Головна / Судини / Пропозиції щодо покращення надання медичної допомоги дітям. Організація медичної допомоги дітям. Організація роботи дитячої поліклініки
26.06.2020

Пропозиції щодо покращення надання медичної допомоги дітям. Організація медичної допомоги дітям. Організація роботи дитячої поліклініки

Завданням сучасної радянської педіатрії є насамперед робота зі здоровою дитиною, створення умов, найбільш оптимальних для її зростання та гармонійного розвитку, вироблення заходів, що підвищують стійкість його організму до несприятливих впливів. Для цього необхідно глибоке вивчення анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, і навіть своєчасне розпізнавання, лікування та попередження хвороб. Виростити і виховати здорову, щасливу, фізично і морально гармонійно розвинену людину - така основна мета всієї радянської системиохорони здоров'я дітей, що є великою мережею лікувальних, профілактичних та виховних установ.
Чільне місце у системі державних медико-соціальних заходів займає амбулаторно-поліклінічна служба. Основною ланкою з надання всього обсягу лікувально-профілактичної допомоги дітям у містах є дитячі поліклініки, головні завдання яких – профілактична робота, зниження захворюваності та смертності дітей. Головна фігура дитячої охорони здоров'я – дільничний лікар ( домашній лікар), під наглядом та контролем якого перебувають діти з перших днів їх життя до 15 років. У поліклініці здійснюються всі профілактичні заходи, а 80 % хворих дітей отримують необхідне лікування. Профілактичні та протиепідемічні заходи в яслах-садах, школах та інтернатах проводяться лікарями цих установ. Діти, які перебувають на забезпеченні держави (не
мають батьків, розумово відсталі, інваліди тощо), отримують необхідну лікувально-профілактичну допомогу у спеціальних будинках дитини та інтернатах. Здоров'я дітей у літній період зміцнюється за умов заміського перебування дошкільних закладів та піонерських таборів, зокрема спеціалізованих - санаторних, спортивних, трудових. У наданні допомоги хворій дитині на догоспітальному етапі бере участь служба швидкої допомоги. Стаціонарна допомога надається у разі потреби у спеціальних дитячих лікарнях (у містах), а також у дитячих відділеннях та окремих палатах сільських лікарень. Лікування та реабілітація значної частини хворих дітей здійснюються у профільованих дитячих санаторіях або у відділеннях відновного лікуванняу поліклініках.
Дитячі поліклініки обслуговують від 8-10 до 35 – 40 тис. дітей за місцем їхнього проживання. Територія кожної з них визначається райвиконкомом з урахуванням кількості дітей, що проживають у районі. Їхня робота будується за принципом дільнична™ та складається з двох основних розділів: 1) організації та проведення комплексу профілактичних заходів, включаючи диспансерне спостереження фахівців та санітарно-освітню роботу; 2) лікувально-консультативної допомоги хворим дітям (переважно вдома), у тому числі направлення до стаціонарів, санаторій, спеціалізованих дитячих закладів. Структурно поліклініка складається зазвичай з відділень: профілактичного, дошкільно-шкільного, відновного лікування та допомоги вдома. У установах малої потужності відділення не виділяються, але робота будується за тим самим принципом. У поліклініках організована також спеціалізована допомога і працюють дитячі окулісти, отоларингологи, стоматологи, хірурги, психоневрологи, рентгенологи, фізіотерапевти тощо. , а у ряді міст створюються міжрайонні профільні поліклініки.
Крім лікарських та процедурних кабінетів та лабораторій, у кожній поліклініці незалежно від її потужності передбачено спеціально оснащений кабінет здорової дитини (за профілактичною роботі з дітьми раннього віку). Підготовлений фельдшер або медична сестра під керівництвом завідувача педіатричним відділенням та головної сестри пропагують здоровий спосіб життя, природне вигодовування, навчають батьків сучасним методам гігієнічного виховання та загартовування дітей, масажу та гімнастиці, профілактиці та інфекції та інфекційних захворювань. психопрофілактичної підготовки дітей до вступу до дитячого колективу. Тут же проводяться лекції для батьків, заняття шкіл молодих матерів та батьків, організовуються виставки, дні здорової дитини, університети здоров'я тощо. 4 години свого робочого часу на місяць.
Поліклініка має два входи – для здорових та для хворих дітей, для останніх у вигляді окремих боксів. Всі діти при вході піддаються зовнішньому огляду (шкіра, рот, зів) і термометрії для виключення випадкового занесення інфекції. Процедури ці проводить досвідчена медична сестра.
Район діяльності поліклініки ділиться на ділянки, кожному з яких проживає у середньому 800 дітей. За ділянкою закріплені дільничний педіатр та дільнична медична сестра. Дільничний лікар несе відповідальність за здоров'я дітей на ділянці, планує профілактичну діяльність та спрямовує роботу лікарів-фахівців. Заходи щодо первинної профілактики захворюваності дітей на ділянці проводяться силами дільничного педіатра та дільничної медичної сестри. Вони включають наступне спостереження за вагітними жінками; ретельний контроль за станом здоров'я всіх дітей, починаючи з періоду новонародженості та їх розвитком, особливо на першому та другому роках життя; проведення первинної профілактики захворювань, а також профілактичних щеплень; динамічне диспансерне спостереження за дітьми, що становлять групи ризику, та контингентом дітей з хронічною бронхолегеневою патологією, церебральними паралічами, ревматизмом, хворобами опорно-рухового апарату, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту та іншими захворюваннями. З цією метою виділяються спеціальні дні профілактичних прийомівздорових дітей першого року життя та старших, які перебувають під диспансерним наглядом.
Контроль за станом здорової дитини проводиться починаючи з періоду внутрішньоутробного розвитку (або народження) дитини до передачі лікаря підліткового кабінету поліклініки для дорослих. За даними районної жіночої консультації на облік беруться всі вагітні жінки, які проживають на ділянці. Дільнична медична сестра двічі проводить допологовий патронаж у кожній родині, знайомиться з її психологічним кліматом та станом здоров'я майбутньої матері, допомагає їй підготуватися до годування дитини та догляду за нею після її народження. Протягом перших трьох днів після виписки новонародженого з пологового будинку дільничні лікар та сестра обов'язково відвідують його вдома. Якщо жінка першородна або пологи протікали з відхиленнями від норми, такий візит має відбутися в день виписки. Потім патронаж проводиться 1-2 рази на тиждень (а за показаннями – частіше) до кінця періоду новонародженості медичною сестрою та лікарем. Від регулярності та кваліфікованості спостереження за новонародженим, підготовки до материнства та годування груддю майбутньої матері, дотримання принципів природного вигодовування залежать профілактика септичних захворювань та рахіту, раннє виявлення спадкових та вроджених захворювань, постгіпоксичну енцефалопатію, а також вживання своєчасних заходів з учасних заходів. Під особливе спостереження відразу ж беруться діти з групи ризику, тобто народжені з малою або, навпаки, занадто великою масою тіла від матерів з патологією вагітності та родового акта, недоношені, які перебували у відділенні патології новонароджених, з двійні та діти, що живуть у неблагополучних соціально-побутових умов, тощо.
З місячного віку і протягом першого року життя, якщо дитина розвивається правильно, педіатр повинен оглядати їх у поліклініці один раз на місяць. При цьому оцінюють динаміку маси тіла, нервово-психічного та фізичного розвитку, проводять необхідний лабораторний контроль, усі дані фіксують у карті розвитку дитини (ф. 112). Матері даються поради щодо догляду, вигодовування та його корекції, організації режиму дня, фізичного виховання та загартовування дитини. Не можна залишати поза увагою такі важливі питання життя дітей першого року, як термін адаптації до нових умов після виписки з пологового будинку; початок прогулянок на свіжому повітріта гартують заходів; профілактика рахіту; прорізування зубів; запровадження прикорму та визначення необхідності переведення на змішане або штучне вигодовування; проведення профілактичних щеплень. Для виявлення можливого вродженого вивиху стегна та дисплазії тазостегнового суглобаортопед оглядає дитину при народженні та у тримісячному віці. На підставі аналізу наявних даних дільничний лікар складає етапні епікризи з оцінкою стану здоров'я, психомоторного розвитку дитини, навичок та умінь, набутих ним до контрольних термінів (3-, 6- та 9-місячного віку), та вносить корективи до профілактичної роботи . У віці одного року складається заключний епікриз з даними про виконані профілактичні щеплення та перенесені захворювання. На другому році життя здорова дитина проходить профілактичний огляд у дільничного лікаря один раз на квартал, а на третьому році – один раз на півріччя. У віці 3 і 5 років проводиться поглиблений огляд дітей із залученням низки фахівців з метою виявлення наявних відхилень у стані здоров'я та корекції або усунення їх до початку навчання у школі. Діти з групи підвищеного ризику перебувають на диспансерному обліку та оглядаються дільничним лікарем та фахівцями не рідше одного разу на квартал, незалежно від їх віку.
Первинну профілактику таких захворювань раннього віку, як рахіт, анемія, гіпотрофія, пневмонія, кишкові розлади, забезпечують регулярне спостереження, обстеження, поради та рекомендації дільничного лікаря та фахівців за режимом дня, вигодовування, догляду, загартовування, застосування масажу, гімнастики, УФ та лікарських засобів з профілактичною метою (вітамін D, солі заліза)
Первинна профілактика гострих дитячих інфекційних захворювань проводиться як у вигляді планової активної вакцинації дітей на ділянці та в дитячих закладах, так і шляхом проведення всього комплексу необхідних протиепідемічних заходів, що мають особливе значення у контингенті «організованих» дітей. Календар проведення щеплень затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР. Профілактичні щеплення проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, кашлюку, кору та інших інфекцій проводяться у спеціально виділеному для цієї мети «прищепному» кабінеті поліклініки, а дітям, які відвідують ясла, садок, школу – у цих установах. Робити їх можна лише абсолютно здоровим дітям, для реконвалесцентів терміни імунізації відсуваються. За наявності анамнестичних вказівок на алергічні реакціїдитини при прийомі лікарських препаратів, певних харчових продуктів або при попередніх щепленнях імунізацію проводять за «полегшеною схемою», на тлі гіпосенсибілізації, або рекомендується тимчасове відведення. Після щеплення з метою раннього виявлення можливих післяствакцинальних ускладнень дитину відвідує вдома дільнична медична сестра. Відомості про зроблені щеплення та будь-які реакції на них заносяться до карти профілактичних щеплень (ф. № 63).
Велику роботу проводять дільничні лікарі та фахівці поліклініки з підготовки дітей до дошкільних закладів та шкіл. Більшість дітей нині надходить у ясла-садки після 1 - 11/2 років- До цього часу дитина повинна мати всі щеплення проти основних дитячих інфекцій (остання повинна бути зроблена не пізніше ніж за місяць до вступу в ясла-садок). Вакцинацію і ревакцинацію можна провести і в дошкільному закладі, але після періоду адаптації, тобто через 11/2 - 2 міс після вступу. Діти з груп ризику направляються до дитячих установ після оздоровлення, перехворіли - не раніше ніж через 2 - 3 тижні після повного одужання. Підготовку дітей до вступу до школи дільничний лікар розпочинає після досягнення ними трирічного віку. Їх оглядають лікарі-спеціалісти, обов'язково – невропатолог, отоларинголог, хірург, ортопед, окуліст, стоматолог, а за свідченнями та інші фахівці. Проводяться рентгенографія грудної клітки, загальний аналіз крові та сечі, аналіз калу на яйця глистів. Дані обстеження аналізуються дільничним педіатром, складається індивідуальний план оздоровлення дитини, який надалі здійснюється за допомогою батьків. У 5 -6 років (перед вступом дитини до школи) проводиться повторна диспансеризація. Обов'язкова та психопрофілактична підготовка дітей, що полегшує адаптацію їх у колективі. Після досягнення 15 років дитина надходить під нагляд підліткового кабінету поліклініки для дорослих. На кожну дитину складається виписка-епі-криз, що включає всі дані спостереження за нею, що передається спеціальною комісією представником дитячої поліклініки.
Другим великим розділом роботи поліклініки є робота дошкільно-шкільного відділення, лікарі та медичні сестри якого поряд з дільничним лікарем проводять велику профілактичну та санітарно-протиепідемічну роботу, використовуючи при необхідності діагностичну службу та допоміжні кабінети дитячої поліклініки. До їх функцій входить: проведення комплексу медико-педагогічних заходів, що полегшують період адаптації; регулярне планове проведення профілактичних оглядів усіх дітей з аналізом захворюваності та її причин; динамічна диспансеризація дітей із груп ризику; контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму в установах; організація загальної та лікувальної фізичної культури, загартовувальних процедур, харчування та трудового навчання дітей та постійний медичний контроль за ними; проведення планових профілактичних щеплень та лікувально-оздоровчих заходів на місці (санація порожнини рота, лікування гельмінтозів та ін.); надання першої лікарської та долікарської допомоги хворим дітям; проведення протиепідемічних заходів та спостереження за станом здоров'я в карантинних групах; санітарно-освітня робота з дітьми, їхніми батьками та персоналом.
Вторинна профілактика- попередження повторних захворювань та загострень вже поточного процесу. Санація вогнищ інфекції забезпечується плановим диспансерним наглядом дільничного лікаря та спеціалізованої служби (кардіоревматолог, алерголог, отоларинголог, гастроентеролог та ін.) за реконвалесцентами та дітьми з різноманітною хронічною патологією. Диспансерне спостереження проводиться за складеним на кожного хворого індивідуальним планом, у якому визначено періодичність лабораторних досліджень, терміни огляду педіатром та фахівцями, а також якість та послідовність лікувально-оздоровчих заходів, включаючи стаціонарне та відновне лікування, направлення до спеціалізованих санаторій, таборів, лісових шкіл, призначення дієтичного харчування, поліпшення житлових умов тощо. Відновне лікування (реабілітація дітей проводиться після виписки зі стаціонару етапно, в умовах спеціалізованого санаторію, а потім поліклініки. Для цього в районних та профільних міських поліклініках створено відділення реабілітації, до складу яких входять кабінети фізіотерапії, механотерапії, лікувальної фізкультури та масажу, грязелікування, плавальний басейн та ін. Бригади цих відділень у складі стоматолога, медицини масажу та інструктора з лікувальної фізкультури виїжджають до дитячих закладів та на місці проводять профілактичний огляд та оздоровлення дітей.
Під контролем поліклініки перебуває також діяльність молочних кухонь, роздаткових пунктів та пунктів збирання грудного донорського молока. Наша держава приділяє велику увагу питанням поліпшення дитячого харчування: розробляються оптимальна рецептура рідких та сухих поживних сумішей - кисломолочних та наближених до жіночого молока, спеціальних консервів для дітей, а також принципи їх промислового виробництва.
Профілактична та санітарно-освітня робота дитячої поліклініки проводиться за планом, складання та контроль за виконанням якого здійснює Методична рада поліклініки з виховання здорової дитини, що складається з найбільш кваліфікованих лікарів-педіатрів та медичних сестер, під керівництвом головного лікаря або завідувача відділення. До складу Методичної ради можуть входити також представники педіатричних кафедр медичних вузівабо науково-дослідних інститутів педіатрії, що розташовані в районі діяльності поліклініки. Крім того, на кожній ділянці лікар та медична сестра організують санітарний актив із населення та школярів старших класів та широко залучають його до здійснення санітарно-профілактичних заходів.
Велике значенняу справі оздоровлення дитячого населення та первинної профілактики багатьох захворювань має відпочинок школярів у піонерських таборах, які організовують профспілки за допомогою відділів народної освіти та охорони здоров'я. Піонерські табори бувають різних типів: заміські, міські, сезонні (у період літніх та зимових шкільних канікул), стаціонарні (типу «Артек», «Орлятко»), санаторні - сезонні та цілорічні, а також спортивні та оздоровчі табори праці та відпочинку для старших школярів. У кожному піонерському таборі є медичний пункт з кабінетом лікаря, процедурною кімнатою та ізолятором із розрахунку 2 - 3 ліжка на кожні 100 дітей. Лікар та медична сестра піонерського табору здійснюють постійне спостереження за станом здоров'я дітей, фізичним вихованням, проведенням оздоровчих заходів, дотриманням режиму дня. Вони контролюють також санітарний стан табору, проводять протиепідемічну роботу, беруть участь у складанні меню, підраховують добовий калораж їжі та вміст у ній основних інгредієнтів і нарешті надають лікувальну допомогу хворим дітям.
Санаторні піонерські табори організуються для дітей з неважкими захворюваннями серцево-судинної, дихальної, травної систем, Ураженням опорно-рухового апарату, порушеннями мови, ослабленим зором та ін Зазвичай вони бувають однопрофільними. Відбір дітей у них проводять санаторно-курортні комісії при дитячих поліклініках за рекомендаціями, які надають дільничні лікарі. Режим дня у санаторному піонерському таборі встановлюється з урахуванням його профілю.
Лікувальна допомога більшості гостро хворих дітей надається лікарем вдома на виклик у години роботи поліклініки (від 8.00 до 20.00). Виклик, прийнятий до 14.00, обслуговується дільничним педіатром, пізніше, у вихідні або святкові дні- черговим лікарем. У нічний час батьки звертаються до районного пункту дитячої невідкладної допомоги, організованого при базовій поліклініці, який має виїзну чергову бригаду, або одну з підстанцій швидкої допомоги. На надання допомоги вдома дільничному педіатру відведено 3-4 години, решту часу він приймає дітей у поліклініці. Дільничний педіатр вирішує питання про госпіталізацію дитини або лікування її вдома, враховуючи в кожному індивідуальному випадку характер захворювання, вік, тяжкість стану, житлово-побутові умови дитини, епідеміологічну обстановку і т.д. респіраторними захворюваннями, неускладненою гострою пневмонієюне госпіталізується. Поліклініка та дільнична служба організують для них стаціонар на дому: хворих щодня оглядає лікар, медична сестра проводить необхідні аналізи та дослідження, а також лікувальні процедури. Виняток становлять (обов'язково госпіталізуються) діти першого року життя з тяжкими, ускладненими формами будь-якого захворювання, а також хворі на вірусний гепатит, менінгококовою інфекцією, дифтерією, синдромом крупа Виявлення гострого інфекційного захворювання або підозра на нього вимагають від лікаря негайного направлення екстреного повідомлення до районної санітарно-епідеміологічної станції, повідомлення в дитячий заклад, яке відвідував хворий, організації карантинних заходів серед контактних дітей та поточної дезінфекції. При госпіталізації, крім направлення до лікувального закладу, дільничний лікар пересилає з хворим докладну виписку з карти його розвитку із зазначенням діагнозу та перебігу захворювання, даних про перенесені раніше хвороби, профілактичні щеплення, епідемічне оточення за останні 3 тижні.
У наданні допомоги хворій дитині на догоспітальному етапі велику участь бере служба швидкої допомоги. У невеликих містах та сільських районах невідкладна допомога дітям надається лікарями, які пройшли спеціальну підготовку з педіатрії. У республіканських, крайових, обласних центрах та великих містах на станціях швидкої допомоги є педіатричні бригади. Крім того, у Москві, Ленінграді, Києві, Мінську, Ризі та деяких інших великих містах організовано спеціалізовані бригади швидкої педіатричної допомоги: для новонароджених та недоношених дітей, реанімаційні, гематологічні та ін. Вони добре оснащені діагностичною та лікувальною апаратурою, машини радіофіковані. Велике значення має наступність у роботі між лікарями швидкої допомоги та дільничними педіатрами. Останні щодня в ранкові години отримують відомості про всі випадки виклику швидкої допомоги за минулу добу із зазначенням адреси та діагнозу дитини. У свою чергу дільничні лікарі у вечірні години передають на станцію швидкої допомоги відомості про найтяжче хворих дітей, залишених для лікування вдома.
Стаціонарна допомога дітям здійснюється як у дитячих лікарнях, що самостійно функціонують, так і в дитячих відділеннях або палатах (переважно в сільській місцевості) лікарень для дорослих. До номенклатурних відносяться міська, обласна, крайова, республіканська, інфекційна, ортопедо-хірургічна відновлювальна лікування, психіатрична та туберкульозна дитячі лікарні.
В останні роки взято курс на будівництво великих багатопрофільних дитячих лікарень за типовими проектами на 300, 600 та більше ліжок. Дедалі ширше розвивається спеціалізована допомога. Поряд з такими традиційно існуючими відділеннями, як хірургічне, оториноларингологічне, очне, неврологічне, відділення виходжування недоношених та патології новонароджених, в даний час організуються й інші профільні відділення: кардіологічне, пульмонологічне, алергологічне, ендокринологічне, хірургічне т. д. На базі великих багатопрофільних лікарень створюються міські, обласні, республіканські центри з надання спеціалізованої допомогидітям. До їх завдань входять діагностика, лікування та профілактика захворювань відповідного контингенту хворих, надання консультативної, методичної та організаційної допомоги поліклінікам та районним лікарням, підвищення кваліфікації лікарів. Методичне керівництво здійснюється також всесоюзними, республіканськими, крайовими та обласними центрами, які базуються у науково-дослідних інститутах (18 НДІ педіатрії) та вишах (360 кафедр педіатричного профілю).
У дитячих стаціонарах лікуються діти від народження до 15 років. Залежно від потужності та профілю стаціонару в його відділеннях може розміщуватися 20 – 60 ліжок, з них 15 – 20% у вигляді боксів, напівбоксів та одноліжкових палат, де за потреби можна ізолювати дитину. Враховуючи особливості реактивності дітей раннього віку, а також своєрідність їхнього режиму, передбачається роздільне розміщення новонароджених та недоношених, дітей грудного віку, від П/г до 3 років та старше 3 років. Виділяють окремі палати для хлопчиків та дівчаток шкільного віку. Відповідно до штатного розкладу норми навантаження на одного лікаря та постову медичну сестру змінюються залежно від вікового складу та тяжкості стану контингенту хворих, що обслуговується. Є й інша специфіка

