Переважна більшість опіків пов'язані з впливом високих температур (киплячі рідини, займисті предмети, розпечений метал). Опіки, що виникають при дії деяких хімічних сполук, наприклад їдких кислот та лугів, солей металів, а також деяких медичних засобівнаприклад, спиртового розчину йоду, відносять до хімічних. Сонячні опіки ближчі до термічних. Ушкодження, що спричиняються впливом радіоактивних променів, потребують особливого лікування.

Глибину опіків розрізняють за ступенями: 1 - почервоніння та набряк шкіри, II - поява бульбашок зі світлим серозним вмістом; 111А омертвіння поверхневих ділянок; 111Б - некроз усіх шарів.шкіри; IV - загибель всієї товщі шкіри та підлягають тканин (обвуглювання).

Опіки 1-111А ступеня відносять до поверхневих, 111Б-IV – до глибоких. Поширеність (площа опіку) визначають або безпосереднім виміром, або (частіше) за таблицями, схемами, за допомогою яких встановлюють, який відсоток поверхні тіла займає кожна його частина. За відсутності таблиць можна для орієнтира скористатися<правилом ладони>: як вимірювальний<прибора>користуються долонною поверхнею кисті, що становить приблизно 1% загальної поверхні тіла. При поширених опіках користуються правилом<девяток>(вважають, що поверхня голови та шиї становить 9 %, верхні кінцівки по 9 %, нижні кінцівки - по 18 %, передня та задня поверхнятулуба - по 18%, промежину та статеві органи - 1%

Тяжкість поразки залежить від глибини та поширеності опіків.

Тяжким вважається опік 1 ступеня при ураженні понад 50 % поверхні тіла: при опіку II ступеня дуже небезпечно ураження 30% поверхні, а при опіках III ступеня-25-15% (відповідно до ступенів 111А і 111Б).

Перша допомога полягає насамперед у припиненні дії ушкоджуючого агента (погасити полум'я, накинувши на потерпілого щільну тканину). Треба негайно винести обпаленого із зони поразки, роздягнути і розути його, насильно не віддираючи білизну, що пристала до ураженої шкіри. Голого потерпілого найдоцільніше завернути в стерильну або за відсутності такої просто в чисте простирадлоі, не обробляючи опіки, транспортувати до стаціонару, вживши звичайних протишокових заходів. При опіку кінцівок, якщо дозволяє стан хворого, опікову поверхню слід підставити під струмінь холодної води на 20-30 хв, що знімає біль і нерідко при поверхневих опіках запобігає появі пухирів. У таких випадках треба накласти асептичну пов'язку. Можна змочити серветку спиртом, горілкою, одеколоном. На місці не слід накладати жодних інших пов'язок, у тому числі жирових. У жодному разі не можна порушувати оболонку пухирів. При тяжких опіках показано введення знеболювальних засобів.

У лікувальному закладі вводять протиправцеву сироватку і правцевий анатоксин. Після визначення ступеня ушкодження приступають до первинної обробки опікової поверхні і її шкіри. Обпалену поверхню очищають від бруду, прилипшого одягу, уривків бульбашок (II стадія), рясно зрошуючи її теплим стерильним розчином хлориду натрію, мильною водою, 0,5/про розчин нашатирного спирту, 0,2/про розчин фурациліну, уривки " тканин і пінцетом. пов'язку (синтоміцино-.ая емульсія, мазь Вишневського, риб'ячий жир, вазелінове масло), або вологу (0,1/о розчин перманганату калію або спирт), або покривають її гібринною плівкою.

Для того, щоб жирова пов'язка не промокла, поверх серветок кладуть компресний папір, товстий шар вати. Бінт накладають з деяким натягом, щоб створити легкий тиск (що не заряджає кровообіг і не завдає болю), що перешкоджає рясному пропотівання рідини і великим втратам білка.

При поширеному опіку кінцівки їй слід надати фізіологічне становище та зафіксувати шиною, гіпсовою лонгетою. Опіки промежини після обробки лікують відкритим методом, так як по в'язки в цій області погано тримаються і швидко брудняться. Опіки обличчя в амбулаторних умовах лікують теж відкритим способом, а більш важкі - в умовах стаціонару, застосовуючи жирові пов'язки у формі масок з прорізами для очей, носа та рота.

Відкритий метод застосовується також при лікуванні опіків у дітей.

При опіках 1 ступеня обробку проводять без анестезії; при опіках II ступеня залежно від площі та загального стану обмежуються підшкірним введенням морфіну або застосовують наркоз, при великих глибоких опіках обробку проводять під наркозом, що супроводжується комплексом інтенсивної терапії. Жирові пов'язки змінюють у міру забруднення. Першу пов'язку бажано не чіпати 7-8 днів, раніше змінюють її у тих випадках, коли вона просочилася гноєм, і видає неприємний запах. Наступні перев'язки роблять частіше – через 3-4 дні. Рідкісні перев'язки, застосування різних медикаментів створюють умови для загоєння, розростання епітелію.

При дії їдких лугів розчиняються жирові елементи поверхні шкіри та пошкоджуються глибокі шари. Кислоти та солі важких металіввикликають згортання білків, утворюючи струп (кірку) лежить на поверхні шкіри, і проникають вглиб. У всіх випадках (крім опіків негашеним вапном) пошкоджену шкіру рясно зрошують водою, а потім обробляють нейтралізуючим розчином (2/про розчин гідрокарботану натрію при опіках кислотою і 2/про розчинами оцтової, борної або лимонної кислоти - при попаданні лугів). При опіках фосфором після зрошення водою розчином гідрокабонату кладуть примочки з 5/о розчину перманганату калію.

При невеликих опіках лікування проводять амбулаторно, важкі опіки лікують у стаціонарі, бажано у спеціалізованому відділенні чи опіковому центрі, де є апарат<искусственная почка>, барокамера. Палату слід часто і довго провітрювати, оскільки виділення опікових ран видають неприємний запах. У той же час температура в палаті не повинна спускатися нижче 22-25 ° С, бо у зв'язку з великою тепловіддачею. До ліжка має бути зручний підхід з усіх боків, найкраще використовувати функціональне ліжко із зігрітою білизною. Слід передбачити умови для кілородотерапії.

У опіковій хворобі, що ускладнює тяжкі ушкодження, розрізняють 4 періоди: перший - шок, спричинений больовими імпульсамиз опікової рани, а також емоційною напругою; другий - гостра токсемія, що виникає на ґрунті інтоксикації продуктами розпаду білка та бактеріальними токсинами; третій - септикотоксе-мія, обумовлена ​​нагноєнням опікових ран; у несприятливих випадках, коли протягом 1-2 місяців не закриваються рани, може наступити опікове виснаження (четвертий період), а при благополучному перебігу процесу починається одужання - реконвалесценція.

У першу добу після тяжкого опіку превалюють явища опікового шоку, в якому поряд із вираженим больовим синдромом переважають явища, пов'язані із втратою плазми. Швидко виникає ниркова недостатність, що виявляється порушенням сечовиділення.

У зв'язку з цим поряд зі спостереженням за станом серцево-судинної системи (вимір частоти пульсу, артеріального тиску) необхідно стежити за аналізами крові (особливо в першу добу важливі показники гематокриту), сечі (наявність білка, крові). Для усунення болів проводять новокаїнові блокади, вводять внутрішньовенно 0,25/о розчин новокаїну (300-500 мл), знеболювальні засоби (промедол, морфін) і препарати (димедрол), що підсилюють їх дію". У зв'язку з великими втратами білка, рідини проводять масивну трансфузійно-інфузійну терапію (плазма, поліглюкін, розчин Рінгера-Локка і т. д.) Необхідно вимірювати діурез, іноді навіть погодинний (за допомогою постійного катетера).

Особливу увагуприділяють рясному та частому пиття (вода, соки, чай), так як зневоднені хворі відчувають болісну спрагу.

Гігієнічний режим та правила асептики повинні дотримуватися особливо строго. Постільна та натільна білизна змінюють у міру забруднення та промокання, кілька разів на день проводять туалет ротової порожнини, промежини. Працюючи в опіковому відділенні треба носити маску, маніпулювати в рукавичках, інструментами. Другий період опікової хвороби – токсемія – проявляється безсонням, маренням, іноді загальмованістю аж до розвитку коматозного стану; іноді у зв'язку з гемолізом виявляється жовтяниця. Цей важкий період починається зазвичай з 3-4 днів і триває 2-15 дней.При вираженої токсемії є дефіцит білка, анемія. Триває інфузійна терапія, причому велику роль грають гемотрансфузії, введення дезінтоксикаційних засобів (гемодез, реополіглюкін), електролітних розчинів, білкових гідролізатів.

Висококалорійне харчування (до 4000 кал на добу) повинно включати до 130 г білка (м'ясо, риба, сир, яйця), кефір, кисле молоко, фрукти, овочі, вітамінні препарати. Годувати слід кожні 3 години підігрітою їжею. У перші 5-7 днів тяжкої опікової хвороби для підвищення захисних сил організму хворому можна ввести кров або плазму осіб, які перенесли опіки. Проводять інтенсивну антибіотикотерапію разом із заходами профілактики кандидамикоза.

У третьому періоді до явищ інтоксикації приєднується інфекція, спричинена нагноєнням ран. Для цього періоду характерні Висока лихоманка, поганий сонІ апетит, пригнічений настрій, рясна витікання гною. У важких випадкахвиникають гойні ускладнення – стафілококова пневмонія, абсцеси легені, печінки.

