Вітаємо, ви стали мамою! З якоїсь причини ви не змогли народити самостійно, і ваш малюк з'явився на світ завдяки операції кесаревого розтину. Рекомендації, які ви отримаєте від лікарів під час виписки з пологового будинку, багато в чому збігатимуться з тими, що отримають жінки, які народили через природні родові шляхиАле будуть і деякі відмінності - про них ви дізнаєтеся з цієї статті.
Хід операції
Кесарів розтин- це порожнинна операція, і виконують її або під наркозом (загальним знеболенням), або під епідуральною анестезією1. Передня черевна стінкапошарово розкривається: спочатку хірург розрізає шкіру - упоперек, по лінії росту волосся на лобку, або вздовж, від лобка та пупка. Яким буде розріз, залежить від вибору лікаря, що оперує, і від ситуації, що склалася. Потім розсікається підшкірна жирова клітковина, розкриваються апоневроз, м'язи та очеревина; проводиться розріз на матці – через нього витягують дитину, а потім плаценту. Після цього рану пошарово зашивають у зворотному порядку. На шкіру накладають нитку - або розсмоктується, або нерозсмоктується (останню знімають на 6-7 добу після операції) - або металеві дужки. Вибір нитки теж залежить від переваг хірурга та наявності того чи іншого шовного матеріалу.
Можливі ускладнення
Як і будь-яка інша операція, під час якої проводиться розріз тканин, а відповідно - і кровоносних судин, кесарів розтин пов'язаний з певною крововтратою Нормальна крововтрата при мимовільних пологах становить приблизно 200-250 мл; такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом жінки. Кесарів розтин має на увазі крововтрату значно більше фізіологічної: середній обсяг її становить від 500 до 1000 мл.
Звичайно, організм пацієнтки самостійно не може впоратися з цією проблемою. Тому під час операції та в післяопераційний періодВиготовляється внутрішньовенне введеннякровозамінних розчинів, а іноді плазми крові, еритроцитарної маси, або цільної крові – це залежить від кількості втраченої під час операції крові та від можливостей організму пацієнтки.
Під час операції порушується цілісність очеревини – покриву, що дозволяє кишечнику вільно перистальтувати – рухатися, просуваючи їжу. Після оперативного втручання, як правило, виникають спайки – зрощення між петлями кишечника та іншими внутрішніми органами. Якщо спайковий процес виражений незначно, пацієнтка це ніяк не відчуватиме; якщо ж особливості організму мають на увазі розвиток великого спайкового процесу, можуть виникнути проблеми зі стільцем, з'явитися біль у животі, особливо в нижніх відділах. Лікування в такому разі залежить від виразності спайкового процесу. У неважких випадках достатньо фізіопроцедур, а у важких може бути поставлене питання про оперативне лікування(наприклад, про лапароскопічну операцію з термокоагуляцією ("припіканням") спайок).
З ускладнень кесаревого розтину можна відзначити ендоміометрит – запалення матки. Звісно, ​​у разі він виникає частіше, ніж після мимовільних пологів. Зрозуміло, що під час операції відбувається безпосереднє контактування порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого досягти неможливо. Для профілактики ендоміометриту після операції призначають антибіотики. Короткий це буде курс або довгий – залежить від супутніх захворювань жінки та травматичності цієї операції.
Після кесаревого розтину матка скорочується гірше, ніж після пологів через природні родові шляхи, оскільки під час операції м'яз матки перетинається. У зв'язку з цим частіше виникає субінволюція (порушення скорочення) матки, що потребує призначення додаткової терапії, спрямованої на поліпшення скорочувальної здатності матки. Цю терапію проводять у пологовому будинкупротягом 2-5 днів.
Після операції
Після оперативного розродження породілля протягом першої доби знаходиться у спеціальній післяпологовій палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють постійне спостереження анестезистка (медсестра відділення інтенсивної терапії) та лікар-анестезіолог. Протягом цього часу жінка адаптується до післяопераційного існування: їй коригують крововтрату, починають антибактеріальну терапію для профілактики післяопераційних. інфекційних ускладненьстимулюють роботу кишечника У першу добу після кесаревого розтину дозволяється лише пити воду з лимонним соком. На другу добу можна побалувати себе курячим бульйоном, прокрученим через м'ясорубку відвареним м'ясом, знежиреним сиром, йогуртом без фруктових наповнювачів, морсом без цукру.
Повністю повернутися до нормального раціону харчування можна після першого самостійного випорожнення (на 4-5 добу). Але вже на 2-у добу щасливу маму переводять у післяпологове відділення, де вона відразу ж починає вести активний спосіб життя – встає та ходить, годує свого малюка. Сідати мамі дозволяється на 2-3 добу після операції. Протягом 7 днів після кесаревого розтину (до зняття швів) процедурна медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичними розчинами (наприклад, зеленкою) і змінює пов'язку. Якщо рана була вшита розсмоктується шовним матеріалом, То обробку рани проводять у тому ж режимі, але шви не знімають (такі нитки розсмоктуються самостійно на 65-80-й день після операції). Шкірний рубець формується приблизно на 7 добу після операції; отже, вже через тиждень після кесаревого розтину можна спокійно приймати душ. Тільки не треба терти шов мочалкою – це можна буде робити ще за тиждень.
Виписують із пологового будинку у разі відсутності будь-яких ускладнень на 7-10-ту добу після оперативного розродження.
Годування груддю
Якщо після мимовільних пологів молоко приходить на 3-4 добу, то після кесаревого розтину - на 4-5-е. Це пов'язано з тим, що коли жінка самостійно вступає в пологи, у неї відбувається викид у кров певних гормонів, які, крім усього іншого, стимулюють вироблення грудного молока. Якщо операція кесаревого розтину виконується в плановому порядку, тобто до розвитку пологової діяльності, гормон, що стимулює лактацію, починає надходити в кров відстрочено, вже після розродження. Але на вазі та стані малюка це практично ніяк не позначається, тому що при необхідності його догодовують спеціальними адаптованими сумішами.
Необхідні обмеження
Часто пацієнтки та їхні родичі запитують, чи можна після операції піднімати тяжкості, займатися спортом і взагалі – що можна і що не можна робити в цей період. Відповідь на перше запитання не однозначна. Хірурги, наприклад, після порожнинних операцій не дозволяють піднімати своїм пацієнтам понад 2 кг протягом 2 місяців. Але як сказати таке жінці, яка має доглядати малюка? Тому ми не рекомендуємо породіллям після операції кесаревого розтину протягом першого часу (2-3 місяці) піднімати більше 3 - 4 кг, тобто більше ваги дитини.
Жінкам після мимовільних пологів можна відразу працювати над усіма м'язами свого тіла (ідеально, якщо і під час вагітності майбутня мамаробила це). Пацієнткам, які перенесли кесарів розтин, працювати над черевним пресом можна не раніше, ніж через місяць після пологів. Що стосується відновлення сексуальних відносин після оперативного розродження, то цей термін однаковий і для прооперованих пацієнток, і для жінок, які народжували через родові природні шляхи. Після пологів матка являє собою велику ранову поверхню (на місці прикріплення плаценти та плодових оболонок). А як відомо, на будь-яку рану легко "сідає" інфекція. Процес загоєння ранової поверхнісупроводжується виділеннями, так званими лохіями. Спочатку вони кров'янисті, потім сукровичні та слизові. Лохії виділяються протягом 6-8 тижнів після пологів. Повне відновлення слизової оболонки порожнини матки характеризується припиненням цих виділень. Після цього можна відновити статеві стосунки, але не забувати про засоби контрацепції, щоб не настала незапланована вагітність.
Щодо післяпологових бандажів можна сказати, що не потрібно зловживати їх носінням: м'язи вашого живота самі повинні працювати. Слід пам'ятати, що після операції кесаревого розтину на матці залишається рубець, який може вплинути протягом наступних вагітностей. Доведено, що оптимального стану для виношування вагітності рубець досягає через 2 – 3 роки після операції. На цей момент і організм жінки відновлюється після попередньої вагітності. Тому думати про братика або сестричку для вашого первістка краще після цього часу. Акушери досі не дійшли єдиної думки щодо можливості мимовільних пологів у пацієнток, які перенесли раніше операцію кесаревого розтину і мають рубець на матці. Як правило, рубець на матці вже сам по собі є показанням до повторного кесаревого розтину. Але іноді можливі винятки. У будь-якому випадку, якщо ви хотіли б народити самостійно, ця проблема вирішується індивідуально, залежно від стану вашого здоров'я, стану рубця (його оцінюють за даними УЗД), від перебігу післяопераційного періоду та багатьох інших обставин.

