Варикоз розвивається у разі порушення кровопостачання шлунка. Стан зазвичай супроводжується зміною будови судин, таким як розширення, подовження, утворення петель або вузлів. Патологія з'являється і натомість ураження печінки, зокрема, при цирозі. Незмінним супутником варикозного розширення вен у тканинах шлунка є малі чи рясні кровотечі.

Варикоз шлунка відноситься до небезпечним патологіям. Стан характеризується збільшенням, найчастіше розширенням, вен органу з утворенням тромбів. Підступність захворювання полягає у відсутності симптомів на ранній стадії, тому своєчасна діагностика практично неможлива. Хворіють на це захворювання в основному чоловіки. Основними провокуючими факторами розвитку хвороби, як і ураження печінки, є:

• алкоголь;
• нездорове харчування;
• безконтрольне лікування ліками.

Повернутись до змісту

Симптоми

Варикозне розширення вен шлунка відрізняється мізерністю клінічної картини. Симптоми часто схожі на інші патології ШКТ. Тим не менш, є відмітні ознаки:

1. Кривава блювота з чорними блювотними масами, що свідчить про відкриття шлункової кровотечі. Блювота може бути прискореною з домішками слизу рожевого кольору.
2. Почастішання серцевого ритмуіз частими збоями.
3. Болючість у животі.

Початкові стадії варикозу шлунка часто супроводжуються сильною печією, яка, хоч і приносить дискомфорт, не потребує йти до лікаря. У міру розвитку патології відкриваються шлункові кровотечі. Цей стан супроводжується такими симптомами, як:

• асцит, коли вільний екструдат накопичується у очеревині, що провокує сильне збільшення розміру живота;
• рясна, кривава блювота, що не викликає болю;
• тахікардія зі плутаним і прискореним пульсом;
• гіпотензія, що характеризується різким зниженням артеріального тиску;
• гіповолемічний шок, що супроводжується різким зниженням ефективного об'єму циркулюючої крові.

Повернутись до змісту

Причини варикозу шлунка

Варикозно розширені вени шлунка з'являється як наслідок портальної гіпертензії або підвищення тиску у ворітній вені. Нормальний показник тиску у цій вені – до 6 мм рт. ст. Якщо ця величина підскакує до 12-20 мм рт. ст., порушується струм крові та відбувається розширення судин. Першопричина появи портальної гіпертензії - здавлювання ворітної вени, яке може викликати тромбоз або камінь, що виходить при жовчнокам'яної хвороби. Також причинами варикозу шлунка є:

• дисфункції підшлункової залози, шлунка;
• цирози, гепатити;
• ехінекокоз;
• туберкульоз;
• полікістоз;
• набутий чи вроджений фіброз;
• саркоїдоз;
• пухлини, кісти, спайки різної етіології;
• аневризми артерій селезінки чи печінки;
• еозинофільний гастроентерит;
• обструкція кишківника;
• загальна

Іноді варикозу шлунка передує різке навантаження: підйом тяжкості, сильна лихоманка. Рідко хвороба є уродженою. Причин такої аномалії поки що не виявлено.

Повернутись до змісту

Діагностика хвороби

Виявлення варикозу можливе лише за інструментального обстеження. Для того застосовуються такі методики:

1. Загальні та клінічні дослідженнякрові, що необхідно для оцінки загального станухворого.
2. Функціональні та печінкові обстеження для визначення коагулопатії.
3. Рентгенографія з контрастом (барій сульфатом), що проводиться для оцінки функціональності травного тракту.
4. Езофагогастроскопія, що застосовується для візуалізації стану внутрішніх стінок шлунка. Метод відрізняється високою точністю, але вимагає підвищеної уваги та акуратності, оскільки уражені тканини крихкі та зондом можна спровокувати кровотечу.
5. УЗД органів черевної порожнинищо необхідно для підтвердження діагнозу.

Повернутись до змісту

Лікування

Існує три підходи до лікування:

• терапевтичний;
• медикаментозний;
• хірургічний.

Перші дві схеми застосовуються на ранніх стадіях або після ефективного усунення кровотечі. Пізні стадії лікуються лише хірургічно, оскільки високий ризик смерті, пов'язаний із гіповолемічним шоком. Основні підходи лікування варикозу шлунка представлені нижче.

Повернутись до змісту

Склеротерапія

Суть методу полягає у введенні спеціального медичного клею у уражені судини ендоскопічним способом. Необхідна певна кратність проведення процедури, що визначається лікарем індивідуально. Найчастіше методика застосовується 1 раз на 7 або 30 днів, і завершується при утворенні стійкого рубця.

Повернутись до змісту

Операція

Хірургічне втручання може бути проведено трьома способами:

• Перев'язка розширених вен. Для цього застосовується спеціальний бандаж із гум. Ефективність техніки вища за склеротерапію.
• Шунтування у внутрішньопечінкових тканинах. Методика необхідна зниження тиску. Для цього всередину печінки вводиться стент. Робиться процедура під контролем рентгенівських променів. Мета - створення сполучного мосту між печінковою та портальною венами.
• Спленоренальне шунтування. Техніка застосовується у профілактичних цілях – для недопущення розвитку кровотеч. Для цього шунтом поєднують вени селезінки та лівої нирки.

Повернутись до змісту

Медикаментозна терапія розширення вен

Суть методу полягає в регулярному прийомі таких засобів, як:

• "Вазопресин" - для відновлення нормального стану звужених судин;
• нітрат, що містить «Нітрогліцерин» - для зниження тиску у ворітній вені;
• "Соматостатин" або "Октреотид" - для зниження кров'яного тиску у внутрішніх органах та відновлення нормального стану розширених судин.

Повернутись до змісту

Дієтотерапія

Для лікування варикозного розширення вен шлунка важливо дотримуватись правильного харчування. Основні принципи такі:

1. Дробний прийом їжі малими порціями – до 6 разів на день.
2. Останній перекушування - за 3 години до відходу до сну.
3. Збільшення в раціоні кількості продуктів, багатих на такі вітаміни, як:
   • вітамін Е (зелень, жовток, олія з кукурудзи чи соняшника);
   • вітамін С (ягоди, картопля, свіжий перець, усі види цитрусових);
   • рутин (горіхи, чай, грейпфрут, смородина);
   • біофлавоноїди (вишня з черешнею);
   • рослинні волокна (бобові культури, свіжі овочі та фрукти).
4. Організація рясного пиття- До 2,5 л води за день.
5. Повна відмова від шкідливих продуктів:
   • алкоголю;
   • концентрованого чорного чаю, кави;
   • солодощів та цукру;
   • гострих приправ та спецій;
   • борошняні продукти.
6. Переважна кулінарна обробка - варіння, запікання в духовці, гасіння, приготування на пару.
7. Страви мають бути теплими.

Повернутись до змісту

Профілактика

Суть профілактичних заходів – збереження здорового стану вен. Для цього випливає:

• стежити за станом печінки;
• точно слідувати рекомендаціям лікаря;
• своєчасно регулювати підвищений тиск;
• дотримуватись правил здорового способу життя (відмова від шкідливих звичок, правильне харчування).

Повернутись до змісту

Ускладнення

Найважчими ускладненням варикозу шлунка є кровотечі. Вони можуть виникати навіть від переїдання через сильне стоншування стінок органу. Ряд кровотечі може бути різна, як їх частота. Від цього залежить результат. Кровотечі викликають сильне блювання, хронічний залізодефіцит.

Повернутись до змісту

Нерви та варикоз

Стан організму та його працездатність залежать від стабільності нервової системи. Коли людина зазнає значних і тривалих стресів, переживань, депресій, насамперед страждає травна система. Неврологічні причини розвитку варикозної патології:

1. Хронічний стан ненависті.
2. Відчуття хронічної втоми, сильної перенапруги.
3. Занепад сил і духу, розчарованість та моральна втома.

Тому під час лікування важливим є позитивний настрій, усунення всіх дратівливих факторів.

Повернутись до змісту

Прогноз

Летальність при варикозі шлунка висока через тяжкість ускладнень та супутніх патологій. Найчастіше ускладнені кровотечами проблеми з судинами головного травного органу пов'язані з прогресуючим цирозом.

У 79% випадків кровотечі зупиняються самостійно при летальності 50%. Після успішного усунення хвороби ризик повернення хвороби становить - 55-75%.

Флебектазія або варикозне розширення вен шлунка є недугою небезпечної категорії, яка проявляється зростанням обсягу шлункових вен і виникненням у них тромбів. Патологія відрізняється підступністю через безсимптомне протікання початкової стадії. Захворювання досить серйозне, тому потребує термінового лікування.

Що таке варикоз шлунка?

Розширення вен слизових тканин шлунка негаразд поширене, як варикоз вен в ногах. Відмінність патологій полягає у причинах їх виникнення та прогресування. Найчастіше підвищений тиск ворітної вени стає результатом цирозу печінки, хоча іноді результатом генетичних патологій чи здавлювання ворітної вени пухлиною великого обсягу.

