Лекція 29: Жіноча статева система.

1. Джерела, закладка та розвиток органів жіночої статевої системи.

2. Гістологічна будова, гістофізіологія яєчників.

3. Гістологічна будова матки та яйцеводів.

4. Гістологічна будова, регулювання функцій молочних залоз.

I.Ембріональний розвиток органів жіночої статевої системи.Органи жіночої статевої системи розвиваються з таких джерел:

а) целомический епітелій покриває I нирки (спланхнотоми) ® фолікулярні клітинияєчників;

б) ентодерма жовткового мішка ® овоцити;

в) мезенхіма ® сполучна тканина та гладка мускулатура органів, інтерстиціальні клітини яєчників;

г) парамезонефральна (Мюллерова) протока ® епітелій маткових труб, матки та частини піхви.

Закладка та розвиток статевої системи тісно пов'язане з сечовивідною системою, а саме з І ниркою. Початковий етап закладки та розвитку органів попової системи в осіб жіночої та чоловічої статі протікають однаково і тому називається індиферентною стадією. На 4-му тижні ембріогенезу товщає целомический епітелій (вісцеральний листок спланхнотомів) на поверхні I нирок – ці потовщення епітелію називаються статевими валиками. У статеві валики починають мігрувати первинні статеві клітини – гонобласти. Гонобласти вперше з'являються у складі позазародкової ентодерми жовткового мішка, далі вони мігрують у стінку задньої кишки, а там потрапляють у кровотік і по крові досягають та впроваджуються у статеві валики. Надалі епітелій статевих валиків разом з гонобластами починає вростати в мезенхіму, що підлягає, у вигляді тяжів - утворюються. статеві шнури. Підлогові шнури складаються з епітеліальних клітин та гонобластів. Спочатку статеві шнури зберігають зв'язок із целомічним епітелієм, а потім відриваються від нього. Приблизно в цей же час мезонефральна (Вольфова) протока (див. ембріогенез сечовидільної системи) розщеплюється і утворюється паралельно йому парамезанефральна (Мюллерова) протока, що впадає також у клоаку. У цьому індиферентна стадія розвитку статевої системи закінчується.

Мезенхіма розростаючись поділяє статеві шнури на окремі фрагменти чи відрізки – так звані яйценосні кулі. У яйценосних кулях у центрі розташовуються гоноцити, оточені епітеліальними клітинами. У яйценосних кулях гоноцити вступають у I стадію овогенезу – стадію розмноження: починають ділитися мітозом і перетворюються на овони,а оточуючі епітеліальні клітини починають диференціюватися в фолікулярні клітини. Мезенхіма продовжує дробити яйценосні кулі на ще дрібніші фрагменти до тих пір, поки в центрі кожного фрагмента не залишиться 1 статева клітина, оточена 1 шаром плоских фолікулярних клітин, тобто формується премордіальна фолікула. У премордіальних фолікулах овони входять у стадію зростання і перетворюються на овоцитиIпорядку. Незабаром зростання овоцитів I порядку у премордіальних фолікулах зупиняється і надалі премордіальні фолікули до статевого дозрівання залишаються без змін. Сукупність премордіальних фолікул із прошарками пухкою сполучної тканиниміж ними утворює кірковий шар яєчників. З навколишнього мезенхіми утворюється капсула, сполучнотканинні прошарки між фолікулами та інтерстиціальні клітиниу кірковому шарі та сполучна тканина мозкового шару яєчників. З частини целомического епітелію статевих валиків, що залишилася, утворюється зовнішній епітеліальний покрив яєчників.

Дистальні відділи парамезонефральних проток зближуються, зливаються та утворюють епітелій матки та частини піхви (при порушенні цього процесу можливе формування дворогої матки), а проксимальні частини проток залишаються роздільними та утворюють епітелій маткових труб. З навколишнього мезенхіми утворюється сполучна тканина у складі всіх 3-х оболонок матки та маткових труб, а також гладка мускулатура цих органів. Серозна оболонка матки та маткових труб утворюється з вісцерального листка спланхнотомів.

II. Гістологічна будова та гістофізіологія яєчників.З поверхні орган покритий мезотелієм і капсулою із щільної неоформленої волокнистої сполучної тканини. Під капсулою розташовується кіркова речовина, а в центральній частині органу мозкова речовина. У кірковій речовині яєчників статевозрілої жінки містяться фолікули на різних стадіяхрозвитку, атретичні тіла, жовте тіло, біле тіло та прошарки пухкої сполучної тканини з кровоносними судинами між перерахованими структурами.

Фолікули.Коркова речовина переважно складається з безлічі премордіальних фолікулів – у центрі овоцит I порядку, оточений одним шаром плоских фолікулярних клітин. З настанням статевого дозрівання премордіальні фолікули під впливом гормону аденогіпофіза ФСГ по черзі вступають у шлях дозрівання та проходять наступні стадії:

1. Овоцит I порядку входить у фазу великого зростання, збільшується в розмірах приблизно в 2 рази і набуває вторинну – блискучу оболонку(при її утворенні бере участь як сама яйцеклітина, так і фолікулярні клітини); навколишні фолікулярні перетворюються з одношарового плоского спочатку в одношаровий кубічний, а потім одношаровий циліндричний. Така фолікула називається Iфолікулою.

2. Фолікулярні клітини розмножуються і з одношарового циліндричного стають багатошаровим і починають продукувати фолікулярну рідину (містить естрогени), що накопичується в порожнині фолікула, що формується; овоцит I порядку оточений I і II (блискучою) оболонками та шаром фолікулярних клітин відтісняється до одного полюсу (яйценосний горбок). Така фолікула називається IIфолікулою.

3. Фолікула накопичує у своїй порожнині багато фолікулярної рідини, тому сильно збільшується в розмірах і випинається на поверхні яєчника. Така фолікула називається IIIфолікулою(або пухирчастою, або Граафової бульбашкою). В результаті розтягування різко стоншується товщина стінки III фолікули і білкової оболонки яєчника, що її покриває. Саме тоді овоцит I порядку входить у наступну стадію овогенезу – стадію дозрівання: відбувається перше розподіл мейозу і овоцит I порядку перетворюється на овоцит II порядку. Далі відбувається розрив витонченої стінки фолікули та білкової оболонки і відбувається овуляція – овоцит II порядку оточена шаром фолікулярних клітин (променистий вінець) та I, II оболонками потрапляє в порожнину очеревини і відразу захоплюється фимбріями (бахромками) у просвіт маткової труби.

У проксимальному відділі маткової труби швидко відбувається друге розподіл стадії дозрівання і овоцит II порядку перетворюється на зрілу яйцеклітину з гаплоїдним набором хромосом.

Процес овуляції регулюється гормоном аденогіпофіза лютропіном.

З початком вступу премордіальної фолікули в шлях дозрівання з навколишньої пухкої сполучної тканини навколо фолікули поступово формується зовнішня оболонка. текаабо покришка.Її внутрішній шар називається судинної текою(має багато кровоносних капілярів) і містить інтерстиціальні клітини, що виробляють естрогени, а зовнішній шар теки складається з щільної неоформленої сполучної тканини і називається фіброзною текою.

Жовте тіло.Після овуляції на місці фолікули, що лопнула, під впливом гормону аденогіпофіза лютропіна формується в кілька стадій жовте тіло:

I стадія - васкуляризації та проліферації. У порожнину фолікули, що лопнула, виливається кров, у потік крові проростають кровоносні судини (звідси в назві слово "васкуляризації"); одночасно відбувається розмноження чи проліферація фолікулярних клітин стінки колишньої фолікули.

ІІ стадія - залізистого метаморфозу(переродження чи перебудови). Фолікулярні клітини перетворюються на лютеоцити, а інтерстиціальні клітини теки – на текальні лютеоцити і ці клітини починають синтезувати гормон прогестерон.

ІІІ стадія - світанку. Жовте тіло досягає великих розмірів(Діаметр до 2 см) і синтез прогестерону досягає максимуму.

IV стадія - зворотного розвитку. Якщо не настало запліднення і не почалася вагітність, то через 2 тижні після овуляції жовте тіло (називається менструальним жовтим тілом) піддається зворотному розвитку і заміщується сполучнотканинним рубцем - утворюється біле тіло(Corpus albicans). Якщо настала вагітність, то жовте тіло збільшується у розмірах до 5 см у діаметрі (жовте тіло вагітності) та функціонує протягом першої половини вагітності, тобто 4,5 місяці.

Гормон прогестерон регулює такі процеси:

1. Підготовляє матку до прийняття зародка (збільшується товщина ендометрію, збільшується кількість децидуальних клітин, збільшується кількість та секреторна активність маткових залоз, знижується скорочувальна активність м'язів матки).

2. Перешкоджає вступу наступних премордіальних фолікул яєчника у шлях дозрівання.

Атретичні тіла.У нормі в дорогу дозрівання одночасно вступають кілька премордіальних фолікул, але дозріває з них до III фолікули найчастіше 1 фолікула, інші на різних стадіях розвитку піддаються зворотному розвитку. атрезії(Під впливом гормону гонадокриніна, що виробляється найбільшою з фолікул) і на їх місці формуються атретичні тіла. При атрезії яйцеклітина гине, від неї залишається в центрі атретичного тіла деформована, зморщена блискуча оболонка; фолікулярні клітини також гинуть, тоді як інтерстиціальні клітини покришки розмножуються і починають активно функціонувати (синтез естрогенів). Біологічне значенняатретичних тіл: запобігання суперовуляції – одночасного дозрівання кількох яйцеклітин і як наслідок цього зачаття кількох різнояйцевих близнюків; ендокринна функція – у початкових стадіях розвитку одна зростаюча фолікула не може створити необхідний рівень естрогенів у жіночому організмі, тому потрібні атретичні тіла.

ІІІ.Гістологічна будова матки.Матка – порожнистий м'язовий орган, у якому розвивається зародок. Стінка матки складається з 3-х оболонок – ендометрію, міометрію та периметрію.

Ендометрій (слизова оболонка)– вистелений одношаровим призматичним епітелієм. Епітелій занурюється у власну платівку з пухкої волокнистої сполучної тканини і утворює маткові залози – за будовою прості трубчасті нерозгалужені залози. У своїй платівці слизової крім звичайних клітин пухкої сполучної тканини є децидуальні клітини - великі округлі клітини, багаті на глікоген і ліпопротеїновими включеннями. Децидуальні клітини беруть участь у забезпеченні гістотрофним харчуванням зародка спочатку після імплантації.

Є особливості в кровопостачанні ендометрію:

1. Артерії - мають спіральний хід - така будова артерій має значення при менструації:

Спастичне скорочення спіральних артерій призводить до порушення харчування, некрозу та відторгнення функціонального шару ендометрію при менструації;

Такі судини швидше тромбуються при зменшують крововтрату при менструації.

2. Відня - утворюють розширення або синуси.

В цілому в ендометрії розрізняють функціональний (або відпадає) шар і базальний шар. При визначенні зразкової межі між функціональним і базальним шарами головним орієнтиром є маткові залози – базальний шар ендометрію захоплює лише денця маткових залоз. При менструації функціональний шар відторгається, а після менструації під впливом естрогенів фолікул за рахунок епітелію денців маткових залоз, що зберігся, відбувається регенерація епітелію матки.

Міометрій (м'язова оболонка)матки має 3 шари з гладкої мускулатури:

1. Внутрішній – підслизовий шар.

2. Середній – судинний шар.

3. Зовнішній – надсудинний шар.

Периметрій– зовнішня оболонка матки, представлена ​​сполучною тканиною, покритою мезотелієм.

Функції матки регулюються гормонами: окситоцином із передньої частини гіпоталамуса – тонус мускулатури, естрогенами та прогестероном яєчників – циклічні зміни в ендометрії.

Маткові труби (яйцеводи)– мають 3 оболонки:

1. Слизова оболонка – вистелена одношаровим призматичним війчастим епітелієм, під ним – власна платівка слизової з пухкої волокнистої сполучної тканини. Слизова оболонка утворює великі розгалужені поздовжні складки.

2. М'язова оболонка з поздовжньо та циркулярно орієнтованих міоцитів.

3. Зовнішня оболонка – серозна.

IV.Молочні залози.Так як функція та регуляція функцій тісно пов'язане зі статевою системою, молочні залози зазвичай вивчають у розділі жіноча статева система.

Молочні залози за будовою складні, розгалужені альвеолярні залози; складаються з секреторних відділів та вивідних проток.

Кінцеві секреторні відділив нелактуючій молочній залозі представлені трубочками, що сліпо закінчуються - альвеолярними молочними ходами. Стінка цих альвеолярних молочних ходів вистелена низькопризматичним або кубічним епітелієм, зовні лежать відростчасті мієепітеліальні клітини.

