Профілактика маститу є досить важливою проблемою післяпологового періоду, оскільки кожна п'ята жінка перенесла стан лактостазу та маститу в перший рік грудного вигодовування. Для вироблення тактики запобігання розвитку цієї патології важливо чітко розуміти причини та механізм розвитку запальних захворювань молочних залоз у період лактації.

Читайте у цій статті

Причини виникнення маститу у молодих мам

За друкованими роботами різних авторів, мастит вражає від 3% до 10% жінок, що годують. Подібний розкид статистичних даних є наслідком відсутності чітких критеріїв захворювання. Різні медичні школи вкладають у поняття "мастит" досить розпливчасту клінічну картину - від набряку та болю в молочній залозі до гнійного абсцесу та сепсису. Деякі автори навіть винайшли термін "пуерперальний мастит" і відносять сюди будь-які запальні процеси в молочних залозах у період вагітності, лактації та відлучення дитини від грудей.

Провідні фахівці абсолютно чітко розділяють лактостаз, який може не перейти в мастит, та лактаційний мастит, що характеризується гнійними запальними процесами в молочних залозах.

Проте ці патологічні процеси досить взаємопов'язані, тому заходи профілактики маститу також насамперед поширюються виникнення клініки лактостазу.

Запобігання лактостазу

Однією з основних причин виникнення лактостазу та маститу є механічне пошкодження соска та ареоли. Сюди відносять садна, тріщини та виразки сосків, непрохідність молочних проток у ділянці соска тощо. Зазвичай подібні патологічні процеси є наслідком неправильного прикладання немовляти до грудей, порушенням техніки годівлі та відсутністю правильного доглядуза молочними залозами.

При виникненні больового синдрому та набряку соска і всіх грудей успішне грудне вигодовування залишається під великим питанням. За даними різних авторів, перші збільшують загрозу припинення годування дитини грудьми у 12 – 15 разів. Травма сосків і ареоли виникає у третини всіх, хто годує першого місяця лактації.

При подібних процесах висока ймовірність проникнення патогенних мікробів та бактерій у молочну залозу через тріщини та рани соска. Це призводить до розвитку гнійного запалення молочної залози, що може вимагати специфічного і навіть оперативного лікування.

Заходи профілактики маститу тут виходять першому плані, оскільки найчастіше мікроорганізми переходять у організм жінки від медичного персоналу чи родичів. Але й особиста гігієна відіграє значну роль у розвитку патологічного процесу. Відсутність ретельного догляду, обробки рук може призвести до інфікування соска або ротика немовляти, і, як наслідок, до вторинного інфекційного ураження молочної залози.

Заради справедливості слід зазначити, що мати рідко є джерелом інфікування дитини, оскільки антитіла до мікробів матері вже передані в організм дитини з плацентарним кровотоком. Крім того, з молоком дитина при кожній годівлі отримує нову порцію антитіл.

Патогенна мікрофлора

Варто також сказати кілька слів про мікробної флорижінок, що годують. Роль зовнішньої інфекції у розвитку маститу досі не визначено. За даними досліджень, кількість патогенних мікроорганізмів у молоці жінки практично не залежить від антибактеріальної терапії, що проводиться, при цьому виникнення запального процесу в молочній залозі не пов'язане з наявністю бактерій в організмі жінки. Проводяться дослідження щодо вивчення впливу стафілококів та грибів на виникнення маститу. У будь-якому випадку дотримання норм особистої гігієни в період грудного годуванняє чудовою профілактикою виникнення маститу.

Що потрібно знати про механізм виникнення маститу у жінки, що годує

Мастить на маммограмі

Патологічні процеси у молочній залозі розвиваються на кшталт каскадної реакції. Будь-яка тріщина або ерозія соска, що виникли внаслідок порушення техніки годування дитини, викликають набряк грудей та больовий синдром. Саме біль перешкоджає повному випорожненню молочної залози немовлям. Крім больового синдрому, причинами виникнення застою в молочних залозах можуть стати:

• механічне здавлювання жіночих грудей вузькою спідньою білизною;
• провисання молочної залози під власною вагою;
• звичка жінки спати на животі;
• погане зціджування всіх чотирьох квадрантів грудної залози та млявий апетит дитини;
• неправильне становище матері та немовля під час грудного вигодовування;
• патологічно підвищена лактація.

Погане спорожнення молочної залози призводить до застою у молочних альвеолах. Застій молока сприяє підвищенню тиску всередині молочних проток і призводить до викиду в тканини молочної залози різних ферментів, які сприяють виникненню асептичного запалення в жіночих грудях з наявністю набряку та вираженого больового синдрому (маститу).

Цей процес ще більше ускладнює відтік молока із ділянок молочної залози, залученої до процесу. Молоко у жінки стає в'язким і густим, рідка складова переходить у клітинний простір, а відсотковий вміст калію та натрію різко підвищується.

Лактостаз перетворюється на мастит протягом 3-5 днів. Якщо до процесу запалення молочної залози приєднується інфекційний фактор, то висока ймовірність розвитку гнійного маститу з ділянками абсцесу тканини жіночих грудей.

Профілактика маститу

Оскільки основною причиною розвитку маститу під час годування дитини є лактостаз, найважливішим етапом профілактики буде часте та ефективне спорожнення молочних залоз. Для цього перші кілька сеансів годівлі повинні проходити під контролем медичного працівника, який вкаже жінці на основні помилки при грудному вигодовуванні та визначить причину можливого виникненнялактостазу.

Зціджування

Одночасно медсестра або лікар навчають молоду маму прийомам, оскільки проводити процедуру потрібно один раз на 2 години. Найпоширенішою помилкою персоналу лікувальних закладів є відсутність освітньої роботи з грудного вигодовування. Медики вважають за краще самостійно провести одноразове зціджування, не ускладнюючи себе роз'яснювальною роботою. Невміння жінки правильно зцідити груди та призводить до виникнення маститів.

Техніка зціджування не повинна завдавати болю жінці, оскільки больові відчуттяпід час процесу свідчать про помилки виконання випорожнення молочної залози. Частота проведення цього процесу також повинна бути узгоджена з лікарем, оскільки занадто інтенсивне зціджування призводить до гіперлактації та надлишків молока в молочній залозі, що саме по собі є.

Подібні проблеми виходять на перший план, якщо лактостаз виникає у домашніх умовах. При цьому родичі мами, що годує, лікують застій у молочних залозах масажем грудей і зігріваючими компресами, що в більшості випадків призводить до виникнення гнійного маститу і, як результат, оперативному втручанню.

З першого дня після пологів необхідно пояснити молодій мамі, як правильно прикладати дитину до грудей у ​​різних позиціях, механізм безпечного випорожнення молочних залоз, техніку зціджування. Потрібно довести до відома жінки, що годує, необхідність дотримуватися гігієнічних правил обробки рук і молочних залоз, режиму харчування і відпочинку. Фахівці повинні допомогти матері , що годує , підібрати відповідну спідню білизну і рекомендувати максимально уникати різних .

Лікар жіночої консультації ще під час вагітності повинен розповісти жінці про можливу появу лактостазу або маститу, ці відомості допоможуть молодій мамі та її сім'ї не злякатися проявів застою в молочних залозах, а своїми діями не допустити переходу простого лактостазу в гнійний мастит.

Світова практика свідчить, що за наявності відповідних знань про лактостаз і мастит, довірчі відносини жінки зі своїм лікарем і кваліфікованою та своєчасною допомогою породіллі в перші кілька днів після пологів, явища застою в молочних залозах зустрічаються вкрай рідко, а їх прояви спільними зусиллями лікар і жінка щасливо долати.

Головною профілактикою маститу в період годування груддю має стати санітарно-освітня робота медичного персоналу з вагітними жінками та молодими матерями. Основну роль навчання профілактики маститу беруть він жіноча консультація, пологовий будинок і патронажна сестра першому етапі перебування жінки вдома. Спадкоємність у роботі даних служб є головною профілактикою маститу.

МАСТИТЬ

Післяпологовий мастит – запалення молочної залози, що розвивається після пологів та пов'язане з процесом лактації.

КОД ПО МКБ-10 О91 Інфекції молочної залози, пов'язані з дітонародженням.

Епідеміологія

Післяпологовий мастит діагностують у 2-11% жінок, що лактують, проте точність цих цифр сумнівна, оскільки частина експертів включають сюди і лактостаз, а значна кількість пацієнток просто не звертаються до лікарів.

КЛАСИФІКАЦІЯ МАСТИТУ

Єдиної класифікації післяпологового маститу немає. Деякі вітчизняні експерти пропонують ділити післяпологовий мастит на серозний, інфільтративний та гнійний, а також на інтерстиціальний, паренхіматозний та ретромамарний.

У міжнародній практиці виділяють 2 форми маститу: · епідемічну - що розвивається в умовах стаціонару; ·ендемічну - що розвивається через 2-3 тижні після пологів у позалікарняних умовах.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) МАСТИТА ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

У переважній більшості випадків (60-80%) збудником післяпологового маститу виявляється S. aureus. Значно рідше виявляють інші мікроорганізми: стрептококи груп А та В, E. coli, Bacteroides spp. При розвитку абсцесу дещо частіше виділяють анаеробну мікрофлору, хоча і в цій ситуації стафілококидомінують.

ПАТОГЕНЕЗ

Вхідними воротами для інфекції найчастіше стають тріщини соска, можливе інтраканалікулярне проникнення патогенної флори під час годування чи зціджування молока.

Сприятливі фактори: лактостаз; В· структурні зміни молочних залоз (мастопатія, рубцеві зміни та ін); · Порушення гігієни та правил грудного вигодовування.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ПОСЛІРОДОВОГО МАСТИТУ

Клінічна картина характеризується локальною хворобливістю, гіперемією та ущільненням молочних залоз на фоні підвищення температури тіла. Може з'явитися гнійне відокремлюване з соска.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика заснована насамперед на оцінці клінічної симптоматики. Лабораторні методи недостатньо точні та мають допоміжний характер.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ

В· Лихоманка, температура тіла > 37,8 ° С, озноб. В· Локальна болючість, гіперемія, ущільнення та набряк молочних залоз. В· Гнійне відокремлюване з соска. В· Лейкоцити в молоці> 106/мл. В·Бактерії в молоці >103 КУО/мл.

Гострий мастит може розвинутись у будь-якому періоді лактації, але найчастіше це відбувається в перший місяць після пологів.

АНАМНЕЗ

Лактостаз і тріщини сосків - основні сприятливі фактори маститу.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Необхідно провести огляд та пальпацію молочних залоз.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

В· Клінічний аналіз крові. ·Мікробіологічне та цитологічне дослідження молока.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

УЗД молочних залоз дозволяє виявити вогнища формування абсцесів у більшості випадків.

СКРИНІНГ

Всім породіллям необхідно проводити огляд та пальпацію молочних залоз.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальна діагностика між лактостазом та гострим маститом досить складна. Непрямим підтвердженням маститу є односторонній характер ураження молочних залоз.

Може знадобитися консультація фахівця ультразвукової діагностики та мамолога.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Десяту добу після природних пологів. Мастит лівосторонній.

ЛІКУВАННЯ МАСТИТУ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Купірувати основні симптоми захворювання.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

В· Абсцедування молочних залоз. В· Необхідність хірургічного втручання.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Крім антибактеріальної терапії проводять додаткові зціджування молочних залоз, місцево застосовують холод (багато авторів, зокрема зарубіжні, рекомендують тепло - компреси).

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Основа лікування гострого маститу - антибіотикотерапія, яка слід розпочинати відразу (у межах 24 год) після встановлення діагнозу.

Рекомендовані схеми пероральної антибіотикотерапії: амоксицилін+клавуланова кислота (по 625 мг 3 рази на добу або по 1000 мг 2 рази на добу); · Оксацилін (по 500 мг 4 рази на добу); В· цефалексин (по 500 мг 4 рази на добу).

Тривалість лікування становить 5-10 днів. Терапію можна завершити через 24-48 годин після зникнення симптомів захворювання. При виявленні метицилінрезистентного S. aureus призначають ванкоміцин.

За відсутності ознак клінічного покращення протягом 48-72 годин від початку терапії необхідно уточнити діагноз для виключення абсцедування.

