Вконтакте

Однокласники

Катаракта – це помутніння кришталика ока. У більшості випадків захворювання викликане природним процесом старіння організму, але також спостерігається у людей, які отримали травму ока, які страждають на діабет, а також може бути наслідком променевої терапії.

Операція з видалення катаракти в більшості випадків відбувається безпечно і швидко, особливо якщо проводиться висококваліфікованим фахівцем. Однак бувають випадки, коли під час, а частіше після хірургічного втручання виникають ускладнення.

Ускладнення після видалення катаракти поділяються на 2 види:

У свою чергу, до кожного з типів відносять різні типи ускладнень. Так до ранніх приписують:

• запальні реакції. До них відносять увеїт (запалення судинної очі) та іридоцикліт (запалення запалення райдужної оболонки та циліарного тіла ока). Така реакція - цілком нормальна відповідь організму на травму, що виникла під час операції. Якщо післяопераційний період протікає без ускладнень, то запальний процес пройде сам собою через пару днів і око повернеться до свого первісного стану.
• підйом внутрішньоочного тиску. Пов'язане із засміченням дренажної системи ока. Найчастіше усувається призначенням крапель пацієнту, окремих випадках лікується проколами.
• крововилив у передню камеру. Виникає вкрай рідко, якщо зачеплена райдужна оболонка ока.
• відшарування сітківки. Найчастіше спостерігається при короткозорості чи операційних травмах, лікується повторним втручанням.
• усунення штучного кришталика. До зміщення призводить неправильне кріплення в капсульному мішку або непорівнянність мішка з кришталиком. Виправляється повторним хірургічним втручанням.

Пізні ускладнення після видалення катаракти:

• вторинна катаракта. Часто спостерігається пізнє ускладнення, що виникають після операції. Виникає через те, що не до кінця віддалені клітини епітелію продовжують свій розвиток і далі, перетворюючись на кришталикові волокна. Після їхнього переміщення в центральну оптичну зону виникає помутніння, що знижує зір. Лікується простим хірургічним втручанням або лазером.
• набряк макулярної області сітківки. Друга назва – синдром Ірвіна-Гасса. Являє собою скупчення рідини в жовтій плямі ока (макулі), що призводить до зниження центрального зору. Лікується лазерною чи звичайною хірургією, а також курсом прийому ліків.

Можливі ускладнення після операції катаракти

Більш ніж 98% пацієнтів після операції покращують зір. якщо не було жодних супутніх хвороб очей. Одужання протікає спокійно. Помірні чи серйозні ускладнення надзвичайно рідкісні, але потребують негайної медичної уваги.

Очні інфекціїпісля операції з видалення катаракти дуже рідкісні – один випадок на кілька тисяч. Але якщо інфекція розвивається всередині ока, можна втратити зір і навіть очі.

Більшість офтальмологів використовують антибіотики до, під час та після операції з видалення катаракти, щоб звести ризик до мінімуму. Зовнішнє запалення чи інфекції зазвичай добре піддаються медикаментозному лікуванню. Однак інфекція може розвиватися у вічі дуже швидко, навіть протягом дня після операції, у таких випадках потрібне негайне лікування.

Внутрішньоочне запалення (припухлість дома розрізу), що у відповідь хірургічне втручання, зазвичай незначною реакцією в післяопераційний період.

Невеликі виділення з розрізу на рогівці бувають рідко, але можуть створити великий ризик появи внутрішньоочної інфекції та інших неприємних наслідків. Якщо це відбувається, лікар може порадити застосування контактної лінзи або накладе на око пов'язку, що давить, що сприяє загоєнню. Але іноді на рану доводиться накладати додаткові шви.

У деяких після операції через запалення тканин або занадто тугих швів може розвинутись яскраво виражений астигматизм - неправильний вигин рогівки, що є причиною затуманеності зору. Але коли око заживе після операції, пухлина спаде, а шви будуть зняті, астигматизм зазвичай виправляється. В окремих випадках видалення катаракти може зменшити астигматизм, що існував до цього, оскільки розрізи можуть змінити форму рогівки.

Крововиливи всередині очі - ще одне можливе ускладнення. Відбувається воно досить рідко, так як маленькі надрізи робляться в оці виключно на рогівці і не торкаються кровоносних судин всередині ока. До речі, навіть кровотеча, спричинена великими розрізами, може припинитися самостійно, не завдаючи жодної шкоди. Кровотеча з судинної оболонки ока – тонкої мембрани в середньому шарі ока, між склерою та сітківкою, – рідкісне, але серйозне ускладнення, яке може стати причиною повної втратизору.

Іншим можливим ускладненням після операції з видалення катаракти є вторинна глаукома – підвищення внутрішньоочного тиску. Вона зазвичай є тимчасовою і може бути викликана запаленням, кровотечею, спайкою або іншими факторами, що збільшують внутрішньоочний (в очному яблуці) тиск. Медикаментозне лікування глаукоми зазвичай допомагає регулювати тиск, але іноді потрібне лікування лазером чи оперативне втручання. Відшарування сітківки - серйозне захворювання, під час якого сітківка відокремлюється від задньої стінки ока. Хоча це й трапляється нечасто, але потребує хірургічного втручання.

Іноді через 1-3 місяці після операції з видалення катаракти запалюються тканини жовтої плями сітківки. Такий стан, званий кістоїдним набряком плями. характеризується затуманеністю центрального зору. За допомогою спеціального аналізу офтальмолог може поставити діагноз та провести медикаментозне лікування. У поодиноких випадках імплантат може зрушити. У такому разі можливі затуманеність зору, яскравий подвійний зір або нестійкий зір. Якщо це заважає бачити нормально, офтальмолог може поставити імплантат на місце або замінити його.

У 30-50% всіх випадків залишкова оболонка (капсула, залишена в оці для підтримки імплантату) стає каламутною через деякий час після операції, будучи причиною нечіткого зору. Її часто називають вторинною, або посткатарактою, проте це зовсім не означає, що катаракта знову утворилася; це лише помутніння поверхні мембрани. Якщо такий стан перешкоджає чистоті зорового сприйняття, його можна усунути за допомогою процедури, яка називається ІАГ (ітрієво-алюмінієво-гранатової) капсулотомією. Під час цієї процедури офтальмолог, використовуючи лазер, створює отвори в центрі помутнілої оболонки, щоб дати прохід для світла. Це може бути зроблено швидко та безболісно, ​​без розрізів.

Ускладнення Після Операції Катаракти

Види ускладнень

• підйом внутрішньоочного тиску;
• уевіт, іридоцикліт – запальні очні реакції;
• відшарування сітківки;
• крововилив у передню камеру;
• усунення штучного кришталика;
• вторинна катаракта.

Відшарування сітківки ока

Повне зміщення лінзи

Вторинна катаракта

Можливі ускладнення

Найчастіше виникає ускладнення операції із заміни кришталика. Вторинна катарактавиявляється у помутнінні задньої капсули. Виявлено, що частота його розвитку залежить від матеріалу, з якого виготовлено штучну лінзу. Наприклад, ІОЛ з поліакрилу викликають її в 10% випадків, а силіконові лінзи - вже майже в 40%, існують лінзи з поліметилметакрилату (ПММА), частота даного ускладнення для них становить 56%. Причини, що провокують виникнення вторинної катаракти, а також дієві методиїї профілактики досі до кінця не вивчені.

Прийнято вважати, що таке ускладнення обумовлено міграцією епітелію кришталика в простір між лінзою і задньою капсулою. Епітелій кришталика – клітини, що залишилися після його видалення, які сприяють формуванню відкладень, що значно погіршують якість зображення. Ще однією можливою причиною вважається фіброз капсули кришталика. Усунення подібного дефекту проводять з використанням ІАГ-лазера, яким формують отвір у центрі зони помутнілої задньої кришталикової капсули.

Це ускладнення раннього післяопераційного періоду. Причиною його може стати неповне вимивання віскоеластику - спеціального гелеподібного препарату, який вводять всередину передньої камери для захисту структур ока від операційних пошкоджень. Крім того, причиною може стати розвиток зіниці, якщо відбулося зміщення ІОЛ до райдужної оболонки. Ліквідація цього ускладнення багато часу не займає, в більшості випадків буває досить кілька днів покапати антиглаукомні краплі.

Кістоїдний макулярний набряк (синдром Ірвіна-Гасса)

Подібне ускладнення виникає після факоемульсифікації катаракти приблизно 1% випадків. У той час як екстракапсулярна методика видалення кришталика робить можливий розвитокцього ускладнення майже в 20% прооперованих пацієнтів. Найбільшого ризику схильні люди з діабетом, увеїтом або вологою формою ВМД. Крім того, частота виникнення макулярного набряку зростає і після екстракції катаракти, яка ускладнена розривом задньої капсули або втратою склоподібного тіла. Лікування проводять за допомогою кортикостероїдів, НПЗЗ, інгібіторів ангіогенезу. При неефективності консервативного лікуванняіноді може бути призначена вітреектомія.

Досить поширене ускладнення видалення катаракти. Причини – зміна насосної функції ендотелію, що сталася через механічного чи хімічного ушкодження у процесі операції, запальна реакція чи супутня очна патологія. Як правило, набряк відбувається за кілька днів, без призначення лікування. У 0,1% випадків може розвинутися псевдофакічне бульозна кератопатія, що супроводжується формуванням у рогівці булл (бульбашок). У таких випадках призначають гіпертонічні розчини або мазі, застосовують лікувальні контактні лінзи, проводять терапію патології, що викликала такий стан. Відсутність ефекту лікування може спричинити призначення трансплантації рогівки.

Досить поширене ускладнення імплантації ІОЛ, що призводить до погіршення результату операції. При цьому величина індукованого астигматизму безпосередньо пов'язана зі способом екстракції катаракти, довжини розрізу, його локалізації, наявності швів, виникнення будь-яких ускладнень у процесі операції. Виправлення невеликих ступенів астигматизму проводять очковою корекцією або за допомогою контактних лінз, при вираженому астигматизмі можливе проведення рефракційних операцій.

Зміщення (дислокація) ІОЛ

Досить рідкісне ускладнення порівняно з вищеописаними. Ретроспективні дослідження виявили, що ризики дислокації ІОЛ у прооперованих пацієнтів через 5, 10, 15, 20 та 25 років після імплантації становлять відповідно 0,1, 0,2, 0,7 та 1,7%. Також встановлено, що псевдоексфоліативний синдром та слабкість цинових зв'язок здатні збільшувати ймовірність усунення лінзи.

Імплантація ІОЛ збільшує ризик виникнення регматогенного відшарування сітківки. Як правило, на цей ризик наражаються пацієнти з ускладненнями, що виникли в процесі операції, які травмували око в період після оперативного втручання, що мають міопічну рефракцію, діабетики У 50% випадків таке відшарування відбувається у перший рік після операції. Найчастіше вона виникає після операції інтракапсулярної екстракції катаракти (у 5,7% випадків), найрідше - після операції екстракапсулярної екстракції катаракти (у 0,41-1,7% випадків) та факоемульсифікації (у 0,25-0,57%) випадків). Усі пацієнти з імплантованими ІОЛ повинні продовжувати спостерігатися у офтальмолога, щоб виявлення цього ускладнення сталося якомога раніше. Принцип лікування цього ускладнення той же, що при відшарування іншої етіології.

Дуже рідко під час операції катаракти відбувається хоріоїдальна (експульсивна) кровотеча – гострий стан, який неможливо прогнозувати заздалегідь. При ньому розвивається кровотеча з постраждалих судин хоріоїди, які лежать під сітківкою, живлячи її. Чинниками ризику розвитку подібних станів є артеріальна гіпертензія, Раптовий підйом ВГД, атеросклероз, афакія, глаукома, осьова міопія, або, навпаки, невеликий переднезадній розмір очного яблука, прийом антикоагулянтів, запалення, літній вік.

Нерідко воно купірується самостійно, практично не відбиваючись на зорових функціях, але іноді наслідки його можуть призвести навіть до втрати ока. Основне лікування – комплексна терапія, у тому числі застосування місцевих та системних кортикостероїдів, препаратів з циклоплегічною, а також мідріатичною дією, антиглаукомних засобів. У деяких випадках показано хірургічне втручання.

Ендофтальміт - також досить рідкісне ускладнення в катарактальній хірургії, яке здатне призводити до значного зниження зору, аж до повної втрати. Частота виникнення може становити 0,13 - 0,7%.

Ризик розвитку ендофтальміту може підвищуватися при блефариті, кон'юнктивіті, каналікуліті, обструкції носослезних проток, ентропіоні, при використанні контактних лінз, протезі парного ока, після імуносупресивної терапії. Ознаками внутрішньоочного інфекції можуть бути: виражене почервоніння ока, підвищена світлочутливість, біль, зниження зору. Профілактика ендофтальмітів - інстиляції перед операцією 5% повідон-йоду, введення всередину камери або субкон'юнктивально антибактеріальних засобів, санування можливих вогнищ інфекції Особливо важливим є використання одноразового чи ретельна обробка дезінфекційними засобами багаторазового хірургічного інструментарію.