З початком лактації сліпий кінець цих альвеолярних молочних ходів розширюється, набуває форми бульбашок, тобто перетворюється на альвеоли. Стінка альвеоли вистелена одним шаром низькопризматичних клітин - лактоцитів. На апікальному кінці лактоцити мають мікроворсинки, в цитоплазмі добре виражені гранулярний та агранулярний ЕПС, пластинчастий комплекс та мітохондрії, мікротубули та мікрофіламенти. Лактоцити секретують казеїн, лактозу, жири апокриновим способом. Зовні альвеоли охоплюються зірчастими міоепітеліальними клітинами, що сприяють виведенню секрету в протоки.

З альвеол молоко виділяється в Чумацькі ходи (епітелій 2-х рядний), які далі в междольковых перегородках продовжуються в чумацькі протоки (епітелій 2-х шаровий), що впадають у молочні синуси (невеликі резервуари вистелені 2-х шаровим епітелієм) і короткими вивідними протоками відкриваються на верхівці соска.

Регуляція функцій молочних залоз:

1. Пролактин (гормон аденогіпофіза) – посилює синтез молока лактоцитами.

2. Окситоцин (з супраоптичних паравентрикулярних ядер гіпоталамуса) – викликає виділення молока із залози.

3. Глюкокортикоїди пучкової зони надниркових залоз та тироксин щитовидної залози також сприяють лактації.

Органи жіночої статевої системивключають: 1) внутрішні(Розташовані в тазі) - жіночі гонади - яєчники, маткові труби, матку, піхву; 2) зовнішні- лобок, малі та великі статеві губи та клітор. Вони досягають повного розвитку з настанням статевого дозрівання, коли встановлюється їхня циклічна діяльність (оваріально-менструальний цикл), що триває протягом репродуктивного періоду жінки і припиняється з його завершенням, після чого органи статевої системи втрачають функцію і атрофуються.

Яєчник

Яєчниквиконує дві функції - генеративну(Утворення жіночих статевих клітин - овогенез)і ендокринну(Синтез жіночих статевих гормонів). Зовні він одягнений кубічним поверхневим епітелієм(видозміненим мезотелієм) і складається з кірковогоі мозкової речовини(Рис. 264).

Коркова речовина яєчника - широке, нерізко відокремлено від мозкового. Основну його масу складають фолікули яєчника,утворені статевими клітинами (овоцитами),які оточені фолікулярними епітеліоцитами.

Мозкова речовина яєчника - невелике, містить великі звивисті кровоносні судини та особливі хілусні клітини.

Строма яєчника представлена ​​щільною сполучнотканинною білковою оболонкою,що лежить під поверхневим епітелієм, і своєрідною веретеновидноклітинної сполучної тканини,в якій у вигляді завихрень щільно розташовуються веретеноподібні фібробласти та фіброцити.

Овогенез(за винятком завершального етапу) протікає в кірковій речовині яєчника і включає 3 фази: 1) розмноження, 2) зростаннята 3) дозрівання.

Фаза розмноження огоньвідбувається внутрішньоутробно та завершується до народження; Більшість клітин, що утворилися, гине, менша вступає у фазу росту, перетворюючись на первинні овоцити,розвиток яких блокується в профазі I поділу мейозу, під час якої (як і при сперматогенезі) відбувається обмін сегментів хромосом, що забезпечує генетичну різноманітність гамет.

Фаза зростання овоцита складається з двох періодів: малого та великого. Перший відзначається до статевого дозрівання без гормональної сти-

муляції; другий відбувається тільки після нього під дією фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) гіпофіза і характеризується періодичним залученням фолікулів у циклічний розвиток, що завершується їх дозріванням.

Фаза дозрівання починається з відновлення розподілу первинних овоцитів у зрілих фолікулах безпосередньо перед настанням овуляції.При завершенні I поділу дозрівання утворюються вторинний овоциті дрібна, майже позбавлена ​​цитоплазми клітина перше полярне тільце.Вторинний овоцит одразу вступає у II розподіл дозрівання, яке, проте, зупиняється в метафазі. При овуляції вторинний овоцит виділяється з яєчника і надходить у маткову трубу, де у разі запліднення спермієм завершує фазу дозрівання з утворенням зрілої гаплоїдної жіночої статевої клітини. (яйцеклітини)і другого полярного тільця.Полярні тільця надалі руйнуються. За відсутності запліднення статева клітина піддається дегенерації на стадії вторинного овоциту.

Овогенез протікає при постійній взаємодії статевих клітин, що розвиваються, з епітеліальними у складі фолікулів, зміни яких відомі як фолікулогенез.

Фолікули яєчниказанурені в строму і складаються з первинного овоциту,оточеного фолікулярними клітинами. Вони створюється мікрооточення, необхідне підтримки життєздатності і зростання овоцита. Фолікули мають і ендокринною функцією. Розміри та будова фолікула залежать від стадії його розвитку. Розрізняють: примордіальні, первинні, вторинніі третинні фолікули(Див. рис. 264-266).

Примордіальні фолікули - найдрібніші та численні, розташовуються у вигляді скупчень під білковою оболонкою і складаються з дрібного первинного овоциту,оточеного одношаровим плоским епітелієм (фолікулярними епітеліоцитами).

Первинні фолікули складаються з більшого первинного овоциту,оточеного одним шаром кубічнихабо стовпчастих фолікулярних клітин.Між овоцитом та фолікулярними клітинами вперше стає помітною прозора оболонка,має вигляд безструктурного оксифільного шару. Вона складається з глікопротеїнів, виробляється овоцитом та сприяє збільшенню площі поверхні взаємного обміну речовин між ним та фолікулярними клітинами. У міру подальшого

зростання фолікулів товщина прозорої оболонки наростає.

Вторинні фолікули містять продовжуючий рости первинний овоцит,оточений оболонкою з багатошарового кубічного епітелію,клітини якого поділяються під впливом ФСГ. У цитоплазмі овоциту накопичується значна кількість органел та включень, у її периферичній зоні утворюються кортикальні гранули,які надалі беруть участь у освіті оболонки запліднення. У фолікулярних клітинах також наростає вміст органел, що утворюють їх секреторний апарат. Прозора оболонка потовщується; до неї проникають мікроворсинки овоциту, що контактують з відростками фолікулярних клітин (див. рис. 25). Потовщується базальна мембрана фолікуламіж цими клітинами та навколишньою стромою; остання утворює сполучнотканинну оболонку (теку) фолікула(Див. рис. 266).

Третичні (везикулярні, антральні) фолікули формуються з вторинних внаслідок секреції фолікулярними клітинами фолікулярної рідини,яка спочатку накопичується в дрібних порожнинах фолікулярної оболонки, що надалі зливаються в єдину порожнина фолікула(антрум). Овоцитзнаходиться всередині яйценосного горбка- Скупчення фолікулярних клітин, що виступає у просвіт фолікула (див. рис. 266). Інші фолікулярні клітини звуться гранульозиі виробляють жіночі статеві гормони естрогени,рівні яких у крові наростають у міру зростання фолікулів. Тека фолікула поділяється на два шари: зовнішній шар текимістить фібробласти теки,во внутрішньому шар текиутворюються стероїдпродукуючі ендокриноцити папки.

Зрілі (передовуляторні) фолікули (граафови фолікули) – великі (18-25 мм), виступають над поверхнею яєчника.

Овуляція- розрив зрілого фолікула з викидом з нього овоциту, як правило, відбувається на 14 добу 28-денного циклу під впливом викиду ЛГ. За кілька годин до овуляції овоцит, оточений клітинами яйценосного горбка, відокремлюється від стінки фолікула та вільно плаває у його порожнині. При цьому фолікулярні клітини, пов'язані з прозорою оболонкою, подовжуються, утворюючи так званий променистий вінець.У первинному овоциті відбувається поновлення мейозу (заблокованого у профазі I поділу) з утворенням вторинного овоцитуі першого полярного тільцяВторинний овоцит далі набирає II розподіл дозрівання, яке блокується в метафазі. Розрив стінки фолікула і покриваю-

її тканин яєчника відбувається в невеликій витонченій і розпушеній ділянці, що випинається. стигмі.При цьому з фолікула виділяються овоцит, оточений клітинами променистого вінця, та фолікулярна рідина.

Жовте тілоутворюється внаслідок диференціювання клітин гранульози і теки фолікула, що овулював, стінки якого спадаються, утворюючи складки, а в просвіті знаходиться згусток крові, що заміщається в подальшому сполучною тканиною (див. рис. 265).

Розвиток жовтого тіла (лютеогенез)включає 4 стадії: 1) проліферації та васкуляризації; 2) залізистого метаморфозу; 3) розквіту та 4) зворотного розвитку.

Стадія проліферації та васкуляризації характеризується активним розмноженням клітин гранульози та теки. У гранульозу з внутрішнього шару теки вростають капіляри, а базальна мембрана, що їх розділяє, руйнується.

Стадія залізистого метаморфозу: клітини гранульози і теки перетворюються на полігональні світлозабарвлені клітини. лютеоцити (гранульозніі теки),у яких формується потужний синтетичний апарат. Основну масу жовтого тіла складають великі світлі гранульозні лютеоцити,по його периферії лежать дрібні та темні лютеоцити теки(Рис. 267).

Стадія розквіту характеризується активною функцією лютеоцитів, що виробляють прогестерон- жіночий статевий гормон, що сприяє виникненню та перебігу вагітності. Ці клітини містять великі ліпідні краплі, що контактують з великою капілярною мережею.

(Рис. 268).

Стадія зворотного розвитку включає послідовність дегенеративних змін лютеоцитів з їх руйнуванням (лютеолітичне тіло)і заміщенням щільним сполучнотканинним рубцем - білуватим тілом(Див. рис. 265).

Атрезія фолікулів- процес, що включає зупинку зростання і руйнування фолікулів, який, торкаючись дрібні фолікули (примордіальні, первинні), призводить до їх повного руйнування і безслідного заміщення сполучною тканиною, а при розвитку у великих фолікулах (вторинних і третинних) викликає їх перетворення атретичних фолікулів.При атрезії гинуть овоцит (зберігається лише прозора оболонка) і гранульозні клітини, а клітини внутрішньої теки, навпаки, розростаються (рис. 269). Деякий час атретичний фолікул активно синтезує стероїдні гормони,

надалі руйнується, заміщаючись сполучною тканиною - білим тілом (див. рис. 265).

Усі описані послідовні зміни фолікулів і жовтого тіла, що протікають циклічно протягом репродуктивного періоду життя жінки та супроводжуються відповідними коливаннями рівнів статевих гормонів, отримали назву оваріального циклу.

Хілусні клітиниутворюють скупчення навколо капілярів та нервових волокон у ділянці воріт яєчника (див. рис. 264). Вони подібні до інтерстиціальних ендокриноцитів (клітин Лейдіга) яєчка, містять ліпідні краплі, добре розвинену агранулярну ендоплазматичну мережу, іноді - дрібні кристали; виробляють андрогени.

Маткова труба

Маточні трубиє м'язовими трубчастими органами, що простягаються вздовж широкого зв'язування матки від яєчника до матки.

Функції маткових труб: (1) захоплення овоциту, що виділяється з яєчника при овуляції, та його перенесення у напрямку матки; (2) створення умов транспорту сперміїв з матки; (3) забезпечення середовища, необхідного для запліднення та початкового розвитку ембріона; (5) перенесення ембріона до матки.

Анатомічно маткова труба підрозділяється на 4 відділи: лійку з бахромкою, що відкривається в області яєчника, розширену частину - ампулу, вузьку частину - перешийок та короткий інтрамуральний (інтерстиціальний) сегмент, розташований у стінці матки. Стінка маткової труби складається з трьох оболонок: слизової, м'язовоїі серозний(Мал. 270 і 271).

Слизова оболонка утворює численні складки, що гілкуються, сильно розвинені в вирві і ампулі, де вони майже повністю заповнюють просвіт органу. У перешийку ці складки коротшають, а інтерстиціальному сегменті перетворюються на короткі гребінці (див. рис. 270).

Епітелій слизової оболонки - одношаровий стовпчастий,утворений клітинами двох типів - війчастимиі секреторними.У ньому постійно присутні лімфоцити.

Власна платівка слизової оболонки - тонка, утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною; у бахромці містить великі вени.

М'язова оболонка потовщується від ампули до інтрамурального сегмента; складається з нерізко розмежованих товстого внутрішнього циркулярного

і тонкого зовнішнього поздовжнього шарів(див. рис. 270 та 271). Її скорочувальна активність посилюється естрогенами та пригнічується прогестероном.

Серозна оболонка характеризується наявністю під мезотелієм товстого шару сполучної тканини, що містить судини та нерви. (підсерозна основа),а в ампулярному відділі - пучків гладкою м'язової тканини.

