Perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir: penyebab, derajat, manifestasi, prognosis

Patologi neurologis pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan sangat buruk masalah serius, dan sayangnya, kerusakan otak pada anak-anak bukanlah hal yang jarang terjadi. IVH adalah perdarahan intraventrikular, yang merupakan ciri khas periode bayi baru lahir dan sering menyertai proses persalinan patologis.

Perdarahan intraventrikular juga terjadi pada orang dewasa, mewakili salah satu bentuk dengan tingkat kematian yang tinggi. Biasanya, darah memasuki sistem ventrikel ketika menembus rongga otak.

Perdarahan ke dalam ventrikel otak pada anak-anak biasanya terisolasi dan tidak berhubungan dengan hematoma parenkim, sehingga dapat dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri dan terpisah.

Meskipun pendarahan otak parah pada bayi baru lahir relatif jarang terjadi, cedera mekanis sangat umum. Para peneliti terus memperdebatkan faktor penyebab yang terkait dengan kesuburan, namun beberapa ahli meyakini hal tersebut setidaknya setengah dari ini cedera traumatis berpotensi dapat dihindari.

Perdarahan subgaleal pada bayi baru lahir

Meskipun jarang terjadi, perdarahan subgaleal merupakan bentuk perdarahan otak serius yang biasanya didiagnosis pada bayi. Sebagian besar kasus berasal dari persediaan tambahan, menurut Rumah Sakit Anak Seattle. Faktanya, hampir 90% perdarahan subgaleal berhubungan dengan penggunaan ekstraktor vakum, instrumen halus yang dapat dengan mudah memecahkan pembuluh darah di dalam kepala bayi baru lahir yang rapuh.

perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Pentingnya masalah perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir tidak hanya disebabkan oleh kesulitan dalam mendiagnosis dan mengobati patologi, karena banyak obat yang dikontraindikasikan untuk bayi, dan jaringan saraf yang belum matang sangat sensitif terhadap keadaan buruk apa pun, tetapi juga terhadap prognosis. yang tidak selalu bisa meyakinkan orang tua muda.

Selain anak yang lahir dengan kelainan tentunya periode kelahiran, IVH didiagnosis pada bayi prematur, dan semakin pendek masa kehamilan saat terjadinya kelahiran prematur, semakin besar kemungkinan terjadinya IVH dan semakin parah derajat kerusakan otak iskemik-hipoksia.

Pada bayi yang dilahirkan lebih cepat dari jadwal, setengah dari perdarahan di ventrikel sudah terjadi pada hari pertama kehidupan, hingga 25% IVH terjadi pada hari kedua setelah lahir. Bagaimana anak yang lebih tua, semakin rendah kemungkinan terjadinya gangguan peredaran darah di otak, bahkan dalam kondisi proses persalinan yang tidak normal.

Saat ini, ahli neonatologi memiliki gudang senjata mereka metode yang sangat informatif penelitian yang memungkinkan diagnosis perdarahan intraventrikular secara tepat waktu, namun masalah dengan klasifikasi dan penentuan stadium patologi belum terselesaikan. Klasifikasi terpadu IVH belum dikembangkan, namun ketika merumuskan tahapan, ciri-ciri topografi lesi diperhitungkan daripada tingkat keparahan klinis dan prognosis.

Penyebab perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Alasan berkembangnya IVH pada anak kecil pada dasarnya berbeda dengan penyebab perdarahan pada orang dewasa. Jika faktor vaskular yang terakhir mengemuka - hipertensi, aterosklerosis, yang mendasari stroke, dan penetrasi darah ke dalam ventrikel merupakan akibat sekunder dari hematoma intraserebral, maka pada bayi baru lahir situasinya agak berbeda: perdarahan segera terjadi di dalam ventrikel atau di bawah lapisannya, dan alasannya entah bagaimana terkait dengan kehamilan dan persalinan:

• Keadaan prematuritas;
• Periode tanpa air yang lama;
• Persalinan yang sulit;
• Cedera selama perawatan kebidanan (jarang);
• Berat badan lahir kurang dari 1000 g;
• Kelainan bawaan pada pembekuan darah dan struktur pembuluh darah.

