Patološka anatomija je drevna znanost kao i kirurgija ili terapija. Ime "patološka anatomija" uspostavljena tek od sredine 18. stoljeća. Prije toga se dugo vremena zvao "praktične" ili "medicinske" anatomije. Razvoj patološke anatomije do sredine dvadesetog stoljeća doveo je u mnogim zemljama do nove promjene naziva u "klinička patologija"što bolje odražava njegovu važnu suvremenu ulogu u intravitalnoj dijagnostici bolesti, kliničkoj i anatomskoj analizi smrti na temelju obdukcijskih materijala i razvoju teorijskih temelja medicine.

Povijest patološke anatomije konvencionalno se dijeli načetiri razdoblja:

jarazdoblje- “anatomski” ili “makroskopski”(od antike do početka 19. stoljeća),

IIrazdoblje- "mikroskopski"(od početka 19. stoljeća do 50-ih godina 20. stoljeća),

IIIrazdoblje- “ultramikroskopski”(od 50-ih do 70-ih godina 20. stoljeća),

IVrazdoblje- moderno, točka“životna patološka anatomija” ili"patološka anatomija živog čovjeka".

Stoljećima se morfološka znanja o bolestima nisu izdvajala kao samostalna medicinska disciplina.

Prva mjesečnica povijest razvoja patološke anatomije ("anatomski" ili "makroskopski")- najduži, heterogeni i kontradiktorni. Nije dovoljno proučen, iako postoji dosta fragmentarnih podataka o dobrom poznavanju normalne i patološke anatomije od strane svećenika i iscjelitelja raznih starih civilizacija (Stari Egipat, Mala Azija, Indija, Kina, Stara Grčka i Rim itd.). ), kao i medicinski znanstvenici srednjeg vijeka.

U stare Grčke i Rima profesionalni liječnici pojavljuju se od 12. stoljeća prije Krista, u Rimskom Carstvu medicina se nastavlja razvijati i, kasnije djelomično izgubljena, nakupljena je opsežna građa o normalnoj i patološkoj anatomiji čovjeka (poznata zahvaljujući djelima Aristotela, Hipokrata i njegovih sljedbenika, kasnije - Celzija i Galen), iako se pojmovi "anatomija" ili "patologija" još nisu koristili. Prvim anatomom smatra se Pitagorin učenik, liječnik Alkmena iz Krotona (500. pr. Kr.), koji je zaslužan za otkriće vidnog živca. Aristotel (rođen 384. pr. Kr.) prvi je u antičkoj medicini povezao manifestacije bolesti s oštećenjem pojedinih organa i otkrio ulogu srca.

Uz veliku korist za razvoj medicine, ali u kratkom povijesnom razdoblju, obdukcije su izvršili znanstvenici (Heraphilus, Erasistratus i dr.) aleksandrijske škole (300. godine naše ere). Djela liječnika i anatoma stekla su svjetsku slavu i bila su relevantna za mnoge generacije liječnika u sljedećih 1000 godina. Claudia Galena (K. Halen) (130. – 200. n. e.), koji je tih godina radio u najvećem “znanstvenom centru” na Mediteranu – u Aleksandriji (Egipat) i napisao prvi poznati udžbenik ljudske anatomije na temelju proučavanja leševa, uglavnom životinja. Uz pomoć pokusa na životinjama Galen je prvi utvrdio ulogu središnjeg živčanog sustava i vezu između mentalne aktivnosti i mozga. Opisao je i vrste upala, tumora i morfologiju mnogih bolesti, sažimajući znanja liječnika Grčke i Rima.

Pojam kao što je “patološka anatomija” nije postojao sve do sredine 18. st. morfološko znanje o supstratu bolesti nije bilo sastavni dio medicine (medicinske struke) u cjelini ili, u 13. - 18. st. u Europi; , dio praktične (medicinske) anatomije. Mnogo morfološkog znanja opetovano je izgubljeno i ponovno nakupljeno.

Sve do početka 13. stoljeća obdukcije u Europi bile su zabranjene iz vjerskih razloga (dopuštene su samo obdukcije u svrhu balzamiranja leševa). Čak je i bula pape Bonifacija VIII iz 1300. godine, koja je zabranjivala komadanje leševa za transport na velike udaljenosti i pogrebe, uvelike pogrešno shvaćena kao zabrana autopsija i anatomskih studija. Neko vrijeme obdukcije su se provodile u tajnosti, a znanstvenici koji su ih izvodili bili su progonjeni. Samo 250 godina kasnije, bula pape Pija IV preporučila je obdukciju kako bi se utvrdili uzroci smrti.

Godine 1242. kralj Fridrik II od Sicilije i Italije dodijelio je Medicinskom fakultetu u Bologni (Italija) pravo da godišnje prima leševe dvaju pogubljenih zločinaca na obdukciju. U Engleskoj je od 1300. godine povelja kralja Henryja VIII također dodijelila udruzi brijača i kirurga pravo obavljanja autopsije četiri pogubljena kriminalca godišnje. Autopsije na leševima pogubljenih osoba dopušteno je provoditi u Beču od 1403., u Pragu - od 1600.

Tako su u srednjem vijeku u Europi obdukcije bile izolirani i iznimni događaji. Njihovo širenje otežavao je i nedostatak stacionarnih medicinskih ustanova (iako su prve bolnice organizirane još u antičkom svijetu). Profesor na sveučilištu u Padovi Berthelemy Montagnano (B. Montagnana) (r. 1460.) postao je poznat po tome što je obavio 14 obdukcija, što je za ono vrijeme bio iznimno velik broj.

Kao što vidite, anatomsko, odnosno makroskopsko razdoblje u povijesti patološke anatomije objedinjuje različita razdoblja, ali se patološka anatomija, još uvijek kao sastavni dio anatomije i kirurgije, počela intenzivno razvijati tek u 15.-17.st., zahvaljujući do nastanka znanstvene biologije, anatomije i fiziologije.

U XIV-XVI stoljeću šire se anatomske studije leševa, koje su provodili mnogi europski medicinski znanstvenici i enciklopedisti renesanse, i počinje se oblikovati moderni znanstveni pristup ljudskoj anatomiji i patologiji.

Na primjer, Leonardo da Vinci(1452.-1519.) izvršio je autopsije na više od 30 leševa kako bi proučavao ljudsku anatomiju. Razvijena je ne samo normalna, već i patološka anatomija Vesalius(1514-1564), najveći anatom, njegovi učenici Eustahije, Falopije i Arancije.

Paracelzus, Profesor na Sveučilištu u Baselu, kirurzi A. Paré, V. Fabry, anatom U.Harvey(koji je predložio izraz "medicinska anatomija") i drugi aktivno su promicali patološka proučavanja leševa. Izumitelji šprice vršili su disekcije i punili posude raznim materijalima (boje, vosak) Jacobus Berengarus(1470-1550) i Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernel (J. Fernel) (1497.-1558.) u svom djelu “Patologija” - prvom priručniku s tim imenom, sažeo je materijale mnogih obdukcija, prvi put opisao upalu slijepog crijeva (bez upotrebe ovog pojma), sifilitičku aneurizmu aorte itd.

U 17. stoljeću Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(otvorio kapilare), Marko Severin(koji je opisao benigne i maligne tumore), Silvije(koji je opisao plućnu tuberkulozu), Jacob Wepfer(koji je prvi objasnio vezu između apopleksije i cerebralnog krvarenja), Glisson I Willis (Wilisius) ne samo da su vršili patološke obdukcije, već su ukazivali na njihovu iznimnu ulogu u rasvjetljavanju uzroka smrti pojedinih bolesnika i razvoju medicine općenito. U 17. stoljeću u Europi su se počeli otvarati muzeji patoloških uzoraka.

Théophile Bonet(Th.Bonet) (1620-1689), švicarski liječnik , 1676. među prvima je sistematizirao rezultate oko 3000 obdukcija, čije je opise prikupljao u literaturi počevši od Hipokratova vremena, tj. preko 2000 godina, te je pokazao postojanje veze između morfoloških promjena organa i kliničkih manifestacija bolesti.

Nizozemski liječnik (anatom, kirurg i sudski medicinar) dao je veliki doprinos razvoju znanstvene normalne i patološke anatomije. Frederic Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch izvodio je forenzičke i patološke obdukcije u Amsterdamskom cehu kirurga i osnovao anatomski muzej, po svemu sudeći jedan od prvih u svijetu. Upravo je on poklonio svoj anatomski muzej Petru I., koji je tijekom svog boravka u Nizozemskoj 1689. čak pomagao Ruyschu na obdukcijama.

Do kraja 17. i početka 18. stoljeća prikupljeni su opsežni materijali iz rezultata patoanatomskih obdukcija, ali ih dugo nije bilo moguće generalizirati.

Prva mjesečnicarazvoj patološke anatomijepoput znanosti zapravo je započela nakon objavljivanja 1761. godine 5-tomnog djela profesora na sveučilištima u Bologni i Padovi, učenika anatoma i liječnika A. Valsalve - Giovanni Morgagni(G. Morgagni, 1682-1771) “O mjestu i uzrocima bolesti koje je utvrdio anatom.”

J. Morgani prvi je proveo kliničke i anatomske usporedbe na temelju rezultata 700 patoloških obdukcija, iznio patološke opise mnogih bolesti i ukazao na ispravno mjesto patološke anatomije među kliničkim disciplinama.

Marie Bisha (M. Bishot) (1771.-1802.) i drugi francuski kliničari i prirodoslovci 18. st. - J. Corvisart (koji je oživio metodu udaraljki), R. Laennec (koji je izumio auskultaciju) uveo je patološku anatomiju u kliničku praksu, predložio proučavanje oštećenja na razini tkiva, predložio proučavanje oštećenja na tkivnoj razini, a potom i drugi francuski kliničari. napravio je klasifikaciju vrsta tkiva (vezivno, mišićno, masno, koštano itd.). Učenik M. Bichata, F. Brousset, stvorio je doktrinu koja odbacuje postojanje bolesti koje nemaju materijalni supstrat.

Jean Cruvelier (J. Cruvellier) (1771.-1873.), učenik G. Dupuytrena, prvog profesora patološke anatomije na Sveučilištu u Parizu, 1829.-1835. izradio i objavio prvi svjetski atlas u boji o patološkoj anatomiji.

Prvo razdoblje završilo je 1842.-1846. pojavom višetomnog “Manual of Particular Pathological Anatomy” utemeljitelja humoralne patologije, češkog znanstvenika, profesora patološke anatomije na Sveučilištu u Beču. Karl Rokitansky(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitansky je prvi sistematizirao i ocrtao pojedine patološke anatomije prema organskom principu, prikazao promjene u organima u skladu s različitim stupnjevima razvoja svih tada poznatih najvažnijih bolesti i prvi se poslužio statističkim metodama. u patološkoj anatomiji. R. Virchow nazvao je K. Rokitanskyja "Linnaeusom patološke anatomije."

K. Rokitansky je bio prvi patolog koji nije bio izravno uključen u kliničku djelatnost, aktivno je promicao nastavu patološke anatomije i pridonio otvaranju odjela patološke anatomije na europskim sveučilištima. Međutim, iako je njegov priručnik sadržavao izolirane mikroskopske (histološke) opise, njihova je uloga još uvijek bila mala.

Do tada je, međutim, postalo jasno da kod mnogih teških poremećaja funkcije organa nije moguće identificirati njihove makroskopske (anatomske) promjene. Upravo je ta činjenica kasnije stvorila osnovu za pogrešnu identifikaciju "funkcionalnih" bolesti kao onih koje navodno nemaju vlastiti strukturni izraz. Osim toga, K. Rokitansky je objasnio podrijetlo i bit patoloških procesa sa stajališta humoralnih ideja - doktrine "ludosti" - diskrazije (stoga se K. Rokitansky smatra utemeljiteljem "humoralne" patologije). Međutim, kasnije je prihvatio ideje stanične patologije R. Virchowa.

Drugo razdoblje povijest patološke anatomije ("mikroskopski") povezana je s imenom utemeljitelja stanične patologije, profesora na Sveučilištu u Berlinu. Rudolf Virchow(R. Virchov, 1821.-1902.) te izdavanjem njegova priručnika 1858. god. "Stanična patologija". Ovo razdoblje postalo je moguće zahvaljujući izumu mikroskopa i odobrenju 1838.-1839. stanična teorija građe organizama Schleidena (1804-1881) i Schwanna (1810-1882).

Glavna ideja rada R. Virchowa "Stanična patologija" bila je da je svaka patologija patologija stanica. On je prvi opisao i nazvao takve patološke procese kao što su embolija, leukemija, amiloidoza itd.

