Embriogénesis de trompas. Las trompas de Falopio son derivados de los conductos de Müller. Se sabe que en un embrión de unos 8 mm de largo ya está previsto el desarrollo de los conductos de Müller en forma de surco en la superficie exterior del riñón primario. Un poco más tarde, la ranura se profundiza para formar un canal, cuyo extremo superior (cabeza) permanece abierto y el extremo inferior (cola) termina ciegamente. Poco a poco, las secciones de la cola de los conductos de Müller crecen hacia abajo y se acercan a la sección medial (medial) del embrión, donde se fusionan entre sí. A partir de los conductos de Müller fusionados se forman posteriormente el útero y la parte superior de la vagina. Así, cuando los canales de Müller crecen, primero tienen una dirección vertical y luego una horizontal. El lugar donde cambia la dirección de su crecimiento corresponde al lugar donde las trompas de Falopio salen del útero.

Los extremos de la cabeza de los canales de Müller forman las trompas de Falopio con una abertura: las aberturas abdominales de las trompas, alrededor de las cuales se desarrollan excrecencias epiteliales (futuras fimbrias). A menudo, con la abertura principal (embudo) se forman varias aberturas laterales, que desaparecen o permanecen en forma de aberturas adicionales de las trompas de Falopio.

La luz del tubo se forma fundiendo las secciones centrales del canal de Müller. A partir de la semana 12 de desarrollo embrionario, se forman pliegues longitudinales en el extremo abdominal de las trompas, que se mueven gradualmente a lo largo de toda la trompa y en la semana 20 llegan al extremo uterino (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Estos pliegues, al ser primarios, aumentan gradualmente, dando crecimientos y lagunas adicionales, lo que determina el complejo pliegue de la tubería. Cuando nace una niña, el revestimiento epitelial de las trompas de Falopio forma cilios.

El crecimiento de las trompas en el período embrionario, con el descenso simultáneo del ovario a la cavidad pélvica, conduce a la convergencia espacial del útero y las trompas (las secciones abdominal y uterina de las trompas están en la misma línea horizontal). Esta convergencia provoca la formación de tortuosidad, que desaparece gradualmente. Cuando nace una niña, la tortuosidad se detecta solo en el área de las aberturas abdominales; al inicio de la pubertad, desaparece por completo (Fig. 1). La pared de la trompa está formada por mesénquima y, en la semana 20 de desarrollo intrauterino, todas las capas musculares están bien definidas. La parte mesenquimal de los cuerpos de Wolff y el epitelio de la cavidad abdominal (peritoneo) forman el ligamento ancho del útero y la cubierta exterior (serosa) de la trompa.

La ausencia congénita de ambas trompas de Falopio ocurre en fetos no viables con anomalías del desarrollo de otros órganos.

Aunque las trompas y el útero son derivados de los canales de Müller, es decir, tienen el mismo origen embrionario, en la aplasia del útero las trompas siempre están bien desarrolladas. Una patología congénita puede ocurrir cuando a una mujer le falta un ovario, tiene aplasia del útero y la vagina, pero la estructura de las trompas es normal. Quizás esto se deba al hecho de que las trompas se desarrollan hasta convertirse en una formación completa en etapas de embriogénesis más tempranas que el útero y la vagina, y si no se desarrollan, los factores que causaron esta patología actúan simultáneamente sobre otros focos de organogénesis, que conduce a la aparición de deformidades, incompatibles con la vida.

Al mismo tiempo, se ha comprobado que con anomalías del útero y la vagina se completa básicamente el desarrollo embrionario de los órganos vitales y del sistema nervioso central, por lo que no es tan raro encontrar mujeres con anomalías del útero y la vagina con tubos normales.

Anatomía tubárica normal. Comenzando en las esquinas del útero, la trompa de Falopio (tuba uterina s. salpinx) penetra en el espesor del miometrio casi en una dirección estrictamente horizontal, luego se desvía ligeramente hacia atrás y hacia arriba y se dirige en la composición. sección superior ligamento ancho a las paredes laterales de la pelvis, doblándose alrededor del ovario a lo largo del camino. En promedio, la longitud de cada tubería es de 10 a 12 cm, con menos frecuencia de 13 a 16 cm.

Hay cuatro partes en la tubería. [espectáculo] .

Partes de la trompa de Falopio

1. intersticial (intersticial, intramural, pars tubae intersticial), de aproximadamente 1 cm de largo, ubicado en el espesor de la pared uterina, tiene la luz más estrecha (aproximadamente 1 mm),
2. ístmico (ístmico, istmo tubae), de unos 4-5 cm de largo y 2-4 mm de luz,
3. ampular (ampula tubae), de 6 a 7 cm de largo y con una luz que aumenta gradualmente de diámetro hasta 8 a 12 mm a medida que se mueve en dirección lateral,
4. El extremo abdominal del tubo, también llamado embudo (infundibulum tubae), es una extensión corta que se abre hacia la cavidad abdominal. El embudo tiene varias excrecencias epiteliales (fimbria, fimbria tubae), una de las cuales a veces mide entre 2 y 3 cm de largo, a menudo ubicada a lo largo del borde exterior del ovario, fijada a él y llamada ovario (fimbria ovarica).

La pared de la trompa de Falopio consta de cuatro capas. [espectáculo] .

Capas de la pared de la trompa de Falopio.

• La membrana externa, o serosa (túnica serosa), se forma a partir del borde superior del ligamento uterino ancho y cubre la trompa por todos lados, con excepción del borde inferior, que está libre de la cubierta peritoneal, ya que aquí se produce la duplicación. del peritoneo del ligamento ancho forma el mesenterio de la trompa (mesosálpinx).
• El tejido subseroso (tela subserosa) es una membrana de tejido conectivo laxo, débilmente expresada solo en el área del istmo y la ampolla; en la parte uterina y en la zona del embudo de la trompa, el tejido subseroso está prácticamente ausente.
• La capa muscular (túnica muscular) consta de tres capas de músculo liso: una capa exterior muy delgada, longitudinal, una capa media más grande, circular y una capa interna, longitudinal. Las tres capas están estrechamente entrelazadas y pasan directamente a las capas correspondientes del miometrio. Se detecta engrosamiento en la parte intersticial de la trompa. fibras musculares principalmente debido a la capa circular con la formación del esfínter tubae (esfínter tubae uterinae). También cabe señalar que a medida que pasamos del útero al extremo abdominal, el número de estructuras musculares en las trompas disminuye hasta que están casi completamente ausentes en la zona del embudo de la trompa, donde las formaciones musculares se determinan en la forma. de paquetes separados.
• La membrana mucosa (túnica mucosa, endosálpinx) forma cuatro pliegues longitudinales a lo largo de todo el tubo, entre los cuales hay pliegues secundarios y terciarios más pequeños. Esto da como resultado que el tubo tenga una forma festoneada cuando se corta. Especialmente hay muchos pliegues en la sección ampular y en el embudo del tubo.

  La superficie interna de las fimbrias está revestida con una membrana mucosa, la superficie exterior está revestida con mesotelio abdominal, que pasa a la membrana serosa del tubo.

Estructura histológica del tubo.

• La membrana serosa consta de una base de tejido conectivo y una cubierta epitelial mesodérmica. En la base del tejido conectivo hay haces de fibras de colágeno y fibras de la capa longitudinal del músculo.

  Algunos investigadores (V.A. Bukhshtab, 1896) encontraron fibras elásticas en las capas serosas, subserosas y musculares, mientras que K.P. Ulezko-Stroganova (1939) negó su presencia, a excepción de las paredes de los vasos tubulares.

• La membrana mucosa incluye un estroma, que consta de una red de finas fibras de colágeno con células fusiformes y procesales, y hay vagos y mastocitos. El epitelio de la membrana mucosa es cilíndrico alto con cilios ciliados. Cuanto más cerca esté la sección de la trompa de los ángulos uterinos, más corta será la longitud de los cilios y la altura del epitelio (R. N. Bubes, 1949).

  Los estudios de N.V. Yastrebov (1881) y A.A. Zavarzin (1938) demostraron que la membrana mucosa de las trompas no tiene glándulas; los elementos secretores son células epiteliales que se hinchan en el momento de la secreción y, después de ser liberadas de la secreción, se vuelven estrecha y alargada.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) distingue varios tipos de epitelio de las trompas de Falopio: 1) ciliado, 2) secretor, 3) basal, 4) cambial, considerando este último tipo como el principal productor de las células restantes. Al estudiar las características del epitelio tubárico en cultivo de tejidos, Sh D. Galsgyan (1936) encontró que está estrictamente determinado.

En repetidas ocasiones ha surgido la pregunta sobre las transformaciones cíclicas del endosálpinx durante las dos fases. ciclo menstrual. Algunos autores (E.P. Maisel, 1965) creen que estas transformaciones están ausentes. Otros investigadores encontraron cambios tan característicos que pudieron sacar una conclusión sobre la fase del ciclo menstrual basándose en el epitelio de las trompas. [espectáculo] .

En particular, A. Yu. Shmeil (1943) descubrió en las trompas los mismos procesos de proliferación que se observan en el endometrio. S. B. Edelman-Reznik determinó que en la fase folicular del ciclo se produce la diferenciación de los elementos cambiales en células ciliadas y secretoras; al comienzo de la fase lútea, aumenta el crecimiento de los cilios y aparece una pronunciada hinchazón secretora de las células; al final de esta fase se observa un aumento en la proliferación de células cambiales; rechazo de la membrana mucosa del tubo en fase menstrual no se produce un ciclo, pero se desarrollan hiperemia, edema e hinchazón del estroma del endosálpinx.

Nos parece que, por analogía con otros derivados de los conductos de Müller, en los que se registran claramente las transformaciones cíclicas (útero, vagina), las transformaciones cíclicas deberían ocurrir y ocurrir en las trompas, capturadas mediante métodos microscópicos finos (incluidos los histoquímicos). Encontramos confirmación de esto en el trabajo de N.I. Kondrikov (1969), quien estudió las trompas en varias fases del ciclo menstrual, utilizando varias técnicas diferentes para estos fines. En particular, se determinó que el número de diferentes células epiteliales del endosálpinx (secretoras, basales, ciliadas, en forma de alfiler) no es la misma en toda la longitud del tubo. El número de células ciliadas, especialmente numerosas en la mucosa de las fimbrias y la sección ampular, disminuye gradualmente hacia el extremo uterino de la trompa, y el número de células secretoras, mínimas en la sección ampular y en las fimbrias, aumenta hacia el útero. extremo del tubo.

En la primera mitad del ciclo menstrual, la superficie del epitelio es lisa, no hay células en forma de alfiler, la cantidad de ARN aumenta gradualmente hacia el final de la fase folicular y aumenta el contenido de glucógeno en las células ciliadas. La secreción de las trompas de Falopio, determinada a lo largo del ciclo menstrual, se encuentra a lo largo de la superficie apical de las células secretoras y ciliadas del epitelio del endosálpinx y contiene mucopolisacáridos.

En la segunda mitad del ciclo menstrual, la altura de las células epiteliales disminuye y aparecen células en forma de alfiler (resultado de la liberación de células secretoras del contenido). La cantidad de ARN y el contenido de glucógeno disminuyen.

En la fase menstrual del ciclo, se observa una leve hinchazón de la trompa; en la luz se encuentran linfocitos, leucocitos y eritrocitos, lo que permitió a algunos investigadores llamar a tales cambios "endosalpingitis fisiológica" (Nassberg E. A.), con lo que N. I. Kondrikov ( 1969) no estuvo de acuerdo con razón, atribuyendo tales cambios a la reacción del endosálpinx a la entrada de glóbulos rojos en el tubo.

Suministro de sangre de las trompas de Falopio. [espectáculo] .

El suministro de sangre a las trompas de Falopio se produce a través de las ramas de las arterias uterina y ovárica. O.K. Nikonchik (1954), utilizando el método de llenado fino de vasos, descubrió que existen tres opciones para el suministro de sangre a las tuberías.

1. El tipo más común de irrigación vascular es cuando la arteria tubárica sale en el fondo de ojo desde la rama inferior de la arteria uterina, luego pasa a lo largo del borde inferior de la trompa y suministra sangre a su mitad proximal, mientras que la sección ampular recibe una rama que se extiende de la arteria ovárica en la zona del hilio ovárico.
2. Una opción menos común es cuando la arteria tubárica sale directamente del útero en el área de la rama inferior y una rama de la arteria ovárica se acerca al extremo ampular.
3. En muy raras ocasiones, toda la longitud del tubo recibe sangre debido a vasos que se originan únicamente en la arteria uterina.

