Traumaattiset aivovammat jaetaan yleensä avoimiin ja suljettuihin. Aivovammat jaetaan aivotärähdyksiin (aivotärähdyksiä), mustelmia (aivotärähdyksiä) ja puristusta (puristus). Tämä jako on ehdollinen ja joissakin tapauksissa kyseessä on yhdistetty vamma.

Traumaattisten aivovammojen dynamiikassa on 4 päävaihetta: ensimmäinen tai akuutein; akuutti tai toissijainen; toipilaan tai myöhään, ja pitkän aikavälin seurausten vaihe tai jäännös.

Traumaattisista aivovammoista johtuvat mielenterveyden häiriöt jaetaan yleensä traumaattisten vammojen vaiheiden mukaan. Alkuvaiheen mielenterveyshäiriöille on ominaista pääasiassa tajunnan sammumisen tilat - kooma, stupor, tainnutus; akuutissa jaksossa havaitaan pääosin akuutteja psykooseja, joihin liittyy ällistymisen tiloja, tajunnan tiloja: mieliharjoittelu, epileptinen, hämärä. Toipumisvaiheessa tai akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa havaitaan subakuutteja ja pitkittyneitä traumaattisia psykooseja, joilla voi olla taipumus uusiutua ja edetä jaksoittain. Kaukoajan mielenterveyshäiriöille on ominaista psykoorgaanisen oireyhtymän erilaiset muunnelmat traumaattisen enkefalopatian puitteissa.

Traumaattiset psykoosit ovat oireenmukaisia ​​psykooseja, eivätkä eroa psykooseista aivojen ulkopuolisissa somaattisissa sairauksissa, myrkytyksissä ja aivoprosesseissa.

Akuutit traumaattiset psykoosit

Akuutit traumaattiset psykoosit ovat K. Bongofferin (1912) mukaan tyypillinen eksogeeninen reaktiomuoto. Ne ovat ikään kuin välivaihe tajuttoman tilan (kooman, unettomuuden) ja täydellisen tajunnan palautumisen välillä.

V. Grezinger ja P. Schroeder huomauttivat, että akuuteissa traumaattisissa psykooseissa havaitaan "dissosiaatiota", joka johtuu henkisten toimintojen epätasaisesta palautumisesta. Uskotaan, että nämä psykoosit eivät johdu suoraan traumasta, vaan ne ovat ikään kuin seurausta kehon kamppailusta erilaisia ​​vaaroja - fyysisiä, termisiä, anokseemia - vastaan.

Kliinisesti akuutit traumaattiset psykoosit voivat ilmetä erilaisina tietoisuuden muuttumisen tiloina: stupor, delirium, epileptinen kiihtyneisyys, tajunnan hämärä. Nämä tilat kehittyvät heti tajuttomasta tilasta poistumisen jälkeen. Potilas näytti tulevan tiedostamattomasta tilasta, alkoi vastata kysymyksiin, sitten ilmenee jännitystä, hän hyppää ylös, yrittää juosta jonnekin tai näkee joitain ihmisiä, hirviöitä, hänestä näyttää, että hän lentää, ui, heiluu. Vestibulaaristen häiriöiden esiintyminen kliinisessä kuvassa on ominaista traumaattiselle deliriumille (V. A. Gilyarovsky). Tänä aikana ei ole mahdollista vain epileptiforminen kiihtyvyys, johon liittyy tajunnan kapeneminen ja tajunnan hämärä, vaan myös yksittäiset tai sarjalliset epileptiformiset kohtaukset.

Jatkuvammalla tajunnan selkeyttämisellä voidaan havaita hallusinoosia, useammin kuuloa, mutta visuaalinen ja tunto on mahdollista. Useissa tapauksissa sen jälkeen, kun potilas on poistunut tajuttomasta tilasta, havaitaan kliininen kuva Korsakoffin oireyhtymästä konfabulaatioineen ja näennäismuistoineen ja usein selkeä retrogradinen muistinmenetys. Korsakoffin oireyhtymä voi olla ohimenevä ja hävitä muutaman päivän kuluttua, muissa tapauksissa Korsakoffin oireyhtymän kliiniset oireet ovat erittäin pysyviä ja kliininen kuva orgaanisesta dementiasta (psykoorgaaninen oireyhtymä) muodostuu vähitellen.

Ohimenevä Korsakovin oireyhtymä näkyy usein kuvassa retroanterogradisesta muistinmenetyksestä. Tällaisilla potilailla havaitaan kaikki Korsakoffin oireyhtymän merkit, yleensä aikana, joka myöhemmin arvioidaan anterogradiseksi amnesiaksi. Omaiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota siihen tosiasiaan, että potilas ei muista ajankohtaisia ​​tapahtumia, ei muista milloin hän vieraili hänen luonaan, mitä hän söi jne. Lääkärit, jotka ovat huolissaan traumaattisista, neurologisista ja somaattisista oireista, eivät kiinnitä huomiota tähän psykopatologiaan . Anterogradinen muistinmenetys on näissä tapauksissa lyhytaikainen ja häviää muutaman päivän tai 1-2 viikon kuluttua.

Pitkällä aikavälillä traumaattisen aivovaurion jälkeen havaitaan erilaisia ​​negatiivisten häiriöiden ilmenemismuotoja muodostuneen vian vuoksi. Muodostuneen vian vakavuus riippuu monista syistä: traumaattisen aivovaurion vakavuudesta, aivovaurion määrästä, iästä, jolloin se tapahtui, hoidon oikea-aikaisuudesta ja määrästä, perinnöllisistä ja persoonallisuuden piirteistä, persoonallisuuden asenteista, ulkoisista lisävaaroista , somaattinen tila jne.

Kaukoajan mielenterveyshäiriöt voidaan luokitella traumaattiseksi sairaudeksi. Näitä häiriöitä ovat traumaattinen voimattomuus, traumaattinen enkefalopatia, traumaattinen dementia ja traumaattinen epilepsia.

Traumaattinen aivojen ahtauma jolle on ominaista lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, päänsärky, huimaus, voimakkaat vegetatiiviset ja vestibulaariset häiriöt. Muisti ja ajattelu eivät yleensä häiriinny.

Traumaattinen enkefalopatia- taudin vakavampi muoto. Kliinisen kuvan määräävät samat, mutta selvemmät ja jatkuvat mielenterveyden häiriöt kuin traumaattinen astenia, lisäksi se sisältää erilaisia ​​fokaalisia neurologisia häiriöitä. Yleensä potilaille on ominaista selvä muistin heikkeneminen, jonkin verran älykkyyden heikkeneminen sekä psykopaattinen käyttäytyminen. Persoonallisuuden muutoksia on kolmea tyyppiä: räjähdysmäinen - räjähdysherkkyys, terävä ärtyneisyys, töykeys, taipumus aggressiivisuuteen; euforinen - lisääntyneen mielialan taustalla ja kritiikin vähentymisellä; ja apaattinen - letargiasta, spontaanisuudesta.

Traumaattinen dementia muodostuu traumaattisen enkefalopatian taustalla. Samaan aikaan vakavan voimattomuuden, neurologisten oireiden ja persoonallisuuden muutosten ohella älykkyyden merkittävä heikkeneminen paljastuu vakavilla muisti- ja ajatteluhäiriöillä (konkreettisuus, perusteellisuus, inertia), kun ei ole kriittistä asennetta omaan tilaan.

Traumaattinen epilepsia. Kouristuskohtaukset voivat olla yleisiä ja jacksonilaisia. Toisin kuin epileptisen sairauden kohtaukset, ne alkavat yleensä ilman esiasteita ja auraa. Traumaattisessa epilepsiassa voidaan havaita myös henkisiä vastineita ja muodostua epilepsiatyyppisiä persoonallisuuden muutoksia. Paroksismaalisten häiriöiden ohella kaikki traumaattisen enkefalopatian kliiniset ilmenemismuodot tapahtuvat.

Hoito ja kuntoutus

Traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa terapeuttiset toimenpiteet määräytyvät tilan vakavuuden mukaan. Pienenkin vamman saaneiden tulee olla sairaalassa ja olla sängyssä 7-10 päivää, lapset ja vanhukset tarvitsevat pidempään sairaalahoitoa.

Jos oireet osoittavat kallonsisäisen paineen nousua, suositellaan dehydraatiota (lihaksensisäisesti 10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, 1-prosenttista lasix-liuosta lihakseen, selkäydinpunktio), aivoturvotuksen oireilla määrätään ureaa, mannitolia. Rauhoittavia aineita (sedukseeni, fenotsepaami jne.) käytetään autonomisten häiriöiden pysäyttämiseen, oksibaroterapiaa suositellaan aivojen hypoksian vähentämiseen. Tuottavilla psykopatologisilla oireilla ja kiihotuksella määrätään psykoosilääkkeitä ja suuria annoksia seduxeenia (jopa 30 mg lihakseen).

Traumaattisen aivovaurion myöhäisessä vaiheessa tarvitaan terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus, joka koostuu psykoterapiasta, riittävästä työllistymisestä ja potilaan sosiaalisesta kuntoutuksesta. Lääkehoito määrätään riippuen jonkin tai toisen oireen vallitsevasta kliinisestä kuvasta. Joten epileptiformisten häiriöiden hoidossa suositellaan kouristuksia estävää hoitoa, mielialahäiriöissä, masennuslääkkeitä jne.

Onko mahdollista määrittää onnistuneen trauman jälkeisen kuntoutuksen mahdollisuudet

Onko mahdollista palauttaa posttraumaattisen sokin oireet onnistuneen hoidon ja kuntoutuksen jälkeen?

Psykologinen apu ääritilanteesta selviytyneille posttraumaattisen stressihäiriön ehkäisyyn

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on posttraumaattinen stressihäiriö?

posttraumaattinen oireyhtymä tai posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on mielenterveyden häiriön oireiden kokonaisuus, joka johtuu kertaluonteisesta tai toistuvasta ulkoisesta erittäin voimakkaasta traumaattisesta vaikutuksesta potilaan psyykeen (fyysinen ja/tai seksuaalinen väkivalta, jatkuva pelkoon liittyvä hermorasitus, nöyryytys, empatia toisten kärsimyksiin ja niin edelleen.).

PTSD:lle on ominaista lisääntynyt ahdistuneisuustila, jonka taustalla sattuu aika ajoin epätavallisen elävien muistojen hyökkäyksiä traumaattisesta tapahtumasta.

Tällaiset hyökkäykset kehittyvät useimmiten kohtaamalla laukaisimia (näppäimiä), jotka ovat ärsykkeitä, jotka ovat katkelmia traumaattisesta tapahtumasta (lapsen itku, jarrujen kirkuminen, bensiinin haju, lentävän lentokoneen jylinä jne.) . Toisaalta PTSD:lle on ominaista osittainen muistinmenetys, joten potilas ei voi muistaa kaikkia traumaattisen tilanteen yksityiskohtia.

Jatkuvan hermoston jännityksen ja tyypillisten unihäiriöiden (painajaiset, unettomuus) vuoksi posttraumaattista oireyhtymää sairastaville potilaille kehittyy ajan myötä ns. cerebrasteeninen oireyhtymä (keskushermoston ehtymiseen viittaava oireyhtymä) sekä hermoston häiriöitä. sydän- ja verisuoni-, hormoni-, ruoansulatus- ja muut kehon johtavat järjestelmät.

Tyypillistä on, että PTSD:n kliiniset oireet ilmenevät pääsääntöisesti tietyn latentin ajanjakson jälkeen traumaattisen tapahtuman jälkeen (3-18 viikkoa) ja jatkuvat melko pitkään (kuukausia, vuosia ja usein vuosikymmeniä).

Posttraumaattiset stressiolosuhteet: tutkimushistoria
patologia

Hajanaisia ​​kuvauksia posttraumaattisen oireyhtymän merkeistä löytyy antiikin Kreikan historioitsijoiden ja filosofien, kuten Herodotoksen ja Lucretiuksen, kirjoituksista. Entisten sotilaiden mielenterveyden patologian tyypilliset oireet, kuten ärtyneisyys, ahdistuneisuus ja epämiellyttävien muistojen virta, ovat jo pitkään herättäneet tutkijoiden huomion.

Tämän ongelman ensimmäiset tieteelliset kehityssuunnat ilmestyivät kuitenkin paljon myöhemmin, ja ne olivat aluksi myös hajanaisia ​​ja epävakaita. Vasta 1800-luvun puolivälissä tehtiin ensimmäinen kattava kliinisen tiedon tutkimus, joka paljasti monien entisten taistelijoiden lisääntyneen kiihtyneisyyden, kiinnittymisen tuskallisiin menneisyyden muistoihin, taipumusta paeta todellisuudesta ja taipumusta hallitsemattomaan aggressioon. .

1800-luvun lopulla samanlaisia ​​oireita kuvattiin potilailla, jotka selvisivät rautatieonnettomuudesta, minkä seurauksena termi "traumaattinen neuroosi" otettiin käyttöön psykiatrisessa käytännössä.

1900-luku, täynnä luonnollisia, sosiaalisia ja poliittisia kataklysmejä, tarjosi posttraumaattisen neuroosin tutkijoille paljon kliinistä materiaalia. Joten saksalaiset lääkärit potilaiden hoidossa, jotka osallistuivat ensimmäisen maailmansodan vihollisuuksiin, havaitsivat, että traumaattisen neuroosin kliiniset merkit eivät heikkene, vaan lisääntyvät vuosien mittaan.

Samanlaisen kuvan löysivät tutkijat, jotka tutkivat "selviytyjän oireyhtymää" - patologisia muutoksia ihmisten psyykessä, jotka selvisivät luonnonkatastrofeista - maanjäristyksistä, tulvista, tsunamista jne. Vaikeat muistot ja painajaiset, jotka toivat ahdistusta ja pelkoa tosielämään, piinasivat katastrofien uhreja vuosia ja vuosikymmeniä.

Niinpä 1980-luvulle mennessä oli kertynyt varsin paljon materiaalia ääritilanteiden kokeneiden mielenterveyden häiriöiden kehittymisestä. Tämän seurauksena muotoiltiin moderni käsite posttraumaattisesta oireyhtymästä (PTSD).

On huomattava, että alun perin posttraumaattisesta stressihäiriöstä puhuttiin tapauksissa, joissa vakavia emotionaalisia kokemuksia liittyi poikkeuksellisiin luonnollisiin tai sosiaalisiin tapahtumiin (sotilaalliset operaatiot, terroriteot, luonnon- ja ihmisen aiheuttamat katastrofit jne.).

Sitten termin käytön rajoja laajennettiin ja sitä alettiin käyttää kuvaamaan vastaavia neuroottisia häiriöitä henkilöillä, jotka olivat kokeneet perhe- ja sosiaalista väkivaltaa (raiskaus, ryöstö, perheväkivalta jne.).

Kuinka usein posttraumaattinen stressi, joka on fysiologinen reaktio supervahvaan traumaan, muuttuu vakavaksi patologiaksi - posttraumaattiseksi stressioireyhtymäksi

Nykyään posttraumaattinen stressihäiriö on yksi viidestä yleisimmästä psykologisesta patologiasta. Uskotaan, että noin 7,8 % planeettamme asukkaista kärsii PTSD:stä koko elämänsä ajan. Samaan aikaan naiset kärsivät paljon useammin kuin miehet (5 ja 10,2 %).

Tiedetään, että posttraumaattinen stressi, joka on fysiologinen reaktio supervoimakkaaseen vammaan, ei aina muutu patologiseksi PTSD:ksi. Paljon riippuu henkilön osallisuudesta äärimmäisessä tilanteessa: todistaja, aktiivinen osallistuja, uhri (mukaan lukien ne, jotka ovat kärsineet vakavan vamman). Esimerkiksi sosiopoliittisten katastrofien (sodat, vallankumoukset, mellakat) tapauksessa posttraumaattisen oireyhtymän kehittymisen riski vaihtelee todistajilla 30 %:sta 95 %:iin tapahtumien aktiivisille osallistujille, jotka ovat saaneet vakavia fyysisiä vammoja.

PTSD:n kehittymisen riski riippuu myös ulkoisen vaikutuksen luonteesta. Siten tiettyjä post-traumaattisen oireyhtymän ilmenemismuotoja havaittiin 30 prosentilla Vietnamin sodan veteraaneista ja 80–95 prosentilla entisistä keskitysleirien vangeista.

Lisäksi ikä ja sukupuoli vaikuttavat riskiin sairastua vakavaan mielisairauteen. Lapset, naiset ja vanhukset ovat alttiimpia PTSD:lle kuin aikuiset miehet. Siten monia kliinisiä tietoja analysoitaessa havaittiin, että posttraumaattinen stressihäiriö kehittyy kahden vuoden sisällä tulipalon jälkeen 80 %:lla lapsista, jotka ovat kärsineet vakavia palovammoja, kun taas palaneilla aikuisilla tämä luku on vain 30 %.

Erittäin tärkeitä ovat sosiaaliset olosuhteet, joissa henkilö elää psykologisen shokin jälkeen. On havaittu, että PTMS:n kehittymisen riski pienenee merkittävästi, kun potilasta ympäröivät ihmiset, jotka ovat kokeneet tällaisen vamman.

Tietenkin on olemassa yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka lisäävät trauman jälkeisen oireyhtymän kehittymisen riskiä, ​​kuten:

• pahentunut perinnöllisyys (mielisairaus, itsemurha, alkoholi-, huume- tai muu riippuvuus lähisukussa);
• lapsuudessa koettu psykologinen trauma;
• samanaikaiset hermoston, mielenterveyden tai endokriiniset sairaudet;
• sosiaalinen yksinäisyys (perheen, läheisten ystävien puute);
• vaikea taloudellinen tilanne.

PTSD:n syyt

Posttraumaattisen stressihäiriön syynä voi olla mikä tahansa vahva kokemus, joka ylittää tavanomaisen kokemuksen ja aiheuttaa äärimmäistä ylikuormitusta ihmisen koko tunne-tahto-alueella.

Tutkituin syytekijä on sotilaallisia konflikteja aiheuttaa PTSD:tä aktiivisilla osallistujilla, joilla on joitain tunnusomaisia ​​piirteitä ("sotilaallinen neuroosi", "vietnamilainen oireyhtymä", "afganistanilainen oireyhtymä", "tšetšenian oireyhtymä").

Tosiasia on, että PTSD:n oireita sotilasneuroosissa pahentavat vaikeudet sopeuttaa entisiä taistelijoita rauhanomaiseen elämään. Sotilaspsykologien kokemus osoittaa, että posttraumaattinen oireyhtymä kehittyy harvoin ihmisillä, jotka ovat nopeasti osallistuneet yhteiskunnan elämään (työ, perhe, ystävät, harrastukset jne.).

Rauhan aikana voimakkain stressitekijä, joka aiheuttaa posttraumaattisen oireyhtymän kehittymisen yli 60 %:lla uhreista on vankeus (kaappaus, panttivankien ottaminen). Tämän tyyppisellä PTSD:llä on myös omat erityispiirteensä, jotka koostuvat ensisijaisesti siitä, että vakavia psyykkisiä häiriöitä esiintyy jo stressitekijälle altistumisen aikana.

Erityisesti monet panttivangit menettävät kykynsä hahmottaa tilannetta riittävästi ja alkavat tuntea vilpitöntä myötätuntoa terroristeja kohtaan (Tukholman oireyhtymä). On huomattava, että tämä tila johtuu osittain objektiivisista syistä: panttivanki ymmärtää, että hänen henkensä on arvokasta hyökkääjille, kun taas valtiokoneisto tekee harvoin myönnytyksiä ja suorittaa terrorismin vastaista operaatiota, mikä asettaa panttivankien hengen vakavaan vaaraan. .

Pitkä oleskelu täysin riippuvaisessa tilassa terroristien toimista ja turvallisuusjoukkojen suunnitelmista, pelon, ahdistuksen ja nöyryytyksen tila aiheuttavat pääsääntöisesti posttraumaattisen oireyhtymän, joka vaatii pitkäaikaista kuntoutusta psykologeille, jotka erikoistuneet työskentelemään tämän potilasryhmän kanssa.

On myös erittäin suuri riski saada posttraumaattinen oireyhtymä seksuaalisen väkivallan uhreja(30 - 60 %). Tämän tyyppinen PTSD kuvattiin viime vuosisadan kynnyksellä nimellä "raiskaussyndrooma". Jo silloin osoitettiin, että tämän patologian kehittymisen todennäköisyys riippuu suurelta osin sosiaalisen ympäristön perinteistä. Puritaaniset tavat voivat pahentaa syyllisyydentunteita, jotka ovat yhteisiä kaikille posttraumaattisille stressihäiriöille, ja edistää sekundaarisen masennuksen kehittymistä.

PTSD:n kehittymisriski on jonkin verran pienempi ei-seksuaalisista rikoksista selvinneillä. Kyllä, klo kova pahoinpitely posttraumaattisen oireyhtymän esiintymisen todennäköisyys on noin 30 % ryöstö– 16 % murhan todistajia– noin 8 %.

Posttraumaattisen oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ihmisillä, jotka selvisivät luonnonkatastrofeja tai ihmisen aiheuttamia katastrofeja, mukaan lukien tie- ja rautatieonnettomuudet, riippuu henkilökohtaisten menetysten suuruudesta (rakkaiden kuolema, vakavat vammat, omaisuuden menetys) ja voi vaihdella 3 prosentista (vakavien menetysten puuttuessa) 83 prosenttiin (valitettavassa joukossa olosuhteet). Samaan aikaan monet potilaat, joilla on "selviytyjän oireyhtymä", kehittävät syyllisyyden tunteen (usein täysin perusteeton) läheisten tai vieraiden kuolemasta.

Viime aikoina on ilmestynyt paljon kliinistä tietoa post-traumaattisesta stressioireyhtymästä ihmisillä, jotka ovat kokeneet perheväkivalta(fyysinen, moraalinen, seksuaalinen). Koska uhrit ovat pääsääntöisesti henkilöitä, joilla on sukupuoli- ja ikäalttius PTSD:n kehittymiseen (lapset, naiset, vanhukset), posttraumaattinen oireyhtymä on tällaisissa tapauksissa erityisen vaikeaa.

Tällaisten potilaiden tila muistuttaa monella tapaa entisten keskitysleirien vankien tilaa. Perheväkivallan uhrien on pääsääntöisesti erittäin vaikea sopeutua normaaliin elämään, he tuntevat olonsa avuttomaksi, nöyryytetyksi ja huonommiksi, heillä on usein alemmuuskompleksi ja vakava masennus.

Posttraumaattisen stressihäiriön oireet

Tunkeutuvat muistot traumaattisesta tapahtumasta - trauman jälkeisten stressihäiriöiden oireyhtymän erityinen järjestelmää muodostava oire

Traumaattisen stressihäiriön tyypillisin oire on häiritsevät muistot traumaattisesta tapahtumasta epätavallisen elävä, mutta luonnosmainen hahmo(kuvia menneisyydestä).

Kun muistot johon liittyy kauhun, ahdistuksen, melankolian, avuttomuuden tunne, jotka eivät ole vahvuudeltaan huonompia kuin katastrofin aikana koetut tunnekokemukset.

Yleensä tällainen kokemusten hyökkäys yhdistetään erilaisiin autonomisen hermoston häiriöt(kohonnut verenpaine ja syke, sydämen rytmihäiriöt, sydämentykytys, runsas kylmä hiki, lisääntynyt diureesi jne.).

Usein on olemassa ns takaiskun oireet- potilaalla on tunne, että menneisyys murtautuu todelliseen elämään. Kaikkein ominaisin illuusioita eli patologisia käsityksiä tosielämän ärsykkeistä. Joten esimerkiksi potilas voi kuulla ihmisten huudot pyörien äänessä, erottaa vihollisten siluetit hämärissä varjoissa jne.

Vaikeissa tapauksissa se on mahdollista visuaalisten ja kuuloharhojen jaksot kun PTSD-potilas näkee kuolleita ihmisiä, kuulee ääniä, tuntee kuuman tuulen liikkeen jne. Flashback-oireet voivat aiheuttaa sopimattomia toimia - impulsiivisia liikkeitä, aggressiota, itsemurhayrityksiä.

Posttraumaattista stressioireyhtymää sairastavien potilaiden illuusioiden ja hallusinaatioiden tulva johtuu useimmiten hermorarasta, pitkittyneestä unettomuudesta, alkoholin tai huumeiden käytöstä, vaikka ne voivat ilmaantua ilman näkyvää syytä, mikä pahentaa yhtä tunkeilevien muistojen hyökkäystä.

Samoin itse pakkomielteiden hyökkäykset tapahtuvat usein spontaanisti, vaikka useammin niiden kehittymisen provosoi kohtaaminen jonkinlaisen ärsyttävän (avaimen, laukaisin) kanssa, joka muistuttaa potilasta katastrofista.

Samanaikaisesti näppäimet ovat luonteeltaan monimuotoisia ja niitä edustavat kaikkien tunnettujen aistielinten ärsykkeet (katastrofista tutun esineen näkeminen, ominaiset äänet, tuoksut, maku- ja tuntoaistimukset).

Vältä kaikkea, mikä saattaa muistuttaa sinua traagisesta tilanteesta

Yleensä potilaat luovat nopeasti yhteyden vihjeiden ja takaiskujen esiintymisen välille, joten he yrittävät parhaansa mukaan välttää muistutuksia äärimmäisestä tilanteesta.

Joten esimerkiksi junaonnettomuudesta selvinneet PTSD-potilaat yrittävät usein välttää paitsi matkustamista tällä kulkuvälineellä, myös kaikkea, mikä muistuttaa heitä.

Muistojen pelko on kiinnitetty alitajunnan tasolle, joten potilaat, joilla on posttraumaattinen oireyhtymä, tahattomasti "unohtavat" monia traagisen tapahtuman yksityiskohtia.

Univaikeudet

Traumaattisen oireyhtymän tyypillisimpiä unihäiriöitä ovat painajaiset, joiden juoni on koettu hätätilanne. Tällaiset unet ovat poikkeuksellisen eloisia ja muistuttavat monella tapaa tunkeilevien muistojen hyökkäyksiä valveilla ollessa (akuutti kauhun tunne, emotionaalinen kipu, avuttomuus, autonomisen järjestelmän häiriöt).

Vaikeissa tapauksissa pelottavia unia voi seurata peräkkäin lyhyellä heräämisjaksolla, jolloin potilas menettää kyvyn erottaa unelma todellisuudesta. Ne ovat painajaisia, jotka yleensä pakottavat potilaan hakemaan apua lääkäriltä.

Lisäksi potilailla, joilla on posttraumaattinen oireyhtymä, esiintyy epäspesifisiä eli monissa muissa patologioissa havaittuja unihäiriöitä, kuten unirytmin vääristymistä (uniminen päivällä ja unettomuus yöllä), unettomuutta ( nukahtamisvaikeudet), pinnallinen unihäiriö.

Syyllisyys

Tavallinen posttraumaattisen stressihäiriön oire on patologinen syyllisyyden tunne. Yleensä potilaat yrittävät järkeistää tätä tunnetta tavalla tai toisella, eli he etsivät sille tiettyjä rationaalisia selityksiä.

Ahdistuneesta PTSD-tyypistä kärsivät potilaat kärsivät sosiaalisen sopeutumishäiriöstä, joka ei kuitenkaan liity patologisiin luonteenpiirteiden muutoksiin, vaan vakavaan psyykkiseen tilaan ja lisääntyneeseen ärtyneisyyteen. Tällaiset potilaat ottavat helposti yhteyttä ja hakevat usein lääkärin apua itse. He ovat valmiita keskustelemaan ongelmistaan ​​psykologin kanssa, vaikka arjessa välttelevät kaikin tavoin tilanteita, jotka muistuttavat saamastaan ​​traumasta.

Ateeninen tyyppi Posttraumaattiselle stressihäiriölle on ominaista hermoston uupumusoireiden vallitsevuus (käännöksessä astenia tarkoittaa sävyn puutetta) - oireet, kuten heikkous, letargia, henkisen ja fyysisen suorituskyvyn jyrkkä heikkeneminen, tulevat esiin.

Astenista PTSD:tä sairastaville potilaille on ominaista kiinnostuksen menetys elämää kohtaan ja oman alemmuuden tunne. Obsessiivisten muistojen hyökkäykset eivät ole niin eläviä, joten niihin ei liity kauhun tunnetta ja oireita autonomisen hermoston toiminnan rikkomisesta.

Tällaiset potilaat eivät yleensä valittaa unettomuudesta, mutta heidän on vaikea nousta sängystä aamulla, ja päivällä he ovat usein puoliunessa.

Pääsääntöisesti potilaat, joilla on asteninen posttraumaattinen oireyhtymä, eivät välttele puhumasta kokemuksistaan ​​ja hakeutuvat usein lääkäriin yksin.

Dysforinen tyyppi PTSD voidaan luonnehtia vihaiseksi räjähdysherkäksi tilaksi. Potilaat ovat jatkuvasti synkän masentuneella tuulella. Samaan aikaan heidän sisäinen tyytymättömyytensä puhkeaa aika ajoin motivoimattoman tai huonosti motivoidun aggression purkauksina.

Tällaiset potilaat ovat suljettuja ja yrittävät välttää muita. He eivät koskaan tee valituksia, joten he joutuvat lääkäreiden tietoon yksinomaan sopimattoman käytöksensä vuoksi.

somatoforinen tyyppi Posttraumaattinen oireyhtymä kehittyy pääsääntöisesti viivästyneen PTSD:n yhteydessä, ja sille on ominaista suuri määrä heterogeenisiä valituksia hermosto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmistä sekä ruoansulatuskanavasta.

Tällaiset potilaat eivät pääsääntöisesti vältä kommunikointia muiden kanssa, mutta eivät käänny psykologin puoleen, vaan muiden profiilien lääkäreiden (kardiologi, gastroenterologi, neuropatologi) puoleen.

Posttraumaattisen stressihäiriön diagnoosi

Posttraumaattisen stressihäiriön diagnoosi määritetään seuraavien kriteerien perusteella, jotka on kehitetty sotilastapahtumien osallistujien ja luonnonkatastrofeista selviytyneiden kliinisissä havainnoissa.

1. Eriasteisen osallistumisen olemassaolo äärimmäisessä katastrofaalisessa tilanteessa:

• tilanne aiheutti todellisen uhan potilaan ja/tai muiden ihmisten hengelle, terveydelle ja hyvinvoinnille;
• stressireaktio tilanteeseen (kauhu, avuttomuuden tunne, moraaliset tunteet muiden kärsimyksestä).

2. Tunkeutuvat muistot kokemuksesta:

• elävät tunkeilevat muistot;
• painajaiset, joiden juonet ovat traumaattinen tilanne;
• "flashback"-oireyhtymän merkit;
• voimakas psykologinen reaktio tilanteen muistutukseen (kauhu, ahdistus, avuttomuuden tunne);
• autonomisen hermoston reaktion oireet vastauksena tilanteen muistutukseen (kohonnut syke, sydämentykytys, kylmä hiki jne.).

3. Alitajuinen halu "unohtaa" katastrofi, poistaa se elämästä:

• välttää puhumasta tilanteesta ja ajattelemasta katastrofia;
• välttää kaikkea, mikä voi jotenkin laukaista muistin tilanteesta (paikat, ihmiset, teot, tuoksut, äänet jne.);
• tapahtuneen monien yksityiskohtien katoaminen muistista.

4. Lisääntynyt keskushermoston stressiaktiivisuus:

• univaikeudet;
• lisääntynyt ärtyneisyys, aggression puhkeaminen;
• heikentynyt huomiotoiminto;
• yleinen ahdistuneisuus, ylivalmiuden tila;
• lisääntynyt vastaus pelkoon.

5. Riittävä patologisten oireiden jatkumisen kesto (vähintään yksi kuukausi).

6. Sosiaalisen sopeutumisen rikkomukset:

• vähentynyt kiinnostus toimintoihin, jotka aiemmin tuottivat iloa (työ, harrastukset, viestintä);
• emotionaalisten kontaktien väheneminen muiden kanssa täydelliseen vieraantumiseen asti;
• pitkän aikavälin suunnitelmien puute.

Posttraumaattinen stressihäiriö lapsilla

Lasten traumaperäisten sairauksien syyt

Lapset ja nuoret ovat herkempiä psyykkisille traumoille kuin aikuiset, joten heillä on paljon todennäköisempää kehittyä PTSD. Tämä koskee ehdottomasti kaikkia äärimmäisiä tilanteita, jotka aiheuttavat posttraumaattista oireyhtymää aikuisiässä (sodat, katastrofit, sieppaukset, fyysinen ja seksuaalinen väkivalta jne.).

Lisäksi monet asiantuntijat uskovat, että lasten ja nuorten posttraumaattisten stressihäiriöiden kehittymisen syiden luetteloon tulisi lisäksi sisällyttää heille sellaisia ​​äärimmäisiä tilanteita, kuten:

• toisen vanhemman vakava sairaus;
• toisen vanhemman kuolema;
• sisäoppilaitos.

Lasten posttraumaattisen stressin oireiden psykologia

Kuten aikuiset, myös lapset, joilla on posttraumaattinen stressi, yrittävät välttää tilanteita, jotka muistuttavat traagista tapausta. Heillä on myös usein emotionaalisia hyökkäyksiä avaimen tapaamisen yhteydessä ilmenee huutamisena, itkemisenä, sopimattomana käytöksenä. Kuitenkin kaiken kaikkiaan päiväsaikojen muistojen välähdyksiä on paljon harvemmin lapsilla kuin aikuisilla ja niitä on helpompi sietää.

Siksi pienet potilaat yrittävät usein kokea tilanteen uudelleen. Ne käyttää traumaattisen tilanteen juonteita piirroksissaan ja peleissään, joista tulee usein samat. Fyysistä väkivaltaa kokeneista lapsista ja nuorista tulee usein aggressoijia lastenjoukkueessa.

Lasten yleisin unihäiriö on painajaisia ​​ja päiväunia, nuoret pelkäävät usein nukahtaa eivätkä siksi saa tarpeeksi unta.

Esikouluikäisillä lapsilla posttraumaattisen stressin psykologiaan sisältyy sellainen piirre kuin regressio, kun lapsi ikään kuin palaa kehityksessään ja alkaa käyttäytyä kuin nuorempi lapsi(tietyt itsepalvelutaidot menetetään, puhe yksinkertaistuu jne.).

Erityisesti lasten sosiaalisen sopeutumisen loukkaukset ilmenevät siinä, että lapsi menettää mahdollisuuden kuvitella itsensä aikuiseksi jopa fantasiassa. PTSD:stä kärsivistä lapsista tulee sulkeutuneita, oikeita, ärtyneitä, pienet lapset pelkäävät erota äitistään.

Kuinka diagnosoida posttraumaattinen stressioireyhtymä lapsilla

Posttraumaattisen stressioireyhtymän diagnosointi lapsilla on paljon vaikeampaa kuin aikuisilla. Samaan aikaan hoidon ja kuntoutuksen onnistuminen riippuu suurelta osin oikea-aikaisesta lääketieteellisestä puuttumisesta.

Pitkän PTSD:n aikana lapset jäävät huomattavasti jälkeen henkisessä ja fyysisessä kehityksessä, heillä kehittyy peruuttamaton patologinen luonteenpiirteiden muodonmuutos, nuorilla aikuisia aikaisemmin kehittyy taipumus epäsosiaaliseen käyttäytymiseen ja erilaisten riippuvuuksien kehittymiseen.

Samaan aikaan joitain äärimmäisiä tilanteita, kuten esimerkiksi fyysistä ja/tai seksuaalista hyväksikäyttöä, voi tapahtua lapsen vanhempien tai huoltajien tietämättä. Siksi sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua, jos ilmenee seuraavia hälyttäviä oireita:

• painajaiset, enureesin kehittyminen;
• uni- ja ruokahaluhäiriöt;
• yksitoikkoisia pelejä tai piirroksia, joissa on outo toistuva juoni;
• riittämätön käyttäytymisreaktio tiettyihin ärsykkeisiin (pelko, itku, aggressiiviset toimet);
• joidenkin itsehoitotaitojen menetys, pikkulapsille tyypillisten käytösten ilmaantuminen tai muu käyttäytyminen;
• odottamatta syntynyt tai uusiutunut pelko erota äidistä;
• kieltäytyminen päiväkodista (koulusta);
• kouluikäisten lasten huonompi akateeminen suorituskyky;
• opettajien (kasvattajien) jatkuvat valitukset lapsen aggressiivisista hyökkäyksistä;
• lisääntynyt ahdistuneisuus, vilunväristykset altistuessaan voimakkaille ärsykkeille (kova ääni, valo jne.), pelko;
• kiinnostuksen menetys toimintoihin, jotka ennen tuottivat iloa;
• valitukset kivusta sydämen alueella tai epigastriumissa, äkilliset migreenikohtaukset;
• letargia, heikkous, uneliaisuus, kommunikoinnin välttäminen ikätovereiden ja tuntemattomien ihmisten kanssa;
• heikentynyt keskittymiskyky;
• alttiita onnettomuuksille.

Posttraumaattinen stressihäiriö: hoito ja kuntoutus

Onko posttraumaattiseen stressihäiriöön tehokasta lääkehoitoa?

Posttraumaattisen stressihäiriön lääkehoito suoritetaan, jos on viitteitä, kuten:

• jatkuva hermostunut rasitus;
• ahdistuneisuus, johon liittyy lisääntynyt vastaus pelkoon;
• mielialan yleisen taustan jyrkkä lasku;
• toistuvat pakkomielteiset muistot, joihin liittyy kauhun tunne ja/tai vegetatiiviset häiriöt (palpitaatio, sydämen työn keskeytymisen tunne, kylmä hiki jne.);
• illuusioiden ja hallusinaatioiden tulva.

On huomattava, että lääkehoitoa, toisin kuin psykoterapiaa ja psykokorjausta, ei koskaan määrätä itsenäiseksi hoitomenetelmäksi. Lääkkeet otetaan ammattilääkärin valvonnassa ja yhdistetään psykoterapiaistuntoihin.

Lievässä posttraumaattisessa oireyhtymässä, jossa vallitsevat hermoston ylikuormituksen oireet, määrätään rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita), kuten korvalolia, validolia, valerian-tinktuuraa jne.

Rauhoittavien lääkkeiden vaikutus ei kuitenkaan riitä lievittämään PTSD:n vaikeita oireita. Viime aikoina selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmään kuuluvat masennuslääkkeet, kuten fluoksetiini (Prozac), sertraliini (Zoloft), fluvoksamiini (Fevarin), ovat saavuttaneet suuren suosion.

Näille lääkkeille on ominaista laaja valikoima vaikutuksia, nimittäin:

• lisätä mielialan yleistä taustaa;
• palauttaa halu elää;
• lievittää ahdistusta;
• stabiloi autonomisen hermoston tilaa;
• vähentää tunkeilevien muistojen hyökkäysten määrää;
• vähentää ärtyneisyyttä ja vähentää aggression puhkeamisen todennäköisyyttä;
• vähentää alkoholinhimoa.

Näiden lääkkeiden käytöllä on omat ominaisuutensa: tapaamisen ensimmäisinä päivinä päinvastainen vaikutus on mahdollista lisääntyneen ahdistuksen muodossa. Siksi SSRI-lääkkeitä määrätään pieninä annoksina, joita lisätään myöhemmin. Vakavissa hermostuneen jännityksen oireissa määrätään lisäksi rauhoittavia lääkkeitä (fenatsepaami, sedukseeni) kolmen ensimmäisen vastaanottoviikon aikana.

PTSD:n hoidon peruslääkkeitä ovat myös beetasalpaajat (anapriliini, propranololi, atenololi), jotka on tarkoitettu erityisesti vaikeiden autonomisten häiriöiden hoitoon.

Tapauksissa, joissa aggression puhkeaminen yhdistetään huumeriippuvuuteen, määrätään karbamatsepiini- tai litiumsuoloja.

Illuusioiden ja hallusinaatioiden tulvassa jatkuvan ahdistuksen taustalla käytetään pieninä annoksina rauhoittavia antipsykootteja (klooriprotikseeni, tioridatsiini, levomenromatsiini).

Vakavissa PTSD-tapauksissa, joissa psykoottisia oireita ei ole, on suositeltavaa määrätä bentsodiatsepiiniryhmän rauhoittavia lääkkeitä. Ahdistuneisuuteen yhdistettynä vakaviin autonomisiin häiriöihin käytetään Tranxenia, Xanaxia tai Seduxenia, ja yöaikaan ahdistuskohtauksiin ja vakaviin unihäiriöihin käytetään Halcyonia tai Dormicumia.

Posttraumaattisen oireyhtymän asteenisessa tyypissä määrätään nootrooppisten aineiden (Nootropil ja muut) lääkkeitä, joilla on yleinen stimuloiva vaikutus keskushermostoon.

Nämä ovat suhteellisen vaarattomia lääkkeitä, joilla ei ole vakavia vasta-aiheita. On kuitenkin pidettävä mielessä, että unettomuus voi olla hermoston stimulaation sivuvaikutus, joten nootrooppiset lääkkeet tulee ottaa aamuisin.

Psykoterapia posttraumaattiseen stressihäiriöön

Psykoterapia on välttämätön osa posttraumaattisen häiriön monimutkaista hoitoa, joka suoritetaan useissa vaiheissa.

Ensimmäisessä valmistelevassa vaiheessa lääkärin ja potilaan välille muodostuu luottamuksellinen suhde, jota ilman täysipainoinen hoito on mahdotonta. Psykologi saavutettavassa muodossa tarjoaa tietoa taudin luonteesta ja tärkeimmistä hoitomenetelmistä, potilaan asettaminen positiiviseen tulokseen.

Jatka sitten PTSD:n varsinaiseen hoitoon. Useimmat psykologit uskovat, että posttraumaattisen oireyhtymän kehittyminen perustuu ääritilanteen elämänkokemuksen käsittelyn rikkomiseen, joten sen sijaan, että menneisyys tulisi muistin omaisuudeksi, se jatkaa olemassaoloaan samanaikaisesti todellisuuden kanssa, mikä estää potilasta elää ja nauttia elämästä.

Siksi potilaan ei pitäisi välttää pakkomielteisiä muistoja päästäkseen eroon, vaan päinvastoin hyväksyä ja käsitellä tätä vaikeaa elämänkokemusta. On monia tapoja auttaa potilasta tee rauha menneisyytesi kanssa.

Hyviä tuloksia tuottavat psykoterapeuttiset istunnot, joiden aikana potilas kokee uudelleen äärimmäisen tilanteen kertoen tapahtumien yksityiskohdista ammattipsykologille.

Lisäksi varsin suosittuja ovat käyttäytymispsykoterapian menetelmät, joilla pyritään neutraloimaan kouristuskohtauksia käynnistävät laukaisunäppäimet, "totuttamalla" potilasta vähitellen niihin.

Tätä varten ensin potilaan avulla suoritetaan eräänlainen laukaisimien asteikko psyykeen vaikutuksen asteen mukaan. Ja sitten lääkärin vastaanoton turvallisessa ympäristössä provosoidaan kohtauksia, alkaen pienimmän aloituskyvyn avaimista.

Uusia lupaavia menetelmiä tunkeilevien muistojen hyökkäysten torjumiseksi ovat erityisesti kehitetty nopean silmän liikkeiden tekniikka tai EMDR-menetelmä (desensibilisointi ja käsittely silmäliikkeillä).

Rinnakkainen syyllisyydentunteen psykokorjaus, aggressiivisuus ja itsehyökkäys. Potilaan yksilöllisen työskentelyn lisäksi psykologin kanssa käytetään menestyksekkäästi ryhmäpsykoterapiaistuntoja, jotka ovat terapeuttista vuorovaikutusta lääkärin ja potilasryhmän välillä, jota yhdistää yhteinen ongelma - taistelu posttraumaattista stressihäiriötä vastaan.

Ryhmäpsykoterapian muunnelma on perhepsykoterapia, joka on tarkoitettu erityisesti nuorimmille potilaille. Joissakin tapauksissa on mahdollista saavuttaa melko nopeaa ja kestävää menestystä lasten PTSD:n hoidossa neurolingvistisen ohjelmoinnin avulla.

Psykoterapian apumenetelminä käytetään useimmiten:

• hypnoosi (suggestion);
• autokoulutus (itsehypnoosi);
• rentoutumismenetelmät (hengitysharjoitukset, silmämotoriset tekniikat jne.);
• hoito kuvataiteen avulla (asiantuntijat uskovat, että tämän menetelmän positiivinen vaikutus johtuu siitä, että potilaat pääsevät eroon peloistaan ​​kuvaamalla niitä paperilla).

Yksi tyypillisistä sosiaalisen sopeutumattomuuden merkeistä posttraumaattisessa stressihäiriössä on potilaan tulevaisuudensuunnitelmien puute. Siksi viimeinen taso PTSD:n psykoterapia on neuvoa-antavaa psykologin apua tulevaisuudenkuvan luomisessa(keskustelu elämän tärkeimmistä suuntaviivoista, välittömien tavoitteiden ja menetelmien valinta niiden toteuttamiseksi).

On huomattava, että loppuvaiheen jälkeen monet potilaat jatkavat PTSD-potilaiden psykoterapiaryhmissä käymistä hoidon tulosten ja keskinäisen avun vahvistamiseksi toisille potilaille.

Menetelmä PTSD:n hoitoon lapsella - video

Vaatiiko PTSD pitkäaikaista hoitoa?

Posttraumaattinen oireyhtymä vaatii riittävän pitkän hoidon, jonka kesto riippuu ensisijaisesti prosessin vaiheesta.

Joten tapauksissa, joissa potilas hakee lääketieteellistä apua PTSD:n akuutissa vaiheessa, hoito- ja kuntoutusaika on 6-12 kuukautta, kroonisessa kurssissa - 12-24 kuukautta ja viivästyneen PTSD:n tapauksessa - yli 24 kuukautta.

Jos luonteenpiirteiden patologisia muutoksia on kehittynyt posttraumaattisen oireyhtymän seurauksena, voi olla tarpeen saada elinikäistä psykoterapeutin tukea.

Posttraumaattisen stressin seuraukset

Posttraumaattisen stressin negatiivisia vaikutuksia ovat:

• potilaan persoonallisuuden psykopatisaatio (peruuttamaton patologinen muutos luonteenpiirteissä, joka vaikeuttaa henkilön sopeutumista yhteiskuntaan);
• sekundaarisen masennuksen kehittyminen;
• pakkomielteiden ja fobioiden (pelkojen) ilmaantuminen, kuten esimerkiksi agorafobia (avoimen tilan pelko (neliö jne.)), klaustrofobia (paniikki suljetussa tilassa (hissi jne.) tullessa), pimeän pelko jne. ;
• motivoimattoman paniikkikohtausten esiintyminen;
• erilaisten psykologisten riippuvuuksien kehittyminen (alkoholismi, huumeriippuvuus, peliriippuvuus jne.);
• epäsosiaalinen käyttäytyminen (aggressio muita kohtaan, elämäntavan kriminalisointi);
• itsemurha.

Onko mahdollista määrittää onnistuneen posttraumaatin mahdollisuudet
kuntoutus

Posttraumaattisen kuntoutuksen onnistuminen PTSD:ssä riippuu suurelta osin traumaattisen tekijän intensiteetistä ja potilaan osallistumisen asteesta äärimmäiseen tilanteeseen sekä potilaan psyyken yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka määräävät hänen kykynsä vastustaa sairautta. patologian kehittyminen.

Posttraumaattisen oireyhtymän lievällä kululla spontaani paraneminen on mahdollista. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että potilaat, joilla oli lieviä PTSD-muotoja ja jotka käyvät kuntoutuskursseilla, toipuivat kaksi kertaa nopeammin. Lisäksi erikoishoito vähensi merkittävästi posttraumaattisen oireyhtymän negatiivisten seurausten kehittymisen todennäköisyyttä.

Vakavien posttraumaattisen stressin oireiden tapauksessa spontaani paraneminen on mahdotonta. Noin kolmannes potilaista, joilla on vaikeita PTSD-muotoja, tekee itsemurhan. Hoidon ja kuntoutuksen onnistuminen riippuu suurelta osin seuraavista tekijöistä:

• oikea-aikainen pääsy lääketieteelliseen hoitoon;
• välittömän sosiaalisen ympäristön tukeminen;
• potilaan mieliala onnistuneeseen hoitoon;
• ylimääräisen psykologisen trauman puuttuminen kuntoutuksen aikana.

Onko mahdollista palauttaa posttraumaattisen sokin oireet sen jälkeen
onnistunut hoito ja kuntoutus?

Tapauksia, joissa posttraumaattinen shokki uusiutuu, on kuvattu. Yleensä tämä tapahtuu epäsuotuisissa olosuhteissa (psykologinen trauma, vakava sairaus, hermostunut ja/tai fyysinen rasitus, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö).

Posttraumaattisen stressihäiriön uusiutuminen etenee useimmiten kroonisena tai viivästyneenä PTSD-muodona ja vaatii pitkäaikaista hoitoa.

Posttraumaattisen sokin oireiden paluun välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, välttää stressiä ja hakea apua asiantuntijalta, kun ensimmäiset psyykkisen ahdistuksen oireet ilmaantuvat.

Psykologista apua äärimmäisestä tilanteesta selviytyneille
posttraumaattisen stressihäiriön ehkäisy

Posttraumaattisen stressihäiriön klinikalle on ominaista piilevä ajanjakso traumaattiselle tekijälle altistumisen ja PTSD:n spesifisten oireiden (muistojen aalto, painajainen jne.) välillä.

Siksi posttraumaattisen stressihäiriön kehittymisen ehkäisy on posttraumaattisesta sokista selviytyneiden neuvontaa myös tapauksissa, joissa potilaat tuntevat olonsa melko tyydyttäväksi eivätkä heillä ole valituksia.

Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Psykiatriset häiriöt traumaattisessa aivovauriossa

Traumaattisen aivovaurion seurauksena voi esiintyä mielenterveyshäiriöitä. Ne johtuvat aivojen aineen mekaanisista vaurioista, joiden vakavuus vaihtelee.

