Es un proceso inflamatorio en la laringe con un estrechamiento pronunciado de su luz, lo que complica el proceso respiratorio. Se desarrolla en niños principalmente en edad preescolar. El crup no es una enfermedad independiente, es una condición patológica, un síndrome de otra enfermedad.

El desarrollo del crup en los niños se ve facilitado por las características anatómicas de la estructura de la laringe:

• forma estrecha de la laringe en forma de embudo (no cilíndrica, como en los adultos);
• membrana mucosa suelta;
• una gran cantidad de vasos sanguíneos;
• Las peculiaridades de la inervación de la laringe en los niños son la causa del espasmo reflejo de los músculos laríngeos.

Estas características crean las condiciones para el rápido desarrollo de edema de la membrana mucosa y un aumento de la gravedad del crup, un estrechamiento pronunciado de la glotis. Cuanto más pequeño es el niño, más pesada es la grupa.

Causas y mecanismo de desarrollo del crup.

Arriba hay un bronquio sano, debajo está la pared y la luz del bronquio en la grupa.

Hay crup verdadero y falso. Ambos conducen a un estrechamiento de la laringe, pero el mecanismo de desarrollo y las causas de su aparición son diferentes. La causa del verdadero crup es la difteria, una infección grave transmitida por el aire causada por el bacilo de la difteria.

Falso crup puede desarrollarse con una serie de infecciones virales:

• para el sarampión;
• tos ferina;
• parainfluenza;
• infección por adenovirus y otras infecciones virales respiratorias agudas.

También puede ser causada por la flora bacteriana:

• estreptococo;
• Haemophilus influenzae;
• estafilococo.

Con mucha menos frecuencia, la causa del falso crup son hongos y patógenos específicos (clamidia, micoplasma, etc.).

Las causas inmediatas del crup son las siguientes:

• hinchazón pronunciada de la membrana mucosa debido a la inflamación;
• espasmo reflejo (contracción aguda) de los músculos de la laringe, estrechando su luz;
• acumulación de moco o películas fibrinosas en la luz de la laringe.

En cualquier caso, la estenosis se produce a nivel cuerdas vocales, porque es la glotis el cuello de botella en vías respiratorias. Debido a la estenosis, la inhalación se vuelve difícil, lo que conduce a una disminución en el volumen de oxígeno que ingresa al tracto respiratorio, lo que conduce al desarrollo posterior de falta de oxígeno en los tejidos (hipoxia).

Inicialmente, el cuerpo intenta compensar la afección aumentando la velocidad de la respiración y fortaleciendo el trabajo de los músculos respiratorios, como lo demuestra la retracción de los espacios intercostales en el niño al respirar. Pero pronto se produce una ruptura de los mecanismos compensatorios y se detiene el flujo de aire en las etapas avanzadas de la estenosis laríngea. La asfixia (asfixia) se desarrolla con un desenlace fatal.

Existen diferencias en el mecanismo de desarrollo del crup verdadero y falso:

• en el verdadero crup, el significado principal es la hinchazón progresiva de la membrana mucosa y la acumulación de películas de difteria;
• El crup falso se desarrolla principalmente debido a un espasmo reflejo repentino de los músculos de la laringe y al bloqueo de la luz con moco espeso.

Es por eso verdadera grupa se desarrolla gradualmente, con insuficiencia respiratoria creciente, y falso, repentino y rápido, en forma de ataque.

Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de crup en niños con una enfermedad infecciosa:

• sufrió hipoxia fetal en la etapa de desarrollo intrauterino;
• lesión de nacimiento;
• raquitismo;
• diátesis exudativa;
• patología crónica de órganos;
• aumento de la excitabilidad nerviosa del niño.

Clasificación

No poca importancia para los médicos es la división del crup según el mecanismo de desarrollo en falso y verdadero.

Debido al desarrollo del falso crup, puede ser viral o bacteriano.

El verdadero crup se diagnostica por etapas:

• catarral (grupa disfónica);
• estenótico;
• asfixia.

Con falso crup, se distinguen los grados de estenosis:

• Estadio I o estenosis compensada;
• II grado, estenosis subcompensada;
• III grado, estenosis descompensada;
• Etapa IV, etapa terminal de la estenosis.

Síntomas

verdadera grupa se desarrolla con mayor frecuencia al final de la primera semana de la enfermedad de difteria. Inicialmente, durante la etapa catarral de estenosis, en el contexto temperatura elevada y aparecen síntomas de intoxicación en forma de disminución del apetito y debilidad del niño y. La respiración se vuelve silbante, ruidosa y se puede escuchar desde la distancia. La estenosis se desarrolla gradualmente, la etapa catarral puede durar varias horas (hasta 3 días).

Durante la etapa estenótica, la insuficiencia respiratoria continúa aumentando, la inhalación es difícil y se notan retracciones de los espacios intercostales al respirar. La voz se debilita gradualmente, a veces desaparece por completo. Incluso el llanto y la tos de un niño se vuelven silenciosos. Se puede escuchar una respiración ruidosa (estridor) desde lejos. Los síntomas de insuficiencia cardíaca están aumentando. La piel del triángulo nasolabial adquiere un tinte azulado.

La etapa de asfixia se manifiesta por una alteración en el ritmo de la respiración, se vuelve intermitente. El azul de la piel se extiende a las extremidades. Presion arterial cae, el niño pierde el conocimiento y se producen convulsiones. con ausencia atención médica la muerte ocurre por asfixia.

Falso crup Se desarrolla repentinamente, a menudo por la noche. En el contexto de fiebre leve, ansiedad y miedo del niño, aparecen ronquera (debido a la inflamación de las cuerdas vocales), dificultad para respirar con dificultad para inhalar y tos perruna. El inicio del desarrollo del síndrome es similar al del verdadero crup, pero luego aparecen diferencias significativas.

No hay desarrollo por etapas; el estrechamiento de la laringe aumenta rápidamente, durante varias horas. Sin embargo, en el falso crup nunca hay afonía (pérdida absoluta de la voz);

Los signos de hipoxia aumentan según el grado de obstrucción (bloqueo) de la luz de la laringe: la ansiedad puede dar paso al letargo y el color azulado local de la piel puede generalizarse. Un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) se reemplaza en la etapa de descompensación por una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia).

La dificultad para respirar puede volverse mixta, con dificultad tanto para la inhalación como para la exhalación. Puede ocurrir una respiración paradójica: durante la inhalación, el tamaño del tórax disminuye y durante la exhalación, se expande. Con abundante acumulación de moco en la laringe, la respiración se vuelve burbujeante. Si predomina el espasmo de los músculos laríngeos, una disminución del ruido durante la respiración indica un aumento de la estenosis.

Diagnóstico

Los síntomas característicos y los resultados del examen del niño permiten al médico diagnosticar crup. Durante el examen, se utiliza la laringoscopia (examen de la laringe con un dispositivo especial, un laringoscopio) y la auscultación del tórax. En los pulmones se escuchan silbidos secos. La presencia de estertores húmedos indica un empeoramiento del proceso.

Laringoscopia para crup verdadero le permite detectar enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa, estrechamiento de la luz de la laringe y películas fibrinosas típicas de la difteria. Las películas también se pueden observar al examinar la faringe: están firmemente adheridas a la membrana mucosa, son difíciles de eliminar y, cuando se eliminan, se forma un defecto ulcerativo sangrante.