Pada bayi prematur, penyebab utama perdarahan intraventrikular adalah adanya apa yang disebut matriks germinal, yang seiring dengan matangnya otak janin, sistem vaskular secara bertahap akan hilang. Jika kelahiran terjadi sebelum waktunya, maka keberadaan struktur ini menciptakan prasyarat untuk IVH.

Perdarahan intraventrikular pada bayi

Obat-obatan biasanya diresepkan untuk mencegah kejang. Perdarahan intraventrikular adalah suatu bentuk perdarahan jauh di dalam otak, di dalam sekelompok rongga berisi cairan yang disebut ventrikel. Pendarahan di dalam ventrikel memberikan tekanan signifikan pada jaringan otak, yang dapat menyebabkan kematian sel. Perdarahan intraventrikular dinilai berdasarkan skala tingkat keparahan satu sampai empat, namun bahkan perdarahan tingkat rendah pun dapat mempunyai konsekuensi jangka panjang. Kasus yang parah seringkali mengakibatkan keterlambatan perkembangan dan gangguan pergerakan.

Matriks germinal adalah wilayah jaringan saraf di sekitar ventrikel lateral yang berisi sel-sel belum matang yang berpindah ke otak dan, ketika matang, menjadi neuron atau sel neuroglial. Selain sel, matriks ini juga mengandung pembuluh darah tipe kapiler yang belum matang, yang dindingnya berlapis tunggal sehingga sangat rapuh dan dapat pecah.

Perdarahan ke dalam matriks germinal belum menjadi IVH, tetapi paling sering menyebabkan penetrasi darah ke dalam ventrikel otak. Hematoma di jaringan saraf yang berdekatan dengan dinding ventrikel menembus lapisannya, dan darah mengalir ke lumen. Sejak volume darah minimal muncul di ventrikel otak, kita dapat berbicara tentang timbulnya penyakit independen - perdarahan intraventrikular.

Penentuan tahapan IVH diperlukan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien tertentu, serta menentukan prognosis di masa depan, yang bergantung pada jumlah darah yang masuk ke ventrikel dan arah penyebarannya ke jaringan saraf.

Ahli radiologi mendasarkan penentuan stadium IVH pada hasil tomografi komputer. Mereka menyoroti:

• IVH derajat 1 - subependymal - darah terakumulasi di bawah lapisan ventrikel otak, tanpa merusaknya dan tanpa memasuki ventrikel. Faktanya, fenomena ini tidak dapat dianggap sebagai IVH yang khas, tetapi sewaktu-waktu dapat terjadi terobosan darah ke dalam ventrikel.
• IVH grade 2 adalah perdarahan intraventrikular yang khas tanpa perluasan rongganya, ketika darah keluar dari ruang subependymal. Pada USG, tahap ini ditandai dengan IVH dengan kurang dari setengah volume ventrikel terisi darah.
• IVH tahap 3 - darah terus mengalir ke ventrikel, mengisi lebih dari setengah volumenya dan memperluas lumen, yang dapat diamati pada CT dan USG.
• IVH stadium 4 adalah yang paling parah, tidak hanya disertai pengisian ventrikel otak dengan darah, tetapi juga menyebarkannya lebih jauh, ke jaringan saraf. CT scan menunjukkan tanda-tanda IVH salah satu dari tiga derajat pertama seiring dengan pembentukan fokus perdarahan intraserebral parenkim.

Berdasarkan perubahan struktural Di otak dan rongga-rongganya, ada tiga tahap IVH:

1. Pada tahap pertama, ventrikel tidak terisi penuh dengan kandungan darah, tidak melebar, penghentian perdarahan secara spontan mungkin terjadi dan dinamika cairan serebrospinal normal tetap terjaga.
2. Pengisian ventrikel lateral yang berkelanjutan dengan kemungkinan ekspansi, ketika setidaknya salah satu ventrikel terisi darah lebih dari 50%, dan distribusi darah ke ventrikel ke-3 dan ke-4 otak terjadi pada tahap kedua.
3. Tahap ketiga disertai dengan perkembangan penyakit, masuknya darah ke dalam koroid otak kecil, oblongata dan sumsum tulang belakang. Kemungkinan terjadinya komplikasi yang fatal sangat tinggi.