Часто майбутні матусі цікавляться кесаревим перетином (далі КС). Читаючи різні щирі історії про природні пологи, жінки думають, що операція – кращий спосіб. Однак насправді відновлення після кесаревапроходить повільнішими темпами. Операція є порожнинною, а значить вам знадобиться підготуватися до неї заздалегідь. Бувають моменти, коли КС- Єдине рішення.

Коли без кесаревого розтину не обійтись?

Сама собою процедура відносно проста і часта. - Це розріз (розтин) стінок матки. Необхідний він у кількох випадках: коли природні пологи становлять загрозу для життя мами та малюка, при високому тиску, наявності вузького тазу, сідничному положенні плоду, відшаруванні або передлежанні плаценти, цукровому діабеті, пороках серця, операціях на матці, високого ступеняміопії. У таких випадках пологи природним шляхом можуть надати негативний впливна організм матері. У такі моменти показано заплановану операцію.

Екстрену операцію виконують при слабкій родовій діяльності, тривалих безрезультатних сутичках, загрозі гіпоксії плода, раптовій зміні положення плода.

Як проходить кесарів розтин?

Якщо вам сказали, що без кесаревого розтину не обійтися, то варто заздалегідь дізнатися, як проходить сама операція, а також як швидко відновитися після кесаревого розтину згодом.

Операцію можуть проводити як під епідуральною анестезією(планова), так і під загальним наркозом(Екстренна та планова).

Етапи проведення операції кесарів розтин

При загальному наркозі вас кладуть на кушетку і обробляють зеленкою лобкову зону, а також ставиться сечовивідна трубка. Потім міряють тиск і у вену на руці вводять наркоз, попередньо вдягнувши маску. Ви не відчуваєте, як засинаєте. Після цього хірург робить тонкий поперечний розріз, витягує дитину і потім плаценту. Далі розріз зашивається шар за шаром саморозсмоктуютьсяабо нитками, що не розсмоктуються. Замість ниток можуть використовувати дужки. Шви знімають на 6-7 день. Якщо ж нитки були саморозсмоктуються, то поступово вони зникають безвісти, а «хвостики»самостійно відпадають за кілька тижнів.

Розріз може бути як вертикальним, і горизонтальним. Останнім часом розрізи при кесаревому перерізі роблять горизонтальними. При загоєнні такий шов стає практично невидимим і дозволяє хизуватися в купальнику та нижній білизні. Але найважливіше – такий розріз дозволяє надалі жінці народити природним шляхом (якщо немає додаткових протипоказань).

Які можуть бути ускладнення?

Іноді після операції кесаревого розтину виникають ускладнення. Жінка втрачає в 3 рази більше крові, ніж за природних пологів. Щоб відновити сильну крововтрату, через крапельниці вводять плазму чи інші замінники крові. Кількість крапельниць пропорційна кількості втраченої крові.

Іноді можуть виникати спайки на кишечнику(В результаті розрізу). Таке відбувається не завжди та виліковується фізіотерапевтичними процедурами. У крайньому випадку спайки видаляються оперативним шляхом.

Також після операції матка скорочується набагато гірше, ніж після природних пологів. Для покращення скорочення колять окситоцин або роблять масаж матки протягом 1-2 днів, який після операції може бути болючим. У такому разі вам потрібно просто потерпіти. При цьому через крапельницю капатимуть антибіотики, що запобігають інфікуванню порожнини матки.

Відновлення після операції

Як швидко відновитись після кесаревого розтину? Лікарі відвезуть вас до реанімації і ретельно стежитимуть за вашим станом. Відразу після операції на живіт кладуть міхур із льодом. Ця процедура супроводжується вимірюваннями пульсу та тиску. Лікарі спостерігатимуть, наскільки добре скорочується матка після кесаревого розтину, а також слідкуватимуть за виділеннями. У перші години після операції вам будуть ставити катетер для сечовипускання.

Відхід від наркозу- Неприємна річ. Болітиме живіт і хочеться пити. Вам потрібно цей час просто перечекати. Не переживайте, медсестри вводитимуть знеболювальні препарати, які допоможуть полегшити біль. Ці препарати не скасовують протягом 1-3 днів.

Не дивуйтеся, якщо вас змусять рухатись через 6-8 годин. Це дуже важливо для швидкого відновлення. Після палати інтенсивної терапії (зазвичай наступного дня) вас можуть перевести в післяпологову палату, де вам продовжуватимуть вводити препарати внутрішньовенно та внутрішньом'язово, скажуть більше рухатися та почнуть обробляти шов. Обробка зазвичай провадиться зеленкою. Потім шов заклеюють спеціальною стрічкою. Пізніше ви його оброблятимете самі.

Щоб не зачіпати і так болісний шов, надягайте трусики із заниженою талією з натуральних тканин. Після того, як скоринка відпаде самостійно, вам не доведеться наклеювати стрічку, проте про обробку теж не варто забувати.

Душ дозволяється приймати на 7-й день.При цьому торкатися шову не можна. Витяг після кесаревого розтину проводиться на 7-10 день. Можливо, спочатку вам важко буде розігнутися, з'явиться відчуття стягнутості. Це нормально і подібні неприємні відчуттязгодом зникнуть.

Після операції також з'являються рясні лохії (кров'янисті виділення). Їх лякатися не варто, просто запасіться прокладками, що вбирають. Поступово лохії почнуть зменшуватися і повністю пропадуть. У цей період обов'язково підмивайтеся, не торкаючись області шва.

Можливі проблеми після операції

Матка.Цей порожнистий орган після природних пологів або кесаревого розтину має скорочуватися. Скорочення необхідні повернення матки в природний стан. При годуванні груддю виділяється гормон окситоцині це дозволяє матці скорочуватися швидше. Ви можете відчути біль унизу живота, як тільки прикладете дитину до грудей. Це абсолютно нормально та необхідно. Також скорочення необхідні для запобігання накопиченню крові та запального процесу. Щоб процес був менш болючим, жінці призначаються знеболювальні препарати.

Випорожнення кишечника.Це стає скрутним після операції на черевній порожнині. Тому одразу після КС ставиться клізма. Далі в пологовому будинку жінці показана дієта, що допомагає позбавлятися від переробленої їжі та запобігати. Показано кисломолочні продукти. Від клітковини (макарони, хліб) та сирих фруктів/овочів слід відмовитися. Справа в тому, що вони викликають скупчення газів у мами та малюка. Підвищене газоутворення для мами у післяопераційний період може бути болючим. Відмінно себе зарекомендував препарат Лактусан, який пом'якшує у кишечнику. калові масита допомагає звільнитися від них. До того ж, цей препарат має бактерицидний ефект, що необхідно після операції.

М'язи преса.Після операції на них не можна навантажувати, щоб уникнути розходження швів. У такий момент жінці слід носити бандаж, який поступово приведе м'язи живота в норму і фіксуватиме шов.

Відновлення після кесаревого розтину – крок за кроком

1. При запланованому кесаревому перерізі не можна пити і їсти рівно добу.

2. Відновлення після кесаревого розтину включає хорошу гігієну. Підмиватися потрібно двічі на день.

3. Бандаж допоможе вам зменшити больові відчуттяі швидше відновитись після кесаревого розтину. Надягайте його відразу ж, як тільки підмилися. Він допоможе вам лягати та вставати.

Як правильно носити післяпологовий бандаж після кесаревого розтину

4. Попросіть вас принести дитину не наступного, а цього ж дня. Прикладіть дитину до грудей. Вам стане боляче в ділянці матки, але такі скорочення необхідні для якнайшвидшого відновлення. До того ж, ви налагодите швидше контакт з дитиною.

5. Вставте в задній прохід свічки з гліцерином для полегшення дефекації. За кілька днів стілець налагодиться.