Laringoscopia para falso crup. revela hinchazón, enrojecimiento, estenosis de la laringe y una cantidad importante de moco.

Se utilizan métodos de diagnóstico adicionales:

• análisis microscópico de un frotis de garganta;
• análisis bacteriológico de un frotis de garganta;
• PCR para detectar el agente causante de la enfermedad subyacente;
• ELISA – identificación del patógeno mediante la detección de anticuerpos específicos;
• estudio del estado ácido-base en la sangre y composición del gas para evaluar el grado de hipoxia.

Tratamiento

Un niño con crup necesita consulta médica urgente.

Si nota signos de crup, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.

Antes de que llegue el médico, los padres pueden brindar primeros auxilios a su hijo:

• es necesario asegurar el flujo de aire fresco (abra las ventanas);
• déle al niño una bebida alcalina tibia;
• es necesario sentar al niño o levantarlo, porque en posición acostada le resulta más difícil respirar;
• si tienes casa, puedes inhalar con una solución alcalina;
• como procedimiento de distracción, puede ponerse tiritas de mostaza en las espinillas;
• Dé (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) para reducir la hinchazón y el estado de ánimo alérgico del cuerpo.

En verdadero cereal El tratamiento se lleva a cabo en un hospital.

Fijado:

• administración de suero antidiftérico (intravenoso o intramuscular según la gravedad);
• terapia de desintoxicación: administración por goteo soluciones en una vena, en casos severos– hemosorción, plasmaféresis;
• medicamentos glucocorticosteroides;
• medicamentos antialérgicos;
• medicamentos cardiovasculares (según se indique).

En caso de estenosis laríngea grave y amenaza de asfixia, se realiza una operación de traqueotomía: disección de la tráquea e inserción de un tubo especial para asegurar el flujo de aire hacia los pulmones.

En tratamiento grupa falsa (preferiblemente en un entorno hospitalario) se utilizan:

• agentes antiespásticos (No-shpa, Platifilin);
• medicamentos antialérgicos (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (con el desarrollo de crup en los primeros 3 días de una infección viral): Nazoferon, Proteflazid, Viferon, etc.;
• antibióticos para infecciones bacterianas;
• glucocorticoides (prednisolona) para la estenosis descompensada y subcompensada;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) o mucolíticos (Ambroxol, Acetilcisteína, Carbocisteína) según la naturaleza de la tos;
• terapia de oxigeno.

En casos graves, cuando existe amenaza de asfixia, está indicada la traqueotomía.

Prevención

La prevención de la difteria (la causa del desarrollo del verdadero crup) consiste en vacunar al niño. Según el calendario de vacunación, se realiza a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30 a 40 días (tradicionalmente a los 45 días). La revacunación se realiza después de 9 a 12 meses. después de la administración ultima vacunacion y luego cada 10 años.

Falso crup como este prevención específica no tiene. Para prevenir su desarrollo es necesario aumentar las defensas del organismo del niño con las siguientes medidas preventivas:

• endurecimiento del niño (regular y gradual);
• paseos diarios al aire libre;
• dieta equilibrada;
• Estilo de vida activo;
• mantener una rutina diaria y dormir lo suficiente;
• exclusión de hipotermia en el niño.

Un pediatra le aconsejará sobre el método para endurecer a un niño; existen diferentes enfoques y métodos (frotar, mojar, ducha fria y caliente y etc.). Uno de los métodos consiste en endurecer la garganta: hacer gárgaras diariamente con agua y reducir gradualmente su temperatura (desde temperatura ambiente hasta helada). La regla principal en este caso es el endurecimiento gradual y regular (durante varios meses).

Un punto importante en la prevención del falso crup es oportuno y tratamiento correcto Infecciones virales y bacterianas.

Resumen para padres

El crup es una afección potencialmente mortal para un niño. La vacuna contra la difteria es una protección fiable contra el verdadero crup. Los padres no deben rechazarlos frívolamente, exponiendo así al niño al riesgo de desarrollar difteria con sus graves complicaciones, una de las cuales es el crup.

Con el falso crup, la situación es más complicada, ya que es bastante difícil proteger completamente al niño de las infecciones virales. Cuando se desarrolla un falso crup, los padres no deben entrar en pánico, sino poder brindar primeros auxilios. No es necesario rechazar la hospitalización del niño, incluso si el médico de urgencias logró hacer frente al ataque en casa; nadie puede excluir nuevamente el desarrollo de un falso crup. En un entorno hospitalario, la asistencia se proporcionará a tiempo y en su totalidad.

Sobre el tratamiento del crup en niños en el programa "Escuela del Dr. Komarovsky":

Elena Malysheva en su programa también habla sobre el crup falso y verdadero en los niños:

Característica	Crup	Falso crup
Entorno epidemiológico	Difteria	Enfermedades catarrales
Edad	De 1 a 3 años	De 1 a 5 años
Características constitucionales	No importa	Niños con diátesis neuropática y exudativa.
¿Cuántas veces se enferma?	Por primera vez	A menudo por segunda o tercera vez.
Anterior Catar	No	Comer
Comenzar	Gradual	agudo, repentino
Estado general inicial	Satisfactorio	Pesado
Rostro	pálido	turgente
Garganta	A menudo con redadas	Con síntomas catarrales
Voz	Ronco, afónico
Desarrollo	Deterioro diario	Sin anomalías patológicas

Crup Estrechamiento espasmódico de la luz (estenosis) de la laringe, caracterizado por la aparición de voz ronca o ronca, tos áspera “ladrando” y dificultad para respirar (asfixia). Se observa con mayor frecuencia entre las edades de 1 y 5 años. Hay crup verdadero y falso. Lo verdadero ocurre solo con la difteria, lo falso, con la influenza, las enfermedades respiratorias agudas y muchas otras afecciones. Independientemente de la causa de la enfermedad, se basa en la contracción de los músculos de la laringe, cuya membrana mucosa está inflamada e hinchada. Al inhalar, el aire la irrita, lo que provoca un estrechamiento de la laringe y se dificulta la respiración. En el crup también se observa daño a las cuerdas vocales, lo que provoca una voz áspera y ronca y una tos "ladradora".

Crup verdadero: un paciente con difteria desarrolla ronquera, tos áspera y con dificultad para respirar. Todos los síntomas de la enfermedad aumentan rápidamente. La ronquera aumenta hasta la pérdida total de la voz y, al final de la primera y principios de la segunda semana de la enfermedad, se desarrolla dificultad respiratoria. La respiración se vuelve audible a distancia, el niño se pone azul, se apresura en la cama, se debilita rápidamente, la actividad cardíaca disminuye y, si no se brinda ayuda a tiempo, puede ocurrir la muerte.

