В организме человека все взаимосвязано друг с другом. Сбой в работе той или иной системы влечет за собой дальнейшие осложнения. Криз в переводе с греческого означает «внезапная перемена в течение болезни». Это кратковременное состояние пациента, при котором резко возникают новые или усиливаются имеющиеся симптомы недуга.В зависимости от очага поражения и сопутствующих признаков существует несколько типов болезни.

Вестибулярный криз – это острое патологическое состояние, развивающееся на фоне ретикулярного комплекса. Для него характерно нарушение кровенаполнения сосудов, что влечет за собой дисфункцию церебрального и периферического кровообращения.

Недуг сопровождается головокружением, шумом в ушах, вестибуло-вегетативными реакциями.

Механизм развития этого типа криза очень сложен. Патологическое состояние вызвано резким выбросом в кровь различных веществ (ацетилхолин, адреналин, стероидные гормоны, и другие высокоактивные компоненты).

Согласно 10-му пересмотру МКБ нарушениям вестибулярной функции принадлежит код Н81:

H81.0 Болезнь Меньера

H81.1 Доброкачественное параксизмальное головокружение

H81.2 Вестибулярный нейронит

H81.3 Другие периферические головокружения

H81.4Головокружение центрального происхождения

H81.8Другие нарушения вестибулярной функции

H81.9Нарушение вестибулярной функции неуточненное

Причины

Среди факторов, провоцирующих недомогание, ученые выделяют следующие:

• Арахноидит – это серозное воспаление паутинной оболочки головного либо спинного мозга.
• Гипертония (или стойкое повышение АД с показателями более 140/90 мм рт. ст.).
• Атеросклероз. Это хроническое заболевание артерий образуется из-за нарушения липидного обмена. Сопровождается оно отложением холестерина в сосудах.
• Лабиринтит. То есть воспалительное поражение структур внутреннего уха, которое возникает после проникновения инфекции или является результатом травмы.
• Патология центральной и периферической нервной системы.
• Нарушения гемодинамики и другие недомогания.

Симптомы

Каждому заболеванию свойственны определенные признаки. Какие основные черты присущи вестибулярному кризу?

1. Головокружения, которые вызывают ощущения движения всего тела.
2. Шум в ушах.
3. Ослабление слуха.
4. Потеря ориентации.
5. Дискоординация.
6. Тошнота и рвота.
7. Нарушение мышечного тонуса.
8. Нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).

В момент криза пациент вынужден лежать с закрытыми глазами, так как любое движение вызывает неприятные ощущения.

Лечение

В отличие от, например, гипертонического криза, данный вид не несет угрозы для жизни больного.

Это ни в коем случае не означает, что признаки недомогания можно оставить без внимания.

При проявлении первых симптомов необходимо обращаться к специалистам (терапевт, невролог). Врач тщательно изучает анамнез, проводит должные обследования и назначает курс лечения, который направлен на устранение основного заболевания, неврологических и психопатологических синдромов, улучшение церебральной циркуляции и метаболических процессов в организме.

Для снижения риска рецидивов, как правило, вписываются успокоительные препараты.

Медикаментозное лечение включает применение вестибулярных супрессоров (антихолинергические, антигистаминные средства и бензодиазепины) и противорвотных медикаментов.

Реабилитации направлена на ускорение восполнения функции вестибулярной системы и создание условий для быстрой адаптации. Одной из важных мер является проведение вестибулярной гимнастики. Она состоит из разнообразных упражнений на движения глаз, головы, а также на тренировку походки.

Помните, что при данной патологии не допустимо резкое снижение артериального давления.

Профилактика

1. Полноценное сбалансированное питание. Пища должна быть богата витаминами, минералами и другими необходимыми микроэлементами. Ешьте часто, но дробными порциями. Исключите из рациона жареное, сладкое, копченое, маринованное. Потребляйте достаточное количество чистой негазированной воды (не менее 1,5 литров в сутки), так как она восстанавливает обменные процессы, способствует очищению от шлаков и токсинов.
2. Отказ от вредных привычек (алкоголь и курение).
3. Соблюдение режима труда и отдыха.
4. Физические нагрузки. Гиподинамия влечет за собой ряд заболеваний. Занимайтесь спортом, посещайте бассейн.
5. Прогулки на свежем воздухе помогут наполнить клетки организма кислородом.
6. Избегайте стрессов, переутомлений. При необходимости посетите психотерапевта.
7. Проведите курс лечебного массажа.

В качестве средств народной медицины стоит обратить внимание на следующие рецепты:

• Имбирный чай.
• Настои гинкго билоба.
• Отвар ромашки, пустырника, валерианы оказывает успокоительное воздействие.
• Витаминный сок из свеклы и моркови.
• Чай из семян петрушки; цветков липы, мелиссы и мяты.
• Порошок ламинарии (морской капусты). Такой метод доказал свою эффективность при лечении проблем вестибулярного аппарата.

Перед применением любых способов важна предварительная консультация врача.

Нарушение может происходить в центральном или периферическом кровотоке. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Оно одинаково часто встречается, как у женщин, так и у мужчин.

В последнее время участились случаи возникновения сосудистого криза и в молодом возрасте. Это озаботило медиков, в результате чего они посвятили достаточно много времени изучению и пониманию механизма появления данного заболевания.

Почему происходит сбой?

Сосудистый криз может возникнуть в результате развития в организме какого-либо серьезного недуга. Чаще всего он является одним из характерных симптомов следующего ряда заболеваний:

• болезни Рейно
• отека Квинке (ангионевротического отека)
• вегетативных пароксизмов
• врожденного порока сердца
• артериальной гипертензии
• ангиотрофоневроза
• гипертонической болезни
• шейного остеохондроза

Кроме того, причиной развития сосудистого криза может послужить следующее:

1. Дисбаланс в организме вазоактивных веществ (выделяются эндотелиальными клетками сосудов), а также изменения, происходящие в рецепторном аппарате сосудов.
2. Изменения в структуре стенок сосудов, что приводит к нарушению эластичности тканей и их естественных функций.
3. Зачастую это происходит в результате воспалительных процессов в организме, при нарушении нормального обмена веществ или атеросклеротических изменениях.
4. Гормональные изменения в организме, которыми сопровождается климактерический период, гинекологические воспалительные заболевания и период полового созревания.
5. Патологические процессы в эндокринной системе, центральной и периферийной нервных системах.
6. Врожденный и приобретенные порок сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь.
7. Неправильно подобранные терапевтические процедуры для лечения различных заболеваний. Сосудистый криз выступает как последствие неправильного лечения.
8. Воспаления нервной системы.
9. Врожденная патология шейной аорты.

Порой определить точную причину наступления приступа сосудистого криза достаточно тяжело. Особенно это трудно сделать при вегето-сосудистом форме данного заболевания, механизм возникновения которой до конца не изучен. Среди известных причин ее развития находятся:

• наследственный фактор
• гормональный сбой в организме
• эмоциональные перегрузки и часто повторяющиеся стрессовые ситуации
• черепно-мозговые травмы, которые были перенесены недавно
• патологические изменения в нервной системе
• нарушение нормального режима дня

Как возникает сосудистый криз

Термином «Криз» называют резкие и внезапные изменения состояния человека и последующее стремительное развитие заболевания. Криз проявляется чаще всего в форме приступа. При данном недуге, как правило, наблюдается нарушение кровообращения в тканях и органах.

Спазмы в голове

Как правило, приступ появляется в следующей последовательности:

1. Возникают спазмы сосудов головного мозга.
2. Сосуды мозга расширяются, что приводит к возникновению пульсирующей боли в голове.
3. Головная боль усиливается пока она не становится тупой и давящей. В результате возникает периваскулярный отек мозга и наступает сосудистый криз.

Следует обратить внимание на тот момент, что криз возникает быстро. В некоторых случаях симптомы данного заболевания могут быть выражены достаточно ярко. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения должной медикаментозной помощи. Нередко требуется госпитализация больного.

Сосудистый криз проявляется как приступ, который в среднем длится примерно 20 мин. Однако у большинства больных он проявляется индивидуально и может длиться более продолжительное время.

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов сосудистого криза – вызвать скорую помощь, в независимости от того, где вы находитесь. Врач-специалист проведет визуальный осмотр и при необходимости назначит диагностические исследования. После этого он подберет необходимое терапевтическое лечение, которое поможет вам преодолеть недуг и избавиться от его неприятных симптомов. При необходимости больного могут положить в стационар.

В зависимости от характера патологического процесса в организме различают 2 вида сосудистых кризов:

1. Региональный или органный криз, для которого характерно локальное проявление. Нарушение кровообращения происходит на конкретном участке тела или в определенном органе.
2. Системный криз, который возникает в результате патологических процессов в периферическом кровотоке. Он сопровождается резким изменением артериального давления и нарушением нормального ритма сердца.