6. Прикладайте лід, загорнутий у хустинку. Це допоможе зняти біль та викликати скорочення.

7. Пийте більше рідини і частіше ходите в туалет по-маленькому.

У пологовому будинку після операції

Допомога.Попросіть когось із родичів перебувати з вами у післяпологовій палаті. Для цього зазвичай замовляють наперед платну палату. З рідною людиною ви зможете дуже швидко відновитись після кесаревого розтину як фізично, так і морально. До того ж вам допоможуть з дитиною.

Рух.Як би не було боляче після кесаревого розтину, рух вам украй необхідний. Пам'ятайте: чим більше ви рухатиметеся, тим швидше воно стане безболісним.

Спілкування.Не бійтеся ставити питання персоналу на тему, як відновитися після кесаревого розтину і годувати дитину грудьми. Вам все розкажуть та навчать. Часто після першого годування починають хворіти на незвичку соски. У такому разі вам знадобиться крем Бепантен або спеціальні накладки.

Догляд за малюком.Перед тим, як міняти підгузник або взагалі торкатися дитини, завжди мийте руки! Щоб відновитися після кесаревого розтину вам потрібно більше відволікатися від важких думок про свій біль у животі і доглядати за малюком.

Будинки після операції

на облік.Як тільки вас випишуть, вам потрібно буде протягом тижня поставити малюка на облік до педіатра за місцем проживання.

сон.Спіть якнайбільше і в будь-яку вільну хвилину. Як довго відновлюється організм після кесаревого розтину? Це може тривати кілька місяців. Але якщо ви більше відпочиватимете, то відновлення піде швидше.

Пиття.Після операції вам слід якнайбільше пити. Вода допомагає заповнити втрату рідини в організмі після кесаревого розтину.

Їжа.Їжте більше легких та нежирних продуктів, щоб відновитись після кесаревого розтину. Підійдуть відварений птах, паровий рис, кефір або кисле молоко.

Рух.Уникайте присідань, різких рухів, нахилів, підняття тяжкості, тиску на живіт і надмірного навантаження, щоб не почалося розходження шва після кесаревого розтину.

Шрам.Доглядайте правильно шва після кесаревого розтину - мийте його з милом і обробляйте кілька разів на день зеленкою.

Секс.Не займайтеся інтимними пестощами протягом 3 тижнів або трохи більше після операції.

Засоби гігієни.Користуйтеся тільки прокладками і на деякий час забудьте про тампони.

Годування груддю після кесаревого розтину

Після кесаревого розтину дитини можуть принести наступного або другого дня. Вам же потрібно якнайшвидше почати малюк годувати, щоб він отримав порцію цінного молозива. До того ж годування груддю допоможе швидше відновитись після кесаревого розтину.

Життя після кесаревого розтину

Щоб швидко відновитися матусі після кесаревого розтину, потрібно пам'ятати, що піднімати тяжкості не можна. Зараз ваш найцінніший і найдозволеніший вантаж – це дитина. Але не більше!

Також не варто думати поки що про фігуру. Щоб відновитися після кесаревого розтину, має пройти час. Легкі фізичні навантаженнядопустимі на 2-3 місяць після операції. Однак про вправи на прес доведеться забути надовго. Якщо вам важко піднімати візок – попросіть когось із родичів супроводжувати вас на прогулянці, або ж після кесаревого розтину гуляйте з крихіткою на руках.

Ретельно стежте за швом після кесаревого розтину, не допускайте перевтоми та перенапруги, стежте за станом психічного здоров'я та більше гуляйте на свіжому повітрі. Це допоможе швидко відновитися організму після кесаревого розтину та зосередити свою увагу на малюку.

Кесарів Перетин - Школа Доктора Комаровського (відео):

Особистий досвід як пережити кесарів розтин (відео):

Оновлення: Жовтень 2018

Людині, особливо жінці, відміряно Богом безліч труднощів. Не належать до винятків як родовий процес, і вагітність. Нерідко складаються ситуації, які змушують лікаря дістати дитину з утроби жінки за допомогою кесаревого розтину.

Подібне завершення вагітності багатьма представницями слабкої статі вважається кращим, тому вони не знають або забувають про потенційні наслідки після кесаревого розтину.

І, звичайно, жінка повинна пам'ятати про те, як довго і важко їй доведеться відновлюватися після перенесеної операції, скільки їй знадобиться сил, завзяття та терпіння. Про наслідки кесаревого розтину та відновлення після нього — наша стаття.

Негативні моменти абдомінального розродження

Безперечно, кесарів розтин давно вже не є операцією відчаю, коли були використані всі інші можливості для полегшення появи дитини на світ, і тому суттєво знизився ризик виникнення як ускладнень під час операції та після неї, так і наслідків.

Однак запобігти розвитку потенційних наслідків після вилучення малюка за допомогою черевосічення можна і потрібно. Відсоток виникнення післяопераційних наслідків прямо пропорційний:

• методики операційного втручання
• часу, витраченого на операцію
• антибіотикотерапії після кесаревого розтину
• якості шовного матеріалу
• досвіду хірурга та багатьом іншим факторам, що впливають на операцію та протягом післяопераційного періоду

Будь-який, навіть ідеально виконаний кесарів розтин, не проходить безслідно для жінки та дитини. Варіюються лише кількісні показники наслідків.

Кесарів розтин - наслідки для матері

Шов на передній черевній стінці

Про скільки негативних емоцій несе в собі такий грубий і неестетичний рубець на передній черевній стінці. Хотілося б, щоб цей негативний момент після операції залишився для жінки єдиним, головне не фізична краса, а здоров'я молодої матері та її малюка.

Не варто засмучуватися з приводу «знівеченого живота», в даний час існує кілька методик, що дозволяють вшити шкіру живота або косметичним (внутрішньошкірним) швом, або зробити поперечний розріз у надлобковій ділянці, що дозволить жінці хизуватися у відкритому купальнику.

Утворення шкірного (непомітного чи опуклого, широкого) рубця залежить від вироблення певних ферментів в організмі. І, на жаль, у когось їх виробляється більше, а у когось менше, що призводить до формування келоїдного рубця. Але і в цьому випадку не варто впадати у відчай, в даний час існує безліч способів позбавитися від нагадуючи про операцію (наприклад, «шліфування» рубця або лазер).

Спайкова хвороба

Будь-яке хірургічне втручання в черевній порожнині призводить до утворення спайок. Особливо високий ризик розвитку спайкового процесу при попаданні крові та амніотичних вод у порожнину живота, досить тривалої та травматичної операції, при ускладненому перебігу післяопераційного періоду (розвиток ендометриту, перитоніту та інших гнійно-септичних захворювань).

Перетягують кишечник, що порушує його функції, труби, яєчники та зв'язки, що утримують матку. Все це може спричинити:

• постійних запорів
• розвитком кишкової непрохідності
• трубної безплідності
• неправильного розташування матки (її перегин або загин дозаду), що позначається на менструаціях (див. ).

Після другого, третього кесаревого розтину наслідки у вигляді спайкової хвороби та її ускладнень найімовірніші.

Післяопераційна грижа

Не виключається і утворення післяопераційної грижі в області рубця, що пов'язано з недостатнім зіставленням тканин при ушиванні рани (зокрема апоневрозу) та перебігом раннього післяопераційного періоду. У деяких випадках може спостерігатися діастаз (розбіжність) прямих м'язів живота, тобто знижений їх тонус, і вони не можуть виконувати свої функції:

• в результаті відбувається перерозподіл навантаження на інші м'язи, що загрожує зміщенням або ),
• освітою пупкової грижі(пупкове кільце є слабким місцем у черевній стінці),
• порушується травлення та з'являються болі у хребті.

Наслідки наркозу

Рішення про знеболювання під час кесаревого розтину приймає анестезіолог. Це може бути як внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї, так і спинномозкова анестезія. Після ендотрахеального наркозу жінки нерідко скаржаться на кашель, що пов'язано з мікротравмами трахеї і скупченням слизу в бронхолегеневих шляхах.

Також після виходу з загального наркозутурбують нудота, рідше блювання, сплутаність свідомості, сонливість. Усі перелічені ознаки проходять за кілька годин. Після проведення спинномозкової анестезії можлива поява головного болю, тому пацієнтці рекомендують залишатися в горизонтальному положенні не менше 12 годин.

