Uno dei metodi più diffusi per esaminare la cavità nasale è la rinoscopia. È prescritto per adenoidi, rinite di varia natura, sinusite, etmoidite, sinusite frontale, patologie seno sfenoidale, così come in caso di forti mal di testa di eziologia sconosciuta. Inoltre, questa procedura è indicata per il controllo operazioni chirurgiche effettuato nella cavità nasale.

Tipi di rinoscopia

Alla maggior parte dei pazienti con malattie otorinolaringoiatriche viene prescritta la rinoscopia: che tipo di procedura è particolarmente importante sapere per coloro che sono soggetti a frequenti raffreddori. Dopotutto, è proprio questa malattia la causa frequente dello sviluppo malattie gravi. Inoltre, è consigliabile capire quali tipi di rinoscopia esistono. Oggi ci sono diverse opzioni per questa procedura:

• davanti;
• media;
• posteriore

Nel caso della rinoscopia anteriore, il paziente e lo specialista sono uno di fronte all'altro. La sorgente luminosa si trova solitamente all'altezza delle orecchie, a destra del paziente. Nella posizione diritta della testa, viene aperto l'accesso alle parti anteriori della cavità nasale, al suo setto, ai passaggi nasali comuni e inferiori. Dopo aver utilizzato farmaci vasocostrittori e con le narici abbastanza larghe, in questa posizione si può esaminare anche la parete posteriore della zona nasale della faringe.

Inclinando la testa all'indietro, la rinoscopia anteriore consente anche di esaminare il meato medio, la parte centrale del setto nasale, l'estremità anteriore della conca media e la grande vescicola etmoidale. Questa tecnica l'esame è il più comune.

Media La rinoscopia consente l'esame visivo della mascella e della parte frontale seni paranasali, così come la fessura semilunare. Con l'avanzamento più profondo dell'apparecchiatura, la cavità cuneiforme e l'intera regione olfattiva entrano nella zona di visibilità.

La rinoscopia posteriore viene utilizzata per esaminare la volta della faringe, l'imboccatura delle tube uditive, la superficie del palato molle e le parti della cavità nasale che non possono essere raggiunte durante un esame nasale.

Perché eseguire la rinoscopia?

Per qualsiasi malattia della tomaia vie respiratorie specialista in obbligatorio esamina il naso, cavità orale, rinofaringe, laringe, trachea. L'esame inizia solitamente con la palpazione della parte esterna del naso. Si richiama l'attenzione anche sul colore, sulla forma e sull'integrità dei rivestimenti esterni. Il medico esamina quindi le condizioni del vestibolo nasale senza l'ausilio di strumenti.

Se tali manipolazioni non danno quadro completo, quindi ricorrere all'aiuto di attrezzature speciali. Inoltre, spesso sono necessari dispositivi speciali anche quando rinite allergica: La rinoscopia consente di determinare con precisione la forma e la natura della malattia. I vantaggi di questa tecnica di esame includono l'elevata affidabilità e l'assoluta sicurezza per i pazienti.

La rinoscopia endoscopica consente di identificare lo sviluppo di patologie nella mucosa nasale e di diagnosticare malattie infiammatorie che sono quasi impossibili da rilevare durante un esame di routine.

Come eseguire la rinoscopia

Lo strumento principale per l'esame della cavità nasale è il rinoscopio. Si tratta di un complesso dispositivo ottico costituito da due tubi, tra i quali è posto uno speciale fascio che fornisce il flusso luminoso all'area studiata. Questo dispositivo ha varie modifiche: Differenze nel diametro e nella lunghezza di inserimento, nella direzione di visione e nell'angolo di entrata.

La rinoscopia del naso nei bambini di età inferiore a 2 anni viene eseguita utilizzando specula auricolari, nei bambini più grandi vengono utilizzati specchietti speciali per l'esame nasale. Inoltre, quando tali esami vengono eseguiti sui bambini, non si può fare a meno di un assistente.

La rinoscopia anteriore del naso viene praticata nel seguente ordine:

• fissare la testa del paziente. Per fare ciò, il medico posiziona il palmo della mano destra sulla regione occipitale-parietale;
• lo speculum nasale viene inserito con cura nella cavità nasale in forma chiusa ad una distanza compresa tra 3 e 20 mm, che dipende dall'età del paziente;
• le guance dello specchio vengono gradualmente allontanate, cercando di non causare dolore;
• esaminare il passaggio nasale, mentre la testa del paziente è girata nella posizione richiesta;
• se necessario, l'esame visivo è integrato dall'introduzione di sonde.

Ad oggi La rinoscopia è una delle tecniche diagnostiche più informative in otorinolaringoiatria. Se questa procedura viene eseguita correttamente, non ci sono complicazioni. Inoltre, questa opzione per l'esame della cavità nasale è apprezzata per la sua capacità di memorizzare i risultati utilizzando specifiche apparecchiature video e fotografiche.

