La infección por Haemophilus influenzae afecta a todos los órganos humanos, incluidos los sistemas nervioso y respiratorio, provocando procesos inflamatorios o supuración. El cartílago epiglótico corre especialmente el riesgo de infección por Haemophilus influenzae, que causa el síndrome de epiglotis, abscesos y epiglotitis, que se clasifican como patologías agudas que requiere tratamiento obligatorio.

La estructura habitual del tracto respiratorio y el esófago depende directamente del cartílago epiglótico, que participa en el transporte de alimentos y oxígeno al cuerpo. Por tanto, es muy importante proteger este órgano de diversos procesos inflamatorios. La inflamación de la epiglotis afecta con mayor frecuencia a niños de 3 a 5 años; como regla general, transfieren la enfermedad a formas agudas debido a una inmunidad débil.

La estructura y significado de la epiglotis.

La epiglotis es un cartílago elástico en forma de lámina situado al inicio del tubo traqueal, debajo de la raíz de la lengua. El órgano tiene dos músculos: la pala y la epiglotis tiroidea. Cuando se contraen se activa la función de deglución y la epiglotis desciende cerrando el paso a la tráquea para que los alimentos pasen al esófago. Ésta es la tarea principal del cuerpo.

El cartílago epiglótico está cubierto de fosas que contienen glándulas mucosas. Están conectados por nervios a la membrana mucosa de la laringe y la raíz de la lengua, así como por vasos al nervio laríngeo inferior. Las glándulas constan de tres capas, cada una de las cuales es responsable de funciones específicas:

1. Mucosa: se encuentra en la superficie e hidrata el cartílago para reducir la fricción con otros órganos y objetos extraños.
2. El epitelio mucoso forma parte de la membrana que contiene elementos para la purificación del aire.
3. La lámina mucosa es el tejido que contiene nervios, glándulas laríngeas y vasos sanguíneos.

Algunas personas tienen características individuales de la ubicación del órgano, en el que la lámina de la superficie anterior de la epiglotis se pliega por la mitad, lo que bloquea el camino hacia la laringe y complica el examen mediante laringoscopia indirecta.

Enfermedades y sus causas.

Pueden producirse procesos inflamatorios en los recovecos de la epiglotis, provocados por Haemophilus influenzae, una infección que afecta a la cavidad bucal. Las vías de transmisión son órganos que son puertas de entrada del oxígeno (nariz y boca). Otros factores predisponentes también pueden provocar inflamación:

• lesión en la garganta por impacto;
• arder después de comer alimentos o bebidas calientes;
• Influencia del tabaquismo y de las bebidas alcohólicas.

Con la inflamación, el órgano aumenta de tamaño y se alteran las funciones de la epiglotis, lo que impide que las vías respiratorias transporten oxígeno a los pulmones. Los agentes bacterianos atacan el sistema respiratorio, inhibiendo así los antígenos del sistema inmunológico en la cavidad bucal, lo que provoca procesos inflamatorios. Además, el órgano cambia de forma, lo que puede provocar estenosis del tracto respiratorio y provocar la muerte del paciente.

Quién está en riesgo:

Existen varias patologías de la epiglotis, una de las cuales es la penetración de agentes bacterianos, y la segunda son las complicaciones relacionadas con la edad, ya que se manifiesta después de los 30 años (el cartílago se deforma y se hunde, dificultando así la respiración).

La epiglotitis es una forma compleja de infección por Haemophilus influenzae. El peligro de la enfermedad radica en la aparición repentina de síntomas, que incluyen dificultad para inhalar y exhalar, lo que puede provocar un paro respiratorio y la muerte.

Con un tratamiento oportuno, la inflamación se puede tratar con éxito, pero en caso de complicaciones, la enfermedad se divide en varias etapas, según el cuadro clínico.

Etapas del desarrollo de la enfermedad.

La epiglotitis también se divide en forma edematosa (se observa un umbral de dolor excesivamente alto), abscesiva e infiltrativa (característica de las convulsiones, la temperatura aumenta a 38 grados y aparece una capa en la lengua).

Síndrome de epiglotis: se caracteriza por una sensación de nudo en la garganta que dificulta un poco la respiración. En este caso, es importante intentar realizar los menos movimientos de deglución posibles para no irritar el cartílago cuando se levanta.

Si el dolor se intensifica, debe comunicarse con su médico para realizar radiografías de diagnóstico. Esto ayudará a determinar la presencia de un tumor y establecer un diagnóstico preciso. Las mujeres están en riesgo.

Cuadro clínico en niños y adultos.

Los síntomas de procesos inflamatorios o síndrome de epiglotis comienzan como un simple resfriado, acompañado de fiebre, estornudos dolorosos y secreción nasal. Pero luego los síntomas se manifiestan según el tipo, forma y tipo de complicación.

Cuadro clinico difiere en niños y adultos debido a diferencias en el desarrollo de los sistemas de protección. Por tanto, la manifestación más compleja y el curso más grave de la patología se observa en los niños.

La aparición de la epiglotitis aguda se caracteriza por dolor de garganta, dolor al tragar (disfagia), ronquera (disfonía) y aumento de la temperatura corporal.

Complicaciones de procesos inflamatorios.

Las complicaciones de las enfermedades de la epiglotis son muy peligrosas y, si se ignoran o se automedican, provocan la muerte. Básicamente, como resultado de la epiglotitis, se produce una forma de absceso: complicación aguda, provocando procesos purulentos en la cavidad bucal y un aumento del cartílago epiglótico.

Hay mas consecuencias severas complicaciones que conducen a la muerte, especialmente en niños: insuficiencia respiratoria aguda, aspiración de vómito, coma hipóxico.

Medidas de diagnóstico

Debido a la gravedad de los síntomas en procesos patológicos El paciente no necesita ningún diagnóstico especial. Sin embargo, en la etapa inicial de la enfermedad, el especialista prescribe medidas diagnósticas que consiste en examen y examen radiológico.

Para descubrir la causa y el grado de hinchazón, se prescribe un análisis de sangre y un hisopo de la boca. Para algunos pacientes, se realiza un procedimiento que implica la inserción de un tubo endotraqueal; no complica la respiración y ayuda a determinar con precisión la enfermedad.