У шлунку варикозне розширення вен поділяють на 4 стадії розвитку:

1. Симптоми не виявляються, розширення просвіту судин поодинокі, тому скарги пацієнта відсутні. Виявити такий ступінь дозволяє лише ендоскопія.
2. Структури вен набувають звивистої та нерівномірної форми. У цьому збільшення вбирається у 3 мм, а звуження просвітів відбувається на невеликі інтервали. Кровотечі такий стадії – рідкісне явище. Виявити патологію дозволяє рентген чи ендоскопія.
3. Відбувається помітне звуження просвіту вен, їхнє набухання. Стадія характеризується наявністю вузлів, звуження тонусу стінок. Головні ознаки вже виступають, потрібне лише їх своєчасне розпізнання, оскільки загроза крововиливу на цій стадії значно збільшується. Переносити терапію забороняється.
4. Вузли помітно проявляються, просвіти звужуються, шлункова слизова обгрунтовано виснажена. Ймовірно розбіжність цілої нитки пошкоджених судин від великого вузла. Судини витончені настільки, що можливе відкриття крововиливу в будь-який час. Якщо таке відбувається, хворий наражається на небезпеку.

Важливо виділити, що з розвитку варикозного розширення вен шлунка потрібно значний період, тому короткочасне здавлювання вен новоутворенням неспроможна провокувати виникнення характерних змін.

Захворювання розрізняють такі види:

• набуте - з'являється у разі зростання показників тиску в портальній вені. Ця судина виконує функцію доставки крові до печінки. Труднощі створює збій у русі крові через цей орган. Патологія робить вени м'якими, ламкими, які можуть розірватися будь-якої миті;
• успадковане – недуга визначається від народження. Як правило, сполученість із генетичною схильністю може виступати складне перебіг періоду виношування дитини.

Вроджений варикоз шлункових вен є рідкісним явищем. Найчастіше лікарями діагностується набутий тип недуги. В основному патологія вражає пацієнтів віком від 50 років.

Варикоз шлунка причини розвитку

Цироз печінки може спричинити варикоз шлунка

Головним фактором, що сприяє виникненню недуги, є портальна гіпертонія, що викликає збільшення вен у травному органі. Найчастіше такий стан відзначається при цирозі печінки внаслідок появи у ньому численних рубців. Однак це не єдина умова виникнення небезпечної хвороби. Інші причини, що зумовлюють патологію:

• захворювання печінки, що викликають збої у русі крові;
• тромбоутворення;
• здавлювання новоутвореннями портальної вени;
• серцево-судинна недостатність.

З особливою уважністю до діагностування варикозу у шлунку необхідно підходити пацієнтам, ураженим цирозом печінки та гепатитом. Це пов'язано з більшою вразливістю органів і може скінчитися плачевно.

Симптоматика захворювання та діагностика

На ранніх стадіях флебектазія проходить безсимптомно, це створює складнощі у визначенні недуги. Згодом у пацієнта відзначаються такі ознаки прояву патології:

• Тяжкість і дискомфорт у ділянці грудної клітки.
• Зростання обсягів живота, викликане накопиченням рідини в черевній порожнині.
• У передній частині черевної стіни можливе окреслення «голови медузи» - малюнок, створений розширеними венами.
• Утруднене дихання після рухової активності.
• Посилена печія не пов'язана із прийомом їжі.
• Збої ковтального рефлексу.

Добре, коли людина звертає увагу на зазначені симптоми та звертається до лікаря. Діагностування хвороби, обумовлене переліченими ознаками, дасть змогу провести оперативні заходи, спрямовані на лікування флебектазії. Однак випадки відвідування лікаря на такій стадії рідкісні. Зазвичай варикоз шлункових вен проявляється під час розриву судин. На початку крововиливу картина патології знаходить такі ознаки:

• блювання, що супроводжується кривавими виділеннями(каже про відкриття крововиливу у шлунку);
• падіння артеріального тиску крові;
• почастішання ритмів пульсу зі збоями;
• болю в животі;
• шоковий стан

При перших симптомах захворювання звертайтесь до лікаря для обстеження

Крововилив може виникати невеликим, хоча найчастіше проявляється рясно. Приступати до терапії необхідно терміново через те, що патологія здатна погіршитися чи завершитися смертю пацієнта.

Діагностування флебектазії здійснюється за допомогою ендоскопії, а також досліджень з метою виявлення коагулопатії. Варикозні вени виявляються за допомогою рентгенологічного обстеження верхніх відділів травної системи із запровадженням контрасту та ангіографії.

Перевага надається ендоскопії – вона забезпечує виявлення вен, уражених варикозом, їх обсяг та встановити крововилив у них. У пацієнтів з цирозом печінки та флебектазією у 40% випадках вони не виступають джерелом крововиливу. У таких ситуаціях кровотечі спровоковані ерозіями та кровоточивістю слизових шлункових тканин.

Ендоскопія дозволяє визначити вузли з підвищеною загрозою кровотечі навіть у разі підтвердженої присутності варикозу. Зважаючи на те, що патологія виникає через цироз печінки, необхідно з'ясувати ймовірні збої в згортання крові. Лабораторні аналізи передбачають дослідження крові з урахуванням кількості тромбоцитів, характеристику печінки.

Лікування патології

Так як варикозне розширення вен шлунка не вважається самостійною недугою, його терапія не здійснюється. Використання певних медикаментів дає змогу зменшити портальну гіпертонію, тому задіяні вони комплексно, виключно за призначенням лікаря.

У разі можливості усунення причини гіпертонії, проводиться належне лікування чи хірургічна операція, у більшості випадків єдиним способом лікування виступає трансплантація печінки.

Медикаментозне лікування проводиться за допомогою таких засобів:

1. Вазопресин – нормалізує стан звужених вен.
2. Нітрати, включені до складу Нітрогліцерину через зниження тиску в портальній вені.
3. Соматостатин або Окреотид – знижують артеріальний тиск внутрішніх органів.

Допомога виявляється на початку крововиливу, навіщо в харчовий тракт вводиться зонд Блекмора, з чого виконується здавлювання вен і припиняється кровотеча. Одночасно проводиться лікування, призначене підвищення згортання крові.

Флебектазія стає важким загостренням ворітної гіпертонії через те, що на тій чи іншій стадії провокує утворення шлунково-кишкового крововиливу, що супроводжується втратою великого об'єму крові та несе загрозудля життя.

Паралельно із цим допомога при кровотечі все одно залишається симптоматичною, а повна терапія передбачає усунення безпосередньо портальної гіпертонії. Це виявляється допустимим не в кожному випадку, тому особливу важливістьпредставляє профілактика і портальної гіпертонії, і флебектазії, оскільки подолати наявні порушення виявляється дуже складно.

Заходи профілактики

Запобігти утворенню патології можна, підтримуючи здоровий стан судин. Для цього необхідно:

• спостерігати за станом печінки;
• суворо дотримуватися рекомендацій лікаря;
• вчасно нормалізувати тиск;
• вести здоровий спосіб життя - відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися;
• уникати підйому тяжкості.

Прояв уваги до свого здоров'я полягає у дотриманні нескладних принципів. Такі рекомендації насправді нададуть допомогу у збереженні роботи ШКТ на необхідному рівні та запобігають розвитку загострень.

Варикоз шлунка розвивається у разі порушення кровопостачання органу. Хвороба провокує зміну будови судинної сітки, виникають петлі чи вузли, відбувається розширення чи звуження. З'явитися патологія може при хворобах печінки, переважно при цирозі. Постійний симптом – рясні кровотечі.

Симптоми варикозу

Перша стадія хвороби ніяк не проявляється в організмі, тому визначити зміни, що відбуваються, складно. При розвитку патології можлива поява наступних симптомів:

• тяжкість, тупий біль грудей;
• збільшення живота через великий обсяг накопиченої рідини;
• поява на черевній стінціпомітних розширених вен;
• задишка при мінімальних фізичних навантаженнях;
• печія, яка залежить від вживаних товарів;
• складність проковтування їжі.

Важливо відзначити наявність ознак і вчасно звернутися до лікаря. При лікуванні потрібні термінові заходи, щоб встигнути усунути можливі руйнування організму.

Увага: Вчасно визначити присутність варикозу вдається нечасто Виявляє себе хвороба переважно при розриві вен. Кровотеча робить усі ознаки хвороби помітнішими.

При кровотечах можливі супутні ознаки:

• блювання з краплями крові;
• кров у калі та фарбування його в чорний колір;
• зниження артеріального тиску та почастішання серцебиття;

Кровотеча часто рясна, хоча бувають винятки. Лікування при виявленні будь-якої з ознак слід розпочинати вчасно. Несвоєчасна допомога призводить до сильного погіршення стану, можливий смерть.

Причини варикозу шлунка

Головна причина варикозного розширення вен шлунка – портальна гіпертензія. Відня розширюються через збільшений тиск, відтік крові проходить з порушеннями. Стан може виникати через тромб, здавлювання вени. Вплинути можуть такі хвороби підшлункової залози або печінки:

1. Цироз чи хронічний гепатит.
2. Саркоїдоз.
3. Злоякісна або доброякісна пухлина.
4. Аневризми артерій селезінки чи печінки.
5. Фіброз.

Хвороба може передаватися у спадок, проявитись вона здатна у будь-який час. При цирозі печінки видозмінюється структура органу, тканини розростаються та сприяють припиненню його роботи. Виникає варикоз, будучи серйозним ускладненням першої хвороби.

Як діагностується захворювання

Діагностика захворювання можлива під час інструментального обстеження. Використовуються такі методи:

• аналіз крові, який проводиться з метою обстеження загального стану організму;
• обстеження печінки для виявлення коагулопатії;
• рентген із контрастом для обстеження стану травної системи;
• УЗД органів черевної порожнини.

