводиться за допомогою дозуючих пристроїв або крапельно. При безперервному способі введення поживної суміші зменшується ймовірність нудоти та проносу. Зонд промивають, чергуючи 4-6 разів на добу, введення поживної суміші з водою.

Методика проведення ентерального харчування

Введення поживної суміші у шлунок у хворих з незміненим кишечником можна починати з введення повного (розрахункового) обсягу, що покриває добову потребу в енергії. У цьому випадку шлунок сам непогано справляється із розведенням поживної суміші.

При введенні поживної суміші в тонку (дванадцятипалу, худу) кишку, або в шлунок, коли передбачають значні порушення структури слизової оболонки. тонкого кишечника(сепсис, операції на шлунково-кишковому тракті, тривалий період голодування і т.д.), використовують стартовий режим. У цьому випадку введення поживної суміші починають з низьких швидкостей- 15-25 мл/година. Потім щодобово швидкість введення підвищують на 25 мл/годину, доки вона досягне розрахункової, тобто. через 3-5 діб. Стандартні поживні суміші (1 ккал на 1 мл) не містять достатнього покриття добової потреби обсягу води.

Кількість води, що бракує до добової потреби, вводиться болюсно через зонд або внутрішньовенно - у вигляді сольових розчинівта (або) 5% розчинів глюкози. Наприклад, якщо добова потреба енергії повністю задовольняється введенням поживної суміші, для збереження водного балансу хворому слід додати об'єм води, що дорівнює 20-25% загального добового обсягу суміші.

У наступні дні щодобово збільшують швидкість введення поживної суміші на 25 мл/годину, доки вона не досягне розрахункової величини - приблизно 100 мл/годину. При такому ступінчастому способі введення зменшується ймовірність проносу, здуття кишківника, блювання. Збільшувати швидкість введення поживної суміші більш ніж 125 мл/годину, недоцільно.

При болюсному режимі харчування повний добовий об'єм поділяють на 6 частин, і вводяться в зонд через проміжки часу. Перед кожним введенням визначають залишковий обсяг суміші у шлунку: якщо він перевищує половину обсягу попереднього введення, відкладають введення на 1 год.

Живлення через зонд при еюностомі потребує ще більшого розведення препарату. Годування зазвичай починають із концентрації< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Контроль за залишковим обсягом вмісту шлунка

Причинами збільшення залишкового обсягу вмісту шлунка (ОСЖ) може бути парез шлунка, кишечника, стеноз воротаря або обструкція тонкої кишки, прийом препаратів, що послаблюють моторику ШКТ (опіоїди, M-холіноблокатори, катехоламіни та ін.). Зрозуміло, що накопичення рідини та їжі у шлунку збільшує ймовірність блювання, регургітації, суттєво збільшує ризик розвитку аспіраційних ускладнень. Динамічний контроль за залишковим обсягом вмісту шлунка - обов'язковий компонент правильно проведеного ентерального харчування.

Ось як це становище правильно реалізувати:

Для визначення залишкового обсягу шлункового вмісту в реальному масштабі часу доступним способомє аспірація шлункового вмісту шприцем великого об'єму (мінімум 60 мл), або опускання кінця відкритого зонда в ємність, розташовану нижче за рівень ліжка;

Перевіряйте ОСЖ кожні 4 години протягом перших 2 діб під час проведення внутрішньошлункового годування пацієнта. Після того, як мета ентерального харчування досягнута (вдається забезпечити введення пацієнту 70-100% суміші на добу), контроль ОСЖ у хворих не в критичних станах може проводитися рідше – кожні 6-8 годин. Однак у пацієнтів у критичних станах він повинен проводитись кожні 4 години;

Якщо ОСШ > 250 мл після другого виміру, у дорослих пацієнтів має бути призначений препарат, що стимулює моторну функцію;

Якщо ОСШ більше 500 мл, необхідно припинити ентеральне харчування і переоцінити переносимість за допомогою прийнятого алгоритму, що включає фізикальну оцінку, оцінку шлунково-кишкового тракту, динаміку контролю глікемії, мінімізацію знеболювання, та розглянути призначення препарату для стимуляції моторики, якщо ще не призначений;

Рішення про проведення зонда нижче зв'язки Трейця має бути ухвалене у разі, якщо при послідовних вимірах ОСЖ залишався > 500 мл;

Увага. Особливої ​​актуальності виконання заходів щодо контролю за ОСЖ набувають при неізольованих верхніх дихальних шляхаххворого.

