Простий вузловий шовповинен забезпечувати поєднання країв рани без утворення «мертвого простору». Це досягається точним зближенням тканинних елементів, що співвідносяться, і країв епітеліального шару. При виконанні шва слід захоплювати підшкірною та сполучної тканинибільше, ніж епітеліального шару і дерми, з тим, щоб шари, що глибше лежать, своєю масою тіснили вищележачі шари догори.

При простому вузловому шві вузли повинні зав'язуватися так, щоб вони розташовувалися з одного боку рани, а чи не над нею.

Якщо краї рани надмірно підняті, підпрепаровані, неоднакової товщини, краще застосовувати вертикальний матрацний шов (шов Донаті). Цей шов забезпечує закриття рани без утворення мертвого простору на всю глибину. Для з'єднання країв поверхневих ранзастосовується горизонтальний матрацний шов. Він забезпечує максимальну адаптацію країв.

Вертикальний матрацний шов (шов Донаті)

Виконання вертикального матрацного шва починають із запровадження голки в шкіру косо-кнаружи з відривом 2–3 див від краю рани. Потім голка проводиться у напрямку основи рани. Кінчик голки має бути виведений у найглибшій точці площини розрізу. Прошивається основа рани, і голка виводиться через інший край її, симетрично місцю вколювання. Точки вколювання та виведення голки на поверхні шкіри повинні відстояти від країв рани на однакові відстані. Голка знову працює на тому боці, де її вивели, за кілька міліметрів від краю рани, причому так, щоб вона вийшла посередині шару дерми. на протилежному боціголка виводиться на поверхню шкіри через середину дерми.

Поверхнева частина стібка повинна бути виконана так, щоб відстань точок вколювання та виведення голки від краю рани, тобто місце появи голки в дермі по обидва боки було однаковим (c=d та e=f). Затягуванням правильно накладеного вертикального матрацного шва краї рани точно зближуються і фіксуються до основи, дещо піднімаються, дерма та епітеліальний шар точно зіставляються.

Внутрішньодермальний безперервний шов

Поверхневі шкірні рани, що поширюються до підшкірної жирової клітковини, закриваються однорядним внутрішньодермальним безперервним швом.

Шов починають поблизу кута рани, відступаючи від її краю на 3-5 мм. Надалі шиють паралельно шкірній поверхні на однаковій висоті, захоплюючи при кожному стібку однакову кількість тканин.

Основна складність цього виду шва полягає в тому, що місце виколу голки на одному краї рани має завжди розташовуватися навпроти місця її вкола на протилежному краї рани. В цьому випадку при затягуванні нитки ці дві точки збігаються. Якщо це правило не дотримується, краї рани на деяких ділянках не зіставляються або між ними утворюється щілина.

Горизонтальний матрацний шов виконується таким чином: атравматичну голку з тонкою ниткою (3–0–5–0) вколюють у 2–3 мм від краю рани так, щоб голка вийшла через середину площини розрізу

На іншому краї рани голка має бути виведена подібним чином, симетрично місцю її вколювання. Потім голку повертають, працюють в 4-6 мм від місця виведення нитки і повторюють стібок у зворотному напрямку. За допомогою голкоутримувача зав'язується вузол.

Глибокі шкірні рани закриваються дворядними безперервними швами.

Перший ряд проходить у підшкірній жировій клітковині, приблизно посередині площини розрізу жирової тканини, другий ряд - власне до шкіри (дерми). Кінці ниток обох рядів швів виводяться на поверхню шкіри в кінцевих точках рани та зв'язуються один з одним.

Найважливішою умовою загоєння будь-якої рани є спокій. Щоб виключити можливість руху, операційну область необхідно іммобілізувати. Кінцівки наприкінці всіх операцій (крім невеликих поверхневих втручань) іммобілізуються за допомогою гіпсової пов'язки та фіксуються в такому положенні, при якому полегшується венозний відтіккрові.

Література: Травматологія та ортопедія: / за ред. В.В. Лашковського. – 2014.

Шви хірургічні

найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв рани, стінок органів і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу. На відміну від зшивання тканин (кривавий метод), існують безкровні методи їх з'єднання без застосування шовного матеріалу (див. Безшовне з'єднання тканин).

Залежно від термінів накладення Ш. х. розрізняють: первинний шов, який накладають на випадкову рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки чи операційну рану; відстрочений первинний шов накладають до розвитку грануляцій у термін від 24 годдо 7 днів після операції за відсутності у рані ознак гнійного запалення; провізорний шов - різновид відстроченого первинного шваколи нитки проводять під час операції, а зав'язують їх через 2-3 дні; ранній вторинний шов, який накладають на рану через 8-15 днів; пізнє вторинне шов накладають на рану через 15-30 днів і більше при розвитку в ній рубцевої тканини, яку попередньо січуть.

Шви можуть бути знімними, коли видаляють шовний матеріал після зрощення, і зануреними, які залишаються в тканинах, розсмоктуючи, інкапсулюючись в тканинах або прорізуючись в просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристіночними (не проникають у просвіт органу).

Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручний та механічний шов. Для накладання ручних швів використовують звичайні та атравматичні голки, голкотримачі, пінцети та ін (див. Хірургічний інструментарій), а як шовний матеріал ( Шовний матеріал) - Нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, в яких шовним матеріалом є металеві дужки.

Залежно від техніки прошивання тканин та фіксації вузла ручні Ш. х. поділяють на вузлові та безперервні. Прості вузлові шви ( Мал. 1 ) на шкіру накладають зазвичай із проміжками в 1-2 см, іноді частіше, а при загрозі нагноєння рани – рідше. Краї рани ретельно зіставляють пінцетами ( Мал. 2 ). Шви зав'язують хірургічними, морськими чи простими (жіночими) вузлами. Щоб уникнути ослаблення вузла, слід утримувати нитки в натягнутому стані на всіх етапах формування петель шва. Для зав'язування вузла, особливо надтонких ниток при пластичних та мікрохірургічних операціях, застосовують також інструментальний (аподактильний) спосіб ( Мал. 3 ).

Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно поєднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани.

Крім простих вузлуватих швів застосовують інші варіанти вузлового шва. Так, при накладенні швів на стінку порожнистих органів використовують шви, що обертають по Пирогову - Матешуку, коли вузол зав'язують під слизовою оболонкою ( Мал. 4 ). Для попередження прорізування тканин застосовують петлясті вузлові шви - П-подібні (U-подібні), що вивертають і ввертають ( Мал. 5, а, б ), та 8-подібні ( Мал. 5, в ). Для кращого зіставлення країв шкірної рани використовують вузловий адаптуючий П-подібний (петлеподібний) шов по Донаті ( Мал. 6 ).

При накладанні безперервних швів нитку тримають натягнутою, щоб не ослабли попередні стібки, а в останньому утримують подвійну нитку, яку після виколювання пов'язують із вільним кінцем. Безперервні Ш. х. мають різні варіанти. Часто застосовують простий (лінійний) обвивний шов ( Мал. 7, а ), обвивний шов по Мультановському ( Мал. 7, б ) та матрацний шов ( Мал. 7, в ). Ці шви вивертають краї рани, якщо їх накладають зовні, наприклад при зашиванні судини, і повертають, якщо їх накладають зсередини органа, наприклад, при формуванні задньої стінки анастомозу на органах шлунково-кишкового тракту.

Поряд з лінійними застосовують різні видикругових швів. До них відносяться: циркулярний шов, що має на меті фіксацію кісткових фрагментів, наприклад при переломі надколінка з розходженням уламків; так званий серкляж - скріплення дротом або ниткою кісткових уламків при косому або спіральному зламі або фіксація кісткових трансплантатів ( Мал. 8, а ); блоковий поліспастний шов для зближення ребер, що використовується при зашиванні рани грудної стінки (Мал. 8, б ), простий кисетний шов (Мал. 8, в ) та його різновиди - S-подібний за Русановим ( Мал. 8, г ) та Z-подібний за Салтеном ( Мал. 8, д ), застосовувані для ушивання кукси кишки, занурення кукси червоподібного відростка, пластики пупкового кільця та ін.

При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі. Для цього запропоновані спеціально гемостатичні шви, наприклад безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну - Гаккеру ( Мал. 9 ) на м'які тканиниголови перед розсіченням при трепанації черепа. Варіантом вузлового ланцюжкового шва є гемостатичний шов по Опелі при пораненнях печінки.

Техніка накладання Ш. х. залежить від оперативних прийомів. Наприклад при грижі перетину та в інших випадках, коли потрібно отримати міцний рубець, вдаються до подвоєння (дублікатури) апоневрозу П-подібними швами або швами по Жирару - Зіку ( Мал. 10, а ). При ушиванні евентрації або при глибоких ранах застосовують знімні 8-подібні шви по Спасокукоцькому. Мал. 10, б, в ). При зашиванні ран складної форми можуть бути використані ситуаційні шви, якими зближують краї рани в місцях найбільшого натягу, а після накладання постійних швів вони можуть бути зняті. Якщо шви зав'язують на шкірі з великим натягом або припускають їх залишити на тривалий термін, для запобігання прорізу застосовують так звані пластинчасті (пластинкові) П-подібні шви, що зав'язуються на пластинках, гудзиках, гумових трубках, марлевих кульках та ін. Мал. 11 ). З цією ж метою можна використовувати вторинно-провізорні шви, коли на шкіру накладають частіші вузлові шви, а зав'язують їх через один, залишаючи інші нитки незав'язаними: коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні, а перші знімають.

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями. Мал. 12 ) і всю нитку витягають за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші.