Незважаючи на лікування, абсцеси молочних залоз формуються в 4–10% випадків гострого маститу. Це вимагає обов'язкового хірургічного лікування (розтин та дренування абсцесу) та перекладу хворої на парентеральну антибіотикотерапію. Враховуючи значну роль анаеробів в етіологічній структурі абсцесів молочних залоз, емпіричну терапію доцільно починати з парентерального введення амоксициліну з клавулановою кислотою, ефективних щодо як аеробної, так і анаеробної мікрофлори.

Для пригнічення лактації при абсцедуванні використовують каберголін (по 0,5 мг внутрішньо 2 рази на добу 1–2 дні) або бромокриптин (по 2,5 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 14 днів).

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Абсцеси молочних залоз розкривають і дренують під загальним знеболенням.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Консультація хірурга необхідна для абсцедування молочних залоз.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Післяпологовий мастит - основа надання післяпологової відпустки тривалістю 86 календарних днів (додатково 16 днів).

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Медикаментозне лікування ефективне, якщо основні симптоми захворювання купіруються протягом 48-72 годин від початку терапії.

ПРОФІЛАКТИКА МАСТИТУ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

В· Дотримання правил грудного вигодовування. В· Попередження утворення тріщин сосків та лактостазу.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Родильниць потрібно інформувати про необхідність негайного звернення до лікаря при підвищенні температури тіла, появі локальної хворобливості та ущільнення молочних залоз.

ПРОГНОЗ

Прогноз сприятливий. При неадекватній терапії можлива генералізація інфекції та розвиток сепсису.

Мастит – запалення тканин молочної залози на тлі лактації залишається одним із найпоширеніших захворювань післяпологового періоду.

Розвитку маститу у 80-90% сприяє лактостаз – затримка відділення молока. Лактостаз може виникнути з 3-го дня після пологів і далі наступні 6 тижнів. Клінічно лактостаз супроводжується рівномірним нагрубанням молочних залоз, хворобливістю їх, підвищенням температури тіла до 38 ° С і вище. Загальний стан пацієнтки суттєво не змінюється. При лактостазі надзвичайно важливим є випорожнення молочних залоз, відновлення виділення та відділення молока. З цією метою необхідно відрегулювати режим годування, після якого молоко зціджують краще за допомогою молоковідсмоктувача. Доцільно обмежити прийом рідини зниження секреції молока. Хороший ефект спостерігається при накладенні напівспиртового компресу на 3-4 години на молочні залози. За відсутності ефекту від зціджування для зменшення освіти молока призначають парлодел або достинекс, антибіотики. широкого спектрудії пеніцилінового ряду, при застосуванні яких можливе годування.

Етіологія та патогенез. Збудником маститу в 92% випадків є золотистий стафілокок у монокультурі або в асоціації з іншою мікрофлорою (кишковою, синьогнійною паличкою). Мастит можуть викликати також умовно патогенні грамнегативні бактерії. Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків. При цьому інфекція поширюється галактогенним, лімфогенним чи гематогенним шляхом.

З'явилися на 2-3 день після пологів тріщини сосків ускладнюють функцію молочної залози через болі під час вигодовування. Виражена болючість є причиною припинення годівлі та відмови від зціджування. У цих умовах може розвинутись лактостаз. При порушенні виділення молока створюються умови для розмноження та активації мікробів, що викликають запальний процес, який через особливості будови молочних залоз (широка мережа молочних та лімфатичних проток, велика кількість жирової клітковини, порожнин) швидко поширюється на сусідні ділянки. Без адекватної терапії лактаційний мастит швидко прогресує.

Класифікація та клініка маститу. Вирізняють мастит: негнійний; серозний, інфільтративний; гнійний: абсцедуючий, інфільтративно-абсцедуючий, флегманозний, гангренозний.

Всі форми маститу починаються гостро: підвищується температура до 38-40 ° С, з'являється озноб, поганий апетит, слабкість, головний біль, погіршується самопочуття. Молочна залоза збільшена, гіперемована, різко болісна.

У разі серозного маститу при пальпації молочної залози визначається дифузний набряк тканин із-за наявності запального ексудату. При інфільтративному – на фоні набряку з'являється інфільтрат без чітких меж та ділянок розм'якшення.

При абсцедуючому маститі пальпується різко болісний інфільтрат з порожниною, над яким визначається симптом флюктуації. Процес поширюється межі квадранта залози.

При утворенні флегмони молочна залоза значно збільшується, у процес залучені 3-4 квадранти залози. Шкіра різко гіперемована, напружена, місцями з ціанотичним відтінком. Іноді шкіра над інфільтратом нагадує лимонну кірку.

Гангренозна форма маститу супроводжується некрозом шкіри і гнійним розплавленням тканин, що підлягають. До запального процесу залучені всі квадранти молочної залози.

Діагностика Для діагностики маститу мають значення клінічні симптоми інтоксикації та зміни молочної залози. У крові визначається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофілоз, нерідко знижено рівень гемоглобіну та кількість еритроцитів. Флегмонозна і особливо гангренозна форма маститу супроводжується вираженими змінами крові: ШОЕ досягає 50 мм/год, число лейкоцитів - 20-109/л, з'являються паличкоядерні лейкоцити. У сечі визначають білок, еритроцити, гіалінові та зернисті циліндри. Істотну допомогу в діагностиці маститу надає УЗД. При серозному маститі виявляють затушеність малюнка та лактостаз. У початковій інфільтративної стадії маститу визначають ділянки гомогенної структури із зоною запалення навколо та лактостазом. При УЗД молочної залози, ураженої гнійним маститом, найчастіше виявляють розширені протоки та альвеоли, оточені зоною інфільтрації, – «бджолині стільники». УЗД дозволяє легко діагностувати абсцедуючу форму маститу, при якій візуалізується порожнина з нерівними краями та перемичками, оточена зоною інфільтрації.

Лікування має бути комплексним. Негнійні форми лактаційного маститулікують консервативно. Лікування гнійних форм починається з хірургічного втручання, яке здійснюється хірургами.

При негнійних маститах показано: медикаментозне припинення лактації, призначення антимікробних, десенсибілізуючих препаратів, що підвищують імунітет. Для припинення лактації використовують парлодел або достинекс, як антибактеріальне лікування - антибіотики широкого спектра дії. При анаеробних збудниках застосовують лінкоміцин, кліндаміцин, еритроміцин, рифампіцин. Більшість штамів анаеробних мікроогранізмів чутливі до метронідазолу, який широко використовують при лікуванні маститу.

Призначають протигістамінні препарати: супрастин, димедрол, дипразин.

З метою дезінтоксикації при гнійних формах маститу проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Фізичні методи лікування слід застосовувати диференційовано залежно від форми маститу: при серозному маститі – мікрохвилі дециметрового або сантиметрового діапазону, ультразвук, ультрафіолетові промені; при інфільтративному маститі – ті ж фізичні фактори, але зі збільшенням теплового навантаження.

При усуненні клінічних проявів маститу можливе відновлення лактації.

Показанням до повного припинення лактації у хворих на важкий та резистентний до терапії мастит: перехід серозної стадії в інфільтративну протягом 1-3 днів, незважаючи на активне комплексне лікування; тенденція до утворення нових гнійних осередків після хірургічного втручання; млявий, резистентний до терапії гнійний мастит (після оперативного лікування); флегмонозний та гангренозний мастит; мастит при інфекційних захворюваннях інших органів та систем. Для пригнічення лактації застосовують парлодел.