Матка

Маткає порожнистим органом з товстою м'язовою стінкою, в якому відбувається розвиток ембріона і плода. У її розширену верхню частину(тіло) відкриваються маткові труби, звужена нижня (шийка матки)виступає у піхву, спілкуючись з ним шийним каналом. До складу стінки тіла матки входять три оболонки (рис. 272): 1) слизова оболонки (ендометрій), 2) м'язова оболонка (міометрій)та 3) серозна оболонка (периметрій).

Ендометрійпротягом репродуктивного періоду зазнає циклічної перебудови (менструальний цикл)у відповідь на ритмічні зміни секреції гормонів яєчником (Оваріальний цикл).Кожен цикл завершується руйнуванням та видаленням частини ендометрію, які супроводжуються виділенням крові (менструальною кровотечею).

Ендометрій складається з покривного одношарового стовпчастого епітелію,який утворений секреторнимиі війчастими епітеліоцитами,і власної платівки - строми ендометрію.Остання містить прості трубчасті маткові залози,які відкриваються на поверхню ендометрію (рис. 272). Залізи утворені стовпчастим епітелієм (подібним до покривного): їх функціональна активність і морфологічні особливості істотно змінюються в ході менструального циклу. Строма ендометрію містить відростчасті фібробластоподібні клітини (здатні до ряду перетворень), лімфоцити, гістіоцити та огрядні клітини. Між клітинами розташовується мережа колагенових та ретикулярних волокон; еластичні волокна виявляються лише у стінці артерій. В ендометрії виділяють два шари, які різняться за будовою та функцією: 1) базальнийі 2) функціональний(див. рис. 272 ​​та 273).

Базальний шар ендометрія прикріплюється до міометрію, містить денця маткових залоз, оточені стромою з щільним розташуванням клітинних елементів. Він мало чутливий до гормонів, має стабільну будову і є джерелом відновлення функціонального шару.

Отримує харчування з прямих артерій,що відходять від радіальних артерій,які проникають в ендометрій із міометрію. Він містить проксимальні відділи спіральних артерій,службовців продовженням радіальних у функціональний шар.

Функціональний шар (за його повному розвитку) багато товщі базального; містить численні залози та судини. Він високо чутливий до гормонів, під впливом яких змінюються його будова та функція; наприкінці кожного менструального циклу (див. нижче) цей шар руйнується, знову відновлюючись у наступному. Забезпечується кров'ю за рахунок спіральних артерій,які поділяються на ряд артеріол, пов'язаних із капілярними мережами.

Міометрій- найтовстіша оболонка стінки матки - включає три нерізко розмежовані м'язові шари: 1) підслизовий- внутрішній, з косим розташуванням пучків гладких м'язових клітин; 2) судинний- середній, найбільш широкий, з циркулярним або спіральним ходом пучків гладких м'язових клітин, що містить великі судини; 3) надсудинний- Зовнішній, з косим або поздовжнім розташуванням пучків гладких м'язових клітин (див. рис. 272). Між пучками гладких міоцитів розташовуються прошарки сполучної тканини. Структура та функція міометрію залежать від жіночих статевих гормонів естрогенів,посилюють його зростання та скорочувальну активність, яка пригнічується прогестерон.Під час пологів скоротлива діяльність міометрія стимулюється гіпоталамічним нейрогормоном окситоцином.

Периметріймає типову будову серозної оболонки (мезотелій з сполучною тканиною, що підлягає); він покриває матку неповністю - у тих ділянках, де вона відсутня, є адвентиційна оболонка. У периметрії знаходяться симпатичні нервові гангліїта сплетення.

Менструальний цикл- закономірні зміни ендометрію, які повторюються в середньому кожні 28 діб та умовно поділяються на три фази: (1) менструальну(кровотечі), (2) проліферації,(3) секреції(див. рис. 272 ​​та 273).

Менструальна фаза (1-4-й дні) у перші два дні характеризується видаленням зруйнованого функціонального шару (що утворився в попередньому циклі) разом з невеликою кількістю крові, після чого від усього ендометрію залишається лише базальний прошарок.Поверхня ендометрію, не покрита епітелієм, у наступні два дні піддається епітелізації внаслідок міграції епітелію з денців залоз на поверхню строми.

Фаза проліферації (5-14-й дні циклу) характеризується посиленим зростанням ендометрію (під впливом естрогенів,виділяються зростаючим фолікулом) з утворенням структурно оформлених, але функціонально неактивних вузьких маткових залоз,до кінця фази, що набувають штопороподібний хід. Відзначається активний мітотичний поділ клітин залоз та строми ендометрію. Відбувається формування та зростання спіральних артерій,мало звивистих у цій фазі.

Фаза секреції (15-28-й дні циклу) та характеризується активною діяльністю маткових залоз, а також змінами стромальних елементів та судин під впливом прогестерону,що виділяється жовтим тілом. У середині фази ендометрій досягає максимального розвитку, його стан є оптимальним для імплантації ембріона; в кінці фази функціональний шар піддається некрозу внаслідок спазму судин. Вироблення та виділення секрету матковими залозами починається з 19-го дня і посилюється до 20-22-го. Залізи мають звивистий вигляд, їх просвіт часто мішковидно розтягнутий і заповнений секретом, що містить глікоген і глікозаміноглікани. Строма набрякає, у ній формуються острівці великих полігональних. передецидуальних клітин.Внаслідок інтенсивного зростання спіральні артерії стають різко звивистими, закручуючи у вигляді клубків. За відсутності настання вагітності внаслідок регресії жовтого тіла та зниження рівнів прогестерону на 23-24-й дні секреція залоз ендометрію завершується, погіршується його трофіка та починаються дегенеративні зміни. Набряк строми зменшується, маткові залози стають складчастими, пилкоподібними, багато їхніх клітин гинуть. Спіральні артерії спазмуються на 27 день, припиняючи кровопостачання функціонального шару і викликаючи його загибель. Некротизований та просочений кров'ю ендометрій відкидається, чому сприяють періодичні скорочення матки.

Шийка маткимає будову товстостінної трубки; вона пронизана шийним каналом,який починається в порожнині матки внутрішньою позіхоюі закінчується у вагінальній частині шийки зовнішнім зівом.

Слизова оболонкашийки матки утворена епітелієм та власною платівкою і відрізняється за будовою від аналогічної оболонки тіла матки. Канал шийкихарактеризується численними поздовжніми і поперечними пальмоподібними складками слизової оболонки, що гілкуються. Він вистелений одношаровим стовпчастим епітелієм,який вдається у власну платівку, утворюючи

близько 100 розгалужених шийкових залоз(Рис. 274).

Епітелій каналу та залоз включає два типи клітин: чисельно переважають залізисті слизові оболонки (мукоцити)і війчасті епітеліоцити.Зміни слизової оболонки шийки матки протягом менструального циклу проявляються коливаннями секреторної активності шийкових мукоцитів, що у середині циклу збільшується приблизно 10 раз. Шийковий канал у нормі заповнений слизом (шийкова пробка).

Епітелій піхвової частини шийки матки,

як і в піхву, - багатошаровий плоский неороговуючий,містить три шари: базальний, проміжний та поверхневий. Кордон цього епітелію з епітелієм шийного каналу - різка, проходить переважно вище зовнішнього зіва (див. рис. 274), проте її розташування непостійне і залежить від ендокринних впливів.

Власна платівка слизової оболонки шийки матки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною з високим вмістом плазматичних клітин, що виробляють секреторні IgA, які переносяться в слиз епітеліальними клітинами та забезпечують підтримку місцевого імунітету в жіночій статевій системі.

Міометрійскладається переважно з циркулярних пучків гладких м'язових клітин; вміст сполучної тканини в ньому значно вищий (особливо у вагінальній частині), ніж у міометрії тіла, мережа еластичних волокон розвинена сильніше.

Плацента

Плацента- тимчасовий орган, що утворюється в матці під час вагітності та забезпечує зв'язок між організмами матері та плода, завдяки якій здійснюється ріст та розвиток останнього.

Функції плаценти: (1) трофічна- Забезпечення харчування плода; (2) дихальна- Забезпечення газообміну плода; (3) видільна(екскреторна) – видалення продуктів обміну плода; (4) бар'єрна- захист організму плода від впливу токсичних факторів, запобігання потраплянню в організм плоду мікроорганізмів; (5) ендокринна- синтез гормонів, що забезпечують перебіг вагітності, підготовку материнського організму до пологів; (6) імунна- Забезпечення імунної сумісності матері та плода. Прийнято розрізняти материнськуі плодову частинуплаценти.

Хоріальна платівка розташовується під амніотичною оболонкою; вона утворена в-

локнистою сполучною тканиною, яка містить хоріальні судини- гілки пупкових артерій та пупкової вени (рис. 275). Хоріальна платівка покрита шаром фібриноїда- однорідної безструктурної оксифільної речовини глікопротеїнової природи, яка утворюється тканинами материнського та плодового організму та покриває різні ділянкиплаценти.

Ворсини хоріону відходять від хоріальної платівки. Великі ворсини сильно гілкуються, утворюючи ворсинчасте дерево, яке занурене в міжворсинчасті простори (лакуни),заповнені материнською кров'ю. Серед гілок ворсинчастого дерева залежно від калібру, положення у цьому дереві та функції виділяють ворсини кількох типів. (великі, проміжні та термінальні).Великі, зокрема, стволові (якірні) ворсинивиконують опорну функцію, містять великі гілки пупкових судин і регулюють надходження крові плода капіляри дрібних ворсин. Якірні ворсини з'єднані з децидуальною оболонкою (базальною платівкою) клітинними колонками,утвореними позаворсинчастим цитотрофобластом. Термінальні ворсинивідходять від проміжнихі є областю активного обміну між кров'ю матері та плода. Утворюючі їх компоненти залишаються незмінними, проте співвідношення між ними зазнає суттєвих змін у різні терміни вагітності (рис. 276).

Строма ворсин утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, що містить фібробласти, огрядні та плазматичні клітини, а також особливі макрофаги (клітини Гофбауера) та кровоносні капіляри плода.

Трофобласт покриває ворсини зовні та представлений двома шарами – зовнішнім шаром синцитіотрофобластомта внутрішнім - цитотрофобласт.

Цитотрофобласт- шар одноядерних кубічних клітин (клітин Лангханса) - з великими еухроматичними ядрами та слабко або помірно базофільною цитоплазмою. Вони зберігають свою високу проліферативну активність протягом усієї вагітності.

Сінцітіотрофобластутворюється в результаті злиття клітин цитотрофобласта, тому він представлений великою цитоплазмою варіабельної товщини з добре розвиненими органелами та численними мікроворсинками на апікальній поверхні, а також численними ядрами, які дрібніші, ніж у цитотрофобласті.

Ворсини в ранні термінивагітності покриті безперервним шаром цитотрофобласта та широким шаром синцитіотрофобласта з рівномірно розподіленими ядрами. Їхня об'ємна пухка строма незрілого типу містить окремі макрофаги і не велика кількістьслабо розвинених капілярів, що перебувають переважно у центрі ворсинок (див. рис. 276).

Ворсини у зрілій плаценті характеризуються змінами строми, судин та трофобласту. Строма стає більш пухкою, макрофаги в ній поодинокі, капіляри мають різко звивистий хід, розташовуються ближче до периферії ворсинки; наприкінці вагітності з'являються так звані синусоїди - різко розширені сегменти капілярів (на відміну від синусоїдів печінки та кісткового мозкупокриті безперервною ендотеліальною вистилкою). Відносний вміст клітин цитотрофобласта у ворсинах зменшується у другій половині вагітності, а їхній шар втрачає свою безперервність, і до пологів у ньому залишаються лише окремі клітини. Синцітіотрофобласт стоншується, місцями утворює витончені ділянки, наближені до ендотелію капілярів. Його ядра зменшуються, часто гіперхромні, утворюють компактні скупчення (вузли), піддаються апоптозу і разом із фрагментами цитоплазми відокремлюються у материнський кровотік. Шар трофобласта покривається зовні та заміщається фібриноїдом (див. рис. 276).

Плацентарний бар'єр- Сукупність тканин, що розділяють материнський і плодовий кровотік, крізь які здійснюється двосторонній обмін речовин між матір'ю та плодом. У ранні терміни вагітності товщина плацентарного бар'єру максимальна і представлена ​​такими шарами: фібриноїд, синцитіотрофобласт, цитотрофобласт, базальна мембрана цитотрофобласта, сполучна тканина строми ворсини, базальна мембрана капіляра ворсини, його ендотелій. Товщина бар'єру суттєво знижується до кінця вагітності у зв'язку із зазначеними вище тканинними перебудовами (див. рис. 276).