Falso crup: en el contexto de la influenza, aguda enfermedades respiratorias, sarampión, escarlatina, varicela, aparecen estomatitis y otras afecciones, dificultad para respirar, tos “ladradora” y ronquera. A menudo, estos fenómenos son los primeros signos de la enfermedad. A diferencia del crup diftérico, la dificultad para respirar aparece repentinamente. Muy a menudo, un niño que se fue a la cama sano o con un ligero moqueo se despierta repentinamente por la noche; tiene una tos áspera que "ladra" y puede sufrir asfixia. El falso crup casi nunca ocurre pérdida total votar. Los síntomas de asfixia pueden pasar rápidamente o durar varias horas. Los ataques pueden repetirse al día siguiente.

Tratamiento. Antes de que llegue el médico, es necesario asegurar el acceso constante de aire a la habitación, darle al niño una bebida caliente, calmarlo y darle un baño de pies caliente. Los niños mayores inhalan (inhalan) vapores de una solución de refresco (1 cucharadita de bicarbonato de sodio por 1 litro de agua). Si es imposible eliminar la asfixia con métodos conservadores, el médico se ve obligado a insertar un tubo especial en la tráquea a través de la boca o directamente en la tráquea. Para el crup causado por cualquier motivo, es necesario. hospitalización urgente, porque el ataque puede ocurrir nuevamente.

70. Laringitis subglótica aguda. Etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento.

Laringitis subglótica aguda. Falso crup

Esta laringitis ocurre principalmente en niños de 2 a 7 años.

Etiología y patogénesis.

Puede ser una complicación de enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina), que a menudo se presenta en niños con diátesis exudativa, asma bronquial, rinitis vasomotora y otras enfermedades alérgicas.

Cuadro clinico

El falso crup comienza repentinamente, por la noche, con un ataque de tos perruna. El niño se despierta y da vueltas en la cama. La respiración se vuelve difícil, las sibilancias, las uñas y los labios adquieren un tinte azulado. La voz apenas cambia. Esta condición dura desde varios minutos hasta media hora, luego aparece una sudoración abundante, la respiración se vuelve casi normal y el niño se queda dormido. En la mañana siguiente Algunos niños experimentan una ligera ronquera. Sin embargo, después de unos días o después de 1 a 2 semanas, el ataque puede reaparecer y durar más.

El falso crup puede complicarse con bronquitis, neumonía o laringotraqueobronquitis total aguda.

Un niño enfermo debe permanecer en cama, permanecer en un lugar húmedo y aire fresco, coma más productos lácteos y vegetales, beba leche tibia y Borjomi. Las distracciones se utilizan en forma de baños de pies calientes y emplastos de mostaza en los músculos de las pantorrillas. Un ataque de asfixia se puede interrumpir induciendo un reflejo nauseoso tocando la parte posterior de la garganta con una cuchara o estornudando (cosquillas en la nariz). Se recetan antibióticos, expectorantes e inhalación de oxígeno. Si es necesario, se realiza una traqueotomía inferior.

La prevención consiste en seguir estrictamente las recomendaciones del médico a la hora de tratar las alergias y enfermedades infantiles. enfermedades infecciosas.

71. Estenosis de la laringe. Clasificación. Etiología. Clínica, diagnóstico, tratamiento.

Este término se refiere a un síndrome que ocurre con una reducción significativa o cierre completo de la luz de la laringe y provoca el desarrollo de hipoxia, hipercapnia y alteración de la función de drenaje del árbol bronquial.

Enfermedades inflamatorias laringe (laringitis subcordal, pericondritis);

Neoplasias: malignas (cáncer de laringe) y benignas (papilomatosis);

Lesiones laríngeas;

Cuerpos extraños;

Hinchazón alérgica de la laringe;

Enfermedades y lesiones área maxilofacial y cuello;

Paresia o parálisis nervios recurrentes para lesiones cerebro longitudinal, órganos del cuello y mediastino;

El laringoespasmo, que se produce como resultado de una contracción convulsiva de los músculos que cierran la glotis y bajan la epiglotis, debe distinguirse del estrechamiento de la laringe de naturaleza orgánica.

Clasificación.

En términos de la velocidad de desarrollo, la estenosis laríngea puede ser muy rápida (por ejemplo, con aspiración de una gran cantidad). cuerpo extraño), aguda (hinchazón alérgica de la laringe), crónica (con neoplasias de laringe) y persistente (debido a procesos cicatriciales en la laringe). A diferencia de otras disfunciones respiratorias, la estenosis laríngea se caracteriza por disnea inspiratoria.

Según el grado de compensación insuficiencia respiratoria Se distinguen las siguientes etapas de estenosis laríngea:

1. Etapa de compensación. Hay una respiración ruidosa cuando estrés físico; en reposo no hay dificultad para respirar, se alarga la inhalación, se acortan las pausas entre los ciclos respiratorios (inhalación-exhalación). La relación entre la frecuencia del pulso y la frecuencia respiratoria aumenta (hasta 7:1 con una norma de 4:1).

2. Etapa de compensación incompleta. Se observa dificultad para respirar en reposo: durante la inhalación, los músculos respiratorios auxiliares se tensan, las partes flexibles del tórax se retraen (espacios intercostales, supraesternal, fosa supraclavicular, región epigástrica).

3. Etapa de descompensación. Falta de aire inspiratoria severa, inhalación ruidosa prolongada. Tensión aguda de los músculos respiratorios auxiliares y retracción de las partes flexibles del tórax durante la inspiración, excitación. Cianosis de labios, punta de la nariz, uñas, taquicardia, posición forzada (el paciente se esfuerza por adoptar una posición vertical, sentada, apoyándose en las manos y echando la cabeza hacia atrás).

4. etapa terminal(asfixia). Respiracion superficial ( tipos patologicos), pulso arrítmico, filiforme. Los rasgos faciales son puntiagudos. Cianosis pronunciada piel con un tinte grisáceo; la conciencia está deprimida, sudor frío profuso. Dilatación de las pupilas, cese de la respiración y luego actividad cardíaca.

Diagnóstico diLPerenial de estenosis laríngea y lesiones del tracto respiratorio inferior.

La estenosis laríngea debe distinguirse de la obstrucción del tracto respiratorio inferior, en particular de un ataque prolongado. asma bronquial. A diferencia de la estenosis laríngea, el estrechamiento de la luz bronquial se caracteriza por dificultad para respirar espiratoria; la voz no cambia; no hay movimiento de la laringe al respirar; el paciente prefiere sentarse con la cabeza inclinada hacia adelante, apoyado en las manos; Al escuchar con un fonendoscopio, se detectan silbidos en los pulmones y no en la laringe. Atención de urgencias.

Depende del estadio de la estenosis laríngea y su causa. La hospitalización de los pacientes es obligatoria.

Tratamiento conservador Indicado para las etapas 1 y 2. Si se conoce la causa de la estenosis, se debe eliminar o reducir si es posible. Con cualquier lesión de la laringe, la estenosis siempre está, en un grado u otro, asociada con el desarrollo de edema de sus tejidos. Por lo tanto, la lucha contra el edema es especialmente importante para brindar atención de emergencia a pacientes con estenosis laríngea.