ГІНЕКОЛОГІЯ

1.МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ (курація) ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХТривалість заняття – 6 год. Ціль заняття: вивчити методи обстеження гінекологічних хворих. Студент повинен знати: особливості збирання анамнезу у гінекологічних хворих: скарги, спадковість, перенесені екстрагенітальні та гінекологічні захворювання, умови праці, менструальна, статева, репродуктивна функції. Загальні методи дослідження гінекологічних хворих: тип конституції (нормальний, інфантильний, гіперстенічний, інтерсексуальний, астенічний); типобіологічну оцінку, побудова морфограми, характер розподілу жирової тканини, волосяного покриву за шкалою Ferriman, формула статевого розвитку, стан внутрішніх органів. Спеціальні дослідження тазових органів: огляд шийки матки за допомогою дзеркал, вагінальне, бімануальне, прямокишкове, прямокишково-піхвове дослідження. Інструментальні методи дослідження: кольпоцитологія, хромодіагностика, біопсія, цитологічна діагностика, забір аспірату з порожнини матки для цитологічного дослідження, роздільне діагностичне вишкрібання слизової матки, аспіраційна біопсія спеціальними одноразовими кюретками («Endosampler») заднє склепіння, тести функціональної діагностики, гормональні проби Рентгенологічне дослідження тазових органів: гістерографія, гістеросальпінгографія, внутрішньоматкова флебографія, лімфографія, рентгенографія черепа та турецького сідла. Ультразвукова діагностика. Доплерометрія, теплобачення. Ендоскопічний метод дослідження: кольпоскопія, кольпомікроскопія, гістероскопія, лапароскопія. Студент має вміти: зібрати анамнез у гінекологічної хворої. Провести огляд хворої, дати оцінку статури, визначити формулу статевого розвитку, індекс маси тіла за Бреєм, дати оцінку оволосіння за шкалою Ferriman. Провести спеціальне гінекологічне дослідження. Взяти мазки на ступінь чистоти, кольпоцитологічне та онкоцитологічне дослідження. Оцінити меноциклограму, дані ультразвукового дослідження, рентгенологічні знімки кісток черепа, турецького сідла, матки та маткових труб. Місце заняття: учбова кімната, гінекологічне відділення, жіноча консультація. Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, що спостерігаються та отримують лікування в жіночій консультації та гінекологічному відділенні, таблиці (шкала кількісної характеристики гірсутизму за Ferriman), меноциклограми, рентгенографічні знімки матки та маткових труб, турецького сідла, знімки ультразвукових досліджень, набір гінекологічних інструментів, кольпоскоп, гістероскоп. План організації заняття: Організаційні питання – 5 хв. Контроль вихідного рівнязнань – 50 хв. Заняття у навчальній кімнаті. Вивчення методів обстеження гінекологічних хворих – 80 хв. Самостійна робота студентів у гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) – 125 хв. Узагальнення заняття. Домашнє завдання – 10 хв. Зміст заняттяТема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 17 Розпізнавання гінекологічних захворювань ґрунтується на даних анамнезу та об'єктивного дослідження з подальшим застосуванням додаткових методів дослідження. Правильна діагностика, а, отже, і раціональне лікування гінекологічних захворювань можливе лише за умови дослідження всього організму жінки, оскільки статеві органи пов'язані за допомогою нервової системи з усіма органами та системами та функції їх перебувають у взаємному зв'язку та залежності. Дослідження гінекологічних хворих починається з опитування (збору анамнезу), що має на меті з'ясувати: 1) основні скарги хворої; 2) перенесені екстрагенітальні та інші захворювання; 3) сімейний анамнез; 4) спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту; 5) менструальну, секреторну та статеву функції; 6) репродуктивну функцію; 7) характер контрацепції; 8) гінекологічні захворювання; 9) захворювання чоловіка (партнера); 10) історію справжнього захворювання. Після ознайомлення з загальними відомостямипро хворого слід з'ясувати скарги, які змусили її звернутися до лікаря. Симптоми гінекологічних захворювань та розвиток їх виявляються послідовно та повною мірою при ознайомленні з основними функціями статевої системи (менструальна, статева, секреторна та репродуктивна). При зборі анамнезу необхідно отримати відомості про характер роботи та умови побуту. Професійна приналежність, професійні шкідливості та умови праці мають бути вивчені, оскільки вони можуть бути причиною багатьох гінекологічних захворювань (порушення менструального циклу, запальні захворювання і т.д.). Важливе значення для з'ясування характеру гінекологічних захворювань мають відомості про перенесені соматичні захворювання, їх перебіг, оперативні втручання з приводу екстрагенітальної патології. Особлива увага приділяється аллергоанамнезу та інфекційним захворюванням, перенесеним у дитячому віці та в період статевого дозрівання. Високий індекс гострих інфекційних захворювань (кір, скарлатина, паротит та інших.) нерідко надає несприятливий впливом геть процес становлення центрів, регулюючих функцію репродуктивної системи, отже, може викликати порушення менструального циклу, репродуктивної функції. Зміна менструальної та репродуктивної функцій можуть виникнути при захворюваннях із затяжним перебігом – рецидивуючий тонзиліт, ревматизм, пієлонефрит, повторні прояви герпесу, а також вірусний гепатит, наслідком якого можуть бути порушення метаболізму гормонів у печінці. При вивченні сімейного анамнезу слід одержати відомості з урахуванням спадкової обумовленості багатьох захворювань (психічні захворювання, ендокринні порушення – діабет, патологія функції надниркових залоз, гіпертиреоз та ін.); наявності пухлин (міома, рак статевих органів та молочної залози), патології серцево-судинної системи у родичів першого, другого та більш віддалених поколінь. У жінок з порушенням менструального циклу, безпліддям, надмірним оволосінням необхідно з'ясувати, чи є у найближчих родичів (сестер, матері, батька, кровних родичок матері та батька) гірсутизм, ожиріння, олігоменорея, чи були випадки невиношування вагітності. Важливу інформацію може отримати лікар, з'ясовуючи спосіб життя, харчування, шкідливі звички пацієнтки. Так, підвищення апетиту та спраги можуть бути ознаками цукрового Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 18 діабету, що нерідко є причиною завзятих кандидозів піхви та сверблячки вульви. Жінкам, які викурюють більше 20 сигарет на день у віці старше 35 років, не слід призначати гормональну контрацепцію або препарати, що містять естроген, для регуляції менструальної функції. Голодування для зниження ваги може призвести до аменореї. Для розпізнавання гінекологічних захворювань найважливіше значення мають дані про менструальну, статеву, секреторну та репродуктивну функції. Розлади менструацій виникають найчастіше за порушення функції нервових центрів, що регулюють діяльність ендокринних залоз. Функціональна нестійкість цієї системи може бути вродженою (спадкові та неспадкові причини) або набутою в результаті дії факторів, що ушкоджують (захворювання, стреси, неправильне харчування та ін.). ) в дитячому віціта в період статевого дозрівання. Порушення статевої функції спостерігаються за деяких гінекологічних захворювань. Біль при статевих зносинах (диспареунія) спостерігається при запальних захворюваннях - кольпіті, сальпінгоофорит, гіпоплазії статевих органів, вагінізмі, а також характерна для ендометріозу (особливо ретроцервікального). Болі також нерідко спостерігаються при міомі матки, позаматкової вагітності , раковий процес і т.д. Кровотечі зі статевих шляхів є симптомом багатьох гінекологічних захворювань: порушена маткова та позаматкова вагітність, дисфункціональна маткова кровотеча, міома матки, аденоміоз тощо. Контактні кровотечі після статевого акту можуть бути ознакою раку шийки матки, псевдоерозії, поліпа шийки, кольпіту та інших патологічних процесів. Патологічна секреція (білі) може бути проявом захворювань різних відділів статевої системи. Розрізняють трубні білі (порожнюється гідросальпінкс), маткові (корпоральні) - ендометрит, поліпи, початкова стадія раку ендометрію; шийкові білі – ендоцервіцит, ектропіон із запальною реакцією, ерозія, поліпи та ін. Найбільш часто спостерігаються вагінальні білі. Відомо, що у здорових жінок видимих ​​виділень із статевих шляхів немає. Процеси утворення (транссудат, клітини багатошарового плоского епітелію, що відторгаються, секрет залоз шийки матки) і резорбція піхвового вмісту слизової оболонки піхви повністю врівноважуються. Піхвові білі виникають при занесенні патогенних мікробів (порушення гігієни статевих зносин, зяяння статевої щілини після розривів промежини та ін.). запальні захворювання, що виникли після абортів та пологів, нейроендокринні порушення після патологічних кровотеч у породіль та породіль, наслідки акушерських травм та ін.). Для розпізнавання гінекологічної патології велике значення мають відомості про результат та ускладнення при вагітності та пологах, про післяпологові та післяабортні захворювання інфекційної етіології. Особливо ретельно аналізуються дані про характер, клінічний перебіг та методи лікування раніше перенесених захворювань статевих органів. При цьому необхідно акцентувати увагу на захворюваннях, що передаються статевим шляхом. Анамнез гінекологічних хворих повинен містити відомості про основні функції сечових шляхів та кишечника, розлади яких нерідко спостерігаються при гінекологічних захворюваннях. Слід з'ясувати, чи застосовуються жінкою протизаплідні засоби, які саме, тривалість їх використання та ефективність, побічні явища. Захворювання чоловіка (або партнера) цікавлять акушера-гінеколога у зв'язку з високою частотою гінекологічних захворювань, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, герпес та ін.). ).Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 19 Опитування хворий закінчується отриманням відомостей про розвиток цього захворювання, уточнюються час виникнення захворювання, зв'язок захворювання з тим чи іншим фактором (менструація, пологи, аборти, травма, загальні захворювання та ін.). Докладно уточнюються відомості про перебіг захворювання та додаткові симптоми, про застосовувані раніше методи дослідження та лікування та результати цих заходів. Ретельне ознайомлення з анамнезом дозволяє правильно поставити діагноз у 50-70% хворих та визначити напрямок подальшого об'єктивного дослідження, вибрати методи діагностики та послідовність їх застосування. Об'єктивне дослідження Перед тим як приступити до спеціального обстеження гінекологічної хворої, необхідно провести загальне обстеження, оскільки воно дозволяє скласти уявлення про стан організму, виявити супутні захворювання, які можуть бути пов'язані із захворюваннями статевих органів. Загальне обстеження хворої починають із огляду, звертаючи увагу на загальний стан пацієнтки, статура, розвиток жирової тканини та особливості її розподілу; характер оволосіння, час його появи (до або після менархе), стан шкіри: блідість, гіперемія, підвищена сальність, наявність акне, слід зазначити наявність смуг розтягування на шкірі, їх колір, час появи, а також наявність і характеристику післяопераційних рубців. З метою ретроспективної оцінки особливостей гормональних співвідношень у період статевого дозрівання та більш повної характеристики преморбідного фону використовується морфометричне дослідження за методикою Декура та Думіка (1950). Реєстрація підвищеного оволосіння (гірсутизму) провадиться за шкалою FerrimanGollway (1961) (табл. 1). Таблиця 1 Гірсутне число Ferriman-Gollway Області тіла Ступені оволосіння (у балах) 1. Верхня губа 0 1 2 3 4 2. Підборіддя 0 1 2 3 4 3. Груди 0 1 2 3 4 4. Верхня половина спини 0 1 5. Нижня половина живота 0 1 2 3 4 6. Верхня половина живота 0 1 2 3 4 7. Нижня половина живота 0 1 2 3 4 8. Плечо 0 1 2 3 4 9. Передпліччя 0 1 2 3 4 10. Бедро. 1 2 3 4 11. Гомілка 0 1 2 3 4 Обов'язковим є визначення довжини та маси тіла, які дозволяють оцінити ступінь перевищення маси тіла за індексом маси тіла (ІМТ), запропонованим Y. Brey у 1978р. ІМТ визначається як відношення маси тіла в кілограмах до довжини тіла в метрах, зведених у квадрат: ІМТ = (маса тіла, кг)/(довжина тіла, м) 2 . У нормі ІМТ жінки у репродуктивному віці дорівнює 20-26. Значення індексу від 30 до 40 відповідає ІІІ ступеня Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 20 ожиріння (перевищення маси тіла на 50%), а значення індексу понад 40 – IV ступінь ожиріння (перевищення маси тіла на 100%). При надмірній масі тіла необхідно з'ясувати, коли почалося ожиріння: з дитинства, у пубертатному періоді, після початку статевого життя, після абортів чи пологів. Огляд молочних залоз проводиться стоячи і лежачи, звертає увагу до їх розміри (гіпоплазія, гіпертрофія, трофічні зміни). Пальпація молочних залоз проводиться в положенні стоячи і послідовно лежачи зовнішніх і внутрішніх квадрантів залози. У всіх хворих визначають відсутність або наявність відокремлюваного із сосків, його колір, консистенцію та характер. Виділення коричневого кольору або з домішкою крові вказують на можливий злоякісний процес або папілярне розростання в протоках молочної залози; рідке прозоре або зеленувате, що відокремлюється характерно для кістозних змін в ній. Виділення молока або молозива при аменореї чи олігоменореї дозволяє встановити діагноз галактореї-аменореї – однієї з форм гіпоталамічних порушень репродуктивної функції. Огляд і пальпацію живота роблять у горизонтальному положенні хворий після випорожнення сечового міхура та кишечника при зігнутих ногах, що сприяє розслабленню м'язів черевної стінки. Зміна форми живота та її зміни спостерігаються при великих пухлинах (міоми, кістоми та інших.), асциті, перитоніті. При кістомах живіт має куполоподібну форму, при асциті живіт у горизонтальному положенні має сплощену форму. Шляхом пальпації визначається стан черевної стінки (тонус, м'язовий захист, діастаз прямих м'язів живота), болючі ділянки на ній, наявність у черевній порожнині пухлин, інфільтратів. Пальпація дозволяє з відомою точністю визначити величину, форму, межі, консистенцію та болючість пухлин та інфільтратів, що виходять із статевих органів і що розташовуються за межами малого тазу. Перкусія живота сприяє уточненню меж та контурів пухлин, а також великих інфільтратів, що утворилися при запальних захворюваннях статевих органів. Перкусія при зміні положення дозволяє виявити наявність у черевній порожнині асцитичної рідини, крові, що вилилася (позаматкова вагітність), вмісту цистаденом при розриві їх капсули і т.