Nämä mielenterveyden häiriöt erotetaan useista tekijöistä riippuen. Vamman vakavuus, verenhukan esiintyminen, sijainti, muiden sisäelinten vauriot, myrkytyksen esiintyminen tai vammaan liittyvät infektiot otetaan huomioon.

Huono hapen saanti aivoihin verenvuodon aikana (verenvuoto) vaikuttaa heikentyneeseen verenkiertoon sekä akuuttien psykoosien esiintymiseen. Lisääntynyt kapillaariläpäisevyys johtaa aivoturvotukseen, kun taas psykoosin luonteen ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin turvotuksen asteesta.

Intrakraniaaliset verenvuodot johtavat mielenterveysongelmiin. Verisuonten tukkeutumista (emboliaa) voidaan pitää tämän häiriön syynä, kun taas embolia voidaan katsoa traumaattisen aivovaurion komplikaatioksi, johon liittyy kallon luiden murtuma.

Psyykkinen patologia, jota usein havaitaan traumaattisen aivovaurion seurauksena, kehittyy 4 vaiheen kautta:

Välittömästi vamman jälkeen alkavaan alkuvaiheeseen liittyy yleensä tajunnan menetys, ja se, mikä on tajunnan taso tulevaisuudessa, määrää aivovaurion vakavuuden ja luonteen. Potilas voi tuntea olevansa sekä lievästi tyrmistynyt että koomassa.

Akuutille ajanjaksolle on ominaista tajunnan palautuminen, useimpien aivohäiriöiden katoaminen. Tällä hetkellä havaitaan astenisen oireyhtymän eri muotojen ilmenemismuotoja.

Jos lääkärit määrittelevät astenian muodon lieväksi, havaitaan seuraavat hermostohäiriöiden oireet: ärtyneisyys, liiallinen kiihtyvyys, päänsärky, herkkyys valolle ja koville äänille, unettomuus. Akuutin ajanjakson tunnusomaisia ​​piirteitä ovat muistihäiriö, joka liittyy juuri vamman hetkeen ja sitä edeltävään riittävän pitkään ajanjaksoon (useasta päivästä useisiin vuosiin).

Myös tyypillisiä akuutin jakson neurologisia oireita ovat motoriset häiriöt, nimittäin pareesi (osittainen halvaus) ja halvaus. Huomaa hypestesian ja anestesian (herkkyyden heikkeneminen) esiintyminen.

Jos vamma liittyy kallon pohjan luiden murtumaan, tapahtuu kasvohermon halvaus. Usein traumaattisen aivovaurion seurauksena on kallonsisäinen verenvuoto, joka johtaa aivojen puristumiseen (kompressioon), joka voi ilmetä aivo- ja paikallisoireina.

Merkittävä merkki patologian kehittymisestä, joka liittyy kallon aivovammaan, kirjataan: sen jälkeen, kun alkujakson oireet häviävät kokonaan ja potilaan tila paranee, äkillinen paheneminen tapahtuu. Tässä tapauksessa on voimakas päänsärky, joka kasvaa nopeasti. Potilailla letargian merkkien kehittyminen kirjataan, ja sitten havaitaan tainnutus.

Lääkärintarkastuksen aikana paljastuu akuutille ajanjaksolle ominaisten oireiden kolmikko: valtimo- ja selkäydinnesteen paineen nousu; pareesi, halvaus, puhehäiriöt, kohtaukset ovat kiinteät; stagnaatio havaitaan silmänpohjan pinnalla.

Potilaan akuuttijakson kesto suljetun kallon aivovamman jälkeen kestää vähintään 2 päivää, enintään useita kuukausia.

Tautiin liittyvät mielenterveyden häiriöt riippuvat täysin vamman vakavuudesta. Ne on jaettu kevyisiin, kohtalaisiin ja raskaisiin.

Ensimmäisessä tapauksessa potilaat menettävät tajuntansa lyhyeksi ajaksi, joka vastaa useita minuutteja tai jopa sekunteja. Mutta sähkökatkos ei välttämättä tapahdu. Tässä tapauksessa uhrit voivat valittaa lievästä päänsärystä, pahoinvoinnista ja huimauksesta.

Toisessa tapauksessa havaitaan tajunnanmenetys, joka kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Sitten vielä 2 päivän ajan kirjataan lievä stupor.

Potilaan muistista vammautumista ja tajunnanmenetystä edeltäneet sekä välittömästi niitä seuraavat tapahtumat voivat kadota.

Yleensä akuutin jakson ensimmäisenä päivänä potilaan tajunta alkaa toipua, mutta joskus tämä prosessi kestää koko kuukauden. Tällä hetkellä kirjataan psykoosien ilmenemismuoto, joille on ominaista tietoisuuden hämärtyminen, joka johtuu yhdestä kolmesta tyypistä (hämärä, ilkivalta ja yksioireinen tyyppi).

On huomattava, että deliriumin yhteydessä ilmenee joskus Korsakoffin oireyhtymä, jossa havaitaan muistin menetys, jolla on kiinnittävä luonne (uhrit eivät voi pitää ajankohtaisia ​​tapahtumia muistissa), retrogradinen (potilaat unohtavat tajunnanmenetystä edeltävät tapahtumat). Jonkin verran harvemmin havaitaan anterogradista muistin menetystä, jossa potilaat unohtavat tajunnan menetyksen jälkeiset tapahtumat.

Joskus mielenterveyshäiriöt voivat ilmetä siinä, että potilailla on vääriä muistoja tapahtumista, joita heille väitetään tapahtuneen, mutta joita ei todellisuudessa ollut olemassa. Siten uhrien tietoisuus hyväksyy kuvitteelliset tapahtumat muistoina. Joissakin tapauksissa potilaat eivät voi puhua tai liikkua (akinettinen mutismi).

Affektiiviset psykoosit ja hallusinaatiot ovat harvinaisempia.

Jos potilas saa aivoruhjeen, akuuttiin ajanjaksoon voi liittyä epileptisten kohtausten kaltaisia ​​kohtauksia.

Jos potilas loukkaantui räjähdysaallon seurauksena, havaitaan yleensä aivotärähdys ja mustelma aivoissa ja siten aivoverenkiertohäiriö. Tässä tapauksessa henkilön tajunta sammuu yhtäkkiä, mikä voidaan havaita jo ennen kuin räjähdyksen ääni on saavuttanut kuuloreseptorit.

Tässä tilanteessa uhri menettää tajuntansa ja voi olla tässä tilassa useita minuutteja tai useita tunteja. Hänen näkeminen tällä hetkellä aiheuttaa oletuksen mahdollisesta kuolemasta, mutta hetken kuluttua hän alkaa näyttää merkkejä elämästä. Tänä aikana uhri on välinpitämätön kaikkeen ympärillään, melkein ei liiku ja on erittäin unelias.

Traumaattisen aivovaurion myöhäiselle ajanjaksolle on ominaista henkiset sairaudet, jotka voivat jatkua muuttumattomana vähintään vuoden ajan vamman jälkeen. Näiden patologioiden yksittäiset ilmenemismuodot voivat kuitenkin kehittyä käänteisesti.

Posttraumaattisella kaudella havaitaan usein asteenisen ja psykopaattisen oireyhtymän, affektiivisen ja hallusinatorisen-harhaisen psykoosin ilmenemismuotoja. Vakavammissa tapauksissa kirjataan dementiatila.

Myöhäisen jakson yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat traumaattinen voimattomuus, joka ilmenee huimauksena, äärimmäisenä ärtyneisyytenä, toistuvina päänsärynä, väsymyksenä.

Lämpimänä vuodenaikana potilaat voivat huonommin, he eivät siedä kuljetusmatkoja. Eri toimintoihin liittyvä nopean vaihdon mahdottomuus on hyvin tyypillistä.

Joskus lääkärit rekisteröivät potilailla kouristuskohtauksia tänä aikana, minkä jälkeen tapahtuu hämärä tajunnantila.

Traumaattinen psykoosi voi esiintyä toistuvilla traumoilla, jotka tapahtuivat posttraumaattisella kaudella, tai myrkytyksen, kehon tarttuvan vaurion sekä voimakkaan stressialtistuksen yhteydessä. Todennäköisimmin ulkonäkö hallusinatorinen-harhaanjohtava ja affektiivinen. Tässä tapauksessa uhri havaitsee todellisuuden käsityksen vääristymisen.

Affektiivisille psykooseille on ominaista jaksolliset ilmenemismuodot. Potilaiden masennus kehittyy maniaksi.

Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan melankolinen mieliala, toisessa havaitaan euforiaa, johon liittyy taipumus konfliktikäyttäytymiseen ja räjähtävyyteen. Ajoittain kirjataan kohtauksia, joihin liittyy tajunnan hämärtymistä.

Yleensä affektiiviset psykoosit eivät ilmene heti, vaan 10-20 vuoden kuluttua. Voidaan todeta, että tänä aikana pienikin infektio voi olla akuutin psykoosin provosoiva tekijä.

Uhrien hallusinaatio-harha-psykooseihin liittyy tajunnan hämärtymistä, jota kutsutaan deliriumiksi tai hämärätyypiksi.

Tälle taudille on ominaista verbaalisen hallusinoosin oireyhtymä, johon liittyy delirium, joka on hyvin spesifinen ja emotionaalinen.

Dementiaa traumaattisen aivovaurion etäisenä seurauksena havaitaan suhteellisen harvoin. Yleensä se liittyy vain vakaviin kliinisiin tapauksiin. Näitä ovat avoimet päävammat ja vakavat aivotärähdyksiä, joihin liittyy kallonpohjan murtumia.

Sairauden luonne riippuu vammojen vakavuudesta. Usein traumaattisen aivovamman jälkeen uhkaavien henkisten patologioiden estämiseksi potilaille määrätään vuodelepo, jota heidän on noudatettava tiukasti. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin ohella on huolehdittava asianmukaisesta ravitsemuksesta, joka vastaa potilaan tilaa.

Vuodepotilaiden ruokavalioon tulisi kuulua erilaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia eri muodoissa. Ne ovat välttämättömiä vitamiinien, kasvikuidun ja kivennäissuolojen päälähteenä. Säilykkeet ja tuoreet hedelmät, kisselit, kompotit, voiteet, hyytelöt ovat esillä.

Vitamiiniterapialla on tärkeä rooli. Vitamiineja tulee toimittaa potilaan keholle hedelmä- ja marja- ja vihannessalaattien, mehujen, ruusunmarjainfuusion, hiivajuoman, vehnälesekeittämisen muodossa. Tällainen ruokavalio välttää ummetusta ja sillä on suotuisa vaikutus maha-suolikanavan tilaan.

Jauhotuotteiden (pannukakut, piirakat, valkoinen leipä) käyttöä on tarpeen vähentää. Lihatuotteita suositellaan käytettäväksi ruoaksi enintään 1 kerran päivässä.

Sinun on otettava ruokaa ohjelman mukaisesti 3-4 kertaa päivässä, hitaasti, pureskelemalla perusteellisesti. Tässä tapauksessa sen kaloripitoisuus ei saa olla yli 3000 kaloria.

Tulevaisuudessa, kun terveys palautuu, ruokavalion tulisi muuttua kaloripitoisemmaksi.

Yrttiteet ovat erittäin hyödyllisiä, joihin yrttien koostumus valitaan oireiden mukaan. Ärtyneisyydessä ja hermostuneessa kiihotuksissa käytä edellä kuvattuja ruokia, infuusioita ja keitteitä.

Kranioaivovaurioiden yhteydessä alkoholijuomien ja oluen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Idetty vehnä sisältää biologisesti aktiivisia aineita, joiden avulla voit aktivoida terveyden palauttamisprosessin, parantaa haavoja. Rypäleet ovat myös haavoja parantava aine. Lisäksi se on erittäin runsaasti vitamiineja.

Tuoreita marjoja sekä purkitettua tyrnimehua suositellaan syötäväksi uudistumisen tehostamiseksi.

Kranaatilla on sama vaikutus. Lisäksi se on hyvä hematopoieettinen aine, joka on tarkoitettu verenhukkaan.

Runsaasti C-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet ovat välttämättömiä elimistölle traumaattisen aivovaurion hoidossa. Suuri määrä sitä sisältää mustaherukkaa, ruusunmarjaa, sitruunaa, appelsiinia, kaalia.

Heikkoudesta ja ärtyneisyydestä eroon pääsemiseksi on suositeltavaa laimentaa 0,5 sitruunan ja 1 ruokalusikallisen hunajaa 1 lasilliseen kuumaa vettä. Lääke tulee ottaa iltapäivällä, illalla.

Toipumisaikana erinomaisia ​​tuloksia hermoston vahvistamisessa saadaan käyttämällä elintarviketuotetta, kuten lesettä. Ne sisältävät suuren määrän B1-vitamiinia, joka on tärkeää hermosolujen palautumiselle. Ne tulee liottaa veteen, sekoittaa voin ja vähän hunajaan ja nauttia tuotepakkauksessa olevien suositusten mukaisesti.

Kaurakeitteellä, johon on lisätty maitoa ja hunajaa, on hyvät rauhoittavat (rauhoittavat) ominaisuudet. Tämä juoma on runsaasti kaloreita.

Juoman valmistamiseksi kaura pestään perusteellisesti ja kaadetaan vedellä suhteessa 1: 5, keitetään miedolla lämmöllä, kunnes tilavuus puolittuu.

Saatu hyytelö suodatetaan ja siihen lisätään hunajaa (4 tl) ja maitoa (2 tl). Sitten seos keitetään uudelleen ja juodaan 2-3 annoksena päivän aikana. Jos hoitoa täydennetään säännöllisellä pienellä määrällä rusinoita (se on erittäin runsaasti kaliumia), palautumisprosessi nopeutuu, yleinen hyvinvointi ja mieliala paranevat.

Sitruunamelissateellä on erinomaiset makuominaisuudet, se pystyy lievittämään kouristuksia, sillä on kouristuksia estävä vaikutus, normalisoi sydämen supistusten rytmiä, vaikuttaa suotuisasti kehoon neurooseissa, lievittää päänsärkyä (kuten migreeniä) ja lievittää melankoliaa. .

Teetä varten sitruunamelissa yrtti murskataan ja otetaan 2 ruokalusikallista, jotka kaadetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä. Kun infuusio on jäähtynyt, se tulee suodattaa ja juoda päivän aikana, jättäen suuri annos yöksi. Sokerin lisäämistä ei suositella.

Astenisessa tilassa seuraavilla kasveilla on stimuloiva ja tonisoiva vaikutus: zamaniha, radiola, Manchurian aralia, leuzea. Erityisesti on tarpeen keskittyä posttraumaattisen astenian hoitoon vieheen avulla.

Vieheen juurakosta peräisin olevan alkoholitinktuuran käytön ansiosta voit päästä eroon neuroottisista oireyhtymistä ja astenis-masennustiloista. Valmis tinktuura otetaan ennen ateriaa 2-3 kertaa päivässä, 30-40 tippaa lisätään keitettyyn veteen. Hoitojakso ei saa ylittää kuukautta.

Huomattava parannus on mahdollista jo 6.-7. päivänä: päänsärky häviää, ärtyneisyys ja väsymys vähenevät, unen normalisoituminen havaitaan.

Traumaattinen aivovaurio - kallon ja kallonsisäisen sisällön mekaaninen vaurio (aivojen parenkyymi, aivokalvot, verisuonet, kallon hermot).

ELEISYYS JA LUOKITUS

Traumaattiset aivovammat muodostavat 40 % kaikista ihmisen traumaattisista vammoista [Babchin A. I. et ai., 1995], jotka tapahtuvat työkykyisimmän ikäisillä henkilöillä, erityisesti miehillä. Loukkaantuneista vanhuksista naiset ja lapsista pojat. Väestön lisääntyvän joukkotuhon olosuhteissa lapset, naiset ja vanhukset altistuvat yhä useammin traumaattisille pään vammoille.

Venäjän kallon aivo-traumatismin rakenteessa arkielämä hallitsee (40-60%). Merkittävä paikka on tahallisella vahingon aiheuttamisella (jopa 45 %), yleensä päihtyneenä. Tämän jälkeen tulevat tieliikennevammat (20-30 %), joista puolet on tieliikennetapaturmia, työtapaturmien osuus 4-12 %, urheilutapaturmien osuus 1,5-2 %.

Traumaattinen aivovaurio eroaa aivovaurion tyypistä - fokaalinen, diffuusi, yhdistetty ja sen vakavuudesta - lievä (aivotärähdys ja lievä aivovaurio), keskivaikea (keskivaikea aivovaurio) ja vakava (vakava vamma ja aivopuristus) Kevyt vamma on jopa 83 % kaikista traumaattisista aivovammoista, keskivaikeista 8-10 % ja vaikeasta 10 %. jakaa akuutit, välivaiheet, etäjaksot traumaattinen aivovamma.

Traumaattisella aivovauriolla on erilaisia ​​seurauksia ja komplikaatioita. Liquorodynaamisista häiriöistä mainitaan usein vesipää, joka kehittyy heikentyneen aivo-selkäydinnesteen resorption ja tuotannon seurauksena, aivo-selkäydinnesteen kulkureittien tukkeutumisen seurauksena. Pyo-inflammatoriset komplikaatiot ovat yleisiä - märkivä aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja aivopaise, jotka kehittyvät useammin tunkeutuvilla aivoihin vaurio [Kharitonova K.I., 1994] tai enkefaliitin seurauksena [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Neurokirurgian ja neuroreanimatologian kehitys on johtanut siihen, että sairaaloissa on kasvanut niiden potilaiden määrä, joilla on aiemmin pidetty elämän kanssa yhteensopimattomia vakavia vammoja, ja huomionarvoista on myös kooman jyrkkä piteneminen. Joten 40-luvulla havaituilla potilailla se kesti useista tunteista useisiin päiviin, ja pidempään koomaa pidettiin elämän kanssa yhteensopimattomana. Esimerkiksi MO Gurevich kirjoitti vuonna 1948, että "tajuttomat tilat" päättyivät kuolemaan 2-3 viikossa. Nykyaikaisessa neurotraumatologian klinikassa pitkäaikainen (viikkoja, kuukausia) kooma on yleinen ilmiö.

Pitkään jatkuneen kooman havainnot eivät ainoastaan ​​laajentaneet tajunnanhäiriön oireyhtymien ymmärtämistä, vaan myös monimutkaistivat jossain määrin tajunnanhäiriön luokittelua neurotraumatologiassa. Ensinnäkin oli tarpeen arvioida tiukkaa käsitettä "pitkittynyt kooma". Neurotraumatologit luottavat usein potilaan selviytymiskriteereihin. Vuonna 1969 M. A. Myagi harkitsi pitkää, vähintään 10 päivää kestävää "tajutonta tilaa": "Tähän mennessä suurin osa potilaista kokee hengenvaarallisen kooman." Vuodesta 1980 lähtien "pitkittynyttä" alettiin kutsua koomaksi, joka kesti yli 2 viikkoa [Bricolo A et al., 1980]. Myöhemmin neurotraumatologiassa toinen kriteeri sai merkittävän merkityksen - henkisen toiminnan palauttamisen täydellisyys kooman jälkeen.

Tällä hetkellä käsitettä "mustelmat" kotimaisessa neurotraumatologiassa käytetään useammin kuin henkisen toiminnan "ruhjetta". Siksi 1990-luvulla he alkoivat harkita pitkäaikaista, yli 30 päivää kestävää koomaa.

Pitkään poissa olleen tietoisuuden palauttaminen on äärimmäisen vaikeaa ja joskus mahdotonta saavuttaa. Samaan aikaan työkykyisimmän ikäiset jäävät usein pois aktiivisesta elämästä. Traumaattisen aivovaurion tapauksissa, joihin liittyy pitkittynyt kooma, psykiatrinen tutkimus ja hoito ovat erityisen tärkeitä terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuudessa. Psyykkisiä häiriöitä traumaattisessa aivovauriossa havaitaan lähes kaikilla potilailla, ja niiden kirjo on hyvin laaja. Merkittävä osa traumaattisen aivovaurion psykopatologiasta muodostuu eriasteisista tajunnanhäiriöistä sekä astenisista tiloista. Lisäksi on mahdollista kehittyä tuottavia mielenterveyshäiriöitä sekä puutoshäiriöitä.

www.psychiatry.ru

Mielenterveyden häiriöt traumaattisessa aivovauriossa

Kallon traumaattisilla vaurioilla on merkittävä rooli erityyppisten mielenterveyspatologioiden, mukaan lukien eri rakenteiden psykoosien, alkuperässä. Maassamme traumaattinen aivovaurio (TBI) diagnosoidaan vuosittain neljällä ihmisellä tuhatta väestöä kohden (L. B. Likhterman et al., 1993). Yhdysvalloissa 2 miljoonaa ihmistä kärsii sen seurauksista vuosittain. Traumaattisten aivovaurioiden uhrien joukossa miehet ovat enimmäkseen. Päävammoista johtuvien häiriöiden erityinen jakautuminen havaitaan sotien aikana. N. ja. Pirogov luonnehti sodat traumaattisiksi epidemioiksi. Tällä hetkellä Venäjällä tämän patologian rakennetta hallitsee kotimainen traumatismi, ja viime aikoina tievammat ovat lisääntyneet.

Päävamman aiheuttamat aivovauriot jaetaan aivotärähdyksiin (commotions), mustelmiin (aivotärähdyksiä), puristukseen (puristus). Tällainen jako on jossain määrin ehdollinen, monissa tapauksissa diagnosoidaan yhdistetty vamma. Tyypillisillä päävamman ilmenemismuodoilla (t90) tuloksena olevat mielenterveyden häiriöt jaetaan yleensä traumaattisten vammojen kehitysvaiheiden mukaan. Alkuvaiheen mielenterveyspatologialle on ominaista tajunnan sammuminen (kooma, stupor, tainnutus - katso luku 13 "tajunnan patologia"). Akuutissa jaksossa akuutit psykoosit kehittyvät pääasiassa tajunnan hämärtymistiloilla: ilkivalta, epileptinen, hämärä. Toipumisvaiheessa tai myöhäisessä vaiheessa vallitsevat subakuutit ja pitkittyneet traumaattiset psykoosit, jotka voivat toistua ja kulkea jaksoittain. Aivovaurion myöhäisen vaiheen mielenhäiriöt toimivat psykoorgaanisen oireyhtymän muunnelmina traumaattisen enkefalopatian rakenteessa.

Akuutissa jaksossa ( Välittömästi loukkaantumisen jälkeen) tapahtuu tajunnan menetys, johon liittyy tainnutus, stupor tai kooma. Jatkokulku ja ennuste tällaisissa tapauksissa määräytyvät tajuttoman tilan keston ja sen vakavuuden mukaan. Tällä hetkellä laadukas elvytyshoito mahdollistaa suotuisan ennusteen tekemisen henkisen tilan merkittävällä paranemisella myös pitkän (usean viikon) tajunnan puutteen jälkeen. Uskotaan, että yli kuukauden kestäneen kooman aikana henkisten toimintojen laadullinen palauttaminen on ongelmallista, mutta Suuren isänmaallisen sodan kokemus osoitti, että joissakin tapauksissa kurssin regressio on sellainen, että sopeutumistaso on hyväksyttävä. on palautettu. Pitkäaikaisesta koomasta poistuminen on yleensä asteittaista, kun silmien liikkeet palautuvat, emotionaaliset reaktiot henkilökunnan, omaisten hoitoon, ilmaantuminen edelleen ja oman puheen palautuminen. Vakavan uupumuksen (asteeninen oireyhtymä) ilmenemismuotoja, joissa on selkeitä vegetatiivisia häiriöitä, havaitaan jatkuvasti. Ärtyneisyys, vaikutuksen epävakaus havaitaan, yksi tämän tilan pakollisista merkeistä on hyperestesia, lisääntynyt herkkyys kaikille ulkoisille ärsykkeille. Traumaattisen sairauden akuutissa vaiheessa, johon liittyy päävamma, voi K. Bogefferin (1912) mukaan esiintyä erilaisia ​​psykoottisia tiloja eksogeenisinä reaktiomuotoina. Niistä tulee välivaihe tajuttomuuden ja tajunnan täydellisen palautumisen välillä.

Delirium kehittyy pääasiassa ihmisillä, jotka käyttävät väärin alkoholia. Useammin tallennetaan tyypillinen kuva, jossa vallitsevat illusoriset-hallusinatoriset ilmenemismuodot, ahdistuksen, pelon, käyttäytymisen vaikutus johtuu patologisista kokemuksista (katso "alkoholipsykoosit").

Hämärä tietoisuuden hämärtyminen esiintyy useammin lisähaitallisten vaikutusten jälkeen, kehittyy nopeasti, siihen liittyy, kuten delirium, illusorisia, hallusinatorisia häiriöitä, mutta usein esiintyy toissijaista deliriumia, ilmaantuu vihaa, dysforiaa, jolla on tuhoisia taipumuksia; kuva ambulatorisesta automatismista voidaan myös havaita. Tämä ajanjakso on täysin muistista sen jälkeen.

Oneiroid- suhteellisen harvinainen psykoosin ilmentymä päävamman yhteydessä - kehittyy taudin akuutin jakson ensimmäisinä päivinä lievän uneliaisuuden ja adynamian taustalla. Potilaat kokevat kaleidoskooppisesti peräkkäisiä kuvia fantastisesta sisällöstä, samalla kun vallitsee omahyväinen euforinen mielialan tausta. Fantastinen juoni kantaa pseudohallusinatorisen patologian leimaa. Oneiroidin kesto ei ylitä kahta tai kolmea päivää, kun taas astenia on voimakasta.

Korsakovin oireyhtymä esiintyy useammin heti tainnutuksen katoamisen jälkeen, tällaisissa tapauksissa havaitaan fiksaatioamnesia, konfabulaatio, retrogradinen amnesia. Posttraumaattiseen Korsakovin oireyhtymään liittyy ajallinen disorientaatio. R. i. Golant kuvaili tapauksia, joissa Korsakovin oireyhtymän kehittyminen seuraa suoraan traumaattisesta deliriumista. Useimmiten tämä oireyhtymä muodostuu pitkäaikaisen tajunnan menetyksen, erityisesti pitkittyneen kooman, jälkeen.

www.psyportal.net

psyykkiset häiriöt TBI:ssa

psyykkiset häiriöt KALLO-AIVOVAUMAAN

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on yksi yleisimmistä kuolinsyistä ja pysyvästä työkyvyttömyydestä. Traumaattisista aivovammoista kärsivien potilaiden määrä kasvaa 2 % vuosittain. Rauhanajan loukkaantumisten rakennetta hallitsevat koti-, liikenne-, teollisuus- ja urheiluvammat. Suuri lääketieteellinen merkitys on traumaattisen aivovaurion komplikaatioilla, kuten traumaattisen aivoverisuonisairauden, enkefalopatian, epileptiformisen oireyhtymän, patokarakterologisten häiriöiden, dementian kehittyminen sekä niiden vaikutus potilaiden sosiaaliseen sopeutumiseen. Yli 20 %:ssa tapauksista kallovammat aiheuttavat neuropsykiatrisista sairauksista johtuvan vamman.

TBI:lla on 5 kliinistä muotoa:

aivotärähdys - jolle on ominaista tajunnan menetys, joka kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin;

lievä aivoruhje - jolle on ominaista tajunnan menetys useista minuutista 1 tuntiin kestävän vamman jälkeen;

keskivaikea aivoruhje - jolle on ominaista tajunnan menetys vamman jälkeen, joka kestää useista kymmenistä minuuteista 4-6 tuntiin;

vakava aivoruhje - jolle on ominaista tajunnan menetys useista tunteista useisiin viikkoihin kestävän vamman jälkeen;

aivojen puristus - jolle on ominaista hengenvaaralliset aivo-, fokaali- ja varsioireet, jotka ilmenevät jonkin aikaa vamman jälkeen ja ovat luonteeltaan lisääntyviä.

Uhrin tilan vakavuus määräytyy ensinnäkin aivorungon ja kehon elämää tukevien järjestelmien (hengitys, verenkierto) toiminnan rikkomisesta. Yksi johtavista aivorungon ja suoraan sen yläpuolella olevien aivoosien vaurion oireista on tajunnan rikkominen.

TBI:ssä on 5 tajunnan tilan astetta.

selkeä tietoisuus - tietoisuuden täydellinen säilyttäminen riittävällä reaktiolla ympäröiviin tapahtumiin;

tainnutus - havainnon rikkominen säilyttäen rajoitetun sanallisen kontaktin ulkoisten ärsykkeiden havaitsemiskynnyksen nousun ja oman toiminnan vähenemisen taustalla;

stupor - tajunnan sammuttaminen säilyttäen samalla suojareaktioiden koordinointi ja silmien sulkeminen vastauksena kipuun, ääneen ja muihin ärsykkeisiin;

kooma - tajunnan katkaiseminen ja ympäröivän maailman ja itsensä käsityksen täydellinen menetys.

Myös elintoimintojen häiriöitä tulee arvioida, mikä usein liittyy aivorungon vaurioitumiseen. Nämä rikkomukset arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:

1) kohtalaiset rikkomukset:

kohtalainen bradykardia (51-59 minuutissa) tai takykardia (81-100 minuutissa);

kohtalainen valtimoverenpaine (140/80-180/100 mmHg) tai hypotensio (alle 110/60-90/50 mmHg);

2) selvät rikkomukset:

bradykardia (41-50/min) tai takykardia (101-120/min);

takypnea (31-40 minuutissa) tai bradypnea (8-10 minuutissa);

Valtimoverenpaine (180/100-220/120 mmHg) tai hypotensio (alle 90/50-70/40 mmHg);

3) törkeät rikkomukset:

bradykardia (alle 40/min) tai takykardia (yli 120/min);

takypnea (yli 40 minuutissa) tai bradypnea (alle 8 minuutissa);

hypertensio (yli 220/180 mmHg) tai hypotensio (maksimipaine alle 70 mmHg);

4) vakavat rikkomukset:

ajoittainen hengitys tai apnea;

maksimiverenpaine alle 60 mmHg. Taide.;

Yksi tärkeimmistä ja välittömistä kuolinsyistä potilailla, joilla on vaikea TBI, on akuutti kallonsisäinen dislokaatio. Sen vaara johtuu aivorungon aksiaalisen muodonmuutoksen kehittymisestä ja sen myöhemmästä tuhoutumisesta peruuttamattomien verenkiertohäiriöiden seurauksena. Toinen, mutta erittäin tärkeä kriteeri TBI:n ja sen vakavuuden arvioinnissa on pään ihon kunto. Niiden vaurioituminen aivojen ja sen estetoimintojen vaurioituessa lisää märki-septisten komplikaatioiden riskiä. Tässä suhteessa on:

Suljettu TBI, jossa pään sisäosan eheys ei ole rikottu tai on haavoja, jotka eivät tunkeudu aponeuroosiin, kallonpohjan luiden murtumia, joihin ei liity haavaa päänahan lähialue;

Avoin TBI, kun on pään haavoja, joissa on vaurio aponeuroosissa, kalloholvin luiden murtumia ja läheisten pehmytkudosten vaurioita, kallonpohjan murtumia, joihin liittyy verenvuotoa tai liquorreaa (korva, nenä):

a) läpäisemätön vaurio - kovakalvo pysyy ehjänä;

b) tunkeutuva trauma - kovakalvon eheys rikotaan.

KALLO-AIVOVAUMAAN JOHTAUTUJEN psyykkisten häiriöiden LUOKITUS

Akuutein alkujakso. Hämmästyttävä, stupor, kooma, heikentynyt sydän- ja verisuonitoiminta ja hengitys.

akuutti ajanjakso. Ei-psykoottiset oireyhtymät: asteninen, apathikoabolinen, epileptiformiset kohtaukset, anterogradinen ja retrogradinen muistinmenetys, surdomutismi. Psykoottiset oireyhtymät: hämärä tajunnantila, traumaattinen delirium, dysforia, Korsakovin oireyhtymä.

myöhäinen ajanjakso. Ei-psykoottiset häiriöt: asteeniset, astenoneuroottiset, epileptiformiset, psykopaattiset (affektiivisen epävakauden) oireyhtymät. Myöhäiset traumaattiset psykoosit: hallusinatoriset-paranoidiset, maanis-paranoidiset, masennus-paranoidiset oireyhtymät.

TBI:n pitkäaikaiset seuraukset. Cerebrosthenia, enkefalopatia, dementia, traumaattinen epilepsia, trauman jälkeinen persoonallisuuden kehitys.

Akuuteimman ajanjakson mielenterveyshäiriöitä edustavat pääasiassa eriasteiset tajunnan sammumisen tilat: kooma, stupor, stupor. Tajunnan heikkenemisen syvyys riippuu vamman mekanismista, sijainnista ja vakavuudesta. Kooman kehittyessä tajunta puuttuu kokonaan, potilaat ovat liikkumattomia, heidän hengitystään ja sydämentoimintaansa häiriintyy, verenpaine laskee, patologisia refleksejä esiintyy, eikä pupillireaktio valoon ole. Useimmilla potilailla lievän tai keskivaikean traumaattisen aivovaurion jälkeen kehittyy tainnutus, jolle on ominaista ajattelun hidastuminen, epätäydellinen suuntautuminen. Potilaat ovat uneliaita, reagoivat vain voimakkaisiin ärsykkeisiin. Tainnutuksesta poistumisen jälkeen tästä ajanjaksosta voi jäädä hajanaisia ​​muistoja.

Kallovaurion akuutissa jaksossa kehittyy asteenisia, astenoneuroottisia tiloja, harvemmin surdomutismi, antero- ja retrogradinen amnesia, joillekin potilaille kehittyy psykooseja, jotka ilmenevät muuttuneiden tajunnan tilojen muodossa: delirium, epileptiforminen häiriö, hämärä tajunnanhäiriö joka tapahtuu heti tajuttomasta tilasta poistumisen jälkeen. Astenisen oireyhtymän kanssa traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa henkinen tuottavuus vähenee, väsymys lisääntyy, väsymys, hyperestesia, autonomiset häiriöt ja motorisen aktiivisuuden väheneminen. Potilaat valittavat usein päänsärkyä, tajunnan hämärtymistä.

Delirium kehittyy useimmiten potilailla, jotka käyttävät väärin alkoholia tai kehittyvät myrkyllisiä infektio-komplikaatioita. Tällaiset potilaat ovat liikkuvia, hyppäävät ylös, yrittävät juosta jonnekin, kokevat pelottavia visuaalisia hallusinaatioita. Traumaattiselle deliriumille on ominaista vestibulaaristen häiriöiden esiintyminen. Prognostisesti epäsuotuisa on deliirisen oireyhtymän siirtyminen amentaaliksi. Tajunnan hämärätila kehittyy useimmiten illalla, mikä ilmenee täydellisenä desorientaationa, nykivänä harhakäsityksenä, yksittäisinä hallusinaatioina, pelkona ja motorisena häiriönä. Hämärätilasta poistuminen tapahtuu unen kautta ja lisää tuskallisten kokemusten muistinmenetystä. Tajunnan hämärätila voi edetä motorisen kiihottumisen, umpitilan, motoristen automatismien, lapsellisen pseudodementtisen käyttäytymisen hyökkäyksillä.

Akuutissa jaksossa potilaille voi kehittyä yksittäisiä tai sarjallisia epileptiformisia kohtauksia, hallusinoosia, useimmiten kuulo-, sekä näkö- ja tuntokohtauksia. Vakavan traumaattisen aivovaurion tapauksissa potilaan koomasta poistumisen jälkeen on mahdollista Korsakoffin oireyhtymän kehittyminen fiksaatiolla, retro- tai anterogradisella amnesialla, konfabulaatioilla ja pseudo-muistoilla. Joskus potilaat menettävät kyvyn arvioida kriittisesti tilansa vakavuutta. Korsakovin oireyhtymä voi olla ohimenevä ja hävitä muutaman päivän kuluttua tai se voi kestää pitkään ja johtaa orgaanisen dementian muodostumiseen.

Traumaattisen aivovaurion akuutin ajanjakson kesto vaihtelee 2-3 viikosta useisiin kuukausiin. Tänä aikana on mahdollista myös traumaattisten affektiivisten ja mieliharhojen psykoosien kehittyminen, joissa eksogeenisilla tekijöillä on merkittävä rooli: fyysinen aktiivisuus, väsymys, myrkytys, infektiotaudit jne. Näiden häiriöiden kliinistä kuvaa edustaa maaninen, masennus- ja mielialahäiriöt, jotka yhdistetään konfabulaatioihin. Masennustiloihin liittyy hypokondriaalisia harhaluuloja. Yleisimmät ovat maaniset tilat, joihin liittyy euforiaa, loistoharhoja, anosognosiaa, kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, johon liittyy nopea uupumus, päänsärky, letargia, uneliaisuus, jotka katoavat levon jälkeen. Usein esiintyy vihamania.

Toipumisvaiheessa tai akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa havaitaan subakuutteja ja pitkittyneitä traumaattisia psykooseja, joilla voi olla taipumusta uusiutumiseen ja jaksoittainen kulku.

Kaukoajan mielenterveyshäiriöille on ominaista psyko-orgaanisen oireyhtymän erilaiset muunnelmat traumaattisen enkefalopatian puitteissa. Muodostuneen vian vakavuuden määräävät traumaattisen aivovamman vakavuus, aivovaurion määrä, uhrin ikä, hoidon laatu, perinnölliset ja henkilökohtaiset ominaisuudet, persoonallisuusasenteet, ulkoiset lisävaarat, somaattinen tila, jne. TBI:n yleisin seuraus on traumaattinen aivohalvaus, joka kehittyy 60-75 %:ssa tapauksista. Sairauden kliinistä kuvaa hallitsevat heikkous, heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky sekä ärtyneisyys ja väsymys. Lyhytaikaiset ärtyneisyysepidemiat havaitaan, minkä jälkeen potilaat yleensä katuvat inkontinenssiaan. Autonomiset häiriöt ilmenevät verenpaineen vaihteluina, takykardiana, tajunnan hämärtymisenä, päänsärkynä, hikoiluna, vestibulaarisina häiriöinä, uni-valveilyrytmihäiriöinä. Potilaat eivät siedä matkoja kuljetuksissa, he eivät voi keinua keinussa, katsoa televisiota tai liikkuvia esineitä. Usein he valittavat terveydentilan heikkenemisestä sään muuttuessa ja oleskelevat tukkoisessa huoneessa.

Hermostoprosessien kireys ja jäykkyys ovat ominaisia. Kyky vaihtaa nopeasti toimintojen välillä heikkenee, ja pakotettu tarve tehdä tällaista työtä johtaa tilan dekompensaatioon ja vakavien aivo-aivooireiden lisääntymiseen.

Traumaattiseen aivohalvaukseen liittyy usein erilaisia ​​neuroosin kaltaisia ​​oireita, fobioita, hysteerisiä reaktioita, autonomisia ja somaattisia häiriöitä, ahdistuneisuutta ja subdepressiivisia oireita, autonomisia paroksismeja.

Traumaattinen enkefalopatia kehittyy orgaanisten aivovaurioiden jäännösvaikutusten seurauksena, joiden sijainti ja vakavuus määräävät kliinisen kuvan piirteet - psykopaattiset oireyhtymät, traumaattiset psykoosit tai vialliset orgaaniset tilat. Useimmiten affektiiviset häiriöt ilmenevät kiihtyvän ja hysteerisen tyyppisten psykopaattisten häiriöiden taustalla. Enkefalopatian apaattista varianttia sairastaville potilaille on ominaista vakavat asteniset häiriöt, pääasiassa uupumus ja väsymys, he ovat letargisia, passiivisia, heidän kiinnostuksensa vähenee, muisti heikkenee ja älyllisen toiminnan vaikeus.

Traumaattisessa enkefalopatiassa emotionaalinen kiihottuminen hallitsee useammin kuin letargia. Tällaiset potilaat ovat töykeitä, nopeita, alttiita aggressiivisille toimille. Heillä on mielialan vaihteluita, helposti ilmaantuvia vihanpurkauksia, jotka eivät ole riittäviä syyn, joka aiheutti heidät. Affektiiviset häiriöt voivat haitata tuottavaa toimintaa, mikä edelleen aiheuttaa itsetyytymättömyyttä ja ärsytysreaktioita. Potilaiden ajattelulle on ominaista inertia, taipumus juuttua epämiellyttäviin tunnekokemuksiin. On mahdollista kehittää dysforiaa useita päiviä kestävien melankolia-vihaisten tai ahdistuneiden mielialan kohtausten muodossa, joiden aikana potilaat voivat tehdä aggressiivisia ja autoaggressiivisia tekoja, osoittaa taipumusta vaeltamiseen (dro-mania).

Traumaattisen enkefalopatian lisäksi traumaattisen aivovaurion myöhäisessä vaiheessa voi kehittyä syklotymoidin kaltaisia ​​häiriöitä, jotka yleensä yhdistyvät astenisiin tai psykopaattisiin oireyhtymiin ja joihin liittyy dysforinen komponentti. Yleisimmille masennustiloille on ominaista epäluuloisuus, itkuisuus, senestopatiat, kasviperäiset verisuonihäiriöt, hypokondriaalinen mieliala terveyteen liittyen, joskus yliarvostettujen ideoiden tason saavuttaminen halulla saada juuri sitä hoitoa, jota potilaan mukaan hän tarvitsee.

Hypomaanisten tilojen oireille on ominaista potilaiden innostunut asenne ympäristöön, emotionaalinen labilisuus ja mielen heikkous. On myös mahdollista ilmaantua yliarvostettuja ajatuksia omasta terveydestä, riitauttava käyttäytyminen, lisääntynyt ärtyneisyys, taipumus konflikteihin. Näiden tilojen kesto on erilainen. Monopolaariset kohtaukset ovat yleisiä. Alkoholin väärinkäyttö tapahtuu usein mielialahäiriöiden taustalla.

Epileptiformiset kohtaukselliset häiriöt (traumaattinen epilepsia) voivat muodostua eri aikoina traumaattisen aivovamman jälkeen, useimmiten muutaman vuoden kuluttua. Ne eroavat polymorfismista - on yleistyneitä, jacksonilaisia ​​kohtauksia, ei-konvulsiivisia kohtauksia: poissaoloja, katalepsiakohtauksia, niin sanottuja epileptisiä unia, psykosensorisia häiriöitä (metamorfopsia ja kehon kaavahäiriöt). Ehkä vegetatiivisten paroksysmien ilmaantuminen, johon liittyy vakavaa ahdistusta, pelkoa, hyperpatiaa ja yleistä hyperestesiaa. Melko usein kouristuskohtausten jälkeen esiintyy hämäriä tajunnan tiloja, mikä yleensä viittaa taudin epäsuotuisaan kulkuun. Ne johtuvat usein muista ulkoisista tekijöistä, ensisijaisesti alkoholimyrkytyksestä sekä henkisestä traumasta. Hämärätilojen kesto on merkityksetön, mutta joskus jopa useita tunteja.

Traumaattisen aivovaurion myöhäisessä vaiheessa voidaan havaita ns. endoformisia psykooseja: affektiivisia ja hallusinatorisia-harhaanjohtavia, vainoharhaisia.

Affektiiviset psykoosit esiintyvät monopolaarisina maanisina tai (harvemmin) masennustiloina, ja niille on ominaista akuutti puhkeaminen, vuorotteleva euforia ja viha sekä morion kaltainen järjetön käytös. Useimmissa tapauksissa maaninen tila esiintyy ulkoisten tekijöiden taustalla (myrkytys, toistuvat vammat, leikkaus, somaattinen sairaus).

Masennustilat voivat johtua henkisestä traumasta. Melankolian lisäksi mukana on ahdistusta, hypokondriaalisia kokemuksia oman tilan ja ympäristön dysforisella arvioinnilla.

Hallusinaatio-harhaluuloisia psykooseja esiintyy pääsääntöisesti akuutisti traumaattisen enkefalopatian oireiden taustalla apaattisten häiriöiden etuna. Sairauden riski kasvaa potilailla, joilla on somaattisia häiriöitä, sekä leikkauksen jälkeen. Havaitaan epäsysteemisiä spesifisiä harhaluuloja, todellisia hallusinaatioita, psykomotorisen agitaation ja letargian vuorottelua, affektiivisia kokemuksia aiheuttavat harhaluulot ja hallusinaatiot.

Paranoidiset psykoosit kehittyvät useimmiten miehillä 10 vuoden sisällä tai enemmän traumaattisen aivovamman jälkeen. Kliiniselle kuvalle on ominaista yliarvostetut ja harhaanjohtavat mustasukkaisuusajatukset, joihin liittyy riita- ja kiusallisia taipumuksia. Vainoharhaiset mustasukkaisuuden ideat voidaan yhdistää vahingon, myrkytyksen, vainon ideoihin. Psykoosi etenee kroonisesti ja siihen liittyy psykoorgaanisen oireyhtymän muodostuminen.

Traumaattinen dementia kehittyy traumaattisen aivovamman jälkeen 3-5 %:ssa tapauksista. Se voi olla seurausta traumaattisista psykooseista tai traumaattisen taudin etenemisestä toistuvina vammoina, ja se voi myös esiintyä aivojen ateroskleroosin kehittymisen seurauksena. Traumaattisesta dementiasta kärsivillä potilailla hallitsevat muistin heikkeneminen, kiinnostuksen kohteiden heikkeneminen, letargia, heikkomielisyys, toisinaan röyhkeyys, euforia, halujen hillitseminen, kykyjensä yliarviointi ja kritiikin puute.

Rauhan aikana harvinaisia ​​vammoja ovat räjähdysvammat, jotka ovat monimutkaisia ​​vaurioita aivotärähdyksen, aivoruhjeen, äänianalysaattorin traumatisoitumisen, ilmanpaineen voimakkaiden vaihteluiden aiheuttaman aivoverisuonionnettomuuden muodossa. Räjähdysaallon loukkaantuessa ihminen tuntee ikään kuin elastisen kehon iskun pään takaosaan, hänellä on lyhytaikainen tajunnan menetys, jonka aikana hän on liikkumaton, verta virtaa korvista, nenä, suu. Tajunnan selkiytymisen jälkeen voi kehittyä voimakas adynamia: potilaat ovat passiivisia, letargisia, välinpitämättömiä ympäristölle, he haluavat maata jopa epämukavissa asennoissa. Retro- ja anterogradinen muistinmenetys ovat harvinaisia, jatkuvat valitukset - päänsärky, raskaus, melu päässä.

Adynaamisen voimattomuuden kehittyminen, fyysisen tai henkisen epämukavuuden tunne, ärtyneisyys, heikkouden tunne ja impotenssi ovat mahdollisia. Vegetatiivisia ja vestibulaarisia häiriöitä havaitaan usein päänsärkynä, sekavuuden, äkillisen lämmön tunteen, hengenahdistuksen, paineen muodossa pään tai sydämen alueella. Potilailla on erilaisia ​​hypokondriaalisia vaivoja, äänille, valolle, hajuille on hyperestesiaa. Ne pahenevat usein iltaisin. Nukahtamisprosessi on yleensä häiriintynyt, unelma koostuu epämiellyttävistä, elävistä, usein pelottavista sotilaallisen teeman unista.

Traumaattisen räjähdysvamman tyypillisin merkki on kuurous. Kuulo palautuu yleensä ennen puhetta, potilaat alkavat kuulla, mutta eivät voi puhua. Puheen palautuminen tapahtuu spontaanisti emotionaalisesti merkittävien tilanteiden vaikutuksesta. Objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan lieviä diffuuseja neurologisia oireita: anisokoriaa, heikentynyttä silmän liikettä, kielen poikkeamaa.

Näiden häiriöiden akuutti jakso vaihtelee 4-6 viikkoa, sitten ilmaantuu muita mielenterveyshäiriöitä. Tänä aikana mielialan vaihtelut ovat mahdollisia, ja nuoret voivat kokea euforian tilan, johon liittyy lisääntynyt ärtyneisyys ja taipumus vihaan tai hysteerisiin kohtauksiin. Aikuisessa iässä vallitsee masentunut mieliala, jossa on dysforinen sävy tai apatia, usein todetaan valituksia huonosta fyysisestä terveydestä, hyperestesia suhteessa kaikkiin ärsykkeisiin.

TRAUMAATTISTEN SAIRAUSTEN IKÄPIIRTEET

Lasten traumaattisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisellä on omat ominaisuutensa. Päävammat ovat melko yleisiä, etenkin 6–14-vuotiailla lapsilla. Lasten akuutin ajanjakson mielenterveyden häiriöt ilmenevät lisääntyneen kallonsisäisen paineen taustalla: on yleisiä aivo- ja aivokalvon häiriöitä, voimakkaita vegetatiivisia ja vestibulaarisia oireita sekä merkkejä paikallisesta aivovauriosta. Vakavimmat oireet kehittyvät lapsilla muutaman päivän kuluttua traumaattisesta aivovauriosta. Yleisimmät niistä ovat kohtaukselliset häiriöt, joita havaitaan sekä akuutissa että toipumisvaiheessa.

Lasten traumaattisten sairauksien kulku on yleensä hyvänlaatuista, jopa vakavat paikalliset sairaudet taantuvat. Pitkän aikavälin voimattomuus on huonosti ilmennyt, motorinen estohäiriö, emotionaalinen labilisuus ja kiihtyvyys ovat hallitsevia. Joskus varhaislapsuudessa saatujen vakavien traumaattisten aivovammojen jälkeen ilmaantuu oligofreniaa muistuttava älyllinen vika.

Pienillä lapsilla (enintään 3 vuotta) täydellistä tajunnan sammumista ei yleensä havaita, aivohäiriöt poistetaan. Selkeitä merkkejä traumaattisesta aivovauriosta ovat usein toistuva oksentelu ja vegetatiiviset oireet: kuume, liikahikoilu, takykardia, sekavuus jne. Tyypillisiä uni- ja heräämisrytmihäiriöitä. Lapsi ei nuku yöllä ja on uninen päivällä.

