Traumatske ozljede mozga obično se dijele na otvorene i zatvorene. Ozljede mozga dijele se na potrese (potrese), nagnječenja (potrese) i kompresije (kompresije). Ova podjela je uvjetna iu nekim slučajevima postoji kombinirana ozljeda.

U dinamici traumatskih ozljeda mozga razlikuju se 4 glavne faze: početna, ili najakutnija; akutni ili sekundarni; rekonvalescencija, ili kasna, i stadij dugoročnih posljedica, ili rezidualni.

Psihički poremećaji koji su posljedica traumatskih ozljeda mozga obično se dijele prema stadijima traumatskih ozljeda. Mentalni poremećaji početnog razdoblja karakteriziraju uglavnom stanja isključenja svijesti - koma, stupor, ošamućenost; u akutnom razdoblju opažaju se pretežno akutne psihoze sa stanjima zapanjenosti, svijesti: delirij, epileptiforma, sumrak. U razdoblju rekonvalescencije ili kasnom razdoblju akutnih traumatskih poremećaja opažaju se subakutne i dugotrajne traumatske psihoze, koje mogu imati tendenciju recidiva i imati periodičan tijek. Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja karakteriziraju različite varijante psihoorganskog sindroma u okviru traumatske encefalopatije.

Traumatske psihoze su simptomatske psihoze i ne razlikuju se od psihoza kod ekstracerebralnih somatskih bolesti, otrovanja i moždanih procesa.

Akutne traumatske psihoze

Akutne traumatske psihoze tipičan su egzogeni oblik reakcije prema K. Bongofferu (1912). Oni su, takoreći, međufaza između nesvjesnog stanja (koma, sopor) i potpunog vraćanja svijesti.

V. Grezinger i P. Schroeder primijetili su da se u akutnim traumatskim psihozama opaža "disocijacija" zbog neravnomjerne obnove mentalnih funkcija. Smatra se da te psihoze nisu izravno uzrokovane traumom, već su takoreći rezultat borbe tijela s različitim vrstama opasnosti - fizičkim, toplinskim, anoksičnim.

Klinički se akutne traumatske psihoze mogu očitovati različitim stanjima izmijenjene svijesti: stupor, delirij, epileptička agitacija, sumračna pomućenost svijesti. Ova stanja se razvijaju odmah nakon izlaska iz nesvjesnog stanja. Bolesnik kao da je izašao iz nesvjesnog stanja, počeo je odgovarati na pitanja, zatim se javlja uzbuđenje, skače, pokušava nekamo pobjeći ili vidi neke ljude, čudovišta, čini mu se da leti, pliva, njiše se. Prisutnost vestibularnih poremećaja u kliničkoj slici karakteristična je za traumatski delirij (V. A. Gilyarovsky). U tom razdoblju moguća je ne samo epileptiformna ekscitacija sa suženjem svijesti i sumračnom zamućenjem svijesti, već i pojedinačni ili serijski epileptiformni napadaji.

Uz upornije razjašnjenje svijesti može se uočiti halucinoza, češće slušna, ali moguća je vizualna i taktilna. U nizu slučajeva, nakon izlaska bolesnika iz besvjesnog stanja, otkriva se klinička slika Korsakoffovog sindroma s konfabulacijama i pseudoreminiscencijama, a često i jasnom retrogradnom amnezijom. Korsakoffov sindrom može biti prolazan i nestati nakon nekoliko dana, u drugim slučajevima kliničke manifestacije Korsakoffovog sindroma su vrlo postojane i postupno se formira klinička slika organske demencije (psihoorganski sindrom).

Prolazni Korsakovljev sindrom često se vidi u slici retroanterogradne amnezije. U takvih bolesnika, obično u razdoblju koje se naknadno procjenjuje kao anterogradna amnezija, nalaze se svi znakovi Korsakoffovog sindroma. Rođaci često ne pridaju važnost činjenici da se pacijent ne sjeća trenutnih događaja, ne sjeća se kada su ga posjetili, što je jeo itd. Liječnici, zabrinuti zbog traumatskih, neuroloških i somatskih simptoma, ne usredotočuju se na ovu psihopatologiju. Anterogradna amnezija je u tim slučajevima kratkotrajna i nestaje nakon nekoliko dana ili 1-2 tjedna.

U dugotrajnom razdoblju nakon traumatske ozljede mozga opažaju se različite manifestacije negativnih poremećaja zbog formiranog defekta. Ozbiljnost formiranog defekta ovisi o mnogim razlozima: ozbiljnosti traumatske ozljede mozga, količini oštećenja mozga, dobi u kojoj je nastalo, pravovremenosti i opsegu terapije, nasljednim i osobnim osobinama, stavovima ličnosti, dodatnim egzogenim opasnostima. , somatsko stanje itd.

Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja mogu se kvalificirati kao traumatska bolest. Ovi poremećaji uključuju traumatsku asteniju, traumatsku encefalopatiju, traumatsku demenciju, traumatsku epilepsiju.

Traumatska cerebralna stenoza karakterizira povećani umor, razdražljivost, glavobolje, vrtoglavica, prisutnost izraženih vegetativnih i vestibularnih poremećaja. Pamćenje i razmišljanje, u pravilu, nisu poremećeni.

Traumatska encefalopatija- teži oblik bolesti. Klinička slika određena je istim, ali izraženijim i trajnijim mentalnim poremećajima kao i traumatska astenija, osim toga uključuje niz žarišnih neuroloških poremećaja. Općenito, pacijente karakterizira izrazito smanjenje pamćenja, nešto smanjenje inteligencije, kao i psihopatsko ponašanje. Postoje tri vrste promjena osobnosti: eksplozivna - s eksplozivnošću, oštrom razdražljivošću, grubošću, sklonošću agresiji; euforičan - s povećanom pozadinom raspoloženja i smanjenjem kritičnosti; i apatičan - s letargijom, spontanošću.

Traumatska demencija formirana na pozadini traumatske encefalopatije. Istodobno, uz tešku asteniju, neurološke simptome i promjene osobnosti, otkriva se značajno smanjenje inteligencije s grubim kršenjima pamćenja i razmišljanja (konkretnost, temeljitost, inercija) u nedostatku kritičkog stava prema vlastitom stanju.

Traumatska epilepsija. Konvulzivni napadaji mogu biti generalizirani i Jacksonovskog tipa. Za razliku od napadaja kod epilepsije, oni obično počinju bez prekursora i aure. Kod traumatske epilepsije također se mogu uočiti mentalni ekvivalenti i formirati promjene ličnosti epileptičkog tipa. Zajedno s paroksizmalnim poremećajima odvijaju se sve kliničke manifestacije traumatske encefalopatije.

Liječenje i rehabilitacija

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, terapijske mjere određuju se ozbiljnošću stanja. Oni koji su pretrpjeli čak i manje ozljede trebaju biti hospitalizirani i ostati u krevetu 7-10 dana, djeca i starije osobe trebaju duži boravak u bolnici.

Uz simptome koji ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka, preporučuje se dehidracija (intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, 1% otopina lasixa intramuskularno, spinalna punkcija), sa simptomima cerebralnog edema, urea, manitol se propisuju. Trankvilizatori (seduksen, fenozepam i dr.) koriste se za zaustavljanje autonomnih poremećaja, oksibaroterapija se preporučuje za smanjenje cerebralne hipoksije. Uz produktivne psihopatološke simptome i uzbuđenje, propisuju se antipsihotici i velike doze seduksena (do 30 mg intramuskularno).

U kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga potreban je kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera, koji se sastoji od psihoterapije, odgovarajućeg zapošljavanja i socijalne rehabilitacije pacijenta. Terapija lijekovima propisuje se ovisno o prevladavanju jedne ili druge simptomatologije u kliničkoj slici. Tako se u liječenju epileptiformnih poremećaja preporučuje antikonvulzivna terapija, kod afektivno depresivnih poremećaja antidepresivi itd.

Je li moguće utvrditi šanse za uspješnu posttraumatsku rehabilitaciju

Je li moguće vratiti simptome posttraumatskog šoka nakon uspješnog liječenja i rehabilitacije?

Psihološka pomoć osobama koje su preživjele ekstremnu situaciju kao prevencija posttraumatskog stresnog poremećaja

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je posttraumatski stresni poremećaj?

posttraumatski sindrom ili posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je cjeloviti kompleks simptoma psihičkog poremećaja koji je posljedica jednokratnog ili ponovljenog vanjskog superjakog traumatskog učinka na pacijentovu psihu (fizičko i/ili seksualno nasilje, stalno živčano naprezanje povezano sa strahom, poniženje, suosjećanje s tuđom patnjom i sl.).

PTSP karakterizira stanje povećane anksioznosti, na pozadini koje se s vremena na vrijeme javljaju napadi neobično živih sjećanja na traumatski događaj.

Takvi se napadi najčešće razvijaju pri susretu s okidačima (ključevima), koji su podražaji koji su fragment sjećanja na traumatski događaj (dječji plač, škripa kočnica, miris benzina, tutnjava aviona u letu i sl.) . S druge strane, PTSP karakterizira djelomična amnezija, tako da se bolesnik ne može sjetiti svih detalja traumatske situacije.

Zbog stalne živčane napetosti i karakterističnih poremećaja spavanja (noćne more, nesanica), s vremenom se kod bolesnika s posttraumatskim sindromom razvija tzv. cerebrastenični sindrom (skup simptoma koji ukazuju na iscrpljenost središnjeg živčanog sustava), kao i poremećaji kardiovaskularni, endokrini, probavni i drugi vodeći sustavi tijela.

Karakteristično je da se klinički simptomi PTSP-a u pravilu manifestiraju nakon određenog latentnog razdoblja nakon traumatskog događaja (od 3 do 18 tjedana) i traju dosta dugo (mjeseci, godine, a često i desetljeća).

Stanja posttraumatskog stresa: povijest studija
patologija

Fragmentarni opisi znakova posttraumatskog sindroma nalaze se u spisima povjesničara i filozofa antičke Grčke, poput Herodota i Lukrecija. Karakteristični simptomi mentalne patologije kod bivših vojnika, kao što su razdražljivost, tjeskoba i navale neugodnih sjećanja, odavno privlače pažnju znanstvenika.

Međutim, prve znanstvene razrade ove problematike pojavile su se znatno kasnije i isprva su također imale fragmentiran i nesređen karakter. Tek je sredinom devetnaestog stoljeća provedeno prvo sveobuhvatno istraživanje kliničkih podataka, koji su kod mnogih bivših boraca otkrili povećanu razdražljivost, fiksaciju na bolna sjećanja iz prošlosti, sklonost bijegu od stvarnosti i sklonost nekontroliranoj agresiji .

Krajem devetnaestog stoljeća opisani su slični simptomi kod pacijenata koji su preživjeli željezničku nesreću, zbog čega je u psihijatrijsku praksu uveden pojam "traumatska neuroza".

Dvadeseto stoljeće, ispunjeno prirodnim, društvenim i političkim kataklizmama, dalo je istraživačima posttraumatskih neuroza mnogo kliničkog materijala. Dakle, njemački liječnici u liječenju pacijenata, sudionika neprijateljstava Prvog svjetskog rata, otkrili su da klinički znakovi traumatske neuroze ne slabe, već se pojačavaju tijekom godina.

Sličnu sliku otkrili su i znanstvenici proučavajući "sindrom preživjelih" - patološke promjene u psihi ljudi koji su preživjeli prirodne katastrofe - potrese, poplave, tsunamije itd. Teška sjećanja i noćne more, unoseći tjeskobu i strah u stvarni život, mučile su žrtve katastrofa godinama i desetljećima.

Tako je do 1980-ih nakupljeno dosta materijala o mentalnim poremećajima koji se razvijaju kod ljudi koji su doživjeli ekstremne situacije. Kao rezultat toga, formuliran je suvremeni koncept posttraumatskog sindroma (PTSP).

Valja napomenuti da se u početku o posttraumatskom stresnom poremećaju govorilo u slučajevima kada su teški emocionalni doživljaji bili povezani s izvanrednim prirodnim ili društvenim događajima (vojne operacije, teroristički akti, prirodne katastrofe i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem itd.).

Zatim su se granice uporabe pojma proširile te su se njime počeli opisivati ​​slični neurotski poremećaji kod osoba koje su doživjele obiteljsko i socijalno nasilje (silovanje, pljačka, obiteljsko nasilje i sl.).

Koliko se često posttraumatski stres, koji je fiziološki odgovor na superjaku traumu, pretvori u tešku patologiju - posttraumatski stresni sindrom

Danas je posttraumatski stresni poremećaj jedna od pet najčešćih psihičkih patologija. Smatra se da oko 7,8% stanovnika našeg planeta tijekom života pati od PTSP-a. U isto vrijeme, žene pate mnogo češće od muškaraca (5 odnosno 10,2%).

Poznato je da posttraumatski stres, koji je fiziološka reakcija na superjaku ozljedu, ne prelazi uvijek u patološko stanje PTSP-a. Mnogo toga ovisi o stupnju uključenosti osobe u ekstremnu situaciju: svjedoka, aktivnog sudionika, žrtve (uključujući i one koji su pretrpjeli teške ozljede). Na primjer, u slučaju društveno-političkih kataklizmi (ratovi, revolucije, pobune) rizik od razvoja posttraumatskog sindroma kreće se od 30% za svjedoke do 95% za aktivne sudionike događaja koji su zadobili teške tjelesne ozljede.

Rizik od razvoja PTSP-a također ovisi o prirodi vanjskog utjecaja. Tako su određene manifestacije posttraumatskog sindroma pronađene kod 30% veterana Vijetnamskog rata i kod 80-95% bivših zatvorenika koncentracijskih logora.

Osim toga, na rizik od razvoja ozbiljne duševne bolesti utječu dob i spol. Djeca, žene i starije osobe podložnije su PTSP-u nego odrasli muškarci. Tako je analizom brojnih kliničkih podataka utvrđeno da se posttraumatski stresni poremećaj razvija unutar dvije godine nakon požara kod 80% djece koja su pretrpjela teške opekline, dok je kod opečenih odraslih ta brojka samo 30%.

Od velike su važnosti društveni uvjeti u kojima osoba živi nakon psihičkog šoka. Uočeno je da je rizik od razvoja PTMS-a značajno smanjen kada je pacijent okružen ljudima koji su pretrpjeli takvu ozljedu.

Naravno, postoje individualne karakteristike koje povećavaju rizik od razvoja posttraumatskog sindroma, kao što su:

• pogoršana nasljednost (duševna bolest, samoubojstvo, ovisnost o alkoholu, drogama ili druga vrsta ovisnosti u užoj obitelji);
• psihološka trauma pretrpljena u djetinjstvu;
• popratne živčane, mentalne ili endokrine bolesti;
• socijalna usamljenost (nedostatak obitelji, bliskih prijatelja);
• teška gospodarska situacija.

Uzroci PTSP-a

Uzrok posttraumatskog stresnog poremećaja može biti svako snažno iskustvo koje nadilazi uobičajeno iskustvo i uzrokuje izrazito prenaprezanje cjelokupne emocionalno-voljne sfere osobe.

Najviše proučavani uzročni faktor je vojni sukobi izazivajući PTSP kod aktivnih sudionika s nekim karakterističnim značajkama ("vojna neuroza", "vijetnamski sindrom", "afganistanski sindrom", "čečenski sindrom").

Činjenica je da su simptomi PTSP-a kod vojne neuroze pogoršani poteškoćama prilagodbe bivših boraca na miran život. Iskustvo vojnih psihologa pokazuje da se posttraumatski sindrom rijetko razvija kod osoba koje su se brzo uključile u život društva (posao, obitelj, prijatelji, hobiji itd.).

U mirnodopskim uvjetima najjači stresni čimbenik koji uzrokuje razvoj posttraumatskog sindroma kod više od 60% žrtava je zarobljavanje (otmica, uzimanje talaca). Ova vrsta PTSP-a također ima svoje posebnosti koje se prvenstveno sastoje u činjenici da ozbiljni psihički poremećaji nastaju već tijekom razdoblja izloženosti faktoru stresa.

Konkretno, mnogi taoci gube sposobnost adekvatne percepcije situacije i počinju osjećati iskrenu sućut prema teroristima (Stockholmski sindrom). Treba napomenuti da je takvo stanje djelomično uzrokovano objektivnim razlozima: talac shvaća da je njegov život vrijedan za osvajače, dok državni stroj rijetko čini ustupke i provodi protuterorističku operaciju, dovodeći živote talaca u ozbiljnu opasnost. .

Dugi boravak u stanju potpune ovisnosti o akcijama terorista i planovima snaga sigurnosti, stanje straha, tjeskobe i poniženja, u pravilu izazivaju posttraumatski sindrom koji zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju psihologa koji specijalizirati za rad s ovom kategorijom bolesnika.

Također postoji vrlo visok rizik od razvoja posttraumatskog sindroma u žrtve seksualnog nasilja(od 30 do 60%). Ova vrsta PTSP-a opisana je početkom prošlog stoljeća pod nazivom "sindrom silovanja". Već tada je naznačeno da vjerojatnost razvoja ove patologije uvelike ovisi o tradiciji društvenog okruženja. Puritanski običaji mogu pogoršati osjećaj krivnje koji je zajednički svim posttraumatskim stresnim poremećajima i pridonijeti razvoju sekundarne depresije.

Rizik od razvoja PTSP-a nešto je niži u osoba koje su preživjele neseksualne kriminalne incidente. Da, u teške batine vjerojatnost pojave posttraumatskog sindroma je oko 30%, sa pljačka– 16%, svjedoci ubojstva– oko 8%.

Vjerojatnost razvoja posttraumatskog sindroma kod ljudi koji su preživjeli prirodne katastrofe ili katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem, uključujući cestovne i željezničke nesreće, ovisi o veličini osobnih gubitaka (smrt voljenih osoba, teške ozljede, gubitak imovine) i može se kretati od 3% (u nedostatku ozbiljnih gubitaka) do 83% (u nesretnom nizu okolnosti). Istodobno, mnogi pacijenti sa "sindromom preživjelog" razvijaju osjećaj krivnje (često potpuno neopravdane) zbog smrti bližnjih ili nepoznatih osoba.

Nedavno se pojavilo mnogo kliničkih podataka o posttraumatskom stresnom sindromu kod ljudi koji su iskusili nasilje u obitelji(fizički, moralni, spolni). Budući da su žrtve u pravilu osobe sa spolnom i dobnom predispozicijom za razvoj PTSP-a (djeca, žene, starije osobe), posttraumatski sindrom u takvim je slučajevima posebno težak.

Stanje takvih bolesnika u mnogočemu podsjeća na stanje bivših zatvorenika koncentracijskih logora. Žrtve obiteljskog nasilja u pravilu se izuzetno teško prilagođavaju normalnom životu, osjećaju se bespomoćno, poniženo i inferiorno, često razvijaju kompleks manje vrijednosti i tešku depresiju.

Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja

Intruzivna sjećanja na traumatski događaj – specifičan sistemotvorni simptom sindroma posttraumatskog stresnog poremećaja

Najkarakterističniji simptom posttraumatskog stresnog poremećaja su nametljiva sjećanja na traumatski događaj koji neobično živopisan, ali nedorečen lik(slike iz prošlosti).

Dok su sjećanja praćeno osjećajem užasa, tjeskobe, melankolije, bespomoćnosti, koji po snazi ​​nisu niži od emocionalnih iskustava pretrpljenih tijekom katastrofe.

U pravilu se takav napad iskustava kombinira s raznim poremećaji autonomnog živčanog sustava(povećan krvni tlak i broj otkucaja srca, poremećaji srčanog ritma, lupanje srca, obilan hladan znoj, pojačana diureza itd.).

Često postoji i tzv flashback simptomi- pacijent ima osjećaj da prošlost prodire u stvarni život. Najkarakterističnije iluzije, odnosno patološke percepcije podražaja iz stvarnog života. Tako, na primjer, pacijent može čuti vriskove ljudi u zvuku kotača, razlikovati siluete neprijatelja u sjenama sumraka itd.

U teškim slučajevima moguće je epizode vidnih i slušnih halucinacija kada pacijent s PTSP-om vidi mrtve ljude, čuje glasove, osjeti kretanje vrućeg vjetra itd. Flashback simptomi mogu izazvati neprikladne radnje - impulzivne pokrete, agresiju, pokušaje samoubojstva.

Navale iluzija i halucinacija u bolesnika s posttraumatskim stresnim sindromom najčešće su izazvane živčanim prenaprezanjem, dugotrajnom nesanicom, konzumiranjem alkohola ili droga, iako se mogu javiti i bez vidljivog razloga, pogoršavajući jedan od napada nametljivih sjećanja.

Slično tome, sami napadi opsesivnih sjećanja često se javljaju spontano, iako je češće njihov razvoj izazvan susretom s nekom vrstom iritansa (ključa, okidača) koji pacijenta podsjeća na katastrofu.

Istovremeno, tipke su raznolikog karaktera i predstavljene su podražajima svih poznatih osjetilnih organa (pogled na objekt poznat iz katastrofe, karakteristični zvukovi, mirisi, okusi i taktilni osjeti).

Izbjegavajte sve što bi vas moglo podsjetiti na tragičnu situaciju

Bolesnici u pravilu brzo uspostavljaju vezu između indicija i pojave flashbackova, pa se svim silama trude izbjeći bilo kakav podsjetnik na ekstremnu situaciju.

Tako, primjerice, PTSP-ovci koji su preživjeli željezničku nesreću često pokušavaju izbjeći ne samo putovanje ovim prijevoznim sredstvom, već i sve što ih podsjeća na njih.

Strah od sjećanja je fiksiran na podsvjesnoj razini, tako da pacijenti s posttraumatskim sindromom nehotice "zaboravljaju" mnoge detalje tragičnog događaja.

Poremećaji spavanja

Najkarakterističniji poremećaj spavanja u posttraumatskom sindromu su noćne more čiji je zaplet doživljeni hitan slučaj. Takvi su snovi iznimne živosti i umnogome podsjećaju na napade nametljivih sjećanja tijekom budnosti (akutni osjećaj užasa, emocionalna bol, bespomoćnost, poremećaji u vegetativnom sustavu).

U težim slučajevima zastrašujući snovi mogu se nizati jedan za drugim s kratkim periodom buđenja, tako da bolesnik gubi sposobnost razlikovanja sna od jave. Noćne more su te koje u pravilu tjeraju bolesnika da potraži pomoć liječnika.

Osim toga, u bolesnika s posttraumatskim sindromom postoje nespecifični, odnosno opaženi u mnogim drugim patologijama, poremećaji spavanja, kao što je izopačenost ritma spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica noću), nesanica ( poteškoće s uspavljivanjem), ometanje površnog sna.

Krivnja

Čest simptom posttraumatskog stresnog poremećaja je patološki osjećaj krivnje. U pravilu, pacijenti nastoje na ovaj ili onaj način racionalizirati taj osjećaj, odnosno traže mu određena racionalna objašnjenja.

Bolesnici s anksioznim tipom PTSP-a pate od poremećaja socijalne prilagodbe, koji, međutim, nije povezan s patološkim promjenama karakternih osobina, već s teškim psihičkim stanjem i povećanom razdražljivošću. Takvi bolesnici lako stupaju u kontakt i često sami traže liječničku pomoć. O svojim problemima spremni su razgovarati s psihologom, iako u svakodnevnom životu na sve načine izbjegavaju situacije koje ih podsjećaju na proživljenu traumu.

Astenični tip Posttraumatski stresni poremećaj karakterizira prevladavanje simptoma iscrpljenosti živčanog sustava (u prijevodu, astenija znači nedostatak tonusa) - simptomi poput slabosti, letargije, oštrog pada mentalne i fizičke sposobnosti dolaze do izražaja.

Bolesnike s asteničnom vrstom PTSP-a karakterizira gubitak interesa za život i osjećaj vlastite inferiornosti. Napadi opsesivnih sjećanja nisu tako živi, ​​stoga ih ne prati osjećaj užasa i simptomi kršenja aktivnosti autonomnog živčanog sustava.

Takvi se bolesnici u pravilu ne žale na nesanicu, ali im je ujutro teško ustati iz kreveta, a tijekom dana često su u stanju polusna.

Pacijenti s asteničkim tipom posttraumatskog sindroma u pravilu ne izbjegavaju govoriti o svojim iskustvima i često sami traže liječničku pomoć.

Disforični tip PTSP se može okarakterizirati kao ljutito-eksplozivno stanje. Pacijenti su stalno u turobnom depresivnom raspoloženju. Istodobno, njihovo unutarnje nezadovoljstvo s vremena na vrijeme izbija u izljevima nemotivirane ili slabo motivirane agresije.

Takvi pacijenti su zatvoreni i pokušavaju izbjeći druge. Nikad se ne žale, pa liječnicima dolaze u oči isključivo zbog svog neprimjerenog ponašanja.

somatoforni tip Posttraumatski sindrom se u pravilu razvija s odgođenim PTSP-om i karakterizira ga prisutnost velikog broja heterogenih pritužbi iz živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i gastrointestinalnog trakta.

U pravilu, takvi pacijenti ne izbjegavaju komunikaciju s drugima, ali se ne obraćaju psihologu, već liječnicima drugih profila (kardiolog, gastroenterolog, neuropatolog).

Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja

Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja postavlja se u prisutnosti sljedećih kriterija, koji su razvijeni tijekom kliničkog promatranja sudionika vojnih događaja i preživjelih prirodnih katastrofa.

1. Prisutnost činjenice različitih stupnjeva uključenosti u ekstremnu situaciju katastrofalne prirode:

• situacija je predstavljala stvarnu prijetnju životu, zdravlju i dobrobiti pacijenta i/ili drugih osoba;
• stresna reakcija na situaciju (užas, osjećaj bespomoćnosti, moralni osjećaji zbog patnje drugih).

2. Nametljiva sjećanja na iskustvo:

• živopisna nametljiva sjećanja;
• noćne more, čiji su zapleti traumatična situacija;
• znakovi "flashback" sindroma;
• izražena psihološka reakcija na podsjetnik na situaciju (užas, tjeskoba, osjećaj bespomoćnosti);
• simptomi reakcije autonomnog živčanog sustava kao odgovor na podsjetnik na situaciju (povećan broj otkucaja srca, lupanje srca, hladan znoj itd.).

3. Podsvjesna želja da se "zaboravi" na katastrofu, da se izbriše iz života:

• izbjegavanje razgovora o situaciji, kao i razmišljanja o katastrofi;
• izbjegavanje svega što na neki način može potaknuti sjećanje na situaciju (mjesta, ljudi, radnje, mirisi, zvukovi itd.);
• nestajanje iz sjećanja mnogih detalja o onome što se dogodilo.

4. Povećana stresna aktivnost središnjeg živčanog sustava:

• poremećaji spavanja;
• povećana razdražljivost, napadi agresije;
• smanjena funkcija pažnje;
• opća anksioznost, stanje hipergilancije;
• pojačan odgovor na strah.

5. Dovoljno trajanje postojanosti patoloških simptoma (najmanje mjesec dana).

6. Povrede socijalne prilagodbe:

• smanjen interes za aktivnosti koje su prije donosile zadovoljstvo (posao, hobiji, komunikacija);
• smanjenje emocionalnih kontakata s drugima do potpunog otuđenja;
• nedostatak dugoročnih planova.

Posttraumatski stresni poremećaj kod djece

Uzroci posttraumatskih bolesti u djece

Djeca i adolescenti osjetljiviji su na psihičke traume od odraslih, pa je kod njih mnogo veća vjerojatnost da će razviti PTSP. To se odnosi na apsolutno sve ekstremne situacije koje uzrokuju posttraumatski sindrom u odrasloj dobi (ratovi, katastrofe, otmice, fizičko i seksualno nasilje itd.).

Osim toga, mnogi stručnjaci vjeruju da popis razloga za razvoj posttraumatskih stresnih poremećaja kod djece i adolescenata treba dodatno uključiti takve ekstremne situacije za njih kao što su:

• teška bolest jednog od roditelja;
• smrt jednog od roditelja;
• internat.

Psihologija simptoma posttraumatskog stresa u djece

Kao i odrasli, djeca s posttraumatskim stresom nastoje izbjeći situacije koje podsjećaju na tragični događaj. Također često imaju emocionalni napadi pri susretu s ključem manifestira se vrištanjem, plačem, neprimjerenim ponašanjem. No, u cjelini, bljeskovi sjećanja tijekom dana puno su rjeđi kod djece nego kod odraslih i lakše ih je podnijeti.

Stoga vrlo često mali pacijenti pokušavaju ponovno proživjeti situaciju. Oni koristiti zaplete traumatične situacije za svoje crteže i igre, koji često postaju isti. Djeca i adolescenti koji su doživjeli fizičko nasilje često postaju agresori u dječjem timu.

Najčešći poremećaj spavanja kod djece je noćne more i dnevna pospanost, adolescenti se često boje zaspati i iz tog razloga ne spavaju dovoljno.

Kod djece predškolske dobi, psihologija posttraumatskog stresa uključuje značajku kao što je regresija, kada dijete se takoreći vraća unatrag u svom razvoju i počinje se ponašati kao dijete mlađe dobi(gube se određene vještine samoposluživanja, govor se pojednostavljuje itd.).

Povrede socijalne prilagodbe kod djece, posebno, očituju se u činjenici da dijete gubi mogućnost zamisliti sebe kao odraslu osobu čak iu mašti. Djeca s PTSP-om postaju povučena, hirovita, razdražljiva, mala djeca se boje rastati od majke.

Kako dijagnosticirati posttraumatski stresni sindrom kod djece

Dijagnosticiranje posttraumatskog stresnog sindroma kod djece puno je teže nego kod odraslih. Istodobno, uspjeh liječenja i rehabilitacije uvelike ovisi o pravovremenoj medicinskoj intervenciji.

Uz dugi tijek PTSP-a, djeca značajno zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju, razvijaju nepovratnu patološku deformaciju karakternih osobina, adolescenti prije odraslih razvijaju sklonost antisocijalnom ponašanju i razvoju raznih vrsta ovisnosti.

U međuvremenu, neke ekstremne situacije, kao što je, na primjer, fizičko i/ili seksualno zlostavljanje, mogu se dogoditi bez znanja roditelja ili skrbnika djeteta. Stoga biste trebali odmah potražiti liječničku pomoć ako se pojave sljedeći alarmantni simptomi:

• noćne more, razvoj enureze;
• poremećaj sna i apetita;
• monotone igre ili crteži s čudnim ponavljajućim zapletom;
• neadekvatan odgovor ponašanja na određene podražaje (strah, plač, agresivne radnje);
• gubitak nekih vještina samoposluživanja, pojava šuškanja ili drugih ponašanja karakterističnih za malu djecu;
• neočekivano nastali ili obnovljeni strah od rastanka s majkom;
• odbijanje pohađanja vrtića (škole);
• slabiji akademski uspjeh u djece školske dobi;
• stalne pritužbe učitelja (odgajatelja) o napadima agresije kod djeteta;
• povećana tjeskoba, drhtavica pri izlaganju jakim podražajima (glasan zvuk, svjetlo itd.), strah;
• gubitak interesa za aktivnosti koje su donosile zadovoljstvo;
• pritužbe na bol u području srca ili u epigastriju, iznenadna pojava napadaja migrene;
• letargija, slabost, pospanost, izbjegavanje komunikacije s vršnjacima i nepoznatim ljudima;
• smanjena sposobnost koncentracije;
• skloni nesrećama.

Posttraumatski stresni poremećaj: liječenje i rehabilitacija

Postoji li učinkovita terapija lijekovima za posttraumatski stresni poremećaj?

Medikamentozna terapija posttraumatskog stresnog poremećaja provodi se ako postoje indikacije kao što su:

• stalni živčani napor;
• anksioznost s pojačanim odgovorom na strah;
• oštro smanjenje opće pozadine raspoloženja;
• česti napadi opsesivnih sjećanja, popraćeni osjećajem užasa i / ili vegetativnim poremećajima (palpitacije, osjećaj prekida u radu srca, hladan znoj, itd.);
• priljev iluzija i halucinacija.

Treba napomenuti da se terapija lijekovima, za razliku od psihoterapije i psihokorekcije, nikada ne propisuje kao neovisna metoda liječenja. Lijekovi se uzimaju pod nadzorom stručnog liječnika i kombiniraju se s psihoterapijskim seansama.

Uz blagi tijek posttraumatskog sindroma s prevladavanjem simptoma živčanog prenaprezanja, propisuju se sedativi (sedativi), kao što su corvalol, validol, tinktura valerijane itd.

Međutim, učinak sedativa nije dovoljan za ublažavanje teških simptoma PTSP-a. U posljednje vrijeme veliku popularnost stekli su antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što su fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Fevarin).

Ove lijekove karakterizira širok raspon učinaka, i to:

• povećati opću pozadinu raspoloženja;
• vratiti želju za životom;
• ublažiti tjeskobu;
• stabilizirati stanje autonomnog živčanog sustava;
• smanjiti broj napada nametljivih sjećanja;
• smanjiti razdražljivost i smanjiti vjerojatnost izbijanja agresije;
• smanjiti želju za alkoholom.

Uzimanje ovih lijekova ima svoje karakteristike: u prvim danima imenovanja moguć je suprotan učinak u obliku povećane anksioznosti. Stoga se SSRI propisuju u malim dozama, koje se naknadno povećavaju. S teškim simptomima živčane napetosti, sredstva za smirenje (fenazepam, seduksen) dodatno se propisuju u prva tri tjedna prijema.

U osnovne lijekove za liječenje PTSP-a ubrajaju se i beta-blokatori (anaprilin, propranolol, atenolol), koji su posebno indicirani kod težih autonomnih poremećaja.

U slučajevima kada se izbijanja agresije kombiniraju s ovisnošću o drogama, propisuju se karbamazepin ili litijeve soli.

S priljevom iluzija i halucinacija na pozadini stalne tjeskobe, u malim dozama koriste se antipsihotici s umirujućim učinkom (klorprotiksen, tioridazin, levomenromazin).

U težim slučajevima PTSP-a u odsutnosti psihotičnih simptoma poželjno je propisivati ​​lijekove za smirenje iz skupine benzodiazepina. Kod anksioznosti u kombinaciji s teškim autonomnim poremećajima koriste se Tranxen, Xanax ili Seduxen, a kod noćnih napadaja anksioznosti i teških poremećaja sna koriste se Halcyon ili Dormicum.

U asteničnom tipu posttraumatskog sindroma propisuju se lijekovi iz skupine nootropika (Nootropil i drugi), koji imaju opći stimulirajući učinak na središnji živčani sustav.

To su relativno bezopasni lijekovi koji nemaju ozbiljne kontraindikacije. Međutim, treba imati na umu da nesanica može biti nuspojava stimulacije živčanog sustava, stoga nootropike treba uzimati ujutro.

Psihoterapija posttraumatskog stresnog poremećaja

Psihoterapija je neizostavna komponenta kompleksnog liječenja posttraumatskog poremećaja koje se provodi u nekoliko faza.

U prvoj, pripremnoj fazi, između liječnika i pacijenta uspostavlja se odnos povjerenja, bez kojeg je nemoguće punopravno liječenje. Psiholog u pristupačnom obliku daje informacije o prirodi bolesti i glavnim metodama terapije, postavljanje pacijenta za pozitivan rezultat.

Zatim prijeđite na stvarno liječenje PTSP-a. Većina psihologa vjeruje da se razvoj posttraumatskog sindroma temelji na kršenju obrade životnog iskustva ekstremne situacije, tako da umjesto da postane vlasništvo sjećanja, prošlost nastavlja postojati istodobno sa stvarnošću, sprječavajući pacijenta da živjeti i uživati ​​u životu.

Stoga, da bi se riješio opsesivnih sjećanja, bolesnik ne treba izbjegavati, već, naprotiv, prihvatiti i preraditi ovo teško životno iskustvo. Postoji mnogo načina da se pomogne pacijentu pomiri se sa svojom prošlošću.

Psihoterapijske sesije daju dobre rezultate, tijekom kojih pacijent ponovno proživljava ekstremnu situaciju, govoreći o detaljima događaja profesionalnom psihologu.

Osim toga, vrlo su popularne metode bihevioralne psihoterapije, koje imaju za cilj neutralizirati ključeve okidača koji pokreću napadaje, postupno "naviknuti" pacijenta na njih.

Da biste to učinili, prvo, uz pomoć pacijenta, provodi se vrsta gradacije okidača prema stupnju utjecaja na psihu. A onda se u sigurnom okruženju liječničke ordinacije izazivaju napadaji, počevši od tipki najmanje pokretačke sposobnosti.

Nove obećavajuće metode za rješavanje napada intruzivnih sjećanja uključuju posebno razvijenu tehniku ​​brzih pokreta očiju ili EMDR metodu (desensitizacija i obrada pokretima očiju).

Paralelno psihokorekcija osjećaja krivnje, napada agresije i autoagresije. Uz individualni rad pacijenta s psihologom, uspješno se koriste grupne psihoterapijske seanse koje predstavljaju terapijsku interakciju između liječnika i grupe pacijenata koje objedinjuje zajednički problem - borba protiv posttraumatskog stresnog poremećaja.

Varijanta grupne psihoterapije je obiteljska psihoterapija, koja je posebno indicirana za najmlađe pacijente. U nekim je slučajevima uz pomoć neurolingvističkog programiranja moguće postići prilično brz i trajan uspjeh u liječenju PTSP-a kod djece.

Kao pomoćne metode psihoterapije najčešće se koriste:

• hipnoza (sugestija);
• auto-trening (samohipnoza);
• metode opuštanja (vježbe disanja, okulomotorne tehnike itd.);
• liječenje uz pomoć likovnih umjetnosti (stručnjaci vjeruju da je pozitivan učinak ove metode posljedica činjenice da se pacijenti rješavaju svojih strahova prikazujući ih na papiru).

Jedan od karakterističnih znakova socijalne neprilagođenosti u posttraumatskom stresnom poremećaju je bolesnikov nedostatak bilo kakvih planova za budućnost. Zato završna faza psihoterapija za PTSP je savjetodavna pomoć psihologa u stvaranju slike budućnosti(rasprava o glavnim životnim smjernicama, izbor neposrednih ciljeva i metoda za njihovu provedbu).

Treba napomenuti da nakon završne faze mnogi pacijenti nastavljaju posjećivati ​​psihoterapijske grupe za pacijente s PTSP-om kako bi konsolidirali rezultate liječenja i međusobnu pomoć oboljelima.

Metoda liječenja PTSP-a kod djeteta - video

Zahtijeva li PTSP dugotrajno liječenje?

Posttraumatski sindrom zahtijeva dovoljno dugo liječenje, čije trajanje ovisi prvenstveno o fazi procesa.

Dakle, u slučajevima kada pacijent traži liječničku pomoć u akutnoj fazi PTSP-a, razdoblje liječenja i rehabilitacije je 6-12 mjeseci, u kroničnom obliku tijeka - 12-24 mjeseca, au slučaju odgođenog PTSP-a - više od 24 mjeseca.

Ako su se kao posljedica posttraumatskog sindroma razvile patološke promjene karakternih osobina, može postojati potreba za doživotnom potporom psihoterapeuta.

Posljedice posttraumatskog stresa

Negativni učinci posttraumatskog stresa uključuju:

• psihopatizacija pacijentove osobnosti (nepovratna patološka promjena karakternih osobina koja otežava osobi da se prilagodi društvu);
• razvoj sekundarne depresije;
• pojava opsesija i fobija (strahova), kao što su npr. agorafobija (strah od otvorenog prostora (trg i sl.)), klaustrofobija (panika pri ulasku u zatvoreni prostor (lift i sl.)), strah od mraka , itd. ;
• pojava napada nemotivirane panike;
• razvoj raznih vrsta psihičkih ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o kockanju, itd.);
• antisocijalno ponašanje (agresija prema drugima, kriminalizacija načina života);
• samoubojstvo.

Je li moguće odrediti šanse za uspješnu posttraumatsku
rehabilitacija

Uspjeh posttraumatske rehabilitacije u PTSP-u uvelike ovisi o intenzitetu traumatskog faktora i stupnju uključenosti bolesnika u ekstremnu situaciju, kao io individualnim karakteristikama bolesnikove psihe, koje određuju njegovu sposobnost da se odupre razvoj patologije.

Kod blagog tijeka posttraumatskog sindroma moguće je spontano izlječenje. Međutim, kliničke studije su pokazale da su se pacijenti s blagim oblicima PTSP-a koji su prolazili rehabilitacijske tečajeve oporavljali dvostruko brže. Osim toga, specijalizirani tretman značajno je smanjio vjerojatnost razvoja negativnih posljedica posttraumatskog sindroma.

U slučaju izraženih simptoma posttraumatskog stresa, spontano izlječenje je nemoguće. Otprilike trećina bolesnika s teškim oblicima PTSP-a počini samoubojstvo. Uspjeh liječenja i rehabilitacije uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:

• pravovremeni pristup medicinskoj skrbi;
• podrška neposrednog socijalnog okruženja;
• raspoloženje bolesnika za uspješno liječenje;
• odsutnost dodatne psihološke traume tijekom rehabilitacije.

Je li moguće vratiti simptome posttraumatskog šoka nakon
uspješno liječenje i rehabilitacija?

Opisani su slučajevi recidiva posttraumatskog šoka. U pravilu se to događa pod nepovoljnim spletom okolnosti (psihička trauma, teška bolest, živčani i/ili fizički napor, zlouporaba alkohola ili droga).

Recidivi posttraumatskog stresnog poremećaja najčešće se odvijaju poput kroničnog ili odgođenog oblika PTSP-a i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Kako bi se izbjegli ponovni simptomi posttraumatskog šoka, potrebno je voditi zdrav način života, izbjegavati stres, a kada se pojave prvi simptomi psihičke tegobe, potražiti pomoć stručnjaka.

Psihološka pomoć osobama koje su preživjele ekstremnu situaciju kao
prevencija posttraumatskog stresnog poremećaja

Kliniku posttraumatskog stresnog poremećaja karakterizira postojanje latentnog razdoblja između izlaganja traumatskom čimbeniku i pojave specifičnih simptoma PTSP-a (navale sjećanja, noćne more itd.).

Stoga je prevencija razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja savjetovanje osoba koje su preživjele posttraumatski šok, čak iu slučajevima kada se pacijenti osjećaju sasvim zadovoljavajuće i ne pokazuju nikakve tegobe.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Psihijatrijski poremećaji kod traumatske ozljede mozga

Kao posljedica traumatske ozljede mozga mogu se pojaviti mentalni poremećaji. Oni su uzrokovani mehaničkim oštećenjem tvari mozga različite težine.

Ovi psihički poremećaji razlikuju se ovisno o nekoliko čimbenika. Uzimaju se u obzir ozbiljnost ozljede, prisutnost gubitka krvi, lokalizacija, oštećenje drugih unutarnjih organa, prisutnost intoksikacije ili infekcija povezanih s ozljedom.

