Надпузирна аденомектомія – це хірургічне втручанняз метою видалення аденоми передміхурової залози. Використовується при будь-якому розмірі та типі гіперплазії. Здійснюється операція через сечовий міхур (сечовик). Процедура відома ще під термінами – надлобкова, відкрита, трансвезикальна аденомектомія.

Показання та протипоказання до проведення

Надлобкова аденомектомія показана саме тоді, коли консервативні методилікування не допомагають. Операцію призначають під час підтвердження діагнозу аденому простати. Процедуру виконують при тяжкому перебігу захворювання на пізніх термінах.

На необхідність проведення операційного втручання вказує наступна клінічна картина:

• велика пухлина у простаті;
• перекритий відтік урини, через що настає переповненість міхура;
• декомпенсована гіперплазія органу з ускладненням у вигляді ниркової недостатності;
• простатит інфекційного походження, що часто загострюється;
• наявність згустків крові у сечі;
• великі конкременти в органах сечовивідної та статевої систем;
• часта та неконтрольована проблема нетримання урини.

Всі ці симптоми вказують на те, що тканини залози розростаються та перешкоджають нормальній роботі поряд розташованих систем. Протипоказання для здійснення операції такі:

• онкологія простати;
• тяжкої форми серцева та ниркова недостатність;
• аневризму аорти;
• атеросклероз кровоносних судин головного мозку у ускладненій формі;
• загострення циститу, пієлонефриту чи інших запальних захворювань;
• інфаркт міокарда;
• декоменсований цукровий діабет

Аденомектомія є серйозною операцією і може сильно погіршити стан і так ослабленого організму. Доцільність проведення операції визначає лікар-уролог після огляду пацієнта та повного обстеження. Враховуються особливості організму та інші хвороби.

Загострення інфекційних процесів, патології серця – це відносні протипоказання. Якщо усунути таку загрозу, дозволяється проведення операції. Що стосується раку, хірургічна помилкапід час проведення процедури може мати погані наслідки. Поруч із простатою розташовано безліч нервових закінчень та судин. Крім того, метастази можуть поширитись на інші тканини.

Підготовчий етап

Підготовку слід розпочинати з повного обстеження. Призначають таке:

1. Лабораторний аналіз сечі, крові та калових мас. Визначає біохімію, інфекції, загальний станорганізму.
2. ЕКГ та рентгенографія легень. Допомагають оцінити стан серця та дихальної системи.
3. УЗД, урофлоуметрія, Комп'ютерна томографія. Це специфічні методиякі допоможуть оцінити зміни тканин простати.

Такі заходи проводяться, щоб виявити можливі загрози, які можуть виникнути в процесі надміхурової аденомектомії. Також це необхідно для оцінки вибору оптимального варіанта анестезії.

Хід операції

Після вивчення результатів обстеження призначають надлобкову аденомектомію. У день операції забороняється вживати тверду та рідку їжу (включаючи чаї) за 8 годин до неї. Обов'язково треба позбавити пахвинну областьвід волосся (поголити), щоб лікар мав доступ до проблемної зони.

Існує 2 методики проведення надміхурової аденомектомії. При одномоментній видаляють гіперплазію за 1 процедуру. Це найпоширеніший варіант. У поодиноких випадках призначають двомоментну терапію з тривалим підготовчим періодом. Спочатку необхідно відновити роботу нирок за допомогою дренажу сечовивідних каналів. Носити пристрій доведеться від 3 тижнів до 6 місяців, тобто до тих пір, поки не покращиться загальний стан. Тільки після цього проводять черезпухирну аденомектомію.

Хід операції наступний:

1. У сечовик вводять розчин та вставляють катетер для відведення урини. Хірург робить розріз у надлобковій зоні.
2. Стінки міхура піднімають і фіксують його власниками. Далі роблять надріз через усі шари стінок органа.
3. Катетером знаходять шию сечовика. Приблизно за 10 мм від неї роблять надріз, щоб мати доступ до простати.
4. Хірург пальцями відокремлює від передміхурової залози тканини, що розрослися. Друга рука може допомагати через анальний прохід, щоб краще пальпувати простату.
5. Видаливши аденому, проводить маніпуляції із зупинки кровотечі та зашиває сечовик спеціальною ниткою. У невеликий розріз вставляють трубку для промивання органу крові.

Триває операція приблизно 2-3 години. Потім пацієнта переводять до реанімаційного відділення, доки він відходить від дії наркозу. Потім хворий відновлюватиметься у стаціонарних умовах.

Післяопераційний період

Після відкритої аденомектомії обов'язково потрібний час для реабілітації. Перші 1-1,5 тижні пацієнт додатково лікується у стаціонарних умовах. Йому призначають знеболювальні та протизапальні препарати, антибіотики. Це запобігатиме інфекційним процесам, зменшить біль. У перші кілька днів післяопераційного періоду здійснюють промивання сечового міхура фурациліновим розчином через спеціальний дренаж.

Катетер використовують до 1,5 тижнів. Потім його видаляють, а орган промивають знову фізіологічним розчином або Фурациліном. Після цього пацієнт може випорожнюватися самостійно. У перші 4 дні сечовипускання має бути частим приблизно кожні півгодини. Потім уже раз на 2 години. Повне відновлення займає 2-3 місяці.

Для запобігання патологіям зрощування тканин та формування рубців потрібна рання рухова активність. Вже першого дня після операції лікар порекомендує пацієнтові підвестися і повільно ходити. Це запобіжить застійним процесам.

Обов'язковою є дієта. Раціон повинен включати більше продуктів, багатих протеїнами та клітковиною. Прийде тимчасово відмовитися від продуктів, які викликають метеоризм. Обов'язково слід стежити за питним режимом: вживати по 1,5 л води щодня.

Можливі ускладнення

У період протікання операції можуть пошкодитися уретра, кровоносна судина, порушитися згортання крові, через що можлива наявність кровотечі. Пацієнт може мати алергію на анестезію. Якщо аденомектомія проводиться правильно, дотримуються всі рекомендації лікаря, то ризик появи ускладнень у післяопераційний період мінімальний.

Що стосується наслідків операції, то вони з'являються, як правило, через недотримання порад лікаря. До таких відносяться:

1. інфекції. Викликані відмовою від антисептиків, неправильною перев'язкою. Стан характеризується болями, почервонінням, набряклістю рани, жаром.
2. Нетримання сечі. Спричинено травмуванням сфінктера сечовика під час операції з використанням катетера. Тимчасове нетримання до 1 місяця не є ускладненням.
3. Стріктура сечовипускального каналу. Просвіт звужується через зрощення стін. Імовірність стриктури збільшується при травмах слизових прошарків.
4. Наявність залишкової порожнини. Утворюється у місці, де видалено тканини простати.
5. Застійна пневмонія. З'являється через тривалий постільний режим.

Такі післяопераційні ускладнення спостерігаються у 10-15 % випадків. Аденомектомія є радикальним та високо травматичним, але ефективним методом усунення гіперплазії простати. Процедуру видалення тканин органу проводять через сечовий міхур. Повний період відновлення триває до 3 місяців.

- Це операція, яка проводиться з метою видалення доброякісного розростання передміхурової залози.

В даний час аденомектомія може проводитися двома способами:

• надпрузирним (трансвезикальним)
• трансуретральним.

Чреспузирний доступ є відкритим доступом.Це означає, що для видалення аденоми простати хірург розкриває сечовий міхур (звідси і назва – чреспузирна). Крім цього способу, існує також і інший, більш щадний у плані травмування навколишніх тканин, а, отже, що характеризується більш легким перебігом післяопераційного періоду - це так званий трансуретральний спосіб. Така операція проводиться за допомогою ендоскопічної техніки. При цьому в уретру чоловіка вводиться тонка трубочка, якою хірург може проводити необхідні маніпуляції на простаті і все це бачити на екрані монітора.

Показання до черезпухирної аденоектомії

Чреспузирна аденомектомія показана при аденомі простати. На відміну від трансуретральної резекції простати (ТУРП), яка виконується ендоскопічним доступом, відкрита чреспузирная аденомектомія показана при великих розмірах аденоми.

Протипоказання до відкритої аденоектомії

Протипоказаннями до відкритої аденомектомії можуть бути лише тяжкі супутні захворювання, що мають поганий прогноз.

Підготовка до відкритої аденомектомії

Як і перед будь-якою іншою операцією, перед відкритою аденомектомією потрібне проведення аналізів крові та сечі. З аналізів крові, перш за все, виконуються:

• загальний аналіз крові
• аналіз крові на згортання
• аналіз крові на цукор
• біохімічний аналіз крові

Перед операцією хворого оглядає анестезіолог. Він вирішує, який вид анестезії буде найоптимальнішим для даного хворого. Відкрита аденоектомія може виконуватися виконується під загальним наркозом або під регіонарною анестезією – епідуральною анестезією. При цьому протягом усієї хворої перебуває у свідомості. Перевагою цього виду анестезії є краща його переносимість хворими, як під час операції, і у післяопераційному періоді.

Перед операцією хворий повинен (сам або за допомогою медперсоналу) голити волосся в ділянці лобка. Перед операцією хворий не повинен їсти та пити протягом 8 годин.

Методика операції

Відкрита чреспузирнаяаденомектомія полягає в тому, що хірург доступом через розріз сечового міхура вилущує гіперплазовану (збільшену) частину простати. Хворий лежить на операційному століна спині. Попередньо сечовий міхур встановлюється сечовий катетер. Хірург робить поздовжній розріз у надлобковій ділянці. Після того, як здійснюється доступ до сечового міхура, хірург бере його на спеціальні тримачки у двох місцях (прошиваючи ниткою), за які він піднімає стінку міхура. Складку, що утворюється, розсікають і проводять розтин сечового міхура. По внутрішньому кінці сечового катетера хірург визначає область шийки сечового міхура. Далі навколо внутрішнього отвору уретри скальпелем робиться надріз слизової оболонки з відривом 0,5 – 1 див від цього. Після цього хірург пальців проникає у простату, намагаючись вилучити збільшену її частину від нормальної. Пальцем іншої руки, який вводиться в пряму кишку хворого, хірург як би «подає» простату в порожнину сечового міхура, щоб полегшити її вилущування.

