Legatura dell'arteria carotide: regole generali. Interventi intravascolari nei processi patologici con afflusso di sangue dall'arteria carotide esterna dei vasi cerebrali Legatura delle arterie carotidi

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Gamilovskaja Yulia Vladimirovna. Aspetti clinici e funzionali della legatura dell'arteria carotide esterna per tumori della zona orofaringea: tesi... Candidato di Scienze Mediche: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Luogo della difesa: Istituzione statale federale "Centro scientifico e clinico di otorinolaringoiatria"] - Mosca, 2009. - 98 p.: ill.

introduzione

Capitolo 1. Aspetti clinici della legatura dell'arteria carotide esterna (revisione della letteratura) 9

1.1 Operazione - legatura dell'arteria carotide esterna in clinica, indicazioni 9

1.2 Effetti collaterali legatura dell'arteria carotide esterna 18

1.3 Riepilogo 28

Capitolo 2. Caratteristiche delle osservazioni cliniche, metodi di trattamento ed esame dei pazienti 29

2.1 Caratteristiche generali dei pazienti 29

2.2 Caratteristiche misure terapeutiche 36

2.2.1 Natura e metodologia Intervento chirurgico per cancro orofaringeo con legatura dell'arteria carotide esterna 36

2.2.2 Natura e tecnica dell'intervento chirurgico nel cancro orofaringeo senza legatura dell'arteria carotide esterna 38

2.3 Metodi di esame dei pazienti 39

Capitolo 3. Trattamento di pazienti con cancro della regione orofaringea utilizzando la legatura dell'arteria carotide esterna come fase di chirurgia radicale 52

Capitolo 4. Risultati immediati a breve e lungo termine del trattamento di pazienti con cancro della regione orofaringea con legatura intraoperatoria dell'arteria carotide esterna e senza legatura 78

Riferimenti 101

Introduzione all'opera

I tumori maligni della regione della testa e del collo rappresentano circa il 20% della struttura complessiva dell’incidenza del cancro. Nonostante ultime realizzazioni nella diagnosi delle neoplasie della testa e del collo e nell'attuazione di misure volte a identificare gli stadi iniziali delle neoplasie maligne, comprese le localizzazioni esterne, il 70-80% dei pazienti viene ricoverato per un trattamento speciale negli stadi III - IV della malattia. In questo caso, il trattamento è di natura combinata o complessa e la sua fase principale è chirurgica [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Una delle fasi comuni del trattamento chirurgico di questi pazienti è la legatura dell'arteria carotide esterna al fine di ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e ridurre il rischio di sanguinamento nel periodo postoperatorio. Tuttavia, esiste anche un punto di vista secondo cui è necessaria la legatura di questa nave quando rimozione radicale Non ci sono tumori nella zona orofaringea, poiché il sanguinamento può essere controllato legando i vasi nella ferita [Gremilov V.A., 1962; Wacker AV, 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F.L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Nel trattamento palliativo di pazienti con tumori avanzati della zona orofaringea, la legatura dell'arteria carotide esterna viene utilizzata per prevenire il sanguinamento da un tumore in disintegrazione durante la radioterapia o la chemioterapia [Zimont D.I., 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Alexandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

5 afflusso di sangue al cervello e quindi credere che sia possibile legare senza paura questa arteria anche da 2 lati [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S, 1978]. Tuttavia, altri ricercatori sottolineano il ruolo significativo dell'arteria carotide esterna nell'afflusso di sangue al cervello, che ovviamente aumenta con l'occlusione dell'arteria carotide interna [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

L'opinione dei medici è ambigua riguardo al possibile effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sull'organo della vista. Alcuni autori non attribuiscono importanza al ruolo dell'arteria carotide esterna nell'afflusso di sangue all'organo della vista [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Allo stesso tempo, altri, sulla base di informazioni anatomiche, sottolineano il ruolo significativo di questa nave nell'afflusso di sangue ai tessuti orbitali [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Rimane rilevante anche la questione del tempo di ripristino dell'afflusso di sangue lungo il segmento distale dell'ECA sopra il sito di legatura. Secondo Umrikhina Z.A., con la legatura bilaterale dell'ECA, il ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti avviene in 30-45 giorni. Secondo Wacker A.V., con la legatura unilaterale dell'ECA, l'afflusso di sangue ai tessuti viene ripristinato entro 5-7 giorni, con la legatura bilaterale entro 15-18 giorni. Tuttavia, questi studi sono stati condotti su materiale clinico limitato e utilizzando metodi piuttosto soggettivi. Pertanto, riteniamo necessario valutare la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno lungo l'ECA utilizzando metodi moderni di visualizzazione del flusso sanguigno nei vasi. Nella letteratura disponibile non abbiamo trovato alcun rapporto sullo studio della possibile ricanalizzazione attraverso una sezione dell'ECA legata con due legature nel periodo postoperatorio immediato e a lungo termine [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker AV, 1965; Shotmore Sh.Sh. et al., 2001].

Nella letteratura a nostra disposizione esistono diversi punti di vista sull'effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulla regione

metastasi. Quindi, secondo Gessen E.N., Kozlova V.A., con la legatura dell'ECA, le metastasi regionali si osservano meno frequentemente. Secondo altri autori, la legatura di questa nave, invece, favorisce la metastasi regionale [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo VG, 1998]. Questi ultimi lo sostengono traumatizzando le vie di drenaggio linfatico durante l'accesso per la legatura dell'ECA e la comparsa di metastasi da impianto nell'area di intervento. Considerando quanto sopra e le diverse opinioni dei ricercatori sulla questione della guarigione delle ferite postoperatorie e delle metastasi a distanza, è urgentemente necessario chiarire una serie di dati su questo tema.

Bersaglio: Valutazione dell'efficacia della legatura dell'arteria carotide esterna in pazienti con cancro orofaringeo.

Gli obiettivi della ricerca:

Studiare i possibili cambiamenti nel cervello mediante ecografia, dopplerografia duplex transcranica, elettroencefalografia, nello studio dello stato neurologico e dell'organo della visione mediante perimetria quantitativa statica in pazienti sottoposti a legatura dell'arteria carotide esterna.

Valutare il possibile effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sul grado di perdita di sangue intraoperatoria in pazienti con cancro orofaringeo.

Studiare il possibile effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulla guarigione delle ferite postoperatorie e l'incidenza delle complicanze postoperatorie.

4. Studiare l'effetto della legatura dell'ECA sulla crescita continua
e ricaduta tumore primario, metastasi regionali e distanti in
pazienti con cancro orofaringeo nell’immediato e nel lungo termine
dopo il trattamento chirurgico.

7
5. Studiare la fattibilità della legatura di NA A nei pazienti

cancro orofaringeo quando si pianifica un trattamento radicale.

Novità scientifica: Per la prima volta, l'effetto della legatura dell'arteria carotide esterna stato funzionale cervello e organo della vista.

Attraverso la tecnica Ecografia DopplerÈ stata valutata la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno lungo il segmento distale dell'ECA sopra il sito di legatura.

Per la prima volta è stato determinato l'effetto della legatura dell'ECA sul grado di perdita di sangue intraoperatoria, calcolato utilizzando la formula per determinare il volume di sangue circolante durante le operazioni per cancro dell'orofaringe e della cavità orale.

È stato studiato l'effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulla guarigione delle ferite postoperatorie nella cavità orale e nell'orofaringe, nonché sulla recidiva, sulle metastasi regionali e a distanza in pazienti con cancro orofaringeo.

È stata valutata la fattibilità della legatura dell'arteria carotide esterna in pazienti con cancro orofaringeo durante il trattamento radicale.

Disposizioni per la difesa: 1) La legatura dell'arteria carotide esterna peggiora lo stato funzionale del cervello e dell'organo visivo, registrato mediante letture EEG, perimetria quantitativa statica e nello studio dello stato neurologico in pazienti operati di cancro orofaringeo, senza influenzare i risultati oncologici del trattamento .

3) L'esecuzione della legatura preventiva dell'arteria carotide esterna non riduce la perdita di sangue intraoperatoria durante l'esecuzione di un intervento chirurgico radicale in pazienti con cancro orofaringeo.

Significato pratico: Il rifiuto di eseguire la legatura preventiva dell'arteria carotide esterna in pazienti sottoposti a interventi radicali per cancro dell'orofaringe e del cavo orale può migliorare

8 risultati funzionali del trattamento per questa categoria di pazienti senza modificare i risultati oncologici e ridurre la durata dell'intervento chirurgico.

Implementazione dei risultati: I risultati dello studio sono stati implementati nella clinica del Centro oncologico di Yaroslavl "Testa-collo" sulla base dell'Ospedale regionale di oncologia clinica di Yaroslavl, Dipartimento di otorinolaringoiatria dello Stato di Yaroslavl accademia medica. I materiali della tesi vengono utilizzati in processo educativo durante lo svolgimento di lezioni pratiche, seminari, conferenze presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell'Accademia medica statale di Yaroslavl, corsi di formazione avanzata per otorinolaringoiatri e oncologi.