R. Virchow utemeljitelj je odjela i instituta za patologiju u Berlinu, časopisa za patološku anatomiju ("Virchow Archive"), tvorac svjetski poznatog muzeja makropreparata (više od 25 000 makropreparata). Stanična patologija, koja je svojedobno bila najviše znanstveno dostignuće medicine, imala je, međutim, ozbiljne nedostatke, na primjer, smatrala je stanice tijela samostalnim neovisnim stanicama. Ova teorija kasnije je značajno dopunjena idejama o humoralnim i živčanim regulacijskim procesima, međustaničnoj interakciji itd.

Izum elektronskog mikroskopa omogućio je 50-ih godina 20. stoljeća prelazak na proučavanje patoloških procesa na ultrastrukturnoj razini i označio početak treće razdoblje razvoj patološke anatomije - “ultramikroskopski”.

Kasnije su elektronskomikroskopskoj metodi istraživanja pridodane imunomorfološke, radiografske i druge, koje su omogućile proučavanje najfinijih intracelularnih promjena, približile patološku anatomiju molekularnoj patologiji, patološkoj fiziologiji i biokemiji, genetici i imunologiji te dokrajčile tzv. konvencionalna podjela bolesti na “strukturne” i “funkcionalne”

Od 70-ih do 80-ih godina dvadesetog stoljeća sve su važnije intravitalne morfološke metode proučavanja organa, tkiva i stanica. Do kraja trećeg razdoblja u povijesti patološke anatomije proučavanja biopsijskog materijala počela su prevladavati nad autopsijama. Stigao Četvrto razdoblje razvoj patološke anatomije - razdoblje “intravitalne patološke anatomije” ili “patološke anatomije živog čovjeka”. Nije slučajnost da je u mnogim zemljama termin "patološka anatomija" ustupio mjesto nazivu "klinička patologija". Patološke studije provode se širokim spektrom morfoloških i molekularno bioloških metoda za proučavanje biopsijskog materijala, koji se može dobiti iz bilo kojeg organa i tkiva, jednom ili više puta, tijekom liječenja bolesti. Biopsije tankom iglom praćene citološkim pregledom dobivenog materijala obećavaju. Međutim, unatoč razvoju novih metoda istraživanja, patološke obdukcije nisu izgubile na važnosti.

Druge metode intravitalnih strukturnih studija koje se temelje na drugim fizikalnim principima također su naširoko razvijene u klinici - vrste nuklearne magnetske rezonancije, kompjutorizirana tomografija, ultrasonografija itd. Očigledno će daljnji razvoj ovih metoda približiti ih patološkoj anatomiji (kliničkoj patologija) i dovest će do mogućnosti proučavanja molekularnih, subcelularnih i staničnih promjena u živom organizmu bez uzimanja biopsije ili oštećenja tkiva.

Navedenu periodizaciju povijesti patološke anatomije prvi je predložio R. Virchow u svom govoru o makroskopskim i mikroskopskim razdobljima razvoja patološke anatomije 1895. (“Morgagni i anatomska misao”). Kasnije su mnogi domaći autori (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) doradili ovu periodizaciju i nastavili je do danas.

Patološka anatomija sastavni je dio patologije (od grč. patos- bolest), koje je široko područje biologije i medicine koje proučava različite aspekte bolesti. Studije patološke anatomije strukturna (materijalna) osnova bolesti. Ova studija služi i medicinskoj teoriji i kliničkoj praksi, stoga je patološka anatomija znanstvena i primijenjena disciplina. Teorijski, znanstveni značaj patološke anatomije najpotpunije se otkriva proučavanjem općih obrazaca razvoja stanične patologije, patoloških procesa i bolesti, tj. opća ljudska patologija. Opća patologija čovjeka, prvenstveno patologija stanica i morfologija općih patoloških procesa, sadržaj je kolegija opća patološka anatomija. Klinički, primijenjeni, značaj patološke anatomije leži u proučavanju strukturnih temelja cjelokupne raznolikosti ljudskih bolesti, specifičnosti svake bolesti, inače - u stvaranju anatomija bolesne osobe, ili klinička anatomija. Tečaj je posvećen ovom dijelu privatna patološka anatomija.

Proučavanje opće i specifične patološke anatomije neraskidivo je povezano jer su opći patološki procesi u svojim različitim kombinacijama sadržaj i sindroma i ljudskih bolesti. Proučavanje strukturne osnove sindroma i bolesti provodi se u uskoj vezi s njihovim kliničkim manifestacijama. Klinički i anatomski smjer - ovo je posebnost domaće patološke anatomije.

U bolesti, koju treba smatrati poremećajem normalnih vitalnih funkcija organizma, kao jednog od oblika života, strukturne i funkcionalne promjene su neraskidivo povezane. Nema funkcionalnih promjena koje nisu uzrokovane odgovarajućim strukturnim promjenama. Stoga se proučavanje patološke anatomije temelji na načelo jedinstva I uparivanje strukture I funkcije.

Proučavajući patološke procese i bolesti, patološku anatomiju zanimaju uzroci njihova nastanka (etiologija), mehanizmi razvoja (patogeneza), morfološke osnove tih mehanizama (morfogeneza), različiti ishodi bolesti, tj. oporavak i njegovi mehanizmi (sanogeneza), invalidnost, komplikacije, kao i smrt i mehanizmi smrti (tanatogeneza). Zadatak patološke anatomije je i razvijanje doktrine dijagnoze.

Posljednjih godina patološka anatomija posebnu pozornost posvećuje varijabilnosti bolesti (patomorfoze) i bolestima koje nastaju u vezi s djelatnošću liječnika (jatrogenika). Patomorfoza - širok pojam koji odražava, s jedne strane, promjene u strukturi morbiditeta i mortaliteta povezane s promjenama u životnim uvjetima ljudi, tj. promjene u općoj panorami bolesti, s druge strane, stalne promjene u kliničkim i morfološkim manifestacijama pojedine bolesti, ali

zologija - nozomorfoza, obično nastaju u vezi s upotrebom lijekova (terapijska patomorfoza). Jatrogeneza (patologija terapije), tj. bolesti i komplikacije bolesti koje su povezane s medicinskim manipulacijama (liječenje lijekovima, invazivne dijagnostičke metode, kirurški zahvati) vrlo su raznolike i često se temelje na liječničkoj pogrešci. Treba napomenuti da se jatrogenost povećala posljednjih desetljeća.

Objekti, metode i razine istraživanja u patološkoj anatomiji

Patološka anatomija dobiva materijal za istraživanje tijekom obdukcija, kirurških operacija, biopsija i pokusa.

Na obdukcije preminuo - obdukcija (s grčkog autopsija- viđenje vlastitim očima) nalaze kako dalekosežne promjene koje su bolesnika dovele do smrti, tako i početne promjene, koje se često otkrivaju tek mikroskopskim pregledom. To je omogućilo proučavanje faza razvoja mnogih bolesti. Organi i tkiva uzeti na autopsiji proučavaju se ne samo makroskopskim, već i mikroskopskim metodama istraživanja. U ovom slučaju uglavnom koriste svjetlosno-optički pregled, budući da kadaverične promjene (autoliza) ograničavaju upotrebu suptilnijih metoda morfološke analize.

Tijekom obdukcije potvrđuje se točnost kliničke dijagnoze ili se otkriva dijagnostička pogreška, utvrđuju se uzroci smrti pacijenta, značajke tijeka bolesti, utvrđuje se učinkovitost primjene lijekova i dijagnostičkih postupaka. otkrivena, mortalitet i statistika mortaliteta razvijena itd.

Radni materijal (odstranjenih organa i tkiva) omogućuje patologu proučavanje morfologije bolesti u različitim fazama njezina razvoja i korištenje različitih metoda morfološkog istraživanja.

Biopsija (s grčkog bios- život i opsis- vid) - intravitalno uzimanje uzoraka tkiva u dijagnostičke svrhe. Materijal dobiven biopsijom naziva se biopsija. Prije više od 100 godina, čim se pojavio svjetlosni mikroskop, patolozi su počeli proučavati biopsijski materijal, podupirući kliničku dijagnozu morfološkim pregledom. Trenutno je nemoguće zamisliti medicinsku ustanovu u kojoj ne bi pribjegli biopsiji kako bi razjasnili dijagnozu. U suvremenim medicinskim ustanovama biopsija se radi svakom trećem pacijentu i ne postoji organ ili tkivo koje nije dostupno biopsijskom pregledu.

Širi se ne samo opseg i metode biopsije, već i zadaci koje klinika rješava uz njegovu pomoć. Biopsijom, često ponovljenom, klinika dobiva objektivne podatke koji potvrđuju

dijagnoza, omogućujući procjenu dinamike procesa, prirode tijeka bolesti i prognoze, izvedivosti korištenja i učinkovitosti određene vrste terapije te mogućih nuspojava lijekova. Dakle, patolog, koji je došao na poziv klinički patolog, postaje punopravni sudionik u dijagnozi, terapijskoj ili kirurškoj taktici i prognozi bolesti. Biopsije omogućuju proučavanje najpočetnijih i najsuptilnijih promjena u stanicama i tkivima pomoću elektronskog mikroskopa, histokemijskim, histoimunokemijskim i enzimološkim metodama, tj. te početne promjene u bolestima, čije kliničke manifestacije još uvijek nedostaju zbog dosljednosti kompenzacijsko-adaptivnih procesa. U takvim slučajevima samo patolog ima mogućnosti rane dijagnoze. Iste suvremene metode omogućuju funkcionalnu procjenu struktura promijenjenih tijekom bolesti, da steknu ideju ne samo o suštini i patogenezi procesa u razvoju, već io stupnju kompenzacije za poremećene funkcije. Tako biopsija danas postaje jedan od glavnih predmeta istraživanja u rješavanju praktičnih i teorijskih pitanja patološke anatomije.

Eksperiment vrlo važan za rasvjetljavanje patogeneze i morfogeneze bolesti. Iako je eksperimentalno teško stvoriti adekvatan model ljudske bolesti, stvoreni su i stvaraju se modeli mnogih ljudskih bolesti koji pomažu boljem razumijevanju patogeneze i morfogeneze bolesti. Na modelima ljudskih bolesti proučavaju se učinci pojedinih lijekova i razvijaju metode kirurških intervencija prije nego što nađu kliničku primjenu. Tako je moderna patološka anatomija postala klinička patologija.

Proučavanje strukturne osnove bolesti provodi se na različitim razinama: organskoj, sistemskoj, organskoj, tkivnoj, staničnoj, subcelularnoj, molekularnoj.

Razina organizma omogućuje vam da vidite bolest cijelog organizma u njenim raznolikim manifestacijama, u međusobnoj povezanosti svih organa i sustava.

Razina sustava- ovo je razina proučavanja bilo kojeg sustava organa ili tkiva ujedinjenih zajedničkom funkcijom (na primjer, sustav vezivnog tkiva, krvni sustav, probavni sustav itd.).

Razina organa omogućuje otkrivanje promjena u organima, koje su u nekim slučajevima jasno vidljive golim okom, u drugim slučajevima, za njihovo otkrivanje potrebno je pribjeći mikroskopskom pregledu.

Razina tkiva i stanica- to su razine proučavanja promijenjenih tkiva, stanica i međustaničnih tvari svjetlosno-optičkim metodama istraživanja.

Subcelularna razina omogućuje promatranje promjena u ultrastrukturi stanica i međustaničnoj tvari pomoću elektronskog mikroskopa, koje su u većini slučajeva prve morfološke manifestacije bolesti.

Molekularna razina proučavanje bolesti moguće je pomoću složenih istraživačkih metoda koje uključuju elektronsku mikroskopiju, imunohistokemiju, citokemiju i autoradiografiju. Kao što vidite, dubinska morfološka studija bolesti zahtijeva cijeli arsenal suvremenih metoda - od makroskopskih do elektronsko mikroskopskih, histocitoenzimskih i imunohistokemijskih.

Dakle, zadaće koje trenutno rješava patološka anatomija stavljaju je u poseban položaj među medicinskim disciplinama: s jedne strane, ona je medicinska teorija, koji, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, služi izravno kliničkoj praksi; s druge strane, ovo klinička morfologija postaviti dijagnozu, služeći teoriji medicine. Treba još jednom naglasiti da se nastava patološke anatomije temelji na principima jedinstva i konjugacije strukture i funkcije kao metodološka osnova za proučavanje patologije općenito, kao i kliničko-anatomski smjer domaće patološke anatomije. Prvo načelo omogućuje nam uvid u povezanost patološke anatomije s drugim teorijskim disciplinama i potrebu poznavanja, prije svega, anatomije, histologije, fiziologije i biokemije kako bismo razumjeli temelje patologije. Drugo načelo - klinički anatomski smjer - dokazuje potrebu za znanjem patološke anatomije za proučavanje drugih kliničkih disciplina i praktičnih aktivnosti liječnika, bez obzira na buduću specijalnost.