Различают следующие разновидности регионального криза:

• Церебральный криз, который сопровождается внезапным изменением кровяного давления. Это приводит к нарушению нормального мозгового кровообращения.
• Ангиотрофоневроз, который сопровождается отеком тканей и нарушением кровообращения.
• Ангионевротический отек, который выражается в локализованном отекании подкожной клетчатки.
• Мигрень, для которой характерно изменение сосудистого тонуса.

Кроме того, различают следующие разновидности системного сосудистого криза:

Гипотонический криз (коллапс), который сопровождается резким и сильным снижением артериального давления. Наблюдается избыточное поступление крови к определенному органу или участку тканей.

Гипертонический криз, сопровождающийся резким повышением артериального давления. Наблюдается замедление, ограничение или полное прекращение притока крови к органу или определенному участку тканей.

Вегето-сосудистый криз, который представляет собой пароксизм полиморфных расстройств вегетативной системы. При возникновении данной патологии происходит активизация вегетативных структур и центральной нервной системы.

Обратите внимание, что вегето-сосудистый криз является самой серьезной формой данного заболевания. На сегодняшний день существует 4 формы этой разновидности недуга:

1. Гипервентиляционный криз, который сопровождается резким изменением тонуса сосудов и появлением острой нехватки воздуха.
2. Симпатико-адреналиновый, который возникает в результате резкого повышения активности симпатического отдела центральной нервной системы.
3. Вегетативно-вестибулярный криз – данная разновидность заболевания зачастую возникает в результате развития патологических процессов в центральной нервной системе.
4. Вагоинсулярный – основной причиной его возникновения является нарушение нормальной работы парасимпатического отдела центральной нервной системы.

Какими симптомами сопровождается сосудистый криз

Характерным признаком сосудистого криза является резкое изменение артериального давления (оно может, как повыситься, так и понизиться). Обратите внимание, что каждая разновидность данного заболевания сопровождается определенными характерными для нее симптомами. Давайте остановимся на этом вопросе более подробно.

Региональный криз чаще всего сопровождается следующими симптомами:

• сильной головной болью, которая возникает внезапно
• появлением шума в ушах
• фотопсией (ложным ощущением света в глазах)
• нарушением координации движений и ориентации в пространстве
• головокружением, тошнотой и рвотой
• сонливостью
• мигренями
• проблемами с речью
• расстройством памяти

В некоторых случаях данное заболевание проявляется понижением чувствительности верхних и нижних конечностей, которое может перейти в паралич. Это может свидетельствовать о поражении кризом головного мозга. Только своевременное обращение к врачу позволит избежать этих неприятных последствий.

Гипертонический криз сопровождается следующими симптомами:

• значительным повышением артериального давления
• пульсирующей головной болью
• ритмичным шумом, который внезапно возникает в ушах
• появлением черных точек в глазах
• покраснением кожных покровов лица и шеи
• тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчение больному
• тремором конечностей
• чувством нехватки воздуха

В качестве основных симптомов гипотонического криза выступает:

• резкое понижение артериального давления
• сильное головокружение
• чувство сильной слабости
• обильное потоотделение
• тремор конечностей
• постоянный звон и шум в ушах
• испарина на лбу
• бледность кожных покровов

Проявлением вегето-сосудистого криза являются следующие симптомы:

• появление резких болей в области сердца
• учащение или, наоборот, замедление сердцебиения
• нехватка воздуха
• резкие перепады артериального давления
• повышение температуры тела, появление озноба или усиленного потоотделения
• тремор и онемение конечностей
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой
• обморочное состояние
• сильное головокружение
• учащенное дыхание
• появление без каких-либо видимых причин чувства страха или тревоги, панических атак или «замирания» сердца
• общая слабость

Как видно из вышесказанного, самые неприятные симптомы сопровождают вегето-сосудистый криз. Больной ощущает слабость, беспричинную панику и чувство страха. После подобного приступа он может бояться оставаться один и жить в постоянном страхе повторения подобной атаки. Однако такое состояние лишь усугубляет заболевание и провоцирует скорое повторение нового приступа, который может сопровождаться тремором конечностей, частым мочеиспусканием и сильной головной болью.

При появлении вышеназванных симптомов следует обязательно обратиться к врачу для проведения диагностических исследований, подтверждения или, наоборот, опровержения диагноза – сосудистый криз.

Диагностика и лечение

При диагностике сосудистого криза первая задача, которую ставит перед собой врач, – это исключить развитие в организме патологий сердечно-сосудистой системы. Врач измеряет у пациента артериальное давление и проводит общий анализ клинической картины. Кроме того, назначается:

• диагностика состояния сосудов
• лабораторная диагностика
• исследование головного мозга методом магниторезонансной томографии (МРТ)

Только после проведения всех необходимых диагностических исследований врач решает, какое лечение требуется для устранения возникшего заболевания. Для успешного лечения необходимо точно соблюдать все предписания врача.

В независимости от вида сосудистого криза данное заболевание требует неотложной помощи квалифицированного специалиста. В зависимости от состояния больного врач подбирает наиболее эффективное медикаментозное лечение. Оно позволяет избавиться от наступления новых приступов, а также укрепляет организм психически и физически.

Обратите внимание, что не стоит заниматься самостоятельным лечением сосудистого криза, так как это может привести к серьезным, а порой и к необратимым последствиям. Внимательно относитесь к своему здоровью и обращайтесь только к опытным и квалифицированным специалистам.

Как проявляется сосудистый криз в старшем возрасте

Чаще всего у пожилых людей диагностируют гипертонический криз. В этом возрасте он проявляется следующими симптомами:

• повышением сердечного ритма и учащением пульса
• атеросклерозом церебральных сосудов
• поражением сонной артерии
• сильным повышением артериального давления
• появлением гипокинетического типа кровообращения
• повышенной чувствительностью к поваренной соли

Для подобной разновидности криза характерно отсутствие внезапного наступления приступа. Недуг развивается постепенно, рецидив длится достаточно длительное время.

Можно ли вылечить сосудистый криз за один день?

Однозначный ответ на этот вопрос – нет. Чтобы избавиться от заболевания и предупредить появление новых приступов, необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения и терапевтических процедур. Их длительность зависит от характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика сосудистого криза

Чтобы предотвратить наступление сосудистого криза, следует придерживаться таких важных рекомендаций:

1. Соблюдать нормальный режим дня: обязательно следует обеспечить себе необходимый отдых и достаточное количество времени уделять ежедневной работе.
2. Обеспечить себе в достаточном количестве регулярные физические нагрузки: заниматься аэробикой, плаванием, бегом и т.п. Спорт должен не только поддерживать вас в хорошем физическом состоянии, но и приносить радость.
3. Регулярно гулять на свежем воздухе (следует быть на улице минимум 2 часа в день).

Упражнения на воздухе

Таким образом, сосудистый криз является достаточно распространенным и серьезным заболеванием, требующим незамедлительного лечения. Он сопровождается рядом неприятных симптомов, которые не только значительно понижают качество жизни больного, но и способствуют развитию других сопутствующих заболеваний.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Бугримистая Марта Оттовна к записи Причины появления папиллом на теле: кто в группе риска?
• Елена к записи Опухла десна, что делать в домашних условиях: причины, признаки, способы оказания помощи
• Олег к записи Сколько калорий в ржаном хлебе, полезные свойства
• оксана к записи Причины отечности верхних век: с чем связано это явление?
• Юлия к записи Задержка месячных и боли внизу живота: беременность ли это?

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Вестибулярный криз

Вестибулярный криз сопровождается головокружением, шумом в ушах, вестибуло-вегетативными реакциями.

Причины возникновения вестибулярного криза:

• атеросклеротическое поражение позвоночных и базилярных артерий;
• арахноидит;
• лабиринтит;
• некоторые другие заболевания.

Симптомы вестибулярного криза:

• преходящие головокружения;
• шум в ушах;
• нарушение ориентации в пространстве;
• чрезвычайно интенсивные головокружения, вызывающие ощущения движения собственного тела;
• тошнота, рвота;
• нистагм;
• нарушение тонуса мышц;
• дискоординация движений;
• возникновение специфической шаткой походки.

В момент приступа больной вынужден лежать неподвижно с закрытыми глазами, поскольку даже малейшее движение вызывает головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, рвоту.

Отоневрологические пробы являются достоверными диагностическими методами для вестибулярного криза.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание, устранение неврологических и психопатологических синдромов - улучшают церебральную циркуляцию и метаболические процессы.

При лечении вестибулярного криза нельзя быстро снижать АД.

Вестибулярный криз

В организме человека все взаимосвязано друг с другом. Сбой в работе той или иной системы влечет за собой дальнейшие осложнения. Криз в переводе с греческого означает «внезапная перемена в течение болезни». Это кратковременное состояние пациента, при котором резко возникают новые или усиливаются имеющиеся симптомы недуга.В зависимости от очага поражения и сопутствующих признаков существует несколько типов болезни.