Переваги лікування у МГК

Практично всі перераховані вище ускладнення хірургічного лікування катаракти слабо прогнозовані і найчастіше пов'язані з незалежними від майстерності хірурга обставинами. Тому ставитися до ускладнення необхідно, як до неминучого ризику, який властивий будь-якому хірургічному втручанню. Головне в таких обставинах отримати необхідну допомогу та адекватне лікування.

Скориставшись послугами фахівців Московської Очної Клініки, Ви можете бути впевнені, що отримаєте всю необхідну допомогу в повному обсязі, незалежно від місця проведення операції, що спричинила ускладнення. До послуг наших пацієнтів найновіше діагностичне та хірургічне обладнання, найкращі лікарі-офтальмологи та офтальмохірурги Москви, уважний медперсонал. Фахівцями клініки накопичено достатній досвід ефективного лікування ускладнень хірургії катаракти. При клініці є комфортний цілодобовий стаціонар. Ми працюємо для вас весь тиждень без вихідних, з 9.00 до 21.00 за київським часом.

Поділіться посиланням на матеріал у соціальних мережах та блогах:

Підйом внутрішньоочного тиску в післяопераційному періоді може відбуватися у зв'язку: з розвитком зіниці, або із засміченням дренажної системи спеціальними в'язкими препаратами – високоеластиками, що застосовуються на всіх етапах операції для захисту внутрішньоочних структур і, особливо, рогівки ока, якщо відбувається їх неповне вимивання з ока .В даному випадку, при підйомі внутрішньоочного тиску, призначають закопування крапель, і цього зазвичай буває достатньо. Винятково в поодиноких випадках, при підвищенні внутрішньоочного тиску в ранньому післяопераційному періоді проводять додаткову операцію – прокол (пункцію) передньої камери та її ретельне промивання.

• короткозорість,

Операція з видалення катаракти, виконана хірургом-професіоналом, не займає багато часу, вважається цілком безпечною процедурою. Але навіть великий досвід фахівця виключає розвитку ускладнення після операції катаракти очей, т.к. будь-яке оперативне втручання несе певний рівень ризику.

Види патологій після операції

Лікарі після операційного втручання поділяють негативні підсумки операції на дві складові:

1. Інтраопераційні – відбуваються під час роботи хірургів.
2. Післяопераційні – розвиваються після хірургічного втручання, залежно від часу свого виникнення поділяються на ранні та пізні.

Ризик отримання ускладнень після операції з видалення катаракти відбувається у 1,5% випадків.

Післяопераційні ускладнення представлені такими видами:

Реакція запалення – це реакція тканин ока на втручання. На завершальних етапах операції лікарі запроваджують протизапальні препарати (антибіотики та стероїди), що мають широкий спектр дії.

Внутрішньоочна кровотеча після оперативного втручання на катаракті відбувається в поодиноких випадках. Розріз робиться на рогівці, де немає кровоносних судин. Якщо трапилася кровотеча, можна припустити, що вона відбувається лежить на поверхні очі. Хірург каутеризує цю сферу, зупиняючи його.

Ранній період після операції з видалення катаракти зазвичай характеризується таким явищем, як підвищення внутрішньоочного тиску. Причиною цього є недостатнє вимивання вікоеластику. Це препарат гелеподібного стану, який вводиться внутрішньо перед камерою ока, він повинен захищати очі від пошкоджень. Для того, щоб усунути тиск, достатньо приймати антиглаукомні краплі протягом декількох днів.

Таке ускладнення після операції на катаракті, як дислокація кришталика, зустрічається рідше. Дослідження показують, що ризик цього явища у пацієнтів через 5, 10, 15, 20 та 25 років після оперативного лікування невеликий. Пацієнтам з вираженою мірою короткозорості ризик отримати відшарування сітківки в хірургічному відділенні досить великий.

Ускладнення післяопераційного характеру

1. Набряклість центральної зони сітківки.
2. Катаракта (вторинна).

Ускладнення, яке найчастіше зустрічається – це помутніння задньої капсули кришталика ока або варіант «вторинної катаракти». Частота його виникнення залежить від матеріалу лінзи. Для поліакрилу вона становить приблизно 10%. Для силіконових – 40%. Для матеріалу ПММА – понад 50%.

Вторинна катаракта як ускладнення після операції може виникнути не відразу, через кілька місяців після втручання. Лікування в цьому випадку полягає у здійсненні капсулотомії – це створення отвору в капсулі кришталика, що знаходиться позаду. Завдяки цьому очний хірург звільняє оптичну зону в оці від процесів помутніння, дозволяє світлу вільно проникати всередину ока та збільшити гостроту зорового сприйняття.

Набряклість, властива макулярній зоні сітківки - це теж патологія, яка характерна при операціях у зоні ока спереду. Це ускладнення може виникнути у термін від 3 до 13 тижнів після закінчення операційного втручання.

Імовірність розвитку такої проблеми, як макулярний набряк, зростає, якщо у пацієнта в минулому була травма ока. Крім того, підвищений ризик отримання набряку після операції у людей, які страждають на глаукому, підвищений цукор і запальні процеси, що відбуваються в судинній оболонці ока.

Катаракта - поширене захворювання очей, пов'язане з помутнінням кришталика. Викликає порушення зору. Захворювання притаманно людям старшого віку, зазвичай, після 60 років. Але спостерігаються випадки появи катаракти і більш ранньому віці.

Катаракта відноситься до розряду офтальмологічних захворювань, яке характеризується зниженням якості зору внаслідок помутніння кришталика та його капсули. Вимагає термінового лікування, оскільки може спричинити повну втрату зору.

Одним із найпоширеніших захворювань очей є катаракта. Найчастіше вона виникає у людей похилого віку.

Сучасний офтальмологічний ринок рясніє інтраокулярними лінзами від різних виробників. Істотно відрізняється і вартість ІОЛ. Для звичайної людини, яка не знає, який кришталик кращий при катаракті, така різноманітність стає причиною сумнівів.

Сльозиться око

Почервоніння ока

Набряк рогівки

Болі в оці

Відшарування сітківки

Ендофтальміт

Помутніння капсули кришталика

Особам, яким довелося зіткнутися з такою офтальмологічною проблемою, як помутніння кришталика, знають, що єдиною можливістю позбутися її є операція видалення катаракти, тобто імплантація ІОЛ. У США протягом року виконується понад 3 млн. таких операцій, причому 98% їх успішні. У принципі операція ця проста, швидка та безпечна, проте вона не виключає розвитку ускладнень. Які ускладнення після операції катаракти можуть виникнути і як виправляти їх, дізнаємося, прочитавши цю статтю.

Всі ускладнення, що супроводжують імплантацію ІОЛ можна розділити на ті, що відбулися безпосередньо під час хірургічного втручання або післяопераційні. До післяопераційним ускладненнямварто віднести:

підйом внутрішньоочного тиску; уевіт, іридоцикліт – запальні очні реакції; відшарування сітківки; крововилив у передню камеру; зміщення штучного кришталика; вторинна катаракта.

Запальні очні реакції

Запальні реакції у відповідь практично завжди супроводжують операцію з видалення катаракти. Саме тому відразу після завершення втручання під кон'юнктиву очі хворого вводять стероїдні препарати або антибіотики широкого спектра дії. У більшості випадків приблизно через 2-3 дні симптоми реакції у відповідь повністю зникають.

Крововиливи в передню камеру

Це досить рідкісне ускладнення, пов'язане з травматизацією або пошкодженням райдужної оболонки під час операції. Зазвичай кров самостійно розсмоктується за кілька днів. Якщо цього не відбувається, лікарі промивають передню камеру, а при необхідності і додатково фіксують кришталик очі.

Підйом внутрішньоочного тиску

Дане ускладнення може з'явитися у вигляді засмічення дренажної системи високоеластичних в'язких препаратів, які застосовуються під час операції для захисту рогівки ока та інших внутрішньоочних структур. Зазвичай закопування крапель, що знижують внутрішньоочний тиск, вирішує цю проблему. У виняткових випадках виникає необхідність у проколі передньої камери та ретельному її промиванні.

Відшарування сітківки ока

Таке ускладнення вважається важким, а відбувається у разі травми ока після операції. До того ж відшарування сітківки найбільш характерне для людей з короткозорістю. У цьому випадку офтальмологи найчастіше вирішуються на операцію, яка полягає у пломбуванні склери – вітректомії. У разі невеликої площі відшарування може бути проведена обмежувальна лазерокоагуляція розриву сітківки очей. Крім іншого, відшарування сітківки призводить і до ще однієї проблеми, а саме до усунення лінзи. Пацієнти при цьому починають скаржитися на швидку стомлюваність очей, на больові відчуття, а також на двоїння, що з'явилося, при погляді вдалину. Симптоми ці непостійні і зазвичай зникають після короткого відпочинку. Коли ж відбувається значне усунення (1 мм і більше), хворий відчуває постійний дискомфортзору. Ця проблема вимагає повторного втручання.

Повне зміщення лінзи

Дислокація імплантованого кришталика вважається найважчим ускладненням, яке потребує беззастережного оперативного втручання. Операція полягає у підйомі кришталика з подальшою його фіксацією у правильному положенні.

Вторинна катаракта

Ще одним ускладненням після операції катаракти є утворення вторинної катаракти. Відбувається воно через розмноження клітин епітелію, що залишилися, від пошкодженого кришталика, які поширюються в область задньої капсули. Хворий при цьому відчуває погіршення зору. Для виправлення цієї проблеми необхідно пройти процедуру лазерної чи хірургічної капсулотомії. Бережіть свої очі!

Розрив задньої капсули

Це є досить серйозним ускладненням, оскільки може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, міграцією кришталикових мас взад і рідше - експульсивним кровотечею. При невідповідному лікуванні до віддалених наслідків втрати склоподібного тіла відносять підтягнуту догори зіницю, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром «гноту», вторинну глаукому, дислокацію штучного кришталика назад, відшарування сітківки і хронічний кістоподібний набряк.

Ознаки розриву задньої капсули

Раптове поглиблення передньої камери та миттєве розширення зіниці. Провал ядра, неможливість підтягування його до кінчика зонда. Можливість аспірації склоподібного тіла. Добре видно розірвану капсулу або склоподібне тіло.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його величини та від наявності чи відсутності випадання склоподібного тіла. До основних правил відносять:

введення віскоеластику за ядерні маси з метою виведення їх у передню камеру та запобігання грижі склоподібного тіла; введення спеціального гланда за кришталикові маси, щоб закрити дефект у капсулі; виведення фрагментів кришталика введенням віскоеластику або видалення їх за допомогою фако; повне видалення склоподібного тіла з передньої камери та області розрізу вітреотомом; рішення про імплантацію штучного кришталика має бути прийняте з урахуванням наступних критеріїв:

Якщо кришталикові маси у великій кількості потрапили в порожнину склоподібного тіла, штучний кришталик не повинен бути імплантований, оскільки він може заважати візуалізації очного дна та проведенню успішної вітректомії pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна комбінувати з вітректомією.

При невеликому розриві задньої капсули можлива обережна імплантація ЗК-ІОЛ у капсульну сумку.

При великому розриві та особливо при інтактному передньому капсулорексисі можлива фіксація ЗК-ІОЛ у циліарній борозні з поміщенням оптичної частини у капсульну сумку.

Недостатня підтримка капсули може створити необхідність підшивання інтраокулярної лінзи в борозні або імплантації ПК-ІОЛ за допомогою глайду. Однак ПК-ІОЛ викликають більше ускладнень, включаючи бульозну кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки і нерівномірність зіниці.

Дислокація фрагментів кришталика

Дислокація фрагментів кришталика в склоподібне тіло після розриву зонулярних волокон або задньої капсули - явище рідкісне, але небезпечне, оскільки може призводити до глаукоми, хронічних увеїтів, відшарування сітківки та хронічного кистевидного набряку макули. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако, ніж з ЕЕК. Спочатку необхідно провести лікування з приводу увеїту та глаукоми, потім пацієнт повинен бути направлений до вітреоретинального хірурга для проведення вітректомії та видалення кришталикових фрагментів.

NB: Можливі випадки, коли добитися правильної позиції навіть для ПК-ІОЛ неможливо. Тоді надійніше відмовитися від імплантації та прийняти рішення про корекцію афакії за допомогою контактної лінзи або вторинної імплантації інтраокулярної лінзи у пізніші терміни.

Строки операції суперечливі. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, оскільки пізніше видалення впливає відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні та провести курс лікування з приводу увеїту та підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація та пом'якшення кришталикових мас у процесі лікування полегшує їх видалення за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana та видалення м'яких фрагментів вітреотомом. Більш щільні фрагменти ядра з'єднують введенням в'язких рідин (наприклад, перфлюорокарбону) та подальшою емульсифікацією фрагматомом у центрі порожнини склоподібного тіла або виведенням через рогівковий розріз або склеральну кишеню. Альтернативний методвидалення щільних ядерних мас - їх дроблення з наступною аспірацією,

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла – явище рідкісне та складне, що свідчить про неправильну імплантацію. Залишення інтраокулярної лінзи може призвести до вітреальної геморагії, відшарування сітківки, увеїту та хронічного набряку макули. Лікування – вітректомія з видаленням, репозицією чи заміною інтраокулярної лінзи.

