Легкие представляют собой парные паренхиматозные органы, расположенные в грудной полости. Они имеют конусообразную форму. На легком выделяют верхушку (над ключицей на 1,5-2 см.) и выделяют основание, которое лежит на диафрагме. Легкое имеет три поверхности: наружную или реберную; нижнюю – диафрагмальную; средостенную-медиастильную или медиальную.

На медиальной поверхности расположены ворота.

Сделайте вывод об особенностях сосудистого русла легких:

Все структуры расположенные в области ворот легких образуют корень легкого. Воспаление этих структур оценивается как прикорневая пневмония, в отличие от очаговой пневмонии, когда воспаляются стенки альвеол.

Каждое легкое делится на части, они называются долями. Правое легкое делится на три доли, а левое на две. Доли отдельно отделены друг от друга глубокими бороздами. В бороздах расположены перегородки из соединительной ткани.

Выполните схематичный рисунок. «Наружное строение легкого».

Доли делятся на сегмента. В каждом легком десять сегментов. Сегменты делятся на дольки, которых в каждом легком около тысячи. Между собой и сегменты и дольки отделены соединительной тканью. Соединительная ткань легких, которая образует перегородки между долями, сегментами и дольками называются интерстициальный и межуточной тканью легкого . Воспаление этой ткани также расценивается как интерстициальная пневмония.

Легкое снаружи покрыто серозной оболочкой, которая называется плевра. Как все серозные оболочки она состоит из двух листков: внутреннего висцерального, который плотно прилежит к легочной ткани, и наружного париетального (пристеночный), который прилежит к внутренней поверхности легких. Между листков замкнутое пространство – это плевральная полость , она заполнена небольшим количеством серозной жидкости. Воспаление плевры называется плеврит . При плеврите в полости образуется большое количество жидкости серозной или гнойной, жидкость сдавливает легкое и оно выключается из дыхания. Помощь при такой патологии можно оказать, проведя плевральную пункцию (прокол). Нарушение целостности плевры и попадание в плевральную полость атмосферного воздуха пневмоторакс. Попадание в плевральную полость крови называется гемоторакс.

Легкие

парный орган, занимающий большую часть грудной полости.

В каждом легком различают: верхушку и три поверхности:

Наружную (реберную),

Нижнюю (диафрагмальную),

Внутреннюю (медиастинальную).

Неодинаковые размеры правого (55%) и левого (45%) легкого обусловлены положением сердца.

В каждом легком различают косую борозду, которая проецируется на линию, идущую от III грудного позвонка до места сочленения VI ребра с хрящом – благодаря этому оба легких делятся на верхнюю и нижнюю доли.

Однако в правом легком есть дополнительная щель, - горизонтальная, которая начинается от косой щели на уровне среднеподмышечной линии и направляется месту сочленения IV ребра с грудиной.

Таким образом, в правом легком выделяют еще и среднюю долю.

Клиническое значение имеет знание проекции долей легких на грудные стенки.

На переднюю грудную стенку проецируется: (переднебоковая торакотомия)

Справа: верхняя и средняя доля правого легкого;

Слева: в основном верхняя доля.

На заднюю грудную стенку проецируются: (заднебоковая торакотомия).

Справа и слева – нижние доли легких.

Каждая доля легкого состоит из сегментов – участков легочной ткани, вентилируемых бронхом III-его порядка (сегментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, обращенную вершиной к корню легкого, основанием – к его поверхности. На вершине сегмента находится его ножка: состоит из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены.

Помимо центральной вены, кровь от ткани легкого оттекает ещё и по межсегментарным венам.

Количество сегментов:

Правое легкое:

Верхняя доля:

v Верхушечный;

v Передний;

Средняя доля:

v Медиальный;

v Латеральный;

Нижняя доля:

v Верхний;

v Базальный передний;

v Базальный задний;

v Базальный медиальный;

v Базальный латеральный.

Левое легкое:

Верхняя доля:

v Верхушечно-задний;

v Передний.

v Верхний язычковый;

v Нижний язычковый.

Нижняя доля:

v Верхний;

v Базальный передний;

v Базальный задний;

v Базальный медиальный;

v Базальный латеральный.

