Легка пневмонія:

Частота дихання менше 25 за хвилину, частота пульсу менше 90 за хвилину. Уражені 1-2 сегменти або частка, інтоксикація не виражена, температура тіла до 38С.

2. Середнього ступеня:

Частота дихання більше 25 за хвилину, частота пульсу близько 100 за хвилину. Температура тіла до 39 С, помірно виражена інтоксикація, немає ускладнень. Поразка не більше частки.

3. Тяжка пневмонія:

Частота дихання більше 30 за хвилину, частота пульсу більше 110 за хвилину. Температура тіла більше 39С, виражена інтоксикація з адинамією, респіраторними та гемодинамічними порушеннями, можливі ускладнення (плеврит, міокардит та ін), але не становлять безпосередню загрозу життю хворого.

4. Вкрай важка:

Різко виражена інтоксикація з церебральними та неврологічними розладами (гострий психоз, сопор, розлади ритму дихання, менінгеальні симптоми та ін.), тяжка з рецидивуючим перебігом судинна та серцево-судинна недостатність, частота дихання більше 30 на хвилину, частота дихання більше 10 хвилин; колапс, набряк легень, гіпоксія та інші ускладнення. У легенях, зазвичай, виявляється масивна зона інфільтрації, можливо з деструкцією.

Бальна система для оцінки факторів ризику при позалікарняній пневмонії (Fine m.J., 1997)

Характеристика	Бали
Демографічні фактори
Вік: чоловіки Вік: жінки Перебування в будинках догляду	Вік (років) Вік – мінус10
Хвороби, що супруводжують
Захворювання печінки Застійна серцева недостатність Цереброваскулярна хвороба Захворювання нирок
Фізикальні ознаки
Порушення свідомості Частота дихання 30/хв Систолічний АТ 90 мм рт.ст. Температура  35 С або  40С Пульс  125/хв
Лабораторні та рентгенологічні дані
PH артеріальної крові  7,35 Сечовина крові  10,7 Натрій крові  14 ммоль/л Гематокрит  30% Ра кисню 60 мм рт. Ст. Плевральний випіт

Категорії ризику та клінічний профіль хворих з позалікарняною пневмонією відповідно до шкали Fine (m.Fine, 1997 р.)

Етіология.

Найбільш часто ВПвикликають такі збудники:

Streptococcus pneumonia (20-60% випадків);

Mycoplasma pneumonia (5-50% випадків);

Chlamidia pneumonia (5-15% випадків);

Haemophilus influenza (3-10% випадків);

Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli та ін. (3-10% випадків);

Staphilococcus aureus (3-10% випадків);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila та ін (рідко).

Етіологія ВП.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P.aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% випадків);

Анаероби (зазвичай у поєднанні з грамнегативними бактеріями) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% випадків);

Streptococcus pneumonia (10-20% випадків);

Приклади формулювання діагнозу:

Позалікарняна (пневмококова) пайова пневмонія нижньої частки правої легені. Тяжка течія. Ускладнення: правосторонній ексудативний плеврит, інфекційно-токсична нирка. Дихальна недостатність 2 ступеня.

Позалікарняна (пневмококова) пневмонія з локалізацією S 5,6 зліва, середньотяжкий перебіг. ДН 0ст.

Госпітальна двостороння нижньодолева пневмонія, з деструкцією зліва, тяжкий перебіг, нефрит, гепатит, міокардіодистрофія, підгострий легеневе серце, ДН 3 ступеня.

2015-11-07 20:15:21

Запитує Юлія:

Вітаю! Скажіть, будь ласка: у чоловіка пневмонія середньої тяжкості.Лежить у лікарні, призначили лікування, його стан покращився за 4 дні: впала t до 36,9, став відкашлювати, зменшилася задишка, кисень – 98, перестало хворіти, але ось рентген знімок, зроблений через 5 днів гірше від попереднього. Чи може бути таке і чим це загрожує. PS: рентгенолог дуже поспішав, може він засвітив плівку?

Відповідає:

Здрастуйте, Юліє! Без точних висновків за результатами першої та другої рентгенографії відповісти на Ваше запитання неможливо. Обговоріть результати обстеження з рентгенологом та лікарем Вашого чоловіка. Бережіть здоров'я!

2015-01-27 06:15:24

Запитує андрей :

Перехворів на ліву, пайову пневмонію, середню тяжкість. у лікарні знаходився 18 днів, весь цей час проходив курс антибіотиків (вільпрафен, левофлаксоцін, інванз і щось замінювалося на не тривалий час). Після контрольного, позитивного аналізуУ цей же день все відділення потрапило під епідемію грипу, у тому числі і я (грип переміг за 5 днів). Вилікувався, виписали. Турбує температура, яка скаче від 35.6 до 36.2 (нормальна моя температура 36.6) і постійно вночі почав потіти. потію ось уже 5 днів. прокоментуйте будь ласка мої проблеми.

2012-06-19 09:26:37

Запитує Олег:

Доброго днядіб. У мого сина лікарі поставили діагнос: прогресуюча пневмонія середньої тяжкості. Лікують вже тиждень. Від антибіотиків спадає температура на час, кашль грубий. робити.

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, як ми зрозуміли, Ваш син на стаціонарному лікуванні (лежить у лікарні)? Тоді все, що можна зробити - це точно виконувати всі призначення лікарів.