Після цього етапу операції проводиться зупинка кровотечі в ділянці, де була аденома простати. Далі сечовий міхур ушивається, а в ньому через рану залишають тонку трубочку. Це робиться для того, щоб у післяопераційному періоді промивати сечовий міхур від згустків крові, що утворюються в ньому. Зазвичай для промивання використовується стерильний розчин фурациліну.

В уретрі після операції на 7 – 10 діб залишається сечовий катетер. Це потрібно для того, щоб навколо неї сформувалася нова ділянка уретри (як Ви пам'ятаєте, частина уретри проходить через простату і під час операції вона просто видаляється).

Ускладнення під час операції

При правильній техніці операції ніяких ускладнень не повинно бути. Проте іноді можуть бути такі ускладнення:

• кровотеча внаслідок пошкодження кровоносної судини або порушення згортання крові,
• алергічна реакція на анестезію,
• ушкодження уретри.

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді хворий отримує:

• Антибіотики – для профілактики інфекційний та гнійних ускладненьу рані.
• Знеболюючі (зазвичай промедол, анальгін та ін).

Протягом першої доби після операції проводиться промивання сечового міхура фурациліном. Це робиться так: до трубочки (дренаж), яка залишається в рані сечового міхура після операції, приєднується крапельниця з фурациліном. Відтік фурациліну йде через катетер в уретрі. Необхідність такої процедури пов'язана з профілактикою тромбоутворення сечовому міхуріта закупорки його згустками.

Якщо операція проводилася під загальним наркозом, зазвичай відразу після неї хворий на кілька годин поміщається в реанімаційну палату/отделение. Раз на кілька днів проводиться зміна стерильних пов'язок. Шви знімаються на 7-8-й день після операції.

Видалення сечового катетера проводиться зазвичай на 10 добу. Перед цим сечовий міхур через катетер наповнюється фурациліном або фізіологічним розчином, щоб хворий міг відразу після його вилучення помочитися.

Ускладнення у післяопераційному періоді

Частота ускладнень після аденомектомії коливається не більше 8,8 - 18,8 %. Серед ускладнень розрізняють ранні та пізні (віддалені). У післяопераційному періоді можна назвати такі ускладнення:

• Інфекційні.При порушенні правил асептики та антисептики під час операції або при перев'язках, а також за ослабленого імунітету у хворого в рані може розвинутись інфекційний процес. Він проявляється запаленням: у рані відзначається набряк, болючість, почервоніння, крім того, підвищується температура тіла.
• Стріктури уретри.Стриктура уретри – найнеприємніше ускладнення після аденомектомії, оскільки найчастіше для свого дозволу потребує оперативного лікування. Стриктура – ​​це зарощення уретри певному протязі. Найчастіше це пов'язано із запаленням в уретрі, наявністю згустків у ній тощо.
• Нетримання сечі.Це ускладнення також часто трапляється після операції аденомектомії. Пов'язано воно з тим, що при маніпуляції в ділянці простати відбувається травматизація сфінктера сечового міхура, який відповідає за його випорожнення.
• Освіта «передпузиря».Це утворення залишкової порожнини у місці, де було видалено аденому простати. Найчастіше це ускладнення поєднується зі стриктурою уретри. В основному це ускладнення проявляється підтіканням сечі.

Докладніше про ускладнення аденомектомії та їх лікування розказано у відповідному розділі.

Зазвичай операція аденомектомії проводиться хворим зрілого та похилого віку. Як відомо, хворі такого віку ведуть малорухливий спосіб життя. Це може призвести до того, що післяопераційний період у таких хворих може ускладнюватися застійними пневмоніями, порушенням моторної функції кишечника, що призводить до запорів. Тому всім таким хворим рекомендується рання активація, тобто хворий має встати з ліжка та почати ходити якомога раніше.

Дієта.Рекомендується їжа, багата на білок і клітковину. Бажано спочатку обмежити продукти, що сприяють газоутворенню в кишечнику і здуттю живота. Крім того, дуже важливим є питний режим. Бажано пити більше рідини, ніж зазвичай. Це важливо як під час знаходження в уретрі сечового катетера, так і після видалення катетера. Необхідність цього пов'язана з профілактикою такого ускладнення аденомектомії як стриктури уретри – утворення звужень на її протязі.

залізиста тканинаіз заснуванням доброякісної пухлини.

Передміхурова залоза складається з гладких м'язових клітин, залізистих клітин та клітин строми. Передміхурову залозу оточує щільна фіброзна капсула. Залізисті клітини секретують насіннєву рідину, яка є складовоюсперми.

Також у передміхуровій залозі утворюється гормон (дигідротестостерон), який впливає на розвиток передміхурової залози.

Відкрита аденомектомія

У новонародженого хлопчика розмір передміхурової залози еквівалентний розміру горошини. Рости передміхурова залоза починає в період статевого дозрівання, досягаючи своєї нормальної форми та розміру (стає подібною волоського горіха) до двадцяти років.

До 40-річного віку розміри передміхурової залози не змінюються. Після 40 років у більшості чоловіків залізисті клітини передміхурової залози починають рости, призводячи до розвитку гіперплазії.

Швидке зростання клітин передміхурової залози у літніх чоловіків є причиною розвитку симптомів нижніх сечових шляхів, які включають:

• натужування при сечовипусканні
• труднощі при початку сечовипускання
• течії сечі в кінці сечовипускання або витік сечі пізніше
• слабкий або уривчастий струмінь сечі
• хворобливе сечовипускання.

Інші симптоми (іритативні симптоми), які пов'язані з подразненням сечового міхура, включають:

• ургентні (невідкладні) позиви до сечовипускання
• нетримання сечі
• підвищення частоти сечовипускань, особливо вночі
• роздратування сечового міхура при сечовипусканні

Причини розвитку аденоми простати не зрозумілі. В даний час вважається, що причиною аденоми простати є гормон, дигідротестостерон, який синтезується в передміхуровій залозі. Дигідротестостерон утворюється з тестостерону за участю ферменту, який називається 5-альфа редуктазу.

Хірургічне лікування показане для пацієнтів з помірними або вираженими симптомами аденоми простати, особливо при хронічній затримці сечі, або якщо аденома простати є причиною рецидивуючих інфекцій сечових шляхів, крові в сечі, каменів у сечовому міхурі або порушень роботи нирок.

Простатектомія показана 2 - 3% пацієнтів з аденомою простати великих розмірівпри пошкодженнях сечового міхура або з іншими проблемами, пов'язаними з аденомою простати. Простатектомію виконують, якщо маса збільшеної передміхурової залози становить 80 - 100 грам, і трансуретральну резекцію передміхурової залози ( ендоскопічне видаленняаденоми простати) провести не можна.

Додаткові показання до аденомектомії включають:

• рецидивні або хронічні інфекціїсечових шляхів
• блокування відтоку сечі із сечового міхура
• рецидивна поява крові в сечі (макрогематурія), пов'язана з аденомою простати
• патологічні зміни сечового міхура, сечоводів та нирок, пов'язані з блокуванням сечових шляхів збільшеною передміхурової залозою.

Протипоказання для аденомектомії включають: аденомектомію в анамнезі, рак передміхурової залози, фіброз передміхурової залози невеликих розмірів, а також попередні операції в малому тазі, які ускладнюють доступ до передміхурової залози.

Демографія

Причини розвитку аденоми простати остаточно не зрозумілі, проте з віком частота розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) збільшується.

У чоловіків віком до 40 років частота аденоми простати становить близько 10%. У чоловіків старше 40 років аденома простати невеликих розмірів виявляється у 80% випадків.

Приблизно 8 - 31% чоловіків віком від 50 років і 80% чоловіків віком від 80 років турбують помірні або виражені симптоми нижніх сечових шляхів.

Фактором ризику розвитку аденоми простати є нормальна функція яєчок (чоловічих статевих залоз). Дослідження показали, що кастрація може зменшувати гіперплазію передміхурової залози, так як залізиста тканина передміхурової залози, що розросла, по-іншому реагує на чоловічі статеві гормони в порівнянні з нормальною тканиною.

Ризик розвитку аденоми простати збільшується, якщо троє чи більше членів сім'ї страждають на аденому простати.

Опис аденомектомії

Простатектомію виконують, використовуючи або позадулобковий або надлобковий доступ. При аденомектомії доцільним методом анестезії є спинальна або перидуральна анестезія (регіонарне знеболювання).

Регіонарна анестезія знижує ризик розвитку ускладнень, таких як легенева емболія та післяопераційний тромбоз глибоких вен.

Загальний наркоз використовують у разі, якщо пацієнт має анатомічні або медичні протипоказання для проведення регіонарної анестезії.

При позадилобковій аденомектоміїпроводять розріз по передній поверхні капсули передміхурової залози. Аденому простати вилущують пальцем. Перед проведенням аденомектомії виконують цистоскопію. Пацієнт лежить на операційному столі на спині.

Після цистоскопії положення пацієнта змінюють положення Тределенбурга (ноги вище голови). Потім обробляють область операції. У сечовий міхур вводять катетер. Розріз виконують від пупка до кістки лобка. Виділяють прямі м'язи живота, потім, щоб розширити розріз, вводять ретрактор.

Далі необхідно визначити локалізацію венозного сплетення та шийки сечового міхура, тому що там проходить основна артерія, що кровопостачає передміхурову залозу. Потім розсікають хірургічну капсулу передміхурової залози ближче до аденоми, яку вилущують пальцем.

Після повного видалення аденоми простати виконують гемостаз (зупинка кровотечі) і пошарово вшивають операційну рану.