Se utilizan los siguientes medios:

Húmedo inhalaciones de vapor;

Baños de pies calientes;

Emplastos de mostaza en las pantorrillas o sobre pecho;

Expectorantes, diluyentes de esputo (ambrobene, acetilcisteína, por vía intravenosa o en forma de inhalación, fluifort, sinupret, etc.);

Administración de antihistamínicos (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5%, etc.) o reg ok (II - III generaciones);

Tranquilizantes;

Bloqueos de novocaína:

1* Introducción de 2 ml de solución de novocaína al 1% en los extremos anteriores del cornete nasal inferior;

1* cervical intradérmico bloqueo de novocaína: se coloca al paciente boca arriba, se coloca un cojín debajo de los hombros y se trata la piel de la superficie frontal del cuello con alcohol; al nivel del tubérculo cartílago tiroideo transversalmente, entre los músculos esternocleidomastoideo derecho e izquierdo, se inyecta por vía intradérmica una solución de novocaína al 0,5% de 20 ZO ml en forma de “cáscara de limón”.

Inhalación de oxígeno humidificado. Para crear un microclima con alto contenido de humedad y oxígeno, para el tratamiento por inhalación. sustancias medicinales se coloca al paciente debajo de una tienda de campaña;

La administración de glucocorticoides, que son los más una herramienta poderosa para reducir la hinchazón de la laringe (especialmente alérgica o inflamatoria). Estos medicamentos se prescriben en la dosis máxima para la edad (hidrocortisona 0,1-0,15 para adultos, a razón de 0,003-0,005 por kilogramo de peso para niños; prednisolona 0,05-0,15 para adultos y niños, a razón de 0,001-0,003 por kilogramo de cuerpo peso).

Se proporciona un efecto terapéutico más rápido mediante la administración por goteo intravenoso de la siguiente mezcla: 200 ml de solución isotónica No. C1 + 30 mg de prednisolona + 2 ml de solución de pipolfeno al 2,5% + 1 ml de solución de estrofantina al 0,025%. La administración intravenosa de glucocorticoides durante los síntomas de edema laríngeo que aumentan rápidamente se denomina “traqueotomía intravenosa”.

El uso de fármacos y fármacos del grupo de las atropinas para la estenosis laríngea está contraindicado porque ellos suprimen reflejo de la tos y contribuir a la acumulación en árbol bronquial Esputo viscoso, espeso y secante.

Cirugía Indicado para estadios descompensados ​​de estenosis laríngea y asfixia. La traqueotomía es una emergencia. Intervención quirúrgica realizado para salvar la vida del paciente. Es más eficaz en un paciente con estenosis en etapa 3 y en los casos en que se toma para prevenir la asfixia repentina, por ejemplo, en pacientes con cáncer. laringe, complicada por estenosis en etapa 2 (traqueotomía preventiva). Para la estenosis en etapa 4, generalmente se utilizan métodos simplificados de sección de la garganta (conicotomía, cricoconicotomía).

El tratamiento consiste en una terapia compleja: administracion intravenosa corticosteroides, antihistamínicos, suplementos de calcio. Se utilizan diuréticos: Lasix. manitol, diacarb. Y como distracción: baños de pies calientes. Si la estenosis laríngea alérgica se combina con choque anafiláctico(que se observa, en particular, como una complicación de la terapia con antibióticos), está indicada la prescripción de adrenalina y broncodilatadores cardíacos. Si la terapia conservadora es ineficaz y la estenosis progresa a la etapa 3-4, está indicada una traqueotomía y, en caso de asfixia repentina, una conicotomía. Características del cuadro clínico y atención de urgencia de la estenosis laríngea en niños.

Estenosis laríngea en infancia caracterizado por un rápido desarrollo y resultado en asfixia, que se asocia con características anatómicas relacionadas con la edad (relativa estrechez de la luz de la laringe, friabilidad, tendencia a la hinchazón del espacio subplegable), así como la gran necesidad del cuerpo del niño de oxígeno, la vivacidad de los reflejos y una tendencia a los laringoespasmos, que intensifican aún más la insuficiencia respiratoria. Además de la estenosis laríngea provocada por diversas lesiones orgánicas de este órgano, en niños edad más joven Se observan trastornos respiratorios causados ​​​​por trastornos funcionales.

> Laringoespasmo: en niños de edades comprendidas entre Snake y 2 años suele ser un síntoma de espasmofilia. Esta condición patológica se caracteriza por una tendencia a sufrir calambres en los músculos estriados, debido a una disminución del contenido de calcio en la sangre de pacientes con raquitismo, el desarrollo de alcalosis y, como resultado, la aparición de excitabilidad neuromuscular. Periódicamente, se produce un cierre convulsivo de la glotis, acompañado de dificultad para inhalar, que recuerda al canto de un gallo, la respiración se vuelve superficial, intermitente, la cabeza se echa hacia atrás y los músculos del cuello se tensan. El ataque dura 10 ZOSek. Cuando la glotis se cierra por completo, la respiración se detiene por completo y puede producirse la pérdida del conocimiento. Al final del ataque, aparece una inhalación larga y ruidosa, que es reemplazada por una exhalación quejosa, después de lo cual se restablece la respiración. A menudo, un ataque de laringoespasmo se acompaña de convulsiones tónicas de la parte superior y miembros inferiores. Fuera de un ataque, se observan signos de mayor excitabilidad neuromuscular: los síntomas de Khvostek (contracciones ultrarrápidas de los músculos faciales al golpear ligeramente la mejilla del niño) y los síntomas de Trousseau (al apretar paquete neurovascular en el hombro del niño, la mano toma la posición de “mano de obstetra” debido a la contracción convulsiva de sus músculos).

Atención de urgencias. Para detener el ataque, se debe provocar una irritación severa de la piel (rociando la cara agua fría, inyección, pellizco) o mucosas (cosquillas en la nariz con un algodón enrollado alrededor de una sonda, inhalación de amoníaco): se prescribe un enema de hidrato de cloral (0,1-0,2 para bebés y 0,3-0,5 para niños mayores de un año). ¡Lo uso para prevenir ataques! bromuros, preparaciones de calcio y vit. D: en dosis específicas para la edad.

El estridor congénito de la laringe se observa en algunos niños desde el momento del nacimiento y se caracteriza por un ruido peculiar al inspirar, que recuerda a gato ronroneando o el cacareo de una gallina. El ruido es constante, aumenta con la ansiedad, la tos, el llanto y disminuye durante el sueño. La voz es clara, la succión no se ve afectada y el estado general del niño es satisfactorio. La curación espontánea se produce a los 2-3 años. El ruido inspiratorio se explica por la retracción de la epiglotis blanda y plegada y los pliegues ariepiglóticos hacia la cavidad laríngea durante la inhalación: al exhalar, se restablece su posición.

Si, a medida que el niño crece y se desarrolla, el ruido inspiratorio no disminuye, sino que aumenta, es necesaria la laringoscopia directa para excluir anomalías congénitas orgánicas de la laringe (quistes, membranas glóticas).

72.Traqueotomía. Indicaciones, técnica. Cuidando a un paciente con traqueotomía.

Indicaciones

1. Obstrucción del tracto respiratorio superior.

Agudo (rápido como un rayo). Se desarrolla en segundos. Generalmente se trata de una obstrucción por cuerpos extraños.

Picante. Se desarrolla en minutos. Cuerpos extraños, crup verdadero con difteria (obturación con películas), edema de Quincke, con menos frecuencia - laringitis subglótica

Subagudo. Se desarrolla en decenas de minutos, horas. grupa falsa, dolor de garganta laríngeo, hinchazón debido al edema químico del esófago, etc.