Tingkat keparahan IVH dan manifestasinya akan bergantung pada seberapa cepat darah menembus jaringan otak dan rongganya, serta volumenya. Perdarahan selalu menyebar mengikuti arus cairan serebrospinal. Pada bayi yang sangat prematur, maupun yang mengalami hipoksia berat, terjadi gangguan pada sistem pembekuan darah, sehingga gumpalan tidak muncul dalam rongga otak dalam waktu lama, dan darah cair “menyebar” tanpa hambatan ke seluruh bagian otak. otak.

Dasar dari gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan peningkatannya di kemudian hari adalah penetrasi darah ke dalam ventrikel, di mana ia bercampur dengan cairan serebrospinal, tetapi tidak segera menggumpal. Bagian darah cair menembus ke dalam rongga lain di otak, tetapi ketika menggumpal, gumpalannya mulai menghalangi zona sempit tempat cairan serebrospinal bersirkulasi. Menghalangi salah satu bukaan otak menyebabkan penyumbatan jalur cairan serebrospinal, dilatasi ventrikel dan hidrosefalus dengan gejala khas.

Manifestasi IVH pada anak kecil

Hingga 90% dari semua perdarahan pada sistem ventrikel terjadi dalam tiga hari pertama kehidupan bayi, dan semakin rendah berat badannya, semakin tinggi kemungkinan terjadinya patologi. Setelah minggu pertama kehidupan seorang anak, risiko perdarahan menurun secara signifikan, yang berhubungan dengan adaptasi sistem vaskular terhadap kondisi baru dan pematangan struktur matriks germinal. Jika anak lahir prematur, maka pada hari-hari pertama ia harus berada di bawah pengawasan ketat ahli neonatologi - pada hari ke 2-3 kondisinya bisa memburuk secara tajam karena timbulnya IVH.

Perdarahan subependymal kecil dan IVH tingkat 1 mungkin tidak menunjukkan gejala. Jika penyakitnya tidak berlanjut, kondisi bayi baru lahir akan tetap stabil, bahkan tidak timbul gejala neurologis. Dengan banyak perdarahan di bawah ependyma, tanda-tanda kerusakan otak akan muncul mendekati satu tahun.

Perdarahan intraserebral yang khas dimanifestasikan oleh gejala seperti:

• Penurunan tonus otot;
• Refleks tendon yang lamban;
• Gangguan pernafasan hingga berhenti (apnea);
• Kejang;
• Gejala neurologis fokal;
• Koma.

Tingkat keparahan patologi dan karakteristik gejala berhubungan dengan volume darah yang masuk ke sistem ventrikel dan laju peningkatan tekanan di rongga tengkorak. IVH minimal yang tidak menyebabkan penyumbatan saluran cairan serebrospinal dan perubahan volume ventrikel, akan disertai perjalanan penyakit tanpa gejala, dan dapat dicurigai dengan penurunan jumlah darah bayi.

Tongkat arus diamati pada IVH sedang dan submasif, yang ditandai dengan:

1. Depresi kesadaran;
2. Paresis atau kelemahan otot;
3. Gangguan okulomotor (histagmus, strabismus);
4. Gangguan pernafasan.

Gejala dengan aliran spasmodik muncul selama beberapa hari, setelah itu berkurang secara bertahap. Pemulihan aktivitas otak secara menyeluruh dan penyimpangan kecil mungkin terjadi, tetapi prognosisnya umumnya baik.

Perjalanan IVH yang membawa bencana berhubungan dengan gangguan parah pada otak dan organ vital. Ditandai dengan koma, henti napas, kejang umum, kulit kebiruan, bradikardia, penurunan tekanan darah, dan gangguan termoregulasi. Hipertensi intrakranial ditandai dengan menonjolnya ubun-ubun besar, terlihat jelas pada bayi baru lahir.