Questo metodo diagnostico è molto comune oggi. Con il suo aiuto, puoi riconoscere tempestivamente le patologie otorinolaringoiatriche e adottare misure per curarle.

Lo strumento principale è il rinoscopio o rinoendoscopio. Per esaminare la cavità nasale nei pazienti giovani si opta per piccoli speculum nasali.

Tipi di rinoscopia - indicazioni per l'esame del naso e del rinofaringe

Il tipo di diagnosi in esame è prescritto nei seguenti casi:

1. Esame dei seni nasali per escludere condizioni difettose.
2. Studiare la struttura del setto nasale, controllandone eventuali deformazioni.
3. Raccolta di un campione di essudato purulento per analisi di laboratorio.
4. Rilevazione di neoplasie patologiche e corpi estranei nella cavità nasale.
5. Valutazione delle prestazioni misure terapeutiche, controllo sullo sviluppo delle riacutizzazioni.
6. Lesioni al naso, al viso, al cranio.
7. Controllo delle condizioni del rinofaringe dopo manipolazioni chirurgiche al fine di monitorare il recupero e il rilevamento tempestivo delle complicanze.
8. Storia di varie malattie otorinolaringoiatriche: rinite, sinusite, ecc.

Il medico prescrive la rinoscopia se il paziente presenta i seguenti reclami:

• Sensazioni dolorose al ponte del naso che si fanno sentire all'improvviso, senza una ragione apparente.
• Perdita della capacità di percepire gli odori.
• Forti mal di testa.

La procedura in questione si presenta in diverse tipologie:

1. Anteriore (diritto)

Viene effettuato utilizzando un'ottica rigida e sottile attraverso il naso. Utilizzando questa procedura, viene esaminato il fondo della cavità nasale, Setto nasale, passaggi nasali.

2. Medio

A causa della penetrazione profonda dello strumento medico, questo tipo di rinoscopia richiede l’uso di un anestetico locale. Utilizzando questa tecnica è possibile ottenere informazioni sulla struttura dell'apertura del seno frontale, seni mascellari, cellule dell'osso etmoidale, nonché la zona olfattiva della cavità nasale e l'apertura del seno sfenoidale (con inserimento più profondo del rinoscopio).

3. Posteriore (retrogrado)

Per eseguirlo, il medico utilizza molto spesso l'ottica flessibile. Tale dispositivo è spesso dotato all'estremità di una mini-telecamera, grazie alla quale è possibile ottenere un'immagine sul monitor. Attraverso questo tipo di rinoscopia è possibile studiare lo stato della coana e del rinofaringe. L’accesso alla zona da esaminare avviene attraverso il cavo orale ed il medico deve evitare il contatto dello strumento con la radice della lingua del paziente.

Per alleviare il riflesso del vomito, viene utilizzato un metodo di applicazione per alleviare il dolore.

Video: esecuzione della rinoscopia

La rinoscopia posteriore non viene eseguita per le seguenti patologie:

• Cicatrici sul palato molle.
• Neoplasie patologiche della faringe.
• Ugola allungata.
• Ipersensibilità agli anestetici.
• Un pronunciato riflesso del vomito.
• Fenomeni infiammatori dell'orofaringe.
• Bocca stretta.
• Lordosi cervicale.

4. Chirurgico

Rilevante nei casi in cui nessuno dei metodi sopra indicati può essere eseguito a causa di determinate circostanze.

L'operatore lo inserisce nella cavità nasale ed asporta l'area da studiare.

Questo tipo di rinoscopia viene utilizzato anche per rimuovere le adenoidi ed esaminare il rinofaringe per la presenza di cancro.

La rinoscopia chirurgica viene eseguita in ambiente ospedaliero utilizzando l’anestesia generale.

Il paziente deve rimanere in ospedale per 3 giorni per prepararsi all'operazione e all'ulteriore controllo medico durante il recupero dall'anestesia.

Strumenti necessari per eseguire diversi tipi di rinoscopia

Il dispositivo principale per eseguire la manipolazione in questione è rinoscopio.

E' dotato di due tubi flessibili:

• Il primo tubo è destinato all'inserimento nel rinofaringe. Può essere diverso in lunghezza, diametro, angolo di visione.
• Il secondo tubo viene utilizzato per l'ispezione.

L'area da studiare viene illuminata da un'onda di luce che viene inviata attraverso fasci di guide luminose.

Oggi quasi tutti i rinoscopi contengono mini fotocamere. Ciò garantisce che le informazioni sullo stato dell'area studiata vengano visualizzate sullo schermo del monitor.