За адекватної капсульної підтримки можлива репозиція тієї ж інтраокулярної лінзи в циліарну борозну. При неадекватній капсульній підтримці можливі наступні варіанти: видалення інтраокулярної лінзи та афакія, видалення інтраокулярної лінзи та заміна її на ПК-ІОЛ, склеральна фіксація тієї ж інтраокулярної лінзи швом, що не розсмоктується, імплантація ірис-кліпс лін.

Крововиливи в супрахороїдальний простір

Крововилив у супрахоріоїдальний простір може бути наслідком експульсивної кровотечі, що іноді супроводжується випаданням вмісту очного яблука. Це грізне, але рідкісне ускладнення, малоймовірне при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгих або коротких задніх циліарних артерій. Сприяючими факторами є літній вік, глаукома, збільшення передньо-заднього відрізка, серцево-судинні захворювання та втрата склоподібного тіла, хоча точна причина кровотечі не відома.

Ознаки супрахороїдального крововиливу

Наростаюче подрібнення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, пролапс райдужної оболонки. Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу та поява темного горбка в ділянці зіниці. У гострих випадкахвесь вміст очного яблука може витекти через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомія, хоч і рекомендована при цьому, може посилити кровотечу і призвести до втрати ока. Після операції хворому призначають місцеві та системні стероїди для усунення внутрішньоочного запалення.

ультразвукове дослідження використовують для оцінки ступеня вираженості змін, що виникли; операцію показано через 7-14 днів після розрідження згустків крові. Кров дренують, виконують вітректомію із заміною повітря/рідина. Незважаючи на несприятливий прогноз зору, у деяких випадках можливе збереження залишкового зору.

Набряк зазвичай оборотний і найчастіше зумовлений самою операцією та травмуванням ендотелію при контакті з інструментами та інтраокулярною лінзою. Пацієнти з ендотеліальною дистрофією Fuchs мають підвищений ризик. Інші причини набряку - використання надмірної потужності при факоемульсифікації, ускладнена або тривала операція та післяопераційна гіпертензія.

Випадання райдужної оболонки

Випадання райдужної оболонки є рідким ускладненням при операціях з малими розрізами, але може виникати при ЕЕК.

Причини випадання райдужної оболонки

Розріз при факоемульсифікації ближче до периферії. Просочування вологи через розріз. Погане накладання шва після ЕЕК. Чинники, пов'язані з пацієнтом (кашель або інше напруження).

Симптоми випадання райдужної оболонки

На поверхні очного яблука в області розрізу визначається тканина райдужки, що випала. Передня камера в області розрізу може бути дрібною.

Ускладнення:нерівномірне рубцювання рани, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, кистевидний набряк макули та ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією та виявленням пролапсу. При випаданні райдужної оболонки протягом перших 2 днів і відсутності інфекції показана її репозиція з повторним накладенням швів. Якщо пролапс стався давно, проводять висічення ділянки райдужної оболонки через високий ризик інфекції.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Усунення інтраокулярної лінзи зустрічається рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і порушеннями структур ока. При зміщенні краю інтраокулярної лінзи в область зіниці хворих турбують зорові аберації, відблиски та монокулярна диплопія.

Усунення інтраокулярної лінзи в основному виникає при операції. Може бути обумовлено діалізом цинової зв'язки, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптична частина поміщається в капсульну сумку, а друга - в циліарію. Післяопераційними причинамиє травми, подразнення очного яблука та скорочення капсули.

Лікування міотиками є сприятливим при незначному зміщенні. Істотне усунення інтраокулярної лінзи може вимагати її заміни.

Ревматогенне відшарування сітківки

Ревматогенне відшарування сітківки, незважаючи на рідкісне її виникнення після ЕЕК або факоемульсифікації, може бути пов'язане з наступними факторамиризику.

«Гратова» дегенерація або розриви сітківки вимагають попереднього лікування перед екстракцією катаракти або лазерною капсулотомією, якщо офтальмоскопія можлива (або відразу після того, як вона стає можливою). Міопія високого ступеня.

Під час операції

Втрата склоподібного тіла, якщо наступна тактика була неправильною, і ризик відшарування становить близько 7%. За наявності міопії >6 дптр ризик зростає до 1,5%.

Проведення YAG-лазерної капсулотомії у ранні терміни (протягом року після операції).

Кістоподібний набряк сітківки

Найчастіше розвивається після ускладненої операції, що супроводжувалася розривом задньої капсули та випадінням, а іноді й утиском склоподібного тіла, хоча може спостерігатися і за благополучно проведеної операції. Зазвичай з'являється через 2-6 місяців після операції.

Вконтакте

Наслідки та ускладнення після операції з видалення катаракти

Наслідки та ускладнення після операції з видалення катаракти

Хірургічне видалення катаракти – високоефективна, проте досить складна та ювелірна операція, ризик ускладнень після якої відносно високий. Ускладнення після операції з видалення катаракти зустрічаються, як правило, у тих пацієнтів, які мають супутні захворювання або не дотримуються реабілітаційного режиму. Крім того, розвиток ускладнень може стати наслідком лікарської помилки.

Нижче описані ускладнення, що часто зустрічаються.

Сльозиться око

Рясна сльозотеча може стати наслідком інфікування. Попадання інфекції в око під час операції практично виключено завдяки дотриманню стерильності. Однак недотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді (умивання проточною водою, постійне тертя ока тощо) може призвести до потрапляння інфекції. І тут застосовуються антибактеріальні препарати.

Почервоніння ока

Почервоніння ока може бути ознакою інфекції, так і симптомом більш грізного ускладнення - крововиливу. Крововилив у порожнину ока може зустрічатися при операції з приводу травматичної катаракти та потребує негайної допомоги фахівця.

Набряк рогівки

Наслідки операції з видалення катаракти можуть містити і набряк рогівки. Легкий ступінь набряклості є досить поширеним явищем і проявляється найчастіше через 2-3 години після операції. Найчастіше легкі набряки розсмоктуються самі, проте з метою прискорення процесу лікар може призначити очні краплі. У період набряклості зір може бути розпливчастим.

Болі в оці

У деяких випадках після видалення катаракти підвищується внутрішньоочний тиск. Найчастіше це відбувається внаслідок використання під час операції розчину, який може нормально пройти через дренажну систему ока. Виявляється підвищення тиску болями в оці або головним болем. Як правило, підвищений внутрішньоочний тиск усувається медикаментозно.

Відшарування сітківки

Наслідки після видалення катаракти включають і серйозне ускладнення, як відшарування сітківки ока. У групі ризику – пацієнти з міопією (близорукістю). За даними досліджень, частота відшарування сітківки становить близько 3-4%.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Досить рідкісне ускладнення – усунення імплантованої інтраокулярної лінзи. Найчастіше таке ускладнення пов'язане з розривом задньої капсули, що утримує лінзу у правильному положенні. Усунення може виявляти себе спалахами світла перед очима чи, навпаки, потемнінням у власних очах. Найяскравіший прояв – «двоєння» в очах. При сильному зміщенні пацієнта навіть видно край лінзи. З появою цих симптомів необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Зсув усувається за допомогою «підшивання» кришталика до капсули, що утримує його. У разі тривалого усунення (більше 3-х місяців) кришталик може зарубцюватися, що згодом ускладнить його видалення.

Ендофтальміт

Досить серйозним ускладненням операції з видалення катаракти є ендофтальміт – велике запалення тканин очного яблука. Занедбаний ендофтальміт здатний стати причиною втрати зору, тому відкладати його лікування в жодному разі не можна. Середня частота ендофтальміту після видалення катаракти - близько 0,1%. У групі ризику – пацієнти із захворюваннями щитовидної залозита ослабленим імунітетом.

Помутніння капсули кришталика

Серед ускладнень після видалення катаракти – помутніння задньої капсули кришталика. Причина розвитку цього ускладнення полягає в «наростанні» на задню капсулу епітеліальних клітин. Дане ускладнення може призвести до погіршення зору та зниження його гостроти. Помутніння задньої капсули трапляється досить часто - у 20-25% пацієнтів, які перенесли видалення катаракти. Лікування помутніння задньої капсули – хірургічне, і здійснюється із застосуванням ІАГ-лазера, який «випалює» нарости епітеліальних клітин на капсулі. Процедура безболісна для пацієнта, не вимагає анестезії, після неї рекомендовано закопування протизапальних крапель. Пацієнт після лазерної терапії може відразу повернутись до звичайного ритму життя. Іноді після процедури відзначаються помутніння поля зору, які швидко зникають.

Катаракта ока – це складна офтальмологічна патологія, що характеризується помутнінням кришталика. Відсутність своєчасного лікування загрожує втратою зору. Захворювання зазвичай повільно прогресує у зрілому віці. Однак окремі види катаракти відрізняються стрімким розвитком і можуть призвести до сліпоти в найкоротший термін.

У групі ризику перебувають люди після п'ятдесяти років. Вікові зміни та порушення обмінних процесів в очних структурах часто призводять до втрати прозорості кришталика. Причиною катаракти також можуть стати травми ока, токсичне отруєння, офтальмологічні патології, цукровий діабет і багато іншого.

Всім пацієнтам з катарактою властиво прогресуюче зниження гостроти зору. Першим симптомом є туман у власних очах. Катаракта може викликати двоїння предметів, запаморочення, світлобоязнь, утруднення під час читання чи роботи з дрібними деталями. У міру прогресування патології хворі навіть перестають пізнавати на вулиці своїх знайомих.

Консервативне лікування є доцільним лише на початковій стадії катаракти. Варто розуміти, що медикаментозна терапія захищає від швидкого прогресування недуги, але вона не в змозі позбавити людину захворювання і повернути прозорість кришталику. Якщо помутніння лінзи ще більше посилюється, потрібна операція видалення катаракти.

Загальні відомості про хірургію катаракти

На перших етапах помутніння кришталика показано динамічний нагляд у офтальмолога. Операція може бути проведена з того моменту, як зір пацієнта починає значно знижуватися.

Прямим показанням до проведення операції із заміни кришталика є погіршення зору, що завдає дискомфорту. повсякденному життіта обмежуюче трудову діяльність. Добором інтраокулярної лінзи займається фахівець. Процедура проводиться під місцевою анестезією. У кон'юнктивальний мішокПеред операцією закопують краплі з анестетиком. Зазвичай видалення кришталика триває півгодини. Цього ж дня пацієнт може бути вдома.

УВАГА! У разі повної сліпоти операція при катаракті не дасть жодних результатів.

Сучасна медицина не стоїть на місці, тому заміна кришталика ока при катаракті може бути здійснена різними способами. Суть процедури полягає у видаленні природної лінзи. Її перетворюють на емульсію та виводять. На місце деформованого кришталика вміщують штучний імплантат.

Оперативне втручання може застосовуватись у таких випадках:

• перестигла стадія катаракти;
• набряка форма;
• вивих кришталика;
• вторинна глаукома;
• аномальні форми помутніння кришталика.

Існують не лише медичні, а й професійно-побутові показання до проведення операції. Для працівників деяких професій висуваються високі вимоги до зору. Це стосується водіїв, льотчиків, операторів. Лікар також може порекомендувати заміну кришталика у тому випадку, якщо людина через зниження зору не може виконувати звичайні справи вдома, а також при значному звуженні полів зору.

Протипоказання

Будь-яка операція на очі має низку обмежень, і заміна кришталика не є винятком. Видалення катаракти із заміною кришталика заборонено у таких випадках:

• інфекційні захворювання;
• загострення хронічного процесу;
• офтальмологічні порушення запального характеру;
• нещодавно перенесений інсульт чи інфаркт;
• період вагітності або годування груддю;
• психічні розлади, що супроводжуються неадекватністю пацієнта;
• онкологічні процеси у сфері очей.

Заборона у проведенні операції вагітним жінкам і матерям-годувальницям пояснюється тим, що під час хірургічного втручання необхідна медикаментозна підтримка пацієнта. Лікарі призначають антибактеріальні, седативні, аналгетичні препарати, які можуть не найкраще позначитися на стані жінки та дитини.

Вік до вісімнадцяти років є відносним протипоказанням до проведення операції. У кожному випадку лікар ухвалює індивідуальне рішення. Воно багато в чому залежить від стану пацієнта.

Небезпечно проводити операцію при декомпенсованій глаукомі. Це може призвести до крововиливу та втрати зору. Хірургічне втручання має проводитись після нормалізації показників внутрішньоочного тиску.

Якщо у пацієнта немає світловідчуття, оперативне лікування не проводиться. Це свідчить про те, що у сітківки почали розвиватися незворотні процеси і хірургічне втручання тут не допоможе. Якщо під час дослідження з'ясується, що зір частково можна відновити, операція призначається.

До ускладнюючих факторів під час оперативного лікування можна віднести:

• цукровий діабет;
• гіпертонічну хворобу;
• хронічні патології;
• вік до вісімнадцяти років.

Найчастіше катаракта виникає у літньому віці. У людей похилого віку часто є серйозні захворювання. При деяких із них наркоз є великим ризикомдля здоров'я. Багато сучасних методик мають на увазі застосування місцевої анестезії, яка не надає підвищене навантаженняна серцево-судинну систему.