При накладенні ІІІ. х. можуть виникнути різні види ускладнень. До травматичних ускладнень відносять випадковий прокол голкою судини або проведення шва через просвіт порожнистого органу замість пристінкового шва. Кровотеча з проколотого судини зазвичай зупиняється при зав'язуванні шва, в іншому випадку доводиться в цьому ж місці накласти другий шов, захопивши в нього судину, що кровоточить; при проколі великої судини грубою ріжучою голкою може виникнути потреба у накладенні судинного шва. Якщо виявлено випадковий наскрізний прокол порожнистого органу, це місце додатково перитонізують серозно-м'язовими швами. Технічні помилки при накладенні швів - це погане поєднання (адаптація) країв шкірної рани або кінців сухожиль, відсутність ефекту вкручування при кишковому та вивертання при судинному шві, звуження та деформація анастомозу та ін. Подібні дефекти можуть призвести до неспроможності швів або непрохідності , перитоніту, кишкових, бронхіальних, сечових свищів та ін. Ускладнення у вигляді алергічних реакційуповільненого типу (див. Алергія) частіше виникають при застосуванні кетгугових, набагато рідше – шовкових та синтетичних ниток.

Мал. 9. Схематичне зображення варіантів гемостатичних швів: а - безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну; б - вузловий ланцюжковий шов по Гейденгайну - Гаккер.

Мал. 1. Схематичне зображення накладання простого вузлового шва на лінійну рану.

Мал. 12. Схематичне зображення етапу зняття вузлового шкірного шва: потягуванням за вузол на поверхню виведено ділянку нитки, що знаходилася під шкірою, і перетинають ножицями.

Мал. 7. Схематичне зображення простого (лінійного) обвивного безперервного шва та його варіантів: а – простий обвивний шов; б - обвивний шов Мультановскому; в – матрацний шов.

Мал. 8. Схематичне зображення кругових швів: а - серкляж - скріплення кісткових уламків при косому переломі кістки; б – блоковий поліспастний шов для зближення ребер; в – простий кисетний шов; г - S-подібний кисетний шов по Русанову; д - Z-подібний кисетний шов Салтен.

Мал. 11. Схематичне зображення пластинчастих П-подібних швів: а - на ґудзиках; б – на марлевих кульках.

Мал. 4. Схематичне зображення шва, що обертає, по Пирогову - Матешуку, накладеного на стінку кишки: 1 - слизова оболонка і м'язовий шарстінки кишки; 2 – серозна оболонка кишки; 3 - шовна нитка проведена через серозну та м'язову оболонки; 4 - вузол зав'язують із боку слизової оболонки.

Мал. 10. Схематичне зображення накладання швів Жираром-Зиком для подвоєння апоневрозу (а) та знімних 8-подібних швів по Спасокукоцькому (б, в).

Мал. 3. Схематичне зображення інструментального (аподактильного) способу зав'язування хірургічного вузла: а - після виколу голки довгим кінцем нитки обернуть голкотримач, яким захоплюють короткий кінець нитки; б - після затягування першої петлі довгий кінець нитки обернуть навколо голкотримача у протилежному напрямку.

Мал. 5. Схематичне зображення варіантів петлистих вузлових швів: а - П-подібний шов, що вивертає; б - П-подібний шов, що обертає; в - 8-подібний шов.

Мал. 6. Схематичне зображення П-подібного (петлеподібного) вузлового адаптуючого шва по Донаті.

Мал. 2. Схематичне зображення зіставлення пінцетами країв шкірної рани під час накладання простого вузлового шва.

Шви хірургічні- Найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв рани, стінок органів, і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу. На відміну від зшивання тканин (кривавий метод), існують безкровні методи їх з'єднання без застосування шовного матеріалу (див. Безшовне з'єднання тканин ).

Залежно від термінів накладення Ш. х. розрізняють: первинний шов, який накладають на випадкову рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки чи операційну рану; відстрочений первинний шов накладають до розвитку грануляцій у термін від 24 годдо 7 днів після операції за відсутності у рані ознак гнійного запалення; провізорний шов - різновид відстроченого первинного шва, коли нитки проводять під час операції, а зав'язують через 2-3 дня; ранній вторинний шов, який накладають на рану через 8-15 днів; пізнє вторинне шов накладають на рану через 15-30 днів і більше при розвитку в ній рубцевої тканини, яку попередньо січуть.

Шви можуть бути знімними, коли видаляють шовний матеріал після зрощення, і зануреними, які залишаються в тканинах, розсмоктуючи, інкапсулюючись в тканинах або прорізуючись в просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристіночними (не проникають у просвіт органу).

Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручний та механічний шов. Для накладання ручних швів використовують звичайні та атравматичні голки, голкотримачі, пінцети та ін (див. Хірургічний інструментарій ), а як шовного матеріалу - Нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, в яких шовним матеріалом є металеві дужки.

Залежно від техніки прошивання тканин та фіксації вузла ручні Ш. х. поділяють на вузлові та безперервні. Прості вузлові шви ( Мал. 1 ) на шкіру накладають зазвичай із проміжками в 1-2 см, іноді частіше, а при загрозі нагноєння рани – рідше. Краї рани ретельно зіставляють пінцетами ( Мал. 2 ). Шви зав'язують хірургічними, морськими чи простими (жіночими) вузлами. Щоб уникнути ослаблення вузла, слід утримувати нитки в натягнутому стані на всіх етапах формування петель шва. Для зав'язування вузла, особливо надтонких ниток при пластичних та мікрохірургічних операціях, застосовують також інструментальний (аподактильний) спосіб ( Мал. 3 ).

Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно поєднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани.

