Тривалість життя жінок нині неухильно зростає у всьому світі. За даними початку 2000-х років у розвинених країнах вона становила приблизно 75-80 років, а країнах — 65-70 років. При цьому вік настання менопаузи залишається відносно стабільним: вона настає в середньому 49-50 років. Таким чином, практично третина життя жінки проходить після закінчення менструацій, тобто в періоді, який називається загальним терміном - "клімакс", а значить питання якості життя жінки в цей період сьогодні особливо актуальні.

Суть клімактеричного періоду

Під час аналізу якості життя сьогодні прийнято звертати увагу на п'ять основних категорій, що характеризують клімакс: фізичний стан (фізичні здібності, фізичний добробут); психічний стан (рівні тривоги та депресії, психічний добробут, контроль емоцій та поведінки, інтелектуальні функції); соціальне функціонування (міжособистісні контакти, соціальні зв'язки); рольове функціонування (рольове функціонування вдома та на роботі); загальне об'єктивне сприйняття стану свого здоров'я (оцінка реального стану, перспективи стану здоров'я, оцінка больових відчуттів).

Традиційно наближення клімаксу жінки зустрічають із тривогою. Існує думка, що це один із найважчих періодів у житті жінки. Від лікарів жінці нерідко доводиться чути: "Ну, що ж ви хочете, у вас же клімакс настає". У науковій та популярній літературі постійно робиться акцент на негативні наслідкиклімаксу, а як панацея пропонується гормонально-замісна терапія. Що ж насправді відбувається у житті жінки з настанням клімаксу?

Відомо що загальна назва"Клімакс" поєднує кілька періодів:

• преклімакс - тобто період починаючи з 45 років.
• "менопауза" позначають період стійкого припинення менструацій; Визначення часових параметрів менопаузи можливе лише ретроспективно, після річної відсутності менструацій.
• ранній клімактеричний період – перші п'ять років після закінчення менструацій, а
• наступні роки (до 70-75 років) - пізнім клімаксом або постменопаузою.
• період життя після 75 років позначається як старість.

Суть клімактеричного періоду полягає у згасанні функції гонад з відповідним зниженням рівнів статевих гормонів (естрогенів, прогестинів, андрогенів) та підвищенням вмісту гонадотропінів (ЛГ, ФСГ). Саме значне та стійке підвищення рівня гонадотропінів є однією з надійних ознак, що свідчать про настання менопаузи.

Чинники, що впливають на організм жінки в період клімаксу

Перший фактор- природні процеси старіння, що відбуваються в організмі людини, незалежно від її статевої власності. Відомо, що з віком у зв'язку з природними процесами старіння спостерігається загибель клітин нервової системи, відбуваються медіаторні та рецепторні зміни, знижується рухова активність, загострюються депресивні процеси, наростають когнітивні порушення тощо.

Другий фактор- вантаж соматичних і нервово-психічних хвороб, якими “обростає” до цього віку людина через генетичну схильність, а також вплив факторів зовнішнього середовища. Тут доречно буде згадати про гіпертонічну хворобу, діабет, ожиріння, атеросклероз, перенесені епізоди депресії, тривожні розлади і т.д.

Третій фактор- безпосередній вплив гормональних змін клімактерію на периферичні та центральні структури. Так, типовими периферичними симптомами клімактеричного синдрому є "припливи" спека, частота народження яких варіює від 40 до 80%, і урогенітальні розлади.
В даний час у мозку виявлені клітини, що секретують статеві гормони, рецептори до статевих гормонів, взаємний вплив рівнів статевих гормонів, метаболізму, активності нейромедіаторів (норадреналіну, серотоніну, дофаміну, ацетилхоліну) і нейропептидів (в-ендорфінів, субстанції Р та ін. Тому клімакс – це і морфофункціональна перебудова ЦНС, яка, природно, характеризується також певними клінічними проявами. Серед останніх насамперед слід зазначити психовегетативні, ендокринно-обмінно-мотиваційні, когнітивні.

Четвертий фактор- психосоціальний статус жінки у цей період. Значною мірою цей показник пов'язаний із культуральними особливостями середовища. В даному випадку мова може йти про професійний та фінансовий статус жінки, “синдром порожнього гнізда”, тобто відхід з дому дорослих дітей, про наявність чи відсутність сексуального партнерадисгармонії в інтимній сфері, особливостях самовідчуття і сприйняття себе як жінки і т.д.

Сьогодні лікар будь-якої спеціальності, який має справу з жінками в клімактеричному періоді, зобов'язаний брати до уваги ті розлади, які є специфічними або найчастіше зустрічаються у пацієнтів у цей час. Серед них слід виділити такі розлади:

1. Психоемоційні.
2. Вегетативні та диссомнічні.
3. Обмінно-ендокринні та соматичні.
4. Когнітивні.
5. Сексуальні.
6. Психосоціальні.
7. Коротко зупинимося на перерахованих вище синдромах.

Психоемоційні розлади при клімаксі

Зв'язок між жіночою психікою та змінами у жіночій репродуктивній системі відомий ще з часів Гіппократа. Невипадково досі поширені такі діагнози, як “клімактерична депресія”, чи “інволюційна меланхолія”, “інволюційна істерія”, “клімактеричний невроз”. Однак якщо говорити про тяжкі або ендогенні депресії, то поки що не отримано переконливих доказів, що в період клімаксу вони виникають частіше, ніж в інші періоди життя жінки.

У той же час клімактерична депресія, що розвивається у структурі клімактеричного синдрому, зазвичай супроводжує соматовегетативні розлади. Вона може виявлятися різними емоційно-афективними синдромами: зниженням настрою, втратою інтересу до власної особистості і до навколишнього, підвищеною стомлюваністю, зменшенням активності, невмотивованою тривожністю, недовірливістю, занепокоєнням, постійним відчуттямвнутрішньої напруги, страхом перед старістю, що насувається, і тривожними побоюваннями за своє здоров'я.

Часто жінки відзначають підвищену вразливість, уразливість, надмірну чутливість, лабільність настрою, плаксивість. У деяких у цей період наростають дратівливість, агресивність, почуття ворожості до оточуючих.

Вегетативні розлади у клімактеричний період

Ці розлади, як правило, поєднуються з емоційними порушеннями та позначаються як психовегетативні синдроми. Їхня структура представлена ​​як перманентними, так і пароксизмальними розладамизазвичай вони включають кілька систем, тобто мова може йти про їх полісистемність. Найбільш характерні скарги на серцебиття, аритмію, дискомфорт у лівій половині грудної клітки, коливання АТ, нестачу повітря, диспепсичні розлади, озноб, тремтіння, пітливість. Іноді ці полісистемні вегетативні розлади виявляються як нападів і, поєднуючись з емоційними синдромами (страх, тривога, агресія), набувають характеру панічних атак.

Психовегетативні розлади часто поєднуються з больовими синдромами різної локалізації, причому переважають хронічні форми: головний біль, напруження та біль у спині.

Диссомнічні розлади при клімаксі

Це одне з найбільш характерних проявівклімактеричного періоду. Так, у проведеному нами спеціальному дослідженні статистично значуще погіршення якості сну, порівняно з преклімаксом, було виявлено більш ніж у 60% жінок, а структура цих порушень полягала у збільшенні часу засинання, частіших нічних пробудженнях та нижчій суб'єктивній оцінці якості сну.

Визначаючи тактику лікування порушень сну, лікар перш за все повинен уточнити їхню етіологію, оскільки диссомнії в клімаксі можуть бути пов'язані як з центральними церебральними розладами, так і з периферичними. До центральних факторів відносять органічні мозкові порушення(судинні, токсико-метаболічні), емоційні розлади(Депресії, тривога, страхи). У клімаксі у жінок значно частіше, ніж у репродуктивному періоді, виникають порушення дихання (синдром "сонних апное") та рухові розлади уві сні.