На внутренней поверхности легких расположены ворота легких, через которые проходят образования корней легких: бронхи, бронхиальные артерии, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервные сплетения.

Бронхи:

Правый 6-8 полуколец, шире, отходит под тупым углом.

Левый 9-12 полуколец, уже, отходит под прямым углом.

Длина трахеи 11-13 см. Ширина просвета трахеи не является постоянной величиной; у мужчин она колеблется от 15 до 22 мм, у женщин - от 13 до 18 мм, у грудного ребенка - 6-7 мм, у ребенка 10 лет - 8-11 мм.

Корень правого бронха сзади наперед огибает непарная вена, корень левого легкого огибает спереди назад – дуга аорты.

Лимфатическая система легких сложна.

Поверхностная сеть, связанная с висцеральной плеврой.

Глубокая сеть связана с внутридольковые, междольковые и бронхиальные сплетения.

Бронхолегочные лимфатические узлы.

Трахеальные лимфоузлы.

Передние средостенные лимфоузлы.

Задние средостенные лимфоузлы.

Отток лимфы из правого легкого - в правый грудной проток.

Отток лимфы из левого легкого

Из верхней доли – в грудной проток,

Из нижней доли – в правый лимфатический проток.

Проекционные линии грудной стенки. Трахея и бронхи, топография, строение, функции. Легкие, топография, строение, функции, структурно-функциональная единица легкого. Бронхиальное дерево легких. Проекция границ легких на поверхность тела. Понятия верхних и нижних дыхательных путей.

Верхние дыхательные пути – полость носа, носо-и ротоглотка;

Нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи.

Проекционные линии грудной стенки: передняя и задняя срединные линии, грудинная линия (по краю грудины), срединно-ключичная линия или сосковая (через середину ключицы), передняя (от передней подмышечной складки), средняя (от самой глубокой точки подмышечной ямки), задняя (от задней подмышечной складки) подмышечные линии, лопаточная линия (через нижний угол лопатки), околопозвоночная линия (вдоль позвоночного столба).

Трахея:

Начинается от нижней границы гортани (C VI) и заканчивается на уровне верхнего края Th V, где она делится на два главных бронха – бифуркация трахеи , место разделения трахеи на бронхи с внутренней стороны называется киль трахеи. Длина 9-11см.

Части: шейная, грудная.

В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Спереди трахея прикрыта предтрахеальной пластинкой шейной фасции и мышцами, позади – пищевод, по бокам – общая сонная артерия, ВЯВ, блуждающий нерв.

В грудном отделе впереди трахеи проходит дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии, тимус. По бокам – правая и левая медиастинальная плевра.

Оболочки: СО (покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит железы и лимфоидные узелки), подслизистая (содержит трахеальные железы), волокнисто-мышечно-хрящевая, соединительнотканная.

Основа трахеи – 16-20 хрящевых полуколец. Соседние хрящи соединены с помощью кольцевых связок, верхний хрящ трахеи соединен с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки сзади продолжаются в перепончатую стенку, состоящую из мышечных волокон.

Сосуды и нервы:

Трахеальные ветви из нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты.

Венозная кровь оттекает в правую и левую плечеголовные вены.

Иннервация: правый и левый возвратный гортанный нервы, симпатическое сплетение.

На уровне ThIV трахея делится на главные левый и правый бронхи. Бронхи ассимитрично расходятся в стороны, правый бронх короче левого, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом (через него перебрасывается непарная вена); левый бронх длиннее, более узкий и отходит почти под прямым углом (через него перебрасывается дуга аорты). Число хрящей правого бронха – 6-8, левого – 9-12. Каждый из бронхов вступает в легкое и ветвится, образуя бронхиальное дерево.

Легкие:

Легкие расположены в плевральных мешках, остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади – позвоночником, снизу – сухожильным центром диафрагмы называется средостением. Снизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади соприкасаются с грудной стенкой.

В легком выделяют поверхности: реберная, диафрагмальная, междолевая, медиальная (средостенная). Поверхности отделены краями: передний край отделяет реберную поверхность от медиальной; нижний край отделяет реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной.

Легкое имеет форму усеченного конуса, в нем выделяют верхушку легкого, направленную вверх в область надключичной ямки; основание легкого, обращенное к диафрагме.