Материнська частина плацентиутворена базальною платівкою ендометрію (базальною децидуальною оболонкою),від якої в міжворсинчасті просторивідходять сполучнотканинні перегородки (септи),що не доходять до хоріальної платівки і не розмежовують цілком цей простір на окремі камери. У децидуальній оболонці містяться спеціальні децидуальні клітини,які утворюються при вагітності з передецидуальних клітин, що з'являються у стромі

ендометрію в секреторній фазі кожного менструального циклу Децидуальні клітини – великі, овальної або багатокутної форми, з округлим, ексцентрично розташованим світлим ядром та ацидофільною вакуолізованою цитоплазмою, що містить розвинений синтетичний апарат. Ці клітини секретують ряд цитокінів, факторів росту та гормонів (пролактин, естрадіол, кортиколіберин, релаксин), які, з одного боку, у сукупності обмежують глибину інвазії трофобласту у стінку матки, з іншого – забезпечують локальну толерантність. імунної системиматері по відношенню до алогенного плоду, що зумовлює успішний перебіг вагітності.

Піхва

Піхва- товстостінний розтяжний трубчастий орган, що з'єднує напередодні піхви з шийкою матки. Стінка піхви складається з трьох оболонок: слизової, м'язовоїі адвентиційною.

Слизова оболонкавистелена товстим багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, що лежить на власній платівці (див. рис. 274). Епітелій включає базальний, проміжнийі поверхневий шари.У ньому постійно виявляються лімфоцити, що представляють антиген-клітини (Лангерганса). Власна пластинка складається з волокнистої сполучної тканини з великою кількістю колагенових та еластичних волокон та великим венозним сплетенням.

М'язова оболонкаскладається з пучків гладких м'язових клітин, що утворюють два нечітко розмежовані шари: внутрішній циркулярнийі зовнішній поздовжній,які продовжуються в аналогічні шари міометрію.

Адвентиційна оболонкаутворена сполучною тканиною, яка зливається з адвентицією прямої кишки та сечового міхура. Містить велике венозне сплетення та нерви.

Молочна залоза

Молочна залозає частиною репродуктивної системи; її структура суттєво варіює у різні періоди життя, що зумовлено відмінностями гормонального фону. У дорослої жінкимолочна залоза складається з 15-20 часткою- трубчасто-альвеолярних залоз, які розмежовані тяжами щільної сполучної тканини і, розходячись радіально від соска, далі поділяються на множинні часточки.Між часточками багато жирової

тканини. На соску частки відкриваються чумачними протоками,розширені ділянки яких (млечні синуси)розташовані під ареолою(пігментованим навколососковим кружком).Чумацькі синуси вистелені багатошаровим плоским епітелієм, решта проток - одношаровим кубічним або стовпчастим епітелієм і міоепітеліальними клітинами. Сосок та ареола містять велику кількість сальних залоз, а також пучки радіальних (Поздовжніх) гладких м'язових клітин.

Функціонально неактивна молочна залоза

містить слабо розвинений залізистий компонент, що складається переважно з проток. Кінцеві відділи (альвеоли)не сформовані та мають вигляд термінальних нирок. Більшість органу зайнята стромою, представленою волокнистою сполучною та жировою тканинами (рис. 277). При вагітності під впливом високих концентрацій гормонів (естрогенів та прогестерону у поєднанні з пролактином та плацентарним лактогеном) відбувається структурно-функціональна перебудова залози. Вона включає різке розростання епітеліальної тканини з подовженням та розгалуженням проток, формуванням альвеол при зменшенні об'єму жирової та волокнистої сполучної тканин.

Функціонально активна (лактуюча) молочна залоза утворена часточками, що складаються з кінцевих відділів (альвеол),заповнених моло-

кому, і внутрішньодолькових проток; між часточками у прошарках сполучної тканини. (міждолькові перегородки)розташовуються міждолькові протоки (рис. 278). Секреторні клітини (галактоцити)містять розвинену гранулярну ендоплазматичну мережу, помірну кількість мітохондрій, лізосом, великий комплекс Гольджі (див. рис. 44). Вони виробляють продукти, що секретуються різними механізмами. Білок (казеїн),а також молочний цукор (лактоза)виділяються мерокринним механізмомшляхом злиття мембрани секреторних білкових грануліз плазмолемою. Дрібні ліпідні крапелькизливаються з утворенням більших ліпідних крапель,які направляються в апікальну частину клітини і виділяються в просвіт кінцевого відділу разом з оточуючими їх ділянками цитоплазми (апокринная секреція)- Див. Рис. 43 та 279.

Вироблення молока регулюється естрогенами, прогестероном та пролактином у поєднанні з інсуліном, кортикостероїдами, гормоном росту та тиреоїдними гормонами. Виділення молока забезпечується міоепітеліальними клітинами,які своїми відростками охоплюють галактоцити та скорочуються під впливом окситоцину. У молочній залозі, що лактує, сполучна тканина має вигляд тонких перегородок, інфільтрованих лімфоцитами, макрофагами, плазматичними клітинами. Останні виробляють імуноглобуліни класу А, які транспортуються у секрет.

ОРГАНИ ЖІНОЧОЇ ПІДЛОЖНОЇ СИСТЕМИ

Мал. 264. Яєчник (загальний вигляд)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – поверхневий епітелій (мезотелій); 2 – білочна оболонка; 3 - кіркова речовина: 3.1 - примордіальні фолікули, 3.2 - первинний фолікул, 3.3 - вторинний фолікул, 3.4 - третинний фолікул (ранній антральний), 3.5 - третинний (зрілий передовуляторний) фолікул - ол.3 тіло , 3.8 - строма кіркової речовини; 4 - мозкова речовина: 4.1 - пухка волокниста сполучна тканина; 4.2 - хілусні клітини; 4.3 - кровоносні судини.

Мал. 265. Яєчник. Динаміка перетворення структурних компонентів – оваріальний цикл (схема)

На схемі показано перебіг перетворень у процесах овогенезуі фолікулогенезу(червоні стрілки), освіти та розвитку жовтого тіла(жовті стрілки) та атрезії фолікулів(чорні стрілки). Кінцевою стадією перетворення жовтого тіла та атретичного фолікула є білувате тіло (утворене рубцевою сполучною тканиною)

Мал. 266. Яєчник. Ділянка кіркової речовини

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – поверхневий епітелій (мезотелій); 2 – білочна оболонка; 3 - примордіальні фолікули:

3.1 - первинний овоцит, 3.2 - фолікулярні клітини (плоскі); 4 - первинний фолікул: 4.1 - первинний овоцит; 4.2 - фолікулярні клітини (кубічні, стовпчасті); 5 – вторинний фолікул: 5.1 – первинний ооцит, 5.2 – прозора оболонка, 5.3 – фолікулярні клітини (багатошарова оболонка) – гранульозу; 6 – третинний фолікул (ранній антральний): 6.1 – первинний овоцит, 6.2 – прозора оболонка, 6.3 – фолікулярні клітини – гранульозу, 6.4 – порожнини, що містять фолікулярну рідину, 6.5 – тека фолікула; 7 - зрілий третинний (передовуляторний) фолікул - граафів бульбашка: 7.1 - первинний овоцит,

7.2 - прозора оболонка, 7.3 - яйценосний горбок, 7.4 - фолікулярні клітини стінки фолікула - гранульозу, 7.5 - порожнина, що містить фолікулярну рідину, 7.6 - тека фолікула, 7.6.1 - внутрішній шар 6 ; 8 - атретичний фолікул: 8.1 - залишки овоциту та прозорої оболонки; 8.2 - клітини атретичного фолікула; 9 - пухка волокниста сполучна тканина (строма яєчника)

Мал. 267. Яєчник. Жовте тіло у фазі розквіту

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – лютеоцити: 1.1 – гранульозні лютеоцити, 1.2 – лютеоцити теки; 2 – зона крововиливу; 3 - прошарку пухкої волокнистої сполучної тканини; 4 – кровоносні капіляри; 5 - сполучнотканинна капсула (ущільнення строми яєчника)

Мал. 268. Яєчник. Ділянка жовтого тіла

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – гранульозні лютеоцити: 1.1 – ліпідні включення в цитоплазмі; 2 - кровоносні капіляри

Мал. 269. Яєчник. Атретичний фолікул

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 - залишки овоциту, що зруйнувався; 2 – залишки прозорої оболонки; 3 – залізисті клітини; 4 – кровоносний капіляр; 5 - сполучнотканинна капсула (ущільнення строми яєчника)

Мал. 270. Маткова труба (загальний вигляд)

I – ампулярна частина; II - перешийок Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 - слизова оболонка: 1.1 - одношаровий стовпчастий війчастий епітелій 1.2 - власна платівка; 2 - м'язова оболонка: 2.1 - внутрішній циркулярний шар; 2.2 - зовнішній поздовжній шар; 3 - серозна оболонка: 3.1 - пухка волокниста сполучна тканина; 3.2 - кровоносні судини; 3.3 - мезотелій.

Мал. 271. Маткова труба (дільниця стінки)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

А – первинні складки слизової оболонки; Б - вторинні складки слизової оболонки

1 - слизова оболонка: 1.1 - одношаровий стовпчастий війчастий епітелій, 1.2 - власна платівка; 2 - м'язова оболонка: 2.1 - внутрішній циркулярний шар; 2.2 - зовнішній поздовжній шар; 3 - серозна оболонка

Мал. 272. Матка у різних фазах менструального циклу

1 - слизова оболонка (ендометрій): 1.1 - базальний шар, 1.1.1 - власна платівка слизової оболонки (строма ендометрію), 1.1.2 - денці маткових залоз, 1.2 - функціональний шар, 1.2.1 - одношаровий стовпчастий покривний. 2 – власна платівка (строма ендометрію), 1.2.3 – маткові залози, 1.2.4 – секрет маткових залоз, 1.2.5 – спіральна артерія; 2 - м'язова оболонка (міометрій): 2.1 - підслизовий м'язовий шар; 2.2 - судинний м'язовий шар; 2.2.1 - кровоносні судини (артерії та вени); 2.3 - надсудинний м'язовий шар; 3 – серозна оболонка (периметрій): 3.1 – пухка волокниста сполучна тканина, 3.2 – кровоносні судини, 3.3 – мезотелій

Мал. 273. Ендометрій у різних фазах менструального циклу

Забарвлення: ШИК-реакція та гематоксилін

А – фаза проліферації; Б – фаза секреції; В – менструальна фаза

1 - базальний шар ендометрію: 1.1 - власна пластинка слизової оболонки (строма ендометрію), 1.2 - денця маткових залоз, 2 - функціональний шар ендометрію, 2.1 - одношаровий стовпчастий покривний епітелій, 2.2 - власна пластинка 3, строма. 2.4 – секрет маткових залоз, 2.5 – спіральна артерія

Мал. 274. Шийка матки

Забарвлення: ШИК-реакція та гематоксилін

А – пальмоподібні складки; Б - шийковий канал: Б1 - зовнішній зів, Б2 - внутрішній зів; В – вагінальна частина шийки матки; Г - піхву

1 - слизова оболонка: 1.1 - епітелій, 1.1.1 - одношаровий стовпчастий залозистий епітелій шийного каналу, 1.1.2 - багатошаровий плоский неороговуючий епітелій піхвової частини шийки матки, 1.2 - власна пластинка слизової оболонки; 2 – м'язова оболонка; 3 – адвентиційна оболонка

Область «стику» багатошарового плоского неороговевального та одношарового стовпчастого залізистого епітеліїв показана жирними стрілками.