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria (capo - Dottore in Scienze Mediche, Professor A.L. Klochikhin), supervisori scientifici - Dottore in Scienze Mediche, Professor A.L. Klochikhin., Dottore in scienze mediche, professor E.I. Trofimov.

Operazione: legatura dell'arteria carotide esterna in clinica, indicazioni

In otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo, la legatura dell'arteria carotide esterna rimane ancora oggi rilevante in varie situazioni cliniche. Il metodo di legatura dei vasi afferenti a scopo terapeutico nei pazienti oncologici fu proposto nel 1880 da SP. Kolomnin. Ha anche utilizzato ripetutamente la legatura bilaterale dell'arteria carotide esterna per tumori inamovibili. N.A. Velyaminov (1881) riportò 33 casi di legatura unilaterale dell'arteria carotide comune per tumori maligni inoperabili della mascella superiore, mascella inferiore, lingua e parotide ghiandola salivare. In questi pazienti è stata utilizzata la legatura vascolare per atrofizzare il tumore e ridurre il dolore [Hessen E.N., 1964; Grachev SA, 1998].

A.G. Bogaevskij (1911) pubblicò 13 delle sue osservazioni sulla legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne, effettuate in 17 anni. Riferisce che questo intervento dà un buon risultato, ritardando temporaneamente la crescita del tumore. Negli anni successivi, diversi autori: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. e altri, eseguirono legature delle arterie carotidi esterne per neoplasie maligne dell'area maxillo-facciale. zona del viso. Da allora, le indicazioni per la legatura dell'arteria carotide esterna sono rimaste praticamente invariate, vale a dire una diminuzione dell'apporto di sangue al tumore, per un trattamento radicale o palliativo [Zimont D.I., 1957; Schwartz BA, 1961; Kozlova A.V. et al., 1979; Paches AI, 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

Nella pratica ORL ordinaria, questo intervento è solitamente urgente. Ricorrono alla legatura dell'arteria carotide esterna come ultima risorsa se la terapia conservativa è inefficace per gravi emorragie dal naso. In questo caso è spesso necessario legare questi vasi su entrambi i lati [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster MA, 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov B.S. et al., 2000; Yin NT, 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

Negli interventi chirurgici delle cavità nasali e dei seni paranasali possono verificarsi gravi emorragie, solitamente provenienti dai rami dell'arteria pterigopalatina. Tali complicazioni possono verificarsi quando si utilizzano le moderne tecniche endoscopiche. In questo caso, l'emostasi viene effettuata mediante coagulazione o ritaglio della nave. Sono stati sviluppati metodi per accedere endoscopicamente all'arteria pterigopalatina attraverso la cavità nasale espandendo la zona del forame sfenopalatino [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

Tuttavia, questo approccio è tecnicamente complesso e difficile da implementare. Pertanto, se inefficaci, si ricorre alla legatura dell'arteria mascellare interna nello spazio retromascellare o all'embolizzazione di questo vaso. Questa tecnica non è una procedura di routine, quindi i chirurghi devono eseguire la legatura dell'arteria carotide esterna. È stato notato che la frequenza di recidiva di epistassi era inferiore nel gruppo di pazienti sottoposti a taglio transmascellare dell'arteria mascellare interna rispetto al gruppo di pazienti sottoposti a legatura dell'arteria carotide esterna [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham JS, 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

Nella chirurgia delle malattie faringee, il problema del sanguinamento postoperatorio è rilevante. In caso di sanguinamento inarrestabile durante e/o dopo la tonsillectomia, in alcuni casi è necessario ricorrere alla legatura dell'arteria carotide esterna quando altri metodi di arresto del sanguinamento, come la legatura del vaso sanguinante nella ferita, la sutura delle arcate palatine , sono inefficaci. In questo caso, le principali fonti di sanguinamento sono i rami delle arterie faringee ascendenti, linguali e mascellari interne. La frequenza di sanguinamenti potenzialmente letali durante tali operazioni può raggiungere lo 0,09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Allo stesso tempo, non è esclusa la possibilità di un afflusso di sangue atipico alla zona tonsillare, vale a dire l'origine dell'arteria faringea ascendente dall'arteria carotide comune o anche interna. A questo proposito, durante la legatura dell'arteria carotide esterna, alcuni autori in questa situazione raccomandano un'attenta mobilizzazione della zona di biforcazione dell'arteria carotide comune per identificare tali anomalie. Con adeguate capacità tecniche, è consigliabile condurre un'arteriografia selettiva con embolizzazione del vaso che funge da fonte di sanguinamento [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr JP, 2002; Hofman R., et al. 2005].

Anche con un'operazione così comune come l'adenotomia, potrebbe essere necessario legare l'arteria carotide esterna come unico modo per fermare l'emorragia pericolosa per la vita dal rinofaringe. In questo caso, la fonte del sanguinamento sono, di regola, i rami dell'arteria faringea ascendente, che passano nelle parti laterali del rinofaringe [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Nella chirurgia maxillo-facciale, la legatura dell'arteria carotide esterna viene utilizzata in caso di trauma grave, solitamente da arma da fuoco, al viso, accompagnato da sanguinamento massiccio da tessuti schiacciati, quando la legatura dei vasi nella ferita è inefficace. In caso di lesione della regione parotide e sanguinamento massiccio dai rami dell'arteria carotide esterna, si raccomanda di eseguire la legatura completa di questo vaso a causa del pericolo di revisione della regione parotide e di lesioni al nervo facciale [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et al., 2004].

A volte, quando si esegue un'osteotomia della mascella superiore o inferiore in varie situazioni cliniche, si pone il problema di legare l'arteria carotide esterna a causa del sanguinamento massiccio e dell'impossibilità di legare i vasi nella ferita, mentre la principale fonte di sanguinamento diventa arteria mascellare interna e suoi rami [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.S., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis V., et al., 2004].

Questa operazione è ampiamente utilizzata anche in angiochirurgia. La legatura dell'arteria carotide esterna diventa necessaria durante gli interventi per aneurismi dei rami o del tronco principale dell'arteria carotide esterna. Queste condizioni patologiche insorgono come conseguenza di varie malattie della parete vascolare, sia di natura infettiva che a seguito di lesioni agli organi del collo. In letteratura sono descritti casi di tumori del tronco dell'arteria carotide, come il chemodectoma, il cui trattamento richiede spesso la legatura dell'arteria carotide esterna [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer FB, 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne JO, et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

Effetti collaterali della legatura dell'arteria carotide esterna

Pensieri sulla legatura preventiva nave principale sul collo durante la rimozione di tumori della regione orofaringea è anatomicamente giustificato, poiché quasi tutte le arterie che alimentano il tumore di questa sede provengono dal tronco o dai rami dell'arteria carotide esterna. Pertanto, il chirurgo, dopo aver eseguito la legatura di questo vaso, peggiora drasticamente l'afflusso di sangue all'area operata e crea le condizioni per la rimozione senza sangue del tumore [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen J.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Tuttavia, l'afflusso di sangue a questo tumore comporta estese anastomosi con i vasi del lato opposto, quindi la legatura unilaterale può essere inefficace. D'altra parte, la presenza di estese anastomosi può causare un aumento compensatorio della pressione nel sistema dell'arteria carotide interna, che a sua volta porta ad un aumento del sanguinamento, soprattutto quando si rimuovono tumori della mascella superiore e del rinofaringe [Epstein Ya.3., 1989 ; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang ZY, 1993].

È anche importante che la legatura dell'arteria carotide esterna durante l'infanzia possa portare a complicazioni gravi come la formazione di fistole nasopalatine nel periodo postoperatorio. Ciò è dovuto alla ridotta nutrizione dei tessuti dell'orofaringe e della cavità orale [Daikhes N.A. et al., 2005].

Inoltre, la letteratura descrive casi di sviluppo di cisti cerebrali ischemiche dopo la legatura dell'arteria carotide esterna. Per ridurre il rischio di sviluppare questa complicanza, nonché per ridurre al minimo la perdita di sangue in questa categoria di pazienti, prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita l'angiografia carotidea diagnostica con occlusione endovascolare dei vasi che alimentano il tumore dall'arteria carotide esterna. Questa tecnica consente di ridurre la perdita di sangue intraoperatoria in media di 2 volte [Chumakov F.I., 1990; Logosov V.S., 1999; Dykhes N.A. et al., 2005; Merkulov O.M., 2007; Pashkova S., 2007].