Di samping itu tanda-tanda klinis pelanggaran aktivitas saraf, akan terjadi perubahan parameter laboratorium. IVH pada bayi baru lahir dapat ditandai dengan penurunan kadar hematokrit, penurunan kalsium, fluktuasi gula darah, dan seringnya gangguan. komposisi gas darah (), gangguan elektrolit(asidosis).

Komplikasi IVH termasuk blokade jalur cairan serebrospinal oleh bekuan darah dengan perkembangan hidrosefalus oklusif akut, atrofi korteks serebral dan gangguan perkembangan psikomotorik. Gangguan sirkulasi cairan serebrospinal menyebabkan peningkatan ukuran ventrikel, pertumbuhan dan kompresi korteks serebral, yang sudah mengalami hipoksia. Akibatnya adalah sindrom kejang, depresi kesadaran dan koma, henti jantung dan pernafasan.

Perkembangan perdarahan menyebabkan penyebaran darah dari ventrikel ke dalam tangki otak dan jaringan saraf. Parenkim hematoma intraserebral disertai gejala fokal yang parah berupa paresis dan kelumpuhan, gangguan sensorik, dan kejang kejang umum. Ketika IVH dikombinasikan dengan perdarahan intraserebral, risiko hasil yang merugikan sangat tinggi.

Di antara konsekuensi jangka panjang IVH adalah kerusakan iskemik-hipoksia dan perubahan sisa di otak berupa leukomalacia periventrikular dan atrofi kortikal. Sekitar satu tahun, keterlambatan perkembangan menjadi nyata, keterampilan motorik menurun, anak tidak dapat berjalan atau melakukan gerakan anggota tubuh yang benar pada waktunya, tidak berbicara, dan tertinggal dalam perkembangan mental.

Diagnosis IVH pada anak ditegakkan berdasarkan penilaian gejala dan data pemeriksaan. Yang paling informatif adalah CT, neurosonografi dan USG. CT disertai dengan radiasi, sehingga USG lebih disukai untuk bayi prematur dan bayi baru lahir di hari-hari pertama kehidupannya.

IVH pada gambar diagnostik

Pengobatan dan prognosis

Ahli bedah saraf dan neonatologi merawat anak-anak dengan IVH. Terapi konservatif ditujukan untuk memulihkan fungsi organ vital dan jumlah darah. Jika anak tidak mendapat vitamin K saat lahir, maka harus diberikan. Defisiensi faktor koagulasi dan trombosit dikompensasi dengan transfusi komponen plasma. Ketika pernapasan berhenti, itu dilakukan ventilasi buatan paru-paru, namun sebaiknya ditata sesuai rencana jika terdapat risiko gangguan pernafasan.

Terapi obat meliputi:

• Normalisasi tekanan darah untuk mencegah penurunan atau lonjakan tajam yang memperparah hipoksia dan kerusakan jaringan saraf;
• Terapi oksigen;
• Antikonvulsan;
• Kontrol pembekuan darah.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, pemberian magnesium sulfat secara intravena atau intramuskular diindikasikan untuk anak cukup bulan, diacarb, furosemide, dan veroshpiron. Terapi antikonvulsan terdiri dari peresepan diazepam dan obat asam valproat. Untuk meredakan gejala keracunan, lakukan terapi infus, asidosis (pengasaman darah) dihilangkan dengan penggunaan larutan natrium bikarbonat secara intravena.

Selain pengobatan, perawatan bedah IVH dilakukan: evakuasi darah dari ventrikel otak melalui tusukan di bawah kendali ultrasound, pengenalan agen fibrinolitik (actelyse) ke dalam lumen ventrikel untuk mencegah trombosis dan hidrosefalus oklusif. Dimungkinkan untuk menggabungkan tusukan dengan pemberian obat fibrinolitik.

Untuk menghilangkan produk kerusakan jaringan dan menghilangkan gejala keracunan, penyaringan cairan serebrospinal, penyerapan cairan serebrospinal dan lavage intraventrikular dengan sediaan cairan serebrospinal buatan diindikasikan.