A lo largo de toda la longitud del tubo, los vasos tienen una dirección predominantemente perpendicular a su longitud y solo en las mismas fimbrias toman una dirección longitudinal. Esta característica de la arquitectura vascular debe tenerse en cuenta durante las operaciones conservadoras de tuberías y estomatoplastia (V.P. Pichuev, 1961).

El sistema de trompas venosas se ubica en las capas subserosas y musculares en forma de plexos, discurriendo principalmente a lo largo del ligamento redondo uterino y en la zona del mesosálpinx.

La linfa de todas las capas de las trompas de Falopio se recoge en el plexo subseroso, desde donde, a través de 4 a 11 vasos linfáticos que drenan extraórganos, se dirige al plexo linfático subovárico y luego a lo largo de los vasos linfáticos ováricos hasta los ganglios linfáticos paraaórticos. . La arquitectura intraorgánica de los vasos linfáticos de las trompas de Falopio, como lo muestra L. S. Umanskaya (1970), es bastante compleja y cada capa tiene sus propias características y también cambia según la edad;

Inervación de las trompas de Falopio. [espectáculo] .

La inervación de las trompas de Falopio fue estudiada en detalle por A. S. Slepykh (1960). Según él, la principal fuente de inervación debe considerarse el plexo uterovaginal, que forma parte del plexo pélvico. Está inervado desde esta fuente. La mayoría de trompa de Falopio, con excepción del extremo fimbrial.

Las fibras posganglionares que emanan del plexo uterovaginal llegan a las trompas de Falopio de dos maneras. EN masa más grande ellos, con origen en los ganglios ubicados a los lados del cuello uterino, se elevan por la pared posterolateral del útero y alcanzan el ángulo tubárico-uterino, donde cambian su dirección a horizontal, doblándose en ángulo recto. Estos troncos nerviosos Emiten fibras que se acercan al tubo y se ramifican en el espesor de su pared, terminando en el epitelio en forma de engrosamientos en forma de botón. Parte de las fibras nerviosas, saliendo de los mismos ganglios, va directamente a la parte libre de la trompa, siguiendo entre las hojas del ligamento ancho paralelo a la costilla del útero.

La segunda fuente de inervación de las trompas de Falopio es el plexo ovárico, que a su vez es un derivado de los ganglios del plexo solar ubicados caudalmente.

La tercera fuente de inervación de las trompas de Falopio son las fibras del nervio espermático externo.

Las partes intersticial e ístmica del tubo tienen la mayor cantidad de fibras nerviosas. La inervación de las trompas de Falopio es mixta; reciben fibras tanto simpáticas como parasimpáticas.

Kubo et al. (1970) expresaron la idea de autonomía de la inervación de las trompas de Falopio. Examinaron las trompas de 16 mujeres de entre 22 y 41 años. Se ha establecido que la fluorescencia de la noradrenalina es diferente en las partes fimbrial, ampular e ístmica y no se observa en el endosálpinx (células epiteliales). La colinesterasa, que generalmente se encuentra en las fibras nerviosas, rara vez se detectó en las regiones ampular y fimbrial. La monoaminooxidasa se encontró sólo en el citoplasma de las células epiteliales. Estos datos sirvieron de base para que los autores concluyeran que el tejido muscular de las trompas de Falopio es similar al tejido muscular de los vasos sanguíneos y que la transmisión de impulsos en las terminaciones nerviosas probablemente sea de naturaleza adrenérgica.

Fisiología de las trompas de Falopio. Se debe considerar que la función principal de las trompas de Falopio es el transporte de un óvulo fertilizado al útero. En 1883, A. Ispolatov estableció que el avance del óvulo no se produce de forma pasiva, sino debido a la peristalsis de las trompas.

El panorama actividad contráctil Las trompas de Falopio se pueden representar de la siguiente manera: las contracciones peristálticas de las trompas ocurren con una onda general de peristaltismo dirigida hacia la ampolla o el útero, las trompas pueden realizar movimientos pendulares, mientras que la sección ampular tiene un movimiento complejo, denominado turbinal. Además, debido a las contracciones de la capa predominantemente anular de músculos, se produce un cambio en la luz del tubo, es decir, la onda de contracción puede moverse a lo largo del eje del tubo, ya sea aumentando el tono en un lugar o disminuyéndolo. en otro.

Ya en las primeras etapas del estudio del transporte del óvulo a través de las trompas, se descubrió que la naturaleza de las contracciones de la trompa y sus movimientos en el espacio dependen de la influencia del ovario. Así, en 1932, Dyroff estableció que durante el período de ovulación la trompa de la mujer cambia de posición y forma, su embudo se expande, las fimbrias cubren el ovario y el óvulo en el momento de la ovulación entra directamente en la luz de la trompa. Este proceso se denominó "mecanismo de percepción del óvulo". El autor descubrió que, en promedio, se producen entre 30 y 40 contracciones del tubo por minuto. Estos datos fueron confirmados por varios otros estudios.

A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947) hizo una contribución muy significativa a esta sección. Utilizando la técnica de Kehrer-Magnus, descubrió que si no hay influencias ováricas (menopausia), la trompa no reacciona a la irritación y no se contrae (Fig. 2). En presencia de folículos en crecimiento, el tono y la excitabilidad del tubo aumentan bruscamente, el tubo reacciona a la menor influencia cambiando el número de contracciones y moviendo las circunvoluciones, levantándose y moviéndose hacia el extremo ampular. Las contracciones muchas veces se vuelven espásticas, sin una onda dirigida hacia la región abdominal o uterina, es decir, no hay contracciones que puedan asegurar el avance del óvulo. Al mismo tiempo, se encontró que los movimientos de la ampolla pueden proporcionar el "fenómeno de percepción del óvulo", ya que la ampolla, en respuesta a la irritación, se acerca al ovario (Fig. 3).

Si hay un cuerpo lúteo funcional en los ovarios, el tono y la excitabilidad de las trompas disminuyen y las contracciones musculares adquieren un cierto ritmo. La onda de contracción puede moverse a lo largo, por ejemplo, durante este período, un grano de amapola pasa por las secciones media e ístmica en 4-6 horas (Fig.4), mientras que en la primera fase del ciclo el grano casi lo hace. no moverse. A menudo, durante este período, se determina la llamada onda de contracciones propistáltica, desde la ampolla de la trompa hasta el útero.

AI. Osyakina-Rozhdestvenskaya también encontró que, dependiendo del predominio de una u otra hormona ovárica, son posibles diversas desviaciones en el ritmo de la función motora de las trompas.

R. A. Osipov (1972) realizó una observación experimental en 24 trompas de Falopio extirpadas durante una cirugía. Se estudiaron tanto las contracciones espontáneas como la influencia de la oxitocina y la estimulación eléctrica pulsada de corriente continua sobre las mismas. Se encontró que en condiciones normales, en la primera fase del ciclo, los músculos longitudinales están más activos y en la segunda fase, los músculos circulares. Durante el proceso inflamatorio, las contracciones de los músculos tubulares se debilitan, especialmente en la segunda fase del ciclo. La estimulación de las contracciones con oxitocina y corriente eléctrica pulsada fue efectiva.

Se han realizado estudios similares en mujeres que utilizan pertubación quimográfica. Los tubegramas resultantes se evaluaron mediante el valor del tono (presión mínima), la presión máxima (amplitud máxima) y la frecuencia de contracción (número de contracciones por minuto). En mujeres sanas (grupo de control), las contracciones espontáneas de las trompas en la primera y segunda fase del ciclo menstrual dependían directamente de la actividad hormonal de los ovarios: en la primera fase fueron más frecuentes, pero más débiles que en la segunda. El tono y la amplitud máxima en comparación con la segunda fase fueron mayores. En la segunda fase, las contracciones fueron más raras, pero fuertes, y el tono y la amplitud máxima disminuyeron (Fig. 5).

El proceso inflamatorio provocó una disminución en la frecuencia y fuerza de las contracciones. La oxitocina mejoró las contracciones tubáricas sólo en mujeres con tono sin cambios; en presencia de sactosalpimx, la oxitocina no tuvo ningún efecto. Se obtuvieron datos similares con respecto a la estimulación eléctrica.

Hauschild y Seewald en 1974 repitieron los experimentos de A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya con trompas extirpadas durante la cirugía en mujeres. Demostraron que los antiespasmódicos provocan una inhibición casi completa de la actividad contráctil de las trompas. Además, se encontró que la intensidad y amplitud de las contracciones espontáneas eran mayores durante el embarazo y menores en las mujeres menopáusicas.

La participación obligatoria de las hormonas ováricas en la función motora de las trompas fue confirmada por otros estudios realizados posteriormente. Así, E. A. Semenova (1953), utilizando el método de la quimografía, descubrió en la primera fase del ciclo un tono alto y un carácter antiperistáltico de las contracciones, durante las cuales el movimiento del yodolipol hacia la cavidad abdominal se produjo muy rápidamente, en la segunda fase. se retrasó debido a las contracciones peristálticas de las trompas en dirección desde el extremo ampular hasta el extremo ístmico.

Blanco et al. (1968) realizaron un estudio directo de las contracciones de las trompas de Falopio durante las operaciones en 13 pacientes. Se utilizó un método para registrar directamente los cambios en la presión intratubárica insertando un catéter delgado lleno de solución salina en el tubo. Las contracciones de las trompas tenían un ritmo determinado; cada 20 s la presión intratubo aumentaba aproximadamente 2 mm Hg. Arte. Periódicamente, esta actividad basal se interrumpía con la aparición de 1-3 contracciones más intensas, y también se producía un aumento del tono de los músculos tubáricos, dando una onda que duraba 6-8 minutos. En varios casos, se registraron simultáneamente la presión intrauterina e intratubárica: no se detectó ningún paralelismo entre las contracciones del útero y las trompas, pero cuando se introdujo un anticonceptivo en la cavidad uterina, se produjo un fuerte aumento de las contracciones de las trompas y un aumento de su tono. anotado. Una influencia similar tuvo administracion intravenosa oxitocina.

Coutinho (1973) encontró que la contractilidad de las fibras musculares longitudinales y circulares es autónoma. El acortamiento del tubo como resultado de las contracciones de la capa longitudinal es asíncrono con el estrechamiento de su luz provocado por la contracción de la capa circular. Esta última es más sensible a la estimulación farmacológica por agentes adrenérgicos que las capas longitudinales.

En 1973, A. S. Pekki, utilizando el método de cinerradiografía con observación simultánea en una pantalla de televisión, determinó que en la segunda fase del ciclo menstrual, por un lado, se produce una relajación de los esfínteres de las trompas de Falopio, y por el otro. el otro, un movimiento lento de yodolipol a través de las trompas. Parecía que el movimiento del agente de contraste en esta fase del ciclo se produce debido a la presión creada cuando se bombea el líquido, y no debido a las propias contracciones del tubo. Esta condición se explica bastante por el hecho de que en la segunda fase del ciclo la onda de contracciones de las trompas se dirige principalmente hacia el útero.

Erb y Wenner (1971) estudiaron los efectos de sustancias hormonales y neurotrópicas sobre las contracciones de las trompas de Falopio. Resultó que la sensibilidad de los músculos tubáricos a la adrenalina en la fase de secreción es 9 veces menor que en la fase de proliferación. Esta disminución depende del nivel de progesterona en sangre. Una comparación de la reacción de las trompas con la reacción del miometrio reveló su identidad en las respuestas a los efectos neurotrópicos. En la fase de secreción, las hormonas ováricas no inhiben los movimientos tubáricos y la sensibilidad a la acetilcolina.

Kamal (1971) llevó a cabo estudios quimográficos especiales de la función del esfínter de las trompas de Falopio dependiendo del uso de anticonceptivos hormonales e intrauterinos. Se ha descubierto que la administración de esteroides aumenta el tono del esfínter y los anticonceptivos intrauterinos pueden provocar su espasmo.

Interesantes son las observaciones de Mikulicz-Radecki, quien durante las operaciones observó que en el momento de la ovulación, las fimbrias de la trompa, debido al aumento del suministro de sangre, se hinchan, se vuelven elásticas y cubren el ovario, lo que asegura que el óvulo, después de la ruptura de el folículo, entra directamente en la luz del tubo. Esto confirmó los datos de Dyroff (1932).

Es posible que el flujo de líquido que se produce después de la ovulación y se dirige a las fimbrias también desempeñe un cierto papel en el mecanismo de percepción del óvulo. En el VII Congreso Internacional sobre Fertilidad e Infertilidad (1971) se proyectó una película en la que se filmaba el momento de la ovulación en animales. Se podía ver claramente cómo un óvulo sale literalmente volando del folículo roto, rodeado de células de la granulosa, y cómo esta bola se dirige hacia las fimbrias del tubo, ubicadas a cierta distancia del folículo.