При правильному лікуванні в міру очищення та закриття ран припиняється лихоманка та починається одужання. У несприятливих випадках хвороба перетворюється на стадію опікового виснаження. Посилене харчування при-. дають особливо важливе значення. У тяжких випадках поряд з парентеральним введенням поживних речовинпрактикують введення спеціальних поживних сумішей через шлунковий зонд. У цей період поряд з інтенсивним загальним лікуванням застосовують заходи до очищення та поетапного пластичного закриття опікових ран. Очищення ран досягається перев'язками з відповідними препаратами, у тому числі ферментами, а також шляхом видалення мертвих тканин, розсічення струпа. Різні види пластики опікових поверхонь включають використання власної шкіри та шкіри донорів.

При лікуванні опіків велике значеннямають загальні ванни, які призначають перед перев'язуванням. Ванну не тільки старанно миють, але протирають спиртом і обпалюють. Температуру води доводять до 37°С, додають до неї перманганат калію до слабо-рожевого кольору. Відмоклі пов'язки знімають. Загорнувши хворого в стерильне простирадло, осушують опікову поверхню промокальними рухами і в стерильній білизні тепло прихованого хворого везуть у перев'язувальну.

Для профілактики пневмонії потрібні дихальна гімнастика, відкашлювання, повертання в ліжку. Цьому сприяють чисте повітря в палаті, інгаляція кисню.

Потрібно стежити за випорожненням кишечника, постійно вимірювати діурез, що є орієнтиром для розрахунку кількості необхідної для вливання рідини.

Несприятлива течія інфекційних ускладненьопікова хвороба може призвести до сепсису, що настає протягом 2-3 тижнів після опіку.

Поверхневі опіки лікують консервативно (перев'язки), а за глибоких опіків необхідний оперативний метод відновлення шкірного покриву. Для цього розроблено різні методишкіряної пластики. Догляд після такої операції повинен бути ретельним та дбайливим, щоб не травмувати (не зрушити, не здавити) шкірний клапоть. Ділянки, з яких брали шкіру (донорські) слід оберігати від інфікування. При опіках, що захоплюють суглоби, щоб уникнути тугоподвижности внаслідок глибоких рубців треба проводити спеціальні вправи, стежити дотриманням фізіологічного становища; те саме стосується опіків шиї.

Опіки супроводжуються сильними-болями, у зв'язку з чим з перших хвилин надання допомоги призначають наркотичні аналгетики (морфін, омнопон, промедол). пов'язку знімати обережно, після того, як вона відмокне; промокати відокремлюване, не натискаючи на ранову поверхню; вести _тури бинта, лише злегка торкаючись рани. Якщо передбачається хвороблива перев'язка, краще провести під наркозом закисом азоту.

Щоб зменшити споживання наркотичних анальгетиків, треба користуватися внутрішньовенним введенням 0,5/про розчин новокаїну, 0"/про розчин броміду натрію, давати всередину анальгін, амідопірин, на ніч - снодійне.

Серед пізніх ускладнень великих і (або) глибоких опіків слід мати на увазі контрактури, деформації суглобів, розвиток гіпертрофічних і келоїдних рубців, що не гояться виразок.

Профілактикою цих ускладнень служить лише правильне лікування та гарний догляду всі періоди опікової хвороби.

Опіки глотки і стравоходу найчастіше виникають при помилковому або навмисному (суїцидальній спробі) проковтуванні концентрованих кислот або лугів. Тяжкі опіки гарячою рідиною, тобто термічні, дуже рідкісні. Глибина та поширеність ураження залежать від кількості, концентрації випитої рідини та тривалості контакту. Необхідно поряд з протишоковими заходами якнайшвидше нейтралізувати дію пошкоджуючого агента: при опіках кислотами дати пити слабкі лужні розчини (окису магнію), а при опіках лугами – слабкі (1/о) розчини кислот (лимонної, оцтової), змусити пити молоко, рослинно олія, крохмаль, яєчні білки, холодну воду; 0,25/о розчин новокаїну. Необхідно евакуювати зі шлунка залишки пошкоджуючого агента і промити шлунок великою кількістю рідини, зняти спазм стравоходу (0,1% розчин атропіну, 2/про розчин папаверину по 1 мл підшкірно).

ВІДМОРОЖЕННЯ може виникнути і при не дуже низькій температурі повітря. Вологість та вітер посилюють дію холоду.

Охолодженню сприяють виснаження, втома, сп'яніння, нерухомість, тісний одяг та взуття; особливо небезпечно намокання одягу. Переохолодження призводить до уповільнення кровообігу у відповідній ділянці тіла з утворенням тромбів, настанням кисневого голодування, параліч капілярів і підвищення проникності їх стінки з розвитком набряку. Відмороження частіше піддаються дистальні відділи кінцівок і особливо ділянки тіла з порушеним кровообігом, рідше серйозно уражаються ніс, вуха, шкіра колінних суглобів.

Відмороження поділяють чотирма ступеня, але клінічним проявам передує прихований період втрати чутливості, від тривалості якого залежить тяжкість ураження.

Ступінь 1: синюшність або мармурове забарвлення шкіри, припухлість та больові відчуття, свербіж, печіння у ураженому ділянці виникають при короткочасному дії холоду Постраждалого достатньо помістити в тепле приміщення, зігріти відморожену частину тіла (найкраще у воді з температурою, що зростає від 20 до 37 С, або розтиранням долонею, махровим рушником, ватою, змоченою горілкою, одеколоном), масажувати відморожену ділянку тіла від периферії до центру, а потім накласти асептичну пов'язку з великим шаром вати. Обмороженому необхідно ввести профілактичну дозу протиправцевої сироватки, лікування можна проводити в домашніх умовах, застосовувати фізіотерапевтичні процедури.

При II ступені відмороження відзначаються блідість та набряклість шкіри, утворення на ній бульбашок з прозорим вмістом; пізніше настає оніміння шкіри в області ураження. Обробка шкіри та ж, що при опіках 1 ступеня. Уражені ділянки закривають жировою пов'язкою, вживаючи у той самий час заходи до зігрівання хворого (гарячий чай, розведений спирт). Лікування проводять в амбулаторних умовах протягом 2-3 тижнів: рідкісні перев'язки, пов'язки, що утеплюють, на відморожені місця, потім фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура.

Ступінь III характеризується різким зблідненням і набряклістю шкіри, утворенням бульбашок з геморагічним вмістом, нечутливістю - некрозом всієї товщі шкіри, в деяких випадках навіть м'яких тканин, що підлягають. Через 5- 7 днів починається розсмоктування, відторгнення відмерлих тканин. Раневі ділянки гояться шляхом гранулювання з утворенням рубців протягом 1-2 місяців. Нігті не відновлюються.

Ступінь IV-ті ж явища, що і при відмороженні III ступеня, але різкіше виражені: суцільний некроз усіх тканин, включаючи кістку.

Бульбашки з іхорозним вмістом, суха (муміфікація) або волога гангрена, повна втрата чутливості.

Відмороження 1 та II ступеня характеризуються оборотністю процесу, а III та iy ступеня закінчуються омертвінням шкіри та підлягаючих м'яких тканин, іноді навіть усіх. тканин кінцівки.

При відмороження III і IV ступеня обробка уражених ділянок та ж, що і при ураженнях II ступеня. У міру відторгнення відмерлих тканин їх видаляють, а після встановлення меж гангрени видаляють нежиттєздатні омертвілі ділянки.

Прискорення відторгнення некротичних тканин сприяють пов'язки з гіпертонічними розчинами. Гранулюючі рани лікують мазевими пов'язками. Важливе значення мають фізіотерапія, лікувальна фізкультура та загальнозміцнююче лікування.

При відмороження кінцівок IV ступеня зазвичай виробляють ампутації.

Оздоблення - особливий різновид відмороження, що розвивається на ґрунті перенесеного в минулому відмороження або внаслідок тривалого перебування в умовах невеликого холоду за несприятливих обставин (робота, пов'язана з зануренням рук у холодну воду, робота на вітрі без рукавичок тощо). При цьому в холодну пору року шкіра кисті і пальців має мармурово-синюшне забарвлення, схильна до трофічних порушень (суха витончена або набрякла), відчувається свербіж, а при похолоданні виникають збліднення шкіри, поколювання, що переходять в оніміння. Іноді озброєння схильні до обличчя, вуха, але найчастіше кисті рук.

Лікування: фізіотерапевтичні процедури, компреси з маззю Вишневського. Слід оберігати руки від охолодження.

Загальне охолодження розвивається при тривалому впливі холоду, розвивається тяжкий синдром, що призводить до смерті.

Спочатку він проявляється ознобом, млявістю, сонливістю (ознаки ураження центральної нервової системи), а потім такими грізними явищами, як зниження температури тіла та фібриляція шлуночків.

Тільки реанімаційні заходи, що включають інтенсивне зігрівання, тривалу штучну вентиляціюлегенів, відновлення та підтримка кровообігу можуть дати шанс на порятунок життя.

<Траншейная стопа>- різновид холодового ураження виникає під впливом безперервної тривалої дії не дуже низьких температур (навіть вище 0) на ноги, взуті в мокре взуття. Постраждалого турбують болі, парестезії, неможливість наступати на всю стопу (через переважну поразку пальців доводиться ступати на п'яти). Розлади кровообігу можуть призвести до некрозу. Лікування - за загальним правилам. Профілактика своєчасна зміна вологого взуття, туалет ніг.

Особливості догляду за раною.

клінічна картинарани характеризується болем, зяєм країв, кровотечею та функціональними розладамиданої ділянки тіла.