Мал. 275. Плацента (загальний вигляд)

Забарвлення: гематоксилін-еозинКомбінований малюнок

1 – амніотична оболонка: 1.1 – епітелій амніону, 1.2 – сполучна тканина амніону; 2 - амніохоріальний простір; 3 – плодова частина: 3.1 – хоріальна пластинка, 3.1.1 – кровоносні судини, 3.1.2 – сполучна тканина, 3.1.3 – фібриноїд, 3.2 – стовбурова («якірна») ворсина хоріона,

3.2.1 - сполучна тканина (строма ворсини), 3.2.2 - кровоносні судини, 3.2.3 - колонки цитотрофобласта (периферичний цитотрофобласт), 3.3 - термінальна ворсина, 3.3.1 - кровоносний капіляр

3.3.2 кров плода; 4 - материнська частина: 4.1 - децидуальна оболонка; 4.1.1 - пухка волокниста сполучна тканина; 4.1.2 - децидуальні клітини; 4.2 - сполучнотканина септа; 4.3 - міжворсинчасті простори (лакуни);

Мал. 276. Термінальні ворсини плаценти

А – ранньої плаценти; Б - пізньої (зрілої) плаценти Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – трофобласт: 1.1 – синцитіотрофобласт, 1.2 – цитотрофобласт; 2 - ембріональна сполучна тканина ворсини; 3 – кровоносний капіляр; 4 – кров плода; 5 - фібриноїд; 6 – кров матері; 7 – плацентарний бар'єр

Мал. 277. Молочна залоза (нелактуюча)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – термінальні нирки (несформовані кінцеві відділи); 2 - вивідні протоки; 3 - сполучнотканинна строма; 4 - жирова тканина

Мал. 278. Молочна залоза (лактуюча)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 - часточка залози, 1.1 - кінцеві відділи (альвеоли), 1.2 - внутрішньочасткова протока; 2 - міждолькові сполучнотканинні прошарки: 2.1 - міждолькові вивідна протока, 2.2 – кровоносні судини

Мал. 279. Молочна залоза (лактуюча). Ділянка часточки

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – кінцевий відділ (альвеол): 1.1 – базальна мембрана, 1.2 – секреторні клітини (галактоцити), 1.2.1 – ліпідні краплі в цитоплазмі, 1.2.2 – виділення ліпідів механізмом апокринної секреції, 1.3 – міоепітеліоцити; 2 - прошарки пухкої волокнистої сполучної тканини: 2.1 - кровоносна судина

Щоб визначити причину позаматкової або вагітності, що завмерла, лікарі можуть направити на проведення аналізу гістології. За допомогою цього методу можна дізнатися, чому відбуваються відхилення в організмі.

Дуже часто для встановлення більш точного діагнозу в гінекології лікар направляє пацієнтку на аналіз на гістологію. Саме у цій медичній області подібне дослідження допомагає з визначенням точного діагнозу та причинами появи захворювання чи патології. Існують певні показання, за якими лікар направляє на гістологію, наприклад, після вишкрібання вагітності, що завмерла. Найбільш популярними причинами аналізу є:

• Для виявлення наявності запального процесу, злоякісної пухлини;
• Перервалася або завмерла вагітність;
• Визначення характеру новоутворення: кісти, поліпа, папілом;
• Після вишкрібання порожнини матки;
• Визначення причини жіночої безплідності;
• Вивчення патологій шийки матки та інші показання.

Розшифровка результату гістології у гінекології

Якщо ви здавали зразки тканини для вивчення в державній лікарні, то про результати дізнаєтесь у кабінеті лікаря. У разі здачі аналізу в приватній клініці висновок буде видано вам на руки. Але самостійно ви не зможете провести розшифровку гістології, і неважливо, після вагітності, що завмерла, або за іншими показаннями було дослідження. На бланку ви можете прочитати свої дані, які препарати були використані для проведення аналізу, а нижче будуть вказані результати на латинською мовою. Наприкінці буде зазначено як виявлені злоякісні клітини, а й усі виявлені тканини. Залежно від показання до проведення гістологічного дослідження, буде вказано різні дані. Наприклад, у результатах гістології після вагітності, що завмерла, або після дослідження матки через безпліддя на додаток буде вказана причина цієї патології. Розшифрувати висновок може лише медичний фахівець. Він же надасть необхідні рекомендації для подальшого лікування.

Гістологія при вагітності

Не завжди вагітність закінчується сприятливо. Існують причини, через які відбувається переривання вагітності. Завмерла вагітність Останнім часомстає популярним явищем. Плід перестає розвиватися, але викидень може відбуватися до певних моментів. Щоб зрозуміти причину, проводять аналіз гістології після вагітності, що завмерла. Робиться ця процедура виявлення причини неприємної патології відразу після чищення порожнини матки. Досліджуються тканини мертвого зародка, але в деяких випадках фахівці можуть взяти для аналізу матковий епітелій або тканини маткової труби. Гістологія плода після вагітності зможе показати реальну причину патології, яку можна усунути за допомогою медикаментів.

Гістологія кісти яєчника

У гінекології існує безліч захворювань, які можуть призвести до серйозних ускладнень, у тому числі до безпліддя. Кіста яєчника в деяких випадках розвивається безсимптомно і може бути виявлена ​​або при випадковому обстеженні, або прояві яскраво-виражених симптомів. Видалення кісти може відбуватися різними методами, але найчастіше застосовується лапароскопія. Після видалення новоутворення його направляють на гістологічне дослідження. Результати гістології кісти яєчника зазвичай готові за 2-3 тижні. Вони дозволять дізнатися характер освіти, чи було воно злоякісним, і навіть лікар призначить необхідне лікування.

Гістологія позаматкової вагітності

Овуляція яйцеклітини може статися у матці, а й у маткової трубі. У цьому випадку ймовірність розвитку плода та сприятливого результату вагітності дорівнює нулю. При виявленні позаматкової вагітності фахівці проводять спеціальну процедуру під назвою лапароскопія. З маткової труби видаляють все зайве і беруть зразки тканин щодо гістологічного дослідження. Гістологія після позаматкової вагітності може визначити причину розвитку патології. Найчастіше результати показують, що у маткових трубах відбувався запальний процес. Але існують інші причини позаматкової вагітності, які зможе виявити гістологічне дослідження.

Міометрійскладається з трьох шарів гладкої м'язової тканини, між якими розташовуються прошарки пухкої сполучної тканини. Через відсутність підслизової основи міометрій нерухомо з'єднаний із базальним шаром власної платівки слизової оболонки матки. Внутрішній м'язовий шар, розташований під слизовою оболонкою, складається з косо орієнтованих пучків гладких міоцитів, в середньому шарі вони мають циркулярний напрямок, а в зовнішньому - субсерозному - також косопродольне напрямок, протилежне напрямку в внутрішньому шарі. Між шарами м'язової тканини немає різких меж. Тут знаходяться великі кровоносні судини. При скороченні матки судини перетискаються, що запобігає кровотечі при менструації та пологах. Естрогени підвищують електричну збудливість гладких міоцитів, а прогестерон, навпаки, збільшує поріг збудливості цих клітин.

Периметрії- серозна оболонка матки, що покриває значну частину органу, за винятком передньої та бічних поверхонь надпіхвової ділянки. У формуванні периметрія беруть участь мезотелій та пухка волокниста сполучна тканина.

Шийка маткиє нижньою звуженою частиною і має вигляд м'язового циліндра. У центрі шийки проходить шийковий, або цервікальний канал, який починається в порожнині тіла матки внутрішньою позіхою. Дистальна частина шийки матки виступає у піхву і закінчується зовнішнім зівом. Шийка матки складається з тих самих оболонок, як і тіло. Канал шийки матки вистелений одношаровим призматичним епітелієм, який в ділянці дистальної (піхвової) частини шийки з'єднується з багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. Останній продовжується в епітелій слизової оболонки піхви. Кордон між багатошаровим і одношаровим призматичним епітелієм слизової оболонки завжди чітка і орієнтовно розташовується на рівні дистальної частини шийки.

Маточні труби

Маткова труба (яйцепровід)- парний трубчастий орган, дистальний кінець якого, що має вигляд лійки, відкритий і контактує з поверхнею яєчника, а проксимальний - прободає стінку матки в ділянці бічних поверхонь її дна і повідомляє труби з матковою порожниною. У людини довжина маткових труб становить близько 10-12 см. Маткові труби захоплюють овоцит при овуляції, здійснюють його транспорт у напрямку до порожнини матки, створюють умови для безперешкодного просування сперміїв назустріч овоциту, забезпечують середовище, необхідне для запліднення та дроблення зародка, транспортують зародок порожнина матки. Маткові труби розвиваються з верхньої частини парамезонефральних (мюллерових) проток.

Маткова трубапідрозділяється на 4 відділи: лійку - дистальний відділ труби, що закінчується бахромками (фімбріями) і відкривається в яєчникову сумку, ампулу - наступну за лійкою найбільш широку і протяжну частину (становить близько 2/3 довжини труби), перешийок, або істмус, інтрамуральний) відділ, що прободає стінку матки.

Стінка маткової трубискладається з трьох оболонок: слизової, м'язової та серозної.

Слизова оболонкаскладається з одношарового призматичного епітелію целомического типу та власної платівки. Епітелій утворений клітинами двох видів - війчастими та секреторними. По ходу маткової труби війчасті та секреторні епітеліоцити розташовуються нерівномірно-війчасті переважають у лійці та ампулі труби, а секреторні - в області перешийка. Для секреторних епітеліоцитів маткових труб характерні апо- та мерокринні типи секреції. Основними компонентами секрету є преальбуміни, трансферин, глобулін та ліпопротеїди, а також глікозаміноглікани, простагландини, утероглобін.

Власна платівка слизової оболонки трубтонка та утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною. Крім типових для цієї тканини видів клітин, у її складі виявляються клітини, здатні до децидуальної трансформації.

М'язова оболонка маткових трубутворена двома нерізко розмежованими шарами гладкої м'язової тканини - внутрішнім циркулярним (товстішим) і зовнішнім поздовжнім (тоншим). Товщина м'язової оболонки зростає від лійки до перешийка. В області перешийка внутрішній циркулярний шар формує кругову м'яз маткової труби. У разі імплантації зародка у стінку труби остання легко травмується та розривається.
Серозна оболонкапредставлена ​​мезотелієм та сполучною тканиною.

Ембріогенез труб.Маткові труби є похідними мюллерових проток. Відомо, що у ембріона довжиною близько 8 мм вже намічається розвиток мюллерових проток у вигляді жолобка на зовнішній поверхні первинної нирки. Дещо пізніше жолобок поглиблюється з формуванням каналу, верхній (головний) кінець якого залишається відкритим, а нижній (хвостовий) закінчується сліпо. Поступово відбувається зростання хвостових парних відділів мюллерових проток донизу, при цьому вони наближаються до медіального (серединного) відділу ембріона, де і зливаються між собою. З мюллерових проток, що злилися, утворюються згодом матка і верхній відділ піхви. Таким чином, мюллерові канали при зростанні спочатку мають вертикальний, а потім горизонтальний напрямок. Місце, де відбувається зміна напряму їх зростання, відповідає місцю відходження маткових труб від матки.

Головні кінці мюллерових каналів утворюють маткові труби з отвором – черевні отвори труб, навколо яких розвиваються епітеліальні вирости – майбутні фімбрії. Нерідко з головним отвором (воронком) утворюється кілька побічних, які або зникають або залишаються у вигляді додаткових отворів маткових труб.

Просвіт труби формується шляхом розплавлення центрально розташованих ділянок мюллерового каналу. Починаючи з 12-го тижня ембріонального розвитку у черевного кінця труб формуються поздовжні складки, які поступово переміщаються вздовж усієї труби і до 20-го тижня досягають маткового кінця (Н. М. Какушкін, 1926; К. П. Улезко-Строганова, 1939) . Ці складки, будучи первинними, поступово збільшуються, даючи додаткові вирости, лакуни, що зумовлює складну складчастість труби. На момент народження дівчинки епітеліальна вистилка маткових труб утворює вії.

Зростання труб в ембріональному періоді при одночасному опусканні яєчника в порожнину таза призводить до просторового зближення матки та труб (черевний та матковий відділи труб виявляються на одній горизонтальній лінії). Це зближення викликає утворення звивистості, яка поступово зникає. На момент народження дівчинки звивистість визначається лише області черевних отворів, до наступу статевої зрілості вона повністю зникає (рис. 1). Стінка труби утворюється з мезенхіми, і вже до 20 тижня внутрішньоутробного розвитку всі м'язові шари добре визначаються. Мезенхімальна частина вольфових тіл та епітелій черевної порожнини (очеревина) утворюють широку зв'язку матки та зовнішній (серозний) покрив труби.

Вроджена відсутність обох маткових труб зустрічається у нежиттєздатних плодів з аномаліями розвитку та інших органів.

Хоча труби і матка є похідними мюллерових каналів, тобто мають одне й те саме ембріональне джерело, при аплазії матки труби завжди виявляються добре розвиненими. Може зустрітися така вроджена патологія, коли у жінки відсутній один яєчник, є аплазія матки та піхви, але будова труб нормальна. Можливо, це обумовлено тим, що труби розвиваються в повноцінне утворення на більш ранніх етапах ембріогенезу, ніж матка і піхва, а якщо вони не розвиваються, фактори, що викликали цю патологію, одночасно діють і на інші осередки органогенезу, що призводить до появи каліцтв, несумісних із життям.

У той же час доведено, що при аномаліях розвитку матки та піхви ембріональний розвиток життєво важливих органів та центральної нервової системи в основному вже завершується, тому не так рідко зустрічаються жінки з аномаліями матки та піхви при нормальних трубах.