На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка, снизу ее ограничивает язычок левого легкого.

Легкое состоит из долей: в правом – три доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом – две (верхняя и нижняя). В связи с этим в левом легком выделяют косую щель, которая отделят доли легкого друг от друга, а в правом выделяют косую и горизонтальную щель (отделяет среднюю долю от нижней).

На медиальной поверхности несколько выше ее середины имеется углубление – ворота легких , через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее – вены, среднее – артерия; в воротах левого легкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее – вены, среднее – бронх. Совокупность всех этих образований, выполняющих ворота легких составляют корень легкого.

Паренхима легкого представлена системой ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов и нервов.

Внутреннее строение легких:

Каждый из главных бронхов, вступая через ворота легких в соответствующее легкое ветвится на долевые бронхи . Правый бронх дает три долевых бронха, левый бронх дает два долевых бронха. Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи , каждый из сегментарных бронхов делится, диаметр их уменьшается, таких ветвлений насчитывается 9-10 порядков. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм – бронхиолы . Вся система бронхов от главного до бронхиол составляет бронхиальное дерево , которое служит для приведения потока воздуха при дыхании. Дальнейшее ветвление бронхиол составляет альвеолярное дерево . Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева выстлана СО, покрытой многорядным реснитчатым эпителием, постепенно переходящим в многорядный кубический, а в бронхиолах – в однослойный кубический реснитчатый эпителий. Бронхиолы подходят ко вторичным легочным долькам, которые отделены друг от друга соединительными перегородками. Внутри каждой дольки бронхиолы делятся на 18-20 бронхиол 2-3го порядка, в последнюю очередь на дыхательные бронхиолы , которые приносят воздух к участкам легкого, называемым легочными ацинусами (структурная единица легкого). В ацинусах дых.бронхиолы ветвятся на бронхиолы 2-3го порядка, а последние дают 2-9 альвеолярных хода , стенка которых выпячивается пузырьками – альвеолами легких . Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками. Альвеолярные ходы и мешочки входящие в состав одной альвеолы составляют первичную дольку. Альвеолы разделены межальвеолярными перегородками, иногда могут сообщаться между собой через отверстия в перегородках. Общее количество альвеол 600-700млн. Наружная стенка альвеол густо оплетена сетью капилляров. Стенка альвеол образована эластичекими волокнами, благодаря чему они изменяют объем в процессе дыхания. Внутренняя поверхность выстлана однослойным плоским эпителием. В эпителии альвеол выделяют клетки: дыхательные альвеоциты (респираторная функция), большие альвеоциты (выделяют вещество сурфактант, который препятствует спадению альвеол во время вдоха и убивает бактерии); хеморецепторы (контролируют деятельность альвеол).

Границы легких:

Передние границы обоих легких позади грудины образуют фигуру песочных часов, края их наиболее сближены в области II-IV ребер. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром – на 3-4см. Сзади верхушка проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы правого легкого: по окологрудинной линии – VI межреберье, по срединно-ключичной линии – VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток XI грудного позвонка.

Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого. Нижние границы левого легкого: по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии - X ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток XI грудного позвонка.

Сосуды и нервы: бронхиальные ветви из грудного отдела аорты. Венозная кровь оттекает по бронхиальным ветвям в непарную и полунепарную вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и превращается в артериальную. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Иннервация осуществляется блуждающими нервами и ветвями симпатического ствола, образуя в области корня легкого легочное сплетение.

Легкие (pulmones) представляют главные органы дыхания, заполняющие всю грудную полость, кроме средостения. В легких совершается газообмен, т. е. происходит поглощение кислорода из воздуха альвеол эритроцитами крови и выделение углекислоты, которая в просвете альвеол распадается на углекислый газ и воду. Таким образом, в легких происходит тесное объединение воздухоносных путей, кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Объединение путей для проведения воздуха и крови в специальной дыхательной системе прослеживается с ранних этапов эмбрионального и филогенетического развития. Обеспечение кислородом организма зависит от степени вентиляции различных участков легких, взаимоотношения вентиляции и скорости кровотока, насыщенности крови гемоглобином, скорости диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану, толщины и упругости эластического каркаса легочной ткани и др. Изменение хотя бы одного из этих показателей приводит к нарушению физиологии дыхания и может вызвать определенные функциональные нарушения.