При виявленні вживаються невідкладні заходи, що дозволяють запобігти розвитку проблеми.

додаткова інформація: Класифікація хвороби передбачає розподіл її на 3 стадії Перша – незначне розширення вен, остання – кровотеча у порожнині шлунка.

Патологія найчастіше виявляється на пізній стадії, що нерідко призводить до гіповолемічного шоку чи смерті. Пацієнту належить негайна госпіталізація, реанімаційні дії. Насамперед потрібно зупинити кровотечу, стабілізувати стан організму, заповнивши ОЦК.

Медикаментозне лікування

Лікування варикозу передбачає здавлювання проблемного місця. Так позбавляються кровотечі. Ефективність лікування становить 90%. При оперуванні пошкоджених судин стравоходу можливі рецидиви. Найчастіше проводиться ще одна хірургічна операція. Щоб підвищити шанси на одужання, застосовуються такі методи:

1. Введення у вену, що розірвалася, спеціального розчину для зменшення відтоку крові.
2. Щомісячне повторення дій, спрямованих на зупинку можливої ​​внутрішньої кровотечі.
3. Використання препаратів, які впливають шлунковий сік, зниження тиску на стінки судин.
4. В'яжучі препарати, що зупиняють можливі кровотечі.
5. Полівітамінні комплекси підвищення еластичності судин.

Хірургічне втручання

Заходи проводяться декількома способами: перев'язуються пошкоджені вени з використанням бандажу з гуми, шунтується внутрішньопечінковий матеріал для зниження тиску. У печінку вводиться спеціальний пристрій, що дозволяє уникнути накопичення крові в порожнинах, що не дає відкритися кровотечі. Дії проводяться під час використання рентгенівського апарату, щоб уникнути можливих помилок.

Третій метод – спленоренальне шунтування. Використовується для виключення накопичення рідини. Шунтом поєднують певні вени, не допускаючи крововиливу.

Народні засоби

Щоб доповнити лікування основними засобами, можна застосовувати народну медицину. Заходи покращують роботу кишечника, покращують жовчогінний процес. Для лікування використовуються такі засоби:

1. Настоянка софори японської. 1 ст. л. напою розбавляється в 1 склянці кип'яченої води. Склад випивати 4 рази на день до їди.
2. Ягоди шипшини або горобини: по 1 ст. л., змішаної з 0,5 л. води. Рідина із плодами тримається на вогні 5 хвилин, після остуджується та випивається. Вживати щодня по 0,5 л. складу частинами через однакові проміжки часу.
3. Краплі із каштанових квітів (продаються в аптеці). На склянку теплої води додається 30 крапель розчину. Пити склянку за день.
4. Настоянка прополісу. Змішується та вживається аналогічно попередньому складу.
5. Рідкі склади календули, ромашки: змішати їх, додавши по 10 крапель кожного засобу склянку води. Вживати розчин у теплому вигляді по 4 рази на день протягом мінімум місяця.

Не варто забувати, що народний спосіб лікування не допомагає позбавлятися від небезпечного захворювання, а лише служить доповненням до основного лікування.

При варикозі необхідно дотримуватись основних правил харчування. Їсти потрібно не рідше 4-х разів на добу. Навантаження на травну системузначно знижується, оскільки зменшується кількість їжі, що надходить за один раз. Заборонено довго залишатися без їжі, навіть трохи голодним. Харчуватися варто одночасно, щоб слизова оболонка шлунка звикла до постійного розпорядку. Пропускати їжу при встановленому графіку не рекомендується.

Їжа має бути ретельно розжована - поспішати при її вживанні не варто. Щоб виробити таку звичку, варто прибрати всі фактори, що відволікають: телевізор, книгу, інтернет. Не допускати їжі перед сном. Востаннє їсти приблизно за 2 години до їди, не пізніше.

Дієта не передбачає чітких правил, фахівці зазвичай прописують загальні рекомендаціїз харчування. При варикозі шлунка не варто вживати такі продукти:

• жирну їжу, смажені продукти, фастфуд та подібні до них;
• м'ясо, птиця, риба до вживання не заборонені, але не рекомендуються у великій кількості;
• копчені продукти, соління, здатні затримувати воду в організмі;
• продукти з високим вмістом клітковини;
• свіжі овочі та фрукти - вони повинні піддаватися термічній обробці;
• алкогольні або газовані, а також напої, що містять кофеїн;
• речовини, що впливають будь-якою мірою на серцево-судинну систему.

Важливо: Захворювання небезпечне через можливість рясної кровотечі в порожнину шлунка. Необхідно виключити будь-які продукти, здатні надавати сильне навантаження на організм. Не варто вживати речовини, що призведуть до подразнення травної системи.

Ризики та прогнози

Часто летальні наслідки при варикозі вен шлунка трапляються через несвоєчасне звернення до лікарів. Складні патології, що виникають у разі розвитку хвороби, швидко призводять до погіршення стану. Проблеми з судинами, ускладнені рясною кровотечею, цирозом печінки, усуваються лише на початковій стадії розвитку.

Летальність за наявності захворювання становить 50%. Приблизно у 79% випадків внутрішні кровотечі вдається зупинити вчасно. Повернення хвороби при вдалому лікуванні можливе у 55% ​​випадків. Враховуючи статистику, не слід забувати про правильний режим харчування. Вжиті заходи дозволять відстрочити або не допустити виникнення хвороби.

Варикоз вен шлунка вважається вкрай небезпечним захворюванням, здатним виникнути навіть від переїдання. Кожному слід уважно стежити за раціоном, вживаним кількістю їжі та якістю придбаних продуктів, щоб наслідки хвороби не виявилися неприємною несподіванкою.

Варикозне розширення вен шлунка – патологічне розширення кровоносних судин, що розвивається під впливом підвищеного тиску у портальній вені. Варикоз шлунка проявляється у вигляді випинання та набухання стінок та формування вузлів. Варикоз внутрішніх органів, зокрема шлунка, є достатньо рідкісною патологією, яку важко діагностувати на початкових стадіяхрозвитку.

Варикоз шлунка

Варикоз шлункової вени може бути вродженим та набутим. Залежно від того, наскільки сильно виявляються ектазії (розширення вен), розрізняють 4 ступені варикозу шлунка:

1. Клінічних проявів захворювання відсутні. Встановити початкову стадію можна лише з допомогою ендоскопічного обстеження. При цьому вени у шлунку розширені незначно, невеликими ділянками на поодиноких судинах.
2. З'являються перші ознаки захворювання, проте вони настільки слабкі, що запідозрити патологію неможливо. Кровоносні судини набувають звивистого характеру, чергуються ділянки набухання та звуження.
3. Стан хворого погіршується. Під час проведення ендоскопічного чи рентгенологічного обстеження видно виражені ектазії.
4. Утворюються вузли, діаметр яких більш ніж на 1 см перевершує просвіт вени. Уражені судини тонкі та слабкі. Даний стан загрожує не тільки різкому погіршенню здоров'я пацієнта, але його життя.

Причини

При варикозі шлунка причини розвитку патології бувають різними, головна з яких – підвищення тиску в портальній вені, що призводить до формування ектазій.

Варикоз вен шлунка є наслідком інших захворювань:

• патології печінки (цироз, гепатит, ехінококоз та ін);
• туберкульоз;
• полікістоз;
• злоякісні або доброякісні утворення, розташовані в галузі портальної вени, та провокують її здавлювання;
• фіброз або саркоїдоз;
• аневризми артерій, розташованих у печінці чи селезінці;
• захворювання шлунково-кишковий тракт(еозинофільний гастроентерит, обструкція кишечника);
• серцево-судинна недостатність.

Провокуючими факторами до розвитку патології відносяться фізична або психічна перенапруга, інфекційні захворювання, що супроводжуються значним підвищенням температури тіла

На підставі того, які ознаки та симптоми варикозу переважають, лікар розробляє індивідуальну схему лікування. Адже патологічне розширення вен може локалізуватися у шлунку, а й переходити на судини черевної порожнини чи стравоходу, провокуючи нові симптоми.

Ознаки та симптоми захворювання

Варикоз шлунка має схожу симптоматику із патологіями шлунково-кишкового тракту. Основні з них – нудота та печія.

Специфічні ознаки з'являються лише з пізніх стадіях захворювання. Насамперед це кровотеча з варикозних вузлів. Воно проявляється у вигляді блювоти з домішками крові, яка не супроводжується хворобливими відчуттями. Кал набуває чорного відтінку, що свідчить про кровотечу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

У черевній порожнині утворюється і починає накопичуватися рідина, що призводить до виникнення асциту.

Крім того, з'являються болі в області серця, збільшується ЧСС, біль за грудиною та задишка, особливо після фізичного або психічної напруги. Різке зниження артеріального тиску розвивається і натомість масивної крововтрати. У деяких випадках стан хворого ускладнюється гіповолемічним шоком.

Діагностичні заходи

Варикоз шлунка найчастіше супроводжується патологічним розширенням вен у стравоході. Діагностика захворювання включає встановлення причини, що спровокувала виникнення флебектазії. Залежно від цього, розробляється індивідуальна терапевтична схема.

Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта, результатів огляду, лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Лікар не завжди пов'язує печію з розвитком варикозу шлунка, тому при виникненні скарг з боку здоров'я слід пройти всебічне обстеження і не відмовлятися навіть від найнеприємніших досліджень.

Варикоз призводить до накопичення вільної рідини в черевній порожнині, що свідчить збільшений живіт.

З лабораторних аналізів необхідно провести загальноклінічні дослідження крові, сечі та калу.

Самим точним методомдіагностики варикозної хвороби шлунка є езофагогастроскопія, яка дає можливість візуально оцінити стан судин органу, встановити наявність ділянок патологічного розширення, вузлів та точне місце кровотечі. До проведення дослідження слід підходити дуже відповідально, щоб не спровокувати пошкодження тонких судин.

За результатами эзофагогастроскопии можна як переконатися у варикозі шлунка, а й встановити причину розвитку патології. Про це свідчу певні ознаки – поєднане ураження судин шлунка та стравоходу є симптомом портальної гіпертензії, вибіркове розтягування. окремих діляноксудин – про тромбоз вен селезінки та ін.

З додаткових методів дослідження використовую рентгенографію з барій сульфатом (рентгенконтрастна речовина), за допомогою якого можна визначити функціональність ШКТ.

Встановити ураження органів черевної порожнини допоможе ультразвукове дослідження.

Методи лікування варикозу шлунка

Терапія патологічного розширення вен шлунка підбирається персонально для кожної людини, залежно від наявної симптоматики та стадії патології.

Медикаментозне лікування

Використовується на початкових стадія як єдиного способулікування або у комбінації з хірургічними методами. З його допомогою можна стабілізувати стан хворого, запобігти прогресуванню захворювання та уникнути ускладнень.

З медикаментозних засобіввикористовують ліки, що мають здатність знизити тиск у кровоносних судинах внутрішніх органів та ворітної вени, зміцнити тонус та еластичність стінок, а також звузити просвіт.

Основні засоби:

1. Вазопресин. Чинить судинозвужувальний ефект, зменшує тиск у ворітній вені печінки. Завдяки цьому ліквідується перенаповнення кровоносних судин органу та стабілізується стан хворого. Вазопресин призначений для внутрішньовенного введення. З побічних ефектів не виключено розвиток масивного спазму судин, що загрожує ішемією міокарда, головного мозку та інших важливих органів.
2. нітрати. Знижують негативний впливВазопресину на периферичні судини. Розширює портально-системні колатералі, завдяки чому зменшується тиск у ворітній вені. Застосовується сублінгвально (під язик) або у вигляді пластиру.
3. Соматостатин. Має здатність вибіркового впливу на кровоносні судини внутрішніх органів. Завдяки цьому нормалізує тиск у венах шлунка, відновлює судини.

Крім того, в терапії захворювання широко використовують коллідні розчини, в'яжучі засоби, антациди та вітаміни.

Хірургічне втручання

Використовується на пізніх стадіях захворювання, а також у разі виникнення масивної кровотечі з вен та вузлів.

Хороші результати показує внутрішньопечінкове шунтування. Операція проводиться під контролем рентгенівським. При цьому створюється своєрідний міст між печінковою та портальною венами, що дає можливість знизити тиск та запобігти його підвищенню в майбутньому.

Якщо причиною розвитку варикозної хвороби шлунка стали патології судин селезінки, доцільним є застосування шунтування спленоренального. У цьому випадку поєднують вени селезінки та лівої нирки. Подібна маніпуляція показана з метою профілактики кровотечі.

Одним із найпоширеніших хірургічних методів лікування патології є склерозування. Суть процедури полягає у введенні в просвіт судини спеціального розчину, що призводить до спаювання стінок вен. Щоб досягти потрібного ефекту, маніпуляцію слід повторити кілька разів – через 5 днів, 1 та 3 місяці. Один із головних недоліків цього меду полягає в необхідності повторного склерозування кожні 6-12 місяців.

Хірургічне лікування варикозу включає перев'язку патологічно розширених судин. З цією метою використовують гумовий бандаж. Метод характеризується високою ефективністюта мінімальним ризиком рецидиву.

Народні засоби

Нетрадиційна медицина використовується у складі комплексного лікування захворювання, проте перед застосуванням будь-якого методу слід узгодити його доцільність із лікарем. Незважаючи на всю безпеку, народні засоби мають певні протипоказання, які необхідно обов'язково враховувати.

У терапії патології застосовують цілющі рослини, що мають здатність зміцнювати стінки кровоносних судин, підвищувати їх тонус та еластичність.

Основні рецепти:

1. Збір з урахуванням плодів каштана. Для приготування ліків потрібно змішати по 100 г плодів каштану, кори дуба та берези, коріння ожини та солодколистого астрагалу, додати по 2 ст. л. польового хвоща та ісландського моху. Усі компоненти подрібнити та перемішати, 2 ст. л. суміші залити 0,5 л гарячої води, поставити на водяну лазню та проварити 5-10 хвилин. Перед застосуванням ліки процідити та приймати по 100 мл 3-4 рази на добу. Відвар знижує проникність кровоносних судин, стабілізує кровообіг і видаляє набряки.
2. Ягоди горобини та шипшини. Мають протинабрякові властивості, зміцнюють стінки, підвищуються їх тонус і пружність. 2 ст. л. ягід слід залити 0,5 л окропу, укутати та настояти протягом 50-60 хвилин. Засіб приймати по 100–150 мл протягом дня.

Можливі ускладнення

Варикозне розширення вен шлунка часто призводить до виникнення кровотечі та залізодефіцитної анемії. Це пов'язано з тим, що захворювання діагностують на пізніх стадіях.

Прогресування призводить до залучення до патологічного процесу судин кишечника. Не можна забувати і про те, що існує ризик рецидивів, тому навіть після хірургічного лікування варикозу слід дотримуватись профілактичних заходів.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає в тому, що людина має вести здоровий спосіб життя – займатися спортом, організувати повноцінне та збалансоване харчуванняпозбутися шкідливих звичок.

Обмеження в прийомі їжі та дієта

Важливу роль профілактиці захворювання грає дієта. Правильне харчуванняпри варикозі шлунка допоможе не лише запобігти розвитку патології, а й уповільнити прогресування існуючих ектазій.

Людина повинна виключити з меню гострі, смажені, жирні та солоні страви, відмовитися від алкоголю, кави та міцного чаю. Слід обмежити вживання кондитерських та хлібобулочних виробів. При приготуванні страв використовувати якісні та натуральні продукти, не застосовувати гострі спеції, розпушувачі, ароматизатори та інші шкідливі компоненти.

Для зміцнення кровоносних судин харчування хворого має бути повноцінним та збалансованим. Приймати їжу потрібно 4-5 разів на день, невеликими порціями.

У щоденному раціоні повинні бути овочеві супи, окрошка, каші, особливо гречана. Позитивний ефект на стан ШКТ мають кисломолочні продукти, негострі сорти твердого сиру, свіжі овочі та фрукти. Страви необхідно готувати на олії.

Поліпшити кровообіг і не допустити прогресування варикозу допоможе регулярне вживання невеликої кількості свіжих ягід малини, чорноплідної або червоної горобини, смородини, винограду.

Прямим наслідком портальної гіпертензії стають великі портально-системні венозні колатералі. Вони утворюються при розширенні існуючих вен для зниження тиску у комірній печінці Збереження портальної гіпертензії після формування колатералей пов'язують з тим, що в результаті зростає кровотік у селезінці.

Колатералі формуються насамперед у наступних областях.

Ліва шлункова вена та короткі шлункові вени з'єднуються з міжреберними, діафрагмальними, стравохідними венами та непарною веною комірної системи.

Залишки пупкової системи кровообігу плода в серповидному зв'язуванні печінки призводять до розширення околопупкових вен.

Інші: заочеревинний простір, поперекові вени, сальникові вени.

Провідне ускладнення портальної гіпертензії – кровотеча з тонкостінних варикозних вен шлунка та нижньої частини стравоходу. Кровотеча з варикозних вен починається без явної причини і зазвичай проявляється рясним безболісним блюванням кров'ю або меленою.

Кровотеча з варикозних вен вказує насамперед на портальну гіпертензію. Роль шлунково-стравохідного рефлюксу у розвитку кровотечі не зрозуміла. Хоча існують різні думки про те, чи є пряма залежність між кровотечею та тяжкістю портальної гіпертензії, всі згодні, що кровотеча виникає при тиску у ворітній вені понад 12 мм рт. ст. і ймовірніше при великих варикозних вузлах.

Варикоз є розширенням вен дистальної частини стравоходу, викликане збільшенням тиску в системі ворітної вени, як правило, при цирозі печінки. Варикоз може ускладнитися масивною кровотечею за відсутності інших симптомів. Діагноз встановлюють при ендоскопії верхніх відділів ШКТ. Лікування проводиться насамперед за допомогою ендоскопічного лігування та внутрішньовенного введення октреотиду.

