Elettrolita per ripristinare l'equilibrio salino. Come ripristinare lo squilibrio idrico-elettrolitico? Sintomi di squilibrio idrico ed elettrolitico

Oliguria e poliuria, ipernatriemia e iponatriemia: questi disturbi sono registrati in oltre il 30% dei pazienti con gravi lesioni cerebrali. Hanno origini diverse.

Una parte significativa di queste violazioni è associata a ragioni ordinarie disturbi idrici ed elettrolitici(VEN) - assunzione inadeguata di liquidi da parte di una persona, terapia infusionale eccessiva o insufficiente, uso di diuretici, composizione dei farmaci utilizzati per enterale e nutrizione parenterale e così via.

I medici dovrebbero cercare di eliminare i problemi che sono sorti correggendoli terapia infusionale, prescrizioni di farmaci e dieta del paziente. Se le azioni intraprese non portano al risultato atteso e si osservano ancora disturbi nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, i medici possono presumere che si basino su disturbi neurogenici centrali.

Disturbi dei liquidi e degli elettroliti, come manifestazione di disfunzione del sistema nervoso centrale, possono verificarsi con lesioni cerebrali di varie eziologie: traumi, ictus, danni cerebrali ipossici e tossici, malattie infiammatorie centrale sistema nervoso eccetera. In questo articolo ci concentreremo sui tre più significativi per pratica clinica ed esiti, disturbi: diabete insipido centrale (CDI), sindrome da aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH), sindrome da perdita di sali cerebrali (CSWS).

Diabete insipido centrale

(CDI, diabete insipido cranico) è una sindrome che si verifica come conseguenza di una diminuzione del livello dell'ormone antidiuretico (ADH) nel plasma. L'insorgenza di questa sindrome è associata a scarsi risultati generali e morte cerebrale. La sua presenza suggerisce che in processo patologico sono coinvolte le strutture cerebrali profonde: l'ipotalamo, i gambi dell'ipofisi o la neuroipofisi.

Per quanto riguarda i sintomi, si manifestano poliuria superiore a 200 ml/ora e ipernatriemia superiore a 145 mmol/l, segni di ipovolemia. L'urina ha un peso specifico basso (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Trattamento del diabete insipido

È necessario controllare la diuresi oraria e sostituire le perdite di liquidi con soluzione di cloruro di sodio allo 0,45%, glucosio al 5% e somministrazione di acqua enterale. accedere ( Minirin ):

per via intranasale, 2-4 gocce (10-20 mcg) 2 volte al giorno;
per via orale 100-200 mcg 2 volte al giorno;
per via endovenosa lentamente (15-30 min), dopo diluizione in soluzione salina, alla dose di 0,3 mcg/kg 2 volte al giorno.

In assenza di desmopressina o del suo effetto insufficiente, i medici prescrivono ipotiazide. Paradossalmente riduce la diuresi (il meccanismo d'azione non è chiaro). Prendi 25-50 mg 3 volte al giorno. Carbamazepina riduce la diuresi e riduce la sensazione di sete del paziente. La dose media di carbamazepina per gli adulti è di 200 mg 2-3 volte al giorno. È inoltre necessario monitorare e correggere gli elettroliti plasmatici.

Sindrome da ipersecrezione dell'ormone antidiuretico

Sindrome da aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico (sindrome SIADH da inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico). Questa malattia è causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH).

In questa condizione, i reni sono in grado di espellere molta meno acqua. L’osmolarità delle urine solitamente supera l’osmolarità del plasma. La gravità di queste manifestazioni può variare. In assenza di restrizioni sull’assunzione di liquidi, in alcuni casi, l’iponatriemia e l’iperidratazione possono progredire rapidamente. Il risultato può essere un aumento dell’edema cerebrale e un peggioramento dei sintomi neurologici. Con grave iponatriemia (110-120 mmol/l), il paziente può sviluppare sindrome convulsiva.

Trattamento

Conivaptan e tolvaptan, bloccanti dei recettori della vasopressina V2, eliminano efficacemente la ritenzione di liquidi e portano ad un rapido ripristino dei livelli di sodio nel sangue. Conivaptan: dose di carico di 20 mg in 30 minuti, seguita da infusione continua ad una velocità di 20 mg/giorno per 4 giorni. Tolvaptan viene somministrato al paziente per via orale alla dose di 15-30 mg una volta al giorno al mattino. I pazienti che ricevono questi farmaci devono interrompere qualsiasi precedente restrizione dei liquidi. Se necessario, il trattamento con vaptani può essere effettuato a tempo indeterminato.

Vale la pena notare che il costo di questi farmaci è elevato, il che li rende inaccessibili per un uso diffuso. Se i vaptani non sono disponibili, eseguirli trattamento “tradizionale”:

Limitare l'assunzione di liquidi a 800-1200 ml/giorno. Un bilancio dei liquidi negativo aumenterà la concentrazione di sodio nel sangue;
I diuretici dell'ansa sono prescritti per una minore ritenzione di liquidi. a volte prescritto per via orale 80-120 mg o per via endovenosa alla dose di 40-60 mg;
In caso di grave iponatriemia, deterioramento dello stato neurologico, convulsioni, è indicata la somministrazione endovenosa (in 20-30 minuti) di 1-2 ml/kg di soluzione al 3% (o 0,5-1 ml/kg al 7,5%) cloruro di sodio;
Se le condizioni del paziente sono sufficientemente stabili, la correzione graduale dell’iponatriemia viene effettuata in 2-3 giorni mediante infusione di cloruro di sodio al 3%. ad una velocità di 0,25-0,5 ml/kg/ora.

È necessario monitorare frequentemente il livello di sodio nel sangue per evitare complicazioni neurologiche. La rapida correzione dell'iponatriemia può portare allo sviluppo della demielinizzazione focale del cervello. Quando si effettua il trattamento, è necessario assicurarsi che l'aumento giornaliero del livello di sodio nel sangue non superi 10-12 mmol.

Quando si utilizzano soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio, a seguito della ridistribuzione del fluido nel letto vascolare, esiste la possibilità di sviluppare edema polmonare. La somministrazione endovenosa di furosemide 1 mg/kg immediatamente dopo l'inizio dell'infusione di cloruro di sodio serve a prevenire questa complicanza. L'effetto della somministrazione di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio non dura a lungo; l'infusione deve essere ripetuta periodicamente; L'introduzione di soluzioni meno concentrate di cloruro di sodio non elimina in modo affidabile l'iponatriemia e aumenta la ritenzione di liquidi.

Sindrome da perdita cerebrale di sale

Sindrome da perdita cerebrale di sale (CSWS). La fisiopatologia di questa sindrome è associata ad un'alterata secrezione del peptide natriuretico atriale e del fattore natriuretico cerebrale.

Una persona mostra una diuresi elevata e segni di deficit di BCC. Tipici sono anche l'elevato peso specifico delle urine, l'aumento dei livelli di sodio urinario superiore a 50-80 mmol/L, l'iponatriemia e i livelli sierici di acido urico elevati o normali. Questa sindrome si verifica spesso in pazienti con emorragia subaracnoidea. Si sviluppa durante la prima settimana dopo il danno cerebrale. Dura fino a 4 settimane (in media 2 settimane). La gravità può variare da minima a molto forte.

Trattamento

Il trattamento consiste in un’adeguata sostituzione delle perdite di acqua e sodio. Non vi è alcuna restrizione sulla somministrazione di liquidi. Per compensare le perdite, nella maggior parte dei casi viene utilizzata una soluzione allo 0,9%. A volte sono necessari volumi di infusione molto grandi, che raggiungono i 30 o più litri al giorno. Se l’iponatriemia non viene corretta dalla somministrazione di cloruro di sodio allo 0,9%, indicando una grave carenza di sodio, i medici utilizzano un’infusione di soluzione di cloruro di sodio all’1,5%.

La somministrazione di mineralcorticoidi consente la somministrazione al paziente fludrocortisone(Cortineff), 0,1-0,2 mg per via orale 2 volte al giorno. Idrocortisone efficace a dosi di 800-1200 mg/giorno. Grandi volumi di infusione, l'uso di farmaci mineralcorticoidi e la poliuria possono portare a ipokaliemia, che richiede anche una correzione tempestiva.

0 11921 2 anni fa

L'equilibrio del sale marino gioca un ruolo importante nel normale funzionamento del corpo umano. La sua violazione può portare a un deterioramento del benessere di una persona e alla comparsa di varie malattie.

Cos'è l'equilibrio salino?

L'equilibrio salino è l'interazione tra i processi di ingresso e rimozione di sali e acqua nel corpo umano, nonché la loro distribuzione nei tessuti e negli organi interni.

La base del corpo umano è l'acqua, la cui quantità può variare. L'età, il numero di cellule adipose e altri fattori determinano questo indicatore. La tabella comparativa mostra che il corpo di un neonato contiene più acqua. Nel corpo femminile è contenuta una quantità minore di acqua, a causa della sostituzione dei liquidi con le cellule adipose.

	Percentuale di acqua corporea
Neonato	77
Uomo	61
Donna	54

Normalmente, è necessario mantenere un equilibrio o un equilibrio nei volumi di liquidi ricevuti ed eliminati dal corpo durante il giorno. L'assunzione di sali e acqua è associata all'assunzione di cibo e l'escrezione è associata a urina, feci, sudore e aria espirata. In termini numerici, il processo è simile al seguente:

l'assunzione di liquidi è normale al giorno 2,5 litri (di cui 2 litri sono acqua e cibo, il resto è dovuto ai processi metabolici nel corpo);
escrezione – 2,5 litri (1,5 litri vengono escreti dai reni, 100 ml dall’intestino, 900 ml dai polmoni).

Violazione dell'equilibrio del sale marino

L’equilibrio del sale marino può essere disturbato a causa di:

Con l'accumulo di una grande quantità di liquidi nel corpo e la sua lenta eliminazione.
Con carenza idrica e rilascio eccessivo.

Entrambe le situazioni estreme sono estremamente pericolose. Nel primo caso, il liquido si accumula nello spazio intercellulare, provocando il rigonfiamento delle cellule. E se nel processo vengono coinvolte anche le cellule nervose, i centri nervosi vengono eccitati e si verificano convulsioni. La situazione opposta provoca un ispessimento del sangue, aumentando il rischio di coaguli di sangue e interrompendo il flusso sanguigno nei tessuti e negli organi. Una carenza d'acqua superiore al 20% porta alla morte.

I cambiamenti in alcuni indicatori possono verificarsi per una serie di ragioni. E, se uno squilibrio a breve termine dovuto a cambiamenti nella temperatura ambiente, cambiamenti nel livello di attività fisica o nella dieta può solo peggiorare leggermente la salute, allora uno squilibrio costante del sale marino è irto di conseguenze pericolose.

Perché può esserci un eccesso e una mancanza di acqua nel corpo?

L’eccesso di acqua o idratazione corporea può essere associato a:

con un malfunzionamento nel sistema ormonale;
con uno stile di vita sedentario;
con sale in eccesso nel corpo.

Inoltre, un’assunzione insufficiente di liquidi può anche portare ad un eccesso di liquidi nel corpo. La mancanza di apporto di liquidi dall'esterno provoca un eccesso di acqua nei tessuti, che porta all'edema.

La mancanza di acqua nel corpo è associata a un'assunzione insufficiente di liquidi o a un'escrezione eccessiva. Le principali cause di disidratazione sono:

formazione intensiva;
assumere diuretici;
mancanza di assunzione di liquidi dal cibo;
diete varie.

L'eccesso e la mancanza di liquidi nel corpo sono anche direttamente correlati alla carenza o all'eccesso di singoli ioni nel plasma sanguigno.

Sodio

Una carenza o un eccesso di sodio nel corpo può essere vera o relativa. La vera carenza è associata ad un'assunzione insufficiente di sale, aumento della sudorazione, ostruzione intestinale, ustioni estese e altri processi. Il relativo si sviluppa a causa dell'eccessiva introduzione di soluzioni acquose nel corpo ad una velocità superiore all'escrezione di acqua da parte dei reni. Il vero eccesso si manifesta a seguito dell'introduzione di soluzioni saline o dell'aumento del consumo di sale da cucina. La causa del problema potrebbe anche essere un ritardo nell'escrezione di sodio da parte dei reni. Un relativo eccesso si verifica quando il corpo è disidratato.