Slaba opskrba mozga kisikom tijekom krvarenja (hemoragije) pridonosi poremećaju cirkulacije krvi, kao i nastanku psihoza koje se javljaju akutno. Povećana propusnost kapilara dovodi do cerebralnog edema, dok značajke manifestacije prirode psihoze uvelike ovise o stupnju edema.

Intrakranijalna krvarenja dovode do mentalnih poremećaja. Začepljenje (embolija) krvnih žila može se smatrati uzrokom ovog poremećaja, dok se embolija može pripisati komplikaciji traumatske ozljede mozga, koja je praćena prijelomom kostiju lubanje.

Mentalna patologija, koja se često opaža kao posljedica traumatske ozljede mozga, razvija se kroz 4 faze:

Početno razdoblje, koje se javlja neposredno nakon ozljede, obično je popraćeno gubitkom svijesti, a kakva će biti razina svijesti u budućnosti, određuje ozbiljnost i prirodu oštećenja mozga. Pacijent se može osjećati blago ošamućeno i u komi.

Akutno razdoblje karakterizira vraćanje svijesti, nestanak većine cerebralnih poremećaja. U ovom trenutku uočavaju se manifestacije različitih oblika astenijskog sindroma.

Ako liječnici definiraju oblik astenije kao blagi, tada se uočavaju sljedeći simptomi živčanih poremećaja: razdražljivost, prekomjerna ekscitabilnost, glavobolja, osjetljivost na svjetlo i glasne zvukove, nesanica. Karakteristične značajke akutnog razdoblja uključuju poremećaj pamćenja, koji je relevantan u odnosu na sam trenutak ozljede i dovoljno dugo razdoblje koje joj je prethodilo (od nekoliko dana do nekoliko godina).

Također, tipični neurološki simptomi akutnog razdoblja uključuju motoričke poremećaje, odnosno parezu (djelomičnu paralizu) i paralizu. Obratite pažnju na prisutnost hipestezije i anestezije (oslabljena osjetljivost).

Ako je ozljeda povezana s prijelomom kostiju baze lubanje, tada dolazi do paralize facijalnog živca. Često je posljedica traumatske ozljede mozga intrakranijska hemoragija, koja dovodi do kompresije (kompresije) mozga, što se može manifestirati cerebralnim i lokalnim simptomima.

Bilježi se karakterističan znak razvoja patologije koja prati kraniocerebralnu traumu: nakon potpunog nestanka simptoma početnog razdoblja i poboljšanja stanja bolesnika, dolazi do iznenadnog pogoršanja. U ovom slučaju postoji oštra glavobolja, koja ima tendenciju brzog rasta. Kod pacijenata se bilježi razvoj znakova letargije, a zatim se opaža omamljenost.

Tijekom liječničkog pregleda otkriva se trijada simptoma svojstvenih akutnom razdoblju: povećanje tlaka arterijske i cerebrospinalne tekućine; pareza, paraliza, poremećaji govora, napadaji su fiksni; na površini fundusa uočava se zagušenje.

Trajanje boravka bolesnika u akutnom razdoblju nakon kraniocerebralne ozljede zatvorenog tipa traje najmanje 2 dana, najviše nekoliko mjeseci.

Mentalni poremećaji koji prate bolest u potpunosti ovise o težini ozljede. Dijele se na lagane, umjerene, teške.

U prvom slučaju, pacijenti gube svijest na kratko vrijeme, jednako nekoliko minuta ili čak sekundi. Ali zamračenje se možda neće dogoditi. U tom slučaju, žrtve se mogu žaliti na blagu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu.

U drugom slučaju opaža se gubitak svijesti koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Zatim se još 2 dana bilježi lagani stupor.

Iz sjećanja bolesnika mogu nestati događaji koji su prethodili ozljedi i gubitku svijesti, kao i oni neposredno nakon njih.

U pravilu, prvog dana akutnog razdoblja, svijest pacijenta počinje se oporavljati, ali ponekad taj proces traje cijeli mjesec. U to vrijeme bilježi se manifestacija psihoza, koje karakteriziraju zamućenje svijesti, koje se pripisuje jednom od 3 tipa (sumrak, delirijum i oneiroidni tip).

Treba napomenuti da se s delirijem ponekad manifestira Korsakoffov sindrom, u kojem se bilježi gubitak pamćenja, koji ima fiksativni karakter (žrtve ne mogu zadržati trenutne događaje u sjećanju), retrogradno (pacijenti zaboravljaju događaje koji su prethodili gubitku svijesti). Nešto rjeđe uočava se anterogradni gubitak pamćenja, pri čemu bolesnici zaboravljaju događaje nakon gubitka svijesti.

Ponekad se psihički poremećaji mogu manifestirati u činjenici da se pacijenti lažno sjećaju događaja koji su im se navodno dogodili, a zapravo nisu postojali. Dakle, svijest žrtava prihvaća izmišljene događaje kao sjećanja. U nekim slučajevima pacijenti ne mogu govoriti niti se kretati (akinetički mutizam).

Afektivne psihoze i halucinacije su rjeđe.

Ako pacijent dobije kontuziju mozga, tada akutno razdoblje može biti popraćeno napadajima sličnim epileptičkim.

Ako je pacijent pretrpio ozljedu od udarnog vala, tada se obično otkriva potres i kontuzija mozga, a time i kršenje cerebralne cirkulacije. U tom slučaju dolazi do naglog isključivanja svijesti osobe, što se može primijetiti i prije nego što je zvuk eksplozije stigao do slušnih receptora.

U ovoj situaciji žrtva gubi svijest i može biti u tom stanju nekoliko minuta ili nekoliko sati. Pogled na njega u ovom trenutku izaziva pretpostavku o mogućoj smrti, ali nakon nekog vremena počinje davati znakove života. Tijekom tog razdoblja žrtva je ravnodušna prema svemu oko sebe, gotovo se ne miče i vrlo je letargična.

Kasno razdoblje traumatske ozljede mozga karakteriziraju mentalne patologije koje mogu trajati bez promjena najmanje godinu dana nakon ozljede. Međutim, pojedinačne manifestacije ovih patologija mogu doživjeti obrnuti razvoj.

U posttraumatskom razdoblju često se opažaju manifestacije asteničnog i psihopatskog sindroma, afektivne i halucinatorno-zabludne psihoze. U težim slučajevima bilježi se stanje demencije.

Najčešće manifestacije kasnog razdoblja uključuju traumatsku asteniju, koja se izražava u vrtoglavici, ekstremnoj razdražljivosti, čestim glavoboljama, umoru.

U toploj sezoni pacijenti se osjećaju lošije, ne podnose prijevozna putovanja. Vrlo je karakteristična nemogućnost brzog prebacivanja vezana uz različite aktivnosti.

Ponekad liječnici registriraju konvulzivne napadaje kod pacijenata u tom razdoblju, nakon čega dolazi do sumračnog stanja svijesti.

S ponovljenom traumom koja se dogodila u posttraumatskom razdoblju ili s intoksikacijom, infektivnim oštećenjem tijela, kao i s intenzivnom izloženošću stresu, može doći do traumatske psihoze. Najvjerojatnije pojava halucinantno-sumanutih i afektivnih. U ovom slučaju žrtva opaža iskrivljenje percepcije stvarnosti.

Afektivne psihoze karakteriziraju periodične manifestacije. Depresija kod bolesnika prelazi u maniju.

U prvom slučaju primjećuje se melankolično raspoloženje, u drugom se opaža euforija, popraćena sklonošću konfliktnom ponašanju i eksplozivnosti. Povremeno se bilježe napadaji, popraćeni zamagljenjem svijesti.

U pravilu se afektivne psihoze ne javljaju odmah, nego se javljaju nakon 10-20 godina. Može se primijetiti da u tom razdoblju čak i mala infekcija može biti čimbenik izazivanja akutne psihoze.

Halucinatorno-sumanute psihoze kod žrtava praćene su pomućenjem svijesti, što se označava kao delirij ili sumračni tip.

Ovu bolest karakterizira sindrom verbalne halucinoze, praćen delirijem, koji je vrlo specifičan i emotivan.

Demencija kao udaljena posljedica traumatske ozljede mozga bilježi se relativno rijetko. U pravilu prati samo teške kliničke slučajeve. To uključuje otvorene ozljede glave i teške potrese mozga, koji su popraćeni prijelomima baze lubanje.

Priroda bolesti ovisi o težini ozljeda. Često, kako bi se spriječila mentalna patologija koja prijeti nakon traumatske ozljede mozga, pacijentima se propisuje odmor u krevetu, kojeg se moraju strogo pridržavati. Uz kompleks terapijskih mjera, treba voditi računa o pravilnoj prehrani, koja odgovara stanju pacijenta.

Prehrana ležećih bolesnika treba sadržavati raznovrsno voće i povrće u raznim oblicima. Oni su neophodni kao glavni izvor vitamina, biljnih vlakana i mineralnih soli. Prikazani su konzervirano i svježe voće, kiselice, kompoti, kreme, želei.

Važnu ulogu igra vitaminska terapija. Vitamine treba unositi u tijelo pacijenta u obliku salata od voća i bobica i povrća, sokova, infuzije šipka, napitka od kvasca, izvarka pšeničnih mekinja. Takvom prehranom izbjegava se zatvor i blagotvorno djeluje na stanje probavnog trakta.

Potrebno je smanjiti upotrebu proizvoda od brašna (palačinke, pite, bijeli kruh). Preporuča se koristiti mesne proizvode za hranu ne više od 1 puta dnevno.

Trebate uzimati hranu u skladu s režimom 3-4 puta dnevno, polako, temeljito žvakati. U ovom slučaju, njegov sadržaj kalorija ne smije biti veći od 3000 kalorija.

U budućnosti, kako se zdravlje obnavlja, prehrana bi trebala postati kaloričnija.

Od velike su koristi biljni čajevi, za koje se sastav bilja odabire prema simptomima. Uz razdražljivost i živčano uzbuđenje, koristite gore opisanu hranu, infuzije i dekocije.

Uz kraniocerebralne ozljede, uporaba alkoholnih pića i piva je apsolutno kontraindicirana.

Proklijala pšenica sadrži biološki aktivne tvari koje vam omogućuju aktiviranje procesa vraćanja zdravlja, zacjeljivanja rana. Grožđe je i sredstvo za zacjeljivanje rana. Osim toga, vrlo je bogata vitaminima.

Svježe bobice, kao i konzervirani sok od krkavine, preporučuju se kao sredstvo za pospješivanje regeneracije.

Granata će imati isti učinak. Osim toga, dobar je hematopoetski agens, indiciran za gubitak krvi.

Hrana bogata vitaminom C bitna je za tijelo u liječenju traumatskih ozljeda mozga. U velikoj količini sadrži crni ribiz, šipak, limun, naranču, kupus.

Da biste se riješili slabosti i razdražljivosti, preporuča se razrijediti sok od 0,5 limuna i 1 žlicu meda u 1 čaši vruće vode. Lijek treba uzeti popodne, navečer.

Tijekom razdoblja oporavka izvrsni rezultati u jačanju živčanog sustava postižu se korištenjem prehrambenog proizvoda kao što su mekinje. Sadrže veliku količinu vitamina B1 koji je važan za obnovu živčanih stanica. Potrebno ih je potopiti u vodu, pomiješati s maslacem i malo meda te konzumirati prema uputama navedenim na pakiranju proizvoda.

Uvarak zobi s dodatkom mlijeka i meda ima dobra sedativna (umirujuća) svojstva. Ovo piće je visoko kalorično.

Za pripremu napitka, zob se temeljito opere i prelije vodom u omjeru 1: 5, kuha na laganoj vatri dok se volumen ne prepolovi.

Dobiveni žele se procijedi i dodaju mu se med (4 žličice) i mlijeko (2 žličice). Zatim se smjesa ponovno prokuha i pije u 2-3 doze tijekom dana. Ako liječenje nadopunite redovitom konzumacijom male količine grožđica (izrazito su bogate kalijem), tada se ubrzava proces oporavka, poboljšava se opće stanje i raspoloženje.

Čaj od matičnjaka ima izvrstan okus, sposoban je ublažiti grčeve, djeluje antikonvulzivno, normalizira ritam srčanih kontrakcija, blagotvorno djeluje na tijelo kod neuroza, ublažava glavobolju (poput migrene) i ublažava stanje kod melankolije. .

Za pripremu čaja biljka matičnjaka se zdrobi i uzme 2 velike žlice koje se preliju sa 2 šalice kipuće vode. Kada se infuzija ohladi, treba je filtrirati i piti tijekom dana, ostavljajući veliki dio noću. Ne preporučuje se dodavanje šećera.

U asteničnom stanju, sljedeće biljke imaju stimulirajući i tonički učinak: zamaniha, radiola, manchurian aralia, leuzea. Posebno se treba zadržati na liječenju posttraumatske astenije uz pomoć mamca.

Zahvaljujući korištenju alkoholne tinkture iz rizoma mamca, možete se riješiti neurotičnih sindroma i asteničko-depresivnih stanja. Gotova tinktura se uzima prije jela 2-3 puta dnevno, 30-40 kapi dodanih u prokuhanu vodu. Tijek liječenja ne smije biti duži od mjesec dana.

Zamjetno poboljšanje moguće je već 6.-7. dana: glavobolje se povlače, razdražljivost i umor se smanjuju, primjećuje se normalizacija sna.

Traumatska ozljeda mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnog sadržaja (parenhima mozga, moždanih ovojnica, krvnih žila, kranijalnih živaca).

RASPROSTRANJENOST I KLASIFIKACIJA

Traumatska ozljeda mozga čini 40% svih traumatskih ozljeda kod ljudi [Babchin A. I i sur., 1995] U našoj zemlji traumatska ozljeda mozga se godišnje bilježi kod 4 osobe od 1000 stanovnika [Likhterman L. B. i sur., 1993] Većina često se događa kod osoba najsposobnije dobi, osobito kod muškaraca. Među ozlijeđenim starijim osobama prevladavaju žene, a među djecom dječaci. U uvjetima sve većeg masovnog uništavanja stanovništva, djeca, žene i starije osobe sve su više izložene traumatskim ozljedama glave.

U strukturi kraniocerebralnog traumatizma u Rusiji dominira svakodnevni život (40-60%). Značajno mjesto zauzima namjerno nanošenje štete (do 45%), najčešće u pijanom stanju. Slijede ozljede u cestovnom prometu (20-30%), od čega polovicu čine ozljede u cestovnom prometu, ozljede na radu čine 4-12%, sportske ozljede 1,5-2%.

Traumatske ozljede mozga razlikuju se po vrsti oštećenja mozga - žarišne, difuzne, kombinirane te po težini - blage (potres mozga i laka ozljeda mozga), srednje teške (umjerena ozljeda mozga) i teške (teška ozljeda i kompresija mozga) Laka ozljeda je do 83% svih slučajeva traumatske ozljede mozga, umjerene - 8-10% i teške - 10%. Dodijeliti akutna, srednja, udaljena razdoblja traumatična ozljeda mozga.

Traumatska ozljeda mozga ima različite posljedice i komplikacije. Među likvorodinamskim poremećajima često se primjećuje hidrocefalus.Razvija se kao posljedica poremećene resorpcije i proizvodnje cerebrospinalne tekućine, okluzije cerebrospinalnih tekućinskih putova.Česte su pioupalne komplikacije - gnojni meningitis, encefalitis i apsces mozga, koji se češće razvijaju s penetrirajućim mozgom. oštećenja [Kharitonova K.I., 1994] ili kao ishod encefalitisa [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Napredak neurokirurgije i neuroreanimatologije doveo je do porasta broja pacijenata u bolnicama s težinom ozljeda koje su se prije smatrale nespojivima sa životom.Vrijedno je istaknuti i naglo produljenje kome. Tako je kod pacijenata promatranih u 40-ima trajala od nekoliko sati do nekoliko dana, a dugotrajnija koma smatrala se nekompatibilnom sa životom. MO Gurevich je, primjerice, 1948. napisao da su "nesvjesna stanja" završila smrću unutar 2-3 tjedna. U modernoj neurotraumatološkoj klinici dugotrajna koma (traje tjednima, mjesecima) česta je pojava.

Promatranja produljene kome ne samo da su proširila razumijevanje sindroma poremećaja svijesti, već su u određenoj mjeri zakomplicirala klasifikaciju poremećaja svijesti u neurotraumatologiji. Prije svega, ukazala se potreba za striktnom procjenom samog pojma "produljena koma". Neurotraumatolozi se često oslanjaju na kriterije preživljavanja bolesnika. Godine 1969., M. A. Myagi razmatrao je dugo "nesvjesno stanje" od najmanje 10 dana: "do tog vremena velika većina pacijenata doživi komu opasnu po život." Od 1980. "produžena" se počela nazivati ​​koma koja je trajala više od 2 tjedna [Bricolo A et al., 1980]. Kasnije, u neurotraumatologiji, drugi kriterij je stekao značajnu važnost - potpunost obnove mentalne aktivnosti nakon kome.

Trenutno se koncept "modrica" ​​u domaćoj neurotraumatologiji koristi češće od "kontuzije" mentalne aktivnosti. Stoga su 1990-ih počeli razmatrati dugotrajnu komu koja traje preko 30 dana.

Vraćanje svijesti koja je dugo bila odsutna izuzetno je teško, a ponekad i nedostižno. Istodobno, iz aktivnog života često odustaju ljudi najsposobnije dobi. U slučajevima traumatske ozljede mozga, praćene dugotrajnom komom, psihijatrijski pregled i liječenje od posebne su važnosti u kompleksu terapijskih mjera. Mentalni poremećaji kod traumatske ozljede mozga opaženi su kod gotovo svih pacijenata, a njihov je spektar vrlo širok. Značajan dio psihopatologije traumatske ozljede mozga čine različiti stupnjevi poremećaja svijesti, kao i astenična stanja. Osim toga, moguć je razvoj produktivnih mentalnih poremećaja, kao i deficijentnih poremećaja.

www.psychiatry.ru

Mentalni poremećaji kod traumatske ozljede mozga

Traumatske lezije lubanje igraju značajnu ulogu u nastanku različitih vrsta mentalne patologije, uključujući psihoze različitih struktura. U našoj se zemlji traumatska ozljeda mozga (TBI) godišnje dijagnosticira kod četiri osobe na 1000 stanovnika (L. B. Likhterman i sur., 1993.). U Sjedinjenim Državama svake godine 2 milijuna ljudi pati od njegovih posljedica. Među žrtvama traumatskih ozljeda mozga prevladavaju muškarci. Posebna raspodjela poremećaja zbog ozljede glave uočava se tijekom ratova. N. i. Pirogov je ratove opisao kao traumatične epidemije. Trenutačno u Rusiji strukturom ove patologije dominira kućni traumatizam, a nedavno je došlo do porasta ozljeda na cestama.

Oštećenja mozga uzrokovana ozljedom glave dijele se na potrese (komocije), modrice (potrese), kompresije (kompresije). Takva je podjela u određenoj mjeri uvjetna, u mnogim slučajevima dijagnosticira se kombinirana ozljeda. Uz tipične manifestacije ozljede glave (t90), nastali mentalni poremećaji obično se dijele prema stupnjevima razvoja traumatskih ozljeda. Mentalna patologija početnog razdoblja karakterizirana je stanjima isključenja svijesti (koma, stupor, ošamućenost - vidi Poglavlje 13 "Patologija svijesti"). U akutnom razdoblju razvijaju se akutne psihoze pretežno sa stanjima zamućenja svijesti: delirij, epileptiforma, sumrak. U razdoblju rekonvalescencije ili kasnom razdoblju prevladavaju subakutne i dugotrajne traumatske psihoze, koje se mogu ponavljati, imati periodični tijek. Mentalni poremećaji kasnog razdoblja ozljede mozga djeluju kao varijante psihoorganskog sindroma u strukturi traumatske encefalopatije.

U akutnom razdoblju ( Neposredno nakon ozljede) dolazi do gubitka svijesti s omamljivanjem, stuporom ili komom. Daljnji tijek i prognoza u takvim slučajevima određeni su trajanjem besvjesnog stanja i stupnjem njegove težine. Trenutno visokokvalitetna reanimacijska njega omogućuje povoljnu prognozu uz značajno poboljšanje mentalnog stanja čak i nakon dugog (nekoliko tjedana) nedostatka svijesti. Vjeruje se da je s trajanjem kome dulje od mjesec dana kvalitativna obnova mentalnih funkcija problematična, međutim, iskustvo Velikog Domovinskog rata pokazalo je da je u nekim slučajevima regresija tijeka takva da je prihvatljiva razina prilagodbe. se obnavlja. Izlazak iz dugotrajne kome obično je postupan, uz vraćanje pokreta očiju, emocionalnih reakcija na tretman osoblja, rodbine, uz daljnji izgled i vraćanje vlastitog govora. Stalno se bilježe manifestacije teške iscrpljenosti (astenični sindrom) s izraženim vegetativnim poremećajima. Primjećuje se razdražljivost, nestabilnost afekta, jedan od obveznih znakova ovog stanja je hiperestezija, povećana osjetljivost na sve vanjske podražaje. U akutnom stadiju traumatske bolesti s ozljedom glave mogu se javiti različita psihotična stanja kao egzogeni oblici reakcije, prema K. Bogefferu (1912). Oni postaju međufaza između nesvjestice i potpunog oporavka svijesti.

Delirijum razvija se pretežno kod ljudi koji zlorabe alkohol. Češće se bilježi tipična slika s prevlašću iluzorno-halucinatornih manifestacija, učinak tjeskobe, straha, ponašanja uzrokovan je patološkim iskustvima (vidi "alkoholna psihoza").

Sumrak pomućenje svijestičešće se javlja nakon dodatnih štetnih učinaka, razvija se brzo, praćen je, kao i delirij, iluzornim, halucinacijskim poremećajima, međutim, često se javlja sekundarni delirij, izražena ljutnja, disforija s destruktivnim tendencijama; može se uočiti i slika ambulantnog automatizma. Ovo je razdoblje nakon razrješenja potpuno amnezijsko.

Oneiroid- relativno rijetka manifestacija psihoze kod ozljede glave - razvija se u prvim danima akutnog razdoblja bolesti u pozadini blage pospanosti i adinamije. Bolesnici doživljavaju kaleidoskopski sukcesivne slike fantastičnog sadržaja, dok prevladava samozadovoljna euforična pozadina raspoloženja. Fantastični zaplet nosi pečat pseudohalucinatorne patologije. Trajanje oneiroida ne prelazi dva ili tri dana, dok je astenija izražena.

Korsakovljev sindromčešće se javlja odmah nakon nestanka omamljivanja, u takvim slučajevima nalaze se fenomeni fiksacijske amnezije, konfabulacije, retrogradne amnezije. Korsakovljev sindrom posttraumatskog podrijetla popraćen je dezorijentacijom u vremenu. R. i. Golant je opisao slučajeve u kojima je razvoj Korsakovljevog sindroma izravno posljedica traumatskog delirija. Najčešće se ovaj kompleks simptoma formira nakon dugotrajnog gubitka svijesti, osobito dugotrajne kome.

www.psyportal.net

MENTALNI POREMEĆAJI U TBI

DUŠEVNI POREMEĆAJI KOD KRANIO-MOŽDANE OZLJEDE

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih uzroka smrti i trajnog invaliditeta. Broj pacijenata s traumatskim ozljedama mozga godišnje se povećava za 2%. U strukturi mirnodopskih ozljeda dominiraju obiteljske, prometne, industrijske, sportske ozljede. Od velikog medicinskog značaja su komplikacije traumatske ozljede mozga, kao što su razvoj traumatske cerebrovaskularne bolesti, encefalopatija, epileptiformni sindrom, patokarakterološki poremećaji, demencija, kao i njihov utjecaj na socijalnu adaptaciju bolesnika. U više od 20% slučajeva ozljede lubanje su uzrok invaliditeta zbog neuropsihijatrijskih bolesti.

Postoji 5 kliničkih oblika TBI:

potres mozga - karakteriziran gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;

blaga kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata;

kontuzija mozga umjerenog stupnja - karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati;

teška kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana;

kompresija mozga - karakterizirana po život opasnim cerebralnim, žarišnim i matičnim simptomima koji se javljaju neko vrijeme nakon ozljede i rastuće su prirode.

Ozbiljnost stanja žrtve određena je, prije svega, kršenjem funkcija moždanog debla i sustava za održavanje života tijela (disanje, cirkulacija krvi). Jedan od vodećih znakova oštećenja moždanog debla i dijelova mozga koji se nalaze neposredno iznad njega je kršenje svijesti.

Postoji 5 stupnjeva stanja svijesti kod TBI.

jasna svijest - potpuno očuvanje svijesti s adekvatnim reakcijama na okolne događaje;

zapanjujući - kršenje percepcije uz održavanje ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite aktivnosti;

stupor - isključivanje svijesti uz održavanje koordinacije zaštitnih reakcija i zatvaranje očiju kao odgovor na bol, zvuk i druge podražaje;

koma - isključivanje svijesti s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta i sebe.

Također treba procijeniti kršenje vitalnih funkcija, što je često povezano s oštećenjem moždanog debla. Ta se kršenja ocjenjuju prema sljedećim kriterijima:

1) umjerena kršenja:

umjerena bradikardija (51-59 u minuti) ili tahikardija (81-100 u minuti);

umjerena arterijska hipertenzija (140/80-180/100 mm Hg) ili hipotenzija (ispod 110/60-90/50 mm Hg);

2) izražene povrede:

bradikardija (41-50 u minuti) ili tahikardija (101-120 u minuti);

tahipneja (31-40 u minuti) ili bradipneja (8-10 u minuti);

Arterijska hipertenzija (180/100-220/120 mm Hg) ili hipotenzija (manje od 90/50-70/40 mm Hg);

3) grube povrede:

bradikardija (manje od 40 u minuti) ili tahikardija (više od 120 u minuti);

tahipneja (preko 40 u minuti) ili bradipneja (manje od 8 u minuti);

arterijska hipertenzija (preko 220/180 mm Hg) ili hipotenzija (maksimalni tlak manji od 70 mm Hg);

4) kritična kršenja:

isprekidano disanje ili apneja;

maksimalni krvni tlak manji od 60 mm Hg. Umjetnost.;

Jedan od glavnih i neposrednih uzroka smrti bolesnika s teškom TBI je proces akutne intrakranijalne dislokacije. Njegova opasnost je zbog razvoja aksijalne deformacije moždanog debla s njegovim naknadnim uništenjem kao rezultatom nepovratnih discirkulacijskih poremećaja. Dodatni, ali vrlo važan kriterij za procjenu TBI i njegove težine je stanje ovojnice glave. Njihovo oštećenje u uvjetima oštećenja mozga i njegovih barijernih funkcija povećava rizik od gnojno-septičkih komplikacija. U tom smislu postoje:

Zatvoreni TBI, u kojem nema povrede integriteta integumenta glave ili postoje rane koje ne prodiru u aponeurozu, prijelomi kostiju baze lubanje, koji nisu popraćeni ranom u obližnje područje vlasišta;

Otvoreni TBI kada postoje rane glave s oštećenjem aponeuroze, prijelomi kostiju lubanjskog svoda s ozljedama obližnjih mekih tkiva, prijelomi baze lubanje, praćeni krvarenjem ili likvorejom (uho, nos):

a) nepenetrantna ozljeda - dura mater ostaje intaktna;

b) penetrantna trauma - narušen je integritet dura mater.

KLASIFIKACIJA MENTALNIH POREMEĆAJA KAO POSLJEDICE KRANIO-MOŽDANE OZLJEDE

Najakutnije početno razdoblje. Omamljivanje, stupor, koma, oštećenje kardiovaskularne aktivnosti i disanja.

akutno razdoblje. Nepsihotični sindromi: astenični, apatikoabolički, epileptiformni napadaji, anterogradna i retrogradna amnezija, surdomutizam. Psihotični sindromi: stanje sumraka, traumatski delirij, disforija, Korsakovljev sindrom.

kasno razdoblje. Nepsihotični poremećaji: astenični, astenoneurotični, epileptiformni, psihopatski (afektivna nestabilnost) sindromi. Kasne traumatske psihoze: halucinatorno-paranoidni, manično-paranoidni, depresivno-paranoidni sindromi.

Dugoročne posljedice TBI. Cerebrostenija, encefalopatija, demencija, traumatska epilepsija, posttraumatski razvoj ličnosti.

Mentalni poremećaji najakutnijeg razdoblja uglavnom su predstavljeni stanjima isključenja svijesti različitog stupnja: koma, stupor, stupor. Dubina poremećaja svijesti ovisi o mehanizmu, lokalizaciji i težini ozljede. S razvojem kome, svijest je potpuno odsutna, bolesnici su nepokretni, njihovo disanje i rad srca su poremećeni, krvni tlak se smanjuje, javljaju se patološki refleksi, nema reakcije zjenica na svjetlost. U većine pacijenata, nakon blage ili umjerene traumatske ozljede mozga, razvija se ošamućenost, koju karakterizira usporavanje razmišljanja, nepotpuna orijentacija. Bolesnici su pospani, reagiraju samo na jake podražaje. Nakon izlaska iz omamljivanja moguća su fragmentarna sjećanja na ovo razdoblje.

U akutnom razdoblju ozljede lubanje razvijaju se astenična, astenoneurotična stanja, rjeđe - surdomutizam, antero- i retrogradna amnezija, neki pacijenti razvijaju psihoze koje se javljaju u obliku stanja promijenjene svijesti: delirij, epileptiformni poremećaj, sumračni poremećaj svijesti. koja se javlja neposredno nakon izlaska iz besvjesnog stanja. S astenijskim sindromom u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga dolazi do smanjenja mentalne produktivnosti, povećanog umora, osjećaja umora, hiperestezije, autonomnih poremećaja i smanjenja motoričke aktivnosti. Pacijenti se često žale na glavobolju, zamagljenost svijesti.

Delirium se najčešće razvija u bolesnika koji zlorabe alkohol ili s razvojem toksično-infektivnih komplikacija. Takvi pacijenti su pokretni, skaču, pokušavaju negdje pobjeći, doživljavaju zastrašujuće vizualne halucinacije. Traumatski delirij karakterizira prisutnost vestibularnih poremećaja. Prognostički nepovoljan je prijelaz delirijalnog sindroma u amentalni. Sumračno stanje svijesti razvija se najčešće u večernjim satima, manifestirajući se potpunom dezorijentacijom, trzavim sumanutim idejama, pojedinačnim halucinacijama, strahom i motoričkim poremećajima. Izlazak iz stanja sumraka događa se kroz san uz daljnju amneziju bolnih iskustava. Sumračno stanje svijesti može se nastaviti s napadima motoričke ekscitacije, stuporoznog stanja, motoričkih automatizama, djetinjasto-pseudodementnog ponašanja.

U akutnom razdoblju bolesnici mogu razviti pojedinačne ili serijske epileptiformne napadaje, halucinozu, najčešće slušnu, te vizualnu i taktilnu. U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, nakon izlaska bolesnika iz kome, moguć je razvoj Korsakoffovog sindroma s fiksacijom, retro- ili anterogradnom amnezijom, konfabulacijama i pseudoreminiscencijama. Ponekad pacijenti izgube sposobnost kritičke procjene ozbiljnosti svog stanja. Korsakovljev sindrom može biti prolazan i nestati nakon nekoliko dana ili može trajati dugo i dovesti do stvaranja organske demencije.

Trajanje akutnog razdoblja traumatske ozljede mozga kreće se od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. U tom razdoblju moguć je i razvoj traumatskih afektivnih i afektivno-deluzionalnih psihoza, u kojima značajnu ulogu imaju egzogeni čimbenici: tjelesna aktivnost, umor, intoksikacija, zarazne bolesti itd. Klinička slika ovih poremećaja predstavljena je maničnom, depresivni i afektivno-sumanuti poremećaji, koji su u kombinaciji s konfabulacijama. Depresivna stanja praćena su hipohondričnim deluzijama. Najčešća su manična stanja s euforijom, iluzijama veličine, anozognozija, umjerena tjelesna aktivnost s brzim razvojem iscrpljenosti, glavobolja, letargija, pospanost, koja nestaju nakon odmora. Često postoji manija ljutnje.

U razdoblju rekonvalescencije ili u kasnom razdoblju akutnih traumatskih poremećaja opažaju se subakutne i produljene traumatske psihoze, koje mogu imati tendenciju recidiva i periodični tijek.

Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja karakteriziraju različite varijante psiho-organskog sindroma u okviru traumatske encefalopatije. Ozbiljnost formiranog defekta određena je težinom traumatske ozljede mozga, volumenom oštećenja mozga, dobi žrtve, kvalitetom liječenja, nasljednim i osobnim karakteristikama, stavovima ličnosti, dodatnim egzogenim opasnostima, somatskim stanjem, itd. Najčešća posljedica TBI je traumatska cerebralna paraliza, koja se razvija u 60 -75% slučajeva. Kliničkom slikom bolesti dominira slabost, smanjena mentalna i tjelesna sposobnost, u kombinaciji s razdražljivošću i umorom. Primjećuju se kratkotrajni napadi razdražljivosti, nakon čega pacijenti u pravilu žale zbog inkontinencije. Autonomni poremećaji manifestiraju se fluktuacijama krvnog tlaka, tahikardijom, pomućenjem svijesti, glavoboljom, znojenjem, vestibularnim poremećajima, poremećajem ritma spavanja i budnosti. Pacijenti ne podnose putovanje u prijevozu, ne mogu se ljuljati na ljuljački, gledati u TV ekran ili pokretne predmete. Često se žale na pogoršanje zdravlja kada se vrijeme promijeni i ostanu u zagušljivoj sobi.

Karakteristične su torpidnost i rigidnost živčanih procesa. Sposobnost brzog prebacivanja između aktivnosti se smanjuje, a prisilna potreba za obavljanjem takvog rada dovodi do dekompenzacije stanja i povećanja teških cerebrosteničnih simptoma.

Traumatska cerebralna paraliza često se kombinira s različitim simptomima sličnim neurozama, fobijama, histeričnim reakcijama, autonomnim i somatskim poremećajima, anksioznim i subdepresivnim simptomima, autonomnim paroksizmima.

Traumatska encefalopatija razvija se kao rezultat zaostalih učinaka organskog oštećenja mozga, čija lokalizacija i ozbiljnost određuju značajke kliničke slike - psihopatske sindrome, traumatske psihoze ili defektna organska stanja. Najčešće se afektivni poremećaji javljaju u pozadini psihopatskih poremećaja ekscitabilnog i histeričnog tipa. Bolesnike s apatičnom varijantom encefalopatije karakteriziraju teški astenični poremećaji, uglavnom iscrpljenost i umor, letargični su, neaktivni, smanjen je raspon interesa, oštećenje pamćenja i poteškoće u intelektualnoj aktivnosti.

U traumatskoj encefalopatiji češće prevladava emocionalno uzbuđenje nego letargija. Takvi pacijenti su grubi, prgavi, skloni agresivnim postupcima. Imaju promjene raspoloženja, lako se javljaju ispadi bijesa koji nisu primjereni uzroku koji ih je izazvao. Produktivna aktivnost može biti ometena afektivnim poremećajima, što dodatno uzrokuje nezadovoljstvo samim sobom i reakcije iritacije. Razmišljanje bolesnika karakterizira inercija, sklonost da se zaglavi na neugodnim emocionalnim iskustvima. Moguće je razviti disforiju u obliku napadaja melankolično-ljutog ili tjeskobnog raspoloženja koji traju nekoliko dana, tijekom kojih bolesnici mogu počiniti agresivne i autoagresivne radnje, pokazati sklonost skitnji (dro-manija).

Uz traumatsku encefalopatiju, u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga mogu se razviti poremećaji slični ciklotimoidu, koji se obično kombiniraju s astenijskim ili psihopatskim sindromom i popraćeni su disforičnom komponentom. Najčešća subdepresivna stanja karakteriziraju sumnjičavost, plačljivost, senestopatije, vegetovaskularni poremećaji, hipohondrijsko raspoloženje prema vlastitom zdravlju, ponekad dosežući razinu precijenjenih ideja sa željom da dobije upravo onakav tretman koji mu je, prema mišljenju bolesnika, potreban.

Simptomatologiju hipomaničnih stanja karakterizira entuzijastičan stav pacijenata prema okolini, emocionalna labilnost i slabost uma. Također je moguća pojava precijenjenih ideja o vlastitom zdravlju, parnično ponašanje, povećana razdražljivost, sklonost sukobu. Trajanje ovih stanja je različito. Monopolarni napadaji su česti. Zlouporaba alkohola često se javlja u pozadini afektivnih poremećaja.

Epileptiformni paroksizmalni poremećaji (traumatska epilepsija) mogu nastati u različito vrijeme nakon traumatske ozljede mozga, najčešće nakon nekoliko godina. Razlikuju se po polimorfizmu - javljaju se generalizirani, jacksonovski napadaji, nekonvulzivni paroksizmi: apsansi, napadaji katalepsije, tzv. epileptični snovi, psihosenzorni poremećaji (metamorfopsije i poremećaji tjelesne sheme). Možda pojava vegetativnih paroksizama s teškom tjeskobom, strahom, hiperpatijom i općom hiperestezijom. Nerijetko se nakon konvulzivnih napadaja javljaju sumračna stanja svijesti, što obično ukazuje na nepovoljan tijek bolesti. Često su uzrokovani dodatnim egzogenim čimbenicima, prije svega alkoholnim opijanjem, kao i psihičkim traumama. Trajanje stanja sumraka je beznačajno, ali ponekad doseže nekoliko sati.

U kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga mogu se uočiti takozvane endoformne psihoze: afektivne i halucinatorno-zabludne, paranoične.

Afektivne psihoze javljaju se kao monopolarna manična ili (rjeđe) depresivna stanja, a karakterizirane su akutnim početkom, izmjenom euforije i ljutnje te besmislenim ponašanjem poput Moria. U većini slučajeva, manično stanje javlja se u pozadini egzogenih čimbenika (opijanje, ponovljene ozljede, operacije, somatska bolest).

Depresivna stanja mogu biti izazvana psihičkim traumama. Uz melankoliju javlja se anksioznost, hipohondrična iskustva s disforičnom procjenom vlastitog stanja i okoline.

Halucinatorno-zabludne psihoze, u pravilu, nastaju akutno na pozadini simptoma traumatske encefalopatije s prednošću apatičnih poremećaja. Rizik od bolesti povećava se u bolesnika s somatskim poremećajima, kao i nakon operacije. Primjećuju se nesustavne specifične deluzije, stvarne halucinacije, izmjena psihomotorne agitacije i letargije, afektivna iskustva uzrokovana su deluzijama i halucinacijama.

Paranoidne psihoze se najčešće razvijaju kod muškaraca unutar 10 ili više godina nakon traumatske ozljede mozga. Klinička slika je karakterizirana prisutnošću precijenjenih i zabludnih ideja ljubomore s tendencijama svađivanja i svađanja. Paranoidne ideje ljubomore mogu se kombinirati s idejama štete, trovanja, progona. Psihoza prolazi kronično i prati stvaranje psihoorganskog sindroma.

Traumatska demencija nakon traumatske ozljede mozga razvija se u 3-5% slučajeva. Može biti posljedica traumatskih psihoza ili progresivnog tijeka traumatske bolesti s ponavljanim ozljedama, a može se javiti i kao posljedica razvoja cerebralne ateroskleroze. U bolesnika s traumatskom demencijom prevladavaju poremećaji pamćenja, smanjenje raspona interesa, letargija, slaboumnost, ponekad nasrtljivost, euforija, dezinhibicija nagona, precjenjivanje vlastitih mogućnosti i nekritičnost.

Rijetke vrste ozljeda u miru uključuju blastnu ozljedu, koja je složena lezija u obliku potresa mozga, kontuzije mozga, traumatizacije analizatora zvuka, cerebrovaskularne insultacije zbog oštrih fluktuacija atmosferskog tlaka. Kod ozljede udarnim valom osoba osjeća takoreći udarac elastičnim tijelom u stražnji dio glave, ima kratkotrajni gubitak svijesti, pri čemu je nepokretan, krv mu teče iz ušiju, nos, usta. Nakon pojašnjenja svijesti može se razviti izražena adinamija: bolesnici su neaktivni, letargični, ravnodušni prema okolini, žele leći čak iu neudobnim položajima. Retro- i anterogradna amnezija su rijetke, stalne tegobe - glavobolja, težina, buka u glavi.

Moguć je razvoj adinamičke astenije, osjećaja fizičke ili psihičke nelagode, razdražljivosti, osjećaja slabosti i impotencije. Često se bilježe vegetativni i vestibularni poremećaji u vidu glavobolje, smetenosti, iznenadnog osjećaja vrućine, nedostatka zraka, pritiska u glavi ili predjelu srca. Pacijenti pokazuju različite hipohondrijske tegobe, postoji hiperestezija na zvukove, svjetlost, mirise. Često se pogoršavaju navečer. Proces uspavljivanja, u pravilu, je poremećen, san se sastoji od neugodnih, živopisnih, često zastrašujućih snova vojne tematike.

Najkarakterističniji znak traumatske blast ozljede je gluhoća. Sluh se, u pravilu, vraća prije govora, pacijenti počinju čuti, ali ne mogu govoriti. Obnavljanje govora događa se spontano pod utjecajem emocionalno značajnih situacija. Objektivnim pregledom otkrivaju se blagi difuzni neurološki simptomi: anizokorija, poremećena pokretljivost očiju, devijacija jezika.

Akutno razdoblje ovih poremećaja traje od 4 do 6 tjedana, zatim se javljaju drugi psihički poremećaji. U tom razdoblju moguće su promjene raspoloženja, a kod mladih se može javiti stanje euforije s pojačanom razdražljivošću i sklonošću napadima bijesa ili histeričnim napadajima. U odrasloj dobi prevladava depresivno raspoloženje s disforičnom nijansom ili apatijom, često se bilježe pritužbe na loše fizičko zdravlje, hiperestezija u odnosu na sve podražaje.

DOBNE ZNAČAJKE TRAUMATSKE BOLESTI

Razvoj mentalnih poremećaja traumatskog podrijetla kod djece ima svoje karakteristike. Ozljede glave vrlo su česte, osobito kod djece od 6 do 14 godina. Mentalni poremećaji u akutnom razdoblju kod djece javljaju se na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka: postoje opći cerebralni i meningealni poremećaji, izraženi vegetativni i vestibularni simptomi, kao i znakovi lokalnog oštećenja mozga. Najteži simptomi kod djece razvijaju se nekoliko dana nakon traumatske ozljede mozga. Najčešći od njih su paroksizmalni poremećaji, koji se opažaju iu akutnom razdoblju iu razdoblju oporavka.