Портальна гіпертензія розвивається через різні причини, насамперед при цирозі печінки. Якщо тиск у ворітній вені протягом значного періоду часу перевищує тиск у нижній порожній вені, розвиваються венозні колатералі. Колатералі, що несуть найвищу небезпеку, розташовані в дистальній частині стравоходу і дні шлунка і виглядають як набряклі звивисті судини підслизового шару, що позначаються як варикоз. Ці варикозно розширені вени забезпечують часткове зниження портального тиску, проте можливий їхній розрив з розвитком масивної шлунково-кишкової кровотечі. Фактор, який провокує розрив варикозу, залишається невідомим, проте встановлено, що розвитку кровотечі практично не спостерігається, доки градієнт портального/системного тиску не досягне >12 мм рт.ст. Коагулопатія у рамках хвороби печінки посилює ризик кровотечі.

Симптоми та ознаки варикозного розширення вен шлунка та нижньої частини стравоходу

Як правило, картина кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, нерідко масивного, розвивається раптово, не супроводжуючись больовими відчуттями. Можуть визначатись ознаки шоку. Крововтрата зазвичай походить з нижньої частини стравоходу, рідше - із дна шлунка. Крововтрата зі шлункових варикозів також може мати характер гострої, але частіше - підгострої або хронічної.

Кровотеча у просвіт шлунково-кишкового тракту при порушеннях функції печінки сприяє наростанню портосистемної енцефалопатії.

Діагностика варикозного розширення вен шлунка та нижньої частини стравоходу

• Ендоскопія.
• Дослідження з метою виявлення коагулопатії.

Варикозні вени можна виявити при рентгенологічному дослідженніверхніх відділів ШКТ з контрастуванням барієвої суспензією (чутливість становить 40%), ангіографії та ендоскопічному дослідженні. Переважний метод - ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, воно дозволяє не тільки виявити варикозні вени та визначити їх розмір, але й уточнити, чи є джерелом кровотечі. У хворих з цирозом печінки та з варикозними венами стравоходу та шлунка у 40% випадків джерелом кровотечі є не вони. У цих випадках кровотечі зумовлені ерозіями та кровоточивістю слизової оболонки шлунка.

Варикоз стравоходу та шлунка найкраще визначаються методом ендоскопії, при цьому можна також виявити вузли з високим ризиком кровотечі (з червоними плямами васкулопатії). Ендоскопічне дослідження дуже важливо для виключення інших причин гострої кровотечі (наприклад, виразки виразки), навіть при вже встановленому наявності варикозів.

Оскільки варикоз розвивається на тлі тяжкого ураження печінки, важливо оцінити можливі порушеннязгортання крові. Лабораторні дослідження включають клінічний аналіз крові із підрахунком числа тромбоцитів, оцінку показників функції печінки.

Прогноз варикозного розширення вен шлунка та нижньої частини стравоходу

При виявленні великих варикозних вузлів стравоходу ризик кровотечі протягом 1 року після встановлення діагнозу становить 25-35%. До факторів ризику кровотечі відносяться розмір вузлів, тяжкість цирозу печінки та зловживання алкоголем. Прогноз залежить від ступеня виснаження, наявності асциту, енцефалопатії, рівня білірубіну та альбуміну у сироватці, протромбінового часу.

Приблизно 40% випадків кровотеча зупиняється мимовільно. У попередні роки смертність становила > 50%, але навіть за сучасних можливостях лікування частота летальних випадків до 6-го тижня - щонайменше 20%. Смертність залежить переважно від тяжкості фонової патології печінки, ніж від самої крововтрати. При тяжкому ураженні печінки (наприклад, при тяжкому цирозі) кровотеча часто фатальна, але при хороших резервних можливостях печінки зазвичай результат сприятливий.

У пацієнтів, які перенесли епізод кровотечі, високий ризик його повторення; частота рецидивів у найближчі 1-2 г становить 50-75%. Проведення ендоскопічного або медикаментозного лікуваннясуттєво знижує ризик рецидивів, але вплив цих засобів на загальну виживаність є обмеженим через тяжкість фонової патології печінки.

Лікування варикозного розширення вен шлунка та нижньої частини стравоходу

• Введення плазмозамінників.
• Ендоскопічна перев'язка варикозів (резервний метод – склеротерапія).
• Внутрішньовенне введення октреотиду.

Заходи боротьби з гіповолемією та геморагічним шоком. При порушеннях згортання (наприклад, підвищення MHO) необхідно перелити 1-2 дози. свіжозамороженої плазмита ввести 2,5-10 мг вітаміну К внутрішньом'язово. За наявності цирозу печінки з шлунково-кишковою кровотечеюпідвищується ризик бактеріальної інфекції; показано профілактичне призначенняантибіотиків – норфлоксацину або цефтріаксону.

Т.к. при ендоскопії завжди вдається виявити варикозне розширення вен, основні методи лікування представлені ендоскопічними втручаннями. Ендоскопічному лігування віддають перевагу перед ін'єкційною склеротерапією. Одночасно внутрішньовенно вводять октреотид. Октреотид підвищує спланхнічний судинний опір за рахунок пригнічення вивільнення судиннорозширювальних гормонів внутрішніх органів (зокрема, глюкагону, вазоактивного інтестинального поліпептиду). Стандартна доза становить 50 мкг внутрішньовенно болюсно, з наступним введенням зі швидкістю 50 мкг/год. Введення октреотиду більш переважно, ніж вазопресину і терліпресину, що застосовувалися раніше, - внаслідок меншої частоти небажаних явищ.

Якщо, незважаючи на вжиті заходи, кровотеча продовжується або рецидивує, слід звернутися до невідкладних втручань із шунтування крові із системи ворітної вени в нижню порожнисту, які сприяють зниженню тиску у ворітній вені та зменшенню інтенсивності кровотечі. Серед невідкладних процедур шляхом вибору є TIPS. Це інвазивне втручання під рентгенівським контролем, при якому з нижньої порожнистої вени у гілки ворітної вени крізь печінкову паренхіму проводиться дротяний провідник. По ходу провідника проводиться розширення балонним катетером і вводиться металевий стент - штучний венозний порто-печінковий шунт. Розмір стента має найважливіше значення. Якщо він надмірно великий, є ризик розвитку портосистемної енцефалопатії внаслідок великого потоку портальної крові до системної циркуляції. Якщо стент дуже малий, виникає ризик його оклюзії. Хірургічно сформовані портокавальні шунти, такі як дистальний спленоренальний шунт, «працюють» аналогічним способом, проте ці втручання більш травматичні і несуть більший ризиклетального результату.

Механічна компресія варикозних вузлів, що кровоточать, за допомогою зонда Зенгштакена-Блекмора або його аналогів несе високий ризик ускладнень і не повинна застосовуватися як середній першого вибору. Все ж таки зондова тампонада виступає як засіб порятунку при затримці у виконанні TIPS. Після введення зонда роздмухують шлунковий балон повітрям певного об'єму, потім зусиллям, що витягує, міцно встановлюють балон проти шлунково-стравохідного переходу. Нерідко для зупинки кровотечі достатньо встановлення цього балона.

Втручання завдає досить великого дискомфорту і може призводити до перфорації стравоходу та аспірації.

Трансплантація печінки також сприяє декомпресії ворітної вени, проте підходить тільки пацієнтам, які вже включені в Аркуш очікування трансплантації печінки.

Тривала терапія портальної гіпертензії (із застосуванням |3-блокаторів та нітратів) розглянута у відповідному розділі. Може виникнути необхідність лікування портосистемної енцефалопатії.

Своєчасне лікування при рясному блюванні кров'ю або мелені, вимагає злагодженої роботи терапевтів і хірургів.

Переливання компонентів крові. Насамперед необхідно заповнити крововтрату шляхом переливання цільної крові, свіжозамороженої плазми та, за необхідності, тромбоцитарної маси. Оскільки при цирозі печінки, як правило, є дефіцит факторів згортання, дуже важливо переливати цільну свіжу кров або свіжозаморожену плазму.

Ендоскопічне дослідження чи ангіографія.

Вибір методу лікування. Є кілька підходів до лікування активної кровотечі із варикозних вен.

Якщо ці методи недоступні, проводять медикаментозну терапію або балонну тампонаду або черезшкірну емболізацію варикозних вен. Хірургічне лікування (портокавальне шунтування) пов'язане з дуже високою смертністю, але може врятувати хворому життя. Транс'югулярне внутрішньопечінкове портокавальне шунтування (введення в печінку транс'югулярним доступом стенту, що саморозправляється) пов'язане з набагато меншою смертністю і частотою ускладнень.

Ендоскопічна склеротерапія, що полягає у безпосередньому введенні склерозуючої речовини у варикозні вени стравоходу, що добре підходить для зупинки кровотечі. Зі склеротерапії зазвичай починають, до призначення вазопресину або виконання балонної тампонади. Як склерозуючі препарати найчастіше застосовують тетрадецилсульфат натрію, моррхуат натрію і моноетаноламіну олеат. Склерозуючу речовину вводять безпосередньо в стінку варикозного вузла або слизову між вузлами. В результаті варикозний вузол тромбується та розвивається важке некротизуюче запалення стінки стравоходу з наступною вираженою фібротичною реакцією.

Після зупинки кровотечі склеротерапію повторюють щотижня чи щомісяця у своїй утворюються рубці стравоходу. Ефективність склеротерапії варикозних вен шлунка не доведена, крім того, можливе утворення виразок. До ускладнень ендоскопічної склеротерапії варикозних вен стравоходу відносяться утворення виразок, кровотеча, перфорація та стриктури стравоходу, плевральний випіт. Склеротерапія дозволяє зупинити кровотечу в 80-90% випадків.