2010-01-25 23:29:36

Запитує віка:

Здрастуйте, мій тато(53 роки) наприкінці грудня захворів на ГРВІ, лікувався йому ставало гірше, Т 38,8 не збивалася протягом тижня, стало гірше потрапив до лікарні з діагнозом пневмонія середньої тяжкості, через 10 днів зробили повторний знімок, але він став набагато гірше лікар припустив що у нього рак легень. Викликали фтизіатра, який запідозрив туберкульоз та взяв до себе на обстеження. Після томографії: каверни 1см. та інфільтрати; у мокротинні мікобактерій не виявили, реакція Манту негативна 5мм. Ще цукор у крові та гепатомегалія. Лікування протитуберкульозними препаратами, але сказали точний діагноз буде видно через місяць. Він не п'є і не палить, здоровий образжиття. У березні проходив повне обстеженнябув цілком здоровий, навіть не знаємо, як таке могло з ним статися? Може, щось із народних засобів можна?

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Вікторіє! Туберкульозний процесіноді розвивається дуже швидко (стрімко), особливо такий перебіг захворювання характерний для хворих зі зниженим імунітетом та цукровим діабетом. Лікувати хворого з кавернозним туберкульозом потрібно суворо дотримуючись рекомендацій лікаря. Народні засобиможуть використовуватися тільки як додатковий компонент терапії і тільки після обговорення цього доповнення з лікарем. Поставтеся до стану вашого батька з усією серйозністю. Бережіть здоров'я!

2009-12-22 15:38:49

Запитує Ірина:

Підкажіть, будь ласка, яке дослідження краще для уточнення діагнозу та продовження лікування?
Ситуація така: після 3-ї флюрографії мені сказали, що затемнення в S6 ДЕЛО ЗБЕРІГАЄТЬСЯ. Лікуюся довго, захворіла 25 листопада і ось уже до 22 грудня тримається кашель. Температури немає вже 10 днів, скарг крім кашлю - ні. дуже пам'ятаю) Головне, намагалася дізнатися антибіотики.
Мені дуже хочеться зрозуміти, в моїй ситуації чи так обов'язково бронхоскопію робити?. Може все ж таки можна обійтися томографією та УЗД?

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

Для уточнення діагнозу зробіть комп'ютерну томографіюта посіви мокротиння або промивних вод бронхів на неспецифічну флору та КСП (мікобактерії). Попередньо протягом 3 днів не приймайте антибіотиків. Бронхоскопія бажана з наступним цитологічним та бактеріологічним дослідженням лаважної рідини.

2014-11-26 15:09:02

Запитує Павло:

Здрастуйте, дуже потрібна Ваша порада. Моя сестра зараз у лікарні, з пневмонією. Ось дані з історії хвороби. Іванова І. надійшла до пульмонологічного відділення 14.11.2014 р., 62 роки, зріст 165 см, маса 90 кг. Діагноз: Основне захворювання: Позалікарня правобічна середньочасткова пневмонія середнього ступеня тяжкості. Ускладнення основного захворювання: ДН I. Супутні захворювання: ІХС. Постінфарктний кардіосклероз. Стенокардія напруги ФК ІІ, ХСН І, ФК ІІ (NYHA). Гіпертонічна хвороба III, АГ 2, ризик 4 (дуже високий). Скарги: на слабкість, кашель з важковиділеним мокротинням жовтого кольорутяжкість у правій половині грудної клітки, підвищення температури тіла до 38,5°С. Анамнез: Хворий вважає себе з 6.11.2014 р., коли після переохолодження з'явилася слабкість, кашель з невеликою кількістю світлого мокротиння, підвищилася температура тіла до 38,7°С. До лікаря не зверталася, протягом 3 днів самостійно приймала арбідол – без ефекту. З 09.11. початку прийому амоксиклаву в дозі 1000 мг 2 рази на день, після чого відзначалося деяке поліпшення загального самопочуття, зменшення температури тіла до 37°С. З вечора 13.11. відзначає різке погіршення загального самопочуття, підвищення температури тіла до 38,5 ° С, мокрота стала жовтого кольору, в'язка, у зв'язку з чим вранці 14.11. пацієнтка викликала швидку допомогуі була доставлена ​​до стаціонару. на першу добу перебування в стаціонарі у хворої розвинулася НЛР на амоксиклав у вигляді кропив'янки та набряку Квінке. Дані об'єктивного огляду: шкірні покривитеплі, вологі, температура тіла 38,4 ° С, ЧДД 22 за хвилину. Аускультативно: дихання в середніх відділах правої легені ослаблене, над ураженою поверхнею вислуховуються вологі дрібнопухирчасті та поодинокі сухі свистячі хрипи, крепітація. АТ 160; 90 мм.рт.ст. ЧСС 100 уд/хв. Інші органи та системи без особливостей. Дані інструментальних методівдослідження: Бак, посів мокротиння: матеріал взятий, у роботі. Пульсоксиметрія: Sa02 – 91 %. ЕКГ: ритм синусовий, 106 за хвилину. ST на ізолінії, зубець Т(+). Гіпертрофія лівого шлуночка. Дані лабораторних методівдослідження: Загальний аналіз крові: Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, ЦП 0,95, ШОЕ 26 мм/год, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; е/0; л/31; м/5 Загальний аналіз сечі: питома вага 1015, білок немає, L 1 - 2п/зр; Еr немає п/зр; циліндри немає п/зр; солі немає Генетичне тестування – повільний метаболізатор CYP3A4. Прилади з аркуша призначень: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. За 1 табл. х 3 рази на день до їди. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводити внутрішньовенно крапельно 3 десь у день їжі. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200мл Dextrosi 5% D.S. Змішати, вводити внутрішньовенно краплинно. 4. Rp.: Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводити підшкірно тричі на день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. За 1 табл. х 3 рази на день до їди. Скажіть, будь ласка, чи доречне таке лікування за наявності вищевказаних супутніх захворювань?