Potassio

La carenza di potassio è associata ad apporto insufficiente, patologia epatica, terapia con corticosteroidi, iniezioni di insulina, interventi chirurgici sull'intestino tenue o ipotiroidismo. Una diminuzione del potassio può anche derivare da vomito e feci molli, poiché il componente viene escreto nelle secrezioni del tratto gastrointestinale. L'eccesso di potassio può derivare dal digiuno, dalla diminuzione del volume sanguigno circolante, da lesioni o dalla somministrazione eccessiva di soluzioni di potassio.

Magnesio

Durante il digiuno si sviluppa una carenza dell'elemento e una diminuzione del suo assorbimento. Anche fistole, diarrea, resezione del tratto gastrointestinale sono ragioni per una diminuzione della concentrazione di magnesio nel corpo.

L’eccesso di magnesio è associato ad una ridotta secrezione di magnesio da parte dei reni, ad un aumento della disgregazione cellulare nell’insufficienza renale, all’ipotiroidismo e al diabete.

Calcio

Oltre all'eccesso o alla mancanza di acqua nel corpo, può verificarsi uno squilibrio del sale acqua a causa della uguale perdita di sali e acqua. La ragione di questo stato di cose può essere un avvelenamento acuto, in cui elettroliti e liquidi vengono persi con diarrea e vomito.

Sintomi di disturbi

Quando l’equilibrio salino è disturbato, una persona presenta i seguenti sintomi:

perdita di peso;
pelle secca, capelli e cornea;
occhi infossati;
tratti del viso taglienti.

Inoltre, una persona è preoccupata per la bassa pressione sanguigna, l'ipofunzione dei reni, l'aumento e l'indebolimento del polso, i brividi alle estremità, il vomito, la diarrea e la sete grave. Tutto ciò porta ad un deterioramento della salute generale e ad una diminuzione delle prestazioni. La patologia progressiva può portare alla morte, quindi i sintomi non possono essere ignorati.

Per quanto riguarda lo squilibrio degli ioni nel sangue, i sintomi possono essere i seguenti:

Potassio. Una carenza dell'elemento si manifesta con ostruzione intestinale e insufficienza renale, mentre un eccesso si manifesta con nausea e vomito.
Magnesio. Con un eccesso di magnesio si verifica nausea, che porta a vomito, aumento della temperatura corporea e rallentamento della frequenza cardiaca. Una carenza dell'elemento si manifesta con apatia e debolezza.
Calcio. La carenza è pericolosa a causa della manifestazione di spasmi della muscolatura liscia. In caso di eccesso sono tipici sete, vomito, mal di stomaco e minzione frequente.

Come ripristinare l'equilibrio salino nel corpo?

Il ripristino dell’equilibrio salino può avvenire nelle seguenti aree:

con l'aiuto di farmaci;
terapia chimica;
trattamento ambulatoriale;
dieta.

Allo stesso tempo, è piuttosto problematico determinare autonomamente la patologia. Pertanto, in caso di sintomi sospetti, è meglio contattare uno specialista, che deciderà da solo come normalizzare l'equilibrio salino.

Assunzione di farmaci

La terapia consiste nell'assunzione di complessi minerali e vitaminico-minerali contenenti tutti gli elementi responsabili dell'equilibrio salino. Il trattamento dura un mese, poi viene presa una pausa di diverse settimane e lo squilibrio ripristinato viene mantenuto attraverso un altro ciclo di farmaci. Oltre ai complessi vitaminici, al paziente vengono prescritte soluzioni saline che trattengono l'acqua nel corpo.

Metodo chimico di trattamento

In questo caso, il trattamento consiste nell'uso settimanale di una speciale soluzione salina. Puoi acquistare confezioni contenenti sali in qualsiasi farmacia. Dovrebbero essere assunti un'ora dopo i pasti. Inoltre, l'intervallo tra le dosi non deve essere inferiore a un'ora e mezza. Durante la terapia è necessario evitare il sale.

Le soluzioni saline sono molto efficaci nel ridurre la perdita di liquidi nel corpo. Sono usati per l'avvelenamento e la dissenteria. Prima di utilizzare il prodotto per ripristinare l'equilibrio salino, è necessario consultare uno specialista. Il farmaco è controindicato in:

diabete mellito;
insufficienza renale;
malattie del fegato;
infezioni del sistema genito-urinario.

Metodo ambulatoriale

Dieta

Non solo l'assunzione di farmaci ripristinerà l'equilibrio del sale marino. La correzione nutrizionale, che comporta il consumo di cibo tenendo conto del contenuto di sale in esso contenuto, può aiutare. È necessario consumare fino a 7 grammi di sale al giorno. Inoltre, il consumo di acqua pulita ordinaria viene indicato in ragione di 2-3 litri al giorno. In questo caso, il volume specificato include solo acqua. Qui non sono inclusi né succhi, né tè, né zuppe. Puoi diluire l'acqua solo con sale, normale, marino o iodato. Ma ci sono delle restrizioni: non dovrebbero esserci più di 1,5 grammi di sale per litro d'acqua.

Quando si ripristina l'equilibrio salino, la dieta quotidiana dovrebbe includere alimenti contenenti i microelementi necessari: potassio, magnesio, calcio, selenio, ciclo. Si trovano in grandi quantità nella frutta secca e nelle albicocche.

Esistono alcune restrizioni sul consumo di acqua per i pazienti il cui equilibrio salino è compromesso a causa di insufficienza cardiaca. In questo caso non puoi bere più di cento millilitri di acqua alla volta e non è necessario aggiungere sale. Inoltre, è necessario assumere diuretici.

Ripristino dell'equilibrio salino utilizzando rimedi popolari

Qualsiasi patologia può essere alleviata o curata con l'aiuto di un kit di pronto soccorso domiciliare. La violazione dell'equilibrio del sale marino non fa eccezione. Il recupero a casa è il seguente:

Preparazione di cocktail speciali. Il seguente cocktail aiuterà a ricostituire gli elettroliti perduti: mescola due banane, due bicchieri di fragole o polpa di anguria, il succo di mezzo limone e un cucchiaino di sale in un frullatore. Frullare la massa risultante in un frullatore con un bicchiere di ghiaccio.
Soluzione salina a casa. Per prepararlo vi serviranno: un litro d'acqua, un cucchiaio di zucchero, un cucchiaino di sale. Ogni 15-20 minuti devi bere fino a due cucchiai di soluzione. Dovrebbero essere 200 ml al giorno.
Succhi, composte. Se non avete tempo per cucinare, vi aiuteranno i succhi di pompelmo e di arancia, nonché la composta di frutta secca.

Riassumendo

La violazione dell'equilibrio salino non può essere ignorata. Ma non dovresti nemmeno automedicare. Consultare uno specialista e sottoporsi ai test necessari ti aiuterà a scegliere il giusto metodo di trattamento e a rimettere in forma il tuo corpo senza problemi.

L'acqua costituisce circa il 60% del peso corporeo di un uomo sano (circa 42 litri con un peso corporeo di 70 kg). Nel corpo femminile la quantità totale di acqua è di circa il 50%. Le deviazioni normali dai valori medi sono di circa il 15%, in entrambe le direzioni. I bambini hanno un contenuto di acqua nel corpo maggiore rispetto agli adulti; diminuisce gradualmente con l'età.

L'acqua intracellulare costituisce circa il 30-40% del peso corporeo (circa 28 litri negli uomini di 70 kg di peso corporeo), essendo il componente principale dello spazio intracellulare. L'acqua extracellulare costituisce circa il 20% del peso corporeo (circa 14 L). Il liquido extracellulare è costituito da acqua interstiziale, che comprende anche acqua di legamenti e cartilagine (circa 15-16% del peso corporeo, ovvero 10,5 l), plasma (circa 4-5%, ovvero 2,8 l) e linfa e acqua transcellulare (0,5- 1% del peso corporeo), di solito non partecipa attivamente ai processi metabolici (liquido cerebrospinale, liquido intrarticolare e contenuto del tratto gastrointestinale).

Mezzi acquosi del corpo e osmolarità. La pressione osmotica di una soluzione può essere espressa come la pressione idrostatica che deve essere applicata ad una soluzione per mantenerla in equilibrio volumetrico con un solvente semplice quando la soluzione e il solvente sono separati da una membrana permeabile solo al solvente. La pressione osmotica è determinata dal numero di particelle disciolte nell'acqua e non dipende dalla loro massa, dimensione e valenza.

L'osmolarità di una soluzione, espressa in milliosmoli (mOsm), può essere determinata dal numero di millimoli (ma non milliequivalenti) di sali disciolti in 1 litro di acqua, più il numero di sostanze indissociate (glucosio, urea) o debolmente dissociate (proteina). L'osmolarità viene determinata utilizzando un osmometro.

L'osmolarità del plasma normale è un valore abbastanza costante ed è pari a 285-295 mOsm. Dell'osmolarità totale, solo 2 mOsm sono dovuti alle proteine disciolte nel plasma. Pertanto, il componente principale del plasma, che ne garantisce l'osmolarità, sono gli ioni sodio e cloro disciolti in esso (rispettivamente circa 140 e 100 mOsm).

Si ritiene che le concentrazioni molari intracellulari ed extracellulari dovrebbero essere le stesse, nonostante le differenze qualitative nella composizione ionica all'interno della cellula e nello spazio extracellulare.

Secondo il Sistema Internazionale (SI), la quantità di sostanze in una soluzione è solitamente espressa in millimoli per 1 litro (mmol/l). Il concetto di “osmolarità”, adottato nella letteratura straniera e nazionale, equivale al concetto di “molarità”, o “concentrazione molare”. Le unità “meq” si utilizzano quando si vogliono riflettere le relazioni elettriche presenti in una soluzione; L'unità "mmol" viene utilizzata per esprimere la concentrazione molare, cioè il numero totale di particelle presenti in una soluzione, indipendentemente dal fatto che portino una carica elettrica o siano neutre; Le unità "mOsm" sono utili per mostrare la forza osmotica di una soluzione. Fondamentalmente i concetti di “mOsm” e “mmol” per le soluzioni biologiche sono identici.

Composizione elettrolitica del corpo umano. Il sodio è prevalentemente un catione nel fluido extracellulare. Cloruro e bicarbonato sono il gruppo elettrolitico anionico dello spazio extracellulare. Nello spazio cellulare il catione dominante è il potassio, mentre il gruppo anionico è rappresentato da fosfati, solfati, proteine, acidi organici e, in misura minore, bicarbonati.

Gli anioni situati all'interno della cellula sono generalmente polivalenti e non penetrano liberamente nella membrana cellulare. L'unico catione cellulare per il quale la membrana cellulare è permeabile e che è presente nella cellula allo stato libero in quantità sufficiente è il potassio.

La localizzazione extracellulare predominante del sodio è dovuta alla sua capacità di penetrazione relativamente bassa attraverso la membrana cellulare e ad uno speciale meccanismo per spostare il sodio dalla cellula: la cosiddetta pompa del sodio. Anche l'anione cloro è un componente extracellulare, ma il suo potenziale di penetrazione attraverso la membrana cellulare è relativamente elevato e non viene realizzato principalmente perché la cellula ha una composizione abbastanza costante di anioni cellulari fissi, creando in essa una predominanza di potenziale negativo, spostando i cloruri; . L'energia per la pompa del sodio è fornita dall'idrolisi dell'adenosina trifosfato (ATP). La stessa energia favorisce il movimento del potassio nella cellula.

