Головний мозок людини – один із найважливіших органів, який регулює всі сторони життєдіяльності організму. Будова цього органу людини досить складна - він складається з безлічі ділянок, у кожного такого відділу є певні функції, які він виконує. Далі ми поговоримо про один з них - довгастий мозок людини і обговоримо всі його функції.

Довгастим мозком людини називають найважливішу ділянку головного мозку, яка з'єднує між собою головний і спинний мозок і виконує безліч життєво важливих функцій. Ми дихаємо, наше серце працює, ми можемо чхати, або кашляти, ми приймаємо те чи інше становище тіла, зовсім про це не замислюючись, а за виконання всіх перерахованих вище та багатьох інших дій несе відповідальність саме довгаста ділянка мозку.

Примітно, що за зовнішньої будовиця ділянка схожа на цибулину. Його довжина у дорослої людини приблизно дорівнює 2-3 сантиметрам. Він складається з білої та сірої речовини. Будова довгастого мозку дуже схожа на будову спинного мозкуале є кілька істотних відмінностей. Наприклад, біла речовина знаходиться на поверхні, а сіра – об'єднується всередині у невеликі скупчення, які утворюють ядра. Задня поверхня довгастого мозку має два канатики, які є продовженням спинного мозку. Таким чином, будова довгастого мозку значно складніша, ніж будова спинного мозку.

Розглянемо будову довгастого мозку докладніше.

Як уже говорилося, по зовнішньому виглядуця ділянка дуже схожа на цибулину. На передній поверхні цього відділу, поруч із серединною щілиною знаходяться шляхи свідомих рухових імпульсів, їх часто називають «піраміди» (вони складаються з пірамідного тракту). Поруч із ними знаходяться оливи, що складаються з:

• підкіркового ядра рівноваги;
• корінців під'язикового нерва, спрямованих до мовних м'язів;
• нервових волокон;
• сірої речовини, що утворює ядра.

У кожному ядрі є оливомозжечковий тракт, який утворює своєрідні ворота. Крім цього, у складі довгастого мозку є передня бічна борозна, яка поділяє оливи та піраміди між собою.

Неподалік оливи знаходяться:

• волокна язикоглоткового нерва;
• волокна блукаючого нерва;
• волокна додаткового нерва.

Ззаду довгастого мозку знаходяться два види пучків:

• парний тонкий;
• клиноподібний.

Ці два види пучків є продовженням спинного мозку.

Презентація: "Головний мозок"

Завдання довгастого мозку

Ця ділянка головного мозку є провідником для багатьох рефлексів. Це:

• Захисні (кашель, сльозивиділення, блювання та інші).
• Рефлекси з боку судин та серця.
• Рефлекси, відповідальні регуляцію вестибулярного апарату (адже у ньому перебувають вестибулярні ядра).
• Рефлекси системи травлення.
• Рефлекси, які відповідають за вентиляцію легень.
• Рефлекси тонусу м'язів, які відповідають за підтримання пози людини (їх ще називають настановними).

Саме у цьому відділі розташовані такі центри регуляції:

• Центр регуляції слиновиділення, завдяки якому стає можливим збільшення обсягу та регуляція складу слини.
• Центр управління дихальною функцією, у якому під впливом хімічних подразників відбувається збудження нейронів.
• Судинно-руховий центр, що контролює тонус судин і працює спільно з гіпоталамусом.

Таким чином, ми бачимо, що довгастий мозок бере участь у обробці вхідних даних, що надходять від усіх рецепторів людського організму. Крім цього він бере участь в управлінні руховим апаратом та розумових процесах. Головний мозок хоч і поділений на ділянки, кожен з яких відповідає за набір функцій, все ж таки є єдиним органом.

Презентація: "Головний мозок, його будова та функції"

Функції довгастого мозку

Функції даної ділянки життєво важливі для людського організму, а будь-яке їх порушення, навіть незначне, веде до серйозних наслідків.

Цей відділ виконує такі функції:

• сенсорні;
• функції провідності;
• рефлекторні функції.

Сенсорні функції

У цьому випадку відділ відповідає за чутливість обличчя на рівні рецепторів, аналізує смакові та слухові відчуття, а також сприйняття вестибулярних подразників організмом.

Як здійснюється ця функція?

Дана ділянка обробляє та відправляє в підкірку імпульси, які надходять від зовнішніх подразників (звуки, смаки, запахи та інші).

Функції провідності

Як відомо, саме в довгастому відділізнаходиться безліч висхідних та низхідних шляхів. Саме завдяки їм ця ділянка здатна передавати інформацію в інші частини мозку.

Рефлекторні функції

Рефлекторні функції бувають двох типів:

• життєво важливі;
• другорядні.

Незалежно від типу, дані рефлекторні функції з'являються тому що дані про подразника передаються нервовими гілками і потрапляють у довгастий відділ, який обробляє та аналізує їх.

Такі механізми, як ссання, жування та ковтання, виникають внаслідок переробки інформації, що передається м'язовими волокнами. Рефлекс пози виникає завдяки переробці інформації про становище тулуба. Статичні та статокінетичні механізми регулюють та правильно розподіляють тонус окремих групм'язів.

Автономні рефлекси здійснюються завдяки будові ядер блукаючого нерва. Робота всього організму в цілому перетворюється на рухову і секреторну реакцію того чи іншого органу.

Наприклад, прискорюється чи уповільнюється робота серця, посилюється секреція внутрішніх залоз, збільшується слиновиділення.

Цікаві факти про довгастий відділ

Розміри та будова даного відділу змінюється з віком. Так, у новонароджених дітей цей відділ значно більший по відношенню до інших, ніж у дорослих. Цілком даний розділ формується до семи років.

Напевно, ви знаєте, що різні сторони людського тіла контролюються різними мозковими півкулями і що правою стороною контролюється ліва частинатіла, а лівою – права. За перехрещення нервових волокон відповідає саме довгастий відділ.

Ушкодження довгастого відділу та їх наслідки. Наслідки порушення в даному відділі досить серйозні, аж до смертельного результату, адже в ньому знаходяться центри, які здійснюють контроль за роботою серцево-судинної та дихальної систем. Крім того, навіть незначні пошкодження цього відділу можуть призвести до паралічу.

Історично формування центральної нервової системи призвело до того, що довгастий мозок людини є своєрідним центром життєво важливих функцій, наприклад, управління диханням та роботою серцево-судинної системи.

Розташування довгастого мозку

Як і інші відділи головного мозку, довгастий мозок розташовується у порожнині черепа. Він займає невеликий простір у його потиличній частині, вгорі межа з варолієвим мостом, а вниз через великий потиличний отвір без чіткої межі, переходячи в спинний мозок. Його передня серединна щілина є продовженням однойменної борозни спинного мозку. У дорослої людини довжина довгастого мозку становить 8 см, його діаметр - близько 1,5 см. У початкових відділах довгастий мозок має витягнуту форму, що нагадує потовщення спинного. Потім він хіба що розширюється, і його переходом у проміжний мозок від нього обидві сторони відходять потужні потовщення. Вони називаються ніжками довгастого мозку. За їх допомогою довгастий мозок з'єднаний з півкулями мозочка, який як би "сидить" на його останній третині.

Внутрішня будова довгастого мозку

Як зовні, і внутрішньо цей відділ мозку має ряд характерних лише йому особливостей. Зовні він покритий гладкою епітеліальною оболонкою, що складається з клітин-сателітів, усередині нього – численні провідні шляхи. Тільки області останньої третини є скупчення ядер нейронів. Це центри дихання, управління тонусом судин, роботою серця, і навіть деяких простих вроджених рефлексів.

Призначення довгастого мозку

Будова та функції довгастого мозку визначають його особливе місце у всій нервовій системі. Він відіграє важливу роль як сполучна ланка решти структур головного мозку зі спинним. Так, саме через нього кора головного мозку отримує всю інформацію про контакти тіла з поверхнями

Іншими словами, завдяки довгастому мозку працюють практично всі тактильні рецептори. До основних його функцій відносять:

1. Участь у регулюванні роботи найважливіших системта органів. У довгастому мозку розташовані центр дихання, судинно-руховий центр та центр регуляції серцевого ритму.
2. Здійснення деякої рефлекторної діяльності за допомогою нейронів: миготіння повік, кашльового та чхального, блювотного рефлексів, а також регулювання сльозотечі. Вони відносяться до так званих захисних рефлексів, які забезпечують здатність людського організму протистояти шкідливим факторам зовнішнього оточення.
3. Забезпечення трофічних рефлексів. Саме завдяки довгастому мозку діти перших років життя мають стійкий смоктальний рефлекс. Також сюди відносяться життєво важливі рефлекси ковтання та секреції травних соків.
4. Нарешті, саме цей відділ мозку вважається найважливішою ланкою у формуванні стійкості та координації людини у просторі.

Людський мозок – це один із найважливіших органів, який здійснює контроль та регулювання всіх процесів життєдіяльності організму. Цей орган виділяється найскладнішою будовою, оскільки складається з безлічі ділянок (відділів), кожен із яких відповідає за ряд функцій, що він виконує.

У цій статті ми розглянемо один із таких відділів – довгастий, а також виділимо його основні функції.

Продовгуватий мозоквиступає деяким продовженням спинномозкового відділу, який згодом переходить у головний мозок. Отже, даний відділ включає деякі характерності, як спинного мозку, так і початкового відділуголовного мозку.

За своєю формою цей відділ дещо нагадує усічений конус. Основа даного конуса мозку розташована вгорі. Поруч із цим відділом розташований Варолієв міст (вгорі), а внизу він плавно перетікає через потиличний отвір у спинний мозок. Розмір самого відділу вбирається у 25 мл, а, по структурі спостерігається характерна неоднорідність.

Безпосередньо у цибулини розташована сіра речовина, яка оточується ядрами. Нагорі відзначаються поверхневі борозни, які розділяють поверхню. Перед поєднанням з проміжним відділом мозку, у праву та ліву сторони розходяться потовщення. Дані потовщення з'єднують довгастий відділ з мозочком.

Довгастий мозок включає ряд черепних нервів:

• Мовковлотковий;
• Додатковий;
• Блукаючий;
• Під'язичний;
• Частина переддверно-равликового нерва.

Також зовнішня і внутрішня будова довгастого мозку людини включає ряд додаткових особливостей. Зазначимо, що зовнішня частина відділу покривається гладкою епітеліальною оболонкою, яка складається зі спеціальних клітин-сателітів. Внутрішня поверхня характеризується наявністю великої кількості провідникових шляхів.

Довгий мозок поділяється на ряд відокремлених поверхонь:

• Дорсальна;
• Вентральна;
• 2 бічні.

Дорсальна поверхня знаходиться в потиличної області, а потім прямує всередину черепа. З боків локалізуються канатики. На дорсальній поверхні також знаходиться борозна, яка і ділить поверхню на дві частини.

Вентральна поверхня довгастого мозку розташована спереду на зовнішній частині по всій довжині. Поверхня поділяється на 2 половинки вертикальною щілиною посередині, яка пов'язана із щілиною хребетного мозку. З обох боків знаходяться валики, а саме 2 піраміди з пучками волокон, що з'єднують кору головного мозку з черепними ядрами черепних нервів.

Рефлекси та центри

Цей відділ мозку виступає провідником великої кількості рефлексів. До них відносяться:

• захисні рефлекси (чхання, гикавка, кашель, блювання і т.д.);
• Судинні та серцеві рефлекси;
• рефлекси, що регулюють вестибулярний апарат;
• Травні рефлекси;
• рефлекси, що здійснюють вентиляцію легень;
• Рефлекси м'язового тонусу, відповідальні за утримання пози (настановні рефлекси);

Також у довгастому відділі розташовуються такі регулюючі центри:

• Центр регуляції слиновиділення. Відповідає можливість збільшення необхідного обсягу і регуляції структури слини.
• Центр управління дихальною діяльністю, у якому під впливом зовнішніх подразників (зазвичай хімічних) здійснюється збудження нервових клітин;
• Судинно-руховий центр, який контролює роботу та стан судин, а також їх показники взаємодії з гіпоталамусом.

Отже, можна встановити, що довгастий мозковий відділ бере безпосередню участь у обробці інформації, що надходить від усіх рецепторів організму людини. Також він бере участь у діяльності опорно-рухового апарату, а також розумових процесах.

Головний мозок хоч і розділений на кілька своїх відділів, кожен з яких відповідає за певний ряд функції, проте все ж таки він вважається єдиним органом.

Функції

Довгастий мозковий відділ виконує ряд життєво необхідних функцій, які навіть незначне порушення призводить до важких наслідків.

На сьогоднішній день виділяють 3 основні групи функцій, які здійснює довгастий мозок. До них відносяться:

1. Сенсорні

Дана група відповідає за лицьову чутливість на рівні рецепторів, смаковий та слуховий аналіз.

Сенсорна функція здійснюється наступним чином: ділянка довгастого мозку обробляється і потім перенаправляє імпульси до підкіркових ділянок, що надходять від зовнішніх подразників (пахи, смаки і т.д.).

1. Рефлекторні

Фахівці поділяють ці функції довгастого мозку людини на 2 типи:

• Першорядні;
• Другорядні.

Незалежно від того до якого типу належить здійснювана функція, їх виникнення відбувається внаслідок того, що інформація про подразника передається нервовими волокнами, які згодом впадають у довгастий мозковий відділ, і який у свою чергу займається їх обробкою та аналізом.

Діяльність автономних рефлексів відбувається завдяки структурі ядер блукаючого нерва. Робота всього людського організму, практично повністю перетворюється на рухову і секреторну реакцію певного органу. Наприклад, при прискоренні або уповільненні серцевого ритму відбувається посилення секреції внутрішніх залоз (підвищується слиновиділення).

1. Провідникові

Здійснення цієї функції відбувається внаслідок того, що в ділянці довгастого мозку локалізовані численні висхідні та низхідні шляхи. Саме за допомогою них дана область здійснює передачу інформації в інші відділи мозку.

Висновок

Розміри та структура даного відділу змінюється у міру дорослішання людини. Отже, тільки у народженого малюка даний відділ є найбільшим порівняно з іншими, ніж у дорослої людини. Повне формування довгастого мозку відзначається до 7 років.

Досить багатьом відомо, що за різні сторони тіла людини відповідають різні півкулі мозку і що правий біктіла контролює ліву півкулю, а ліву сторону – праву. Саме в довгастому мозку нервові волокнаперехрещуються, переходячи з лівого боку на правий і навпаки.

Як ми вже зазначали, у довгастому мозку розташовані життєво необхідні життя людини центри (серцево-судинний, дихальний). Отже, різні порушенняданого відділу, навіть незначні, можуть призвести до таких наслідків як:

• Зупинка дихання;
• Припинення роботи серцево-судинної системи;
• Частковий або повний параліч.

Відео

9.1. СТВОЛ МОЗКУ

У класичних посібниках з неврології до стовбура головного мозку (truncus cerebri) відносили всі його відділи, крім великих півкуль. У книзі «Мозок людини» (1906) Л.В. Блюмінау (1861-1928) стовбуром мозку називає «всі відділи головного мозку від зорових пагорбів до довгастого мозку включно». А.В. Тріумфов (1897-1963) також писав, що «до складу стовбура головного мозку входять довгастий мозок, варолієв міст з мозочком, ніжки мозку з чотирипагорбом і зорові горби». Проте в останні десятиліття до стовбура мозку відносять лише довгастий мозок, міст мозку та середній мозок. У наступному викладі ми слідуватимемо цьому, що набув широкого поширення в практичній неврології, визначенню.

Стовбур мозку має довжину 8-9 см, ширину 3-4 см. Маса його невелика, проте його функціональне значеннявинятково важливо та різноманітно, оскільки від розташованих у ньому структур залежить життєздатність організму.