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Павле! У призначеннях звертає увагу на відсутність препаратів, спрямованих на лікування ішемічної хворобисерця та артеріальної гіпертензії (вони абсолютно необхідні), а також факт подальшого застосування амоксиклаву після розвитку у пацієнтки на нього небажаної лікарської реакції (по суті - алергічної реакції), яка є абсолютним показанням для відміни цього препарату. Дуже дивною є відсутність у результатах обстеження результатів рентгенографії органів грудної клітини (або КТ). Також Вашій сестрі потрібна консультація кардіолога. Ці нюанси необхідно обговорити з лікарем пацієнтки. Бережіть здоров'я!

2012-12-24 12:29:51

Запитує Анна:

Добридень! Мені 20 років, захворіла півтора місяці тому, перші дні жодних симптомів окрім підвищення температури до 40 градусів, слабкості та головного болю не було, за мед.допомогою не зверталася, лікувалася вдома самостійно противірусними засобамиЧерез деякий час з'явився біль при ковтанні, температуру стало збивати складно, нижче 38,5 не виходило. Викликала швидку, відвезли до стаціонару, зробили рентген грудної клітки, виявилася правостороння пневмонія, точніше – позалікарняна правобічна нижньодолева пневмонія середнього ступеня тяжкості. Лежала в лікарні місяць, кілька разів змінювали лікування, оскільки воно не давало результатів, прокололи два повні кури антибіотиків-суммамед і таванік, за весь час перебування в стаціонарі тримався субфебрилітет. Це викликало в мене деяке занепокоєння, тому що лікар стверджував, що при лікуванні пневмонії такого бути не повинно і не може. Стали проводити повне обстеження, здавала купу аналізів, ходила на безліч рентгенів, все скрізь чисто, знайшли лише у крові вірус Епштейна-Барр латентної течії. Прописали ацикловір, п'ю досі. Після закінченого курсу антибіотиків зробили контрольний знімок, він показав, що пневмонії немає, виписали додому. Лікарі у лікарні сказали, що температура тримається через ВЕБ інфекції. Супутній діагноз звучить так- Хронічна Епштейн-Барр інфекція латентної течії, реактивація. (щось на зразок цього). Інший інфекціоніст стверджує, що через цю температуру бути не може, оскільки вірус не активний. Знову ж таки призначив купу аналізів-ОАК, кров на ВІЛ повторно, УЗД щитовидки, черевної порожниниі.т.д, все знову ж таки нормально, тільки в крові підвищені лейкоцити, так само як і при виписці. Лікарі нічого конкретного сказати не можуть. Зараз так само зберігається температура, протягом дня скаче від 37 до 38 градусів, супроводжується ознобом, вночі пітливістю, нещодавно з'явилася ломота в суглобах і біль, що здавлює при видиху в грудній клітці. Мокрота відходить іноді з кров'ю в невеликих згустках, але рідко. На шиї болять лімфовузли. Відчуваю постійну слабкість, сонливість, іноді головний біль. При ходьбі коліт під лівим та правим ребрами. Що це може бути? Чому так довго тримається температура?

Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:

Доброго дня, Ганна, згоден сумнівно, що причина у ВЕБ, хіба що є виражений імунодефіцит, ВІЛ виключили робіть розгорнуту імунограму і продовжуйте пошук причини з Вашим лікарем.

2011-10-30 11:56:43

Запитує ІРИНА:

Людина перебуває в реанімації 4 діб, і скромно помирає. Привезли до лікарні жінку 49 років з інтоксикацією (барбовал + спирт), пневмонією та попереднім діагнозом невролога вдома-інсульт. Точний діагнозлікарі реанімації після взяття всіх необхідних аналізів(Кров, сеча, рентген легень, томограма голови) висловити мабуть важко ... Стан жінки хворий за 4 дні погіршився з середньої важкості на повну недієздатність і не реагування на навколишнє. Хочемо забрати її в нахабну і перевезти в іншу клініку (фінансування якої нам не легко, але якісно). Як бути?

Відповідає Качанова Вікторія Геннадіївна:

Доброго дня, Ірино. Необхідний висновок реаніматолога, чи можна її транспортувати. Якщо можна, маєте право перевозити, куди вважаєте потрібно.

2011-04-08 16:07:46

Запитує Роман :