Переваги позадилобкової аденомектомії включають:

• можливість прямого огляду аденоми простати
• точний розріз уретри, що знижує ймовірність розвитку ускладнень із утриманням сечі
• хороше анатомічне виділення та візуалізація передміхурової залози
• можливість проведення повного гемостазу після видалення аденоми простати
• відсутність травм сечового міхура.

Надлобкову аденомектомію(надпухирна аденомектомія) на відміну від позадилобкової аденомектомії виконують через інший хірургічний доступ. При надлобковому доступі розріз проводять у нижній частині передньої поверхні сечового міхура.

Основна перевага надлобкової аденомектомії над позадилобковою аденомектомією полягає в тому, що під час надлобкового доступу є можливість прямого огляду шийки, а також слизової оболонки сечового міхура.

У зв'язку з цим надлобкова аденомектомія показана для пацієнтів, які страждають на аденому простати, з ускладненнями з боку сечового міхура, і для пацієнтів з надмірною масою тіла.

Основними недоліками надлобкової аденомектомії є погіршення візуалізації основної частини аденоми простати, а також труднощі під час виконання гемостазу.

Використовуючи скальпель, проводять розріз по середньої лініїживота від пупка до лобкової кістки. Розкривають сечовий міхур та оглядають його слизову оболонку.

За допомогою електрокаутера (спеціальний інструмент з петлею на кінці, що нагрівається електричним струмом, використовується для видалення тканин та зупинки кровотечі) і ножиць розсікають капсулу передміхурової залози та видаляють аденому.

Гемостаз здійснюють прошивкою ложа аденоми простати. Потім пошарово вшивають розріз сечового міхура та операційну рану на передній черевній стінці.

Діагноз та підготовка

Присутність симптомів, описаних вище, дозволяє запідозрити у пацієнта аденому простати. Вік пацієнта може бути діагностичним критерієм, оскільки є фактором ризику для розвитку аденоми простати.

Перед аденомектомією пацієнту необхідно провести пальцеве ректальне дослідження та аналіз крові на простатичний специфічний антиген (ПСА).

Якщо результати пальцевого ректального дослідження та аналізу крові на ПСА дозволяють запідозрити у пацієнта рак передміхурової залози, то для виключення злоякісного новоутворення виконують трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) з тонкоголкової біопсією передміхурової залози.

Додатково пацієнтам перед аденомектомією проводять дослідження нижніх сечових шляхів, включаючи урофлоуметрію (УФМ) та вимірювання об'єму залишкової сечі у сечовому міхурі.

У зв'язку з тим, що вік більшості пацієнтів 60 років і старше передопераційна підготовка включає збір детальної історії хвороби та фізикальний огляд, стандартні аналізи крові та сечі, рентгенографію грудної клітки та електрокардіографію (ЕКГ), щоб виявити будь-які супутні захворювання.

Догляд за пацієнтом після аденомектомії

Простатектомія є великою хірургічною операцією, яка потребує перебування пацієнта в лікарні протягом чотирьох до семи днів. Внаслідок розвитку методів та техніки аденомектомії переливання крові зазвичай не потрібно.

Відразу після операції хірург контролює обсяг сечі, що виділяється, і показники гемодинаміки (пульс і артеріальний тиск). У першу добу після аденомектомії пацієнту потрібно дотримуватись рідкої дієти, а також сідати в ліжку не менше чотирьох разів.

Для зменшення післяопераційних болів внутрішньовенно вводять сильні знеболювальні ліки (морфін, промедол).

На другу добу після аденомектомії, якщо сеча не містить крові, видаляють сечовий катетер. Якщо пацієнт може повернутися до звичайної дієти, то для боротьби з больовим синдромом призначають знеболювальні ліки в таблетках.

На третю добу після операції, якщо кількість рідини, що виділяється по тазовому дренажу, менше 75 мілілітрів на добу, видаляють дренаж. Пацієнт має поступово збільшувати свою активність. Після виписки з лікарні пацієнта має спостерігати хірург чи уролог. Відновити активність у повному обсязі, як очікується, пацієнт зможе через чотири – шість тижнів після аденомектомії.

Ускладнення аденомектомії

Удосконалення методики аденомектомії знизили ризик крововтрати до мінімального рівня. Протягом кількох тижнів після аденомектомії пацієнтів можуть турбувати ургентні позиви до сечовипускання та нетримання сечі.

Тяжкість ускладнень, пов'язаних з сечовим міхуромзалежить від стану сечового міхура до аденомектомії. Порушення ерекції (еректильна дисфункція) зустрічаються у 3 – 5% пацієнтів, які перенесли аденомектомію.

Ретроградне сім'явипорскування (сперма при сім'явипорскуванні потрапляє в сечовий міхур) після аденомектомії зустрічається у 50 - 80% пацієнтів.

Неурологічні ускладнення аденомектомії включають легеневу емболію, інфаркт міокарда (серцевий напад), тромбоз глибоких вен та порушення мозкового кровообігу (інсульт). Частота цих потенційно небезпечних життя ускладнень аденомектомії становить менше 1%.
Результати аденомектомії

Доброякісна гіперплазія протати

Поява крові у сечі (гематурія) зазвичай припиняється протягом двох днів після операції. Пацієнт може повернутися до звичайної дієти та поступово збільшувати свою активність відразу після аденомектомії. Рівень активності до операції відновиться протягом чотирьох – шести тижнів після аденомектомії.
Захворюваність та смертність

Рівень захворюваності та смертності після аденомектомії надзвичайно низький. Рівень смертності після аденомектомії прагне нуля.

Альтернативи аденомектомії

Для лікування аденоми простати невеликих розмірів використовують лікарські засоби, які допомагають контролювати зростання аденоми простати Якщо аденома простати великих розмірів (від 75 г і більше), то показано хірургічне лікування.

Де проводять аденомектомію та хто її виконує?

Простатектомію виконує лікар, який пройшов навчання загальної хірургіїпротягом року, а потім спеціалізувався з урології. Простатектомію проводять у урологічному відділенні багатопрофільної лікарні.

Запитання, які Ви можете поставити лікарю:

• Чому рекомендують аденомектомію?
• Який доступ - позадулобковий або надлобковий - Ви використовуватимете?
• Який вид анестезії планується під час аденомектомії?
• Які ускладнення аденомектомії?
• Чи є хірург сертифікованим урологом?
• Чи існують альтернативи аденомектомії?
• Яка частота побічних ефектіваденомектомії, включаючи порушення ерекції?

Джерело: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Операція з видалення гіперплазованих тканин передміхурової залози або аденомектомія проводиться за медичними показаннями та в сучасної медицинивважається радикальним методом лікування захворювань, пов'язаних із доброякісними чи злоякісними змінами тканин простати.

Відкриті порожнинні втручання стали рідкістю, зміну травматичним хірургічним маніпуляціям прийшли малоінвазивні методики проведення операцій.

Ризики, пов'язані з аденомектомією завдяки сучасному рівню розвитку медичної апаратури стали мінімальними, а відновлення проходить швидко і дозволяє чоловікові повернутися до нормального життя за умови дотримання рекомендацій лікаря.

Про операцію

ДГПЗ (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) пов'язана із надмірною активністю клітин простати, які починають швидко розмножуватися, викликаючи збільшення розмірів органу. Діагностована у чоловіка аденома передміхурової залози потребує лікування.

Порушення, пов'язані з роботою сечовидільної системи та еректильна дисфункція підлягають корекції, інакше призводять до незворотних змін.

В першу чергу уповільнити розвиток тканин залози, що розрослися, намагаються за допомогою методів консервативної терапії, якщо ж через визначений часза даними обстеження не відзначається позитивної динаміки, то вдаються до хірургічного лікування та призначають дату проведення планової аденомектомії.

Довгий час єдиним методом видалення гіперплазованих тканин простати була відкрита операція, в ході якої через надріз у передній черевній стінці хірург отримував доступ до сечового міхура і залозі, що знаходиться під ним.

Техніка виконання порожнинної аденомектомії застосовується і тепер, але тільки у разі повної неможливості здійснити простіше хірургічне втручання через великий розмір розростань. Відкритий доступ є зручним для лікаря, але відновлювальний період для чоловіка розтягується на тривалий час.

Основним методом лікування в сучасній хірургії вважається трансуретральна операція з доступом до залози через сечівник, яка може проводитися з меншою травматичністю.

Показання

Список показань для проведення аденомектомії включає основні функціональні порушення, якими характеризується перебіг аденоми передміхурової залози у чоловіків:

1. Відсутність ефекту проведеної консервативної терапії.
2. Виражені розлади сечовипускання, до яких належить затримка та скупчення великого обсягу залишкової сечі, зміни функції сечового міхура та нирок.
3. Часті інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи.
4. Прогресування зростання гіперпластичних тканин.
5. Загроза розвитку злоякісного переродження клітин.

Для виявлення показань до аденомектомії чоловікові показано повне обстеження, за результатами якого приймається рішення щодо проведення хірургічного лікування.

Протипоказання

Методи оперативного втручанняз метою видалення аденоми не застосовуються за наявності медичних протипоказань, які можуть ускладнити хід проведення операції або спричинити тяжкі наслідки:

Перевірене домашній засібдля збільшення ПОТЕНЦІЇ:

• приголомшливий результат,
• низька вартість,
• повна безпека,
• не викликає звикання.

Думка покупця про засіб...

1. Рак простати із наявністю метастазів.
2. Нещодавно перенесені операції у органах малого таза.
3. Проведена раніше аденомектомія.

Інфекційні процеси у стадії загострення, захворювання серця та наявність дихальної патологіїє відносними протипоказаннями. Після усунення загрози може бути прийнято позитивне вирішення питання проведення оперативного лікування.

Підготовка

Перед плановою аденомектомією чоловікові необхідно пройти повне обстеження організму. Підготовчі заходи проводяться з метою виявлення можливих загроз у ході операції, для ухвалення рішення про кращу техніку хірургічного втручання, а також для оцінки найбільш відповідних варіантів анестезії.