Крім простих вузлуватих швів застосовують інші варіанти вузлового шва. Так, при накладенні швів на стінку порожнистих органів використовують шви, що обертають по Пирогову - Матешуку, коли вузол зав'язують під слизовою оболонкою ( Мал. 4 ). Для попередження прорізування тканин застосовують петлясті вузлові шви - П-подібні (U-подібні), що вивертають і ввертають ( Мал. 5, а, б ), та 8-подібні ( Мал. 5, в ). Для кращого зіставлення країв шкірної рани використовують вузловий адаптуючий П-подібний (петлеподібний) шов по Донаті ( Мал. 6 ).

При накладанні безперервних швів нитку тримають натягнутою, щоб не ослабли попередні стібки, а в останньому утримують подвійну нитку, яку після виколювання пов'язують із вільним кінцем. Безперервні Ш. х. мають різні варіанти. Часто застосовують простий (лінійний) обвивний шов ( Мал. 7, а ), обвивний шов по Мультановському ( Мал. 7, б ) та матрацний шов ( Мал. 7, в ). Ці шви вивертають краї рани, якщо їх накладають зовні, наприклад при зашиванні судини, і повертають, якщо їх накладають зсередини органа, наприклад, при формуванні задньої стінки анастомозу на органах шлунково-кишкового тракту.

Поряд із лінійними застосовують різні види кругових швів. До них відносяться: циркулярний шов, що має на меті фіксацію кісткових фрагментів, наприклад при е надколінка з розходженням уламків; так званий серкляж - скріплення дротом або ниткою кісткових уламків при косому або спіральному або фіксація кісткових трансплантатів ( Мал. 8, а ); блоковий поліспастний шов для зближення ребер, що використовується при зашиванні рани грудної стінки ( Мал. 8, б ), простий кисетний шов ( Мал. 8, в ) та його різновиди - S-подібний за Русановим ( Мал. 8, г ) та Z-подібний за Салтеном ( Мал. 8, д ), що застосовуються для ушивання кукси кишки, занурення кукси червоподібного відростка, пластики пупкового кільця та ін. Круговий шов накладають у різний спосібпри відновленні безперервності повністю перетнутого трубчастого органу - судини, кишки, сечоводу та ін. При частковому перетині органу виконують напівциркуляторний або бічний шов.

При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі. Для цього запропоновані спеціально гемостатичні шви, наприклад безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну - Гаккеру ( Мал. 9 ) на м'які тканини голови перед розсіченням при трепанації черепа. Варіантом вузлового ланцюжкового шва є гемостатичний шов по Опелі при пораненнях печінки.

Техніка накладання Ш. х. залежить від оперативних прийомів. Наприклад при грижі перетину та в інших випадках, коли потрібно отримати міцний рубець, вдаються до подвоєння (дублікатури) апоневрозу П-подібними швами або швами по Жирару - Зіку ( Мал. 10, а ). При ушиванні евентрації або при глибоких ранах застосовують знімні 8-подібні шви по Спасокукоцькому. Мал. 10, б, в ). При зашиванні ран складної форми можуть бути використані ситуаційні шви, якими зближують краї рани в місцях найбільшого натягу, а після накладання постійних швів вони можуть бути зняті. Якщо шви зав'язують на шкірі з великим натягом або припускають їх залишити на тривалий термін, для запобігання прорізу застосовують так звані пластинчасті (пластинкові) П-подібні шви, що зав'язуються на пластинках, гудзиках, гумових трубках,

марлевих кульках та ін. Мал. 11 ). З цією ж метою можна використовувати вторинно-провізорні шви, коли на шкіру накладають частіші вузлові шви, а зав'язують їх через один, залишаючи інші нитки незав'язаними: коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні, а перші знімають.

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями. Мал. 12 ) і всю нитку витягають за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші.

При накладенні ІІІ. х. можуть виникнути різні види ускладнень. До травматичним ускладненнямвідносять випадковий прокол голкою судини або проведення шва через просвіт порожнистого органу замість пристінкового шва. Кровотеча з проколотого судини зазвичай зупиняється при зав'язуванні шва, в іншому випадку доводиться в цьому ж місці накласти другий шов, захопивши в нього судину, що кровоточить; при проколі великої судини грубою ріжучою голкою може виникнути потреба у накладенні судинного шва. Якщо виявлено випадковий наскрізний прокол порожнистого органу, це місце додатково перитонізують серозно-м'язовими швами. Технічні помилки при накладенні швів - це погане поєднання (адаптація) країв шкірної рани або кінців сухожиль, відсутність ефекту вкручування при кишковому та вивертання при судинному шві, звуження та деформація анастомозу та ін. Подібні дефекти можуть призвести до неспроможності швів або непрохідності , а, кишкових, бронхіальних, сечових їй та ін. Нагноєння рани, утворення зовнішніх та внутрішніх лігатурних їй та лігатурних ів виникає внаслідок порушення асептики при стерилізації шовного матеріалу або під час операції. Ускладнення як алергічних реакцій уповільненого типу (див.