Для лікування використовують прокінетики: по 10 мг на зонд 3-4 рази на добу, при необхідності дозу підвищують до 60 мг на добу, або метоклопрамід по 10 мг на зонд або внутрішньовенно 4 рази на добу. Також намагаються мінімізувати застосування чи відмінити препарати, що послаблюють кишкову моторику.

Ускладнення ентерального харчування

Успішність та безпека проведення процедури ЕП безпосередньо пов'язана з сумлінністю та кваліфікацією, насамперед, середнього медичного персоналу. Порушення технології проведення ЕП найчастіше пов'язане з невідповідністю між призначеним та введеним обсягом рідини.

Використання дозаторів, у тому числі і шприцевих, дозволяє нормалізувати водний баланста краще контролювати проведення процедури. Пронос часто зустрічається у пацієнтів, яким проводиться ентеральне харчування. Він може бути обумовлений як поганою переносимістю компонентів харчування, так і бути наслідком інших причин: прийомом антибіотиків, проносних засобів, препаратів для хімеотерапії, інфекцією. Clostridium difficileта ін.). Пронос не є показанням для припинення ентерального годування хворого.

Намагаються встановити та усунути причину – зменшують швидкість введення поживної суміші, припиняють її болюсне введення. У разі неефективності цих заходів, слід замінити поживну суміш, наприклад, використовувати суміш з клітковиною та меншим вмістом жирів.

Антидіарейні засоби застосовують лише при неефективності інших заходів та після виключення інфекційних захворювань. Призначають такі засоби: лоперамід (2-4 мг після кожного рідкого випорожнення, але не більше 16 мг на добу). Іноді ефективніший сандостатин по 0.1 мг тричі на день підшкірно.

При аспірації їжа потрапляє у легені, викликаючи пневмонію. Зазвичай аспірація обумовлена неправильним становищемзонда або рефлюкс. Аспірацію в спірних випадках підтверджують зміною кольору мокротиння після додавання поживної суміш барвника (метиленовий синій).

Спосіб профілактики - сидяче або напівсидяче становище хворого під час годування та регулярний контроль за правильним розташуваннямзонду та залишковим обсягом шлункового вмісту. Зонди, особливо великого діаметра, можуть сприяти ерозії тканин носа, горлянки або стравоходу. Іноді розвивається синусити. М'які (зонди, що спадаються) зводять до мінімуму ці ускладнення.

Порушення електролітного балансу, рівня глюкози крові, осмолярності, якщо вони виникають, коригуються за існуючими правилами.

Парентеральне харчування

При парентеральному харчуванні (ПП) нутрієнти вводяться внутрішньовенно. Якщо парентеральне харчування повністю забезпечує потреби організму поживних речовинах, його називають повним. Якщо частково – неповним. Допоміжне - коли ПП призначається одночасно з ентеральним чи пероральним.

Для того щоб правильно проводити штучне харчування в цілому, а парентеральне харчування, зокрема, лікувальному закладіповинна функціонувати спеціальна служба нутритивної підтримки, зі штатами, спеціальним обладнанням (контроль основного обміну, дозатори), забезпечена різноманітними поживними сумішами та нутрієнтами.

У більшості лікарень, у тому числі у відділенні, де я працюю, всього цього немає. Як немає і передумов, що в найближчому майбутньому ситуація зміниться на краще. Але годувати хворих треба, без цього вони одужують дуже погано. Нижче ми поговоримо про те, як за умов не надто оснащених відділень проводити ПП. Відразу скажу, що це суб'єктивна думка автора на цю проблему.

Шановні колеги, слід пам'ятати, що є офіційні рекомендації МОЗ РФ щодо проведення парентерального харчування у хірургії. Якщо Ви, прочитавши згадані рекомендації, зрозуміли, як треба проводити ПП, маєте в своєму розпорядженні відповідні препарати та обладнання, написаний нижче текст можна не читати.