Una pregunta importante es el tiempo durante el cual un óvulo que ingresa a la trompa se mueve hacia el útero. Croxato y Fuentealba (1971) determinaron el tiempo de transporte del óvulo desde el ovario ovulado al útero en mujeres sanas y en aquellas tratadas con acetato de megestrol (un progestágeno). Resultó que en mujeres sanas la duración más corta del transporte de óvulos fue de 3 días, la más larga, 4 días después de la ovulación, mientras que cuando tomaban megestrol esta duración aumentaba a 8 días.

EN últimos años Se ha llamado la atención sobre el estudio del papel de las prostaglandinas en función reproductiva mujer. Como se informa en el resumen de la literatura de Pauerstein, se ha descubierto que la prostaglandina E causa relajación tubárica, mientras que la prostaglandina F estimula la contractilidad tubárica en humanos. La respuesta del tejido muscular de las trompas de Falopio a las prostaglandinas depende del nivel y la naturaleza de los esteroides producidos por los ovarios. Así, la progesterona aumenta la susceptibilidad de las trompas de Falopio a la acción de la prostaglandina E 1 y la reduce a prostaglandina F 2α. Durante el período de aumento preovulatorio del contenido de estradiol, aumenta la síntesis de prostaglandinas en el tejido de las trompas de Falopio. Este proceso alcanza su nivel más alto en el momento en que la sección ístmica del oviducto se vuelve más sensible a los efectos de la prostaglandina F 2α. El desarrollo de este mecanismo conduce a un aumento tono muscular sección ístmica de las trompas y cerrándolas, lo que impide la entrada prematura del óvulo fecundado a la cavidad uterina. Un aumento en la producción de progesterona aumenta la susceptibilidad a la prostaglandina E, provoca un estado opuesto en el tejido muscular de la sección ístmica de los oviductos y favorece la entrada del óvulo fertilizado al útero.

Así, el transporte del óvulo desde el ovario al útero se realiza debido a contracciones activas de los músculos de las trompas, que a su vez están bajo la influencia de las hormonas ováricas. Estos datos explican simultáneamente una diferencia tan grande entre la frecuencia de restauración de la permeabilidad de las trompas de Falopio bajo la influencia de tratamientos conservadores o metodos quirurgicos Tratamiento y tasas de embarazo. No basta con restablecer la permeabilidad; es necesario preservar o restaurar la función de transporte de la tubería.

¿Los cilios del epitelio ciliado desempeñan algún papel en el movimiento del óvulo? Las opiniones sobre este tema varían. Algunos autores creen que los cilios contribuyen al movimiento del óvulo, mientras que otros niegan esta posibilidad.

N.I. Kondrikov (1969), basándose en la determinación de las características estructurales de varias partes de las trompas de Falopio y el descubrimiento de la diferente composición de la secreción epitelial, llega a la misma opinión expresada por Decker. Todo se reduce a esto: varios departamentos los tubos tienen diferentes funciones: las fimbrias, aparentemente, capturan el óvulo, el complejo relieve ramificado de los pliegues de la membrana mucosa de la sección ampular favorece la capacitación del óvulo (liberación de las membranas, maduración); La importancia funcional de la sección ístmica radica en la secreción de sustancias necesarias para la vida del óvulo.

Mognissi (1971) cree que las trompas de Falopio no solo realizan una función de transporte, sino que también son el lugar donde el óvulo y el embrión en desarrollo se nutren en las primeras etapas debido al líquido intratubárico. En este último, el autor determinó proteínas y aminoácidos. Se encontró que la cantidad total de proteínas era del 3,26%. El estudio inmunoelectroforético del líquido reveló la presencia de 15 tipos de proteínas. Se descubrió una α-glicoproteína que está ausente en la sangre y, por tanto, puede clasificarse como una proteína específicamente tubárica. También se identificaron 19 α-aminoácidos libres. El contenido de aminoácidos en el líquido intratubárico fue mayor en la fase proliferativa y menor en la fase lútea del ciclo menstrual.

La investigación de Chang (1955) y otros demostró que existe un fenómeno especial de maduración de los espermatozoides que ocurre en el tracto genital femenino y se llama capacitación. Sin el proceso de maduración, es imposible que los espermatozoides penetren las membranas del óvulo. El tiempo requerido para la capacitación varía entre animales y oscila entre 4 y 8 horas. Edwards et al. (1969) encontraron que en simios y humanos también hay un proceso de capacitación, en el que participan al menos dos factores: uno de ellos actúa en el útero y el otro en los oviductos. Así, se ha establecido otro factor que influye en el fenómeno de la fecundación y cuyo origen está relacionado con la función de las trompas.

Entonces, las trompas de Falopio realizan la función de recibir el óvulo, en ellas se produce la fertilización y también transfieren el óvulo fertilizado al útero; Durante el período de paso a través de las trompas, el óvulo se encuentra en un entorno que apoya su actividad vital y proporciona las condiciones óptimas para las etapas iniciales del desarrollo embrionario. Estas condiciones pueden cumplirse con la utilidad anatómica y funcional de las trompas de Falopio, que depende de la corrección de su estructura y de la actividad hormonal normal del ovario.

Anatomía patológica y fisiología de las tuberías. La ausencia congénita o el subdesarrollo de una de las trompas es extremadamente rara. El subdesarrollo de ambas trompas es obligatorio en combinación con hipoplasia del útero y los ovarios. Un rasgo característico de los tubos en este caso es la preservación de la tortuosidad en espiral y una ubicación más alta de las secciones ampulares en comparación con la norma. Las tuberías no están ubicadas estrictamente horizontalmente, sino que tienen una dirección oblicua (hacia arriba) y se llaman infantiles. Debido a una actividad contráctil insuficiente durante la salpingografía, el agente de contraste en dicho tubo no se divide en secciones separadas, el diámetro de la luz del tubo es el mismo en todas partes; Durante la cinosalpingografía (A.S. Pekki), el agente de contraste sale de la ampolla no en gotas frecuentes, sino en un chorro fino que se mueve lentamente. El cuadro descrito normalmente ocurre en niñas antes de la pubertad.

Durante la menopausia, las trompas se vuelven delgadas, rectas, con secciones ampulares que descienden lentamente hacia las profundidades de la pelvis; no responden a las irritaciones mecánicas y de otro tipo, el agente de contraste se mueve solo debido al aumento de la presión en el llenado del útero;

Por lo tanto, en algunos casos, el desarrollo y la función inferiores de una estructura tubular normal pueden causar infertilidad debido a un transporte deficiente de óvulos. Sin embargo, la causa principal de la disfunción de las trompas de Falopio debe reconocerse como sus cambios anatómicos que se desarrollan directamente en las capas de la trompa o en los tejidos y órganos circundantes (o cerca de las trompas). Estas razones incluyen principalmente diversos cambios inflamatorios.

Las características de la topografía de las tuberías determinan su daño más frecuente por el proceso inflamatorio. Esto se aplica igualmente tanto a enfermedades específicas (tuberculosis) como a infecciones sépticas generales.

Con el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso, ocurre primero la endosalpingitis. Debido a la delgada pared de la trompa, los cambios se propagan muy rápidamente a sus capas musculares y serosas, lo que conduce al desarrollo de salpingitis. Cuando la inflamación comienza en el peritoneo, el proceso también se propaga rápidamente a toda la trompa. En este caso, la apariencia de la tubería cambia: se espesa de manera desigual, adquiere una apariencia distinta, se dobla, se pueden formar cámaras cerradas a lo largo del canal, ya que la hinchazón de los pliegues de la membrana mucosa y la descamación del epitelio conducen al pegado. de los pliegues juntos.

Inicialmente, durante la inflamación, se produce hiperemia e hinchazón de los tejidos con la formación de infiltrados de leucocitos o linfocitos, ubicados principalmente en la parte superior de los pliegues de la membrana mucosa, el infiltrado de células pequeñas penetra en las capas musculares y el pus con una gran mezcla de El epitelio destruido se acumula en la luz del tubo. A medida que cede el período agudo, la reacción de los leucocitos disminuye y en el infiltrado comienzan a predominar las células monocitoides y plasmáticas, así como los linfocitos. EN etapa crónica en el endosálpinx y en las capas musculares se detectan pequeños infiltrados de células, ubicados principalmente alrededor de los vasos, cuya íntima está engrosada (endovasculitis). La hinchazón de las capas del tubo es insignificante, pero la configuración de las excrecencias de la membrana mucosa cambia: se aplanan y, a veces, se pegan entre sí. En algunos casos, se observa penetración de islas epiteliales en las capas musculares.

N.I. Kondrikov (1969) encontró cambios morfofuncionales en todas las capas de las trompas de Falopio en la salpingitis crónica. A medida que avanza el proceso inflamatorio crónico, las fibras de colágeno crecen en el estroma de los pliegues de la membrana mucosa, la pared muscular de las trompas de Falopio y debajo de la cubierta serosa. Los vasos sanguíneos se obliteran gradualmente y alrededor de ellos se acumulan mucopolisacáridos ácidos. También se desarrollan cambios funcionales, expresados ​​​​en una disminución en el nivel de ARN y glucógeno y una disminución en el contenido de glicoproteínas en la secreción de las trompas de Falopio. Todos estos cambios pueden interrumpir el transporte del óvulo o provocar su muerte.

Finalmente, debemos detenernos en las consecuencias de la inflamación en forma de cambios adhesivos en las cicatrices. Si durante el proceso inflamatorio no hubo áreas de necrosis significativa en la trompa, se produce una restauración gradual de la membrana mucosa con la restauración de la permeabilidad de la trompa y su función. Si el proceso de destrucción del tejido fue significativo, la inflamación termina con cicatrices.

V.K. Rymashevsky y D.S. Zaprudskaya (1975) estudiaron el contenido de mucopolisacáridos ácidos en 43 trompas de Falopio extirpadas de mujeres con salpingooforitis crónica. Resultó que con una duración relativamente corta de la enfermedad, su contenido es bastante alto y luego disminuye ligeramente. Cuando la enfermedad dura hasta 10 años o más, vuelve a aumentar, lo que confirma la desorganización progresiva del tejido conectivo que se produce durante la inflamación.

L. P. Drobyazko et al. (1970) sometieron 32 trompas de Falopio extraídas durante una cirugía de infertilidad a un examen microscópico en serie. Según la naturaleza de los cambios morfológicos encontrados en la pared de la trompa de Falopio, se distinguieron tres grupos.

En el primer grupo (8 observaciones), macroscópicamente las trompas de Falopio eran tortuosas, ligeramente engrosadas con presencia de densas adherencias de la cubierta peritoneal. Durante la microscopía, la luz de las trompas de Falopio se deformó en algunos lugares, los pliegues de la membrana mucosa se hipertrofiaron en algunos lugares, se ramificaron y en algunos lugares se fusionaron; en algunos casos, la mucosa de la trompa estaba algo atrófica, con pliegues poco desarrollados. La capa muscular en su mayor parte carece de características, a veces atrófica. Por parte del peritoneo, en algunos casos se detectó hinchazón moderada y depósitos de fibrina, en otros, crecimientos extensos de tejido conectivo. En todos los casos se observó una infiltración linfocítica moderada. Así, en este grupo hubo fenómenos de salpingitis crónica con cambios estructurales más o menos pronunciados predominantes en las membranas mucosas y serosas de las trompas de Falopio. Cabe señalar que la mayoría de las mujeres de este grupo no tenían datos sobre el proceso inflamatorio previo de los genitales; la infertilidad era más a menudo secundaria y duraba hasta 5 años.

