1. Yelkaning orqa sohasi. Yelkaning orqa mintaqasining tashqi belgilari. Yelkaning orqa mintaqasining chegaralari. Yelkaning orqa qismidagi asosiy neyrovaskulyar shakllanishlarning teriga proektsiyasi.
2. Orqa elka sohasining qatlamlari. Yelkaning orqa fassial to'shagi. Yelkaning mulkiy fasyasi.
3. Yelkaning orqa mintaqasining neyrovaskulyar to'plamining topografiyasi. Radial nerv topografiyasi (n. radialis). Yelkaning orqa mintaqasi to'qimalarining qo'shni hududlar bilan bog'lanishi.
4. Oldingi tirsak sohasi. Oldingi ulnar mintaqaning tashqi belgilari. Oldingi ulnar mintaqasining chegaralari. Oldingi ulnar mintaqaning asosiy neyrovaskulyar shakllanishlarining teriga proektsiyasi.
5. Oldingi ulnar mintaqaning qatlamlari. Ulnar mintaqasining tomirlari. Oldingi ulnar mintaqaning yuzaki (teri osti) shakllanishining topografiyasi.
6. Anterior ulnar mintaqasining o'z fastsiyasi. Pirogov mushaklari. Oldingi ulnar mintaqaning fassial yotoqlari.
7. Oldingi ulnar mintaqaning neyrovaskulyar shakllanishlarining topografiyasi. Oldingi ulnar mintaqaning chuqur (subfassial) shakllanishlari topografiyasi.
8. Orqa tirsak sohasi. Posterior ulnar mintaqasining tashqi belgilari. Posterior ulnar mintaqasining chegaralari. Posterior ulnar mintaqaning asosiy neyrovaskulyar shakllanishlarining teriga proektsiyasi.
9. Posterior ulnar mintaqasining qatlamlari. Olekranon jarayonining sinovial bursasi. Posterior ulnar mintaqaning neyrovaskulyar shakllanishlarining topografiyasi. Posterior ulnar mintaqasining topografiyasi.
Yelkaning orqa mintaqasining neyrovaskulyar to'plamining topografiyasi. Radial nerv topografiyasi (n. radialis). Yelkaning orqa mintaqasi to'qimalarining qo'shni hududlar bilan bog'lanishi.
Radial asab oldingi fastsial yotoqdan yelkaning orqa yuzasiga uch boshli mushakning uzun va lateral boshlari orasidagi bo'shliq orqali keladi. Bundan tashqari, u o'rta uchdan bir qismida boldir suyagi atrofida spiral bo'lgan canalis humeromuscularis, brakiyal mushak kanalida joylashgan. Kanalning bir devori suyakdan, ikkinchisi triceps mushaklarining lateral boshidan hosil bo'ladi (3.18-rasm).
Yelkaning o'rta uchdan bir qismida canalis humeromuscularis radial nerv to'g'ridan-to'g'ri suyakka qo'shni bo'lib, bu elkaning o'rtasiga gemostatik turniketni qo'llashdan keyin parez yoki falajning paydo bo'lishini tushuntiradi. uzoq vaqt yoki diafizning sinishi tufayli uning shikastlanishi holatlarida humerus.
Birga chuqur brakiyal arteriya nerv bilan birga boradi, a. profunda brachii, u paydo bo'lgandan so'ng tez orada ramus deltoi-deusni chiqaradi, bu elkama-kamar va elka sohalari o'rtasida kollateral qon aylanish uchun muhim bo'lib, torakoakromiyal arteriyaning deltoid shoxchasi va son suyagi atrofidagi arteriyalar bilan anastomozlanadi. Yelkaning o'rta uchdan bir qismida a. profunda brachii ikkita terminal shoxga bo'linadi: a. kollateralis radialis va a. collateralis media. Radial nerv bilan birgalikda a. collateralis radialis mintaqaning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida lateral mushaklararo septumni teshib, yelkaning oldingi to'shagiga, keyin esa oldingi tomonga qaytadi. tirsak maydoni. U erda arteriya a bilan anastomozlanadi. takrorlanuvchi radialis. A. collateralis media anastomoses bilan a. interossea relapslari.
Orqa fasiyali yotoqda elkaning pastki uchdan bir qismida A.dan dirsek nervi oʻtadi. collateralis ulnaris superior. Keyinchalik ular posterior tirsak sohasiga yo'naltiriladi.
Guruch. 3.18. Orqa elka 1 - m. infraspinatus; 2 - m. kichik teres; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tendo m. trisipitis brachii; 12 - n. ulnaris va boshqalar. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. collateralis media; 15 - m. ankoneus; 16 - m. ulnaris fleksiyonu; 17 - m. trapezius; 18 - orqa miya skapula; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris va boshqalar. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23 - n. radialis va boshqalar. profunda brachii.Yelkaning orqa mintaqasi to'qimalarining qo'shni hududlar bilan bog'lanishi
1. Radial asab bo'ylab proksimalda tola yelkaning oldingi fassial to'shagining tolasi bilan bog'langan.
2. Distal- ulnar chuqurchaning tolasi bilan.
3. Triceps brachii mushaklarining uzun boshi bo'ylab u qo'ltiq osti chuqurchasining tolasi bilan bog'liq.
Qo'ltiq osti, brakiyal arteriyalar va ularning shoxlari anatomiyasi bo'yicha o'quv video
Yelkaning eng muhim anatomik tuzilmalari: brakiyal arteriya, radial, ulnar va median nervlar brakiyal arteriyaning asosiy tarmog'i chuqur brakiyal arteriyadir yuqori uchdan yelka va radial nerv bilan birga elkaning spiral kanaliga kiradi median nerv medial va lateral to'plamlarning ikkita ildizidan hosil bo'ladi va bilakning o'rtasidan chiqib, brakiyal arteriya bo'ylab vertikal ravishda pastga tushadi. O‘rta va orqa tomonga og‘uvchi to‘ntaruvchi nerv son suyagining medial kondilining orqa yuzasida tirsak trubasida yotib, bilakning old yuzasiga chiqadi. Radial nerv chuqur brakiyal arteriya bilan birga elkaning spiral kanalida joylashgan va elkaning orqa mushaklari guruhini innervatsiya qiladi. Kubital chuqurchada radius nervi tirsak bo‘g‘im kapsulasining oldingi yuzasidan chiqib, oldingi va orqa shoxlarga (chuqur va yuzaki) bo‘linadi. Humerusning sinishi bilan radial asabning shikastlanishi mumkin, chunki asab to'g'ridan-to'g'ri suyak ustida joylashgan, biceps brachii mushaklarining aponevrozi ostida brakiyal arteriya va median asab mavjud. Brakiyal arteriya kubital chuqurning pastki chetida radial va ulnar arteriyalarga bo'linadi. Har bir arteriya ikkita tomirdan iborat. Radial arteriya bilakning radial tomoni bo'ylab 1-barmoqqa qarama-qarshi yo'nalishda, ulnar arteriya 5-barmoqqa qarama-qarshi tomonda yotadi. Puls nuqtasi radial arteriyada joylashgan. Bilakning oldingi mintaqasining o'rtasida 3-barmoq qarshisida median nerv joylashgan. Median nerv bilan birga tomirlar yo'q ulnar nervi ulnar arteriya bilan birga o'tadi. Ulnar mintaqasining teri osti to'qimasida, lateral va medial safen tomirlari qo'llar tomir ichiga yuborish uchun ishlatiladigan turli xil anastomozlarni hosil qiladi, agar arteriya shikastlangan bo'lsa, periferik kapillyar qon oqimi va to'liq venoz chiqishi bo'lsa, oyoq-qo'lning qon oqimi deyarli har doim mikrojarrohlik bilan tiklanishi mumkin. Nervlarni tikishda faqat nerv pardalari va faqat mikrojarrohlik yo'li bilan tikiladi. Nerv markaziy uchidan periferiyagacha kuniga 1 mm tezlikda o'sadi. Nerv shikastlanganda tomirlar yo'q bo'lib ketadi va kanal sklerotik bo'ladi.
13. Bilakning arteriyalari
Ulnar chuqurchada brakiyal arteriyadan ikkita mustaqil arteriya - bilakning kaft tomonida joylashgan ulnar va radial arteriyalar paydo bo'ladi. Xuddi shu nomdagi suyaklar bo'ylab pastga tushib, san'at tirsak bo'g'imi, teri va bilak mushaklarini qon bilan ta'minlaydi. Radial arteriyaning proyeksiya chizig'i humerus epikondillari orasidagi masofaning o'rtasidan radiusning stiloid jarayonigacha (puls nuqtasi). Arteriyaga kirish to'g'ridan-to'g'ri, chunki yaqin atrofda asab yo'q. Ulnar arteriyaning proyeksiya chizig'i son suyagining medial epikondilidan pisiform suyagigacha. Bilakning o'rta va pastki uchdan birida arteriyaga kirish aylana bo'lib, chunki ulnar n yaqinida joylashgan.