Medidas terapéuticas

Inicialmente, el tratamiento de las patologías de la epiglotis se realiza en el hospital, con el objetivo de utilizar un tubo de plástico que normalice la respiración. A continuación, realizan un curso de recuperación, se alimentan a través de desagües e introducen nutrientes en la sangre.

Después del alta, se prescribe un tratamiento con medicamentos, enjuague y el uso de decocciones de hierbas. En acciones terapéuticas Para combatir la inflamación purulenta, se necesitan medicamentos que resuelvan las úlceras, pero si dicho tratamiento no tiene éxito, se cortan bajo anestesia con instrumentos especializados.

Si no se determina el diagnóstico, los médicos prescriben masajes, inhalaciones, enjuagues o tranquilizantes.

A veces se utiliza la crioterapia, un procedimiento que utiliza frío. También es seguro para personas con hipersensibilidad, porque no carga el sistema de termorregulación y no provoca estrés en el organismo. En caso de patología de la epiglotis, se lleva a cabo una terapia local.

Prevención

Después del tratamiento, especialmente en niños, es importante la prevención para proteger el órgano afectado y restaurarlo lo antes posible. sistema inmunitario. Para ello, se prescriben medicamentos, cuyo curso dura de 1 a 2 semanas. La vacuna preventiva se aplica a niños menores de 5 años.

Ampliamente utilizado durante el período de recuperación. remedios caseros, pero previa consulta con el especialista tratante y sólo con su permiso. El aceite de rosa mosqueta es buen remedio y durante el plato principal puedes instilar o beber el aceite 2 veces por semana. Debes dejar de beber bebidas alcohólicas y fumar.

Conclusión

El papel de la epiglotis es muy importante en los procesos vitales del cuerpo, por lo tanto, ante los primeros signos de enfermedad del órgano, debe buscar ayuda calificada, de lo contrario la persona simplemente se asfixiará. Es importante seguir las recomendaciones de tratamiento y prevención para reducir el riesgo de complicaciones de los procesos inflamatorios.

Garganta - órgano humano que pertenece al tracto respiratorio superior.

Funciones

La garganta ayuda a mover el aire al sistema respiratorio y los alimentos a través del sistema digestivo. También en una de las partes de la garganta se encuentran las cuerdas vocales y un sistema protector (evita que los alimentos pasen por su camino).

Estructura anatómica de la garganta y faringe.

La garganta contiene una gran cantidad de nervios, importantes vasos sanguíneos y músculos. Hay dos partes de la garganta: la faringe y la laringe. Su tráquea continúa. Las funciones entre las partes de la garganta se dividen de la siguiente manera:

• yo como en sistema digestivo y aire en Sistema respiratorio avanza la faringe.
• Las cuerdas vocales funcionan gracias a la laringe.

Faringe

Otro nombre para la faringe es faringe. Comienza en la parte posterior de la boca y continúa hasta el cuello. La forma de la faringe es la de un cono invertido.

Más parte ancha Ubicado en la base del cráneo para mayor fuerza. La parte inferior estrecha se conecta a la laringe. La parte exterior de la faringe continúa con la parte exterior de la boca; tiene muchas glándulas que producen moco y ayudan a humedecer la garganta al hablar o comer.

La faringe tiene tres partes: la nasofaringe, la orofaringe y la sección de deglución.

nasofaringe

La parte más superior de la faringe. Tiene un paladar blando, lo que la limita y, al tragar, protege su nariz de la entrada de comida. En la pared superior de la nasofaringe hay adenoides, una colección de tejido en la pared posterior del órgano. La nasofaringe está conectada a la garganta por un conducto especial: la trompa de Eustaquio. La nasofaringe no es tan móvil como la orofaringe.

orofaringe

Parte media de la faringe. Ubicado en la parte posterior de la cavidad bucal. Lo principal de lo que es responsable este órgano es el suministro de aire a los órganos respiratorios. El habla humana es posible gracias a las contracciones de los músculos de la boca. La lengua también se encuentra en la cavidad bucal, lo que facilita el movimiento de los alimentos hacia el sistema digestivo. Los órganos más importantes de la orofaringe son los que con mayor frecuencia están implicados en diversas enfermedades de la garganta.

departamento de deglución

La sección más baja de la faringe con un nombre que se explica por sí mismo. Tiene un complejo de plexos nerviosos que ayudan a mantener el funcionamiento sincrónico de la faringe. Gracias a esto, el aire entra a los pulmones y la comida al esófago, y todo sucede al mismo tiempo.

Laringe

La laringe se ubica en el cuerpo de la siguiente manera:

• Frente a las vértebras cervicales (4-6 vértebras).
• En la parte posterior está la parte laríngea inmediata de la faringe.
• Delante, la laringe se forma gracias a un grupo de músculos hioides.
• Arriba está el hueso hioides.
• Lateralmente, la laringe está adyacente con sus partes laterales a la glándula tiroides.

La laringe tiene un esqueleto. El esqueleto tiene cartílagos emparejados y no apareados. El cartílago está conectado por articulaciones, ligamentos y músculos.

Impareado: cricoides, epiglotis, tiroides.

Emparejado: en forma de cuerno, en forma de aryten, en forma de cuña.

Los músculos de la laringe, a su vez, también se dividen en tres grupos:

• Cuatro músculos estrechan la glotis: los músculos tiroaritenoideo, cricoaritenoideo, aritenoides oblicuo y transverso.
• Sólo un músculo ensancha la glotis: el cricoaritenoideo posterior. Ella es una sala de vapor.
• Dos músculos tensan las cuerdas vocales: la cuerda vocal y el cricotiroideo.

La laringe tiene una entrada.

• Detrás de esta entrada se encuentran los cartílagos aritenoides. Consisten en tubérculos en forma de cuerno que se encuentran en el costado de la membrana mucosa.
• Delante está la epiglotis.
• A los lados hay pliegues ariepiglóticos. Consisten en tubérculos en forma de cuña.

La cavidad laríngea se divide en tres partes:

• El vestíbulo se extiende desde los pliegues vestibulares hasta la epiglotis, los pliegues están formados por la membrana mucosa y entre estos pliegues se encuentra la fisura vestibular.
• La sección interventricular es la más estrecha. Se extiende desde las cuerdas vocales inferiores hasta los ligamentos superiores del vestíbulo. Su parte más estrecha se llama glotis y está formada por tejidos intercartilaginosos y membranosos.
• Área subvocal. Según el nombre, queda claro que se encuentra debajo de la glotis. La tráquea se expande y comienza.