Якщо стовбур мозку подати в горизонтальному положенні, то на його сагіттальному зрізі визначаються 3 «поверхи»: основа, покришка, дах.

Заснування (Basis)прилягає до схилу потиличної кістки. Його складають низхідні (еферентні) провідні шляхи (кірково-спінальні, корковоядерні, кірково-мостові), а в мосту мозку - ще й мосто-мозочкові зв'язки, що займають поперечне положення.

Покришкою (tegmentum)прийнято називати частину стовбура, розташовану між його основою та вмістилищами спинномозкової рідини (СМР) - четвертим шлуночком, водопроводом мозку. Її складають рухові та чутливі ядра черепних нервів, червоні ядра, чорна субстанція, висхідні (аферентні) провідні шляхи, у тому числі спиноталамічні шляхи, медіальна та латеральна петлі та деякі еферентні екстрапірамідні шляхи, а також ретикулярна формація (РФ) стовбура та їх зв'язку.

Дахів стовбура мозку можна умовно визнати структури, розташовані над проходять через стовбур вмістилищами СМР. До неї в такому разі можна було б, хоча це і не прийнято, віднести мозок (в процесі онтогенезу він формується з того ж мозкового міхура, що і міст мозку, йому присвячена глава 7), задній та передній мозкові вітрила. Дахом середнього мозку визнається платівка чотирипагорби.

Стовбур мозку – продовження верхнього відділу спинного мозку, що зберігає елементи сегментарної будови. На рівні довгастого мозку ядро

(Нижнє) спинномозкового шляху трійчастого нерва (ядро низхідного корінця V черепного нерва) можна розглядати як продовження заднього рогу спинного мозку, а ядро ​​під'язикового (XII черепного) нерва - продовження переднього його рога.

Як і в спинному мозку, сіра речовина ствола розташована в глибині. Воно складається з ретикулярної формації (РФ) та інших клітинних структур, До нього входять і ядра черепних нервів. Серед цих ядер розрізняють рухові, чутливі та вегетативні. Умовно їх можна розглядати як аналоги відповідно до передніх, задніх і бічних рогів спинного мозку. Як у рухових ядрах стовбура, так і в передніх рогах спинного мозку знаходяться рухові периферичні нейрони, у чутливих ядрах – другі нейрони шляхів різних видів чутливості, а у вегетативних ядрах стовбура, як і у бічних рогах спинного мозку, – вегетативні клітини.

Черепні нерви стовбура (рис. 9.1) можна розглядати як аналоги спинно- мозкових нервівТим більше що деякі з черепних нервів, як і спинно-мозкові, є змішаними за складом (III, V, VII, IX, X). Проте частина черепних нервів лише рухові (XII, XI, VI, IV) чи чутливі (VIII). Чутливі порції змішаних черепних нервів і VIII черепний нерв у своєму складі мають вузли (ганглії), розташовані поза стовбуром, що є аналогами спинномозкових вузлів, і подібно до них також містять тіла перших чутливих нейронів (псевдоуніполярних клітин), дендрити яких йдуть на периферію, а аксони - до центру, речовина стовбура мозку, де й закінчуються у клітин чутливих ядер стовбура.

Рухові черепні нерви стовбура та рухові порції змішаних черепних нервів складаються з аксонів мотонейронів, тіла яких складають рухові ядра, розташовані на різних рівнях стовбура мозку. Клітини рухових ядер черепних нервів отримують імпульси від рухової зони кори великих півкуль головним чином за аксонами центральних рухових нейронів, що становлять корково-ядерні провідні шляхи. Ці шляхи, підходячи до відповідних рухових ядр, здійснюють частковий перехрест, у зв'язку з чим кожне рухове ядро ​​черепного нерва отримує імпульси з кори обох півкуль мозку. Виняток із цього правила складають лише ті корково-ядерні зв'язки, які прямують до нижньої частини ядра лицьового нерва та до ядра під'язичного нерва; вони здійснюють практично повний перехрест і таким чином передають нервові імпульси до зазначених ядерних структур тільки від кори протилежної півкулі мозку.

У покришці ствола розташована і ретикулярна формація (formatio reticularis),що відноситься до так званих неспецифічних утворень нервової системи.

9.2. РЕТИКУЛЯРНА ФОРМАЦІЯ СТВОЛА МОЗКУ

Перші описи ретикулярної формації (РФ) стовбура мозку були зроблені німецькими морфологами: в 1861 К. Рейхертом (Reichert K., 1811-1883) і в 1863 О. Дейтерсом (Deiters O., 1834-1863); з вітчизняних дослідників великий внесок у її вивчення зробив В.М. Бехтерєв. РФ - це сукупність нервових клітин та їх відростків, розташованих у покришці всіх рівнів стовбура між ядрами черепних нервів, оливами, що проходять тут аферентними та еферентними провідними шляхами. До ретикулярної формації іноді від-

Мал. 9.1.Основа головного мозку та коріння черепних нервів. 1 – гіпофіз; 2 – нюховий нерв; 3 - зоровий нерв; 4 - окоруховий нерв; 5 – блоковий нерв; 6 - нерв, що відводить; 7 - руховий корінець трійчастого нерва; 8 - чутливий корінець трійчастого нерва; 9 – лицьовий нерв; 10 – проміжний нерв; 11 - переддверно-равликовий нерв; 12 - язикоглотковий нерв; 13 - блукаючий нерв; 14 - додатковий нерв; 15 - під'язичний нерв, 16 - спинномозкові корінці додаткового нерва; 17 - довгастий мозок; 18 - мозок; 19 - трійчастий нерв; 20 – ніжка мозку; 21 - зоровий тракт.

носять деякі медіальні структури проміжного мозку, зокрема медіальні ядра таламуса.

Клітини РФ різні за формою і величиною, довжиною аксонів, розташовані переважно дифузно, місцями утворюють скупчення - ядра, які забезпечують інтеграцію імпульсів, що надходять від розташованих поблизу черепних ядер або проникають сюди по колатералям від афферентних і еферентних, що проходять через стовбур. Серед зв'язків ретикулярної формації стовбура мозку найважливішими можна вважати корково-ретикулярні, спинно-ретикулярні шляхи, зв'язки між РФ стовбура з утвореннями проміжного мозку та стріопалідарною системою, мозочково-ретикулярні шляхи. Відростки клітин РФ формують аферентні і еферентні зв'язки між ядрами черепних нервів, що містяться в покришці стовбура, і проекційними провідними шляхами, що входять до складу покришки стовбура. По колатералям від афферентних шляхів РФ, що проходять через стовбур мозку, отримує «підзарядні» її імпульси і виконує при цьому функції акумулятора і генератора енергії. Слід зазначити і високу чутливість РФ до гуморальних чинників, зокрема гормонів, лікарським засобаммолекули яких досягають її гематогенним шляхом.

На підставі результатів досліджень Г. Мегуна та Д. Моруцці (Mougoun Н., Morruzzi D.), опублікованих у 1949 р., прийнято вважати, що у людини верхні відділи РФ стовбура мозку мають зв'язки з корою великих напівкуль і регулюють рівень свідомості , уваги, рухової та психічної активності. Ця частина РФ отримала назву: висхідна неспецифічна активуюча система(Рис. 9.2).

Мал. 9.2.Ретикулярна формація стовбура, її активуючі структури та висхідні шляхи до кори великих півкуль (схема).

1 - ретикулярна формація стовбура мозку та її активуючі структури; 2 – гіпоталамус; 3 – таламус; 4 – кора великого мозку; 5 - мозок; 6 - аферентні шляхи та їх колатералі; 7 - довгастий мозок; 8 – міст мозку; 9 – середній мозок.

До висхідної активуючої системи відносяться ядра ретикулярної формації, розташовані, головним чином, на рівні середнього мозку, до яких підходять колатералі від чутливих висхідних систем. нервові імпульси, що виникають у цих ядрах, по полісинаптичних провідних шляхах, проходячи через інтраламінарні ядра таламуса, субталамічні ядра до кори великих півкуль, надають на неї активний вплив. Висхідні впливи неспецифічної активуючої ретикулярної системи мають велике значення у регуляції тонусу кори великих півкуль, а також у регуляції процесів сну та неспання.

У випадках ураження активуючих структур ретикулярної формації, а також за порушення її зв'язків з корою великих півкуль виникає зниження рівня свідомості, активності психічної діяльності, зокрема когнітивних функцій, рухової активності. Можливі прояви оглушеності, загальної та мовної гіпокінезії, акінетичного мутизму, сопору, коми, вегетативного стану.

У складі РФ є окремі території, що отримали у процесі еволюції елементи спеціалізації - вазомоторний центр (депресорні та пресорні його зони), дихальний центр (експіраторний та інспіраторний), блювотний центр. РФ містить структури, які впливають соматопсиховегетативную інтеграцію. РФ забезпечує підтримку вітальних рефлекторних функцій - дихання та серцево-судинної діяльності, бере участь у формуванні таких складних рухових актів, як кашель, чхання, жування, блювання, поєднана робота речерухового апарату, загальної рухової активності.

Різноманітні висхідні і низхідні впливи РФ різні рівні нервової системи, які «налаштовуються» нею виконання тієї чи іншої конкретної функції. Забезпечуючи підтримку певного тонусу кори великих півкуль головного мозку, ретикулярна формація сама зазнає контролюючого впливу з боку кори, що отримує таким чином можливість регулювати активність власної збудливості, а також впливати на вплив ретикулярної формації на інші структури мозку.

Низхідні впливи РФ на спинний мозок позначаються насамперед на стані м'язового тонусу і можуть бути активуючими або знижуючими м'язовий тонус, що важливо для формування рухових актів. Зазвичай активація чи гальмування висхідних і низхідних впливів РФ здійснюється паралельно. Так, під час сну, для якого характерне гальмування висхідних активуючих впливів, відбувається гальмування та низхідні неспецифічні проекції, що проявляється, зокрема, зниженням тонусу м'язів. Паралелізм впливів, що поширюються від ретикулярної формації по висхідних та низхідних системах, відзначається і при обумовлених різними ендогенними та екзогенними причинами коматозних станах, у походження яких провідна роль відводиться дисфункції неспецифічних структур мозку.

Разом з тим слід зазначити, що при патологічних станахвзаємо-відношення функцій висхідних і низхідних впливів може мати і складніший характер. Так, при епілептичних пароксизмах, при горметонічному синдромі Давиденкова, що виникає зазвичай внаслідок грубих уражень стовбура мозку, пригнічення функцій кори великих півкуль поєднується з підвищенням м'язового тонусу.

Все це свідчить про складність взаємовідносин функцій різних структур ретикулярної формації, які можуть вести як до синхронних висхідних та низхідних впливів, так і до їх порушень із протилежною спрямованістю. Разом з тим РФ є лише частиною глобальної інтегративної системи, що включає лімбічні та кіркові структурилімбікоретикулярного комплексу, у взаємодії з якими здійснюється організація життєдіяльності та цілеспрямованої поведінки.

РФ може брати участь у формуванні патогенетичних процесів, що є основою деяких клінічних синдромів, що виникають при локалізації первинного патологічного вогнища не тільки у стовбурі, а й у відділах мозку, розташованих вище або нижче за нього, що можна пояснити з точки зору сучасних уявлень про вертикально побудовані функціональні системах, які за принципом зворотний зв'язок. Зв'язки РФ мають складну вертикальну організацію. Основою її є нейронні кола між кірковими, підкірковими, стовбуровими та спинальними структурами. Ці механізми беруть участь у забезпеченні психічних функцій та рухових актів, а також дуже впливають на стан функцій вегетативної нервової системи.

Зрозуміло, що особливості патологічних проявів, пов'язаних з порушенням функцій РФ, залежать від характеру, поширеності та вираженості патологічного процесу і від того, які саме відділи РФ опинилися до нього залучені. Дисфункція лімбіко-ретикулярного комплексу, і зокрема РФ, може бути обумовлена ​​багатьма шкідливими токсичними, інфекційними впливами, дегенеративними процесами у структурах мозку, розладами мозкового кровопостачання, внутрішньочерепною пухлиною або травмою мозку.

9.3. ПРОДОВГУВАТИЙ МОЗОК

Продовгуватий мозок (medulla oblongata)- Безпосереднє продовження спинного мозку. Умовна межа між ними розташовується на рівні великого потиличного отвору; вона проходить через перші спинномозкові коріння, або зону перехреста пірамідних шляхів. Довгастий мозок має довжину 2,5-3 см, формою він схожий на перекинутий усічений конус; іноді його називають цибулею (Бульбус).Нижня частина довгастого мозку знаходиться на рівні краю великого потиличного отвору, а верхня, ширша, межує з мостом мозку. Умовна межа між ними проходить на рівні середини схилу потиличної кістки.

На вентральній поверхні довгастого мозку в сагітальній площині проходить глибока поздовжня передня серединна щілина (fissura mediana anterior),є продовженням однойменної щілини спинного мозку. З боків від неї розташовані піднесення - піраміди, що складаються з корковоспинномозкових шляхів, що включають аксони центральних мотонейронів. Позаду і латеральніше пірамід з кожного боку довгастого мозку знаходиться по нижній оливі (Oliva inferior).З розташованої між пірамідою та оливою передньобокової борозни (Sulcus lateralis anterior)виходять коріння під'язикового (XII) нерва. Позаду олив знаходиться задня латеральна борозна (Sulcus lateralis posterior),через яку з довгастого мозку проходять корінці додаткового, блукаючого та язикоглоткового (XI, X і IX) нервів.

У нижній частині дорсальної поверхні довгастого мозку між задньою серединною борозеною і задніми бічними борознами знаходяться два поздовжні валики, що складаються з волокнам ніжного і клиноподібного пучків, що прийшли сюди по задніх канатиках спинного мозку. У зв'язку з розгортанням центрального каналу спинного мозку в четвертий шлуночок мозку валики, утворені з ніжного та клиноподібного пучків, розходяться в сторони та закінчуються потовщеннями (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus),відповідними розташування однойменних (ніжного та клиноподібного) ядер, що складаються з других нейронів шляхів пропріоцептивної чутливості.

Більшу частину дорсальної поверхні довгастого мозку становить нижній трикутник дна IV мозкового шлуночка - ромбовидної ямки, яку знизу обмежують нижні, а зверху - верхні ніжки мозочка. Якщо кути ромбовидної ямки АВСD, як пропонував Л.В. Блюменау (1906), з'єднати прямими лініями АС і ВD, позначивши точку їх перетину Е, а потім провести бісектрису кута ABD і позначити точки її перетину ліній АЕ та АD літерами Н і F і з точки Н опустити пряму, паралельну лінії AD, що перетинає лінію AB у точці G, то можна звернути увагу на створені в межах ромбовидної ямки трикутники та чотирикутник, які дозволяють уявити, яким чином на неї проектуються розташовані в каудальній частині стовбура мозку ядра черепних нервів (рис. 9.3).

Можна відзначити, що трикутник НВЕ зайнятий піднесенням, розташованим над ядром під'язичного (XII черепного) нерва, і позначається як трикутник ядра під'язичного нерва (Trigonum nervi hypoglossi).У трикутнику GHB знаходиться поглиблення (fovea inferior, або fovea vagi).Під ним укладено заднє парасимпатичне ядро ​​блукаючого нерва. Тому трикутник GHB називається ще й трикутником блукаючого нерва (Trigonum nervi vagi).Зовнішню частину ромбовидної ямки в зоні вписаного в неї чотирикутника AFHG займає піднесення, що знаходиться над ядрами слухового (VIII черепного) нерва, а тому воно носить назву слухового поля (area acustica),а піднятий його центр позначається як слуховий горбок (Tuberculum acustici).