303. Гортань, трахея и легкие спереди.

1 - larynx; 2 - trachea; 3 - apex pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus inferior; 9 - basis pulmonis; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus inferior; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmo dexter; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.

Внешнее строение легких довольно простое (рис. 303). По форме легкое напоминает конус, где различают верхушку (apex), основание (basis), реберную выпуклую поверхность (facies costalis), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) и медиальную поверхность (facies medialis). Две последние поверхности вогнуты (рис. 304). На медиальной поверхности различают позвоночную часть (pars vertebralis), средостенную часть (pars mediastinalis) и сердечное вдавление (impressio cardiaca). Левое глубокое сердечное вдавление дополняется сердечной вырезкой (incisura cardiaca). Кроме того, имеются междолевые поверхности (facies interlobares). Выделяются передний край (margo anterior), отделяющий реберную и медиальную поверхности, нижний край (margo inferior) - на стыке реберной и диафрагмальной поверхностей. Легкие покрыты тонким висцеральным листком плевры, через которую просвечивают более темные участки соединительной ткани, находящейся между основаниями долек. На медиальной поверхности висцеральная плевра не покрывает ворота легких (hilus pulmonum), а спускается ниже их в виде дупликатуры под названием легочных связок (ligg. pulmonalia).

304. Медиастинальная поверхность и корень правого легкого. 1 - apex pulmonis; 2 - место перехода плевры из висцерального листка в медиастинальный листок; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 - lig. pulmonale.

305. Медиастинальная поверхность и корень левого легкого. 1 - apex pulmonis; 2 - место перехода плевры из висцерального листка в медиастинальный; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - v. pulmonalis.

В воротах правого легкого расположены выше бронх, затем легочная артерия и вена (рис. 304). В левом легком сверху находится легочная артерия, затем бронх и вена (рис. 305). Все эти образования формируют корень легких (radix pulmonum). Корень легкого и легочная связка удерживают легкие в определенном положении. На реберной поверхности правого легкого видна горизонтальная щель (fissura horizontalis) и ниже ее косая щель (fissura obliqua). Горизонтальная щель находится между linea axillaris media и linea sternalis груди и совпадает с направлением IV ребра, а косая щель - с направлением VI ребра. Сзади, начиная от linea axillaris и до linea vertebralis груди, имеется одна борозда, представляющая продолжение горизонтальной борозды. За счет этих борозд в правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли (lobi superior, medius et inferior). Наиболее крупной долей является нижняя, затем идут верхняя и средняя - наименьшая. В левом легком выделяются верхняя и нижняя доли, отделенные горизонтальной щелью. Ниже сердечной вырезки на переднем крае имеется язычок (lingula pulmonis). Это легкое несколько длиннее правого, что связано с более низким положением левого купола диафрагмы.

Границы легких . Верхушки легких выступают на шею выше ключицы на 3-4 см.

Нижняя граница легких определяется в точке пересечения ребра с условно проводимыми линиями на груди: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VIII ребро, по linea scapularis - X ребро, по linea paravertebralis - у головки XI ребра.

При максимальном вдохе нижний край легких, особенно по двум последним линиям, опускается на 5 - 7 см. Естественно, что граница висцерального листка плевры совпадает с границей легких.

Передний край правого и левого легких проецируется на переднюю поверхность грудной клетки различно. Начавшись от верхушек легких, края проходят почти параллельно на расстоянии 1 -1,5 см друг от друга до уровня хрящей IV ребра. В этом месте край левого легкого отклоняется влево на 4-5 см, оставляя хрящи IV-V ребер не покрытыми легким. Это сердечное вдавление (impressio cardiaca) заполнено сердцем. Передний край легких у грудинного конца VI ребра переходит в нижний край, где границы обоих легких совпадают.