Определение

Вестибулярный криз – это острое патологическое состояние, развивающееся на фоне ретикулярного комплекса. Для него характерно нарушение кровенаполнения сосудов, что влечет за собой дисфункцию церебрального и периферического кровообращения.

Недуг сопровождается головокружением, шумом в ушах, вестибуло-вегетативными реакциями.

Механизм развития этого типа криза очень сложен. Патологическое состояние вызвано резким выбросом в кровь различных веществ (ацетилхолин, адреналин, стероидные гормоны, и другие высокоактивные компоненты).

Согласно 10-му пересмотру МКБ нарушениям вестибулярной функции принадлежит код Н81:

H81.0 Болезнь Меньера

H81.1 Доброкачественное параксизмальное головокружение

H81.2 Вестибулярный нейронит

H81.3 Другие периферические головокружения

H81.4Головокружение центрального происхождения

H81.8Другие нарушения вестибулярной функции

H81.9Нарушение вестибулярной функции неуточненное

Причины

Среди факторов, провоцирующих недомогание, ученые выделяют следующие:

• Арахноидит – это серозное воспаление паутинной оболочки головного либо спинного мозга.
• Гипертония (или стойкое повышение АД с показателями более 140/90 мм рт. ст.).
• Атеросклероз. Это хроническое заболевание артерий образуется из-за нарушения липидного обмена. Сопровождается оно отложением холестерина в сосудах.
• Лабиринтит. То есть воспалительное поражение структур внутреннего уха, которое возникает после проникновения инфекции или является результатом травмы.
• Патология центральной и периферической нервной системы.
• Нарушения гемодинамики и другие недомогания.

Симптомы

Каждому заболеванию свойственны определенные признаки. Какие основные черты присущи вестибулярному кризу?

1. Головокружения, которые вызывают ощущения движения всего тела.
2. Шум в ушах.
3. Ослабление слуха.
4. Потеря ориентации.
5. Дискоординация.
6. Тошнота и рвота.
7. Нарушение мышечного тонуса.
8. Нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).

В момент криза пациент вынужден лежать с закрытыми глазами, так как любое движение вызывает неприятные ощущения.

Лечение

В отличие от, например, гипертонического криза, данный вид не несет угрозы для жизни больного.

Это ни в коем случае не означает, что признаки недомогания можно оставить без внимания.

При проявлении первых симптомов необходимо обращаться к специалистам (терапевт, невролог). Врач тщательно изучает анамнез, проводит должные обследования и назначает курс лечения, который направлен на устранение основного заболевания, неврологических и психопатологических синдромов, улучшение церебральной циркуляции и метаболических процессов в организме.

Для снижения риска рецидивов, как правило, вписываются успокоительные препараты.

Медикаментозное лечение включает применение вестибулярных супрессоров (антихолинергические, антигистаминные средства и бензодиазепины) и противорвотных медикаментов.

Реабилитации направлена на ускорение восполнения функции вестибулярной системы и создание условий для быстрой адаптации. Одной из важных мер является проведение вестибулярной гимнастики. Она состоит из разнообразных упражнений на движения глаз, головы, а также на тренировку походки.

Помните, что при данной патологии не допустимо резкое снижение артериального давления.

Профилактика

1. Полноценное сбалансированное питание. Пища должна быть богата витаминами, минералами и другими необходимыми микроэлементами. Ешьте часто, но дробными порциями. Исключите из рациона жареное, сладкое, копченое, маринованное. Потребляйте достаточное количество чистой негазированной воды (не менее 1,5 литров в сутки), так как она восстанавливает обменные процессы, способствует очищению от шлаков и токсинов.
2. Отказ от вредных привычек (алкоголь и курение).
3. Соблюдение режима труда и отдыха.
4. Физические нагрузки. Гиподинамия влечет за собой ряд заболеваний. Занимайтесь спортом, посещайте бассейн.
5. Прогулки на свежем воздухе помогут наполнить клетки организма кислородом.
6. Избегайте стрессов, переутомлений. При необходимости посетите психотерапевта.
7. Проведите курс лечебного массажа.

В качестве средств народной медицины стоит обратить внимание на следующие рецепты:

• Имбирный чай.
• Настои гинкго билоба.
• Отвар ромашки, пустырника, валерианы оказывает успокоительное воздействие.
• Витаминный сок из свеклы и моркови.
• Чай из семян петрушки; цветков липы, мелиссы и мяты.
• Порошок ламинарии (морской капусты). Такой метод доказал свою эффективность при лечении проблем вестибулярного аппарата.

Перед применением любых способов важна предварительная консультация врача.

Причины, первая помощь и лечение вегето-сосудистого криза

Вегето-сосудистый криз – это острая форма синдрома, характеризующаяся психовегетативным расстройством, возникающим вследствие нарушенных функций целого ретикулярного комплекса. Заболевание затрагивает органы сердечно-сосудистой системы.

Криз имеет множество проявлений и сопровождается такими нарушениями:

Уже само слово «криз» свидетельствует о том, что в организме произошла экстремальная, нестандартная, критическая ситуация, на которую организм отреагировал таким образом. Для криза характерна избыточная концентрация в крови определенных биологических веществ, таких как:

При этом резкий всплеск концентрации этих веществ – не основная причина наступления криза. Появление и форма проявления синдрома зависят и от индивидуальных особенностей организма отдельно взятого человека. Провоцирующим может стать как какой-либо внешний фактор, так и поведение самой вегетативной нервной системы (ВНС), появляющееся буквально беспричинно. В связи с этим было выделено несколько разновидностей сбоев.

Виды вегето-сосудистых кризов

Называют четыре основных вида кризов, относящихся к вегето-сосудистой группе:

• симпатико-адреналовый;
• вагоинсулярный;
• гипервентиляционный;
• вегетативно-вестибулярный.

Для любого вида характерно резкое ухудшение общего состояния пациента. Однако наблюдаются и отдельные симптомы.

Симптоматика по видам

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль; ощущается пульсация в голове; в области сердца чувствуется сердцебиение (нестабильное, с перебоями); онемение конечностей, дрожь; побледнение кожного покрова, сухость; ознобоподобный тремор при повышенной температуре; тревожность, чувство страха.

Основные симптомы симпатико-адреналового криза

Эта форма криза, как неожиданно появляется, так и неожиданно проходит. Во время всплеска в крови увеличивается уровень лейкоцитов и глюкозы. А после наблюдается повышенный диурез с низким удельным весом. Развивается астения.

1. Вагоинсулярный криз. Симптомы: затрудненное дыхание с ощущением нехватки воздуха; чувство замирания сердца, перебойное сердцебиение; головокружение; расстройства желудка от урчания и болей до позывов; пульс ослаблен; повышенная влажность кожного покрова; ярко выраженное послекризовое астеническое состояние.
2. Гипервентиляционный криз. Из названия уже понятны основные проявления. Они возникают на фоне острого страха, беспокойства, тревоги. Симптомы: затрудненное дыхание, нехватка воздуха, «ком в горле», ощущение сдавленности грудной клетки; нарушение дыхательного ритма; учащенные или глубокие вдохи.

Кроме проблем с дыхательной функцией наблюдается ряд других ощущений: головокружение, помутнение или потеря сознания; чувство покалывания или «бегающих мурашек» по коже конечностей, лица; судорожное сведение ступни или кисти; бесконтрольное сжатие мышц конечностей.

Вместе с тем, наблюдаются и типичные признаки со стороны сердца.

1. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: сильное головокружение; тошнота и рвота; резкое изменение артериального давления (пониженное). Может быть спровоцирован резким поворотом головы или изменением положения тела. В большинстве случаев длительность проявления кратковременная (несколько минут). Но бывает и по несколько часов и даже дней.

Дистонический синдром

Систематические кризы (приступы) явное свидетельство наличия вегето-сосудистой дистонии. Развитие заболевания может быть вызвано различными факторами. Например, наследственной предрасположенностью. Подвержены дистонии люди, постоянно испытывающие нервозность, психоэмоциональное напряжение, пребывающие в стрессовых ситуациях. Патогенные изменения функций эндокринных желез и возрастные эндокринные перестройки организма.

Систематические кризы явное свидетельство наличия вегето-сосудистой дистонии

Наиболее подвержены дистонии люди в возрастелет, при этом женщин среди пациентов в три раза больше. Заболевание диагностируется в 80% случаев. Каждому третьему пациенту с таким диагнозом требуются немедленная терапевтическая и неврологическая помощь.

Первая помощь в кризовой ситуации

Заметим, что многие люди теряются и не знают, как действовать при дистонии, даже те, кто сам страдает. Например, при остром кризе нужно быстренько накапать на кусочек рафинада или смешать с водойсердечных капель. При учащенном сердцебиении можно принять таблетку анаприлина. Пара таблеток диазепама под язык поможет справиться с нервным возбуждением.

Чтобы справиться с проблемой осложненного дыхания лучше всего воспользоваться обычным бумажным пакетом. Вдыхать и выдыхать через него, пока функция не восстановится.