Операцію із заміни кришталика не можна робити при інфекційних захворюваннях

Методики

Поговоримо про чотирьох сучасних методиках, які допомагають повністю позбутися помутніння кришталика.

Лазерна факоемульсифікація

Операція вимагає від хірурга граничної точності та зосередженості. Призначають її при виявленні затвердіння в очних середовищах, яке абсолютно не чутливе до ультразвукового впливу. Лазерна факоемульсифікація недоступна багатьом пацієнтам, оскільки передбачає використання спеціального дорогого обладнання.

Операцію можна проводити у вкрай складних випадках:

• при глаукомі;
• цукровий діабет;
• підвивиху кришталика;
• дистрофічні зміни рогівки;
• різних травм;
• втрати ендотеліальних клітин.

Перед процедурою хворому закопують краплі, що анестезують. Здорове око прикривається медичною серветкою, область навколо ураженого ока обробляється антисептиком.

Далі хірург робить невеликий розріз через рогівку. Лазерний промінь дробить помутнілий кришталик. Він фокусується в товщі кришталика, при цьому не ушкоджуючи рогівку. Після цього помутніла лінза розщеплюється на крихітні частинки. Під час операції пацієнти можуть бачити невеликі спалахи світла.

Потім капсулу готують до імплантації штучного кришталика (про правила вибору штучного кришталика). Проводиться установка наперед підібраної інтраокулярної лінзи. Герметизація розрізу проводиться безшовним способом.

ВАЖЛИВО! Під час операції хірург не вводитиме в око інструменти, завдяки чому знижується ризик післяопераційних ускладнень.

Ускладнення з'являються досить рідко, все ж таки вони можливі. Серед негативних наслідківможна виділити появу кровотечі, усунення штучної лінзи, відшарування сітківки. Виконання всіх рекомендацій лікаря та дотримання правил гігієни – це найкращий спосіб уникнути розвитку небезпечних ускладнень!

Лазерна факоемульсифікація не має на увазі під собою обов'язкову госпіталізацію. За кілька годин після процедури людина може повертатися додому. Відновлення зорової функції відбувається протягом кількох днів.

Все ж таки якийсь час доведеться брати до уваги деякі обмеження. Протягом перших двох місяців намагайтеся не втомлювати очі. Краще відмовитись від водіння автомобіля. Для мінімізації ризиків ускладнень доведеться приймати призначені лікарем препарати та вітаміни.

Ультразвукова факоемульсифікація

Дана методикавизнана однією з найбільш ефективних та безпечних у лікуванні катаракти. Якщо вже на першій стадії людина відчуває дискомфорт, то за його бажанням може бути проведена заміна кришталика.

Оперативне лікування абсолютно безболісне, жодного дискомфорту під час процедури пацієнт не відчуває. Знеболюють та знерухомлюють очне яблуко за допомогою засобів для місцевого використання. Можуть застосовуватися краплі з анестезуючою дією: Алкаїн, Тетракаїн, Пропаракаїн. Також для анестезії проводяться ін'єкції в ділянку навколо очей.

За допомогою ультразвуку пошкоджений кришталик дробиться на дрібні частинки, перетворюючись на емульсію. Видалений кришталик замінює інтраокулярна лінза. Вона виготовляється індивідуально, з урахуванням особливостей ока кожного пацієнта.

УВАГА! Супутні патології очей знижують ефективність хірургічних втручань.

Під час процедури хірург робить невеликий надріз. Це стало можливим завдяки високим показникам гнучкості ІОЛ. Вони вводяться в згорнутому стані, а вже всередині капсули розправляються і набувають потрібної форми.

Під час періоду відновлення слід уникати інтенсивних фізичних навантажень та високих температур. Лікарі категорично забороняють відвідувати сауни та лазні. Не рекомендується спати на боці, з якою оперувалося око. Щоб уникнути інфікування, тимчасово краще відмовитися від використання декоративної косметики. Очі не повинні зазнавати агресивної дії сонячних променів, тому не забувайте про використання окулярів з ультрафіолетовим фільтром.

Екстракапсулярна екстракція

Це проста традиційна методика без використання дорогого обладнання. В оболонці ока робиться великий розріз, через який повністю видаляється помутнілий кришталик. Характерною особливістюЕЕК є збереження капсули кришталика, яка служить природним бар'єром між склоподібним толом та штучною лінзою.

Великі рани мають на увазі накладання швів, а це впливає на зорову функцію після операції. У пацієнтів розвивається астигматизм та далекозорість. Період відновлення триває до чотирьох місяців. Проводять екстракапсулярну екстракцію при дозрілих катарактах і затверділому кришталику.

При екстракції катаракти хірургу доводиться робити великий розріз із наступним накладенням швів.

Найчастіше використовують тунельну методику. У ході операції кришталик ділиться на дві частини та виводиться. І тут знижується ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Зняття швів не потребує анестезії. Приблизно за місяць підбираються окуляри. Післяопераційний рубець може спричинити астигматизм. Тому, щоб уникнути його розбіжності, слід уникати травм і надмірних фізичних навантажень.

Незважаючи на високу ефективність сучасних методик, у деяких випадках фахівці надають перевагу традиційній операції. ЕЕК призначають при слабкості зв'язкового апаратукришталика, перезрілих катарактах, дистрофії рогівки. Також традиційна операція показана при вузьких зіницях, що не розширюються, а також при виявленні вторинної катаракти з розпадом ІОЛ.

ВАЖЛИВО! Зір починає відновлюватися вже під час операції, але для повноцінної стабілізації потрібен час.

Інтракапсулярна екстракція

Проводиться за допомогою спеціального інструменту – кріоекстрактора. Він миттєво заморожує кришталик та робить його твердим. Це полегшує його подальше виведення. Лінза видаляється разом із капсулою. Існують ризики того, що частинки кришталика залишаться в оці. Це загрожує розвитком патологічних змінзорових структур. Не віддалені частки розростаються і заповнюють вільний простір, що збільшує ризик розвитку вторинної катаракти.

З переваг ІЕК можна виділити доступну вартість, так як вона виключає необхідність у використанні дорогого обладнання.

Підготовка

Які аналізи слід здати перед операцією? Проводиться перевірка зорового апарату та всього організму для виключення протипоказань до проведення хірургічного втручання. Якщо під час діагностики було виявлено якісь запальні процеси, перед операцією проводиться санація патологічних вогнищ та протизапальна терапія.

У обов'язковому порядкупроводяться такі дослідження:

• загальний аналізкрові та сечі;
• коагулограма;
• гематологічна біохімія;
• тест на рівень глюкози у крові;
• аналіз на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та вірусний гепатит.

У опероване око вводяться краплі, що дезінфікують і розширюють зіницю. Для анестезії можуть використовуватися краплі очей або ін'єкції в область навколо органу зору.

Підбір штучного кришталика є складним та трудомістким процесом. Це, мабуть, одне із найбільш відповідальних етапів підготовки, оскільки від якості обраної лінзи залежить зір пацієнта після операції.

Відновлювальний період

Операція здебільшого добре переноситься пацієнтами. У поодиноких випадках фахівці скаржаться на появу неприємних відчуттів, серед яких:

• світлобоязнь,
• дискомфорт,
• швидка стомлюваність.

Після операції пацієнт вирушає додому. Людині накладають на око стерильну пов'язку. Протягом доби він повинен дотримуватися повного спокою. Приблизно через дві години дозволено їжу.

ВАЖЛИВО! Спочатку після операції пацієнтам слід уникати різких рухів, не піднімати тяжкості, утримуватися від алкоголю.

Для якнайшвидшого відновлення необхідно слідувати лікарським рекомендаціям:

• дотримуватись правил гігієни очей;
• протягом трьох тижнів після операції не виходити надвір без сонцезахисних окулярів;
• не торкатися оперованого ока і не терти його;
• відмовитися від відвідування басейнів, лазні чи сауни;
• скоротити час перебування перед телевізором та комп'ютером, а також читання;
• протягом перших двох тижнів не сідайте за кермо автомобіля;
• дотримання дієтичного режимуживлення.

Докладніше про реабілітацію після операції.

Екстракція катаракти, яку виконує досвідчений хірург, є простою, швидкою та безпечною операцією. Однак навіть великий досвід медичного персоналу не може виключити ризику деяких ускладнень.

Ускладнення хірургії катаракти бувають:

• інтраопераційними (що відбулися у процесі операції);
• післяопераційними.

Останні прийнято ділити на ранні та пізні, що залежить від термінів виникнення. При цьому частота розвитку всіх післяопераційних ускладнень становить до 1,5% випадків.

До ранніх післяопераційних ускладнень відносять:

• запальні реакції (увеїт, іридоцикліт);
• крововиливи у передню камеру;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• зміна становища (децентрація, дислокація) штучного кришталика;
• відшарування сітківки.

Запальні реакції – це відповідь органу зору на операційну травму. Профілактику цього ускладнення завжди починають на завершальному етапі операції, вводячи під кон'юнктиву стероїдні препарати та антибіотики широкого спектра.
Не ускладнений перебіг післяопераційного періоду та протизапальна терапія уможливлюють зникнення симптомів запальних реакцій через 2 або 3 дні після проведення операції. При цьому повністю відновлюються функції райдужної оболонки та прозорість рогівки. можливим проведенняпроцедури офтальмоскопії, оскільки картина очного дна робиться чіткою.

Крововилив у передню камеру - ускладнення досить рідкісні, пов'язані з пошкодженням райдужної оболонки в процесі операції або нанесенням їй травми опорними елементами штучної лінзи. Як правило, при адекватному лікуванні кров розсмоктується протягом кількох днів. При неефективності консервативного лікування може бути призначене ще одне втручання: промивання передньої камери, додаткова фіксація кришталика, якщо потрібно.

Підвищення внутрішньоочного тиску в ранньому післяопераційному періоді, як правило, можуть викликати кілька причин: «засмічення» дренажної системи віскоеластиками (спеціальними в'язкими препаратами, що використовуються на всіх стадіях операції з метою запобігання внутрішньоочним структурам) при неповному вимиванні їх з ока; частинки речовини кришталика чи продукти запальної реакції; розвиток зіниці. Підйом внутрішньоочного тиску знімається очними краплями, терапія якими зазвичай ефективна. Іноді може бути потрібна додаткова операція - прокол (пункція) передньої камери з подальшим промиванням.

Децентрація оптичної частини інтраокулярної штучної лінзи (кришталика) також здатна негативно позначатися на працездатності оперованого ока. До такої ситуації може призводити її неправильне фіксування у капсульному мішку, а також значне розбіжність розмірів капсульного мішка та опорних елементів кришталика.
Незначне зміщення лінзи призводить до появи у пацієнта швидкої стомлюваності після зорових навантажень, двоїнню при погляді в далечінь, іноді в оці можуть з'явитися неприємні відчуття. Як правило, ці ознаки є непостійними і після відпочинку зникають. Значна децентрація штучного кришталика (на 0,7- 1мм) призводить до відчуття постійного зорового дискомфорту та двоїння при погляді в далечінь. Відпочинок та щадний режим зорових навантажень ефекту не дає. При розвитку подібних ознак потрібна повторна хірургічна операція, спрямовану виправлення становища інтраокулярної лінзи.

Дислокація кришталика - повне зміщення ІОЛ дозаду до склоподібного тіла, або допереду, в зону передньої камери. Це важке ускладнення, лікування якого полягає у призначенні операції вітректомії, під час якої кришталик піднімають з очного дна, а потім повторно фіксують. При зміщенні ІОЛ до маніпуляції простіші - повторний заклад кришталика в задню камеру і шовна його фіксація.

Відшарування сітківки завжди має сприятливі фактори, такі як короткозорість, ускладнення в процесі операції, травми ока в післяопераційний період. Лікування, як правило, хірургічне (пломбування склери силіконової губкою або вітректомія). У випадках локального (невеликого за площею) відшарування можливе проведення відмежувальної лазерної коагуляції місця розриву.

Пізні післяопераційні ускладнення

• набряк центральної зони сітківки ока (синдром Ірвіна-Гасса);
• розвиток вторинної катаракти.

Набряк центральної зони (макули) сітківки – це одне з ускладнень характерних для переднього сегмента ока. Частота виникнення такого набряку суттєво нижча після факоемульсифікації, ніж після екстракапсулярної екстракції катаракти. Як правило, це ускладнення виникає на 4 - 12 тижні після операції. Ризик виникнення набряку макули підвищується за наявності у хворого глаукоми, цукрового діабету, запалення судинної оболонки, а також минулих травм органу зору

Вторинна катаракта - досить поширене ускладнення хірургії катаракти, причиною якого стає таке: не видалені в ході операції залишки клітин епітелію кришталика перероджуються в кришталикові волокна (як це відбувається при зростанні кришталика). Однак такі волокна функціонально та структурно неповноцінні, мають неправильну форму та непрозорі. При міграції їх із зони зростання (області екватора) в центральну оптичну область формується помутніння - плівка, що знижує гостроту зору (нерідко дуже значно). Крім того, погіршення гостроти зору буває спровоковано фіброзом капсули кришталика, який відбувається через якийсь час після операції.