При проведенні епідуральної та спинальної анестезії можливе пошкодження корінців спинного мозку, що проявляється слабкістю та тремтінням у кінцівках, болями в спині.

Рубець на матці

Перенесена операція кесаревого розтину назавжди залишить пам'ять як рубця на матці. Основним критерієм маточного рубця є його спроможність, яка багато в чому залежить від якості проведеної операції та перебігу післяопераційного періоду.

Неспроможний (витончений) рубець на матці може стати причиною загрози вагітності і навіть розриву матки не тільки під час наступних пологів, але і протягом вагітності. Саме тому лікарі рекомендують жінкам, у яких планується другий кесарів розтин, стерилізацію (перев'язку труб), а після третьої операції наполягають на цій процедурі.

Ендометріоз

Ендометріоз характеризується тим, що клітини, схожі на будову з ендометрієм, локалізується в нетипових місцях. Нерідко після кесаревого розтину розвивається ендометріоз рубця на матці, тому що в процесі ушивання маткового розрізу клітини її слизової оболонки можуть потрапляти, а в майбутньому і проростати в м'язовому та серозному шарах, тобто виникає ендометріоз рубця.

Проблеми з лактацією

Багато жінок відзначають проблеми зі становленням лактації після абдомінального розродження. Особливо це стосується тих, кого взяли на кесарів розтин планово, тобто до початку родової діяльності. Приплив молока після природних пологів та кесаревого розтину у жінок, яких «пустили» в пологи, відбувається на 3 – 4 добу, інакше прихід молока трапляється на 5-9 добу.

Пов'язано це про те, що у процесі пологів виробляється окситоцин, що викликає скорочення матки. Окситоцин, у свою чергу, стимулює синтез, який відповідає за вироблення та викид молока.

Стає зрозумілим, що жінка після операції не здатна забезпечити малюка грудним молоком найближчими днями, і його доводиться догодовувати сумішами, що не є добре. Нерідко після перенесеного кесарева у породіль відзначається гіпогалактія (недостатнє утворення молока) і навіть агалактія.

Наслідки кесаревого розтину для дитини

Кесарів розтин позначається і на новонародженому. У кесарят часто спостерігаються проблеми з диханням.

• По-перше, якщо операція проводилася під внутрішньовенним наркозом, то частина наркотичних препаратів потрапляє у кровотік дитини, що спричиняє пригнічення. дихального центруі може стати причиною асфіксії. Крім того, у перші дні та тижні після народження мама зазначає, що дитина млява і пасивна, погано бере груди.
• По-друге, у легень дітей, народжених за допомогою операції, залишається слиз і рідина, які виштовхуються з легень при проходженні плода через родові шляхи. У майбутньому рідина, що залишилася, всмоктується в тканину легень, що призводить до розвитку гіаліново-мембранної хвороби. Слизь і рідина, що залишилися, є прекрасним живильним середовищем для патогенних мікроорганізмівщо призводить до виникнення пневмонії та інших дихальних розладів.

Під час природних пологів дитина перебуває у стані гіпернації (тобто сну). Уві сні фізіологічні процесипротікають повільніше, що необхідно захисту дитини від різкого перепаду тиску під час появи світ.

При кесаревому перерізі дитину витягують відразу після розрізу матки, малюк не підготувався до різкої зміни тиску, що призводить до утворення мікрокрововиливань у головному мозку (вважається, що у дорослого подібний перепад тиску викликав біль і смерть).

Кесарені діти значно довше і гірше адаптуються у зовнішньому середовищі, адже вони не зазнали родового стресу під час проходження по родовому каналуі вони не вироблялися катехоламіни – гормони, які відповідають адаптацію до нових умов існування.

До віддалених наслідків можна віднести:

• погане збільшення ваги
• гіперактивність та підвищену збудливість кесаревих дітей
• частий розвиток харчової алергії

Виникають проблеми і з грудним вигодовуванням малюка. У дитини, яку годували штучними сумішами весь час, поки жінка відходила від наркозу та проходила курс антибіотиків, відсутня мотивація до грудного годування, вона неохоче бере груди і не бажає прикладати сили для отримання материнського молока з грудей (із соски набагато простіше).

Також вважається, що між матір'ю та дитиною після кесаревого розтину відсутній психологічний зв'язок, який утворюється в процесі природних пологів і закріплюється раннім (відразу після народження та перетину пуповини) прикладенням до грудей.

Відновлення після кесаревого розтину

Відразу після операції жінку переводять до палати інтенсивної терапії, де вона перебуває під невсипущою увагою медичного персоналу протягом доби. У цей час необхідні лід на область живота та знеболювальні препарати. Після кесаревого розтину відновлення організму необхідно починати відразу:

Рухова активність

Чим раніше нова мама почне рухатися після операції, тим швидше зможе повернутися до звичного для неї ритму життя.

• Першу добу, особливо після спинномозкової анестезії, жінка повинна перебувати в ліжку, що не виключає можливості рухатися.
• Можна і потрібно повертатися з боку на бік у ліжку, робити вправи для ніг:
  • потягування пальців на себе
  • обертання стопами в різні боки
  • напружувати та розслабляти сідниці
  • притискати коліна один до одного і розслабляти їх
  • по черзі згинати спочатку одну ногу в колінному суглобі та випрямляти, потім іншу

  Кожну вправу слід виконувати по 10 разів.

• Також необхідно відразу ж починати робити вправи Кегеля (періодично стискати та розслаблювати м'язи піхви), які зміцнюють м'язи тазового днаі попереджають проблеми із сечовипусканням.
• Коли можна сідати після кесаревого розтину? Вставати з ліжка дозволяється після першої доби. Для цього необхідно повернутись на бік і спустити ноги з ліжка, потім, упираючись руками, підняти верхній кінець тулуба і сісти.
• Через деякий час слід піднятися на ноги (можна триматися за спинку ліжка), трохи постояти, а потім зробити кілька кроків, намагаючись тримати спину прямо.
• Підйом із ліжка має відбуватися під контролем сестри. Рання рухова активністьстимулює перистальтику кишечника та запобігає утворенню спайок.

Шви

Шкірні шви щодня обробляється розчинами антисептиків (70% спиртом, діамантовим зеленим, перманганатом калію), а пов'язка змінюється. Шви знімають на 7 – 10 добу після операції (виняток – внутрішньошкірний шов, який розсмоктується через 2 – 2,5 місяці самостійно).

Для кращого розсмоктування шкірного рубця та запобігання утворенню келоїду, рекомендується змащувати шви гелями (Куріозін, Контрактубекс). Душ можна приймати після загоєння шкірного рубця та зняття швів, тобто приблизно на 7 – 8 добу (уникати тертя мочалкою шва), а прийом ванни та відвідування лазні відкладаються на 2 місяці (поки не заживе рубець на матці і не припиняться лохи).

Сечовипускання, кишкові гази

Відходження кишкових газів має важливе значення відновлення функції кишечника. Багато жінок дуже бояться випустити гази. Не варто утримувати їх у собі, для полегшення відходження газів потрібно погладити живіт у напрямку годинникової стрілки, потім повернутись на бік і підняти ногу та полегшитись. Якщо виникають запори, можна приймати Лактулозу (Дюфалак) це найбезпечніший засіб від запору або використовувати гліцеринові свічки (див. ), які можна застосовувати жінкам, що годують.

Найчастіше після операції виникають проблеми із сечовипусканням. Як правило, це обумовлено стоїть першу добу (не більше) у сечовому міхурі катетера. Після того, як катетер прибирають, виникають труднощі із сечовипусканням: затримка або біль під час сечовипускання. Болей бояться не варто, вони зникнуть через 2 – 3 дні самостійно, а сам больовий синдромобумовлений подразненням слизової сечовипускального каналу. А ось тривала затримка сечі (понад 4 години) лякає мам. Обов'язково скажіть про це лікареві, але й самій необхідно вжити заходів – пити більше рідини. І, звичайно, після кесаревого розтину, навіть якщо проблеми з сечовипусканням відсутні, слід якнайчастіше відвідувати туалет (кожні 2 години). Це тим, що переповнений сечовий міхур буде тиснути на матку, заважаючи їй скорочуватися.

