Відповідає Ганна Бабкіна, медичний оптик

Зазвичай зіниці у людей круглі, але при спотворенні райдужної оболонки очей набувають незграбної форми. Називається це явище колобомою.

Найчастіше незвичайну форму має лише одна зіниця, друга залишається нормальною, круглою. Але буває двосторонній ефект. Причому зовсім не обов'язково, що зіниці матимуть однакову, хоч і незграбну форму. Наприклад, один може бути трикутним, а другий — нагадувати неправильний чотирикутник.

Найчастіше власники неправильної форми зіниць мають їх від народження. Так «щастить» приблизно одному новонародженому з 10 000. Аномалія виникає через внутрішньоутробні порушення, внаслідок яких відбувається неправильне закриття зародкової щілини в оковому келиху. Зазвичай колобома «приходить» не одна і поєднується із заячою губою, вовчою пащею або якимись іншими вадами розвитку, але іноді й не пов'язана з ними.

Буває, що форма зіниці змінюється й у зрілому віці. Наприклад, після травми ока або внаслідок ускладнення після операції. Так, колобома іноді з'являється внаслідок лікування глаукоми.

Сама собою аномалія не небезпечна. Просто через те, що площа зіниці збільшується, збільшується і потік світла, що надходить на сітківку. Щоб обмежити його, рекомендується носити затемнені контактні лінзи, прозорі у центрі. Можна також придбати перфораційні окуляри, але їх дозволяється носити не більше двох годин на день.

Якщо дефект невеликий і око бачить нормально, колобому можна не лікувати. Однак вона часто поєднується з іншими захворюваннями очей, і всі разом призводять до зниження гостроти зору. У разі відхилення коригується з допомогою операції.

Зустрічається колобома і у тварин, найчастіше у котів. Найбільш схильні до захворювання перські та сіамські кішки. Серед собак колобома буває біля басенджі, коллі. Примітно, що у тварин вона передається у спадок частіше, ніж у людей. Тому господарі намагаються, щоб їх незвичайні вихованціне давали потомство.

Смерть - явище, що одного разу наздоганяє кожну людину. У медицині її описують як незворотну втрату функцій дихальної, серцево-судинної та центральної нервової системи. Різні ознакивказують на момент її настання.

Прояви цього стану можуть бути вивчені за кількома напрямками:

• ознаки біологічної смерті- ранні та пізні;
• безпосередні симптоми.

Що таке смерть?

Гіпотези про те, що є смертю, різні в різних культурах та історичних періодах.

В умовах сучасності вона констатується, коли має місце зупинка серця, дихання та кровообігу.

Міркування суспільства щодо загибелі людини становлять не лише теоретичний інтерес. Прогрес у медицині дозволяє швидко і правильно встановити причину цього процесу і запобігти його, якщо можливо.

В даний час існує низка питань, що обговорюються лікарями та дослідниками щодо смерті:

• Чи можна відключити людину від апарату штучної підтримки життєдіяльності без згоди родичів?
• Чи може людина померти з власної волі, якщо особисто просить не вживати жодних заходів, спрямованих на безпеку її життя?
• Чи можуть родичі або законні представникиприймати рішення щодо смерті, якщо людина непритомна, а лікування не допомагає?

Люди вірять, що смерть – це знищення свідомості, а за її порогом душа померлого переходить у інший світ. Але те, що відбувається насправді, досі є загадкою для суспільства. Тому сьогодні, як уже говорилося, зупинимося на таких питаннях:

• ознаки біологічної смерті: ранні та пізні;
• психологічні аспекти;
• причини.

Коли серцево-судинна система перестає діяти, порушуючи транспортування крові, то припиняє функціонувати мозок, серце, печінка, нирки та інші органи. Це відбувається одночасно.

Мозок є першим органом, який втрачає свої функції через відсутність кровопостачання. Через кілька секунд після того, як подача кисню припиняється, людина втрачає свідомість. Далі закінчує свою діяльність механізм обміну речовин. Після 10 хвилин кисневого голодування клітини мозку гинуть.

Виживання різних органів і клітин, яке обчислюється в хвилинах:

• Мозок: 8-10.
• Серце: 15-30.
• Печінка: 30-35.
• М'язи: від 2 до 8 години.
• Сперма: від 10 до 83 години.

Статистичні дані та причини

Основним фактором загибелі людини в країнах, що розвиваються, є інфекційні захворювання, у розвинених - атеросклероз (хвороба серця, інфаркт та інсульт), ракові патології та інші.

З 150 тис. людей, які вмирають у всьому світі, приблизно ⅔ гинуть від старіння. У розвинених країнах ця частка набагато вища і становить 90%.

Причини біологічної смерті:

1. Куріння. 1910 року від нього померло понад 100 мільйонів людей.
2. У країнах, що розвиваються, погані санітарні умови та відсутність доступу до сучасних медичним технологіямпідвищують відсоток смертності від інфекційних захворювань. Найчастіше люди вмирають від туберкульозу, малярії, СНІДу.
3. Еволюційна причина старіння.
4. Самогубство.
5. Автокатастрофа.

Як бачите, причини смерті можуть бути різними. І це далеко не весь перелік причин того, через що вмирають люди.

У країнах з високим рівнемДоходи більшість населення доживає до 70-річного віку, переважно вмираючи через хронічні захворювання.