У своїй роботі хірурги використовують хірургічні шви, види їх існують різні, це один із найпоширеніших методів, що використовуються для з'єднання біологічних тканин: стінок внутрішніх органів, країв рани та інших. Також вони допомагають зупинити кровотечу, перебіг жовчі, завдяки правильно підібраному шовному матеріалу.

У Останнім часомголовним принципом створення будь-якого типу шва вважається бережливе ставленнядо кожного краю рани, незалежно від її типу. Шов слід накладати так, щоб точно були зіставлені краї рани та кожен із шарів внутрішнього органу, який потребує накладання шва. Сьогодні ці принципи поєднані у термін «прецизійність».

Залежно від того, який інструмент використовується для створення шва, а також техніки виконання, можна розрізнити два типи: ручний та механічний шви. Для накладання способом використовують звичайні та травматичні голки, голкотримачі, пінцети та інші пристрої. Для зшивання можуть бути обрані нитки синтетичного або біологічного походження, що розсмоктуються, металевий дріт або інші матеріали.

Механічний шов наноситься спеціальним апаратом, де використовують скоби з металу.

Під час зшивання ран та формування анастомозів лікар може накласти шви як в один ряд – однорядні, так і пошарово – у два, а то й чотири ряди. Поряд з тим, що шви з'єднують разом краї рани, вони ще й відмінно зупиняють кров. Але які є сьогодні види шовного матеріалу?

Класифікація хірургічних швів

Як ми вже говорили, шви можуть бути як ручними, так і механічними, але є ще кілька класів їхнього поділу:

• за технікою їх накладання вони бувають вузлові, і навіть безперервні;
• якщо розділити їх формою - прості, вузлові, у вигляді літери П чи Z, кисетные, 8-образные;
• за своєю функціональністю їх можна розділити на гемостатичні та повертаються;
• за кількістю рядів - від одного до чотирьох;
• за терміном перебування усередині тканини - знімні і занурені, у разі шви після певного часу видаляються, тоді як у другий випадок залишаються у тілі людини назавжди.

Також варто згадати, що хірургічні шви, види їх поділяються в залежності від матеріалу, що використовується: вони можуть бути розсмоктуються, якщо використовують кетгут - це біологічний вигляді вікрил, дексон – це синтетичні. Прорізуються в просвіт органу - цей різновид шва накладається на порожнисті органи. Постійні - це ті види швів, які не видаляються, вони залишаються в тілі назавжди і оточені сполучнотканинною капсулою.

Види сировини для накладання шва

Шовний матеріал включає різні матеріали, що використовуються для перев'язки судин, накладаючи хірургічні шви. Види матеріалу для зшивання тканин і шкіри з кожним роком змінювалися залежно від того, як розвивалася хірургія. Що тільки не використовували хірурги для того, щоб з'єднати тканини внутрішніх органів та шкіри:

• сухожилля ссавців;
• шкіра риб;
• отримані з хвостів щурів нитки;
• нервові закінчення тварин;
• волосся, взяте з гриви коней;
• пуповина щойно народженої людини;
• смужки із судин;
• конопляні чи кокосові волокна;
• каучукове дерево.

Але, завдяки сучасним розробкам, нині стали популярними синтетичні нитки. Бувають і такі випадки, коли можуть застосовуватись також металеві.

До будь-якого шовного матеріалу додаються певні вимоги:

• висока міцність;
• рівна поверхня;
• еластичність;
• помірна розтяжність;
• високий рівень ковзання по тканинах.

Але одним із важливих критеріїв, які пред'являють до шовного матеріалу, є сумісність із тканинами людського організму. Відомі на сьогоднішній день матеріали, що використовуються для швів, мають антигенні та реактогенні властивості. Абсолютних видів за цими характеристиками не існує, але ступінь виразності їх має бути мінімальним.

Також дуже важливо, щоб шовний матеріал піддавався стерилізації, а також зберігав її якнайдовше, при цьому його основні характеристики повинні залишатися початковими. Шовна нитка може складатися з одного або кількох волокон, які з'єднані між собою шляхом скручування, в'язання або плетіння, а щоб їхня поверхня була гладкою, їх покривають воском, силіконом або тефлоном.

В даний час в хірургії використовуються види шовного матеріалу, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Класифікація хірургічних швів, більша її частина передбачає використання ниток, що розсмоктують, - кетгуту, який виготовляється з м'язової оболонки. тонкої кишкивівці, а також для його створення можуть використовувати підслизовий шар. Сьогодні існує 13 розмірів кетгуту, які між собою відрізняються діаметром.

Міцність матеріалу для шва збільшується разом із розміром. Так, наприклад, міцність тринульового виду становить близько 1400 г, а ось шостий розмір - 11500 г. Розсмоктуватися такого типу нитки можуть від 7 до 30 днів.

З шовного матеріалу, що не розсмоктується, в хірургії використовують нитки з шовку, бавовни, льону і кінського волосся.

Види швів

При накладанні шва на обов'язково бере до уваги, наскільки глибоко розрізана чи розірвана рана, її довжина та наскільки її краї розійшлися. Також враховується місце поранення. Найпопулярнішими в хірургії вважаються такі хірургічні шви, фото у статті покажуть, як вони виглядають:

Це допоможе зрозуміти, які саме способи накладання хірургічних швів найчастіше застосовуються при зшиванні зовнішньої рани.

