Struttura dei bronchi

I bronchi (che in greco significa tubi respiratori) sono la parte periferica delle vie respiratorie, attraverso la quale l'aria atmosferica - ricca di ossigeno - entra nei polmoni e l'aria di scarico, povera di ossigeno e ricca di anidride carbonica, che non è più adatta per respirare, viene rimosso dai polmoni.

Nei polmoni avviene lo scambio gassoso tra aria e sangue; l'ossigeno entra nel sangue e viene rimosso dal sangue diossido di carbonio. Grazie a ciò, le funzioni vitali del corpo vengono mantenute. Ma i bronchi non si limitano a condurre l'aria nei polmoni, ma ne modificano la composizione, l'umidità e la temperatura. Passando attraverso i bronchi (e altri tratti respiratori - cavità nasale, laringe, trachea), l'aria viene riscaldata o raffreddata alla temperatura del corpo umano, inumidita, liberata da polvere, germi, ecc., che protegge i polmoni dai danni influenze.

Lo svolgimento di queste complesse funzioni è assicurato dalla struttura dei bronchi. Dalla trachea si dipartono 2 bronchi principali di grande diametro (in media 14-18 mm) a destra e polmone sinistro. Da loro, a loro volta, partono quelli più piccoli: bronchi lobari: 3 a destra e 2 a sinistra.

I bronchi lobari si dividono in bronchi segmentali (10 a sinistra e a destra) e quelli, gradualmente decrescenti di diametro, in bronchi del quarto e quinto ordine, che passano nei bronchioli. Questa divisione dei bronchi porta al fatto che nessuna unità funzionale dei polmoni (acino) rimane senza il proprio bronchiolo, attraverso il quale entra l'aria e tutto il tessuto polmonare può partecipare alla respirazione.

L'insieme di tutti i bronchi è talvolta chiamato albero bronchiale, poiché dividendosi e diminuendo di diametro, assomigliano molto a un albero.

La parete dei bronchi ha una struttura complessa e la parete dei bronchi grandi è la più complessa. In esso sono presenti 3 strati principali: 1) esterno (fibrosiocartilagineo); 2) medio (muscolare); 3) interno (mucosa).

Lo strato fibrocartilagineo è formato da tessuto cartilagineo, fibre collagene ed elastiche e fasci di muscoli lisci. Grazie a questo strato l'elasticità dei bronchi è garantita e non collassano. Con una diminuzione del diametro dei bronchi, questo strato diventa più sottile e gradualmente scompare.

Lo strato muscolare è costituito da fibre muscolari lisce riunite in fasci circolari ed obliqui; quando si contraggono, il lume delle vie aeree cambia. Con una diminuzione del calibro bronchiale strato muscolare diventa più sviluppato.

La mucosa è molto complessa e svolge un ruolo importante. È costituito da tessuto connettivo, fibre muscolari ed è penetrato da un gran numero di vasi sanguigni e linfatici. È ricoperto da epitelio colonnare, dotato di ciglia ciliate e di un sottile strato di secrezione sierosa-mucosa per proteggere l'epitelio dai danni. Grazie a questa struttura, svolge un certo ruolo protettivo.

Le ciglia dell'epitelio cilindrico sono in grado di catturare i più piccoli corpi estranei (polvere, fuliggine) che entrano nei bronchi con l'aria. Quando si depositano sulla mucosa dei bronchi, le particelle di polvere causano irritazione, che porta ad un'abbondante secrezione di muco e alla comparsa di un riflesso della tosse. Grazie a ciò, insieme al muco vengono rimossi dai bronchi verso l'esterno. Questo protegge il tessuto polmonare dai danni. Pertanto, la tosse in una persona sana svolge un ruolo protettivo, proteggendo i polmoni dalla penetrazione delle più piccole particelle estranee.

Con una diminuzione del diametro dei bronchi, la mucosa diventa più sottile e l'epitelio colonnare a più file si trasforma in epitelio cubico a fila singola. Va notato che la mucosa contiene cellule caliciformi che secernono muco, che svolge un ruolo importante nella protezione dei bronchi dai danni.

Il muco (di cui una persona produce fino a 100 ml durante la giornata) svolge anche un'altra importante funzione. Umidifica l'aria che entra nel corpo (l'umidità dell'aria atmosferica è leggermente inferiore a quella dei polmoni), proteggendo così i polmoni dalla disidratazione.

Il ruolo dei bronchi nel corpo

Mentre l'aria passa attraverso le vie respiratorie superiori, cambia la sua temperatura. Come sapete, la temperatura dell'aria che circonda una persona varia a seconda del periodo dell'anno entro limiti abbastanza significativi: da -60-70° a +50-60°. Il contatto di tale aria con i polmoni causerebbe inevitabilmente danni. Tuttavia, l'aria che passa attraverso le vie respiratorie superiori viene riscaldata o raffreddata a seconda delle necessità.

I bronchi svolgono un ruolo importante in questo, poiché le loro pareti sono abbondantemente rifornite di sangue, il che garantisce un buon scambio termico tra sangue e aria. Inoltre, i bronchi, dividendosi, aumentano la superficie di contatto tra la mucosa e l'aria, il che contribuisce anche ad un rapido cambiamento della temperatura dell'aria.

I bronchi proteggono il corpo dalla penetrazione di vari microrganismi (di cui ce ne sono molti nell'aria atmosferica) a causa della presenza di villi, la secrezione di muco, che contiene anticorpi, fagociti (cellule che divorano i microbi), ecc.

Pertanto, i bronchi nel corpo umano sono un organo importante e specifico che garantisce il passaggio dell'aria nei polmoni, proteggendoli allo stesso tempo da varie sostanze irritanti esterne.

Il conduttore dei meccanismi protettivi dei bronchi è il sistema nervoso, che mobilita e controlla tutti i meccanismi di difesa dell’organismo (umorali, immunobiologici, endocrini, ecc.). Tuttavia, se i meccanismi protettivi dei bronchi vengono interrotti, perdono la capacità di resistere completamente agli effetti di vari fattori dannosi. Ciò porta all'emergere di un processo patologico nei bronchi: si sviluppa la bronchite.

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Nella parete della trachea e dei bronchi principali sono presenti la mucosa, la membrana fibrocartilaginea e l'avventizia

La mucosa è rivestita dall'interno con epitelio prismatico ciliato a più file, in cui sono presenti 4 tipi principali di cellule: ciliate, caliciformi, intermedie e basali (Fig. 4). Oltre ad esse sono state descritte le cellule di Klar e, mediante microscopia elettronica, le cellule di Kulchitsky e le cosiddette cellule a pennello.

Le cellule ciliate svolgono la funzione di pulizia delle vie respiratorie. Ciascuno di essi porta sulla sua superficie libera circa 200 ciglia ciliate, spesse 0,3 micron e lunghe circa 6 micron, che si muovono di concerto 16-17 volte al secondo. Pertanto, viene promossa la secrezione, idratando la superficie della mucosa e vengono rimosse varie particelle di polvere, elementi cellulari liberi e microbi che entrano nel tratto respiratorio. Tra le ciglia sulla superficie libera delle cellule ci sono i microvilli.

Le cellule ciliate hanno forma irregolarmente prismatica e sono attaccate con un'estremità stretta alla membrana basale. Sono riccamente forniti di mitocondri e reticolo endoplasmatico, che è associato ai costi energetici. Nella parte superiore della cellula sono presenti una serie di corpi basali ai quali sono attaccate le ciglia.

Riso. 4. Rappresentazione schematica dell'epitelio tracheale umano (secondo Rhodin, 1966).

Quattro tipi di cellule: 1 - ciliate; 2 - a forma di calice; 3 - intermedio e 4 - basale.

La densità ottica degli elettroni del citoplasma è bassa. Il nucleo è ovale, a forma di vescicola, solitamente situato nella parte centrale della cellula.

Le cellule caliciformi sono presenti in numero variabile, in media una ogni 5 cellule ciliate, localizzate più densamente nella zona dei rami bronchiali. Sono ghiandole unicellulari che funzionano secondo il tipo merocrino e secernono una secrezione mucosa. La forma della cellula e il livello di localizzazione del nucleo dipendono dalla fase di secrezione e riempimento della parte sopranucleare con granuli di muco, che possono fondersi. L'estremità larga della cellula sulla superficie libera è dotata di microvilli, l'estremità stretta raggiunge membrana basale. Il citoplasma è denso di elettroni, il nucleo ha una forma irregolare.

Le cellule basali e intermedie si trovano in profondità nello strato epiteliale e non raggiungono la sua superficie libera. Sono forme cellulari meno differenziate, per cui viene effettuata principalmente la rigenerazione fisiologica dell'epitelio. La forma delle cellule intermedie è allungata, le cellule basali sono irregolarmente cubiche. Entrambi sono caratterizzati da un nucleo rotondo, ricco di DNA e da una scarsa quantità di citoplasma denso di elettroni (specialmente nelle cellule basali), in cui si trovano tonofibrille.

Le cellule di Clara si trovano a tutti i livelli del tratto respiratorio, ma sono più tipiche dei piccoli rami privi di cellule caliciformi. Svolgono funzioni tegumentarie e secretorie, contengono granuli di secrezione e, quando la mucosa è irritata, possono trasformarsi in cellule caliciformi

La funzione delle cellule di Kulczycki non è chiara. Si trovano alla base dello strato epiteliale e differiscono dalle cellule basali per la bassa densità elettronica del citoplasma. Vengono confrontati con le omonime cellule epiteliali intestinali e sono presumibilmente classificati come elementi neurosecretori.

Le cellule a pennello sono considerate cellule ciliate modificate adatte a svolgere una funzione di riassorbimento. Hanno anch'essi forma prismatica, portano microvilli sulla superficie libera, ma mancano di ciglia.

Nell'epitelio tegumentario si trovano nervi non pulpari, la maggior parte dei quali termina a livello delle cellule basali.

Sotto l'epitelio è presente una membrana basale spessa circa 60-80 mm, delimitata indistintamente dallo strato proprio successivo. È costituito da una minuscola rete di fibre reticolari immerse in una sostanza amorfa omogenea.

Lo strato vero e proprio è formato da tessuto connettivo lasso contenente collagene argirofilo e delicato e fibre elastiche. Questi ultimi formano fasci longitudinali nella zona sottoepiteliale e sono localizzati in quantità esigue nella zona profonda della mucosa. Gli elementi cellulari sono rappresentati da fibroblasti e cellule libere (linfociti e istiociti, meno spesso - mastociti, leucociti eosinofili e neutrofili). Ci sono anche vasi sanguigni e vasi linfatici e fibre nervose molli. I capillari sanguigni raggiungono la membrana basale e sono adiacenti ad essa o separati da essa da un sottile strato di fibre di collagene.

Il numero di linfociti e plasmacellule nel proprio strato della mucosa è spesso

significativo, che Policard e Galy (1972) associano a infezioni ricorrenti del tratto respiratorio. Si trovano anche follicoli linfocitici. Negli embrioni e nei neonati non si osservano infiltrati cellulari.

Nelle profondità della mucosa ci sono ghiandole miste tubolari-acinose (proteine-mucose), che sono divise in 4 sezioni: tubuli mucosi e sierosi, canali collettori e ciliari. I tubuli sierosi sono molto più corti dei tubuli mucosi e si collegano ad essi. Entrambi sono formati da cellule epiteliali che secernono rispettivamente secrezioni mucose o proteiche.

I tubuli mucosi confluiscono in un dotto collettore più ampio, le cui cellule epiteliali possono svolgere un ruolo nella regolazione dell'equilibrio idrico e ionico nel muco. Il dotto collettore, a sua volta, passa nel dotto ciliare, che si apre nel lume del bronco. Il rivestimento epiteliale del canale ciliare è simile a quello del bronco. In tutte le parti delle ghiandole, l'epitelio si trova sulla membrana basale. Inoltre, in prossimità dei dotti mucosi, sierosi e collettori si trovano cellule mioepiteliali, la cui contrazione favorisce la rimozione delle secrezioni. Le terminazioni nervose motorie si trovano tra le cellule secretrici e la membrana basale. Lo stroma delle ghiandole è formato da tessuto connettivo lasso.

La membrana fibrocartilaginea è costituita da placche cartilaginee e tessuto connettivo collagene denso. Inoltre, nella trachea e nelle parti dei bronchi principali ad essa più vicine, le cartilagini hanno la forma di archi o anelli, aperti nella parte posteriore della parete, che è detta parte membranosa. Il tessuto connettivo collega tra loro gli archi cartilaginei e le loro estremità aperte e forma il pericondrio, che contiene fibre elastiche.

Scheletro cartilagineo. Nella trachea ci sono da 17 a 22 anelli cartilaginei, che hanno connessioni mediane e collaterali nell'area della biforcazione. Nelle parti distali dei bronchi principali, gli anelli cartilaginei sono spesso divisi in 2-3 placche, disposte arcuate in una fila. Occasionalmente nell'uomo si presentano come anomalie le placche cartilaginee soprannumerarie della seconda fila, cosa che però è comune negli animali (cani, conigli).

Riso. 5. Schema della struttura della parete dei bronchi di vario calibro.

Nei bronchi principali, K. D. Filatova (1952) distinse 4 tipi di scheletro cartilagineo: 1) lo scheletro cartilagineo etmoidale (riscontrato nel 60% dei casi) è formato da archi cartilaginei trasversali fissati da connessioni longitudinali; 2) scheletro frammentario (20%) è caratterizzato dalla separazione del reticolo cartilagineo in 2-3 parti: prossimale, media e distale; 3) lo scheletro fenestrato (12%), il più potente, è rappresentato da una massiccia placca cartilaginea, nel cui corpo sono presenti fori di varia dimensione e forma; 4) uno scheletro rado (8%) è formato da sottili cartilagini arcuate interconnesse. Per tutti i tipi, lo scheletro cartilagineo raggiunge il suo massimo spessore in sezione distale bronco principale. La membrana fibrocartilaginea passa verso l'esterno nell'avventizia sciolta, ricca di vasi e nervi, che consente un certo spostamento dei bronchi rispetto alle parti circostanti dei polmoni.

Nella parte membranosa della trachea tra le estremità degli archi cartilaginei si trovano muscoli lisci situati in fasci in direzione trasversale. Nei bronchi principali i muscoli sono contenuti non solo nella parte membranosa, ma sotto forma di rari gruppi si trovano su tutta la circonferenza.

Nei bronchi lobari e segmentali aumenta il numero dei fasci muscolari e quindi diventa possibile isolare gli strati muscolari e sottomucosi (Fig. 5). Quest'ultimo è formato da tessuto connettivo lasso con piccoli vasi e nervi. Contiene la maggior parte delle ghiandole bronchiali. Secondo A.G. Yakhnitsa (1968), il numero di ghiandole nei bronchi principali e lobari è 12-18 per 1 metro quadrato. mm di superficie mucosa. In questo caso, alcune ghiandole si trovano nella membrana fibrocartilaginea e altre penetrano nell'avventizia.

Man mano che i bronchi si ramificano e il calibro diminuisce, la parete si assottiglia. L'altezza dello strato epiteliale e il numero di file cellulari in esso contenuti diminuiscono e nei bronchioli l'epitelio di copertura diventa a fila singola (vedi sotto).

Le placche cartilaginee dei bronchi lobari e segmentali sono più piccole che nei bronchi principali, sulla loro circonferenza ce ne sono da 2 a 7. Verso la periferia il numero e la dimensione delle placche cartilaginee diminuiscono, e nelle piccole generazioni di bronchi si non c'è cartilagine (bronchi membranosi). In questo caso, lo strato sottomucoso passa nell'avventizia. La mucosa dei bronchi membranosi forma pieghe longitudinali. Tipicamente, le placche cartilaginee si trovano nei bronchi fino alla 10a generazione, sebbene, secondo Bucher e Reid (1961), il numero di generazioni di bronchi contenenti placche cartilaginee varia da 7 a 21, o, in altre parole, il numero

le generazioni distali prive di cartilagine vanno da 3 a 14 (solitamente 5-6).