Essendo l'unica alternativa alla legatura dell'arteria carotide esterna per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico per rimuovere l'angiofibroma giovanile del rinofaringe, l'embolizzazione selettiva dei vasi tumorali può, tuttavia, comportare una serie di aspetti negativi. Tra questi va segnalata la cosiddetta accessibilità del metodo. Essendo un metodo ad alta tecnologia, questa manipolazione non viene eseguita di routine in tutti i reparti coinvolti nel trattamento dei tumori della testa e del collo. Inoltre, in letteratura sono descritti casi di embolizzazione fatale delle arterie che alimentano il tumore a causa del flusso di emboli dal sistema carotide esterno alla carotide interna. Questi aspetti negativi dell'embolizzazione superselettiva dei vasi tumorali lasciano ai medici il diritto di utilizzare l'operazione di legatura dell'arteria carotide esterna nella chirurgia dell'angiofibroma giovanile del rinofaringe e della base cranica [Daikhes N.A. et al., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et al., 2007; Akulich I.I. et al., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Rimane rilevante anche la questione del tempo necessario per ripristinare l'afflusso di sangue lungo il segmento distale dell'ECA sopra il sito di legatura attraverso i collaterali. Secondo Umrikhina Z.A. con la legatura bilaterale dell'ECA, il ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti avviene dopo 30-45 giorni. Secondo Vacker A.V. con la legatura unilaterale dell'ECA, l'afflusso di sangue ai tessuti viene ripristinato entro 5-7 giorni, con la legatura bilaterale entro 15-18 giorni. Tuttavia, questi studi sono stati condotti su piccolo materiale clinico (12 pazienti) mediante termometria cutanea in vari punti simmetrici del viso e misurazioni pressione sanguigna nel segmento distale dell'ECA sopra la legatura applicata in 13 pazienti sottoposti a cannulazione dell'arteria carotide esterna ai fini dell'infusione intraarteriosa di farmaci chemioterapici. Pertanto, questi studi sono stati condotti su un piccolo gruppo di pazienti utilizzando, dal nostro punto di vista, metodi di ricerca soggettivi. Pertanto, riteniamo necessario valutare la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno lungo l'ECA utilizzando metodi moderni di visualizzazione del flusso sanguigno nei vasi. Nella letteratura disponibile non abbiamo trovato segnalazioni di studi di eventuale ricanalizzazione attraverso un’area dell’ECA legata con due legature non riassorbibili nell’immediato e nel tardo postoperatorio.

La questione dell’effetto della legatura dell’arteria carotide esterna sull’incidenza delle metastasi regionali nei pazienti con cancro orofaringeo rimane controversa. Secondo Gessen E.N. quando si applica la legatura dell'arteria carotide esterna prima dell'inizio del trattamento con radiazioni, è meno probabile che si verifichino metastasi tumorali ai linfonodi del collo [Hessen E.N., 1964].

Esiste però un punto di vista opposto, secondo il quale gli interventi sul fascio neurovascolare principale del collo comportano traumi alle vie di drenaggio linfatico regionale. Ciò contribuisce allo sviluppo di metastasi nei linfonodi del collo. Non abbiamo trovato i risultati degli studi sull'effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulla guarigione di una ferita postoperatoria e sulle metastasi a distanza, pertanto riteniamo necessario analizzare questo problema [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo VG, 2005].

Molti pazienti affetti da cancro dell’orofaringe e della cavità orale vengono sottoposti a interventi chirurgici estesi, con conseguente perdita della parola, incapacità di nutrirsi naturalmente e deturpazione del viso. . In questo caso è necessario un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva per garantire una normale qualità di vita. La chirurgia plastica dei difetti viene eseguita utilizzando entrambi i lembi con apporto sanguigno assiale e utilizzando un blocco tissutale con connessioni microvascolari. Tuttavia, in tale situazione, se è necessario trapiantare un autotrapianto su microanastomosi e precedentemente eseguita la legatura dell'arteria carotide esterna, l'utilizzo dell'arteria facciale e/o temporale superficiale come vaso ricevente diventa impossibile. Utilizzo dell'arteria carotide comune ed interna vena giugulare a questo scopo è tecnicamente difficile a causa del processo di cicatrizzazione nell'area dell'operazione precedente [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

La natura e la tecnica dell'intervento chirurgico per il cancro orofaringeo con legatura dell'arteria carotide esterna

Metodi di esame dei pazienti

Nonostante il successo scienza moderna, la maggior parte dei pazienti affetti da tumore dell'orofaringe e del cavo orale viene ricoverata per trattamenti speciali negli stadi avanzati della malattia. In questo caso, la fase più importante del trattamento del paziente è l’intervento chirurgico, che consiste nella rimozione radicale del tumore all’interno del tessuto sano. Considerando l'intenso apporto di sangue all'orofaringe e alla cavità orale, è giustificata la legatura preventiva dell'arteria carotide esterna.

Va sottolineato che tutti gli interventi sono stati eseguiti in anestesia generale. In questo caso, l'operazione è iniziata con la legatura dell'arteria carotide esterna, che è stata eseguita nel modo classico. È stata praticata un'incisione cutanea sulla superficie laterale del collo dall'angolo della mascella inferiore lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo 6-7 cm verso il basso. Successivamente è stato sezionato il platisma, è stato mobilizzato il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo ed è stato esposto il fascio neurovascolare del collo, i cui elementi erano differenziati. In questo caso, se tecnicamente necessario, la vena facciale veniva legata, esponendo la zona di biforcazione dell'arteria carotide comune. L'arteria carotide esterna è stata legata con due legature in poliestere sopra l'origine dell'arteria tiroidea superiore. Successivamente, la ferita sul collo è stata suturata a strati. Successivamente si è proceduto all’intervento chirurgico sulla lesione primaria. 6 persone (18,7%) sono state operate in questo modo.

Se i pazienti presentano metastasi clinicamente rilevabili o se si sospetta metastasi tumorali nei collettori linfatici regionali del collo, la prima fase è stata la linfoadenectomia cervicale sotto forma di intervento di Crail o escissione guaina-fasciale dei linfonodi e del tessuto del collo. L'accesso è stato effettuato attraverso un'incisione cutanea secondo Kocher o “S”-o6pa3HO, tenendo conto possibile intervento chirurgico nel sito primario. In questo caso, i linfonodi e il tessuto del collo sono stati rimossi in blocco, esponendo il fascio neurovascolare del collo. L'arteria carotide esterna è stata quindi legata nello stesso modo descritto sopra. Abbiamo eseguito questa sequenza di procedure chirurgiche in 18 pazienti malati (56,3%).

Dopo la fase di legatura dell'arteria carotide esterna, l'intervento chirurgico è stato eseguito sul focus primario, vale a dire l'orofaringe e/o la cavità orale. Il tumore è stato rimosso utilizzando un coltello elettrico. Durante l'escissione degli organi adiacenti al tumore, l'operazione è stata combinata. L'inclusione di frammenti della mascella inferiore nella preparazione veniva effettuata se vi era il sospetto di un'invasione tumorale di quest'ultima. In questo caso, il taglio dei rami della mascella inferiore è stato effettuato con una lima Jigl e una fresa ad alta velocità. Questa operazione è stata eseguita in 9 casi (28,1%).

In un caso, per accedere all'orofaringe, è stata eseguita una mandibulotomia mediana con glossotomia, seguita dalla ricostruzione del difetto della parete faringea posteriore con un innesto autodermico libero e ripristino della continuità della mascella inferiore con miniplacche in titanio. Per accedere alla radice della lingua, alle aree pterigomascellari e retromolari, in un caso clinico è stata eseguita anche una mandibulotomia mediana con restauro della mascella inferiore mediante placche ricostruttive in titanio.

I tumori che si sono diffusi al processo alveolare della mascella superiore sono stati rimossi elettrochirurgicamente. Questa procedura chirurgica è stata eseguita in 4 pazienti (12,5%).

I difetti che si formavano dopo interventi combinati richiedevano la ricostruzione, che veniva effettuata spostando i lembi muscolocutanei o muscolofasciali. Il lembo muscolocutaneo più comunemente usato dal muscolo grande pettorale basato sull'a.thoracoacromialis (lembo pettorale). Questa operazione è stata eseguita in 5 pazienti (15,6%). In un caso è stato utilizzato un lembo dei muscoli della lingua del lato sano per chiudere un difetto del pavimento orale. Inoltre, in un'osservazione, abbiamo utilizzato un lembo muscolocutaneo basato su muscoli infrachioidi, vascolarizzato da a.thyroidea superiore e innervato da ansa cervicalis n.ipoglossi. In un paziente è stato utilizzato un lembo miocutaneo comprendente il muscolo sternocleidomastoideo.

L'arteria carotide è il vaso sanguigno più importante che fornisce sangue arterioso ossigenato a tutti i tessuti della testa e in particolare al cervello. Poiché il sangue del cuore scorre attraverso le arterie, il sanguinamento da questo tipo di vasi è il più forte e pericoloso. Se l'arteria carotide è ferita, è necessario adottare urgentemente misure di salvataggio, poiché non rimangono più di tre minuti prima della morte. Basta un ritardo di 1 secondo e la persona non può più essere salvata.