Загоєння ран.

Загоєння ран є складним біологічним процесом. Умовно виділяють три періоди, або фази. Фаза гідратації настає безпосередньо після травми та триває кілька діб. Характеризується ознаками запалення. Слід створити умови для відтоку ранового вмісту (розсічення рани, дренування, застосування гіпертонічних розчинів). - фаза дегідратації. Відбуваються очищення рани, зменшення запалення, лізис нежиттєздатних тканин та фібринних згустків, утворення грануляцій.

Необхідно створити умови для утворення грануляційної тканини (антисептичні розчини, мазеві пов'язки). Фаза епітелізації характеризується утворенням епітеліальної тканинияка закриває рановий дефект. Поряд з цим із грануляційної тканини утворюється рубцева тканина. Застосовують активні рухи, теплові процедури, мазеві пов'язки. Тривалість кожної фази залежить від характеру рани, методів лікування, загального стану організму та наявності інфекції.

Розрізняють такі види загоєння ран.

Загоєння первинним натягом відбувається при зіткненні країв рани один з одним (шви, пов'язка, що давить), коли в рані не розвивається інфекція і кількість відмерлих і нежиттєздатних тканин мінімальна. Загоєння спостерігається в середньому на 6 добу з утворенням тонкого лінійного рубця. Загоєння вторинним натягом відбувається у тому випадку, якщо рана зяяє, є нагноєння. Відзначається очищення рани від нежиттєздатних тканин, ліквідація запалення, поява грануляцій, утворення рубцевої тканини та епітелізація. Загоєння вторинним натягом тривалий процес (кілька тижнів). Рубець при цьому грубий. При його зморщуванні можуть наступити контрактура суглоба (якщо рана розташовувалася в ділянці суглоба) та деформація даної ділянки тіла. Загоєння під струпом. При невеликих ушкодженнях шкіри в ділянці рани виступають кров та лімфа, які, згортаючись, утворюють темно-коричневу скоринку – струп.

Процес загоєння під струпом йде по загальному принципурегенерації ран, лише значно швидше, оскільки струп виконує функцію біологічної пов'язки, що оберігає рану від інфікування та травматизації. Мікробне забруднення рани. При кожному випадковому пораненні відбувається мікробне забруднення рани. Мікробна флорапотрапляє в рану разом із зброєю, що ранить, шматками одягу, з країв шкіри. Для розвитку інфекції в рані потрібні вірулентність мікрофлори, руйнування тканин у зоні ранового каналу з порушенням кровообігу та іннервації, зниження захисних сил організму. За несприятливих умов розвитку інфекції мікрофлора може загинути.

Нагноєння рани. Нагнолюючий процес у рані характеризується певною клінічною картиною: почервонінням країв рани, їх набряком, ущільненням, підвищенням як місцевої, так і загальної температури,

Лікування ран. Туалет ранової поверхні та накладання первинних швів. Дані види маніпуляцій виробляють хворим з невеликими. поверхневими ранами(садна, шкірні екскоріації) або різаними ранамиз рівними краями, без видимого забруднення та значного пошкодження тканин, що глибше лежать, і органів. Волосяний покрив навколо рани збривають, протирають шкіру бензином або спиртом і змащують розчином йоду. Якщо хворий має лише шкірну екскоріацію, накладають асептичну пов'язку. У цих випадках можна застосувати клей БФ-6, що має бактерицидну дію і обійтися без пов'язки. Первинна хірургічна обробкарани. В основі первинної хірургічної обробки рани лежить принцип перетворення її на асептичну рануза рахунок висічення країв, стінок та дна рани в межах здорових тканин. Первинну хірургічну обробку проводять під місцевим чи загальним знеболюванням залежно від локалізації та тяжкості ушкодження. Під час обробки рани остаточно зупиняють кровотечу. Зближення країв досягають накладенням внутрішніх кетгутових швів та шовкових швів на шкіру. У краї рани вводять антибіотики. Первинна хірургічна обробка ран показана перші години після поранення. Парентеральне застосуванняантибіотиків дозволяють виробляти її в пізніші терміни (до доби). За наявності глибоких кишень і небезпеки розвитку інфекції рану дренують, накладають шви, що наводять, або взагалі не накладають швів, а рану закривають асептичною пов'язкою. За відсутності запальних явищ через 3-5 діб накладають шви (первинно відстрочений шов). У разі нагноєння рани її можна зашити тоді, коли явища запалення ліквідовуються. На той час у рані з'являються грануляції. Їх січуть і накладають шви (вторинно відстрочений шов). При пораненнях особи, язика, кистей, тобто тих областей, де добре кровопостачання, виробляють мінімальне висічення країв рани з накладенням швів і, якщо потрібно, іммобілізацію. Після первинної хірургічної обробки рани при її нормальному загоєнні шви знімають на 7-8 добу.

Лікування гнійних ран.

При несвоєчасній чи недостатній хірургічній обробці ран розвивається нагноєння. Клінічно воно характеризується почервонінням країв рани, підвищенням як місцевої, і загальної температури, загальним нездужанням хворого, вираженої болем у зоні рани. У таких випадках необхідно створити умови для хорошого дренування рани (вторинна хірургічна обробка рани). З цією метою, якщо були накладені шви, останні знімають та розкривають гнійні затіки. За потреби роблять додаткові розрізи (контрапертури) для покращення відтоку. У цей період (фаза гідратації) рану в залежності від величини дренують гумовими смужками, дренажними трубками, пухкими тампонами, змоченими гіпертонічними розчинами натрію хлориду. Для боротьби з інтоксикацією вводять велика кількістьрідин, що призначають висококалорійну, багату на вітаміни їжу. Після стихання гострих явищ застосовують антисептичні засоби та мазеві пов'язки.

Особливості догляду за пораненими.

Успішне лікування поранених багато в чому залежить від догляду. Основна небезпека полягає у можливості інфікування рани. Зміст ліжка та шкірних покривіву гігієнічних умовах дозволяє запобігти вторинному інфікуванню. Необхідно стежити, щоб пов'язка була сухою та надійно ізолювала рану від довкілля. Попадання на пов'язку сечі, калу, води з грілок може спричинити нагноєння. Таку пов'язку необхідно негайно змінити. Незалежно від характеру оперативного втручаннята стану пов'язки на 2-й день після операції роблять перев'язку. Видаляють серветки, що промокли кров'ю. Краї рани змащують 5% розчином йоду та накладають нову асептичну пов'язку. Якщо рана була зашита, шкірні краї змащують розчином йоду, змінюють тампони і, якщо потрібно, дренажі і накладають асептичну пов'язку. У післяопераційний періодосновне завдання лікування при відкритих ушкодженнях -не допустити нагноєння післяопераційної рани. При значному промоканні пов'язки часті перев'язки не рекомендуються. На пов'язку накладають вату та підбинтовують її. При ранах, що нагноилися, перев'язку проводять щодня, а якщо вимагає стан хворого, то і частіше. Велику увагу звертають на проведення лікувальної гімнастики, гігієнічний режим, забезпечення висококалорійного харчування.

Розміщено на https://сайт

Будова шкіри

Шкіра є зовнішнім покривом, що здійснює захист організму та його зв'язок з зовнішнім середовищем. Шкіра – найбільший орган тіла. Її маса становить 4-6 % від загальної маси тіла (у середньому - 5 кг), а разом із підшкірно-жировою клітковиною досягає 16-17 %. Площа шкірного покриву у дорослої людини – 1,5-2 м. Загальна кількістьклітин шкіри становить 11 х 10 10 (або приблизно 5 млн/см2) (рис. I).

Шкіра має дуже складну будову, що має свої особливості у різних частинах тіла.

У дітей та людей похилого віку шкіра тонша, ніж у осіб зрілого віку. Діти перших років життя середня товщина її становить 1 мм; віком від 3 до 7 років -1-1,5 мм; від 7 до 14 років – 1,5-2 мм і лише до 20-25 років вона досягає 3 мм.

Епідерміс представлений багатошаровим плоским ороговіючим епітелієм. Завдяки здатності до зроговіння (кератинізації), основний клітинний елемент епітелію отримав назву кератиноцита. Епідерміс складається з 5 шарів клітин, кожен з яких є певною стадією диференціювання кератиноцитів.

Дерма (або власне шкіра) також має дуже складну будову. Товщина її суттєво варіює у різних областях тіла. Найбільшу товщину дерма має на спині, на стегнах та грудях. Найтонша дерма - у шкірі зовнішніх статевих органів, долонь та підошв.

Дерма є сполучною тканиною, що складається з колагенових, еластичних волокон, серед яких знаходяться клітинні елементи. У дермі закладені придатки шкіри: сальні та потові залози, волосяні фолікули, м'язи, кровоносні та лімфатичні судини, нервові закінчення та нерви. Дерма складається з позаклітинного матриксу та клітинних елементів.

Порівняно з епідермісом, у дермі клітин відносно мало. Основними клітинними елементами є: фіброцити та фібробласти, гістіоцити, тканинні базофіли, плазматичні клітини. Крім того, у дермі є клітини, що входять до складу кровоносних судин, нервів, придатків шкіри.

До придатків шкіри відносять волосся, потове і сальні залози. Для ком-бустіології ці освіти цікаві у зв'язку з тим, що з придатків шкіри відбувається епітелізація, і відновлюється шкірний покрив.

У шкірі людини є велика кількість залоз. Загальна поверхня залозистого епітелію потових і сальних залоз приблизно в 600 разів перевищує площу шкіри людини.

