Синкопе или, наиболее часто применяющийся термин, обморок - это потеря сознания, характеризующееся своей кратковременностью и сопровождающееся падением. Поэтому нередко применяется словосочетание «упасть в обморок», иногда данное состояние именуют просто: потеря сознания. Обморок происходит в связи с быстрым развитием острой ишемии, то есть недостаточным кровоснабжением головного мозга.
В прошлые века весьма распространены были «дамские обмороки», когда представительницы высшего света разыгрывали приступы потери сознания в самых подходящих и неподходящих ситуациях, стараясь тем самым подчеркнуть женскую слабость и позволить окружающим мужчинам проявить свою заботу. С тех пор сложился ложный стереотип, что обморочное состояние - удел слабых людей, преимущественно женщин. Однако это отнюдь не соответствует действительности, поскольку обморок может настигнуть любого: взрослого и ребенка, мужчину и женщину. Момент наступления потери сознания может быть столь внезапен, что тема обморок симптомы лечение первая помощь всегда крайне востребована, следует знать, что нужно делать, а чего избегать, если рядом с вами человек потерял сознание, упал в обморок.
Причинами обморочного состояния могут быть ощущение сильной боли, большая потеря крови, психическая травма, испуг, интоксикация, недостаток кислорода. Многие способны ощутить предобморочное состояние при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, то есть если из положения лежа резко встать на ноги, можно почувствовать прилив дурноты. Обморок может настичь при сильном кашле, при нарушении сердечной деятельности, при нарушениях вестибулярного аппарата. Отмечается у людей с низким артериальным давлением.
Как правило, обморок наступает после предшествующего предобморочного состояния , симптомы которого: бледность кожного покрова, дурнота, повышенное потоотделение, шум в ушах, потемнение в глазах, при этом лечение и первая помощь могут понадобиться человеку незамедлительно. В предобморочном состоянии наблюдается частое сердцебиение, иногда дурной привкус во рту, тошнота. Обморок может быть конвульсивным и простым, симптомы лечение и первая помощь могут немного различаться при этом.
Простой обморок наступает после описанного предобморочного состояния и характеризуется потерей сознания, при этом, если человек не успел принять горизонтальное положение, он медленно оседает, падает. Пульс снижается, прощупывается трудно, иногда на запястье не ощущается вовсе. Понижается артериальное давление, длительность данного состояния варьируется от 10 секунд до минуты, иногда дольше. После того, как сознание возвращается к человеку, преследует ощущение слабости, тошноты.
Судорожный или конвульсивный обморок , помимо перечисленных симптомов простого обморока, характеризуется мышечными подергиваниями, судорогами.
Стоит отметить, что предобморочное состояние, предшествующее обмороку головокружение, дурнота, не всегда оканчиваются собственно самим обмороком, особенно если вовремя были предприняты некоторые действия, позволяющие избежать потери сознания. Большая часть людей хотя бы раз сталкивалась с обмороком, многие знают, каковы ощущения в предобморочном состоянии, поэтому при наступлении дурноты многие успевают что-то предпринять, хотя бы просто сесть или лечь. Однако если вас настигло данное состояние внезапно или вы стали свидетелем обморока у постороннего человека, узнать о том, что такое обморок, каковы симптомы его, какое предпринимается лечение и как оказывается первая помощь, просто необходимо.
Итак, первая помощь человеку, потерявшему сознание. Не нервничайте и не паникуйте, обморок не заканчивается летальным исходом, опасность может подстерегать лишь тогда, когда человек при падении ударился головой обо что-то твердое: мебель, пол, выступающие конструкции и пр. Убедитесь, что этого не произошло и продолжайте первую помощь. Далее, уложите человека упавшего в обморок, на спину и слегка приподнимите ему ноги. Лучше всего положить их на подушку или свернутое одеяло так, чтобы они были выше уровня головы - это позволит усилить приток крови из нижней части тела к голове. Расстегните ему воротник, ослабьте застежки одежды, дайте потерявшему сознание человеку побольше свежего воздуха, одежда, которая стесняет дыхание должна быть удалена, расстегнута. Идеальным вариантом для приведения человека в чувство, будет дать ему понюхать нашатырный спирт.
Людям, которые подвержены частым потерям сознания, следует предпринять некоторые меры профилактики. Немаловажную роль играет физическое закаливание, при ощущении приближающегося обморока следует принять положение сидя и наклонить голову вперед и вниз, так, чтобы она находилась ниже колен. Можно также лечь и приподнять ноги выше уровня головы. При частых приступах обморока следует иметь при себе нашатырь, сейчас он выпускается в специальных приспособлениях, удобных для применения. Не пренебрегайте обращением к врачу, возможно понадобятся консультации с кардиологом, невропатологом и др. Это поможет вам выявить возможные заболевания, если они имеют место.