Lasten traumaattinen aivohalvaus ilmenee usein päänsärynä, joka ilmenee äkillisesti tai tietyissä olosuhteissa (tukaisessa huoneessa, juostessa, meluisissa paikoissa), sekavuus ja vestibulaarihäiriöt ovat harvinaisempia. Itse asiassa voimattomuus on lievää, motorinen häiriö, emotionaalinen labilisuus, kiihtyvyys, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt (lisääntyneet vasomotoriset reaktiot, kirkas dermografismi, takykardia, liikahikoilu) hallitsevat.

Apatia-adynaaminen oireyhtymä lapsille on ominaista letargia, apatia, hitaus, vähentynyt aktiivisuus ja halu toimia, rajoitettu kontakti heidän ympärillään olevien ihmisten kanssa nopean uupumuksen vuoksi, kiinnostuksen puute. Tällaiset lapset eivät selviä koulun opetussuunnitelmasta, mutta eivät häiritse muita eivätkä aiheuta valituksia opettajilta.

Lapsilla, joilla on hyperdynaaminen oireyhtymä, hallitsevat motoriset häiriöt, ärtyneisyys ja joskus kohonnut mieliala, jossa on aavistus euforiaa. Lapset ovat levotonta, juoksevat, pitävät melua, usein hyppäävät ylös, tarttuvat joihinkin esineisiin, mutta heittävät ne heti pois. Tunnelmalle on ominaista epävakaus ja huolimattomuus. Potilaat ovat hyväluonteisia, joskus typeriä. Kritiikki vähenee, uuden materiaalin hallitseminen vaikeutuu. Näiden häiriöiden kehittyminen edelleen johtaa usein erilaistuneeseen psykopaattiseen käyttäytymiseen. Lapset käyttäytyvät huonosti ryhmässä, eivät opi oppimateriaalia, rikkovat kurinalaisuutta, häiritsevät muita ja terrorisoivat opettajia. Koska tällaiset potilaat eivät valita terveydestään, heidän sopimatonta käyttäytymistään ei pidetä pitkään tuskallisena ja heille asetetaan kurinpidollisia vaatimuksia.

Ikääntyneiden traumaattisten aivovaurioiden mielenterveyshäiriöihin liittyy yleensä tajunnan menetys. Akuutissa jaksossa vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, sekavuus, verenpaineen vaihtelut hallitsevat ja pahoinvointi ja oksentelu ovat suhteellisen harvinaisia. Verisuonijärjestelmän huonouden yhteydessä havaitaan usein kallonsisäisiä verenvuotoja, jotka voivat kehittyä jonkin ajan kuluttua ja jotka ilmenevät kasvainta tai epileptiformisia kohtauksia muistuttavana kliinisenä kuvana.

Kaukaisella kaudella havaitaan pysyvämpiä pysyviä asteenisia häiriöitä, letargiaa, adynamiaa ja erilaisia ​​psykopatologisia oireita.

Mielenterveyshäiriöiden patogeneesi. Mielenterveyshäiriöiden esiintyminen traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa johtuu mekaanisista vaurioista ja aivokudoksen turvotuksesta, hemodynaamisista häiriöistä ja aivojen hypoksiasta. Impulssien johtuminen synapseissa häiriintyy, esiintyy välittäjäaineenvaihdunnan häiriöitä ja verkkokalvon, aivorungon ja hypotalamuksen toimintahäiriöitä.

Lieviin aivoaivovaurioihin liittyy pieniä hermosolujen rakenteen häiriöitä, joiden jälkeen niiden toiminta palautuu, kun taas vakavissa vammoissa hermosolut kuolevat glia- tai kystisten muodostumien muodostumiseen. Hermosolujen väliset synaptiset yhteydet voivat olla rikki - traumaattinen asynapsia.

Traumaattisten aivovammojen mielenterveyshäiriöiden hoito määräytyy sairauden vaiheen, sen vakavuuden ja kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan. Kaikki ihmiset, myös lievän päävamman jälkeen, tarvitsevat sairaalahoitoa, 7-10 päivän vuodelepoa ja lasten ja vanhusten pidempään sairaalassa.

TBI:n terapeuttisilla toimenpiteillä on useita suuntauksia..

Elintoimintojen tukeminen: a) Hengityshäiriöiden korjaaminen: hengitysteiden avoimuuden palauttaminen, trakeostomia, koneellinen ventilaatio; 10 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta suonensisäisesti; b) systeemisen hemodynamiikan häiriöiden korjaaminen: valtimoverenpaineen torjunta (klofeliini, dibatsoli, klooripromatsiini); neurotrooppisia, antihistamiineja ja vasoplegisia aineita sisältävien lihakseen lyyttisten seosten käyttö (pipolfeeni 2 ml + tizersiini 2 ml + analgin 2 ml + droperidoli 4-6 ml tai pipolfeeni 2 ml + klooripromatsiini 2 ml + pentamiini 20-40 mg + analgin 2 ml) 4-6 kertaa päivässä; valtimoverenpaineen torjunta (infuusiohoito - reopolyglusiini tai 5-prosenttinen albumiiniliuos) + 0,5-1 ml 0,6-prosenttista corglicon-liuosta ja 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta jokaista 500-prosenttista nestettä kohti.

Erityishoito: a) aivotärähdys: vuodelepo 1-2 päivää; kipulääkkeet; rauhoittavat aineet; b) lievä ja kohtalainen aivoruhje: aivoverenkierron paraneminen (reopoliglyukiini- tai 5-prosenttinen albumiiniliuos laskimoon + suonensisäinen kavintoni); aivojen energiahuollon parantaminen (laskimoontelonsisäisesti tiputettu 5-20 % glukoosiliuos + insuliini); veri-aivoesteen toiminnan palauttaminen (eufilliini, papaveriini, 5-prosenttinen askorbiinihappoliuos); patologisten muutosten poistaminen aivojen vesialueilla (salureettien - lasix, furosemidi, urex, hypotiatsidi - ja osmodiureettien - mannitoli, glyseriini - yhdistetty käyttö); subaraknoidisen verenvuodon läsnä ollessa (5-prosenttinen aminokapronihappoliuos, vastakali, trasiloli, Gordox suonensisäisesti 25 000-50 000 IU 2-3 kertaa päivässä); tulehdusta ehkäisevä hoito (penisilliinin ja pitkävaikutteisen sulfanilamidin yhdistelmä); metabolinen hoito (nootropili, serebrolysiini); c) vakava aivoruhje ja akuutti traumaattinen kompressio: hätäkirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa puristuksen syyt ja sen seuraukset; aivojen energiahuolto (glukoosiliuos + insuliini + 10 % kalsiumkloridiliuos jokaista 500 ml liuosta kohti); aivojen verenkierron parantaminen (reopolyglusiini, albumiini); aivojen hypoksian eliminointi (natriumtiopentaali 2-3 mg painokiloa kohti tunnissa 8-10 päivän ajan vamman jälkeen tai gammahydroksivoihappo (GHB) 25-50 mg painokiloa kohti tunnissa 8-10 päivän ajan + ylipainehappihoito, happinaamari); kallonsisäisen kohonneen verenpaineen korjaus (dehydraatio, kortikosteroidit, aldosteroniantagonistit).

Kaikki päävammat ovat täynnä tulevien komplikaatioiden vaaraa. Tällä hetkellä kraniocerebraalinen on yksi johtavista paikoista aivovaurioissa ja se on yleisin nuoressa työiässä, ja vakavat muodot johtavat usein kuolemaan tai vammautumiseen.

Elämäntahdin kiihtymisen yhteydessä traumaattisten aivovammojen ongelma yleensä ja erityisesti niihin liittyvät mielenterveyden häiriöt ovat yhä tärkeämpiä. Tämän häiriöryhmän yleisin syy on aivojen morfologinen rakenteellinen vaurio traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Aivovaurion seurauksena aivojen fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ja aineenvaihduntaprosessit muuttuvat ja koko elimistön normaali toiminta yleensä häiriintyy. Kaikista eksogeenisistä orgaanisista sairauksista traumaattinen aivovamma on ensimmäisellä sijalla, kun taas hautautuneiden traumaattisten aivovammojen osuus on noin 90%. Trauman aiheuttamat mielenterveyden häiriöt määräytyvät trauman luonteen, sen saamisen edellytysten ja premorbid-taustan mukaan. Traumaattiset aivovammat jaetaan suljettuihin ja avoimiin. Kallon suljetuilla vammoilla pehmeiden sisäosien eheyttä ei rikota ja kallon kallon vamman sulkeutuneisuus säilyy, ne jaetaan tunkeutuviin ja ei-tunkeutuviin: vain pehmeiden ihoosien ja luiden eheyden rikkominen ja siihen liittyy kovakalvon ja aivoaineen vaurioituminen. Suljetut aivo-aivovammat pysyvät yleensä aseptisina, avoimet aivo-aivovammat voivat komplisoitua infektion vuoksi.

Suljettujen aivoaivovaurioiden luokittelussa erotetaan:

Huudot - aivotärähdys

Aivotärähdyksiä - aivomustelmat ja räjähdysvammat

Traumaattisen aivovaurion suoraan aiheuttamat mielenterveyden häiriöt muodostuvat vaiheittain, joille on ominaista henkisten oireyhtymien polymorfismi ja pääsääntöisesti niiden regressiivinen kehitys.

Traumaattisen aivovamman jälkeisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisen neljä vaihetta tunnistetaan: alkuvaihe, akuutti, toipuminen ja pitkäaikaiset seuraukset.

KLIININEN KUVA

Traumaattisen aivovaurion patologiset ilmenemismuodot riippuvat vamman luonteesta, komorbiditeetista, iästä ja premorbidista taustasta. Traumaattisella aivovauriolla on kolme vakavuusastetta - lievä, kohtalainen, vaikea; ja neljä traumaattisen prosessin kehitysjaksoa.

1. Alkujakso, akuuttien ilmentymien aika. Akuutti jakso tapahtuu välittömästi vamman jälkeen ja kestää 7-10 päivää. Useimmissa tapauksissa siihen liittyy tajunnan menetys, jonka syvyys ja kesto vaihtelevat. Tajuttoman tilan kesto kertoo tilan vakavuuden. Tajunnan menetys ei kuitenkaan ole pakollinen oire. Todetaan eriasteisia kiinnittymisamnesioita, jotka kattavat merkityksettömän ajanjakson ennen vammaa ja itse vamman tosiasiaa, ja näkömuisti on heikentynyt. Mnestisten häiriöiden vakavuus ja luonne ovat osoitus vamman vakavuudesta. Akuutin jakson jatkuva oire on astenia, jolla on selvä adynaaminen komponentti. Huono mieliala, kauna, oikoitus, heikkous ja somaattiset vaivat - osoittavat vähemmän voimakasta voimattomuutta. Hyperestesian ilmiö. Unihäiriöt, pinnallinen uni. Pysyvät vestibulaariset häiriöt, jotka voimistuvat jyrkästi kehon asennon muutoksella - huimaus. Voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Kun silmämunien lähentymisessä ja liikkeessä on aukko, potilas tuntee huimausta ja kaatuu - okulostaattinen ilmiö. Voi olla ohimenevää anisokorriaa, lievää pyramidin vajaatoimintaa syvien refleksien epäsymmetrian muodossa. Jatkuvat vasomotor-vegetatiiviset häiriöt: pulssin labilisuus, jossa vallitsee bradykardia, verenpaineen vaihtelut, hikoilu ja akrosyanoosi, lämmönsäätelyhäiriöt, joihin liittyy lisääntynyt kylmyys, dermografismi - jatkuva ja hajanainen, kasvojen punoitus, jota pahentaa lievä fyysinen rasitus. Lisääntynyt syljeneritys tai päinvastoin suun kuivuminen. Mahdollisia paikallisia neurologisia oireita, motorisia häiriöitä pareesin ja halvauksen muodossa, on selektiivisiä aistihäiriöitä. Kallon pohjan luiden murtumilla paljastuu merkkejä kallon hermojen vaurioista - puolen kasvojen lihasten halvaantuminen, silmien liikehäiriöt - diplopia, strabismus. Meningeaalisia oireita saattaa ilmetä - niskajäykkyys, Kernigin oire. Tajunnan palautuminen tapahtuu vähitellen. Tajunnan toipumisaikana havaitaan uneliaisuutta, terävää yleistä letargiaa, epäselvää puhetta, orientoitumisen puutetta paikasta, aikaa, muistin heikkenemistä, muistinmenetystä - tämä selittyy rajoittavan eston dynamiikalla, vamman jälkeen se käy läpi hidas käänteinen kehitys, toisen merkinantojärjestelmän palautuminen kestää pisimpään.

2. Akuutti, toissijainen ajanjakso useista päivistä 1 kuukauteen. Se alkaa tajunnan sammumisen eliminoimisesta. On vaikea ymmärtää, mitä tapahtuu, muistihäiriöitä havaitaan aivoverenkiertohäiriöiden, mielialan epävakauden, hyperestesian ja hyperpatian (lisääntynyt alttius psykogeenisille vaikutuksille) taustalla. Mielenterveyshäiriöiden ohella havaitaan neurologisia, vegetatiivisia ja verisuonisairauksia, vestibulaarisia häiriöitä, epileptiformiset kohtaukset ja akuuttien psykoosien kehittyminen ovat mahdollisia. Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus, väsymys ovat pysyviä oireita, jotka liittyvät aivovammaan. Traumaattisten psykopatologisten häiriöiden käänteisen kehittymisen prosessissa tapahtuu ajanjakso, jolloin aivokuori ei ole vielä täysin vapautunut suojaavasta estämisestä, ja siksi subkortikaaliset toiminnot alkavat hallita kortikaalisia. Ensimmäinen signaalijärjestelmä hallitsee toista signaalijärjestelmää, joka luo hysterialle ominaisen tilan - hysteriodimaiset posttraumaattiset tilat. Traumaattisen astenian kehittymisen ja premorbid persoonallisuuden ominaisuuksien, uhrin korkeamman hermoston toiminnan perustuslaillisten piirteiden välillä on yhteys. Neurasteeninen oireyhtymä esiintyy helpommin epätasapainoisilla yksilöillä - ärtyvä heikkous, labilisuus, nopea uupumus. Suojaava esto edistää aivojen regeneratiivisia aineenvaihduntaprosesseja ja palauttaa sen suorituskyvyn. Posttraumaattisen masennuksen ilmaantuminen perustuu uupumukseen ja hajanaiseen suojaavaan estoon aivokuoressa ja subkortikaalisissa rakenteissa. Astenian hypokondriumin esiintyminen selittyy kongestiivisen kiihottumisen pesäkkeiden muodostumisella heikentyneessä aivokuoressa - sairauden pelko, voi liittyä kortikaalisten vaikutusten ja ensimmäisestä signaalijärjestelmästä tulevien vaikutusten (pelot, pelot, epämiellyttävät tuntemukset) vallitsevaan määrään. - aistillinen vuori). Neurastenian kliininen perusta on heikkous, aivokuoren solujen uupumus, sisäisen eston puute - seurauksena on heikkojen ärsykkeiden sietokyvyttömyys, unihäiriöt, alempien rakenteiden yleistyminen korkeampiin verrattuna, toisen signaalijärjestelmän heikkeneminen. Kliininen kulku sekä akuutin ja subakuutin ajanjakson kesto viittaavat traumaattisen aivovamman mahdollisiin seurauksiin: mitä vakavampi vamma on, sitä vakavammat ovat seuraukset ja sitä pidempi työkyvyttömyysjakso.

3. Toipumisaika, kesto enintään 1 vuosi. Heikentyneet toiminnot palautetaan asteittain kokonaan tai osittain. Lievimmät seuraukset ovat kohtalaisen selvä hajamielisyys, vapaaehtoisen huomion epävakaus, voimattomuus, kosketus, itkuisuus, vegetatiivisen verisuonen vajaatoiminta. Kliinisen kuvan hallitsevat aivo-, somato-vegetatiiviset ja vestibulaariset häiriöt, maha-suolikanavan dyskinesiat, verenpaineen vaihtelut, ilmaherkkyys, lisääntynyt hikoilu.

4. Traumaattisen aivovamman pitkäaikaiset seuraukset ilmenevät 1 vuoden kuluttua, ilmentyvät psyko-orgaanisena oireyhtymänä, jolle on tunnusomaista lisääntynyt uupumus ja kaikkien henkisten prosessien alhainen tuottavuus, aliarvioinnin ilmiöt, muistin ja älykkyyden menetys, vaikutuksien inkontinenssi. On mahdollista muodostaa patologisia persoonallisuuden piirteitä astenisen, hippokondriaalisen, vainoharhaisen querulantin, hysteerisen, epileptoidisen tyypin mukaan. Pysyviä ilmenemismuotoja ovat aivooireet: päänsärky, huimaus, melu ja painon tunne päässä, kuumat aallot tai kylmyyden tunne päässä. Tämän oireen ytimessä ovat verenkiertohäiriöt, jotka jatkuvat pitkään. Posttraumaattinen voimattomuus ilmenee jatkuvina päänsärynä, melu-intoleranssina, optisen havainnon ja vestibulaaritoimintojen häiriöinä. Trauma voi johtaa jatkuvaan traumaattiseen dementiaan, jolloin stabiili viallinen tila syntyy välittömästi akuutin ilmiön häviämisen jälkeen yhdessä affektiivisen alueen rikkoutumisen kanssa. Vakavat aivo-aivovammat jättävät jäljen potilaan koko ulkonäköön, hänen toimintaansa, mikä tekee hänestä työkyvyttömän ja kompensoi virheensä. Affektiivis-tahto-alue on erittäin labiili, vallitseva mieliala on hypokondriaalinen. Vakavimmat ja aktiivisen hoidon menetelmille vastustuskykyiset apatian - akineettisen - abulic-oireyhtymän ilmenemismuodot. Mukana on emotionaalisen alueen terävä häiriö, voimattomuuden ilmiöt ja elintoimintojen rikkominen. Ominaista pitkäkestoiset reaktiiviset tilat, joihin liittyy kuurouden oireita.

TAJUUSSYNDROMIT KALLO-BERININ VAHINGOSSA.

Tajunnan heikkeneminen riippuu aivosuonien vaurion laajuudesta. Kaiken tyyppisessä tajunnanhäiriössä esiintyy aivokuoren toiminnan patologiaa, joka rikkoo aivokuoren ja aivokuoren välisiä suhteita, mikä vaikuttaa ensisijaisesti toisen signalointijärjestelmän prosesseihin. Rajat ylittävän eston säteilytys ja sen leviäminen subkortikaalisiin varren muodostelmiin ovat elintärkeän vaarallisten tajuttomien tilojen taustalla. Tietoisuus on aivojen toiminto ja on suoraan riippuvainen aivojen verenkierrosta. Äkillinen verenkierron pysähtyminen johtaa tajunnan katoamiseen. Tajunnan rikkominen on oire aivojen happi- ja energianälänhädästä. Aivorungon retikulaarisen muodostuksen aktivoivan vaikutuksen menetys aivokuoreen johtaa myös tajunnan menetykseen. Retikulaarimuodostelman nouseva vaikutus aivokuoreen tunnetaan, aktivoiden solujen syöttöjärjestelmiä ja tietyn tason aktiivisuustilaa. Perustuu Jaspersin ja Penfieldin opetuksiin keskusaivojärjestelmästä, joka tarjoaa erilaisia ​​tietoisuuden tasoja. Aivopuoliskon vauriosta johtuva aivojen halvaantuminen ilmenee tajunnan menetyksenä, elektroenkefalografiassa se ilmenee aivokuoren hiljaisuuden vaikutuksena. Aivokuoren diffuusin ehdollisen eston olosuhteissa spesifisten ja epäspesifisten afferenttijärjestelmien vuorovaikutus häiriintyy - toisin sanoen retikulaarimuodostelman toiminta.

1. Koomaan liittyy täydellinen tajunnanmenetys, reaktioiden katoaminen ärsykkeisiin, refleksi nieleminen ei ole.

2. Soporous tila - tajunta puuttuu, reagoi kipuun, voi niellä, ei vastaa sanoihin.

3. Tainnutustila - aivokuoren sulkemistoiminnon häiriö, heikkous, heikko suuntautumisreaktio, hypnoottiset vaiheet. Kaikkien ulkoisten ärsykkeiden kynnyksen jyrkkä nousu, assosiaatioiden vaikea ja hidas muodostuminen, havaintokyvyn heikkeneminen, riittämätön suuntautuminen ympäristöön. Sinnikkyys, liikkeiden hitaus, ilmeiden köyhyys, hiljaisuus, välinpitämättömyys, välinpitämättömyys ovat mahdollisia, uneliaisuus ja uni tulevat helposti. Paikalle ja ajalle orientoitumisen puute, letargia, apatia, uneliaisuus.

4. Amentaalitilat. Amentia on ympäristön ymmärtämisen, motorisen virityksen, hallusinaatioiden rikkominen. Amentia on akuutti psykoosi, tajunnan häiriö voi lopulta johtaa sekundaariseen dementiaan. Amentaalinen tila syntyy hermosolujen tehokkuuden heikkenemisen seurauksena - heikkous, uupumus, ilmenee potilaiden epäjohdonmukaisessa ajattelussa ja puheessa. Ensinnäkin myöhemmin hankitut vähemmän vahvat yhteydet tukahdutetaan, signaalijärjestelmien suhde häiriintyy ja ilmaantuu ehdoton refleksitoiminta. Amentaalisen tilan patofysiologinen mekanismi on hermosolujen suorituskyvyn lasku, joka ilmenee kaikilla aivojen toiminnan tasoilla. Tärkeimmät oireet ovat syvä disorientaatio ympäristössä, ajassa, paikassa ja omassa persoonallisuudessa, hajamielisyys on tyypillistä - ilmeet ilmaisevat ahdistusta, hämmennystä. Käyttäytyminen on epäsäännöllistä, taidot menetetään. Ehkä aggressiivinen puolustuskäyttäytyminen ei sovi tilanteeseen.

5. Delirium. Ensimmäisen signalointijärjestelmän aktiivisuus ylittää toisen signalointijärjestelmän aktiivisuuden. Kortikaalinen aktiivisuus on jyrkästi estynyt, ei jyrkästi masentunut. Puolustusrefleksin ylivalta. Hullun tilan fysiologinen perusta on vapautuminen myöhemmin muodostuneen automatisoidun toiminnan estymisestä - kuten unessa. "Koska unessa ja kuumassa deliriumissa ihmisen koko henkinen elämä voidaan tietysti tuottaa rumassa muodossa" (Sechenov). Deliriumia esiintyy usein traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa, johon liittyy tajunnanmenetys: tajunta selkeytyy osittain, mutta potilas joutuu motorisen levottomuuden ja puhekiihtyneisyyden tilaan. Hämmennys - kaikki ympäröivät viholliset. Pääasiassa visuaalisia hallusinaatioita, vähän unta, yöllä ahdistus lisääntyy. Kesto useista päivistä - jopa viikkoihin, tajunnan selkeytymisvälein. Psykoosi päättyy toipumiseen, traumaattinen delirium on ilmaus aivohäiriöiden asteesta.

6. Oneiroidiset tilat: esiintyvät akuutin traumajakson ja aivoasteenisen oireyhtymän jälkeen. Myöhemmin oneiroidista selviytyneillä potilailla havaitaan psykopaattisia piirteitä - töykeyttä, riitaisuutta, petosta ja taipumusta konflikteihin. Vegetatiivisia ja verisuonisairauksia havaitaan. Yleinen kuva yllättäen ilmaantuvasta oneiroidisesta tilasta määräytyy affektiivisen taustan - ahdistuksen, pelon vallitsevan - perusteella. Turhautunut itsetietoisuus ei vastaa tilannetta ja ulkoista käyttäytymistä. Taudille on ominaista muistinmenetyksen puute. Siellä on aistillisesti kuviollisia esityksiä, kuten unelmia, fantastisesta sisällöstä. Potilas voi olla tapahtumien osallistuja tai katsoja. Selkeän tajunnan aikana ilmaantuvat mielialahäiriöt, joihin liittyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, itkuisuutta. Psykoosista poistumisen jälkeen havaitaan päänsärkyä, yleistä heikkoutta, väsymystä ja muistin menetystä. Neurologiset oireet ovat selvempiä, tapahtuu traumaattista persoonallisuuden muutosta, autonomiset ja vestibulaariset häiriöt korostuvat. Oneiroidinen tila voi korvata deliirin. Oneiroidinen tila on vähemmän pitkittynyt kuin deliiroitunut tila. Psykoottisen tilan ilmaantumista edeltää aina asteninen tila.

7. Twilight tajunnan häiriöt: kliinisiä muunnelmia on useita. Ambulatorinen automatismi, somnambulismi, uneliaisuus, transsi. Etiologisen perustan mukaan ne jaetaan epileptogeenisiin, orgaanisiin, psykogeenisiin. Tietoisuuden kaventuminen, eristäytyminen todellisesta, paikan, ajan hämärtyminen, abstraktin ajattelun kyvyn menetys ovat tunnusomaisia. Orgaanista alkuperää olevalle tajunnan hämärätilalle on tyypillistä tajunnan pyörtyminen, psyyken pysähtyminen, assosiaatioiden muodostumisvaikeudet, ajassa, paikassa suuntautumisen menetys, käyttäytymisen tarkoituksenmukaisuuden menetys, myöhempi muistinmenetys, korkeampien henkisten toimintojen häiriö, voi olla delirium . Patofysiologinen mekanismi koostuu aivojen signalointitapausten estämisestä, alempien aktiivisuuden hallitsemisesta, käyttäytymisrakenteen hajoamisesta. Hämärätila tulee äkillisesti, sille on ominaista syvä desorientaatio ympäristössä, ilkeys, aggressiivisuus, epämiellyttävät hallusinaatiokokemukset, psykomotorinen kiihtyneisyys. Kokemusmuistoja ei ole. Kasvojen kalpeus on ominaista. Erilaiset tajunnan häiriöt traumaattisen aivovamman yhteydessä osoittavat psykiatrin ja muiden asiantuntijoiden dynaamisen seurannan tarpeen. Tajunnan rikkomisen traumaattisen aivovaurion anamneesissa esiintyminen asettaa psykopatologisen tutkimuksen tehtäväksi työkyvyn määrittämiseksi. Erilaiset tajunnanhäiriön muodot akuutissa jaksossa ovat palautuvia, jäljelle jää vain astenian ilmentymä. Astenian syvyys ja kesto vaikuttavat työvoiman kuntoutusprosessiin.

Traumaattiset psykoosit traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana ovat usein jatkoa akuuteille traumaattisille psykooseille.

Affektiivinen psykoosi ilmenee toistuvina masennusten ja manioiden muodossa (kesto 1-3 kuukautta). Maniakohtaukset ovat yleisempiä kuin masennuskohtaukset, ja niitä esiintyy pääasiassa naisilla. Masennukseen liittyy itkuisuus tai synkkä-ilkeä mieliala, vegetatiiv-verisuoniston kohtaukset ja hypokondriaalinen kiinnittyminen terveyteen. Masennus, johon liittyy ahdistusta ja pelkoa, yhdistetään usein tietoisuuden hämärtymiseen (lievä stupor, harhailmiöt). Jos masennusta edeltää usein henkinen trauma, niin maaninen tilan provosoi alkoholin nauttiminen. Kohonnut mieliala ilmenee toisinaan euforian ja omahyväisyyden, sitten kiihtymisen ja vihan, sitten typeryyden, teeskennellyn dementian ja lapsellisen käytöksen muodossa. Vaikeassa psykoosin aikana tapahtuu tajunnan hämärtymistä, kuten hämärää tai amentaalia, mikä on ennusteisesti vähemmän suotuisa. Psykoosikohtaukset ovat yleensä samankaltaisia ​​kliinisen kuvan suhteen, kuten muutkin kohtaukselliset häiriöt, ja ne ovat yleensä toistuvia.

Hallusinatorinen-harhainen psykoosi on yleisempää miehillä 40 vuoden jälkeen, monta vuotta vamman jälkeen. Sen puhkeamisen aiheuttaa yleensä leikkaus, jossa otetaan suuria annoksia alkoholia. Se kehittyy äkillisesti, alkaa tietoisuuden hämärtymisestä, ja sitten kuulemisesta tulee huijauksia ("ääniä") ja harhakuvitelmia. Akuutti psykoosi muuttuu yleensä krooniseksi.

Paranoidinen psykoosi muodostuu, toisin kuin edellinen, vähitellen, useiden vuosien aikana ja ilmaistaan ​​vamman ja sitä seuraavien tapahtumien olosuhteiden harhaanjohtavassa tulkinnassa. Saattaa kehittyä myrkytys-, vaino-ajatuksia. Monet ihmiset, erityisesti ne, jotka käyttävät väärin alkoholia, kehittävät mustasukkaisuuden harhaluuloja. Kurssi on krooninen (jatkuva tai usein pahenevine).

Traumaattista dementiaa esiintyy noin 5 %:lla ihmisistä, joilla on ollut traumaattinen aivovamma. Se havaitaan useammin vakavien avoimien aivoaivovaurioiden seurauksena, joissa on vaurioita etu- ja ohimolohkoissa. Lapsuudessa ja myöhemmässä elämässä tapahtuneet vammat aiheuttavat selvempiä älyn puutteita. Edistää dementian toistuvan trauman, toistuvan psykoosin, aivojen verisuonivaurioiden ja alkoholin väärinkäytön kehittymistä. Tärkeimmät dementian merkit ovat muistin heikkeneminen, kiinnostuksen ja aktiivisuuden vähentyminen, halujen hillitseminen, oman tilan kriittisen arvioinnin puute, tilanteen tärkeys ja väärinymmärrys, omien kykyjen yliarviointi.

MUISTIHÄIRIÖ kallo-aivovauriossa

Traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa potilaille kehittyy vakavia muistihäiriöitä. Muistitoiminnot voivat heikentyä myös erotettuna aikana, joten muistin tutkimusta on tehtävä koko traumaattisen sairauden ajan. Muisti on monimutkainen prosessi, joka sisältää kaikenlaista henkistä toimintaa. Traumaattiseen Korsakovin oireyhtymään kuuluu retro- ja anterogradinen muistinmenetys, mikä johtaa havaintokyvyn heikkenemiseen. Vasemman pallonpuoliskon vaurioilla on vähemmän suotuisa mnestinen ennuste kuin oikean pallonpuoliskon vaurioilla. Korsakovin oireyhtymän alkuperä liittyy subkortikaalisten rakenteiden, hippokampuksen vaurioitumiseen, aivokuoren toiminnallisten dynaamisten vuorovaikutusten rikkomiseen aivokuoren alueiden kanssa. Subkortikaalisten muodostumien tappiolla henkiset toiminnot voivat häiriintyä, mutta tämä ei osoita niiden sijaintia tällä alueella. Muistin rikkomisen ohella ilmenevät ajattelun ja affektiivisen alueen piirteet. Muistin heikkeneminen voi ilmetä ajattelun ja muiden henkisen toiminnan näkökohtien rikkomisen seurauksena. Lisääntymisen mielivaltaisuuden rikkominen on merkki henkisen toiminnan, muistin heikkenemisestä.

Potilailla, joilla on traumaattinen aivovamma, on kolme muistihäiriöastetta: 1) Lievä muistihäiriö - mielivaltaisen lisääntymisen mahdollisuus säilyy osittain. Alempien lisääntymismekanismien estyminen on spontaani esiintyminen, pääasiassa illalla tai yöllä, kirkkaita aistillisesti kylläisiä kokemuksia, kuvia kauan unohdetuista kokemuksista, vaikutelma hypermnesiasta, muistin terävöittyminen.

2) mielivaltaisen lisääntymisen jyrkkä rikkominen ja lisääntymisen riippuvuus aistitilanteesta. Potilaat menettävät muistinsa sanallisista merkeistä, abstrakteista käsitteistä säilyttäen samalla muistin aisti-objektiivisen tason. Toiseen merkinantojärjestelmään liittyvät muistiosastot kärsivät.

3) Syvät, jatkuvat muistihäiriöt yhdistettynä syviin aivokuoren ja aivokuoren vaurioihin, parkinsonismi, katalepsia ja tiedostamattomat pelot, joilla ei ole fysiologista perustetta.

Aivotärähdyksen yhteydessä on selkeitä muistihäiriöitä vammoja edeltäneiden tapahtumien osalta. Amnesia voi kattaa traumaa edeltävät tapahtumat, epäselvät muistot trauman aattona tapahtumista, ajassa ja paikassa suuntautumisen rikkomista, tapahtumajärjestyksen rikkomista. Korsakoffin oireyhtymä liittyy rintakehän ja hippokampuksen alueen vaurioihin. Kolmen tyyppisiä muistihäiriöitä orgaanisissa aivovaurioissa on kuvattu kliinisesti: amnestinen oireyhtymä, osittainen amnesia ja hyvänlaatuinen seniili unohtaminen. Tämäntyyppiset muistihäiriöt liittyvät muistiprosessin kolmen vaiheen rikkomiseen. Amnestinen oireyhtymä on ilmaus aivojen tiedon koodausprosessien heikkenemisestä. Osittainen muistinmenetys kuvastaa jo koodatun materiaalin menetystä. Hyvänlaatuinen seniili unohtaminen heijastaa materiaalin lisääntymisen heikkenemistä, mikä johtuu assosiaatioprosessin hidastumisesta. Mutta muisti ei ole vain tiedon koodausprosessi. Tutkimus kyvystä toistaa ennen loukkaantumista saatua tietoa ja kykyä kerätä uutta tietoa totesi muistin heikkenemisen riippuvuuden vamman vakavuudesta, kulttuurista, sekä potilaiden sosiaalisesta ja ammatillisesta kuulumisesta. Muistin heikkeneminen voi johtaa toissijaisiin kompensatiivisiin konfabulaatioihin, masennukseen, pelon tunteeseen, joka synnyttää aggressiivisuutta ja kondrioiden toimintaa. Muistihäiriön vakavuus ei aina liity älyn vaurioitumiseen. Mnestinen prosessi on kuitenkin olennainen tietoisuuden komponentti ja fysiologinen lähtökohta. Keskustelu potilaan kanssa ja päivittäinen tarkkailu mahdollistavat karkeasti käsityksen muodostamisen hänen älyllisestä ja henkisestä tasosta ottaen huomioon potilaan tila, mielenterveyshäiriöiden esiintyminen, väsymys, tunnetila, kiinnostus tutkimukseen.

Muistitutkimus sisältää:

välitetty muistitutkimus

spatiaalisen gnoosin tutkimus

optinen gnoositutkimus

puhesfäärin ja foneemisen kuulon tutkimus

kirjoittamisen ja lukemisen opiskelu.

Puhealalla muistin heikkeneminen on häiriö toisen signalointijärjestelmän ja ensimmäisen signalointijärjestelmän vuorovaikutuksessa, joka perustuu aivokuoren toiminnan estoon, aivojärjestelmien synteettisen työn häiriintymiseen. Vähitellen tällaiset muistihäiriöt vähenevät ja häviävät melkein kokonaan 2-3 kuukauden kuluessa traumaattisen aivovaurion hetkestä. Vain vaihtelevan vaikeusasteen asteninen tila jatkuu. Mielenterveyshäiriöiden vakavuus ja kesto trauman akuutissa jaksossa vaikuttavat potilaiden myöhempään kuntoutukseen. Traumaattiselle astenialle aivovamman yhteydessä on ominaista muistin menetys, kiinnostuksen kohteiden kaventuminen, lisääntynyt kiihtyvyys ja taipumus mielialapurkauksiin. Ärtyneisyys, epävakaus ja lisääntynyt häiriötekijä työssä, erityisesti pitkäaikaisen, yksitoikkoisen stressin yhteydessä. Mielialan vaihtelut riippuvat usein CSF-hemodynamiikasta. Traumaattista alkuperää olevalla aivojen asteenialla aktiivisuutta vaativien muistireservien mobilisointi häiriintyy - tämä ilmiö on palautuva.

TRAUMAATTINEN EPILEPSIA JA SIITÄ SYNTYVÄT psyykkiset häiriöt

Traumaattisen aivovamman vakavin komplikaatio on epilepsia. Potilaat, jotka kärsivät usein kouristuskohtauksista, joihin liittyy tajunnanmenetys, tulevat työkyvyttömiksi, heillä on myös joukko mielenterveyshäiriöitä, jotka estävät työkyvyn palautumisen. Vamman yhteydessä aivokudokseen muodostuu arpia, epileptogeenisiä vyöhykkeitä. Epilepsian patogeneesi on myös seurausta aivo-selkäydinnesteen paineen noususta ja heikentyneestä aivoverenkierrosta.

Trauma, heikentää aivoja ja häiritsee normaalia esto- ja kiihtymisprosessien suhdetta. Jokainen myöhempi aivovamma lisää sen kouristusvalmiutta, eli se toimii epileptogeenisesti. Traumaattisen epilepsian patogeneesissä ilmaistaan ​​korkeampien autonomisten keskusten tappio. Epilepsia on aivojen integroivan toiminnan patologia; kiihtyvyyskynnyksen rikkominen, veri-aivoesteen rikkominen tunnustetaan patogeneettiseksi tekijäksi. Kaikenlainen aivovamma voi johtaa traumaattiseen epilepsiaan, mutta kaikki eivät saa sitä.

Epilepsiassa voi esiintyä henkisten persoonallisuuden muutosten etenemistä, pokondriaasin etenemistä, veri-aivoesteen rikkoutumista, aivokuoren surkastumista, glia-solujen lisääntymistä, seroosia aivokalvontulehdusta - johtuen neurodynaamisista siirtymistä eston ja kiihottumisen välillä, suora mekanismi kouristuksesta. Vamman aiheuttaman kohtauksen syy on muutos oksidatiivisissa prosesseissa, tiettyjen aminohappojen, elektrolyyttien vaihto, hypokalsemia, maksan ja munuaisten vajaatoiminta - myrkytys. Toisin sanoen traumaattisen epilepsian patogeneesissä hermostollisten, humoraalisten, aivo- ja somaattisten komponenttien yhtenäisyys ilmenee selvästi. Potilailla on psykopatologisia häiriöitä, persoonallisuuden muutoksia, älyllisiä häiriöitä, päänsärkyä, kohtauksia, hajamielisyys, ärtyneisyys, ärtyneisyys, muistin menetys, huono uni, yleinen heikkous, ymmärrysvaikeudet, letargia.

Epilepsian ilmentymien luokittelu:

Epileptiformiset oireyhtymät sisältävät kaikki paroksismaaliset tilat, jotka ilmenevät muuttuneen tajunnan taustalla, kohtausten päättymisen jälkeen muistinmenetys havaitaan. Mielialahäiriöiden taajuus - dysforia, joka esiintyy selkeän tietoisuuden taustalla. Kliiniset muunnelmat ovat ohimeneviä kohtauksia, toistuvia kohtauksia ja hämäriä tajunnan tiloja, status epilepticus, sensoriset ja viskeraaliset ja psyykkiset vastineet, lyhyet psykoottiset jaksot. Traumaattiseen epilepsiaan liittyvät tilat ovat masennus-hallusinatorinen, melankolinen tila ja elintärkeä kuolemanpelko, äkillinen tila. Fyysinen stressi ja henkinen stressi voivat aiheuttaa kohtauksia. Klinikalla havaitaan epileptisiä kohtauksia vastaava määrä. Pienet henkiset kohtaukset: dipsomaaniset häiriöt, paroksysmaaliset pokondriat, pokondriatilat, aistien visuaaliset petokset, hämärätilat, afekti- ja mielialan tajunnan häiriöt.

Traumaattisen epilepsian affektiivinen alue on muuttunut. Akuuttien pelon tunteiden, lisääntyneen ärtyneisyyden, mielialahäiriöiden muodossa on ominaista alkoholi-intoleranssi - selvä vasomotorinen labilisuus, taipumus karkeisiin vaikutuksiin, emotionaalinen kiihtyvyys.

Dystymiset kohtaukset ovat kahta muotoa: maalattu negatiivisilla tai positiivisilla affektiivisilla sävyillä. Traumaattisella epilepsialla on erityinen muoto, jolle on ominaista potilaan henkisen tilan asteittainen asteittainen heikkeneminen, mikä johtaa pysyvään mielenterveyteen. Epilepsian pahanlaatuinen muoto aiheuttaa henkistä rappeutumista. Usein ensimmäinen kohtaus tapahtuu paljon myöhemmin kuin tunnistetut mielenterveyshäiriöt. Persoonallisuuden muutosten nopea eteneminen on kiinteä. Tärkeimmät mielenterveyden häiriöt rajoittuvat keskittymisvaikeuksiin, muistin heikkenemiseen, kyvyttömyyteen hankkia uutta tietoa. Kaikki mielenterveyden häiriöt ovat seurausta orgaanisen prosessin ja ympäristövaikutusten vuorovaikutuksesta. Persoonallisuuden hajoamisessa on säännönmukaisuuksia, pääroolissa on aivojen orgaaniset vauriot. Mielialan muuttuessa röyhkeyttä, itsepäisyyttä, hyperseksuaalisuutta, raivokohtauksia, hysteerisiä reaktioita, ajattelun hitautta, kriittisen näkemyksen puutetta sairautensa suhteen.

Toisin sanoen traumaattinen epilepsia on ilmentymä koko aivojen heikentyneestä toiminnasta kokonaisuutena ja on luonteeltaan palautuva toiminnallinen. Muutosten vähentäminen, mahdollisuus henkisten prosessien normalisoitumiseen, mutta lisääntyneen kouristusvalmiuden säilyttäminen.

LASTEN SULJETUN KALLO-AIVOVAmman OMINAISUUDET

Yleisin aivotärähdys tapahtuu kouluikäisillä lapsilla. Anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista johtuen traumat ovat lapsuudessa helpompia kuin aikuisilla. Lapsilla esiintyvät komplikaatiot ovat kuitenkin vakavampia - aivovamma, epilepsia. Lapsilla tajunnan menetyksen olemassaoloa ja kestoa on vaikea arvioida. He voivat kiistää takautuvan muistinmenetyksen aiheuttaman tajunnan menetyksen. Letargia, uneliaisuus kehittyy, sitten esiintyy motorista levottomuutta, hyperkineesia muistuttavia liikkeitä. Moottorin levottomuutta havaitaan yleisen tilan paranemisen ja kiputuntemusten regression aikana. Pojat osoittavat ahdistuneisuuttaan negatiivisuudessa, kurittomuudessa, vuodelevon rikkomisessa, puheliasuudessa, euforiassa, ärtyneisyydessä ja nopeissa mielialan vaihteluissa. Vegetatiiviset häiriöt ovat yleisiä, jotka ilmenevät ihon, erityisesti kasvojen, kalpeudena, hyperemiana tai syanoosina, hajanaisuudesta, punaisesta dermografismista, liikahikoilusta, poly- tai oliguriasta, pulssin muutoksista, verenpaineesta (takykardia ja verenpaineen lasku), ruumiinlämpötiloja (mitä nuorempi ikä, sitä korkeampi lämpötila).

Neurologisesti havaitaan aivooireita - päänsärky, oksentelu, letargia, nukahtoisuus yhdessä fokusoireiden kanssa, jänteiden epäsymmetria, puhehäiriöt, epileptiset kohtaukset ovat mahdollisia. Paljastuneet aivokalvon oireet, joiden vaikeusaste vaihtelee. Oireiden regressio havaitaan 10-20 päivän kuluessa. On kiinnitettävä huomiota vakavan trauman akuutin ajanjakson epätyypillisyyteen lapsilla, lapsilla, jotka olivat koomassa, jos he eivät kuole, niin nopeasti poistumaan tästä tilasta ja heitä pyydetään istumaan ja kävelemään. Jos aikuisilla tajunnan menetyksen syvyys ja kesto toimivat kriteerinä traumaattisen aivovamman vakavuudelle ja ennusteelle, niin lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, tämä tilanne ei ole totta.

OIKEUSpsykiatrinen TUTKIMUS

Aivojen psykopatologisia ilmenemismuotoja sisältävän traumaattisen vaurion oikeuspsykiatrinen tutkimus on moniselitteinen ja riippuu psykopatologisten oireiden vakavuudesta.

Suurin osa henkilöistä, joilla on todettu traumaattisen aivovamman seuraukset, voi olla tietoinen tekojensa (toimimattomuudesta) todellisesta luonteesta ja sosiaalisesta vaarasta ja johtaa niitä, mikä on ratkaisevaa päätettäessä heidän mielenterveydestään suhteessa. laittomiin tekoihin.

Psykoottisten ilmenemismuotojen (järkytyksen, deliriumin, affektiivisten psykoosien, hallusinaatio-harhaluuloisten psykoosien) sekä vakavan dementian esiintyessä potilaat tunnustetaan pääsääntöisesti hulluiksi oikeuspsykiatrisen tutkimuksen aikana. Henkisen toiminnan syvän epäjärjestyksen vuoksi he eivät voi ymmärtää laittomien tekojensa todellista luonnetta ja yhteiskunnallista vaaraa. Tällaiset potilaat lähetetään tuomioistuimen päätöksellä psykiatrisiin sairaaloihin pakkohoitoon.

Kun dekompensaation rakenteessa mainitaan usein korostuneita psykopaattisia ja mielialahäiriöitä yhdistettynä riittävään kritiikkiin persoonallisuuden arvioinnissa toiminnassaan, on mahdollista tehdä päätös terveellisyydestä.

Jos dekompensaatio kuitenkin saa psykoottisen tilan luonteen raa'alla räjähtävyydellä, melankolisella - ilkeällä dysforisella vaikutelmalla, johon liittyy hajanaisia ​​harhakäsityksiä ja tajunnanhäiriötä, silloin tällaisena aikana laittomiin tekoihin syyllistyneet henkilöt tunnustetaan hulluiksi ja ovat lähetettä psykiatrisiin sairaaloihin pakkohoitoa varten.

Oikeuslääketieteellisessä tutkintatilanteessa voi syntyä samankaltaisia ​​korvaamattomia tiloja pidätyksen jälkeen. Näissä tapauksissa Art. Venäjän federaation rikoslain 18 §:n mukaan henkilöt, joille kehittyy mielenterveyshäiriö rikoksen tekemisen jälkeen, vapautetaan rangaistuksesta ja lähetetään pakkohoitoon psykiatriseen sairaalaan, kunnes he toipuvat sairaalloisesta tilastaan, minkä jälkeen he voivat joutua rikosoikeudelliseen asemaan. vastuu ja rangaistus.

Vastaavia päätöksiä voidaan tehdä vankeuslaitoksessa rangaistusta suorittavien vankien osalta. Lääkärilautakunnan päätöksen mukaisesti heidät lähetetään hoitoon psykiatrisiin sairaaloihin vapaudenriistopaikoille, kunnes he toipuvat ja pääsevät pois kivuliasta tilasta, minkä jälkeen he voivat jatkaa rangaistuksensa suorittamista.

Art. Venäjän federaation rikosprosessilain 443 mukaan tuomioistuin vapauttaa potilaan rikosoikeudellisesta vastuusta ja hänet lähetetään hoitoon psykiatriseen sairaalaan. Jos tuomitulla on kehittynyt vakavaa ja jatkuvaa vahingonkorvausta, hän pykälän 1 momentin mukaisesti. Venäjän federaation rikoslain 81 §:n mukaan vapautetaan ennenaikaisesti rangaistuksen jatkamisesta ja voidaan psykiatrisen tilan ominaisuuksien perusteella lähettää pakkohoitoon psykiatriseen sairaalaan tai siirtää terveysviranomaisten hoitoon.

Aivo-aivovamman aiheuttamien mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden kapasiteetti päätetään yleisten kliinisten kriteerien perusteella ottaen huomioon sairauden dynamiikka ja sen ennuste. Dementian, pitkittyneen traumaattisen psykoosin esiintyessä nämä henkilöt tunnustetaan työkyvyttömiksi. Heidän tekemänsä siviilioikeudelliset teot tunnustetaan toimintakyvyttömiksi.

PÄÄTELMÄ

Aivotärähdys on yleisin aivovamman tyyppi. Kliinisen kuvan monimuotoisuus johtaa monenlaisiin seurauksiin, pysyviin persoonallisuushäiriöihin. Hermosto-, immuuni- ja endokriiniset järjestelmät muodostavat vuorovaikutuksessa keskenään toiminnallisen puskurin, joka korjaa ja mukauttaa kehon ympäristön muutoksiin. Trauman seurauksena ilmaantuu sekundaarisia immuunipuutostiloja - neurotisaatio, allergisaatio, endokriininen epätasapaino.

Aivovamma voi johtaa kroonisiin systeemisiin sairauksiin - liikalihavuuteen, allergiseen keuhkoastmaan, maha-suolikanavan rauhasten vajaatoimintaan. Aivovamma vääristää organismin mukautuvan toiminnan kaikkia tasoja ja on johtava tekijä dyontogeneesissä. Melko yleinen komplikaatio aivovamman jälkeen on keskushermoston heikkous, joka ilmenee verisuonidystoniassa, verisuonikriiseissä epäsuotuisissa olosuhteissa. Aivojen riittämätön verenkierto helpottaa psykofyysisen väsymyksen ilmaantumista lyhytaikaisen fyysisen rasituksen aikana, johon liittyy emotionaalista ylikuormitusta. Toisin sanoen aivoiskemia alentaa yksilön henkisen toiminnan tasoa. Energiansaannin rikkominen muuttaa yksilön normaalia toimintaa vähentäen mahdollisuuksia oppia ja hankkia taitoja ja työtä. Orgaanisten muutosten lisäksi yksilön psykologisessa ulkonäössä tapahtuu muutoksia - meneillään olevan henkisen toiminnan sävyn väheneminen ja henkilökohtaisen reaktion kehittyminen vamman tosiasiaan.

Lääketieteellisen, psykologisen ja sosiaalisen kuntoutuksen päätehtävänä on asteittainen paluu tavanomaisiin työoloihin ottamalla käyttöön lempeä hoito-ohjelma tai luomalla uusia olosuhteita, ammatillista uudelleen suuntautumista.