En el segundo grupo (11 observaciones), se observaron cambios macroscópicos pronunciados en las trompas de Falopio: la presencia de adherencias peritubares que distorsionan la forma de la trompa, compactaciones focales con obliteración de la luz de la trompa o, en algunos lugares, con su expansión. Microscópicamente se observó con mayor frecuencia la deformación de la luz del tubo. Los pliegues de la membrana mucosa en algunas áreas estaban atróficos, en algunos lugares sobresalían hacia la luz expandida del tubo en forma de crecimientos ramificados. A menudo estaban hipertrofiados, hinchados, fusionados, formando pequeñas células cerradas llenas de exudado seroso. En las células pequeñas, se reveló metaplasia del epitelio columnar en epitelio cúbico, en las células grandes, en epitelio escamoso. En la mayoría de los pliegues hipertrofiados se observa un crecimiento excesivo de tejido conectivo con muchos vasos pequeños recién formados. La esclerosis es evidente en la capa submucosa. La capa muscular está desarrollada de manera desigual: en algunos lugares está atrófica, en otros está hipertrofiada con capas de tejido conectivo de diversos grados de madurez. A veces, en las capas muscular y subperitoneal se encontraron formaciones dispersas, parecidas a quistes, de diversos tamaños y formas, revestidas con epitelio cuboideo. En el mismo contexto, se observó un número importante de hendiduras linfáticas y vasos sanguíneos de diferentes calibres, la mayoría de ellos pequeños, con una pared esclerótica engrosada. Se observó con mayor frecuencia un crecimiento excesivo de tejido conectivo en el peritoneo. En todas las capas de la pared del tubo hubo infiltración linfoide focal con presencia de células plasmáticas únicas. En algunos casos se encontraron acumulaciones de leucocitos neutrófilos y eosinófilos. En consecuencia, en el segundo grupo se observaron fenómenos de salpingitis crónica con esclerosis pronunciada de todas las capas de la pared tubárica, especialmente de las capas mucosa y submucosa. En este grupo, las adherencias de la cubierta peritoneal, la deformación y la obliteración de la luz del tubo son más pronunciadas que en el primer grupo. Todas las mujeres de este grupo habían sufrido inflamación B1 de los apéndices uterinos en el pasado. Para la mayoría, la infertilidad era primaria, para algunos era secundaria, después de un aborto. La duración de la infertilidad es de 5 años o más.

En el tercer grupo (13 observaciones), macroscópicamente las paredes de las trompas de Falopio estaban engrosadas y los extremos de las fimbrias estaban sellados. Más a menudo que en el grupo anterior, se encontraron compactaciones focales que estrechaban y en ocasiones obliteraban la luz del tubo. Las adherencias fueron más comunes y afectaron al útero y los ovarios. En el examen microscópico, los pliegues de la membrana mucosa estaban completamente engrosados ​​y fusionados. En los lugares de mayor engrosamiento de la tubería, su luz estaba ausente o se estrechaba y deformaba. Como resultado de las adherencias, la membrana mucosa formó estructuras en forma de red, su epitelio se aplanó. Las células están llenas de contenidos que contienen una pequeña cantidad de células epiteliales descamadas, eritrocitos y leucocitos. La capa muscular está hipertrofiada, parcialmente atrófica con un desarrollo excesivo de tejido conectivo de diversos grados de madurez: en forma de fibrillas delicadas en forma de red o capas más gruesas y gruesas con signos de hialinosis. En las capas musculares y subperitoneales, a menudo se encontraban formaciones dispersas parecidas a quistes de diversas formas: redondas, ovaladas y en forma de bahía. Sus paredes consistían en una base de tejido conectivo, estaban revestidas con epitelio cúbico o escamoso y en las luces se revelaba una secreción serosa con una pequeña cantidad de elementos formados. Junto a esto, se observó una gran cantidad de hendiduras linfáticas y vasos sanguíneos de diferentes tamaños, a menudo pequeños. Las paredes de los vasos se engrosan debido al desarrollo de tejido conectivo rugoso con hialinosis parcial y una ausencia casi total de elementos de músculo liso. En el lado peritoneal se observó un desarrollo masivo de tejido fibroso con importante hialinosis. En algunas preparaciones se encontraron depósitos concéntricos de cal (cuerpos psamóticos) en las capas mucosa y submucosa. Hubo una infiltración linfoleucocitaria desigual en todas las capas. En algunos casos se observaron acumulaciones focales de leucocitos.

En el tercer grupo, se encontraron cambios morfológicos bastante graves: deformación pronunciada, a menudo ausencia de luz tubular como resultado de la proliferación de la membrana mucosa, esclerosis significativa de todas las capas de la pared de la trompa de Falopio, una apariencia más áspera y más Desarrollo masivo de tejido fibroso en la cubierta peritoneal. En cada observación de este grupo, se observaron formaciones similares a quistes en las capas musculares y subperitoneales, fibrosis e hialinosis de las paredes vasculares.

En algunos casos, se observaron fenómenos de salpingitis purulenta, combinados con grandes cambios irreversibles en la pared de la tubería.

Todas las pacientes de este grupo sufrieron inflamación de los apéndices uterinos con manifestaciones clínicas pronunciadas. En algunas mujeres, la enfermedad era duradera y a menudo empeoraba; en otras, ya había ocurrido en el pasado. inflamación purulenta apéndices uterinos. La infertilidad, tanto primaria como secundaria, duraba de 6 a 9 años.

Las formaciones saculares de trompas (sactosálpinx) surgen como resultado de pegar fimbrias y cerrar la luz del tubo en la sección ampular. En este caso, los productos de la inflamación se retienen, estirando la cavidad resultante a veces hasta bastante tallas grandes. Según la naturaleza del contenido, existen piosalpinx (pus), hidrosalpinx (líquido seroso), hematosalpinx (sangre) y oleosalpinx (líquido de contraste aceitoso inyectado durante un examen de rayos X). Las paredes de la formación sacular pueden tener diferentes espesores; Como regla general, la superficie interna es un endosálpinx aterciopelado, algo engrosado o, por el contrario, atrofiado y sin pliegues.

Las formaciones inflamatorias tubárico-ováricas surgen debido a la proximidad topográfica de las trompas y los ovarios, la similitud de sus sistemas circulatorio y linfático. A veces, durante el examen, es difícil distinguir los límites de las trompas y los ovarios en estos conglomerados, que a menudo incluyen cavidades inflamatorias comunes a ellos.

Es difícil identificar cambios patomorfológicos específicos en las trompas que sean patognomónicos de un determinado tipo de infección, a excepción de la tuberculosis, en la que estos cambios son muy característicos. De los órganos del sistema reproductivo, la tuberculosis afecta con mayor frecuencia a las trompas. Como regla general, el proceso comienza con daño a las fimbrias y su pegado, lo que conduce a la formación de sactosálpinx con la acumulación de productos de descomposición (masas caseosas). Muy rápidamente involucrado en la inflamación. capa muscular y membrana serosa. La detección durante este período de elementos de inflamación productiva (granulomas específicos) es una prueba indudable del proceso tuberculoso en curso. Los fenómenos post-tuberculosis son mucho más difíciles de diagnosticar, cuando los infiltrativos-productivos son reemplazados por cambios cicatriciales y esclerosantes que cubren todas las capas de la trompa. A veces se encuentran lesiones calcificadas.

La permeabilidad de las trompas puede verse influenciada por focos de endometriosis, cuyo desarrollo está asociado con la implantación del endometrio en las trompas debido al reflujo antiperistáltico de la sangre menstrual o manipulaciones intrauterinas (legrado de la membrana mucosa, soplado, histerografía, etc. ). Las heterotopías endometrioides en las trompas, cuya frecuencia ha ido aumentando en los últimos años, pueden provocar infertilidad (oclusión completa de la trompa) o el desarrollo de un embarazo tubárico.

Los cambios en las condiciones de transporte de óvulos debido a un cambio directo en la luz como resultado del desarrollo de un proceso tumoral dentro del tubo ocurren relativamente raramente. Se han descrito casos aislados de detección de fibroma, mixoma y linfangioma de las trompas de Falopio.

La luz de la trompa, su longitud y ubicación en el espacio pueden cambiar durante procesos tumorales en el útero (fibromas) o en los ovarios (cistoma), cuando, por un lado, cambia la topografía del órgano, por otro, la opresión. La influencia del propio tumor afecta. Los cambios en las trompas en estos casos dependerán de cambios en la forma y volumen de los órganos vecinos.

En la cavidad abdominal. En ellos se produce la fecundación y el óvulo pasa de los ovarios al útero. Llevan el nombre del anatomista italiano G. Fallopius, quien los describió en el siglo XVI.

Anatomía de las trompas de Falopio.

Dos trompas de Falopio, de 6 a 20 cm de largo (en promedio, 10 a 12 cm), surgen del cuerpo superior del útero y se dirigen horizontalmente a través de sus ligamentos anchos hasta las paredes de la pelvis. En el polo inferior de los ovarios, las trompas de Falopio se elevan, pasan por encima y por delante de los ovarios, cambian de dirección hacia abajo y se abren hacia la cavidad abdominal junto a ellos. Las trompas de Falopio no están conectadas directamente a los ovarios. Pueden desplazarse (moverse) ligeramente en la cavidad abdominal durante la ovulación. Los oviductos están ubicados dentro del mesosálpinx, un componente del ligamento ancho del útero, y se abren medialmente a lo largo de la esquina superior del útero.

Las trompas de Falopio constan de cuatro partes principales (de medial a lateral):

• intersticial (uterino);
• istmo;
• ampollas;
• embudos.

La parte intersticial, de 1 cm de largo y 7 mm de ancho, se encuentra dentro del miometrio. El istmo es una continuación lateral de la parte uterina: un área redondeada de 3 cm de largo y de 1 a 5 mm de ancho. La fertilización suele ocurrir dentro de la luz de una ampolla de paredes delgadas con un diámetro de 1 cm (en su punto más ancho) y una longitud de 5 cm.
El extremo distal de la trompa de Falopio se llama infundíbulo porque tiene esta forma y se abre hacia la cavidad abdominal en la boca de la trompa. A su alrededor se encuentran fimbrias (fimbrias), proyecciones mucosas de 1 a 1,5 cm de largo, unidas al extremo distal. La fimbria más larga se encuentra adyacente a la parte superior del ovario.

Suministro de sangre e inervación de las trompas de Falopio.

La sangre ingresa a las trompas de Falopio a través de las arterias uterina y ovárica. La arteria uterina irriga dos tercios de las trompas de Falopio y la arteria ovárica irriga un tercio. Desde la parte medial de los oviductos, la sangre fluye hacia la vena ilíaca interna, desde la parte lateral hacia el plexo pampiniforme y luego hacia las venas ovárica y renal. El drenaje linfático también se produce a través de los vasos de los ovarios y del útero hacia las arterias paraaórtica e ilíaca interna. Los ganglios linfáticos respectivamente.

Las trompas de Falopio están inervadas tanto por el simpático como por el parasimpático. sistema nervioso. La inervación la proporcionan las ramas de los plexos pélvico y ovárico. Nervios simpáticos emergen de los segmentos dorsales T10-L2. Los nervios parasimpáticos que irrigan la parte medial de las trompas de Falopio provienen de los nervios esplácnicos pélvicos; las fibras que irrigan la parte lateral provienen del nervio vago.

Histología de las trompas de Falopio.

Las paredes de las trompas de Falopio constan de tres capas principales:

• mucoso;
• muscular;
• seroso.

La capa mucosa está representada por pliegues longitudinales, más pronunciados en el infundíbulo, y está revestida por un epitelio cilíndrico monocapa, en cuyo interior se encuentran tres tipos de células columnares: ciliadas, secretoras e intermedias. Las células ciliadas dominan la parte distal de las trompas de Falopio. El parpadeo de las pestañas se expresa en la primera mitad del ciclo menstrual. La onda creada por el movimiento de los cilios es un medio auxiliar para mover el óvulo a través de las trompas de Falopio. Las células secretoras son más activas durante la ovulación y, a diferencia de las células ciliadas, dominan la parte proximal de las trompas. Estas células secretan un líquido que ayuda al óvulo a avanzar hacia el útero. La secreción proporciona nutrientes al óvulo fertilizado y también ayuda en el proceso de capacitación. Durante la menopausia, el epitelio se vuelve más delgado debido a una disminución en el número de células ciliadas.

La capa muscular consta de tres capas: longitudinal interna y externa y anular media, que se entrelazan sin una demarcación clara. La inervación de estas capas provoca contracciones peristálticas de las trompas de Falopio, lo que ayuda al óvulo fertilizado a avanzar.

La membrana serosa es parte del peritoneo del ligamento ancho del útero y cubre toda la longitud de las trompas de Falopio. La excepción es la zona de la superficie inferior (mesenterio de la trompa) y las fimbrias.

Embriología de las trompas de Falopio.

Las trompas de Falopio se desarrollan a partir de los conductos de Müller (paramesonéfricos). Estos canales se forman a partir del mesodermo: la capa media de una de las tres capas germinales primarias del embrión. Las dos capas restantes son ectodermo y endodermo. A medida que el feto se desarrolla, las trompas de Falopio sufren cambios: se alargan y curvan para formar trompas de Falopio completamente desarrolladas.

Funciones de las trompas de Falopio.