Безперервний внутрішньошкірний тип

Його останнім часом застосовують найчастіше, забезпечуючи найкращий косметичний результат. Його основний плюс полягає у чудовій адаптації країв рани, прекрасному косметичний ефектта мінімальне порушення мікроциркуляції, якщо порівнювати його з іншими видами швів. Нитка для зшивання проводиться в шарі власне площини шкіри паралельно їй. Однак для легшого протягування нитки краще взяти монофіламентний матеріал.

Після того, як проводиться види швів можуть вибиратися різні, але часто лікарі віддають перевагу шовному матеріалу, що розсмоктує: біосину, монокрилу, полісорбу, дексону та іншим. А з ниток, які не розсмоктуються, добре підійдуть монофіламентний поліамід або поліпропілен.

Вузловий шов

Це ще один з найпопулярніших видів зовнішнього шва. При його створенні шкіра найкраще проколюється ріжучою голкою. Якщо використовувати її, то прокол виглядає як трикутник, основа якого спрямована до рани. Подібна форма проколу дозволяє надійно утримувати шовний матеріал. Голку вводять в епітеліальний шар якомога ближче до краю рани, відступивши всього 4 мм, після чого на косу проводять в підшкірній клітковині, при цьому трохи віддаляючись від краю, якнайдалі.

Після того як досягнуть один рівень з краєм рани, голку повертають у напрямку до середньої лінії і вколюють у найглибшу точку рани. Голка в цьому випадку проходить строго симетрично в тканині з іншого боку рани, тільки в цьому випадку у шов потрапить однакова кількість тканин.

Горизонтальний та вертикальний матрацний шов

Види хірургічних швів і вузлів вибираються хірургом в залежності від тяжкості рани, якщо є невеликі труднощі в порівнянні країв рани, то рекомендується використовувати матрацний шов у формі літери П, що проходить по горизонталі. Якщо накладається вузловий первинний хірургічний шовн глибоку рану, то цьому випадку можна залишити залишкову порожнину. У ній може накопичуватися те, що відокремлюється раною і призводить до нагноєння. Цього можна уникнути, якщо накладати шов на кілька поверхів. Такий метод ушивання можливий як за вузлового, і безперервному типі.

Крім цього нерідко застосовується шов Донатті (вертикальний матрацний шов). За його здійснення перший прокол проводиться через 2 см від краю рани. Викол робиться на протилежному боці і такій самій відстані. При наступному проведенні вкола та виколу відстань від краю рани становить вже 0,5 см. Нитки пов'язують тільки після того, як усі шви будуть накладені, таким чином можна полегшити маніпуляції в самій глибині рани. Використання шва Донатті дає змогу зшивати рани при великому діастазі.

Щоб результат був косметичним, за будь-якої операції має бути ретельно проведена первинна хірургічна обробкаран, види швів підібрані правильно. Якщо неакуратно зіставити краї рани, то це призведе до грубого рубцю. Якщо докласти надмірне зусилля при затягуванні першого вузла, з'являться потворні поперечні смуги, що розташовуються по всій довжині рубця.

Що стосується зав'язування вузлів, то всі зв'язуються двома вузлами, а синтетичні та кетгут – трьома.

Види хірургічних швів та способи їх накладання

При накладанні будь-якого їх в хірургії використовується багато, дуже важливо чітко дотримуватися техніки виконання. Як правильно накладається вузлуватий шов?

За допомогою голки на голкоутримувачі спочатку проколюють краї на відстані 1 см, утримуючи пінцетом. Усі вколи проводяться один навпроти іншого. Голку дозволяється проводити відразу через обидва краї, але можна проводити по черзі, через один, то через інший. Після завершення кінець нитки притримують пінцетом і видаляють голку, а нитку пов'язують, при цьому краї рани повинні бути підведені один до одного якомога ближче. Так роблять і інші шви і доти, доки повністю рана не буде зашита. Кожен шов має бути на відстані 1-2 см один від одного. У деяких випадках вузли можуть бути зав'язані, коли вже накладені всі шви.

Як правильно зав'язати вузол

Найчастіше хірурги використовують простий вузол зв'язування шовного матеріалу. А роблять його так: після того, як шовний матеріал пройде у краї рани, кінці зближують і зав'язують вузол, а над ним ще один.

Може бути виконаний і в інший спосіб: також протягують нитку в рану, однією рукою беруть за один кінець, а другою за іншою і, зблизивши краї рани, роблять подвійний вузол, а вже над ним простий. Кінці нитки обрізають на відстані 1 см від вузла.

Як правильно пошити рану, використовуючи металеві скоби

Види хірургічних швів та способи їхнього накладання можуть бути різними, що визначається місцем локалізації рани. Одним з варіантів може бути зшивання за допомогою металевих скоб.

Скоби є металеві пластини, ширина яких кілька мм, а довжина - близько сантиметра, але може бути і більше. Обидва кінці представлені у вигляді кілець, а зсередини мають вістря, яке проникає в тканини і не дає скобам зісковзувати.