Клінічні критерії синдрому "сонних апное" - це хропіння, зупинки дихання уві сні, ранкове підвищення артеріального тискута ранкові головні болі, а також денна сонливість. Двигуниу сні зазвичай проявляються синдромом "неспокійних ніг" (синдром Екбома), причому неприємні відчуттяу ногах виникають зазвичай у періоди спокою, частіше перед сном або уві сні, і супроводжуються непереборною потребою рухати ногами; лише у момент руху ці відчуття зникають.

Як периферичні чинники передусім розглядають нічні «припливи» та ніктуричні розлади. Крім того, диссомнічні розлади можуть бути пов'язані з больовими синдромами, нічними парестезіями в кистях (синдром Вартенберга) та іншими порушеннями, що виникають або загострюються у нічний час.

Сексуальні розлади при клімаксі

За даними літератури, від 54 до 75% жінок відзначають у період клімаксу зниження сексуальної активності. Причому погіршується переважно психологічна складова — знижується інтерес до сексу, ціннісна оцінка сексу при відносному збереженні механізмів, що реалізують: статевої активності, здатності до отримання оргазму, ступеня задоволення.

Інші порушення у клімактеричний період

Обмінно-ендокринні порушення полягають у наростанні маси тіла, затримці рідини, що призводить до набряків, змін. харчової поведінкита поліпшення або погіршення апетиту. У постменопаузі можуть з'являтися біль у суглобах, остеопороз, захворювання серцево-судинної системи.

Когнітивні порушення проявляються насамперед зниженням працездатності, продуктивності та здатності до планування діяльності, а також швидкості перемикання. Особливо стресогенним для жінок є погіршення пам'яті, яке розцінюється ними як початок старечої деменції. Однак часто ці порушення пам'яті не є істинними, тобто мають характер псевдодеменції та мають оборотний характер. Показано, що порушення пам'яті в клімаксі нерідко пов'язані з розладами уваги через емоційні проблеми.

Психосоціальні порушення. Психовегетативні, диссомніческіе, сексуальні та когнітивні розлади, у свою чергу, викликають порушення соціального функціонування. У період клімактерію відзначені проблеми адаптації, збільшується стресодоступність, виникають труднощі у контактах, соціальна ізоляція, замкнутість, з'являються професійні проблеми, сімейні проблеми. Все вищеописане призводить до суттєвого зниження якості життя жінки.

Оскільки кожна жінка на певному етапі життя вступає в клімакс і переживає пов'язані з ним зміни, природно, напрошується питання: чим зумовлені хворобливі симптоми і тяжкий перебіг клімаксу, а також необхідність звернення до лікаря за допомогою.

Було проведено дослідження двох груп жінок у менопаузальному періоді: перша група складалася з жінок, які зверталися за допомогою до лікаря з приводу “клімакса, що важко протікав”; другу групу склали жінки того ж віку, які перебувають у клімактеричному періоді, проте не вдавалися до допомоги лікаря. Результати дослідження показали, що в обох групах жінки в період клімаксу зазнають вищеописаних розладів того чи іншого ступеня тяжкості, інтенсивність яких суб'єктивно виявляється вищою в першій групі. У групі жінок, які подавали скарги, було виявлено неефективність механізмів подолання стресу (соціальна ізоляція, відчуття безпорадності при подоланні. складних ситуацій, самозвинувачення), а також переважання незрілих стилів психологічного захисту - пасивної агресії, усунення від ситуації, схильності до соматичного реагування за наявності психологічних проблем.

Таким чином, можливо, що не лише гормональні зміни, а й психологічні особливостіособистості, ефективність індивідуальних стилів подолання стресу та адекватні психологічні захисту відіграють істотну роль у ступеню клінічної тяжкості клімактеричного синдрому та обумовленої цим фактором необхідності звернення за медичною допомогою.

Келлі. Основи сучасної сексології. Вид. Пітер

Переклали з англійської А. Голубєв, К Ісупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рисєв, Є. Турутіна

Старіння - це природний процес, якому піддається все живе і при якому з часом відбуваються передбачувані фізіологічні зміни на всіх рівнях, від клітинного до організмового. Люди цей процес, очевидно, значною мірою контролюється генетично. Різні фізіологічні процеси, що супроводжуються дегенерацією тих чи інших структур, запускаються генами, і в той же час наш організм схильний до природного зносу. У всьому цьому існують значні індивідуальні відмінності, але кожен із нас відчуває, як поступово уповільнюється життєдіяльність організму та зменшується пластичність тіла. Хоча швидкість старіння може залежати від спадковості, факторів середовища чи особистих навичок здорового життя, Сам процес неминучий і необоротний. Вплив, чинений старінням на сексуальність, корениться як і психологічних, і у біологічних змінах. Тіло, що старіє, може сприйматися як що володіє красою і силою, якщо підходити до нього з позитивними психологічними установками.

Жіноча менопауза

Жіноче тіло генетично запрограмоване на припинення менструацій у середньому віці, зазвичай між 45 і 55 роками. Це називається жіночою менопаузою, а роки безпосередньо до і після настання менопаузи зазвичай позначаються як клімактеричний період. p align="justify"> Модифікація функцій яєчників зазвичай починається ще до 30 років, і з цього моменту вироблення ними гормонів поступово знижується. Деякі структури мозку також беруть участь у цих змінах. Зрештою починає наростати нерегулярність овуляцій та менструальних циклів. Зазвичай спочатку виникає непередбачуване чергування убогих і рясних менструальних виділень, але в деяких жінок цикл припиняється раптово: чергова менструація просто ніколи не настає. Хоча гіпофіз продовжує виробляти фолітропін і лютропін, які допомагають контролювати жіночий менструальний цикл, яєчники, мабуть, стають менш чутливими до цієї стимуляції. Тканини яєчників, що виробляють гормони, атрофуються, поки секреція естрогену та прогестерону не досягне мінімуму.Wise, Krajnak, & Kashon, 1996).

У міру того, як рівень гормонів в жіночому організмі падає, найбільш помітним наслідком цього стає поступове припинення менструацій. Це відбувається через відсутність гормональної стимуляції внутрішнього шару матки, ендометрію. Звичайно, це означає, що жінка більше не здатна зачати, хоча більшість лікарів рекомендують запобігання вагітності протягом повного року з моменту останньої менструації. Але це не єдина зміна в організмі. Дуже поступово матка та груди дещо зменшуються у розмірах. Внутрішні стінки піхви стають тоншими, а зменшення кількості кровоносних судин у тазовій ділянці може призвести до більшої сухості піхви. Також можуть відбуватися зміни структури та кольору шкіри та волосся. Крім того, посилюється тенденція до набору ваги, особливо на стегнах. Іноді відбуваються помітні зміни голосу (Boulet & Oddens, 1996).

Ще один наслідок зменшення вироблення естрогену у деяких жінок - це стоншування кісток, зване остеопорозом. Ці прояви після настання менопаузи частіше спостерігаються у жінок тендітної статури, які ведуть малорухливий спосіб життя. Жінки, які страждають на остеопороз, схильні до переломів стегон і плечей і нерідко відчувають хронічні болі в спині через ослаблення хребта. Хоча ці прояви не можуть бути повністю подолані, вони піддаються лікуванню, що зміцнює кісткову систему. Зазвичай пропонується прийом вітамінуD, сполук кальцію, заступників естрогену та/або вправи.

Чинники, що впливають початок менопаузи

Куріння може наблизити менопаузу на два роки або менше

У шульг вона настає в середньому на рік раніше

Число вагітностей. Чим більше їх у вас було, тим пізніше може настати менопауза

Вік першої менструації. Чим раніше вони почалися, тим пізніше вони можуть припинитися при менопаузі

Вік менопаузи матері. Хоча інші фактори можуть впливати, спадковість робить вік початку менопаузи у вашої матері хорошим орієнтиром.