Las trompas de Falopio participan en el movimiento del óvulo desde el ovario hasta el útero. Esto se ve facilitado por las contracciones peristálticas de las capas musculares y los movimientos ondulatorios de las células ciliadas. Durante la ovulación, las fimbrias crean una especie de ondulación que ayuda al paso del ovocito desde el ovario a las trompas de Falopio. Los espermatozoides se mueven dentro de las trompas hacia el óvulo y la fertilización generalmente ocurre en la ampolla. Las trompas de Falopio proporcionan nutrición al cigoto (óvulo fertilizado). Como regla general, la ovulación ocurre solo en un ovario, por lo que solo una trompa de Falopio recibe un óvulo una vez al mes.

Patologías de las trompas de Falopio.

Las enfermedades de las trompas de Falopio causan alrededor del 25% de los casos de infertilidad en las mujeres. Una complicación grave es la rotura de las trompas de Falopio causada por una enfermedad o un embarazo ectópico (el óvulo fertilizado se desarrolla en las trompas de Falopio, no en el útero). Un embarazo ectópico que no se detecta en una etapa temprana generalmente conduce a un aborto tubárico: ruptura de las trompas de Falopio en las primeras ocho semanas de embarazo. La afección está plagada de hemorragia en la cavidad abdominal que, cuando se propaga al saco uterino rectal, puede causar inflamación del peritoneo parietal. El aborto tubárico a veces se diagnostica erróneamente como apendicitis aguda porque causa dolor debido a la inflamación del peritoneo. El sangrado de una trompa de Falopio rota puede irritar el peritoneo subdiafragmático y el paciente experimenta dolor en el área del hombro debido a la irritación del nervio frénico.

La enfermedad inflamatoria pélvica, la endometriosis y los quistes ováricos pueden provocar cicatrices y obstrucción de una o ambas trompas. Con esta patología, se reduce la capacidad de la mujer para quedar embarazada. La permeabilidad de las trompas de Falopio se puede restaurar quirúrgicamente. Algunas mujeres con problemas de fertilidad prefieren la inseminación artificial. El procedimiento consiste en colocar uno o más óvulos fertilizados directamente en el útero.

La salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio) es la patología más común de los oviductos. La microflora patógena generalmente ingresa a las trompas de Falopio durante las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, especialmente el útero y los ovarios. El desarrollo de una infección bacteriana puede provocar cicatrices y un posterior embarazo ectópico tubárico. La permeabilidad tubárica se determina mediante histerosalpingografía, histeroscopia o cirugía laparoscópica. La histerosalpingografía es un examen de rayos X con la introducción de un agente de contraste en el útero y las trompas de Falopio. La histeroscopia es un examen endoscópico que permite la recanalización de las tuberías (restauración de la permeabilidad).

Esterilización femenina

La oclusión de trompas (ligadura o ligadura de las trompas de Falopio) se considera eficaz metodo quirurgico control de la natalidad. Previene la fertilización del óvulo. Existen dos técnicas quirúrgicas principales: abdominal (incisión suprapúbica) y laparoscópica (inserción de un laparoscopio a través de una pequeña incisión cerca del ombligo).

LAS TROMPAS DE FALOPIO (trompas uterinas, salpinx; sin.: trompas de falopio, oviductos) - un órgano tubular emparejado que realiza las funciones de transportar el óvulo y el espermatozoide, creando un entorno favorable para el proceso de fertilización y el desarrollo del óvulo en fechas tempranas Embarazo y avance del embrión en los primeros días de desarrollo hacia el útero.

Embriología

En embriones de 8 a 9 mm de longitud, en la parte craneal del riñón primario, por encima del ángulo de la gónada, se produce una invaginación simétrica del epitelio celómico hacia el mesénquima en el nivel I. vértebra torácica. Estas áreas forman tubos ciegos que crecen a lo largo de los conductos del riñón primario, formando canales paramesonéfricos (müllerianos) (Fig. 1a); las células del epitelio que las recubren adquieren una forma alargada y posteriormente el epitelio se pseudoestratifica. Los canales paramesonéfricos (conductos, T.) corren paralelos a los conductos del riñón primario en el lado lateral y algo fuera de ellos y desembocan en la cloaca con aberturas separadas. En el extremo opuesto, el canal remata en una prolongación ciega. Este extremo continúa creciendo y luego se convierte en lumen. El útero, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina se desarrollan a partir de los canales paramesonéfricos; M. t. se forman a partir de tercio superior canales paramesonéfricos. Dentro de 11 -12 semanas. Durante el desarrollo intrauterino, las capas de músculo y tejido conectivo de su pared se forman a partir de acumulaciones de mesénquima alrededor de estos canales. Todos los elementos estructurales de la pared de la vejiga son claramente visibles entre las 18 y 22 semanas. desarrollo intrauterino; durante este período, los pliegues longitudinales de la mucosa ya están bien definidos (Fig. 1, b). A las 28 semanas los pliegues aumentan y en una niña recién nacida la membrana mucosa del M. t ya está representada por formaciones en forma de árbol, el epitelio es de una sola capa con forma prismática (Fig. 1, c, d). Los primeros cilios de las células epiteliales de las fimbrias tubáricas aparecen a las 16 semanas. desarrollo intrauterino. La capa epitelial de la membrana mucosa de M. t alcanza su máximo desarrollo entre las semanas 30 y 31. desarrollo intrauterino. La capa muscular del útero se desarrolla simultáneamente con la capa muscular del útero a partir del mesénquima que rodea el canal paramesonéfrico. Las capas de músculos circulares y luego longitudinales se forman entre las semanas 26 y 27. Los vasos se desarrollan en la capa exterior de tejido conectivo; Posteriormente esta capa disminuye de volumen. La trompa izquierda (como el ovario) se desarrolla algo más tarde.

Características de la edad

Cuando nace una niña, la formación de M. está básicamente anatómicamente completa; Los tubos parecen tubos contorneados de unos 3 cm de largo. Histológicamente se forman tres membranas, pero la mucosa aún no está madura y la diferenciación de sus componentes no es completa. En la capa muscular aún no se ha completado la formación de la capa longitudinal exterior. En el istmo del M. t., se pueden notar 4-5 pliegues primarios bajos a lo largo del tubo hacia la ampolla, los pliegues se vuelven más altos y densamente ramificados. La altura de las células epiteliales aumenta hacia la abertura abdominal del M. t.; Hay especialmente muchas células cilíndricas altas con núcleos estrechos y alargados y cilios ciliados simples, a menudo pegados entre sí. Las células secretoras grandes con núcleos más claros se encuentran con mayor frecuencia en la base de los pliegues primarios, mientras que en la parte superior de los pliegues son únicas. En células bajas y pequeñas con núcleos grandes y citoplasma ligero en forma de burbuja, se encuentran figuras. divisiones mitóticas(elementos cambiales). El tejido conectivo está formado por delicadas fibras de colágeno y una gran cantidad de elementos celulares, ricos en sustancias CHIC positivas y mucopolisacáridos ácidos. Posteriormente, especialmente durante la pubertad, M. t., como todas las partes del sistema reproductivo, aumenta significativamente, aunque en condiciones desfavorables el tipo infantil de M. t. puede persistir en una niña y una mujer adulta.

Anatomía

Un extremo del M. t se abre hacia el útero, la abertura uterina de la trompa (ostium uterinum tubae), y el otro extremo (libre), la abertura abdominal (ostium abdominale tubae uterinae), hacia la cavidad abdominal cerca de los ovarios. (Fig. 2) y durante la ovulación puede estar en estrecho contacto con el ovario. Cada trompa está encerrada en un pliegue de peritoneo, que constituye la parte superior del ligamento ancho del útero y se llama mesenterio de M. t. Más a menudo la longitud de M. t. mujer adulta igual a 10-12 cm, el M. t derecho suele ser un poco más largo que el izquierdo; M. t. puede tener variaciones estructurales. Se distinguen las siguientes secciones: la parte del útero encerrada en la pared del útero: la parte uterina (pars uterina); istmo del útero (istmo tubae uterinae): la sección estrecha más cercana al útero (diámetro 2-3 mm); ampolla tubae uterinae: una sección que sigue el istmo hacia afuera, aumentando gradualmente en diámetro (6-10 mm) y ocupando la mitad de la longitud de todo el M. t.; el extremo distal del M. t., que se expande hacia el embudo del M. t (infundibulum tubae interinae), es una continuación directa de la ampolla, cuyo borde libre termina con numerosas excrecencias-fimbrias tuba. Una de las fimbrias ováricas (fimbria ovarica), la más larga y grande, se extiende en el pliegue del peritoneo hasta el ovario, acercándose a su extremo tubárico. La abertura abdominal del M. t., con un diámetro de 2-3 mm, suele estar cerrada; la abertura de la luz está asociada con los procesos de ovulación; A través del M. t., y luego del útero y la vagina, la cavidad abdominal se comunica con el entorno externo.

Suministro de sangre M. t surge debido a 3-4 ramas provenientes de las ramas tubárica y ovárica de la arteria uterina (a. uterina), ubicadas en el mesenterio de M. t. Están dispuestos en forma de anillo y se extienden dentro de las fimbrias. En el momento de la ovulación, las venas se llenan de sangre, las fimbrias del útero se tensan y el embudo se acerca al ovario envolviéndolo. Los vasos linfáticos siguen principalmente el curso de los vasos sanguíneos y se dirigen a los ganglios linfáticos ilíacos internos (nodi Lymphatici iliaci int.) e inguinales (nodi Lymphatici inguinales). M. t está inervado por las ramas de los plexos pélvico y ovárico (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histología

La pared del M. t consta de tres membranas: mucosa, muscular y serosa (tsvetn. Fig. 5). La membrana mucosa del M. de una mujer adulta tiene protuberancias en forma de largos pliegues longitudinales a lo largo de todo el tubo, entre los cuales hay pliegues transversales más cortos. En una sección transversal, cada pliegue tiene la apariencia de un árbol ramificado (Fig. 3). En la ampolla de M., el pliegue es más pronunciado en la parte uterina;

La membrana mucosa está formada por epitelio y tejido conectivo laxo: la lámina propia de la mucosa. El epitelio es cilíndrico de una sola capa; distingue cuatro tipos de células: ciliadas, secretoras, basales (indiferentes), en forma de alfiler (los llamados glóbulos rojos); el número de células varía según la fase del ciclo menstrual (ver). Las células ciliadas constituyen la mitad de todas las células; están presentes en todo el M. t., su número aumenta hacia la ampolla. Estas células contienen cilios y una menor cantidad de orgánulos e inclusiones en comparación con las secretoras. En el período preovulatorio, la cantidad de cilios aumenta y se registran sus movimientos. Las células secretoras forman parte del epitelio de todas las partes del útero y su número aumenta hacia el final del útero. Los cambios cíclicos en la estructura de las células secretoras son significativos; en la primera mitad del ciclo menstrual aumenta su tamaño y el número de orgánulos, especialmente mitocondrias, y aparece una gran cantidad de gránulos de secreción. La máxima actividad secretora de estas células se detecta después de la ovulación; en la segunda mitad del ciclo menstrual, la altura de estas células disminuye y cambia la naturaleza de los gránulos secretores. Las células basales y peg aparecen en la segunda mitad del ciclo menstrual, especialmente al final de la fase lútea. Las células basales tienen forma redonda con citoplasma débilmente eosinófilo y un núcleo grande; son células de reserva cambial. Fiziol, la regeneración de las células ciliadas y secretoras se lleva a cabo mediante la división de las células basales. Las células basales, como en forma de clavija, constituyen aprox. 1% de todas las células epiteliales. Las células en forma de alfiler se consideran células ciliadas y secretoras alteradas distróficamente, que posteriormente sufren autólisis.

La lámina propia de la membrana mucosa es un tejido conectivo laxo, fibroso y informe, rico en vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Durante el ciclo menstrual, el tejido conectivo también sufre cambios similares a los cambios en la capa funcional del endometrio del útero (ver). La capa muscular está formada por músculos lisos dispuestos en forma de capa circular (la más potente) y longitudinal. Los haces de músculos penetran en los pliegues de la membrana mucosa. Hacia la ampolla, la capa muscular se vuelve más delgada y, por el contrario, a medida que se acerca al útero se vuelve más gruesa. La serosa está formada por el mesotelio y la lámina propia de la serosa.