Crónico. Se desarrolla durante días, meses, años. Pericondritis, estrechamiento cicatricial de la tráquea, cáncer de laringe.

2. La necesidad de asistencia respiratoria en pacientes con ventilación mecánica a largo plazo

Contraindicaciones

Una contraindicación absoluta es el estado agonal.

La traqueotomía es una apertura de la tráquea con la introducción de un tubo especial en su luz para crear acceso al aire exterior al tracto respiratorio, evitando obstáculos durante la asfixia de diversa naturaleza. La traqueotomía a menudo se realiza como una emergencia.

Traqueotomía: abrir la luz de la tráquea suturando los bordes de la incisión de la tráquea a los bordes de la incisión de la piel, lo que da como resultado la formación de una traqueotomía: un orificio abierto que permite al paciente respirar durante la obstrucción de las partes suprayacentes de la tráquea. y laringe.

Dependiendo del nivel de disección traqueal, se distinguen la traqueotomía superior, media e inferior. El punto de referencia en este caso es el istmo. glándula tiroides: disección de los primeros anillos de la tráquea por encima del istmo - traqueotomía superior, detrás del istmo (generalmente con su intersección) - medio, debajo del istmo - traqueotomía inferior.

Por razones obvias, es imposible utilizar anestesia por inhalación para la traqueotomía, por lo que se utiliza con mayor frecuencia. anestesia local, a veces, anestesia intravenosa y, en caso de asfixia profunda, para evitar pérdidas de tiempo, la operación se realiza sin anestesia.

Se recomienda aspirar las secreciones de la tráquea y los bronquios con puntas de polímero desechables estériles. Si no hay ninguno, después de cada sesión de aspiración el catéter debe lavarse bien con agua y colocarse en un frasco con una solución antiséptica (V. A. Negovsky et al., 1979).

Antes de cada aspiración de secreción y exudado, se aconseja verter 10-15 ml en la traqueotomía. solución salina. El catéter se inserta lo más profundo posible y sólo durante la inspiración. Luego se retira lentamente. La duración de cada aspiración no debe exceder los 10-15 s. Puedes repetirlo hasta 5-6 veces. Al succionar secreciones del bronquio derecho, la cabeza se gira hacia la izquierda y desde el bronquio izquierdo hacia la derecha.

Para que el esputo desaparezca más fácilmente después de la cirugía, es necesario diluirlo. Para ello, se satura el cuerpo del paciente con líquido, se prescriben inhalaciones y se recomienda inhalar oxígeno humidificado y una mezcla expectorante oral. Si hay esputo espeso y seco en el tracto respiratorio, se utilizan enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, elastolitina, elastasa, etc.) y se inyectan 5-6 gotas de solución salina y aceite vegetal estéril en la tráquea hasta 3-5 veces. (3-4 veces al día).

A veces, se prescribe una inyección por goteo en la tráquea de hasta 500 ml de solución fisiológica a una velocidad de 4 a 6 gotas por 1 minuto (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Este último, en nuestra opinión, se combina mejor con penicilina (200.000 unidades), emulsión de hidrocortisona (250 ml) y heparina (5.000-10.000 unidades).

Además, es posible instilar 1-2 ml de solución estéril de bicarbonato de sodio al 4% en la traqueostomía varias veces al día (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), diluir el moco con una mezcla que contenga jugo de kalonchoe - 20; solución al 0,5% ácido ascórbico- 3,0; Solución al 5% de clorhidrato de efedrina - 2,0 y solución al 2% de bicarbonato de sodio - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978). 

73.Cuerpos extraños de la laringe. Clínica, diagnóstico, tratamiento.

Los cuerpos extraños grandes pueden bloquear completamente la luz de la laringe, provocando un paro respiratorio y la muerte.

Síntomas de un cuerpo extraño en la laringe.

Los pequeños cuerpos extraños incrustados en las paredes de la laringe, así como los cuerpos extraños que ingresan a la tráquea y los bronquios, no causan una obstrucción completa de la luz de las vías respiratorias. Los síntomas que surgen son causados ​​inicialmente por la irritación del tracto respiratorio y posteriormente por el desarrollo del proceso inflamatorio. En el momento de la aspiración de un cuerpo extraño (independientemente de dónde se encuentre: en laringe, tráquea, bronquios), los pacientes desarrollan tos fuerte y dificultad para respirar (debido al cierre espástico de las cuerdas vocales). Posteriormente surgen síntomas que vienen determinados por la ubicación del cuerpo extraño.

Cuando se localiza un cuerpo extraño en la laringe (por ejemplo, una espina de pescado incrustada en la epiglotis), los pacientes informan dolor en la garganta al tragar. Un cuerpo extraño situado en la parte media de la laringe (a nivel de las cuerdas vocales) provoca un cambio en la voz. Un cuerpo extraño que ha penetrado en las partes inferiores de la laringe (espacio subglótico) no provoca alteraciones de las funciones vocales y respiratorias en las horas inmediatamente posteriores a la aspiración. Posteriormente, a medida que se desarrolla el edema inflamatorio y se propaga a todas las partes de la laringe y faringe, se alteran las funciones vocales y respiratorias, así como la deglución.

Los cuerpos extraños que ingresan a la tráquea permanecen allí en los casos en que su tamaño impide la penetración en los bronquios principales (esto ocurre con bastante frecuencia en niños menores de 3 a 4 años cuando se aspiran semillas de sandía). Estos cuerpos extraños se encuentran por encima de la bifurcación traqueal. Cuando cambian de posición, se producen ataques de tos y respiración espasmódica. Al toser, un cuerpo extraño es arrojado hacia arriba por una corriente de aire y golpea las cuerdas vocales, que en ese momento se cierran por reflejo. Como resultado, se produce un sonido de aplauso característico ( signo de diagnóstico cuerpo extraño votante de la tráquea).

A veces aparece un “síntoma de variabilidad en los datos auscultatorios y radiológicos”: el paciente tiene obstrucción del pulmón derecho o izquierdo, o respiración normal en ambos pulmones. Esto se debe al hecho de que el cuerpo extraño, al moverse, bloquea el bronquio principal derecho o izquierdo, o deja ambos bronquios abiertos. Un cuerpo extraño en el bronquio puede causar una obstrucción completa del bronquio, como resultado de lo cual un pulmón (o lóbulo del pulmón) deja de respirar. Cuando un pulmón está completamente cerrado, se observa un síntoma de balotación mediastínica: al inhalar, el mediastino se desplaza hacia el lado enfermo y al exhalar, hacia el lado sano. En algunos casos, el cuerpo extraño actúa como una válvula, dificultando la exhalación pero no impidiendo la inhalación. Al mismo tiempo, se desarrolla en el lado afectado. enfisema(o su parte). Y, finalmente, los cuerpos extraños pueden ser "atravesantes", que no interfieren con el paso del aire a través de la luz del bronquio (por ejemplo, pequeñas espinas de pescado).

Diagnóstico de un cuerpo extraño en la laringe.