Informazioni generali sull'arteria carotide

Il vaso accoppiato parte dall'aorta toracica e si ramifica immediatamente in 2 arterie separate, correndo verso i lati opposti del collo. Vicino alla laringe, a livello del pomo d'Adamo, ogni canale si ramifica in altri 2: interno ed esterno. È su quello esterno che vengono applicate le dita per ascoltare il polso di una persona.

L'arteria interna scorre in profondità nel collo, quindi è improbabile che si verifichi una lesione a questo ramo. Ciò accade, ma estremamente raramente. Nella zona della regione temporale, l'arteria interna penetra nel cranio, dove si divide in molti rami, i quali a loro volta si dividono in molti altri rami, e quelli in molti altri ancora... Con l'aiuto di un'autostrada così complessa, tutte le cellule cerebrali ricevono il sangue dal cuore e con esso gli elementi e l'ossigeno necessari per lo svolgimento delle loro funzioni. La lesione all'arteria interna è considerata più pericolosa di quella esterna.

Il ramo esterno si trova in un'altra zona, davanti al collo. Pertanto, è più esposta agli infortuni. Tuttavia, ciò non accade molto spesso. L'arteria esterna si ramifica in un'intera rete di capillari che forniscono sangue agli occhi e al viso. Durante il caldo insopportabile o durante il jogging, puoi notare la loro presenza sotto forma di un leggero rossore.

Quando si applicano legature all'arteria esterna, già durante la prestazione professionale cure mediche, non si osservano conseguenze. Ma quando si esegue la stessa operazione su tutte le altre parti dell'arteria carotide, sono possibili conseguenze irreversibili.

Per quanto riguarda l'arteria carotide comune, molto spesso uno dei suoi rami è ferito: destro o sinistro. In questo caso, l'afflusso di sangue a tutti i tessuti della testa e, soprattutto, al cervello, viene interrotto. Un'arteria sopravvissuta non è in grado di fornire loro la quantità necessaria di sangue e ossigeno, il che può portare a rammollimento, emiplegia cerebrale o morte.

Molto spesso, se una delle arterie viene danneggiata, una persona muore anche prima che venga fornita assistenza qualificata. Se l'arteria carotide è ferita, è necessario agire urgentemente! L’unica buona notizia è che questo tipo di infortunio si verifica abbastanza raramente. Dopotutto, è semplicemente impossibile tagliarsi accidentalmente, raggiungendo le arterie carotidi.

Segni di lesione all'arteria carotide

Come determinare che la vittima ha una ferita nell'arteria carotide? Innanzitutto, diamo un'occhiata alle differenze tra sanguinamento arterioso e sanguinamento venoso.

Il sangue arterioso si muove attraverso canali lontani dal cuore, quindi il sanguinamento dalle arterie è rapido e pulsante. Il sangue ha un colore scarlatto brillante e sgorga dai tessuti danneggiati come una fontana. I flussi fuoriescono gradualmente, contemporaneamente ad ogni battito cardiaco. Quelli. in sincronia con l'impulso. Ecco perché è molto breve periodo Nel tempo, una persona perde un'enorme quantità di sangue. E l'arteria carotide, oltre a tutto, ha dimensioni impressionanti, che accelerano ulteriormente il processo fatale.

Il sanguinamento venoso è caratterizzato da altri sintomi: il sangue scorre tranquillamente, non nelle fontane, e ha una tinta scura.

Pertanto, il danno all'arteria carotide può essere diagnosticato da abbondanti schizzi di sangue scarlatto brillante, la cui frequenza corrisponde al polso. L'aiuto per le lesioni arteriose è fondamentalmente diverso dalle misure adottate per le lesioni venose.

Tutto ciò che una persona può fare prima che arrivi l’ambulanza è prolungare la vita della vittima. E per fare questo bisogna sapere come fermare l’emorragia.

Per fermare il sanguinamento arterioso, vengono utilizzati diversi metodi:

pressione delle dita;
applicazione di un laccio emostatico;
tamponamento;
vestirsi;
applicare un bendaggio compressivo.

La soluzione più efficace per un'area anatomicamente complessa come il collo è la pressione delle dita e la successiva applicazione di un laccio emostatico. Ecco in cosa dovrebbe consistere il primo soccorso. È impossibile legare l'arteria con una benda compressiva, poiché la persona potrebbe morire per soffocamento. Inoltre, la benda circolare comprimerà anche un vaso sano sul lato opposto, il che porterà inevitabilmente alla morte.

La prima cosa da fare quando si trova una persona con un'arteria carotide sanguinante è premere digitalmente il vaso contro la prominenza ossea (solo da un lato!). L'azione viene eseguita nella zona del collo dove si può sentire chiaramente il polso dell'arteria. Questa è l'area situata tra la laringe e il muscolo sporgente del collo, il muscolo anterolaterale. Dopo aver posizionato le dita in questa zona, abbassarle di 2 cm e palpare il foro. Premendolo si misura l'impulso. Ma questo è il polso. Le azioni di primo soccorso dovrebbero essere rapide, quasi istantanee.

Non importa quale delle arterie carotidi sia danneggiata: interna, esterna o comune: la pressione con le dita viene eseguita esattamente nel punto descritto. Qui si trova arteria comune, il che significa che in ogni caso il sangue non continuerà a salire. La pressione con le dita viene applicata verso la colonna vertebrale, devi provare a premere il vaso contro di essa.

Tuttavia, se la ferita si trova presumibilmente al di sotto di questa zona, applicare una pressione sotto la ferita. Le dita vengono posizionate nella cavità tra la laringe e il grande muscolo cervicale.

Immediatamente dopo la pressatura, il sanguinamento dall'arteria carotide si fermerà. Ma nessuno riesce a continuarlo per più di 5 minuti, perché le mani tese si stancano e la forza della pressione si indebolisce. Anche il sangue che scorre scivoloso interferisce con queste azioni. Il tempo guadagnato deve essere impiegato per organizzare un altro metodo per prevenire la perdita di sangue. Ed è meglio se lo fa un secondo soccorritore.

Applicazione di un laccio emostatico

Per applicare un laccio emostatico, è necessario possedere qualifiche sufficienti per non danneggiare la vittima. Ma dato che ha poco tempo, in alcuni casi l'abilità di applicare un laccio emostatico può essere utile a un dilettante.

Invece di una stecca, usa la mano della vittima situata sul lato opposto alla ferita. Sollevalo e piegalo al gomito. L'avambraccio dovrebbe trovarsi sulla volta del cranio. Spalla - lungo l'orecchio.

Il laccio emostatico viene posizionato attorno al collo, catturando l'arto utilizzato come stecca. Questa mano svolge la funzione di proteggere l'arteria intatta dalla compressione. Dopotutto, il cervello riceve nutrimento solo da esso. Non è possibile posizionare un laccio emostatico sulla pelle nuda. Metti sotto un tampone di garza spesso, assicurati di essere pulito! Se possibile, lo posiziono qualche centimetro sotto la ferita, poiché un'arteria completamente tagliata (e questo è possibile) può scivolare più in basso e non sarà possibile fermare l'emorragia.

Se la lesione dell'arteria carotide potrebbe non essere l'unica lesione, non è possibile utilizzare la mano della vittima al posto di una stecca. Ad esempio, dopo un incidente stradale. Se si rompe un osso del braccio, i suoi frammenti possono danneggiare altri vasi. È meglio usare una tavola.

Un altro metodo noto per applicare un laccio emostatico è il metodo Mikulich. Ma dovresti avere uno pneumatico Kramer a portata di mano, quindi questo metodo può essere utilizzato solo in condizioni speciali. Durante la pressione con le dita, la persona ferita viene seduta verticalmente e sul lato opposto alla lesione viene installata una stecca di Kramer. Dovrebbe sporgere davanti alla trachea di circa 2 cm, posizionare un rullo sotto il laccio emostatico, allungarlo con le mani e avvolgere il collo attraverso la stecca e il rullo. Legato su una stecca.

Dopo aver posizionato il laccio emostatico, dovresti scrivere una nota ai medici d'urgenza, annotando l'ora in cui è stata completata la procedura. La banconota può essere posizionata sotto la benda utilizzata per la successiva fasciatura del collo. Ciò è necessario perché il laccio emostatico non può essere utilizzato per molto tempo.

Se esegui tutte le azioni in modo rapido e corretto, ci sarà la possibilità di salvare una vita. Ma fermare il flusso sanguigno è solo il primo passo sulla via della salvezza.

Assistenza sanitaria

Come fermare l'emorragia dopo aver rimosso una stecca? Assistenza medica, ad es. L'arresto definitivo del sanguinamento viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

Applicazione di una sutura vascolare.
Vestirsi.

La legatura è indicata nei casi in cui l'arteria è ferita in prossimità della biforcazione e non è possibile applicare una sutura vascolare. Per chi non lo sapesse, una biforcazione è la rottura di un vaso sanguigno importante. Nella situazione in esame, si tratta di una biforcazione dell'arteria carotide in interna ed esterna.