Внутренняя структура легких . Ткань легкого разделяется на непаренхиматозный и паренхиматозный компоненты. К первому относятся все бронхиальные ветви, ветви легочной артерии и легочной вены (кроме капилляров), лимфатические сосуды и нервы, соединительнотканные прослойки, лежащие между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов, а также вся висцеральная плевра. Паренхиматозная часть состоит из альвеол - альвеолярных мешочков и альвеолярных ходов с окружающими их кровеносными капиллярами.

306. Схема порядков поколения разветвления бронхов в дольке легкого.
1 - trachea; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - промежуточные бронхи; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - альвеолы с альвеолярными ходами, соединенные в ацинус; 15 - транзиторная зона; 16 - респираторная зона.

Архитектура бронхов (рис. 306). Правый и левый легочные бронхи в воротах легких делятся на долевые бронхи (bronchi lobares). Все долевые бронхи проходят под крупными ветвями легочной артерии, за исключением правого верхнедолевого бронха, который располагается над артерией. Долевые бронхи разделяются на сегментарные, которые последовательно делятся в форме неправильной дихотомии до 13-го порядка, заканчиваясь дольковым бронхом (bronchus lobularis) диаметром около 1 мм. В каждом легком насчитывается до 500 дольковых бронхов. В стенке всех бронхов имеются хрящевые кольца и спиральные пластинки, укрепленные коллагеновыми и эластическими волокнами и чередующиеся с мышечными элементами. В слизистой оболочке бронхиального дерева богато развиты слизистые железы (рис. 307).

307. Поперечный срез сегментарного бронха.
1 - хрящ; 2 - слизистые железы; 3 - волокнистая соединительная ткань с мышечными элементами; 4 - слизистая оболочка.

При делении долькового бронха возникает качественно новое образование - конечные бронхи (bronchi terminales) диаметром 0,3 мм, которые уже лишены хрящевой основы и выстланы однослойным призматическим эпителием. Конечные бронхи, последовательно разделяясь, формируют бронхиолы 1-го и 2-го порядка (bronchioli), в стенках которых хорошо развит мышечный слой, способный перекрыть просвет бронхиол. Они в свою очередь разделяются на респираторные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка (bronchioli respiratorii). Для респираторных бронхиол характерным является наличие сообщений непосредственно с альвеолярными ходами (рис. 308). Респираторные бронхиолы 3-го порядка сообщаются с 15-18 альвеолярными ходами (ductuli alveolares), стенки которых образованы альвеолярными мешочками (sacculi alveolares), содержащими альвеолы (alveoli). Система ветвлений респираторной бронхиолы 3-го порядка складывается в ацинус легкого (рис. 306).

Строение альвеол . Как было указано выше, альвеолы входят в состав паренхимы и представляют конечную часть воздухоносной системы, где совершается газообмен. Альвеолы представляют выпячивание альвеолярных ходов и мешочков (рис. 308). Они имеют в основании конусовидную форму с эллиптическим сечением (рис. 309). Альвеол насчитывается до 300 млн.; они составляют поверхность, равную 70-80 м 2 , но дыхательная поверхность, т. е. места соприкосновения эндотелия капилляра и эпителия альвеол, меньше и равняется 30-50 м 2 . Альвеолярный воздух отделен от крови капилляров биологической мембраной, которая регулирует диффузию газов из полости альвеол в кровь и обратно. Альвеолы покрыты малыми, большими и свободными плоскими клетками. Последние способны также фагоцитировать инородные частицы. Эти клетки располагаются на базальной мембране. Альвеолы окружены кровеносными капиллярами, их эндотелиальные клетки соприкасаются с альвеолярным эпителием. В местах этих контактов и совершается газообмен. Толщина эндотелиально-эпителиальной мембраны 3-4 мкм.

308. Гистологический срез паренхимы легкого молодой женщины, показывающий множество альвеол (А), которые частично связаны с альвеолярным ходом (АД) или респираторный бронхиолой (RB). РА - ветвь легочной артерии, х 90 (по Weibel).

309. Срез легкого (А). Видны две альвеолы (1), открытые со стороны альвеолярного хода (2). Схематическая модель расположения альвеол вокруг альвеолярного хода (Б) (по Weibel).

