AUTORI:
Barantevich E.R. Capo del Dipartimento di Neurologia e Medicina Manuale della Prima Università Medica Statale di San Pietroburgo intitolata ad Acad. IP Pavlova
Voznyuk I.A. – Vicedirettore per il lavoro scientifico presso l'Istituto di ricerca di San Pietroburgo SP. I.I. Dzhanelidze”, Professore del Dipartimento di Malattie Nervose del V.Med. CM. Kirov.Definizione
La meningite è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente l’aracnoide e le membrane molli del cervello e del midollo spinale. Con questa malattia possono svilupparsi situazioni che rappresentano una minaccia per la vita del paziente (il verificarsi di disturbi della coscienza, shock, sindrome convulsiva).
CLASSIFICAZIONE
La classificazione è divisa in base all'eziologia, al tipo di decorso, alla natura del processo infiammatorio, ecc.
Secondo il principio eziologico si distinguono:
2. Secondo la natura del processo infiammatorio:
Purulento, prevalentemente batterico.
Meningite sierosa, prevalentemente virale.
3. Per origine:
Meningite primaria (gli agenti patogeni sono tropici per il tessuto nervoso).
Meningite secondaria (prima dello sviluppo della meningite, c'erano focolai di infezione nel corpo).
4. A valle:
Fulminante (fulminante), spesso causato dal meningococco. Un quadro clinico dettagliato si forma in meno di 24 ore.
Speziato.
Subacuto.
Meningite cronica: i sintomi persistono per più di 4 settimane. Le cause principali sono tubercolosi, sifilide, malattia di Lyme, candidosi, toxoplasmosi, infezione da HIV, malattie sistemiche del tessuto connettivo.
EZIOLOGIA E PATOGENESI
Di primaria importanza nella patogenesi dei processi infiammatori acuti è l'infezione ematogena o da contatto con batteri, virus, funghi, protozoi, micoplasmi o clamidia (batteri che non hanno una parete cellulare densa, ma sono limitati membrana plasmatica) da lesioni localizzate in una varietà di organi.La fonte di meningite, meningoencefalite, ascesso epidurale, empiema subdurale, ascesso cerebrale, trombosi settica delle vene cerebrali e dei seni della dura madre può essere malattie infiammatorie croniche dei polmoni, delle valvole cardiache, della pleura, dei reni e tratto urinario, cistifellea, osteomielite delle ossa tubolari lunghe e del bacino, prostatite negli uomini e annessite nelle donne, nonché tromboflebiti di varie localizzazioni, piaghe da decubito, superfici della ferita. Soprattutto spesso la causa di acuto malattie infiammatorie Il cervello e le sue membrane sono lesioni purulente croniche dei seni paranasali, dell'orecchio medio e del processo mastoideo, nonché granulomi dentali, lesioni pustolose della pelle del viso (follicolite) e osteomielite delle ossa del cranio. In condizioni di ridotta reattività immunologica, i batteri provenienti da focolai latenti di infezione o agenti patogeni che entrano nel corpo dall'esterno diventano la causa della batteriemia (setticemia).
Con l'infezione esogena da batteri altamente patogeni (il più delle volte meningococchi, pneumococchi) o nei casi in cui gli agenti patogeni saprofiti diventano patogeni, le malattie acute del cervello e delle sue membrane si sviluppano secondo il meccanismo della batteriemia che si verifica rapidamente. La fonte di questi processi patologici può anche essere focolai patogeni associati all'infezione di corpi estranei impiantati (pacemaker artificiali, valvole cardiache artificiali, protesi vascolari alloplastiche). Oltre a batteri e virus, possono essere introdotti microemboli infetti nel cervello e nelle meningi. In modo simile, l'infezione ematogena delle meningi si verifica con lesioni extracraniche causate da funghi e protozoi. Va tenuto presente la possibilità di infezione batterica ematogena non solo attraverso il sistema arterioso, ma anche attraverso la via venosa - lo sviluppo di tromboflebiti batteriche ascendenti (purulente) delle vene facciali, delle vene intracraniche e dei seni della dura madre.
Più spesso meningite batterica sono chiamati meningococchi, pneumococchi, hemophilus influenzae,virale – Virus Coxsackie,ECHO, orecchioni.
IN patogenesi meningite, i seguenti fattori sono importanti:
Intossicazione generale
Infiammazione e gonfiore delle meningi
Ipersecrezione del liquido cerebrospinale e alterato riassorbimento
Irritazione delle meningi
Aumento della pressione intracranica
CARATTERISTICHE CLINICHE
Quadro clinico della meningite consiste in sintomi generali infettivi, cerebrali e meningei.