Dalam kasus penyumbatan saluran cairan serebrospinal dan sindrom hidrosefalus, drainase sementara ventrikel dilakukan dengan evakuasi darah dan bekuan darah sampai cairan serebrospinal dibersihkan dan penyumbatan saluran keluarnya dihilangkan. Dalam beberapa kasus, tusukan lumbal dan ventrikel berulang, drainase ventrikel eksternal, atau drainase internal sementara dengan implantasi drainase buatan di bawah kulit digunakan.

pemasangan kateter untuk drainase ventrikel

Jika hidrosefalus sudah menjadi persisten dan ireversibel, dan tidak ada efek dari terapi fibrinolitik, maka ahli bedah saraf akan memberikan pertolongan pertama. drainase permanen secara operatif:

1. Pemasangan shunt permanen dengan aliran keluar cairan serebrospinal ke dalam rongga perut (tabung silikon dipasang di bawah kulit dari kepala ke rongga perut, shunt hanya dapat dilepas jika kondisi anak sudah stabil dan hidrosefalus tidak berkembang);
2. Anastomosis endoskopi antara ventrikel otak dan tangki basal.

Metode perawatan bedah hidrosefalus oklusif akibat IVH yang paling umum dipertimbangkan drainase ventrikuloperitoneal. Harganya terjangkau dan memungkinkan injeksi ke dalam ventrikel obat, kemungkinan tertular rendah, dapat dilakukan dalam jangka waktu lama, dan mengasuh anak tidak disertai kesulitan. Penggunaan alteplase yang mempercepat pembubaran bekuan darah di ventrikel dapat menurunkan angka kematian dan memaksimalkan fungsi otak.

Ramalan pada IVH ditentukan oleh stadium penyakit, volume perdarahan dan lokasi kerusakan jaringan otak. Pada dua derajat pertama IVH, bekuan darah hilang dengan sendirinya atau di bawah pengaruh pengobatan, tanpa menimbulkan gangguan neurologis yang berarti, sehingga dengan perdarahan ringan, anak dapat berkembang secara normal.

Perdarahan intraventrikular masif, terutama jika disertai kerusakan jaringan otak, di waktu singkat dapat menyebabkan kematian bayi, dan jika pasien selamat, maka defisit neurologis dan gangguan parah pada perkembangan psikomotorik sulit untuk dihindari.

Semua anak dengan perdarahan intrakranial harus dipantau secara cermat dalam kondisi perawatan intensif dan tepat waktu perawatan bedah. Setelah memasang shunt permanen, kelompok disabilitas ditentukan, dan bayi harus ditunjukkan secara teratur ke ahli saraf.

Untuk menghindari perubahan parah yang dijelaskan, penting untuk mengikuti langkah-langkah untuk mencegah kerusakan otak pada bayi baru lahir dan bayi sangat prematur. Ibu hamil perlu menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan preventif yang diperlukan pada waktu yang tepat, dan jika ada ancaman lahir prematur Tugas dokter spesialis kebidanan-ginekolog adalah memperpanjang kehamilan semaksimal mungkin obat-obatan sampai saat risiko perdarahan menjadi minimal.

Langkah 2: setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda pada formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain dengan jumlah berapa pun

Perdarahan ke dalam ventrikel otak (perdarahan ventrikel) adalah stroke hemoragik dengan terobosan darah ke dalam ventrikel, yaitu gangguan aliran darah otak secara tiba-tiba yang diikuti dengan pembentukan hematoma di ventrikel otak atau dengan perendaman darah. ke dalam jaringan saraf. Ini adalah salah satu patologi neurologis dan penyebab kematian yang paling umum.

Statistik menunjukkan bahwa perdarahan intraventrikular diamati pada 3% pasien dengan cedera otak traumatis, dan 10% dari semua kasus menjadi parah. Sepertiga kasus perdarahan di ventrikel otak terjadi akibat hematoma frontal, lobus temporal otak atau ganglia basalis.