Tijek traumatske bolesti kod djece obično je benigni, čak i teški lokalni poremećaji podliježu regresiji. Astenija u dugotrajnom razdoblju je slabo izražena, prevladavaju motorna dezinhibicija, emocionalna labilnost i ekscitabilnost. Ponekad se nakon teških traumatskih ozljeda mozga pretrpljenih u ranom djetinjstvu pojavljuje intelektualni defekt nalik oligofreniji.

U male djece (do 3 godine), potpuno gašenje svijesti, u pravilu, nije opaženo, cerebralni poremećaji su izbrisani. Jasni znakovi traumatske ozljede mozga su povraćanje, često ponavljano, i vegetativni simptomi: vrućica, hiperhidroza, tahikardija, smetenost itd. Karakteristični poremećaji ritma spavanja i budnosti. Dijete ne spava noću, a pospano je danju.

Traumatska cerebralna paraliza kod djece često se očituje glavoboljom koja se javlja iznenada ili pod određenim uvjetima (u zagušljivoj prostoriji, tijekom trčanja, na bučnim mjestima), rjeđe su zbunjenost i vestibularni poremećaji. Zapravo, astenija je blaga, prevladavaju motorička dezinhibicija, emocionalna labilnost, ekscitabilnost, vegetativno-vaskularni poremećaji (pojačane vazomotorne reakcije, jak dermografizam, tahikardija, hiperhidroza).

Apatija-adinamički sindrom kod djece karakterizira letargija, bezvoljnost, usporenost, smanjena aktivnost i želja za aktivnošću, ograničen kontakt s ljudima oko sebe zbog brzog iscrpljivanja, nedostatak interesa. Takva se djeca ne nose sa školskim programom, ali ne ometaju druge i ne izazivaju pritužbe učitelja.

U djece s hiperdinamičnim sindromom prevladava motorička dezinhibicija, uznemirenost, a ponekad i povišeno raspoloženje s naznakom euforije. Djeca su nemirna, trče, galame, često skaču, grabe neke stvari, ali ih odmah bacaju. Raspoloženje karakteriziraju nestabilnost i bezbrižnost. Pacijenti su dobrodušni, ponekad budalasti. Smanjuje se kritika, poteškoće u svladavanju novog materijala. Daljnji razvoj ovih poremećaja često dovodi do diferenciranog psihopatskog ponašanja. Djeca se loše ponašaju u timu, ne uče nastavno gradivo, krše disciplinu, ometaju druge i teroriziraju učitelje. Budući da se takvi pacijenti ne žale na svoje zdravlje, njihovo neprimjereno ponašanje dugo se ne smatra bolnim i ne postavljaju im se disciplinske mjere.

Mentalni poremećaji kod traumatske ozljede mozga kod starijih osoba obično su popraćeni gubitkom svijesti. U akutnom razdoblju prevladavaju vegetativno-krvožilni poremećaji, smetenost, kolebanje krvnog tlaka, a relativno su rijetki mučnina i povraćanje. U vezi s inferiornošću vaskularnog sustava, često se opažaju intrakranijska krvarenja, koja se mogu razviti nakon nekog vremena i očituju se kliničkom slikom koja podsjeća na tumor ili epileptiformne napadaje.

U daljnjem razdoblju opažaju se trajniji uporni astenični poremećaji, letargija, adinamija i različiti psihopatološki simptomi.

Patogeneza mentalnih poremećaja. Pojava mentalnih poremećaja u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga posljedica je mehaničkog oštećenja i oticanja moždanog tkiva, hemodinamskih poremećaja i hipoksije mozga. Poremećeno je provođenje impulsa u sinapsama, dolazi do poremećaja u metabolizmu medijatora i disfunkcije retikularne formacije, moždanog debla i hipotalamusa.

Lakše kraniocerebralne ozljede popraćene su manjim poremećajima u strukturi živčanih stanica s naknadnim obnavljanjem njihovih funkcija, dok kod težih ozljeda neuroni odumiru uz stvaranje glijalnih ili cističnih formacija. Može doći do kršenja sinaptičkih veza između živčanih stanica - traumatske asinapsije.

Liječenje mentalnih poremećaja kod traumatskih ozljeda mozga određeno je stadijem bolesti, njezinom težinom i težinom kliničkih manifestacija. Svim osobama, čak i nakon lakših ozljeda glave, potrebna je hospitalizacija, mirovanje u krevetu 7-10 dana, a djeca i starije osobe dulje u bolnici.

Terapeutske mjere za TBI imaju nekoliko smjerova..

Potpora vitalnim funkcijama: a) korekcija respiratornih smetnji: uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, traheostomija, mehanička ventilacija; 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno; b) korekcija kršenja sistemske hemodinamike: borba protiv arterijske hipertenzije (klofelin, dibazol, klorpromazin); primjena intramuskularnih litičkih smjesa koje sadrže neurotropne, antihistaminike i vazoplegike (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml ili pipolfen 2 ml + klorpromazin 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) 4-6 puta dnevno; borba protiv arterijske hipotenzije (infuzijska terapija - reopoligljukin ili 5% otopina albumina) + 0,5-1 ml 0,6% otopine korglikona i 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida na svakih 500 ml primijenjene tekućine.

Specifično liječenje: a) potres mozga: ležanje 1-2 dana; analgetici; sredstva za smirenje; b) kontuzija mozga blage i umjerene težine: poboljšanje cerebralne cirkulacije (intravenski kapajući reopoliglyukin ili 5% otopina albumina + intravenski kavinton); poboljšanje opskrbe mozga energijom (intravenozno ukapanje 5-20% otopine glukoze + inzulin); obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere (eufilin, papaverin, 5% otopina askorbinske kiseline); uklanjanje patoloških promjena u vodenim sektorima mozga (kombinirana uporaba saluretika - lasix, furosemid, urex, hipotiazid - i osmodiuretika - manitol, glicerin); u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja (5% otopina aminokapronske kiseline, countercal, trasilol, Gordox intravenski 25.000-50.000 IU 2-3 puta dnevno); protuupalna terapija (kombinacija penicilina i sulfanilamida dugog djelovanja); metabolička terapija (nootropil, cerebrolysin); c) teška kontuzija mozga i akutna traumatska kompresija: hitna kirurška intervencija usmjerena na otklanjanje uzroka kompresije i njezinih posljedica; opskrba mozga energijom (otopina glukoze + inzulin + 10% otopina kalcijevog klorida na svakih 500 ml otopine); poboljšanje cerebralne cirkulacije (reopoliglyukin, albumin); otklanjanje hipoksije mozga (natrijev tiopental 2-3 mg na 1 kg tjelesne težine na sat 8-10 dana nakon ozljede ili gama hidroksimaslačna kiselina (GHB) 25-50 mg na 1 kg tjelesne težine na sat 8-10 dana + hiperbarična terapija kisikom, maska ​​za kisik); korekcija intrakranijalne hipertenzije (dehidracija, kortikosteroidi, antagonisti aldosterona).

Svaka ozljeda glave prepuna je opasnosti od budućih komplikacija. Trenutačno kraniocerebralno zauzima jedno od vodećih mjesta u oštećenju mozga i najraširenije je u mlađoj radnoj dobi, a teški oblici često dovode do smrti ili invaliditeta.

U vezi s ubrzanjem tempa života, problem traumatskih ozljeda mozga općenito i mentalnih poremećaja povezanih s njima posebno postaje sve aktualniji. Najčešći uzrok ove skupine poremećaja je morfološko strukturno oštećenje mozga kao posljedica traumatske ozljede mozga.

Uslijed oštećenja mozga mijenjaju se fizikalno-kemijska svojstva mozga i metabolički procesi te općenito dolazi do poremećaja normalnog funkcioniranja cijelog organizma. Među svim egzogeno-organskim bolestima traumatska ozljeda mozga zauzima prvo mjesto, dok ukopane traumatske ozljede mozga čine oko 90%. Psihički poremećaji uzrokovani traumom određeni su prirodom traume, uvjetima za njezino primanje i premorbidnom pozadinom. Traumatske ozljede mozga dijele se na zatvorene i otvorene. Kod zatvorenih ozljeda lubanje ne narušava se cjelovitost mekih integumenata i očuvana je zatvorenost kranijalne ozljede lubanje, dijele se na prodorne i nepenetrirajuće: povreda integriteta samo mekih integumenata i kostiju lubanje, a praćeno oštećenjem dura mater i moždane supstance. Zatvorene kraniocerebralne ozljede obično ostaju aseptične, otvorene kraniocerebralne ozljede mogu biti komplicirane infekcijom.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda razlikuje:

Komocije - potres mozga

Potres mozga - modrice na mozgu i ozljede eksplozijom

Mentalni poremećaji izravno uzrokovani traumatskom ozljedom mozga formiraju se u fazama, karakterizirani polimorfizmom mentalnih sindroma i, u pravilu, njihovim regresivnim razvojem.

Identificiraju se četiri faze razvoja psihičkih poremećaja nakon traumatske ozljede mozga: početna, akutna, rekonvalescencija i dugotrajne posljedice.

KLINIČKA SLIKA

Patološke manifestacije kod traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede, komorbiditetu, dobi i premorbidnoj pozadini. Postoje tri stupnja ozbiljnosti traumatske ozljede mozga - blaga, umjerena, teška; te četiri razdoblja razvoja traumatskog procesa.

1. Početno razdoblje, razdoblje akutnih manifestacija. Akutno razdoblje javlja se odmah nakon ozljede, traje 7-10 dana. U većini slučajeva praćena je gubitkom svijesti, različite dubine i trajanja. Trajanje nesvjesnog stanja ukazuje na težinu stanja. Međutim, gubitak svijesti nije obavezan simptom. Primjećuju se fiksacijske amnezije različitog stupnja, koje pokrivaju beznačajno razdoblje prije ozljede i samu činjenicu ozljede, a postoji i pogoršanje vizualnog pamćenja. Ozbiljnost i priroda mnestičkih poremećaja pokazatelj je težine ozljede. Stalni simptom akutnog razdoblja je astenija, s izraženom adinamičkom komponentom. Loše raspoloženje, ogorčenost, kapricioznost, slabost i somatske tegobe - ukazuju na manje izraženu asteniju. Fenomen hiperestezije. Poremećaj spavanja, površno spavanje. Trajni vestibularni poremećaji, oštro se pojačavaju s promjenom položaja tijela - vrtoglavica. Može biti popraćeno mučninom i povraćanjem. Uz razmak u konvergenciji i kretanju očnih jabučica, pacijent osjeća vrtoglavicu i pada - okulostatski fenomen. Može postojati prolazna anizokorija, blaga piramidalna insuficijencija u vidu asimetrije dubokih refleksa. Konstantni vazomotorno-vegetativni poremećaji: labilnost pulsa s prevladavanjem bradikardije, fluktuacije krvnog tlaka, znojenje i akrocijanoza, poremećaji termoregulacije s povećanom hladnoćom, dermografizam - postojan i difuzan, crvenilo lica, pogoršano blagim fizičkim naporom. Povećana salivacija ili obrnuto suha usta. Mogući lokalni neurološki simptomi, motorički poremećaji u obliku pareze i paralize, postoje selektivni senzorni poremećaji. S prijelomima kostiju baze lubanje otkrivaju se znakovi oštećenja kranijalnih živaca - paraliza polovice mišića lica, poremećaji pokreta očiju - diplopija, strabizam. Mogu se javiti meningealni simptomi - ukočenost vrata, Kernigov simptom. Oporavak svijesti događa se postupno. U razdoblju oporavka svijesti uočava se pospanost, oštra opća letargija, nejasan govor, nedostatak orijentacije u mjestu, vremenu, slabljenje pamćenja, amnezija - to se objašnjava dinamikom ograničavajuće inhibicije, nakon ozljede prolazi kroz spor obrnuti razvoj, oporavak drugog signalnog sustava traje najdulje.

2. Akutno, sekundarno razdoblje od nekoliko dana do 1 mjeseca. Počinje kao eliminacija isključenja svijesti. Teško je shvatiti što se događa, mnestički poremećaji su zabilježeni na pozadini cerebrosteničnih manifestacija, nestabilnosti raspoloženja, hiperestezije i hiperpatije (povećana osjetljivost na psihogene utjecaje). Uz mentalne poremećaje, otkrivaju se neurološki, vegetativno-vaskularni, vestibularni poremećaji, mogući su epileptiformni napadaji i razvoj akutnih psihoza. Razdražljivost, emocionalna nestabilnost, umor trajni su simptomi koji prate ozljedu mozga. U procesu obrnutog razvoja psihopatoloških poremećaja traumatskog podrijetla dolazi do razdoblja kada se korteks još nije potpuno oslobodio zaštitne inhibicije, pa stoga subkortikalne funkcije počinju prevladavati nad kortikalnim. Prvi signalni sustav prevladava nad drugim signalnim sustavom, što stvara stanje karakteristično za histeriju - histeriodična posttraumatska stanja. Postoji veza između razvoja traumatske astenije i premorbidnih osobina ličnosti, ustavnih značajki više živčane aktivnosti žrtve. Neurastenični sindrom se lakše javlja kod neuravnoteženih osoba - razdražljiva slabost, labilnost, brza iscrpljenost. Zaštitna inhibicija pridonosi regenerativnim metaboličkim procesima mozga, vraćajući njegovu izvedbu. Pojava posttraumatske depresije temelji se na fenomenu iscrpljenosti i difuznoj zaštitnoj inhibiciji na korteksu i subkortikalnim strukturama. Pojava hipohondrije u asteniji objašnjava se stvaranjem žarišta kongestivne ekscitacije u oslabljenom cerebralnom korteksu - strah od bolesti, može biti povezan s prevlašću subkortikalnih utjecaja i utjecaja iz prvog signalnog sustava (strahovi, strahovi, neugodni osjećaji). - senzualna podstava). Klinička osnova neurastenije je slabost, iscrpljenost kortikalnih stanica, nedostatak unutarnje inhibicije - rezultat je nepodnošljivost slabih podražaja, poremećaj sna, prevalencija nižih struktura nad višima, slabljenje drugog signalnog sustava. Klinički tijek i trajanje akutnog i subakutnog razdoblja upućuju na moguće posljedice traumatske ozljede mozga: što je ozljeda teža, to su posljedice teže i invaliditet je duži.

3. Razdoblje oporavka, trajanje do 1 godine. Dolazi do postupnog potpunog ili djelomičnog obnavljanja poremećenih funkcija. Najlakše posljedice bit će umjereno izražena distraktibilnost, nestabilnost voljne pažnje, astenizacija, osjetljivost, plačljivost, vegetativno-vaskularna insuficijencija. Prevlast u kliničkoj slici cerebralnih, somato-vegetativnih i vestibularnih poremećaja, gastrointestinalnih diskinezija, fluktuacija krvnog tlaka, meteosenzitivnosti, pojačanog znojenja.U strukturi cerebro-asteničnih manifestacija izdvajaju se zasebni intelektualno-mnestički poremećaji.

4. Dugotrajne posljedice traumatske ozljede mozga nastaju nakon 1 godine, manifestiraju se kao psiho-organski sindrom, karakteriziran povećanom iscrpljenošću i niskom produktivnošću svih mentalnih procesa, fenomenima podcjenjivanja, gubitkom pamćenja i inteligencije, inkontinencijom afekata. Moguće je formirati patološke osobine ličnosti prema asteničnom, hipohondrijskom, paranoično-kverulantnom, histeričnom, epileptoidnom tipu. Perzistentne manifestacije uključuju cerebralne manifestacije: glavobolje, vrtoglavice, buku i težinu u glavi, valunge ili osjećaj hladnoće u glavi. U srcu ove simptomatologije su poremećaji cirkulacije koji ostaju dugo vremena. Posttraumatska astenija izražava se u stalnim glavoboljama, netolerancijom na buku, poremećajima optičke percepcije i vestibularnih funkcija. Trauma može dovesti do perzistentne traumatske demencije, u kojem slučaju dolazi do stabilnog defektnog stanja odmah nakon nestanka akutnih pojava, u kombinaciji s kršenjem afektivne sfere. Ozbiljne kraniocerebralne ozljede ostavljaju trag na cjelokupnom izgledu pacijenta, njegovoj aktivnosti, čineći ga nesposobnim za rad i kompenzaciju svoje mane. Afektivno-voljna sfera izrazito je labilna, prevladava hipohondrijsko raspoloženje. Najteže i otporne na metode aktivne terapije manifestacije apatije - akinetičko - abulički sindrom. U pratnji oštrog poremećaja emocionalne sfere, fenomena astenije i kršenja vitalnih funkcija. Karakteriziraju ga dugotrajna reaktivna stanja sa simptomima gluhoće.

SINDROMI POŠTENJA SVIJESTI KOD KRANIO-BERINOVE OZLJEDE.

Oštećenje svijesti ovisi o opsegu oštećenja cerebralnih žila. Uz bilo koju vrstu oslabljene svijesti, postoji patologija kortikalne aktivnosti s kršenjem kortikalno-subkortikalnih odnosa, što prvenstveno utječe na procese drugog signalnog sustava. Zračenje prekogranične inhibicije i njezina distribucija na subkortikalne, stabljične formacije leži u osnovi životno opasnih oblika nesvjesnih stanja. Svijest je funkcija mozga i izravno ovisi o protoku krvi u mozgu. Nagli prestanak krvotoka dovodi do nestanka svijesti. Poremećaj svijesti je simptom nedostatka kisika i energije u mozgu. Gubitak aktivirajućeg utjecaja retikularne formacije moždanog debla na koru velikog mozga također dovodi do gubitka svijesti. Poznato je uzlazno djelovanje retikularne formacije na koru velikog mozga, aktivirajući opskrbne sustave stanica i određenu razinu aktivnosti. Na temelju učenja Jaspersa i Penfielda o centrencefalnom sustavu, koji osigurava različite razine svijesti. Paraliza mozga, zbog oštećenja hemisfernog trakta, manifestira se gubitkom svijesti, na elektroencefalografiji se očituje kao učinak tišine korteksa. U uvjetima difuzne bezuvjetne inhibicije u cerebralnom korteksu, interakcija specifičnih i nespecifičnih aferentnih sustava je poremećena - to jest, funkcija retikularne formacije.

1. Koma je popraćena potpunim gubitkom svijesti, nestankom reakcija na bilo kakve podražaje, nema refleksnog gutanja.

2. Soporozno stanje - svijest je odsutna, reagira na bol, može gutati, ne reagira na riječi.

3. Zapanjeno stanje - kršenje funkcije zatvaranja korteksa, slabost, slaba orijentacijska reakcija, hipnotičke faze. Naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje, teško i sporo stvaranje asocijacija, oslabljena percepcija, nedovoljna orijentacija u okolini. Moguća je ustrajnost, usporenost pokreta, siromaštvo izraza lica, tišina, ravnodušnost, ravnodušnost, lako dolazi pospanost i san. Nedostatak orijentacije u mjestu i vremenu, letargija, apatija, pospanost.

4. Amentalna stanja. Amentija je kršenje razumijevanja okoline, motorička ekscitacija, halucinacije. Amentija je akutna psihoza, poremećaj svijesti može na kraju dovesti do sekundarne demencije. Amentalno stanje nastaje kao posljedica smanjenja učinkovitosti živčanih stanica - slabost, iscrpljenost, očituje se u nekoherentnom mišljenju i govoru bolesnika. Prije svega, manje jake veze, kasnije stečene, su potisnute, odnos signalnih sustava je poremećen i pojavljuje se bezuvjetna refleksna aktivnost. Patofiziološki mehanizam amentalnog stanja je smanjenje razine performansi živčanih stanica, što se manifestira na svim razinama moždane aktivnosti. Glavni simptomi su duboka dezorijentiranost u okolini, vremenu, mjestu i vlastitoj osobnosti, karakteristična je rasejanost – izrazi lica izražavaju tjeskobu, zbunjenost. Ponašanje je nestalno, vještine su izgubljene. Možda je agresivno obrambeno ponašanje neadekvatno situaciji.

5. Delirij. Aktivnost prvog signalnog sustava prevladava nad aktivnošću drugog signalnog sustava. Kortikalna aktivnost je oštro inhibirana, nije oštro deprimirana. Dominacija obrambenog refleksa. Fiziološka osnova stanja delirija je oslobađanje uslijed inhibicije kasnije nastale automatizirane aktivnosti – kao u snu. "Budući da se u snu iu vrućem deliriju, cijeli duševni život osobe može proizvesti, naravno, u ružnom obliku" (Sechenov). Delirij se često javlja u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga s gubitkom svijesti: svijest se djelomično razbistri, ali bolesnik dolazi u stanje motoričkog nemira i govornog uzbuđenja. Dezorijentacija - svi okolni neprijatelji. Pretežno vizualne halucinacije, malo sna, noću se povećava anksioznost. Trajanje od nekoliko dana - do tjedana, s intervalima razjašnjavanja svijesti. Psihoza završava oporavkom, traumatski delirij je izraz stupnja cerebralnih poremećaja.

6. Oneiroidna stanja: javljaju se nakon akutnog razdoblja traume uz cerebro-astenični sindrom. Nakon toga, kod pacijenata koji su preživjeli oneiroid, uočavaju se psihopatske osobine - grubost, svadljivost, prijevarnost i sklonost sukobu. Primjećuju se vegetativno-vaskularni poremećaji. Opća slika neočekivano nastalog oneiroidnog stanja određena je afektivnom pozadinom - prevladavanjem tjeskobe, straha. Frustrirana samosvijest ne odgovara situaciji i vanjskom ponašanju. Nedostatak amnezije za stanje je karakterističan. Postoje senzualno figurativni prikazi, poput snova, fantastičnog sadržaja. Pacijent može biti sudionik ili gledatelj događaja. U razdoblju jasne svijesti manifestiraju se afektivni poremećaji, praćeni tjeskobom, razdražljivošću, plačljivošću. Nakon izlaska iz psihoze bilježe se glavobolje, opća slabost, umor i gubitak pamćenja. Neurološki simptomi su izraženiji, dolazi do traumatske promjene ličnosti, izraženi su autonomni i vestibularni poremećaji. Oneiroidno stanje može zamijeniti delirij. Oneiroidno stanje je kraće od stanja delirija. Pojavi psihotičnog stanja uvijek prethodi astenično stanje.

7. Sumračni poremećaji svijesti: postoje različite kliničke varijante. Ambulantni automatizam, somnambulizam, pospana svijest, trans. Prema etiološkoj osnovi dijele se na epileptogene, organske, psihogene. Karakteristični su suženje svijesti, izolacija od stvarnog, dezorijentacija u mjestu, vremenu, gubitak sposobnosti apstraktnog mišljenja. Sumračno stanje svijesti organskog podrijetla karakterizirano je ošamućenošću svijesti, stagnacijom psihe, teškoćama u stvaranju asocijacija, gubitkom orijentacije u vremenu, mjestu, gubitkom svrhovitosti ponašanja, naknadnom amnezijom, poremećajem viših mentalnih funkcija, može biti delirij. . Patofiziološki mehanizam sastoji se u inhibiciji signalnih instanci mozga, prevlasti aktivnosti nižih, raspadu strukture ponašanja. Stanje sumraka nastupa iznenada, karakterizira ga duboka dezorijentacija u okolini, zloba, agresivnost, neugodni halucinacijski doživljaji, psihomotorna uznemirenost. Nema sjećanja na iskustva. Karakteristično je bljedilo lica. Različiti poremećaji svijesti kod traumatske ozljede mozga ukazuju na potrebu dinamičkog praćenja od strane psihijatra i drugih stručnjaka. Prisutnost u anamnezi traumatske ozljede mozga kršenja svijesti postavlja zadatak psihopatološkog pregleda, kako bi se utvrdila sposobnost za rad. Različiti oblici oslabljene svijesti u akutnom razdoblju su reverzibilni, ostaje samo manifestacija astenije. Dubina i trajanje astenije utječu na proces porodne rehabilitacije.

Traumatske psihoze u razdoblju dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga često su nastavak akutnih traumatskih psihoza.

Afektivna psihoza manifestira se u obliku rekurentnih depresija i manija (traju 1-3 mjeseca). Manični napadaji češći su od depresivnih i javljaju se pretežno kod žena. Depresije su popraćene plačljivošću ili tmurno-zlonamjernim raspoloženjem, vegetativno-vaskularnim paroksizmima i hipohondrijskom fiksacijom na svoje zdravlje. Depresija s tjeskobom i strahom često je u kombinaciji s zamagljenom sviješću (blagi stupor, fenomeni delirija). Ako depresiji često prethodi mentalna trauma, onda je manično stanje izazvano unosom alkohola. Povišeno raspoloženje ponekad poprima oblik euforije i samozadovoljstva, zatim uzbuđenja s ljutnjom, zatim ludosti s glumljenom demencijom i djetinjastim ponašanjem. U težem tijeku psihoze dolazi do zamračenja svijesti poput sumraka ili amentala, što je prognostički nepovoljnije. Napadaji psihoze obično su slični jedni drugima u svojoj kliničkoj slici, kao i drugi paroksizmalni poremećaji, i imaju tendenciju ponavljanja.

Halucinatorno-zaludna psihoza je češća kod muškaraca nakon 40 godina, mnogo godina nakon ozljede. Njegov početak obično je izazvan operacijom, uzimanjem velikih doza alkohola. Razvija se akutno, počinje pomućenjem svijesti, a zatim vodeće postaju slušne prijevare ("glasovi") i zablude. Akutna psihoza obično postaje kronična.

Paranoidna psihoza nastaje, za razliku od prethodne, postupno, tijekom mnogo godina i izražava se u zabludjelom tumačenju okolnosti ozljede i naknadnih događaja. Mogu se razviti ideje o trovanju, progonu. Brojni ljudi, osobito oni koji zlorabe alkohol, razviju iluzije ljubomore. Tijek je kroničan (kontinuiran ili s čestim egzacerbacijama).

Traumatska demencija javlja se u oko 5% ljudi koji su imali traumatsku ozljedu mozga. Češće se opaža kao posljedica teških otvorenih kraniocerebralnih ozljeda s oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja. Ozljede u djetinjstvu i kasnije u životu uzrokuju izraženije nedostatke u intelektu. Doprinijeti razvoju demencije ponovljene traume, česte psihoze, spajanje vaskularnih lezija mozga, zlouporaba alkohola. Glavni znakovi demencije su oštećenje pamćenja, smanjeni interesi i aktivnost, dezinhibicija nagona, nedostatak kritičke procjene vlastitog stanja, nametljivost i nerazumijevanje situacije, precjenjivanje vlastitih sposobnosti.

POREMEĆAJ PAMĆENJA KOD kraniocerebralne ozljede

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, pacijenti razvijaju ozbiljne poremećaje pamćenja. Funkcije pamćenja također mogu biti oštećene u odvojenom razdoblju, tako da se proučavanje pamćenja mora provoditi tijekom cijelog razdoblja traumatske bolesti. Pamćenje je složen proces koji uključuje sve vrste mentalne aktivnosti. Traumatski Korsakovljev sindrom uključuje retro i anterogradnu amneziju, što dovodi do poremećaja percepcije. Oštećenje lijeve hemisfere ima manje povoljnu mnestičku prognozu nego kod oštećenja desne hemisfere. Podrijetlo Korsakovljevog sindroma povezano je s oštećenjem subkortikalnih struktura, hipokampusa, kršenjem funkcionalnih dinamičkih interakcija korteksa s subkortikalnim regijama. Uz poraz subkortikalnih formacija, mentalne funkcije mogu biti poremećene, ali to ne ukazuje na njihovu lokalizaciju na ovom području. Uz kršenje pamćenja, očituju se značajke razmišljanja i afektivne sfere. Oštećenje pamćenja može se manifestirati kao posljedica kršenja razmišljanja i drugih aspekata mentalne aktivnosti. Kršenje proizvoljnosti reprodukcije znak je regresije mentalne aktivnosti, pamćenja.

Tri su stupnja poremećaja pamćenja u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: 1) Lagani stupanj mnestičkih poremećaja – djelomično je očuvana mogućnost proizvoljne reprodukcije. Dezinhibicija nižih mehanizama reprodukcije je spontana pojava, uglavnom navečer ili noću, svijetlih senzualno zasićenih iskustava, slika davno zaboravljenih iskustava, stvara se dojam hipermnezije, izoštravanje pamćenja.

2) oštro kršenje proizvoljne reprodukcije i ovisnost reprodukcije o senzornoj situaciji. Bolesnici gube pamćenje za verbalne znakove, apstraktne pojmove, uz očuvanje osjetilno-objektivne razine pamćenja. Odjeli memorije povezani s drugim signalnim sustavom pate.

3) Duboki, trajni mnestički poremećaji, u kombinaciji s dubokim kortikalno-subkortikalnim lezijama, parkinsonizmom, katalepsijom i popraćeni nesvjesnim strahovima koji nemaju fiziološko opravdanje.

Kod potresa mozga postoje izraženi poremećaji pamćenja događaja koji su prethodili ozljedi. Amnezija može pokriti događaje koji su prethodili traumi, zamagljena sjećanja na događaje uoči traume, s kršenjem orijentacije u vremenu i mjestu, kršenjem slijeda događaja. Korsakoffov sindrom povezan je s oštećenjem područja mamilarnih tijela i hipokampusa. Klinički su opisana tri tipa poremećaja pamćenja kod organskih lezija mozga: amnestički sindrom, djelomična amnezija i benigni tip senilne zaboravljivosti. Ove vrste oštećenja pamćenja povezane su s kršenjem triju faza procesa pamćenja. Amnestički sindrom je izraz pogoršanja procesa kodiranja informacija u mozgu. Djelomična amnezija odražava gubitak već kodiranog materijala. Benigna senilna zaboravljivost odražava pogoršanje reprodukcije materijala, zbog usporavanja asocijativnog procesa. Ali pamćenje nije samo proces kodiranja informacija. Proučavanjem sposobnosti reprodukcije informacija dobivenih prije ozljede i sposobnosti akumulacije novih informacija utvrđena je ovisnost poremećaja pamćenja o težini ozljede, kulturnoj razini, socijalnoj i profesionalnoj pripadnosti bolesnika. Poremećaj pamćenja može dovesti do sekundarnih kompenzacijskih konfabulacija, depresije, osjećaja straha koji generira agresivnost i djelovanje hondrija. Ozbiljnost oštećenja pamćenja nije uvijek u kombinaciji s oštećenjem intelekta. Međutim, mnestički proces je sastavni dio i fiziološka pretpostavka svijesti. Razgovor s pacijentom i svakodnevno promatranje omogućuje grubo stvaranje ideje o njegovoj intelektualnoj i mnestičkoj razini, uzimajući u obzir stanje pacijenta, prisutnost mentalnih poremećaja, umor, emocionalno stanje, interes za istraživanje.

Istraživanje pamćenja uključuje:

posredovano istraživanje pamćenja

proučavanje prostorne gnoze

istraživanje optičke gnoze

proučavanje govorne sfere i fonemskog sluha

proučavanje pisanja i čitanja.

U sferi govora, oštećenje pamćenja je poremećaj u interakciji drugog signalnog sustava s prvim signalnim sustavom, koji se temelji na inhibiciji kortikalne aktivnosti, poremećaju sintetskog rada moždanih sustava. Postupno se takvi poremećaji pamćenja smanjuju i gotovo potpuno nestaju unutar 2-3 mjeseca od trenutka traumatske ozljede mozga. Traje samo astenično stanje različite težine. Ozbiljnost i trajanje mentalnih poremećaja u akutnom razdoblju traume utječu na kasniju rehabilitaciju bolesnika. Traumatsku asteniju kod ozljede mozga karakterizira smanjenje pamćenja, sužavanje kruga interesa, povećana ekscitabilnost i sklonost afektivnim ispadima. Razdražljivost, nestabilnost i povećana distraktibilnost na poslu, osobito s dugotrajnim, monotonim stresom. Promjene raspoloženja često ovise o hemodinamici likvora. S cerebralnom astenijom traumatskog podrijetla, mobilizacija rezervi pamćenja, koja zahtijeva aktivnost, je poremećena - ovaj fenomen je reverzibilan.

TRAUMATSKA EPILEPSIJA I UZ NJU PSIHIČKI POREMEĆAJI

Najteža komplikacija traumatske ozljede mozga je epilepsija. Pacijenti koji pate od čestih konvulzivnih napadaja s gubitkom svijesti postaju nesposobni za rad, također imaju niz mentalnih poremećaja koji sprječavaju obnovu radne sposobnosti. Uz ozljedu, ožiljci, epileptogene zone formiraju se u tkivu mozga. Patogeneza epilepsije također je posljedica povećanog tlaka likvora i poremećene moždane cirkulacije.

Trauma, slabljenje mozga i poremećaj normalnog omjera procesa inhibicije i pobude u njemu. Svaka sljedeća ozljeda mozga povećava njegovu konvulzivnu spremnost, odnosno djeluje epileptogeno. U patogenezi traumatske epilepsije izražen je poraz viših autonomnih centara. Epilepsija je patologija integrativne aktivnosti mozga; kršenje praga ekscitabilnosti, kršenje krvno-moždane barijere prepoznato je kao patogenetski čimbenik. Bilo koja vrsta ozljede mozga može dovesti do traumatske epilepsije, ali ne dobije je svatko.

Kod epilepsije može doći do progresije mentalnih promjena osobnosti, progresije pohondrijaze, kršenja krvno-moždane barijere, atrofije korteksa, proliferacije glije, seroznog meningitisa - zbog neurodinamičkih pomaka između inhibicije i ekscitacije, izravni mehanizam grčevitog pražnjenja. Uzrok napadaja kao posljedice ozljede je promjena oksidativnih procesa, izmjena pojedinih aminokiselina, elektrolita, hipokalcijemija, poremećaj jetrene i bubrežne funkcije – intoksikacija. To jest, u patogenezi traumatske epilepsije jasno se pojavljuje jedinstvo živčane, humoralne, cerebralne i somatske komponente. Bolesnici imaju psihopatološke poremećaje, promjene ličnosti, intelektualne poremećaje, glavobolje, napadaje, rasejanost, razdražljivost, razdražljivost, gubitak pamćenja, loš san, opću slabost, poteškoće s razumijevanjem, letargiju.

Klasifikacija manifestacija epilepsije:

Epileptiformni sindromi uključuju sva paroksizmalna stanja koja se javljaju u pozadini promijenjene svijesti, nakon završetka napadaja, bilježi se amnezija. Učestalost poremećaja raspoloženja - disforija koja se javlja na pozadini jasne svijesti. Kliničke varijante su prolazni napadaji, česti napadaji i sumračna stanja svijesti, epileptički status, senzorni i visceralni i psihički ekvivalenti, kratke psihotične epizode. Stanja koja prate traumatsku epilepsiju su depresivno-halucinatorna, stanje melankolije i vitalnog straha od smrti, stuporozno stanje. Fizički i emocionalni stres mogu izazvati napadaje. U klinici se promatraju ekvivalenti epileptičkih napadaja. Mali psihički napadaji: dipsomanski poremećaji, paroksizmalne pohondrije, pohondrijalna stanja, vidne varke osjetila, sumračna stanja, poremećaji svijesti afekta i raspoloženja.

Kod traumatske epilepsije dolazi do promjene afektivne sfere. U obliku akutnog osjećaja straha, povećane razdražljivosti, poremećaja raspoloženja, karakteristična je intolerancija na alkohol - izražena vazomotorna labilnost, sklonost grubim afektima, emocionalna razdražljivost.

Postoje dva oblika distimičnih napadaja: obojeni negativnim ili pozitivnim afektivnim tonovima. Postoji poseban oblik traumatske epilepsije, koji je karakteriziran postupnim progresivnim pogoršanjem mentalnog stanja bolesnika, što dovodi do trajnog mentalnog defekta. Maligni oblik epilepsije uzrokuje mentalnu degradaciju. Često se prvi napadaj javlja mnogo kasnije od identificiranih mentalnih poremećaja. Brzo napredovanje promjena osobnosti je fiksno. Glavni psihički poremećaji svode se na poteškoće u koncentraciji, poremećaj pamćenja, nemogućnost stjecanja novih znanja. Svi psihički poremećaji proizvod su međudjelovanja organskog procesa i utjecaja okoline. Dezintegracija osobnosti ima zakonitosti, glavnu ulogu igraju organske lezije mozga. Pri promjeni raspoloženja javlja se nasrtljivost, tvrdoglavost, hiperseksualnost, napadaji bijesa, histerične reakcije, sporost u razmišljanju, nekritičnost prema vlastitoj bolesti.

To jest, traumatska epilepsija je manifestacija poremećene aktivnosti cijelog mozga kao cjeline i reverzibilne je funkcionalne prirode. Smanjenje promjena, mogućnost normalizacije mentalnih procesa, ali očuvanje povećane konvulzivne spremnosti.

ZNAČAJKE ZATVORENE KRANIO-MOŽDANE OZLJEDE U DJECE

Najčešći potres mozga javlja se kod djece školske dobi. Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika, trauma u dječjoj dobi je lakša nego u odraslih. Međutim, komplikacije koje se javljaju kod djece su ozbiljnije - kapi mozga, epilepsija. Kod djece je teško procijeniti prisutnost i trajanje gubitka svijesti. Oni mogu poricati činjenicu gubitka svijesti zbog retrogradne amnezije. Razvija se letargija, pospanost, zatim motorički nemir, pojava pokreta nalik hiperkinezi. Motorni nemir se opaža u razdoblju poboljšanja općeg stanja, regresije bolnih osjeta. Dječaci svoju anksioznost pokazuju u negativizmu, nedisciplini, kršenju odmora u krevetu, u pričljivosti, euforiji, razdražljivosti i brzim promjenama raspoloženja. Česti su vegetativni poremećaji koji se očituju bljedilom, hiperemijom ili cijanozom kože, osobito lica, difuznim, crvenim dermografizmom, hiperhidrozom, poli ili oligurijom, promjenama pulsa, krvnog tlaka (tahikardija i sniženje krvnog tlaka), subfebrilnom tjelesnom temperaturom. (što je mlađa dob, temperatura je viša).

Neurološki se bilježe cerebralni simptomi - glavobolja, povraćanje, letargija, soporozno stanje u kombinaciji s žarišnim simptomima, asimetrijom tetiva, poremećajima govora, mogući su epileptični napadaji. Otkriveni meningealni simptomi različite težine. Regresija simptoma se opaža unutar 10-20 dana. Treba obratiti pozornost na atipičnost akutnog razdoblja teške traume kod djece, djeca koja su bila u komi, ako ne umru, onda vrlo brzo izađu iz ovog stanja i od njih se traži da sjednu i hodaju. Ako kod odraslih dubina i trajanje gubitka svijesti služe kao kriterij za težinu i prognozu traumatske ozljede mozga, onda kod djece, posebno male djece, ova situacija nije istinita.

FORENZIČNO PSIHIJATRIJSKO VJEŠTAČENJE

Forenzičko-psihijatrijski pregled traumatske lezije s psihopatološkim manifestacijama mozga je dvosmislen i ovisi o težini psihopatoloških simptoma.

Velika većina osoba kod kojih su utvrđene posljedice traumatske ozljede mozga može biti svjesna stvarne prirode i društvene opasnosti svojih radnji (nečinjenja) i rukovoditi njima, što je odlučujuće u odlučivanju o pitanju njihove uračunljivosti u odnosu na na počinjene nezakonite radnje.

U prisutnosti psihotičnih manifestacija (ošamućenost, delirij, afektivne psihoze, halucinatorno-sumanute psihoze), kao i teške demencije, pacijenti se u pravilu prepoznaju kao ludi tijekom forenzičko-psihijatrijskog pregleda. Zbog duboke dezorganizacije mentalne aktivnosti, oni ne mogu shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih nezakonitih radnji. Takvi se pacijenti po nalogu suda šalju u psihijatrijske bolnice na obvezno liječenje.

Kod konstatacije u strukturi dekompenzacije, često izraženih psihopatskih i afektivnih poremećaja, u kombinaciji s dovoljnom kritičnošću u procjeni vlastite osobnosti u postupcima, moguća je odluka o uračunljivosti.

Međutim, ako dekompenzacija dobije karakter psihotičnog stanja s brutalnom eksplozivnošću, melankolično-zlonamjernim disforičnim afektom, praćenim fragmentarnim sumanutim idejama i poremećajem svijesti, tada se osobe koje su u tom razdoblju počinile protupravne radnje prepoznaju kao neuračunljive i podliježu upućivanju u psihijatrijske bolnice na obvezno liječenje.

Slična stanja dekompenzacije mogu se razviti nakon uhićenja u forenzičko-istražnoj situaciji. U tim slučajevima, sukladno čl. 18 Kaznenog zakona Ruske Federacije, osobe koje razviju mentalni poremećaj nakon počinjenja kaznenog djela oslobađaju se od kazne i šalju na prisilno liječenje u psihijatrijsku bolnicu dok se ne oporave od svog morbidnog stanja, nakon čega mogu biti podvrgnute kaznenom postupku. odgovornost i kazna.

Slične odluke mogu se donijeti i prema osuđenicima koji izdržavaju kaznu u popravno-popravnoj koloniji. Sukladno odluci liječničke komisije upućuju se na liječenje u psihijatrijske bolnice u mjesta lišenja slobode do oporavka i izlaska iz bolnog stanja, nakon čega mogu nastaviti izdržavanje kazne.

Prema čl. 443 Zakonika o kaznenom postupku Ruske Federacije, pacijenta sud oslobađa kaznene odgovornosti i šalje na liječenje u psihijatrijsku bolnicu. Ako je kod osuđenika nastupila teška i trajna dekompenzacija, tada on, sukladno st. 1. čl. 81 Kaznenog zakona Ruske Federacije podliježe prijevremenom oslobađanju od daljnjeg služenja kazne i, na temelju karakteristika psihičkog stanja, može biti poslano na obvezno liječenje u psihijatrijsku bolnicu ili prebačeno na skrb zdravstvenih vlasti.

O sposobnosti bolesnika s psihičkim poremećajima uzrokovanim kraniocerebralnim ozljedama odlučuje se na temelju općih kliničkih kriterija, uzimajući u obzir dinamiku bolesti i njezinu prognozu. U prisutnosti demencije, dugotrajne traumatske psihoze, te se osobe prepoznaju kao nesposobne. Građanska djela koja su počinili priznaju se kao nesposobna.

ZAKLJUČAK

Potres mozga je najčešći tip ozljede mozga. Polimorfizam kliničke slike dovodi do raznih posljedica, do trajnih defekata ličnosti. Živčani, imunološki i endokrini sustav, u međusobnoj interakciji, čine funkcionalni tampon koji ispravlja i prilagođava tijelo promjenama u okolišu. Kao posljedica traume javljaju se sekundarna stanja imunodeficijencije - neurotizacija, alergizacija, endokrini disbalans.