Il numero delle ghiandole bronchiali e delle cellule caliciformi diminuisce verso la periferia. Allo stesso tempo si nota un certo ispessimento nell'area dei rami bronchiali.

A.G. Yakhnitsa (1968) trovò ghiandole in tutti i bronchi contenenti placche cartilaginee. Secondo Bucher e Reid (1961), le ghiandole bronchiali non si estendono fino alla periferia come la cartilagine e si trovano solo nel terzo prossimale dell'albero bronchiale. Le cellule caliciformi si trovano in tutti i bronchi cartilaginei, ma sono assenti nei bronchi membranosi.

I fasci muscolari lisci nei piccoli bronchi, che contengono ancora cartilagine, sono densamente disposti sotto forma di spirali intersecanti. Quando si contraggono si verifica una diminuzione del diametro e un accorciamento dei bronchi. Nei bronchi membranosi le fibre muscolari formano uno strato continuo e sono disposte circolarmente, il che rende possibile restringere il lume di x/4. L'ipotesi sui movimenti peristaltici dei bronchi non è stata confermata. Lambert (1955) descrisse le comunicazioni tra il lume dei bronchi e dei bronchioli più piccoli, da un lato, e gli alveoli peribronchiali, dall'altro. Sono canali stretti delimitati da epitelio basso, prismatico o appiattito e sono coinvolti nella respirazione collaterale

Quali sono le pareti dei bronchi, di cosa sono fatte e a cosa servono? Il materiale seguente ti aiuterà a capirlo.

I polmoni sono un organo necessario alla respirazione umana. Sono costituiti da lobi, da ciascuno dei quali esce un bronco da cui emergono 18-20 bronchioli. Il bronchiolo termina con un acino, costituito da fasci alveolari, che a loro volta terminano con alveoli.

I bronchi sono organi coinvolti nell'atto della respirazione. La funzione dei bronchi è quella di fornire aria ai polmoni e di espellerla indietro, filtrandola dallo sporco e dalle piccole particelle di polvere. Nei bronchi l'aria viene riscaldata alla temperatura desiderata.

La struttura dell'albero bronchiale è la stessa in ogni persona e non presenta particolari differenze. La sua struttura è la seguente:

1. Inizia con la trachea, i primi bronchi sono la sua continuazione.
2. I bronchi lobari si trovano all'esterno dei polmoni. Le loro dimensioni differiscono: quello di destra è più corto e più largo, quello di sinistra è più stretto e più lungo. Ciò è dovuto al fatto che il volume polmone destro più di quello di sinistra.
3. Bronchi zonali (2° ordine).
4. Bronchi intrapolmonari (bronchi del 3°-5° ordine). 11 nel polmone destro e 10 nel sinistro. Diametro: 2-5 mm.
5. Lobare (6-15° ordine, diametro - 1-2 mm).
6. Bronchioli, che terminano con fasci alveolari.

L'anatomia del sistema respiratorio umano è progettata in modo tale che la divisione dei bronchi sia necessaria per penetrare nelle parti più distanti del polmone. Questa è la particolarità della struttura dei bronchi.

Posizione dei bronchi

Il torace contiene numerosi organi e sistemi. È circondato da una struttura costomuscolare, la cui funzione è quella di proteggere ogni organo vitale. I polmoni e i bronchi sono strettamente correlati tra loro e la dimensione dei polmoni è relativa Petto molto grandi, quindi ne occupano tutta la superficie.

Dove si trovano la trachea e i bronchi?

Si trovano al centro del sistema respiratorio parallelamente alla colonna vertebrale anteriore. La trachea si trova sotto la colonna vertebrale anteriore e i bronchi si trovano sotto la rete costale.

Pareti bronchiali

Il bronco è costituito da anelli cartilaginei (questo strato della parete bronchiale è altrimenti chiamato fibromuscolare-cartilagineo), che diminuiscono con ciascun ramo dei bronchi. Dapprima si presentano come anelli, poi semianelli, e nei bronchioli sono completamente assenti. Gli anelli cartilaginei impediscono la caduta dei bronchi e grazie a questi anelli l'albero bronchiale rimane invariato.

Gli organi sono costituiti anche da uno strato muscolare. Quando il tessuto muscolare di un organo si contrae, le sue dimensioni cambiano. Ciò accade a causa della bassa temperatura dell'aria. Gli organi si restringono e rallentano il flusso d'aria. Questo è necessario per stare al caldo. Durante attivo esercizio fisico il lume aumenta per prevenire la mancanza di respiro.

Epitelio colonnare

Questo è lo strato successivo della parete bronchiale dopo lo strato muscolare. L'anatomia dell'epitelio colonnare è complessa. È costituito da diversi tipi di cellule:

1. Cellule ciliate. Pulisci l'epitelio dalle particelle estranee. Le cellule con i loro movimenti spingono le particelle di polvere fuori dai polmoni. Grazie a ciò, il muco inizia a muoversi.
2. Celle a calice. Secernono muco, che protegge l'epitelio della mucosa dai danni. Quando le particelle di polvere colpiscono la mucosa, aumenta la secrezione di muco. Viene attivato il riflesso della tosse di una persona e le ciglia iniziano a spingere fuori i corpi estranei. Il muco secreto inumidisce l'aria che entra nei polmoni.


3. Cellule basali. Ripristina lo strato interno dei bronchi.
4. Cellule sierose. Secernono una secrezione necessaria per il drenaggio e la pulizia dei polmoni (funzioni di drenaggio dei bronchi).
5. Celle di Clara. Situati nei bronchioli, sintetizzano i fosfolipidi.
6. Celle di Kulchitsky. Producono ormoni (la funzione produttiva dei bronchi) e appartengono al sistema neuroendocrino.
7. Strato esterno. È un tessuto connettivo che entra in contatto con l'ambiente esterno che circonda gli organi.

I bronchi, la cui struttura è descritta sopra, sono penetrati dalle arterie bronchiali che forniscono loro sangue. La struttura dei bronchi prevede numerosi linfonodi che ricevono la linfa dai tessuti polmonari.

Pertanto, le funzioni degli organi comprendono non solo la fornitura di aria, ma anche la sua purificazione da tutti i tipi di particelle.

Metodi di ricerca

Il primo metodo è un sondaggio. In questo modo il medico scopre se il paziente presenta fattori che potrebbero influenzare il sistema respiratorio. Ad esempio, lavorare con materiali chimici, fumare, contatto frequente con la polvere.

Le forme patologiche del torace sono divise in diversi tipi:

1. Torace paralitico. Si verifica in pazienti con frequenti malattie dei polmoni e della pleura. La forma del torace diventa asimmetrica, gli spazi costali aumentano.
2. Torace enfisematoso. Si verifica in presenza di enfisema polmonare. Il torace diventa a forma di botte. La tosse con enfisema allarga la sua parte superiore più del resto.
3. Tipo rachitico. Appare nelle persone che hanno sofferto di rachitismo durante l'infanzia. Allo stesso tempo, il torace sporge in avanti, come la chiglia di un uccello. Ciò si verifica a causa della sporgenza dello sterno. Questa patologia è chiamata “petto di pollo”.
4. Tipo ad imbuto (petto del calzolaio). Questa patologia è caratterizzata dal fatto che lo sterno e il processo xifoideo vengono premuti nel petto. Molto spesso questo difetto è congenito.
5. Tipo scafoide. Difetto visibile costituito da una posizione arretrata dello sterno rispetto al resto del torace. Si verifica nelle persone con siringomielia.
6. Tipo cifoscoliotico (sindrome della schiena rotonda). Appare a causa dell'infiammazione della parte ossea della colonna vertebrale. Può causare problemi al cuore e ai polmoni.

Il medico palpa (sente) il torace per la presenza di formazioni sottocutanee insolite, aumento o diminuzione dei tremori vocali.

L'auscultazione (ascolto) dei polmoni viene effettuata con un dispositivo speciale: un endoscopio. Il medico ascolta il movimento dell'aria nei polmoni, cercando di capire se ci sono rumori sospetti o sibili, fischi o rumori. La presenza di certi sibili e rumori non tipici di una persona sana può essere un sintomo di varie malattie.

Il più serio e metodo preciso Lo studio è una radiografia del torace. Permette di visualizzare l'intero albero bronchiale e i processi patologici nei polmoni. Nell'immagine puoi vedere l'espansione o il restringimento del lume degli organi, l'ispessimento delle pareti, la presenza di liquido o tumore nei polmoni.

Bronchi(bronco, singolare; trachea greca bronchos) fa parte delle vie aeree: rami tubolari della trachea che la collegano al parenchima respiratorio del polmone.

Anatomia, istologia:

La trachea a livello delle vertebre toraciche V-VI è divisa nei bronchi principali destro e sinistro. Entrano nel polmone corrispondente, dove si ramificano 16-18 volte e formano l'albero bronchiale, la cui area della sezione trasversale a livello dei rami terminali è 4720 volte maggiore che a livello della trachea, ed ammonta a 11800 cm2. La B. principale destra occupa una posizione più verticale, più corta e più larga di quella sinistra. La lunghezza della B. principale destra è di 2-3 cm, il diametro è di 1,5-2,5 cm, contiene, di regola, 6-8 anelli cartilaginei aperti. La lunghezza della B. principale sinistra è di 4-6 cm, il diametro è di 1-2 cm, ha 9-12 anelli cartilaginei aperti. Nelle donne i bronchi sono più stretti e più corti che negli uomini.

Il bronco principale destro con la sua superficie superiore è adiacente alla vena azygos e ai linfonodi tracheobronchiali; posteriore - al nervo vago destro, ai suoi rami e all'arteria bronchiale destra posteriore, all'esofago e al dotto toracico; inferiore - ai linfonodi della biforcazione; anteriore - all'arteria polmonare e al pericardio.
Il bronco principale sinistro è adiacente all'arco aortico e ai linfonodi tracheobronchiali dall'alto; dietro - all'aorta discendente, al nervo vago sinistro e ai suoi rami; davanti - all'arteria bronchiale anteriore sinistra, alle vene polmonari, al pericardio; dal basso - ai linfonodi della biforcazione. I bronchi principali, entrando nei polmoni, vengono successivamente divisi prima in bronchi lobari e poi in bronchi segmentali.

Il bronco principale destro forma i bronchi lobari superiori, medi e inferiori. Il bronco lobare superiore è diviso in bronchi segmentali apicali, posteriori e anteriori (BI, BII, BIII), il lobare medio - in bronchi segmentali laterali e mediali (BIV, BV), il lobare inferiore - in apicale (superiore), mediale ( cardiaco) basale, basale anteriore, basale laterale, basale posteriore (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Il bronco principale sinistro si ramifica nel bronco lobare superiore e inferiore. Il bronco lobare superiore forma i bronchi segmentali apicale-posteriori, anteriori, lingulari superiori e lingulari inferiori. (BI-II, BIII, BIV, BV), lobare inferiore - apicale (periferico), basale mediale (cardiaco), che di solito è assente, basale anteriore, basale laterale e posteriore (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Immagine della trachea, dei bronchi principali, lobari e segmentali. mostrato nella figura. I bronchi segmentali sono divisi in bronchi subsegmentali, quindi in bronchi del 4°-8° ordine di divisione. I bronchi più piccoli - lobulari (diametro circa 1 mm) si ramificano all'interno dei lobuli polmonari. I bronchi lobulari sono divisi in una serie di bronchioli terminali, che, a loro volta, terminano con bronchioli respiratori (respiratori), che passano nei dotti alveolari e negli alveoli. I bronchioli respiratori, i dotti alveolari e gli alveoli formano il parenchima respiratorio del polmone.

La parete del bronco è costituita da 3 membrane: mucosa, fibromuscolare-cartilaginea e avventizia. La mucosa è rivestita da epitelio ciliato prismatico a più file. Ogni cellula ciliata ha sulla sua superficie circa 200 ciglia con un diametro di 0,3 micron e una lunghezza di circa 6 micron. Oltre alle cellule ciliate, la mucosa bronchiale contiene cellule caliciformi che formano le secrezioni mucose, cellule neuroendocrine che secernono amine biogene (principalmente serotonina), cellule basali e intermedie coinvolte nella rigenerazione della mucosa.

Sotto la membrana basale della mucosa si trova una sottomucosa, in cui si trovano ghiandole proteiche-mucose, vasi, nervi e molteplici linfonodi ( follicoli linfoidi) - il cosiddetto tessuto linfoide bronco-associato. La mucosa è strettamente connessa alla membrana sottostante e non forma pieghe. La membrana fibromuscolare-cartilaginea è formata da anelli cartilaginei ialini aperti, le cui estremità libere sono collegate da muscoli lisci.

Gli anelli cartilaginei sono tenuti insieme da un denso tessuto fibroso. Con una diminuzione del calibro dei bronchi, il numero degli anelli cartilaginei e le loro dimensioni diminuiscono, la cartilagine diventa elastica e aumenta il numero degli elementi muscolari. Il loro epitelio da prismatico ciliato a più file diventa gradualmente a doppia fila e poi lascia il posto a cubico ciliato a strato singolo. L'avventizia è formata da tessuto connettivo lasso e non formato.

L'afflusso di sangue ai bronchi viene effettuato dai rami bronchiali arteriosi dell'aorta toracica e dalle arterie esofagee. Il deflusso del sangue venoso avviene nelle vene azygos e semi-gypsy. I vasi linfatici provenienti dai bronchi confluiscono nei linfonodi polmonari, tracheobronchiali e bifucarinali. I bronchi sono innervati dai rami dei plessi nervosi polmonari anteriori e posteriori. I rami delle fibre autonome efferenti terminano con sinapsi sulla superficie liscia cellule muscolari bronco.

Il mediatore delle terminazioni nervose parasimpatiche è l'acetilcolina, il cui effetto sui recettori colinergici delle cellule muscolari lisce porta al broncospasmo. Un effetto simile è causato dall'attivazione dei recettori bronchiali a-adrenergici. Impatto divisione simpatica sistema nervoso mediato dalle catecolamine (principalmente adrenalina) e realizzato attraverso i recettori a e b-adrenergici della muscolatura liscia bronchiale. L'eccitazione dei recettori b2-adrenergici provoca la dilatazione dei bronchi.

Caratteristiche dell'età:

Dopo la nascita continua la differenziazione del tessuto bronchiale (fino a circa 7 anni) e la crescita dell'albero bronchiale. I bronchi crescono in modo particolarmente intenso nel primo anno di vita e durante la pubertà; entro i 20 anni la dimensione di tutti i bronchi aumenta di 3,5-4 volte. Dopo 40 anni si osservano processi involutivi nei bronchi: atrofia della mucosa e del tessuto sottomucoso, calcificazione della cartilagine, ecc.

Fisiologia:

Le funzioni più importanti dei bronchi sono la conduzione dell'aria al parenchima respiratorio del polmone e della schiena, nonché la protezione delle parti periferiche del sistema respiratorio dall'ingresso di particelle di polvere, microrganismi e gas irritanti. La regolazione del flusso d'aria che passa attraverso i bronchi viene effettuata modificando la differenza tra la pressione dell'aria negli alveoli e nell'ambiente esterno, ottenuta grazie al lavoro dei muscoli respiratori.

Un altro meccanismo è un cambiamento nel lume della vescica attraverso la regolazione nervosa del tono della muscolatura liscia. Normalmente, quando inspiri, il lume e la lunghezza della vescica aumentano e quando espiri diminuiscono. La disregolazione del tono della muscolatura liscia di B. è alla base di molte malattie dell'apparato respiratorio ( asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, ecc.).