Elementi per il monitoraggio dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Normalmente, una persona dovrebbe consumare tutta l’acqua necessaria per compensare la perdita giornaliera attraverso i reni e le vie extrarenali. La diuresi giornaliera ottimale è di 1400-1600 ml. In normali condizioni di temperatura e normale umidità dell'aria, il corpo perde da 800 a 1000 ml di acqua attraverso la pelle e le vie respiratorie: queste sono le cosiddette perdite immateriali. Pertanto, l'escrezione giornaliera totale di acqua (perdite di urina e sudore) dovrebbe essere di 2200-2600 ml. L'organismo è in grado di coprire parzialmente i propri fabbisogni attraverso l'utilizzo dell'acqua metabolica in essa formata, il cui volume è di circa 150-220 ml. Il normale fabbisogno giornaliero equilibrato di acqua di una persona varia da 1.000 a 2.500 ml e dipende dal peso corporeo, dall’età, dal sesso e da altre circostanze. Nella pratica chirurgica e di terapia intensiva esistono tre opzioni per determinare la diuresi: raccogliere l'urina quotidiana (in assenza di complicanze e nei pazienti lievi), determinare la diuresi ogni 8 ore (nei pazienti sottoposti a terapia infusionale di qualsiasi tipo durante il giorno) e determinare diuresi oraria (nei pazienti con grave disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico, in quelli in shock e con sospetta insufficienza renale). Una diuresi soddisfacente per un paziente gravemente malato, garantendo l'equilibrio elettrolitico del corpo e la completa eliminazione delle scorie, dovrebbe essere di 60 ml/h (1500 ± 500 ml/giorno).

Si considera oliguria una diuresi inferiore a 25-30 ml/h (meno di 500 ml/die). Attualmente l'oliguria è divisa in prerenale, renale e postrenale. Il primo si verifica a causa del blocco dei vasi renali o della circolazione sanguigna inadeguata, il secondo è associato all'insufficienza renale parenchimale e il terzo a una violazione del deflusso dell'urina dai reni.

Segni clinici di squilibrio idrico. Se il vomito o la diarrea sono frequenti, si deve sospettare un significativo squilibrio di liquidi ed elettroliti. La sete indica che il paziente ha un volume d'acqua ridotto nello spazio extracellulare rispetto al contenuto di sale in esso contenuto. Un paziente con vera sete è in grado di eliminare rapidamente la carenza d'acqua. La perdita di acqua pulita è possibile nei pazienti che non possono bere da soli (coma, ecc.), così come nei pazienti che sono fortemente limitati nel bere senza un'adeguata compensazione endovenosa. La perdita si verifica anche con sudorazione profusa (alta temperatura), diarrea e diuresi osmotica (alti livelli di glucosio nel coma diabetico, uso di mannitolo o urea).

La secchezza sotto le ascelle e nella zona inguinale è un sintomo importante della perdita d'acqua e indica che la sua carenza nel corpo è di almeno 1500 ml.

Una diminuzione del turgore dei tessuti e della pelle è considerata un indicatore di una diminuzione del volume del liquido interstiziale e della necessità dell'organismo di introdurre soluzioni saline (fabbisogno di sodio). La lingua in condizioni normali presenta un unico solco longitudinale mediano, più o meno pronunciato. Con la disidratazione compaiono ulteriori solchi paralleli alla mediana.

Il peso corporeo, che cambia in brevi periodi di tempo (ad esempio dopo 1-2 ore), è un indicatore dei cambiamenti nel liquido extracellulare. Tuttavia, i dati per determinare il peso corporeo dovrebbero essere interpretati solo insieme ad altri indicatori.

I cambiamenti nella pressione sanguigna e nel polso si osservano solo con una significativa perdita di acqua dal corpo e sono maggiormente associati a cambiamenti nel volume del sangue. La tachicardia è un segno abbastanza precoce di diminuzione del volume del sangue.

L'edema riflette sempre un aumento del volume del liquido interstiziale e indica che la quantità totale di sodio nel corpo è aumentata. Tuttavia, l’edema non è sempre un indicatore altamente sensibile del bilancio del sodio, poiché la distribuzione dell’acqua tra gli spazi vascolari e interstiziali è normalmente dovuta all’elevato gradiente proteico tra questi ambienti. La comparsa di una fossa di pressione appena percettibile nella zona della superficie anteriore della gamba con un normale equilibrio proteico indica che il corpo ha un eccesso di almeno 400 mmol di sodio, cioè più di 2,5 litri di liquido interstiziale.

Sete, oliguria e ipernatriemia sono i principali segni di carenza idrica nell'organismo.

L'ipoidratazione è accompagnata da una diminuzione della pressione venosa centrale, che in alcuni casi diventa negativa. Nella pratica clinica, i valori normali di CVP sono considerati pari a 60-120 mmH2O. Arte. Con sovraccarico d'acqua (iperidratazione), gli indicatori CVP possono superare significativamente queste cifre. Tuttavia, l'uso eccessivo di soluzioni di cristalloidi può talvolta essere accompagnato da un sovraccarico idrico dello spazio interstiziale (incluso edema polmonare interstiziale) senza un aumento significativo della pressione venosa centrale.

Perdita di liquidi e suo movimento patologico nel corpo. Perdite esterne di liquidi ed elettroliti possono verificarsi con poliuria, diarrea, sudorazione eccessiva, nonché con vomito abbondante, attraverso vari drenaggi e fistole chirurgiche, o dalla superficie di ferite e ustioni cutanee. Il movimento interno del fluido è possibile con lo sviluppo di edema nelle aree ferite e infette, ma è principalmente dovuto a cambiamenti nell'osmolarità dei mezzi fluidi - accumulo di liquido nelle cavità pleurica e addominale con pleurite e peritonite, perdita di sangue nei tessuti con fratture estese, movimento di plasma nel tessuto danneggiato con sindrome da schiacciamento, ustioni o area della ferita.

Un tipo speciale di movimento interno del fluido è la formazione dei cosiddetti pool transcellulari nel tratto gastrointestinale (ostruzione intestinale, infarto intestinale, grave paresi postoperatoria).

L'area del corpo umano in cui si muove temporaneamente il fluido è solitamente chiamata il "terzo spazio" (i primi due spazi sono i settori idrico cellulare ed extracellulare). Tale movimento fluido, di regola, non provoca cambiamenti significativi nel peso corporeo. Il sequestro interno dei liquidi si sviluppa entro 36-48 ore dall'intervento chirurgico o dall'inizio della malattia e coincide con il massimo dei cambiamenti metabolici ed endocrini nel corpo. Quindi il processo inizia a regredire lentamente.

Disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Disidratazione. Esistono tre tipi principali di disidratazione: deplezione idrica, disidratazione acuta e disidratazione cronica.

La disidratazione per perdita primaria di acqua (esaurimento idrico) si verifica a seguito di un'intensa perdita da parte del corpo di acqua pura o di liquidi a basso contenuto di sale, cioè ipotonica, ad esempio con febbre e mancanza di respiro, con ventilazione artificiale prolungata del polmoni attraverso una tracheostomia senza adeguata umidificazione della miscela respiratoria, con profusa sudorazione patologica durante la febbre, con limitazione elementare dell'assunzione di acqua in pazienti in coma e condizioni critiche, nonché come risultato della separazione di grandi quantità di urina debolmente concentrata in diabete insipido. Clinicamente caratterizzato da una grave condizione generale, oliguria (in assenza di diabete insipido), aumento dell'ipertermia, azotemia, disorientamento, passaggio al coma e talvolta convulsioni. La sete compare quando la perdita d'acqua raggiunge il 2% del peso corporeo.

Gli esami di laboratorio rivelano un aumento della concentrazione degli elettroliti nel plasma e un aumento dell'osmolarità plasmatica. La concentrazione plasmatica di sodio sale a 160 mmol/l o più. Aumenta anche l’ematocrito.

Il trattamento consiste nella somministrazione di acqua sotto forma di soluzione isotonica di glucosio (5%). Quando si trattano tutti i tipi di disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico utilizzando varie soluzioni, vengono somministrati solo per via endovenosa.

La disidratazione acuta dovuta alla perdita di liquido extracellulare si verifica in caso di ostruzione pilorica acuta, fistola dell'intestino tenue, colite ulcerosa, nonché in caso di ostruzione acuta dell'intestino tenue e altre condizioni. Si osservano tutti i sintomi di disidratazione, prostrazione e coma, l'oliguria iniziale è sostituita da anuria, l'ipotensione progredisce e si sviluppa shock ipovolemico.

Gli esami di laboratorio rilevano segni di un certo ispessimento del sangue, soprattutto nelle fasi successive. Il volume plasmatico diminuisce leggermente, il contenuto di proteine plasmatiche, l'ematocrito e, in alcuni casi, il contenuto di potassio plasmatico aumentano; più spesso, tuttavia, si sviluppa rapidamente ipokaliemia. Se il paziente non riceve un trattamento infusionale speciale, il contenuto di sodio nel plasma rimane normale. Con la perdita di una grande quantità di succo gastrico (ad esempio, con vomito ripetuto), si osserva una diminuzione dei livelli plasmatici di cloruro con un aumento compensatorio del contenuto di bicarbonato e l'inevitabile sviluppo di alcalosi metabolica.

Il liquido perso deve essere reintegrato rapidamente. La base delle soluzioni trasfuse dovrebbero essere soluzioni saline isotoniche. Quando si verifica un eccesso compensativo di HC0 3 nel plasma (alcalosi), una soluzione isotonica di glucosio con aggiunta di proteine (albumina o proteine) è considerata la soluzione sostitutiva ideale. Se la causa della disidratazione è stata la diarrea o una fistola intestinale, ovviamente il contenuto di HCO 3 nel plasma sarà basso o vicino alla normalità e il liquido per la sostituzione dovrebbe consistere in 2/3 di soluzione isotonica di cloruro di sodio e 1/3 3 di soluzione al 4,5% di bicarbonato di sodio. Aggiungere alla terapia l'introduzione di una soluzione di CO all'1%, fino a 8 g di potassio (solo dopo ripristino della diuresi) e una soluzione isotonica di glucosio da 500 ml ogni 6-8 ore.

La disidratazione cronica con perdita di elettroliti (carenza cronica di elettroliti) si verifica come risultato della transizione della disidratazione acuta con perdita di elettroliti nella fase cronica ed è caratterizzata da ipotensione generale da diluizione del liquido extracellulare e del plasma. Clinicamente caratterizzato da oliguria, debolezza generale e talvolta aumento della temperatura corporea. Non c'è quasi mai sete. In laboratorio viene determinato un basso contenuto di sodio nel sangue con un ematocrito normale o leggermente elevato. I livelli plasmatici di potassio e cloruro tendono a diminuire, soprattutto in caso di perdita prolungata di elettroliti e acqua, ad esempio dal tratto gastrointestinale.

Il trattamento con soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio ha lo scopo di eliminare la carenza di elettroliti del fluido extracellulare, eliminare l'ipotensione del fluido extracellulare e ripristinare l'osmolarità del plasma e del liquido interstiziale. Il bicarbonato di sodio è prescritto solo per l'acidosi metabolica. Dopo aver ripristinato l'osmolarità plasmatica, si somministra una soluzione all'1% di KS1 fino a 2-5 g/die.

L'ipertensione salina extracellulare dovuta al sovraccarico di sale si verifica a causa dell'eccessiva introduzione di soluzioni saline o proteiche nel corpo durante la carenza di acqua. Si sviluppa più spesso in pazienti con alimentazione tramite sondino o sonda che si trovano in uno stato inadeguato o incosciente. L'emodinamica rimane indisturbata per lungo tempo, la diuresi rimane normale, in alcuni casi è possibile una moderata poliuria (iperosmolarità). Si osservano elevati livelli di sodio nel sangue con diuresi normale sostenuta, diminuzione dell'ematocrito e aumento dei livelli di cristalloidi. La densità relativa delle urine è normale o leggermente aumentata.

Il trattamento consiste nel limitare la quantità di sale somministrata e nella somministrazione di acqua aggiuntiva per via orale (se possibile) o parenterale sotto forma di soluzione di glucosio al 5%, riducendo al contempo il volume della sonda o dell'alimentazione tramite sonda.