Що відбувається із вашим тілом?

Приблизно з 35 років вироблення естрогену знижується, сигналізуючи про перименопаузу - початку змін у житті

Передменструальний синдром може посилюватися поступово або проявитися відразу

Менструальні цикли можуть стати нерегулярними

Ви все ще можете завагітніти

Можуть траплятися нічні напади пітливості та «припливи»

Може розвинутися сухість у піхву

Можливі порушення сну

Можливі зміни в настрої або розсіяність

Після того, як у вас протягом року не було менструацій, настає постменопауза. Зростає сприйнятливість до остеопорозу та збільшується ризик серцево-судинних захворювань

Демографія та менопауза

35 мільйонів американок уже досягли менопаузи

Зазвичай менопауза настає між 45 та 55 роками, середній вік – 51 рік. Щороку приблизно 1,3 мільйона американських жінок переступають рубіж 50-річчя

Більшість жінок проживає після менопаузи ще приблизно третину свого життя

На кожні 2000 жінок після менопаузи припадають 20 випадків сильної втрати кісткової маси, 6 – раку грудей та 3 – раку ендометрію.

Докази на користь естрогену

Здатний допомогти запобігти остеопорозу (стоншення кісток)

Може допомогти запобігти розвитку серцево-судинних захворювань

Докази проти естрогену

Здатний збільшити ризик раку ендометрію.

Може збільшити ризик раку грудей

Що повинні знати про менопаузу чоловіка

Все, що потрібно знати жінкам

Проходження через менопаузу може зайняти від одного до трьох років

Може наступати деяка сухість піхви, тому при статевому акті можуть виявитися необхідні любриканти, а крім того, стає актуальним збільшення часу попередніх ласк.

Безсоння може призводити до дратівливості та стомлюваності, що робить вашого партнера менш приємним. Жінки можуть стати більш плаксивими

Виявляйте розуміння та беріть на себе частину навантаження по господарству

Зміни гормонального балансу при менопаузі також можуть призводити до змін настрою та інших психологічних ефектів. Деякі жінки скаржаться на депресію, дратівливість та інші подібні симптоми.Huerta et al ., 1995). Деякі відчувають непередбачуване розширення кровоносних судин шкіри, що викликає відчуття приступоподібного жару, іноді зване «приплив». Точна причина цього явища невідома ( Doress - Worters & Siegal, 1995). Однак ми повинні при цьому мати на увазі, що перехідні періоди нашого життя з цілком зрозумілих причин нерідко супроводжуються деяким почуттям втрати та смутком, і ці почуття не повинні сприйматися як ознаки патології або психологічних проблем. Необхідно також підкреслити, що чимало жінок знаходять і багато позитивних аспектів у менопаузі. Старіння та фізіологічні зміни, які воно несе з собою, не повинні розглядатися негативно, тому що людині ще багато що доведеться в житті дізнатися з подивом і радістю ( Barbach, 1993; Rountree, 1993).

У період менопаузи жінки, які отримують додаткові дози прогестерону та естрогену, відчувають зворотний розвиток тих фізіологічних змін, які їй зазвичай супроводжують (Barbach , 1993). Однак застосування замісної гормональної терапії іноді викликає заперечення. Вперше популяризоване Робертом Вільсоном ( Wilson , 1964) як спосіб залишатися «жіночої» і повної молодості протягом усього життя, використання в терапії одного тільки естрогену зрештою піддалося критиці як надто ризикована процедура. У ряді досліджень 70-х років почав проявлятися статистичний зв'язок між лікуванням естрогеном і деякими захворюваннями, включаючи рак матки та грудей. Доповідь, опублікована в «New England Journal of Medicine» у червні 1995, підтвердив зв'язок між естроген-замісною терапією та раком грудей, особливо у жінок, які вдаються до естрогену протягом п'яти і більше років ( Colditz et al., 1995).

Коли поряд з естрогеном для нейтралізації можливих ризиків стали наказувати і прогестерон, спочатку це викликало побоювання, що цей гормон може звести нанівець те, чого вдавалося досягти за допомогою естрогену. методу переважують можливий ризик. В одній з цих робіт були вивчені медичні записи та результати опитування 8881 жінки, і виявилося, що жінки, які отримували замісну гормональну терапію, мають більшу тривалість життя, ніж не одержували, і що вони менш схильні до хвороб серця, інсультів і переломів. Поєднання естрогену і прогестерону протягом тривалого періоду, здається, має найбільш позитивний ефект (Henderson , Paganini - Hill , & Ross , 1991). В інших дослідженнях продемонстровано, що заповнення гормонів після настання менопаузи допомагає зберігати пам'ять та гостроту розуму, знижує ризик хвороби Альцгеймера та значно зменшує частоту хвороб серця. Ризик померти від серцево-судинних захворювань цілком виразно знижується при замісній гормональній терапії ( Friedman et al ., 1996). Поєднання синтетичного тестостерону з іншими гормонами дозволяє ефективніше запобігати остеопорозу, не знижуючи при цьому позитивного впливуна серцеву функцію ( Davis et al., 1995; Honor , Williams , & Adams, 1996).

Доведені переваги естрогену

Знімає «припливи», нічну пітливість та інші симптоми менопаузи.

Зменшує втрату кісткової маси (остеопороз)

Знижує сухість піхви та атрофічні процеси у ньому.

Дуже ймовірні переваги

Знижує ризик хвороб серця (покращує показники холестерину та робить кровоносні судини більш гнучкими)

Знижує ризик раку товстої кишки

Зменшує перепади настрою, сплутаність свідомості та провали в пам'яті

Допомагає зберігати товщину, вологість та молодший вид шкіри

Доведений ризик

Збільшує частоту випадків раку ендометрію (внутрішнього шару матки)

Якщо приймається з прогестероном, можливе відновлення менструальних кровотеч

Прояви, схожі на передменструальний синдром (затримка рідини, в'ялість грудей, дратівливість)

Може призвести до зростання доброякісних фіброзних пухлин у матці

Дуже ймовірний ризик

Більший ризик раку грудей

Ненормальні згущення крові

Збільшення маси тіла

Більший ризик жовчнокам'яної хвороби

Головні болі

Суперечливі свідчення про можливі переваги та ризики замісної гормональної терапії створили деяке замішання серед лікарів та їх пацієнток. Національний інститутздоров'я ( National Institutes of Healthзробив довгострокове дослідження, що охопило понад 57 000 жінок, але остаточні результати стануть доступні не раніше кінця століття. Вже отримано переконливі свідчення, що така терапія значно знижує ризик серцево-судинних захворювань у жінок віком від 45 до 65 років – саме коли їхня серцево-судинна система стає більш сприйнятливою до різних недуг. Ретельне дослідження показало, що гормональна терапія не призводить до зростання артеріального тиску чи тенденції до формування згустків у кров'яному руслі. Поступово думка лікарів схиляється на користь замісної гормональної терапії як способу запобігти багато небезпек, що пов'язуються зі старінням. Healey, 1995).

Проблеми жіночої сексуальності. Жінок зазвичай виховують у переконанні, що мати менструації і означає бути жінкою, тобто бути здатною до дітонародження, жіночною та сексуально активною. Перша менструація часто проголошується початком жіночого життя. Отже, для багатьох жінок менопауза є втратою важливої ​​складової їхньої жіночої природи. Вони виявляються жертвами будь-якого з пов'язаних з цією темою міфів: що це початок кінця життя, що сексуальна привабливість і збудливість погіршуються після менопаузи і мета і сенс бути жінкою (тобто здатність до репродукції) втрачені (Barbach, 1993).

