QUESTIONI PRATICHE DI SALUTE

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

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FACCIITE NECROTIZZANTE: DIAGNOSI PRECOCE E

CHIRURGIA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirsk State Medical University, rettore - dottore in scienze mediche, prof. IO Marinkin; Dipartimento di Chirurgia Generale, Direttore. - Dottore in Scienze Mediche, Prof.

S.G. Shtofin

Riepilogo. Al fine di migliorare i metodi per la diagnosi precoce della fascite necrotizzante, è stata effettuata un'analisi dei risultati degli studi clinici e di laboratorio su 17 pazienti. Come risultato degli studi, è stato rivelato che con la necrosi fasciale c'è sempre una reazione dei muscoli sottostanti, che provoca un aumento del livello di

creatinfosfochinasi (CPK). In media, il superamento del limite superiore della norma è stato di 77,4 U/L. Dopo 10 giorni dal trattamento (necrectomia e terapia antibatterica), gli indicatori non andavano oltre il valore normale dell'attività CPK (195 U/L).

Parole chiave: fascite necrotizzante, diagnosi precoce,

creatina fosfochinasi.

Shaginyan Hrachya Henrikovich - studente laureato del dipartimento. fisiologia patologica e fisiopatologia clinica della NSMU; e-mail: Dott. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - Dottore in Scienze Mediche, Prof. Dipartimento Chirurgia Generale NSMU; e-mail: [email protected].

Shtofin Sergey Grigorievich - Dottore onorato della Federazione Russa, Dottore in scienze mediche, Prof., Capo. Dipartimento di Chirurgia Generale, NSMU; e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

Le infezioni necrotizzanti della pelle e dei tessuti molli sono infezioni gravi, rapidamente o a rapida progressione, accompagnate da grave intossicazione, che colpiscono principalmente la fascia, tessuto adiposo, che si verifica senza formazione di essudato purulento o con una quantità sproporzionatamente piccola di esso. Il tasso di mortalità per lo sviluppo di tali infezioni varia dal 13,9% al 30%. .

Tradizionalmente, i microrganismi anaerobici svolgono un ruolo di primo piano nella patogenesi delle infezioni necrotizzanti dei tessuti molli.

Numerosi autori identificano come fattori predisponenti alla comparsa della fascite necrotizzante seguenti stati: diabete, stati di immunodeficienza, lesioni dei tessuti molli, iniezioni di farmaci, uso di corticosteroidi, complicanze infettive in periodo postoperatorio, presenza di eccesso di peso corporeo, età superiore ai cinquant'anni, danno vascolare periferico.

Studi istologici hanno dimostrato che il fattore principale nella necrosi delle strutture fasciali è la formazione patologica di trombi vascolari, che interrompe la perfusione della fascia e riduce drasticamente il trasporto di ossigeno ai tessuti.

A causa del fatto che il processo patologico inizia in profondità nei tessuti, nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia le manifestazioni cliniche sono molto scarse e si manifestano con il progredire dell'infezione. Ecco perché i sintomi iniziali differiscono poco da quelli del flemmone e degli ascessi. Tra gli altri, il più comune seguenti sintomi: eritema, gonfiore intenso, cambiamento del colore della pelle in grigio con una sfumatura bluastra, presenza di bolle con contenuto emorragico, presenza di ulcerazioni e necrosi della pelle.

Tra i metodi proposti per la diagnosi precoce della necrosi fasciale, l'ecografia e la risonanza magnetica dei tessuti molli si può notare la criobiopsia tissutale seguita da esame morfologico.

In presenza di necrosi fasciale si verifica quasi sempre una reazione del tessuto muscolare sottostante, che determina l'aumento del livello di attività della creatina fosfochinasi (CPK).

Attualmente il tasso di mortalità per questa malattia rimane elevato (21,9%), che richiede una diagnosi rapida e tempestiva e un trattamento chirurgico radicale urgente.

La fascite necrotizzante non ha ricevuto sufficiente attenzione nella letteratura medica attuale e la terminologia rimane poco chiara.

Date le somiglianze cliniche con fasi iniziali NF con altre infezioni dei tessuti molli, la questione della diagnosi precoce è estremamente rilevante.

Lo scopo dello studio è quello di sviluppare un metodo per la diagnosi precoce della fascite necrotizzante e ottimizzare i tempi di inizio del trattamento chirurgico.

Materiali e metodi

La base di questo lavoro è un'analisi del trattamento di 17 pazienti con fascite necrotizzante per il periodo dal 2006 al 2010. presso la Clinica di Chirurgia Generale dell'Università Medica Statale di Novosibirsk. L'età media nel gruppo di studio principale era di 57 anni (da 36 a 78 anni). Il rapporto tra i sessi era: donne - 6, uomini - 11. La durata media dall'esordio della malattia al ricovero nell'ospedale chirurgico è stata di 7,5 (da 2 a 13) giorni.

Tra i fattori predisponenti in 14 pazienti c'erano un'età superiore a 50 anni, cinque pazienti abusavano di alcol, un paziente soffriva di dipendenza da oppio, due pazienti avevano lesioni aterosclerotiche degli arti inferiori, tre pazienti erano obesi e un paziente assumeva corticosteroidi da molto tempo. tempo.

Per confronto, è stata effettuata un'analisi dell'esame e del trattamento di 20 pazienti con ascessi e 20 pazienti con flemmone varie localizzazioni. Nel gruppo di confronto sono stati utilizzati criteri simili per valutare le condizioni dei pazienti.

Ai fini della diagnosi differenziale, nelle prime ore dopo il ricovero, è stato prelevato il sangue da tutti i pazienti per determinare l'attività del CPK. Per evitare risultati falsi positivi (un aumento dell'attività CPK è possibile nella patologia coronarica acuta e nell'ischemia miocardica, nonché nel danno traumatico a una grande massa muscolare), i pazienti dopo aver registrato un ECG in obbligatorio sono stati esaminati da un cardiologo. Prelievi di sangue ripetuti e determinazione dell'attività CPK sono stati effettuati 10 giorni dopo la necrectomia e l'inizio del trattamento antibatterico.

Risultati e discussione

I calcoli e la presentazione grafica dei risultati sono stati effettuati utilizzando i programmi di elaborazione dati statistici Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel dei pacchetti MS Office 2003 e 2007.

Una caratteristica distintiva dei cambiamenti descritti è stata la loro rapida crescita. Quindi in 4 pazienti dall'infortunio iniziale pelle passarono meno di 24 ore prima che comparissero i sintomi descritti.