Ozljeda mozga može dovesti do kroničnih sustavnih bolesti - pretilosti, alergijske bronhijalne astme, insuficijencije žlijezda gastrointestinalnog trakta. Ozljeda mozga narušava sve razine adaptivnog funkcioniranja organizma i vodeći je čimbenik u diontogenezi. Prilično česta komplikacija nakon ozljede mozga je slabost središnjeg autonomnog živčanog sustava, koja se manifestira vaskularnom distonijom, vaskularnim krizama u nepovoljnim uvjetima. Neadekvatna opskrba mozga krvlju olakšava pojavu stanja psihofizičkog umora tijekom kratkotrajnog tjelesnog napora, s emocionalnim prenaprezanjem. To jest, cerebralna ishemija smanjuje razinu mentalne aktivnosti pojedinca. Poremećaj opskrbe energijom mijenja normalnu aktivnost pojedinca, smanjujući mogućnost učenja i stjecanja vještina i rada. Osim organskih promjena, dolazi do promjena u psihičkom izgledu pojedinca - smanjenje tonusa tekuće mentalne aktivnosti i razvoj osobne reakcije na činjenicu ozljede.

Glavna zadaća medicinske, psihološke i socijalne rehabilitacije je postupni povratak u uobičajene uvjete rada, uvođenjem nježnog režima ili stvaranjem novih uvjeta, profesionalna preorijentacija.

BIBLIOGRAFIJA:

1) Aleksandrovski Yu.A. Granični mentalni poremećaji. Moskovska medicina 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. Osnove elektroencefalografije. Taškent 1994

3) Vojna psihijatrija. izd. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Sankt Peterburg 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Traumatska ozljeda mozga: prognoza, tijek i ishodi. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Forenzička psihijatrija. Moskva 2004

6) Nikiforov B.M. Klinička predavanja iz neurologije i neurokirurgije. Petar 1999. godine

7) Priručnik iz psihijatrije. Snezhnevsky A.V. Moskovska medicina 1985

8) Čitanka o anatomiji središnjeg živčanog sustava. Khludova L.K. Moskva 1998

9) Osnove dječje psihopatologije. Yasman L.V., Danyukov V.N. Moskva 1999

Traumatska ozljeda mozga je prilično česta patologija. Mentalni poremećaji kod ozljeda mozga su polimorfne prirode i ovise o prirodi lezije, mogućim komplikacijama i stadiju. Razlikuju se sljedeće faze posljedica traumatske ozljede mozga: početna (javlja se odmah nakon ozljede), akutna (traje do 6 tjedana), kasna i udaljena.

U početnom stadiju u prvom planu su cerebralni simptomi i poremećaj svijesti u vidu stupora ili kome. Karakterističan je izgled bolesnika, izraženo bljedilo lica, vlažnost kože. Postoji poremećaj srčane aktivnosti središnjeg podrijetla: tahikardija sa slabim punjenjem pulsa, rjeđe - aritmija ili bradikardija. Zjenice su obično proširene, nema reakcije na svjetlost. Kod blažih lezija ovi simptomi mogu biti djelomično ili potpuno odsutni.

Uz traumatsku leziju moždanog debla razvijaju se fenomeni bulbarne paralize (poremećeno disanje, cirkulacija, gutanje).

U akutnoj fazi dolazi do postupnog vraćanja svijesti, međutim, razdoblja jasne svijesti mogu se zamijeniti njegovim kršenjem (nakon obnubilacije, svijest se razbistri, a zatim se ponovno razvija lagana gluhoća). U pravilu se u ovoj fazi bilježi retro-, antero- ili retro-anterogradna amnezija. Mogu se javiti različita psihotična stanja: delirij, oneiroid, omamljenost u sumrak s psihomotornom agitacijom, akutna halucinoza. U nekim slučajevima, slika psihoze u akutnom razdoblju poprima oblik amencije s karakterističnom zbunjenošću, nekoherentnošću razmišljanja, halucinacijama i naknadnom amnezijom. Rjeđe se u ovoj fazi mogu pojaviti takvi sindromi kao što su katatonični, manični ili depresivni. Treba imati na umu da je u prisutnosti teške traumatske ozljede mozga moguć razvoj morije - stanje blisko euforiji sa samozadovoljstvom, nepažnjom, s nedostatkom razumijevanja ozbiljnosti bolesti (anozognozija). To može dovesti do liječničke pogreške u smislu podcjenjivanja težine stanja bolesnika i njegove smrti. U akutnom razdoblju također se otkrivaju određeni neurološki simptomi: paraliza, pareza, afazija, apraksija. Ponekad se bilježe i epileptiformni napadaji.

U kasnoj fazi navedeni simptomi se povlače, a do izražaja dolaze simptomi astenije s iscrpljenošću, afektivna nestabilnost i autonomni poremećaji, a mogući su i mnestički poremećaji.

Psihički poremećaji zaslužuju posebnu pozornost u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga, koja se može definirati kao traumatska bolest. Ovi poremećaji uključuju traumatsku asteniju (cerebrosteniju), traumatsku encefalopatiju, a ponekad, kao posljedicu, traumatsku epilepsiju, kao i traumatsku demenciju.

Traumatska astenija (cerebrostenija). Klinički, ovaj oblik traumatske bolesti izražava se glavoboljama, vrtoglavicom, osjećajem težine u glavi, teškim umorom, smanjenom radnom snagom, prisutnošću izraženih vegetativnih i vestibularnih poremećaja, oslabljenom pažnjom, smanjenim spavanjem i apetitom, pojačanim znojenjem. Bolesnici obično ne podnose vrućinu, promjene barometarskog tlaka i vožnju prijevozom. Svi ovi simptomi se pojačavaju kada je bolesnik umoran, kao i kada je izložen dodatnim opasnostima - ozljedama, infekcijama, intoksikacijama, somatskim bolestima, a mogu se značajno smanjiti nakon odmora ili, u težim slučajevima, adekvatne terapije. Fenomeni traumatske astenije ponekad se kombiniraju s psihopatskim poremećajima u obliku eksplozivnosti, parničenja, hipohondrijskih ideja, rjeđe ideja stava.

Traumatska encefalopatija- teži oblik bolesti. Klinička slika ovog oblika traumatske bolesti izražena je istim, ali izraženijim i trajnijim mentalnim poremećajima kao i traumatska astenija, ali nužno uključuje niz žarišnih neuroloških poremećaja koji se razvijaju kao posljedica razaranja moždanog tkiva u kraniocerebralnoj traumi. ozljeda (kontuzija ili ozljeda supstance mozga). Epileptiformni napadaji mogu se pojaviti i kod traumatske encefalopatije. Često postoje epizodna stanja poremećaja svijesti tipa sumraka i amentala s psihomotornom agitacijom i naknadnom amnezijom. Ponekad se javljaju izraziti napadaji afektivnih poremećaja u obliku čežnje, strahova, disforije, anksioznosti, koji mogu biti popraćeni agresivnim ili suicidalnim radnjama. Općenito, pacijente karakterizira izraženije oštećenje pamćenja, nešto smanjenje inteligencije, kao i psihopatsko ponašanje.

Postoje tri vrste promjena osobnosti u traumatskoj encefalopatiji: eksplozivna - s eksplozivnošću, oštrom razdražljivošću, grubošću, sklonošću agresiji; euforičan - s povećanom pozadinom raspoloženja i smanjenjem kritičnosti; i apatičan - s letargijom, spontanošću.

Pacijent Sh., 28 godina, inženjer. U djetinjstvu se pravilno razvijala, dobro učila u školi i institutu. Oženjen. U dobi od 20 godina, tijekom planinarenja, zadobila je traumatsku ozljedu mozga, pala je s litice. Bila je u bolnici oko mjesec dana. Nakon otpuštanja iz bolnice, njezino je stanje bilo zadovoljavajuće, nastavila je studirati na institutu, odustala je od planinarenja. Tri godine kasnije, već nakon završetka instituta, počela je osjećati stalne glavobolje, "bolest" u prijevozu, osjećala se bolesno, osjećala se posebno loše u zagušljivoj sobi, po vrućem vremenu. Mala čašica alkohola pojačala je glavobolju. Bilo je razdoblja vrlo lošeg raspoloženja, nastalog bez razloga, tada je znala vikati na suradnike, vrijeđati ih, izgurati iz ureda. Kasnije je izvijestila da joj je bilo vrlo teško ne napasti "prestupnika" šakama, posebno one koji puše (jer je počela loše podnositi miris duhanskog dima). Jednom, na poslu, "kao da se isključila", sjedila je nekoliko sekundi, zureći u sugovornika, nije odgovarala na pitanja. Nakon izlaska iz ovog stanja ništa nije mogla razumjeti, nije se sjećala o čemu se razgovaralo. Mali napadaji počeli su se ponavljati s učestalošću od 1 puta u dva ili tri mjeseca. Jednom kod kuće (pred suprugom) iznenada je pala na pod, grčila se, primijećeno je nevoljno mokrenje, nakon što su konvulzije prestale, "čvrsto je spavala" 4 sata, nakon čega se žalila na jaku slabost, glavobolju, slabost u cijelom tijelu. tijelo. Hospitalizirana je u psihijatrijskoj bolnici.

Psihičko stanje. Nema posebne patologije. neurološko stanje. Desna palpebralna fisura je uža od lijeve, nistagmus u krajnjim odvodima. Smanjeni refleksi u gornjim udovima. Trajni crveni dermografizam. Hiperhidroza dlanova. Tremor ispruženih prstiju.

Psihičko stanje. U kontakt ulazi rado, detaljno, s pretjeranim detaljima, priča o svojim planinarskim aktivnostima, o tome kako je pao s litice. Ne sjeća se detalja pada, probudila se već u alpinističkom kampu. U sebi primjećuje povećanu razdražljivost, "čak i ljutnju", često postoji tako loše raspoloženje da "ne želim živjeti". Za svoje napadaje zna iz riječi drugih. Sebe smatra pacijentom, točno ispunjava sve liječničke recepte. Primjećuje značajno pogoršanje pamćenja (što se objektivno potvrđuje izvođenjem tehnike "Zapamćivanje 10 riječi"). Interesi su očuvani, iako "nema nekadašnje strasti prema životu".

Traumatska epilepsijačešći kod ozljeda lubanje i manifestira se u obliku ponovljenih epileptičkih napadaja. Konvulzivni napadaji mogu biti generalizirani i Jacksonovskog tipa. Za razliku od napadaja, kod epileptičke bolesti obično počinju bez upozorenja ili aure. U traumatskoj epilepsiji također se mogu uočiti mentalni ekvivalenti (sumračno pomućenje svijesti, disforija) i mogu se formirati promjene ličnosti epileptičkog tipa. Zajedno s paroksizmalnim poremećajima odvijaju se sve kliničke manifestacije traumatske encefalopatije.

Pacijent M., 50 godina. Invalid II skupine. U prošlosti, viši znanstveni suradnik, kandidat fizikalnih i matematičkih znanosti. Prije 10-ak godina napali su ga kriminalci i udarili ga teškim predmetom po glavi. Zadobio je ozljedu glave. Bio je u komi sedam dana. Ubrzo nakon otpuštanja sa Zavoda za hitnu medicinu, pacijentica je počela dobivati ​​opsežne konvulzivne napadaje koji su se ponavljali gotovo svaki dan. Stalno je bio na liječenju neurologa i psihijatara, kao rezultat liječenja, napadaji, iako nisu potpuno nestali, postali su relativno rijetki (s učestalošću jednom svaka 2 mjeseca). Istodobno, često je zabilježena disforija, tijekom koje je tukao suprugu i sina. Kako bi uklonio stanje "čežnje i ljutnje", počeo je pribjegavati upotrebi alkohola, što ga je, prema pacijentu, "učinilo ljubaznijim". Pamćenje se naglo pogoršalo, nije se mogao sjetiti glavnih odredbi svoje disertacije, tijekom čitanja (osobito posebne literature) ne može se sjetiti ničega, iako ponovno čita tekst nekoliko desetaka puta. Na odjelu se ničim ne bavi, ne čita, povremeno gleda TV emisije. U razgovoru je izuzetno temeljit, viskozan, teško prelazi s jedne teme na drugu. Sva liječnička pitanja zapisuje u bilježnicu, sutradan daje detaljne odgovore s puno nepotrebnih detalja. Povremeno se primjećuje stanje melankolično zlonamjernog raspoloženja. Žali se na loše pamćenje. Inteligencija je smanjena.

Traumatska demencija formirana na pozadini traumatske encefalopatije. Istodobno, uz tešku asteniju, neurološke simptome, vegetativne poremećaje, promjene osobnosti (eksplozivan, apatičan, euforičan tip), značajno smanjenje inteligencije s velikim oštećenjem pamćenja i razmišljanja (specifičnost, temeljitost, inertnost) otkriva se u odsutnost kritičkog stava prema njihovom stanju.

Pacijent X., 33 godine. U dobi od 30 godina doživio je avionsku nesreću. Došlo je do višestrukih oštećenja kostiju i tkiva lubanje. Bio je bez svijesti oko mjesec dana. U bolnici se liječio godinu dana. Nakon otpusta, pacijentu je izdana invalidnost I. skupine. Dva mjeseca kasnije hospitaliziran je u psihijatrijskoj bolnici.

neurološko stanje. Asimetrija lica, gubitak refleksa koljena, oštro smanjeni Ahilovi refleksi. Desnostrana hemiplegija.

Psihičko stanje. Kontakt praktički nije dostupan zbog motoričke afazije. Umjesto govora ispušta nekakav nejasni skup glasova, pokušava pismeno odgovoriti na pitanja, ali ne može pisati zbog izrazite hiperkineze. Na odjelu se ničim ne bavi, stalno sjedi u krevetu, ništa ga ne zanima, ne može pronaći put do blagovaonice. Neuredan u krevetu. Ne ide sam na WC. Ne prepoznaje zaposlenike na poslu, roditelje, ženu.

Liječenje ovisi o stadiju bolesti, težini, težini psihičkih poremećaja, autonomnih i neuroloških poremećaja. U liječenju bolesti značajno mjesto zauzima dehidracijska terapija (25% otopina magnezija s 40% otopinom glukoze intravenozno), kao i drugi dehidracijski agensi. Nootropni lijekovi (nootropil, aminalon) naširoko se koriste.

Značajniji psihopatski poremećaji zahtijevaju primjenu sredstava za smirenje, au posebno teškim slučajevima antipsihotika. U slučaju razvoja epileptiformnih napadaja koriste se antikonvulzivi.

Uz to se povremeno provodi terapija općeg jačanja.

Pod uredništvom profesora M.V. Korkina.

Psihijatar se, po svoj prilici, susreće s dvije glavne vrste pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. Prva skupina je mala; uključuje pacijente s ozbiljnim i dugotrajnim mentalnim komplikacijama, kao što je trajno oštećenje pamćenja. U drugu, brojniju skupinu spadaju bolesnici s emocionalnim simptomima i anergijom; ovi su simptomi manje očiti i lako ih je propustiti, ali često dovode do dugotrajne invalidnosti. (Vidi: Brooks 1984 za pregled traume lubanje.)

AKUTNI DUŠEVNI POREMEĆAJI ZBOG OZLJEDE

Poremećaj svijesti uočava se nakon svake (osim najlakših) zatvorene kraniocerebralne ozljede, dok se rjeđe javlja kod penetrantnih ozljeda. Uzrok nije jasan, ali je vjerojatno povezan s rotacijskim pritiskom u mozgu. Nakon povratka svijesti obično se otkrivaju poremećaji pamćenja. Razdoblje posttraumatske amnezije obuhvaća razdoblje između trenutka ozljede i ponovnog uspostavljanja normalnog dugoročnog pamćenja. Trajanje posttraumatske amnezije usko je povezano: prvo, s neurološkim komplikacijama kao što su poremećaji kretanja, disfazija, dugotrajno pamćenje i poremećaji računanja; drugo, s mentalnim poremećajima i generaliziranim smanjenjem inteligencije; treće, s promjenom osobnosti nakon traumatske ozljede mozga. Razdoblje retrogradne amnezije uključuje razdoblje između traume i posljednjeg jasno prisjećanog događaja. Prije Ozljede. Ova osobina nije pouzdan prediktor ishoda. Nakon teške traumatske ozljede mozga često dolazi do produljene faze delirija, ponekad poremećenog ponašanja, poremećaja raspoloženja, delirija i dezorijentiranosti.

KRONIČNI MENTALNI POREMEĆAJI

Kronične psihičke posljedice traume određene su prvenstveno oštećenjem mozga. Drugi čimbenici također igraju važnu ulogu, posebno tip premorbidne osobnosti i čimbenici okoline, posebno zanimanje, stupanj dostupne socijalne pomoći; tamo gdje postoji zahtjev za kompenzaciju, previranja u parnici mogu imati određeni učinak.

Lishman (1968.) je utvrdio da mjesto i stupanj oštećenja mozga kod penetrantne ozljede lubanje uvelike određuje psihičko stanje bolesnika tijekom dugog razdoblja - od jedne do pet godina nakon ozljede. Otkrivena je ovisnost pada inteligencije i "organskih" psihopatoloških simptoma, kao što su apatija, euforija, dezinhibicija i oslabljena sposobnost logičkog zaključivanja, o stupnju oštećenja moždanog tkiva. Istodobno, neurotični simptomi nisu u korelaciji sa stupnjem oštećenja. Podaci iz Lishmanove studije pokazuju da je kognitivno oštećenje uglavnom povezano s oštećenjem parijetalnog i temporalnog režnja mozga (osobito na lijevoj strani). Afektivni poremećaji su karakterističniji za oštećenje frontalnog režnja.

Dugotrajno posttraumatsko kognitivno oštećenje

Ako je ozljeda glave popraćena posttraumatskom amnezijom koja traje dulje od 24 sata, to ukazuje na vjerojatnost trajnog kognitivnog oštećenja, čiji je stupanj proporcionalan težini oštećenja mozga. Uz zatvorenu kraniocerebralnu ozljedu, lezija je obično globalna i varira u težini od očite demencije do blagih poremećaja koji se manifestiraju samo uz intenzivnu intelektualnu aktivnost. Posljedice prodorne ozljede lubanje ili drugog lokalnog oštećenja mozga mogu se izraziti u žarišnim nedostacima kognitivnih funkcija, ali obično se otkrivaju i neki znakovi opće lezije. Manje ozbiljne traumatske ozljede mozga, popraćene samo kratkim gubitkom svijesti, često uzrokuju difuzno oštećenje mozga s naknadnim oštećenjem kognitivne sfere (vidi: Boll, Barth 1983). Poboljšanje obično dolazi sporo - taj proces traje mjesecima ili čak godinama. Na primjer, Miller i Stern (1965.), promatrajući 100 pacijenata s ozbiljnom traumatskom ozljedom mozga u prosjeku 11 godina, otkrili su da je u tom razdoblju došlo do značajnog poboljšanja. Stanje nekih pacijenata se vrlo značajno poboljšalo, unatoč pesimističnim prognozama specijalista, zabilježenim tri godine nakon ozljede. Vjerojatno ti podaci odražavaju spor razvoj kompenzacijskih sposobnosti zdravog moždanog tkiva. Demencija koja ne odgovara ozbiljnosti oštećenja mozga daje temelj za pretpostavke o subduralnom hematomu, normalnom tlaku hidrocefalusa ili degenerativnom procesu koji se podudara s ozljedom.

Promjena osobnosti

Nakon teških ozljeda glave, osobito onih povezanih s oštećenjem frontalnog režnja, česte su promjene osobnosti. U takvim slučajevima bolesnik često postaje razdražljiv, dolazi do gubitka spontanosti i motivacije, ogrubljenja ponašanja, a ponekad i do slabljenja kontrole nad agresivnim porivima. Sve to često ozbiljno komplicira život bolesnika i njegove obitelji, iako s vremenom takve osobine ličnosti mogu postupno omekšati.

emocionalni simptomi

Emocionalni simptomi mogu pratiti svaku traumu. Nije jasno jesu li takvi simptomi nakon ozljede lubanje posljedica nespecifične reakcije ili je to specifičan rezultat oštećenja mozga. Glavni čimbenici koji određuju vjerojatnost razvoja emocionalnog distresa su stupanj oštećenja, osobnost pacijenta i društveni uvjeti (vidi: Brooks 1984). Svi pravni postupci koji se odnose na dobivanje naknade, parnice, postupci također mogu biti važni (vidi poglavlje 12, odjeljak o neurozi stanarine). Manji broj pacijenata opisuje glavne značajke koje su anksioznost, depresija i razdražljivost, često praćene glavoboljom, vrtoglavicom, umorom, lošom koncentracijom i nesanicom. Lewis (1942.) proučavao je produljene neurotične reakcije kod vojnika s ozljedama lubanje i zaključio da se one u većini slučajeva opažaju "kod onih koji bi ionako razvili psihopatološki sindrom". U istraživanju pacijenata koji traže naknadu, Miller (1961.) nije našao podudarnost između težine traumatske ozljede mozga i težine neurotičnih simptoma. Lishman (1968.) u svojoj studiji penetrantnih ozljeda lubanje nije našao nikakvu značajnu povezanost između stupnja oštećenja mozga i glavnih simptoma. Može se zaključiti da je predisponirana ("ranjiva") osobnost glavni etiološki čimbenik koji uzrokuje emocionalne probleme nakon ozljede lubanje (vidi: Trimble 1981. - prikaz).

Shizofreni i afektivni sindromi

Teško je donijeti jasne zaključke o prevalenciji sindroma sličnog shizofreniji među preživjelima traumatske ozljede mozga. U istraživanju 3552 finska vojnika u dobi od 22-26 godina koji su pretrpjeli takvu ozljedu, pokazalo se da je među njima učestalost sindroma sličnih shizofreniji mnogo veća od očekivane (Achte et al. 1969). U opsežnom pregledu sindroma sličnih shizofreniji povezanih s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, Davison i Bagley (1969.) potvrdili su rezultate svojih finskih kolega i zaključili da se nalazi ne mogu objasniti pukom slučajnošću. Ovi su autori sugerirali da trauma ponekad može imati izravnu etiološku važnost, a ne samo djelovati kao precipitirajući čimbenik. Prema nekim podacima (vidi npr. Achte et al. 1969.), postoji povezanost između traume lubanje i paranoidnih, kao i afektivnih psihoza, ali to mišljenje nije potkrijepljeno uvjerljivim dokazima. Opće je prihvaćeno da je kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga značajno povećan rizik od samoubojstva, iako razlog tome nije jasan.

Društvene posljedice traumatske ozljede mozga

Fizičke i psihičke posljedice traumatske ozljede mozga često stavljaju težak teret na pleća rodbine pacijenta. Mnogi rođaci sve to duboko doživljavaju, doživljavaju ozbiljne poteškoće, ponekad su prisiljeni radikalno promijeniti svoj uobičajeni način života. Obiteljski život posebno je pogođen ako pacijent razvije promjenu osobnosti. Pri izradi plana rehabilitacije treba uzeti u obzir radno opterećenje članova pacijentove obitelji i treba im pružiti odgovarajuću pomoć (vidi: Brooks 1984; Livingston et al. 1985).

OPĆE INFORMACIJE

Psihički poremećaji uzrokovani traumatskom ozljedom mozga zauzimaju značajno mjesto među psihičkim bolestima djece.

Sve traumatske ozljede mozga obično se dijele u tri skupine: intrauterine, porodne i postporođajne. Po lokalizaciji razlikuju se ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava, odnosno mozga i leđne moždine. Za psihopatologiju su ozljede mozga najvažnije.

Prema prirodi traumatskog učinka na mozak, otvoren I zatvorena trauma glave. Prvi su karakterizirani kršenjem cjelovitosti kostiju lubanje, koje se pak dijele na prodorne ozljede s oštećenjem moždane opne i moždane supstance i nepenetrirajuće. Uz zatvorenu ozljedu, kosti lubanje nisu oštećene. Javlja se mnogo češće nego otvoreno. Stoga u nastavku razmatramo mentalne poremećaje kod zatvorene ozljede mozga kod djece i adolescenata.

Trauma mozga može se dogoditi iu maternici i tijekom poroda. U budućnosti djeca mogu razviti kućanstvo, igru, ulicu, prijevoz i druge vrste toga.

Promatranja pokazuju da su ozljede glave kod djece češće u dobi od pet godina, potom njihova krivulja pada, a do desete ponovno raste.

Intrauterina trauma povezana s raznim modricama trudnice tijekom pada, dizanja utega, skakanja i drugih čimbenika dovodi do kršenja intrauterinog razvoja fetusa.

Porodna trauma (dugotrajni, brzi porod, opstetrička operacija) može dovesti do intrakranijalnog krvarenja. Utvrđeno je da se krvarenja mogu pojaviti i kao posljedica asfiksije opažene tijekom patološkog porođaja i kršenja placentne cirkulacije majke. Često je posljedica traume rođenja Littleova bolest, koja se očituje parezom kranijalnih živaca, spastičnom tetraparezom, raznim subkortikalnim simptomima i blagim smanjenjem inteligencije.

Zatvorena ozljeda mozga razlikuje se na potres mozga (komocija) i nagnječenje (kontuzija). Kada potres utječe uglavnom na moždano deblo (medulla oblongata, most, ponekad srednji mozak). Kod modrica uglavnom pate hemisfere mozga. Prisutnost ove dvije vrste ozljeda opravdana je ne samo kliničkim, već i anatomskim podacima. Može postojati kombinacija potresa i nagnječenja mozga.

Na potres funkcija mozga je grubo poremećena, ali se istodobno ne uočavaju izražene anatomske promjene. U isto vrijeme, osoba trenutno gubi svijest i pada: lice mu naglo blijedi, pogled je nepomičan, zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost, disanje je plitko, puls je rijedak, tetivni refleksi nisu izazvani. Ponekad se opažaju povraćanje i konvulzije. U teškim slučajevima može nastupiti smrt kao posljedica oštećenja produžene moždine. Kod lakšeg potresa mozga svijest se vraća nakon nekoliko minuta, ponekad se neposredno nakon ozljede javlja psihomotorna agitacija i retrogradna amnezija. Prvih dana postoji glavobolja, pogoršana naglim pokretima, vrtoglavica, buka i zvonjenje u ušima, mučnina, labilnost pulsa itd. Ovi se fenomeni temelje na kršenju cerebralne cirkulacije i funkcije vestibularnog aparata.

Dugo nakon ozljede može se primijetiti glavobolja, vrtoglavica, povećana emocionalna razdražljivost, hipomnezija. U kasnom razdoblju traume ponekad do izražaja dolaze akutni psihički poremećaji s motoričkom uznemirenošću, zbunjenošću i posljedičnom amnezijom, što kasnije dovodi do značajnih promjena u srži osobnosti.

Ozljeda blagi stupanj klinički se manifestira samo stanjem stupora, ponekad je kršenje svijesti potpuno odsutno. Općenito, žarišni i cerebralni simptomi su izraženiji kod potresa mozga nego kod potresa mozga. Oni prvenstveno ovise o lokalizaciji lezije i nastaju zbog posljedične destrukcije medule kao rezultat njenog natapanja istječućom krvlju, kao i modrice moždanog tkiva uslijed protunapada. Hemisfere mozga također pate. simptomi psihičkih poremećaja ovise o intenzitetu i lokalizaciji oštećenja.

PATOGENEZA ZATVORENE OZLJEDE LUBANJE

U kliničkoj slici zatvorene ozljede lubanje razlikuju se tri stadija patofizioloških promjena u mozgu koji je pretrpio traumu. Svaki stupanj karakteriziraju specifične psihopatološke, neurološke i somatske manifestacije.

Prva, akutna faza nastaje neposredno nakon ozljede mozga. U isto vrijeme, difuzna zaštitna inhibicija se razvija u dijelovima cerebralnog korteksa, čija je prevalencija i trajanje izravno proporcionalna težini ozljede. Objektivno, to se izražava gubitkom svijesti, kršenjem aktivnosti srca i disanja. Postupno se pojedina područja cerebralnog korteksa, čije stanice nisu zahvaćene, kao i subkortikalne formacije, oslobađaju inhibicije. Svijest se vraća, cerebralni simptomi nestaju i pojavljuju se znakovi žarišnog oštećenja mozga. Budući da su sluh i govor, osobito u ranoj optogenezi, usko povezani, u prvom stadiju zatvorene ozljede mozga gluhoća se kombinira s nijemošću.

U slučaju da zaštitna inhibicija u cerebralnom korteksu dulje vrijeme ne oslabi, već nestane u subkorteksu, razvija se klinička slika traumatske psihoze s delirijem ili bez njega. Izvan stanja delirija psihički se poremećaji očituju pojačanom motorikom, euforijom, smanjenom kritičnošću i apsurdnim ponašanjem poput puerilizma. Također može postojati inhibicija motora s apatijom, letargijom, dostizanjem stupora.

U težim slučajevima dolazi do amnezije, žarišnih poremećaja u vidu afazije i pareze. U djece se stanje delirija s traumatskom psihozom opaža rjeđe nego s infektivnom. Međutim, često doživljavaju stanje stupora i zbunjenosti, nedovoljno razumijevanje okoline, poremećaj u analizi i sintezi pojava iz okoline: djeca se žale da su se predmeti oko njih promijenili. U akutnom stadiju zatvorene ozljede mozga mogu se primijetiti mentalni poremećaji različite težine, au najtežim situacijama smrt nastupa u prvim danima nakon ozljede. U većini slučajeva, nakon završetka akutne faze, čije je trajanje u prosjeku od 3 do 7 tjedana, počinje postupna obnova funkcija, smanjenje akutnih pojava.

Druga, kasna faza patofiziološke promjene razvijaju se 3-7 tjedana nakon ozljede. Karakterizira ga uglavnom slabljenje aktivne inhibicije, inertnost i slabost procesa ekscitacije. Klinički, to se očituje različitim astenijskim i encefalopatskim stanjima, prevladavanjem funkcije subkorteksa, oštrim smanjenjem radne sposobnosti, emocionalnom nestabilnošću u obliku povećane učinkovitosti i labilnosti emocija. Na najmanju provokaciju bolesnik zaplače, a suze nestaju jednako brzo kao što se i pojave. Primjećuju se teški vegetativni poremećaji: tahikardija pri najmanjem uzbuđenju, crveni dermografizam, crvenilo kože lica, vrata, prsa, prekomjerno znojenje itd. Neurološki simptomi uključuju drhtanje kapaka, jezika, prstiju ispruženih ruku, pojačane tetivne reflekse. . Nepovoljni biološki mikrosocijalni okolišni čimbenici pojačavaju ovu simptomatologiju, sve do konvulzija pojedinih skupina miševa, pretvarajući se u epileptiformne napadaje ili mentalne ekvivalente.

Treća, daleka, pozornica patofiziološke promjene uzrokovane zatvorenom traumom lubanje uočavaju se 2-3 godine nakon ozljede. Posebno je važno za učitelje defektologe i medicinsko osoblje pomoćne škole poznavati psihopatološke simptome koji su karakteristični za ovu udaljenu fazu, nazvanu razdoblje rezidualnih pojava. Obilježava se stvaranjem trajnih fokalnih ili cerebralnih poremećaja, čija težina može biti vrlo različita, a određena je stupnjem ozljede i terapijskim i pedagoškim mjerama u prvoj, akutnoj fazi. Istodobno djeluju dvije suprotne tendencije: s jedne strane, plastičnost rastućeg organizma pridonosi kompenzaciji poremećenih funkcija, as druge strane, ontogenetski mlađe strukture živčanog sustava podliježu procesima ožiljkavanja te anatomskim i destruktivnim promjenama.

KRONIČNI MENTALNI POREMEĆAJI

KAO POSLJEDICE OZLJEDA MOZGA

Posljedice ozljeda mozga mogu biti kako manje organske promjene u obliku cerebrovaskularne bolesti, tako i teški organski poremećaji, sve do traumatske demencije. Težina trajnih psihičkih poremećaja uvelike je određena mjestom ozljede, njezinom prirodom, učinkovitošću terapijskih mjera poduzetih u vrijeme ozljede, u akutnoj i kasnoj fazi, kao i uvjetima okoline u kojoj je bolesnik živio. u razdoblju između ozljede i razvoja dugotrajnih posljedica. Dugotrajne posljedice ozljeda u velikoj su mjeri pogoršane čak i manjim ponavljanim ozljedama lubanje, infekcijama, intoksikacijama i drugim nepovoljnim utjecajima okoline. Kod većine djece i adolescenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga dolazi do kompenzacije oštećenih funkcija. Defektolog se mora baviti sljedećim vrstama ireverzibilnih rezidualnih mentalnih poremećaja.

Traumatska cerebralna stenoza opaža se kod djece i adolescenata koji su uglavnom pretrpjeli potres mozga, a klinički nalikuje neurasteniji ili asteisho. U kliničkoj slici traumatskog cerebrastepa izraženi su emocionalni poremećaji. Ponekad dugo V dugi niz godina ovi se bolesnici žale na glavobolju i vrtoglavicu koje se javljaju spontano ili pod određenim uvjetima – školski rad, buka, okretanje glave. U takvim se pacijentima primjećuju razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, sklonost iznenadnim afektivnim ispadima; karakterizirani su slabljenjem pamćenja, sporim tipom razmišljanja, smanjenjem pažnje. Moguće su promjene karaktera s izraženijim asocijalnim i histeričnim reakcijama nego kod odraslih.

Djeca sa sličnim psihičkim poremećajem su neposlušna u školi i kod kuće, agresivna, sklona bijegu i skitnji. Neki od njih preuveličavaju svoje bolno stanje, pokazuju neprirodno mucanje, drhtanje, uz to plač, vrištanje i prijetnje. Takvo patološko stanje dovodi do odvajanja djeteta od školskog života, uzrokuje svojevrsno intelektualno i socijalno propadanje, koje ne treba poistovjećivati ​​s pravom demencijom, unatoč određenom oštećenju intelekta. Poučavanje takve djece predstavlja određene poteškoće i otežava rad učitelja i odgajatelja.

Djeca (adolescenti) oboljela od traumatske cerebralne stenoze, osobito na početku školovanja, češće od ostalih postaju ponavljači, pokazuju hipohondrične ideje s pristranim tumačenjem okoline: tvrde da se prema njima loše postupa, da se prema njima ponašaju neprijateljski i stoga odbijaju pohađati školu. Zahvaljujući pažljivom stavu roditelja i učitelja, pravovremenom liječenju, pravilnom režimu, društvenoj orijentaciji razvoja interesa, dolazi do poboljšanja, pacijent počinje biti kritičniji prema okolini.

Prognoza za takve mentalne poremećaje ovisi o težini ozljede i daljnjim uvjetima života djeteta nakon nje. Budući da je ova patologija određena ne toliko intelektualnim nedostatkom kao što je demencija, već nedostatkom emocionalno-voljne sfere, tada odgovarajuće medicinske i pedagoške mjere nedvojbeno doprinose značajnoj kompenzaciji nedostatka.

Traumatska encefalopatija nastaje uglavnom zbog nagnječenja mozga i karakteriziran je izraženijim neurološkim i psihopatološkim simptomima organskog oštećenja mozga. U tim slučajevima izraženi su žarišni (pareza kranijalnih živaca, afazija, aleksija, agrafija, apraksija) i cerebralni (nepovratno oštećenje pamćenja, mišljenja, afektivna nestabilnost itd.) neurološki simptomi. Prognoza u bolesnika s traumatskom encefalopatijom je nepovoljnija nego u bolesnika s traumatskom cerebrovaskularnom bolešću zbog atrofije pojedinih područja moždanog tkiva, cikatricijalne degeneracije, unutarnje vodene bolesti i drugih organskih promjena. Također se opažaju vestibularni poremećaji, ali su manje izraženi nego kod traumatske cerebralne paralize.

U nekim slučajevima traumatske encefalopatije, zbog oštrog slabljenja regulatornog utjecaja cerebralnog korteksa na subkortikalne formacije, afektivni poremećaji i prevlast primitivnih nagona i instinkata dolaze do izražaja. Pacijente s ovom varijantom traumatske encefalopatije karakteriziraju impulzivni postupci, izljevi bijesa, sklonost sukobu s drugima, svađe i tučnjave. Smanjen im je kritički odnos prema vlastitom ponašanju, dezinhibirani su i nemirni, uporni u ostvarenju svojih egoističnih želja, zanemaruju društvene norme ponašanja, ne slažu se dobro u kolektivu, pokazuju grubost, okrutnost i sklonost lutanju. Takva hiperdinamika s oslabljenom intelektualnom aktivnošću (bez izražene demencije), koja se manifestira ili kao razdražljivost s izljevima bijesa ili euforije, klauniranja i glupog ponašanja, podrazumijeva loš uspjeh u školi, nemogućnost asimilacije obrazovnog materijala, gubitak interesa za učenje. Hipompezija, inferiornost mentalnih operacija, patološki aspekt karakteroloških osobina, sklonost razvoju, uz komplikaciju životne situacije, reaktivne psihoze, pseudodemencije, stupor i drugi patološki fenomeni, dovode do naglog smanjenja uspješnosti takve djece. Obitelj i škola trebaju uzeti u obzir da korekcija takvih posttraumatskih psihičkih poremećaja predstavlja velike poteškoće. Djeca s ovim manifestacijama trebaju sustavno liječenje i obuku posebnim metodama.

U drugoj varijanti traumatske encefalopatije, neurološki simptomi u kombinaciji s apatijom, letargijom, usporenošću, oštrim smanjenjem aktivnosti i inhibicijom motora dolaze do izražaja u kliničkoj slici. U tom slučaju prevladavaju znakovi oštećenja moždane kore i trajni psihički poremećaji u vidu gubitka pamćenja, teške iscrpljenosti, gubitka prijašnjih znanja i vještina, poteškoće u koncentraciji, značajnog smanjenja ili gubitka radne sposobnosti. Dakle, ova apatična-adinamična varijanta encefalopatije karakterizira značajno smanjenje intelektualne razine.

traumatska epilepsija, koji nastaje u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga, karakterizira polimorfizam patoloških manifestacija - konvulzivni napadaji s subkortikalnom komponentom, autonomni poremećaji, mentalni ekvivalenti u obliku disforije, stanje sumračne svijesti. Postoje i histerični napadaji s izražajnim pokretima. Napadaji su uzrokovani ožiljcima moždanog tkiva u motoričkim i premotornim područjima frontalnog režnja hemisfere. Mogući konvulzivni napadaji poput Jacksonovog uz očuvanje svijesti. Napadaji najprije zahvate ograničenu skupinu mišića, a zatim se generaliziraju i kombiniraju s gubitkom svijesti (kao i kod prave epilepsije).

Za razliku od prave epilepsije, napadaji se javljaju u traumatskoj epilepsiji, prvo, pod utjecajem vanjskih patogenih čimbenika, a drugo, nisu praćeni brzim povećanjem promjena ličnosti epileptičkog tipa. Trajanje bolesti, učestalost konvulzivnih napadaja, mentalni ekvivalenti, koji se također opažaju kod traumatske epilepsije, određuju smanjenje inteligencije, prevlast melankolije i zlobe. Ali ipak, u većini slučajeva, traumatska epilepsija ne podrazumijeva tako izražene promjene u psihi koje su karakteristične za pravu epilepsiju, koja je neovisna bolest. Organska priroda oštećenja mozga kod traumatske epilepsije daje razloge za korištenje patogenetskog liječenja, pod čijim utjecajem konvulzivni napadaji nestaju kod mnogih pacijenata.

Traumatski parkinsonizam pretežno je posljedica traumatske lezije baze mozga (moždanog debla). Na pozadini vestibularnih i vegetativnih poremećaja, osobito u ranom djetinjstvu, razvijaju se poremećaji slični parkinsonizmu zbog encefalitisa.Istodobno, poremećaji spavanja i umor nisu tako izraženi kao kod epidemijskog encefalitisa. Od strane psihe, uz amiju i ukočenost, opažaju se letargija, apatija, nedostatak inicijative, ravnodušnost prema okolini. Nepovoljni okolišni uvjeti doprinose razvoju psihopatskog stanja, čiji su vodeći znakovi ograničeni interesi i ljutnja.

Traumatska demencija predstavlja najteži luyu oblik dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga, uglavnom kontuzije, osobito s istodobnim oštećenjem frontalnog i tjemenog režnja moždanih hemisfera. Ponekad je ista vrsta demencije posljedica jakog potresa mozga bez oštećenja supstance mozga. U kliničkoj slici ove demencije nalaze se značajne promjene osobnosti i trajni pad inteligencije u obliku različitih varijanti oligofrenije. Bez obzira na dob djeteta, postoji poteškoća u stvaranju novih privremenih veza, nemogućnost reprodukcije prošlih iskustava, što zapravo određuje automobil mrlja demencije.

Karakteristično je oštro slabljenje pamćenja, osobito sposobnost pamćenja trenutnih događaja, slabost prosuđivanja i smanjenje domišljatosti. Pacijentima nedostaju ciljani interesi

sy, kritičnost je smanjena, često se uočava amnestička afazija i drugi oblici poremećaja govora, pisanja, brojanja itd. Kako se patološki proces produbljuje, razumijevanje je poremećeno, ponekad se bilježe zbunjenost i halucinatorna iskustva.

Kasna traumatska psihoza može nastati mnogo godina nakon traumatske ozljede mozga, manifestirajući se najčešće u obliku epizodnog poremećaja svijesti po tipu delirijalnog stanja. Možda pojava histerične reakcije, kratkotrajnih depresivnih, maničnih i hebefreničnih sindroma. Međutim, oni su relativno rijetki u djece. Razvijaju se ti akutni, epizodni psihijatrijski poremećaji V u slučajevima kada je pacijent s rezidualnim posljedicama ozljede mozga izložen nepovoljnim mikrosocijalnim ili biološkim čimbenicima (pretjerana mentalna trauma, komplicirana životna situacija, akutna infekcija).

Psihički poremećaji mogu nastati kada je ljudsko tijelo (uključujući i mozak) oštećeno munjom, električnom strujom, dugotrajnim ili intenzivnim izlaganjem sunčevom i toplinskom (infracrvenom) zračenju.

Prolaz jake električne struje kroz tijelo uzrokuje stupor ili gubitak svijesti, praćen uzbuđenjem i afektima straha, a zatim amnezijom. Ponekad, kao posljedica ozljede strujnim udarom, opažaju se rezidualni fenomeni u obliku cerebrostenije, epileptiformnih napadaja, hipomnezije i vrtoglavice.

Sunčanica je uzrokovana dugotrajnim ili intenzivnim izlaganjem tijela izravnoj sunčevoj svjetlosti, toplinski udar - kršenjem termoregulacije tijela kao rezultat dugotrajnog izlaganja visokoj temperaturi zraka ili toplinskom zračenju. Pretnjaci solarnog i toplotnog udara su vrtoglavica, tinitus, povraćanje, nesiguran hod. Zatim dolazi delirij ili koma, tjelesna temperatura raste do 40 ° C ili više. Prognoza je prilično ozbiljna, u teškim slučajevima moguć je kobni ishod. Trajne posljedice: dugotrajno promatrano stanje cerebrovaskularne bolesti, ponekad afazija.