Біла речовина довгастого мозку складається з провідних шляхів, частина з яких проходить через нього транзитом, частина переривається в ядрах довгастого мозку і РФ, що входить до його складу, або починається від цих його структур. Корково-спинномозкові (пірамідні) шляхи проходять через основу довгастого мозку, беручи участь у формуванні пірамід, що знаходяться в його складі, і потім здійснюють неповний перехрест. Волокна корково-спинномозкового шляху, що зазнали перехреста, відразу ж потрапляють до складу латеральних канатиків спинного мозку; волокна цього шляху, що не беруть участь у формуванні перехреста, включаються до складу переднього спинального канатика. Як перейшли на протилежний бік, так і волокна корково-спинномозкового шляху, що залишилися на своєму боці, а також інші еферентні зв'язки, що спускаються з різних структур головного

Мал. 9.3.Геометрична схема ромбовидної ямки (за Л.В. Блуменау). Пояснення у тексті.

Мал. 9.4.Розташування ядер черепних нервів у стовбурі мозку (а, б). Рухові ядра – червоні; чутливі – зелені.

мозку в спинний мозок, прямують до периферичних рухових нейронів, що знаходяться в передніх рогах спинного мозку.

Будова довгастого мозку неідентична різних його рівнях (рис. 9.4). У зв'язку з цим для повнішого і систематичного знайомства з будовою довгастого мозку розглянемо структуру поперечних зрізів, вироблених через каудальний, середній та оральний його відділи (рис. 9.5). У подальшому викладі з тією ж метою будуть описані поперечні зрізи моста та середнього мозку.

Нижня частина довгастого мозку. При вивченні поперечного зрізу каудальної частини довгастого мозку (рис. 9.6) привертає увагу, що його будова тут має значну схожість зі спинним мозком. Ще збереглися залишки рогів спинного мозку, зокрема його передніх рогів, які ніби відсікаються від основної маси центральної сірої речовини пірамідними волокнами, що зазнали перехреста, і прямують у бічні канатики спинного мозку. З зовнішньої частини передніх рогів виходять перші передні спинномозкові коріння, та якщо з клітин основи передніх рогів - аксони, формують церебральний корінець XI черепного нерва. Центральну частину сірої речовини цьому рівні займає нижній відділ ретикулярної формації стовбура мозку.

Бічні частини зрізу займають в основному висхідні та низхідні провідні шляхи (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis та ін), що займають на цьому рівні становище, близьке до того, яке властиве їм у спинному мозку.

Мал. 9.5.рівні зрізів стовбура мозку.

I - зріз довгастого мозку на його межі зі спинним мозком; II - зріз довгастого мозку лише на рівні його середньої частини; III - зріз довгастого мозку на рівні верхньої частини; IV - зріз на межі довгастого мозку та мосту; V - зріз лише на рівні середньої третини моста; VI – зріз на рівні середньої третини моста; VII – зріз на рівні передніх пагорбів чотирихолмія.

Мал. 9.6.Зріз довгастого мозку на межі його зі спинним мозком. 1 – ніжний пучок; 2 - клиноподібний пучок; 3 – ядро ​​ніжного пучка; 4 - ядро ​​клиноподібного пучка; 5 - ядро ​​низхідного корінця V нерва; 6 – задній ріг; 7 – ядро ​​XI нерва; 8 - передній ріг; 9 - задній спиноцеребеллярний шлях; 10 - перехрест корково-спинномозкових (пірамідних) шляхів.

Уздовж зовнішніх відділів задніх рогів на аналізованому зрізі довгастого мозку проходить спинномозковий шлях трійчастого нерва, що спускається з моста мозку (низхідний корінець V черепного нерва), оточений клітинами, що складають його ядро. Верхня частина зрізу зайнята тими, хто приходить сюди по задніх канатиках спинного мозку клиноподібним і ніжним пучками, а також нижніми частинами ядер, в яких ці пучки закінчуються.

Середня частинадовгастого мозку (Рис. 9.7). Основа зрізу зайнята потужними пірамідами (Pyramides).У покришці довгастого мозку цьому рівні перебувають ядра XI, а трохи вище - ядра XII черепних нервів. У задній частині зрізу розташовуються великих розмірів ядра ніжного та клиноподібного пучків, у яких закінчуються перші нейрони шляхів глибокої чутливості. Аксони клітин, що знаходяться в цих ядрах, йдуть вперед і медіально, огинаючи при цьому спереду початковий відрізок центрального каналу спинного мозку і оточуюча його сіра речовина. Ці аксони (fibre arcuatae internae),що йдуть з однієї та іншої сторін, проходячи через сагітальну площину, повністю перехрещуються один з одним, формуючи таким чином верхній, або чутливий, перехрест, відомий також під назвою перехрестя петлі (Decussatio limniscorum).Після перехрестя складові його волокна приймають висхідний напрямок і утворюють медіальні петлі (lemnisci medialis), які знаходяться позаду пірамід по сторонах середньої лінії.

Мал. 9.7.Зріз довгастого мозку лише на рівні середньої його частини.

1 і 2 - ядра ніжного та клиноподібного пучків; 3 - ядро ​​спинномозкового корінця трійчастого (V) нерва; 4 – перехрест бульботаламічних шляхів; 5 – ядро ​​додаткового (IX) нерва; б – спиноцеребеллярні шляхи; 7 - ядро ​​під'язикового (XII) нерва; 8 - спиноталамічний шлях; 9 – пірамідний шлях; 10 - задній поздовжній пучок.

Інші провідні шляхи займають позицію, приблизно аналогічну їх становищу на попередньому зрізі.

Верхня частина довгастого мозку (Рис. 9.8). Тут центральний канал спинного мозку розгорнутий у четвертий шлуночок, і зріз проходить через нижній трикутник ромбовидної ямки, що становить його дно. Освіта, які в нижній частині довгастого мозку розташовувалися над центральним каналом, тепер розсунуті в сторони і займають заднібокові відділи зрізу. У латеральній частині покришки видно розсічену нижню оливу, речовина якої на розрізі нагадує складчастий мішок.

Дно четвертого шлуночка вистилають клітини епендими. Під шаром епендими знаходиться центральна сіра речовина, в якій поблизу середньої лінії з обох боків розташовуються ядра XII черепного нерва. Назовні від кожного з них знаходиться заднє ядро ​​блукаючого нерва (nucleus dorsalis nervi vagi), а ще латеральніше видно оточений клітинами поперечно розсічений пучок волокон, відомий як одиночний пучок. Клітини, що оточують його, складають ядро ​​одиночного шляху (Nucleus tractus solitarii).Поблизу від нього знаходиться дрібноклітинне вегетативне слиновидільне ядро

Мал. 9.8.Зріз стовбура на рівні верхньої частини довгастого мозку. 1 - медіальний поздовжній пучок; 2 – ядро ​​XII нерва; 3 – ромбоподібна ямка; 4 – ядра вестибулярного нерва; 5 – заднє ядро ​​Х нерва; 6 – ядро ​​загальної чутливості Х нерва; 7 - ядро ​​одиночного пучка (смакове ядро); 8 – задній спиноцеребеллярний шлях; 9 - взаємне ядро; 10 - ядро ​​низхідного корінця V нерва; 11 – передній спинно-церебеллярний шлях; 12 - нижня олива; 13 - кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях; 14 – медіальна петля.

(Nucleus salivatorius).Нижня частина ядра одиночного шляху і слиновидільного ядра відноситься до язикоглоточного, а верхня - до проміжного нервів.

У глибині ретикулярної формації в центрі покришки знаходиться великоклітинне ядро, яке є оральним продовженням ядра XI черепного нерва. Це рухове ядро, нижня частина якого відноситься до ІХ, а верхня до Х черепним нервам. У зв'язку з цим ядро ​​носить назву взаємного чи подвійного ядра (Nucl. Ambiguus),аксони клітин нижньої частини цього ядра становлять черепну частину ще й додаткового нерва.

Ядра ніжного та клиноподібного пучків на цьому зрізі розсічені на рівні свого верхнього полюса, розміри їх тут невеликі. На ядро ​​клиноподібного шляху нашаровуються зовнішні дугоподібні волокна, що є продовженням заднього спиномозжечкового пучка Флексіга, що беруть участь у формуванні нижньої мозочкової ніжки. У її формуванні беруть участь і оливковоцеребеллярного шляху, що йдуть з олив волокна, більша частинаяких попередньо переходить на протилежний бік.

Між оливами розташовуються медіальні петлі. Ззаду від них знаходяться медіальні поздовжні пучки та покришково-спинальні шляхи, що йдуть від ядер даху середнього мозку у спинний мозок. Через бічні відділи зрізу проходять інші довгі провідні шляхи, що не перериваються в довгастому мозку. Розміри ретикулярної формації порівняно з рівнями попередньої

щих зрізів продовжують наростати. Ретикулярна формація фрагментується нервовими волокнами, що перетинають її в різних напрямках.

У найвищих відділах довгастого мозку на кордоні з мостом ширина IV шлуночка сягає максимуму. У зв'язку з тим, що товщина розташованих по сторонах від ромбовидної ямки нижніх мозочкових ніжок тут вже велика, розміри зрізу довгастого мозку на цьому рівні виявляються найбільшими. Крім згаданих вже утворень довгастого мозку, велике місце займають нижні відділи черепних ядер мосту, опис яких буде представлено при розгляді цього відділу стовбура мозку.

9.4. ЧЕРЕПНІ НЕРВИ ПРОДОВЖЕНОГО МОЗКУ 9.4.1. Додатковий (XI) нерв (n. accessorius)

Додатковий нерв має черепну і спинномозкову частини, і тому можна сказати, що він займає перехідне положення між спинномозковими і черепними нервами. Його цілком можна було б називати спинночерепним. Тому з нього ми починаємо опис черепних нервів (рис. 9.9).

Додатковий нерв є руховим. Його основне довге рухове ядро ​​формують клітини основи передніх рогів ІІ-З V сегментів спинного мозку. Аксони клітин спинального ядра XI черепного нерва виходять із зазначених сегментів спинного мозку між передніми і задніми спинномозковими корінцями і біля його бічної поверхні, поступово об'єднуючись, формують спинномозковий корінець додаткового нерва, Котрий приймає вос-

Мал. 9.9.Додатковий (XI) нерв та його зв'язки.

1 - спинномозкові корінці додаткового нерва; 2 - черепні корінці додаткового нерва; 3 – стовбур додаткового нерва; 4 - яремний отвір; 5 - внутрішня частина додаткового нерва; б - нижній вузол блукаючого нерва; 7 - зовнішня гілка додаткового нерва; 8 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 9 - трапецієподібний м'яз. Червоним кольором позначені рухові нервові структури; синім – чутливі вегетативні, зеленим – парасимпатичні, фіолетовим – аферентні вегетативні.

ходячий напрямок і входить у порожнину задньої черепної ямки через великий потиличний отвір з аксонів. У задній черепній ямці до спинномозкового корінця приєднується церебральний (черепний) корінець, що складається з нейронів, розташованих у нижній частині подвійного (взаємного) ядра. поряд з нейронами блукаючого нерва (X черепного нерва). Церебральний корінець XI черепного нерва може розглядатися як частина рухової порції X черепного нерва, оскільки має фактично спільне з нею рухове ядро ​​та загальні функції.

XI черепний нерв, що формується після злиття церебральних і спинальних корінців XI, виходить із заднелатеральної борозни довгастого мозку нижче корінця X черепного нерва. Стовбур XI черепного нерва, що сформувався після цього, виходить з порожнини черепа через яремний отвір (foramen jugularis). Після цього волокна черепної частини стовбура XI черепного нерва приєднуються до X черепного нерва, а решта спинномозкова частина, називається зовнішньою гілкоюдодаткового нерва, спускається на шию і іннервує грудино-ключично-соскоподібний м'яз (m. sternocleidomastoideus) і верхню частину трапецієподібного м'яза (m. trapezium).

Поразка спинномозкового ядра чи стовбура XI черепного нерва та її гілок будь-якому рівні веде до розвитку периферичного паралічу чи парезу цих м'язів. Згодом настає їхня атрофія, що веде до асиметрії, що виявляється при зовнішньому огляді, при цьому плече на боці поразки приспущене, нижній кут лопатки відходить від хребта. Лопатка виявляється зміщеною назовні та вгору («крилоподібна» лопатка). Утруднені «стискання плечем» і можливість підняти руку вище за горизонтальний рівень. Через надмірне «провисання» плеча на стороні поразки рука виявляється як би довшою. Якщо хворому запропонувати витягнути руки перед собою так, щоб долоні при цьому торкалися один одного, а пальці були витягнуті, кінці пальців на стороні поразки виступають вперед.

Парез або параліч грудино-ключично-соскоподібного м'яза веде до того, що при поворотах голови на хворій стороні цей м'яз погано контурується. Зниження її сили можна виявити, чинячи опір повороту голови у бік, протилежний поразці, і трохи вгору. Зниження сили трапецієподібного м'яза чітко виявляється, якщо обстежуючий покладе свої руки на плечі хворого і чинитиме опір активному їх підняттю. При двосторонньому ураженні XI черепного нерва або його спинномозкового ядра відзначається тенденція до звисання голови на груди. Поразка XI черепного нерва зазвичай супроводжується глибинним, ниючим, важко локалізованим болем у руці на боці поразки, яка пов'язана з перерастяжением суглобової сумкита зв'язкового апарату плечового суглоба у зв'язку з паралічем або парезом трапецієподібного м'яза.

Розлад функції XI черепного нерва може бути наслідком ураження периферичних рухових нейронів у хворих на кліщовий енцефаліт, поліомієліт або бічний аміотрофічний склероз. Поразка цього нерва з обох боків веде до розвитку симптому голови, що звисає, який може бути обумовлений також і розладом функції нервово-м'язових синапсів при міастенії. Пошкодження додаткового нерва можливе при краніовертебральних аномаліях, зокрема при синдромі АрнольдаКіарі, а також при травмах та пухлинах тієї ж локалізації. При подразненні клітин спинального ядра додаткового нерва в иннервируемых ним м'язах можливі фасцикулярні посмикування, кивальні рухи.

Периферичні нейрони, що складають спинальне ядро ​​XI черепного нерва, отримують імпульси по корково-спинномозковим і корково-ядерним шляхам, а також по екстрапірамідних покришково-спинномозковому, переддверно-спинномозковому провідних шляхах і по медіальному поздовжньому пучку, з сторони. У зв'язку з цим зміна імпульсації, що надходить з боку центральних нейронів на периферичні рухові нейрони спинальних ядер XI черепного нерва, може зумовити спастичний парез поперечносмугастих м'язів, що іннервуються цим нервом, більш виражений на стороні, протилежній патологічному процесу. Передбачається, що зміна нервових імпульсів, що надходять на периферичні нейрони спинального ядра XI черепного нерва, може зумовити гіперкінез за типом спастичної кривошиї. Є думка, що причиною цієї форми гіперкінезу може бути подразнення спинномозкового корінця додаткового нерва.

9.4.2. Під'язичний (XII) нерв (n. hypoglossus)

Під'язичний нерв є руховим (рис. 9.10). Ядро його розташовується у довгастому мозку, при цьому верхня частинаядра знаходиться під дном ромбовидної ямки, а нижня спускається вздовж центрального каналу рівня початку перехреста пірамідних шляхів. Ядро XII черепного нерва складається з великих мультиполярних клітин та великої кількості волокон, розташованих між ними, якими воно поділяється на 3 більш менш відокремлені клітинні групи. Аксони клітин ядра XII черепного нерва збираються в пучки, що пронизують довгастий мозок і що виходять з його передньої бічної борозни між нижньою оливою та пірамідою. Надалі вони залишають порожнину черепа через спеціальний отвір у кістки - канал під'язичного нерва. (canalis nervi hypoglossi),розташований над бічним краєм великого потиличного отвору, утворюючи при цьому єдиний стовбур.

