Особливості збройових поранень голови у мирний час

У мирний час черепно-мозкові збройові поранення набагато різноманітніші від вогнепальних поранень під час війни. Вони завдаються вогнепальною табельною та не табельною зброєю (ПМ, АК, мисливські рушниці, самопали, газова зброя та ін.), а також зброєю невогнепальною (рушниці для підводного полювання, пневматичні рушниці, арбалети тощо).

Особливістю збройових поранень черепа та головного мозку у мирний час є те, що вхідні поранення можуть бути «точковими» (2-3 мм у діаметрі), а саме поранення - проникним (наприклад, при пораненні з пневматичної зброї, дробом або січкою). Крім того, таких точкових проникаючих поранень може бути декілька (при пораненні дробом). Самі ж вхідні отвори можуть маскуватися у волосистій частині голови, що ускладнює їх діагностику. При пострілах з близької відстані або в упор дробовий заряд спричиняє дуже тяжке поранення, велика і глибока рана.

До особливостей поранень голови відноситься і той факт, що широкість рани не завжди свідчить про тяжкість поранення: при дотичному або рикошетному пораненні рана може бути великою, а пошкодження мозку не настільки великим, як при діаметральному або радіальному пораненні.

Стан хворих оцінюють за 3 параметрами: з відкривання очей на звук і біль, словесної та рухової відповідей на зовнішні подразники.

Надання допомоги на догоспітальному етапі

З шоку постраждалого з пораненням голови виводять так само, як будь-якого іншого постраждалого. Йому дають ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби анальгетичної дії (анальгін, аспізол, кеторолак та ін.).

кісткові фрагменти, що стирчать з рани, сторонні тілавидаляти не слід, оскільки це може спричинити важку кровотечу (наприклад, з венозних синусів), зупинити яку в умовах швидкої допомоги неможливо.

На догоспітальному етапі слід обмежитися накладенням на рану асептичної пов'язки, при кровотечі - давить.

Транспортування постраждалих

Металеві сторонні внутрішньочерепні тіла (кулі, свинцеві виливки, уламки та ін.) при транспортуванні можуть зміщуватися як усередині черепа, так і всередині мозку. Тому транспортування таких поранених необхідно здійснювати із підвищеною обережністю. При транспортуванні пораненого в коматозному станійого укладають на бік для того, щоб попередити проникнення блювотних мас в дихальні шляхи. Ніс, рот і ковтку постраждалого слід санувати від вмісту (блювотних мас, крові та ін.).

Постраждалі з вогнепальними пораненнями голови повинні бути госпіталізовані до багатопрофільного стаціонару, в якому є нейрохірургічне відділення та чергова нейрохірургічна служба. За відсутності порушень свідомості, функцій дихання та кровообігу поранені в голову можуть бути доставлені до приймального відділення стаціонару. Наявність перелічених вище порушень є показанням до госпіталізації потерпілого у відділення реанімації.

Вогнепальні пораненнячерепа і головного мозку відносяться до одного з найбільш важких бойових ушкоджень, іноді вони зустрічаються і в мирний час як наслідок необережності у поводженні з вогнепальною зброєю та боєприпасами (патрони, капсули-детонатори), стрілянини з різних кустарних «самопалів» і т.д.

По виду зброї, що ранить, вогнепальні поранення черепа ділять на кульові і осколкові, а за характером поранення - на дотичні, наскрізні, сліпі і рикошетні, при яких снаряд, що ранить, виробляючи на обмеженій ділянці поверхні черепа дірчастий перелом, відскакує від кістки і залишає раневий канал ж отвір у м'яких тканинах(або, рідше, через новоутворений отвір у м'яких тканинах). Відкриті ушкодженняділять на непроникні та проникаючі. При перших немає дефекту твердої мозкової оболонки, що зводить до мінімуму можливість розповсюдження ранової інфекціїна лікворні простору та мозкову тканину. При проникаючих пораненнях наявність дефекту у твердій мозковий оболонцісприяє інфікуванню мозку та спинномозкової рідини.