Показання та початок парентерального харчування

Парентеральне харчуванняпоказано, якщо проведення перорально або ентерального харчування неможливе, або вони не забезпечують достатнього надходження нутрієнтів та енергії пацієнтові. Серед провідних у цій галузі фахівців немає єдиної точки зору, у які терміни треба розпочинати парентеральне харчування (табл.1):

Таблиця 1. Терміни початку парентерального харчування
Європейська асоціація клінічного харчування (ESPEN)	Американська асоціація клінічного харчування (ASPEN)
Всім хворим, у яких не очікується налагодити нормальне харчування протягом 3 діб, слід призначити ПП протягом 24-48 годин, якщо ЕП протипоказано або хворі не можуть його переносити. Для всіх хворих, які отримують ЕП менш цільового показника, через 2 діб слід розглянути питання про додаткове призначення ПП	При неможливості ЕП протягом перших 7 діб госпіталізації до ОІТР потреби у нутритивній терапії немає. Вихідно (до критичного стану) практично здоровим хворим з відсутністю даних за білково-калорійну недостатність використання ПП слід відкласти та почати його лише через 7 діб після госпіталізації (при неможливості ЕП). За наявності даних про білково-калорійну недостатність на момент госпіталізації та неможливості ЕП слід розпочати якомога раніше ПП після госпіталізації та адекватних реанімаційних заходів

Оскільки російські рекомендаціїщодо цього нічого певного не говорять, можна керуватися будь-якими рекомендаціями із запропонованих вище, або вибрати якийсь середній, найбільш оптимальний саме для Вашої установи варіант.

Якщо пацієнт вже має білково-калорійну недостатність, а пероральне або ентеральне харчування не дозволяє її усунути, то неповне ПП призначаємо відразу, якщо немає для цього протипоказань. Якщо пацієнту, можливо, неможливо буде забезпечити адекватне ЕП протягом 3-5 діб, за відсутності протипоказань, через 2-3 доби слід розпочати неповне ПП. У цьому контексті неповне парентеральне харчування має забезпечувати приблизно 50% потреби в енергії та білках.

Якщо за 5 діб забезпечити адекватне ЕП не вдається, слід призначити повне ПП. Парентеральне харчування проводиться до того часу, поки хворий зможе приймати їжу перорально чи ентерально в достатніх, покриття його метаболічних потреб кількостях.

Визначення метаболічних потреб

Переконавшись, що парентеральне харчування хворому показано, і протипоказань немає, визначається:

• Повне чи неповне парентеральне харчування ми проводитимемо;
• Визначаємо потребу в енергії та білках.
• Визначаємо, які нутрієнти для парентерального харчування використовуватимемо.

Суміші для парентерального харчування

Ми визначили, який обсяг розчину глюкози, амінокислотних сумішей та жирових емульсій треба перелити пацієнтові. Але для того, щоб амінокислотні суміші, що вводяться, засвоювалися максимальною мірою, всі компоненти парентерального живлення повинні вводитися одночасно протягом доби.

Однак реалізація цього простого і давно відомого становища виявилася практично неможливим у умовах середньостатистичного відділення анестезіології-реанімації. Не кажучи вже про профільні відділення лікарень. Причина проста – немає дозуючих пристроїв. А без них забезпечити рівномірне внутрішньовенне введення компонентів живлення виявилося неможливим.

Близько десяти років тому на ринку з'явилися готові суміші типу «Все в одному», і це змінило ситуацію докорінно.

Застосування цих препаратів суттєво спростило процес годування, підвищило його безпеку та дозволило вводити всі необхідні компоненти живлення безперервно та з постійною швидкістю без застосування спеціальних дозуючих пристроїв. Ще одним дуже великим плюсом є те, що деякі з представлених на ринку препаратів можна вводити до периферичних вен, що дозволяє проводити ефективне ПП за межами палати інтенсивної терапії.

Увага. Для тих лікарень, де служба нутритивної підтримки відсутня, препарати для ПП «Все в одному» є препаратами вибору для повного та неповного парентерального харчування.

Як вводити препарати для парентерального харчування «Все в одному»

На ринку представлені препарати різних виробників. Ми не обговорюватимемо їх переваги та недоліки - для цього є представники фірм. Ясно одне – всі представлені суміші цілком придатні для проведення ПП. Нагадаємо, що система для парентерального харчування складається з трьох секцій: у першій знаходиться жирова емульсія, у другій – розчин амінокислот та електролітів, вітаміни, у третій – розчин глюкози. Їхнє змішування здійснюється безпосередньо перед введенням шляхом руйнування перегородок, що розділяють контейнер.