Щоб максимально знизити ризик ускладнень факоемульсифікації катаракти з імплантацією ІОЛ вибирайте спеціалізовані очні клініки та офтальмологічні центри, що зарекомендували себе. Звичайно ж, і у визнаних офтальмохірургів може бути деякий відсоток ускладнень, але, як правило, професіонали легко з ними справляються в короткі терміни, повертаючи пацієнту безцінний дар – бачити!

Один із провідних офтальмологічних центрів Москви в якому доступні всі сучасні методихірургічного лікування катаракти Найновіше обладнання та визнані фахівці є гарантією високих результатів.

При появі та прогресуванні катаракти медики радять негайно провести операцію, під час якої буде замінено кришталик. З подібною проблемою можуть зіткнутися люди похилого віку або особи, які мають будь-які хронічне захворювання. Якщо своєчасно не звернутися за кваліфікованою допомогою, тобто ризик назавжди втратити зір.

Операція із заміни кришталика ока вимагає дотримання певних умов у період реабілітації, який може тривати кілька місяців. У цій статті розказано про те, як поводитись у цей час і до чого може призвести недотримання встановлених правил.

Показати все

Суть операції

Кожна операція є технічно складним хірургічним втручанням. Якщо мова йдеЩодо заміни кришталика, то пацієнту знадобиться проведення факоемульсифікації – високотехнологічної методики безшовної хірургії, при якій кришталик поміщається в очне яблуко за допомогою мікророзрізу, а катаракта подрібнюється лазером.

Заміна кришталика найчастіше потрібна літній людині, зір якого став розмитим і нечітким. Крім того, у пацієнта може розвинутися та прогресувати далекозорість або короткозорість.

Існує певна схема дій, якої дотримуються лікарі під час проведення операції. Вона складається з наступних кроків:

• Через розріз, що самостійно герметизується, медики лазером перетворюють пошкоджений кришталик в емульсію.
• Залишки кришталика видаляють шляхом відсмоктування.
• У очному яблуку розміщують еластичну штучну лінзу, яка самостійно розправляється на оці.
• Процедуру виконують під місцевим наркозом за умов стаціонару. Триває вона не довше години, залежно від того, наскільки сильно запущена катаракта і наскільки щільно помутніли кришталик.

Операція має велику кількість переваг. Ось деякі з них:

• Добре переноситься у будь-якому віці.
• Не завдає пацієнту болю.
• Не потребує серйозних обмежень у реабілітаційному періоді.
• Чи не залишає швів.
• Має на увазі використання безпечних матеріалів та інструментів високої якості.

Всі ці переваги над застарілими методиками дозволяють виконувати операцію, що називається факоемульсифікацією, у найкоротші терміни з мінімумом ускладнень.

Незважаючи на використання новітніх технологій, процедура має кілька протипоказань:

• Запальний процес на очах.
• Надто маленька передня камера очного яблука.
• Патологія сітківки: руйнування чи відшарування.
• Нещодавно перенесений інсульт чи інфаркт.



Особливості післяопераційного періоду

Реабілітація після заміни кришталика може пройти в найкоротший термін, а може й затягнутися надовго. Все залежить від самого пацієнта і від кваліфікації лікаря.

Після того як проведена факоемульсифікація - операція із заміни кришталика при катаракті - людина повинна деякий час перебувати під наглядом лікаря. Процес виконується досить швидко, тому рухатися та підніматися з ліжка пацієнту дозволено вже через 20 – 40 хвилин, а якщо немає жодних ознак ускладнення, то вже через 2 години він може вирушити додому.



Повторний візит до фахівця має бути здійснений за добу після операції. Далі такі огляди проводять щодня близько двох тижнів.

Після заміни кришталика при катаракті людині накладають захисну пов'язку, яка запобігає проникненню в око забруднення, що веде до зараження. Знімати таку пов'язку можна лише через день після проведення оперативного втручання. Після чого очі слід обробляти ватним тампоном, просоченим розчином левоміцетину або фурациліну, не піднімаючи повіку.

Перші кілька днів людина не повинна без потреби виходити з дому. Якщо ж немає можливості дотриматися цієї умови, то слід знову прикрити око пов'язкою, що виключає моргання. У разі, коли процес загоєння проходить активно, замість пов'язки можна використовувати захисні окуляри.

Розріз на очах остаточно гоїться через 7 днів. Протягом цього тижня людині не можна мити голову та приймати душ. Крім того, заборонено пити алкоголь та газовані напої. Після того, як очі перестануть хворіти, а помутніння зникне, можна дивитися телевізор і читати газети. Але слід перерватися, якщо очі почнуть втомлюватися. Щоб скоротити навантаження, медики призначають спеціальні краплі, які мають дезінфікуючу та протизапальну дію.

Хоча пацієнти і відзначають моментальне поліпшення зору після операції із заміни кришталика, очі повністю відновлюються лише через 2 – 3 місяці.

У цей період дуже важливо не напружувати зір та уникати сильних навантажень. Якщо дотримуватися всіх приписів лікаря, можна не побоюватися можливих ускладнень і дуже швидко повернутися до доопераційного життя.

Помутніння кришталика - симптоми та лікування захворювання

Реабілітаційний період

Терміни реабілітації безпосередньо залежить від виду проведеного втручання. Найшвидше в норму приходять люди, яким було виконано ультразвукову або лазерну факоемульсифікацію.

Реабілітаційний період складається з кількох фаз. Варто розглянути кожну із них.

• Перша фаза: 1-7 день після операції.

Цей етап характеризують болями різного характеруяк у самому оці, так і довкола нього. Даний симптом успішно купірується за допомогою нестероїдного протизапального препарату в тому дозуванні, яке прописав лікар. Можливий прийом знеболювальних медикаментів.

Крім болю, пацієнти стикаються з набряклістю повік. Таке явище не потребує прийому ліків, а знімається шляхом обмеження пиття, правильною позою під час сну та переглядом режиму харчування.

• Друга фаза: 8-30 день.

У цей період гострота зору стає нестабільною при зміні освітлення. Якщо пацієнту потрібно читати, дивитися телевізор або працювати за комп'ютером, він повинен одягати окуляри.

Починаючи з другого тижня після операції із заміни кришталика ока при катаракті, людина користується краплями за розробленою фахівцями схемою. Зазвичай, це розчини з протизапальною та дезінфікуючою дією. Дозування цих препаратів має поступово знижуватися.

• Третя фаза: 31-180 день.

Завершальний етап триває довше попередніх, і протягом усього часу пацієнту доведеться дотримуватись запропонованого режиму. Якщо операція з видалення катаракти із заміною кришталика проводилася лазером або ультразвуком, то на цьому етапі людина вже повноцінно бачить. Але якщо виникла потреба, можна носити окуляри чи лінзи.



Після проведення екстракапсулярної або інтракапсулярної екстракції катаракти зір відновлюється лише до кінця третьої фази після остаточного зняття шва.

Можливі ускладнення

Як і за будь-якого оперативного втручання, після видалення катаракти можливий прояв ускладнень. Такі неприємні наслідки пояснюються індивідуальною особливістю конкретного організму, недотриманням рекомендації медиків або помилкою лікаря при проведенні операції.



Фахівці виділяють кілька основних видів ускладнень, що зустрічаються найчастіше:

• Вторинна катаракта (15 – 40%). Проблема розвивається після того, як пацієнт переніс екстракапсулярну екстракцію катаракти, ультразвукову або лазерну факоемульсифікацію. Ризик виникнення такого ускладнення зменшується у разі, якщо медиками використовувалися новітні технології в мікрохірургії. Крім того, дуже важливим є матеріал, з якого виготовлена ​​іол – інтраокулярна лінза. Ускладнення усувається хірургічною чи лазерною капсулотомією.
• Підвищення внутрішньоочного тиску (1-4%). Цей симптом спостерігається при пошкодженні очного яблука, через спадкову схильність пацієнта або через надмірне навантаження на очі.
• Відшарування сітківки (0,3 – 5,6%). Характер ушкодження визначають з того, наскільки обмежене поле зору. Найчастіше проблема виникає у пацієнтів із цукровим діабетом чи короткозорістю. Для того, щоб виправити положення, буде потрібна ще одна операція.
• Макулярна набряклість (1 - 6%). Макулярна область може набрякати після екстракапсулярної екстракції. Ризик появи такого ускладнення після видалення катаракти підвищує наявність цукрового діабету та глаукоми.
• Усунення іол (1 – 1,4%). Штучний кришталик може зміститися після некваліфікованих дій окуліста. Навіть при невеликому усуненні пацієнта потрібно терміново оперувати ще раз.
• Крововиливи в передній камері ока (0,6 – 1,5%). Тут виною може стати неправильне встановлення кришталика або великі навантаження у післяопераційному періоді. Лікується проблема або медикаментозно, або повторним хірургічним втручанням.
• Випадання райдужної оболонки (0,5 -1%). Якщо фахівці проводили операцію з маленьким розрізом, може виникнути таке ускладнення. Виявляється проблема нерівномірним рубцюванням рани, астигматизмом, набряклістю та вростанням шкіри. Схема лікування ускладнення залежить від того, на якому терміні воно виявилося: якщо райдужка випала через 2 тижні після операції та рана не інфікована, то лікар просто накладе додаткові шви. А якщо втручання було проведено давно, то райдужку, що випала, січуть.

Відразу після операції у людини може хворіти око, надбров'я або скроня. Цього не треба боятись, бо це нормальна реакція організму на травму ока. Але для виключення ризику ускладнень після заміни кришталика ока, варто розповісти про проблему лікаря. Тільки суворе дотримання приписів лікаря та використання очних крапель допоможуть запобігти неприємним наслідкам хірургічного втручання.

Терапевтичні дії, спрямовані на порятунок пацієнта від ускладнень, потрібно проводити з урахуванням причин розвитку патології та ступеня її занедбаності. Одні ускладнення проходять самі по собі і вимагають лише невеликої корекції, а інші потребують оперативного втручання.

Основні післяопераційні обмеження

Видалення катаракти із заміною кришталика називають складною операцією, хоч реабілітаційний період і не затягується тривалий час. У зв'язку з тим, що око травмується, потрібно постаратися зробити все можливе для його загоєння. Ось кілька обмежень, яких повинен дотримуватись кожен пацієнт, який переніс хірургічне втручання:

• Скорочення навантажень на очі. Протягом усього реабілітаційного періодулюдині, якій було вставлено штучний кришталик, слід уникати перенапруги зору.
• Дотримання режиму сну. Сюди належить правильна позасплячого: медики не рекомендують спати на животі та на тому боці, де знаходиться проблемне око.
• Крім того, сну потрібно приділяти щонайменше 9 годин на добу. Тільки в такий спосіб вдасться домогтися повного відновлення зору.
• Правильна гігієна. Заміна кришталика ока передбачає виконання певних умов при вмиванні: не можна користуватися милом, гелем або косметикою для обличчя. Краще просто протирати обличчя вологими серветками, а око промивати фурацилін або левоміцетин.
• Помірне фізичне навантаження. Варто врахувати, що надмірне навантаження може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску, зміщення лінзи або крововиливу. Заборонено різко рухатись протягом місяця після оперативного втручання.
• Про деякі види спорту доведеться забути назавжди: їзда велосипедом, стрибки з трампліну у воду та кінний спорт не вітаються. Крім того, не можна робити активну зарядку.
• Підняття тяжкості має бути обмежене. Перші 30 днів людині можна піднімати трохи більше 3 кілограм.
• Протягом місяця не можна ходити в лазню, сауну, засмагати та мити голову занадто гарячою водою. Якщо ігнорувати ці обмеження, то може розвинутись раптова кровотеча.
• Використання косметики. Декоративна косметика, нанесена в обличчя через кілька днів після операції, може спровокувати неприємні ускладнення. Користуватися косметичними засобами можна тільки через 5 тижнів, коли зір фактично відновився.
• Обмеження в харчуванні та рідини. Після операції із заміни кришталика не можна вживати багато солі, прянощів та тваринних жирів. Щоб уникнути появи набряклості, варто пити менше води та чаю.
• Від алкоголю та куріння доведеться відмовитися надовго. Мінімум місяць не можна навіть перебувати в одному приміщенні з курцями.
• Дивитися телевізор та сидіти за комп'ютером можна вже на 3 день післяопераційного періоду. Єдина умова – напружувати очі не більше 30 хвилин.
• Щоб не виникли ускладнення після операції, слід читати при денному світлі. Якщо відчувається дискомфорт з боку очей, заняття потрібно негайно припинити і відновити через якийсь час.
• Водити автомобіль фахівці дозволяють лише через 1 – 1, 5 місяці після того, як було проведено заміну кришталика ока.
• Уважно стежити за тим, щоб у вічі не потрапила інфекція або чужорідне тіло. Якщо це сталося, то око потрібно обережно промити або звернутися за допомогою до лікаря.
• Тимчасово відмовитися від контактів з отрутохімікатами та токсичними речовинами. Якщо цього вимагає робота, то потрібно обов'язково дотримуватися правил безпеки та користуватися захисними костюмами та засобами індивідуального захисту.