Своєчасність хірургічної обробки черепно-мозкової рани, якість цієї обробки та її радикальність, умови післяопераційного режиму є вирішальними у профілактиці ускладнень, пов'язаних з прогресуванням циркуляторних розладів, масивних внутрішньочерепних крововиливів, несприятливим перебігом первинної інфекції рани або впровадження. Принципи лікування вогнепальних черепно-мозкових ран базуються на досвіді, накопиченому переважно військовими хірургами. Велика кількістьбактеріологічних досліджень ран черепа і мозку підтвердило припущення про первинне інфікування цих ран, і тому найважливішим у хірургічному лікуванніїх є первинна обробка. Вона полягає в висіченні рани м'яких тканин голови, обробці пошкодженої кістки, радикальному випорожненні ранового каналу в мозку з вилученням кісткових уламків, кров'яних згустків, що впровадилися. рідкої кровіта детриту. Все це оберігає від наступних інфекційних ускладнень, гнійних осередкових енцефалітів, абсцесів мозку, гнійних менінгітів Найбільш сприятливі терміни хірургічної обробки ран черепа – перші три доби з моменту поранення (рання первинна обробка). Якщо з якихось причин це неможливо, то через 3-6 діб після поранення слід зробити так звану первинну обробку, що відстрочена. Застосування антибіотиків суттєво зменшує небезпеку подібної відстрочки.

Об `єм оперативного втручаннязалежить від характеру поранення, термінів первинної обробкирани та її стани. Перед операцією необхідне ретельне рентгенологічне дослідження, яке дає можливість уточнити область перелому кістки та розташування кісткових та металевих уламків у мозковій рані.

Голять волосся, дезінфікують шкіру в окружності рани, січуть м'які тканини на відстані 0,5-1 см від країв ушкодженої кістки, скуштують щипцями її краю, видаляють з рани вільні уламки кістки та сторонні тіла. За відсутності пошкодження твердої мозкової оболонки (якщо немає клінічних даних, що підтверджують внутрішньомозкову або субдуральну гематому), розкривати її не рекомендується. При пошкодженні твердої мозкової оболонки краю її січуть протягом 1-2 мм і при необхідності додатково січуть так, щоб можна було оглянути рану мозку, з якої необхідно видалити всі кісткові уламки, що впровадилися, волосся, бруд, а також легко доступні металеві сторонні тіла (кулі , уламки). Штучно підвищуючи внутрішньочерепний тискза допомогою спеціальних прийомів (натужування хворого, кашлю, чхання, здавлення яремних вен), вдається викликати виділення з розширеного шпателями ранового каналу в мозку його напіврідкого вмісту - мозкового детриту і кров'яних згустків, змішаних з дрібними кістковими уламками, волоссям, клаптями. д. З цією метою промивають з гумової спринцівки порожнину рани струменем теплого фізіологічного розчинупід деяким тиском.

Заключний етап оперативного втручання – зашивання рани наглухо після первинної обробки. З другої половини Великої Вітчизняної війниКоли була створена струнка система спеціалізованої нейрохірургічної допомоги пораненим у череп, став широко застосовуватися метод глухого зашивання оброблених ран. Особливо ефективним цей метод виявився при застосуванні сульфаніламідних препаратів та антибіотиків. Протипоказанням до застосування глухого шва ранні термінипісля поранення є значне забруднення рани, виражені прояви вторинної інфекції при відстроченій або пізній хірургічній обробці та санітарно-тактична обстановка (неможливість забезпечити тривале перебування поранених на етапі, де було проведено операцію). У разі мирного часу обробку переважної більшості відкритих черепно-мозкових травм закінчують накладенням глухого шва.

Металеві тіла, які в походження інфікованих ускладнень не мають такого великого значення, як кісткові уламки, видаляють з мозку під час первинної обробки лише у разі їх легкої доступності без додаткової травми мозку.

Якщо металеве тіло розташовується в мозку на великій відстані від вхідного отвору мозкової рани, видалення його доводиться виробляти додаткову трепанацію кістки в області проекції цього тіла. Показанням для додаткової трепанації терміново є утворення великої гематоми в області розташування металевого тіла.