• Лабораторна діагностика крові, сечі та калу виявляє біохімічні показники, носійство інфекцій та загальний стан організму перед операцією.
• Оцінка стану серцевої та дихальної діяльності проводиться на підставі ЕКГ та рентгенографії легень.
• Специфічні обстеження, які стосуються оцінки гіперпластичних змін у простаті та ступеня порушень, спричинених аденомою, включають проходження УЗД, урофлоуметрії, комп'ютерних методів діагностики.

Залежно від наявності обладнання та стандартів медичної допомоги, прийнятих у різних регіонах, план попереднього обстеженняможе змінюватись і включати додаткові діагностичні процедури.

Як проходить

У сучасній хірургії існує кілька загальноприйнятих технік виконання аденомектомії. Кожен з них має свої переваги і недоліки, а рішення про вибір методу оперативного втручання приймається лікарем на підставі даних діагностики, залежно від обладнання, що має в медичному закладі, і кваліфікації хірурга.

Позадилобкова

Позадилонну аденомектомію або позадилобкову відносять до відкритим методамТим не менш, переваги техніки полягають у повному контролі та хорошій видимості всього поля діяльності хірурга. Через невеликий розріз у нижній частині живота проводиться розтин тканин і відкривається доступ до сечового міхура без його пошкодження.

За допомогою інструментів або вручну видаляються пошкоджені тканинипередміхурової залози, припікаються кровоносні судини, формується післяопераційний рубець і рану пошарово зашивають. Застосовується при суттєвому розростанні тканин простати, а також здійснення візуального контролю.

В процесі операції положення пацієнта кілька разів змінюють, що забезпечує зручний доступ до операційного поля та дозволяє повністю оглянути простату на наявність змін.

Надлобкова (чреспузирна)

Метод проходження через сечовий міхур для доступу до передміхурової залози відноситься до найменш кращих технік хірургічного втручання, тому через пухирну аденомектомію в сучасних умовахпроводять рідко.

Рясна кровотеча ускладнює перебіг операції, заважає провести якісний візуальний огляд, а також супроводжується ризиком пошкодження великих нервових стовбурів та судин.

Порожнину сечового міхура попередньо заповнюють розчином, потім фіксують тримачами і роблять розріз через усі шари стінок органа. При розкритті операційного поля відкривається доступ до передміхурової залози, яка підлягає висіченню.

Тривалість операції значно довша, ніж за попереднього методу, оскільки хірургу доводиться відновлювати цілісність як шкірних покривів, а й стінок сечового міхура.

Трансуретральна

При хорошому технічному оснащенні лікарні лікарі вважають за краще робити трансуретральну резекцію простати, яка вважається сучасним та малоінвазивним методом хірургічного втручання для проведення аденомектомії.

У ході операції цілісність шкірних покривів не порушується, ні рясної кровотечіта ризику пошкодити великі нерви та судини.

Через отвір сечівника вводиться ендоскоп, який оснащений оптичними приладами, системою зрошення операційного поля та хірургічним інструментомдля висічення тканин простати.

Візуальний контроль здійснюється шляхом нагляду на екрані монітора, а сама операція проводиться за допомогою електричного або лазерного скальпеля. Одночасне видалення гіперплазії та припікання кровоносних судин при трансуретральній аденомектомії зменшує тривалість операції та знижує ризик розвитку ранніх післяопераційних ускладнень, пов'язаних із кровотечею.

Реабілітація

Відновлення після аденомектомії прийнято ділити на ранній та пізній період, кожен з яких має особливості, пов'язані з доглядом та поверненням функцій сечостатевої системи.

Реабілітація в ранньому післяопераційному періоді включає профілактику ускладнень, перев'язування та підтримання гігієнічної чистоти встановленого катетера. При порожнинних операціях у перші кілька діб рекомендується постільний режим, їжа, що легко засвоюється, і рясне питво.

При необхідності призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати. У міру загоєння рани чоловікові рекомендується частіше вставати та підтримувати чистоту встановленого дренажу.

При виписці зі стаціонару чоловікові видаляють сечовий катетер, рекомендують дотримання рухового режиму і призначають дієту, що щадить, для полегшення роботи кишечника і зниження навантаження на сечовидільну систему.

У пізньому відновлювальний періодпоказані прогулянки, виконання комплексу лікувальної гімнастики, носіння післяопераційного бандажу за необхідності. Відновлення еректильної функції відбувається протягом 3-12 місяців після проведення аденомектомії.

Використовуються лікарські препарати, фізіотерапевтичні процедури, використовуються спеціальні пристрої для стимуляції ерекції.

Тривалість періоду реабілітації залежить як від якості проведеної аденомектомії. Величезне значення має дотримання рекомендацій лікаря на всіх етапах відновлення. Підтримка близьких та психологічна готовністьдо одужання допомагає чоловікові швидше повернутися до нормального життя.

Ускладнення

Після проведеної аденомектомії від 3-7 діб чоловік перебуває в умовах стаціонару під пильним контролем медичного персоналу.

Ранні ускладнення пов'язані з можливим приєднанням інфекційного процесу, з розвитком порушень сечовипускання, а також пов'язані з небезпекою кровотечі.

Нерідко розвиваються алергічні реакції, спричинені прийомом медикаментів, а також розлади кровообігу, пов'язані із застійними явищами

Після виписки з лікарні чоловік повинен стежити за станом здоров'я самостійно. Можливі ускладнення у період пов'язані з віддаленими наслідками аденомектомії:

1. Затримка сечі може бути спричинена рубцевим звуженням уретрального каналу.
2. Нетримання сечі формується через слабкість м'язових стіноксечового міхура.
3. Порушення ерекції частіше пов'язані з ушкодженням під час операції нервових закінчень або спричинені гормональними зрушеннями.

Чоловіки зі слабкою психікою можуть перебувати у стані глибокої депресії після операції, у таких випадках рекомендується відвідування психологічних тренінгів та забезпечення підтримки рідних. Головну небезпеку становить повторний розвиток гіперплазії, тому після аденомектомії чоловіки повинні проходити планові огляди та спостерігатися у уролога з метою виявлення можливих проблем.

У Вас ПРОСТАТИТЬ? Вже багато коштів перепробовано та нічого не допомагало? Ці симптоми знайомі вам не з чуток:

• постійні болі внизу живота, мошонці;
• утруднене сечовипускання;
• Сексуальна дисфункція.

Єдиний шлях операції? Зачекайте і не дійте радикальними методами. Простатить вилікувати МОЖЛИВО! Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як Фахівець рекомендує лікувати простатит.

Джерело: https://MenSila.com/predstatelna-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Операція з видалення аденоми простати

Аденома простати – чоловіче захворювання, яке можна лікувати консервативно та хірургічним шляхом.

Другий варіант вважається ефективним способомоскільки шкоди не зазнає, зате виключає розвиток раку простати.

Вибір конкретного видуоперації при аденомі залежить від:

• загального стану здоров'я та віку пацієнта;
• технічних можливостей медичного закладу та кваліфікації персоналу;
• стадії аденоми, наявність ознак магнілізації пухлини;
• згоди пацієнта на запропонований варіант операції.

Важливо звернутися до уролога якомога раніше, як тільки почали виявлятися перші симптоми хвороби та розміри пухлини невеликі. Оперативне втручання показано при:

• збільшення кількості залишкової сечі в сечовому міхурі;
• затримки сечовипускання;
• наявності крові у сечі;
• камінні в сечовому міхурі;
• ниркової недостатності.

Будь-яка операція, у тому числі на аденому простати, загрожує ускладненнями, і чим старший чоловік, тим більша ймовірність появи таких ускладнень.

Вибираючи відповідний спосіб лікування пацієнта у кожному даному випадку, лікар розуміє, що ідеальних варіантів немає. Щоб мінімізувати ризик побічних ефектів, хірурги виконують малоінвазивні та ендоскопічні операції з видалення аденоми передміхурової залози.

Якщо пухлина досить велика, разом із простатою її обсяг становить до 100 мл, у сечовому міхурі виявляються камені, а стінки сечового міхура зазнали змін, то лікаря доводиться вибирати радикальний метод – аденомектомію.

Якщо аденома разом із передміхурової залозою досягає об'єму 80 мл, то кращим методом втручання стане висічення аденоми або ТУР. Якщо запальний процес невеликий, аденома малих розмірів, каменів у сечовому міхурі немає, така стадія лікується ендоскопічними методами, включаючи застосування лазера, електроструму.

Є протипоказання, за наявності яких оперативне лікування аденоми передміхурової залози не проводиться.

Лікарі не призначають операцію, якщо:

• гострі інфекційні захворювання;
• тяжкому атеросклерозі, аневризмі аорти;
• гострому циститі, пієлонефриті;
• ниркової недостатності;
• тяжкої патології легень, серця.

Деякі з перелічених станів можна зарахувати до розряду відносних протипоказань, якщо аденому потрібно видаляти, тож слід вирішити проблему.

Лікар направляє пацієнта на лікування наявних порушень, щоб мінімізувати ризик виникнення ускладнень під час операції з видалення аденоми. З урахуванням обсягу майбутньої операції та доступу до простати розрізняють такі методи видалення аденоми:

• відкрита аденомектомія;
• трансуретральна резекція;
• малоінвазивні операції, ендоскопічні методи (кріодеструкція, лазерна вапоризація, мікрохвильова терапія та ін.).

Відкрита аденомектомія

Близько 30 років тому відкрита операція з видалення аденоми простати була практично єдиним методом позбутися пухлини.

Незважаючи на те, що є багато сучасних способів лікування, аденомектомія все ще є актуальною. Її призначають при великих пухлинах, наявності каміння, ризик мутації клітин пухлини в злоякісні. Враховуючи, що проводиться операція через розкритий сечовий міхур, її ще називають порожнинною.

