علم التشريح المرضي هو علم قديم قدم الجراحة أو العلاج. اسم "التشريح المرضي"مقرر فقط من منتصف القرن الثامن عشر. قبل ذلك، لفترة طويلة كان يطلق عليه التشريح "العملي" أو "الطبي".أدى تطور علم التشريح المرضي بحلول منتصف القرن العشرين في العديد من البلدان إلى تغيير جديد في اسمه إلى "علم الأمراض السريري"مما يعكس بشكل أفضل دورها الحديث المهم في تشخيص الأمراض أثناء الحياة، والتحليل السريري والتشريحي للوفيات بناءً على مواد التشريح وتطوير الأسس النظرية للطب.
ينقسم تاريخ التشريح المرضي تقليديا إلىأربع فترات:
أنافترة- "تشريحية" أو "عيانية"(من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر) ،
ثانيافترة- "المجهرية"(من بداية القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين)،
ثالثافترة- "المجهري للغاية"(من الخمسينيات إلى السبعينيات من القرن العشرين) ،
رابعافترة- الفترة الحديثة"التشريح المرضي مدى الحياة" أو"التشريح المرضي لشخص حي."
لعدة قرون، لم يتم تمييز المعرفة المورفولوجية حول الأمراض كنظام طبي مستقل.
الفترة الاولىتاريخ تطور التشريح المرضي ("تشريحية" أو "عيانية")- الأطول وغير المتجانس والمتناقض. لم يتم دراستها بما فيه الكفاية، على الرغم من وجود الكثير من المعلومات المجزأة حول المعرفة الجيدة بالتشريح الطبيعي والمرضي من قبل الكهنة والمعالجين من مختلف الحضارات القديمة (مصر القديمة وآسيا الصغرى والهند والصين واليونان القديمة وروما، إلخ). ) ، وكذلك علماء الطب في العصور الوسطى.
في اليونان القديمة وروماظهر الأطباء المحترفون منذ القرن الثاني عشر قبل الميلاد، وفي الإمبراطورية الرومانية استمر الطب في التطور، ثم فُقد جزئيًا فيما بعد، وتراكمت مواد واسعة النطاق حول التشريح البشري الطبيعي والمرضي (المعروفة بفضل أعمال أرسطو وأبقراط وأتباعه، لاحقًا - سيلسوس) وجالينوس)، على الرغم من أن مصطلحي "التشريح" أو "علم الأمراض" لم يستخدما بعد. ويعتبر عالم التشريح الأول هو تلميذ فيثاغورس الطبيب الكمين من كروتوني (500 قبل الميلاد) الذي له الفضل في اكتشاف العصب البصري. كان أرسطو (ولد عام 384 قبل الميلاد) أول من ربط في الطب القديم بين مظاهر الأمراض وتلف أعضاء معينة واكتشف دور القلب.
مع فائدة كبيرة لتطور الطب، ولكن خلال فترة تاريخية قصيرة، تم إجراء التشريح على يد علماء المدرسة السكندرية (هيرافيلوس، إيراسيستراتوس، إلخ.) (300 م). اكتسبت أعمال الطبيب وعالم التشريح شهرة عالمية وكانت ذات صلة بأجيال عديدة من الأطباء على مدار الألف عام التالية. كلوديا جالينا (ك. هالين) (130 - 200 م)، الذي عمل في أكبر "مركز علمي" في البحر الأبيض المتوسط في تلك السنوات - في الإسكندرية (مصر) وكتب أول كتاب مدرسي معروف عن التشريح البشري بناءً على دراسات الجثث، وخاصة الحيوانات. بمساعدة التجارب على الحيوانات، أثبت جالينوس لأول مرة دور الجهاز العصبي المركزي والعلاقة بين النشاط العقلي والدماغ. كما وصف أنواع الالتهابات والأورام وشكل العديد من الأمراض، ولخص معارف الأطباء في اليونان وروما.
لم يكن مصطلح مثل "التشريح المرضي" موجودًا حتى منتصف القرن الثامن عشر؛ وكانت المعرفة المورفولوجية حول ركيزة الأمراض جزءًا لا يتجزأ من الطب (مهنة الطب) ككل، أو في القرنين الثالث عشر والثامن عشر في أوروبا. ، جزء من التشريح العملي (الطبي). لقد ضاع الكثير من المعرفة المورفولوجية وتراكمت مرة أخرى.
حتى بداية القرن الثالث عشر، كان تشريح الجثث محظورًا في أوروبا لأسباب دينية (كان يُسمح فقط بعمليات التشريح بغرض تحنيط الجثث). وحتى مرسوم البابا بونيفاس الثامن الصادر عام 1300، والذي حظر تقطيع أوصال الجثث أثناء النقل لمسافات طويلة والجنازات، أسيء فهمه على نطاق واسع باعتباره يحظر التشريح والدراسات التشريحية. لبعض الوقت، تم إجراء عمليات التشريح سرا، وتم اضطهاد العلماء الذين أجروها. وبعد مرور 250 عامًا فقط، أوصى مرسوم البابا بيوس الرابع بإجراء تشريح للجثث لتحديد أسباب الوفاة.
في عام 1242، منح الملك فريدريك الثاني ملك صقلية وإيطاليا كلية الطب في بولونيا (إيطاليا) الحق في استلام جثث اثنين من المجرمين الذين تم إعدامهم سنويًا لتشريح الجثث. في إنجلترا، منذ عام 1300، منح ميثاق من الملك هنري الثامن أيضًا جمعية الحلاقين والجراحين الحق في إجراء تشريح جثث أربعة مجرمين تم إعدامهم سنويًا. سمح بتشريح جثث الأشخاص الذين تم إعدامهم في فيينا من عام 1403، في براغ - من عام 1600.
وهكذا، في العصور الوسطى في أوروبا، كانت عمليات التشريح أحداثًا معزولة واستثنائية. كما تم إعاقة انتشارها بسبب عدم وجود مؤسسات طبية للمرضى الداخليين (على الرغم من تنظيم المستشفيات الأولى في العالم القديم). أستاذ بجامعة بادوا بيرتيليمي مونتانيانو (ب. مونتاجنانا) (و. 1460) أصبح معروفًا على نطاق واسع لأنه أجرى 14 عملية تشريح، وهو رقم مرتفع للغاية في ذلك الوقت.
كما ترون، فإن الفترة التشريحية أو العيانية في تاريخ التشريح المرضي توحد مجموعة متنوعة من العصور، لكن التشريح المرضي، الذي لا يزال جزءًا لا يتجزأ من علم التشريح والجراحة، بدأ في التطور بشكل مكثف فقط في القرنين الخامس عشر والسابع عشر، وذلك بفضل إلى ظهور علم الأحياء وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.
في القرنين الرابع عشر والسادس عشر، انتشرت الدراسات التشريحية للجثث، التي أجراها العديد من علماء الطب الأوروبيين وموسوعات عصر النهضة، وبدأ يتشكل نهج علمي حديث في علم التشريح البشري وعلم الأمراض.
على سبيل المثال، ليوناردو دافنشي(1452-1519) قام بتشريح أكثر من 30 جثة لدراسة التشريح البشري. لم يتم تطوير التشريح الطبيعي فحسب، بل أيضًا التشريح المرضي فيزاليوس(1514-1564)، أعظم علماء التشريح، تلاميذه يوستاكيوس وفالوبيوس وأرانتيوس.
باراسيلسوس،أستاذ الجراحين بجامعة بازل أ. باري، في. فابري،عالم التشريح ش.هارفي(الذي اقترح مصطلح "التشريح الطبي") وآخرون روجوا بنشاط للدراسات المرضية للجثث. قام مخترعو المحقنة بإجراء عمليات التشريح وملء الأوعية بمواد مختلفة (الدهانات والشمع) جاكوبوس بيرينجاروس(1470-1550) و ريجينير دي جراف (1641-1673).
جي فيرنل (ج. السرخس) (1497-1558) في عمله "علم الأمراض" - أول دليل بهذا الاسم، لخص المواد المستخدمة في العديد من عمليات التشريح، ووصف التهاب الزائدة الدودية لأول مرة (دون استخدام هذا المصطلح)، وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الزهري، وما إلى ذلك.
في القرن السابع عشر كارل لينيوس، مارسيلو مالبيغي(فتح الشعيرات الدموية) ، مارك سيفيرين(الذي وصف الأورام الحميدة والخبيثة)، سيلفيوس(الذي وصف مرض السل الرئوي)، جاكوب ويبفر(أول من شرح العلاقة بين السكتة الدماغية والنزيف الدماغي)، جليسونو ويليس (ويليسيوس)لم يكتفوا بإجراء التشريح المرضي فحسب، بل أشاروا أيضًا إلى دورهم الاستثنائي في توضيح أسباب وفاة مرضى محددين وتطوير الطب بشكل عام. في القرن السابع عشر، بدأت متاحف العينات المرضية في الظهور في أوروبا.
تيوفيل بونيت(ث.بونيه) (1620-1689)، طبيب سويسري , في عام 1676، كان من أوائل الذين نظموا نتائج حوالي 3000 تشريح للجثث، والتي جمع أوصافها في الأدبيات بدءًا من زمن أبقراط، أي. أكثر من 2000 سنة، وأظهر وجود علاقة بين التغيرات الشكلية في الأعضاء والمظاهر السريرية للأمراض.
قدم الطبيب الهولندي (عالم التشريح والجراح والطبيب الشرعي) مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح الطبيعي والمرضي. فريدريك رويش(ف. رويش) (1638-1731). أجرى F. Ruysch عمليات تشريح الطب الشرعي والمرضية في نقابة الجراحين في أمستردام وأسس متحفًا تشريحيًا، على ما يبدو أنه من أوائل المتاحف في العالم. كان هو الذي قدم متحفه التشريحي إلى بيتر الأول، الذي ساعد رويش أثناء إقامته في هولندا عام 1689 في التشريح.
بحلول نهاية القرن السابع عشر وبداية القرن الثامن عشر، تم تجميع مواد واسعة النطاق من نتائج التشريح التشريحي المرضي، ولكن لفترة طويلة لم يكن من الممكن تعميمها.
الفترة الاولىتطوير التشريح المرضيمثل العلمبدأت فعليًا بعد نشر عمل مكون من 5 مجلدات في عام 1761 من قبل أستاذ في جامعتي بولونيا وبادوا، وهو طالب عالم التشريح والطبيب الممارس أ. فالسالفا - جيوفاني مورجاني(ز. مورجاني, 1682-1771) "في موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح."
كان ج. مورجاني أول من أجرى مقارنات سريرية وتشريحية بناءً على نتائج 700 تشريح مرضي، وقدم أوصافًا مرضية للعديد من الأمراض، وأشار إلى المكان الصحيح للتشريح المرضي بين التخصصات السريرية.
ماري بيشة (م. بيشوت) (1771-1802) وغيرهم من الأطباء وعلماء الطبيعة الفرنسيين في القرن الثامن عشر - قدم جي كورفيسارت (الذي أحيا طريقة الإيقاع)، ور. لينيك (الذي اخترع التسمع) علم التشريح المرضي في الممارسة السريرية، واقترح دراسة الضرر على مستوى الأنسجة، إنشاء تصنيف لأنواع الأنسجة (الضام، العضلات، الدهون، العظام، الخ). قام تلميذ M. Bichat، F. Brousset، بإنشاء عقيدة ترفض وجود أمراض ليس لها ركيزة مادية.
جان كروفيلييه (ج. أكثر قسوة) (1771-1873)، طالب ج. دوبويترن، أول أستاذ للتشريح المرضي بجامعة باريس، في 1829-1835. قام بإنشاء ونشر أول أطلس ملون في العالم حول التشريح المرضي.
انتهت الفترة الأولى في 1842-1846. مع ظهور "دليل التشريح المرضي الخاص" متعدد المجلدات لمؤسس علم الأمراض الخلطية، عالم تشيكي، أستاذ التشريح المرضي بجامعة فيينا كارل روكيتانسكي(ك. روكيتانسكي، 1804-1878).
كان K. Rokitansky أول من نظم وحدد تشريحًا مرضيًا معينًا وفقًا لمبدأ العضو، وقدم التغييرات في الأعضاء وفقًا لمراحل تطور جميع الأمراض الأكثر أهمية المعروفة في ذلك الوقت، وكان أول من استخدم الأساليب الإحصائية في التشريح المرضي. أطلق ر. فيرشو على ك. روكيتانسكي لقب "لينيوس في علم التشريح المرضي".
كان ك. روكيتانسكي أول أخصائي علم الأمراض الذي لم يشارك بشكل مباشر في الأنشطة السريرية، وقد شجع بنشاط تدريس علم التشريح المرضي وساهم في افتتاح أقسام التشريح المرضي في الجامعات الأوروبية. ومع ذلك، على الرغم من أن دليله يحتوي على أوصاف مجهرية (نسيجية) معزولة، إلا أن دورها كان لا يزال صغيرًا.
ومع ذلك، بحلول هذا الوقت، أصبح من الواضح أنه في العديد من الاضطرابات الشديدة في وظائف الأعضاء، لم يكن من الممكن تحديد التغيرات العيانية (التشريحية). كانت هذه الحقيقة هي التي شكلت فيما بعد الأساس للتعريف الخاطئ للأمراض "الوظيفية" على أنها من المفترض أنها لا تمتلك تعبيرًا بنيويًا خاصًا بها. بالإضافة إلى ذلك، أوضح K. Rokitansky أصل وجوهر العمليات المرضية من وجهة نظر الأفكار الخلطية - عقيدة "الجنون" - خلل التنسج (وبالتالي يعتبر K. Rokitansky المؤسس علم الأمراض "الخلطية".). ومع ذلك، في وقت لاحق قبل أفكار علم الأمراض الخلوية R. Virchow.
الفترة الثانيةتاريخ التشريح المرضي ("المجهري") يرتبط باسم مؤسس علم الأمراض الخلوية الأستاذ بجامعة برلين رودولف فيرشو(ر. فيرتشوف، 1821-1902) ومع نشر دليله عام 1858 “علم الأمراض الخلوية”.أصبحت هذه الفترة ممكنة بفضل اختراع المجهر والموافقة عليه في 1838-1839. النظرية الخلوية لبنية الكائنات الحية بقلم شلايدن (1804-1881) وشوان (1810-1882).
كانت الفكرة الرئيسية لعمل R. Virchow "علم الأمراض الخلوية" هي أن كل علم الأمراض هو علم أمراض الخلايا. كان أول من وصف وتسمية العمليات المرضية مثل الانسداد، وسرطان الدم، والداء النشواني، وما إلى ذلك.
