Акутравма – пошкодження органу слуху після сильного звукового впливу.

Причини акутравми

При імпульсному чи постійному сильному звуку за відсутності захисту органу слуху розвивається звукова травма (акутравма) органу слуху.

Патогенез. Експериментальні дослідження показали, що при інтенсивності звуку більше 120-130 дБ внутрішньому вусіз'являються крововиливи в перилімфатичний простір равлика, руйнування спірального органудислокація клітинних елементів уздовж равликового ходу, розриви перетинчастих утворень равлика У результаті хронічної акутравми розвивається повільно прогресуюче двостороннє зниження гостроти слуху по перцептивному типу (професійна приглухуватість). При тривалому впливі звуку 80-90 дБ розвивається хронічна звукова травма (шумові виробництва, робота дзвонарів на дзвіницях та інших.).

Симптоми та ознаки акутравми

Гостра акутравма супроводжується різким зниженням гостроти слуху, шумом у вухах, іноді запамороченням. Дані симптоми поступово минають, слух може залишатися. довгий часзадовільним. При хронічній акутравмі спостерігається поступове погіршення слуху, особливо на високочастотні звуки (дитячі голоси, дзвінки телефону), часто з'являється постійний шум у вухах (свист, стрекот коника тощо). Характерний анамнез дозволяє встановити правильний діагноз. Отоскопія не виявляє патологію. Дослідження слуху (слуховий паспорт, аудіометрія) виявляє симптоми, типові ураження апарату звукосприйняття.

Лікування акутравми

В гострому періоді внутрішньовенно крапельно вводять поліглюкін, гемодез (5 процедур через день), потім крапельно внутрішньовенно суміш з ізотонічного розчину хлориду натрію, преднізолону, аскорбінової кислоти 10 мл панангіна, 0,05 кокарбоксилази 3 рази через день. Рекомендують активатор тканинного дихання - пантотенат кальцію (20% розчин 1-2 мл щодня внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів). Після стихання гострих явищ проводять курсами вітамінотерапію (В, А, Е), застосовують судинорозширюючі засоби (папаверин, дибазол та ін). Хворих на хронічну акутравму лікують консервативно, як і тих, хто страждає від сенсоневральної приглухуватості.

Хворі після гострої акутравми або з хронічною акутравмою підлягають диспансеризації, вони мають проходити періодичні огляди. Таким хворим 1-2 рази на рік проводять курси підтримуючого лікування. З метою нормалізації кровопостачання внутрішнього вуха та стимуляції провідних шляхів слухової системи призначають кавінтон, трентал, пірацетам, цинаризин, вітаміни, біогенні стимулятори.

Профілактика акутравми

Велике значення має попередження акутравми, при цьому розрізняють колективний захист органу слуху (шумоізоляція машин, механізмів) та індивідуальний захист від шкідливого шуму(Вушні вкладиші, захисні навушники).

Причини гострої травми. Гостра акустична травма виникає внаслідок на орган слуху потужного імпульсного шуму понад 160 дБ, нерідко разом із різким підвищенням барометричного тиску під час вибуху. Постріл з пістолета або мисливської рушниці біля вушної раковини, як правило, призводить або до тимчасової приглухуватості (залежно від відстані від дульного зрізу стовбура до зовнішнього слухового проходу), або до вираженої стійкої приглухуватості, яка може встановитися негайно або через деякий час.

Патологічна анатомія. Розрізняють легкі, середні та тяжкі ступеня порушення слуху від імпульсного шуму. При легкого ступенятравматичному впливу з наступною частковою дегенерацією піддаються зовнішні волоскові та опорні клітини СПО, при середньої тяжкостіуражаються зовнішні волоскові опорні, а також частково внутрішні волоскові клітини; при тяжкому ступені деструктивні процеси виникають у всіх рецепторних клітинах із залученням до процесу спірального вузла та нервових волокон, у своїй, зазвичай, спостерігаються різної інтенсивності геморагії у вушному лабіринті, зокрема й у структурах присінка.

При вибуховій травмі (міна, артилерійський снаряд, вибух-+пакет, вибуховий пристрій та ін.), крім акустичної травми, виникає барометрична травма середнього та внутрішнього вуха, що призводить до розриву барабанної перетинки, руйнування ланцюга слухових кісточок, вивиху основи стремена, розриву мембрани круглого вікна та руйнуванню структур перетинчастого лабіринту При такій травмі, як правило, виникає контузійний неврологічний синдром (прострація, непритомність, тимчасове порушення функцій інших аналізаторів тощо).

Симптоми гострої травми. У момент виникнення гострої акустичної травми виникає раптова одностороння або двостороння приглухуватість різного ступеня, миттєво «зникають» всі навколишні звуки, настає синдром оглушеності, для якого, крім втрати слуху, характерний різкий дзвін у вухах, запаморочення (не завжди), а також біль у вусі. При вибуховій травмі може спостерігатися кровотеча з одного або обох вух та носа. Ендоскопічно при цьому визначається розрив барабанної перетинки.

При дослідженні слуху як при чисто акустичній, так і вибуховій травмі в перші хвилини і години сприймається лише гучна мова або крик. При дослідженні порогового тонального слуху між акустичною та вибуховою (з пошкодженням системи звукопроведення) травмами спостерігаються деякі відмінності: при акустичній травмі крива кісткової провідностізливається з кривою повітряної провідності, у той час як при вибуховій (бароакустичній) травмі на низьких та середніх частотах спостерігається кістково-повітряний розрив.

Еволюція гострої акустичної травми визначається ступенем тяжкості ураження. При легкому ступені слух, як правило, повертається до вихідного рівнянавіть за відсутності лікування. При середній тяжкості навіть після інтенсивного лікування (див. попередній розділ) зберігаються залишкові явища приглухуватості по перцептивному типу (наявність ФУНГ), які надалі в силу зниженої толерантності волоскового апарату равлики до патогенних факторів (інфекція, інтоксикація, постійно діючий шум). д.) можуть сприяти виникненню більш вираженої та прогресуючої сенсоневральної приглухуватості, ніж у тому випадку, якщо в анамнезі була відсутня гостра акустична травма.

Надмірно сильними звуками чи шумами. Особливо шкідливі високі звуки (2000 Гц і вище) і гучні (120 дБ і більше). Гостра акустична травма викликає крововилив у равлик і зміни клітин кортієва органу. При хронічній акустичній травмі (частіше професійній) гучність до 70 дБ і вище у поєднанні з викликає значні дегенеративні зміни в кортієвому органі. Розвивається спочатку на звуки високої частоти, потім звуки середніх і низьких частот. Наступне зниження залежить від часу впливу шуму, його характеру та сили.

Захист від акустичної травми зводиться до правильної організації праці, впровадження нової безшумної техніки та застосування способів ослаблення шумів і вібрацій. Особистою профілактикою акустичної травми є застосування (див.)

Акустична травма(грец. akoustikos - що відноситься до слуху, слуховий; trauma - ушкодження) - ушкодження органу слуху, викликане дією звуків великої інтенсивності. Розрізняють гостру та хронічну акустичну травму. Гостра акустична травма може бути викликана навіть короткочасною дією звуків, інтенсивність яких перевищує поріг больового відчуття(Наприклад, шум реактивного двигуна). Звуковий тиск при цьому досягає такого рівня, що викликає механічне пошкодженняклітинних елементів внутрішнього вуха. В. Ф. Ундріц та Р. А. Засосов спостерігали в експерименті, що в результаті дії надпотужних звуків у внутрішньому вусі піддослідних тварин виникають крововиливи, пошкодження клітин кортієва органу, відрив їх від основної мембрани.

Подібні результати отримали А. І. Александров, Г. М. Комарович, 3. П. Лебедєва та Р. Л. Лойт при дії на вухо тварин надпотужного шуму реактивного двигуна.

Хронічна акустична травма пов'язана з тривалою дією сильного шуму, найчастіше в умовах деяких виробництв, і веде іноді до професійної приглухуватості (див.).

Для хронічної акустичної травми характерні дегенеративні зміни, що поступово розвиваються, у волоскових клітинах кортієва органу, що поширюються потім на нервові волокна і на клітини спірального нервового вузла. Типовим та раннім симптомомхронічної акустичної травми є падіння слухової чутливості до звуків високої частоти (2048 та 4096 Гц). Суб'єктивно хворі відчувають зниження слуху і часто шум у вухах.

У профілактиці акустичної травми основну роль відіграють заходи з охорони праці на шумних виробництвах: звукоізоляція та звукопоглинання, застосування спеціальних заглушок (див. Протишуми). При відборі працювати, що з сильним шумом, проводять проби на стомлюваність органу слуху. Якщо після дії сильних звуків слухова чутливість поновлюється дуже повільно, такі кандидати повинні вважатися малостійкими до акустичних травм.

Лікування при виражених наслідках акустичної травми малоефективне, тому що приглухуватість у цих випадках зумовлена ​​найчастіше дегенеративними, зазвичай незворотними змінами нервового апарату органу слуху. Для боротьби з суб'єктивним шумом у вухах рекомендують препарати кальцію та брому. Тонізуючу дію мають препарати Nux vomica, вітамін В1. При гострій акустичній травмі - повний спокій для органу слуху, після стихання гострих явищ - засоби, що розсмоктують і тонізують.

Розстановка наголосів: АКУ`СТИЧНА ТРА`ВМА

АКУСТИЧНА ТРАВМА (грец. akustikos – слуховий) – специфічне пошкодження органу слуху, викликане звуками надмірної сили або тривалості. А. т. виникає частіше внаслідок дії на слуховий орган шумів (шумова травма) і значно рідше внаслідок дії чистих тонів. Розрізняють гостру та хронічну А.т.

Етіологія. Гостра акустична травмавиникає при короткочасній дії звуків, інтенсивність яких брало близька до порога больового відчуття, або перевищує його. Вона може виникнути при дії періодичних звуків (напр., сирени) чи потужних шумів (напр., реактивних двигунів ракет і літаків) і як супутнє явище при детонаційної травмі. У разі переважне впливом геть організм надає зміна барометричного тиску (див. Баротравма).

Сучасними експериментальними даними встановлено межі інтенсивності звуків, дія яких брало може викликати гостру А. т. (рис.).

Хронічна акустична травмавиникає внаслідок тривалого на слуховий орган шумів різної інтенсивності, що має місце у деяких виробництвах і військовій справі.

Явлення А. т. найчастіше відзначаються у випробувачів реактивних двигунів, ковалів, револьверників, штампувальників, ткачів, бурильників і т. д. З людей військових професій найчастіше страждають від шуму інженери та техніки, що обслуговують авіаційну техніку, а також льотчики, танкісти та артилеристи.

Вираженість А. т. визначається інтенсивністю шуму та його спектральним складом, періодичністю та тривалістю дії та залежить від індивідуальної стійкості слухової системи до дії шуму. Хронічна А. т., як правило, веде до розвитку так зв. професійної приглухуватості(Див.).

Патогенез та патологічна анатомія . Гостра А. т. виникає при інтенсивності звуків, що зумовлює порушення мікроструктури елементів середнього та внутрішнього вуха. Роботи У. Ф. Ундрица, Р. А. Засосова (1933), М. І. Іванова (1968) підтверджують це становище. У барабанній перетинці та шкірі латеральної стінки аттика виявляється розширення судин та окремі точкові крововиливи. У внутрішньому вусі відзначається зміщення клітин кортієва органу, їх набряклість і каламутність, крововиливи і т.д.

Починаючи з 60-х років за допомогою електронної мікроскопії, біохімічних та гістохімічних методів з'ясовано, що ще до виникнення гістологічних порушень на клітинному рівні відбувається перебудова білкового та нуклеїнового обміну, змінюється функція ферментів тканинного дихання. Встановлено, що одноразова дія імпульсних шумів інтенсивністю 120 дбпризводить до підвищення активності ферменту тканинного дихання клітин кортієва органу і деякому збільшенню в них вмісту РНК. Вплив шумів великої інтенсивності (135-160 дб) значно знижує активність дихального ферменту та зменшує вміст РНК, причому переважно у зовнішніх волоскових клітинах нижнього та середнього завитків. Це оцінюється як наслідок різкого підвищення внутрішньоклітинних окисних процесів, що веде до швидкого виснаження активності дихального ферменту і зменшення вмісту РНК при гострій А. т.

При рівнях шуму, що перевищують 125-128 дб, звукова енергія виявляється вже подразником як слухового аналізатора, а й механорецепторов тіла людини.

Для хронічної А.т. основне значення має повторну та тривалу дію звуків, що викликають постійну напругу процесів внутрішньоклітинного метаболізму в структурах слухового аналізатора. Тривала діязвуків спочатку веде до слухового втоми, надалі викликає дегенеративні зміни, що наростають, в слуховій системі і поступово прогресуючу приглухуватість.

Для хронічної А. т. характерна дегенерація клітинних структурвсього слухового аналізатора - рецепторного апарату, нервових волокон п відповідних центральних утворень кіркових та підкіркових структур мозку.

Картина патологічних змінпри А. т. детально вивчена у дослідах на тваринах, проведених у лабораторних та виробничих умовах. Експериментами встановлено, що акустична травма, викликана чистими тонами, характеризується як дегенеративними змінамиу відповідній цьому тону області основної мембрани, а й дегенерацією клітин, розташованих ближче до основного завитку равлика, де виникають подразнення кортієва органу високими звуками.

Хронічна А. т. виникає при дії звуків будь-якої частотної характеристики, проте найбільш швидко розвивається при переважанні високих звуків (понад 1000 гц), особливо при частоті 4000 гц.

клінічна картина. При гострій А. т. хворі скаржаться на почуття тиску чи біль у вухах. Отоскопічна картина при гострій А. т. показує обмежену або розлиту почервоніння барабанної перетинки та шкіри зовнішнього слухового црохода. При аудіометріпі відзначається підвищення порогів слуху різної вираженості.

При хронічній А. т. постраждалі відчувають шум у вухах і скаржаться зниження слуху. Отоскопічна картина буває нормальною, або є втягнутість барабанних перетинок.

У початковій стадіїхронічної А. т. найбільш раннім симптомом виявляється зниження слуху, характерне для ураження основного завитка равлика. У деяких випадках хронічної А. т. симптоматика змін слуху типова для дифузного ураження, Т. е. Відзначається приглухуватість на звуки як високої, так і низької частоти.

В силу функціональної взаємодії аферентних систем дія звукових подразників при хронічній А. т. викликає не тільки зміну функції слухового аналізатора, а й низку несприятливих реакцій у відповідь з боку інших систем організму. Змінюючи функціональний станц. н. с., дія шуму стає причиною вегетативно-судинної дисфункції, астенічних та невротичних реакцій та ін.

Діагнозвстановлюється за даними анамнезу, отоскопії та дослідження слуху.

Лікування. При гострій А. т. необхідний повний спокій для слухового аналізатора, призначення засобів, що розсмоктують (внутрішньовенно 40% розчин глюкози та ін) і тонізуючих (алое, апілак, вітамін В 1 та ін). Рекомендуються також вітаміни А, Е, які надають позитивний ефект на кровообіг п підвищення окисних процесів в організмі. У виражених випадках хронічної А. т. лікування малоефективне, тому що приглухуватість найчастіше зумовлена ​​незворотними дегенеративними змінами слухового аналізатора. З метою зменшення неприємних суб'єктивних відчуттіврекомендується застосовувати препарати аденозинтрифосфорної кислоти, біогенні стимулятори (ФіБС), комплекс вітамінів В і т.д.

Профілактика. Заходи колективного захисту є найрадикальнішим засобом профілактики. До них відносяться методи зниження інтенсивності шуму самого джерела шуму та застосування засобів, що перешкоджають поширенню шуму шляхом звукоізоляції, звукопоглинання та звуковідображення.

Важливе значення має нормування рівнів шуму та часу його на виробництві. Основою нормування впливу шуму нашій країні служать «Санітарні норми на промислові об'єкти» (СН245-71).

Норми для гранично переносимих рівнів шуму зазвичай встановлюють час діяльності в умовах, де шум діє епізодично, його рівень неможливо знизити, а методи зменшення інтенсивності шуму можуть погіршити роботу агрегатів. Однак цей вид нормування не може бути застосований для робочих операцій, що вимагають певного часу для виконання. Норми гранично допустимих рівнів шуму є найпоширенішими.

Велике поширення набули й різні засоби індивідуального захисту- від ватної кульки, що вставляється в зовнішню слуховий прохід, що дає мізерне заглушення, до сучасних заглушок з шоломом, що знижують рівень шуму на низьких частотах до 20 дб(Див. Протишуми).

Бібліогр.: Александров Л. Н. і Іванов Н. І. Гістохімічні та гістологічні зміни в кортієвому органі експериментальних тварин при дії на них імпульсних шумів великої потужності, Зб. праць Ленінгр. наук.-дослід. ін-та з хвороб вуха, горла, носа й мови, т. 14, з. 206, 1966; Боротьба з шумами та вібраціями, М., 1966; Винник С. А. Акустична поразка органу слуху, Горький, 1940, бібліогр.; Воячек В. І. Військова отоларингологія, М., 1946, бібліогр.; Ілляшук Ю. М. Вимірювання та нормування виробничого шуму, М., 1964, бібліогр.; Кривицька Г. Н., Нічков С. М. і Гнюхтель У. Акустичний стрес та церебро-вісцеральні порушення, в кн.: Зоровий та слуховий аналізатори, За ред. С. А. Саркісова, с. 91, М., 1969, бібліогр.; Темкін Я. С. Глухота та приглухуватість, с. 315, М., 1957; Юганов Є. М., Крилов Ю. В. і Кузнєцов В. С. До проблеми нормування шумів великої інтенсивності, Косміч. біол. та мед., т. 4, № 1, с. 38, 1970, бібліогр.; Antiсaglia J. R. а. Соhеn A. Extra-auditory ефекти noise as health hazard, Amer. industr. Hyg. Ass. J., v. 31, p. 277, 1970; Bell A. Noise an occupational hazard and public nuisance, Geneva, 1966, bibliogr.; Borsuk J. a. Sufkowsky W. Vwagi w sprawie kryteriów diagnostycznych zawodowych uszkodzeri siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. pol., t. 23, s. 273, 1969, bibliogr.; Botsford J. H. A новий метод для rating noise exposures, Amer. industr. Hyg. Ass. J., v. 28, p 431, 1967; Hamberger C. A. a. Hygen H. Cytochemical changes in the cochlear ganglion caused by acoustic stimulation and trauma, Stockholm, 1945; Mayer J. Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Wien. med. Wschr,. S. 520, 1968.

Є. М. Юганов.

Джерела:

1. Велика медична енциклопедія. Том 1/Головний редактор академік Б. Ст Петровський; видавництво «Радянська енциклопедія»; Москва, 1974. - 576 с.

Контузія вуха відноситься до категорії акустичних травм, що виникають при різкій зміні тиску в органах слуху. Внаслідок цього спостерігаються зміна анатомічних особливостейвуха. Досить часто і натомість впливу несприятливих чинників спостерігається розрив барабанної перетинки, і навіть зниження слуховий функції.

Механізм розвитку та прояви

Травма вуха здебільшого виникає при впливі надмірно гучних звуків на барабанні перетинки. Вирізняють значну кількість факторів, через які розвивається патологічний процес. Виникнення захворювання може діагностуватися після:

• пострілів;
• гучної музики;
• вибухів;
• гучного крику і т.д.

Виникнення патології може спостерігатися у разі підвищення звуку більш ніж 160 дБ. Саме тому захворювання може діагностуватися після запуску феєрверків чи навіть гучного поцілунку в область вуха. Це може призвести до розтягування або пошкодження барабанних перетинок.

Поява контузії супроводжується різким і гнітючим болем у середині вуха. Болючість здатна проходити самостійно максимально стислі терміни. У деяких людей біль спостерігається тривалий період. Якщо після дії гучних звуків виникає глухота або кров з вуха, тоді необхідно звернутися за допомогою до фахівця, який зможе надати швидку допомогу адекватну.

Незалежно від ступеня тяжкості захворювання, у пацієнта спостерігається при контузії поява відповідної симптоматики:

1. Патологія супроводжується різким болем у вусі.
2. Також після контузії спостерігається поява втрати слуху чи повної глухоти.
3. Патологічний процес у деяких пацієнтів супроводжується дезорієнтацією.
4. Досить частим симптомом контузії є дзвін у вухах.
5. Після ушкодження вушної раковини може діагностуватися поява запаморочення.
6. При значному впливі звуків у людей виникає кровотеча з вуха чи носової порожнини.
7. З появою даного патологічного процесу може порушуватися зір.
8. У поодиноких випадкаху пацієнтів відзначають втрату свідомості.

Контузія є досить серйозним патологічним процесомТому при появі перших ознак пацієнт повинен звернутися до лікаря, який після проведення діагностики призначить лікування, спрямоване на відновлення слуху.

Особливості терапії

При контузії вуха пацієнту необхідно в обов'язковому порядкунадати першу допомогу, що позитивно відіб'ється на процесі подальшого лікування.

Перша допомога

Людина, яка знаходиться поруч, має виконувати скоординовані та оперативні дії:

Потерпілого обов'язково необхідно доставити до медичний центрде проводиться обстеження хворого, за допомогою якого здійснюється визначення ступеня тяжкості пошкоджень. Діагностика патології вимагає зібрати анамнез та оглянути хворе вухо. Для виключення інфекційного процесупацієнту рекомендується здавання загального аналізукрові та дослідження мазка з вуха. Також можуть застосовуватись інші процедури, зокрема, при сильному пошкодженні може бути виконано обстеження за допомогою комп'ютерної томографіїчи рентгенографії.

Перша допомога обов'язково має надаватися пацієнту. В іншому випадку можуть спостерігатися ускладнення у вигляді суттєвого зниження слуху.

Також після контузії може спостерігатись розвиток різноманітних форм отитів. Якщо терапія патології буде проводитися неправильно, це також може стати причиною неправильної роботи нервової системи.

Подальше лікування

Терапія контузії проводиться із застосуванням медикаментозних препаратів. Найчастіше пацієнтам роблять призначення стимуляторів та тонізуючих ліків – Гофманських крапель, Камфори. Якщо в людини розвивається вазомоторна лабіринтопатія, лікування проводиться Аероном або Аневрином.

Лікування патологічного процесу має бути спрямоване на запобігання розвитку інфекції. З цією метою роблять призначення бактеріостатичних засобів. Досить ефективним у цьому випадку є лікування Пеніциліном або Біциліном. Якщо у потерпілого спостерігається сильний больовий синдром, то для його усунення рекомендується використання Морфіну.

За наявності механічної травми чи баротравми на вухо обов'язково необхідно накласти захисну пов'язку. Вливати рідину до органу слуху категорично забороняється. При тяжких ушкодженнях барабанної перетинки може бути рекомендоване хірургічне втручання.

Якщо у пацієнта діагностується підвищена збудливість або безсоння, йому необхідно приймати заспокійливі ліки (Седафітон, Нервохель). У період лікування контузії та відновлення хворому обов'язково забезпечують повний спокій. Його органи слуху рекомендується захистити від негативного впливугучних звуків.

Контузія є небезпечним патологічним процесом. При неправильному наданні першої допомоги та неадекватному лікуванні пацієнта можуть розвиватися серйозні ускладнення. Саме тому після отримання травми пацієнту необхідно пройти відповідні діагностичні заходищо дасть можливість призначення адекватного лікування.