Kratki povijesni podaci

Patološka anatomija sastavni je dio teorijske i praktične medicine i vuče korijene iz antičkih vremena. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je obdukcija tijela umrlih dugo bila zabranjena. Tek u 16. stoljeću počeli su prikupljati materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobivene obdukcijama leševa. Godine 1761. objavljeno je djelo talijanskog anatoma G. Morgagnija (1682.-1771.) "O mjestu i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom", temeljeno na rezultatima 700 obdukcija, od kojih je neke izvršio autor osobno . Pokušao je uspostaviti vezu između opisanih morfoloških promjena i kliničkih manifestacija bolesti. Zahvaljujući Morgagnijevom radu razbijen je dogmatizam starih škola, pojavila se nova medicina i određeno mjesto patološke anatomije među kliničkim disciplinama.

Od velike su važnosti za razvoj patološke anatomije. Sredinom i krajem 18. stoljeća u Engleskoj su se pojavile glavne studije R. Brighta (1789.-1858.) i A. Baylea (1799.-1858.), koje su dale veliki doprinos razvoju patološke anatomije. Bayle je bio prvi autor najpotpunijeg udžbenika o privatnom

patološka anatomija, preveden na ruski 1826. od strane liječnika I.A. Kostomarov.

U 19. stoljeću patološka anatomija već je stekla jaku poziciju u medicini. Otvoreni su odjeli za patološku anatomiju u Berlinu, Parizu, Beču, Moskvi i Petrogradu. Predstavnik bečke škole K. Rokitansky (1804.-1878.) na temelju golemog osobnog iskustva (30.000 obdukcija tijekom 40 godina disekcijskog rada) stvorio je jedan od najboljih priručnika iz patološke anatomije tog vremena. K. Rokitansky bio je posljednji predstavnik dominantnih stoljećima teorije humane humoralne patologije, koji nije imao znanstvenu osnovu.

Stvaranje 1855. godine njemačkog znanstvenika R. Virchowa (1821.-1902.) može se smatrati prekretnicom u razvoju patološke anatomije i cijele medicine. teorije stanične patologije. Koristeći otkriće stanične strukture organizama Schleidena i Schwanna, pokazao je da su materijalni supstrat bolesti stanice. Patolozi i kliničari diljem svijeta vidjeli su veliki napredak u staničnoj teoriji patologije i široko je koristili kao znanstvenu i metodološku osnovu medicine. Međutim, samo staničnom patologijom nije moguće objasniti složenost patoloških procesa koji se javljaju tijekom bolesti. Stanična patologija počela se suprotstavljati doktrini neurohumoralnih i hormonalnih regulacijskih sustava tijela - ovako funkcionalni smjer u medicini. Međutim, to nije negiralo ulogu stanice u patologiji. Trenutno se stanici i njenim sastavnim elementima (ultrastrukturama) pristupa kao sastavnim komponentama cjelovitog organizma, pod stalnim utjecajem i kontrolom njegovih neurohumoralnih i hormonalnih sustava.

U 20. stoljeću počela se ubrzano razvijati patološka anatomija koja je u rješavanje svojih problema uključila biokemiju i biofiziku, imunologiju i genetiku, molekularnu biologiju, elektroniku i informatiku. U mnogim zemljama stvoreni su instituti za patologiju, pojavili su se temeljni priručnici i časopisi o patološkoj anatomiji; Stvorena su međunarodna, europska i nacionalna znanstvena društva patologa.

U našoj zemlji obdukcije su se prvi put počele provoditi 1706. godine, kada su dekretom Petra I. organizirane medicinske bolničke škole. Međutim, prvi organizatori liječničke službe u Rusiji N. Bidloo, I. Fischer i P. Kondoidi morali su svladati tvrdoglavi otpor svećenstva koje je na sve moguće načine sprječavalo obdukcije. Tek nakon otvaranja Medicinskog fakulteta na Moskovskom sveučilištu 1755. obdukcije su se počele provoditi prilično redovito.

Prvi patolozi bili su šefovi klinika F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over i sur.

Godine 1849., na inicijativu terapeuta profesora I.V. Varvinskog, na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta otvorena je prva katedra patološke anatomije u Rusiji. Voditelj ovog odjela bio je njegov učenik A.I. Polunin (1820-1888), koji je utemeljitelj moskovske škole patologa i utemeljitelj kliničko-anatomskog pravca u patološkoj anatomiji. Tijekom 140-godišnjeg postojanja Katedre za patološku anatomiju na Moskovskom sveučilištu, a od 1930. na Prvom moskovskom medicinskom institutu, tradicija se čvrsto održavala: katedralni štap prelazi iz ruku nastavnika u ruke studenta. . Svih sedam pročelnika katedre, kao predstavnici iste škole, sukcesivno su se smjenjivali od 1849. do danas: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

Posebno mjesto u moskovskoj školi patologa zauzimao je M.N. Nikiforov (1858.-1915.), koji je od 1897. do 1915. godine vodio katedru za patološku anatomiju na Moskovskom sveučilištu. On nije samo izvršio vrijedan rad na patološkoj anatomiji, već je stvorio jedan od najboljih udžbenika i obučio veliki broj studenata koji su kasnije vodili katedre. patološke anatomije u raznim gradovima Rusije. Najtalentiranija učenica M.N. Nikiforova bila je A.I. Abrikosov, koji je od 1920. do 1952. vodio Katedru za patološku anatomiju na Moskovskom sveučilištu i postavio znanstvene i organizacijske temelje patološke anatomije u SSSR-u. S pravom se smatra utemeljiteljem sovjetske patološke anatomije. A.I. Abrikosov je proveo izvanredna istraživanja početnih manifestacija plućne tuberkuloze, tumora mioblasta, oralne patologije, patologije bubrega i mnogih drugih pitanja. Napisao je udžbenik za studente koji je doživio 9 izdanja, izradio višetomni priručnik iz patološke anatomije za liječnike i obučavao velik broj studenata. A.I. Abrikosovu je dodijeljena titula Heroja socijalističkog rada i laureat Državne nagrade.

Istaknuti predstavnici moskovske škole patologa su M.A. Skvortsov (1876-1963), koji je stvorio patološku anatomiju dječjih bolesti, i I.V. Davydovsky (1887-1968), poznat po svom radu na općoj patologiji, infektivnoj patologiji, gerontologiji i borbenoj traumi te istraživanju filozofskih temelja biologije i medicine. Na njegovu inicijativu počela se predavati patološka anatomija po nozološkom principu. I.V. Davidovski je dobio titulu Heroja socijalističkog rada i laureata Lenjinove nagrade. Među zaposlenicima Odjela za patološku anatomiju Prvog moskovskog medicinskog instituta - studenti A.I. Abrikosov, veliki doprinos razvoju patološke anatomije dao je S.S. Weil (1898-1979), koji je kasnije radio u Lenjingradu, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevsky (1905-1985).

Odjel za patološku anatomiju u St. Petersburgu stvoren je 1859. godine na inicijativu N.I. Pirogov. Ovdje je slava ruske patologije

anatomiju je stvorio M.M. Rudnev (1837.-1878.), G.V. Šor (1872-1948), N.N. Anichkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Oni su obučavali veliki broj studenata, od kojih su mnogi vodili odjele na lenjingradskim medicinskim institutima: A.N. Chistovich (1905-1970) - na Vojnomedicinskoj akademiji nazvanoj po S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - na Lenjingradskom medicinskom institutu nazvanom po I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - u Državnom institutu za usavršavanje liječnika nazvan po. CM. Kirov.

U drugoj polovici 19. i početkom 20. stoljeća otvoreni su odjeli za patološku anatomiju u medicinskim institutima u Kazanu, Harkovu, Kijevu, Tomsku, Odesi, Saratovu, Permu i drugim gradovima. Nakon Oktobarske revolucije, odjeli za patološku anatomiju stvoreni su u medicinskim institutima svih saveznih i autonomnih republika, te u mnogim regionalnim centrima RSFSR-a. Ovdje su nastale škole patologa, čiji su predstavnici razvili i nastavljaju razvijati sovjetsku patološku anatomiju: M.P. Mirolyubov (1870-1947) i I.V. Toropcev u Tomsku, I.F. Pozharisky (1875-1919) i Sh.I. Krinitsky (1884-1961) u Rostovu na Donu, N.M. Lyubimov (1852-1906) i I.P. Vasiljev (1879-1949) u Kazanu, P.P. Zabolotnov (1858-1935) i A.M. Antonov (1900.-1983.) u Saratovu, P.A. Kucherenko (1882-1936) i M.K. Dahl u Kijevu, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) i G.L. Derman (1890-1983) u Harkovu i dr.

Tijekom godina sovjetske vlasti, patolozi su pokrenuli znanstvena istraživanja u različitim područjima medicine, posebno zaraznih bolesti. Ovi su radovi pružili veliku pomoć sovjetskom zdravstvu u uklanjanju niza infekcija (male boginje, kuga, tifus itd.). Potom su patolozi razvijali i nastavljaju razvijati pitanja rane dijagnostike tumora, posvećujući veliku pažnju proučavanju kardiovaskularnih i mnogih drugih bolesti, pitanjima geografske i regionalne patologije. Eksperimentalna patologija se uspješno razvija.

Zemlja je stvorena patološka služba. Svaka bolnica ima odjel patologije, na čelu s patologom. U velikim gradovima stvoreni su središnji patološki laboratoriji koji organiziraju rad patologa. Svi smrtni slučajevi u bolnicama ili na klinikama medicinskih instituta podliježu patološkoj obdukciji. Pomaže utvrditi točnost kliničke dijagnoze, identificirati nedostatke u pregledu i liječenju pacijenta. Raspravljati o liječničkim pogreškama utvrđenim tijekom patološke obdukcije i razvijati mjere za otklanjanje nedostataka u medicinskom radu, kliničke i anatomske konferencije. Materijali patoloških konferencija su sažeti i doprinose poboljšanju kvalifikacija liječnika, kako kliničara tako i patologa.

Rad patologa reguliran je propisima i naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, a kontrolira ga glavni patolog zemlje.

Sovjetske patologe ujedinjuje Svesavezno znanstveno društvo, koje redovito saziva svesavezne konferencije, plenume i kongrese posvećene aktualnim pitanjima patološke anatomije. Izrađen je višetomni priručnik iz patološke anatomije. Od 1935. godine izlazi časopis “Arhiv patologije”. Njegov prvi urednik bio je A.I. Abrikosov. Od 1976. godine počelo je izdavanje sažetka časopisa "Opća pitanja patološke anatomije".

Pojam "patologija", sastavljen od dvije grčke riječi, znači "znanost o bolesti". Disciplina, koja se danas u većini zemalja označava ovim pojmom, ima i niz drugih naziva: patološka anatomija, patomorfologija, morbidna anatomija, anatomska patologija, histopatologija, kirurška patologija itd. U domaćoj medicini ovu disciplinu je uobičajeno nazivati “patološka anatomija”. Patološka anatomija je znanstvena i primijenjena disciplina koja proučava patološke procese i bolesti znanstvenim, uglavnom mikroskopskim proučavanjem promjena koje se događaju u stanicama i tkivima.

Pod patološkim procesom podrazumijeva se svaki poremećaj građe i funkcije, a bolest je kombinacija jednog ili više patoloških procesa koji dovode do poremećaja normalnog stanja i funkcioniranja organizma.

U povijesti razvoja patološke anatomije razlikuju se četiri razdoblja: anatomsko (od antike do početka 19. stoljeća), mikroskopsko (od prve trećine 19. stoljeća do 50-ih godina 20. stoljeća), ultramikroskopsko (nakon 50-ih godina 19. stoljeća); suvremeno četvrto razdoblje razvoja patološke anatomije možemo okarakterizirati kao razdoblje patološke anatomije živog čovjeka.

Prilika za proučavanje patoloških promjena u organima ljudskog tijela pojavila se u 15.-17. stoljeću. zahvaljujući nastanku i razvoju znanstvene anatomije. Najznačajniju ulogu u stvaranju metode anatomskog istraživanja, koja opisuje građu svih najvažnijih organa i njihov međusobni položaj, odigrala je sredinom 16. stoljeća. djela A. Vesalija, G. Falopija, R. Colomba i B. Eustahija.

Anatomske studije druge polovice 16. i početka 17. stoljeća. ne samo da je ojačao položaj anatomije, već je pridonio i pojavi interesa za nju među liječnicima. Značajan utjecaj na razvoj anatomije u tom razdoblju imali su filozof F. Bacon i anatom W. Harvey.

T. Bonet je 1676. godine prvi pokušao, koristeći značajan materijal (3000 obdukcija), pokazati postojanje veze između otkrivenih morfoloških promjena i kliničkih manifestacija bolesti.