L'eccesso primario di acqua (intossicazione idrica) diventa possibile con l'errata introduzione di quantità eccessive di acqua nell'organismo (sotto forma di soluzione isotonica di glucosio) in condizioni di diuresi limitata, nonché con eccessiva somministrazione di acqua attraverso la bocca o con irrigazione ripetuta dell'intestino crasso. I pazienti sviluppano sonnolenza, debolezza generale, diminuzione della diuresi e negli stadi successivi si verificano coma e convulsioni. L'iponatriemia e l'ipoosmolarità del plasma vengono determinate in laboratorio, ma la natriuresi rimane normale per lungo tempo. È generalmente accettato che quando il contenuto di sodio nel plasma scende a 135 mmol/l, vi è un moderato eccesso di acqua rispetto agli elettroliti. Il pericolo principale dell'intossicazione da acqua è il gonfiore e l'edema del cervello e il successivo coma ipoosmolare.

Il trattamento inizia con la completa cessazione della terapia dell'acqua. In caso di intossicazione da acqua senza carenza di sodio totale nel corpo, viene prescritta la diuresi forzata con l'aiuto di saluretici. In assenza di edema polmonare e pressione venosa centrale normale, viene somministrata una soluzione di NaCl al 3% fino a 300 ml.

Patologia del metabolismo elettrolitico. Iponatremia (contenuto plasmatico di sodio inferiore a 135 mmol/l). 1. Malattie gravi che si verificano con diuresi ritardata (processi tumorali, infezioni croniche, difetti cardiaci scompensati con ascite ed edema, malattie del fegato, fame cronica).

2. Condizioni post-traumatiche e postoperatorie (traumi dello scheletro osseo e dei tessuti molli, ustioni, sequestro di liquidi postoperatorio).

3. Perdita di sodio non renale (vomito ripetuto, diarrea, formazione di un “terzo spazio” nell'ostruzione intestinale acuta, fistole intestinali piccole, sudorazione profusa).

4. Uso incontrollato di diuretici.

Poiché l'iponatriemia è quasi sempre una condizione secondaria al processo patologico principale, non esiste un trattamento chiaro per essa. L'iponatriemia causata da diarrea, vomito ripetuto, fistola enterica, ostruzione intestinale acuta, sequestro di liquidi postoperatorio, nonché diuresi forzata, deve essere trattata utilizzando soluzioni contenenti sodio e, in particolare, soluzione isotonica di cloruro di sodio; in caso di iponatremia, che si è sviluppata in condizioni di cardiopatia scompensata, l'introduzione di ulteriore sodio nell'organismo è inappropriata.

Ipernatriemia (contenuto plasmatico di sodio superiore a 150 mmol/l). 1. Disidratazione dovuta all'esaurimento dell'acqua. Un eccesso di 3 mmol/L di sodio nel plasma superiore a 145 mmol/L indica una carenza di 1 L di acqua K extracellulare.

2. Sovraccarico di sale nel corpo.

3. Diabete insipido.

Ipokaliemia (contenuto di potassio inferiore a 3,5 mmol/l).

1. Perdita di fluido gastrointestinale seguita da alcalosi metabolica. La concomitante perdita di cloruri peggiora l’alcalosi metabolica.

2. Trattamento a lungo termine con diuretici osmotici o saluretici (mannitolo, urea, furosemide).

3. Condizioni di stress con aumento dell'attività surrenale.

4. Limitazione dell'apporto di potassio nel periodo postoperatorio e post-traumatico in combinazione con ritenzione di sodio nell'organismo (ipokaliemia iatrogena).

Per l'ipokaliemia viene somministrata una soluzione di cloruro di potassio, la cui concentrazione non deve superare i 40 mmol/l. 1 g di cloruro di potassio, da cui viene preparata una soluzione per somministrazione endovenosa, contiene 13,6 mmol di potassio. Dose terapeutica giornaliera - 60-120 mmol; Anche grandi dosi vengono utilizzate secondo le indicazioni.

Iperkaliemia (contenuto di potassio superiore a 5,5 mmol/l).

1. Insufficienza renale acuta o cronica.

2. Disidratazione acuta.

3. Lesioni estese, ustioni o operazioni importanti.

4. Grave acidosi metabolica e shock.

Un livello di potassio pari a 7 mmol/l rappresenta un grave pericolo per la vita del paziente a causa del rischio di arresto cardiaco dovuto all’iperkaliemia.

In caso di iperkaliemia è possibile e consigliabile la seguente sequenza di misure.

1. Lasix IV (da 240 a 1000 mg). Una diuresi giornaliera di 1 litro è considerata soddisfacente (con densità relativa normale delle urine).

2. Soluzione di glucosio per via endovenosa al 10% (circa 1 l) con insulina (1 unità per 4 g di glucosio).

3. Per eliminare l'acidosi - circa 40-50 mmol di bicarbonato di sodio (circa 3,5 g) in 200 ml di soluzione di glucosio al 5%; se non si riscontra alcun effetto si somministrano altre 100 mmol.

4. Gluconato di calcio IV per ridurre l'effetto dell'iperkaliemia sul cuore.

5. Se non vi è alcun effetto dalle misure conservatrici, è indicata l'emodialisi.

L'ipercalcemia (livello di calcio plasmatico superiore a 11 mg%, o superiore a 2,75 mmol/L, in più studi) si verifica solitamente con iperparatiroidismo o quando il cancro ha metastatizzato alle ossa. Trattamento speciale.

L'ipocalcemia (livello di calcio plasmatico inferiore all'8,5% o inferiore a 2,1 mmol/l) si osserva con ipoparatiroidismo, ipoproteinemia, insufficienza renale acuta e cronica, con acidosi ipossica, pancreatite acuta e con carenza di magnesio nel corpo. Il trattamento consiste nella somministrazione endovenosa di integratori di calcio.

Ipocloremia (cloruri plasmatici inferiori a 98 mmol/l).

1. Plasmodiluizione con aumento del volume dello spazio extracellulare, accompagnato da iponatriemia in pazienti con malattie gravi, con ritenzione idrica nel corpo. In alcuni casi è indicata l'emodialisi con ultrafiltrazione.

2. Perdita di cloruri attraverso lo stomaco con vomito ripetuto, nonché con intensa perdita di sali ad altri livelli senza adeguata compensazione. Di solito combinato con iponatriemia e ipokaliemia. Il trattamento consiste nell'introduzione di sali contenenti cloro, principalmente KCl.

3. Terapia diuretica incontrollata. Combinato con iponatriemia. Il trattamento consiste nell'interruzione della terapia diuretica e nella sostituzione del sale.

4. Alcalosi metabolica ipokaliemica. Il trattamento consiste nella somministrazione endovenosa di soluzioni di KCl.

L'ipercloremia (cloruri plasmatici superiori a 110 mmol/l) si osserva in caso di deplezione idrica, diabete insipido e danno al tronco cerebrale (combinato con ipernatriemia), nonché dopo ureterosigmostomia a causa dell'aumento del riassorbimento del cloro nel colon. Trattamento speciale.

Anna Pavlenko

Cosa causa uno squilibrio nell’equilibrio del sale marino nel corpo e quali conseguenze può causare questo squilibrio?

Due fenomeni: un problema

L’equilibrio acqua-elettrolita (acqua-sale) può essere disturbato in due direzioni:

La violazione dell'equilibrio salino si manifesta con perdita di peso, pelle secca e cornea. Con una grave carenza di umidità, il tessuto adiposo sottocutaneo assomiglia alla consistenza dell'impasto, gli occhi diventano infossati e il volume del sangue circolante diminuisce.

La disidratazione è accompagnata da un peggioramento dei lineamenti del viso, cianosi delle labbra e delle unghie, bassa pressione sanguigna, polso debole e rapido, ipofunzione renale e aumento della concentrazione di basi azotate a causa del metabolismo proteico compromesso. Inoltre, le estremità superiori e inferiori di una persona sono fredde.

Esiste una diagnosi come la disidratazione isotonica: perdita di acqua e sodio in quantità uguali. Ciò si verifica nell'avvelenamento acuto, quando gli elettroliti e il volume dei liquidi vengono persi attraverso la diarrea e il vomito.

Perché c'è una mancanza o un eccesso di acqua nel corpo

Le principali cause della patologia sono la perdita di liquidi esterni e la ridistribuzione dell'acqua nel corpo. Il livello di calcio nel sangue diminuisce con patologie della tiroide o dopo la sua rimozione; quando vengono utilizzati preparati di iodio radioattivo (per il trattamento); con pseudoipoparatiroidismo.

Diminuzioni di sodio nelle malattie a lungo termine accompagnate da una diminuzione della produzione di urina; nel periodo postoperatorio; con automedicazione e uso incontrollato di diuretici.

Il potassio diminuisce a causa del suo movimento intracellulare; con alcalosi; aldosteronismo; terapia con corticosteroidi; alcolismo; patologie epatiche; dopo operazioni sull'intestino tenue; con iniezioni di insulina; ipotiroidismo. Il motivo del suo aumento è l'aumento dei catitoni e il ritardo dei suoi composti, il danno alle cellule e il rilascio di potassio da esse.

Sintomi e segni di squilibrio del sale marino

I primi segnali d'allarme dipendono da ciò che sta accadendo nel corpo: iperidratazione o disidratazione. Ciò include gonfiore, vomito, diarrea e sete estrema. L'equilibrio acido-base cambia spesso, la pressione sanguigna diminuisce e si osserva un battito cardiaco aritmico. Questi sintomi non possono essere ignorati, poiché la patologia progressiva porta all'arresto cardiaco e alla morte.

La carenza di calcio porta a spasmi della muscolatura liscia. Lo spasmo dei grandi vasi e della laringe è particolarmente pericoloso. Un eccesso di questo elemento provoca mal di stomaco, sete grave, vomito, minzione frequente e cattiva circolazione.

La carenza di potassio è accompagnata da alcalosi, atonia, insufficienza renale cronica, ostruzione intestinale, patologie cerebrali, fibrillazione ventricolare del cuore e altri cambiamenti nel suo ritmo.

Quando la sua concentrazione aumenta nel corpo, si verificano paralisi ascendente, nausea e vomito. Questa condizione è molto pericolosa, poiché la fibrillazione dei ventricoli cardiaci si sviluppa molto rapidamente, cioè esiste un'alta probabilità di arresto atriale.

L'eccesso di magnesio si verifica con l'abuso di antiacidi e disfunzioni renali. Questa condizione è accompagnata da nausea, che porta a vomito, febbre e battito cardiaco lento.

Il ruolo dei reni e del sistema urinario nella regolazione dell'equilibrio salino

La funzione di questo organo accoppiato è finalizzata a mantenere la costanza di vari processi. Sono responsabili dello scambio ionico che avviene su entrambi i lati della membrana canalicolare, rimuovendo i cationi e gli anioni in eccesso dal corpo attraverso un adeguato riassorbimento ed escrezione di potassio, sodio e acqua. Il ruolo dei reni è molto importante, poiché le loro funzioni consentono di mantenere un volume stabile di liquido intercellulare e un livello ottimale di sostanze in esso disciolte.

Una persona sana ha bisogno di circa 2,5 litri di liquidi al giorno. Ne riceve circa 2 litri attraverso cibi e bevande, 1/2 litro si forma nel corpo stesso a seguito di processi metabolici. Un litro e mezzo viene escreto dai reni, 100 ml dall'intestino, 900 ml dalla pelle e dai polmoni.

La quantità di liquido escreto dai reni dipende dalle condizioni e dai bisogni del corpo stesso. Con la diuresi massima, questo organo del sistema urinario può espellere fino a 15 litri di liquido e con antidiuresi - fino a 250 ml.

Le forti fluttuazioni di questi indicatori dipendono dall'intensità e dalla natura del riassorbimento tubulare.

Diagnosi dei disturbi dell'equilibrio salino

Durante l’esame iniziale viene fatta una conclusione presuntiva; l’ulteriore terapia dipende dalla risposta del paziente alla somministrazione di farmaci antishock ed elettroliti.