живлення

Харчування після кесаревого розтину приділяється особлива увага, адже це порожнинна операція, тобто на черевній порожнині:

• Перша доба

Дозволяється пити мінеральну водубез газу, що можна підкислити лимонним соком. Навіть якщо близькі принесли мінералку з газом, медсестра обов'язково її відкриє і залишить у такому вигляді, щоб газ зник. В принципі, в перший день не дуже й хочеться їсти, а переживати, що голодуєш, не слід, все поживні речовининадходять через «крапельниці», які призначать після операції.

• Другий день

Маму переводять із палати інтенсивної терапії до післяпологового відділення. Дієта розширюється. Допускається їсти лише рідку їжу, наприклад, нежирний курячий бульйон або м'ясний (вода після закипання зливається та заливається новою), кефір, йогурти (без шматочків фруктів).

• Третій день

Харчовий раціон стає багатшим. Можна вживати перекручене відварне нежирне м'ясо (яловичина, телятина, крольчатина), м'ясне або рибне суфле, оброблений в блендері сир. Також у меню вводять в'язкі каші (пшеничну, рисову), зварені на молоці з водою у співвідношенні 1/1. Вся їжа подається у відвареному та протертому вигляді, кімнатної температури. Прийом їжі дробовий і становить 5 - 6 разів на день невеликими порціями.

З напоїв можна вживати неміцний чорний чай з лимоном, компоти, киселі, морси та інші трав'яні чаї. Соками не захоплюватися. Пити їх слід, розбавляючи кип'яченою водою (1/1).

• Четверта доба

До четвертого дня, як правило, є самостійне випорожнення. Тому можна їсти негусті овочеві супи з протертим м'ясом, картопляне та інші овочеві пюре, відварену рибу, нежирний птах. Можна в день з'їдати по 2 - 3 невеликі шматочки підсушеного або вчорашнього житнього хліба. Уся випічка та кондитерські вироби виключаються. Також заборонені продукти, що стимулюють газоутворення: горох та всі бобові, капусту та інші. Фрукти в харчування вводяться з обережністю і ті, які не забороняється педіатром (щоб не викликати алергії у дитини). Можна 1 банан, подрібнене, без шкірки зелене яблуко, ківі.

• П'ята доба і далі

Харчування звичайне, але з урахуванням дозволених педіатрами продуктів. Не можна будь-які горіхи (хоча вони стимулюють лактацію, але дуже алергени для новонародженого), мед у великій кількості, різні кондитерські креми, шоколад, червоні фрукти. Упор слід робити на білкову їжу (м'ясо, риба, птиця), кисломолочні продукти та свіжі овочі.

Забороняється вся жирна та смажена їжа, маринади та соління, консерви, продукти швидкого приготуваннята фаст-фуд.

Їжа відварюється, готується на пару, тушкується або запікається, але без скоринки. Харчування залишається дробовим, до 5 разів на день і, як і раніше, невеликими порціями.

Бандаж

Значно полегшить життя, особливо у перші дні після операції, носіння бандажу. Однак не варто зловживати даним пристроєм, для повноцінного та швидкого відновлення м'язового тонусу передньої черевної стінки бандаж потрібно періодично знімати, поступово подовжуючи «безбандажні» періоди.

Кашель

Після кесаревого розтину жінку часто непокоїть кашель, особливо після проведеного ендотрахеального наркозу. Однак страх розходження швів під час кашлю стримує бажання прокашлятися. Для посилення швів можна до живота притиснути подушку (відмінна заміна - бандаж або перев'язка рушником), потім глибоко вдихнути і повністю, але акуратно видихнути, зробивши звук типу: «гав».

Фізичне навантаження та відновлення пружності живота

Після перенесеного кесаревого розтину обмежується підйом ваг не більше 3 – 4 кг протягом не менше трьох місяців. Підйом дитини та догляд за нею не забороняється і навіть вітається. Всю домашню роботу, особливо пов'язану з нахилами і присіданнями (миття підлог, прання), слід доручити іншому члену сім'ї.

Через місяць після операції можна розпочинати заняття легкими гімнастичними вправами. Після кесаревого розтину для відновлення живота качати прес можна починати не раніше ніж через півроку. У принципі, обвислий живіт сам повернеться в норму через 6 - 12 місяців (шкіра і м'язи набудуть пружності, тонус їх відновиться).

Для відновлення фігури після кесаревого розтину заняття спортом (фітнес, аеробіка, бодіфлекс, йога) необхідно проводити за індивідуальною програмою з інструктором і лише після консультації гінеколога (не раніше ніж через півроку після операції). Заняття Бодіфлексом 15 хвилин на день чудово допомагають відновити фігуру та підтягнути живіт.

Гімнастика після кесаревого розтину

Заняття гімнастикою допоможуть привести фігуру до норми. На другому тижні, після того, як знімуть шви, слід якнайбільше ходити (неспішним, провулочним кроком). Не варто перенапружуватися, як відчулася втома, припинити прогулянку та повернутися додому. Також у цих термінах дозволяється виконувати прості вправи підтримки м'язів черевного преса. Одна з вправ - втягування живота, що виконується в сидячому положенні з напівзігнутою спиною. Втягувати живіт потрібно на видиху, а розслабляти на вдиху. Повторювати трохи більше 15 – 20 разів за прийом, і виконувати вправу 2 десь у день. Крім того, не забувати про вправи Кегеля для м'язів тазового дна.

Через місяць після операції допускається виконання нескладних вправ, вкладених у відновлення постави.

• 1 вправа

Сидячи на стільці з прямою спиною та розведеними плечима ноги поставити на ширину плечей. Через 0,5 хвилин постаратися в нахилі дістати пальці ніг руками та розслабитися. Повторювати 6 – 12 разів.

• 2 вправа

Щільно притиснутися до стіни, торкаючись її потилицею, лопатками, ікрами та п'ятами. Зафіксувати положення на 3 хвилини, а потім відступити на 2 кроки та протриматися в такому положенні ще 3 хвилини.

• 3 вправа

Ноги на ширині плечей, потім трохи зігнути коліна і спробувати нахилитися вперед. Руки тримати на стегнах, а плечі розправити та звести лопатки. Повторювати по 30 разів тричі на день.

• 4 вправа

Стоячи рачки по черзі піднімати праву пряму ногу з правою рукоюпотім опустити і повторити з лівими кінцівками. Виконувати по 10 – 15 разів із кожного боку.

• 5 вправа

Стоячи рачки, випрямити одну ногу і зігнути в коліні під кутом в 90 градусів. У цей час напружувати сідниці. Опустити ногу і повторити вправу з іншого. Виконувати по 10 – 15 разів кожною ногою.

Годування груддю

В даний час вітається раннє прикладання до грудей, тобто відразу після пологів. На жаль, не в багатьох пологових будинках прикладають дитину до грудей відразу після її вилучення під час операції, і найчастіше це відбувається на 2 – 3 добу, коли маму переведуть у післяпологове відділення. Краще наперед домовитися з лікарем, щоб дитину не просто показали мамі під час операції, а доклали до грудей (якщо операція проводиться не під ендотрахеальним наркозом). Також доречно вимагати приносити малюка і до палати інтенсивної терапії на час годування. Перші 4 – 5 діб після кесаревого розтину молока у мами ще немає (після самостійних пологів приплив молока трапляється на 3 – 4 добу). Це не привід для відчаю, і тим більше відмови від годування груддю. Стираючи сосок, малюк не тільки стимулює приплив молока, але й допомагає виробленню окситоцину, який сприяє скороченню матки.

Пози, які віддають перевагу матері для годування після операції, це лежачи на боці або сидячи на стільці. Для стимуляції лактації малюка краще розпилювати і прикласти до оголених грудей. Також під час годування мають бути задіяні обидві молочні залози (спочатку годувати одній, потім прикласти до іншої). Цей спосіб стимулює вироблення молока. Не варто нагадувати, що після годівлі обов'язково потрібно зціджуватися і обробляти соски, наприклад, маслом обліпихи.

Якщо в пологовому будинку годування проводилося строго по годинах, то після виписки бажано дотримуватися вільного вигодовування або годування на вимогу (але не рідше, ніж кожні 3 години). Це не тільки сприяє кращому насиченню дитини, а й виробленню молока, а також окситоцину.