Потові залози мають просту нерозгалужену трубчасту форму. У шкірі людини налічується велика кількість (2-2,5 млн і більше) потових залоз, які розподілені нерівномірно. на різних ділянкахтіла вони розташовуються із частотою від 55 до 400 см”.

Основні функції шкіри

Бар'єрна функція. Епідерміс, і особливо його роговий шар, є бар'єром для хвороботворних мікроорганізмів.

Підтримка водно-електролітного обміну. Рогова речовина практично непроникна для води. Ця властивість дозволяє знизити втрати вологи в умовах жаркого клімату, а також запобігати різким змінам водно-електролітного складу клітин при знаходженні організму в солоній або прісній воді.

Терморегуляторна функція. Регуляція тепловтрат досягається за рахунок низки механізмів: «флюктуації» (зміни просвіту судин шкіри), поганої теплопровідності рогового шару, за допомогою виділення поту та його випаровування з поверхні шкіри.

Екскреторна функція проявляється, головним чином, виділенням поту та шкірного сала, а також низки хімічних сполук.

Захист від ультрафіолетового опромінення за рахунок утворення пігменту меланіну.

Участь у спільному обміні. Під впливом ультрафіолету в шкірі утворюється вітамін D, який має антирахітичну дію. Крім того, шкіра споживає велику кількість біологічних макромолекул.

Чутлива функція. Шкіра містить нервові закінчення, що сприймають роздратування, що викликають різні видивідчуттів (тактильні, тиску, тепла, холоду та болю).

Резорбційна функція проявляється в тому, що через неї здійснюється транспорт багатьох хімічних (зокрема лікарських) речовин.

Дихальна функція - через шкіру в організм надходить кисень і виділяється вуглекислота.

Ендокринна функція. Шкіра продукує вітамін D, інтерлсйкін-1, інтерлейкін-2, інтерлейкін-3, нейропептиди (клітини Меркеля), інтерферон та ряд інших біологічно активних сполук.

Імунологічна функція. Шкіра є периферичним органом

імунної системи

Таким чином, шкіра є надзвичайно складно влаштованим органом, що виконує численні та різноманітні функції.

Опіки

Опіки - одна з найпоширеніших у світі травматичних поразок. Так, у Росії щорічно реєструють близько 500 тис. уражених, які отримали різні опіки. За кількістю смертельних наслідків опіки поступаються лише травмам, отриманим в автомобільних аваріях. Лікування цієї патології – важкий та багатоплановий захід, тому так важливо правильно та своєчасно надати невідкладну допомогу при опіковій травмі.

Класифікація опіків

За етіологічною ознакою виділяють такі види опіків: термічні, хімічні, електричні, променеві.

Термічні опіки Зустрічаються частіше за інших, виникають внаслідок безпосереднього контакту з нагрітим предметом, відкритим полум'ям, парою, гарячою рідиною. При цьому ступінь пошкодження тканин залежить від таких факторів:

· температури впливу (що вона вища, тим важчий ступінь опіку);

· Часу контакту з гарячим агентом (що довше контакт, тим більше пошкодження);

· Вологості навколишнього середовища (що вона вище, тим більше ступінь опіку);

· Теплопровідності предмета, що контактує зі шкірою (пар, вода, повітря, полум'я, метал тощо). Чим вище теплопровідність, тим важчий ступінь ушкодження. Наприклад, сухе повітря в сауні з температурою 100 °С не викликає опіків, а вода тієї ж температури викликає важкі, глибокі опіки;

· Стан шкірних покривів та організму пацієнта в цілому.

Найчастіше зустрічаються опіки полум'ям (50%) (полум'я від багаття, печі, при пожежі, займання бензину, пари тощо). Температура полум'я досягає 2000-3000°С. Часто зустрічається ошпарювання гарячими рідинами та парою (20%), опіки від контакту з гарячими предметами та при впливі інших факторів складають близько 10%.

Хімічні опіки виникають внаслідок на шкіру чи слизові оболонки концентрованих кислот, їдких лугів, солей деяких важких металів (срібла нітрату, цинку хлориду), фосфору та інших. На виробництві найчастіше уражаються відкриті ділянки тіла. Коли пацієнти помилково випивають хімічні рідини, розвивається опік порожнини рота, стравоходу та шлунка. На частку хімічних опіків доводиться 5-7% всіх опіків.

Електричні опіки складають близько 3% всіх опіків. Електричні опіки супроводжуються поразкою внутрішніх органівелектромагнітне поле.

Променеві опіки можуть бути викликані ультрафіолетовим, інфрачервоним та іонізуючим випромінюванням.

По локалізаціївиділяють опіки:

· волосистої частини голови;

· Верхніх дихальних шляхів;

· функціонально рухливих частин тіла (кінцевості);

· Малорухливих частин тіла (тулуб);

· Промежини.

Товщина шкіри в різних областях тіла неоднакова. Там, де вона тонша (обличчя, шия, внутрішня поверхня кінцівок), опіки бувають глибшими.

Опіки обличчя часто супроводжуються ураженням г.лаз, ротової порожнини, опіком дихальних шляхів, що значно погіршує прогноз.

Опіки у сфері суглобів небезпечні значним порушенням функції кінцівки.

Опіки промежини порушують функцію органів виділення.

Класифікація термічних опіків за глибиною поразки

Раніше було запропоновано велику кількість класифікацій опіків за глибиною. У нашій країні застосовується класифікація, прийнята на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів 1960 м.

По глибині поразки розрізняють такі ступеня опіків:

ступінь. Пошкоджено поверхневий шар епідермісу. Опік характеризується почервонінням, набряком, болем у сфері поразки. Через 2-4 дні відбувається одужання. Загиблий епітелій злущується, слідів поразки не залишається.

ОпікIступеня

II ступінь. Уражається вся товща епідермісу до паросткової зони. Його ознаки: почервоніння, біль, набряк, утворення бульбашок з серозним (прозорим або трохи каламутним) вмістом. Повністю гояться за рахунок регенерації з росткового шару, що зберігся. 1 -2 тижні.

IIIа ступінь. Пошкоджено епідерміс, паросткова зона та верхня частинашкіри. Епідерміс відсутня. Бульбашки з жовтим густим ексудатом. При розтині бульбашок - дно опікової рани багряно-червоне з білуватими ділянками некрозу. Почервоніння та набряк навколо обпаленої ділянки. Чутливість є. Можливе самостійне відновлення поверхні шкіри через 2-3 тижні, якщо опік не ускладниться інфекцією та не станеться вторинного поглиблення рани.

IIIб ступінь. Є глибока ділянка омертвіння всіх шарів шкіри. Струп бурого чи чорного кольору, щільний, чітко відокремлюється від навколишніх тканин. Характерна повна втрата чутливості у ділянці струпа. За межами осередку поразки спостерігається великий набряк. Загоєння відбувається за допомогою утворення рубців, або потрібна пересадка шкіри.

IV ступінь. Глибокий струп, що поширюється на всю товщу шкіри, підшкірну клітковину і анатомічні утворення, що глибше лежать (сухожилля, м'язи, аж до кістки).

Глибокі опіки (IIIб іIVступеня)

Існує класифікація Крейбіха, яка відрізняється тим, що поразки відповідні IIIБ ступеня, названі IVступенем, а IVступінь - V.

Розміщено на https://сайт

Класифікація опіків за Крейбіхом.

Римськими цифрами відзначені ступеня опіків: 1-епітеліальний шар; 2 - шкіра; 3 - підшкірна клітковина; 4 - апоневроз; 5 -- м'язи; 6 - окістя; 7 - кістка

Визначення площі опіку

Площа поверхні шкіри людини коливається від 15000 см 2 до 21000 см 2 .

Створено безліч схем, які намагаються більш-менш точно визначити загальну площу опіків і площу глибших із них.

В оцінці тяжкості термічного ураження, крім глибини опіку, важливе значення має площа. Найбільш простим і доступним способомвизначення площі опіку є правило дев'яток(Метод А. Уоллеса). Відповідно до цього правила голова, шия і верхня кінцівка становлять по 9% загальної поверхні тіла, передня та задня поверхня тулуба і нижня кінцівка – по 18%, промежину 1%.

Згідно з правилом «долоні» (метод І. І. Глумова), площа долоні пацієнта приймається за 1% від площі всієї поверхні тіла. Цим методом користуються при невеликих опіках.

Розміщено на https://сайт

Оцінка площі опіку: а – правило «дев'яток», б – правило «долоні»

Тяжкість опіку визначається площею ураження шкіри та глибиною пошкодження тканин тіла потерпілого. Опік 30 % поверхні тіла небезпечний життя, а ширший - то, можливо смертельним.

Перша допомога при опіках

Від швидкої та правильної першої допомоги залежить глибина ушкодження, подальший перебіг захворювання, а іноді й життя пацієнта.

Порядок першої допомоги: припинити дію термічного агента на шкіру. Для цього потерпілого треба вивести з вогню, згасити одяг, що горить, припинити контакт з розпеченими предметами, рідинами, парою і т. д. Чим швидше це зроблено, тим менше буде глибина опіку.

Охолодити обпалені ділянки. Оскільки обпалені тканини нагріті до високої температурипід дією термічного агента, навіть після його усунення вони самі впливають на підлягають тканини як термічний агент, тому їх необхідно якнайшвидше охолодити за допомогою холодної води або бульбашок з льодом протягом 10-15 хвилин.