14. Bilakning nervlari.
Ulnar nervi canalis ulnarisga kiradi, so'ngra bilak suyagiga o'tadi va u erda bir xil nomdagi arteriya va venalarga hamroh bo'ladi. Ulnar nerv bilakka mushak shoxlarini beradi. Undan tirsak bo'g'imining kapsulasiga yupqa shoxchalar cho'ziladi. Bilakning pastki uchdan bir qismida dorsal shoxcha tirgak nervidan boshlanib, u bilakning orqa yuzasiga fleksiyon suyagi bilan tirgak suyagi orasiga boradi. Bilakning o'z fastsiyasini bosh darajasida teshilish ulna, bu shox 5 ta dorsal raqamli nervlarga bo'lingan bo'lib, ular 3-barmoqlarning 5, 4 va ulnar tomoni terisini innervatsiya qiladi. Gipotenarning barcha mushaklarini joylashtiring. Bundan tashqari, chuqur filial qo'lning bo'g'imlarini innervatsiya qilishda ishtirok etadi. Median nerv. Ulnar chuqurchada aponevroz m ostidan o'tadi. biceps brachii, bu erda tirsak bo'g'imiga shoxlar beradi. Keyin u m ga kiradi. pronator teres va sulcus medianusda yotadi. Bilakda median nerv bilakning oldingi guruhi muskullarini innervatsiya qiluvchi ko'p sonli mushak shoxlarini chiqaradi (fleksorlar). Bilakning pastki uchdan bir qismida median nervning kaft shoxchasi boshlanadi, u bilak bo'g'imi sohasidagi terini, kaftning o'rtasini va ustunni innervatsiya qiladi. bosh barmog'i. Radial nerv sulcus cubitalis anterior lateralisga kirib boradi, uning chuqurligida u yuzaki va chuqur shoxlarga bo'linadi. Canalis humeromuscularis da n dan. radialis bilakning orqa teri nervidan kelib chiqadi, u yelka fastsiyasini lateral epikondil ustida teshib, yelka, tirsak bo‘g‘imi va bilakning orqa yuzasi terisini innervatsiya qiladi. Yuzaki filial radial nerv, bilakda radial arteriyadan tashqariga qarab radial truba ichida yotadi. Bilakning pastki uchdan bir qismida u dorsumga o'tadi va brachioradialis mushak va radius o'rtasida joylashgan. Radiusning stiloid o'simtasidan 4-5 sm balandlikda joylashgan bu shox bilakning to'g'ri fastsiyasini teshib, bosh barmog'i asosiga shoxchalar beradi va 5 dorsal raqamli nervlarga bo'linadi. Radial nervning chuqur shoxchasi bilak orqa yuzasining barcha muskullarini (ekstensorlar) va brachioradialis mushaklarini innervatsiya qiladi.
Qatlamlar
Teri nozik, o'rtacha harakatchan.
Teri osti yog 'to'qimasi xususiyatlarsiz, individual ishlab chiqilgan. U servikal pleksusdan supraklavikulyar nervlarni o'z ichiga oladi.
Yuzaki fasya maydonning yuqori uchdan bir qismida uchun hol hosil qiladi platisma(bo'yinning teri osti mushaklari), ko'krak qafasining o'z fastsiyasidan boshlanadi. II-III qovurg'alar darajasida fastsiya qalinlashib, sut bezining suspensor ligamentlarini yoki Kuper ligamentlarini hosil qiladi. Subklavian mintaqaning barcha chegaralari bo'ylab fastsiya qo'shni hududlarga o'tadi.
O'zining fasyasi hududlar, fascia pektoralis o'rab oladi katta pektoral mushak yuzaki va chuqur barglari bilan old va orqada. Ularning o'rtasida ko'krak qafasi mushaklarining tolalarini ajratib turadigan ko'plab fastsiyali ko'priklar mavjud.
Buning natijasida mushakdagi yiringli jarayonlarning tarqalishi sirtdan chuqurlikka qadar sodir bo'ladi. Jumperlar yonida ham bor limfa tomirlari, bu ko'krak bezi saratonida metastazlarning ko'krak qafasi mushaklarining chuqur yuzasiga tarqalishini tushuntiradi.
Yuzaki va chuqur barglar fascia pektoralis yuqori qismida ular subklavian mushakning fastsiyasiga, shuningdek bo'yinning o'z fastsiyasining yuzaki qatlamiga (Shevkunenko bo'yicha ikkinchi fastsiya) biriktirilgan. Pastda ular ko'krak qafasi mushaklarining tashqi chetida birga o'sadi va shu bilan uning uchun yopiq korpus hosil qiladi. Klavikulaning orqasida, oldingi skalen mushakni qoplaydigan bo'yinning beshinchi fastsiyasining bir qismi (prevertebral) birinchi qovurg'aga biriktirilgan.
Keyingi qatlam (2.2-rasm) hisoblanadi subpektoral bo'shliqning tolasi, spatium subpectorale (uning devorlari quyida batafsil tavsiflanadi).
Guruch. 2.2. Subklavian mintaqaning qatlamlari:
1 - klavikulalar; 2 - m. subklavius; 3 - m. katta pektoralis; 4 - m. kichik pektoralis; 5 - spatium subpectorale; 6 - fasya ko'krak qafasi; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - qo'ltiq osti chuqurchasining tolasi; 9 - fastsiya axillaris; 10 - endothoracica fastsiyasi; 11 - fastsiya ko'krak qafasi; 12 - m. serratus anterior; 13 - plevra parietalis; 14 - a. va v . axillares
Bundan ham chuqurroq joylashgan klavipektoral fastsiya,fascia clavipectoralis. Yuqoriga u klavikuladan va yelka suyagining korakoid jarayonidan boshlanadi, bilan medial yon tomonlarda - kichik pektoralis mushaklarining boshida (III-V qovurg'alar), pastda va tashqarida u fastsiyaning chuqur qatlamiga biriktirilgan m. katta pektoralis uning tashqi chetida. Bu joyda klavipektoral fastsiyaning qalinlashgan to'plamlari qo'ltiq osti fastsiyasiga biriktirilgan ligament hosil qiladi, fastsiya axillaris(2.3-rasm).
Ushbu to'plamlar suspensor ligament deb ataladi, lig. suspensorium axillae, yoki bir nechta ustunlar,
Yoqa suyagi yaqinidagi fastsiya ham qalinlashgan. Bu erda u qo'shni subklavian vena, qo'lning keskin o'g'irlanishi bilan, tomirning mumkin bo'lgan o'tkir trombozi bilan fastsiya, klavikula va qovurg'a o'rtasida siqilishi mumkin.
Fascia clavipectoralis uchun holat hosil qiladi pektoralis kichik va subklavian mushaklari,m. subklaviyus.
Shunday qilib, subpektoral hujayra bo'shlig'i fassial qoplamlari bilan katta va kichik pektoralis mushaklari orasida joylashgan.
Guruch. 2.3. Klavipektoral fastsiya. Katta ko'krak mushaklari olib tashlangan.
1 - m. trapezius; 2 - ramus acromialis a. torakoakromialis; 3 - ramus deltoideus a. torakoakromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pektoralis a. torakoakromialis; 6 - v. sefaliya; 7 - m. katta pektoralis; 8 - fastsiya brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fastsiya ko'krak qafasi; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. katta ko'krak qafasi, ko'krak fastsiyasi; 13 - fascia clavipectoralis; 14 - v . axillaris; 15 - lig. costocoracoideum; 16 - klavikulalar
Old bo'shliqning devori ko'krak qafasidagi katta mushak fastsiyasining chuqur qatlamidir.
Orqa- kichik pektoral mushakni qoplaydigan klavipektoral fastsiya.
Yuqoriga u yoqa suyagida yopiladi, bu erda ikkala fastsiya birga o'sadi.
Medial- ikkala mushak qovurg'adan boshlanadigan nuqtada yopiladi.
Yon va pastki bo'shliq katta ko'krak mushaklari fastsiyasi bilan katta ko'krak muskulining lateral qirrasi bo'ylab klavipektor fastsiyasining birlashishi bilan yopiladi.
Keyingi qatlam - qo'ltiq osti chuqurchasining yuqori qismidagi tolalar, unda asosiy qon tomir asab to'plami- qo'ltiq osti tomirlari va birinchi to'plamlar, so'ngra brakiyal pleksusning shoxlari (ba'zan bu qatlam deyiladi. chuqur subpektoral bo'shliq).
Ushbu tolaning orqasida o'z ko'krak qafasi joylashgan, ko'krak fastsiyasi, serratus anterior mushak va interkostal bo'shliqlarni qoplaydi (2.2-rasmga qarang).
Mintaqaning yuqori chegarasi - klavikula. U teri va teri osti to'qimalari ostida joylashgan bo'lib, osongina paypaslanadi. Fascia propria va klavipectoral fastsiya klavikulaning pastki chetiga birikadi.
Yoqa suyagi ko'pincha elkaga yoki bilakka tushganda sinadi. Klavikulaning eng zaif qismi lateral va o'rta uchdan bir qismi orasidagi chegarada joylashgan. Yoqa suyagini sindirgandan keyin o'rta qismi tortish kuchi tufayli koʻtariladi m. sternokleidomastoideus, yon tomoni esa tortishish ta'sirida pastga tushadi yuqori oyoq-qo'l(2.4-rasm).
Guruch. 2.4 Klavikula bo'laklarining divergentsiyasi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'tish paytida klavikulaning sinishi odatiy hol emas tug'ilish kanali. Bunday yoriqlar odatda o'z-o'zidan tezda shifo beradi. Maktabgacha ta'lim muassasasida va maktab yoshi Klavikulaning sinishi kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bu yoshdagi klavikulaning sinishi ko'pincha to'liq emas, bu erda suyakning bir tomoni singan, ikkinchisi esa faqat egilgan. Daraxtning yashil shoxlari xuddi shunday sinadi, shuning uchun "yashil tayoq sinishi" atamasi mavjud.
Klavikulaning yuqoriga va pastga qarab ajralib turadigan bo'laklari bo'yinbog'ning orqasida joylashgan neyrovaskulyar to'plamga zarar etkazishi mumkin, shuning uchun yoriqlar uchun birinchi yordam elkama-kamarni 8-shaklidagi bandajni, ba'zan esa yordamchi materialdan (kiyim) qo'llash orqali harakatsizlantirishdir.
Neyrovaskulyar to'plamning topografiyasi
Subklavianda maydon, aksillar to'plamining ichida joylashgan qismining topografiyasi klavipektoral uchburchak(yog'och suyagi va ko'krak qafasining kichik mushaklarining yuqori qirrasi o'rtasida).