Тому здійснюється операція під загальним наркозом, а якщо до нього є протипоказання, тоді виконують спинномозкову анестезію. Лікар наперед може розповісти пацієнтові, як проводиться така операція. Загалом чекають 3 етапи:

• місце операції обробляється антисептиком, волосся видаляється. Лікар виконує розріз шкіри та клітковини під нею;
• досягнувши стінки сечового міхура, лікар розсікає її, оглядає привід каменів, новоутворень;
• за допомогою пальців лікар видаляє пухлину через сечовий міхур.

Останній етап – найвідповідальніший, оскільки вимагає від лікаря досвіду та вправності, фахівцю доводиться покладатися на чутливість своїх пальців.

У ході третього етапу лікар вказівним пальцемдосягає внутрішнього отвору уретри, надриває слизову оболонку і видавлює пухлину, яка відсунула простату убік.

Щоб полегшити завдання, лікар вводить палець іншої руки в анальний отвір пацієнта і натисканням переміщає простату.

Після виділення аденоми її виймають через відкритий сечовий міхур, тканини відправляють на дослідження.

Коли операція аденому простати закінчена - можлива кровотеча. Таке ускладнення небезпечне формуванням згустку крові в сечовому міхурі, який може закупорити сечовивідні протоки.

Щоб запобігти такій ситуації пацієнтові в просвіт сечового міхура вставляють катетер на тиждень, промивають фізрозчином. Протягом перших днів після операції пацієнт повинен спорожняти сечовий міхур часто – приблизно раз на годину, щоб уникнути тиску рідини на шви. Потім інтервал між сечовипускання можна збільшувати. Відновлюватись сечовий міхур може приблизно 3 місяці.

Відкрита операція при аденомі простати гарантує безповоротне звільнення від пухлини. Але за таку перевагу пацієнт розплачується тривалим реабілітаційним періодом, необхідністю перенести загальний наркоз, ризиком нагноєння та кровотеч, післяопераційними рубцями.

Тур при аденомі простати

ТУР - операція, яка при аденомі проводиться найчастіше. Призначається за обсягом простати до 80мл. Серед переваг такої методики відзначають малий реабілітаційний періодвідсутність швів, швидку нормалізацію стану пацієнта

Крім переваг, таке видалення аденоми простати має і недоліки - немає можливості видаляти великі пухлини, операція вимагає наявності дорогого обладнання, високої кваліфікації хірурга.

Операція є видаленням аденоми передміхурової залози через уретру. Використовуючи резектоскоп, хірург проникає в сечовий міхур, оцінює його стан, знаходить пухлину та починає витяг.

Головною умовою успішності ТУР є хороша візуалізація, для забезпечення якої спеціальна рідина безперервно подається через резектоскоп і відразу видаляється. Зважаючи на те, що пошкоджені судини можуть кровоточити і тим самим погіршити видимість, лікареві треба діяти акуратно.

Така операція триває не більше години, оскільки пацієнт лежить у незручній позі, а в уретрі є великий медичний інструмент.

Тому, щоб виключити подальшу кровотечу та болючість, операцію проводять швидко. Зокрема, можна висікати аденому за аналогією зі струганням колоди, поки не виявиться простата.

У сечовому міхурі принаймні проведення операції накопичуються фрагменти від «стругання» пухлини, які видаляють.

Після закінчення видалення пухлини лікар промиває сечовий міхур, якщо є судини, що кровоточать, припікає їх. Якщо лікар задоволений оглядом резектоскоп можна витягувати, а сечовий міхур міститься катетер Фолея.

Такий катетер оснащений балоном для промивання сечового міхура. Якщо за кілька днів ускладнень немає, катетер видаляють. Чоловікам не потрібно лякатися, якщо після вилучення катетера при першому випорожненні міхура будуть невеликі болючі симптоми, сеча буде червоною. Мочитися потрібно якнайчастіше, щоб стінки сечового міхура не розтягувалися, а швидше гоилися.

Малоінвазивні операції в лікуванні аденоми простати

Урологія – не єдина галузь медицини, де успішно впроваджуються малоінвазивні операції. Такими способами лікується аденома передміхурової залози, при аденомі передміхурової залози через трансуретральний доступ виконують:

• кріодеструкцію;
• електрокоагуляцію;
• мікрохвильову термотерапію;
• лазерну абляцію;
• вапоризацію електрострумом.

До переваг малоінвазивних методик відносять їхню відносну безпеку, невелику кількість ймовірних ускладнень, якщо порівнювати з тим, як проводиться хірургічне лікування аденоми простати.

При малоінвазивній операції не потрібен загальний наркоз, такі операції призначаються пацієнтам, яким протипоказано класичне оперативне втручання через цукрового діабету, гіпертонії, недостатності легень та серця.

Всі перераховані методики схожі за методом доступу через уретру, застосування місцевої анестезії, але різняться як енергії, руйнівної пухлина – це можливо електричний струм, ультразвук, лазер тощо.

Суть операцій можна описати:

• Мікрохвильова терапія передбачає вплив на аденому високочастотними мікрохвильами. Такі хвилі нагрівають тканини пухлини, руйнуючи їх. Ректоскоп можна вводить через уретру чи пряму кишку без ушкодження її слизової;
• вапоризація полягає в нагріванні тканин пухлини, випаровуванні з них рідини та подальшому руйнуванні аденоми. Вапоризацію проводять лазером, струмом, ультразвуком. Процедуру відносять до безпечних та результативних;
• Кріодеструкція передбачає руйнування клітин аденоми холодом. Для цього застосовується рідкий азот. В ході процедури стінку сечівника нагрівають, щоб вона не пошкодилася;
• лікування лазером – одна з нових методик, що дозволяє одночасно впливати на аденому лазером та припікати кровоносні судини. До переваг лазеротерапії відносять швидкість та безпеку операції, що особливо важливо для літніх пацієнтів;
• лазерна вапоризація – «найпростіший» спосіб лікування аденоми. Лазер із зеленими променями впливає на клітини пухлини, доводячи рідину в них до кипіння. Внаслідок дії лазера тканини аденоми руйнуються, самопочуття пацієнта швидко приходить до нього, ускладнень практично не буває.

Ускладнення радикального лікування аденоми простати

Незважаючи на старання лікарів, які бажають, щоб лапароскопія аденоми простати та інші види операцій проходили успішно, виключити виникнення ускладнень неможливо.

Великий відсоток ускладнень - при класичних порожнинних операціях, трохи нижче - при ТУР, а лапароскопічна операція загрожує мінімум побічних реакцій.

Серед поширених післяопераційних проблем зазначають: кровотечі, тромбози легеневої артеріїта вен ніг, інфекційно-запальні процеси. Через певний час після операції можуть розвиватися ускладнення – склероз стінок сечового міхура, проблеми з потенцією, нетримання сечі.

Щоб виключити ускладнення пацієнт повинен точно дотримуватися рекомендацій лікаря. Перший крок до одужання – своєчасне звернення до уролога за перших симптомів хвороби.

Лікар оцінить картину хвороби, відправить на діагностику, відповість на питання пацієнта, у тому числі про те, якщо аденома простати 2 ступеня чи потрібна операція чи є інші способи терапії. Після операції лікар пояснить, як поводитися, щоб хвороба не повернулася, а організм швидко прийшов у норму.

Слід взяти до уваги поради:

• протягом місяця після операції слід обмежити важкі фізичні навантаження;
• від інтимних стосунків слід утриматися на 4 тижні;
• пити більше рідини, частіше ходити до туалету;
• виключити з раціону гострі, пряні та солоні страви, відмовитися від алкоголю та міцної кави;
• виконувати щодня вправи, що активізують кровотік у малому тазі та покращують загальне самопочуття.

Розробка черезпухирної аденомектоміїпов'язується з іменами Фуллера (1895), Фрейєра (1901), С. П. Федорова (1908). Чреспузирная аденомектомія може бути виконана за будь-якого типу і . Спеціальними показаннями до неї служать наявність дивертикул, деформація лобкових кісток, що перешкоджає позадилобковій аденомектомії, або неможливість поміщення хворого в урологічне крісло через анкілозу. тазостегнових суглобів, що перешкоджає виконанню трансуретральної резекції або кріодеструкції аденоми

Передопераційна підготовка. Характер та мета передопераційної підготовки випливають із тих відхилень, які необхідно усунути у стані здоров'я хворого для зменшення ризику оперативного втручання та тяжкості післяопераційного періоду.

За наявності змін серцево-судинної та дихальної системи проводиться відповідна медикаментозна терапія.

Велика увага приділяється лікуванню, як правило, супутньої інфекції та сечових шляхів. Для цього хворим призначають антисептики та антибіотики, зазвичай широкого спектру дії, залежно від чутливості мікрофлори. Перевага надається найменш нефротоксичним препаратам, таким як напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, карбеніцилін та ін), левоміцетин, клафоран, гараміцин, гентаміцин; з антисептиків - 5-НОК, неграм чи невіграмон; сульфаніламіди.

Знеболення – загальна, перидуральна та (рідше) спинномозкова анестезія.

Техніка черезпухирної аденомектомії. Положення хворого – на спині з піднятим тазом. Перед операцією вводиться м'який катетер, через який сечовий міхур промивається і заповнюється розчином антисептичної рідини (300 - 400 мл). Доступ до сечового міхура здійснюється серединним поздовжнім або поперечним розрізом. При неможливості ввести катетер в сечовий міхур, операція проводиться при заповненні сечового міхура сечею. Передню стінку сечового міхура між двома тримачками, накладеними на 4 -5 см вище лобкового симфізу, поздовжньо або поперечно розсікають протягом 4 - 6 см через усі шари стінки сечового міхура, накладають 4 тримачки і виробляють ретельну ревізію порожнини сечового міхура. При цьому уточнюють стан слизової оболонки, наявність сторонніх тіл(каменів), пухлини, дивертикула, розташування вузлів аденоми, внутрішнього отвору та .

