La bronquitis obstructiva crónica es el líder indiscutible en la lista de enfermedades respiratorias más comunes. A menudo se agrava y puede conducir al desarrollo insuficiencia pulmonar y pérdida de la capacidad para trabajar, por lo que ante la primera sospecha de una enfermedad, es importante contactar inmediatamente a un neumólogo.

¿Qué es la bronquitis obstructiva?

La palabra "obstrucción" se traduce del latín como "obstáculo", lo que refleja con bastante precisión la esencia del proceso patológico: debido al estrechamiento o bloqueo de las vías respiratorias, el aire tiene dificultades para ingresar a los pulmones. Y el término significa inflamación de los pequeños conductos respiratorios: los bronquios. Entonces resulta que la "bronquitis obstructiva" es una violación de la permeabilidad de los bronquios, lo que provoca la acumulación de moco en ellos y dificultad para respirar. Una enfermedad se llama crónica si dura al menos 3 meses al año durante 2 o más años.

Actualmente, el concepto de "bronquitis obstructiva crónica" está siendo reemplazado cada vez más por otro más generalizado: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (abreviada como EPOC). Este diagnóstico describe con mayor precisión la naturaleza de la lesión, porque en realidad la inflamación afecta no solo a los bronquios. Muy rápidamente se propaga a todos los elementos del tejido pulmonar: vasos sanguíneos, pleura y músculos respiratorios.

Causas de la enfermedad

En 9 de cada 10 personas con esta patología la causa es el tabaquismo.

La Sociedad Europea de Respiración descubrió que en el 90% de los casos la aparición de bronquitis obstructiva está asociada al tabaquismo. El hecho es que humo de cigarro Provoca una quemadura en la membrana mucosa del tracto respiratorio. El ataque a las membranas irritadas lo completan los alquitranes y formaldehídos contenidos en el tabaco, que provocan su destrucción. La enfermedad puede ocurrir tanto con el tabaquismo activo como con el pasivo.

Un papel importante en el desarrollo de la bronquitis lo desempeña la inhalación de otras sustancias nocivas que flotan en la atmósfera: emisiones industriales, gases de escape. Es por eso que entre las víctimas de enfermedades crónicas se encuentran a menudo residentes de las grandes ciudades y trabajadores de la industria química.

Las causas más raras de la enfermedad incluyen una deficiencia congénita grave de α1-antitripsina, una enzima producida por las células del hígado. Una de las funciones de este compuesto es proteger el tejido pulmonar de factores agresivos.

Además, lo siguiente puede contribuir al desarrollo de la enfermedad:

• frecuente,
• abuso de alcohol,
• edad avanzada,
• baja inmunidad,
• predisposición hereditaria a la bronquitis,
• desórdenes neurológicos.

La bronquitis crónica empeora cuando las membranas mucosas debilitadas se infectan con virus, neumococos o micoplasmas.

Etapas de desarrollo

El desarrollo de la enfermedad comienza con la irritación de la mucosa bronquial. En respuesta, se producen sustancias especiales en las paredes de las vías respiratorias: mediadores inflamatorios. Provocan hinchazón de las membranas y aumentan la secreción de moco.

Al mismo tiempo, se reduce la formación de factores protectores (interferón, inmunoglobulina) que impiden la proliferación de microbios en las membranas mucosas. La superficie del tracto respiratorio está colonizada por todo tipo de bacterias patógenas.

Con la inflamación prolongada, crece tejido cicatricial alrededor de los bronquios, lo que los comprime aún más e impide la respiración normal. Durante este período, una persona experimenta sibilancias secas y silbidos al exhalar.

El resultado del proceso inflamatorio es la "unión" de las ramas más pequeñas de los bronquios, los bronquiolos, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de oxígeno a los alvéolos de los pulmones (alvéolos). Así se desarrolla insuficiencia respiratoria. Esta es la última etapa de la bronquitis obstructiva, en la que ya no es posible restaurar los bronquios destruidos.

Síntomas

El factor causante irrita la mucosa bronquial, que reacciona con inflamación, secreción de grandes cantidades de moco y espasmos.

El síntoma principal de la bronquitis crónica es la tos. Al principio, molesta a los pacientes sólo durante los períodos de exacerbaciones que ocurren en la estación fría. Durante los ataques se libera una pequeña cantidad de esputo. Durante la enfermedad, la temperatura puede aumentar ligeramente (hasta 37,5-37,8 grados).

Con el tiempo, los pacientes comienzan a quejarse de una molesta tos matutina diaria. Para algunos, los ataques se repiten en tiempo de día. Sus provocadores son los olores irritantes, las bebidas frías y el aire helado.

A veces, los broncoespasmos se acompañan de hemoptisis. La sangre aparece debido a la rotura de los capilares durante un esfuerzo intenso.

Bronquitis Es una de las enfermedades respiratorias más comunes. Adultos y niños lo padecen. Una de sus formas, la bronquitis obstructiva, trae mucha ansiedad y malestar, ya que se vuelve crónica y requiere tratamiento durante toda la vida. Si una persona no solicita oportunamente atención médica, haciendo caso omiso de las señales dadas por el cuerpo, le aguardan graves peligros.

Bronquitis obstructiva- se refiere a enfermedades pulmonares obstructivas. Se caracteriza por el hecho de que no solo se inflama, sino que también se daña la membrana mucosa del bronquio, los tejidos se hinchan, se desarrolla un espasmo de las paredes del órgano y se acumula moco en él. Al mismo tiempo, la pared vascular se espesa y la luz se estrecha. Esto dificulta la respiración, complica la ventilación normal de los pulmones e impide la descarga de esputo. Con el tiempo, a una persona se le diagnostica insuficiencia respiratoria.

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Tiene ciertas diferencias con la bronquitis crónica, a saber:

• Incluso se inflaman bronquios pequeños y tejido alveolar;
• se desarrolla un síndrome broncoobstructivo, que consiste en fenómenos reversibles e irreversibles;
• se forma enfisema difuso secundario: los alvéolos pulmonares se estiran mucho y pierden la capacidad de contraerse lo suficiente, lo que altera el intercambio de gases en los pulmones;
• El desarrollo de alteraciones en la ventilación pulmonar y el intercambio de gases provoca hipoxemia (el contenido de oxígeno en la sangre disminuye) e hipercapnia (el dióxido de carbono se acumula en exceso).

Distribución (epidemiología)

Hay bronquitis obstructiva aguda y crónica. La mayoría de los niños padecen la forma aguda, los adultos se caracterizan por un curso crónico. Se dice que ocurre si no se detiene durante más de tres meses dentro de 2 años.
No hay datos exactos sobre la prevalencia de la obstrucción bronquial y la mortalidad por ella. Varios autores sitúan la cifra entre el 15 y el 50%. Los datos difieren porque aún no existe una definición clara del término "enfermedad pulmonar obstructiva crónica". En Rusia, según datos oficiales, en 1990-1998. Se registraron 16 casos de EPOC por cada mil habitantes, la mortalidad fue de 11,0 a 20,1 casos por cada 100 mil habitantes del país.

Origen

El mecanismo de desarrollo de la patología se ve así. Bajo la influencia de factores peligrosos, la actividad de las pestañas se deteriora. Las células epiteliales ciliares mueren y, al mismo tiempo, aumenta el número de células caliciformes. Los cambios en la composición y densidad de las secreciones bronquiales conducen al hecho de que los cilios "sobrevivientes" ralentizan su movimiento. Se produce mucostasis (estancamiento del esputo en los bronquios), se bloquean las vías respiratorias pequeñas.

Junto con un aumento de la viscosidad, la secreción pierde su potencial bactericida, que protege contra los microorganismos patógenos: la concentración de interferón, lisozima y lactoferrina disminuye.
Como ya se mencionó, existen mecanismos reversibles e irreversibles de obstrucción bronquial.

• Broncoespasmo;
• hinchazón inflamatoria;
• Obstrucción (bloqueo) del tracto respiratorio debido a una tos deficiente con moco.

Los mecanismos irreversibles son:

• Cambios en el tejido, reducción de la luz bronquial;
• restricción del flujo de aire en los bronquios pequeños debido a enfisema y surfactante (una mezcla de surfactantes que recubren los alvéolos);
• Prolapso espiratorio de la pared de la membrana de los bronquios.

La enfermedad es peligrosa y tiene complicaciones. Los más significativos de ellos:

• corazón pulmonar: las partes derechas del corazón se expanden y agrandan debido a la presión arterial alta en la circulación pulmonar, esto puede compensarse y descompensarse;
• insuficiencia respiratoria aguda y crónica con exacerbaciones periódicas;
• bronquiectasias – dilatación irreversible de los bronquios;
• Hipertensión arterial pulmonar secundaria.

Causas de la enfermedad

Existen varias razones para el desarrollo de bronquitis obstructiva en adultos:

• De fumar– en el 80-90% de los casos se cita un mal hábito como causa: la nicotina y los productos de la combustión del tabaco irritan las mucosas;
• condiciones de trabajo desfavorables, contaminado ambiente– están en riesgo mineros, constructores, metalúrgicos, oficinistas, residentes de megaciudades, centros industriales que están expuestos al cadmio y silicio contenidos en mezclas de construcción secas, composiciones químicas, tóner de impresora láser, etc.;
• resfriados frecuentes, gripe, enfermedades nasofaríngeas– los pulmones están debilitados por infecciones y virus;
• factor hereditario– falta de la proteína α1-antitripsina (abreviada como α1-AAT), que protege los pulmones.

Síntomas

Es importante recordar que la bronquitis obstructiva no se manifiesta de inmediato. Por lo general, los signos aparecen cuando la enfermedad ya es completamente dominante en el cuerpo. Como regla general, la mayoría de los pacientes buscan ayuda tarde, después de los 40 años.
El cuadro clínico está formado por los siguientes síntomas:

• Tos– en las primeras etapas, seco, sin flemas, “sibilancias”, principalmente por la mañana, así como por la noche, cuando la persona está en posición horizontal. El síntoma se intensifica en la estación fría. Con el tiempo, al toser aparecen coágulos, en las personas mayores pueden aparecer rastros de sangre en la secreción;
• dificultad para respirar o dificultad para respirar (7 a 10 años después del inicio de la tos): aparece primero durante la actividad física y luego durante el período de descanso;
• acrocianosis– color azul de los labios, punta de la nariz, dedos;
• durante una exacerbación: fiebre, sudoración, fatiga, dolores de cabeza, dolores musculares;
• síntoma de "muslo"- cambio característico en las falanges de los dedos;
• síndrome del cristal de reloj, “uña de Hipócrates”: deformación de las placas ungueales cuando se vuelven como cristales de reloj;
• tórax enfisematoso– los omóplatos se ajustan firmemente al pecho, el ángulo epigástrico está desplegado, su valor supera los 90°, “cuello corto”, espacios intercostales agrandados.