Нормальна анатомія труб.Починаючись у кутах матки, маточна труба (tuba uterina s. salpinx) пронизує товщу міометрія майже в строго горизонтальному напрямку, потім дещо відхиляється дозаду і догори і прямує у складі верхнього відділу широкого зв'язування до латеральних стінок тазу, огинаючи по дорозі яєчник. У середньому довжина кожної труби дорівнює 10-12 див, рідше 13-16 див.

У трубі розрізняють чотири частини [показати] .

Частини маткової труби

1. проміжна (інтерстиціальна, інтрамуральна, pars tubae interstitialis), довжиною близько 1 см, розташовується в товщі стінки матки, має найвужчий просвіт (близько 1 мм),
2. перешийкова (істмічна, isthmus tubae), довжиною близько 4-5 см і просвітом у 2-4 мм,
3. ампулярна (ampula tubae), довжиною 6-7 см і просвітом, що поступово збільшується в діаметрі до 8-12 мм у міру просування в латеральному напрямку,
4. абдомінальний кінець труби, що носить також назву воронки (infundibulum tubae), є коротким розширенням, що відкривається в черевну порожнину. Вирва має кілька епітеліальних виростів (фімбрій, fimbria tubae), один з яких іноді буває довжиною 2-3 см, нерідко розташовується по зовнішньому краю яєчника, фіксується до нього і називається яєчниковим (fimbria ovarica)

Стінка маткової труби складається з чотирьох шарів. [показати] .

Шари стінки маткової труби

• Зовнішня, або серозна, оболонка (tunica serosa) утворюється з верхнього краюширокого маткового зв'язування, покриває трубу з усіх боків, за винятком нижнього краю, який виявляється вільним від очеревинного покриву, тому що тут дуплікатура очеревини широкого зв'язування утворює брижу труби (mesosalpinx).
• Підсерозна тканина (tela subserosa) - пухка сполучно-тканинна оболонка, слабо виражена лише в області перешийка та ампули; на матковій частині та в області вирви труби підсерозна тканина практично відсутня.
• М'язова оболонка (tunica muscularis) складається з трьох шарів гладкої мускулатури: дуже тонкого зовнішнього – поздовжнього, більш значного середнього – циркулярного та внутрішнього – поздовжнього. Усі три шари тісно переплетені між собою і безпосередньо переходять у відповідні шари міометрію. В інтерстиціальному відділі труби виявляється згущення м'язових волокон переважно за рахунок циркулярного шару з утворенням труби сфінктера (sphincter tubae uterinae). Слід також відзначити, що в міру просування від матки до абдомінального кінця в трубах зменшується кількість м'язових структур аж до майже повної їх відсутності в ділянці вирви труби, де м'язові утворення визначаються у вигляді окремих пучків.
• Слизова оболонка (tunica mucosa, endosalpinx) утворює по всій довжині труби чотири поздовжні складки, між якими розташовуються вторинні та третинні менші складки. Це призводить до того, що на розрізі труба має форму фестончасту. Особливо багато складок в ампулярному відділі та у вирві труби.

  Внутрішня поверхня фімбрій вистелена слизовою оболонкою, зовнішня - черевним мезотелієм, що переходить у серозну оболонку труби.

Гістологічна будова труби.

• Серозна оболонка складається із сполучнотканинної основи та мезодермального епітеліального покриву. У сполучнотканинній основі зустрічаються пучки колагенових волокон і волокна поздовжнього шару мускулатури.

  Деякі дослідники (В. А. Бухштаб, 1896) знаходили у серозному, підсерозному та м'язових шарах еластичні волокна, тоді як К. П. Улезко-Строганова (1939) заперечує їх наявність, за винятком стінок судин труби.

• Слизова оболонка включає строму, що складається з мережі тонких колагенових волокон з веретеноподібними та відростчастими клітинами, зустрічаються блукаючі та опасисті клітини. Епітелій слизової оболонки високий циліндричний з миготливими віями. Чим ближче ділянка труби розташована до маточних кутів, тим менша довжина вій і висота епітелію (Р. Н. Бубес, 1949).

  Дослідження Н. В. Ястребова (1881) та А. А. Заварзіна (1938) показали, що залоз слизова оболонка труб не має, секреторними елементами є епітеліальні клітини, які в момент секреції здуваються, а після звільнення від секрету стають вузькими, витягнутими.

  С. Б. Едельман-Рєзнік (1952) розрізняє кілька видів епітелію маткових труб: 1) війчастий, 2) секреторний, 3) базальний, 4) камбіальний, вважаючи останній вид основним продуцентом інших клітин. Досліджуючи в культурі тканин особливості епітелію труб, Ш. Д. Галсгян (1936) виявив, що він є строго детермінованим.

Неодноразово виникало питання про циклічні перетворення ендосальпінксу протягом двофазного менструального циклу. Деякі автори (Е. П. Майзель, 1965) вважають, що ці перетворення відсутні. Інші дослідники знайшли настільки характерні зміни, що по епітелію труб могли винести висновок про фазу менструального циклу [показати] .

Зокрема, А. Ю. Шмейль (1943) виявив у трубах такі самі процеси проліферації, які спостерігаються в ендометрії. С. Б. Едельман-Рєзнік визначила, що у фолікуліновій фазі циклу відбувається диференціація камбіальних елементів у війчасті та секреторні клітини; на початку лютеїнової фази посилюється зростання вій і проявляється виражене секреторне набухання клітин; наприкінці цієї фази спостерігається посилення розмноження камбіальних клітин; відторгнення слизової оболонки труби в менструальній фазі циклу не відбувається, але розвиваються гіперемія, набряк та набухання строми ендосальпінксу.

Нам представляється, що за аналогією з іншими похідними мюллерових проток, в яких чітко зареєстровані циклічні перетворення (матка, піхва), в трубах повинні відбуватися і відбуваються циклічні перетворення, що уловлюються тонкими мікроскопічними (у тому числі гістохімічними) методами. Підтвердженням цього ми знаходимо в роботі Н. І. Кондрікова (1969), який досліджував труби в різні фази менструального циклу, використовуючи з цією метою ряд різноманітних методик. Зокрема, було визначено, що кількість різних епітеліальних клітин ендосальпінксу (секреторні, базальні, миготливі, штифтоподібні) неоднакова по всьому довжині труби. Число миготливих клітин, особливо численних у слизовій оболонці фимбрій та ампулярного відділу, поступово зменшується до маточного кінця труби, а кількість секреторних, мінімальна в ампулярному відділі та у фімбріях, збільшується у напрямку до маточного кінця труби.

У першій половині менструального циклу поверхня епітелію рівна, штифтоподібних клітин немає, кількість РНК до кінця фолікулярної фази поступово збільшується, в миготливих клітинах підвищується вміст глікогену. Секрет маткових труб, що визначається протягом усього менструального циклу, розташовується вздовж апікальної поверхні секреторних та миготливих клітин епітелію ендосальпінксу та містить мукополісахариди.

У другій половині менструального циклу висота епітеліальних клітин знижується, з'являються штифтоподібні клітини (результат звільнення від секреторних клітин). Кількість РНК та вміст глікогену зменшуються.

У менструальній фазі циклу відзначається нерізко виражений набряк труби, у просвіті зустрічаються лімфоцити, лейкоцити, еритроцити, що дозволило деяким дослідникам назвати подібні зміни "фізіологічним ендосальпінгітом" (Nassberg е. а.), з чим Н. І. 9 Кондріков. погоджується, відносячи подібні зміни до реакції ендосальпінксу на влучення в трубу еритроцитів.

Кровопостачання маткових труб [показати] .

Кровопостачання маткових труб відбувається за рахунок гілок маткової та яєчникової артерій. О. К. Никончик (1954), використовуючи метод тонкої наливки судин, виявила, що є три варіанти кровопостачання труб.

1. Найбільш часто зустрічається таке судинне постачання, коли трубна артерія відходить в ділянці дна від донної гілки маткової артерії, потім проходить по нижньому краю труби і забезпечує кров'ю проксимальну її половину, тоді як ампулярний відділ отримує гілочку, що відходить від яєчникової артерії в області.
2. Рідше зустрічається варіант, коли трубна артерія відходить безпосередньо від маткової в ділянці донної гілки, а до ампулярного кінця підходить гілка від яєчникової артерії.
3. Дуже рідко труба протягом усього постачається кров'ю за рахунок судин, що відходять тільки від маткової артерії.

На всьому протязі труби судини мають переважно перпендикулярне до її довжини напрямок і тільки у самих фимбрій приймають поздовжній напрямок. Цю особливість архітектоніки судин необхідно враховувати при консервативних операціях на трубах, стоматопластику (В. П. Пічуєв, 1961).

Венозна система труб розташовується в підсерозному та м'язовому шарах у вигляді сплетень, що йдуть переважно по ходу круглої маткової зв'язки та в області мезосальпінксу.

Лімфа з усіх шарів маткової труби збирається в субсерозне сплетення, звідки через 4-11 екстраорганних відвідних. лімфатичних судиннаправляється в подъяичниковое лімфатичне сплетення, та був у процесі яєчникових лімфатичних судин до парааортальным лімфатичним вузлам. Внутрішньоорганна архітектоніка лімфатичних судин маткових труб, як показала Л. С. Уманська (1970), досить складна і в кожному шарі має свої особливості, вона змінюється залежно від віку.

Іннервація маткових труб [показати] .

Іннервація маткових труб докладно вивчена А. С. Сліпим (1960). За його даними, основним джерелом іннервації слід вважати маточно-піхвове сплетення, що є частиною тазового сплетення. З цього джерела іннервується більшість маткової труби, крім фімбріального кінця.

Постгангліонарні волокна, що виходять з маточно-піхвового сплетення, досягають маткових труб двома шляхами. У більшій масі вони, беручи початок у гангліях, розташованих з боків шийки матки, піднімаються вгору по задньобоковій стінці матки і досягають трубноматочного кута, де змінюють свій напрямок на горизонтальне, роблячи вигин під прямим кутом. Ці нервові стовбури віддають волокна, що підходять до труби, і розгалужуються в товщі її стінки, закінчуючись на епітелії у вигляді гудзикових потовщень. Частина нервових волокон, виходячи з тих же гангліїв, прямує безпосередньо до вільної частини труби, слідуючи між листками широкого зв'язування паралельно ребру матки.

Другим джерелом іннервації маткових труб служить яєчникове сплетення, яке в свою чергу є похідним каудально розташованих гангліїв із сонячного сплетення.

Третє джерело іннервації маткових труб – волокна зовнішнього насіннєвого нерва.

Найбільше нервових волокон мають інтерстиціальна і істмічна частини труби. Іннервація маткових труб змішана, вони одержують як симпатичні, так і парасимпатичні волокна.

Kubo та співавт. (1970) висловили думку про автономність іннервації маткових труб. Ними досліджено труби у 16 ​​жінок віком від 22 років до 41 року. Встановлено, що флюоресценція норадреналіну різна у фімбріальній, ампулярній та істмічній частинах і не спостерігається в ендосальпінксі (епітеліальні клітини). Холінестеразу, зазвичай виявляється в нервових волокнах, рідко виявляли в ампулярних та фімбріальних відділах. Моноаміноксидазу було знайдено лише у цитоплазмі епітеліальних клітин. Ці дані послужили підставою для висновку авторів про те, що м'язова тканина маткових труб подібна до м'язової тканини судин і що передача імпульсів у нервових закінченнях, ймовірно, має адренергічну природу.

Фізіологія маткових труб.Основною функцією маткових труб слід вважати транспорт заплідненої яйцеклітини до матки. Ще 1883 р. А. Исполатов встановив, що просування яйцеклітини відбувається пасивно, а завдяки перистальтиці труб.

Загальну картину скорочувальної діяльності маткових труб можна представити наступним чином: перистальтичні скорочення труб відбуваються при загальній хвилі перистальтики, спрямованої до ампули або матки, труби можуть здійснювати маятникоподібні рухи, а ампулярний відділ - складний рух, що позначається як турбінальний. Крім того, завдяки скороченням переважно кільцевого шару м'язів відбувається зміна просвіту самої труби, тобто хвиля скорочення може пересуватися по осі труби, підвищуючи тонус в одному місці, то знижуючи його в іншому.

Вже на ранніх етапах вивчення транспорту яйцеклітини трубами було виявлено, що характер скорочень труби, її переміщення у просторі залежить від впливу яєчника. Так, ще в 1932 р. Dyroff встановив, що труба жінки до періоду овуляції змінює своє положення та форму, лійка її розширюється, фімбрії охоплюють яєчник та яйцеклітина в момент овуляції потрапляє безпосередньо у просвіт труби. Цей процес був названий "механізмом сприйняття яйця". Автор виявив, що в середньому відбувається до 30-40 скорочень труби за хвилину. Ці дані були підтверджені й іншими дослідженнями.