Perdarahan di dalam ventrikel adalah campuran darah cair, gumpalannya, dan cairan serebrospinal. Seringkali volume darah yang diisi ke dalam ventrikel akibat perdarahan jauh lebih besar dari kapasitas normalnya, sehingga patologi seperti itu dengan cepat berkembang menjadi hematoma. Perdarahan intraventrikular dapat mengisi seluruh sistem ventrikel atau rongga tertentu. Darah didistribusikan secara tidak merata di rongga ventrikel. Hal ini disebabkan oleh lokalisasi sumber perdarahan, serta perubahan mendadak pada patensi jalur yang menghubungkan ventrikel otak satu sama lain. Terkadang seluruh sistem ventrikel atau bagian-bagiannya dapat melebar, yang berkontribusi pada pembentukan hematoma.

Patologi ini terutama diamati pada orang berusia di atas 50 tahun dengan hipertensi arteri berat. Namun pada beberapa kasus, terjadinya perdarahan pada ventrikel otak terjadi akibat berkembangnya penyakit lain yang tidak berhubungan dengan ketidakstabilan tekanan darah.

Klasifikasi perdarahan di ventrikel otak

Perdarahan pada ventrikel otak dibagi menjadi:

1. Utama. Mereka sangat jarang diamati (sekitar satu dari tiga ratus kasus).
2. Sekunder. Mereka merupakan penyebab utama perdarahan jenis ini.

Perdarahan tipe parenkim dibagi menjadi 3 jenis:

1. Perdarahan di ventrikel lateral. Dengan jenis perdarahan ini, bagian anterior dan posterior ventrikel terpengaruh, lebih jarang bagian tengah. Dalam hal ini, sindrom peningkatan tekanan intrakranial dan kompresi batang otak dengan darah dapat terjadi. Jika perdarahannya banyak, aliran darah biasanya terjadi melalui tuberkulum optik atau kompartemen kaudatus. Selanjutnya, darah memasuki ventrikel ketiga melalui foramen Monroy dan ventrikel lateral belahan bumi yang berdekatan. Foramen Luschka kemudian melewati saluran air Sylvius dan memasuki ruang subarachnoid sumsum tulang belakang dan otak.
2. Perdarahan ke dalam ventrikel ketiga. Terjadi melalui talamus optik. Terkadang aliran darah diamati di beberapa bagian sistem ventrikel sekaligus.
3. Perdarahan ke dalam ventrikel keempat.

Ada beberapa varian pendarahan di ventrikel otak.

• Perdarahan masif yang merusak dinding ventrikel ketiga. Dalam kasus seperti itu, volume darah yang keluar sangat besar, dan ini relatif waktu yang singkat mengisi seluruh sistem ventrikel. Nekrosis luas terjadi di otak. Jika dilakukan pembedahan, maka akan diratakan. Jenis pendarahan ini menyebabkan kematian pasien dalam waktu sekitar 24 jam.
• Aliran darah mengalir dari parenkim ke ventrikel lateral dan segera mengisi beberapa tanduk rongga ventrikel ini atau seluruh ruangnya. Selanjutnya darah mengisi ventrikel ketiga dan ventrikel lateral belahan otak berlawanan dan memasuki ventrikel melalui saluran air Sylvius. Dengan volume darah yang tumpah banyak maka volume otak juga meningkat, hal ini menimbulkan gejala bilateral. Perjalanan patologi adalah sekitar lima hari. Ada perpecahan materi abu-abu di bawah corpus callosum, sehingga darah menembus dari daerah ganglia basalis ke ventrikel lateral. Dalam hal ini, perbedaan kepadatan materi putih dan abu-abu memainkan peran besar.
• Perdarahan pada ventrikel ketiga dapat disebabkan oleh lesi parenkim medial talamus optikum. Gejala meningkat dengan cepat, yang menyebabkan kematian dengan cepat. Operasi dalam kasus seperti itu, ini sangat jarang dilakukan karena tidak dapat diaksesnya fokus. Lesi lateral memiliki lebih banyak prognosis yang baik dan memungkinkan untuk melakukan intervensi bedah. Dalam kasus seperti itu, aliran darah memenuhi bagian anterior atau tanduk posterior ventrikel lateral dan memicu perdarahan ke dalam ruang intratekal.
• Akibat perdarahan, ventrikel lateral terisi sebagian darah saat terjadi pendarahan ke parenkim otak. Perdarahan tidak menyebar ke ventrikel lain. Patologi seperti itu paling sering memiliki perjalanan yang panjang.
• Ada juga perdarahan parenkim yang luas, di mana ventrikel lateral terisi penuh dengan darah dan terjadi perpindahan yang signifikan pada bagian mulut batang otak. Akibat kompresi, jalan masuk ke foramen Monroe menyempit dan tersumbat seluruhnya, sehingga darah tidak menembus lebih jauh ke dalam ventrikel ketiga. Dalam hal ini, rongga ventrikel lateral di belahan otak yang berdekatan berkembang secara signifikan. Dengan demikian, terjadi hidrosefalus kontralateral.
• Perdarahan ke dalam ventrikel ketiga. Pada dasarnya, darah masuk ke sana dari parenkim setelah perdarahan di daerah talamus visual. DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi aliran darah berasal dari pleksus koroid.
• Darah masuk sistem lambung berasal dari otak kecil. Sering terjadi kasus darah memasuki ventrikel ketiga, dan rongga ventrikel terisi dengan cepat dan lengkap. Jenis perdarahan ini menyebabkan kematian pasien yang cepat.