Вийшовши з порожнини черепа, XII черепний нерв проходить між яремною веною і внутрішньою сонною артерією, утворює під'язичну дугу, або петлю (ansa cervicalis), проходячи тут у безпосередній близькості з гілками спинномозкових нервів, що йдуть від трьох верхніх шийних сегментів спинного мозку прикріплені до під'язикової кістки. Надалі під'язичний нерв повертає вперед і поділяється на язичні гілки (rr. linguales),іннервуючі м'язи язика: під'язично-мовну (m. hypoglossus),шиломовну (M. styloglossus)та підборідно-мовну (m. genioglossus),а також поздовжню та поперечну м'язи язика (m. longitudinalis та m. transversus linguae).

При ураженні XII черепного нерва настає периферичний параліч або парез однойменної половини язика (рис. 9.11), при цьому язик у порожнині рота зміщується у здоровий бік, а при висовуванні з рота відхиляється у бік патологічного процесу (мова «показує на вогнище»). Відбувається це у зв'язку з тим, що m. genioglossusздорової сторони виштовхує гомолатеральну половину мови вперед, тоді як паралізована його половина відстає і мова виявляється повернена в її бік. М'язи паралізованої сторони мови згодом атрофуються, стоншуються, у своїй змінюється рельєф мови за поразки - стає складчастим, «географічним».

Мал. 9.10.Під'язичний (XII) нерв та його зв'язки.

1 - ядро ​​під'язикового нерва; 2 - під'язичний канал; 3 - менінгеальна гілка; 4 - сполучна гілка до верхнього шийного симпатичного вузла; 5 - сполучна гілка до нижнього вузла блукаючого (X) нерва; б - верхній шийний симпатичний вузол; 7 - нижній вузол блукаючого нерва; 8 - сполучні гілки до двох перших спинномозкових вузлів; 9 – внутрішня сонна артерія; 10 - внутрішня яремна вена; 11 - шиломовний м'яз; 12 - вертикальний м'яз язика; 13 - верхній поздовжній м'яз язика; 14 - поперечний м'яз язика; 15 - нижній поздовжній м'яз язика; 16 - підборідно-мовний м'яз; 17 - підборідно-під'язиковий м'яз; 18 - під'язично-мовний м'яз; 19 - щитопід'язичний м'яз; 20 - грудно-під'язиковий м'яз; 21 - грудино-щитовидний м'яз; 22 - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 23 - нижнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 24 - шийна петля; 25 - нижній корінець шийної петлі; 26 - верхній корінець шийної петлі. Червоним кольором позначені гілки, що відходять від довгастого мозку, фіолетовим - від шийного відділу спинного мозку.

Мал. 9.11.Поразка лівого під'язикового нерва по периферичному типу.

Односторонній параліч мови майже впливає на акти жування, ковтання, промови. У той самий час можливі прояви ознак парезу м'язів, які фіксують горло. При ковтанні у разі помітно зміщення гортані убік.

У разі двостороннього ураження ядер або стволів XII черепного нерва може наступити повний параліч м'язів язика (глосоплегія), тоді він виявляється різко витонченим і нерухомим, що лежить на діафрагмі рота. Настає розлад мови у формі анартрії. При двосторонньому парезі м'язів язика порушується артикуляція на кшталт дизартрії. Під час розмови складається враження, що рота у хворого переповнено. Особливо значно порушується виголошення приголосних звуків. Глоссоплегія веде також до утруднення прийому їжі, так як хворому важко просунути харчовий грудку в горлянку.

Якщо периферичний парез або параліч мови є наслідком поступово прогресуючого ураження ядра XII черепного нерва,те характерно поява в мові на боці патологічного процесу фібрилярних та фасцикулярних посмикувань.Ураження ядер XII черепного нерва зазвичай супроводжується периферичним (млявим) парезом кругового м'яза рота (m. orbicularis oris), при якому губи стають витонченими, на них з'являються зморшки, що сходяться до ротової щілини («кисетний рот»), хворому важко свиснути, задуть свічку. Це пояснюється тим, що тіла периферичних мотонейронів, аксони яких проходять у складі VII (лицьового) черепного нерва до кругового м'яза рота, розташовані в ядрі XII черепного нерва.

Якщо уражені нижній відділ рухової зони кори великої півкулі або корково-нуклеарні провідні шляхи,

несучі імпульси від кори, зокрема до ядра XII черепного нерва, то (оскільки корково-ядерні волокна, що підходять до цього ядра, здійснюють практично повний перехрест) на боці, протилежній патологічному процесу, виникає центральний парез м'язів язика (Рис. 9.12). Мова при висовуванні з рота виявляється поверненою убік, протилежну патологічному осередку

Мал. 9.12.Поразка лівого під'язикового нерва по центральному типу.

у мозку, атрофії мови немає і фібрилярні посмикування в ньому відсутні. Центральний парез язика зазвичай поєднується з центральним парезом лицевого нерва та проявами центрального геміпарезу на тій же стороні.

Зниження сили м'язів язика, що виникає при їх парезі, можна перевірити, якщо обстежуючий попросить хворого натиснути кінчиком язика на внутрішню поверхню своєї щоки, а сам при цьому чинитиме опір цьому руху, натискаючи на зовнішню поверхню щоки хворого.

Ознаки двостороннього ураження ядер і стволів XII черепного нерва зазвичай поєднуються з проявами розладу функцій інших черепних нервів бульбарної групи, і тоді виникає клінічна картина повного бульбарного синдрому; порушення ж функцій корково-нуклеарних провідних шляхів, що йдуть до рухових ядр цих нервів, проявляється псевдобульбарним синдромом, що являє собою прояв центрального парезу або паралічу м'язів, що иннервируются.

9.4.3. Блукаючий (X) нерв (n. vagus)

Блукаючий нерв є змішаним (Рис. 9.13). Він містить рухові, чутливі та вегетативні (парасимпатичні) волокна. Відповідно до цього в системі X черепного нерва є 3 основних ядра, розташованих у покришці довгастого мозку. Двигун ядро ​​- подвійне(Nucl. Ambiguus),верхня частина його відноситься до IX черепного нерва, а нижня - до X черепного нерва та до церебральної частини XI черепного нерва. Чутливе ядро(nucl. sensorium)також загальне для IX та X черепних нервів. Крім того, в системі X нерва є власне ядро ​​- заднє ядро ​​блукаючого нерва(nucl. dorsalis nervi vagi),розташоване під дном IV шлуночка, зовні від верхнього відділу ядра під'язикового нерва. Воно складається з дрібних вегетативних клітин і має безпосереднє відношення до іннервації більшості внутрішніх органів і тому іноді його називають вісцеральним.

X черепний нерв виходить із задньобокової борозни довгастого мозку і прямує до яремного отвору, через який разом з IX та XI черепними нервами залишає порожнину черепа. У зоні яремного отвору на стовбурі X черепного нерва розташовуються верхній вузол (ganglion superius),а на 1 см нижче, вже за межами порожнини черепа нижній вузол (Ganglion inferius).Обидва ці вузли є аналогами спинномозкових вузлів та частиною чутливої ​​порції X черепного нерва. Вони містять тіла перших нейронів чутливих шляхів, їх аксони прямують у довгастий мозок до згаданого чутливого ядра, а дендрити – на периферію.

Нижче яремного отвору на ділянці X черепного нерва, що знаходиться між цими вузлами, до його рухової порції приєднуються волокна додаткового нерва, що становлять церебральний корінець і є аксонами периферичних мотонейронів, що входять до складу подвійного ядра.

Рухові та чутливі порції X черепного нерва забезпечують іннервацію поперечно-м'язів верхніх відділів травної та дихальної систем: м'яке піднебіння, горлянку, горло, надгортанник. З гілок X черепного нерва, що відходять від нього біля основи черепа і на шиї, найбільшими є такі.

Мал. 9.13.Блукаючий нерв (X) та її зв'язку.

1 - ядро ​​одиночного шляху; 2 - ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва; 3 – подвійне ядро; 4 - заднє ядро ​​блукаючого нерва; 5 - спинномозкові корінці додаткового нерва; 6 - менінгеальна гілка (у субтенторіальний простір); 7 - вушна гілка (до задньої поверхні вушної раковини та зовнішнього слухового проходу); 8 – верхній шийний симпатичний вузол; 9 - ковткове сплетення; 10 - м'яз, що піднімає піднебінну фіранку; 11 - м'яз язичка; 12 - піднебінно-глоточний м'яз;

13 - піднебінно-мовний м'яз; 14 - трубно-глоточний м'яз; 15 – верхній констриктор глотки; 16 – чутливі гілки до слизової оболонки нижньої частини глотки; 17 – верхній гортанний нерв; 18 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 19 - трапецієподібний м'яз; 20 – нижній гортанний нерв; 21 – нижній констриктор глотки; 22 - перснещитовидний м'яз; 23 - черпалоподібні м'язи; 24 - щиточерпалоподібний м'яз; 25 - латеральний перснечерпалоподібний м'яз; 26 - задні перснечерпалоподібні м'яз; 27 - стравохід; 28 - права підключична артерія; 29 - зворотний гортанний нерв; 30 – грудні серцеві нерви; 31 – серцеве сплетення; 32 - лівий блукаючий нерв; 33 - дуга аорти; 34 - діафрагма; 35 - стравохідне сплетення; 36 - черевне сплетення; 37 – печінка; 38 - жовчний міхур; 39 - права нирка; 40 – тонка кишка; 41 - ліва нирка; 42 - підшлункова залоза; 43 - селезінка; 44 – шлунок. Червоним кольором позначені рухові нервові структури; синім – чутливі; зеленим – парасимпатичні.

Менінгеальна гілка (R. Meningeus)- чутлива, бере участь в іннервації переважно твердою мозковий оболонкизадньої черепної ямки.

Вушна гілка (R. auricularis,нерв Арнольда) - чутлива, іннервує задню стінку зовнішнього слухового проходу та задню поверхню вушної раковини.

Верхній гортанний нерв (n. laringeus superior)іннервує м'язи м'якого піднебіння, констриктори глотки та перстнещитовидний м'яз, бере участь у чутливій іннервації гортані та надгортанника. При невралгії верхнього гортанного нерва характерні напади болі від декількох секунд до хвилини, що локалізуються в області гортані, іноді супроводжуються кашлем. При пальпації на бічній поверхні гортані під щитовидним хрящемвідзначається больова точка (куркова зона), тиск на яку може спричинити напад.

Зворотний гортанний нерв (n. laringeus recurrens)- правий зворотний нерв огинає спереду назад підключичну артерію, лівий - Дугу аорти. Потім обидва нерви піднімаються між трахеєю і стравоходом, беруть участь у їхній іннервації і досягають гортані.

Кінцеві гілки поворотних нервівназиваються нижніми гортанними нервами, вони анастомозують із верхніми гортанними нервами. Невропатія зворотного гортанного та нижнього гортанного нервів проявляється паралічем голосових зв'язок, інших м'язів гортані, крім перснещитовидного м'яза. В результаті при ураженні гілки X черепного нерва та його гілки – зворотного гортанного нерва, а також його продовження – нижнього гортанного нерва – може порушуватися звучність голосу. дисфонія у формі захриплості голосу без дисфагії (симптом Ортнера) через патологічний процес, що наступає на боці, парезу або паралічу голосової зв'язки, що виявляється при ларингоскопії

Поразка обох зворотних гортанних нервів викликає афонію та респіраторний стридор. Подібна дисфонія (або афонія) може бути наслідком аневризми аорти, пухлини середостіння, перенесених операцій на шиї чи середостінні, але нерідко причини невропатії зворотного гортанного нерва встановити не вдається.

Після відходження зазначених гілок, що залишилася, що складається в основному з парасимпатичних волокон, частина блукаючого нерва, розташовуючись між внутрішньою, потім загальною сонною артеріямиз одного боку і яремною веною - з іншого, проникає у грудну клітку. Проходячи через грудну клітку,

X черепний нерв віддає бронхіальні та грудні серцеві гілки і потім через стравохідний отвір діафрагми потрапляє в черевну порожнину. Тут X черепний нерв ділиться на передній і задній блукаючі стовбури (truncus vagalis anteror та truncus vagalis posterior); численні їх відгалуження (шлункові, черевні, ниркові та інші гілки) забезпечують чутливість та парасимпатичну іннервацію (Інервацію гладкої мускулатури, травних залоз, сечовидільної системи та ін.).

При поразці блукаючого нерва в проксимальному відділі відзначається звисання м'якого піднебіння за патологічного процесу; воно виявляється нерухомим або напружується менше, ніж на здоровому боці. Піднебінна фіранка при фонації зміщується у здоровий бік. Як правило, на боці ураження X черепного нерва язичок (uvula) відхилений у здоровий бік, знижені або відсутні глотковий та піднебінний рефлекси. Вони перевіряються з обох боків за допомогою шпателя, ложки або згорнутого в трубку аркуша паперу, якими обстежувач торкається задньої стінки глотки або м'якого піднебіння.

Двостороннє зниження функцій блукаючих нервів може зумовити прояви бульбарного синдрому, зокрема розлад мови у вигляді афонії та дисфагію – порушення ковтання, поперхування рідкою їжею – наслідок парезу м'якого піднебіння, піднебінної фіранки, надгортанника, глотки. Ослаблення ковтального рефлексу веде до скупчення порожнини рота слини, залишків їжі. Парез глотки та зниження кашльового рефлексу сприяють обтурації верхніх дихальних шляхів з подальшою оклюзією бронхів, що веде до розладу дихання та розвитку обтураційної пневмонії.

Роздратування парасимпатичної порції блукаючих нервів може вести до брадикардії, бронхо- та езофагоспазмів, пилороспазму, до посилення перистальтики, блювання, підвищення секреції залоз травного тракту, а згодом і до можливого розвиткувиразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Поразка цих нервів веде до розладам дихання, тахікардії, пригніченню секреції залізистого апарату травного тракту і т.д. Виражений двосторонній розлад парасимпатичної іннерваціївнутрішніх органів може призвести до смерті хворого у зв'язку з порушенням дихання та серцевої діяльності.

Причиною ураження X черепного нерва може бути сирингобульбія, бічний аміотрофічний склероз, інтоксикація (алкогольна, дифтерійна, при отруєнні свинцем, миш'яком), можливе здавлювання нерва при онкологічній патології, аневризмі аорти та ін.

9.4.4. Мовковлотковий (IX) нерв (n. glossopharingeus)

Мовковлотковий нерв є змішаним. Він містить рухові, чутливі, у тому числі смакові, та вегетативні парасимпатичні волокна.

Відповідно до цього до системи IX черепного нерва відносяться розташовані в довгастому мозку ядра: рухове (Nucl. Ambiguus)і ядро загальних видів чутливості (Nucl. sensorius)- загальні для IX та X черепних нервів, а також ядро смакової чутливості - ядро одиночного шляху (Nucl. Solitarius)і парасимпатичне секреторне ядро ​​- нижнє слиновидільне ядро (Nucl. Salvatorius),загальне для IX черепного та проміжного нервів.

IX черепний нерв виходить із задньобокової борозни довгастого мозку, що знаходиться позаду нижньої оливи, і прямує до яремного отвору, пройшовши через яке він залишає порожнину черепа (рис. 9.14).

Двигуна порція IX черепного нерва іннервує лише один м'яз - шилоглотковий (m. stylopharingeus), що піднімає ковтку.