дитячі лікарні. Прийом хворих в інфекційних та неінфекційних стаціонарах відбувається у приймально-оглядових боксах (типу мельцерівських), де встановлюють попередній діагноз, проводять невідкладні лікувальні та санітарно-епідемічні заходи тощо. За існуючими нормативами у приймальнобоксовому відділенні дитячого стаціонару розміщується 3% його ліжок. Своєрідність відділення патології новонароджених та виходжування недоношених дітей визначається анатомо-фізіологічними особливостями цього періоду дитинства. Палати такого відділення боксуються на 2-3 ліжка, недоношеним потрібні кювези. Для обслуговування цих дітей виділяється спеціально навчений персонал. У приміщеннях для матерів, які годують грудьми, яких допускають до дітей тільки на період годування, передбачаються умови для відпочинку, прийому їжі, гігієнічних процедур. У низці відділень лікарні у штатному розкладі є посада педагога, в обов'язки якого входить контроль за виконанням режиму, організація дозвілля дітей та їх навчання, прищеплення їм санітарно-гігієнічних навичок. Для дітей, що довго лікуються, у всіх стаціонарах організовано навчання за програмою загальноосвітньої школи. У дитячій лікарні будь-якого профілю організується відділення (у невеликому стаціонарі - палата) реанімації та інтенсивної терапії, оснащене сучасним діагностичним та лікувальним обладнанням та обслуговуване спеціально навченим персоналом. Основне завдання такого відділення – надання кваліфікованої екстреної допомоги дітям з тяжкими порушеннями функцій дихання, кровообігу, метаболічними розладами, травмами тощо.
Після виписки з лікарні долікування та реабілітація значної частини хворих дітей здійснюються етапно у дитячих санаторіях. Усі санаторії профільовані та відповідно приймають хворих з патологією органів дихання, серцево-судинної системи, нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки, нервової системи, опорно-рухового апарату, шкіри тощо. буд. Перебування дітей у санаторії триває 24 - 45 днів і більше і повністю оплачується державою. Дітей у санаторії направляють санаторно-курортні відбіркові комісії при дитячих поліклініках щодо надання санаторно-курортної картки, оформленої дільничним педіатром. Кожен дитячий санаторій має добре оснащені діагностичні та лікувальні кабінети. Поряд із повноцінним харчуванням, лікарським лікуванням, кліматотерапією широко використовуються й інші місцеві фактори впливу: бруду, мінеральні води тощо. Для дітей старшого віку організовуються шкільні заняття; педагоги входять до штату дитячого санаторію. Школи при санаторіях мають право на атестацію та переведення учнів з одного класу до іншого.
Наша держава надає великого значення організації медичної допомоги дітям сільської місцевості. Травневим (1982 р.) Пленумом ЦК КПРС, продовольчою програмою СРСР та наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР № 900 від 07.09.82 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення медико-санітарного забезпечення та охорони здоров'я сільського населення відповідно до рішень травневого (1982 р.) ) Пленуму ЦК КПРС» та № 950 від 24.09.82 р. «Про додаткові заходи щодо покращення охорони здоров'я населення» передбачено подальше підвищення рівня медичного обслуговування сільського населення та наближення його до міського на основі вдосконалення роботи первинних ланок - мережі лікарських амбулаторій, аптек а також широкого розвитку пересувних видів медичної допомоги та дошкільних закладів. Специфікою організації медичної допомоги на селі є її тісний зв'язок із лікувально-профілактичними закладами для дорослих. Найбільш наближеною до населення структурною одиницею охорони здоров'я на селі є фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП). Співробітники ФАП виконують великий обсяг профілактичної роботи серед дітей, здійснюють допологовий патронаж, постійний контроль за станом здоров'я та розвитку дітей, проводять санітарно-освітню роботу з ними та їхніми батьками; навчають останніх основним прийомам догляду за дитиною, правилам раціонального вигодовування, проводять профілактичні щепленняза планом, узгодженим із педіатром. У сільській амбулаторії передбачено посаду лікаря-педіатра. Він веде лікувальну та санітарно-освітню роботу, а також здійснює постійний контроль за роботою ФАП та надає йому консультативну допомогу. За заздалегідь складеним графіком, про який обізнане населення, лікар-педіатр проводить профілактичні огляди та прийом хворих дітей. Крім перерахованого, до обов'язків персоналу ФАП та прикріпленого лікаря-педіатра сільської амбулаторії входить медичний нагляд за дитячими установами та школами, розташованими на їх території, та організація харчування дітей раннього віку. Як і в місті, після виписки новонародженого з пологового відділення проводиться лікарський патронаж. При цьому сполучною ланкою між сім'єю дитини та лікарем є медична сестра ФАП, яка отримує повідомлення з пологового будинку. Першу долікарську допомогу хворій дитині надає фельдшер, негайно сповістивши про це лікаря. Він же у разі потреби проводить протиепідемічні заходи в інфекційному осередку.
Стаціонарна допомога хворим дітям здійснюється дільничними та районними лікарнями, де виділяються дитячі палати чи ліжка. Усі види медичної допомоги, зокрема спеціалізованої, діти сільських мешканців отримують у Центральній районній лікарні (ЦРЛ). При найбільших їх є як дитячі відділення, а й поліклініки, в менш потужних - дитячі палати чи відділення і кабінет педіатра при поліклініці дорослих. Крім лікувально-профілактичної та консультативної роботи, ЦРЛ надають велику організаційно-методичну допомогу всім нижчим медичним установам свого району та проводять контроль за їх діяльністю. Для здійснення зазначених функцій у ЦРЛ встановлено штатну посаду районного педіатра або заступника головного лікаря з дитинства та пологової допомоги. ЦРЛ організують виїзні жіночі консультації та дитячі поліклініки, які проводять профілактичні багатопрофільні огляди дітей та жінок у місцях, віддалених від районного центру, контролюють роботу колгоспних та радгоспних, а також міжрайонних молочних кухонь.
Найбільш кваліфіковану та різнобічну медичну допомогу діти сільської місцевості отримують у обласних (крайових, республіканських) дитячих лікарнях чи дитячих відділеннях відповідних лікарень для дорослих. Обласні дитячі лікарні здійснюють планову консультативно-поліклінічну та стаціонарну, а також екстрену лікувальну допомогу, проводять велику організаційно-методичну роботу, організують спеціалізацію та підвищення кваліфікації лікарів та середніх медичних працівників ФАП, сільських амбулаторій, дільничних та районних лікарень. Крім того, вони узагальнюють та поширюють досвід передових установ, впроваджують нові методи профілактики, діагностики та лікування у практику, аналізують основні показники діяльності медичних закладів та розробляють пропозиції щодо її покращення. На виконання цієї різнобічної діяльності обласна (крайова, республіканська) дитяча лікарня має у своєму складі організаційно-методичний відділ. Велика роль організації лікувально-профілактичної допомоги дітям належить головному педіатру області (краю, республіки, району). Він робить аналіз показників народжуваності, захворюваності та смертності дітей та на підставі отриманих даних розробляє перспективний план заходів щодо покращення роботи, організовує науково-практичні конференції, систематично виїжджає до районів. методичної роботита контролю за діяльністю медичних установ, вживає заходів щодо забезпечення наступності та єдності у їх роботі.
Керівництво організацією різноманітної діяльності всіх дитячих лікувально-профілактичних установ, широке узагальнення та поширення передового досвіду, аналіз ефективності медико-соціальних заходів, розробка науково-організаційних основ покращення охорони здоров'я дітей здійснюються Головним управлінням лікувально-профілактичної допомоги дітям та матерям Міністерства охорони здоров'я . Для покращення організації медичної допомоги на селі за наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 455 від 22.05.83 р. «Про раду з медико-санітарного забезпечення сільського населення при М3 СРСР» при міністерствах охорони здоров'я союзних та автономних республік, обласних та крайових відділах охорони здоров'я створено медико-санітарного забезпечення сільського населення.
Організація охорони здоров'я та структура лікувально-профілактичних дитячих установ у нашій країні постійно вдосконалюються на основі досягнень науки та у зв'язку зі збільшенням капіталовкладень з державного бюджетута інших джерел. Розширюється мережа дитячих лікувально-оздоровчих закладів, ясел-садів, будинків дитини. Створюються спеціалізовані будинки дитини та ясла санаторного типу, які мають у штаті не лише лікарів-педіатрів, а й інших фахівців. Вишукуються нові форми медичної допомоги та санітарної освіти, а також дієві заходи профілактики захворювання, у тому числі медико-генетичні, оскільки поглиблене дослідження багатьох захворювань у дітей виявило їхню спадкову (генетично обумовлену) природу.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