Ushbu uchburchakda darhol pastda klavipektoral fastsiya joylashgan qo'ltiq osti venasi, v. axillaris, kichik pektoralis mushaklarining yuqori cheti ostidan chiqadi va qiyshiq yo'nalishda pastdan yuqoriga qarab klavikulaning o'rtasidan 2,5 sm ichkariga joylashgan nuqtaga boradi. Birinchi qovurg'a va yoqa suyagi orasidagi sohada tomir allaqachon chaqiriladi subklavian Venaning fastsiya qobig'i subklavian mushakning fastsiyasi va birinchi qovurg'aning periosteum bilan chambarchas bog'liq bo'lib, uning devorlarining qulashiga to'siq bo'lib xizmat qiladi.
Shu munosabat bilan, agar tomir shikastlangan bo'lsa, xavf mavjud havo emboliyasi. Shu bilan birga, tomirning yaxshi fiksatsiyasi bu sohada ponksiyon qilish imkonini beradi.
aksiller arteriya,a. axillaris, yon tomonda yotadi va tomirdan chuqurroq. Klavipektoral uchburchakda yuqori ko'krak arteriyasi qo'ltiq osti arteriyasidan chiqadi, a. torasica superior birinchi va ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda va torakoakromial arteriyada shoxlanish; a. torakoakromialis, deyarli darhol uchta shoxga bo'linadi: deltasimon, torakal va akromial. Ularning barchasi klavipektoral fastsiyani teshib, mos keladigan mushaklarga yo'naltiriladi. Xuddi shu joyda, qo'lning lateral sapen venasi fastsiyadan deltoid-pektoral trubadan qo'ltiq osti chuqurchasiga o'tadi, v. sefaliya, va aksiller venaga oqadi (2.3-rasmga qarang).
Brakiyal pleksus to'plamlari joylashgan lateral va chuqurroq arteriyalar.
Shunday qilib, old tomondan orqaga va medial tomondan lateral tomonga yo'nalishda neyrovaskulyar to'plamning elementlari bir xil tarzda joylashgan: birinchi navbatda tomir, keyin arteriya, keyin brakiyal pleksus (yodlash texnikasi - VAPlex).
Agar bosh keskin yon tomonga siljigan bo'lsa (masalan, yiqilib tushganda), brakiyal pleksusning yuqori magistraliga zarar etkazishi mumkin. Duchenne-Erb falaj [Erb]. Yuqori magistralda borligi sababli nerv tolalari, n shakllanishida ishtirok etuvchi. axillaris, n. musculocutaneus va qisman, n. radialis, bu nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning funktsiyasi ta'sir qiladi. Shuning uchun yelkani (m. deltoideus - inn. n. axillaris) o'g'irlab bo'lmaydi, bilakning egilishi buziladi (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), qo'l qamchi kabi osilib turadi. .
Apikal guruh qo'ltiq osti venasining medial chetida joylashgan limfa tugunlari qo'ltiq osti chuqurchasi.
Subklavian mintaqaning tolasini qo'shni hududlar bilan bog'lash
1) Ko‘krak osti bo‘shlig‘ining orqa devoridagi (f. clavipectoralis) nuqson orqali qo‘ltiq osti chuqurchasi tolasi bilan, a shoxlari bo‘ylab. torakoakromialis.
2) Asosiy neyrovaskulyar to'plamga hamroh bo'lgan tolalar bo'ylab yiringli jarayon bo'yinning lateral uchburchagiga tarqalishi mumkin.
3) Xuddi shu to'plam bo'ylab tola qo'ltiq osti chuqurchasining pastki joylari bilan bog'lanadi.
AXILLAR VILOYATI, REGIO AXILLLARIS VA AXILLAR POSTA, FOSSA AXILLLARIS
Tashqi belgilar. Konturlar tm. katta pektoralis, latissimus dorsi va coracobrachialis. Oyoq-qo'l o'g'irlanganda, bu joy chuqur shakliga ega, fossa axillaris.
Hudud chegaralari(tananing yuzasida! bilan adashtirmaslik kerak devorlar aksillar fossa, ular quyida muhokama qilinadi).
Old- pastki chet m. katta pektoralis, orqaga- pastki chet m. latissimus dorsi, medial- uchinchi qovurg'a bo'ylab ko'krak devoridagi bu mushaklarning qirralarini bog'laydigan chiziq; lateral- elkaning ichki yuzasida bir xil mushaklarning qirralarini bog'laydigan chiziq.
Proyeksiya qo'ltiq osti nerv-qon tomir to'plami (a. va v. axillares, dastalar plexus brachialis va ulardan cho'zilgan nervlar) - mintaqaning lateral chegarasining oldingi va o'rta uchdan bir qismi orasidagi nuqtadan (elkaning ichki yuzasi) klavikulaning o'rtasidan 1 sm ichkariga joylashgan nuqtagacha chizilgan chiziq (1-rasm). 2.5).
Guruch. 2.5. Qo'ltiq osti arteriyasining proektsiyasi.
Qatlamlar
Teri ingichka, sochlari bor, hududi bilan cheklangan, ko'plab ter, yog 'va apokrin bezlarni o'z ichiga oladi, yallig'langanda furunkul va hidradenit rivojlanishi mumkin. Teri osti yog 'to'qimasi yomon ifodalangan va yuzaki fastsiyaning ingichka plitalari orasidagi qatlamlarda joylashgan. Teri osti to'qimasida yelka nervlarining teri shoxlari va yuzaki Limfa tugunlari. Ulardan chiqib ketish o'zlarining fastsiyasini teshadigan drenaj limfa tomirlari orqali chuqur limfa tugunlariga amalga oshiriladi.
Yuzaki fasya yomon rivojlangan.
O'zining fasyasi,axillaris fastsiyasi, hududning markazida ingichka bo'lib, unda tor yoriqlar ko'rinadi, ular orqali mayda qon va limfa tomirlari va nervlar teriga o'tadi. Mintaqaning chegaralarida aksillar fastsiyasi zichroq bo'lib, old tomondan pektoral fastsiyaga erkin o'tadi, fascia pektoralis orqada - lomber-torakal fastsiyaga, fascia thoracolumbalis, yon tomondan - elkaning fastsiyasiga, fastsiya brachii, va medial - o'z ko'krak fastsiyasiga, ko'krak fastsiyasi, serratus anterior mushakni qoplaydi. Qirra bo'ylab aksillar fastsiyasining ichki yuzasiga m. katta pektoralis aksillar fastsiyani to'xtatib turuvchi ligament biriktirilgan; lig. suspensorium axillae, ligament Zherdi, - lotin fascia clavipectoralis, subklavian mintaqasi bo'limida muhokama qilingan. Bog'lam o'zining fastsiyasini yuqoriga tortadi, buning natijasida aksiller mintaqa chuqurchaga o'xshaydi.
Subfassial shakllanishlar
Uyali bo'shliq ostida joylashgan qo'ltiq osti chuqurchasi fastsiya axillaris. U yaxshi aniqlangan yog 'to'qimasini, aksillar neyrovaskulyar to'plamni, shuningdek, limfa tugunlarining bir nechta guruhlarini o'z ichiga oladi.
Har qanday hujayra bo'shlig'i singari, aksillar bo'shliq ham bir qator fastsiya va pastki mushaklar bilan cheklangan. Shaklida bu tetraedral piramida bo'lib, uning asosi axillaris fastsiyasi, choʻqqisi esa togʻay suyagining oʻrtasida, u bilan 1-qovurgʻa orasida joylashgan. Piramidaning to'rt tomoni (qo'ltiq osti chuqurchasining devorlari, chegaralar bilan adashtirmaslik kerak!) shakllanadi:
old -f. clavipectoralis unga o'ralgan kichik pektoralis mushaklari bilan;
medial -f. ko'krak qafasi, qoplash ko'krak devori va serratus anterior mushak;
lateral -f. brachii, qoplash m. coracobrachialis va qisqa bosh m. biceps brachii ularning korakoid jarayoniga biriktirilgan joyiga;
orqaga - f. m. subskapularis va keng tekis tendon m. latissimus dorsi.
Qism old Devorga umuman ko'krak qafasi mushaklari ham kiradi. Yuqorida aytib o'tilganidek, klavipektoral fastsiyada novdalar o'tishiga imkon beruvchi teshik mavjud a. torakoakromialis Va v. sefaliya.
Bo'ylab medial serratus anterior mushaklarining tishlari bo'ylab devorlar, m. serratus anterior, yoki Bokschi mushaklari, yuqoridan pastga o'ting a. thoracica lateralis(dan a. axillaris) va undan biroz orqada - n. thoracicus longus, yoki Bell nervi (brakiyal pleksusning supraklavikulyar qismidan).
Pastki uchinchi qismida lateral bo'ylab devorlar m. coracobrachialis qo'ltiq osti nerv-tomir to'plami orqali o'tadi. Uning fastsial qobig'i bu erda mushakning fastsial qobig'i bilan bog'langan. Korakoidning ichki chetida - deb ishoniladi. brakiyal mushak(tashqi belgi) aksillar arteriyani humerusga bosish mumkin. Biroq, mushakni faqat nozik va jismonan yaxshi rivojlangan odamlarda osongina aniqlash mumkin, shuning uchun barmoq bosimi bilan qon ketishini vaqtincha to'xtatish ko'pincha proektsiya chizig'i yordamida amalga oshiriladi.
Orqa qo'ltiq osti bo'shlig'ining devori yuqorida unga yaqin joylashgan latissimus dorsi mushaklarining tendoni va subscapularis mushaklari bilan ifodalanadi. Old yuzada m. subskapularis qiya yo'nalishda o'tish nn. subscapularis et thoracodorsalis.
Latissimus dorsi tendon har doim yaxshi aniqlangan va muhim ahamiyatga ega ichki mos yozuvlar nuqtasi. Uning yordami bilan qo'ltiq osti chuqurchasining orqa devorida ikkita teshikni topish oson: to'rt tomonlama va uch tomonlama. Bu teshiklar aksillar chuqurchani deltoid va skapulyar hududlar bilan bog'laydi (2.6-rasm).
 |
|
To'rt tomonlama qirralar teshiklari: pastroq- tendonning yuqori qirrasi m. latissimus dorsi, yuqori- pastki chet m. subskapularis,lateral- humerusning jarrohlik bo'yni, medial- uzun boshning chuqurroq tendoni m. triceps brachii.
