Шлунок пальпується в епігастральній ділянці чотирма складеними разом напівзігнутими пальцями правої руки. Їх встановлюють на 3-5 см нижче мечоподібного відростка паралельно положенню великої кривизни шлунка (рис. 56 а). Поверхневим рухом пальців до мечоподібного відростка спочатку створюють шкірну складку. Потім під час видиху пацієнта кінчики пальців занурюють углиб і після досягнення хребта ковзають ними зверху донизу. Поки пальці знаходяться над шлунком, можна відчути бурчання. Воно викликається рухом рідини та газів у шлунку, обумовленому глибокою ковзною пальпацією.

Найкращому промацуванню шлунка сприяють дихальні екскурсії. Тому хворому необхідно запропонувати спокійно та глибоко «дихати животом». У фазу видиху велика кривизна шлунка йде вгору, а пальці досліджуючого роблять рух вниз і зісковзують з невеликого піднесення у вигляді сходинки, утвореного дублікатурою великої кривизни, яка відчувається в цей момент як м'який еластичний дугоподібний валик, що розташовується по обидва боки від хребта.

Для знаходження великої кривизни можна застосувати спосіб пальпації подвійною рукою (рис. 56, б). З цією метою кінчики пальців лівої руки накладають на кінцеві фаланги правою та виробляють ними глибоку ковзну пальпацію. У нормі велика кривизна шлунка знаходиться у чоловіків на 3-4 см, у жінок на 1 - 2 см вище за пупок і пальпується в 50-60% випадків. При опущенні шлунка вона може лежати нижче за пупок

Мал. 56. Пальпація шлунка:
а, б - великої кривизни звичайним способом та способом «подвійної руки»;
в – методом пальпаторної аускультації;
г - перкуторним способом;
д - у вертикальному положенні хворого.

Правильність знаходження великої кривизни перевіряється зіставленням даних пальпації з результатами, отриманими під час використання інших методів дослідження нижньої межі шлунка.

При пальпації шлунка, крім визначення його локалізації, слід звернути увагу до консистенцію, поверхню і форму, і навіть наявність болючості. У здорових людейповерхня шлунка гладка.

Потовщення великої кривизни та болючість під час пальпації спостерігаються при гастритах, виразкової хвороби. У разі розвитку пухлини шлунка змінюються його форма та консистенція, поверхня стає бугристою. Це краще виявляється пальпацією шлунка у вертикальному положенні хворого (рис. 56, д).

Для визначення нижньої межі шлунка застосовується перкуторна пальпація за Зразковим (по шуму плескоту; рис. 56, г). Шум плескоту можна викликати в тому випадку, якщо в шлунку знаходяться рідина та повітря і якщо останній розташовується перед рідиною. Для виявлення шуму плескоту ліктьовим краєм злегка зігнутої кисті лівої руки слід натиснути в ділянці мечоподібного відростка. У цьому повітря газового міхура розподілиться над поверхнею рідини. Далі чотирма напівзігнутими пальцями правої руки роблять короткі удари в надчеревній ділянці, трохи нижче мечоподібного відростка, і, поступово опускаючись вниз, викликають шум плескоту доти, поки пальці не зісковзнуть з великої кривизни шлунка. Припинення шуму плескоту вказує на нижню межу шлунка.

У здорових людей шум плескоту викликається невдовзі після їжі. Якщо гучний шум плескоту викликається натще або через 6-7 годин після їди, значить, моторна функція шлунка знижена або порушена його евакуаторна здатність. Це може бути при спазмі або стенозі воротаря.

Крім глибокої ковзної та перкуторної пальпації, для визначення нижньої межі шлунка можна використовувати метод пальпаторної аускультації (рис. 56, в). Він зводиться до наступного. Стетоскоп встановлюють над областю шлунка. Вказівним пальцемправої руки виробляють легкі рухи по черевній стінці зверху вниз у напрямку до пупка. Поки палець знаходиться над шлунком, у стетоскопі чути шелест, який зникає або слабшає, коли палець виходить за його межі. Цим простим методомможна встановити становище великої кривизни шлунка, але іноді він дає неправильні результати.