Diagnóstico

En fases iniciales En caso de bronquitis obstructiva, el médico pregunta sobre los síntomas de la enfermedad, estudia el historial médico y evalúa posibles factores de riesgo. Los estudios instrumentales y de laboratorio en esta etapa son ineficaces. Durante el examen, se excluyen otras enfermedades, en particular y.
Con el tiempo, el temblor vocal del paciente se debilita, se escucha un sonido de percusión cuadrado sobre los pulmones, los bordes pulmonares pierden movilidad, la respiración se vuelve agitada, aparecen sibilancias durante la exhalación forzada y, después de toser, su tono y cantidad cambian. Durante una exacerbación, las sibilancias son húmedas.
Al comunicarse con un paciente, el médico suele descubrir que es un fumador con una larga trayectoria (más de 10 años), que está preocupado por los resfriados frecuentes. enfermedades infecciosas tracto respiratorio y órganos otorrinolaringológicos.
En la cita se realiza una evaluación cuantitativa del tabaquismo (paquetes/años) o un índice de tabaquismo (índice 160 – riesgo de desarrollar EPOC, superior a 200 – “fumador empedernido”).
La obstrucción de las vías respiratorias está determinada por el volumen de espiración forzada en 1 segundo en relación (abreviado como VC1) con la capacidad vital de los pulmones (abreviado como VC). En algunos casos, la permeabilidad se verifica utilizando velocidad máxima exhalar.
En personas no fumadoras mayores de 35 años, la disminución anual del FEV1 es de 25 a 30 ml, en pacientes con bronquitis obstructiva, de 50 ml. Según este indicador, se determina la etapa de la enfermedad:

• Etapa I– Los valores de FEV1 son el 50% de lo normal, la afección casi no causa molestias, no es necesaria la monitorización del dispensario;
• Etapa II– El FEV1 es del 35 al 40% de lo normal, la calidad de vida se está deteriorando, el paciente necesita observación por parte de un neumólogo;
• Etapa III– El FEV1 es inferior al 34% de lo normal, la tolerancia al ejercicio disminuye y existe la necesidad de tratamiento hospitalario y ambulatorio.

Al diagnosticar también se realiza lo siguiente:

• Examen microscópico y bacteriológico del esputo.– le permite identificar el patógeno, las células neoplasmas malignos, sangre, pus, sensibilidad a los fármacos antibacterianos;
• radiografía– permite excluir otras lesiones pulmonares, detectar signos de otras dolencias, así como una violación de la forma de las raíces de los pulmones, enfisema;
• broncoscopia– se realiza un examen de la mucosa, se recoge el esputo y se higieniza el árbol bronquial (lavado broncoalveolar);
• prueba de sangre– composición general, bioquímica y del gas;
• análisis de sangre inmunológico, el esputo se realiza con progresión incontrolada de la enfermedad.

Tratamiento de la bronquitis obstructiva en adultos.

Las principales medidas durante el tratamiento están dirigidas a reducir la tasa de su desarrollo.
Durante una exacerbación, al paciente se le prescribe reposo en cama. Después de que se sienta mejor (después de unos días), camine por la aire fresco, especialmente por la mañana cuando la humedad del aire es alta.

No se puede subestimar el peligro ni siquiera pérdida a corto plazo votar. Esto puede conducir al desarrollo.

La exposición tanto al aire frío como al caliente puede provocar la misma enfermedad: la faringitis. Infórmate sobre la prevención y tratamiento de esta enfermedad en.

Terapia de drogas

Se prescriben los siguientes medicamentos:

• Receptores adrenérgicos(salbutamol, terbutalina): ayudan a aumentar la luz de los bronquios;
• expectorantes, mucolíticos(Ambroxol,) - licuar y eliminar el esputo de los bronquios;
• broncodilatadores(Teofedrina, Eufillin) – alivia los espasmos;
• anticolinérgicos(Ingacort, Bekotide): reduce la hinchazón, la inflamación y los síntomas de alergia.

Antibióticos para la bronquitis obstructiva.

A pesar de que la enfermedad está muy extendida, no se ha desarrollado un régimen de tratamiento claro. La terapia con antibióticos no siempre se lleva a cabo, solo cuando ocurre una infección microbiana secundaria y existen otras indicaciones, a saber:

• El paciente tiene más de 60 años: la inmunidad de las personas mayores no puede hacer frente a las infecciones, por lo que existe una alta probabilidad de desarrollar neumonía y otras complicaciones;
• período de exacerbaciones con curso severo;
• la aparición de esputo purulento al toser;
• Bronquitis obstructiva asociada con inmunidad debilitada.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

• aminopenicilinas– destruir las paredes de las bacterias;
• macrólidos– inhibir la producción de proteínas por las células bacterianas, como resultado de lo cual estas últimas pierden la capacidad de reproducirse;
• fluoroquinolonas– destruyen el ADN de las bacterias y estas mueren;
• cefalosporinas– inhibir la síntesis de la sustancia que forma la base de la membrana celular.

El médico decide qué antibiótico es más eficaz en un caso concreto basándose en los resultados de las pruebas de laboratorio. Si se recetan antibióticos sin análisis, se prefieren los fármacos de amplio espectro. Muy a menudo, para la bronquitis obstructiva, se utilizan Augmentin, Claritromicina, Amoxiclav, Ciprofloxacina, Sumamed, Levofloxacina, Eritromicina, Moxifloxacina.

El uso injustificado de antibióticos puede desdibujar la imagen de la enfermedad y complicar el tratamiento. El curso del tratamiento dura de 7 a 14 días.

Inhalaciones

Las inhalaciones de cinco minutos ayudan a reducir la inflamación, mejorar la composición de las secreciones y normalizar la ventilación pulmonar. Después de ellos, el paciente puede respirar mejor.
La composición de las inhalaciones la selecciona el médico para cada paciente individual. Se da preferencia a los productos alcalinos: solución de bicarbonato de sodio, agua mineral Borjomi, cocido al vapor con patatas hervidas.

Fisioterapia

La fisioterapia mejorará la condición del paciente. Uno de sus medios es el masaje (percusión, vibración, músculos de la espalda). Estas manipulaciones ayudan a relajar los bronquios y eliminar las secreciones del tracto respiratorio. Se utilizan corrientes moduladas y electroforesis. Su salud se ha estabilizado después del tratamiento en un sanatorio en los centros turísticos del sur de Krasnodar y Primorsky Krai.

etnociencia

La medicina tradicional utiliza las siguientes plantas para tratar la bronquitis obstructiva:

• Althea: Se elaboran 15 flores frescas o secas en 1,5 tazas de agua hirviendo, se bebe un sorbo cada hora.
• Helenio: vierta una cucharada de raíces en un vaso de frío agua hervida, cerrar bien y dejar toda la noche. Usa la infusión como si fuera malvavisco.
• Ortiga: Se vierten 2-4 cucharadas de flores en 0,5 litros de agua hirviendo y se dejan durante una hora. Beber medio vaso a lo largo del día.
• Airela: El almíbar de jugo de bayas se consume internamente.

Dieta

La enfermedad es debilitante, por lo que el cuerpo debe ponerse a trabajar de forma suave. Durante una exacerbación, la comida debe ser dietética. Excluya de la dieta los alimentos grasos, salados, picantes y fritos nocivos. Gachas, sopas y productos lácteos. Es importante beber suficiente líquido: "elimina" las toxinas y diluye la flema.

Prevención

Con la bronquitis obstructiva en adultos, la prevención es de gran importancia.
La prevención primaria implica dejar de fumar. También se recomienda cambiar las condiciones de trabajo y el lugar de residencia por otros más favorables.
Necesitas comer bien. Debe haber suficientes vitaminas en los alimentos, nutrientes- esto activa las defensas del cuerpo. Vale la pena pensar en endurecerse. El aire fresco es importante; las caminatas diarias son imprescindibles.

Las medidas de prevención secundaria incluyen una consulta oportuna con un médico si la afección empeora y someterse a exámenes. El período de buena salud dura más si se siguen estrictamente las instrucciones de los médicos.

Curso y pronóstico

Factores que provocan un pronóstico desfavorable:

• La edad del paciente es mayor de 60 años;
• experiencia de fumar a largo plazo;
• valores bajos de FEV1;
• enfermedad cardíaca pulmonar crónica;
• enfermedades concomitantes graves;
• hipertensión arterial pulmonar
• perteneciente al género masculino.

Causas de muerte:

• Insuficiencia cardíaca crónica;
• insuficiencia respiratoria aguda;
• (acumulación de gas y aire entre los pulmones y el tórax);
• disfunción cardíaca;
• bloqueo de la arteria pulmonar.

Según las estadísticas, en casos graves de bronquitis obstructiva en los primeros 5 años después del inicio síntomas iniciales descompensación circulatoria por enfermedad crónica. corazón pulmonar Más del 66% de los pacientes mueren. En 2 años, mueren el 7,3% de los pacientes con corazón pulmonar compensado y el 29% con corazón pulmonar descompensado.

Aproximadamente 10 años después del daño a los bronquios, una persona queda discapacitada. Como resultado de la enfermedad, la vida se acorta 8 años.

Es imposible deshacerse por completo de la bronquitis obstructiva crónica. Sin embargo, prescribir una terapia adecuada, siguiendo las instrucciones y recomendaciones del médico tratante, reducirá los síntomas y mejorará el bienestar. Por ejemplo, después de dejar de fumar, apenas unos meses después el paciente notará una mejora en su condición: la tasa de obstrucción bronquial disminuirá, lo que mejorará el pronóstico.
Cuando detecte los primeros signos de bronquitis obstructiva, es importante consultar inmediatamente a un médico. Primero, debe programar una cita con un terapeuta, quien lo derivará a un neumólogo, un especialista que trata los pulmones y el tracto respiratorio.

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La bronquitis obstructiva es una enfermedad inflamatoria del árbol bronquial, que se caracteriza por la aparición de tos improductiva con presencia de esputo, dificultad para respirar y, en algunos casos, síndrome broncoobstructivo, que en su etiología es similar al asma bronquial. .

La figura muestra un bronquio con bronquitis obstructiva.

La enfermedad está muy extendida por todo el mundo, pero es más común en regiones con un clima húmedo y frío, donde la temperatura media anual no supera los 15-17 0 C. Esta temperatura, combinada con una alta humedad, favorece la proliferación de agentes virales. y microorganismos patológicos que, al ingresar al tracto respiratorio superior, provocan el desarrollo de un proceso patológico.

El pronóstico de la enfermedad es cuestionable.

Cuando se realiza un diagnóstico de bronquitis obstructiva aguda, la recuperación se produce en un plazo de 7 a 14 días.

Cuando se realiza un diagnóstico como bronquitis obstructiva crónica, el pronóstico es desfavorable porque la enfermedad progresa constantemente y se acompaña de un aumento paulatino de la insuficiencia respiratoria, que afecta negativamente a todo el organismo.

¿Qué puede provocar un proceso patológico en el árbol bronquial?

La figura de la izquierda muestra la estructura del árbol bronquial.

Una enfermedad como la bronquitis obstructiva puede deberse a muchos motivos, entre los que se encuentran los más importantes:

• Bacterias:

1. neumococos;
2. Estafilococo;
3. Estreptococos;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionela.

• Virus:

1. Gripe;
2. Rinovirus;
3. Adenovirus;
4. Herpes;
5. Citomegalovirus.

• Microorganismos simples:

1. clamidia;
2. Proteo;
3. Micoplasmas.

La infección se transmite por gotitas en el aire después del contacto con una persona enferma o portadora de la infección.

Con bronquitis obstructiva, cuya etiología es infección bacteriana, una persona es contagiosa entre 3 y 5 días después del inicio de la enfermedad.

Con la bronquitis obstructiva, causada por una infección viral, el paciente es contagioso 1 o 2 días después del inicio de la enfermedad.

En la bronquitis obstructiva, causada por una infección protozoaria, la persona enferma es contagiosa durante 4 a 6 días después del inicio de la enfermedad.

Factores predisponentes al desarrollo de patología:

• inmunidad reducida debido a enfermedades crónicasórganos internos, después de operaciones, frecuentes infecciones virales, etc.;
• personas con alteración del centro de termorregulación (cuando la temperatura corporal es constantemente más alta de lo normal);
• personas diagnosticadas con VIH (virus de inmunodeficiencia humana) o SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida);
• de fumar;
• alcoholismo;
• adiccion;
• vivir en áreas o regiones polvorientas y contaminadas por gases;
• mano de obra que está asociada a la industria minera, metalúrgica, procesadora de madera, celulosa y papel o química.