Якщо через різкі запальні зміни слизової оболонки розглянути гирла сечоводів не вдається, то внутрішньовенно вводять 2 - 3 мл 0,4% розчину індигокарміну, що полегшує їх виявлення. Для зменшення кровотечі під час вилущення аденоми та в післяопераційному періоді нижче одного та другого усть сечоводів, відступивши від них 0,5 – 1 см кетгутом № 2 прошивають стінку сечового міхура протягом 1,5 – 2 см, і кетгут зав'язують.

Для вилучення аденоми Фрейер запропонував розривати слизову оболонку передміхурового відділу сечівника нігтем II пальця, введеного у внутрішній отвір сечівника. Було запропоновано також спеціальний інструмент, що одягається на II палець, у вигляді наперстка з клиноподібним вістрям на кінці. Проте в даний час більшість урологів вважають за краще для розсічення слизової оболонки сечового міхура і хірургічної капсули користуватися електроножем і рідше скальпелем.

При вираженому розширенні судин слизової оболонки, які підходять до виступаючої частини аденоми, їх прошивають і перев'язують. Розріз слизової оболонки сечового міхура і хірургічної капсули проводиться не біля внутрішнього отвору уретри, а відступивши 1,5 - 2 см від місця її переходу на аденому. Глибина розрізу повинна бути достатньою, щоб з нього була видна тканина аденоми, що має білуватий вигляд.

Деякі хірурги для зручності виділення аденоми вводять один або два пальці лівої кисті, змащених вазеліном, у пряму кишку хворого, а II палець правої кисті - у шар між аденомою та хірургічною капсулою та здійснюють вилущення аденоми.

Залежно від розмірів аденоми вона може бути видалена одним блоком або окремо середня та дві бічні частки. Після видалення аденоми оглядають її ложе, видаляють уривки тканин, згустки крові.

Аденомектомія, що виконується хворому з надлобковим, має деякі особливості.

Рубцеві тканини разом із свищевим ходом повністю січуть. Мобілізують і поздовжньо розсікають передню стінку сечового міхура і після ревізії порожнини виконують аденомектомію.

При дуже грубих рубцях навколо свищевого ходу для того, щоб уникнути ризику пошкодження очеревини, можна використовувати наступний прийом. Свищевий хід на 1 - 1,5 см розсікти донизу і, ввівши палець у порожнину сечового міхура, контролювати їм подальший хід висічення рубця міхурової стінки. Рішення про ушивання передньої стінки сечового міхура та спосіб його дренування приймається в залежності від конкретної обстановки.

Кровотеча після видалення аденоми передміхурової залози може бути незначною, помірною та вираженою. При незначній кровотечі гемостаз здійснюється тимчасовим тампонуванням ложа аденоми на 5 - 7 хв марлевим тампоном, змоченим в 4% розчині формаліну і 10% розчині спирту або в 3% розчині формаліну, перекису водню або розчині амінокапронової кислоти.

Якщо після видалення тампона кровотеча не відновилася, то в сечовому міхурі встановлюють постійний катетер і передню стінку вшивають його наглухо. В. Н. Ткачук та співавт. (1985) тимчасову тампонаду ложа аденоми не застосовують, а вводять у сечовий міхур по уретрі дві поліхлорвінілові трубки (від разової системи для переливання крові) і фіксують їх до; через ці трубки вони налагоджують постійне припливно-відливне дренування сечового міхура; передню стінку його вшивають наглухо. Для зупинки незначної кровотечі може бути використаний катетер Фолея, що встановлюється в ложі аденоми, особливо якщо віддалена аденома мала невеликі розміри.

При помірній і вираженій кровотечі проводиться його зупинка за допомогою гемостатичних швів, які можуть бути постійними та знімними.

Постійні гемостатичні шви накладають, використовуючи два довгі голкотримачі для правої та лівої руки. Хірург накладає глибокий кисетний шов кетгутом № 2 на хірургічну капсулу та стінку сечового міхура, що прилягає до дефекту на місці віддаленої аденоми. При цьому перший вкол голки здійснюють з боку слизової оболонки сечового міхура біля передньої частини дефекту, а викол - на внутрішній поверхні хірургічної капсули аденоми; наступний вкол роблять глибоко з боку внутрішньої поверхні капсули - викол через слизову оболонку сечового міхура і так далі, уникаючи захоплення в шов гирла сечоводів, до завершення кисетного швау передній частині кола, де шов затягується над введеним у сечовий міхур катетером Фолея. Після затягування шва кровотеча припиняється. Передню стінку сечового міхура вшивають наглухо.

Оригінальну методику чреспузирної аденомектомії, названу автором екстрауретральної, Запропонував І. Ф. Сергієнко (1979). Основна мета цієї методики - збереження передміхурової частини уретри та запобігання пошкодженню шийки сечового міхура.

Техніка операції.Передню стінку сечового міхура розтинають поперечно. Над місцем розташування аденоматозних вузлів ззаду, спереду та з боків від внутрішнього отвору уретри ножицями або електроножем виробляють напівовальний розріз, відступивши на 0,5 - 2 см від внутрішнього отвору уретри. Тканини розтинають до аденоматозних вузлів. Залежно від локалізації та величини останніх розріз може зміщуватися. Виконують гемостаз. Краї рани прошивають і піднімають лігатурою, а браншами ножиць або кінчиком пальця II стінку шийки сечового міхура разом з хірургічною капсулою відсепаровують від аденоми. Збереження цілості уретри контролюється промацуванням м'якого катетера, що знаходиться в ній. II пальцем або ножицями розділяють аденоматозні вузли на окремі фрагменти, величина яких не повинна перевищувати величини розрізу шийки, і поетапно видаляють їх, після чого цілість шийки сечового міхура в області розрізу відновлюють шляхом зшивання країв рани кетгутовими заглибними швами. Вони зменшують ложе аденоми. Випукла частина шийки міхура зміщується дозаду і перетворюється на увігнуту, що також зменшує ложе. У сечовий міхур по уретрі вводять балон-катетер, заповнений 5 - 7 мл фурациліну. Якщо є кровотеча з судин хірургічної капсули, катетер фіксують з легким натягом, і в цьому випадку балон його наповнюють до 30 мл. За відсутності протипоказань сечовий міхур вшивають наглухо.

Вважаючи, що постійне залишення кетгутових ниток веде до грубого рубцювання області шийки сечового міхура, ряд авторів запропонували різні гемостатичні знімні шви, що накладаються до [Питель Ю. А. та ін., 1973] або після вилущення аденоми передміхурової залози. При цьому знімні гемостатичні шви можна виводити по уретрі [Гельфер П. І. та ін., 1959; Сітдиков Е. Н., 1964; Питель Ю. А. та ін., 1973; Альошин П. М., 1975; Петльований Р. П., 1977; Карпенко В. С. та ін., 1981], Сенс операцій цього роду полягає в прошиванні 2-4 П-подібними швами стінки сечового міхура [Гельфер П. І. та ін., 1959] або стінки сечового міхура разом з хірургічною капсулою [ Карпенко В. С. та ін., 1981]. При цьому здавлюються судини, зменшується ложе передміхурової залози та зближуються шийка міхура та сечівник. Виведені сечовипускальним каналом і натягнуті нитки фіксують до гомілки хворого (П. І. Гельфер), перекидають через блок, як це роблять травматологи при скелетному витягу [Карпенко В. С. та ін., 1981], фіксують до спеціальної шини, у вигляді стремена до нижньої кінцівки[Сітдиков Е. Н., 1964] та ін Ступінь натягу ниток визначається інтенсивністю. Через 10 - 24 год у міру зменшення домішки крові до сечі натяг ниток припиняють і, якщо кровотеча не відновилася, то ще через кілька годин нитки, виведені по уретрі, витягують.

Уретральний катетер, через який здійснювалося дренування сечового міхура, видаляють на 7-8 день.

Знімні гемостатичні шви можуть бути виведені на промежину. І. Ф. Новіков (1974) після накладання кисетного шва на хірургічну капсулу аденоми передміхурової залози довгою нейлоновою або, що краще, кетгутовою лігатурою спеціальною голкою довжиною 12-15 см проколює дно таза зліва і праворуч від бульбозного відділу утри кисетного шва на шкіру. Натяг нитки призводить до затягування кисетного шва навколо уретрального дренажу, здавлення судин, що кровоточать і зближення шийки сечового міхура з уретрою. Кінці ниток у натягнутому стані зав'язують на марлевому валику. Сечовий міхур вшивають наглухо. Через 6 годин вузол на промежині розпускають і, якщо кровотеча не відновилася, лігатури залишають у вільному, ненатягнутому стані на 12 - 24 годин, після чого витягають.

При поновленні кровотечі після розв'язування вузла нитки знову натягують.

Виведення знімних лігатур після накладання кисетного шва на хірургічну капсулу передміхурової залози та стінку сечового міхура на передню поверхню живота використовується рідко через велике зміщення та деформацію шийки сечового міхура при вилученні лігатури. Допомагає уникнути цього рекомендація І. Жувара (1968). Для більш вільного та атравматичного вилучення кисетного шва обидва кінці нитки після затягування кисетного шва навколо уретрального дренажу вводять тонку пластмасову трубку, створюючи таким чином турнікет. Кінці ниток після натягу зав'язують на поперечній трубці. Через 24-48 год після операції (залежно від інтенсивності кровотечі під час операції та наступної домішки крові до сечі) вузол розв'язують і нейлонову нитку розпускають, а ще через кілька годин нитку і турнікетну трубку видаляють.