La rimozione di piccole particelle di polvere e di alcuni microrganismi (la funzione di drenaggio di B.) viene effettuata mediante trasporto mucociliare: la secrezione mucosa delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose dei bronchi con uno strato sottile (5-7 µm) ricopre la superficie di le ciglia epiteliali, che oscillano in modo sincrono ad una frequenza di 160-250 volte al minuto, garantendo il movimento costante del muco con particelle estranee depositate su di esso verso la trachea e la laringe. La secrezione mucosa che entra nell'orofaringe viene solitamente inghiottita.

Normalmente, le particelle depositate nelle vie respiratorie (ad esempio polvere, batteri) vengono escrete con le secrezioni mucose dei bronchi e della trachea entro 1 ora, mentre le particelle solide e i gas irritanti vengono rimossi dalle vie respiratorie mediante la tosse. Nei bronchi possono essere detossificate numerose sostanze nocive; alcuni composti di origine endogena possono essere espulsi attraverso la mucosa. Il tessuto linfoide associato ai bronchi svolge un ruolo importante nella formazione dei meccanismi immunitari per proteggere il sistema respiratorio.

Metodi di ricerca:

Per riconoscere la patologia bronchiale, vengono utilizzate tecniche cliniche generali per esaminare il paziente e le sue vicinanze metodi speciali. Durante l'esame si notano disturbi caratteristici di tosse (secca o con espettorato), mancanza di respiro, attacchi di soffocamento ed emottisi. È importante stabilire la presenza di fattori che influenzano negativamente le condizioni dei bronchi (ad esempio fumare tabacco, lavorare in ambienti polverosi).

Durante l'esame del paziente, prestare attenzione al colore della pelle (pallore, cianosi), alla forma del torace (a forma di botte - nella bronchite cronica ostruttiva accompagnata da enfisema, asma bronchiale), caratteristiche delle escursioni respiratorie dei polmoni (ad esempio, durante un attacco di asma bronchiale, le escursioni respiratorie sono limitate).

Nei pazienti con un processo suppurativo cronico nei bronchi (ad esempio con bronchiectasie), si osservano spesso segni di osteoartropatia ipertrofica: dita sotto forma di bacchette (con falangi terminali ispessite) e unghie che ricordano i vetri dell'orologio. Quando si palpa il torace, si chiarisce la sua forma, il volume e la sincronicità dei movimenti respiratori, si rileva il crepitio nell'enfisema sottocutaneo (causato, ad esempio, da una fistola bronchiale) e si determina la natura del tremore vocale (può essere indebolito con la broncostenosi ).

L'ottusità del suono della percussione può verificarsi a causa dell'atelettasia polmonare causata dalla broncocostrizione, con accumulo di pus nei bronchi fortemente dilatati. Nell'enfisema polmonare si osserva una tinta scatolare del suono di percussione, che spesso complica il decorso della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. La timpanite limitata può essere determinata sull'area di accumulo di aria nei bronchi dilatati, parzialmente riempiti di pus.

L'auscultazione dei polmoni consente di rilevare cambiamenti nei suoni respiratori, incl. respiro sibilante, caratteristico dei processi patologici nei bronchi. ad esempio, la respirazione affannosa può essere causata da un restringimento del lume dei bronchi. Il respiro sibilante secco (ronzio, ronzio, fischio) può verificarsi a causa del restringimento irregolare del lume bronchiale quando la mucosa si gonfia e della presenza di una secrezione viscosa che forma varie corde e fili nel lume bronchiale. Questi sibili sono caratteristici della bronchite acuta, dell'esacerbazione della bronchite cronica, delle bronchiectasie e dell'asma bronchiale. Durante la bronchiolite si possono udire rantoli umidi, fini, silenziosi e sparsi, spesso associati a rantoli secchi. Rantoli a bolle medie vengono rilevati con piccole bronchiectasie, rantoli a bolle grandi - con l'accumulo di espettorato liquido nel lume dei bronchi grandi.

L'esame radiografico gioca un ruolo importante nella diagnosi delle malattie bronchiali. L'immagine radiografica (su una semplice radiografia degli organi del torace) dipende dalla natura del processo patologico. Ad esempio, nella bronchite cronica ostruttiva si determina una diffusa deformazione delle maglie del modello polmonare, l'espansione delle radici dei polmoni, l'ispessimento delle pareti dei bronchi e una maggiore trasparenza dei polmoni; per bronchiectasie - struttura cellulare del modello polmonare, espansione del lume dei bronchi, ispessimento delle loro pareti; per tumori bronchiali - ombreggiatura locale a lungo termine del polmone. La broncografia e la broncoscopia forniscono un aiuto significativo nella diagnosi del processo patologico nell'albero bronchiale. La tomografia degli organi del torace nella proiezione anteroposteriore con “striscio” sia longitudinale che trasversale consente di giudicare le condizioni della trachea e dei bronchi principali e l'ingrossamento dei linfonodi intratoracici.

Test respiratori funzionali che rivelano anomalie ostruzione bronchiale, consentono di diagnosticare le fasi iniziali delle malattie broncopolmonari, valutarne la gravità e determinare il livello di danno all'albero bronchiale. I metodi funzionali disponibili per l'implementazione su base ambulatoriale e utilizzati per il monitoraggio dinamico dei pazienti includono la spirografia. Il tipo ostruttivo dei disturbi della ventilazione, che si basa su una ridotta ostruzione bronchiale, si osserva, ad esempio, in pazienti con bronchite cronica ostruttiva e asma bronchiale.

Allo stesso tempo, rispetto alla capacità vitale dei polmoni (VC), il volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) e la ventilazione massima (MVV) - indicatori di velocità assoluta - diminuiscono in misura maggiore, quindi il rapporto FEV1 / VC e MVL/VC (indicatori di velocità relativa) sono ridotti e il grado di riduzione caratterizza la gravità dell'ostruzione bronchiale. Il tipo restrittivo (limitante) dei disturbi di ventilazione si verifica quando è difficile allungare i polmoni e il torace ed è caratterizzato da una diminuzione predominante della capacità vitale e, in misura minore, dagli indicatori di velocità assoluti, a seguito dei quali rimangono gli indicatori di velocità relativi normale o eccedere la norma.

Nelle malattie dei bronchi questo tipo di disturbo della ventilazione è raro; può essere osservato nei tumori dei grandi bronchi con atelettasia di parte o di tutto il polmone. Il tipo misto di disturbi di ventilazione è caratterizzato da una diminuzione della capacità vitale e degli indicatori di velocità assoluti in modo approssimativamente uguale, per cui gli indicatori di velocità relativi vengono modificati meno di quelli assoluti; può verificarsi con enfisema e polmonite acuta. La pneumotacografia, la pletismografia generale, i test farmacologici possono rilevare variazioni della pervietà bronchiale a vari livelli che non vengono rilevati dalla spirometria.

Per chiarire la natura e il grado dell'ostruzione bronchiale, viene effettuato uno studio sulla sensibilità e reattività dei bronchi. La sensibilità è determinata dalla dose minima del farmaco farmacologico (acetilcolina, carbacolina), causando sviluppo broncospasmo. La reattività è caratterizzata dalla gravità del broncospasmo in risposta ad un aumento graduale della dose del farmaco, a partire dalla soglia. Un'elevata sensibilità si riscontra spesso nelle persone sane, un'elevata reattività si riscontra solo nei pazienti con asma bronchiale e pre-asmatico.

Per differenziare i disturbi reversibili e irreversibili della pervietà bronchiale si può utilizzare il test tomorespiratorio, che consiste nel confrontare due omogrammi laterali della stessa sezione nel piano del fascio broncovascolare, realizzati con lo stesso tempo di esposizione: uno nell'inspirazione profonda fase, l'altro nella fase di completa espirazione. Con la compromissione irreversibile dell'ostruzione bronchiale, osservata nella bronchite ostruttiva, complicata dallo sviluppo dell'enfisema, la mobilità del diaframma è persistentemente limitata. Con compromissione reversibile dell'ostruzione bronchiale, caratteristica della bronchite ostruttiva non complicata, dell'asma bronchiale, la mobilità del diaframma viene preservata.

L'esame batteriologico dell'espettorato consente di chiarire l'eziologia del processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare; L'esame citologico aiuta a stabilire la natura e la gravità del processo infiammatorio, nonché a rilevare le cellule tumorali.

Patologia:

La compromissione della funzione bronchiale si manifesta con disturbi ostruttivi della ventilazione, che possono essere causati da una serie di ragioni: spasmo dei bronchi, alterazioni edemato-infiammatorie nell'albero bronchiale, ipersecrezione delle ghiandole bronchiali con accumulo di contenuto patologico nel lume bronchiale tubi, collasso dei piccoli bronchi quando i polmoni perdono le loro proprietà elastiche, enfisema polmonare, ecc.

Nella patogenesi delle malattie broncopolmonari sono importanti i disturbi del trasporto mucociliare, uno dei principali meccanismi di protezione delle vie respiratorie. Il trasporto mucociliare è influenzato negativamente dall'essiccazione della mucosa di B., dall'inalazione di ossigeno, ammoniaca, formaldeide, fumo, sensibilizzazione del corpo, ecc. È interrotto nella bronchite cronica, nelle bronchiectasie, nell'asma bronchiale, nella fibrosi cistica e in alcune altre malattie . Un aumento della quantità e della viscosità della secrezione delle ghiandole bronchiali, una violazione della sua escrezione possono portare all'ostruzione del tubo bronchiale e allo sviluppo di un "polmone silente" (con stato asmatico) o addirittura all'atelettasia di un segmento o di un lobo del polmone con ostruzione di un grosso bronco.

L'aumento della sensibilità e della reattività del bronco è alla base del broncospasmo - restringimento del lume del bronco e dei bronchioli dovuto alla contrazione spastica dei muscoli della parete bronchiale. L'iperreattività bronchiale aspecifica è associata all'aumentata influenza del regolatore del sistema nervoso parasimpatico - acetilcolina e alla disfunzione del collegamento di regolazione adrenergico: aumento della sensibilità dei recettori a-adrenergici e diminuzione della sensibilità dei recettori b-adrenergici.

Il fattore più importante nella formazione dell'iperreattività bronchiale è considerato l'infiammazione, che si sviluppa a seguito dell'azione di agenti sia infettivi che fisico-chimici, incl. polline delle piante e componenti del fumo di tabacco. Il posto centrale nell'attuazione dei meccanismi di iperreattività bronchiale è dato alla funzione dei mastociti, che producono e rilasciano i più importanti mediatori dell'infiammazione e della broncocostrizione: istamina, proteasi neutre, fattori chemiotassi di eosinofili e neutrofili, prodotti dell'acido arachidonico metabolismo (prostaglandine, leucotrieni, fattore di attivazione piastrinica), ecc.

I meccanismi cellulari e subcellulari del broncospasmo consistono principalmente nel cambiamento del rapporto dei nucleotidi intracellulari: 3", 5"-AMP ciclico e 3", 5"-guanosina monofosfato ciclico a causa di un aumento di quest'ultimo. Un importante meccanismo patogenetico del broncospasmo può essere un aumento del contenuto di ioni calcio all'interno della cellula.

Il broncospasmo è una delle varianti dell'ostruzione bronchiale e si manifesta clinicamente con difficoltà nell'atto di espirazione (mancanza di respiro espiratorio o soffocamento). In questo caso, si sente un respiro affannoso con espirazione prolungata e un gran numero di rantoli sibili secchi. Uno studio funzionale dei polmoni rivela una diminuzione degli indicatori di velocità (FEV1, MVL, test Tiffno). Il broncospasmo può essere locale, diffuso e totale. Il broncospasmo locale (contrazione spastica dei muscoli dei singoli bronchi) è spesso causato dall'irritazione locale dei bronchi, ad esempio da un corpo estraneo.

Con broncospasmo diffuso persistente (restringimento spastico diffuso dei bronchi, spesso di piccolo calibro), osservato nell'asma bronchiale e nella bronchite cronica ostruttiva, si sviluppano fenomeni di insufficienza respiratoria, ipossia, ipercapnia che, a loro volta, aumentano il broncospasmo. In caso di broncospasmo totale (spasmo acuto e simultaneo di B. di tutte le generazioni), che più spesso si verifica nello stato asmatico, la respirazione indipendente è quasi impossibile a causa dell'inefficacia degli sforzi dei muscoli respiratori. In questi casi è indicata la ventilazione artificiale. Per alleviare il broncospasmo vengono utilizzati stimolanti b2-adrenergici (salbutamolo, Berotec), stimolanti dei recettori purinergici (aminofillina) e anticolinergici (platifillina, atropina, atrovent). La prognosi dipende dalla causa del broncospasmo e dalla gravità della malattia di base (asma bronchiale, bronchite ostruttiva, ecc.).

Le malformazioni dei bronchi sono rare, solitamente combinate con malformazioni della trachea e sono causate da una violazione della formazione dell'albero tracheobronchiale nella 5-8a settimana di sviluppo intrauterino. Le malformazioni più comuni della trachea e dei bronchi sono la tracheobroncomegalia, la stenosi della trachea e dei bronchi e il bronco tracheale. Molto raramente si osservano bronchiectasie congenite e fistole bronchiali.

La tracheobroncomalacia (sindrome di Mounier-Kuhn, tracheobroncomalacia) è caratterizzata da perdita di elasticità degli anelli cartilaginei tracheobronchiali, alterazione della meccanica respiratoria dovuta al collasso della trachea e dei bronchi e significativa espansione della trachea e dei bronchi. Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dalla gravità dei cambiamenti morfologici, dalla prevalenza del processo patologico e dai cambiamenti secondari nel sistema broncopolmonare. Un segno patognomonico della tracheobroncomegalia è una tosse che ricorda il suono di un sonaglio con risonanza pronunciata. Spesso c'è una tosse che abbaia costantemente, accompagnata da attacchi di ipossia e respirazione rumorosa. La polmonite ricorrente è comune.

L'espansione del lume della trachea e dei bronchi può essere determinata mediante radiografia e tomografia dei polmoni. La broncoscopia e la broncografia sono della massima importanza diagnostica. I segni broncoscopici della tracheobroncomegalia sono una significativa espansione del lume della trachea e dei grandi bronchi, un ispessimento della mucosa, il cedimento della parte posteriore (membranosa) della trachea e dei bronchi nel lume fino al completo contatto delle pareti. La broncografia mostra chiaramente l'espansione della trachea e dei bronchi, la loro deformazione e le pareti irregolari. La cinematografia può anche rivelare il collasso delle pareti della trachea e dei bronchi durante la respirazione e stabilire chiaramente l'entità della lesione.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la tracheobroncomalacia secondaria, che si sviluppa a seguito della compressione delle pareti della trachea e dei bronchi con malformazioni vascolari rilevate mediante angiografia: doppio arco dell'aorta, posizione errata del polmonare e arterie succlavie ecc. Il trattamento della tracheobroncomegalia è determinato dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

In assenza di attacchi di ipossia, effettuare trattamento sintomatico, volto a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, prevenendo o eliminando fenomeni infiammatori a carico dei polmoni e dei bronchi. (posizione drenante, terapia antibatterica, inalazioni alcaline, esercizi di respirazione). Con l'età, le condizioni del paziente possono migliorare: si verifica un risarcimento completo.

In caso di sintomi gravi della malattia e insufficienza respiratoria, ricorrono al trattamento chirurgico, rafforzando e fissando la parete posteriore della trachea e dei bronchi utilizzando cartilagine costale o materiale artificiale. Ciò dà buoni risultati con danni limitati. Nella tracheobroncomalacia secondaria il trattamento chirurgico è mirato ad eliminare la compressione e a rafforzare la parete patologicamente alterata della trachea e dei bronchi; a volte viene eseguita una resezione limitata delle aree interessate della trachea e dei bronchi.

Nella stenosi congenita della trachea e dei bronchi, il loro lume è solitamente ristretto in tutto l'albero tracheobronchiale (stenosi totale); le stenosi congenite limitate sono estremamente rare. La trachea e i bronchi sono solitamente rappresentati da anelli cartilaginei chiusi. I sintomi clinici sono più pronunciati con la stenosi totale della trachea e dei bronchi. Spesso nell'infanzia e anche nel periodo neonatale. Possono comparire respirazione rumorosa, sintomi di insufficienza respiratoria e ipossia. I sintomi si intensificano quando il bambino è irrequieto.

La stenosi della trachea e dei bronchi porta spesso allo sviluppo di tracheobronchite, accompagnata da ipoventilazione e atelettasia in alcune aree del polmone. La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con la stenosi della trachea e di B., causata dalla compressione dall'esterno da parte di vasi anomali. In caso di compressione della trachea o dei bronchi dall'esterno, la broncoscopia determina la buona pervietà di quest'area e il suo collasso durante la rimozione del broncoscopio, trasmissione della pulsazione dei vasi anomali.

Per chiarire la diagnosi è indicata l'angiografia e, in assenza di disturbi respiratori, la broncografia. Il trattamento chirurgico viene effettuato per gravi disturbi respiratori, indipendentemente dall’età del bambino. Nelle stenosi limitate della trachea e dei bronchi, l'intervento consiste nella resezione dell'area ristretta seguita dall'anastomosi; la prognosi è favorevole. In caso di stenosi totale, la trachea e i bronchi vengono sezionati per tutta la loro lunghezza e vengono suturate cartilagini costali o materiale plastico artificiale; la prognosi è grave.

I bronchi tracheali sono spesso un bronco accessorio che si estende sopra la biforcazione tracheale; termina alla cieca, formando un diverticolo, o ventila il lobo aggiuntivo (tracheale) del polmone, che spesso è ipoplastico. Nel bronco accessorio e nel tessuto polmonare ipoplastico può verificarsi un processo infiammatorio cronico con lo sviluppo di bronchiectasie. La diagnosi viene posta mediante esame broncologico. Il bronco tracheale può anche essere rilevato mediante tomografia a raggi X e tomografia computerizzata. Nel caso di un processo suppurativo ricorrente è indicata la reazione del bronco accessorio e del tessuto polmonare ipoplastico. La prognosi è favorevole.

Il danno ai grandi bronchi si verifica contemporaneamente al danno alla trachea in gravi lesioni chiuse e ferite penetranti del torace. B. potrebbe essere danneggiato durante la broncoscopia. Clinicamente, il danno alla trachea e ai grandi bronchi si manifesta con gravi disturbi respiratori: mancanza di respiro, cianosi, enfisema sottocutaneo in rapido aumento del collo, della testa e del busto. Nelle lesioni extrapleuriche prevalgono i segni dell'enfisema mediastinico e sottocutaneo; nelle lesioni intrapleuriche si verificano sintomi di pneumotorace tensivo, collasso polmonare ed emorragia nella cavità pleurica. Lesioni e rotture della trachea, dei bronchi e fratture della loro cartilagine sono spesso combinate con rotture e lesioni di grandi vasi sanguigni, accompagnate da una massiccia perdita di sangue e spesso dalla morte delle vittime sulla scena dell'incidente o durante il trasporto a istituto medico.

Quando gli anelli cartilaginei dei bronchi si fratturano senza romperne le pareti, prevalgono i sintomi di danno al torace e compressione del polmone: dolore acuto al petto, mancanza di respiro, emottisi. Segni radiografici di danno alla trachea e ai bronchi sono la rilevazione di gas e liquidi nella cavità pleurica, spostamento del mediastino, livelli di fluido orizzontali o ombre con emorragie nel mediastino; una frattura degli anelli cartilaginei dei bronchi si manifesta con un'ombreggiatura omogenea del polmone dal lato della lesione e con lo spostamento del mediastino da questo lato. Nei casi complessi, il danno bronchiale è confermato dalla broncoscopia. Il trattamento comprende la puntura e il drenaggio della cavità pleurica, la terapia antibatterica e sintomatica. Per difetti toracici di grandi dimensioni ed emorragia polmonare in corso, è indicato il trattamento chirurgico. Grandi vasi sanguigni e vasi danneggiati vengono suturati. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

Malattie:

Le più comuni sono la bronchite acuta e cronica, la bronchiolite, le bronchiectasie e l'asma bronchiale. I bronchi possono essere colpiti da tubercolosi, micosi (ad esempio aspergillosi) e scleroma. I bronchi possono essere colpiti da alcune infezioni da elminti, ad esempio con l'ascariasi, a volte si verificano broncospasmo e broncopolmonite. Le malattie professionali dei bronchi includono polveri e bronchiti tossiche, asma bronchiale professionale.

Broncostenosi:

Manifestazioni o complicanze di vari processi patologici nel sistema broncopolmonare possono essere broncostenosi, broncolitiasi, fistola bronchiale. La broncostenosi è un restringimento del lume del bronco dovuto a cambiamenti patologici nella sua parete o compressione dall'esterno. Esistono stenosi bronchiali congenite e acquisite.

Le cause della stenosi acquisita dei bronchi segmentali e più grandi sono diverse: tumori bronchiali maligni e benigni; tubercolosi bronchiale attiva; post-tubercolosi e alterazioni cicatriziali post-traumatiche nei bronchi: compressione delle pareti dei bronchi da parte di formazioni mediastiniche, ingrossamento dei linfonodi (con tubercolosi, sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). La stenosi bronchiale persistente si sviluppa raramente a causa di un processo infiammatorio aspecifico, che. di norma non si diffonde agli elementi di supporto dei bronchi e non li distrugge Convenzionalmente si distinguono 3 gradi di broncostenosi: I - restringimento del lume bronchiale di 1/2; II - restringimento di 2/3; III - restringimento di oltre 2/3. La broncostenosi di primo grado non è accompagnata da gravi disturbi funzionali. Con la broncostenosi di grado II e III si osservano disturbi nelle funzioni di conduzione dell'aria e di drenaggio dei bronchi.

Nella broncostenosi grave si può sviluppare un meccanismo valvolare di disturbo della ventilazione, in cui la broncostenosi rimane pervia durante l'inspirazione e viene bloccata durante l'espirazione, con conseguente gonfiore della parte del polmone distale alla stenosi. Nell'area della ventilazione polmonare compromessa si sviluppa spesso un processo infiammatorio. I pazienti con stenosi del grande bronco (principale, lobare, segmentale) di II e III grado di solito lamentano una tosse, a volte parossistica, dolorosa e che non porta sollievo. Quando si ausculta l'area interessata, si sente un respiro affannoso.

Con la stenosi del respiro principale è possibile una respirazione stenotica (rumorosa con molto respiro sibilante durante l'inspirazione). La radiografia del torace rivela cambiamenti secondari nel polmone distale alla broncostenosi: aree di ipoventilazione, atelettasia, enfisema, focolai di infiammazione, nonché segni di malattie che hanno portato alla broncostenosi - l'ombra di un tumore, linfonodi ingrossati, ecc. Valutazione dello stato dei bronchi nel sito della stenosi viene effettuato secondo i dati della tomografia e della broncografia. La broncoscopia consente di chiarire la posizione e la gravità del restringimento e una biopsia della mucosa bronchiale consente di determinare l'eziologia della malattia. La stenosi dei piccoli bronchi spesso non si manifesta clinicamente.

Nelle aree del polmone insufficientemente ventilate attraverso un bronco stenotico possono verificarsi processi infiammatori ricorrenti. Il trattamento della stenosi cicatriziale dei grandi bronchi è solitamente chirurgico: escissione della sezione ristretta dei bronchi e applicazione dell'anastomosi interbronchiale; secondo le indicazioni: rimozione di una parte del polmone aerato da un bronco ristretto o pneumonectomia. I metodi di chirurgia laser endobronchiale vengono utilizzati anche per trattare le stenosi bronchiali cicatriziali. Con il restringimento secondario (compressione) del bronco, viene rimossa la formazione patologica che ne ha causato la compressione. È indicato il trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo della stenosi e delle sue complicanze. La prognosi per la stenosi bronchiale acquisita dopo un intervento chirurgico radicale è favorevole.

Broncolitiasi:

La broncolitiasi è una condizione patologica caratterizzata dalla presenza di uno o più calcoli calcarei (broncoliti) nel lume dei bronchi. Più spesso entrano nei bronchi a causa della penetrazione di pietrificati dai linfonodi tracheobronchiali in pazienti che hanno avuto la tubercolosi. Molto raramente, la bronchiolite si forma a livello endobronchiale mediante calcificazione di grumi di muco, colonie di funghi (ad esempio il genere Candida), ecc. La bronchiolite è più spesso localizzata nei bronchi lobari o segmentali. I pazienti manifestano tosse persistente, dolore toracico, emottisi e talvolta emorragia polmonare.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame radiografico e broncoscopico. Nella maggior parte dei pazienti, il broncodilatatore può essere rimosso con una pinza attraverso il tubo del broncoscopio. Se ciò non è possibile, viene eseguito un trattamento chirurgico (ad esempio, resezione di un lobo o di un segmento del polmone).

Tumori:

I tumori bronchiali originano da vari elementi della parete bronchiale e possono essere benigni o maligni.

Tra i tumori bronchiali benigni, quelli epiteliali (adenomi, papillomi), mesenchimali (emangiomi cavernosi e capillari, emangioendotelioma), neurogeni (neurinomi, neurofibromi, carcinoidi), connettivi (fibromi, lipomi, condroma), muscolari (leiomiomi) e congeniti che si sviluppano su sfondo del difetto di sviluppo di B. (amartoma, teratoma). I tumori bronchiali benigni rappresentano il 7-10% di tutti i tumori polmonari primitivi. Più spesso osservato nelle persone sotto i 50 anni. Gli adenomi sono più comuni nelle donne, gli amartomi negli uomini. I tumori benigni crescono lentamente, raddoppiando le loro dimensioni entro 3-4 o più anni.

I tumori possono crescere sia a livello endobronchiale che peribronchiale. I tumori associati alla parete dei bronchi principali, lobari e segmentali sono chiamati centrali; proveniente da bronchi di calibro più piccolo - periferici. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del tumore rispetto al lume del bronco e dal calibro del bronco interessato. Diagnostica, incl. differenziale, basato sui dati dell'esame radiografico dei polmoni, della broncoscopia e della biopsia. Il trattamento è solitamente chirurgico. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

Adenoma bronchiale:

I più comuni sono l'adenoma bronchiale e l'amartoma. L'adenoma bronchiale è un tumore centrale. In base alla loro struttura si distingue tra adenoma mucoide, mucoepidermoide, cilindrico (cilindroma) e carcinoide. L'adenoma si trova nel lume di un grosso bronco su un peduncolo o su una base ampia ed è di colore rosso o grigio-rosso. La crescita endobronchiale dell'adenoma può essere accompagnata da una crescita peribronchiale più significativa. All'inizio della malattia si possono osservare tosse secca ed emottisi, poi quando l'ostruzione bronchiale viene interrotta, la tosse si intensifica, appare l'espettorato (mucopurulento, poi purulento) e l'emottisi diventa più frequente.

L'ostruzione del tubo bronchiale da parte di un tumore porta all'atelettasia di un lobo o dell'intero polmone, allo sviluppo di alterazioni infiammatorie secondarie nel tessuto polmonare, con conseguente suppurazione cronica. Il decorso della malattia è lento, caratterizzato dall'alternanza di periodi di relativo benessere e di peggioramento. L'esame radiografico rivela ipoventilazione, atelettasia di un lobo o dell'intero polmone e la tomografia rivela un nodo nel lume del bronco. La diagnosi è finalmente confermata dai risultati della broncoscopia e della biopsia. Il trattamento è chirurgico: rimozione del lobo interessato o dell'intero polmone; in alcuni casi è possibile la resezione fenestrata o circolare del bronco, la rimozione del tumore mediante broncotomia. La prognosi è favorevole.

Amartoma:

L'amartoma è un tumore non epiteliale che si sviluppa sullo sfondo di una malformazione dei bronchi dovuta alla proliferazione di qualsiasi tessuto della parete bronchiale, molto spesso cartilaginea (condromartoma). Il tumore si trova, di regola, nelle parti periferiche dell'albero bronchiale, più spesso nel lobo inferiore a destra. In rari casi, il tumore si sviluppa nel lume dei grandi bronchi. Il decorso è di lunga durata e solitamente asintomatico; occasionalmente è possibile l'emottisi.

Un esame radiografico del polmone rivela un'ombra rotonda, chiaramente definita, densa e omogenea con inclusioni calcaree al centro sullo sfondo del tessuto polmonare circostante invariato. Molto spesso i tumori sono singoli, raramente multipli. Il trattamento è solitamente chirurgico: desquamazione del tumore. Se non c'è crescita del tumore, è possibile l'osservazione dinamica. Se il tumore è localizzato in un grosso tubo bronchiale, si eseguono le stesse operazioni dell'adenoma bronchiale. La prognosi è favorevole.

Tra i tumori maligni dei bronchi, il cancro broncogeno è il più comune. È estremamente raro osservare un sarcoma bronchiale, i cui sintomi clinici e radiologici non differiscono significativamente da quelli del cancro broncogeno; la diagnosi può essere chiarita solo con l'esame istologico.

Operazioni:

Interventi tipici sui bronchi grandi (principali e lobari) sono la sutura di una ferita bronchiale, la riparazione di una rottura bronchiale, la broncotomia, la resezione fenestrata e circolare di un tubo bronchiale, la reamputazione di un moncone bronchiale. Tutti gli interventi sui bronchi vengono eseguiti in anestesia endotracheale con ventilazione artificiale. L'approccio chirurgico è solitamente una toracotomia laterale o posterolaterale. Alcuni interventi sui bronchi vengono eseguiti utilizzando l'accesso transsternale. Per applicare suture ai bronchi vengono utilizzati grandi aghi atraumatici con materiale di sutura sottile. Il migliore è un materiale sintetico riassorbibile: Vicryl.

La ferita bronchiale viene solitamente suturata in direzione trasversale all'asse bronchiale per evitare il restringimento del suo lume. Le suture vengono fatte passare attraverso tutti gli strati della parete bronchiale. Quando si ripristina un tubo bronchiale in caso di rottura circolare, è necessario prima asportare i bordi non vitali e intrisi di sangue dei monconi bronchiali. Viene quindi eseguita un'anastomosi tra entrambi i monconi bronchiali. È importante garantire una tenuta ermetica lungo la linea anastomotica per evitare perdite d'aria.

La broncotomia è un'apertura del lume bronchiale con un'incisione longitudinale, obliqua o trasversale con esito diagnostico o scopo terapeutico. Con la broncotomia è possibile esaminare i bronchi dall'interno, prelevare materiale per un esame istologico urgente e rimuovere un corpo estraneo o un tumore.

La resezione fenestrata o circolare del bronco come operazione indipendente viene eseguita principalmente quando tumori benigni e stenosi bronchiale cicatriziale. Nei pazienti cancro ai polmoni queste operazioni vengono solitamente eseguite insieme a resezione polmonare(di solito con lobectomia). La resezione del bronco in un numero di pazienti con cancro ai polmoni consente di aumentare la radicalità dell'operazione senza espandere il volume del tessuto polmonare rimosso. Il difetto nei bronchi viene suturato dopo una resezione fenestrata e, dopo una resezione circolare, le vie aeree vengono ripristinate applicando un'anastomosi bronchiale termino-terminale.

La riamputazione (taglio ripetuto) del moncone bronchiale con la sua sutura ripetuta viene utilizzata per eliminare una fistola bronchiale dopo pneumonectomia o lobectomia. Prima della riamputazione il moncone deve essere isolato dal tessuto cicatriziale.

Le metodiche di chirurgia endobronchiale stanno diventando sempre più diffuse ( interventi chirurgici durante la broncoscopia) utilizzando effetti elettro, crio e laser.

Termine bronchi deriva dal greco bronchos, che significa trachea. I bronchi fanno parte del sistema aereo del corpo e collegano la trachea e il parenchima respiratorio del polmone.

I bronchi hanno una struttura tubolare e sono continuazione della trachea.

Tipi di bronchi

A livello della quinta o sesta vertebra toracica, la trachea si ramifica in due bronchi: sinistro e destro. Ciascuno di essi, ramificandosi, entra nel polmone corrispondente.

Sinistra e destra bronchi principali sono divisi in bronchi lobari, che a loro volta si dividono in bronchi segmentali, poi in bronchi sottosegmentali e bronchi lobulari più piccoli. Segue la divisione dei bronchi lobulari in bronchioli terminali, che terminano in bronchioli respiratori, che a loro volta passano nei dotti alveolari e negli alveoli.

L'insieme dei bronchioli respiratori, degli alveoli e dei dotti alveolari forma il parenchima respiratorio del polmone. L'intero sistema ramificato dei bronchi è chiamato albero bronchiale.

Struttura dei bronchi

La parete del bronco è formata da tre membrane: mucosa, membrana fibromuscolare-cartilaginea e membrana avventiziale. La mucosa riveste la superficie interna dei bronchi ed è ricoperta da epitelio ciliato. La membrana fibromuscolare-cartilaginea è formata da anelli cartilaginei aperti, le cui estremità collegano i muscoli. L'avventizia è formata da tessuto connettivo lasso non formato.

Funzioni dei bronchi

Le principali funzioni dei bronchi sono: trasportare l'aria ai polmoni e alla schiena, nonché pulire e proteggere le vie respiratorie da piccoli corpi estranei e microrganismi (funzione di drenaggio dei bronchi). La rimozione di corpi estranei e microrganismi avviene a causa del movimento della secrezione mucosa insieme alle particelle depositate su di essa (polvere, batteri), fornito dalla vibrazione sincrona delle ciglia epiteliali che ricoprono la mucosa. Se corpi estranei più grandi entrano nei bronchi, vengono rimossi tossendo.

L'albero bronchiale continua a crescere insieme alla crescita e allo sviluppo del corpo umano e, dopo che una persona raggiunge i quarant'anni, iniziano i processi involutivi nei bronchi.

Patologia bronchiale si manifesta sotto forma di malformazioni (comprese anomalie congenite), malattie e lesioni.

Fondamentalmente, le malattie e le malformazioni dei bronchi sono causate da una violazione della loro funzione di drenaggio, nonché dalla pervietà dei bronchi.

Tra gli infiammatori malattie bronchiali le più comuni sono la bronchite acuta e cronica, l'asma bronchiale e le bronchiectasie. Inoltre, la tubercolosi si distingue come una malattia specifica dei bronchi. Broncolitiasi, broncostenosi e fistole bronchiali possono verificarsi come complicanze di malattie del sistema bronchiale. Esistono anche malattie bronchiali professionali: bronchiti tossiche e da polveri, asma bronchiale professionale.

La parola "bronchi" ha radici greche: bronchos - "trachea". Questo organo fa parte del sistema aereo del corpo. I bronchi sono un organo pari che collega la trachea e il parenchima respiratorio del polmone. Quali funzioni dei bronchi garantiscono il normale funzionamento? Che aspetto ha questo organo? Dove si trovano i bronchi?

Posizione dei bronchi

Gli organi tubolari accoppiati sono continuazioni della trachea. Dove si trovano i bronchi? La trachea si ramifica in due bronchi a livello della quinta o sesta vertebra. Questi sono i bronchi principali. Ramificandosi, ciascuno di essi va rispettivamente ai polmoni sinistro e destro. I bronchi principali hanno forme diverse. Quello di sinistra è più stretto e lungo il doppio di quello di destra. Ciò porta al fatto che batteri e infezioni entrano nel sistema respiratorio più spesso e più velocemente attraverso il bronco principale destro corto e largo.

I bronchi di ordine inferiore si diramano dai bronchi principali secondo una rigida gerarchia. Questa struttura determina le funzioni dei bronchi. Si distinguono le seguenti tipologie:

• bronchi zonali, o lobari;
• segmentale;
• sottosegmentale;
• piccoli bronchi lobulari;
• bronchioli respiratori, che passano nei dotti alveolari e negli alveoli, comunicando direttamente con il tessuto polmonare.

L'ordine di elencazione dei tipi di bronchi corrisponde alla gerarchia dell'albero bronchiale. Questa divisione non è casuale: il tessuto polmonare è diviso allo stesso modo. Cioè, attraverso i bronchi lobari, l'ossigeno entra nei lobi del polmone, attraverso i bronchi segmentali, nei segmenti e così via.

Caratteristiche della struttura dei bronchi

La parete dei bronchi principali ha tre membrane:

• membrana mucosa
• fibromuscolare-cartilagineo,
• avventizio.

La superficie interna dei bronchi è rivestita da una membrana mucosa ricoperta da epitelio ciliato. Protegge l'organo dai microbi e dalle particelle di polvere.

La membrana fibromuscolare-cartilaginea è costituita da anelli cartilaginei chiusi, le cui estremità sono collegate da legamenti. La parete del bronco sinistro contiene da nove a dodici anelli, la parete del bronco destro da sei a otto.

L'avventizia è un tessuto connettivo lasso non formato.

Sapendo che aspetto hanno i bronchi e come sono strutturati, possiamo identificare le loro seguenti funzioni:

• erogazione di aria arricchita di ossigeno ai polmoni (l'aria atmosferica passa attraverso l'albero bronchiale ramificato, viene riscaldata e inumidita prima di entrare nel tessuto polmonare);
• rimozione dell'aria con anidride carbonica di scarto dai polmoni;
• protezione e pulizia delle vie respiratorie (la funzione drenante è assicurata dalla presenza di ciglia e dalla secrezione di muco);
• formazione di un riflesso della tosse, grazie al quale piccoli corpi estranei e grandi particelle di polvere vengono rimossi dal corpo

Come rafforzare i bronchi?

L'albero bronchiale cresce insieme al corpo umano. Dopo quarant'anni, nei bronchi iniziano i processi involutivi.

Le principali malattie dei bronchi sono associate a compromissione della pervietà e della funzione di drenaggio:

• bronchite acuta e cronica (comprese le polveri professionali e la bronchite tossica);
• bronchiectasie;
• asma bronchiale;
• tubercolosi (come patologia specifica dei bronchi);
• broncolitiasi;
• fistola bronchiale;
• broncocostrizione

Se la patologia bronchiale non è associata ad anomalie congenite, può essere prevenuta. Rafforzare i bronchi:

• Quasi tutti i problemi di salute sono legati al nostro stile di vita. La salute dei bronchi è influenzata dal fumo di tabacco, dai nitrati, dalla polvere e dall'aria inquinata. Pertanto, il primo passo per rafforzare i bronchi è rifiutare cattive abitudini, aria fresca e cibo sano.
• Esercizi di respirazione. Semplici esercizi per rafforzare i bronchi:
• mentre cammini, inspira due passi, espira tre passi;
• Mettiamo le mani davanti al petto, con i palmi rivolti l'uno verso l'altro; fai un respiro profondo e mentre espiri, unisci i palmi delle mani e premili con tutte le tue forze (l'espirazione dovrebbe essere lunga);
• fai un respiro profondo e mentre espiri lentamente, alza le braccia sopra la testa, spostale dietro la testa, quindi allargale ai lati;
• mentre inspiri, solleva il bastone sopra la testa, mentre espiri, portalo dietro la testa; inspira di nuovo - attaccati, espira - abbassati;
• solleva i manubri sulle spalle - inspira, abbassali - espira;
• Periodicamente proviamo a respirare “con la pancia”.
• Per prevenire le malattie, puoi prendere lo sciroppo dalle foglie di farfara e dai germogli di pino.
• Stare all'aperto più spesso e arieggiare i locali. Una volta all'anno andare in vacanza al mare (fa bene alle vie respiratorie).

All'esterno, la trachea e i grandi bronchi sono coperti da una guaina di tessuto connettivo lasso: l'avventizia. Guscio esterno(avventizia) è costituita da tessuto connettivo lasso contenente cellule adipose nei grandi bronchi. Contiene vasi linfatici e nervi. L'avventizia non è chiaramente delimitata dal tessuto connettivo peribronchiale e, insieme a quest'ultimo, fornisce la possibilità di un certo spostamento dei bronchi rispetto alle parti circostanti dei polmoni.

Più verso l'interno si trovano gli strati fibrocartilaginei e parzialmente muscolari, lo strato sottomucoso e la mucosa. Lo strato fibroso contiene, oltre ai semianelli cartilaginei, una rete di fibre elastiche. La membrana fibrocartilaginea della trachea è collegata agli organi vicini mediante tessuto connettivo lasso.

Le pareti anteriore e laterale della trachea e dei grandi bronchi sono formate da cartilagine e legamenti anulari situati tra loro. Lo scheletro cartilagineo dei bronchi principali è costituito da semianelli di cartilagine ialina che, man mano che il diametro dei bronchi diminuisce, diminuisce di dimensioni e acquisisce il carattere di cartilagine elastica. Pertanto, solo i bronchi grandi e medi sono costituiti da cartilagine ialina. Le cartilagini occupano 2/3 della circonferenza, la parte membranosa - 1/3. Formano uno scheletro fibrocartilagineo, che garantisce la conservazione del lume della trachea e dei bronchi.

I fasci muscolari sono concentrati nella parte membranosa della trachea e dei bronchi principali. C'è uno strato superficiale, o esterno, costituito da rare fibre longitudinali, e uno strato profondo, o interno, che è un guscio sottile e continuo formato da fibre trasversali. Le fibre muscolari si trovano non solo tra le estremità della cartilagine, ma entrano anche negli spazi interannulari della parte cartilaginea della trachea e, in misura maggiore, nei bronchi principali. Pertanto, nella trachea, fasci di muscoli lisci con disposizione trasversale e obliqua si trovano solo nella parte membranosa, cioè non esiste uno strato muscolare in quanto tale. Nei bronchi principali sono presenti sparsi gruppi di muscoli lisci lungo tutta la circonferenza.

Con una diminuzione del diametro dei bronchi, lo strato muscolare diventa più sviluppato e le sue fibre corrono in una direzione alquanto obliqua. La contrazione muscolare provoca non solo un restringimento del lume dei bronchi, ma anche un loro accorciamento, per cui i bronchi partecipano all'espirazione riducendo la capacità delle vie aeree. La contrazione muscolare consente di restringere il lume dei bronchi di 1/4. Quando inspiri, il bronco si allunga e si espande. I muscoli raggiungono i bronchioli respiratori di 2° ordine.

Verso l'interno dello strato muscolare si trova lo strato sottomucoso, costituito da tessuto connettivo lasso. Contiene formazioni vascolari e nervose, una rete linfatica sottomucosa, tessuto linfoide e una parte significativa delle ghiandole bronchiali, che appartengono al tipo tubolare-acinoso con secrezione mista muco-sierosa. Sono costituiti da tratti terminali e dotti escretori, che si aprono come prolungamenti a forma di fiasco sulla superficie della mucosa. La lunghezza relativamente grande dei dotti contribuisce al lungo decorso della bronchite durante i processi infiammatori nelle ghiandole. L'atrofia delle ghiandole può portare all'essiccamento della mucosa e ai cambiamenti infiammatori.

Il maggior numero di ghiandole di grandi dimensioni è presente sopra la biforcazione della trachea e nella zona di divisione dei bronchi principali in bronchi lobari. Una persona sana secerne fino a 100 ml di secrezione al giorno. È composto per il 95% da acqua e per il 5% contiene altrettante proteine, sali, lipidi e sostanze inorganiche. La secrezione è dominata dalle mucine (glicoproteine ​​ad alto peso molecolare). Ad oggi esistono 14 tipi di glicoproteine, 8 delle quali si trovano nel sistema respiratorio.

Mucosa bronchiale

La mucosa è costituita dall'epitelio di rivestimento, dalla membrana basale, dalla lamina propria e dalla lamina muscolare mucosa.

L'epitelio bronchiale contiene cellule basali alte e basse, ciascuna delle quali è attaccata alla membrana basale. Lo spessore della membrana basale varia da 3,7 a 10,6 µm. L'epitelio della trachea e dei grandi bronchi è multifila, cilindrico, ciliato. Lo spessore dell'epitelio a livello dei bronchi segmentali varia da 37 a 47 micron. Nella sua composizione ci sono 4 tipi principali di cellule: ciliate, calice, intermedie e basali. Inoltre, si trovano cellule sierose, a pennello, Clara e Kulchitsky.

Le cellule ciliate predominano sulla superficie libera dello strato epiteliale (Romanova L.K., 1984). Hanno forma prismatica irregolare e nucleo vescicolare ovale situato nella parte centrale della cellula. La densità ottica degli elettroni del citoplasma è bassa. I mitocondri sono pochi, il reticolo granulare endoplasmatico è poco sviluppato. Ciascuna cellula porta sulla sua superficie corti microvilli e circa 200 ciglia ciliate spesse 0,3 µm e lunghe circa 6 µm. Nell'uomo la densità delle ciglia è di 6 µm2.

Gli spazi si formano tra celle vicine; Le cellule sono collegate tra loro da escrescenze a forma di dito del citoplasma e dei desmosomi.

La popolazione delle cellule ciliate è suddivisa nei seguenti gruppi a seconda del grado di differenziazione della loro superficie apicale:

1. Cellule in fase di formazione dei corpi basali e degli assonemi. In questo momento non ci sono ciglia sulla superficie apicale. Durante questo periodo si verifica l'accumulo di centrioli, che si spostano sulla superficie apicale delle cellule, e la formazione di corpi basali, da cui iniziano a formarsi gli assonemi delle ciglia.
2. Cellule in fase di ciliogenesi moderata e crescita delle ciglia. Sulla superficie apicale di tali cellule appare un piccolo numero di ciglia, la cui lunghezza è 1/2-2/3 della lunghezza delle ciglia delle cellule differenziate. In questa fase predominano i microvilli sulla superficie apicale.
3. Cellule nella fase di ciliogenesi attiva e crescita delle ciglia. La superficie apicale di tali cellule è già quasi interamente ricoperta di ciglia, le cui dimensioni corrispondono alla dimensione delle ciglia delle cellule nella precedente fase della ciliogenesi.
4. Cellule in fase di ciliogenesi completata e crescita delle ciglia. La superficie apicale di tali cellule è interamente ricoperta da lunghe ciglia densamente disposte. I modelli di diffrazione elettronica mostrano che le ciglia delle cellule adiacenti sono orientate nella stessa direzione e curve. Questa è un'espressione del trasporto mucociliare.

Tutti questi gruppi di cellule sono chiaramente visibili nelle fotografie ottenute utilizzando la microscopia elettronica leggera (SEM).

Le ciglia sono attaccate ai corpi basali situati nella parte apicale della cellula. L'assonema del ciglio è formato da microtubuli, di cui 9 paia (doppietti) si trovano lungo la periferia e 2 singoli (camicie) al centro. Doppietti e singoletti sono collegati da fibrille di nexina. Su ciascuno dei doppietti, su un lato ci sono 2 corte “maniglie” che contengono ATPasi, che è coinvolta nel rilascio di energia ATP. Grazie a questa struttura, le ciglia oscillano ritmicamente con una frequenza di 16-17 in direzione del rinofaringe.

Muove la pellicola mucosa che ricopre l'epitelio ad una velocità di circa 6 mm/min, garantendo così la continua funzione di drenaggio del bronco.

Le cellule epiteliali ciliate, secondo la maggior parte dei ricercatori, sono nella fase di differenziazione finale e non sono in grado di dividersi per mitosi. Secondo la concezione moderna, le cellule basali sono i precursori delle cellule intermedie che possono differenziarsi in cellule ciliate.

Le cellule caliciformi, come le cellule ciliate, raggiungono la superficie libera dello strato epiteliale. Nella parte membranosa della trachea e dei grandi bronchi, la quota di cellule ciliate rappresenta fino al 70-80% e la quota di cellule caliciformi non supera il 20-30%. Nei luoghi in cui sono presenti semianelli cartilaginei lungo il perimetro della trachea e dei bronchi, si trovano zone con diversi rapporti di cellule ciliate e caliciformi:

1. con una predominanza di cellule ciliate;
2. con un rapporto quasi uguale di cellule ciliate e secretrici;
3. con una predominanza di cellule secretorie;
4. con un'assenza completa o quasi completa di cellule ciliate (“ciliate”).

Le cellule caliciformi sono ghiandole unicellulari di tipo merocrino che secernono una secrezione mucosa. La forma della cellula e la posizione del nucleo dipendono dalla fase di secrezione e dal riempimento della parte sopranucleare con granuli di muco, che si fondono in granuli più grandi e sono caratterizzati da una bassa densità elettronica. Le cellule caliciformi hanno forma allungata che, durante l'accumulo delle secrezioni, assume la forma di un bicchiere con base posta sulla membrana basale e ad essa intimamente connessa. L'estremità larga della cellula sporge a forma di cupola sulla superficie libera ed è dotata di microvilli. Il citoplasma è elettrodenso, il nucleo è rotondo, il reticolo endoplasmatico è di tipo ruvido, ben sviluppato.

Le cellule del calice sono distribuite in modo non uniforme. La microscopia elettronica a scansione ha rivelato che diverse zone dello strato epiteliale contengono aree eterogenee costituite solo da cellule epiteliali ciliate o solo da cellule secretorie. Tuttavia, gli accumuli continui di cellule caliciformi sono relativamente pochi. Lungo il perimetro di una sezione del bronco segmentale di una persona sana ci sono aree in cui il rapporto tra cellule epiteliali ciliate e cellule caliciformi è 4:1-7:1, e in altre aree questo rapporto è 1:1.

Il numero delle cellule caliciformi diminuisce distalmente nei bronchi. Nei bronchioli, le cellule caliciformi vengono sostituite dalle cellule di Clara, che sono coinvolte nella produzione di componenti sierose del muco e dell'ipofase alveolare.

Nei piccoli bronchi e bronchioli, le cellule caliciformi sono normalmente assenti, ma possono comparire in patologia.

Nel 1986 alcuni scienziati cechi hanno studiato la reazione dell'epitelio delle vie aeree dei conigli alla somministrazione orale di diverse sostanze mucolitiche. Si è scoperto che le cellule bersaglio dei mucolitici sono cellule caliciformi. Dopo che il muco viene eliminato, le cellule caliciformi tipicamente degenerano e vengono gradualmente rimosse dall'epitelio. L'entità del danno alle cellule caliciformi dipende dalla sostanza somministrata: il lasolvan ha l'effetto irritante maggiore. Dopo la somministrazione di broncolisina e bromexina, nell'epitelio delle vie aeree si verifica una massiccia differenziazione di nuove cellule caliciformi, con conseguente iperplasia delle cellule caliciformi.

Le cellule basali e intermedie si trovano in profondità nello strato epiteliale e non raggiungono la superficie libera. Queste sono le forme cellulari meno differenziate, grazie alle quali viene effettuata principalmente la rigenerazione fisiologica. La forma delle cellule intermedie è allungata, le cellule basali sono irregolarmente cubiche. Entrambi hanno un nucleo rotondo, ricco di DNA e una piccola quantità di citoplasma, che ha un'alta densità nelle cellule basali.

Le cellule basali sono in grado di dare origine sia a cellule ciliate che a cellule caliciformi.

Le cellule secretrici e ciliate vengono riunite sotto il nome di “apparato mucociliare”.

Il processo di movimento del muco vie aeree polmoni è chiamata clearance mucociliare. L'efficacia funzionale del MCC dipende dalla frequenza e dalla sincronicità del movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato e anche, cosa molto importante, dalle caratteristiche e dalle proprietà reologiche del muco, cioè dalla normale capacità secretoria delle cellule caliciformi.

Le cellule sierose sono poche, raggiungono la superficie libera dell'epitelio e sono caratterizzate da piccoli granuli di secrezione proteica densi di elettroni. Anche il citoplasma è denso di elettroni. I mitocondri e il reticolo ruvido sono ben sviluppati. Il nucleo è rotondo, solitamente situato nella parte centrale della cellula.

Le cellule secretorie, o cellule di Clara, sono più numerose nei piccoli bronchi e nei bronchioli. Essi, come quelli sierosi, contengono piccoli granuli densi di elettroni, ma si distinguono per la bassa densità elettronica del citoplasma e la predominanza del reticolo endoplasmatico liscio. Il nucleo arrotondato si trova nella parte centrale della cellula. Le cellule di Clara sono coinvolte nella formazione di fosfolipidi ed eventualmente nella produzione di tensioattivo. In condizioni di maggiore irritazione, apparentemente possono trasformarsi in cellule caliciformi.

Le cellule a spazzola portano microvilli sulla loro superficie libera, ma mancano di ciglia. Il loro citoplasma ha una bassa densità elettronica, il nucleo è ovale e vescicolare. Nel manuale di Ham A. e Cormack D. (1982), vengono considerate come cellule caliciformi che hanno rilasciato la loro secrezione. Ad essi vengono attribuite numerose funzioni: assorbente, contrattile, secretoria, chemocettrice. Tuttavia, non sono stati praticamente studiati nelle vie aeree umane.

Le cellule di Kulchitsky si trovano in tutto l'albero bronchiale alla base dello strato epiteliale, differendo da quelle basali per la bassa densità elettronica del citoplasma e la presenza di piccoli granuli, che vengono rilevati al microscopio elettronico e alla luce quando impregnati di argento . Sono classificate come cellule neurosecretorie del sistema APUD.

Sotto l'epitelio si trova una membrana basale, costituita da glicoproteine ​​collagene e non collagene; fornisce supporto e attaccamento dell'epitelio, partecipa al metabolismo e alle reazioni immunologiche. La condizione della membrana basale e del tessuto connettivo sottostante determina la struttura e la funzione dell'epitelio. La lamina propria è lo strato di tessuto connettivo lasso tra la membrana basale e lo strato muscolare. Contiene fibroblasti, collagene e fibre elastiche. La lamina propria contiene vasi sanguigni e linfatici. I capillari raggiungono la membrana basale ma non la penetrano.

Nella mucosa della trachea e dei bronchi, principalmente nella lamina propria e vicino alle ghiandole, nella sottomucosa sono costantemente presenti cellule libere che possono penetrare attraverso l'epitelio nel lume. Tra questi predominano i linfociti; meno comuni sono le plasmacellule, gli istiociti, i mastociti (mastociti), i neutrofili e i leucociti eosinofili. La presenza costante di cellule linfoidi nella mucosa bronchiale è designata con il termine speciale "tessuto linfoide bronco-associato" (BALT) ed è considerata una reazione immunologica protettiva nei confronti degli antigeni che penetrano nelle vie respiratorie con l'aria.

BRONCHI (bronco, unità H.; Greco, bronco trachea) - un organo che assicura la conduzione dell'aria dalla trachea al tessuto polmonare e viceversa e lo pulisce dalle particelle estranee.

Anatomia, istologia, embriologia

Anatomia comparata

Nei pesci, un analogo della vescica e della trachea può essere considerato il dotto pneumatico, un condotto con l'aiuto del quale il gas viene rimosso dalla vescica natatoria. Già nei rettili compaiono i batteri, collegati nella loro estremità posteriore ai polmoni. Negli uccelli e nei mammiferi il tratto polmonare è costituito dalla laringe, dalla trachea, da due organi e dai loro rami.

Embriogenesi

Il tratto respiratorio umano si sviluppa da anlage endodermico e mesodermico. La 3a settimana. Durante l'embriogenesi, il rudimento delle vie respiratorie si rivela sotto forma di una sporgenza dell'epitelio sulla superficie ventrale dell'intestino faringeo. Formando un tubo, questo anlage endodermico si stacca dall'intestino alla sua estremità caudale, mantenendo una connessione con esso nella regione craniale. Entro l'inizio della 4a settimana. sviluppo embrionale, all'estremità libera del tubo si rivelano due sporgenze, che rappresentano i rudimenti del principale B. In un embrione di cinque settimane si formano principalmente i tubi epiteliali della trachea e la ramificazione B. Dal mesenchima circondando la trachea e B. si formano tutti gli altri elementi costitutivi: cartilagine, tessuto connettivo, muscoli e vasi; le ghiandole mucose sono formate dall'epitelio. Con lo sviluppo della formazione delle vie respiratorie, avviene la loro neurotizzazione.

Anatomia

La trachea è divisa negli organi principali destro e sinistro. Nell'uomo, la posizione del punto in cui la trachea si divide negli organi principali (biforcazione tracheale) dipende dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche individuali. Nei bambini di età inferiore a 1 anno si trova a livello della III vertebra toracica, dai 2 ai 6 anni - al livello IV-V, dai 7 ai 12 anni - a livello delle vertebre toraciche V-VI. Nelle donne, la posizione della biforcazione tracheale corrisponde molto spesso alla V vertebra toracica; negli uomini corrisponde alla cartilagine tra la V e la VI vertebra.

La respirazione, il movimento della testa e del busto cambiano la posizione della biforcazione: quando la testa viene ribaltata all'indietro, la trachea lascia la cavità toracica di alcuni centimetri - la biforcazione è posizionata più in alto del livello abituale. Quando la testa è girata di lato, la trachea gira con il suo asse antero-posteriore nella stessa direzione. La trachea e gli organi principali si trovano all'incirca sullo stesso piano frontale; la biforcazione della trachea si trova mediamente a 12 cm dalla superficie del torace, variando a seconda della forma del torace e della adiposità. Relativamente linea mediana La biforcazione del corpo è leggermente spostata a destra a causa dell'arco aortico gettato sopra la B principale sinistra. Gli angoli di deviazione della V principale destra e sinistra dalla linea mediana insieme formano l'angolo comune della biforcazione tracheale. L'angolo di biforcazione tracheale è in media di 71° con variazioni da 40 a 108°. Nei bambini l'angolo di biforcazione è più piccolo e varia da 40 a 75°. Nelle persone con torace stretto e lungo, l'angolo della biforcazione tracheale è di 60-80°, con torace largo e corto - 70-90°. L'angolo tracheobronchiale esterno destro in situ è ​​in media di 130-135°, il sinistro di 140-145°. Secondo I. G. Lagunova, gli stessi angoli di partenza di entrambi i B. si verificano nel 70% dei casi.

Il Si principale destro è più largo e più corto di quello sinistro. Nei neonati, la lunghezza della B. principale destra è 0,77 cm, a 10 anni - 2,87 cm, a 20 anni - 3,3 cm La lunghezza della B. principale sinistra in un neonato è 1,57 cm; in un 10- bambino di un anno - 4,62 cm, in una persona di 20 anni - 6,0 cm La larghezza della B principale destra è 0,55 cm in un neonato, 1,32 cm in un bambino di 10 anni. B. principale sinistro è 0,44 e 1, rispettivamente 0,02 cm Negli adulti, la larghezza del B. principale destro è 1,4 - 2,3 cm, quello sinistro - 0,9-2,0 cm.

Riso. 1. Struttura dell'albero bronchiale (schema). I - bronco principale; II - bronco del lobo superiore: 1 - bronco segmentale apicale, 2 - bronco segmentale posteriore, 3 - bronco segmentale anteriore; III - bronco del lobo medio (sinistro - lingulare): 4 - bronco segmentale laterale (sinistro - lingulare superiore), 5 - bronco segmentale mediale (sinistro - lingulare inferiore); IV - bronco lobare inferiore: 6 - bronco segmentale apicale (superiore), 7 - bronco segmentale basale mediale (cardiaco) (può essere assente a sinistra), 8 - bronco segmentale basale anteriore, 9 - bronco segmentale basale laterale 10 - basale posteriore bronco segmentale.

Esiste uno schema rigoroso nella ramificazione della B. principale: la B. principale è divisa in B. lobare, quest'ultima in B segmentale. Il lobo superiore B. è diviso in 3 B. segmentali, quello centrale in 2, quello inferiore in 5 (a sinistra in 4, meno spesso in 5) B. segmentale (Fig. 1).

Nel ramo di B. segmentale a destra e a sinistra si osservano alcune differenze: a destra il lobo superiore B. è immediatamente diviso in tre rami: apicale, posteriore e anteriore. A sinistra, il B. segmentale apicale e posteriore spesso inizia con un tronco comune (vedi tabella). I segmenti B. sono divisi in ordini più piccoli del 4o, 5o e più piccoli, che si trasformano gradualmente in bronchioli, che sono la parte principale del lobo polmonare (Fig. 2). Dipartimenti primari i bronchi principali sono collegati da un denso legamento interbronchiale (lig. interbronchiale). Nel lume della trachea nel sito della sua biforcazione c'è una sporgenza semilunare (carina tracheae), che sporge dalla mucosa. La mucosa in questo punto è ricoperta da un epitelio piatto e sotto di essa si trova spesso una placca cartilaginea, i cui bordi appartengono all'anello bronchiale destro (a volte l'ultimo anello tracheale). I fasci muscolari lisci dalle pareti dell'esofago principale sinistro sono diretti verso la parete dell'esofago, formando il muscolo bronco-esofageo (m. bronchoesophageus). Lungo le fibre di questo muscolo, i tumori maligni spesso si diffondono sia dalla vescica all'esofago, sia dall'esofago alla parete della vescica principale sinistra.Dalla biforcazione della trachea e della vescica principale, un legamento - il bronco-pericardico membrana (membrana bronchopericardiaca) - è diretta al diaframma e alla superficie posteriore del pericardio. . Limita il movimento della trachea e previene la possibilità di un loro eccessivo spostamento rispetto ai polmoni quando la trachea viene sollevata verso l'alto.

SCHEMA DI DIVISIONE SEGMENTALE DEI bronchi (PNA)

	Bronchi segmentali
	numero (Conferenza di Londra, 1949)
Bronco lobare superiore (bronco lobaris superiore)		Apicale (bronco segmentale apicale)	Apicale posteriore (bronco segmentale apico-posteriore)
		Posteriore (bronco segmentale posteriore)
			Anteriore (bronco segmentale anteriore)
Bronco lobare medio (bronco lobaris medius)		Esterno (bronco segmentale laterale)	Linguale superiore (bronco lingularis superiore)
		Interno (bronco segmentale mediale)	Ancia inferiore (bronco lingularis inferiore)
Bronco lobare inferiore (bronco lobaris inferiore)			Apicale o superiore (bronco segmentalis apicalis s. superior)
		Basale mediale (cardiaco) (bronco segmentale basale mediale s. cardiacus)	Spesso assente
			Basale anteriore (bronco segmentale basale anteriore)
			Basale esterno (bronco segmentale basale laterale)
			Basale posteriore (bronco segmentale basale posteriore)

* Sinistra 1-2.

Rifornimento di sangue ai bronchi si verifica a causa dei rami bronchiali dell'aorta toracica (rr. bronchiales), che si estendono dalla superficie anteriore della sua sezione superiore, a livello dell'inizio della B principale sinistra. Spesso le arterie bronchiali nascono dalle arterie intercostali superiori, a volte dalla succlavia e dalla tiroide inferiore.

Il numero delle arterie bronchiali varia da 2 a 6, molto spesso sono 4* Nel loro decorso, le arterie bronchiali seguono la direzione di B., situata nel loro strato esterno di tessuto connettivo.

Le seguenti caratteristiche sono praticamente importanti: le arterie bronchiali destre entrano in contatto con la B. principale destra all'inizio, le arterie bronchiali sinistre entrano in contatto con la superficie della B. principale sinistra a metà della sua lunghezza. Le arterie bronchiali sinistre di solito seguono lungo le superfici superiore e inferiore della B principale sinistra. A destra, le arterie bronchiali si trovano lungo la superficie inferiore e posteriore (membranosa) della B. Dai tronchi principali delle arterie bronchiali, molti piccoli i rami si estendono segmentalmente nella parete del tubo respiratorio; anastomizzando tra loro, formano una rete ad ampia ansa sulla superficie della parte membranosa B. Da questa rete superficiale si originano sottili rami arteriosi, che si dirigono alle cartilagini bronchiali e negli spazi interannulari, formando una rete arteriosa sottomucosa. Dal plesso sottomucoso, le arteriole penetrano nella mucosa, formando qui anastomosi continue a rete.

Le arterie bronchiali, anastomizzando con i rami terminali delle arterie polmonari, forniscono sangue ai bronchi, ai polmoni e alla linfa broncopolmonare. nodi. Le arterie dei bronchi e della trachea si anastomizzano con le arterie di altri organi del mediastino, quindi la legatura delle arterie bronchiali di solito non influisce sulla vascolarizzazione dei polmoni e delle vene bronchiali.Le vene del tubo bronchiale sono formate da vene intraorgano ed extraorgano reti. Originati dalle reti mucose e sottomucose, formano un plesso venoso superficiale, dando origine alle vene bronchiali anteriori e posteriori. Il loro numero varia da uno a quattro. Le vene bronchiali posteriori, accogliendo in sé quelle anteriori, confluiscono, di regola, a destra nella vena azygos, raramente nella vena cava intercostale o superiore, a sinistra nell'emizigote, talvolta nella vena brachiocefalica sinistra. Le vene bronchiali si anastomizzano ampiamente tra loro e con le vene degli organi mediastinici.

Drenaggio linfatico. Nelle pareti della vescica principale è presente una doppia rete di linfa, capillari e vasi: una si trova nella mucosa, l'altra nello strato sottomucoso. La loro distribuzione, rispetto ai vasi sanguigni, è più uniforme sia nel tratto cartilagineo che in quella membranosa. I vasi linfatici drenanti vanno ai linfonodi regionali. Per i grandi B. questi nodi regionali sono i linfonodi tracheobronchiali e paratracheali inferiori e superiori. nodi.

Innervazione dei bronchi effettuato dal vago, simpatico e nervi spinali. I rami del nervo vago che innervano i polmoni e i vasi sanguigni si dividono in anteriori e posteriori, formando con i rami del nervo simpatico i plessi polmonari anteriore e posteriore. I nervi simpatici che entrano nel plesso polmonare insieme ai rami del nervo vago originano dai nodi 2-3 cervicali e 1-6 toracici del tronco simpatico borderline, raramente dai loro rami di collegamento. I nervi simpatici per il plesso polmonare anteriore originano dal 2°-3° nodo simpatico cervicale e dal 1° toracico. I nervi simpatici posteriori originano dal 1° al 5° nodo e a sinistra dal 1° al 6° nodo del tronco simpatico toracico. I nervi cardiopolmonari, formati dai rami del vago e dei nervi simpatici, sono praticamente degni di attenzione; partecipano non solo all'innervazione dei vasi sanguigni, dei polmoni e dei vasi sanguigni, ma anche all'innervazione del cuore. Lungo il corso delle fibre nervose si determinano nodi nervosi periferici - gangli - di varie forme e dimensioni. I nodi più grandi, che raggiungono i 500X170 micron, si trovano nel plesso peribronchiale. Altri, più piccoli, si diffondono allo strato sottomucoso. Le terminazioni nervose sono presenti negli strati muscolari e mucosi.

I recettori di B. appartengono al sistema nervoso vago.

Sintopia bronchiale. Nell'ilo dei polmoni, i polmoni e gli organi circostanti sono stratificati da fibre sciolte, consentendo un significativo movimento reciproco durante i processi patologici. Sulla parte principale destra B. si piega da dietro in avanti v. azygos, che sfocia nella vena cava superiore. La superficie anteriore del B. principale destro tocca l'arteria polmonare destra e il pericardio. L'arco aortico si estende dalla parte anteriore a quella posteriore attraverso il vaso sanguigno principale sinistro. Tra B. e i vasi si trovano i linfonodi tracheobronchiali, e sotto l'arco aortico, vicino al bordo superiore del B. principale sinistro, n. parte dal nervo vago. laringeo ricorre sinistro. Posteriormente al V principale sinistro confina la parte discendente dell'aorta e il tronco del nervo vago sinistro. Sotto, il B. principale è in contatto con le vene polmonari e davanti - con lo strato pericardico. Nella zona del cancello topografica polmonare il rapporto tra vaso sanguigno e vasi è diverso: a destra, sopra altre formazioni, si trova il vaso sanguigno, quindi arteria polmonare e vene polmonari. All'ilo del polmone sinistro, la formazione più alta è l'arteria polmonare, poi arriva la B. e, infine, la vena polmonare.

Istologia

All'esterno, i bronchi sono ricoperti da una membrana lassa di tessuto connettivo - avventizia, più in profondità c'è lo strato fibroso, lo strato muscolare, sotto lo strato mucoso e la mucosa (Fig. 3). Nello strato fibroso, oltre ai semianelli cartilaginei, è presente una rete pronunciata di fibre elastiche. I muscoli del muscolo principale sono concentrati principalmente nella parte membranosa. Ci sono due strati di muscoli della parete bronchiale: quello esterno - costituito da rare fibre longitudinali e lo strato sottile e continuo interno di fibre trasversali. Tra i muscoli si trovano ghiandole mucose e terminazioni nervose. Lo scheletro cartilagineo della cartilagine principale è rappresentato da anelli aperti di cartilagine ialina posizionati regolarmente, che passano nella cartilagine di calibro più piccolo (4 ° e 5 ° ordine) in placche irregolari. Man mano che il calibro della cartilagine diminuisce, le placche cartilaginee diminuiscono di dimensioni, ce ne sono meno e acquisiscono il carattere di cartilagine elastica. Con una diminuzione del calibro di B., lo strato muscolare diventa più sviluppato. Lo strato sottomucoso di B. è debolmente espresso e ha una struttura sciolta, per cui la mucosa può raccogliersi in pieghe longitudinali. Nello strato sottomucoso sono presenti formazioni vascolari e nervose, linfa, vasi, tessuto linfoide, ghiandole mucose. La mucosa contiene vasi arteriosi, venosi e linfatici, terminazioni nervose e dotti delle ghiandole mucose.

Piccolo B., avente un diametro. 0,5-1 mm, non contengono più cartilagine o ghiandole. La loro parete è costituita da epitelio, che da epitelio cilindrico ciliato a più file diventa gradualmente a doppia fila e infine lascia il posto all'epitelio cuboidale a strato singolo. L'attività congiunta delle ghiandole mucose della vescica, dell'epitelio ciliato e dei muscoli aiuta a idratare la superficie della mucosa e a rimuovere le particelle di polvere e i microbi che entrano nella vescica con il flusso d'aria insieme al muco.

Cambiamenti legati all’età B. si riducono alla ristrutturazione e all'accrescimento dei singoli componenti delle loro murature. La loro differenziazione avviene in modo non uniforme in diversi periodi di età e termina principalmente entro 7 anni. Dopo 40 anni si osservano processi involutivi: atrofia del tessuto mucoso e sottomucoso con loro sostituzione con tessuto connettivo grasso e sclerotico, calcificazione della cartilagine. Le fibre del tessuto elastico diventano ruvide, appiattite e compaiono i loro cambiamenti distrofici.

Anatomia a raggi X dei bronchi

Maggiori informazioni sulla morfologia e sulla funzione di tutti i B., fino ai piccoli bronchioli respiratori, sono fornite dalle moderne tecniche di broncografia (vedi). La tomografia mirata (vedi) consente di ottenere un'immagine di tutti i B. lobari e segmentali e di giudicarne la posizione, la forma, le dimensioni, lo spessore delle pareti e le condizioni del tessuto peribronchiale.

raggi X

Il sintomo principale è la tosse. Con il progredire della malattia appare l'espettorato mucopurulento. All'auscultazione si avvertono inizialmente un respiro affannoso e rantoli secchi e sparsi. Con l'accumulo di espettorato - rantoli umidi a bolle medie. Quando il processo si diffonde ai piccoli bronchi, si verificano mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria. La malattia può essere complicata dalla polmonite, soprattutto nei bambini e negli anziani

L'immagine radiografica è atipica. A volte si osserva un aumento del pattern polmonare, una maggiore pneumatizzazione dei campi polmonari

Esame endoscopico non mostrato

Sono presenti sintomi di lieve insufficienza respiratoria ostruttiva con danni ai piccoli bronchi e ai bronchioli respiratori

Bronchite cronica

Hron diffuso, infiammazione dei bronchi. Secondo l'eziologia, si distingue tra virale, batterica, esposizione a fattori fisici (termici) e chimici; bronchite da polvere. Il compagno costante della bronchite è la pneumosclerosi peribronchiale e l'enfisema polmonare

Un sintomo caratteristicoè una tosse con espettorato; durante una riacutizzazione, la quantità di espettorato aumenta e diventa di natura purulenta. Il torace diventa a botte; con le percussioni, viene rilevato un suono squadrato, con l'auscultazione: respiro affannoso, rantoli umidi e secchi sparsi di diverse dimensioni. Durante le riacutizzazioni, il numero di sibili aumenta

Si rivela una maggiore trasparenza del tessuto polmonare, sullo sfondo della quale a volte si osserva un aumento del modello polmonare; in alcuni casi si possono rilevare bolle e aree di pneumosclerosi. La broncografia conferma in modo più convincente la presenza di hron, bronchite: un cambiamento nella direzione dei bronchi, deformazione dei loro contorni, la loro moderata espansione (bronchi a forma di tubo), la comparsa di bronchi dalla forma chiara, bronchiolectasie e rotture multiple di piccoli bronchi ( bronchi sotto forma di rami tagliati)

Gonfiore e vari gradi di iperemia della mucosa, presenza di secrezione mucopurulenta, uniformemente proveniente da tutti i bronchi segmentali. L'intensità di questi cambiamenti aumenta durante il periodo di esacerbazione; durante il periodo di remissione si osserva un quadro di atrofia della mucosa: è assottigliata, pallida, si sottolinea il disegno degli anelli cartilaginei, gli speroni intersegmentali appuntiti e le bocche dilatate delle ghiandole mucose. Talvolta si osservano escrescenze polipose dovute ad un'iperplasia limitata della mucosa, che dovrebbe essere differenziata dai tumori bronchiali mediante biopsia broncoscopica

Insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo

Bronchite secondaria (broncopatia)

Bronchite asmatica

Danno non infettivo o infettivo-allergico ai bronchi, manifestato da una violazione dell'ostruzione bronchiale derivante dallo spasmo della muscolatura liscia dei piccoli bronchi, gonfiore della loro mucosa e blocco del loro lume con muco viscoso

La malattia si manifesta con tosse parossistica e mancanza di respiro espiratorio. Un attacco viene scatenato dal contatto con un allergene. Alla fine dell'attacco viene spesso rilasciato espettorato viscoso, trasparente e vetroso. Con un lungo decorso della malattia, il torace diventa a forma di botte. Alla percussione si sente un suono polmonare con una tinta squadrata. Al culmine dell'attacco si sentono respiri affannosi e rantoli secchi; verso la fine dell'attacco compaiono vari rantoli umidi. Spesso si verifica sullo sfondo di un'infezione cronica respiratoria (rinosinusite cronica, bronchite cronica, polmonite, suppurazione polmonare, ecc.), nonché durante un lungo ciclo di forma atopica (non infettiva-allergica) di asma bronchiale

Al momento dell'attacco, si osserva un quadro di gonfiore acuto dei polmoni, uniformemente ingrandito campi polmonari maggiore trasparenza, sullo sfondo della quale si evidenziano le ombre delle radici

Cambiamenti infiammatori nella parete bronchiale di varia intensità; il più caratteristico è il gonfiore della mucosa senza iperemia evidente, nel lume è presente muco vetroso sotto forma di fili e grumi. Nello stato asmatico l'edema è più pronunciato, i lumi dei bronchi segmentali sono completamente ostruiti dal muco viscoso

Caratterizzato da insufficienza respiratoria ostruttiva

Bronchite con suppurazione polmonare

Infiammazione dei bronchi, che si sviluppa sullo sfondo di varie condizioni croniche e malattie polmonari purulente acute

Infiammazione dei bronchi, che si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche, danni al miocardio e all'apparato valvolare del cuore e grandi vasi

Sullo sfondo di segni clinici di danno all'apparato valvolare o al muscolo cardiaco con insufficienza circolatoria, appare una tosse secca, successivamente con espettorato mucoso e mancanza di respiro. La tosse è persistente, dipende dall'attività fisica, tensione nervosa, possono precedere altri segni di insufficienza cardiaca. Durante l'esame obiettivo, insieme ai segni di danno cardiaco, possono comparire rantoli secchi e umidi variabili, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. L'aggiunta di un'infezione secondaria sullo sfondo della bronchite congestizia è accompagnata dal rilascio di espettorato purulento ed è possibile lo sviluppo di broncopolmonite

Dilatazione dei confini del cuore e allargamento delle sue cavità, segni di congestione polmonare (dilatazione delle radici, rafforzamento del modello polmonare)

La broncoscopia è indicata solo se è necessaria la diagnosi differenziale con il cancro del polmone. La broncoscopia rivela un moderato gonfiore della mucosa pallida o leggermente cianotica. Lo scarico non è abbondante, di natura mucosa. Con un'infezione secondaria - un quadro di esacerbazione di condizioni croniche, bronchite

I disturbi funzionali corrispondono all'insufficienza respiratoria di tipo misto. Con il progredire della bronchite prevalgono i disturbi ostruttivi

Tubercolosi bronchiale

Una specifica lesione tubercolare secondaria, che si sviluppa, di regola, a seguito della diffusione dell'infezione per via broncogena, ematogena, linfogena, nonché a seguito della perforazione di un focolaio caseoso-necrotico dal linfonodo al bronco. Esistono quattro forme: infiltrativa, ulcerosa, fistolosa e cicatriziale

La malattia non si sviluppa in modo indipendente, ma molto spesso con la tubercolosi polmonare, che determina i principali sintomi clinici (malessere, debolezza, febbricola, emottisi, mancanza di respiro, ecc.). I sintomi più tipici della lesione sono una tosse parossistica che abbaia, una sensazione di bruciore al petto, una grave mancanza di respiro che non corrisponde ai cambiamenti nei polmoni

L'immagine radiografica è determinata dalla natura del danno ai polmoni e ai linfonodi. In caso di stenosi, la broncografia indica la sede e l'estensione della lesione

Nella forma infiltrativa - i si osserva un infiltrato all'imbocco del bronco che drena la cavità. La forma ulcerosa è caratterizzata da un'ulcera con bordi irregolari. La mucosa attorno all'ulcera è gonfia e iperemica; A volte sono visibili piccoli tubercoli tubercolari. Successivamente, nel sito dell'ulcera viene determinata una crescita simile a un polipo. Nella forma fistolosa, nella parete del bronco compare dapprima una protuberanza con mucosa iperemica, macchie necrotiche e placca purulenta. Dopo la perforazione si forma una fistola attraverso la quale si separa il pus con masse caseose. A volte la fistola può epitelializzarsi per formare un diverticolo. Le stenosi cicatriziali si sviluppano a causa di estese perforazioni bronconodulari. L'area stenotica del bronco ha una tinta biancastra opaca

i I disturbi funzionali sono causati da danni specifici ai polmoni. Con la stenosi bronchiale si osserva una ventilazione ostruttiva

TUMORI BRONCHIALI

Neoplasie benigne

Tumore che origina dall'epitelio delle ghiandole bronchiali e dall'epitelio della mucosa bronchiale. In base alla loro struttura istologica si distinguono due tipi di adenomi: adenomi di tipo carcinoide e cilindromi. Proprio come nel cancro broncogeno, esistono forme di adenoma centrali e periferiche. Molto spesso localizzato nei grandi bronchi

Il quadro clinico, radiologico ed endoscopico dipende dalla localizzazione e dalle dimensioni del tumore e non differisce dalle alterazioni riscontrate nell'adenoma bronchiale. Diagnosi finale può essere diagnosticata solo dopo l'esame istologico della biopsia e del materiale chirurgico

Il cancro broncogeno si sviluppa dall'epitelio dei bronchi di varie dimensioni. Tra le sue forme morfologiche, la più comune è quella squamosa non cheratinizzante e con cheratinizzazione, derivante dall'epitelio metaplastico; ghiandolare (adenocarcinoma) - dall'epitelio delle ghiandole bronchiali, a volte con ipersecrezione di muco (cancro del muco); indifferenziato (piccola cellula, cellula dell'avena). Forme rare di cancro broncogeno comprendono il carcinoma solido, lo scirro e il carcinoma basocellulare. Esistono due forme cliniche e anatomiche di cancro broncogeno: centrale e periferica

Nelle fasi iniziali del cancro non sono presenti sintomi clinici. La maggior parte dei sintomi clinici sono associati ad alterazioni infiammatorie secondarie e ad altre complicanze. Il cancro centrale è caratterizzato da febbre, mancanza di respiro, tosse, emottisi e dolore toracico. Alla percussione e all'auscultazione, ottusità e accorciamento del suono polmonare, indebolimento della respirazione, rantoli secchi e umidi. Ciò è dovuto all'ipoventilazione, allo sviluppo di atelettasia e all'infiammazione nel tessuto polmonare dell'atelettasia (polmonite). Il cancro periferico è asintomatico per molto tempo. I segni clinici vengono rivelati solo dopo che il tumore in crescita si comprime o cresce in un grande bronco, parete toracica, diaframma, vaso sanguigno, ecc., nonché quando il tumore si disintegra

La fluorografia consente di sospettare un tumore. Il successivo esame radiografico rivela un'ombra patologica del tumore o un'atelettasia di un segmento o lobo del polmone. Possono comparire ombre patologiche dovute ad un aumento dei linfonodi ilari. La tomografia rivela un restringimento del lume bronchiale, un difetto nel suo riempimento d'aria, chiusura del lume bronchiale (sintomo "amputazione", "moncone")

La broncoscopia durante la crescita del tumore endobronchiale rivela segni diretti di danno (formazione simile a un tumore che sporge nel lume, restringimento del bronco dovuto al tessuto patologico). Con la crescita peribronchiale ci sono solo segni indiretti (deformazione e rigidità della parete bronchiale, espansione, deformazione e appiattimento della carena tracheale con assenza della sua mobilità respiratoria e del polso). Nessuno dei segni sopra indicati può essere patognomonico per il cancro bronchiale. Pertanto, è necessario uno studio morfologico del materiale bioptico ottenuto mediante biopsia broncoscopica. Per i tumori periferici, il cateterismo dei piccoli bronchi viene eseguito con aspirazione o “biopsia con pennello”. Se il tumore è localizzato sottopleuricamente, è consigliabile la biopsia con puntura transtoracica. La mediastinoscopia consente di identificare metastasi nei linfonodi del mediastino anteriore

I cambiamenti vengono rilevati nelle forme avanzate di cancro e sono associati a malattie concomitanti (chronon, bronchite, enfisema). Con broncospirometria: nel polmone, colpito tumore canceroso, c'è una violazione della coordinazione tra ventilazione e flusso sanguigno, manifestata in una significativa diminuzione dell'assorbimento di ossigeno con tassi di ventilazione moderatamente ridotti o normali. La gravità dei disturbi del flusso sanguigno polmonare nel polmone interessato viene rivelata anche dall'elettrochimografia, dalla radiopolmonografia con xeno radioattivo e dalla scansione dei polmoni

L'angiosarcoma, il fibrosarcoma, il linfosarcoma, il neurosarcoma, il sarcoma a cellule fusate e a cellule polimorfiche si sviluppano dal tessuto connettivo dei bronchi. Molto rara

Il quadro clinico, radiologico ed endoscopico non differisce significativamente dal quadro del cancro broncogeno. La diagnosi può essere chiarita solo mediante esame morfologico del materiale bioptico

I disturbi funzionali sono simili a quelli che si verificano nel cancro broncogeno

ALTRE MALATTIE DEI BRONCHI

Fistole bronchiali

Comunicazione persistente dei bronchi con la cavità pleurica (fistola bronco-pleurica), con la parete toracica esterna (fistola bronco-pleuro-toracica, broncocutanea), con la cavità pleurica e la superficie del torace (bronco-pleuro-toracica o bronco -fistola pleuro-cutanea) o con il lume di uno degli organi interni (bronco-esofageo, bronco-gastrico, bronco-gastrico, ecc.). Le fistole bronchiali sono più spesso traumatiche, postoperatorie e infiammatorie, singole e multiple

Il quadro clinico è determinato dalla natura della comunicazione del bronco con l'ambiente esterno, la cavità o il lume dell'organo: il rilascio di aria dall'apertura esterna della fistola durante la respirazione e la tosse (con fistola broncocutanea); tosse con rilascio di una grande quantità di espettorato in posizione di drenaggio (con fistola bronco-pleurica), tosse con cibo mangiato (con fistole broncoesofagee o bronco-gastriche), miscela di bile nell'espettorato (con fistole bronco-biliari )

Determinato dalla natura della malattia o della complicanza di base. La broncografia può rivelare l'ingresso di un mezzo di contrasto nella cavità pleurica o in un organo cavo comunicante con il bronco. La fistulografia per fistola bronco-pleuro-toracica consente di chiarire la direzione e la localizzazione della fistola. In caso di fistole bronco-esofagee o bronco-gastriche, la localizzazione della fistola può essere chiarita dopo l'assunzione di una sospensione di bario

Di solito è possibile rilevare solo una fistola postoperatoria del moncone del bronco principale, lobare o segmentale. Nel primo periodo postoperatorio si presenta come un buco scuro con bordi infiltrati rialzati. Intorno all'apertura della fistola sono presenti depositi fibrino-purulenti. La fistola formata sembra un buco con bordi epitelizzati. La diagnosi topica delle fistole pleuriche o bronco-pleuro-toraciche è facilitata dall'introduzione di vernice (indaco carminio, blu Evans, ecc.) nella cavità pleurica attraverso l'apertura esterna del tratto fistoloso e, in caso di fistole bronco-digestive - dopo l'ingestione preliminare della vernice attraverso la bocca. Nelle fistole bilio-bronchiali è possibile osservare il deflusso della bile attraverso uno dei bronchi segmentali

I disturbi sono determinati dalla natura della malattia di base. In caso di fistola bronco-pleuro-toracica o bronco-esofagea larga, lo spirogramma mostra una curva caratteristica che indica la mancanza di tenuta del sistema “polmoni-spirografo”

Broncolitiasi

Calcoli bronchiali di formazione endogena. Molto spesso si tratta di una complicazione della broncoadenite tubercolare, derivante dalla perforazione di un linfonodo calcificato nei bronchi ed è accompagnata da alterazioni secondarie nei polmoni

Il passaggio dei calcoli nel lume del bronco può essere accompagnato da tosse, emottisi, soffocamento e dolore toracico. Spesso la perforazione è asintomatica e il quadro clinico della malattia è determinato da una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi con lo sviluppo di atelettasia e suppurazione secondaria. La bronchiolite può provocare una piaga da decubito nella parete bronchiale e causare sanguinamento, mediastinite, fistola broncoesofagea

Le radiografie rivelano un'ombra di calcificazione, la cui esatta localizzazione nel lume bronchiale è determinata mediante tomo e broncografia

L'esame broncoscopico consente di rilevare un broncolite (pietra) nel lume dei bronchi intermedi, lobari o segmentali, che si trova nel lume liberamente o come un “iceberg”, solo parzialmente attaccato al lume dalla parete bronchiale. I cambiamenti nella mucosa e la natura della secrezione dipendono dal grado e dall'intensità del processo infiammatorio. Si può osservare un'immagine di stenosi

I disturbi funzionali sono causati dalla presenza di stenosi bronchiale, atelettasia e suppurazione secondaria

Bronchiectasie (bronchiectasie)

Espansione patologica del lume dei bronchi (cilindrico, fusiforme, sacculare, varicoso), con lo sviluppo di un processo suppurativo in essi. Esistono bronchiectasie disontogenetiche e acquisite

Caratterizzato da un decorso ciclico con alternanza di remissioni ed esacerbazioni. Durante le riacutizzazioni, si verifica tosse con una grande quantità di espettorato purulento e talvolta maleodorante, emottisi, mancanza di respiro e febbre. All'auscultazione si sentono rantoli secchi e umidi sparsi. Durante il periodo di remissione, rimane una tosse con una piccola quantità di espettorato mucoso o mucopurulento. Nel tempo, l'intensità dell'esacerbazione aumenta e il periodo di remissione diminuisce. Possono verificarsi bronchiectasie “secche”, quando in assenza di espettorato purulento si verifica emottisi periodica. Un segno tipico sono le dita a forma di bacchette e le unghie a forma di vetri di orologio.

Viene rilevato un cambiamento nel modello polmonare, a volte una struttura cellulare. Un quadro completo della localizzazione, prevalenza e forma delle bronchiectasie può essere ottenuto solo con l'aiuto della broncografia. Si rileva una dilatazione cilindrica, a forma di perla o sacculare dei bronchi, talvolta delle cavità bronchiectasiche

Durante il periodo di remissione, si osserva un quadro endoscopico di bronchite atrofica, a volte la mucosa ha un aspetto normale. Con le bronchiectasie disontogenetiche si possono osservare varie opzioni per l'origine e la divisione dei bronchi segmentali. Il quadro endoscopico durante la riacutizzazione è descritto nella sezione Bronchite con suppurazione polmonare

I cambiamenti funzionali dipendono dalla prevalenza e dalla fase del processo (remissione, esacerbazione). Nei processi comuni è tipica l'insufficienza respiratoria di tipo misto; durante un'esacerbazione vengono rilevati ipossiemia arteriosa e disturbi dell'equilibrio acido-base

Discinesia (distonia) dei bronchi e della trachea

Violazione del tono della parete bronchiale. Durante l'espirazione, si osserva un notevole rigonfiamento della parte posteriore (membranosa) della parete nel lume o il collasso delle pareti della trachea e dei bronchi. Quando si tossisce, il rigonfiamento o il collasso sono più pronunciati, fino alla completa chiusura del lume (stenosi espiratoria). La discinesia può essere bilaterale con danno alla trachea e unilaterale. Il danno bilaterale si osserva solitamente nella bronchite cronica, nell'enfisema o in una malformazione della parete bronchiale (tracheobroncomegalia). Unilaterale è più comune con bronchite purulenta

Insieme ai segni clinici della malattia di base, si osservano dolorosi attacchi di tosse, accompagnati da soffocamento, talvolta con perdita di coscienza

Nella proiezione laterale destra: si può rilevare la retrazione della parete posteriore della trachea, che viene rivelata più chiaramente dalla cinematografia a raggi X

L’esame broncoscopico è decisivo per la diagnosi. Si consiglia di condurre lo studio in anestesia locale. Insieme ai segni di bronchite, durante l'espirazione e soprattutto quando si tossisce, si osserva una retrazione della parte posteriore (membranosa) o un collasso del lume (di solito in direzione antero-posteriore). Un segno caratteristico della discinesia bilaterale è una deformazione a forma di S della carena tracheale durante l'espirazione, che forma due pieghe sul piano orizzontale. Sotto l'influenza della riabilitazione bronchiale, nel tempo si può osservare un ripristino parziale o completo del tono della parete bronchiale.

Con la discinesia bilaterale, sono caratteristici una diminuzione della potenza espiratoria durante la pneumotacometria e una caratteristica curva bifase su uno spirogramma. Con discinesia unilaterale sul lato affetto, il bronco-spirogramma mostra il fenomeno della “trappola d'aria” (curva di espirazione a gradini)

Micosi dei bronchi

Danni ai bronchi causati da funghi di vario genere e tipo (actinomicosi, aspergillosi, blastomicosi, candidosi). Spesso combinato con danno polmonare

Il sintomo più persistente è una tosse persistente che abbaia con espettorato mucoso o gelatinoso difficile da espettorare, che può essere striato di sangue e grumi biancastri-grigiastri.

Aumento del pattern peribronchiale e perivascolare. Compattazione della zona radicale

Sullo sfondo di cambiamenti aspecifici nella mucosa, si possono rilevare aree limitate con proliferazione di granulazioni e restringimento del lume dei bronchi. Lo scarico è purulento, friabile. La diagnosi finale viene stabilita sulla base dell'esame micologico del contenuto bronchiale e del materiale bioptico

Sarcoidosi bronchiale (malattia di Benier-Beck-Chouamann)

Malattia sistemica che si verifica con lesioni cutanee, linfa, linfonodi, ecc. Il danno ai bronchi è più spesso osservato negli stadi tardivi della sarcoidosi polmonare-mediastinica

Caratterizzato da un decorso asintomatico. A volte febbre, debolezza generale, sudorazione, sintomi di compressione della trachea e dei grandi bronchi. Durante la percussione: accorciamento del suono della percussione. All'auscultazione: respiro indebolito, rantoli secchi e umidi sparsi. Possibile eritema nodoso, lesioni oculari, sistema nervoso, ossa, muscoli

Con la fluoroscopia e la radiografia nello stadio I, si osserva un aumento dei linfonodi intratoracici (broncopolmonari). Contorni linfatici i nodi hanno caratteristici contorni policiclici e smerlati. Nello stadio II, di regola, insieme all'aumento dei linfonodi nelle parti inferiori e medie dei polmoni, appare un eccesso di reticolo, principalmente nelle aree ilari. Nello stadio III - fenomeni di pneumosclerosi

La broncoscopia rivela più spesso segni indiretti causati dalla compressione dei bronchi da parte dei linfonodi mediastinici ingrossati o delle lesioni peribronchiali: deviazione e restringimento limitato dei bronchi, alterazioni infiammatorie aspecifiche. A volte si osservano tubercoli piatti giallo-biancastri sulla mucosa dei bronchi. Cambiamenti morfologici specifici possono essere rilevati mediante biopsia anche di aree leggermente modificate della parete bronchiale. Più spesso, la diagnosi può essere confermata dalla puntura transbronchiale dei linfonodi della biforcazione

I disturbi funzionali dipendono dalla natura del danno al tessuto polmonare

Tracheobroncopatia condroosteoplastica

Formazione patologica del tessuto osseo e cartilagineo nella sottomucosa dei bronchi.

Una malattia rara di origine sconosciuta, apparentemente non associata a malattie infiammatorie dei bronchi e dei polmoni

Caratterizzato da un decorso asintomatico. A volte c'è raucedine, gola secca, tosse, emottisi

Vengono rivelate molteplici ombre delicate di calcificazioni situate nella parete dei bronchi

Noduli duri giallastri-biancastri si rilevano sulle pareti della trachea e dei bronchi. Quando il tubo del broncoscopio entra in contatto con la parete del bronco si crea la sensazione di “acciottolato”.

Le menomazioni funzionali non sono espresse

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M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmichev (thor. chir.), L. D. Lindenbraten (affitto.), V. S. Pomelov (fisica., percorso. an.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); compilatori della tabella S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.