Patogénesis de la obstrucción en la bronquitis (mecanismo de inicio, desarrollo de la enfermedad y sus síntomas individuales).

La patogenia se basa en la suma de factores predisponentes y causas de la bronquitis obstructiva, que conducen al desarrollo de un proceso inflamatorio que afecta gradualmente a los bronquios de mediano y pequeño calibre. Hay 4 componentes de la patogénesis:

1. Interrupción del movimiento de los cilios del epitelio ciliado de la mucosa bronquial, que ayuda a limpiar el árbol bronquial.
2. Reemplazo del epitelio ciliado por células caliciformes, que comienzan a producir grandes cantidades de moco.
3. Reducción de la secreción bronquial por su cantidad de contenido. células inmunes, que combaten las infecciones que ingresan a los bronquios mediante la inhalación.
4. Espasmo de los músculos lisos bronquiales.

Clasificación

A la izquierda hay un bronquio normal, a la derecha hay un bronquio inflamado.

Establecer un diagnóstico como bronquitis obstructiva implica determinar la gravedad y la etapa del proceso.

La gravedad de la bronquitis obstructiva, que es directamente proporcional a la dificultad para respirar:

1er grado: la dificultad para respirar comienza a molestar al paciente durante una subida larga o cuando camina lo suficientemente rápido.

2do grado: la dificultad para respirar comienza a obligar al paciente a moverse a menor velocidad en relación con las personas sanas.

Grado 3: la dificultad para respirar obliga al paciente a detenerse mientras camina lentamente cada 80 a 100 m.

4to grado: se produce dificultad para respirar al hablar, comer o girar en la cama.

Etapas de la enfermedad, que se determinan en función de los resultados de la espirometría (medición de los parámetros de velocidad y volumen de la respiración) y los principales síntomas de la enfermedad:

Componentes (indicadores)	Etapa I – leve	Etapa II: gravedad moderada	Etapa III – grave	Etapa IV: extremadamente grave
índice tiffno	Menos del 70%	Menos del 70%	Menos del 70%	Menos del 70%
FEV1	80%	80%	Menos de 50%	Menos del 30%
Temperatura	No	No	Comer	Puede no ser
disnea	No	sucede	Comer	Comer
Esputo	No	No	Comer	Puede no ser
Tos	No	Comer	Comer	Comer

Síntomas principales

La bronquitis obstructiva en adultos ocurre con períodos alternos de exacerbación y remisión.

Período de exacerbación de la enfermedad (durante este período la persona enferma contagia a otros):

• Síndrome broncoobstructivo, que se manifiesta por obstrucción bronquial:

• Síntomas de daño a otros órganos y sistemas internos directamente relacionados con la obstrucción bronquial:

1. Dolor de cabeza;
2. Mareo;
3. Náuseas;
4. Vomitar;
5. Conciencia deteriorada;
6. Escalofríos;
7. Aumento de la frecuencia cardíaca;
8. Aumento de las cifras de presión arterial.

El período de remisión de la enfermedad se caracteriza por sudoración leve, dificultad para respirar moderada y la presencia de tos húmeda solo por la mañana, después de despertarse.

Existe una forma especial de la enfermedad: la bronquitis obstructiva a menudo recurrente, que se caracteriza por períodos casi constantes de exacerbación con la presencia de remisiones breves. Esta forma de la enfermedad suele provocar complicaciones.

Diagnóstico

Por lo general, a los médicos no les resulta difícil diagnosticar la bronquitis obstructiva. Puedes solicitar atención primaria consulte a un médico de cabecera, neumólogo o médico de familia.

Se realiza un diagnóstico preliminar basándose en los síntomas recopilados del paciente, sus quejas y un examen, que incluye percusión del tórax para identificar un sonido de caja característico y auscultación de los pulmones, durante la cual se escucha una respiración debilitada y muchos estertores secos.

Auscultación de los pulmones.

El diagnóstico final se realiza después de pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales, teniendo en cuenta la identificación de cambios característicos de la bronquitis obstructiva:

• Examen de laboratorio:

• Examen instrumental:

La espirometría es un examen de los parámetros de volumen y velocidad de la inhalación y la exhalación utilizando un dispositivo: un espirógrafo. Los principales criterios para evaluar la gravedad de la enfermedad son indicadores como:

• VC – capacidad vital de los pulmones;
• FEV1 – volumen espiratorio forzado en 1 segundo;
• Índice de Tiffno: relación entre la capacidad vital y el FEV1;
• POS – velocidad volumétrica máxima.

Radiografía de los órganos del tórax (órganos del tórax), en la que se pueden ver bronquios dilatados y un aumento uniforme de la ventilación de los campos pulmonares.
El diagnóstico diferencial de la bronquitis obstructiva debe realizarse después de un examen básico con una enfermedad como el asma bronquial. Ya que un ataque de asma es muy parecido a una bronquitis obstructiva.

El diagnóstico diferencial se realiza según los siguientes criterios:

Métodos de terapia moderna.

• Medicamentos antibacterianos:

1. Los macrólidos (azitromicina, eritromicina, rovamicina, claritromicina) tienen un efecto antibacteriano y bacteriostático pronunciado (inhiben los procesos de división y crecimiento de células bacterianas). Este medicamento también se puede utilizar para la infección por microorganismos protozoarios. Se recetan 500 mg 1-2 veces al día. El curso del tratamiento es de 3 a 7 días.
2. Las cefalosporinas de segunda generación (norfloxacina, ciprofloxacina, cefuroxima) tienen un efecto bacteriostático y antiprotozoario (eficaz contra los microorganismos protozoarios). Tomar el medicamento puede dar complicaciones alérgicas en personas predispuestas. Prescrito después de las comidas, 1 comprimido (200 mg) 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 7 a 14 días.

Durante el tratamiento es necesario observar reposo en cama, está estrictamente prohibido caminar. Las dosis de los medicamentos, la frecuencia de administración y la duración de la administración las decide individualmente su médico tratante.

Consecuencias

1. A menudo, bronquitis obstructiva recurrente.
2. Insuficiencia respiratoria.
3. Enfisema.
4. Complicaciones frecuentes asociadas al sistema cardiovascular: cor pulmonale, insuficiencia de la válvula tricúspide, hipertensión pulmonar, insuficiencia circulatoria.

La prevención de enfermedades

1. Evite el contacto con personas contagiosas, especialmente en el período otoño-invierno.
2. Dejar los malos hábitos, especialmente fumar.
3. Si su temperatura corporal aumenta y aparecen síntomas de daño al sistema respiratorio y a los órganos otorrinolaringológicos, debe consultar inmediatamente a un médico y comenzar el tratamiento.
4. Estar al aire libre, caminar por el bosque, caminar por la costa.
5. Ocio.
6. Dieta equilibrada.

Video: Bronquitis, bronquitis en niños, bronquitis aguda en niños.

La que se acompaña de obstrucción se llama bronquitis obstructiva. En otras palabras, si como resultado de la inflamación la luz de los bronquios se estrecha y una gran cantidad de moco no puede salir por completo. Todo esto puede provocar insuficiencia respiratoria e inflamación de los bronquios. Este es también uno de los más formas peligrosas bronquitis y la mayoría de las veces los niños la padecen. Pero este diagnóstico también existe entre los adultos. Consideraremos cuál es el peligro de esta enfermedad, cómo reconocerla y tratarla correctamente.

Formas de bronquitis obstructiva.

CON Nombre latino la obstrucción se traduce como "obstrucción": es un daño a los bronquios como resultado del proceso inflamatorio. Esta enfermedad Se manifiesta en forma de tos con esputo y dificultad para respirar intensa.

Los niños son más susceptibles a esta enfermedad y, a menudo, la padecen. El tipo más activo y grave es la bronquitis obstructiva aguda. Este diagnóstico suele realizarse con una tos prolongada con esputo. Pero si el tratamiento en niños y adultos tuvo éxito, esta enfermedad no regresa.

Y si la terapia resulta ineficaz, la patología empeora y se vuelve crónica. Básicamente, esta condición es característica de la mitad mayor de la humanidad. Esta enfermedad tiene sus propias características. La forma crónica de la patología se presenta de forma más global y afecta al sistema respiratorio. Los síntomas de la bronquitis obstructiva en adultos son bastante desagradables.

El tejido alveolar se ve profundamente afectado; esto se registra en el 90% de los casos. Se revela el síndrome broncoobstructivo, que puede tener cambios tanto estables como reversibles en el tracto respiratorio. Se desarrolla enfisema difuso secundario. Luego comienza la hipoxia sanguínea y tisular debido a una ventilación inadecuada de los pulmones.

Si la bronquitis es causada por una infección viral, puede ser contagiosa. Y si es bronquitis asmática o alérgica, entonces no es contagiosa.

Es extremadamente importante saber que la enfermedad se registra con mayor frecuencia entre poblaciones que viven en climas húmedos. Estas condiciones climáticas favorecen el desarrollo de hongos y virus, que provocan bronquitis obstructiva recurrente.

¿Cómo se forma la patología? Bajo la influencia de un factor desfavorable, las células del epitelio ciliar mueren gradualmente. Y luego ocurre un cambio patológico en la composición y densidad del moco. Después de tal cambio, se pierde toda la barrera bactericida y los bronquios quedan sin protección. Y el número restante de cilios no puede hacer frente a tal flujo de flema y, por lo tanto, ralentiza por completo el movimiento. Esto conduce al estancamiento del moco.

La gravedad del desarrollo depende de criterios específicos y se presenta en tres grados. Indicador principal, que nos permite determinar el estado del paciente, es el FEV1. Este es el volumen de exhalación fuerte que se realiza en un segundo. Una vez obtenido el indicador, se identifica una de las tres etapas de la enfermedad:

• Primera etapa. FEV1 supera el 50%. Se trata de bronquitis obstructiva crónica, para la cual no se prescribe tratamiento. Una enfermedad crónica de este tipo no supone ningún inconveniente para el paciente. Y el riesgo de desarrollar trastornos es mínimo, pero, de una forma u otra, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico.
• La segunda etapa de la bronquitis obstructiva. El FEV1 se reduce al 35-49%. Esta etapa de la enfermedad empeora enormemente el bienestar general del paciente, por lo que se realiza un tratamiento suave y un examen por parte de un neumólogo.
• Tercera etapa. El FEV1 es inferior al 34%. Los síntomas son claros y la calidad de vida disminuye. El paciente necesita ir a un hospital; en algunos casos, se permite el tratamiento ambulatorio.

Dependiendo de cómo progrese la enfermedad y cuál sea la función protectora del organismo, se pueden detectar cambios bronquiales tanto reversibles como irreversibles.

Cambios reversibles:

• broncoespasmo;
• bloqueando la luz de los bronquios;
• hinchazón extensa.

Cambios irreversibles:

• cambios en el tejido bronquial;
• estrechamiento de la luz;
• enfisema y alteración de la circulación del aire.

Los síntomas y el tratamiento de la bronquitis obstructiva en niños suelen estar interrelacionados.

Causas de la patología

En la mayor parte, independientemente de la edad, la enfermedad se desarrolla después de que los microorganismos patógenos ingresan al cuerpo. Pero la infección que ingresa no siempre empeora. Para que una persona se enferme, se necesitan condiciones especiales.

EN Últimamente Cada vez más personas enferman de bronquitis obstructiva debido a la influencia de los siguientes factores en el organismo:

• Sistema inmunológico que funciona mal.
• Nutrición pobre.
• Enfermedades crónicas de órganos internos o disbacteriosis.
• Enfermedades respiratorias crónicas.
• Condiciones de estrés. Consideraremos los síntomas de la bronquitis obstructiva en adultos a continuación.