R. Virchow هو مؤسس قسم ومعهد علم الأمراض في برلين، مجلة التشريح المرضي ("أرشيف Virchow")، مؤسس متحف الاستعدادات الكلية المشهور عالميًا (أكثر من 25000 تحضيرات كبيرة). ومع ذلك، فإن علم الأمراض الخلوية، الذي كان في وقت ما أعلى إنجاز علمي للطب، كان يعاني من عيوب خطيرة، على سبيل المثال، اعتبر خلايا الجسم خلايا مستقلة مستقلة. تم لاحقًا استكمال هذه النظرية بشكل كبير بأفكار حول العمليات التنظيمية الخلطية والعصبية، والتفاعل بين الخلايا، وما إلى ذلك.
أتاح اختراع المجهر الإلكتروني في الخمسينيات من القرن العشرين الانتقال إلى دراسة العمليات المرضية على مستوى البنية التحتية وكان بمثابة البداية الفترة الثالثةتطوير التشريح المرضي - "المجهري الفائق".
بعد ذلك، أضيفت طرق البحث المناعية والشعاعية وغيرها إلى طريقة البحث المجهري الإلكتروني، مما جعل من الممكن دراسة أدق التغيرات داخل الخلايا، وجعل التشريح المرضي أقرب إلى علم الأمراض الجزيئي، وعلم وظائف الأعضاء المرضية والكيمياء الحيوية، وعلم الوراثة والمناعة، ووضع حد لعلم الأمراض الجزيئي. التقسيم التقليدي للأمراض إلى "بنيوية" و"وظيفية"
منذ السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين، أصبحت الطرق المورفولوجية أثناء الحياة لدراسة الأعضاء والأنسجة والخلايا أكثر أهمية. وبحلول نهاية الفترة الثالثة في تاريخ التشريح المرضي، بدأت دراسات مادة الخزعة تسود على تشريح الجثث. وصل الفترة الرابعةتطور التشريح المرضي - فترة "التشريح المرضي أثناء الحياة" أو "التشريح المرضي لشخص حي". ليس من قبيل المصادفة أن مصطلح "التشريح المرضي" قد أفسح المجال في العديد من البلدان ليحل محله اسم "علم الأمراض السريري". يتم إجراء الدراسات المرضية باستخدام مجموعة واسعة من الطرق المورفولوجية والبيولوجية الجزيئية لدراسة مادة الخزعة، والتي يمكن الحصول عليها من أي أعضاء وأنسجة، مرة واحدة أو مرارا وتكرارا، أثناء علاج المرض. تعتبر الخزعات بالإبرة الدقيقة تليها الفحص الخلوي للمادة التي تم الحصول عليها واعدة. ومع ذلك، على الرغم من تطور أساليب البحث الجديدة، فإن التشريح المرضي لم يفقد أهميته.
كما تم أيضًا تطوير طرق أخرى للدراسات الهيكلية أثناء الحياة بناءً على مبادئ فيزيائية أخرى على نطاق واسع في العيادة - أنواع الرنين المغناطيسي النووي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. ومن الواضح أن التطوير الإضافي لهذه الأساليب سيجعلها أقرب إلى التشريح المرضي (السريري) علم الأمراض) وسيؤدي إلى القدرة على دراسة التغيرات الجزيئية وتحت الخلوية والخلوية في الكائن الحي دون أخذ خزعة أو إتلاف الأنسجة.
تم اقتراح الفترة المذكورة أعلاه لتاريخ التشريح المرضي لأول مرة من قبل ر. فيرشو في خطابه حول الفترات العيانية والمجهرية لتطور التشريح المرضي في عام 1895 ("مورجاني والفكر التشريحي"). بعد ذلك، قام العديد من المؤلفين المحليين (A. I. Abrikosov، I. V. Davydovsky، D. S. Sarkisov) بتحسين هذه الفترة واستمرت في يومنا هذا.
التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض (من اليونانية. شفقة- المرض)، وهو مجال واسع من علم الأحياء والطب الذي يدرس جوانب مختلفة من المرض. دراسات التشريح المرضي الأساس الهيكلي (المادي) للمرض. تخدم هذه الدراسة كلا من النظرية الطبية والممارسة السريرية، وبالتالي فإن التشريح المرضي هو كذلك الانضباط العلمي والتطبيقي. يتم الكشف عن الأهمية النظرية والعلمية للتشريح المرضي بشكل كامل عند دراسة الأنماط العامة لتطور أمراض الخلايا والعمليات والأمراض المرضية، أي. علم الأمراض البشرية العامة. علم الأمراض البشرية العامة، في المقام الأول أمراض الخلايا ومورفولوجيا العمليات المرضية العامة، هو محتوى الدورة التشريح المرضي العام. تكمن الأهمية السريرية والتطبيقية للتشريح المرضي في دراسة الأسس الهيكلية لمجموعة كاملة من الأمراض البشرية، وخصائص كل مرض، وإلا - في الخلق تشريح شخص مريض, أو التشريح السريري. الدورة مخصصة لهذا القسم التشريح المرضي الخاص.
ترتبط دراسة التشريح المرضي العام والخاص ارتباطًا وثيقًا، حيث أن العمليات المرضية العامة في مجموعاتها المختلفة هي محتوى كل من المتلازمات والأمراض التي تصيب الإنسان. يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمتلازمات والأمراض بشكل وثيق مع مظاهرها السريرية. الاتجاه السريري والتشريحي - هذه سمة مميزة للتشريح المرضي المنزلي.
في المرض الذي ينبغي اعتباره انتهاكًا للوظائف الحيوية الطبيعية للجسم، كأحد أشكال الحياة، ترتبط التغييرات الهيكلية والوظيفية ارتباطًا وثيقًا. لا توجد تغييرات وظيفية لا تنتج عن التغييرات الهيكلية المقابلة. ولذلك فإن دراسة التشريح المرضي تقوم على مبدأ الوحدة و الاقتران الهيكلي و المهام.
عند دراسة العمليات والأمراض المرضية، يهتم علم التشريح المرضي بأسباب حدوثها (المسببات)، وآليات التطور (التسبب في المرض)، والأساس المورفولوجي لهذه الآليات (التشكل)، والنتائج المختلفة للمرض، أي. التعافي وآلياته (تكوين المرض)، والإعاقة، والمضاعفات، وكذلك آليات الموت والوفاة (تكوين المرض). مهمة التشريح المرضي هي أيضًا تطوير عقيدة التشخيص.
في السنوات الأخيرة، أولى علم التشريح المرضي اهتمامًا خاصًا لتنوع الأمراض (التشكل المرضي) والأمراض التي تنشأ فيما يتعلق بأنشطة الطبيب (علاجي المنشأ). التشكل المرضي - مفهوم واسع يعكس، من ناحية، التغيرات في بنية المراضة والوفيات المرتبطة بالتغيرات في الظروف المعيشية للإنسان، أي. التغيرات في البانوراما العامة للأمراض، من ناحية أخرى، التغيرات المستمرة في المظاهر السريرية والمورفولوجية لمرض معين، ولكن
علم الحيوان - تضخم, تنشأ عادة فيما يتعلق باستخدام الأدوية (المرض العلاجي). علاجي (علم أمراض العلاج)، أي. الأمراض ومضاعفات الأمراض المرتبطة بالتلاعب الطبي (العلاج الدوائي، وطرق التشخيص الغازية، والتدخلات الجراحية) متنوعة للغاية وغالبًا ما تعتمد على خطأ طبي. تجدر الإشارة إلى أن علاجية المنشأ قد زادت في العقود الأخيرة.
كائنات وطرق ومستويات البحث في التشريح المرضي
يحصل علم التشريح المرضي على مواد للبحث أثناء تشريح الجثث والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب.
في تشريح الجثث فقيد - تشريح الجثة (من اليونانية تشريح الجثة- الرؤية بأم العين) ابحث عن التغييرات البعيدة المدى التي أدت إلى وفاة المريض والتغيرات الأولية التي غالبًا ما يتم اكتشافها فقط أثناء الفحص المجهري. هذا جعل من الممكن دراسة مراحل تطور العديد من الأمراض. تتم دراسة الأعضاء والأنسجة المأخوذة عند تشريح الجثة ليس فقط باستخدام طرق البحث المجهرية، ولكن أيضًا باستخدام طرق البحث المجهرية. في هذه الحالة، يستخدمون بشكل أساسي الفحص البصري الضوئي، نظرًا لأن تغيرات الجثث (التحلل الذاتي) تحد من استخدام طرق أكثر دقة للتحليل المورفولوجي.
أثناء تشريح الجثة، يتم تأكيد صحة التشخيص السريري أو الكشف عن خطأ تشخيصي، وأسباب وفاة المريض، وتحديد ملامح مسار المرض، وفعالية استخدام الأدوية الطبية والإجراءات التشخيصية. تم الكشف عنها، ويتم تطوير إحصاءات الوفيات والوفيات، وما إلى ذلك.
مادة التشغيل (الأعضاء والأنسجة التي تمت إزالتها) تسمح لأخصائي علم الأمراض بدراسة شكل المرض في مراحل مختلفة من تطوره واستخدام مجموعة متنوعة من طرق البحث المورفولوجي.
خزعة (من اليونانية السير- الحياة و opsis- الرؤية) - أخذ عينات من الأنسجة أثناء الحياة لأغراض التشخيص. تسمى المادة التي يتم الحصول عليها من خلال الخزعة خزعة. منذ أكثر من 100 عام، بمجرد ظهور المجهر الضوئي، بدأ علماء الأمراض في دراسة مواد الخزعة، ودعم التشخيص السريري بالفحص المورفولوجي. في الوقت الحالي، من المستحيل تخيل مؤسسة طبية لا تلجأ فيها إلى إجراء الخزعات لتوضيح التشخيص. في المؤسسات الطبية الحديثة يتم إجراء خزعة لكل مريض ثالث، ولا يوجد عضو أو نسيج غير متاح لفحص الخزعة.
ليس فقط نطاق وأساليب الخزعة آخذة في التوسع، ولكن أيضًا المهام التي تحلها العيادة بمساعدتها. من خلال الخزعة، التي يتم تكرارها غالبًا، تتلقى العيادة بيانات موضوعية تؤكد ذلك
التشخيص، مما يسمح للمرء بالحكم على ديناميكيات العملية، وطبيعة مسار المرض والتشخيص، وجدوى استخدام وفعالية نوع معين من العلاج، والآثار الجانبية المحتملة للأدوية. هكذا تم تسمية الطبيب الشرعي أخصائي علم الأمراض السريري, يصبح مشاركًا كاملاً في التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتشخيص للمرض. تتيح الخزعات دراسة التغيرات الأولية والأكثر دقة في الخلايا والأنسجة باستخدام المجهر الإلكتروني، والطرق الكيميائية النسيجية، والكيميائية المناعية النسيجية، والإنزيمية، أي. تلك التغيرات الأولية في الأمراض التي لا تزال مظاهرها السريرية غائبة بسبب اتساق عمليات التكيف التعويضي. في مثل هذه الحالات، فقط أخصائي علم الأمراض لديه القدرة على التشخيص المبكر. نفس الأساليب الحديثة تجعل من الممكن إجراء تقييم وظيفي للهياكل التي تغيرت أثناء المرض، للحصول على فكرة ليس فقط عن جوهر العملية النامية والتسبب فيها، ولكن أيضًا عن درجة التعويض عن الوظائف الضعيفة. وهكذا، أصبحت الخزعة الآن واحدة من الأهداف الرئيسية للبحث في حل القضايا العملية والنظرية للتشريح المرضي.
تجربة مهم جدًا لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها. على الرغم من صعوبة إنشاء نموذج مناسب للأمراض البشرية تجريبيًا، فقد تم إنشاء نماذج للعديد من الأمراض البشرية ويجري إنشاؤها؛ فهي تساعد على فهم التسبب في الأمراض وتشكلها بشكل أفضل. باستخدام نماذج الأمراض التي تصيب الإنسان، يتم دراسة تأثيرات بعض الأدوية وتطوير طرق التدخلات الجراحية قبل أن يتم استخدامها سريريًا. وهكذا أصبح التشريح المرضي الحديث علم الأمراض السريري.
يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة: العضوية، الجهازية، الأعضاء، الأنسجة، الخلوية، تحت الخلوية، الجزيئية.
المستوى العضوييسمح لك برؤية مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره المتنوعة، في الترابط بين جميع الأعضاء والأنظمة.
مستوى النظام- هذا هو مستوى دراسة أي نظام من الأعضاء أو الأنسجة التي توحدها وظائف مشتركة (على سبيل المثال، نظام النسيج الضام، نظام الدم، الجهاز الهضمي، إلخ).
مستوى الجهازيسمح لك باكتشاف التغيرات في الأعضاء، والتي تكون في بعض الحالات مرئية بوضوح للعين المجردة، وفي حالات أخرى، لاكتشافها من الضروري اللجوء إلى الفحص المجهري.
مستويات الأنسجة والخلايا- هذه هي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد بين الخلايا المتغيرة باستخدام طرق البحث الضوئية.
المستوى التحت خلوييسمح لك بمراقبة التغيرات في البنية التحتية للخلية والمواد بين الخلايا باستخدام المجهر الإلكتروني، والتي تكون في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض.
المستوى الجزيئييمكن دراسة المرض باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء المناعية، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي. كما ترون، فإن الدراسة المورفولوجية المتعمقة للمرض تتطلب ترسانة كاملة من الأساليب الحديثة - من المجهرية إلى المجهر الإلكتروني، والإنزيمية النسيجية والكيميائية المناعية.
لذا فإن المهام التي يحلها علم التشريح المرضي حاليًا تضعه في مكانة خاصة بين التخصصات الطبية: فمن ناحية، فهو كذلك النظرية الطبية, والتي، الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية مباشرة؛ من ناحية أخرى، هذا التشكل السريري لإنشاء تشخيص يخدم نظرية الطب. وينبغي التأكيد مرة أخرى على أن تدريس التشريح المرضي يقوم على أساس على مبادئ الوحدة والاقتران بين الهيكل والوظيفةكأساس منهجي لدراسة علم الأمراض بشكل عام، وكذلك الاتجاه السريري والتشريحي للتشريح المرضي المحلي.يسمح لنا المبدأ الأول برؤية الروابط بين علم التشريح المرضي والتخصصات النظرية الأخرى والحاجة إلى معرفة علم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية أولاً وقبل كل شيء لفهم أساسيات علم الأمراض. المبدأ الثاني - الاتجاه التشريحي السريري - يثبت الحاجة إلى معرفة التشريح المرضي لدراسة التخصصات السريرية الأخرى والأنشطة العملية للطبيب، بغض النظر عن التخصص المستقبلي.