АТ «Медичний університет Астана»

Тема«Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям»

Підготувала – резидент

Науризбаєва А.А.,

гр. 116 неврології

Перевірила – к.м.н., Цой О.М.

1. Дитяча поліклініка як перший етап надання допомоги дитині

2. Основні завдання дитячої поліклініки

3. Лікувально-діагностична допомога дітям здійснюється шляхом

1. Дитяча поліклініка як перший етап надання допомоги дитині

Основними засадами лікувально-профілактичної допомоги дітям є:

1. безперервність у спостереженні здоров'ям дитини з перших днів життя;

2. спадкоємність у роботі лікарів, які надають лікувально-профілактичну допомогу дітям;

3. етапність у лікуванні – поліклініка, стаціонар, санаторій.

До установ, що надають лікувально-профілактичну допомогу дітям відносяться:дитячі міська та районні лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні, диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, установи з охорони материнства та дитинства (будинки дитини, пологові будинки), дитячі бальнеологічні та грязелікарні, санаторії, дитячі відділення стаціонарів та поліклінік загального профілю.

Дитяча поліклініка- лікувально-профілактичний заклад, який надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям та підліткам до 18 (17 років 11 місяців 29 днів включно) років. Дитячі поліклініки організуються з метою забезпечення дітей, які не потребують госпіталізації, доступної та якісної первинної медико-санітарної, кваліфікованої та спеціалізованої допомоги, спрямованої на профілактику, зниження рівня захворюваності, дитячої інвалідності, дитячої та дитячої смертності. Залежно від кількості лікарських посад виділяють п'ять категорій міських дитячих поліклінік. Нині у містах переважно функціоную великі поліклініки (1-2 категорії), мають достатній набір приміщень, висококваліфіковані кадри, необхідні лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультури, масажу, водолікування, грязелікування та інших.

Дитяча поліклініка працює за дільничним принципом. Вся територія, що обслуговується поліклінікою, розділена на ділянки. На педіатричній ділянці в нормі проживає 800 дітей та для їх обслуговування виділяється 1 посада лікаря-педіатра та 1,5 посади дільничної медсестри. Крім того, у дитячій поліклініці передбачені посади лікарів-педіатрів та медсестер (фельдшерів) для надання лікувально-профілактичної допомоги у дошкільних закладах, школах та відділення спеціалізованої медичної допомоги. Основним методом в обслуговуванні дітей є метод диспансеризації.

2. Основані завдання дитячої поліклініки

* Організація та проведення профілактичних заходів у поліклініці, вдома, у дошкільних закладах та школах - диспансеризація дітей (активне та динамічне спостереження за здоров'ям дітей), санітарно-освітня робота, пропаганда здорового образужиття, проведення протиепідемічних заходів разом із центрами ДСЕН;

* Надання кваліфікованої та спеціалізованої лікувальної допомоги в поліклініці та вдома;

* Якісне проведення клініко-експертної роботи - експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності;

* Своєчасна госпіталізація дітей, які потребують стаціонарне лікування, З попереднім максимальним обстеженням;

* Дотримання наступних зв'язків з іншими ЛПЗ: жіночими консультаціями, пологовими будинками, дитячими лікарнями та санаторіями, диспансерами.

Основним напрямом діяльності дитячої поліклініки є профілактична робота, що здійснюється шляхом:

1. проведення допологового патронажу вагітних жінок;

2. обліку дитячого населення та диспансеризації здорових, хворих та дітей з групи ризику відповідно до віку, особливостей нервово-психічного та фізичного розвитку;

3. вакцинації дітей;

4. підготовки дітей до вступу до дошкільних та загальноосвітніх закладів;

5. попередження інфекційних захворювань;

6. санітарно-освітньої роботи з метою гігієнічного виховання та щеплення навичок з раціонального харчування, догляду, загартовування, оздоровлення та пропаганди здорового способу життя серед дітей, їх батьків та членів сім'ї.

Дитячу міську поліклініку очолює головний лікар, який безпосередньо керує усією її діяльністю: забезпечує своєчасність, доступність та якість усіх видів лікувально-профілактичної допомоги дітям, здійснює планування, фінансування, встановлює штат, організовує роботу співробітників, аналізує результати роботи, відповідає за оснащення медичним обладнанням, господарським інструментом. Штат медичного та педагогічного персоналу в дитячій поліклініці встановлюється виходячи з наступних нормативів: на 10 тисяч дітей прикріплених до поліклініки передбачається – 12,5 посад дільничних педіатрів, 0,5 ставки дитячого хірурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда, 1,25 , по 1,5 ставки офтальмолога та невролога, а також посади інших фахівців. Для забезпечення роботи у дошкільних та шкільних закладах додатково виділяються 1 посада лікаря-педіатра з розрахунку на: 180 -200 дітей у дитячих яслах, 600 дітей дитячих садків, 1200 учнів освітніх закладів.

Основною фігурою, яка надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям, є дільничний педіатр.На посаду лікаря-педіатра дільничного призначається спеціаліст, який має вищу медичну освіту за спеціальністю "педіатрія" або "лікувальну справу" та сертифікат спеціаліста за спеціальністю "педіатрія".

Функціональні обов'язки дільничного педіатра:

* формує лікарську ділянку із прикріпленого контингенту;

* проводить динамічне медичне спостереження за фізичним та нервово-психічним розвитком дітей;

* проводить діагностичну та лікувальну роботу вдома та в амбулаторних умовах;

* здійснює роботу з охорони репродуктивного здоров'я підлітків;

* проводить первинний патронаж новонароджених та дітей раннього віку у встановлені терміни;

* організує та бере участь у проведенні профілактичних оглядів дітей раннього віку, а також дітей у декретовані вікові строки;

* Розробляє комплекс лікувально-оздоровчих заходів, забезпечує контроль за виконанням режиму, раціонального харчування, своєчасного проведення заходів щодо профілактики у дітей аліментарних розладів, рахіту, анемії та інших захворювань;

* забезпечує своєчасне направлення дітей на консультації до лікарів-фахівців, за відповідних показань - на госпіталізацію;

* Забезпечує проведення імунопрофілактики дітей;

* проводить динамічне спостереження дітей з хронічної патологією, які перебувають на диспансерному спостереженні, їх своєчасне оздоровлення та аналіз ефективності диспансерного спостереження;

* забезпечує підготовку дітей до вступу до освітніх установ;

* забезпечує надходження інформації про дітей та сім'ї соціального ризику у відділення медико-соціальної допомоги дитячої поліклініки, органи опіки, піклування;

* забезпечує роботу стаціонару вдома;

* забезпечує виконання індивідуальних програм реабілітації дітей-інвалідів;

* забезпечує проведення додаткового лікарського забезпеченнядітей, які мають право на одержання набору соціальних послуг;

* Видає висновок про необхідність направлення дітей до санаторно-курортних установ;

* забезпечує проведення заходів щодо профілактики та раннього виявлення у дітей гепатиту B та C, ВІЛ-інфекції;

* здійснює диспансерне спостереження дітей з спадковими захворюваннями, виявленими в результаті неонатального скринінгу, та патронаж сімей, які мають дітей зазначеної категорії;

* своєчасно надсилає повідомлення у установленому порядкудо територіальних органів санепіднагляду про випадки інфекційних захворювань та поствакцинальних ускладнень;

* забезпечує медичну допомогу юнакам у період підготовки до військової служби;

* проводить роботу з лікарського консультування та професійної орієнтації з урахуванням стану здоров'я дітей;

* проводить підготовку медичної документації щодо переведення дітей після досягнення відповідного віку до міської (районної) поліклініки;

* керує діяльністю середнього медичного персоналу, який здійснює надання первинної медико-санітарної допомоги;

* веде медичну документацію в установленому порядку, аналізуючи стан здоров'я прикріпленого контингенту до лікарської педіатричної ділянки та діяльність лікарської педіатричної ділянки;

* систематично підвищує свою кваліфікацію

Диспансерний методшироко використовується дільничним педіатром для покращення стану здоров'я дитячого населення. Профілактичні огляди є першим та обов'язковим етапом у диспансеризації дитячого населення. Обсяг та зміст профілактичних оглядів повинні відповідати віковому, фізичному, функціональному та нервово-психічному розвитку дитини. Проведення профілактичних медичних оглядів дітей передбачено Програмою державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги населенню, тобто гарантовано державою. Розглянемо на прикладі патронажу новонародженого, дільничний педіатр та медична сестра у перші два дні після виписки дитини з пологового будинку проводять вдома спільний активний профілактичний огляд (патронаж) новонародженого. Перший рік життя дитини надзвичайно важливий з погляду становлення функції всіх органів та систем організму, нервово-психічного розвитку, тому необхідне регулярне медичне профілактичне спостереження за малюком. Активні відвідування новонародженого вдома проводяться дільничним педіатром на 10-й, 14-й та 21-й дні життя дитини, далі – щомісяця мама з малюком відвідує дільничного педіатра у поліклініці. При огляді педіатр уточнює антропометричні параметри (масу та довжину тіла, коло грудної клітки та голови, оцінює стани швів та тім'ячків на голові), оцінює нервово-психічний та фізичний розвиток, функціональний стан інших органів та систем. Даються рекомендації щодо догляду за дитиною, щодо її харчування, інші поради для забезпечення здорового росту та розвитку. У віці 1 місяця поряд з педіатром малюка оглядають невролог, ортопед, офтальмолог, хірург. Крім того, в 1 місяць життя проводиться друга вакцинація проти вірусного гепатиту(перша - зазвичай проводиться в пологовому будинку в перші 12 годин життя дитини). Щеплення виконується після огляду педіатром для унеможливлення гострих захворювань. За результатами профілактичного огляду залежно від стану здоров'я малюка, лікар може призначити додаткові дослідження (загальний аналіз крові та сечі, дослідження калу та ін.). дитячий поліклініка лікувальний педіатр

Одним із першочергових організаційних заходів у дитячій поліклініці має бути створення відділення здорової дитини, до складу якої входять кабінети з профілактичної роботи, у тому числі кабінет здорової дитини, щеплений кабінет та ін.