Розчини з осмолярністю менше 900 мосм/л можна вводити у периферичні вени. Якщо потрібне проведення ПП тривалістю більше тижня, або осмолярність розчинів вище за зазначену величину, для їх введення повинен бути використаний центральний венозний катетер.

Увага. При введенні поживних сумішей необхідно виконувати рекомендації фірми-виробника.

У будь-якому випадку, чим повільніше вводиться поживна суміш, тим краще вона засвоюється і рідше розвивається. побічні ефекти. Тому звичайною практикою є її введення протягом 24 годин безперервно з однаковою швидкістю незалежно від передбачуваного обсягу.

Деякі протипоказання та обмеження для призначення препаратів «Все в одному»

Не дуже часто трапляються такі ситуації, коли для певної людини не рекомендується використовувати поживні суміші «Все в одному». Найчастіше це пов'язано з недостатнім асортиментом препаратів. Наприклад, у європейських країнах зареєстровано 32 види ОліКліномеля, що уможливлює його застосування практично у всіх клінічних ситуаціях. У нашій країні ОліКліномель N 4 - для введення периферичну венута ОліКліномель N 7 - для введення у центральну вену.

Розглянемо деякі ситуації, коли від введення стандартних препаратів«Все в одному» краще утриматися, або інфузійна програма має бути відповідно до клінічних вимог модифікована:

1. Для пацієнтів з ожирінням для ПП використовують амінокислотні суміші та глюкозу. Відмова від ліпідів дозволяє мобілізувати ендогенні жирові запаси, збільшуючи цим їх чутливість до інсуліну;

2. Пацієнтам з дихальної недостатністю(Тяжка , ОРДС) ліпідна емульсія повинна забезпечити більшість небілкових калорій, для мінімізації продукції СО2 при метаболізмі вуглеводів. Шляхом переважного використання жирів як джерело енергії можна досягти зниження дихального коефіцієнта. Частка небілкових калорій, що забезпечуються жирами, повинна становити не менше ніж 35% (і, ймовірно, не більше 65%);

3. Для пацієнтів, які страждають на серцеву недостатність, потрібно обмежити обсяг рідини, що вводиться. Що робить більш відповідним проведення ПП із застосуванням розчинів з підвищеною концентрацієюнутрієнтів. Іноді таким пацієнтам необхідно обмежувати кількість натрію, що вводиться;

4. Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю та олігурією часто потрібно обмежувати кількість введеного натрію та калію та об'єм рідини. У загальному випадку, обмеження білка/азоту не рекомендується, оскільки воно може сприяти наростанню недостатності харчування, яка часто супроводжує хронічну ниркової недостатності. Можливості ниркової замісної терапіїзросли настільки, що надлишок азоту може бути ефективно видалений, навіть якщо кількість амінокислот у харчуванні не обмежується і т.д.

Ускладнення при парентеральному харчуванні

• Підвищення рівня глюкози, особливо за повного ПП зустрічається досить часто. У перші дні проведення ПП рівень глюкози слід вимірювати три-чотири рази на добу. При підвищенні - вводять 8-10 ОД інсуліну розчин для ПП, зменшують швидкість введення розчину. Якщо ці заходи виявилися неефективними, використовують підшкірне інсуліну;
• Метаболічні ускладнення ( водно-електролітні порушення, гіпертригліцеридемія, підвищення рівня азоту сечовини крові, підвищення рівня амінотрансфераз та ін);
• Непереносимість компонентів живильної суміші ( шкірні реакції, Анафілаксія);
• Ускладнення, пов'язані з встановленням та використанням венозного катетера(інфекційні, тромбози та тромбоемболії тощо).

Природне харчування (через рот) при деяких захворюваннях буває недостатньо або неможливе, і в таких випадках доводиться тимчасово застосовувати штучне харчування хворихяк додатковий, а іноді і єдиного способуживлення. Вводити поживні речовини можна через тонкий зонд або фістулу в шлунок або тонку кишкучерез клізму в пряму кишку і парентерально - підшкірно та внутрішньовенно.

Годування хворого через зонд. Показання:

1. великі травматичні ушкодження та набряк язика, горлянки, гортані та стравоходу;
2. порушення акта ковтання внаслідок паралічу або парезу ковтальних м'язів при захворюваннях нервової системи;
3. несвідомий станхворого;
4. відмова від їжі при психічних захворюваннях.