Il criterio per l'efficacia di un rinoscopio è il suo sistema ottico . Dovrebbe distribuire uniformemente il flusso luminoso, non formare ombre, abbagliare, non distorcere l'immagine e avere anche una buona trasmissione della luce.

Prima di inserire il tubo, la mucosa nasale viene lubrificata con un farmaco anestetico.

Hai bisogno di preparazione per la rinoscopia e come prepararti mentalmente per l'esame del naso - raccomandazioni per il paziente

Nessuno attività preparatorie non è necessario quando si effettua la manipolazione in questione.

Un paio di giorni prima dell'esame, il medico parla con il paziente, descrivendo le fasi della procedura.

Il punto più importante è respirazione corretta. Devi respirare attraverso il naso, facendo respiri profondi. La bocca dovrebbe essere aperta. Promuove il rilassamento tessuto morbido palato - e più facile scorrimento del tubo.

Per alleviare il dolore che può verificarsi durante la rinoscopia e per ridurre al minimo il gonfiore, la mucosa nasale spruzzare con spray. Questo spray contiene lidocaina o un altro anestetico.

Se avverti un forte bisogno di vomitare, così come un'eccitazione e un'ansia eccessive durante la procedura, dovresti farlo avvisare il medico di questo. La manipolazione può essere sospesa per un po'.

La rinoscopia chirurgica prevede l'utilizzo di anestesia generale, di cui il paziente ha bisogno il giorno dell'intervento rifiutare cibo e liquidi.

Esecuzione della rinoscopia negli adulti e nei bambini - fasi della procedura

Prima di eseguire la manipolazione in questione, il medico esamina visivamente la cavità nasale per verificare la presenza di foruncoli o ferite. Se vengono rilevati questi difetti, la procedura viene riprogrammata.

L'algoritmo per eseguire la rinoscopia anteriore è il seguente:

1. Fissazione della testa del paziente. Il medico copre la zona occipitale-parietale della testa, sedendosi di fronte al paziente. Se il paziente è un bambino, è seduto in ginocchio di fronte al medico e tiene la testa nella posizione desiderata. Inoltre, è anche necessario proteggere le mani del bambino. Anche i genitori dovrebbero essere presenti durante la procedura per ridurre al minimo l'ansia del bambino.
2. Introduzione dello strumento medico nella cavità nasale.
3. Allargare le ali del naso utilizzando uno specchio. La sorgente luminosa si trova all'altezza delle orecchie.
4. Studio della cavità nasale con la posizione della testa diritta e quando si inclina la testa all'indietro.

Tecnica per eseguire la rinoscopia mediana:

1. Lubrificazione coroide anestetici nasali e vasocostrittori.
2. Introduzione di uno speculum con mascelle estese nel passaggio centrale e allontanandolo lentamente. Invece di uno specchio, è possibile utilizzare un endoscopio sottile e flessibile, grazie al quale il medico esamina dallo schermo del monitor.

La rinoscopia posteriore prevede l'uso dell'anestesia topica

Lo speculum nasofaringeo viene avvicinato alla parete posteriore della faringe. La radice della lingua viene fissata utilizzando una spatola medica.

È possibile fornire una visione ideale del rinofaringe con assoluto relax del palato molle. Per fare ciò, il paziente deve calmarsi il più possibile e respirare attraverso il naso.

L'esame con un endoscopio richiede più tempo.

Nei bambini piccoli invece rinoscopia posteriore Il medico palpa la parte nasale della gola. Una procedura simile viene utilizzata anche per i pazienti in cui viene attivato il riflesso della gola.

La durata della procedura in questione dipenderà dalla velocità di rilevamento processi patologici. In alcuni casi potrebbero essere necessari un paio di minuti, in altri potrebbero essere necessari 30-40 minuti.

Risultati della rinoscopia: possono esserci complicazioni?

Questa manipolazione può rivelare le seguenti patologie:

• Rinite catarrale. La rinoscopia conferma gonfiore e arrossamento della mucosa nasale. Ci saranno anche scariche abbondanti.
• . Accompagnato da rottura della mucosa e varie deformazioni. Questo fenomeno richiede una diagnostica strumentale aggiuntiva.
• Sinusite. Confermato dalla presenza di fenomeni infiammatori nella zona dei seni mascellari. In alcuni casi può essere presente secrezione purulenta.
• Neoplasie. I contorni chiari del tumore indicano la sua natura benigna. Tumori cancerosi più vago e accompagnato da sanguinamento.

Rinoscopia - metodo tradizionale esame della cavità nasale. L'esame viene effettuato utilizzando speculum nasali e uno speculum nasofaringeo. L'illuminazione artificiale è necessaria durante lo svolgimento della ricerca. Per eseguire la rinoscopia nei bambini di età inferiore ai 2 anni si utilizzano speculi auricolari; nei bambini più grandi si utilizzano piccoli speculi nasali.