Основними завданнями кабінету здорової дитини є: пропагування здорового способу життя в сім'ї; навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, догляд); санітарна освіта батьків у питаннях гігієнічного виховання дітей, профілактики захворювань та відхилень у розвитку.

3. Лікувально-діагностичнаміць дітям здійснюється шляхом

1) активного відвідування вдома хворої дитини лікарем, медичною сестрою;

2) проведення прийому дільничними педіатрами хворих дітей у період реконвалесценції у дитячій міській поліклініці ( дитячому відділенніміської поліклініки);

3) проведення консультативного прийому у спеціалістів;

4) консультації завідувачів відділень, заступника головного лікаря, консиліуму;

5) організації стаціонарів вдома, денних стаціонарів;

6) проведення лікувально-діагностичних процедур, зокрема відновного лікування, реабілітації;

8) видачі лікарняних листків матері або іншій особі, яка безпосередньо здійснює догляд за хворою дитиною;

9) проведення відбору та направлення хворих на відновне лікування, медичну реабілітацію до санаторіїв та реабілітаційних центрів, до спеціальних організацій освіти.

Про якість лікувально-профілактичної роботи у дитячій поліклініці можна судити за такими показниками як: 1. Рівень загальної захворюваності дітей і в тому числі 1 року життя (рівень захворюваності на дифтерію, кашлюк, поліомієліт, кір, туберкульоз, гострі кишковими захворюваннямиі т.д.), 2. Розподіл дітей за групами здоров'я, у тому числі 1 рік життя, 3. Частка дітей 1 року життя, які перебувають на грудному вигодовуванні до 4 місяців, 4. Охоплення щепленням, 5. Немовлята, 6. Неонатальна смертність, 7. Питома вага дітей, які померли в стаціонарі через 24 години після вступу та інші.

Дитяча поліклініка здійснює планову госпіталізацію дітей до стаціонару дитячої лікарні. Планова госпіталізація дитини можлива за наявності напряму та докладної виписки з історії розвитку дитини про початок захворювання, лікування та результати аналізів, проведених у поліклініці. Крім того, повинні бути відомості про розвиток дитини, всі перенесені соматичні та інфекційні захворювання; довідка з центру ДСЕН про відсутність контакту з інфекційними хворими вдома, у дитячих закладах та школі (термін дії довідки – 24 год); довідка про щеплення.

Організація роботи стаціонару дитячої лікарні має багато спільного з організацією роботи лікарень для дорослих, проте є свої особливості.

Основні завдання дитячої лікарні:

· Відновне лікування, яке включає діагностику захворювання, лікування, невідкладну терапію та реабілітацію.

· Апробація та впровадження у практику охорони здоров'я сучасних методів лікування, діагностики та профілактики, заснованих на досягненнях медичної науки та техніки.

· Створення лікувально-охоронного режиму.

· Проведення протиепідемічних заходів та профілактика внутрішньолікарняної інфекції.

· Проведення санітарно-освітньої роботи.

· Підвищення якості лікувально-профілактичної допомоги.

Відділення можуть мати: приймально-оглядові приміщення, окремо від загального приймального відділення лікарні, палати-бокси; палату інтенсивної терапії; процедурний кабінет; виписну кімнату; ординаторську кімнату та кімнату завідувача відділенням; кімнату старшої медсестри та для зберігання медикаментів; приміщення для зціджування грудного молока; материнські кімнати, їдальня, буфетна кімната відпочинку. За наявності боксів – прийом хворих дітей здійснюється безпосередньо у бокси. У кожному боксі розміщується по 1-2 ліжка.

У стаціонарі завершується перший етап реабілітації та відновного лікування – клінічний. Далі йдуть другий етап – санаторний та третій етап – адаптаційний, який проводиться у санаторіях та амбулаторно-поліклінічних установах.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

    Основні завдання організації лікувально-профілактичної та акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам та дітям. Роль лікувально-профілактичних заходів, допологового патронажу, жіночої консультації та санаторно-курортного лікування у зміцненні здоров'я нації.

    реферат, доданий 30.04.2011

    Дослідження основних засад надання лікувально-профілактичної допомоги дітям. Завдання лікаря загальної практики обслуговування дитячого населення. Диспансерне спостереження за здоровими дітьми першого року життя. Профілактичні та оздоровчі заходи.

    презентація , доданий 17.05.2014

    Види лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я. Поліклінічна та стаціонарна лікувально-профілактична допомога населенню. Аналіз специфіки медичного обслуговування сільського населення. Організація діяльності фельдшерсько-акушерського пункту.

    презентація , доданий 04.04.2015

    Особливості подання медичної допомоги сільському населенню. Проблеми та перспективи її розвитку. Характеристика медико-санітарної мережі сільської охорони здоров'я. Принципи організації роботи лікувально-профілактичних установ та розподілу ліжко-місць.

    презентація , доданий 24.10.2014

    Основні завдання лікувально-профілактичного харчування. Вплив та взаємодія основних харчових речовинна організм за умов впливу виробничих чинників. Показання до призначення лікувально-профілактичного харчування. Раціон лікувального харчування.

    навчальний посібник, доданий 07.03.2009

    Лікувальний стаціонар – підрозділ лікарні, який надає кваліфіковану медичну допомогу населенню. Класифікація, структура та завдання лікарні; види первинної документації. Функції лікувально-діагностичної служби, санітарно-гігієнічне виховання.

    презентація , доданий 25.10.2016

    Медико-соціальне значення системи охорони материнства та дитинства. Соціальний захистжінок під час вагітності. Організація гінекологічної допомоги. Принципи профілактичної роботи дитячих клінік. Особливості надання дітям стаціонарної допомоги.

    реферат, доданий 15.04.2011

    Амбулаторне та стаціонарне забезпечення охорони здоров'я матері та дитини. Роль акушерсько-гінекологічної допомоги. Удосконалення надання лікувально-профілактичної допомоги вагітним, породіллям, породіллям, новонародженим та гінекологічним хворим.

    курсова робота , доданий 05.05.2017

    Медичне сортування, його організація на етапах медичної евакуації. Невідкладні заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги. Лікувально-евакуаційні заходи як найважливіша складова частинамедичне забезпечення бойових дій військ.

    реферат, доданий 13.04.2009

    Організація сестринського догляду у кардіологічному відділенні, принцип роботи школи здоров'я для хворих на артеріальну гіпертонію. Організація лікувально-профілактичної допомоги у кардіологічному відділенні стаціонару, ставлення пацієнтів до свого здоров'я.

Як наголошує академік Лісіцин Ю.П. (2002), охорона здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів, установ державної та муніципальної власності має галузеву структуру, сукупність діяльності структур - елементів системи. Вона включає галузі:

лікувально-профілактичну (амбулаторно-поліклінічні лікарні, диспансери та ін.);

медичну допомогу жінкам та дітям;

санітарно-протиепідемічну;

медичну - фармацевтичну промисловість, аптечні установи та підприємства;

медична освіта та медичну науку- вищі та середні медичні та науково-дослідні установи;

санаторно-курортні установи;

патологоанатомічну, судово-медичну та судово-психологічну експертизи;

обов'язкове медичне страхування (ЗМС).

Зазначені організації (види установ) становлять основу системи медичної допомоги, що надається за рахунок держави (федеральний рівень) та муніципальних (регіональних, місцевих) органів та установ, організацій ЗМС. До цієї системи додається система приватних медичних установ і медичних установ громадських організацій, фондів, що все більш розширюється і зміцнюється. релігійних конфесій. Усі вони разом складають громадську систему охорони здоров'я, яка приходить на зміну єдиній монопольній державній бюджетній.

Здоров'я дитини, як зазначалося, великою мірою залежить від здоров'я та благополуччя матері.

p align="justify"> Велика роль у збереженні та примноженні здоров'я жінок і дітей відводиться спеціально створеній структурі в системі охорони здоров'я - системі охорони материнства та дитинства. Її роль особливо зростає у несприятливій соціально-демографічній ситуації зі зниженням народжуваності, зростанням смертності та негативним природним приростом населення, скороченням чисельності дітей у віковій структурі населення, збільшенням частки дітей, які виховуються у неповних сім'ях внаслідок розлучень батьків або народження поза шлюбом.

У Конституції Російської Федерації є спеціальна стаття (ст. 38), присвячена охороні сім'ї, материнства та дитинства; в Основах Законодавства про охорону здоров'я громадян ст. 22-24 викладено питання щодо збереження та зміцнення здоров'я сімей, матерів та дітей.

Як зазначалося вище, для роботи в системі охорони материнства та дитинства з 1930 р. здійснюється підготовка спеціальних медичних кадрів – лікарів-педіатрів. У 1930 р. вперше було організовано педіатричні факультети у 14 медичних інститутах, зокрема у 1-му Ленінградському, 2-му Московському, Ростовському, Казанському, Горьковському та інших.

До 1990 р. в СРСР налічувалося понад 60 педіатричних факультетів та інститутів, а в даний час більш ніж у 30 вишах Російської Федерації є педіатричні факультети.

На цей час кількість фахівців-педіатрів майже 24 на 10 000 дитячого населення, на 10 000 осіб - близько 5 акушеррів-гінекологів. Серед лікарського персоналу педіатри – найчисленніша спеціальність, їх близько 66 000 (1999).

Основа організації медичної допомоги для жінок і дітей - жіночі консультації, дитячі поліклініки, пологові будинки, перинатальні та неонатальні центри, центри планування сім'ї та репродукції людини та ін. десятків тисяч фельдшерських акушерських пунктів.

У стаціонарах у 1999 р. було понад 166 000 ліжок для хворих дітей усіх профілів, або більше 604 ліжок на 10 000 дитячого населення (0-14 років): акушерських ліжок було майже 90 000, або 23,2 на 10 000 жінок фертильного віку ; гінекологічних ліжок 90 000 або 11,7 на 10 000 жіночого населення. 35% всіх акушерських ліжок призначалися для жінок із патологією вагітності.

Як президентська програма 18.08.94 Указом президента Російської Федерації була затверджена цільова програмаДіти Росії», що включає 6 програм: «Діти Чорнобиля», «Індустрія дитячого харчування», «Діти Півночі», «Планування сім'ї», «Діти-інваліди», «Діти-сироти».

У 1996 р. прийнято Постанову Уряду «Про план дій щодо поліпшення становища дітей до» і національний план дій щодо поліпшення становища жінок.

У 1993 р. була розроблена та затверджена федеральна програма «Вакцинопрофілактика», а відповідно до Указу Президента Російської Федерації була підготовлена ​​та затверджена урядом Росії цільова державна програма «Безпечне материнство».

Окрім федеральних програм, що мають статус державних, у країні реалізуються галузеві програми з розвитку неонатологічної служби, гінекологічної допомоги населенню, про вдосконалення системи медичного забезпечення дітей в освітніх установах та будинках дитини, щодо розвитку медико-генетичної служби в країні, створення вітчизняних дитячих лікарських форм та медичної техніки, а також територіальні програми з охорони материнства та дитинства. Відповідно до програм створено понад 60 перинатальних центрів, 200 центрів планування сім'ї та ін.

Організація медичної допомоги жінкам та дітям ґрунтується в цілому на тих самих принципах, що й іншим групам населення, але має більш яскраво виражену профілактичну спрямованість.

Установи, які надають медичну допомогу жінкам та дітям, умовно поділяють на 3 групи: ЛПЗ, оздоровчі та виховні. Найбільш численна група ЛПЗ складається з амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ.

Чільне місце в системі акушерсько-гінекологічної допомоги належить жіночій консультації, що відноситься до ЛПЗ диспансерного типу, що здійснює амбулаторно-поліклінічне спостереження за жінками у всі періоди їхнього життя. Жіночі консультації частіше розміщуються у складі великих поліклінік (80%), рідше за медико-санітарних частин (10%).

Стаціонарна медична допомога жінкам надається в акушерсько-гінекологічних відділеннях об'єднаного пологового будинку чи багатопрофільної лікарні. В останні роки у великих містах з'явилися спеціалізовані пологові будинки для жінок, які страждають на невиношування вагітності, мають імунодефіцитну вагітність, а також різні соматичні захворювання.

Відділення для новонароджених обладнають при фізіологічному (палати не більше ніж на 4 ліжка) та обсерваційному (палати на 1-2 ліжка) пологових відділеннях.

Щоб уникнути виникнення різних внутрішньолікарняних інфекцій у пологовому будинку, мають значення не тільки правильна робота приймального відділення, але й дотримання відповідного санітарно-гігієнічного режиму. З цією метою у пологових відділеннях палати заповнюють одноразово, проводиться санітарно-гігієнічна підготовка приміщень до прийому породіль та новонароджених.

Амбулаторно-поліклінічну допомогу дитячому населенню надає дитяча поліклініка, яка може бути самостійною або входити як структурний підрозділ до об'єднаної дитячої лікарні. У районі прикріплення дитяча поліклініка забезпечує лікувально-профілактичну допомогу дітям від народження до 14 років включно (14 років 11 міс 29 днів). Надання медичної допомоги передбачено у поліклініці, вдома, у дошкільних закладах та школах. 75-85% дітей починають та закінчують лікування та умови дитячої поліклініки.