Сексуальне життя

Відновити інтимні стосунки можна через 1,5 – 2 місяці після абдомінального розродження (такий самий термін і після самостійних пологів). Цей період помірності необхідний загоєння ранової поверхні в матці (місце прикріплення плаценти) і маткового шва.

Важливо перейматися питанням контрацепції ще до початку статевого життя. Кожна жінка, яка перенесла операцію, повинна пам'ятати, що внутрішньоматкову спіраль можна встановити лише через 6 місяців після кесарева, а) їй суворо протипоказані, оскільки вони травмують шов на матці і можуть спричинити неспроможність рубця.

Менструальний цикл

Відмінностей у відновленні менструального циклу після абдомінального розродження та самостійних пологів немає. У разі годування груддю менструації можуть розпочатися через півроку після пологів та пізніше. За відсутності лактації менструації починаються через 2 місяці.

Наступна вагітність

Акушери рекомендують утримуватись від нової вагітності після операції як мінімум 2 роки (оптимально 3). Цей часовий проміжок дозволяє жінці не тільки відновитися фізично та психологічно, а й необхідний для повноцінного загоєння шва на матці.

Спостереження у гінеколога

Усі жінки, які перенесли кесарів розтин, ставляться на облік у жіночої консультаціїде спостерігаються протягом двох років. Перша явка після операції повинна бути не пізніше, ніж через 10 днів, обов'язковим проведеннямУЗД матки. Потім після того, як закінчаться лохії (6-8 тижнів), і півроку, щоб оцінити стан рубця на матці, далі візит до гінеколога як мінімум 1 раз на півроку.

Питання відповідь

На який день виписують після кесарів розтину?

У нормі виписують на 8 добу, коли знімають шви. Можливо і раніше зняття швів (на 7 добу), а виписка на 6 чи 7 день, але це вітається у великих містах.

Як довго болить живіт після операції та що робити?

Якщо операція пройшла без ускладнень, то больовий синдром дуже інтенсивний лише першу добу після кесаревого розтину. У цей час жінці обов'язково призначаються анальгетики, безпечні для дитини (кеторол). Але при дуже сильних боляхможливе призначення та наркотичних знеболювальних (промедол). У плані болю найважчі першу добу, потім болючі відчуття поступово сходять нанівець, особливо при активній діяльності.

Чи можна уникнути операції без бандажа?

Безперечно можна, а деякі лікарі взагалі проти цього пристосування. Але в перші три доби легше пересуватися і переносити больові відчуття все ж таки з бандажом.

Коли можна приймати душ та ванну?

Душ можна прийняти відразу після виписки, тобто на 7 - 8 добу, за умови, що шви знято і немає нагноєння післяопераційного рубця. А з прийомом ванни доведеться почекати, вона дозволяється лише після припинення лохій, приблизно через 1,5 місяці після операції. Причому слід стежити за температурою води, вона повинна бути теплою, але не гарячою (можна спровокувати пізню кровотечу).

Чи можна відвідувати басейн після кесаревого розтину?

Так, заняття плаванням вітаються після пологів, особливо після абдомінального розродження, але дозволяються тільки після закінчення лохій, тобто через 6 - 8 тижнів після пологів. Плавання успішно відновлює фігуру, впливає на м'язи черевного преса та підвищує загальний тонус.

Як оберігатися після операції?

Це питання цікавить усіх жінок, не важливо, якими були пологи, самостійними чи оперативними. У перші півроку можна скористатися методом лактаційної аменореї, але за умови дотримання умов. Годування грудьми має бути кожні три години, включаючи нічне. Дитину не догодовують сумішами. Але цей метод не надто надійний, тому можна приймати таблетки міні-пили (при грудному вигодовуванні) або комбіновані оральні контрацептиви, якщо мама не лактує. Оптимально ввести внутрішньоматкову спіраль, але після кесаревого розтину її вводять не раніше ніж через 6 місяців.

Чи можна спати на животі після кесаревого розтину?

Можна й потрібне. Але тільки в першу добу мама перебуватиме на спині (введення внутрішньовенно розчинів та ліків, контроль за кров'яним тиском, пульсом та диханням). Після того, як породілля почала самостійно вставати і пересуватися, лежати на животі не тільки не забороняється, а й вітається (сприяє скороченню матки). Боятися розбіжностей швів не варто, якщо шви заможні, вони не розійдуться.

Кесарів розтин - це операція народження плода шляхом вилучення через розріз черевної стінки та матки. Післяпологова матка повертається у свій вихідний стан протягом 6-8 тижнів.

Травматизація матки під час хірургічного втручання, набряк, наявність крововиливів в області шва, велика кількістьшовного матеріалу уповільнюють інволюцію матки і привертають до виникнення післяопераційних гнійно-септичних ускладнень у ділянці малого тазу із залученням у процес матки та придатків. Ці ускладнення після кесаревого розтину зустрічаються у 8-10 разів частіше, ніж після вагінальних пологів. Такі ускладнення, як ендометрит (запалення внутрішнього шару матки), аднексит (запалення придатків), параметрит (запалення навколоматкової клітковини), надалі впливають на репродуктивну функціюжінки, т.к. можуть призвести до порушення менструального циклу, синдрому тазового болю, невиношування, безпліддя.
Вихідний стан здоров'я жінки раціонального методута техніки виконання операції, якість шовного матеріалу та антибактеріальної терапії, а також раціональне ведення післяопераційного періоду, профілактика та лікування ускладнень, пов'язаних з оперативним розродженням, визначають сприятливі результати операції.
Поперечний розріз у нижньому сегменті матки проводиться паралельно круговим м'язовим волокнам, там, де майже немає кровоносних судин. Тому він менше травмує анатомічні структури матки, а отже, меншою мірою порушує перебіг процесів загоєння в операційній зоні, а використання сучасних синтетичних ниток, що розсмоктуються, сприяє тривалому утриманню країв рани на матці, що призводить до оптимального процесу загоєння та формування заможного рубця на матці, що дуже важливо для наступних вагітностей та пологів.
Профілактика ускладнень
В даний час з метою профілактики материнської захворюваності після кесаревого розтину застосовують сучасні високоефективні антибіотики широкого спектру дії, оскільки у розвитку інфекції велика роль мікробних асоціацій, вірусів, мікоплазм, хламідій та ін. Під час операції кесаревого розтину профілактичне введення антибіотиків проводять після перетину зменшити їх негативний впливна дитину. У післяопераційному періоді перевага надається коротким курсам антибіотикотерапії, щоб зменшити надходження препаратів до дитини через молоко матері; при сприятливому перебігу кесаревого розтину після операції антибіотики зовсім не вводять.

У першу добу після операції кесаревого розтину породілля знаходиться в палаті інтенсивної терапії під пильним наглядом медичного персоналу, при цьому здійснюється контроль за діяльністю її організму. Розроблено алгоритми ведення породіль після кесаревого розтину: адекватне поповнення крововтрати, знеболювання, підтримання серцево-судинної, дихальної та інших систем організму. Дуже важливо у перші години після операції стежити виділеннями зі статевих шляхів, т.к. високий ризик маткової кровотечівнаслідок порушення скорочувальної здатності матки, спричиненої операційною травмою та дією наркотичних засобів. У перші 2 години після операції проводиться постійне внутрішньовенне краплинне введенняпрепаратів, що скорочують матку: окситоцину, метилергометрину, на низ живота кладеться міхур з льодом.

Після загального наркозу можуть бути болі та першіння у горлі, нудота та блювання.

Зняття больових відчуттів після операції приділяється велике значення. Вже через 2-3 години призначають ненаркотичні анальгетики, через 2-3 доби після операції знеболювання проводиться за показаннями.

Операційна травма, потрапляння в черевну порожнинупри операції вмісту матки (навколоплодні води, кров) викликають зниження перистальтики кишечника, розвивається парез - здуття живота, затримка газів, що може призвести до інфікування очеревини, швів на матці, спайкового процесу. Підвищення в'язкості крові під час операції та після неї сприяє утворенню тромбів та можливій закупорці ними різних судин.