KIRJASTUS:

1) Aleksandrovski Yu.A. Rajalla olevat mielenterveyshäiriöt. Moskovan lääketiede 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. Elektroenkefalografian perusteet. Taškent 1994

3) Sotilaspsykiatria. toim. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Pietari 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Traumaattinen aivovaurio: ennuste, kulku ja tulokset. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Oikeuspsykiatria. Moskova 2004

6) Nikiforov B.M. Kliiniset luennot neurologiasta ja neurokirurgiasta. Pietari 1999

7) Psykiatrian käsikirja. Snezhnevsky A.V. Moskovan lääketiede 1985

8) Lukija keskushermoston anatomiasta. Khludova L.K. Moskova 1998

9) Lasten psykopatologian perusteet. Yasman L.V., Danyukov V.N. Moskova 1999

Traumaattinen aivovaurio on melko yleinen patologia. Aivovammojen mielenterveyden häiriöt ovat luonteeltaan polymorfisia ja riippuvat leesion luonteesta, mahdollisista komplikaatioista ja vaiheesta. Traumaattisen aivovaurion seurausten vaiheet erotetaan: alkuperäinen (ilmenee välittömästi vamman jälkeen), akuutti (kesto jopa 6 viikkoa), myöhäinen ja etäinen.

Alkuvaiheessa aivooireet ja tajunnan heikkeneminen stuporin tai kooman muodossa ovat etualalla. Potilaan ulkonäkö, kasvojen selvä kalpeus, ihon kosteus ovat ominaisia. On olemassa keskusperäinen sydämentoiminnan häiriö: takykardia, jossa pulssi on heikko, harvemmin - rytmihäiriö tai bradykardia. Pupillit ovat yleensä laajentuneet, valoon ei reagoida. Lievillä vaurioilla nämä oireet voivat puuttua osittain tai kokonaan.

Aivorungon traumaattisella vauriolla kehittyy bulbaarihalvauksen ilmiöt (hengityksen, verenkierron, nielemisen heikkeneminen).

Akuutissa vaiheessa tajunnan asteittainen palautuminen tapahtuu, mutta selkeän tajunnan jaksot voidaan korvata sen rikkomisella (tajunnan jälkeen tietoisuus selkeytyy, ja sitten kehittyy taas lievä kuurous). Yleensä tässä vaiheessa havaitaan retro-, antero- tai retro-anterogradinen amnesia. Erilaisia ​​psykoottisia tiloja voi esiintyä: delirium, oniroidi, hämärä tyrmistyminen ja psykomotorinen kiihtymys, akuutti hallusinoosi. Joissakin tapauksissa kuva psykoosista akuutissa jaksossa ilmenee amentiana, johon liittyy tyypillistä sekavuutta, ajattelun epäjohdonmukaisuutta, hallusinaatioita ja sitä seuraavaa muistinmenetystä. Harvemmin tässä vaiheessa voi esiintyä katatonisia, maanisia tai masennusoireita. On otettava huomioon, että vakavan traumaattisen aivovaurion yhteydessä on mahdollista kehittyä moria - tila, joka on lähellä euforiaa, johon liittyy tyytyväisyyttä, huolimattomuutta ja taudin vakavuuden ymmärtämättömyyttä (anosognosia). Tämä voi johtaa lääketieteelliseen virheeseen potilaan tilan vakavuuden aliarvioinnissa ja hänen kuolemaansa. Akuutissa jaksossa havaitaan myös tiettyjä neurologisia oireita: halvaus, pareesi, afasia, apraksia. Joskus havaitaan myös epileptiformisia kohtauksia.

Myöhäisessä vaiheessa edellä mainitut oireet taantuvat ja astenian oireet, johon liittyy uupumusta, mielialan epävakautta ja autonomisia häiriöitä, tulevat esille, myös muistihäiriöt ovat mahdollisia.

Mielenterveyden häiriöt ansaitsevat erityistä huomiota traumaattisen aivovaurion myöhäisvaiheessa, joka voidaan määritellä traumaattiseksi sairaudeksi. Näitä häiriöitä ovat traumaattinen voimattomuus (aivostennia), traumaattinen enkefalopatia ja joskus tämän seurauksena traumaattinen epilepsia sekä traumaattinen dementia.

Traumaattinen voimattomuus (serebrosthenia). Kliinisesti tämä traumaattisen sairauden muoto ilmaistaan ​​​​päänsärkynä, huimauksena, pään raskauden tunteena, vakavana väsymyksenä, suorituskyvyn heikkenemisenä, voimakkaiden vegetatiivisten ja vestibulaaristen häiriöiden esiintymisessä, heikentyneenä tarkkaavaisuutena, heikentyneenä unena ja ruokahaluna, lisääntyneenä hikoiluna. Potilaat eivät yleensä siedä lämpöä, ilmanpaineen muutoksia ja kuljetuksen ajamista. Kaikki nämä oireet voimistuvat, kun potilas on väsynyt, sekä joutuessaan alttiiksi lisävaaroille - vammoihin, infektioihin, myrkytyksiin, somaattisiin sairauksiin, ja ne voivat vähentyä merkittävästi levon tai vakavammissa tapauksissa riittävän hoidon jälkeen. Traumaattisen astenian ilmiöt yhdistetään toisinaan psykopaattisiin häiriöihin räjähtävyyden, riita-asian, hypokondriaalisten ideoiden, harvemmin asenneideoiden muodossa.

Traumaattinen enkefalopatia- taudin vakavampi muoto. Tämän traumaattisen sairauden muodon kliininen kuva ilmaistaan ​​samoilla, mutta selvemmillä ja pysyvimmillä mielenterveyshäiriöillä kuin traumaattinen astenia, mutta se sisältää välttämättä erilaisia ​​fokaalisia neurologisia häiriöitä, jotka kehittyvät aivokudoksen tuhoutumisen seurauksena kallon aivovamman yhteydessä. vamma (ruhje tai aivojen aineen vaurio). Epileptiformisia kohtauksia voi esiintyä myös traumaattisen enkefalopatian yhteydessä. Usein esiintyy episodisia hämärän ja amentaalisen tajunnan heikkenemisen tiloja, joihin liittyy psykomotorista kiihtyneisyyttä ja sitä seuraavaa muistinmenetystä. Joskus esiintyy selkeitä affektiivisten häiriöiden kohtauksia, jotka ilmenevät kaipauksen, pelon, dysforian, ahdistuksen muodossa, joihin voi liittyä aggressiivisia tai itsetuhoisia tekoja. Yleensä potilaille on ominaista selvempi muistin heikkeneminen, jonkin verran älykkyyden heikkeneminen sekä psykopaattinen käyttäytyminen.

Traumaattisessa enkefalopatiassa on kolmenlaisia ​​persoonallisuuden muutoksia: räjähdysmäinen - räjähdysherkkyydellä, terävällä ärtyneisyydellä, töykeydellä, taipumuksella aggressiivisuuteen; euforinen - lisääntyneen mielialan taustalla ja kritiikin vähentymisellä; ja apaattinen - letargiasta, spontaanisuudesta.

Potilas Sh., 28 vuotias, insinööri. Lapsuudessa hän kehittyi oikein, opiskeli hyvin koulussa ja instituutissa. Naimisissa. 20-vuotiaana hän sai vuorikiipeilyn aikana traumaattisen aivovamman, putosi kalliolta. Hän oli sairaalassa noin kuukauden. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen hänen tilansa oli tyydyttävä, hän jatkoi opiskelua instituutissa, luopui vuorikiipeilystä. Kolme vuotta myöhemmin, jo valmistuttuaan instituutista, hän alkoi kokea jatkuvaa päänsärkyä, "sairautta" liikenteessä, sairastui, tunsi olonsa erityisen huonoksi tukkoisessa huoneessa, kuumalla säällä. Pieni lasillinen alkoholia pahensi päänsärkyä. Oli aikoja erittäin huonolla tuulella, joka syntyi ilman syytä, jolloin hän saattoi huutaa työtovereille, loukata heitä, työntää heidät ulos toimistostaan. Myöhemmin hän kertoi, että hänen oli erittäin vaikeaa olla hyökkäämättä nyrkkeillään ”rikoksentekijää” vastaan, varsinkin tupakoivien (koska hän alkoi sietää tupakansavun hajua huonosti). Kerran töissä hän "ikään kuin sammutettuna", istui muutaman sekunnin, tuijotti keskustelukumppania, ei vastannut kysymyksiin. Poistuttuaan tästä tilasta hän ei ymmärtänyt mitään, hän ei muistanut mistä keskustelussa oli kyse. Pienet kohtaukset alkoivat toistua 1 kerran kahdessa tai kolmessa kuukaudessa. Kerran kotona (miehensä edessä) hän kaatui yhtäkkiä lattialle, kouristeli, havaittiin tahatonta virtsaamista, kouristuksen lakkaamisen jälkeen hän "nukkui sikeästi" 4 tuntia, jonka jälkeen hän valitti voimakkaasta heikkoudesta, päänsärkystä, heikkoudesta koko ajan. Vartalo. Hän joutui sairaalaan psykiatriseen sairaalaan.

Fyysinen tila. Ei erityistä patologiaa. neurologinen tila. Oikea silmän halkeama on kapeampi kuin vasen, nystagmus äärimmäisissä johdoissa. Vähentyneet refleksit yläraajoissa. Jatkuva punainen dermografismi. Kämmenten liikahikoilu. Vapina ojennettujen sormien.

Henkinen tila. Hän ottaa yhteyttä mielellään, yksityiskohtaisesti, liian yksityiskohtaisesti, kertoo vuorikiipeilytoiminnastaan, kuinka hän putosi kalliolta. Hän ei muista kaatumisen yksityiskohtia, hän heräsi jo alppileirillä. Hän toteaa itsessään lisääntyneen ärtyneisyyden, "jopa vihan", usein on niin huono mieliala, että "en halua elää". Hän tietää kohtauksistaan ​​muiden sanoista. Pitää itseään potilaana, täyttää täsmällisesti kaikki lääkärin määräykset. Hän panee merkille muistin merkittävän heikkenemisen (joka vahvistetaan objektiivisesti suoritettaessa tekniikkaa "10 sanan muistaminen"). Kiinnostukset säilyvät, vaikka "ei ole aiempaa intohimoa elämään".

Traumaattinen epilepsia yleisempää kallon vammojen yhteydessä ja ilmenee toistuvina epilepsiakohtauksina. Kouristuskohtaukset voivat olla yleisiä ja jacksonilaisia. Toisin kuin kohtaukset, epilepsiassa ne alkavat yleensä ilman varoitusta tai auraa. Traumaattisessa epilepsiassa voidaan havaita myös henkisiä vastineita (hämärä tajunnan hämärtyminen, dysforia) ja muodostua epileptisen tyyppisiä persoonallisuuden muutoksia. Paroksismaalisten häiriöiden ohella kaikki traumaattisen enkefalopatian kliiniset ilmenemismuodot tapahtuvat.

Potilas M., 50 vuotta vanha. Vammaisten ryhmä II. Aikaisemmin vanhempi tutkija, fysiikan ja matemaattisten tieteiden kandidaatti. Noin 10 vuotta sitten rikolliset hyökkäsivät hänen kimppuunsa ja löivät häntä päähän raskaalla esineellä. Hän sai päävamman. Hän oli koomassa seitsemän päivää. Pian ensiapulääketieteen laitoksesta kotiutumisen jälkeen potilaalla alkoi olla laajoja kouristuskohtauksia, jotka toistuvat lähes päivittäin. Neurologit ja psykiatrit hoitivat häntä jatkuvasti, hoidon seurauksena kohtaukset, vaikka ne eivät hävinneet kokonaan, muuttuivat suhteellisen harvinaisiksi (taajuudella kerran 2 kuukaudessa). Samaan aikaan havaittiin usein dysforiaa, jonka aikana hän hakkasi vaimoaan ja poikaansa. "Kaivun ja vihan" tilan poistamiseksi hän alkoi turvautua alkoholin käyttöön, mikä potilaan mukaan "teki hänestä ystävällisemmän". Muisti heikkeni jyrkästi, hän ei muistanut väitöskirjansa pääkohtia, lukiessaan (etenkin erikoiskirjallisuutta) hän ei muista mitään, vaikka hän lukee tekstin uudelleen kymmeniä kertoja. Osastolla hän ei ole kiireinen minkään kanssa, ei lue, katselee toisinaan televisio-ohjelmia. Keskustelussa hän on äärimmäisen perusteellinen, viskoosi, hänen on vaikea siirtyä aiheesta toiseen. Hän kirjoittaa kaikki lääkärin kysymykset muistikirjaan, seuraavana päivänä hän antaa yksityiskohtaisia ​​vastauksia, joissa on paljon tarpeettomia yksityiskohtia. Melankolisen ilkeän mielialan tila todetaan ajoittain. Valittaa huonosta muistista. Älykkyys vähenee.

Traumaattinen dementia muodostuu traumaattisen enkefalopatian taustalla. Samalla paljastuu vakavan voimattomuuden, neurologisten oireiden, vegetatiivisten häiriöiden, persoonallisuuden muutosten (räjähdysmäinen, apaattinen, euforinen tyyppi) ohella merkittävä älykkyyden heikkeneminen, johon liittyy vakava muistin ja ajattelun heikkeneminen (spesifisyys, perusteellisuus, inertia). kriittisen asenteen puuttuminen heidän tilaansa.

Potilas X., 33 vuotta vanha. 30-vuotiaana hän joutui lento-onnettomuuteen. Kallon luissa ja kudoksissa oli useita vaurioita. Hän oli tajuttomana noin kuukauden. Häntä hoidettiin vuoden ajan sairaalassa. Kotiutuksen jälkeen potilaalle määrättiin ryhmän I vamma. Kaksi kuukautta myöhemmin hänet vietiin sairaalaan psykiatriseen sairaalaan.

neurologinen tila. Kasvojen epäsymmetria, polvirefleksien menetys, akillesrefleksien jyrkästi vähentynyt. Oikeanpuoleinen hemiplegia.

Henkinen tila. Kontakti ei ole käytännössä mahdollista motorisen afaasin vuoksi. Puheen sijaan hän antaa jonkinlaisen epämääräisen äänijoukon, yrittää vastata kysymyksiin kirjallisesti, mutta ei pysty kirjoittamaan selkeän hyperkineesin vuoksi. Osastolla hänellä ei ole kiirettä millään, hän istuu jatkuvasti sängyssä, ei ole kiinnostunut mistään, ei löydä tietä ruokasaliin. Epäsiisti sängyssä. Hän ei käy vessassa yksin. Ei tunnista työntekijöitä työssä, vanhempia, vaimoa.

Hoito riippuu taudin vaiheesta, vakavuudesta, mielenterveyshäiriöiden vakavuudesta, autonomisista ja neurologisista häiriöistä. Sairauden hoidossa tärkeä paikka on kuivumishoidolla (25-prosenttinen magnesiumliuos 40-prosenttisella glukoosiliuoksella suonensisäisesti) sekä muilla nestehukkaa poistavilla aineilla. Nootrooppisia lääkkeitä (nootropil, aminalon) käytetään laajalti.

Merkittävät psykopaattiset sairaudet vaativat rauhoittavien lääkkeiden ja erityisen vaikeissa tapauksissa psykoosilääkkeiden käyttöä. Epileptiformisten kohtausten kehittyessä käytetään antikonvulsantteja.

Tämän ohella yleistä vahvistavaa hoitoa suoritetaan säännöllisesti.

Toimituksena professori M.V. Korkina.

Psykiatri tapaa mitä todennäköisimmin kahta pääasiallista potilastyyppiä, jotka ovat kärsineet traumaattisen aivovamman. Ensimmäinen ryhmä on pieni; se sisältää potilaat, joilla on vakavia ja pitkäaikaisia ​​psyykkisiä komplikaatioita, kuten jatkuva muistin heikkeneminen. Toinen - lukuisempi - ryhmä sisältää potilaat, joilla on tunneoireita ja ärtyneisyyttä; nämä oireet ovat vähemmän ilmeisiä ja niitä on helppo unohtaa, mutta ne johtavat usein pitkäaikaiseen vammaan. (Katso Brooks 1984 yleiskatsauksen kallo-traumasta.)

Vammautumisesta JOHDANUT AKUUTIT psyykkiset häiriöt

Tajunnan heikkenemistä havaitaan kaikkien (lukuun ottamatta lievimpiä) suljettujen aivoaivovaurioiden jälkeen, kun taas tätä tapahtuu harvemmin tunkeutuvien vammojen yhteydessä. Syy ei ole selvä, mutta se liittyy todennäköisesti aivojen pyörimispaineeseen. Tajunnan palautumisen jälkeen havaitaan yleensä muistivikoja. Posttraumaattisen muistinmenetyksen jakso kattaa ajan vamman hetkestä normaalin pitkäaikaismuistin palautumiseen. Posttraumaattisen muistinmenetyksen kesto korreloi läheisesti: ensinnäkin neurologisten komplikaatioiden, kuten liikehäiriöiden, dysfasiaan, jatkuvan muistin ja laskutaidon heikkenemisen kanssa; toiseksi mielenterveyden häiriöillä ja yleisellä älykkyyden heikkenemisellä; kolmanneksi persoonallisuuden muutos traumaattisen aivovamman jälkeen. Retrogradisen muistinmenetyksen jakso sisältää ajanjakson trauman ja viimeisen selvästi muistettavan tapahtuman välillä. Ennen Vammat. Tämä ominaisuus ei ole luotettava lopputuloksen ennustaja. Vakavan traumaattisen aivovamman jälkeen esiintyy usein pitkittynyt deliriumvaihe, joskus häiriintynyt käyttäytyminen, mielialahäiriöt, delirium ja desorientaatio.

KROONISET psyykkiset häiriöt

Trauman krooniset psyykkiset seuraukset määräytyvät ensisijaisesti aivojen vaurioista. Myös muilla tekijöillä on tärkeä rooli, erityisesti sairastuneen persoonallisuuden tyyppi ja ympäristötekijät, erityisesti ammatti, saatavilla olevan sosiaalituen määrä; Korvausvaatimuksen yhteydessä riita-asioiden myllerryksellä voi olla vaikutusta.

Lishman (1968) havaitsi, että aivovaurion sijainti ja aste tunkeutuvassa kallovauriossa määräävät suurelta osin potilaan henkisen tilan pitkällä aikavälillä - yhdestä viiteen vuoteen vamman jälkeen. Älykkyyden heikkenemisen ja "orgaanisten" psykopatologisten oireiden, kuten apatian, euforian, kyvyttömyyden ja loogisen päättelykyvyn heikkenemisen, riippuvuus aivokudoksen vaurion asteesta paljastettiin. Samaan aikaan neuroottiset oireet eivät korreloi vaurion asteen kanssa. Lishmanin tutkimuksen tiedot osoittavat, että kognitiivinen heikentyminen liittyy pääasiassa aivojen parietaali- ja ohimolohkojen (erityisesti vasemman puolen) vaurioihin. Affektiiviset häiriöt ovat tyypillisempiä otsalohkon vaurioille.

Pitkäkestoinen posttraumaattinen kognitiivinen häiriö

Jos päävammaan liittyy yli 24 tuntia kestävä posttraumaattinen amnesia, tämä osoittaa jatkuvan kognitiivisen heikkenemisen todennäköisyyttä, jonka aste on verrannollinen aivovaurion vakavuuteen. Suljetussa aivoaivovauriossa vaurio on yleensä globaali ja vaihtelee vakavuudeltaan ilmeisestä dementiasta lieviin häiriöihin, jotka ilmenevät vain voimakkaalla älyllisellä toiminnalla. Kallon läpitunkeutuvan vamman tai muun paikallisen aivovaurion seuraukset voivat ilmetä kognitiivisten toimintojen fokusvirheinä, mutta yleensä havaitaan myös joitain merkkejä yleisestä vauriosta. Vähemmän vakavat traumaattiset aivovammat, joihin liittyy vain lyhyt tajunnan menetys, aiheuttavat usein hajanaisia ​​aivovaurioita, jotka johtavat myöhemmin kognitiiviseen sfääriin (katso: Boll, Barth 1983). Paraneminen tapahtuu yleensä hitaasti - tämä prosessi jatkuu kuukausia tai jopa vuosia. Esimerkiksi Miller ja Stern (1965), tarkkaillessaan 100 potilasta, joilla oli vakava traumaattinen aivovamma keskimäärin 11 vuoden ajan, havaitsivat, että tänä aikana tapahtui merkittävä parannus. Joidenkin potilaiden tila parani erittäin merkittävästi huolimatta asiantuntijoiden pessimistisistä ennusteista, jotka kirjattiin kolme vuotta vamman jälkeen. Nämä tiedot heijastavat todennäköisesti terveen aivokudoksen kompensaatiokykyjen hidasta kehitystä. Dementia, joka ei vastaa aivovaurion vakavuutta, antaa aihetta olettaa subduraalisesta hematoomasta, normaalipaineisesta vesipäästä tai vamman kanssa samasta degeneratiivisesta prosessista.

Persoonallisuuden muutos

Vakavien päävammojen, erityisesti otsalohkon vaurioitumiseen liittyvien, jälkeen persoonallisuuden muutokset ovat yleisiä. Tällaisissa tapauksissa potilas tulee usein ärtyisäksi, spontaanius ja motivaatio menetetään, käyttäytyminen karkeutuu ja joskus aggressiivisten impulssien hallinta heikkenee. Kaikki tämä usein vaikeuttaa vakavasti potilaan ja hänen perheensä elämää, vaikka ajan myötä tällaiset persoonallisuuden ominaisuudet voivat vähitellen pehmetä.

emotionaalisia oireita

Emotionaaliset oireet voivat liittyä mihin tahansa traumaan. Ei ole selvää, johtuvatko tällaiset kallovaurion jälkeiset oireet epäspesifisestä reaktiosta vai onko tämä aivovaurion erityinen seuraus. Tärkeimmät tekijät, jotka määräävät emotionaalisen ahdistuksen kehittymisen todennäköisyyden, ovat vaurion aste, potilaan persoonallisuus ja sosiaaliset olosuhteet (katso: Brooks 1984). Myös mahdolliset oikeudelliset menettelyt, jotka liittyvät korvauksen saamiseen, riita-asioihin, oikeudenkäyntiin, voivat olla tärkeitä (ks. luku 12, vuokraneuroosi). Pieni osa potilaista kuvaa, joiden pääpiirteet ovat ahdistuneisuus, masennus ja ärtyneisyys, joihin usein liittyy päänsärkyä, huimausta, väsymystä, keskittymiskyvyn heikkenemistä ja unettomuutta. Lewis (1942) tutki pitkittyneitä neuroottisia reaktioita sotilailla, joilla oli kallovaurioita, ja päätteli, että niitä havaitaan useimmissa tapauksissa "niillä, jotka olisivat kehittäneet psykopatologisen oireyhtymän joka tapauksessa". Tutkiessaan korvauksia hakevia potilaita Miller (1961) ei löytänyt vastaavuutta traumaattisen aivovaurion ja neuroottisten oireiden vakavuuden välillä. Lishman (1968) tutkimuksessaan tunkeutuvista kallovaurioista ei löytänyt merkittävää yhteyttä aivovaurion asteen ja pääoireiden välillä. Voidaan päätellä, että altis ("haavoittuva") persoonallisuus on tärkein etiologinen tekijä, joka aiheuttaa emotionaalisia ongelmia kallovaurion jälkeen (katso: Trimble 1981 - katsaus).

Skitsofreeniset ja affektiiviset oireyhtymät

On vaikea tehdä tarkkoja johtopäätöksiä skitsofrenian kaltaisen oireyhtymän esiintyvyydestä traumaattisista aivovaurioista selviytyneiden keskuudessa. Tutkimuksessa 3552 suomalaisella 22-26-vuotiaalla tällaisen vamman saaneella sotilaalla kävi ilmi, että heillä skitsofrenian kaltaisten oireyhtymien esiintymistiheys oli paljon odotettua suurempi (Achte ym. 1969). Laajassa katsauksessa keskushermoston orgaanisiin vaurioihin liittyvistä skitsofrenian kaltaisista oireyhtymistä Davison ja Bagley (1969) vahvistivat suomalaisten kollegojensa tulokset ja totesivat, että löydöksiä ei voida selittää pelkällä sattumalla. Nämä kirjoittajat ehdottivat, että traumalla voi joskus olla välitön etiologinen merkitys, eikä se toimi vain laukaisevana tekijänä. Joidenkin tietojen (ks. esim. Achte et al. 1969) mukaan kallon trauman ja vainoharhaisuuden sekä affektiivisten psykoosien välillä on yhteys, mutta tätä mielipidettä ei tue vakuuttava näyttö. On yleisesti hyväksyttyä, että traumaattisen aivovamman saaneiden potilaiden itsemurhariski on lisääntynyt merkittävästi, vaikka syy tähän ei ole selvä.

Traumaattisen aivovaurion sosiaaliset seuraukset

Traumaattisen aivovamman fyysiset ja psyykkiset seuraukset asettavat usein raskaan taakan potilaan omaisten harteille. Monet sukulaiset kokevat syvästi kaiken tämän, kokevat vakavia vaikeuksia, joskus heidän on pakko muuttaa radikaalisti tavanomaista elämäntapaansa. Perhe-elämään vaikuttaa erityisesti, jos potilaan persoonallisuus muuttuu. Kuntoutussuunnitelmaa laadittaessa tulee ottaa huomioon potilaan perheenjäsenten työmäärä ja heille tulee antaa asianmukaista apua (ks. Brooks 1984; Livingston et al. 1985).

YLEISTÄ TIETOA

Traumaattisen aivovamman aiheuttamat mielenterveyshäiriöt ovat tärkeässä asemassa lasten mielenterveyssairauksien joukossa.

Kaikki traumaattiset aivovammat jaetaan yleensä kolmeen ryhmään: kohdunsisäinen, synnytys ja synnytyksen jälkeinen. Lokalisoinnin perusteella erotetaan keskus- ja ääreishermoston eli aivojen ja selkäytimen vammat. Psykopatologian kannalta aivovammat ovat tärkeimpiä.

Aivoihin kohdistuvan traumaattisen vaikutuksen luonteen mukaan avata Ja suljettu pään trauma. Ensin mainituille on ominaista kallon luiden eheyden rikkominen, joka puolestaan ​​​​jaetaan tunkeutuviin vammoihin, joissa on vaurioita aivokalvoille ja aivoaineelle, ja ei-tunkeutumattomiin. Suljetussa vammassa kallon luut eivät vaurioidu. Se tapahtuu paljon useammin kuin avoin. Siksi alla tarkastellaan mielenterveyden häiriöitä suljettujen aivovammojen yhteydessä lapsilla ja nuorilla.

Aivovamma voi tapahtua sekä kohdussa että synnytyksen aikana. Tulevaisuudessa lapset voivat kehittää kotitaloutta, leikkimistä, katuja, kulkuvälineitä ja muuta sitä.

Havainnot osoittavat, että lasten päävammat ovat yleisempiä viiden vuoden iässä, sitten niiden käyrä laskee ja nousee jälleen kymmenen vuoden iässä.

Kohdunsisäinen trauma, joka liittyy raskaana olevan naisen erilaisiin mustelmiin kaatumisen aikana, painojen nostamiseen, hyppäämiseen ja muihin tekijöihin, johtaa sikiön kohdunsisäisen kehityksen rikkomiseen.

Synnytystrauma (pitkittynyt, nopea synnytys, synnytyskirurgia) voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon. On todettu, että verenvuotoa voi esiintyä myös patologisen synnytyksen aikana havaitun tukehtumisen seurauksena ja äidin istukan verenkierron rikkomisen seurauksena. Usein syntymävamman seurauksena on Littlen tauti, joka ilmenee kallon hermon pareesina, spastisena tetrapareesina, erilaisina subkortikaalisina oireina ja älykkyyden lievänä heikkenemisenä.

Suljettu aivovamma jaetaan aivotärähdykseen (commotion) ja ruhjeeseen (ruhje). Kun aivotärähdys vaikuttaa pääasiassa aivorunkoon (pitkäydin, silta, joskus väliaivot). Mustelmien seurauksena kärsivät pääasiassa aivopuoliskot. Näiden kahden tyyppisten vammojen esiintyminen ei ole perusteltua vain kliinisillä, vaan myös anatomisilla tiedoilla. Saattaa olla aivotärähdyksen ja aivotärähdyksen yhdistelmä.

klo aivotärähdys aivojen toiminta häiriintyy vakavasti, mutta samalla ei havaita selkeitä anatomisia muutoksia. Samaan aikaan henkilö menettää heti tajuntansa ja kaatuu: hänen kasvonsa muuttuvat kalpeaksi jyrkästi, hänen katseensa on liikkumaton, pupillit ovat laajentuneet, eivät reagoi valoon, matala hengitys, pulssi on harvinainen, jännerefleksejä ei aiheudu. Joskus havaitaan oksentelua ja kouristuksia. Vakavissa tapauksissa kuolema voi tapahtua pitkittäisydinvaurion seurauksena. Lievässä aivotärähdyksessä tajunta palaa muutaman minuutin kuluttua, joskus psykomotorinen kiihtymys ja retrogradinen muistinmenetys ilmaantuvat välittömästi vamman jälkeen. Ensimmäisinä päivinä esiintyy päänsärkyä, jota pahentavat äkilliset liikkeet, huimaus, melu ja korvien soiminen, pahoinvointi, pulssin labilisuus jne. Nämä ilmiöt perustuvat aivoverenkierron ja vestibulaarilaitteen toiminnan häiriintymiseen.

Pitkän ajan vamman jälkeen voidaan havaita päänsärkyä, huimausta, lisääntynyttä emotionaalista kiihtyneisyyttä, hypomnesiaa. Trauman myöhäisessä vaiheessa esiin tulevat joskus akuutit mielenterveyden häiriöt, joihin liittyy motorista kiihtyneisyyttä, sekavuutta ja sitä seuraavaa muistinmenetystä, mikä johtaa myöhemmin merkittäviin muutoksiin persoonallisuuden ytimessä.

Ruhje lievä aste ilmenee kliinisesti vain stuporina, joskus tajunnanhäiriö puuttuu kokonaan. Yleensä fokaaliset ja aivotärähdyksen oireet ovat selvempiä aivotärähdyksessä kuin aivotärähdyksessä. Ne riippuvat ensisijaisesti vaurion sijainnista ja johtuvat ydinydin tuhoutumisesta, joka johtuu siitä, että se kastelee ulos virtaavalla verellä, sekä aivokudoksen mustelmilla vastahyökkäyksen seurauksena. Myös aivojen puolipallot kärsivät. mielenterveyshäiriöiden oireet riippuvat vaurion intensiteetistä ja sijainnista.

SULJETUN KALLOVAmman PATOGENEESI

Suljetun kallon vamman kliinisessä kuvassa voidaan erottaa kolme patofysiologisten muutosten vaihetta trauman läpikäyneissä aivoissa. Jokaiselle vaiheelle on ominaista erityiset psykopatologiset, neurologiset ja somaattiset ilmenemismuodot.

Ensimmäinen, akuutti vaihe tapahtuu heti aivovaurion jälkeen. Samanaikaisesti aivokuoren laikkuihin kehittyy diffuusi suojaava esto, jonka esiintyvyys ja kesto ovat suoraan verrannollisia vamman vakavuuteen. Objektiivisesti tämä ilmaistaan ​​tajunnan menetyksellä, sydämen toiminnan ja hengityksen rikkomisella. Vähitellen aivokuoren yksittäiset alueet, joiden solut eivät vaikuttaneet, sekä subkortikaaliset muodostelmat vapautetaan estosta. Tajunta palautuu, aivooireet häviävät ja fokaalisen aivovaurion merkkejä ilmaantuu. Koska kuulo ja puhe, erityisesti varhaisessa optogeneesissä, liittyvät läheisesti toisiinsa, suljetun aivovamman ensimmäisessä vaiheessa kuurous yhdistyy tyhmyyteen.

Siinä tapauksessa, että suojaava esto aivokuoressa ei heikkene pitkään aikaan, vaan katoaa alakuoressa, kliininen kuva traumaattisesta psykoosista kehittyy deliriumin kanssa tai ilman. Hullun tilan ulkopuolella mielenterveyden häiriöt ilmenevät lisääntyneinä motorisina taidoina, euforiana, vähentyneenä kriittisenä ja absurdina käytöksenä, kuten lapsettomuus. Voi myös esiintyä motorista estoa, johon liittyy apatiaa, letargiaa ja stuporin saavuttamista.

Vakavammissa tapauksissa esiintyy amnesiaa, fokaalisia häiriöitä afasian ja pareesin muodossa. Lapsilla deliirinen tila, johon liittyy traumaattinen psykoosi, havaitaan harvemmin kuin tarttuva tila. Usein he kuitenkin kokevat umpikujaa ja hämmennystä, riittämätöntä ymmärrystä ympäristöstä, häiriötä ympäristöilmiöiden analysoinnissa ja synteesissä: lapset valittavat, että heidän ympärillään olevat esineet ovat muuttuneet. Suljetun aivovamman akuutissa vaiheessa voidaan havaita eri vaikeusasteisia mielenterveyshäiriöitä, vakavimmissa tilanteissa kuolema tapahtuu ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen. Useimmissa tapauksissa akuutin vaiheen päättymisen jälkeen, jonka kesto on keskimäärin 3-7 viikkoa, alkaa asteittainen toimintojen palautuminen, akuuttien ilmiöiden väheneminen.

Toinen, myöhäinen vaihe patofysiologiset muutokset kehittyvät 3-7 viikkoa vamman jälkeen. Sille on ominaista pääasiassa aktiivisen eston heikkeneminen, viritysprosessien inertisyys ja heikkous. Kliinisesti tämä ilmenee erilaisina astenisina ja enkefalopaattisina tiloina, alikuoren toiminnan vallitsevana, työkyvyn jyrkänä laskuna, emotionaalisena epävakautena lisääntyneen tehokkuuden ja tunteiden labiliteetin muodossa. Pienimmässäkin provokaatiossa potilas itkee ja kyyneleet katoavat yhtä nopeasti kuin ne ilmestyvät. Vakavia vegetatiivisia häiriöitä havaitaan: takykardia pienimmässäkin jännityksessä, punainen dermografismi, kasvojen, kaulan, rintakehän ihon punoitus, liiallinen hikoilu jne. Neurologisia oireita ovat silmäluomien, kielen, ojennettujen käsien sormien vapina, lisääntyneet jännerefleksit . Epäsuotuisat biologiset mikrososiaaliset ympäristötekijät tehostavat tätä oireyhtymää, jopa tiettyjen hiirryhmien kouristuksia, jotka muuttuvat epileptimuotoisiksi kohtauksiksi tai henkisiksi vastaaviksi.

Kolmas, kaukainen, lava Kallon suljetun trauman aiheuttamia patofysiologisia muutoksia havaitaan 2-3 vuotta vamman jälkeen. Erityisen tärkeää on, että opettajat-defektologit ja apukoulun lääkintähenkilökunta tuntevat psykopatologiset oireet, jotka ovat ominaisia ​​tälle erityiselle etävaiheelle, jota kutsutaan jäännösilmiöiden ajanjaksoksi. Sille on tunnusomaista pysyvien fokus- tai aivohäiriöiden muodostuminen, joiden vakavuus voi olla hyvin erilainen, ja se määräytyy vamman asteen sekä terapeuttisten ja pedagogisten toimenpiteiden perusteella ensimmäisessä, akuutissa vaiheessa. Samaan aikaan toimii kaksi vastakkaista suuntausta: toisaalta kasvavan organismin plastisuus kompensoi toimintahäiriöitä, ja toisaalta hermoston ontogeneettisesti nuoremmat rakenteet käyvät läpi arpeutumisprosesseja ja anatomisia ja tuhoisia muutoksia.

KROONISET psyykkiset häiriöt

Aivovamman SEURAUKSENA

Aivovammojen seuraukset voivat olla sekä pieniä orgaanisia muutoksia aivoverisuonisairauksien muodossa että vakavia orgaanisia häiriöitä traumaattiseen dementiaan asti. Pysyvien mielenterveyshäiriöiden vakavuus määräytyy suurelta osin vamman sijainnin, luonteen, vamman sattuessa, akuutissa ja myöhäisessä vaiheessa toteutettujen hoitotoimenpiteiden tehokkuuden sekä potilaan elinympäristön perusteella. vamman ja pitkäaikaisten seurausten kehittymisen välisenä aikana. Vammojen pitkäaikaisvaikutuksia pahentavat suurelta osin myös pienet toistuvat kallon vammat, infektiot, myrkytykset ja muut haitalliset ympäristövaikutukset. Useimmilla traumaattisen aivovamman saaneilla lapsilla ja nuorilla toimintahäiriöt korvataan. Defektologin on käsiteltävä seuraavia peruuttamattomia mielenterveyden häiriöitä.

Traumaattinen aivojen ahtauma havaittu lapsilla ja nuorilla, jotka ovat kärsineet pääasiassa aivotärähdyksestä, ja kliinisesti muistuttaa neurastheniaa tai asteishoa. Traumaattisen cerebrasteppin kliinisessä kuvassa tunnehäiriöt ilmaistaan. Joskus pitkästä aikaa V useiden vuosien ajan nämä potilaat valittavat päänsärystä ja huimauksesta, jotka ilmenevät spontaanisti tai tietyissä olosuhteissa - koulutehtävissä, melussa, pään kääntämisessä. Tällaisilla potilailla havaitaan ärtyneisyyttä, mielialan epävakautta, taipumusta äkillisiin mielialojen purkauksiin; niille on ominaista muistin heikkeneminen, hidas ajattelutapa, huomion väheneminen. Luonnemuutokset ovat mahdollisia selvemmillä epäsosiaalisilla ja hysteerisillä reaktioilla kuin aikuisilla.

Lapset, joilla on samanlainen mielenterveyshäiriö, ovat tottelemattomia koulussa ja kotona, aggressiivisia, taipuvaisia ​​karkaamaan ja karkaamaan. Jotkut heistä liioittelevat tuskallista tilaansa, osoittavat luonnotonta änkytystä, vapinaa, johon liittyy itku, huutaminen ja uhkailu. Tällainen patologinen tila johtaa lapsen erottamiseen kouluelämästä, aiheuttaa eräänlaisen älyllisen ja sosiaalisen rappeutumisen, jota ei pitäisi tunnistaa todelliseen dementiaan, vaikka älyn heikkeneminen onkin. Tällaisten lasten opettaminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja vaikeuttaa opettajan ja kasvattajan työtä.

Lapset (nuoret), jotka kärsivät traumaattisesta aivoahtaumasta, etenkin koulun alkuvaiheessa, joutuvat useammin toistajiksi, esittävät hypokondrisia ajatuksia ympäristön puolueellisella tulkinnalla: he väittävät, että heitä kohdellaan huonosti, heitä vastaan ​​ryhdytään vihamielisiin toimiin ja siksi he kieltäytyvät käymästä koulua. Vanhempien ja opettajien tarkkaavaisen asenteen, oikea-aikaisen hoidon, oikean hoidon, etujen kehittämisen sosiaalisen suuntautumisen ansiosta paraneminen tapahtuu, potilas alkaa olla kriittisempi ympäristöä kohtaan.

Tällaisten mielenterveyshäiriöiden ennuste riippuu vamman vakavuudesta ja lapsen elämän jatkoolosuhteista sen jälkeen. Koska tätä patologiaa ei määrää niinkään älyllinen vika, kuten dementia, vaan pikemminkin emotionaal-tahtoalueen puute, vastaavat lääketieteelliset ja pedagogiset toimenpiteet vaikuttavat epäilemättä vian merkittävään kompensointiin.

Traumaattinen enkefalopatia johtuu pääasiassa aivoruhjeesta, ja sille on ominaista selvemmät neurologiset ja psykopatologiset orgaanisen aivovaurion oireet. Näissä tapauksissa fokaaliset (kallohermon pareesi, afasia, aleksia, agrafia, apraksia) ja aivojen (muistin, ajattelun palautumaton heikkeneminen, mielialan epävakaus jne.) neurologiset oireet ovat voimakkaita. Traumaattista enkefalopatiaa sairastavien potilaiden ennuste on epäsuotuisampi kuin potilailla, joilla on traumaattinen aivoverisuonisairaus, joka johtuu tiettyjen aivokudoksen alueiden surkastumisesta, syvennysten rappeutumisesta, sisäisestä vesipulasta ja muista orgaanisista muutoksista. Vestibulaarisia häiriöitä havaitaan myös, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä kuin traumaattisessa aivohalvauksessa.

Joissakin traumaattisen enkefalopatian tapauksissa aivokuoren säätelyvaikutuksen jyrkän heikkenemisen vuoksi subkortikaalisiin muodostelmiin, affektiiviset häiriöt ja primitiivisten halujen ja vaistojen hallitseminen tulevat esiin. Potilaille, joilla on tämä traumaattisen enkefalopatian muunnelma, ovat ominaisia ​​impulsiiviset toimet, vihanpurkaukset, taipumus konfliktiin muiden kanssa, riidat ja tappelut. Heidän kriittinen suhtautumisensa käyttäytymistään on heikentynyt, he ovat hillittyjä ja nirsoja, itsekkäitä saavuttamaan itsekkäitä toiveitaan, jättävät huomioimatta sosiaaliset käyttäytymisnormit, eivät tule toimeen hyvin ryhmässä, osoittavat töykeyttä, julmuutta ja taipumusta vaeltaa. Tällainen hyperdynamiikka, johon liittyy heikentynyt älyllinen toiminta (ilman korostunutta dementiaa), joka ilmenee joko ärtyneisyytenä ja vihanpurkauksiin tai euforiana, pelleilynä ja typeränä käytöksenä, johtaa huonoon suoritukseen koulussa, kyvyttömyyteen omaksua oppimateriaalia, kiinnostuksen menetystä opiskelua kohtaan. Hypompezia, henkisten toimintojen huonompi puoli, luonteenpiirteiden patologinen puoli, taipumus kehittyä elämäntilanteen komplikaatioiden kanssa, reaktiiviset psykoosit, pseudodementia, stupor ja muut patologiset ilmiöt johtavat tällaisten lasten suorituskyvyn jyrkäseen laskuun. Perheen ja koulun tulee ottaa huomioon, että tällaisten posttraumaattisten mielenterveyshäiriöiden korjaaminen on suuria vaikeuksia. Lapset, joilla on näitä oireita, tarvitsevat järjestelmällistä hoitoa ja koulutusta erityismenetelmin.

Toisessa traumaattisen enkefalopatian muunnelmassa neurologiset oireet yhdessä apatian, letargian, hitauden, aktiivisuuden voimakkaan laskun ja motorisen eston kanssa tulevat etusijalle kliinisessä kuvassa. Tässä tapauksessa vallitsevat merkit aivokuoren vaurioista ja jatkuvat mielenterveyden häiriöt, kuten muistin menetys, voimakas uupumus, aikaisempien tietojen ja taitojen menetys, keskittymisvaikeudet, merkittävä työkyvyn heikkeneminen tai menetys. Näin ollen tälle enkefalopatian apaattis-adynaamiselle variantille on ominaista älyllisen tason merkittävä lasku.

traumaattinen epilepsia, traumaattisen aivovaurion myöhäisvaiheessa ilmenevälle patologiselle ilmentymälle on ominaista patologisten ilmentymien polymorfismi - kouristuskohtaukset, joissa on subkortikaalinen komponentti, autonomiset häiriöt, henkiset vastineet dysforian muodossa, hämärä tajunnantila. On myös hysteerisiä kohtauksia ilmeikkäillä liikkeillä. Kohtaukset johtuvat aivokudoksen arpeutumisesta aivopuoliskon etulohkon motorisissa ja esimotorisissa alueilla. Mahdolliset kouristuskohtaukset, kuten Jacksonin kohtaukset tajunnan säilyttämisessä. Kohtaukset kattavat ensin rajoitetun ryhmän lihaksia, sitten yleistyvät ja yhdistetään tajunnan menetykseen (kuten todellisen epilepsian tapauksessa).

Toisin kuin todellinen epilepsia, traumaattisessa epilepsiassa kohtauksia esiintyy ensinnäkin ulkoisten patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, ja toiseksi niihin ei liity epileptisen tyypin persoonallisuuden muutosten nopeaa lisääntymistä. Sairauden kesto, kouristuskohtausten esiintymistiheys, henkiset vastineet, joita havaitaan myös traumaattisessa epilepsiassa, määräävät älykkyyden heikkenemisen, melankolian ja ilkeyden hallitsevuuden. Mutta silti, useimmissa tapauksissa traumaattinen epilepsia ei aiheuta niin selkeitä psyyken muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​todelliselle epilepsialle, joka on itsenäinen sairaus. Traumaattisen epilepsian aivovaurion orgaaninen luonne antaa aihetta käyttää patogeneettistä hoitoa, jonka vaikutuksesta kouristuskohtaukset katoavat monilla potilailla.

Traumaattinen parkinsonismi on pääasiassa seurausta aivojen pohjan (aivorungon) traumaattisesta vauriosta. Varsinkin varhaislapsuudessa esiintyvien vestibulaaristen ja vegetatiivisten sairauksien taustalla kehittyy enkefaliitista johtuvia parkinsonismia muistuttavia sairauksia, mutta samalla unihäiriöt ja ärtyneisyys eivät ole yhtä voimakkaita kuin epidemiassa enkefaliitissa. Psyyken puolelta havaitaan amimian ja jäykkyyden ohella letargiaa, apatiaa, aloitteellisuuden puutetta, välinpitämättömyyttä ympäristöä kohtaan. Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet edistävät psykopaattisen tilan kehittymistä, jonka johtavia merkkejä ovat rajalliset intressit ja viha.

Traumaattinen dementia edustaa raskainta luju traumaattisen aivovaurion, pääasiassa ruhjeen, pitkäaikaisten seurausten muoto, erityisesti aivopuoliskon etu- ja parietaalilohkojen samanaikaisten vaurioiden yhteydessä. Joskus samanlainen dementia on seurausta voimakkaasta aivotärähdyksestä ilman aivojen aineen vaurioitumista. Tämän dementian kliinisessä kuvassa havaitaan merkittäviä persoonallisuuden muutoksia ja jatkuvaa älykkyyden heikkenemistä oligofrenian eri muunnelmien muodossa. Lapsen iästä riippumatta uusien tilapäisten yhteyksien muodostuminen on vaikeaa, aikaisemman kokemuksen toistamisen mahdottomuus, mikä itse asiassa määrää auto dementian haju.

Muistin jyrkkä heikkeneminen on ominaista, erityisesti kyky muistaa ajankohtaisia ​​tapahtumia, tuomioiden heikkous ja älykkyyden heikkeneminen. Potilailta puuttuu kohdennettuja kiinnostuksen kohteita

sy, kriittisyys vähenee, havaitaan usein amnestista afasiaa ja muita puhe-, kirjoitus-, laskemishäiriöitä jne. Patologisen prosessin syveneessä ymmärrys häiriintyy, joskus havaitaan hämmennystä ja hallusinaatioita.

Myöhäinen traumaattinen psykoosi voi esiintyä useita vuosia traumaattisen aivovamman jälkeen, ja se ilmenee useimmiten episodisena tajunnanhäiriönä, joka on tyypiltään mielivaltainen. Ehkä hysteerisen reaktion ilmaantuminen, lyhytaikainen masennus, maaninen ja hebefreninen oireyhtymä. Lapsilla ne ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia. Nämä akuutit, episodiset psykiatriset häiriöt kehittyvät V tapauksissa, joissa potilas, jolla on aivovaurion jäännösvaikutuksia, altistuu haitallisille mikrososiaalisille tai biologisille tekijöille (liiallinen henkinen trauma, monimutkainen elämäntilanne, akuutti infektio).

Mielenterveyshäiriöitä voi esiintyä, kun ihmiskeho (mukaan lukien aivot) vaurioituu salaman, sähkövirran, pitkäaikaisen tai voimakkaan auringon- ja lämpösäteilyn (infrapuna) vaikutuksesta.

Voimakkaan sähkövirran kulkeminen kehon läpi aiheuttaa stuporin tai tajunnan menetyksen, johon liittyy jännitystä ja pelkovaikutuksia, joita seuraa muistinmenetys. Joskus sähköiskuvamman seurauksena havaitaan jäännösilmiöitä aivoverenpaineen, epileptiformisten kohtausten, hypomnesian ja huimauksen muodossa.

Auringonpistos johtuu kehon pitkittyneestä tai voimakkaasta altistumisesta suoralle auringonvalolle, lämpöhalvaus - kehon lämmönsäätelyn häiriö, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta korkealle ilman lämpötilalle tai lämpösäteilylle. Aurinko- ja lämpöhalvausten saarnaajat ovat huimaus, tinnitus, oksentelu, epävakaa kävely. Sitten tulee mieliharha tai kooma, ruumiinlämpö nousee 40 °C:seen tai enemmän. Ennuste on melko vakava, vaikeissa tapauksissa kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista. Pysyvät seuraukset: pitkään havaittu aivoverisuonitauti, joskus afasia.

Hoito koostuu keinohengittämisestä, tonikkeiden (kamferi, kofeiini, eetteri) käytöstä, isotonisen natriumkloridiliuoksen käyttöönotosta, verenvuodosta; Auringon tai lämpöhalvauksen sattuessa tarvitaan lisäksi jäähdytys (kastelu kylmällä vedellä, kylmä kompressi jne.).

TERAPEUTTISET JA PEDAGOGISET TAPAHTUMAT

Suljetun kallon vamman ennuste riippuu ensisijaisesti sen vakavuudesta, vaurioituneen biologisen "maaperän" luonteesta, uhrin iästä, terapeuttisten ja pedagogisten toimenpiteiden määrästä ja luonteesta akuutissa ja myöhäisessä vaiheessa sekä muita kehoon vaikuttavia patogeenisiä tekijöitä.