La laringe tiene tres membranas:

• La mucosa, a diferencia de las cuerdas vocales (están formadas por epitelio escamoso no queratinizante), está formada por epitelio prismático multinucleado.
• Membrana fibrocartilaginosa: consta de cartílago elástico e hialino, que están rodeados de fibras tejido conectivo, y toda esta estructura proporciona el marco de la laringe.
• El tejido conectivo es la parte que conecta la laringe y otras formaciones del cuello.

La laringe es responsable de tres funciones:

• Protectora: la membrana mucosa tiene epitelio ciliado y contiene muchas glándulas. Y si la comida pasa, las terminaciones nerviosas llevan a cabo un reflejo: la tos, que devuelve la comida de la laringe a la boca.
• Respiratorio - relacionado con la función anterior. La glotis puede contraerse y expandirse, dirigiendo así el flujo de aire.
• Formación de voz: habla, voz. Las características de la voz varían según el individuo. estructura anatómica. y el estado de las cuerdas vocales.

La imagen muestra la estructura de la laringe.

Enfermedades, patologías y lesiones.

Existen los siguientes problemas:

• Laringoespasmo
• Hidratación insuficiente de las cuerdas vocales.

Laringe (laringe) Ubicado en la región anterior del cuello, entre el hueso hioides y la tráquea (Fig. 112).

Arroz. 112. Localización de la laringe.

Es un órgano hueco formado por cartílagos, ligamentos y músculos. La laringe está en estrecha conexión anatómica con la glándula tiroides y su istmo, los grandes vasos del cuello, la faringe y el esófago.

Figura 113. Proyección de la laringe sobre el cuello.

1. Músculo esternocleidomastoideo; 2. Glándula tiroides; 3. Clavícula. 4. Esternón.

Es un órgano hueco formado por cartílagos, ligamentos y músculos. La laringe está en estrecha conexión anatómica con la glándula tiroides y su istmo, los grandes vasos del cuello, la faringe y el esófago (Fig. 113).

El esqueleto de la laringe está formado por cartílagos: 3 no pares o grandes y 3 pares o pequeños (Fig. 114).

Figura 114. Esqueleto de la laringe.

1,3,9,10,12.Hueso hioides; 2,13,19.Ligamento tirohioideo; 4.14 Cartílago tiroides; 5. Ligamento cricoides tiroideo; 6,7,22.Cartílago cricoides. 8.23.Anillos traqueales; 15.ligamento cricotraqueal; 17.Epiglotis; 20. Cartílagos en forma de cuerno; 21.Cartílagos artenoides; 24.Parte membranosa de la tráquea.

Cartílagos no apareados:

1) cartílago cricoides(cartílago cricoidea);

2) tiroides (cartilago thyreoidea);

3) epiglotis (cartílago epiglótico).

El cricoides es el cartílago más bajo de la laringe, se conecta al primer semianillo de la tráquea y se considera la base de la laringe. Debe su nombre a su parecido con un anillo: tiene un arco y un sello. Con la ayuda de las articulaciones, el cartílago cricoides se conecta con el siguiente cartílago tiroides no apareado, que tiene dos placas casi cuadradas que convergen anteriormente en ángulo y forman una protuberancia de la laringe (nuez de Adán, nuez de Adán), más notoria en los hombres. En la parte superior, las placas tienen cuernos superiores, a través de los cuales el cartílago se conecta al hueso hioides, y cuernos inferiores, que contactan con el cartílago cricoides subyacente. El tercer cartílago no apareado, la epiglotis, se encuentra encima de todas las partes de la laringe y puede ser visible cuando se presiona la raíz de la lengua.

Si el cartílago cricoides es la base de la laringe, el cartílago tiroides protege la cavidad laríngea de la compresión externa, entonces la epiglotis es la "tapa" de la laringe, que no permite que la saliva y las masas de alimentos penetren en la hendidura respiratoria en la momento de la deglución.

Cartílagos emparejados:

1) aritenoides (cartilaginas arytaenoidea);

2) en forma de cuerno (cartilagines corniculatae);

3) en forma de cuña (cartilagines cuneiformes).

Ligamentos laríngeos. Los principales ligamentos de la laringe incluyen (Fig.115):

Los ligamentos tirohioideo mediano y lateral son partes de la membrana tirohioidea (membrana tirohioidea), con la ayuda de la cual la laringe se suspende del hueso hioides.

Figura 115. Cartílagos y ligamentos de la laringe.

(vistas frontal y posterior).

El ligamento de la epiglotis tiroidea (lig.thyreoepiglotticum) conecta la epiglotis con el cartílago tiroides.

El ligamento cricotiroideo o cónico (lig.cricoroideum) conecta el arco del cartílago cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides.

También hay ligamentos sublingual-epiglótico (lig.hyoepigloticum), cricotraqueal (lig. cricotracheale) y ariepiglótico (lig. aryepigloticum).

Las cuerdas vocales y la mayor parte de los músculos internos que abren y cierran la hendidura vocal o respiratoria están unidos a los cartílagos aritenoides (cricoaritenoideo lateral, aritenoides oblicuo, aritenoides transverso, vocal, cricotiroideo anterior. Todos estos músculos cierran la glotis, y sólo uno La abre el músculo cricoaritenoideo posterior. Los músculos externos de la laringe están representados por tres pares de músculos: esternotiroideo, esternohioideo y tirohioideo, que están inervados principalmente por el nervio vago. La membrana mucosa de la laringe es una continuación de la membrana mucosa. de la cavidad nasal y la faringe. Las verdaderas cuerdas vocales están revestidas por epitelio escamoso, otras partes son ciliadas. En algunas partes de la laringe, la capa submucosa está muy desarrollada (superficie lingual de la epiglotis, pliegues vestibulares, espacio subglótico) Es aquí donde se desarrolla la inflamación de la laringe, lo que provoca dificultad para respirar y tragar.

Suministro de sangre a la laringe. Realizado por dos arterias:

Laríngea superior (a. laringea superior);

Laríngea inferior (a. laringe inferior)

La arteria laríngea superior es una rama de la arteria tiroidea superior, que a su vez surge de la arteria carótida externa en el cuello.

Figura 116. Suministro de sangre a la laringe.