Ознаки біологічної смерті (ранні та пізні) виявляються після настання клінічної смерті. Вони настають відразу після моменту припинення мозкової активності.

Симптоми-провісники

Безпосередні ознаки, що вказують на смерть:

1. Нечутливість (втрата рухів та рефлексів).
2. Втрата ритму ЕЕГ.
3. Зупинка дихання.
4. Зупинка серця.

Але такі ознаки, як втрата чутливості, рухів, зупинка дихання, відсутність пульсу тощо можуть з'явитися через непритомність, гальмування блукаючого нерва, епілепсії, наркозу, електрошоку. Іншими словами, вони можуть означати смерть лише тоді, коли пов'язані з повною втратоюритму ЕЕГ протягом тривалого періоду часу (понад 5 хвилин).

Більшість людей часто ставлять собі сакраментальне запитання: «Як це станеться і чи я відчую наближення смерті?». Сьогодні це питання однозначного відповіді немає, оскільки в кожного симптоми різні, залежно від наявного захворювання. Але є загальні ознаки, Якими можна визначити, що у найближчому майбутньому людина помре.

Симптоми, що виявляються при наближенні до смерті:

• білий кінчик носа;
• холодний піт;
• бліді руки;
• неприємний запах із рота;
• уривчасте дихання;
• нерегулярний пульс;
• сонливість.

Загальні відомості про початкові симптоми

Точну межу між життям і смертю важко визначити. Що далі від кордону, то ясніше різниця між ними. Тобто чим ближче смерть, Тим візуально помітніше вона буде.

Ранні ознаки позначають молекулярну чи клітинну смерть, вони тривають протягом 12–24 годин.

Фізичні зміни характеризуються наступними ранніми симптомами:

• Висихання рогівки очей.
• Коли настає біологічна смерть, обмінні процеси припиняються. Отже, все тепло, що знаходиться в тілі людини, виходить у навколишнє середовище, і настає охолодження трупа. Медичні працівникистверджують, що час остигання залежить від температури в приміщенні, де знаходиться тіло.
• Синюшність шкірних покривівпочинається протягом 30 хвилин. Вона виникає через недостатнє насичення крові киснем.
• Трупні плями. Їх локалізація залежить від становища людини та від захворювання, яким він був хворий. Вони виникають через перерозподіл крові в організмі. Виявляються в середньому через 30 хвилин.
• Трупне задублення. Воно починається приблизно через дві години після смерті, йде від верхніх кінцівок, повільно рухаючись на нижній. Повністю виражене трупне задублення досягається в часовому проміжку від 6 до 8 годин.

Звуження зіниці - один із первісних симптомів

Симптом Белоглазова - один із найперших і достовірних проявів у померлої людини. Саме завдяки цій ознакі можна без зайвих обстежень визначити біологічну смерть.

Чому його ще називають котяче око? Тому що внаслідок здавлювання очного яблука, зіниця з круглого перетворюється на овальний, як у кішок. Це явище справді робить вмираюче людське око схожим на котяче око.

Ця ознака є дуже достовірною і з'являється через будь-які причини, результатом яких виявилася смерть. У здорової людиниприсутність такого явища неможлива. Симптом Белоглазова з'являється через припинення кровообігу та внутрішньоочного тиску, а також через дисфункцію м'язових волоконвнаслідок смерті.

Пізні прояви

Пізні ознаки є розкладання тканин, або гниття тіла. Воно ознаменовано появою зеленувато-знебарвленого забарвлення шкірних покривів, які з'являються через 12-24 години після смерті.

Інші прояви пізніх ознак:

• Мармуровість - це мережа мітки на шкірі, що настає після 12 годин, яка стає помітною після 36 до 48 годин.
• Хробаки починають з'являтися в результаті гнильних процесів.
• Так звані трупні плями видно приблизно через 2-3 години після зупинки серця. Вони виникають, тому що кров знерухомлена, і тому збирається під дією сили тяжіння у певних точках тіла. Утворення таких плям може характеризувати ознаки біологічної смерті (ранні та пізні).
• М'язи розслаблені спочатку, процес затвердіння м'язів займає від трьох до чотирьох годин.

Коли саме буде досягнуто стадії біологічної смерті, на практиці визначити неможливо.

Основні стадії

Існує три стадії, якими проходить людина у процесі вмирання.

Суспільство з паліативної медицини ділить заключні етапи смерті таким чином:

1. Передагональна фаза. Незважаючи на прогресування хвороби, пацієнту необхідна незалежність та самостійне життя, але він не може собі цього дозволити через те, що перебуває між життям та смертю. Йому необхідний гарний догляд. Ця фаза відноситься до останніх кількох місяців. Саме в цей момент хворий відчуває полегшення.
2. Термінальна фаза. Обмеження, спричинені хворобою, не зупинити, симптоми накопичуються, пацієнт стає слабшим, та його активність знижується. Цей етап може наступити за кілька тижнів до смерті.
3. Завершальна фаза визначає процес вмирання. Вона протікає короткий проміжок часу (людина або дуже добре почувається, або дуже погано). За кілька днів хворий помирає.

Процес термінальної фази

Вона різна кожному за людини. У багатьох померлих незадовго до смерті визначаються фізичні змінита ознаки, які говорять про її наближення. В інших ці симптоми можуть бути відсутніми.