Uch tomonlama qirralar teshiklari: pastroq- m. teres major, qisman yoki to'liq tendonning yuqori qirrasi bilan qoplangan m. latissimus dorsi, yuqori- pastki chet m. subskapularis,lateral- uzun boshning tendoni m. triceps brachii.
Rasmda ko'rinib turibdiki, ikkala teshikning yuqori va pastki qirralari bir xil shakllanishlar bilan ifodalanadi: m. subskapularis Va m. latissimus dorsi m bilan. teres major . To'rt qirrali teshik ko'proq lateral, son suyagiga yaqinroq, uch qirrali teshik esa medial tomonda yotadi. Ularni topish uchun humerus va tendonning yuqori qirrasi orasidagi burchakni topish kifoya m. latissimus dorsi - bu allaqachon to'rt tomonlama teshikning bir qismidir. Asbobni yuqoriga ko'tarish orqali subskapularis mushaklari darhol aniqlanadi va bu teshikka ichkariga va chuqurga o'tish orqali uch boshli mushakning uzun boshining tendoniga etib borish oson. Ushbu tendon ustidan medial tomonga davom etib, dorsi tendon va skapularis muskullari orasidagi bo'shliqda uch tomonlama teshikni osongina topish mumkin.
Qo'ltiq osti nervi qo'ltiq osti chuqurchasidan to'rtburchak teshikdan deltasimon sohaga o'tadi. n. axillaris, Va orqa arteriya, son suyagini o'rab turgan, a. circumflexa humeri posterior. Sirkumfleks skapula arteriyasi uch tomonlama teshik orqali skapula mintaqasiga kiradi. a. sirkumflexa skapula.
Orqa devor yaqinida bir qator boshqa muhim neyrovaskulyar shakllanishlar mavjud bo'lib, ularning topografiyasi quyida muhokama qilinadi.
Neyrovaskulyar shakllanishlar topografiyasi
A. axillaris , davomi a. subklaviya, faqat yoqa suyagi ostida, hisoblanadi asosiy kema yuqori oyoq (2.7-rasm).
 |
Guruch. 2.7. Qo'ltiq osti chuqurchasining tomirlari va nervlari:
1 - klavikulalar va m. subklavius; 2 - fasciculus lateralis; 3 - v . sefaliya; 4 - m. katta pektoralis; 5 - n. mushak terisi; 6 - n. axillaris va boshqalar. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9 - n. medianus; 10 - n. radialis; 11 - n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. interkostobrachialis; 15 - a. sirkumflexa skapula; 16 - a., n. torakodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. katta pektoralis; 19 - m. kichik pektoralis; 20 - a. thoracica lateralis; 21 - a. subskapularis; 22 - a. torakoakromialis; 23 - a., v . axillares; 24 - plexus brachialis
Uning topografiyasi odatda pektoralis kichik mushaklariga nisbatan hosil bo'lgan uchburchaklar tomonidan ko'rib chiqiladi: tr. clavipectorale, tr. pektoral Va tr. subpektoral(ular subklavian mintaqaning topografiyasi bo'limida muhokama qilingan). Ulardan birinchisida aksillar arteriya shoxchalar chiqaradi: a. torasica superior Va a. torakoakromialis, ikkinchisida - a. thoracica lateralis, uchinchi, inframammary uchburchakda, ular undan cho'ziladi a. subskapularis, aa. circumflexae humeri anterior va posterior.
Neyrovaskulyar to'plam elementlarining topografiyasi trigonum clavipectorale subklavian mintaqasi bo'limida muhokama qilingan.
IN ko'krak qafasi Uchburchakda arteriyadan medial (yuzaki) aksillar vena va uning bo'ylab limfa tugunlari joylashgan. Brakiyal pleksusning uchta to'plami - medial, lateral va posterior - yonida yotadi. a. axillaris ismlariga ko'ra: medial - arteriyadan medial, lateral - lateral, orqa - arteriya orqasida. A. thoracica lateralis qo'ltiq osti chuqurchasining medial devoriga yo'naltirilgan bo'lib, u erda mushaklarga va sut beziga shoxchalar beradi.
IN sut osti bezi Uchburchakda qon tomirlari va nervlarning topografiyasi eng murakkab hisoblanadi. Bu erda brakiyal pleksusning to'plamlari bir nechta yirik nervlarga bo'linadi, ularning har biri aksiller arteriyaga nisbatan o'ziga xos joyni egallaydi. Buni eslash maqsadga muvofiqdir medial to'plam Brakiyal pleksus elkaning medial teri nervini hosil qiladi, n. cutaneus brachii medialis, bilaklar, n. kutaneus antebrachii medialis, ulnar asab, n. ulnaris, va median asabning medial ildizi, n. medianus. Kimdan lateral to'plam median nervning lateral ildizi va mushak-teri nervi paydo bo'ladi, n. mushak terisi, yoki Kasserio nervi, dan orqa- radial, n. radialis, va aksiller, n. axillaris, nervlar.
Eng yuzaki shakllanish v. axillaris, bu arteriya va nervlarga nisbatan butun uzunligi bo'ylab old va medial tomonda joylashgan.
N. medianus joylashgan old tomondan arteriyadan. Uning ikkita ildizi - medial va lateral birlashmasida topish oson (ichki belgi), harfi shaklida Y. Ildizlar orasidagi bo'shliqda qo'ltiq osti arteriyasining tanasi aniq ko'rinadi.
Brakiyal pleksusning medial to'plamidan nervlar arteriyaning medial qismida joylashgan. Ular orasida eng kattasi n. ulnaris . Unga qo'shimcha ravishda arteriyaning medial qismi joylashgan n. cutaneus antebrachii medialis Va n. cutaneus brachii medialis.
Arteriyaning yon tomonida median nervning lateral ildizi va mushak-teri nervi joylashgan. m. coracobrachialis va uni teshish.
Arteriya orqasida radial va aksiller nervlar joylashgan (ikkalasi ham orqa to'plamdan). N. radialis , brakiyal pleksusning shoxlarining eng kattasi, inframammary uchburchakning butun uzunligi bo'ylab arteriya orqasida yotadi va arteriya bilan birga, elkaning oldingi mintaqasiga o'tib, dorsi mushaklarining tendoniga qo'shni bo'ladi. Ular ham xuddi shu hududga ko'chib o'tadilar n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris avval qo‘ltiq osti chuqurchasining orqa devorida arteriya orqasida va uning biroz lateral tomonida joylashgan, so‘ngra qiyshiq va lateral ravishda yuqori chetidagi to‘rtburchak teshikka boradi. m. latissimus dorsi. Humerusning orqa sirkumfleks arteriyasi ham xuddi shu teshikka yo'naltirilgan. a. sirkumflexa humeri posterior, va birga keladigan tomirlar, ular bilan birga n. axillaris orqadan elkaning jarrohlik bo'yniga ulashgan va keyinchalik subdeltoid bo'shliqqa yo'naltirilgan neyrovaskulyar to'plamni hosil qiladi. Bu erda, asabdan chuqurroq, bo'shashgan to'qimalarning kichik qatlami ostida, elkama bo'g'imi kapsulasining pastki qismi ochiladi, recessus axillaris.
Agar siz aksiller arteriyani yon tomonga tortsangiz, uning orqa devoridan cho'zilganini ko'rishingiz mumkin a. subskapularis. Uning kelib chiqish joyi tendonning yuqori chetidan taxminan 1 sm masofada joylashgan m. latissimus dorsi. A. subskapularis, qo'ltiq osti arteriyasining eng katta shoxlari pastga tushadi va deyarli darhol sirkumfleks skapulyar arteriyaga bo'linadi; a. sirkumflexa skapula, va torakodorsal arteriya, a. torakodorsalis. Ulardan birinchisi uch tomonlama teshikka va undan keyin yelka suyagining lateral chetiga o'tadi, ikkinchisi esa skapula osti arteriyasining davomi bo'lib, skapulyar nerv bilan birga pastga tushadi va yelka burchagida terminal shoxlariga bo'linadi. skapula.
Oh. circumflexae humeri anterior va posterior 0,5 - 1 sm distaldan boshlanadi a. subskapularis. A. sirkumflexa humeri anterior ostida lateral yo'naltirilgan m. coracobrachialis Va caput breve m. bicipitis brachii va old tomondan elkaning jarrohlik bo'yniga qo'shni. Yelkani o'rab turgan ikkala arteriya elka bo'g'imi va deltasimon mushakni qon bilan ta'minlaydi va u erda deltoid novdasi bilan anastomozlanadi. a. torakoakromialis.
A. axillaris yuqori oyoq-qo'lning asosiy asosiy tomiridir. Uning elkama-kamar sohasidagi shoxlari subklavian va brakiyal arteriyalar tizimlaridan arteriyalar bilan anastomozlarni hosil qiladi, jarohatlar va bog'lanish holatlarida yuqori oyoq-qo'llarni qon bilan ta'minlovchi yo'nalish bo'lib xizmat qiladi. a. axillaris. Qo'ltiq osti arteriyasini bog'lab qo'yganda yoki tiqilib qolganda (proksimalda) ishonchliroq qon ta'minoti rivojlanadi. a. subskapularis va humerus atrofida egilgan ikkala arteriya (batafsil ma'lumot uchun elkama-kamar sohalarida kollateral qon aylanishi bo'limiga qarang).
Limfa tugunlari Axilles fossa devorlarga nisbatan eslash osonroq bo'lgan 5 guruhni tashkil qiladi. Ulardan biri - markaziy - devorlardan tashkil topgan piramidaning tagida joylashgan. Keyingi uchtasi piramidaning chetlari bo'ylab joylashgan, medialdan tashqari. Shunga ko'ra, bu posterior, lateral va oldingi tugunlardir. Beshinchi guruh piramidaning tepasida joylashgan (tepasi cho'qqi) va shuning uchun apikal deb ataladi.