بيانات تاريخية موجزة
يعد التشريح المرضي جزءًا لا يتجزأ من الطب النظري والعملي وله جذوره في العصور القديمة. كنظام مستقل، تطور ببطء بسبب حقيقة أن تشريح جثث الموتى كان محظورًا لفترة طويلة. فقط في القرن السادس عشر بدأوا في تجميع المواد المتعلقة بالتشريح المرضي للأمراض التي تم الحصول عليها من تشريح الجثث. في عام 1761، تم نشر عمل عالم التشريح الإيطالي ج. مورجاني (1682-1771) "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، استنادًا إلى نتائج 700 تشريح للجثث، بعضها أجراه المؤلف شخصيًا . حاول إقامة صلة بين التغيرات المورفولوجية الموصوفة والمظاهر السريرية للأمراض. وبفضل عمل مورجاني، تم كسر دوغمائية المدارس القديمة، وظهر الطب الجديد، وتم تحديد مكان التشريح المرضي بين التخصصات السريرية.
كانت أعمال علماء المورفولوجيا الفرنسيين إم. بيشات (1771-1802)، وجي. كورفيسارت (1755-1821)، وجي. كروفيلير (1791-1874)، الذين أنشأوا أول أطلس ملون في العالم عن التشريح المرضي، ذات أهمية كبيرة بالنسبة لعلم التشريح المرضي. تطوير التشريح المرضي. في منتصف ونهاية القرن الثامن عشر، ظهرت الدراسات الرئيسية التي أجراها ر. برايت (1789-1858) وأ. بايل (1799-1858) في إنجلترا، والتي ساهمت بشكل كبير في تطوير علم التشريح المرضي. كان بايل المؤلف الأول للكتاب المدرسي الأكثر اكتمالاً عن القطاع الخاص
التشريح المرضي، ترجم إلى اللغة الروسية عام 1826 من قبل الدكتور أ.أ. كوستوماروف.
في القرن التاسع عشر، اكتسب علم التشريح المرضي بالفعل مكانة قوية في الطب. تم افتتاح أقسام التشريح المرضي في برلين وباريس وفيينا وموسكو وسانت بطرسبرغ. قام ممثل مدرسة فيينا، ك. روكيتانسكي (1804-1878)، بناءً على تجربة شخصية هائلة (30 ألف تشريح على مدى 40 عامًا من أعمال التشريح)، بإنشاء أحد أفضل الأدلة حول التشريح المرضي في ذلك الوقت. كان K. Rokitansky آخر ممثل للهيمنة لعدة قرون نظريات علم الأمراض الخلطية البشرية، والتي ليس لها أي أساس علمي.
يمكن اعتبار إنشاء العالم الألماني ر. فيرشو (1821-1902) عام 1855 نقطة تحول في تطور علم التشريح المرضي وكل الطب. نظريات علم الأمراض الخلوية. باستخدام اكتشاف البنية الخلوية للكائنات الحية بواسطة شلايدن وشوان، أظهر أن الركيزة المادية للمرض هي الخلايا. شهد علماء الأمراض والأطباء حول العالم تقدمًا كبيرًا في النظرية الخلوية لعلم الأمراض واستخدموها على نطاق واسع كأساس علمي ومنهجي للطب. ومع ذلك، أثبت علم الأمراض الخلوي وحده أنه من المستحيل تفسير مدى تعقيد العمليات المرضية التي تحدث أثناء المرض. بدأ علم الأمراض الخلوية في معارضة عقيدة الأنظمة التنظيمية العصبية والهرمونية للجسم - هكذا الاتجاه الوظيفي في الطب. ومع ذلك، فإنه لا ينفي دور الخلية في علم الأمراض. في الوقت الحالي، يتم التعامل مع الخلية والعناصر المكونة لها (البنى الدقيقة) كمكونات متكاملة للكائن الحي بأكمله، تحت التأثير والتحكم المستمر لأنظمته العصبية والهرمونية.
في القرن العشرين، بدأ علم التشريح المرضي في التطور بسرعة، حيث شمل الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية، وعلم المناعة وعلم الوراثة، والبيولوجيا الجزيئية، والإلكترونيات وعلوم الكمبيوتر في حل مشاكله. في العديد من البلدان، تم إنشاء معاهد علم الأمراض، وظهرت كتيبات ومجلات أساسية عن التشريح المرضي؛ تم إنشاء جمعيات علمية دولية وأوروبية ووطنية لعلماء الأمراض.
في بلدنا، بدأ إجراء عمليات التشريح لأول مرة في عام 1706، عندما تم تنظيم مدارس المستشفيات الطبية بموجب مرسوم من بيتر الأول. ومع ذلك، كان على المنظمين الأوائل للخدمة الطبية في روسيا، N. Bidloo، I. Fischer، و P. Kondoidi، التغلب على المقاومة العنيدة لرجال الدين، الذين منعوا تشريح الجثث بكل طريقة ممكنة. فقط بعد افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو عام 1755، بدأ إجراء عمليات التشريح بانتظام.
كان علماء الأمراض الأوائل هم رؤساء العيادات ف. كيرستوري، إي.أو. موخين، أ. على وآخرون.
في عام 1849، بمبادرة من البروفيسور المعالج I.V. Varvinsky، تم افتتاح أول قسم للتشريح المرضي في روسيا في كلية الطب بجامعة موسكو. وكان رئيس هذا القسم تلميذه أ. بولونين (1820-1888)، وهو مؤسس مدرسة موسكو لعلماء الأمراض ومؤسس الاتجاه التشريحي السريري في علم التشريح المرضي. على مدار 140 عامًا من وجود قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو، ومنذ عام 1930 في معهد موسكو الطبي الأول، تم الحفاظ على التقليد بقوة: ينتقل طاقم الكاتدرائية من أيدي المعلم إلى أيدي الطالب . جميع رؤساء القسم السبعة، الذين يمثلون نفس المدرسة، استبدلوا بعضهم البعض على التوالي منذ عام 1849 وحتى الوقت الحاضر: أ. بولونين ، آي إف. كلاين، م.ن. نيكيفوروف، ف. كيدروفسكي، أ. أبريكوسوف، أ. ستروكوف، ف.ف. سيروف.
احتل م.ن. مكانًا خاصًا في مدرسة موسكو لعلماء الأمراض. نيكيفوروف (1858-1915)، الذي ترأس قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو من 1897 إلى 1915. لم يقم بعمل قيم في التشريح المرضي فحسب، بل أنشأ واحدًا من أفضل الكتب المدرسية وقام بتدريب عدد كبير من الطلاب الذين ترأسوا الأقسام لاحقًا التشريح المرضي في مدن مختلفة روسيا. الطالب الأكثر موهبة م.ن. نيكيفوروفا كانت أ. أبريكوسوف، الذي ترأس قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو من عام 1920 إلى عام 1952 ووضع الأسس العلمية والتنظيمية للتشريح المرضي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. يعتبر بحق مؤسس علم التشريح المرضي السوفييتي. منظمة العفو الدولية. أجرى أبريكوسوف أبحاثًا متميزة حول المظاهر الأولية لمرض السل الرئوي، وأورام الأرومة العضلية، وأمراض الفم، وأمراض الكلى، والعديد من القضايا الأخرى. قام بتأليف كتاب مدرسي للطلاب، والذي صدر في 9 طبعات، وأنشأ دليلًا متعدد المجلدات حول التشريح المرضي للأطباء، وقام بتدريب عدد كبير من الطلاب. منظمة العفو الدولية. حصل أبريكوسوف على لقب بطل العمل الاشتراكي والحائز على جائزة الدولة.
الممثلون البارزون لمدرسة موسكو لعلماء الأمراض هم M.A. سكفورتسوف (1876-1963)، الذي ابتكر التشريح المرضي لأمراض الطفولة، وإ.ف. دافيدوفسكي (1887-1968)، معروف بعمله في علم الأمراض العام، وعلم الأمراض المعدية، وعلم الشيخوخة والصدمات القتالية، وأبحاثه حول الأسس الفلسفية لعلم الأحياء والطب. وبمبادرة منه، بدأ تدريس علم التشريح المرضي وفقًا لمبدأ علم الأمراض. IV. حصل دافيدوفسكي على لقب بطل العمل الاشتراكي والحائز على جائزة لينين. من بين العاملين في قسم التشريح المرضي في معهد موسكو الطبي الأول - طلاب A.I. أبريكوسوف، مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح المرضي قدمها S.S. فايل (1898-1979)، الذي عمل لاحقًا في لينينغراد، ف.ت. Talalaev (1886-1947)، ن. كرافسكي (1905-1985).
تم إنشاء قسم التشريح المرضي في سانت بطرسبرغ عام 1859 بمبادرة من ن. بيروجوف. هنا مجد المرضية الروسية
تم إنشاء علم التشريح بواسطة M.M. رودنيف (1837-1878)، ج.ف. شور (1872-1948)، ن.ن. أنيشكوف (1885-1964)، م. جلازونوف (1896-1967)، ف. سيسويف (1875-1930)، ف.ج. جارشين (1877-1956)، ف.د. زينزرلينج (1891-1960). قاموا بتدريب عدد كبير من الطلاب، العديد منهم ترأسوا أقسامًا في معاهد لينينغراد الطبية: أ.ن. تشيستوفيتش (1905-1970) - في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسم س.م. كيروفا، م.أ. زاخاريفسكايا (1889-1977) - في معهد لينينغراد الطبي الذي سمي على اسم آي.بي. بافلوفا، ب. سيبوفسكي (1906-1963) - في معهد الدولة للتدريب المتقدم للأطباء الذي سمي على اسمه. سم. كيروف.
في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، تم افتتاح أقسام التشريح المرضي في المعاهد الطبية في قازان وخاركوف وكييف وتومسك وأوديسا وساراتوف وبيرم ومدن أخرى. بعد ثورة أكتوبر، تم إنشاء أقسام التشريح المرضي في المعاهد الطبية في جميع الجمهوريات الاتحادية والجمهوريات المستقلة، والعديد من المراكز الإقليمية في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. نشأت هنا مدارس علماء الأمراض، الذين طور ممثلوهم ويستمرون في تطوير علم التشريح المرضي السوفييتي: M.P. ميروليوبوف (1870-1947) وإي. توروبتسيف في تومسك ، إ.ف. بوزاريسكي (1875-1919) وش. كرينيتسكي (1884-1961) في روستوف أون دون، نيو مكسيكو. ليوبيموف (1852-1906) وآي.بي. فاسيلييف (1879-1949) في قازان، ص. زابولوتنوف (1858-1935) وأ.م. أنتونوف (1900-1983) في ساراتوف، بنسيلفانيا. كوشيرينكو (1882-1936) وم.ك. دال في كييف، ن.ف. ميلنيكوف-رازفيدنكوف (1886-1937) وج. ديرمان (1890-1983) في خاركوف، إلخ.
خلال سنوات السلطة السوفيتية، أطلق علماء الأمراض البحث العلمي في مختلف مجالات الطب، وخاصة الأمراض المعدية. قدمت هذه الأعمال مساعدة كبيرة للرعاية الصحية السوفيتية في القضاء على عدد من الأمراض المعدية (الجدري والطاعون والتيفوس وما إلى ذلك). بعد ذلك، طور علماء الأمراض ويستمرون في تطوير قضايا التشخيص المبكر للأورام، مع إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة أمراض القلب والأوعية الدموية والعديد من الأمراض الأخرى، وقضايا علم الأمراض الجغرافية والإقليمية. علم الأمراض التجريبي يتطور بنجاح.
لقد خلقت البلاد الخدمة المرضية. يوجد في كل مستشفى قسم علم الأمراض، يرأسه أخصائي علم الأمراض. في المدن الكبيرة، تم إنشاء مختبرات باثولوجية مركزية تنظم عمل علماء الأمراض. تخضع جميع الوفيات في المستشفيات أو عيادات المعاهد الطبية للتشريح المرضي. يساعد على إثبات صحة التشخيص السريري وتحديد العيوب في فحص وعلاج المريض. مناقشة الأخطاء الطبية التي تم تحديدها أثناء التشريح المرضي ووضع التدابير اللازمة للقضاء على أوجه القصور في العمل الطبي، المؤتمرات السريرية والتشريحية. يتم تلخيص مواد المؤتمرات المرضية وتساهم في تحسين مؤهلات الأطباء، سواء الأطباء السريريين أو علماء الأمراض.
يتم تنظيم عمل علماء الأمراض من خلال اللوائح والأوامر الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ويتم التحكم فيها من قبل كبير علماء الأمراض في البلاد.
يتحد علماء الأمراض السوفييت من قبل الجمعية العلمية لعموم الاتحاد، التي تعقد بانتظام مؤتمرات وجلسات عامة ومؤتمرات لعموم الاتحاد مخصصة للقضايا الموضعية للتشريح المرضي. تم إنشاء دليل متعدد المجلدات عن التشريح المرضي. منذ عام 1935 تم نشر مجلة "أرشيف علم الأمراض". كان محررها الأول هو أ. أبريكوسوف. منذ عام 1976، بدأ نشر المجلة المجردة "القضايا العامة للتشريح المرضي".
مصطلح "علم الأمراض" يتكون من كلمتين يونانيتين ويعني "علم المرض". التخصص الذي يُطلق عليه حاليًا هذا المصطلح في معظم البلدان، له عدد من الأسماء الأخرى: التشريح المرضي، التشريح المرضي، التشريح المرضي، علم الأمراض التشريحي، علم الأنسجة المرضي، علم الأمراض الجراحي، إلخ. في الطب المنزلي، من المعتاد تسمية هذا التخصص "التشريح المرضي". التشريح المرضي هو مجال علمي وتطبيقي يدرس العمليات والأمراض المرضية من خلال الدراسة العلمية المجهرية للتغيرات التي تحدث في الخلايا والأنسجة.
تُفهم العملية المرضية على أنها أي اضطراب في البنية والوظيفة، والمرض هو مزيج من واحدة أو أكثر من العمليات المرضية التي تؤدي إلى تعطيل الحالة الطبيعية وأداء الجسم.
في تاريخ تطور علم التشريح المرضي، يتم التمييز بين أربع فترات: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر)، والمجهرية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين)، والمجهرية للغاية (بعد الخمسينيات من القرن التاسع عشر) ؛ يمكن وصف الفترة الرابعة الحديثة لتطور التشريح المرضي بأنها فترة التشريح المرضي لشخص حي.
ظهرت الفرصة لدراسة التغيرات المرضية في أعضاء الجسم البشري في القرنين الخامس عشر والسابع عشر. بفضل ظهور وتطور علم التشريح العلمي. تم لعب الدور الأكثر أهمية في إنشاء طريقة للبحث التشريحي تصف بنية جميع الأعضاء الأكثر أهمية ومواقعها النسبية في منتصف القرن السادس عشر. أعمال A. Vesalius، G. Fallopius، R. Colombo و B. Eustachius.