Tipi di rinoscopia

A molti pazienti, quando vengono rilevate malattie otorinolaringoiatriche, viene prescritta la rinoscopia, poiché la malattia può successivamente causare lo sviluppo di gravi complicanze.

Esistono diversi tipi di rinoscopia: anteriore, media, posteriore.

Durante la rinoscopia anteriore, il paziente e il medico si siedono uno di fronte all'altro. Una sorgente luminosa si trova all'altezza delle orecchie, a destra del paziente. La testa del paziente viene fissata con il palmo della mano destra, situata sulla parte occipitale-parietale, e lo speculum nasale chiuso viene inserito con cura con la mano sinistra ad una certa distanza, a seconda dell'età. Dopodiché, senza dolore, i rami del piano nasale vengono allontanati verso le ali del naso. Se la rinoscopia anteriore viene eseguita su un bambino età più giovane, poi l'assistente del medico lo prende tra le braccia, premendogli il busto contro se stesso con una mano, mentre fissa le braccia del bambino, e il medico gli tiene la testa nella posizione corretta per l'esame con la mano.

Caratteristiche della rinoscopia anteriore, media e posteriore del naso

1 È consuetudine distinguere tra due posizioni quando si esegue la rinoscopia anteriore. Nella prima posizione (la testa del paziente è in posizione eretta), il medico esamina le sezioni anteriori del fondo della cavità nasale, il setto, i passaggi nasali comuni e inferiori e l'estremità anteriore della conca inferiore. Se si lubrifica la mucosa con agenti vasocostrittori, in questa posizione è possibile vedere la parete posteriore della parte nasale della faringe. La seconda posizione (la testa del paziente è reclinata all'indietro) consente al medico di esaminare l'estremità anteriore della conca media, la sezione centrale del setto, la grande vescicola etmoidale e il meato nasale medio.

2 Durante la rinoscopia media, il paziente e il medico si trovano nella stessa posizione della rinoscopia anteriore. La rinoscopia media viene eseguita utilizzando uno speculum nasale inserendo mascelle allungate narice in forma chiusa dopo l'anestesia della mucosa nasale e del meato medio, spesso con ulteriore iniezione di un vasocostrittore. Successivamente, le ante dello specchio vengono allontanate con attenzione, la conca media viene spinta verso il setto nasale, grazie al quale è possibile esaminare il meato nasale medio, le aperture del seno frontale, la fessura semilunare, le aperture del medio e anteriore cellule seno mascellare e l'osso etmoidale. Se si inserisce uno speculum nasale tra la conca media e il setto nasale, spostando gradualmente le mascelle verso l'interno sarà possibile esaminare tutta la regione olfattiva e l'apertura del seno sfenoidale.

3 La rinoscopia posteriore può essere utilizzata per esaminare le parti posteriori della cavità nasale. Per eseguire la procedura, il medico prende mano sinistra spatola, preme la lingua sul fondo e mano destra inserisce uno speculum nasofaringeo, preriscaldato, con il lato a specchio quasi fino alla parete posteriore della faringe. Per evitare il riflesso del vomito, il paziente deve respirare attraverso il naso con la bocca ben aperta. Allo stesso tempo, il palato molle si rilassa e si blocca, per cui è possibile vedere chiaramente il rinofaringe. In caso di forte riflesso del vomito, prima della procedura, la mucosa della parete faringea posteriore viene prima lubrificata o irrigata con anestesia locale. Vale la pena notare che per la procedura viene spesso utilizzato un fibroscopio o una punta speciale con un illuminatore, incluso nel set di specchi medici con fibra ottica. Durante la rinoscopia posteriore, il medico esamina il vomere, le coane, la volta faringea, le estremità posteriori dei turbinati nasali, i recessi faringei, le bocche delle tube uditive e la superficie posteriore del palato molle.

Se la rinoscopia viene eseguita secondo le regole, non causerà mai complicazioni.

Perché è necessaria la rinoscopia?

Con lo sviluppo di qualsiasi malattia del tratto respiratorio superiore, il medico deve esaminare il rinofaringe, la laringe, la cavità orale, il naso e la trachea. Di norma, l'esame inizia con la palpazione della parte esterna del naso. Inoltre, il medico valuta la forma, il colore e l'integrità della copertura esterna. Dopo di che si studia il vestibolo nasale senza strumenti particolari.

Se un esame esterno non fornisce un quadro della malattia, viene utilizzata un'attrezzatura speciale. Inoltre, in alcuni casi, per la rinite allergica vengono utilizzati anche strumenti speciali, quindi la rinoscopia può consentire di determinare con precisione la natura e la forma della malattia. I vantaggi di questa tecnica di ricerca includono: completa sicurezza per il paziente e alta affidabilità.