У більш віддаленому періодіПоказання до видалення металевого тіла виникають зазвичай при розвитку навколо нього абсцесів мозку.

Черепно-мозкова травма має особливості під час вибухів атомної чи водневої бомби. Ударна хвиля колосальної сили, що виникає при цьому, може на значній відстані від місця вибуху завдати безпосередньої (прямої) травми або зумовити ураження людей уламками будинків, що летять, та іншими предметами.

Миттєві впливи високих надлишкових тисків у фронті ударної вибухової хвилі, що одночасно одночасно виникають, у всьому тілі супроводжуються пошкодженням інших систем і тканин організму. внутрішніх органів, кісткового опорно-рухового апарату тощо). Радіаційне ураження та опіки також значно погіршують перебіг та прогноз черепно-мозкової травми, особливо відкритої.

У цих умовах особливого значення набуває рання первинна хірургічна обробкарани з накладенням первинного глухого шва у прихованому періоді променевої хворобиз метою домогтися загоєння ран до розпалу променевої хвороби. Велике значеннямає одночасне призначення антибіотиків та відповідної терапії променевої хвороби.

"Футурист" спробував розібратися, чи є шанс вижити після такого реального життя.

Кінематограф не втомлюється романтизувати речі. Раніше це були гангстери, потім злодії екстра-класу, колись стало модним романтизувати тих, хто вижив після пострілу в голову. "Вбити Білла", "Бійцівський клуб", "Люди Ікс 2" - у кожному з цих фільмів один із персонажів продовжує жити після хедшота. У “Докторі Стенджі” сам Стефан проводить операцію на черепі та витягує звідти кулю, не зачепивши жодні важливі органи. Ми ж запитали: чи можливо в реальному житті таке пережити?

Як з'ясовується, можна. Інтернет не тільки повний випадків, що описують людей, які отримали кулю в голову і вижили після цього, але й, більше того, дає наукові обґрунтування того, наскільки це можливо.

Доктор Кіт Блек з Лос-Анджелеського Сідарс-Сінайського медичного центрустверджує, що шанси на виживання у людини після пострілу в голову залежать від місця, куди потрапила куля, швидкості, з якої вона переміщалася, а також поранення чи наскрізне.

Про проникаюче поранення голови можна докладно прочитати у Вікіпедії. На відміну від наскрізного поранення, в якому об'єкт, що травмує, залишає голову і залишає вихідний отвір, у разі проникаючого поранення такий предмет залишається в голові доти, поки його не витягнуть або не залишать у тому ж положенні, в якому він і був. Прожити ж із таким пораненням можна дуже довго.

У 92% випадків людина не має жодних шансів вижити після проникаючого пострілу в голову. Однак у 8% випадків може статися диво

Книга Рекордів Гіннеса стверджує, що доглядач цвинтаря Вільям Пейс із Каліфорнії прожив близько 95 років після того, як його 1917 року в Техасі випадково підстрелив його брат Марвін із 22-каліберної гвинтівки. Помер Пейс тільки в 2012 році - в 103 роки.

Але яка ймовірність вижити? Вже згаданий доктор Блек стверджує, що шанси на виживання підвищуються, якщо зачеплена лише одна половина мозку, а також, якщо не торкнуться мозковий стовбурта таламус. Ці мозкові структури відповідають за серцебиття та контроль дихання. Снаряду важливо не зачепити основні кровоносні судини, які розносять кисень. Багато залежить і від швидкості кулі: автомат набагато небезпечніший за пістолет.

Як стверджується в матеріалі американського журналу Medscape, у 92% випадків людина не має жодних шансів вижити після проникаючого пострілу в голову. Однак у 8% випадків може статися диво. То як же лікують проникаючі поранення голови?

Найраніші зафіксовані випадки проникаючого поранення голови та спроб їх лікування зафіксовані в 1700 до н.е. у Єгипті, де лікарі залишали рану на черепі відкритою, перев'язували її та використовували спеціальну мазь.

Гіппократ (460-357 до н.е.) вперше виконав трепанацію для контузій, тріщин та поглиблень черепа. У 130-210 роках зв. е. Досвід Галена, присвячений лікуванню поранених гладіаторів, призвів до визнання кореляції між травмою та моторними втратами.