При всіх цих захворюваннях звичайне харчування або неможливе, або небажано, тому що може призвести до інфікування ран або попадання їжі в дихальні шляхи з подальшим виникненням запалення або нагноєння в легенях.

Через зонд можна вводити будь-яку їжу (і ліки) в рідкому та напіврідкому вигляді, попередньо протерши її через сито. До їжі неодмінно додають вітаміни. Зазвичай вводять молоко, вершки, сирі яйця, бульйон, слизовий або протертий овочевий суп, кисіль, фруктові та овочеві соки, олію, каву, чай, какао.

Для годування готують:

1. тонкий шлунковий зонд без оливи або прозору поліхлорвінілову трубку діаметром 8-10 мм;
2. лійку ємністю 200 мл з діаметром трубки, що відповідає діаметру зонда, або шприц Жане;
3. 3-4 склянки їжі. На зонді заздалегідь слід зробити мітку, до якої його збираються ввести: стравохід - 30-35 см, в шлунок - 40-45 см, в дванадцятипалу кишку- 50-55 см. Інструменти кип'ятять та охолоджують у кип'яченій воді, а їжу підігрівають.

Зонд зазвичай вводить лікар. Після введення зонда до зовнішнього кінця приєднують воронку, вливають у неї приготовану їжу і вводять невеликими порціями. Потім також вводять питво. Після годування вирву видаляють, а зонд за можливості залишають на весь період штучного харчування. Зовнішній край зонда складають і зміцнюють на голові хворого, щоб він йому не заважав.

Годування хворого через операційну нориці. При непрохідності їжі через стравохід внаслідок його звуження роблять шлунковий свищ. При звуженні воротаря шлунка роблять свищ у тонку кишку. У нориці вводять гумову трубку - дренаж - і залишають її там постійно або вводять щоразу перед введенням їжі і витягують після закінчення годування. Зовнішній кінець дренажної трубки з'єднують з лійкою, в яку вливають поживну суміш.

Для штучного харчування хворихчерез операційний свищ або фістулу, так само як і для живлення через зонд, використовують рідку та напіврідку їжу. Крім того, запропоновано багато рецептів поживних сумішей, що містять молоко, яйця, цукор, спирт, олію, дріжджі тощо.

Обсяг кожної порції суміші та частота годування залежать від часу, що минув після накладання нориці. Перший раз годують хворого через 5-6 годин після операції, вводячи 50-100 мл поживної суміші. Протягом першого тижня вводять такі ж кількості їжі кожні 2 год. На другому тижні обсяг кожної порції збільшують до 150 -200 мл, а проміжки - до 3 год, третього тижня вводять по 250-500 мл поживної суміші через кожні 4 год (4 годування на добу).

При введенні їжі через нориці випадає рефлекторне збудження. шлункової секреції з боку ротової порожнини та виключається ферментативна дія слини. Це можна заповнити, запропонувавши хворому ретельно розжовувати шматочки твердої їжі та спльовувати її у вирву, з'єднану з дренажною трубкою фістули. У вирву додають рідину, і харчова суміш надходить у шлунок. Можна навчити хворого самостійно проводити годування та розширити асортимент продуктів та страв, перевівши його на стіл №15.

Живлення через свищ потрібно проводити акуратно, так, щоб їжа не забруднювала краї харчового отвору. Після кожного годування виробляють туалет шкіри навколо нориці, змащують її пастою Лaccapa і накладають суху стерильну пов'язку.

Парентеральне харчування- введення поживних речовин минаючи шлунково-кишковий тракт: підшкірно, внутрішньовенно та внутрішньом'язово. Цей метод використовують частіше як додаткове харчування, рідше - як-небудь можливе. Воно не може повністю замінити природне харчування, але на термін 10-20 днів може задовільно забезпечити потреби організму в рідині та основних поживних речовин.

Необхідність застосування парентерального харчування виникає при непрохідності кишечника, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються неприборканим блюванням і профузним проносом, і післяопераційному періодіпісля операцій на стравоході, шлунку та кишечнику.

Для парентерального харчування використовують розчини солей, вітамінів, глюкози (5-10-20-40%), плазму та препарати з неї (альбумін і протеїн), гетерогенну сироватку, кров, білкові гідролізати, амінопептид, амінокровин, висококалорійні жирові емульсії. ліпофундин).

Сольові розчини вводять крапельно, внутрішньовенно та підшкірно у кількості до 2 л на добу, самостійно або разом із глюкозою, кров'ю та кровозамінниками.