"Інфільтративний туберкульоз, ВК-, чоловік, 34 роки"
Астма середньої тяжкості з 2000р.
Мені 34 років, мене звуть..., вага 90 кг, захворів 20.12.10 (знімок 20.12.10 – діагноз правосторонній інфільтративний туберкульоз верхньодольовий) - лихоманка, кашель, пітливість, температура від 38 до 39 С. Звернувся до терапевта пневманії антибіотиками (цефтріаксон, нетроміцин, суммамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Зробили знімки 30.12.10 (діагноз той самий). 12.01.11 зробили КТ – поставили діагноз інфільтративний туб. правої легені у фазі розпаду. Направили в туб диспансер: лікували – канамецин, рифмапіцин, ізоніазид (печінка – різко підскочив білірубін) перевели до лікарні; змінили лікування: тарицин (поміняли на пізин), рифмапіцин, ізоніазид (інгаляція), колбутан.
Зробили знімки 01.03.11 залишкові затемнення, виписали з діагнозом деструктивну пневмонію... навіть аналізів не дочекалися на посів та без здачі аналізів крові тощо.
На консультацію у пульманолога 15.03.11 ще одні знімки – затемнення.
Сказали все нормально збільшити дозу симбікорту на темп. і слабкість не звертайте уваги та дискомфорт у грудях… зробіть ще раз аналіз мокротиння на БК та посів.
Протягом тижня зняли з обліку і Я КІНЦЕВО РАД - але легко ставлять легко знімають...
Зараз лікуюся тільки симбікортом (симбікорт 160 - ефект дуже слабкий став) і беротеком (4-6 разів на день) (до захворювання 2 рази симбікорт і відчував себе нормально). Турбує: задишка, вечорами іноді температура 37 С, іноді рідко потію, слабкість, слабше діють протиастматичні ліки – іноді дискомфорт (більше вже немає) з правої сторонилегені. Аналізи мокротиння були запереч. Манту була отр. Наявність температури 37,0 - 37,2 З більше місяця після виписки нормальне явище?, І що робити що норм. астму, які аналізи може здати ще?

Пневмонія у дорослих (запалення легень) – запалення нижніх. дихальних шляхів різної етіології, що протікає з внутрішньоальвеолярною ексудацією та супроводжується характерними клініко-рентгенологічними ознаками. Основна причина розвитку захворювання - це легенева інфекція, що вражає всі структури легень. Існує безліч типів пневмоній, що відрізняються за ступенем тяжкості від легень до важких, або навіть тих, які можуть закінчитися летальним кінцем.

Що таке пневмонія?

Пневмонія (pneumonia) – це переважно гостре патологічний стан, обумовлене інфекційно-запальним ураженням легеневої паренхіми При цьому захворюванні залучаються до процесу нижні дихальні шляхи (бронхи, бронхіоли, альвеоли).

Це досить поширене захворювання, що діагностується приблизно у 12–14 дорослих осіб із 1000, а у людей похилого віку, чий вік перевалив за 50–55 років, співвідношення становить 17:1000. За частотою смертельних наслідків пневмонія стоїть на першому серед усіх інфекційних захворюваньмісці.

• Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Тривалість захворювання залежить від ефективності призначеного лікування та реактивності організму. До появи антибіотиків висока температуразнижувалася на 7-9 день.

Ступінь заразності безпосередньо залежить від форми та виду пневмонії. Але одне можна сказати точно – так, практично всі види пневмонії заразні. Найчастіше, захворювання передається повітряно-краплинним шляхом. Таким чином, перебуваючи в приміщеннях, що погано провітрюються з носієм вірусу пневмонії (збиральне), людина легко схильна до зараження.

Причини

Лікування пневмонії

Як лікувати пневмонію у дорослих? Лікуванням неускладнених форм пневмонії можуть займатися лікарі широкого профілю: терапевти, педіатри, сімейні лікаріта лікарі загальної практики.

При не тяжкій пневмонії у дорослих проводиться стаціонарне лікування. Воно полягає у комплексі наступних заходів:

1. прийом препаратів, що розширюють бронхи для відходження мокротиння;
2. прийом антибіотиків, противірусних препаратівдля боротьби із збудником пневмонії;
3. проходження курсу фізіотерапії;
4. виконання лікувальної фізкультури;
5. дотримання дієти, Рясне пиття.

Середньоважкий та тяжкий перебіг вимагає госпіталізації до терапевтичного або пульмонологічного відділення. Неускладнену пневмонію легкого ступеняможна пролікувати амбулаторно під контролем дільничного терапевта або лікаря-пульмонолога, що відвідує хворого вдома.

Переважно проводити лікування у стаціонарі у таких ситуаціях:

• пацієнт старше 60 років;
• наявність хронічних хвороб легень, діабету, злоякісних пухлин, важкої серцевої або ниркової недостатності, низької маси тіла, алкоголізму чи наркоманії;
• неефективність початкової терапії антибіотиками;
• вагітність;
• бажання хворого чи його родичів.

Антибіотики

При пневмонії легень антибіотики у дорослих доцільно застосовувати після того, як хвороба була підтверджена хоча б одним методом діагностики.

• При легкій течії перевага надається захищеним пеніцилінам, макролідам, цефалоспоринам.
• Тяжкі форми вимагають комбінації кількох антибіотиків: макролідів, фторхінолонів, цефалоспоринів.
• Ефективність оцінюється через 2-3 дні. Якщо стан не покращав – це пряме свідченнязмінити групу препаратів.

Інші препарати

Крім антибактеріальної терапії призначається і жарознижувальна терапія. Жарознижуючі призначаються при підвищенні температури від 38,5 градусів:

• Ібупрофен;
• Парацетамол;
• Ібуклін;
• Аспірин.

Для розрідження мокротиння застосовуються муколітики:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробені;
• Флуімуцил;
• Флюдітек.

Фізіотерапевтичне лікування пневмонії у дорослих

Є ціла низка процедур, які використовують при лікуванні патології, найбільш ефективними є:

• ультразвукова аерозольна інгаляція з використанням муколітиків та антибіотиків;
• електрофорез із застосуванням антибіотиків та відхаркувальних засобів;
• дециметрове хвильове лікування легень;
• УВЧ-терапія;
• магнітофорезу;
• УФ-випромінювання;
• масаж грудної клітки.