У середні віки проблема лікування проникаючих поранень голови не отримала нових рішень. Але в XVII столітті Річард Уайзмен трохи просунувся - він рекомендував евакуацію субдуральних гематом та вилучення кісткових фрагментів. За його досвідом, глибокі ранимали набагато гірший прогноз, ніж поверхневі.

Основні ж успіхи в лікуванні проникаючих черепно-мозкових травм у середині XIX століття були пов'язані з роботами Луї Пастера (1867), Роберта Коха у бактеріології (1876) та Джозефа Лістера в асептичних дослідженнях (1867). Такі досягнення різко скоротили частоту місцевих та системних інфекцій, а також смертність.

// Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2000 - №3. - С. 66-68.

Наскрізне вогнепальне поранення голови з виходом кулі через праву половину порожнини носа

бібліографічний опис:
Наскрізне вогнепальне поранення голови з виходом кулі через праву половину порожнини носа / Печкуренко О.Л., Ляпін І.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2000. - №3. - С. 66-68.

html код:
/Печкуренко А.Л., Ляпін І.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2000. - №3. - С. 66-68.

код для вставки на форум:
Наскрізне вогнепальне поранення голови з виходом кулі через праву половину порожнини носа / Печкуренко О.Л., Ляпін І.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2000. - №3. - С. 66-68.

wiki:
/Печкуренко А.Л., Ляпін І.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2000. - №3. - С. 66-68.

Наприкінці серпня 1999 року у нар. Амур за 15 км вниз за течією від р. Амурська рибалки помітили виступаючі з води біля притоплених прибережних кущів стопи людини. Після прибуття оперативної групи з'ясувалося таке: труп невідомого чоловіка 50-55 років перебував зануреним у воду рік і був притоплений за допомогою прив'язаної до шиї труп а 24 кг гирі. Труп доставлений до моргу Амурської районної лікарні, де 31.08.99 р. за №168 було здійснено його судово-медичне дослідження.

Було встановлено такі: труп перебував у стадії пізніх трупних змін у вигляді різко вираженого універсального гниття з трупною емфіземою, з ознаками і тривалого перебування трупа у воді. Одяг трупа був у порядку, кишені порожні, пошкоджень на одязі ніяких не було. При дослідженні трупа було виявлено про округле пошкодження в лобово-тім'яній області по центру в проекції волосистої частини голови діаметром до 0,7 см. в колі цієї рани була зеленуватого кольору, з легко відокремлюваною надшкіркою. Будь-яких сторонніх накладень, за винятком частинок мулу та піску, не було. У м'яких тканинах голови в окружності описаної рани був темно-червоний крововилив діаметром до 1,5 см. На зовнішній пластинці луски лобової кістки відразу допереду від лобово-тім'яного шва, строго в проекції продовження поздовжнього шва черепа, був округлий дефект кістки 8 см, з рівним краєм. На внутрішній пластинці на 1 см кпереду від проекції лобово-тім'яного шва, на лусці лобової кістки, Був округлий дефект діаметром 1,6 см, з крутим заднім скосом і більш пологим переднім скосом, з нерівним дрібнозубчастим краєм компактної речовини на межі дефекту, оголенням губчастої речовини кістки. Ушкодження на зовнішній і внутрішній платівці луски лобової кістки були з'єднані між собою рановим каналом, що має вигляд усіченого конуса, основою, спрямованою в порожнину черепа. На твердій мозковій оболонці в цій області було неправильної округлої форми ушкодження з нерівним розволокненим краєм і слабо вираженим уривчастим темно-червоним крововиливом. Речовина мозку у вигляді смердючої зеленої кашки випливало з порожнини черепа, в товщі цієї маси були виявлені дрібні уламки кісток розміром до 0,2x0,3 см, неправильної форми, хід раневого каналу в тканині мозок а простежити не вдалося. На підставі черепа, у передній черепній ямці праворуч від "півнячого гребеня", в проекції гратчастої кістки на твердій мозковій оболонці, що вистилає основу черепа був овальний дефект розміром 1,2x0,8 см, з нерівними розволокненим і краями, на гратчастій кістці праворуч від " петушиного гребеня" було аналогічне овальне пошкодження у вигляді дефекту розміром 1,2x0,8 см. Пошкодження на зводі черепа легко зіставлялося лінією, що проектується, з пошкодженням на підставі черепа, утворюючи гострий кутз вертикальною віссю тіла близько 30 градусів, пошук та кулі результатів не дали. Голова була відділена, поміщена в целофановий мішок і в рентгенологічному відділенні АРБ була зроблена рентгенографія черепа невідомого. Сторонніх предметів виявлено не було. При подальшому дослідженні голови було виявлено, що рановий канал із основи черепа йде в правий носовий хід, де були виявлені дрібні уламки кісток, Носова перегородкане була пошкоджена, слизова оболонка носа була на стадії гнильних змін. При введенні дерев'яного тонкого зонда через пошкодження на склепіння черепа, через пошкодження на його підставі, зонд вільно провалювався і йшов у праву половину носа.