1. Arteria carótida externa; 2. Arteria carótida interna; 3. Vena yugular; 4,5,7. Ganglios linfáticos cervicales. 6.Arteria carótida común; 10.Arteria laríngea inferior; 15,16.Arteria laríngea superior.

Inervación de la laringe. llevado a cabo por el nervio laríngeo superior (rama del nervio vago), penetrando en la luz de la laringe a través del orificio de la membrana tirohioidea (n.laríngeo superior). Otra rama de este nervio, la motora, inerva un único músculo, el cricotiroideo anterior, que inclina el cartílago tiroides hacia delante y, por tanto, contrae las cuerdas vocales, lo que afecta a la claridad de la voz. Los músculos restantes de la laringe están inervados por el nervio laríngeo inferior o recurrente. (n.laríngeo inferior). El nervio recurrente izquierdo, que se dobla alrededor del arco aórtico, se eleva hasta el área del cuello, se encuentra en el surco entre el esófago y la tráquea, el derecho se dobla alrededor de la arteria subclavia y también se eleva hasta el área del cuello, acercándose a los músculos de la laringe ( Figura 117). La compresión o daño a estos nervios afecta la respiración y la producción de la voz.

Figura 117. Inervación de la laringe.

1,3,6,11,14 Arteria tiroidea; 2.4.Arteria carótida común; 5.10 Nervio vago; 7. Arteria subclavia; 8,12.Nervio laríngeo inferior; 9. Arteria subclavia; 15. Nervio laríngeo superior.

Según las características anatómicas y clínicas, la laringe se divide en tres secciones (Fig.118):

superior - vestíbulo de la laringe (vestibulum laryngis) - desde la entrada a la laringe hasta el nivel de los pliegues vestibulares;

Pronóstico, diagnostico temprano Los tumores malignos de laringe dependen en gran medida de la ubicación del tumor, ya que los primeros signos y las metástasis tempranas dependen directamente de la ubicación del tumor.

Figura 118. Topografía de los pisos de la laringe.

Los pliegues vestibulares de la laringe son una duplicación de la membrana mucosa. La base de las cuerdas vocales es el músculo vocal. El color blanquecino de las cuerdas vocales se debe a la densa disposición de células epiteliales escamosas en su superficie superior y a la presencia de una membrana elástica debajo de ellas.

Arroz. 119. Pliegues de la laringe.

1. Vestíbulo de la laringe; 2. Ventrículos laríngeos; 4.Pliegues vestibulares; 5. Cuerdas vocales; 10. Departamento subglótico.

La laringe (laringe) ingresa a la parte inicial del tracto respiratorio, cuya parte superior desemboca en la faringe y la parte inferior pasa a la tráquea.

La laringe se encuentra debajo del hueso hioides, en la superficie frontal del cuello. En hombres delgados, los contornos de la laringe están bien definidos. En los hombres adultos, el borde superior de la laringe está en el borde de CIV y Cv, y el inferior corresponde a Cvi (fig. 3.1). En recién nacidos, personas joven En las mujeres, la laringe se encuentra un poco más arriba, en las personas mayores, más abajo. La superficie anterior de la laringe, cubierta por músculos, se puede palpar fácilmente a través de la piel. En los hombres, en la sección superior, se identifica fácilmente la protuberancia del cartílago tiroides: la nuez de Adán (prominentia laryngea, s.pomum Adami). En mujeres y niños, es blando y la palpación suele ser difícil de determinar.

En la parte inferior al frente, entre el borde inferior del cartílago tiroides y el borde superior del cricoides, se puede palpar fácilmente la zona del ligamento cónico (lig. conicum, s.cricothyreoideum), que se diseca (conicotomía). se realiza) si es necesario restablecer urgentemente la respiración en caso de asfixia.

Junto a las superficies inferolaterales de la laringe se encuentran los lóbulos laterales. glándula tiroides, detrás del cual se encuentran los haces neurovasculares del cuello. La superficie posterior de la laringe es la superficie anterior de la parte inferior de la faringe, y al nivel del borde posterior inferior está la parte superior del esófago.

Durante la deglución y la producción vocal, los músculos externos de la laringe la suben y bajan. Dicha movilidad es funcionalmente necesaria (elevar la laringe hasta la raíz de la lengua en el momento de tragar); es posible debido al hecho de que la laringe está conectada por músculos a través del hueso hioides a la lengua y mandíbula inferior arriba, con el esternón y las clavículas abajo.

El esqueleto, o esqueleto, de la laringe tiene forma de pirámide truncada; está formado por cartílagos (cartilagines laryngis) conectados por ligamentos (fig. 3.2). Entre los cartílagos hay tres impares: supraglótico (cartílago epiglótico), tiroides (cartílago thyreoidea), cricoides (cartílago cricoidea) y tres pares, con forma de cráneo (cartilagines arytaenoideae), con forma de cuerno (cartilagines corniculatae, s.santorini), cl. nuevos datos (cartilagines cuneuformes,

Corte A-sagital: 1- úvula del paladar blando; 2 - raíz de la lengua; 3 - padglotis; 4 - pliegue ariepiglótico; 5 - vestíbulo de la laringe; 6 - cartílago sesamoideo de buropoi; t - tubérculo del cartílago corniculado; 8 - ventrículo laríngeo; 9 - músculos aritenoides; 10 - espacio subglótico; 11 - sello del cartílago cricoides; 12 - entrada a la tráquea; 13 - tráquea; 14 - esófago; 15 - glándula tiroides; 16 - cartílago traqueal; 17 - arco del cartílago cricoides; 18 - ligamento cricocítico (cónico); 19 - placa de cartílago tiroides; 20 - cuerdas vocales; 21 - pliegue vestibular; 22 - tejido adiposo; 23 - ligamento tirohioideo mediano; 24 - ligamento hipoglótico; 25 - cuerpo del hueso hioides; 26 - músculo geniohioideo; 27 - receso tirogloso (dimensión del conducto), 28 - agujero ciego.