Secondo le statistiche, nel 25% dei casi, la legatura dell'arteria carotide comune termina con la morte, motivo per cui si ricorre a questo metodo nei casi più estremi. Prima della legatura, il paziente deve essere preparato e deve essere garantito il massimo flusso di sangue arterioso al cervello. A questo scopo, il paziente viene posizionato tavolo operativo in modo che i suoi arti inferiori siano sollevati e più alti della testa.

Durante l'operazione, la testa della vittima viene inclinata all'indietro e girata nella direzione opposta alla ferita. I vasi vengono esposti nell'area del triangolo carotideo - sezionando strato per strato di tessuto dall'angolo superiore della cartilagine tiroidea e lungo il bordo anteriore del muscolo cervicale - lo sternocleidomastoideo. La lunghezza dell'incisione è di 8 cm, il nervo ipoglosso viene spostato lateralmente (verso l'esterno).

La legatura dell'arteria carotide esterna ha più successo e non comporta conseguenze. Ciò accade perché ce n'è un secondo sul lato opposto del collo. arteria esterna. È vero, è molto più difficile danneggiarlo, poiché è di dimensioni più piccole.

La preparazione del paziente all'intervento chirurgico è la stessa della versione precedente. Ma l'incisione viene praticata dalla parte inferiore della mascella e corre lungo la parte anteriore dello stesso muscolo. L'incisione termina nella parte superiore della cartilagine tiroidea. Il muscolo viene spostato di lato. Viene sezionata la parete vaginale esposta del fascio neurovascolare del triangolo cervicale mediale. La legatura dell'arteria viene eseguita nell'intervallo tra le arterie linguali e tiroidee.

Il ramo interno dell'arteria carotide viene danneggiato ancora meno frequentemente, poiché decorre molto in profondità ed è ben protetto. La sua vestizione avviene secondo le stesse regole della medicazione esterna. Possibili conseguenze.

Quando vedi una persona con un'arteria carotide ferita, devi agire in modo rapido e deciso. Solo con un'assistenza tempestiva la vittima può sopravvivere. Niente panico. Come sai, la paura è il principale nemico dell'uomo!

La stenosi è una patologia vascolare in cui si nota un restringimento parziale o completo.

Quando si verifica una diminuzione del lume, i disturbi circolatori progrediscono, provocando un apporto di sangue insufficiente ai tessuti a cui conduceva la nave.

Si verifica un processo locale di ipossia (mancanza di ossigeno), la cui azione prolungata porta alla morte dei tessuti.

Il restringimento completo o parziale può portare a gravi complicazioni, che possono portare anche alla morte.

Cosa causa la stenosi?

Molto spesso, il restringimento del lume dell'arteria si verifica quando le placche aterosclerotiche si depositano sulle pareti vascolari. La gravità dei sintomi dipende dalla posizione del vaso e dal grado di riduzione del suo lume.

Si osserva spesso un restringimento dell'aorta, dei vasi coronarici, dei vasi intestinali, delle arterie femorali e carotidi. I fattori che riducono il lume di un vaso possono essere patologie, sia acquisite alla nascita che ereditate durante la vita.

I seguenti fattori provocano la stenosi:

Influenza meccanica, causata dalla compressione dei vasi sanguigni dovuta a formazioni tumorali o dall'allargamento patologico degli organi;
Processi infiammatori;
Invecchiamento del corpo. Negli anziani progrediscono i disturbi del processo, che possono portare al restringimento delle vene e delle arterie;
Malattie infettive;
Radioterapia;
Distacco delle pareti vasali.

Sono a rischio le persone con i seguenti fattori:

Predisposizioni ereditarie o strutture anormali congenite dei vasi sanguigni;
Peso corporeo eccessivo;
Diabete mellito;
Stile di vita sedentario;
Pressione sanguigna alta costante.

Come determinare il danno ai vasi cerebrali dovuto alla stenosi?

Quando si registra la stenosi delle arterie cerebrali che riforniscono l'intero o singole parti del cervello, la carenza di ossigeno progredisce, il che porta a ictus.

Se si verifica una diminuzione dell'apporto al cervello o un blocco completo del vaso che alimenta il cervello, una persona necessita di cure mediche urgenti.

I principali sintomi che compaiono quando i vasi cerebrali sono danneggiati sono definiti come segni di carenza di ossigeno o morte del tessuto cerebrale.

Questi includono:

Debolezza improvvisa;
Intorpidimento del viso;
Paralisi parziale di un lato del viso, arto superiore (inferiore);
Disturbi del linguaggio;
Perdita di coordinazione;
Perdita di equilibrio;
Disturbi dell'andatura;
La comparsa di forti mal di testa.

I sintomi dell'ischemia cerebrale e dell'ictus sono molto simili, poiché un ictus è preceduto da un attacco ischemico.

La progressione della morte del tessuto cerebrale avviene con la sua continuazione a lungo termine.

Come riconoscere i segni di vasocostrizione cervicale?

La stenosi dei vasi del collo è un processo patologico in cui diminuisce il lume dei vasi che alimentano la cavità cerebrale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la stenosi appare nelle arterie rachide cervicale, piuttosto che nelle vene.

L'occlusione dell'arteria carotide è la patologia più comune e grave.

Il principale fattore che provoca la stenosi arteriosa sono i depositi aterosclerotici sulle pareti dei vasi del rachide cervicale.

I principali segni di danno vascolare cervicale sono tutti i suddetti segni di carenza di ossigeno nel cervello.

Come riconoscere la comparsa di stenosi nelle arterie delle gambe?

Il restringimento del lume nelle arterie degli arti inferiori significa una condizione patologica che interferisce con la normale circolazione sanguigna nelle gambe. Come in altri casi, la causa principale della stenosi delle arterie delle gambe è l'aterosclerosi.

Fino al venti per cento dei pazienti non presenta alcun segno di restringimento in caso di stenosi lieve.

I sintomi di una forma grave della malattia includono quanto segue:

Come riconoscere il restringimento dei vasi sanguigni del cuore?

Essere asintomatici è un fattore comune per la stenosi arteriosa. Sono stati segnalati attacchi ischemici a breve termine, che si manifestano con perdita della vista da un occhio, disturbi del linguaggio e interruzioni delle capacità motorie. Gli attacchi durano fino a venti minuti e vengono completamente interrotti entro un'ora.

La stenosi aortica potrebbe non manifestarsi nelle fasi iniziali. Con il progredire della malattia, compaiono svenimenti, vertigini, respiro affannoso, appare gonfiore e nelle forme gravi vengono monitorati attacchi di soffocamento.

Potrebbe anche verificarsi un restringimento della valvola aortica, chiamato stenosi mitralica.

Questo stato non ha chiaramente segni pronunciati nelle fasi iniziali dello sviluppo e si manifesta con un restringimento più forte.

Quindi il triangolo tra il naso e le labbra diventa blu e si osservano segni di insufficienza cardiaca ( sensazioni dolorose V Petto, interruzioni nel ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco, ecc.).

Stenosi dei vasi cardiaci

Come riconoscere la stenosi nel tratto gastrointestinale?

È possibile la stenosi del duodeno e dello stomaco. Nella maggior parte dei casi, il restringimento avviene nel punto in cui lo stomaco incontra il duodeno. La malattia progredisce in tre fasi con un graduale aumento dei sintomi.

I principali segni di danno sono:

Sensazione di sapore acido in bocca;
Eruttazione;
Bruciore di stomaco;
Sensazione di pesantezza allo stomaco;
Sensazione di pienezza allo stomaco;
Vomito dopo aver mangiato cibo;
Nelle fasi estreme: esaurimento.

Le stenosi compaiono nei bambini?

Secondo le statistiche, le stenosi congenite si verificano nello 0,5% dei bambini. La diagnosi avviene mediante un esame ecografico innocuo, che aiuta a diagnosticare la stenosi fasi iniziali.

Alla nascita di un bambino, deve sottoporsi ad un esame ed esame completo per escludere patologie congenite e anomalie della struttura del corpo.

Perché la stenosi è pericolosa?

Il restringimento dei vasi sanguigni porta all'interruzione della circolazione sanguigna che, se la nave è significativamente bloccata, porta alla morte del tessuto a cui conduceva la nave. Inoltre, aumenta il rischio di trombosi del canale ristretto.

Le complicazioni che possono derivare dalla stenosi sono le seguenti:

Interruzione della normale circolazione sanguigna;
Afflusso di sangue insufficiente agli organi;
Morte del tessuto dell'organo;
Cancrena;
Perdita della funzionalità degli organi;
Attacco di cuore;
Colpo;
Morte.

La comparsa di complicazioni dipende dalla posizione della nave interessata, ma richiede sempre un trattamento medico qualificato.

Diagnostica

Quando visita un paziente, il medico ascolta tutti i reclami, studia la storia medica ed esegue un primo esame. Dopo che il medico sospetta un restringimento dei vasi sanguigni, invia il paziente a ulteriori test di laboratorio e hardware per determinare con precisione il restringimento e la sua causa.