El diagnóstico de un cuerpo extraño en la laringe se basa en los resultados de los exámenes clínicos (datos anamnésicos característicos de una ubicación particular de los cuerpos extraños, síntomas) y de rayos X, así como en el examen de la laringe, la tráquea, los bronquios (laringo, traqueo, broncoscopia).

Tratamiento de un cuerpo extraño en la laringe.

Para eliminar cuerpos extraños se recurre a la laringo, la traqueo y la broncoscopia.

faringe difteria- una forma de difteria en la que el punto de entrada de la infección es la membrana mucosa de la faringe.

. Forma localizada (leve) - inflamación difteroide que no se extiende más allá de las amígdalas palatinas. Inicialmente, la membrana mucosa afectada está cubierta por islas grises y sueltas de exudado fibrinoso, que se eliminan fácilmente y no dejan ningún defecto. Luego se forma una capa continua de película delgada de color gris, que también se elimina fácilmente. Con una mayor progresión, la película se vuelve densa, coriácea, de color blanco azulado o gris claro. Si la película se satura de sangre, se vuelve casi negra. La película consta de una capa epitelial necrótica, exudado fibrinoso, corinebacterias y células fagocíticas (granulocitos neutrófilos y macrófagos). La película está rodeada por una membrana mucosa hiperémica, está firmemente unida a los tejidos subyacentes y no se separa espontáneamente, lo que facilita la absorción de la exotoxina. Cuando se retira la película, queda en su lugar una superficie sangrante (erosión). Como regla general, no se forman defectos profundos (úlceras); sin embargo, puede ocurrir infección de defectos en la membrana mucosa con microflora secundaria, principalmente cocos piógenos; Las películas no suelen durar más de 3 a 7 días. Un rasgo característico la difteria es el desarrollo de linfadenitis regional. Sin tratamiento, la forma localizada de difteria de la faringe dura de 6 a 7 días; con la introducción de suero antidiftérico, el efecto se produce en un día. En ausencia de terapia, el proceso puede progresar. Se pueden formar películas similares a la difteria en la faringe con otras enfermedades: candidiasis aguda, fusotreponematosis, faringitis estreptocócica, mononucleosis infecciosa.

3.Forma común (moderada) - una forma de difteria faríngea, en la que las películas cubren no sólo las amígdalas palatinas, sino también las áreas adyacentes de la membrana mucosa de la faringe y la cavidad bucal. Al mismo tiempo, la inflamación de la mucosa orofaríngea es moderada. Amigdalina l. Ud. ligeramente agrandado y ligeramente doloroso a la palpación. Edema tejido subcutáneo sin cuello

El verdadero crup es el daño por difteria a la laringe y al tracto respiratorio subyacente. Dependiendo de la distribución del proceso: crup localizado (difteria de laringe), generalizado (difteria de laringe y tráquea) y descendente (laringe, tráquea, bronquios). El proceso diftérico en la laringe pasa por tres etapas:

etapa catarral

etapa estenótica

Etapa de asfixia.

En adultos, válido características anatómicas La difteria de la laringe es difícil de diagnosticar, síntomas típicos aparecer tarde. A veces, un signo de daño a la laringe es la ronquera, incluso con la grupa descendente. La insuficiencia respiratoria puede estar indicada por piel pálida, taquicardia, dificultad para respirar, posición forzada, participación de las alas de la nariz en la respiración, ansiedad del paciente y agitación. El crup diftérico se reconoce con mayor frecuencia por estenosis de la laringe en el período de asfixia.

Crup verdadero y falso. Diagnóstico diferencial.

El crup verdadero y falso ocurre en el contexto de la enfermedad subyacente en el día 2 o 3 desde el aumento de la temperatura y la aparición. síntomas comunes. Un inicio similar da paso a una diferencia notable en el curso posterior de la enfermedad. Así, el verdadero crup se caracteriza por un aumento gradual del grado de obstrucción laríngea y el correspondiente desarrollo gradual de trastornos respiratorios. Durante su curso se distingue una etapa disfónica, que cursa sin signos de obstrucción, una etapa estenótica y asfixia. Con el crup falso, no hay progresión por etapas, el grado de estrechamiento de la laringe cambia durante el día, una obstrucción grave se desarrolla repentinamente en forma de ataque (generalmente por la noche).

La inflamación de las cuerdas vocales que acompaña al verdadero crup conduce a un empeoramiento gradual de los trastornos de la voz (disfonía) hasta llegar a una afonía completa. Característicamente, no hay amplificación de la voz al toser, gritar o llorar. Con el inicio de la afonía, se notan tos silenciosa y llanto. El falso crup suele ir acompañado de ronquera, pero nunca conduce a afonía. La voz se vuelve más fuerte al gritar y toser.

Durante la laringoscopia en pacientes con crup verdadero, se revelan cambios catarrales en la mucosa laríngea (hinchazón e hiperemia), estrechamiento de su luz y placas diftéricas características. A menudo, las placas de difteria también se detectan al examinar la faringe. Son difíciles de eliminar y a menudo revelan pequeños defectos ulcerativos debajo. Con crup falso, la laringoscopia determina inflamación catarral, estenosis de la laringe y acumulación de una gran cantidad de moco espeso en ella. Puede haber placa que se pueda eliminar fácilmente.

El examen bacteriológico de los frotis faríngeos ayuda a diferenciar definitivamente el crup verdadero del falso. La detección de bacilos diftéricos confirma al 100% el diagnóstico de crup verdadero.

diferencia entre ictericia hemolítica Del fisiológico es que con la ictericia hemolítica se produce un conflicto de factores Rh, los glóbulos rojos se pegan y al cabo de unas semanas desaparece. y con fisiológico, se reemplazan los tipos de hemoglobina.

Pregunta Enfermedad hemolítica del recién nacido. Etiología, patogénesis, formas clínicas. Diferencia entre ictericia hemolítica e ictericia fisiológica.

Enfermedad hemolítica del recién nacido.

Se basa en la hemólisis de los eritrocitos del feto y luego del niño, provocada por la incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto en los antígenos de los eritrocitos, antígenos de grupo, factor Rh.

Causas:

· Incompatibilidad del factor Rh. Madre -, niño +

· Por grupo. Madre 1, hijo 2 o 3

Gran importancia tener:

· sensibilización previa de una mujer (alergias)

embarazos anteriores

· Transfusión de sangre.

Clínica:

Forma 1 – edematosa – la más grave.

O el feto o el niño muere después del nacimiento. La piel está pálida con un tinte ceroso o cianótico. La presencia de líquido libre en las cavidades.

Forma 2 – ictérica.

Síntomas:

· Ictericia temprana

Hígado y bazo agrandados

La orina tiene un color intenso.

· El color de las heces no cambia

· Hay mucha bilirrubina: la afección empeora.

El niño está letárgico, los reflejos fisiológicos están deteriorados. Si la bilirrubina alcanza niveles críticos - kernicterus (daño al sistema nervioso central) - convulsiones, rigidez en el cuello, síndrome del ocaso, grito cerebral, tensión en la fontanela grande.

El nivel normal de bilirrubina es de 80 mol/l. Kernícterus – 450-500 mol/l.

Forma 3 – anémica.

Estado general poca perturbación. A los 7-10 días, aparece palidez, el hígado y el bazo aumentan de tamaño. La bilirrubina en sangre es inferior a 60 mol/l. La hemoglobina está reducida: 140 o menos.