У цілому нині дослідження підтверджують, що менопауза який завжди відбивається на сексуальної активності жінки скільки-небудь відчутно, хоча у деяких із них вказується, що можуть відчувати зниження сексуального бажання у віці. Коли жінка стикається з фізіологічними та психологічними змінами, пов'язаними з менопаузою, це може спричинити тимчасові зрушення у її сексуальному бажанні. Воно може зрости чи зменшитися, але зазвичай у ньому немає значних, довгострокових змін. Деякі жінки сприймають менопаузу як звільнення від стурбованості можливою вагітністющо дозволяє їм почуватися менш напруженими сексуально при статевому акті (Barbach , 1993). Коли жінки наближаються до менопаузи, вони іноді припускають, що більше не можуть завагітніти. Однак приблизно 25% жінок віком від 40 до 44 років все ще наражаються на ризик небажаної вагітності, і лише одна з п'яти жінок у цій групі вдається до тих чи інших методів контрацепції. Це, можливо, пояснює, чому жінки старше 40 роблять у США близько 18 000 абортів на рік, і в цій віковій групіспіввідношення числа абортів до пологів виявляється на другому місці після дівчаток-підлітків ( Fortney, 1989).

Багато в чому те, як зміниться життя жінки, залежить від її ставлення до менопаузи та самої себе. Тут можуть відігравати свою роль її приналежність до певної культури, її сексуальна система цінностей, соціальне оточення, загальний стан здоров'я та фантазії та очікування, пов'язані з менопаузою. Тим не менш, навіть якщо жінка очікує, що менопауза спричинить погіршення її сексуального життя, це не обов'язково відбувається (Barbach, 1993; Frock & Money, 1992). Тому критично важливо, щоб жінка отримувала точну інформацію та емоційну підтримку протягом усього перехідного періоду. Існують консультанти, жіночі центри та підготовлені соціальні працівники, які можуть надати необхідну допомогу. Жінці треба вміти обговорювати свої страхи, сумніви та побоювання, щоб досягти розуміння того, що менопауза – це природна стадія. людського розвитку ( Barbach, 1993; Sheehy, 1993). Партнеру жінки також важливо отримувати інформацію та поради про те, що з нею відбувається.

Чоловічий клімактеричний період

Чоловіки, як видається, не мають добре виражених циклічних змін у гормональному балансі, у своїх здібностях до продовження роду і до сексуальної активності, які залежали б від віку. Вони, як правило, продовжують виробляти сперматозоїди протягом усього свого життя, навіть у дуже старому віці, хоча ризик генетичних порушень у сперматозоїдах також зростає з віком. Проводилося вивчення секреції тестостерону у чоловіків, що старіють, але отримані результати спірні. Концентрація гормону в організмі знижується дуже поступово на четвертому десятку життя, і до 75 років рівень тестостерону падає приблизно 90% свого рівня в 30 років. Що важливіше, біохімічні змінив організмі призводять до того, що принаймні старіння дедалі більше тестостерону виявляється хімічно пов'язані з білками крові. Це відбивається у зниженні показника вільного тестостерону, саме вільний, не пов'язаний тестостерон, як вважають, надає найпотужніший вплив на організм.

Оптимальність статевої функції чоловіків може залежати від наявності мінімальних кількостей вільного тестостерону в організмі. У тих чоловіків, які мають цей показник низький, введення додаткового тестостерону може збільшити сексуальний інтерес і потенцію. Тестостерон-замісна терапія несе з собою деяке збільшення ризику порушень у діяльності простати та серцево-судинних захворювань і тому має рекомендуватися з обережністю (Cowley, 1996).

Оскільки зазвичай у чоловіків не відбувається жодного помітного зниження в рівні гормонів, як і в репродуктивних здібностях, то у них немає нічого подібного до менопаузи. Проте популярні журнали продовжують публікувати статті про «чоловічу менопаузу». Чоловіки дійсно часто відчувають період стресу, хоча він менш передбачуваний, а його симптоми різноманітніші. Його часто називають кризою середнього віку, або перехідним періодом, або чоловічим клімактеричним періодом (чоловічим клімаксом), і він характеризується підвищеною тривожністю, депресією, безсонням, іпохондрією, втратою апетиту та/або хронічною втомою.

Цей період у житті чоловіка зазвичай відзначений великими змінами та реалізацією (або не реалізацією) планів. Більшість фахівців вважають, що ці психологічні стреси лежать в основі чоловічого клімаксу. До того ж у суспільстві, орієнтованому на культ молодості, чоловікам особливо важко миритися зі своїм старінням. Чоловіки з дружинами та дітьми поділяють також проблеми, пов'язані з менопаузою дружини та з початком самостійного життя дітей. У традиційніших сім'ях, де чоловік у першу чергу - здобувач, він може почати відчувати втому від багаторічного тягаря відповідальності за сім'ю. Середній вік може виявитися часом досягнення стійкого становища в кар'єрі, і можливості подальших змін набагато обмеженіші. Фізичні зміни та спричинене стресом напруга можуть породити перепади в сексуальному інтересі та поведінці, що породжують ще більший занепокоєння та розчарування. Психологічний стрес у середньому віці тільки посилюється напруженими відносинами у шлюбі або з дітьми, що підросли (Julian, McKenry, & Arnold, 1990). Чоловічий клімактеричний період у першу чергу представляється порочним колом стресів середнього віку, що посилюють один одного.

Переживання чоловічого клімаксу. Оскільки прояви менопаузи мають більш виражений характер, жінки у цей період набувають більше підтримки та зустрічають більше розуміння своїх фізіологічних та психологічних труднощів та симптомів. Тим часом чоловіки можуть не меншою мірою потребувати такої ж допомоги та підтримки в період кризи середнього віку. Фахівці здатні допомогти людині висловити свою стурбованість і впоратися з суперечливими емоціями, але чоловіки можуть неохоче звертатися за подібною допомогою. Щоб допомогти їм усвідомити, що здатність знаходити необхідну підтримку в кризові періоди життя є силою, а не слабкістю, чоловікам може знадобитися керівництво. Важливо попередити їх про небезпеку починати серйозні зміни у своєму житті в ході подібної кризи. Найкращим виходом може бути спроба закріпити особисті стосунки та вже досягнуте становище у суспільстві, намагаючись вирішити будь-які конфлікти та тертя у цих важливих сферах життя. Потім, у міру того як речі почнуть сприйматися раціональніше, можна розглядати можливості серйозних змін у своєму способі життя та в життєвих цілях.

Визначення

КЛІМАКТЕРИЧНИЙ ПЕРІОД - період, що переживається чоловіками і жінками в процесі старіння, супроводжується більшою схильністю емоційним стресамі іноді – соматичними симптомами.

ОСТЕОПОРОЗ - хвороба, що викликається зниженням вмісту кальцію в кістках у жінок у період після менопаузи, призводить до підвищеної крихкості кісток та порушень постави.

«ПРИЛИВИ» - нападоподібні відчуття жару на шкірі, викликані розширенням кровоносних судин, часто зв'язуються з менопаузою.

ЗАМІСНА ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ - Лікування змін, що відбуваються при менопаузі, за допомогою дозованого введення гормонів естрогену та прогестерону.

ТЕСТОСТЕРОН-ЗАМІЩУВАЛЬНА ТЕРАПІЯ - Лікування за допомогою тестостеронових ін'єкцій, спрямоване на збільшення сексуального інтересу або потенції у старіючих чоловіків, вважається недостатньо безпечним для широкого застосування.

Клімакс

Життя жінки сповнене подій: молодість, перше кохання, розставання, заміжжя, народження дитини, низка переживань і радостей, що змінюють одна одну. І ось настає клімакс – період гормонального згасання, час завершення репродуктивної функції.