La predisposición alérgica en humanos también juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, si un niño tiene manifestaciones alérgicas desde una edad temprana, aumentan las posibilidades de contraer bronquitis obstructiva. Hay razones que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad:

• trabajar en entornos peligrosos (trabajadores de plantas químicas, mineros, metalúrgicos);
• penetración de sustancias tóxicas en los pulmones;
• fumar durante muchos años;
• vivir en una zona con mala ecología.

También existen los llamados provocadores internos de bronquitis obstructiva. La formación de la enfermedad está influenciada por el segundo grupo sanguíneo, que se forma genéticamente de tal manera que se manifiesta una deficiencia de inmunoglobulina A, así como una deficiencia de enzimas.

Además de las causas principales, los adolescentes y niños también tienen varios factores asociados. Así, el grupo de riesgo incluye a los niños que:

Síntomas

Los síntomas de la bronquitis obstructiva aguda dependen de la edad del paciente y del funcionamiento de su sistema inmunológico, así como de las características del organismo. Además, la enfermedad puede manifestarse de diferentes formas según su forma: activa o crónica.

Manifestaciones en niños.

Los niños sufren más gravemente los síntomas de la bronquitis obstructiva. A una edad temprana, esta forma aguda de patología a menudo se desarrolla debido a la penetración de virus como el adenovirus y el citomegalovirus.

Esta enfermedad en los niños es especialmente difícil en el contexto de un deterioro general de la salud. Los primeros signos que se observan en los niños son los síntomas de un ARVI común: fiebre y tos.

Como ya se señaló, los síntomas y el tratamiento de la bronquitis obstructiva están estrechamente relacionados.

Posteriormente se observan manifestaciones más específicas:

• La fiebre no cede y es difícil reducirla con fármacos antipiréticos especiales.
• La tos se vuelve más intensa y se producen ataques de dificultad para respirar.
• El esputo se vuelve amarillento verdoso o está ausente.
• Al exhalar, se notan sibilancias y dificultad para respirar. Los síntomas de la bronquitis obstructiva en los niños son más pronunciados que en los adultos.
• La respiración se vuelve más rápida.
• La garganta se inflama y se enrojece.
• Se producen ataques de dolores de cabeza y aumento de la sudoración.
• el niño traga aire.
• Ansiedad severa, llanto, somnolencia, negativa a comer con bronquitis obstructiva en niños.

¡Muy importante! Esta sintomatología puede ser similar a otras enfermedades, por lo que para tratar completamente a un niño se requiere un diagnóstico competente que permita distinguir las dolencias entre sí. El tratamiento de la bronquitis obstructiva debe realizarse bajo estricta supervisión de un médico.

Y si el niño es diagnosticado erróneamente y recibe una terapia inadecuada, la enfermedad progresará a una etapa más grave con rasgos característicos:

• el bebé no puede respirar tranquila y profundamente;
• la piel adquiere un tinte azulado;
• aumenta la fiebre;
• los medicamentos especiales no alivian la dificultad para respirar;
• respiración burbujeante al acostarse;
• fuertes dolores de cabeza, mareos y pérdida del conocimiento.

Síntomas de bronquitis obstructiva en adultos.

En los adultos, esta forma de la enfermedad ocurre raramente, pero los síntomas serán similares. Quizás la intensidad sea menos pronunciada.

Por lo general, en los adultos la forma crónica de la enfermedad se reconoce inmediatamente. En este caso, el paciente puede presentar ligera dificultad para respirar, tos y producción de moco.

La inflamación puede empeorar después de una infección viral respiratoria aguda. Se acompaña de los siguientes síntomas:

• El color del esputo cambia, quizás con una mezcla de pus y vetas de sangre.
• Tos frecuente con un silbido característico.
• Aumento de la dificultad para respirar, dificultad para moverse rápidamente con inflamación severa de los bronquios.
• Debido a la falta de oxígeno por la dificultad para respirar, aparece cianosis (coloración azul de la parte nasolabial) en la cara.
• Hipertensión, dolores de cabeza y dolores musculares.
• Hay ataques de pánico acompañados de dificultad para respirar.

Diagnóstico

Esta enfermedad es bastante fácil de diagnosticar. Los primeros indicadores son sus síntomas. Durante la auscultación (escuchar la respiración) se detectan sibilancias y silbidos. A continuación, se realiza una radiografía para confirmar el diagnóstico. Una radiografía puede determinar fácilmente el estadio de las lesiones bronquiales. Y para obtener una imagen más precisa de la enfermedad, se prescriben procedimientos de diagnóstico adicionales:

• Biopsia de tejido bronquial si no se puede identificar el agente causante de la bronquitis obstructiva.
• Espirografía. Determinación del volumen y velocidad de inhalación y exhalación mediante un aparato especial.
• Neumotacometría. Este procedimiento permite calcular el grado de obstrucción de las vías respiratorias mediante un método de cuantificación de los litros de aire exhalados en un segundo.
• Análisis general de fluidos biológicos: orina, sangre venosa, esputo.

Un diagnóstico tan completo permite comprender mejor la etapa del daño bronquial, determinar el estado de los tejidos bronquiales y la causa de la inflamación.

Terapia

Veamos cómo se trata la bronquitis obstructiva en niños y adultos. Tiene sus diferencias.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva en niños siempre se realiza en un entorno hospitalario; en adultos, también se puede permitir el tratamiento ambulatorio. Según la edad del paciente, FEV1, hemograma y condición general, el paciente recibe un curso terapéutico.

Tratamiento en adultos

Especialmente si fluye hacia adentro forma crónica, es necesario identificar a su provocador (esto podría ser fumar, un estilo de vida poco saludable, mala nutrición, etc.), y luego queda completamente aislado.

Si no hay exacerbación, entonces el paciente está indicado para un tratamiento para aumentar la inmunidad, una dieta adecuadamente equilibrada, pasar largos períodos de tiempo al aire libre y imagen saludable vida.

Y si ya hay una exacerbación, en este caso el paciente necesita tomar broncodilatadores y antibióticos para la bronquitis obstructiva en adultos.

Si hay una secreción intensa de esputo con pus, se pueden recetar medicamentos antibacterianos como Amoxil, Sumamed y Augmentin. Para facilitar la respiración, se utilizan broncodilatadores: Berotec, Atrovent. Medicamentos que promueven la eliminación del esputo: Ambroxol, Mukaltin. No menos bueno durante la enfermedad es el masaje vibratorio, cuyo objetivo es relajar los músculos del pecho.

Tratamiento en niños

El tratamiento de los niños se realiza exclusivamente en hospitales. Consta de varios puntos importantes:

Un lugar importante aquí lo ocupa un paseo al aire libre, preferiblemente húmedo. Y entonces puede surgir la pregunta: ¿es posible caminar con un niño que sufre de bronquitis? La respuesta es absolutamente sí. Pero hay que tener en cuenta algunos factores: si el niño no tiene temperatura alta y heladas fuertes en la calle (se permite salir hasta -10 grados).

Tratamiento con remedios caseros.

Existen muchas recetas populares que pueden combatir eficazmente la bronquitis obstructiva. Ayudarán a aliviar la hinchazón y la inflamación bronquiales y mejorarán la secreción de esputo. Éstos son algunos de ellos:

• Decocción de helenio. Vierta una cucharadita en un bol esmaltado, vierta 200 mililitros de agua hirviendo y ponga a fuego lento. Después de 15 minutos, el caldo estará listo, luego se debe reservar y dejar reposar durante 3-4 horas. Luego cuele y tome 1 cucharada por vía oral 4 veces al día. ¿Qué más se utiliza en el tratamiento de la bronquitis obstructiva en adultos y niños?
• Rábano con miel. Haz un agujero en el rábano negro. Coloque 1 cucharadita de miel en el agujero y espere hasta que el jugo comience a salir del rábano. Es necesario tomar 4 cucharadas al día con un intervalo de 3 horas.
• Tintura de mandarina. Tomar 25 gramos de piel seca de mandarina y 500 mililitros de agua. Hervir al fuego. Pasada una hora, añade 25 gramos de piel de mandarina confitada y cocina durante una hora más. Luego enfríe y tome cinco cucharadas por la mañana y tome una cucharada menos cada hora. Todo esto ayudará a deshacerse de la bronquitis obstructiva aguda.

¿Qué puede ayudar a prevenir la enfermedad? Los médicos recomiendan:

• realizar procedimientos de endurecimiento desde una edad temprana;
• evitar lugares concurridos durante las exacerbaciones estacionales de infecciones virales;
• el niño debe recibir diariamente vitaminas, verduras y frutas frescas, jugos naturales;
• camina en el aire;
• si hay una posibilidad reacción alérgica, entonces se deben tomar medidas para evitarlo;
• Realizar ventilación de la habitación y limpieza húmeda en la habitación donde se aloja el niño.

Conclusión

Pero no olvide que el tratamiento en el hogar no reemplaza la consulta profesional con un especialista y un curso de tratamiento adecuadamente seleccionado. Comuníquese con su médico a tiempo, cuídese y cuide su salud, y recuerde que es imposible curar la bronquitis obstructiva crónica por su cuenta. Recuerda la prevención y lleva un estilo de vida saludable.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica en la mayoría de los casos es una tarea extremadamente difícil. En primer lugar, esto se explica por el patrón básico de desarrollo de la enfermedad: la progresión constante de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria debido al proceso inflamatorio y la hiperreactividad bronquial y el desarrollo de trastornos persistentes irreversibles de la permeabilidad bronquial causados ​​por la formación de obstrucciones. enfisema pulmonar. Además, la baja eficacia del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se debe a la visita tardía al médico, cuando ya existen signos de insuficiencia respiratoria y cambios irreversibles en los pulmones.

Sin embargo, lo moderno y adecuado tratamiento complejo La bronquitis obstructiva crónica en muchos casos permite reducir la tasa de progresión de la enfermedad, lo que conduce a un aumento de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria, reducir la frecuencia y duración de las exacerbaciones, aumentar el rendimiento y la tolerancia a la actividad física.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica incluye:

• tratamiento no farmacológico de la bronquitis obstructiva crónica;
• uso de broncodilatadores;
• prescripción de terapia mucorreguladora;
• corrección de insuficiencia respiratoria;
• terapia antiinfecciosa (para exacerbaciones de la enfermedad);
• terapia antiinflamatoria.

La mayoría de los pacientes con EPOC deben recibir tratamiento de forma ambulatoria, según un programa individual desarrollado por el médico tratante.

Las indicaciones de hospitalización son:

1. Exacerbación de la EPOC, no controlada de forma ambulatoria, a pesar de su evolución (persistencia de fiebre, tos, esputo purulento, signos de intoxicación, aumento de la insuficiencia respiratoria, etc.).
2. Insuficiencia respiratoria aguda.
3. Aumento de la hipoxemia e hipercapnia arterial en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
4. Desarrollo de neumonía en el contexto de la EPOC.
5. La aparición o progresión de signos de insuficiencia cardíaca en pacientes con cor pulmonale crónico.
6. La necesidad de procedimientos de diagnóstico relativamente complejos (por ejemplo, broncoscopia).
7. Necesidad intervenciones quirúrgicas usando anestesia.

El papel principal en la recuperación pertenece sin duda al propio paciente. Primero que nada, debes rendirte. adiccion a los cigarrillos. El efecto irritante que tiene la nicotina sobre el tejido pulmonar anulará todos los intentos de "desbloquear" el funcionamiento de los bronquios, mejorar el suministro de sangre a los órganos respiratorios y sus tejidos, eliminar los ataques de tos y normalizar la respiración.