Розчини білкових гідролізатів та амінокислот вводять частіше внутрішньовенно, рідше - підшкірно повільно, крапельно, по 20 крапель на 1 хв, підігрітими до температури тіла.

Використовуючи перелічені вище розчини, можна ввести хворому протягом доби достатню кількість рідини та солей, 50-70 г білка, 100-200 г глюкози.

Поживні клізми.У прямій кишці всмоктуються лише ізотонічний (0,9%) розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, 3-4% розчин очищеного спирту. Введення цих розчинів використовують у випадках, коли неможливо ввести рідину через рот, наприклад, при неприборканому блюванні.

Найчастіше вводять краплинним методом перші два розчини у кількості до 2 л на добу. Можна ці жс розчини вводити одномоментно гумовим балоном по 100-150 мл 2-3 рази на добу. Щоб допомогти хворому утримати введений розчин, потрібно додати до нього 5 крапель настоянки опію. Хворий повинен лежати спокійно, доки розчин не всмокчеться.

Штучне харчування є сьогодні одним із базисних видів лікування хворих в умовах стаціонару. Практично не існує галузі медицини, в якій воно б не застосовувалося. Найбільш актуальним є застосування штучного харчування (або штучна нутриційна підтримка) для хірургічних, гастроентерологічних, онкологічних, нефрологічних та геріатричних контингентів хворих.

Нутриційна підтримка - Комплекс лікувальних заходів, спрямований на виявлення та корекцію порушень нутриційного статусу організму з використанням методів нутриційної терапії. Це процес забезпечення організму харчовими речовинами (нутрієнтами) за допомогою методів, відмінних від звичайного прийому їжі.

Існує кілька способів штучного харчування : через зонд, що вводиться у шлунок; за допомогою гастростоми або еюностоми (отвори, накладеного хірургічним шляхом у шлунку та худої кишці), а також за допомогою парентерального введення різних препаратів, минаючи шлунково-кишковий тракт. Оскільки при накладенні гастростоми або еюностоми для штучного харчування також часто використовують зонд, перші два способи нерідко поєднують у поняття зондове або ентеральне харчування.

Вперше свідчення для ентерального харчування були чітко сформульовані A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Ентеральне харчування показано, коли пацієнт не може їсти їжу (відсутність свідомості, порушення ковтання та ін.).

Ентеральне харчування показано, коли пацієнт не повинен їсти їжу (гострий панкреатит, шлунково-кишкова кровотеча та ін.).

Ентеральне харчування показано, коли пацієнт не хоче їсти їжу (нервова анорексія, інфекції та ін.).

Ентеральне харчування показано, коли звичайне харчування не адекватне потребам (травми, опіки, катаболізм).

Для короткострокового ентерального живлення у терміни до 3 тижнів зазвичай використовуються назогастральні або назоеюнальні доступи. При проведенні нутриційної підтримки середньої тривалості (від 3 тижнів до 1 року) або тривалої (більше 1 року) прийнято використовувати надшкірну ендоскопічну гастро-, дуоденостомію або хірургічну гастро-або еюностомію.

Показання до ентерального харчування:

Введення зонда в шлунок через ніс або через рот для штучного харчування застосовують зазвичай після травми порожнини рота (наприклад, при переломах щелеп), при розладах ковтання після тяжких черепно-мозкових травм або порушень мозкового кровообігу, при коматозних (тривалих несвідомих) станах, при деяких психічні захворювання, що супроводжуються відмовою від прийому їжі.

Використання штучного харчування за допомогою гастростоми необхідно після травм гортані, глотки та стравоходу або важких опіків, після операцій на стравоході, при неоперабельних (невдалих) пухлинах стравоходу та глотки.

Протипоказання до ентерального харчування :

Абсолютні:

Ішемія кишківника.

Повна кишкова непрохідність (Ілеус).

Відмова хворого чи його опікуна від проведення ентерального харчування.

Шлунково-кишкова кровотеча, що триває.

Відносні:

часткова обструкція кишечника, парез кишечника)

Тяжка невгамовна діарея.

Зовнішні тонкокишкові нориці.

Гострий панкреатит та кіста підшлункової залози.

Як зонди для штучного харчування застосовують м'які пластмасові, гумові або силіконові трубки діаметром 3-5 мм, а також спеціальні зонди, що мають на кінці оливи, що полегшують подальший контроль за положенням зонда.