Робота дитячої поліклініки будується відповідно до загальних принципів лікувально-профілактичної допомоги (дільничний принцип обслуговування та диспансерний метод роботи). На педіатричному ділянці - трохи більше 700-800 дітей від народження до 14 років включно. Незважаючи на значне збільшення обсягу спеціалізованої допомоги у дитячій поліклініці (хірург, ортопед-травматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, алерголог та ін.), провідною фігурою залишається дільничний педіатр. Понад 90% всіх відвідувань припадає на дільничного педіатра.

Всі хворі діти повинні отримувати медичну допомогу тільки вдома, тому безпосередньо до дитячої поліклініки звертаються лише здорові діти або які мають хронічні захворювання поза загостренням. Понад 90% всіх відвідувань дитини вдома посідає частку дільничного педіатра.

До завдань дільничного педіатра, крім надання лікувальної допомоги, входить профілактична робота зі здоровими дітьми та мають хронічну патологію та потребують диспансерного спостереження. Дільничний педіатр повинен знати особливості розвитку та формування здоров'я дитини, умови виховання здорової дитини, питання профілактики виникнення та несприятливого перебігу захворювань, особливо в ранньому віці, роль та значення умов та способу життя сім'ї. По суті, хороший дільничний педіатр – це дитячий сімейний лікар.

Дільничний педіатр зобов'язаний підтримувати постійний зв'язок з акушерсько-гінекологічними установами та забезпечувати наступність у спостереженні за дітьми, особливо за наявності факторів ризику. Профілактична робота в дитячій поліклініці зі здоровими дітьми включає профілактичні огляди дільничним педіатром, коли батькам дають рекомендації щодо харчування, догляду за дітьми, їх фізичного виховання, загартовування, огляди лікарями-фахівцями, проведення лабораторно-діагностичного обстеження.

Комплексні медичні огляди дають можливість виявляти захворювання на ранніх стадіях, своєчасно проводити лікування та відповідно запобігати розвитку хронічного процесу.

Особлива увага повинна бути приділена часто (4 захворювання на рік і більше) і тривало (більше 40 днів і року) дітям, що хворіють, оскільки у цих дітей частіше розвиваються різні хронічні захворювання.

Діти 3-ї, 4-ї та 5-ї груп здоров'я, що мають хронічне захворювання різної стадії компенсації, знаходяться під диспансерним наглядом педіатра та фахівців.

Профілактична робота як зі здоровими, так і з хворими дітьми включає санітарно-освітню роботу, гігієнічне виховання, ефективність яких значною мірою визначається наочністю і переконливістю. Санітарно-освітні бесіди проводяться і під час прийому в поліклініці, і при відвідуванні вдома, і спеціальних заняттях. Велику роль у санітарно-освітній роботі відіграють кабінети здорової дитини, де батьків навчають основним правилам виховання здорової дитини, пропагують основи здорового способу життя.

За результатами комплексних медичних оглядів визначається група здоров'я кожної дитини.

Робота лікаря за системою "єдиного педіатра" була введена в нашій країні в 1952-1953 роках. Дитина від народження до 14 років включно спостерігається дільничним педіатром у дитячій поліклініці. До 1953 р. діти перших 3 років життя спостерігалися мікропедіатром, що працює в дитячій консультації, а діти віком від 3 років - макропедіатром у дитячій поліклініці. Впровадження системи «єдиного педіатра» дозволило запровадити динамічний нагляд за станом здоров'я дітей (до 14 років включно), але збільшило число контактів дітей раннього віку з старшими дітьми, що, природно, сприяло зростанню захворюваності. У зв'язку з цим у роботі дитячої поліклініки виникла низка важливих особливостей.

По-перше, дитячу поліклініку повинні відвідувати тільки здорові діти або які страждають на хронічне захворювання і не становлять небезпеки в сенсі поширення інфекції. Захворілим дітям медична допомога має надаватися вдома до одужання.

По-друге, при відвідуванні дитячої поліклініки всі діти повинні проходити через фільтр, де, як правило, чергує найдосвідченіша медсестра. На підставі опитування про стан здоров'я дитини та причин відвідування поліклініки, огляду її шкіри та зіва, а при необхідності та термометрії вона вирішує питання про можливість відвідування поліклініки дитиною. У разі потреби дитину направляють у бокс, де її оглядає черговий лікар.

По-третє, дітей перших років життя, найбільш схильних до різним захворюванням, доцільно приймати в певні дніТижня.

У дитячій поліклініці є шкільно-дошкільне відділення, штати якого встановлюються з розрахунку 1 педіатр на 180-200 дітей ясельного віку, на 600 дітей дошкільного віку, на 2000 дітей шкільного віку, на 200 дітей у санаторних яслах, яслах-садах та садах, 300 дітей, які навчаються у допоміжних школах; 1 медсестра на 100 дітей, які виховуються у дитячих садках, на 700 дітей, які навчаються у школах, на 50 дітей, які виховуються у санаторних дитячих садках, на 300 дітей, які навчаються у допоміжних школах.

Робочі місця цих співробітників знаходяться у відповідних установах, де організують медичне спостереження за дітьми, а в дитячій поліклініці розташовується кабінет завідувача шкільно-дошкільної установи.

Важливим принципом роботи дитячої поліклініки є надання лікувальної допомоги дітям з гострими захворюваннямивдома. Під час відвідування хворої дитини вдома педіатр ставить попередній діагноз захворювання, визначає тяжкість стану дитини, вирішує питання щодо можливості лікування вдома або в умовах стаціонару.

При організації стаціонару вдома поліклініка забезпечує хворого на безкоштовні медикаменти, при необхідності організує посаду медсестри або відвідування медсестрою кілька разів на день; лікар відвідує дитину за показаннями, але не рідше 1 разу на день до одужання.

Великий обсяг медичної допомоги вдома здійснює лікар швидкої допомоги. Йому, як правило, доводиться стикатися з досить тяжкою патологією, оскільки виклики надходять з приводу раптового захворювання (гіпертермія, біль у животі, блювання, травми, отруєння тощо). У ряді випадків хворі діти потребують госпіталізації.

Останнім часом розвивається спеціальність «сімейний лікар» – лікар загальної практики, який спостерігає за здоров'ям усіх членів сім'ї, дітей та дорослих.

Дитячі лікарні розрізняють за профілем (багатопрофільна та спеціалізована), за системою організації (об'єднана та необ'єднана), за обсягом діяльності (різна ліжкова потужність). Дитяча лікарня включає профільні відділення (педіатричне, хірургічне, інфекційне), а ті, у свою чергу, відділення за віком до 3 років і по статі серед дітей старше 3 років. Крім того, у лікарні є лабораторно-діагностична служба, патологоанатомічне відділення.

Приймальне відділення у дитячих лікарнях складається з приймально-оглядових боксів, кількість яких має бути не менше 3% загальної кількості ліжок лікарні. Крім того, при прийомі дітей необхідно мати відомості із санепідстанції (санепідцентру) про наявність або відсутність контактів з хворими на інфекційні захворювання та від педіатра про перенесені дитячі інфекції. Це дозволяє правильно вирішити питання госпіталізації дитини. З метою обмеження поширення внутрішньолікарняної інфекції доцільно передбачати палати на 1-2 ліжка для дітей до 1 року, а для старших дітей не більше ніж на 4 ліжка.

Не менша увага у дитячих лікарнях має приділятися харчуванню, насамперед особливу увагу приділяють харчуванню дітей перших років життя. Режим дня має відповідати віку дитини.

Виховна та педагогічна робота з хворими дітьми є невід'ємною частиною лікувально-профілактичної діяльності стаціонару та спрямована на створення лікувально-охоронного режиму. Матерів слід залучати до догляду дітей і ширше практикувати госпіталізацію дітей насамперед перших 2-3 років життя разом із матерями.

У процесі реформування охорони здоров'я відбувається скорочення кількості ліжок не тільки для дорослих, а й у дитячих лікарнях, особливо в інфекційних. У той самий час відбувається деяке збільшення числа спеціалізованих ліжок (наприклад, за 1998 р. на 6%).

Особливе місце у вихованні здорової дитини належить системі громадського виховання та медичної допомоги у дошкільних закладах та школах.

Усі установи громадського виховання дітей дошкільного та шкільного віку поділяються залежно від віку, стану здоров'я дітей та соціального становища сім'ї.

Типовим закладом виховання дітей дошкільного віку є дитячий дошкільний заклад ясла-садок.

Існують установи відкритого типу (дитячі ясла, сади та школи), в яких діти проводять частину дня, та закритого типу (будинок дитини, дитячий будинок та школа-інтернат), де діти відносно довго (або постійно) перебувають без батьків. Установи закритого типу призначені для виховання та навчання дітей-сиріт, дітей самотніх матерів, підкинутих дітей, а також дітей, батьки яких позбавлені батьківських прав.

Лікар-педіатр, який здійснює медичну допомогу дітям у подібних закладах, повинен:

оглядати всіх новонароджених дітей та рекомендувати комплекс медико-педагогічних заходів, спрямованих на якнайшвидшу адаптацію;

проводити лабораторно-діагностичне обстеження дітей;

здійснювати постійний медичний контроль за станом здоров'я, фізичним та нервово-психічним розвитком;

забезпечити проведення профілактичних щеплень;

організувати комплексні огляди лікарями-фахівцями;

брати активну участь у розподілі дітей на групи та класи відповідно до анатомо-фізіологічних та нервово-психічних особливостей;

проводити комплекс профілактичних заходів щодо попередження занесення та поширення інфекційних захворювань.

Серед заходів щодо зниження захворюваності дітей необхідно приділяти велику увагу профілактиці адаптації до дошкільної установи, що важко протікає.

Не менша роль у зниженні захворюваності дітей належить індивідуальній роботі з дітьми, що часто хворіють, а також з дітьми, що мають хронічні захворювання.

Медична допомога жінкам та дітям, які проживають у сільській місцевості, як і всьому населенню, надається поетапно.

На 1-му етапі (сільська лікарська ділянка) забезпечується в основному профілактична, протиепідемічна та в невеликому обсязі лікувальна допомога дітям. До стаціонару сільської дільничної лікарні госпіталізуються в основному діти з легкими формамизахворювання, у тяжких випадках допомогу надають у центральній районній лікарні, оскільки малопотужні сільські дільничні лікарні недостатньо забезпечені лікарями-педіатрами та допомогу дітям нерідко надає терапевт.

Фельдшерсько-акушерські пункти забезпечують амбулаторно-поліклінічну допомогу переважно вагітним та дітям перших років життя. У цих закладах працює фельдшер чи патронажна медсестра.

Основним етапом надання медичної допомоги дітям всього району є центральна районна лікарня (2-й етап). Роботою лікарні керує районний педіатр, а у великих районах вводиться посада заступника головного лікаря з дитинства та пологової допомоги.

Ще досить висока частка дітей, які потребують лікування у соматичних, загальнохірургічних, інфекційних відділеннях, але спрямованих на лікування до обласних дитячих та загальних лікарень.

Відповідно до рекомендацій фахівців у центральних районних лікарняхдоцільно зосередити близько 70% всього ліжкового фонду для дітей, близько 10% - в дільничній лікарні, а 20% ліжок, що залишилися, передбачити для госпіталізації дітей в обласному центрі.

На педіатрів та акушерів обласного центру, крім забезпечення висококваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги, покладаються функції кураторів сільських районів у проведенні організаційно-методичної та лікувально-консультативної роботи.

Однією з важливих, але ще не вирішених проблем залишається організація медичної допомоги підліткам. Останнім часом подання амбулаторно-поліклінічної допомоги покладається на дитячі поліклініки, отже, на лікарів-педіатрів. До цього при поліклініках для дорослих функціонували підліткові кабінети (вони збереглися за кількох поліклінік). Число таких кабінетів та підліткових відділень збільшується. Тільки 1998 р. їх стало 2997.

Принципи організації лікувально-профілактичної допомоги дітям у поліклініці: основні напрямки роботи дільничного лікаря. Диспансеризація здорової дитини, її цілі та завдання.

Після народження дитини пологовим будинком передається відповідне повідомлення до дитячої поліклініки за місцем проживання та протягом 1 – 2 днів після виписки дитини відвідують дільничний лікар та мед. Сестра – патронаж н/народженого, огляд, вивченням документації пологового будинку, оцінку стану лактації у матері, інструктаж з техніки вигодовування та догляду. У перший місяць – 3 рази (за потребою щодня). Далі один раз на місяць у поліклініці: оцінка стану здоров'я, фізичних та психічних порушень, проведення заходів, що перешкоджають виникненню найчастіших захворювань дітей першого року – рахіту, анемії, розлади харчування, + контроль за проведенням щеплень, + огляд хірург – ортопед, офтальмолог, невропатолог . Здорових дітей другого року життя педіатр спостерігає не раніше одного разу на квартал, а на третьому році – не раніше одного разу за півріччя. Надалі – щорічно проводиться диспансеризація у поліклініках. Діти, відвідуючи дитячі дільничні, перебувають під наглядом дільничного педіатра та лікаря відповідної дитячої ділянки. Активні профогляди в період підготовки дитини до школи (з трьох років) для виявлення захворювань, порушень та завчасне їх лікування. Консультації стоматолога, невропатолога, окуліста, отоларинголога, хірурга – ортопеда та інших спеціалістів за показаннями. Дітей перебували на обліку з яких – або захворювань поглиблено досліджується щодня. У разі виникнення гострих чи хронічних захворювань за необхідності відвідувати щодня.