B - entrada a la cavidad laríngea: 1 - pliegue lingual-nidaríngeo mediano; 2 - epiglotis; 3 - protrusión de la epiglotis; 4 - glotis; 5 - seno piriforme; 6 - glotis (parte intercartilaginosa), 7 - pared posterior de la faringe; 8 - muesca interaritenoidea; 9 - tubérculo del cartílago sesamoideo; 10 - tubérculo del cartílago corniculado, 11 - cuerdas vocales; 12 - pliegue vestibular; 13 - pliegue ariepiglótico; 14 - pliegue faríngeo-epiglótico; 15 - pliegue de la epiglotis lingual; 16 - fosa de la epiglotis; 17 - raíz de la lengua.

S. Wrisbergi). La base, la base del esqueleto de la laringe es el cartílago cricoides. La parte anterior, más estrecha, se llama arco (arco) y la parte trasera, expandida, se llama sello o placa (lámina). En las superficies laterales del cartílago cricoides hay pequeñas elevaciones redondeadas con una plataforma lisa: superficies articulares, el lugar de articulación con el cartílago tiroides (facies articularis thyreoidea). El cartílago tiroides más grande se encuentra encima de los semicírculos anterior y lateral del cartílago cricoides. Entre el arco del cartílago cricoides y el cartílago tiroides hay un amplio espacio formado por el ligamento cónico (lig. conicum).

A - vista frontal: 1 - epiglotis; 2 - cuerno grande del hueso hioides; 3 - cartílago granular; 4 - asta superior del cartílago tiroides; 5 - cartílago tiroides; 6 - cartílago aritenoides, 7, 16 - ligamentos cricoaritenoideos; 8 - ligamento cricoides tiroideo posterior; 9 - articulación cricoides tiroidea; 10, 14 - ligamentos cricoides laterales; 11 - cartílago de la páchea; 12 - pared membranosa de la tráquea, 13 - placa del cartílago tiroides; 15 - cuerno inferior del cartílago tiroides; 17 - apófisis muscular del cartílago aritenoides; 18 - apófisis vocal del cartílago aritenoides; 19 - ligamento tiroepiglótico; 20 - cartílago corniculado; 21 - ligamento tirohioideo; 22 - membrana tirohioidea.

El cartílago tiroides recibió este nombre no solo por su forma, sino también por el papel que desempeña en la protección de la parte interna del órgano. El cartílago tiroides consta de dos placas (láminas) de forma cuadrangular irregular, fusionadas anteriormente a lo largo de la línea media y divergiendo posteriormente. En la zona del borde superior del cartílago.

Arroz. 3.2. Continuación.

: 23 - cuerno pequeño del hueso hioides; 24 - cuerpo del hueso hioides; 25 - protuberancia del cartílago tiroides (nuez de Adán); 26 - ligamento cricotiroideo; 27 - arco del cartílago cricoides; 28 - ligamento cricotraqueal; 29 - ligamentos anulares; 30 - línea oblicua; 31 - tubérculo tiroideo superior

En la línea media hay una muesca (incisura thyreoidea). Las esquinas posterior, inferior y superior de las placas del cartílago esteticoides están dibujadas en forma de procesos largos y estrechos: cuernos (cornua). Los cuernos inferiores son más cortos, en ellos. adentro hay una superficie articular para la conexión con el cartílago cricoides en el área de la facies articularis thyreoidea. Los cuernos superiores están dirigidos hacia el hueso hioides. A lo largo de la superficie exterior de las placas del cartílago tiroides en dirección oblicua de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo hay una línea oblicua (línea obliqua), a la que se unen tres músculos: el esternotiroideo (m.stemothyreoideus), el tirohioideo (m.thyreohyoideus) y el músculo inferior que comprime la faringe (m. constrictor faringis interior, s.m.thyreopharyngeus), comenzando desde la parte posterior de la línea oblicua con parte de sus fibras.

En el extremo posterosuperior de la línea oblicua hay una abertura tiroidea no permanente (por. thyreoideum), a través de la cual pasa la arteria laríngea superior (a. laringea superior). En la superficie interna del ángulo formado por las placas del cartílago tiroides al frente, hay una elevación a la que se unen los extremos anteriores de las cuerdas vocales.

El tercer cartílago impar se encuentra encima de la glotis y tiene forma de pétalo de flor. Tiene un "pétalo" y un "tallo" (pecíolo), partes anchas y estrechas. Con la ayuda de un ligamento, el "tallo" de la epiglotis se une a la superficie interna del ángulo del cartílago tiroides inmediatamente debajo de su escotadura superior. El "pétalo" de la epiglotis se encuentra libremente por encima del nivel del cartílago tiroides, ubicado detrás de la raíz de la lengua; durante la deglución, cubre la entrada a la laringe y dirige el bolo alimenticio hacia las bolsas en forma de pera. La superficie anterior, algo convexa de la epiglotis, dirigida hacia la raíz de la lengua, se llama superficie lingual (facies lingualis), y la posterior, que mira hacia la entrada de la laringe, se llama superficie laríngea (facies laryngea).

El “pétalo” de la epiglotis es varias formas: más a menudo resulta, tal vez más o menos rechazado. Estas circunstancias han gran importancia al estudiar el cuadro laringoscópico. Cuando la epiglotis se alarga, se dobla formando un semitubo y se echa bruscamente hacia atrás, lo que es más común en los niños, la laringoscopia indirecta resulta difícil. En tales casos, la laringe puede examinarse únicamente con la ayuda de un instrumento especial: un laringoscopio o un directoroscopio; Este método se llama "laringoscopia directa". En la superficie del pecíolo de la epiglotis, encima de las cuerdas vocales, hay un tubérculo, que en algunos individuos es significativamente pronunciado y simula un tumor, lo que a veces conduce a errores de diagnóstico.

Los cartílagos cricoides están ubicados simétricamente por encima de la placa (sello) del cartílago cricoides a los lados de la línea media. Cada uno de ellos tiene la forma de una pirámide irregular de tres lados, cuyo vértice se dirige hacia arriba, algo posterior y medialmente, y la base (base) está ubicada en el superficie articular(facies articularis arytaenoidea) del cartílago cricoides.

La superficie anterior del cartílago aritenoides limita la entrada a la laringe posteriormente y tiene forma triangular. De las esquinas de la base del cartílago, la anterior interna, que es el lugar de unión del músculo vocal y por eso se llama "proceso vocal" (processus vocalis), y la apófisis muscular externa (procesus muscularis), el lugar de fijación de los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) están bien definidos.