الدراسات التشريحية للنصف الثاني من القرن السادس عشر وأوائل القرن السابع عشر. ولم يعزز مكانة علم التشريح فحسب، بل ساهم أيضًا في ظهور الاهتمام به بين الأطباء. كان للفيلسوف ف. بيكون وعالم التشريح دبليو هارفي تأثير كبير على تطور علم التشريح خلال هذه الفترة.
في عام 1676، قام ت. بونيت بأول محاولة، باستخدام مادة مهمة (3000 تشريح للجثة)، لإظهار وجود علاقة بين التغيرات المورفولوجية المكتشفة والمظاهر السريرية للمرض.
في القرن السابع عشر ظهرت أغنى المتاحف التشريحية في أوروبا (ليدن)، حيث تم تمثيل الاستعدادات التشريحية المرضية على نطاق واسع.
كان الحدث الأكثر أهمية في تاريخ علم التشريح المرضي، والذي حدد فصله إلى علم مستقل، هو نشر العمل الرئيسي لجيه بي مورجاني "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح" في عام 1761.
في مطلع القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. في فرنسا، قام J. Corvisart، و R. Laennec، و G. Dupuytren، و K. Lobstein، و J. Boillot، و J. Cruvelier بإدخال علم التشريح المرضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وأشار M. K. Bichat إلى المسار الإضافي لتطوره - دراسة الضرر في مستوى الأنسجة. أنشأ طالب M.K.Bish F.Brousse عقيدة ترفض وجود أمراض ليس لها ركيزة مادية. J. Cruvelier صدر في 1829-1835. أول أطلس ملون في العالم في علم التشريح المرضي.
في منتصف القرن التاسع عشر. كان التأثير الأكبر على تطور هذا الفرع من الطب هو أعمال ك. روكيتانسكي، التي لم يعرض فيها التغيرات في الأعضاء في مراحل مختلفة من تطور الأمراض فحسب، بل أوضح أيضًا وصف التغيرات المرضية في العديد من الأمراض . في عام 1844، أسس ك. روكيتانسكي قسم التشريح المرضي بجامعة فيينا وأنشأ أكبر متحف تشريحي مرضي في العالم. يرتبط اسم K. Rokitansky بالفصل النهائي للتشريح المرضي إلى تخصص علمي مستقل وتخصص طبي. كانت نقطة التحول في تطوير هذا التخصص هي إنشاء نظرية علم الأمراض الخلوية في عام 1855 من قبل ر. فيرشو.
في روسيا، تعود المحاولات الأولى لتنظيم أعمال التشريح إلى القرن الثامن عشر. إنهم مرتبطون بأنشطة منظمي الرعاية الصحية البارزين - I. Fisher و P. Z. Kondoidi. لم تسفر هذه المحاولات عن نتائج ملموسة بسبب انخفاض مستوى تطور الطب الروسي وحالة التعليم الطبي، على الرغم من أنه حتى في ذلك الوقت تم إجراء عمليات التشريح لأغراض المراقبة والتشخيص والبحث.
بدأ تشكيل علم التشريح المرضي كنظام علمي فقط في الربع الأول من القرن التاسع عشر. وتزامن ذلك مع التحسينات في تدريس علم التشريح الطبيعي في الجامعات.
كان E.O Mukhin من أوائل علماء التشريح الذين لفتوا انتباه الطلاب إلى التغيرات المرضية في الأعضاء أثناء التشريح.
لأول مرة، أثيرت مسألة الحاجة إلى إدراج التشريح المرضي بين مواد التدريس الإلزامية في كلية الطب بجامعة موسكو في عام 1805 من قبل م.يا مودروف في رسالة إلى أمين الجامعة م.ن. بناءً على اقتراح يو إتش لودر، انعكس تدريس علم التشريح المرضي في شكل دورة في قسم التشريح الطبيعي في ميثاق الجامعة لعام 1835. ووفقًا لهذا الميثاق، تم تدريس دورة مستقلة للتشريح المرضي. بدأ علم التشريح في عام 1837 على يد البروفيسور. إل إس سيفروك في قسم التشريح الطبيعي. بدأ الأساتذة جي.آي.سوكولسكي وأ.ي.أوفر في استخدام أحدث المعلومات التشريحية المرضية في تدريس التخصصات العلاجية، و.إينوزمتسيف وأ.ي.بول - عند إلقاء محاضرات في دورات الجراحة.
في عام 1841، فيما يتعلق بإنشاء كلية طبية جديدة في كييف، أثار N. I Pirogov مسألة الحاجة إلى فتح قسم لتدريس علم الأمراض في جامعة سانت فلاديمير. وفقا لميثاق هذه الجامعة (1842)، تم توفيره لافتتاح قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي، الذي بدأ العمل في عام 1845. وكان يرأسه N.I Kozlov، وهو طالب في N.I.
في 7 ديسمبر 1845، تم اعتماد "المرسوم الإضافي بشأن كلية الطب بجامعة موسكو الإمبراطورية"، والذي نص على إنشاء قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي. في عام 1846، تم تعيين يو ديتريش، مساعد العيادة العلاجية بالكلية، برئاسة A. I. Over، أستاذا لهذا القسم. بعد وفاة جيه ديتريش، شارك أربعة مساعدين للعيادات العلاجية بجامعة موسكو في المنافسة لملء المنصب الشاغر - سامسون فون جيميليبترن، إن إس توبوروف، إيه آي بولونين وك.يا ملودزيفسكي. في مايو 1849، تم انتخاب أ.
يتميز الطب الحديث بالبحث المستمر عن المعايير المادية الأكثر موضوعية لتشخيص ومعرفة جوهر المرض. ومن بين هذه المعايير، تكتسب المورفولوجية أهمية استثنائية باعتبارها الأكثر موثوقية.
يستخدم علم التشريح المرضي الحديث على نطاق واسع إنجازات التخصصات الطبية والبيولوجية الأخرى، ويلخص البيانات الفعلية للدراسات الكيميائية الحيوية والمورفولوجية والوراثية والفيزيولوجية المرضية وغيرها من الدراسات من أجل تحديد أنماط عمل عضو ونظام معين في الأمراض المختلفة.
بفضل المشاكل التي يحلها التشريح المرضي حاليا، فإنه يحتل مكانا خاصا بين التخصصات الطبية. من ناحية، فإن التشريح المرضي هو نظرية طبية، والتي، من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية بشكل مباشر؛ ومن ناحية أخرى، فهي مورفولوجيا سريرية للتشخيص، والتي توفر الركيزة المادية لنظرية الطب - علم الأمراض البشرية العامة والخاصة (V.V. Serov، 1982).
نعني بعلم الأمراض العام الأمراض الأكثر عمومية، أي. أنماط حدوثها وتطورها ونتائجها المميزة لجميع الأمراض. نظرًا لوجود جذوره في المظاهر الخاصة لمختلف الأمراض، واستنادًا إلى هذه التفاصيل، يقوم علم الأمراض العام بتوليفها في نفس الوقت ويعطي فكرة عن العمليات النموذجية المميزة لمرض معين. لا يمكن جعل التقدم الإضافي في علم الأمراض العام يعتمد على تطور أي تخصص أو مجموعة منها، لأن علم الأمراض العام يمثل الخبرة المركزة لجميع فروع الطب، والتي يتم تقييمها من منظور بيولوجي واسع.
يقدم كل من التخصصات الطبية والطبية الحيوية الحديثة مساهمته في بناء نظرية الطب. تكشف الكيمياء الحيوية والغدد الصماء وعلم الصيدلة عن الآليات الدقيقة للعمليات الحيوية على المستوى الجزيئي؛ في الدراسات المرضية، تتلقى قوانين علم الأمراض العام تفسيرًا شكليًا؛ علم وظائف الأعضاء المرضية يعطي خصائصها الوظيفية. علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات هما أهم المصادر لتطوير الجوانب المسببة والمناعية لعلم الأمراض العام؛ يكشف علم الوراثة أسرار فردية ردود فعل الجسم ومبادئ تنظيمها داخل الخلايا؛ يكمل الطب السريري صياغة قوانين علم الأمراض البشرية العامة على أساس خبرته الغنية والتقييم النهائي للبيانات التجريبية التي تم الحصول عليها من وجهة نظر العوامل النفسية والاجتماعية وغيرها.
تتميز المرحلة الحديثة من تطور الطب بحقيقة أن التخصصات التي كانت في السابق في الغالب تجريبية أو حتى حصرية (علم الوراثة، وعلم المناعة، والكيمياء الحيوية، وعلم الغدد الصماء، وعلم وظائف الأعضاء المرضية، وما إلى ذلك) أصبحت سريرية بنفس القدر.
إن التطور السريع في علم وظائف الأعضاء السريري، والتشكل السريري، وعلم المناعة السريري، والكيمياء الحيوية السريرية وعلم الصيدلة، وعلم الوراثة الطبية، والأساليب الجديدة بشكل أساسي لفحص الأشعة السينية، والتنظير الداخلي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك قد أثرى المعرفة بشكل كبير حول التفاصيل الفعلية والأنماط العامة للتطور من أمراض الإنسان. إن الاستخدام المتزايد على نطاق واسع لطرق البحث غير الغازية (التصوير المقطعي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية وطرق التنظير الداخلي وما إلى ذلك) يجعل من الممكن تحديد موضع العملية المرضية وحجمها وحتى إلى حد ما طبيعة العملية المرضية، مما يفتح المجال بشكل أساسي طريقة لتطوير التشريح المرضي أثناء الحياة - التشكل السريري، وهو مخصص لدورة التشريح المرضي الخاص.
يتوسع نطاق تطبيق التحليل المورفولوجي في العيادة باستمرار بسبب النشاط الجراحي المتزايد والتقدم في التكنولوجيا الطبية، وكذلك بسبب تحسين القدرات المنهجية للمورفولوجيا. أدى تحسين الأدوات الطبية إلى حقيقة أنه لا توجد عملياً أي مناطق في جسم الإنسان يتعذر على الطبيب الوصول إليها. وفي الوقت نفسه، يعد التنظير الداخلي ذا أهمية خاصة لتحسين الشكل السريري، مما يسمح للطبيب بالمشاركة في الدراسة المورفولوجية للمرض على المستوى العياني (العضو). تخدم الفحوصات بالمنظار أيضًا غرض الخزعة، حيث يحصل أخصائي علم الأمراض على مواد للفحص المورفولوجي ويصبح مشاركًا كاملاً في حل مشكلات التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتشخيص للمرض. وباستخدام مادة الخزعة، يحل أخصائي علم الأمراض أيضًا العديد من القضايا النظرية لعلم الأمراض. ولذلك، تصبح الخزعة الموضوع الرئيسي للبحث عند حل القضايا العملية والنظرية للتشريح المرضي.
تلبي القدرات المنهجية للتشكل الحديث تطلعات أخصائي علم الأمراض إلى الدقة المتزايدة للتحليل المورفولوجي للعمليات الحيوية المضطربة والتقييم الوظيفي الكامل والدقيق بشكل متزايد للتغيرات الهيكلية. الإمكانيات المنهجية الحديثة للمورفولوجيا هائلة. أنها تسمح بدراسة العمليات والأمراض المرضية على مستوى الكائن الحي ونظام الأعضاء والعضو والأنسجة والخلية والعضية الخلوية والجزيء الكبير. هذه هي الطرق العيانية والضوئية الضوئية (المجهرية) والمجهرية الإلكترونية والخلوية والكيميائية النسيجية والكيميائية المناعية والتصوير الإشعاعي الذاتي. هناك ميل لدمج عدد من الطرق التقليدية للبحث المورفولوجي، ونتيجة لذلك ظهرت الكيمياء النسيجية المجهرية الإلكترونية، والكيمياء المناعية المجهرية الإلكترونية، والتصوير الإشعاعي الذاتي المجهري الإلكتروني، مما أدى إلى توسيع قدرات أخصائي علم الأمراض بشكل كبير في تشخيص وفهم جوهر الأمراض. .
إلى جانب التقييم النوعي للعمليات والظواهر المرصودة، عند استخدام أحدث طرق التحليل المورفولوجي، هناك إمكانية إجراء تقييم كمي. وقد أتاحت القياسات المورفولوجية للباحثين فرصة استخدام التكنولوجيا الإلكترونية والرياضيات للحكم على مدى موثوقية النتائج وصحة تفسير الأنماط التي تم تحديدها.
باستخدام أساليب البحث الحديثة، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض اكتشاف التغيرات المورفولوجية المميزة لصورة مفصلة لمرض معين فحسب، بل يمكنه أيضًا اكتشاف التغيرات الأولية في الأمراض، التي لا تزال مظاهرها السريرية غائبة بسبب اتساق عمليات التكيف التعويضي (Sarkisov D.S. ، 1988). وبالتالي، فإن التغيرات الأولية (الفترة ما قبل السريرية للمرض) تسبق مظاهرها السريرية المبكرة (الفترة السريرية للمرض). ولذلك، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في تشخيص المراحل الأولية للمرض هو التغيرات المورفولوجية في الخلايا والأنسجة.
تم تصميم علم التشريح المرضي، الذي يتمتع بقدرات تقنية ومنهجية حديثة، لحل المشكلات ذات الطبيعة التشخيصية والبحثية السريرية.
على الرغم من أن عدد عمليات التشريح قد انخفض بشكل مطرد في جميع البلدان في السنوات الأخيرة، إلا أن الفحص المرضي يظل أحد الأساليب الرئيسية للمعرفة العلمية بالمرض. وبمساعدتها يتم إجراء فحص صحة التشخيص والعلاج وتحديد أسباب الوفاة. وفي هذا الصدد، فإن تشريح الجثة باعتباره المرحلة النهائية من التشخيص ضروري ليس فقط للطبيب وأخصائي علم الأمراض، ولكن أيضًا للإحصائي الطبي ومنظم الرعاية الصحية. هذه الطريقة هي أساس البحث العلمي، وتدريس التخصصات الطبية الأساسية والتطبيقية، ومدرسة للأطباء في أي تخصص. يلعب تحليل نتائج التشريح دورًا مهمًا في حل عدد من المشكلات العلمية والعملية الرئيسية، على سبيل المثال، مشكلة التباين أو التشكل المرضي للأمراض.
يمكن تقسيم الأشياء التي يدرسها أخصائي علم الأمراض إلى ثلاث مجموعات: 1) مواد الجثث، 2) الركائز التي تم الحصول عليها من المرضى خلال حياتهم (الأعضاء والأنسجة وأجزائها، والخلايا وأجزائها، ومنتجات الإفراز، والسوائل) و3) المواد التجريبية.