Дуже значний внесок у цей розділ внесла А. І. Осякіна-Різдвяна (1947). Використовуючи методику Керера-Магнуса, вона виявила, що, якщо немає впливу яєчника (менопауза), труба не реагує на подразнення і не скорочується (рис. 2). При наявності фолікулів, що ростуть, тонус і збудливість труби різко підвищуються, труба реагує на найменші впливи змінами числа скорочень і переміщенням звивин, підніманням і відведенням у бік ампулярного кінця. Скорочення нерідко стають спастичними, без хвилі, спрямованої до черевного або маткового відділу, тобто немає скорочень, які б забезпечити просування яйця. Одночасно встановлено, що переміщення ампули можуть забезпечити "феномен сприйняття яйця", оскільки ампула у відповідь роздратування наближається до яєчника (рис. 3).

За наявності в яєчниках функціонуючого жовтого тіла тонус і збудливість труб знижуються, а скорочення мускулатури набувають певного ритму. Хвиля скорочення може переміщатися по довжині, наприклад, зерно маку проходить у цей період через середній та істмічний відділи за 4-6 год (рис. 4), тоді як у першій фазі циклу зерно майже не переміщається. Часто у період визначається так звана проперистальтична хвиля скорочень - від ампули труби до матки.

А.І. Осякіною-Різдвяною також встановлено, що в залежності від переважання того чи іншого гормону яєчника можливі різні відхилення в ритміці моторної функції труб.

Р. А. Осипов (1972) провів експериментальне спостереження на 24 маткових трубах, віддалених під час операції. Досліджувалися як спонтанні скорочення, так і вплив на них окситоцину та електростимуляції імпульсним постійним струмом. Знайдено, що в нормальних умовах у першій фазі циклу найактивніша поздовжня, у другій фазі – циркулярна мускулатура. При запальному процесі скорочення м'язів труби ослаблені, особливо у другій фазі циклу. Стимуляція скорочень окситоцином та імпульсним електричним струмом виявилася ефективною.

Аналогічні дослідження було проведено у жінок з допомогою кимографической пертубації. Одержувані тубограми оцінювали за величиною тонусу (мінімальний тиск), максимального тиску (максимальна амплітуда), частотою скорочень (кількість скорочень за хвилину). У здорових жінок (контрольна група) спонтанні скорочення труб у першій та другій фазах менструального циклу перебували у прямій залежності від гормональної діяльності яєчників: у першій фазі вони були більш частими, але слабшими, ніж у другій, тонус та максимальна амплітуда порівняно з другою фазою були вищими. У другій фазі скорочення були більш рідкісними, але сильними, зменшувалися тонус та максимальна амплітуда (рис. 5).

Запальний процес викликав зниження частоти та сили скорочень. Окситоцин покращував скорочення труб лише в жінок із незміненим тонусом; за наявності сактосальпімкса окситоцин взагалі не впливав. Аналогічні дані отримані щодо електростимуляції.

Hauschild і Seewald в 1974 р. повторили експерименти А. І. Осякіна-Різдвяної на трубах, видалених при операції у жінок. Вони показали, що спазмолітичні засоби спричиняють майже повне гальмування скорочувальної діяльності труб. Крім того, виявлено, що інтенсивність та амплітуда спонтанних скорочень була найбільш високою під час вагітності та найнижчою у жінок у клімактеричному періоді.

Обов'язкову участь гормонів яєчника у здійсненні моторної функції труб підтвердили й інші дослідження, виконані пізніше. Так, Е. А. Семенова (1953), застосовуючи метод кімографії, виявила в першій фазі циклу високий тонус і антиперистальтичний характер скорочень, при яких переміщення йодоліполу в черевну порожнину відбувалося дуже швидко, у другій фазі воно затримувалося через перистальтичні скорочення труб по напрямку від ампулярного кінця до істмічного.

Blanco та співавт. (1968) провели безпосереднє дослідження скорочень маткових труб під час операцій у 13 хворих. Було використано спосіб прямої реєстрації зміни внутрішньотрубного тиску шляхом введення в трубу тонкого катетера, наповненого фізіологічним розчином. Скорочення труб мали певну ритмічність, кожні 20 з внутрішньотрубним тиском підвищувалося приблизно на 2 мм рт. ст. Періодично ця базальна активність переривалася появою 1-3 інтенсивніших скорочень, і навіть відбувалося підвищення тонусу трубної мускулатури, що дає хвилю тривалістю 6-8 хв. У кількох випадках реєструвався одночасно внутрішньоматковий та внутрішньотрубний тиск: якогось паралелізму між скороченнями матки і труб не виявлено, але при введенні в порожнину матки контрацептива відзначалося різке посилення скорочень труб, підвищення їх тонусу. Аналогічний вплив мало і внутрішньовенне введення окситоцину.

Coutinho (1973) встановив, що скорочувальна здатність поздовжніх та циркулярних м'язових волокон автономна. Укорочення труби в результаті скорочень поздовжнього шару асинхронно звуження її просвіту, викликаного скороченням циркулярного шару. Останній більш чутливий до фармакологічної стимуляції адренергічних агентів, ніж поздовжні шари.

У 1973 р. А. С. Пеккі, застосувавши метод кінорентгенографії з одночасним спостереженням на телевізійному екрані, визначила, що у другій фазі менструального циклу відзначається, з одного боку, розслаблення сфінктерів маткових труб, з іншого – уповільнене переміщення йодоліполу трубами. Складалося враження, що рух контрастної речовини в цій фазі циклу відбувається за рахунок тиску, створюваного при нагнітанні рідини, а не власних скорочень труби. Подібний стан цілком зрозумілий тим, що в другій фазі циклу хвиля скорочень труб спрямована переважно до матки.

Erb і Wenner (1971) вивчили вплив гормональних та нейротропних речовин на скорочення маткових труб. Виявилося, що чутливість трубної мускулатури до адреналіну у фазі секреції у 9 разів нижча, ніж у фазі проліферації. Це зниження залежить від рівня прогестерону у крові. Зіставлення реакції труб з реакцією міометрія виявило їх тотожність у відповідях нейротропний вплив. У фазі секреції руху труб та чутливість до ацетилхоліну гормонами яєчника не пригнічуються.

Спеціальні кімографічні дослідження функції сфінктера маткових труб у залежності від застосування гормональних та внутрішньоматкових контрацептивів були проведені Kamal (1971). Виявлено, що введення стероїдів підвищує тонус сфінктера, а внутрішньоматкові контрацептиви здатні спричинити його спазм.

Цікаві спостереження Mikulicz-Radecki, який під час операцій спостерігав, що на момент овуляції фімбрії труби завдяки посиленню кровопостачання набухають, стають пружними та охоплюють яєчник, що забезпечує попадання яйцеклітини після розриву фолікула безпосередньо у просвіт труби. Цим було підтверджено дані Dyroff (1932).

Можливо, що в механізмі сприйняття яйцеклітини відіграє певну роль і струм рідини, що виникає після овуляції та спрямований до фімбрій. На VII Міжнародному конгресі з плодючості і безплідності (1971) демонструвався фільм, у якому було знято момент овуляції у тварин. Виразно було видно, як з фолікула, що розірвався, буквально вилітає яйцеклітина, оточена гранульозними клітинами, і як цей клубок прямує у бік фімбрій труби, що розташовуються на деякій відстані від фолікула.

Важливим є питання часу, протягом якого яйцеклітина, що потрапила в трубу, переміщається в матку. Croxato і Fuentealba (1971) визначали час транспорту яйцеклітини з яєчника, що овулював, до матки у здорових жінок і у тих, які лікувалися ацетатом мегестролу (прогестин). Виявилося, що у здорових жінок найменша тривалість транспорту яйцеклітини склала 3 дні, найбільша – 4 дні після овуляції, тоді як при прийомі мегестролу ця тривалість збільшилася до 8 днів.

У Останніми рокамиувагу привернуто до вивчення ролі простагландинів у репродуктивної функціїжінки. Як повідомляє літературне зведення Pauerstein, встановлено, що простагландин Е викликає релаксацію труб, тоді як простагландин F стимулює їх скорочувальну активність у людини. Реакція м'язової тканини маткових труб на простагландини залежить від рівня та характеру стероїдів, що продукуються яєчниками. Так, прогестерон підвищує сприйнятливість маткових труб до дії простагландину E 1 і знижує її до простагландину F 2α . У період преовуляторного збільшення вмісту естрадіолу посилюється синтез простагландинів у тканині маткових труб. Найвищого рівня цей процес досягає на момент, коли істмічний відділ яйцеводів стає найбільш чутливим до впливу простагландину F 2α . Розвиток цього механізму призводить до збільшення м'язового тонусу істмічного відділу труб і закриття їх, що запобігає передчасному надходженню плодового яйця в порожнину матки. Підвищення продукції прогестерону посилює сприйнятливість до простагландину Е, викликає протилежний стан м'язової тканини істмічного відділу яйцеводів та сприяє надходженню плодового яйця до матки.

Таким чином, транспорт яйцеклітини з яєчника в матку здійснюється завдяки активним скороченням м'язів труб, що знаходяться в свою чергу під впливом гормонів яєчника. Ці дані одночасно пояснюють таку велику різницю між частотою відновлення прохідності маткових труб під впливом консервативних або хірургічних способів лікування та частотою настання вагітності. Мало відновити прохідність, необхідне збереження чи відновлення транспортної функції труби.

Чи відіграють якусь роль вії миготливого епітелію в переміщенні яйцеклітини? Думки з цього питання є різними. Деякі автори вважають, що вії сприяють переміщенню яйцеклітини, тоді як інші заперечують таку можливість.

Н. І. Кондріков (1969), ґрунтуючись на визначенні особливостей будови різних відділів маткових труб та виявленні різного складу секрету епітелію, приходить до такої ж думки, яку висловив Decker. Воно зводиться до того, що різним відділам труб властива різна функція: фимбрії, мабуть, здійснюють захоплення яйцеклітини, складний гіллястий рельєф складок слизової оболонки ампулярного відділу сприяє капацитації яйцеклітини (звільнення від оболонок, дозрівання); функціональне значенняІстмічний відділ полягає в секреції речовин, необхідних для життєдіяльності плодового яйця.

Mognissi (1971) вважає, що маткові труби не тільки виконують транспортну функцію, але і є місцем, в якому здійснюється харчування яйцеклітини і ембріона, що розвивається, на перших етапах за рахунок інтратубарної рідини. В останній автор визначав протеїн та амінокислоти. Загальна кількістьпротеїну дорівнювало 3,26%. Імуноелектрофоретичне вивчення рідини виявило наявність 15 типів білків. Було виявлено α-глікопротеїн, який відсутній у крові і тому може бути віднесений до специфічно трубного протеїну. Виявлено також 19 вільних α-амінокислот. Вміст амінокислот в інтратубарній рідині був більш високим у проліферативній та нижчій - у лютеїновій фазі менструального циклу.

Дослідження Chang (1955) та ін. показали, що існує особливе явище дозрівання сперматозоїдів, що відбувається у статевих шляхах самки та назване капацитацією. Без процесу дозрівання неможливе проникнення сперматозоїда через оболонки яйцеклітини. Час, який потрібний для капацитації у різних тварин, різний і коливається від 4 до 8 год. Edwards і співавт. (1969) виявили, що в людиноподібних мавп і людини також має місце процес капацитації, в якому беруть участь не менше двох факторів: один з них впливає в матці, інший - в яйцеводах. Таким чином, встановлено ще один фактор, який впливає на феномен запліднення та походження якого пов'язане з функцією труб.

Отже, маткові труби здійснюють функцію сприйняття яйцеклітини, в них відбувається її запліднення і вони переносять запліднену яйцеклітину в матку; в період проходження трубами яйцеклітина знаходиться в середовищі, яке підтримує її життєдіяльність і забезпечує оптимальні умови для початкових етапів розвитку ембріона. Зазначені умови можуть бути дотримані при анатомічній та функціональній повноцінності маткових труб, що залежить від правильності їх будови та нормальної гормональної активностіяєчника.

Патологічна анатомія та фізіологія труб.Вроджена відсутність чи недорозвинення однієї з труб зустрічається надзвичайно рідко. Недорозвинення обох труб буває обов'язково у поєднанні з гіпоплазією матки, яєчників. Характерною особливістю труб у цьому випадку є збереження спіралеподібної звивистості та більш високе порівняно з нормою розташування ампулярних відділів. Труби розташовуються не строго горизонтально, а мають косо (вгору) напрямок і звуться інфантильних. Внаслідок недостатньої скорочувальної активності при сальпінгографії контрастна речовина в подібній трубі не розбивається на окремі ділянки, діаметр просвіту труби протягом усього однаковий. При кіносальпінгографії (А. С. Пеккі) контрастна речовина виливається з ампули не частими краплями, а тонким струмком, що повільно переміщається. Описана картина гаразд буває в дівчаток до періоду статевого дозрівання.