Накласти асептичну пов'язку. Для цього одяг із обпалених ділянок акуратно зрізають. У жодному разі не можна намагатися очищати обпалені області (знімати уривки одягу, що пристали до шкіри, смолу, бітум і т. д.), а також розкривати бульбашки. Не рекомендується змащувати обпалені ділянки рослинними та тваринними жирами, розчинами марганцево-кислого калію або діамантового зеленого тощо.

На опікові рани без попередньої обробки накладають сухі асептичні пов'язки (первинна пов'язка). Для цього можна використовувати чисті хустки, рушники, простирадла. Мета первинної перев'язки: захистити опікову поверхню від вторинного інфікування та зовнішніх ушкоджень.

Якщо першу допомогу надає медичний персонал, то накладають суху асептичну пов'язку, при великих опіках використовують контурні пов'язки або загортають пацієнта в стерильне простирадло. У Останнім часомвикористовують спеціальні протипалі пакети з пов'язками, що володіють антиприлипаючими, болезаспокійливими та антимікробними властивостями.

Знеболити та розпочати протишокові заходи. При опіках з великою площеюпоразки слід запровадити наркотичний анальгетик (промедол, морфін, омнопон 2% - 1,0) і розпочати внутрішньовенне введенняпротишокових кровозамінників (поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль). Пацієнта необхідно зігріти, дати трохи гарячого чаю та 50-100 мл алкоголю. Корисне також рясна лужне пиття.

Після надання першої допомоги необхідно швидко та дбайливо доставити пацієнта до медичного закладу.

Місцеве лікування опіків. Лікування опікових ран може бути консервативним та оперативним.

Поверхневі опіки лікуються консервативним шляхом.

Глибокі опіки вимагають оперативного лікуваннядля відновлення шкірного покриву, а консервативне лікуваннявикористовується на етапах передопераційної підготовки та після операційного лікування.

Сестринський процес в умовах ЛПЗ

Роль медсестри в обстеженні пацієнтів із термічними травмами

Ушкодження тканин організму під впливом несприятливих фізичних чинників умовно можна розділити втричі групи: опіки, електротравма, холодова травма.

На 1-му етапі сестринського процесумедсестра уточнює скарги пацієнта, збирає анамнез, оцінює загальний станхворого (свідомість, пульс, АТ, частота та характер дихання), оскільки у цих пацієнтів може виникнути опіковий шок, клінічна смерть.

Збираючи анамнез, важливо уточнити вид термічного агента, його температуру, тривалість контакту. Так, під впливом високих температур (полум'я, розпечені метали) розвивається сухий некроз. Це найважчі опіки, так як температура полум'я досягає 2000-3000 ° С. Крім того, під час пожеж настає отруєння чадним газом. При контакті із сильно охолодженими металевими предметами настає миттєве омертвіння тканин (контактне відмороження). Ділянка некрозу формою нагадує предмет, з яким стикався постраждалий.

При огляді пацієнта медсестра уточнює локалізацію травми, оскільки вона впливає на глибину та тяжкість ушкодження. Наприклад, опіки обличчя більш небезпечні для життя, тому що вони часто поєднуються з ураженням очей, ротової порожнини та опіками дихальних шляхів. Електротравма особливо небезпечна, якщо точки входу та вихід струму перебувають у наступних місцях: рука - рука; рука нога; обидві руки - обидві ноги. У цих випадках струм проходить через серце і може спричинити тяжкі розлади серцевої діяльності: аритмію, фібриляцію та зупинку серця. Медсестра забезпечує лабораторну діагностику: аналізи крові (зміст алкоголю, клінічний, біохімічні аналізи) та сечі.

На 2-му етапі сестринського процесу медсестра ставить сестринський діагноз на підставі суб'єктивного та об'єктивного обстеження потерпілого.

Фізіологічні проблеми:

· Біль із зазначенням локалізації;

· Дефект шкіри, слизової оболонки;

· Зміна кольору шкіри (гіперемія, ціаноз, мармуровість);

· Точкові крововиливи;

· бульбашки з серозним чи геморагічним вмістом;

· струп білого або чорного кольору;

· Локальне порушення чутливості;

· Порушення свідомості;

· Зміна величини АТ;

· Зміна пульсу (тахі-або брадикардія);

· Олігурія.

Психологічні проблеми:

· Депресія або збудження;

· страх смерті;

· косметичний дефект(Рубці, контрактури);

· Дефіцит спілкування.

Соціальні проблеми:

· Дефіцит самообслуговування;

· страх втрати роботи;

· Страх інвалідизації.

На 3-му етапі сестринського процесу медсестра формулює мету вирішення конкретної проблеми. Наприклад, зменшити біль, вгамувати спрагу, стабілізувати АТ та ін. Складає план Сестринського догляду.

4-й етап сестринського процесу присвячено реалізації сестринських втручань.

На 5 етапі сестринського процесу медсестра оцінює результат своїх дій.

Особливості сестринського доглядуу лікуванні хворих з опіками

Інфузійно-трансфузійна терапія - один із основних методів комплексної патогенетичної терапії обпалених хворих.

Медична сестра опікового відділення повинна мати не тільки хороші професійні навички, а й міцні теоретичні знання: розуміти механізм дії препаратів, знати їхнє дозування, шляхи та швидкість введення, можливу побічну дію.

Медична сестра має:

Віртуозно володіти технікою внутрішньовенних ін'єкцій, Пункці-оін катетеризацією периферичних вен будь-якої локалізації, так як використання ліктьових вен часто неможливо.

Знати правило введення великих обсягів рідин (іноді до 6-10 л на добу при опіковому шоці): 2/' об'єму переливаються в першу половину доби з ранку.

Грамотно та своєчасно забезпечити визначення групи крові, резус-фактора (при надходженні на відділення та перед трансфузією); проведення проб на сумісність (групову, за резус-фактором); провести біологічну пробу у присутності лікаря.

Знати правила дезінтоксикаційної терапії: проведення форсованого діурезу (запровадження великих обсягів рідин з одночасним введенням сечогінних препаратів).

Знати сумісність лікарських препаратівшвидкість їх введення, так як інфузійні розчини для обпалених часто містять декілька лікарських засобів.

Знати правила антибактеріальної терапії під час септикотоксемії опікової хвороби. Сучасні антибактеріальні препарати(абактал, тієнам) вводяться у великих кількостях внутрішньовенно. Вони несумісні з вітамінами, солями кальцію, антибіотиками, еуфіліном.

Опікова травма завдає великих страждань хворому, особливо при глибоких опіках. У цих пацієнтів виражені фізичні обмеження, що потребує відповідної сестринської тактики: дбайливе перекладання на каталку для транспортування, проведення санітарної обробки, фіксація пацієнта для забезпечення призначеного лікарем становища хворого на ліжку. При опіковій травмі порушується психічний стан пацієнта: з'являється агресивність, ворожість, порушується сприйняття ситуації.

Тому сестринська допомога опіковим хворим має бути медично компетентна, спрямована насамперед на виявлення проблем пацієнта та їх вирішення. Найважливішими засобамив арсеналі медичної сестри є уважний догляд, дбайливе виходжування, помножене на віртуозне володіння маніпуляціями під час лікувальних процедур.

Висновок

Роль медичної сестри в лікуванні хворих загальновідома та загальновизнана. Однак не можна не відзначити той факт, що у лікувальних закладах, на жаль, медсестра сприймається більше як беззаперечний та точний виконавець призначень лікаря. Я вважаю, що необхідно впроваджувати сестринський процес у повсякденну роботу при лікуванні опікових хворих та активно сприяти розробці окремих його елементів. Це дозволить медичній сестрі бути не тільки виконавцем, але й професіоналом, який самостійно мислить, який до виконання призначень буде підходити творчо, і в змозі виявити певні проблеми у конкретного пацієнта. Самостійно скласти план їх вирішення та досягти наміченої мети, не виходячи за рамки лікувальної тактики лікаря.

Сестринський процес передбачає більш тісне співробітництво медичної сестри та пацієнта, що, безсумнівно, сприятиме якнайшвидшому його одужанню та поверненню до звичного життя.

Стандарти медичних послугдопомагають медичним сестрам планувати свою роботу, концентруючи увагу на головному, а використання пам'яток для пацієнтів (в опікових відділеннях практикуються пам'ятки, в яких можна знайти більш докладні відповіді на питання, що цікавлять) піднімають взаємини медичного персоналу на новий рівень.

Список літератури

1. Перша медична допомога 6-те видання Москва 2013р.

2. Опіки, долікарська допомога. Хабаровськ 2014р.

3. Надання першої допомоги при нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах та захворюваннях, що загрожують життю та здоров'ю. Хабаровськ 2011р.

4. Сестринська справа в хірургії Н. В. Барикина, В. Г. Зарянська

15 видання 2014р.

5. І. М. Красильникова, Є. Г. Моїсеєва «Невідкладна долікарська медична допомога» Москва 2011р.

6. Вісник анестезіології та реаніматології №2 2014р. А. Лаврентьєва, І. В. Шлик, В.А Панафідіна «Діагностика та терапія інфекційних ускладнень у постраждалих із термічною травмою» с. 56-63

7. Медична сестра №4 2014р. В. Шаповалова «Термічні пошкодження та безпека життєдіяльності» с. 15-19

шкіра опік сестринський догляд

Подібні документи

Клінічна картина та особливості діагностики опіків. Визначення функціональних обов'язків медичної сестри з догляду, лікування, профілактики та реабілітації хворих на опіки. Прогноз при опіках, які його чинники, основні причини смерті.