Haitallisia seurauksia havaitaan niissä tapauksissa, joissa aivot, jotka ovat jo jonkin verran viallisia menneiden sairauksien jäännösvaikutusten seurauksena tai ontogeneettisesti vielä täysin muodostumattomia, vaurioituvat. Tässä tapauksessa trauma hidastaa lapsen kehitystä ja johtaa vakaviin älyllisiin häiriöihin. Vanhemman lapsen vamman seuraukset ovat edullisemmat. Terapeuttisella interventiolla, muiden haitallisten tekijöiden eliminoinnilla on myös ennustearvoa.

Aivovamman saaneiden potilaiden hoito akuutissa vaiheessa koostuu ensisijaisesti täydellisen levon ja tiukan vuodelevon ylläpitämisestä, jonka kesto riippuu vamman vakavuudesta: lievä vamma, ilman tajunnan menetystä, oksentelua ja pahoinvointia - jopa 15 päivää, vakavalla - jopa 2 kuukautta. Jos potilas on tajuton, hänen tulee makaa kyljellään. Hengitys- ja verenkiertoelinten toiminnan tehostamiseksi käytetään piristäviä lääkkeitä - kamferia, kofeiinia, lobeliaa jne. Tänä aikana on suositeltavaa määrätä unilääkkeitä, korjaavia ja vahvistavia lääkkeitä.

Aivovamman saaneille potilaille annetaan suonensisäisiä hypertonisia liuoksia ja määrätään insuliinia. Enkefalopatiassa, johon liittyy hyperdynaaminen ja estokyky, käytetään lääkkeitä, jotka tehostavat aivokuoren estoprosessia ja vähentävät ärtyneisyyttä. He määräävät myös keskushermostoa stimuloivia lääkkeitä (koratsoli, kordiamiini, kofeiini jne.). Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään selkäydinpunktiota, mutta ei heti vamman jälkeen, vaan jonkin ajan kuluttua.

Terapeuttiset ja pedagogiset toimenpiteet vamman jälkeisenä myöhäisenä aikana määräytyvät jäännösilmiöiden luonteen, potilaan yksilöllisten ja iän ominaisuuksien mukaan. Traumaattisesta aivohalvauksesta kärsiville määrätään hypertonisia liuoksia, fysioterapiaa, vesiterapiaa ja pieniä annoksia unilääkettä.

Enkefalopatialla hyviä tuloksia saadaan käsittelemällä biokinolilla, jodivalmisteilla, käyttämällä diatermiaa, ultraviolettisäteilyä: kallonsisäisen paineen nousulla - röntgensäteilytys, selkäydinpunktio, kohtalaiset annokset huumausainekipulääkettä; puhehäiriöiden kanssa, glukoosin, magnesiumsulfaatin, heksametyleenitetraamiinin, natriumjodidin lisääminen.

Traumaattisessa epilepsiassa, johon liittyy jatkuvaa päänsärkyä, hypertonisten liuosten suonensisäinen antaminen on tehokasta. Antikonvulsanttien käytön ohella hyviä tuloksia saadaan tuomalla ilmaa aivojen kammioihin (pneumoenkefalografia), mikä edistää vamman jälkeen muodostuneiden tarttumien poistamista ja aivo-selkäydinnesteen normaalin verenkierron palauttamista. Tarvittaessa suoritetaan neurokirurginen interventio. Terapeuttisten harjoitusten käyttöä suositellaan.

Traumaattisen aivovaurion seurausten pahenemisen ehkäisy on erilaisten tekijöiden poistaminen, jotka voivat lisätä kivuliaita oireita. Aivovamman kärsineitä lapsia on suojeltava jäähtymiseltä ja ylikuumenemiselta, infektioilta ja myrkytyksiltä, ​​ylityöltä ja joutilaalta. Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä ja terapeuttis-pedagogisista toimenpiteistä on asianmukaisesti järjestetty hoito.

Lapset ja nuoret, jotka ovat kärsineet vakavasta aivovammasta, tulee olla pitkäaikaisesti ambulanssissa ja saada säännöllisesti ennaltaehkäisevää hoitoa.

Erittäin tärkeitä ovat pedagogiset toiminnot, joiden tarkoituksena on kouluttaa henkistä stressiä, kehittää taitoja keskittyä keskittymään, sekä tällaisen opiskelijan asteittainen sisällyttäminen tiimiin, työskentely yksilöllisen suunnitelman mukaan. Yhtä tärkeää ei ole henkisen trauman poistaminen. Opettajan ja lääkärin tulee hallita opintokuormitusta, jotta voidaan tarjota oikea-aikainen lyhyt lepo tai siirtyä muuhun toimintaan, joka ei vaadi stressiä.

Aivovamman saaneille opiskelijoille on ominaista mielenterveyshäiriöiden polymorfismi: muistinmenetys, mielenterveyden toiminnan huonompi toiminta, puhehäiriöt, lukihäiriö jne. Opiskelijan sinnikkyys tavoitteen saavuttamisessa ei aina tuota tarvittavia tuloksia; hän alkaa tuntea ja ymmärtää riittämättömyytensä, hänen ylpeytensä loukataan, on kaunaa niitä kohtaan, jotka eivät ole kovin tarkkaavaisia ​​tai vaativat häntä. Juuri näissä tapauksissa opettajan ja opiskelijan välisillä psykoterapeuttisilla keskusteluilla on tärkeä rooli, joka ohjaa hänen tunteitaan oikeaan suuntaan, mobilisoi hänen tahdonvoimansa kehittääkseen kompensoivia ja mukautuvia mekanismeja, jotka lisäävät mahdollisuuksia osallistua koulutus- ja työelämään. Huomattava kehitysvamma on diagnostinen kriteeri tällaisen opiskelijan siirtämisessä yleiskoulusta apukouluun.

Yksi lääketieteellisistä ja pedagogisista toimenpiteistä on tulevan ammatin valinta. Tässä tapauksessa on otettava huomioon aivovamman luonne, pysyvien jäännösvaikutusten vakavuusaste, kehon kompensaatio-sopeutumiskyky tai päinvastoin taipumus uusiutumiseen, psykopatologisten oireiden paheneminen edelleen. vamman jälkeen kuluneena ajanjaksona, joka kudosaivoissa tapahtuvien vakavien tuhoavien muutosten puuttuessa on positiivinen tekijä.

Traumaattisten aivovammojen mielenterveyden häiriöt korreloivat yleensä traumaattisen sairauden vastaavien kehitysvaiheiden kanssa:

• 1) alkuvaiheen mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät pääasiassa tajunnanhäiriöinä (tainnutus, stupor, kooma) ja myöhemmässä asteniassa;
• 2) subakuutit tai pitkittyneet psykoosit, jotka ilmenevät välittömästi päämoolivamman jälkeen alku- ja akuuttijaksoissa;
• 3) subakuutit tai pitkittyneet traumaattiset psykoosit, jotka ovat jatkoa akuuteille psykooseille tai ilmaantuvat ensimmäisen kerran useita kuukausia vamman jälkeen;
• 4) traumaattisen aivovaurion myöhäisvaiheen mielenterveyshäiriöt (pitkäaikaiset tai jäännösseuraukset), jotka ilmenevät ensimmäistä kertaa useiden vuosien jälkeen tai jotka johtuvat aiemmista mielenterveyshäiriöistä.

Oireet ja kulku.

Psyykkiset häiriöt, jotka ilmenevät vamman aikana tai välittömästi sen jälkeen, ilmenevät yleensä jonkinasteisena tajunnan katkeamisena (tainnutus, stupor, kooma), mikä vastaa traumaattisen aivovaurion vakavuutta. Tajunnan menetys havaitaan yleensä aivotärähdyksen ja mustelmien yhteydessä. Kun tajunta palaa, potilaalla on muistin menetys tietyn ajan - vamman jälkeen ja usein - ja ennen vammaa. Tämän ajanjakson kesto on erilainen - useista minuuteista useisiin kuukausiin. Tapahtumien muistoja ei palauteta välittömästi eikä kokonaan, ja joissakin tapauksissa - vain hoidon seurauksena. Jokaisen tajunnan alentuneen vamman jälkeen todetaan posttraumaattinen voimattomuus, jossa vallitsee joko ärtyneisyys tai uupumus. Ensimmäisessä vaihtoehdossa potilaat tulevat helposti kiihtyneiksi, herkkiä erilaisille ärsykkeille, ja he valittavat pinnallista unta painajaisten kanssa. Toiselle vaihtoehdolle on ominaista halujen, aktiivisuuden, tehokkuuden, letargian väheneminen. Usein valitetaan päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, huimausta, epävakaa kävelyä, samoin kuin verenpaineen vaihteluita, sydämentykytys, hikoilu, syljeneritys ja fokaaliset neurologiset häiriöt.

Akuutit traumaattiset psykoosit kehittyvät ensimmäisinä päivinä suljetun aivo-aivovaurion jälkeen, useammin mustelmilla kuin aivotärähdyksillä. Kliinisen kuvan mukaan nämä psykoosit ovat samanlaisia ​​kuin somaattisissa sairauksissa (katso) ja ilmenevät pääasiassa sekavuusoireyhtymänä sekä muistihäiriöinä ja vestibulaarisina häiriöinä. Traumaattisen psykoosin yleisin muoto on tajunnan hämärä hämärtyminen, jonka kesto voi olla useista tunteista useisiin päiviin ja jopa viikkoihin. Se tapahtuu yleensä lyhyen tajunnan selventämisen ja lisävaarojen (alkoholin nauttiminen, ennenaikainen kuljetus jne.) jälkeen. Hämärän tyrmistyksen kliininen kuva on erilainen. Joissakin tapauksissa potilas on täysin sekava, innoissaan, pyrkii jonnekin, ryntää ympäriinsä, ei vastaa kysymyksiin. Puhe on hajanaista, epäjohdonmukaista, koostuu erillisistä sanoista ja itkuista. Hallusinaatioiden ja harhaluulojen yhteydessä potilas tulee vihaiseksi, aggressiiviseksi ja voi hyökätä muiden kimppuun. Käyttäytymisessä voidaan havaita jonkin verran lapsellisuutta ja tahallisuutta. Tila voi edetä desorientaatiolla, mutta ilman kiihtymystä, joka ilmenee erityisen jatkuvana uneliaisuudena, josta potilas voidaan ottaa hetkeksi ulos, mutta heti kun ärsyke lakkaa vaikuttamasta, potilas nukahtaa uudelleen. . On kuvattu hämärätiloja, joissa on ulospäin määrättyä käyttäytymistä potilailla, jotka pakenivat, syyllistyivät rikoksiin ja eivät sen jälkeen muistaneet tekojaan ollenkaan.

Toiseksi yleisin sekaannusmuoto on delirium, joka kehittyy muutaman päivän kuluttua tajunnan palautumisesta, kun se altistuu lisävaaroille (oletetaan, että deliriumia esiintyy yleensä ihmisillä, jotka käyttävät väärin alkoholia). Tilanne pahenee yleensä illalla ja yöllä ja päivällä on paikka- ja aikaorientaatiota ja jopa kriittistä asennetta omaan tilaan (valovälit). Psykoosin kesto on useista päivistä 2 viikkoon. Kliinisen kuvan johtavat ovat visuaaliset hallusinaatiot - lähestyvät ihmisjoukkoja, suuria eläimiä, autoja. Potilas on ahdistunut, peloissaan, yrittää paeta, paeta tai suorittaa puolustustoimia, hyökkäyksiä. Muistot kokemuksesta ovat hajanaisia. Psykoosi joko päätyy toipumaan pitkän unen jälkeen tai siirtyy toiseen tilaan, jossa on vakava muistihäiriö - Korsakoffin oireyhtymä.

Oneiroidinen tila on suhteellisen harvinainen. Oneiroidi kehittyy yleensä akuutin jakson ensimmäisinä päivinä uneliaisuuden ja liikkumattomuuden taustalla. Potilaat näkevät hallusinatorisia kohtauksia, joissa fantastisia tapahtumia sekoitetaan tavallisten tapahtumien kanssa. Kasvojen ilme on joko jäässä, poissa tai innostunut, mikä heijastaa onnellisuuden ylivuotoa. Melko usein esiintyy tunnehäiriöitä, kuten jyrkkä kiihtyvyys tai päinvastoin ajan kulumisen hidastuminen. Muistot koetusta tilasta säilyvät enemmän kuin deliriumilla. Psykoosista poistuttuaan potilaat puhuvat kokemustensa sisällöstä.

Korsakovin oireyhtymä on akuutin traumaattisen psykoosin pitkittynyt muoto, joka yleensä ilmenee vakavan aivo-aivovamman seurauksena joko kuurouden jälkeen tai ilkikurisen tai hämärän tyrmistyksen jälkeen. Korsakovin oireyhtymän kesto on useista päivistä useisiin kuukausiin. Raskaampaa ja pidempään sitä esiintyy henkilöillä, jotka käyttävät väärin alkoholia (ks. Korsakovin psykoosi). Tämän oireyhtymän pääsisältö on muistin heikkeneminen, erityisesti muistin heikkeneminen, ajankohtaisten tapahtumien fiksaatio. Siksi potilas ei voi nimetä päivämäärää, kuukautta, vuotta, viikonpäivää. Hän ei tiedä missä hän on, kuka hänen lääkärinsä on. Täyttää muistissa olevat aukot kuvitteellisilla tapahtumilla tai menneillä tapahtumilla. Tietoisuus ei ole heikentynyt. Potilas on tavoitettavissa, mutta hänen tilansa kritiikki vähenee jyrkästi.

Affektiiviset psykoosit ovat vähemmän yleisiä kuin tajunnan hämärtyminen, ja ne kestävät yleensä 1-2 viikkoa vamman jälkeen. Tunnelma on usein pirteä, euforinen ja puhelias, huolimattomuus, tuottamaton jännitys. Kohonneeseen mielialaan voi liittyä myös letargiaa ja toimettomuutta. Tällaisina aikoina tietoisuus voi muuttua jonkin verran, minkä vuoksi potilaat eivät täysin toista näiden päivien tapahtumia muistissaan.

Masennustiloja havaitaan harvemmin kuin jännitystä. Matalaan mielialaan liittyy yleensä tyytymättömyyttä, ärtyneisyyttä, synkkyyttä tai siihen liittyy ahdistusta, pelkoa ja kiinnittymistä terveyteen.

Paroksismaaliset häiriöt (kohtaukset) kehittyvät usein aivoruhjeisiin ja avoimiin aivoaivovaurioihin. Tajunnan menetykseen ja kouristukseen liittyvät kohtaukset ovat vallitsevia, vaikeudeltaan ja kestoltaan vaihtelevia (muutamasta sekunnista 3 minuuttiin). On myös oireita "jo nähty" (kun joutuu tuntemattomaan paikkaan, näyttää siltä, ​​että olet jo ollut täällä, kaikki on tuttua) ja päinvastoin "ei koskaan nähnyt" (tutussa paikassa potilas tuntee kuin täysin tuntemattomassa, ennennäkemättömässä). Paroksysmien kliininen kuva riippuu aivovaurion paikan sijainnista ja sen koosta.

Kranioaivovaurioiden pitkäaikaiset seuraukset ilmenevät, kun täydellistä toipumista ei tapahdu vamman jälkeen. Se riippuu monista tekijöistä: vamman vakavuudesta, potilaan iästä sillä hetkellä, hänen terveydentilastaan, hänen luonteensa ominaisuuksista, hoidon tehokkuudesta ja muiden tekijöiden, kuten alkoholismin, vaikutuksesta.

Traumaattinen enkefalopatia on yleisin mielenterveyshäiriöiden muoto aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana. Siitä on useita muunnelmia.

Traumaattinen voimattomuus (cerebrosthenia) ilmenee pääasiassa ärtyneisyydessä ja uupumuksessa. Potilaat muuttuvat hillitöiksi, nopeiksi, kärsimättömiksi, tinkimättömiksi, riitaisiksi. He joutuvat helposti konfliktiin ja katuvat sitten tekojaan. Tämän ohella potilaille on ominaista väsymys, päättämättömyys, epäusko omiin vahvuuksiinsa ja kykyihinsä. Potilaat valittavat häiriötekijöistä, unohtamisesta, keskittymiskyvyttömyydestä, unihäiriöistä sekä päänsärystä, huimauksesta, joita pahentavat "huono" sää, ilmanpaineen muutokset.

Traumaattinen apatia ilmenee lisääntyneen uupumuksen ja letargian, letargian ja alentuneen aktiivisuuden yhdistelmänä. Mielenkiinnon kohteet rajoittuvat omaan terveyteen ja välttämättömiin olemassaoloon liittyviin huolenaiheisiin. Muisti on yleensä heikentynyt.

Traumaattinen enkefalopatia, johon liittyy psykopatia, muodostuu useammin potilaille, joilla on patologisia luonteenpiirteitä premorbiditeetissa (ennen sairautta), ja se ilmenee hysteerisinä käyttäytymismuotoina ja räjähtävinä (räjähtävinä) reaktioina. Potilas, jolla on hysteerisiä persoonallisuuden piirteitä, on osoittava käyttäytymisessä, itsekkyydessä ja itsekeskeisyydessä: hän uskoo, että kaikki läheisten voimat on suunnattava hoitoon ja hänen hoitoonsa, vaatii, että kaikki hänen toiveensa ja oikkunsa täyttyvät, koska hän on vakavasti sairas. Henkilöillä, joilla on pääasiassa kiihtyneitä luonteenpiirteitä, havaitaan töykeyttä, konflikteja, vihaa, aggressiivisuutta ja taipumusrikkomuksia. Tällaiset potilaat ovat alttiita alkoholin ja huumeiden väärinkäytölle. Päihtyneisyydessä he järjestävät tappeluita, pogromeja, jolloin he eivät voi toistaa tekemiään muistoissaan.

Syklotyymin kaltaiset häiriöt yhdistetään joko asteniaan tai psykopaattisiin sairauksiin, ja niille on tunnusomaista mielialan vaihtelut ilmentämättömien masennukseen ja manioiden (subdepressioiden ja hypomanioiden) muodossa. Alentuneeseen mielialaan liittyy yleensä itkuisuutta, itsesääliä, pelkoa omasta terveydestä ja itsepäinen halu tulla hoidetuksi. Kohonnut mieliala erottuu innostuksesta, arkuudesta ja taipumuksesta heikkouteen. Joskus on yliarvostettuja ajatuksia oman persoonallisuuden uudelleenarvioinnista ja taipumus tehdä valituksia eri viranomaisille.

Traumaattinen epilepsia ilmenee yleensä useita vuosia vamman jälkeen. On suuria ja pieniä kohtauksia, poissaoloja, hämärän hämärtymistä, mielialahäiriöitä dysforian muodossa. Pitkän taudin aikana muodostuu epileptisiä persoonallisuuden muutoksia (katso Epilepsia).

Traumaattiset psykoosit traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana ovat usein jatkoa akuuteille traumaattisille psykooseille.

Affektiivinen psykoosi ilmenee toistuvina masennusten ja manioiden muodossa (kesto 1-3 kuukautta). Maniakohtaukset ovat yleisempiä kuin masennuskohtaukset, ja niitä esiintyy pääasiassa naisilla. Masennukseen liittyy itkuisuus tai synkkä-ilkeä mieliala, vegetatiiv-verisuoniston kohtaukset ja hypokondriaalinen kiinnittyminen terveyteen. Masennus, johon liittyy ahdistusta ja pelkoa, yhdistetään usein tietoisuuden hämärtymiseen (lievä stupor, harhailmiöt). Jos masennusta edeltää usein henkinen trauma, niin maaninen tilan provosoi alkoholin nauttiminen. Kohonnut mieliala ilmenee toisinaan euforian ja omahyväisyyden, sitten kiihtymisen ja vihan, sitten typeryyden, teeskennellyn dementian ja lapsellisen käytöksen muodossa. Vaikeassa psykoosissa on tajunnan hämärtymistä, kuten hämärää tai amentaalista (katso Somatogeeniset psykoosit), mikä on ennusteisesti vähemmän suotuisa. Psykoosikohtaukset ovat yleensä samankaltaisia ​​kliinisen kuvan suhteen, kuten muutkin kohtaukselliset häiriöt, ja ne ovat yleensä toistuvia.

Hallusinatorinen-harhainen psykoosi on yleisempää miehillä 40 vuoden jälkeen, monta vuotta vamman jälkeen. Sen puhkeamisen aiheuttaa yleensä leikkaus, jossa otetaan suuria annoksia alkoholia. Se kehittyy äkillisesti, alkaa tietoisuuden hämärtymisestä, ja sitten kuulemisesta tulee huijauksia ("ääniä") ja harhakuvitelmia. Akuutti psykoosi muuttuu yleensä krooniseksi.

Paranoidinen psykoosi muodostuu, toisin kuin edellinen, vähitellen, useiden vuosien aikana ja ilmaistaan ​​vamman ja sitä seuraavien tapahtumien olosuhteiden harhaanjohtavassa tulkinnassa. Saattaa kehittyä myrkytys-, vaino-ajatuksia. Monet ihmiset, erityisesti ne, jotka käyttävät väärin alkoholia, kehittävät mustasukkaisuuden harhaluuloja. Kurssi on krooninen (jatkuva tai usein pahenevine).

Traumaattista dementiaa esiintyy noin 5 %:lla ihmisistä, joilla on ollut traumaattinen aivovamma. Se havaitaan useammin vakavien avoimien aivoaivovaurioiden seurauksena, joissa on vaurioita etu- ja ohimolohkoissa. Lapsuudessa ja myöhemmässä elämässä tapahtuneet vammat aiheuttavat selvempiä älyn puutteita. Edistää dementian toistuvan trauman, toistuvan psykoosin, aivojen verisuonivaurioiden ja alkoholin väärinkäytön kehittymistä. Tärkeimmät dementian merkit ovat muistin heikkeneminen, kiinnostuksen ja aktiivisuuden vähentyminen, halujen hillitseminen, oman tilan kriittisen arvioinnin puute, tilanteen tärkeys ja väärinymmärrys, omien kykyjen yliarviointi.

Hoito.

Akuutissa jaksossa traumaattisia häiriöitä hoitavat neurokirurgit, neuropatologit, otolaryngologit, oftalmologit vamman luonteesta ja vakavuudesta riippuen (katso asiaankuuluvat kohdat). Psykiatrit puolestaan ​​puuttuvat hoitoprosessiin mielenterveyshäiriöiden sattuessa sekä akuutissa jaksossa että pitkäaikaisseurausten vaiheessa. Hoito määrätään monimutkaisella tavalla ottaen huomioon tila ja mahdolliset komplikaatiot. Vamman akuutissa jaksossa vuodelepo, hyvä ravinto ja huolehtiva hoito ovat välttämättömiä. Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi määrätään diureetteja (lasix, urea, mannitoli), magnesiumsulfaattia annetaan suonensisäisesti (kurssihoito), tarvittaessa suoritetaan lannepunktio (lantioalueella) ja aivo-selkäydinneste poistetaan. On suositeltavaa käyttää vuorotellen aineenvaihduntalääkkeitä (cerebrolysiini, nootrooppiset aineet) sekä verenkiertoa parantavia lääkkeitä (trental, stugeron, cavinton). Vakavien vegetatiivisten ja verisuonisairauksien yhteydessä käytetään rauhoittavia aineita (sedukseeni, fenatsepaami), pyrroksaania, pieniä annoksia neuroleptejä (etaperatsiini). Voimakkaalla jännityksellä antipsykoottisia lääkkeitä käytetään lihaksensisäisten injektioiden muodossa (klooripromatsiini, tizersiini). Hallusinaatioiden ja deliriumin kanssa käytetään haloperidolia, triftatsiinia jne. Kohtausten ja muiden epileptisten häiriöiden yhteydessä on käytettävä antikonvulsantteja (fenobarbitaali, finlepsiini, bentsonaali jne.). Lääketieteellisten vaikutusmenetelmien lisäksi määrätään fysioterapia, akupunktio, erilaisia ​​psykoterapiamenetelmiä. Vakavien vammojen ja pitkän toipumisajan sattuessa tarvitaan huolellista työtä työkyvyn palauttamiseksi ja ammatillisen kuntoutuksen toteuttamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Traumaattisten aivovammojen mielenterveyshäiriöiden osatekijänä on trauman varhainen ja oikea diagnoosi, sekä akuuttien tapahtumien että mahdollisten seurausten ja komplikaatioiden oikea-aikainen ja riittävä hoito.

Katso myös:

Mielenterveyden häiriöt aivojen verisuonten vaurioituessa
Tämä ryhmä yhdistää mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy verisuonitautien eri muodoissa (ateroskleroosi, verenpainetauti ja niiden seuraukset - aivohalvaus, sydänkohtaus jne.). Nämä sairaudet voivat ilmaantua ilman selkeitä mielenterveyshäiriöitä, yleisten somaattisten ja neurologisten häiriöiden vallitessa ...

Psykoendokriiniset häiriöt
Psykoendokriiniset häiriöt ovat eräänlaisia ​​psykosomaattisia sairauksia. Toisaalta endokriinisten sairauksien esiintyminen johtuu usein psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta (diabetes, tyrotoksikoosi). Toisaalta kaikkiin endokriinisiin patologioihin liittyy henkisen alueen poikkeavuuksia, jotka muodostavat psykoendokriinisen oireyhtymän tai endokriinisen psykosyndroman ...

Huomio! Lääketieteellinen tietosanakirja tarjotaan sivustolla vain tiedoksi, eikä se ole itsehoidon käsikirja.

• Vertebrok.Ru ei ole vastuussa tässä osiossa annettujen tietojen käytön mahdollisista seurauksista. Hoidon tulee määrätä lääkäri!
• Kaikki mitä meiltä voi ostaa, näet tästä verkkokaupan linkistä. Älä soita meille, jos ostat tuotteita, joita ei ole saatavilla verkkokaupasta.

Aivovammat ja niiden seuraukset ovat edelleen yksi nykyajan lääketieteen vaikeimmista ja ratkaisemattomista ongelmista, ja niillä on suuri merkitys yleisyytensä ja vakavien lääketieteellisten ja sosiaalisten seurausten vuoksi. 1990-luvun alun tietojen mukaan 20. vuosisata traumaattisen aivovamman epidemiologisen tutkimuksen mukaan yli 1,2 miljoonaa ihmistä saa vuosittain vain aivovaurion Venäjällä. Vammaisuuden ja kuolinsyiden rakenteessa kallo-aivovauriot ja niiden seuraukset ovat pitkään toisella sijalla sydän- ja verisuonitautien jälkeen. Neuropsykiatrisissa hoitolaitoksissa rekisteröidyistä on huomattava määrä potilaita, jotka ovat kokeneet kallon aivovamman. Oikeuspsykiatrisesta joukosta huomattava osa on ihmisiä, joilla on orgaanisia aivovaurioita ja niiden seurauksia, joilla on traumaattinen etiologia.

Alla aivovamma ymmärtää erityyppisiä ja vakavia aivojen ja kallon luiden mekaanisia vaurioita.

Traumaattiset aivovammat jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Toisin kuin avoimessa päävammassa, johon liittyy suljettu päävamma, erotetaan aivotärähdys (huimaus), mustelmat (ruhje) ja barotrauma. Aivojen ruhjeille on ominaista eriasteiset fokaaliset makrorakennevauriot ydinytimeen (verenvuoto, tuho) sekä verenvuodot, holvin ja kallonpohjan luiden murtumat, joiden vakavuus riippuu ruhjeen vakavuudesta. Aivojen turvotusta ja turvotusta havaitaan yleensä, ne voivat olla paikallisia ja yleisiä.

Patologinen prosessi, joka kehittyy aivojen mekaanisen vaurion seurauksena ja jolle on tunnusomaista kaikissa kliinisissä muodoissaan etiologian, patogeneettisten kehitysmekanismien ja tulosten yhtenäisyys. traumaattinen aivosairaus. Päävamman seurauksena laukeaa samanaikaisesti kaksi vastakkaista prosessia - rappeuttava Ja uudistava, jotka tulevat yhden niistä jatkuvan tai vaihtelevan vallitsevana. Tämä määrittää tiettyjen kliinisten oireiden olemassaolon tai puuttumisen, erityisesti päävamman myöhäisessä vaiheessa. Aivojen plastinen rakennemuutos päävamman jälkeen voi kestää pitkään (kuukausia, vuosia ja jopa vuosikymmeniä).

Traumaattisessa aivosairaudessa on neljä pääjaksoa: ensimmäinen, akuutti, subakuutti ja etäinen.

Suurin mielenkiinto on traumaattisen sairauden kaukainen ajanjakso, joka kestää useita vuosia ja joskus koko potilaan elämän. Se on hänelle tyypillistä mielialapatologia, joka voi ilmetä pinnallisina masennushäiriöinä yhdessä enemmän tai vähemmän ilmeisen affektiivisen labiilisuuden kanssa, kun vähäisestä syystä mielialan vaihtelut ilmaantuvat helposti sen vähenemisen suuntaan. Masennushäiriöihin liittyy yleensä lisääntynyt kiihtyneisyys, ärtyneisyys, viha tai synkkyys, synkkyys, tyytymättömyys muihin, unihäiriöt, vammaisuus. Suurimmalle osalle sairaista henkilöistä psykogeenisen herkkyyden kynnyksen lasku on tyypillistä. Tämä johtaa tilanteen mukaan määrättyjen hysteeristen reaktioiden ja muiden primitiivisten protestin ilmaisumuotojen (auto- ja heteroaggressio, opposition reaktiot) lisääntymiseen, töykeyden ja affektiivisuuden lisääntymiseen. Niiden käyttäytymismuodot tällaisissa tapauksissa määräytyvät lyhytaikaisista mieliala-räjähdysreaktioista, joihin liittyy lisääntynyt ärtyneisyys, kiihtyvyys, katkeruutta, herkkyyttä ja riittämätön vaste ulkoisiin vaikutuksiin.

Harvinaisissa tapauksissa vakavan päävamman jälkeen kehittyy traumaattinen dementia. Traumaattista dementiaa sairastavien potilaiden käyttäytymistä määräävät emotionaalinen karkeneminen, perhekiintymysten katoaminen, moraalisen ja eettisen kynnyksen lasku sekä kyynisyys. Tätä taustaa vasten, yleensä merkityksettömästä syystä, ilmaantuu helposti räjähtäviä ja hysteerisiä reaktioita, jotka usein korvataan masennushäiriöillä, joihin liittyy kiinnostuksen väheneminen, letargia, passiivisuus ja adynamia. Sosiaalinen sopeutuminen vähenee rajusti.

Traumaattisen sairauden aikana esiintyy paroksismaaliset häiriöt Ja muuttuneen tajunnan tilat(traumaattinen epilepsia). Paroksysmaaliset häiriöt ilmenevät sekä ensimmäisen vuoden aikana vamman jälkeen että sen kaukojakson aikana 10-20 vuoden kuluttua tai enemmän. Joskus on jaksoja, joissa tietoisuus hämärtyy. Tässä tilassa olevat potilaat ovat motorisesti innostuneita, aggressiivisia, psykoosin lopussa havaitaan terminaalinen uni ja muistinmenetys.

Traumaattisen taudin myöhäisessä vaiheessa voi olla traumaattiset psykoosit, jotka ilmenevät yleensä 10-15 vuotta päävamman jälkeen. Niiden kehitystä ennakoivat toistuvat päävammat, tartuntataudit ja psykogeeniset vaikutukset. Ne esiintyvät affektiivisten tai hallusinaatio-harhahäiriöiden muodossa.

Oikeuspsykiatrinen arviointi Päävamman saaneiden henkilöiden lukumäärä on moniselitteinen ja riippuu sairauden vaiheesta ja taudin kliinisistä ilmenemismuodoista. Vaikein on traumaattisen sairauden akuutin ajanjakson asiantuntija-arvio, koska asiantuntijat eivät tarkkaile sitä henkilökohtaisesti. Erityisen tärkeää on uhrien asiantuntija-arvio.

Laittomaan tekoon syyllistyneelle henkilölle lievä ja keskivaikea aivo-aivovamman vakavuus on tärkeintä, koska tajunta ei näissä tapauksissa ole syvästi hämärtynyt. Nämä tilat kuuluvat väliaikaisen mielenterveyden häiriön käsitteeseen ja osoittavat hulluutta henkilöä suhteessa hänelle syytettyyn tekoon.

Päävamman pitkäaikaisseurausten oikeuspsykiatrinen tutkimus koskee pääasiassa näiden henkilöiden mielenterveysongelman ratkaisemista. Rikoksen tekoon ja tutkinnan suorittamiseen mennessä heillä on yleensä lieviä posttraumaattisia häiriöitä, jotka ovat psykopaattisia, neuroosin kaltaisia, mieliala- ja astenisia häiriöitä, mikä ei sulje pois niitä. mielenterveys. Potilaita tulee ottaa vastaan, jos heillä on voimakkaita älyllis-mnestisiä häiriöitä, aina traumaattiseen dementiaan asti. hullu.

YLEISTÄ TIETOA

Traumaattisen aivovamman aiheuttamat mielenterveyshäiriöt ovat tärkeässä asemassa lasten mielenterveyssairauksien joukossa.

Kaikki traumaattiset aivovammat jaetaan yleensä kolmeen ryhmään: kohdunsisäinen, synnytys ja synnytyksen jälkeinen. Lokalisoinnin perusteella erotetaan keskus- ja ääreishermoston eli aivojen ja selkäytimen vammat. Psykopatologian kannalta aivovammat ovat tärkeimpiä.

Aivoihin kohdistuvan traumaattisen vaikutuksen luonteen mukaan avata Ja suljettu pään trauma. Ensin mainituille on ominaista kallon luiden eheyden rikkominen, joka puolestaan ​​​​jaetaan tunkeutuviin vammoihin, joissa on vaurioita aivokalvoille ja aivoaineelle, ja ei-tunkeutumattomiin. Suljetussa vammassa kallon luut eivät vaurioidu. Se tapahtuu paljon useammin kuin avoin. Siksi alla tarkastellaan mielenterveyden häiriöitä suljettujen aivovammojen yhteydessä lapsilla ja nuorilla.

Aivovamma voi tapahtua sekä kohdussa että synnytyksen aikana. Tulevaisuudessa lapset voivat kehittää kotitaloutta, leikkimistä, katuja, kulkuvälineitä ja muuta sitä.

Havainnot osoittavat, että lasten päävammat ovat yleisempiä viiden vuoden iässä, sitten niiden käyrä laskee ja nousee jälleen kymmenen vuoden iässä.

Kohdunsisäinen trauma, joka liittyy raskaana olevan naisen erilaisiin mustelmiin kaatumisen aikana, painojen nostamiseen, hyppäämiseen ja muihin tekijöihin, johtaa sikiön kohdunsisäisen kehityksen rikkomiseen.

Synnytystrauma (pitkittynyt, nopea synnytys, synnytyskirurgia) voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon. On todettu, että verenvuotoa voi esiintyä myös patologisen synnytyksen aikana havaitun tukehtumisen seurauksena ja äidin istukan verenkierron rikkomisen seurauksena. Usein syntymävamman seurauksena on Littlen tauti, joka ilmenee kallon hermon pareesina, spastisena tetrapareesina, erilaisina subkortikaalisina oireina ja älykkyyden lievänä heikkenemisenä.

Suljettu aivovamma jaetaan aivotärähdykseen (commotion) ja ruhjeeseen (ruhje). Kun aivotärähdys vaikuttaa pääasiassa aivorunkoon (pitkäydin, silta, joskus väliaivot). Mustelmien seurauksena kärsivät pääasiassa aivopuoliskot. Näiden kahden tyyppisten vammojen esiintyminen ei ole perusteltua vain kliinisillä, vaan myös anatomisilla tiedoilla. Saattaa olla aivotärähdyksen ja aivotärähdyksen yhdistelmä.

klo aivotärähdys aivojen toiminta häiriintyy vakavasti, mutta samalla ei havaita selkeitä anatomisia muutoksia. Samaan aikaan henkilö menettää heti tajuntansa ja kaatuu: hänen kasvonsa muuttuvat kalpeaksi jyrkästi, hänen katseensa on liikkumaton, pupillit ovat laajentuneet, eivät reagoi valoon, matala hengitys, pulssi on harvinainen, jännerefleksejä ei aiheudu. Joskus havaitaan oksentelua ja kouristuksia. Vakavissa tapauksissa kuolema voi tapahtua pitkittäisydinvaurion seurauksena. Lievässä aivotärähdyksessä tajunta palaa muutaman minuutin kuluttua, joskus psykomotorinen kiihtymys ja retrogradinen muistinmenetys ilmaantuvat välittömästi vamman jälkeen. Ensimmäisinä päivinä esiintyy päänsärkyä, jota pahentavat äkilliset liikkeet, huimaus, melu ja korvien soiminen, pahoinvointi, pulssin labilisuus jne. Nämä ilmiöt perustuvat aivoverenkierron ja vestibulaarilaitteen toiminnan häiriintymiseen.

Pitkän ajan vamman jälkeen voidaan havaita päänsärkyä, huimausta, lisääntynyttä emotionaalista kiihtyneisyyttä, hypomnesiaa. Trauman myöhäisessä vaiheessa esiin tulevat joskus akuutit mielenterveyden häiriöt, joihin liittyy motorista kiihtyneisyyttä, sekavuutta ja sitä seuraavaa muistinmenetystä, mikä johtaa myöhemmin merkittäviin muutoksiin persoonallisuuden ytimessä.

Ruhje lievä aste ilmenee kliinisesti vain stuporina, joskus tajunnanhäiriö puuttuu kokonaan. Yleensä fokaaliset ja aivotärähdyksen oireet ovat selvempiä aivotärähdyksessä kuin aivotärähdyksessä. Ne riippuvat ensisijaisesti vaurion sijainnista ja johtuvat ydinydin tuhoutumisesta, joka johtuu siitä, että se kastelee ulos virtaavalla verellä, sekä aivokudoksen mustelmilla vastahyökkäyksen seurauksena. Myös aivojen puolipallot kärsivät. mielenterveyshäiriöiden oireet riippuvat vaurion intensiteetistä ja sijainnista.

SULJETUN KALLOVAmman PATOGENEESI

Suljetun kallon vamman kliinisessä kuvassa voidaan erottaa kolme patofysiologisten muutosten vaihetta trauman läpikäyneissä aivoissa. Jokaiselle vaiheelle on ominaista erityiset psykopatologiset, neurologiset ja somaattiset ilmenemismuodot.

Ensimmäinen, akuutti vaihe tapahtuu heti aivovaurion jälkeen. Samanaikaisesti aivokuoren laikkuihin kehittyy diffuusi suojaava esto, jonka esiintyvyys ja kesto ovat suoraan verrannollisia vamman vakavuuteen. Objektiivisesti tämä ilmaistaan ​​tajunnan menetyksellä, sydämen toiminnan ja hengityksen rikkomisella. Vähitellen aivokuoren yksittäiset alueet, joiden solut eivät vaikuttaneet, sekä subkortikaaliset muodostelmat vapautetaan estosta. Tajunta palautuu, aivooireet häviävät ja fokaalisen aivovaurion merkkejä ilmaantuu. Koska kuulo ja puhe, erityisesti varhaisessa optogeneesissä, liittyvät läheisesti toisiinsa, suljetun aivovamman ensimmäisessä vaiheessa kuurous yhdistyy tyhmyyteen.

Siinä tapauksessa, että suojaava esto aivokuoressa ei heikkene pitkään aikaan, vaan katoaa alakuoressa, kliininen kuva traumaattisesta psykoosista kehittyy deliriumin kanssa tai ilman. Hullun tilan ulkopuolella mielenterveyden häiriöt ilmenevät lisääntyneinä motorisina taidoina, euforiana, vähentyneenä kriittisenä ja absurdina käytöksenä, kuten lapsettomuus. Voi myös esiintyä motorista estoa, johon liittyy apatiaa, letargiaa ja stuporin saavuttamista.

Vakavammissa tapauksissa esiintyy amnesiaa, fokaalisia häiriöitä afasian ja pareesin muodossa. Lapsilla deliirinen tila, johon liittyy traumaattinen psykoosi, havaitaan harvemmin kuin tarttuva tila. Usein he kuitenkin kokevat umpikujaa ja hämmennystä, riittämätöntä ymmärrystä ympäristöstä, häiriötä ympäristöilmiöiden analysoinnissa ja synteesissä: lapset valittavat, että heidän ympärillään olevat esineet ovat muuttuneet. Suljetun aivovamman akuutissa vaiheessa voidaan havaita eri vaikeusasteisia mielenterveyshäiriöitä, vakavimmissa tilanteissa kuolema tapahtuu ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen. Useimmissa tapauksissa akuutin vaiheen päättymisen jälkeen, jonka kesto on keskimäärin 3-7 viikkoa, alkaa asteittainen toimintojen palautuminen, akuuttien ilmiöiden väheneminen.

Toinen, myöhäinen vaihe patofysiologiset muutokset kehittyvät 3-7 viikkoa vamman jälkeen. Sille on ominaista pääasiassa aktiivisen eston heikkeneminen, viritysprosessien inertisyys ja heikkous. Kliinisesti tämä ilmenee erilaisina astenisina ja enkefalopaattisina tiloina, alikuoren toiminnan vallitsevana, työkyvyn jyrkänä laskuna, emotionaalisena epävakautena lisääntyneen tehokkuuden ja tunteiden labiliteetin muodossa. Pienimmässäkin provokaatiossa potilas itkee ja kyyneleet katoavat yhtä nopeasti kuin ne ilmestyvät. Vakavia vegetatiivisia häiriöitä havaitaan: takykardia pienimmässäkin jännityksessä, punainen dermografismi, kasvojen, kaulan, rintakehän ihon punoitus, liiallinen hikoilu jne. Neurologisia oireita ovat silmäluomien, kielen, ojennettujen käsien sormien vapina, lisääntyneet jännerefleksit . Epäsuotuisat biologiset mikrososiaaliset ympäristötekijät tehostavat tätä oireyhtymää, jopa tiettyjen hiirryhmien kouristuksia, jotka muuttuvat epileptimuotoisiksi kohtauksiksi tai henkisiksi vastaaviksi.

Kolmas, kaukainen, lava Kallon suljetun trauman aiheuttamia patofysiologisia muutoksia havaitaan 2-3 vuotta vamman jälkeen. Erityisen tärkeää on, että opettajat-defektologit ja apukoulun lääkintähenkilökunta tuntevat psykopatologiset oireet, jotka ovat ominaisia ​​tälle erityiselle etävaiheelle, jota kutsutaan jäännösilmiöiden ajanjaksoksi. Sille on tunnusomaista pysyvien fokus- tai aivohäiriöiden muodostuminen, joiden vakavuus voi olla hyvin erilainen, ja se määräytyy vamman asteen sekä terapeuttisten ja pedagogisten toimenpiteiden perusteella ensimmäisessä, akuutissa vaiheessa. Samaan aikaan toimii kaksi vastakkaista suuntausta: toisaalta kasvavan organismin plastisuus kompensoi toimintahäiriöitä, ja toisaalta hermoston ontogeneettisesti nuoremmat rakenteet käyvät läpi arpeutumisprosesseja ja anatomisia ja tuhoisia muutoksia.

KROONISET psyykkiset häiriöt

Aivovamman SEURAUKSENA

Aivovammojen seuraukset voivat olla sekä pieniä orgaanisia muutoksia aivoverisuonisairauksien muodossa että vakavia orgaanisia häiriöitä traumaattiseen dementiaan asti. Pysyvien mielenterveyshäiriöiden vakavuus määräytyy suurelta osin vamman sijainnin, luonteen, vamman sattuessa, akuutissa ja myöhäisessä vaiheessa toteutettujen hoitotoimenpiteiden tehokkuuden sekä potilaan elinympäristön perusteella. vamman ja pitkäaikaisten seurausten kehittymisen välisenä aikana. Vammojen pitkäaikaisvaikutuksia pahentavat suurelta osin myös pienet toistuvat kallon vammat, infektiot, myrkytykset ja muut haitalliset ympäristövaikutukset. Useimmilla traumaattisen aivovamman saaneilla lapsilla ja nuorilla toimintahäiriöt korvataan. Defektologin on käsiteltävä seuraavia peruuttamattomia mielenterveyden häiriöitä.

Traumaattinen aivojen ahtauma havaittu lapsilla ja nuorilla, jotka ovat kärsineet pääasiassa aivotärähdyksestä, ja kliinisesti muistuttaa neurastheniaa tai asteishoa. Traumaattisen cerebrasteppin kliinisessä kuvassa tunnehäiriöt ilmaistaan. Joskus pitkästä aikaa V useiden vuosien ajan nämä potilaat valittavat päänsärystä ja huimauksesta, jotka ilmenevät spontaanisti tai tietyissä olosuhteissa - koulutehtävissä, melussa, pään kääntämisessä. Tällaisilla potilailla havaitaan ärtyneisyyttä, mielialan epävakautta, taipumusta äkillisiin mielialojen purkauksiin; niille on ominaista muistin heikkeneminen, hidas ajattelutapa, huomion väheneminen. Luonnemuutokset ovat mahdollisia selvemmillä epäsosiaalisilla ja hysteerisillä reaktioilla kuin aikuisilla.

Lapset, joilla on samanlainen mielenterveyshäiriö, ovat tottelemattomia koulussa ja kotona, aggressiivisia, taipuvaisia ​​karkaamaan ja karkaamaan. Jotkut heistä liioittelevat tuskallista tilaansa, osoittavat luonnotonta änkytystä, vapinaa, johon liittyy itku, huutaminen ja uhkailu. Tällainen patologinen tila johtaa lapsen erottamiseen kouluelämästä, aiheuttaa eräänlaisen älyllisen ja sosiaalisen rappeutumisen, jota ei pitäisi tunnistaa todelliseen dementiaan, vaikka älyn heikkeneminen onkin. Tällaisten lasten opettaminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja vaikeuttaa opettajan ja kasvattajan työtä.

Lapset (nuoret), jotka kärsivät traumaattisesta aivoahtaumasta, etenkin koulun alkuvaiheessa, joutuvat useammin toistajiksi, esittävät hypokondrisia ajatuksia ympäristön puolueellisella tulkinnalla: he väittävät, että heitä kohdellaan huonosti, heitä vastaan ​​ryhdytään vihamielisiin toimiin ja siksi he kieltäytyvät käymästä koulua. Vanhempien ja opettajien tarkkaavaisen asenteen, oikea-aikaisen hoidon, oikean hoidon, etujen kehittämisen sosiaalisen suuntautumisen ansiosta paraneminen tapahtuu, potilas alkaa olla kriittisempi ympäristöä kohtaan.

Tällaisten mielenterveyshäiriöiden ennuste riippuu vamman vakavuudesta ja lapsen elämän jatkoolosuhteista sen jälkeen. Koska tätä patologiaa ei määrää niinkään älyllinen vika, kuten dementia, vaan pikemminkin emotionaal-tahtoalueen puute, vastaavat lääketieteelliset ja pedagogiset toimenpiteet vaikuttavat epäilemättä vian merkittävään kompensointiin.

Traumaattinen enkefalopatia johtuu pääasiassa aivoruhjeesta, ja sille on ominaista selvemmät neurologiset ja psykopatologiset orgaanisen aivovaurion oireet. Näissä tapauksissa fokaaliset (kallohermon pareesi, afasia, aleksia, agrafia, apraksia) ja aivojen (muistin, ajattelun palautumaton heikkeneminen, mielialan epävakaus jne.) neurologiset oireet ovat voimakkaita. Traumaattista enkefalopatiaa sairastavien potilaiden ennuste on epäsuotuisampi kuin potilailla, joilla on traumaattinen aivoverisuonisairaus, joka johtuu tiettyjen aivokudoksen alueiden surkastumisesta, syvennysten rappeutumisesta, sisäisestä vesipulasta ja muista orgaanisista muutoksista. Vestibulaarisia häiriöitä havaitaan myös, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä kuin traumaattisessa aivohalvauksessa.

Joissakin traumaattisen enkefalopatian tapauksissa aivokuoren säätelyvaikutuksen jyrkän heikkenemisen vuoksi subkortikaalisiin muodostelmiin, affektiiviset häiriöt ja primitiivisten halujen ja vaistojen hallitseminen tulevat esiin. Potilaille, joilla on tämä traumaattisen enkefalopatian muunnelma, ovat ominaisia ​​impulsiiviset toimet, vihanpurkaukset, taipumus konfliktiin muiden kanssa, riidat ja tappelut. Heidän kriittinen suhtautumisensa käyttäytymistään on heikentynyt, he ovat hillittyjä ja nirsoja, itsekkäitä saavuttamaan itsekkäitä toiveitaan, jättävät huomioimatta sosiaaliset käyttäytymisnormit, eivät tule toimeen hyvin ryhmässä, osoittavat töykeyttä, julmuutta ja taipumusta vaeltaa. Tällainen hyperdynamiikka, johon liittyy heikentynyt älyllinen toiminta (ilman korostunutta dementiaa), joka ilmenee joko ärtyneisyytenä ja vihanpurkauksiin tai euforiana, pelleilynä ja typeränä käytöksenä, johtaa huonoon suoritukseen koulussa, kyvyttömyyteen omaksua oppimateriaalia, kiinnostuksen menetystä opiskelua kohtaan. Hypompezia, henkisten toimintojen huonompi puoli, luonteenpiirteiden patologinen puoli, taipumus kehittyä elämäntilanteen komplikaatioiden kanssa, reaktiiviset psykoosit, pseudodementia, stupor ja muut patologiset ilmiöt johtavat tällaisten lasten suorituskyvyn jyrkäseen laskuun. Perheen ja koulun tulee ottaa huomioon, että tällaisten posttraumaattisten mielenterveyshäiriöiden korjaaminen on suuria vaikeuksia. Lapset, joilla on näitä oireita, tarvitsevat järjestelmällistä hoitoa ja koulutusta erityismenetelmin.