З метою профілактики парезу кишечника, тромбоемболічних ускладнень, покращення периферичного кровообігу, ліквідації застійних явищу легенях після штучної вентиляціїважлива рання активізація породіллі в ліжку.

Після операції бажано повертатися в ліжку з боку на бік, до кінця першої доби рекомендується раннє вставання: спочатку треба посидіти в ліжку, спустити ноги, а потім почати вставати і потроху ходити. Вставати потрібно тільки за допомогою або під наглядом медперсоналу: після тривалого лежання можливе запаморочення, падіння.

Не пізніше першої доби після операції необхідно починати медикаментозну стимуляцію шлунка та кишечника. Для цього застосовується прозерин, церукал або убретид, крім того, робиться клізма. При неускладненому перебігу післяопераційного періоду перистальтика кишечника активізується на добу після операції, гази відходять самостійно, але в третій день, зазвичай, буває самостійний стілець.

У першу добу породіллі дають пити мінеральну воду без газів, чай без цукру з лимоном невеликими порціями. На 2 добу призначається низькокалорійна дієта: рідкі каші, м'ясний бульйон, яйця некруто. З 3-4-ї доби після самостійного стільця породілля перекладається на загальну дієту. Не рекомендується прийом занадто гарячої та холодної їжі, тверді продукти у свій раціон треба вводити поступово.

На 5-6 добу проводяться ультразвукові дослідження матки з метою уточнення своєчасного її скорочення.

У післяопераційний період щодня проводиться зміна пов'язки, огляд та обробка післяопераційних швів одним із антисептиків (70%-ний). етиловий спирт 2%-на настоянка йоду, 5%-ний розчин калію перманганату). Шви з передньої черевної стінки знімаються на 5-7 добу, після чого вирішується питання про виписку додому. Буває, що рана на передній черевній стінці ушивається внутрішньошкірним "косметичним" швом шовним матеріалом, що розсмоктується; у таких випадках зовнішніх знімних швів немає. Виписка зазвичай проводиться на 7-8 добу.

Налагодження грудного вигодовування

Після операції кесаревого розтину нерідко виникають труднощі з годуванням груддю. Вони зумовлені низкою причин, серед яких біль і слабкість після операції, сонливість дитини на фоні застосування знеболювальних засобів або порушення адаптації новонародженого при оперативному розродженні, використання сумішей, щоб дати "відпочити" матері. Ці фактори ускладнюють налагодження грудного вигодовування. У зв'язку з необхідністю низькокалорійної дієти протягом 4 діб становлення лактації відбувається на тлі дефіциту в раціоні жінки-макро- і мікроелементів, що годує, що відбивається не тільки на кількості, але і якості молока. Так, добова секреція молока після кесаревого розтину майже в 2 рази нижча порівняно з мимовільними пологами; у молоці спостерігається низький вміст основних інгредієнтів.

Важливо забезпечити докладання дитини до грудей у ​​перші 2 години після операції. В даний час більшість допоміжних закладів працюють за принципом спільного перебування матері і дитини.

Тому, якщо все обійшлося без ускладнень, можна висловити побажання залишити дитину поряд із собою і почати годування грудьми під наглядом персоналу, як тільки відійде наркоз і з'являться сили взяти свого малюка на руки (приблизно через 6 годин після операції). Родильницям, у яких годування по різних причинвідкладається на пізніші терміни (народження дітей, які потребують особливого лікування, виникнення ускладнень у матері), слід вдаватися до зціджування молока в години годування, щоб стимулювати лактацію.

Одна з головних умов успішного грудного вигодовування після кесаревого розтину – знайти становище, в якому жінці зручно годувати дитину. У першу добу після операції легше годувати, лежачи на боці. Деякі жінки знаходять це становище незручним, т.к. при цьому відбувається розтягнення швів, тому можна годувати сидячи і тримаючи дитину під пахвою ("футбольний м'яч з-під мишки" та "лежимо поперек ліжка"). У цих позах на коліна кладуться подушки, дитина на них лежить правильному положенніодночасно знімається навантаження з області швів. У міру відновлення надалі мати може годувати дитину і лежачи, сидячи і стоячи.

З метою стимулювання лактації застосовують фізіотерапевтичні методи стимуляції лактації (УФО молочних залоз, УВЧ, вібраційний масаж, ультразвуковий вплив, звукову "біоакустичну" стимуляцію), фітотерапію: відвар кмину, кропу, материнки, анісу та ін Для поліпшення якісного складу в раціон матері-годувальниці харчові добавки(Спеціалізовані білково-вітамінні продукти): "Фемілак-2", "Чумацький шлях", "Мама плюс", "Енфімама". Всі ці заходи надають сприятливий вплив на показники фізичного розвитку дітей у період перебування в пологовому будинку, а мати виписується з лактацією, що добре встановилася.

Відновлення фізичної форми

Тепле обливання тіла частинами з душу можливе вже з 2-х діб після операції, але повністю прийняти душ можна після виписки з пологового будинку. При обмиванні шва краще користуватися милом без ароматів, щоб не травмувати скоринку. Зануритися у ванну можна раніше 6-8 тижнів після операції, т.к. до цього терміну повністю гоїться внутрішня поверхня матки і матка повертається у нормальний стан. Похід у лазню можливий лише через 2 місяці після огляду лікаря.

Щоб післяопераційний рубець швидше розсмоктувався, його можна змащувати преднізолонової маззю або гелем контрактубекс. В області рубця до 3 місяців може відчуватися оніміння, доки не відновляться нерви, перетнуті під час операції.

Важливе значення має відновлення фізичної форми після операції кесаревого розтину. З першої доби рекомендується носіння післяпологового бандажу. Бандаж знімає біль у попереку, допомагає зберегти правильну поставу, прискорює відновлення еластичності м'язів та шкіри, оберігає шви від розходження, допомагаючи загоєнню. післяопераційної рани. Проте тривале носіння небажано, т.к. м'язи повинні працювати, скорочуватися. Як правило, бандаж носять кілька тижнів після пологів, орієнтуючись на стан м'язів живота та загальне самопочуття. Лікувальну гімнастику слід розпочинати через 6 годин після операції, поступово збільшуючи її інтенсивність. Після зняття швів та консультації лікаря можна приступити до виконання вправ на зміцнення м'язів тазового дна та м'язів передньої черевної стінки (вправа Кегеля - стиск та розслаблення тазового дна з поступовим наростанням тривалості до 20 секунд, втягування живота, підйом тазу та інші приплив крові до органів малого тазу та прискорює відновлення. За виконання вправ як відновлюється фізична форма, а й відбувається виділення ендорфінів - біологічно активних речовин, поліпшують психологічний стан жінки, зменшують напруга, відчуття пригніченості, заниженої самооцінки.

Сексуальні стосунки можна відновити через 6-8 тижнів після операції, відвідавши гінеколога та порадившись про метод контрацепції.

Наступні пологи

Поступове відновлення м'язової тканинив ділянці рубця на матці відбувається протягом 1-2 років після операції. Близько 30% жінок після кесаревого розтину надалі планують мати ще дітей. Вважається, що більш сприятливим для настання вагітності і пологів є через 2-3 роки після перенесеної операції кесаревого розтину. Теза "після кесаревого розтину пологи через природні родові шляхи неможливі" в даний час стає неактуальною. З ряду причин багато жінок роблять спробу вагінальних пологів після кесаревого розтину. У деяких установах відсоток природних пологів із рубцем на матці після кесаревого розтину становить 40-60%.