Лікувальні заходи проводяться до одужання пацієнта, що підтверджується об'єктивними методами – аускультацією, нормалізацією показників лабораторних та рентгенологічних досліджень.

Прогноз при пневмонії у дорослої людини безпосередньо залежить відступеня вірулентності та патогенності збудника, наявності фонового захворювання, а також нормальної роботи імунного апарату людини. У більшості ситуацій пневмонія протікає сприятливо та закінчується повним клінічним та лабораторним одужанням пацієнта.

Дотримання режиму

1. Протягом усього періоду хвороби пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму.
2. Необхідно повноцінне харчування, багате на вітаміни. Якщо відсутні ознаки серцевої недостатності, корисне питво до 3 л на добу.
3. У кімнаті має бути свіже повітря, світло, температура +18С. При збиранні кімнати слід виключити засоби, що містять хлор, не використовувати обігрівачі з відкритою спіраллю, оскільки вони сильно сушать повітря.

У період розсмоктування запального вогнища призначається фізіолікування:

• індуктотермія;
• мікрохвильова терапія;
• електрофорез лідази, гепарину, хлориду кальцію;
• теплові процедури (парафінові компреси).

Дієта та харчування

Дієта при пневмонії під час загострення:

• нежирне м'ясо, курка, м'ясний та курячий бульйони;
• нежирна риба;
• молоко та кисломолочні продукти;
• овочі (капуста, морква, картопля, зелень, цибуля, часник);
• свіжі фрукти (яблука, груші, цитрусові, виноград, кавун), сухофрукти (родзинки, кураги);
• фруктові, ягідні та овочеві соки, морси;
• крупи та макаронні вироби;
• чай, відвар шипшини;
• мед, варення.

Виключити такі продукти, як:алкоголь, копчені продукти, смажені, гострі та жирні страви, ковбаси, маринади, консерви, магазинні солодощі, продукти з канцерогенами.

Відновлення та реабілітація

Після пневмонії, дуже важливим моментомє реабілітація, яка спрямована на приведення всіх функцій та систем організму до нормального стану. Реабілітація після пневмонії також благотворно впливає на загальний станздоров'я й надалі, що мінімізує ризик розвитку та повторення як запалення легенів, а й інших захворювань.

Відновлення має на увазіприйом медикаментозних засобів, фізіолікування, дієту, гартують процедури. Цей етап може тривати до 3-6 місяців, що залежить від тяжкості захворювання.

Профілактика

Найкраща профілактика це ведення раціонального способу життя:

1. Правильне харчування (фрукти, овочі, соки), прогулянки на свіжому повітрі, уникнення стресів.
2. У зимовий і весняний час, щоб уникнути зниження імунітету, можна приймати комплекс полівітамінів, наприклад, Вітрум.
3. Відмова від куріння.
4. Лікування хронічних захворювань, помірне вживання алкоголю

Пневмонія – небезпечне та неприємне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується проявом специфічних ознак. На ці симптоми варто звертати увагу з метою збереження гарного самопочуття та підтримки здоров'я організму.

Це все про пневмонію у дорослих: про історію хвороби, симптоми і перші ознаки, особливості лікування. Будьте здорові!

Пневмонія – це недуга запального характеру, за якої патологічний процесторкається тканини легень.

Залежно від першопричини (типу збудника) пневмонію можна класифікувати на:

• вірусну;
• вірусно-бактеріальну;
• бактеріальну;
• грибкову.

Крім виду недуги , стадії пневмонії, а також ступеня тяжкості при пневмонії можуть бути різними, що визначає таку тактику лікування хворого.

Найбільш поширена форма недуги – типова. Як правило, з загальної кількостіхворих на цю форму запалення, понад 10% хворих проходять лікування за умов стаціонару.

Якщо говорити про «вік захворювання», то найчастіше недуга діагностується у людей похилого віку. Кількість таких пацієнтів становить понад 50%. Крім цього, у групі підвищеного ризику є діти до 3-х років.

Сьогодні медикам все частіше доводиться діагностувати різні стадії пневмонії у дорослих та дітей. Така поширеність захворювання пов'язана з тим, що існує дуже багато відомих і не відомих збудників, які призводять до запального процесу у легеневих тканинах.

За умовами можливого інфікування класифікація пневмонії виглядає так:

• Позалікарняна пневмонія

Така пневмонія зустрічається частіше за інші форми, тому що дуже часто є причиною недолікованої застуди, або трапляється на тлі респіраторної інфекції.

• Внутрішньолікарняна

Такий вид запалення вдається визначити тоді, коли пацієнт перебуває у лікарняному закладі, але причина його госпіталізації інша. При цьому у хворого мають спостерігатися характерні симптомизапалення легенів пізніше, як до закінчення 48 годин із моменту надходження у відділення стаціонару. Якщо ж симптоматика виявилася вже через 48 годин, пневмонія розцінюватиметься, як .

• Аспіраційна

Така форма трапляється тоді, коли вміст зі шлунка чи слина (з вмістом ротової мікрофлори) пацієнта проникає у легкі. Дуже часто така картина спостерігається під час блювання. Група ризику – це хворі, прикуті до ліжка, а також пацієнти на штучної вентиляціїлегень та алкоголіки.