Багато хто сприймає настання клімаксу як остаточне старіння, впадає в депресію, переживає за свої стосунки з чоловіком. Однак при правильному підході клімактеричний період може стати сприятливим часом, що не тільки не приносить суттєвого дискомфорту та неприємностей, а й повним нових можливостей та перспектив.

Основні поняття

Щоб орієнтуватися у змінах, що відбуваються в жіночому організмі в період клімаксу, слід знати основні поняття, які використовуються гінекологами для характеристики стану жінки в цей період.

Клімакс (клімактерій, клімактеричний період)- Це фізіологічний процес інволюції (згасання) статевої системи жінки.

Клімактеричний синдром- Стан патологічний. Воно виникає у жінки в клімактеричному періоді та характеризується різноманітними симптомами, що зачіпають переважно нервову та серцево-судинну системи, а також обмінні процеси.

Таким чином, клімакссам собою – явище природне, в той час як клімактеричний синдром– це патологічнеперебіг клімаксу.

Основною ознакою стану репродуктивної функції у жінки є менструальні кровотечі, тому визначення всіх фаз чи періодів клімаксу ґрунтується на характеристиці менструацій.

Фази клімактеричного періоду

Пременопауза- Це період, що передує припиненню менструальних кровотеч. Про його початок судять за появою характерних ознак- Зазвичай це втрата регулярності менструацій, збільшення тривалості циклу (до декількох місяців) і т.п.

Менопаузоюназивають останню менструальну кровотечу. Дату менопаузи можна назвати лише ретроспективно, тобто трохи пізніше її настання. Прийнято вважати, що з часу останньої фізіологічної кровотечі минуло 12 місяців, отже воно було останнім і є менопаузою. Середній вік настання менопаузи у жінок – 50 років. При припиненні менструацій віком до 45 років говорять про ранній менопаузі, до 40 років – про передчасної менопаузи.

Перименопауза– об'єднує два вищезазначені періоди. Перименопауза починається разом першими ознаками клімаксу і закінчується через рік після настання останньої самостійної (без застосування гормональних засобів) Менструації.

Постменопаузапочинається з менопаузи та закінчується у віці 65-69 років. Постменопауза – досить тривалий період, тому в гінекології використовується додатковий поділ на ранню (перші 5 років) та пізню постменопаузу.

Клімактеричний синдром розвивається більш ніж у половини жінок і торкається періоду з появи перших ознак гормонального згасання (пременопауза) до 5 років після настання останньої менструації (рання постменопауза).

Нормальний перебіг клімаксу

У нормі згасання репродуктивної функції характеризується зміною характеру менструацій. Це можуть бути:

1) укорочені менструальні цикли;

2) тривалі затримки менструацій;

3) тривалі менструальні кровотечі;

4) нерегулярність появи менструацій.

Час настання клімактеричного періоду залежить від багатьох факторів, головний з яких – спадковість. Крім того, на вік менопаузи впливають спосіб життя, шкідливі звички, повноцінність харчування, перенесені захворювання

Причини розвитку клімактеричного синдрому

Статеві гормони впливають не тільки на функціонування статевої системи та молочної залози, але й на роботу та стан практично будь-якого органу – серця та судин, головного мозку, кісток, м'язів, сполучної тканини, сечового міхура, кишечника, печінки, шкіри, волосся Гормональне регулюваннявсіх процесів в організмі - дуже тонко збалансований процес, тому будь-який зрушення у виробленні одного з гормонів загрожує порушенням стану всього організму в цілому - це і відбувається при недостатньо гладкому згасанні функціонування статевої системи та зниженні вироблення жіночих статевих гормонів.

Симптоми клімактеричного періоду

1. Ранні симптоми- виникають у пременопаузі та проявляються:

припливами спека;

нападами ознобу;

пітливістю;

головними болями;

коливаннями артеріального тиску;

серцебиття;

нервово-психічними порушеннями – дратівливістю, стомлюваністю, плаксивістю, занепокоєнням, зниженням настрою, зниженням пам'яті;

зниженням статевого потягу.

2. Відстрочені симптоми (у перші 1-3 роки після останньої менструації – менопаузи):

УГР - урогенітальні розлади, що проявляються переважно нетримання сечі;

шкірні прояви – сухість, млявість, ламкість нігтів, випадання волосся.

3. Пізні прояви:

oзниження інтелекту

oпогіршення зору та слуху;

oостеопороз із підвищеною ламкістю кісток;

oзахворювання суглобів;

oрозвиток цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби

Ранній та передчасний клімакс, як правило, є ознакою неблагополуччя в організмі та частіше супроводжується патологічними симптомами.

Обстеження при настанні клімаксу

Діагноз клімаксу та клімактеричного синдрому, як правило, ставиться на підставі характерних скарг жінки, проте через те, що період згасання гормональної активності нерідко супроводжується розвитком захворювань різних органів, лікар-гінеколог може призначити цілий комплекс лабораторних, інструментальних та апаратних досліджень. Ось їх зразковий (далеко не повний) перелік.

1. Загальний аналізкрові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Рівень гормонів крові (естрадіол, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), андрогени, пролактин, гормони щитовидної залозита ін.).

4. Дослідження клітинного складу мазків із шийки матки (цитологічне дослідження).

5. Біохімічний аналізкрові з визначенням білірубіну, ферментів АсАТ та АлАТ, глюкози, холестерину та ін.

6. Дослідження системи згортання крові.

7. Вимірювання кров'яного тиску та пульсу.

8. Мамографія ( рентгенологічне дослідженняструктури молочної залози).

9. УЗД малого тазу.

Лікування клімактеричного синдрому

Лікування клімактеричного синдрому має дві основні цілі:

1. полегшити його тяжкі симптоми;

2. знизити ризик розвитку ускладнень (остеопорозу, артрозу, атеросклерозу тощо).

Замісна гормональна терапія – ЗГТ

Основним методом лікування клімактеричного синдрому є призначення жіночих статевих гормонів у вигляді фармакологічних препаратів. Грамотно призначена ЗГТ дозволяє суттєво збільшити якість життя жінки, уповільнити розвиток остеопорозу, порушень функціонування серцево-судинної та нервової систем. Однак слід пам'ятати, що таке лікування може спровокувати формування пухлинних процесів та деяких інших захворювань, тому гормони призначаються лише лікарем-гінекологом, крім того, таке лікування має супроводжуватись регулярним дослідженням стану матки та молочних залоз.

ЗГТ може використовуватися як у пременопаузі, так і в постменопаузі. При призначенні препарату лікар:

1. підбирає препарат та його дозу індивідуально;

2. враховує наявність протипоказань;

3. намагається підібрати мінімальну дозу гормону;

4. вибирає поєднання естрогенів та прогестерону;

5. поступово знижує дозу препарату у постменопаузі.

Серед протипоказань до лікування гормональними препаратамислід виділити злоякісні пухлиниматки та молочних залоз, тяжкі захворювання печінки та серцево-судинної системи та багато інших патологічних станів.

Фітотерапія

При виявленні протипоказань до замісної гормонотерапіїможна спробувати використання рослинних засобів, які тією чи іншою мірою полегшують прояви патологічного клімаксу. Для цього використовують так звані фітогормони та фітоестрогени – рослинні препарати, які мають гормоноподібну активність.

Фітоестрогени містяться в наступних продуктах:

1 соєвих бобах;

2 гранаті;

3 сочевиці;

4 фініки;

5 насінні соняшнику;

7 яблуках;

8 висівках;

9 моркви;

10 часнику.

Лікувальний ефект мають також рослини цимицифуга, рапонтицин, мельброзія. Досить популярний препарат для лікування клімактеричного синдрому Клімадинон якраз і є рослинним засобом.

Корекція способу життя

Для посилення ефективності гормональної терапії або фітолікування необхідно дотримуватись здорового способу життя.