Liječenje se sastoji od umjetnog disanja, upotrebe tonika (kamfor, kofein, eter), uvođenja izotonične otopine natrijevog klorida, puštanja krvi; kod sunčanog ili toplinskog udara dodatno je potrebno hlađenje (polijevanje hladnom vodom, hladni oblog i sl.).

TERAPIJSKA I PEDAGOŠKA DOGAĐANJA

Prognoza zatvorene ozljede lubanje ovisi prvenstveno o njezinoj težini, prirodi biološkog "tla" koje je ozlijeđeno, dobi žrtve, obujmu i prirodi terapijskih i pedagoških mjera u akutnoj i kasnoj fazi, kao io dodatni patogeni čimbenici koji utječu na tijelo.

Štetne posljedice se opažaju u onim slučajevima kada je ozlijeđen mozak koji je već donekle defektan kao rezultat rezidualnih učinaka prošlih bolesti ili ontogenetski još uvijek potpuno neformiran. U tom slučaju trauma usporava razvoj djeteta i dovodi do teških intelektualnih poremećaja. Kod ozljede kod starijeg djeteta njezine su posljedice povoljnije. Aktivnost terapijske intervencije, uklanjanje dodatnih štetnih čimbenika također imaju prognostičku vrijednost.

Liječenje bolesnika s ozljedom mozga u akutnom stadiju prvenstveno se sastoji u održavanju potpunog mirovanja i strogog mirovanja u krevetu, čije trajanje ovisi o težini ozljede: s blažom ozljedom, bez gubitka svijesti, povraćanja i mučnine - do 15 dana, s teškim - do 2 mjeseca . Ako je bolesnik bez svijesti, treba ležati na boku. Da bi se poboljšala funkcija dišnih i cirkulacijskih organa, koriste se stimulansi - kamfor, kofein, lobelija itd. U tom razdoblju preporučljivo je propisati hipnotike, restorativne i toničke lijekove.

Bolesnicima koji su pretrpjeli ozljedu mozga intravenski se daju hipertonične otopine i propisuje inzulin. U encefalopatiji, praćenoj hiperdinamikom i dezinhibicijom, koriste se lijekovi koji pojačavaju proces inhibicije u cerebralnom korteksu i smanjuju razdražljivost. Također propisuju lijekove koji stimuliraju središnji živčani sustav (korazol, kordiamin, kofein itd.). Za smanjenje intrakranijskog tlaka koristi se spinalna punkcija, ali ne odmah nakon ozljede, već nakon nekog vremena.

Terapeutske i pedagoške mjere u kasnom razdoblju nakon ozljede određene su prirodom preostalih fenomena, individualnim i dobnim karakteristikama pacijenta. Oboljelima od traumatske cerebralne paralize propisuju se hipertonične otopine, fizioterapija, hidroterapija i male doze tableta za spavanje.

S encefalopatijom, dobri rezultati postižu se liječenjem biokinolom, pripravcima joda, upotrebom dijatermije, ultraljubičastim zračenjem: s povećanjem intrakranijalnog tlaka - rendgenskim zračenjem, spinalnom punkcijom, umjerenim dozama narkotičkih analgetika; s poremećajima govora, uvođenje glukoze, magnezijevog sulfata, heksametilentetramina, natrijevog jodida.

U traumatskoj epilepsiji praćenoj trajnom glavoboljom, intravenska primjena hipertoničnih otopina je učinkovita. Uz primjenu antikonvulziva, dobri rezultati postižu se uvođenjem zraka u komore mozga (pneumoencefalografija), što pridonosi uklanjanju priraslica nastalih nakon ozljede i uspostavljanju normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Ako je potrebno, provodi se neurokirurška intervencija. Preporuča se korištenje terapeutskih vježbi.

Prevencija pogoršanja posljedica traumatske ozljede mozga je uklanjanje različitih čimbenika koji mogu povećati bolne simptome. Djecu s ozljedom mozga potrebno je zaštititi od hlađenja i pregrijavanja, infekcija i intoksikacija, prekomjernog rada i prazne zabave. Jedna od najvažnijih preventivnih i terapijsko-pedagoških mjera je pravilno organiziran režim.

Djeca i adolescenti koji su pretrpjeli tešku ozljedu mozga trebaju dugo biti registrirani u dispanzeru i povremeno primati preventivni tretman.

Od velike su važnosti pedagoške aktivnosti usmjerene na osposobljavanje sposobnosti intelektualnog stresa, razvijanje sposobnosti za fokusiranje pažnje, kao i postupno uključivanje takvog učenika u tim, rad prema individualnom planu. Ne manje važno je i otklanjanje mentalnih trauma. Opterećenje studija treba kontrolirati učitelj i liječnik kako bi se na vrijeme osigurao kratki odmor ili prebacili na drugu vrstu aktivnosti koja ne zahtijeva stres.

Za učenike koji su pretrpjeli ozljedu mozga karakterističan je polimorfizam psihičkih poremećaja: gubitak pamćenja, inferiornost mentalnih operacija, poremećaji govora, disleksija itd. Upornost učenika u postizanju cilja ne daje uvijek potrebne rezultate; počinje osjećati i shvaćati svoju nedostatnost, ponos mu je povrijeđen, javlja se ogorčenost prema onima koji prema njemu nisu jako pažljivi ili vrlo zahtjevni. Upravo u tim slučajevima važnu ulogu imaju psihoterapijski razgovori između nastavnika i učenika koji usmjeravaju njegove emocije u pravom smjeru, mobiliziraju njegovu snagu volje za razvojem kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama koji povećavaju mogućnost uključivanja u obrazovne i radne aktivnosti. Značajna intelektualna teškoća dijagnostički je kriterij za prelazak takvog učenika iz općeobrazovne škole u pomoćnu školu.

Jedna od medicinsko-pedagoških mjera je izbor budućeg zanimanja. U ovom slučaju treba uzeti u obzir prirodu ozljede mozga, stupanj ozbiljnosti trajnih rezidualnih učinaka, kompenzacijsko-prilagodbene sposobnosti tijela ili, obrnuto, sklonost recidivu, daljnjem pogoršanju psihopatoloških simptoma, kao i kao vremensko razdoblje koje je prošlo od ozljede, što je, u nedostatku grubih destruktivnih promjena u tkivu mozga, pozitivan čimbenik.

Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga obično su povezani s odgovarajućim fazama razvoja traumatske bolesti:

• 1) mentalni poremećaji početnog razdoblja, koji se uglavnom očituju poremećajima svijesti (omamljivanje, stupor, koma) i naknadnom astenijom;
• 2) subakutne ili dugotrajne psihoze koje se javljaju neposredno nakon ozljede madeža na glavi u početnom i akutnom razdoblju;
• 3) subakutne ili produljene traumatske psihoze, koje su nastavak akutnih psihoza ili se javljaju prvi put nekoliko mjeseci nakon ozljede;
• 4) mentalni poremećaji kasnog razdoblja traumatske ozljede mozga (dugotrajne ili rezidualne posljedice), koji se pojavljuju prvi put nakon nekoliko godina ili proizlaze iz ranijih mentalnih poremećaja.

Simptomi i tijek.

Psihijatrijski poremećaji koji se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozljede obično se očituju određenim stupnjem isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma), što odgovara težini traumatske ozljede mozga. Gubitak svijesti obično se opaža s potresom i modricama mozga. Kada se svijest vrati, pacijent ima gubitak pamćenja na određeno vrijeme - nakon ozljede, a često - i prije ozljede. Trajanje ovog razdoblja je različito - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Sjećanja na događaje se ne vraćaju odmah i ne u potpunosti, au nekim slučajevima - samo kao rezultat liječenja. Nakon svake ozljede s poremećajem svijesti, bilježi se posttraumatska astenija s prevladavanjem razdražljivosti ili iscrpljenosti. U prvoj varijanti bolesnici postaju lako razdražljivi, osjetljivi na različite podražaje, s pritužbama na površan san s noćnim morama. Drugu opciju karakterizira smanjenje želja, aktivnosti, učinkovitosti, letargije. Često postoje pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, nesiguran hod, kao i fluktuacije krvnog tlaka, lupanje srca, znojenje, slinjenje i žarišne neurološke poremećaje.

Akutne traumatske psihoze razvijaju se u prvim danima nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede, češće s modricama nego s potresima mozga. Prema kliničkoj slici, ove psihoze su slične onima u somatskim bolestima (vidi) i manifestiraju se uglavnom sindromima konfuzije, kao i poremećajima pamćenja i vestibularnim poremećajima. Najčešći oblik traumatske psihoze je sutonsko pomućenje svijesti, čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Javlja se, u pravilu, nakon kratkog razdoblja razjašnjavanja svijesti i djelovanja dodatnih opasnosti (unošenje alkohola, preuranjeni transport itd.). Klinička slika omamljenosti u sumrak je drugačija. U nekim slučajevima bolesnik je potpuno dezorijentiran, uzbuđen, nekuda teži, žuri, ne odgovara na pitanja. Govor je fragmentaran, nedosljedan, sastoji se od zasebnih riječi i krikova. Uz halucinacije i delirij, pacijent postaje ljut, agresivan i može napadati druge. U ponašanju se može primijetiti neka djetinjastost i namjernost. Stanje se može odvijati dezorijentacijom, ali bez ekscitacije, manifestira se u obliku posebne uporne pospanosti, iz koje se bolesnik može nakratko trgnuti, ali čim podražaj prestane djelovati, bolesnik ponovno zaspi. . Opisana su sumračna stanja s izvana naređenim ponašanjem pacijenata koji su bježali, činili prekršaje i nakon toga se uopće nisu sjećali svojih postupaka.

Drugi najčešći oblik zbunjenosti je delirij, koji se razvija nekoliko dana nakon povratka svijesti kada je izložen dodatnim opasnostima (postoji mišljenje da se delirij obično javlja kod osoba koje zlorabe alkohol). Stanje se obično pogoršava navečer i noću, a danju se javlja orijentacija u mjestu i vremenu, pa čak i kritički odnos prema vlastitom stanju (svjetli intervali). Trajanje psihoze je od nekoliko dana do 2 tjedna. Vodeće u kliničkoj slici su vizualne halucinacije - približavanje gomile ljudi, velikih životinja, automobila. Bolesnik je u tjeskobi, strahu, pokušava pobjeći, pobjeći ili poduzima obrambene radnje, napada. Sjećanja na iskustvo su fragmentarna. Psihoza se ili oporavlja nakon dugog sna ili prelazi u drugo stanje s velikim oštećenjem pamćenja - Korsakoffov sindrom.

Oneiroidno stanje je relativno rijetko. Oneiroid se obično razvija u prvim danima akutnog razdoblja na pozadini pospanosti i nepokretnosti. Pacijenti promatraju halucinantne scene u kojima se fantastični događaji isprepliću s običnim događajima. Izraz lica je ili smrznut, odsutan ili entuzijastičan, odražavajući prelivanje sreće. Vrlo često postoje poremećaji osjeta poput oštrog ubrzanja ili, obrnuto, usporavanja prolaska vremena. Sjećanja na proživljeno stanje sačuvana su u većoj mjeri nego kod delirija. Nakon izlaska iz psihoze, pacijenti govore o sadržaju svojih iskustava.

Korsakovljev sindrom je dugotrajni oblik akutne traumatske psihoze, koja se obično javlja kao posljedica teške kraniocerebralne traume ili nakon razdoblja gluhoće, ili nakon delirija ili ošamućenosti u sumrak. Trajanje Korsakovljevog sindroma je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Teže i dulje javlja se kod osoba koje zlorabe alkohol (vidi Korsakovljevu psihozu). Glavni sadržaj ovog sindroma je oštećenje pamćenja, posebno oštećenje pamćenja, fiksacija trenutnih događaja. Stoga pacijent ne može nazvati datum, mjesec, godinu, dan u tjednu. Ne zna gdje je, tko mu je liječnik. Ispunjava praznine u sjećanju fiktivnim događajima ili prošlim događajima. Svijest nije poremećena. Pacijent je dostupan za kontakt, ali oštro je smanjena kritika njegovog stanja.

Afektivne psihoze su rjeđe od pomućenja svijesti, a obično traju 1-2 tjedna nakon ozljede. Raspoloženje je često optimistično, euforično s pričljivošću, bezbrižnošću, neproduktivnim uzbuđenjem. Povišeno raspoloženje također može biti popraćeno letargijom i neaktivnošću. U takvim razdobljima svijest može biti donekle promijenjena, zbog čega pacijenti ne mogu u potpunosti reproducirati događaje ovih dana u sjećanju.

Depresivna stanja opažaju se rjeđe od uzbuđenja. Loše raspoloženje obično je obojeno nezadovoljstvom, razdražljivošću, turobnošću ili u kombinaciji s tjeskobom, strahom i fiksacijom na vlastito zdravlje.

Paroksizmalni poremećaji (napadi) često se razvijaju s kontuzijama mozga i otvorenim kraniocerebralnim ozljedama. Prevladavaju napadaji s gubitkom svijesti i konvulzijama, različite težine i trajanja (od nekoliko sekundi do 3 minute). Postoje i simptomi "već viđeno" (kada dođete na nepoznato mjesto, čini vam se da ste ovdje već bili, sve je poznato) i obrnuto, "nikad viđeno" (na dobro poznatom mjestu pacijent osjeća kao u potpuno nepoznatom, dosad neviđenom). Klinička slika paroksizama ovisi o mjestu žarišta oštećenja mozga i njegovoj veličini.

Dugotrajne posljedice kraniocerebralnih ozljeda nastaju kada nakon ozljede ne dođe do potpunog oporavka. Ovisi o mnogim čimbenicima: ozbiljnosti ozljede, dobi pacijenta u tom trenutku, zdravstvenom stanju, karakteristikama njegovog karaktera, učinkovitosti liječenja i utjecaju dodatnih čimbenika, poput alkoholizma.

Traumatska encefalopatija je najčešći oblik psihičkog poremećaja u razdoblju dugotrajnih posljedica ozljede mozga. Postoji nekoliko njegovih varijanti.

Traumatska astenija (cerebrostenija) izražava se uglavnom u razdražljivosti i iscrpljenosti. Bolesnici postaju nesputani, prgavi, nestrpljivi, beskompromisni, svadljivi. Lako dolaze u sukob, a zatim se kaju za svoja djela. Uz to, bolesnike karakterizira umor, neodlučnost, nevjerica u vlastite snage i mogućnosti. Pacijenti se žale na rastresenost, zaboravnost, nemogućnost koncentracije, poremećaje spavanja, kao i glavobolje, vrtoglavice, pogoršane "lošim" vremenom, promjenama atmosferskog tlaka.

Traumatska apatija očituje se u kombinaciji povećane iscrpljenosti s letargijom, letargijom, smanjenom aktivnošću. Interesi su ograničeni na uski krug brige o vlastitom zdravlju i potrebnim uvjetima egzistencije. Pamćenje je obično oslabljeno.

Traumatska encefalopatija s psihopatizacijom češće se formira u bolesnika s patološkim karakternim osobinama u premorbiditetu (prije bolesti) i izražava se u histeričnim oblicima ponašanja i eksplozivnim (eksplozivnim) reakcijama. Pacijent s histeričnim crtama ličnosti je demonstrativan u ponašanju, egoizmu i egocentrizmu: vjeruje da sve snage voljenih treba usmjeriti na liječenje i brigu o njemu, inzistira da se ispune sve njegove želje i hirovi, budući da je ozbiljno bolestan. Kod pojedinaca s pretežno uzbudljivim karakternim osobinama primjećuju se grubost, sukob, ljutnja, agresivnost i kršenje sklonosti. Takvi su bolesnici skloni zlouporabi alkohola i droga. U stanju alkoholiziranosti organiziraju tučnjave, pogrome, tada ne mogu reproducirati ono što su učinili u svom sjećanju.

Poremećaji slični ciklotimu kombiniraju se s astenijom ili psihopatskim poremećajima i karakterizirani su promjenama raspoloženja u obliku neizraženih depresija i manija (subdepresija i hipomanija). Sniženo raspoloženje obično je praćeno plačljivošću, samosažaljenjem, strahom za vlastito zdravlje i tvrdoglavom željom za liječenjem. Povišeno raspoloženje odlikuje se entuzijazmom, nježnošću s tendencijom slabosti. Ponekad postoje precijenjene ideje preispitivanja vlastite osobnosti i sklonost pisanju pritužbi raznim instancama.

Traumatska epilepsija obično se javlja nekoliko godina nakon ozljede. Postoje veliki i mali napadaji, apsansi, omamljenost u sumrak, poremećaji raspoloženja u obliku disforije. S dugim tijekom bolesti formiraju se epileptičke promjene osobnosti (vidi Epilepsija).

Traumatske psihoze u razdoblju dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga često su nastavak akutnih traumatskih psihoza.

Afektivna psihoza manifestira se u obliku rekurentnih depresija i manija (traju 1-3 mjeseca). Manični napadaji češći su od depresivnih i javljaju se pretežno kod žena. Depresije su popraćene plačljivošću ili tmurno-zlonamjernim raspoloženjem, vegetativno-vaskularnim paroksizmima i hipohondrijskom fiksacijom na svoje zdravlje. Depresija s tjeskobom i strahom često je u kombinaciji s zamagljenom sviješću (blagi stupor, fenomeni delirija). Ako depresiji često prethodi mentalna trauma, onda je manično stanje izazvano unosom alkohola. Povišeno raspoloženje ponekad poprima oblik euforije i samozadovoljstva, zatim uzbuđenja s ljutnjom, zatim ludosti s glumljenom demencijom i djetinjastim ponašanjem. U teškom tijeku psihoze dolazi do pomućenja svijesti poput sumraka ili amentala (vidi Somatogene psihoze), što je prognostički nepovoljnije. Napadaji psihoze obično su slični jedni drugima u svojoj kliničkoj slici, kao i drugi paroksizmalni poremećaji, i imaju tendenciju ponavljanja.

Halucinatorno-zaludna psihoza je češća kod muškaraca nakon 40 godina, mnogo godina nakon ozljede. Njegov početak obično je izazvan operacijom, uzimanjem velikih doza alkohola. Razvija se akutno, počinje pomućenjem svijesti, a zatim vodeće postaju slušne prijevare ("glasovi") i zablude. Akutna psihoza obično postaje kronična.

Paranoidna psihoza nastaje, za razliku od prethodne, postupno, tijekom mnogo godina i izražava se u zabludjelom tumačenju okolnosti ozljede i naknadnih događaja. Mogu se razviti ideje o trovanju, progonu. Brojni ljudi, osobito oni koji zlorabe alkohol, razviju iluzije ljubomore. Tijek je kroničan (kontinuiran ili s čestim egzacerbacijama).

Traumatska demencija javlja se u oko 5% ljudi koji su imali traumatsku ozljedu mozga. Češće se opaža kao posljedica teških otvorenih kraniocerebralnih ozljeda s oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja. Ozljede u djetinjstvu i kasnije u životu uzrokuju izraženije nedostatke u intelektu. Doprinijeti razvoju demencije ponovljene traume, česte psihoze, spajanje vaskularnih lezija mozga, zlouporaba alkohola. Glavni znakovi demencije su oštećenje pamćenja, smanjeni interesi i aktivnost, dezinhibicija nagona, nedostatak kritičke procjene vlastitog stanja, nametljivost i nerazumijevanje situacije, precjenjivanje vlastitih sposobnosti.

Liječenje.

U akutnom razdoblju traumatske poremećaje liječe neurokirurzi, neuropatolozi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, ovisno o prirodi i težini ozljede (vidi odgovarajuće odjeljke). Psihijatri pak interveniraju u procesu liječenja u slučaju psihičkih poremećaja, kako u akutnom razdoblju tako iu fazi dugoročnih posljedica. Terapija se propisuje na složen način, uzimajući u obzir stanje i moguće komplikacije. U akutnom razdoblju ozljede potrebno je mirovanje u krevetu, dobra prehrana i njega. Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, propisuju se diuretici (lasix, urea, manitol), intravenozno se primjenjuje magnezijev sulfat (tečaj liječenja), ako je potrebno, izvodi se lumbalna punkcija (u lumbalnoj regiji) i uklanja cerebrospinalna tekućina. Preporuča se naizmjenično koristiti metaboličke lijekove (cerebrolysin, nootropici), kao i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, stugeron, cavinton). S teškim vegetativno-vaskularnim poremećajima koriste se trankvilizatori (seduksen, fenazepam), piroksan, male doze neuroleptika (etaperazin). Uz jaku uzbuđenost, antipsihotici se koriste u obliku intramuskularnih injekcija (klorpromazin, tizercin). Uz halucinacije i delirij koriste se haloperidol, triftazin itd. U prisutnosti napadaja i drugih epileptičkih poremećaja potrebno je koristiti antikonvulzive (fenobarbital, finlepsin, benzonal itd.). Uz medicinske metode utjecaja, propisane su fizioterapija, akupunktura, razne metode psihoterapije. U slučajevima teških ozljeda i dugotrajnog oporavka potreban je mukotrpan rad na vraćanju radne sposobnosti i provođenju profesionalne rehabilitacije.

Prevencija

Psihičkih poremećaja kod traumatske ozljede mozga leži u ranoj i pravilnoj dijagnozi traume, pravovremenom i adekvatnom liječenju kako akutnog događaja tako i mogućih posljedica i komplikacija.

Vidi također:

Mentalni poremećaji u slučaju oštećenja krvnih žila mozga
Ova skupina kombinira mentalne poremećaje koji se javljaju u različitim oblicima vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertenzija i njihove posljedice - moždani udar, srčani udar, itd.). Ove bolesti mogu se javiti bez izraženih psihičkih poremećaja, s prevlašću općih somatskih i neuroloških poremećaja...

Psihoendokrini poremećaji
Psihoendokrini poremećaji su vrsta psihosomatskih bolesti. S jedne strane, pojava endokrinih bolesti često je izazvana utjecajem psihogenih čimbenika (dijabetes, tireotoksikoza). S druge strane, svaka endokrina patologija popraćena je devijacijama u mentalnoj sferi, što predstavlja psihoendokrini sindrom ili endokrini psihosindrom ...

Pažnja! Medicinska enciklopedija je na web mjestu samo u informativne svrhe i nije priručnik za samoliječenje.

• Vertebrok.Ru nije odgovoran za moguće posljedice korištenja informacija navedenih u ovom odjeljku. Liječenje mora propisati liječnik!
• Sve što se kod nas može kupiti možete vidjeti na ovom linku u online trgovini. Nemojte nas zvati u vezi kupnje artikala koji nisu dostupni u online trgovini.

Ozljede mozga i njihove posljedice ostaju jedan od najtežih i neriješenih problema suvremene medicine, a od velike su važnosti zbog svoje raširenosti i teških medicinskih i socijalnih posljedica. Prema podacima s početka 1990-ih 20. stoljeće epidemiološka studija traumatskih ozljeda mozga, više od 1,2 milijuna ljudi godišnje dobije samo oštećenje mozga u Rusiji. U strukturi invaliditeta i uzroka smrti, kraniocerebralne ozljede i njihove posljedice dugo vremena zauzimaju drugo mjesto nakon kardiovaskularne patologije. Pacijenti koji su pretrpjeli kraniocerebralnu traumu čine značajan broj osoba registriranih u neuropsihijatrijskim dispanzerima. Među forenzičko-psihijatrijskim kontingentom značajan udio čine osobe s organskim lezijama mozga i njihovim posljedicama koje imaju traumatsku etiologiju.

Pod, ispod ozljeda mozga razumjeti različite vrste i težinu mehaničkih oštećenja mozga i kostiju lubanje.

Traumatske ozljede mozga dijele se na otvorene i zatvorene. Za razliku od otvorene ozljede glave kod zatvorene ozljede glave razlikuju se potres mozga (komocija), nagnječenja (kontuzija) i barotrauma. Kontuzija mozga karakterizirana je žarišnim makrostrukturnim oštećenjem medule različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i krvarenjima, prijelomima kostiju svoda i baze lubanje, čija težina ovisi o težini kontuzije. Obično se promatraju edem i oticanje mozga, mogu biti lokalni i generalizirani.

Patološki proces koji se razvija kao posljedica mehaničkog oštećenja mozga i karakteriziran, uz svu raznolikost njegovih kliničkih oblika, jedinstvom etiologije, patogenetskih mehanizama razvoja i ishoda, naziva se traumatska bolest mozga. Kao posljedica ozljede glave, istovremeno se pokreću dva suprotno usmjerena procesa - degenerativnog I regenerativno, koji dolaze sa stalnom ili promjenljivom prevlašću jedne od njih. To određuje prisutnost ili odsutnost određenih kliničkih manifestacija, osobito u kasnom razdoblju ozljede glave. Plastično restrukturiranje mozga nakon ozljede glave može trajati dugo (mjeseci, godine, pa čak i desetljeća).

Četiri su glavna razdoblja traumatske bolesti mozga: početno, akutno, subakutno i udaljeno.

Od najvećeg interesa je udaljeno razdoblje traumatske bolesti, koja traje nekoliko godina, a ponekad i cijeli život bolesnika. Tipično je za njega afektivna patologija,što se može manifestirati plitkim depresivnim poremećajima u kombinaciji s jače ili manje izraženom afektivnom labilnošću, kada iz manjeg razloga lako dolazi do promjena raspoloženja u smjeru njegovog pada. Depresivni poremećaji obično su praćeni povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, ljutnjom ili turobnošću, turobnošću, nezadovoljstvom drugima, poremećajem spavanja, invaliditetom. Za većinu oboljelih osoba karakteristično je smanjenje praga psihogene osjetljivosti. To dovodi do porasta situacijski uvjetovanih histeričnih reakcija i drugih primitivnih oblika izražavanja protesta (auto- i heteroagresija, reakcije opozicije), porasta grubosti i afektivnog odgovora. Oblici njihova ponašanja u takvim slučajevima određeni su kratkotrajnim afektivno-eksplozivnim reakcijama s povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, ogorčenošću, osjetljivošću i neadekvatnim odgovorom na vanjske utjecaje.

U rijetkim slučajevima, nakon teške traume glave razvija traumatska demencija. Ponašanje bolesnika s traumatskom demencijom određeno je emocionalnim ogrubljivanjem, nestankom obiteljskih veza, snižavanjem moralno-etičkog praga i cinizmom. U tom kontekstu, obično iz beznačajnog razloga, lako se javljaju eksplozivne i histerične reakcije, često zamijenjene depresivnim poremećajima s padom interesa, letargijom, pasivnošću i adinamijom. Dolazi do grubog smanjenja socijalne prilagodbe.

U tijeku traumatske bolesti, pojava paroksizmalni poremećaji I stanja izmijenjene svijesti(traumatska epilepsija). Paroksizmalni poremećaji javljaju se i tijekom prve godine nakon ozljede, iu svom udaljenom razdoblju nakon 10-20 godina ili više. Ponekad postoje epizode sumračnog zamagljivanja svijesti. Bolesnici u ovom stanju su motorički uzbuđeni, agresivni, na kraju psihoze bilježe se terminalni san i amnezija.

U kasnom razdoblju traumatske bolesti može biti traumatske psihoze, koji se obično javljaju 10-15 godina nakon ozljede glave. Njihov razvoj predviđaju ponavljane ozljede glave, zarazne bolesti i psihogeni utjecaji. Javljaju se u obliku afektivnih ili halucinatorno-sumanutih poremećaja.

Forenzičko-psihijatrijska procjena osoba koje su pretrpjele ozljede glave višeznačna je i ovisi o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama bolesti. Najteža je stručna procjena akutnog razdoblja traumatske bolesti, budući da ga stručnjaci osobno ne promatraju. Od posebne je važnosti vještačenje žrtava.

U odnosu na osobu koja je počinila protupravno djelo, od najvećeg su značaja laki i umjereni stupnjevi težine kraniocerebralne ozljede, budući da svijest u tim slučajevima nije duboko zamagljena. Ova stanja potpadaju pod pojam privremenog duševnog poremećaja i ukazuju ludilo osobu u odnosu na djelo koje joj se inkriminira.

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje dugotrajnih posljedica ozljede glave uglavnom se odnosi na rješavanje pitanja uračunljivosti ovih osoba. U vrijeme počinjenja kaznenog djela i provedbe vještačenja, najčešće imaju lakše posttraumatske poremećaje u vidu psihopatskih, neurotičnih, afektivnih i asteničnih poremećaja, što ih ne isključuje. duševno zdravlje. U prisutnosti izraženih intelektualno-mnestičkih poremećaja, sve do traumatske demencije, pacijente treba primiti lud.

OPĆE INFORMACIJE

Psihički poremećaji uzrokovani traumatskom ozljedom mozga zauzimaju značajno mjesto među psihičkim bolestima djece.

Sve traumatske ozljede mozga obično se dijele u tri skupine: intrauterine, porodne i postporođajne. Po lokalizaciji razlikuju se ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava, odnosno mozga i leđne moždine. Za psihopatologiju su ozljede mozga najvažnije.

Prema prirodi traumatskog učinka na mozak, otvoren I zatvorena trauma glave. Prvi su karakterizirani kršenjem cjelovitosti kostiju lubanje, koje se pak dijele na prodorne ozljede s oštećenjem moždane opne i moždane supstance i nepenetrirajuće. Uz zatvorenu ozljedu, kosti lubanje nisu oštećene. Javlja se mnogo češće nego otvoreno. Stoga u nastavku razmatramo mentalne poremećaje kod zatvorene ozljede mozga kod djece i adolescenata.

Trauma mozga može se dogoditi iu maternici i tijekom poroda. U budućnosti djeca mogu razviti kućanstvo, igru, ulicu, prijevoz i druge vrste toga.

Promatranja pokazuju da su ozljede glave kod djece češće u dobi od pet godina, potom njihova krivulja pada, a do desete ponovno raste.

Intrauterina trauma povezana s raznim modricama trudnice tijekom pada, dizanja utega, skakanja i drugih čimbenika dovodi do kršenja intrauterinog razvoja fetusa.

Porodna trauma (dugotrajni, brzi porod, opstetrička operacija) može dovesti do intrakranijalnog krvarenja. Utvrđeno je da se krvarenja mogu pojaviti i kao posljedica asfiksije opažene tijekom patološkog porođaja i kršenja placentne cirkulacije majke. Često je posljedica traume rođenja Littleova bolest, koja se očituje parezom kranijalnih živaca, spastičnom tetraparezom, raznim subkortikalnim simptomima i blagim smanjenjem inteligencije.

Zatvorena ozljeda mozga razlikuje se na potres mozga (komocija) i nagnječenje (kontuzija). Kada potres utječe uglavnom na moždano deblo (medulla oblongata, most, ponekad srednji mozak). Kod modrica uglavnom pate hemisfere mozga. Prisutnost ove dvije vrste ozljeda opravdana je ne samo kliničkim, već i anatomskim podacima. Može postojati kombinacija potresa i nagnječenja mozga.

Na potres funkcija mozga je grubo poremećena, ali se istodobno ne uočavaju izražene anatomske promjene. U isto vrijeme, osoba trenutno gubi svijest i pada: lice mu naglo blijedi, pogled je nepomičan, zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost, disanje je plitko, puls je rijedak, tetivni refleksi nisu izazvani. Ponekad se opažaju povraćanje i konvulzije. U teškim slučajevima može nastupiti smrt kao posljedica oštećenja produžene moždine. Kod lakšeg potresa mozga svijest se vraća nakon nekoliko minuta, ponekad se neposredno nakon ozljede javlja psihomotorna agitacija i retrogradna amnezija. Prvih dana postoji glavobolja, pogoršana naglim pokretima, vrtoglavica, buka i zvonjenje u ušima, mučnina, labilnost pulsa itd. Ovi se fenomeni temelje na kršenju cerebralne cirkulacije i funkcije vestibularnog aparata.

Dugo nakon ozljede može se primijetiti glavobolja, vrtoglavica, povećana emocionalna razdražljivost, hipomnezija. U kasnom razdoblju traume ponekad do izražaja dolaze akutni psihički poremećaji s motoričkom uznemirenošću, zbunjenošću i posljedičnom amnezijom, što kasnije dovodi do značajnih promjena u srži osobnosti.

Ozljeda blagi stupanj klinički se manifestira samo stanjem stupora, ponekad je kršenje svijesti potpuno odsutno. Općenito, žarišni i cerebralni simptomi su izraženiji kod potresa mozga nego kod potresa mozga. Oni prvenstveno ovise o lokalizaciji lezije i nastaju zbog posljedične destrukcije medule kao rezultat njenog natapanja istječućom krvlju, kao i modrice moždanog tkiva uslijed protunapada. Hemisfere mozga također pate. simptomi psihičkih poremećaja ovise o intenzitetu i lokalizaciji oštećenja.

PATOGENEZA ZATVORENE OZLJEDE LUBANJE

U kliničkoj slici zatvorene ozljede lubanje razlikuju se tri stadija patofizioloških promjena u mozgu koji je pretrpio traumu. Svaki stupanj karakteriziraju specifične psihopatološke, neurološke i somatske manifestacije.

Prva, akutna faza nastaje neposredno nakon ozljede mozga. U isto vrijeme, difuzna zaštitna inhibicija se razvija u dijelovima cerebralnog korteksa, čija je prevalencija i trajanje izravno proporcionalna težini ozljede. Objektivno, to se izražava gubitkom svijesti, kršenjem aktivnosti srca i disanja. Postupno se pojedina područja cerebralnog korteksa, čije stanice nisu zahvaćene, kao i subkortikalne formacije, oslobađaju inhibicije. Svijest se vraća, cerebralni simptomi nestaju i pojavljuju se znakovi žarišnog oštećenja mozga. Budući da su sluh i govor, osobito u ranoj optogenezi, usko povezani, u prvom stadiju zatvorene ozljede mozga gluhoća se kombinira s nijemošću.

U slučaju da zaštitna inhibicija u cerebralnom korteksu dulje vrijeme ne oslabi, već nestane u subkorteksu, razvija se klinička slika traumatske psihoze s delirijem ili bez njega. Izvan stanja delirija psihički se poremećaji očituju pojačanom motorikom, euforijom, smanjenom kritičnošću i apsurdnim ponašanjem poput puerilizma. Također može postojati inhibicija motora s apatijom, letargijom, dostizanjem stupora.

U težim slučajevima dolazi do amnezije, žarišnih poremećaja u vidu afazije i pareze. U djece se stanje delirija s traumatskom psihozom opaža rjeđe nego s infektivnom. Međutim, često doživljavaju stanje stupora i zbunjenosti, nedovoljno razumijevanje okoline, poremećaj u analizi i sintezi pojava iz okoline: djeca se žale da su se predmeti oko njih promijenili. U akutnom stadiju zatvorene ozljede mozga mogu se primijetiti mentalni poremećaji različite težine, au najtežim situacijama smrt nastupa u prvim danima nakon ozljede. U većini slučajeva, nakon završetka akutne faze, čije je trajanje u prosjeku od 3 do 7 tjedana, počinje postupna obnova funkcija, smanjenje akutnih pojava.

Druga, kasna faza patofiziološke promjene razvijaju se 3-7 tjedana nakon ozljede. Karakterizira ga uglavnom slabljenje aktivne inhibicije, inertnost i slabost procesa ekscitacije. Klinički, to se očituje različitim astenijskim i encefalopatskim stanjima, prevladavanjem funkcije subkorteksa, oštrim smanjenjem radne sposobnosti, emocionalnom nestabilnošću u obliku povećane učinkovitosti i labilnosti emocija. Na najmanju provokaciju bolesnik zaplače, a suze nestaju jednako brzo kao što se i pojave. Primjećuju se teški vegetativni poremećaji: tahikardija pri najmanjem uzbuđenju, crveni dermografizam, crvenilo kože lica, vrata, prsa, prekomjerno znojenje itd. Neurološki simptomi uključuju drhtanje kapaka, jezika, prstiju ispruženih ruku, pojačane tetivne reflekse. . Nepovoljni biološki mikrosocijalni okolišni čimbenici pojačavaju ovu simptomatologiju, sve do konvulzija pojedinih skupina miševa, pretvarajući se u epileptiformne napadaje ili mentalne ekvivalente.

Treća, daleka, pozornica patofiziološke promjene uzrokovane zatvorenom traumom lubanje uočavaju se 2-3 godine nakon ozljede. Posebno je važno za učitelje defektologe i medicinsko osoblje pomoćne škole poznavati psihopatološke simptome koji su karakteristični za ovu udaljenu fazu, nazvanu razdoblje rezidualnih pojava. Obilježava se stvaranjem trajnih fokalnih ili cerebralnih poremećaja, čija težina može biti vrlo različita, a određena je stupnjem ozljede i terapijskim i pedagoškim mjerama u prvoj, akutnoj fazi. Istodobno djeluju dvije suprotne tendencije: s jedne strane, plastičnost rastućeg organizma pridonosi kompenzaciji poremećenih funkcija, as druge strane, ontogenetski mlađe strukture živčanog sustava podliježu procesima ožiljkavanja te anatomskim i destruktivnim promjenama.

KRONIČNI MENTALNI POREMEĆAJI

KAO POSLJEDICE OZLJEDA MOZGA

Posljedice ozljeda mozga mogu biti kako manje organske promjene u obliku cerebrovaskularne bolesti, tako i teški organski poremećaji, sve do traumatske demencije. Težina trajnih psihičkih poremećaja uvelike je određena mjestom ozljede, njezinom prirodom, učinkovitošću terapijskih mjera poduzetih u vrijeme ozljede, u akutnoj i kasnoj fazi, kao i uvjetima okoline u kojoj je bolesnik živio. u razdoblju između ozljede i razvoja dugotrajnih posljedica. Dugotrajne posljedice ozljeda u velikoj su mjeri pogoršane čak i manjim ponavljanim ozljedama lubanje, infekcijama, intoksikacijama i drugim nepovoljnim utjecajima okoline. Kod većine djece i adolescenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga dolazi do kompenzacije oštećenih funkcija. Defektolog se mora baviti sljedećim vrstama ireverzibilnih rezidualnih mentalnih poremećaja.

Traumatska cerebralna stenoza opaža se kod djece i adolescenata koji su uglavnom pretrpjeli potres mozga, a klinički nalikuje neurasteniji ili asteisho. U kliničkoj slici traumatskog cerebrastepa izraženi su emocionalni poremećaji. Ponekad dugo V dugi niz godina ovi se bolesnici žale na glavobolju i vrtoglavicu koje se javljaju spontano ili pod određenim uvjetima – školski rad, buka, okretanje glave. U takvim se pacijentima primjećuju razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, sklonost iznenadnim afektivnim ispadima; karakterizirani su slabljenjem pamćenja, sporim tipom razmišljanja, smanjenjem pažnje. Moguće su promjene karaktera s izraženijim asocijalnim i histeričnim reakcijama nego kod odraslih.

Djeca sa sličnim psihičkim poremećajem su neposlušna u školi i kod kuće, agresivna, sklona bijegu i skitnji. Neki od njih preuveličavaju svoje bolno stanje, pokazuju neprirodno mucanje, drhtanje, uz to plač, vrištanje i prijetnje. Takvo patološko stanje dovodi do odvajanja djeteta od školskog života, uzrokuje svojevrsno intelektualno i socijalno propadanje, koje ne treba poistovjećivati ​​s pravom demencijom, unatoč određenom oštećenju intelekta. Poučavanje takve djece predstavlja određene poteškoće i otežava rad učitelja i odgajatelja.

Djeca (adolescenti) oboljela od traumatske cerebralne stenoze, osobito na početku školovanja, češće od ostalih postaju ponavljači, pokazuju hipohondrične ideje s pristranim tumačenjem okoline: tvrde da se prema njima loše postupa, da se prema njima ponašaju neprijateljski i stoga odbijaju pohađati školu. Zahvaljujući pažljivom stavu roditelja i učitelja, pravovremenom liječenju, pravilnom režimu, društvenoj orijentaciji razvoja interesa, dolazi do poboljšanja, pacijent počinje biti kritičniji prema okolini.

Prognoza za takve mentalne poremećaje ovisi o težini ozljede i daljnjim uvjetima života djeteta nakon nje. Budući da je ova patologija određena ne toliko intelektualnim nedostatkom kao što je demencija, već nedostatkom emocionalno-voljne sfere, tada odgovarajuće medicinske i pedagoške mjere nedvojbeno doprinose značajnoj kompenzaciji nedostatka.

Traumatska encefalopatija nastaje uglavnom zbog nagnječenja mozga i karakteriziran je izraženijim neurološkim i psihopatološkim simptomima organskog oštećenja mozga. U tim slučajevima izraženi su žarišni (pareza kranijalnih živaca, afazija, aleksija, agrafija, apraksija) i cerebralni (nepovratno oštećenje pamćenja, mišljenja, afektivna nestabilnost itd.) neurološki simptomi. Prognoza u bolesnika s traumatskom encefalopatijom je nepovoljnija nego u bolesnika s traumatskom cerebrovaskularnom bolešću zbog atrofije pojedinih područja moždanog tkiva, cikatricijalne degeneracije, unutarnje vodene bolesti i drugih organskih promjena. Također se opažaju vestibularni poremećaji, ali su manje izraženi nego kod traumatske cerebralne paralize.

U nekim slučajevima traumatske encefalopatije, zbog oštrog slabljenja regulatornog utjecaja cerebralnog korteksa na subkortikalne formacije, afektivni poremećaji i prevlast primitivnih nagona i instinkata dolaze do izražaja. Pacijente s ovom varijantom traumatske encefalopatije karakteriziraju impulzivni postupci, izljevi bijesa, sklonost sukobu s drugima, svađe i tučnjave. Smanjen im je kritički odnos prema vlastitom ponašanju, dezinhibirani su i nemirni, uporni u ostvarenju svojih egoističnih želja, zanemaruju društvene norme ponašanja, ne slažu se dobro u kolektivu, pokazuju grubost, okrutnost i sklonost lutanju. Takva hiperdinamika s oslabljenom intelektualnom aktivnošću (bez izražene demencije), koja se manifestira ili kao razdražljivost s izljevima bijesa ili euforije, klauniranja i glupog ponašanja, podrazumijeva loš uspjeh u školi, nemogućnost asimilacije obrazovnog materijala, gubitak interesa za učenje. Hipompezija, inferiornost mentalnih operacija, patološki aspekt karakteroloških osobina, sklonost razvoju, uz komplikaciju životne situacije, reaktivne psihoze, pseudodemencije, stupor i drugi patološki fenomeni, dovode do naglog smanjenja uspješnosti takve djece. Obitelj i škola trebaju uzeti u obzir da korekcija takvih posttraumatskih psihičkih poremećaja predstavlja velike poteškoće. Djeca s ovim manifestacijama trebaju sustavno liječenje i obuku posebnim metodama.