Багато людей, які вмирають, хочуть з'їсти щось смачне в останні кілька днів. В інших, навпаки, поганий апетит. І те, й інше є нормальним явищем. Але необхідно знати, що споживання калорій та рідини ускладнює процес вмирання. Вважається, що організм менш чутливо реагує на зміни, якщо жодні поживні речовинидеякий час не постачаються.

Дуже важливо стежити за слизовою оболонкою рота, забезпечити хороший і регулярний догляд, щоб не було сухості. Тому вмираючий треба давати потроху пити воду, але часто. В іншому випадку можуть виникнути такі проблеми, як запалення, утруднення при ковтанні, болі та грибкові інфекції.

Багато хто вмирає незадовго до смерті стає неспокійним. Інші – ніяк не сприймають смерть, що наступає, оскільки розуміють, що вже нічого не виправити. Часто люди перебувають у напівсонному стані, погляд тьмяніє.

Можлива часта зупинка дихання, або може бути швидким. Іноді подих дуже нерівномірний, постійно змінюється.

І нарешті, зміни кровотоку: пульс слабкий чи швидкий, температура тіла падає, руки та ноги холонуть. Незадовго до смерті серце б'ється слабо, дихання утруднене, активність мозку знижується. За кілька хвилин після згасання роботи серцево-судинної системимозок перестає функціонувати, настає біологічна смерть.

Як проводиться огляд вмираючого?

Огляд повинен проводитися швидко, щоб, якщо людина жива, встигнути направити пацієнта до лікарні та провести відповідні заходи. Спочатку необхідно промацати пульс на руці. Якщо він не промацується, то можна спробувати відчути пульс на сонної артерії, трохи на неї натиснувши. Потім за допомогою стетоскоп прослухати дихання. Знову жодних ознак життя не виявилося? Тоді лікареві потрібно буде зробити штучне диханнята масаж серця.

Якщо після маніпуляцій у пацієнта немає пульсу, значить, необхідно підтвердити факт смерті. Для цього відкривають повіки і рухають головою померлого убік. Якщо очне яблуко фіксується і рухається разом із головою, значить, настала смерть.

По очах можна кількома способами напевно визначити, померла людина чи ні. Наприклад, взяти клінічний ліхтарик та перевірити очі на звуження зіниць. Коли людина вмирає, зіниці стають вузькими, з'являється помутніння рогівки. Вона втрачає глянсовий вигляд, але не завжди такий процес відбувається одразу. Особливо у тих пацієнтів, яким діагностували цукровий діабетабо є захворювання, пов'язані із зором.

У разі сумнівів можна зробити ЕКГ та ЕЕГ-моніторинг. ЕКГ протягом 5 хвилин покаже, чи жива людина чи мертва. Відсутність хвиль на ЕЕГ підтверджує смерть (асистолія).

Поставити діагноз смерть нелегко. У деяких випадках виникають труднощі через анабіоз, надмірного вживанняседативних та снодійних засобів, переохолодження, алкогольного сп'яніння та ін.

Психологічні аспекти

Танатологія - міждисциплінарна сфера дослідження, що займається вивченням питань смерті. Це відносно нова дисципліна в науковому світі. У 50-60-ті роки ХХ століття дослідження відкрили шлях до психологічного аспекту цієї проблеми, почали розроблятися програми для надання допомоги у подоланні глибоко емоційних проблем.

Вчені виділили кілька етапів, через які проходить вмираюча людина:

1. Заперечення.
2. Страх.
3. Депресія.
4. Прийняття.

На думку більшості фахівців, ці стадії не завжди виникають у такому порядку, як зазначено вище. Вони можуть бути змішані та доповнені почуттям надії чи страху. Страх - стиск, утиск від відчуття небезпеки, що насувається. Особливість страху - інтенсивний психічний дискомфорт від того, що той, хто вмирає, не може виправити майбутніх подій. Реакцією на страх можуть бути: нервовий або диспептичний розлад, запаморочення, порушення сну, тремтіння, раптова втрата контролю над функціями виділення.

Не тільки вмираюча людина, а й її родичі та друзі проходять через стадії заперечення та прийняття. Наступний етап – горе, що настає після смерті. Як правило, воно переноситься важче, якщо людина не знала про стан родича. У цій фазі є порушення сну і втрата апетиту. Іноді відвідує почуття страху та гніву через те, що вже нічого не змінити. Пізніше сум переходить у депресію та самотність. Якогось моменту біль вщухає, життєва енергія повертається, але психологічна травма може супроводжувати людину тривалий період.

Відхід людини з життя може здійснюватися вдома, але в більшості випадків таких людей поміщають до лікарні, сподіваючись надати допомогу та врятувати.

Зірочні рефлекси

У нормі зіниці обох очей круглі, та його діаметр однаковий. При зниженні загальної освітленості зіниця рефлекторно розширюється. Отже, розширення та звуження зіниці – це реакція на зниження та збільшення загальної освітленості. Діаметр зіниці також залежить від відстані до предмета, що фіксується. При перекладі погляду далекого предмета до ближнього зіниці звужуються.

У райдужній оболонці є два види м'язових волокон, що оточують зіницю: кільцеві, що іннервуються парасимпатичними волокнами окорухового нерва, до яких підходять нерви від війного вузла. Радіальні м'язи іннервуються симпатичними нервами, що відходять від верхнього симпатичного шийного вузла. Скорочення перших викликає звуження зіниці (міоз), а скорочення других – розширення (мідріаз).