Ulteriori metodi di laboratorio e strumentali per lo studio del corpo durante lo svenimento sono:

Esame del sangue clinico. Mostrerà lo stato generale di salute del paziente e le deviazioni dalla norma degli elementi che saturano il sangue;
Chimica del sangue. Un esame del sangue approfondito che aiuterà a determinare le condizioni di quasi tutti gli organi del corpo. Dalle fluttuazioni degli indicatori in una direzione o nell'altra, è possibile determinare non solo l'organo interessato, ma anche l'entità del suo danno;
Lipidogramma. Aiuta a determinare la concentrazione di colesterolo nel sangue ;
Esame ecografico (ultrasuoni) dei vasi cerebrali. Uno studio con il quale è possibile vedere visivamente lo stato dei vasi, determinare la loro larghezza di passaggio e diagnosticare la possibile compressione dei vasi;
Angiografia del cervello e del midollo spinale. Un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi, dopo di che viene eseguita una radiografia del cranio;
Dopplerografia.È uno studio aggiuntivo agli ultrasuoni, che serve per determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi;
Scansione duplex dei vasi della testa e del rachide cervicale. L'uso simultaneo della dopplerografia e degli ultrasuoni, che fornisce i risultati della ricerca più accurati;
Metodo di scansione triplex a colori. Utilizzato per studiare i vasi cerebrali. Si tratta di un esame ecografico, con l'aiuto del quale si ottiene un quadro accurato della circolazione sanguigna dei vasi, della loro integrità e sovrapposizione;
Metodo di scansione duplex a colori dei vasi sanguigni. Utilizzato in combinazione con l'ecografia Doppler. Aiuta a esaminare le arterie degli arti, del cervello, dell'arteria carotide, dell'aorta, delle arterie della colonna vertebrale e della retina;
Ecoencefaloscopia (EchoES) – un metodo per lo studio delle patologie intracraniche, che si basa sull'ecolocalizzazione delle strutture cerebrali;
Raggi X. Utilizzato per rilevare l'aterosclerosi aortica e le sue complicanze. La radiografia evidenzia possibili fenomeni di calcificazione, dilatazione della finestra aortica, larghezza e lunghezza dell'ombra aortica;
MRI (risonanza magnetica) e TC (tomografia computerizzata). Fornisce informazioni complete sullo stato del corpo e descrive in dettaglio le condizioni del cervello e del midollo spinale.

Tutti i metodi di studio del corpo di cui sopra sono scelti esclusivamente dal medico curante, sulla base dell'esame e del sospetto di alcune malattie.

Come trattare la stenosi?

Il trattamento viene prescritto dal medico curante, sulla base degli studi effettuati e solo dopo aver stabilito la localizzazione della lesione vascolare e la sua entità. Per le forme lievi si può ricorrere alla terapia farmacologica.

La principale terapia farmacologica per la stenosi sono gli anticoagulanti (eparina, warfarin, ecc.). Aiutano efficacemente a fluidificare il sangue e a combattere i coaguli di sangue che possono ostruire un vaso ristretto.

L'uso dell'uno o dell'altro tipo di farmaco è prescritto dal medico curante su base individuale.

Inoltre, i possibili farmaci prescritti sono mostrati nella tabella seguente.

Gruppo di farmaci	Caratteristica
Fibrati (fenofibrato, ciprofibrato)	Riduce il livello di colesterolo “cattivo” nel sangue
Anticoagulanti (eparina, warfarin, Fragmin)	resistere alla formazione di coaguli e fluidificare il sangue
Agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil)	Aiuta ad eliminare le reazioni biochimiche che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue
Glucocorticoidi (Olfen, Desametasone)	Allevia efficacemente l'infiammazione
Statine (lovastatina, fluvastatina)	Ridurre il livello delle lipoproteine a bassa densità (colesterolo “cattivo”)
Farmaci antispastici e vitamine B e C	Per il recupero generale

Il modo più efficace per contrastare la stenosi è l’intervento chirurgico. Aiutano ad eliminare completamente anche il restringimento più estremamente pericoloso.

Nella maggior parte dei casi, vengono eseguiti i seguenti interventi chirurgici:

Endoarteriectomia carotidea. Durante questo intervento chirurgico, l’arteria carotide viene aperta e il coagulo di sangue, o deposito di colesterolo, viene rimosso. Dopo di che la nave viene suturata e viene ripristinata la normale circolazione sanguigna;
È il principale tipo di intervento chirurgico per combattere la stenosi. Un catetere con un palloncino viene inserito nella vena, portato nel punto di restringimento e gonfiato, lasciando uno stent che rimane costantemente nel vaso e mantiene la sua larghezza normale.

Prevenzione

Per prevenire la stenosi e mantenere normali indicatori di salute, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

Normalizza la tua routine quotidiana. È necessario bilanciare abilmente tra lavoro e riposo adeguato e sonno sano. Il corpo deve avere un riposo di qualità;
Non sottoporti a uno sforzo fisico eccessivo;
Sbarazzarsi di alcol, sigarette, droghe. Le tossine fornite con questi fattori dannosi hanno un effetto dannoso sul corpo;
Nutrizione appropriata. La dieta dovrebbe essere equilibrata e ricca di un'ampia varietà di vitamine, minerali e micronutrienti;
Non raffreddare o surriscaldare eccessivamente il corpo;
Evitare lo stress psico-emotivo, le situazioni stressanti e la forte eccitazione nervosa;
Per vivere uno stile di vita attivo. Si consiglia di fare sport, camminare e muoversi di più;
Una volta all'anno, sottoporsi ad un esame completo. Questo viene fatto per la diagnosi precoce di possibili malattie.

Seguire queste semplici ma efficaci regole ti proteggerà dalla maggior parte delle malattie e migliorerà la tua condizione.

Qual è la previsione?

La prognosi per il restringimento di un vaso si basa sulla sua posizione, sul grado di restringimento e sulla presenza di malattie concomitanti e fattori di rischio.

Con una stenosi minore, una persona potrebbe anche non sentirla. Di solito viene scoperto durante gli esami di routine. Per correggerlo, è sufficiente eseguire azioni preventive.

Con un grado moderato iniziano a comparire sintomi di stenosi, che dipendono dalla posizione della nave interessata. Il trattamento consiste in farmaci e il rispetto delle azioni preventive.

La stenosi grave richiede un intervento chirurgico per ripristinare completamente la circolazione. La mancata fornitura di cure mediche in modo tempestivo può portare a gravi complicazioni, la peggiore delle quali è la morte.

Se noti il minimo segno di malessere, contatta il tuo medico per un appuntamento per un esame.

Non automedicare e sii sano!

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI.

INTRODUZIONE

Capitolo 1. ASPETTI CLINICI DELLA LEGATURA ESTERNA

ARTERIA CAROTIDE (revisione della letteratura).

1.1 Operazione - legatura dell'arteria carotide esterna in clinica, indicazioni per essa.

1.2 Effetti collaterali della legatura dell'arteria carotide esterna.

1.3 Riepilogo.

Capitolo 2. CARATTERISTICHE DELLE OSSERVAZIONI CLINICHE,

METODI DI TRATTAMENTO ED ESAME DEI PAZIENTI.

2.1 Caratteristiche generali dei pazienti.

2.2 Caratteristiche delle misure terapeutiche.

2.2.1 Natura e tecnica dell'intervento chirurgico nel tumore dell'orofaringe con legatura dell'arteria carotide esterna.

2.2.2 Natura e tecnica dell'intervento chirurgico per il cancro orofaringeo senza legatura dell'arteria carotide esterna.

2.3 Metodi di esame dei pazienti.

Capitolo 3. TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON TUMORE DELL'AREA OROFARINGEA USANDO LA LEGATURA DELL'ARTERIA CAROTIDE ESTERNA COME FASE DI INTERVENTO CHIRURGICO RADICALE.

Capitolo 4. RISULTATI IMMEDIATI E A LUNGO TERMINE DEL TRATTAMENTO DI PAZIENTI CON CANCRO DELL'OROFARINGE CON LEGATURA INTRAOPERATORIA DELL'ARTERIA CAROTIDE ESTERNA E SENZA RIVESTIMENTO.

Elenco consigliato delle tesi

Il ruolo della legatura delle arterie carotidi esterne nel trattamento delle neoplasie maligne del cavo orale e dell'orofaringe 2013, Candidato di scienze mediche Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
COMPONENTE CHIRURGICA NEL TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE MALIGNE DELLA CAVITÀ ORALE 2013, Dottore in Scienze Mediche Brezhnev, Vladimir Fedorovich
Correzione chirurgica dei difetti della regione orofaringea mediante autotrapianto di strutture anatomiche del collo 2003, Dottore in Scienze Mediche Yarema, Vladimir Ivanovich
Aspetti angiochirurgici del trattamento del chemodectoma del collo 2003, Dottore in scienze mediche Shubin, Andrey Anatolyevich
Ottimizzazione del trattamento complesso del carcinoma a cellule squamose del cavo orale e dell'orofaringe 2005, Dottore in scienze mediche Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Introduzione della tesi (parte dell'abstract) sul tema “Aspetti clinici e funzionali della legatura dell'arteria carotide esterna nei tumori della zona orofaringea”

Rilevanza del problema.