Fisiología

La actividad de M. está relacionada con la edad, función y estado del cuerpo femenino. Cambios funcionales en M.t. se llevan a cabo cap. Arr. bajo la influencia de la regulación neurohumoral (ver). Así, se ha establecido la dependencia del estado estructural y funcional de las células epiteliales de la membrana mucosa del estado hormonal del cuerpo. Los experimentos han establecido que la castración provoca la destrucción parcial y completa de los cilios de las células ciliadas y el aplanamiento de su superficie, y con la introducción de hormonas sexuales, se restaura la estructura de las células. Las contracciones de los músculos del m.t. y el tipo de actividad contráctil del órgano no son iguales en las diferentes fases del ciclo menstrual. Se pueden distinguir tres tipos principales de contracciones musculares. Durante la fase de proliferación, aumenta la excitabilidad de los músculos del músculo, hay una tendencia a contracciones espásticas prolongadas con un cambio simultáneo en la forma y posición del músculo en relación con él. el ovario con elevación de la ampolla y abducción hacia el extremo libre; Estas contracciones de M. t proporcionan un mecanismo para percibir el huevo. Durante la fase secretora, el tono y la excitabilidad de los músculos del sistema musculoesquelético disminuyen y las contracciones adquieren un carácter peristáltico. Diferentes departamentos M. t. se reducen de forma autónoma y asincrónica. Las contracciones más pronunciadas se producen en el istmo del M. t. En la ampolla del M. t sólo se producen movimientos pendulares.

La dirección de la onda de contracciones de M. t está asociada con el lugar de aplicación de la irritación (óvulo, espermatozoide); pueden dirigirse desde la ampolla al útero (properistaltismo) y desde el útero al útero (antiperistaltismo); estas contracciones aseguran el movimiento del óvulo o embrión hacia el útero. Cuando los músculos longitudinales se contraen, los músculos se acortan; cuando los músculos circulares se contraen, su luz se estrecha. Una disminución en el tono muscular del istmo del útero, que facilita el paso del cigoto al útero, puede ocurrir bajo la influencia de la prostaglandina E2 contenida en el líquido seminal que ha ingresado al tracto genital de la mujer. Si el contenido de estrógeno es insuficiente (ver), la excitabilidad de M. t. se reduce, las reacciones a la irritación se debilitan, como resultado de lo cual es posible que no surja el mecanismo de percepción del óvulo; Es posible que tampoco surja debido a la influencia inhibidora de influencias psicosexuales desfavorables. La fertilización del óvulo generalmente ocurre en la ampolla del endosálpinx. El movimiento del óvulo, el cigoto y el embrión hacia el útero se produce principalmente como resultado de la contracción de los músculos del útero, así como de los movimientos ciliados de los cilios. células epiteliales del endosálpinx, que se dirigen hacia el útero en la segunda fase del ciclo menstrual (Fig. 4). Con el inicio de la menopausia (ver), el tono de la membrana muscular del tejido muscular disminuye drásticamente, la excitabilidad de los músculos desaparece casi por completo y no hay contracciones del tejido muscular, excepto la ampolla.

Gistol, la estructura de M. t también sufre cambios pronunciados en diferentes fases del ciclo menstrual. La altura de las células epiteliales de la membrana mucosa de M. t es mínima durante el sangrado menstrual y en el momento de la ovulación es máxima. Durante la fase de proliferación aumenta el número de células ciliadas y secretoras. Los núcleos de las células epiteliales ciliadas se desplazan hacia arriba. En la segunda fase del ciclo menstrual, las células secretoras adquieren forma de copa o de pera y sobresalen por encima de las células ciliadas debido a una disminución simultánea en la altura de las células ciliadas. Durante esta misma fase aumenta el número de células basales y con forma de clavija. Los núcleos de las células ciliadas adquieren una forma alargada y se mueven hacia abajo. La actividad secretora de las células epiteliales se vuelve máxima; el secreto que producen proporciona las condiciones necesarias para la fertilización y el desarrollo del óvulo en los primeros días del embarazo (ver). Durante la fase de proliferación, aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina en las células secretoras y ciliadas, aumenta el contenido de ARN y compuestos proteicos; Durante la fase secretora, aumenta la actividad de la fosfatasa ácida. Tales cambios pueden considerarse como consecuencia de un aumento en la intensidad de los procesos metabólicos en las células epiteliales en la primera fase del ciclo menstrual y cambios destructivos en la segunda fase. En la parte uterina de M. t. histoquímica, los cambios en las diferentes fases del ciclo menstrual son mucho menos pronunciados. La luz del M. t contiene constantemente una cierta cantidad de líquido que contiene glicoproteínas, así como prostaglandina F2α (ver Prostaglandinas).

Métodos de búsqueda

M. t. generalmente se examinan mediante el método bimanual. Los M. t sin cambios son difíciles de palpar y se determinan solo cuando la pared abdominal es delgada y bastante flexible. Para estudiar M. t. también se utilizan los siguientes métodos: metrosalpingografía (ver), peritoneoscopia (ver), perturbación (ver), hidrotubación (ver), neumoperitoneo (ver), diagnóstico por ultrasonido (ver).

Patología

Defectos del desarrollo

Los defectos del desarrollo son raros y son causados ​​principalmente por alteraciones durante el desarrollo embrionario. M. t. puede ser excesivamente largo o corto. También puede haber agujeros adicionales en el área. fin distante y M. t adicional en forma de pequeñas formaciones poliposas con una cavidad en el centro, que están conectadas por un tallo delgado al embudo de M. t. Puede haber división del lumen de la tubería, falta de lumen en algunas áreas, así como pasajes ciegos rectos, no ramificados y adicionales. Menos común es la duplicación completa de la trompa. La división de la trompa, por regla general, se combina con la presencia de fimbrias adicionales, orificios laterales adicionales en la ampolla, quistes, etc. Como regla general, las malformaciones de M. t.

Las alteraciones en la actividad contráctil de las trompas de Falopio y las alteraciones en el avance del óvulo y del embrión pueden deberse a obstáculos mecánicos en forma de adherencias en la luz del órgano resultantes del proceso inflamatorio después de la interrupción artificial del embarazo, así como neuroendocrinos. Trastornos en el cuerpo de la mujer. A través de M. t durante el aborto, la menstruación, las partículas endometriales pueden ser arrojadas a la cavidad abdominal, lo que puede provocar el llamado. Heterotopía endometrioide. Es posible que las células tumorales se muevan desde la cavidad abdominal a través del M. t hasta el útero y desde allí hasta la vagina.

El embarazo tubárico puede ocurrir como resultado de la implantación y desarrollo del embrión en el mástil, seguido de su ruptura. Embarazo y rotura tubárica.

M. t tiene una cuña pronunciada, imagen (ver Embarazo ectópico).

Enfermedades

Las enfermedades inflamatorias de M. t se presentan con mayor frecuencia en forma de salpingitis, que generalmente es causada por estafilococos, estreptococos, gonococos, coli, Tuberculosis micobacteriana. Al mismo tiempo, la salpingitis gonorreica siempre se desarrolla de forma ascendente, los estafilococos y estreptococos también penetran en M. t y las lesiones tuberculosas de M. t se desarrollan cuando la infección se propaga por vía hematógena desde los pulmones, por vía linfógena, desde los pulmones. ganglios linfáticos bronquiales y mesentéricos, procedentes del peritoneo. A veces, los agentes infecciosos se propagan desde el apéndice y el colon sigmoide. La enfermedad inflamatoria de M. t rara vez se aísla, generalmente los ovarios están involucrados en el proceso (ver); en tales casos, las enfermedades se combinan bajo el término "anexitis". La salpingitis suele comenzar con una inflamación de la membrana mucosa de la t y se extiende rápidamente a la capa muscular de la pared y la cubierta peritoneal. El resultado de la inflamación (inicialmente catarral, que, sin embargo, puede volverse purulenta) es la destrucción de todo el útero o de su parte y ampolla uterina, lo que provoca una infertilidad persistente (ver); la acumulación de exudado conduce a la formación de sactosalpinx (hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx). Cuña, imagen, tratamiento, prevención - ver Anexitis.

Como resultado del proceso inflamatorio, especialmente en la gonorrea, se pueden formar pólipos en la luz del tumor, que en algunos casos se malignizan y se consideran un proceso precanceroso.

Tumores

Los tumores de M. t. Tumores benignos(fibromas, linfangiomas, pólipos, lipomas) se detectan muy raramente; Se describen casuísticamente el condrofibroma, el dermoide y el teratoma. Por lo general, no alcanzan tamaños grandes, no se detectan clínicamente y solo se detectan durante operaciones en los órganos pélvicos. La frecuencia de daño a M. por tumores malignos no supera el 1% en relación con todos los tumores malignos de los órganos genitales femeninos. Entre los tumores malignos de M. t, en primer lugar se encuentra el cáncer, descrito por primera vez por E. G. Orthmann en 1886 y en la literatura nacional por S. D. Mikhnov (1891). El sarcoma es raro y aún menos común es el corionepitelioma (resultado de un embarazo tubárico). El papel de los procesos inflamatorios como factor etílico en el desarrollo del cáncer de M. t. es dudoso, aunque está fuera de toda duda la malignidad de los pólipos, especialmente los que surgen de la gonorrea. La edad de los pacientes con cáncer de mama es predominantemente de 40 a 50 años, y aproximadamente la mitad de los que padecían cáncer eran infértiles.

Desde el punto de vista patoanatómico, los tumores malignos de M. of t suelen presentarse como formaciones en forma de retorta, con una consistencia elástica apretada o una consistencia densa con focos de ablandamiento, llenos, además de crecimientos tumorales, de serosos o serosos-sanguinolentos. contenido. Pueden parecerse al hidrosálpinx y se diferencian en que en la superficie del tumor suelen aparecer crecimientos papilares, que a menudo se diseminan a los órganos vecinos. El embudo de M. está sellado, el tumor suele ser unilateral y fusionado con los órganos circundantes (ovario, útero, peritoneo, epiplón). Histológicamente, se trata a menudo de una forma de cáncer papilar-sólido, con menos frecuencia papilar-papilar. La metástasis ocurre a través de los vasos linfáticos, generalmente a los ganglios linfáticos lumbares; No se puede excluir la vía hematógena de metástasis a diversos órganos. Las metástasis a M. de tumores primarios de otros órganos se combinan especialmente con metástasis a los ovarios; se encuentran en forma de engrosamiento difuso de los tubos o formaciones nodulares, o en forma de nódulos parecidos a mijo debajo de la cubierta serosa. A menudo se observan embolias de células tumorales en los vasos linfáticos.

Cuña, síntomas: los pacientes notan abundante secreción de color amarillo claro (ámbar) o serosa-sanguinolenta, que suele fluir periódicamente, y su aparición va precedida de calambres. Cuando la abertura uterina de la trompa está bloqueada por crecimientos tumorales, es posible que no haya secreción, pero el dolor debido al estiramiento de la trompa por el tumor en crecimiento se intensifica y es un síntoma característico y bastante temprano del cáncer de mama. Por lo general, el dolor es localizado. en la parte inferior del abdomen, en la parte inferior de la espalda y en el sacro. Cuando el tubo se rompe debido a su estiramiento excesivo por un tumor en crecimiento o la germinación del tumor de la pared del tubo, se producen fenómenos de abdomen agudo (ver).

Desafortunadamente, el diagnóstico temprano del cáncer de M. t. Por lo general, los tumores malignos de M. t se reconocen sólo durante la cirugía. Sin embargo, con un rápido aumento del tumor, calambres, secreción serosa con sangre o de color ámbar en una cantidad significativa (especialmente durante la menopausia), en ausencia de fenómenos inflamatorios pronunciados, siempre se debe pensar en el cáncer de M. t. El gran valor diagnóstico tiene Tsitol. estudio de las secreciones. Es obligatorio un examen rectovaginal bimanual, aunque los datos obtenidos no siempre son claros para tumores de tamaño pequeño. Si se sospecha cáncer de M., la metrosalpingografía es de cierta importancia; a veces recurren a la laparotomía diagnóstica (ver).

El tratamiento del cáncer de mama se combina predominantemente: extirpación quirúrgica del tumor y los ovarios con amputación supravaginal del útero. La extirpación del útero, salvo indicaciones especiales, no es aconsejable para evitar la posibilidad de implantación de células tumorales en la vagina. La mayoría de los médicos recomiendan periodo postoperatorio uso de radioterapia. El pronóstico suele ser malo, ya que el diagnóstico suele realizarse tarde.

Operaciones

La extirpación de M. se realiza para tumores (ver Salpingectomía) y con fines de esterilización sexual (ver); Las intervenciones quirúrgicas se utilizan para eliminar la infertilidad, así como la rotura de la vejiga durante el embarazo tubárico.