Ендоскопічна перев'язка варикозних веннавіть трохи перевершує склеротерапію за ефективністю як зупинки кровотечі з варикозних вен стравоходу. Проведення процедури потребує досвіду та спокійного стану хворого. Можуть знадобитися інтубація трахеї та призначення транквілізаторів.

Медикаментозна терапія. Хоча ендоскопічна перев'язка та склерозування варикозних вен повсюдно є методом вибору при лікуванні кровотеч, медикаментозна терапіяможе бути корисним доповненням, особливо при тяжкій кровотечі і в тих випадках, коли джерело кровотечі недоступне для склеротерапії. При гострій кровотечіз варикозних вен застосовуються такі препарати: вазопресин та його аналоги у поєднанні з нітратами або у вигляді монотерапії, соматостатин та його аналог октреотид.

• Вазопресин. Парентеральне введеннявазопресину призводить до звуження судин, що забезпечують кров'ю внутрішні органи, та зниження тиску у комірній системі печінки. Немає чітких доказів того, що введення препарату у верхню брижову артеріюбільш ефективно або безпечно, ніж внутрішньовенне введення. Вихідно препарат переважно вводити саме внутрішньовенно. До ускладнень терапії вазопресином відносяться генералізований спазм судин, що призводить до ішемії міокарда та периферичних тканин, лактацидозу, аритмії та гіпонатріємії (дія АДГ).
• Нітрати. Призначення нітрогліцерину (сублінгвально, у вигляді нітрогліцеринового пластиру на шкіру або внутрішньовенно) зменшує дію вазопресину на периферичні судини і додатково знижує тиск у ворітній вені за рахунок прямої судинорозширюючої дії на портально-системні колатералі. Препарат призначають у наступних дозах: у вигляді пластиру; сублінгвально.
• Соматостатин, мабуть, вибірково знижує кровообіг у внутрішніх органах і, таким чином, тиск у ворітній вені. За ефективністю він не поступається вазопресину, причому його несприятливий вплив на гемодинаміку набагато менше. Соматостатин може призначатися тривалий час. До можливих побічних ефектів належать нудота, біль у животі і, при тривалому застосуванні, легке порушення толерантності до глюкози Так само ефективний октреотид, синтетичний аналог соматостатину.

Балонна тампонада. Зонд Сенгстейкена-Блейкмора та мін-несотський зонд мають два балони - подовжений стравохідний та круглий шлунковий та отвори для видалення вмісту шлунка та верхнього відділу стравоходу. Тампонада зондом Сенгстейкена-Блейкмора зупиняє кровотечу принаймні тимчасово у 90% хворих. Багато труднощів, пов'язаних з проведенням цієї процедури, можна уникнути, якщо хворий перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Зонд вводять через рот або ніс, шлунковий балон роздмухують 250-300 мл повітря та встановлюють його в ділянці шлунково-стравохідного переходу. ускладненнями балонної тампонади є ішемія слизової оболонки стравоходу або шлунка, їх розрив та аспірація шлункового вмісту. Чим довше роздутий балон, тим вища ймовірність ускладнень, тому через 24 години балон слід здути. Якщо кровотеча зупинена, ще через 24 год зонд можна видалити.

Черезшкірна черезпечінкова емболізаціяабо склеротерапія варикозних вен у 70% випадків дозволяє зупинити кровотечу. Однак пізніше воно, як правило, відновлюється. Цей метод слід застосовувати лише за неефективності лікування.

Портокавальне шунтування. Рецидивна або триваюча кровотеча може бути показанням до портокувального шунтування, при якому тиск у ворітній вені знижується. хірургічним шляхом. Ця серйозна операція при виконанні її в екстреному порядку пов'язана зі смертністю близько 40%. Якщо є можливість провести портокавальне шунтування у плановому порядку, смертність значно нижча. Портокавальне шунтування не збільшує тривалість життя, але запобігає новим кровотечам. Оскільки значна частина крові йде в обхід печінки у порожнисту вену, знижене кровопостачання печінки у більшості хворих призводить до печінкової недостатності та стійкої енцефалопатії. При накладенні дистального спленоренального анастомозу, різновиду портока-вального шунтування, з одночасним зниженням кровопостачання стравоходу та шлунка вибірково знижується тиск у варикозних венах стравоходу із збереженням кровотоку через печінку. Багато дослідженнях дистапное спленоренальное шунтування знижувало частоту важкої енцефалопатії проти іншими варіантами портокавального шунтування. Однак дана процедура важка у виконанні та протипоказана при вираженому завзятому асциті, оскільки асцит після неї зазвичай наростає. Екстрене портокавальне шунтування порівнювали з ендоскопічною склеротерапією при тяжкому декомпенсованому алкогольному цирозі печінки з кровотечею з варикозних вен. Після шунтування кровотеча відновлювалася рідше, проте печінкова недостатність та енцефалопатія розвивалися частіше. Виживання в обох групах було порівнянним.

Транс'югулярне внутрішньопечінкове портокавале шунтування. Частково знизити тиск у комірній системі печінки можна, створивши шунт між печінковою та комірною венами шляхом підшкірного транс'югулярного доступу. Застосування саморозправних металевих стентів перешкоджає оклюзії шунту внаслідок пружності паренхіми печінки. Після транс'югулярного внутрішньопечінкового портокавального шунтування тиск у ворітній вені знижувався з 34 до 22 мм рт. ст., що призводило до зупинки кровотечі із варикозних вен. У 90% випадків прохідність шунта зберігається до 6 міс і може бути відновлена ​​шляхом дилатапії або повторної установки стента. До пізніх ускладнень методу відносяться енцефалопатія та асцит, які розвиваються у 10-20% хворих.

Інші хірургічні втручання. При стійкій гострій кровотечі з варикозних вен застосовувалися також розтин стравоходу, деваскуляризація його дистальної частини та проксимальних відділівшлунка та спленектомія. Смертність при цих втручаннях дуже висока, і до них вдаються рідко.

Трансплантація печінки. При помірному цирозі печінки у трансплантації немає потреби; її слід проводити лише при тяжкому незворотному ураженні печінки.

Первинна та вторинна профілактика кровотечі з варикозних венпри цирозі печінки. Показано, що неселективні (3-адреноблокатори зменшують тиск у комірній системі печінки, знижують ризик першої кровотечі з великих варикозних вузлів, а також частоту повторних кровотеч. Ці препарати можуть покращити виживання при цирозі печінки. За здатністю знижувати ризик першої кровотечі при цирозі поступаються нітрати тривалої дії (наприклад, ізосорбіду мононітрат), побічних ефектів у них менше, ніж у пропранололу, вони можуть застосовуватися як альтернатива β-адреноблокаторам.

Бета-адреноблокатори мають деяку ефективність навіть при декомпенсованому цирозі печінки. Пропранолол також знижує ризик кровотечі з варикозних вен шлунка. Ці препарати не повинні замінювати склеротерапію або лігування варикозних вен при зупинці кровотечі. Їх слід розглядати як додатковий засіб при тривалій терапії портальної гіпертензії.

Одним із захворювань шлунка та нижнього відділу стравоходу, викликаних порушенням кровообігу в цих органах, є варикозне розширення вен шлунка. Йому сприяє ураження комірцевих і верхніх порожнистих вен, що йдуть до органів травного тракту. Причини цього процесу різноманітні, проте вони порушують струм крові, тим самим змінюючи будову судин. Хвороба вважається невиліковною, але за своєчасно наданої медичної допомоги вдається уникнути смерті.

Варикоз шлунка відноситься до небезпечних патологій, що тягнуть за собою незворотні процесив організмі людини. Проте діагностування хвороби на ранніх стадіях дає змогу з нею ефективно боротися.

Розвиток патологічного процесунебезпечно тим, що призводить до структурної зміни вен шлунка та стравоходу. В результаті їх розширення, подовження або утворення вузлуватих петель виникають нарости - тромби, що частково або повністю закупорюють просвіт судини.

У медичній практиці існує кілька класифікацій хвороби стравоходу та шлунка щодо ступеня ураження вен.

Так, при варикозі нижнього відділу стравоходу виділяють кілька ступенів:

1. Ступінь 1. Діаметр вен становить приблизно 5 мм, при цьому самі судини подовжені та мають витягнутий вигляд. Їхнім місцем локалізації є нижня частина органу.
2. Ступінь 2. Діаметр вен – 10 мм. Судини звиваються, при цьому розташовуються в середній частині стравоходу.
3. Ступінь 3. Стінки судин стоншуються, тоді як самі вени напружені і розташовані поблизу один одного. Їхній діаметр становить більше 11 мм. При інструментальному обстеженні їх поверхні можна знайти специфічні точки червоного кольору.

При класифікації ступенів ураження шлунка в основі лежить діаметр уражених вен, а також характер їх виявлення на фоні слизової оболонки. Так, при незначному ураженні (першого ступеня), вени погано помітні, тоді як при обтяженому перебігу хвороби (третього ступеня) судини можуть бути змішані у вузли і набувати поліпоїдного характеру.

Ускладнює лікування захворювання відсутність симптомів на початковій стадії. Пізніше звернення пацієнта за медичною допомогоюпризводить до розвитку серйозної поразки внутрішніх органів, рясним кровотечам, у найгіршому випадку – загибелі хворого.