Було зроблено висновок, що смерть невідомого пішла від наскрізного вогнепального кульового поранення голови, з виходом кулі через порожнину носа. Були складені схеми, що пояснюють слідчому це положення.

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Пораненняголови є дуже небезпечними, оскільки, по-перше, може бути пошкоджений мозок, а по-друге, на черепі безліч кровоносних судинщо провокує рясну кровотечу навіть при незначній за розмірами рані. Найбезпечнішими є рани на лицьовій частині черепа, хоч і виглядають вони жахливо. Слід пам'ятати, що невелика рана на потилиці набагато небезпечніша за величезну рвану поверхню в області щоки.

При пораненнях голови об'єм першої допомоги, яку можна надати потерпілому, дуже невелика, оскільки в таких ситуаціях необхідна кваліфікована медична допомога. Тому головною допомогою для потерпілого з пораненням у голову фактично є його якнайшвидша доставка медична установата зупинка кровотечі.

Алгоритми надання першої допомоги при пораненнях голови розрізняються за двома факторами – наявність чи відсутність стороннього предмета у рані. Розглянемо обидва алгоритми окремо.

Алгоритм надання першої допомоги потерпілому з чужорідним предметом у рані на голові

1. Оцінити можливу швидкість приїзду "швидкої допомоги". Якщо карета швидкої медичної службизможе приїхати протягом півгодини, то слід викликати її негайно і потім розпочати надання першої допомоги потерпілому. Якщо "швидка допомога" не приїде протягом 20 – 30 хвилин, слід почати надання першої допомоги, після чого організувати доставку постраждалого в лікарню власними силами (на своїй машині, на попутному транспорті, викликавши друзів, знайомих і т.д.);

2.
3. Якщо людина непритомна, слід закинути її голову назад і повернути набік, оскільки саме в такій позиції повітря зможе вільно проходити в легені, а блювотні маси будуть видалятися назовні, не загрожуючи закупорити дихальні шляхи;
4. Якщо з голови стирчить будь-який сторонній предмет (ніж, арматура, стамеска, цвях, сокира, серп, уламок снаряда, міни і т.д.), не чіпайте і не ворушіть його. Не намагайтеся витягнути предмет із рани, оскільки будь-який рух може збільшити обсяг пошкоджених тканин, погіршити стан людини та збільшити ризик смертельного результату;
5. Насамперед огляньте голову на предмет кровотечі. Якщо таке є, його слід зупинити. Для цього необхідно накласти пов'язку, що давить, наступним чином: на місце кровотечі покласти шматок чистої тканини або складену в 8 - 10 шарів марлю. Зверху на марлю або тканину покласти будь-який твердий предмет, який буде тиснути на судину, зупиняючи кровотечу. Можна використовувати будь-який невеликий щільний предмет з рівною поверхнею, наприклад, скриньку, пульт керування від телевізора, шматок мила, гребінець тощо. Предмет прив'язують до голови щільною пов'язкою з будь-якого наявного матеріалу – бинту, марлі, шматка тканини, розірваного одягу тощо;