Nodi limfoid markazlar eng katta tugunlardir. Ular qo'ltiq osti chuqurchasi asosining markazida qo'ltiq osti venasi bo'ylab o'z fastsiyasi ostida joylashgan.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriorlar) skapulyar tomirlar bo'ylab yotadi va bo'yinning yuqori orqa va orqa qismidan limfa oladi.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) qo'ltiq osti chuqurchasining lateral devorida, neyrovaskulyar to'plamning medial qismida joylashgan va yuqori oyoq-qo'ldan limfa oladi.
Nodi lymphoidei pektorales ( anteriores) bo'ylab serratus anterior mushaklarida joylashgan a. thoracica lateralis. Ular limfani ko'krak va qorinning anterolateral yuzasidan (kindikdan yuqori), shuningdek sut bezidan oladi. Ushbu guruhning tugunlaridan biri (yoki bir nechtasi) chekka ostidagi uchinchi qovurg'a darajasida yotadi m. katta pektoralis va ayniqsa ajralib turadi (Zorgius tugun). Ushbu tugunlar ko'pincha ko'krak saratoni metastazlaridan birinchi bo'lib ta'sirlanadi.
Nodi lymphoidei apicales kechgacha yotish trigonum clavipectorale birga v. axillaris va pastki limfa tugunlaridan, shuningdek, sut bezining yuqori qutbidan limfa oladi.
Keyinchalik, limfa tomirlari aksillar nerv-tomir to'plami bo'ylab bo'yinning lateral uchburchagiga o'tadi va shakllanishida ishtirok etadi. trunkus subklavius, subklavian limfa magistral.
Qo'ltiq osti chuqurchasining limfa tugunlarining asosiy guruhlari elkaning qo'shilishi holatida palpatsiya qilinadi; adduksiya pozitsiyasi ular ostida joylashgan aksiller fastsiyani bo'shatish uchun talab qilinadi. Faqat Zorgius limfa tugunlari boshqacha palpatsiya qilinadi. Bemorning qo'li shifokorning yelkasida yotadi va u ko'krak qafasidagi katta mushakning pastki chetining ko'krak qafasiga yopishgan joyidagi limfa tugunini paypaslaydi.
Axilles fossa tolasini qo'shni joylar bilan bog'lash
1) Neyrovaskulyar to'plam bo'ylab proksimal yo'nalishda qo'ltiq osti chuqurchasining to'qimasi bo'yin to'qimasi bilan, u erdan esa - oldingi mediastin to'qimasi bilan bog'lanadi.
2) Neyrovaskulyar to'plam bo'ylab distal yo'nalishda - elkaning to'qimasi bilan.
3) uch qirrali teshik orqali - skapula mintaqasining orqa yuzasi bilan.
4) to'rtburchak teshik orqali - subdeltasimon bo'shliq bilan.
5) klavipektor fastsiyasi orqali a. thoracoacromialis - subpektoral bo'shliq bilan.
6) Skapulaning chuqur (oldingi) yuzasi va ko'krak devori o'rtasida - skapulyar bo'shliq bilan.
TERI hududi, REGIO SCAPULARIS
Tashqi belgilar. Yuqori chekka Skapula II qovurg'a darajasida (medial burchak I qovurg'a darajasiga etadi), pastki burchak VIII qovurg'a darajasida joylashgan. Skapulaning umurtqa pog'onasi taxminan uchinchi qovurg'aga to'g'ri keladi.
Palpatsiya uchun eng qulay va shuning uchun mintaqaning eng ishonchli tashqi belgilari skapulaning medial qirrasi, uning pastki burchagi, skapulaning umurtqa pog'onasi va akromiondir. Akromionning lateral qismini va yelka suyagining pastki burchagini bog'laydigan chiziq skapulaning lateral chetiga to'g'ri keladi, uni qoplagan mushaklar tufayli ko'pincha paypaslab bo'lmaydi.
Chegaralar. Yuqori- umurtqa pog'onasiga perpendikulyar bo'lgan akromioklavikulyar bo'g'imdan chizilgan chiziq; pastroq- elkama pichog'ining pastki burchagidan o'tadigan gorizontal chiziq; medial- skapulaning ichki qirrasi bo'ylab, u yuqori va pastki chegaralar bilan kesishmaguncha; lateral- akromionning lateral uchidan vertikal pastga, pastki chegaragacha.
Prognozlar mintaqaning asosiy neyrovaskulyar shakllanishlari. A. va n. supraskapularis klavikulaning o'rtasidan akromion asosiga mos keladigan nuqtaga, ya'ni skapula umurtqasining tashqi va o'rta uchdan bir qismining chegarasigacha bo'lgan chiziq bo'ylab proyeksiyalanadi. Proyeksiya chizig'i r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) yelka suyagining ichki qirrasi bo'ylab undan medial 0,5-1 sm masofada o'tadi. Kirish nuqtasi a. sirkumflexa skapula infraspinatus to'shagiga u skapulaning lateral chetining proektsiyasining o'rtasiga proyeksiyalanadi.
Qatlamlar
Teri qalin, harakatsiz, uni bukish qiyin. Ba'zida erkaklar terisi sochlar bilan qoplangan.
Teri ifloslanganida, kiyim-kechak bilan ishqalanish bo'lgan joylarda, keksa va charchagan odamlarda, kasallarda. qandli diabet Bu sohada furunkuloz (furunkuloz) paydo bo'lishi mumkin. Terida juda ko'p yog 'bezlari; ular bu sohada tiqilib qolganda, ko'pincha yog 'bezlari kistalari paydo bo'ladi - jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni talab qiladigan ateromalar.
Teri osti yog'i bir qatlamli, zich, hujayrali, biriktiruvchi to'qima bo'linmalari tufayli teridan o'zining fasyasiga chuqur o'tadi.
Yuzaki fasya turli zichlikdagi bir nechta varaqlar bilan ifodalanishi mumkin. Suprafassial shakllanishlar deyarli yo'q nozik sapen nervlari aksillar va supraklavikulyar nervlarning shoxlari.
Yuzaki mushaklarning xususiy fastsiyasi hududlar ( m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) ular uchun holatlar shakllantiradi.
Fascia supraspinata va fascia infraspinata- skapulaning orqa yuzasidan boshlab chuqur mushaklarining o'z fastsiyasi. Bu fastsiyalar zich va aponevrotik tuzilishga ega. Ularning skapula va umurtqa pog'onasining chetlariga biriktirilishi natijasida ikkita suyak-tolali bo'shliq hosil bo'ladi - supraspinatus va infraspinatus.
Tibbiyot va veterinariya
Radial ulnar va median nerv. Tomirlar va nervlarning nomi Yelkaning yuqori uchdan bir qismi Yelkaning o'rta uchdan bir qismi Yelkaning pastki uchdan bir qismi. medinus Neyrovaskulyar to'plam sulcus bicipitlis medilisga o'tadi va biceps brachii mushaklarining ichki qirrasi bilan bir oz qoplanadi va qinning orqa devori qon tomirlari va nervlarni hosil qiladi.
Yelkaning qon tomir nerv to'plami. Radial, ulnar va median nervlar. Brakiyal arteriyaning bog'lanishi.
|
Qon tomirlari va nervlarning nomi |
Yelkaning uchdan yuqori qismi |
Yelkaning o'rta uchdan bir qismi |
Yelkaning pastki uchdan bir qismi |
|
|
A. va vv. brachiales, n. medianus |
Neyrovaskulyar to'plam orqali o'tadi sulcus bicipitalis medialis , va biceps brachii mushaklarining ichki qirrasi bilan biroz qoplanadi, qinning orqa devori qon tomirlari va nervlarning qobig'ini hosil qiladi. Ikkinchisidan taxminan 1 sm medial masofada, maxsus fastsial kanalda ular o'tadi. v. Bazilika va n. Cutaneus antebrachii medialis. |
Neyrovaskulyar to'plam biceps mushaklarining medial qismida joylashgan sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
N. medianus dan tashqariga qarab yotadi a. brachialis |
N. medianus oldida yotadi a. brachialis, ba'zan orqada. Yo'lda a. brachialis interkalyar limfa tuguniga duch keladi. |
N. medianus ga medial yotadi a. brachialis |
||
|
V. bazilika, n.cutaneus anterbrachii medialis |
Vena va nerv elkaning fastsiyasidan hosil bo'lgan maxsus kanalda, masofadan o'tadi. biceps brachii mushaklarining ichki chetidan taxminan 1-1,5 sm medial |
Vena va nerv teri ostida, fastsiyaning to'g'ri ustida, brakiyal arteriya va median asabning darhol medial qismida yotadi. sulcus bicipitalis medialis o'z fassiyasi ostida. Nerv shoxlari venaning yon tomonlarida, qisman vena oldida joylashgan. |
||
|
Nerv odatda tashqarida joylashgan |
Nerv 2-3 shoxga bo'linadi va tomirning ikki tomonida joylashgan. Yo'l davomida v. Bazilika elka fasyasi ostiga o'tadigan joyda interkalyar limfa tugunlari topiladi. |
|||
|
N. ulnaris . Yelkada nerv shoxlarini bermaydi |
N. ulnaris dan orqa va medial tomonda joylashgan a. brachialis , va undan vagina bilan ajratilgan v. bazilika va bilakning ichki teri nervi |
N. ulnaris dan taxminan 2 sm medial masofada joylashgan a. brachialis ; asab va arteriya o'rtasida v. bazilika alohida vaginada. O'rta uchdan birida nerv ichki mushaklararo septumni teshib o'tadi va u bilan birga a. collateralis ulnaris superior qutiga boradi m. triceps |
Nerv triceps mushaklarining to'shagida (o'z fastsiyasi ostida) joylashgan. |
|
|
N. musculocutaneus Innervatsiya qiladi mm. coracobrachialis, biceps va brachialis |
Nerv m orasida joylashgan. Coracobrachialis va caput breve m. bicipit |
Nerv o'rtasida joylashgan m. biceps va m. brachialis brakiyal arteriyadan taxminan 1,5 sm lateral |
Nerv o'rtasida joylashgan m. biceps va m. brachialis , mushaklararo bo'shliqning lateral chetida |
|
|
N. radialis va a. Profunda brachii (hamrohlik qiluvchi tomirlar bilan). Elkada nerv uch boshli mushakni innervatsiya qiladi va ikkita teri shoxini hosil qiladi. |
Radial asab va tendonning quyi oqimida joylashgan tomirlar m. latissimus dorsi triceps mushaklarining boshlari orasiga o'ting, keyin kiriting canalis humeromuscularis . Kanal medial va lateral boshlardan hosil bo'ladi m. triceps va humerus, uning ustida spiral yiv bor sulcus nerv radialis yu Chuqur brakiyal arteriyaning kelib chiqishida interkalyar limfa tugunlari joylashgan. |
N. radialis va a. profunda brachii ichida joylashgan tomirlar bilan canalis humeromuscularis nervi tomirlardan medial yotgan holda, humerus ustida. Kanalda a. profunda brachii ikkita terminal shoxiga bo'linadi a. collateralis media va a. collateralis radialis . Kanaldan chiqqandan keyin n. Radialis vasa collateralia radialia bilan birga U bel suyagining tashqi yuzasi bo'ylab ma'lum masofaga o'tadi, bu erda orqada lateral mushaklararo septum va uch boshli mushakning lateral boshi, old tomondan esa brachialis mushaklari bilan qoplangan. |
Radial nerv tashqi mushaklararo septumni va bilan birga teshadi vasa collateralia radialis orasidagi jo'yakda joylashgan m. brachialis va m. brachioradialis. |
|
Brakiyal arteriyalarni bog'lash
Yelkani bog'lash: elka bo'ylab brakiyal arteriyani ochish uchun proyeksiya chizig'i qo'ltiq osti cho'qqisidan o'tadi. sulcus bicipitalis medialis biceps tendoni va humerusning ichki epikondili orasidagi masofaning o'rtasiga.