Тіла перших чутливих нейронів, що забезпечують проведення імпульсів загальних видів та смакової чутливості, знаходяться в аналогах спинальних гангліїв - верхньому(Ganglion Superius)і нижньому(Ganglion inferius)вузлах, що знаходяться поблизу яремного отвору. Дендрити цих нейронів

починаються в задній третині язика, м'якому піднебінні, зіві, глотці, передній поверхні надгортанника, а також у слуховій (євстахієвій) трубі та барабанній порожнині, беручи участь у забезпеченні в них загальних видів чутливості, а на задній третині язика ще й смакової чутливості. Аксони тих же псевдоуніполярних клітин у складі корінця IX черепного нерва проникають у довгастий мозок, потім ті з них, які проводять імпульси загальних видів чутливості, підходять до відповідного ядра; а ті, якими передаються імпульси смакової чутливості, - до нижньої частини ядра одиночного шляху.

У цих ядрах чутливі імпульси перемикаються на другі нейрони,аксони яких переходять на протилежний бік, беручи участь у освіті медіальної петлі, і закінчують у таламічних ядрах, де знаходяться треті нейрони. Аксони третіх нейронів чутливих шляхів системи IX черепного нерва проходять у складі медіальної чутливої ​​петлі, заднього стегнавнутрішньої капсули, променистого вінця та закінчуються в нижній частині кори постцентральної звивини (волокна, що передають імпульси загальних видів чутливості) і в корі навколо острівця (волокна, що проводять імпульси смакової чутливості, їх одностороння поразка не веде до розладу смакової чутливості).

Слід зазначити, що аналогічний розглянутий шлях від чутливих ядер стовбура до проекційних зон кори проходять і імпульси, що виникають в рецепторному апараті в зоні чутливої ​​іннервації блукаючого, трійчастого та проміжного нервів.

Парасимпатичні слиновидільні волокна, є аксонами клітин, закладених у нижній частині слинного ядра, розташованого в латеральному відділі покришки довгастого мозку, через гілку язикоглоткового нерва. барабанний нерв і малий кам'янистий нерв - досягають вушного парасимпатичного вузла (Gangl. oticum).Звідси виходять постгангліонарні парасимпатичні волокна, які через анастомоз переходять у гілку трійчастого нерва. (n. auriculotemporalis)і іннервують привушну залозу, забезпечуючи її секреторну функцію.

При ураженні язикоглоткового нерва відзначаються утруднення ковтання, порушення чутливості загальних видів (больова, температурна, тактильна) м'якого піднебіння, зіва, верхньої частини глотки, передньої поверхні надгортанника, задньої третини язика. За рахунок розладу пропріоцептивної чутливості в мові може бути порушено відчуття положення його в порожнині рота, що ускладнює пережовування та заковтування твердої їжі. У задній третині язика порушується сприйняття смакових відчуттів, головним чином відчуття гіркого та солоного. Крім язикоглоткового нерва, сприйняття смаку забезпечує система проміжного нерва та її гілка - барабанна струна (chorda timpani).

Мал. 9.14.Мовковлотковий (IX) нерв.

1 - ядро ​​одиночного шляху; 2 – подвійне ядро; 3 - нижнє слиновидільне ядро; 4 - яремний отвір; 5 - верхній вузол язикоглоткового нерва; 6 - нижній вузол язикоглоткового нерва; 7 - сполучна гілка з вушною гілкою блукаючого нерва; 8 - нижній вузол блукаючого нерва; 9 – верхній шийний симпатичний вузол; 10 - тільця каротидного синусу; 11 - каротидний синус та його сплетення; 12 – загальна сонна артерія; 13 - синусова гілка; 14 - барабанний нерв; 15 – лицьовий нерв; 16 - колінцебарабанний нерв; 17 - великий кам'янистий нерв; 18 - крилопіднебінний вузол; 19 - вушний вузол; 20 - привушна залоза; 21 - малий кам'янистий нерв; 22 – слухова труба; 23 - глибокий кам'янистий нерв; 24 – внутрішня сонна артерія;

25 - сонно-барабанні нерви; 26 - шиломовний м'яз; 27 - сполучна гілка з лицьовим нервом; 28 - шилоглотковий м'яз; 29 - симпатичне сплетення; 30 - рухові гілки блукаючого нерва; 31 - ковткове сплетення; 32 - відгалуження до м'язів та слизової оболонки глотки та м'якого піднебіння; 33 - чутливі гілки до м'якого піднебіння та мигдаликів; 34 - смакові та чутливі гілки до задньої третини язика. Червоним кольором позначені рухові нервові структури; синім – чутливі; зеленим – парасимпатичний; фіолетовим – симпатичні.

При зниженні функцій IX черепного нерва хворий іноді скаржиться на деяку сухість у роті, але ця ознака непостійна і ненадійна, оскільки зниження і навіть припинення функції однієї привушної залозиможе компенсуватися іншими слинними залозами.

Роздратування патологічним процесом IX черепного нерва може зумовити біль у зіві, задній стінці глотки, язику, а також у слуховій трубі та барабанній порожнині. Ці відчуття можуть мати перманентний чи нападоподібний характер. В останньому випадку можливий розвиток у хворого невралгії ІХ черепного нерва.

Слід зазначити, що певна анатомічна та функціональна спільність IX та X черепних нервів зазвичай веде до поєднаності їх ураження та до практичної одночасності перевірки їх функцій у процесі неврологічного обстеження. Так, перевіряючи піднебінний і глотковий рефлекси, треба мати на увазі, що їх зниження може бути обумовлене ураженням як X, так і IX черепного нерва (аферентна частина рефлекторної дуги проходить по чутливій порції IX і X черепних нервів, еферентна - по руховій порції X черепного нерва, а замикання рефлекторної дуги відбувається у довгастому мозку).

9.5. СМАК І ЙОГО РОЗЛАДИ

Спеціалізовані рецептори смакової чутливості розташовані у смакових кільцевих та грибоподібних сосочках язика і відносяться до хеморецепторів, оскільки реагують на хімічні речовини, розчинені у воді, що є основною частиною слини. Окремі хеморецептори знаходяться у слизовій оболонці м'якого та твердого піднебіння, у верхівці надгортанника.

Слід мати на увазі, що різні за характером смакові подразники сприймаються специфічними рецепторами, розташованими у слизовій оболонці язика. переважно таким чином: гірке - у задній третині мови, солоне - у задній третині мови та в його латеральних зонах, кисле - у латеральних відділах верхньої поверхні язика та з боків його, солодке - у передніх відділах мови. Середня частина спинки язика та нижня поверхня його практично позбавлені смакових рецепторів.

Стан смакової чутливості перевіряється окремо для кожного з чотирьох основних варіантів смаку (кисле, солодке, гірке, солоне). При перевірці смакової чутливості на симетричні ділянки язика за допомогою піпетки або скляної палички наносяться краплі розчину, що містять-

ного смаковий подразник 1 при цьому стежать, щоб крапля не розтікалася по мові. Після нанесення кожної краплі хворий повинен вказати на одне із заздалегідь написаних слів, що відображають його смакові відчуття: «гірке», «солене», «кисле» та «солодке», а після цього ретельно прополоскати рот. У процесі обстеження можуть бути: розлади смаку - дисгевзія, відсутність смакового відчуття - агевзія, зниження смакової чутливості - гіпогевзія, збочення смаку - парагевзія, наявність металевого присмаку, що нерідко виникає при прийомі деяких лікарських препаратів, - фантагевзія.

Порушення смакової чутливості може вказувати на ураження язикоглоткового нерва або проміжного нерва Врісберга, що входить до складу лицьового нерва. Для виявлення топічного неврологічного діагнозу виявлення розладів смаку може мати важливе значення. Для поразки IX черепного нерва характерніший розлад сприйняття гіркого і солоного, що виявляється на задній третині язика.

Безперечне значення для неврологічної топічної діагностики мають розлади окремих видівсмакової чутливості на певній ділянці язика з одного боку, оскільки чутливі розлади з обох сторін можуть бути обумовлені пригніченням рецепторного апарату у зв'язку з дифузною патологією слизової оболонки язика та стінок ротової порожнини. Зниження яскравості, чіткості смакових відчуттів може бути у літніх людей у ​​зв'язку з прогресуючою атрофією частини смакових сосочків та зменшенням секреції слини, які наступають при старінні та провокуються носінням зубних протезів, особливо вставний верхньої щелепи, тривалим тютюнопалінням, тривалим перебуванням у стані депресії Розлад смаку - можливий наслідок сухості рота у зв'язку з порушенням слиновиділення, наприклад, при хворобі Шегрена.

Гіпогевзія нерідко відзначається при обкладеності язика, тонзиліті, глоситі (у випадках гіповітамінозу А, пелагри, при тривалому лікуванні антибіотиками, при променевій терапії). Агевзія може бути у хворих із явищами ендокринопатії (гіпотиреоз, цукровий діабет та ін.), при сімейній дизавтономії (синдром Райлі-Дея). При хворобі Аддісона можливе значне загострення смаку (гіпергезія). Прояви дисгевзії можуть бути наслідком прийому багатьох лікарських препаратів: тетрацикліну, d-пеніциламіну, етамбутолу, протигрибкових препаратів, леводопи, карбонату літію, цитотоксичних засобів.

9.6. СИНДРОМИ, ЩО ВКЛЮЧАЮТЬ ОЗНАКИ УРАЖЕННЯ ПРОДОВГОВАТОГО МОЗКУ І ЙОГО ЧЕРЕПНИХ НЕРВІВ

Синдром Денді-Уокера - вроджена вада розвитку каудального відділу стовбура мозку і черв'яка мозочка, що веде до неповного розкриття серединної (Мажанді) і латеральних (Лушки) апертур IV шлуночка мозку. Виявляється ознаками гідроцефалії, а нерідко і гідромієлії. Остання обставина

1 Для перевірки смакової чутливості можна скористатися розчинами цукру, солі, лимонної кислоти, хініну.

ство відповідно до гідродинамічної теорією Гарднера може зумовити розвиток сирингомієлії, сирингобульбії. Виражений синдром Денді-Уокера характеризується проявами функціональної недостатності довгастого мозку та мозочка, симптомами внутрішньочерепної гіпертензії. Уточнюється діагноз методами, що візуалізують мозкову тканину - КТ і МРТ, при цьому виявляються ознаки гідроцефалії і, зокрема, виражене розширення IV мозкового шлуночка, при МРТ можна виявити деформацію зазначених структур мозку. Описали 1921 р. американські нейрохірурги W. Dandy (1886-1946) і A. Walker (нар. 1907 р.).

Синдром Ларюеля характеризується ознаками внутрішньочерепної гіпертензії, зокрема нападоподібним інтенсивним дифузним головним болем, контрактурою шийних м'язів, тонічними судомами, дихальними та серцево-судинними розладами. Можлива деструкція країв великого потиличного отвору (симптом Бабчина).Описав при пухлинах субтенторіальної локалізації бельгійський невропатолог M. Laruelle.

Аномалія Арнольда-Кіарі-Соловцева (Див. розділ 24).

Осцилопсія- Ілюзія коливання нерухомих предметів. Осцилопсія у поєднанні з вертикальним ністагмом, нестійкістю та вестибулярним запамороченням спостерігається при краніовертебральних аномаліях, зокрема при синдромі Арнольда-Кіарі.

Симптом Ортнера- осиплість голосу, іноді афонія як результат парезу або паралічу голосових зв'язок, обумовленого поразкою зворотних гортанних нервів. Причиною може бути стискання пухлиною середостіння, а також гіпертрофованим серцем або лівою легеневою артерією при стенозі мітрального клапана. Описав 1897 р. австрійський лікар N. Ortner (1865-1935).

Синдром Лермітта-Моньє (симптом Тсоканакіса) - розлад ковтання, обумовлений спазмами м'язів глотки і стравоходу, що виникають при подразненні блукаючих нервів патологічним процесом на підставі черепа або в тканинах шиї та середостіння. Зустрічається, зокрема, при пухлини середостіння. Описали французькі невропатологи J. Lhermitte (1887-1959), Monier та грецький лікар Тсоканакіс (Tsocanakis).

Невралгія язикоглоткового нерва (синдром Сікара-Робіно) - гострий нападоподібний біль, що починається в корені язика або в мигдалині і розповсюджується на піднебінну фіранку, горлянку, що іррадіює у вухо, в нижню щелепу, в шию. Приступи болю можуть провокуватися рухами язика, ковтанням, особливо під час прийому гарячої чи холодної їжі. Больовий напад триває до 2 хв. Виділяються есенціальна та симптоматична форми невралгії. Причиною хвороби може бути перегин (ангуляція) і компресія під'язикового нерва в місці його зіткнення з заднім нижнім краєм шилоглоткового м'яза або здавлювання корінця нерва ущільненою хребетною або нижньою мозочковою артеріями, а також запальні та бластоматозні процеси. Описали французький невропатолог R. Sicard (1872–1949), французький морфолог M. Robineau

(1870-1960).

Синдром барабанного сплетення (синдром Рейхерта) - напади гострого болюу глибині зовнішнього слухового проходу, що нерідко іррадіює в завушну область, у скроню, іноді в гомолатеральну половину обличчя. На відміну від невралгії язикоглоткового нерва відсутні болі в мові, мигдаликах, небі, зміни слиновиділення. До того ж виникнення болю не пов'язане з дви-

ваннями мови та ковтанням. Зазвичай супроводжується набряком та гіперемією у сфері зовнішнього слухового проходу. Виділяються есенціальна та симптоматична форми хвороби. Описав синдром при подразненні барабанного сплетення 1933 р. американський хірург F. Reichert (нар. 1894 р.).

Синдром блокади мозочково-мозкової цистерни - ригідність шийних м'язів (розгиначів голови), різкий біль у потиличній ділянці, дифузна розпираюча головний більта інші ознаки оклюзійної гідроцефалії (див. розділ 20), можливі бульбарні симптоми, зокрема розлад дихання, застійні явища на очному дні та інші ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. Описаний у 1925 р. Lange та Kindler.

Синдром яремного отвору (синдром Верне, синдром Сікара-Колле) - поєднання ознак ураження IX, X і XI черепних нервів, що виходять із порожнини черепа через яремний отвір. Виникає внаслідок перелому основи черепа, що проходить через яремний отвір потиличної кістки, або наявність у зоні яремного отвору пухлини, частіше метастатичної.

Описали 1918 р. французькі лікарі: невропатологи M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) та оториноларинголог F. Collet (1870-1966).

Ретропаротитний синдром (синдром Віларі) - поєднання ознак одностороннього ураження IX, X, XI та XII черепних нервів та шийного симпатичного стовбура, що веде до комбінації проявів синдрому Сікара-Колле та синдрому Горнера. Зазвичай свідчить про екстракраніальне розташування патологічного процесу, частіше у ретропаротитном просторі (пухлина, лімфаденіт привушної області). Описав 1922 р. французький невропатолог M. Villaret (1887-1944).

Синдром Сержана- поєднання ознак ураження блукаючого нерва або його гілки - верхньогортанного нерва з синдромом Горнера при патологічному процесі (пухлина, туберкульозне вогнище тощо) у верхній частині легені. Описав французький терапевт F. Sergent (1867–1943).

Синдром арнольдового нерва - рефлекторний кашель, що викликається роздратуванням зовнішнього слухового проходу і нижньозадньої частини барабанної перетинки - зони, що іннервується вушною гілкою блукаючого нерва, відомої і як нерв Арнольда.

Нерв названий на ім'я німецького анатома F. Arnold (1803-1890).