Tra i sintomi specifici della fascite necrotizzante, i pazienti molto spesso sperimentavano vari cambiamenti nella colorazione della pelle. Abbiamo notato caratteristiche macchie bluastre o brunastre in 14 osservazioni. Cianosi uniforme della pelle con aree di necrosi nera o viola scuro - in 5 pazienti. Distacco dell'epidermide sotto forma di bolle grigio-bluastre piene di liquido torbido scuro - in 8 pazienti.

In termini di area, i cambiamenti della pelle erano significativamente più piccoli dei confini dell'infiammazione del tessuto sottocutaneo, il cui gonfiore, a sua volta, non consentiva la palpazione delle formazioni muscolari più profonde. Allo stesso tempo, la localizzazione dei cambiamenti cutanei, di regola, veniva proiettata abbastanza chiaramente sulla zona di maggiore maggiore identificazione intraoperatoria

lesioni della fascia superficiale. Di norma, nelle nostre osservazioni non è stata rilevata alcuna fluttuazione nella fascite necrotizzante. Solo 2 pazienti in cui la fascite necrotizzante si è sviluppata sullo sfondo di malattie infiammatorie purulente dei tessuti molli (principalmente ascessi e flemmoni post-iniezione), che non sono stati sottoposti a trattamento chirurgico tempestivo, hanno avuto una fluttuazione.

Crepitio alla palpazione è stato notato in 4 casi. È interessante notare che questo segno è stato spesso determinato ben oltre i tessuti necrotici, a volte senza nemmeno avere confini comuni con essi, e quando si effettuano incisioni diagnostiche su aree con un caratteristico crunch alla palpazione, spesso abbiamo trovato tessuti visivamente vitali con singole bolle di gas.

In 9 pazienti, la temperatura corporea è rimasta normale, 5 hanno avuto febbre lieve, uno ha avuto un aumento della temperatura superiore a 39,2 °C e 2 avevano una temperatura corporea compresa tra 38,0 e 39,1 °C. Un paziente ha manifestato ipotermia. In 2 pazienti è stato osservato un aumento della temperatura durante le prime ore e in 2 pazienti il ​​primo giorno dall'esordio della malattia.

Durante il trattamento chirurgico della fascite necrotizzante in tutti i pazienti il ​​tessuto sottocutaneo era rigonfio, di colore grigio sporco, saturo di essudato torbido, spesso maleodorante, talvolta con bolle di gas. La fascia è rigonfia, grigia o nera, spesso viscida, satura di essudato simile. I muscoli avevano un aspetto opaco, flaccido, “bollito”, saturo di essudato sieroso-emorragico.

In 8 osservazioni, l'iperemia e la compattazione dei tessuti sottostanti si sono diffusi alle aree vicine: inguine, glutei, estremità inferiori e anche parete addominale.

Tuttavia, in 3 pazienti per un lungo periodo di tempo (3-5 giorni), l'unico sintomo locale di fascite necrotizzante era il dolore nel segmento interessato senza altri segni fisici di infezione.

È stata osservata la localizzazione del processo: negli arti superiori in 5 pazienti, negli arti inferiori - in 10, nella zona della testa e del collo - in uno, nel perineo - in uno.

L'area media di coinvolgimento dei tessuti molli era del 5% (intervallo dal 2 all'8%).

Durante l'esame microbiologico del materiale della ferita, sono stati verificati i seguenti ceppi: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Tutti i pazienti presentavano leucocitosi al momento del ricovero in ospedale - una media di 18,3x109/l (da 13,6 a 23,1x109/l). Inoltre, avevano una linfopenia relativa, in media del 10% (dal 4 al 16%).

In tutte le osservazioni, il quadro morfologico nelle preparazioni di pelle, grasso sottocutaneo, muscoli scheletrici e la fascia ottenuta dalla fonte dell'infiammazione era caratterizzata da diffuse alterazioni del tessuto necrotico. L'essudato conteneva una piccola quantità di leucociti polimorfonucleati (il fenomeno della “fuga dei leucociti”) e tessuto necrotico esfoliato. I disturbi circolatori si manifestavano sotto forma di fenomeni di pletora, stasi e fanghi nei vasi microvascolarizzazione. Con la necrosi fibrinoide delle pareti arteriose sono state notate emorragie focali perivascolari. Era sempre presente un marcato edema interstiziale dei tessuti circostanti.

Durante il ricovero, tutti i pazienti avevano livello aumentato attività della creatinina fosfochinasi. In media, il superamento del limite superiore della norma è stato di 77,4 U/L. Dopo 10 giorni dal trattamento (necrectomia e trattamento antibatterico) gli indicatori non sono andati oltre il valore normale dell'attività del CPK (195 U/L).

I dati ottenuti come risultato dello studio sono presentati in Fig. 1, dove “CPK-1” è l'attività dell'enzima in studio al momento del ricovero del paziente in ospedale, “CPK-2” è l'attività dell'enzima dopo 10 giorni, la linea orizzontale è il limite superiore del valore normale valore dell'attività CPK = 195 U/L.

Nella fig. 2 e 3 presentano i risultati dell'esame di pazienti rispettivamente con ascessi e flemmoni. Allo stesso tempo, sia al momento del ricovero che dopo il trattamento chirurgico, gli indicatori CPK non sono andati oltre i limiti normali.

Tutti i pazienti sono stati operati il ​​primo giorno dopo il ricovero. La mortalità nel gruppo di studio principale è stata dell'11,8% (2 pazienti, di 78 e 76 anni, sono morti per insufficienza multiorgano).

La durata media della degenza ospedaliera per i pazienti con NF è stata di 41±3 giorni. Tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento antibatterico empirico combinato con farmaci ad ampio spettro prima di ricevere i risultati dell'analisi batteriologica e la natura della sensibilità della microflora. Il numero di necrectomie eseguite in un paziente non superava le tre. L'amputazione dell'arto è stata eseguita in un paziente. Tutti i pazienti hanno necessitato di autodermoplastica.

Pertanto, nelle fasi iniziali della malattia, la diagnosi di fascite necrotizzante non può sempre essere stabilita sulla base di una valutazione del quadro clinico della malattia. L'analisi dei principali sintomi clinici non ha consentito di individuare segni patognomonici della fascite necrotizzante.

A questo proposito, è consigliabile studiare il livello di attività della creatina fosfochinasi come marcatore di necrosi del tessuto muscolare, che può fornire un supporto significativo nella diagnosi di fascite necrotizzante.

Va notato che i risultati del trattamento chirurgico dei pazienti con fascite necrotizzante dipendono direttamente dalla diagnosi tempestiva.

FASCIITE NECROTICA: DIAGNOSI PRECOCE E CHIRURGICA

G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Università medica statale Shtofin Novosibirsk

Astratto. Abbiamo analizzato i risultati clinici e di laboratorio di 17 pazienti con fascite necrotica per un miglioramento diagnostico precoce. È stato rivelato che la fascite necrotica è accompagnata dall'aumento della creatinfosfochinasi (CPK) e dalla reazione dei muscoli vicini. Nel livello medio di CPK il livello normale è superiore a 77,4 U/L. Dopo 10 giorni di trattamento (necrectomia e terapia antibatterica) è stata osservata un'attività normale della CPK (195 U/L).

Parole chiave: fascite necrotica, diagnostica precoce, creatinfosfochinasi.

Letteratura

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Fascite necrotizzante: aspetti fisiopatologici e clinici del problema // Chirurgia. - 2006. -№5. - P.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. Infezioni chirurgiche tessuti molli: un vecchio problema sotto una nuova luce // Infezioni in chirurgia. - 2007. - T.1, n. 1. - P.14-22.

3. Seražhim O.A. Trattamento complesso Infezione anaerobica non clostridica dei tessuti molli: abstract. dis. ...candela. Miele. Sci. - M., 2004. - 120 pag.

4. Frantsuzov V. N. Sepsi in pazienti con infezione anaerobica non clostridica dei tessuti molli, diagnosi, trattamento e organizzazione di cure mediche specialistiche: abstract. dis. Dott. med. Sci. - M., 2008. - 145 pag.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Infezioni anaerobiche in chirurgia // Medicina. - 2002. - N. 3. - P.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Infezioni necrotizzanti dei tessuti molli: una revisione delle cure primarie // Medico di famiglia americano. - 2008. - Vol.68, n. 2. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Fascite necrotizzante // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Vol.11, n. 1 - P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Fascite necrotizzante: una sfida diagnostica // Am. Fam. Medico. - 1997. -Vol.56. - P.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Risultati migliorati da un approccio standardizzato nel trattamento dei pazienti affetti da fascite necrotizzante // Ann. Surg.-1987. -Vol.206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Screening ecografico di fascite necrotizzante clinicamente sospettata // Acad Emerg Med. - 2002. -Vol.9, n.12. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Fascite necrotizzante // Radiografica. - 2004. - Vol.24, n. 5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Fascite necrotizzante: miglioramento della sopravvivenza con riconoscimento precoce mediante biopsia tissutale e trattamento chirurgico aggressivo // Southern Med. J.-2001. - Vol.90, n. 11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. L'importanza del livello di creatina fosfochinasi sierica nella diagnosi precoce e nella valutazione microbiologica della fascite necrotizzante // JEADV. - 2006. -Vol.18. - P.687-690.

Fonte: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Una giovane donna con dolore alle gambe e febbre è stata ricoverata in ospedale: un'ulcera che la tormentava da 3 anni ha iniziato ad aumentare dopo l'uso topico di impacchi alle erbe

Basato su: Fascite necrotizzante fulminante conseguente all'uso di una miscela di erbe: un caso clinico

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Giornale dei rapporti sui casi medici 2010, 4:326

Uno studente Igbo di vent'anni (Nigeria) è stato ricoverato lamentando dolore e gonfiore alla gamba destra che si è aggravato nell'arco di tre giorni. Secondo l'anamnesi, il paziente soffriva da tre anni di un'ulcera trofica cronica alla gamba destra, per la quale è stato effettuato un innesto cutaneo. L'ulcera cominciò ad allargarsi dopo l'applicazione topica di impacchi alle erbe due settimane prima del ricovero.

Al momento del ricovero, oltre al dolore alla gamba, il paziente avvertiva una sensazione di sete e mancanza di respiro. All'esame: febbre, temperatura corporea 38,2 °C, pelle e mucose visibili secche e un po' itteriche, gonfiore ad entrambe le gambe, più pronunciato a destra e che raggiunge la coscia. Non è stato possibile palpare la pulsazione dell'arteria dorsale del piede destro. Il polso è regolare con frequenza fino a 132 battiti al minuto, pressione arteriosa = 90/50 mm. rt. Arte. Sulla gamba destra sono presenti ulcere multiple con secrezione torbida e purulenta.

La composizione elettrolitica del siero sanguigno rientrava nei limiti normali.

Il trattamento è iniziato: Sono state trasfuse Ceftriaxone 1 g IV flebo 2 volte al giorno, infusioni di cristalloidi, metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno, tre unità di globuli rossi. È stata eseguita una fasciotomia che però non ha portato miglioramenti.

Durante la terapia si è sviluppata un'estesa necrosi della pelle della gamba destra; alla palpazione è stato rilevato crepitio sottocutaneo dal piede al terzo superiore della gamba. Il quarto giorno dopo il ricovero, trattamento chirurgico radicale d'urgenza delle ferite della parte anteriore, laterale e superfici posteriori stinco destro. Durante l'intervento sono stati scoperti ed asportati estesi ascessi intramuscolari, nonché aree necrotiche dei muscoli gastrocnemio e tibiale anteriore. Nel periodo postoperatorio sono state eseguite le medicazioni ed è proseguito il trattamento chirurgico, ma il processo necrotico si è diffuso al grande e al piccolo tibia con lo sviluppo della sepsi. A causa di una situazione minacciosa è stata eseguita l'amputazione rotulea della gamba destra.

L'esame batteriologico del materiale della ferita ha rivelato la crescita di batteri dei generi Klebseilla e Pseudomonas. L'esame istologico dei tessuti dell'arto asportato descriveva un'estesa necrosi del tessuto muscolare adiposo, connettivo e striato con accumuli focali di cellule mononucleate.

Il periodo postoperatorio si è svolto senza complicazioni, le condizioni del paziente sono migliorate dopo l'amputazione e sono iniziati i preparativi per le protesi.