Організація вакцинопрофілактики за умов дитячої поліклініки. Календар профілактичних щеплень. Правило підготовки дітей до вакцинації Наказ МОЗ РФ №(375) №229 від 27.06.2001.

У перші 12 годин – НВV,

3 - 7 день - tbc,

1 місяць – НВV – друге щеплення,

3 місяць – кашлюк, дифтерія, правець, поліеміліт,

4 – 5 місяць - кашлюк, дифтерія, правець, поліеміліт – друге щеплення,

6 місяць - кашлюк, дифтерія, правець, поліеміліт – третє щеплення, НВV – третє,

12 місяць - кір, краснуха, паротит.

18 місяць – ревакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліеміліту.

20 місяць – ревакцинація поліеміліту – 2,

6 років – ревакцинація проти кору, краснухи, паротиту.

7 років – ревакцинація tbc, дифтерії – 2, правця – 2.

13 років – дівчаток – краснуха, раніше не щеплені проти НВV.

14 років – 3 ревакцинації проти дифтерії, правця, tbc, поліеміліту.

Дорослі проти дифтерії, правця вакцинуються кожні 10 років.


Підготовка полягає у лікуванні загострень гострих та хронічних захворювань.

Наказ № 375. основні положення про організацію та проведення профілактичних щеплень.

14 профілактичні щеплення проводяться у медичних установах державних, муніципальних, приватних системах охорони здоров'я.

15 Відповідальним є керівник медичного закладу (ним встановлено порядок проведення щеплень).

16 Використовуються вакцини зареєстровані РФ.

17 Транспортування здійснюється з дотриманням вимог *холодової мети*

18 Запрошує мед. Сестра у визначений для щеплення день.

19 Перед проведенням – медичний огляддля виключення гострих захворювань.

20 У суворій відповідності до показань та протипоказань до проведення щеплень згідно з інструкцією.

21 Проведення в кабінетах щеплень з дотриманням санітарно-гігієнічних вимог.

22 У приміщенні має бути холодильник, шафа для інструментів та мед. речовин, бікси зі стерильним матеріалом, медична кушетка, стіл для підготовки препаратів, стіл для зберігання документів.

24 Кожному окремим шприцом та окремою голкою

25 БЦЖ вакцину та туберкулін – в окремих приміщеннях.

26 Проводити навченими медичними працівниками.

27 Проводять семінари для лікарів та середніх медичних працівників з теорії та техніки проведення з обов'язковою сертифікацією.

28 Запис про проведене щеплення – у робочому журналі кабінету для щеплення, історії хвороби дитини.

Основні засади організації стаціонарної допомоги дітям.

Основне завдання стаціонару – створення необхідних умов покращення лікування, підвищення якостей медичної допомоги дітям. Своєчасна діагностика, лікувально-охоронний режим, санітарно-гігієнічний режим.

Прийомний спокій – організований за системою ізольованих та оглядових боксів. Санпропускник може бути загальним, складається з роздягальні, ванно – душової. Для дітей із не виявленим діагнозом – ізоляційне відділення (бокси, напівбокси, одиночні палати). Для надання екстреної допомоги ПІТ. Працює метод спрям. Історій хвороби дітей з неінфекційними захворюваннямиз поліклініки до стаціонару.

Заповнюються історії хвороби, ставиться діагноз, призначається лікування, догляд, харчування. Потім відбувається санітарну обробку. Усі відділення лікарні щоранку відправляють до столу довідок дані про дитину. Проводиться спеціалізація відділень для максимальної кваліфікованої допомоги.

Окремі патології дітей раннього віку - госпіталізація дітей з облитим. Бронхо легеневою патологієюразом з матір'ю в боксованих палат. Але можна і бокси на 2 – 4 ліжка. Правильне розміщення ліжок. Ретельна організація харчового режиму, контролювати добове споживання води, провітрювання та дезінфекція приміщень. Роз'єднання палат та місце знаходження сестри – скляне. Лікарям – ординаторські. Буфетні з плитою та холодильником. Окрема кімната для матерів-годувальниць.

Для дітей старшого віку – розміщення за віковою статтю та захворювання. В окремі палати – діти із ШКТ, захворюваннями неясної етіології. Якщо мама супроводжувала її догляд, потрібно зробити менш помітним. Прийом повинен бути таким, щоб дитина легше і швидше звикла до нового середовища. Приділити йому більше уваги.

Режим дня: 7-00 – вимірювання температури, збирання, провітрювання. 7-30 – перший сніданок,

10-30 - другий, з 9 - 13 лікарський обхід, медичні маніпуляції. 13 – 14 обід, 14-30 до 16 – сон, 16-00 – полудень, 16-30 – заняття з педагогами. 17-30 – вимірювання температури. 18-00 – вечеря. 19-00 – вечірній туалет. 19-30 – сон.

1 раз на 5 днів гігієнічна ванна, зміна білизни.

Медикаменти зберігають у шафі на різних полицях, етикетки із чіткими написами. Спеціальна шафа для зберігання отруйних та сильнодіючих речовин. Використані препарати реєструються у журналі.

ЧАСТИНА I ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОГО ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ УСТАНОВИ ГЛАВА 1 ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ В РОСІЇ

ЧАСТИНА I ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОГО ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ УСТАНОВИ ГЛАВА 1 ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ В РОСІЇ

Державна система лікувально-профілактичної допомоги дітям, прийнята нашій країні, складається з трьох основних функціонально пов'язаних між собою ланок: дитяча поліклініка - дитяча лікарня - дитячий санаторій.

Основні типи дитячих лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ): дитяча лікарня (стаціонар), дитяча поліклініка, дитячий санаторій. Крім цього, медична допомога може бути надана дітям у спеціалізованих відділеннях лікарень та поліклінік для дорослих, дитячих відділеннях пологових будинків, перинатальних центрах, консультативно-діагностичних центрах, центрах та відділеннях відновного лікування тощо. Для допомоги дітям, які потрапили в ургентну ситуацію, функціонують служба цілодобової медичної допомоги вдома, станції швидкої та невідкладної медичної допомоги.

Лікувально-профілактична допомога, переважно профілактична, надається також у навчально-виховних закладах, таких як будинок дитини, комплекс ясла-садок, школа, оздоровчий табір (у тому числі санаторного типу) та ін.

Знання специфіки роботи та призначення кожної установи необхідне для майбутнього педіатра. У системі дитячих лікувально-профілактичних закладів дитяча лікарня відіграє особливу роль. Саме сюди госпіталізують тяжкохворих, тут сконцентровано сучасне діагностичне обладнання, працюють висококваліфіковані лікарі та медичні сестри, ведеться професійна підготовка медичних кадрів.

Дитяча лікарня- лікувально-профілактичний заклад для дітей та підлітків віком до 17 років включно, які потребують постійного (стаціонарного) лікарського спостереження, інтенсивної терапії або спеціалізованої допомоги. Існують різні типи дитячих лікарень. За профілем вони поділяються на багатопрофільні та спеціалізовані, за системою організації - на об'єднані з поліклінікою та необ'єднані, за обсягом діяльності - на лікарні тієї чи іншої категорії, яка визначається потужністю

(кількістю ліжок). Крім того, в залежності від адміністративного поділурозрізняють районні, міські, клінічні (якщо з урахуванням лікарні працює кафедра медичного чи науково-дослідного інституту), обласні, республіканські дитячі лікарні.

Основна мета діяльності сучасної дитячої лікарні – відновлення здоров'я хворої дитини. Для досягнення цієї мети персонал медичного закладу має надати хворому багатоетапну допомогу, а саме: здійснити діагностику захворювання, провести невідкладну терапію, основний курс лікування та відновне лікування, включаючи реабілітацію (заходи соціальної допомоги).

На працівників дитячого стаціонару покладаються певні обов'язки, головними з яких є:

Надання дітям висококваліфікованої лікувальної допомоги;

Впровадження у практику сучасних методів діагностики, лікування та профілактики;

Консультативна та методична робота.

У кожній дитячій лікарні є приймальне відділення (приймальний спокій), стаціонар (лікувальні відділення), лікувально-діагностичне відділення або відповідні кабінети та лабораторії, патологоанатомічне відділення (морг), допоміжні підрозділи (аптека, харчоблок, кабінет медичної статистики) господарська частина, бібліотека тощо).

Розвиток стаціонарної медичної допомоги дітям нині має тенденцію до централізації окремих лікарняних служб. Створюються лікувально-діагностичні, консультативні центри, центри високих технологій, патологоанатомічні, стерилізаційні відділення та інші служби, які забезпечують роботу кількох лікарень міста, області.

Штатний розпис дитячої лікарні включає посади головного лікаря, заступника головного лікаря з лікувальної частини, заступника головного лікаря по роботі з сестринським персоналом, заступника головного лікаря з господарської частини, завідувачів відділень, лікарів (ординаторів), старших медичних сестер, медичних сестер, молодших медичних сестер , до обов'язків яких входить забезпечення висококваліфікованої медичної допомоги та догляду за хворими дітьми. У великих дитячих лікарнях передбачено посаду педагога, який проводить виховну роботу з дітьми. Виділяються штати за окремими господарськими та технічними спеціальностями (кухарі, інженери, слюсарі, бухгалтери та ін.).

Робота приймального відділення (спокою).Перша зустріч хворої дитини з медичним персоналом відбувається у приймальному відділенні. Головне його завдання - організація прийому та госпіталізації хворих дітей. Від правильної та оперативної роботи цього відділення багато в чому залежить успіх подальшого лікування. При надходженні хворого встановлюють попередній діагноз, оцінюють обґрунтованість госпіталізації, якщо необхідно, надають невідкладну медичну допомогу.

Приймальне відділення складається з вестибюлю-очікувальні, приймально-боксів, ізоляційних боксів на 1-2 ліжка, санітарного пропускника, кабінету лікаря, процедурно-перев'язувальної, лабораторії для термінових аналізів, кімнати для медичного персоналу, туалету та інших приміщень. Число приймально-оглядових боксів повинне становити 3% від кількості ліжок у лікарні.

Працівники приймального відділення ведуть облік руху хворих (реєстрація вступників, виписаних, переведених до інших стаціонарів, померлих), проводять лікарський огляд хворого, надають екстрену медичну допомогу, здійснюють направлення у відповідне відділення, санітарну обробку, ізоляцію інфекційних хворих. У цьому відділенні є довідкова.

Наявність кількох приймально-оглядових боксів дозволяє окремо вести прийом терапевтичних, хірургічних та інфекційних хворих, дітей грудного віку та новонароджених.

Реанімаційне відділення мають у своєму розпорядженні зазвичай поруч із приймальним відділенням, тому при надходженні хворого в вкрай важкому стані його відразу ж поміщають у відділення реанімації, по суті, минаючи приймальний спокій. Вся необхідна документація оформляється «по ходу» проведення необхідної інтенсивної терапії. Невідкладна допомога дитині, крім того, може бути надана у палаті інтенсивної терапії, яка розміщується при приймальному відділенні.

Діти доставляються до лікарні машиною швидкої медичної допомоги або батьками за направленням лікаря дитячої поліклініки та інших дитячих закладів або без направлення (самотеком). Крім талону (напрямки) на госпіталізацію, подаються й інші документи: витяг з історії розвитку дитини, дані лабораторних та інструментальних досліджень, відомості про контакти з інфекційними хворими по будинку від дільничного педіатра і, якщо дитина «організована», то від лікаря шкільно-дошкільного

відділення. Без документів хворі можуть бути прийняті до лікарні тільки за умови невідкладних станах.

Під час вступу дитини до лікарні без відома батьків останніх негайно сповіщають про це працівники приймального відділення. У разі неможливості отримати відомості про дитину та її батьків надходження хворого реєструють у спеціальному журналі та роблять заяву до міліції.

У великих дитячих лікарнях прийом хворих веде спеціально виділений персонал, у невеликих лікарнях – черговий персонал. Прийом хворої дитини ведеться у суворій послідовності: реєстрація, лікарський огляд, необхідна лікувальна допомога, санітарна обробка, переведення (транспортування) у відповідне відділення.

Медична сестра реєструє надходження хворого до журналу, заповнює паспортну частину «Медичній карті стаціонарного хворого», ф. ? 003/у (історії хвороби), що вписує номер страхового поліса, вимірює температуру тіла, повідомляє лікаря отримані відомості.

Після огляду дитини медична сестра одержує від лікаря рекомендації щодо характеру санітарної обробки. Зазвичай санітарна обробка полягає у проведенні гігієнічної ванни або душу; при виявленні педикульозу (вшивості) або виявленні гнід проводиться відповідна обробка волосистої частини голови, білизни. Виняток становлять хворі, які перебувають у вкрай тяжкому стані. Їм надають першу медичну допомогу і лише за відсутності протипоказань проводять санітарну обробку.

Після санітарної обробки дитину транспортують до лікувального відділення. Так звані «планові» хворі не повинні затримуватись у приймальному спокої понад 30 хв.

При масовому надходженні хворих дотримується певний порядок черговості госпіталізації: спочатку надають допомогу тяжкохворим, потім хворим у стані середньої тяжкості та в останню чергу «плановим» хворим, які не потребують термінового лікування.

Дітей з ознаками інфекційного захворювання поміщають у бокси-ізолятори. Заповнюють «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію щеплення» (ф. ? 058/у), яке негайно направляють у центр санітарно-епідеміологічного нагляду.