La medicina moderna ofrece combinar dos opciones de tratamiento: básica y sintomática. La base del tratamiento básico de la bronquitis obstructiva crónica son medicamentos que alivian la irritación y la congestión en los pulmones, facilitan la secreción de moco, expanden la luz de los bronquios y mejoran la circulación sanguínea en ellos. Estos incluyen xantinas y corticosteroides.

En la etapa del tratamiento sintomático, los mucolíticos se utilizan como principal medio para combatir la tos y los antibióticos, con el fin de excluir la aparición de una infección secundaria y el desarrollo de complicaciones.

Fisioterapia periódica y ejercicios terapéuticos en la zona del pecho, lo que facilita enormemente la salida del esputo viscoso y la ventilación de los pulmones.

Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos no farmacológicos.

Un conjunto de medidas terapéuticas no farmacológicas para pacientes con EPOC incluye el cese incondicional del tabaquismo y, si es posible, la eliminación de otras causas externas de la enfermedad (incluida la exposición a contaminantes domésticos e industriales, infecciones virales respiratorias repetidas, etc.). Gran importancia tener desinfección de focos de infección, principalmente en la cavidad bucal, y restauración de la respiración nasal, etc. En la mayoría de los casos, unos meses después de dejar de fumar, las manifestaciones clínicas de la bronquitis obstructiva crónica (tos, esputo y dificultad para respirar) disminuyen y la tasa de disminución del FEV1 y otros indicadores de la función respiratoria externa se ralentiza.

Dieta de los pacientes bronquitis crónica debe estar equilibrado y contener cantidades suficientes de proteínas, vitaminas y minerales. Se concede especial importancia a la ingesta adicional de antioxidantes, como el tocoferol (vitamina E) y el ácido ascórbico (vitamina C).

La dieta de pacientes con bronquitis obstructiva crónica también debe incluir una mayor cantidad de poliinsaturados. ácidos grasos(eicosapentaenoico y docosahexaenoico), contenido en productos marinos y que tiene un efecto antiinflamatorio peculiar debido a una disminución en el metabolismo del ácido araquidónico.

En caso de insuficiencia respiratoria y trastornos ácido-base, se recomienda una dieta hipocalórica y limitar la ingesta de carbohidratos simples, que aumentan su metabolismo acelerado, educación dióxido de carbono, y en consecuencia, reduciendo la sensibilidad centro respiratorio. Según algunos datos, el uso de una dieta hipocalórica en pacientes con EPOC grave con signos de insuficiencia respiratoria e hipercapnia crónica es comparable en efectividad a los resultados del uso de oxigenoterapia de bajo flujo a largo plazo en estos pacientes.

Tratamiento farmacológico de la bronquitis obstructiva crónica.

Broncodilatadores

El tono de la musculatura lisa bronquial está regulado por varios mecanismos neurohumorales. En particular, la dilatación bronquial se desarrolla cuando se estimula:

1. Receptores beta2-adrenérgicos con adrenalina y
2. Receptores VIP NANC (no adrenérgicos, no colinérgicos sistema nervioso) polipéptido intestinal vasoactivo (VIP).

Por el contrario, se produce un estrechamiento de la luz bronquial cuando se estimula:

1. Receptores colinérgicos M acetilcolina,
2. receptores para la sustancia P (sistema NAH)
3. receptores alfa adrenérgicos.

Además, numerosas sustancias biológicamente activas, incluidos los mediadores inflamatorios (histamina, bradicinina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas - PAF, serotonina, adenosina, etc.) también tienen un efecto pronunciado sobre el tono de la musculatura lisa bronquial, contribuyendo principalmente a su reducción. de la luz de los bronquios.

Por tanto, el efecto broncodilatador se puede conseguir de varias formas, siendo actualmente las más utilizadas el bloqueo de los receptores colinérgicos M y la estimulación de los receptores adrenérgicos beta2 bronquiales. De acuerdo con esto, los anticolinérgicos M y los agonistas beta2 (simpaticomiméticos) se utilizan en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. El tercer grupo de fármacos broncodilatadores que se utilizan en pacientes con EPOC incluye derivados de metilxantina, cuyo mecanismo de acción sobre el músculo liso bronquial es más complejo.

Según los conceptos modernos, el uso sistemático de broncodilatadores es la base del tratamiento básico de los pacientes con bronquitis obstructiva crónica y EPOC. Este tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica resulta más eficaz cuanto más se utiliza. Se expresa un componente reversible de la obstrucción bronquial. Es cierto que el uso de broncodilatadores en pacientes con EPOC, por razones obvias, tiene un efecto significativamente menos positivo que en pacientes con asma bronquial, ya que el mecanismo patogénico más importante de la EPOC es la obstrucción progresiva irreversible de las vías respiratorias debido a la formación de enfisema en a ellos. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que algunos fármacos broncodilatadores modernos tienen un espectro de acción bastante amplio. Ayudan a reducir la inflamación de la mucosa bronquial, normalizan el transporte mucociliar, reducen la producción de secreciones bronquiales y mediadores inflamatorios.

Cabe enfatizar que a menudo en pacientes con EPOC lo descrito anteriormente pruebas funcionales con broncodilatadores resultan negativos, ya que el aumento del FEV1 después de un solo uso de anticolinérgicos M e incluso simpaticomiméticos beta2 es inferior al 15% del valor esperado. Sin embargo, esto no significa que sea necesario abandonar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con broncodilatadores, ya que el efecto positivo de su uso sistemático generalmente no ocurre antes de 2 a 3 meses desde el inicio del tratamiento.

Administración por inhalación de broncodilatadores.

Es preferible utilizar formas inhaladas de broncodilatadores, ya que esta vía de administración de fármacos facilita una penetración más rápida de los fármacos en la membrana mucosa del tracto respiratorio y el mantenimiento a largo plazo de una concentración local de fármacos suficientemente alta. Este último efecto está garantizado, en particular, por la entrada repetida en los pulmones de sustancias medicinales, absorbidas a través de la membrana mucosa de los bronquios hacia la sangre y pasando a través de las venas bronquiales y los vasos linfáticos hacia el lado derecho del corazón, y desde allí de nuevo a los pulmones

Una ventaja importante de la vía de administración de broncodilatadores por inhalación es el efecto selectivo sobre los bronquios y una reducción significativa en el riesgo de desarrollar efectos secundarios sistémicos.

La administración por inhalación de broncodilatadores se garantiza mediante el uso de inhaladores de polvo, espaciadores, nebulizadores, etc. Cuando se utiliza un inhalador de dosis medida, el paciente necesita ciertas habilidades para garantizar una penetración más completa del fármaco en las vías respiratorias. Para hacer esto, después de una exhalación suave y tranquila, envuelva los labios con fuerza alrededor de la boquilla del inhalador y comience a inhalar lenta y profundamente, presione el recipiente una vez y continúe inhalando profundamente. Después de esto, contenga la respiración durante 10 segundos. Si se prescriben dos dosis (inhalaciones) del inhalador, debe esperar al menos entre 30 y 60 segundos y luego repetir el procedimiento.

En pacientes de edad avanzada a quienes les resulta difícil dominar completamente las habilidades de uso de un inhalador de dosis medida, es conveniente utilizar los llamados espaciadores, en los que el medicamento en forma de aerosol se rocía en un matraz de plástico especial presionando el recipiente. inmediatamente antes de la inhalación. En este caso, el paciente respira profundamente, contiene la respiración, exhala por la boquilla del espaciador y luego vuelve a respirar profundamente sin presionar el recipiente.

El más eficaz es el uso de compresores y nebulizadores ultrasónicos (del latín: nebulosa - niebla), que rocían sustancias medicinales líquidas en forma de finos aerosoles, en los que el medicamento está contenido en forma de partículas de tamaño de 1 a 5. micras. Esto puede reducir significativamente la pérdida de aerosol medicinal que no ingresa al tracto respiratorio, así como garantizar una profundidad significativa de penetración del aerosol en los pulmones, incluidos los bronquios medianos e incluso pequeños, mientras que cuando se usan inhaladores tradicionales, dicha penetración es limitada. hasta los bronquios proximales y la tráquea.

Las ventajas de inhalar fármacos mediante nebulizadores son:

• la profundidad de penetración del fino aerosol medicinal en el tracto respiratorio, incluidos los bronquios medianos e incluso pequeños;
• simplicidad y conveniencia de la inhalación;
• no es necesario coordinar la inspiración con la inhalación;
• la posibilidad de administrar altas dosis de medicamentos, lo que permite el uso de nebulizadores para aliviar los síntomas más graves. síntomas clínicos(dificultad severa para respirar, ataque de asfixia, etc.);
• la posibilidad de incluir nebulizadores en el circuito de ventiladores y sistemas de oxigenoterapia.

En este sentido, la administración de fármacos mediante nebulizadores se utiliza principalmente en pacientes con síndrome obstructivo grave, insuficiencia respiratoria progresiva, en personas mayores y seniles, etc. A través de nebulizadores, no solo se pueden administrar broncodilatadores al tracto respiratorio, sino también agentes mucolíticos.

Fármacos anticolinérgicos (colinérgicos M)

Actualmente, los anticolinérgicos M se consideran los fármacos de primera elección en pacientes con EPOC, ya que el principal mecanismo patogénico del componente reversible de la obstrucción bronquial en esta enfermedad es la broncoconstrucción colinérgica. Se ha demostrado que en pacientes con EPOC, los anticolinérgicos tienen un efecto broncodilatador que no es inferior a los agonistas adrenérgicos beta2 y superior a la teofilina.

El efecto de estos broncodilatadores está asociado con la inhibición competitiva de la acetilcolina sobre los receptores de las membranas postsinápticas de los músculos lisos de los bronquios, las glándulas mucosas y los mastocitos. Como se sabe, la estimulación excesiva de los receptores colinérgicos conduce no sólo a un aumento del tono del músculo liso y a una mayor secreción de moco bronquial, sino también a la desgranulación de los mastocitos, lo que conduce a la liberación de una gran cantidad de mediadores inflamatorios, lo que en última instancia aumenta el proceso inflamatorio. e hiperreactividad bronquial. Por tanto, los anticolinérgicos inhiben la respuesta refleja de los músculos lisos y las glándulas mucosas provocada por la activación. nervio vago. Por lo tanto, su efecto se manifiesta tanto cuando se usa el medicamento antes de la aparición de factores irritantes como cuando el proceso ya se ha desarrollado.

También hay que recordar que el efecto positivo de los anticolinérgicos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los bronquios grandes, ya que es aquí donde se encuentra la máxima densidad de receptores colinérgicos.

Recordar:

1. Los anticolinérgicos son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, ya que el tono parasimpático en esta enfermedad es el único componente reversible de la obstrucción bronquial.
2. El efecto positivo de los anticolinérgicos M es:
   1. en la reducción del tono de los músculos lisos bronquiales,
   2. Disminución de la secreción de moco bronquial y
   3. reduciendo el proceso de desgranulación de los mastocitos y limitando la liberación de mediadores inflamatorios.
3. El efecto positivo de los anticolinérgicos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los bronquios grandes.

En pacientes con EPOC, se suelen utilizar formas inhaladas de anticolinérgicos, los llamados compuestos de amonio cuaternario, que penetran mal a través de la membrana mucosa del tracto respiratorio y prácticamente no causan enfermedades sistémicas. efectos secundarios. Los más comunes son el bromuro de ipratropio (Atrovent), el bromuro de oxitropio, el yoduro de ipratropio y el bromuro de tiotropio, que se utilizan principalmente en aerosoles dosificados.