Частый приступ дистонии – кратковременная потеря сознания, попросту говоря, обморок. Перед приступом пациент бледнеет, у него кружится голова, темнеет в глазах, не хватает воздуха, появляется звон в ушах, подташнивает. Такое состояние вызвано нарушением сосудистого тонуса, оттоком крови от головного мозга, понижением артериального давления.

Чтобы предупредить обморок, нужно срочно сесть или на что-то опереться

Предупреждающими действиями предобморочного состояния будут:

• срочно сесть или на что-то опереться;
• расслабить ремни, завязки и пуговицы на одежде, чтобы ничего не сдавливало;
• сесть так, чтобы ноги оказались выше головы, например, опустить верхнюю часть туловища;
• обеспечить приток свежего воздуха, если приступ настиг в помещении;
• растирание ног и обрызгивание лица холодной водой.

Обычно сознание восстанавливается через несколько минут. После приведения человека в чувства, напоите его теплым сладким чаем или кофе, можно принять валерьянку.

Но это лишь первая помощь, то есть оперативная, что приносит облегчение, но не излечивает от заболевания.

Лечение

На данный момент ничего более эффективного, нежели консервативные методы для лечения дистонии не придумали. Пациенту в дальнейшем придется полностью пересмотреть свой образ жизни.

1. Соблюдение режима дня с продолжительностью сна не менее 8-10 часов. Для сна желательно обустроить удобную постель средней жесткости. Спать в хорошо проветриваемом помещении. В течение дня уменьшить время пребывания перед телевизором или компьютером, если второе невозможно, обязательно устраивать технические перерывы. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Чередование физической и умственной нагрузки.
2. Физические нагрузки. Это могут быть утренняя гимнастика, пробежки, пешие прогулки, езда на велосипеде, аэробика, тренажеры. Что касается занятий на тренажерах, нужно выбирать те, где голова не будет находиться ниже уровня груди. Не стоит выбирать гимнастические упражнения с резкими поворотами головы, корпуса или большой амплитудой. Тренировки не должны быть изматывающими и сложными.
3. Пересмотр рациона питания предусматривает уменьшение количества соли, жирного мяса, сладкого и мучного. Налегаем на продукты с большим содержанием магния и калия.
4. Физиотерапия.
5. Водные процедуры.
6. Акупунктура.
7. Лечебный массаж.
8. Психологическая коррекция.
9. Фито- и медикаментозная терапия.

Не стоит заниматься самолечением и назначать себе препараты. Проявления дистонии индивидуальны для каждого случая, следовательно, и прием лекарств врач назначает индивидуально. Здесь учитываются: кризовая симптоматика, возраст пациента, наличие других заболеваний, индивидуальная предрасположенность организма к действию отдельных препаратов.

Придерживаясь предписания по лечению, можно свести на нет кризовые атаки на организм или хотя бы стабилизировать состояние до уровня редких проявлений. Только от пациента зависит, сможет ли он в дальнейшем избегать дистонических кризов.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Сосудистый криз: симптомы и лечение

В последнее время тематика сосудистых нарушений, в частности кризов, стала все более частой. Этим состояниям посвящено значительное внимание со стороны медиков, что и отразилось на современном понимании этих состояний.

Этиология сосудистых кризов

Сосудистые кризы не возникают без определенных причин и условий. Чаще к ним приводят:

• Нарушение соотношения регулирующих БАВ, которые оказывают максимальное влияние на сосудистый тонус. К этой группе в первую очередь следует отнести: группу катехоламинов – адреналин и норадреналин; минералокортикоиды – альдостерон; серотонин, ангиотензин, аурикулин.
• Структурные изменения стенок сосудов. К этой категории относят различные нарушения, приводящие к нарушению эластичности тканей стенок сосудов, а также невозможность адекватной реакции в ответ на стандартные химические или физические факторы. Чаще всего они связаны с атеросклеротическими изменениями, различными нарушениями обмена веществ (в том числе и наследственными), сахарным диабетом,обморожениями конечностей, воспалительными заболеваниями.
• Различные типы эндокринной патологии, а также реакция организма на гормональные перестройки организма в определенные периоды жизни – половое созревание и климактерических период.
• Пороки сердечно-сосудистой системы, как врожденные, так и приобретенные – каорктация аорты, пороки клапанного аппарата сердца со значительными нарушениями гемодинамики.
• Патология периферической и центральной нервных систем с нарушением регуляции тонуса сосудов.
• Патология периферических сосудов.
• Медикаментозные причины, связанные с неправильно подобранной терапией, самолечением, нарушением назначенных схем и дозировок препаратов, а также умышленным приемом фармакологических средств в высоких дозировках.
• В отдельную группу объединены заболевания, одним из клинических проявлений которых являются симптомы, связанные с нарушением сосудистого тонуса – главным образом: гипертоническая болезнь, а также различные типы симптоматической артериальной гипертензии.

Не являются, как таковыми причинами кризов, но вызывают резкие изменения сосудистого тонуса критические и угрожающие жизни человека состояния, такие как различные виды шоков.

Важно! К клиническим проявлениям сосудистых кризов приводят чаще всего несколько факторов, которые усиливают действия друг друга. Порой определить точную главенствующую причину крайне трудно, особенно на поздних этапах заболевания, когда множество факторов становятся одинаково весомыми.

Классификация сосудистых кризов

Изначально, в ходе изучения сосудистых кризов в качестве самостоятельного заболевания предлагалось множество подходов к классификации.

Наиболее распространенной в последнее время стала классификация, разделЯющая сосудистые кризы на:

• Сосудистые кризы системного характера. Для этой группы гемодинамических нарушений характерны проявления, связанные с изменениями сосудистого тонуса во всех или в большинстве сосудов всего организма. Так при повышении общего сопротивления периферическому кровотоку за счет спазма мелких артерий, артериол и капилляров возникает недостаточное кровоснабжение всех тканей при общем повышении системного артериального давления – гипертония с явлениями относительной сердечной недостаточности (сердечная мышца работает с нагрузкой). При падении общего сосудистого сопротивления в сочетании с депонированием крови в венозном русле при нарушениях оттока крови наблюдается падение артериального давления – гипотония .
• Сосудистые кризы несистемного характера.Их чаще называют регионарные или органные. В этих случаях основные клинические проявления связаны с гипер- или гипотонусом сосудов одного какого-либо внутреннего органа или конечности.

Клинические варианты сосудистых кризов

Крайне важный момент, на который особо следует обратить внимание – быстрое возникновение клинических проявлений. Оно при определенных обстоятельствах может быть достаточно выраженным и требовать оказания медикаментозной помощи больному, нередко с последующей госпитализацией

Системные варианты кризов:

• криз гипертонический
• криз гипотонический (коллапс);
• кризы вегето-сосудистые.

Несистемные варианты кризов:

• церебральный криз
• мигрень;
• ангионевротический отек;
• ангиотрофоневроз.

Симптомы сосудистых кризов в зависимости от типов

Клиническим проявлением сосудистых кризов могут стать:

• гипертонический криз;
• гипотонический криз;
• вегето-сосудистые кризы;
• церебральный криз;
• мигрень;
• ангионевротический отек;
• ангиотрофоневроз

Гипертонический криз

Гипертонический криз характеризуется значительным подъемом значений систолического и диастолического артериального давления (крайне редко, при некоторых заболеваниях, может наблюдаться подъем только систолического давления) с характерными клиническими проявлениями. К ним относят, в первую очередь, головную боль пульсирующего характера, чаще в затылочной области, ритмичный шум в ушах, мелькание черных точек перед глазами.

Кожа шеи и особенно лица становится гиперемированной раскрасневшейся с инъецированными склерами. Нередки кровоизлияния в склеру одного глаза. Любые движения, волнения в таком состоянии приводят к нарастанию неприятных ощущений. Часто появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному, могут наблюдаться дрожание конечностей или тремор, чувство нехватки воздуха, сердцебиение и болевые ощущения в области сердца. Как правило, боль тупая средней интенсивности. Больные стремятся снизить физическую активность, часто сидят с опущенными ногами.

Гипотонический криз

Основной его характеристикой является резкое падение значений артериального давления. Эти состояния сопровождаются сильным головокружением, слабостью и дурнотой, легкой тошнотой, которая, впрочем, крайне редко может завершаться рвотой. Человек чувствует, как «проваливается или теряет сознание».

Всегда наблюдается обильное потоотделение дрожь в руках и ногах. Для человека становится характерным изменение позы: стоящий человек плавно садится на корточки «сползает по стене», а сидящий – ложится. Для гипотонического сосудистого криза характерен постоянный шум и звон в ушах, резкая бледность кожных покровов и постоянно возникающая испарина на лбу.