U drugoj varijanti traumatske encefalopatije, neurološki simptomi u kombinaciji s apatijom, letargijom, usporenošću, oštrim smanjenjem aktivnosti i inhibicijom motora dolaze do izražaja u kliničkoj slici. U tom slučaju prevladavaju znakovi oštećenja moždane kore i trajni psihički poremećaji u vidu gubitka pamćenja, teške iscrpljenosti, gubitka prijašnjih znanja i vještina, poteškoće u koncentraciji, značajnog smanjenja ili gubitka radne sposobnosti. Dakle, ova apatična-adinamična varijanta encefalopatije karakterizira značajno smanjenje intelektualne razine.

traumatska epilepsija, koji nastaje u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga, karakterizira polimorfizam patoloških manifestacija - konvulzivni napadaji s subkortikalnom komponentom, autonomni poremećaji, mentalni ekvivalenti u obliku disforije, stanje sumračne svijesti. Postoje i histerični napadaji s izražajnim pokretima. Napadaji su uzrokovani ožiljcima moždanog tkiva u motoričkim i premotornim područjima frontalnog režnja hemisfere. Mogući konvulzivni napadaji poput Jacksonovog uz očuvanje svijesti. Napadaji najprije zahvate ograničenu skupinu mišića, a zatim se generaliziraju i kombiniraju s gubitkom svijesti (kao i kod prave epilepsije).

Za razliku od prave epilepsije, napadaji se javljaju u traumatskoj epilepsiji, prvo, pod utjecajem vanjskih patogenih čimbenika, a drugo, nisu praćeni brzim povećanjem promjena ličnosti epileptičkog tipa. Trajanje bolesti, učestalost konvulzivnih napadaja, mentalni ekvivalenti, koji se također opažaju kod traumatske epilepsije, određuju smanjenje inteligencije, prevlast melankolije i zlobe. Ali ipak, u većini slučajeva, traumatska epilepsija ne podrazumijeva tako izražene promjene u psihi koje su karakteristične za pravu epilepsiju, koja je neovisna bolest. Organska priroda oštećenja mozga kod traumatske epilepsije daje razloge za korištenje patogenetskog liječenja, pod čijim utjecajem konvulzivni napadaji nestaju kod mnogih pacijenata.

Traumatski parkinsonizam pretežno je posljedica traumatske lezije baze mozga (moždanog debla). Na pozadini vestibularnih i vegetativnih poremećaja, osobito u ranom djetinjstvu, razvijaju se poremećaji slični parkinsonizmu zbog encefalitisa.Istodobno, poremećaji spavanja i umor nisu tako izraženi kao kod epidemijskog encefalitisa. Od strane psihe, uz amiju i ukočenost, opažaju se letargija, apatija, nedostatak inicijative, ravnodušnost prema okolini. Nepovoljni okolišni uvjeti doprinose razvoju psihopatskog stanja, čiji su vodeći znakovi ograničeni interesi i ljutnja.

Traumatska demencija predstavlja najteži luyu oblik dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga, uglavnom kontuzije, osobito s istodobnim oštećenjem frontalnog i tjemenog režnja moždanih hemisfera. Ponekad je ista vrsta demencije posljedica jakog potresa mozga bez oštećenja supstance mozga. U kliničkoj slici ove demencije nalaze se značajne promjene osobnosti i trajni pad inteligencije u obliku različitih varijanti oligofrenije. Bez obzira na dob djeteta, postoji poteškoća u stvaranju novih privremenih veza, nemogućnost reprodukcije prošlih iskustava, što zapravo određuje automobil mrlja demencije.

Karakteristično je oštro slabljenje pamćenja, osobito sposobnost pamćenja trenutnih događaja, slabost prosuđivanja i smanjenje domišljatosti. Pacijentima nedostaju ciljani interesi

sy, kritičnost je smanjena, često se uočava amnestička afazija i drugi oblici poremećaja govora, pisanja, brojanja itd. Kako se patološki proces produbljuje, razumijevanje je poremećeno, ponekad se bilježe zbunjenost i halucinatorna iskustva.

Kasna traumatska psihoza može nastati mnogo godina nakon traumatske ozljede mozga, manifestirajući se najčešće u obliku epizodnog poremećaja svijesti po tipu delirijalnog stanja. Možda pojava histerične reakcije, kratkotrajnih depresivnih, maničnih i hebefreničnih sindroma. Međutim, oni su relativno rijetki u djece. Razvijaju se ti akutni, epizodni psihijatrijski poremećaji V u slučajevima kada je pacijent s rezidualnim posljedicama ozljede mozga izložen nepovoljnim mikrosocijalnim ili biološkim čimbenicima (pretjerana mentalna trauma, komplicirana životna situacija, akutna infekcija).

Psihički poremećaji mogu nastati kada je ljudsko tijelo (uključujući i mozak) oštećeno munjom, električnom strujom, dugotrajnim ili intenzivnim izlaganjem sunčevom i toplinskom (infracrvenom) zračenju.

Prolaz jake električne struje kroz tijelo uzrokuje stupor ili gubitak svijesti, praćen uzbuđenjem i afektima straha, a zatim amnezijom. Ponekad, kao posljedica ozljede strujnim udarom, opažaju se rezidualni fenomeni u obliku cerebrostenije, epileptiformnih napadaja, hipomnezije i vrtoglavice.

Sunčanica je uzrokovana dugotrajnim ili intenzivnim izlaganjem tijela izravnoj sunčevoj svjetlosti, toplinski udar - kršenjem termoregulacije tijela kao rezultat dugotrajnog izlaganja visokoj temperaturi zraka ili toplinskom zračenju. Pretnjaci solarnog i toplotnog udara su vrtoglavica, tinitus, povraćanje, nesiguran hod. Zatim dolazi delirij ili koma, tjelesna temperatura raste do 40 ° C ili više. Prognoza je prilično ozbiljna, u teškim slučajevima moguć je kobni ishod. Trajne posljedice: dugotrajno promatrano stanje cerebrovaskularne bolesti, ponekad afazija.

Liječenje se sastoji od umjetnog disanja, upotrebe tonika (kamfor, kofein, eter), uvođenja izotonične otopine natrijevog klorida, puštanja krvi; kod sunčanog ili toplinskog udara dodatno je potrebno hlađenje (polijevanje hladnom vodom, hladni oblog i sl.).

TERAPIJSKA I PEDAGOŠKA DOGAĐANJA

Prognoza zatvorene ozljede lubanje ovisi prvenstveno o njezinoj težini, prirodi biološkog "tla" koje je ozlijeđeno, dobi žrtve, obujmu i prirodi terapijskih i pedagoških mjera u akutnoj i kasnoj fazi, kao io dodatni patogeni čimbenici koji utječu na tijelo.

Štetne posljedice se opažaju u onim slučajevima kada je ozlijeđen mozak koji je već donekle defektan kao rezultat rezidualnih učinaka prošlih bolesti ili ontogenetski još uvijek potpuno neformiran. U tom slučaju trauma usporava razvoj djeteta i dovodi do teških intelektualnih poremećaja. Kod ozljede kod starijeg djeteta njezine su posljedice povoljnije. Aktivnost terapijske intervencije, uklanjanje dodatnih štetnih čimbenika također imaju prognostičku vrijednost.

Liječenje bolesnika s ozljedom mozga u akutnom stadiju prvenstveno se sastoji u održavanju potpunog mirovanja i strogog mirovanja u krevetu, čije trajanje ovisi o težini ozljede: s blažom ozljedom, bez gubitka svijesti, povraćanja i mučnine - do 15 dana, s teškim - do 2 mjeseca . Ako je bolesnik bez svijesti, treba ležati na boku. Da bi se poboljšala funkcija dišnih i cirkulacijskih organa, koriste se stimulansi - kamfor, kofein, lobelija itd. U tom razdoblju preporučljivo je propisati hipnotike, restorativne i toničke lijekove.

Bolesnicima koji su pretrpjeli ozljedu mozga intravenski se daju hipertonične otopine i propisuje inzulin. U encefalopatiji, praćenoj hiperdinamikom i dezinhibicijom, koriste se lijekovi koji pojačavaju proces inhibicije u cerebralnom korteksu i smanjuju razdražljivost. Također propisuju lijekove koji stimuliraju središnji živčani sustav (korazol, kordiamin, kofein itd.). Za smanjenje intrakranijskog tlaka koristi se spinalna punkcija, ali ne odmah nakon ozljede, već nakon nekog vremena.

Terapeutske i pedagoške mjere u kasnom razdoblju nakon ozljede određene su prirodom preostalih fenomena, individualnim i dobnim karakteristikama pacijenta. Oboljelima od traumatske cerebralne paralize propisuju se hipertonične otopine, fizioterapija, hidroterapija i male doze tableta za spavanje.

S encefalopatijom, dobri rezultati postižu se liječenjem biokinolom, pripravcima joda, upotrebom dijatermije, ultraljubičastim zračenjem: s povećanjem intrakranijalnog tlaka - rendgenskim zračenjem, spinalnom punkcijom, umjerenim dozama narkotičkih analgetika; s poremećajima govora, uvođenje glukoze, magnezijevog sulfata, heksametilentetramina, natrijevog jodida.

U traumatskoj epilepsiji praćenoj trajnom glavoboljom, intravenska primjena hipertoničnih otopina je učinkovita. Uz primjenu antikonvulziva, dobri rezultati postižu se uvođenjem zraka u komore mozga (pneumoencefalografija), što pridonosi uklanjanju priraslica nastalih nakon ozljede i uspostavljanju normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Ako je potrebno, provodi se neurokirurška intervencija. Preporuča se korištenje terapeutskih vježbi.

Prevencija pogoršanja posljedica traumatske ozljede mozga je uklanjanje različitih čimbenika koji mogu povećati bolne simptome. Djecu s ozljedom mozga potrebno je zaštititi od hlađenja i pregrijavanja, infekcija i intoksikacija, prekomjernog rada i prazne zabave. Jedna od najvažnijih preventivnih i terapijsko-pedagoških mjera je pravilno organiziran režim.

Djeca i adolescenti koji su pretrpjeli tešku ozljedu mozga trebaju dugo biti registrirani u dispanzeru i povremeno primati preventivni tretman.

Od velike su važnosti pedagoške aktivnosti usmjerene na osposobljavanje sposobnosti intelektualnog stresa, razvijanje sposobnosti za fokusiranje pažnje, kao i postupno uključivanje takvog učenika u tim, rad prema individualnom planu. Ne manje važno je i otklanjanje mentalnih trauma. Opterećenje studija treba kontrolirati učitelj i liječnik kako bi se na vrijeme osigurao kratki odmor ili prebacili na drugu vrstu aktivnosti koja ne zahtijeva stres.

Za učenike koji su pretrpjeli ozljedu mozga karakterističan je polimorfizam psihičkih poremećaja: gubitak pamćenja, inferiornost mentalnih operacija, poremećaji govora, disleksija itd. Upornost učenika u postizanju cilja ne daje uvijek potrebne rezultate; počinje osjećati i shvaćati svoju nedostatnost, ponos mu je povrijeđen, javlja se ogorčenost prema onima koji prema njemu nisu jako pažljivi ili vrlo zahtjevni. Upravo u tim slučajevima važnu ulogu imaju psihoterapijski razgovori između nastavnika i učenika koji usmjeravaju njegove emocije u pravom smjeru, mobiliziraju njegovu snagu volje za razvojem kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama koji povećavaju mogućnost uključivanja u obrazovne i radne aktivnosti. Značajna intelektualna teškoća dijagnostički je kriterij za prelazak takvog učenika iz općeobrazovne škole u pomoćnu školu.

Jedna od medicinsko-pedagoških mjera je izbor budućeg zanimanja. U ovom slučaju treba uzeti u obzir prirodu ozljede mozga, stupanj ozbiljnosti trajnih rezidualnih učinaka, kompenzacijsko-prilagodbene sposobnosti tijela ili, obrnuto, sklonost recidivu, daljnjem pogoršanju psihopatoloških simptoma, kao i kao vremensko razdoblje koje je prošlo od ozljede, što je, u nedostatku grubih destruktivnih promjena u tkivu mozga, pozitivan čimbenik.

Poglavlje 16

^ DUŠEVNI POREMEĆAJI KOD OZLJEDA MOZGA

Trenutno traumatska ozljeda mozga zauzima jedno od vodećih mjesta u oštećenjima mozga i najčešća je u mlađoj radnoj dobi, a teški oblici često dovode do smrti ili invaliditeta. Sve to, uz intenzivan porast broja oboljelih, objašnjava veliki socio-medicinski značaj ove patologije i čini problem njihovog liječenja izuzetno aktualnim.

U posljednje vrijeme traumatska ozljeda mozga slikovito se naziva ubojicom broj jedan među osobama mlađima od 45 godina, a po udjelu u smrti ispred je najčešćih (kardiovaskularnih i onkoloških) bolesti (J. D. Miller, 1992.; V. V Yartsev i sur., 1995; V. P. Nepomnyashchikh i sur., 1998).

U vezi s ubrzanjem tempa života, problem traumatskih ozljeda mozga općenito i mentalnih poremećaja povezanih s njima posebno postaje sve aktualniji. Najčešći uzrok ove skupine poremećaja je morfološko strukturno oštećenje mozga kao posljedica traumatske ozljede mozga.

U forenzičkoj psihijatriji, posljedice traumatske ozljede mozga tijekom posljednjih desetljeća bile su najčešća mentalna patologija (T. N. Gorlova, 1949-1977; V. P. Belov, 1982-1986; F. S. Nasrullaev, 1984, 1994; i M. Parkhomenko, 1999 i drugi), što je posljedica fenomena urbanizacije (T. A. Dobrokhotova, 1994; M. M. Aksenov, V. Ya. Semke, 1995) i viktimizacije u tom smislu osoba s kriminalnom prošlošću (V. P. Belov i sur., 1979. -1987; V. E. Filinskaya, 1982; N. E. Polishchuk, A. P. Romodanov, 1999, itd.), prisutnost određenog odnosa između prirode mentalnih poremećaja i njihovih karakteristika ponašanja, uključujući

^ 207 16. poglavlje

uključujući i ilegalne (T. N. Gordova, 1971; V. V. Vondysh-Bubko i sur., 1996, 1999; M. R. Berezhnoy, 1997, itd.).

Što se tiče prevalencije, mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga zauzimaju drugo mjesto nakon poremećaja povezanih s alkoholizmom (FI Ivanov, 1971).

Mentalni poremećaji izravno uzrokovani traumatskom ozljedom mozga formiraju se u fazama, karakterizirani polimorfizmom mentalnih sindroma i, u pravilu, njihovim regresivnim razvojem.

Razlikuju zatvorene i otvorene kraniocerebralne ozljede. Potonji čine manje od 10% svih ozljeda mozga.

Zatvorene ozljede uključuju potres mozga (takotio cerebri) i u modricama (soptusio cerebr) mozak.

Otvorene ozljede glave su penetrantne i nepenetrantne. Prodorne ozljede (s oštećenjem medule) u pravilu se opažaju s ozljedama lubanje.

Što ranije otkrivanje znakova kraniocerebralne traume, uključujući i psihopatološke (psihotične), od velike je važnosti u vezi s dostignućima reanimacije, neurokirurgije i pomaže u provođenju preciznije dijagnostike i ciljanog liječenja bolesnika s ovom patologijom, a također olakšava rješavanje pitanja vještačenja, uključujući forenzičku psihijatriju.

Identificiraju se četiri faze (razdoblja) razvoja psihičkih poremećaja nakon traumatske ozljede mozga: početni, akutni, rekonvalescencija i dugotrajne posljedice.

^ Kliničke manifestacije psihičkih poremećaja kod traumatskih ozljeda mozga (početno i akutno razdoblje)

Početno razdoblje. Neposredno nakon ozljede, u najvećem broju slučajeva (do 95%), dolazi do isključenja svijesti bolesnika, zatim nastupa period kolebanja razine svijesti od duboke kome do blagog stupnja stupora – obnubilacije.

^ Akutno razdoblje. Ovo razdoblje karakterizira vraćanje svijesti i nestanak drugih cerebralnih poremećaja. Tipičan sindrom akutnog razdoblja je astenija s teškim adinamičkim, vegetativnim i vestibularnim poremećajima. U blažim oblicima astenije, pacijenti se žale na somatsku prirodu, pozadinu raspoloženja

^ 208 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

smanjen, bolesnici su razdražljivi, osjetljivi, slabog srca. Često se uočava amnezija, prije svega retrogradna, kod koje se oštećenje pamćenja, ovisno o težini ozljede, može protezati ne samo u vrijeme ozljede, već i na razdoblje koje joj je prethodilo, u trajanju od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i čak i godine. Među neurološkim poremećajima u kontuzijama mogu se uočiti motorički poremećaji u obliku paralize, pareze, promjene osjetljivosti se otkrivaju u obliku hipestezije i anestezije, s prijelomima kostiju baze lubanje dolazi do paralize facijalnog živca .

Teške komplikacije kraniocerebralnih ozljeda uključuju intrakranijska krvarenja, koja rezultiraju kompresijom mozga s cerebralnim i lokalnim simptomima: Dinamika simptoma u ovom slučaju razlikuje se po tome što nakon nestanka simptoma početnog razdoblja nakon nekoliko sati ili dana, stanje se pogoršava. opet: pojavljuje se oštra rastuća glavobolja s lokalizacijom na određenom području. Razvija se retardacija i zatupljenost svijesti. Javlja se tipičan trijas simptoma: arterijska i cerebrospinalna hipertenzija te bradikardija. Nalaze se kongestivni fenomeni fundusa. Mogu postojati konvulzivni napadaji Jacksonovog tipa, paraliza, pareza, afatični poremećaji.

Mentalni poremećaji slični opisanima mogu se uočiti kod intrakranijalnih krvarenja kao posljedica masne embolije moždanih žila zbog komplikacija traumatske ozljede mozga s prijelomima kostiju.

Trajanje akutnog razdoblja zatvorene kraniocerebralne ozljede kreće se od jednog dana do dva mjeseca ili više. Psihički poremećaji se u ovom razdoblju, ovisno o težini traumatske ozljede mozga, dijele na lake, srednje teške i teške. S blagim stupnjem, svijest je isključena na sekunde (minute), isključivanje svijesti može biti odsutno ili postoji blagi stupanj obnubilacije.

Pacijenti u akutnom razdoblju pritužbi ili ne pokazuju, ili ukazuju na pojedinačne cerebralne simptome: glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Kod umjereno teške traumatske ozljede mozga, svijest se isključuje od nekoliko minuta do nekoliko sati, nakon čega se opaža opnubizacija svijesti od 1 sata do 1-2 dana, a kasnije - anteroretrogradna amnezija. U bolesnika, osim glavobolje, vrtoglavica

^ 209 16. poglavlje

izražena astenija s mnestičko-intelektualnim poremećajima i simptomima adinamije. U teškim kraniocerebralnim ozljedama opaža se stupor ili koma koja traje do nekoliko dana. Tipične su retro-, anterogradna i fiksativna amnezija.

Javljaju se fenomeni psihoorganskog sindroma koji karakterizira opća duševna bespomoćnost s smanjenjem pamćenja, brzopletošću, slabljenjem volje i afektivnom nestabilnošću, smanjenom radnom sposobnošću i drugim mogućnostima prilagodbe.

Većina autora ne poistovjećuje psihoorganski sindrom s demencijom. Najargumentiranije stajalište o ovome ima U. Kirsten, koji je izdvojio i opisao faze razvoja psihoorganskog sindroma (pseudoneurastenični - uz odsutnost objektivno određenih znakova demencije, organske promjene osobnosti - prisutnost kognitivnih poremećaja). poremećaji s temeljitim razmišljanjem, s fiksacijom na sekundarne detalje, afektivna inkontinencija i, konačno, demencija).

Različite kliničke varijante psihoorganskog sindroma dijele se ovisno o dominaciji određenog raspona poremećaja: astenični, eksplozivni, euforični, apatični.

Psihoorganski sindrom je temeljni poremećaj osobnosti nakon traumatske ozljede mozga.

U akutnom razdoblju (češće u prvim danima ili 1-2 tjedna, rjeđe nakon mjesec dana) mogu se razviti akutne psihoze, obično u obliku zamagljenja svijesti u sumrak, delirijuma ili oneiroidnog tipa. Ponekad postoji Korsakovljev sindrom, u kojem se izražavaju fiksacija i retrogradna amnezija, u manjoj mjeri - anterogradna amnezija i konfabulacija; apalični sindrom, koji se očituje slikom posttraumatske katatonije, u kojoj postoji kombinacija mentalnih i neuroloških poremećaja uzrokovanih gašenjem aktivnosti korteksa - dekortikacijom. Također je zabilježen akinetički mutizam, u kojem se odsutnost kretanja kombinira s odsutnošću govora. Rjeđe se opažaju afektivne (s smanjenjem raspoloženja, bliže disforiji) i sumanute psihoze (sa senzualnim delirijem, verbalnim halucinacijama). S kontuzijama mozga, epileptiformno

^ 210 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

napadaje, koji, postajući sve češći, ponekad dovode do razvoja epileptičkog statusa.

Ozljeda udarnim valom - posebna vrsta ozljede mozga - može biti popraćena potresom i modricama mozga, oštećenom cerebralnom cirkulacijom. U ovom slučaju, svijest se gubi iznenada, prije zvučne percepcije eksplozije. Trajanje razdoblja isključene svijesti je od nekoliko minuta do 5-6 sati; u tom razdoblju pacijent izvana nalikuje mrtvom. Ponašanje ovih bolesnika oštro se razlikuje od ponašanja ranjenika. Bolesnici nakon ozljede udarnim valom su letargični, neaktivni, ravnodušni. Uočavaju se fenomeni surdomutizma (gluhoće).

S otvorenim kraniocerebralnim ozljedama, simptomi početnog i akutnog razdoblja ne razlikuju se od sličnih manifestacija s zatvorenim kraniocerebralnim ozljedama.

U akutnom razdoblju primjećuje se postpotresni sindrom. Karakterizirana je pojavom unutar četiri tjedna nakon traumatske ozljede mozga s gubitkom svijesti, glavoboljama i senestopatijama, astenijom, afektivnim poremećajima, poremećajima pažnje (poteškoće koncentracije) i pamćenja, poremećajima spavanja, smanjenom tolerancijom na alkohol, s fiksacijom na gore navedeno. simptomi s prohondrijima ili precijenjenom transformacijom.

Razdoblje dugoročnih posljedica kraniocerebralne traume. Psihopatološki sindromi kasnog razdoblja traumatske ozljede mozga formiraju se nekoliko mjeseci - godinu dana nakon ozljede i ne prolaze potpunu regresiju.

Manifestiraju se različitim oblicima asteničnih, psihopatskih, paroksizmalnih sindroma, afektivnih, halucinatorno-sumanutih i paranoidnih psihoza, kao i stanjima demencije.

^ Traumatska astenija (cerebrostenija) vrlo je karakterističan za ovaj stadij. Astenija se naziva "međusječni" poremećaj razdoblja dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga. Među kliničkim manifestacijama astenije ovog razdoblja dominiraju razdražljivost i iscrpljenost, pacijenti se brzo umaraju, žale se na glavobolje, vrtoglavicu. Ne podnose vrućinu, transport, teško se prebacuju s jedne vrste aktivnosti na drugu.

^ 211 16. poglavlje

Traumatska encefalopatija uključuje histerične poremećaje, eksplozivnost, prolazne intelektualno-mnestičke poremećaje.

Paroksizmalni sindrom karakterizira prisutnost velikih konvulzivnih napadaja, često abortivnih, koji se javljaju nakon otvorenih i teških traumatskih ozljeda mozga. Druge vrste paroksizama se mnogo češće opažaju: apsansi, mali napadaji, vaskularno-vegetativni napadaji, disforija.

Često se bilježe senestopatije. Neposredno nakon konvulzivnih napadaja javlja se sumračno pomućenje svijesti.

Razvoj asteničnih, psihopatskih, paroksizmalnih sindroma, u pravilu, ima regenerativni tijek, čiji je tempo obično spor, a opisani simptomi promatrani su godinama i desetljećima.

U udaljenom razdoblju opažaju se traumatske psihoze, koje su obično izazvane ponovljenom traumatskom ozljedom mozga, intoksikacijom, infekcijom i mentalnom traumom. Postoje afektivne i halucinatorno-sumanute psihoze.

Afektivne psihoze očituju se periodičnim i pojedinačnim (rjeđe) depresivnim ili maničnim stanjima i obično su posljedica lakših ili umjerenih traumatskih ozljeda mozga. Depresivni sindrom očituje se smanjenjem raspoloženja, melankolijom uz prisutnost hipohondrijskih i dijaforičnih simptoma. S manijom, povećanje raspoloženja kombinirano je s eksplozivnošću, afektivnim ispadima i sklonošću spornom ponašanju. Nalaze se znakovi neizraženog psihoorganskog sindroma. U prvim napadima često se opažaju pomračenja svijesti.

Afektivne psihoze se razvijaju u različitim vremenima nakon traumatske ozljede mozga, ali češće nakon 10-20 godina.

Psihoze se obično javljaju iznenada nakon egzogenije (blage traume glave, blage infekcije itd.). Simptomi su akutni. Mentalni poremećaji kombiniraju se s diencefalnim. Psihoza obično traje do 3-4 mjeseca, tijek napada je regresivan.

Halucinatorno-deluzijske psihoze opažaju se s teškim i umjerenim traumatskim ozljedama mozga. Na početku psihoze javlja se pomućenje svijesti tipa sumraka ili

^ 212 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

delirij s vodećim sindromom verbalne halucinoze. U budućnosti u klinici prevladavaju afektivno-zabludni poremećaji. Delirij je uvijek obilježen konkretnošću doživljaja. Traumatske psihoze očituju se sumanutom (precijenjenom) ljubomorom, sklonostima parničenju. Istodobno, astenija je slabo izražena.

Traumatska demencija je relativno rijetka manifestacija razdoblja dugotrajnih posljedica kraniocerebralne traume. Češće se razvija nakon otvorenih ozljeda glave i teških nagnječenja mozga s prijelomom baze lubanje. Demencija se razvija prema vrsti dismnezije. U kliničkoj slici prisutna je letargija, indolentnost, slabost ili euforija, isprekidana kratkim naletima iritacije.

Kod kraniocerebralnih ozljeda kod starijih osoba, čak iu blagim slučajevima potresa mozga, često se opaža gubitak svijesti. U akutnom razdoblju najčešće se primjećuje vrtoglavica. Nakon ozljede izraženi su poremećaji pamćenja.

^ Etiologija, patogeneza i patomorfološke promjene

Poremećaji koji proizlaze iz traumatske ozljede mozga, uključujući mentalne, ovise o njezinoj težini, lokalizaciji i mnogim drugim uvjetima - istodobnom oštećenju drugih organa, ukupnom gubitku krvi, infekciji, popratnoj intoksikaciji i drugim čimbenicima, što dovodi do različitih kliničkih simptoma. simptoma i objašnjava polimorfizam psihičkih poremećaja.

Psihoze akutnog razdoblja traumatske ozljede mozga povezane su s cerebralnom hipoksijom i akutnim hemodinamskim poremećajima.

Za manifestaciju, razvoj i tijek traumatske psihoze bitan je moždani edem koji nastaje zbog povećane propusnosti kapilara.

I kod zatvorenih i otvorenih kraniocerebralnih ozljeda u akutnom razdoblju pojavljuju se cerebralni simptomi. Kod otvorenih ozljeda klinička slika naknadno ovisi kako o samom oštećenju mozga tako i o razvoju infektivnog procesa, češće gnojnog meningoencefalitisa.

Patološke promjene u psihozi u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga očituju se oticanjem glave.

^ 213 16. poglavlje

mozga i krvarenja. Encefalopatija je patomorfološki supstrat dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga.

^ Liječenje, prevencija

Liječenje traumatske ozljede mozga treba biti sveobuhvatno i strogo diferencirano ovisno o stanju nakon ozljede, njegovoj prirodi, vremenu njezine udaljenosti, psihopatološkim simptomima, kao i neurološkim i somatskim poremećajima.

U početnim i akutnim razdobljima traumatske ozljede mozga potrebno je provesti aktivne mjere reanimacije za ublažavanje cerebralnog edema, zaustavljanje uzbuđenja pacijenta i uklanjanje drugih manifestacija psihoze. Provodi se dehidratacijska terapija, koriste se trankvilizatori.

U liječenju psihoza u razdoblju dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga, uz dehidraciju, opću terapiju jačanja, propisuju se neuroleptici, uzimajući u obzir vodeći psihopatološki sindrom.

Prevencija mentalnih poremećaja je pravilno upravljanje pacijentima od trenutka traumatske ozljede mozga: hospitalizacija, strogo mirovanje u krevetu, aktivno promatranje, dehidracijska terapija, sa značajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka - spinalna punkcija, kada se pojave prvi simptomi psihoze - korištenje trankvilizatora, antipsihotika .

Za pacijente s dugotrajnim posljedicama kraniocerebralnih ozljeda potrebno je pridržavati se režima rada i odmora, isključiti mentalno i tjelesno prenaprezanje, provesti dehidraciju 1-2 puta godišnje, opće jačanje, spriječiti i isključiti dekompenzirajuće čimbenike intoksikacije. , opće bolesti. Potrebno je provesti širok spektar rehabilitacijskih mjera: psihoterapija, stvaranje odgovarajućih uvjeta kod kuće i na poslu. Pravilno zapošljavanje osoba s invaliditetom je ključno.

Forenzičko-psihijatrijski pregled traumatske lezije s psihopatološkim manifestacijama mozga

^ 214 Odjeljak III. Odvojeni oblici mentalnih bolesti mozga

ha je višeznačan i ovisi o težini psihopatoloških simptoma.

Velika većina osoba kod kojih su dijagnosticirane posljedice traumatske ozljede mozga može biti svjesna stvarne prirode i društvene opasnosti svojih postupaka (nečinjenja) i upravljati njima, što je odlučujuće u odlučivanju o pitanju njihove uračunljivosti u odnosu na počinio nezakonite radnje.

Veliku skupinu uračunljivih osoba čine i podvještaci s cerebrasteničnim i psihopatolikim sindromima, s rijetkim epileptiformnim manifestacijama bez izraženih psihoorganskih poremećaja.

U prisutnosti psihotičnih manifestacija (ošamućenost, delirij, afektivne psihoze, halucinatorno-sumanute psihoze), kao i teške traumatske demencije, pacijenti se u pravilu prepoznaju kao ludi tijekom forenzičko-psihijatrijskog pregleda. Zbog duboke dezorganizacije mentalne aktivnosti, oni ne mogu shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih nezakonitih radnji. Takvi se pacijenti po nalogu suda šalju u psihijatrijske bolnice na obvezno liječenje.

Treba imati na umu da psihičko stanje osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga u svim fazama bolesti karakterizira nestabilnost i lakoća pojave dekompenzacijskih stanja i psihogenih poremećaja.

Kod konstatacije u strukturi dekompenzacije, često izraženih psihopatskih i afektivnih (bez disforije) poremećaja, u kombinaciji s dovoljnom kritičnošću u procjeni vlastite osobnosti i svojih postupaka, moguća je odluka o uračunljivosti.

Ako dekompenzacija poprimi karakter psihotičnog stanja brutalne eksplozivnosti, melankolično-malicioznog disforičnog afekta, popraćenog fragmentarnim sumanutim idejama i poremećajem svijesti, tada osobe koje su u tom razdoblju počinile protupravne radnje (a nerijetko počine tešku agresivnost) djela) prepoznaju se kao neuračunljivi i podliježu upućivanju u psihijatrijske bolnice na obvezno liječenje.

Slična stanja dekompenzacije mogu se razviti nakon uhićenja u forenzičko-istražnoj situaciji. U tim slučajevima, sukladno čl. 81 Kaznenog zakona Ruske Federacije, osobe koje, nakon

^ 215 16. poglavlje

počinili kazneno djelo, nastupio duševni poremećaj, oslobađaju se od kazne i upućuju na obvezno liječenje u psihijatrijsku bolnicu do izlaska iz morbidnog stanja, nakon čega mogu podlijegati kaznenoj odgovornosti i kazni.

Slična odluka može se donijeti iu odnosu na osuđenike koji izdržavaju kaznu u popravno-popravnoj koloniji. Ušli su. prema odluci liječničke komisije upućuju se na liječenje u psihijatrijske bolnice u mjesta lišenja slobode do oporavka i izlaska iz bolesnog stanja, nakon čega mogu nastaviti na izdržavanje kazne.

Nove medicinske tehnologije (kompjutorizirana tomografija, magnetska nuklearna rezonancija) uz korištenje suvremenih neurofizioloških metoda (eho i elektroencefalografija) iz temelja su proširile mogućnosti prepoznavanja patoformološkog supstrata (V. B. Belov, 1987.) u središnjem živčanom sustavu. Ova se odredba također može pripisati ispitivanju složenih slučajeva bez jasnih kliničkih znakova oštećenja mozga, što u forenzičkoj psihijatriji pridonosi njihovoj objektivnoj dijagnozi (BV Shostakova, 1997).

Osobito kod traumatske ozljede mozga postoji jasan odnos između ozbiljnosti posljedica traumatske ozljede mozga i vrste pozadinske elektroencefalografije.

Rezultati neurofiziološkog pregleda, uz kliničke dijagnoze, mogu se posebno integrirati u sustav stručne procjene traumatskog oštećenja mozga na razini zakonskog kriterija (Yu. A. Razhba, 1998, 1999).

Ponekad dekompenzacija traumatske ozljede mozga koja je nastala u sudsko-istražnoj situaciji ima dug i progresivan tijek s povećanjem grubog intelektualno-mnestičkog defekta i nepovoljnom prognozom, što daje razloge za izjednačavanje s kroničnom duševnom bolešću. . Prema čl. 443 Zakonika o kaznenom postupku Ruske Federacije, pacijenta sud oslobađa kaznene odgovornosti i šalje na liječenje u psihijatrijsku bolnicu. Ako je kod osuđenika nastupila teška i trajna dekompenzacija, tada on, sukladno st. 1. čl. 81 Kaznenog zakona Ruske Federacije podliježe prijevremenom otpuštanju s daljnjeg izdržavanja kazne i, na temelju karakteristika psihičkog stanja, može se poslati na obvezno liječenje u psihijatrijsku bolnicu.

^ 216 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

medicinsku bolnicu ili prebačen na skrb zdravstvenih vlasti.

O sposobnosti bolesnika s psihičkim poremećajima uzrokovanim kraniocerebralnim ozljedama odlučuje se na temelju općih kliničkih kriterija, uzimajući u obzir dinamiku bolesti i njezinu prognozu. U prisutnosti demencije, dugotrajne traumatske psihoze, te se osobe prepoznaju kao nesposobne. Građanski akti koje su počinili priznaju se nevažećima.

^ Poglavlje 17

EPILEPSIJA

Epilepsija (“padajuća bolest”) je psihička bolest koja se očituje različitim konvulzivnim ili nekonvulzivnim napadajima (paroksizmima), psihozama i specifičnim promjenama osobnosti, praćenim u teškim slučajevima razvojem demencije.

Stručnjaci SZO definirali su epilepsiju kao kroničnu bolest ljudskog mozga koju karakteriziraju ponavljani napadaji koji nastaju kao posljedica prekomjernog neuralnog pražnjenja i praćeni su različitim kliničkim i parakliničkim simptomima.

Naziv bolesti odražava jedan od njezinih najkarakterističnijih simptoma - veliki konvulzivni napadaj, pouzdano opisan u predznanstvenom razdoblju medicine.

Konvulzivni i drugi paroksizmalni uvjeti karakteristični za epilepsiju javljaju se u različitim organskim lezijama središnjeg živčanog sustava. Od prave epilepsije razlikuju se takozvane simptomatske epilepsije (traumatske, infektivne, vaskularne, alkoholne i druge geneze) i stanja s epileptiformnim manifestacijama. Potonji, kao samo jedan od simptoma oštećenja mozga, ne određuju stereotip razvoja karakterističnog za ovu bolest procesa bolesti.

Prikupljanjem znanstvenih podataka o nastanku prave epilepsije njezin se opseg postupno sužavao. Težina je češće kao uzrok epileptičkih simptoma bila žarišna lezija mozga: porodna i postporođajna trauma,

^ 217 17. poglavlje . Epilepsija

asfiksija, abnormalnosti fetusa, itd. Ipak, u mnogim slučajevima uzrok epilepsije ostaje nejasan. Važnu ulogu u nastanku bolesti ima povećana konvulzivna spremnost, koja je posljedica nasljedne predispozicije i promjena u funkcionalnom stanju središnjeg živčanog sustava i metabolizma stečenih tijekom života.

Prevalencija epilepsije u populaciji je 0,8-1,2%.

Značajan broj oboljelih od epilepsije su djeca. Obično se prvi napadaj javlja prije 20. godine života. U novorođenčadi i dojenčadi najčešći uzroci napadaja su teška hipoksija, genetski metabolički defekti i perinatalne lezije. U djetinjstvu su napadaji u mnogim slučajevima posljedica zaraznih bolesti živčanog sustava. Postoji dosta dobro definiran sindrom kod kojeg se konvulzije razvijaju samo kao posljedica vrućice – febrilne konvulzije. Poznato je da su kod 19-36 djece od 1000 barem jednom u životu primijećene konvulzije s povećanjem temperature. Otprilike polovica njih trebala bi očekivati ​​drugi napadaj, a trećina ove polovice vjerojatno će imati tri ili više takvih epizoda. Predispozicija za febrilne konvulzije je naslijeđena. Otprilike u 30% pacijenata takve se konvulzije otkrivaju u povijesti jednog od članova obitelji. Upravo se kod djece javljaju teški oblici epilepsije otporni na liječenje - Lennox-Gastautov sindrom, Westov sindrom.

U mladoj dobi, glavni identificirani uzrok epileptičkih poremećaja je traumatska ozljeda mozga. Istodobno, treba biti svjestan mogućnosti razvoja napadaja kako u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga tako iu kasnijem razdoblju.

Posljednjih godina u svim razvijenim zemljama bilježi se značajan porast učestalosti epilepsije u osoba starijih dobnih skupina. Demografska istraživanja u našoj zemlji i inozemstvu, provedena u posljednjih 20 godina, pokazuju da se životni vijek u ekonomski razvijenim zemljama značajno povećao. U vezi s tendencijom "starenja" stanovništva većine velikih svjetskih gradova, povećanjem trajanja radnog vijeka i posebnom pozornošću na kvalitetu života, problem epilepsije

^ 218 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

To je od posebne važnosti kod odraslih i starijih osoba: prevalencija epilepsije u starijim dobnim skupinama može doseći 1,5-2%.

U bolesnika starijih od 50 godina od etioloških čimbenika epilepsije prije svega treba spomenuti vaskularne i degenerativne bolesti mozga. Epileptički sindrom se razvija u 6-10% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, najčešće izvan akutnog razdoblja bolesti. Problematika epilepsije u bolesnika starije životne dobi obuhvaća najvažnija pitanja gerontologije, epileptologije i kardiovaskularne patologije. Kada se govori o taktici liječenja takvih bolesnika, posebna se pozornost posvećuje ne toliko snazi ​​antiepileptičkog učinka lijekova koliko njihovoj toleranciji, malom broju nuspojava i odsutnosti interakcije s drugim lijekovima koje uzimaju stariji pacijenti (A. B. Gecht, 2000).

^ Kliničke manifestacije

Simptomi epilepsije su složeni i raznoliki. Poremećaji u ovoj bolesti mogu se podijeliti u sljedeće velike skupine: kratkotrajna konvulzivna ili nekonvulzivna napadajska stanja - paroksizmi; akutne, dugotrajne i kronične epileptičke psihoze; promjene osobnosti – karakterne i intelektualne.

^ Veliki (primarno generalizirani) konvulzivni napadaj najtipičniji i najvažniji za dijagnozu epilepsije. Nekoliko sati ili dana mogu mu prethoditi nespecifični prekursori (glavobolja, razdražljivost, poremećaji spavanja itd.) - stanje pred napadajem. Kod velikog konvulzivnog napadaja postoji određeni slijed, faze bolnih manifestacija: nagli gubitak svijesti, praćen opuštanjem mišića tijela i padom bolesnika, faza toničkih konvulzija (oko 30 s), faza kloničke konvulzije (1-3 minute), završno razdoblje napadaja je koma s nepokretnošću, izostanak reakcije na okolinu, postupno prelazak u soporozno stanje, a zatim obično u san. Tijekom klonične faze bolesnik se često ugrize za jezik, javlja se nevoljno mokrenje, ponekad i defekacija. Trajanje napadaja je obično 1-2 minute.

^ 219 Poglavlje 17. Epilepsija

U nekim slučajevima nakon napadaja ne nastupa san, već glupost s dezorijentiranošću u okolini, zbunjenost, amnestička afazija, oligofazija, motorički nemir - stanje nakon napadaja. Ne postoji sjećanje na napadaj (amnezija), ali sam početak napadaja može ostati u sjećanju bolesnika. To se događa kada napadu prethodi aura (lat. aura- povjetarac, dašak) - poremećaj koji nije rijedak kod epilepsije, a javlja se nekoliko sekundi, ponekad i minuta prije potpunog gubitka svijesti.

Postoje četiri glavne vrste aure. Senzorna aura (najčešća) očituje se različitim senzacijama (puzanje, trnci, peckanje, obamrlost), fragmentarnim halucinacijama (iskre, svjetlosne mrlje, zvonjava, buka, vrištanje, neugodan miris, neobični osjeti okusa). Vegetativna aura se izražava lupanjem srca, osjećajem gušenja, osjećajem gladi, žeđi, znojenjem. Motorna aura očituje se raznim monotonim pokretima (gaženje, kruženje na mjestu, mljaskanje jezikom, težnja trčanju), ponavljanje pojedinih riječi i fraza. Psihička aura se izražava u afektima straha, užasa, u kombinaciji sa složenim halucinacijama. Moguća je kombinacija različitih tipova aure, ali je u svakog bolesnika sadržaj aure konstantan. Napadaji koji su ograničeni na auru ili neki drugi stupanj grand mal napadaja nazivaju se rudimentarnim ili abortivnim.

Učestalost napadaja kod različitih bolesnika vrlo je različita, od jednog tijekom života do nekoliko napadaja dnevno. Ponekad se napadaji nizaju - nižu se jedan za drugim bez potpunog razjašnjenja svijesti između njih (do 100 ili više dnevno). Ovo stanje se zove epileptički status, predstavlja opasnost za život pacijenta.

Generalizirati također uključuju sljedeće napadaje.

^ Atipična odsutnost karakteriziran iznenadnim i vrlo kratkotrajnim (nekoliko sekundi - minuta) gubitkom svijesti, koji nije popraćen padom pacijenta. Ponekad postoje slabi konvulzivni trzaji u pojedinim skupinama mišića. Bolesnici na trenutak kao da se smrznu u jednom položaju i ušute, pogled postaje besmislen, lutajući. Ponekad pacijenti čine stereotipne pokrete ili ponavljaju iste riječi ili izraze nekoliko puta; buđenje, nastaviti prekinuto zanimanje. Pacijenti o tome što se dogodilo

^ 220 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

ne sjećaju se ili ne znaju po posrednim dokazima. Kraći gubitak svijesti naziva se jednostavna odsutnost(Francuski Absepse - odsutnost). Ovdje nema konvulzivne komponente. Broj izostanaka je od 1 do 130 dnevno.