Il medico formula una diagnosi in base ai reclami del paziente, all’anamnesi medica e ai risultati della ricerca:

I moderni metodi diagnostici consentono di determinare la causa della patologia, il suo grado e anche di iniziare tempestivamente ad alleviare i sintomi e ripristinare la salute umana.

Come ripristinare l'equilibrio salino nel corpo?

La terapia prevede le seguenti attività:

Farmaci utilizzati per ripristinare l'equilibrio salino

Aspartato di potassio e magnesio - necessario per infarto miocardico, insufficienza cardiaca, artimia, ipokaliemia e ipomagnesiemia. Il farmaco è ben assorbito se assunto per via orale, escreto dai reni, trasporta ioni magnesio e potassio e favorisce il loro ingresso nello spazio intercellulare.

Bicarbonato di sodio - spesso utilizzato per ulcere peptiche, gastrite ad elevata acidità, acidosi (intossicazione, infezione, diabete), nonché per calcoli renali, infiammazioni del sistema respiratorio e della cavità orale.

Cloruro di sodio - viene utilizzato in caso di mancanza di liquido intercellulare o di sua grande perdita, ad esempio in dispepsia tossica, colera, diarrea, vomito incontrollabile, gravi ustioni. Il farmaco ha un effetto reidratante e disintossicante, consentendo di ripristinare il metabolismo dell'acqua e degli elettroliti in varie patologie.

Squilibrio idroelettrolitico è una condizione che si verifica quando nel corpo c'è una mancanza o un eccesso di acqua ed elettroliti vitali: potassio, magnesio, sodio, calcio. I principali tipi di patologia: disidratazione (disidratazione) e iperidratazione (intossicazione da acqua).

Cause

Una condizione patologica si sviluppa quando l'apporto di liquidi ed elettroliti non soddisfa i bisogni del corpo o i meccanismi di escrezione e regolazione vengono interrotti.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche e la loro gravità dipendono dal tipo di patologia, dalla velocità di sviluppo dei cambiamenti e dalla profondità dei disturbi.

Disidratazione

La disidratazione si verifica quando la perdita d’acqua supera la fornitura idrica. I sintomi di disidratazione compaiono quando il deficit di liquidi raggiunge il 5% del peso corporeo. La condizione è quasi sempre accompagnata da uno squilibrio di sodio e, nei casi più gravi, di altri ioni.

In caso di disidratazione, la viscosità del sangue aumenta e aumenta il rischio di trombosi.

Iperidratazione

La patologia si sviluppa quando l'assunzione di acqua è maggiore del suo rilascio. Il fluido non rimane nel sangue, ma passa nello spazio intercellulare.

Principali manifestazioni:

La disidratazione e l'iperidratazione sono accompagnate da vari disturbi elettrolitici, ognuno dei quali ha i propri sintomi.

Squilibrio di potassio e sodio

Il potassio è il principale ione intracellulare. È coinvolto nella sintesi proteica, nell’attività elettrica della cellula e nell’utilizzo del glucosio. Il sodio è contenuto nello spazio intercellulare ed è coinvolto nel funzionamento del sistema nervoso e cardiovascolare e nello scambio di anidride carbonica.

Ipokaliemia e iponatriemia

I sintomi della carenza di potassio e sodio sono simili:

Iperkaliemia

polso raro, nei casi più gravi è possibile l'arresto cardiaco;
fastidio al petto;
vertigini;
debolezza.

Ipernatriemia

rigonfiamento;
aumento della pressione sanguigna.

Squilibrio del calcio

Il calcio ionizzato è coinvolto nel funzionamento del cuore, dei muscoli scheletrici e della coagulazione del sangue.

Ipocalcemia

convulsioni;
parestesia: sensazione di bruciore, gattonare, formicolio alle braccia e alle gambe;
attacchi di palpitazioni (tachicardia parossistica).

Ipercalcemia

aumento della fatica;
debolezza muscolare;
polso raro;
interruzione del sistema digestivo: nausea, stitichezza, gonfiore.

Squilibrio del magnesio

Il magnesio ha un effetto inibitorio sul sistema nervoso e aiuta le cellule ad assorbire l'ossigeno.

Ipomagnesiemia

Ipermagnesiemia

debolezza;
sonnolenza;
polso raro;
respirazione rara (con una deviazione pronunciata dalla norma).

Metodi per ripristinare l'omeostasi dell'acqua e degli elettroliti

La condizione principale per ripristinare l'equilibrio di acqua ed elettroliti nel corpo è eliminare la causa che ha provocato il disturbo: trattamento della malattia di base, aggiustamento della dose di diuretici, adeguata terapia infusionale dopo l'intervento chirurgico.

A seconda della gravità dei sintomi e della gravità delle condizioni del paziente, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.

Trattamento a casa

Ai primi segni di squilibrio elettrolitico vengono prescritti preparati in compresse contenenti microelementi. Un prerequisito è l'assenza di vomito e diarrea.

In caso di vomito e diarrea, la lotta contro la disidratazione inizia con la reidratazione orale. Il suo scopo è ripristinare il volume di liquidi perduto, fornendo al corpo acqua ed elettroliti.

Che bevanda:

Il rapporto tra soluzioni elettrolitiche e prive di sale dipende dal percorso della perdita di fluido:

predomina il vomito: assumere sale e prodotti senza sale in un rapporto di 1:2;
vomito e diarrea sono espressi ugualmente – 1:1;
predomina la diarrea – 2:1.

Con l'avvio tempestivo e la corretta attuazione, l'efficacia del trattamento raggiunge l'85%. Fino a quando la nausea non scompare, bere 1-2 sorsi ogni 10 minuti. Se ti senti meglio, aumenta la dose.

Trattamento in ospedale

Se la condizione peggiora, è indicato il ricovero in ospedale. In ospedale, il fluido con elettroliti viene somministrato per via endovenosa mediante flebo. Per selezionare la soluzione, il volume e la velocità di somministrazione, viene determinata la quantità di sodio, potassio, magnesio e calcio nel sangue. Vengono valutati la quantità giornaliera di urina, il polso, la pressione sanguigna e l'ECG.

soluzioni di cloruro di sodio e glucosio di varie concentrazioni;
Acesol, Disol - contengono acetato e cloruro di sodio;
Soluzione di Ringer: contiene ioni sodio, potassio, cloro, sodio, calcio;
Lattosolo: contiene lattato di sodio, potassio, calcio, cloruri di magnesio.

In caso di iperidratazione, i diuretici vengono prescritti per via endovenosa: mannitolo e furosemide.

Prevenzione

Se soffri di una malattia accompagnata da squilibri di acqua ed elettroliti, fai prevenzione. Assumi integratori di potassio e magnesio contemporaneamente ai diuretici. Per le infezioni intestinali, iniziare tempestivamente la reidratazione orale. Seguire una dieta e un regime alimentare per malattie renali e cardiache.

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Cos'è l'equilibrio salino?

L'equilibrio salino è l'interazione tra i processi di ingresso e rimozione di sali e acqua nel corpo umano, nonché la loro distribuzione nei tessuti e negli organi interni.

	Percentuale di acqua corporea
Neonato	77
Uomo	61
Donna	54

l'assunzione di liquidi è normale al giorno 2,5 litri (di cui 2 litri sono acqua e cibo, il resto è dovuto ai processi metabolici nel corpo);
escrezione – 2,5 litri (1,5 litri vengono escreti dai reni, 100 ml dall’intestino, 900 ml dai polmoni).

Violazione dell'equilibrio del sale marino

L’equilibrio del sale marino può essere disturbato a causa di:

Con l'accumulo di una grande quantità di liquidi nel corpo e la sua lenta eliminazione.
Con carenza idrica e rilascio eccessivo.

Perché può esserci un eccesso e una mancanza di acqua nel corpo?

L’eccesso di acqua o idratazione corporea può essere associato a:

con un malfunzionamento nel sistema ormonale;
con uno stile di vita sedentario;
con sale in eccesso nel corpo.

Inoltre, un’assunzione insufficiente di liquidi può anche portare ad un eccesso di liquidi nel corpo. La mancanza di apporto di liquidi dall'esterno provoca un eccesso di acqua nei tessuti, che porta all'edema.

La mancanza di acqua nel corpo è associata a un'assunzione insufficiente di liquidi o a un'escrezione eccessiva. Le principali cause di disidratazione sono:

formazione intensiva;
assumere diuretici;
mancanza di assunzione di liquidi dal cibo;
diete varie.

L'eccesso e la mancanza di liquidi nel corpo sono anche direttamente correlati alla carenza o all'eccesso di singoli ioni nel plasma sanguigno.

Sodio

Potassio

Magnesio

L’eccesso di magnesio è associato ad una ridotta secrezione di magnesio da parte dei reni, ad un aumento della disgregazione cellulare nell’insufficienza renale, all’ipotiroidismo e al diabete.

Calcio

Sintomi di disturbi

Quando l’equilibrio salino è disturbato, una persona presenta i seguenti sintomi:

perdita di peso;
pelle secca, capelli e cornea;
occhi infossati;
tratti del viso taglienti.

Per quanto riguarda lo squilibrio degli ioni nel sangue, i sintomi possono essere i seguenti:

Potassio. Una carenza dell'elemento si manifesta con ostruzione intestinale e insufficienza renale, mentre un eccesso si manifesta con nausea e vomito.
Magnesio. Con un eccesso di magnesio si verificano nausea che porta al vomito, temperatura corporea elevata e battito cardiaco lento. Una carenza dell'elemento si manifesta con apatia e debolezza.
Calcio. La carenza è pericolosa a causa della manifestazione di spasmi della muscolatura liscia. In caso di eccesso sono tipici sete, vomito, mal di stomaco e minzione frequente.

Come ripristinare l'equilibrio salino nel corpo?

Il ripristino dell’equilibrio salino può avvenire nelle seguenti aree:

con l'aiuto di farmaci;
terapia chimica;
trattamento ambulatoriale;
dieta.

Assunzione di farmaci

Metodo chimico di trattamento

diabete mellito;
insufficienza renale;
malattie del fegato;
infezioni del sistema genito-urinario.

Metodo ambulatoriale

Un altro metodo di trattamento prevede il ricovero in ospedale del paziente. È applicabile quando è necessario il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente e la somministrazione di soluzioni acqua-saline tramite contagocce. Al paziente viene inoltre prescritto un regime di consumo rigoroso e una dieta speciale.

Dieta

Quando si ripristina l'equilibrio salino, la dieta quotidiana dovrebbe includere alimenti contenenti i microelementi necessari: potassio, magnesio, calcio, selenio, ciclo. Si trovano in grandi quantità nella frutta secca e nelle albicocche.

Ripristino dell'equilibrio salino utilizzando rimedi popolari

Preparazione di cocktail speciali. Il seguente cocktail aiuterà a ricostituire gli elettroliti perduti: mescola due banane, due bicchieri di fragole o polpa di anguria, il succo di mezzo limone e un cucchiaino di sale in un frullatore. Frullare la massa risultante in un frullatore con un bicchiere di ghiaccio.
Soluzione salina a casa. Per prepararlo vi serviranno: un litro d'acqua, un cucchiaio di zucchero, un cucchiaino di sale. Ogni 15-20 minuti devi bere fino a due cucchiai di soluzione. Dovrebbero essere 200 ml al giorno.
Succhi, composte. Se non avete tempo per cucinare, vi aiuteranno i succhi di pompelmo e di arancia, nonché la composta di frutta secca.

Riassumendo

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Il ruolo del potassio nel corpo è multiforme. Fa parte delle proteine, il che ne provoca un aumento del fabbisogno quando vengono attivati i processi anabolici. Il potassio è coinvolto nel metabolismo dei carboidrati - nella sintesi del glicogeno; in particolare, il glucosio entra nelle cellule solo insieme al potassio. È anche coinvolto nella sintesi dell'acetilcolina, nonché nel processo di depolarizzazione e ripolarizzazione delle cellule muscolari.

I disturbi del metabolismo del potassio sotto forma di ipokaliemia o iperkaliemia accompagnano abbastanza spesso le malattie del tratto gastrointestinale.