Toisessa traumaattisen enkefalopatian muunnelmassa neurologiset oireet yhdessä apatian, letargian, hitauden, aktiivisuuden voimakkaan laskun ja motorisen eston kanssa tulevat etusijalle kliinisessä kuvassa. Tässä tapauksessa vallitsevat merkit aivokuoren vaurioista ja jatkuvat mielenterveyden häiriöt, kuten muistin menetys, voimakas uupumus, aikaisempien tietojen ja taitojen menetys, keskittymisvaikeudet, merkittävä työkyvyn heikkeneminen tai menetys. Näin ollen tälle enkefalopatian apaattis-adynaamiselle variantille on ominaista älyllisen tason merkittävä lasku.

traumaattinen epilepsia, traumaattisen aivovaurion myöhäisvaiheessa ilmenevälle patologiselle ilmentymälle on ominaista patologisten ilmentymien polymorfismi - kouristuskohtaukset, joissa on subkortikaalinen komponentti, autonomiset häiriöt, henkiset vastineet dysforian muodossa, hämärä tajunnantila. On myös hysteerisiä kohtauksia ilmeikkäillä liikkeillä. Kohtaukset johtuvat aivokudoksen arpeutumisesta aivopuoliskon etulohkon motorisissa ja esimotorisissa alueilla. Mahdolliset kouristuskohtaukset, kuten Jacksonin kohtaukset tajunnan säilyttämisessä. Kohtaukset kattavat ensin rajoitetun ryhmän lihaksia, sitten yleistyvät ja yhdistetään tajunnan menetykseen (kuten todellisen epilepsian tapauksessa).

Toisin kuin todellinen epilepsia, traumaattisessa epilepsiassa kohtauksia esiintyy ensinnäkin ulkoisten patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, ja toiseksi niihin ei liity epileptisen tyypin persoonallisuuden muutosten nopeaa lisääntymistä. Sairauden kesto, kouristuskohtausten esiintymistiheys, henkiset vastineet, joita havaitaan myös traumaattisessa epilepsiassa, määräävät älykkyyden heikkenemisen, melankolian ja ilkeyden hallitsevuuden. Mutta silti, useimmissa tapauksissa traumaattinen epilepsia ei aiheuta niin selkeitä psyyken muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​todelliselle epilepsialle, joka on itsenäinen sairaus. Traumaattisen epilepsian aivovaurion orgaaninen luonne antaa aihetta käyttää patogeneettistä hoitoa, jonka vaikutuksesta kouristuskohtaukset katoavat monilla potilailla.

Traumaattinen parkinsonismi on pääasiassa seurausta aivojen pohjan (aivorungon) traumaattisesta vauriosta. Varsinkin varhaislapsuudessa esiintyvien vestibulaaristen ja vegetatiivisten sairauksien taustalla kehittyy enkefaliitista johtuvia parkinsonismia muistuttavia sairauksia, mutta samalla unihäiriöt ja ärtyneisyys eivät ole yhtä voimakkaita kuin epidemiassa enkefaliitissa. Psyyken puolelta havaitaan amimian ja jäykkyyden ohella letargiaa, apatiaa, aloitteellisuuden puutetta, välinpitämättömyyttä ympäristöä kohtaan. Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet edistävät psykopaattisen tilan kehittymistä, jonka johtavia merkkejä ovat rajalliset intressit ja viha.

Traumaattinen dementia edustaa raskainta luju traumaattisen aivovaurion, pääasiassa ruhjeen, pitkäaikaisten seurausten muoto, erityisesti aivopuoliskon etu- ja parietaalilohkojen samanaikaisten vaurioiden yhteydessä. Joskus samanlainen dementia on seurausta voimakkaasta aivotärähdyksestä ilman aivojen aineen vaurioitumista. Tämän dementian kliinisessä kuvassa havaitaan merkittäviä persoonallisuuden muutoksia ja jatkuvaa älykkyyden heikkenemistä oligofrenian eri muunnelmien muodossa. Lapsen iästä riippumatta uusien tilapäisten yhteyksien muodostuminen on vaikeaa, aikaisemman kokemuksen toistamisen mahdottomuus, mikä itse asiassa määrää auto dementian haju.

Muistin jyrkkä heikkeneminen on ominaista, erityisesti kyky muistaa ajankohtaisia ​​tapahtumia, tuomioiden heikkous ja älykkyyden heikkeneminen. Potilailta puuttuu kohdennettuja kiinnostuksen kohteita

sy, kriittisyys vähenee, havaitaan usein amnestista afasiaa ja muita puhe-, kirjoitus-, laskemishäiriöitä jne. Patologisen prosessin syveneessä ymmärrys häiriintyy, joskus havaitaan hämmennystä ja hallusinaatioita.

Myöhäinen traumaattinen psykoosi voi esiintyä useita vuosia traumaattisen aivovamman jälkeen, ja se ilmenee useimmiten episodisena tajunnanhäiriönä, joka on tyypiltään mielivaltainen. Ehkä hysteerisen reaktion ilmaantuminen, lyhytaikainen masennus, maaninen ja hebefreninen oireyhtymä. Lapsilla ne ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia. Nämä akuutit, episodiset psykiatriset häiriöt kehittyvät V tapauksissa, joissa potilas, jolla on aivovaurion jäännösvaikutuksia, altistuu haitallisille mikrososiaalisille tai biologisille tekijöille (liiallinen henkinen trauma, monimutkainen elämäntilanne, akuutti infektio).

Mielenterveyshäiriöitä voi esiintyä, kun ihmiskeho (mukaan lukien aivot) vaurioituu salaman, sähkövirran, pitkäaikaisen tai voimakkaan auringon- ja lämpösäteilyn (infrapuna) vaikutuksesta.

Voimakkaan sähkövirran kulkeminen kehon läpi aiheuttaa stuporin tai tajunnan menetyksen, johon liittyy jännitystä ja pelkovaikutuksia, joita seuraa muistinmenetys. Joskus sähköiskuvamman seurauksena havaitaan jäännösilmiöitä aivoverenpaineen, epileptiformisten kohtausten, hypomnesian ja huimauksen muodossa.

Auringonpistos johtuu kehon pitkittyneestä tai voimakkaasta altistumisesta suoralle auringonvalolle, lämpöhalvaus - kehon lämmönsäätelyn häiriö, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta korkealle ilman lämpötilalle tai lämpösäteilylle. Aurinko- ja lämpöhalvausten saarnaajat ovat huimaus, tinnitus, oksentelu, epävakaa kävely. Sitten tulee mieliharha tai kooma, ruumiinlämpö nousee 40 °C:seen tai enemmän. Ennuste on melko vakava, vaikeissa tapauksissa kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista. Pysyvät seuraukset: pitkään havaittu aivoverisuonitauti, joskus afasia.

Hoito koostuu keinohengittämisestä, tonikkeiden (kamferi, kofeiini, eetteri) käytöstä, isotonisen natriumkloridiliuoksen käyttöönotosta, verenvuodosta; Auringon tai lämpöhalvauksen sattuessa tarvitaan lisäksi jäähdytys (kastelu kylmällä vedellä, kylmä kompressi jne.).

TERAPEUTTISET JA PEDAGOGISET TAPAHTUMAT

Suljetun kallon vamman ennuste riippuu ensisijaisesti sen vakavuudesta, vaurioituneen biologisen "maaperän" luonteesta, uhrin iästä, terapeuttisten ja pedagogisten toimenpiteiden määrästä ja luonteesta akuutissa ja myöhäisessä vaiheessa sekä muita kehoon vaikuttavia patogeenisiä tekijöitä.

Haitallisia seurauksia havaitaan niissä tapauksissa, joissa aivot, jotka ovat jo jonkin verran viallisia menneiden sairauksien jäännösvaikutusten seurauksena tai ontogeneettisesti vielä täysin muodostumattomia, vaurioituvat. Tässä tapauksessa trauma hidastaa lapsen kehitystä ja johtaa vakaviin älyllisiin häiriöihin. Vanhemman lapsen vamman seuraukset ovat edullisemmat. Terapeuttisella interventiolla, muiden haitallisten tekijöiden eliminoinnilla on myös ennustearvoa.

Aivovamman saaneiden potilaiden hoito akuutissa vaiheessa koostuu ensisijaisesti täydellisen levon ja tiukan vuodelevon ylläpitämisestä, jonka kesto riippuu vamman vakavuudesta: lievä vamma, ilman tajunnan menetystä, oksentelua ja pahoinvointia - jopa 15 päivää, vakavalla - jopa 2 kuukautta. Jos potilas on tajuton, hänen tulee makaa kyljellään. Hengitys- ja verenkiertoelinten toiminnan tehostamiseksi käytetään piristäviä lääkkeitä - kamferia, kofeiinia, lobeliaa jne. Tänä aikana on suositeltavaa määrätä unilääkkeitä, korjaavia ja vahvistavia lääkkeitä.

Aivovamman saaneille potilaille annetaan suonensisäisiä hypertonisia liuoksia ja määrätään insuliinia. Enkefalopatiassa, johon liittyy hyperdynaaminen ja estokyky, käytetään lääkkeitä, jotka tehostavat aivokuoren estoprosessia ja vähentävät ärtyneisyyttä. He määräävät myös keskushermostoa stimuloivia lääkkeitä (koratsoli, kordiamiini, kofeiini jne.). Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään selkäydinpunktiota, mutta ei heti vamman jälkeen, vaan jonkin ajan kuluttua.

Terapeuttiset ja pedagogiset toimenpiteet vamman jälkeisenä myöhäisenä aikana määräytyvät jäännösilmiöiden luonteen, potilaan yksilöllisten ja iän ominaisuuksien mukaan. Traumaattisesta aivohalvauksesta kärsiville määrätään hypertonisia liuoksia, fysioterapiaa, vesiterapiaa ja pieniä annoksia unilääkettä.

Enkefalopatialla hyviä tuloksia saadaan käsittelemällä biokinolilla, jodivalmisteilla, käyttämällä diatermiaa, ultraviolettisäteilyä: kallonsisäisen paineen nousulla - röntgensäteilytys, selkäydinpunktio, kohtalaiset annokset huumausainekipulääkettä; puhehäiriöiden kanssa, glukoosin, magnesiumsulfaatin, heksametyleenitetraamiinin, natriumjodidin lisääminen.

Traumaattisessa epilepsiassa, johon liittyy jatkuvaa päänsärkyä, hypertonisten liuosten suonensisäinen antaminen on tehokasta. Antikonvulsanttien käytön ohella hyviä tuloksia saadaan tuomalla ilmaa aivojen kammioihin (pneumoenkefalografia), mikä edistää vamman jälkeen muodostuneiden tarttumien poistamista ja aivo-selkäydinnesteen normaalin verenkierron palauttamista. Tarvittaessa suoritetaan neurokirurginen interventio. Terapeuttisten harjoitusten käyttöä suositellaan.

Traumaattisen aivovaurion seurausten pahenemisen ehkäisy on erilaisten tekijöiden poistaminen, jotka voivat lisätä kivuliaita oireita. Aivovamman kärsineitä lapsia on suojeltava jäähtymiseltä ja ylikuumenemiselta, infektioilta ja myrkytyksiltä, ​​ylityöltä ja joutilaalta. Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä ja terapeuttis-pedagogisista toimenpiteistä on asianmukaisesti järjestetty hoito.

Lapset ja nuoret, jotka ovat kärsineet vakavasta aivovammasta, tulee olla pitkäaikaisesti ambulanssissa ja saada säännöllisesti ennaltaehkäisevää hoitoa.

Erittäin tärkeitä ovat pedagogiset toiminnot, joiden tarkoituksena on kouluttaa henkistä stressiä, kehittää taitoja keskittyä keskittymään, sekä tällaisen opiskelijan asteittainen sisällyttäminen tiimiin, työskentely yksilöllisen suunnitelman mukaan. Yhtä tärkeää ei ole henkisen trauman poistaminen. Opettajan ja lääkärin tulee hallita opintokuormitusta, jotta voidaan tarjota oikea-aikainen lyhyt lepo tai siirtyä muuhun toimintaan, joka ei vaadi stressiä.

Aivovamman saaneille opiskelijoille on ominaista mielenterveyshäiriöiden polymorfismi: muistinmenetys, mielenterveyden toiminnan huonompi toiminta, puhehäiriöt, lukihäiriö jne. Opiskelijan sinnikkyys tavoitteen saavuttamisessa ei aina tuota tarvittavia tuloksia; hän alkaa tuntea ja ymmärtää riittämättömyytensä, hänen ylpeytensä loukataan, on kaunaa niitä kohtaan, jotka eivät ole kovin tarkkaavaisia ​​tai vaativat häntä. Juuri näissä tapauksissa opettajan ja opiskelijan välisillä psykoterapeuttisilla keskusteluilla on tärkeä rooli, joka ohjaa hänen tunteitaan oikeaan suuntaan, mobilisoi hänen tahdonvoimansa kehittääkseen kompensoivia ja mukautuvia mekanismeja, jotka lisäävät mahdollisuuksia osallistua koulutus- ja työelämään. Huomattava kehitysvamma on diagnostinen kriteeri tällaisen opiskelijan siirtämisessä yleiskoulusta apukouluun.

Yksi lääketieteellisistä ja pedagogisista toimenpiteistä on tulevan ammatin valinta. Tässä tapauksessa on otettava huomioon aivovamman luonne, pysyvien jäännösvaikutusten vakavuusaste, kehon kompensaatio-sopeutumiskyky tai päinvastoin taipumus uusiutumiseen, psykopatologisten oireiden paheneminen edelleen. vamman jälkeen kuluneena ajanjaksona, joka kudosaivoissa tapahtuvien vakavien tuhoavien muutosten puuttuessa on positiivinen tekijä.

Luku 16

^ psyykkiset häiriöt aivovammoissa

Traumaattinen aivovamma on tällä hetkellä yksi aivovaurioiden johtavista paikoista ja se on yleisin nuorella työiällä, ja vakavat muodot johtavat usein kuolemaan tai vammautumiseen. Kaikki tämä yhdessä potilaiden määrän intensiivisen kasvun kanssa selittää tämän patologian suuren sosio-lääketieteellisen merkityksen ja tekee heidän hoitoongelmansa erittäin tärkeäksi.

Viime aikoina traumaattista aivovammaa on kuvainnollisesti kutsuttu alle 45-vuotiaiden tappajaksi numero ykköseksi, ja se on osuudellaan kuolleista yleisimpiä (sydän- ja onkologisia) sairauksia edellä (J. D. Miller, 1992; V. V Yartsev et ai., 1995; V. P. Nepomnyashchikh et ai., 1998).

Elämäntahdin kiihtymisen yhteydessä traumaattisten aivovammojen ongelma yleensä ja erityisesti niihin liittyvät mielenterveyden häiriöt ovat yhä tärkeämpiä. Tämän häiriöryhmän yleisin syy on aivojen morfologinen rakenteellinen vaurio traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Oikeuspsykiatriassa traumaattisten aivovaurioiden seuraukset ovat viime vuosikymmeninä olleet yleisin mielenterveyspatologia (T. N. Gorlova, 1949-1977; V. P. Belov, 1982-1986; F. S. Nasrullaev, 1984, 1994; ja M. 1 Parkhomenko999). muut), mikä johtuu sekä kaupungistumisen ilmiöistä (T. A. Dobrokhotova, 1994; M. M. Aksenov, V. Ya. Semke, 1995) että rikoshistoriaa omaavien henkilöiden uhriksi joutumisesta (V. P. Belov et al., 1979). -1987; V. E. Filinskaya, 1982; N. E. Polishchuk, A. P. Romodanov, 1999 jne.), tietyn suhteen olemassaolo mielenterveyshäiriöiden luonteen ja niiden käyttäytymisen ominaispiirteiden välillä, mukaan lukien

^ 207 Luku 16

mukaan lukien laittomat (T. N. Gordova, 1971; V. V. Vondysh-Bubko et ai., 1996, 1999; M. R. Berezhnoy, 1997 jne.).

Traumaattisten aivovammojen mielenterveyden häiriöt ovat yleisyydessä toisella sijalla alkoholismiin liittyvien häiriöiden jälkeen (FI Ivanov, 1971).

Traumaattisen aivovaurion suoraan aiheuttamat mielenterveyden häiriöt muodostuvat vaiheittain, joille on ominaista henkisten oireyhtymien polymorfismi ja pääsääntöisesti niiden regressiivinen kehitys.

Kohdista suljetut ja avoimet aivoaivovauriot. Jälkimmäisten osuus kaikista aivovammoista on alle 10 %.

Suljettuihin vammoihin kuuluu aivotärähdys (sottotio cerebri) ja mustelmia (soptusio cerebr) aivot.

Avoimet päävammat ovat joko tunkeutuvia tai läpäisemättömiä. Läpäiseviä vammoja (jolla on vaurioitunut ydin) yleensä havaitaan kallon vammoissa.

Kranioaivo-trauman, mukaan lukien psykopatologiset (psykoottiset) oireiden varhainen havaitseminen on erittäin tärkeää elvytys-, neurokirurgian saavutusten yhteydessä ja auttaa tekemään tätä patologiaa sairastavien potilaiden tarkemman diagnoosin ja kohdennetun hoidon sekä helpottaa ratkaisua. asiantuntemuskysymyksistä, mukaan lukien oikeuspsykiatria.

Traumaattisen aivovaurion jälkeisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisen neljä vaihetta (jaksoa) tunnistetaan: alkuvaihe, akuutti, toipuminen ja pitkäaikaiset seuraukset.

^ Mielenterveyden häiriöiden kliiniset ilmenemismuodot traumaattisissa aivovammoissa (alku- ja akuutit kuukautiset)

Alkujakso. Välittömästi vamman jälkeen, useimmissa tapauksissa (jopa 95%), potilaan tajunta sammuu, sitten tajunnan tason vaihtelujakso syvästä koomasta lievään stuporiin - tukkeutumiseen.

^ Akuutti kausi. Tälle ajanjaksolle on ominaista tajunnan palautuminen ja muiden aivohäiriöiden katoaminen. Tyypillinen akuutin jakson oireyhtymä on astenia, johon liittyy vakavia adynaamisia, vegetatiivisia ja vestibulaarisia häiriöitä. Lievissä astenian muodoissa potilaat valittavat somaattisesta luonteesta, mielialan taustasta

^ 208 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

potilaat ovat ärtyneitä, herkkiä, heikkosydämisiä. Usein havaitaan amnesiaa ja ennen kaikkea takautuvaa, jolloin muistin heikkeneminen voi vamman vakavuudesta riippuen jatkua paitsi vamman sattuessa myös sitä edeltävälle ajanjaksolle, joka kestää useista päivistä useisiin kuukausiin. jopa vuosia. Ruhjeissa esiintyvistä neurologisista häiriöistä voidaan havaita motorisia häiriöitä halvauksen, pareesin muodossa, herkkyyden muutoksia havaitaan hypestesian ja anestesian muodossa, kallon pohjan luiden murtumilla, kasvohermon halvaantuminen .

Kranioaivovaurioiden vakavia komplikaatioita ovat kallonsisäiset verenvuodot, jotka johtavat aivojen puristumiseen aivo- ja paikallisoireineen: Oireiden dynamiikka tässä tapauksessa eroaa siitä, että alkuvaiheen oireiden hävittyä muutaman tunnin tai päivän kuluttua tila pahenee. jälleen: jyrkästi kasvava päänsärky esiintyy tietyllä alueella. Tietoisuuden hidastuminen ja tyrmistyminen kehittyy. Ilmenee tyypillinen oireiden kolmikko: valtimo- ja selkäydinnesteen verenpainetauti ja bradykardia. Silmänpohjan kongestiivisia ilmiöitä löytyy. Saattaa olla Jacksonin tyyppisiä kouristuskohtauksia, halvaus, pareesi, afaattiset häiriöt.

Kuvattujen kaltaisia ​​mielenterveyshäiriöitä voidaan havaita kallonsisäisillä verenvuodoilla, jotka johtuvat aivosuonien rasvaembolioista, jotka johtuvat traumaattisen aivovaurion komplikaatioista, joihin liittyy luunmurtumia.

Suljetun aivoaivovaurion akuutin ajanjakson kesto vaihtelee päivästä kahteen kuukauteen tai kauemmin. Mielenterveyden häiriöt luokitellaan tällä ajanjaksolla traumaattisen aivovamman vakavuudesta riippuen lieviksi, keskivaikeiksi ja vakaviksi. Lievällä asteella tajunta sammuu sekunneiksi (minuuteiksi), tajunnan sammuttaminen voi puuttua tai esiintyy lievää tukahdutusta.

Akuutin vaivajakson aikana potilaat joko eivät osoita tai osoittavat yksittäisiä aivooireita: päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Keskivaikeassa traumaattisessa aivovauriossa tajunta sammuu useista minuuteista useisiin tunteihin, minkä jälkeen tajunnan hämärtymistä havaitaan 1 tunnista 1-2 päivään ja myöhemmin - anteroretrogradinen amnesia. Potilailla päänsäryn lisäksi huimaus

^ 209 Luku 16

voimakas voimattomuus, johon liittyy mielenterveyshäiriöitä ja adynamian oireita. Vakavissa aivo-aivovaurioissa havaitaan stuporia tai koomaa, joka kestää jopa useita päiviä. Retro-, anterogradiset ja fiksatiiviset muistihäiriöt ovat tyypillisiä.

On olemassa psyko-orgaanisen oireyhtymän ilmiöitä, joille on ominaista yleinen henkinen avuttomuus muistin heikkenemisellä, nopea älykkyys, tahdon heikkeneminen ja affektiivinen epävakaus, alentunut työkyky ja muut sopeutumismahdollisuudet.

Useimmat kirjoittajat eivät tunnista psykoorgaanista oireyhtymää dementiaan. Kaikkein perustelluin näkemys tästä pistemäärästä on U. Kirsten, joka erotti ja kuvasi psykoorgaanisen oireyhtymän (pseudo-neurasteeninen - objektiivisesti määriteltyjen dementian merkkien puuttuessa, orgaaniset persoonallisuuden muutokset - kognitiivisen oireyhtymän esiintyminen) kehitysvaiheet. häiriöt, joihin liittyy perusteellinen ajattelu, kiinnittyminen toissijaisiin yksityiskohtiin, affektiivinen inkontinenssi ja lopulta dementia).

Psykoorgaanisen oireyhtymän eri kliiniset muunnelmat jaetaan tietyn häiriöalueen hallitsevuuden mukaan: asteeninen, räjähtävä, euforinen, apaattinen.

Psykoorgaaninen oireyhtymä on keskeinen persoonallisuushäiriö traumaattisen aivovaurion jälkeen.

Akuutissa jaksossa (useammin ensimmäisinä päivinä tai 1-2 viikossa, harvemmin kuukauden kuluttua) voi kehittyä akuutteja psykooseja, yleensä tajunnan hämärtymisenä hämärässä, ilkikurisessa tai oniroidisessa tyypissä. Joskus on Korsakovin oireyhtymä, jossa kiinnittyminen ja retrogradinen amnesia ilmaistaan ​​​​vähemmässä määrin - anterogradinen amnesia ja konfabulaatio; apallinen oireyhtymä, joka ilmenee kuvana posttraumaattisesta katatoniasta, jossa on yhdistelmä mielenterveys- ja neurologisia häiriöitä, jotka johtuvat aivokuoren toiminnan pysähtymisestä - decortication. Myös kineettinen mutismi havaitaan, jossa liikkeen puuttuminen yhdistyy puheen puuttumiseen. Affektiivisia (mielialan lasku, lähempänä dysforiaa) ja harhaluuloisia psykooseja (ja aistillinen delirium, sanalliset hallusinaatiot) havaitaan harvemmin. Aivojen ruhjeiden kanssa, epileptiforminen

^ 210 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

kohtauksia, jotka yleistyessään johtavat joskus status epilepticuksen kehittymiseen.

Räjähdysaaltovaurioon - erityinen aivovamman - voi liittyä aivotärähdystä ja mustelmia aivoissa, heikentynyttä aivoverenkiertoa. Tässä tapauksessa tajunta menetetään äkillisesti, ennen kuin räjähdyksen ääni havaitsee. Tajunnan katkaisujakson kesto on useista minuuteista 5-6 tuntiin; tänä aikana potilas muistuttaa ulkoisesti kuollutta. Näiden potilaiden käyttäytyminen eroaa jyrkästi haavoittuneiden käyttäytymisestä. Potilaat räjähdysaallon aiheuttaman vamman jälkeen ovat letargisia, passiivisia, välinpitämättömiä. Surdomutismin (kuurouden) ilmiöitä havaitaan.

Avoimilla aivoaivovaurioilla alku- ja akuuttien jaksojen oireet eivät eroa samanlaisista ilmenemismuodoista, joissa on suljettu aivoaivovaurio.

Akuutissa jaksossa havaitaan aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä. Sille on ominaista esiintyminen neljän viikon kuluessa traumaattisesta aivovauriosta, johon liittyy tajunnan menetys, päänsärkyä ja senestopatiaa, voimattomuus, mielialahäiriöt, huomiokyvyn heikkeneminen (keskittymisvaikeudet) ja muisti, unihäiriöt, alkoholin sietokyvyn heikkeneminen ja kiinnittyminen edellä mainittuihin oireita, joihin liittyy prokondria tai yliarvostettu transformaatio.

Aivo-aivovamman pitkäaikaisten seurausten aika. Traumaattisen aivovaurion myöhäisen ajanjakson psykopatologiset oireyhtymät muodostuvat useita kuukausia - vuosi vamman jälkeen, eivätkä ne regressio kokonaan.

Ne ilmenevät erilaisina astenisina, psykopaattisina, kohtauksellisissa oireyhtymissä, affektiivisissa, hallusinatorisissa-harhaanjohtavissa ja vainoharhaisissa psykooseissa sekä dementiatiloissa.

^ Traumaattinen astenia (cerebrosthenia) on hyvin tyypillinen tälle vaiheelle. Asteniaa kutsutaan "poikkileikkaukseksi" traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten ajanjaksoon. Tämän ajanjakson astenian kliinisistä ilmenemismuodoista hallitsevat ärtyneisyys ja uupumus, potilaat väsyvät nopeasti, valittavat päänsärystä, huimauksesta. He eivät siedä lämpöä, kuljetusta, heillä on vaikeuksia siirtyä toiminnasta toiseen.

^ 211 Luku 16

Traumaattinen enkefalopatia sisältää hysteeriset häiriöt, räjähtävyyden, ohimenevät älylliset ja muistihäiriöt.

Paroksysmaaliselle oireyhtymälle on ominaista laajat kouristuskohtaukset, jotka usein epäonnistuvat ja jotka ilmaantuvat avoimien ja vakavien aivovaurioiden jälkeen. Muuntyyppisiä kohtauksia havaitaan paljon useammin: poissaolot, pienet kohtaukset, verisuoni-vegetatiiviset kohtaukset, dysforia.

Senestopatiat havaitaan usein. Välittömästi kouristuskohtausten jälkeen tapahtuu tajunnan hämärää.

Astenisten, psykopaattisten, paroksismaalisten oireyhtymien kehittymisellä on pääsääntöisesti regeneratiivinen kulku, jonka vauhti on yleensä hidasta ja kuvatut oireet on havaittu vuosia ja vuosikymmeniä.

Kaukokaudella havaitaan traumaattisia psykooseja, jotka yleensä provosoituvat toistuvista traumaattisista aivovaurioista, myrkytyksistä, infektioista ja henkisistä traumoista. On affektiivisia ja hallusinaatio-harhaluuloisia psykooseja.

Affektiiviset psykoosit ilmenevät ajoittain ja yksittäisinä (harvemmin) masennuksena tai maniana ja ovat yleensä seurausta lievistä tai kohtalaisista traumaattisista aivovammoista. Masennusoireyhtymä ilmenee mielialan heikkenemisenä, melankoliana hypokondriaalisten ja hikoilevien oireiden kanssa. Maniassa mielialan nousu yhdistetään räjähtävyyteen, mielialapurkauksiin ja taipumukseen riitauteen. Löytyy ilmentämättömän psykoorgaanisen oireyhtymän merkkejä. Ensimmäisissä kohtauksissa havaitaan melko usein tajunnan hämärtymistä.

Affektiiviset psykoosit kehittyvät eri aikoina traumaattisen aivovamman jälkeen, mutta useammin 10-20 vuoden kuluttua.

Psykoosit ilmaantuvat yleensä äkillisesti eksogenian jälkeen (lievä pään trauma, lievät infektiot jne.). Oireet ovat akuutteja. Mielenterveyden häiriöt yhdistetään väliaivoon. Psykoosi kestää yleensä jopa 3-4 kuukautta, hyökkäysten kulku on regressiivinen.

Hallusinaatio-harhaluuloisia psykooseja havaitaan vakavien ja kohtalaisten traumaattisten aivovammojen yhteydessä. Psyoosin alkaessa tietoisuus hämärtyy hämärän tai hämärän tyypin mukaan

^ 212 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

harhaanjohtava ja johtava verbaalisen hallusinoosin oireyhtymä. Tulevaisuudessa mielialahäiriöt hallitsevat klinikalla. Deliriumia leimaa aina kokemusten konkreettisuus. Traumaattiset psykoosit ilmenevät harhaanjohtavana (yliarvostettuna) mustasukkaisuutena, riitautumisena. Samanaikaisesti astenia ilmaistaan ​​heikosti.

Traumaattinen dementia on suhteellisen harvinainen ilmentymä kallon aivovamman pitkäaikaisista seurauksista. Se kehittyy useammin avoimien päävammojen ja vakavien aivoruhjeiden ja kallonpohjan murtuman jälkeen. Dementia kehittyy dysmnestian tyypin mukaan. Kliinisessä kuvassa on letargiaa, laiskuus, heikkous tai euforia, jonka keskeyttävät lyhyet ärsytyspurkaukset.

Vanhusten aivo-aivojen vammoissa, jopa lievissä aivotärähdyksessä, on usein tajunnan menetys. Akuutissa jaksossa huimausta havaitaan useimmiten. Vamman jälkeen muistihäiriöt ilmenevät.

^ Etiologia, patogeneesi ja patomorfologiset muutokset

Traumaattisesta aivovauriosta johtuvat häiriöt, mukaan lukien henkiset, riippuvat sekä sen vakavuudesta, sijainnista että monista muista olosuhteista - samanaikaisista muiden elinten vaurioista, kokonaisverenhukasta, infektiosta, samanaikaisesta myrkytyksestä ja muista tekijöistä, jotka johtavat klinikalle erilaisiin sairauksiin. oireita ja selittää mielenterveyshäiriöiden polymorfismin.

Traumaattisen aivovaurion akuutin jakson psykooseihin liittyy aivojen hypoksia ja akuutteja hemodynaamisia häiriöitä.

Traumaattisen psykoosin ilmenemiselle, kehittymiselle ja etenemiselle aivoturvotus, joka johtuu lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä, on välttämätön.

Sekä suljetuilla että avoimilla aivoaivovaurioilla akuutilla kaudella esiintyy aivooireita. Avoimilla vammoilla kliininen kuva riippuu myöhemmin sekä itse aivovauriosta että tartuntaprosessin, useammin märkivän meningoenkefaliitin, kehittymisestä.

Psykoosin patologiset muutokset traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa ilmenevät pään turvotuksena

^ 213 Luku 16

aivot ja verenvuodot. Enkefalopatia on traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten patomorfologinen substraatti.

^ Hoito, ehkäisy

Traumaattisen aivovamman hoidon tulee olla kattavaa ja tiukasti eriytettyä riippuen vamman jälkeisestä tilasta, sen luonteesta, syrjäisyydestä, psykopatologisista oireista sekä neurologisista ja somaattisista häiriöistä.

Traumaattisen aivovaurion alkuvaiheessa ja akuuteissa jaksoissa on tarpeen suorittaa aktiivisia elvytystoimenpiteitä aivoturvotuksen lievittämiseksi, potilaan kiihtymisen pysäyttämiseksi ja muiden psykoosin ilmentymien poistamiseksi. Kuivumishoitoa suoritetaan, käytetään rauhoittavia aineita.

Psykoosin hoidossa traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana, dehydraation lisäksi määrätään yleistä vahvistavaa hoitoa, antipsykootteja, ottaen huomioon johtava psykopatologinen oireyhtymä.

Mielenterveyshäiriöiden ennaltaehkäisy on potilaiden oikeaa hoitoa traumaattisen aivovaurion hetkestä lähtien: sairaalahoito, tiukka vuodelepo, aktiivinen tarkkailu, dehydraatiohoito, kallonsisäisen paineen merkittävä nousu - selkäydinpunktio, kun psykoosin ensimmäiset oireet ilmaantuvat - rauhoittavien lääkkeiden, psykoosilääkkeiden käyttö.

Potilaille, joilla on pitkäaikaisia ​​seurauksia kallon aivovaurioista, on tarpeen noudattaa työ- ja lepojärjestelyä, sulkea pois henkistä ja fyysistä ylikuormitusta, suorittaa dehydraatiohoitoa 1-2 kertaa vuodessa, yleistä vahvistavaa hoitoa, ehkäistä ja sulkea pois myrkytyksen dekompensoivia tekijöitä. , yleiset sairaudet. On tarpeen suorittaa laaja valikoima kuntoutustoimenpiteitä: psykoterapia, sopivien olosuhteiden luominen kotona ja työssä. Vammaisten oikea työllistäminen on välttämätöntä.

Traumaattisen vaurion oikeuspsykiatrinen tutkimus, jossa on aivojen psykopatologisia ilmentymiä

^ 214 III jakso. Aivojen mielisairauden erilliset muodot

ha on moniselitteinen ja riippuu psykopatologisten oireiden vakavuudesta.

Suurin osa henkilöistä, joilla on diagnosoitu traumaattisen aivovamman seuraukset, voi olla tietoinen tekojensa (toimimattomuudesta) todellisesta luonteesta ja sosiaalisesta vaarasta ja hallita niitä, mikä on ratkaisevaa päätettäessä heidän mielenterveydestään suhteessa tehnyt laittomia tekoja.

Suuri joukko terveiksi tunnustettuja henkilöitä sisältää myös alaasiantuntijoita, joilla on aivo- ja psykopaattisia oireyhtymiä, joilla on harvinaisia ​​epileptiformisia ilmenemismuotoja ilman selkeitä psykoorgaanisia häiriöitä.

Psykoottisten ilmenemismuotojen (järkytys, delirium, affektiiviset psykoosit, hallusinaatio-harhaluuloiset psykoosit) sekä vakavan traumaattisen dementian esiintyessä potilaat tunnustetaan pääsääntöisesti hulluiksi oikeuspsykiatrisen tutkimuksen aikana. Henkisen toiminnan syvän epäjärjestyksen vuoksi he eivät voi ymmärtää laittomien tekojensa todellista luonnetta ja yhteiskunnallista vaaraa. Tällaiset potilaat lähetetään tuomioistuimen päätöksellä psykiatrisiin sairaaloihin pakkohoitoon.

On syytä muistaa, että traumaattisen aivovamman saaneiden henkilöiden henkiselle tilalle taudin kaikissa vaiheissa on ominaista epävakaus ja dekompensaatiotilojen ja psykogeenisten häiriöiden ilmaantumisen helppous.

Kun dekompensaatiorakenteessa mainitaan usein korostuneita psykopaattisia ja affektiivisia (ilman dysforiaa) häiriöitä, yhdistettynä riittävään kritiikkiin oman persoonallisuuden ja toiminnan arvioinnissa, on mahdollista tehdä päätös terveellisyydestä.

Jos dekompensaatio saa psykoottisen tilan luonteeltaan raa'alla räjähtävyydellä, melankolis-ilkeällä dysforisella vaikutuksella, johon liittyy hajanaisia ​​harhakäsityksiä ja tajunnanhäiriötä, niin henkilöt, jotka ovat syyllistyneet laittomiin tekoihin tällaisena aikana (ja he tekevät usein vakavasti aggressiivisia). teot) tunnustetaan mielettömiksi ja niitä ohjataan psykiatrisissa sairaaloissa pakkohoitoon.

Oikeuslääketieteellisessä tutkintatilanteessa voi syntyä samankaltaisia ​​korvaamattomia tiloja pidätyksen jälkeen. Näissä tapauksissa Art. Venäjän federaation rikoslain 81 §:n mukaan henkilöt, jotka sen jälkeen

^ 215 Luku 16

syyllistyneet rikokseen, syntyi mielenterveyshäiriö, vapautetaan rangaistuksesta ja lähetetään pakkohoitoon psykiatriseen sairaalaan, kunnes he pääsevät pois sairaalloisesta tilasta, minkä jälkeen he voivat joutua rikosoikeudelliseen vastuuseen ja rangaistukseen.

Vastaava päätös voidaan tehdä vankeuslaitoksessa rangaistusta suorittavien vankien osalta. He ovat mukana. hänet lähetetään lääketieteellisen toimikunnan päätöksen mukaisesti psykiatrisiin sairaaloihin vapaudenriistopaikoille, kunnes he toipuvat ja pääsevät pois sairaustilasta, minkä jälkeen he voivat jatkaa rangaistuksensa suorittamista.

Uudet lääketieteelliset tekniikat (tietokonetomografia, magneettinen ydinresonanssi) nykyaikaisilla neurofysiologisilla menetelmillä (kaiku ja elektroenkefalografia) ovat laajentaneet perusteellisesti mahdollisuuksia tunnistaa patoformologinen substraatti (V. B. Belov, 1987) keskushermostossa. Tämä säännös johtuu myös monimutkaisten tapausten tutkimisesta ilman selkeitä kliinisiä aivovaurion merkkejä, mikä oikeuspsykiatriassa edistää niiden objektiivista diagnoosia (BV Shostakova, 1997).

Erityisesti traumaattisessa aivovammassa on selvä yhteys traumaattisen aivovaurion seurausten vakavuuden ja taustaelektroenkefalografian tyypin välillä.

Neurofysiologisen tutkimuksen tulokset sekä kliiniset diagnoosit voidaan integroida erityisesti traumaattisten aivovaurioiden asiantuntija-arviointijärjestelmään laillisen kriteerin tasolla (Yu. A. Razhba, 1998, 1999).

Joskus oikeus-tutkintatilanteessa syntyneen traumaattisen aivovamman dekompensaatio etenee pitkään ja etenevästi vakavan älyllis-mnestisen vian lisääntymisen ja epäsuotuisan ennusteen myötä, mikä antaa aihetta rinnastaa se krooniseen mielisairauteen. . Art. Venäjän federaation rikosprosessilain 443 mukaan tuomioistuin vapauttaa potilaan rikosoikeudellisesta vastuusta ja hänet lähetetään hoitoon psykiatriseen sairaalaan. Jos tuomitulla on kehittynyt vakavaa ja jatkuvaa vahingonkorvausta, hän pykälän 1 momentin mukaisesti. Venäjän federaation rikoslain 81 §:n mukaan vapautetaan ennenaikaisesti jatkorangaistuksen suorittamisesta, ja hänet voidaan lähettää psykiatriseen sairaalaan pakkohoitoon mielentilan ominaisuuksien perusteella.

^ 216 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

sairaalaan tai siirretään terveysviranomaisten hoitoon.

Aivo-aivovamman aiheuttamien mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden kapasiteetti päätetään yleisten kliinisten kriteerien perusteella ottaen huomioon sairauden dynamiikka ja sen ennuste. Dementian, pitkittyneen traumaattisen psykoosin esiintyessä nämä henkilöt tunnustetaan epäpäteviksi. Heidän tekemänsä siviilitoimet tunnustetaan pätemättömiksi.

^ Luku 17

EPILEPSIA

Epilepsia ("putoava sairaus") on mielisairaus, joka ilmenee erilaisina kouristuksina tai ei-konvulsiivisina kohtauksina (paroksismi), psykooseina ja erityisinä persoonallisuusmuutoksina, joihin liittyy vakavissa tapauksissa dementian kehittyminen.

WHO:n asiantuntijat ovat määritelleet epilepsian krooniseksi ihmisen aivojen sairaudeksi, jolle on tunnusomaista toistuvat kohtaukset, jotka johtuvat liiallisista hermostopurkauksista ja joihin liittyy erilaisia ​​kliinisiä ja parakliinisia oireita.

Sairauden nimi heijastaa yhtä sen tyypillisistä oireista - laajaa kouristuskohtausta, joka on kuvattu luotettavasti lääketieteen esitieteellisellä kaudella.

Epilepsialle tyypillisiä kouristuksia ja muita kohtauksellisia tiloja esiintyy useissa keskushermoston orgaanisissa vaurioissa. Ns. oireenmukainen epilepsia (traumaattinen, tarttuva, verisuoni-, alkoholi- ja muu syntyperä) ja epileptiformisia ilmenemismuotoja sisältävät tilat erotetaan aidosta epilepsiasta. Jälkimmäinen, joka on vain yksi aivovaurion oireista, ei määritä stereotyyppiä tälle taudille ominaisen sairausprosessin kehittymisestä.

Kun tieteellistä tietoa kertyi aidon epilepsian synnystä, sen soveltamisala kaveni vähitellen. Paino epileptisten oireiden syynä olivat useammin aivojen fokaaliset vauriot: synnytys ja synnytyksen jälkeinen trauma,

^ 217 Luku 17 . Epilepsia

asfyksia, sikiön epämuodostumat jne. Epilepsian syy jää kuitenkin monissa tapauksissa epäselväksi. Taudin synnyssä suuri rooli on kouristusvalmiudella, joka johtuu sekä perinnöllisestä alttiudesta että elämän aikana hankituista keskushermoston toimintatilan ja aineenvaihdunnan muutoksista.

Epilepsian esiintyvyys väestössä on 0,8-1,2 %.

Merkittävä osa epilepsiapotilaista on lapsia. Tyypillisesti ensimmäinen kohtaus tapahtuu ennen 20 vuoden ikää. Vastasyntyneiden ja imeväisten kohtausten yleisimmät syyt ovat vaikea hypoksia, geneettiset aineenvaihduntahäiriöt ja perinataaliset vauriot. Lapsuudessa kohtaukset johtuvat monissa tapauksissa hermoston tartuntataudeista. On olemassa melko tarkasti määritelty oireyhtymä, jossa kouristukset kehittyvät vain kuumeen seurauksena - kuumekouristukset. Tiedetään, että 19-36 lapsella 1000:sta kouristuksia havaittiin vähintään kerran elämässään lämpötilan nousun yhteydessä. Noin puolet heistä odottaa toista kohtausta, ja kolmanneksella tästä puolesta on todennäköisesti kolme tai useampia tällaisia ​​jaksoja. Alttius kuumekouristuksiin on perinnöllinen. Noin 30 %:lla potilaista tällaisia ​​kouristuksia havaitaan jonkun perheenjäsenen historiassa. Lapsilla esiintyy vaikeita, hoitoa kestäviä epilepsian muotoja - Lennox-Gastaut'n oireyhtymä, Westin oireyhtymä.

Nuorena epilepsiahäiriöiden pääasiallinen tunnistettu syy on traumaattinen aivovaurio. Samalla tulee olla tietoinen kouristuskohtausten mahdollisuudesta sekä traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa että myöhemmässä vaiheessa.

Viime vuosina kaikissa kehittyneissä maissa epilepsian ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi vanhemmissa ikäryhmissä. Viimeisten 20 vuoden aikana kotimaassamme ja ulkomailla tehdyt väestötutkimukset osoittavat, että elinajanodote on noussut merkittävästi taloudellisesti kehittyneissä maissa. Useimpien maailman suurten kaupunkien väestön "ikääntymissuuntauksen" yhteydessä työelämän pituuden pidentymiseen ja elämänlaatuun kiinnitettyyn erityishuomioon liittyy epilepsiaongelma.

^ 218 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

Tämä on erityisen tärkeää aikuisilla ja vanhuksilla: epilepsian esiintyvyys vanhemmissa ikäryhmissä voi nousta 1,5-2 %:iin.

Yli 50-vuotiailla potilailla epilepsian etiologisista tekijöistä on mainittava ensisijaisesti aivojen verisuonitaudit ja rappeuttavat sairaudet. Epileptinen oireyhtymä kehittyy 6-10 %:lla potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus, useimmiten taudin akuutin jakson ulkopuolella. Iäkkäiden potilaiden epilepsiaongelma sisältää gerontologian, epileptologian ja sydän- ja verisuonipatologian tärkeimmät kysymykset. Keskusteltaessa tällaisten potilaiden hoitotaktiikoista kiinnitetään erityistä huomiota ei niinkään lääkkeiden antiepileptisen vaikutuksen vahvuuteen kuin niiden sietokykyyn, vähäiseen määrään sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksen puuttumiseen muiden iäkkäiden potilaiden lääkkeiden kanssa (A. B. Gecht, 2000).

^ Kliiniset ilmentymät

Epilepsian oireet ovat monimutkaisia ​​ja erilaisia. Tämän taudin häiriöt voidaan jakaa seuraaviin suuriin ryhmiin: lyhytaikaiset kouristuskohtaukset tai ei-konvulsiiviset kohtaukset - kohtauskohtaukset; akuutit, pitkittyneet ja krooniset epileptiset psykoosit; persoonallisuuden muutokset - karakterologiset ja älylliset.

^ Suuri (primaarinen yleistynyt) kouristuskohtaus tyypillisin ja tärkein epilepsian diagnosoinnin kannalta. Useiden tuntien tai päivien ajan sitä voivat edeltää epäspesifiset esiasteet (päänsärky, ärtyneisyys, unihäiriöt jne.) - kohtausta edeltävä tila. Laajassa kouristuskohtauksessa on tietty jakso, kivuliaita ilmenemismuotoja: äkillinen tajunnan menetys, johon liittyy kehon lihasten rentoutuminen ja potilaan kaatuminen, tonic kouristuksen vaihe (noin 30 s), kouristuksen vaihe. klooniset kouristukset (1-3 minuuttia), kohtauksen viimeinen vaihe on kooma, johon liittyy liikkumattomuutta, reagoimattomuus ympäristöön, muuttuu vähitellen unitilaan ja sitten yleensä uneen. Kloonisen vaiheen aikana potilas puree usein kieltään, esiintyy tahatonta virtsaamista, joskus ulostamista. Kohtauksen kesto on yleensä 1-2 minuuttia.

^ 219 Luku 17. Epilepsia

Joissakin tapauksissa kohtauksen jälkeen ei tapahdu unta, vaan tyhmyyttä, johon liittyy ympäristön häiriö, sekavuus, amnestinen afasia, oligofasia, motorinen levottomuus - kohtauksen jälkeinen tila. Kohtauksesta (amnesiasta) ei ole muistia, mutta kohtauksen alku saattaa jäädä potilaan muistiin. Tämä tapahtuu, kun kohtausta edeltää aura (lat. aura- tuulahdus, tuulahdus) - epilepsiassa epätavallinen häiriö, joka ilmaantuu muutamassa sekunnissa, joskus minuuteissa ennen täydellistä tajunnan menetystä.

Auraa on neljä päätyyppiä. Sensorinen aura (yleisin) ilmenee erilaisina tunteina (ryömiminen, pistely, polttaminen, tunnottomuus), fragmentaarisilla hallusinaatioilla (kipinät, vaaleat täplät, soittoäänet, melu, huuto, epämiellyttävä haju, epätavalliset makuaistimukset). Vegetatiivinen aura ilmaistaan ​​sydämentykytysnä, tukehtumisen tunteena, nälän tunteena, janoina, hikoiluna. Motorinen aura ilmenee erilaisina yksitoikkoisina liikkeinä (tampeleminen, paikoillaan kiertäminen, kielen lyöminen, pyrkimys juosta), yksittäisten sanojen ja lauseiden toistaminen. Psyykkinen aura ilmaistaan ​​pelon, kauhun vaikutuksina yhdistettynä monimutkaisiin hallusinaatioihin. Erityyppisten auratyyppien yhdistelmä on mahdollista, mutta jokaisella potilaalla auran sisältö on vakio. Kohtauksia, jotka rajoittuvat auraan tai johonkin muuhun grand mal -kohtauksen vaiheeseen, kutsutaan alkeellisiksi tai abortiivisiksi.

Kohtausten esiintymistiheys eri potilailla on hyvin erilainen, yksittäisistä kohtauksista elämän aikana useisiin kohtauksiin päivässä. Joskus on sarja kohtauksia - ne seuraavat yksi toisensa jälkeen ilman täydellistä tajunnan selkiyttämistä (jopa 100 tai enemmän päivässä). Tätä tilaa kutsutaan epileptinen tila, aiheuttaa uhan potilaan hengelle.

Yleistettyyn sisältää myös seuraavat kohtaukset.

^ Epätyypillinen poissaolo jolle on ominaista äkillinen ja erittäin lyhytaikainen (useita sekunteja - minuutti) tajunnan menetys, johon ei liity potilaan kaatumista. Joskus eri lihasryhmissä esiintyy heikkoja kouristuksia. Potilaat näyttävät hetkeksi jäätyvän yhteen asentoon ja vaikenevan, katse muuttuu merkityksettömäksi, harhailevaksi. Joskus potilaat tekevät stereotyyppisiä liikkeitä tai toistavat samoja sanoja tai lauseita useita kertoja; heräämällä jatka keskeytettyä ammattia. Potilaat tapahtuneesta

^ 220 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

eivät muista tai tiedä aihetodisteiden perusteella. Lyhyempää tajunnanmenetystä kutsutaan yksinkertainen poissaolo(Ranskan kieli Absepse - poissaolo). Tässä ei ole kouristuskomponenttia. Poissaolojen määrä on 1-130 per päivä.

Atoninen(akinettinen) kohtauksia niille on ominaista lihasten sävyn jyrkkä lasku, jonka seurauksena potilas putoaa äkillisesti, lyhytaikainen tajunnan menetys on mahdollista.

^ Myokloniset kohtaukset ilmaistaan ​​vartalon, raajojen ja kaulan lihasryhmien lyhytaikaisena tonisoivana jännityksenä.

Osittaiseen mukaan lukien tällaiset kohtaukset.