Kiyinish a. brachialis undan chiqib ketish darajasidan pastroqda amalga oshirilishi kerak a. profunda brachii . Kollateral qon ta'minoti tarmoqlar orasida rivojlanadi a. profunda brachii va a. collateralis ulnaris superior radial va ulnar arteriyalarning takroriy shoxlari bilan.
Kubital chuqurchani bog'lash: tirsak suyagining ichki epikondilidan 2 sm balandlikda joylashgan nuqtadan tirgak suyagining o'rtasidan o'tuvchi proyeksiya chizig'ining o'rta uchdan bir qismida brakiyal arteriyani ochish uchun kesma amalga oshiriladi. bilakning tashqi qirrasi.
Ulnar chuqurchada brakiyal arteriyaning bog'lanishi kamdan-kam hollarda bilakning qon aylanishining buzilishiga olib keladi, chunki brakiyal arteriya shoxlari bilan radial va ulnar arteriyalarning qaytib tomirlari o'rtasida yaxshi rivojlangan anastomozlar mavjud bo'lib, tirsak bo'g'imi atrofida hosil bo'ladi. rete cubiti.
Sizni qiziqtirishi mumkin bo'lgan boshqa ishlar kabi |
|||
| 85446. | PP dizaynini ishlab chiqish. Ishonchlilikni dastlabki hisoblash | 627,55 KB | |
| PP bosilgan elektron plata - bu elektr sxemasiga muvofiq elektron radio mahsulotlarini va funktsional bloklarni o'rnatish va almashtirish uchun ishlatiladigan teshiklari, yivlari, kesiklari va metall o'tkazgichlarning o'tkazuvchan chiziqlari tizimidan iborat tekis izolyatsion asosdan iborat mahsulot. | |||
| 85448. | Manipulyatorning kinematik parametrlarini hisoblash va SimMechanics muhitida modellashtirish | 383,02 KB | |
| Manipulyatorning kinematik parametrlarini hisoblash va SimMechanics muhitida modellashtirish. 1-rasmda to'rt bo'g'inli manipulyatorning diagrammasi ko'rsatilgan. Majburiy: Denavit-Hartenberg tasviri (koordinata tizimlari va bog'lanish parametrlari) yordamida manipulyatorning parametrlarini aniqlang. | |||
| 85449. | Kompressor agregatlarining konstruksiyasini, asosiy jihoz elementlarining ishlashini, texnik tavsiflarini o'rganish | 1,35 MB | |
| UKASM tipidagi shaxta kompressor stansiyalari uchun mavjud yagona avtomatlashtirish uskunalari majmuasi pistonli va markazdan qochma kompressorlar bilan jihozlangan shaxta kompressor stantsiyalarini avtomatik boshqarish uchun mo'ljallangan. | |||
| 85450. | Yangi avlod tarmoqlari. NGN tushunchasi | 1,21 MB | |
| Shu bilan birga, bir tarmoqning resurslaridan boshqa tarmoq tomonidan bir qator sabablarga ko'ra foydalana olmaydi: qonuniy, raqobatbardosh bozor va boshqalar. Birinchi bobda men yangi avlod tarmog'ini tavsiflashga, uning afzalliklari va dolzarbligini tavsiflashga harakat qilaman. uni Rossiya aloqa bozorida joriy etish. Natijada, markazlashtirish ta'minlanadi, bunda telekommunikatsiya tarmog'idagi ierarxik darajalar soni protsessor unumdorligi oshishi tufayli kamayishni boshlaydi. Ikki nuqta o'rtasida ma'lumotlar almashinuvini amalga oshirishning eng oddiy varianti ikkita shaxsiy ... | |||
| 85453. | V.Nestayko “Kichik kabinamizdan kosmonavtlar” | 43 KB | |
| Meta: talabalarda V. Nestaykning mutaxassisliklari bilan tanishish, uning ijodiga qiziqish uyg‘otish; O'qish qobiliyatingizni yaxshilang, o'qiganingizni yaxshiroq rejalashtiring va qayta tushuntiring. Talabalarning faol so'z boyligini boyitish; shaxsning aqlli xarakterini rivojlantirish. | |||
| 85454. | Maftunkor qalbi yaxshi odamdan oldin keladi | 26,5 KB | |
| Meta: bilimli va shvedcha o'qish ko'nikmalarini yaxshilash; kazakning asosiy g'oyasini o'qing; so'z boyligini yangi so'zlar bilan boyitish; o'rganish aqllari o'rtasidagi aloqani rivojlantirish, aql qahramonlarini tavsiflash, tahlil qilish; kichik birodarlarimizga mehr va mehr-muhabbatning sezgirligini singdiradi. | |||
Regio brachii anterior
Teri yupqa, egiluvchan va osongina buklanadi. Teri osti to'qimasi, alohida-alohida ifodalangan, yuzaki fastsiya bilan ikki qatlamga bo'linadi. Teri va yuzaki fastsiya o'rtasida yog 'lobulalari bilan to'ldirilgan hujayralarni hosil qiluvchi ingichka biriktiruvchi to'qima septalari mavjud. Yuzaki fastsiya fastsiya bilan yaxshi bog'langan, bu terining siljishini osonlashtiradi, ayniqsa medial yuzasi elka IN sirt qatlami Teri osti to'qimasida mayda tomirlar, arteriyalar va teri nervlarining terminal shoxlari mavjud. Yirik togʻay venalari, teri arteriyalari va nervlar tolaning chuqur qatlamida yuzaki fastsiya bilan yelkaning toʻgʻri fastsiyasi oʻrtasida joylashgan. Teri arteriyalari teri osti to'qimasida tarmoq hosil qiladi.
sulcus bicipitalis lateralisda yoki ikki bosh suyagi mushagining lateral yuzasida, yuzaki fastsiyaning boʻlinishida v. joylashgan. sefaliya. Yelkadagi bir qancha mayda venalarni olib, v. Sefalika deltoid-ko'krak trubasiga, so'ngra xuddi shu nomdagi uchburchakka o'tadi, u erda klavipektoral fastsiyani teshib, qo'ltiq osti venasiga oqib o'tadi. Bilakning medial teri nervi bilan birga boʻlgan V. bazilika oʻz fastsiyasining tepasida faqat yelkaning pastki uchdan bir qismida joylashgan boʻlib, soʻngra fastsial kanalda, yelkaning yuqori yarmida esa oʻz fastsiyasiga oʻtadi. brakiyal neyrovaskulyar to'plamning umumiy tolali qobig'i, u erda vv bilan birlashadi. brachiales Joylashgan v. 0,5-1,5 sm masofada biceps brachii mushaklarining medial chetining orqasida bazilika.
Guruch. 19. Teri va yuzaki fastsiya (2/3) o'rtasida joylashgan elkaning anteromedial yuzasining tomirlari va nervlari.