مادة الجثة. تقليديًا، تكون أعضاء وأنسجة الجثث المتوفاة موضوعًا للدراسة أثناء التشريح المرضي (تشريح الجثث والأقسام) للأشخاص الذين ماتوا بسبب الأمراض. حالات الوفاة التي لم تحدث بسبب المرض، ولكن نتيجة جرائم أو كوارث أو حوادث أو أسباب غير واضحة، يتم فحصها من قبل الأطباء الشرعيين.
تتم دراسة المواد الجثثية على المستويين التشريحي والنسيجي. الأشعة السينية والطرق الميكروبيولوجية والكيميائية الحيوية أقل استخدامًا. يتم تسليم التاريخ الطبي وجميع الوثائق الطبية المتوفرة إلى قسم علم الأمراض مع المتوفى. قبل تشريح الجثة، يلتزم أخصائي علم الأمراض بدراسة كل هذا، ثم دعوة الأطباء الحاضرين إلى تشريح الجثة. يجب على الأطباء التحقق من تلك النتائج التي تؤكد أو تدحض أفكارهم حول العمليات والتغيرات التي حدثت في الجسم خلال حياة المريض. يقوم الطبيب الشرعي بتسجيل نتائج التشريح في تقرير التشريح، ويشير إلى سبب وفاة المريض في شهادة الوفاة، والتي يتم إصدارها بعد ذلك إلى أقارب المتوفى.
افتتاح. الغرض الرئيسي من تشريح الجثة هو تحديد التشخيص النهائي وأسباب وفاة المريض. يتم أيضًا تقييم صحة أو خطأ التشخيص السريري وفعالية العلاج. هناك معايير لتقييم التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي، فضلا عن تصنيف أسباب التناقضات. الهدف الآخر لتشريح الجثة هو الإثراء المتبادل للخبرة العلمية والعملية للأطباء وأخصائيي الأمراض. لا تكمن أهمية العمل المقطعي لأخصائي علم الأمراض في مراقبة جودة الأنشطة التشخيصية والعلاجية للأطباء فقط (هذه السيطرة معقدة ولا يتم تنفيذها من قبل علماء الأمراض فحسب)، ولكن أيضًا في تراكم البيانات الإحصائية والعلمية العملية على الأمراض والعمليات المرضية.
إذا تم تنظيم العمل القطاعي على درجة عالية من الاحترافية ومجهز بشكل منهجي مناسب، فإن تنفيذه بالكامل يكون مكلفًا للغاية. وكان هذا أحد أسباب الانخفاض الكبير في عدد عمليات التشريح في المستشفيات في عدد من البلدان الصناعية. كما ظهر في روسيا اتجاه نحو خفض عدد عمليات التشريح.
المواد المأخوذة خلال حياة المريض. يتم شغل حجم أكبر بكثير من عمل أخصائي علم الأمراض من خلال الدراسة المجهرية للمواد التي تم الحصول عليها لأغراض التشخيص خلال حياة المريض. في أغلب الأحيان، تأتي هذه المواد من الأطباء العاملين: الجراحين، أطباء أمراض النساء، أطباء المسالك البولية، أطباء الأنف والأذن والحنجرة، أطباء العيون، إلخ. إن الدور التشخيصي لأخصائي علم الأمراض هنا عظيم، وغالبا ما يحدد استنتاجه صياغة التشخيص السريري.
الفحص النسيجي. تخضع لهذه الدراسة المواد الجراحية والخزعة. مطلوب من أخصائي علم الأمراض تقديم تأكيد نسيجي (توضيح) للتشخيص. في كلتا الحالتين، التثبيت الفوري للأنسجة التي تمت إزالتها أمر مهم. حتى فترة قصيرة من الوقت، يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بالقطع أو الركائز التي تمت إزالتها في الهواء أو الماء أو المحلول الملحي إلى تغييرات لا رجعة فيها ومحدثة بشكل مصطنع في المادة مما يجعل من الصعب أو المستحيل إجراء تشخيص نسيجي صحيح.
يتم قطع قطع لا يزيد قطرها عن 1 سم من المادة الثابتة باستخدام ماكينة حلاقة حادة، ثم توضع في أشرطة خاصة وتوضع في آلات للمعالجة النسيجية.
يتم لصق المقاطع النسيجية بسمك 5-10 ميكرون على شرائح زجاجية، وإزالة الكافيين منها، وصبغها بطريقة أو بأخرى، ثم وضعها في وسائط شفافة بصريًا تحت غطاء ساترة.
في الخزعات العاجلة، التي يتم إجراؤها غالبًا أثناء التدخلات الجراحية الكبرى، من أجل الحصول على تشخيص نسيجي سريعًا، يتم تجميد الأنسجة وتقطيعها على ناظم البرد أو مشراح متجمد. المقاطع المجمدة عادة ما تكون أكثر سمكا من مقاطع البارافين، لكنها مفيدة للتشخيص الأولي. يتم استخدام منظم البرد والميكروتومي المتجمد للحفاظ على مكونات الأنسجة القابلة للذوبان في الكحول وبعض مكونات الأنسجة الأخرى المهمة للتشخيص (على سبيل المثال، الدهون).
للتشخيص الروتيني، يتم استخدام تلطيخ النسيجي الشامل للأقسام مع الهيماتوكسيلين ويوزين على نطاق واسع. صبغة ، أي. يتم تحقيق خصائص تلوين الهيماتوكسيلين في وسط قلوي قليلاً، وعادةً ما تسمى الهياكل الملونة باللون الأزرق أو الأزرق الداكن بهذه الصبغة قاعدية. وتشمل هذه نوى الخلايا، ورواسب الملح الجيري والمستعمرات البكتيرية. بعض أنواع المخاط يمكن أن تنتج قاعدات خفيفة. على العكس من ذلك ، فإن الأيوسين عند درجة حموضة أقل من 7 ألوان يسمى بالمكونات المؤكسدة باللون الوردي والأحمر أو الأحمر. وتشمل هذه السيتوبلازم الخلايا والألياف وخلايا الدم الحمراء وكتل البروتين ومعظم أنواع المخاط. غالبًا ما يتم استخدام تلطيخ Van Gieson picrofuchsin بشكل اختياري ، أي. بشكل انتقائي، تلطيخ ألياف الكولاجين في النسيج الضام باللون الأحمر، بينما تصبح الهياكل الأخرى صفراء أو صفراء مخضرة. هناك أيضًا مجموعة متنوعة من البقع النسيجية لتحديد مكونات الأنسجة المحددة أو الركائز المرضية.
الفحص الخلوي. يتم إجراؤها على مسحات مصنوعة من محتويات الأعضاء المجوفة أو الأنبوبية، وكذلك على مستحضرات الانطباع والثقوب والشفاطات (ثقوب الشفط، الممتصة باستخدام محقنة). غالبا ما يتم إجراء المسحات من مسحات من جدران الأعضاء، مما يجعل من الممكن التقاط الخلايا التي هي في عملية التقشر الطبيعي أو المرضي (التقشر، التقشير)، على سبيل المثال، من عنق الرحم. التدخل الأكثر نشاطًا هو كشط جدران الأعضاء. إذا كانت مادة الكشط وفيرة، تتم معالجتها باستخدام التقنيات النسيجية. على وجه الخصوص، يتم ذلك عن طريق كشط بطانة الرحم التشخيصية. مع قصاصات ضئيلة، يتم إرسال المواد للمعالجة الخلوية. في كثير من الأحيان، يتم إجراء الاستعدادات من البلغم والمخاط وقطارات الأنسجة والرواسب في السوائل. يمكن الحصول على الرواسب بعد الطرد المركزي للمعلقات.
عادة ما يتم تثبيت المادة الخلوية مباشرة على شريحة زجاجية، وغالباً أثناء التلوين. البقع الأكثر شيوعًا هي: الأيوزين الأزرق السماوي (خصائصه الصبغية قريبة من الهيماتوكسيلين والأيوسين) أو بسمارك براون وفقًا لبابانيكولاو.
دراسة هستوكيميائية مناعية. في بعض الحالات المرضية، وخاصة الأورام، قد يكون من الصعب أو حتى من المستحيل تحديد نوع الأنسجة أو أصلها (تكوين الأنسجة) باستخدام الصبغات النسيجية أو الخلوية. وفي الوقت نفسه، يعد هذا التحقق مهمًا للتشخيص والتنبؤ. ولذلك، يتم استخدام أساليب منهجية إضافية مختلفة. واحدة منها هي الطريقة الكيميائية المناعية. في هذه الطريقة، يتم تطبيق المحاليل مع الأجسام المضادة للمستضدات المطلوبة على المستحضرات النسيجية أو الخلوية: الورم، الفيروسي، الميكروبي، المستضدات الذاتية، إلخ. المستضدات غير مرئية مع البقع النسيجية التقليدية للأنسجة. تحمل الأجسام المضادة الموجودة في الأمصال علامة: إما فلوروكروم، أي. صبغة تتوهج في مجال مظلم (بمعنى آخر، تعطي مضانًا)، أو إنزيم صباغة. إذا كان المستضد المطلوب موجودًا في الأنسجة أو الخلايا التي تتم دراستها، فإن مجمع الأجسام المضادة للمستضد الناتج بالإضافة إلى العلامة سيشير بدقة إلى موقعه وكميته وسيساعد في دراسة بعض خصائصه.
يتم استخدام التألق المناعي في أغلب الأحيان عند دراسة المقاطع المحضرة في ناظم البرد أو على مشراح متجمد، وكذلك عند دراسة الاستعدادات الخلوية. يتم استخدام الأمصال التي تحتوي على أجسام مضادة، تسمى الأمصال المضادة، وغالبًا ما تكون مترافقة مع مثل هذا الفلوروكروم الموثوق به مثل إيزوثيوسيانات الفلورسين. الأكثر شيوعًا هي الطريقة غير المباشرة التي تسمح باكتشاف المستضدات باستخدام تفاعل مزدوج مع الأجسام المضادة.
تعتبر طريقة البيروكسيداز المناعي أكثر شيوعًا. لا تحمل الأجسام المضادة في مصل الصبغة فلوروكروم، بل تحمل إنزيمًا - بيروكسيداز الفجل الحار، أو في كثير من الأحيان إنزيمًا آخر، على سبيل المثال، الفوسفاتيز القلوي. هناك العديد من الاختلافات في هذه الطريقة. الطريقتان الأكثر استخدامًا هما طريقة بيروكسيداز-مضاد بيروكسيداز (طريقة PAP) وطريقة مركب أفيدين-بيوتين (طريقة ABC).
مع طريقة PAP، تكون سلسلة الأجسام المضادة الوسيطة التي تربط الإنزيم بالمستضد أطول قليلاً من طريقة الفلورسنت المناعي غير المباشر. الأنزيمية، أي. يرتبط الجسم المضاد البيروكسيديز بالجسم المضاد الأساسي الموجود بالفعل على المستضد من خلال جسم مضاد جسري آخر.
في طريقة أفيدين-بيوتين، يرتبط الجسم المضاد الأساسي الموجود على المستضد والمسمى بالبيوتين بمركب PAP من خلال جسم مضاد وسيط يحمل علامة أفيدين. يعمل كل من البروتينين، الأفيدين والبيوتين، على زيادة جودة التفاعل بشكل كبير، لذلك تعتبر طريقة ABC أكثر حساسية.
بالنسبة للتفاعلات الكيميائية المناعية، يتم استخدام نوعين من الأجسام المضادة: متعددة وحيدة النسيلة. يتم الحصول على الأول من الأمصال المضادة للأرانب المحصنة. يتم الحصول على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة في زراعة الأنسجة أو من سائل الاستسقاء الذي يتم الحصول عليه من تجويف البطن لحيوانات المختبر. تكون الأجسام المضادة وحيدة النسيلة محددة تمامًا للمستضد ولا تسبب تفاعلًا متصالبًا.
تعود شعبية طريقة البيروكسيداز المناعي بشكل أساسي إلى بساطتها وسهولة الوصول إليها. هناك العديد من المجموعات التجارية من الأمصال لمختلف المستضدات الخاصة بالأنسجة أو الأورام، والتي تسمى الواسمات. تفسر فوائد استخدام تفاعلات البيروكسيداز المناعي بحساسيتها العالية (مقارنة بالتألق المناعي، طريقة PAP أكثر حساسية بـ 1000 مرة، وطريقة ABC أكثر حساسية بـ 10000 مرة)، والاستقرار النسبي، وإمكانية استخدام بعض التفاعلات على المقاطع المنزوعة الشمع. التي خضعت للتثبيت والمرور عبر الكحولات.
طرق البيولوجيا الجزيئية. في أقسام علم الأمراض ومعاهد البحوث المجهزة تجهيزًا جيدًا، تُستخدم أساليب البيولوجيا الجزيئية للتشخيص أثناء الحياة: قياس التدفق الخلوي وتقنيات التهجين في الموقع، أي. في مكانه، على القسم النسيجي. الطريقة الأولى ضرورية للتحليل الكمي لمحتوى الحمض النووي في الخلايا السرطانية. ولهذا الغرض، يتم إخضاع قطعة الأنسجة غير المثبتة قيد الدراسة للتفكيك بمساعدة الإنزيمات، أي. الانفصال والسحق إلى خلايا فردية. ثم، في تركيب خاص، يمر تيار من الخلايا المعزولة المعلقة بسمك خلية واحدة، ومحاط بسائل مغلف، عبر شعاع ليزر للقراءة.
باستخدام التهجين في الموقع، يتم تحقيق مزيج من المواد الوراثية (أجزاء الحمض النووي والجينات) في المختبر على أساس التكامل، أي. المراسلات المتبادلة، على سبيل المثال، قواعد البيورين أو البيريميدين في الأحماض النووية. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في ثلاثة مجالات من علم الأمراض: تحديد الميكروبات أو الفيروسات الموجودة في الأنسجة أو السوائل عن طريق الجينوم؛ ودراسة الجينوم واضطراباته الخلقية؛ في تشخيص الأورام، على وجه الخصوص، للتعرف على الجينات المسرطنة الفيروسية. هناك العديد من التعديلات على الطريقة.
يحظى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بشعبية كبيرة، ويتم تنفيذه مباشرة على المقاطع النسيجية. أولا، يتم تغيير طبيعة الحمض النووي الذي يجري اختباره، أي. فصل خيطيها الحلزونيين والحصول على أحدهما في حالة معزولة. ثم يتم وضع طبقات من حبلا أجنبي آخر (عادةً RNA) مُسمى بمركب فلوروكروم أو PAP. التركيب الجزيئي لهذا الخيط، أي. وتسلسل قواعده معروف. إذا كان هناك تكامل مع خيط الاختبار، فإن رد فعل الصبغ على العينة النسيجية يكون إيجابيا، ويصبح هيكل هذا الخيط معروفا.