Ai sintomi infettivi generali comprendono sensazione di malessere, febbre, mialgia, tachicardia, rossore al viso, alterazioni infiammatorie nel sangue, ecc.
Sintomi meningei e cerebrali comprendono mal di testa, nausea, vomito, confusione o depressione e convulsioni generalizzate. Il mal di testa, di regola, è di natura scoppiata ed è causato dall'irritazione delle meningi dovuta allo sviluppo del processo infiammatorio e all'aumento della pressione intracranica (ICP). Il vomito deriva anche da un aumento acuto della pressione intracranica. A causa dell'aumento della pressione intracranica, i pazienti possono presentare la triade di Cushing: bradicardia, aumento della pressione sanguigna sistolica, diminuzione della respirazione. Nei casi gravi di meningite si osservano convulsioni e agitazione psicomotoria, periodicamente seguite da letargia e disturbi della coscienza. Possibile disordini mentali sotto forma di deliri e allucinazioni.I sintomi meningei veri e propri comprendono manifestazioni di iperestesia generale e segni di un aumento riflesso del tono dei muscoli dorsali quando le meningi sono irritate. Se il paziente è cosciente, mostra intolleranza al rumore o maggiore sensibilità ad esso, conversazione ad alta voce (iperacusia). Il mal di testa è aggravato da suoni forti e luce intensa. I pazienti preferiscono mentire occhi chiusi. Quasi tutti i pazienti presentano rigidità dei muscoli del collo e il segno di Kernig. La rigidità dei muscoli del collo si rileva quando il collo del paziente è flesso passivamente, quando a causa dello spasmo dei muscoli estensori non è possibile portare completamente il mento allo sterno. Il segno di Kernig viene controllato come segue: la gamba del paziente, sdraiato sulla schiena, viene piegata passivamente con un angolo di 90º alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (la prima fase dello studio), dopo di che l'esaminatore tenta di raddrizzare questa gamba a l'articolazione del ginocchio (la seconda fase). Se un paziente ha la sindrome meningea, è impossibile raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio a causa di un aumento riflesso del tono dei muscoli flessori della gamba; con la meningite, questo sintomo è ugualmente positivo su entrambi i lati.
I pazienti dovrebbero anche essere controllati per rilevare i segni di Brudzinski. Il sintomo di Brudzinski superiore si verifica quando la testa del paziente viene portata passivamente allo sterno, in posizione supina, le gambe si piegano alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il sintomo di Brudzinski medio- la stessa flessione delle gambe quando si preme sinfisi pubica . Segno di Brudzinski inferiore- Quando una gamba del paziente viene flessa passivamente all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, l'altra gamba viene piegata in modo simile.
La gravità dei sintomi meningei può variare in modo significativo: la sindrome meningea può essere lieve in uno stadio iniziale della malattia, in forme fulminanti, nei bambini, negli anziani e nei pazienti immunocompromessi.
La massima cautela deve essere esercitata in termini di possibilità che il paziente possa avere purulenta meningite meningococcica, poiché questa malattia può essere estremamente difficile e richiede gravi misure antiepidemiche. L'infezione da meningococco viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria e dopo essere entrato nel corpo, il meningococco cresce per qualche tempo nel tratto respiratorio superiore. Periodo di incubazione solitamente varia da 2 a 10 giorni. La gravità della malattia varia in modo significativo e può manifestarsi in varie forme: portatore batterico, rinofaringite, meningite e meningoencefalite purulenta, meningococcemia. La meningite purulenta di solito inizia in modo acuto (o fulminante), la temperatura corporea sale a 39-41º, un brusco mal di testa accompagnato da vomito che non porta sollievo. La coscienza è inizialmente preservata, ma in assenza di un'adeguata misure terapeutiche Si sviluppano agitazione psicomotoria, confusione, delirio; man mano che la malattia progredisce, l'eccitazione lascia il posto alla letargia, trasformandosi in coma. Forme gravi di infezione da meningococco possono essere complicate da polmonite, pericardite e miocardite. Caratteristica La malattia è lo sviluppo di un'eruzione emorragica sulla pelle sotto forma di stelle di varie forme e dimensioni, dense al tatto e sporgenti sopra il livello della pelle. L'eruzione cutanea è spesso localizzata su cosce, gambe e glutei. Possono verificarsi petecchie sulla congiuntiva, sulle mucose, sulle piante dei piedi e sui palmi delle mani. Nei casi gravi di infezione meningococcica generalizzata, può svilupparsi uno shock batterico endotossico. Con lo shock infettivo-tossico, la pressione sanguigna diminuisce rapidamente, il polso è filiforme o non rilevabile, si notano cianosi e forte pallore della pelle. Questa condizione è solitamente accompagnata da disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma), anuria e insufficienza surrenalica acuta.
FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA
NELLA FASE PREOSPEDALIERA
Nella fase preospedaliera - esame; identificazione e correzione di gravi disturbi respiratori ed emodinamici; identificazione delle circostanze della malattia (anamnesi epidemiologica); ricovero d'urgenza.Suggerimenti per il chiamante:
È necessario misurare la temperatura corporea del paziente.
Con una buona illuminazione, dovresti esaminare attentamente il corpo del paziente per individuare un'eruzione cutanea.
A alta temperatura Puoi somministrare al paziente il paracetamolo come farmaco antipiretico.
Al paziente devono essere somministrati liquidi sufficienti.
Trova i farmaci che il paziente sta assumendo e preparali per l'arrivo della squadra medica di emergenza.
Non lasciare il paziente incustodito.
Diagnostica (D, 4)
Azioni su una chiamata
Domande obbligatorie da porre al paziente o al suo ambiente
Il paziente aveva Ultimamente contatti con pazienti infetti (soprattutto con meningite)?
Quanto tempo fa sono comparsi i primi sintomi della malattia? Quale?
Quando e quanto è aumentata la tua temperatura corporea?
Hai mal di testa, soprattutto crescente? Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito?
Il paziente soffre di fotofobia, ipersensibilità al rumore, conversazioni ad alta voce?
C'è stata perdita di coscienza o convulsioni?
Ci sono eruzioni cutanee?
Il paziente presenta manifestazioni di focolai cronici di infezione nella zona della testa (seni paranasali, orecchie, cavità orale)?
Quali farmaci sta attualmente assumendo il paziente?
Esame ed esame fisico
Valutazione delle condizioni generali e delle funzioni vitali.
Valutazione dello stato mentale (se sono presenti deliri, allucinazioni, agitazione psicomotoria) e dello stato di coscienza (coscienza chiara, sonnolenza, stupore, coma).
Valutazione visiva della pelle in buona illuminazione (iperemia, pallore, presenza e localizzazione dell'eruzione cutanea).
Esame del polso, misurazione della frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna.
Misurazione della temperatura corporea.
Valutazione dei sintomi meningei (fotofobia, torcicollo, segno di Kernig, segno di Brudzinski).
All'esame, attenzione alla presenza o alla probabilità di sviluppare complicazioni potenzialmente letali (shock infettivo-tossico, sindrome da lussazione).
La diagnosi differenziale della meningite nella fase preospedaliera non viene effettuata, è necessaria una puntura lombare per chiarire la natura della meningite.
Il ragionevole sospetto di meningite è un'indicazione per il ricovero urgente in un ospedale per malattie infettive; la presenza di segni di complicazioni potenzialmente letali (shock infettivo-tossico, sindrome da lussazione) è un motivo per chiamare una squadra mobile specializzata di ambulanze con successiva consegna del paziente all'ospedale in un ospedale per malattie infettive.
Trattamento (D, 4)
Modalità di somministrazione e dosaggio dei medicinaliPer i mal di testa forti, è possibile utilizzare il paracetamolo 500 mg per via orale (si consiglia di assumerlo con abbondante liquido) - la dose singola massima di paracetamolo è di 1 g, la dose giornaliera è di 4 g.
Per le convulsioni: diazepam 10 mg per via endovenosa per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (lentamente - per prevenire una possibile depressione respiratoria).
Nelle forme di meningite più gravi e a rapida progressione - con febbre alta, sindrome meningea grave, grave depressione della coscienza, evidente dissociazione tra tachicardia (100 o più per 1 minuto) e ipotensione arteriosa (pressione sistolica 80 mm Hg e inferiore) - t cioè, se ci sono segni di shock tossico-infettivo, prima del trasporto in ospedale è necessario somministrare al paziente per via endovenosa 3 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (o altri antistaminici). La somministrazione di ormoni corticosteroidi, raccomandata nel recente passato, è controindicata poiché, secondo dati recenti, riducono l'attività terapeutica degli antibiotici.
FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA D'EMERGENZA IN FASE OSPEDALIERA NEL DIPARTIMENTO DI EMERGENZA DETENZIONALE (EMS)
Diagnostica (D, 4)Viene effettuato un esame clinico dettagliato e viene consultato un neurologo.
Viene eseguita una puntura lombare, che consente la diagnosi differenziale tra meningite purulenta e sierosa. Urgente puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale è indicato per tutti i pazienti con sospetta meningite. Le controindicazioni sono solo il rilevamento di dischi stagnanti nervo ottico con oftalmoscopia e spostamento del “M-echo” con ecoencefalografia, che può indicare la presenza di un ascesso cerebrale. In questi in rari casi i pazienti devono essere esaminati da un neurochirurgo.
La diagnostica del liquore della meningite consiste nelle seguenti tecniche di ricerca:
valutazione macroscopica del liquido cerebrospinale prelevato durante la puntura lombare (pressione, trasparenza, colore, prolasso della rete fibrinosa quando il liquido cerebrospinale si trova in una provetta);
microscopico e ricerca biochimica(numero di cellule in 1 µl, loro composizione, batterioscopia, contenuto di proteine, contenuto di zuccheri e cloruro);
metodi speciali di diagnostica immunologica espressa (metodo contro immunoelettroforesi, metodo con anticorpi fluorescenti).
In alcuni casi, sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale della meningite batterica purulenta da altre lesioni acute del cervello e delle sue membrane - disturbi acuti circolazione cerebrale; ematomi intracranici post-traumatici - epidurali e subdurali; ematomi intracranici post-traumatici che compaiono dopo l'“intervallo lucido”; ascesso cerebrale; tumore al cervello con manifestazione acuta. Nei casi in cui le gravi condizioni dei pazienti sono accompagnate da depressione della coscienza, è necessaria un'espansione della ricerca diagnostica.
Diagnosi differenziale
| № p.p. | diagnosi | caratteristica differenziale |
| 1 | emorragia subaracnoidea: | esordio improvviso, forte mal di testa (“il peggiore della vita”), xantocromia (colore giallastro) del liquido cerebrospinale |
| 2 | danno cerebrale | segni oggettivi di lesione (ematoma, fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie) |
| 3 | encefalite virale | disturbi dello stato mentale (depressione della coscienza, allucinazioni, afasia sensoriale e amnesia), sintomi focali (emiparesi, danno ai nervi cranici), febbre, sintomi meningei, possibile combinazione con herpes genitale, pleiocitosi linfocitaria nel liquido cerebrospinale |
| 4 | ascesso cerebrale | mal di testa, febbre, sintomi neurologici focali (emiparesi, afasia, emianopsia), possono esserci sintomi meningei, aumento della VES, la TC o la RM del cervello rivelano cambiamenti caratteristici, una storia di sinusite cronica o un recente intervento dentale |
| 5 | sindrome neurolettica maligna | febbre alta (può essere superiore a 40 ° C), rigidità muscolare, movimenti involontari, confusione, associata all'assunzione di tranquillanti |
| 6 | endocardite batterica | febbre, mal di testa, confusione o depressione della coscienza, crisi epilettiformi, insorgenza improvvisa di sintomi neurologici focali; sintomi cardiaci (storia di cardiopatia congenita o reumatica, soffi cardiaci, vegetazioni valvolari all'ecocardiografia), aumento della VES, leucocitosi, nessun cambiamento nel liquido cerebrospinale, batteriemia |
| 7 | arterite a cellule giganti (temporale). | mal di testa, disturbi visivi, età superiore ai 50 anni, indurimento e indolenzimento arterie temporali, claudicatio intermittente dei muscoli masticatori (dolore acuto o tensione dei muscoli masticatori quando si mangia o si parla), perdita di peso, febbre lieve |
Trattamento (D, 4)
Diversi antibiotici hanno diverse capacità di penetrare la barriera ematoencefalica e creare la concentrazione batteriostatica richiesta nel liquido cerebrospinale. Su questa base, al posto degli antibiotici penicillinici largamente utilizzati nel recente passato, attualmente si consiglia di prescrivere cefalosporine di III-IV generazione per la terapia antibatterica empirica iniziale. Sono considerati i farmaci di scelta. Tuttavia, in loro assenza, si dovrebbe ricorrere alla prescrizione di farmaci alternativi - penicillina in combinazione con amikacina o gentamicina, e in caso di sepsi - una combinazione di penicillina con oxacillina e gentamicina (Tabella 1).