Починаємо з гімнастики

Через 6 годин після операції можна приступати до найпростішої лікувальної гімнастикита масажу грудної клітки та живота. Можна виконувати їх і без інструктора, лежачи в ліжку зі злегка зігнутими колінами:

* кругові погладжування долонею по всій поверхні живота за годинниковою стрілкою праворуч наліво, вгору і вниз по ходу прямих м'язів живота, знизу вгору і зверху вниз навскіс - по ходу косих м'язів живота - протягом 2-3 хвилин;

* погладжування передньої та бічної поверхні грудної клітини знизу вгору до пахвової області, ліва сторона масажується правою рукою, права – лівою;

* руки заводяться за спину і проводиться погладжування поперекової області тильної та долонною поверхнеюкистей рук у напрямку зверху вниз та в сторони;

* Глибоке грудне дихання, для контролю долоні кладуться поверх грудної клітини: на рахунок 1-2 робиться глибокий вдих груддю (грудна клітка піднімається), на рахунок 3-4 глибокий видих, при цьому на грудну клітину злегка натискають долонями;

* глибоке дихання животом, долонями, притримуючи область швів, з цього приводу 1-2 вдихнути, роздмухуючи живіт, з цього приводу 3-4 видихнути, якнайбільше втягуючи у собі живіт;

* обертання ступнями, не відриваючи п'яти від ліжка, по черзі в один і інший бік, описуючи максимально велике коло, згинання стоп на себе та від себе;

* почергове згинання та розгинання лівої та правої ноги, п'ята ковзає по ліжку;

* покашлювання, підтримуючи долонями область швів.

Вправи повторювати 2-3 десь у день.

Людмила Петрова,
Лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії, завідувачка родовим відділеннямпологового будинку N 16, м. Санкт-Петербург, Стаття з журналу "9 місяців" N12 2006 рік

Кесарів розтин - це хірургічна операція, при якій плід і послід витягують через розріз черевної стінки та матки. Показань до кесаревого розтину досить багато. Вони можуть бути пов'язані з вихідним здоров'ям матері, з проблемами під час вагітності та пологів, зі станом плода. Ми не будемо зупинятися на докладний описпоказань до кесаревого розтину, оскільки цьому вже було присвячено окрему статтю у першому номері журналу за 2002 р.
У різних пологових будинках частота кесаревого розтину коливається від 12 до 27% від усіх пологів.

Кесарів розтин може бути плановим та екстреним. Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності.

Хто вирішує, чи може жінка народжувати сама чи їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується у жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки Обстеження проводить як лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, за необхідності хірург, невропатолог, ортопед. За наявності будь-яких захворювань ці фахівці дають свої рекомендації щодо ведення вагітності та висновок про метод розродження. Остаточне рішення про необхідність кесаревого розтину та терміни його виконання приймають лікарі в пологовому будинку. У кожному пологовому будинку є особливості проведення самої операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому пологовий будинок краще вибрати заздалегідь і задати лікарю всі питання, що хвилюють вас.

Дуже часто ставить запитання: чи можна зробити кесарів розтин за бажанням, без медичних показань?Ми вважаємо, що кесарів розтин можна виконувати лише в тих випадках, коли розродження через природні родові шляхи неможливе або небезпечне для життя матері або плоду. Пацієнтка, не маючи професійних знань про небезпеку хірургічного втручання, не може приймати подібних рішень.

Коли лягати в пологовий будинок?Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють до пологового будинку за 1-2 тижні до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеженняпацієнтки. При необхідності – медикаментозна корекція виявлених відхилень у стані здоров'я. Також оцінюється стан плода: проводиться кардіотографія, ультразвукове дослідження, доплерометрія у судинах системи «мати-плацента-плід» Якщо пологовий будинок обраний заздалегідь і прийнято рішення про необхідність кесаревого розтину, всі консультації та обстеження можна пройти до госпіталізації до стаціонару. А для проведення кесаревого розтину прийти прямо в день операції, провівши необхідну підготовку вдома. Однак це можливо лише за відсутності важких ускладнень вагітності та нормальному стані плода.

Говорячи про підготовку до планового кесаревого розтину, не можна не згадати про можливість, і навіть необхідність проведення так званого аутологічного плазмадонорства. Пацієнтка після 20 тижнів вагітності може здати 300 мл власної плазми (рідка частина крові), яка зберігатиметься у спеціальному морозильнику протягом тривалого часу. І якщо під час операції буде потрібно переливання препаратів крові, то буде перелито не чужу (нехай і обстежену), а свою власну плазму. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, у тому числі ВІЛ, гепатит В і С. Аутоплазмадонорство проводиться в пологових будинках, що мають власне відділення переливання крові. Процедура не надає негативного впливуні стан матері, ні стан плоду, а втрачена плазма відновлюється в організмі протягом 2-3 днів.

Як визначається дата операції?Оцінюється стан пацієнтки та плода, уточнюється термін пологів за датою останньої менструації, за можливим днем ​​зачаття, по першому ультразвуковому дослідженню та, по можливості, вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. При цьому обов'язково враховуються побажання пацієнтки. Свою згоду на проведення операції та знеболювання пацієнтка викладає письмово.

Тепер поговоримо безпосередньо про передопераційну підготовку при плановому кесаревому перерізі. Напередодні слід прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому, щоб впоратися з цілком зрозумілим хвилюванням, краще прийняти на ніч щось заспокійливе (за рекомендацією лікаря). Вечеря напередодні має бути легкою. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні їсти. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозним ускладненням з боку нирок.

Які методи знеболювання при кесаревому перерізі? Найбільш сучасним та безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плода є регіональна (епідуральна або спинальна) анестезія. При цьому знеболюється лише місце операції та нижня частина тулуба. Пацієнтка перебуває у свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти її до грудей. У сучасних клініках понад 95% операцій проводиться саме з таким знеболенням. Набагато рідше використовується загальна анестезія.

Як виконують кесарів розтин?Після знеболювання жінці миють живіт спеціальним антисептиком та накривають стерильними простирадлами. На рівні грудей встановлюється перешкода, щоби пацієнтка не могла бачити місце операції. Робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, вкрай рідко – поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсуваються м'язи, робиться розріз на матці (частіше – поперечний, рідше – поздовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки та витягує дитину. Перетинається пуповина, дитину передають акушерці. Потім рукою видаляють слід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Також відновлюється черевна стінка. На шкіру накладають дужки чи шви, а поверх – стерильну пов'язку. Залежно від методики та складності операції тривалість її становить у середньому 20-40 хвилин.

Першу добу після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай перебуває в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною та тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. Після закінчення операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки та зменшенню крововтрати. Які препарати зазвичай вводять у післяопераційному періоді? В обов'язковому порядку призначається знеболювання, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності болючих відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібне у перші 2-3 доби, надалі від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, та препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишковий тракт. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчиндля поповнення втрати рідини. Питання призначення антибіотиків вирішується оперуючим лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.

Коли можна вставати?Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу треба посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після переведення з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального бандажу післяопераційного, який значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду. Переведення в післяпологове відділення можливе через 12-24 години після операції. Дитина в цей час знаходиться в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати дитину, годувати її грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків та родичів (якщо в пологовому будинку дозволено відвідування).

Дієта.У першу добу після операції дозволяється пити мінеральну воду без газу. Можна додати до неї сік лимона. На другу добу дієта розширюється - можна їсти каші, нежирний бульйон, відварене м'ясо, солодкий чай. З третьої доби можливе повноцінне харчування - з раціону виключаються тільки продукти, які не рекомендуються при годуванні груддю. Зазвичай для нормалізації функції кишечника приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.

Коли можна виписуватися додому, вирішує лікар. Зазвичай на 5-й день після операції проводиться ультразвукове дослідження матки, а на 6-й день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.

Виписавшись додому, постарайтеся якнайбільше відпочивати. Потрібна особлива увага та допомога з боку членів сім'ї, які можуть взяти на себе частину домашніх справ. Адже деякий час після операції зберігатиметься слабкість, підвищена стомлюваність, болючі відчуття в області шва. Якого режиму потрібно дотримуватися вдома? Харчування звичайне – з урахуванням годування груддю. При « водних процедур» доведеться обмежитися душем. Приймати ванни, плавати можна лише через 1,5 місяці після операції. Повноцінні фізичні навантаження – через два місяці після кесаревого розтину. Відновити статеві контакти можна через 6 тижнів після операції. Попередньо відвідайте лікаря, він зможе оцінити, наскільки протікає післяопераційний період. Обов'язково подумайте про контрацепцію. Підібрати найбільш підходящий для вас спосіб можна, порадившись із лікарем.

Наступну вагітність після кесаревого розтину краще планувати через 2 роки. За цей час ваш організм встигне повністю відновитися після попередньої вагітності та перенесеної операції. Ви повинні знати, що якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, ви маєте всі шанси народити самостійно, не вдаючись до хірургічного втручання.