Между базальной мембраной капилляра и базальной мембраной эпителия альвеолы существует интерстициальная зона, содержащая эластические, коллагеновые волокна и тончайшие фибриллы, макрофаги и фибробласты. Волокнистые образования придают легочной ткани эластичность; за счет нее и обеспечивается акт выдоха.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную единицу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 дыхательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже появляются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респираторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится однослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, понижающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это вещество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натяжение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяжение легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические структуры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клетки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие грудной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную выпуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпечатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средостения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота. В ворота каждого легкого входят первичный (главный) бронх, ветвь легочной артерии, несущая в легкое венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия (ветвь грудной аорты), которая несет артериальную кровь для питания легкого. Кроме того, с сосудами входят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые несут к сердцу артериальную кровь, и лимфатические сосуды. Бифуркация трахеи, все структурные образования, проходящие через ворота легких, и лимфатические узлы в совокупности образуют корень легкого. На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверхностями спереди - острый край, сзади - тупой, закругленный. На легком имеются глубокие борозды, разделяющие его на доли. На правом легком две борозды, которые разделяют его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; па левом - одна, разделяющая легкое на две доли: верхнюю и нижнюю. По характеру ветвления бронхов и сосудов в каждой доле различают сегменты. В правом легком в верхней доле различают 3 сегмента, в средней доле 2 сегмента, в нижней 5-6 сегментов. В левом легком в верхней доле - 4 сегмента, в нижней доле 5-6 сегментов. Таким образом, в правом легком 10-11, в левом 9-10 сегментов. Левое легкое уже, но длиннее правого, правое легкое шире, но короче левого, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы из-за расположенной в правом подреберье печени. Каждое легкое покрыто серозной оболочкой - плеврой В плевре различают два листка - внутренностный (висцеральный) и пристеночный (париетальный) , покрытые мезоте-лием, выделяющим серозную жидкость. Висцеральный листок сращен с паренхимой органа и покрывает его со всех сторон. У корня легкого он переходит в париетальный листок, который выстилает стенки грудной полости и разделяется на три части средо-стенную, реберную и диафрагмальную. Между пристеночным и внутренностным листками плевры находится щелевидное пространство - полость плевры, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Пристеночный листок плевры, следуя стенкам грудной полости, внизу глубоко вдается между диафрагмой и грудной стенкой. Легкое в этом месте лежит значительно выше и поэтому здесь образуется пространство, которое получило название диафрагмально-реберной пазухи. Это самая низкая часть плевральной полости. Такая же пазуха образуется и в переднем отделе грудной полости слева, так как на уровне 4-6 ребер края легкого тоже не совпадают с плеврой; она называется реберно-средостенной пазухой. Плевральные мешки, правый и левый, несимметричны. Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого, что обусловлено разной величиной соответствующих легких. Кровообращение в легких имеет свои особенности. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Венозная кровь поступает по ветвям легочных артерий, каждая из которых входит в ворота легкого и делится до капилляров, где происходит газообмен между кровью и воздухом альвеол: в кровь поступает кислород, а из нее в альвеолы - углекислый газ. Из капилляров образуются легочные вены, несущие артериальную кровь к сердцу. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям (из аорты, задних межреберных и подключичной артерий). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, собираются бронхиальные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены, отчасти в легочные вены от мелких бронхиолей. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

Верхние отделы дыхательной системы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии (лицевая, верхняя артерия щитовидной железы, язычная). Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов. Средостение (mediastinum). Между обоими плевральными мешками находится комплекс органов, называемых средостением. Эти органы занимают пространство, ограниченное с боков средостенной плеврой, снизу диафрагмой; сзади - грудным отделом позвоночника, спереди - грудиной. В настоящее время средостение делится на верхнее и нижнее. Верхнее средостение располагается выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между 4-5 грудными позвонками. В верхнем средостении располагаются вилочковая железа, головные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), трахея и верхняя часть пищевода. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на переднее, среднее и заднее. Переднее средостение лежит между телом грудины и передней стенкой перикарда. Здесь проходят внутренние грудные сосуды и находятся лимфатические узлы. В среднем средостении находится перикард с расположенным в нем сердцем, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. Заднее средостение ограничено стенкой перикарда (спереди) и позвоночником сзади. В нем проходит пищевод, парная и полупепарная вены, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, грудная аорта, блуждающий нерв.