реферат, доданий 12.06.2016


Сучасні лабораторно-інструментальні методи діагностики опіків та обморожень, їх клінічні прояви. Течія опікової хвороби. Функціональні обов'язкимедичної сестри з догляду, лікування, профілактики та реабілітації хворих з опіками.

курсова робота , доданий 06.05.2014


Класифікація опіків за глибиною та типом ушкодження. Хімічні опіки Кислоти та солі важких металів. Опікова хвороба. Правило дев'яток, сотні, індекс Франка. Сестринський догляд у опіковому відділенні. Роль медичної сестри при лікуванні пацієнтів із опіками.

курсова робота , доданий 04.04.2016


Травми та пошкодження плечового пояса та верхніх кінцівок. Особливості сестринського догляду за хворими, які отримали травму. Класифікація вивихів плеча за Каштаном. Ураження шкіри при опіках першого, другого, третього ступеня. Невідкладна допомогапри опіках.

реферат, доданий 27.12.2014


Наукова основа, теорія та основні етапи сестринського процесу Чотири моделі сестринського догляду. Функціональний сестринський догляд. Бригадна форма сестринського обслуговування. Повний сестринський та вузькоспеціалізований догляд (при конкретному захворюванні).

контрольна робота , доданий 19.05.2010


Опис клініки інфаркту міокарда. Ознайомлення зі статистикою цього захворювання у Росії. Вивчення основних елементів сестринського догляду за хворими, які страждають на інфаркт міокарда. Огляд обов'язків медичної сестри у блоці інтенсивної терапії.

презентація , доданий 15.11.2015


Характеристика сестринського догляду при захворюваннях печінки. Будова печінки, її функції, розташування та розміри. Аналіз особливостей сестринського процесу у реабілітаційному процесі хворих із захворюванням печінки. Організація дослідження та його результати.

дипломна робота , доданий 28.05.2015


Основні поняття термічної травми. Медична допомогапостраждалим від опіків. Роль медичної сестри в лікуванні пацієнтів з опіками. Аналіз професійної діяльностімедичних сестер опікового відділення, напрямки та методи її вдосконалення.

курсова робота , доданий 19.03.2012


Організація сестринського догляду та надання допомоги при захворюваннях дихальної системи у геріартричних пацієнтів. Визначення оптимальних умов для догляду за геріартрічними пацієнтами з хворобами дихальної системи, які сприяють їх лікуванню.

курсова робота , доданий 29.11.2014


Характеристика цукрового діабету, як світової проблеми. Дослідження класифікації та стадій розвитку захворювання. Особливості сестринського процесу при цукровому діабеті. Технологія догляду пацієнтів. Долікарська допомогапри гіпоглікемічному стані.

Хворих з опіками госпіталізують до спеціалізованого опікового (комбустіологічного) відділення або центру, до хірургічного стаціонару, а при необхідності до реанімації. В ідеальному варіанті постраждалих лікують окремих палатах.

У обпалених велика ранова поверхнячасто піддається інфікуванню штамами мікроорганізмів. Вони надзвичайно стійкі до антибіотиків та викликають розвиток госпітальної інфекції. У її лікуванні виникають проблеми, пов'язані з підбором високоефективних засобів. Крім того, самі хворі стають джерелом інфікування інших пацієнтів. Тому в організації догляду за хворими з опіками є важливим дотримання правил асептики. Для запобігання інфекційним ускладненням з боку опікової рани вдаються до так званої тактиці «бар'єрів». Для цього створюють індивідуальне довкілля для кожного хворого. Медичні працівники носять одяг, призначений для хірургів, а також спеціальний халат або пластиковий фартух. Перед кожним контактом з хворим миють руки і надягають рукавички, працюючи надалі таким чином, щоб не торкатися деяких предметів і поверхонь (наприклад, фіранок, що розділяють хворих), з якими можливий дотик руками, не захищеними рукавичками. Після огляду пацієнта фартух та рукавички знімають і знову миють руки. Якщо забруднюється хірургічний одяг, його обов'язково змінюють перед контактом з наступним хворим.

Під час догляду за опіковими хворими підтримують чистоту в палатах. Для цього особливу увагу приділяють вологому прибиранню, яке виконують 2-3 рази на добу, і двічі на тиждень дезінфікують приміщення.

Частіше, ніж зазвичай, змінюють постільну білизну, використовуючи стерильні простирадла. Забруднену білизну укладають у спеціальні мішки-упаковки та відправляють для обробки в пральню окремо від іншої хірургічної білизни. Прибирання приміщення, його провітрювання та зміну білизни рекомендують проводити тоді, коли хворі перебувають у перев'язувальній. Протирають дезінфікуючими засобамиповерхні предметів (ліжка, столик) в безпосередній близькості від ліжка пацієнта.

Особливу увагу приділяють профілактиці перенесення інфекції на опікову рану з предметів, які використовують при догляді хворих. З цією метою часто використовують засоби одноразового застосування або пристосування, які можна легко дезінфікувати. До кожного хворого виділяють окремий стетоскоп, манжетку тонометра. Матрац, на який укладають хворого, має бути запакований у клейонку. Якщо обшивка пошкоджена, має проколи або розриви, то матрац змінюють. Після виписки хворого матрац піддають спеціальної обробки у дезокамері.

Ефективно підтримують стерильність при гнотобіологічній ізоляції хворогота лікуванні опіків у керованому абактеріальному середовищі. При цьому пацієнти перебувають у палатах-ізоляторах на спеціальних ліжках-сітках з повітряними матрацами. Постійну вологість та температуру повітря створюють його односпрямованим ламінарним потоком. Такий стан навколишнього середовища у поєднанні з інфрачервоним опроміненням та місцевою оксигенотерапією максимально знижує обсімененість рани та прискорює її підготовку до шкірної пластики.

Іншою важливою обставиною, яку потрібно враховувати під час догляду за хворими з опіками, є те, що всі випалені відчувають більне тільки під час перев'язки, а й при виконанні будь-яких рухів і навіть перебуваючи у спокої. Адекватне знеболювання дає змогу з мінімальними втратами вийти хворому зі стану шоку.

У цьому виняткового значення набуває щадний режим пацієнта, дбайливе ставлення щодо нього під час підкладання судна, зміні білизни, перекладанні хворого, його транспортуванні.

Що ж до зміни пов'язки, то при великих опіках її виконують лише під загальним знеболюванням. У ряді випадків для полегшення зняття пов'язки потерпілого попередньо укладають у ванну з 0,05-0,1% розчином калію перманганату, в теплій воді стерильними інструментами розсікають і знімають пов'язку. Потім закутують хворого в стерильне простирадло і доставляють його в перев'язувальну.

Необхідно пам'ятати, що при опіку обох рукхворі стають виключно безпорадними. Вони потребують надання допомоги при вмиванні, обробці ротової порожнини, при фізіологічних відправленнях, при годівлі.

Опіки обличчяє більшою небезпекою, ніж ураження інших областей тіла. Такі опіки частіше бувають глибокими і при них, як правило, пошкоджуються очі, порожнина рота і верхні дихальні шляхи. У зв'язку з цим під час опіку особи необхідно здійснювати догляд за названими анатомічними областями.

Лікування опіку особи, як правило, проводиться відкритим способом, тим самим полегшується догляд за хворим. При цьому 3-4 рази на день обпалену поверхню змазують маззю з антисептиками (синтоміцинова, фурацилінова), а також 2-3 рази на добу проводять туалет. слухових проходівта носових ходів.

Догляд за очимавключає обробку уражених ділянок ватним тампоном, змоченим 2% розчином борної кислоти, з метою розм'якшення та видалення скоринок, що утворилися. Потім, розсунувши повіки, промивають кон'юнктивальну порожнину фізіологічним розчином за допомогою гумового балончика або спеціальної скляної посудини - уїндіка. Після цього, відтягуючи нижню повіку, на слизову оболонку капають за допомогою піпетки 1-2 краплі альбуциду або наносять скляною паличкою очну мазь. Тим самим здійснюють профілактику та лікування запалення слизової оболонки ока – кон'юнктивіту.

Недостатній догляд за порожниною ротапризводить до запалення його слизової оболонки та розвитку запалення привушної слинної залози- Паротита. Після кожного їди ротову порожнину ретельно очищають від її залишків, хворий полоще рот самостійно або його промивають 0,1-0,5% розчином перманганату калію за допомогою шприца Жане або гумового балончика.

Вкрай неприємні опіки промежини, оскільки при цьому можливе ураження сечівника та заднього проходу, що призводить до порушення сечовипускання та дефекації. Крім того, спостерігається швидке інфікування опікової рани, яка локалізується у пахвинної області, на сідницях, у промежині та на внутрішній поверхні стегон, шляхом занесення з фекаліями умовно патогенних і патогенних мікроорганізмівз шлунково-кишковий тракт. У зв'язку з цим щоразу після відправлення фізіологічних потреб виконують ретельний туалет ануса шляхом підмивання та подальшої обробки промежини розчином антисептика. Особливу увагу приділяють регулярній обробці антисептиками сечоприймачів та підкладних суден.

Збір інформації.