6. Якщо накласти пов'язку, що давить, неможливо, то слід спробувати зупинити кровотечу, притиснувши судини пальцями до кісток черепа поблизу місця з пошкодження. У цьому випадку палець слід утримувати на судині, поки кров не перестане сочитися з рани;
7. Предмет, що стирчить у рані, слід просто зафіксувати, щоб він не рухався та не зміщувався у процесі транспортування потерпілого. Для цього з будь-якого перев'язувального матеріалу (марля, бинти, тканина, шматки одягу і т.д.), що є під рукою, роблять довгу стрічку (не менше 2 метрів), зв'язавши кілька коротких шматків в один. Стрічку накидають на предмет рівно посередині, щоб утворилося два довгі кінці. Потім ці кінці щільно обмотують навколо предмета, що стирчить, і зав'язують у щільний вузол;
8. Після фіксації стороннього предмета в рані та зупинки кровотечі, якщо таке було, слід, якомога ближче до неї, прикласти холод, наприклад, пакет з льодом або грілку з водою;
9. Постраждалого загортають ковдрами і транспортують у горизонтальному положенні з піднятим ножним кінцем.

Алгоритм надання першої допомоги при пораненнях голови без стороннього предмета в рані

1. Оцініть ймовірну швидкість приїзду "швидкої допомоги". Якщо карета швидкої медичної служби зможе приїхати протягом півгодини, слід викликати її негайно і потім почати надання першої допомоги потерпілому. Якщо "швидка допомога" не приїде протягом 20 – 30 хвилин, слід почати надання першої допомоги, після чого організувати доставку постраждалого в лікарню власними силами (на своїй машині, на попутному транспорті, викликавши друзів, знайомих і т.д.);

2. Покласти людину в горизонтальне положення на рівну поверхню, наприклад підлогу, землю, лавку, стіл і т.д. Під ноги підкласти валик з будь-якого матеріалу, щоб нижня частина тіла була піднята на 30 - 40 o;
3. Якщо людина непритомна, слід закинути її голову назад і повернути набік, оскільки саме в такій позиції повітря зможе вільно проходити в легені, а блювотні маси будуть видалятися назовні, не погрожуючи закупорити дихальні шляхи;
4. При наявності відкритої ранина голові не намагайтеся її промивати, обмацувати або заправляти назад в порожнину черепа тканини, що випали. Якщо є відкрита рана, зверху на неї просто покласти чисту серветку і не туго примотати її до голови. Всі інші пов'язки слід накладати, не торкаючись цієї ділянки;
5. Потім огляньте поверхню голови щодо наявності кровотечі. Якщо кровотеча є, то її необхідно зупинити накладенням пов'язки, що давить. Для цього прямо на місце, з якого тече кров, необхідно покласти шматок чистої тканини або складену в 8-10 шарів марлю. Зверху на марлю або тканину покласти будь-який твердий предмет, який давитиме на судину, зупиняючи кровотечу. Можна використовувати будь-який невеликий щільний предмет з рівною поверхнею, наприклад, скриньку, пульт керування від телевізора, шматок мила, гребінець тощо. Предмет прив'язують до голови щільною пов'язкою з будь-якого наявного матеріалу – бинту, марлі, шматка тканини, розірваного одягу тощо;
6. Якщо пов'язку, що давить, накласти не можна, то голову просто щільно замотують будь-яким перев'язувальним матеріалом (бинти, марлі, шматки тканини або одягу), закриваючи місце, з якого сочиться кров;
7. Якщо матеріалів для накладання пов'язки немає, слід зупинити кровотечу, щільно притиснувши пошкоджену судину пальцями до кісток черепа. Слід притискати судину до кісток черепа в 2 – 3 см вище за рану. Утримувати посудину затиснутою, поки кров не перестане сочитися з рани;
8. Після зупинки кровотечі та ізоляції відкритої рани серветкою необхідно надати постраждалому лежаче положення з піднятими ногами та укутати його ковдрами. Потім слід дочекатися " швидку допомогуабо самостійно транспортувати людину в лікарню. Транспортування проводиться в тому ж положенні - лежачи з піднятими ногами.