Очень часто приступ потери сознания происходит именно из-за страха упасть в обморок, таким образом, получается парадоксальная ситуация, когда в той или иной ситуации человек может упасть в обморок из-за боязни упасть в обморок! Очень часто такое происходит с впечатлительными подростками.
Еще несколько способов привести в чувство человека, потерявшего сознание:
А) Пострадавшего следует взять за мизинец и сжимать его сильными резкими движениями, массируя к ногтю от основания пальца, вниз и вверх, справа и слева. После этого те же действия произведите с большими пальцами каждой руки.
Б) Можно привести человека в сознание, потерев своими ладонями его уши, сильно, до покраснения, несколько раз сдавить мочки.
Алексей
Здравствуйте, мне 45 лет, работаю научным сотрудником, разведен 2 года. Много лет возникали иногда короткие головокружения, боялся упасть. Считал, после консультации с врачом, что это от падения глюкозы в крови. В жару бывало предобморочное состояние, "как будто сердце остановится" - врач предположил связь с эруптивными процессами в желудке - они определялись. Но прошлым летом я потерял сознание на даче в помещении, до этого два дня было плохо без явных болезненных ощущений. Без сознания был минут 5. Врачи скорой сделали ЭКГ, ничего не определили, потом один день была температура до 38. Прошлой осенью на приеме в кардиодиспансере, после обследований ЭхоКГ, МРТ мозга (без особых изменений, пустое "турецкое седло") и пр. решили, что это дистония. Однако становится все хуже. Предобморочные состояния были после отдыха в ноябре, - на работе, пришлось уйти домой. В транспорте через раз. Возникают предобморочные состояния. Вечером также становится плохо, постоянно задумываюсь над последовательностью простых действий - что лучше вначале сделать - такая навязчивость. Также постоянно комментирую свои же мысли как если бы был другим человеком. Все вместе доводит до панической атаки, хочется кричать. Работать тяжело. Думать по существу тяжело, постоянно отвлекаюсь, заставить себя что -то делать минут 10 - пытка. Прошлой осенью в кардиоцентре при обследовании была сделана и энцефалограмма. Невролог обратила внимание на заключение "уменьшение биоэлектрической активности мозга с тенденцией к ирритации стволовых структур" однако что делать, не сказала. Этим летом просто не знаю, что делать, боюсь упасть в обморок на улице, не знаю что делать дома.
Здравствуйте! Вы обследовали шейный отдел позвоночника? Дуплексное сканирование сосудов шеи делали? Возможно у Вас затяжной стресс, который проявляется паническими атаками с предобморочным состоянием на фоне головокружения. ! Паническая атака представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз». Паническая атака, по мнению экспертов, возникает как реакция организма на стресс , как отражение внутренней борьбы человека с агрессивными проявлениями внешнего мира. Помимо этого важной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода. Панические атаки чаще всего встречаются у людей со слабой системой защиты от стрессов, когда в нервной системе не хватает специальных веществ (серотонина и норадреналина), которые помогают выдерживать физический и эмоциональный дискомфорт. Клиническая картина любой панической атаки – это вегетативные симптомы в виде сердцебиения, потливости, чувства жара, кома в горле, головной боли , онемения конечностей. Как правило, приступ развивается в течение десяти минут, и после него многие больные жалуются на слабость и состояние разбитости. В настоящее время специалисты считают самым лучшим способом справиться с паническими атаками - сочетание медикаментозного (с помощью лекарств) и немедикаментозного лечения. Лекарственный метод состоит в подборе врачом правильного антидепрессанта, который обычно принимается в течение длительного срока – от трех месяцев до года – и позволяет регулировать уровень серотонина и норадреналина . Что касается немедикаментозных методов лечения, следует прежде всего выделить консультации психотерапевта, а также рациональную организацию режима жизни – под девизом «меньше стрессов, больше положительных эмоций!».
Сбор анамнеза направлен главным образом на проведение дифференциальной диагностики между сердечно-сосудистыми и неврологическими причинами обморока (табл. 1). Это может представлять сложности, как для больного, так и для врача. При неврологических причинах часто присутствует головокружение, при этом на фоне нарушений координации часто отсутствуют предвестники потери сознания. Возможна тошнота. Предобморочные состояния, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), как правило, не сопровождаются головокружением; больные иногда описывают свои ощущения как легкое головокружение, хотя на самом деле это начало потери сознания на фоне артериальной гипотензии. Если пациент не описывает вращение предметов вокруг себя и у него появляется чувство близкой потери сознания, наиболее вероятно ССЗ.