Вегето-сосудистые кризы

Вегето-сосудистые кризы могут проявляться в виде:

• Симпатико-адреналовый тип сосудистого криза – возникает при резком увеличении активности симпатического отдела ЦНС и нарастании уровня катехоламинов, главным образом адреналина и норадреналина. Такие больные возбуждены, беспокойны, активны. Эти кризы сопровождает сильное чувство тревоги и страха. Характерно учащенное сердцебиение – тахикардия, сильный озноб, головные боли и дискомфорт в груди. Конечности при этом сухие и холодные на ощупь.
• Ваго-инсулярный тип сосудистого криза – связан с преобладанием влияния парасимпатического отдела ЦНС. Основные проявления – обильное потоотделение, слабость, шум в ушах, усиленная перистальтика кишечника, выраженная тошнота. Со стороны сердца – перебои в работе сердца.
• Гипервентиляционный тип сосудистого криза – характеризуется тем, что в ответ на незначительное изменение сосудистого тонуса появляется острая нехватка воздуха, приводящая к значительной одышке (тахипноэ). Шумное часто дыхание быстро вызывает гипервентиляцию, тахикардию, потоотделение и своеобразную тетанию – сильный спазм мышц верхних конечностей.
• Вегето-вестибулярный тип сосудистого криза – наблюдается чаще всего при наличии патологии со стороны ЦНС, таких как: травмы головы, ОНМК, энцефалопатии, а также при некоторых типах ЛОР заболеваний. Основные проявления в данном случае – выраженное головокружение, тошнота, нарушение координации движений, достаточно часто – невозможность ходить и ориентироваться в пространстве.

Церебральный криз

В подавляющем большинстве случаев развивается на фоне атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и сопровождается резкой головной болью и вестибулярными расстройствами, тошнотой и многократной рвотой, головокружением, а также нарушениями мелких точных движение рук. Нередко этот тип регионального криза сопровождают возбуждение, дисмнезии или расстройства памяти, частичная дезориентировка и общая сонливость при упорной невозможности человека уснуть.

Значительно повышается чувствительность к резким и громким звукам, а также к яркому свету. В тяжелых случаях больные стараются находиться в одиночестве в комнате с приглушенным светом, так как обычная речь, работающий телевизор или радио вызывает у них сильную головную боль.

Мигрень

Для мигрени характерно изменение сосудистого тонуса с первоначального спазма на расширение. При этом экспериментально подтвержден выраженный периваскулярный (околососудистый) отек мозговой ткани. Изначально возникает раздражительность, пульсирующая, а затем и выраженная давящая головная боль, которая всегда захватывает только половину головы – так называемая гемикрания.

Ангионевротический отек

По своей природе он тесно связан с аллергической патологией и отмечается при усиленном высвобождении в тканях большого числа определенных веществ, в основном – серотонина. В этом случае на определенных участках кожи и слизистых возникает припухлость, увеличение части органа в размерах.

Важным моментом, отличающим этот тип местного сосудистого криза, является отсутствие характерного зуда и изменения цвета кожи или слизистых оболочек.

Ангиотрофоневроз

Ангиотрофоневроз не является чистым видом сосудистого криза. Со стороны сосудов для этого состояния характерна достаточно быстрая смена спазма и расширения на определенном участке тела. Обычно больше всего страдают конечности, особенно – пальцы рук. Обычно этому способствует нарушение иннервации.

Возникающие процессы постепенно становятся постоянными, что быстро приводит к дистрофическим изменениям в тканях, что позволяет рассматривать такие тяжелые случаи в качестве отдельных заболеваний, в том числе и наследственных – болезнь Рейно, системная склеродермия. С этих позиций только самые начальные стадии могут быть отнесены к ангиотрофоневротическим местным кризам.

Лечение сосудистых кризов

Любой тип сосудистого криза, как остро возникшее и подчас серьезное состояние, требует исключительно квалифицированной помощи. И заниматься самолечением («у соседки было так же и ей помогло вот это…») недопустимо, неэффективно, а подчас просто опасно для здоровья.

При возникновении состояний, напоминающих сосудистый криз впервые, что, кстати, может часто быть на работе и в общественных местах, просто необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Врач обследует вас и окажет необходимые терапевтические мероприятия, после чего решит вопрос о вашей доставке в стационар.

В стационаре или в поликлинике необходимо пройти всесторонне обследование для выяснения имеющихся у вас заболеваний, а также причин, приводящих к возникновению кризов. Это поможет подобрать соответствующее лечение и выбрать необходимые рекомендации, как в плане курсовой или поддерживающей терапии, так и по приему препаратов в «экстренных случаях».

Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Вестибулярный криз - это острое патологические состояние, которое развивается на фоне нарушения работы целого ретикулярного комплекса. Как правило, это патологическое состояние характеризуется внезапным и достаточно острым нарушением кровенаполнения кровеносных сосудов, что ведет к появлению изменений церебрального и периферического кровообращения.

Несмотря на то, что основными проявлениями вестибулярного криза являются нарушения со стороны работы сердечно-сосудистой системы, все же могут иметь место и признаки расстройств других систем. Подобные кризы наступают внезапно и сопровождаются появлением крайне неприятных симптомов, которые могут ошибочно приписываться другим расстройствам работы некоторых систем организма.

Главные причины развития патологии

Вестибулярные кризы являются достаточно сложным состоянием. Все дело в том, что они развиваются с преобладанием тех или иных нарушений со стороны различных систем организма. Такие кризы могут сопровождаться следующими проблемами:

• невротическими;
• вегетативными;
• эндокринными;
• метаболическими.

Механизм развития вестибулярного криза достаточно сложен, ведь при формировании этого состояния могут в кровь выделяться самые различные вещества, в том числе ацетилхолин, адреналин, стероидные гормоны, норадреналин и другие высокоактивные соединения. Всплеск тех или иных веществ в крови и провоцирует резкое ухудшение состояния. В настоящее время установлены далеко не все причины развития этой патологии. К возможным предрасполагающим факторам относятся:

• гипертоническая болезнь;
• патологии периферической нервной системы;
• патологии центральной нервной системы;
• арахноидит;
• атеросклероз;
• лабиринтит;
• патологии рецепторного аппарата кровеносных сосудов;
• нарушения гемодинамики.

В некоторых случаях развитие вестибулярных кризов может быть связано с серьезными травмами черепа. Кроме того, нередко появление подобных кризов является следствием пережитых тяжелых инфекционных заболеваний

Симптоматические проявления

Симптомы развития вестибулярного криза, как правило, нарастают достаточно стремительно. Человеку резко становится плохо, причем окружающим может показаться, что у него сердечный приступ. В момент приступа он стремится лечь и закрыть глаза, так как в таком положении становится немного легче. К характерным проявлениям вестибулярного криза относятся:

• сильнейшее головокружение;
• ощущение непроизвольного движения тела в пространстве;
• рвота;
• сильнейшая тошнота;
• нистагм;
• шум в ушах;
• нарушения тонуса мышц;
• нарушения ориентации в пространстве;
• шаткая походка;
• дискоординация движения.

Нередко у больных значительно понижается артериальное давление. Кожа лица может краснеть или бледнеть, причем нередко изменение окраски кожных покровов происходит достаточно стремительно. Ухудшение состояния может иметь место при любой попытке изменить положение тела. В подавляющем большинстве случае вестибулярный криз длится всего несколько секунд. В то же время у некоторых людей подобные приступы могут продолжаться несколько часов и даже дней, что значительно осложняет им жизнь.

Диагностика и лечение

Людям, которые имеют родственников или знакомых, страдающих от вестибулярных кризов, необходимо знать, как оказать первую помощь при развитии этого патологического состояния. В рамках первой помощи необходимо дать больному выпить сердечных капель, разведенных в воде. При учащении сердцебиения используется Анаприлин. Больного необходимо усадить на стул или на кровать, причем желательно поднять ноги выше головы. Кроме того, необходимо расслабить все ремни и верхние пуговицы, обеспечить приток свежего воздуха, растереть ноги и обрызгать лицо холодной водой.

Диагностика вестибулярных кризов представляет значительную сложность, так как нередко врачи "скорой помощи" приезжают уже после подобного приступа.

Для подтверждения диагноза врачам требуется собрать максимально полный анамнез. Нередко требуется проведение различных исследований, которые позволяют исключить другие заболевания, способные провоцировать появление подобных симптомов. Несмотря на то, что симптоматические проявления доставляют существенный дискомфорт, никакой опасности для жизни они не несут. Если у человека имеются какие-либо заболевания, способные провоцировать развитие вестибулярных кризов, проводится их направленное лечение.

Для снижения риска появления повторных кризов в подавляющем большинстве случае назначаются успокоительные средства. Основой лечения вестибулярных кризов является различные немедикаментозные средства, в том числе:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• правильное питание;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• водные процедуры;
• акупунктура;
• психологическая коррекция;
• фототерапия.