Los cartílagos en forma de cuña (v risberg) se encuentran en el espesor del pliegue ariepiglótico (plica aguepiglottica). Son alargadas, pequeñas, su forma y tamaño varían. Los cartílagos en forma de cuerno (santorinos) son pequeños, de forma cónica, ubicados sobre el vértice de los cartílagos aritenoides, a veces fusionados con ellos. Cartílagos seamoideos: diferentes en forma, tamaño y posición, pequeños, a menudo se encuentran entre el vértice del cartílago aritenoides y el cartílago corniculado, entre los cartílagos aritenoides o en la parte anterior de las cuerdas vocales.

En cuanto a la estructura histológica de los cartílagos individuales de la laringe, cabe señalar que la epiglotis, los cartílagos corniculados en forma de cuña y la apófisis vocal de los cartílagos aritenoides se forman a partir de cartílago elástico, y todo el resto, a partir de cartílago hialino; en la antigüedad con la edad a veces se osifican. El cartílago laríngeo en las mujeres es más delgado y pequeño que en los hombres.

Articulaciones y ligamentos de la laringe. Los cartílagos de la laringe están conectados entre sí mediante ligamentos y articulaciones, lo que les permite cierta movilidad entre sí.

S u st a s. Superficies laterales El cartílago cricoides está conectado al cartílago tiroides mediante una articulación cricotiroidea pareada (articulatio cricothyreoidea). Ambas articulaciones funcionan simultáneamente; Cuando los músculos se contraen, la parte superior del cartílago tiroides se inclina hacia adelante o hacia atrás, cambiando así la distancia entre los cartílagos tiroides y aritenoides, mientras que la tensión de las cuerdas vocales aumenta o disminuye y el tono de la voz aumenta o disminuye.

Los cartílagos aritenoides, con la ayuda de la articulación cricoides, están conectados por sus bases al borde superior de la placa del cartílago cricoides. La cápsula articular está reforzada a lo largo de la superficie posterior por lig. cricoarytaenoideum posterio. En esta articulación, son posibles movimientos de rotación del cartílago aritenoides alrededor del eje longitudinal (vertical), así como movimientos de deslizamiento hacia adelante, hacia atrás, medial y lateralmente. Al girar en esta articulación, las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides se acercan o alejan; al deslizarse por el cartílago cricoides, divergen o se acercan. En consecuencia, los movimientos de esta articulación también provocan un cambio en la posición de las cuerdas vocales con respecto a la línea media, lo que determina la anchura de la glotis.

S v i z k i. 1. Los ligamentos tirohioideo medial y lateral (lig. hyothyreoideum media et lateralis) son partes de la membrana tirohioidea que conecta el borde superior del cartílago tiroides con el cuerpo y los grandes cuernos del hueso hioides. En la parte exterior de esta membrana hay aberturas para la arteria y vena laríngea superior, así como la rama interna del nervio laríngeo superior (a.laringea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. El ligamento epiglotis-tiroides (lig. thyroepigloticum) une la epiglotis a borde superior cartílago tiroideo. 3. El ligamento hipoglótico (lig. hyoepigloticum) conecta la superficie anterior de la epiglotis con el cuerpo y los grandes cuernos del hueso hioides. 4. El ligamento cricotraqueal (lig. cricotracheale) conecta el cartílago cricoides con el primer anillo de la tráquea. 5. El ligamento triangular cricotiroideo mediano (lig. cricotiroideo medio, s.conicum) se estira entre el borde superior del arco del cartílago cricoides y la parte media del borde inferior del cartílago tiroides. Los bordes laterales de este ligamento pasan sin un borde afilado hacia la superficie interna del cartílago de la laringe, participando en la formación de una capa elástica entre ellos y la membrana mucosa. 6. El pliegue ariepiglótico (plica ariepiglótica) se encuentra entre el borde de la epiglotis y el borde interno del cartílago aritenoides. Es la parte inferior de la membrana cuadrangular (membrana quadrangularis), que se encuentra entre el borde de la epiglotis y el borde interno del cartílago aritenoides. 7. Los ligamentos medio y lateral lingual-epiglótico (lig. glosoepigloticum medium et lateralis) van desde la superficie anterior de la epiglotis hasta las partes media y lateral de la raíz de la lengua. Entre ellos se forman depresiones: valéculas.

Músculos de la laringe. Hay músculos externos e internos de la laringe. Los primeros incluyen tres músculos pares que fijan el órgano en una determinada posición, lo suben y bajan: esternohioideo (m.sternohyoideus); esternotiroideo (m.sternoroideus); tirohioideo (m.thyrohyoideus). Estos músculos están ubicados en las superficies anterior y lateral de la laringe. Los movimientos de la laringe también son realizados por otros músculos pares, que están unidos desde arriba al hueso hioides, a saber: milohioideo (m.omohyoideus), estilohioideo (m.stylohyoideus) y digástrico (m.digasticus).

Los músculos internos de la laringe, hay ocho (fig. 3.3), según la función que realizan, se pueden dividir en los siguientes grupos.

Arroz. 3.3. Aparato muscular de la laringe.

(vista lateral): 1 - porción directa del músculo cricoides. 2 - porción oblicua del músculo cricoides; b -

(vista lateral): 1 músculo de la epiglotis tiroidea; 2 - músculo cricoaritenoideo lateral; 3 - músculo cricoaritenoideo posterior, 4 - músculo aritentiroideo.

B: 1 - músculo ariepiglótico; 2 - ksk!e músculos aritenoides; 3 - músculos cricoides; 4 - músculo cricoaritenoideo posterior; 5 - músculo aritenoides transverso.

El músculo cricoides posterior par (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) expande la luz de la laringe durante la inhalación debido al desplazamiento posterior y la rotación hacia adentro de los procesos musculares de los cartílagos aritenoides, mientras que los procesos vocales divergen y las cuerdas vocales se alejan de entre sí. Este es el único músculo que asegura la apertura de la luz de la laringe.

Tres músculos estrechan la luz de la laringe y, por tanto, garantizan la función vocal. El más fuerte de ellos es el cartílago cricoides lateral (m.cricoarytenoideus lateralis) que comienza en la superficie lateral del cartílago cricoides y está adherido a la apófisis muscular del aritenoides. Cuando se contrae, las apófisis musculares de los cartílagos aritenoides se mueven hacia delante y hacia adentro, y las cuerdas vocales se cierran en los dos tercios anteriores. El músculo aritenoides transversal no apareado (m.arytenoideus transversus) se encuentra entre los cartílagos aritenoides.