Mintaqaning lateral yuzasi terisi yuqoridan innervatsiya qilingan. cutaneus brachii lateralis superior n dan. axillaris, quyida n dan cutaneus brachii lateralis inferior. radialis. Viloyatning medial yuzasi terisi n tomonidan innervatsiya qilinadi. cutaneus antebrachii medialis va cutaneus brachii medialis. Ikkinchisi bilakning medial teri nervi bilan bir xil darajada yoki undan 0,5-2,5 sm yuqorida joylashgan bir yoki ikkita ildiz bilan brakiyal pleksusning fasciculus medialisdan qo'ltiq osti sohasida boshlanadi (kamdan-kam hollarda asab medial teri nervidan boshlanadi). bilak). Nerv pastga tushadi, bilakning medial teri nervi yonida joylashgan va elkaning yuqori chegarasi sohasida elkaning fastsiyasini teshib, teri osti to'qimalarining chuqur qatlamiga kiradi. Yelkada nervning bitta, kamdan-kam hollarda ikkita shoxlari pastga yo'nalgan bo'lib, elkaning anteromedial va medial yuzasi terisini innervatsiya qiladi. Yelkaning pastki uchdan bir qismidagi yelkaning oldingi va posteromedial yuzasi terisi n shoxlari bilan innervatsiya qilinadi. cutaneus antebrachii medialis. Yelkada, yuqoridagi bu nerv median asab orqasida va tirsak nervi oldida joylashgan umumiy tolali qobiqqa kiradi va keyin fastsial kanalga o'tadi, unda turli darajalarda u ikki yoki uchta shoxga bo'linadi. V. bazilikasiga nisbatan turlicha joylashgan. Yelkaning pastki uchdan bir qismida nerv fastsial kanaldan chiqadi va teri osti to'qimalarining chuqur qatlamida o'z fastsiyasining tepasida yotadi. Yelkaning distal qismida nerv qo‘ltiq osti suyagining o‘rtasidan ikki bosh suyagining medial qirrasi va son suyagining medial epikondillari orasidagi masofaning o‘rtasigacha chizilgan chiziq bo‘ylab proyeksiyalanadi. Yelkada elka va bilakning medial teri nervlari bir-biriga va nn bilan bog'lanishi mumkin. intercostobrachiales, bu elkaning medial yuzasining muhim qismini innervatsiya qilishi mumkin.
Yelka fastsiyasi, fascia brachii, elkaning mushaklari va nerv-tomir to'plamlarini o'rab oladi. Yelka fastsiyasidan yelkaning lateral va medial mushaklararo to‘siqlari hosil bo‘lib, ular son suyagi bilan tutashgan. Natijada, elkada oldingi va orqa osteo-tolali idishlar hosil bo'ladi. Septum intermusculare brachii laterale, tepada bo'shashmasdan, pastki qismida zich va kuchli, deltasimon tuberkulyardan elka suyagining tashqi epikondiliga qadar bo'lgan uzunlikda joylashgan. Yon septumning orqasida triceps brachii mushaklari, oldida - tepada - brachialis mushaklari va undan pastda - brachioradialis. Yelkaning o'rta uchdan bir qismida, orqa osteofibroz to'shakdan oldingi tomonga o'tib, septum radial asab bilan teshiladi. Nerv atrofida 1,5-2 sm masofada septum vaginaga o'xshash narsalarni hosil qiladi.
Guruch. 20. Yelkaning anteromedial yuzasining tomirlari va nervlari, yuzaki fastsiya va yelka fastsiyasi (2/3) o'rtasida joylashgan.
Septum intermusculare brachii mediale son suyagining butun medial yuzasiga medial epikondilgacha birikadi. Yuzaki (medial) qismni ajrating proksimal qismi Septum elkaning neyrovaskulyar to'plamining qobig'ini hosil qiladi, chuqur (lateral) qismi muskullar orasida joylashgan: triceps brachii medial boshining old tomonida va koracobrachialis va brachialis mushaklarining orqasida. Septumning distal qismi zich va kuchli bo'lib, brachialis va triceps mushaklarining kelib chiqishi bo'lib xizmat qiladi.
Oldingi osteofibroz to'shak frontal tekislikda joylashgan va yelka fastsiyasi bilan biceps brachii mushaklarining qirralari bo'ylab tutashgan chuqur fassial qatlam bilan yuzaki va chuqur qismlarga bo'linadi. Yuzaki fassial qobiqda ikki boshli muskul muskullari, chuqur osteofassial qobiqda korakobrachialis va brachialis muskullari yotadi. Ikkala idishda ham chuqur fassial qatlam va mushaklar o'rtasida bo'sh tolalar mavjud. Chuqur fastsiya qatlamining lateral qismi yuqorida deltasimon mushak fastsiyasi bilan, pastda esa elkaning fastsiyasi bilan tutashadi. Chuqur fastsiyaning medial qismi ikki qatlamga bo'linib, brakiyal neyrovaskulyar to'plam uchun interfassial to'shakni shakllantirishda ishtirok etadi. Old barg neyrovaskulyar to'plam oldida joylashgan va elkaning fastsiyasi bilan bog'lanadi; medial tomonida brachialis mushakni qoplagan orqa barg elkaning medial mushaklararo septumiga tutashadi.
Guruch. 21. Yelkaning anteromedial yuzasining mushaklari, tomirlari va nervlari (2/3).
Ma'lumotlarga ko'ra, yelkaning neyrovaskulyar to'plami (brakiyal arteriya, venalar va median nerv) interfassial to'shakda o'tadi, uning medial devori elkaning fastsiyasi, qolgan devorlari esa mushaklar fastsiyasidan hosil bo'ladi. to'plamga ulashgan. Yelkaning yuqori uchdan bir qismida karavotning old devori korakobrachialis muskulining fastsiyasi, orqa devori uch bosh suyagi mushaklarining fastsiyasi, yotoq shakli uchburchak shaklida. Yelkaning o‘rta uchdan bir qismida to‘shakning old devori o‘z fastsiyasining chuqur plastinkasi, lateral devori brakiyal mushakning fastsiyasi, orqa devori medial mushaklararo septum, to‘shak shakli to‘rtburchak shaklida. . Yelkaning pastki uchdan bir qismida to'shak elkaning fastsiyasi shnurlaridan hosil bo'lib, oval shaklga ega. Qalin biriktiruvchi to'qima tolalari bilan yoki bo'sh holda bog'langan interfassial to'shakning ichida butun brakiyal neyrovaskulyar to'plamni qobiq bilan qoplaydigan umumiy tolali qobiq mavjud. Bo'limlar g'ilofdan ichkariga cho'zilib, har bir tomir va nerv uchun o'ziga xos tolali qobiqlarni hosil qiladi, ular o'z navbatida paravasal yoriqlarda radial yo'nalishga ega bo'lgan ingichka kesishuvchi biriktiruvchi to'qima tolalari orqali tomirlarning adventitiyasi yoki nerv epineuriyasi bilan bog'lanadi. paraneurallarda o'ziga xos yo'nalishsiz.
Guruch. 22. Elkaning anteromedial yuzasining mushaklari, tomirlari va nervlari.
O'z tolali vaginalar yopiq holatlardir. Ulnar, radial va mushak-teri nervlari va ular bilan bog'langan tomirlar umumiy tolali qobiqlarga ega emas, balki elka va uning hosilalari fastsiyasining yoriqlarida joylashgan. Neyrovaskulyar toʻplamning pardasi tashqarisida, undan septum bilan ajratilgan, yelka fastsiyasining boʻlinishi natijasida hosil boʻlgan fastsial kanalda v. bazilika va n. cutaneus antebrachii medialis, tolalar bilan o'ralgan. Kanalda limfa tugunlari topilishi mumkin. Kanalning uzunligi o'rtacha 9-11 sm.
Guruch. 23. Yuzaki tomirlar, nervlar va brachii biceps; old korinish.
Mushaklar. M. biceps brachii ikki boshdan boshlanadi: yelka suyagining korakoid oʻsimtasidan caput breve va yelka supraglenoid tuberkulasidan caput longum va yelka va tirsak boʻgʻimlarini kesib oʻtib, tuberositas radiusiga birikadi. M. coracobrachialis yelka suyagining korakoid oʻsimtasidan boshlanib, medial tomonida yelka boʻgʻimini kesib oʻtib, toʻngʻiz suyagining medial yuzasiga crista tuberculi minorisdan biroz pastroqda birikadi. M. brachialis ikki tishdan bosh suyagining oldingi yarim doirasidan deltasimon va korakobrachialis muskullari tutashuvidan pastda boshlanib, old tomondan tirsak boʻgʻinini kesib oʻtib tuberositas ulnae bilan birikadi. Mushaklar elka va bilakni bukadi.
Yelkaning oldingi uchdan bir qismidagi neyrovaskulyar to‘plam (a. va vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis va v. basilica) umumiy tolali qobiqda yotadi. Mintaqaning pastki qismlariga yo'nalishda elkaning neyrovaskulyar to'plami uchta alohida guruhga bo'linadi: 1) median asab va brakiyal arteriya va tomirlar; 2) medial va ularning orqasida V. bazilika va n. cutaneus antebrachii medialis; 3) undan ham orqada ulnaris va unga hamroh bo'lgan a. va v. collaterals ulnares supe-riores. Elkaning yuqori uchdan bir qismida neyrovaskulyar to'plam korakobrakiyalis mushaklarining orqasida va medial qismida joylashgan. Yelkaning o'rta va pastki uchdan bir qismida ikki boshli mushakning medial qirrasi bilan bir xil munosabat median asab va brakiyal arteriya va tomirlar tomonidan saqlanadi.
Guruch. 24. Yelkaning oldingi mintaqasining tomirlari va nervlari; old korinish.
Brakiyal neyrovaskulyar to'plamning elementlari o'rtasidagi munosabatlar o'zgaruvchan. Yelkaning yuqori uchdan bir qismida quyidagi aloqalar ko'proq uchraydi: o'rta nerv old tomonda, uning orqasida brakiyal arteriya va venalar, arteriyaning medial yoki medial va undan orqada bilakning medial teri nervi yotadi. va v. bazilika Ulnar nervi v ning lateral yoki orqasida joylashgan. bazilika
Yelkaning o'rta uchdan bir qismida median nerv brakiyal arteriyaning old yoki old va medial qismida yotadi. Ulardan medial yoki orqa va medial fastsial kanalda v. bazilika va bilakning medial teri nervi yoki uning shoxlari. Ulnar nervi v ning orqasida joylashgan. bazilika Bu yerda tirsak nervi va unga hamroh bo‘lgan tomirlar medial mushaklararo septumning orqa qatlamini teshib o‘tib, nerv-tomirlar to‘plamining qobig‘idan yelkaning orqa osteo-tolali to‘shagiga o‘tadi, ularda tricepsning medial boshida joylashgan. brachii mushak va humerus medial epikondilining sulcus ulnaris p pastga o'ting.