Патологія то, можливо природженої чи придбаної. У більшості випадків вона розвивається під впливом зовнішніх та внутрішніх несприятливих факторів у чоловіків віком понад 45 років.

Варикозне розширення вен шлунка та нижньої частини стравоходу нерідко викликається розвитком у людини специфічної патології – портальної гіпертензії. Характеризується вона підвищеним тиском у ділянці комірної вени. На розвиток цього процесу можуть вплинути різні факторияк внутрішнього, так і зовнішнього характеру.

У нормі тиск комірної вени не перевищує 6 мм рт. ст. При різкому підвищенні цього показника порушується кровотік, і судини починають видозмінюватися: розширюватися, подовжуватись і переплітатися у вузли. І тут існує високий ризик розвитку внутрішньої кровотечі.

Вважається, що причини розвитку варикозу шлунка нерідко спричинені серйозними патологіями печінки, наприклад цирозом. Порушення її кровообігу та ураження печінкових вен може призводити до значних труднощів у відпливі крові від органу до шлунка та стравоходу.

Крім цирозу, в розвитку недуги можуть вплинути інші чинники, наприклад, хвороби внутрішніх органів.

До них відносять:

• фіброз;
• туберкульоз;
• полікістоз;
• гастроентерит;
• злоякісні пухлини;
• гепатит;
• артеріальні аневризми печінки або селезінки та ін.

Порушення кровообігу у венах шлунка можливе також із деяких причин іншого характеру.

Серед них виділяють:

• серцева недостатність;
• захворювання судин, що призводять до тромбоутворення;
• підвищений артеріальний тиск;
• тривалий прийом сильнодіючих лікарських засобів;
• неправильний спосіб життя (зловживання шкідливими звичками, неправильне харчування, стреси);
• спадкова схильність.

Зважаючи на безсимптомний характер перебігу хвороби на початкових етапах, важливо при першому виявленні підозрілих симптомів звертатися за консультацією до лікаря. Особливо це стосується людей, у яких діагностовано перелічені вище патології внутрішніх органів. Лікування варикозу вен шлунка спрямоване усунення першопричини хвороби, і навіть відновлення кровотоку в судинах. Для цього застосовується комплексне лікуванняз використанням медикаментозних, хірургічних та інших методів.

Внаслідок розвитку в шлунку варикозного розширення вен хворий може не відчувати будь-якого дискомфорту. На початковому етапі можлива поява печії, на яку багато хто не звертає належної уваги. Адже саме вона найчастіше сигналізує про виникнення варикозу шлунка. Хворий не поспішає звертатися до лікаря, що призводить до прогресування хвороби.

Крім цього можуть спостерігатися інші прояви:

• відрижка;
• проблеми при заковтуванні їжі;
• дискомфортні відчуття у грудині;
• загальне нездужання;
• калові маси із домішкою крові.

Однак у міру прогресування патології можуть спостерігатися інші симптоми:

1. Періодичне блювання, що характеризує присутністю крові та слизу.
2. Збої у роботі серця, у результаті спостерігається порушення ритму (почастішання серцебиття).
3. Сильні болі в ділянці живота та шлунка.

Гостра форма патології провокує розвиток внутрішньої кровотечі та кривавого блювання. Такі симптоми становлять серйозну небезпеку для здоров'я та життя людини.

Вони призводять до небезпечних ускладнень, таких як:

1. Асцит.
2. Тахікардія.
3. Різка гіпотензія.
4. Гіповолемічний шок.

Останнє ускладнення характеризується раптовим скороченням обсягу циркулюючої крові, у результаті настає летальний кінець.

Враховуючи серйозну небезпеку варикозного розширення вен шлунка, лікування має бути оперативним та грамотно проведеним. Для цього людині слід ретельно стежити за своїм здоров'ям і за перших ознак хвороби не відкладати відвідування лікаря.

Варикоз може вражати і органи. Система травлення не є винятком. Варикозне розширення вен стравоходу та шлунка або флебектазія. серйозне захворювання, що зустрічається не часто, що відбувається практично безсимптомно.

Що таке флебектазія

Флебектазія – патологія, менш поширена порівняно з варикозом нижніх кінцівок. Діагностувати її складно через те, що захворювання протікає практично безсимптомно.

У більшості випадків діагностується лише після того, як стався розрив венозного русла та відкрилася кровотеча.

Причини

Головною причиною є поява портальної гіпертензії, за якої виникає підвищений тиск. Далі відбувається блокування кровотоків.

Існують придбана та уроджена форминедуги.

Уроджена зустрічається досить рідко. Отримана виникає внаслідок порушення роботи печінки.

Розвивається на тлі кількох факторів:

• захворювання Бадда - Кіарі;
• присутності жовчного каміння, кісти, новоутворень;
• склероз;
• гіпертонії, за якої дуже важко знижується артеріальний тиск;
• цирозу, гепатиту, туберкульозу, інших патологій печінки;
• тромбозу внутрішніх органів.

Класифікація

Дефект кровоносних судин у стравоході класифікується кількома показниками. Головним вважається ступінь тяжкості захворювання.

Ступені флебектазії:

• 1 ступінь- симптоматика виражена слабо або відсутня зовсім. Під час проведення обстеження цього рівня канали розширено до 3-5 мм. При цьому можна виявити ектазію одинично або її відсутність. Чистий просвіт, що діагностується методом ендоскопії;
• 2 - спостерігаються перші симптоми. Діагностується за допомогою рентгенографії. Відня на цій стадії розширюються до 10 мм. Результати дослідження - звивисті розширені канали в нижньому відділі стравоходу. Система кровопостачання сильно розширена і може займати 1/3 порожнини стравоходу;
• 3 - Капіляри розширені більше 10 мм і зайняли 2/3 порожнини стравоходу. Відня набухають, вузли проглядаються візуально. Починає розвиватися гастроезофагеальний рефлюкс, оскільки слизова оболонка стала дуже тонкою;
• 4 - Запущена стадія, при якій починається кровотеча. Вузли утворюють грона, спостерігаються сильні ушкодження слизової оболонки, просвіт практично не спостерігається.

Механізм розвитку

При флебектазії порушується кровоносний відтік із судин печінки. При цьому він значно знижується у ворітній вені при гіпертензії. Далі це може призвести до витончення та деформації кровоносного русла.

На стінках судин починає накопичуватися кров, що утворює характерні потовщення у цьому місці. Коли артеріальний тиск піднімається, навантаження на стінку капіляра збільшується і він лопається.

При серцевих патологіях розвивається незначно. Локалізація відбувається по всій поверхні трубки стравоходу.

Якщо захворювання спровоковане патологією печінки, відбувається розширення судин, що знаходяться у нижньої порожнини.

Кровотеча безпосередньо залежить від стану судинної, розміру вузла та стрибка тиску.

Симптоми

На початкових стадіях недуга протікає непомітно. У деяких випадках симптоми схожі на ознаки захворювань ШКТ.

Згодом прогресуюча патологія робить венозні канали ламкими і крихкими, відбувається частковий або повний розрив, що спричиняє кровотечу. Такий стан стає небезпечним життя людини.

Початок варикозу може супроводжуватися такими симптомами:

• ковтання сухої їжі стає утрудненим;
• у грудині відчуваються больові відчуття;
• виникнення частих відрижок;
• наявність постійної печії.

На стадії геморагіїможна спостерігати:

• запаморочення;
• загальне нездужання;
• внаслідок втрати крові, шкіра набуває блідого відтінку;
• хворого постійно турбує пронос, чорного кольору;
• постійна нудота, напади блювання з кров'яними згустками у блювотній масі

При перших симптомах слід негайно викликати оперативну бригаду швидкої допомоги. Медичне втручанняу разі необхідно.

Чим небезпечно

Вчасно діагностоване захворювання та призначення адекватного ефективного лікування не виключає можливості рецидиву. Відбутися він може протягом 3 років з початку захворювання. У цьому полягає небезпека недуги.

В результаті геморагії хворий втрачає багато крові. Якщо не допомогти оперативно, крововтрата може призвести до смерті.

Саме небезпечний станспостерігається:

• після блювотних явищ;
• у разі виразкових утворень;
• після напруження або переїдання;
• при лихоманці та підвищеному артеріальному тиску;
• при різких підняттях тяжкості.

Якщо постійно контролювати свій стан, кровотечу можна передбачити.

Крововтраті сприяє:

• різке потемніння у власних очах, повна втрата свідомості;
• раптова кровотеча консистенції кавової гущі. При цьому кров може бути як бурою, так і червоною;
• у гортані постійно відчувається лоскотання;
• у ротовій порожнині є солонуватий присмак.

Після кровотечі лікування передбачається з хірургічним втручанням. Рідко геморагія може виникнути уві сні. Його ускладнення може спровокувати знижена згортання крові та недостатність кардії.

До якого лікаря звернутися

Якщо діагноз відомий, необхідно звернутися до флеболога. При проблемах з органами травлення буде потрібна обов'язкова консультація гастроентеролога.

Якщо в поліклініці немає лікаря флеболога, можна звернутися до ангіолога. У цього фахівця ширша спеціалізація. Ангіолог займається як венами, а й усіма капілярами, артеріями, будь-якими судинами.

Якщо впевненості у варикозі немає, спочатку слід звернутися до дільничного терапевта. Коли діагноз підтверджений терапевтом, він дає направлення до гастроентеролога, флеболога або ангіолога.