El efecto broncodilatador comienza entre 5 y 10 minutos después de la inhalación y alcanza un máximo después de aproximadamente 1 a 2 horas. La duración de la acción del yoduro de ipratropio es de 5 a 6 horas, el bromuro de ipratropio (Atrovent) es de 6 a 8 horas, el bromuro de oxitropio es de 8 a 10 horas y bromuro de tiotropio - 10-12 horas

Efectos secundarios

Los efectos secundarios indeseables de los fármacos anticolinérgicos M incluyen sequedad de boca, dolor de garganta y tos. Los efectos secundarios sistémicos del bloqueo de los receptores colinérgicos M, incluidos los efectos cardiotóxicos sobre el sistema cardiovascular, están prácticamente ausentes.

El bromuro de ipratropio (Atrovent) está disponible en forma de aerosol de dosis medida. Receta 2 inhalaciones (40 mcg) 3-4 veces al día. La inhalación de Atrovent, incluso en ciclos cortos, mejora significativamente la permeabilidad bronquial. El uso prolongado de Atrovent es especialmente eficaz para la EPOC, lo que reduce significativamente el número de exacerbaciones de la bronquitis crónica, mejora significativamente la saturación de oxígeno (SaO2) en la sangre arterial y normaliza el sueño en pacientes con EPOC.

Para la EPOC de gravedad leve, es aceptable un ciclo de inhalación de Atrovent u otros agentes colinérgicos M, generalmente durante los períodos de exacerbación de la enfermedad; la duración del curso no debe ser inferior a 3 semanas. Para la EPOC de gravedad moderada y grave, se utilizan anticolinérgicos constantemente. Es importante que con la terapia a largo plazo con Atrovent no se produzca tolerancia al medicamento ni taquifilaxia.

Contraindicaciones

Los fármacos anticolinérgicos M están contraindicados en el glaucoma. Se debe tener precaución al prescribirlos a pacientes con adenoma de próstata.

Agonistas beta2 selectivos

Los broncodilatadores más eficaces son los agonistas adrenérgicos beta2, que actualmente se utilizan ampliamente para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Se trata de sobre los simpaticomiméticos selectivos, que selectivamente tienen un efecto estimulante sobre los receptores adrenérgicos beta2 de los bronquios y casi no tienen ningún efecto sobre los receptores adrenérgicos beta1 y alfa, que sólo están presentes en pequeñas cantidades en los bronquios.

Los receptores alfa adrenérgicos se determinan principalmente en el músculo liso de los vasos sanguíneos, en el miocardio, el sistema nervioso central, el bazo, las plaquetas, el hígado y el tejido adiposo. En los pulmones, un número relativamente pequeño de ellos se localiza principalmente en secciones distales tracto respiratorio. La estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, además de reacciones pronunciadas del sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y las plaquetas, conduce a un aumento del tono de la musculatura lisa bronquial, una mayor secreción de moco en los bronquios y la liberación de histamina por los mastocitos.

Los receptores beta1-adrenérgicos están ampliamente representados en el miocardio de las aurículas y ventrículos del corazón, en el sistema de conducción del corazón, en el hígado, los músculos y el tejido adiposo, en los vasos sanguíneos y están casi ausentes en los bronquios. La estimulación de estos receptores conduce a una respuesta pronunciada del sistema cardiovascular en forma de efectos inotrópicos, cronotrópicos y dromotrópicos positivos en ausencia de una respuesta local del tracto respiratorio.

Finalmente, los receptores beta2-adrenérgicos se encuentran en la musculatura lisa de los vasos sanguíneos, el útero, el tejido adiposo, así como en la tráquea y los bronquios. Cabe destacar que la densidad de los receptores adrenérgicos beta2 en el árbol bronquial supera significativamente la densidad de todos los receptores adrenérgicos distales. La estimulación de los receptores adrenérgicos beta2 por catecolaminas se acompaña de:

• relajación de los músculos lisos bronquiales;
• disminución de la liberación de histamina por los mastocitos;
• activación del transporte mucociliar;
• estimulación de la producción de factores de relajación bronquial por las células epiteliales.

Dependiendo de la capacidad de estimular los receptores adrenérgicos alfa, beta1 y/o beta2, todos los simpaticomiméticos se dividen en:

• simpaticomiméticos universales, que actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta: adrenalina, efedrina;
• simpaticomiméticos no selectivos que estimulan los receptores adrenérgicos beta1 y beta2: isoprenalina (novodrina, isadrina), orciprenalina (alupept, asmapent) hexaprenalina (ipradol);
• Simpaticomiméticos selectivos que actúan selectivamente sobre los receptores beta2-adrenérgicos: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalina (Bricanil) y algunas formas prolongadas.

Actualmente, los simpaticomiméticos universales y no selectivos prácticamente no se utilizan para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica debido a la gran cantidad de efectos secundarios y complicaciones causadas por su pronunciada actividad alfa y/o beta1

Actualmente, los agonistas adrenérgicos beta2 selectivos ampliamente utilizados casi no causan complicaciones graves del sistema cardiovascular y del sistema nervioso central (temblor, dolor de cabeza, taquicardia, alteraciones del ritmo, hipertensión arterial etc.), característico de los simpaticomiméticos no selectivos y especialmente universales, sin embargo, debe tenerse en cuenta que la selectividad de varios agonistas adrenérgicos beta2 es relativa y no excluye por completo la actividad beta1.

Todos los agonistas beta2 selectivos se dividen en fármacos de acción corta y de acción prolongada.

Los fármacos de acción corta incluyen salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalina (Bricanil), etc. Los fármacos de este grupo se administran por inhalación y se consideran el fármaco de elección principalmente para el alivio de los ataques de obstrucción bronquial aguda (por ejemplo, en pacientes con asma bronquial) y tratamiento bronquitis obstructiva crónica... Su acción comienza entre 5 y 10 minutos después de la inhalación (en algunos casos antes), el efecto máximo aparece después de 20 a 40 minutos, la duración de la acción es de 4 a 6 horas.

El fármaco más común de este grupo es el salbutamol (Ventolin), considerado uno de los betaagonistas más seguros. Los medicamentos se usan con mayor frecuencia por inhalación, por ejemplo, usando Spinhaler, en una dosis de 200 mm, no más de 4 veces al día. A pesar de su selectividad, incluso con uso por inhalación salbutamol, algunos pacientes (alrededor del 30%) experimentan reacciones sistémicas indeseables en forma de temblores, palpitaciones, dolor de cabeza, etc. Esto se debe al hecho de que la mayor parte de la droga se deposita en secciones superiores tracto respiratorio, es tragado por el paciente y absorbido en la sangre en el tracto gastrointestinal, provocando las reacciones sistémicas descritas. Estos últimos, a su vez, están asociados con la presencia de una reactividad mínima del fármaco.

El fenoterol (Berotec) tiene una actividad ligeramente mayor y una vida media más larga que el salbutamol. Sin embargo, su selectividad es aproximadamente 10 veces menor que la del salbutamol, lo que explica la peor tolerabilidad. esta droga. El fenoterol se prescribe en forma de inhalaciones dosificadas de 200 a 400 mcg (1 a 2 inhalaciones) 2 a 3 veces al día.

Se observan efectos secundarios con el uso prolongado de agonistas beta2. Estos incluyen taquicardia, extrasístole, aumento de la frecuencia de ataques de angina en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, aumento de la presión arterial sistémica y otros causados ​​​​por una selectividad incompleta de los fármacos. El uso prolongado de estos medicamentos conduce a una disminución de la sensibilidad de los receptores adrenérgicos beta2 y al desarrollo de su bloqueo funcional, lo que puede provocar una exacerbación de la enfermedad y una fuerte disminución de la eficacia de la bronquitis obstructiva crónica previamente tratada. Por tanto, en pacientes con EPOC, se recomienda, si es posible, sólo el uso esporádico (no regular) de fármacos de este grupo.

Los agonistas beta2 de acción prolongada incluyen formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (salbutamol de liberación lenta) y otros. El efecto prolongado de estos fármacos (hasta 12 horas después de la inhalación o la administración oral) se debe a su acumulación en los pulmones.

A diferencia de los agonistas beta2 de acción corta, el efecto de estos fármacos de acción prolongada se produce lentamente, por lo que se utilizan principalmente para la terapia broncodilatadora constante (o de curso) a largo plazo para prevenir la progresión de la obstrucción bronquial y las exacerbaciones de la enfermedad. Según algunos investigadores, los agonistas beta2 de acción prolongada también tienen propiedades antiinflamatorias, ya que reducen la permeabilidad vascular, previenen la activación de neutrófilos, linfocitos y macrófagos, inhibiendo la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandinas de los mastocitos y eosinófilos. Se recomienda una combinación de agonistas beta2 de acción prolongada con el uso de glucocorticoides inhalados u otros fármacos antiinflamatorios.

El formoterol tiene una duración significativa de acción broncodilatadora (hasta 8 a 10 horas), incluso cuando se usa por inhalación. El medicamento se prescribe por inhalación en una dosis de 12 a 24 mcg 2 veces al día o en forma de tabletas de 20, 40 y 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) es una preparación de salbutamol de acción prolongada destinada a la administración oral. El medicamento se prescribe 1 tableta (8 mg) 3 veces al día. La duración de la acción después de una dosis única del medicamento es de 9 horas.

El salmeterol (Serevent) es también un fármaco simpaticomimético beta2 de acción prolongada relativamente nuevo, con una duración de acción de 12 horas y su efecto broncodilatador supera los efectos del salbutamol y el fenoterol. Una característica distintiva del fármaco es su altísima selectividad, más de 60 veces mayor que la del salbutamol, lo que garantiza un riesgo mínimo de desarrollar efectos secundarios sistémicos.

Salmeterol se prescribe en una dosis de 50 mcg 2 veces al día. En casos graves de síndrome broncoobstructivo, la dosis se puede aumentar 2 veces. Existe evidencia de que la terapia a largo plazo con salmeterol conduce a una reducción significativa en la aparición de exacerbaciones de la EPOC.

Tácticas para el uso de agonistas beta2 selectivos en pacientes con EPOC

Al considerar la conveniencia de utilizar agonistas beta2 selectivos para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, se deben enfatizar varias circunstancias importantes. A pesar de que los broncodilatadores de este grupo se prescriben actualmente ampliamente en el tratamiento de pacientes con EPOC y se consideran fármacos para el tratamiento básico de estos pacientes, cabe señalar que en la práctica clínica real su uso tropieza con dificultades importantes, a veces insuperables. asociado principalmente con la presencia de efectos secundarios significativos en la mayoría de ellos. Además de los trastornos cardiovasculares (taquicardia, arritmias, tendencia al aumento de la presión arterial sistémica, temblores, dolores de cabeza, etc.), estos fármacos, con un uso prolongado, pueden agravar la hipoxemia arterial, ya que ayudan a aumentar la perfusión de las partes mal ventiladas. de los pulmones y deteriorar aún más las relaciones ventilación-perfusión. El uso prolongado de agonistas beta2 también se acompaña de hipocapnia, provocada por la redistribución del potasio dentro y fuera de la célula, que se acompaña de un aumento de la debilidad de los músculos respiratorios y un deterioro de la ventilación.

Sin embargo, la principal desventaja del uso prolongado de adrenoceptores beta2 en pacientes con síndrome broncoobstructivo es la formación natural de taquifilaxia: una disminución en la fuerza y ​​​​la duración del efecto broncodilatador, que con el tiempo puede provocar broncoconstricción de rebote y Disminución significativa de los parámetros funcionales que caracterizan la permeabilidad de las vías respiratorias. Además, los agonistas adrenérgicos beta2 aumentan la hiperreactividad bronquial a la histamina y la metacolina (acetilcolina), empeorando así los efectos broncoconstrictores parasimpáticos.