| Сердечно-сосудистые причины |
Неврологические причин ы |
| Нет предвестников | Есть предвестники (аура) |
| - | Недержание мочи или кала |
| - | Прикус языка |
| Больной обычно молчит | Стоны, непроизвольные звуки |
| Выраженная бледность | Часто цианоз (особенно в тонической фазе) |
| Обездвиженность | Судороги (могут быть выражены незначительно) |
| После обморочного эпизода : обычно чувство усталости, но нет дезориентации, чаще всего больные быстро приходят в себя | После обморочного эпизода : часто дезориентация, чувство неуверенности, возможен также остаточный паралич |
Иногда уменьшение кровоснабжения головного мозга вследствие сердечно-сосудистых причин может провоцировать судороги. У больных, которые жалуются на внезапные "провалы", необходимо точно установить, действительно ли они теряют сознание. Некоторые пациенты говорят, что потеряли сознание, хотя на самом деле у них просто возникает ощущение, что они теряют связь с окружающим миром. Такое ощущение "лишения своего тела в полном сознании" часто связано с тревожными состояниями и другими психологическими проблемами. Ошибки диагностики могут также возникать в ситуации, когда больной говорит, что терял сознание, хотя на самом деле он упал на землю, оставаясь в сознании. Если пациент помнит момент удара о землю, необходимо принимать во внимание такую возможность и проводить далее дифференциальную диагностику. Существуют больные, у которых "подгибаются ноги" в отсутствие каких-либо ССЗ. Это больные с так называемыми "приступами падения".
Очень важно выяснить, были ли свидетели потери сознания, и расспросить их о начале, окончании и длительности эпизода, а также о цвете кожных покровов больного, его поведении, характере дыхания и скорости восстановления сознания. Иногда свидетели регистрируют пульс пациента. В век мобильных телефонов можно позвонить свидетелю, пока больной еще находится в клинике.
При проведении дифференциальной диагностики между сердечно-сосудистыми и неврологическими причинами потери сознания важно выяснить обстоятельства, при которых это произошло. Если эпизод возник в результате испуга, сильного волнения, длительного стояния, мочеиспускания, дефекации, следует учитывать, что большинство этих ситуаций приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и может вызывать вазовагальные обмороки (блок 1). Такие приступы часто называют "ситуационными". Они характерны для молодых пациентов без сопутствующей патологии, хотя обморок на фоне мочеиспускания или дефекации наиболее часто возникают у пожилых. Такой ситуационный вазовагальный приступ необходимо отличать от потери сознания у больного с удлинением интервала Q-T, когда громкий шум или другие обстоятельства могут способствовать возникновению опасных аритмий.
Блок 1.
Ситуация 1: влияние положения тела
|
Женщина среднего возраста без указаний на сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе отметила появление частого сердцебиения после употребления тяжелой пищи в ресторане. Она решила, что ей следует посетить туалет, встала и пошла к двери, однако через несколько метров потеряла сознание Объяснение
Аритмия вызывает умеренное снижение сердечного выброса, однако когда пациент сидит, эти гемодинамические изменения могут быть менее выражены. Как только больная встала, действие гравитации привело к еще большему снижению сердечного выброса, и пациентка потеряла сознание |
У больных, описывающих травмы во время потери сознания, следует предполагать отсутствие предвестников и серьезные причины обморока. Наличие предвестников свидетельствует в пользу неврологических причин, особенно если предвестники имеют форму ауры, то есть необычных ощущений, предшествующих приступу потери сознания. Их нельзя путать с коротким предобморочным периодом, возникающим непосредственно перед потерей сознания. После потери сознания, связанной с ССЗ, больной может ощущать слабость, но обычно не чувствует выраженного недомогания. Напротив, больные, у которых произошел судорожный приступ, как правило, чувствуют себя крайне плохо в течение длительного времени, жалуясь на головные боли, сонливость и то, что они называют "размытостью". Короткий остаточный паралич (паралич Тодда) возможен после обморока, обусловленного неврологическими заболеваниями.
Иногда больные рассказывают об эпизоде коллапса и обморока, после которого они приходят в себя с ощущением сильного сердцебиения. Это может быть обусловлено тем, что причина, вызвавшая обморок, привела также к возникновению тахикардии. Однако чаще всего внезапное снижение сердечного выброса, вызванное тахикардией и дилатацией периферических сосудов, способствует выраженному снижению артериального давления (АД) и потере сознания. Затем рефлекторная вазоконстрикция ведет к повышению АД, несмотря на сохраняющуюся тахикардию, и пациент приходит в себя.
Отеки и асцит
Хотя отеки и асцит - физикальные признаки, больные способны о них рассказать.Быстрая утомляемость
Повышенная утомляемость встречается очень часто, однако сложно определить, с чем она связана, поскольку существует множество причин. Очень показательной может быть ситуация, когда пациент после успешного лечения осознает, насколько его беспокоила слабость до начала терапии. Если этот симптом возникает периодически, в его основе может лежать серьезное заболевание, однако выявить его бывает сложно (блок 2).
Блок 2.
Ситуация 2: утомляемость - симптом, сложный для интерпретации
Roger Hall, Iain Simpson
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