Розташування нижньої межі шлунка в нормі може змінюватися в залежності від ступеня наповнення шлунка та кишечника, вгодованості людини, зміни внутрішньочеревного тиску та інших причин. Діагностичне значеннянабуває значного зміщення нижньої межі шлунка при його розширенні та опущенні.

булькаючий звук у шлунку, що вислуховується в положенні лежачи при коротких швидких ударах пальцями по надчеревній ділянці; свідчить про наявність у шлунку газу та рідини, напр. при гіперсекреції шлунка або затримки евакуації його вмісту.

Дивитись значення Шум Пліскав інших словниках

Шум- гул
Словник синонімів

Шум- м. всякі безладні звуки, голоси, що вражають слух; голосні голоси, крик; стукіт, гул, рик, рев, гучний шурхіт, все, що нескладно лунає у вухах. Що за шум, а бійки немає?
Тлумачний словник Даля

Шум— Про силу, гучність, характер шуму; про тривалість та віддаленість звучання.
Пекельний (розг.), безмовний, нескінченний, безмежний, безперервний, близький, великий,........
Словник епітетів

Шум— Активність на фондовому ринку, пов'язана із торговельними операціями на основі комп'ютерних програм(program trades) та іншими явищами, що не відображають загального настрою ринку.
Економічний словник

Шум (clutter)— Термін, що використовується для позначення надмірної кількості логотипів спонсорів та партнерів, розміщених на афіші чи іншій рекламній продукції. Через такий "шум"........
Економічний словник

Шум (раптова активність на ринку)— Коливання цін та обсягів угод, які можуть спричинити неправильну інтерпретацію стану ринку.
Економічний словник

Шум— Утворено від звуконаслідувального шу.
Етимологічний словник Крилова

Шум--а (-у); м.
1. зазвичай од. Різноманітні звуки, що злилися в безладне звучання; гомін. Ш. морського прибою. Одноманітний ш. дощ. Тихий ш. ліси. Чувся віддалений ш. поїзда.........
Тлумачний словник Кузнєцова

Детонаційний Шум- , металевий стукіт, що виробляється ДВИГУНОМ ВНУТРІШНЬОГО ЗГОРЯННЯ в тому випадку, якщо частина стиснутої суміші палива і повітря вибухає до того, як іскра від СВІЧКИ ЗАПАЛУВАННЯ........

Білий шум — акустичний шумспектральні складові якого рівномірно розподілені по всьому діапазону чутних частот (напр., шум водоспаду).

Шум— будь-який небажаний ЗВУК, який може виходити з різних джерел, включаючи транспорт та заводське обладнання. Експерименти, що проводяться для визначення шумового........
Науково-технічний енциклопедичний словник

Дробовий шум— безладні зміни (флуктуації) напруг і струмів щодо їх середнього значення в радіоелектронних пристроях.
Великий енциклопедичний словник

Тепловий Шум- Випадкові зміни напруги або струму в радіоелектронних приладах, викликані тепловим хаотичним рухом електронів або іонів. Найквістіша формула.
Великий енциклопедичний словник

Фліккерний шум- флуктуації струму, напруги (іноді ін. фізичних величин), спектральна щільність яких змінюється з частотою f за законом1/f (шум 1/f).
Великий енциклопедичний словник

Шум- Акустичний - безладні звукові коливання різної фізичної природи, що характеризуються випадковою зміною амплітуди, частоти та ін.
Великий енциклопедичний словник

Білий шум- Узагальнений стаціонарний випадковий процес з постійною спектральною щільністю. Кореляційна (узагальнена) функція процесу Би. ш. має вигляд: - нек-ра позитивна ........
Математична енциклопедія

Шум- (Нім. Gerдusch, франц. bruit, англ. Noise) - єдине невизначене за висотою звучання, утворене безліччю різних за частотою і силою, як правило, нестабільних, періодич.........
Музична енциклопедія

Шум Адитивний- перешкода, що додається до сигналу під час передачі його каналом зв'язку. Точніше, кажуть, що заданий канал зв'язку з Ш. а., якщо перехідна функція каналу задається щільністю простору.
Математична енциклопедія

Білий шум- Звуковий (англ. 9B8f8f noise) - шум, позбавлений висотної і тембрової визначеності, об'єктивно характеризується статистично незмінним у часі безперервним, рівноамплітудним ........
Психологічна енциклопедія

Застиглий Шум- Див. шум, застиглий.
Психологічна енциклопедія

Шум зоровий— Див шум.
Психологічна енциклопедія

Боткіна Шум Кузні- (С.П. Боткін)
аускультативний феномен: посилення I тону на верхівці серця, наявність тону відкриття мітрального клапана, розщеплення II тону над легеневою артерією, а також........
Медична енциклопедія

Виноградова - Дюрозьє Подвійний Шум- (В.М. Виноградов, 1882-1964. радянський терапевт; P.L. Duroziez, 1826-1897, франц. лікар; син. Дюрозье подвійний шум)
поєднання систолічного та діастолічного судинних шумів, що виявляються........
Медична енциклопедія

Гіппократу Шум Плеска- (Succussio Hippocratis; Hippocratēs)
шум плескоту в грудях, чутний при швидкій зміні положення або струсі грудної клітки; спостерігається при одночасному наявності рідини.
Медична енциклопедія

Рожевий Шум- Див шум, рожевий.
Психологічна енциклопедія

Грехема Стілла Шум- (НРК; Graham Steell, 1851-1942, англ. лікар)
див. Грема Стілла шум.
Медична енциклопедія

Грема Стілла Шум- (Graham Steell, 1851-1942, англ. лікар; син.: Грехема Стілла шум - нрк, Стілла шум)
діастолічний шум, що прослуховується в області проекції клапана легеневого стовбура при його відносній........
Медична енциклопедія

Сенсорний шум- (англ. sensory noise) -випадкові збудження, що виникають у сенсорної системи; концепція С. ш. продуктивна при підході до абсолютного порога як до порога виявлення сигналу........
Психологічна енциклопедія

Діастолічний Шум— (murmur diastolicum; грец. diastolē розтягування, розширення)
шум серця, що вислуховується в інтервалі від II до I тону серця, тобто. у період діастоли шлуночків; може займати весь........
Медична енциклопедія

Випадковий Шум- Див. білий шум; шум (1).
Психологічна енциклопедія

Шум плескоту в переповненій рідиною та газом кишці зустрічається у 50% випадків. Він визначається при поштовхоподібних рухах пальцями хірурга переповненою рідиною та газами кишкової петлі та носить назва с-мСклярова.

6. Визначаються при аускультації звучні кишкові шуми з дзвінким металевим відтінком – ознака пневматозу та перерозтягнення вмістом тонкої кишки. Називається симптомом краплі, що падає, або Ківулі.

7. Балоноподібне здуття ампули прямої кишки зі зниженням тонусу зовнішнього сфінктера, характерне для низької обтураційної кишкової непрохідності– симптом Обухівської лікарні.

8. Комплекс проявів ОКН, що включає:

Видимо асиметрію живота

Пальпацію кишкової опуклості

Бачу окомперистальтику

Чутний при перкусії високий тимпаніт

зветься симптом Валя.

2 група. Характер загальних розладівпри ОКН визначаєтьсяголовними причинами, що їх викликають – ендотоксикозом та метаболічними порушеннями.Зміни найчастіше починаються з порушення функції с-с-с(Тахікардія, пізніше мікроциркуляторні порушення і як наслідок - блідість, ціаноз). Порушення дихальної системи- Задишка, поверхневе дихання. Вони можуть призводити до розвитку шокової легені, що посилює дихальну гіпоксію. Нервово-психічні розлади- Загальмованість, дезорієнтованість, у деяких випадках неадекватне збудження, ейфорія. На тлі прогресуючого токсичного набряку головного мозку може наступити коматозний стан. Наростання ендотоксикозу веде до зниження діурезу, накопичення недоокислених продуктів в організмі, функціональної декомпенсації печінки.

ОКН має 3 стадії розвитку.

1-а – початкова стадія, Залежно від форми непрохідності може тривати від 2 до 12 годин (фаза «ілеусного крику»).

2-я – проміжна стадія, в основі якої лежить порушення внутрішньостінкової гемоциркуляції, характеризується розвитком ендотоксикозу, проявляється порушенням гемодинаміки та триває від 12 до 36 годин.

3-я, пізня, настає після 36 годин, відрізняється крайньою тяжкістю, посилюється приєднанням перитоніту.

Підозра на наявність у хворого на ОКН – абсолютне показання для госпіталізації пацієнта до стаціонару.

Після збору анамнезу та огляду хворого, пацієнту виконують оглядову рентгенографіюорганів черевної порожнини. При ОКН на оглядовій рентгенограмі визначаються чаші Клойбера – горизонтальні рівні рідини з газом над ними та тонкокишкові арки з поперечною смугастістю, обумовлені набряклими складками Керкрінгу (кругові складки).

Якщо діагностика ОКН утруднена, призначається контроль пасажу барію по кишковій трубці за Шварцем.Паралельно проводяться лікувальні заходи, спрямовані на усунення динамічного компонента непрохідності, що включають призначення антихолінергічних, антихолінестеразних та гангліоблокуючих засобів. Вони можуть доповнюватися виконанням провідникової (паранефральної, сакроспінальної) або перідуральної блокади.

Ентерографія- введення зонда в 12-палу кишку, видалення кишкового вмісту та введення під тиском 500,0-2000,0 мл. барієвої суспензії та динамічне рентгенологічне спостереження за його просуванням протягом 20 - 90 хв.. При цій методиці контрастна маса швидко просувається по кишці і через 30-40 хв. виявляється у сліпій кишці.

Дослідження шлунка включає: розпитування хворого, фізичне обстеження, дослідження функцій шлунка (лабораторне, інструментальне), (див.), гастроскопію (див.), а також ряд спеціальних методів. Для проведення рентгенологічних дослідженьнеобхідно підготувати хворого: очисну клізму (див.) роблять увечері напередодні дослідження та о 6 год. ранку на день дослідження. До шлунка хворий не повинен приймати їжу, питво, ліки, а також курити.

Розпитування. З'ясовують скарги хворого, анамнез (див.). Слід звернути особливу увагуна зміну апетиту, наявність диспепсії (див.), больових відчуттів, їх локалізацію, іррадіацію, час появи, зв'язок з прийомом та якістю їжі, фізичним та психічною напругою, а також ті фактори, які сприяють зменшенню або припиненню болю (тепло, медикаментозні засоби).

Огляд. За наявності скарг, які змушують припускати захворювання шлунка, слід провести і загальний оглядхворого, що дає часто цінні дані для діагностики захворювання шлунка.

Різке схуднення може викликати припущення про наявність раку шлунка або органічного стенозу воротаря шлунка. Блідість шкіри та слизових оболонок спостерігається після рясної шлункової кровотечі.

При нормальній черевній стінці шлунок не видно. Неясні контури шлунка іноді вдається спостерігати через черевну стінкупри значному схудненні хворого. При органічному звуженні або при функціональному спазмі воротаря шлунка можна спостерігати патологічну перистальтику наповненого їжею шлунка в надчеревній ділянці.

Для визначення нижньої межі шлунка користуються дуже тихою перкусією. У лежачому положенні хворого нижня межа розташована на 1-3 см вище середньої лінії.

Аускультація. Вислуховування звуків, що виникають у шлунку, застосовується при викликанні «шуму плескоту». Воно найлегше вдається в лежачому положенні хворого за допомогою швидких і коротких ударів чотирма напівзігнутими пальцями правої руки по надчеревній ділянці. Лівою рукою слід фіксувати м'язи черевного преса в області мечоподібного відростка. «Шум плескоту» може бути викликаний за наявності газу та рідини в шлунку. Пізній «шум плескоту», що викликається через кілька годин після їди, свідчить про порушення евакуаторної функції шлунка або різке зниження його. «Шум плескоту» праворуч від середньої лінії виявляється при розширенні препілорічної частини шлунка (симптом Василенка).

Поверхнева пальпація дозволяє визначити ступінь напруги черевних м'язів у ділянці шлунка, больові зони. Методом глибокої пальпації(див.) Визначаються кривизни шлунка, пухлини.