Sepsis de recién nacidos. Etiología, clínica.

Septicemia.

Septicemia– una enfermedad infecciosa general grave causada por la propagación de la flora bacteriana desde un foco local.

La infección de origen local entró en la sangre, Los ganglios linfáticos y a todos los órganos. La sepsis es una forma generalizada de enfermedad séptica purulenta.

Causas:

Estafilococo 50-60%

Prematuridad 30-40%

Factores contribuyentes:

Infecciones en la madre

· Prematuridad

· Inmadurez

Clasificación:

· Por momento de ocurrencia

· Intrauterino

Postnatal

· En la puerta de entrada

· Umbilical

· Pulmonar

· Intestinal

· Criptogénico

· Cateterismo.

· Con el flujo

Rayo (1-7 días)

· Shock séptico

Aguda (1-2 meses)

· Prolongado (más de 8 semanas)

Clínica:

Septicemia: sólo en la sangre.

Toxicosis grave sin úlceras. Disminución de la actividad motora, refleja y de succión; flatulencia, piel pálida con un tinte microciónico, acrocionosis, ruidos cardíacos apagados, arritmia, expansión de los límites del corazón, agrandamiento del hígado y el bazo, red vascular en el abdomen, síndrome hemorrágico.

Septicopyemia – daño a órganos.

Toxicosis grave sin úlceras. Disminución de la actividad motora, refleja y de succión; flatulencia, piel pálida con un tinte microciónico, acrocionosis, ruidos cardíacos apagados, arritmia, expansión de los límites del corazón, agrandamiento del hígado y el bazo, red vascular en el abdomen, síndrome hemorrágico. Los síntomas del órgano afectado son pulmones - neumonía, intestinos - diarrea, cerebro - meningitis, convulsiones.

La grupa es suficiente enfermedad peligrosa sistema respiratorio, que surge como una complicación de procesos infecciosos e inflamatorios agudos en el sistema respiratorio. Debido a algunas características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño, son los más susceptibles al desarrollo. de esta enfermedad Niños pequeños.

El principal peligro del crup para la salud del paciente es la dificultad respiratoria creciente, que aparece debido al estrechamiento de la laringe y secciones superiores tráquea. Por lo tanto, esta enfermedad tiene otro nombre: estenótica (es decir, acompañada de un estrechamiento persistente de la luz del órgano) o laringotraqueítis.

Hay dos tipos de cereales:

• Verdadero. Se desarrolla sólo con la difteria. La patología se basa en una inflamación fibrinosa específica con formación de películas en la mucosa de la laringe (en la zona de las cuerdas vocales). Las vías respiratorias de una persona se obstruyen con estas películas y se produce asfixia.

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• FALSO. Es una complicación de otras enfermedades infecciosas e inflamatorias. Sistema respiratorio. Obstrucción tracto respiratorio En este tipo de crup se produce principalmente por hinchazón de las paredes de la laringe (y de las mismas cuerdas vocales).

El falso crup es el más común, por lo que será el tema principal de este artículo.

Dependiendo de lo predominante cambios patológicos El falso crup puede presentarse de varias formas:

• en edematoso, en el que el estado grave del paciente es causado por la inflamación del tracto respiratorio;
• en hipersecretor, caracterizado por la formación abundante de esputo viscoso, que bloquea la luz de la laringe;
• en espasmódico, causado por espasmo del sistema respiratorio;
• en mixto, en el que se presentan varias manifestaciones patológicas a la vez (edema e hipersecreción, edema y espasmo, etc.).

Causas del crup

El crup en un niño puede ocurrir debido a las siguientes enfermedades infecciosas:

• y - en la mayoría de los casos.
• Enfermedades causadas por el virus respiratorio sincitial y.
• Enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio de naturaleza bacteriana.

¿Por qué los niños desarrollan con mayor frecuencia crup?

Los niños de 6 meses en adelante son los más susceptibles a desarrollar falso crup. hasta los 3 años; en la vejez, este síndrome es mucho menos común. Este patrón se explica por algunas características anatómicas y fisiológicas del tracto respiratorio del niño:

¿Qué sucede en el tracto respiratorio durante el crup?

Un proceso inflamatorio agudo en la laringe suele ir acompañado de hinchazón de la membrana mucosa y formación de moco. Si esta hinchazón es pronunciada (especialmente en el lugar más estrecho de la laringe, en el área de las cuerdas vocales y debajo de ellas), la luz se bloquea parcialmente al principio y, con cambios patológicos crecientes, hasta un nivel crítico, como resultado de lo cual el paciente no puede respirar normalmente y se asfixia. Esto es grupa. Una acumulación significativa de esputo y espasmos de los músculos laríngeos contribuyen a la obstrucción de las vías respiratorias en esta enfermedad. Además, es muy importante que la ansiedad, los gritos y el llanto del niño solo intensifiquen el espasmo del sistema respiratorio.

La probabilidad de desarrollar crup es especialmente alta durante la noche. Esto se explica a continuación fenómenos fisiológicos: cuando un niño permanece acostado durante mucho tiempo, la salida de sangre y linfa de los tejidos ocurre de manera algo diferente (por lo tanto, aumenta la hinchazón), la actividad de drenaje del tracto respiratorio disminuye (la mucosidad se acumula en ellos). Si además en la habitación hay aire seco y cálido, que reseca las mucosas, el riesgo de sufrir enfermedades respiratorias aumenta considerablemente.

El crup se caracteriza por una tríada de síntomas:

• tos paroxística ladradora;
• estridor (respiración ruidosa), especialmente cuando el niño llora o está agitado;
• ronquera de voz.

Además, aparecen signos secundarios de la enfermedad: ansiedad intensa, respiración y taquicardia, náuseas e hipertermia.

Con el aumento de la insuficiencia respiratoria, todos los síntomas empeoran, la piel del niño se vuelve gris o azulada, aumenta la salivación, las sibilancias se vuelven audibles incluso en reposo y la ansiedad da paso al letargo.

Diagnóstico de crup

El crup en un niño se diagnostica según la característica. cuadro clinico y la presencia de síntomas de una enfermedad infecciosa-inflamatoria de los órganos respiratorios. Simplemente no hay tiempo para realizar investigaciones adicionales en tales situaciones, ya que se debe brindar asistencia al paciente de inmediato.

Otros pueden tener síntomas similares a los del crup. condiciones patologicas: aspiración de cuerpo extraño (por ejemplo, inhalación de partes de juguetes), hinchazón alérgica del tracto respiratorio, lesiones laríngeas, laringoespasmo repentino, epiglotitis y otros. El enfoque para el tratamiento de estas dolencias es algo diferente, por lo que es imposible tratar de forma independiente a un niño que tiene manifestaciones de obstrucción de las vías respiratorias.

Primeros auxilios para el crup.

Lo primero que deben hacer los padres cuando su hijo presenta síntomas de crup es llamar a una ambulancia. A continuación, haga lo siguiente (antes de que lleguen los médicos, puede intentar aliviar la condición del bebé):

• Toma al niño en tus brazos y cálmalo. Como se mencionó anteriormente, el miedo y la ansiedad provocan un aumento de los espasmos del tracto respiratorio.
• Envuelva al paciente en una manta y llévelo a una ventana abierta o llévelo al balcón (necesita acceso al aire frío). También puedes llevar a tu hijo al baño, que tiene un grifo con agua fría (¡no caliente!).
• Si hay un nebulizador en casa, deje que el niño respire solución salina o agua mineral.