Atoničan(akinetički) napadaji karakterizira nagli pad mišićnog tonusa, zbog čega pacijent iznenada pada, moguć je kratkotrajni gubitak svijesti.

^ Mioklonički napadaji izražena kao kratkotrajna tonička napetost mišićnih skupina trupa, udova, vrata.

Do djelomičnog uključuju takve napadaje.

Adverzivni konvulzivni napadaj počinje toničkom fazom, u kojoj se očne jabučice i glava, a potom i cijelo tijelo bolesnika okreću u smjeru suprotnom od lezije, nakon čega bolesnik pada. Zatim dolazi klonička faza napadaja, koja se ne razlikuje od faze grand mal napadaja.

^ Jacksonovi napadaji (vidi Pogl. 10) može pokriti ruku, nogu, jedan ud; katkada se postupno širi s distalnog uda na cijelu polovicu tijela. Mogu postojati motorički, senzorni, senzomotorni napadaji.

^ operkularni napadaji, uzrokovane iritacijom operkularne regije frontalnog i temporalnog režnja, karakterizirane su pojavom šmokljajućih pokreta žvakanja i sisanja i mogu se pojaviti u pozadini jasne svijesti ili biti početna faza velikog konvulzivnog napadaja.

^ Nekonvulzivni paroksizmalni napadaji ili mentalni ekvivalenti, - kratkotrajni psihički poremećaji koji se javljaju sami od sebe, kao umjesto napadaja. Kao i napadaji, ekvivalenti nastaju i završavaju iznenada, kratkotrajni su (iako, za razliku od napadaja, mogu trajati satima i danima) i obično su konstantni u svojim kliničkim manifestacijama kod istog bolesnika. Psihičkim ekvivalentima mogu prethoditi nespecifični prekursori, u nekim slučajevima aura.

^ Narkoleptički napadaj - nagli (sekundama, minutama, povremeno nekoliko desetaka minuta) razvoj neodoljive pospanosti, nakon koje slijedi san. Napadaj se javlja u bilo kojim uvjetima - tijekom hodanja, tijekom vožnje ili

^ 221 Poglavlje 17. Epilepsija

o vožnji, tijekom rada, uključujući i u uvjetima opasnim po život.

katapleksija - naglo opuštanje mišića pod utjecajem neočekivanih podražaja, poput zvuka, ili snažnih afekata (strah, radost, ljutnja i sl.). Napadaj može biti popraćen padom. Svijest je očuvana. Zbog atonije govorne motorike, bolesnici tijekom napadaja ne odgovaraju na pitanja.

disforija - epileptični poremećaji raspoloženja. Ovo je najčešći oblik mentalnih ekvivalenata. Uz disforiju se najčešće uočava čežnja, tjeskoba, bezrazložni strah, u kombinaciji sa zlobom, sumnjičavost, napetost, spremnost na destruktivne radnje, obično usmjerene protiv drugih. Često se pacijenti žale na neodoljivu želju da ubiju nekoga od svojih bližnjih ili da počine samoubojstvo. Disforiju mogu pratiti neugodni, a ponekad i bolni fizički osjećaji - senestopatije: bol u srcu, peckanje u različitim dijelovima tijela, osjećaj kompresije nekih unutarnjih organa.

Ponekad postoji depresivno raspoloženje s pritužbama na poteškoće u koncentraciji, nemogućnost razumijevanja pitanja drugih, razumijevanje onoga što se događa. Takvi bolesnici su motorički retardirani.

Stanja visokog raspoloženja obično su popraćena zanosom, koji doseže ekstazu na vrhuncu epizode. Rijetko, povišeno raspoloženje ima morio ton ili crte gluposti s klaunarstvom. U pravilu se primjećuje više ili manje izražena razdražljivost. Na vrhuncu afektivnog poremećaja može se razviti zamagljenost svijesti, što dokazuju fragmentarna sjećanja bolesnika na ono što se dogodilo.

^ Sumračna zamračenja svijesti - najčešći oblik poremećaja svijesti kod epilepsije, određen je dezorijentacijom u mjestu, vremenu, sebi; popraćeno lošim ponašanjem. Kada prevladavaju samo ovi simptomi, može se govoriti o jednostavnom obliku sumračne pomućenosti svijesti. Ovaj oblik obično se javlja akutno. Pacijent ne percipira okolinu, a to se ne odražava na njegovo ponašanje. Pacijent može izvoditi relativno složene svrhovite radnje, ali češće su to zasebni automatizirani pokreti. Govor je ili odsutan ili bez riječi

^ 222 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

povezan. Nemoguće je ući u razgovor s bolesnikom. Poremećaji nestaju postupno. Sjećanja na ovu bolnu epizodu potpuno su odsutna. Stanje sumraka (jednostavni oblik) traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Ovaj oblik se često javlja kod epilepsije s prevlašću velikih konvulzivnih napadaja.

Omamljenost u sumrak može biti popraćena delirijem, halucinacijama, promijenjenim afektom. Halucinatorno-torno-deluzionalni oblici zapanjenosti u sumrak često se razvijaju postupno. Sadržaj halucinantno-sumanutih poremećaja ogleda se u percepciji okoline, izjavama i postupcima bolesnika. Govorni kontakt s pacijentima donekle je očuvan. Prevladavaju sulude ideje progona, osobne i opće smrti, erotsko-religiozni ili ekspanzivni delirij (veličanstvo, reformizam, mesijanstvo). Češće su vidne i olfaktorne halucinacije, rjeđe slušne. Vizualne halucinacije su senzualno svijetle, često obojene u crvene, ružičaste, žute i druge boje; obično su to ratovi, katastrofe, ubojstva, mučenja, religiozno-mistične i erotske vizije. Pacijenti vide gomilu koja ih tiska, vozila koja ih gaze, zgrade koje se ruše, pokretne mase vode. Od olfaktornih halucinacija tipični su miris spaljenog perja, dima, truleži i mokraće. Zastrašujuća priroda deluzija i halucinacija kombinirana je s afektom straha, užasa, ljutnje, mahnitog bijesa; stanja ekstaze mnogo su rjeđa. Poremećaji kretanja u obliku ekscitacije mogu biti cjeloviti i dosljedni, praćeni radnjama koje zahtijevaju veliku spretnost i fizičku snagu. Sumrak zamućenje svijesti s produktivnim poremećajima traje od nekoliko dana do tjedan dana ili više. Često se primjećuje izmjenična svijest s kratkotrajnim razjašnjenjima. Simptomi psihoze mogu iznenada nestati. Uz potpunu amneziju, bolesnici se prvo mogu sjetiti, a zatim zaboraviti na svoje poremećaje (retardirana amnezija). Stupanj oštećenja svijesti u stanjima sumraka može biti vrlo različit - od duboke omamljenosti do neoštrog stezanja i laganog stupora.

Posebno je teško prepoznati slučajeve takozvane usmjerene svijesti u sumrak, koju karakterizira mala dubina zamagljenosti svijesti, očuvanje sposobnosti pacijenata za elementarnu orijentaciju u okolini.

^ 223 Poglavlje 17. Epilepsija

yush, prepoznavanje bliskih osoba, kratkotrajna odsutnost ili pojava psihotičnih simptoma (deluzije, halucinacije, afekt straha, ljutnje). Bolesnici u takvim stanjima izvana ostavljaju dojam ne sasvim budnih ljudi - Imaju nesiguran hod, spor govor.

Ako u slici sumračnog ošamućenja prevladavaju prizorne vizualne halucinacije, sadržajno povezane i sekvencijalno zamjenjujuće, onda govore o delirična konfuzija ili epileptički delirij; ako halucinatorno-sumanuti poremećaji imaju fantastičan sadržaj, ali nema potpune amnezije, tada se slučaj klasificira kao epileptički oneiroid.Često nakon njega ostaje rezidualni delirij, prolazan ili dugotrajan.

Tijekom omamljivanja u sumrak, kod epileptičkog oneiroida, kao i kod teške disforije, može doći do nepotpune ili potpune nepokretnosti (epileptički substupor ili stupor). Potonji nikada ne doseže duboke stupnjeve, kao što je letargija s stuporom. Stuporozna stanja traju satima, danima, ponekad tjednima.

Halucinatorni sumanuti oblici sumračne konfuzije, delirične konfuzije i oneiroida obično se javljaju kod epilepsije s prevlašću polimorfnih paroksizama. Obilježja delirija, halucinacija i afekta koja se javljaju u ovim oblicima često su uzrok vrlo opasnog ponašanja bolesnika kod bolesnika. Napadajući imaginarne neprijatelje ili braneći svoje živote, pacijenti ruše sve, sakate i ubijaju sve koji im se nađu na putu. Sumračna stanja bez deluzija i halucinacija uključuju ambulantni automatizam i somnambulizam.

^ Ambulantni automatizam (fuga, trans) - nehotično lutanje u stanju izmijenjene svijesti. Kod njega se okolina percipira nejasno i nejasno, ali pacijenti reagiraju na vanjske podražaje uobičajenim automatiziranim radnjama. Pacijenti ostavljaju dojam neugodnih ljudi uronjenih u svoje misli. Trajanje na-

^ 224 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

uništena svijest - od nekoliko minuta do nekoliko dana i tjedana; u posljednjim slučajevima, pacijenti ponekad putuju na duga putovanja, na primjer, mogu napustiti jedan grad u drugi. Stanje obično završava dubokim snom. Nema sjećanja na ono što se dogodilo.

^ Somnambulizam (mjesečarenje, hodanje u snu) uočeno ne samo kod epilepsije, već i kod drugih bolesti, prvenstveno kod neuroza, osobito kod djece i adolescenata. Ustajući iz kreveta tijekom noćnog sna, pacijenti besciljno lutaju po sobi, izlaze na ulicu, ponekad čine radnje opasne po život, na primjer, pomalo zbunjeni se penju na krovove, požarnim stepenicama itd. Obično legnu i zaspu nakon nekoliko minuta, ponekad i na najneprikladnijem mjestu. Nema sjećanja na epizodu.

Posebna stanja - paroksizmalni parcijalni poremećaji svijesti. U tim slučajevima dolazi do poremećaja mentalne orijentacije, percepcije vremena, prostora i okoline; javljaju se simptomi „već viđenog“, „nikad viđenog“, poremećaji tjelesne sheme, pojavljuju se optičko-vestibularni poremećaji. To je praćeno afektivnim poremećajima u vidu tjeskobe, straha, zbunjenosti i nemogućnosti osvještavanja onoga što se događa, ali je samosvijest očuvana. Sačuvana su i sjećanja na ono što se dogodilo, postoji kritički stav prema prenesenom.

^ Epileptičke psihoze javljaju se, u pravilu, u pozadini odsutnosti konvulzivnih napadaja. Postoje akutni, dugotrajni i kronični, odvijaju se bez zaprepaštenja. Najvažniji u forenzičkoj psihijatriji su deluzijski oblici. Akutni epileptički paranoid može se razviti u pozadini disforije ili nakon stanja zamagljenja svijesti bez potpune amnezije (posebna stanja, epileptički oneiroid). Stanja s anksiozno-depresivnim afektom, loše sistematizirane deluzije proganjanja, trovanja i hipohondrijske deluzije su češća od paranoida s ekspanzivnim deluzijama.

Dugotrajne i kronične sumanute epileptičke psihoze često se razlikuju samo po trajanju. Mehanizam njihovog nastanka, kao i simptomi, je sličan. Mogu se razviti kao rezidualno stanje ili na pozadini recidiva

^ 225 Poglavlje 17. Epilepsija

akutni akutni paranoidi, rjeđe nastaju, takoreći, u početku. Postoje paranoidne, paranoidne i parafrenične slike. U nekim slučajevima kliničke manifestacije psihoze su stalne, u drugima su sklone postupnim komplikacijama. Paranoidna stanja često prate ideje o materijalnoj šteti, čarobnjaštvu, svakodnevnim odnosima. U paranoidnim sindromima, zablude utjecaja često su popraćene živim patološkim osjećajima. Parafrenična stanja karakteriziraju religiozni i mistični delirij. Akutni paranoidi traju danima i tjednima, dugotrajni i kronični - mjesecima i godinama.

Ekvivalenti, a posebno epileptičke psihoze često se javljaju u kasnim stadijima bolesti, uz smanjenje ili čak potpuni nestanak paroksizmalnih konvulzivnih poremećaja. U onim rijetkim slučajevima kada su manifestacije epilepsije iscrpljene samo ekvivalentima ili psihozama, govore o skrivenoj, maskiranoj ili mentalnoj epilepsiji.

^ Promjene osobnosti. Uz paroksizmalno-konvulzivne poremećaje, ekvivalente i psihoze bez pomućenja svijesti, epilepsiju karakteriziraju promjene ličnosti, osobito afektivni poremećaji. Nastali afekt prevladava dugo vremena, zbog čega ga novi dojmovi ne mogu istisnuti - takozvana viskoznost afekta. To se ne odnosi samo na negativno obojene afekte, kao što je iritacija, već i na suprotne afekte - osjećaje sućuti, radosti. Misaone procese karakterizira sporost i ukočenost - teško razmišljanje (P. B. Gannushkin). Govor bolesnika je detaljan, višeslojan, pun beznačajnih detalja, a istovremeno nemogućnost isticanja glavnoga. Prijelaz iz jednog kruga ideja u drugi je težak. Verbalni sastav je siromašan (oligofazija), često se ponavlja ono što je već rečeno (perseveracija). Karakteristična je upotreba predložaka, deminutiva, definicija koje sadrže afektivnu procjenu - "dobro, lijepo, odvratno". Vlastiti "ja" uvijek ostaje u središtu pozornosti pacijenta. U izjavama je u prvom planu on sam, njegova bolest, njegovi svakodnevni poslovi, kao i njegovi bližnji o kojima pacijent govori s poštovanjem i isticanjem njihovih pozitivnih svojstava. Bolesnici s epilepsijom veliki su pedanti, osobito u svakodnevnim sitnicama, "pobornici istine i pravde". Skloni su banalnim poučnim učenjima, vole pokroviteljski nego

^ 226 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

rodbina i prijatelji jako su opterećeni. Unatoč činjenici da oboljeli od epilepsije svoju bolest smatraju ozbiljnom i spremni su na liječenje, vjera u oporavak ne napušta ih čak ni u udaljenim stadijima bolesti (epileptički optimizam).

Kod nekih bolesnika te se promjene kombiniraju s povećanom razdražljivošću, opreznošću, sklonošću svađi, izljevima bijesa, što je često popraćeno opasnim i okrutnim postupcima usmjerenim prema drugima. Drugima, naprotiv, dominira plašljivost, bojažljivost, sklonost samoponižavanju, pretjerana uljudnost, laskanje i servilnost, poštovanje i nježan tretman.

Ova polarna svojstva karaktera mogu koegzistirati. Često je nemoguće predvidjeti kako će se pacijent ponašati, budući da je "isprekidanost mentalnih fenomena u sferi osjećaja i temperamenta izvanredna značajka u karakteru epileptičara" (Falret Jr., 1860). Ako su ove karakterološke promjene djelomične i slabo izražene, profesionalna i životna prilagodba je očuvana, tada govore o epileptični karakter. Oštri karakterološki pomaci, popraćeni izrazitim promjenama u sjećanju, prvenstveno na činjenice koje nemaju nikakve veze s bolesnikom, omogućuju dijagnosticiranje epileptička koncentrična demencija. Bolesnici s epilepsijom imaju i neke nespecifične somato-neurološke simptome: displastičnu tjelesnu građu, usporenost, nespretnost, nespretnost motorike, poremećaje u izgovoru. Nakon napadaja otkrivaju se patološki refleksi, moguća je paraliza i pareza udova, poremećaj govora (afazija).

Tijek epilepsije je obično kroničan. Početak napadaja često se odnosi na djetinjstvo i adolescenciju, rjeđe se bolest javlja nakon 40 godina (tzv. kasna epilepsija). Pojava prvog napadaja u životu ponekad se podudara s utjecajem provocirajućih čimbenika (ozljeda glave, infekcija, mentalna trauma itd.).

U pojedinih bolesnika manifestacije bolesti su različite, ali svakog bolesnika karakterizira relativna postojanost epileptičkih poremećaja. Može se pojaviti samo jedna vrsta paroksizama, na primjer, samo veliki ili mali napadaji, ali često se otkriva i polimorfna struktura epileptičkih paroksizama. Ponekad je bolest ograničena samo na mentalne ekvivalente ili psihoze bez pomućenja svijesti (tzv.

^ 227 Poglavlje 17. Epilepsija

poznata latentna ili maskirana epilepsija). Također je moguće transformirati neke bolne manifestacije u druge: velike konvulzivne napadaje - u neuspješne, male i, obrnuto, ekvivalente - u psihoze bez zamagljivanja svijesti.

Proces bolesti se zaustavlja u otprilike 5-10% slučajeva. Obično napadaji ili drugi poremećaji ne prestaju, iako se mogu pojaviti s dugim prekidima (10 godina ili više). Možda privremeno pogoršanje bolnih simptoma (stanje dekompenzacije), spontano ili zbog utjecaja egzogenih čimbenika (alkoholna intoksikacija, infekcija, mentalna trauma itd.). Bolesnici s epilepsijom strogo su kontraindicirani u korištenju alkoholnih pića.

Brzina rasta promjena osobnosti i mnestičkih poremećaja ovisi o nizu razloga - o dobi u kojoj je bolest nastupila, njezinom trajanju, učestalosti i prirodi paroksizmalnih i drugih produktivnih poremećaja te terapijskim učincima. Pojava epilepsije u ranom djetinjstvu uzrokuje mentalnu retardaciju, po strukturi sličnu oligofreniji.

^ Diferencijalna dijagnoza

Tipični grand mal napadaji i epileptičke mentalne promjene uvijek olakšavaju dijagnosticiranje epilepsije. Razgraničenje epileptičkih paroksizama od fenomenološki sličnih epileptiformnih manifestacija kod simptomatske epilepsije često je vrlo teško. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo proučiti podatke opsežnog kliničkog, somato-neurološkog i laboratorijskog pregleda, kao i dinamiku bolesti s identifikacijom promjena osobnosti karakterističnih za različite lezije mozga.

U forenzičko-psihijatrijskoj praksi važno je razlikovati epileptične i histerične napadaje te sumračne poremećaje svijesti. Histerični poremećaji se češće razvijaju kao odgovor na emocionalne utjecaje, nisu popraćeni dubokim oštećenjem svijesti, obično odražavaju razumljive želje ili strahove pacijenta, zbog stvarne situacije. Tijekom histeričnih napadaja u pravilu nema jakih podljeva, grizenja jezika, plavoljubičastog tena tipičnog za epilepsiju (u narodu je epilepsija

^ 228 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

"crna bolest"); reakcije zjenica na svjetlo i duboki refleksi su očuvani. Konvulzije nemaju pravilnu promjenu faza, već su kaotične, pretenciozne. Položaji pacijenata su izražajni, napadaj je često popraćen plačem i jecajima. Često tijekom napadaja pacijenti reagiraju na vanjsko okruženje, primjedbe prisutnih. Sve ponašanje pacijenata u histeričnim stanjima ima nijansu teatralnosti, namjernosti. Histerični napadaji mogu trajati nekoliko sati, ali posljednjih godina, zbog patomorfoze mentalnih bolesti, takvi izraženi histerični poremećaji praktički nisu pronađeni. Epilepsija i histerija praćene su raznim promjenama osobnosti.

Potrebno je uzeti u obzir, osobito u sudsko-istražnoj situaciji, mogućnost kombinacije epileptičkih, histeričnih poremećaja i očito simulativnih tendencija. Stručnjak mora odrediti udio svake od ovih manifestacija.

Mentalni ekvivalenti napadaja i osobito dugotrajnih epileptičkih psihoza s halucinatorno-sumanutim poremećajima slični su simptomima shizofrenije. U epilepsiji se razlikuju po prevlasti živih, senzualnih vizualnih halucinacija (u shizofreniji dominiraju slušne prijevare), odsutnosti promjena osobnosti u shizofrenom tipu (autizam, emocionalni paradoks, itd.) I prisutnosti epileptičke degradacije.

Epileptički afektivni napadaji razlikuju se od faza manično-depresivne psihoze po naglom početku i završetku, postojanosti, napetosti i monotoniji afekta. Uz disforiju, čežnja se kombinira s zlobno razdražljivim raspoloženjem, afektom tjeskobe, straha. Epileptička euforija, za razliku od maničnih stanja, nije popraćena radosnim raspoloženjem, povećanom distraktibilnošću pažnje ili "skokom" ideja; razmišljanje ostaje tromo, teško se mijenja. Stanje ekstaze najčešće je usmjereno na sebe („nježnost“, „ozarenje“ bolesnika), a maničnim bolesnicima vanjski svijet služi kao izvor ugodnih doživljaja.

Važni diferencijalni dijagnostički znakovi epileptičkog napadaja su nedostatak osjetljivosti, reakcija učenika na svjetlost, prisutnost patoloških refleksa. Diferencijalnoj dijagnozi pomaže identifikacija

^ 229 Poglavlje 17. Epilepsija

na EEG-u kršenja biostruja mozga karakterističnih za epilepsiju u obliku "vrha vala", oštrih i drugih valova sličnih vrhuncu.

Liječenje

Epilepsija je bolest koja zahtijeva dugotrajnu, dugotrajnu (najmanje dvije godine nakon prestanka napadaja) terapiju. Ova terapija je od temeljne važnosti za zdravlje bolesnika, kvalitetu života; njegov je učinak očit u većini slučajeva (E. I. Gusev i sur.; O. Devinsky, 1996.). Među oboljelima je značajan broj djece i starijih osoba, stoga je važno koristiti lijekove s malim brojem nuspojava koji ne bi toksično djelovali na druge organe i minimalno djelovali s drugim lijekovima. Također postoji značajan udio potencijalno radno sposobnih mladih ljudi u populaciji pacijenata, za koje višegodišnja primjena netoksičnog visokoučinkovitog lijeka s potencijalnim oporavkom može biti razumna alternativa doživotnoj invalidnosti pri uzimanju zastarjelih lijekova.

Cilj liječenja epilepsije je spriječiti razvoj napadaja primjenom antiepileptika kako bi se osigurala stalna odgovarajuća koncentracija istih u krvi. Liječenje bolesnika treba provoditi u skladu sa suvremenim standardima koje je razvila Međunarodna antiepileptička liga.

Načela medikamentozne terapije epilepsije sugeriraju.

1. Imenovanje odgovarajuće terapije za različite vrste napadaja i epileptičkih sindroma s jednim od lijekova prve linije (monoterapija); liječenje se započinje malom dozom koja se postupno povećava do prestanka napadaja ili pojave znakova predoziranja. Ako je učinak nedovoljan, precizira se dijagnoza, provjerava redovitost uzimanja lijeka i je li postignuta maksimalna podnošljiva doza. U pravilu, u 70% bolesnika pravilno odabrana monoterapija osigurava odgovarajuću kontrolu napadaja. Kod primjene većine lijekova potrebno je pratiti njihovu koncentraciju u krvi.

2. Lijekovi prve linije za parcijalne napadaje - karbazepini i valproati. Općenito, s parcijalnim napadajima

^ 230 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

brojni lijekovi (karbamezepini i valproati, fenitoin, fenobarbital, lamotrigin) dovoljno su učinkoviti.

U primarnim generaliziranim napadajima, apsansima (u kombinaciji s generaliziranim napadajima), miokloničkim napadajima valproati su lijekovi izbora; karbamazepin i fenitoin su kontraindicirani kod absansnih napadaja i miokloničkih napadaja. Za jednostavne absansne napadaje, valproat ili etosuksimid su lijekovi izbora. Uz nedovoljnu učinkovitost ili lošu podnošljivost ovih lijekova, koristi se lamotrigin.

3. Samo uz neučinkovitost pravilno odabrane monoterapije (nakon uzastopnih pokušaja korištenja nekoliko lijekova u monoterapiji), politerapija je moguća. U tim slučajevima, uz nastavak napadaja u pozadini monoterapije, preporučljivo je dodati drugi lijek. Uz dobar rezultat, moguće je otkazati prvi lijek. Dugotrajno liječenje s dva lijeka provodi se samo kada nije moguća odgovarajuća monoterapija. Moguće je postupno zamijeniti prvi dodatni lijek (ako je neučinkovit) drugim dodatnim lijekom. Liječenje s tri lijeka savjetuje se samo ako je terapija s dva odgovarajuća lijeka neučinkovita.

4. Potrebno je imati na umu neželjene interakcije lijekova.

Za bolesnike rezistentne na konzervativno liječenje moguće je kirurško liječenje epilepsije - neurokirurška intervencija, čija je glavna svrha smanjiti težinu epilepsije.

Liječenje epilepsije mora nužno uključivati ​​kompleks medicinskih i socijalnih mjera. U suvremenoj epileptologiji jedan od prioritetnih ciljeva je poboljšanje kvalitete života i rehabilitacije bolesnika s epilepsijom (A. B. Gekht, 2000.).

^ Sudsko-psihijatrijsko vještačenje

Forenzičko-psihijatrijski značaj epilepsije određen je značajnom prevalencijom ove bolesti među populacijom (1-5 ljudi na 1000) i, što je najvažnije, posebnom težinom kaznenih djela (uglavnom protiv osobe) koja su počinili pacijenti u različitim patološkim stanjima. , kao i

^ 231 Poglavlje 17. Epilepsija

teškoće kliničke i stručne evaluacije niza epileptičkih poremećaja.

Postavljanje dijagnoze epilepsije ne uvjetuje jednoznačnu stručnu odluku. Štoviše, isti se pacijent može proglasiti uračunljivim u odnosu na zločin počinjen u interiktalnom razdoblju, a neuračunljivim u odnosu na djelo počinjeno tijekom paroksizma, što potvrđuje praksa Državnog znanstvenog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju nazvana M. V. P. srpski.

Najvažnije i najteže u forenzičko-psihijatrijskoj praksi je prepoznavanje prolaznih epileptičkih poremećaja, koji često uzrokuju društveno opasne radnje pacijenata (uglavnom protiv osobe). Poteškoća je određena prvenstveno potrebom da se retrospektivno reproducira klinička slika stanja u vrijeme nezakonitih radnji. Iskazi svjedoka u tome igraju ključnu ulogu. Također su važni početni iskazi optuženika, koje je dao nedugo nakon djela. Za stručnjake su od iznimne važnosti brižljivo i vješto prikupljeni materijali slučaja koji sadrže opis ponašanja bolesnika, njegov izgled, govornu produkciju kratko, u vrijeme i ubrzo nakon počinjenog djela.

Kaznena djela počinjena u sumračnim stanjima imaju niz obilježja: iznenadnost, nemotiviranost, nedostatak namjere, predostrožnosti i želje da se prikriju tragovi zločina, često nevjerojatnu i besmislenu okrutnost, nanošenje višestrukih teških ozljeda žrtvi, besciljno sakaćenje i komadanje leša i sl. Sličan karakter zločina sam po sebi izaziva pretpostavku sumračne pomućenosti svijesti. Dodatni podaci o pojavi napadaja u vremenskom razdoblju bliskom napadu, oštroj promjeni stanja, "čudnom" izgledu pacijenta (odvratan pogled, sporost pokreta ili nemotivirano uzbuđenje), dubok san nakon prekršaja - pacijent ponekad zaspi pored žrtve, prisutnost takvih stanja u prošlosti čini dijagnozu zamagljenja svijesti u sumrak dovoljno uvjerljivom.

Istodobno, potrebno je zapamtiti različite varijante stanja sumraka, uključujući one s malom dubinom promjene svijesti, s pacijentovom sposobnošću održavanja grube orijentacije i površnog kontakta s drugima, i

^ 232 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Također o mogućnosti psihogene obojenosti bolnih (halucinatorno-sumanutih) iskustava. Ponekad pacijenti u stanju sumraka pokazuju agresiju prema osobama s kojima su prethodno bili u sukobu. Uz treperavu izmjeničnu promjenu svijesti s razdobljima određenog prosvjetljenja, neki svjedoci mogu primijetiti nepravilnosti u ponašanju pacijenta, dok drugi ne moraju.

U takvim slučajevima potrebno je posebno pomno proučiti sve okolnosti slučaja kako se ne bi došlo do pogrešnog zaključka o uračunljivosti. Odvojeni površinski znakovi mogu stvoriti lažni dojam o dovoljnoj orijentaciji subjekta, svrhovitosti njegovih postupaka i razumijevanju situacije.

Amnezija u forenzičko-psihijatrijskom vještačenju samo je dodatni kriterij koji se uzima u obzir u usporedbi s drugim podacima, budući da se ispitanici često pozivaju na sjećanje svojih postupaka u obrambene svrhe. Međutim, mora se imati na umu mogućnost retardirane (odgođene) amnezije. U tim slučajevima, tijekom prvih ispitivanja, subjekt izvještava o svojim prošlim bolnim poremećajima, a kasnije se ne sjeća ne samo njih, nego ponekad čak ni samih ispitivanja. Moguće je i naknadno prisjećanje bolnih poremećaja, za razliku od neposrednog razdoblja nakon djela, kada je zabilježena njegova potpuna amnezija; to je zbog sporog poboljšanja stanja bolesnika, osobito s postupnim potpunim razjašnjenjem svijesti. Ova okolnost ne svjedoči protiv morbidnog stanja u vrijeme počinjenja djela. Što se tiče djela počinjenih u sumrak pomućenja svijesti, pacijenti su neuračunljivi.

Ispitani Sh., star 35 godina, po zanimanju majstor, optužen je da je ubio punicu i svekra te tjelesno ozlijedio suprugu.

Iz povijesti: Od 11. godine Sh. pati od velikih konvulzivnih napadaja koji se javljaju mjesečno, ponekad i nekoliko puta dnevno. 4 godine prije kaznenog djela Sh. je smješten u psihijatrijsku bolnicu zbog lošeg ponašanja nakon napadaja: trčao je besciljno, pokušao imati spolni odnos s kravom, rekao da je hrana otrovana, da se uprava kolektivne farme okupila da ga otruje, popeo na krov i vikao: "Spasimo!"

Ta su stanja liječnici smatrali sumrakom. Zadnje 2 godine, Sh. je zlorabio alkohol; postalo više

^ 233 Poglavlje 17. Epilepsija

razdražljiv, razdražljiv. U stanju alkoholiziranosti bio je posebno izbirljiv i nametljiv, zbog čega su ga rođaci često vezivali. Kasnije se nije sjećao svog ponašanja.

Na dan prekršaja oko 9 sati ujutro popio je 200 g vina i obavljao kućanske poslove. U 14 sati za večerom popio je još 100 g vina, neko vrijeme mirno razgovarao, a onda se odjednom smrknuo, počeo zamjerati ženi. Nakon što mu je svekrva primijetila pijanstvo, gađao ju je tanjurom, počeo grditi, poderao ženinu haljinu. Rodbina ga je svezala i položila u ljetnu kuhinju. Smirio se i zaspao. Oko 17 sati Š. je samostalno odvezao užad koja ga je zaplela, nožem prerezao pernati krevet i jastuk. Ubrzo je supruga ušla u kuhinju. Odjednom ju je Sh tiho dvaput ubo nožem u leđa i vrat i istrčao iz kuhinje za njom. Na ulici je dotrčao do svekrve, ubo je nekoliko puta nožem i ona je pala. Sh. je također zamahao nožem prema susjedu koji mu je pritrčao.

Sh. nije reagirao na apel upućen njemu i pokušaj da ga smiri; – Izgledao je užasno. Susjed mu je uspio oduzeti nož. Zatim je Š. otrčao kući, u ljetnoj kuhinji dohvatio još jedan nož i brzim koracima otišao do susjedne kuće. Ovdje je upitao gdje mu je žena i opet istrčao na ulicu. Tamo je dotrčao do ranjene punice koja je ležala na zemlji i, unatoč njezinim molbama da je ne ubije, zadao joj još nekoliko udaraca nožem. Svekar, koji se zatekao u blizini, također je dobio nekoliko uboda nožem u prsa i trbuh, a pri padu ga je okrenuo naglavačke i prerezao mu vrat. Zatim, sjedeći na lešu, nastavio ga je udarati. Sh.-a su jedva otrgli od mrtvog čovjeka i oduzeli mu nož. Sh. se vratio u svoje dvorište, legao licem prema dolje na hrpu smeća i zaspao. Pedeset minuta nakon dolaska okružnog inspektora Sh., probudili su se i pozvali ga po imenu. Skočio je i nasrnuo na inspektora. Sh.-u su lutale oči, bio je vezan. Sh. je šutio na putu do policijske postaje. U policijskoj postaji je “gledao divlje i iznenađeno”, nije shvaćao gdje se nalazi. Na pitanje je odgovorio: "Ne znam ništa." Nisam se sjećao što se dogodilo.

Razvoj uzbuđenja u S. neko vrijeme nakon pijenja alkohola iu vezi s vanjskim razlogom (neugodna primjedba), sudjelovanje psihogenih sosensa (smjer agresije je uglavnom protiv "prestupnika" u drugoj fazi uzbuđenja - nakon spavanja) otežava kvalifikaciju njegovog psihičkog stanja. Međutim, ove točke nisu u suprotnosti sa slikom sumračne ošamućenosti izazvane unosom alkohola s oštećenom orijentacijom i razumijevanjem situacije, automatiziranim radnjama s besmisleno okrutnom agresijom. Po-

^ 234 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

sljedeći duboki san, koji je zamijenjen stuporom, amnezija djela također potvrđuje sumračno pomućenje svijesti u C].

Zaključak: Sh. boluje od epilepsije. Protupravne radnje su počinjene u stanju sumračne pomućenosti svijesti; lud.

Prijestupi počinjeni u stanju disforije su rjeđi. Za prepoznavanje disforije važna je objektivna informacija o nemotiviranoj, nagloj promjeni raspoloženja i prisutnosti sličnih stanja u prošlosti. Ponekad sami pacijenti stvaraju poteškoće u kvalificiranju bolne promjene koju su imali, budući da pojavu “lošeg” raspoloženja nastoje objasniti nekim vanjskim razlogom. Forenzičko-psihijatrijska procjena ovisi o dubini disforije. Uključivanje deluzijskih iskustava, poremećaj svijesti na vrhuncu disforije dovodi do toga da se takvi pacijenti prepoznaju kao ludi.

Društveno opasne radnje, iako znatno rjeđe, moguće su tijekom malih napadaja, kao i drugih kratkotrajnih epileptičkih poremećaja (apsans, ambulantni automatizmi i dr.). U forenzičko-psihijatrijskoj praksi to su obično prometne nesreće (dolasci), podmetanje požara, djela egzibicionizma (izlaganje spolnih organa u prisutnosti drugih osoba ili na javnim mjestima) itd. U tim slučajevima pacijenti se prepoznaju kao neuračunljivi.

Subjekt I., star 30 godina, taksist, optužen je da je udario dvije pješakinje.

Iz povijesti: 2 godine ranije počele su se javljati epizodne grand mal konvulzije tijekom noćnog sna, za koje nije bio liječen. U noći prije kaznenog djela došlo je do razvijenog napadaja popraćenog ugrizom jezika. Ujutro je I. prionuo na posao. 15 minuta nakon izlaska na poznatu rutu u nekompliciranoj situaciji, bez smetnji na cesti, dovezao sam se na sredinu ulice i, prateći središnju liniju konstantnom brzinom od 50-60 km / h, bez kočenja, udario dolje građanin, koji se, prema riječima svjedoka, lako može biti bio ići okolo. Vozeći također ravno još 400 m i nastavljajući kretanje na crveno svjetlo na semaforu, I. je na pješačkom prijelazu udario drugu ženu, nakon čega se nastavio kretati istom brzinom u blizini središnje crte. I. umalo se sudario s trolejbusom na križanju, čiji je vozač bio prisiljen naglo zakočiti.

Ubrzo je I. na znak inspektora prometne policije zaustavio automobil. Nakon što je izašao iz automobila, on je, prema iskazima svjedoka, bio nekako čudan i

^ 235 Poglavlje 17. Epilepsija

zbunjen, nije znao objasniti uzrok štete na svom automobilu, bio je blijed. Nakon 2 sata, tijekom liječničkog pregleda, I. je imao tragove nedavnog ugriza na jeziku. I. je bio bezvoljan, trom, monoton, žalio se na glavobolju, govorio je tiho, polako, bez modulacija. Alkotest je negativan. Na liječničkom pregledu i kasnijim ponovljenim ispitivanjima istoga dana nije se sjećao što je učinio.

Tijekom pregleda nije se sjetio ne samo racija koje je počinio, već ni kasnijih događaja na dan počinjenja kaznenog djela: pregleda kod liječnika, ponovnog ispitivanja kod istražitelja. O stanju izmijenjene svijesti u vrijeme napada svjedoči i gluhoća uočena nekoliko sati nakon kaznenog djela. To potvrđuje i fragmentacija sjećanja na događaje koji su uslijedili nakon nedjela.

Zaključak: I. boluje od epilepsije, počinio je protupravne radnje u stanju pokretnog automatizma s poremećajem svijesti (nereagiranje na prometnu situaciju) uz održavanje automatiziranih radnji (držao je volan u jednom položaju); lud.

Osobe s akutnim, produljenim i kroničnim epileptičkim psihozama treba prepoznati kao neuračunljive, ali često postoje određene poteškoće u prepoznavanju ovih stanja. To je osobito istinito u slučajevima rezidualnog delirija, koji do trenutka pregleda može izblijediti i izgubiti svoju važnost. Od odlučujuće su važnosti, kao iu sumračnim stanjima, materijali kućišta. Za forenzičko-psihijatrijsku procjenu, slučajevi paranoidne psihoze (na primjer, sporni) također su teški.

Ako je kazneno djelo počinjeno u međunapadnom razdoblju, tada uračunljivost ovisi o dubini postojećih promjena ličnosti. S teškom epileptičnom degradacijom, demencijom, pacijenti se prepoznaju kao ludi. Oni također odlučuju o pitanju poslovne sposobnosti i sposobnosti za svjedočenje.

Često određivanje dubine epileptičkih promjena u psihi uzrokuje značajne poteškoće. Od odlučujuće važnosti su tada intelektualni poremećaji i oslabljene kritičke sposobnosti.

Ispitanik B., star 38 godina, optužen je za počinjenje huliganskih radnji.

Iz povijesti: od malih nogu, B. je više puta godišnje doživljavao stanja promijenjene svijesti: tijekom razgovora ponekad je “počeo izgovarati krive riječi”, nekoliko puta se našao u

^ 236 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

neočekivano mjesto. Jaki konvulzivni napadaji javili su se u dobi od 32 godine, obično noću, jednom u nekoliko mjeseci. Liječen je ambulantno antikonvulzivima. Zbog bolesti se nije ženio, živio je sam s majkom. Radio je kao profesor matematike u večernjoj školi. Tijekom proteklih 6 godina promijenio je nekoliko poslova, jer je posvuda primijetio neprijateljski, po njegovom mišljenju, odnos prema sebi.

Prema iskazima svjedoka, odlikovao se izolacijom, rijetko je razgovarao s kolegama, nije dolazio na svečane večeri i stalno se nečega bojao. B. je neodlučno ušao u razred; ako je navečer primao plaću, ostavljao ju je kod opskrbnika. Nekoliko se puta na poslu ponašao čudno: počeo je nerazgovijetno mrmljati, smijao se bez razloga, plesao, mahao rukama, oči su mu vrludale.

Posljednji put slično stanje primijećeno je 3 dana prije prekršaja. Na dan prekršaja, nakon manjeg nedoličnog ponašanja, učenik se iznenada jako uznemirio, počeo je vrištati, grditi, optuživati ​​učenike i upravu za predrasude prema sebi, davati netaktične, uvredljive izjave, u vezi s čim je priveden na kaznena odgovornost. Kod kuće je rekao majci da su na poslu "opet organizirali intrige" protiv njega, da ga se žele riješiti, namjerno mu zamjeraju i vraćaju studente protiv njega. Poslan je na sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Stacionarno vještačko povjerenstvo je proglašeno uračunljivim.

Dijagnoza: epilepsija s rijetkim napadajima, epizodama poremećene svijesti i blagim promjenama osobnosti.

Na ponovnom pregledu mrzovoljan je i drži se podalje od pacijenata. Liječnicima je ispričao da je, nakon što 6 godina nije mogao dobiti posao koji je želio, došao do zaključka da je oko njega nepravda, te je napisao brojne žalbe raznim instancama. Na posljednjem radnom mjestu stalno je očekivao "smicalice", izbjegavao svečane večeri, "kako ih ne bi optužili za pijanstvo", bojao se za svoj život, vjerovao da bi mogao biti ubijen. Uvjeren sam da je namjerno šikaniran, namjerno stvoreni nepovoljni uvjeti rada kako ne bi mogao obavljati svoje dužnosti i mogao bi dobiti otkaz. Smatra da su kolege "subverzivno djelovale sa studentima" protiv njega, budući da mu je jednog dana student predložio da riješi problem "oko čavala". Smatra to dokazom svijesti učenika da je u timu "ubačen ekser". Smatra da se istraga vodi nekorektno.

^ 237 Poglavlje 17. Epilepsija

Istina je da ga svjedoci “klevetaju”, jer redatelj ima mnogo poznanika.

Razmišljanje subjekta je pomalo detaljno, govor je usporen, pamćenje je smanjeno. Interesi su usmjereni na njihovo zdravlje i uzak raspon osobnih potreba. Emocionalno nestabilan, razdražljiv, osvetoljubiv. Hladno govori o majci, ne osjeća naklonost ni prema kome. Kritične sposobnosti su smanjene.

U ovom slučaju, epileptične promjene osobnosti (egocentrizam, emocionalna rigidnost, neuvjerljivost, budnost, osvetoljubivost) isprepletene s paranoidnim deluzijskim idejama stava, proganjanja, parničenja, bolno iskrivljenog tumačenja stvarnih činjenica sa sklonošću generalizaciji. Kombinacija ovih poremećaja, praćena nedostatkom kritičnosti, unatoč beznačajnosti intelektualno-mnestičkih poremećaja, dovela je do izraženih promjena u psihi.

Zaključak: B. boluje od epilepsije s teškim promjenama osobnosti i paranoidnim deluzijama; lud.