Діаметр зіниці та зіниці – важливі діагностичні ознаки при пошкодженні мозку.

Потім методом бічного освітлення досліджуються розташування, діаметр зіниць, їх форма, рівномірність, їх реакція світла і близьку установку. У нормі зіниця розташована кілька вниз і всередину від центру, форма кругла, діаметр 2-4,5 мм. Звуження зіниці може бути в результаті закапування містичних засобів, паралічу дилятатора, а найчастіше звуження зіниці є найбільш помітною ознакою запалення райдужної оболонки.

З віком зіниця стає вже. Розширення зіниць спостерігаються після закапування мідріатиків, при паралічі окорухового нерва. Односторонній мідріаз може мати місце при паралічі сфінктера як наслідок травми ока. Зіниці ширші в очах з темними райдужками та при міопії. Нерівномірна величина зіниць (анізокорію) найчастіше вказує на захворювання центральної нервової системи. Неправильна форма зіниці може бути за наявності задніх синехій (зрощення райдужної оболонки з передньою капсулою кришталика) або передніх (зрощення райдужної оболонки з рогівкою).

Щоб наочно переконатися у наявності задніх синехій, слід закапати в око засоби, що розширюють зіницю: 1% розчин атропіну або гоматропіну, 2% розчин кокаїну. Зіниця розширюється на всі боки, крім тих місць, де є задні синєхії. Тонкі синехії в результаті розширювальної дії зазначених коштіввідриваються, а на місці відриву на передній капсулі кришталика можуть залишатися пігментні цятки і глибки дрібних розмірів, добре видимих ​​методомбіомікроскопії.

У деяких випадках може статися кругове зрощення краю райдужної оболонки з передньою капсулою кришталика (seclusio pupillae) і тоді, незважаючи на неодноразове закопування атропіну, неможливо спричинити розширення зіниці. Така повна задня синехія веде до підвищення внутрішньоочного тиску, т.к. роз'єднання передньої та задньої камери заважає внутрішньоочній рідині нормально циркулювати.

Рідина скупчується у задній камері, випинає райдужну оболонку вперед (iris bombee). До такого стану може призвести повне зарощення зіниці ексудатом (occlusio pupillae). Іноді вдається побачити дефект тканини райдужної оболонки - колобоми райдужної оболонки (coloboma iridis) (рис. 16), які можуть бути вродженими та набутими. Вроджені розташовуються зазвичай у нижній частині райдужної оболонки і надають зіниці витягнуту, грушоподібну форму.

Отримані колобоми можуть бути створені штучно в результаті операції або викликані травмою. Післяопераційні колобоми знаходяться найчастіше у верхній частині райдужної оболонки і можуть бути повними (коли райдужка відсутня в якомусь секторі повністю від кореня до зіниці, а зіниця набуває форми замкової свердловини) і частковими, що мають вигляд невеликого трикутника біля самого кореня райдужної оболонки. Від периферичної колобоми треба відрізняти відрив райдужної оболонки біля кореня в результаті травми.

Реакцію зіниці на світ краще перевіряти у темній кімнаті. На кожне око окремо прямує пучок світла, який викликає різке звуженнязіниці (пряма реакція зіниці на світ). При освітленні зіниці одного ока одночасно звужується зіниця іншого ока – це співдружня реакція. Зірочна реакція називається "живою", якщо зіниця звужується швидко і чітко, і "млявою", якщо вона звужується повільно і недостатньо. Зінні реакції на світло можна проводити при розсіяному денному освітленні і за допомогою щілинної лампи.

При перевірці зіниці на акомодацію і конвергенцію (близьку установку) хворому пропонують подивитися в далечінь, а потім перевести погляд на палець, який тримає у обличчя хворого. При цьому зіниця в нормі має звужуватися.

Раніше вже говорилося, що зіниці можуть бути розширені при закопуванні лікарських речовин, що викликають параліч сфінктера (атропін, гоматропін, скопомін і т.д. або збудження дилятатора (кокаїн, ефедрин, адреналін). Розширення зіниць спостерігається при прийомі внутрішньо препаратів, що містять беладонну. При цьому відзначається відсутність реакції зіниці на світло, зниження зору, при роботі на близькій відстані, як результат парезу акомодації.

При анеміях також можуть розширюватися зіниці, але їхня реакція на світ залишається хорошою. Те саме спостерігається при короткозорості. Широка нерухома зіниця буде при сліпоті, викликаної ураженням сітківки і зорового нерва. Абсолютна нерухомість зіниць виникає при ураженні окорухового нерва.

Якщо розширена і нерухома зіниця буде результатом паралічу окорухового нерва з одночасним ураженням волокон, що йдуть до циліарного м'яза, то буде паралізована також акомодація. У разі ставиться діагноз внутрішня офтальмоплегія. Це явище може бути при церебральному сифілісі (уражається ядро ​​окорухового нерва), при пухлинах мозку, менінгіті, енцефаліті, дифтерії, захворюваннях орбіти та при травмах, що супроводжуються ураженням окорухового нерва або циліарного вузла. Роздратування шийного симпатичного нерваможливо при збільшенні лімфатичного вузлана шиї, при верхівковому фокусі в легкому, хронічному плевриті і т.д. і викликає одностороннє розширення зіниці. Таке ж розширення може спостерігатися і при сирингомієлії, поліомієліті і менінгіті, що вражають нижню шийну та верхню грудну частину спинного мозку. Звуження зіниці та її нерухомість може бути викликане містичними засобами, що діють збудливо на м'яз, що звужує зіницю (пилокарпін, езерин, армін і т.д.).