De lo anterior se desprenden varias conclusiones prácticas importantes.

1. Teniendo en cuenta la alta eficacia de los agonistas adrenérgicos beta2 para aliviar los episodios agudos de obstrucción bronquial, su uso en pacientes con EPOC está indicado principalmente en el momento de exacerbaciones de la enfermedad.
2. Es aconsejable utilizar simpaticomiméticos modernos, de acción prolongada y altamente selectivos, por ejemplo, salmeterol (Serevent), aunque esto no excluye en absoluto la posibilidad del uso esporádico (no regular) de agonistas adrenérgicos beta2 de acción corta (como salbutamol).
3. El uso regular a largo plazo de agonistas beta2 como monoterapia en pacientes con EPOC, especialmente en pacientes ancianos y seniles, no puede recomendarse como terapia básica permanente.
4. Si en pacientes con EPOC sigue siendo necesario reducir el componente reversible de la obstrucción bronquial y la monoterapia con anticolinérgicos M tradicionales no es del todo eficaz, es aconsejable cambiar a broncodilatadores combinados modernos, incluidos inhibidores colinérgicos M en combinación con beta2- agonistas adrenérgicos.

Broncodilatadores combinados

En los últimos años, los fármacos broncodilatadores combinados se utilizan cada vez más en la práctica clínica, incluso para el tratamiento a largo plazo de pacientes con EPOC. El efecto broncodilatador de estos fármacos se consigue estimulando los receptores adrenérgicos beta2 en los bronquios periféricos e inhibiendo los receptores colinérgicos en los bronquios grandes y medianos.

Berodual es el fármaco en aerosol combinado más común que contiene el anticolinérgico bromuro de ipratropio (Atrovent) y el estimulante beta2-adrenérgico fenoterol (Berotec). Cada dosis de Berodual contiene 50 mcg de fenoterol y 20 mcg de atrovent. Esta combinación permite obtener un efecto broncodilatador con una dosis mínima de fenoterol. El medicamento se utiliza para el alivio. ataques agudos asfixia y para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. La dosis habitual es de 1 a 2 dosis de aerosol 3 veces al día. El inicio de acción del fármaco es después de 30 s, el efecto máximo es después de 2 horas, la duración de la acción no excede las 6 horas.

Combivent es la segunda preparación combinada en aerosol que contiene 20 mcg. bromuro de ipratropio anticolinérgico (Atroventa) y 100 mcg de salbutamol. Combivent se usa 1-2 dosis del medicamento 3 veces al día.

En los últimos años, ha comenzado a acumularse experiencia positiva en el uso combinado de anticolinérgicos con agonistas beta2 de acción prolongada (por ejemplo, Atrovent con salmeterol).

Esta combinación de broncodilatadores de los dos grupos descritos es muy común, ya que los fármacos combinados tienen un efecto broncodilatador más potente y persistente que ambos componentes por separado.

Los medicamentos combinados que contienen inhibidores colinérgicos M en combinación con agonistas adrenérgicos beta2 tienen un riesgo mínimo de efectos secundarios debido a la dosis relativamente pequeña del simpaticomimético. Estas ventajas de los fármacos combinados nos permiten recomendarlos para el tratamiento broncodilatador básico a largo plazo en pacientes con EPOC cuando la monoterapia con Atrovent no es suficientemente eficaz.

Derivados de metilxantina

Si la recepción de anticoliolíticos o broncodilatadores combinados no resulta eficaz, se pueden añadir metilxantinas (teofilina, etc.) al tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Estos fármacos se han utilizado con éxito durante muchas décadas como fármacos eficaces para el tratamiento de pacientes con síndrome broncoobstructivo. Los derivados de teofilina tienen un espectro de acción muy amplio, que va mucho más allá del simple efecto broncodilatador.

La teofilina inhibe la fosfodiesterasa, lo que resulta en la acumulación de AMPc en las células del músculo liso de los bronquios. Esto promueve el transporte de iones de calcio desde las miofibrillas al retículo sarcoplásmico, lo que se acompaña de la relajación de los músculos lisos. La teofilina también bloquea los receptores de purina en los bronquios, eliminando el efecto broncoconstrictor de la adenosina.

Además, la teofilina inhibe la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios de ellos. También mejora el flujo sanguíneo renal y cerebral, mejora la diuresis, aumenta la fuerza y ​​​​la frecuencia de las contracciones del corazón, reduce la presión en la circulación pulmonar y mejora la función de los músculos respiratorios y el diafragma.

Los fármacos de acción corta del grupo de las teofilinas tienen un efecto broncodilatador pronunciado; se utilizan para aliviar los episodios agudos de obstrucción bronquial, por ejemplo, en pacientes con asma bronquial, así como para el tratamiento a largo plazo de pacientes con síndrome broncoobstructivo crónico. .

Euphylline (un compuesto de teofilip y etilendiamina) está disponible en ampollas de 10 ml de solución al 2,4%. Eufillin se administra por vía intravenosa en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio durante 5 minutos. Con una administración rápida, puede producirse una caída de la presión arterial, mareos, náuseas, tinnitus, palpitaciones, enrojecimiento facial y sensación de calor. La aminofilina administrada por vía intravenosa tiene una duración de aproximadamente 4 horas, con la administración intravenosa por goteo se puede lograr una mayor duración de acción (6-8 horas).

Las teofilinas de acción prolongada se han utilizado ampliamente en los últimos años para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica y el asma bronquial. Tienen importantes ventajas sobre las teofilinas de acción corta:

• se reduce la frecuencia de toma de medicamentos;
• aumenta la precisión de la dosificación del fármaco;
• proporciona un efecto terapéutico más estable;
• prevención de ataques de asma en respuesta a la actividad física;
• Los medicamentos se pueden utilizar con éxito para prevenir los ataques de asma nocturnos y matutinos.

Las teofilinas de acción prolongada tienen un efecto broncodilatador y antiinflamatorio. Suprimen significativamente las fases temprana y tardía de la reacción asmática que se produce después de la inhalación del alérgeno y también tienen un efecto antiinflamatorio. El tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica con teofilinas de acción prolongada controla eficazmente los síntomas de la obstrucción bronquial y mejora la función pulmonar. Dado que el fármaco se libera gradualmente, tiene una duración de acción más prolongada, lo cual es importante para el tratamiento de los síntomas nocturnos de la enfermedad que persisten a pesar del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con fármacos antiinflamatorios.

Las preparaciones de teofilina de acción prolongada se dividen en 2 grupos:

1. Los fármacos de 1.ª generación duran 12 horas; se prescriben 2 veces al día. Estos incluyen: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, etc.
2. Los fármacos de segunda generación actúan durante unas 24 horas; se prescriben una vez al día, entre ellos: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, etc.

Desafortunadamente, las teofilinas actúan dentro de un rango de concentración terapéutica muy estrecho de 15 mcg/ml. Cuando se aumenta la dosis, se producen una gran cantidad de efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada:

• trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, etc.);
• trastornos cardiovasculares (taquicardia, alteraciones del ritmo, hasta fibrilación ventricular);
• disfunción del sistema nervioso central (temblores de manos, insomnio, agitación, convulsiones, etc.);
• Trastornos metabólicos (hiperglucemia, hipopotasemia, acidosis metabólica y etc.).

Por lo tanto, cuando se utilizan metilxantinas (de acción corta y prolongada), se recomienda determinar el nivel de teofilina en la sangre al inicio del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, cada 6 a 12 meses y después de cambiar las dosis y los medicamentos.

La secuencia más racional de uso de broncodilatadores en pacientes con EPOC es la siguiente:

Secuencia y volumen del tratamiento broncodilatador de la bronquitis obstructiva crónica.

• Con síntomas leves e inestables del síndrome broncoobstructivo:
  • Anticolinérgicos M inhalados (Atrovent), principalmente en la fase de exacerbación de la enfermedad;
  • si es necesario, agonistas adrenérgicos beta2 selectivos inhalados (esporádicamente, durante las exacerbaciones).
• Para síntomas más persistentes (de leves a moderados):
  • anticolinérgicos M inhalados (Atrovent) constantemente;
  • en caso de eficacia insuficiente: broncodilatadores combinados (Berodual, Combivent) constantemente;
  • si la eficacia es insuficiente, se utilizan metilxantinas adicionales.
• Con baja efectividad del tratamiento y progresión de la obstrucción bronquial:
  • considerar reemplazar Berodual o Combivent con un agonista adrenérgico beta2 de acción prolongada altamente selectivo (salmeterol) y combinarlo con un anticolinérgico M;
  • modificar los métodos de administración de medicamentos (dispensadores, nebulizadores),
  • Continúe tomando metilxantinas y teofilina por vía parenteral.

Agentes mucolíticos y mucorreguladores.

Mejorar el drenaje bronquial es la tarea más importante en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Para ello se deben tener en cuenta los posibles efectos en el organismo, incluidos los métodos de tratamiento no farmacológicos.

1. Beber muchos líquidos calientes ayuda a reducir la viscosidad del esputo y aumenta la capa sol de moco bronquial, lo que facilita el funcionamiento del epitelio ciliado.
2. Masaje vibratorio en el pecho 2 veces al día.
3. Drenaje bronquial posicional.
4. Los expectorantes con mecanismo de acción emético-reflejo (hierba termopsis, hidrato de terpina, raíz de ipecacuana, etc.) estimulan las glándulas bronquiales y aumentan la cantidad de secreción bronquial.
5. Broncodilatadores que mejoran el drenaje bronquial.
6. Viscosidad de la acetilcisteína (fluimucina) del esputo debido a la ruptura de los enlaces disulfuro de los mucopolisacáridos del esputo. Tiene propiedades antioxidantes. Aumenta la síntesis de glutatión, que interviene en los procesos de desintoxicación.
7. Ambroxol (lazolvan) estimula la formación de secreciones traqueobronquiales de baja viscosidad debido a la despolimerización de los mucopolisacáridos ácidos del moco bronquial y la producción de mucopolisacáridos neutros por las células caliciformes. Aumenta la síntesis y secreción de tensioactivo y bloquea la descomposición de este último bajo la influencia de factores desfavorables. Mejora la penetración de los antibióticos en las secreciones bronquiales y la mucosa bronquial, aumentando la eficacia de la terapia antibacteriana y reduciendo su duración.
8. La carbocisteína normaliza la proporción cuantitativa de sialomucinas ácidas y neutras en las secreciones bronquiales, reduciendo la viscosidad del esputo. Favorece la regeneración de la mucosa, reduciendo el número de células caliciformes, especialmente en los bronquios terminales.
9. La bromhexina es un mucolítico y mucorregulador. Estimula la producción de surfactante.

Tratamiento antiinflamatorio de la bronquitis obstructiva crónica.

Dado que la formación y progresión de la bronquitis crónica se basa en la reacción inflamatoria local de los bronquios, el éxito del tratamiento de los pacientes, incluidos los pacientes con EPOC, está determinado principalmente por la posibilidad de inhibir el proceso inflamatorio en el tracto respiratorio.

Desafortunadamente, los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tradicionales no son eficaces en pacientes con EPOC y no pueden detener la progresión de las manifestaciones clínicas de la enfermedad ni la disminución constante del FEV1. Se cree que esto se debe al efecto unilateral y muy limitado de los AINE sobre el metabolismo del ácido araquidónico, que es una fuente de los mediadores inflamatorios más importantes: las prostaglandinas y los leucotrienos. Como saben, todos los AINE, al inhibir la ciclooxigenasa, reducen la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Al mismo tiempo, debido a la activación de la vía ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico, aumenta la síntesis de leucotrienos, lo que probablemente sea la razón más importante de la ineficacia de los AINE en la EPOC.