шов, що саморозв'язуєтьсябув запропонований Ф. Л. Фіксманом (1973). Перед операцією дренажну трубку, призначену для проведення по уретрі, прошивають кетгутовою лігатурою № 5 довжиною 70 см дистальніше вирізаного в ній бічного отвору і зав'язують вузлом для міцнішого з'єднання з дренажем. Шийку сечового міхура прошивають кінцями підготовленої лігатури праворуч і ліворуч від аденоми. Після видалення аденоми в уретру вводять ретроградно буж і з його допомогою дренажну трубку виводять по уретрі назовні. Лігатури щільно затягують навколо дренажної трубки першою частиною хірургічного вузла (один вузол із подвійною закруткою). Кінці ниток відсікають з відривом 1 - 1,5 див. Сечовий міхур вшивають наглухо. Катетер з ниткою видаляють на 5-7 день. Ослаблий вузол і набрякла нитка, що покрилася слизом, до цього часу не перешкоджають видаленню дренажу.

Для зупинки кровотечі з хірургічної капсули передміхурової залози застосовувалися також керована гіпотензія [Овнатанян К. Т. та ін., 1969], місцева гіпотермія з використанням психрофору [Хольцов Б. І., 1909], електроімпульсна стимуляція ложа аденоми [Д. , 1980]. К. Т. Овнатанян (1961) застосовував білатеральну перев'язку внутрішніх клубових артерій; він також рекомендував зупиняти профузну кровотечу з ложа залози за допомогою селективної катетеризації та емболізації травмованих судин.

Крім цього, використовують низку фармакологічних засобів (амінокапронова кислота, диценон, препарати кальцію, вікасол).

Якщо впоратися з кровотечею, що виникла з ложа, з яких-небудь причин не вдається, то виробляють тугу тампонаду ложа аденоми передміхурової залози марлевим тампоном довжиною 2 - 3 м із застосуванням гемостатичних засобів [Шапіро І. Н., 1948], кінець якого через передню черевну виводять назовні. Дренування сечового міхура при цьому здійснюється через надлобкову трубку, або через уретральний катетер. Через 24 - 48 год по дренажній трубці в порожнину сечового міхура вводять 30 - 50 мл вазелінової олії, і після попереднього введення наркотиків тампон витягують і приступають до загоєння надлобкового сечопузирного нориці.

Дренування сечового міхура. Глухий шов передньої стінки сечового міхура при виконанні чреспузырной надлобкової аденомектомії значно прискорює загоєння рани, скорочує час перебування хворого стаціонарі і є в даний час методом вибору. Дренування сечового міхура здійснюється, як правило, за допомогою катетера Фолея.

За потреби безперервного зрошення сечового міхура антисептичними розчинами використовується 3-ходовий катетер Фолея. Замість нього можуть бути використані звичайні катетери Нелатона або поліхлорвінілові трубки, які фіксують або за вуздечку крайньої плоті прошивною лігатурою, або за . При необхідності постійного зрошення сечовий міхур по уретрі вводять 2 трубки - тонку (діаметром 3 - 4 мм) і товсту (діаметром до 5 - 7 мм).

Протипоказаннями до ушивання передньої стінки сечового міхура наглухо після аденомектомії є: обумовлене порушенням відтоку сечі з нирки за рахунок здавлення гирла (усть) сечоводу аденомою; наявність бульозного, ; , і т.п.; різко виражена гіпотонія сечового міхура з залишковою сечею 500 мл та більше; різко виражений; недостатня надійність гемостазу після ушивання ложа аденоми передміхурової залози.

У цих випадках у рану сечового міхура вводять поліхлорвінілову дренажну трубку, що фіксується до шкіри, і передню стінку сечового міхура вшивають дворядним кетгутовим швом до дренажу. Відразу ж на операційному столі після накладання першого ряду кетгутових швів на стінку сечового міхура через надлобкову трубку починається зрошення сечового міхура антисептичною рідиною (2% розчином борної кислоти, 0,01% розчином хлоргексидину-біглюконату тощо) з відведенням рідини дренажу.

При поєднанні аденоми передміхурової залози з каменем нижньої третини сечоводу, пухлиною або аденомектомією виконують одночасно, але після того, як буде здійснено показану хворому операцію. Лише в окремих випадках, при необхідності зробити пересадку одного або двох сечоводів у сечовий міхур або за наявності тяжких розладівсерцево-легеневої системи у старих ослаблених хворих, операційне втручання розчленовують - спочатку виконують операцію на сечовому міхурі і дренують його через надлобковий свищ, а потім виробляють аденомектомію.

Особливості післяопераційного періоду.Враховуючи значний вік хворих, які піддаються аденомектомії, у післяопераційному періоді велику увагу слід приділяти стану серцево-судинної та дихальної системи. Для цього, крім медикаментозного лікування, з першого дня після операції проводять дихальну гімнастику та лікувальну фіз-культуру, застосовують інгаляції кисню, банки, гірчичники, усідання хворих у ліжку та раннє вставання. Запорукою успішного загоєння рани сечового міхура є забезпечення евакуації сечі із сечового міхура. Найкращим чином це досягається, як зазначалося, налагодженням приточно-отточной іригації сечового міхура антисептичної рідиною. При глухому шві сечового міхура уретральний дренаж (дренажі) витягується на 7 -8 день після операції, і хворий починає мочитися самостійно.

У разі поєднання надлобкового та уретрального дренажів або встановлення тільки надлобкового дренажу надходять залежно від причини, що зумовила таке дренування (див. протипоказання до глухого шва сечового міхура).

При необхідності тривалої підтримки надлобкової сечопузирної нориці (наприклад, при вираженій гіпотонії сечового міхура) уретральний катетер видаляють на 7-8-й день, а через 10-12 днів після операції приступають до тренувань сечового міхура: заповнивши міхур антисептичною рідиною, пропонують хворому , відзначаючи щоразу кількість залишкової сечі; після її зникнення надлобкову трубку видаляють і йдуть на загоєння надлобкового сечопузирного нориці.

Почате в передопераційному періодіпротизапальне лікування триває, причому у перші кілька діб після операції перевага надається парентеральному введеннюантибіотиків з наступним переходом до пероральних протизапальних засобів; одночасно призначають ністатин.

Харчування хворих у перші 2 - 3 діб після операції щадне, не більшими порціями; їжа має бути багата на білки, вітаміни. Кількість прийнятої рідини, разом із введеною парентерально, має становити близько 2000 – 2500 мл залежно від маси тіла хворого. Строго враховується діурез, постійно контролюється функція азотовиділення нирок.

Велику увагу приділяють стану згортання та антизгортання крові.

Ретельно слід стежити за функцією кишечника, спочатку сприяючи його очищенню за допомогою клізм (не рідше 1 разу на 2 добу), а потім призначенням послаблюючих засобів, одночасно проводячи терапію, спрямовану на стимуляцію функції кишечника. Найближчими днями післяопераційного періоду проводиться дослідження електролітного балансу та кислотно-основного стану та здійснюється коригуюча інфузійна терапія з урахуванням кількості рідини та дефіциту електролітів.

Ранні ускладнення та їх профілактика.

Кровотеча. Кровотечі з ложа аденоми передміхурової залози можуть бути ранніми - в 1-у добу після операції - і пізніми - на 7- 10-у і більше добу після операції. Причиною їх є недостатність гемостатичних швів чи руйнування тромбу урокіназою. В результаті цього ускладнення іноді розвивається тампонада сечового міхура, що нерідко вдається ліквідувати шляхом відмивання згустків крові за катетером або металевим евакуатором, що застосовується для відмивання осколків каменів після цистолітотрипсії; рідше доводиться повторно розкривати сечовий міхур і зупиняти кровотечу або прошиванням ділянки, що кровоточить, або тампонадою ложа аденоми марлевим тампоном.

Тромбоемболія. Тромбоемболії легеневої артерії та судин головного мозку є найбільш частою причиноюсмерті хворих після аденомектомії. Найкращою профілактикою тромбоемболії є ранні активні рухихворих у ліжку та вставання хворого наступного дня після операції. Крім цього, починаючи з 2-3-го дня після операції хворим слід призначати бутадіон по 0,1 г 3 рази на день або ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 2 рази на день протягом 1 - 2 тижнів, систематично контролюючи стан системи згортання крові. Кількість цих післяопераційних ускладнень становить від 0,2 до 3% [Сінкявічус Ч. А., 1977; Карпенко В. С, 1981].

Серед гнійно-запальних ускладненьвідзначаються гострий пієлонефрит, гострий епідидиміт, гострий уретрит, нагноєння рани, сечові флегмони. Профілактика цих ускладнень полягає у попередній передопераційній підготовці хворих, скороченні термінів передопераційної підготовки, ретельному догляді за дренажами та дотриманні правил асептики та антисептики тощо, а при їх розвитку – проведенні протизапального лікування. При епідидиміті проводяться новокаїнові блокади насіннєвого канатика.

Пізні ускладнення та їх профілактика.

Нетримання сечі у післяопераційному періоді зустрічається у 1-2% хворих та носить тимчасовий характер. Призначення теплих мікроклізмів з відваром ромашки, бужування уретри, спеціальної лікувальної гімнастики та діадинамічних струмів ліквідує це ускладнення.

Основною причиною надлобкового сечопузирного нориці, що довго не гоиться.після надрізкової надлобкової аденомектомії є недостатньо добре налагоджене дренування сечового міхура (при глухому шві передньої стінки) погане функціонування постійного катетера, а при залишеній дренажній трубці в надлобковій області - погана її функція, що пов'язано або з їх неправильною установкою. або повною закупоркою згустком крові. Це, у свою чергу, веде до проникнення сечі в навколоміхурову клітковину і сечових затіків з утворенням порожнини, яка періодично розкривається через шкіру живота або сечовий міхур і перешкоджає загоєнню надлобкового сечопузирного нориці.

Профілактика цього ускладнення полягає у забезпеченні хорошого відтоку сечі з сечового міхура, а при виникненні нориці - у встановленні в сечовому міхурі ка пілярної поліхлорвінілової трубки на 5 - 7 днів до формування рівного, гладкого свищевого ходу та заповнення порожнини в передміхуровому просторі грануляціями. Після її вилучення зазвичай відразу настає закриття нориці навіть без встановлення постійного катетера.