Хірургічну операцію проводить судинний хірург та гастроентеролог.

Діагностика

Для точної постановки діагнозу необхідно провести низку аналізів:

• біохімічного та загального аналізу крові;
• УЗД черевної порожнини;
• рентгенографії;
• езофагоскопічне дослідження.

Методи терапії

Терапія безпосередньо залежить від ступеня ураження вен стравоходу. У випадках, коли недуга діагностована при геморагії, лікування спрямовується на запобігання крововтраті.

Терапевтичні заходи:

• фіксація зондом уражених судин;
• електрокоагуляція уражених каналів;
• призначення препаратів, що звужують судини та відновлюють кровообіг;
• проводиться переливання крові.

Якщо геморагія виникає при цирозі печінки, прямує лікування на терапію основного захворювання.

У цьому випадку лікування спрямовується на відновлення тканини печінки. Також, проводяться заходи, що запобігають рецидиву.

Терапевтичне лікування:

• призначаються антациди та в'яжучі препарати;
• призначається вітамінна терапія.

Може бути призначене і хірургічне втручання:

• деваскуляризація – відбувається видалення уражених артерій;
• склеротування - введення в уражене русло кровоспинного розчину. На рік процедура проводиться 4 рази;
• бандаж - встановлення гумових дисків на місця розширення;
• портосистемне шунтування - з'єднання портального та печінкового русла для нормалізації тиску.

Пацієнтам, які страждають на цироз, хірургічне втручання протипоказане, тому їм проводиться ендоскопічне легування уражених судин.

Принцип процедури - перев'язування судин еластичними кільцями або нитками нейлону.

Крім того, при варикозному розширенні вен стравоходу та шлунка призначається дієта.

На даному етапі дуже важливо дотримуватися певні правилаживлення. Вживані продукти обов'язково повинні включати клітковину, вітаміни В і С.

Терапія народними засобами

У комплексі з традиційною терапією можна застосовувати методи народної терапії. У цьому випадку перед їх застосуванням проконсультуватися з лікарем. У лікуванні народними методамирекомендується застосовувати лікувальні складиз шипшини та червоної горобини.

Для складу потрібно взяти 1 ст. л. ягід горобини та 1 ст. л. шипшини, додати в них 500 мг окропу і кип'ятити на повільному вогні 5 хвилин. Далі напій проціджується та остуджується.

Приймати по ½ склянки 4 рази на добу.

Профілактика

В якості профілактичних заходівпризначається зарядка ЛФК. Система вправ спеціально розроблена для пацієнтів із діагнозом ВРВ стравоходу.

Підібраний комплекс вправ допомагає покращити процес кровообігу, знизити холестерин у крові та ризик утворення тромбів.

На читання 5 хв. Переглядів 483

Варикозне розширення вен шлунка - патологічний стан, що характеризується появою звивистості та судинних мішечків, наповнених кров'ю. Захворювання розвивається і натомість важких хронічних патологій внутрішніх органів. Симптоми найчастіше відсутні на початок розвитку небезпечних ускладнень. Для діагностики використовують апаратні методи. Лікується хвороба хірургічними та консервативними методами.

Причини та симптоми

При розвитку варикозу шлунка причини можуть бути такі:

• Портальна гіпертензія, що характеризується підвищенням тиску у воротній вені. Подібний патологічний стан вважається ускладненням захворювань печінки. вірусних гепатитів, цирозу та раку, ехінококових кіст, доброякісних пухлин, туберкульозного ураження).
• Здавлювання ворітної вени. У такому разі спостерігається уповільнення відтоку крові від судин шлунка та стравоходу. Венозні стінки втрачають еластичність і залишаються у розтягнутому стані. Підвищується ризик порушення цілісності судин. Воротна вена здавлюється кістами, новоутвореннями, спайками та камінням, що утворюються у жовчному міхурі.
• Підвищення тиску у системному кровотоку. Подібне спостерігається при декомпенсованій серцевій недостатності. Відтік венозної крові з верхніх відділів тіла не може, шлункові судини розширюються, подовжуються і стають звивистими. Формуються варикозні вузли, що мають тонкі стінки. Розрив такої ділянки є головною причиноюрозвитку.
• Вроджені вади будови судин. У шлунку варикозне розширення вен може виникнути через неправильну роботу клапанів, що викликає зворотний струм крові.
• Вікові зміни у організмі. Еластичність судинних стінок знижується, через що вони стають нездатними нормально скорочуватися. Кров застоюється, викликаючи розширення вен.

Важлива інформація: Як правильно приймати контрастний душ при варикозі ніг і чи можна його робити

клінічна картиназахворювання включає:

• Болі в ділянці шлунка. Судинні стінки розташовані в товщі слизових оболонок, через що при варикозі останні часто ушкоджуються та запалюються. Це сприяє появі неприємних відчуттів, що виникають незалежно від вживання їжі
• Печію, кислу відрижку. Є першими ознаками порушення функцій шлунка, спричиненого погіршенням кровопостачання.
• Проблеми із ковтанням. Виникають при варикозі вен верхніх відділів шлунка, що межують із стравоходом. Великі вузли перешкоджають нормальному проходженню харчової грудки, викликаючи болючі відчуття. З утворенням венозних вузлів пов'язана і поява тяжкості за грудиною.
• Внутрішня кровотеча. Супроводжуються виділенням блювотних мас з кров'янистими домішками, нудотою, м'язової слабкістю. Фекалії набувають чорний колір, що пов'язано з наявністю крові, що згорнулася. При масивній кровотечі блювота має яскраво-червоний колір, спостерігається виражена слабкість, порушується свідомість, посилюється потовиділення. Тиск знижується, частота серцевих скорочень зростає.
• Ознаки анемії. При частому виникненні незначних кровотеч рівень гемоглобіну знижується, з'являється запаморочення, що супроводжується блідістю шкірних покривівта зниженням працездатності.

Як діагностується захворювання

Варикоз шлунка виявляють за допомогою таких процедур:

• Рентгенологічне дослідження шлунка. Допомагає виявити варикозні вузли на поверхнях стінок шлунка та нижніх відділів стравоходу.
• Езофагогастродуоденоскопія. У порожнину шлунка вводять ендоскоп, оснащений камерою та підсвічуванням. За допомогою ендоскопії виявляються патологічні зміни, що виражаються у появі вузлуватих венозних випинань. При сильній кровотечі обстеження може важко. ЕГДС допомагає поставити точний діагноз, визначити стадію захворювання та оцінити ризик розриву венозної стінки
• УЗД органів черевної порожнини. Дослідження печінки допомагає визначити захворювання, що є причиною варикозної трансформації шлункових вен.
• Загальний аналіз крові. Є допоміжним методом, спрямованим на виявлення непрямої ознаки кровотечі – зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів.

Важлива інформація: Чим відрізняється тромбофлебіт від варикозного розширення вен (варикозу)

Методи лікування

Вилікувати захворювання цілком неможливо. Лікування шлункового варикозу спрямоване на зупинку та профілактику кровотеч, запобігання утворенню нових вузлів, уповільнення розвитку патологічних змін.

Медикаменти

Схема медикаментозного лікування включає:

• Вазопресин. Препарат звужує судини, відповідальні за кровопостачання внутрішніх органів, сприяючи зниженню тиску у ворітній вені. Вводиться внутрішньовенно.
• Гемостатики (етамзілат). Сприяють швидшому згортанню крові, можуть використовуватися для зупинки слабких кровотеч.
• Інгібітори протонної помпи (омепразол). Знижують вироблення соляної кислоти, перешкоджаючи ушкодженню судинних стінок.
• Препарати заліза (Феррум Лек). Усувають ознаки анемії.

Хірургічне втручання

Для зупинки кровотечі та усунення варикозно розширених ділянок вен застосовують такі операції:

• Бандажування. Ділянку судини, розташовану над варикозним вузлом, стягують латексним кільцем. У такий спосіб перекривають кровотік, у результаті кровотеча зупиняється, ознаки варикозу зникають.
• Транскон'югальне внутрішньопечінкове шунтування. Під час операції в печінкову вену вводиться порожниста трубка (стент), що з'єднує судину з портальною венозною системою. Процедура проводиться шляхом впровадження катетера в яремну вену. Операція знижує тиск у ворітній вені та нормалізує відтік крові зі шлункових судин.
• Спленоренальне шунтування. Селезінкові вени з'єднуються з нирковими. Це допомагає зменшити об'єм крові, що наповнює варикозно розширені судини, та зупинити кровотечу.
• Деваскуляризація. Під час операції видаляють пошкоджені вени, що кровоточать. Втручання проводиться за неефективності інших методів.

Склеротерапія

Під час процедури у розширену ділянку вени вводять хімічна речовина, що склеює стінки судини. Надходження крові припиняється, варикозний вузол зникає.

Дієтотерапія

Пацієнтам, які мають варикоз шлунка, призначається строга дієта. Їжу варять або готують на пару, після чого перемелюють блендером. Не рекомендується вживати тверду їжу та ковтати великі шматки. Продукти харчування повинні мати комфортну температуру. Від гарячих та холодних страв відмовляються. З раціону виключають алкоголь, здобну випічку, міцний чай, солоні та мариновані продукти, кислі фрукти та ягоди.