El mecanismo del efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides, que estimulan la síntesis de una proteína que inhibe la actividad de la fosfolipasa A2, es diferente. Esto conduce a una limitación en la producción de la fuente misma de prostaglandinas y leucotrienos: el ácido araquidónico, lo que explica la alta actividad antiinflamatoria de los glucocorticoides en diversos procesos inflamatorios del cuerpo, incluida la EPOC.

Actualmente, los glucocorticoides se recomiendan para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica en la que otros tratamientos han resultado ineficaces. Sin embargo, sólo el 20-30% de los pacientes con EPOC pueden mejorar la permeabilidad bronquial con la ayuda de estos medicamentos. Aún más a menudo es necesario abandonar el uso sistemático de glucocorticoides debido a sus numerosos efectos secundarios.

Para resolver la cuestión de la conveniencia del uso continuo a largo plazo de corticosteroides en pacientes con EPOC, se propone realizar una terapia de prueba: 20-30 mg/día. a razón de 0,4-0,6 mg/kg (prednisolona) durante 3 semanas (corticosteroides orales). El criterio para el efecto positivo de los corticosteroides sobre la permeabilidad bronquial es un aumento de la respuesta a los broncodilatadores en una prueba broncodilatadora en un 10% de los valores FEV1 requeridos o un aumento del FEV1 de al menos 200 ml. Estos indicadores pueden ser la base para el uso prolongado de estos medicamentos. Al mismo tiempo, cabe destacar que actualmente no existe un punto de vista generalmente aceptado sobre las tácticas de utilizar corticosteroides sistémicos e inhalados para la EPOC.

En los últimos años, para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica y algunos enfermedades inflamatorias En las vías respiratorias superiores e inferiores se ha utilizado con éxito el nuevo fármaco antiinflamatorio fenspirida (erespal), que actúa eficazmente sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio. El fármaco tiene la capacidad de suprimir la liberación de histamina de los mastocitos, reducir la infiltración de leucocitos, reducir la exudación y la liberación de tromboxanos, así como la permeabilidad vascular. Al igual que los glucocorticoides, la fepspirida inhibe la actividad de la fosfolipasa A2 bloqueando el transporte de iones calcio necesarios para la activación de esta enzima.

Así, la fepspirida reduce la producción de muchos mediadores inflamatorios (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, citoquinas, etc.), proporcionando un efecto antiinflamatorio pronunciado.

Se recomienda el uso de fenspirida tanto durante la exacerbación como para el tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica, siendo segura y muy bien tolerada. medicamento. En caso de exacerbación de la enfermedad, el medicamento se prescribe en una dosis de 80 mg 2 veces al día durante 2 a 3 semanas. En caso de EPOC estable (etapa de remisión relativa), el medicamento se prescribe en la misma dosis durante 3 a 6 meses. Hay informes de buena tolerabilidad y alta eficacia de fenspirida en tratamiento permanente durante al menos 1 año.

Corrección de la insuficiencia respiratoria.

La corrección de la insuficiencia respiratoria se logra mediante el uso de oxigenoterapia y entrenamiento de los músculos respiratorios.

Las indicaciones para la oxigenoterapia de bajo flujo (2-5 litros por minuto) a largo plazo (hasta 15-18 horas por día) tanto en el hospital como en el hogar son:

• disminución de la PaO2 en sangre arterial
• disminución de la SaO2
• Disminución de la PaO2 a 56-60 mm Hg. Arte. en presencia de condiciones adicionales (edema debido a insuficiencia ventricular derecha, signos de cor pulmonale, presencia de P-pulmonale en el ECG o eritrocitosis con un hematocrito superior al 56%)

Para entrenar los músculos respiratorios en pacientes con EPOC, se prescriben varios esquemas Ejercicios de respiración seleccionados individualmente.

La intubación y la ventilación mecánica están indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria progresiva grave, hipoxemia arterial creciente, acidosis respiratoria o signos de daño cerebral hipóxico.

Tratamiento antibacteriano de la bronquitis obstructiva crónica.

Durante el período de EPOC estable, la terapia con antibióticos no está indicada. Los antibióticos se prescriben solo durante una exacerbación de la bronquitis crónica en presencia de signos clínicos y de laboratorio de endobronquitis purulenta, acompañados de un aumento de la temperatura corporal, leucocitosis, síntomas de intoxicación, un aumento en la cantidad de esputo y la aparición de elementos purulentos en él. En otros casos, incluso durante los períodos de exacerbación de la enfermedad y exacerbación del síndrome broncoobstructivo, no se ha demostrado el beneficio de los antibióticos en pacientes con bronquitis crónica.

Ya se señaló anteriormente que la mayoría de las veces las exacerbaciones de la bronquitis crónica son causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o asociación de Pseudomonas aeruginosa con Moraxella (en fumadores). En pacientes ancianos y debilitados con graves curso de EPOC En el contenido bronquial pueden predominar estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella. Por el contrario, los pacientes tienen más joven El agente causante del proceso inflamatorio en los bronquios suele ser patógenos intracelulares (atípicos): clamidia, legionella o micoplasma.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica generalmente comienza con antibióticos empíricos, teniendo en cuenta el espectro de los agentes causantes más comunes de las exacerbaciones de la bronquitis. La selección de un antibiótico basada en la sensibilidad de la flora in vitro se lleva a cabo solo si la terapia antibiótica empírica es ineficaz.

Los medicamentos de primera línea para la exacerbación de la bronquitis crónica incluyen aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), activas contra Haemophilus influenzae, neumococos y moraxella. Es aconsejable combinar estos antibióticos con inhibidores de ß-lactamasas (por ejemplo, ácido clavulónico o sulbactam), que proporciona alta actividad estos medicamentos a cepas productoras de lactamasa de Haemophilus influenzae y Moraxella. Recordemos que las aminopenicilinas no son eficaces contra los patógenos intracelulares (clamidia, micoplasmas y rickettsias).

Las cefalosporinas de generación II-III son antibióticos de amplio espectro. Son activos no solo contra bacterias grampositivas sino también contra bacterias gramnegativas, incluidas las cepas de Haemophilus influenzae que producen ß-lactamasas. En la mayoría de los casos, el fármaco se administra por vía parenteral, aunque para las exacerbaciones leves a moderadas se pueden utilizar cefalosporinas orales de segunda generación (por ejemplo, cefuroxima).

Macrólidos. Los nuevos macrólidos, en particular la azitromicina, que sólo se puede tomar una vez al día, son muy eficaces para las infecciones respiratorias en pacientes con bronquitis crónica. Se prescribe un tratamiento de tres días con azitromicina en una dosis de 500 mg por día. Los nuevos macrólidos afectan a los neumococos, Haemophilus influenzae, moraxella y patógenos intracelulares.

Las fluoroquinolonas son muy eficaces contra los microorganismos gramnegativos y grampositivos, especialmente las fluoroquinolonas "respiratorias" (levofloxacina, cifloxacina, etc.), fármacos con mayor actividad contra neumococos, clamidia y micoplasmas.

Tácticas de tratamiento para la bronquitis obstructiva crónica.

De acuerdo con las recomendaciones del Programa Federal Nacional "Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas", existen 2 regímenes de tratamiento para la bronquitis obstructiva crónica: tratamiento de las exacerbaciones (terapia de mantenimiento) y tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC.

En la etapa de remisión (fuera de la exacerbación de la EPOC), la terapia broncodilatadora es de particular importancia, lo que enfatiza la necesidad de una selección individual de los fármacos broncodilatadores. Al mismo tiempo, en la primera etapa de la EPOC (gravedad leve), no se prevé el uso sistemático de broncodilatadores y, según sea necesario, solo se recomiendan anticolinérgicos M de acción rápida o agonistas beta2. Se recomienda el uso sistemático de broncodilatadores a partir de la segunda etapa de la enfermedad, dando preferencia a los de larga duración. drogas activas. Se recomienda la vacunación anual contra la influenza en todas las etapas de la enfermedad, cuya efectividad es bastante alta (80-90%). La actitud hacia los fármacos expectorantes fuera de la exacerbación es moderada.

Actualmente, no existe ningún fármaco que pueda afectar la principal característica significativa de la EPOC: la pérdida gradual de funciones pulmonares. Los medicamentos para la EPOC (en particular, los broncodilatadores) sólo alivian los síntomas y/o reducen la incidencia de complicaciones. En casos graves, las medidas de rehabilitación y la oxigenoterapia de baja intensidad a largo plazo juegan un papel especial, mientras que, si es posible, se debe evitar el uso prolongado de glucocorticosteroides sistémicos, reemplazándolos con glucocorticoides inhalados o fenspirida.

Con la exacerbación de la EPOC, independientemente de su causa, cambia la importancia de diversos mecanismos patogénicos en la formación del complejo sintomático de la enfermedad, aumenta la importancia de los factores infecciosos, lo que a menudo determina la necesidad de agentes antibacterianos, aumenta la insuficiencia respiratoria y la descompensación. del cor pulmonale es posible. Los principios básicos del tratamiento de la exacerbación de la EPOC son la intensificación de la terapia broncodilatadora y la prescripción de agentes antibacterianos según las indicaciones. La intensificación de la terapia broncodilatadora se logra aumentando las dosis y modificando los métodos de administración del fármaco, utilizando espaciadores, nebulizadores y, en caso de obstrucción grave, administracion intravenosa drogas. Las indicaciones para la prescripción de corticosteroides se están ampliando y se está volviendo preferible su administración sistémica (oral o intravenosa) en ciclos cortos. En las exacerbaciones graves y moderadas, a menudo se requiere el uso de métodos para corregir el aumento de la viscosidad de la sangre (hemedilución). Se lleva a cabo el tratamiento del cor pulmonale descomprimido.

Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos tradicionales.

El tratamiento con ciertos medicamentos ayuda a aliviar la bronquitis obstructiva crónica. remedios caseros. El tomillo es la hierba más eficaz para combatir las enfermedades broncopulmonares. Puede consumirse en forma de té, decocción o infusión. Puedes preparar la hierba medicinal en casa cultivándola en los parterres de tu jardín o, para ahorrar tiempo, comprar el producto terminado en la farmacia. En el envase de la farmacia se indica cómo preparar, infundir o hervir tomillo.

té de tomillo

Si no existen tales instrucciones, puede utilizar la receta más simple: preparar té con tomillo. Para hacer esto, tome 1 cucharada de tomillo picado, póngalo en una tetera de porcelana y vierta agua hirviendo sobre él. Beber 100 ml de este té 3 veces al día, después de las comidas.

Decocción de yemas de pino

Alivia perfectamente la congestión en los bronquios, reduce la cantidad de sibilancias en los pulmones al quinto día de uso. No es difícil preparar tal decocción. No es necesario que recolectes los cogollos de pino tú mismo, están disponibles en cualquier farmacia.

dar preferencia es mejor así el fabricante, que se encargó de indicar en el envase la receta de preparación, así como todos los efectos positivos y negativos que pueden producirse en personas que toman una decocción de yemas de pino. Tenga en cuenta que las personas con trastornos sanguíneos no deben tomar cogollos de pino.

La mezcla para los senos se prepara en forma de infusión y se toma medio vaso 2-3 veces al día. La infusión debe tomarse antes de las comidas para que el efecto medicinal de las hierbas surta efecto y tenga tiempo de "llegar" a los órganos problemáticos a través del torrente sanguíneo.

Tratamiento con fármacos y modernos y medicina tradicional junto con la perseverancia y la fe en una recuperación completa. Además, no se debe descartar un estilo de vida saludable, alternar trabajo y descanso, así como la ingesta de complejos vitamínicos y alimentos ricos en calorías.