• Пневмонія на фоні імунодефіциту

Ця форма діагностується у пацієнтів із низьким імунітетом. Це може бути викликано як специфічним курсом терапії при онкології, так і у хворих з ВІЛ та іншими вродженими патологіями, які вимагають лікування сильнодіючими препаратами.

Згідно з клініко-морфологічною картиною, запалення легень можна розділити на:

• паренхіматозна пневмонія;
• інстерстиційна.

Ступені тяжкості

За виразністю клінічної картини, ступеня тяжкості при пневмонії поділено на 3 групи:

• Легкий ступінь пневмонії

При такому ступені тяжкості пневмонії діагностується слабка симптоматика, що супроводжується підвищенням температури тіла, не більше ніж до 38 про С. У такому стані частота дихання хворого становить 25 рухів, свідомість ясна, показники артеріального тискув межах норми.

• Пневмонія середнього ступеня важкості

Таку стадію запалення можна констатувати за помірної інтоксикації. Температура тіла хворого може перевищувати 38 про З, частота дихання збільшується до 30 рухів, пульс частішає до 100 ударів на хвилину. У такому стані хворий починає активно потіти, знижуються показники артеріального тиску, збільшується вміст лейкоцитів у загальному аналізікрові із зсувом формули вліво.

• Тяжкий ступінь

Тяжка стадія запалення легенів характеризується явно вираженою інтоксикацією організму. Температурні показники перевищують 39 про, частота дихання більше 30 рухів, пульс перевищує 100 ударів. Такий стан хворого доповнюється помутненою свідомістю, маренням, суттєвим зниженням артеріального тиску. Крім цього може виявитися дихальна недостатність, Лейкоцитоз.

Як ми вже зазначили, пневмонія має 3 стадії захворювання:

• пневмонія 1 ступеня;
• пневмонія 2 ступеня;
• пневмонія 3 ступеня.

Незважаючи на те, що для кожного ступеня є свої характерні ознаки, сьогодні прийнято виділяти лише 2 ступеня тяжкості запального процесу, а саме: важку та неважку. Щоб чіткіше виявити тяжкість запалення, розроблена спеціальна оцінна шкала: PSI, ATS, CURB-65 та ін.

Суть подібної градації полягає у позначенні несприятливого прогнозу для хворих із запаленням легень.

• частота дихання понад 30 рухів;
• наявність полілобарного ураження;
• дезорієнтація хворого; оглушення;
• уремія;
• лейкопенія;
• тромбоцитопенія;
• гіпотермія (при ректальному вимірі вбирається у 36 про З);
• гіпотензія, яка потребує інтенсивних терапевтичних заходів.

Крім цих критеріїв, є ще більш виражені показники – необхідність проведення штучної вентиляції легень хворого, а також ознаки септичного шоку.

Незважаючи на існуючу шкалу для оцінки стадій пневмонії, на території Російської Федераціївикористовується окрема шкала, яку розробило російське респіраторне суспільство. З її складом можна ознайомитись на картинці.

Відповідно до цього списку, можна говорити про тяжку форму пневмонії за наявності хоча б 1 симптому.

Зверніть увагу на список факторів, які можуть погіршити стан хворого та посилити перебіг перебігу хвороби:

1. Навіть початкова стадіязапалення легень може посилитися через вплив супутнього захворювання на імунітет хворої людини. У такому разі опорні функції організму суттєво знижуються, недуги трапляються все частіше, процес одужання відкладається на невизначений час. До групи ризику відносяться хворі, які мають патології органів дихання, серцево-судинної системи, а також страждають на цукровий діабет і алкоголізм.
2. Причина – тип збудника, який спровокував розвиток недуги.
3. Масштаби ушкоджень. Дуже велике значеннямають обсяги пошкоджених тканин, адже чим вони більші – тим важчим буде стан хворого.
4. Своєчасність. Погіршити ситуацію може несвоєчасний візит до лікаря та, відповідно, несвоєчасне лікування. Особливо небезпечна для життя остання стадія пневмонії, особливо якщо не проводилося жодних терапевтичних заходів щодо її усунення.
5. На жаль, останні стадіїзапалення легенів часто діагностуються у людей з низьким доходом або в осіб, які живуть на вулиці.

Особливості стадій легеневого запалення та їх симптоматика

Стадії пневмонії у дітей мають деякі відмінності від перебігу захворювання у дорослих, але все також залежить від першопричини. Дитяча симптоматика аналогічна до дорослої, але ступінь тяжкості у дітей, особливо до 3-х років, має велику вираженість.

Щоб повністю усвідомити, наскільки страшна пневмонія важкого ступеня, розглянемо далі особливості перебігу гострого типового . І так, патологія має такі стадії:

• Приплив – початкова стадія розвитку патологічного процесу.

Тривалість займає від кількох годин до 3 днів. За такий відносно нетривалий час капіляри в легенях стають ширшими, кров прибуває, і утворюються її застої. Це призводить до блискавичного підвищення температури тіла хворого, сухого кашлю. Також з'являється задишка, під час кашлю та вдиху пацієнт відчуває дискомфорт, можливо біль.

• Стадія червоного опікування

Триває протягом 1-3 днів. Цьому етапу властиве заповнення альвеол плазмою, тканини легені стають щільнішими. Також на цій стадії втрачається легкість альвеоли, легені починають червоніти. Хворий може скаржитися на біль, відбувається стрімке підвищення температури, відходить мокротиння «іржавого» кольору.