Щоб накласти дужки на рану, її краї слід захопити спеціальним пінцетом, звести їх разом, добре приставити, утримуючи так однією рукою, другою потрібно взяти ще одним пінцетом скобу. Після цього накласти її на лінію шва, стиснувши кінці, доклавши зусилля. В результаті подібної маніпуляції скоба згинається та охоплює краї рани. Накладати слід з відривом 1 див друг від друга.

Знімають скоби, як і шви, через 7-8 днів після їх накладання. Для цього застосовується гачок та спеціальний пінцет. Після зняття скоби можна вирівняти, простерилізувати та знову використовувати для зашивання ран.

Види швів у косметології

Косметичний хірургічний шов може бути зроблений будь-яким із існуючих шовних матеріалів: шовком, кетгутом, лляною ниткою, тонким дротом, скобами Мішеля або кінським волоссям. Серед усіх цих матеріалів, тільки кетгут розсмоктується, а решта немає. Шви бувають зануреними чи знімними.

За технікою накладання в косметології використовують безперервні та вузлуваті шви, останні також можна поділити ще кілька типів: морські, звичайні жіночі чи хірургічні.

У вузлуватого виду є одна основна перевага перед безперервним: він надійно утримує краї рани. А ось безперервний шов користується попитом тому, що він накладається швидше і економічніше як використовується матеріал. У косметології можуть застосовуватись такі види:

• матрацний;
• безперервний шов Реверден;
• безперервний кушнірський;
• кравецький (чарівний);
• підшкірний (американський шов Хальстед).

У тих випадках, якщо у пацієнта сильне натяг тканин, лікар може використовувати пластинчастий або свинцево-пластинчастий шви, а також шов з валиками, завдяки яким з'являється можливість закрити великі дефекти і надійно утримувати тканини на одному місці.

У пластичної хірургіїтакож лікар іноді може використовувати аподактильний шов. Його суть полягає в тому, що його накладають та зав'язують лише за допомогою спеціального інструменту: голкотримача, пінцету та торзійного пеана.

Кінське волосся - це найкращий шовний матеріал. Види хірургічних швів та вузлів, що існують у косметології, добре створювати за його допомогою. Він часто застосовується при ЛОР-операціях, адже практично не інфікується, не дратує шкіру та тканини, а у місцях його накладання немає нагноєнь та рубців. Кінський волосся еластичний, тому на відміну від шовку, він не врізатиметься в шкіру.

Використання швів у стоматології

Стоматологи також використовують різні видишвів, щоб зупинити кровотечу або скріпити краї великої рани. Усі види швів у хірургічної стоматологіїдуже схожі на ті, що ми вже описали, єдине, що є невеликі відмінності у видах інструменту. Для накладання шва в ротової порожнининайчастіше використовують:

• голкотримач;
• очний хірургічний пінцет;
• маленький двозубий гачок;
• очні ножиці.

Проводити операції у ротовій порожнині буває важко, і лише професіонал своєї справи зможе виконати цю роботу якісно, ​​адже тут важлива не лише якісна первинна обробкаран. Види швів у стоматології також важливо правильно підібрати, але найчастіше – це простий вузловий шов. А накладається він так:

1. Послідовно необхідно проколоти обидві сторони рани на достатній відстані один від одного, нитку потрібно протягнути якнайбільше, залишивши тільки невеликий кінець - 1-2 см.
2. Довгий кінець нитки та голку утримують у лівій руці, після чого їм потрібно обернути голкотримач за годинниковою стрілкою 2 рази.
3. За допомогою голкотримача захопити короткий кінчик і протягнути через петлю, що утворилася, - це перша частина вузла, акуратно його затягнути, потихеньку зближуючи краї рани.
4. Також, утримуючи петлю, потрібно зробити такі ж маніпуляції, тільки прокручувати проти годинникової стрілки один раз.
5. Затягнути вузол, що вже повністю сформувався, обов'язково стежити за рівномірністю натягу нитки.
6. Змістити вузол з лінії розрізу, обрізати кінець нитки, і все, шов готовий.

Також варто пам'ятати, що правильно накладати шви потрібно від середини рани та стібки робити не дуже часто, щоб не порушити кровообіг у тканинах. Щоб загоєння йшло стабільно, особливо це стосується ран, отриманих внаслідок травми, необхідно на кілька днів встановити дренаж між швами.

Різновиди хірургічних швів та способи накладання внутрішніх швів

Не тільки зовнішні шви необхідно накладати правильно, усередині тканини також повинні бути надійно пошиті. Внутрішній хірургічний шов також може бути декількох видів і кожен із них призначений для зшивання певних частин. Давайте розглянемо кожен із типів, щоб краще у всьому розібратися.

Шов Апоневрозу

Апоневрозом - це місце, де відбувається зрощування сухожильних тканин, які мають високу міцність і еластичність. Класичним місцем апоневрозу вважається середня лініяживота - де зрощуються права та ліва очеревини. Сухожильні тканини мають структуру волокна, саме тому їх зрощування вздовж волокон посилює їхню розбіжність, між собою хірурги цей ефект називають ефектом пили.