д. Перкусія може бути використана при проведенні диференціального діагнозу між параметритом та пельвіоперитонітом. При параметріті межі інфільтрату, що визначаються шляхом перкусії та пальпації, збігаються; при пельвіоперитоніті перкуторна межа інфільтрату здається меншою внаслідок склеювання над його поверхнею петель кишечника. Аускультація живота допомагає визначити характер перистальтики. Припинення перистальтики свідчить про парез кишечника, а бурхливі кишкові шуми відзначаються при непрохідності кишечника. Спеціальні методи дослідження Існують методи, які застосовуються в обов'язковому порядку при дослідженні всіх жінок, як хворих, так і здорових. До таких методів дослідження належать: огляд зовнішніх статевих органів та піхви за допомогою дзеркал, піхвове дослідження, дворучне піхвове дослідження. Дослідження проводять у гумових стерильних рукавичках у горизонтальному положенні хворої, на гінекологічному кріслі після випорожнення сечового міхура та кишечника. Огляд зовнішніх статевих органів. При огляді зовнішніх статевих органів відзначають характер оволосіння (за жіночим або чоловічим типом), розвиток малих і великих статевих губ, стан промежини (висока і коритоподібна, низька); наявність патологічнихТема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 21 процесів: запалення, пухлини, кондиломи, нориці, рубці в області промежини після розривів, аномалії та вади розвитку. Розсунувши пальцями малі статеві губи, оглядають вульву і вхід у піхву, стан зовнішнього отвору сечівника, парауретральних ходів і вихідних проток великих залоз напередодні піхви, стан незайманої пліви або її залишків. Огляд шийки матки проводиться за допомогою дзеркал, для чого застосовуються ложкоподібні (Simpson) або дзеркала (Cusco). При використанні ложкоподібних дзеркал спочатку вводять заднє дзеркало, яке розташовується на задній стінці піхви і злегка відтісняються позаду промежини; потім паралельно йому вводять переднє дзеркало (плоский підйомник), яким піднімають догори передню стінку піхви. При дослідженні за допомогою дзеркал визначають забарвлення слизової оболонки шийки та піхви, характер секрету, величину та форму шийки матки та зовнішнього маткового зіва, наявність патологічних процесів на шийці матки та стінках піхви. Піхвове дослідження роблять вказівним та середнім пальцями однієї (зазвичай правої) руки. Статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки. Вказівний та середній пальці правої руки дбайливо вводять у піхву, великий палець прямує до симфізу, мізинець і безіменний пальці притискаються до долоні, а тильна сторона їх основних фаланг впирається у промежину. Натисканням на м'язи промежини з боку піхви, обмацуванням їх введеними у піхву пальцями та зовні великим пальцем досліджувальної руки визначається стан тазового дна. Вказівним та великим пальцями обмацується область розташування великої залози присінка піхви. З боку передньої стінки піхви пальпується уретра (ущільнення, болючість), визначають стан піхви: об'єм, складчастість слизової оболонки, розтяжність, наявність патологічних процесів. Пальпують склепіння піхви, їхню глибину, болючість. При патологічних процесах у малому тазі вагінальні склепіння може бути сплощені, випнуті, болючі тощо. Далі досліджують вагінальну частину шийки матки: величину (гіпертрофія, гіпоплазія), форму (конічна, циліндрична, деформована рубцями, пухлинами, кондиломами), наявність розривів, консистенцію (звичайна, розм'якшена, щільна), положення щодо осі таза (спрямована допереду вліво, вправо), піднята вгору (зовнішній зів розташовується вище спинальної площини); опущена (зовнішня зівка ​​- нижче спинальної площини); стан зовнішнього зіва (закритий або відкритий), рухливість шийки, болючість при зміщенні шийки. Дворучне піхвове дослідження є продовженням піхвового дослідження та відноситься до основного методу розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини та клітковини. Насамперед досліджують матку. Обидва пальці руки вводять у переднє склепіння, шию трохи відсувають кзади. Долонною поверхнею (не кінчиками) пальців зовнішньої руки через черевну стінку пальпують направлене при цьому допереду тіло матки і пальпують її пальцями обох рук. Якщо тіло матки відхилено назад, то пальці зовнішньої руки занурюються глибоко в напрямку крижів, а пальці внутрішньої руки розташовуються в задньому склепіння. При пальпації матки визначаються такі дані: 1. Положення матки. У нормі матка знаходиться в малому тазі між площиною широкої частини малого таза і площиною вузької частини малого таза, тіло відхилено вперед і вгору, вагінальна частина звернена вниз і взад, кут між тілом і шийкою матки відкритий допереду, тобто. матка перебуває у положенні anteversio-anteflexio по провідної осі таза, тобто. в центрі малого таза. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 22 2. Розмір матки. У нормі довжина матки у жінок, що не народжували 7-8 см, у народжували - 8-9,5 см, ширина в області дна 4-5,5 см, передньо-задній розмір 2,5 см. Із загальної довжини матки 2/3 посідає тіло і 1/3 – на шию. 3. Форма матки. Нормальна - грушоподібна, сплощена у передньо-задньому напрямку. 4. Консистенція матки. Звичайна - м'язова густина, розм'якшена при вагітності. 5. Рухливість матки. Нормальна - зміщується під час руху вгору, до лону, крижів, ліворуч, праворуч. 6. Болючість матки: у нормальному стані матка безболісна. Закінчивши обстеження матки, розпочинають обстеження придатків матки. Пальці зовнішньої та внутрішньої руки поступово переміщають від кутів матки до бокових стінок тазу. Здорова маткова труба дуже тонка та м'яка і зазвичай не пальпується. Здорові яєчники визначаються збоку від матки, ближче до стінки малого тазу у вигляді невеликих довгастих утворень. Параметрій та широка зв'язка у здорових жінок не визначаються. Під час дослідження придатків можна виявити наявність об'ємних утворень (пухлини яєчника), інфільтратів, спайкового процесу. Крижово-маткові зв'язки визначаються при відсуві шийки матки до лону, особливо при їх зміні. Краще ці зв'язки визначаються при прямокишковому дослідженні. Потрібно завжди пам'ятати, що в порожнині малого тазу можуть виявлятися патологічні процеси, що виходять не тільки зі статевих органів (дистопована нирка, пухлина сечового міхура, кишківника, сальника). Прямокишкове дослідження дозволяє обстежити задню поверхню матки, пухлини та інфільтрати розташовані в позадиматочному просторі, стан крижово-маткових зв'язок, параректальної клітковини. Особливо необхідне це дослідження у дівчат, при аплазії чи різкому стенозі піхви. За наявності патологічних процесів у стінці піхви, кишки та навколишньої клітковини (при пухлинах шийки матки, матки, яєчника тощо) проводиться прямокишково-піхвове дослідження. Вказівний палець вводять у піхву, середній – у пряму кишку. Для встановлення діагнозу часто достатньо знання анамнезу, клініки захворювання та пальпаторного (піхвового) дослідження. Однак у ряду хворих з яких-небудь причин немає можливості скласти повне уявлення про стан органів малого тазу, гормональний профіль, рівень порушення менструального циклу, визначити взаємозв'язок між системою регуляції менструальної функції та іншими ендокринними органами і т.д. І тут дозволяють підтвердити діагноз і провести диференціальну діагностику додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження Усі додаткові методи дослідження у гінекології можна поділити на лабораторні, інструментальні, ендоскопічні та рентгено-радіологічні. Лабораторні методи дослідження  Бактеріоскопічний – визначення мікрофлори вмісту піхви та можливого збудника у мазках, взятих із цервікального каналу, піхви та уретри. Існують 4 ступеня чистоти піхви: I ступінь чистоти - під мікроскопом видно тільки клітини плоского епітелію і вагінальні палички Дедерлейна, лейкоцити відсутні, рН - кисла (4,0-4,5); II ступінь чистоти - паличок Дедерлейна менше, епітеліальних клітин багато, зустрічаються поодинокі лейкоцити, рН-кисла (5,0-5,5). I та II ступеня чистоти вважаються нормальними. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 23 - III ступінь чистоти - вагінальних паличок мало, домінують кокова флора і comma variabile, багато лейкоцитів, рН - слаболужна (6,0-6,5); IV ступінь чистоти - піхвові палички відсутні, переважає строката, бактеріальна , зустрічаються поодинокі трихомонади, маса лейкоцитів, епітеліальних клітин мало. Реакція слаболужна. III і IV ступеня відповідають патологічним процесам. методів, що застосовується для ранньої діагностики патологічних змін в епітелії (онкоцитологія). Дослідженню піддаються матеріал, отриманий з шийки або порожнини матки, піхви, а також асцитична рідина, вміст пухлини і т.д. Матеріал для мазків отримують за допомогою шпателя Ейра, міні-бранш, при аспірації вмісту порожнини матки або пухлини, при парацентезі, а також методом відбитків мазків. Також даний метод застосовується для з'ясування гормональної функції (естрогенпродукуючої) яєчників. При дослідженні враховують співвідношення різних видів клітин піхвового епітелію та кількість лейкоцитів. Розрізняють такі цитологічні типи (або реакції). перша реакція. У мазку переважно базальні клітинита лейкоцити. Даний тип характерний для різкої гіпоестрогенії. Друга реакція. У мазку базальні та проміжні клітини та лейкоцити з переважанням базальних клітин. Ця реакція типова для значної естрогенної недостатності. Третя реакція. Мазок представлений проміжними клітинами з поодинокими парабазальними. Реакція характерна для помірної гіпоестрогенії. Четверта реакція Мазок складається з ороговіння клітин, базальні клітини і лейкоцити відсутні. Даний мазок характеризує достатню естрогенну насиченість організму.  Тести функціональної діагностики (ТФД) ТФД використовуються для визначення функціонального стану репродуктивної системи. Ці методи легко здійсненні в будь-яких умовах, включають підрахунок каріопікнотичного індексу (КПІ), феномен «зіниці», симптом розтягування слизу шийки, симптом «папороть», вимірювання ректальної температури. У табл. 2 наведено основні показники ТФД протягом овуляторного циклу у жінок репродуктивного віку. Таблиця 2 Показники тестів функціональної діагностики у динаміці овуляторного циклу у жінок репродуктивного віку Показники ТФД Дні циклу щодо овуляції -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+4 +6..+8 +10..+12 КПІ, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Довжина розтягування слизу шийки, см 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Симптом «зіниці» + + +++ + - - Симптом «папороть» + + +++ + - - Базальна температура, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 24  Визначення гормонів та їх метаболітів Для визначення вмісту в крові гонадотропінів, стероїдних гормонів яєчників та надниркових залоз використовують радіоімунологічні та імуноферментні методи. Дослідження вмісту гормонів у сечі проводиться рідше. Виняток становлять 17-КС та прегнандіол. 17-КС являє собою метаболіти андрогенів з кетонною групою в положенні 17-го атома вуглецю, дегідроепіандростерон і його сульфат, андростендіон і андростерон.  Функціональні проби. проб, що дозволяє уточнити функціональний стан різних відділів репродуктивної системи та з'ясувати резервні можливості гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників та ендометрію. Найчастіше застосовуються функціональні проби із гестагенами; естрогенами та гестагенами; із дексаметазоном; кломіфеном; люліберином.  Гістологічне дослідження віддаленої тканини Зазвичай для гістологічного дослідження направляють видалені під час вишкрібання слизову оболонку цервікального каналу та ендометрій, біоптати, а також віддалений орган або його частину. статевим шляхом, широкого поширення набув метод ДНК-діагностики або полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР). Дослідженню піддають зіскрібки епітеліальних клітин, кров, сироватку, сечу та інші біологічні виділення. В основі методу лежить комплементарне добудовування ДНК-матриці, що здійснюється in vitro за допомогою ферменту ДНК-полімерази. Інструментальні методи  Зондування матки Зондування проводять з метою визначення довжини матки, прохідності шийного каналу, аномалій розвитку матки (дворогість тощо), деформації порожнини матки субмукозним міоматозним вузлом.  Проба з кульовими щипцями в черевній порожнині виявляють рухливу пухлину і необхідно уточнити зв'язок пухлини зі статевими органами. слизової цервікального каналу. При збереженому ритмі менструального циклу вишкрібання виробляють за 2-3 дні до чергової менструації, при ациклічних кровотечах - під час кровотечі. , ексудат), що міститься у прямокишковому матковому поглибленні. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 25  Пробне черевосічення Черевосічення з діагностичною метою в даний час виробляють рідко - коли неможливо визначити характер захворювання іншими методами дослідження. Ендоскопічні дослідження  Вагіноскопія Цей метод широко використовується в дитячій гінекології.  Кольпоскопія - перший ендоскопічний метод, який знайшов широке застосування в гінекологічній практиці. Кольпоскопія дозволяє проводити детальний огляд піхвової частини шийки матки, стінок піхви та вульви і визначити місце для виробництва прицільної біопсії.  Гістероцервікоскопія – дозволяє виявити внутрішньоматкову патологію та проводити контроль за терапією. Показаннями до лапароскопії є необхідність диференціальної діагностики пухлин матки та придатків, пухлин та пухлиноподібних утворень придатків матки запальної етіології, підозра на склерокістозні яєчники, зовнішній ендометріоз, аномалії розвитку внутрішніх статевих органів. Цей метод також застосовується для уточнення причин безплідності та болю неясної етіології. Екстреними показаннями до лапароскопії є необхідність диференціації гострих хірургічних та гінекологічних захворювань: гострого апендициту, підозри на розрив піосальпінксу або кісти яєчника, апоплексії яєчника, трубної вагітності (прогресуючої або порушеної), перекрутки ніжки кісти. В даний час широкого поширення набула оперативна лапароскопія, за допомогою якої вже виробляється близько 75% всіх гінекологічних операцій. Гастроскопія Є обов'язковим методом дослідження при наявності у хворої пухлини яєчників. . Ректороманоскопія, колоноскопія В даний час ці ендоскопічні методи повністю витіснили іригоскопію, як і гастроскопію - рентгенографію шлунка, при обстеженні хворих з пухлинами яєчників. Рентгенорадіологічні дослідження Рентгенографічне дослідження широко використовується у гінекологічній практиці, особливо у діагностиці нейроендокринних захворювань. Рентгенографічне дослідження форми, розмірів та контурів турецького сідла – кісткового ложа гіпофіза – застосовується для діагностики пухлини гіпофіза. Рентгенографія органів грудної клітки є обов'язковим методом обстеження при трофобластичній хворобі. Гістеросальпінгографія Найчастіше гістеросальпінгографію проводять з метою визначення прохідності маткових труб, підслизового або центропетального росту міоматозного вузла, а також для діагностики аномалій та пороків розвитку, а також пороків розвитку. гінекологічних хворих Схема історії хвороби 26  ​​Вазографія За допомогою цього методу можна бачити будову судинної мережі та виявляти патологічні стани. Як контрастну речовину використовують водні розчини органічних сполук йоду. Залежно від того, яку систему судин заповнюють контрастною речовиною, дослідження називається артеріографією, вено- або флебографією та лімфоангіографією. резонанс  Радіоізотопне дослідження Одним із методів діагностики стану ендометрію є радіометричний з використанням радіоактивного ізотопу фосфору 32Р. Метод заснований на властивості злоякісних пухлин накопичувати радіоактивний фосфор більш інтенсивно, ніж оточуючі неуражені клітини. ендометрію. Необхідно пам'ятати, що не можна повністю ґрунтувати діагноз на результатах додаткових методів досліджень. Завжди необхідно зіставляти ці дані з анамнезом та клінічним перебігом захворювання. Контрольні питання: 1. Особливості збирання анамнезу у гінекологічних хворих. 