• Сіре опікування

Етап триває 4-8 днів, протягом яких відбувається розпад еритроцитів. На цій стадії забарвлення легенів стає бурим, а проникні в альвеоли лейкоцити забарвлюють їх у сірий колір. Збільшується продуктивність кашлю, починає відходити мокротиння з домішками гною чи слизу. Болючість з кожним днем ​​згасає, зникає задишка, знижуються температурні показники.

• Пневмонія у стадії неповного дозволу

Стадія дозволу на пневмонію – що це за процес і які його ознаки, мало хто з хворих знає. Багато хто помиляється, що це повне одужання, і самостійно вирішують припинити терапію. Але це зовсім не так. Давайте розберемося докладніше.

Пневмонія в стадії дозволу - це означає, що хворий перебуває на шляху до одужання, але не абсолютно здоровий, саме на цьому етапі розсмоктується мокротиння. Тривалість цієї стадії – трохи більше 12 днів. За цей час мокротиння розріджується, відновлюється легкість. Пневмонія на стадії розсмоктування – це тривалий процес, але абсолютно безболісний. Навіть у стадії неповного розсмоктування симптоматика недуги зменшується, відкашлювання мокротиння не викликає труднощів, температура тіла нормалізується, дихання хворого вільне.

Особливості рентгенографії на різних стадіях запалення

Так як рентгенографія - відмінний спосіб для діагностики запалення легень, різних стадіяхзахворювання рентгенівський знімокпокаже різні результати, що дуже важливо задля підбору наступної тактики лікування.

У стадії зворотного розвитку на знімку буде видно затемнену область. Це дуже корисна інформація, яка може свідчити про стадії пайової пневмонії, та її конкретне розташування. На стадії дозволу знімок покаже зменшення затемненої області розмірами.

Буває так, що навіть після повного одужаннярентген «помічає» посилений легеневий малюнок та фіброзні ділянки. Тому через деякий час після одужання рекомендується зробити повторний знімок - контрольний.

Визначення ступеня тяжкості пневмонії. У класифікаціях, що раніше використовувалися, визначення ступеня тяжкості пневмонії не передбачалося. Можливо, в цьому і не було особливої ​​необхідності, оскільки практично всі хворі з гострою пневмонієюгоспіталізувалися. Сьогодні ситуація змінилася. Пацієнти з легким перебігом патології можуть лікуватися амбулаторно, найчастіше приймаючи антибіотики виключно внутрішньо. У США стаціонар прямує приблизно кожен шостий хворий.

Вибір місця лікування пневмонії (в домашніх умовах або стаціонарі) має надзвичайно важливе значення, оскільки витрати, пов'язані з госпітальним етапом терапії, наприклад, у США, становлять 89-96% у структурі економічної шкоди при цьому захворюванні. З огляду на це вкрай важливим є виділення пацієнтів, які потребують госпіталізації, а також визначення показань для оптимальних термінів їх виписки зі стаціонару.

Оцінка ступеня тяжкості пневмонії необхідна ще й тому, що нерідко відсутня пряма залежність між обсягом інфільтративних змін у легенях за даними рентгенографії та станом пацієнта.

Таблиця 1
Позалікарняна пневмонія: оцінка результату в балах

Характеристики хворого	Оцінка в балах
Демографічні фактори
Вік
Чоловік	Вік (роки)
Жінка	Вік (роки) -10
Мешканці будинку для людей похилого віку	+10
Хвороби, що супруводжують
Злоякісні новоутворення	+30
Захворювання печінки	+20
Застійна серцева недостатність	+10
Цереброваскулярні захворювання	+10
Патологія нирок	+10
Фізикальні ознаки
Порушення свідомості	+20
Тахіпное ≥ 30 хв	+20
Гіпотензія (систолічний АТ< 90 мм рт. ст.)	+20
Гіпотермія (< 35° C) или гипертермия (>40° C)	+15
Тахікардія ≥ 125 уд/хв	+10
Лабораторні ознаки
pH<7,35	+30
BUN > 10,7 ммоль/л	+20
Na< 130 мэкв/л	+20
Глюкоза 13,9 ммоль/л	+10
Hct< 30%	+10
pO 2< 60 мм рт. ст.	+10
Плевральний випіт	+10

M.J. Fine et al. були вивчені фактори ризику можливого фатального результату позалікарняної пневмоніїіз сумарною бальною оцінкою таких параметрів, як вік, стать, лабораторні ознаки, дані фізикального обстеження пацієнта на момент госпіталізації, наявність супутньої патології(Табл. 1, 2). Хворі на пневмонію на фоні імунодефіцитного станудослідження не включалися. Відповідно до меншої чи більшої ймовірності смертельного наслідку було виділено п'ять категорій ризику (I-V).

Таблиця 2
Класи ризику позалікарняної пневмонії

Автори дійшли висновку, що хворі, мають І і ІІ категорії ризику, тобто. мінімальну ймовірність фатального результату можуть лікуватися амбулаторно. Пацієнти з III категорією потребують нетривалої госпіталізації. При сумі балів, що відповідає IV та V категоріям ризику, потрібна безумовна госпіталізація. На жаль, ці рекомендації не враховують соціальний (можливість адекватного догляду та лікування в амбулаторних умовах) та частково медичний (необхідність госпіталізації у зв'язку з наявністю супутніх захворювань у фазі загострення) аспекти. Реальні умови часто висувають на передній план саме ці критерії. Проте декларований економічний підхід до охорони здоров'я під час вирішення питання про госпіталізацію обумовлює обов'язковий облік насамперед суто медичних показань.