При бічному освітленні нормальний кришталик через свою повну прозорість не видно. Якщо передніх шарах кришталика є окремі помутніння (початкова катаракта), то при бічному освітленні вони видно на чорному тлі зіниці у вигляді окремих сіруватих штрихів, крапок, зубців і т.д. При повному помутнінні кришталика (катаракті) вся зіниця має каламутно-сірий колір.

А взагалі, для виявлення початкових змін у кришталику і склоподібному тілі використовується метод світла, що проходить. Метод ґрунтується на здатності пігментованого очного дна відбивати спрямований на нього пучок світла. Дослідження проводиться у темній кімнаті. Матова електрична лампа 60-100 Вт повинна стояти ліворуч та позаду хворого на рівні його очей. Лікар наближається до хворого на відстань 20-30 см і за допомогою приставленого до ока офтальмоскопа направляє світло в око досліджуваного.

Якщо кришталик і склоподібне тіло прозорі, зіниця світиться червоним світлом. Червоне світло пояснюється почасти просвічуванням крові судинної оболонки, частково червоно-бурим відтінком ретинального пігменту

Хворому пропонують міняти напрям погляду і чи спостерігають чи рівномірний червоний рефлекс з очного дна. Навіть незначні помутніння у прозорих середовищах очі затримує відбиті від очного дна промені, внаслідок чого на червоному тлі зіниці з'являються темні ділянки, що відповідають місцем розташування помутніння. Якщо попереднє дослідження при бічному освітленні не виявило у передньому відділі ока ніяких помутнінь, то появу затемнень на червоному тлі зіниці слід пояснити помутнінням склоподібного тіла або глибоких шарів кришталика.

Помутніння кришталика мають вигляд тонких темних спиць, спрямованих до центру від екватора кришталика, або окремих точок, або зірок, що розходяться з центру кришталика. Якщо ці темні точки і смужки при рухах ока рухаються разом з рухами очного яблука, то помутніння знаходяться в передніх шарах кришталика, а якщо вони відстають від цього руху і здаються рухомих очей, що переміщаються як би в зворотному напрямку, то помутніння знаходяться в задніх шарах кришталика. Помутніння, розташовані в склоподібному тілі, на відміну від помутнінь кришталика, мають неправильну клаптувату фору. Вони здаються павутинками або мають вигляд мереж, що коливаються при найменшому русі очей. При інтенсивному, густому помутнінні, масивних крововиливах в склоподібне тіло, а також при тотальному помутнінні кришталика, зіниця при дослідженні в світлі, що проходить, не світиться, а від каламутного кришталика світло зіниці біле. Всі відділи ока більш точно досліджуються методом біомікроскопії, кришталик за допомогою приладу, аналізатор переднього відрізка ока.

Для багатьох наркоманів, які ще не увійшли до тієї стадії, коли стає абсолютно байдуже, важливо, щоб їхні рідні люди, друзі та просто оточення не зрозуміли того, що вони залежні від наркотиків. Вони намагаються приховати свою пристрасть і вдаються для цього різними способами.

Однак таких способів існує не так вже й багато. І ознаки наркоманії все одно є досить яскравими та очевидними для багатьох довкола.

Коли наркоман приховує якусь одну ознаку, і йому це вдається, залишаються інші, яких не так просто позбудеться. Саме за цими ознаками будь-яка людина, яка знайома з наркоманією не з чуток, визначить важку залежність від наркотиків. Крім того, крім очевидних зовнішніх ознак у наркоманів змінюється поведінка. І неможливо заховати чи замаскувати жодними способами чи засобами.

І жодні хитрощі не дадуть приховати тяжких наслідків, які залишають за собою наркотики Особливо якщо приймати їх регулярно протягом тривалого часу.

Зовнішні ознаки, які вдається приховувати наркоманам

1. Сліди по всьому тілу, що залишаються від постійних ін'єкцій у вени. Ці сліди особливо часто зустрічаються у наркоманів в області ліктьових згинів рук, колінних згинів ніг або стегон, пахвинної зони або пахв. Такі видимі ознаки вживання внутрішньовенних наркотиків змушують залежних від них людей, навіть у найсильнішу спеку не носити одяг із коротким рукавом чи шорти.
2. Звужені до стану крапок, зіниці очей. У людей, які постійно вживають наркотики, очі погано реагують на світ, є навіть такий термін, який вони вживають про таку зіницю - «селячу зірку». Іноді наркотики можуть викликати протилежну реакцію і зіниці постійно залишаються сильно розширеними.
3. Червоні очі. У більшості наркоманів, які вживають наркотики з конопель, у білках очного яблука лопаються капіляри та утворюються крововиливи, які надають очам червоного кольору.

Це далеко не всі ознаки, якими можна розпізнати наркомана. Насправді їх значно більше. А ще професійні наркомани завжди мають із собою набір предметів для прийому наркотиків, адже без цього він просто не мислить своє життя і предмети, які допомагають приховувати залежність. Які ж наркомани приховують ці очевидні ознаки?