Cuando este músculo se contrae, los cartílagos aritenoides se acercan, cerrando la glotis en el tercio posterior.

La función de este músculo se ve reforzada por el músculo craneal oblicuo par (m.arytenoideus obliquus). Comienza en la superficie posterior de la apófisis muscular de un cartílago aritenoides y se une al vértice del cartílago aritenoides en el otro lado. Ambos músculos están ubicados transversalmente.

Dos músculos estiran las cuerdas vocales. Thyroarytenoideus (m.thyroarytenoideus) consta de dos partes. La parte exterior (m.thyroarytenoideus extenus) es plana, de forma cuadrangular, ubicada en las partes laterales de la laringe, cubierta por fuera por una placa de cartílago tiroides. Comienza desde las superficies internas de las placas del cartílago tiroides. Los haces de músculos de cada lado, dirigidos oblicuamente hacia atrás y hacia arriba, están unidos al borde lateral del cartílago aritenoides. La función de este músculo es mover el cartílago aritenoides hacia delante y rotarlo hacia afuera alrededor del eje longitudinal. La segunda parte es el músculo vocal interno tiroaritenoideo par (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Es la parte inferior del músculo anterior y, en forma de placa prismática triangular, se eleva desde las superficies laterales hasta la luz de la laringe. Este músculo comienza anteriormente desde la superficie interna de la placa del cartílago tiroides en el área del ángulo dentro de su tercio inferior y se dirige horizontalmente posteriormente a la apófisis vocal del cartílago aritenoides. Cuando este músculo se contrae, las cuerdas vocales (“cuerdas vocales” en la nomenclatura antigua) se espesan y acortan. El músculo cricoides (m.cricoroideus) comienza en la superficie anterior del cartílago cricoides en el lado de la línea media y termina en el borde inferior del cartílago tiroides y el asta inferior del cartílago tiroides. Cuando este músculo se contrae, el cartílago tiroides se dobla hacia adelante, estirando así las cuerdas vocales y estrechando la glotis.

El descenso de la epiglotis y su inclinación posterior se realizan mediante dos músculos. El ariepiglótico par (m.aryepiglotticus) se encuentra entre el vértice del cartílago aritenoides y el borde de la epiglotis. A partir de este músculo, cubierto por una membrana mucosa, se forma el pliegue ariepiglótico (lig. aryepigloticus), parte de la parte lateral de la entrada a la laringe. El músculo tiroepiglótico par (m.thyroepiglotticus), en forma de placa alargada y débilmente expresada, se estira entre la superficie interna del ángulo del cartílago tiroides y el borde lateral de la epiglotis.

Adyacente a la superficie interna del cartílago de la laringe se encuentra la membrana elástica de la laringe (membrana elastica laringis). Se divide en una membrana cuadrangular y un cono elástico. La membrana cuadrangular constituye la parte superior de la membrana elástica de la laringe y está adyacente a la superficie interna de las placas del cartílago tiroides. Se extiende desde los bordes laterales de la epiglotis y la superficie interna del ángulo del cartílago tiroides hasta la superficie interna de los cartílagos aritenoides y corniculados. Los bordes inferiores de las membranas cuadrangulares de ambos lados, algo más próximos entre sí en la parte inferior, forman los pliegues del vestíbulo (o cuerdas vocales falsas). El cono elástico es la parte inferior de la membrana elástica de la laringe y es formado a partir de haces elásticos que comienzan en la superficie interna de las placas del cartílago tiroides en la zona del ángulo. A partir de aquí los haces se abren en abanico de tal manera que los anteroinferiores van verticalmente hacia abajo y, uniéndose al borde superior del arco del anillo, forman el ligamento cricotiroideo (lig. conicum), y los posterosuperiores, teniendo dirección sagital, encaja en la luz de la laringe y termina en las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides.

Cavidad laríngea. Está formado por cartílagos, ligamentos, músculos y membrana elástica. El interior de la laringe está revestido por una membrana mucosa. Hay tres niveles en la laringe: el superior, o vestibular, por encima de las cuerdas vocales, el medio, la región de las cuerdas vocales y el inferior, la cavidad subvocal.

Grande significación clínica Tiene conocimiento de la estructura de la entrada a la laringe. A los lados y detrás de la laringe hay depresiones en forma de pera, limitadas en el lado lateral por los grandes cuernos del hueso hioides, y en el frente por la membrana tiroidea sublingual y la placa del cartílago tiroides. Se penetra la pared lateral externa del seno piriforme. sucursal interna el nervio laríngeo superior y la arteria laríngea superior, que en la parte inferior del seno forman un pliegue de membrana mucosa que corre hacia atrás y hacia abajo.

La entrada a la laringe está limitada por delante por la epiglotis, por detrás por las puntas de los cartílagos aritenoides y por los lados por los pliegues ariepiglóticos. En el espesor de estos pliegues se encuentran los músculos delgados del mismo nombre, y en la sección posterior hay cartílagos corniculados y en forma de cuña. Estos cartílagos forman dos tubérculos: en forma de cuña (tuberculum cuneiforme) y corniculado (tuberculum corniculatum). Desde la superficie anterior de la epiglotis, frente a la raíz de la lengua, tres pliegues lingual-epiglóticos se dirigen a la raíz de la lengua: uno mediano y dos laterales (plicae glosoepigloticae mediana et lateralis). Las depresiones entre estos pliegues se denominan hoyos (valléculas) de la epiglotis (valléculas glosoepiglotticae). En la cavidad de la laringe, se ubican simétricamente dos pares de pliegues horizontales de la membrana mucosa: los superiores se llaman pliegues vestibulares (plicae vestibularis), los inferiores se llaman cuerdas vocales (plicae vocalis). Están formados por músculos triquetrales, cuyos extremos posteriores están unidos a los procesos vocales y los extremos anteriores a la superficie interna del cartílago tiroides. La parte de la cavidad laríngea, que se encuentra por encima de las cuerdas vocales (ver Fig. 3.1), tiene la apariencia de una cavidad en forma de cono que se estrecha hacia abajo y se llama vestíbulo de la laringe (vestibulum laryngis). El espacio formado entre las cuerdas vocales se llama cuerda vocal (rima glottidis), el piso medio de la laringe. A través de este espacio hay comunicación con la parte inferior de la cavidad laríngea (cavitas infraglottica), la cavidad subglótica. Las cuerdas vestibulares y vocales están emparejadas. A cada lado, entre las cuerdas vestibulares y vocales, hay depresiones: los ventrículos laríngeos; Hacia afuera y anteriormente, se define una bolsa en el ventrículo, que asciende hacia arriba. La longitud de las cuerdas vocales en los hombres es de 20 a 22 mm, en las mujeres de 18 a 20 mm, el ancho de la glotis en la espalda de los adultos varía de 17 a 20 mm.