Ada varian yang berbeda klasifikasi jenis patologi ini.

Menurut salah satu dari mereka, ada empat tahap perdarahan di ventrikel otak:

1. Tingkat 1 - sejumlah kecil darah menumpuk di sekitar pembuluh darah. Jenis perdarahan ini disebut subependymal. Penyakit ini tidak mengancam jiwa dan paling sering hilang dengan sendirinya setelah beberapa waktu tanpa konsekuensi apa pun.
2. Tahap 2 - darah memasuki rongga ventrikel, namun memiliki pengaruh yang kecil terhadap kehidupan pasien. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini hilang dengan sendirinya, seringkali tanpa konsekuensi.
3. Tahap 3 - bekuan darah memasuki saluran ventrikel dan menyumbatnya, sehingga menyebabkan volume ventrikel membesar saat terisi darah. Terkadang penghapusan patologi semacam itu terjadi secara spontan, dengan sendirinya. Namun dalam beberapa kasus, intervensi bedah masih diperlukan, di mana shunt dipasang untuk membuka sumbatan saluran ventrikel dan mencegah perkembangan hidrosefalus. Gejala neurologis sering diamati.
4. Derajat 4 - darah memasuki ventrikel otak dan parenkimnya. Patologi ini menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan disertai dengan gejala neurologis yang parah (sering kejang, perkembangan anemia, dll).

Menurut klasifikasi lain, ada tiga tahap perdarahan di ventrikel otak:

1. Subepindeminal - perdarahan di bawah lapisan lapisan jaringan rongga dalam ventrikel Ini terjadi pada bayi prematur dan ditandai dengan tidak adanya gejala neurologis.
2. Perdarahan subepindamal-intraventrikular ke dalam rongga ventrikel. Terjadi pada bayi prematur disertai dengan keadaan syok, patologi saluran pernafasan(anak tidak dapat bernapas sendiri), peningkatan tekanan intrakranial, kejang, dan dalam beberapa kasus koma.
3. Subepindeminal-intraventrikular-periventrikular - perdarahan di mana tidak hanya ventrikel yang jenuh dengan darah, tetapi juga jaringan di sekitarnya. Hal ini diamati pada bayi prematur. Tahap ini ditandai dengan syok, kejang, patologi saluran pernafasan, peningkatan tekanan intrakranial, dan disfungsi batang otak.

Penyebab pendarahan di ventrikel otak

Alasan pembentukan perdarahan di ventrikel otak tidak sepenuhnya dipahami dan tidak ada alasan spesifik yang jelas untuk patologi ini.

Faktor risikonya antara lain sebagai berikut:

1. Hipertensi arteri (pada perdarahan primer) adalah peningkatan tekanan darah kronis, yang sangat berbahaya jika tidak ada setidaknya pengobatan dasar.
2. Penggunaan agen antiplatelet yang tidak terkontrol, fibrinolitik.
3. Aneurisma vaskular adalah pelebaran arteri dan dapat bersifat bawaan atau didapat.
4. Diabetes melitus (dengan penyakit ini kadar glukosa dalam darah terus meningkat, yang menyebabkan segala macam komplikasi).
5. Kerusakan mekanis pada pembuluh darah otak (trauma).
6. Diatesis hemoragik adalah peningkatan kerapuhan dinding pembuluh darah.
7. Penyakit onkologis - tumor jinak dan ganas.
8. Proses infeksi dan inflamasi pada jaringan otak (ensefalitis).