Маскування звужених зіниць

Проблему вузьких зіниць найчастіше відчувають ті наркомани, які вживають опіумні наркотики. Для того, щоб надати зіницям звичайний вигляд, вони використовують ліки, які у звичайній практиці лікують захворювання шлунка. Назва цього препарату – бекарбон.

Ці ліки має побічним ефектом- при його прийомі зіниці розширюються. Саме цей ефект і використовують прихильники героїну, опію з макової соломки та крокодила. Щоб розширити зіниці, таблетки рожевого кольору, препарату бекарбон розтирають у дрібний порошок і розводять водою. Після чого розчин препарату закопують у вічі по кілька крапель.

Тому упаковка такого препарату у сумці чи кишені друга чи рідної людини має насторожити його близьких. Адже це може означати, що людина є наркозалежною і вживає сильні опіатні наркотики. Треба сказати, що препарат бекарбон часто розширює зіниці нерівномірно.

Один із них виявляється ширшим, ніж інший. Це пов'язано з тим, що дозування, яке потрапляє в обидва ока може бути різним, наприклад дві краплі проти трьох. За такими зіницями теж можна розпізнати наркомана.

Але найгірше те, що цей лікарський препарат, застосовуваний у такий спосіб і не за призначенням, дуже згубно впливає на зір людини. Тому дуже скоро у наркомана, який його регулярно використовував, різкість картинки світу сильно падає і перед очима виявляється каламутне та нечітке кіно.

Є й інші лікарські препарати, здатні розширити зіниці так само, як і бекарбон. До них, зокрема, відноситься атропін та лікарські препарати його групи.

Маскування розширених зіниць

Розширені зіниці очей бувають переважно у тих наркоманів, які вживають наркотичні стимулятори. Для надання очам нормального вигляду вони також використовують ліки. Наприклад, таку групу препаратів як міотики.

До них відносяться такі ліки, як: фосарбін, пілокарпін, карбахолін, ацеклідин, фізіостигмін, фосфакол та інші ліки, здатні звужувати очну зіницю. Як і попередній маскувальний засіб, ці препарати сильно псують зір і навіть часто викликають катаракту. Але ті наркомани, які хочуть приховати свої уподобання, не зупиняються навіть перед повною сліпотою.

Маскування слідів від уколів

Якщо на тілі людини є безліч слідів від внутрішньовенних ін'єкцій, то для оточуючих це найбільш очевидна ознака наркоманії, яка просто впадає у вічі. Ці сліди може побачити будь-хто близька людина, друг чи родич наркомана.

А якщо ще й порівняти з іншими ознаками, наприклад, дивною поведінкою, то зробить явний висновок про наркозалежність людини. Звичайно, коли наркоману починають ставити питання про природу цих слідів, йому доводиться вигадувати різні, часом дуже безглузді варіанти їх походження.

Версії можуть бути різними. Від видавленого прищу до подряпин від кігтів кішки. Проте відрізнити сліди уколів від інших ушкоджень шкіри зможе навіть далека від медицини чи наркотиків людина.

Якщо уважно придивитися до слідів на шкірі, то в місцях уколів буде видно вхідний отвір голки у вигляді маленької червоної точки. Найчастіше навколо місця уколу утворюється невеликий синець навколо точки. У наркоманів зі стажем точки від уколів утворюють цілі «дороги», бо йдуть один за одним.

Коли наркозалежна людина робить уколи багато разів поспіль в ту саму вену, то на цьому місці може утворитися «колодязь». Кожен новий уколом розширює та поглиблює його, роблячи більш виразним та помітним.

Якщо краще розглянути «дороги» наркомана, можна побачити деяку закономірність. то служить явною ознакоюте, що людина вживає ін'єкційні наркотики у вену. Адже "дороги" прямують лише вздовж ліній вен.

Але завзяті у своєму бажанні приховати залежність від наркотиків, люди видають навіть явні «дороги» за звичайні подряпини, а появу «колодязь» пояснюють опіками. Все залежить лише від ступеня розвитку фантазії у наркомана.

Маскування слідів від уколів відбувається шляхом регулярного нанесення місця уколів різних мазей, які служать проти появи тромбів. КУ таким мазям належать: троксевазин, гепатромбін та їм подібні. Використовуючи ці мазі, наркомани позбавляються синців за лічені дні.

Ще одним способом приховати сліди від уколів є спосіб, при якому уколи робляться тільки в ті ділянки тіла, які не видно оточуючим. Наприклад: область паху, ноги, шию внизу та під волоссям, задню сторону передпліччя або пахви.

При ін'єкціях у пах, наркоман може собі дозволити носити спекотним літом майки та шорти, не відрізняючись від решти людей. Правда будь-якого наркомана одразу видають величезні кола під очима і хворобливий скот.

Ті наркомани, які колються у будь-який спосіб, внутрішньом'язово чи внутрішньовенно, лише курять наркотичні суміші чи нюхають наркотики, мало чим від інших людей. І дізнатися у них наркозалежних досить непросто. Треба сказати, що до такого вживання наркотиків приходять наркомани, які бояться за своїх близьких або не хочуть гніву з їхнього боку.

Маскування червоних очей

Наркомани, які вживають марихуану або інші похідні коноплі страждають від постійного сильного голодуі сухості у роті, а ще у них червоні очі. І якщо перші два наслідки прийому наркотиків не можна заховати, але в очі вони не впадають, ефект червоних очей знімається за допомогою очних крапель.