Yelkaning pastki uchdan bir qismida median nerv brakiyal arteriyaning medial qismida yotadi, V. bazilika bilan bilakning medial teri nervi chiqadi. teri osti to'qimasi, brakiyal neyrovaskulyar to'plamning orqasida va medial qismida joylashgan. Agar median nerv brakiyal arteriyani orqa tomondan kesib o'tsa (5% hollarda uchraydi), u holda yelkaning yuqori uchdan bir qismida brakiyal arteriyaga lateral, o'rta uchdan birida - orqada, pastki uchdan birida - medial arteriyada yotadi. arteriya tomoni.
N. musculocutaneus (C5-C7) turli xil kelib chiqishi mumkin - truncus superior yoki medius brakiyal pleksusning oldingi shoxlaridan yoki hatto elkaning o'rta uchdan bir qismidagi median asabdan. Ko'pincha, bu nerv (82% hollarda) qo'ltiq ostidagi fasciculus lateralis plexus brachialisdan chiqib ketadi va korakobrachialis mushaklari qalinligidan o'tib, ikki boshli mushak va brachialis mushaklari o'rtasida joylashgan pastga va yon tomonga yo'naltiriladi. , u innervatsiya qiladi, elkaning fastsiyasining chuqur qatlamining qalinligida. U brakiyal arteriya va median asabning yon tomonida yotadi va asta-sekin ulardan uzoqlashib, elkaning oldingi mintaqasi mushaklarini innervatsiya qiladi, bir yoki ikki yoki undan ortiq shoxchalarni chiqarib, asosan har bir mushakning o'rta uchdan bir qismiga kiradi, bu erda: shunday qilib, eng katta konsentratsiya kuzatiladi nerv elementlari. Kamdan-kam hollarda mushak-teri nervi yo'q va uning shoxlari mushaklarga va bilakning lateral teri nerviga mustaqil ravishda median asabdan kelib chiqadi (ikkita o'z kuzatuvi). Nervlar bilan birgalikda yoki mustaqil ravishda nervlar sonidan 2-3 baravar ko'p tomirlar mushaklarga kirib boradi. Tomirlar va nervlarning mushak ichiga kiradigan joyi (neyrovaskulyar hilum) mushakning uzun o'qi bo'ylab cho'zilgan. Darvozalarning eng katta kontsentratsiyasi mushaklarning o'rta uchdan bir qismida kuzatiladi. Elkaning butun uzunligi bo'ylab mushak-teri va median nervlari o'rtasida (odatda o'rta uchdan birida) bog'lanishlar holatlarning 1/3 qismida kuzatiladi. Median va ulnar va ulnar va radial nervlar o'rtasidagi aloqalar kam uchraydi. Radial nervning elkadagi boshqa nervlar bilan bog'lanishi "soxta anastomoz" xarakteriga ega. Mushak-teri nervi bilakning lateral teri nervini hosil qiladi.
N. meaianus (Sv-Thr) brakiyal pleksusning medial va lateral to'plamlaridan radix medialis va radix lateralisning tutashuvidan hosil bo'ladi. Vilka (asab ildizlarining tutashuvi) oddiy, ikki, uch, to'rt va murakkab bo'lishi mumkin. Nerv ko'pincha (91,5% hollarda trigonum subpectorale ichida, qo'ltiq osti chuqurchasida, kamroq, butun yelka bo'ylab tirgak chuqurchasigacha hosil bo'ladi. Yelkada shoxlar mediananing lateral chetidan chiqishi mumkin. teri nervi bo'lmagan yoki past kelib chiqishi holatlarida nerv korakobrakialis, biceps va brachialis mushaklariga, elkaning pastki uchdan bir qismida nervning medial chetidan pronator teresning brakiyal boshiga novda boshlanishi mumkin.
Guruch. 25. Brakiyal arteriyani ajratish variantlari.
1 - a. axillaris; 2 - a. subskapularis; 3 - a. circumflcxa humer anterior; 4 - a. circumflexa humeri posterior; 5 - a. brachialis; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. collateralis ulnaris inferior; 8 - a. takroriy radialis; 9 - a. radialis; 10 - a. takroriy ulnaris; 11 - a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12 - a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13 - a. ulnaris; 14 - a. interossea kommunis; 15 - a. interossea anterior; 16 - a. mediana; 17 - a. interossea posterior; 18 - a. profunda brachii; 19 - a. collateralis media; 20 - a. kollateralis radialis; 21 - a. ulnaris yuzaki; 22 - a. circumflexa humeri posterior, a dan cho‘zilgan. profunda brachii; 23 - a. interossea takroriy; 24 - umumiy magistral a. subskapularis, aa. circumflexae humeri old va orqa, a. profunda brachii va a. collateralis ulnaris superior; 25 - umumiy magistral a. subskapularis, aa. sircumflexae humeri anterior va posterior va a. profunda brachii; 26 - n. mushak terisi; 27 - n. medianus; 28 - n. ulnaris; 29 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 30 - r. muscularis; 31 - n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) qo'ltiq osti chuqurchasida brakiyal pleksusning medial to'plamidan hosil bo'ladi va ba'zi hollarda lateral to'plamdan filialni ("tashqi oyoq") oladi. Ba’zan medial fasikul o‘rta nervning o‘rta nervi va medial ildiziga bo‘linmay, o‘rta nervning lateral ildizi bilan qo‘shilib, o‘rta va to‘ntar nervlarning umumiy magistralini hosil qiladi. Bunday umumiy magistral distal yo'nalishda uzoqqa cho'zilishi va faqat elkaning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida bo'linishi mumkin. Yelkaning pastki uchdan bir qismida tirsak bo'g'imining kapsulasiga tirsak nervi shoxchalar berishi mumkin.
Guruch. 26. Qo'ltiq bilan chegarada o'ng yelkaning ko'ndalang kesimi; pastki ko'rinish
Guruch. 27. Yuqori (A) va o'rta (B) uchdan birida o'ng yelkaning ko'ndalang kesiklari; pastdan kesmalarning ko'rinishi
Guruch. 28. O'ng elkaning pastki uchdan bir qismida (A) va elka va tirsak chegarasida (B) ko'ndalang kesmalar; pastdan kesmalarning ko'rinishi.
A. brachialis qoʻltiq osti arteriyasining davomi boʻlib, yelkada sulcus bicipitalis medialisda coracobrachialis va biceps brachii mushaklarining posteromedial qirralari boʻylab joylashgan. Ko'pincha elkada brakiyal arteriyaning yuqori bo'linishi yoki hatto ulnar arteriyaning aksillar arteriyasidan kelib chiqishi mavjud. Bunday hollarda elkadagi median nerv, u yoki bu uzunlik bo'ylab, ulnar va radial arteriyalar bilan birga bo'lib, undan brakiyal arteriyaga tegishli shoxlar paydo bo'ladi. Brakiyal arteriya shoxlari asosiy va tarqoq turga ko'ra mustaqil ravishda va umumiy magistrallar orqali ketishi mumkin. A. profunda brachii brakiyal yoki qo'ltiq osti arteriyasidan mustaqil ravishda yoki boshqa arteriyalar bilan umumiy magistral orqali boshlanishi mumkin. Radial nerv bilan birga arteriya elkaning orqa qismidagi canalis humeromuscularisga boradi. A. collateralis ulnaris superior posteromedial tomondan cho‘ziladi brakiyal arteriya, ko'pincha elkaning yuqori o'rta choragida, kamroq tez-tez bu darajadan yuqori yoki pastroq. Arteriya pastga va orqaga qarab harakat qiladi, u hamroh bo'lgan ulnar nervning oldida joylashgan. A. collateralis ulnaris inferior yelkaning pastki uchdan bir qismida braxial arteriyaning posteromedial tomonidan boshlanib, braxial mushakning old yuzasiga tushadi. Elka bo'ylab teri va mushak arterial shoxlari brakiyal arteriya va uning shoxlaridan chiqib ketadi. Ikkinchisi orqa yuzadan korakobrachialis muskuliga, uning lateral chetida ikki boshli mushakning kalta boshiga va bu mushakning orqa yuzasining medial chetidagi uzun boshiga kiradi. Tomirlar mushakning medial yuzasidan brachialis mushaklariga kiradi. Brakiyal arteriyaning shoxlanishining variantlari va uning median nerv bilan aloqasi shaklda ko'rsatilgan. 25. V v. brachiales, odatda ikkita sonda, arteriyaga nisbatan boshqacha joylashgan; unga hamroh bo‘lib, v da davom etadilar. axillaris. v bilan. bazilika brakiyal venalari yelkada yoki qo'ltiq ostida birlashadi. Yelkadagi kichik arteriyalar ko'pincha bitta tomir, katta arteriyalar ikkita tomir bilan birga keladi.
Mintaqaning suyak asosini son suyagining diafizi tashkil qiladi, unga medial va lateral tomondan mushaklararo to'siqlar, korakobrachialis va brachialis muskullari biriktiriladi va uch boshli mushakning medial va lateral boshlari orqa tomondan boshlanadi. . Neyrovaskulyar to'plamlar medial yuzadan o'rta uchdan birida yoki suyakning o'rta va pastki uchdan bir qismining chegarasida, brakiyal mushak yoki medial mushaklararo septum mintaqasida, orqa yuzadan esa diafizga kiradi. suyakning yuqori va o'rta uchdan bir qismining chegarasi, radial asab va chuqur brakiyal arteriya joylashgan sohada. Humerusning lateral yuzasi deyarli diafiz tomirlari va nervlaridan mahrum va shuning uchun kirish uchun eng qulaydir. Yelka suyagining periosteumida yaxshi rivojlangan nerv sistemasi mavjud. Nervlarning asosiy qismi muskullar, tendonlar, mushaklararo septalar, bo'g'im kapsulalari va suyak o'sishi joylarida periosteumga kiradi. Nervlar asosan suyak bo'ylab mustaqil ravishda yoki tomirlar bilan birga o'tadi.
Tegishli materiallar:
