Mediastino.

Regioni cavità toracica contenenti i polmoni destro e sinistro, circondati da cavità pleuriche, sono chiamate regioni pleuropolmonari, regiones pleuropulmonales. La pleura parietale si fonde con la fascia intratoracica, fascia endotoracica. La sua sezione a livello della pleura costale è la membrana soprapleurica, membrana suprapleuralis, e la parte della fascia intratoracica a livello della pleura diaframmatica è chiamata fascia diaframmapleurica, fascia phrenicopleuralis.

Lo spazio rimanente tra i due sacchi pleurici, contenente un intero complesso di organi e delimitato davanti dallo sterno, dietro - colonna vertebrale, sotto - la parte tendinea del diaframma e sopra rivolto verso l'apertura superiore Petto, chiamato mediastino, mediastino.

Il mediastino superiore, mediastinum superius, è limitato anteriormente dal manubrio dello sterno, posteriormente dalla colonna vertebrale (raggiunge il livello di Thv), e lateralmente dalle sezioni superiori della pleura mediastinica, fino al livello di la divisione della trachea nei bronchi principali. Contiene un numero di organi grandi vasi e nervi. Quindi qui si trovano i 2/3 inferiori della trachea, la metà superiore della parte toracica dell'esofago, parte del timo (nei bambini) o il suo tessuto sostitutivo, l'arco aortico, entrambe le vene brachiocefaliche e la maggior parte vena cava superiore, metà superiore del dotto linfatico toracico, I linfonodi, parte dei nervi vago e frenico, tronchi simpatici.

Il mediastino inferiore, mediastino inferius, inizia sotto il piano orizzontale tracciato a livello della biforcazione tracheale. La sua parete anteriore è il corpo dello sterno, la parete posteriore è la colonna vertebrale, le pareti laterali sono la pleura mediastinica sotto il livello dei bronchi principali della trachea e la parete inferiore è la parte tendinea del diaframma. Si divide in mediastino anteriore, medio e posteriore.

Il mediastino anteriore, mediastino anteriore, si trova tra lo sterno e la superficie anteriore del pericardio. Sembra una fessura stretta, la cui forma si avvicina a un triangolo isoscele, la cui base è diretta verso il basso. Il mediastino anteriore contiene singoli linfonodi mediastinici anteriori, parasternali e prepericardici, nonché rami delle arterie e delle vene toraciche interne.

Il mediastino medio, mediastino medio, occupa la parte principale del mediastino inferiore. Contiene, circondato dal pericardio, il tronco polmonare, vene polmonari, biforcazione della trachea con i bronchi principali, la metà inferiore del nervo frenico e i linfonodi pericardici laterali.

Il mediastino posteriore, mediastino posterio, è limitato anteriormente dal pericardio e dalla superficie posteriore della biforcazione della trachea e dei bronchi principali, posteriormente dalla colonna vertebrale (ThV-ThXII) e lateralmente dalla parte vertebrale della pleura mediastinica . Contiene la metà inferiore dell'esofago toracico, l'aorta toracica, quella inferiore vena cava, vene azygos e semi-gypsy, la parte inferiore del dotto linfatico toracico, i nervi vaghi e i linfonodi (intercostali, mediastinici posteriori, frenico superiore, prevertebrale, tracheobronchiale inferiore, ecc.), la parte inferiore dei tronchi simpatici toracici.

21.02.2017

Il mediastino, mediastino, è una parte della cavità toracica, delimitata superiormente dall'apertura toracica superiore, inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno, posteriormente dalla colonna vertebrale e lateralmente dalla pleura mediastinica.

Mediastino, mediastino - parte della cavità toracica, delimitata in alto dall'apertura toracica superiore, in basso - dal diaframma, davanti - dallo sterno, dietro - dalla colonna vertebrale, ai lati - dalla pleura mediastinica. Il mediastino contiene organi vitali e fasci neurovascolari. Gli organi del mediastino sono circondati da tessuto adiposo lasso, che comunica con il tessuto del collo e dello spazio retroperitoneale e attraverso il tessuto delle radici con il tessuto interstiziale dei polmoni. Il mediastino separa la destra e la sinistra cavità pleuriche. Topograficamente, il mediastino è spazio unico, tuttavia, per motivi pratici è diviso in due sezioni: mediastino anteriore e posteriore, mediastinum anterius et posterius.

Il confine tra loro corrisponde ad un piano vicino a quello frontale e passa a livello superficie posteriore trachea e radici dei polmoni (Fig. 229).

Riso. 229. Relazioni topografiche nel mediastino (vista sinistra secondo V. N. Shevkunenko)

1 - esofago; 2 - nervo vago; 3 - petto dotto linfatico; 4 - arco aortico; mancano 5 nervo ricorrente; 6 - arteria polmonare sinistra; 7 - bronco sinistro; 8 - vena emizigote; 9 - tronco simpatico; 10 - diaframma; 11 - pericardio; 12 - aorta toracica; 13 - vene polmonari; 14 - arterie e vene pericardico-freniche; 15 - Nodo di Wriesberg; 16 - pleura; 17 - nervo frenico; 18° generale di sinistra arteria carotidea; 19 - arteria succlavia sinistra.

Il mediastino anteriore contiene: il cuore e il pericardio, l'aorta ascendente e le sue reti di archi, il tronco polmonare e i suoi rami, la vena cava superiore e le vene brachiocefaliche; arterie e vene bronchiali, vene polmonari; trachea e bronchi; la parte toracica dei nervi vaghi, situata al di sopra del livello delle radici; nervi frenici, linfonodi; nei bambini, la ghiandola spinale si trova nella ghiandola spinale e negli adulti è il tessuto adiposo che la sostituisce.

IN mediastino posteriore localizzati: esofago, aorta discendente, vena cava inferiore, vene azygos e semi-gyzygos, dotto linfatico toracico e linfonodi; la parte toracica dei nervi vaghi, che si trova sotto le radici dei polmoni; tronco simpatico borderline insieme a nervi splancnici, plessi nervosi.

I linfonodi del mediastino anteriore e posteriore si anastomizzano tra loro e con i linfonodi del collo e dello spazio retroperitoneale.

Tenendo conto delle peculiarità della posizione delle singole formazioni anatomiche e processi patologici, in particolare i linfonodi, lavoro pratico divisione accettata mediastino anteriore Ci sono due sezioni: quella anteriore, lo spazio retrosternale vero e proprio, e quella posteriore, chiamata mediastino medio, che contiene la trachea e i linfonodi che la circondano. Il confine tra il mediastino anteriore e quello medio è il piano frontale tracciato lungo la parete anteriore della trachea. Inoltre, un piano orizzontale condizionatamente disegnato che passa a livello della biforcazione della trachea, il mediastino è diviso in superiore e inferiore.

I linfonodi. Secondo la nomenclatura anatomica internazionale esistono i seguenti gruppi linfonodi: tracheale, tracheobronchiale superiore e inferiore, broncopolmonare, polmonare, mediastinico anteriore e posteriore, parasternale, intercostale e diaframmatico. Tuttavia, per scopi pratici, dato localizzazione diversa gruppi separati linfonodi nelle parti corrispondenti del mediastino e le caratteristiche del drenaggio linfatico regionale, riteniamo opportuno utilizzare la classificazione dei linfonodi intratoracici proposta da Rouviere e integrata da D. A. Zhdanov.

Secondo questa classificazione si distinguono i linfonodi parietali (parietali) e splancnici (viscerali). Quelli a parete si trovano sulla superficie interna parete toracica tra la fascia pettorale interna e la pleura parietale, quelle viscerali sono densamente adiacenti agli organi mediastinici. Ciascuno di questi gruppi è a sua volta costituito da sottogruppi separati di nodi, il cui nome e posizione sono presentati di seguito.

Linfonodi parietali. 1. I linfonodi anteriori, parasternali (4-5) si trovano su entrambi i lati dello sterno, lungo la parte interna del torace vasi sanguigni. Ricevono la linfa dalle ghiandole mammarie e dalla parete toracica anteriore.

I linfonodi posteriori, paravertebrali, si trovano sotto la pleura parietale lungo la superficie laterale e anteriore delle vertebre, sotto il livello della VI vertebra toracica.

I linfonodi intercostali si trovano lungo i solchi delle costole II - X, ciascuno di essi contiene da uno a sei nodi.

I nodi intercostali posteriori sono costanti, quelli laterali sono meno costanti.

I linfonodi peristerali, parasternali e intercostali ricevono la linfa dalla parete toracica e si anastomizzano con i linfonodi del collo e del retroperitoneo.

Linfonodi interni. Nel mediastino anteriore sono presenti diversi gruppi di linfonodi.

I linfonodi prevascolari superiori si trovano in tre catene:

a) prevenoso - lungo la vena cava superiore e la vena brachiocefalica destra (2-5 nodi);

b) pre-aortocarotideo (3-5 nodi) iniziano con il nodo del legamento arterioso, attraversano l'arco aortico e continuano fino alla sommità, l'arteria carotide lobare;

c) la catena trasversale (1-2 nodi) si trova lungo la vena brachiocefalica sinistra.

I linfonodi preacolari ricevono la linfa dal collo, in parte dai polmoni e dalla ghiandola del timo
e cuori.

Diaframmatico inferiore - costituito da due gruppi di nodi:

a) prepericardico (2-3 nodi) si trovano dietro il corpo dello sterno e il processo xifoideo nel sito di attacco del diaframma alla settima cartilagine costale;

b) lateropericardico (1-3 nodi) su ciascun lato sono raggruppati sopra il diaframma, lungo le superfici laterali del pericardio; i nodi di destra sono più permanenti e si trovano vicino alla vena cava inferiore.

I linfonodi diaframmatici inferiori ricevono la linfa dalle parti anteriori del diaframma e parzialmente dal fegato.

I seguenti gruppi di linfonodi si trovano nel mediastino medio.

I linfonodi peritracheali (destro e sinistro) si trovano lungo le pareti destra e sinistra della trachea, non permanenti (posteriori) - posteriormente ad essa. La catena destra dei linfonodi peritracheali si trova dietro la vena cava superiore e le vene brachiocefaliche (3-6 nodi). Il nodo più basso di questa catena si trova direttamente sopra la giunzione della vena azygos con la vena cava superiore ed è chiamato nodo della vena azygos. A sinistra il gruppo peritracheale è costituito da 4-5 piccoli nodi ed è vicino a quello di sinistra nel nervo ricorrente. I linfonodi della catena peritracheale sinistra e destra sono anastomizzati.

Tracheo - bronchiali (1-2 nodi) si trovano negli angoli esterni formati dalla trachea e dai bronchi principali. I linfonodi tracheobronchiali destro e sinistro sono principalmente adiacenti alle superfici anterolaterali della trachea e dei bronchi principali.

I nodi di biforcazione (3-5 nodi) si trovano nell'intervallo tra la biforcazione della trachea e le vene polmonari, principalmente lungo la parete inferiore del bronco principale destro.

Bronco - polmonare si trova nella regione delle radici dei polmoni, negli angoli di divisione dei bronchi principali, lobari e segmentali. In direzione bronchi lobari distinguere tra linfonodi broncopolmonari superiori, inferiori, anteriori e posteriori.

I nodi dei legamenti polmonari sono instabili, situati tra gli strati del legamento polmonare.

I nodi intrapolmonari si trovano lungo i bronchi segmentali, le arterie, agli angoli della loro ramificazione in rami subsegmentali.

I linfonodi del mediastino medio ricevono la linfa dai polmoni, dalla trachea, dalla laringe, dalla faringe, dall'esofago, ghiandola tiroidea, cuori.

Ci sono due gruppi di linfonodi nel mediastino posteriore.

1.0 coloesofageo (nodo 2-5) situato lungo l'esofago inferiore.

2. Interoesofageo (1-2 nodi) lungo l'aorta discendente a livello delle vene polmonari inferiori.

I linfonodi del mediastino posteriore ricevono linfa dal cibo e in parte dagli organi addominali.

La linfa proveniente dai polmoni e dal mediastino viene raccolta da vasi efferenti, che cadono nel dotto linfatico toracico (ductus thoracicus), che sfocia nella vena brachiocefalica sinistra.

Normalmente i linfonodi sono piccoli (0,3-1,5 cm). I linfonodi della biforcazione raggiungono 1,5-2 cm.

Tag: mediastino
Inizio attività (data): 21/02/2017 11:14:00
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Parole chiave: mediastino, pleura, tessuto interstiziale Indice dell'argomento "Topografia dell'arco aortico. Topografia del mediastino anteriore e medio.":

Davanti parete del mediastino anterioreè lo sterno, ricoperto da fascia intratoracica, la parte posteriore è la parete anteriore del pericardio. Ai lati è limitato dagli speroni sagittali della fascia intratoracica e dalle pieghe transitorie anteriori della pleura. Su questo sito pieghe transitorie Le pleure sono molto vicine tra loro, spesso collegate da un legamento.

Mediastino anteriore, che si estende dall'alto dal piano orizzontale a livello della biforcazione della trachea, e dal basso al diaframma, è anche chiamato spazio cellulare retrosternale (retrosternale).

Il contenuto dello spazio è costituito da fibre, vasi mammari interni e linfonodi mediastinici anteriori. A.et c. thoracicae intemae al livello della II cartilagine costale si trovano tra la pleura e la fascia intratoracica, sotto perforano quest'ultima e si trovano anteriormente ad essa, e sotto le III costole si trovano ai lati dello sterno (fino a 2 cm dalla bordi) tra i muscoli intercostali interni e il muscolo toracico trasverso.

Allo stesso livello davanti Le pieghe transitorie della pleura iniziano a divergere lateralmente (più a sinistra), formando il triangolo interpleurico inferiore.

Sul fondo (diaframma) parete del mediastino anteriore si possono vedere due triangoli sternocostali tra la pars stemalis e la pars costalis del diaframma, dove la fascia intratoracica e intraaddominale sono adiacenti l'una all'altra.

Dal pericardio fibroso alla fascia intratoracica direzione sagittale passano quelli superiori ed inferiori legamenti sternopericardici, legamento sternopericardico.

IN tessuto del mediastino anteriore si localizzano i linfonodi prepericardici. Sono collegati attraverso spazi intercostali con vasi linfatici ghiandola mammaria, a causa della quale sono spesso colpiti da metastasi nel cancro al seno.

– un gruppo di neoplasie morfologicamente eterogenee localizzate nello spazio mediastinico della cavità toracica. Quadro clinico consiste in sintomi di compressione o germinazione di un tumore mediastinico negli organi vicini (dolore, sindrome della vena cava superiore, tosse, respiro corto, disfagia) e manifestazioni generali (debolezza, febbre, sudorazione, perdita di peso). La diagnosi dei tumori mediastinici comprende l'esame radiografico, tomografico, endoscopico, la puntura transtoracica o biopsia aspirativa. Il trattamento dei tumori del mediastino è chirurgico; per le neoplasie maligne si integra con radioterapia e chemioterapia.

informazioni generali

I tumori e le cisti del mediastino rappresentano il 3-7% nella struttura di tutti i processi tumorali. Di questi, nel 60-80% dei casi, tumori benigni mediastino e nel 20-40% - maligno ( cancro del mediastino). I tumori del mediastino si manifestano con uguale frequenza negli uomini e nelle donne, soprattutto nell'età di 20-40 anni, cioè nella fascia socialmente più attiva della popolazione.

I tumori della localizzazione mediastinica sono caratterizzati da diversità morfologica, probabilità di malignità primaria o malignità, potenziale minaccia di invasione o compressione di elementi vitali organi importanti mediastino ( vie respiratorie, grandi vasi e tronchi nervosi, esofago), difficoltà tecniche asportazione chirurgica. Tutto ciò rende i tumori del mediastino uno dei problemi più urgenti e difficili della moderna chirurgia toracica Pneumologia.

Anatomia del mediastino

Lo spazio anatomico del mediastino è limitato anteriormente dallo sterno, dalla fascia retrosternale e dalle cartilagini costali; dietro - superficie toracico colonna vertebrale, fascia prevertebrale e colli costali; sui lati - dalle foglie della pleura mediastinica, sotto - dal diaframma e sopra - da un piano convenzionale che passa lungo bordo superiore manubrio dello sterno.

All'interno dei confini del mediastino si trovano timo, sezioni superiori vena cava superiore, arco aortico e suoi rami, tronco brachiocefalico, carotide e arterie succlavie dotto linfatico toracico, nervi simpatici e i loro plessi, rami nervo vago, formazioni fasciali e cellulari, linfonodi, esofago, pericardio, biforcazione tracheale, arterie polmonari e vene, ecc. Nel mediastino ci sono 3 piani (superiore, medio, inferiore) e 3 sezioni (anteriore, medio, posteriore). I pavimenti e le sezioni del mediastino corrispondono alla localizzazione delle neoplasie provenienti dalle strutture ivi localizzate.

Classificazione

Tutti i tumori mediastinici sono divisi in primari (inizialmente originati nello spazio mediastinico) e secondari (metastasi di tumori localizzati all'esterno del mediastino).

I tumori primitivi del mediastino sono formati da diversi tessuti. In base alla loro genesi, i tumori del mediastino si dividono in:

• neoplasie neurogene ( neuromi, neurofibromi, ganglioneuromi, neuromi maligni, paragangliomi, ecc.)
• neoplasie mesenchimali ( lipomi, fibromi, leiomiomi, emangiomi, linfangiomi , liposarcoma, fibrosarcomi, leiomiosarcomi, angiosarcomi)
• neoplasie linfoidi ( linfogranulomatosi, reticolosarcoma, linfosarcoma)
• neoplasie disembriogenetiche ( teratomi, gozzo intratoracico, seminomi , corionepiteliomi)
• tumori Timo(benigni e maligni timomi).

Anche nel mediastino si trovano i cosiddetti pseudotumori (conglomerati ingrossati di linfonodi con tubercolosi E Sarcoidosi di Beck, aneurismi di grandi vasi, ecc.) e vere e proprie cisti (cisti pericardiche celomiche, enterogeno e cisti broncogeniche, cisti idatidea).

I timomi si trovano più spesso nel mediastino superiore, linfomi e gozzo retrosternale; nel mediastino anteriore - tumori mesenchimali, timomi, linfomi, teratomi; nel mediastino medio - cisti broncogeniche e pericardiche, linfomi; nel mediastino posteriore - cisti enterogene e tumori neurogeni.

Sintomi dei tumori mediastinici

IN decorso clinico I tumori del mediastino si dividono in un periodo asintomatico e un periodo con sintomi gravi. La durata del decorso asintomatico è determinata dalla posizione e dalle dimensioni dei tumori mediastinici, dalla loro natura (maligna, benigna), dal tasso di crescita e dai rapporti con altri organi. I tumori mediastinici asintomatici di solito diventano un reperto durante la profilassi fluorografia.

I sintomi generali dei tumori del mediastino comprendono debolezza, febbre, aritmie , Brady- E tachicardia, perdita di peso, artralgia , pleurite. Queste manifestazioni sono più caratteristiche dei tumori maligni del mediastino.

Sindrome del dolore

Maggior parte manifestazioni precoci i tumori sia benigni che maligni del mediastino sono dolori al torace causati dalla compressione o dalla germinazione del tumore in plessi nervosi O tronchi nervosi. Il dolore è solitamente moderatamente intenso e può irradiarsi al collo, al cingolo scapolare e all'area interscapolare.

I tumori del mediastino con localizzazione sul lato sinistro possono simulare un dolore simile angina pectoris. Quando c'è compressione o invasione del bordo mediastinico da parte di un tumore tronco simpatico spesso si sviluppa Il segno di Horner, inclusa la miosi, ptosi della palpebra superiore , enoftalmo , anidrosi e iperemia del lato interessato del viso. Se hai dolore alle ossa, dovresti pensare alla presenza metastasi.

Sindrome da compressione

La compressione dei tronchi venosi si manifesta principalmente con il cosiddetto sindrome della vena cava superiore(SVPV), in cui il deflusso del sangue venoso dalla testa e dalla metà superiore del corpo viene interrotto. La sindrome SVC è caratterizzata da gravità e rumore alla testa, mal di testa, dolore al torace, respiro corto, cianosi e gonfiore del viso e del torace, gonfiore delle vene del collo, aumento delle vene del collo, pressione venosa. In caso di compressione della trachea e dei bronchi, tosse, mancanza di respiro, respiro stridente; nervo laringeo ricorrente - disfonia; esofago – disfagia.

Manifestazioni specifiche

Alcuni tumori mediastinici sviluppano sintomi specifici. Così, con linfomi maligni, sudorazioni notturne e pelle pruriginosa. Fibrosarcomi Il mediastino può essere accompagnato da una diminuzione spontanea dei livelli di glucosio nel sangue (ipoglicemia). I ganglioneuromi e i neuroblastomi mediastinici possono produrre norepinefrina ed epinefrina, portando a convulsioni ipertensione arteriosa. A volte secernono un polipeptide vasointestinale che provoca diarrea. Con intratoracico gozzo tireotossico si sviluppano i sintomi tireotossicosi. Nel 50% dei pazienti con timoma, miastenia grave.

Diagnostica

Collettore manifestazioni cliniche non sempre consente pneumologi e chirurghi toracici diagnosticare i tumori del mediastino sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo. Pertanto, i metodi strumentali svolgono un ruolo di primo piano nell'identificazione dei tumori mediastinici.

• Diagnostica a raggi X. Un esame radiografico completo nella maggior parte dei casi consente di determinare chiaramente la posizione, la forma e le dimensioni del tumore mediastinico e l'entità del processo. Sono obbligatori gli studi per sospetto tumore mediastinico fluoroscopia del torace, poliposizionale radiografia , Radiografia dell'esofago. Dati esame radiografico vengono chiariti utilizzando una puntura del midollo osseo con uno studio del mielogramma.
• Biopsia chirurgica. I metodi preferiti per ottenere materiale per la ricerca morfologica sono la mediastinoscopia e la toracoscopia diagnostica, che consentono la biopsia sotto controllo visivo. In alcuni casi è necessario eseguire toracotomia parasternale (mediastinotomia) per revisione e biopsia del mediastino. Se sono presenti linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare, biopsia pre-scaling.

Trattamento dei tumori del mediastino

Al fine di prevenire la malignità e lo sviluppo sindrome da compressione Tutti i tumori mediastinici dovrebbero essere rimossi il più possibile prime date. Per rimozione radicale Per i tumori del mediastino vengono utilizzati metodi toracoscopici o aperti. Quando il tumore è localizzato retrosternalmente e bilateralmente, la sternotomia longitudinale viene utilizzata prevalentemente come approccio chirurgico. Per la localizzazione unilaterale del tumore mediastinico viene utilizzata una toracotomia anterolaterale o laterale.

I pazienti con un quadro somatico generale grave possono essere sottoposti ad aspirazione ecografica transtoracica di un tumore mediastinico. A processo maligno nel mediastino radicale rimozione avanzata tumori o rimozione palliativa tumori allo scopo di decompressione degli organi mediastinici.

La questione dell'uso delle radiazioni e della chemioterapia tumore maligno Il mediastino viene deciso in base alla natura, alla prevalenza e alle caratteristiche morfologiche del processo tumorale. Il trattamento con radiazioni e chemioterapia viene utilizzato sia indipendentemente che in combinazione con il trattamento chirurgico.