Для ентерального (зондового) живлення можна використовувати різні суміші , що містять бульйон, молоко, олію, сирі яйця, соки, гомогенізовані м'ясні та овочеві дієтичні консерви, а також дитячі харчові суміші. Крім того, в даний час для ентерального харчування випускають спеціальні препарати (білкові, жирові, вівсяні, рисові та інші енпіти), в яких у певних співвідношеннях підібрані білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі і вітаміни.

Введення поживних речовин через зонд чи гастростому можна проводити фракційно, тобто. окремими порціями, наприклад, 5-6 разів на день; крапельним шляхом повільно, протягом тривалого часу, а також за допомогою спеціальних дозаторів, що дозволяють автоматично регулювати надходження харчових сумішей.

Один із способів штучного ентерального харчування – поживна клізма , за допомогою якої рекомендувалося, зокрема, введення м'ясних бульйонів, вершків та амінокислот, - в даний час втратив своє значення. Встановлено, що у товстій кишці немає умов для перетравлення та всмоктування жирів та амінокислот. Що ж до введення води, фізіологічного розчину і т.д. (така необхідність може, наприклад, виникнути при неприборканій блювоті та різкому зневодненні організму), то такий спосіб доцільно називати не поживною, а лікарською клізмою.

Показання до парентерального харчування

У тих випадках, коли за допомогою ентерального харчування не вдається забезпечити організм необхідною кількістю поживних речовин, використовується парентеральне харчування. Необхідність у його застосуванні часто виникає у хворих з широкими порожнинними операціями як у процесі передопераційної підготовки, так і в післяопераційному періоді, а також із сепсисом, великими опіками, тяжкою крововтратою. Парентеральне харчування показане також пацієнтам з вираженими порушеннями процесів перетравлення та всмоктування у шлунково-кишковому тракті (наприклад, при холері, тяжкому перебігу дизентерії, тяжких формах ентериту та ентероколіту, хворобах оперованого шлунка тощо), анорексією (повна відсутність апетиту) невгамовним блюванням, відмовою від прийому їжі.

Протипоказання до проведення парентерального харчування :

Період шоку, гіповолемії, електролітних розладів.

Можливість адекватного ентерального та перорального харчування.

Алергічні реакцію компоненти парентерального харчування.

Відмова хворого (або його опікуна).

Випадки, у яких ПП не покращує прогноз захворювання.

Як препарати для парентерального харчування використовують донорську кров, гідролізати білків, сольові розчини та розчини глюкози з мікроелементами та вітамінними добавками. Широке поширення в клінічній практиці отримали в даний час добре збалансовані розчини амінокислот (наприклад, вамін, що містить 14 або 18 амінокислот, аміносол, аміностерил), а також жирові емульсії, що містять тригліцериди поліненасичених жирних кислот (інтраліпід).

Препарати для парентерального харчування найчастіше вводять внутрішньовенно. При необхідності частого та тривалого застосування виробляють катетеризацію вен.

Штучне харчування необхідне підтримки життя і здоров'я при деяких захворюваннях. Успіх лікування безпосередньо залежить від правильного виборуметодики харчування

Штучне харчування застосовується у медицині вже довгі роки. Наукові розробкидозволяють постійно удосконалювати його властивості. Повноцінний раціон людини, яка перебуває у критичному стані, може стати вирішальним фактором її одужання. Правильний підбір та кваліфікована організація штучного харчування мають принципове значення – тільки так організм пацієнта перенесе хворобу з найменшими втратами та повністю відновиться.

Поняття штучного харчування

Штучне харчування є сукупність методів забезпечення організму людини необхідними речовинами у ситуації, коли самостійний прийом їжі неможливий. Ключових завдань у штучного харчування два - підтримати водно-іонний баланс організму та забезпечити його енергетичні та пластичні потреби.

Принципи штучного харчування:

• своєчасність;
• дотримання термінів;
• відповідність стану хворого.

Показання для штучного харчування:

• несвідомий стан;
• травми особи;
• порушення метаболізму;
• перед- та післяопераційний періоди;
• сепсис;
• захворювання органів травлення;
• деякі психіатричні захворювання;
• анорексія;
• деякі інші захворювання та стан людини.

Способи штучного харчування:

• ентеральний;
• парентеральний.