1. Відмовитися чи хоча б обмежувати шкідливі звички – куріння, прийом алкоголю.

2. Правильно харчуватися: вживати достатньо білка; обмежити жири (особливо тваринного походження), рафіновані вуглеводи (цукор, борошняні вироби), гострі приправи, приймати комплексні вітаміни з обов'язковим включенням важливих мінералів та мікроелементів.

3. Займатися адекватним фізичним навантаженням.

4. Намагатися підтримувати позитивний настрій, за потреби звертатися за допомогою до психолога, психотерапевта.

5. Стежити за своїм здоров'ям, регулярно відвідувати лікаря-гінеколога та інших фахівців залежно від наявності захворювань та скарг.

Протягом клімактеричного періоду можна виділити ряд проблем, характерних як для жінок, так і для чоловіків, але є проблеми, актуальні переважно тільки для жінок або тільки для чоловіків. Серед загальних проблем можна відзначити дефіцит знань про цей період, що часто зустрічається. Більшість людей погано уявляють зміни, що відбуваються в організмі під час клімаксу, ці зміни можуть насторожувати, лякати, що саме по собі здатне призвести до розвитку депресії, іпохондрії навіть при фізіологічній течії клімаксу. Природні прояви фізіологічного процесу згасання основних функцій багатьма можуть сприйматися як симптоми важких захворювань. Зниження м'язової сили, швидка стомлюваність, Дратівливість, характерні для клімактеричного періоду, не дозволяють виконувати той обсяг роботи, який раніше не викликав труднощів, а це може бути приводом для розвитку конфліктів на виробництві, припинення професійного зростання, краху кар'єри.
Істотну проблему представляє психологічна адаптація до нових життєвих реалій, яка багато в чому визначається індивідуальними психічними особливостями жінки, її психосоматичним типом, характерологічні риси якого можуть бути яскравішими в клімактеричному періоді. У чоловіків проблеми психологічної стійкості при фізіологічному перебігу клімактеричного періоду не визначаються наявністю власне клімаксу, а залежать лише від його психосоматичного типу.
Астенічний тип є генетично слабким, зі слабкою волею, підвищеною вразливістю та чутливістю, швидкою виснажливістю. психічних процесів. Для астенічного типу характерна постійна напруга, обумовлена ​​??необхідністю боротися з дійсністю, захищатися від її надсильних впливів. У періоди вікових перебудов, одним з яких є і клімактеричний період, можливий розвиток декомпенсації, здатний призвести до крайніх форм поведінки, зокрема втечі від реальності, що виражається в зміні місця проживання, роботи, сім'ї, догляду за хворобою. Такі типи важко переживають клімактеричний період, що має нерідко патологічний перебіг, вимагають підвищеної уваги медичних працівників, часто потребуючи не так корекції. соматичних порушень, скільки в психологічної допомогита підтримки.
Психостенічний тип багато в чому нагадує астенічну особистість, для нього також характерні постійна внутрішня напруга, постійна боротьба зі своєю слабодушністю, безпорадність у простих життєвих ситуаціях, ранимість і беззахисність, які часто використовуються для досягнення власних цілей. У критичні періоди життя психастенічні типи здатні на неординарні, часто невмотивовані судження і дії. їх з медичними працівникамиПроте для них суттєвими є сексуальні проблеми, що виникають у цей період.
Циклотимічний тип поділяється на два підтипи (гіпотимні та гіпертимні особистості), які можуть бути і фазами, що змінюють один одного. Для гіпотимного типу особистості характерними є утруднене встановлення контактів, песимізм, знижений настрій, прямолінійність у судженнях, стурбованість своїм здоров'ям та самопочуттям. Статеве почуття у них знижено, сексуальні проблеми для них не є актуальними. Вікові періоди виражені нечітко, тому гарячі точки вікової біографії, незважаючи на деяку іпохондричність, переживають без істотних потрясінь.
Гіпертимні особи на відміну від гіпотимних рухливі, енергійні, не схильні до фіксованого на проблемах; вони мають кілька прискорений обмінречовин.
Для тривожно-недовірливого типу характерні постійні, протягом усього життя, переживання тривожного порядку, які можуть бути пов'язані з певними причинами або бути безпричинними і на відміну від інших типів захоплюють всю особистість. Ці переживання можуть бути обумовлені в тому числі станом здоров'я, певним віком, сімейними проблемами. Такий стан особистості може сприяти більш вираженому прояву симптомів клімактеричного періоду, посилювати перебіг клімаксу.
Існують інші типи особистості, у яких перебіг клімактеричного періоду може протікати з деякими особливостями, тому при плануванні та здійсненні діяльності з профілактики патологічного перебігу клімаксу необхідно враховувати і психологічні особливості особистості.
Для полегшення адаптації до нових життєвих умов, послаблення симптомів клімактеричного періоду, суттєву роль можуть відіграти встановлення. правильного режимупраці та відпочинку, розумне поєднання рухової активностіта пасивного відпочинку, достатній сон, а також прийоми аутотренінгу, загартовування, раціональне харчування.
Однією з проблем, тією чи іншою мірою пов'язаних із клімактеричним періодом, може стати проблема самотності, до якої ведуть смерть близьких, відхід дітей у самостійне життя чи розлучення. Ці ситуації можуть посилювати перебіг фізіологічного клімаксу, переводити їх у патологічний. Втрата інтересу до справ сім'ї, зниження потенції, що спостерігаються у частини чоловіків у клімактеричному періоді, нерідко стають причиною розлучень, що однаково важко переживаються як жінками, так і чоловіками. Розлучення особливо тяжке для жінок, оскільки клімактеричний період багатьма сприймається як настання старості, що пов'язується зі втратою жіночності, привабливості, ослабленням сексуальності, зниженням можливостей устрою особистого життя.
Проблемою можуть стати і порушення самопочуття, пов'язані з припливами жару та підвищеною пітливістю. Це особливо актуально для представників громадських професій, які мають справу з людьми (педагогів, лікарів, керівників).
До проблем, характерних для клімактеричного періоду і однаково сприймаються чоловіками та жінками, може бути віднесена і неадекватна оцінка свого стану, що виявляється у завищенні чи заниженні своїх фізичних, психічних та сексуальних можливостей. Втім, це багато в чому пояснюється дефіцитом знань щодо клімактеричного періоду. Зокрема, у побуті прийнято вважати, що статеве життяу віці недоступна і навіть шкідлива. Однак, це далеко не так. Сексуальна незадоволеність може стати одним із факторів, що сприяють розвитку різних патологічних процесівтому прояв статевої активності не повинен насторожувати, служити джерелом підозр на виникнення будь-якої патології, навпаки, її слід вважати нормальним явищем. Чоловіків не повинно турбувати деяке послаблення потенції, її необхідно розцінювати як закономірний прояв. фізіологічних процесів. У меншій мірі ці проблеми можуть хвилювати жінок, але й вони не повинні вважати прояв сексуальності чимось нерозумним, невчасним, проте за статевого життя необхідно враховувати ті зміни, які спостерігаються у статевих органах у клімактеричному періоді. У цьому випадку для профілактики ушкодження статевих органів та збереження задоволеності від статевого життя необхідно користуватися спеціальними засобами, в індивідуальному підборі яких може допомогти лікар Не слід штучно підтримувати активне статеве життя.
Багатьох жінок можуть хвилювати проблеми зі здоров'ям, що загострюються, у цьому віці значно зростає ризик розвитку серцево-судинних захворювань, які можуть проявлятися у вигляді дисгормональної клімактеричної кардіопатії або ішемічної хворобисерця. Основним симптомом клімактеричної кардіопатії є біль у ділянці серця, що локалізується у його верхівки, іноді з поширенням під ліву лопатку і на всю ліву половину грудної клітки. Інтенсивність цього болю може бути різною - від слабкої ниючої до сильної проколюючої. Іноді клімактерична кардіопатія поєднується з початковими проявамиішемічної хвороби серця. Крім проблем з серцево-судинною системою, жінок можуть турбувати та урогенітальні порушення.
Погіршення в загальному станіздоров'я часто стають і проблемами чоловіків, які переживають клімактеричний період. У цей час зростає захворюваність на серцево-судинні хвороби, спостерігаються зміни з боку нервової системи, збільшується ризик розвитку онкологічних захворювань, часто трапляються порушення з боку сечової системи.
Актуальними можуть бути проблеми, пов'язані з питаннями раціонального та адекватного харчування. Обмінні порушення, що досить часто зустрічаються в клімактеричному періоді, стають причиною збільшення або - рідше - зниження маси тіла, тому необхідний індивідуальний підбір харчового раціону як щодо калорійності харчування, так і збалансованості його за основними компонентами. Можна рекомендувати обмеження споживання м'яса, замінюючи його рибою, молочними продуктами, а також кавою, міцним чаєм, шоколадом, прянощами, надлишковими кількостями спиртних напоїв.
Не менш важливою проблемою, особливо для жінок, є забезпечення безпечних умов життя. Актуальність цієї проблеми обумовлена ​​зростаючим ризиком переломів, зумовлених процесами демінералізації кісткової тканини. Будь-які падіння через порушення координації рухів, запаморочень стають потенційно небезпечними щодо переломів. Особливо важливо пам'ятати про це жінкам, яким потрібна адекватна оцінка побутових умов у зв'язку з можливим ризикомпадіння (наприклад, миття вікон, вивішування випраної білизни, зміна штор, користування слабо освітленими сходовими прольотами та ін.).