Haitallinen kouristuskohtaus alkaa tonic-vaiheella, jossa potilaan silmämunat ja pää sekä sitten koko vartalo kääntyvät vauriota vastakkaiseen suuntaan, minkä jälkeen potilas kaatuu. Sitten tulee kohtauksen klooninen vaihe, jota ei voi erottaa grand mal -kohtauksesta.

^ Jacksonin kohtaukset (katso luku 10) voi peittää käden, jalan, yhden raajan; joskus vähitellen levinnyt distaalisesta raajasta koko kehon puolikkaalle. Saattaa olla motorisia, sensorisia, sensorimotorisia kohtauksia.

^ operkulaariset kohtaukset, jotka johtuvat etu- ja ohimolohkojen operkulaarisen alueen ärsytyksestä, niille on tyypillistä löysäily-, pureskelu- ja imemisliikkeet, ja ne voivat ilmetä tajunnanvapauden taustalla tai olla suuren kouristuksen alkuvaihe.

^ Ei-konvulsiiviset kohtauksiset kohtaukset tai henkiset vastaavat - lyhytaikaiset mielenterveyshäiriöt, jotka ilmenevät itsestään, ikään kuin kohtauksen sijaan. Kuten kohtaukset, vastineet ilmaantuvat ja päättyvät äkillisesti, ovat lyhytaikaisia ​​(vaikkakin, toisin kuin kohtaukset, ne voivat kestää tunteja ja päiviä) ja ovat tavallisesti pysyviä kliinisissä ilmenemismuodoissaan samalla potilaalla. Psyykkisiä vastineita voi edeltää epäspesifisiä esiasteita, joissakin tapauksissa aura.

^ Narkoleptinen sovitus - äkillinen (sekunteja, minuutteja, toisinaan useita kymmeniä minuutteja) vastustamattoman uneliaisuuden kehittyminen, jota seuraa uni. Kohtaus tapahtuu kaikissa olosuhteissa - kävellessä, ajon aikana tai

^ 221 Luku 17. Epilepsia

ajamisesta työn aikana, mukaan lukien hengenvaaralliset olosuhteet.

Katapleksia -äkillinen lihasten rentoutuminen odottamattomien ärsykkeiden, kuten äänen, tai voimakkaiden vaikutteiden (pelko, ilo, viha jne.) vaikutuksesta. Kohtaukseen voi liittyä kaatuminen. Tietoisuus säilyy. Puheen motoristen lihasten atonian vuoksi potilaat eivät vastaa kysymyksiin kohtauksen aikana.

Dysforia - epileptiset mielialahäiriöt. Tämä on yleisin henkisten vastineiden muoto. Dysforian yhteydessä havaitaan useimmiten kaipuuta, ahdistusta, kohtuutonta pelkoa yhdistettynä pahuuteen, epäluuloisuuteen, jännityksiin, valmiuksiin tuhoisiin toimiin, jotka yleensä kohdistuvat muita vastaan. Usein potilaat valittavat vastustamattomasta halusta tappaa joku läheinen tai tehdä itsemurha. Dysforiaan voi liittyä epämiellyttäviä ja joskus tuskallisia fyysisiä tuntemuksia - senestopatiat: sydämen kipu, polttaminen kehon eri osissa, joidenkin sisäelinten puristuksen tunne.

Joskus on masentunut mieliala ja valituksia keskittymisvaikeuksista, kyvyttömyydestä ymmärtää muiden kysymyksiä, ymmärtää mitä tapahtuu. Tällaiset potilaat ovat motorisesti hidastuneita.

Kovaan mielialaan liittyy yleensä hurraus, joka saavuttaa hurmion jakson huipulla. Harvoin kohonneessa tunnelmassa on morio-tyyppistä sävyä tai typeryyden piirteitä klovneerin kanssa. Yleensä havaitaan enemmän tai vähemmän voimakasta ärtyneisyyttä. Affektiivisen häiriön huipulla voi kehittyä tajunnan hämärtymistä, minkä todistavat potilaan hajanaiset muistot tapahtuneesta.

^ Hämärän tajunnan hämärtymiset - yleisin tajunnanhäiriön muoto epilepsiassa, määräytyy paikan, ajan, itsen epäsuhdan vuoksi; johon liittyy huonoa käytöstä. Kun vain nämä oireet hallitsevat, voidaan puhua yksinkertaisesta tietoisuuden hämärän hämärtymisestä. Tämä muoto esiintyy yleensä akuutisti. Potilas ei havaitse ympäristöä, eikä se heijastu hänen käyttäytymiseensä. Potilas voi suorittaa suhteellisen monimutkaisia ​​määrätietoisia toimintoja, mutta useammin nämä ovat erillisiä automaattisia liikkeitä. Puhe joko puuttuu tai on sanaton

^ 222 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

yhdistetty. On mahdotonta aloittaa keskustelu potilaan kanssa. Häiriöt häviävät vähitellen. Tämän tuskallisen jakson muistot puuttuvat kokonaan. Hämärätila (yksinkertainen muoto) kestää useista tunteista useisiin päiviin. Tämä muoto esiintyy usein epilepsiassa, jossa vallitsevat suuret kouristuskohtaukset.

Hämärän tyrmistymiseen voi liittyä deliriumia, hallusinaatioita, muuttunutta vaikutelmaa. Hämärän ällistymisen hallusinatoriset-torno-harhalliset muodot kehittyvät usein vähitellen. Hallusinaatio-harhaluulohäiriöiden sisältö heijastuu potilaiden ymmärrykseen ympäristöstä, puheistaan ​​ja teoistaan. Puhekontakti potilaiden kanssa säilyy jossain määrin. Hullut ajatukset vainosta, henkilökohtaisesta ja yleisestä kuolemasta, eroottis-uskonnollinen tai ekspansiivinen delirium (suuruus, reformismi, messianismi) hallitsevat. Visuaaliset ja hajuaistiot ovat yleisempiä, harvemmin kuuloharhat. Visuaaliset hallusinaatiot ovat aistillisesti kirkkaita, usein punaisia, vaaleanpunaisia, keltaisia ​​ja muita värejä; yleensä se on sotaa, katastrofeja, murhia, kidutuksia, uskonnollis-mystisiä ja eroottisia visioita. Potilaat näkevät väkijoukkoja tunkeutuvan heihin, ajoneuvoja ajavan heidän ylitseen, rakennuksia sortumassa, liikkuvan vesimassoja. Hajuhalusinaatioista tyypillistä on palaneiden höyhenten, savun, lahon ja virtsan haju. Harhaluulojen ja hallusinaatioiden pelottava luonne yhdistyy pelon, kauhun, vihan, kiihkeän raivoon; ekstaasin tilat ovat paljon harvinaisempia. Kiihtymisen muodossa ilmenevät liikehäiriöt voivat olla kokonaisvaltaisia ​​ja johdonmukaisia, ja niihin liittyy suurta kätevyyttä ja fyysistä voimaa vaativia toimia. Hämärä tajunnan hämärtyminen ja tuotantohäiriöt kestävät useista päivistä viikkoon tai kauemmin. Melko usein siinä havaitaan vaihtuva tietoisuus lyhytaikaisten selvennysten kanssa. Psykoosin oireet saattavat hävitä yhtäkkiä. Täydellisen muistinmenetyksen ohella potilaat voivat ensin muistaa ja sitten unohtaa häiriönsä (hidastunut muistinmenetys). Tajunnan heikkenemisen aste hämärätiloissa voi olla hyvin erilainen - syvästä tyrmistymisestä epäterävään supistumiseen ja lievään totutteluun.

Erityisen vaikeasti tunnistettavat ovat tapauksia ns. suuntautuneesta hämärätietoisuudesta, jolle on tunnusomaista pieni tietoisuuden hämärtymissyvyys, potilaan kyvyn säilyttää alkeellinen suuntautuminen ympäristössä.

^ 223 Luku 17. Epilepsia

yush, läheisten ihmisten tunnistaminen, psykoottisten oireiden puuttuminen tai ilmaantuminen lyhyeksi ajaksi (harhaluulot, hallusinaatiot, pelko, viha). Tällaisissa tiloissa olevat potilaat antavat ulkoisesti vaikutelman ei aivan hereillä ihmisistä - Heillä on epävakaa kävely, hidas puhe.

Jos kohtausmaiset visuaaliset hallusinaatiot, jotka liittyvät sisällöltään ja peräkkäin korvaavat toisiaan, hallitsevat hämärän ällistymisen kuvassa, ne puhuvat harhaluuloinen sekavuus tai epileptinen delirium; jos hallusinaatio-harhahäiriöillä on fantastinen sisältö, mutta täydellistä muistinmenetystä ei ole, tapaus luokitellaan epileptinen oniroidi. Usein sen jälkeen jää jäännösdelirium, ohimenevä tai pitkittynyt.

Hämärän pyörtymisen aikana, epileptisen oniroidin sekä vakavan dysforian yhteydessä saattaa esiintyä epätäydellistä tai täydellistä liikkumattomuutta (epileptistä stuporia tai stuporia). Jälkimmäinen ei koskaan saavuta syviä asteita, kuten letargiaa ja stuporia. Stuporous tilat kestävät tunteja, päiviä, joskus viikkoja.

Epilepsiassa esiintyy yleensä hallusinatorisia harhakuvitelmia hämärän sekavuuden, harhaanjohtavan sekavuuden ja oniroidin muodot, joissa vallitsevat polymorfiset paroksismit. Näissä muodoissa esiintyvät deliriumin ominaisuudet, hallusinaatiot ja affektiivisuus ovat usein syynä potilaiden hyvin vaaralliseen käyttäytymiseen. Hyökkääessään kuvitteellisia vihollisia vastaan ​​tai puolustaessaan heidän elämäänsä potilaat murskaavat kaiken, vammauttavat ja tappavat kaikki tiellään. Hämärätilat ilman harhaluuloja ja hallusinaatioita sisältävät ambulatorisen automatismin ja somnambulismin.

^ Ambulatorinen automatismi (fuuga, transsi) - tahaton vaeltaminen muuttuneen tajunnan tilassa. Sen avulla ympäristö havaitaan epäselvästi ja epämääräisesti, mutta potilaat reagoivat ulkoisiin ärsykkeisiin tavanomaisilla automatisoiduilla toimilla. Potilaat antavat vaikutelman ajatuksiinsa uppoutuneista hankalista ihmisistä. Kesto päällä-

^ 224 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

tuhoutunut tajunta - useista minuuteista useisiin päiviin ja viikkoihin; jälkimmäisissä tapauksissa potilaat tekevät joskus pitkiä matkoja, esimerkiksi he voivat lähteä kaupungista toiseen. Tilanne päättyy yleensä syvään uneen. Tapahtuneesta ei ole muistikuvia.

^ Somnambulismi (unissakävely, unissakävely) ei havaittu vain epilepsiassa, vaan myös muissa sairauksissa, pääasiassa neuroosissa, erityisesti lapsilla ja nuorilla. Yöunien aikana sängystä noustessa potilaat vaeltavat päämäärättömästi ympäri huonetta, menevät ulos kadulle, tekevät joskus elämälleen vaarallisia tekoja, esimerkiksi kiipeävät katoille, paloportaat jne. hieman hämmentyneenä. Yleensä he makaavat ja nukahtavat muutaman minuutin kuluttua, joskus sopimattomaan paikkaan. Jaksosta ei ole muistikuvaa.

Erikoistilat - paroksismaaliset osittaiset tajunnanhäiriöt. Näissä tapauksissa henkinen suuntautuminen, ajan, tilan ja ympäristön havainnointi häiriintyy; on oireita "jo nähty", "ei koskaan nähnyt", kehon kaaviohäiriöt, optiset-vestibulaariset häiriöt ilmaantuvat. Tähän liittyy mielialahäiriöitä ahdistuksen, pelon, hämmennyksen ja kyvyttömyyden olla tietoinen siitä, mitä tapahtuu, muodossa, mutta itsetietoisuus säilyy. Myös muistot tapahtuneesta säilyvät, siirrettyyn suhtaudutaan kriittisesti.

^ Epileptiset psykoosit esiintyy yleensä taustalla, kun kouristuskohtauksia ei ole. On akuutteja, pitkittyneitä ja kroonisia, etene ilman ällistymistä. Oikeuspsykiatriassa tärkeimmät ovat harhamuodot. Akuutti epileptinen vainoharhaisuus voi kehittyä dysforian taustalla tai tajunnan hämärtymistilojen jälkeen ilman täydellistä muistinmenetystä (erityistilat, epileptinen oniroidi). Tilat, joissa ahdistuneisuus-masennusvaikutus, huonosti systematisoidut vainoharhot, myrkytykset ja luulotaudit ovat yleisempiä kuin vainoharhaiset, joilla on laajoja harhaluuloja.

Pitkittyneet ja krooniset harhaluuloiset epileptiset psykoosit eroavat usein vain kestoltaan. Niiden esiintymismekanismi ja oireet ovat samanlaiset. Ne voivat kehittyä jäännöstilana tai toistuvan tilan taustalla

^ 225 Luku 17. Epilepsia

akuutteja akuutteja vainoharhaisuutta esiintyy harvemmin ikään kuin aluksi. On vainoharhaisia, vainoharhaisia ​​ja parafreenisia kuvia. Joissakin tapauksissa psykoosin kliiniset oireet ovat jatkuvia, toisissa ne ovat alttiita asteittaisille komplikaatioille. Vainoharhaisiin tiloihin liittyy usein ajatuksia aineellisista vahingoista, noituudesta, jokapäiväisistä ihmissuhteista. Vainoharhaisissa oireyhtymissä vaikutusharhoihin liittyy usein eläviä patologisia tuntemuksia. Parafrenisille tiloille on ominaista uskonnollinen ja mystinen delirium. Akuutit paranoidit kestävät päiviä ja viikkoja, pitkittyneet ja krooniset - kuukausia ja vuosia.

Vastaavia ja erityisesti epileptisiä psykooseja ilmaantuu usein taudin myöhäisvaiheissa, jolloin kohtaukselliset kouristushäiriöt vähenevät tai jopa häviävät kokonaan. Niissä harvoissa tapauksissa, joissa epilepsian ilmenemismuotoja uuvuttavat vain vastineet tai psykoosit, ne puhuvat piilo-, naamioituneesta tai henkisestä epilepsiasta.

^ Persoonallisuus muuttuu. Epilepsialle on tunnusomaista kohtauksis-kouristushäiriöiden, ekvivalenttien ja tajunnan hämärtymättömien psykoosien lisäksi persoonallisuuden muutokset, erityisesti mielialahäiriöt. Syntynyt affektiivisuus vallitsee pitkään, minkä yhteydessä uudet vaikutelmat eivät voi syrjäyttää sitä - ns. afektin viskositeetti. Tämä ei koske vain negatiivisia vaikutteita, kuten ärsytystä, vaan myös vastakkaisia ​​​​vaikutuksia - myötätuntoa, iloa. Ajatusprosesseille on ominaista hitaus ja jäykkyys - raskas ajattelu (P. B. Gannushkin). Potilaiden puhe on yksityiskohtainen, sanallinen, täynnä merkityksettömiä yksityiskohtia, mutta samalla kyvyttömyys korostaa pääasiaa. Siirtyminen ideapiiristä toiseen on vaikeaa. Sanallinen kokoonpano on huono (oligofasia), jo sanottu toistetaan usein (perseveraatio). Tyypillistä on mallikäänteiden, deminutiivien, affektiivisen arvioinnin sisältävien määritelmien käyttö - "hyvä, kaunis, inhottava". Oma "minä" pysyy aina potilaan huomion keskipisteenä. Lausunnoissa hän itse, hänen sairautensa, hänen arkielämänsä sekä hänen läheiset, joista potilas puhuu kunnioittavasti ja heidän myönteisiä ominaisuuksiaan korostaen, ovat etualalla. Epilepsiapotilaat ovat suuria pedantteja, varsinkin jokapäiväisissä asioissa, "totuuden ja oikeuden kannattajia". He ovat taipuvaisia ​​banaaleihin rakentaviin opetuksiin, he haluavat holhota, kuin

^ 226 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

sukulaiset ja ystävät ovat erittäin rasittavia. Huolimatta siitä, että epilepsiapotilaat pitävät sairautensa vakavana ja ovat halukkaita hoitoon, usko toipumiseen ei jätä heitä edes taudin etävaiheessa (epileptinen optimismi).

Joillakin potilailla nämä muutokset yhdistyvät lisääntyneeseen ärtyneisyyteen, vangitsemiseen, taipumukseen riidellä, vihanpurkauksiin, joihin usein liittyy vaarallisia ja julmia toisiin kohdistuvia toimia. Toisia päinvastoin hallitsevat arkuus, arkuus, taipumus itsensä alenemiseen, liioiteltu kohteliaisuus, imartelu ja orjuus, kunnioitus ja hellä kohtelu.

Nämä luonteen polaariset ominaisuudet voivat esiintyä rinnakkain. Usein on mahdotonta ennustaa, miten potilas käyttäytyy, koska "psyykkisten ilmiöiden katkonaisuus tunne- ja luonnepiirissä on erinomainen piirre epileptikoiden luonteessa" (Falret Jr., 1860). Jos nämä karakterologiset muutokset ovat osittaisia ​​ja heikosti ilmaistuja, ammatillinen ja elämänmukautuminen säilyy, ne puhuvat epileptinen luonne. Terävät karakterologiset muutokset, joihin liittyy selkeitä muutoksia muistissa, pääasiassa sellaisten tosiseikkojen osalta, joilla ei ole mitään tekemistä potilaan kanssa, mahdollistavat diagnoosin epileptinen samankeskinen dementia. Epilepsiapotilailla on myös epäspesifisiä somato-neurologisia oireita: dysplastinen ruumiinrakenne, hitaus, kömpelyys, motoristen taitojen kömpelyys ja ääntämishäiriöt. Kohtausten jälkeen havaitaan patologiset refleksit, raajojen halvaus ja pareesi, puhehäiriö (afasia) ovat mahdollisia.

Epilepsian kulku on yleensä krooninen. Kohtausten alkaminen viittaa usein lapsuuteen ja nuoruuteen, harvemmin sairaus debytoi 40 vuoden jälkeen (ns. myöhäinen epilepsia). Ensimmäisen kohtauksen ilmaantuminen elämässä osuu joskus samaan aikaan provosoivien tekijöiden vaikutuksen kanssa (päävamma, infektio, henkinen trauma jne.).

Yksittäisillä potilailla taudin ilmenemismuodot ovat erilaisia, mutta jokaiselle potilaalle on ominaista epileptisten häiriöiden suhteellinen jatkuvuus. Vain yhdentyyppisiä kohtauksia voi esiintyä, esimerkiksi vain suuria tai pieniä kohtauksia, mutta usein havaitaan myös epileptisten kohtausten polymorfinen rakenne. Joskus sairaus rajoittuu vain henkisiin vastaaviin tai psykooseihin ilman tajunnan hämärtymistä (ns

^ 227 Luku 17. Epilepsia

tunnettu piilevä tai peitetty epilepsia). On myös mahdollista muuttaa joitain tuskallisia ilmenemismuotoja toisiksi: suuria kouristuksia - abortoituneiksi, pieniksi ja päinvastoin vastaaviksi - psykoosiksi ilman tietoisuuden hämärtymistä.

Sairausprosessi pysähtyy noin 5-10 prosentissa tapauksista. Yleensä kohtaukset tai muut häiriöt eivät lopu, vaikka ne voivat ilmaantua pitkien taukojen (vähintään 10 vuotta) kera. Ehkä tuskallisten oireiden tilapäinen paheneminen (dekompensaatiotila), spontaani tai ulkoisten tekijöiden (alkoholimyrkytys, infektio, henkinen trauma jne.) vaikutuksesta. Epilepsiapotilaiden alkoholijuomien käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Persoonallisuuden muutosten ja mielenterveyshäiriöiden kasvunopeus riippuu useista syistä - iästä taudin alkaessa, sen kestosta, kohtauksellisten ja muiden tuotantohäiriöiden esiintymistiheydestä ja luonteesta sekä terapeuttisista vaikutuksista. Epilepsian esiintyminen varhaislapsuudessa aiheuttaa henkistä jälkeenjääneisyyttä, joka on rakenteeltaan samanlaista kuin oligofrenia.

^ Erotusdiagnoosi

Tyypilliset grand mal -kohtaukset ja epileptiset mielenmuutokset helpottavat aina epilepsian diagnosointia. Epileptisten kohtausten erottaminen fenomenologisesti samankaltaisista epileptiformisista ilmenemismuodoista oireisen epilepsian yhteydessä on usein erittäin vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tutkia huolellisesti kattavan kliinisen, somato-neurologisen ja laboratoriotutkimuksen tietoja sekä sairauksien dynamiikkaa tunnistamalla eri aivovaurioille ominaiset persoonallisuuden muutokset.

Oikeuspsykiatrisessa käytännössä on tärkeää erottaa toisistaan ​​epileptiset ja hysteeriset kohtaukset sekä tajunnan hämärähäiriöt. Hysteeriset häiriöt kehittyvät useammin vasteena emotionaalisille vaikutuksille, niihin ei liity syvää tajunnan heikkenemistä, ne heijastavat yleensä potilaan ymmärrettäviä toiveita tai pelkoja todellisesta tilanteesta johtuen. Hysteeristen kohtausten aikana ei pääsääntöisesti esiinny vakavia mustelmia, kielen puremista, epilepsialle tyypillistä sinipurppuraa ihoa (epilepsian suosittu nimi on

^ 228 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

"musta sairaus"); pupillireaktiot valoon ja syvät refleksit säilyvät. Kouristuksissa ei ole säännöllistä vaiheen muutosta, mutta ne ovat kaoottisia, teeskenteleviä. Potilaiden asennot ovat ilmeikkäät, kohtaukseen liittyy usein itkua ja nyyhkytystä. Usein kohtauksen aikana potilaat reagoivat ulkoiseen ympäristöön, läsnä olevien huomautuksiin. Kaikessa hysteerisessä tilassa olevien potilaiden käytöksessä on teatraalisuuden, harkitun sävy. Hysteeriset kohtaukset voivat kestää useita tunteja, mutta viime vuosina mielenterveyssairauksien patomorfoosin vuoksi tällaisia ​​voimakkaita hysteerisiä häiriöitä ei käytännössä ole löydetty. Epilepsiaan ja hysteriaan liittyy erilaisia ​​persoonallisuuden muutoksia.

Erityisesti oikeudellisissa tutkintatilanteissa on otettava huomioon epileptisten, hysteeristen häiriöiden ja ilmeisen simulatiivisten taipumusten yhdistelmä. Asiantuntijan on määritettävä kunkin ilmenemismuodon osuus.

Kohtausten ja erityisesti pitkittyneiden epileptisten psykoosien henkiset vastineet, joihin liittyy hallusinaatio-harhaluuloisia häiriöitä, ovat samanlaisia ​​kuin skitsofreeniset oireet. Epilepsiassa ne erottuvat kirkkaiden, aistillisten visuaalisten hallusinaatioiden vallitsemisesta (skitsofreniassa kuulopetokset hallitsevat), persoonallisuuden muutosten puuttumisesta skitsofreenisessa tyypissä (autismi, tunneparadoksi jne.) ja epileptisen rappeutumisen esiintyminen.

Epileptiset mielialakohtaukset eroavat maanis-depressiivisen psykoosin vaiheista äkillisen alkamisen ja loppumisen, pysyvyyden, jännityksen ja affektiivisuuden yksitoikkoisuuden suhteen. Dysforian kanssa kaipaus yhdistyy ilkeän ärtyisyyteen, ahdistuksen vaikutukseen, pelkoon. Epileptiseen euforiaan, toisin kuin maanistiloihin, ei liity iloinen mieliala, lisääntynyt huomion hajaantuvuus tai ideoiden "hyppy"; ajattelu pysyy kireänä, vaikea vaihtaa. Ekstaasin tila kohdistuu yleensä itseensä (potilaiden "herkkyys", "valaisu"), ja maanispotilaille ulkomaailma toimii miellyttävien kokemusten lähteenä.

Tärkeitä epileptisen kohtauksen erodiagnostisia merkkejä ovat herkkyyden puute, oppilaiden reaktio valoon, patologisten refleksien esiintyminen. Erotusdiagnoosia auttaa tunnistaminen

^ 229 Luku 17. Epilepsia

EEG:ssä epilepsialle ominaisten aivojen biovirtausten rikkomuksista "aallonhuipun", terävien ja muiden huippun kaltaisten aaltojen muodossa.

Hoito

Epilepsia on sairaus, joka vaatii pitkäaikaista, pitkäaikaista (vähintään kaksi vuotta kohtausten päättymisen jälkeen) hoitoa. Tämä hoito on olennaisen tärkeää potilaan terveyden ja elämänlaadun kannalta; sen vaikutus on ilmeinen useimmissa tapauksissa (E. I. Gusev et ai.; O. Devinsky, 1996). Potilaiden joukossa on huomattava määrä lapsia ja vanhuksia, joten on tärkeää käyttää lääkkeitä, joilla on pieni määrä sivuvaikutuksia, joilla ei olisi myrkyllistä vaikutusta muihin elimiin ja joilla olisi minimaalista vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa. Potilasväestössä on myös merkittävä osa potentiaalisesti työkykyisiä nuoria, joille myrkyttömän erittäin tehokkaan lääkkeen käyttö useiden vuosien ajan ja potentiaalinen toipuminen voi olla järkevä vaihtoehto elinikäiselle työkyvyttömyydelle vanhentuneita lääkkeitä käytettäessä.

Epilepsian hoidon tavoitteena on estää kohtausten kehittyminen käyttämällä epilepsialääkkeitä, joilla varmistetaan niiden jatkuva riittävä pitoisuus veressä. Potilaiden hoito tulee suorittaa Kansainvälisen epilepsialiiton kehittämien nykyaikaisten standardien mukaisesti.

Epilepsian lääkehoidon periaatteet ehdottavat.

1. Erityyppisten kohtausten ja epilepsiaoireyhtymien riittävän hoidon määrääminen yhdellä ensilinjan lääkkeistä (monoterapia); hoito aloitetaan pienellä annoksella ja sitä lisätään vähitellen, kunnes kohtaukset lakkaavat tai yliannostuksen merkkejä ilmaantuu. Jos vaikutus on riittämätön, täsmennetään diagnoosi, tarkistetaan lääkkeen ottamisen säännöllisyys ja onko siedetty enimmäisannos saavutettu. Yleensä 70 %:lla potilaista oikein valittu monoterapia tarjoaa riittävän kouristuskohtausten hallinnan. Useimpia lääkkeitä käytettäessä on tarpeen seurata niiden pitoisuutta veressä.

2. Ensilinjan lääkkeet osittaisiin kohtauksiin - karbatsepiinit ja valproaatit. Yleensä osittaisilla kohtauksilla

^ 230 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

useat lääkkeet (karbametsepiinit ja valproaatit, fenytoiini, fenobarbitaali, lamotrigiini) ovat riittävän tehokkaita.

Primaarisissa yleistyneissä kohtauksissa poissaolot (yhdistelmässä yleistyneiden kohtausten kanssa), myokloniset kohtaukset, valproaatit ovat valinnaisia ​​lääkkeitä; Karbamatsepiini ja fenytoiini ovat vasta-aiheisia poissaolokohtausten ja myoklonisten kohtausten yhteydessä. Yksinkertaisiin poissaolokohtauksiin valitaan valproaatti tai etosuksimidi. Lamotrigiinia käytetään näiden lääkkeiden riittämättömän tehon tai huonon siedettävyyden vuoksi.

3. Ainoastaan ​​oikein valitun monoterapian tehottomuudella (monoterapiana useiden lääkkeiden peräkkäisten yritysten jälkeen) polyterapia on mahdollista. Näissä tapauksissa, kun kohtaukset jatkuvat monoterapian taustalla, on suositeltavaa lisätä toinen lääke. Hyvällä tuloksella on mahdollista peruuttaa ensimmäinen lääke. Pitkäaikainen hoito kahdella lääkkeellä suoritetaan vain silloin, kun riittävä monoterapia ei ole mahdollista. Ensimmäinen lisälääke voidaan asteittain korvata (jos se on tehoton) toisella lisälääkkeellä. Hoito kolmella lääkkeellä on suositeltavaa vain, jos hoito kahdella sopivalla lääkkeellä on tehotonta.

4. On tarpeen pitää mielessä haitalliset lääkevuorovaikutukset.

Konservatiiviselle hoidolle vastustuskykyisille potilaille on mahdollista epilepsian kirurginen hoito - neurokirurginen interventio, jonka päätarkoituksena on vähentää epilepsian vaikeusastetta.

Epilepsian hoitoon on välttämättä sisällyttävä lääketieteellisten ja sosiaalisten toimenpiteiden kokonaisuus. Nykyaikaisessa epileptologiassa yksi ensisijaisista tavoitteista on parantaa epilepsiapotilaiden elämänlaatua ja kuntoutusta (A. B. Gekht, 2000).

^ Oikeuspsykiatrinen tutkimus

Epilepsian oikeuspsykiatrinen merkityksen määrää tämän taudin merkittävä esiintyvyys väestön keskuudessa (1-5 henkilöä 1000:ta kohden) ja mikä tärkeintä, eri patologisten tilojen potilaiden tekemien rikosten (pääasiassa henkilöön kohdistuvien) erityinen vakavuus. , yhtä hyvin kuin

^ 231 Luku 17. Epilepsia

monien epileptisten häiriöiden kliinisen ja asiantuntija-arvioinnin vaikeus.

Epilepsiadiagnoosin asettaminen ei edellytä yksiselitteistä asiantuntijapäätöstä. Lisäksi sama potilas voidaan julistaa järkeväksi välivaiheessa tehdyn rikoksen suhteen ja hulluksi kohtauksen aikana tehdyn teon suhteen, minkä vahvistaa Sosiaali- ja oikeuspsykiatrian valtion tieteellisen keskuksen käytäntö. M. V. P. serbia.

Oikeuspsykiatrisessa käytännössä tärkein ja vaikein on ohimenevien epileptisten häiriöiden tunnistaminen, jotka usein aiheuttavat potilaiden sosiaalisesti vaarallisia toimia (pääasiassa henkilöä vastaan). Vaikeutta määrittää ensisijaisesti tarve toistaa takautuvasti kliininen kuva tilasta laittomien toimien ajankohtana. Todistajien todistajilla on tässä keskeinen rooli. Tärkeitä ovat myös syytetyn alustavat todistukset, jotka hän antoi pian teon jälkeen. Asiantuntijoille huolella ja taitavasti kerätyt tapausmateriaalit ovat ensiarvoisen tärkeitä, ja ne sisältävät kuvauksen potilaan käyttäytymisestä, ulkonäöstä, puhetuotannosta pian, rikoshetkellä ja pian sen jälkeen.

Hämärätiloissa tehdyillä rikoksilla on useita piirteitä: äkillisyys, motivaation puute, tahallisuuden puute, varotoimet ja halu piilottaa rikoksen jälkiä, usein uskomatonta ja järjetöntä julmuutta, useiden vakavien vammojen aiheuttamista uhrille, tarkoituksetonta silpomista ja ruumiin pilkkominen jne. Rikoksen samanlainen luonne itsessään aiheuttaa oletuksen tietoisuuden hämärästä hämärtymisestä. Lisätiedot kohtauksen esiintymisestä lähellä rikosta, voimakkaasta tilanmuutoksesta, potilaan "oudosta" ulkonäöstä (hajamielinen katse, liikkeen hitaus tai motivoimaton jännitys), syvä uni rikoksen jälkeen - potilas joskus nukahtaa uhrin viereen, tällaisten tilojen olemassaolo aiemmin tekee hämärän tajunnan hämärtymisen diagnoosista riittävän vakuuttavan.

Samanaikaisesti on muistettava erilaisia ​​hämärätilojen muunnelmia, mukaan lukien sellaiset, joissa tietoisuuden muutossyvyys on pieni, ja potilaan kyky säilyttää karkea orientaatio ja pinnallinen kontakti muiden kanssa, ja

^ 232 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

Myös tuskallisten (hallusinatoristen-harhaisten) kokemusten psykogeenisen värityksen mahdollisuudesta. Joskus hämärässä olevat potilaat osoittavat aggressiota henkilöitä kohtaan, joiden kanssa he olivat aiemmin konflikteissa. Vuorotellen välkkyvä tajunnanmuutos jonkin valaistumisen jaksojen kanssa, jotkut todistajat saattavat havaita epäsäännöllisyyksiä potilaan käyttäytymisessä, kun taas toiset eivät.

Tällaisissa tapauksissa vaaditaan erityisen huolellinen tapauksen kaikkien olosuhteiden tutkiminen, jotta ei tehdä vääriä johtopäätöksiä terveellisyydestä. Erilliset pinnalliset merkit voivat luoda väärän kuvan kohteen riittävästä suuntautumisesta, toiminnan tarkoituksenmukaisuudesta ja tilanteen ymmärtämisestä.

Oikeuspsykiatrisessa tutkimuksessa muistinmenetys on vain lisäkriteeri, joka otetaan huomioon muihin aineistoihin verrattuna, koska koehenkilöt käyttävät usein viittausta muistaa toimintansa puolustustarkoituksessa. Viivästyneen (viivästyneen) muistinmenetyksen mahdollisuus on kuitenkin pidettävä mielessä. Näissä tapauksissa koehenkilö raportoi ensimmäisissä kuulusteluissa menneisyydestään kipeistä sairauksistaan, eikä muista enää vain niistä, vaan joskus jopa itse kuulusteluista. On myös mahdollista myöhemmin palauttaa kivuliaita häiriöitä, toisin kuin välittömästi teon jälkeen, jolloin hänen täydellinen muistinmenetys havaittiin; tämä johtuu potilaan tilan hitaasta paranemisesta, erityisesti tajunnan asteittaisesta täydellisestä selkiytymisestä. Tämä seikka ei todista rikoksentekohetken sairaalloisesta tilasta. Potilaat ovat hulluja hämärässä tapahtuneisiin tekoihin liittyen.

Tutkittua, 35-vuotiasta yleismiestä Sh:tä syytetään anoppinsa ja anoppinsa murhasta ja ruumiinvamman aiheuttamisesta vaimolleen.

From historia: 11-vuotiaasta lähtien Sh. kärsii suurista kouristuskohtauksista, joita esiintyy kuukausittain, joskus useita kertoja päivässä. 4 vuotta ennen rikosta Sh. joutui psykiatriseen sairaalaan kohtausten jälkeisen huonon käytöksen vuoksi: hän juoksi päämäärättömästi, yritti olla sukupuoliyhteydessä lehmän kanssa, sanoi, että ruoka oli myrkytetty, että kolhoosin johto oli kokoontunut myrkyttämään häntä, kiipesi katolle ja huusi: "Pelasta!"

Lääkärit pitivät näitä tiloja hämäränä. Viimeisten 2 vuoden ajan Sh. on käyttänyt väärin alkoholia; tuli enemmän

^ 233 Luku 17. Epilepsia

ärtyisä, innostunut. Päihtyneisyydessä hän oli erityisen nirso ja utelias, minkä vuoksi hänen omaiset usein sitoivat hänet. Myöhemmin hän ei muistanut käytöstään.

Rikospäivänä noin kello 9 aamulla hän joi 200 g viiniä ja teki kotitöitä. Klo 14 illallisella hän joi vielä 100 g viiniä, puhui rauhallisesti jonkin aikaa, sitten muuttui yhtäkkiä synkäksi ja alkoi etsiä vikaa vaimossaan. Kun anoppi huomautti hänen juovuudestaan, hän heitti häntä lautasella, alkoi moittia, repäisi vaimonsa mekon. Hänen sukulaisensa sitoivat hänet ja laittoivat hänet kesäkeittiöön. Hän rauhoittui ja nukahti. Noin kello 17 Sh. irrotti itsenäisesti häntä sotkeuttaneet köydet, leikkasi höyhensängyn ja tyynyn veitsellä. Pian vaimo tuli keittiöön. Yhtäkkiä Sh. puukotti häntä hiljaa kahdesti selkään ja kaulaan ja juoksi ulos keittiöstä hänen perässään. Kadulla hän juoksi anoppinsa luo, puukotti häntä useita kertoja, ja tämä kaatui. Sh. heilutti myös veitsellä naapuriaan, joka juoksi hänen luokseen.

Sh. ei reagoinut hänelle esitettyyn vetoomukseen eikä yritykseen rauhoittaa häntä; "Hän näytti kamalalta." Naapuri onnistui ottamaan veitsen pois häneltä. Sitten Sh. juoksi kotiin, nappasi toisen veitsen kesäkeittiössä ja meni nopein askelin naapuritaloon. Täällä hän kysyi, missä hänen vaimonsa on, ja juoksi jälleen kadulle. Siellä hän juoksi maassa makaavan haavoittuneen anopin luo ja, vaikka tämä vetosi olla tappamatta häntä, iski vielä useita veitsellä. Lähistöllä sattunutta appia puukotettiin myös useita kertoja veitsellä rintaan ja vatsaan, ja kun hän kaatui, hän käänsi hänet ylösalaisin ja viilsi niskansa. Sitten hän istui hajallaan ruumiin päällä ja jatkoi hänen lyömistä. Sh. tuskin revittiin pois kuolleesta miehestä ja veitsi vietiin pois. Sh. palasi pihalleen, makasi kasvot roskalla ja nukahti. Viisikymmentä minuuttia piiritarkastaja Sh:n saapumisen jälkeen he heräsivät ja kutsuivat häntä nimeltä. Hän hyppäsi ylös ja ryntäsi tarkastajaan. Sh:n silmät vaelsivat, hän oli sidottu. Sh. oli hiljaa matkalla poliisiasemalle. Poliisiasemalla hän "näytti hurjalta ja yllättyneeltä", ei ymmärtänyt missä oli. Kysyttäessä hän vastasi: "En tiedä mitään." En muistanut mitä tapahtui.

Kiihottumisen kehittyminen S.:ssä jonkin aikaa alkoholin juonnin jälkeen ja ulkoisen syyn (epämiellyttävä huomautus) yhteydessä, psykogeenisten sosentien osallistuminen (aggression suunta on pääasiassa "rikollisia" kiihottumisen toisessa vaiheessa - unen jälkeen) vaikeuttaa hänen henkisen tilansa määrittämistä. Nämä kohdat eivät kuitenkaan ole ristiriidassa kuvan kanssa alkoholin nauttimisen aiheuttamasta hämärän tyrmistyksestä, jossa on heikentynyt suuntautuminen ja tilanteen ymmärtäminen, automatisoidut toimet ja järjettömän julma aggressio. Tekijä-

^ 234 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

seuraava syvä uni, joka korvattiin stuporilla, teon muistinmenetys vahvistaa myös tietoisuuden hämärän hämärtymisen C]:ssä.

Johtopäätös: Sh. kärsii epilepsiasta. Laittomat toimet tehtiin tietoisuuden hämärässä; hullu.

Dysforian tilassa tehdyt rikokset ovat harvinaisempia. Dysforian tunnistamiseksi on tärkeää objektiivinen tieto motivoimattomasta, äkillisestä mielialan muutoksesta ja samankaltaisista tiloista menneisyydessä. Joskus potilaat itse luovat vaikeuksia arvioida kokemaansa tuskallista muutosta, kun he yrittävät selittää "pahan" mielialan ilmaantumisen jollain ulkoisella syyllä. Oikeuspsykiatrinen arviointi riippuu dysforian syvyydestä. Harhaluuloisten kokemusten sisällyttäminen, tajunnan heikkeneminen dysforian huipulla johtavat sellaisten potilaiden tunnistamiseen hulluiksi.

Sosiaalisesti vaaralliset toimet, vaikkakin paljon harvemmin, ovat mahdollisia pienten kohtausten sekä muiden lyhytaikaisten epileptisten häiriöiden (poissaolo, ambulatoriset automatismit jne.) aikana. Oikeuspsykiatrisessa käytännössä nämä ovat yleensä liikenneonnettomuuksia (saapumisia), tuhopolttoja, ekshibitionismia (sukuelinten paljastaminen muiden ihmisten läsnäollessa tai julkisilla paikoilla) jne. Näissä tapauksissa potilaat tunnustetaan hulluiksi.

Kohde I., 30-vuotias taksinkuljettaja, syytetään kahden jalankulkijan osumisesta.

From historia: 2 vuotta aiemmin yöunen aikana alkoi esiintyä grand mal -kohtauksia, joista häntä ei hoidettu. Rikoksen tekoa edeltävänä iltana oli kehittynyt kohtaus, johon liittyi kielen pureminen. Aamulla aloin töihin. 15 minuuttia lähdön jälkeen tutulta reitiltä mutkattomassa tilanteessa, ilman häiriöitä tielle, ajoin keskelle katua ja keskilinjaa seuraten tasaisella nopeudella 50-60 km/h, jarruttamatta, kolkasin alas kansalainen, joka todistajien mukaan voi helposti olla, oli kiertää. Ajettuaan myös suoraa vielä 400 m ja jatkaessaan liikkumista punaisen liikennevalon alla, I. törmäsi toiseen naiseen jalankulkijoiden risteyksessä, minkä jälkeen hän jatkoi liikkumista samalla nopeudella lähellä keskilinjaa. I. melkein törmäsi risteyksessä johdinautoon, jonka kuljettaja joutui jarruttamaan voimakkaasti.

Pian I. pysäytti auton liikennepoliisin tarkastajan opasteeseen. Autosta noustuaan hän oli todistajien todistusten mukaan jotenkin outo ja

^ 235 Luku 17. Epilepsia

hämmentynyt, ei osannut selittää autonsa vaurion syytä, oli kalpea. Kahden tunnin kuluttua lääkärintarkastuksen aikana I.:llä oli äskettäin pureman jälkiä hänen kielellään. I. oli unelias, unelias, yksitoikkoinen, valitti päänsärystä, puhui pehmeästi, hitaasti, ilman modulaatioita. Alkoholitesti negatiivinen. Lääkärin tarkastuksessa ja sitä seuranneissa toistuvissa kuulusteluissa samana päivänä hän ei muistanut mitä oli tehnyt.

Hän ei tarkastuksen aikana muistanut paitsi tekemiään ryöstöjä, myös myöhempiä tapahtumia rikospäivänä: lääkärin tarkastus, tutkijan toistuva kuulustelu. Pahoinpitelyhetkellä muuttuneesta tajunnantilasta osoitti myös useiden tuntien ajan rikoksen jälkeen havaittu kuurous. Tämän vahvistaa rikoksen jälkeisten tapahtumien muistojen hajanaisuus.

Johtopäätös: I. kärsii epilepsiasta, syyllistynyt laittomiin toimiin ambulatorisen automatismin tilassa, jossa tajunta on heikentynyt (ei reagoinut liikennetilanteeseen) samalla kun hän jatkaa automaattisia toimia (hän ​​piti ohjauspyörää yhdessä asennossa); hullu.

Henkilöt, joilla on akuutteja, pitkittyneitä ja kroonisia epilepsiapsykooseja, on tunnustettava hulluiksi, mutta näiden tilojen tunnistamisessa on usein tiettyjä vaikeuksia. Tämä pätee erityisesti jäännösdeliriumin tapauksessa, joka voi tutkimukseen mennessä haalistua ja menettää merkityksensä. Ratkaisevaa merkitystä, kuten hämärätiloissa, ovat tapauksen materiaalit. Oikeuspsykiatrinen arvioinnin kannalta vainoharhaisen psykoosin tapaukset (esimerkiksi riita-asiat) ovat myös vaikeita.

Jos rikos on tehty interiktaalisessa jaksossa, tervejärkisyys riippuu olemassa olevien persoonallisuuden muutosten syvyydestä. Vakavan epileptisen rappeutumisen, dementian, potilaat tunnustetaan hulluiksi. He myös päättävät oikeuskelpoisuudesta ja todistamiskyvystä.

Usein epileptisten muutosten syvyyden määrittäminen psyykessä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Ratkaisevaa ovat silloin älylliset häiriöt ja heikentyneet kriittiset kyvyt.

Kohde B., 38, syytetään huligaanisista teoista.

From historia: varhaisesta iästä lähtien B. koki useita kertoja vuodessa muuttuneita tajunnan tiloja: keskustelun aikana hän joskus "alkoi lausua vääriä sanoja", useita kertoja hän huomasi olevansa

^ 236 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

odottamaton paikka. Suuret kouristuskohtaukset ilmenivät 32-vuotiaana, yleensä öisin, muutaman kuukauden välein. Häntä hoidettiin avohoidossa epilepsialääkkeillä. Sairauden vuoksi hän ei mennyt naimisiin, vaan asui yksin äitinsä kanssa. Hän työskenteli matematiikan opettajana iltakoulussa. Viimeisten 6 vuoden aikana hän vaihtoi useita työpaikkoja, koska kaikkialla hän huomasi hänen mielestään epäystävällisen asenteen itseään kohtaan.

Todistajien todistusten mukaan hän erottui eristyneisyydestä, puhui harvoin kollegoiden kanssa, ei osallistunut juhlailtoille ja pelkäsi jatkuvasti jotain. B. astui luokkaan epäröivästi; jos hän sai palkan illalla, hän jätti sen huoltopäällikölle. Useita kertoja töissä hän käyttäytyi oudosti: hän alkoi mutista epäselvästi, nauroi ilman syytä, tanssi, heilutti käsiään, hänen silmänsä vaelsivat.

Edellisen kerran vastaava tila havaittiin 3 päivää ennen rikosta. Rikospäivänä oppilas kiihtyi lievän väärinkäytön jälkeen yhtäkkiä hyvin kiihtyneeksi, alkoi huutaa, moittia, syyttää oppilaita ja hallintoa puolueellisuudesta häntä kohtaan, teki tahdittomia, loukkaavia lausuntoja, joiden vuoksi hänet tuotiin. rikosoikeudelliseen vastuuseen. Kotona hän kertoi äidilleen, että töissä he "järjestelivät jälleen juonitteluja" häntä vastaan, he haluavat päästä eroon hänestä, etsivät tarkoituksella vikaa ja palauttavat opiskelijat häntä vastaan. Hänet lähetettiin oikeuspsykiatriseen tutkimukseen. Kiinteä asiantuntijalautakunta julistettiin järkeväksi.

Diagnoosi: epilepsia, johon liittyy harvinaisia ​​kohtauksia, tajunnanhäiriöitä ja lieviä persoonallisuuden muutoksia.

Uudelleentarkastuksessa hän on synkkä ja pysyy poissa potilaista. Hän kertoi lääkäreille, että kun hän ei voinut saada haluamaansa työtä 6 vuoteen, hän tuli siihen tulokseen, että hänen ympärillään oli epäoikeudenmukaisuutta, ja kirjoitti useita valituksia eri viranomaisille. Viimeisellä työpaikalla hän odotti jatkuvasti "temppuja", vältti juhlailtoja, "jotta heitä ei voitaisi syyttää juopumisesta", pelkäsi henkensä puolesta, uskoi, että hänet voitaisiin tappaa. Olen vakuuttunut siitä, että häntä on tahallisesti häiritty, luotu tarkoituksella epäsuotuisat työolosuhteet, jotta hän ei selviäisi tehtävistään ja hänet voitaisiin irtisanoa. Hän ajattelee, että hänen kollegansa olivat "kumoristavia toimia opiskelijoiden kanssa" häntä vastaan, koska eräänä päivänä eräs opiskelija ehdotti, että hän ratkaisee "naulojen" ongelman. Hän pitää tätä osoituksena siitä, että opiskelijat tiesivät, että hän oli "työstetty nauloihin" tiimiin. Hän uskoo, että tutkinta on suoritettu väärin.

^ 237 Luku 17. Epilepsia

On totta, että todistajat "panevat" häntä, koska ohjaajalla on monia tuttavia.

Kohteen ajattelu on hieman yksityiskohtainen, puhe on hidasta, muisti on heikentynyt. Kiinnostus kohdistuu heidän terveyteensä ja kapeaan joukkoon henkilökohtaisia ​​tarpeita. Emotionaalisesti epävakaa, ärtyisä, kostonhimoinen. Hän puhuu kylmästi äidistään, ei tunne kiintymystä ketään kohtaan. Kriittiset kyvyt heikkenevät.

Tässä tapauksessa epileptiset persoonallisuuden muutokset (itsekeskeisyys, emotionaalinen jäykkyys, epäuskoisuus, valppaus, kostonhimo) kietoutuvat vainoharhaisiin mielikuviin asenteesta, vainosta, riita-asioista, todellisten tosiasioiden tuskallisesti vääristyneestä tulkinnasta, jolla on taipumus yleistää. Näiden häiriöiden yhdistelmä, johon liittyi kritiikin puute, huolimatta älyllis-mnestisten häiriöiden merkityksettömyydestä, johti selkeisiin psyyken muutoksiin.

Johtopäätös: B. kärsii epilepsiasta, johon liittyy vakavia persoonallisuuden muutoksia ja vainoharhaisia ​​harhaluuloja; hullu.

Todellinen mielenvika on usein peitetty psykogeenisilla dekompensaatioilla, jotka ilmenevät joko epileptisten oireiden lisääntymisenä (useammat ja monimutkaisemmat kohtaukset, henkisten muutosten paheneminen) tai psykogeenis-orgaanisten sekatilojen esiintymisenä (hysteeristen ja orgaanisten oireiden yhdistelmä). ). Epileptisten ilmentymien tilapäisen lisääntymisen vuoksi persoonallisuuden rappeutuminen voi tuntua syvemmältä kuin se todellisuudessa on. Ehkä todellisten reaktiivisten psykoosien kehittyminen. Käyttäytymisen simulointi voi myös häiritä todellisten henkisten muutosten määrittelyä.

Kaikissa näissä tapauksissa tarvitaan pitkäkestoista seurantaa ja eriytettyä hoitoa (konvulsanttien ja neuroleptien käytöllä), välttämättä sairaalassa. Vasta demokompensaation tai reaktiivisen tilan oireiden tasoittamisen jälkeen on mahdollista todeta potilaan todellinen mielenvika. Samanaikaisesti on otettava huomioon tapauksen materiaalit, lääketieteelliset asiakirjat potilaan sosiaalisesta ja työllisestä sopeutumisesta, hänen kykynsä navigoida vaikeissa tilanteissa ja suojella hänen etujaan.