При огляді пацієнта з опіками необхідно визначити ступінь та площу опіку. Основною скаргою є біль. Постраждалі неспокійні, кидаються. При розвитку опікового шоку медсестра може виявити зміну гемодинамічних показників (зниження артеріального тиску, почастішання пульсу), порушення свідомості. В еректильну фазу постраждалий збуджений, АТ в нормі або підвищено, пульс прискорено. Торпідна фаза супроводжується різким пригніченням: хворий апатичний, температура тіла та артеріальний тиск знижуються, шкірні покриви бліді, акроціаноз, зниження діурезу.
Проблеми:
- біль;
- Порушення дихання, пов'язане з болем;
- Порушення сечовипускання, пов'язане з порушенням функції нирок;
- порушення сну;
- Порушення апетиту;
- зниження рухової активності;
- підвищення температури в період опікової токсемії та септикотоксемії;
- Обмеження самодогляду;
- страх, тривога.
Сестринські втручання:
1. Виконання призначень лікаря:
- Введення лікарських засобів (знеболення);
- Спостереження за станом хворою (контроль АТ, пульсу, температури тіла, діурезу);
- підготовка до діагностичних та лікувальних процедур.
2. Підготовка до перев'язок та їх проведення:
- загальні або місцеві ванни з антисептиками зменшення травматизації тканин. Хворих завадять у ванну із теплим розчином перманганату калію. При невеликих опіках пов'язки змочують розчином калію перманганату або перекисом водню. Перед обробкою невеликих опікових поверхонь хворим вводять анальгетики, а обробці великих поверхонь дають наркоз;
- суворе дотримання правил асептики та антисептики під час проведення перев'язок.
3. Профілактика пролежнів.
4. Організація дієтичного харчування. Їжа має бути висококалорійною, багатою на білки, вітаміни, мінеральні солі.
5. Допомога у проведенні гігієнічних заходів.
6. Допомога у підвищенні температури.
7. Робота з пацієнтом та родичами.
Опіки – ураження тканин, що виникають під дією високої температури, кислот, лугів або іонізуючого випромінювання. Залежно від етіологічного факторарозрізняють термічні, хімічні, електроопіки та променеві опіки.
Термічні опіки Розрізняють чотири ступені глибини опіків:
І ступеня- характеризуються гіперемією та набряком шкіри;
II ступеня- відшаруванням епідермісу з утворенням пухирів;
IIIA ступеняураженням дерми зі збереженням паросткової зони
шкіри та острівців епітелію в області придатків шкіри (сальних та потових залоз, волосяних фолікулів), з яких за сприятливих умов можлива самостійна епітелізація;
IIIБ ступеня- некроз всіх шарів шкіри;
IV ступеня- ураженням не тільки шкіри, а й тканин, що глибше лежать ( підшкірної клітковини, м'язів, кісток).
Опіки I. II і IIIА ступенів відносяться до поверхневих і можуть загоюватися самостійно.
Опіки IIIБ і IV ступенів є глибокими і за них необхідно оперативне відновленняшкірного покриву. У більшості уражених зазвичай спостерігається поєднання опіків різного ступеня.
Для опіків ІІ та ІІІ ступеня характерне утворення пухирів внаслідок скупчення ексудату під епідермісом. При опіках II ступеня міхури невеликі зі світло-жовтим вмістом. При опіку IIIA ступеня бульбашки напружені, оголене дно міхура рожеве. При опіках IIIБ ступеня бульбашки містять геморагічну рідину. Дно міхура є сухою тьмяною раною.
Для глибоких опіків характерні мертвенно-блідий колір шкіри або обвуглювання тканин, ущільнення тканин з появою вираженого малюнка підшкірних вен. Больова та тактильна чутливість втрачається. Найчастіше справжню глибину опіку вдається встановити лише за 5-7 днів. Це тим. що первинний некроз, що виникає в момент дії вражаючого фактора, у наступні дні розширюється і поглиблюється внаслідок порушення живлення прилеглих тканин внаслідок здавлювання їх ексудатом, спазму та тромбозу дрібних судин.
Тяжкість опіку залежить не тільки від глибини, а й від поширеності поразки, тому так важливо знати загальну площу опіку. Розміри опікової рани прийнято виражати у відсотках загальної поверхні шкірного покриву. Найбільшого поширення набули такі методи визначення опіків, як «правило дев'яток» та спосіб долоні. Згідно з правилом «дев'яток», площа поверхні голови та шиї дорослої людини становить 9%. однієї верхньої кінцівки – 9 %. тулуба спереду – 18 %. тулуба ззаду – 18 %. однієї нижньої кінцівки- 18%, а промежини та зовнішніх статевих органів - 1% всієї поверхні тіла. Спосіб долоні полягає в тому, що площа долоні дорослої людини становить приблизно 1 % загальної поверхні шкірного покриву. При обмежених ураженнях долонею вимірюють площу опіку, при субтотальних ураженнях – площу непоражених ділянок тіла. Якщо площа глибокого опіку перевищує 10-15% поверхні тіла, у постраждалого розвивається загальна реакціяорганізму, що називається опіковою хворобою. Тяжкість опікової хвороби залежить від площі опіків (особливо глибоких), віку потерпілого, наявності у нього супутніх захворювань та ускладнень. Значною мірою обтяжує перебіг опікової хвороби опік дихальних шляхів. У першу добу з'являється осиплість голосу, задишка, утруднене дихання. На другу добу відзначається наростання набряку дихальних шляхів, бронхоспазму, закупорки просвіту бронхів слизом. Клінічно відзначається різке збільшеннязадишки, розвиток гострої емфіземилегень, бронхопневмонії, що протікає вкрай тяжко, супроводжується легенево-серцевою недостатністю.
У перебігу опікової хвороби розрізняють періоди опікового шоку, гострої опікової токсемії, опікової септикотоксемії та період реконвалесценції.
Опіковий шок розвивається при глибоких опіках, що займають у дорослих понад 15% поверхні тіла. Провідними ознаками опікового шоку є виражений больовий синдром, гіповолемія, гемоконцентрація олігурія чи анурія. Зменшення обсягу циркулюючої крові пов'язане з великою плазмовтратою, депонуванням крові та шунтуванням кровотоку. Виділяють 3 ступеня шоку: легку, важку, дуже важку.
Період гострої токсемії. Починається на 2-3-й день після опіку і триває протягом 1-2 тижнів. На тлі плазмовтрати з опікової поверхні починається всмоктування токсичних речовин, що утворюються за рахунок розпаду тканин організму та бактерій. У цей період стан пацієнта вкрай тяжкий, спостерігається високий підйом температури, з'являються безсоння, блювання, поганий апетит, затримка випорожнень. Одним із найважчих проявів опікової хвороби є інтоксикація, особливо виражена в перші 10-14 днів після опіку. часто виявляється розладом психіки у формі деліріозного стану (дезорієнтація, збудження, галюцинації). У крові наростає лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, розвиваються анемія, гіпопротеїнемія. У сечі виникають еритроцити, білок, циліндри.
При поверхневих ураженнях, що протікають без нагноєння ран. гостра опікова токсемія може переходити під час реконвалесценції. минаючи період септикотоксемії.
Період опікової септикотоксеміїхарактеризується явищами, пов'язаними з нагноєнням ран та відторгненням опікового струпа. При цьому спостерігається гнійно-резорбтивна лихоманка, часто розвивається пневмонія. У крові відзначається високий лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формуливліво, наростають анемія, гіпопротеїнемія. На цьому фоні може виникати сонливість, яка ускладнюється у деяких хворих станами похмурої свідомості. Психози при опіковій хворобі зазвичай короткочасні. Після зникнення психозів залишається астенія, що продовжується іноді багато місяців.
У четвертому періоді період реконвалесценціївідбувається поступове загоєння опікових ран. приживлення шкірних трансплантатів, відновлення функції внутрішніх органів, кровотворної системи, обмінних процесів та ін.
Опікова хворобаможе ускладнитися розвитком сепсису, ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту, гепатиту. Вкрай важким ускладненнямє опікове виснаження, яке характеризується припиненням репаративних процесів і прогресуючим некрозом у ранах, різким схудненням, аж до кахексії, анемії, гіпопротеїнемії. У постраждалих можуть виникнути також абсцеси м'яких тканин, Бешиха, тромбофлебіти, флегмони

Невідкладна допомога при опіках:

1. Негайно припинити дію на постраждалого високої температури. диму, токсичних продуктів горіння, а також зняти з нього одяг.
2. Охолодити обпалені ділянки. Доцільно занурення обпалених ділянок у холодну воду чи обмивання їх струменем водопровідної води протягом 5-10 хв.
При опіках обличчя верхніх дихальних шляхів видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід.
3. Знеболити та розпочати протишокові заходи: ввести промедол або омнопон;
- протишокові кровозамінники (поліглюкін. желатиноль).
4. Накласти асептичну пов'язку.
Накладають на обпалену поверхню суху ватно-марлеву пов'язку, а за її відсутності чисту тканину (наприклад, повертають постраждалого в простирадло).
5. Потерпілому необхідно дати випити не менше 0.5 л води з розчиненими в ній 1/4 чайної ложки гідрокарбонату натрію та 1/2 чайної ложки хлориду натрію. Всередину дають 1 -2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу.
6. Термінова госпіталізація.
У стаціонаріобпаленому вводять анальгетики та седативні препарати, протиправцеву сироватку. Після цього видаляють епідерміс, що відшаровується на великих ділянках, а бульбашки надсікають і випускають з них рідину. Опікова поверхня при поверхневих опіках болюча, тому механічне очищення її допускається лише у разі сильного забруднення землею шляхом зрошення розчинами антисептиків. Не слід намагатися відмивати бітум при опіках їм. На опікові рани накладають протиопікові не пов'язки з металізованою поверхнею, що не прилипають до ран, або стерильні пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин, діоксиколь, дермазин). Наступні перев'язки з тими самими мазями проводять щодня чи через день, до повного загоєння ран. Після загоєння опіків IIIA ступеня на їх місці можливий розвиток келоїдних рубців. З метою їх профілактики, особливо при опіках обличчя, кистей і стоп, на рани, що тільки-но загоїлися, накладають еластичні давлять пов'язки. З цією ж метою призначають фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магнітотерапію, грязелікування).

ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА. «СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ТЕРМІЧНИХ УРАЖЕННЯХ»

Ця тема актуальна, оскільки щорічно в Росії близько 1000 людей гинуть внаслідок нещасних випадків, пов'язаних з електричним струмом, тоді як ще 200 людей помирають внаслідок блискавки. У стаціонарне лікуванняпотребують понад 3000 хворих з опіками. Протягом 1 року гинуть від опіків близько 2100 людей.

Взимку стаціонарного лікування потребують близько 450 осіб, які отримали відмороження.

Опік

Опік - пошкодження тканини організму внаслідок місцевого впливу високих температур, хімічних речовин, електричного струму або іонізуючого випромінювання

Причини термічних поразок

Термічні опіки виникають у результаті безпосередньо контакту з нагрітим предметом (відкритим полум'ям, парою, гарячими рідинами).

Чинники:

• 1. Температурні дії.
• 2. Час контакту із гарячим агентом.
• 3. Вологість.
• 4. Теплопровідність.
• 5. Стан шкірних покривів та організму людини загалом.

Діагностика опіків

При визначенні глибини опіку можуть допомогти відомості про характер термічного фактора і тривалість його впливу. Опіки полум'ям, розплавленим металом, гарячою парою під тиском, як правило, глибокі. Короткочасний вплив високої температури, полум'я електричної дуги, газу, що зайнявся, окропу частіше призводить до поверхневих пошкоджень шкірних покривів. У той же час тривала дія агентів порівняно невисокої температури ( гаряча водаі їжа) може спричинити глибокі опіки.

Глибину опіку можна визначити шляхом виявлення больової чутливості. При поверхневих опіках вона збережена чи знижена, а за глибоких, зазвичай, відсутня. Достовірною ознакою глибокого опіку є струп, у якому видно тромбовані судини. Для визначення глибини опіку можна використовувати інфрачервону термографію.

Визначення площі опікової поверхні

Для визначення площі опіку використовують метод « правило дев'яток", а також " правило долоні».

Правило дев'яток- метод заснований на тому, що площа кожної анатомічної галузі вимірюється у відсотках:

• - голова, шия - 9%
• - передпліччя та задня поверхня тулуба - 18%
• - кожна верхня поверхня – по 9%
• - кожна нижня поверхня – по 18%
• - промежину та статеві органи - 1%

Правило долоні- Площа долоні пацієнта приймається за 1% від площі всієї поверхні тіла. Це правило застосовується при невеликих за площею опіків.

Мал. 1

Мал. 2

Ступені та клініка опіків

Перший ступінь- Поразка епідермісу.

Мал. 1

Клініка:Виявляється поверхневим пошкодженням шкіри у вигляді почервоніння, набряку та пекучого болю. Через 2-3 дні серозний випітрозсмоктується, гіперемія проходить, поверхневі шари епідермісу злущуються, і до кінця 1-го тижня настає загоєння опіку. Після цього залишається лущення шкіри. Цей ступінь термічних опіків вважається найлегшим.

Другий ступінь- Відшарування епідермісу з утворенням міхура.

Мал. 2

Клініка:На тлі різко вираженого набряку та гіперемії шкіри з'являються різних розмірів бульбашки, наповнені прозорою, злегка жовтуватою рідиною. Пошкодження глибших шарів відсутнє. При цьому опіків, епідерміс легко знімається, при цьому оголюється яскраво-рожева волога блискуча ранова поверхня. Сильні боліу перші 2-3 дні. Через 3-4 дні запально-ексудативні прояви зменшуються та починається епітелізація опікової поверхні. Повне загоєння настає на 8-10-й день. Рубців опіки 2 ступеня, як правило, не залишають, але почервоніння та пігментація можуть зберігатися кілька тижнів.

Третій ступінь (а) -омертвіння поверхневих шарівшкіри зі збереженням епітелію, волосся цибулин, потових та сальних залоз.

Мал. 3

Третій ступінь (б) -загибель всіх шарів шкіри.

Мал. 4

Клініка:Виникає некроз усіх шарів шкіри. При опіках 3 ступеня утворюється тонкий сухий світло-коричневий або білувато-сірий вологий струп (залежно від виду термічного агента). Струп захоплює шкіру до паросткового шару. На тлі струпа нерідко помітні рожеві осередки - сосочки шкіри, що частково зберегли життєздатність. Можуть з'являтися товстостінні бульбашки, що нагноюються. Больова чутливість у місці опіку знижена чи відсутня. Загоєння протікає з нагноєнням. Після очищення рани починається острівцева епітелізація з дериватів шкіри, що збереглися. Повне загоєння настає через 4-6 тижнів, нерідко з утворенням гіпертрофічних і келоїдних рубців.

Четвертий ступінь- некроз шкіри та передлежачих тканин (підшкірно – жировий шар, м'язовий, кістки).

Мал. 5

Клініка:Струп сухий, щільний, темно-коричневий. Місцями крізь нього просвічує малюнок поверхневих тромбованих вен (опіки полум'ям). При дії гарячих рідин, пари, теплової радіації струп має сірувато-мармуровий колір та тестову консистенцію. Розвивається гнійне демаркаційне запалення. Через 3-5 днів опікова рана очищається від відмерлих тканин і виконується грануляціями. Опіки третього ступеня характеризуються вигоранням власне шкіри.

Сестринський догляд за хворими з термічними ураженнями

Порушені потреби:

• - живлення;
• - Виділення;
• - Рух;
• - відпочинок;
• - дозвілля;
• - дихання;

Проблеми

Справжні:

• - біль;
• - Порушення дихання, пов'язане з болем;
• - Порушення сечовипускання, пов'язане з порушенням функції нирок;
• - порушення сну;
• - Порушення апетиту;
• - Зниження рухової активності;
• - підвищення температури в період опікової токсемії та септикотоксемії;
• - Обмеження самодогляду;
• - страх, тривога;

Пріоритетні:

Потенційні:

• - опікова хвороба;
• - опіковий шок;
• - опікова токсемія;
• - опікова септикотоксемія;

Дії медичної сестри:

• - Введення лікарських засобів (знеболення);
• - Спостереження за станом хворою (контроль АТ, пульсу, температури тіла, діурезу);
• - підготовка до діагностичних та лікувальних процедур.
• - Профілактика пролежнів.
• - організація дієтичного харчування (їжа має бути висококалорійною, багатою на білки, вітаміни, мінеральні солі).
• - Допомога у проведенні гігієнічних заходів.
• - Допомога при підвищенні температури.
• - робота з пацієнтом та родичами.

Профілактика опіків

Щоб уникнути виникнення сонячних опіків, необхідно виконувати такі правила:

• - Необхідно уникати прямого контакту із сонцем у період з 10 до 16 годин.
• - В особливо спекотні дні краще носити темний одяг, тому що він краще білих речей захищає шкіру від сонця.
• – Перед виходом на вулицю рекомендується наносити на відкриті ділянки шкіри сонцезахисні засоби.
• - Під час прийому сонячних ванн використання сонцезахисного засобу є обов'язковою процедурою, яку потрібно повторювати після кожного купання.
• - Оскільки сонцезахисні засоби мають різні фактори захисту, їх необхідно підбирати до певного фототипу шкіри.

Існують такі фототипи шкіри:

• - скандинавський ( перший фототип);
• - світлошкірий європейський ( другий фототип);
• - темношкірий середньоєвропейський ( третій фототип);
• - Середземноморський ( четвертий фототип);
• - індонезійський або середньосхідний ( п'ятий фототип);
• - афроамериканський ( шостий фототип).

При першому та другому фототипах рекомендується використовувати засоби з максимальними факторами захисту – від 30 до 50 одиниць. Третьому та четвертому фототипу підходять кошти з рівнем захисту від 10 до 25 одиниць. Що стосується людей п'ятого та шостого фототипу, то для захисту шкіри вони можуть використовувати засоби захисту з мінімальними показниками – від 2 до 5 одиниць.

Щоб уникнути опіків у побутових умовах необхідно виконувати такі рекомендації:

• - Не використовуйте електроприлади з пошкодженою ізоляцією.
• - Вимикаючи електроприлад з розетки, не слід тягнути шнур, необхідно утримувати безпосередньо основи вилки.
• - Якщо ви не професійний електрик, не варто самостійно ремонтувати електроприлади та проводку.
• - Не слід користуватися електроприладами у сирому приміщенні.
• - Не слід залишати дітей поза увагою.
• - Необхідно стежити за тим, щоб у зоні доступу дітей не було гарячих предметів ( наприклад, гарячої їжі або рідини, розетки, включеної праски і т.д.).
• - ті предмети, які можуть призвести до виникнення опіків ( наприклад, сірники, розпечені предмети, хімікати та інші), слід тримати подалі від дітей.
• - Необхідно проводити з дітьми старшого віку роз'яснювальні заходи щодо їхньої безпеки.
• - Слід відмовитися від куріння у ліжку, оскільки це є однією з найчастіших причин пожеж.
• - Рекомендується встановити протипожежну сигналізацію у всьому будинку або хоча б у тих місцях, де ймовірність виникнення спалаху вище ( наприклад, у кухні, кімнаті з каміном).
• - Рекомендується мати в будинку вогнегасник.