Человеку, страдающему от вестибулярных кризов, необходимо отказаться от всех вредных привычек, так как они в значительной степени способствуют появлению характерных симптоматических проявлений. Для снижения количества приступов вестибулярного криза также необходимо начать посещать психотерапевта. В некоторых случаях подобное острое патологическое состояние является следствием неумения человека справляться со стрессами, которые случаются практически ежедневно.

Как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев если человек прислушивается к рекомендациям лечащего врача, значительное улучшение состояние может наступить достаточно быстро. Далеко не всегда удается добиться полного устранения вестибулярных кризов, но при этом снизить количество приступов - реальная задача.

Treatment of vestibular dizziness

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, АНО "Гута-Клиник", Москва

Головокружение - одна из самых распространенных жалоб среди пациентов разных возрастных групп. Так, 5-10% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и 10-20% пациентов - к неврологу, жалуются на головокружение, особенно часто им страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой одну из наиболее частых жалоб .

Истинное, или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Вестибулярное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, оно во многих случаях усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых движениях головы. Необходимо отметить, что некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая уже в детском возрасте проявляется "болезнью движения" - плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.

Причины и патогенез вестибулярного головокружения

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора.

Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или синдромом Меньера, реже - сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусторонней вестибулопатией или перилимфатической фистулой . Периферическое вестибулярное головокружение проявляется сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направлению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение чаще всего бывает вызвано вестибулярной мигренью, реже - инсультом в стволе мозга или мозжечке или рассеянным склерозом с поражением ствола мозга и мозжечка .

По меньшей мере четыре медиатора принимают участие в проведении нервного импульса по трехнейронной дуге вестибулоокулярного рефлекса. Еще несколько медиаторов принимают участие в модуляции нейронов рефлекторной дуги. Основным возбуждающим медиатором считают глутамат . Ацетилхолин является агонистом как центральных, так и периферических (локализованных во внутреннем ухе) М-холинорецепторов. Однако рецепторы, предположительно играющие основную роль в развитии головокружения, относятся к М2-подтипу и располагаются в области варолиева моста и продолговатого мозга . ГАМК и глицин - тормозные медиаторы, участвующие в передаче нервного импульса между вторыми вестибулярными нейронами и нейронами глазодвигательных ядер. Стимуляция обоих подтипов ГАМК-рецепторов - ГАМК-А и ГАМК-В - оказывает сходное воздействие на вестибулярную систему. В экспериментах на животных показано, что баклофен, специфический агонист ГАМК-В рецепторов, снижает продолжительность реакции вестибулярной системы на раздражители . Значение рецепторов глицина изучено недостаточно.

Важным медиатором вестибулярной системы является гистамин. Его находят в разных отделах вестибулярной системы. Известно три подтипа гистаминовых рецепторов - Н 1 , H 2 и H 3 . Агонисты Н 3 -рецепторов подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина.

Общие принципы лечения

Лечение вестибулярного головокружения является достаточно трудной задачей. Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает "вазоактивные" или "ноотропные" препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения. Между тем вестибулярное головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.

Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (далее мы используем обозначение "вестибулярная реабилитация").

Купирование острого приступа вестибулярного головокружения

Купирование приступа головокружения заключается прежде всего в обеспечении максимального покоя для больного, поскольку вестибулярное головокружение и нередко сопутствующие ему вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты усиливаются при движении и поворотах головы. Медикаментозное лечение подразумевает использование вестибулярных супрессоров и противорвотных средств.

К вестибулярным супрессорам относятся препараты трех основных групп: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины.

Антихолинергические средства

Антихолинергические препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют лекарственные средства, содержащие скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и проявляются сухостью во рту, сонливостью и расстройством аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают вестибулярное головокружение, а способны лишь предотвратить его развитие, например при болезни Меньера . Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

Антигистаминные средства

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H 1 -блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина, 50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (димедрол, 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (бонин, 25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты .

Бензодиазепины

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Бензодиазепины, даже в небольших дозах, значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по своей эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны .

Противорвотные средства

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Среди них используют фенотиазины, в частности прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 раза в сутки) и прометазин (пипольфен, 12,5-25 мг каждые 4 часа; можно вводить внутрь, в/м, в/в и ректально). Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию, и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 мг 3-4 раза в сутки, внутрь) - блокаторы периферических D 2 -рецепторов - нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие . Ондансетрон (зофран, 4-8 мг внутрь) - блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов - также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию. В целом не рекомендуется применять эти препараты более 2-3 дней .

Вестибулярная реабилитация

Цель вестибулярной реабилитации - ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению. Вестибулярная компенсация - сложный процесс, требующий перестройки многочисленных вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Среди соответствующих мероприятий большое место занимает вестибулярная гимнастика, включающая различные упражнения на движения глаз, головы, а также тренировку походки .

Первый комплекс вестибулярной гимнастики, предназначенный для больных с односторонним повреждением вестибулярного аппарата, был разработан T. Cawthorne и F. Cooksey в 40-х годах прошлого века. Многие упражнения из этого комплекса используются и в настоящее время, хотя сейчас предпочтение отдается индивидуально подобранным реабилитационным комплексам, учитывающим особенности повреждения вестибулярной системы конкретного больного .

Вестибулярная реабилитация показана при стабильных, т.е. не прогрессирующих повреждениях центральной и периферической части вестибулярной системы. Ее эффективность ниже при центральных вестибулярных расстройствах и при болезни Меньера. Тем не менее и при этих заболеваниях вестибулярная гимнастика остается показанной, поскольку позволяет больному отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Вестибулярную гимнастику начинают сразу вслед за купированием эпизода острого головокружения. Чем раньше начата вестибулярная гимнастика, тем быстрее восстанавливается работоспособность больного .

В основе вестибулярной гимнастики - упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию . Выполнение их на первых порах может быть сопряжено со значительным дискомфортом. Тактика вестибулярной реабилитации и характер упражнений зависят от стадии заболевания. В приводимой ниже таблице представлена примерная программа вестибулярной гимнастики при вестибулярном нейроните .

Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью различных тренажеров, например стабилографической или постурографической платформы, работающей по методу биологической обратной связи.

Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50-80% больных. Причем у 1/3 пациентов компенсация бывает полной . Эффективность лечения зависит от возраста, сроков начала реабилитации от момента развития заболевания, эмоционального состояния больного, опыта врача, проводящего вестибулярную гимнастику, и особенностей заболевания. Так, возрастные изменения в зрительной, соматосенсорной и вестибулярной системах могут замедлять вестибулярную компенсацию. Тревога и депрессия также удлиняют процесс адаптации к развившимся вестибулярным нарушениям. Компенсация при поражении периферической вестибулярной системы происходит быстрее, чем при центральных вестибулопатиях, а односторонние периферические вестибулярные нарушения компенсируются быстрее, чем двусторонние .

Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина гидрохлорид . Блокируя гистаминовые H 3 -рецепторы центральной нервной системы, препарат увеличивает высвобождение нейромедиатора из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Бетасерк применяется в дозе 24-48 мг в сутки в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил) . Ноотропил, представляя собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере частично, восстановлением нормальной функции клеточных мембран. На нейрональном уровне пирацетам модулирует нейромедиацию в диапазоне нейро-медиаторных систем (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейро-пластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом. Следует отметить, что при таком широком спектре фармакологических воздействий препарат не обладает ни седативным, ни психостимулирующим эффектом .

Вестибулярная реабилитация при вестибулярном нейроните (по Т. Brandt с изменениями)

Стадия заболевания	Упражнение
I. 1-3-е сутки	Гимнастика не показана. Покой. Иммобилизация головы
II. 3-5-е сутки заболевания
- спонтанная рвота отсутствует - неполное подавление спонтанного нистагма при фиксации взора	Повороты в постели, присаживание Фиксация взора прямо, под углом 10°, 20° и 40° по вертикали и горизонтали; чтение. Плавные следящие движения, например слежение за пальцем или молоточком, перемещающимся со скоростью 20-40°/с, 20-60°/с. Движения головой при фиксации взора на неподвижном предмете, расположенном на расстоянии 1 м (0,5-2 Гц; 20-30° по горизонтали и вертикали). Стоять и ходить с открытыми и закрытыми глазами (с поддержкой)
III. 5-7-е сутки заболевания
- отсутствие спонтанного нистагма при взгляде прямо и фиксации взора - появление нистагма при отведении глаз в сторону быстрой фазы нистагма и в очках Френзеля	1. Упражнение на статическое равновесие: стояние на одной ноге или одном колене. Стояние на ногах с открытыми и закрытыми глазами, запрокинутой головой. 2. Упражнение на динамическое равновесие: движения глазами и головой (как в предыдущем разделе) стоя без поддержки
IV. 2-3-я недели заболевания
- спонтанное головокружение и нистагм отсутствуют - небольшой спонтанный нистагм в очках Френзеля	Сложные упражнения на развитие равновесия. Упражнения должны быть сложнее повседневных вестибулярных нагрузок

Разнообразие физиологических эффектов объясняет применение ноотропила по целому ряду клинических показаний, в том числе при различных формах головокружения. В эксперименте на животных было показано, что препарат подавляет нистагм, вызванный электрической стимуляцией латерального коленчатого тела. Кроме того, исследования с участием здоровых испытуемых установили, что ноотропил может уменьшать длительность нистагма, вызванного вращательной пробой . Эффективность препарата отчасти объясняется, по-видимому, стимуляцией коркового контроля над деятельностью вестибулярной системы. Повышая порог чувствительности к вестибулярным стимулам, ноотропил ослабляет головокружение. Полагают, что ускорение вестибулярной компенсации под его действием обусловлено также влиянием препарата на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга . Ноотропил непосредственно улучшает функции внутреннего уха. В связи с тем, что центральная вестибулярная адаптация и компенсация, вероятно, зависят от хорошей передачи нервных импульсов, модулирующее действие препарата на холинергические, дофаминергические, норадренергические и глутаматергические системы способно ускорять этот процесс. Важное свойство ноотропила - влияние на нейропластичность. Нейропластичность имеет большое значение для адаптации, поскольку важна для невральной перестройки. Влияние на нейропластичность - еще одна предполагаемая причина ускорения вестибулярной компенсации под действием этого препарата.