Із закінченням дітородного періоду життя у жінки настає новий період – клімактеричний. Терміни «клімактерій» (від гр. klimakteros – ступінь), «клімакс», «клімактеричний період» – синоніми. Це фізіологічний періоду житті жінки, протягом якого на тлі вікових змін всього організму переважають інволюційні процеси в репродуктивній системі, що характеризуються спочатку припиненням дітородної, а відтак і менструальної функції. Чи це осінь у житті жінки?

Ні, це не зовсім осінь! Це кінець літа і лише початок осені. У цей час жінці властиві знання, радість творчості, досвід. Її цікавить усе у цьому віці: і політика, і косметика. Вона багато бачила, пізнала, виростила дітей, бачить в них себе, їй близька проблема молоді. Вона мріє і про онуків, щоби на них перенести не до кінця розтрачене материнство. Цей вік прекрасний тим, що жінка відчуває істинність свого світогляду.

Останні десятиліття відзначається прогресуюче збільшення середньої тривалості життя жінок. Число жінок похилого віку значно перевищує кількість літніх чоловіків. До 2000 року, згідно з прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, середня тривалість життя жінки в розвинених країнах складе 75-80 років, а в 65-70 років, що розвиваються. Отже, так звані життєві надії 50-річних жінок становитимуть одну третину життя.

Клімактерій та старість – різні поняття. Клімакс стоїть напередодні старості, це лише симптом старіння, але не старість. Тривалість клімактеричного періоду становить від 3 – 5 до 8 років. Статеві гормони (прогестерон, естрогени) не можуть запобігти старості або усунути її. Про це свідчить той факт, що з настанням клімаксу та старості продукція статевих гормонів продовжується, але на іншому рівні.

Інволюційні зміни відбуваються в організмі із віком. Невідчутні в молодому віці вони поступово накопичуються, переходячи в незворотні процеси, які завершуються в старості. У процесі еволюції сформувалися певні терміни тривалості життя різних біологічних видів. Темпи розвитку старіння перебувають під генетичним контролем. Зрозуміло, середовищні чинники (голод, інфекція, стрес), виробничі чинники можуть змінити чи прискорити процес старіння окремих органівта систем людини.

Відповісти однозначно на питання про точний вік початку клімактерію та старіння у кожної людини неможливо. Проте більшість фізіологічних функцій починає слабшати лише з 45-річного віку. Очевидно, цією обставиною пояснюється існування різних класифікаційперіодів життя.

Так, давньогрецький мислитель Піфагор вважав, що чотири пори року відповідають чіткі періоди життя людини, кожен дорівнює 20 рокам:

• період становлення до 20 років
• молодий чоловік 20-40 років
• людина у розквіті сил 40-60 років
• стара людина 60-80 років

Згідно з давньокитайською класифікацією, людське життяділиться на такі періоди:

• молодість до 20 років
• вік одруження до 30 років
• вік виконання громадських обов'язків до 40 років
• пізнання власних помилок до 50 років
• останній період творчого життя до 60 років
• бажаний вік до 70 років
• старість після 70 років

Клімакс і пов'язані з ним фізіологічні та морфологічні зміни однаково відносяться до жіночої та чоловічої статі. Різночасність згасання генеративної функції не змінює становища сутнісно. У жінок інволюційний процес починається зі статевої сфери, і це надає всій подальшій інволюції більш планомірного характеру щодо загальної характеристикинедуг та хвороб, обумовлених втратою дітородної функції та змінами у загальному гормональному стані.

У клімактерії виділяють дві фази: пременопаузу та постменопаузу, які умовно поділяються менопаузою.

Пременопауза – це період початкового зниження функції яєчників до припинення менструації. Він характеризується різким зниженням здатності до зачаття, зміною характеру менструацій. Тривалість пременопаузи варіює від 2-6 до 8 років. У 60% жінок у пременопаузі менструації характеризуються прогресуючим збільшенням інтервалів між менструаціями та зменшенням кількості крові, що втрачається. У 10% жінок, навпаки, відзначається раптове припинення менструації, особливо якщо цьому передували стрес, зміна клімату. Цей період починається приблизно 38-40-45 років. У 30% жінок відзначаються ациклічні кровотечі.

Менопауза – остання самостійна менструація у житті. Точну датуїї можна встановити лише ретроспективно, не раніше ніж через рік після припинення менструації.

Постменопауза - вкрай варіабельний період - від останньої менструації (менопаузи) до майже повного припинення функції яєчників. Ця фаза передує наступу старості. Тривалість постменопаузи становить 5-6 років. У цей час жінка нерідко відзначає циклічні зміни в організмі, але менструація не виникає.

Припинення менструації віком 40-45 років прийнято розцінювати як ранню менопаузу; старше 55 років - пізня менопауза. Вік 38-39 років прийнятий як нижня межа раннього клімактерію.

Припинення менструацій у жінок молодше 36-37 років, які мали в минулому нормальну дітородну та менструальну функції, що супроводжується припливами жару, підвищеною пітливістю, дратівливістю, зниженням працездатності, розцінюється як синдром виснаження яєчників, але не передчасний клімакс.

Середній вік менопаузи в нашій країні 49,5-50 років, у 50% жінок менопауза настає у 46-50 років, у 17% - у 41-45 років, у 26% - у 51-55 років. В інших 7% - старше 55 років.

на вік менопаузиабо припинення менструацій впливають такі несприятливі фактори, як тривалі нервові переживання, інфекційні захворюванняхронічні хвороби.

Встановлено, що вік першої менструації, кількість неускладнених пологів не істотно впливають на вік менопаузи. У жінок, які живуть вище 2000-3000 м над рівнем моря, менопауза настає на 1 -1,5 року раніше, ніж у тих, що живуть нижче 1000 м.

Куріння зменшує вік менопаузи, у курців більше 15 сигарет на день менопаузу настає на 1,8 року раніше, ніж у некурців.