أبحاث الكروموسومات. في العديد من أقسام علم الأمراض الحديثة ومعاهد البحوث، يتم إجراء تحليل الكروموسومات، مما يجعل من الممكن تحديد الانحرافات في الجهاز الوراثي (الجينوم) للخلايا الخلقية أو المكتسبة.
يتمتع هذا التحليل بأهمية خاصة عند التعرف على الأورام ودراستها، والتي تكون متغيراتها المختلفة مصحوبة بإعادة ترتيب محددة للغاية للعلامات أو انحرافات كروموسومية. للقيام بذلك، يتم زراعة الأنسجة المأخوذة داخل الحياة، أي. نمت على وسائل الإعلام الاصطناعية. تتيح طريقة الزراعة هذه، من خلال إعادة زرع الخلايا واختيارها، الحصول على ثقافة خلايا من نفس نوع الأنسجة وحتى استنساخ واحد، أي. خط مشتق من خلية جذعية واحدة.
المراحل الرئيسية لتحليل الكروموسومات باستخدام مثال دراسة الخلايا الليمفاوية في الدم هي كما يلي. تتم إضافة الراصة الدموية النباتية إلى مزرعة الدم الهيبارينية (الهيبارين مضاد للتخثر)، مما يحفز الخلايا اللمفاوية التائية على التحول إلى انفجارات (أشكال أقل نضجًا قادرة على الانقسام والانقسام). بعد 2-3 أيام من الحضانة، يضاف الكولشيسين إلى الثقافة لتأخير الانقسام في مرحلة الطورية في تقسيم الخلايا الليمفاوية. في الطور الكبير يبدو أن الكروموسومات تنتشر، وهو أمر مناسب للدراسة. يتم بعد ذلك نقل الخلايا إلى شريحة زجاجية، ثابتة وملطخة، في أغلب الأحيان باستخدام طريقة جيمزا. ونتيجة لذلك، يتم الكشف عن النطاقات الفاتحة (غير الملونة) والداكنة (الملونة) في كل زوج من الكروموسومات، ولهذا السبب تسمى هذه الطريقة بدعم الكروموسوم. يكون ترتيب النطاقات في النمط النووي الطبيعي (مجموعة الكروموسومات) محددًا للغاية لكل زوج من الكروموسومات، وعادةً ما تكون مخططات النطاقات (الخرائط) معروفة جيدًا.
يعد تحليل الكروموسومات طريقة مكلفة اقتصاديًا، وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها.
المجهر الإلكتروني. في سياق الدراسات التشخيصية على المواد المأخوذة خلال حياة المريض، غالبا ما يستخدم المجهر الإلكتروني: الإرسال (في شعاع منقول، على غرار المجهر الضوئي الضوئي) والمسح (إزالة تضاريس السطح). يتم استخدام الأول في كثير من الأحيان، خاصة لدراسة تفاصيل بنية الخلية في أقسام الأنسجة الرقيقة للغاية، وتحديد الميكروبات والفيروسات ورواسب المجمعات المناعية، وما إلى ذلك. إن أبحاث البنية التحتية مكلفة للغاية، ولكنها غالبًا ما تستخدم للأغراض التشخيصية والعلمية.
المواد التجريبية. عند فحص الأنسجة المأخوذة أثناء حياة شخص مريض أو بعد وفاته، يلاحظ أخصائي علم الأمراض التغيرات في وقت إزالة الأنسجة. ما حدث من قبل وما يمكن أن يحدث بعد ذلك يبقى مجهولاً. تتيح لنا تجربة عدد كافٍ من حيوانات المختبر (الفئران البيضاء، والفئران البيضاء، والخنازير الغينية، والأرانب، والكلاب، والقرود، وما إلى ذلك) نمذجة ودراسة الأمراض والعمليات المرضية في أي مرحلة من مراحل تطورها.
المحاضرة 1 معلومات عامة عن التشريح المرضي.
الحثل. الحثل متني.
التشريح المرضي هو العلم الذي يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة أثناء الأمراض والعمليات المرضية.
باعتباره فرعًا من فروع الطب، يرتبط علم التشريح المرضي ارتباطًا وثيقًا بعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء المرضي، ويشكل أساس الطب الشرعي.
و هو أساس التخصصات السريرية.
في يشتمل مقرر التشريح المرضي على قسمين:
1). التشريح المرضي العام يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث عندماالعمليات المرضية العامة: الحثل. التنخر؛
اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية. اشتعال؛ عمليات التكيف؛
العمليات المرضية المناعية نمو الورم.
2). التشريح المرضي الخاص يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة أثناء أمراض معينة.
بالإضافة إلى ذلك، يشارك علم التشريح المرضي الخاص في تطوير تسميات وتصنيف الأمراض، ودراسة المضاعفات الرئيسية والنتائج والشكل المرضي للأمراض.
يستخدم علم التشريح المرضي، مثل أي علم آخر، عددًا من أساليب البحث.
طرق التشريح المرضي:
1) تشريح الجثة (تشريح الجثة).والغرض الرئيسي من تشريح الجثة هو تحديد سبب الوفاة. بناءً على نتائج التشريح، يتم إجراء مقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية، ويتم تحليل مسار المرض ومضاعفاته، وتقييم مدى كفاية العلاج. التشريح له قيمة تعليمية مهمة للطلاب والأطباء.
2) الخزعة - أخذ قطع من الأعضاء والأنسجة أثناء الحياة (عينات الخزعة) للفحص النسيجي من أجل إجراء تشخيص دقيق.
بناءً على وقت تحضير المستحضرات المرضية، يتم تمييز الخزعات العاجلة (تشخيص السيتو)، والتي يتم إجراؤها على النحو التالي:
عادة خلال التدخلات الجراحية، ويتم تحضيرها خلال 15-20 دقيقة.
يتم إجراء الخزعات المجدولة لدراسة الخزعة والمواد الجراحية بطريقة مخططة. في غضون 3-5 أيام.
يتم تحديد طريقة أخذ عينة الخزعة من خلال توطين العملية المرضية. يتم استخدام الطرق التالية:
- خزعة ثقبية إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى العضو بالطرق غير الجراحية (الكبد والكلى والقلب والرئتين ونخاع العظام والأغشية الزليلية والغدد الليمفاوية والدماغ).
- الخزعة بالمنظار (تنظير القصبات، التنظير السيني، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، إلخ.)
- كشط من الأغشية المخاطية (المهبل وعنق الرحم وبطانة الرحم و
3) المجهر الضوئي– هي إحدى طرق التشخيص الرئيسية في علم التشريح المرضي العملي الحديث.
4) طرق البحث الكيميائية النسيجية والمناعية-
فحص الأعضاء والأنسجة باستخدام طرق تلطيخ خاصة وهي طريقة تشخيصية إضافية (الكشف عن علامات الورم).
5) المجهر الإلكتروني- دراسة مورفولوجية العمليات المرضية على المستوى تحت الخلوي (التغيرات في بنية عضيات الخلية).
6) الطريقة التجريبية -تستخدم لنمذجة الأمراض والعمليات المرضية المختلفة في حيوانات التجارب من أجل دراسة التسبب في المرض، والتغيرات المورفولوجية، والتشكل المرضي.
معلومات عامة عن الحثل.
الحثل هو عملية مرضية تعتمد على الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تغيرات هيكلية في الأعضاء والأنسجة.
تعد الحثلات، إلى جانب النخر، مظهرًا من مظاهر عملية التغيير - تلف الخلايا والأعضاء والأنسجة في الكائن الحي.
يلتزم التصنيف الحديث للحثل بالمبادئ التالية:
I. حسب توطين العملية المرضية يتم تمييز ما يلي:
1) متني (داخل الخلايا)
2) اللحمة المتوسطة (اللحمية - الوعائية)
3) مختلط
ثانيا. حسب الاضطراب الأيضي السائد: 1) البروتين (خلل البروتين)
2) الدهنية (الدهون)
3) الكربوهيدرات
4) المعدنية
ثالثا. حسب تأثير العامل الوراثي: 1) وراثي 2) مكتسب
رابعا. وفقا لانتشار العملية:
1) المحلية
2) عام (نظام)
الآليات المورفولوجية لتطور الحثل:
1) التسلل - التشريب أو تراكم المواد في الخلايا والأعضاء والأنسجة. على سبيل المثال، مع تصلب الشرايين، تتراكم البروتينات والدهون في جدران الأوعية الدموية.
2) التوليف المنحرف هو توليف مواد مرضية وغير طبيعية وغير موجودة عادة. على سبيل المثال، تخليق صبغة الهيموجلوبين المرضية الهيموميلانين، بروتين الأميلويد المرضي.
3) التحول - تخليق مواد من فئة واحدة من المنتجات الأولية المشتركة لمواد من فئات أخرى. على سبيل المثال، مع الاستهلاك الزائد للكربوهيدرات، يتم تعزيز تخليق الدهون المحايدة.
4) التحلل (الفانيروسيس)- هذا هو تقسيم المواد الكيميائية الحيوية المعقدة إلى مكوناتها. على سبيل المثال، تحلل البروتينات الدهنية التي تشكل أغشية الخلايا إلى دهون وبروتينات.
الحثل متني
الحثل المتني هو الحثل الذي تتمركز فيه العملية المرضية في حمة الأعضاء، أي داخل الخلايا.
يتطور هذا النوع من الحثل بشكل رئيسي في الأعضاء المتنيّة - الكبد والكلى وعضلة القلب والرئتين والبنكرياس.
الحمة هي عبارة عن مجموعة من خلايا الأعضاء والأنسجة التي تؤدي الوظيفة الرئيسية.
تصنيف الحثل المتني:
1) البروتين (خلل البروتين)
أ) حبيبية، ب) قطرة زجاجية،
ج) فجوة (مائي أو مائي)، د) قرنية.
2) الدهنية (الدهون)
3) الكربوهيدرات
أ) يرتبط بضعف استقلاب الجليكوجين، ب) يرتبط بضعف استقلاب البروتين السكري.
خلل البروتينات المتني يرتبط بانتهاك استقلاب البروتين في الغالب. أسباب تطور هذه العملية المرضية هي الأمراض المصحوبة بالتسمم والحمى. وهذا يؤدي إلى تسريع عمليات التمثيل الغذائي وتمسخ البروتينات وتخثرها في سيتوبلازم الخلايا وتفكك الأغشية البيولوجية.
الحثل الحبيبي- يتميز بتراكم البروتين داخل الخلايا على شكل حبوب. في كثير من الأحيان وجدت في الكلى والكبد وعضلة القلب. يؤدي تراكم البروتين داخل الخلايا إلى زيادة حجم الخلية، أي يزداد حجم العضو، وعند قطعه تصبح أنسجة العضو باهتة (تورم عكر). في الآونة الأخيرة، يعتقد العديد من علماء الأمراض أنه مع الحثل الحبيبي، يحدث تضخم وتضخم العضيات في الخلايا، التي تشبه شوائب البروتين الحبيبي.
أ) استعادة بنية الغشاء وتطبيع الأعضاء، حيث أن الحثل الحبيبي يتميز بتشوه البروتين السطحي والقابل للعكس؛ ب) مزيد من التقدم في العملية المرضية مع التطور
ضمور قطرة زجاجي. ج) في بعض الحالات مع الأمراض المعدية الشديدة
(التهاب عضلة القلب الخناق) من الممكن نخر الخلايا.
ضمور قطرة الهيالين- يتميز بتراكم البروتين داخل الخلايا على شكل قطرات تشبه الهيالين. في كثير من الأحيان يتطور في الكلى مع التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني، المتلازمة الكلوية، في الكبد مع التهاب الكبد الكحولي والفيروسي، تليف الكبد.
يتم تحديد الصورة العيانية الخارجية للعضو حسب سبب هذه العملية المرضية. نظرًا لأن ضمور القطيرات الهيالينية يعتمد على تمسخ البروتين العميق وغير القابل للعلاج، فإن النتيجة هي نخر التخثر البؤري (الجزئي) للخلية أو الانتقال إلى الحثل الفراغي (المائي).
الحثل الفراغي- يتميز بتراكم الفجوات المملوءة بالسوائل داخل الخلايا. تم العثور عليه في الخلايا الظهارية الجلدية أثناء الوذمة والجدري وفي ظهارة الأنابيب الملتوية في الكلى أثناء المتلازمة الكلوية وفي خلايا الكبد أثناء التهاب الكبد الفيروسي والكحولي وفي خلايا قشرة الغدة الكظرية أثناء الإنتان وفي خلايا بعض الأورام. ومع تقدم العملية، يزداد حجم الفجوات،
مما يؤدي إلى تدمير العضيات ونواة الخلية. الدرجة القصوى من الحثل الفراغي هي الحثل البالوني، حيث تتحول الخلايا إلى "بالونات" مملوءة بالسائل، بينما تخضع جميع عضيات الخلية للتحلل. دائمًا ما تكون نتيجة هذا الشكل من الحثل غير مواتية - نخر الخلايا السائلة الرطبة.
الحثل القرنيهي عملية مرضية مستقلة تتميز بالتراكم المفرط للمادة القرنية في تلك الأنسجة التي يتم تصنيعها فيها بشكل طبيعي (الظهارة الغشائية)، أو تصنيع المادة القرنية في تلك الأعضاء والأنسجة التي تكون غائبة فيها عادة (الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية). ). في الظهارة السطحية، يمكن أن يظهر هذا على شكل فرط التقرن والسماك.
فرط التقرن هو التقرن المفرط المكتسب للظهارة السطحية لمسببات مختلفة (تكوين الكالس، فرط التقرن الشيخوخي، فرط التقرن الناجم عن نقص الفيتامين والأمراض الجلدية المختلفة).
السماك هو مرض وراثي يتميز باضطراب التقرن المنتشر مثل فرط التقرن (الجلد على شكل قشور السمك)، في بعض الأشكال (السماك الجنيني)، تجتمع المظاهر الجلدية للمرض مع تشوهات متعددة (تشوه الأطراف، التقلصات) ، عيوب الأعضاء الداخلية).
يمكن أن يتطور تخليق المادة القرنية على الأغشية المخاطية المبطنة بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية (تجويف الفم والمريء والجزء المهبلي من عنق الرحم وقرنية العين).
من الناحية المجهرية، بؤر التقرن لها لون أبيض، لذلك يسمى هذا المرض الطلاوة. إذا كانت النتيجة إيجابية، تنتهي العملية باستعادة الظهارة الطبيعية. في بؤر الطلاوة الموجودة منذ فترة طويلة، من الممكن حدوث ورم خبيث (ورم خبيث)، مع تطور سرطان الخلايا الحرشفية. في هذا الصدد، الطلاوة لها أهمية وظيفية هامة وتعتبر بمثابة سرطان اختياري.