Персонал приймального відділення веде журнали прийому госпіталізованих дітей, відмов у госпіталізації, кількості вільних місць у відділеннях, а також алфавітну книгу (для довідкової служби).

Дітей перших років життя госпіталізують із одним із батьків. Кількість ліжок для матерів повинна становити 20% від загальної кількостіліжок у дитячій лікарні. Новонароджених та дітей грудного віку госпіталізують разом із матерями.

Персонал приймального спокою супроводжує дитину при переведенні її в лікувальне відділення, попереджає завідувача відділення та постову медичну сестру про вступ до них нового хворого, інформує їх про тяжкість стану та поведінку дитини під час прийому. У вечірній та нічний час (після 15 год) усі ці відомості передаються постовій медичній сестрі, а при надходженні тяжкохворих – і черговому лікарю.

Персонал приймального відділення має бути уважним та привітним з дітьми та батьками, враховувати стан дитини, переживання батьків. Потрібно прагнути скоротити час адаптації дитини до нової йому обстановці.

Довідкова (інформаційна служба) організується при приймальному відділенні. Тут батьки можуть дізнатись про стан здоров'я дітей. Довідкова щодня повинна мати відомості про місце перебування, тяжкість стану та температуру тіла кожної дитини. Ці відомості можна повідомляти батькам телефоном.

Транспортування дітей із приймального спокою до лікувальних відділень стаціонару може здійснюватися кількома шляхами. Вид транспортування вибирає лікар. Діти, які перебувають у задовільному стані, йдуть у відділення самі у супроводі медичного працівника. Дітей молодшого та грудного віку несуть на руках. Тяжкохворих транспортують на ношах, встановлених на спеціальній каталці (рис. 1, а). Усі ноші-каталки повинні бути заправлені чистими простирадлами, а в холодну пору року - і ковдрами. Простирадло змінюють після кожного хворого, а ковдру провітрюють. Деяких хворих, наприклад дітей із гемофілією за наявності крововиливу до суглобів, доставляють у кріслі-каталці (рис. 1, б).

Приймальне відділення забезпечується необхідною кількістю нош-каталок та крісел-каталок для транспортування хворих дітей до відділень.

Дітей, які перебувають у вкрай тяжкому стані (шок, судоми, масивна кровотеча тощо), направляють відразу до реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії.

У палаті тяжкохворого з нош-каталки перекладають на ліжко: одну руку підводять під лопатки, а іншу - під стегна.

Мал. 1.Засоби транспортування хворих дітей: а – ноші-каталка; б - крісло-каталка

хворого, у своїй дитина руками охоплює шию медичної сестри. Якщо хворого переносять дві людини, то один підтримує хворого під лопатки та поперек, другий - під сідниці та гомілки.

Положення нош-каталки по відношенню до ліжка щоразу вибирають, виходячи з оптимальної для хворого пози (рис. 2).

Робота лікувального відділення. Головні завдання медичного персоналу лікувального відділення - постановка правильного діагнозу та проведення ефективного лікування. Успіх лікування залежить від чіткої

Мал. 2.Варіанти розташування нош-каталки по відношенню до ліжка хворого

роботи лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу, а також дотримання лікувально-охоронного (лікарняного) та санітарно-протиепідемічного режимів, злагодженості роботи допоміжних служб.

Під лікарняним режимом розуміють встановлений розпорядок перебування та лікування хворої дитини в умовах стаціонару.

Лікарняний режим визначається низкою факторів і насамперед необхідністю створення умов для повноцінного лікування, а також швидкої соціальної та психологічної адаптації дитини до нових для неї умов. Для створення комфортних умовлікувально-охоронний режим включає психотерапевтичну дію та виховні заходи. Суворі вимоги пред'являються дотримання режиму сну та відпочинку. Навколишнє середовище (зручні меблі, квіти, телевізор, телефон і т.д.) має задовольняти сучасним вимогам.

Розпорядок дня для хворих дітей незалежно від профілю лікувального відділення включає наступні елементи: підйом, вимірювання температури тіла, виконання призначень лікаря, лікарський обхід, лікувально-діагностичні процедури, прийом їжі, відпочинок та прогулянки, відвідування дітей батьками, прибирання та провітрювання приміщень, сон. Істотне значення має проведення санітарно-протиепідемічних заходів.

Стаціонар лікувального відділення складається із ізольованих палатних секцій по 20-30 ліжок кожна, а для дітей віком до 1 року - по 24 ліжка. Палатна секція не повинна бути прохідною. З метою зручності обслуговування кожні кілька палат організується сестринський пост. У стінах та перегородках, що виходять на сестринський піст, рекомендується робити скляні отвори. Для дітей першого року життя передбачаються боксовані та напівбоксовані палати: від 1 до 4 ліжок у кожному боксі. У палатах для дітей віком від 1 року допускається не більше 4-6 ліжок.

Система боксів та окремих секцій дозволяє при випадковому занесенні інфекції попередити поширення захворювань. Останні зазвичай виникають, якщо діти госпіталізуються в інкубаційному періоді захворювання, коли відсутні прояви хвороби. Для дитячих лікарень розроблено спеціальні нормативи кількості приміщень у лікувальному відділенні та їх площі, що представлені нижче (табл. 1).

Таблиця 1.Перелік приміщень лікувального відділення дитячої лікарні

Приміщення для матерів слід виділяти поза лікувальним відділенням, але поблизу палат для дітей віком до 1 року. В останні роки практикується також принцип спільного перебування матері та хворої дитини.

Обладнання палат та оснащення відділень залежать від їхнього профілю, специфіки роботи медичного персоналу та необхідності створення оптимальних умов для виконання медичним працівником службових обов'язків.

Специфіка роботи лікувального відділення полягає у необхідності максимальної ізоляції та роз'єднання дітей, постійній роботі з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Для цього в палатах використовуються різноманітні ширми, передбачаються бокси та напівбокси. Відділення обладнано бактерицидними лампами. Інвентар та приміщення періодично обробляють дезінфікуючими засобами. Персонал та відвідувачі дотримуються санітарно-гігієнічного режиму відділення.

Для надання невідкладної допомоги дітям у лікувальному відділенні організують палати інтенсивної терапії та тимчасової ізоляції, які обслуговують спеціально підготовлені медичні сестри. Палати інтенсивної терапії повинні бути забезпечені режимом примусової вентиляції, централізованою подачею кисню, пристроями для внутрішньовенного дозованого введення рідин, малими хірургічними наборами, електровідсмоктувачами, наборами препаратів для невідкладної терапії, схемами надання допомоги при отруєннях та невідкладних станах.

У разі потреби має існувати можливість швидкого виклику лікаря-реаніматолога та переведення дитини з лікувального відділення до відділення реанімації.

У штатному розкладі лікувального відділення передбачені такі посади: завідувач відділення, лікарі, старша медична сестра, медичні сестри, молодші медичні сестри, сестра-господиня.

У великих лікарнях у кожному відділенні працюють педагоги-вихователі, до функцій яких входить організація занять та відпочинку дітей. Діти з 6-річного віку займаються за шкільною програмою та вивчають основні предмети: математику, російську мову та ін; під час виписки з лікарні їм виставляють оцінки.

При одужанні та стійкому поліпшенні стану дитини виписують з лікарні, а у разі потреби (надання спеці-

лізованої допомоги) переводять до іншого лікувально-профілактичного закладу. Про виписку дитини сповіщають батьків та дитячу поліклініку. Лікар готує виписний епікриз.

Палати для хворих.У кожній палаті зазвичай перебувають 2-6 хворих. За прийнятими нормами однією ліжко припадає 6,5-7,5 м 2 площі підлоги зі ставленням площі вікон до площі підлоги 1:6. Розподіл дітей у палатах здійснюється за віком, статтю чи принципом однорідності захворювань.

Ліжка в палатах розміщують так, щоб до дитини можна було підійти з усіх боків. Багато дитячих лікувальних закладах палати розділені скляними перегородками, що дозволяє вести спостереження дітей.

Пристрій палат включає централізовану подачу кисню до кожного ліжка, а також сигналізацію на сестринський пост або коридор - звукову (тихий зумер) або світлову (червону лампочку) для виклику персоналу.

У палатах для новонароджених, крім ліжечок, розміщують пеленальний стіл, ваги, дитячу ванну, підводять кисень; гарячу та холодну воду, обов'язково встановлюють бактерицидну лампу. Замість пеленального столу можна використовувати індивідуальні ліжечка з відкидними спинками.

Дітей грудного віку розподіляють по палатах з урахуванням характеру захворювання та тяжкості стану. Дотримується послідовність заповнення палат. Новонароджених та недоношених дітей поміщають окремо. Виділяють палати (бокси) для новонароджених з пневмоніями, гнійно-септичними захворюваннями та ін. В одну палату можна поміщати лише неінфікованих дітей.

З хворими новонародженими і недоношеними дітьми, крім матері, контактує лише медичний персонал, який суворо дотримується санітарного режиму (змінне взуття, чисті халати, маски тощо). Матері зазвичай допускаються до дитини на період годування. У необхідних випадках мати бере участь у догляді за дитиною. В даний час у пологових будинках мати в післяпологовому періодізнаходиться разом із дитиною в одній палаті.

Бокси дитячого відділення.Основне призначення боксу - ізоляція інфекційних хворих та дітей з підозрою на інфекційне захворювання з метою профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Виділяють відкриті та закриті бокси (напівбокси). У відкритих боксах хворі розділені перегородками, які встановлені

між ліжками. Ізоляція у відкритих боксах недосконала і не захищає від поширення краплинних інфекцій. Закриті бокси – це частина палати з дверима, відокремлена заскленою до стелі перегородкою. Кожен бокс повинен мати природне освітлення, туалет, необхідний набір предметів медичного та побутового призначення для обслуговування дітей.

Недоліком цього способу ізоляції є те, що бокси мають вихід до загального коридору відділення.

Найбільш виправданою є ізоляція дітей у закритому, індивідуальному, чи мельцерівському, боксі (запропонований у 1906 р. петербурзьким інженером Е.Ф. Мельцером) (рис. 3).

Конструкція мельцерівського боксу передбачає усунення будь-якого контакту хворого з іншими дітьми протягом усього періоду лікування.

Мал. 3.План мельцерівського боксу:

1 – вхід для хворих з вулиці; 2 – передбоксник (передня з тамбуром); 3 – бокс; 4 – санвузол; 5 – шлюз для персоналу; 6 – вхід у бокс для медичного персоналу; 7 – вікно для подачі їжі; 8 - ліжко для хворого

Хвора дитина надходить у призначений йому бокс безпосередньо з вулиці, а при переведенні в іншу лікарню або виписці виходить з нього тим же шляхом. Нових хворих поміщають у мельцерівський бокс лише після його ретельної вологої дезінфекції.

Кожен індивідуальний бокс зазвичай складається з наступних приміщень: передбоксника (передня із тамбуром); палати чи оглядового кабінету (тут дитина залишається на весь період ізоляції); санітарного вузла з гарячою та холодною водою, раковиною, ванною та унітазом; шлюзу для персоналу.

Вихід хворих із боксу у внутрішній коридор заборонено. Медична сестра (або лікар) входить у шлюз із внутрішнього коридору, щільно закриває зовнішні двері, миє руки, при необхідності надягає другий халат, ковпак або косинку, після цього переходить у приміщення, де знаходиться хвора дитина. При виході з палати всі операції виконуються у зворотному порядку. З метою попередження поширення інфекції необхідно стежити, щоб у момент відкриття дверей зі шлюзу у внутрішній коридор відділення двері, що ведуть до палати з хворою дитиною, були щільно зачинені. Їжа для хворих передається через вікно для подачі їжі.

Якщо в боксі знаходиться дитина, хвора на вітряну віспу, то виникає необхідність у більш строгої ізоляції. В цьому випадку двері шлюзу, що виходять у внутрішній коридор відділення, закривають наглухо, а скла дверей заклеюють папером. Персонал входить до боксу з боку вулиці.

Сучасні вимоги: дитячий стаціонар повинен бути обладнаний примусовою вентиляцією, мати покриття підлоги, стін і стелі, що миються.

Дитяча поліклініка- лікувально-профілактичний заклад, що забезпечує в районі діяльності позалікарняну медичну допомогу дітям та підліткам до 17 років включно.

Прийом хворих дітей у поліклініці ведуть педіатри та лікарі інших спеціальностей. У клініці проводяться також лабораторні, рентгенологічні та інші види досліджень. Дітям, що спочатку хворіли, особливо з підвищеною температурою тіла та підозрою на інфекційне захворювання, медичну допомогу надають лікар і медичні сестри поліклініки вдома. При одужанні чи покращенні стану здоров'я діти відвідують лікаря у поліклініці. Крім того, у поліклініці постійно спостерігаються і здорові діти. Лікар оглядає здорову дитину на першому році життя щомісяця, потім раз на квартал, а дітей старше 3 років – раз на рік. Основною метою такого спостереження є запобігання захворюванням. Лікарі та медичні сестри поліклініки консультують батьків з питань виховання, харчування дітей та догляду за ними.

Усі діти перебувають на диспансерному обліку, регулярно оглядаються як педіатрами, а й лікарями інших спеціальностей. За багатьох дитячих поліклінік створено централізовані пункти невідкладної допомоги, що працюють цілодобово.