U 17. stoljeću U Europi su se pojavili najbogatiji anatomski muzeji (Leiden), u kojima su bili široko zastupljeni patološki anatomski preparati.

Najvažniji događaj u povijesti patološke anatomije, koji je odredio njezino odvajanje u samostalnu znanost, bilo je objavljivanje glavnog djela J. B. Morganija "O mjestu i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom" 1761.

Na prijelazu iz 18. u 19.st. u Francuskoj su J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier široko uveli patološku anatomiju u kliničku praksu, a M. K. Bichat naznačio daljnji put njezina razvoja - proučavanje oštećenja kod razini tkiva. Učenik M.K.Bisha F.Brousse stvorio je doktrinu koja je odbacivala postojanje bolesti koje nemaju materijalni supstrat. J. Cruvelier izdao 1829.-1835. Prvi svjetski atlas patološke anatomije u boji.

Sredinom 19.st. Najveći utjecaj na razvoj ove grane medicine imali su radovi K. Rokitanskog, u kojima je ne samo prikazao promjene na organima u različitim fazama razvoja bolesti, već je i pojasnio opis patoloških promjena kod mnogih bolesti. . Godine 1844. K. Rokitansky utemeljio je Katedru za patološku anatomiju na Sveučilištu u Beču i stvorio najveći svjetski patološki anatomski muzej. Ime K. Rokitansky povezano je s konačnim odvajanjem patološke anatomije u samostalnu znanstvenu disciplinu i medicinsku specijalnost. Prekretnica u razvoju ove discipline bilo je stvaranje teorije stanične patologije R. Virchowa 1855. godine.

U Rusiji prvi pokušaji organiziranja autopsijskog rada datiraju iz 18. stoljeća. Povezani su s djelovanjem istaknutih organizatora zdravstva - I. Fishera i P. Z. Kondoidija. Ti pokušaji nisu dali opipljive rezultate zbog niske razine razvoja ruske medicine i stanja medicinskog obrazovanja, iako su se već u to vrijeme obdukcije provodile u kontrolne, dijagnostičke i istraživačke svrhe.

Formiranje patološke anatomije kao znanstvene discipline počinje tek u prvoj četvrtini 19. stoljeća. i koincidirao s poboljšanjima u podučavanju normalne anatomije na sveučilištima.

Jedan od prvih anatoma koji je studentima skrenuo pozornost na patološke promjene organa tijekom disekcije bio je E.O.

Po prvi put, pitanje uključivanja patološke anatomije među obavezne nastavne predmete na Moskovskom sveučilištu pokrenuo je 1805. godine M.Ya Mudrov u pismu sveučilišnom povjereniku M.N. Na prijedlog Yu.H. Lodera, nastava patološke anatomije u obliku kolegija na katedri za normalnu anatomiju odražena je u sveučilišnoj povelji iz 1835. U skladu s tom poveljom, nastava samostalnog kolegija patološke anatomiju započeo je 1837. godine prof. L.S. Sevruk na Zavodu za normalnu anatomiju. Profesori G.I.Sokolsky i A.I.Over počeli su koristiti najnovije patološke informacije u nastavi terapeutskih disciplina, a F.I.Inozemtsev i A.I.Pol.

Godine 1841., u vezi sa stvaranjem novog medicinskog fakulteta u Kijevu, N.I. Pirogov je postavio pitanje potrebe otvaranja odjela za nastavu patologije na Sveučilištu Svetog Vladimira. U skladu s poveljom ovog sveučilišta (1842.), predviđeno je otvaranje odjela za patološku anatomiju i patološku fiziologiju, koji je počeo djelovati 1845. godine. Vodio ga je N.I. Kozlov, učenik N.I. Pirogova.

Dana 7. prosinca 1845. godine usvojena je „Dodatna uredba o Medicinskom fakultetu Carskog sveučilišta u Moskvi”, koja je predviđala stvaranje odjela za patološku anatomiju i patološku fiziologiju. Godine 1846., Yu. Dietrich, pomoćnik fakultetske terapeutske klinike, koju je vodio A.I. Over, imenovan je profesorom ovog odjela. Nakon smrti J. Dietricha, četiri pomoćnika Moskovskog sveučilišta sudjelovala su u natječaju za popunjavanje upražnjenog mjesta - Samson von Gimmelyptern, N.S. Polunin i K.Ya. U svibnju 1849. godine A.I. Polunin, pomoćnik bolničke terapeutske klinike I.V.Varvinskog, izabran je za profesora katedre za patološku anatomiju i patološku fiziologiju.

Suvremenu medicinu karakterizira stalna potraga za što objektivnijim materijalnim kriterijima za dijagnozu i poznavanje biti bolesti. Među tim kriterijima iznimnu važnost dobiva morfološki kao najpouzdaniji.

Suvremena patološka anatomija široko koristi dostignuća drugih medicinskih i bioloških disciplina, sažimajući stvarne podatke biokemijskih, morfoloških, genetskih, patofizioloških i drugih istraživanja kako bi se utvrdili obrasci rada pojedinog organa i sustava u različitim bolestima.

Zahvaljujući problemima koje trenutno rješava patološka anatomija zauzima posebno mjesto među medicinskim disciplinama. S jedne strane, patološka anatomija je teorija medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, neposredno služi kliničkoj praksi; s druge strane, ona je klinička morfologija za dijagnozu, koja daje materijalni supstrat za teoriju bolesti medicina - opća i specifična ljudska patologija (V.V. Serov, 1982).

Pod općom patologijom podrazumijevamo one najopćenitije, tj. obrascima njihova nastanka, razvoja i ishoda karakterističnih za sve bolesti. Imajući svoje korijene u pojedinim manifestacijama raznih bolesti i na temelju tih posebnosti, opća patologija ih istovremeno sintetizira i daje predodžbu o tipičnim procesima karakterističnim za pojedinu bolest. Daljnji napredak opće patologije ne može se staviti u ovisnost o razvoju bilo koje discipline ili skupine njih, budući da opća patologija predstavlja koncentrirano iskustvo svih grana medicine, sagledano iz široke biološke perspektive.

Svaka od suvremenih medicinskih i biomedicinskih disciplina daje svoj doprinos izgradnji teorije medicine. Biokemija, endokrinologija i farmakologija otkrivaju suptilne mehanizme vitalnih procesa na molekularnoj razini; u patološkim studijama, zakoni opće patologije dobivaju morfološko tumačenje; patološka fiziologija daje njihove funkcionalne karakteristike; mikrobiologija i virologija najvažniji su izvori za razvoj etioloških i imunoloških aspekata opće patologije; genetika otkriva tajne individualnosti tjelesnih reakcija i načela njihove unutarstanične regulacije; klinička medicina dovršava formuliranje zakonitosti opće humane patologije na temelju vlastitog bogatog iskustva i konačne ocjene dobivenih eksperimentalnih podataka sa stajališta psiholoških, socijalnih i drugih čimbenika.

Suvremeni stadij razvoja medicine karakterizira činjenica da discipline koje su prije bile pretežno ili čak isključivo eksperimentalne (genetika, imunologija, biokemija, endokrinologija, patološka fiziologija itd.) postaju jednako kliničke.

Nagli razvoj kliničke fiziologije, kliničke morfologije, kliničke imunologije, kliničke biokemije i farmakologije, medicinske genetike, temeljno novih metoda rendgenskog pregleda, endoskopije, ehografije itd. iznimno je obogatio spoznaje o stvarnim detaljima i općim obrascima razvoja ljudskih bolesti. Sve raširenija primjena neinvazivnih istraživačkih metoda (kompjutorizirana tomografija, ultrazvučna dijagnostika, endoskopske metode itd.) omogućuje vizualno određivanje lokalizacije, veličine pa čak i donekle prirode patološkog procesa, što bitno otvara načini razvoja intravitalne patološke anatomije - kliničke morfologije, koji je posvećen kolegiju privatne patološke anatomije.

Opseg primjene morfološke analize u klinici stalno se proširuje zbog sve veće kirurške aktivnosti i napretka medicinske tehnologije, kao i zbog usavršavanja metodoloških mogućnosti morfologije. Poboljšanje medicinskih instrumenata dovelo je do činjenice da praktički nema područja ljudskog tijela koja su nedostupna liječniku. Istodobno, endoskopija je od posebne važnosti za poboljšanje kliničke morfologije, omogućujući kliničaru da se uključi u morfološku studiju bolesti na makroskopskoj (organskoj) razini. Endoskopska ispitivanja također služe u svrhu biopsije, uz pomoć koje patolog dobiva materijal za morfološki pregled i postaje punopravni sudionik u rješavanju pitanja dijagnoze, terapijske ili kirurške taktike i prognoze bolesti. Biopsijskim materijalom patolog rješava i mnoga teorijska pitanja patologije. Stoga biopsija postaje glavni predmet istraživanja pri rješavanju praktičnih i teorijskih pitanja patološke anatomije.

Metodološke mogućnosti suvremene morfologije zadovoljavaju težnje patologa za sve većom točnošću morfološke analize poremećenih vitalnih procesa i sve potpunijom i točnijom funkcionalnom procjenom strukturnih promjena. Suvremene metodološke mogućnosti morfologije su goleme. Omogućuju proučavanje patoloških procesa i bolesti na razini organizma, organskog sustava, organa, tkiva, stanice, stanične organele i makromolekule. To su makroskopske i svjetlosnooptičke (mikroskopske), elektronsko-mikroskopske, cito- i histokemijske, imunohistokemijske i autoradiografske metode. Postoji tendencija integriranja niza tradicionalnih metoda morfoloških istraživanja, uslijed čega su se pojavile elektronskomikroskopska histokemija, elektronskomikroskopska imunocitokemija i elektronskomikroskopska autoradiografija, što je značajno proširilo mogućnosti patologa u dijagnosticiranju i razumijevanju biti bolesti. .

Uz kvalitativnu ocjenu promatranih procesa i pojava, primjenom najnovijih metoda morfološke analize, postoji mogućnost kvantitativne procjene. Morfometrija je istraživačima dala priliku da koriste elektroničku tehnologiju i matematiku kako bi procijenili pouzdanost rezultata i valjanost tumačenja identificiranih uzoraka.

Koristeći suvremene metode istraživanja, patolog može otkriti ne samo morfološke promjene karakteristične za detaljnu sliku određene bolesti, već i početne promjene u bolestima čije kliničke manifestacije još uvijek nedostaju zbog dosljednosti kompenzacijsko-adaptivnih procesa (Sarkisov D.S. , 1988). Posljedično, početne promjene (pretkliničko razdoblje bolesti) su ispred njihovih ranih kliničkih manifestacija (kliničko razdoblje bolesti). Stoga su glavna smjernica u dijagnosticiranju početnih stadija bolesti morfološke promjene u stanicama i tkivima.

Patološka anatomija, sa suvremenim tehničkim i metodološkim mogućnostima, dizajnirana je za rješavanje problema kliničke dijagnostičke i istraživačke prirode.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina broj obdukcija u svim zemljama stalno smanjuje, patološko ispitivanje ostaje jedna od glavnih metoda znanstvenog upoznavanja bolesti. Uz njegovu pomoć provodi se ispitivanje ispravnosti dijagnoze i liječenja te se utvrđuju uzroci smrti. S tim u vezi, autopsija kao završna faza dijagnoze nužna je ne samo kliničaru i patologu, već i medicinskom statističaru i organizatoru zdravstvene zaštite. Ova je metoda osnova znanstvenog istraživanja, nastave temeljnih i primijenjenih medicinskih disciplina te škola za liječnike svih specijalnosti. Analiza rezultata autopsije igra važnu ulogu u rješavanju niza velikih znanstvenih i praktičnih problema, na primjer, problema varijabilnosti ili patomorfoze bolesti.

Objekti koje proučava patolog mogu se podijeliti u tri skupine: 1) kadaverični materijal, 2) supstrati dobiveni od bolesnika tijekom života (organi, tkiva i njihovi dijelovi, stanice i njihovi dijelovi, produkti izlučivanja, tekućine) i 3) eksperimentalni materijal.

Materijal leša. Tradicionalno, organi i tkiva umrlih leševa predmet su proučavanja tijekom patoloških obdukcija (obdukcija, rezova) osoba umrlih od bolesti. Slučajeve smrti koji nisu nastupili od bolesti, već kao posljedica zločina, katastrofa, nesreća ili nejasnih uzroka, vještače sudski liječnici.