Un requisito previo para la cirugía de M. t. por infertilidad es una cuña preliminar, un examen de la mujer y un examen del esperma del marido, así como el establecimiento de la ubicación de la obstrucción de M. t mediante metrosalpingografía. Las operaciones de infertilidad tienen como objetivo eliminar las adherencias, restaurar la permeabilidad de la vejiga y su movilidad normal. La salpingólisis (sin. fimbriólisis) es una intervención quirúrgica que se realiza para eliminar las adherencias peritubulares y dar al tejido muscular una movilidad normal. La técnica de operación es la siguiente. Después de abrir la cavidad abdominal, las adherencias peritubares se destruyen cuidadosamente de forma nítida, después de lo cual se examina el estado del embudo de M. t. Si hay adherencia parcial de los bordes del orificio del embudo de la tubería, se deben separar cuidadosamente con unas pinzas anatómicas. La permeabilidad del útero se puede comprobar soplando aire a través de la ampolla (Fig. 5) o desde el costado del útero, mediante pertubación o hidrotubación. La peritonización de las áreas dañadas de M. t se debe realizar con cuidado para evitar la formación de adherencias en el postoperatorio. El resultado favorable de la operación (embarazo) es, según L. S. Persianinov, de hasta un 30-40%.

La operación de salpingostomía (sin. estomatoplastia) consiste en abrir el m. Las contraindicaciones para esta operación son los procesos inflamatorios agudos y subagudos de los órganos genitales internos, así como los cambios postinflamatorios pronunciados en forma de hidrosálpinx. La técnica quirúrgica es la siguiente: se puede crear un orificio en el tubo terminalmente en el extremo libre, lateralmente en la pared lateral o mediante resección transversal (transversal) del extremo libre del tubo. Después de abrir la cavidad abdominal, se aísla cuidadosamente el m. t de las adherencias mediante un método cortante y se diseca la pared del tubo (Fig. 6, 1); la membrana mucosa del M. t está ligeramente hacia afuera y se conecta con el peritoneo del M. t con suturas finas (Fig. 6, 2). En caso de cambios pronunciados en la ampolla, se realiza una resección parcial (Fig. 7, 1 y 2). Para restaurar la permeabilidad del tumor en el área de la ampolla, se puede utilizar un método con la aplicación de cuatro ligaduras de catgut alrededor de la circunferencia de la ampolla y la posterior incisión en forma de cruz entre ellas (Fig. 8, 1). Tirar de los hilos provoca el desarrollo de la herida y la formación de cuatro colgajos de la pared del m. Los colgajos se conectan con suturas separadas al peritoneo del tubo (Fig. 8, 2). Para facilitar la entrada del óvulo en el M. t., los bordes de la abertura recién formada se fijan en el ovario. Para evitar cicatrices secundarias y el cierre de la luz del tubo, se utilizan protectores fabricados con materiales biológicamente inactivos (Fig. 9 y 10). Después de la salpingostomía, se produce un embarazo, según Sh. Mikeladze y M. G. Serdyukov, en el 10-20% de las mujeres; la falta de efecto puede estar asociada tanto con la fusión del agujero recién formado como con grandes cambios anatómicos y funcionales en el M. t., contra el cual se realizó la operación.

Se puede recurrir a la operación de salpingoanastomosis en presencia de obstrucción del M. t. Durante esta operación, se reseca el área obliterada del m (Fig. 9, 1) y se inserta un protector en su luz; las secciones disecadas de la pared de la tubería se cosen con suturas separadas o utilizando un dispositivo de grapado vascular (Fig. 9, 2). La operación de trasplante de M. t al útero se realiza en los casos en que los M. t son intransitables en la parte uterina o en la parte inicial del istmo. M. t. se cruza en el límite con el sitio de destrucción; se extirpa la parte intransitable y se liga su mesenterio. La esquina del útero se extirpa con un bisturí estrecho o un instrumento especial (implantador) a través de todo el espesor de la pared del órgano hasta la cavidad uterina de tal manera que se pueda pasar una sección transitable de la trompa de Falopio a través del orificio resultante ( Figura 10, 1). Utilizando pinzas y tijeras utilizadas en oftalmología, practique, parte uterina la tubería transitable se corta en dos solapas; luego, cada colgajo se sutura a la pared del útero con un protector insertado en la luz de la trompa y la cavidad uterina (Fig. 10, 2). El extremo del protector se saca a través del canal cervical y la vagina, o a través de la pared abdominal durante un período de 4 a 6 semanas. Según L. S. Persianinov, el embarazo después de la cirugía ocurre en el 20% de los pacientes.

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V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

Tema 29: Sistema reproductor femenino.

Fuentes, formación y desarrollo de los órganos del aparato reproductor femenino.

Estructura histológica, histofisiología de los ovarios.

Estructura histológica del útero y oviductos.

Estructura histológica, regulación de las funciones de la glándula mamaria.

Desarrollo embrionario de los órganos del aparato reproductor femenino. Los órganos del sistema reproductor femenino se desarrollan a partir de las siguientes fuentes:

a) epitelio celómico que recubre el primer riñón (esplancnotomas)  células foliculares de los ovarios;

b) endodermo del saco vitelino  ovocitos;

c) mesénquima  tejido conectivo y músculos lisos de órganos, células intersticiales de los ovarios;

d) conducto paramesonéfrico (mülleriano)  epitelio de las trompas de Falopio, el útero y partes de la vagina.

La formación y desarrollo del sistema reproductivo está estrechamente relacionado con el sistema urinario, es decir, con el primer riñón. La etapa inicial de formación y desarrollo de los órganos del sistema reproductivo en mujeres y hombres se desarrolla de la misma manera y, por lo tanto, se denomina etapa indiferente. En la cuarta semana de embriogénesis, el epitelio celómico (capa visceral de esplancnotomas) en la superficie del primer riñón se espesa; estos engrosamientos del epitelio se denominan crestas genitales. Las células germinales primarias, los gonoblastos, comienzan a migrar hacia las crestas genitales. Los gonoblastos aparecen primero como parte del endodermo extraembrionario del saco vitelino, luego migran a la pared del intestino posterior y allí ingresan al torrente sanguíneo y alcanzan y penetran las crestas genitales a través de la sangre. Posteriormente, el epitelio de las crestas genitales, junto con los gonoblastos, comienza a crecer hacia el mesénquima subyacente en forma de cordones: se forman cordones sexuales. Los cordones reproductivos están formados por células epiteliales y gonoblastos. Inicialmente, los cordones sexuales mantienen contacto con el epitelio celómico y luego se desprenden de él. Casi al mismo tiempo, el conducto mesonéfrico (de Wolff) (ver embriogénesis del sistema urinario) se divide y paralelo a él se forma el conducto paramesanéfrico (de Müller), que también desemboca en la cloaca. Aquí termina la etapa indiferente de desarrollo del sistema reproductivo.

A medida que el mesénquima crece, divide los cordones sexuales en fragmentos o segmentos separados, los llamados bolas de huevo. En las bolas ovíparas, los gonocitos se ubican en el centro, rodeados de células epiteliales. En las bolas que contienen huevos, los gonocitos entran en la primera etapa de la ovogénesis, la etapa de reproducción: comienzan a dividirse por mitosis y se convierten en oogonia, y las células epiteliales circundantes comienzan a diferenciarse en células foliculares. El mesénquima continúa aplastando las bolas que contienen huevos en fragmentos aún más pequeños hasta que queda 1 en el centro de cada fragmento. célula sexual, rodeado por 1 capa de piso células foliculares, es decir. se esta formando folículo premordial. En los folículos premordiales, las oogonias entran en la etapa de crecimiento y se transforman en ovocitosIorden. Pronto se detiene el crecimiento de ovocitos de primer orden en los folículos premordiales y posteriormente los folículos premordiales permanecen sin cambios hasta la pubertad. La combinación de folículos premordiales con capas de tejido conectivo laxo entre ellos forma la corteza ovárica. El mesénquima circundante forma una cápsula, capas de tejido conectivo entre los folículos y células intersticiales en la corteza y el tejido conectivo de la médula de los ovarios. A partir de la parte restante del epitelio celómico de las crestas genitales se forma la cubierta epitelial exterior de los ovarios.

Las partes distales de los conductos paramesonéfricos se juntan, se fusionan y forman el epitelio del útero y partes de la vagina (si se altera este proceso, es posible la formación de un útero bicorne), y las partes proximales de los conductos permanecen separadas y Forman el epitelio de las trompas de Falopio. A partir del mesénquima circundante, se forma tejido conectivo como parte de las 3 membranas del útero y las trompas de Falopio, así como los músculos lisos de estos órganos. La membrana serosa del útero y las trompas de Falopio se forma a partir de la capa visceral de esplancnotomas.

II.Estructura histológica e histofisiología del útero. En la superficie, el órgano está cubierto por mesotelio y una cápsula de tejido conectivo fibroso denso e informe. Debajo de la cápsula está la corteza y en la parte central del órgano está la médula. La corteza de los ovarios de una mujer sexualmente madura contiene folículos en diferentes etapas de desarrollo, cuerpos atrésicos, cuerpo lúteo, cuerpo blanco y capas de tejido conectivo laxo con vasos sanguíneos entre las estructuras enumeradas.

Folículos. La corteza se compone principalmente de muchos folículos premordiales: en el centro hay ovocitos de primer orden, rodeados por una sola capa de células foliculares planas. Con el inicio de la pubertad, los folículos premordiales, bajo la influencia de la hormona adenohipófisis FSH, se turnan para ingresar al camino de maduración y pasar por las siguientes etapas:

El ovocito de primer orden entra en la fase de gran crecimiento, aumenta de tamaño aproximadamente 2 veces y adquiere secundario – zona pelúcida(en su formación participan tanto el óvulo como las células foliculares); los foliculares circundantes se transforman de un plano de una sola capa primero a un cúbico de una sola capa y luego a un cilíndrico de una sola capa. Este folículo se llama Ifolículo.

Las células foliculares se multiplican y de una sola capa cilíndrica se vuelven multicapa y comienzan a producir líquido folicular (contiene estrógenos), que se acumula en la cavidad en desarrollo del folículo; Un ovocito de primer orden, rodeado por membranas I y II (pelúcidas) y una capa de células foliculares, es empujado hacia un polo (tubérculo ovífero). Este folículo se llama IIfolículo.

El folículo acumula una gran cantidad de líquido folicular en su cavidad, por lo que aumenta considerablemente de tamaño y sobresale en la superficie del ovario. Este folículo se llama IIIfolículo(o burbuja vesicular o de Graaf). Como resultado del estiramiento, el grosor de la pared del tercer folículo y la albugínea que cubre el ovario se adelgaza drásticamente. En este momento, el ovocito de primer orden ingresa a la siguiente etapa de la ovogénesis: la etapa de maduración: se produce la primera división meiótica y el ovocito de primer orden se convierte en un ovocito de segundo orden. A continuación, se produce la ruptura de la pared adelgazada del folículo y la túnica albugínea y la ovulación: un ovocito de segundo orden, rodeado por una capa de células foliculares (corona radiada) y las membranas I y II, ingresa a la cavidad peritoneal y es inmediatamente capturado por fimbrias (fimbrias) en la luz de la trompa de Falopio.

EN parte proximal la trompa de Falopio pasa rápidamente por la segunda división de la etapa de maduración y el ovocito de segundo orden se convierte en un óvulo maduro con un conjunto haploide de cromosomas.

El proceso de ovulación está regulado por la hormona adenohipófisis lutropina.

A medida que el folículo premordial comienza a entrar en el camino de maduración, se forma gradualmente una capa exterior a partir del tejido conectivo laxo que rodea el folículo. la CA o neumático. Su capa interna se llama teca vascular(tiene muchos capilares sanguíneos) y contiene células intersticiales que producen estrógenos, y la capa externa de la teca consiste en tejido conectivo denso e irregular y se llama teca fibrosa.

Cuerpo amarillo. Después de la ovulación, en el lugar del folículo reventado, bajo la influencia de la hormona adenohipófisis lutropina, se forma el cuerpo lúteo en varias etapas:

Etapa I – vascularización y proliferación. La sangre fluye hacia la cavidad del folículo roto, los vasos sanguíneos crecen hacia el coágulo de sangre (de ahí la palabra "vascularización" en el nombre); Al mismo tiempo, se produce la multiplicación o proliferación de células foliculares en la pared del folículo anterior.

Etapa II – metamorfosis ferruginosa(renacimiento o reestructuración). Las células foliculares se convierten en luteocitos y las células intersticiales de la teca se convierten en luteocitos tecales y estas células comienzan a sintetizar la hormona. progesterona.

Etapa III – amanecer. El cuerpo lúteo alcanza un gran tamaño (diámetro de hasta 2 cm) y la síntesis de progesterona alcanza un máximo.

etapa IV – desarrollo inverso. Si no se ha producido la fertilización y el embarazo no ha comenzado, 2 semanas después de la ovulación, el cuerpo lúteo (llamado cuerpo lúteo menstrual) sufre un desarrollo inverso y es reemplazado por una cicatriz de tejido conectivo: se forma cuerpo blanco(cuerpo albicans). Si se produce el embarazo, el cuerpo lúteo aumenta de tamaño hasta 5 cm de diámetro (cuerpo lúteo del embarazo) y funciona durante la primera mitad del embarazo, es decir. 4,5 meses.