Синдром Енгла-Штерлінга - вроджене чи придбане подовження чи викривлення рогів під'язикової кістки, фіброз шилоподъязычной складки, що зумовлюють подразнення X-XII черепних нервів з тієї ж боці. Можливі напади стягування м'язів гортані, ядухи, почуття «перевертання» язика, утруднення фонації та ковтання, обертання головою. При шиловидно-глоточном типі даного синдрому виникають болі в горлі (в тонзилярній ямці та мигдалині), що іррадіюють у вухо і в область під'язикової кістки. При шиловидно-каротидному типі синдрому біль зазвичай буває в області чола, очниці, в очному яблуці і звідси іррадіює у скроню та темряву. Описали американський стоматолог Е. Angle (1855-1930) та польський невропатолог W. Sterling (нар. 1877 р.).

Ретрооліварний синдром (синдром Мак-Кензі) - поєднання осиплості голосу (дисфонії), порушення ковтання (дисфагії), гіпотрофії та парезу язика, в якому можливі фібрилярні посмикування. Виникає при ураженні в покришці довгастого мозку подвійного (що відноситься до систем IX і X черепних нервів) і під'язикового (XII) моторних ядер або аксонів мотонейронів, що входять до їх складу, формують відповідні черепні нерви в міс-

ті їх виходу з довгастого мозку в передній бічній борозні між нижньою оливою та пірамідою. Описав англійський лікар S. McKenzie (1844–1909).

Синдром Джексона - альтернуючий синдром, при якому патологічне вогнище знаходиться на одній стороні довгастого мозку, при цьому уражені корінець під'язичного (XII черепного) нерва і волокна корково-спинномозкового провідного шляху, що переходять на інший бік на межі довгастого і спинного мозку. Характеризується розвитком за патологічного вогнища периферичного парезуабо паралічу половини мови, на протилежному боці при цьому виникає центральний геміпарез чи геміплегія. Описав 1864 р. англійський невропатолог J. Jackson (1835-1911).

Медіальний медулярний синдром (синдром Дежеріна) - альтернуючий синдром, при якому на боці патологічного вогнища розвивається периферичний параліч половини язика, а на протилежному боці – центральний геміпарез або геміплегія у поєднанні з порушенням глибокої, вібраційної та зниженням тактильної чутливості. Виникає зазвичай у зв'язку з оклюзією коротких гілок базилярної артерії та верхньої частини передньої спинномозкової артерії, що живлять парамедіанну ділянку довгастого мозку. Описав французький невропатолог JJ. Dejerine (1849-1917).

Дорсолатеральний синдром довгастого мозку (синдром Валленберга-За- харченко, синдром нижньої задньої мозочкової артерії) - альтернуючий синдром, що виникає внаслідок ішемії в басейні нижньої задньої мозочкової артерії. Проявляється запамороченням, нудотою, блюванням, гикавкою, дизартрією, осиплістю голосу, розладом ковтання, зниженням глоткового рефлексу, при цьому на стороні ураження відзначаються гіпестезія на обличчі, зниження корнеального рефлексу, парез м'якого піднебіння та м'язів глотки, геміа у бік вогнища ураження. На протилежному боці виявляється зниження больової та температурної чутливості по гемітіпу. Описали 1885 р. німецький лікар A. Wallenberg (1862-1949), а 1911 р. вітчизняний лікар М.А. Захарченка (1879-1953).

Синдром Авелліса - альтернуючий синдром, що виникає у зв'язку з ураженням довгастого мозку на рівні розташування подвійного ядра, що відноситься до IX і X черепних нервів. При синдромі Авелліса за патологічного вогнища розвивається параліч чи парез піднебінної фіранки, голосової зв'язки, м'язів стравоходу. Виявляються дисфонія та дисфагія, а на протилежному боці – центральний геміпарез, іноді гемігіпестезія. Описав 1891 р. німецький оториноларинголог G. Avellis (1864-1916).

Синдром Шмідта- альтернуючий синдром, при якому ураження довгастого мозку веде до того, що на боці патологічного вогнища розвивається периферичний параліч м'якого піднебіння, глотки, голосової зв'язки, грудино-ключично-соскоподібного м'яза і верхня частина трапецієподібного м'яза (наслідок ураження IX, X, XI черепних ), а на протилежному боці – центральний геміпарез, іноді – гемігіпестезія. Описав 1892 р. німецький лікар A. Schmidt (1865-1918).

Синдром Сестан-Шене - альтернуючий синдром, що виникає при ураженні довгастого мозку на рівні подвійного ядра. Проявляється паралічем або парезом м'язів, що іннервуються IX і X черепними нервами, мозочковою недостатністю та ознаками синдрому Горнера на боці патологічного вогнища, а на протилежному боці – провідниковими порушеннями (центральним геміпарезом, гемігіпестезією). Описали 1903 р. французькі невропатологи Е. Cestan (1872-1933) та L. Chenais (1872-1950).

Синдром Бабінського-Нажотта - альтернуючий синдром, при якому на боці патологічного вогнища виникає ураження нижньої мозочкової ніжки, оливомозжечкового шляху та симпатичних волокон, а також пірамідного, спиноталамічного шляхів, медіальної петлі. На боці ураження відзначаються мозочкові розлади (геміатаксія, геміасинергія, летеропульсія), синдром Горнера, на протилежному боці – центральна геміплегія (геміпарез) у поєднанні з геміанестезією (гемігіпестезією). Описали 1902 р. французькі неврологи J. Babinski (1857-1932) та J. Nageotte (1866-1948).

Синдром Воллештейну - альтернуючий синдром, при якому в покришці довгастого мозку уражені верхня частина подвійного ядра та спиноталамічний шлях. На боці патологічного вогнища виявляється парез голосової зв'язки, а на протилежному боці – порушення больової та температурної чутливості. Описав німецький лікар K. Wollestein.

Синдром Тапіа- альтернуючий синдром, обумовлений ураженням довгастого мозку, при якому на боці патологічного вогнища виникає ураження ядер або корінців XI і XII черепних нервів (периферичний параліч грудино-ключично-сосцеподібного і трапецієподібного м'язів, а також половини язика), а на протилежному боці - центральний геміпарез . Описав у 1905 р. при тромбозі нижньої задньої мозочкової артерії іспанський оториноларинголог A. Tapia (1875-1950).

Синдром Греноува - альтернуючий синдром, при якому на одній стороні довгастого мозку страждає нижнє ядро ​​трійчастого нерва та спіноталамічний шлях. Гомолатерально проявляється розладом больової та температурної чутливості за сегментарним типом на обличчі, контралатерально - порушенням больової та температурної чутливості за провідниковим типом на тулубі та кінцівках. Описав німецький лікар A. Groenouw (1862–1945).

Синдром ураження пірамід - ізольована поразка пірамід, розташованих на вентральній стороні довгастого мозку, через які проходить приблизно 1 млн аксонів, що складають власне корково-спинномозковий шлях, веде до розвитку центрального, переважно дистального тетрапарезу, при цьому більш значний парез кистей рук. М'язовий тонус у таких випадках невисокий, пірамідні патологічні знаки можуть бути відсутніми. Синдром є можливою ознакою пухлини (частіше менінгіоми), ската основи черепа (блюменбахова ската).

9.7. БУЛЬВАРНИЙ І ПСЕВДОБУЛЬБАРНІ СИНДРОМИ

Бульбарний синдром, або бульбарний параліч, - поєднане ураження бульбарної групи черепних нервів: язикоглоткового, блукаючого, додаткового та під'язикового. Виникає у разі порушення функції їх ядер, корінців, стовбурів. Виявляється бульбарною дизартрією чи анартрією, зокрема носовим відтінком мови (назолалією) чи втратою звучності голосу (афонією), розладом ковтання (дисфонією). Можливі атрофія, фібрилярні та фасцикулярні посмикування в мові, «кисетний рот», прояви млявого парезу грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів. Зазвичай згасають піднебінні, глоткові та кашльові рефлекси. Особливо небезпечні дихальні порушення, що виникають при цьому, і серцево-судинні розлади.

Бульбарна дизартрія - розлад мови, обумовлений млявим парезом або паралічем м'язів, що забезпечують її м'язів (м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, глотки, гортані, м'язів, що піднімають нижню щелепу, дихальної мускулатури). Голос слабкий, глухий, виснажується. Голосні та дзвінкі приголосні оглушені. Тембр мови змінено на кшталт відкритої гугнявості, змащена артикуляція приголосних звуків. Спрощено артикуляцію щілинних приголосних (д, б, т, п). Можливі виборчі розлади виголошення згаданих звуків у зв'язку з варіабельністю ступеня млявого парезу окремих м'язів апарату. Мова уповільнена, швидко втомлює хворого, дефекти мови їм усвідомлюються, але подолання їх неможливе. Бульбарна дизартрія є одним із проявів бульбарного синдрому.

Синдром Брісохарактеризується тим, що у хворого з бульбарним синдромом періодично, частіше вночі, виникають загальне тремтіння, збліднення шкіри, холодний піт, розлади дихання та кровообігу, що супроводжуються станом тривоги, вітального страху. Ймовірно, є наслідком дисфункції ретикулярної формації на рівні мозкового стовбура. Описав французький невропатолог E. Brissaud (1852–1909).

Псевдобульбарний синдром, або псевдобульбарний параліч, - поєднане порушення функцій бульбарної групи черепних нервів, обумовлене двостороннім ураженням корково-ядерних шляхів, що йдуть до їх ядрам. Клінічна картина при цьому нагадує прояви бульбарного синдрому, але парези мають центральний характер (тонус паретичних або паралізованих м'язів підвищений, немає гіпотрофії, фібрилярних та фасцикулярних посмикувань), а глотковий, піднебінний, кашльовий, нижньощелепний рефлекси підвищені. Крім того, характерна виразність рефлексів орального автоматизму, неконтрольовані емоційні реакції – насильницький плач, рідше – насильницький сміх.

Псевдобульбарна дизартрія - розлад мови, обумовлений центральним парезом або паралічем м'язів, що забезпечують її (псевдобульбарний синдром). Голос слабкий, сиплий, хрипкий; темп мови уповільнений, тембр її гугнявий, особливо при виголошенні приголосних зі складним артикуляційним укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) та голосних заднього ряду (е, і). Смичные приголосні і «р» у своїй зазвичай замінюються щілинними приголосними звуками, виголошення яких спрощується. Артикуляція твердих приголосних звуків порушується більшою мірою, ніж м'яких. Кінці слів часто не домовляються. Хворий усвідомлює дефекти артикуляції, активно намагається їх подолати, але при цьому тільки підвищується тонус м'язів, що забезпечують мовлення, та наростання проявів дизартрії. Псевдобульбарна дизартрія є одним із проявів псевдобульбарного синдрому.

Рефлекси орального автоматизму - група філогенетично давніх пропріоцептивних рефлексів, у формуванні їх рефлекторних дуг беруть участь V і VII черепні нерви та їх ядра, а також клітини ядра XII черепного нерва, аксони яких іннервують круговий м'яз рота. Є фізіологічними у дітей віком до 2-3 років. Пізніше на них гальмують підкоркові вузли і кора великих півкуль. При поразці цих структур мозку, і навіть їх зв'язків із зазначеними ядрами черепних нервів і виявляються рефлекси орального автоматизму. Вони викликаються роздратуванням оральної частини обличчя і виявляються витягуванням вперед губ - смоктальним чи поцілунковим рухом. Ці рефлекси характерні, зокрема, для клінічної картини псевдобульбарного синдрому.

Мал. 9.15.Хоботковий рефлекс.

Хоботковий рефлекс (оральний рефлекс Бехтерєва) - мимовільне випинання губ у відповідь на легке постукування молоточком по верхній губі або по пальцю, що покладений на губи, обстежуваного (рис. 9.15). Описав вітчизняний невропатолог В.М. Бехтерєв (1857-1927).

Смоктальний рефлекс (смоктальний рефлекс Оппенгейма) - Поява смоктальних рухів у відповідь на штрихове подразнення губ. Описав німецький невропатолог H. Oppengeim (1859–1919).

Рефлекс Вюрпа-Тулуза (губний рефлекс Вюрпа) - мимовільне витягування губ, що нагадує зі-

тельний рух, що виникає у відповідь на штрихове подразнення верхньої губи або її перкусію. Це один із рефлексів орального автоматизму. Описали французькі лікарі С. Vurpas та Е. Toulouse.

Оральний рефлекс Оппенгейма - жувальні, а іноді й ковтальні рухи (крім смоктального рефлексу) у відповідь на штрихове подразнення губ. Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав німецький невропатолог H. Oppenheim.

Рефлекс Ешеріха- різке витягування губ та застигання їх у цьому положенні з формуванням «морди козла» у відповідь на подразнення слизової оболонки губ або ротової порожнини. Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав німецький лікар E. Escherich (1857–1911).

Рефлекс «бульдога» (рефлекс Янішевського) - Тонічне змикання щелеп у відповідь на подразнення шпателем губ, твердого піднебіння, ясен. Належить до рефлексів орального автоматизму. Зазвичай проявляється при поразці лобових часток мозку. Описав вітчизняний невропатолог О.Є. Янішевський (нар. 1873 р.).

Назолабіальний рефлекс (носогубний рефлекс Аствацатурова) - скорочення кругового м'яза рота та випинання губ у відповідь на постукування молоточком по спинці або кінчику носа. Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав вітчизняний невропатолог М.І. Аствацатур (1877-1936).

Оральний рефлекс Геннеберга - скорочення кругового м'яза рота у відповідь роздратування шпателем твердого піднебіння. Описав німецький психоневролог R. Genneberg (1868–1962).

Дистантно-оральний рефлекс Карчикяна-Растворова - випинання губ при наближенні до губ молоточка або будь-якого іншого предмета. Належить до симптомів орального автоматизму. Описали вітчизняні невро-патологи І.С. Карчикян (1890-1965) та І.І. розчинів.

Дистантно-оральний рефлекс Боголепова. Після викликання хоботкового рефлексу наближення молоточка до рота веде до того, що він відкривається і застигає в положенні «готовності до їди». Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав вітчизняний невропатолог Н.К. Боголепов (1900-1980).

Дистантно-підборіддя рефлекс Бабкіна - Скорочення м'язів підборіддя при наближенні до обличчя молоточка. Належить до рефлексів орального автоматизму. Описав вітчизняний невропатолог П.С. Бабкін.

Губопідборіддя рефлекс - Скорочення м'язів підборіддя при подразненні губ. Є ознакою орального автоматизму.

Нижньощелепний рефлекс Рибалкіна - Інтенсивне змикання відкритого рота при ударі молоточком по шпателю, покладеному впоперек нижньої щелепи на її зуби. Може бути позитивним при двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів. Описав вітчизняний лікар Я.В. Рибалкін (1854-

1909).

Клонус нижньої щелепи (симптом Дани) - клонус нижньої щелепи при постукуванні молоточком по підборідді або шпателю, покладеному на зуби нижньої щелепи хворого, у якого відкритий рот. Може виявлятись при двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів. Описав американський

лікар Ch.L. Dana (1852-1935).

Носоочний рефлекс Гійєна - Закриття очей при постукуванні молоточком по спинці носа. Може викликатись при псевдобульбарному синдромі. Описав французький невролог G. Guillein (1876–1961).

Доладно-підборіддя рефлекс (рефлекс Маринеску-Радовичі) - Пізніший екстерорецептивний шкірний рефлекс (порівняно з оральними рефлексами). Рефлекторна дуга замикається у стріатумі. Гальмування рефлексу забезпечує кора великих півкуль. Викликається штриховим подразненням шкіри долоні в області підвищення великого пальця, при цьому на тій же стороні виникає скорочення підборіддя. У нормі викликається в дітей віком до 4-летнего віку. У дорослих може викликатись при корковій патології та ураженні корково-підкіркових, корково-ядерних зв'язків, зокрема при псевдобульбарному синдромі. Описали румунський невропатолог G. Marinesku (1863-1938) та французький лікар I.G. Radovici (нар. 1868 р.).