Структура організації дитячої поліклініки включає педіатричні відділення, відділення відновного лікування, організованого дитинства (шкільно-дошкільної медицини), медико-соціальної допомоги та ін. Крім того, повинні бути спеціалізовані кабінети (в них прийом ведуть отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, травматолог хірург та ін), діагностичні кабінети, кабінети фізіотерапії та лікувальної фізкультури, молочно-роздавальний пункт (донорський пункт грудного молока). У кожній поліклініці функціонує процедурний кабінет, де роблять щеплення, ін'єкції, ставлять банки, проводять інші лікувальні заходи (для проведення проби Манту передбачається окреме приміщення). Відділення відновного лікування може мати у своєму розпорядженні басейн, сауну, тренажерний зал і зал для спортивних ігор. Зразковий перелік приміщень дитячої поліклініки подано у таблиці 2.

Таблиця 2.Перелік приміщень дитячої поліклініки

Організація роботи дільничної медичної сестри на педіатричній ділянці.Організація правильного догляду дітей на педіатричному ділянці визначається рівнем теоретичної підготовки медичної сестри та володіння технікою медичних маніпуляцій.

У роботі дільничної медичної сестри виділяються такі розділи:

Профілактична;

Лікувальна;

Організаційна.

Профілактична робота.Боротьба за здорову дитину починається задовго до її народження, коли дільнична медична сестра здійснює допологові патронажі. Патронажна робота з вагітними проводиться разом із акушеркою жіночої консультації.

Перший допологовий патронаж вагітної медична сестра проводить протягом 10 днів з моменту надходження відомостей про вагітну з жіночої консультації. Під час знайомства з майбутньою матір'ю встановлюються довірчі стосунки, які дозволяють провести розмову про велику відповідальність бути матір'ю та необхідність обов'язкового збереження вагітності. Медична сестра з'ясовує стан здоров'я вагітної, фактори, що надають несприятливий вплив на здоров'я жінки та дитини (шкідливі звички, професійні шкідливості, спадкові захворювання в сім'ї, екстрагенітальна патологія), дає поради щодо харчування вагітної, режиму дня, запрошує вагітну до школи матерів.

На 32-34 тижні вагітності дільнична медична сестра проводить другий допологовий патронаж, під час якого з'ясовує стан здоров'я вагітної за період, що пройшов між двома відвідуваннями; перенесені захворювання; контролює дотримання режиму дня харчування; уточнює передбачувані терміни пологів та адресу, за якою житиме сім'я після пологів. Проводиться навчання вагітної техніки масажу грудних залоз, даються рекомендації щодо утримання дитячої кімнати, організації куточка новонародженого, придбання необхідних предметів догляду за новонародженим та одягу.

p align="justify"> Важливим розділом профілактичної роботи з новонародженою дитиною є патронажні відвідування медичної сестри вдома. Перший патронаж новонародженого проводиться спільно дільничними лікарем-педіатром та медичною сестрою у перші

3 дні після виписки з пологового будинку. Діти із групи «ризику» відвідуються в день виписки. Дитина оглядається педіатром, і на підставі даних анамнезу та огляду проводиться комплексна оцінка здоров'я дитини, у зв'язку з якою лікар-педіатр дає рекомендації щодо режиму дня, харчування та догляду за дитиною. Медична сестра обробляє шкіру та пупкове кільце дитини, пояснює та показує матері, як треба виконувати поради лікаря, навчає мати техніки техніки вільного сповивання, використання підгузків, боді, догляду за шкірою, очима, носом дитини, підготовки та техніки купання дитини. При необхідності є при першому купанні.

Медична сестра роз'яснює батькам порядок зберігання та догляду за білизною новонародженої дитини, порядок організації прогулянок, правила прикладання до грудей, правила щоденного вологого прибирання приміщення, провітрювання, дотримання температурного режиму, ретельної гігієни під час догляду за дитиною; розповідає про необхідність зміни положення дитини в ліжечку; знайомить матір із розпорядком роботи дитячої поліклініки.

Повторні відвідування дитини у першому півріччі життя проводяться 2 рази на місяць, у другому півріччі – 1 раз на місяць або частіше – на розсуд дільничного педіатра. Під час повторних відвідувань новонародженого та дитини першого року життя дільнична медична сестра перевіряє дотримання санітарно-гігієнічних вимог, оглядає дитину, оцінює виконання матір'ю рекомендацій та її навички щодо догляду за дитиною, наявність у дитини умінь та навичок, що відповідають віку, навчає мати проведення маси. гімнастики.

У профілактичній роботі з дітьми другого та третього року життя чільне місце посідають питання загартовування та фізичного виховання. На другому році життя медична сестра відвідує дитину 1 раз на квартал, на третьому році – 1 раз на півроку. Мета патронажу - контроль за виконанням призначень дільничного лікаря, проведення бесід щодо організації режиму харчування, процедур, що загартовують, фізичних вправ.

До профілактичної роботи дільничної медичної сестри належить участь у проведенні лікарського прийому, імунопрофілактика. Дільничний лікар та дільнична медична сестра є відповідальними за диспансеризацію всіх дітей, які проживають на педіатричній ділянці, насамперед дітей дошкільного віку, які виховуються в домашніх умовах. Якщо в поліклініці немає

дошкільно-шкільного відділення, то дільнична медична сестра допомагає лікареві виконувати всю необхідну роботу по медичного забезпеченняорганізованих колективів.

Лікувальна робота.До лікувальної роботи входить надання медичної допомоги гостро хворим дітям та дітям, які страждають хронічними захворюваннями, в період загострення, а також диспансерне спостереження за дітьми, віднесеними до групи «ризику», а також за дітьми, які страждають на вроджені та хронічні захворювання.

Дуже важливою та відповідальною є робота медичної сестри з надання лікувальної допомоги тяжко хворим дітям, для яких організовано «стаціонар вдома». Ця форма лікування застосовується при неможливості з будь-яких причин госпіталізувати тяжко хвору дитину до стаціонару. У таких випадках медична сестра регулярно, кілька разів на день відвідує дитину, виконує необхідні лікувальні призначення, контролює проведення вдома лабораторно-діагностичних досліджень, огляди лікарів-фахівців, а також виконання батьками рекомендацій лікаря. Медична сестра повинна докладно роз'яснити матері ознаки, що свідчать про погіршення стану здоров'я дитини, і рекомендувати при появі негайно звертатися до лікаря або викликати «швидку допомогу».

При направленні дитини до стаціонару дільнична медична сестра контролює (телефоном або при безпосередньому відвідуванні сім'ї) перебіг госпіталізації. Якщо дитина з якихось причин не госпіталізована, негайно повідомляє про це дільничного лікаря-педіатра або завідувача педіатричного відділення.

Організаційна робота.Медична сестра має бути добре знайома з обліково-звітною документацією, яка використовується у роботі на педіатричній ділянці. Основним документом, що заповнюється в поліклініці, є «Історія розвитку дитини» (ф.? 112/у). Історії зберігаються у реєстратурі, від чіткої діяльності якої залежить раціональна організація прийому дітей. До роботи в реєстратурі та ведення облікової документації залучається середній та молодший медичний персонал. В останні роки у деяких поліклініках історії розвитку дитини видаються батькам на руки. Це дозволяє викликаним додому черговим лікарям та лікарям швидкої медичної допомоги легше і швидше визначити тяжкість стану та характер захворювання дитини, дотримуватися спадкоємності у наданні лікувальної допомоги.

Облік усіх дітей із хронічною патологією ведеться формою? 030/у, що дозволяє організувати систематичне активне спостереження. У форму вносять результати лабораторно-діагностичних обстежень, протирецидивних лікувально-оздоровчих заходів, що запобігають загостренню та прогресуванню захворювань.

Робота дільничної медичної сестри здійснюється відповідно до плану, складеного під керівництвом лікаря-педіатра, на підставі аналізу показників здоров'я дітей та результатів лікувально-профілактичної роботи на педіатричній ділянці за попередній період (табл. 3).

Таблиця 3.План-схема роботи дільничної медичної сестри на один

місяць


* - прізвище та список з адресами

У дитячій поліклініці проводиться широка санітарно-освітня робота. Батьків навчають правил індивідуальної профілактики захворювань. Серйозна увага приділяється патронажу новонароджених. У цій роботі беруть участь лікарі та середній медичний персонал. Відповідно до прищепним календаремроблять щеплення.

Диспансер- лікувально-профілактичний заклад, функціями якого є активне раннє виявлення хворих певними групами захворювань, їх реєстрація та облік, обстеження з метою встановлення діагнозу, надання спеціалізованої медичної допомоги, активне динамічне спостереження за станом здоров'я хворих певного профілю, розробка та здійснення необхідних заходів щодо попередження захворювань.

Діти отримують необхідну допомогу у дитячих відділеннях диспансерів. Залежно від характеру діяльності виділяються такі види диспансерів: протитуберкульозний, онкологічний, психоневрологічний, лікарсько-фізкультурний та ін. Аналогічні функції можуть виконувати створювані при окремих дитячих лікарнях спеціалізовані центри: кардіоревматологічний, гастроентерологічний, пульмонологічний, генетичний. цих закладів належить медичним сестрам, які ведуть облік хворих у лікарні чи поліклініці, заповнюють «Єдиний статистичний талон» («Талон амбулаторного пацієнта») кожного прийнятого

пацієнта, іншу необхідну документацію, допомагають лікарю під час прийому, здійснюють патронаж хворих на дому, проводять санітарно-освітню роботу.

Окружні чи міські консультативно-діагностичні центри(ОКДЦ). У великих містах на базі лікарень або окремих поліклінік створюються діагностичні центри, оснащені сучасною апаратурою (доплерографія, ендоскопія, комп'ютерна томографія, імуноферментний аналіз та ін.). У їхнє завдання входить обстеження дітей із низки прикріплених поліклінік (принцип «куща») та визначення необхідних рекомендацій щодо лікування.

Дитячий санаторій- стаціонарний лікувально-профілактичний заклад для проведення серед хворих дітей лікувально-відновлювальних, реабілітаційних та загальнооздоровчих заходів, переважно з використанням природних фізичних факторів у поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою та фізіотерапією при дотриманні відповідного режиму лікування, навчання. Приблизно чверть усіх дитячих стаціонарних ліжок сконцентрована у дитячих санаторно-курортних закладах.

Дитячі санаторії організовуються у спеціалізованих курортних зонах. Крім того, виділяються звані місцеві санаторії, санаторно-лісові школи. Вони влаштовані, як правило, у заміських зонах із сприятливими ландшафтними та мікрокліматичними умовами. Велике значення надається також організації лікування та відпочинку дітей із батьками. Лікування дітей у таких випадках проводиться у санаторіях та пансіонатах матері та дитини, санаторіях-профілакторіях, де в період шкільних канікул організуються спеціальні заїзди «мати та дитя».

Дім дитини- лікувально-профілактичний заклад, призначений для утримання, виховання, надання медичної допомоги дітям-сиротам, дітям з дефектами фізичного чи психічного розвитку, дітям, батьки яких позбавлені батьківських прав. У будинки дитини приймають дітей віком до 3 років за путівками відділів охорони здоров'я. Потужність будинків дитини зазвичай становить щонайменше 30 і трохи більше 100 місць. Залежно від віку дітей виділяють грудну, повзункову, середню та старшу групи. З будинку дитини діти вибувають до батьків, можуть бути усиновлені, а після досягнення віку 3-4 років переводяться до дитячих закладів соціального типу забезпечення (діти-інваліди).

Дитячі дошкільні закладиЗалежно від свого призначення ділять на кілька типів.

Ясла- установа охорони здоров'я, призначена для виховання дітей віком від 2 місяців до 3 років та надання їм медичної допомоги.

Дитячий садок- установа для громадського виховання дітей віком від 3 до 7 років, що перебуває у віданні органів народної освіти чи інших відомств, підприємств, організацій приватного типу. Існує об'єднаний тип дитячого дошкільного закладу – ясла – дитячий садок, де діти виховуються протягом ясельного та дошкільного періодів.

Велике значення приділяється роботі медичних сестер у дошкільно-шкільних відділеннях дитячих поліклінік, які забезпечують лікувально-профілактичний моніторинг за дітьми, крім ясел, дитячих садків, у таких навчально-виховних закладах, як школи, оздоровчі табори(у тому числі санаторного типу), інтернати.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1.Які дитячі лікувально-профілактичні заклади ви знаєте?

2.Які основні структурні підрозділивходять до складу дитячої лікарні?

3. Які супроводжуючі документи необхідно подавати для госпіталізації дитини?

4.Яку інформацію можна отримати про хвору дитину через довідкову приймальню?

5. Як здійснюється транспортування тяжкохворого у відділення?

6.Перелічіть основні приміщення лікувального відділення дитячої лікарні.

7. Що таке індивідуальний (мельцерівський) бокс?

8.Назвіть дитячі навчально-виховні заклади, у яких проводиться лікувально-профілактична робота.

9. Перерахуйте основні приміщення дитячої поліклініки.

Загальний догляд за дітьми: Запруднов А. М., Григор'єв К. І. навч. допомога. - 4-те вид., перероб. та дод. – М. 2009. – 416 с. : іл.

Походження та розвиток писемності. Попередній запис

Походження та розвиток писемності.

Композитор Раймонд Паулс: біографія, особисте життя, творчість Раймонд Паулс - біографія Наступний запис

Композитор Раймонд Паулс: біографія, особисте життя, творчість Раймонд Паулс - біографія

Свіжі записи

Медичний радник

.

Рубрики
x

Бажаєте отримувати оновлення?

Підпишіться, щоб не пропустити нові публікації