2. Спеціальні методи дослідження гінекологічних хворих. 3. Кольпоскопія, показання. 4. Гістероскопія, показання. 5. Діагностична лапароскопія, показання. 6. Окреме діагностичне вишкрібання слизової матки та цервікального каналу, показання. 7. Методи аспіраційної біопсії. 8. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння, показання. 9. Ультразвукове дослідження органів малого тазу, показання. 10. Біопсія шийки матки, показання. 11. Мета зондування матки. 12. Перерахувати випробування функціональної діагностики. 13. Гормональні проби. Ціль їх застосування. 14. Гістеросальпінгографія, показання. 15. Гістероскопія, показання. 2-й день. КУРАЦІЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ, ЗАПОЛНЕННЯ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ Тривалість заняття – 6 год. Мета заняття: набуття практичних навичок обстеження гінекологічних хворих. Студент повинен знати: послідовність первинного обстеження гінекологічних хворих. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 27 Студент повинен уміти: провести первинне клінічне гінекологічне обстеження, правильно подати отримані дані в історії хвороби чи амбулаторної картки. Місце заняття: учбова кімната, гінекологічне відділення. Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, які спостерігаються та отримують лікування в жіночій консультації та гінекологічному відділенні, набір гінекологічних інструментів. План організації заняття: Організаційні питання – 5 хв. Особливості оформлення історії хвороби гінекологічних хворих – 45 хв. Самостійна робота студентів у гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) – 210 хв. Узагальнення заняття. Домашнє завдання – 10 хв. Зміст заняття Послідовність первинного обстеження гінекологічної хворої та заповнення історії хвороби 1. Паспортна частина: - Прізвище, ім'я, по батькові - Вік - Професія - Адреса - Дата надходження до стаціонару, як надійшла (за направленням лікаря жіночої консультації або поліклініки, сама звернулася або доставлена ​​машині "Швидкої допомоги") - Дата початку курації. 2. Скарги: патологічна секреція з піхви (білі); болі в нижній частині живота з іррадіацією в область крижів, промежину, пряму кишку, пахвинну область або без іррадіації; болі в області напередодні піхви або в його глибині; безпліддя первинне чи вторинне; порушення менструальної функції; кровотечі; почуття опущення чи випадання внутрішніх статевих органів; різні розлади статевого життя; порушення сечовипускання та дефекації; промацування самої хворої пухлини в області зовнішніх статевих органів, піхву або черевної порожнини; інші скарги. При з'ясуванні скарг хворий студент насамперед повинен звертати увагу до основні скарги, характерні для гінекологічних хворих. Такими є: біль унизу живота, кров'яні виділення зі статевих шляхів, білі. Якщо хворі скаржаться на болі, то необхідно з'ясувати їхню локалізацію, інтенсивність, характер (ниючі, переймоподібні, різкі, раптово виникаючі або постійно наростаючі); іррадіацію болю (в поперек, стегно, пряму кишку, промежину); болі постійні або періодично виникають. При пред'явленні скарг на кров'яні виділення необхідно з'ясувати кількість крові, що втрачається (рясні, помірні, мізерні, зі згустками або без згустків); постійні або періодично з'являються (при статевому контакті, запорах, фізичній напрузі). Якщо хвору турбують білі, треба уточнити, коли вони з'явилися, періодичні чи постійні, чи пов'язані з менструацією; кількість (рясні, помірні, мізерні); характер білих – колір (білий, жовтий, зелений, кров'янистий); запах; чи дратують білі навколишні тканини; їх консистенція (рідкі, густі, пінисті, сирні). Однак у хворих може бути ряд інших супутніх скарг (слабкість, озноб, підвищення температури тіла та ін.). Таким чином, під час бесіди з хворою необхідно докладно з'ясувати всі скарги з їхньою повною характеристикою. Функції сусідніх органів: характер сечовипускання, симптом Пастернацького (негативний або позитивний з одного або з обох боків); характер дефекації, наявність або відсутність спастичних, переймоподібних болів у здухвинних областях, не пов'язані Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 28 вони, за спостереженням хворої, з процесом травлення, менструальним циклом, з вагітністю. 3. Анамнез життя. Загальний анамнез: спадковість, венеричні захворювання, перенесені дитячі захворювання, у підлітковому та дорослому віці, диспансерне спостереження з приводу якогось загального захворювання в даний час. Епідеміологічний анамнез (хвороба Боткіна, малярія, тиф, паратиф та ін. ). Аллергоанамнез. Перенесені операції (протягом післяопераційного періоду, ускладнення). Гемотрансфузії (показання, ускладнення). Умови праці та побуту. Шкідливі звички (алкоголь, куріння, наркотики). Спеціальний анамнез у гінекологічної хворої заслуговує на особливу увагу: ретельне і докладне з'ясування його може допомогти в розумінні історії справжнього захворювання і в постановці правильного діагнозу. 3.1. Час настання першої менструації (менархе). 3.2. Менструації встановилися одразу чи через якийсь час. 3.3. Тип менструації: скільки днів і через який час наступають, регулярні або нерегулярні. 3.4. Характер менструації: кількість крові (рясні, помірні, мізерні); болючі чи безболісні. Якщо болючі, то час прояву болю (до менструації, у перші дні) та їх тривалість. Характер болю: переймоподібні, постійні, ниючі. 3.5. Чи змінилися менструації після початку статевого життя, після пологів та яким чином. 3.6. Дата останньої менструації (початок, кінець), чи були особливості.  Статева функція: з якого віку статеве життя, у шлюбі чи поза шлюбом; статеве життя регулярне чи періодичне; кількість статевих партнерів; болі при статевому акті; контактні кров'яні виділення; спосіб запобігання вагітності; статевий потяг, почуття задоволення. Репродуктивна функція: через який час після початку статевого життя настала вагітність; скільки було вагітностей; перерахувати всі вагітності в хронологічному порядку і кожна з них протікала; щодо пологів вказати – фізіологічні чи патологічні, чи були акушерські операції, протягом післяпологового періоду, чи жива дитина; щодо абортів вказати - мимовільний чи штучний термін вагітності; при мимовільному або позалікарняному аборті чи вишкрібання стінок порожнини матки; з'ясувати та відзначити ускладнення під час аборту, у ранньому та пізньому післяабортному періодах.  Гінекологічні захворювання: перелічити всі гінекологічні захворювання, які хвора перенесла до теперішнього часу, де лікувалася (у стаціонарі чи амбулаторно), яке лікування отримувала і його результат; чи були якісь гінекологічні операції. Секреторна функція: наявність виділень, їх характер. 4. Історія розвитку цього захворювання. У цьому розділі має бути детально висвітлена історія розвитку даного захворювання. З якого часу жінка вважає себе хворою. Захворіла одразу, раптово чи захворювання розвивалося поступово. З яких симптомів почалося захворювання. Коли вперше звернулася до лікаря, лікувалася амбулаторно чи стаціонарі. 5. Об'єктивне дослідження. Загальне дослідження: загальний стан хворої (задовільний, середньої тяжкості, тяжкий), температура, ріст, маса, конституція, забарвлення шкіри та видимих ​​слизових оболонок, стан лімфатичних вузлів, щитовидної залози, наявність варикозного розширення вен, набряків. втягнутий сосок , характер секрету молочних залоз (молозиво, сукровична рідина). Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 29 Органи дихання: скарги (кашель, нежить), перкусія, аускультація, кількість дихань в 1 хв. Органи кровообігу: скарги, межі серця, характеристика пульсу, артеріальний тиск, тони серця ритм). Органи травлення: скарги на диспепсичні розлади (нудота, блювання, відрижка); язик (вологий, сухий, чистий, обкладений); живіт: форма, здутий, не здутий, напружений, чи бере участь в акті дихання, чи вислуховується перистальтика і яка, при пальпації живіт болючий або безболісний, чи є симптоми подразнення очеревини, м'який або м'язовий «захист»; розміри печінки, пальпація (болюча чи безболісна); селезінка (пальпується або не пальпується); стілець (нормальний, запор, діарея). Органи сечовиділення: скарги, симптом Пастернацького з обох сторін, дизурія. Нервова система: скарги, сон, зір, слух, нюх, орієнтація у просторі та часі. Патологічні рефлекси (у тому числі з боку 12 пар черепно-мозкових нервів) 6. Гінекологічне дослідження. Огляд зовнішніх статевих органів: розвиток, наявність патологічних змін, характер оволосіння; чи немає усунення статевої щілини (при гематомах вульви); кісти бартолінових залоз та ін; чи однаково розвинені великі та малі статеві губи, чи немає їх недорозвинення та інших патологічних станів (гіпертрофії, зморщеності, зроговіння, кондилом, дерматозів, гнійників, набряків, гіперемії, липкого нальоту гною та ін.). Стан промежини (висока, наявність ); зяяння статевої щілини; не опускаються або не випадають при напруженні стінки піхви (передня, задня, обидві стінки), обидві стінки піхви з сечовим міхуром (цистоцеле) або прямою кишкою (ректоцеле); чи немає опущення матки і тіла матки, випадіння матки. Стан задньопрохідного отвору (наявність гемороїдальних вузлів). виділень. Піхвове дослідження: одноручне, дворучне (піхвно-черевно-стінкове, прямокишково-черевно-стінкове, прямокишково-піхово-черевно-стрічкове) і інструментальне. При піхвовому дослідженні оцінюють: піхву - ємність (вузька, широка); аномалії розвитку (надмірно вузьке та довге, коротке), наявність перегородок (подовжньої, циркулярної, повної, часткової); стан стінок піхву (опущення, наявність фізіологічної складчастості (виражена ясно, слабо, відсутня); чи немає свищевих ходів, що з'єднують піхву з сечовим міхуром або кишечником; наявність або відсутність інфільтратів. Дворучне піхвове дослідження (стан піхви, шийки матки, тіла матки, придатків, склепінь піхви): тонус м'язів піхви, стан піхвової частини шийки матки - величина та обсяг з урахуванням віку хворої (атрофічна, нормально розвинена, гіпертрофована), довжина, висота стояння при нормальній довжині та положенні шийки матки зовнішній зів знаходиться на рівні linea interspinalis), піднесене або опущене положення шийки матки (elevatio uteri, desensus uteri), вихід шийки матки за межі піхви (prolapsus uteri incompletus), вихід шийки матки та тіла матки піхви (prolapsus uteri completus), форма шийки матки (конічна, субконічна, циліндрична), деформована при пухлинах, розривах, рубцях, поверхня шийки матки (гладка, горбиста, бархатиста, нерівна з еластичними випинаннями), консистенція (щільна) надмірно щільна), рухливість (вільна, обмежена, відсутня), болючість при обмацуванні та екскурсії (відсутня, виражена слабо або сильно), стан маткового зіва (закритий, відкритий, зів у вигляді крапки, кружечка, поперечної щілини, зірчастий, з глибокими старими) або свіжими розривами), шийковий канал (проходимо для кінчика пальця, всього пальця частково або протягом усього), зміщення шийки маткиТема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 30 (вправо, вліво); виділення з піхви; дослідження тіла матки - положення (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), рухливість, величина, форма, консистенція, поверхня, болючість; дослідження придатків матки – труби, яєчники, зв'язковий апарат; архітектоніка склепінь (симетричність правого і лівого склепінь, переднього і заднього склепінь (у фізіологічному стані заднє склепіння глибше переднього), чи немає укорочення, ущільнення або випинання, болючісті. Після гінекологічного дослідження ставиться діагноз. план обстеження хворий, уточнюється діагноз, призначається лікування 3-й день ПРОДОВЖЕННЯ КУРАЦІЇ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ Тривалість заняття – 5 годин Мета заняття: набуття практичних навичок обстеження гінекологічних хворих Студент повинен знати: показання. повинен вміти: правильно взяти матеріал для лабораторних досліджень проводити прості інструментальні дослідження у гінекологічних хворих, правильно інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних досліджень, правильно представити отримані дані в історії хвороби або амбулаторної карти. Місце заняття: навчальна кімната, гінекологічне відділення, жіноча консультація, клінічна лабораторія стаціонару. Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, які спостерігаються та отримують лікування в жіночій консультації та гінекологічному відділенні, результати лабораторних досліджень, набір гінекологічних інструментів, кольпоскоп, гістероскоп, лапароскоп. План організації заняття: Організаційні питання – 5 хв. Ознайомлення із роботою клінічної лабораторії стаціонару – 40 хв. Самостійна робота студентів у гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) – 170 хв. Узагальнення заняття. Домашнє завдання – 10 хв. Зміст заняття Продовження первинного обстеження гінекологічної хворої та заповнення історії хвороби, спеціальні інструментальні та лабораторні дослідження 7. Спеціальні методи гінекологічного дослідження.  Зондування матки.  Проба з кульовими щипцями. трансабдомінальне та трансвагінальне).Гістеросальпінгографія (метросальпінгографія).Гістероскопія.Діагностична лапаротомія, лапароскопія, кульдоскопія.Цистоскопія.Ректороманоскопія, колоноскопія.Катетеризація сечового міхура і матки. та тіла матки, аспіраційна біопсія.Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 31 - Взяття відділеного статевих і суміжних з ними органів (уретри, прямої кишки) для мікроскопічного та бактеріологічного досліджень, мікроскопічне дослідження після провокацій. - Функціональна діагностика: вивчення функціонального стану піхви за періодичними змінами його слизової оболонки. аналізи крові та сечі, реакція Вассермана, Борде-Жангу, Лісовської-Фейгеля, Ашгейм-Цондека, Фрідмана та ін., концентрація ХГ у крові або сечі. 8. Укладання консультантів (терапевта, невропатолога та інших.). 9. Діагноз (остаточний, супутні захворювання). 10. Обґрунтування діагнозу. Диференціальний діагноз. 11. Етіологія і патогенез (викладається взагалі і щодо хворої, що курується). 12. Лікування. Профілактика. 13. Щоденники: щоденний запис в історії хвороби про стан хворої із зазначенням усіх призначень, дієти, режиму, лікарських препаратів, графічного зображення ранкової та вечірньої температури, пульсу, артеріального тиску. 14. Прогноз: викласти щодо життя, працездатності та дітонародження. 15. Епікриз: як короткого резюме.