Насильницький плач та сміх - спонтанно виникає міміка, що не піддається вольовому придушенню і не має адекватних причин, властива плачу або сміху, не сприяє вирішенню внутрішнього. емоційної напруги. Одна з ознак псевдобульбарного синдрому.

Є частиною головного мозку, розташованої між спинним та .

Його будова відрізняється від будови спинного мозку, але в довгастому мозку є ряд загальних зі спинним мозком структур. Так, через довгастий мозок проходять однойменні висхідні і низхідні, що з'єднують спинний мозок із головним. Ряд ядер черепних нервів розташовується у верхніх сегментах шийного відділу спинного мозку та в каудальній частині довгастого мозку. У той самий час довгастий мозок не має сегментарного (повторюваного) будівлі, його сіра речовина немає безперервної центральної локалізації, а представлено вигляді окремих ядер. Центральний канал спинного мозку, заповнений цереброспінальною рідиною, на рівні довгастого мозку перетворюється на порожнину IV шлуночка головного мозку. На вентральній поверхні дна IV шлуночка розташовується ромбовидна ямка, сірій речовиніякою локалізується ряд життєво важливих нервових центрів (рис. 1).

Довгастий мозок виконує реалізовані через соматичну та (або) автономну системи сенсорні, провідникові, інтегративні, рухові функції, властиві всій ЦНС. Двигуни можуть виконуватися довгастим мозком рефлекторно або він бере участь у здійсненні довільних рухів. У здійсненні деяких функцій, що отримали назву життєво важливих (дихання, кровообігу), довгастий мозок відіграє ключову роль.

Мал. 1. Топографія розташування ядер черепних нервів у стовбурі мозку

У довгастому мозку знаходяться нервові центри багатьох рефлексів: дихання, серцево-судинний, потовиділення, травлення, смоктання, моргання, м'язового тонусу.

Регуляція диханняздійснюється через , що складається з декількох груп , що знаходяться в різних ділянкахдовгастого мозку. Цей центр розташований між верхньою межею варолієвого мосту та нижнім відділом довгастого мозку.

Смоктальні рухивиникають при подразненні губних рецепторів новонародженої тварини. Рефлекс здійснюється при подразненні чутливих закінчень трійчастого нерва, збудження якого перемикається в довгастому мозку на моторні ядра лицьового та під'язичного нервів.

Жуваннярефлекторно виникає у відповідь на подразнення рецепторів ротової порожнини, що передають імпульси до центру довгастого мозку.

Ковтання -складний рефлекторний акт, у здійсненні якого беруть участь м'язи порожнини рота, глотки та стравоходу.

Морганнявідноситься до захисних рефлексів і здійснюється при подразненні рогівки ока та його кон'юнктиви.

Окорухові рефлексисприяють комплексному руху очей у різних напрямках.

Рвотний рефлексвиникає при подразненні рецепторів глотки та шлунка, а також при подразненні вестибулорсцепторів.

Чихальний рефлексвиникає при подразненні рецепторів слизової оболонки носа та закінчень трійчастого нерва.

Кашель- захисний дихальний рефлекс, що виникає при подразненні слизової оболонки трахеї, гортані та бронхів.

Довгастий мозок бере участь у механізмах, завдяки яким досягається орієнтування тварини навколишньому середовищі. За регуляцію рівновагиу хребетних відповідальні вестибулярні центри. Вестибулярні ядра мають особливе значення для регуляції пози у тварин, зокрема птахів. Рефлекси, що забезпечують збереження рівноваги тіла, здійснюються через центри спинного та довгастого мозку. В експериментах Р. Магнуса було встановлено, що якщо перерізати головний мозок вище за довгастий, то при закиданні голови тварини назад грудні кінцівки витягуються вперед, а тазові підгинаються. У разі опускання голови грудні кінцівки згинаються, а тазові випрямляються.

Центри довгастого мозку

Серед численних нервових центрів довгастого мозку особливо важливе значення мають життєво важливі центри, від збереження функцій яких залежить життя організму. До них відносяться центри дихання та кровообігу.

Таблиця. Основні ядра довгастого мозку та мосту

Назва	Функції
Ядра V-XII пар черепно-мозкових нервів	Сенсорні, моторні та вегетативні функції заднього мозку
Ядра тонкого та клиноподібного пучка	Є асоціативними ядрами тактильної та пропріоцептивної чутливості.
Ядро оливи	Є проміжним центром рівноваги
Дорсальне ядро ​​трапецеподібного тіла	Має відношення до слухового аналізатора
Ядра ретикулярної формації	Активуючі та гальмівні впливи на ядра спинного мозку та різні зони кори головного мозку, а також утворюють різні вегетативні центри (слиновидільний, дихальний, серцево-судинний)
Блакитна пляма	Його аксони здатні викидати норадреналін дифузно в міжклітинний простір, змінюючи збудливість нейронів у тих чи інших відділах головного мозку.

У довгастому мозку розташовуються ядра п'яти черепних пар нервів (VIII-XII). Ядра згруповані в каудальній частині довгастого мозку нижче дна IV шлуночка (див. рис. 1).

Ядро XII пари(під'язичного нерва) розташовується в області нижньої частини ромбовидної ямки та трьох верхніх сегментів спинного мозку. Представлено переважно соматичними моторними нейронами, аксони яких іннервують м'язи язика. До нейронів ядра надходять сигнали аферентними волокнами від сенсорних рецепторів м'язових веретен м'язів язика. За своєю функціональною організацією ядро ​​під'язикового нерва подібне до рухових центрів передніх рогів спинного мозку. Аксони холінергічних мотонейронів ядра формують волокна під'язикового нерва, що прямують безпосередньо до нервово-м'язових синапсів м'язів язика. Вони контролюють рухи мови під час прийому та обробки їжі, а також при здійсненні мовлення.

Ушкодження ядер чи самого під'язичного нерва викликають парез чи параліч м'язів язика за пошкодження. Це може бути погіршенням або відсутністю рухів половини мови за пошкодження; атрофією, фасцікуляціями (посмикуваннями) м'язів половини язика на стороні ушкодження.

Ядро XI пари(Додаткового нерва) представлено соматичними моторними холінергічними нейронами, розташованими як у довгастому мозку, так і в передніх рогах 5-6-го верхніх шийних сегментів спинного мозку. Їхні аксони формують нервово-м'язові синапси на міоцитах грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів. За участю цього ядра можуть здійснюватися рефлекторні або довільні скорочення м'язів, що иннервируются, що ведуть до нахилів голови, піднімання плечового пояса і зміщення лопаток.

Ядро X пари(блукаючий нерв) - нерв є змішаним і сформований аферентними та еферентними волокнами.

Одним з ядер довгастого мозку, куди надходять аферентні сигнали по волокнам блукаючого і волокнам VII і IX черепних нервів, є одиночне ядро. Нейрони ядер VII, IX та X пар черепних нервів входять до структури ядра одиночного тракту. До нейронів цього ядра по аферентним волокнам блукаючого нерва проводяться сигнали головним чином від механореценторов піднебіння, горлянки, гортані, трахеї, стравоходу. Крім того, до нього надходять сигнали від хеморецепторів судин про вміст газів у крові; механорецепторів серця та барорецепторів судин про стан гемодинаміки, рецепторів ШКТ про стан травлення та інші сигнали.

До ростральної частини одиночного ядра, яку іноді називають смаковим ядром, по волокнах блукаючого нерва надходять сигнали від смакових рецепторів. Нейрони одиночного ядра є іншими нейронами аналізатора смаку, що отримує і передає в таламус і далі коркову область смакового аналізатора сенсорну інформацію про смакові якості.

Нейрони одиночного ядра посилають аксони в взаємне (подвійне) ядро; дорсальне моторне ядро ​​блукаючого нерва і центри довгастого мозку, що контролюють кровообіг і дихання, а через ядра моста - в амігдалу та гіпоталамус. В одиночному ядрі містяться пептиди, енкефалін, субстанція Р, соматостатин, холецистокінін, нейропептид Y, що мають відношення до контролю харчової поведінкиі вегетативних функцій. Пошкодження в ділянці одиночного ядра або одиночного тракту можуть супроводжуватися порушеннями харчової поведінки та порушеннями дихання.

У складі волокон блукаючого нерва слідують аферентні волокна, що проводять сенсорні сигнали в спинальне ядро, трійчастий нерв від рецепторів зовнішнього вуха, утворених чутливими нервовими клітинами верхнього ганглія блукаючого нерва.

У складі ядра блукаючого нерва виділяють дорсальне моторне ядро (dorsal motor Nucleus) і вентральне моторне ядро, відоме під назвою взаємне (n. ambiguus). Дорсальне (вісцеральне) моторне ядро ​​блукаючого нерва представлено прегангліонарними парасимпатичними холінергічними нейронами, які посилають їх аксони латерально до складу пучків X та IX черепних нервів. Прегангліонарні волокна закінчуються холінергічними синапсами на гангліонарних парасимпатичних холінергічних нейронах, розташованих переважно в інтрамуральних гангліях внутрішніх органів грудної та черевної порожнин. Нейрони дорсального ядра блукаючого нерва регулюють роботу серця, тонус гладких міоцитів та залоз бронхів та органів черевної порожнини. Їхні ефекти реалізуються через контроль виділення ацетилхоліну та стимуляцію М-ХР клітин цих еффскторних органів. Нейрони дорсального моторного ядра одержують аферентні входи від нейронів вестибулярних ядер, і за сильному збудженні останніх в людини може спостерігатися зміна частоти скорочень серця, нудота, блювання.

Аксони нейронів вентрального моторного (взаємного) ядра блукаючого нерва, разом з волокнами язикоглоткового та додаткового нервів іннервують м'язи гортані та глотки. Взаємне ядро ​​бере участь у здійсненні рефлексів ковтання, кашлю, чхання, блювання та регуляції висоти та тембру голосу.

Зміна тонусу нейронів ядра блукаючого нерва супроводжується зміною функції багатьох органів та систем організму, контрольованих парасимпатичною нервовою системою.

Ядра IX пари (мовоглоточного нерва)представлені нейронами СНР та АНС.

Аферентні соматичні волокна IX пари нерва є аксонами сенсорних нейронів, розташованих у верхньому ганглії блукаючого нерва. Вони передають сенсорні сигнали з тканин завушної області в ядро ​​спинального тракту трійчастого нерва. Аферентні вісцеральні волокна нерва представлені аксонами рецепторних нейронів болю, дотику, терморецепторів задньої третини язика, мигдалин та євстахієвої труби та аксонами нейронів смакових цибулин задньої третини язика, що передають сенсорні сигнали в одиночне ядро.

Еферентні нейрони та його волокна формують два ядра IX пари нерва: взаємне і слиноотделительное. Взаємне ядропредставлено моторними нейронами АНС, аксони яких іннервують шилогортанний м'яз (t. stylopharyngeus) гортані. Нижнє слиновидільне ядропредставлено прегангліонарними нейронами парасимпатичної нервової системи, які посилають еферентні імпульси до постгангліонарних нейронів вушного ганглію, а останні контролюють утворення та секрецію слини привушною залозою.

Одностороннє пошкодження язикоглоткового нерва або його ядер може супроводжуватися відхиленням піднебінної фіранки, втратою смакової чутливості задньої третини язика, порушенням або втратою глоткового рефлексу на стороні пошкодження, що ініціюється подразненням задньої стінки глотки, мигдаликів або кореня язика і скороченням м'язу, що проявляється. Оскільки язикоглотковий нерв проводить частину сенсорних сигналів барорецепторів каротидного синуса в одиночне ядро, то пошкодження цього нерва може призвести до зниження або втрати рефлексу з каротидного синуса на стороні пошкодження.

У довгастому мозку реалізується частина функцій вестибулярного апарату, що обумовлено розташуванням під дном IV шлуночка четвертих вестибулярних ядер - верхнього, нижнього (сійного), медіального та латерального. Вони розташовуються частково в довгастому мозку, частково лише на рівні моста. Ядра представлені другим нейроном вестибулярного аналізатора, до яких надходять сигнали від вестибулорецепторів.

У довгастому мозку здійснюється передача і продовжується аналіз звукових сигналів, що надходять у кохлеарні (вентральне та дорзальне ядра). Нейрони цих ядер одержують сенсорну інформацію від слухових рецепторних нейронів, розташованих у спіральному ганглії равлики.

У довгастому мозку формуються нижні ніжки мозочка, через які в мозок слідують аферентні волокна спиномозжечкового тракту, ретикулярної формації, олив, вестибулярних ядер.

Центрами довгастого мозку, за участю яких виконуються життєво важливі функції, є центри регуляції дихання та кровообігу. Пошкодження або порушення функції інспіраторного відділу дихального центру може призвести до швидкої зупинки дихання та смерті. Пошкодження або порушення функції судинного центру може призвести до швидкого падіння артеріального тиску крові, уповільнення або зупинки кровотоку і смерті. Докладніше структура та функції життєво важливих центрів довгастого мозку розглянуті у розділах фізіології дихання та кровообігу.

Функції довгастого мозку

Довгий мозок контролює здійснення як простих, так і дуже складних процесів, що вимагають тонкої координації скорочення та розслаблення безлічі м'язів (наприклад, ковтання, підтримання пози тіла). Довгастий мозок виконує функції: сенсорну, рефлекторну, провідникову та інтегративну.

Сенсорні функції довгастого мозку

Сенсорні функції полягають у сприйнятті нейронами ядер довгастого мозку аферентних сигналів, що надходять до них від сенсорних рецепторів, що реагують на зміни у внутрішньому або зовнішньому середовищах організму. Ці рецептори можуть бути утворені сенсоепітеліальними клітинами (наприклад, смакові, вестибулярні) або нервовими закінченнями чутливих нейронів (больові, температурні, механорецептори). Тіла чутливих нейронів розташовуються в периферичних вузлах (наприклад, спіральному та вестибулярному - чутливі слухові та вестибулярні нейрони; нижньому ганглії блукаючого нерва - чутливі смакові нейрони язикоглоткового нерва) або безпосередньо в довгастому мозку (наприклад, хеморецептори СО 2 ).

У довгастому мозку проводиться аналіз сенсорних сигналів системи дихання - газовий склад крові, рН, стан розтягування легеневої тканини, за результатами якого може оцінюватися не тільки дихання, а й стан метаболізму. Оцінюються основні показники кровообігу – робота серця, артеріальний тиск крові; ряд сигналів травної системи- смакові показники їжі, характер жування, робота шлунково-кишкового тракту. Результатом аналізу сенсорних сигналів є оцінка їхньої біологічної значущості, яка стає основою для рефлекторної регуляції функцій низки органів та систем організму, контрольованих центрами довгастого мозку. Наприклад, зміна газового складу крові та цереброспінальної рідини є одним з найважливіших сигналів для рефлекторної регуляції вентиляції легень та кровообігу.

До центрів довгастого мозку надходять сигнали від рецепторів, що реагують на зміни у зовнішньому середовищі організму, наприклад, терморецепторів, слухових, смакових, тактильних, больових рецепторів.

Сенсорні сигнали з центрів довгастого мозку проводяться але провідним шляхам у вищележачі відділи головного мозку для їх подальшого більш тонкого аналізута ідентифікації. Результати цього аналізу використовуються для формування емоційних та поведінкових реакцій, частина з проявів яких реалізується за участю довгастого мозку. Наприклад, накопичення в крові СО 2 і зниження Про 2 є однією з причин появи негативних емоцій, відчуття задухи і формування поведінкової реакції, спрямованої на пошук свіжішого повітря.