Для того щоб контролювати процес відновлення здоров'я, слід регулярно відвідувати свого лікаря, який призначить використання очних крапель. Яким краплям віддавати перевагу може вибрати або сам пацієнт або медик. Все залежить від переносимості та наявності у людини алергії. Перший місяць візити до лікаря слід здійснювати щотижня, у проблемних випадках – щодня. Наступні консультації мають відбуватися за раніше складеним графіком. У міру того, як відбувається реабілітація після операції, обмеження можуть бути скасовані або продовжені. У деяких випадках їх може стати значно більше, бо наслідки операції передбачити неможливо.

Штучний кришталик, що замінює природний, допомагає людині нормально бачити та уникнути повної сліпоти. Щоб катаракта не викликала ускладнення, а реабілітація пройшла якнайшвидше, потрібно вибрати кваліфікованого окуліста та суворо дотримуватися всіх його рекомендацій.



Як запобігти появі катаракти?

На сьогоднішній день медиками не встановлено точних факторів, які провокують появу захворювання. Спадковість і літній вік можна назвати найпоширенішими причинами у розвиток катаракти. На ці параметри людина не може вплинути. Але є деякі моменти, яких можна уникнути та захистити свій зір:

• Вплив на очі ультрафіолетового випромінювання. Сонячне світло є тим фактором, який негативно відбивається на зорових можливостях. Це пояснюється тим, що спектр світла від сонця дещо ширший за спектр ламп розжарювання, якими щодня користується людина. Якщо для шкіри засмага корисна, то для очей вона небезпечна, адже зір не здатний відновлюватися сам по собі, тому слід носити сонцезахисні окуляри.
• Люди, які страждають на цукровий діабет, повинні ще в молодому віці задуматися про профілактику катаракти. Таким пацієнтам дуже важливо досягти компенсації. вуглеводного обміну. Саме цей процес значно знижує ризик помутніння кришталика.
• Для того щоб уникнути катаракти, що виникла через травму ока, не потрібно займатися екстремальними видами спорту, під час яких можна впасти і вдаритися головою.
• Виявити зміну зору на ранній стадіїі діагностувати катаракту можливо лише в тому випадку, якщо людина регулярно відвідуватиме окуліста і уважно стежитиме за своїм здоров'ям. Якщо люди знають про наявність проблем із зором і носять окуляри або лінзи постійно, то фахівці рекомендують їм придбати спеціальні окуляри з фотохромною лінзою, які називаються "хамелеонами". Їхня особливість полягає в тому, що в приміщенні та на вулиці вони змінюють свої властивості: у кімнаті стають світлими, а на сонці затемняються.

Після того, як було проведено операцію з видалення катаракти, очі поступово відновлюються і зір покращується. Але однієї операції недостатньо: зберегти гостроту зору та прискорити процес реабілітації допоможе дотримання основних правил, що стосуються післяопераційного періоду.

Доброго дня.Моєму брату видалили кришталик на лівому оці через механічної травмивже дванадцять із лишком років тому, коли йому було 5 років. Після цього йому не вдалося хоч скільки підняти зір на травмованому оці, хоча спроби до цього відразу після травми робилися активні (десять років тому він був у Вашому центрі, і в той час визнали, що допомогти нічим не можуть). Контактні лінзи, сильні окуляри не допомагають. Ми вже змирилися з тим, що зір залишиться таким, яким він є, і перестали стежити за подіями в офтальмотології. Але сьогодні мені спало на думку набрати кришталик видалення відновлення в одній з пошукових систем, і я тут же вийшов на інформацію про операції з імплантації ІОЛ. Свого часу він досить натерпівся від необхідності стояти в чергах на обстеження та їздити країною (ми зараз навчаємось у московському вузі, але приїхали ми з невеликого міста Челябінській області). А питання у мене такі:1. Чи можлива імплантація ІОЛ після того, як пройшов тривалий час з моменту видалення кришталика? (Наскільки я зрозумів, імплантація проводиться у разі катаракти відразу після видалення кришталика)2. Які можуть бути ускладнення після імплантації? Яка ймовірність відторгнення? Який ризик погіршити становище? Наскільки комфортно почуваються пацієнти з ІОЛ?3. На жаль, я точно не знаю історію хвороби. На мою думку, через травму виникли деякі порушення структури ока, щоправда несильні. Але навіть у цьому я не впевнений, я можу дізнатися, якщо відповіді на перші два питання виявляться позитивними. Чи це може вплинути на можливість операції?4. Не найважливіше питання, але суттєве. Скільки коштуватиме курс лікування? (Саме курс, а не одна операція) Задаю це питання тільки тому, що сім'я наша не дуже заможна, тому потрібно правильно розрахувати зусилля для збору необхідної суми у випадку, якщо шанс успішного результату досить великий.

Імплантація ІОЛ можлива навіть після багатьох років, але про її доцільність вирішується тільки після обстеження очей. Це пов'язано з тим, що якщо після травми сильно пошкоджені сітківка і зоровий нерв, тобто, знижена гострота зору, то імплантація ІОЛ не призведе до підвищення гостроти зору, крім того, після травми ока можуть бути пошкодження його внутрішніх структурщо імплантація Іол може призвести до важких ускладнень або імплантація Іол повинна проводитися в комплексі з іншими мікрохірургічними операціями. Ви можете пройти обстеження у нашому інституті, це коштує недорого.

Контузії кришталикаможуть виявлятися у змінах його становища та розвитку катаракт. Внаслідок розривів цинової зв'язки може статися часткове або повне усунення кришталика (підвивих, вивих). У цьому постраждалі зазвичай скаржаться зниження зору.

При підвивиху передня камерастає нерівномірно глибокої, так як райдужка в тих місцях, де вона позбавлена ​​підтримки кришталика, відтісняється ззаду. З'являється тремтіння райдужної оболонки при русі ока (іридодонез). Іноді при цьому в області зіниці видно край кришталика. У світлі він має вигляд темної дугоподібної смуги. При офталмоскопічному дослідженні видно два зображення сосочка зорового нерва: одне - видиме через кришталик; інше - через ділянку, позбавлену його. Потерпілий скаржиться іноді на монокулярну диплопію.

При вивиху зміщується зазвичай у передню камеру або склоподібне тіло. У передній камері прозорий кришталик має вигляд великої жирової краплі. Сама камера у центральній частині дуже глибока. Зміщений у склоподібне тіло кришталик виявляється при дослідженні світлом, що проходить у вигляді прозорого або напівпрозорого рухомого тіла. Вивих кришталика в передню камеру і склоподібне тіло обумовлює, як правило, іридоцикліт і вторинну глаукому. Про підкон'юнктивальний вивих кришталика було вже згадано.

При дослідженні щілинною лампоюхворих з підвивихом кришталика іноді вдається бачити волокна пошкодженої цинової зв'язки. Вони мають вигляд тонких сіруватих ниток, що тягнуться від екватора зміщеного кришталика і йдуть за зіниці.

Контузійні катарактиможуть виникати безпосередньо після травми або через деякий час після неї. Причина їх - пошкодження кришталикової капсули, що дозволяє камерній волозі прийти в зіткнення з волокнами кришталика і викликати набухання та їх помутніння. Контузійні катаракти можуть бути частковими або повними в залежності від того, коли закривається травматичний недолік в капсулі. При досить великому пошкодженні капсули проникнення вологи продовжується, і катаракта поступово збільшується стає повною. Трапляються випадки, коли контузійна катаракта виникає без видимого порушення цілості капсули.

Пізно наступають контузійні катарактине можна пояснити лише прямим впливом травмуючого агента на кришталик. Тут, очевидно, помутніння кришталика треба розуміти як наслідок травматичних змін у глибших тканинах ока (увеїт, відшарування сітківки та ін.).

Контузійні катарактивідрізняються різноманіттям. По локалізації помутніння розрізняють катаракти передні субкапсулярні, задні субкапсулярні, кортикальні, шаруваті; за формою помутніння - полосчасті, зірчасті, точкові та ін. Контузійні катаракти нерідко супроводжуються зінніковими швартами, що беруть початок від пошкодженої одночасно з кришталиком райдужної оболонки.

При великих пошкодження сумкикатарактальні маси випадають у передню камеру і тут поступово розсмоктуються. Іноді випадання кришталикових мас передню камеру супроводжується розвитком іридоцикліту. При набуханні катарактальних мас може значно підвищитися внутрішньоочний тиск і розвинутися вторинна глаукома. У цих випадках необхідно терміново зробити парацентез з метою випуску набряклих мас.

Особливою формоюКонтузійною зміною кришталика є так зване «кільце Фоссіуса» - кільцеподібне коричневе помутніння, розташоване на передній поверхні кришталика. Воно є відбитком зіниці краю райдужної оболонки, притисненого під час контузії до передньої поверхні кришталика. Кільце Фоссіуса тримається недовго і зникає безвісти.

Нерідко контузійні пошкодження кришталикапоєднуються з пошкодженнями інших відділів очного яблука (гіфема, гемофталм, розриви судинної оболонки, відшарування сітківки тощо).

Постраждалі з контузійними змінами кришталикапотребують дослідження офталмолога і підлягають евакуації до спеціалізованого госпіталю, лежачи, з бінокулярною пов'язкою.

Травматичні катарактиякщо вони значно знижують зір, підлягають оперативному лікуванню. Оперативне втручання відбувається зазвичай через кілька місяців після травми. У ряді випадків хірургічне лікуванняконтузійних катаракт має бути проведено за індивідуальним планом (наприклад, капсулоектомія - при плівчастій травматичній катаракті або сфінктерокапсулоектомія - за наявності зіниці шварт). Техніка цих хірургічних втручань описується у спеціальних посібниках з очної хірургії.
Спроба консервативного лікування контузійних катарактза допомогою препаратів йоду та оксигенотерапії не може поки вважатися ефективною.

При вивиху кришталика в передню камеру слід розпочати екстракцію його.
Після відповідної анестезії, накладання вуздечних швів, викроювання кон'юнктивального клаптя та накладання провізорних швів при без'ядерному кришталику робиться розріз списоподібним ножем верхньому відділіЛімба. Ніж просувається за кришталиком, між ним і райдужкою. Капсула кришталика розкривається під час просування ножа або цистотомом (до виведення ножа). Кришталикові маси виводяться шпателем, як завжди.

При наявності ядрарозріз рогівки проводиться лінійним ножем, якому дається такий нахил, щоб ом пройшов у передню камеру через тіло кришталика. Після вилучення ножа проводиться виведення кришталика шпаделями. При найменшій скруті у виведенні слід відразу вдатися до катарактальної петлі.

Оперативне видалення кришталикаіз склоподібного тіла пов'язано з великою втратою останнього і вдається не завжди. Ці втручання проводяться зазвичай у госпіталі внутрішнього району, куди і евакуюються постраждалі. При травматичних підвивихах кришталика, якщо він значно зміщений, О. І. Шершевська рекомендує видаляти його петлею якомога раніше, до розвитку вторинної глаукоми.

У тих випадках, коли вивих кришталикау передню камеру супроводжується гострим іридоциклітом або підвищенням внутрішньоочного тиску, може знадобитися термінова екстракція катаракти в спеціалізованому армійському госпіталі. При завзятих болях внаслідок іридоцикліту або глаукоми, що супроводжуються прогресивним падінням зору до куля або неправильною проекцією світла, око краще енуклеювати.

Тупа травма кришталика може призвести до пошкодження його капсули, внаслідок чого розвивається травматична катаракта, іноді виникає частковий або повний розрив Циннових зв'язок з наступним підвивихом або повним вивихом кришталика.

Травматична катаракта може виникнути одразу після контузії або через якийсь час. Іноді на передній капсулі кришталика відразу після травми відзначається пігментне кільце Фоссіуса (3 мм у діаметрі). Воно є відбитком пігментного краю зіниці, притисненого в момент травми передньої капсули кришталика, і не знижує гостроти зору, розсмоктується протягом 2 - 3 тижнів.

У разі великих розривів капсули контузійна катаракта виникає безпосередньо після травми, швидко набухає, часто ускладнюється вторинною глаукомою. Кришталикові маси, що випали після пошкодження капсули в передню камеру, можуть спричинити підвищення внутрішньоочного тиску та факогенний іридоцикліт.

У більшості випадків контузійна катаракта розвивається через 1-2 місяці після невеликих розривів капсули. Такі катаракти розрізняються за локалізації, формою та величиною помутніння: передні та задні субкапсулярні, кортикальні, точкові, зірчасті, секторальні та ін. Іноді помутніння не збільшуються, іноді прогресують аж до виникнення повної катаракти.

Помутніння в кришталику за умов контузії без розриву капсули спостерігаються рідко. Іноді зустрічається так звана розеткова катаракта - помутніння (частіше в задньому відділі кришталика) у вигляді пера та пелюсток. Вірогідно, це помутніння розвивається в результаті коагуляції кришталикового білка в момент струсу. Розеткова катаракта найчастіше повністю або майже повністю розсмоктується, а іноді помутніння прогресують і розвивається повна катаракта.

Ознаки підвивиху кришталика: нерівномірність глибини передньої камери, тремтіння райдужної оболонки (іридодонез), при широкій зіниці видно край сублюксованого кришталика у вигляді дугоподібної смуги та грижу склоподібного тіла, під час офтальмоскопії іноді визначаються два зображення диска глядача. При цьому можуть бути скарги на монокулярну диплопію, погіршення зору внаслідок міопії чи астигматизму (у зв'язку із збільшенням опуклості кришталика).