Con l'aiuto della rinoscopia endoscopica è possibile identificare la formazione di patologie nella mucosa nasale e diagnosticare con precisione processi infiammatori che sono quasi impossibili da rilevare durante la visione normale.

La procedura per eseguire la rinoscopia

Lo strumento principale per l'esame della cavità nasale è il rinoscopio. Si tratta di un complesso dispositivo ottico medico costituito da due tubi, tra i quali è posto uno speciale laccio emostatico che consente l'illuminazione della zona esaminata. Questo dispositivo può subire diverse modifiche: differenze nella lunghezza della parte inserita, nel diametro, nell'angolo di entrata e nella direzione di visione.

La rinoscopia nei bambini di età inferiore a 2 anni viene eseguita utilizzando specula auricolari. Nei bambini più grandi, per l'esame vengono utilizzati specchietti speciali. Quando si conducono ricerche bambino piccolo Lavoro con due medici contemporaneamente, uno dei quali tiene in braccio il bambino.

La rinoscopia oggi è uno dei metodi diagnostici più informativi nel campo dell'otorinolaringoiatria. Se la procedura viene eseguita correttamente, non possono verificarsi complicazioni. Inoltre, questa tecnica per l'esame della cavità nasale è molto apprezzata per la sua capacità di preservare ciò che si vede utilizzando apparecchiature fotografiche e video.

La rinoscopia è ampiamente utilizzata in otorinolaringoiatria, consente di esaminare i passaggi nasali, i turbinati, il setto nasale e il rinofaringe. Viene effettuata utilizzando speculum nasali premolari, dilatatori nasali, speculum nasofaringei e un riflettore frontale. A seconda degli obiettivi dello studio, il paziente può essere indicato per la rinoscopia anteriore, media o posteriore (rinofaringoscopia). I dati della rinoscopia classica sono integrati dai risultati della fabrorinoscopia, della microrinoscopia, della radiografia dei seni paranasali, dell'ecografia, della risonanza magnetica, della TC dei seni paranasali, nonché della puntura diagnostica, dell'esame di uno striscio del rinofaringe o di una biopsia del naso mucosa.

Rinoscopia anteriore.

La rinoscopia strumentale è preceduta da un esame visivo del vestibolo nasale, durante il quale l’otorinolaringoiatra solleva con il dito la punta del naso del paziente e dirige un riflettore nella cavità nasale. Se vengono rilevati eczemi, foruncoli o altre patologie, è necessario astenersi temporaneamente dalla manipolazione. Quando si esegue la rinoscopia anteriore, il medico ORL e il paziente si siedono uno di fronte all'altro. La fonte di illuminazione artificiale è posta alla destra del paziente all'altezza dell'orecchio. Con la mano destra, l'otorinolaringoiatra fissa la testa del paziente nella regione occipitale-parietale e con la mano sinistra inserisce uno speculum nasale chiuso nel vestibolo del naso per 10-20, quindi lo specialista allontana con attenzione le mascelle verso il ali del naso.
La procedura viene eseguita in due posizioni: con la testa posizionata verticalmente e inclinata all'indietro. Con la testa in posizione diritta si esaminano le parti anteriori del pavimento delle cavità nasali, il setto nasale, le fosse nasali comune ed inferiore ed il bordo anteriore del turbinato inferiore. Dalla stessa posizione talvolta viene visualizzata la parete posteriore della faringe nasale. Con la testa inclinata all'indietro si esegue l'esame del meato nasale medio, delle parti medie del setto, del bordo anteriore del turbinato medio e della grande vescicola etmoidale. La manipolazione è assolutamente indolore.

Rinoscopia media.

Per eseguire la rinoscopia media si utilizza uno speculum nasale con ganasce di lunghezza compresa tra 50 e 75. A causa della maggiore profondità di inserimento dello strumento è necessaria l'anestesia superficiale della mucosa. Dopo aver allargato i lembi dello specchio e spinto la conca nasale media verso il setto nasale, diventano accessibili all'ispezione il meato medio, la fessura semilunare, le aperture del seno frontale, il seno mascellare e le cellule dell'osso etmoidale. Con l'avanzamento più profondo dello specchio si visualizza tutta l'area olfattiva delle cavità nasali e l'apertura del seno sfenoidale. Esame visivo può essere integrato dal sondaggio con sonda a bottone, che consente di valutare la densità della mucosa, rilevare un corpo estraneo o un polipo e identificare le sinechie tra il setto e la conca.

Rinoscopia posteriore.

Durante la rinoscopia posteriore (indiretta). sezioni posteriori Si esamina la cavità nasale attraverso la bocca, studiandone il riflesso allo specchio. Per fare ciò, utilizzare una spatola per spingere la lingua verso il basso e inserire uno speculum nasofaringeo quasi al livello della parete posteriore della faringe (dietro l'ugola). Per sopprimere il riflesso del vomito, si consiglia al paziente di respirare attraverso il naso con la bocca ben aperta. Ciò consente di rilassare il palato molle e buona recensione rinofaringe. Se si verifica un aumento del riflesso del vomito che impedisce la procedura, il rinofaringe e la parete posteriore della faringe vengono lubrificati o irrigati con una soluzione anestetica. Durante la rinoscopia posteriore viene valutata la condizione delle volte faringee, delle coane, del vomere, dei bordi posteriori dei turbinati, delle bocche delle tube uditive, delle tasche faringee e della superficie posteriore del palato molle.

La rinoscopia lo è studio strumentale cavità nasale in otorinolaringoiatria. Il termine è di origine latina: “rino” - “naso” e “scopia” - “guardare”. Questo Test diagnostico ha diverse opzioni, ognuna delle quali prevede l'uso di diversi strumenti ausiliari: un dilatatore nasale, uno speculum nasofaringeo, un rinoscopio.

La rinoscopia come metodo di ricerca è molto comune nella pratica otorinolaringoiatrica e viene eseguita su ogni paziente che si rivolge all'otorinolaringoiatra con problemi respiratori e patologie delle prime vie respiratorie e dei seni paranasali.

Esistono diversi tipi di rinoscopia: anteriore (diretta, esterna), media e posteriore (indiretta, retrograda, a specchio). Tipi diversi La rinoscopia viene eseguita utilizzando diversi strumenti e in diverse posizioni. Mediante rinoscopia anteriore si esamina il pavimento della cavità nasale, i due terzi del setto nasale e le metà anteriori dei turbinati medi ed inferiori. La rinoscopia media consente di esaminare il centro turbinato e il passaggio nasale medio con la fessura olfattiva. La rinoscopia posteriore rivela le porzioni posteriori dei tre passaggi nasali, il setto nasale e il rinofaringe.

Esistono altre due opzioni per l'esame del naso: la rinoscopia endoscopica (rinoendoscopia) e la rinoscopia chirurgica, che hanno indicazioni speciali per la loro attuazione.

Rinoscopia anteriore

La rinoscopia anteriore è anche chiamata diretta o esterna. Questo esame prevede l'uso di un dilatatore nasale per l'esame. Il paziente si siede di fronte al medico. Il medico fissa la testa del paziente con la mano destra e con la mano sinistra inserisce un dilatatore nasale chiuso nella narice. In questo caso la profondità di inserimento del dilatatore visivo dipende dalla zona della mucosa esaminata e dall'età del paziente. Nei bambini piccoli è possibile utilizzare invece uno speculum auricolare. Dopo l'inserimento, il dilatatore viene aperto con attenzione.

Per la rinoscopia diretta, la testa del paziente deve trovarsi in una delle due posizioni. La prima opzione è esaminare la cavità nasale con la testa in posizione verticale. In questa posizione sono accessibili per l'esame la parte inferiore della cavità nasale, il passaggio nasale inferiore e il terzo inferiore del setto. La seconda opzione prevede l'inclinazione all'indietro della testa del paziente. In questa posizione sono accessibili all'ispezione il passaggio nasale medio e le cellule anteriori del labirinto etmoidale.

Il passaggio nasale medio viene esaminato con la massima attenzione, poiché in esso si aprono le aperture naturali del naso (mascellare, frontale).

Durante l'esame rinoscopico viene valutata la condizione della mucosa (umida, secca, atrofica, edematosa, pallida, iperemica, cianotica, con macchie, emorragie), vengono descritte le dimensioni dei turbinati nasali, il setto, la natura e la quantità di secrezione. .

In alcuni casi, con la rinoscopia diretta, è possibile esaminare sia la parete posteriore del rinofaringe che il tessuto linfoide su di esso (si può diagnosticare l'adenoidite). In alcuni casi, durante l'esame viene chiesto al paziente di pronunciare alcuni suoni (parole) o di inclinare la testa a destra o a sinistra, il che migliora l'esame visivo.

Normalmente, la rinoscopia diretta non dovrebbe causare dolore. Se il paziente avverte dolore, ad esempio dopo una lesione nasale, la mucosa viene irrigata con un anestetico locale prima dell'esame.

L'immagine rinoscopica normale dovrebbe assomigliare a questa:

• rosa mucoso;
• la partizione è liscia;
• i passaggi nasali sono liberi;
• le conchiglie non vengono ingrandite.

Oltre all'esame della cavità nasale, la mucosa viene palpata con una sonda a bottone e vengono valutate la sua densità, elasticità, nonché la forma, la consistenza, la localizzazione e la mobilità delle formazioni patologiche. In questo modo i corpi estranei possono essere rilevati e, nella maggior parte dei casi, rimossi.

Migliorare l'esame delle vie nasali e la conduzione diagnosi differenziale le forme ipertrofiche e altre di rinite sono promosse dall'anemia. L'anemizzazione è il trattamento della mucosa nasale per diversi minuti con forti vasocostrittori (efedrina con adrenalina). Dopo la vasocostrizione è possibile ispezionare una maggiore superficie della mucosa e delle strutture del naso. Con la rinite ipertrofica dopo l'anemizzazione, l'espansione dei passaggi nasali non si verifica a causa della mucosa patologicamente ispessita, che la distingue da altre forme di rinite.

In molti casi, la rinoscopia anteriore può essere eseguita senza dilatatori nasali aggiuntivi. Per esaminarlo è sufficiente sollevare la punta del naso e illuminare la cavità nasale con un riflettore o un'altra fonte di luce.

Usando la rinoscopia media, viene esaminato il meato nasale medio, due terzi superiori setto nasale, aperture nasali dei seni mascellari (mascellari) e frontali, fessura semilunare e, in alcuni casi, la parete posteriore del rinofaringe. Per l'ispezione viene utilizzato un dilatatore nasale con mascelle lunghe, che può essere utilizzato per spostare la conca media verso il setto, esponendo il meato medio per l'ispezione.

Dopo aver inserito il dilatatore nasale con le mascelle chiuse, queste vengono aperte con attenzione. Durante l'esame valutano:

• colore e condizioni della mucosa;
• pervietà dei passaggi nasali;
• curvature e difetti del setto;
• presenza e caratteristiche delle formazioni patologiche;
• qualità e quantità di scarico.

Poiché la procedura è spiacevole e può causare dolore, la mucosa nasale viene pretrattata con anestetici locali e, in caso di grave gonfiore della mucosa, con vasocostrittori.

Rinoscopia posteriore

Questa procedura viene eseguita utilizzando uno speculum nasofaringeo, che viene inserito in profondità nell'orofaringe, dietro l'ugola. La lingua viene premuta con una spatola in modo che non interferisca con l'ispezione. Il paziente dovrebbe respirare attraverso il naso, se possibile.

La luce del riflettore viene diretta su uno specchio e vengono esaminate le formazioni nel rinofaringe. Per evitare che il paziente sviluppi un riflesso del vomito, il medico deve prestare attenzione durante l'esame ed evitare di toccare la radice della lingua e la parete posteriore della faringe con una spatola o uno specchio. Se il riflesso del vomito è pronunciato, il paziente deve trattare la parte posteriore della gola con uno spray anestetico locale prima della procedura.

La rinoscopia posteriore (retrograda, indiretta) consente di esaminare le coane, le aperture faringee delle tube uditive, le parti posteriori delle tre conche nasali, le fosse nasali, il vomere (la parte posteriore del setto nasale), la parete posteriore del il rinofaringe e il palato molle.

Indicazioni per l'uso

Conoscendo e tenendo conto di quali cavità e strutture del naso e del rinofaringe possono essere esaminate mediante rinoscopia, le indicazioni per la sua realizzazione sono:

• congestione nasale prolungata o secchezza di origine sconosciuta;
• secrezione acquosa purulenta o abbondante dal naso o drenaggio nella gola;
• odore sgradevole al naso;
• sangue dal naso;
• sospetto di escrescenze adenoidi, polipi, neoplasie o corpi estranei;
• disturbi dell'olfatto;
• dolore ai seni paranasali;
• setto nasale deviato;
• lesioni al naso e al cranio facciale;
• anomalie dello sviluppo del cranio facciale.

L'esame rinoscopico viene effettuato per effettuare una diagnosi, monitoraggio dinamico dell'efficacia del trattamento, prima interventi chirurgici sugli organi ORL.

La rinoscopia anteriore non ha controindicazioni. L'esame rinoscopico medio e posteriore non viene eseguito sui neonati, sui bambini di età inferiore a un anno e sui bambini più piccoli età prescolare. Con pronunciato Dolore nei bambini più grandi e negli adulti, l'anestesia viene eseguita prima della procedura oppure viene sostituita da un esame endoscopico o da altri metodi diagnostici.

Rinoscopia endoscopica

La rinoendoscopia è uno studio diagnostico e terapeutico mini-invasivo che consente di esaminare la cavità nasale ed effettuare piccole manipolazioni su strutture intranasali difficilmente raggiungibili con la rinoscopia convenzionale.

Questo studio viene effettuato utilizzando un rinoendoscopio (flessibile o rigido) e sullo schermo del monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita della zona esaminata. I moderni rinoendoscopi consentono la registrazione fotografica e video dell'esame, che è di particolare utilità per valutare la dinamica del trattamento.

Le indicazioni alla rinoendoscopia sono:

• sinusite ricorrente (sinusite, sinusite, etmoidite, sfenoidite);
• polipi, cisti nei seni;
• setto nasale deviato;
• disturbi della respirazione nasale e dell'olfatto;
• malattie infiammatorie del naso e del rinofaringe;
• sangue dal naso ricorrente;
• lesioni nasali;
• dolore al naso e ai seni paranasali;
• diagnosi di tumori.

Successivamente viene eseguito l'esame endoscopico anestesia locale irrigando la mucosa con spray anestetici locali. Non dura più di mezz'ora, preparazione preliminare non necessita.

Rinoscopia chirurgica

Se alcune aree della cavità nasale non sono accessibili nemmeno per un tubo del rinoendoscopio, viene eseguita la rinoscopia chirurgica. La rinoscopia chirurgica è un caso speciale di procedura endoscopica. L'esame della cavità nasale mediante un endoscopio è preceduto dall'escissione di un'area patologica della mucosa difficile da raggiungere. Dopo aver inserito l'endoscopio sono possibili piccoli interventi nella cavità nasale. La rinoscopia chirurgica viene utilizzata per:

• rimozione di polipi;
• ripristino della pervietà delle aperture di sbocco dei seni paranasali;
• rimozione di masse fungine in caso di infezione fungina dei seni;
• ripristinando il corretto struttura anatomica strutture nasali;
• rimozione corpi stranieri dai passaggi nasali e dai seni;
• trattamento delle cisti, bolle dei seni paranasali;
• raschiando la mucosa iperplastica del naso e dei seni.

Oltre agli scopi terapeutici, la rinoendoscopia chirurgica viene utilizzata per scopi diagnostici - per diagnosticare i tumori mediante biopsia.

A differenza di una procedura endoscopica diagnostica, la rinoscopia chirurgica viene eseguita sotto anestesia generale, poiché l'operazione richiede la completa immobilizzazione del paziente.

Caratteristiche dell'esame della cavità nasale nei bambini

La rinoscopia nei bambini di età inferiore a un anno e nei bambini in età prescolare primaria ha le sue caratteristiche. I bambini di questa età non accettano categoricamente tali manipolazioni, quindi la procedura deve essere eseguita nel modo più rapido e indolore possibile. Molto spesso, quando si esamina la cavità nasale nei bambini piccoli, non vengono utilizzati dilatatori nasali e, se necessario, vengono utilizzati specula auricolari, poiché hanno un diametro piccolo. Quando si utilizzano i dilatatori è consigliabile pretrattare la mucosa nasale con uno spray anestetico locale.

Se non è necessario un dilatatore nasale, il medico solleva la punta del naso del bambino con il dito ed esamina le aree accessibili della cavità nasale: il passaggio nasale inferiore, la conca inferiore. Per evitare che il bambino resista, i genitori o l’assistente del medico lo fanno sedere sulle ginocchia e gli fissano le braccia e la testa.

Si consiglia di eseguire la rinoscopia posteriore nei bambini piccoli mediante palpazione del rinofaringe, tuttavia, se il bambino non è adeguatamente fissato, esiste il rischio di lesioni al medico stesso (un morso). Nei casi difficili, la rinoscopia viene eseguita per i bambini in anestesia, combinando l'esame della cavità nasale con la raccolta di biomateriali o manipolazioni chirurgiche.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo una procedura eseguita correttamente sono rare. In alcuni casi, ad esempio, con la mucosa nasale sensibile o infiammata, sono possibili sangue dal naso di varia intensità a causa della traumatizzazione degli specchi.

Non dobbiamo inoltre dimenticare che le soluzioni anestetiche locali possono causare reazioni allergiche e il loro uso nella cavità nasale o nel rinofaringe è molto pericoloso a causa del rischio di laringospasmo, edema laringeo e shock anafilattico. Per evitare questa complicanza, prima di utilizzare un anestetico locale, il medico deve chiedere al paziente (o ai genitori del bambino malato) se presenta eventuali allergie o asma bronchiale.

Le reazioni allergiche possono verificarsi anche in persone che non hanno avuto in precedenza una storia di allergie. Ogni volta reazione allergica tipo immediato (edema di Quincke, laringospasmo), il primo soccorso deve essere fornito tempestivamente. Per fare ciò, la rinoscopia in anestesia locale dovrebbe essere eseguita all'interno delle mura di un istituto medico.

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Esperienza totale: 7 anni .

Formazione scolastica:2010, SibSMU, pediatrico, pediatria.

Oltre 3 anni di esperienza come specialista in malattie infettive.

Ha un brevetto sul tema “Metodo per prevedere l'alto rischio di formazione patologia cronica sistema adeno-tonsillare nei bambini frequentemente malati." E' anche autore di pubblicazioni sulle riviste dell'Alta Commissione per le Attestazioni.