¡Importante! Cualquier inhalación de vapor, frotamiento y otros procedimientos similares para el crup están contraindicados.

Tratamiento del crup

Los niños con síntomas de crup deben ser hospitalizados. Lo primero que deben hacer los médicos es restaurar las vías respiratorias. Para hacer esto, es necesario reducir la hinchazón y el espasmo de la laringe, así como liberar su luz del moco acumulado. Por tanto, en la etapa prehospitalaria, y luego en el ámbito hospitalario, el paciente recibe el siguiente tratamiento:

Si la terapia conservadora es ineficaz, se realiza intubación traqueal o traqueotomía, seguida de ventilación artificial pulmones.

Dado que el crup falso ocurre con mayor frecuencia en niños en el contexto del crup, su desarrollo se puede prevenir previniendo los "resfriados". Además, juega un papel importante en la prevención de la aparición de laringitis estenosante. comportamiento correcto padres con gripe y otras dolencias similares en sus hijos. Es la implementación de las recomendaciones del médico, la creación. condiciones confortables en la habitación del paciente (aire limpio, húmedo y fresco), beber abundante líquido, enjuagarse la nariz con regularidad y tomar medicamentos no anunciados puede reducir la gravedad de los cambios patológicos en los órganos respiratorios.

Además, durante las infecciones respiratorias agudas no es recomendable hacer lo siguiente: aplicar tiritas de mostaza, frotar al paciente con medios aceites esenciales, dele a su bebé frutas cítricas, miel y otros alérgenos potenciales. Todo esto puede provocar un espasmo reflejo de los músculos laríngeos y provocar el desarrollo de crup.

Importante: Los padres de niños que han tenido crup antes definitivamente deben consultar con su pediatra sobre cómo comportarse si el niño desarrolla los primeros síntomas amenazantes de trastornos respiratorios y qué medicamentos de emergencia deben tener en el botiquín de la casa.

Zubkova Olga Sergeevna, observadora médica, epidemióloga

El verdadero crup es una patología inflamatoria que afecta la zona de la laringe y su luz. Rasgo distintivo La enfermedad es un desarrollo gradual de los síntomas, pasando por tres etapas. Al realizar un frotis de pacientes con crup verdadero, se detecta el bacilo de la difteria.

verdadera grupa

El crup verdadero tiene diferencias significativas con el crup falso. Los síntomas aparecen de forma espontánea y el estrechamiento de la luz cambia a lo largo del día. Los ataques ocurren con mayor frecuencia por la noche.

Además, se pueden repetir una vez cada dos días o una vez cada pocos meses. El verdadero crup siempre pasa por tres etapas con un desarrollo gradual de los síntomas:

• Etapa disfónica, que se presenta sin ciertos signos de procesos obstructivos;
• Estenótico, en el que la obstrucción ya es evidente;
• Asfixia, en la que el paciente sufre dificultad para respirar, respiración fuerte e incluso puede ahogarse.

La hinchazón en la zona de las cuerdas vocales empeora gradualmente desde la disfonía (alteración de la voz) hasta llegar a la afonía (pérdida de la voz). La voz no aumenta de volumen al llorar, gritar o toser. Si esto ocurre, el llanto y la tos se vuelven silenciosos. El falso crup nunca conduce a afonía, aunque puede ir acompañado de cierta ronquera. La voz se vuelve más fuerte al toser o gritar.

En el verdadero crup, se detectan cambios catarrales en las superficies mucosas de la laringe con hinchazón e hiperemia. Además del estrechamiento de la luz, se observa una placa diftérica característica en las paredes de la laringe, que también puede afectar la zona de la faringe. La placa es muy difícil de eliminar y debajo se encuentran pequeñas úlceras.

En el falso crup, la inflamación catarral y la estenosis laríngea se acompañan de la acumulación de moco espeso en la zona afectada. grandes cantidades. Puede haber placa presente, que simplemente se elimina de la superficie.

¿Cuál es la diferencia entre crup verdadero y crup falso?

Causas

La causa del verdadero crup es el daño causado por el bacilo de la difteria y el desarrollo de la difteria. La patología afecta con mayor frecuencia a niños cuyo tracto respiratorio superior aún está en desarrollo. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en un niño si:

• Inmunidad debilitada;
• Estando aún en el útero sufrió hipoxia fetal;
• Recibió una lesión de nacimiento;
• Enfermo de raquitismo;
• Tiene enfermedades crónicas;
• Enfermo de diátesis.

Síntomas

Los principales síntomas del verdadero crup:

• Una disminución gradual en la función de las cuerdas vocales: una disminución en el volumen de la voz hasta completar la afonía;
• Respiración ruidosa y sibilante;
• Dificultad para tragar;
• a niveles altos;
• Intoxicación grave del cuerpo;
• Pérdida de apetito;

Los síntomas ocurren gradual y progresivamente sin un curso paroxístico. Los pacientes con crup verdadero están sujetos a hospitalización inmediata en el departamento de enfermedades infecciosas.

¿En qué se diferencia el crup verdadero del crup falso?, dice el Dr. Komarovsky:

Atención de urgencias

El principal peligro del crup diftérico es. Si no tiene las habilidades adecuadas, no se recomienda hacer nada.

No se deben administrar al paciente soluciones, jarabes o medicamentos orales que puedan cerrar el conducto estrechado y provocar asfixia, seguida de la muerte. En tales condiciones se prescribe droga hormonal tipo o en forma de inyecciones. Si el efecto no persiste, después de 20 a 30 minutos se repite la dosis a razón de 2 a 5 mg/kg y 10 a 20 mg/kg, respectivamente.

EN obligatorio llamado ambulancia, quien brindará la terapia necesaria y entregará al paciente al departamento de enfermedades infecciosas del hospital. Allí, dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, los médicos decidirán qué medicamentos desintoxicantes y antihistamínicos utilizar, así como si es necesario utilizar suero antidiftérico.

Cómo proporcionar primeros auxilios para el crup, mire nuestro video:

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico se realiza mediante:

• Examen externo del paciente y su interrogatorio;
• Llevando a cabo ;
• Tomando.

Es importante diferenciar la patología del crup viral.

Garganta al examen

Cómo tratar el crup en niños, mira nuestro video:

Pronóstico

El pronóstico es positivo en caso detección temprana patología. En las formas hipertóxica y tóxica, así como en una etapa tardía, la patología tiende a complicarse. shock toxico con síndrome hemorrágico.

Si la patología se trata incorrectamente o no se trata en absoluto, las complicaciones en este caso incluyen:

• Polirradiculoneuritis;
• Insuficiencia respiratoria aguda.

El resultado de la falta de tratamiento es la muerte. Por lo tanto, la difteria requiere hospitalización inmediata con suficiente drogas fuertes desde los primeros días de detección de patología. Es imposible realizar un tratamiento correcto en casa y la vida del paciente corre un riesgo importante.