Повний вивих кришталика: кришталик зміщується в передню камеру або склоподібне тіло. В обох випадках це може бути причиною факотопічного іридоцикліту та вторинної глаукоми. Кришталик, який змістився у передню камеру, має вигляд жирової краплі, що заповнює всю камеру; він блокує зіницю та кут передньої камери, внаслідок цього різко порушується відтік водянистої вологи, що призводить до розвитку вторинної глаукоми. Таким хворим показано термінове хірургічне видалення вивихнутого кришталика.

Вивих кришталика в склоподібне тіло клінічно проходить спокійніше. Зміщений кришталик не завжди можна виявити, іноді він видно в світлі, що проходить. Деякий час він легко зміщується і при широкій зіниці може виходити в передню камеру (цим необхідно скористатися у разі хірургічного лікування), потім іноді фіксується швартами в склоподібному тілі, переважно в нижній частині. Протягом тривалого часу око може залишатися спокійним, але у склоподібному тілі відбуваються значні біохімічні та фізичні зміни і завжди є загроза розвитку іридоцикліту, вторинної глаукоми чи відшарування сітківки.

Лікування. Консервативна терапія контузійних катаракт включає здебільшого інстиляцію вітамінних крапель (квінакс, офтан-катахром, віта-йодурол), а також контроль внутрішньоочного тиску та гостроти зору. У разі прогресування катаракти та зниження зору нижче 0,3 (якщо друге око здорове) і нижче 0,1 на єдиному оці доцільно хірургічне лікування – екстракапсулярна екстракція катаракти, за показаннями – з імплантацією штучного кришталика (ІОЛ – інтраокулярної лінзи). Відносними протипоказаннями до імплантації ІОЛ є зміни в задньому відділі ока, що перешкоджає відновленню високого зору після операції (шварти в склоподібному тілі, відшарування сітківки, атрофія зорового нерва та ін.); тяжкі місцеві та загальні запальні судинні захворювання (декомпенсований цукровий діабет, гіпертонічна хвороба). Катаракту, ускладнену дислокацією кришталика, видаляють за допомогою кріоекстрактора; у разі зміщення у склоподібне тіло - петлею, вакуум-екстрактором або здійснюють ленсектомію за допомогою вітреотома через плоску частину циліарного тіла. Якщо око спокійне, хірургічне лікування контузійних катаракт показано через 2-3 місяці після травми, а за наявності іридоцикліту чи вторинної глаукоми операцію проводять ургентно.

Дислокація (зміщення) ІОЛ (штучного кришталика ока) після операції видалення катаракти

Після операції імплантації інтраокулярної лінзи (ІОЛ) може статися невелике її зміщення. Воно трапляється через неправильне розташування ІОЛ під час оперативного втручання або інтраопераційного пошкодження зв'язково-капсульного апарату кришталика. Така дислокація не призводить до порушень гостроти зору, не викликає у пацієнтів дискомфорту та не потребує повторної операції.

У 02-08% випадків дислокація інтраокулярної лінзи є вираженою. У такому разі пацієнти потребують оперативного втручання. Кількість дислокацій ІОЛ збільшується, на думку фахівців, у зв'язку з більш широким впровадженням у клінічну практику методу факоемульсії. Так, наприклад, є дані про усунення інтраокулярної лінзи після Nd: YAD лазерної капсулотомії.

У 1-2% випадків під час операції ушкоджується зв'язково-капсульний апарат кришталика (СКАХ). У цьому випадку виконують імплантацію задньокамерної моделі інтраокулярної лінзи до циліарної борозни або капсульного мішка. Для цього в якості опори використовують фрагменти капсульного мішка кришталика, що залишилися непошкодженими. Під час операції виконують передню вітректомію або імплантацію внутрішньокапсульних кілець.

Якщо хірург неадекватно оцінює фрагменти СКАХ, що залишилися, або не виконує необхідні маніпуляції, інтраокулярна лінза може дислокуватися або в склоподібне тіло, або на очне дно. Це призводить до таких ускладнень:

• гемофтальм;
• млявий увеїт;
• проліферативна вітреоретинопатія;
• відшарування сітківки;
• хронічний набряк макули.

Залежно від ступеня дислокації інтраокулярної лінзи, тяжкості та виду ускладнень, хірурги обирають той чи інший хірургічний доступ. Він може бути переднім (рогівковим) або заднім (через плоску частину циліарного тіла). Показанням для використання переднього доступу є локалізація ІОЛ або її гаптики у зору офтальмохірурга. Вони мають бути доступними для транспупілярного захоплення.

Тоді, коли інтраокулярна лінза повністю дислокується в склоподібне тіло та на дно ока, використовують задній доступ. Він відноситься до вітреоретинальних хірургічних операцій і дозволяє при необхідності виконати розширені вітреоретинальні втручання.

При дислокації інтраокулярної лінзи використовують такі хірургічні технології:

• заміна задньокамерної моделі лінзи на передньокамерну ІОЛ;
• репозиції задньокамерної лінзи;
• видалення інтраокулярної лінзи без подальшої імплантації.

Заднекамерну лінзу інтраокулярну змінюють на передньокамерну в тому випадку, коли конструктивні особливостізадньокамерної лінзи та її гаптики ускладнюють її шовну фіксацію чи репозицію. Передньокамерні лінзи сучасної конструкції не потребують шовної фіксації. Їх імплантація безпечніша, після неї відсоток специфічних ускладнень мізерний. В результаті операції кінцева гострота зору стає такою самою, як і у пацієнтів з імплантованими задньокамерними лінзами, а в деяких випадках вона може бути навіть вищою. Можуть використовуватися такі технології репозиції дислокованої задньокамерної лінзи:

• Лінзу розміщують у циліарній борозні та виконують транссклеральну шовну фіксацію.
• Заднекамерну лінзу розміщують у циліарному борозні, не виконуючи шовної фіксації. При цьому використовують фрагменти капсульного мішка, що залишилися.
• ІОЛ фіксують швами до райдужної оболонки.
• Надзвичайно рідко задньокамерну лінзу розташовують у передній камері очного яблука.

Перший вид оперативного втручання використовують найчастіше, проте ця процедура є найтехнічнішою складною. Вона може призвести до таких ускладнень:

• утиск склоподібного тіла;
• гемофтальм;
• склеральні нориці;
• ендофтальміт;
• млявий увеїт;
• нахили та повторні дислокації лінзи;
• відшарування сітківки.

Встановлено, що правильно розташувати та фіксувати гаптичну частину лінзи в циліарній борозні вдається лише у 38-40% випадків. У 24% випадків гаптична частина зміщується допереду щодо циліарної борозни, а в 36% - кзади.

Дислокація інтраокулярної лінзи відбувається не часто, але вона стосується важких ускладнень катарактальної хірургії. Щоб виробити правильну тактику, офтальмохірургам необхідно враховувати модель дислокованої інтраокулярної лінзи, адекватно оцінювати залишки капсульного мішка та наявність супутніх ускладнень. За адекватної хірургічної техніки та відповідної кваліфікації офтальмохірурга можна отримати відмінні результати операції.

Клініки Москви

Нижче наводимо ТОП-3 офтальмологічних клінік Москви, де проводять лікування при дислокації ІОЛ.

МНТК імені С.М. Федорова

Які ускладнення можуть бути після операції катаракти

;уевіт, іридоцикліт - ;відшарування сітківки;;зміщення штучного кришталика;вторинна катаракта.

Запальні очні реакції

Крововиливи в передню камеру

Підйом внутрішньоочного тиску

Відшарування сітківки ока

Повне зміщення лінзи

Вторинна катаракта

Розрив задньої капсули

Це є досить серйозним ускладненням, оскільки може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, міграцією кришталикових мас взад і рідше - експульсивним кровотечею. При невідповідному лікуванні до віддалених наслідків втрати склоподібного тіла відносять підтягнуту догори зіницю, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром «гноту», вторинну глаукому, дислокацію штучного кришталика назад, відшарування сітківки і хронічний кістоподібний набряк.

Ознаки розриву задньої капсули

Раптове поглиблення передньої камери та миттєве розширення зіниці. Провал ядра, неможливість підтягування його до кінчика зонда. Можливість аспірації склоподібного тіла. Добре видно розірвану капсулу або склоподібне тіло.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його величини та від наявності чи відсутності випадання склоподібного тіла. До основних правил відносять:

введення віскоеластику за ядерні маси з метою виведення їх у передню камеру та запобігання грижі склоподібного тіла; введення спеціального гланда за кришталикові маси, щоб закрити дефект у капсулі; виведення фрагментів кришталика введенням віскоеластику або видалення їх за допомогою фако; повне видалення склоподібного тіла з передньої камери та області розрізу вітреотомом; рішення про імплантацію штучного кришталика має бути прийняте з урахуванням наступних критеріїв:

Якщо кришталикові маси у великій кількості потрапили в порожнину склоподібного тіла, штучний кришталик не повинен бути імплантований, оскільки він може заважати візуалізації очного дна та проведенню успішної вітректомії pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна комбінувати з вітректомією.

При невеликому розриві задньої капсули можлива обережна імплантація ЗК-ІОЛ у капсульну сумку.

При великому розриві та особливо при інтактному передньому капсулорексисі можлива фіксація ЗК-ІОЛ у циліарній борозні з поміщенням оптичної частини у капсульну сумку.

Недостатня підтримка капсули може створити необхідність підшивання інтраокулярної лінзи в борозні або імплантації ПК-ІОЛ за допомогою глайду. Однак ПК-ІОЛ викликають більше ускладнень, включаючи бульозну кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки і нерівномірність зіниці.

Дислокація фрагментів кришталика

Дислокація фрагментів кришталика в склоподібне тіло після розриву зонулярних волокон або задньої капсули - явище рідкісне, але небезпечне, оскільки може призводити до глаукоми, хронічних увеїтів, відшарування сітківки та хронічного кистевидного набряку макули. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако, ніж з ЕЕК. Спочатку необхідно провести лікування з приводу увеїту та глаукоми, потім пацієнт повинен бути направлений до вітреоретинального хірурга для проведення вітректомії та видалення кришталикових фрагментів.

NB: Можливі випадки, коли добитися правильної позиції навіть для ПК-ІОЛ неможливо. Тоді надійніше відмовитися від імплантації та прийняти рішення про корекцію афакії за допомогою контактної лінзи або вторинної імплантації інтраокулярної лінзи у пізніші терміни.

Строки операції суперечливі. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, оскільки пізніше видалення впливає відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні та провести курс лікування з приводу увеїту та підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація та пом'якшення кришталикових мас у процесі лікування полегшує їх видалення за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana та видалення м'яких фрагментів вітреотомом. Більш щільні фрагменти ядра з'єднують введенням в'язких рідин (наприклад, перфлюорокарбону) та подальшою емульсифікацією фрагматомом у центрі порожнини склоподібного тіла або виведенням через рогівковий розріз або склеральну кишеню. Альтернативний метод видалення щільних ядерних мас - їх дроблення з подальшою аспірацією,

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла – явище рідкісне та складне, що свідчить про неправильну імплантацію. Залишення інтраокулярної лінзи може призвести до вітреальної геморагії, відшарування сітківки, увеїту та хронічного набряку макули. Лікування – вітректомія з видаленням, репозицією чи заміною інтраокулярної лінзи.

За адекватної капсульної підтримки можлива репозиція тієї ж інтраокулярної лінзи в циліарну борозну. При неадекватній капсульній підтримці можливі наступні варіанти: видалення інтраокулярної лінзи та афакія, видалення інтраокулярної лінзи та заміна її на ПК-ІОЛ, склеральна фіксація тієї ж інтраокулярної лінзи швом, що не розсмоктується, імплантація ірис-кліпс лін.

Крововиливи в супрахороїдальний простір

Крововилив у супрахоріоїдальний простір може бути наслідком експульсивної кровотечі, що іноді супроводжується випаданням вмісту очного яблука. Це грізне, але рідкісне ускладнення, малоймовірне при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгих або коротких задніх циліарних артерій. Сприяючими факторами є літній вік, глаукома, збільшення передньо-заднього відрізка, серцево-судинні захворювання та втрата склоподібного тіла, хоча точна причина кровотечі не відома.

Ознаки супрахороїдального крововиливу

Наростаюче подрібнення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, пролапс райдужної оболонки. Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу та поява темного горбка в ділянці зіниці. У гострих випадках весь вміст очного яблука може витікати через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомія, хоч і рекомендована при цьому, може посилити кровотечу і призвести до втрати ока. Після операції хворому призначають місцеві та системні стероїди для усунення внутрішньоочного запалення.

ультразвукове дослідження використовують для оцінки ступеня вираженості змін, що виникли; операцію показано через 7-14 днів після розрідження згустків крові. Кров дренують, виконують вітректомію із заміною повітря/рідина. Незважаючи на несприятливий прогноз зору, у деяких випадках можливе збереження залишкового зору.

Набряк зазвичай оборотний і найчастіше зумовлений самою операцією та травмуванням ендотелію при контакті з інструментами та інтраокулярною лінзою. Пацієнти з ендотеліальною дистрофією Fuchs мають підвищений ризик. Інші причини набряку - використання надмірної потужності при факоемульсифікації, ускладнена або тривала операція та післяопераційна гіпертензія.