Kadaverični materijal proučava se na anatomskoj i histološkoj razini. Rjeđe se koriste rentgenske, mikrobiološke i biokemijske metode. Anamneza i sva dostupna medicinska dokumentacija dostavljaju se na Odjel patologije zajedno s umrlom osobom. Prije obdukcije patolog je dužan sve to proučiti, a zatim pozvati na obdukciju nazočne liječnike. Kliničari moraju provjeriti one nalaze koji potvrđuju ili opovrgavaju njihove ideje o procesima i promjenama koje su se dogodile u tijelu tijekom života pacijenta. Rezultate obdukcije patolog upisuje u obdukcijski zapisnik, a uzrok smrti bolesnika naznačuje u smrtovnici, koja se zatim izdaje rodbini umrlog.

Otvor. Glavna svrha obdukcije je utvrđivanje konačne dijagnoze i uzroka smrti bolesnika. Također se procjenjuje ispravnost ili netočnost kliničke dijagnoze i učinkovitost liječenja. Postoje kriteriji za procjenu odstupanja između kliničkih i patoloških dijagnoza, kao i klasifikacija uzroka odstupanja. Drugi cilj obdukcije je međusobno obogaćivanje znanstvenog i praktičnog iskustva kliničara i patologa. Značaj sekcijskog rada patologa nije samo u praćenju kvalitete dijagnostičkih i liječničkih aktivnosti kliničara (ta je kontrola složena i provode je ne samo patolozi), već i u prikupljanju statističkih i znanstveno-praktičnih podataka. na bolesti i patološke procese.

Ako je sekcijski rad organiziran visoko stručno i metodološki adekvatno opremljen, onda je njegova provedba u cijelosti vrlo skupa. To je bio jedan od razloga značajnog smanjenja broja bolničkih obdukcija u nizu industrijaliziranih zemalja. U Rusiji se također pojavio trend smanjenja broja obdukcija.

Materijal uzet tijekom života pacijenta. Mnogo veći obujam rada patologa zauzima mikroskopsko proučavanje materijala dobivenog u dijagnostičke svrhe tijekom života pacijenta. Najčešće takav materijal dolazi od operativnih kliničara: kirurga, ginekologa, urologa, otorinolaringologa, oftalmologa itd. Dijagnostička uloga patologa ovdje je velika, a njegov zaključak često određuje formulaciju kliničke dijagnoze.

Histološki pregled. Kirurški i biopsijski materijali podvrgavaju se ovoj studiji. Patolog je dužan dati histološku potvrdu (razjašnjenje) dijagnoze. U oba slučaja važna je neposredna fiksacija odstranjenog tkiva. Čak i kratkotrajno držanje izvađenih dijelova ili supstrata na zraku, vodi ili fiziološkoj otopini može dovesti do ireverzibilnih, umjetno izazvanih promjena u materijalu koje otežavaju ili onemogućuju postavljanje točne histološke dijagnoze.

Iz fiksiranog materijala oštrom britvom izrezuju se komadići promjera najviše 1 cm, stavljaju u posebne kazete i stavljaju u strojeve za histološku obradu.

Histološki isječci debljine 5-10 mikrona lijepe se na stakalce, deparafiniziraju, boje na ovaj ili onaj način, a zatim stavljaju u optički prozirnu podlogu ispod pokrovnog stakalca.

Kod hitnih biopsija, koje se često izvode tijekom velikih kirurških zahvata, radi brzog dobivanja histološke dijagnoze, tkivo se zamrzava i reže na kriostatu ili mikrotomu za zamrzavanje. Smrznuti rezovi obično su deblji od parafinskih rezova, ali su korisni za preliminarnu dijagnozu. Kriostat i mikrotom za zamrzavanje koriste se za očuvanje alkoholotopivih i nekih drugih komponenti tkiva važnih za dijagnozu (primjerice mast).

Za rutinsku dijagnozu široko se koristi univerzalno histološko bojenje sekcija s hematoksilinom i eozinom. Tinktorijal, t.j. Svojstva bojenja hematoksilina ostvaruju se u blago alkalnom mediju, a strukture obojene plavom ili tamnoplavom ovom bojom obično se nazivaju bazofilnim. To uključuje stanične jezgre, naslage vapnene soli i bakterijske kolonije. Neke vrste sluzi mogu izazvati blagu bazofiliju. Eozin, naprotiv, pri pH manjem od 7 boji takozvane oksifilne komponente u ružičasto-crvenu ili crvenu boju. To uključuje staničnu citoplazmu, vlakna, crvene krvne stanice, proteinske mase i većinu vrsta sluzi. Vrlo često se koristi bojanje pikrofuksinom po Van Giesonu, elektivno, tj. selektivno, bojeći kolagena vlakna vezivnog tkiva u crveno, dok ostale strukture postaju žute ili zelenkastožute. Također postoji niz histoloških boja za identifikaciju specifičnih komponenti tkiva ili patoloških supstrata.

Citološki pregled. Provodi se na razmazima iz sadržaja šupljih ili cjevastih organa, kao i na preparatima za otiske, punktatima i aspiratima (aspiracijski punktati, isisani špricom). Brisevi se često rade iz obrisaka sa stijenki organa, čime se mogu uhvatiti stanice koje su u procesu prirodne ili patološke deskvamacije (deskvamacija, ljuštenje), npr. iz vrata maternice. Aktivnija intervencija je struganje sa zidova organa. Ako je materijal za struganje obilan, obrađuje se histološkim tehnikama. Konkretno, to se radi s dijagnostičkim struganjem endometrija. Ako su strugotine oskudne, materijal se šalje na citološku obradu. Često se pripravci izrađuju od sputuma, sluzi, vlakana tkiva i sedimenata u tekućinama. Talog se može dobiti nakon centrifugiranja suspenzija.

Citološki materijal obično se fiksira izravno na predmetno staklo, često tijekom bojenja. Najpopularnije boje su: azurno-eozin (njegova tinkgorijalna svojstva su bliska hematoksilinu i eozinu) ili Bismarck-Brown prema Papanicolaou.

Imunohistokemijska studija. U nekim patološkim stanjima, posebice tumorima, može biti teško ili čak nemoguće odrediti vrstu tkiva ili njegovo porijeklo (histogeneza) pomoću histo- ili citoloških boja. U međuvremenu, takva je provjera važna za dijagnozu i prognozu. Stoga se koriste različiti dodatni metodološki pristupi. Jedna od njih je imunohistokemijska metoda. U ovoj metodi otopine s antitijelima na željene antigene apliciraju se na histo- ili citološke preparate: tumorske, virusne, mikrobne, autoantigene itd. Antigeni nisu vidljivi konvencionalnim histološkim bojama tkiva. Antitijela u serumima nose oznaku: ili fluorokrom, t.j. boja koja svijetli u tamnom polju (drugim riječima, daje fluorescenciju), ili enzim za bojenje. Ako je željeni antigen prisutan u tkivima ili stanicama koje se proučavaju, tada će rezultirajući kompleks antigen-antitijelo plus marker točno pokazati njegovu lokaciju, količinu i pomoći će u proučavanju nekih njegovih svojstava.

Imunofluorescencija se najčešće koristi pri proučavanju rezova pripremljenih u kriostatu ili na mikrotomu za zamrzavanje, kao i pri proučavanju citoloških preparata. Koriste se serumi s antitijelima, tzv. antiserumi, najčešće konjugirani s tako pouzdanim fluorokromom kao što je fluorescein izotiocijanat. Najpopularnija je neizravna metoda, koja omogućuje otkrivanje antigena pomoću dvostruke reakcije s protutijelima.

Još je češća metoda imunoperoksidaze. Antitijela seruma boje ne nose fluorokrom, već enzim - peroksidazu hrena, ili rjeđe drugi enzim, na primjer, alkalnu fosfatazu. Postoji nekoliko varijanti ove metode. Dvije koje se najčešće koriste su metoda peroksidaza-antiperoksidaza (PAP metoda) i metoda kompleksa avidin-biotin (ABC metoda).

Kod PAP metode lanac intermedijarnih protutijela koja vežu enzim na antigen nešto je duži nego kod metode neizravne imunofluorescencije. Enzimski, tj. Antitijelo na peroksidazu veže se na primarno antitijelo koje je već prisutno na antigenu preko drugog premosnog antitijela.

U metodi avidin-biotin, primarno antitijelo koje se nalazi na antigenu i obilježeno biotinom veže se na PAP kompleks preko intermedijarnog antitijela obilježenog avidinom. Oba proteina, avidin i biotin, dramatično povećavaju kvalitetu reakcije, pa se ABC metoda smatra osjetljivijom.

Za imunohistokemijske reakcije koriste se 2 vrste protutijela: poli- i monoklonska. Prvi se dobivaju iz antiseruma imuniziranih kunića. Monoklonska protutijela dobivaju se u kulturi tkiva ili iz ascitne tekućine dobivene iz trbušne šupljine laboratorijskih životinja. Monoklonska protutijela su apsolutno specifična za antigen i ne uzrokuju križnu reaktivnost.

Popularnost metode imunoperoksidaze uglavnom je posljedica njezine jednostavnosti i pristupačnosti. Postoji mnogo komercijalnih kompleta seruma za različite tkivne ili tumorske specifične antigene, koji se nazivaju markeri. Prednosti primjene imunoperoksidaznih reakcija objašnjavaju se njihovom visokom osjetljivošću (u usporedbi s imunofluorescencijom PAP metoda je 1000 puta osjetljivija, a ABC metoda 10 000 puta), relativnom stabilnošću i mogućnošću primjene nekih reakcija na deparafiniziranim rezovima. koji su prošli i fiksaciju i prolaz kroz alkohole.

Metode molekularne biologije. U dobro opremljenim patološkim odjelima i istraživačkim institutima za intravitalnu dijagnostiku koriste se metode molekularne biologije: protočna citometrija i tehnike in situ hibridizacije, tj. na mjestu, na histološkom presjeku. Prva metoda je neophodna za kvantitativnu analizu sadržaja DNA u tumorskim stanicama. U tu svrhu, komad nefiksiranog tkiva koji se proučava podvrgava se dezagregaciji uz pomoć enzima, tj. odvajanje i drobljenje u pojedinačne stanice. Zatim, u posebnoj instalaciji, struja suspenzije izoliranih stanica debljine 1 stanice, okružena omotačkom tekućinom, prolazi kroz lasersku zraku za očitavanje.

In situ hibridizacijom postiže se kombinacija genetskog materijala (fragmenata DNA, gena) in vitro na temelju komplementarnosti, tj. međusobna podudarnost, na primjer, purinskih ili pirimidinskih baza u nukleinskim kiselinama. Ova se metoda koristi uglavnom u tri područja patologije: za identifikaciju mikroba ili virusa koji se nalaze u tkivima ili tekućinama pomoću genoma; proučavati genom u njegovim kongenitalnim poremećajima; u dijagnostici tumora, posebice za prepoznavanje virusnih onkogena. Postoje mnoge modifikacije metode.

Vrlo je popularna lančana reakcija polimerazom (PCR), koja se provodi izravno na histološkim rezovima. Prvo, DNK koja se testira se denaturira, tj. odvajajući njegove dvije spiralne niti i dobivajući jednu od njih u izoliranom stanju. Zatim se drugi strani lanac (obično RNA) obilježen fluorokromom ili PAP kompleksom slojevito postavlja. Molekularna struktura ove niti, tj. slijed njegovih baza je poznat. Ako postoji komplementarnost s testnom niti, tada je reakcija bojenja na histološkom preparatu pozitivna i postaje poznata struktura ove niti.

Istraživanje kromosoma. U mnogim suvremenim patološkim odjelima i istraživačkim institutima provodi se kromosomska analiza koja omogućuje utvrđivanje odstupanja u genetskom aparatu (genomu) stanica koje su prirođene ili stečene.

Ova je analiza od posebne važnosti pri prepoznavanju i proučavanju tumora čije su različite varijante popraćene vrlo specifičnim preraspodjelama markera ili kromosomskim aberacijama. Da bi se to postiglo, tkivo uzeto intravitalno se uzgaja, tj. uzgojene na umjetnim podlogama. Ova metoda uzgoja omogućuje da se presađivanjem i selekcijom stanica dobije kultura stanica iste vrste tkiva pa čak i jednog klona, ​​tj. linija izvedena iz jedne matične stanice.

Glavne faze kromosomske analize na primjeru proučavanja krvnih limfocita su sljedeće. Kulturi heparinizirane krvi dodaje se fitohemaglutinin (heparin je antikoagulans), stimulirajući T-limfocite da se transformiraju u blaste (manje zreli oblici sposobni za mitozu i diobu). Nakon 2-3 dana inkubacije kulturi se dodaje kolhicin kako bi se odgodila mitoza u fazi metafaze u dijeljenju limfocita. U megafazi se čini da se kromosomi šire, što je pogodno za proučavanje. Zatim se stanice prenose na stakalce, fiksiraju i boje, najčešće metodom Giemsa. Kao rezultat toga, svijetle (neobojene) i tamne (obojene) trake otkrivaju se u svakom paru kromosoma, zbog čega se metoda naziva podloga kromosoma. Raspored traka u normalnom kariotipu (skup kromosoma) vrlo je specifičan za svaki par kromosoma, a dijagrami (mape) traka obično su dobro poznati.