Таких крапель, які зменшують почервоніння очей і знімають їхню сухість, існує багато, найвідомішим препаратом є візин.

Ось і всі основні засоби, які допомагають наркоманам приховувати зовнішні ознаки вживання наркотиків деяких видів. Але близькі люди завжди можуть зіставити поведінку людини, прийом цих препаратів та інші ознаки, щоб зрозуміти, що вона справді наркоман. Він страждає від важкої залежності і йому потрібна допомога.

Наркомана можна розпізнати за такими ознаками прийому популярних наркотиків:

• Прийом ЛСД- розширює зіниці, надає шкірі блідості, підвищує температуру тіла, створює галюцинації, викликає прискорений пульс і нерозбірливе мовлення.

• Прийом Екстазі- розширює зіниці і надає очам характерного блиску, робить щелепи стиснутими. У людини скриплять зуби і грають жовна, він страждає від безсоння.

• Прийом Марихуани(Інакше канабіс, гашиш) - розширює зіниці, надає очам почервоніння і набряклість, робить рухи невпевненими, підвищує апетит, змушує сміятися без причини і створює блукаючу на обличчі посмішку.

• Прийом Героїну: перетворює зіниці на «точки», дає ефект "скляних" очей з напівприкритими віками, сповільнює дихання. Людина відчуває сонливість, страждає від відсутності апетиту. , на тілі є сліди від ін'єкцій, а на одязі - пропалені дірки.

• Прийом Амфетаміну(Інакше швидкість, фен, СНІД) - створює відсутність апетиту і перепади настрою, починається безсоння, людина має розширені зіниці, страждає від підвищеної балакучості, занепокоєння. Наркоман розвиває активну діяльність, зміну якої приходить сильна втома. Ті залежні люди, які вживають наркотик, вдихаючи його через ніс, мають при собі пластикові картки зі слідами подряпин, на них вони "розкочують доріжки" і купюри грошей, зі слідами згортання в трубочку.

• Прийом Первітіна(Інакше гвинт) - дає розширені зіниці, безсоння, на тілі видно сліди від ін'єкцій. Людина має прискорене серцебиття, втрачає апетит, у нього зведені м'язи та щелепи. Наркоман не в змозі всидіти на місці, постійно кусає губи і "тараскить" очі, і в 90% випадків від його одягу виходить сильний різкий запах.

• Прийом Кокаїну

3843 0

Зовнішні ознаки гострої інтоксикації препаратами опійної групи - опіоїдами (морфін, промедол, героїн, метадон, кодеїн та ін.)

Почервоніння і свербіж шкіри обличчя, особливо кінчика носа на початку інтоксикації (близько 5-10 хвилин після вживання наркотику), потім блідість шкірних покривів, що зберігається до кінця інтоксикації.

Іноді шкірні покриви мають жовтуватий чи зелений відтінок.

Зіниці різко звужені, реакція світ ослаблена.

Артеріальний тиск знижений, пульс рідкісний, іноді аритмічний. Зміна поведінки трапляється у разі: загальмованість, млявість, сонливість чи підвищення рухової і мовної активності, расторможенность.

Як у першому, так і в другому випадку інтоксикація супроводжується невмотивованим піднесенням настрою, благодушністю, іноді – порушенням пам'яті та уваги. При поглибленні інтоксикації внаслідок передозування мова все більш уповільнюється, робиться змащеною, розвиваються сопор та кома.

Шкірні покриви бліді, потім ціанотичні. Свідомість втрачена, зіниці вузькі, не реагують світ. Рефлекси (корнеальний, глотковий, больовий) відсутні. Тиск знижується, пульс рідкісний, дихання рідкісне та поверхневе. Смерть найчастіше настає через зупинку дихання внаслідок паралічу дихального центру.

Зовнішні ознаки гострої інтоксикації препаратами конопель

Розширення зіниць, запалення кон'юнктиви, особливо повік, гіперемія обличчя та слизової оболонки. ротової порожнини, сухість в роті. Характерна тахікардія, іноді – гіпертензія та гіпертермія. Дуже характерні почуття голоду, спраги, невмотивовані перепади настрою від веселості та нестримної смішності до страху, підозрілості.

Зміни поведінки зустрічаються у двох випадках: помірне психомоторне збудження (безцільні рухи, гримаси, мова безладна, темп її прискорений, балакучість, товариськість) чи загальмованість, відчуженість від оточуючого, коли контакт утруднений, координація порушена, мова змащена. Іноді один варіант переходить в інший, тоді говорять про фази інтоксикації як при алкогольному сп'яніння.

Додатковою ознакою гострої інтоксикаціїпрепаратами конопель є характерний смолистий запах (у приміщенні від одягу пацієнта). Часто зустрічається поєднане вживання препаратів конопель та алкоголю, що посилює загальний ефект.

В окремих випадках при передозуванні стан гострої інтоксикації може характеризуватись психотичними розладами, що протікають у вигляді делірію, деліріозно-онейроїдного стану, гострого параноїду, сутінкового стану.

Зовнішні ознаки гострої кокаїнової інтоксикації

Розширення зіниць, блиск очей, іноді гіперемія обличчя, бліді кінчики, крила та слизові носа (при інтраназальному прийомі наркотику). Гіпертензія, тахікардія (іноді тахіаритмія). Характерні безсоння, психомоторне збудження; фон настрою наближається до маніакального, афект часто зміщується у бік гніву.