Prava duševna mana često je maskirana psihogenim dekompenzacijama, koje se očituju ili povećanjem epileptičkih simptoma (češći i složeniji napadaji, pogoršanje psihičkih promjena), ili pojavom miješanih psihogeno-organskih stanja (kombinacija histeričnih i organskih simptoma). ). Zbog privremenog pojačanja epileptičkih manifestacija, degradacija osobnosti može izgledati dublja nego što stvarno jest. Možda razvoj pravih reaktivnih psihoza. Simuliranje ponašanja također može utjecati na definiciju stvarnih mentalnih promjena.

U svim tim slučajevima potrebno je dugotrajno promatranje i diferencirano liječenje (uz primjenu antikonvulziva i neuroleptika), nužno u bolnici. Tek nakon izglađivanja demokompenzacije ili simptoma reaktivnog stanja, moguće je utvrditi pravi mentalni nedostatak pacijenta. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir materijale slučaja, medicinsku dokumentaciju o socijalnoj i radnoj prilagodbi pacijenta, njegovu sposobnost snalaženja u teškim situacijama i zaštitu njegovih interesa.

Progresivni tijek bolesti, otpornost na terapiju služe kao dodatni čimbenici za prepoznavanje pacijenta kao neuračunljivog ili upućivanje na prisilno liječenje.

^ 238 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Bolesnici proglašeni neuračunljivima šalju se, ovisno o psihičkom stanju, na obvezno liječenje. U specijaliziranim bolnicama liječe se bolesnici s čestim sumračnim stanjima i teškom disforijom s tendencijom agresivnosti, kao i bolesnici s teškom epileptičnom degradacijom osobnosti u kombinaciji sa značajnim afektivnim poremećajima.

Pacijenti se mogu uputiti na liječenje na općoj osnovi, na primjer, kada je manji prekršaj počinjen u kratkotrajnom paroksizmu, s rijetkim napadajima i manjim promjenama osobnosti.

Pacijenti bez izraženih promjena u psihi prepoznati su kao zdravi u odnosu na kaznena djela počinjena izvan paroksizama. Kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti i spriječilo ponavljanje kaznenog djela, takvim se bolesnicima, ako su osuđeni, preporučuje ambulantno liječenje epilepsijom u kazneno-popravnim ustanovama.

U zaključku sudsko-psihijatrijskog vještačenja treba istaknuti da bolesnik koji boluje od napadaja ne smije raditi u blizini vatre, na visini, u blizini pokretnih mehanizama.

Ozljede mozga i njihove posljedice ostaju jedan od najtežih i neriješenih problema suvremene medicine, a od velike su važnosti zbog svoje raširenosti i teških medicinskih problema. društvene posljedice. U pravilu, značajan porast broja ljudi koji su pretrpjeli ozljede glave uočava se u razdobljima ratova i godinama neposredno nakon njih. Međutim, čak iu uvjetima mirnog života, zbog rasta tehničke razine razvoja društva, uočava se prilično visoka stopa ozljeda. Prema podacima s početka 1990-ih epidemiološka studija kraniocerebralnog traumatizma, više od 1 milijun 200 tisuća ljudi godišnje dobije samo oštećenje mozga u Rusiji (L.B. Likhterman, 1994.). U strukturi invaliditeta i uzroka smrti, kraniocerebralne ozljede i njihove posljedice dugo su bile na drugom mjestu nakon kardiovaskularne patologije (A.N. Konovalov i sur., 1994.). Ovi bolesnici čine značajan udio osoba evidentiranih u neuropsihijatrijskim dispanzerima. Među forenzičko-psihijatrijskim kontingentom značajan udio čine osobe s organskim lezijama mozga i njihovim posljedicama traumatske etiologije.

Ozljede mozga su različite vrste i težine mehaničkih oštećenja mozga i kostiju lubanje. Traumatske ozljede mozga dijele se na otvorene i zatvorene. Kod zatvorenih ozljeda glave, integritet kostiju lubanje nije narušen, kod otvorenih su oštećeni. Otvorene kraniocerebralne ozljede mogu biti penetrantne i nepenetrantne. Kod penetrantnih ozljeda dolazi do oštećenja supstance mozga i moždanih ovojnica, kod nepenetrantnih ozljeda mozak i moždane ovojnice nisu oštećeni.

Kod zatvorene ozljede glave razlikuju se potres mozga (potres mozga), modrice (kontuzija) i barotrauma. Potres mozga javlja se u 70-80% žrtava, a karakteriziran je promjenama samo na staničnoj i substaničnoj razini (tigroliza, oteklina, vlaženje moždanih stanica). Kontuziju mozga karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja medule različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, čija težina ovisi o težini kontuzije. . Obično se opažaju edem i otok mozga, koji mogu biti lokalni i generalizirani.

Traumatska bolest mozga. Patološki proces koji se razvija kao posljedica mehaničkog oštećenja mozga i koji je karakteriziran, uz svu raznolikost njegovih kliničkih oblika, jedinstvom etiologije, patogenetskih i sanogenetskih mehanizama razvoja i ishoda, naziva se traumatska bolest mozga. Kao posljedica ozljede glave istovremeno se pokreću dva suprotno usmjerena procesa, degenerativni i regenerativni, koji teku uz stalnu ili promjenljivu prevlast jednog od njih. To određuje prisutnost ili odsutnost određenih kliničkih manifestacija, osobito u kasnom razdoblju ozljede glave. Plastično restrukturiranje mozga nakon ozljede glave može trajati dugo (mjeseci, godine, pa čak i desetljeća).

Tijekom traumatske bolesti mozga razlikuju se 4 glavna razdoblja: početno, akutno, subakutno i udaljeno.

Početno razdoblje promatra se odmah nakon zadobivanja ozljede glave i karakterizira ga gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati, dana pa čak i tjedana, ovisno o težini ozljede. Međutim, oko 10% žrtava, unatoč teškim oštećenjima lubanje, ne gubi svijest. Dubina isključenja svijesti može biti različita: ošamućenost, stupor, koma. Kod omamljivanja primjećuje se depresija svijesti uz očuvanje ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga za percepciju vanjskih podražaja i smanjenja vlastite mentalne aktivnosti. Kod stupora dolazi do duboke depresije svijesti uz očuvanje koordiniranih obrambenih reakcija i otvaranja očiju kao odgovor na bol, zvuk i druge podražaje. Bolesnik je obično pospan, leži zatvorenih očiju, nepomičan, ali pokretom ruke lokalizira mjesto boli. Koma je potpuno isključenje svijesti bez znakova psihičkog života. Može doći do gubitka pamćenja za kratko razdoblje događaja tijekom, prije i nakon ozljede. Retrogradna amnezija može se poništiti s vremenom kada se razdoblje prisjećanja događaja suzi ili se pojave fragmentirana sjećanja. Nakon povratka svijesti tipične su cerebralne tegobe, mučnina, povraćanje, ponekad opetovano ili ponovljeno. Ovisno o težini ozljede glave, bilježe se različiti neurološki poremećaji i poremećaji vitalnih funkcija.

U akutnom razdoblju traumatske bolesti, svijest se vraća, opći cerebralni simptomi nestaju. Kod teških ozljeda glave, nakon povratka svijesti, primjećuje se razdoblje dugotrajne mentalne adinamije (od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci). U osoba koje su pretrpjele zatvorenu blagu ili umjerenu ozljedu glave, unutar 1-2 tjedna javlja se "sindrom male kontuzije" u obliku astenije, vrtoglavice, vegetativnih poremećaja (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenija se očituje osjećajem unutarnje napetosti, osjećajem letargije, slabosti, apatije. Ovi se poremećaji obično pogoršavaju navečer. Pri promjeni položaja tijela, pri hodu, pri silasku i penjanju stepenicama javlja se vrtoglavica, mračenje pred očima, mučnina. Ponekad se razvijaju psihosenzorni poremećaji, kada se pacijentima čini da zid pada na njih, kut odjela je zakošen, oblik okolnih predmeta je iskrivljen. Postoji kršenje pamćenja, pogoršanje reprodukcije, razdražljiva slabost, cerebralni poremećaji (glavobolje, vrtoglavica, vestibularni poremećaji). Radna sposobnost se značajno smanjuje, aktivnost pažnje je poremećena, iscrpljenost se povećava. Karakteristična je promjena u stvaranju značenja i smanjenje motivacijske funkcije, slabljenje društveno značajnih motiva.

Dubina i težina asteničnih poremećaja značajno varira. Nešto tjeskobe, razdražljivosti, nemira, čak i uz manji intelektualni i fizički napor, zamjenjuju letargija, umor, umor, poteškoće u koncentraciji, autonomni poremećaji. Obično su ovi poremećaji prolazni, ali su uporniji i izraženiji te znatno pogoršavaju neuspjeh.

Glavni znak sindroma male kontuzije je glavobolja. Povremeno se javlja kod mentalnog i tjelesnog prenaprezanja, naginjanja trupa i glave. Rjeđe je glavobolja stalna. Kod svih bolesnika poremećen je san koji postaje nemiran, neosvježavajući, sa živim snovima i karakterizira ga buđenje s osjećajem straha. Može postojati stalna nesanica.

Vegetativno-vaskularni poremećaji manifestiraju se hiperhidrozom, hiperemijom kože, cijanozom šaka, iznenadnim crvenilom i blijedim licem i vratom, trofičkim poremećajima kože i palpitacijama. Ovisno o težini ozljede glave mogući su različiti neurološki poremećaji - od pareza, paraliza i intrakranijalne hipertenzije do difuznih neuroloških mikrosimptoma.

Tijek traumatske bolesti u akutnom razdoblju je valovit, razdoblja poboljšanja zamjenjuju se pogoršanjem. Pogoršanje stanja opaženo je s mentalnim stresom, pod utjecajem psihogenih čimbenika, s atmosferskim fluktuacijama. Istodobno se intenziviraju astenične manifestacije, moguć je razvoj konvulzivnih napadaja, poremećaja svijesti u obliku sumraka ili delirija, akutnih kratkotrajnih psihotičnih epizoda halucinantne i deluzijske strukture.

Trajanje akutnog razdoblja je od 3 do 8 tjedana, ovisno o težini ozljede glave.

Subakutno razdoblje traumatske bolesti karakterizira ili potpuni oporavak žrtve ili djelomično poboljšanje njegovog stanja. Njegovo trajanje je do 6 mjeseci.

Daleko razdoblje traumatske bolesti traje nekoliko godina, a ponekad i cijeli život pacijenta. Prije svega, karakteriziraju ga cerebrastenični poremećaji s razdražljivošću, osjetljivošću, ranjivošću, plačljivošću, povećanom iscrpljenošću tijekom tjelesnog, a osobito psihičkog naprezanja, te smanjenom radnom snagom. Pacijenti se žale na poremećaje spavanja, netoleranciju na toplinu i zagušljivost, osjećaj mučnine tijekom vožnje u prijevozu, blagi pad pamćenja. Možda pojava histeroformnih reakcija s demonstrativnim jecajima, krčenjem ruku, pretjeranim pritužbama na loše zdravlje, traženjem posebnih privilegija za sebe. Objektivnim pregledom otkrivaju se manji raštrkani neurološki simptomi, vazovegetativni poremećaji. Obično cerebrastenični poremećaji imaju povoljnu dinamiku i nakon nekoliko godina potpuno se izjednače.

Afektivna patologija karakteristična je za kasnu fazu traumatske bolesti. Može se manifestirati plitkim depresivnim poremećajima u kombinaciji s manje ili više izraženom afektivnom labilnošću, kada se lako javljaju promjene raspoloženja u manjim prilikama u smjeru njegova smanjenja. Mogući su klinički izraženiji afektivni poremećaji u vidu depresivnih stanja s osjećajem gubitka interesa za dosadašnje svakodnevne brige, nerazumnim negativnim tumačenjem stava drugih oko sebe te doživljajem nesposobnosti za djelovanje. Depresivni afekt može dobiti nijansu disforije, koja se izražava zlonamjerno negativnim reakcijama, osjećajem unutarnje napetosti.

Depresivni poremećaji obično su praćeni povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, ljutnjom ili turobnošću, turobnošću, nezadovoljstvom drugima, poremećajem spavanja i invalidnošću. U tom slučaju poremećaji raspoloženja mogu doseći stupanj teške distimije ili čak disforije. Trajanje takvih distimičnih i disforičnih stanja nije dulje od jednog do jednog i pol dana, a njihov je izgled obično povezan sa situacijskim čimbenicima.

U strukturi depresivnih stanja može se otkriti apatična komponenta, kada se pacijenti žale na dosadu, ravnodušnost, nedostatak interesa za okolinu, letargiju i smanjenje fizičkog tonusa.

Većinu tih osoba karakterizira smanjenje praga psihogene osjetljivosti. To dovodi do porasta situacijski uvjetovanih histeričnih reakcija i drugih primitivnih oblika izražavanja protesta (auto- i heteroagresija, reakcije opozicije), porasta grubosti i brutalnosti afektivnog odgovora. Oblici ponašanja pacijenata u takvim slučajevima određeni su kratkotrajnim afektivno-eksplozivnim reakcijama s povećanom razdražljivošću, ekscitabilnošću, osjetljivošću, osjetljivošću, neadekvatnošću odgovora na vanjske utjecaje. Afektivni napadi s jakim motoričkim pražnjenjem obično nastaju iz beznačajnog razloga, po snazi ​​afekta ne odgovaraju genetskom uzroku i praćeni su izraženom vazovegetativnom reakcijom. Na beznačajne, ponekad bezazlene primjedbe (netko se glasno smije, priča), daju burne afektivne pražnjenja s reakcijom ogorčenja, ogorčenja, ljutnje. Afekt je obično nestabilan, lako se iscrpljuje. Nije tipična njegova dugotrajna kumulacija s tendencijom dugotrajne obrade iskustava.

Mnogi pacijenti u kasnom razdoblju traumatske bolesti razvijaju psihopatske poremećaje. Pritom je često teško govoriti o klinički definiranom psihopatskom sindromu. Emocionalno-voljni poremećaji u tim slučajevima, uza svu njihovu tipološku uniformnost, nisu stalni, nastaju pod utjecajem dodatnih egzogenih utjecaja i više nalikuju psihopatskim reakcijama u eksplozivnim, histeričnim ili asteničnim tipovima.

Iza fasade cerebrasteničkih i emocionalno-voljnih poremećaja većina bolesnika pokazuje manje ili više izražene intelektualno-mnestičke promjene. Mentalna i fizička iscrpljenost, povećana distraktibilnost, slabljenje sposobnosti koncentracije dovode do smanjenja učinkovitosti, sužavanja interesa i smanjenja akademskog uspjeha. Intelektualna slabost praćena je usporenošću asocijativnih procesa, poteškoćama u pamćenju i reprodukciji. Najčešće nije moguće jednoznačno protumačiti te poremećaje zbog psihoorganskog defekta, kao ni procijeniti njegovu dubinu i kvalitetu, zbog izraženosti asteničnih manifestacija koje, s jedne strane, potenciraju te poremećaje, as druge strane , jedan su od čimbenika njihova razvoja.

Posebnost svih pacijenata u kasnom razdoblju ozljede glave je sklonost pojavi periodičnih egzacerbacija stanja s pogoršanjem svih komponenti psihoorganskog sindroma - cerebrosteničnih, afektivno-voljnih, intelektualno-mnestičkih - i pojavom novi neobavezni simptomi. Takve egzacerbacije psihopatoloških simptoma uvijek su povezane s vanjskim utjecajima (interkurentne bolesti, psihogeni). U bolesnika se povećavaju glavobolje, psihofizički umor, opća hiperestezija, javljaju se poremećaji spavanja, a bilježi se i nagli porast vazo-vegetativnih poremećaja. Istodobno se povećava emocionalna napetost, naglo se povećava razdražljivost i razdražljivost. Loše korigirana afektivna eksplozivnost poprima krajnje grub, brutalan karakter i izlaz nalazi u agresivnosti i destruktivnom djelovanju. Histerične manifestacije gube situacijsku pokretljivost i ekspresivnost, postaju oštre, monotone s izraženom komponentom ekscitabilnosti i s tendencijom samonapuhavanja. Osobna disharmonija se pogoršava pojavom senestohipohondrijskih i histeroformnih (osjećaj kome u grlu, osjećaj nedostatka zraka, smetnje u srcu) poremećaja, nestabilnih ideja samoponižavanja, niske vrijednosti, stava.

U sudskoj i istražnoj situaciji također se nalazi reaktivna labilnost karakteristična za ove osobe s blagom pojavom psihogenih naslaga. To se očituje u smanjenju raspoloženja, povećanoj afektivnoj ekscitabilnosti i labilnosti, u nekim slučajevima u pojavi histeroformnih i puerilno-pseudodementnih poremećaja.

U rijetkim slučajevima nakon teških ozljeda glave razvija se traumatska demencija. Psihopatološka struktura osobnosti u ovim slučajevima određena je grubim psihoorganskim sindromom s izraženim smanjenjem svih pokazatelja pažnje, mišljenja, pamćenja, sposobnosti predviđanja, slomom mehanizama regulacije kognitivne aktivnosti. Kao rezultat toga, cjelovita struktura intelektualnih procesa je poremećena, kombinirano funkcioniranje akata percepcije, obrade i fiksacije novih informacija, poremećena je njihova usporedba s prethodnim iskustvom. Intelektualna aktivnost gubi svojstvo svrhovitog adaptivnog procesa, postoji neusklađenost između rezultata kognitivne aktivnosti i emocionalno-voljne aktivnosti. U pozadini raspada cjelovitosti intelektualnih procesa, oštrog osiromašenja zaliha znanja, sužavanja raspona interesa i njihovog ograničenja na zadovoljenje osnovnih bioloških potreba, poremećaja složenih stereotipa motoričke aktivnosti i rada otkrivaju se vještine. Javlja se više ili manje izraženo oštećenje kritičkih sposobnosti.

Formiranje psihoorganskog sindroma u tim slučajevima slijedi put postajanja apatične varijante psihoorganskog defekta ličnosti i sastoji se od takvih uparenih simptoma kao što su torpidno razmišljanje i istodobno povećana distraktibilnost, smanjena vitalnost, apatija i adinamija u kombinaciji s afektivnom labilnošću. , dismnetički poremećaji s povećanom iscrpljenošću . Patopsihološka istraživanja otkrivaju u tim slučajevima povećanu iscrpljenost, fluktuacije radne sposobnosti, smanjenje intelektualne produktivnosti, poremećaj pamćenja, izravnih i neizravnih veza, slabljenje svrhovitosti i nedosljednosti prosudbi, sklonost ustrajavanju.

Tijekom traumatske bolesti mogu se javiti paroksizmalni poremećaji i stanja promijenjene svijesti (traumatska epilepsija). Paroksizmalni poremećaji javljaju se kako tijekom prve godine nakon ozljede, tako iu dugotrajnom razdoblju nakon 10-20 ili više godina. Paroksizmalni poremećaji akutnog i subakutnog razdoblja traumatske bolesti imaju povoljniji tijek i na kraju ostaju samo u anamnezi bolesti. Epileptiformni poremećaji kasnog razdoblja traumatske ozljede mozga imaju manje povoljnu prognozu. Karakterizira ih visok polimorfizam. To mogu biti veliki konvulzivni napadaji, mali i abortivni napadaji, apsansi, konvulzivna stanja bez poremećaja svijesti, nekonvulzivni napadaji s minimalnom konvulzivnom komponentom, vegetativni napadaji, napadaji psihosenzornih poremećaja.

Ponekad postoje epizode sumračnog zamagljivanja svijesti. Manifestiraju se akutnim i iznenadnim početkom bez prekursora, relativno kratkim trajanjem tijeka, afektom straha, bijesa s dezorijentiranošću u okolini, prisutnošću živih halucinantnih slika zastrašujuće naravi i akutnim delirijem. Bolesnici u ovom stanju su motorički uzbuđeni, agresivni, na kraju psihoze bilježe se terminalni san i amnezija.

Protuzakonita djela u takvim državama uvijek su usmjerena protiv života i zdravlja drugih, nemaju odgovarajuću motivaciju, odlikuju se okrutnošću, nepoduzimanjem mjera za prikrivanje zločina i iskustvom otuđenja djela. U sudsko-psihijatrijskoj praksi često se ocjenjuju kao kratkotrajni bolni poremećaji mentalne aktivnosti u obliku sumračnog stanja.

U kasnom razdoblju traumatske bolesti mogu se javiti traumatske psihoze. Obično se javljaju 10 do 15 godina nakon ozljede glave. Njihov razvoj predviđaju ponavljane ozljede glave, zarazne bolesti i psihogeni utjecaji. Protječu u obliku afektivnih ili halucinantno-sumanutih poremećaja.

Afektivne psihoze manifestiraju se periodičnim stanjima depresije ili manije. Depresivni sindrom karakterizira smanjenje raspoloženja, melankolični učinak, hipohondrijska iskustva. Kod manije, pozadina raspoloženja je povišena, prevladavaju ljutnja i razdražljivost. Na vrhuncu afektivnih psihoza može se razviti sutonsko pomućenje svijesti. Psihotično stanje se nastavlja u kombinaciji s psihoorganskim sindromom različite težine. Tijek psihoze je 3-4 mjeseca, nakon čega slijedi obrnuti razvoj afektivnih i psihotičnih simptoma.

Halucinatorno-sumanute psihoze također se javljaju bez prekursora. U početnoj fazi njihovog razvoja moguće je ošamućenje svijesti u obliku sumraka ili delirija s uključivanjem halucinantnih fenomena. U budućnosti, klinikom dominira polimorfni sadržaj halucinatorno-zabludnih poremećaja s uključivanjem elemenata sindroma Kandinsky-Clerambault. Kod blaže varijante tijeka psihoze, iskustva pacijenata su u prirodi precijenjenih ideja hipohondrijskog ili spornog sadržaja. Kasne traumatske psihoze razlikuju se od shizofrenije u prisutnosti izraženog psihoorganskog sindroma, pojave na vrhuncu razvoja stanja poremećene svijesti, a nakon izlaska iz psihoze, znakova astenije i intelektualno-mnestičkih poremećaja.

Sudsko-psihijatrijska procjena osoba s ozljedama glave je nejasna i ovisi o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama bolesti. Najteža je stručna procjena akutnog razdoblja traumatske bolesti, budući da ga stručnjaci osobno ne promatraju. Za procjenu mentalnog stanja, provedeno retrospektivno, koriste se medicinski kartoni kirurških bolnica, gdje pacijent obično ulazi odmah nakon ozljede glave, materijali kaznenih predmeta i pacijentov opis njegovog stanja u odnosu na to razdoblje. Uzimajući u obzir retro- i anterogradnu amneziju, informacije o pacijentima obično su vrlo oskudne. Istodobno, praksa pokazuje da se u akutnom razdoblju traumatske bolesti često čine teška protupravna djela usmjerena protiv osobe, prometni prekršaji. Od posebne je važnosti vještačenje žrtava.

Kod osoba koje su počinile protupravne radnje od najvećeg su značaja lake i srednje teške kraniocerebralne ozljede, budući da svijest u tim slučajevima nije duboko zamućena i ima valoviti karakter. Kod osoba u ovom stanju hod nije poremećen i moguće su pojedinačne ciljane radnje. Ipak, zbunjeni izraz lica, nedostatak odgovarajućeg govornog kontakta, dezorijentacija u okolini, daljnja retro- i anterogradna amnezija ukazuju na poremećaj svijesti u obliku omamljivanja. Ta stanja potpadaju pod pojam privremene duševne poremećenosti i svjedoče o neuračunljivosti tih osoba u odnosu na djelo koje im se inkriminira.

Mjere medicinske prirode koje se mogu preporučiti takvim pacijentima određuju se težinom zaostalih učinaka ozljede glave. Uz potpunu regresiju mentalnih poremećaja, pacijentima je potrebno liječenje u općim psihijatrijskim bolnicama.

Ako se pregledom otkriju izraženi posttraumatski poremećaji kod ispitanika (epileptiformni napadaji, periodične psihoze, izraženi intelektualno-mnestički pad), prisilne medicinske mjere mogu se primijeniti na pacijente u psihijatrijskim bolnicama specijaliziranog tipa.

Kada vještak počini prometne prekršaje, psihičko stanje vozača ocjenjuje se s dvije pozicije. Prvo, vozač je možda u prošlosti imao traumatsku ozljedu mozga, au trenutku nesreće važno je procijeniti je li imao abortivni epileptiformni poremećaj kao što je mali napadaj, napadaj odsutnosti ili potpuni napadaj . Drugi stav je da u trenutku nesreće vozač često dobiva ponovljenu kraniocerebralnu ozljedu. Prisutnost potonjeg maskira prethodno posttraumatsko stanje. Ako je ispitanik prethodno bolovao od traumatske bolesti, to mora biti potvrđeno odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Za vještačenje je najvažnija analiza prometnog obrasca, iskaz osoba koje su bile u automobilu s vozačem u trenutku nesreće, iskaz ili negiranje alkoholiziranosti te opis psihičkog stanja osobe. odgovoran za nesreću. Ako se u vrijeme počinjenja kaznenog djela utvrdi da je subjekt bio poremećene svijesti, osoba se proglašava neuračunljivom. U slučajevima kada je u vrijeme nesreće zadobila traumatska ozljeda mozga, bez obzira na težinu, osoba se smatra zdravom. Daljnje stanje vozača procjenjuje se u skladu s težinom traumatske ozljede mozga. Uz potpunu regresiju posttraumatskog stanja ili s blagim rezidualnim posljedicama, osoba se šalje na ispitivanje i suđenje. Ako stručno povjerenstvo utvrdi postojanje izraženih posttraumatskih poremećaja, osobu treba uputiti na liječenje u psihijatrijsku bolnicu uz uobičajeni nadzor kako na općoj osnovi, tako i na obvezno liječenje. Daljnja sudbina pacijenta određena je karakteristikama tijeka traumatske bolesti.

Forenzičko-psihijatrijski pregled žrtava koje su zadobile ozljedu glave u kriminalnoj situaciji ima svoje karakteristike. Pritom se rješava niz pitanja kao što su sposobnost osobe da pravilno sagleda okolnosti slučaja i o njima svjedoči, sposobnost da ispravno shvati prirodu protupravnih radnji koje su joj počinjene, kao i njegovu sposobnost da zbog psihičkog stanja sudjeluje u sudskim i istražnim radnjama i ostvaruje svoje pravo na zaštitu (procesna sposobnost). U odnosu na takve osobe, složeno povjerenstvo s predstavnikom sudsko-medicinskog vještačenja odlučuje o težini tjelesnih ozljeda kao posljedica ozljede glave zadobivene u kaznenoj situaciji. Ako je osoba lakše ozlijeđena protupravnim radnjama počinjenim prema njoj, može ispravno sagledati okolnosti događaja i o njima svjedočiti, kao i shvatiti prirodu i značaj onoga što se dogodilo i ostvariti svoje pravo na zaštitu.

Kada osoba ima znakove retro- i anterogradne amnezije, ona ne može pravilno sagledati okolnosti slučaja i o njima ispravno svjedočiti. Pritom treba uzeti u obzir da često takve osobe poremećaje sjećanja vezane uz razdoblje kaznenog djela zamjenjuju fikcijama i fantazijama (konfabulacijama). To ukazuje na nesposobnost žrtve da ispravno sagleda okolnosti slučaja. Istodobno, pregled je dužan utvrditi vremenske granice poremećaja pamćenja, uzimajući u obzir obrnutu dinamiku retrogradne amnezije u vrijeme pregleda. Ako posttraumatska kršenja nisu teška, tada takva osoba može kasnije samostalno ostvariti svoje pravo na obranu i sudjelovati u sudskoj raspravi. Kod teških ozljeda glave i teških posttraumatskih poremećaja osoba ne može sagledati okolnosti slučaja i o njima ispravno svjedočiti.

Prilikom utvrđivanja težine tjelesnih ozljeda koje su žrtve zadobile u kaznenoj situaciji, sveobuhvatno forenzičko i forenzičko-psihijatrijsko vještačenje temelji se na težini traumatske ozljede mozga, trajanju početnog i akutnog razdoblja te težini psihičkih poremećaja u kasnom razdoblju. traumatske bolesti.

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje dugotrajnih posljedica ozljede glave uglavnom se odnosi na rješavanje pitanja uračunljivosti ovih osoba. U trenutku počinjenja kaznenog djela i provedbe vještačenja, oni najčešće imaju lakše posttraumatske poremećaje u vidu psihopatskih, neuroza, afektivnih i asteničkih poremećaja, što ne isključuje njihovu uračunljivost. U prisutnosti izraženih intelektualno-mnestičkih poremećaja, sve do traumatske demencije, pacijente treba prepoznati kao lude.

U pravilu, traumatska ozljeda mozga (TBI) karakterizira regenerativni tip tečaja. Ovisno o težini, u početnoj fazi nakon ozljede, razlikuju se dvije vrste poremećaja svijesti: 1) sindromi potiskivanja (isključenja) svijesti i 2) sindromi "raspada" svijesti.

Razlikuju se sljedeći sindromi ugnjetavanja (isključivanja) svijesti: umjereno omamljivanje (pacijent je usporen u pokretima, njegovo lice je neizražajno, smanjena je sposobnost aktivne pažnje); duboki stupor (sve veća pospanost, letargija, usporenost govora i pokreta, s jednosložnim odgovorima, pronalazi se orijentacija u vlastitoj osobnosti i situaciji, netočna orijentacija u okolini, dezorijentacija u mjestu i vremenu (u razdoblju dubokog stupora nastupa djelomična amnezija) ), stupor (duboka depresija svijesti, pri kojoj je verbalna komunikacija s bolesnikom nemoguća, ali su očuvane koordinirane obrambene reakcije); umjerena, duboka i terminalna koma. Za psihijatre je važno klinička i sindromska procjena oporavka od produljene kome uz postupni oporavak svijesti bolesnika. Za procjenu kliničkog stanja nakon oporavka od kome, procjenjuju se sljedeći simptomi: 1) Vegetativni status, u kojima se mogu razlikovati stadije: stadij disparatnih reakcija s kratkim razdobljima budnosti (senzomotorni odgovor na bol); faza reintegracije najjednostavnijih senzornih i motoričkih reakcija (mimičke i motoričke reakcije na glasovni i taktilni podražaj, kao i pojava spontanih pokreta). 2) Akinetički mutizam - prolazno stanje obilježeno akinezijom i mutizmom s mogućnošću fiksiranja pogleda i praćenja. Postoje dvije faze akanetičkog mutizma: faza vraćanja razumijevanja govora i faza vraćanja vlastitog govora. Osim akinetičkog mutizma, u istoj fazi može se javiti i hiperkinetički mutizam - motorna ekscitacija u kombinaciji s mutizmom.

Završetak akinetičkog i hiperkinetičkog mutizma znači nestanak akinezije ili hiperkinezije i mutizma. Kada oni prođu, otkrivaju se sindromi dezintegracije i reintegracije svijesti.

Govoreći o sindromima dezintegracije svijesti, suvremena neurotraumatologija uzima u obzir poremećaje koji nastaju nakon omamljivanja ili stupora u akutnom razdoblju blage do umjerene traumatske ozljede mozga.

Izraz "reintegracija" se koristi za označavanje stanja svijesti koja se oporavljaju od dugotrajnog gubitka svijesti zbog dugotrajne kome. Reintegracija počinje stanjima zbunjenosti.

Sindromi zbunjenost su stanja uzrokovana gubitkom različitih psihičkih procesa (npr. govorna zbunjenost pri gubitku govora, amnestička zbunjenost kad se gubi sposobnost pamćenja trenutnih događaja) ili, naprotiv, „dodavanjem“ produktivnih simptoma - motoričkog nemira, konfabulacije. Kombinacija relevantnih pojava određuje karakteristike pojedinih sindroma.

Prema prirodi mentalnih poremećaja kod traumatske ozljede mozga razlikuju se sljedeći sindromi.

Sindromi psihotične razine

Ovu skupinu stanja određuju teški psihički poremećaji izravno povezani s traumatskom ozljedom mozga, u kojima žrtve nisu u stanju ispravno percipirati i shvatiti situaciju, djelovati i djelovati s punom sviješću o njihovim mogućim posljedicama. Psihoze su moguće u svim razdobljima traumatske ozljede mozga. U početnom i akutnom razdoblju najčešće se uočava duboko ili umjereno ošamućenje, stanje zbunjenosti, prolazna i globalna amnezija, stanje sumraka svijesti, Korsakovljev sindrom. Ovi se poremećaji mogu nastaviti iu razdoblju neposrednih posljedica traumatske ozljede mozga. Dugotrajne učinke karakteriziraju takozvane periodične psihoze s promjenom depresivnih i maničnih stanja, sumanutih i halucinacijskih sumanutih simptoma.

Subpsihotična stanja

Hipomanični sindrom, euforija s dezinhibicijom, manija bijesa, depresija, grube emocionalne i osobne promjene mogući su u svim razdobljima tijeka traumatske bolesti, međutim, kao i teški psihički poremećaji, najčešće se javljaju u akutnom i subakutnom razdoblju.

Sindromi neurotske razine

Određeni su različitim poremećajima (uglavnom sličnim neurozama) koji su se razvili u vezi s traumatskom ozljedom mozga. Žrtve su sposobne pravilno sagledati i procijeniti situaciju, njihovi postupci i postupci su primjereni, svrsishodni i korisni za njih same i za ljude oko njih. Međutim, radna sposobnost je ograničena zbog tjelesne i psihičke iscrpljenosti, slabosti pažnje i pamćenja, emocionalne nestabilnosti, kao i glavobolje, vrtoglavice i poremećaja vegetativnog sustava. Vodeći poremećaj je astenija. U razdoblju neposrednih i dugoročnih posljedica, uz asteniju, mogući su hipohondrični, opsesivno-fobični i poremećaji osobnosti (psihopatski).

Dropout sindromi

Mogu biti prolazni ili prilično stabilni. Zajedničko im je grubo smanjenje intelekta, pamćenja, pažnje i odgovarajuće emocionalne reakcije nakon izlaska iz kome.

Paroksizmalni poremećaji

Karakteriziraju ga konvulzivni i nekonvulzivni napadaji. Mogu se pojaviti iu početnom razdoblju traumatske ozljede mozga i tijekom prve godine nakon što je primljena. Psihopatološka fenomenologija kod traumatske ozljede mozga ovisi o leziji, osobito kod otvorene TBI. Prema suvremenim konceptima, lijeva hemisfera odgovorna je za formalno-logičke funkcije, dok desna hemisfera osigurava osjetilno-figurativnu percepciju svijeta. Znakovi oštećenja lijeve hemisfere su desna hemiplegija, poremećaji govora, dezinhibicija, depresivno raspoloženje. Oštećenje desne hemisfere klinički je obilježeno lijevom hemiplegijom, poremećajem orijentacije u prostoru i vremenu, poremećajem tjelesne sheme i percepcije, konstruktivne prakse i vizualno-prostornog mišljenja. Simptomi također ovise o mjestu lezije. S lezijama frontalnog režnja opažaju se apatičko-abolički poremećaji, morija, pseudoparalitički sindrom, izolirana agrafija i frontalna apraksija. Simptomi lezija temporalnog režnja mogu biti predstavljeni senzornom afazijom, slušnom agnozijom, akalkulijom, slušnim halucinacijama i psihosenzornim poremećajima. Kada je zahvaćena parijetalna regija, javlja se apraksija, aleksija i agnozija kože i duboka osjetljivost, ponekad ekstatično stanje s osjećajem "smrti svijeta". Simptomatologija lezije okcipitalnog režnja sastoji se od vizualne agnozije, vizualizacije prikaza i vizualnih halucinacija. Ovi simptomi nisu specifični za traumatsku bolest.

Trajanje tipične traumatske psihoze, u pravilu, ne prelazi šest tjedana. Psihoza se razvija nakon završetka početne faze, koju karakterizira oštećena svijest. Dob bolesnika također igra ulogu u patoplastici akutnih traumatskih psihoza. Što je bolesnik mlađi, češće se javljaju psihomotorni i epileptiformni poremećaji. U odrasloj dobi prevladavaju afektivni, anksiozni, hipohondrični, halucinacijski i sumanuti poremećaji.

U patogenezi traumatskih psihoza važnu ulogu igra odgovor tijela na mehanička oštećenja, anoksijske štetnosti i poremećaje cirkulacije. Vegetativno-endokrini, vaskularni i cerebralno-metabolički procesi imaju, poput začaranog kruga, međusobno pojačavajući učinak. U isto vrijeme, difuzni cerebralni edem je odlučujući u patogenezi traumatske bolesti. Budući da traumatične pacijente ne liječe psihijatri, već kirurzi, često su vidljivi početni psihopatološki simptomi. Blaga euforija, uznemirenost, anksioznost, depresija ili manija liječnici opće prakse smatraju se psihički razumljivim fenomenima i ne spominju se u medicinskoj dokumentaciji. Apatija ili euforija s praznom aktivnošću, odvojene, siromašne fantazije, konfabulacije najčešći su simptomi u akutnom razdoblju traumatske bolesti. Konfabulacije se obično otkrivaju ispitivanjem bolesnika o okolnostima ozljede, osobito u slučajevima kada nema objektivnih podataka. Valovito stanje svijesti i regenerativna priroda tijeka traumatske bolesti mogu izazvati sumnju na simulaciju, osobito u kaznenim ili vještačkim slučajevima. Euforično raspoloženje, nekritičnost i neopreznost takvih bolesnika mogu zamagliti kliničku sliku i dovesti do podcjenjivanja težine bolesnikova stanja. Konfabulativna iskustva u traumatskoj bolesti mogu poslužiti kao zaplet za razvoj deluzionih ideja. Najčešće se radi o ekspanzivnim, depresivnim ili hipohondrijskim deluzijama. Za razliku od endogenih afektivnih poremećaja, pacijent s ekspanzivnom traumom više je monoton, tup i monoton. Nedostaje mu živa mimika, veselje i bogatstvo ideja. Prolazni simptom je astenija.

S nepovoljnom dinamikom traumatske bolesti, češće u bolesnika s opterećenom anamnezom alkohola, razvija se delirij ili sumračna konfuzija.

U traumatskom deliriju, produktivna psihopatološka iskustva su nepotpuna i fragmentirana. Prevladava afekt tjeskobe ili straha. Tipični su svjetlosni razmaci.

Pomućenje svijesti u sumrak ukazuje na paroksizmalne tendencije tijekom traumatske bolesti. Klinička slika ovih poremećaja sastoji se od naglo nastalih, prolaznih, kratkotrajnih poremećaja svijesti s afektom straha, melankolije, bijesa, dezorijentiranosti sa živim halucinacijama ili deluzijama. Ponašanje takvih bolesnika može biti brutalno, agresivno i nepredvidivo. Na kraju napada dolazi san s amnezijom onoga što se dogodilo. Sumrak poremećaj svijesti je od velike stručne važnosti, jer takvi pacijenti postaju opasni za sebe i druge, čineći teške društveno opasne radnje s tipičnim forenzičkim znakovima: posebna okrutnost, iznenađenje, nedostatak motivacije djela. Radnje koje se izvode su strane osobnosti, a nakon izlaska iz bolnog stanja pacijent ne pokušava sakriti tragove zločina.

Sumanuti i halucinacijski poremećaji u akutnom razdoblju traumatske bolesti najteži su za nozološku kvalifikaciju. Elsaesser (citirao G. Grule i drugi) podijelio je posttraumatske psihoze u tri skupine: 1) jasno "egzogene psihoze" sa shizofrenom bojom; 2) tipične endogene psihoze koje se ne razlikuju od shizofrenije; 3) psihotična stanja koja imaju dijelom organska, a dijelom endogena obilježja.

Treba naglasiti da oniroidna stanja slična shizofreniji sa snovima mogu biti čisto traumatskog podrijetla, osobito u slučajevima oštećenja parijetalnog režnja mozga. Ta su stanja slična epileptičnoj auri i kratkotrajna su.

Diferencijalno dijagnostički kriteriji za razlikovanje shizofrenijskih i epileptiformnih traumatskih psihoza mogu biti klinički kriteriji (paroksizmalitet, saturacija, polaritet doživljaja kod epileptiformnih psihoza) i tipične EEG promjene.

Halucinoza (vidna i slušna) također može biti manifestacija traumatske bolesti. Njihova je patogeneza povezana s lokalnim poremećajima mozga.

Osim psihičkih poremećaja uzrokovanih mehaničkim čimbenikom traumatske ozljede mozga, brojna istraživanja veliku važnost pridaju psihogenim čimbenicima, često povezanim s traumatskom ozljedom mozga. Astenizacija psihe, jedan od vodećih simptoma traumatskih bolesti, "tlo" je koje doprinosi razvoju psihogenih poremećaja. Klinička dijagnoza psihogenih poremećaja povezanih sa stresom kod traumatskih pacijenata temelji se na disocijaciji između težine tjelesne traume i težine psihičkih poremećaja.

Do akutno nastalih psihogenih poremećaja, komorbidni TBI, prema I.A. Kudryavtsev (1988), uključuju sljedeće: 1) histerične reaktivne psihoze (histerična depresija, pseudodemencija, puerilni sindromi, histerični stupor, sumanute fantazije, histerična halucinoza) i 2) endoformne reaktivne psihoze (paranoidno reaktivno stanje, halucinatorno-paranoidno reaktivno stanje, halucinatorno - paranoidno stuporozno reaktivno stanje, depresivno-paranoidno reaktivno stanje, depresivno-astenično reaktivno stanje, depresivno-stuporozno reaktivno stanje i depresije). Histerični poremećaji prema ICD-10 klasificirani su kao F44 "Disocijativni (konverzivni) poremećaji."

Razvoj jednog ili drugog oblika reaktivne psihoze ovisi o težini traumatske patologije. Tako kod veće težine organskih kognitivnih poremećaja bolesnici razvijaju pseudodemencijalne poremećaje, a kod lakših traumatskih ozljeda depresivne poremećaje. U nastanku endoformnih reaktivnih psihoza od velike su važnosti afektivni poremećaji i protopatski organski osjećaji povezani s poremećajem diencefalne regulacije.

Traumatske psihoze zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s psihozama druge etiologije, koje se vremenski podudaraju s traumom. To može biti posljedica masne embolije ili krvarenja. Kod sub- i epiduralnih hematoma dijagnoza se može postaviti na temelju jednostranih promjena ili prema instrumentalnim studijama (Echo-EG, REG, EEG, CT, NMR, itd.)

Preduvjeti za akutne traumatske psihoze uslijed masne embolije su prijelomi dugih cjevastih kostiju. Za provjeru dijagnoze treba uzeti u obzir 5 patognomoničnih znakova cerebralne masne embolije: 1) promjene na očnom dnu; 2) kožne petehije; 3) prisutnost masti u cerebrospinalnoj tekućini; 4) promjene u plućima, koje imaju bronhopneumonični karakter; 5) pad razine hemoglobina. Psihopatološki znakovi su dulje razdoblje poremećene svijesti, mali broj subjektivnih tegoba nakon povratka svijesti, lokalitet i "raznolikost" simptoma, dinamika stanja s "trzavim" pogoršanjem.