Ada banyak alasan yang berkontribusi terhadap perdarahan di ventrikel otak. Mereka terutama mempengaruhi jaringan saraf. Faktor primer memicu banyak komplikasi, yang menyebabkan perdarahan semacam ini. Salah satu komplikasi pertama adalah peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah sistem ventrikel.

Gejala pendarahan pada ventrikel otak

Salah satu gejala pertama adalah perkembangan pesat keadaan koma. Jika aliran darah ke ventrikel terjadi dengan cepat, maka terjadi kehilangan kesadaran dengan cepat. Jika sistem ventrikel terisi darah secara bertahap, maka kesadaran tidak langsung hilang, tetapi setelah beberapa waktu.

Ketika volume darah di ventrikel meningkat dan terjadi pembengkakan, hilangnya kesadaran menjadi lebih dalam, gangguan pernapasan, perubahan denyut nadi, gangguan vasomotor pada wajah, anggota badan dan batang tubuh itu sendiri, serta sianosis diamati. Kerusakan otak menyebabkan hemiparalisis pandangan ke dalam sisi yang berlawanan. Lonjakan suhu tubuh dapat diamati - awalnya suhu turun di bawah normal, tetapi pada siang hari dapat meningkat secara signifikan (hingga 40), dan jika darah memasuki ventrikel ketiga, suhu dapat mencapai tingkat kritis - 42 derajat.

Pada penelitian laboratorium Terjadi peningkatan leukosit dalam darah, terkadang terdapat protein dan gula.

Kontraktur dini juga bisa dianggap sebagai tanda perdarahan di ventrikel otak. Kejang tonik berkala diamati, terjadi secara spontan atau selama gerakan pernapasan. Kejang tonik adalah suatu kondisi di mana kepala terlempar ke belakang, kaki diluruskan secara kejang, dan lengan ditekuk serta jari dikepal.

Jika perdarahan terjadi di ventrikel lateral, maka gambaran klinis berikut diamati:

• keadaan koma berkembang pesat;
• muntah;
• frekuensi dan ritme pernapasan terganggu;
• perubahan detak jantung - mula-mula melambat dan kemudian meningkat;
• hiperemia wajah;
• berkeringat banyak;
• peningkatan suhu tubuh yang parah;
• gerakan pendulum bola mata saat tubuh dalam posisi horizontal;
• kejang tonik saat bernapas;
• peningkatan refleks tendon dan pada saat yang sama penurunan refleks kulit.

Perdarahan di ventrikel paling sering menyebabkan kematian yang cepat, karena darah yang tumpah mempengaruhi pusat-pusat vital.

Diagnosis perdarahan di ventrikel otak

Saat mendiagnosis perdarahan di ventrikel otak, MRI, CT scan otak dilakukan, analisis umum darah (jumlah trombosit), koagulogram, pemantauan EKG. Terkadang tusukan diagnostik pada ventrikel otak dilakukan.

Pengobatan dan pencegahan perdarahan di ventrikel otak

Sekalipun jenis patologi ini dicurigai, pasien tetap membutuhkannya rawat inap yang mendesak dan melaksanakan terapi standar yang diperlukan - stabilisasi fungsi pernafasan, tekanan darah, normalisasi suhu tubuh, pemberian antikonvulsan, dan, jika perlu, obat-obatan untuk menghilangkan edema serebral. Terapi ditujukan untuk menghentikan pendarahan.

Perawatan bedah dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan semua kontraindikasi. Intervensi bedah setelah timbulnya koma disarankan hanya dalam 10-12 jam pertama.

Pencegahan pendarahan di ventrikel otak terutama mencakup perawatan tepat waktu hipertensi arteri, penerimaan yang bertanggung jawab suplai medis, pengobatan penyakit pembekuan darah.