Taudin etenevä kulku, terapiaresistenssi toimivat lisätekijöinä potilaan toteamiseksi hulluksi tai pakkohoitoon.

^ 238 III jakso. Mielenterveyden sairauden erilliset muodot

Hulluiksi julistetut potilaat lähetetään mielentilasta riippuen pakkohoitoon. Erikoissairaaloissa hoidetaan potilaita, joilla on toistuvia hämärätiloja ja vaikeaa dysforiaa, johon liittyy aggressiivisia taipumuksia, sekä potilaita, joilla on vakava epileptinen persoonallisuuden rappeutuminen yhdistettynä merkittäviin mielialahäiriöihin.

Potilaat voidaan ohjata hoitoon yleisellä tasolla, esimerkiksi silloin, kun lyhytaikaisessa kohtauksessa on tehty vähäinen rikos, johon liittyy harvinaisia ​​kohtauksia ja pieniä persoonallisuusmuutoksia.

Potilaat, joilla ei ole selkeitä psyyken muutoksia, tunnustetaan järkeviksi suhteessa paroksysmin ulkopuolella tehtyihin rikoksiin. Sairauden kehittymisen estämiseksi ja uusien rikosten estämiseksi tällaisille potilaille suositellaan avohoitoa epilepsiahoitoon vankeuslaitoksessa, mikäli heidät tuomitaan.

Oikeuspsykiatrisen tutkimuksen johtopäätöksessä on huomioitava, että kohtauksista kärsivä potilas ei saa työskennellä tulen lähellä, korkealla, lähellä liikkuvia mekanismeja.

Aivovammat ja niiden seuraukset ovat edelleen yksi nykyajan lääketieteen vaikeimmista ja ratkaisemattomista ongelmista, ja niillä on suuri merkitys esiintyvyyden ja vakavien lääketieteellisten ongelmien vuoksi. sosiaalisia seurauksia. Pääsääntöisesti päävammoja saaneiden määrä lisääntyy merkittävästi sotien aikana ja niitä välittömästi seuraavina vuosina. Kuitenkin jopa rauhallisen elämän olosuhteissa, yhteiskunnan kehityksen teknisen tason kasvun vuoksi, havaitaan melko korkea loukkaantumisprosentti. 1990-luvun alun tietojen mukaan Epidemiologisen tutkimuksen kallon aivo-traumatismista yli 1 miljoona 200 tuhatta ihmistä saa vuosittain vain aivovaurioita Venäjällä (L.B. Likhterman, 1994). Vammaisuuden ja kuolinsyiden rakenteessa kallo-aivovauriot ja niiden seuraukset ovat pitkään olleet toisella sijalla kardiovaskulaarisen patologian jälkeen (A.N. Konovalov et al., 1994). Nämä potilaat muodostavat merkittävän osan neuropsykiatrian hoitoon rekisteröidyistä henkilöistä. Oikeuspsykiatrisesta joukosta merkittävä osa on ihmisiä, joilla on orgaanisia aivovaurioita ja niiden traumaattisen etiologian seurauksia.

Aivovammat ovat erityyppisiä ja vakavuudeltaan erilaisia ​​aivojen ja kallon luiden mekaanisia vaurioita. Traumaattiset aivovammat jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Suljetuilla päävammoilla kallon luiden eheys ei riko, avoimilla ne vaurioituvat. Avoimet aivo-aivovammat voivat olla läpäiseviä ja läpäisemättömiä. Läpäisevien vammojen yhteydessä aivojen ja aivokalvojen ainesvaurioita esiintyy, läpäisemättömillä vammoilla aivot ja aivokalvot eivät vaurioidu.

Suljetussa päävammassa erotetaan aivotärähdys (aivotärähdys), mustelmat (ruhje) ja barotrauma. Aivotärähdys esiintyy 70–80 %:lla uhreista, ja sille on ominaista muutokset vain solu- ja subsellulaarisella tasolla (tigrolyysi, turvotus, aivosolujen kastelu). Aivojen ruhjeille on ominaista eriasteiset fokaaliset makrorakennevauriot ydinytimessä (verenvuoto, tuho) sekä subarachnoidaaliset verenvuodot, holvin ja kallonpohjan luiden murtumat, joiden vakavuus riippuu ruhjeen vakavuudesta . Yleensä havaitaan aivojen turvotusta ja turvotusta, joka voi olla paikallista ja yleistynyttä.

Aivojen traumaattinen sairaus. Patologista prosessia, joka kehittyy aivojen mekaanisen vaurion seurauksena ja jolle on tunnusomaista kaikissa kliinisissä muodoissaan etiologian, patogeneettisten ja sanogeneettisten kehitysmekanismien ja tulosten yhtenäisyys, kutsutaan traumaattiseksi aivosairaudeksi. Päävamman seurauksena käynnistyy samanaikaisesti kaksi vastakkaisesti suuntautunutta prosessia, rappeuttava ja regeneratiivinen, jotka kulkevat yhden jatkuvan tai vaihtelevan vallitsevana. Tämä määrittää tiettyjen kliinisten oireiden olemassaolon tai puuttumisen, erityisesti päävamman myöhäisessä vaiheessa. Aivojen plastinen rakennemuutos päävamman jälkeen voi kestää pitkään (kuukausia, vuosia ja jopa vuosikymmeniä).

Traumaattisen aivosairauden aikana erotetaan 4 pääjaksoa: ensimmäinen, akuutti, subakuutti ja etäinen.

Alkujakso havaitaan välittömästi päävamman saamisen jälkeen, ja sille on ominaista tajunnan menetys, joka kestää useista sekunneista useisiin tunteihin, päiviin ja jopa viikkoihin vamman vakavuudesta riippuen. Noin 10 % uhreista ei kuitenkaan menetä tajuntansa vakavista kallovaurioista huolimatta. Tajunnan sammumisen syvyys voi olla erilainen: hämmästyttävä, stupor, kooma. Tainnutuksen yhteydessä havaitaan tajunnan masennus säilyttämällä rajoitettu sanallinen kontakti ulkoisten ärsykkeiden havaitsemisen kynnyksen nousun ja oman henkisen toiminnan vähenemisen taustalla. Tottumuksen yhteydessä tapahtuu syvä tajunnan masennus, kun koordinoidut puolustusreaktiot säilyvät ja silmät avautuvat vastauksena kipuun, ääneen ja muihin ärsykkeisiin. Potilas on yleensä unelias, makaa silmät kiinni, liikkumatta, mutta kätensä liikkeellä hän paikantaa kivun paikan. Kooma on täydellinen tajunnan sammuminen ilman merkkejä henkisestä elämästä. Muisti voi heikentyä lyhyen ajanjakson aikana vamman aikana, ennen ja jälkeen. Retrogradinen muistinmenetys voidaan kääntää ajan myötä, kun tapahtumien muistamisjakso kapenee tai muistoja tulee sirpaloituneita. Tajunnan palautuessa tyypillisiä aivovaivoja, pahoinvointia, oksentelua, joskus toistuvaa tai toistuvaa. Päävamman vakavuudesta riippuen havaitaan erilaisia ​​neurologisia häiriöitä ja elintoimintojen häiriöitä.

Traumaattisen sairauden akuutissa jaksossa tajunta palautuu, yleiset aivooireet häviävät. Vakavissa päävammoissa tajunnan palaamisen jälkeen havaitaan pitkittynyt henkinen adynamia (2-3 viikosta useisiin kuukausiin). Henkilöillä, jotka ovat kokeneet suljetun lievän tai keskivaikean päävamman, 1-2 viikon kuluessa esiintyy "pieni ruhjesyndrooma" astenian, huimauksen, vegetatiivisten häiriöiden muodossa (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenia ilmenee sisäisen jännityksen tunteena, letargian tunteena, heikkoudena, apatiana. Nämä häiriöt pahenevat yleensä iltaisin. Vartalon asentoa muutettaessa, kävellessä, laskeutuessa ja portaiden kiipeämisessä esiintyy huimausta, silmien tummumista ja pahoinvointia. Joskus kehittyy psykosensorisia häiriöitä, kun potilaille näyttää siltä, ​​että seinä putoaa heidän päälleen, osaston kulma on viisto, ympäröivien esineiden muoto vääristyy. Muistihäiriöt, lisääntymiskyvyn heikkeneminen, ärtyvä heikkous, aivohäiriöt (päänsärky, huimaus, vestibulaariset häiriöt) esiintyvät. Työkyky heikkenee huomattavasti, huomiotoiminta häiriintyy, uupumus lisääntyy. Merkityksellisen toiminnan muutos ja motivoivan toiminnan heikkeneminen, yhteiskunnallisesti merkittävien motiivien heikkeneminen ovat ominaisia.

Astenisten häiriöiden syvyys ja vakavuus vaihtelevat huomattavasti. Jotkut ahdistuneisuus, ärtyneisyys, levottomuus, jopa pienellä henkisellä ja fyysisellä rasituksella, korvataan letargialla, väsymyksellä, uupumuksella, keskittymisvaikeuksilla, autonomisilla häiriöillä. Yleensä nämä häiriöt ovat ohimeneviä, mutta ne ovat jatkuvampia ja voimakkaampia ja pahentavat merkittävästi suorituskyvyn puutetta.

Pienen ruhjeen oireyhtymän tärkein merkki on päänsärky. Sitä esiintyy ajoittain henkisen ja fyysisen ylikuormituksen, vartalon ja pään kallistumisen yhteydessä. Harvemmin päänsärky on jatkuvaa. Kaikilla potilailla uni on häiriintynyttä, joka muuttuu levottomaksi, virkistäväksi, eläviin uniin ja jolle on ominaista herääminen pelon tunteella. Jatkuvaa unettomuutta voi esiintyä.

Kasvis- ja verisuonihäiriöt ilmenevät liikahikoiluna, ihon hyperemiana, käsien syanoosina, kasvojen ja kaulan äkillisenä punoituksena ja vaalenemisena, ihon trofiahäiriöinä ja sydämentykytysnä. Päävamman vakavuudesta riippuen erilaiset neurologiset häiriöt ovat mahdollisia - pareesista, halvauksesta ja kallonsisäisestä verenpaineesta diffuuseihin neurologisiin mikrooireisiin.

Traumaattisen taudin kulku akuutissa jaksossa on aaltoilevaa, paranemisjaksot korvataan heikkenemisellä. Tilan huononemista havaitaan henkisellä stressillä, psykogeenisten tekijöiden vaikutuksen alaisena ja ilmakehän vaihteluilla. Samaan aikaan asteeniset ilmenemismuodot voimistuvat, kouristuskohtausten kehittyminen, tajunnan heikkeneminen hämärän tai harhaanjohtavan, akuutin lyhytaikaisen hallusinatorisen ja harhaanjohtavan rakenteen psykoottisten jaksojen kehittyminen on mahdollista.

Akuutin ajanjakson kesto on 3-8 viikkoa päävamman vakavuudesta riippuen.

Traumaattisen taudin subakuutille ajanjaksolle on ominaista joko uhrin täydellinen toipuminen tai hänen tilansa osittainen paraneminen. Sen kesto on jopa 6 kuukautta.

Traumaattisen taudin kaukojakso kestää useita vuosia ja joskus koko potilaan elämän. Ensinnäkin sille ovat ominaisia ​​aivovaivoja, joihin liittyy ärtyneisyys, herkkyys, haavoittuvuus, itkuisuus, lisääntynyt uupumus fyysisen ja erityisesti henkisen rasituksen aikana sekä suorituskyvyn heikkeneminen. Potilaat valittavat unihäiriöistä, kuumuuden ja tukkoisuuden sietämättömyydestä, pahoinvoinnin tunteesta liikenteessä, muistin lievästä heikkenemisestä. Ehkä hysteroformisten reaktioiden ilmaantuminen demonstratiivisilla nyyhkyillä, käsien vääntelyllä, liioitelluilla sairaanterveysvalituksilla, jotka vaativat itselleen erityisiä etuoikeuksia. Objektiivinen tutkimus paljastaa lieviä hajallaan olevia neurologisia oireita, vaso-vegetatiivisia häiriöitä. Yleensä aivovaurioilla on suotuisa dynamiikka ja muutaman vuoden kuluttua ne ovat täysin tasaantuneet.

Affektiivinen patologia on ominaista traumaattisen taudin myöhäisvaiheelle. Se voi ilmetä pinnallisina masennushäiriöinä yhdessä enemmän tai vähemmän ilmeisen affektiivisen labiliteetin kanssa, kun mielialan vaihtelut ilmaantuvat helposti vähäisessä määrin sen laskun suuntaan. Kliinisesti selvemmät mielialahäiriöt ovat mahdollisia masennustilojen muodossa, joihin liittyy kiinnostuksen menettämisen tunne aikaisemmista päivittäisistä huolista, toisten ympärillä olevien asenteiden kohtuuton tulkinta negatiivisesti ja toimintakyvyttömyyden kokemus. Masennus voi saada dysforian sävyn, joka ilmaistaan ​​ilkeästi negatiivisina reaktioina, sisäisen jännityksen tunteena.

Masennushäiriöihin liittyy yleensä lisääntynyt kiihtyneisyys, ärtyneisyys, viha tai synkkyys, synkkyys, tyytymättömyys muihin, unihäiriöt ja vammaisuus. Tässä tapauksessa mielialahäiriöt voivat saavuttaa vakavan dystymian tai jopa dysforian asteen. Tällaisten dystymisten ja dysforisten tilojen kesto on enintään yhdestä puoleentoista päivää, ja niiden esiintyminen liittyy yleensä tilannetekijöihin.

Masennustilojen rakenteessa voidaan havaita apaattinen komponentti, kun potilaat valittavat tylsyydestä, välinpitämättömyydestä, kiinnostuksen puutteesta ympäristöä kohtaan, letargiasta ja fyysisen sävyn heikkenemisestä.

Suurimmalle osalle näistä henkilöistä on ominaista psykogeenisen herkkyyden kynnyksen lasku. Tämä johtaa tilanteeseen määrättyjen hysteeristen reaktioiden ja muiden primitiivisten protestin ilmaisumuotojen (auto- ja heteroaggressio, opposition reaktiot) lisääntymiseen, affektiivisen vastauksen töykeyden ja raakuusuuden lisääntymiseen. Potilaiden käyttäytymismuodot tällaisissa tapauksissa määräytyvät lyhytaikaisista mieliala-räjähdysreaktioista, joihin liittyy lisääntynyt ärtyneisyys, kiihtyvyys, kosketus, herkkyys, riittämättömyys reagoida ulkoisiin vaikutuksiin. Affektiiviset taudinpurkaukset, joissa on voimakasta motorista vuotoa, syntyvät yleensä merkityksettömästä syystä, eivät vastaa geneettistä syytä vaikutuksen voimakkuuden suhteen ja niihin liittyy voimakas vasovegetatiivinen reaktio. Merkittämättömiin, joskus harmittomiin huomautuksiin (joku nauraa ääneen, puhuu) ne antavat väkivaltaisia ​​affektiivisia purkauksia närkästyksen, närkästyksen, vihan reaktiolla. Vaikutus on yleensä epävakaa, helposti uupuva. Sen pitkäaikainen kumuloituminen ja taipumus pitkäaikaiseen kokemusten käsittelyyn ei ole tyypillistä.

Monille traumaattisen sairauden loppuvaiheessa oleville potilaille kehittyy psykopaattisia häiriöitä. Samaan aikaan kliinisesti määritellystä psykopaattisesta oireyhtymästä on usein vaikea puhua. Näissä tapauksissa tunne-tahtohäiriöt, kaikesta typologisesta yhtenäisyydestään huolimatta, eivät ole pysyviä, ne syntyvät ylimääräisten eksogeenisten vaikutusten vaikutuksesta ja muistuttavat enemmän psykopaattisia reaktioita räjähdysmäisissä, hysteerisissä tai asteenisissa tyypeissä.

Aivo- ja tunne-tahtohäiriöiden julkisivun takana suurimmalla osalla potilaista ilmenee enemmän tai vähemmän selkeitä älyllis-mnestisiä muutoksia. Henkinen ja fyysinen uupumus, lisääntynyt hajaantuvuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen johtavat tehokkuuden laskuun, kiinnostuksen kohteiden kaventumiseen ja akateemisen suorituskyvyn heikkenemiseen. Älylliseen heikkouteen liittyy assosiatiivisten prosessien hitaus, vaikeudet muistamisessa ja lisääntymisessä. Näitä häiriöitä ei yleensä ole mahdollista tulkita yksiselitteisesti psykoorgaanisen vian vuoksi, samoin kuin arvioida niiden syvyyttä ja laatua astenisten ilmenemismuotojen vakavuuden vuoksi, jotka toisaalta voimistavat näitä häiriöitä, ja toisaalta. , ovat yksi niiden kehityksen tekijöistä.

Kaikkien potilaiden erottuva piirre päävamman myöhäisessä vaiheessa on taipumus tilan ajoittain pahenemiseen, kun psykoorgaanisen oireyhtymän kaikki komponentit - aivo-, affektiivinen-tahto-, älyllinen-mnestinen - pahenevat ja ilmaantuu uusia valinnaisia ​​oireita. Tällaiset psykopatologisten oireiden paheneminen liittyvät aina ulkoisiin vaikutuksiin (interkurentit sairaudet, psykogeenit). Potilailla päänsärky, psykofyysinen väsymys, yleinen hyperestesia lisääntyy, unihäiriöt ilmaantuvat ja vaso-vegetatiivisten häiriöiden voimakas lisääntyminen havaitaan. Samaan aikaan emotionaalinen jännitys lisääntyy, ärtyneisyys ja ärtyneisyys lisääntyvät jyrkästi. Huonosti korjattu affektiivinen räjähtävyys saa äärimmäisen töykeän, brutaalin luonteen ja löytää ulospääsyn aggressiivisista ja tuhoisista toimista. Hysteeriset ilmenemismuodot menettävät tilannekohtaisen liikkuvuuden ja ilmaisukyvyn, muuttuvat teräviksi, yksitoikkoisiksi, ja niissä on voimakas kiihtyvyys ja taipumus täyttyä itsestään. Henkilökohtainen epäharmonia voimistuu senesto-hypokondrioiden ja hysteroformisten sairauksien (kurkussa kyhmyn tunne, ilmanpuutteen tunne, katkoksia sydämessä) ilmaantuessa, epävakaissa ajatteluissa itsensä alenemisesta, alhaisesta arvosta, asenteesta.

Oikeudellisessa ja tutkintatilanteessa myös näille henkilöille ominaista reaktiivista labilisuutta esiintyy vähäisellä psykogeenisten kerrosten esiintymisellä. Tämä ilmenee mielialan heikkenemisenä, affektiivisen kiihtyneisyyden ja labilisuuden lisääntymisenä, joissakin tapauksissa hysteroformisten ja lapsettomien pseudodementiahäiriöiden ilmaantumisena.

Harvinaisissa tapauksissa traumaattinen dementia kehittyy vakavien päävammojen jälkeen. Persoonallisuuden psykopatologisen rakenteen näissä tapauksissa määrää karkea psykoorgaaninen oireyhtymä, jossa kaikki huomion, ajattelun, muistin, ennustamiskyvyn indikaattorit ja kognitiivisen toiminnan säätelymekanismien hajoaminen ovat selvät. Tämän seurauksena älyllisten prosessien kokonaisrakenne häiriintyy, uuden tiedon havainto-, käsittely- ja kiinnitystoimintojen yhdistetty toiminta, sen vertailu aiempaan kokemukseen häiriintyy. Älyllinen toiminta menettää tarkoituksenmukaisen sopeutumisprosessin ominaisuuden, kognitiivisen toiminnan tulosten ja emotionaalisen tahdon toiminnan välillä on epäsuhta. Älyllisten prosessien eheyden hajoamisen taustalla, tietokannan jyrkkä köyhtyminen, kiinnostuksen kohteiden kirjon kaventuminen ja niiden rajoittuminen biologisten perustarpeiden tyydyttämiseen, motorisen toiminnan ja työvoiman monimutkaisten stereotypioiden häiriö. taidot paljastuvat. Kriittisten kykyjen heikkeneminen on enemmän tai vähemmän selvää.

Psykoorgaanisen oireyhtymän muodostuminen näissä tapauksissa seuraa psykoorgaanisen persoonallisuusvian apaattisen muunnelman polkua ja muodostuu sellaisista parioireista, kuten kiihko ajattelu ja samalla lisääntynyt hajamielisyys, heikentynyt elinvoima, apatia ja adynamia yhdistettynä affektiiviseen labilisuuteen. , dysmneettiset häiriöt ja lisääntynyt uupumus . Patopsykologinen tutkimus paljastaa näissä tapauksissa lisääntynyttä uupumusta, työkyvyn vaihteluita, älyllisen tuottavuuden heikkenemistä, muistamisen rikkomista sekä suorien että välillisten yhteyksien kautta, tarkoituksenmukaisuuden heikkenemistä ja arvioiden epäjohdonmukaisuutta sekä taipumusta sinnikkyyteen.

Traumaattisen sairauden aikana voi ilmaantua kohtaushäiriöitä ja muuttuneita tajunnan tiloja (traumaattinen epilepsia). Paroksysmaalisia häiriöitä esiintyy sekä ensimmäisen vuoden aikana vamman jälkeen että pitkällä aikavälillä 10–20 vuoden jälkeen. Traumaattisen taudin akuutin ja subakuutin ajanjakson kohtaukselliset häiriöt etenevät suotuisammin ja jäävät lopulta vain sairauden anamneesiin. Traumaattisen aivovaurion myöhäisen vaiheen epilepsiahäiriöillä on vähemmän suotuisa ennuste. Niille on ominaista korkea polymorfismi. Nämä voivat olla vakavia kouristuskohtauksia, vähäisiä ja keskenmenoisia kohtauksia, poissaoloja, kouristuksia ilman tajunnan heikkenemistä, ei-konvulsiivisia kohtauksia, joissa on minimaalista kouristuskomponenttia, vegetatiivisia kohtauksia, psykosensoristen häiriöiden kohtauksia.

Joskus on jaksoja, joissa tietoisuus hämärtyy. Ne ilmenevät akuutista ja äkillisestä ilmaantumisesta ilman esiasteita, kurssin suhteellisen lyhyellä kestolla, pelon vaikutuksilla, raivolla, johon liittyy ympäristön häiriö, pelottavan luonteen elävien hallusinaatiokuvien esiintyminen ja akuutti delirium. Tässä tilassa olevat potilaat ovat motorisesti innostuneita, aggressiivisia, psykoosin lopussa havaitaan terminaalinen uni ja muistinmenetys.

Laittomat teot tällaisissa valtioissa kohdistuvat aina muiden elämää ja terveyttä vastaan, niillä ei ole riittävää motivaatiota, niille on tunnusomaista julmuus, rikoksen salaamiseen tähtäävien toimenpiteiden epäonnistuminen ja teon vieraantumisen kokemus. Oikeuspsykiatrisessa käytännössä ne on usein arvioitu lyhytaikaisiksi kipeiksi henkisen toiminnan häiriöiksi hämärätilan muodossa.

Traumaattisen sairauden loppuvaiheessa voi esiintyä traumaattisia psykooseja. Ne ilmaantuvat yleensä 10-15 vuotta päävamman jälkeen. Niiden kehitystä ennakoivat toistuvat päävammat, tartuntataudit ja psykogeeniset vaikutukset. Ne etenevät affektiivisten tai hallusinaatio-harhahäiriöiden muodossa.

Affektiiviset psykoosit ilmenevät ajoittain masennuksena tai maniana. Depressiiviselle oireyhtymälle on ominaista mielialan heikkeneminen, melankolinen vaikutelma, hypokondriaaliset kokemukset. Maniassa mielialan tausta on kohonnut, viha ja ärtyneisyys hallitsevat. Affektiivisten psykoosien huipulla voi kehittyä tietoisuuden hämärää. Psykoottinen tila etenee yhdessä eri vaikeusasteisen psykoorgaanisen oireyhtymän kanssa. Psykoosin kulku on 3–4 kuukautta, jonka jälkeen affektiiviset ja psykoottiset oireet kehittyvät käänteisesti.

Hallusinaatio-harhaluuloisia psykooseja esiintyy myös ilman esiasteita. Heidän kehityksensä alkuvaiheessa tietoisuuden tyrmistyminen hämärän tai harhaluulotyypin mukaan on mahdollista hallusinatoristen ilmiöiden mukaan. Tulevaisuudessa klinikkaa hallitsee hallusinaatio-harhahäiriöiden polymorfinen sisältö, johon sisältyy Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymän elementtejä. Psykoosin kulun lievemmässä versiossa potilaiden kokemukset ovat luonteeltaan yliarvostettuja ajatuksia hypokondriaalisesta tai riitauttavasta sisällöstä. Myöhäiset traumaattiset psykoosit eroavat skitsofreniasta voimakkaan psykoorgaanisen oireyhtymän esiintymisessä, tajunnanhäiriön tilan ilmaantuessa niiden kehityksen huipulla ja psykoosista poistuessaan astenian ja älyllis-mnestisten häiriöiden merkkejä.

Päävamman saaneiden henkilöiden oikeuspsykiatrinen arvio on moniselitteinen ja riippuu sairauden vaiheesta ja taudin kliinisistä ilmenemismuodoista. Vaikein on traumaattisen sairauden akuutin ajanjakson asiantuntija-arvio, koska asiantuntijat eivät tarkkaile sitä henkilökohtaisesti. Henkisen tilan jälkiarvioinnissa käytetään kirurgisten sairaaloiden potilastietoja, joihin potilas yleensä saapuu välittömästi päävamman saatuaan, rikosasian aineistoa ja potilaan kuvausta tilastaan ​​suhteessa tähän ajanjaksoon. Kun otetaan huomioon retro- ja anterogradinen amnesia, potilaiden ilmoittamat tiedot ovat yleensä erittäin niukkoja. Samaan aikaan käytäntö osoittaa, että traumaattisen sairauden akuutissa jaksossa tehdään usein henkilöön kohdistuvia vakavia laittomia tekoja, kuljetusrikoksia. Erityisen tärkeää on uhrien asiantuntija-arvio.

Laittomiin tekoihin syyllistyneiden osalta lievät ja keskivaikeat aivo-aivovammat ovat tärkeintä, koska tajunta ei näissä tapauksissa ole syvästi hämärtynyt ja sillä on aaltoileva luonne. Tässä tilassa olevilla henkilöillä kävely ei häiriinny ja yksilölliset kohdistetut toimet ovat mahdollisia. Siitä huolimatta hämmentynyt kasvonilme, riittävän puhekontaktin puute, ympäristön epäsuhta, retro- ja anterogradinen muistinmenetys viittaavat tajunnan rikkomiseen tainnuttamisen muodossa. Nämä tilat kuuluvat tilapäisen mielenterveyden häiriön käsitteen piiriin ja todistavat näiden henkilöiden mielettömyydestä heille syytettyyn tekoon nähden.

Lääketieteelliset toimenpiteet, joita voidaan suositella tällaisille potilaille, määräytyvät päävamman jäännösvaikutusten vakavuuden mukaan. Kun mielenterveyden häiriöt ovat taantuneet täydellisesti, potilaat tarvitsevat hoitoa yleisissä psykiatrisissa sairaaloissa.

Jos tutkimuksessa havaitaan tutkittavalla voimakkaita posttraumaattisia häiriöitä (epileptiformiset kohtaukset, jaksolliset psykoosit, voimakas älyllis-mnestinen heikkeneminen), voidaan pakollisia lääketieteellisiä toimenpiteitä soveltaa erikoistuneiden psykiatristen sairaaloiden potilaisiin.

Kun asiantuntija tekee kuljetusrikkomuksia, kuljettajan mielentilaa arvioidaan kahdesta paikasta. Ensinnäkin kuljettajalla on saattanut olla traumaattinen aivovamma aiemmin, ja onnettomuushetkellä on tärkeää arvioida, oliko hänellä abortoitunut epileptiforminen häiriö, kuten pieni kohtaus, poissaolokohtaus tai täysimittainen kohtaus. . Toinen kanta on, että kuljettaja saa usein onnettomuushetkellä toistuvan aivo-aivovamman. Jälkimmäisen läsnäolo peittää edellisen posttraumaattisen tilan. Jos tutkittava on aiemmin kärsinyt traumaattisesta sairaudesta, tämä on vahvistettava asianmukaisilla lääketieteellisillä asiakirjoilla.

Asiantuntijalausunnon kannalta tärkeintä on liikennemallin analyysi, kuljettajan kanssa autossa onnettomuushetkellä olleet henkilöiden todistukset, alkoholin päihtymyksen toteaminen tai kieltäminen sekä kuvaus henkilön mielentilasta. vastuussa onnettomuudesta. Jos rikoksen tekohetkellä tutkittavalla havaitaan olevan tajunnanvamma, henkilö tunnustetaan hulluksi. Tapauksissa, joissa traumaattinen aivovamma on saatu onnettomuuden sattuessa sen vakavuudesta riippumatta, henkilö tunnustetaan terveeksi. Kuljettajan jatkotila arvioidaan aivovamman vakavuuden mukaan. Posttraumaattisen tilan täydellisen regression tai lievien jäännösvaikutusten jälkeen henkilö lähetetään tutkittavaksi ja oikeudenkäyntiin. Jos asiantuntijalautakunta toteaa voimakkaiden posttraumaattisten häiriöiden olemassaolon, tulee henkilö lähettää psykiatriseen sairaalaan tavanomaisessa valvonnassa sekä yleisellä että pakkohoidolla. Potilaan tuleva kohtalo määräytyy traumaattisen taudin kulun ominaisuuksien mukaan.

Rikostilanteessa päävamman saaneiden uhrien oikeuspsykiatrisella tutkimuksella on omat ominaisuutensa. Samalla ratkaistaan ​​joukko kysymyksiä, kuten henkilön kyky havaita oikein tapauksen olosuhteet ja todistaa niistä, kyky ymmärtää oikein häntä vastaan ​​tehtyjen laittomien tekojen luonne sekä hänen henkisestä tilastaan ​​johtuen kykynsä osallistua oikeudellisiin ja tutkintatoimiin ja käyttää oikeuttaan suojeluun (prosessikyky). Tällaisten henkilöiden osalta monimutkainen toimikunta, jossa on oikeuslääketieteellisen tutkimuksen edustaja, päättää rikostilanteessa saadun päävamman aiheuttamien ruumiinvammojen vakavuudesta. Jos henkilö loukkaantuu lievästi häntä vastaan ​​tehdyn lainvastaisen teon seurauksena, hän voi hahmottaa oikein tapahtuman olosuhteet ja todistaa niistä sekä ymmärtää tapahtuneen luonteen ja merkityksen sekä käyttää oikeuttaan suojeluun.

Kun henkilöllä havaitaan merkkejä retro- ja anterogradisesta muistinmenetyksestä, hän ei pysty hahmottamaan oikein tapauksen olosuhteita ja antamaan niistä oikeaa todistusta. Samalla on otettava huomioon, että usein tällaiset henkilöt korvaavat rikoksen aikaan liittyvät muistihäiriöt fiktioilla ja fantasioilla (konfabulaatioilla). Tämä osoittaa uhrin kyvyttömyyden havaita oikein tapauksen olosuhteet. Samalla tutkimuksessa on velvollisuus määrittää muistihäiriöiden aikarajat ottaen huomioon retrogradisen amnesian käänteinen dynamiikka tutkimushetkellä. Jos posttraumaattiset loukkaukset eivät ole vakavia, tällainen henkilö voi myöhemmin itsenäisesti käyttää oikeuttaan puolustautua ja osallistua oikeuden istuntoon. Vakavissa päävammoissa ja vakavissa posttraumaattisissa häiriöissä henkilö ei pysty havaitsemaan tapauksen olosuhteita ja antamaan niistä oikeaa näyttöä.

Rikostilanteessa uhrin saamien ruumiinvammojen vakavuutta määritettäessä kokonaisvaltainen oikeuslääketieteellinen ja oikeuspsykiatrinen tutkimus perustuu traumaattisen aivovamman vakavuuteen, alku- ja akuutin jakson kestoon sekä mielenterveyshäiriöiden vakavuuteen myöhäisvaiheessa. traumaattisesta sairaudesta.

Päävamman pitkäaikaisseurausten oikeuspsykiatrinen tutkimus koskee pääasiassa näiden henkilöiden mielenterveysongelman ratkaisemista. Rikoksen tekoon ja tutkinnan suorittamiseen mennessä heillä on yleensä lieviä posttraumaattisia häiriöitä, kuten psykopaattisia, neuroosin kaltaisia, mielialahäiriöitä ja astenisia häiriöitä, mikä ei sulje pois heidän mielenterveyttä. Selkeiden älyllis-mnestisten häiriöiden esiintyessä traumaattiseen dementiaan asti potilaat on tunnustettava hulluiksi.

Traumaattiselle aivovauriolle (TBI) on pääsääntöisesti tunnusomaista regeneratiivinen tyyppi. Vakavuuden mukaan vamman jälkeisessä alkuvaiheessa tajunnanhäiriöitä on kahdenlaisia: 1) tajunnan sorron (sammutuksen) oireyhtymät ja 2) tajunnan "hajoamisen" oireyhtymät.

Seuraavat tajunnan sorron (sammutuksen) oireyhtymät erotetaan: kohtalainen tainnutus (potilaan liikkeet ovat hidastuneet, hänen kasvonsa ovat ilmeiset, kyky aktiiviseen huomioimiseen on heikentynyt); syvä stupor (lisääntyvä uneliaisuus, letargia, puheen ja liikkeiden hitaus, yksitavuisilla vastauksilla, löytyy orientoitumista omaan persoonallisuuteen ja tilanteeseen, orientoituu ympäristössä epätarkasti, paikasta ja ajasta hajaantuu (osittainen muistinmenetys ilmaantuu syvän stuporin aikana stupor (syvä tajunnan masennus, jossa sanallinen kommunikointi potilaan kanssa on mahdotonta, mutta koordinoidut puolustusreaktiot säilyvät); keskivaikea, syvä ja terminaalinen kooma. Tärkeää psykiatreille on pitkittyneestä koomasta toipumisen kliininen ja syndrooma arviointi ja potilaan tajunnan asteittainen palautuminen. Kliinisen tilan arvioimiseksi koomasta toipumisen jälkeen arvioidaan seuraavat oireet: 1) Vegetatiivinen tila, joissa vaiheet voidaan erottaa: erilaisten reaktioiden vaihe lyhyillä valveillaolojaksoilla (aistimotorinen vaste kipuun); yksinkertaisimpien sensoristen ja motoristen reaktioiden uudelleenintegroitumisvaihe (jäljittelevät ja motoriset reaktiot ääni- ja tuntostimulaatioon sekä spontaanien liikkeiden ilmaantuminen). 2) Akinettinen mutismi - ohimenevä tila, jolle on tunnusomaista akinesia ja mutismi sekä mahdollisuus kiinnittää katse ja seurata. Akaneettisessa mutismissa on kaksi vaihetta: puheen ymmärtämisen palauttamisen vaihe ja oman puheen palauttamisen vaihe. Akineettisen mutismin lisäksi samassa vaiheessa voi esiintyä myös hyperkineettistä mutismia - motorista viritystä yhdessä mutismin kanssa.

Akineettisen ja hyperkineettisen mutismin päättyminen tarkoittaa akinesian tai hyperkinesian ja mutismin katoamista. Kun ne ohittavat, tietoisuuden hajoamisen ja uudelleenintegroitumisen oireyhtymät paljastuvat.

Kun puhutaan tajunnan hajoamisen oireyhtymistä, nykyaikainen neurotraumatologia ottaa huomioon häiriöt, jotka ilmenevät tainnutuksen tai stuporin jälkeen lievän tai keskivaikean traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa.

Termiä "uudelleenintegroituminen" käytetään viittaamaan tajunnan tiloihin, jotka toipuvat pitkittyneen kooman aiheuttamasta pitkästä tajunnan menetyksestä. Uudelleenintegroituminen alkaa hämmennystiloista.

Oireet hämmennystä ovat tiloja, jotka johtuvat erilaisten henkisten prosessien katoamisesta (esimerkiksi puheen hämmennys, kun puhe katoaa, amnestinen sekavuus, kun kyky muistaa ajankohtaiset tapahtumat menetetään) tai päinvastoin tuottavien oireiden "lisääminen" - motorinen levottomuus, konfabulaatioita. Merkityksellisten ilmiöiden yhdistelmä määrittää yksittäisten oireyhtymien ominaisuudet.

Traumaattisen aivovaurion mielenterveyshäiriöiden luonteen mukaan erotetaan seuraavat oireyhtymät.

Psykoottisen tason oireyhtymät

Tämän sairausryhmän määräävät vakavat mielenterveyden häiriöt, jotka liittyvät suoraan traumaattiseen aivovammaan, joissa uhrit eivät pysty hahmottamaan ja ymmärtämään tilannetta oikein, toimimaan ja toimimaan täysin tietoisina mahdollisista seurauksistaan. Psykoosit ovat mahdollisia kaikissa traumaattisen aivovaurion jaksoissa. Alku- ja akuuttien jaksojen aikana yleisimmin havaittuja ovat syvä tai kohtalainen tainnutus, sekavuustila, ohimenevä ja globaali muistinmenetys, hämärä tajunnantila, Korsakovin oireyhtymä. Nämä häiriöt voivat jatkua traumaattisen aivovamman välittömien seurausten aikana. Pitkäaikaisille vaikutuksille on ominaista ns. jaksolliset psykoosit, joihin liittyy muutoksia masennus- ja maanistiloissa, harhaluuloisia ja hallusinaatio-harhaluuloisia oireita.

Subpsykoottiset tilat

Hypomaaninen oireyhtymä, euforia eston kanssa, vihainen mania, masennus, karkeat emotionaaliset ja henkilökohtaiset muutokset ovat mahdollisia traumaattisen sairauden kaikkina aikoina, mutta, kuten vakavia mielenterveyshäiriöitä, niitä havaitaan useimmiten akuuteilla ja subakuuteilla jaksoilla.

Neuroottisen tason oireyhtymät

Ne määräytyvät useiden traumaattisen aivovamman yhteydessä kehittyneiden sairauksien (pääasiassa neuroosin kaltaisten) perusteella. Uhrit osaavat hahmottaa ja arvioida tilanteen oikein, heidän toimintansa ja tekonsa ovat riittäviä, tarkoituksenmukaisia ​​ja hyödyllisiä itselleen ja ympärillään oleville ihmisille. Työkykyä rajoittavat kuitenkin fyysinen ja henkinen uupumus, huomiokyvyn ja muistin heikkous, emotionaalinen epävakaus sekä päänsärky, huimaus ja autonomiset häiriöt. Yleisin sairaus on astenia. Välittömien ja pitkäaikaisten seurausten aikana voimattomuuden ohella hypokondriaaliset, pakko-oireiset ja persoonallisuushäiriöt (psykopaattiset) ovat mahdollisia.

Pudotusoireyhtymät

Ne voivat olla ohimeneviä tai melko vakaita. Niille kaikille on yhteistä älyn, muistin, huomion ja riittävän emotionaalisen reaktion karkea heikkeneminen koomasta poistumisen jälkeen.

Paroksismaaliset häiriöt

Ominaista kouristuskohtaukset ja ei-konvulsiiviset kohtaukset. Ne voivat ilmetä sekä traumaattisen aivovamman alkuvaiheessa että ensimmäisen vuoden aikana sen saamisen jälkeen. Psykopatologinen fenomenologia traumaattisessa aivovauriossa riippuu vauriosta, erityisesti avoimessa TBI:ssa. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan vasen pallonpuolisko vastaa muodollis-loogisista toiminnoista, kun taas oikea pallonpuolisko tarjoaa aisti-figuratiivisen maailmankuvan. Vasemman pallonpuoliskon vaurion merkkejä ovat oikeanpuoleinen hemiplegia, puhehäiriöt, häiriöt, masentunut mieliala. Oikean pallonpuoliskon vaurioille on kliinisesti ominaista vasemmanpuoleinen hemiplegia, heikentynyt orientaatio tilassa ja ajassa, heikentynyt kehon kaava ja havainto, rakentava käytäntö ja visuaalinen-tilallinen ajattelu. Oireet riippuvat myös vaurion sijainnista. Otsalohkon vaurioissa havaitaan apaattis-abolisia häiriöitä, moriaa, pseudoparalyyttistä oireyhtymää, eristettyä agrafiaa ja otsaapurkiaa. Ohimolohkon vaurioiden oireita voivat edustaa sensorinen afasia, kuuloagnosia, akalkulia, kuuloharhot ja psykosensoriset häiriöt. Kun parietaalialue vaikuttaa, paljastuu ihon apraksia, aleksia ja agnosia sekä syvä herkkyys, joskus hurmioitunut tila, jossa tunnetaan "maailman kuolema". Okcipitaalisen lohkon vaurion oireyhtymä koostuu visuaalisesta agnosiasta, esitysten visualisoinnista ja visuaalisista hallusinaatioista. Nämä oireet eivät liity traumaattiseen sairauteen.

Tyypillisen traumaattisen psykoosin kesto ei yleensä ylitä kuutta viikkoa. Psykoosi kehittyy alkuvaiheen päätyttyä, jolle on ominaista tajunnan heikkeneminen. Potilaan iällä on myös rooli akuuttien traumaattisten psykoosien patoplastiassa. Mitä nuorempi potilas, sitä useammin havaitaan psykomotorisia ja epileptiformisia häiriöitä. Aikuisena affektiiviset, ahdistuneisuus-, luulo-, hallusinaatio- ja harhaluulohäiriöt ovat vallitsevia.

Traumaattisten psykoosien patogeneesissä tärkeä rooli on kehon reaktiolla mekaanisiin vaurioihin, anokseemiseen haitallisuuteen ja verenkiertohäiriöihin. Kasvis-umpieritys-, verisuoni- ja aivoaineenvaihduntaprosesseilla on noidankehä tapaan toisiaan vahvistava vaikutus. Samaan aikaan diffuusi aivoturvotus on ratkaiseva traumaattisen sairauden patogeneesissä. Koska traumaattisia potilaita eivät hoita psykiatrit, vaan kirurgit, ensimmäiset psykopatologiset oireet ovat usein näkyvissä. Yleislääkärit pitävät lievää euforiaa, ärtyneisyyttä, ahdistusta, masennusta tai maniaa psykologisesti ymmärrettävinä ilmiöinä, eikä niitä mainita lääketieteellisissä asiakirjoissa. Apatia tai euforia tyhjään toimintaan, erilliset, huonot fantasiat, konfabulaatiot ovat yleisimpiä oireita traumaattisen sairauden akuutissa jaksossa. Konfabulaatiot havaitaan yleensä kysymällä potilaalta vamman olosuhteista, erityisesti tapauksissa, joissa objektiivista tietoa ei ole. Tajunnan aaltoileva tila ja traumaattisen sairauden kulun regeneratiivinen luonne voivat aiheuttaa simulaatioepäilyjä erityisesti rikos- tai asiantuntijatapauksissa. Tällaisten potilaiden euforinen mieliala, kritiikin puute ja huolimattomuus voivat hämärtää kliinisen kuvan ja johtaa potilaan tilan vakavuuden aliarvioimiseen. Traumaattisessa sairaudessa saadut keskustelukokemukset voivat toimia juonina harhakäsitysten kehittämiselle. Useimmiten se on ekspansiivisia, masennusta tai luuloongelmia. Toisin kuin endogeeniset mielialahäiriöt, ekspansiivinen traumapotilas on yksitoikkoisempi, tylsempi ja yksitoikkoisempi. Häneltä puuttuu eloisia ilmeitä, iloisuutta ja runsaasti ideoita. Väliaikainen oire on astenia.

Traumaattisen sairauden epäsuotuisalla dynamiikalla, useammin potilailla, joilla on raskas alkoholihistoria, kehittyy delirium tai hämärä sekavuus.

Traumaattisessa deliriumissa tuottavat psykopatologiset kokemukset ovat epätäydellisiä ja hajanaisia. Ahdistuksen tai pelon vaikutus hallitsee. Valovälit ovat tyypillisiä.

Hämärä tajunnan hämärtyminen osoittaa kohtauksellisia taipumuksia traumaattisen sairauden aikana. Näiden häiriöiden kliininen kuva koostuu äkillisistä, ohimenevistä, lyhytaikaisista tajunnan häiriöistä, joihin liittyy pelkoa, melankoliaa, raivoa, suuntautumattomuutta ja eläviä hallusinaatioita tai harhaluuloja. Tällaisten potilaiden käyttäytyminen voi olla julmaa, aggressiivista ja arvaamatonta. Hyökkäyksen lopussa tulee unelma ja muistinmenetys tapahtuneesta. Twilight-tajunnan häiriöllä on suuri asiantuntija-arvo, sillä tällaiset potilaat tulevat vaarallisiksi itselleen ja muille ja tekevät vakavia sosiaalisesti vaarallisia tekoja, joissa on tyypillisiä oikeuslääketieteellisiä merkkejä: erityinen julmuus, yllätys, teon motivaation puute. Suoritetut toimet ovat persoonallisuudelle vieraita, eikä potilas tuskallisen tilasta poistuttuaan yritä piilottaa rikoksen jälkiä.

Harhaluuloiset ja hallusinatoriset häiriöt traumaattisen sairauden akuutissa jaksossa ovat vaikeimpia nosologisen arvioinnin kannalta. Elsaesser (lainat. G. Grule ja muut) jakoi posttraumaattiset psykoosit kolmeen ryhmään: 1) selvästi "eksogeeniset psykoosit", joilla on skitsofreeninen väri; 2) tyypilliset endogeeniset psykoosit, jotka eivät eroa skitsofreniasta; 3) psykoottiset tilat, joissa on osittain orgaanisia ja osittain endogeenisiä piirteitä.

On korostettava, että skitsofreniaa muistuttavat unia aiheuttavat oneiroidiset tilat voivat olla puhtaasti traumaattista alkuperää, erityisesti aivojen parietaalilohkon vaurioissa. Nämä tilat ovat samanlaisia ​​kuin epileptinen aura ja ovat lyhytaikaisia.

Differentiaalidiagnostisia kriteerejä skitsofrenian kaltaisten ja epileptiformisten traumaattisten psykoosien erottamiseksi voivat olla kliiniset kriteerit (paroksismaalisuus, saturaatio, kokemusten polariteetti epileptiformisissa psykooseissa) ja tyypilliset EEG-muutokset.

Hallusinoosi (näkö- ja kuulo) voi myös olla traumaattisen sairauden ilmentymä. Niiden patogeneesi liittyy paikallisiin aivohäiriöihin.

Traumaattisen aivovamman mekaanisen tekijän aiheuttamien mielenterveyshäiriöiden lisäksi lukuisat tutkimukset ovat kiinnittäneet suurta huomiota psykogeenisiin tekijöihin, jotka usein liittyvät traumaattiseen aivovammaan. Psyyken astenoituminen, yksi traumaattisten sairauksien johtavista oireista, on "maaperä", joka edistää psykogeenisten häiriöiden kehittymistä. Psykogeenisen stressiin liittyvien häiriöiden kliininen diagnoosi traumapotilailla perustuu fyysisen trauman vakavuuden ja mielenterveyden häiriöiden vakavuuden väliseen dissosiaatioon.

Akuutisti ilmaantuviin psykogeenisiin sairauksiin, komorbidiin TBI:hen I.A. Kudryavtsev (1988), sisältävät seuraavat: 1) hysteeriset reaktiiviset psykoosit (hysteerinen masennus, pseudodementia, lapsettomat oireyhtymät, hysteerinen stupor, harhakuvitelmat, hysteerinen hallusinoosi) ja 2) endoformiset reaktiiviset psykoosit (paranoidinen reaktiivinen tila, hallusinatorinen-paranoidinen reaktiivinen tila - vainoharhainen reaktiivinen tila, masennus-paranoidinen reaktiivinen tila, masennus-asteeninen reaktiivinen tila, masennus-stuporous reaktiivinen tila ja masennukset). ICD-10:n mukaan hysteeriset häiriöt luokitellaan F44 "Dissosiatiiviset (konversio)häiriöt."

Reaktiivisten psykoosien yhden tai toisen muodon kehittyminen riippuu traumaattisen patologian vakavuudesta. Näin ollen orgaanisten kognitiivisten häiriöiden vakavuuden lisääntyessä potilaille kehittyy pseudodementiahäiriöitä ja lievien traumaattisten vammojen yhteydessä masennushäiriöitä. Endoformisten reaktiivisten psykoosien muodostumisessa mielialahäiriöillä ja protopaattisilla orgaanisilla tunteilla, jotka liittyvät väliaivosääntelyn häiriöön, on suuri merkitys.

Traumaattiset psykoosit vaativat erotusdiagnoosin toisen etiologian psykoosien kanssa, jotka osuvat ajallisesti traumaan. Tämä voi johtua rasvaemboliasta tai verenvuodosta. Sub- ja epiduraalisilla hematoomilla diagnoosi voidaan tehdä yksipuolisten muutosten perusteella tai instrumentaalisten tutkimusten (Echo-EG, REG, EEG, CT, NMR jne.) perusteella.

Rasvaembolian aiheuttaman akuutin traumaattisen psykoosin edellytyksenä ovat pitkien putkiluiden murtumat. Diagnoosin vahvistamiseksi tulee ottaa huomioon 5 patognomonista aivorasvaembolian merkkiä: 1) muutokset silmänpohjassa; 2) ihon petekiat; 3) rasvan esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä; 4) muutokset keuhkoissa, joilla on bronkopneumoninen luonne; 5) hemoglobiinitason lasku. Psykopatologiset oireet ovat pidempi tajunnanhäiriön jakso, pieni määrä subjektiivisia valituksia tajunnan palautumisen jälkeen, oireiden paikallisuus ja "monimuotoisuus", tilan dynamiikka "nykivällä" heikkenemisellä.