Іншою причиною утворення довготривалого сечопузирного свища є неправильна оцінка стану його слизової оболонки - при її гострому запаленні глухий шов протипоказаний, і глухе ушивання міхура може призвести до утворення свища. Недостатньо повне висічення рубців стінки сечового міхура навколо свищевого ходу та її обмежена мобілізація при виконанні аденомектомії хворому з наявним надлобковим свищем можуть призвести до виникнення цього ускладнення. Зустрічається воно 0,5 - 1%. У дуже рідкісних випадках доводиться закривати надлобковий свищ, що не гоїться, оперативно.

І як ускладнення надлобкової надмірної аденомектомії зустрічаються в 1-2%. Основною причиною їх є грубе виділення аденоми з розривами капсули та області шийки сечового міхура, «відривання» уретри далеко за межами аденоми при «витягуванні» її в сечовий міхур. Нерідко розвитку рубцювання дома аденоми сприяє виражений запальний процес як у самій аденомі, і у сфері шийки сечового міхура; Іноді причиною рубцевих звужень шийки сечового міхура і задньої частини уретри є раннє (на 3 - 4-й день) видалення катетера або, навпаки, залишення його там на 3 - 4 тижні.

Динамічне спостереження за хворими у післяопераційному періоді та своєчасне бужування при появі перших ознак стенозу шийки сечового міхура та стриктури передміхурового відділу уретри, що проявляється звуженням струменя сечі, допомагає уникнути цього ускладнення.

При вже розвиненому ускладненні здійснюється бужування, а при його безуспішності або короткочасності ефекту - проводиться трансуретральна електрорезекція шийки сечового міхура. При довгих стриктурах (більше 1 см) використовується бужування або операція Соловова [Лопаткін Н. А та ін., 1982].

Прогноз. При своєчасно виконаній з урахуванням показань та протипоказань операції прогноз після аденомектомії сприятливий. Летальність нині вбирається у 1-2%.

Після аденомектомії у хворих відновлюється вільне, безболісне; зникає. Як правило, покращується загальний стан хворих, настрій, сон. Багато хворих відзначається відновлення сексуальної активності.

"Оперативна урологія" - за редакцією академіка АМН СРСР М. А. ЛОПАТКІНА та професора І. П. ШЕВЦОВА

Запальні захворювання передміхурової залози у чоловіків, яким не приділено достатньо уваги на ранніх термінах їх розвитку, призводять до важких ускладнень. Простата перестає функціонувати, її зміни стають незворотними та єдиним виходом зберегти життя та здоров'я пацієнта стає операція з її видалення – аденомектомія.

Аденомектомія – що це таке? Це видалення аденоми (пухлини доброякісного характеру) на залізо передміхуровому органі пацієнта. Сучасна хірургія включає кілька технік операційного втручання, що відрізняються шляхом доступу до головної чоловічої залози. Це:

• позадилобкова операція;
• надлобкова або надпузирна;
• трансуретральна.

Кожен вид оперативного втручання має свої недоліки та переваги, про які докладно розповість лікар на етапі підготовки до хірургічної терапії.

Позадилобкова методика

Також цей метод відомий під назвою позадилонної аденомектомії. Доступ до простати хірург отримує шляхом розтину шкіри нижче за пупок, при цьому цілісність сечового міхура не порушується. При позадилонній аденомектомії техніка операції має на увазі прошивання капсули, в якій розміщена простата, вище і нижче за можливе місце розрізу.

Далі хірург акуратно розсуває епідерміс (ножицями або вручну) і проводить висічення тканин, що утримують залізо передміхуровий орган. При цьому складові сечовидільної системи (уретра, сечовий міхур) не порушуються. Як тільки заліза видалена, лікар зупиняє кровотечу із пошкоджених судин і пошарово вшиває розріз.

Надлобковий метод

При черезпухирної аденомектомії пацієнта укладають горизонтально і злегка піднімають тазову область. На тілі нижче за пупок проводять розріз. Безпосередньо перед операцією сечовий міхур через катетер вводять фізіологічний розчин, попередньо нагріваючи його до певної температури.

Стіни сечового міхура фіксують двома тримачами і виконують розріз, при якому розсікаються усі шари. Наступний крок – огляд його внутрішнього шару та пошук усть сечоводів та сечівника. Слизова оболонка сечового, розташована біля гирла уретри, надрізається спеціальним електрохірургічним ножем, що припікає кровоносні судини, що перешкоджає кровотечі.

Якщо візуалізувати передміхуровий орган не вдається, лікар вводить палець у Задній прохідзлегка видавлюючи простату вгору. Далі слідує висічення залози та уважний огляд ложа, де вона була розташована. Завершальний етап: гемостаз (просушування тканин від надлишків крові) та пошарове зшивання тканин.

Трансуретральний спосіб

Даний вид хірургічного втручання має на увазі видалення не самої простати, а лише тканин, уражених доброякісними змінами. Операція виконується за допомогою діатермокоагулятора, що одночасно припікає краї розрізу, що знижує втрату крові. Проводиться втручання під візуальним контролем, який здійснюється ендоскопом.

У процесі втручання хворий знаходиться в горизонтальному положенні на спині, ноги зігнуті в колінах, таз піднятий. Обов'язковий етап процедури – постійне зрошення місця розрізу фізрозчином для охолодження. Трансуретральна резекція має кілька різновидів:

• тотальна, за якої видаляється понад 80% органу, що відповідає відкритій формі оперативного втручання;
• парціальна, коли січуть від 30 до 80% тканин органу і утворюється канал у частині уретри, що проходить через простату;
• радикальна, що застосовується для лікування ранніх стадій онкології передміхурової залози.

Аденома – це доброякісне новоутворення, що зустрічається не лише в урології. Так, видалення гіперплазії тканин гіпофіза, що відноситься до області нейрохірургії, також проводиться за допомогою аденомектомії, тільки транссфеноїдальної.

Показання до проведення

Оперативне втручання на органах малого тазу показано пацієнтам, які мають стійка тенденція до прогресування наявного захворювання. Утворення аденоми - це не одномоментний процес, вона розвивається тривалий період, їй передують симптоми та патології, які змушують чоловіка звернутися до лікаря набагато раніше.

Якщо призначене раніше лікування не дало очікуваних результатів та хвороба продовжує вражати нові клітини, без операції не обійтись.

Основними показаннями до проведення аденомектомії є:

• збільшення розмірів залізо передміхурового органу, незважаючи на медикаментозне лікування;
• зміна показників уродінаміки;
• дисфункція накопичення та виділення урини;
• наявність залишкового обсягу сечі, обумовленого порушенням роботи м'яза, відповідального за виштовхування рідини;
• утруднене спорожнення;
• розширення порожнин сечостатевої системи, зумовлених патологічними процесами;
• викид урини з міхура назад у сечоводи;
• затримка урини гострого чи рецидивуючого характеру;
• постійні запальні процеси у сечовому міхурі, уретрі, нирках;
• розвиток ниркових патологій.

Всі ці процеси можуть стати загрозою життю пацієнта, тому єдиним способомзберегти здоров'я чоловіка стає видалення простати або її частини.

Кому операція протипоказана

У деяких випадках провести хірургічне втручання неможливо. Резекція заборонена, якщо в тілі хворого є запалення будь-якого характеру або він перебуває на стадії декомпенсації цукрового діабету. Наявність серйозних патологій серцево-судинної системи також входить до списку протипоказань, так, операція заборонена, якщо у чоловіка діагностовано інфаркт міокарда, патології судин, зумовлені утворенням тромбів, інсульти.

ВАЖЛИВО! Резекція тканин простати можлива не раніше ніж через півроку після закінчення лікування захворювань серця та судин.

Аденомектомію не проводять повторно, а також хворим, які мають захворювання органів дихання у стадії декомпенсації. Втручання можна скасувати, якщо аналізи напередодні показали перехід гіперплазії в злоякісний стан.

Відновне лікування

У післяопераційний період можлива поява болю в області, де було проведено розріз (якщо втручання мало відкритий характер) або незначний дискомфорт в уретрі. Усунути неприємні відчуття допоможуть знеболювальні препарати в таблетках або внутрішньом'язово, що вводяться за допомогою ін'єкцій.

Перші три доби спостерігається гематурія – наявність крові в урині. Таке явище цілком нормально і не потребує будь-якого лікування. Перебувати під наглядом медиків пацієнт буде не менше тижня, за цей час лікарі контролюватимуть самопочуття прооперованого, роботу органів сечовидільної системи, стан швів.

ВАЖЛИВО! Обов'язковою умовою успішної реабілітації є підйом і перші кроки наступного дня після резекції. Це є профілактикою застійних явищ крові – спайок.

Відновлювальний період починається після виписки хворого із стаціонару. Він отримує список рекомендацій, які допомагають швидше відновити його здоров'я, повернутися до звичного ритму життя та звести до мінімуму ризик можливих ускладнень.

Перше правило – обмеження фізичних навантажень. Піддавати себе їм можна не раніше, ніж через місяць після проведеного хірургічного лікування і тільки після дозволу лікаря.

ВАЖЛИВО! Фізична активність – це не тільки підняття важких речей, а й інтенсивні заняття спортом, довгий час, що проводиться у вертикальному стані, поїздки на далекі відстані та ін.

Друге правило – дієта. Вона не повинна бути занадто строгою, достатньо виключити з меню жирну, гостру та солону їжу, віддавши перевагу запеченому або приготовленому на пару м'ясу, дарам природи, кисломолочним продуктам. Алкоголь категорично заборонено!

Важливі щоденні прогулянки на свіжому повітрі, помірна фізична активність, позитивні емоції та моральний настрій на одужання Можливий прийом медикаментозних препаратів за призначенням лікаря, регулярний контроль за станом здоров'я.