За рахунок того, що у цих тканин підвищена міцність, для їх зшивання необхідно використовувати певний тип швів. Найнадійнішим вважається безперервний обвивний шов, який роблять за допомогою синтетичних ниток, що розсмоктують. До таких можна віднести "Полісорб", "Біосин", "Вікріл". Завдяки використанню розсмоктуючих ниток можна запобігти утворенню лігатурних нориць. Також для створення подібного шва можна використовувати і нитки, що не розсмоктуються, - "Лавсан". За їх допомогою можна уникнути утворення гриж.

Шов на жировій клітковині та очеревині

Останнім часом дуже рідко зшивають ці види тканин, адже вони самі по собі забезпечують відмінне зрощення та швидке загоєння. До того ж відсутність швів не порушує кровообіг у місці утворення рубця. У тих випадках, якщо без шва не обійтися, лікар може його накласти, використовуючи нитки, що розсмоктуються - "Монокрил".

Шви кишкові

Для зшивання порожнистих органів використовують кілька швів:

• Однорядне серозно-м'язово-підслизове шов Пирогова, у якого вузол розміщується на зовнішній оболонці органа.
• Шов Матешука, його особливістю є той факт, що вузол при його створенні залишається всередині органу, на його слизовій оболонці.
• Однорядний шов Гамбі використовується, коли хірург працює з товстим кишечником, який за своєю технікою дуже схожий на шв Донатті.

Шви печінки

У зв'язку з тим, що цей орган досить «розсипатимуть» і рясно просочений кров'ю та жовчю, виконати на його поверхні шов буває дуже важко навіть для професійного хірурга. Найчастіше в цьому випадку лікар накладає безперервний шов без захльостування або безперервний матрацний шов.

на жовчному міхурівикористовують П-подібний чи 8-подібний хірургічні шви.

Шви на судинах

Види хірургічних швів, що застосовуються у травматології, мають свої особливості. Якщо потрібно пошити судини, то в цьому випадку якнайкраще допоможе безперервний шов без захльостування, який забезпечує надійну герметичність. Використання його часто призводить до утворення гармошки, але уникнути такого ефекту можна, якщо використовувати однорядний вузловий шов.

Хірургічні шви, види, що застосовуються у травматології та хірургії схожі між собою. У кожного з видів є свої недоліки та плюси, але якщо правильно підійти до їх накладання та підібрати оптимальний варіант нитки, то будь-який шов зможе виконати поставлені перед ним завдання та надійно зафіксувати рану або пошити орган. Терміни зняття шовного матеріалу в кожному окремому випадку визначаються індивідуально, але переважно вже на 8-10 добу їх знімають.

Як правило, подібне закріплення тканин людини має свій термін зняття. Він може змінюватись в залежності від частини тіла, на яку накладений шов. Як правило, виділяються три терміни:

· У середньому - 7-9 діб;

· Голова / шия - 6-7 днів;

· Гомілки, стопи та операції на грудній клітці- 10-14 днів.

Потрібно пам'ятати, що багато залежить від характеру рани та віку, імунітету та регенеративних здібностей потерпілого. Так, люди похилого віку повинні носити будь-який шов не менше двох тижнів. Те саме стосується і тяжкохворих людей, чий організм ослаб. У будь-якому разі бажано перед зняттям проконсультуватися з лікарем.

І головне – шви можна знімати лише тоді, коли краї рани вже зрослися. Інакше є ризик, що вона знову розійдеться. І то за умови, що рана не запалилася: у такому разі треба бігти до лікаря.

До речі, не варто самостійно торкатися швів від серйозних порожнинних операцій – це дуже небезпечно. У домашніх умовах можна знімати лише шовчики від невеликих ран.

Як зняти шви самостійно

Для цього знадобляться:

· гострі ножиці - хірургічні або манікюрні;

· пінцет;

· Марлева серветка, бинти, пластир;

· йод, медичний спирт, мазь-антибіотик;

· Окріп і посудина під нього.

Для початку потрібно простерилізувати інструменти – прокип'ятити та ретельно обробити спиртом. Можна для вірності півгодини витримати їх у спирті. Якщо мучить питання, чи боляче знімати шви, то відповідь не дуже. Як правило, людина має легкий дискомфорт. Але це якщо шви не вросли. У такому разі допоможе лише лікар.

Потім починається безпосередньо процес зняття швів. Тут важлива акуратність. Потрібно спочатку залити місце розташування швів йодом, ретельно їх обробляючи з усіх боків. Потім дуже акуратно пінцетом треба підняти нитку над шкірою так, щоб з каналу з'явився чистий шматочок нитки. Ось його треба перерізати. Дуже важливо не залишити на кінчику, який ближче до шкіри, брудну нитку – це може призвести до інфекції.

Після перерізання нитки з краю шва потрібно взяти пінцетом за інший край і акуратно витягнути нитку. Не можна в жодному разі робити так, щоб брудна нитка проходила через тканини. Лише чиста! Після зняття всіх швів необхідно знову обробити рану та закрити її стерильною пов'язкою. Бажано обробити маззю з антибіотиком.