I tumori maligni della regione della testa e del collo rappresentano circa il 20% della struttura complessiva dell’incidenza del cancro. Nonostante i recenti progressi nella diagnosi dei tumori della testa e del collo e l'attuazione di misure volte a identificare gli stadi iniziali dei tumori maligni, comprese le localizzazioni esterne, il 70-80% dei pazienti viene ricoverato per un trattamento speciale negli stadi III - IV della malattia. In questo caso, il trattamento è di natura combinata o complessa e la sua fase principale è chirurgica [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Una delle fasi comuni del trattamento chirurgico di questi pazienti è la legatura dell'arteria carotide esterna al fine di ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e ridurre il rischio di sanguinamento nel periodo postoperatorio. Tuttavia, esiste anche un punto di vista secondo il quale non è necessaria la legatura di questo vaso durante la rimozione radicale dei tumori della zona orofaringea, poiché il sanguinamento può essere controllato legando i vasi nella ferita [Gremilov V.A., 1962; Wacker AV, 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F.L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Tuttavia, ci sono contraddizioni riguardo al possibile effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulle condizioni del cervello. Molti autori negano il ruolo dell'arteria carotide esterna nell'afflusso di sangue al cervello e quindi credono che sia possibile legare senza paura questa arteria anche da 2 lati [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Tuttavia, altri ricercatori sottolineano il ruolo significativo dell'arteria carotide esterna nell'afflusso di sangue al cervello, che ovviamente aumenta con l'occlusione dell'arteria carotide interna [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Nella letteratura a nostra disposizione esistono diversi punti di vista sull'effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulle metastasi regionali. Quindi, secondo Gessen E.N., Kozlova V.A., con la legatura dell'ECA, le metastasi regionali si osservano meno frequentemente. Secondo altri autori, la legatura di questa nave, invece, favorisce la metastasi regionale [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo VG, 1998]. Questi ultimi lo sostengono traumatizzando le vie di drenaggio linfatico durante l'accesso per la legatura dell'ECA e la comparsa di metastasi da impianto nell'area di intervento. Considerando quanto sopra e le diverse opinioni dei ricercatori sulla questione della guarigione delle ferite postoperatorie e delle metastasi a distanza, è urgentemente necessario chiarire una serie di dati su questo tema.

Scopo: Valutare l'efficacia della legatura dell'arteria carotide esterna in pazienti con cancro orofaringeo.

Gli obiettivi della ricerca:

1. Studiare i possibili cambiamenti nel cervello mediante ecografia, dopplerografia duplex transcranica, elettroencefalografia, nello studio dello stato neurologico e dell'organo della visione mediante perimetria quantitativa statica in pazienti sottoposti a legatura dell'arteria carotide esterna.

2. Valutare il possibile effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sul grado di perdita di sangue intraoperatoria in pazienti con cancro orofaringeo.

3. Studiare il possibile effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sulla guarigione delle ferite postoperatorie e l'incidenza delle complicanze postoperatorie.

4. Studiare l'effetto della legatura dell'ECA sulla continua crescita e sulla recidiva del tumore primario, delle metastasi regionali e a distanza in pazienti con cancro orofaringeo nel periodo immediato e a lungo termine dopo il trattamento chirurgico.

5. Studiare la fattibilità della legatura dell'ECA nei pazienti con cancro orofaringeo quando si pianifica un trattamento radicale.

Novità scientifica: per la prima volta è stato studiato in modo completo utilizzando tecniche moderne l'effetto della legatura dell'arteria carotide esterna sullo stato funzionale del cervello e dell'organo della vista.

Utilizzando la tecnica ecografica Doppler è stata valutata la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno lungo il segmento distale dell'ECA sopra il sito di legatura.

È stata valutata la fattibilità della legatura dell'arteria carotide esterna in pazienti con cancro orofaringeo durante il trattamento radicale.

Provvedimenti presentati a difesa: 1) La legatura dell'arteria carotide esterna peggiora lo stato funzionale del cervello e dell'organo della vista, registrato mediante letture EEG, perimetria quantitativa statica e nello studio dello stato neurologico in pazienti operati di cancro orofaringeo, senza incidere i risultati oncologici del trattamento.

Significato pratico: il rifiuto di eseguire la legatura preventiva dell'arteria carotide esterna in pazienti sottoposti a interventi radicali per cancro dell'orofaringe e del cavo orale può migliorare i risultati funzionali del trattamento per questa categoria di pazienti senza modificare i risultati oncologici e ridurre la durata dell'intervento.

Implementazione dei risultati: I risultati dello studio sono stati implementati nella clinica del Centro oncologico di Yaroslavl “Testa-collo” sulla base dell'Ospedale regionale di oncologia clinica di Yaroslavl, Dipartimento di otorinolaringoiatria dell'Accademia medica statale di Yaroslavl. I materiali della tesi vengono utilizzati nel processo educativo durante lo svolgimento di lezioni pratiche, seminari, conferenze presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell'Accademia medica statale di Yaroslavl, corsi di formazione avanzata per otorinolaringoiatri e oncologi.

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria (capo - Dottore in Scienze Mediche, Professor A.JI. Klochikhin), supervisori scientifici - Dottore in Scienze Mediche, Professor A.JI. Klochikhin., Dottore in scienze mediche, professor E.I. Trofimov.

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Conclusione della tesi sul tema “Oncologia”, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Nei pazienti con cancro orofaringeo, dopo un intervento chirurgico radicale con legatura dell'arteria carotide esterna, sono possibili disturbi funzionali transitori del cervello, registrati mediante elettroencefalografia e esame dello stato neurologico. Inoltre, dopo aver eseguito questa operazione, i pazienti nel 13,3% dei casi presentavano disturbi funzionali dell'organo visivo sotto forma di comparsa di scotomi relativi, principalmente sul lato della medicazione, registrati mediante perimetria quantitativa statica.

2. La legatura dell'arteria carotide esterna non ha un effetto significativo sul grado di perdita di sangue intraoperatoria quando si esegue un intervento chirurgico radicale in pazienti con cancro orofaringeo.

3. Anche la legatura dell'arteria carotide esterna non influisce in modo significativo sulla guarigione della ferita postoperatoria. frequenza delle complicanze postoperatorie.

4. La legatura dell'arteria carotide esterna non ha un effetto significativo sulla crescita continua e sulla recidiva del tumore primario, sulle metastasi regionali e a distanza nei pazienti con cancro orofaringeo nel periodo immediato e tardivo dopo il trattamento chirurgico.

5. Il rifiuto di legare l'arteria carotide esterna durante l'esecuzione di interventi radicali in pazienti con cancro orofaringeo preserva lo stato funzionale del cervello e dell'organo visivo.

1. Quando si eseguono operazioni radicali in pazienti con cancro orofaringeo, la legatura dell'arteria carotide esterna peggiora i parametri funzionali del cervello e dell'organo visivo, mentre il grado di perdita di sangue intraoperatoria non diminuisce.

2. La legatura dell'arteria carotide esterna non influisce sui risultati oncologici, ma aumenta oggettivamente la durata del trattamento chirurgico nei pazienti di questa grave categoria di pazienti.

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Legatura delle arterie carotidi comuni ed interne

Interventi sui vasi del collo Caratteristiche degli interventi sulle vene del collo

· sanguinamento significativo dalle vene del collo (quando si sforza e si tossisce, si verifica una pressione sanguigna piuttosto alta) - l'operazione viene eseguita solo in anestesia totale;

· fragilità delle vene: non lasciare pinze emostatiche sui vasi della ferita e utilizzare strumenti perforanti;

· pericolo di sviluppare embolia gassosa (a causa della stretta connessione della parete venosa con la fascia cervicale, della vicinanza del cuore e pressione negativa nella cavità toracica) - chirurgia anatomica sotto il controllo dell'occhio, e se è necessario attraversare una vena, deve prima essere legata e poi incrociata.

34.Operazioni sulle arterie carotidi.