Ускорение вестибулярной компенсации под действием ноотропила при головокружении периферического, центрального или смешанного происхождения подтверждено результатами нескольких исследований . Применение ноотропила значимо и быстро (2-6 нед) приводило к ослаблению головокружения и головной боли, нивелированию вестибулярных проявлений с восстановлением и без него функции вестибулярного аппарата, а также уменьшению выраженности неустойчивости и симптоматики между приступами головокружения. Препарат достоверно улучшал качество жизни пациентов с упорным головокружением. Ноотропил прежде всего рекомендуется при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур, однако учитывая неспецифический механизм действия препарата, он может быть эффективен при всех типах головокружения . Ноотропил назначают внутрь в дозе 2400-4800 мг/сут, длительность лечения - от одного до нескольких месяцев .

Дифференцированное лечение при различных заболеваниях, проявляющихся вестибулярным головокружением

Доброкачественное позиционное пароксизмалъное головокружение (ДППГ)

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные приемы, которые активно разрабатываются на протяжении 20 лет . В качестве вестибулярной гимнастики, которую больной может выполнять сам, применяется методика Брандта-Дароффа . Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели). Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружение, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2-3 дня после его прекращения. Эффективность подобной техники для купирования ДППГ составляет около 60%.

Более эффективны лечебные упражнения, которые выполняются врачом. Их эффективность достигает 95% .

Примером таких упражнений может служить методика Эпли, разработанная для лечения ДППГ, вызванном патологией заднего полукружного канала . В этом случае упражнения выполняются врачом по четкой траектории при относительно медленном переходе из одного положения в другое. Исходное положение пациента - сидя на кушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врач укладывает пациента на спину с запрокинутой назад головой на 45° и поворачивает фиксированную голову в противоположную сторону. После этого пациент укладывается на бок, а его голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, его голова наклоняется и поворачивается в сторону пораженного лабиринта. Далее пациент возвращается в исходное положение. В период сеанса обычно проводится 2-4 упражнения, что часто бывает достаточно для полного купирования ДППГ.

У 1-2% больных, страдающих ДППГ, лечебная гимнастика неэффективна и адаптация развивается крайне медленно . В таких случаях прибегают к хирургической тампонаде пораженного полукружного канала костной стружкой или селективной нейроэктомии вестибулярного нерва . Селективная нейроэктомия вестибулярного нерва используется значительно чаще и редко сопровождается осложнениями .

Болезнъ Менъера

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Поэтому речь идет о симптоматическом лечении, целью которого является снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения, а также предотвращение снижения слуха . Эффективность терапии оценивается на протяжении длительного времени: сравнивается число приступов головокружения как минимум за два периода в 6 месяцев. Различают два направления медикаментозного лечения: купирование приступа и профилактика рецидивов заболевания.

Купирование приступа головокружения проводится по общим принципам, описанным ранее. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуют диету с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки, с низким содержанием углеводов. При неэффективности диеты назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном).

Среди лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в дозе 36-48 мг в сутки, эффективность которого показана как в плацебо-контролируемом исследовании , так и в сравнении с другими лекарственными средствами .

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения. Самые распространенные методы - операция декомпрессии эндолимфатического мешка и интратимпанальное введение гентамицина .

Вестибулярный нейронит

В остром периоде заболевания применяют лекарственные средства, уменьшающие головокружение и сопутствующие вегетативные расстройства (см. выше). Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендуют вестибулярную гимнастику, включающую упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию . Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление работоспособности.

Вестибулярное головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Вестибулярное головокружение может быть симптомом транзиторной ишемической атаки, ишемического или геморрагического инсульта в стволе мозга и мозжечке. В большинстве случаев оно сочетается с другими симптомами поражения этих отделов головного мозга (например, диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией). Значительно реже (по нашим данным, в 4,4% случаев) вестибулярное головокружение бывает единственным проявлением церебро-васкулярного заболевания .

Ведение больного инсультом с головокружением проводится согласно врачебной тактике при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. В первые 3-6 ч ишемического инсульта может быть использован тромболизис, при кровоизлиянии в мозжечок возможно оперативное вмешательство . При выраженном головокружении, тошноте и рвоте можно использовать в течение короткого времени (до нескольких суток) вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного .

Вестибулярная мигренъ

Лечение вестибулярной мигрени, также как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия . Устранение провоцирующих мигрень факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов - может уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени .

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты . В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидринат (драмина), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м или ректально в свечах). Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол . Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов . Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени . Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта при базилярной мигрени .

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени . В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (600-1200 мг/сут) и ламотриджин (50-100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120-240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10-25 мг/ сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышала 240-320 мг .

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов . Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение 2 или 3 мес) отменяют.

Таким образом, в настоящее время неспецифическое лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой - уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств прежде всего в виде тошноты и рвоты. Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация. Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного. Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
1. КрюковА.И., Федорова O.K., Антонин Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. М: Медицина 2006; 239.
2. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение. Лечащий врач 2000; 1: 15-19.
3. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Рассечение эндолимфатического протока при болезни Меньера. Вестн оторинолар 2003; 3: 4-6.
4. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения. Вестн оторинолар 2007; 1: 4-7.
5. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврол журн 2005; 6: 28- 32.
6. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М: МИА 1999.
7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М 2006.
8. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. М: Бином - Ст-Петербург: Диалект 2005.
9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М 2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of betahistine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol 2003; 123: 588-593.
11. Baloh R.W. Neurotology of migraine. Headache 1997; 37: 615-621.
12. Barone J.A. Domperidone: a peripherally acting dopamine2-receptor antagonist. Ann Pharmacother 1999; 33: 429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Muscarinic antagonists in the treatment of acquired pendular and downbeat nystagmus: a double-blind, randomized trial of three intravenous drugs. Ann Neurol 1994; 35: 319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Efficacy of antimigrainous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otol 1997; 18: 350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484-485.
16. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. London: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer 2004.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Functional outcome of vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensory-organization testing. Am J Otol 1996; 17: 581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Intratympanic gentamicin for Menimre"s disease: a meta-analysis. Laryngoscope 2004; 114: 2085-2091.
20. Cooksey F.S. Rehabilitation in vestibular injuries. Proc R Soc Med 1946; 39: 273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107: 82-87.
22. Curthoys I.S. Vestibular compensation and substitution. Curr Opin Neurol 2000; 13: 27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. Intratympanic gentamicin therapy for intractable Meniere"s disease. Acta Otolaryngol 2007; 127: 605- 612.
24. Dominguez M.O. Treatment and rehabilitation in vestibular neuritis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126: 283-286.
25. Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Curr Pain Headache Rep 2007; 11: 217-226.
26. Epley J.M. The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107: 399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. Management of basilar migraine. Headache 2002; 42: 383-384.
28. Fernandes C.M., Samuel J. The use of piracetam in vertigo. S Afr Med J 1985; 68: 806-808.
29. Gates G.A. Meniere"s disease review 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.
30. Haguenauer J.P. Clinical study of piracetam in the treatment of vertigo. Les Cahiers d"O.R.L. 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. et al. Piracetam in the treatment of postconcussional syndrome. A double-blind study. Eur Neurol 1978;17: 50-55.
32. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO 2007; 55: 258-263.
33. Herdman S.J. Treatment of benign paroxysmal vertigo. Phys Ther 1990; 70: 381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trends in the diagnosis and the management of Meniere"s disease: results of a survey. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit 2007; 13: 275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Vestibular rehabilitation: useful but not universally so. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Benign paroxysmal positioning vertigo: classic descri ptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual developments. Neurology 1997; 48: 1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Surgical therapy in intractable benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136: 693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peri pheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260: 73-77.
40. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin.A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 1984; 98: 37-41.
41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56: 1: 83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99: 330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options. Otol Neurotol 2002; 23: 364-371.
45. Rosenhall U. et al. Piracetam in patients with chronic vertigo. Clin Drug Invest 1996; 11: 251-260.
46. Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro properties of medial vestibular neurones. In: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Vestibular and brain stem control of head and body movement. Basel: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Changing trends in the surgical treatment of Mtmiirre"s disease: results of a 10-year survey. Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Pharmacologic Management of Acute Attacks of Migraine and Prevention of Migraine Headache. Ann Intern Med 2002; 137: 840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. The pathways and functions of Gaba in the oculomotor system. Prog Brain Res 1992; 90: 307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere"s disease. Laryngoscope 1998; 108: 10: 1442- 1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.
52. Tietjen G.E. The risk of stroke in patients with migraine and implications for migraine management. CNS Drugs 2005; 19: 683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction. Clin Rehabil 2004; 18: 76-83.
54. Waterston J. Chronic migrainous vertigo. J Clin Neurosci 2004; 11: 384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Physical Therapy for Balance Disorders. Neurol Clin 2005; 23: 855-874.
56. Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses. CNS Drug Rev 2005; 11: 2: 169-182.