Суб'єкт у стані інтоксикації балакучий, переоцінює свої здібності та можливості, мова плутана, уривчаста до безладу, темп її прискорений. Зазвичай спостерігається непосидючість, рухи мають стереотипний характер, координація їх порушена.

Можуть спостерігатися агресивні тенденції, схильність до конфліктів, імпульсивної сексуальної поведінки. Критика знижена. При передозуванні можуть бути непритомності, судомні напади, Носова кровотеча; можливі психотичні варіанти інтоксикації, що протікають на кшталт деліріїв, онейроїдів, параноїдів, характерні зорові, слухові та тактильні галюцинації.

Зовнішні ознаки гострої амфетамінової інтоксикації та інтоксикації наркотиками з амфетаміноподібною дією (ефедрон)

Розширення зіниць та зниження їхньої реакції на світло, ністагм, блиск очей. Гіпертензія, тахікардія (іноді тахіаритмія), гіперрефлексія, пітливість, тремор пальців рук, повік. Характерні анорексія, сухість слизових, нудота, блювання.

Зміни поведінки характеризуються психомоторним збудженням, агресією. Висловлюються ідеї величі, суб'єкт переоцінює свої можливості, критика відсутня. Афект наближається до маніакального, дуже лабільний, легко змінюється від веселості до підозрілості та гнівливості.

Поведінка імпульсивна, непереборна потреба у спілкуванні, балакучість, мова прискорена, переривчаста, часом нескладна. Суб'єкти непосидючі, часто змінюють позу, прагнуть будь-якої діяльності. Можуть зустрічатися психотичні форми інтоксикації як делирия, гострого параноїда.

Зовнішні ознаки гострої інтоксикації галюциногенами (ЛСД, фенциклідин, псилоцибін та ін.)

Ознаки інтоксикації відрізняються великою різноманітністю. На початку часто спостерігаються розширення зіниць з фотофобією, анізокорія (нерівномірність зіниць), ритмічне розширення та звуження зіниць (іноді в такт дихання).

Гіперрефлексія часто до спонтанного тонусу, спазм м'язів щелепи. Характерні зорові та тактильні, рідше слухові галюцинації, відповідно до яких змінюється і поведінка хворого. Хворі вдивляються, прислухаються, щось струшують із себе, витягають із рота, ховаються, тікають, обороняються, нападають.

Висловлювання хворого також відповідають характеру галюцинацій, що переживаються.

Зовнішні ознаки гострої інтоксикації кетаміном

Характерний короткий епізод психомоторного збудження на початку, що супроводжується тахікардією та невеликим підйомом артеріального тиску, Гіперрефлексія. Дуже часто спостерігаються зорові та тактильні галюцинації, вкрай рідко – слухові.

Погляд зазвичай спрямований в одну точку, рухи повільні та стереотипні. Мова змащена, нерозбірлива, обличчя амімічне, свідомість сплутана. На виході зі стану інтоксикації характерні розгубленість, дисфорія, інколи часткова антероградна амнезія.

Зовнішні ознаки гострої інтоксикації гіпно-седативними засобами (барбітурати, бензодіазепіни, оксибутират натрію та ін.)

Шкірні покриви бліді, із сальним нальотом. Зіниці звужені або розширені, мляво реагують на світло, часто спостерігається ністагм, характерні розлади акомодації та конвергенції. Хода невпевнена, хитка. Рухи неточні, розгонисті.

Мова змащена, увага нестійка. Афективні порушенняможуть бути представлені як ейфорією, так і депресією, афект лабілен. При поглибленні інтоксикації загальмованість наростає, прогресує погіршення координації, спостерігається затьмарення свідомості до ступеня сопору та коми.

Зовнішні ознаки гострої інтоксикації лікарськими препаратами з холінолітичною дією (паркопан, димедрол, піпольфен та ін.)

Відзначаються розширення зіниць (при вживанні димедролу зазвичай не буває), ністагм, порушення конвергенції та акомодації, гіперемія шкірних покривів, сухість слизових, шкіри. Характерні тахікардія, коливання артеріального тиску, невмотивована веселість, прискорена мова, увага порушена.

При поглибленні інтоксикації виникає оглушення, порушується орієнтування у місці та часі. Дуже характерні ілюзії та галюцинації, найчастіше зорові та слухові, що носять сценоподібний характер. Поведінка суб'єкта визначається характером галюцинацій - він щось шукає чи ховає, оминає неіснуючі предмети, з кимось розмовляє, приймає оточуючих своїх знайомих тощо.

Ілюзорно-галюцинаторні розлади зазвичай супроводжуються розгубленістю, подивом або страхом, іноді амнезуються.

Зовнішні ознаки інтоксикації летючими органічними сполуками (бензин, толуол, бензол, ацетон та ін.)

Зіниці розширені, особа гіперемована, склери ін'єктовані. Відзначаються тахікардія, тахіпное, коливання артеріального тиску. Від одягу, волосся, шкіри походить характерний хімічний запах. Хода хитка, координація рухів порушена, часто нудота, блювання.

На початку інтоксикації може виникнути стан неадекватної веселості, відзначаються зорові галюцинації, сплутаність свідомості, дезорієнтація у місці та часі. Поведінка визначається характером галюцинацій. При поглибленні інтоксикації, як правило, розвиваються делірій, судомний стан та кома.

А.Г. Зеренін, Н.В. Стрілець