الانحطاطات الدهنية متني – الدهون - يتميز باضطراب سائد في استقلاب الدهون وتراكم الدهون المحايدة في خلايا الأعضاء المتني. غالبا ما تتطور في الكلى والكبد وعضلة القلب.
أسباب تطور الدهون الدهنية المتني هي:
1) الأمراض والعمليات المرضية مصحوبة بانخفاض النشاطعمليات الأكسدة والاختزال أو نقص الأكسجة في الأنسجة. وتشمل هذه إدمان الكحول المزمن والسل والرئتين المزمنة وفشل القلب.
2) الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بالحمى والتسمم لفترات طويلة والانهيار الهائل لمجمعات البروتين الدهني: الدفتيريا والتيفوس وحمى التيفوئيد والإنتان والحالات الإنتانية وما إلى ذلك.
3) التسمم المزمن ببعض المواد السامة: الفوسفور، الزرنيخ، الكلوروفورم.
4) فقر الدم من أصول مختلفة.
يتطور التنكس الدهني لعضلة القلب في التهاب عضلة القلب المزمن وعيوب القلب، مصحوبًا بفشل القلب والأوعية الدموية المزمن. من الناحية المجهرية، تتميز العملية بتراكم الدهون داخل الخلايا العضلية القلبية على شكل قطرات صغيرة (السمنة المسحوقة). ويلاحظ تراكم الدهون بشكل رئيسي في مجموعات من الخلايا العضلية الموجودة على طول السرير الوريدي. من الناحية المجهرية، يعتمد مظهر القلب على درجة التنكس الدهني. مع شكل واضح، يتضخم القلب، في الحجم، عضلة القلب لديها اتساق مترهل، مملة، الطين الأصفر في القسم، تجاويف القلب متوسعة. من جانب الشغاف يظهر خط أصفر-أبيض (ما يسمى بـ "قلب النمر"). النتيجة تعتمد على خطورة العملية.
يتطور تنكس الكبد الدهني مع التسمم المزمن بالسموم الكبدية. مجهريا، يمكن أن تتراكم الدهون داخل خلايا الكبد على شكل حبيبات صغيرة (السمنة المسحوقة)، وقطرات صغيرة، والتي تندمج فيما بعد لتشكل قطيرات كبيرة (السمنة القطيرة الصغيرة). في كثير من الأحيان تبدأ العملية من محيط الفصيصات. من الناحية المجهرية، يتمتع الكبد بمظهر مميز: فهو متضخم، مترهل، الحافة مستديرة. لون الكبد أصفر-بني مع صبغة طينية.
يتميز مرض الكلى الدهنية بتراكم الدهون في الخلايا الظهارية للأنابيب الملتوية. يتطور بشكل رئيسي مع الكلية الدهنية، مع السمنة العامة في الجسم. مجهريا، لوحظ تراكم الدهون في الأجزاء القاعدية من الظهارة الأنبوبية. من الناحية المجهرية، تكون الكلى متضخمة ومترهلة. في أحد الأقسام، تكون القشرة منتفخة، ولونها رمادي مع وجود بقع صفراء.
ضمور الكربوهيدرات متني يتميز بضعف استقلاب الجليكوجين والبروتينات السكرية.
يتجلى ضمور الكربوهيدرات المرتبط بضعف استقلاب الجليكوجين بشكل واضح في داء السكري وضمور الكربوهيدرات الوراثي - داء الجليكوجين. داء السكري هو مرض يرتبط بأمراض خلايا β في جزر البنكرياس. يتجلى في الأعراض السريرية والمورفولوجية التالية: ارتفاع السكر في الدم، بيلة سكرية، وانخفاض واختفاء كامل لحبيبات الجليكوجين في خلايا الكبد مع تطور الكبد الدهني. ويلاحظ تراكم الجليكوجين في ظهارة الأنبوب الملتوي.
يتميز داء السكري باعتلال الأوعية الدقيقة والكبيرة الذي يتطور في الكلى. تظهر لويحات تصلب الشرايين في الشرايين المرنة والعضلية المرنة.
يحدث داء الجليكوجين بسبب قصور أو غياب الإنزيمات المشاركة في استقلاب الجليكوجين.
يتجلى ضمور الكربوهيدرات المرتبط بضعف استقلاب البروتين السكري في التراكم المفرط للموسينات والمخاطيات. وفي هذا الصدد، يسمى هذا النوع من الحثل "ضمور الغشاء المخاطي".
يتطور ضمور الغشاء المخاطي في عدد من الأمراض والعمليات المرضية:
يتميز الالتهاب النزلي بتراكم الإفرازات النزلية، والتي تشمل الخلايا الظهارية المتقشرة والكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء وكمية كبيرة من المخاط. مجهريا، لوحظ فرط وظيفة الخلايا الكأسية، والذي يتجلى في تراكم المخاط الزائد في السيتوبلازم في الخلايا، يليه إفرازه. التهاب النزلة في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (تجويف الأنف، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، على وجه الخصوص، التهاب الشعب الهوائية المخاطي المزمن الانسدادي، له أهمية سريرية كبيرة.
- تضخم الغدة الدرقية الغرواني - يتطور مع فرط وظيفة الغدة الدرقية. مجهريا، يتجلى ذلك من خلال تراكم الغروانية في خلايا الظهارة الجريبية وفي تجويف البصيلات.
- السرطانات الغروانية (الغشائية) - في هذه الحالة، تكون الخلايا السرطانية قادرة على تصنيع المخاط. مجهريا، وتشكيل ما يسمى خلايا "حلقية الشكل"، يمتلئ السيتوبلازم فيها بالمخاط، ويتم دفع النواة إلى المحيط. غالبًا ما توجد السرطانات المخاطية في الرئتين والمعدة والأمعاء.
يتم تحديد نتيجة الحثل المخاطي حسب سبب المرض.
المحاضرة 2 الحثل اللحمي الوعائي (اللحمة المتوسطة).
ضمور الأوعية الدموية اللحمية تتطور عندما تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في النسيج الضام ويتم اكتشافها في سدى الأعضاء وفي جدران الأوعية الدموية.
يتضمن هيكل النسيج الضام مادة أساسية تشمل الجليكوزامينوجليكان (أحماض الكوندروتن الكبريتيك والهيالورونيك) والهياكل الليفية (الكولاجين والألياف المرنة والشبكية) والعناصر الخلوية (الخلايا الليفية والخلايا البدينة وخلايا المنسجات وما إلى ذلك). تعتمد الحثل الوعائي اللحمي على عمليات اضطراب النسيج الضام.
تصنيف:
1) ضمور البروتين (خلل البروتينات): أ) تورم الغشاء المخاطي ب) تورم الفيبرينويد ج) الداء الهياليني د) الداء النشواني
2) التنكسات الدهنية (الدهون):
أ) يرتبط باضطراب استقلاب الدهون المحايد ب) يرتبط باضطراب استقلاب الكوليسترول
3) ضمور الكربوهيدرات:
أ) يرتبط باضطراب استقلاب الجليكوزامينوجليكون ب) يرتبط باضطراب استقلاب البروتين السكري
تورم المخاط
أسباب تطور تورم الغشاء المخاطي هي ردود الفعل التحسسية، وأمراض الحساسية المعدية، والأمراض الروماتيزمية، ونقص الأكسجة، وما إلى ذلك.
تعتمد العملية المرضية على اضطراب سطحي وقابل للعكس في النسيج الضام. عند التعرض لعامل ضار، يحدث إعادة توزيع الجليكوزامينوجليكون في المادة الرئيسية وجدران الأوعية الدموية مع زيادة في محتوى أحماض الهيالورونيك وأحماض الكوندروتن الكبريتيك. تتميز هذه المواد بخصائص محبة للماء، مما يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية و
نفاذية الأنسجة. وهذا يؤدي إلى اختراق الجزء السائل من بلازما الدم وسائل الأنسجة في التركيز المرضي.
تتشبع ألياف الكولاجين والمادة المطحونة بسائل الأنسجة والبلازما، فيزداد حجمها وتنتفخ، مع الحفاظ على بنيتها. وتسمى هذه العملية المرضية تورم مخاطي. يمكن أن تتشكل ارتشاحات الخلايا اللمفاوية (مظاهر التفاعلات المناعية) في الأنسجة المصابة.
يتميز تورم الغشاء المخاطي بظاهرة تحلل الأنسجة - وهي ظاهرة تلطيخ مرضي مختلف للأنسجة. مع هذه الظاهرة، فإن الأنسجة الطبيعية والمتغيرة مرضيًا، عند صبغها بنفس الصبغة، تكتسب ألوانًا مختلفة. يعتمد Metachromasia على تراكم المواد المؤثرة على اللون في سدى الأعضاء. على سبيل المثال، عند صبغ النسيج الضام بالبيكروفوكسين، يكون لونه عادةً ورديًا، ولكن في حالة تغير اللون يكون أصفر.
نتائج تورم المخاط:
1) التطبيع، لأنه يقوم على عدم تنظيم سطحي وقابل للعكس للنسيج الضام.
2) مع تقدم العملية، يتطور تورم الفيبرينويد.تورم الفيبرينويدتتميز بأنها عميقة ولا رجعة فيها
عدم تنظيم الأنسجة الضامة.
مع هذه العملية المرضية، تتقدم زيادة في نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة، ونتيجة لذلك، بعد الجزء السائل، تخترق بروتينات بلازما الدم، بما في ذلك الفيبرينوجين، السدى. ويلاحظ تدمير ألياف الكولاجين. يتم تصنيع البروتين المرضي، الفيبرينويد، في سدى الأعضاء. يتضمن تكوين الفيبرينويد مكونات النسيج الضام وبروتينات بلازما الدم وخاصة الفيبرين والجلوبيولين المناعي والمكونات التكميلية والدهون.
غلبة بروتين الفيبرين في تركيبة الفيبرينويد يفسر الاسم - تورم الفيبرينويد. تتميز هذه العملية المرضية أيضًا بظاهرة التحولات اللونية.
في معظم الأحيان، لوحظ تورم الفيبرينويد في الأمراض الروماتيزمية.
بسبب الخلل العميق في النسيج الضام، مما يؤثر على كل من ألياف الكولاجين والمادة الأساسية، فإن النتيجة لا رجعة فيها: تطور نخر الفيبرينويد والتصلب والهيالين.
نخر الفبرينويديتجلى في انهيار جميع المكونات التي تشكل الفيبرينويد. الانتشار حول كتل من نخر الفيبرينويد للعناصر الخلوية يكمن وراء تكوين الورم الحبيبي الروماتيزمي (عقيدات أشوف - Talalaevsky).
التصلب هو تكوين النسيج الضام بدلاً من كتل الفيبرينويد.
الهيالين هو المرحلة التالية من عدم التنظيم الجهازي للنسيج الضام ويتميز بتدمير ألياف الكولاجين والمواد الأساسية، ونزف البلازما، وترسيب بروتينات البلازما وتكوين البروتين الهيالين المرضي. تكون عملية تكوين الهيالين مصحوبة بتجانس وضغط بروتينات البلازما ومكونات النسيج الضام، مما يؤدي إلى تكوين كتل كثيفة وشفافة ذات لون مزرق وتشبه الغضروف الهياليني في البنية.
يتميز الهيالين بتخليق بروتين غير طبيعي - الهيالين. خارجيا، هو شفاف، مزرق، يشبه الغضروف الزجاجي. تكوين الهيالين: مكونات النسيج الضام، بروتينات البلازما، الدهون، المجمعات المناعية. يحدث الهيالين نتيجة للعمليات التالية:
أ) التشريب البلازمي ب) تورم الفيبرينويد.
ج) التصلب د) النخر
أ) - يحدث في جدران الأوعية الدموية، عندما تكون الجدران مشبعة بالبلازما ثم بالبروتينات، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية، ثم تستقر على جدران الأوعية الدموية، ثم تتجانس (متجانسة).
عرض) - يبدأ تصنيع الهيالين. تصبح الأوعية الدموية مشابهة - للأنابيب الزجاجية - وهذا هو السبب وراء ارتفاع ضغط الدم ب) تتجانس كتل الفيبرينويد، والدهون، المناعية
يتم تصنيع المجمعات والهيالين. يمكن أن يكون الهيالين نتيجة لتورم الفبرينويد نظاميًا بطبيعته (الروماتيزم وتصلب الجلد والتهاب المفاصل الروماتويدي) ومحليًا بطبيعته (في الجزء السفلي من قرحة المعدة المزمنة و 12 بالمائة في جدار الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، في بؤر القرحة المزمنة اشتعال).
ج) - محلية بطبيعتها. يتم استبدال العمليات المتصلبة بكتل زجاجية على سبيل المثال: في ندبات النسيج الضام، في التصاقات النسيج الضام
التجاويف المصلية، في جدران الشريان الأورطي أثناء تصلب الشرايين، في جدران الأوعية الدموية أثناء تنظيم جلطات الدم (أي عند استبدال النسيج الضام) د) - محلية بطبيعتها. تحمل آفات نخرية، يتم استبدالها بكتل من الهيالين
تهدف ملاحظات المحاضرة المقدمة إلى انتباهكم إلى إعداد طلاب الجامعات الطبية لاجتياز الامتحانات. يتضمن الكتاب دورة من المحاضرات حول التشريح المرضي، وهو مكتوب بلغة يسهل الوصول إليها وسيكون مساعدًا لا غنى عنه لأولئك الذين يرغبون في الاستعداد بسرعة للامتحان واجتيازه بنجاح.
* * *
الجزء التمهيدي المحدد من الكتاب التشريح المرضي العام: مذكرات محاضرات للجامعات (G. P. Demkin)مقدمة من شريكنا في الكتاب - شركة لتر.
محاضرة 1. التشريح المرضي
1. أهداف التشريح المرضي
4. الوفاة وتغيرات ما بعد الوفاة، وأسباب الوفاة، والوفاة السريرية والبيولوجية
5. التغيرات الجثثية واختلافاتها عن العمليات المرضية أثناء الحياة وأهميتها في تشخيص المرض
1. أهداف التشريح المرضي
التشريح المرضي– علم حدوث وتطور التغيرات المورفولوجية في الجسم المريض. نشأت في عصر كانت فيه دراسة الأعضاء المتغيرة بشكل مؤلم تتم بالعين المجردة، أي باستخدام نفس الطريقة المستخدمة في علم التشريح، والتي تدرس بنية الكائن الحي السليم.
يعد علم التشريح المرضي أحد أهم التخصصات في نظام التعليم البيطري، في الأنشطة العلمية والعملية للطبيب. إنها تدرس الأساس الهيكلي، أي الأساس المادي للمرض. يعتمد على بيانات من علم الأحياء العام والكيمياء الحيوية وعلم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء وغيرها من العلوم التي تدرس القوانين العامة للحياة والتمثيل الغذائي والبنية والوظائف الوظيفية لجسم الإنسان والحيوان السليم في تفاعله مع البيئة الخارجية.