L'ipokaliemia può essere una conseguenza di malattie accompagnate da vomito o diarrea, nonché quando i processi di assorbimento nell'intestino sono compromessi. Può verificarsi sotto l'influenza dell'uso a lungo termine di glucosio, diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci adrenolitici e durante il trattamento con insulina. Una preparazione preoperatoria insufficiente o errata o una gestione postoperatoria del paziente - una dieta povera di potassio, infusione di soluzioni che non contengono potassio - possono anche portare ad una diminuzione del contenuto di potassio nel corpo.

La carenza di potassio può manifestarsi con una sensazione di formicolio e pesantezza agli arti; i pazienti avvertono pesantezza alle palpebre, debolezza muscolare e affaticamento. Sono letargici, hanno una posizione passiva a letto, un linguaggio lento e intermittente; possono comparire disturbi della deglutizione, paralisi transitoria e persino disturbi della coscienza - dalla sonnolenza e dallo stupore allo sviluppo del coma. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono caratterizzati da tachicardia, ipotensione arteriosa, aumento delle dimensioni del cuore, comparsa di soffio sistolico e segni di insufficienza cardiaca, nonché un modello tipico di cambiamenti sull'ECG.

L'ipokaliemia è accompagnata da una maggiore sensibilità all'azione dei rilassanti muscolari e dal prolungamento del loro tempo di azione, dal risveglio più lento del paziente dopo l'intervento chirurgico e dall'atonia del tratto gastrointestinale. In queste condizioni può verificarsi anche alcalosi metabolica ipokaliemica (extracellulare).

La correzione della carenza di potassio dovrebbe essere basata su un calcolo accurato della sua carenza ed effettuata sotto il controllo del contenuto di potassio e della dinamica delle manifestazioni cliniche.

Quando si corregge l'ipokaliemia, è necessario tenerne conto il fabbisogno giornaliero, pari a 50-75 mmol (2-3 g). Va ricordato che diversi sali di potassio contengono quantità diverse. Quindi, 1 g di potassio è contenuto in 2 g di cloruro di potassio, 3,3 g di citrato di potassio e 6 g di gluconato di potassio.

Si consiglia di somministrare preparati di potassio sotto forma di soluzione allo 0,5%, sempre con glucosio e insulina ad una velocità non superiore a 25 mmol all'ora (1 g di potassio o 2 g di cloruro di potassio). In questo caso, per evitare il sovradosaggio, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, della dinamica dei parametri di laboratorio e dell'ECG.

Allo stesso tempo, ci sono studi e osservazioni cliniche che dimostrano che in caso di grave ipokaliemia, la terapia parenterale correttamente selezionata in termini di volume e set di farmaci può e deve includere una quantità significativamente maggiore di farmaci a base di potassio. In alcuni casi la quantità di potassio somministrata è stata 10 volte superiore alle dosi sopra consigliate; non c'era iperkaliemia. Tuttavia, riteniamo che il sovradosaggio di potassio e il pericolo di effetti indesiderati siano reali.È necessaria cautela quando si somministrano grandi quantità di potassio, soprattutto se non è possibile un monitoraggio costante di laboratorio ed elettrocardiografico.

L'iperkaliemia può essere una conseguenza dell'insufficienza renale (ridotta escrezione di ioni di potassio dal corpo), trasfusione massiccia di sangue di donatore in scatola, periodi di conservazione particolarmente lunghi, insufficienza della funzione surrenale, aumento della rottura dei tessuti durante l'infortunio; può verificarsi nel periodo postoperatorio, con somministrazione eccessivamente rapida di integratori di potassio, nonché con acidosi ed emolisi intravascolare.

Clinicamente l'iperkaliemia si manifesta con una sensazione di “strisciamento”, soprattutto alle estremità. In questo caso si verifica una disfunzione muscolare, i riflessi tendinei diminuiscono o scompaiono e la disfunzione cardiaca si manifesta sotto forma di bradicardia. I tipici cambiamenti dell'ECG includono un aumento e un acuirsi dell'onda T, il prolungamento dell'intervallo P-Q, la comparsa di aritmia ventricolare, fino alla fibrillazione cardiaca.

Il trattamento per l’iperkaliemia dipende dalla sua gravità e dalla causa. In caso di grave iperkaliemia, accompagnata da grave disfunzione cardiaca, è indicata la somministrazione endovenosa ripetuta di cloruro di calcio: 10-40 ml di una soluzione al 10%. Per l'iperkaliemia moderata, è possibile utilizzare glucosio per via endovenosa con insulina (10-12 UI di insulina per 1 litro di soluzione al 5% o 500 ml di soluzione di glucosio al 10%). Il glucosio promuove il movimento del potassio dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare. In caso di concomitante insufficienza renale sono indicate la dialisi peritoneale e l'emodialisi.

Bisogna infine tenere presente che la correzione del concomitante squilibrio acido-base - alcalosi con ipopotassiemia e acidosi con iperpotassiemia - aiuta anche ad eliminare gli squilibri del potassio.

La concentrazione normale di sodio nel plasma sanguigno è 125-145 mmol/l e negli eritrociti - 17-20 mmol/l.

Il ruolo fisiologico del sodio risiede nella sua responsabilità nel mantenimento della pressione osmotica del fluido extracellulare e nella ridistribuzione dell'acqua tra l'ambiente extracellulare e quello intracellulare.

La carenza di sodio può svilupparsi a causa delle sue perdite attraverso il tratto gastrointestinale - con vomito, diarrea, fistole intestinali, con perdite attraverso i reni con poliuria spontanea o diuresi forzata, nonché con profusa sudorazione attraverso la pelle. Meno comunemente, questo fenomeno può essere una conseguenza della carenza di glucocorticoidi o dell'eccessiva produzione di ormone antidiuretico.

L'iponatriemia può verificarsi anche in assenza di perdite esterne - con lo sviluppo di ipossia, acidosi e altri motivi che causano un aumento della permeabilità delle membrane cellulari. In questo caso, il sodio extracellulare si sposta all'interno delle cellule, il che è accompagnato da iponatriemia.

La carenza di sodio provoca una ridistribuzione dei liquidi nel corpo: la pressione osmotica del plasma sanguigno diminuisce e si verifica un'iperidratazione intracellulare.

Clinicamente, l'iponatriemia si manifesta con rapido affaticamento, vertigini, nausea, vomito, diminuzione della pressione sanguigna, convulsioni e disturbi della coscienza. Come potete vedere, queste manifestazioni non sono specifiche e per chiarire la natura degli squilibri elettrolitici e il grado della loro gravità, è necessario determinare il contenuto di sodio nel plasma sanguigno e negli eritrociti. Ciò è necessario anche per la correzione quantitativa diretta.

In caso di vera carenza di sodio, devono essere utilizzate soluzioni di cloruro di sodio, tenendo conto dell'entità della carenza. In assenza di perdite di sodio, sono necessarie misure per eliminare le cause che hanno causato l'aumento della permeabilità della membrana, la correzione dell'acidosi, l'uso di ormoni glucocorticoidi, inibitori degli enzimi proteolitici, una miscela di glucosio, potassio e novocaina. Questa miscela migliora la microcircolazione, aiuta a normalizzare la permeabilità delle membrane cellulari, previene la maggiore transizione degli ioni sodio nelle cellule e quindi normalizza l'equilibrio del sodio.

L'ipernatriemia si verifica sullo sfondo di oliguria, restrizione dell'assunzione di liquidi, con eccessiva somministrazione di sodio, durante il trattamento con ormoni glucocorticoidi e ACTH, nonché con iperaldosteronismo primario e sindrome di Cushing. È accompagnato da uno squilibrio del bilancio idrico - iperidratazione extracellulare, manifestata da sete, ipertermia, ipertensione arteriosa e tachicardia. Si possono sviluppare edema, aumento della pressione intracranica e insufficienza cardiaca.

L'ipernatriemia viene eliminata prescrivendo inibitori dell'aldosterone (veroshpiron), limitando l'assunzione di sodio e normalizzando il metabolismo dell'acqua.

Il calcio svolge un ruolo importante nel normale funzionamento del corpo. Aumenta il tono del sistema nervoso simpatico, compatta le membrane dei tessuti, riduce la loro permeabilità e aumenta la coagulazione del sangue. Il calcio ha un effetto desensibilizzante e antinfiammatorio, attiva il sistema dei macrofagi e l'attività fagocitaria dei leucociti. Il contenuto normale di calcio nel plasma sanguigno è 2,25-2,75 mmol/l.

In molte malattie del tratto gastrointestinale si sviluppano disturbi del metabolismo del calcio, che provocano un eccesso o una carenza di calcio nel plasma sanguigno. Pertanto, nella colecistite acuta, nella pancreatite acuta, nella stenosi piloroduodenale, l'ipocalcemia si verifica a causa del vomito, della fissazione del calcio nelle aree di steatonecrosi e dell'aumento del contenuto di glucagone. L'ipocalcemia può verificarsi dopo una terapia trasfusionale massiva a causa del legame del calcio al citrato; in questo caso può essere anche di carattere relativo a causa dell'ingresso nell'organismo di notevoli quantità di potassio contenuto nel sangue conservato. Nel periodo postoperatorio si può osservare una diminuzione dei livelli di calcio a causa dello sviluppo di ipocortisolismo funzionale, che causa la perdita di calcio dal plasma sanguigno nei depositi ossei.

La terapia per le condizioni ipocalcemiche e la loro prevenzione comportano la somministrazione endovenosa di cloruro di calcio o gluconato. La dose profilattica di cloruro di calcio è di 5-10 ml di una soluzione al 10%, la dose terapeutica può essere aumentata a 40 ml. È preferibile effettuare la terapia con soluzioni deboli, con una concentrazione non superiore all'1%. Altrimenti, un forte aumento dei livelli di calcio nel plasma sanguigno provoca il rilascio di calcitonina da parte della ghiandola tiroidea, che stimola il suo passaggio ai depositi ossei; in questo caso, la concentrazione di calcio nel plasma sanguigno può scendere al di sotto del livello iniziale.

L'ipercalcemia nelle malattie del tratto gastrointestinale è molto meno comune, ma può verificarsi nell'ulcera peptica, nel cancro allo stomaco e in altre malattie accompagnate dall'esaurimento della funzione della corteccia surrenale. L'ipercalcemia si manifesta con debolezza muscolare e letargia generale del paziente; Sono possibili nausea e vomito. Quando quantità significative di calcio penetrano nelle cellule, possono svilupparsi danni al cervello, al cuore, ai reni e al pancreas.

Il ruolo fisiologico del magnesio è quello di attivare le funzioni di numerosi sistemi enzimatici: ATPasi, fosfatasi alcalina, colinesterasi, ecc. È coinvolto nella trasmissione degli impulsi nervosi, nella sintesi di ATP e aminoacidi. La concentrazione di magnesio nel plasma sanguigno è 0,75-1 mmol/l e negli eritrociti - 24-28 mmol/l. Il magnesio rimane abbastanza stabile nel corpo e la sua perdita avviene raramente.

Tuttavia, l'ipomagnesemia si verifica con la nutrizione parenterale prolungata e con perdite patologiche attraverso l'intestino, poiché il magnesio viene assorbito nell'intestino tenue. Pertanto, la carenza di magnesio può svilupparsi dopo una resezione estesa dell'intestino tenue, con diarrea, fistole intestinali e paresi intestinale. Lo stesso disturbo può verificarsi in presenza di ipercalcemia e ipernatriemia, durante il trattamento con glicosidi cardiaci e nella chetoacidosi diabetica. La carenza di magnesio si manifesta con un aumento dell'attività riflessa, convulsioni o debolezza muscolare, ipotensione arteriosa e tachicardia. La correzione viene effettuata con soluzioni contenenti solfato di magnesio (fino a 30 mmol/giorno).