Вегето-сосудистый криз – это острая форма синдрома, характеризующаяся психовегетативным расстройством, возникающим вследствие нарушенных функций целого ретикулярного комплекса. Заболевание затрагивает органы сердечно-сосудистой системы.

Криз имеет множество проявлений и сопровождается такими нарушениями:

• вегетативными;
• невротическими;
• метаболическими;
• эндокринными.

Уже само слово «криз» свидетельствует о том, что в организме произошла экстремальная, нестандартная, критическая ситуация, на которую организм отреагировал таким образом. Для криза характерна избыточная концентрация в крови определенных биологических веществ, таких как:

• адреналин;
• ацетилхолин;
• норадреналин;
• стероидные гормоны и др.

При этом резкий всплеск концентрации этих веществ – не основная причина наступления криза. Появление и форма проявления синдрома зависят и от индивидуальных особенностей организма отдельно взятого человека. Провоцирующим может стать как какой-либо внешний фактор, так и поведение самой вегетативной нервной системы (ВНС), появляющееся буквально беспричинно. В связи с этим было выделено несколько разновидностей сбоев.

Виды вегето-сосудистых кризов

Называют четыре основных вида кризов, относящихся к вегето-сосудистой группе:

• симпатико-адреналовый;
• вагоинсулярный;
• гипервентиляционный;
• вегетативно-вестибулярный.

Для любого вида характерно резкое ухудшение общего состояния пациента. Однако наблюдаются и отдельные симптомы.

Симптоматика по видам

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль; ощущается пульсация в голове; в области сердца чувствуется сердцебиение (нестабильное, с перебоями); онемение конечностей, дрожь; побледнение кожного покрова, сухость; ознобоподобный тремор при повышенной температуре; тревожность, чувство страха.

Эта форма криза, как неожиданно появляется, так и неожиданно проходит. Во время всплеска в крови увеличивается уровень лейкоцитов и глюкозы. А после наблюдается повышенный диурез с низким удельным весом. Развивается астения.

1. Вагоинсулярный криз. Симптомы: затрудненное дыхание с ощущением нехватки воздуха; чувство замирания сердца, перебойное сердцебиение; головокружение; расстройства желудка от урчания и болей до позывов; пульс ослаблен; повышенная влажность кожного покрова; ярко выраженное послекризовое астеническое состояние.
2. Гипервентиляционный криз. Из названия уже понятны основные проявления. Они возникают на фоне острого страха, беспокойства, тревоги. Симптомы: затрудненное дыхание, нехватка воздуха, «ком в горле», ощущение сдавленности грудной клетки; нарушение дыхательного ритма; учащенные или глубокие вдохи.

Кроме проблем с дыхательной функцией наблюдается ряд других ощущений: головокружение, помутнение или потеря сознания; чувство покалывания или «бегающих мурашек» по коже конечностей, лица; судорожное сведение ступни или кисти; бесконтрольное сжатие мышц конечностей.

Вместе с тем, наблюдаются и типичные признаки со стороны сердца.

1. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: сильное головокружение; тошнота и рвота; резкое изменение артериального давления (пониженное). Может быть спровоцирован резким поворотом головы или изменением положения тела. В большинстве случаев длительность проявления кратковременная (несколько минут). Но бывает и по несколько часов и даже дней.

Дистонический синдром

Систематические кризы (приступы) явное свидетельство наличия вегето-сосудистой дистонии . Развитие заболевания может быть вызвано различными факторами. Например, наследственной предрасположенностью. Подвержены дистонии люди, постоянно испытывающие нервозность, психоэмоциональное напряжение, пребывающие в стрессовых ситуациях. Патогенные изменения функций эндокринных желез и возрастные эндокринные перестройки организма.

Систематические кризы явное свидетельство наличия вегето-сосудистой дистонии

Наиболее подвержены дистонии люди в возрасте 20-40 лет, при этом женщин среди пациентов в три раза больше. Заболевание диагностируется в 80% случаев. Каждому третьему пациенту с таким диагнозом требуются немедленная терапевтическая и неврологическая помощь.

При дистонии наблюдается целый комплекс функциональных расстройств, главным из которых остается изменение сосудистого тонуса ВНС. На фоне постоянных приступов развиваются неврозы, артериальная гипертензия и другие патологии.

Первая помощь в кризовой ситуации

Заметим, что многие люди теряются и не знают, как действовать при дистонии, даже те, кто сам страдает. Например, при остром кризе нужно быстренько накапать на кусочек рафинада или смешать с водой 20-25 сердечных капель. При учащенном сердцебиении можно принять таблетку анаприлина. Пара таблеток диазепама под язык поможет справиться с нервным возбуждением.

Чтобы справиться с проблемой осложненного дыхания лучше всего воспользоваться обычным бумажным пакетом. Вдыхать и выдыхать через него, пока функция не восстановится.

Частый приступ дистонии – кратковременная потеря сознания, попросту говоря, обморок. Перед приступом пациент бледнеет, у него кружится голова, темнеет в глазах, не хватает воздуха, появляется звон в ушах, подташнивает. Такое состояние вызвано нарушением сосудистого тонуса, оттоком крови от головного мозга, понижением артериального давления .

Чтобы предупредить обморок, нужно срочно сесть или на что-то опереться

Предупреждающими действиями предобморочного состояния будут:

• срочно сесть или на что-то опереться;
• расслабить ремни, завязки и пуговицы на одежде, чтобы ничего не сдавливало;
• сесть так, чтобы ноги оказались выше головы, например, опустить верхнюю часть туловища;
• обеспечить приток свежего воздуха, если приступ настиг в помещении;
• растирание ног и обрызгивание лица холодной водой.

Обычно сознание восстанавливается через несколько минут. После приведения человека в чувства, напоите его теплым сладким чаем или кофе, можно принять валерьянку.

Но это лишь первая помощь, то есть оперативная, что приносит облегчение, но не излечивает от заболевания.

Лечение

На данный момент ничего более эффективного, нежели консервативные методы для лечения дистонии не придумали. Пациенту в дальнейшем придется полностью пересмотреть свой образ жизни.

1. Соблюдение режима дня с продолжительностью сна не менее 8-10 часов. Для сна желательно обустроить удобную постель средней жесткости. Спать в хорошо проветриваемом помещении. В течение дня уменьшить время пребывания перед телевизором или компьютером, если второе невозможно, обязательно устраивать технические перерывы. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Чередование физической и умственной нагрузки.
2. Физические нагрузки. Это могут быть утренняя гимнастика, пробежки, пешие прогулки, езда на велосипеде, аэробика, тренажеры. Что касается занятий на тренажерах, нужно выбирать те, где голова не будет находиться ниже уровня груди. Не стоит выбирать гимнастические упражнения с резкими поворотами головы, корпуса или большой амплитудой. Тренировки не должны быть изматывающими и сложными.

Пересмотр рациона питания предусматривает уменьшение количества соли, жирного мяса, сладкого и мучного. Налегаем на продукты с большим содержанием магния и калия.

1. Физиотерапия.
2. Водные процедуры.
3. Акупунктура.
4. Лечебный массаж.
5. Психологическая коррекция.
6. Фито- и медикаментозная терапия.

Не стоит заниматься самолечением и назначать себе препараты. Проявления дистонии индивидуальны для каждого случая, следовательно, и прием лекарств врач назначает индивидуально. Здесь учитываются: кризовая симптоматика, возраст пациента, наличие других заболеваний, индивидуальная предрасположенность организма к действию отдельных препаратов.

Придерживаясь предписания по лечению, можно свести на нет кризовые атаки на организм или хотя бы стабилизировать состояние до уровня редких проявлений. Только от пациента зависит, сможет ли он в дальнейшем избегать дистонических кризов.