Kromosomska analiza je ekonomski skupa metoda i stoga se rijetko koristi.

Elektronska mikroskopija. Tijekom dijagnostičkih studija na materijalu uzetom tijekom života pacijenta često se koristi elektronska mikroskopija: transmisija (u propuštenom snopu, slično svjetlosno-optičkoj mikroskopiji) i skeniranje (uklanjanje površinskog reljefa). Prvi se češće koristi, posebno za proučavanje detalja stanične strukture u ultratankim presjecima tkiva, identifikaciju mikroba, virusa, naslaga imunoloških kompleksa itd. Ultrastrukturna istraživanja su vrlo skupa, ali se često koriste u dijagnostičke i znanstvene svrhe.

Eksperimentalni materijal. Prilikom pregleda tkiva uzetog za života ili nakon smrti bolesne osobe, patolog uočava promjene u trenutku vađenja tkiva. Što se dogodilo prije i moglo biti poslije ostaje nepoznato. Pokus s dovoljnim brojem laboratorijskih životinja (bijeli miševi, bijeli štakori, zamorci, zečevi, psi, majmuni itd.) omogućuje modeliranje i proučavanje bolesti i patoloških procesa u bilo kojoj fazi njihova razvoja.

Predavanje 1 Opće informacije o patološkoj anatomiji.

distrofije. Parenhimske distrofije.

Patološka anatomija je znanost koja proučava morfološke promjene koje nastaju u organima i tkivima tijekom bolesti i patoloških procesa.

Kao grana medicine, patološka anatomija je usko povezana s histologijom, patološkom fiziologijom i u osnovi je sudske medicine.

I je temelj kliničkih disciplina.

U Tečaj patološke anatomije ima dva dijela:

1). Opća patološka anatomija proučava morfološke promjene koje nastaju kada opći patološki procesi: distrofija; nekroza;

poremećaji cirkulacije krvi i limfe; upala; procesi prilagodbe;

imunopatološki procesi; rast tumora.

2). Posebna patološka anatomija proučava morfološke promjene koje se događaju u organima i tkivima tijekom određenih bolesti.

Osim toga, privatna patološka anatomija bavi se razvojem nomenklature i klasifikacije bolesti, proučavanjem glavnih komplikacija, ishoda i patomorfizma bolesti.

Patološka anatomija, kao i svaka druga znanost, koristi niz istraživačkih metoda.

Metode patološke anatomije:

1) Autopsija (obdukcija). Glavna svrha obdukcije je utvrđivanje uzroka smrti. Na temelju rezultata obdukcije uspoređuje se klinička i patološka dijagnoza, analizira tijek bolesti i njezine komplikacije te procjenjuje primjerenost liječenja. Disekcija ima važnu obrazovnu vrijednost za studente i kliničare.

2) Biopsija - intravitalno uzimanje djelića organa i tkiva (bioptičkih uzoraka) za histološku pretragu radi postavljanja točne dijagnoze.

Na temelju vremena izrade patohistoloških preparata razlikuju se hitne biopsije (citodijagnostika) koje se izvode kao

obično tijekom kirurških intervencija, a pripremaju se unutar 15-20 minuta.

Planirane biopsije provode se radi planiranog proučavanja biopsijskog i kirurškog materijala. u roku od 3-5 dana.

Metoda uzimanja biopsijskog uzorka određena je lokalizacijom patološkog procesa. Koriste se sljedeće metode:

- punkcijska biopsija, ako organ nije dostupan neinvazivnim metodama (jetra, bubrezi, srce, pluća, koštana srž, sinovijalne ovojnice, limfni čvorovi, mozak.)

- endoskopska biopsija (brohoskopija, sigmoidoskopija, fibrogastroduodenoskopija i dr.)

- strugotine sa sluznice (vagine, cerviksa, endometrija i

3) Svjetlosna mikroskopija– jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda u suvremenoj praktičnoj patološkoj anatomiji.

4) Histokemijske i imunohistokemijske metode istraživanja-

pregled organa i tkiva posebnim metodama bojenja i dodatna je dijagnostička metoda (otkrivanje tumorskih biljega).

5) Elektronska mikroskopija- proučavanje morfologije patoloških procesa na subcelularnoj razini (promjene u strukturi staničnih organela).

6) Eksperimentalna metoda – koristi se za modeliranje bolesti i raznih patoloških procesa kod pokusnih životinja radi proučavanja njihove patogeneze, morfoloških promjena i patomorfoze.

Općenito o distrofijama.

Distrofija je patološki proces koji se temelji na metaboličkim poremećajima koji dovode do strukturnih promjena u organima i tkivima.

Distrofije su, uz nekrozu, manifestacija procesa alteracije – oštećenja stanica, organa i tkiva u živom organizmu.

Suvremena klasifikacija distrofija pridržava se sljedećih načela:

I. Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se:

1) parenhimski (unutarstanični)

2) mezenhimalni (stromalno-vaskularni)

3) mješoviti

II. Prema pretežnom metaboličkom poremećaju: 1) Protein (disproteinoza)

2) Masne (lipidoze)

3) Ugljikohidrati

4) Mineralno

III. Prema utjecaju genetskog faktora: 1) Nasljedni 2) Stečeni

IV. Prema prevalenciji procesa:

1) lokalni

2) općenito (sustav)

Morfogenetski mehanizmi razvoja distrofija:

1) Infiltracija - impregnacija ili nakupljanje tvari u stanicama, organima i tkivima. Na primjer, kod ateroskleroze, proteini i lipidi se nakupljaju u stijenkama krvnih žila.

2) Izopačena sinteza je sinteza patoloških, abnormalnih tvari koje se normalno ne nalaze. Na primjer, sinteza patološkog hemoglobinogenog pigmenta hemomelanina, patološkog amiloidnog proteina.

3) Transformacija - sinteza tvari jedne klase iz zajedničkih početnih proizvoda tvari drugih klasa. Na primjer, s prekomjernom konzumacijom ugljikohidrata, pojačava se sinteza neutralnih lipida.

4) Razgradnja (faneroza)- To je razgradnja složenih biokemijskih tvari na njihove komponente. Na primjer, razgradnja lipoproteina koji čine stanične membrane na lipide i proteine.

Parenhimske distrofije

Parenhimske distrofije su distrofije kod kojih je patološki proces lokaliziran u parenhimu organa, odnosno unutar stanica.

Ova vrsta distrofije razvija se uglavnom u parenhimskim organima - jetri, bubrezima, miokardu, plućima, gušterači.

Parenhim je skup stanica organa i tkiva koje obavljaju glavnu funkciju.

Klasifikacija parenhimskih distrofija:

1) Proteini (disproteinoze)

a) zrnasti, b) hijalinsko-kapljičasti,

c) vakuolarni (hidropni ili hidropični), d) rožnati.

2) Masne (lipidoze)

3) Ugljikohidrati

a) povezana s poremećenim metabolizmom glikogena, b) povezana s poremećenim metabolizmom glikoproteina.

Parenhimske disproteinoze povezana s poremećajem pretežno metabolizma proteina. Uzroci razvoja ovog patološkog procesa su bolesti koje su popraćene opijanjem i groznicom. To dovodi do ubrzanja metaboličkih procesa, denaturacije i koagulacije proteina u citoplazmi stanica i razgradnje bioloških membrana.

Granularna distrofija- karakterizira nakupljanje proteina unutar stanica u obliku zrnaca. Najčešće se nalaze u bubrezima, jetri i miokardu. Protein, nakupljajući se unutar stanica, dovodi do povećanja volumena stanice, odnosno, organ se povećava u veličini, a kada se prereže, tkivo organa postaje mutno (mutna oteklina). U posljednje vrijeme mnogi patolozi vjeruju da se kod granularne distrofije u stanicama pojavljuju hiperplazija i hipertrofija organela, koje nalikuju granularnim proteinskim inkluzijama.

a) obnova strukture membrane i normalizacija organa, budući da je granularna distrofija karakterizirana površinskom i reverzibilnom denaturacijom proteina; b) daljnje napredovanje patološkog procesa s razvojem

hijalina kapljična distrofija; c) u nekim slučajevima s teškim zaraznim bolestima

(difterijski miokarditis) moguća je nekroza stanica.

Hijalina kapljična distrofija- karakterizira nakupljanje proteina unutar stanica u obliku kapljica sličnih hijalinu. Češće se razvija u bubrezima s glomerulonefritisom, amiloidozom, nefrotskim sindromom, u jetri s alkoholnim i virusnim hepatitisom, cirozom.

Vanjska makroskopska slika organa određena je uzrokom ovog patološkog procesa. Budući da se hijalinsko-kapljična distrofija temelji na dubokoj i ireverzibilnoj denaturaciji proteina, rezultat je žarišna (djelomična) koagulacijska nekroza stanice ili prijelaz u vakuolarnu (hidropnu) distrofiju.

Vakuolarna distrofija- karakterizira nakupljanje vakuola ispunjenih tekućinom unutar stanica. Nalazi se u epitelnim stanicama kože tijekom edema, malih boginja, u epitelu zavojitih tubula bubrega tijekom nefrotskog sindroma, u hepatocitima tijekom virusnog i alkoholnog hepatitisa, u stanicama kore nadbubrežne žlijezde tijekom sepse, te u stanicama nekih tumora. Kako proces napreduje, vakuole se povećavaju,

što dovodi do razaranja organela i staničnih jezgri. Ekstremni stupanj vakuolarne distrofije je balon distrofija, kod koje se stanice pretvaraju u "balone" ispunjene tekućinom, dok sve stanične organele propadaju. Ishod ovog oblika distrofije uvijek je nepovoljan - mokra, ukapljena nekroza stanica.

Rožnata distrofija je samostalan patološki proces, koji je karakteriziran prekomjernim nakupljanjem rožnate tvari u onim tkivima gdje se normalno sintetizira (pokrovni epitel), ili sintezom rožnate tvari u onim organima i tkivima gdje je normalno nema (slojeviti skvamozni ne-keratinizirajući epitel). ). U površinskom epitelu to se može manifestirati kao hiperkeratoza i ihtioza.

Hiperkeratoza je stečena prekomjerna keratinizacija površinskog epitela različite etiologije (kalus, senilna hiperkeratoza, hiperkeratoza uslijed hipovitaminoze i raznih kožnih bolesti).

Ihtioza je nasljedna bolest karakterizirana difuznim poremećajem keratinizacije kao što je hiperkeratoza (koža u obliku ribljih ljuski), u nekim oblicima (fetalna ihtioza), kožne manifestacije bolesti kombinirane su s višestrukim malformacijama (deformacije udova, kontrakture). , defekti unutarnjih organa).

Sinteza rožnate tvari može se razviti na sluznicama obloženim slojevitim pločastim ne-keratinizirajućim epitelom (usna šupljina, jednjak, vaginalni dio cerviksa, rožnica oka).

Makroskopski, žarišta keratinizacije imaju bjelkastu boju, pa se ova patologija naziva leukoplakija. Ako je ishod povoljan, proces završava uspostavljanjem normalnog epitela. S dugotrajnim žarištima leukoplakije moguća je malignost (malignost), s razvojem karcinoma skvamoznih stanica. U tom smislu, leukoplakija ima važno funkcionalno značenje i smatra se izbornim prekancerom.

Parenhimske masne degeneracije – lipidoze - karakteriziran dominantnim poremećajem metabolizma lipida i nakupljanjem neutralnih masti u stanicama parenhimskih organa. Najčešće se razvijaju u bubrezima, jetri i miokardu.

Uzroci razvoja parenhimskih lipidoza su:

1) bolesti i patološki procesi praćeni smanjenom aktivnošću redoks procesi ili hipoksija tkiva. Tu spadaju kronični alkoholizam, tuberkuloza, kronično zatajenje pluća i srca.

2) teške zarazne bolesti praćene vrućicom, dugotrajnom intoksikacijom, masivnim raspadom lipoproteinskih kompleksa: difterija, tifus i trbušni tifus, sepsa i septička stanja itd.

3) kronično trovanje određenim otrovnim tvarima: fosfor, arsen, kloroform.

4) anemija različitog podrijetla.