Legatura delle arterie carotidi

Indicazioni: ferite, aneurismi

Accesso: lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo (legatura nel triangolo carotideo)

La regola generale per la medicazione: non più vicino di 1-1,5 cm alla biforcazione (poiché c'è una zona riflessogena + un coagulo di sangue può ostruire il lume)

È meglio legare l'arteria carotide esterna dopo la separazione della tiroide superiore

È meglio non legare le arterie carotidi comuni ed interne. Se necessario, tenendo conto della regola generale

Tecnica operativa. Dopo aver esposto il fascio neurovascolare del collo, si isola la vena facciale, che la attraversa dall'alto verso il basso e verso l'esterno dipartimenti primari carotidi esterne ed interne, spostarlo verso l'alto o fasciarlo e attraversarlo. Ramo discendente situato sulla parete anteriore dell'arteria carotide comune nervo ipoglosso(radice superiore dell'ansa cervicale) viene retratta in direzione mediale. L'arteria è separata bruscamente dalla vena giugulare interna e dal nervo vago, che si trova tra questi vasi e un po' posteriormente. Successivamente, l'arteria carotide comune viene isolata da tutti i lati, sotto di essa viene posizionato un ago di Deschamps con una legatura nella direzione della vena giugulare interna e legato 1-1,5 cm sotto la biforcazione o il sito della ferita.

L'arteria carotide interna si trova lateralmente all'arteria carotide esterna; non emette rami nel collo; viene isolata e legata con tecniche simili.

Tecnica operativa. Dopo aver esposto il fascio neurovascolare del collo, la vena facciale e i suoi rami vengono isolati, legati o spostati verso il basso. Sono esposte la biforcazione dell'arteria carotide comune e i tratti iniziali delle arterie carotidi esterna ed interna. Di fronte a loro passa il nervo ipoglosso in direzione trasversale obliqua, che è spostato verso il basso. Successivamente, viene identificata l'arteria carotide esterna. Suo caratteristiche distintive sono la posizione mediale e anteriore a quella interna, l'assenza su di esso del ramo discendente del nervo ipoglosso (passa lungo la superficie anteriore dell'arteria carotide interna), la cessazione della pulsazione delle arterie temporali superficiali e facciali o il sanguinamento dalla ferita dopo aver bloccato temporaneamente il tronco. L'arteria carotide esterna, a differenza di quella interna, ha dei rami nel collo che si rivelano quando viene mobilizzata. Il primo vaso che nasce dall'arteria carotide esterna è l'arteria tiroidea superiore, e sopra di essa si separa l'arteria linguale.

L'arteria carotide esterna viene separata senza mezzi termini dall'arteria carotide interna, dalla vena giugulare e dal nervo vago, e sotto di essa viene inserito un ago di Deschamps con una legatura dal lato della vena giugulare interna dall'esterno verso l'interno. L'arteria viene legata nell'area compresa tra l'origine delle arterie linguali e tiroidee superiori. La legatura tra l'arteria tiroidea superiore e la biforcazione dell'arteria carotide comune può essere complicata dalla formazione di un trombo nel moncone corto del vaso con conseguente diffusione nel lume dell'arteria carotide interna.

L'arteria carotide esterna viene sezionata in caso di infiammazione nell'area del fascio neurovascolare e metastasi di tumori maligni nei linfonodi del collo per prevenire l'eruzione delle legature. In questo caso, vengono applicate due legature su ciascun segmento dell'arteria.

37.Blocco cervicale vagosimpatico secondo Vishnevskij. Il blocco della novocaina sia del tronco simpatico cervicale che del nervo vago è chiamato blocco vagosimpatico. È stato suggerito da A.A. Vishnevskij a scopo di interruzione impulsi nervosi con shock pleuropolmonare dovuto a lesioni traumatiche e ferite degli organi del torace.

Per eseguire un blocco è necessario conoscere la relazione topografico-anatomica del tronco simpatico e del nervo vago. Più alto osso ioide queste formazioni si trovano nello stesso spazio cellulare, il che spiega la possibilità del loro blocco simultaneo quando qui viene introdotta la novocaina. Sotto sono separati dallo strato parietale della 4a fascia (vagina carotica).

La vittima viene posta sulla schiena, un cuscino viene posto sotto le scapole e la sua testa viene girata nella direzione opposta al punto in cui è stato eseguito il blocco.

Il punto di inserimento dell'ago si trova sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, sopra la sua intersezione con la vena giugulare esterna. Se i contorni della vena giugulare esterna non sono visibili, il punto di proiezione dell'inserimento dell'ago è determinato dal livello di localizzazione bordo superiore cartilagine tiroidea (Fig. 6.22).

Dopo il trattamento e l'anestesia della pelle, il muscolo sternocleidomastoideo, insieme al fascio neurovascolare situato sotto di esso, viene spostato verso l'interno con l'aiuto dell'indice sinistro. L'estremità del dito viene approfondita nei tessuti molli fino a sentire i corpi delle vertebre cervicali. Con un lungo ago montato su una siringa con novocaina, la pelle viene forata sopra l'indice, che fissa i tessuti del collo, e l'ago viene fatto passare lentamente verso l'alto e verso l'interno fino alla superficie anteriore dei corpi vertebrali cervicali. L'ago viene quindi allontanato

colonna vertebrale di 0,5 cm (in modo da non entrare nello spazio prevertebrale) e 40-50 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel tessuto situato dietro la guaina fasciale comune del fascio neurovascolare cervicale. Dopo aver rimosso la siringa, dall'ago non dovrebbe fuoriuscire alcun liquido.

Il successo del blocco vagosimpatico è giudicato dalla comparsa della sindrome di Bernard-Horner nella vittima: una combinazione di miosi, retrazione bulbo oculare(enoftalmo), restringimento della fessura palpebrale e iperemia di metà faccia dal lato del blocco.

Altri interventi sugli organi del collo richiedono l'accesso, ad es. dissezione strato per strato della pelle e degli strati più profondi. Quando accedi al collo, devi fare attenzione ai cosmetici, poiché questa è una parte aperta del corpo. A questo proposito, gli approcci Kocher trasversali vengono spesso utilizzati sul collo, correndo lungo le pieghe trasversali della pelle. Le cicatrici postoperatorie in questo caso sono quasi invisibili. Tuttavia, durante gli interventi sugli organi del collo che hanno una localizzazione longitudinale, è spesso necessario utilizzare incisioni longitudinali lungo il bordo anteriore o posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Le cicatrici più evidenti rimangono dopo le incisioni longitudinali sulla linea mediana.

38.39. Mediastino – uno spazio riempito da un complesso di organi e formazioni neurovascolari, limitato ai lati dalla pleura mediastinica, davanti, dietro e sotto dalla fascia intratoracica, dietro la quale si trova lo sterno davanti, dietro - colonna vertebrale, sotto – diaframma.

40.Classificazione:

1.Mediastino superiore comprende tutte le formazioni anatomiche che giacciono al di sopra del piano orizzontale convenzionale disegnato a livello del bordo superiore delle radici dei polmoni.

Contenuto: arco aortico; tronco brachiocefalico; arteria carotide comune sinistra; arteria succlavia sinistra; timo; vene brachiocefaliche; superiore vena cava; nervi frenici; nervi vaghi; nervi laringei ricorrenti; trachea; esofago; Petto dotto linfatico; linfonodi paratracheali, tracheobronchiali superiori ed inferiori.

2.Mediastino anteriore situato sotto il piano specificato, tra lo sterno e il pericardio.

Contenuto: fibra sciolta; linfonodi parasternali e diaframmatici superiori; ghiandola del timo e arterie intratoraciche.

3.Mediastino medio

Contenuto: pericardio; cuore; aorta ascendente; tronco polmonare; arterie polmonari E vene polmonari; bronchi principali destro e sinistro; segmento superiore

vena cava superiore; nervi frenici destro e sinistro; arterie e vene pericardico-freniche; linfonodi e fibre.

4.Mediastino posteriore situato tra il pericardio e la colonna vertebrale.

Contenuto: aorta discendente; esofago; nervi vaghi; confine tronco simpatico nervi splancnici sia maggiori che minori; vena azygos; vena emizigote; vena emizigote accessoria; linfoma toracico

dotto fatico; linfonodi e fibre.

Legatura dell'arteria carotide: regole generali. Interventi intravascolari nei processi patologici con afflusso di sangue dall'arteria carotide esterna dei vasi cerebrali Legatura delle arterie carotidi

Operazione: legatura dell'arteria carotide esterna in clinica, indicazioni

Effetti collaterali della legatura dell'arteria carotide esterna

La natura e la tecnica dell'intervento chirurgico per il cancro orofaringeo con legatura dell'arteria carotide esterna

Metodi di esame dei pazienti

Informazioni generali sull'arteria carotide

Segni di lesione all'arteria carotide

Applicazione di un laccio emostatico

Assistenza sanitaria

Cosa causa la stenosi?

Come determinare il danno ai vasi cerebrali dovuto alla stenosi?

Come riconoscere i segni di vasocostrizione cervicale?

Come riconoscere la comparsa di stenosi nelle arterie delle gambe?

Come riconoscere il restringimento dei vasi sanguigni del cuore?

Come riconoscere la stenosi nel tratto gastrointestinale?

Le stenosi compaiono nei bambini?

Perché la stenosi è pericolosa?

Diagnostica

Come trattare la stenosi?

Prevenzione

Qual è la previsione?

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