Дані визначення ступеня тяжкості пневмонії навряд чи можна впровадити у клінічну практику нашої республіки. По-перше, запропонована таблиця вимагає проведення арифметичних розрахунків, що у умовах дефіциту часу лікаря неможливо. По-друге, ряд лабораторних тестів із представленого переліку не може бути виконаний в умовах поліклініки та більшості районних стаціонарів.

У нещодавно опублікованій статті І. М. Лаптєва наводиться класифікація пневмоній за ступенем тяжкості на підставі наявності та ступеня вираженості бронхолегеневого та інтоксикаційного синдромів, а також появи ускладнень. Для I ступеня тяжкості пневмонії характерні «слабко виражений бронхолегеневий та інтоксикаційний синдроми». При II ступеня «чітко виражені бронхолегеневі та інтоксикаційні синдроми», але немає ускладнень. Ступінь тяжкості III характеризується «значно вираженими бронхолегеневим та інтоксикаційним синдромами», наявністю ускладнень з боку бронхолегеневої системи (плеврит, дихальна недостатність). Нарешті, IV ступінь тяжкості пневмонії проявляється «різко вираженими бронхолегеневим та інтоксикаційним синдромами», ускладненнями з боку інших органів та систем (міокардит, неврологічні та ін.).

З одного боку, подібний поділ пневмоній простий, не вимагає спеціальних розрахунків. З іншого боку, у реальній практиці лікарі можуть по-різному трактувати поняття «слабко виражені», «чітко виражені» та «значно виражені». Відсутність чітких градацій між різними ступенямитяжкості ускладнює діагностику. Одному фахівцеві може здаватися, що бронхолегеневий та інтоксикаційний синдроми «чітко виражені» (II ступінь тяжкості), іншому – «значно виражені» (III ступінь). Суб'єктивний підхід до оцінки ступеня тяжкості без чітких та конкретних критеріїв її оцінки може викликати проблеми в організації лікування окремих пацієнтів та конфліктні ситуаціїпри розборі спірних випадків.

Існують у цій класифікації і недоліки, пов'язані з віднесенням ускладнень до різних ступенів тяжкості пневмонії. Чому, наприклад, розвиток ексудативного парапневмонического плевриту дозволяє віднести пневмонію до III ступеня тяжкості, а ускладнення її міокардитом легкої течії - до IV ступеня?

Ми пропонуємо для обговорення кількісну, доступну кожному дільничному або черговому лікареві класифікацію пневмоній за ступенем тяжкості (табл. 3). Можливо, окремі критерії оцінки ступеня тяжкості можуть бути доповнені або виключені. Деякі кількісні показники з урахуванням досвіду застосування класифікації можуть бути змінені.

Показники		Легка	Середня	Важка
Лихоманка		до 38 °	38 ° - 39 ° C	> 39 ° C
	Число подихів у хв
	Частота пульсу в хв
	Систолічний артеріальний тиск, мм рт.ст.		від 90 до 110
Загальний аналіз крові	Лейкоцити, 109/л			> 20 чи< 4
	Палочка- ядерні, %
	Токсогенна зернистість нейтрофілів
Рентгенографія легень (об'єм ураження)		1-2 сегменти	> 2 сегменти або полі- сегментарна	Полі- сегментарна, пайова, двостороння (при обсязі поразки > 2-х сегментів)

Примітка. У пацієнтів старше 60 пет, за наявності суб-або декомпенсованого цукрового діабету, супутніх захворювань серця, печінки, нирок із зниженням їх функції, порушенні мозкового кровообігухронічного алкоголізму ступінь тяжкості пневмонії в кожному випадку збільшується на одну градацію. Якщо окремі показники не збігаються з більшістю інших критеріїв (наприклад, відсутність температурної реакції у хворого з іншими критеріями важкої пневмонії), ступінь тяжкості визначається за більшістю параметрів.

Головне, у чому переконує клінічний досвід- у діагнозі «пневмонія» у кожного пацієнта обов'язково має бути зазначений ступінь тяжкості захворювання. Це має пряме відношення не тільки до вибору оптимальної лікувальної тактикита прогнозування летальності, а й до такого показника якості роботи стаціонару, як тривалість перебування хворого на ліжку.

У клінічній практиціпереважають пневмонії середнього ступеня тяжкості (60-70%). Тяжка форма становить 15-20%, і з такою самою частотою, мабуть, зустрічаються пневмонії легкої течії.

Встановлення діагнозу «пневмонія» та призначення емпіричної терапії не знімає з лікаря стаціонару обов'язки виконання додаткових досліджень. Вони необхідні для уточнення стану життєво важливих органівта систем, ступеня тяжкості пневмонії, виявлення можливого збудника, супутніх захворювань Це може бути визначення газів артеріальної крові, біохімічний аналізкрові, що включає функціональні тести печінки та нирок, вивчення електролітів крові, серологічне дослідженняна ВІЛ у довгостроково лихоманливих хворих, посів крові двічі (до призначення антибіотиків), забарвлення мокротиння за Грамом та її посів (до призначення антибіотиків), дослідження на кислотостійкі бактерії (мікроскопія та посів), вивчення плевральної рідини (якщо така є) та ін.

=================

Ви читаєте тему:

До проблеми діагностики та лікування пневмоній

1. Визначення ступеня тяжкості пневмонії
2. Вибір емпіричної антибактеріальної терапії пневмоній