Masna degeneracija miokarda razvija se kod kroničnog miokarditisa i srčanih mana, praćenih kroničnim kardiovaskularnim zatajenjem. Mikroskopski, proces je karakteriziran nakupljanjem lipida unutar kardiomiocita u obliku sitnih kapljica (pulverizirana pretilost). Nakupljanje lipida primjećuje se uglavnom u skupinama mišićnih stanica koje se nalaze duž venskog korita. Makroskopski, izgled srca ovisi o stupnju masne degeneracije. S izraženim oblikom, srce je povećano, u veličini, miokard ima mlohavu konzistenciju, na dijelu je tup, glineno-žute boje, šupljine srca su proširene. Sa strane endokarda vidljiva je žuto-bijela pruga (tzv. "tigrovo srce"). Ishod ovisi o težini procesa.

Masna degeneracija jetre razvija se s kroničnom intoksikacijom hepatotropnim otrovima. Mikroskopski, lipidi se mogu akumulirati unutar hepatocita u obliku malih granula (pulverizirana pretilost), malih kapljica, koje se kasnije spajaju u velike (sitnokapljična pretilost). Češće proces počinje s periferije lobula. Makroskopski, jetra ima karakterističan izgled: povećana je, mlohava, rub je zaobljen. Boja jetre je žuto-smeđa s nijansom gline.

Masnu bubrežnu bolest karakterizira nakupljanje lipida u epitelnim stanicama uvijenih tubula. Uglavnom se razvija s lipoidnom nefrozom, s općom pretilošću tijela. Mikroskopski se uočava nakupljanje lipida u bazalnim dijelovima tubularnog epitela. Makroskopski, bubrezi su povećani i mlohavi. Na presjeku je korteks otečen, siv sa žutim pjegama.

Parenhimske ugljikohidratne distrofije karakterizira poremećeni metabolizam glikogena i glikoproteina.

Ugljikohidratne distrofije povezane s poremećenim metabolizmom glikogena najjasnije se očituju kod dijabetes melitusa i nasljednih ugljikohidratnih distrofija - glikogenoze. Dijabetes melitus je bolest povezana s patologijom β stanica otočića gušterače. Očituje se sljedećim kliničkim i morfološkim simptomima: hiperglikemija, glikozurija, smanjenje i potpuni nestanak glikogenskih granula u hepatocitima uz razvoj masne jetre. Akumulacija glikogena primjećuje se u zavojitom epitelu tubula.

Dijabetes melitus je karakteriziran mikro- i makroangiopatijom koja se razvija u bubrezima. Aterosklerotični plakovi pojavljuju se u elastičnim i mišićno elastičnim arterijama.

Glikogenoza je uzrokovana nedostatkom ili nedostatkom enzima uključenih u metabolizam glikogena.

Ugljikohidratne distrofije povezane s poremećenim metabolizmom glikoproteina očituju se prekomjernim nakupljanjem mucina i mukoida. U tom smislu, ova vrsta distrofije naziva se "mukozna distrofija".

Distrofija sluznice razvija se u nizu bolesti i patoloških procesa:

Kataralna upala - karakterizirana nakupljanjem kataralnog eksudata koji uključuje deskvamirane epitelne stanice, mikroorganizme, leukocite i veliku količinu sluzi. Mikroskopski se uočava hiperfunkcija vrčastih stanica koja se očituje nakupljanjem viška sluzi u citoplazmi stanica, nakon čega slijedi njezino izlučivanje. Kataralna upala sluznice respiratornog trakta (nosna šupljina, dušnik, bronhi), posebno kronični opstruktivni mukopurulentni bronhitis, ima veliku kliničku važnost.

- koloidna gušavost - razvija se s hiperfunkcijom štitnjače. Mikroskopski se očituje nakupljanjem koloida u stanicama folikularnog epitela i u lumenu folikula.

- koloidni (mukozni) karcinomi - u ovom slučaju tumorske stanice sposobne su sintetizirati sluz. Mikroskopski, formiranje tzv “prstenastih” stanica, čija je citoplazma ispunjena sluzi, a jezgra potisnuta na periferiju. Rak sluznice često se nalazi u plućima, želucu i crijevima.

Ishod mukozne distrofije određen je uzrokom bolesti.

Predavanje 2 Stromalno-vaskularne (mezenhimalne) distrofije

Stromalne vaskularne distrofije razvijaju se kada su metabolički procesi u vezivnom tkivu poremećeni i otkrivaju se u stromi organa iu stijenkama krvnih žila.

Struktura vezivnog tkiva uključuje osnovnu tvar, koja uključuje glikozaminoglikane (kondroitinsumpornu i hijaluronsku kiselinu), vlaknaste strukture (kolagen, elastična i retikularna vlakna), stanične elemente (fibroblaste, mastocite, histiocite itd.). Stromalno-vaskularne distrofije temelje se na procesima dezorganizacije vezivnog tkiva.

Klasifikacija:

1) Proteinske distrofije (disproteinoze): a) mukoidno oticanje b) fibrinoidno oticanje c) hialinoza d) amiloidoza

2) Masne degeneracije (lipidoze):

a) povezana s poremećajem metabolizma neutralnih masti b) povezana s poremećajem metabolizma kolesterola

3) Ugljikohidratne distrofije:

a) povezana s poremećajem metabolizma glikozaminoglikona b) povezana s poremećajem metabolizma glikoproteina

Mukoidno oticanje

Uzroci razvoja mukoidnog otoka su alergijske reakcije, zarazno-alergijske bolesti, reumatske bolesti, hipoksija itd.

Patološki proces temelji se na površinskoj i reverzibilnoj dezorganizaciji vezivnog tkiva. Kada je izložen štetnom čimbeniku, dolazi do preraspodjele glikozaminoglikona u glavnoj tvari i stijenkama krvnih žila s povećanjem sadržaja hijaluronske i kondroitinsumporne kiseline. Ove tvari imaju izražena hidrofilna svojstva, što dovodi do povećanja vaskularnog i

propusnost tkiva. To dovodi do prodiranja tekućeg dijela krvne plazme i tkivne tekućine u patološko žarište.

Kolagena vlakna i osnovna tvar se zasićuju tkivnom tekućinom i plazmom, povećavaju se i bubre, zadržavajući svoju strukturu. Ovaj patološki proces se zove mukoidno oticanje. U zahvaćenom tkivu mogu nastati limfohistiocitni infiltrati (manifestacija imunoloških reakcija).

Mukoidno oticanje karakterizira fenomen metakromazije – fenomen drugačijeg, patološkog bojenja tkiva. S ovim fenomenom, normalna i patološki promijenjena tkiva, kada su obojena istom bojom, dobivaju različite boje. Metahromazija se temelji na nakupljanju kromotropnih tvari u stromi organa. Na primjer, kada se boji pikrofuksinom, vezivno tkivo je normalno obojeno ružičasto, ali kod metakromazije je žuto.

Posljedice mukoidnog otoka:

1) normalizacija, budući da se temelji na površinskoj i reverzibilnoj dezorganizaciji vezivnog tkiva.

2) kako proces napreduje, razvija se fibrinoidno oticanje.Fibrinoidno oticanje karakteriziran dubokim i nepovratnim

dezorganizacija vezivnog tkiva.

S ovim patološkim procesom napreduje povećanje vaskularne i tkivne propusnosti, zbog čega, nakon tekućeg dijela, proteini krvne plazme, uključujući fibrinogen, prodiru u stromu. Opaža se uništavanje kolagenih vlakana. Patološki protein, fibrinoid, sintetizira se u stromi organa. Sastav fibrinoida uključuje komponente vezivnog tkiva, proteine ​​krvne plazme, uglavnom fibrin, imunoglobuline, komponente komplementa, lipide.

Prevladavanje proteina fibrina u sastavu fibrinoida objašnjava naziv - fibrinoidno oticanje. Ovaj patološki proces karakterizira i fenomen metakromazije.

Najčešće se fibrinoidno oticanje opaža kod reumatskih bolesti.

Zbog duboke dezorganizacije vezivnog tkiva, koja zahvaća i kolagena vlakna i osnovnu tvar, ishod je nepovratan: razvoj fibrinoidne nekroze, skleroze i hijalinoze.

Fibrinoidna nekroza očituje se razgradnjom svih komponenti koje čine fibrinoid. Proliferacija oko masa fibrinoidne nekroze staničnih elemenata leži u podlozi formiranja reumatskog granuloma (Aschoff-Talalaevsky noduli).

Skleroza je stvaranje vezivnog tkiva na mjestu fibrinoidnih masa.

Hialinoza je sljedeći stupanj sustavne dezorganizacije vezivnog tkiva, a karakterizira ga destrukcija kolagenih vlakana i osnovne tvari, plazmoragija, taloženje proteina plazme i stvaranje patološkog proteinskog hijalina. Proces stvaranja hijalina praćen je homogenizacijom i zbijanjem proteina plazme i komponenti vezivnog tkiva, što rezultira stvaranjem gustih, prozirnih masa plavkaste boje i strukturom nalik hijalinoj hrskavici.

Hijalinozu karakterizira sinteza abnormalnog proteina - hijalina. Izvana je proziran, plavkast, sličan hijalinoj hrskavici. Sastav hijalina: komponente vezivnog tkiva, proteini plazme, lipidi, imuni kompleksi. Hialinoza nastaje kao rezultat sljedećih procesa:

a) plazmatska impregnacija b) fibrinoidno bubrenje.

c) skleroza d) nekroza

a) - nastaje u stjenkama krvnih žila, kada se, zbog povećane vaskularne propusnosti, stijenke impregniraju plazmom, a potom i proteinima, talože se na stijenkama krvnih žila, zatim se homogeniziraju (homogeno).

pogled) – počinje se sintetizirati hijalin. Krvne žile postaju slične - staklenim cjevčicama - to je u osnovi hipertenzije b) fibrinoidne mase se homogeniziraju, lipidi, imunološki

kompleksi i sintetizira se hijalin. Hialinoza kao posljedica fibrinoidnog bubrenja može biti sistemske prirode (reumatizam, sklerodermija, reumatoidni artritis) i lokalne prirode (u dnu kroničnog želučanog ulkusa i 12 p.c. u stijenci slijepog crijeva kod kronične upale slijepog crijeva, u žarištima kronične upala).

c) - lokalne je naravi. Sklerotične procese zamjenjuju mase hijalina Na primjer: kod ožiljaka vezivnog tkiva, kod priraslica vezivnog tkiva

serozne šupljine, u stijenkama aorte tijekom ateroskleroze, u stijenkama krvnih žila tijekom organizacije (odnosno pri zamjeni vezivnog tkiva) krvnih ugrušaka d) - lokalne je prirode. Nosi nekrotične lezije, zamijenjene masama hijalina

Bilješke s predavanja koje su vam predstavljene namijenjene su pripremi studenata medicinskih sveučilišta za polaganje ispita. Knjiga uključuje predavanja iz patološke anatomije, napisana je pristupačnim jezikom i bit će nezamjenjiv pomoćnik onima koji se žele brzo pripremiti za ispit i uspješno ga položiti.

* * *

Navedeni uvodni fragment knjige Opća patološka anatomija: bilješke s predavanja za sveučilišta (G. P. Demkin) osigurava naš knjižni partner - tvrtka Liters.

Predavanje 1. Patološka anatomija

1. Ciljevi patološke anatomije

4. Smrt i posmrtne promjene, uzroci smrti, tanatogeneza, klinička i biološka smrt

5. Kadaverične promjene, njihove razlike od intravitalnih patoloških procesa i značaj za dijagnozu bolesti

1. Ciljevi patološke anatomije

Patološka anatomija– znanost o nastanku i razvoju morfoloških promjena u bolesnom tijelu. Nastao je u doba kada se proučavanje bolno promijenjenih organa provodilo golim okom, tj. metodom kojom se bavi anatomija koja proučava strukturu zdravog organizma.

Patološka anatomija jedna je od najvažnijih disciplina u sustavu veterinarskog obrazovanja, u znanstvenoj i praktičnoj djelatnosti liječnika. Proučava strukturnu, odnosno materijalnu osnovu bolesti. Temelji se na podatcima iz opće biologije, biokemije, anatomije, histologije, fiziologije i drugih znanosti koje proučavaju opće zakonitosti života, metabolizam, građu i funkcionalne funkcije zdravog ljudskog i životinjskog organizma u njegovom međudjelovanju s vanjskim okolišem.

Bez poznavanja morfoloških promjena koje bolest uzrokuje u organizmu životinje nemoguće je ispravno razumjeti njezinu bit i mehanizam razvoja, dijagnostike i liječenja.

Proučavanje strukturne osnove bolesti provodi se u uskoj vezi s njegovim kliničkim manifestacijama. Klinički i anatomski smjer je posebnost ruske patološke anatomije.