Провідникова функція довгастого мозку

Провідникова функція полягає у проведенні нервових імпульсів у самому довгастому мозку, до нейронів інших відділів ЦНС та до ефекторних клітин. Аферентні нервові імпульси надходять у довгастий мозок по однойменних волокнах VIII-XII пар черепних нервів від сенсорних рецепторів м'язів та шкіри обличчя, слизових дихальних шляхів та рота, інтерорецепторів травної та серцево-судинної систем. Ці імпульси проводяться в ядра черепних нервів, де вони аналізуються і використовуються для організації рефлекторних реакцій у відповідь. Еферентні нервові імпульси від нейронів ядер можуть проводитися до інших ядр стовбура або інших відділів мозку для здійснення більш складних реакцій у відповідь ЦНС.

Через довгастий мозок проходять чутливі (тонкий, клиноподібний, спиномозжечкові, спиноталамічні) провідні шляхи від спинного мозку до таламусу, мозочка і ядра стовбура. Розташування цих шляхів у білій речовині довгастого мозку схоже з таким у спинному мозку. У дорсальному відділі довгастого мозку розташовуються тонкі та клиноподібні ядра, на нейронах яких закінчуються утворенням синапсів однойменні пучки аферентних волокон, що йдуть від рецепторів м'язів, суглобів та тактильних рецепторів шкіри.

У латеральній ділянці білої речовини проходять низхідні оливоспінальний, руброспінальний, тектоспінальний рухові шляхи. Від нейронів ретикулярної формації йде в спинний мозок ретикулоспінальний шлях, а від вестибулярних ядер - вестибулоспінальний шлях. У вентральній частині проходить кортикоспінальний руховий шлях. Частина волокон нейронів рухової кори закінчується на рухових нейронах ядер черепних нервів мосту та довгастого мозку, що контролюють скорочення м'язів обличчя, язика (кортикобульбарний шлях). Волокна кортикоспінального шляху на рівні довгастого мозку згруповані в утворення, звані пірамідами. Більшість (до 80%) цих волокон лише на рівні пірамід перетворюється на протилежний бік, формуючи перехрест. Решта (до 20%) неперехрещених волокон переходить на протилежний бік вже на рівні спинного мозку.

Інтегративна функція довгастого мозку

Виявляється у реакціях, які можуть бути віднесені до простих рефлексів. У його нейронах запрограмовані алгоритми деяких складних регуляторних процесів, що вимагають для здійснення участі центрів інших відділів нервової системи та взаємодії з ними. Наприклад, компенсаційна зміна положення очей при коливаннях голови під час руху, що реалізується на основі взаємодії ядер вестибулярної та окорухової систем мозку за участю медіального поздовжнього пучка.

Частина нейронів ретикулярної формації довгастого мозку має автоматію, тонізує та координує активність нервових центрів. різних відділівЦНС.

Рефлекторні функції довгастого мозку

До найважливіших рефлекторних функцій довгастого мозку можна віднести регуляцію тонусу м'язів та пози, здійснення ряду захисних рефлексіворганізму, організацію та регуляцію життєво важливих функцій дихання та кровообігу, регуляцію багатьох вісцеральних функцій.

Рефлекторне регулювання тонусу м'язів тіла, підтримки пози та організації рухів

Цю функцію довгастий мозок виконує разом з іншими структурами стовбура мозку.

З розгляду ходу низхідних провідних шляхів через довгастий мозок видно, що всі вони, за винятком кортикоспінального шляху, починаються в ядрах стовбура мозку. Ці шляхи закопчуються головним чином на мотонейронах і інтернейронах спинного мозку. Оскільки останні відіграють важливу роль у координації діяльності моторних нейронів, то через інтернейрони можна контролювати стан м'язів-синергістів, агоністів та антагоністів, надавати на ці м'язи реципрокні впливи, залучати до роботи не лише окремі м'язи, а й їхні цілі групи, що дозволяє підключати до простим рухам додаткові. Таким чином, через вплив моторних центрів стовбура мозку на активність моторних нейронів спинного мозку можна вирішувати складніші завдання, ніж, наприклад, рефлекторна регуляція тонусу окремих м'язів, яка реалізується на рівні спинного мозку. Серед таких рухових завдань, що вирішуються за участю моторних центрів стовбура мозку, найважливішими є регуляція пози та підтримання рівноваги тіла, що реалізуються через розподіл тонусу м'язів у різних м'язових групах.

Пізні рефлексивикористовуються для підтримки певної пози тіла та реалізуються через регуляцію скорочень м'язів ретикулоспінальним та вестибулоспінальним шляхами. Ця регуляція полягає в здійсненні пізніх рефлексів, що під контролем вищих кіркових рівнів ЦНС.

Випрямні рефлексисприяють відновленню порушених положень голови та тіла. У ці рефлекси залучені вестибулярний апарат та рецептори розтягування м'язів шиї та механорецептори шкіри та інших тканин тіла. При цьому відновлення рівноваги тіла, наприклад при послизовуванні, здійснюється так швидко, що тільки через деяку мить після здійснення пізнього рефлексу ми усвідомлюємо, що сталося і які рухи ми здійснювали.

Найбільш важливими рецепторами, сигнали від яких використовуються для здійснення пізніх рефлексів є: вестибулорецептори; пропріорецептори суглобів між верхніми шийними хребцями; зір. У здійсненні цих рефлексів у нормі беруть участь як моторні центри стовбура мозку, а й моторні нейрони багатьох сегментів спинного мозку (виконавці) і кора (контроль). Серед пізніх рефлексів виділяють лабіринтні та шийні.

Лабіринтні рефлексизабезпечують насамперед утримання постійного становища голови. Вони можуть бути тонічними чи фазічними. Тонічні - підтримують позу в заданому положенні протягом тривалого часу за допомогою контролю за розподілом тонусу в різних м'язових групах, фазічні - підтримують позу головним чином при порушенні рівноваги, контролюючи швидкі, тимчасові зміни напруги м'язів.

Шийні рефлексивідповідають головним чином зміну напруги м'язів кінцівок, що виникає при зміні положення голови щодо тіла. Рецепторами, сигнали яких необхідні реалізації цих рефлексів, є проприорецепторы рухового апарату шиї. Це м'язові веретени, механорецептори суглобів шийних хребців. Шийні рефлекси зникають після розтину задніх корінців верхніх тришийних сегментів спинного мозку. Центри цих рефлексів розташовуються у довгастому мозку. Їх формують головним чином мотонейрони, які своїми аксонами утворюють ретикулоспінальний та вестибулоспінальний шляхи.

Підтримка пози найефективніше реалізується при спільному функціонуванні шийних та лабіринтних рефлексів. При цьому досягається не тільки підтримка положення голови щодо тіла, а й положення голови в просторі і на цій основі — вертикальна позиція тіла. Лабіринтні вестибулорецептори можуть інформувати лише про позицію голови у просторі, тоді як рецептори шиї інформують про позицію голови щодо тіла. Рефлекси з лабіринтів та з рецепторів шиї можуть бути реципрокними відносно один одного.

Швидкість реакції при здійсненні лабіринтних рефлексів можна оцінити за фактом. Вже через 75 мс після початку падіння починається координоване скорочення м'язів. Ще до приземлення запускається рефлекторна рухова програма, спрямовану відновлення положення тіла.

У утриманні тіла у рівновазі велике значення має зв'язок моторних центрів стовбура мозку зі структурами зорової системиі, зокрема, тектоспінальний шлях. Характер лабіринтних рефлексів залежить від цього, відкриті чи закриті очі. Точні шляхи впливу зору на пізні рефлекси поки невідомі, але очевидно, що вони виходять на вестибулоспінальний шлях.

Тонічні пізні рефлексивиникають при повороті голови чи дії на м'язи шиї. Рефлекси зароджуються з рецепторів вестибулярного апарату та рецепторів розтягування м'язів шиї. У здійснення пізніх тонічних рефлексів робить внесок зорова система.

Кутове прискорення голови активує сенсорний епітелій напівкружних каналів та викликає рефлекторний рух очей, шиї та кінцівок, які спрямовані в інший бік по відношенню до напрямку руху тіла. Наприклад, якщо голова повертається вліво, очі будуть рефлекторно повертатися на той самий кут вправо. Рефлекс, що виникає, допомагатиме підтримувати стабільність зорового поля. Рухи обох очей є при цьому співдружніми і повертаються в одному напрямку та на однаковий кут. Коли поворот голови перевищує граничний кут повороту очей, очі швидко повертаються вліво та знаходять новий зоровий об'єкт. Якщо голова продовжує повертатися ліворуч, це супроводжуватиметься повільним поворотом очей вправо, за яким слідує швидке повернення очей ліворуч. Ці повільні і швидкі рухи очей, що чергуються, названі ністагмом.

Стимули, що викликають обертання голови вліво, будуть також вести до підвищення тонусу і скорочення екстензорних (антигравітаційних) м'язів зліва, призводячи до підвищення стійкості до будь-якої тенденції падіння вліво в процесі обертання голови.

Тонічні шийні рефлексиє різновидом пізніх рефлексів. Вони ініціюються при подразненні рецепторів м'язових веретен шийних м'язів, які містять найбільшу концентрацію м'язових веретен порівняно з іншими м'язами тіла. Топічні шийні рефлекси протилежні тим, що виникають при подразненні рецепторів вестибулярних. У чистому вигляді вони виявляються у відсутності вестибулярних рефлексів, коли голова перебуває у нормальній позиції.

Захисні рефлекси

Рефлекс чханняпроявляється форсованим видихом повітря через ніс та рот у відповідь на механічне або хімічне подразнення рецепторів слизової оболонки порожнини носа. Виділяють назальну та респіраторну фази рефлексу. Назальна фаза починається при впливі на сенсорні волокна нюхового та ґратчастого нервів. Аферентні сигнали від рецепторів слизової порожнини носа передаються по аферентним волокнам гратчастого, нюхового та (або) трійчастого нерва до нейронів ядра цього нерва в спинному мозку, одиночному ядру та нейронів ретикулярної формації, сукупність яких становить поняття центру чхання. Еферентні сигнали передаються кам'янистим і крилопіднебінним нервам до епітелію і кровоносних судин слизової носа і викликають посилення їх секреції при подразненні рецепторів слизової носа.

Респіраторна фаза рефлексу чхання ініціюється в момент, коли при вступі в ядро ​​центру чхання афферентних сигналів їх стає достатньо порушення критичного числа інспіраторних і експіраторних нейронів центру. Еферентні нервові імпульси, що посилаються цими нейронами, надходять до нейронів ядра блукаючого нерва, нейронів інспіраторного і потім експіраторного відділів дихального центру і від останніх — до моторних нейронів передніх рогів спинного мозку, що іннервують діафрагмальні, міжреберні та міжреберні.

Стимуляція м'язів у відповідь на подразнення слизової порожнини носа викликає глибокий вдих, закриття входу в горло і потім форсований видих через рот і ніс та видалення слизу та подразнюючих речовин.

Центр чхання локалізований у довгастому мозку на вентромедіальній межі низхідного тракту та ядра (спінальне ядро) трійчастого нерва і включає нейрони прилеглої ретикулярної формації та одиночного ядра.

Порушення рефлексу чхання можуть бути його надмірністю чи пригніченням. Останнє зустрічається при психічні захворюваннята пухлинних захворюваннях з поширенням процесу на центр чхання.

Блювота— це рефлекторне видалення вмісту шлунка та у важких випадках — кишечника у зовнішнє середовище через стравохід та ротову порожнину, яке здійснюється за участю складного нервово-рефлекторного ланцюга. Центральною ланкою цього ланцюга є сукупність нейронів, з яких складається центр блювання, локалізований у дорсолатсральній ретикулярній формації довгастого мозку. До складу центру блювання включають хеморецепторну тригерну зону в ділянці каудальної частини дна IV шлуночка, в якій відсутній або ослаблений гематоенцефалічний бар'єр.

Активність нейронів центру блювання залежить від припливу до нього сигналів від сенсорних рецепторів периферії або від сигналів, що надходять з інших структур нервової системи. Безпосередньо до нейронів центру блювання надходять аферентні сигнали від смакових рецепторів та від стінки глотки по волокнах VII, IX та X черепних нервів; із шлунково-кишкового тракту — по волокнах блукаючого та спланхницького нервів. Крім того, активність нейронів центру блювоти визначається надходженням сигналів з мозочка, вестибулярних ядер, слиновіддільного ядра, сенсорних ядер трійчастого нерва, судинного та дихального центрів. Речовини центральної дії, викликають блювотупри їх введенні в організм, зазвичай не прямо впливають на активність нейронів центру блювоти. Вони стимулюють активність нейронів хеморецепторної зони дна IV шлуночка, а останні стимулюють активність нейронів центру блювання.

Нейрони центру блювоти еферентними шляхамипов'язані з моторними ядрами, що контролюють скорочення м'язів, що беруть участь у здійсненні блювотного рефлексу.

Еферентні сигнали від нейронів центру блювання надходять безпосередньо до нейронів ядер трійчастого нерва, дорсального моторного ядра блукаючого нерва, нейронів дихального центру; безпосередньо або через дорсолатеральну покришку моста - до нейронів ядер лицьового, під'язикового нервів взаємного ядра, мотонейронів передніх рогів спинного мозку.

Таким чином, блювання може ініціюватися дією ліків, токсинів або специфічних блювотних засобів центральної дії через їх вплив на нейрони хеморецеїторної зони та припливом аферентних сигналів від смакових рецепторів та інтерорецепторів шлунково-кишкового тракту, рецепторів вестибулярного апарату, а також з різних відділів.

Ковтанняскладається з трьох фаз: ротової, глотково-гортанної та стравохідної. У ротову фазу ковтання здійснюється проштовхування харчової грудки, сформованої із подрібненої та змоченої слиною їжі до входу в глотку. Для цього необхідно ініціювати скорочення м'язів язика для проштовхування їжі, підтягування м'якого піднебіння та закриття входу в носоглотку, скорочення м'язів гортані, опускання надгортанника та закриття входу в горло. Під час глотково-гортанної фази ковтання харчової грудки необхідно проштовхнути в стравохід і запобігти попаданню їжі в горло. Останнє досягається не лише через утримування закритим входом у гортань, а й гальмуванням вдиху. Стравохідна фаза забезпечується хвилею скорочення та розслаблення у верхніх відділах стравоходу поперечно-смугастою, а в нижніх – гладкою мускулатурою та завершується проштовхуванням харчового грудка у шлунок.

З короткого описупослідовності механічних подій одиночного циклу ковтання видно, що його успішне здійснення може бути досягнуто лише при точно скоординованому скороченні та розслабленні багатьох м'язів порожнини рота, глотки, гортані, стравоходу та при координації процесів ковтання та дихання. Ця координація досягається сукупністю нейронів, що формують центр ковтання довгастого мозку.

Центр ковтання представлений у довгастому мозку двома областями: дорсальною – одиночне ядро ​​та розсіяні навколо нього нейрони; вентральної — взаємне ядро ​​та розсіяні навколо нього нейрони. Стан активності нейронів цих областей залежить від аферентного припливу сенсорних сигналів рецепторів порожнини рота (корінь язика, ротоглоточная область), що надходять по волокнах язика глоткового і блукаючого нервів. До нейронів центру ковтання надходять також еферентні сигнали з префронтальної кори головного мозку, лімбічної системи, гіпоталамуса, середнього мозку, моста по низхідних до центру шляхах. Ці сигнали дозволяють контролювати здійснення ротової фази ковтання, яка підконтрольна свідомості. Глотково-гортанна та стравохідна фази є рефлекторними та здійснюються автоматично як продовження ротової фази.

Участь центрів довгастого мозку в організації та регуляції життєво важливих функцій дихання та кровообігу, регуляції інших вісцеральних функцій розглядається у темах присвячених фізіології дихання, кровообігу, травлення та терморегуляції.