L’ipermagnesiemia è meno comune dell’ipomagnesiemia. Le sue cause principali sono l'insufficienza renale e la massiccia distruzione dei tessuti, che porta al rilascio di magnesio intracellulare. L'ipermagnesiemia può svilupparsi sullo sfondo dell'insufficienza surrenalica. Si manifesta con diminuzione dei riflessi, ipotensione, debolezza muscolare, disturbi della coscienza, fino allo sviluppo del coma profondo. L'ipermagnesemia può essere corretta eliminandone le cause, nonché mediante dialisi peritoneale o emodialisi.

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Equilibrio idrico ed elettrolitico. Stato acido-base.

Claude Bernard nella seconda metà del XIX secolo. ha sostanziato il concetto di ambiente interno del corpo. L'uomo e gli animali altamente organizzati si trovano in un ambiente esterno, ma hanno anche un proprio ambiente interno, che lava tutte le cellule del corpo. Speciali sistemi fisiologici assicurano che il volume e la composizione dei fluidi interni rimangano costanti. C. Bernard possiede anche un'affermazione che è diventata uno dei postulati della fisiologia moderna: "La costanza dell'ambiente interno è la base di una vita libera". La costanza delle condizioni fisiche e chimiche dei fluidi dell'ambiente interno del corpo è, ovviamente, un fattore determinante per l'efficace funzionamento di tutti gli organi e sistemi del corpo umano. In quelle situazioni cliniche che i rianimatori incontrano così spesso, c'è una costante necessità di tenere conto e utilizzare le capacità della fisiologia e della medicina moderna per ripristinare e mantenere i parametri fisici e chimici di base del plasma sanguigno a un livello costante e standard, ad es. indicatori della composizione e del volume del sangue, e quindi di altri fluidi dell'ambiente interno.

La quantità di acqua nel corpo e la sua distribuzione. Il corpo umano è composto principalmente da acqua. Il suo contenuto relativo è più alto nei neonati: il 75% del peso corporeo totale. Con l'età diminuisce gradualmente e alla fine della crescita è pari al 65%, mentre nelle persone anziane è solo del 55%.

L'acqua contenuta nel corpo è distribuita in più settori fluidi. Il 60% della sua quantità totale si trova nelle cellule (spazio intracellulare); il resto è acqua extracellulare nello spazio intercellulare e nel plasma sanguigno, nonché nel cosiddetto fluido transcellulare (nel canale spinale, nelle camere dell'occhio, nel tratto gastrointestinale, nelle ghiandole esocrine, nei tubuli renali e nei dotti urinari).

Bilancio idrico. Lo scambio di liquidi interni dipende dall'equilibrio tra il loro apporto e il rilascio simultaneo dal corpo. In genere, il fabbisogno giornaliero di liquidi di una persona non supera i 2,5 litri. Questo volume è costituito dall'acqua contenuta negli alimenti (circa 1 litro), nelle bevande (circa 1,5 litri) e nell'acqua ossidativa formata durante l'ossidazione principalmente dei grassi (0,3-0,4 litri). Il “liquido di scarto” viene escreto attraverso i reni (1,5 l), mediante evaporazione con il sudore (0,6 l) e l'aria espirata (0,4 l), con le feci (0, 1). La regolazione dello scambio di acqua e ioni viene effettuata da un complesso di reazioni neuroendocrine volte a mantenere costanti il volume e la pressione osmotica del settore extracellulare e, soprattutto, del plasma sanguigno. Entrambi questi parametri sono strettamente correlati, ma i meccanismi per la loro correzione sono relativamente autonomi.

Disturbi del metabolismo dell'acqua. Tutti i disturbi del metabolismo dell'acqua (disidria) possono essere combinati in due forme: iperidratazione, caratterizzata da un contenuto eccessivo di liquidi nel corpo, e ipoidratazione (o disidratazione), che consiste in una diminuzione del volume totale di liquidi.

Ipoidratazione. Questa forma di disturbo si verifica a causa di una significativa diminuzione del flusso di acqua nel corpo o della sua eccessiva perdita. Un grado estremo di disidratazione è chiamato esicosi.

Ipoidratazione isoosmolare- una variante relativamente rara del disturbo, che si basa su una diminuzione proporzionale del volume dei liquidi e degli elettroliti, solitamente nel settore extracellulare. Di solito questa condizione si verifica immediatamente dopo la perdita di sangue acuta, ma non dura a lungo e viene eliminata grazie all'inclusione di meccanismi compensatori.

Ipoidratazione ipoosmolare- si sviluppa a causa della perdita di liquidi arricchiti di elettroliti. Alcune condizioni che si verificano con alcune patologie dei reni (aumento della filtrazione e diminuzione del riassorbimento dei liquidi), dell'intestino (diarrea), dell'ipofisi (deficit di ADH), delle ghiandole surrenali (diminuzione della produzione di aldosterone) sono accompagnate da poliuria e ipoidratazione ipoosmolare.

Ipoidratazione iperosmolare- si sviluppa a causa della perdita di liquidi da parte del corpo, impoverito di elettroliti. Può verificarsi a causa di diarrea, vomito, poliuria e sudorazione profusa. Un'ipersalivazione prolungata o una polipnea possono portare alla disidratazione iperosmolare, poiché ciò provoca la perdita di liquidi a basso contenuto di sale. Tra le cause va segnalata soprattutto il diabete mellito. In condizioni di ipoinsulinismo si sviluppa poliuria osmotica. Tuttavia, i livelli di glucosio nel sangue rimangono elevati. È importante che in questo caso lo stato di ipoidratazione possa verificarsi contemporaneamente sia nel settore cellulare che in quello non cellulare.

Iperidratazione. Questa forma di disturbo si verifica a causa dell'eccesso di acqua che entra nel corpo o dell'insufficiente escrezione. In alcuni casi, questi due fattori operano contemporaneamente.

Ipoidratazione isoosmolare- può essere riprodotto iniettando nel corpo un volume in eccesso di soluzione salina, come cloruro di sodio. L'iperidria che si sviluppa in questo caso è temporanea e di solito viene rapidamente eliminata (a condizione che il sistema di regolazione del metabolismo dell'acqua funzioni normalmente).

Iperidratazione ipoosmolare si forma simultaneamente nei settori extracellulare e cellulare, cioè si riferisce ad altre forme di disidria. L’iperidratazione ipoosmolare intracellulare è accompagnata da gravi disturbi dell’equilibrio ionico e acido-base e dei potenziali della membrana cellulare. In caso di avvelenamento da acqua, si osservano nausea, vomito ripetuto e convulsioni e può svilupparsi il coma.

Iperidratazione iperosmolare- possono verificarsi in caso di utilizzo forzato dell'acqua di mare come acqua potabile. Un rapido aumento del livello degli elettroliti nello spazio extracellulare porta ad un'iperosmia acuta, poiché il plasmalemma non consente il passaggio degli ioni in eccesso nella cellula. Tuttavia, non può trattenere l’acqua e parte dell’acqua cellulare si sposta nello spazio interstiziale. Di conseguenza, l’iperidratazione extracellulare aumenta, sebbene il grado di iperosmia diminuisca. Allo stesso tempo, si osserva la disidratazione dei tessuti. Questo tipo di disturbo è accompagnato dallo sviluppo degli stessi sintomi della disidratazione iperosmolare.

Edema. Un tipico processo patologico, caratterizzato da un aumento del contenuto di acqua nello spazio extravascolare. Il suo sviluppo si basa su una violazione dello scambio d'acqua tra plasma sanguigno e fluido perivascolare. L'edema è una forma diffusa di alterazione del metabolismo dell'acqua nel corpo.

Esistono diversi principali fattori patogenetici nello sviluppo dell'edema:

1. Emodinamica. L'edema si verifica a causa dell'aumento della pressione sanguigna nella sezione venosa dei capillari. Ciò riduce la quantità di riassorbimento del fluido mentre continua a essere filtrato.

2. Oncotico. L'edema si sviluppa a causa di una diminuzione della pressione oncotica del sangue o di un aumento del fluido intercellulare. L'ipotonia del sangue è spesso causata da una diminuzione del livello di proteine e principalmente di albumina.

L’ipoproteinemia può derivare da:

a) apporto insufficiente di proteine nel corpo;

b) disturbi nella sintesi dell'albumina;

c) perdita eccessiva di proteine plasmatiche nelle urine in alcune malattie renali;

3. Osmotico. L'edema può verificarsi anche a causa di una diminuzione della pressione osmotica del sangue o di un suo aumento nel fluido intercellulare. In linea di principio, può verificarsi ipoosmia del sangue, ma i gravi disturbi dell'omeostasi in rapido sviluppo “non lasciano” tempo per lo sviluppo della sua forma pronunciata. L'iperosmia dei tessuti, come la loro iperonchia, è spesso di natura limitata.

Può verificarsi a causa di:

a) disturbi nella lisciviazione di elettroliti e metaboliti dai tessuti a causa di alterata microcircolazione;

b) ridurre il trasporto attivo di ioni attraverso le membrane cellulari durante l'ipossia tissutale;

c) massiccia “fuoriuscita” di ioni dalle cellule durante la loro alterazione;

d) aumentare il grado di dissociazione dei sali durante l'acidosi.

4. Membraneogenico. L'edema si forma a causa di un aumento significativo della permeabilità della parete vascolare.

In poche parole, dovremmo discutere le idee moderne sui principi della regolazione fisiologica e, in una forma estremamente concisa, considerare la questione del significato clinico di alcuni indicatori fisico-chimici dei fluidi interni. Questi includono l'osmolalità del plasma sanguigno, la concentrazione di ioni in esso contenuti come sodio, potassio, calcio, magnesio, una serie di indicatori dello stato acido-base (pH) e infine il volume del sangue e del liquido extracellulare. Studi sul siero sanguigno di individui sani, soggetti in condizioni estreme e pazienti con varie forme di patologia hanno dimostrato che di tutti i parametri fisico-chimici studiati, i tre più rigorosamente mantenuti e con il coefficiente di variazione più basso sono l'osmolalità, la concentrazione di calcio libero ioni e pH. Per l'osmolalità, questo valore è 1,67%, per gli ioni Ca 2+ liberi - 1,97%, mentre per gli ioni K + - 6,67%. C'è una spiegazione semplice e chiara per quanto detto. Il volume di ciascuna cellula, e quindi lo stato funzionale delle cellule di tutti gli organi e sistemi, dipende dall'osmolalità del plasma sanguigno. La membrana cellulare è scarsamente permeabile alla maggior parte delle sostanze, quindi il volume della cellula sarà determinato dall'osmolalità del fluido extracellulare, dalla concentrazione di sostanze all'interno della cellula nel suo citoplasma e dalla permeabilità della membrana all'acqua. A parità di altre condizioni, un aumento dell’osmolalità del sangue porterà alla disidratazione e al restringimento cellulare, mentre l’ipoosmia causerà gonfiore cellulare. Non è quasi necessario spiegare a quali conseguenze negative possono portare entrambe le condizioni per il paziente.

Il ruolo principale nella regolazione dell'osmolalità del plasma sanguigno è svolto dai reni, l'intestino e i reni partecipano al mantenimento dell'equilibrio degli ioni calcio e anche l'osso partecipa all'omeostasi degli ioni calcio. In altre parole, il bilancio di Ca 2+ è determinato dal rapporto tra assunzione ed escrezione, e il mantenimento immediato del livello richiesto di concentrazione di calcio dipende anche dal deposito interno di Ca 2+ nel corpo, che è l'enorme superficie del osso. Il sistema di regolazione dell'osmolalità e della concentrazione di vari ioni comprende diversi elementi: un sensore, un elemento sensibile, un recettore, un apparato integratore (un centro nel sistema nervoso) e un effettore - un organo che implementa la risposta e garantisce il ripristino di valori normali di questo parametro.

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Cos'è?