Proučavanje strukturne osnove bolesti provodi se na različitim razinama:

· organska razina omogućuje prepoznavanje bolesti cjelokupnog organizma u njegovim manifestacijama, u međusobnom odnosu svih njegovih organa i sustava. Od ove razine počinje proučavanje bolesne životinje u klinici, leša u sobi za seciranje ili groblja za stoku;

· sustavna razina proučava bilo koji sustav organa i tkiva (probavni sustav itd.);

· razina organa omogućuje određivanje promjena u organima i tkivima vidljivim golim okom ili pod mikroskopom;

· tkivne i stanične razine - to su razine proučavanja promijenjenih tkiva, stanica i međustanične tvari pomoću mikroskopa;

· subcelularna razina omogućuje promatranje elektronskim mikroskopom promjena ultrastrukture stanica i međustanične tvari, koje su u većini slučajeva bile prve morfološke manifestacije bolesti;

· na molekularnoj razini proučavanje bolesti moguće je složenim metodama istraživanja koje uključuju elektronsku mikroskopiju, citokemiju, autoradiografiju i imunohistokemiju.

Prepoznavanje morfoloških promjena na razini organa i tkiva vrlo je teško u početku bolesti, kada su te promjene beznačajne. To je zbog činjenice da je bolest započela s promjenama u subcelularnim strukturama.

Ove razine istraživanja omogućuju razmatranje strukturnih i funkcionalnih poremećaja u njihovom neraskidivom dijalektičkom jedinstvu.

2. Objekti proučavanja i metode patološke anatomije

Patološka anatomija bavi se proučavanjem strukturnih poremećaja koji nastaju u samom početnom stadiju bolesti, tijekom njezina razvoja, pa sve do konačnih i ireverzibilnih stanja ili ozdravljenja. Ovo je morfogeneza bolesti.

Patološka anatomija proučava odstupanja od uobičajenog tijeka bolesti, komplikacije i ishode bolesti, te nužno otkriva uzroke, etiologiju i patogenezu.

Proučavanje etiologije, patogeneze, kliničke slike i morfologije bolesti omogućuje nam primjenu znanstveno utemeljenih mjera za liječenje i prevenciju bolesti.

Rezultati promatranja u klinici, studije patofiziologije i patološke anatomije pokazali su da zdravo životinjsko tijelo ima sposobnost održavanja konstantnog sastava unutarnjeg okoliša, stabilnu ravnotežu kao odgovor na vanjske čimbenike - homeostazu.

U slučaju bolesti, homeostaza je poremećena, životna aktivnost se odvija drugačije nego u zdravom tijelu, što se očituje strukturnim i funkcionalnim poremećajima karakterističnim za svaku bolest. Bolest je život organizma u promijenjenim uvjetima vanjske i unutarnje sredine.

Patološka anatomija također proučava promjene u tijelu. Pod utjecajem lijekova, oni mogu biti pozitivni i negativni, uzrokujući nuspojave. Ovo je patologija terapije.

Dakle, patološka anatomija pokriva širok raspon pitanja. Ona sebi postavlja zadatak dati jasnu ideju o materijalnoj biti bolesti.

Patološka anatomija nastoji koristiti nove, suptilnije strukturne razine i što potpuniju funkcionalnu procjenu promijenjene strukture na jednakim razinama njezine organizacije.

Patološka anatomija dobiva materijal o strukturnim abnormalnostima u bolestima autopsijama, operacijama, biopsijama i eksperimentima. Osim toga, u veterinarskoj praksi, u dijagnostičke ili znanstvene svrhe, provodi se prisilno klanje životinja u različitim fazama bolesti, što omogućuje proučavanje razvoja patoloških procesa i bolesti u različitim fazama. Velika prilika za patološki pregled brojnih lešina i organa pruža se u pogonima za preradu mesa tijekom klanja životinja.

U kliničkoj i patomorfološkoj praksi od posebnog su značaja biopsije, odnosno intravitalno uzimanje dijelova tkiva i organa, koje se provodi u znanstvene i dijagnostičke svrhe.

Za rasvjetljavanje patogeneze i morfogeneze bolesti osobito je važno njihovo razmnožavanje u pokusu. Eksperimentalna metoda omogućuje stvaranje modela bolesti za točno i detaljno proučavanje, kao i za ispitivanje učinkovitosti terapeutskih i preventivnih lijekova.

Mogućnosti patološke anatomije znatno su proširene primjenom brojnih histoloških, histokemijskih, autoradiografskih, luminescentnih metoda itd.

Na temelju ciljeva, patološka anatomija se stavlja u poseban položaj: s jedne strane, ona je teorija veterinarske medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, služi kliničkoj praksi; s druge strane, to je klinička morfologija za postavljanje dijagnoze, koja služi teoriji veterinarske medicine.

3. Kratka povijest razvoja patološke anatomije

Razvoj patološke anatomije kao znanosti neraskidivo je povezan sa seciranjem ljudskih i životinjskih leševa. Prema literarnim izvorima u 2. st. po Kr. e. Rimski liječnik Galen secirao je leševe životinja, proučavao njihovu anatomiju, fiziologiju i opisao neke patološke i anatomske promjene. U srednjem vijeku, zbog vjerskih uvjerenja, obdukcije ljudskih leševa bile su zabranjene, što je donekle zaustavilo razvoj patološke anatomije kao znanosti.

U 16. stoljeću u nizu zapadnoeuropskih zemalja liječnici su ponovno dobili pravo obavljati obdukciju ljudskih leševa. Ta je okolnost pridonijela daljnjem usavršavanju znanja iz područja anatomije i prikupljanju patološko-anatomske građe za razne bolesti.

Sredinom 18.st. Objavljena je knjiga talijanskog liječnika Morgagnija “O lokalizaciji i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom” u kojoj su sistematizirani razbacani patološki i anatomski podaci njegovih prethodnika i generalizirano vlastito iskustvo. U knjizi su opisane promjene na organima kod različitih bolesti, što je olakšalo njihovu dijagnostiku i pridonijelo promicanju uloge patoloških i anatomskih istraživanja u postavljanju dijagnoze.

U prvoj polovici 19.st. u patologiji je dominirao humoralni smjer, čiji su pristaše suštinu bolesti vidjeli u promjenama u krvi i sokovima tijela. Vjerovalo se da prvo dolazi do kvalitativnog poremećaja krvi i sokova, a zatim do odbacivanja “patogenih tvari” u organima. Ovo učenje temeljilo se na fantastičnim idejama.

Razvojem optičke tehnologije, normalne anatomije i histologije stvoreni su preduvjeti za nastanak i razvoj stanične teorije (Virchow R., 1958). Patološke promjene opažene u određenoj bolesti, prema Virchowu, jednostavan su zbroj bolesnog stanja samih stanica. To je metafizička priroda učenja R. Virchowa, budući da mu je ideja o cjelovitosti organizma i njegovom odnosu s okolinom bila strana. Međutim, Virchowljevo učenje poslužilo je kao poticaj za produbljeno znanstveno proučavanje bolesti kroz patološko-anatomska, histološka, ​​klinička i eksperimentalna istraživanja.

U drugoj polovici 19. i početkom 20. stoljeća. U Njemačkoj su radili veliki patolozi Kip i Jost, autori temeljnih priručnika iz patološke anatomije. Njemački patolozi proveli su opsežna istraživanja zarazne anemije konja, tuberkuloze, slinavke i šapa, svinjske kuge itd.

Početak razvoja domaće veterinarske patološke anatomije seže u sredinu 19. stoljeća. Prvi veterinarski patolozi bili su profesori veterinarskog odjela Peterburške medicinsko-kirurške akademije I. I. Ravich i A. A. Raevsky.

Od kraja 19. stoljeća, domaća patoanatomija je dobila svoj daljnji razvoj unutar zidova Kazanskog veterinarskog instituta, gdje je od 1899. odjel vodio profesor K. G. Bol. Autor je velikog broja radova iz opće i specifične patološke anatomije.

Istraživanja koja provode domaći znanstvenici od velikog su znanstvenog i praktičnog značaja. U području proučavanja teorijskih i praktičnih pitanja patologije domaćih i komercijalnih životinja proveden je niz značajnih istraživanja. Ovi su radovi dali vrijedan doprinos razvoju veterinarske znanosti i stočarstva.

4. Smrt i posmrtne promjene

Smrt je nepovratan prestanak vitalnih funkcija tijela. To je neizbježan kraj života, koji se javlja kao posljedica bolesti ili nasilja.

Proces umiranja se zove agonija. Ovisno o uzroku, agonija može biti vrlo kratka ili trajati do nekoliko sati.

razlikovati kliničke i biološke smrti. Konvencionalno se trenutkom kliničke smrti smatra prestanak srčane aktivnosti. Ali nakon toga, drugi organi i tkiva s različitim trajanjem i dalje zadržavaju vitalnu aktivnost: crijevna pokretljivost se nastavlja, izlučivanje žlijezda se nastavlja, a ekscitabilnost mišića ostaje. Nakon prestanka svih vitalnih funkcija organizma nastupa biološka smrt. Nastaju postmortalne promjene. Proučavanje ovih promjena važno je za razumijevanje mehanizma smrti kod raznih bolesti.

Za praktične aktivnosti od velike su važnosti razlike u morfološkim promjenama koje su se dogodile intravitalno i postmortem. To pomaže u postavljanju točne dijagnoze, a također je važno za forenzičko veterinarsko ispitivanje.

5. Kadaverične promjene

· Hlađenje leša. Ovisno o uvjetima, nakon različitih vremenskih razdoblja, temperatura leša se izjednačava s temperaturom vanjske sredine. Na 18-20°C leš se svaki sat hladi za jedan stupanj.

· Mrtvačka ukočenost. 2-4 sata (ponekad i ranije) nakon kliničke smrti, glatki i poprečno-prugasti mišići se donekle kontrahiraju i postaju gusti. Proces počinje mišićima čeljusti, zatim se širi na vrat, prednje udove, prsa, trbuh i stražnje udove. Najveći stupanj rigoroznosti opaža se nakon 24 sata i traje 1-2 dana. Tada strogost nestaje istim slijedom kako se pojavljuje. Ukočenost srčanog mišića javlja se 1-2 sata nakon smrti.

Mehanizam rigor mortis još nije dovoljno proučen. No, jasno je utvrđena važnost dvaju čimbenika. Tijekom postmortalne razgradnje glikogena stvara se velika količina mliječne kiseline, koja mijenja kemijski sastav mišićnih vlakana i potiče ukočenost. Količina adenozin trifosforne kiseline se smanjuje, a to uzrokuje gubitak elastičnih svojstava mišića.

· Kadaverične pjege nastaju zbog promjena u stanju krvi i njezine preraspodjele nakon smrti. Kao rezultat postmortalne kontrakcije arterija, značajna količina krvi prelazi u vene i nakuplja se u šupljinama desne klijetke i atrija. Dolazi do postmortalnog zgrušavanja krvi, ali ponekad ostaje tekuća (ovisno o uzroku smrti). U slučaju smrti od asfiksije, krv se ne zgrušava. Postoje dvije faze razvoja kadaveričnih pjega.

Prva faza je stvaranje kadaveričnih hipostaza, koje se javljaju 3-5 sati nakon smrti. Krv se, zbog gravitacije, kreće do donjih dijelova tijela i curi kroz žile i kapilare. Nastaju mrlje, vidljive u potkožnom tkivu nakon skidanja kože, au unutarnjim organima - nakon otvaranja.

Drugi stupanj je hipostatska imbibicija (impregnacija).

U tom slučaju intersticijska tekućina i limfa prodiru u krvne žile, razrjeđujući krv i povećavajući hemolizu. Razrijeđena krv ponovno curi iz žila, najprije na donju stranu leša, a zatim posvuda. Mrlje imaju nejasne obrise, a prilikom rezanja ne istječe krv, već krvna tkivna tekućina (različito od krvarenja).

· Kadaverično raspadanje i truljenje. U mrtvim organima i tkivima razvijaju se autolitički procesi koji se nazivaju razgradnja i uzrokovani su djelovanjem vlastitih enzima mrtvog organizma. Dolazi do dezintegracije (ili topljenja) tkiva. Ti se procesi najranije i najintenzivnije razvijaju u organima bogatim proteolitičkim enzimima (želudac, gušterača, jetra).

Raspadanju se potom pridružuje i truljenje leša, uzrokovano djelovanjem mikroorganizama koji su tijekom života stalno prisutni u tijelu, posebice u crijevima.

Truljenje se prvo javlja u probavnim organima, a zatim se širi na cijelo tijelo. Tijekom procesa truljenja nastaju različiti plinovi, uglavnom sumporovodik, te se javlja vrlo neugodan miris. Vodikov sulfid reagira s hemoglobinom stvarajući željezni sulfid. U mrtvačkim mrljama pojavljuje se prljavozelenkasta boja. Meka tkiva nateknu, omekšaju i pretvore se u sivozelenu masu, često prožetu mjehurićima plina (kadaverični emfizem).

Procesi truljenja brže se razvijaju pri višim temperaturama i većoj vlažnosti okoliša.