У менопаузі труби стають тонкими, прямими, з мляво опущеними в глибину тазу ампулярними відділами, вони не реагують на механічні та інші роздратування, контрастна речовина пересувається тільки внаслідок тиску, що збільшується в наповнюваній матці.

Таким чином, у ряді випадків неповноцінність розвитку та функції нормальної за будовою труби може спричиняти безплідність на ґрунті порушення транспорту яйцеклітини. Однак основною причиною порушення функції маткових труб слід визнати анатомічні зміни, що розвиваються безпосередньо в шарах труби або в оточуючих (або близьких до труб) тканинах і органах. До подібних причин насамперед необхідно віднести різноманітні запальні зміни.

Особливості топографії труб зумовлюють їх найчастіше ураження запальним процесом. Це однаково відноситься як до специфічних захворювань (туберкульоз), так і до загальної септичної інфекції.

При розвитку інфекційного запального процесу насамперед виникає ендосальпінгіт. Через тонку стінку труби зміни дуже швидко поширюються на її м'язовий і серозний шари, що призводить до розвитку сальпінгіту. На початку запалення з боку очеревини процес також швидко поширюється на всю трубу. Зовнішній вигляд труби при цьому змінюється: вона нерівномірно потовщується, набуває чітко вигляду, перегинається, по ходу каналу можуть утворюватися замкнуті камери, так як набухання складок слизової оболонки, злущування епітелію призводить до склеювання складок між собою.

Спочатку при запаленні виникають гіперемія і набряк тканин з утворенням лейкоцитарних або лімфоцитарних інфільтратів, що розташовуються переважно на верхівках складок слизової оболонки, дрібноклітинний інфільтрат проникає і в м'язові шари, в просвіті труби накопичується гній з великою домішкою. При стиханні гострого періоду лейкоцитарна реакція зменшується і в інфільтраті починають переважати моноцитоїдні та плазматичні клітини, а також лімфоцити. У хронічній стадії в ендосальпінксі та в м'язових шарах визначаються дрібноклітинні інфільтрати, що розташовуються переважно навколо судин, інтиму яких потовщена (ендоваскуліт). Набряк шарів труби виражений незначно, але конфігурація виростів слизової оболонки змінюється - вони стають сплощеними, а іноді склеєними між собою. У ряді випадків відзначається проникнення епітеліальних острівців у м'язові верстви.

Н. І. Кондріков (1969) при хронічних сальпінгітах знайшов морфо-функціональні зміни у всіх шарах маткових труб. У міру прогресування хронічного запального процесу відбувається розростання колагенових волокон у стромі складок слизової оболонки, м'язової стінки маткових труб та під серозним покривом. Кровоносні судини поступово піддаються облітерації, а навколо них відбувається накопичення кислих мукополісахаридів. Розвиваються і функціональні зміни, що виражаються у зниженні рівня РНК та глікогену та зменшенні вмісту глікопротеїдів у секреті маткових труб. Всі ці зміни можуть порушити транспорт яйцеклітини або спричинити її загибель.

Зрештою, слід зупинитися на наслідках перенесеного запалення у вигляді рубцево-спайкових змін. Якщо при запальному процесі у трубі не було ділянок значного некрозу, відбувається поступове відновлення слизової оболонки з відновленням прохідності труби та її функції. Якщо процес руйнування тканин був значним, запалення закінчується рубцюванням.

В. К. Римашевський та Д. С. Запрудська (1975) вивчали вміст кислих мукополісахаридів у 43 маткових трубах, видалених у жінок з хронічним сальпінгоофорітом. Виявилося, що при відносно малій тривалості захворювання їх вміст досить високий, а потім дещо знижується. При тривалості хвороби до 10 років і більше воно знову підвищується, що підтверджує наявну при запаленні і дезорганізацію, що поступово наростає, сполучної тканини.

Л. П. Дроб'язко та співавт. (1970) піддали серійному мікроскопічному дослідженню 32 маткові труби, видалені при операціях з приводу безпліддя. За характером морфологічних змін, виявлених у стінці маткової труби, виділено три групи.

У першій групі (8 спостережень) макроскопічно маткові труби були звивисті, трохи потовщені з наявністю щільних зрощень очеревинного покриву. При мікроскопії просвіт маткової труби подекуди був деформований, складки слизової оболонки подекуди гіпертрофовані, розгалужені, місцями зрощені між собою; у деяких випадках слизова оболонка труби була дещо атрофічна, зі слабко розвиненими складками. М'язовий шар переважно без особливостей, іноді атрофічний. З боку очеревинного покриву в одних випадках виявлено помірний набряк та відкладення фібрину, в інших – великі розростання сполучної тканини. У всіх випадках відзначено помірну лімфоцитарна інфільтрація. Таким чином, у цій групі були явища хронічного сальпінгіту з більш менш вираженими структурними змінами, що переважають у слизовій та серозній оболонках маткової труби. Слід зазначити, що більшість жінок цієї групи були відсутні дані про перенесений запальний процес геніталій, безпліддя частіше було вторинним, тривалістю до 5 років.

У другій групі (11 спостережень) відзначено виражені макроскопічні зміни маткових труб: наявність перитубарних зрощень, що спотворюють форму труби, осередкових ущільнень з облітерацією просвіту труби або місцями з його розширенням. Мікроскопічно найчастіше спостерігалася деформація просвіту труби. Складки слизової оболонки в деяких ділянках були атрофічні, місцями у вигляді розгалужених гіллястих виступали в розширений просвіт труби. Нерідко вони були гіпертрофовані, набряклі, зрощені між собою, утворювали замкнені невеликі осередки, заповнені серозним ексудатом. У малих осередках виявлено метаплазію циліндричного епітелію в кубічний, у великих - плоский. У більшості гіпертрофованих складок відмічено надмірне розростання сполучної тканини з безліччю новоутворених дрібних судин. У підслизовому шарі виражені явища склерозу. М'язовий шар нерівномірно розвинений - подекуди атрофічний, подекуди гіпертрофований з прошарками сполучної тканини різного ступеня зрілості. Іноді в м'язовому та підочеревинному шарах зустрічалися розсіяні, різної величини та форми кістоподібні утворення, вистелені кубічним епітелієм. На цьому ж фоні відзначено значну кількість лімфатичних щілин та різного калібру кровоносних судинбільше дрібних, з потовщеною склерозованою стінкою. У очеревинному покриві частіше спостерігалося надмірне розростання сполучної тканини. У всіх шарах стінки труби була осередкова лімфоїдна інфільтрація з наявністю окремих плазматичних клітин. У деяких випадках виявлено скупчення нейтрофілів, еозинофілів. Отже, у другій групі відзначені явища хронічного сальпінгіту з вираженим склерозом всіх шарів стінки труби, особливо слизового та підслизового. У цій групі більше, ніж у першій, виражені спайковий процес очеревинного покриву, деформація та облітерація просвіту труби. Всі жінки цієї групи перенесли в минулому спалення придатків матки. Більшість безпліддя було первинним, в деяких - вторинним, після перенесеного аборту. Тривалість безпліддя 5 років та більше.

У третій групі (13 спостережень) макроскопічно стінки маткових труб були потовщені, фімбріальні кінці запаяні. Найчастіше, ніж у попередній групі, зустрічалися осередкові ущільнення, що звужують, а іноді облітерують просвіт труби. Спайковий процесбув більш поширеним із залученням матки та яєчників. При мікроскопічному дослідженніскладки слизової оболонки протягом усього були потовщені, зрощені між собою. У місцях найбільших потовщень труби просвіт її або був відсутній або звужений і деформований. В результаті зрощень слизова оболонка утворювала сіткоподібні структури, епітелій їх був сплощений. Осередки виконані вмістом з невеликою кількістю клітин злущеного епітелію, еритроцитів, лейкоцитів. М'язовий шар гіпертрофований, частиною атрофічний з надмірним розвитком сполучної тканини різного ступеня зрілості: у вигляді то ніжних, сіткоподібно розташовуються фібрил, то грубіших і товстіших прошарків з ознаками гіалінозу. У м'язовому та підочеревинному шарах нерідко зустрічалися розсіяні, різної формикістоподібні утворення - округлі, овальні, бухтоподібні. Стінки їх складалися із сполучнотканинної основи, були вистелені кубічним або плоским епітелієм, у просвітах виявлено серозний секрет з невеликою кількістю формених елементів. Поряд з цим відзначено велику кількість лімфатичних щілин та різного калібру кровоносних судин, частіше дрібних. Стінки судин потовщені внаслідок розвитку грубої сполучної гкані з частковим гіалінозом та майже повною відсутністю гладком'язових елементів. З боку очеревинного покриву спостерігався потужний розвиток фіброзної тканини із значним гіалінозом. У деяких препаратах у слизовому та підслизовому шарах зустрілися концентричні відкладення вапна (псаммозні тільця). У всіх шарах була нерівномірна лімфо-лейкоцитарна інфільтрація. У деяких випадках спостерігалися осередкові скупчення лейкоцитів.

У третій групі виявлено досить грубі морфологічні зміни: різко виражена деформація, частіше відсутність просвіту труби в результаті розростання слизової оболонки, значний склероз усіх шарів стінки маткової труби, грубіший і масивніший розвиток фіброзної тканини в очеревинному покриві. У кожному спостереженні цієї групи відзначалися кістоподібні утворення у м'язовому та підочеревинному шарах, фіброз та гіаліноз судинних стінок.

У деяких випадках спостерігалися явища гнійного сальпінгіту, що поєднувався з грубими змінами незворотними стінки труби.

Усі хворі цієї групи перенесли запалення придатків матки з яскраво вираженими клінічними проявами. У деяких жінок захворювання було тривалим і часто загострювалось, у деяких у минулому мало місце гнійне запалення придатків матки. Безпліддя, як первинне, і вторинне, тривало від 6 до 9 років.

Мішчасті утворення труб (sactosalpinx) виникають в результаті склеювання фімбрій між собою та закриття просвіту труби в ампулярному відділі. При цьому продукти запалення затримуються, розтягують порожнину, що утворилася, іноді до досить великих розмірів. За характером вмісту розрізняють піосальпінкс (гній), гідросальпінкс ( серозна рідина), гематосальпінкс (кров), олеосальпінкс (масляниста контрастна рідина, введена при рентгенологічному дослідженні). Стінки мішчастої освіти можуть мати різну товщину; як правило, внутрішня поверхня є або бархатистий, дещо потовщений або, навпаки, атрофований ендосальпінкс без складок.

Трубно-яєчникові запальні утворення виникають унаслідок топографічної близькості труб та яєчників, спільності їх кровоносної та лімфатичної систем. Іноді під час огляду буває важко розрізнити межі труб і яєчників у цих конгломератах, які нерідко включають загальні їм запальні порожнини.

Важко виявити в трубах якісь специфічні патоморфологічні зміни, патогномонічні для певного виду інфекції, за винятком туберкульозної, при якій ці зміни дуже характерні. З органів статевої системи туберкульоз вражає найчастіше труби. Як правило, процес починається з ураження фімбрій та їх склеювання, що призводить до утворення сактосальпінксу із накопиченням продуктів розпаду (казеозні маси). Дуже швидко в запалення залучаються м'язовий шар та серозна оболонка. Виявлення в цей період елементів продуктивного запалення – специфічних гранульом – є безперечним доказом поточного туберкульозного процесу. Значно важче діагностуються посттуберкульозні явища, коли на зміну інфільтративно-продуктивним приходять рубцеві зміни, що склерозують, що охоплюють всі шари труби. Іноді виявляються звапнілі вогнища.

На прохідність труб можуть впливати осередки ендометріозу, розвиток якого пов'язані з імплантацією ендометрію в трубах внаслідок антиперистальтичного закидання менструальної крові чи внутрішньоматкових маніпуляцій (вишкрібання слизової оболонки, продування, гістерографія тощо. буд.). Ендометріоїдні гетеротопії в трубах, частота яких останніми роками збільшується, можуть бути причиною безпліддя (повна оклюзія труби) або розвитку трубної вагітності.

Зміна умов транспорту яйцеклітини через безпосередню зміну просвіту в результаті розвитку всередині труби пухлинного процесу виникає відносно рідко. Описані поодинокі випадки виявлення фіброми, міксоми та лімфангіоми маткових труб.

Просвіт труби, її довжина, розташування в просторі можуть змінюватися при пухлинних процесах в матці (фіброміома) або яєчниках (кістома), коли, з одного боку, змінюється топографія органу, з іншого - позначається вплив самої пухлини. Зміни в трубах у цих випадках залежатимуть від зміни форми та обсягу сусідніх органів.