Non tutte le persone capiscono di cosa si tratta. Gli elettroliti umani sono sali in grado di condurre impulsi elettrici. Queste sostanze svolgono diverse funzioni importanti, inclusa la trasmissione degli impulsi nervosi. Inoltre, svolgono le seguenti funzioni:

mantenere l'equilibrio salino dell'acqua
regolano importanti sistemi corporei

Ogni elettrolita svolge la propria funzione. Si distinguono le seguenti tipologie:

potassio
magnesio
sodio
calcio

Esistono standard per il contenuto di elettroliti nel sangue. Se c'è una carenza o un eccesso di sostanze, sorgono problemi con il corpo. I sali si influenzano a vicenda creando così equilibrio.

Perchè sono così importanti?

Oltre ad influenzare la trasmissione degli impulsi nervosi, ogni elettrolita ha una funzione individuale. Ad esempio, il magnesio aiuta il funzionamento del muscolo cardiaco e del cervello. Il sodio aiuta i muscoli del corpo a rispondere agli impulsi nervosi e a svolgere il proprio lavoro. Una quantità normale di cloro nel corpo aiuta il corretto funzionamento del sistema digestivo. Il calcio influisce sulla resistenza delle ossa e dei denti.

Sulla base di ciò, diventa chiaro che gli elettroliti svolgono molte funzioni, quindi è importante mantenere i loro livelli ottimali nel corpo. La mancanza o l'eccesso di una delle sostanze porta a gravi patologie che portano in futuro a problemi di salute.

Gli elettroliti vengono rapidamente persi insieme al liquido. Se una persona pratica sport, dovrebbe tenere presente che dovrà reintegrare non solo acqua, ma anche sali. Esistono bevande speciali che ripristinano l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo umano. Vengono utilizzati per prevenire l'insorgere di pericolose patologie dovute alla perdita di grandi quantità di sali e liquidi.

Sintomi di patologia

Se c'è una carenza o un eccesso di elettroliti, ciò influirà sicuramente sulla salute umana. Si presenteranno vari sintomi ai quali dovrai assolutamente prestare attenzione. La carenza si verifica a causa di una grande perdita di liquidi, malattie e cattiva alimentazione. Una sovrabbondanza di sostanze si verifica a causa del consumo di alimenti che contengono sali in grandi quantità, nonché quando alcuni organi sono colpiti da malattie.

Se si verifica una carenza di elettroliti, si verificano i seguenti sintomi:

debolezza
vertigini
aritmia
tremore
sonnolenza
danno ai reni

Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare un medico. Un esame del sangue per gli elettroliti aiuterà a determinare la causa esatta del loro aspetto. Viene utilizzato per determinare la quantità di sali che influenzano l'equilibrio idrico-elettrolitico nel corpo al momento della donazione di sangue.

Un alto livello di vari sali si verifica in patologie gravi. Una maggiore quantità dell'uno o dell'altro elemento è un segno di una malattia pericolosa. Ad esempio, con un danno renale, i livelli di potassio aumentano in modo significativo. Vale la pena sottoporsi a esami regolari, inclusa la donazione di sangue per gli elettroliti, al fine di rispondere tempestivamente alla patologia.

La carenza o l'eccesso di elettroliti richiede una terapia specializzata. Con piccole deviazioni, dovrai adattare il tuo stile di vita. Solo un medico può prescrivere il trattamento corretto, quindi se la tua salute peggiora, devi sottoporti a una diagnosi. Solo attraverso un esame dettagliato sarà possibile determinare con precisione lo stato attuale del corpo.

Perdita naturale

Una persona perde una percentuale di elettroliti ogni giorno attraverso il sudore. Il processo di perdita è la norma. Se una persona pratica sport, perde molte più sostanze essenziali. Si consiglia di fornire all'organismo quantità sufficienti di sali di magnesio e potassio per prevenire la disidratazione.

È la perdita di elettroliti che è una condizione patologica pericolosa e la causa principale dei sintomi di disidratazione. Durante l'attività fisica intensa, utilizzare acqua speciale arricchita con i principali elettroliti: potassio, magnesio e cloro.

Si consiglia inoltre di aumentare il consumo di alimenti ricchi dell'uno o dell'altro elemento. Vale la pena capire che questo dovrebbe essere fatto solo quando si praticano sport o attività simili. Non è necessario semplicemente aumentare il consumo di alimenti contenenti magnesio, cloro o potassio.

Cosa succede quando perdi?

Quando gli elettroliti vengono persi in modo naturale, si verificano debolezza generale e riduzione delle prestazioni. È molto difficile portare il corpo al completo esaurimento, quindi non si presentano patologie pericolose. Per riprendersi completamente, è sufficiente consumare una bevanda speciale o un alimento contenente sostanze nutritive ed elettroliti.

Non disturbare costantemente l'equilibrio idrico-elettrolitico. Durante la mancanza di elettroliti, molti organi soffrono. Esiste la possibilità di usura dovuta alla mancanza delle sostanze necessarie. Solo un atleta professionista, sotto la supervisione di un medico sportivo, esegue grandi quantità di allenamenti estenuanti senza conseguenze. Se l’obiettivo principale di una persona quando pratica uno sport è il mantenimento della salute, dovrebbe seguire il principio di non allenarsi con rifiuto.

Una persona comune dovrebbe anche sforzarsi di mantenere un equilibrio ideale di acqua ed elettroliti. In questo stato ogni organo funziona in modo efficiente e senza usura. Quando ogni elemento rientra nei limiti normali, la persona è considerata in buona salute. Non tutte le persone hanno il corretto equilibrio di sali nel proprio corpo. Per raggiungere la norma, dovrai modificare la tua dieta e aggiungere attività più attive alla tua vita.

Liberarsi del deficit

Esistono due opzioni per ottenere i sali: naturalmente e con l'aiuto di farmaci. Per farlo in modo naturale, dovrai aumentare in modo significativo l'assunzione di alimenti che contengono i sali giusti. Prodotti che contengono:

magnesio
potassio

A volte una persona soffre solo della carenza di un elettrolita, quindi prima della dieta è necessario fare un test per gli elettroliti nel sangue. Diventa quindi chiaro come procedere.

Se c'è una grave carenza dell'uno o dell'altro elemento, vengono prescritti farmaci speciali. Le farmacie dispongono di farmaci con tutti gli elementi necessari in una forma conveniente. Vengono utilizzati in caso di grave carenza o in caso di riluttanza a mantenere una dieta specializzata. Correggere la carenza in modo naturale è preferibile poiché aiuta una persona a essere disciplinata e a mantenere una dieta corretta su base continuativa.

Lista della spesa

In un modo o nell'altro, gli elettroliti sono presenti in tutti gli alimenti, ma esiste un elenco di alimenti in cui le loro quantità sono fuori scala. Dovranno essere consumati per eliminare una carenza di potassio, magnesio, sodio, calcio o cloro. È importante cucinarli correttamente o mangiarli crudi (se possibile) per ottenere il massimo dei nutrienti:

Piante leguminose. Le sostanze necessarie si trovano in molti legumi. Le persone evidenziano i fagioli bianchi come il legume più ricco di elettroliti. Contengono una grande quantità di potassio.
Barbabietole semplici. Le barbabietole contengono sodio, che contribuisce al funzionamento degli organi umani.
Noci nutrienti. I semi di girasole e di sesamo contengono magnesio, che favorisce la funzione cardiaca. La sua carenza provoca seri problemi al sistema cardiovascolare.

Si consiglia di scegliere una dieta individuale. Per alcune persone sarà meglio scegliere altri prodotti. Per capire esattamente a cosa prestare attenzione, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un esame. Il medico creerà una dieta tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo. Se necessario, prescriverà farmaci speciali che aiuteranno a eliminare una grave carenza.

Medicinali

Una grave carenza richiede una terapia specializzata. La carenza di elettroliti si manifesta con una varietà di sintomi. È estremamente raro che manchi una sezione trasversale di tutti gli elementi, quindi dopo aver superato la diagnosi, a una persona viene prescritto un medicinale specifico.

Nelle farmacie è disponibile un numero sufficiente di integratori diversi, quindi non ci saranno problemi con la scelta. Non è necessario prescrivere tu stesso un particolare elemento. Oltre ai sali stessi, possono essere prescritti farmaci che ne favoriscono un migliore accumulo e utilizzo. Tali farmaci normalizzano l'equilibrio elettrolitico. L’integratore più comune è il magnesio semplice. Molto spesso viene prescritto anche Asparkam, che contiene magnesio e potassio.

I farmaci terapeutici sono disponibili senza prescrizione medica, ma non è consigliabile prescriverli da soli. Sono spesso utilizzati da persone che non hanno problemi con l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Prenderlo in eccesso rispetto alla norma porta ad effetti collaterali e provoca anche lo sviluppo di varie complicazioni dovute ad un eccesso di sali nel corpo umano.

Corrente nascosta

Una persona non sempre sente che c'è una carenza o un eccesso di uno o un altro sale utile nel corpo. È consigliabile sottoporsi a esami per comprendere lo stato dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Il monitoraggio di questo indicatore è importante quanto un esame del sangue o un'ecografia di qualsiasi organo.

La carenza o l'eccesso si verificano a causa di uno stile di vita improprio o dello sviluppo di una malattia. Tutti i sistemi del corpo sono strettamente collegati tra loro. Se una parte si guasta, ciò influisce sul funzionamento dell'altra. Ciò significa che la carenza o l'eccesso di uno o di un altro elemento è talvolta sintomo di una malattia pericolosa. Il terapeuta prescrive un esame dettagliato se viene rilevata una grave discrepanza con le norme.

In caso di malessere, stanchezza cronica e apatia, è consigliabile iniziare a cercare la causa di questi sintomi il prima possibile. Se si tratta di una violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico senza malattie concomitanti, la persona tornerà rapidamente alla normalità. A volte fanno a meno di assumere farmaci.

Prevenzione

Esistono azioni preventive che aiutano a mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico entro limiti normali. La prevenzione si divide in:

attività fisica leggera
nutrizione appropriata
esami nei centri medici

È importante conoscere lo stato attuale del bilancio idrico per capire come agire. L’entità della prevenzione varia notevolmente. Durante le azioni preventive, una persona o semplicemente mantiene una dieta e uno stile di vita corretto, oppure si sottopone a un leggero trattamento con farmaci.

L'efficacia di tutte le procedure dipende dalla serietà con cui una persona le prende. Per ottenere i massimi risultati, sarà necessario mantenere uno stile di vita sano in maniera continuativa, questo è particolarmente importante per le persone che soffrono regolarmente di squilibri elettrolitici. I problemi cardiaci in alcuni casi sono strettamente legati alla mancanza di magnesio e altri sali. Se una persona mantiene regolarmente il suo livello normale, anche una malattia cronica regredirà.

La prevenzione include gli esami. Senza di loro non sarà possibile capire quanto siano efficaci tutte le azioni. Con l'aiuto dei test, una persona riceve numeri accurati. Se i test peggiorano è possibile iniziare ad agire molto precocemente. È importante dare al corpo un'attività fisica leggera. Pertanto, le condizioni generali di una persona migliorano, così come il funzionamento di tutti i sistemi del corpo.

L’equilibrio elettrolitico è una parte importante di tutto il corpo. Deve essere mantenuto normalmente. Le deviazioni dalla norma significano che una persona conduce uno stile di vita sbagliato o che ci sono malattie che richiedono un trattamento immediato.

È molto semplice scoprire i livelli di sali nel corpo, basta fare un esame del sangue speciale. L’indicatore può dire molto sulla salute umana. Gli esami vengono effettuati nell'ambito di una visita medica o durante la visita in una clinica privata. Il test degli elettroliti è molto semplice ed economico, quindi tutti possono eseguirlo.

Quando si praticano sport faticosi, è necessario prestare attenzione agli elettroliti. Non dovresti praticare un'attività fisica estenuante se non hai l'obiettivo di diventare un atleta professionista. Non trascurare l'aiuto di un medico sportivo.

Elettrolita per ripristinare l'equilibrio salino. Come ripristinare lo squilibrio idrico-elettrolitico? Sintomi di squilibrio idrico ed elettrolitico

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Metodo chimico di trattamento

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I migliori piatti a base di cereali: ricette Quali cose interessanti puoi cucinare dai cereali

Ricetta originale dei pancake russi