La hormona progesterona regula los siguientes procesos:

Prepara el útero para recibir el embrión (aumenta el grosor del endometrio, aumenta el número de células deciduales, aumenta el número y la actividad secretora de las glándulas uterinas, disminuye la actividad contráctil de los músculos uterinos).

Evita que los folículos ováricos premordiales posteriores entren en la vía de maduración.

Cuerpos atrésicos. Normalmente, varios folículos premordiales ingresan simultáneamente en el camino de maduración, pero la mayoría de las veces 1 folículo madura hasta el tercer folículo, el resto sufre un desarrollo inverso en diferentes etapas de desarrollo. atresia(bajo la influencia de la hormona gonadocrinina, producida por el folículo más grande) y en su lugar se forman cuerpos atrésicos. En la atresia, el óvulo muere, dejando una zona pelúcida arrugada y deformada en el centro del cuerpo atrésico; Las células foliculares también mueren, pero las células intersticiales del tegmento se multiplican y comienzan a funcionar activamente (síntesis de estrógenos). Importancia biológica de los cuerpos atrésicos: prevención de la superovulación: maduración simultánea de varios óvulos y, como consecuencia, la concepción de varios gemelos fraternos; Función endocrina: en las etapas iniciales de desarrollo, un folículo en crecimiento no puede crear el nivel requerido de estrógeno en el cuerpo femenino, por lo que los cuerpos atrésicos son necesarios.

Estructura histológica del útero. El útero es un órgano muscular hueco en el que se desarrolla el embrión. La pared del útero consta de 3 membranas: endometrio, miometrio y perímetro.

Endometrio (membrana mucosa)– revestido por epitelio prismático monocapa. El epitelio se sumerge en la lámina propia subyacente de tejido conectivo fibroso laxo y forma las glándulas uterinas, de estructura tubular simple y no ramificada. En la lámina propia, además de las células habituales del tejido conectivo laxo, hay células deciduales, células grandes y redondas ricas en glucógeno e inclusiones de lipoproteínas. Las células deciduales participan en el suministro de nutrición histotrófica al embrión durante el primer tiempo después de la implantación.

Existen características en el suministro de sangre al endometrio:

Arterias: tienen un curso en espiral; esta estructura de las arterias es importante durante la menstruación:

la contracción espástica de las arterias espirales provoca desnutrición, necrosis y rechazo de la capa funcional del endometrio durante la menstruación;

Estos vasos se trombosan más rápido y reducen la pérdida de sangre durante la menstruación.

Venas: forman expansiones o senos paranasales.

En general, el endometrio se divide en una capa funcional (o retraída) y una capa basal. Al determinar el límite aproximado entre las capas funcional y basal, el principal punto de referencia son las glándulas uterinas: la capa basal del endometrio cubre solo la parte inferior de las glándulas uterinas. Durante la menstruación, la capa funcional se rechaza y, después de la menstruación, bajo la influencia de los estrógenos del folículo, debido a la conservación del epitelio de la parte inferior de las glándulas uterinas, se produce la regeneración del epitelio uterino.

Miometrio (membrana muscular) El útero tiene 3 capas de músculo liso:

Interna – capa submucosa.

La capa media es la capa vascular.

La capa externa es la capa supravascular.

Perimetria– el revestimiento exterior del útero, representado por tejido conectivo cubierto de mesotelio.

Las funciones del útero están reguladas por hormonas: oxitocina de la parte anterior del hipotálamo - tono muscular, estrógenos y progesterona de los ovarios - cambios cíclicos en el endometrio.

Trompas de Falopio (oviductos)– tener 3 conchas:

La membrana mucosa está revestida con un prismático de una sola capa. epitelio ciliado, debajo está la lámina propia de la membrana mucosa hecha de tejido conectivo fibroso laxo. La membrana mucosa forma grandes pliegues longitudinales ramificados.

La capa muscular está formada por miocitos orientados longitudinal y circularmente.

La capa exterior es serosa.

Glándula mamaria. Dado que la función y regulación de funciones está estrechamente relacionada con el sistema reproductivo, las glándulas mamarias generalmente se estudian en la sección sobre el sistema reproductor femenino.

Las glándulas mamarias tienen una estructura compleja, glándulas alveolares ramificadas; Consisten en secciones secretoras y conductos excretores.

Secciones secretoras terminales. en la glándula mamaria no lactante, están representados por tubos con terminación ciega: conductos mamarios alveolares. La pared de estos conductos mamarios alveolares está revestida por epitelio prismático bajo o cuboide, con células miepiteliales ramificadas en el exterior.

Con el inicio de la lactancia, el extremo ciego de estos conductos lácteos alveolares se expande y toma la forma de vesículas, es decir. se convierte en alvéolos. La pared alveolar está revestida por una única capa de células de bajo prisma: los lactocitos. En el extremo apical, los lactocitos tienen microvellosidades; EPS granulares y agranulares, un complejo laminar y mitocondrias, microtúbulos y microfilamentos se expresan bien en el citoplasma. Los lactocitos secretan caseína, lactosa y grasas de forma apocrina. Desde el exterior, los alvéolos están cubiertos por células mioepiteliales estrelladas, que facilitan la excreción de secreciones hacia los conductos.

La leche se secreta desde los alvéolos hacia conductos lácteos (epitelio de 2 filas), que más adelante en los tabiques interlobulillares continúan hacia los conductos lácteos (epitelio de 2 capas), desembocando en los senos lácteos (pequeños reservorios revestidos con epitelio de 2 capas) y conductos excretores cortos que se abren en el vértice del pezón.

Regulación de las funciones de la glándula mamaria:

Prolactina (hormona de la adenohipófisis): mejora la síntesis de leche por parte de los lactocitos.

Oxitocina (de los núcleos paraventriculares supraópticos del hipotálamo): provoca la secreción de leche de la glándula.

Los glucocorticoides de la zona fasciculada de la glándula suprarrenal y la tiroxina de la glándula tiroides también favorecen la lactancia.

Uterino(otro término es de Falopio) tubería- Se trata de dos tubos muy finos revestidos con una capa de epitelio ciliado que van desde los ovarios de las hembras de los mamíferos hasta el útero a través de la anastomosis útero-tubárica. En los vertebrados no mamíferos, las estructuras equivalentes son los oviductos.

Historia

Otro nombre para las trompas de Falopio es "Falopio" en honor a su descubridor, el anatomista italiano del siglo XVI Gabriele Fallopio.

Vídeo sobre las trompas de Falopio.

Estructura

En el cuerpo de una mujer, la trompa de Falopio permite que el óvulo viaje desde el ovario hasta el útero. Sus diversos segmentos (lateral, medial): el infundíbulo y las fimbrias asociadas cerca del ovario, la región en forma de ampolla, que representa la parte principal del segmento lateral, el istmo, que es más parte estrecha, que conecta con el útero, así como con la región intersticial (también conocida como intramural), que atraviesa la musculatura del útero. El orificio uterino es el lugar donde se encuentra con la cavidad abdominal, mientras que su abertura uterina es la entrada a la cavidad uterina, la anastomosis útero-tubárica.

Histología

En una sección transversal del órgano, se pueden ver cuatro capas separadas: serosa, subserosa, propia laminar y capa mucosa interna. La capa serosa se origina en el peritoneo visceral. La capa subserosa está formada por tejido externo laxo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, capas circulares internas y longitudinales externas de músculo liso. Esta capa es responsable de la actividad peristáltica de las trompas de Falopio. La capa laminar propiamente dicha es tejido conectivo vascular. Hay dos tipos de células en el epitelio columnar simple de las trompas de Falopio (oviducto). Las células ciliadas predominan en todas partes, pero son más numerosas en los embudos y ampollas. El estrógeno aumenta la producción de cilios en estas células. Dispersas entre las células ciliadas hay células secretoras que contienen gránulos apicales y producen un líquido tubular. Este líquido contiene nutrientes para los espermatozoides, óvulos y cigotos. Las secreciones también promueven la capacitación de los espermatozoides al eliminar glicoproteínas y otras moléculas de la membrana plasmática de los espermatozoides. La progesterona aumenta la cantidad de células secretoras, mientras que el estrógeno aumenta su altura y actividad secretora. El líquido tubular fluye contra la acción de los cilios, es decir, hacia el extremo fimbrial.

Debido a la variación longitudinal en las características histológicas, el istmo tiene una capa muscular gruesa y pliegues mucosos simples, mientras que la ampolla tiene pliegues mucosos complejos.

Desarrollo

Los embriones tienen dos pares de canales para admitir gametos del cuerpo; un par (conductos de Müller) se desarrolla en las trompas de Falopio, el útero y la vagina femeninos, mientras que el otro par (conductos de Wolff) se desarrolla en el epidídimo y el conducto deferente masculino.

Por lo general, solo se desarrollará un par de estos canales, mientras que el otro retrocede y desaparece en el útero.

El órgano homólogo en los hombres es el apéndice testicular vestigial.

Función de las trompas de Falopio.

La función principal de estos órganos es ayudar en la fertilización, que ocurre de la siguiente manera. Cuando un ovocito se desarrolla en el ovario, queda encerrado en una colección esférica de células conocida como folículo. Justo antes de la ovulación, el ovocito primario completa la fase de meiosis I para formar el primer cuerpo polar y el ovocito secundario, que se detiene en la metafase de meiosis II. Este ovocito secundario luego es ovulado. La rotura del folículo y de la pared ovárica permite la liberación del ovocito secundario. El ovocito secundario es capturado por el extremo fimbriado y pasa a la ampolla de las trompas de Falopio, donde, por regla general, se encuentra con los espermatozoides y se produce la fertilización; La etapa II de la meiosis se completa inmediatamente. El óvulo fertilizado, que ahora se ha convertido en cigoto, se mueve hacia el útero, facilitado por la actividad de los cilios y los músculos del útero. Después de unos cinco días, el nuevo embrión ingresa a la cavidad uterina y se implanta en la pared uterina al sexto día.

La liberación del óvulo no se alterna entre los dos ovarios y parece ser aleatoria. Si se extirpa uno de los ovarios, el restante produce un óvulo cada mes.

A veces, el embrión se implanta en la trompa de Falopio en lugar del útero, creando un embarazo ectópico, comúnmente conocido como "embarazo tubárico".

Significación clínica

Aunque no es posible realizar una prueba completa de la función tubárica en pacientes infértiles, la prueba de permeabilidad tubárica es importante ya que la obstrucción tubárica es una causa importante de infertilidad. La histerosalpingografía, la laparoscopia con colorante o la histerosalpingosonografía con contraste demostrarán que las trompas están abiertas. El soplado de tuberías es procedimiento estándar para probar la permeabilidad. Durante la cirugía, se puede comprobar su estado inyectando un tinte, como azul de metileno, en la cavidad uterina y viéndolo pasar a través de las trompas cuando el cuello uterino está bloqueado. Debido a que la enfermedad tubárica a menudo se asocia con la infección por clamidia, las pruebas de anticuerpos contra Clamidia se ha convertido en una forma rentable de detección de patologías de estos órganos.

Inflamación

La salpingitis es una enfermedad de las trompas de Falopio acompañada de inflamación, que puede ocurrir de forma independiente o ser parte de una enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos. La expansión sacular de la trompa de Falopio en su parte estrecha, debido a la inflamación, se conoce como adenosalpingitis. Al igual que la enfermedad inflamatoria pélvica y la endometriosis, puede provocar la obstrucción de estos órganos. La obstrucción se asocia con infertilidad y embarazo ectópico.

El cáncer de trompas de Falopio, que generalmente se desarrolla en el revestimiento epitelial de las trompas de Falopio, históricamente se ha considerado una enfermedad maligna muy rara. La evidencia reciente sugiere que es probable que se trate en gran medida de lo que en el pasado se clasificaba como cáncer de ovario. Si bien este problema puede diagnosticarse erróneamente como cáncer de ovario, no es particularmente significativo ya que los cánceres de ovario y de trompas de Falopio se tratan de la misma manera.

Cirugía

Una salpingectomía es una operación para extirpar la trompa de Falopio. Si la extirpación se produce en ambos lados, se denomina salpingectomía bilateral. Una operación que combina la extirpación de un órgano con la extirpación de al menos un ovario se llama salpingooforectomía. La cirugía para corregir la obstrucción se llama plastia de las trompas de Falopio.