Мастит – захворювання, яке характеризується запаленням молочної залози через проникнення через мікротріщини та ранки стафілококів чи інших патогенних бактерій. Найчастіше їм хворіють жінки, що годують, але захворювання також може виникати у жінок, які не годують і не народжували. Супроводжується ця хвороба дуже неприємними симптомами, на пізніх стадіях можливо виділення гною. Мастит може бути наслідком виникнення лактостазу.

Причини виникнення хвороби:

Симптоми:

Профілактичні заходи

Профілактика маститу дуже важлива для жінки, тому що недуга досить неприємна і може викликати масу наслідків, особливо якщо хвороба перейшла в гнійну стадію. На запущених стадіях захворювання може знадобитися хірургічне втручання та прийом фармацевтичних препаратів. Якщо хвороба ще не виникла, варто поставити собі питання про те, як уникнути маститу.

Профілактика маститу лактаційної форми включає дотримання таких рекомендацій:

Потрібно завжди пам'ятати, що чим природніше проходитиме процес вигодовування дитини, тим ймовірність захворіти на мастит буде все менше. Тому є ще ряд додаткових рекомендацій:

Профілактика нелактаційного виду захворювання

Нелактаційний мастит найчастіше виникає у період гормональних порушеньнаприклад, при клімаксі або менопаузі у жінок. Також порушення можуть бути пов'язані з ослабленим імунітетом у період статевого дозрівання або внаслідок травм, операцій, хронічних захворювань.

Протікає нелактаційний мастит набагато легше, ніж лактаційний. Тому для профілактики потрібно.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

УСТАНОВИ ОСВІТИ

«ВІТЕБСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ»

ІНДИВІДУАЛЬНЕ ЗАВДАННЯ

«Лактаційний мастит. Тактика фельдшера-акушера»

Підготувала

Учня 4 курсу 402 ЛД групи

Хотейкіна Анастасія Миколаївна

ВІТЕБСЬК 2015 р.

Вступ

мастит лактаційний паренхіма запалення

Лактаційний мастит - це запалення паренхіми та інтерстиція молочної залози, що виникла в післяпологовому періодіна тлі лактації.

Лактаційні мастити є частою патологією молочних залоз у породіль. Частота їх нині становить 2-33% стосовно загальної кількостіпологів у світі. Порушення основних принципів попередження захворювання, невчасне та неправильне лікуванняйого початкових формсприяють розвитку тяжких гнійних уражень молочної залози, що ускладнюються сепсисом. Тому основною передумовою для правильної профілактики маститів та покращення результатів їх лікування є максимальна увага до цього питання з боку медичних працівниківакушерсько-гінекологічних та хірургічних установ та послідовне проведення низки обґрунтованих та перевірених практикою заходів.

Мастити виникають внаслідок інфікування молочних залоз патогенними мікробами, головним чином стафілококами. Сприятливими факторами розвитку запалення в залозі є застої молока, поява тріщин сосків, перенесені під час вагітності інфекційні захворювання, ускладнений перебіг пологів, порушення гігієнічних принципів годівлі дитини, відсутність належних санітарно-гігієнічних умов у пологових відділенняхі недостатнє дотримання принципів запобігання маститу в домашніх умовах. Отже, профілактика маститу повинна починатися під час вагітності, продовжуватися під час перебування жінки в пологовому будинку до пологів, протягом пологового та післяпологового періодів та після виписки з пологового будинку вдома під контролем працівників акушерсько-гінекологічної служби.

Багато чинників розглядаються як схильні до маститу, але тільки два з них, на нашу думку, є провідними: застій молока та інфекція. Thomsen та інші вивчили причини лактостазу та неінфекційні запальні захворювання МР та дійшли висновку про необхідність продовження грудного вигодовування при лактостазі та початкових стадіях маститу. Неінфекційний мастит прогресував в інфекційний або абсцес лише у 4% випадків, якщо регулярне випорожнення МР тривало. Прогресія в інфекційний мастит була відмічена в 79% випадків при відмові від грудного вигодовування. Можливо, цей ефект схильності до лактостазу пояснює високу захворюваність на мастит у перші тижні після пологів, коли відтік молока особливо утруднений.

Вхідними воротами для мікроорганізмів служать найчастіше тріщини сосків, можливе інтраканалікулярне проникнення інфекції при годівлі грудьми або зціджуванні молока, рідше - поширення інфекції гематогенним і лімфогенним шляхами з ендогенних вогнищ інфекції.

Надзвичайно важливим факторому виникненні ЛМ, як зазначалося вище, є застій молока з інфікуванням його патогенними мікроорганізмами. При застої збільшується кількість бактерій у молоці та молочних ходах. Згорнуте молоко піддається молочнокислому бродінню, що призводить до руйнування епітелію, що вистилає молочні ходи та альвеоли. При підвищенні тиску в МР у ній порушується кровообіг, виникає венозний застій. З розвитком набряку проміжної тканини знижується її стійкість до патогенним мікроорганізмамщо створює хороші умови для розвитку інфекції.

До факторів ризику лактаційного маститу відносять:

Недостатнє дотримання особистої гігієни;

низький соціально-економічний рівень пацієнтки;

Наявність супутньої екстрагенітальної патології (піодермія) шкірних покривів, порушення жирового обміну, цукровий діабет);

Знижена імунореактивність організму;

Ускладнені пологи;

Ускладнений перебіг післяпологового періоду (ранева інфекція, уповільнена інволюція матки, тромбофлебіти);

Недостатність молочних проток у молочній залозі;

Аномалії розвитку сосків;

Тріщини сосків;

Неправильне зціджування молока.

Симптоми

Особливостями клінічного перебігу лактаційного маститу сучасних умовахє:

Пізніше початок (через 1 міс. після пологів);

Збільшення частки стертих, субклінічних форм маститу, за яких клінічні проявизахворювання не відповідають справжній тяжкості процесу;

Переважна більшість інфільтративно-гнійної форми маститу;

Затяжний та тривалий перебіг гнійних форм захворювання.

Розвитку запального процесу в молочній залозі сприяє лактостаз, зумовлений оклюзією вивідних проток. У зв'язку з цим мастит у переважній більшості випадків виникає у першородних.

При лактостазі молочна залоза збільшується в обсязі, пальпуються щільні збільшені часточки зі збереженою дрібнозернистою структурою. Температура тіла може підвищуватись до 38-40 °С. Це пояснюється пошкодженням молочних проток, всмоктуванням молока та його пірогенною дією. Відсутня гіперемія шкіри та набряклість тканини залози, які з'являються при запаленні. Після зціджування молочної залози при лактостазі болі зникають, пальпуються невеликого розміру безболісні часточки з чіткими контурами та дрібнозернистою структурою, температура тіла знижується. У разі вже розвиненого на тлі лактостазу маститу після зціджування в тканинах молочної залози продовжується визначатися щільний болісний інфільтрат, зберігається висока температуратіла, самопочуття хворих не покращується.

Якщо лактостаз не купирован протягом 3- 4 діб, виникає мастит, оскільки при лактостазі кількість мікробних клітин у молочних протоках збільшується у кілька разів і внаслідок цього реальна загроза швидкого прогресування запалення.

Серозний мастит

Захворювання починається гостро, на 2-3-4-му тижні післяпологового періоду, як правило, після виписки породіллі з акушерського стаціонару. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, супроводжується ознобом. З'являються симптоми інтоксикації (загальна слабкість, розбитість, біль голови). Пацієнтку турбує спочатку відчуття тяжкості, а потім біль у молочній залозі, застій молока. Молочна залоза дещо збільшується в обсязі, її шкіра гіперемована. Зціджування молока болісне і не приносить полегшення. При пальпації ураженої залози виявляється дифузна болючість та помірна інфільтрація залози без чітких меж. При неадекватній терапії та прогресуванні запального процесу серозний мастит протягом 2-3 днів перетворюється на інфільтративну форму.

Інфільтративний мастит

Пацієнтку турбують сильні озноби, відчуття напруги та біль у молочній залозі, головний біль, безсоння, слабкість, втрата апетиту. У молочній залозі пальпується різко болісний інфільтрат без вогнищ розм'якшення та флюктуації. Заліза збільшена у розмірах, шкірні покриви над нею гіперемовані. Відзначається збільшення та болючість при пальпації пахвових лімфатичних вузлів. У клінічному аналізікрові спостерігається помірний лейкоцитоз, ШОЕ підвищується до 30-40 мм/год. При неефективному або несвоєчасному лікуванні через 3-4 дні від початку захворювання запальний процес набуває гнійного характеру.

Гнійний мастит

Стан хворих значно погіршується: наростає слабкість, знижується апетит, порушується сон. Температура тіла найчастіше в межах 38-49 °С. З'являються озноб, пітливість, відзначається блідість шкірних покривів. Посилюються болі в молочній залозі, яка напружена, збільшена, виражені гіперемія та набряклість шкіри. При пальпації визначається болісний інфільтрат. Молоко зціджується насилу, невеликими порціями, часто в ньому виявляється гній.

Абсцедувальна форма маститу

Переважними варіантами є фурункульоз і абсцес ареоли, рідше зустрічаються інтрамамарний і ретромаммарний абсцеси, що є гнійними порожнинами, обмежені сполучнотканинною капсулою. При пальпації інфільтрату спостерігається флюктуація. У клінічному аналізі крові має місце збільшення кількості лейкоцитів (15,0-16,0*109/л), ШОЕ досягає 50-60 мм/год, діагностується помірна анемія (80-90 г/л).

Флегмонозна форма маститу

Процес захоплює більшу частинузалози з розплавленням її тканини та переходом на навколишню клітковину та шкіру. Загальний стан породіллі в таких випадках тяжкий. Температура тіла сягає 40 °С. Мають місце озноби та виражена інтоксикація. Молочна залоза різко збільшується в обсязі, її шкіра набрякла, гіперемована, з ділянками ціанозу. Спостерігається різке розширення підшкірної венозної мережі, лімфангіт та лімфаденіт. При пальпації молочна залоза пастозна, різко болісна. Визначаються ділянки флюктуації. У клінічному аналізі крові відзначаються лейкоцитоз до 17,0-18,0*109/л, збільшення ШОЕ – 60-70 мм/год, наростаюча анемія, паличко-ядерний зсув у лейкоцитарній формулі, еозинофілія, лейкопенія. Флегмонозний мастит може супроводжуватись септичним шоком.