Ентеральний спосіб штучного харчування

Ентеральний спосіб є доцільним для введення штучного харчування. Він досить фізіологічний, рідко викликає ускладнення, не спричиняє ризик атрофії органів ШКТ і дозволяє без особливих витрат забезпечити всі потреби організму. Цей тип харчування не вимагає стерильних умов, тому в деяких випадках застосовується в домашньому доглядіза хворим.
Ентеральне харчування здійснюється двома способами:

• перорально (через ротову порожнинуза допомогою трубочки);
• за допомогою зонда або стоми ( штучного отвору) у шлунку або кишечнику.

Режим їди
Режим ентерального харчування залежить стану хворого. Він може бути:

• безперервним (крапельно, 24 години на добу, при тяжких станах);
• циклічним (10-12 годин уночі);
• періодичним (кожні 4-6 годин за відсутності порушень у роботі ШКТ).

У Останніми рокамидля ентерального раціону намагаються не використовувати натуральні продукти та дитяче харчування. Спеціалізовані суміші повніше задовольняють потреби організму пацієнта з урахуванням його стану і легко засвоюються, не надаючи зайвого стимулюючого впливу на кишкову моторику. У сумішах для ентерального харчування недостатньо води, тому для задоволення потреби пацієнта в рідині до сумішей додають близько 20-25% (від загального добового обсягу сумішей) води.

Розрізняють кілька основних видів сумішей:

• полімерні суміші в порошках або суспензіях (містять повний спектр необхідних нутрієнтів, використовуються як базове харчування);
• модульні суміші (містять лише один нутрієнт, застосовуються як доповнення до основного харчування);
• суміші спрямованої дії (застосовуються при певних станах: діабет, вагітність, ниркова та печінкова недостатність);
• суміші з харчовими волокнами (у сумішах для штучного харчування немає харчових волокон, тому за тривалого терміну необхідно доповнювати раціон сумішами з цими компонентами);
• імуномодулюючі суміші (використовуються при підвищеному ризику інфекційних ускладнень).

При ентеральному харчуванні в окремих випадках можливі ускладнення, спричинені інфекціями, порушеннями роботи ШКТ та метаболізму.

Парентеральний спосіб штучного харчування

Парентеральне штучне харчування є введенням поживних речовин безпосередньо в кров пацієнта. Воно може бути повним і частковим (додатковим до ентерального).
Парентеральне харчування застосовується лише в особливих випадках, якщо:

• ентеральне харчування неможливе через стан пацієнта;
• ентерального харчування недостатньо (наприклад, при опіковій хворобі);
• необхідний повний спокій ШКТ.

Парентеральне харчування вводиться у вени (периферичні та центральні) через катетер. Останніми роками виникли методи позасудинного введення.

Парентеральне харчування відоме людству з часів середньовіччя.
У середині XIX століття хворим на холеру внутрішньовенно вводили сольовий розчин.
Масове застосування парентерального харчування почалося під час Першої світової
війни, коли підтримки життя пацієнтів їм почали вводити розчин глюкози.

Режим їди
Парентеральне харчування, зазвичай, здійснюється цілодобово чи циклічно (з інтервалом 8-12 годин).

Особливості поживних складів
Сучасні складипарентерального харчування є багатокомпонентними. Вони містять всі необхідні амінокислоти, жири, електроліти та глюкозу в потрібних формахта пропорціях. Такі склади не вимагають змішування перед введенням, що полегшує підтримку стерильності, життєво важливу при парентеральному харчуванні.

Побічні ефекти та протипоказання
Парентеральне харчування істотно дорожче і технологічно складніше за ентеральне. Крім того, воно може спричинити ряд ускладнень, пов'язаних з недотриманням стерильності. При тривалому повному парентеральному раціоні неминуча атрофія кишечника, оскільки він повністю не діє. Окремі дослідження показали, що тривале застосуваннятакого типу харчування може спричинити серйозне зниження імунітету.

Від кризи – до одужання
Методики штучного харчування постійно удосконалюються, а ризик ускладнень – знижується. Своєчасне застосування та професійна реалізація штучного харчування - основа успішного лікуванняі, наскільки можна, максимально повної реабілітації пацієнта.

Експерт:Наталія Долгополова, лікар-терапевт
Наталія Бакатіна

У матеріалі використані фотографії, що належать shutterstock.com