Реакція жінок на припинення менструації різна. Це залежить від типу нервової системи, але не слід недооцінювати і значення таких факторів, як матеріальний достаток, сімейна ситуація, наявність дітей у будинку, здоров'я батьків та чоловіка, здатність, як і раніше, виконувати звичайну роботу і змагатися з молоддю. Розрізняють 4 типи реакції жінки на менопаузу.

Пасивна реакція(15-20% жінок) характеризується покірним прийняттям клімактерію як неминучого явища. Цей тип реакції найчастіше зустрічається серед жінок сільської місцевості.

Невротична реакціяспостерігається у 8-15% жінок. Це своєрідний «опір» процесам старіння, небажання приймати це. При цьому тип реакції в клінічній картині домінують нейропсихічні симптоми.

Гіперактивна реакціявідзначається у 5-10% жінок. Жінки з цим типом реакції відмовляються приймати зміни, що відбуваються в них. Вони намагаються блокувати симптоми, що виникли шляхом більш активної участів суспільного життя, робота, елегантність, мода. Вони залишають свої емоції при собі, критично ставляться до скарг однолітків, широко контактують із молоддю.

Адекватна реакціяспостерігається у 60-70% жінок. Ці жінки порівняно добре пристосовуються до гормональних та соціальних змін; у них, як правило, щаслива сімейне життяі цікава робота. Не слід недооцінювати роль соціальних факторів, здатність як і раніше виконувати складну інтелектуальну роботу У цей же час виникають переживання у зв'язку з виходом дітей з дому та створення ними нової сім'ї; йдуть із життя батьки.

Вивчення вікової перебудови центральної нервової системи за допомогою електроенцефалограм показало, що у віці 49-54 року характер електричної активності мозку не відрізняється від молодих жінок. Вікова перебудова центральної нервової системи починає виявлятися лише у віці 55-60 років.

Реакції серцево-судинної та дихальної систем на фізіологічні та розумові навантаження відповідають таким у жінки молодого віку, але все ж таки величина змін менш виражена, але достатня для того, щоб забезпечувати адаптивну поведінку організму.

У клімактерії першими починають певною мірою виходити з «ансамблю ендокринних залозяєчники. Склеротичні змінив кровоносних судинахяєчників розпочинаються вже після 30 років.

У яєчниках молодих жінок, як уже зазначалося раніше, розрізняють кірковий та мозковий шари. У корі є безліч фолікулів з яйцеклітинами, які протягом усього життя постійно виснажуються та не відновлюються. Фолікули стають основним джерелом жіночих статевих гормонів.

З настанням менопаузи у кірковому шарі яєчників залишається певна кількістьфолікулів із яйцеклітинами, яке повністю виснажується лише через 3-5 років постменопаузи.

Чому ж фолікули, що залишилися, не дозрівають, і не настає вагітність у постменопаузі?

Якби дозрівали яйцеклітини в постменопаузі, то найвищий організований біологічний вигляд- Чоловік, був би під загрозою виродження. Справа в тому, що жіночий організм, що старіє, не може створити повноцінне потомство. "Банк" яйцеклітин у яєчниках жінки існує все життя; з роками він виснажується, але з відновлюється. Усі несприятливі фактори, з якими жіночий організм стикається протягом життя (радіація, стрес, інфекція, хімічні речовини), здійснюють негативний впливна високочутливі яйцеклітини. Тому у віці після 40 років у багато разів зростає ризик народження несприятливого потомства.

У процесі еволюції створилися спеціальні механізми, які блокують дозрівання яйцеклітин у старілому організмі.

Все ж таки вкрай рідко бувають випадки вагітності та пологів у постменопаузі.

Чим же пояснити випадки вагітності, пологів та періодів відновлення регулярних менструальних циклів у постменопаузі? Джерелом є саме невелика кількість фолікулів з яйцеклітинами, що залишилися в кірковому шарі яєчників, які, як правило, виснажуються через 3-5 років постменопаузи. Цим пояснюються відзначені багатьма жінками циклічні зміни у організмі і навіть передменструальне напруження у всьому організмі, попри відсутність менструації.

У міру повного виснаження фолікулів яєчники зменшуються, зморщуються.

Протягом тривалого часу вважали, що такий яєчник втрачає свою біологічну роль. Тому серед багатьох лікарів, особливо онкологів, існувала думка про необхідність видалення незмінених яєчників у постменопаузі у разі операції в порожнині малого тазу. Це розцінювалося як своєрідна профілактика раку яєчників.

Однак у міру впровадження нових методів дослідження показано, що в яєчниках та постменопаузі утворюються цінні статеві гормони, необхідні жіночому організму. Вони є важливими для підтримки певного гормонального балансу, надають захисний вплив на судинну, сечостатеву, кісткову та інші системи організму.

Гормони яєчників у постменопаузі виділяються на низькому, але постійно стабільному рівні. Цим пояснюється певною мірою зміна характеру жінки у постменопаузі. Характер стає більш рівним, стабільним, менше змін настрою, характерних для молодих жінок із циклічною секрецією статевих гормонів.

Отже, у клімактеричний період відбувається складна біологічна перебудова всього організму жінки. Це своєрідний біологічний іспит організму, підсумок всього попереднього життя щодо впливу різних факторівдовкілля, хвороб. Отже, цей іспит можуть витримати на «відмінно» тільки жінки, які зберегли здоров'я до цього періоду життя. Мається на увазі широке значення поняття «здоров'я» як фізичного, психічного та соціального благополуччя. На жаль, до цього періоду чимало жінок приходять із вантажем різних несприятливих факторів: хвороби, психічні, фізичні травми.

Приблизно у 25-50% жінок у клімактерії виникає так званий клімактеричний синдром, що ускладнює його природний перебіг. Симптоми клімактеричного синдрому можуть з'являтися у пременопаузі в період затримок менструації, з настанням менопаузи або через 1-2 роки та більше постменопаузи.

Особливості перебігу клімактерію значною мірою залежать від функціонального стану різних відділівцентральної нервової системи Недостатність регуляторних механізмів відповідно не в змозі компенсувати відхилення, що виникають в результаті впливу факторів зовнішнього і внутрішнього середовища, що може призвести до розвитку клімактеричного синдрому.

Найбільш характерними є:

• припливи жару до голови та верхньої частини тулуба
• підвищена пітливість
• зміни артеріального тиску
• головний біль
• порушення сну
• дратівливість або депресивний стан
• біль у серці
• Загальна слабкість
• зниження працездатності
• озноб
• «кризи» з підвищенням артеріального тиску та ознобами з наступним прискореним сечовипусканням

Для типової формихарактерні такі симптоми: припливи спека і підвищена пітливість, решта симптомів може з'являтися при інших захворюваннях. Припливи спека найчастіше з'являються у другій половині ночі; частіше восени та навесні, після психічних перевантажень.

Має місце поєднана форма клімактеричного синдрому, яка розвивається у поєднанні із захворюваннями серцево-судинної системи, гіпертонічною хворобою, захворюваннями центральної нервової системи, шлунково-кишковий тракт, цукровим діабетом. Нерідко в клімактерії перебіг «старих» хвороб загострюється і виявляються хвороби, що латентно протікали. Тому ці хворі найчастіше звертаються до терапевта, невропатолога, гінеколога.

Якщо у молодих жінок з'являються припливи спека при збереженні менструальному циклі, це не клімактеричний синдром, а частіше це симптом або захворювання центральної нервової системи, або передменструального синдрому. Як правило, легкі форми клімактеричного синдрому проходять в основному без лікування і лише у 10-12% хворих відзначається важкий його перебіг, і вони змушені звертатися за лікарською допомогою.

Можуть іноді виникати і обмінні порушення різною мірою вираженості: сухість у піхві, біль при статевому житті, сечовипусканні, хоча симптоми запалення сечового міхура виключені, сухість слизових оболонок рота, очей, болі в суглобах та кістках, підвищена схильність до переломів.