Випадання райдужної оболонки

Випадання райдужної оболонки є рідким ускладненням при операціях з малими розрізами, але може виникати при ЕЕК.

Причини випадання райдужної оболонки

Розріз при факоемульсифікації ближче до периферії. Просочування вологи через розріз. Погане накладання шва після ЕЕК. Чинники, пов'язані з пацієнтом (кашель або інше напруження).

Симптоми випадання райдужної оболонки

На поверхні очного яблука в області розрізу визначається тканина райдужки, що випала. Передня камера в області розрізу може бути дрібною.

Ускладнення:нерівномірне рубцювання рани, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, кистевидний набряк макули та ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією та виявленням пролапсу. При випаданні райдужної оболонки протягом перших 2 днів і відсутності інфекції показана її репозиція з повторним накладенням швів. Якщо пролапс стався давно, проводять висічення ділянки райдужної оболонки через високий ризик інфекції.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Усунення інтраокулярної лінзи зустрічається рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і порушеннями структур ока. При зміщенні краю інтраокулярної лінзи в область зіниці хворих турбують зорові аберації, відблиски та монокулярна диплопія.

Усунення інтраокулярної лінзи в основному виникає при операції. Може бути обумовлено діалізом цинової зв'язки, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптична частина поміщається в капсульну сумку, а друга - в циліарію. Післяопераційними причинами є травми, подразнення очного яблука та скорочення капсули.

Лікування міотиками є сприятливим при незначному зміщенні. Істотне усунення інтраокулярної лінзи може вимагати її заміни.

Ревматогенне відшарування сітківки

Ревматогенне відшарування сітківки, незважаючи на рідкісне її виникнення після ЕЕК або факоемульсифікації, може бути пов'язане з такими факторами ризику.

«Гратова» дегенерація або розриви сітківки вимагають попереднього лікування перед екстракцією катаракти або лазерною капсулотомією, якщо офтальмоскопія можлива (або відразу після того, як вона стає можливою). Міопія високого ступеня.

Під час операції

Втрата склоподібного тіла, якщо наступна тактика була неправильною, і ризик відшарування становить близько 7%. За наявності міопії >6 дптр ризик зростає до 1,5%.

Проведення YAG-лазерної капсулотомії у ранні терміни (протягом року після операції).

Кістоподібний набряк сітківки

Найчастіше розвивається після ускладненої операції, що супроводжувалася розривом задньої капсули та випадінням, а іноді й утиском склоподібного тіла, хоча може спостерігатися і за благополучно проведеної операції. Зазвичай з'являється через 2-6 місяців після операції.

Ускладнення після операції катаракти ока

Ефективний та делікатний метод факоемульсифікації не виключає ризику ускладнення після заміни кришталика ока при катаракті. Похилий вік пацієнтів, супутні захворювання, порушення вимог стерильності з боку медперсоналу провокують небажані наслідки операції.

Інтраопераційні ускладнення

Катаракта очей невиліковна консервативними методами: немає засобів, здатних зробити помутнілий кришталик знову прозорим. Факоемульсифікація – операція із заміною «біологічної лінзи», що відслужила свій термін, на штучну – здатна відновити втрачений зір з мінімальним відсотком ускладнень. Для подрібнення кришталика, що втратив свої якості, використовується надтонка голка - факонаконечник, який працює під дією ультразвуку. Для голки-наконечника робляться мікроскопічні проколи (1,8-2 мм), де вони вимагають подальшого накладання швів, т.к. гояться самі. Через ці отвори видаляються роздроблені кришталикові маси, їх місце імплантується еластична лінза – штучний замінник кришталика. Інтраокулярна лінза (ІОЛ) розправляється всередині кришталикової капсули і забезпечує пацієнту якісний зір на все життя. Однак навіть у ході такої високотехнологічної операції бувають ускладнення:

1. Розрив стінки капсули та випадання частин роздробленого кришталика в ділянку склоподібного тіла. Така патологія провокує глаукому, ураження сітківки. Через 2-3 тижні проводиться вторинне операційне втручання, видаляється засмічене склоподібне тіло.
2. Зміщення імплантованої лінзи у бік сітківки. Неправильне становищеІОЛ викликає набряк макули (центральної частини сітківки). У цьому випадку потрібна нова операція із заміною штучного кришталика.
3. Супрахоріоїдальний крововилив – накопичення крові у просторі між судинною оболонкою та склерою. Таке ускладнення можливе через похилого віку пацієнта, при глаукомі та гіпертонії. Крововилив здатний призвести до втрати ока і вважається рідкісним, але небезпечним моментом операції із заміни кришталика.

Інтраопераційні проблеми при факоемульсифікації не виключені, але виникають рідко – у 0,5% випадків. Післяопераційні ускладнення відбуваються у 2-3 рази частіше (1-1,5% випадків).

Ускладнення перших післяопераційних тижнів

Перші два тижні після операції необхідно берегти проопероване око від яскравого світла, інфекцій та травм, використовувати протизапальні краплі для регенерації тканин.

Незважаючи на профілактичні заходи, у першому та другому тижні можливі ускладнення після видалення катаракти.

Патології, що піддаються консервативній терапії

• Увеїт – запальна реакція судинної оболонки ока, проявляється больовими відчуттями, світлочутливістю, мушками чи туманом перед очима.
• Іридоцикліт – запалення райдужної оболонки та війної зони, що супроводжується сильним больовим синдромом, сльозотечею.

Такі ускладнення вимагають комплексного лікуванняантибіотиками, антизапальними гормональними та нестероїдними препаратами.

1. Крововиливи в передню камеру. Пов'язано з невеликим ушкодженням райдужної оболонки під час хірургічного втручання. Незначна кровотеча всередині ока лікується додатковим промиванням, вона не завдає болю та не заважає зору.
2. Набряк рогівки. Якщо видаляється зріла катаракта (з жорсткою структурою), ускладнення після операції катаракти на рогівці викликаються посиленою дією ультразвуку при її дробленні. Виникає набряк рогівки, що проходить сам собою. При утворенні повітряних бульбашок усередині рогівки застосовують спеціальні мазі та розчини, терапевтичні лінзи. У важких випадках виробляють заміну рогівки – кератопластику.
3. Післяопераційний астигматизм. Хірургічне втручання змінює форму рогівки, внаслідок чого порушується рефракція, і зір стає нечітким. Його коригують окулярами та лінзами.
4. Підвищення очного тиску. Післяопераційна (вторинна) глаукома може виникнути через різні обставини:

• погано змиті під час операції залишки гелеподібної суспензії (віскоеластика) ускладнюють циркуляцію рідини всередині ока;
• імплантована лінза зміщується вперед до райдужної оболонки і тисне на зіницю;
• запальні процеси або крововилив усередині ока.

В результаті з'являються симптоми: почервоніння, біль, різі в очах та навколо них, сльозогінність, сітка та туман перед поглядом. Тиск приходить у норму після застосування спеціальних крапель, іноді робиться пункція з промиванням засмічених проток очного яблука.

Патології, які потребують оперативного втручання

• інтраопераційні ускладнення;
• контузії оперованого ока;
• високий ступінь короткозорості;
• цукровий діабет; судинні захворювання.

При появі симптомів відшарування сітківки: світлові точки, мушки, темна пелена перед очима, слід негайно звернутися до офтальмолога. Лікування проводиться лазерною коагуляцією, хірургічним пломбуванням, вітректомією.

1. Ендофтальміт. Запалення внутрішніх тканин очного яблука (склоподібного тіла) – рідкісне, але дуже небезпечне ускладненнямікрохірургії ока. Воно пов'язане:

• із занесенням інфекції всередину ока під час операції;
• з ослабленим імунітетом;
• із супутніми очними хворобами (кон'юнктивіт, блефатит та ін.)
• з інфікуванням слізних проток.

Симптоми: різкий біль, значне погіршення зору (видні тільки світлотіні), почервоніння очного яблука, набряк повік. Необхідна екстрена терапія у стаціонарному відділенні очної хірургії, інакше відбудеться втрата ока та розвиток менінгіту.

Віддалені патологічні зміни

Небажані наслідки можуть виявитись через 2-3 місяці після операції. До них відносяться:

• погіршення зору, особливо вранці;
• розмите хвилясте зображення предметів;
• рожевий відтінок зображення;
• світлонеприязнь.

Точний діагноз набряку макули можливий лише за оптичної томографії та ангіографії сітківки. Лікується захворювання на антибіотики в комплексі із засобами антизапальної терапії. При успішній терапії через 2-3 місяці набряк розсмоктується і зір відновлюється.

1. "Вторинна катаракта". Пізніше післяопераційне ускладнення виникає через 6-12 місяців. Штучний кришталик, який замінює вилучену «біологічну лінзу», працює справно, тому назва «катаракта» в даному випадку є неточною. Помутніння виникає не так на ІОЛ, але в капсулі, де вона перебуває. На поверхні оболонки продовжують регенерувати клітини природного кришталика. Зміщуючи оптичну зону, вони накопичуються там і перешкоджають проходженню променів світла. Повертаються симптоми катаракти: туман, розмиті обриси, ослаблене розрізнення кольору, мушки перед очима і т.д. Патологія лікується двома способами:

• хірургічна капсулотомія – операція з видалення засміченої плівки капсульного мішка, під час неї робиться отвір доступу променів світла до сітківці;
• очищення задньої стінки капсули за допомогою лазера.

Правильний вибір ІОЛ зменшує ймовірність розвитку ускладнення: найменший відсоток розвитку посткатаракти дає імплантація акрилових лінз із квадратними краями.

Ускладнення Після Операції Катаракти

Особам, яким довелося зіткнутися з такою офтальмологічною проблемою, як помутніння кришталика, знають, що єдиною можливістю позбутися її є операція видалення катаракти, тобто імплантація ІОЛ. У США протягом року виконується понад 3 млн. таких операцій, причому 98% їх успішні. У принципі операція ця проста, швидка та безпечна, проте вона не виключає розвитку ускладнень. Які ускладнення після операції катаракти можуть виникнути і як виправляти їх, дізнаємося, прочитавши цю статтю.

Види ускладнень

Всі ускладнення, що супроводжують імплантацію ІОЛ можна розділити на ті, що відбулися безпосередньо під час хірургічного втручання або післяопераційні. До післяопераційних ускладнень варто віднести:

• підйом внутрішньоочного тиску;
• уевіт, іридоцикліт – запальні очні реакції;
• відшарування сітківки;
• крововилив у передню камеру;
• усунення штучного кришталика;
• вторинна катаракта.

Запальні очні реакції

Запальні реакції у відповідь практично завжди супроводжують операцію з видалення катаракти. Саме тому відразу після завершення втручання під кон'юнктиву очі хворого вводять стероїдні препарати або антибіотики широкого спектра дії. У більшості випадків приблизно через 2-3 дні симптоми реакції у відповідь повністю зникають.

Крововиливи в передню камеру

Це досить рідкісне ускладнення, пов'язане з травматизацією або пошкодженням райдужної оболонки під час операції. Зазвичай кров самостійно розсмоктується за кілька днів. Якщо цього не відбувається, лікарі промивають передню камеру, а при необхідності і додатково фіксують кришталик очі.

Підйом внутрішньоочного тиску

Дане ускладнення може з'явитися у вигляді засмічення дренажної системи високоеластичних в'язких препаратів, які застосовуються під час операції для захисту рогівки ока та інших внутрішньоочних структур. Зазвичай закопування крапель, що знижують внутрішньоочний тиск, вирішує цю проблему. У виняткових випадках виникає необхідність у проколі передньої камери та ретельному її промиванні.

Відшарування сітківки ока

Таке ускладнення вважається важким, а відбувається у разі травми ока після операції. До того ж відшарування сітківки найбільш характерне для людей з короткозорістю. У цьому випадку офтальмологи найчастіше вирішуються на операцію, яка полягає у пломбуванні склери – вітректомії. У разі невеликої площі відшарування може бути проведена обмежувальна лазерокоагуляція розриву сітківки очей. Крім іншого, відшарування сітківки призводить і до ще однієї проблеми, а саме до усунення лінзи. Пацієнти при цьому починають скаржитися на швидку стомлюваність очей, на больові відчуття, а також на двоїння, що з'явилося, при погляді вдалину. Симптоми ці непостійні і зазвичай зникають після короткого відпочинку. Коли відбувається значне зміщення (1 мм і більше), хворий відчуває постійний дискомфорт зору. Ця проблема вимагає повторного втручання.

Повне зміщення лінзи

Дислокація імплантованого кришталика вважається найважчим ускладненням, яке потребує беззастережного оперативного втручання. Операція полягає у підйомі кришталика з подальшою його фіксацією у правильному положенні.

Вторинна катаракта

Ще одним ускладненням після операції катаракти є утворення вторинної катаракти. Відбувається воно через розмноження клітин епітелію, що залишилися, від пошкодженого кришталика, які поширюються в область задньої капсули. Хворий при цьому відчуває погіршення зору. Для виправлення цієї проблеми необхідно пройти процедуру лазерної чи хірургічної капсулотомії. Бережіть свої очі!