Гангренозна форма маститу

Протікає особливо важко з вираженою інтоксикацією та некрозом молочної залози. Загальний стан хворої тяжкий, шкіра бліда, слизові оболонки сухі. Жінка скаржиться на відсутність апетиту, головний біль, безсоння. Температура тіла досягає 40 ° С, пульс прискорений (110-120 уд/хв), слабкого наповнення. Молочна залоза збільшена у розмірах, болюча, набрякла; шкіра над нею від блідо-зеленого до синюшно-багряного кольору, у деяких місцях з ділянками некрозу та утворенням бульбашок, сосок втягнутий, молока немає. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації. У клінічному аналізі крові: лейкоцитоз досягає 20,0-25,0 * 109/л, відзначається різке зрушення лейкоцитарної формулиліворуч, токсична зернистість нейтрофілів, ШОЕ підвищується до 70 мм/год, рівень гемоглобіну знижується до 40-60 г/л.

Тактика фельдшера та лікування

При лактостазі передусім необхідно провести заходи, створені задля усунення його причини. Необхідно з'ясувати режим годування, провести консультування годівлі для забезпечення годування на вимогу, тільки грудного вигодовування без додаткового застосування сумішей, сосок, пляшечок і т.д., проконтролювати правильність прикладання новонародженого до грудей. Жінці рекомендується дотримуватися певної дієти, яка провокує затримку рідини, набряклість, тобто. виключити солодкі, жирні, солоні продукти. При явному надлишку молока перші дні становлення лактації можна перед годуванням новонародженого надлишки молока зцідити.

Основні принципи лікування маститу

Продовження грудного вигодовування (годування дитини із захворілої залози 6 разів і зціджування молока 3 рази із здорової залози).

Своєчасна регулярна евакуація молока.

Елімінація збудника (антибактеріальна терапія).

Лікування тріщин сосків.

Ранній початок лікування.

Лікування проводиться з урахуванням форми та фази процесу.

Як тільки діагноз післяпологового маститу уточнено, терапія антибіотиками має бути розпочато, щоб гарантувати оптимальний результат. Затримка лікування значно збільшує частоту формування абсцесу.

Які б лікувальні методи не застосовувалися, необхідно дотримуватись основного принципу: проводити лікування маститу з урахуванням фазності, стадійності процесу: на початкових стадіях показана комплексна консервативна терапія, у деструктивну фазу процесу – хірургічна операція з подальшим лікуванням гнійної рани.

Лікування може проводитися або в амбулаторних умовах, або в стаціонарі залежно від серйозності стану пацієнтки. Системні ознаки повинні бути обмежені лихоманкою та помірним нездужанням. У разі амбулаторного лікування повторний огляд та оцінка стану пацієнтки обов'язкові протягом 24-48 годин. Якщо відсутня позитивна динаміка як відповідь на терапію антибіотиками, жінка має бути госпіталізована.

Видалення з МР мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності, зменшення застою молока сприяє продовження годування груддю.

Лікування післяпологового маститу має бути етіотропним, комплексним, специфічним та активним. Воно має включати антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційні та десенсибілізуючі засоби, методи підвищення специфічної імунологічної реактивності та неспецифічного захисту організму, при гнійному маститі – своєчасне оперативне втручання.

Лікування маститу в стадії серозної інфільтрації має бути комплексним і включати наступні заходи:

Спокій (ліжко).

Піднесене положення захворілої залози за допомогою ліфчика.

Обмеження прийому рідини.

Годування дитини із захворілої залози 6 разів (і зціджування молока 3 рази із здорової залози).

Прикладання холоду (грілки з льодом) на уражену ділянку молочної залози на 20 хвилин через кожні 1-1,5 години (протягом 2-3 днів).

Ін'єкції окситоцину по 0,5 г підшкірно 2-3 рази на день, перед початком годування.

Застосування сульфамідних препаратів по 1,0 г 4-5 разів на добу.

Введення (парентеральне) антибіотиків широкого спектра дії, спочатку без урахування чутливості, потім після отримання результатів посіву молока - з урахуванням чутливості до них мікрофлори.

Якщо запальний процес у молочній залозі під впливом консервативного лікування, що систематично проводиться, протягом 3-5 днів не піддається зворотному розвитку і продовжує розвиватися далі, консервативне лікуванняслід змінити оперативним.

Успіх оперативного лікування лактаційного маститу залежить від ефективності та тривалості консервативної терапії та терміну, що пройшов від початку захворювання до операції.

При тяжкому загальному стані хворих з абсцедуючим маститом слід оперувати відразу при вступі до стаціонару під загальним знеболенням. Розріз довжиною 7-10 см виробляють у місці флюктуації або найбільшої хворобливості в радіальному напрямку, не доходячи до навколососкового кружка або на 2-3 см відступивши від соска. Розсікають шкіру, підшкірну клітковинуі розкривають порожнину гнійника. Введеним у порожнину гнійника пальцем поділяються всі наявні тяжі та перемички. За наявності гнійника одночасно у верхньому чи нижньому квадрантах молочної залози розріз потрібно робити у нижньому квадранті та через нього спорожняти гнійник, розташований у верхньому квадранті. У разі утруднення випорожнення гнійника з одного розрізу треба зробити другий радіарний розріз протиотвір.

Антибіотики є основним компонентом комплексної терапії післяпологового маститу. Основні вимоги до антибіотиків, які застосовуються під час лактації:

нешкідливість для матері та новонародженого;

широкий спектр дії (передусім проти грампозитивних коків та грамнегативних паличок);

достатня концентрація та тропність до тканини молочної залози;

комплаєнтність (зручний для пацієнтки спосіб та режим застосування).

Профілактика маститів під час вагітності

Підготовка молочних залоз і сосків під час вагітності до їхньої майбутньої функції має починатися у жіночій консультації при першому зверненні вагітної. У основі підготовки лежать загальногігієнічні заходи: дотримання чистоти тіла, білизни, рук. Гігієнічні заходи підвищують тонус організму та функціональну діяльність окремих його органів та систем, зокрема молочних залоз. Слід рекомендувати вагітним щоденне (вранці) обмивання молочних залоз водою кімнатної температури з милом з наступним витиранням шкіри залоз та сосків жорстким рушником. Особлива увага має бути звернена на крій білизни, зокрема ліфчиків. Молочні залози мають бути підняті, т.к. відвисання їх привертає до утворення застою молока. У міру збільшення молочних залоз з розвитком вагітності розміри бюстгальтерів повинні змінюватися. Білизна має бути легкою і вільною і ніде не здавлювати тіло. Починаючи з 5-6-го місяця вагітності бажані щоденні повітряні ванни. З цією метою вагітній потрібно рекомендувати протягом 10-15 хвилин лежати на ліжку з відкритими грудьми

При жирній шкірі сосків рекомендується під час ранкового туалету обмивати молочні залози дитячим милом, а при вираженій сухості шкіри соска змащувати його стерильною вазеліновою олією. Потрібно попередити вагітну, що для всіх маніпуляцій з молочними залозами та сосками вона повинна мати окремий рушник для рук.

Особливо суворо і наполегливо повинні проводитися профілактичні заходи, що запобігають маститу, з моменту надходження породіллі до стаціонару та післяпологового періоду. Система профілактичних заходів, що проводиться для можливого запобігання породіллям від інфікування їх лікарняним стафілококом, починається з моменту вступу до приймального спокою і носить організаційний характер.

Профілактика маститу в післяпологовому періоді

Особлива увага породіль має звертатися на підготовку та техніку годування дитини. Прийнявши зручну позу, вони розстеляють біля грудей дитячу пелюшку і захищають нею молочну залозу від білизни та халата. Техніку зціджування молока пояснює та показує молочна сестра відділення.

Правильне прикладання - це одна із складових, яка забезпечує приємне та тривале годування дітей грудним молоком. Саме правильне докладання дозволяє молодим мамам уникнути травмування сосків, закупорювання молочних проток, а як наслідок – виникнення лактостазу, маститу.

Мати повинна подати груди дитині, не треба чекати, що вона проявить активність і сама за неї вчепиться. Груди потрібно притримувати рукою – великий палець над соском, долоню під грудьми. Поводити соском по нижній губі дитини і, дочекавшись, коли дитина відкриє рот максимально широко, вкласти груди в рот якомога глибше. Правильне захоплення забезпечується саме глибоким входженням соска та ареоли в рот дитини, при цьому сосок має знаходитися в районі м'якого піднебіння. Нижня губадитину має бути вивернуто назовні, а мова опущена.

Зовні правильне прикладання виглядає так: дитина впирається носом і підборіддям у мамині груди. Таким чином, він відчуває маму практично всім своїм обличчям, що діє на нього заспокійливо. Не треба хвилюватися, що дитині не буде чим дихати, і тримати пальцем «ямочку» біля її носа. Ця безневинна дія може спричинити закупорку чумацької протоки, а, крім того, дитина «з'їде» на кінець соска і його травмуватиме. Жорсткі крила носа малюка не дадуть йому задихнутися. При правильному захопленні мама має відчувати біль. Під час ссання не повинно бути жодних звуків, наприклад, прицмокування або клацань. Ці звуки свідчать про невірне захоплення. У період годування груддю мати повинна стежити за правильністю захоплення грудей дитиною.

Серед інших гігієнічних заходів, що захищають соски від інфекції, найбільше значеннямають щоденне миття кожною породіллею рук стерильною щіткою, обмивання тіла до пояса (особливо ретельно молочних залоз і сосків) проточною водою з милом і витирання їх спеціальною пелюшкою, що змінюється щоразу.

Для родильниць, що лежать, цей захід повинен замінюватися обтиранням молочних залоз ватною кулькою (окремою для кожної залози), змоченим 2% розчином саліцилового спирту. Ефективність зазначених заходів систематично перевіряється дослідженням змивів зі шкіри сосків молочних залоз на наявність патогенних бактерій.

Профілактика та лікування тріщин сосків

Велике значення у виникненні маститів мають тріщини сосків, які є резервуаром патогенного стафілококу та вхідними воротами інфекції. Основними факторами, що призводять до появи тріщин, є:

нераціональне харчування вагітної та недостатнє введення вітамінів, особливо в останні місяці вагітності;

недотримання загальногігієнічних заходів;

неправильний догляд за сосками під час вагітності;

неправильний спосіб годування;

неправильне зціджування молока руками.

Після виписки породіллі з пологового будинку подальший контроль за правильністю годівлі та дотриманням гігієнічних принципів профілактики тріщин сосків та лактаційного маститу повинен здійснюватись дитячою та жіночою консультаціями, а при відвідуванні породіллі вдома - акушерками та патронажними сестрами.

Соски обробляють одним із наступних способів:

Перед кожним годуванням сосок та навколососковий кружок

протираються грудочкою чистої вати або марлі, змоченою в розчині нашатирного спирту, і висушуються докладанням (але не протиранням) до них сухої вати; після такої підготовки дитині дають груди. Після годування сосок знову протирається і висушується, як перед годуванням, після цього жінка лежить з відкритими грудьми 15-20 хвилин (повітряна ванна).

До годування соски не обробляються. Після кожного годування

соски змащують 1% розчином метиленової сині в 60° спирті: жінка лежить з відкритими грудьми протягом 15-20 хвилин (повітряна ванна).

прикладають до соску у вигляді марлевих накладочок 1-5% синтоміцинової емульсії.

До годування соски не обробляють. Після кожного годування

змащують тріщини преднізолонової маззю.

При тріщинах сосків носіння ліфчиків є одним із важливих лікувально-профілактичних заходів. Дотримання чистоти всього тіла, часта зміна білизни і постільної білизни, коротка стрижка нігтів, щоденні обмивання молочних залоз є найважливішими гігієнічними заходами при тріщинах сосків і загрозливому маститі.

Список використаної літератури

Ласачко С.А. Діагностика та лікування дифузних доброякісних захворюваньмолочної залози / Сучасні напрямкиамбулаторної допомоги в акушерстві та гінекології. – Донецьк: ТОВ «Лебідь», 2003. – С. 195-203.

Оскретков В.І., Кокін Є.Ф. Хірургічне лікування хворих з гострим абсцедуючим та флегмонозним лактаційним маститом // Вісник хірургії. – 2001. – Т. 160, №2. – С. 70-76.

Усов Д.В. Вибрані лекції з загальної хірургії. - Тюмень, 1995. 49-77с.

Чайка В.К., Ласачко С.О., Квашенко В.П. Роль акушера-гінеколога у виявленні та профілактиці захворювань молочних залоз // Новини медицини та фармації. – 2004. – №7(травень). – С. 14-15.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Анатомія молочної залози; фізіологія лактації. Епідеміологія та мікробіологія маститів, їх класифікація та симптоми. Принципи та методи лікування даного захворювання. Профілактика маститу під час вагітності та в післяпологовому періоді. Лікування тріщин сосків.

курсова робота , доданий 27.04.2013


Мастить як запалення паренхіми та інтерстиції молочної залози. Лактаційний, нелактаційний та мастит вагітних. Рідкісні форми захворювання молочної залози: галактофорит та ареоліт. Локалізація гнійників. Основні збудники. Вхідні ворота інфекції.

презентація , доданий 21.04.2014


Причини виникнення маститу як запалення тканин молочної залози. Класифікація видів захворювання, основні ознаки. Особливості діагностування та методи лікування маститу. Показання до придушення лактації. Рекомендації та профілактичні заходи.

презентація , доданий 14.11.2016


Розгляд різноманітних вправ лікувально-фізкультурного комплексу, що сприяють фізичній реабілітації жінки у післяпологовому періоді. Виявлення позитивного впливувідновлювального масажу на організм породіллі в пуерперальному періоді

контрольна робота , доданий 11.05.2011


Кровотечі в акушерстві як серйозна проблема, що становить серед причин материнської летальності 20-25 %. Основні причини, що викликають кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Алгоритм дій лікаря під час зупинки кровотеч.

презентація , доданий 22.12.2013


Запалення молочної залози. Профілактика післяпологового маститу. Пальпація молочної залози. Облітеруючі ураження артерій нижніх кінцівок. Гостре запалення яєчка. Гнійна деструкція сухожилля та суглоба. Відновлення кровообігу під час обмороження.

реферат, доданий 17.01.2011


Розгляд особливостей контрацепції у післяпологовому періоді. Загальна характеристика контрацептивних методів, що використовуються матерями, що годують. Вивчення лактаційної аменореї. Абсолютні протипоказання гормональних препаратів. Правила прийому пігулок.

презентація , доданий 08.01.2016


Лактація - утворення молока у молочних залозах та його виведення. Правила підтримки необхідного гормонального рівня в організмі жінки, прикладання дитини до грудей. Догляд за молочними залозами та сосками. Основи профілактики та лікування маститу.

презентація , доданий 06.05.2015


Скарги на час вступу, перенесені захворювання. Огляд акушера-гінеколога. Термінові пологи у передньому вигляді, потиличному передлежанні у терміні 38-39 тижнів, на тлі артеріальної гіпертензії 1 ступеня 2 стадії ризик 2. Спостереження у ранньому післяпологовому періоді.

історія хвороби, додано 21.05.2014


Історія хвороби корови, стан її окремих систем під час вступу та виписки. Причини виникнення маститів корів. Загальний патогенез маститу, ознаки серозного маститу, його лікування та профілактика. Економічні збитки, завдані захворюваннями вимені.

З таким явищем, як мастит, стикаються найчастіше жінки після пологів. Іноді така проблема з'являється у жінок, що не годують, новонароджених. Запалення грудної залози виникає внаслідок проникнення інфекції, як правило, стафілококової. Мастит викликає ряд неприємних симптомів і вимагає своєчасного звернення до лікаря, оскільки запущені форми запального процесу в молочній залозі можуть призвести до серйозних наслідків та загрожувати життю жінки.

Види маститу

Фахівці підрозділяють мастит на такі види:

1. Мастит у післяпологовому періоді. Найчастіше він розвивається у першородних жінок через кілька тижнів після пологів. Це пов'язано з відсутністю досвіду грудного вигодовування, у тому числі з неправильним докладанням дитини до грудей, що викликає застій молока в частках молочної залози – лактостаз. Молоко починає застоюватися, бактерії інтенсивно розмножуються, що викликає запальний процес та розвиток маститу.
2. Фіброзно-кістозний мастит. Це явище виникає у жінок, які мають фіброзно-кістозну мастопатію, і пов'язане також із проникненням інфекції. Причинами можуть бути травми грудної залози, наявність хронічної інфекції в організмі, гормональні порушення.
3. Мастить новонароджених. Запалення грудної залози у немовлят пов'язане, як правило, з потраплянням у протоки золотистого стафілокока.

І все-таки в більшості випадків з маститом стикаються жінки в післяпологовому періоді.

Профілактика маститу відразу після пологів

Про профілактичні заходи, метою яких є запобігання маститу, жінки повинні знати ще під час вагітності, оскільки набагато простіше дотримуватися певні правилачим лікувати саму проблему.

Профілактика маститу у жінок, що народили, повинна починатися вже в пологовому будинку. У післяпологовому періоді, особливо у перші дні після пологів, не варто пити багато рідини. Недосвідчена молода мати далеко не завжди прикладає малюка правильно до грудей. Через війну молоко прибуває інтенсивно, але частки у своїй спустошуються в повному обсязі. Нерідко після прибуття з пологового будинку додому вже за кілька днів починається лактостаз: частина грудей починає набрякати, бути хворобливою, погано розціджуватися. Якщо є тріщини соска, що також виникає через неправильне прикладання малюка до молочної залози, починається мастит. Зазвичай він розвивається із сильним та помітним погіршенням самопочуття молодої матері. Практично завжди підвищується температура, з'являється озноб, жар, слабкість. Груди починають нагрубати, червоніти. Уражена ділянка, як правило, стає гарячою.

У такому випадку слід якнайшвидше застосувати методи народної медициниабо звернутися до лікаря. Мастит вимагає особливої ​​уваги, оскільки захворювання розвивається зазвичай швидко. Запущені випадки потребують оперативного втручання. Іноді проводиться профілактична мастектомія. Така операція проводиться при флегмонозній та гангренозній формах маститу. Як правило, після такого втручання потрібна пластика грудної залози.

Таким чином, при перших ознаках лактостазу, щоб уникнути розвитку маститу, жінка повинна вжити всіх заходів для розціджування грудей.

Лікування лактостазу

При перших ознаках лактостазу та для його профілактики необхідно:

Нелікований лактостаз досить швидко перетворюється на мастит.

Симптоми маститу

Мастит у жінок виникає гостро: різко підвищується температура, що супроводжується ознобом, головним болем. Ділянка молочної залози стає дуже щільною, червоною, хворобливою. З соска іноді замість молока починає виділятись гній. Гнійна формавважається найважчою. Стан жінки погіршується:

• з'являється сильна слабкість;
• повна втрата апетиту;
• зниження тиску;
• до грудей практично неможливо торкатися.

Такий стан небезпечний і вимагає термінової госпіталізації, оскільки може розвинутися сепсис, що є загрозою життю жінки.

Лікування маститу

Важливим заходом у терапії маститу в жінок є застосування антибіотиків. Перед антибактеріальним лікуванням роблять посів із залоз на флору. Як правило, така терапія вимагає припинення грудного вигодовування, оскільки практично будь-які антибіотики мають побічні дії та протипоказання.

У перші дні проводять внутрішньом'язове введенняпрепаратів. У такий період особливу увагунадається зниженню вироблення молока. Для цієї мети використовують Бромкриптин у невеликих дозах, щоб лактація була знижена помірно. При сильній інтоксикації застосовують крапельниці з фізрозчином, глюкозою.

Як правило, мастит вимагає хірургічного втручання, під час якого гнійник розкривають та встановлюють дренаж. Якщо мастит становить загрозу здоров'ю жінки, проводиться профілактична мастектомія.

У початковій стадіїмастит можна вилікувати за допомогою консервативних методів, що включають часті зціджування, прийом спазмолітиків для покращення відтоку молока, а також окситоцину, що підвищує віддачу молока. При сильній хворобливості використовують анестетики. Також показано антибактеріальну терапію, переважно антибіотики вводять внутрішньом'язово.

Профілактика

Щоб уникнути серйозних наслідків, ще на момент планування вагітності слід пройти обстеження. Всі осередки інфекцій повинні бути проліковані, оскільки в період вагітності зробити це набагато складніше через обмеження та протипоказання, що є у багатьох препаратів. Також не варто забувати, що у вагітних нерідко знижується імунітет, що також може бути поштовхом для загострення хронічних захворювань.

За кілька місяців до передбачуваного зачаття бажано провести курс вітамінотерапії, нормалізувати мікрофлору кишечника.

При наявних формах мастопатії слід відвідати мамолога. Як правило, такі захворювання не є протипоказанням для лактації і навіть можуть зникнути на тлі грудного вигодовування. Також лактація знижує ризик появи онкології молочних залоз.

У пологовому будинку по можливості дитини краще прикладати частіше, наприклад, раз на півтори години. Надалі ці проміжки можна буде подовжувати до трьох годин. Також важливо годувати малюка щоразу з різних залоз. Спочатку краще годувати тими грудьми, в яких молока більше. Якщо не виходить правильно годувати малюка, необхідно попросити допомоги у медсестер чи акушерок.

При симптомах маститу, що починається, слід якомога раніше звернутися до фахівців. Це може бути хірург до поліклініки, лікар із жіночої консультації.

Дуже важливо молодій мамі налагодити режим дня, який передбачає відпочинок, прогулянки, сприятливу атмосферу вдома. Для відновлення організму жінок після пологів, слід харчуватися корисною їжею, приймати курсами вітаміни для жінок, які годують.

Запобігання тріщинам сосків

Після пологів жінка повинна навчитися правильно давати груди немовляті: соски мають захоплюватися разом із навколососковим кружком. При неправильному захопленні малюком соска у ньому швидко утворюються тріщини, якими проникає інфекція, що викликає запальні процеси з грудей.

Якщо все-таки не вдалося уникнути тріщин сосків, потрібно кілька разів на день після годування та промивання під теплою водою соска тонким шаром наносити мазь, що регенерує. Дуже ефективні у разі Д-Пантенол чи Бепантен. Ці креми не мають запаху, що дуже важливо під час годування, не мають побічних дій. Загоєння тріщин відбувається швидко. Можна з метою профілактики користуватися такими засобами і надалі. Також добре змащувати соски маслом обліпихи. Не слід забувати, що перед годуванням кошти потрібно змивати.

Груди бажано готувати вже під час вагітності. Важливо до раціону включати рослинні олії, які роблять шкіру еластичною. Це запобігатиме не тільки появі розтяжок на шкірі, а й тріщин сосків. Оліями можна змащувати шкіру сосків. Це буде гарна профілактика маститу.

Операція при маститі

Операції при маститах у жінок проводять у хірургічному відділенні з використанням загальної анестезії. Як правило, розрізи роблять з урахуванням збереження функцій грудної залози та її зовнішнього вигляду. Ділянку, що містить гній, розкривають, очищають, також січуть пошкоджені тканини. Також виробляють дренування та встановлення дренажної системи.

Серйозні стадії вимагають проведення операції з максимальним обсягом висічення тканин. Профілактична мастектомія потребує пластичної реконструкції молочної залози.

Дренажно-промивна система встановлюється у разі залучення до запального процесу більше одного квадранта грудей, а також у випадку, якщо загальний стан пацієнтки тяжкий.

Промивання ран після операції проводиться близько 10 діб. Процедуру припиняють після зникнення промивної рідини гною, фібрину, частинок некротизованих тканин.

У відновлювальних періодахпроводять медикаментозну терапію, спрямовану на відновлення організму та покращення самопочуття пацієнтки Найчастіше призначаються цефалоспорини.

Після такої операції, як профілактична мастектомія, годування груддю припиняється. Пригнічують лактацію медикаментозними препаратами(Бромкриптін, Парлодел).

Мастит є поширеним захворюванням, що виникає у жінок, що годують на тлі застою молока, утворення тріщин, зниженого імунітету. Профілактику запалення молочних залоз можна розпочинати вже під час вагітності. Для запобігання маститу мама, що годує, не повинна допускати застоювання молока в грудях. Правильне докладання малюка, часті годування, зміна поз при лактації, дотримання гігієнічних заходів, налагоджений режим дня – все це допомагає не допустити розвитку маститу. Не варто забувати, що мастит може спричинити серйозні ускладнення, значне погіршення стану жінки і навіть сепсис, що є небезпечним для життя. За перших ознак маститу слід звернутися за допомогою до лікаря.