Discussione

La fascite necrotizzante (NF) è un'infezione rara ma grave dei tessuti molli, rapidamente progressiva, caratterizzata da estesa necrosi della fascia superficiale e del grasso sottocutaneo. La NF si diffonde lungo la superficie della fascia, solitamente senza intaccare la pelle e i muscoli, ma nei casi più gravi tutti gli organi e i tessuti sopra e sottostanti sono coinvolti nel processo. Il sospetto precoce di NF è di fondamentale importanza, poiché il tasso di sopravvivenza per questa patologia è tanto minore quanto più lungo è il tempo che passa dall'infezione all'inizio di una terapia adeguata. La NF può svilupparsi dopo un intervento chirurgico, lesioni lievi, graffi, sia sullo sfondo di lesioni cutanee croniche che in individui precedentemente sani. Casi di sviluppo di questa patologia dopo la terapia con corticosteroidi e dopo iniezione intramuscolare FANS, ma per la prima volta è stato descritto un caso di NF dopo impacco alle erbe. Nei paesi in via di sviluppo, vari rimedi popolari di origine vegetale e composizione sconosciuta popolazione locale per molte malattie, invece, si applicano impacchi alle erbe ferite aperte non succede così spesso.

La composizione degli agenti causali delle infezioni dei tessuti molli è varia e comprende ceppi altamente virulenti di streptococco, stafilococco o combinazioni di batteri gram-negativi e anaerobici. Nel caso descritto è stata rilevata la crescita dei batteri Klebseilla e Pseudomonas.

Pubblicazione caso clinicoè stato effettuato con il consenso del paziente. Una copia del consenso informato firmato è disponibile presso il redattore capo del Journal of medical case report.

La malattia inizia in modo aspecifico, il paziente è disturbato da febbre, dolore alla gamba e possono verificarsi gonfiore, arrossamento locale, perdita di sensibilità o crepitio sottocutaneo. La discrepanza tra l'intensità del dolore e i minimi cambiamenti locali può attirare attenzione e allerta.

Nelle fasi successive, il processo infettivo si diffonde localmente attraverso la fascia, causando trombosi e interrompendo la vascolarizzazione della pelle. Una volta che batteri e tossine entrano nel flusso sanguigno, si sviluppa la sepsi. Quando sono coinvolti i muscoli sottostanti, si sviluppa una miosite necrotizzante, che può essere rilevata mediante studi TC e MRI.

Il metodo principale per il trattamento delle infezioni dei tessuti molli è lo sbrigliamento chirurgico radicale precoce e la resezione di tutto il tessuto necrotico sullo sfondo di una terapia antibatterica completa. I casi fulminanti e gravi possono richiedere l'amputazione dell'arto interessato.

Fonti

1. Rieger UM, et al. Fattori prognostici nella fascite necrotizzante e nella miosite: analisi di 16 casi consecutivi presso un unico istituto in Svizzera. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Fascite necrotizzante dovuta a streptococcus pneumoniae dopo iniezione intramuscolare di farmaci antinfiammatori non steroidei: relazione di casi e revisione. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P. M., et al. Fascite necrotizzante rapidamente fatale causata da Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C., et al. Concetti chirurgici e risultati nella fascite necrotizzante. Chirurg. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N., et al. Fascite necrotizzante fulminante che si sviluppa durante il trattamento corticosteroideo a lungo termine del lupus eritematoso sistemico. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C., et al. Fascite necrotizzante: caratteristiche cliniche nei pazienti con cirrosi epatica. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Fascite necrotizzante: una sfida diagnostica. Sono medico di famiglia. 1997, 56: 145–149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Faciite necrotizzante. Petto. 1996, 110: 219–229.

Il rivestimento esterno del corpo umano è uno degli organi più grandi e importanti. I danni a vaste aree della pelle causati da varie lesioni e malattie infettive e infiammatorie rappresentano un pericolo per la vita umana. Conoscendo i principali segni della malattia, è possibile prevenire o curare l'infezione in una fase iniziale di sviluppo, prevenendone la morte.

In questo articolo parleremo del perché si verifica la fascite necrotizzante, come prevenirla e curarla.

La malattia cutanea necrotizzante è una reazione infettiva-infiammatoria provocata da batteri streptococchi con microflora mista aerobica e anaerobica.

L’infezione fu descritta per la prima volta da Ippocrate nel V secolo a.C.; successivamente, nel 1952, fu introdotto il termine “fascite necrotizzante” sancito nell’ICD-10 76.2.

Durante lo sviluppo del processo infettivo, vengono colpiti la fascia muscolare e gli strati profondi del tessuto sottocutaneo (vedi foto), si verifica gonfiore e iperemia dell'area interessata.

In una fase iniziale, è difficile da diagnosticare a causa di sintomi insolitamente gravi.

Successivamente, la pelle diventa più densa, acquisisce un colore bluastro e, all'esame strumentale e alla palpazione, provoca un dolore lancinante al paziente.

IMPORTANTE! I processi necrotici nei tessuti portano a trombosi estese, diffusione dell'infezione organi interni, cancrena e morte.

Cause

La fascite necrotizzante si sviluppa a seguito dell'azione dello streptococco sul tessuto cutaneo. Tuttavia, non tutti i pazienti che sono stati attaccati da agenti infettivi soffrono di disturbi diffusi dell'epitelio cutaneo.

Il fatto è che una forte immunità è in grado di resistere allo streptococco patogeno, tuttavia, sono molti i fattori che influenzano la diminuzione delle funzioni protettive dell’organismo. Si dividono in lesioni traumatiche e malattie associate:

• ferite aperte e tagli profondi sulla pelle;
• ustioni estese;
• diabete;
• obesità;
• ascesso;
• cirrosi;
• assunzione di droghe e alcol;
• piaghe da decubito;
• durante l'intervento chirurgico;
• suppurazione di piccole ferite e ulcere;
• infezioni fungine;
• virus dell’immunodeficienza (HIV);
• diminuzione dei leucociti neutrofili nel sangue inferiore a 1500/μl;
• assumere corticosteroidi;
• varicella.

Tipi

Ci sono diversi fattori che influenzano la comparsa della necrosi:

Esistono tre forme di fascite necrotizzante, che differiscono per i tipi di agenti patogeni:

• polimicrobico (combinazione di diversi batteri);
• streptococco;
• mionecrosi (gas).

Le lesioni cutanee necrotiche si sviluppano sotto l'influenza di molti fattori, molto spesso in combinazione con lesioni infettive e traumi.

Segni

È estremamente difficile riconoscere la presenza di fascite in una fase iniziale di progressione, poiché tra i sintomi si distinguono solo febbre e dolore.

Una fase successiva della malattia è caratterizzata da segni come:

• rigonfiamento;
• tromboflebite;
• espansione venosa e arteriosa;
• colore della pelle blu-violaceo;
• formazione di vesciche (come con un'ustione);
• necrosi dei tessuti di colore rosso sporco, viola e nero;
• aumento della temperatura corporea;
• brividi;
• vomito;
• tachicardia;
• prurito, bruciore e dolore delle zone colpite;
• perdita di conoscenza;
• stati comatosi.

Questi sintomi appartengono al gruppo delle lesioni infettive dell'epitelio cutaneo, che sono un segnale per un intervento chirurgico urgente.

I batteri si diffondono negli organi interni e negli strati profondi dell'epitelio durante breve periodo tempo (fino a 2 giorni).

Senza asportazione chirurgica fascia necrotica, la prognosi di morte è del 99%.

Diagnostica

La fascite diffusa può essere facilmente diagnosticata nelle fasi successive. Lo stato di salute del paziente all’inizio dell’infezione è apparentemente buono, seguito da un rapido peggioramento nel giro di pochi giorni.

La diagnosi viene stabilita dopo un esame approfondito del paziente.

Osservato sintomi di intossicazione corporea, shock tossico, febbre, coma . Tessuto danneggiato può apparire leggermente rosso se i batteri hanno colpito gli strati più profondi della pelle e della fascia.

Se c'è una ferita, il medico penetra in profondità e trova fascia necrotica putrida.

Dalla ferita emana un odore sgradevole (emissione di gas quando i batteri muoiono) e viene rilasciato pus. In assenza di ferite, si distinguono sintomi di iperemia e trombosi dei vasi sanguigni.

Per confermare la diagnosi primaria, il medico esegue strumentali e ricerca di laboratorio: debridement chirurgico, analisi delle urine e del sangue, PCR.

Se la diagnosi è confermata, il paziente viene prontamente indicato per il trattamento chirurgico. Il ritardo è pericoloso per la vita del paziente.

Trattamento della malattia

L’intervento chirurgico viene eseguito per disinfettare la pelle e rimuovere tutto il tessuto necrotico per aumentare le possibilità del paziente di continuare la vita.

Se la fascite colpisce più dell'80% di un organo o di un arto, il chirurgo decide di amputare.

Principi di base del trattamento chirurgico della fascite necrotizzante:

• rimozione di tutto il tessuto interessato (senza eccezioni);
• disinfezione costante delle ferite;
• i parametri emodinamici vengono attentamente monitorati per evitare trombosi, ictus e infarto;
• la ferita rimane aperta durante l'intera operazione.

Al termine dell'intervento segue il trattamento antibiotico quotidiano e la diagnosi della ferita, nonché una combinazione di terapia farmacologica con antibiotici e igienizzazione dell'epitelio.

Come misura ausiliaria nel trattamento della necrosi, può essere utilizzata l'HBO (ossigenazione iperbarica) - ossigenoterapia ad alta pressione.

Complicazioni

In caso di ritardo nella fornitura si verificano gravi conseguenze della malattia cure mediche al paziente:

• cancrena;
• intossicazione del corpo;
• trombosi estesa;
• shock tossico-infettivo;
• fallimento di più sistemi corporei contemporaneamente sotto l'influenza di fattori di stress;
• amputazione degli arti;
• sepsi;
• insufficienza cardiovascolare;
• cicatrici e imperfezioni estetiche dopo l'intervento chirurgico.

Misure preventive

Mantenere costantemente il funzionamento del sistema immunitario aiuterà a ridurre la probabilità di necrosi fasciale.

L'elevata resistenza del corpo agli agenti patogeni infettivi è l'unica garanzia dell'assenza di conseguenze pericolose.

Se compaiono sintomi di febbre (confusione, tosse, brividi, secchezza delle fauci e sete, mal di gola, stomaco e testa, vomito, minzione frequente e dolorosa, aumento della temperatura corporea), consultare immediatamente un medico per esami diagnostici delle urine e del sangue.

Se si verificano ferite aperte, fermare l'emorragia e trattare la ferita con un antisettico e assumere un antibiotico per via orale.

Visite mediche regolari e un'attenta attenzione al tuo benessere ti proteggeranno dallo sviluppo di batteri patogeni.

Conclusione

La fascite necrotizzante progredisce rapidamente, interessando il tessuto sottocutaneo con un processo infiammatorio. Nel 50% dei casi la malattia porta a gravi conseguenze: l'amputazione di un arto o la morte.

Lo stadio iniziale della malattia non presenta sintomi caratteristici ed è difficile da diagnosticare. Nelle fasi successive è indicato il trattamento chirurgico insieme agli antibiotici. A seconda della complessità della diffusione, la patologia ha un tasso di mortalità dal 20 all'80%.

Si riferisce alla fascite necrotizzante malattie gravi. Molti hanno visto foto terrificanti di questa patologia. Fu descritto dallo stesso Ippocrate nel V secolo a.C. e. Secoli dopo, l’umanità non è stata in grado di debellare questa malattia. È comune anche nel mondo moderno.

Descrizione della malattia

La fascite necrotizzante è un'infezione che colpisce la membrana del tessuto connettivo che ricopre muscoli, organi, vasi sanguigni e nervi. La condizione è accompagnata da infiammazione e spesso da secrezione di pus. La malattia necrotizzante indica la necrosi dei tessuti. La patologia si sposta solitamente lungo la fascia, interessando il tessuto sottocutaneo, ma non interessando la massa muscolare. La malattia può essere causata da batteri della specie Streptococcus pyogenes (streptococco purulento) e Clostridium perfrigens (l'agente eziologico della cancrena gassosa e delle infezioni tossiche di origine alimentare).

Tipi principali

Gli agenti patogeni sono anaerobi, cioè microrganismi che possono esistere senza ossigeno, e aerobi, che lo richiedono. C'è anche tipo misto batteri. Combinano le qualità sia degli anaerobi che degli aerobi. La malattia viene classificata in base al tipo di batterio che l’ha provocata.

Infezione che colpisce la membrana del tessuto connettivo - fascite necrotizzante

La fascite necrotizzante si verifica:

• I – polimicrobico;
• II – streptococco;
• III – causato da cancrena gassosa.

Il primo tipo è detto anche "salato" per il fatto che è facile infettarsi attraverso il contatto acque sporche mari, oceani e laghi, in cui il contenuto di vibrioni è elevato.

Separatamente, possiamo distinguere la cancrena di Fourier, una forma di patologia localizzata nell'area perineale, più spesso riscontrata negli uomini.

Cause della malattia

Può avere fascite necrotizzante, a seconda del tipo motivi diversi insorgenza e fattori di rischio che contribuiscono a ciò. Durante la diagnosi è importante identificarli, poiché la causa giocherà un ruolo importante nel trattamento della malattia.

Si possono identificare le seguenti condizioni che aumentano il rischio di sviluppare patologie:

• alcolismo;
• uso di droga;
• età anziana del paziente;
• obesità;
• iniezioni, operazioni chirurgiche durante le quali si è verificata un'infezione batterica;
• AIDS;
• diabete;
• malattie oncologiche;
• cirrosi epatica;
• pfreyem prolungato di alcuni medicinali, ad esempio, i glucocorticoidi e alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei.

L'alcolismo aumenta il rischio di sviluppare patologie

La causa potrebbe anche essere altre condizioni che riducono la resistenza del corpo infezioni batteriche di varie eziologie. Gli esperti constatano un aumento dei casi di patologia e lo attribuiscono all'aumento dell'aspettativa di vita media della popolazione, al miglioramento dei metodi diagnostici e all'aumento dell'incidenza del diabete.

Sintomi di patologia

La fascite necrotizzante può avere sintomi diversi, a seconda di dove si trova. Nella maggior parte dei casi vengono colpiti gli arti, la zona genitale, i glutei e la parete addominale anteriore.

L'esordio della malattia è sempre improvviso. Il primo sintomo è dolore acuto− avviene quando esistono già lesioni. Le sensazioni spiacevoli si intensificano nel tempo, compaiono gonfiore e leggero rossore. Quindi si osservano una grande eruzione cutanea e vesciche con contenuto sanguinante o sieroso. Successivamente, in queste aree si verifica la necrosi.

Il paziente avverte un dolore lancinante. Le aree interessate sono sgradevoli al tatto. Quindi la sensibilità viene persa a causa della distruzione delle terminazioni nervose. Alla palpazione si nota una certa “legnosità” dei tessuti; è possibile un leggero scricchiolio dovuto al fatto che nello spessore si accumulano bolle d'aria.

A poco a poco l'area interessata cresce. Si verifica la febbre: la temperatura corporea del paziente sale a 39-40 gradi e le sue fluttuazioni vengono spesso osservate durante il giorno. La frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce. A volte i pazienti lamentano nausea, vomito e sangue nelle urine.

Quale medico devo contattare?

Poiché la patologia ha un tasso di mortalità sufficientemente elevato, contattare cure mediche necessario immediatamente. Prima di tutto, come per ogni malattia infettiva, dovresti visitare un terapista. Successivamente può indirizzare il paziente a un dermatologo, chirurgo o altro medico in caso di necessità.

Dovresti cercare immediatamente assistenza medica, poiché la patologia ha un tasso di mortalità abbastanza alto

Metodi diagnostici

Molto spesso i pazienti presentano lesioni gravi. Da un lato, ciò consente di determinare la malattia solo mediante esame. D'altra parte, ciò complica la diagnostica di alta qualità, poiché richiede tempo, che non dovrebbe essere sprecato.

Oltre all'esame esterno, sono necessari i seguenti studi:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi dei tessuti colpiti;
• ricerca microbiologica.

È importante eseguirlo correttamente diagnosi differenziale per escludere alcune altre malattie con manifestazioni simili. Per fare ciò, il medico deve raccogliere con competenza un'anamnesi della vita del paziente nella fase iniziale.

Trattamento della fascite necrotizzante

Le misure terapeutiche iniziano immediatamente dopo la conferma della diagnosi esatta. Il trattamento è possibile solo in ambiente ospedaliero. Il paziente viene inviato al dipartimento chirurgia purulenta. Non solo i chirurghi, ma anche altri medici si prendono cura del paziente.

Il piano di trattamento di base comprende:

• chirurgia;
• antibiotici;
• terapia sistemica.

Dopo aver confermato la diagnosi esatta, le misure terapeutiche iniziano immediatamente

Talvolta viene prescritta l’ossigenoterapia iperbarica. Se la situazione è molto grave, il paziente può essere inviato al reparto traumatologico o al centro ustionati. I chirurghi che lavorano in tali strutture sono generalmente più competenti nel trattamento di lesioni cutanee e tissutali estese. Inoltre, tali specialisti hanno una vasta esperienza nelle operazioni ricostruttive.

Trattamento farmacologico

I pazienti iniziano quasi immediatamente terapia farmacologica. Una soluzione salina e preparati ormonali vengono somministrati goccia a goccia. Gli antibiotici vengono utilizzati per aiutare a uccidere i microrganismi che causano danni ai tessuti. Inizialmente vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro. Durante il trattamento viene eseguito un test di sensibilità, in cui viene determinato il tipo di agente patogeno e vengono prescritti agenti specifici. Per un recupero più efficace, al paziente viene prescritto un complesso di vitamine. Potrebbe essere necessario infondere il plasma di un donatore. Ciò è necessario per migliorare e mantenere l'immunità.

Chirurgia

Il tessuto necrotico deve essere rimosso. Questo è l'unico modo perché il paziente possa riprendersi ulteriormente. L’operazione richiede la massima attenzione da parte del chirurgo. È necessario non solo eliminare il focolaio di necrosi, ma anche garantire che la lesione non ritorni. Per fare ciò, le condizioni della ferita vengono costantemente controllate.

Le tattiche del trattamento chirurgico sono le seguenti:

• il tessuto affetto da necrosi viene rimosso;
• la ferita viene trattata, fasciata, ma non suturata;
• mantenimento dell'emostasi;
• costante igienizzazione e monitoraggio del processo di guarigione.

Il tessuto necrotico deve essere rimosso

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente rimane in ospedale finché il rischio di sepsi e di recidiva della fascite necrotizzante non viene ridotto al minimo. I medici hanno una responsabilità enorme sulle loro spalle, poiché se la patologia progredisce è necessario amputare l’arto colpito.

Metodi tradizionali di trattamento

Questa malattia rappresenta una seria minaccia per la vita, quindi si consiglia vivamente di non ricorrere a metodi medicina alternativa. Tuttavia, alcuni medici a volte prescrivono essi stessi rimedi popolari ai pazienti. Può essere Erbe medicinali con effetto antinfiammatorio. Ma questo è possibile solo come parte di una terapia complessa.

Complicazioni della malattia

Poiché la malattia si sviluppa abbastanza rapidamente, purtroppo una certa percentuale di pazienti finisce in ospedale quando si verificano complicazioni. Tali condizioni sono praticamente incurabili.

Le complicazioni includono:

• shock settico;
• insufficienza renale e cardiaca;
• trombosi.

Tutte queste condizioni rappresentano un serio pericolo per la normale vita umana e possono portare alla morte. Va notato che esiste anche un rischio quando il paziente viene trattato da specialisti incompetenti che non sono stati in grado di fare una diagnosi tempestiva o hanno commesso un errore durante il trattamento.

Prognosi e prevenzione

La fascite necrotizzante è ancora una malattia pericolosa. Circa il 20-47% del numero totale di casi sono fatali. Anche dopo il successo del trattamento, sul corpo del paziente rimangono ferite estese e profonde e poiché molte persone con questa diagnosi sono anziane con processi di rigenerazione lenti, spesso pieno recupero non viene. Nei casi con una buona prognosi, possono verificarsi cicatrici che formano cicatrici non cosmetiche.

La prevenzione si riduce a prevenire l’indebolimento del sistema immunitario e a minimizzare l’impatto di altri fattori di rischio.

– si tratta di un'infiammazione purulenta della fascia e del tessuto sottocutaneo di eziologia streptococcica o polimicrobica. I sintomi locali comprendono gonfiore, scolorimento della pelle, compattazione caratteristica dei tessuti sottostanti, dolore, che viene successivamente sostituito da una mancanza di sensibilità nella zona interessata. Si osserva una grave intossicazione generale e c'è un'alta probabilità di sviluppare sepsi. La fascite necrotizzante viene diagnosticata tenendo conto dei dati oggettivi e dei risultati di laboratorio. Il trattamento si sta aprendo, drenando l'ascesso insieme alla terapia antibiotica.

ICD-10

M72.6

informazioni generali

La fascite necrotizzante è un tipo di lesione necrotizzante dei tessuti molli in cui si osserva necrosi della fascia superficiale e del grasso sottocutaneo senza coinvolgere la massa muscolare sottostante. È caratterizzato da rapido sviluppo, gravità, un gran numero di complicanze e alta mortalità. Ci sono informazioni in letteratura secondo cui la prima descrizione di questa patologia appartiene alla penna di Ippocrate, ma la maggior parte dei ricercatori riferisce che il chirurgo americano Joseph Jones fu il primo a descrivere il quadro clinico di questa malattia nel 1871, chiamandola "cancrena ospedaliera". . Il nome moderno della malattia è in uso dal 1952. L'incidenza negli adulti è 0,4, nei bambini – 0,08 casi ogni 100mila abitanti. Negli ultimi dieci anni, la prevalenza della fascite necrotizzante è aumentata di 5 volte.

Cause

La fascite necrotizzante di tipo 1 è causata da associazioni polimicrobiche, di tipo 2 da una monocoltura di streptococco pyogenes. Nelle infezioni polimicrobiche si riscontra solitamente una combinazione di batteri aerobici e anaerobici. Il ruolo più significativo tra gli aerobi è svolto dagli enterobatteri e dallo Staphylococcus aureus, tra gli anaerobi - i batterioidi. Il punto di ingresso dell'infezione può essere qualsiasi luogo in cui l'integrità della pelle è danneggiata: punture di animali e insetti, abrasioni, abrasioni, piaghe da decubito, punture con un ago per iniezione, ferite conseguenti a traumi o interventi chirurgici. La letteratura descrive casi di sviluppo della malattia dopo laparoscopia, toracotomia e gastroscopia. Attualmente, i chirurghi purulenti notano dopo un aumento della necrosi della fascia superficiale chirurgia plastica. A volte la fascite si verifica sullo sfondo di altri processi purulenti. Circa il 20% dei pazienti non presenta danni cutanei visibili.

La probabilità di sviluppare fascite necrotizzante aumenta nelle condizioni che colpiscono Influenza negativa sulla capacità dell’organismo di resistere agli effetti degli agenti infettivi, compresi quelli opportunistici. L'elenco dei fattori di rischio comprende età superiore a 60 anni, diabete mellito, esaurimento, neoplasie maligne, traumi, alcolismo, condizioni immunosoppressive, uso prolungato di farmaci glucocorticoidi, obesità, periodo di recupero dopo infortuni e operazioni, malattie vascolari periferiche, malattie somatiche croniche sottocompensate, somministrazione endovenosa di medicinali irritanti (principalmente farmaci). Gli esperti indicano che le ragioni dell’aumento della morbilità in l'anno scorso sono un aumento dell’aspettativa di vita, un aumento del numero dei casi diabete mellito e la comparsa di ceppi altamente virulenti di streptococco pyogenes.

Patogenesi

Il ruolo principale nella patogenesi della fascite necrotizzante è giocato dalla trombosi dei vasi che alimentano la pelle, la fascia e il grasso sottocutaneo. Come risultato della formazione di coaguli di sangue, si verificano disturbi di perfusione, la quantità di ossigeno fornita ai tessuti molli diminuisce drasticamente e si formano aree di necrosi. A causa della localizzazione piuttosto profonda del focolaio infiammatorio primario, le manifestazioni cliniche patognomoniche nelle fasi iniziali sono assenti o solo leggermente espresse, il che causa una diagnosi ritardata della patologia. In questo caso, la necrosi si diffonde lungo la guaina fasciale ad alta velocità: secondo le osservazioni degli specialisti, circa 2,5 cm di fascia subiscono necrosi entro un'ora. I muscoli sottostanti non sono coinvolti nel processo.

Sintomi della fascite necrotizzante

Topografia processo patologico mostra una variabilità significativa. Qualsiasi area del corpo può essere colpita, ma molto spesso vengono rilevati cambiamenti necrotici nell'area delle estremità, nella parete addominale anteriore, nei glutei e nei genitali. L'esordio è improvviso. Il primo sintomo è un aumento del dolore nella zona interessata. Si verifica un crescente gonfiore dei tessuti molli. Si forma un focolaio di eritema lievemente espresso, nell'area in cui successivamente appare un'eruzione emorragica, si formano bolle con contenuto sieroso o emorragico, sostituite da aree di necrosi.

Inizialmente, la palpazione dell'area interessata è dolorosa e successivamente la sensibilità viene persa a causa della morte delle terminazioni nervose. Alla palpazione viene determinata la densità legnosa del tessuto. La crepitazione viene spesso rilevata a causa dell'accumulo di bolle di gas. La fluttuazione è atipica e di solito viene rilevata solo con lo sviluppo della fascite necrotizzante sullo sfondo di un processo infiammatorio purulento. L'area del danno ai tessuti sottostanti supera significativamente la dimensione del focus dei cambiamenti cutanei. Sono assenti la linfangite regionale e la linfangite.

Si osserva ipertermia generale fino a 39-40 gradi Celsius o più. Sono caratteristiche significative fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea. La sindrome da intossicazione comprende debolezza generale, forte mal di testa, insonnia, letargia, mancanza di appetito, nausea e vomito. Si notano tachicardia, ipotensione, aumento della respirazione, ematuria, oliguria, grave disidratazione e paresi intestinale. Esiste la possibilità che si formino ulcere acute allo stomaco e all'intestino con conseguente sanguinamento.

Una forma separata di fascite necrotizzante è la cancrena di Fourier, localizzata nell'area genitale e che colpisce prevalentemente gli uomini (98% del totale dei pazienti con questo tipo di patologia). I sintomi compaiono sullo sfondo di malattie degli organi genitali (ragadi, fimosi, parafimosi) e processi generali (ad esempio diabete mellito grave) o si verificano senza precedenti cambiamenti. Lo scroto si gonfia, diventa doloroso, iperemico. Sulla pelle si forma una zona nera di necrosi che si diffonde rapidamente al perineo, alla parete addominale anteriore e alla zona della coscia. Altrimenti, la cancrena di Fourier si manifesta con gli stessi sintomi della fascite necrotizzante di altre localizzazioni.

Complicazioni

Le complicanze includono sepsi e setticemia in rapido sviluppo con l'emergere di infezioni shock tossico, gravi violazioni del sale marino e equilibrio acido-base, insufficienza multiorgano. Anche se il trattamento viene iniziato tempestivamente, esiste il rischio di morte. Nel periodo postoperatorio sono possibili lo scompenso delle malattie croniche esistenti, lo sviluppo di infezioni intercorrenti, trombosi, polmonite congestizia e altre complicazioni associate a una condizione generale grave, un forte indebolimento del corpo e l'interruzione dell'attività di tutti gli organi e sistemi .

Diagnostica

A causa della non specificità dei dati ottenuti, delle difficoltà nella conduzione o della durata della preparazione dei risultati della maggior parte degli studi aggiuntivi, il ruolo principale nella formulazione della diagnosi è svolto dai sintomi clinici caratteristici. Manifestazioni patognomoniche della fascite necrotizzante sono considerate la rapida trasformazione di un focolaio di eritema in vesciche o zone di necrosi, densità legnosa dei tessuti sottostanti sia nell'area delle alterazioni cutanee che oltre, crepitii e dolore intenso, seguiti da comparsa cutanea anestesia. Il programma d'esame prevede le seguenti tecniche aggiuntive:

• Metodi di visualizzazione. I raggi X nelle prime fasi sono invariati; successivamente nelle immagini è visibile il gas libero. La TC e la RM indicano la presenza di gas libero e un ispessimento irregolare della fascia, consentendo di chiarire i confini dell'area interessata.
• Esami generali di laboratorio. Un esame del sangue generale rivela leucocitosi, trombocitopenia e una diminuzione dei livelli di emoglobina. IN analisi biochimiche il sangue è determinato da ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipocalcemia, iponatriemia, aumento dei livelli di urea, creatinina, acido urico, un gran numero di Proteina C-reattiva.
• Studi istologici e microbiologici. Il campione di tessuto rivela alterazioni necrotiche nel tessuto adiposo e nella fascia, segni di vasculite ed emorragie locali. Quando inoculato su terreni nutritivi, si osserva solitamente la crescita di streptococchi. È possibile rilevare batterioidi, enterobatteri e alcuni altri microrganismi come parte di associazioni microbiche.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri processi infettivi che colpiscono i tessuti molli. La cellulite e l'eritema indurato sono caratterizzati dall'assenza di tossicità sistemica, dolore intenso e necrosi dei tessuti. Con una storia di eritema indurato, ai pazienti viene spesso diagnosticata la tubercolosi. Con la mionecrosi clostridica si verificano anche focolai di necrosi tessuti soffici, ma sono colpiti i muscoli, non la fascia. La differenziazione tra mionecrosi e fascite viene effettuata in base ai risultati ricerca microbiologica e dati ottenuti durante l'intervento chirurgico. Nella sindrome da shock tossico di altra eziologia non sono presenti sintomi patognomonici per lesioni necrotiche della fascia.

Trattamento della fascite necrotizzante

Il trattamento della malattia viene effettuato da specialisti nel campo della chirurgia purulenta. Se vengono rilevati sintomi di questa patologia, è indicato il ricovero d'urgenza in un ospedale con possibilità di misure di rianimazione. La terapia infusionale inizia nella fase di trasporto. Le soluzioni di sale marino vengono versate e iniettate farmaci ormonali. In caso di problemi respiratori è necessaria l'intubazione tracheale urgente con supporto di respirazione artificiale. Il piano di trattamento comprende:

• Intervento chirurgico. Secondo indizi vitali in appena possibile dopo che il paziente è stato consegnato al reparto chirurgico, viene eseguita una necrectomia. Le aree necrotiche vengono asportate fino al tessuto intatto e la ferita viene lasciata aperta. Un'ispezione ripetuta viene eseguita entro 24 ore. Con il progredire del processo patologico, potrebbe essere necessaria l'amputazione.
• Terapia antibiotica. La somministrazione di agenti antibatterici inizia dal momento del ricovero. Innanzitutto vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro; dopo aver determinato la sensibilità degli agenti patogeni, le prescrizioni vengono adeguate.
• Terapia sistemica. Durante l'operazione e la permanenza nel reparto, proseguire terapia infusionale per la correzione dell'acido-base e equilibrio salino. Vengono prescritte vitamine e microelementi. Per stimolare il sistema immunitario, viene somministrato il plasma del donatore. Per accelerare la guarigione delle ferite, neutralizzare le endotossine ed eliminare l'ipossia tissutale, viene eseguita l'ossigenazione iperbarica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la fascite necrotizzante è sempre grave. Secondo varie fonti, dal 20 al 47% dei casi di malattia termina con la morte del paziente. In altri casi l'esito può portare a disturbi in vari organi causati da sepsi e insufficienza acuta multiforme durante la malattia. Dopo la rimozione dei focolai di necrosi, si formano estese superfici della ferita che richiedono la chiusura mediante chirurgia plastica. Possibili cicatrici con aspetto ruvido difetti estetici, limitazione della funzione degli arti. La prevenzione comprende misure per prevenire i disturbi immunitari, eliminare o minimizzare altri fattori di rischio. Se si sospetta fascite necrotizzante, trasporto urgente in un ospedale chirurgico e urgente misure terapeutiche immediatamente al momento del ricovero.