وبدون معرفة التغيرات الشكلية التي يسببها المرض في جسم الحيوان، فمن المستحيل أن يكون لدينا فهم صحيح لجوهره وآلية تطوره وتشخيصه وعلاجه.
يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض بشكل وثيق مع مظاهره السريرية. يعد الاتجاه السريري والتشريحي سمة مميزة للتشريح المرضي الروسي.
تتم دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة:
· يتيح لنا المستوى العضوي التعرف على مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره، وفي العلاقة المتبادلة بين جميع أعضائه وأجهزته. ومن هذا المستوى تبدأ دراسة الحيوان المريض في العيادات، أو الجثة في غرفة التشريح أو مدفن الماشية؛
· يقوم مستوى النظام بدراسة أي نظام من الأعضاء والأنسجة (الجهاز الهضمي، الخ)؛
· يسمح لك مستوى العضو بتحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو تحت المجهر.
· مستويات الأنسجة والخلايا - وهي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد الموجودة بين الخلايا المتغيرة باستخدام المجهر.
· يتيح المستوى تحت الخلوي ملاحظة التغيرات باستخدام المجهر الإلكتروني في البنية التحتية للخلايا والمواد بين الخلايا، والتي كانت في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض؛
· المستوى الجزيئي لدراسة المرض ممكن باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي، والكيمياء المناعية.
إن التعرف على التغيرات المورفولوجية على مستوى الأعضاء والأنسجة أمر صعب للغاية في بداية المرض، عندما تكون هذه التغييرات ضئيلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض بدأ بتغيرات في الهياكل التحت خلوية.
هذه المستويات من البحث تجعل من الممكن النظر في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في وحدتها الجدلية التي لا تنفصم.
2. موضوعات الدراسة وطرق التشريح المرضي
يتعامل علم التشريح المرضي مع دراسة الاضطرابات الهيكلية التي تنشأ في المراحل الأولية للمرض، أثناء تطوره، حتى الحالات النهائية أو التي لا رجعة فيها أو الشفاء. هذا هو التشكل للمرض.
يدرس التشريح المرضي الانحرافات عن المسار المعتاد للمرض ومضاعفاته ونتائجه، ويكشف بالضرورة الأسباب والمسببات المرضية.
تتيح لنا دراسة المسببات المرضية والصورة السريرية ومورفولوجيا المرض تطبيق تدابير علمية لعلاج المرض والوقاية منه.
أظهرت نتائج الملاحظات في العيادة ودراسات الفيزيولوجيا المرضية والتشريح المرضي أن الجسم الحيواني السليم لديه القدرة على الحفاظ على تكوين ثابت للبيئة الداخلية، وتوازن مستقر في الاستجابة للعوامل الخارجية - التوازن.
في حالة المرض، ينتهك التوازن، ويستمر النشاط الحيوي بشكل مختلف عما هو عليه في الجسم السليم، والذي يتجلى في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المميزة لكل مرض. المرض هو حياة الكائن الحي في الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية.
يدرس التشريح المرضي أيضًا التغيرات في الجسم. وتحت تأثير الأدوية، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية، مما يسبب آثارًا جانبية. هذا هو علم الأمراض العلاج.
لذلك، فإن التشريح المرضي يغطي مجموعة واسعة من القضايا. لقد حددت لنفسها مهمة إعطاء فكرة واضحة عن الجوهر المادي للمرض.
يسعى علم التشريح المرضي إلى استخدام مستويات هيكلية جديدة وأكثر دقة والتقييم الوظيفي الأكثر اكتمالًا للبنية المتغيرة على مستويات متساوية من تنظيمها.
يحصل علم التشريح المرضي على مواد حول التشوهات الهيكلية في الأمراض من خلال التشريح والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة البيطرية، لأغراض تشخيصية أو علمية، يتم الذبح القسري للحيوانات في مراحل مختلفة من المرض، مما يجعل من الممكن دراسة تطور العمليات المرضية والأمراض في مراحل مختلفة. يتم تقديم فرصة عظيمة للفحص المرضي للعديد من الذبائح والأعضاء في مصانع معالجة اللحوم أثناء ذبح الحيوانات.
في الممارسة السريرية والمرضية، تعتبر الخزعات ذات أهمية خاصة، أي إزالة قطع من الأنسجة والأعضاء أثناء الحياة، ويتم إجراؤها للأغراض العلمية والتشخيصية.
من المهم بشكل خاص لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها تكاثرها في التجربة. يتيح الأسلوب التجريبي إنشاء نماذج مرضية لدراسة دقيقة ومفصلة، وكذلك لاختبار فعالية الأدوية العلاجية والوقائية.
لقد توسعت إمكانيات التشريح المرضي بشكل كبير مع استخدام العديد من الأساليب النسيجية والكيميائية النسيجية والتصوير الشعاعي الذاتي والإنارة وما إلى ذلك.
بناءً على الأهداف، يتم وضع علم التشريح المرضي في وضع خاص: فمن ناحية، فهو نظرية في الطب البيطري، والتي تخدم الممارسة السريرية من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض؛ ومن ناحية أخرى، فهو شكل سريري لإنشاء التشخيص، ويخدم نظرية الطب البيطري.
3. تاريخ موجز لتطور التشريح المرضي
يرتبط تطور علم التشريح المرضي كعلم ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجثث البشرية والحيوانية. بحسب المصادر الأدبية في القرن الثاني الميلادي. ه. قام الطبيب الروماني جالينوس بتشريح جثث الحيوانات، ودراسة تشريحها وعلم وظائف الأعضاء، ووصف بعض التغيرات المرضية والتشريحية. في العصور الوسطى، وبسبب المعتقدات الدينية، تم حظر تشريح الجثث البشرية، الأمر الذي أوقف إلى حد ما تطور علم التشريح المرضي كعلم.
في القرن السادس عشر وفي عدد من بلدان أوروبا الغربية، مُنح الأطباء مرة أخرى الحق في إجراء تشريح الجثث البشرية. ساهم هذا الظرف في زيادة تحسين المعرفة في مجال التشريح وتراكم المواد المرضية والتشريحية لمختلف الأمراض.
في منتصف القرن الثامن عشر. نُشر كتاب الطبيب الإيطالي مورغاني "حول توطين وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، حيث تم تنظيم البيانات المرضية والتشريحية المتناثرة لأسلافه وتم تعميم تجربته الخاصة. ويصف الكتاب التغيرات التي تطرأ على الأعضاء في أمراض مختلفة، مما سهل تشخيصها وساهم في تعزيز دور البحوث المرضية والتشريحية في إنشاء التشخيص.
في النصف الأول من القرن التاسع عشر. في علم الأمراض، سيطر الاتجاه الخلطي، الذي رأى أنصاره جوهر المرض في التغيرات في الدم وعصائر الجسم. كان يُعتقد أنه في البداية كان هناك اضطراب نوعي في الدم والعصائر، يليه رفض "المادة المسببة للأمراض" في الأعضاء. كان هذا التدريس مبنيًا على أفكار رائعة.
إن تطور التكنولوجيا البصرية والتشريح الطبيعي وعلم الأنسجة خلق المتطلبات الأساسية لظهور وتطور نظرية الخلية (فيرتشو ر.، 1958). التغيرات المرضية التي لوحظت في مرض معين، وفقا لفيرتشو، هي مجموع بسيط من الحالة المرضية للخلايا نفسها. هذه هي الطبيعة الميتافيزيقية لتعاليم ر. فيرشو، حيث كانت فكرة سلامة الجسم وعلاقته بالبيئة غريبة عنه. ومع ذلك، كان تدريس فيرشو بمثابة حافز للدراسة العلمية المتعمقة للأمراض من خلال البحوث التشريحية المرضية والنسيجية والسريرية والتجريبية.
في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. في ألمانيا، عمل كبار علماء الأمراض كيب وجوست، مؤلفي الأدلة الأساسية حول التشريح المرضي. أجرى علماء الأمراض الألمان أبحاثًا مكثفة حول فقر الدم المعدي لدى الخيول، والسل، وأمراض الحمى القلاعية، وحمى الخنازير، وما إلى ذلك.
تعود بداية تطور علم التشريح المرضي البيطري المنزلي إلى منتصف القرن التاسع عشر. كان علماء الأمراض البيطرية الأوائل أساتذة قسم الطب البيطري في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية I. I. Ravich و A. A. Raevsky.
منذ نهاية القرن التاسع عشر، تلقى علم التشريح المحلي مزيدًا من التطوير داخل أسوار معهد قازان للطب البيطري، حيث ترأس القسم منذ عام 1899 البروفيسور ك.ج.بول. وهو مؤلف عدد كبير من الأعمال في علم التشريح المرضي العام والخاص.
البحث الذي أجراه العلماء المحليون له أهمية علمية وعملية كبيرة. تم إجراء عدد من الدراسات الهامة في مجال دراسة القضايا النظرية والعملية لعلم أمراض حيوانات المزرعة والحيوانات التجارية. قدمت هذه الأعمال مساهمة قيمة في تطوير العلوم البيطرية وتربية الحيوانات.
4. الوفاة والتغيرات بعد الوفاة
الموت هو التوقف الدائم لوظائف الجسم الحيوية. هذه هي النهاية الحتمية للحياة، والتي تحدث نتيجة المرض أو العنف.
تسمى عملية الموت سكرة.اعتمادًا على السبب، يمكن أن يكون الألم قصيرًا جدًا أو يستمر لعدة ساعات.
يميز الموت السريري والبيولوجي. تقليديا، تعتبر لحظة الموت السريري وقف نشاط القلب. ولكن بعد ذلك، لا تزال الأعضاء والأنسجة الأخرى ذات فترات متفاوتة تحتفظ بالنشاط الحيوي: تستمر حركية الأمعاء، ويستمر إفراز الغدة، وتبقى استثارة العضلات. وبعد توقف جميع الوظائف الحيوية للجسم، يحدث الموت البيولوجي. تحدث تغييرات بعد الوفاة. دراسة هذه التغيرات مهمة لفهم آلية الوفاة في الأمراض المختلفة.
بالنسبة للأنشطة العملية، فإن الاختلافات في التغيرات المورفولوجية التي حدثت أثناء الحياة وبعد الوفاة لها أهمية كبيرة. يساعد هذا في تحديد التشخيص الصحيح وهو مهم أيضًا للفحص البيطري الشرعي.
5. التغييرات الجثثية
· تبريد الجثة. اعتمادًا على الظروف، وبعد فترات زمنية مختلفة، تتساوى درجة حرارة الجثة مع درجة حرارة البيئة الخارجية. عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية، تبرد الجثة بدرجة واحدة كل ساعة.
· صرامة الموتى. بعد 2-4 ساعات (أحيانًا قبل ذلك) من الموت السريري، تنقبض العضلات الملساء والمخططة إلى حد ما وتصبح كثيفة. تبدأ العملية بعضلات الفك ثم تمتد إلى الرقبة والأطراف الأمامية والصدر والبطن والأطراف الخلفية. يتم ملاحظة أقصى درجة من الصرامة بعد 24 ساعة وتستمر لمدة 1-2 أيام. ثم تختفي الصرامة بنفس التسلسل الذي تظهر فيه. تحدث تصلب عضلة القلب بعد 1-2 ساعة من الوفاة.
آلية تصلب الموتى لم تتم دراستها بشكل كاف بعد. ولكن أهمية عاملين قد تم إثباتها بوضوح. أثناء تحلل الجليكوجين بعد الوفاة، يتم تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك، مما يغير كيمياء الألياف العضلية ويعزز الصرامة. تنخفض كمية حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، مما يسبب فقدان الخصائص المرنة للعضلات.
· تنشأ البقع الجثثية بسبب التغيرات في حالة الدم وإعادة توزيعه بعد الموت. نتيجة لانقباض الشرايين بعد الوفاة، تمر كمية كبيرة من الدم إلى الأوردة وتتراكم في تجاويف البطين الأيمن والأذينين. يحدث تجلط الدم بعد الوفاة، لكنه يظل سائلاً في بعض الأحيان (اعتمادًا على سبب الوفاة). في حالة الوفاة بسبب الاختناق، لا يتخثر الدم. هناك مرحلتان في تطور البقع الجثثية.
المرحلة الأولى هي تكوين الأقانيم الجثثية، والتي تحدث بعد 3-5 ساعات من الوفاة. وينتقل الدم بفعل الجاذبية إلى الأجزاء الأساسية من الجسم ويتسرب عبر الأوعية والشعيرات الدموية. تتشكل بقع مرئية في الأنسجة تحت الجلد بعد إزالة الجلد وفي الأعضاء الداخلية - عند الفتح.
المرحلة الثانية هي التشرب الأقنيمي (التشريب).
في هذه الحالة، يخترق السائل الخلالي والليمفاوي الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ترقق الدم وزيادة انحلال الدم. يتسرب الدم المخفف مرة أخرى من الأوعية، أولاً إلى الجانب السفلي من الجثة، ثم في كل مكان. البقع لها حدود غير واضحة، وعندما يتم قطعها، لا يتدفق الدم، ولكن سائل الأنسجة الدموية (يختلف عن النزيف).
· تحلل الجثة وتعفنها. في الأعضاء والأنسجة الميتة، تتطور عمليات التحلل الذاتي، والتي تسمى التحلل وتسببها عمل إنزيمات الكائن الحي الميت. يحدث تفكك الأنسجة (أو ذوبانها). تتطور هذه العمليات مبكرًا وبشكل مكثف في الأعضاء الغنية بالإنزيمات المحللة للبروتين (المعدة والبنكرياس والكبد).
ثم ينضم إلى التحلل تعفن الجثة الناتج عن عمل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة باستمرار في الجسم أثناء الحياة، وخاصة في الأمعاء.
يحدث التعفن أولاً في أعضاء الجهاز الهضمي، ثم ينتشر بعد ذلك إلى الجسم بأكمله. أثناء عملية التعفن، يتم تشكيل غازات مختلفة، وخاصة كبريتيد الهيدروجين، وتحدث رائحة كريهة للغاية. يتفاعل كبريتيد الهيدروجين مع الهيموجلوبين لتكوين كبريتيد الحديد. يظهر لون أخضر قذر في البقع الجثثية. تنتفخ الأنسجة الرخوة وتلين وتتحول إلى كتلة رمادية خضراء، وغالبًا ما تكون مليئة بفقاعات الغاز (انتفاخ الرئة).
تتطور العمليات المتعفنة بشكل أسرع عند درجات الحرارة المرتفعة والرطوبة العالية للبيئة.