La membrana mucosa de la laringe es una continuación de la membrana mucosa de la hipofaringe y debajo pasa a la membrana mucosa de la tráquea. Hay que tener en cuenta que en la cavidad subglótica se desarrolla una capa submucosa suelta; su hinchazón inflamatoria (más a menudo en niños) se llama grupa falsa(a diferencia del verdadero: fibrinoso-membranoso). La membrana mucosa de la laringe está cubierta principalmente por epitelio ciliado columnar de varias filas. En el área de las cuerdas vocales, el espacio interaritenoideo, la superficie lingual de la epiglotis y los pliegues ariepiglóticos, el epitelio tegumentario tiene el carácter de un epitelio escamoso multicapa.

La capa submucosa de la laringe contiene una gran cantidad de glándulas serosas-mucosas, pero están distribuidas de manera desigual. Mayor cantidad Estas glándulas se encuentran en la zona de los ventrículos laríngeos, los pliegues vestibulares y en el espacio subglótico. No hay glándulas en las cuerdas vocales.

En el espesor de la mucosa de la laringe hay acumulaciones de tejido linfoide de diferentes tamaños. Está más desarrollado en la zona de los ventrículos laríngeos y los pliegues ariepiglóticos.

Topografía de la laringe. La laringe está suspendida del hueso hioides por la membrana tirohioidea; hacia abajo pasa a la tráquea. Delante, la laringe está cubierta por piel, tejido adiposo subcutáneo y la fascia superficial del cuello. Al lado de la línea media, en los cartílagos tiroides y cricoides de la laringe, se encuentran los músculos esternohioideos (derecho e izquierdo), y debajo de ellos están los músculos esternotiroideo y tirohioideo. Posteriormente, a la altura del borde inferior del cartílago cricoides, la laringe limita con la parte laríngea de la faringe y la entrada al esófago. La proyección de las cuerdas vocales corresponde al tercio inferior del cartílago tiroides. Hacia el borde inferior del cartílago cricoides anteriormente

1 - epiglotis; 2 - hueso hioides; 3 - nervio vago; 4 - vena yugular común; 5 - vena facial; 6 - vena tiroidea superior; 7 - arteria carótida común; 8 - músculo cricotiroideo; 9 - arteria cricotiroidea; 10- vena tiroidea inferior; 11 - plexo venoso tiroideo, 12 - glándula tiroides; 13 - arco del cartílago cricotiroideo; 14 - ligamento cricoides tiroideo; 15 - placa de cartílago tiroides; 16 - ligamento tirohioideo lateral; 17 - ligamento estechohioideo mediano; 18 - arteria tiroidea superior; 19 - arteria laríngea superior; 20 - nervio laríngeo superior.

Se adjunta la fascia de la glándula tiroides, cuyas partes laterales están cubiertas por los músculos esternohioideo y esternotiroideo. A los lados de la laringe hay haces neurovasculares (fig. 3.4).

El suministro de sangre a la laringe (ver Fig. 3.4) lo realizan las arterias laríngeas superior e inferior (aa.laringea superior e inferior). La superior, más grande, es una rama de la arteria tiroidea superior (a.thyroidea superior), que generalmente parte de la arteria carótida externa, con menos frecuencia de la bifurcación o incluso de la arteria carótida común; el inferior se origina en la arteria tiroidea inferior (a.thyroidea inferior), que es una rama del tronco tiroideo-cervical (truncus thyrocervicalis). La arteria laríngea superior, junto con el nervio del mismo nombre, atraviesa la membrana tirohioidea y se divide en el interior de la laringe en pequeñas ramas. De allí parte otra rama (o de la arteria tiroidea superior): la arteria laríngea media (a.laríngea media), que se anastomosa con la arteria del mismo nombre. lado opuesto anterior al ligamento cónico. La arteria laríngea inferior se acerca a la laringe junto con el nervio laríngeo inferior. Drenaje venoso llevado a cabo por una serie de plexos que están conectados con los plexos venosos de la faringe, la lengua y el cuello. La principal salida de sangre de la laringe pasa por la parte superior. vena tiroides hacia la vena yugular interna.

Flujo linfático La red linfática está más desarrollada en la zona de la mucosa de los ventrículos y el piso superior de la laringe. Desde aquí y desde el piso medio de la laringe, la linfa se acumula en los ganglios linfáticos cervicales profundos ubicados a lo largo de la cara interna. vena yugular, especialmente a nivel de la división de la arteria carótida común, así como en el vientre posterior del músculo digástrico (m.digasticus). Desde el piso inferior, la linfa fluye hacia los ganglios ubicados frente al ligamento tiroideo anterior, a lo largo de la vena yugular interna y la pretraqueal.

La inervación de la laringe se lleva a cabo por sensibles y ramas motoras nervios simpático y vago (fig. 3.5).

1. El nervio laríngeo superior (n.laryngeus superior) parte del nervio vago en el cuello y se divide en dos ramas: la externa (r.externus) de naturaleza mixta y la interna (r.intemus), principalmente sensitiva.

2. El nervio laríngeo inferior izquierdo (n.laríngeo inferior, s.recurrente) se separa del nervio vago en el lugar donde rodea el arco aórtico, y el derecho sale del nervio vago al nivel arteria subclavia. Después de salir del nervio vago, el nervio recurrente (laríngeo inferior) sube y entra en la laringe por detrás de la unión del asta menor del cartílago tiroides con el cartílago cricoides y suministra fibras motoras a todos los músculos internos de la laringe (excluyendo el cricotiroideo anterior). Los nervios laríngeos superior e inferior están mixtos, pero el superior es principalmente sensitivo y el inferior es principalmente motor. Ambos nervios laríngeos tienen conexiones con los nervios simpáticos.