Tabella 1
Farmaci di scelta e farmaci alternativi per la terapia antibatterica iniziale della meningite purulenta con un agente patogeno sconosciuto (secondo D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
PV Melnichuk, DR Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin et al., 2003)
| Farmaci di scelta | Droghe alternative |
||
| Droghe; dosi giornaliere (corsi di farmacia) | Frequenza di somministrazione IM o IV (una volta al giorno) | Droghe; dosi giornaliere (corsi di farmacia) | Frequenza di somministrazione IM o IV (una volta al giorno) |
| Cefalosporine di IV generazione cefmetazolo: 1-2 g cefpir: 2 g cefoxitim (mefoxima): 3 g Cefalosporine di terza generazione cefotoxima (claforan): 8-12 g ceftriaxone (rocerin): ceftazidima (Fortum): 6 g cefurossima: 6 g Meropenem (antibiotico beta-lattamico): 6 g | 2 | Penicilline Ampicillina: 8-12 g Benzilpenicillina: Oxacillina: 12-16 g amikacina: 15 mg/kg; viene somministrato per via endovenosa in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 60 gocce/min. | |
Trattamento d'emergenza della sindrome di Waterhouse-Friderichsen(sindrome da meningococcemia con sintomi di collasso vasomotorio e shock).
Essenzialmente si tratta di uno shock tossico-infettivo. Si verifica nel 10-20% dei pazienti con infezione meningococcica generalizzata.
Il desametasone, a seconda della gravità della condizione, può essere somministrato per via endovenosa a una dose iniziale di 15-20 mg, seguita da 4-8 mg ogni 4 ore fino alla stabilizzazione della condizione.
eliminazione dell'ipovolemia - viene prescritta poliglucina o reopoliglucina - 400–500 ml flebo IV in 30–40 minuti 2 volte al giorno o albumina placentare al 5% - 100 ml di soluzione al 20% flebo IV in 10–20 minuti 2 volte al giorno giorno.
la prescrizione di vasopressori (adrenalina, noradrenalina, mesaton) per il collasso causato da insufficienza surrenalica acuta nella sindrome di Waterhouse-Friderichsen non ha effetto se è presente ipovolemia e non può essere alleviata con i metodi sopra indicati
uso di farmaci cardiotonici - strofantina K - 0,5–1 ml di soluzione allo 0,05% in 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa lenta o corglicon (0,5–1 ml di soluzione allo 0,06% in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%) o dopamina per via endovenosa .
dopamina - velocità iniziale di somministrazione di 2–10 gocce di soluzione allo 0,05% (1–5 mcg/kg) per 1 minuto - sotto controllo costante emodinamica (pressione sanguigna, polso, ECG) per evitare tachicardia, aritmia e vasospasmo dei reni.
somministrazione di una soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 0,5-1,5 g/kg per via endovenosa mediante flebo
trasferimento del paziente al reparto di terapia intensiva
supervisione di un neurologo, neurochirurgo.
Applicazione
Forza della raccomandazione (A-
D), i livelli di evidenza (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) secondo lo schema 1 e lo schema 2 sono forniti quando si presenta il testo delle raccomandazioni cliniche (protocolli).
Schema di rating per valutare la forza delle raccomandazioni (Schema 1)
| Livelli di prova | Descrizione |
| 1++ | Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati e controllati (RCT) o RCT con rischio molto basso di bias |
| 1+ | Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias |
| 1- | Meta-analisi, sistematiche o RCT con un alto rischio di bias |
| 2++ | Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte con rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità |
| 2+ | Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con rischio moderato di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità |
| 2- | Studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o bias e una moderata probabilità di causalità |
| 3 | Non studi analitici(ad esempio: casi clinici, serie di casi) |
| 4 | Opinioni di esperti |
| Forza | Descrizione |
| UN | Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT valutato 1++, direttamente applicabile alla popolazione target e che dimostri la robustezza dei risultati, o un insieme di prove che includa risultati da studi classificati 1+, direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrare la sostenibilità complessiva dei risultati |
| IN | Un insieme di prove che include risultati di studi classificati 2++ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la robustezza generale dei risultati, o prove estrapolate da studi classificati 1++ o 1+ |
| CON | Un insieme di prove che include risultati di studi classificati 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la robustezza generale dei risultati, o prove estrapolate da studi classificati 2++ |
| D | Evidenza di livello 3 o 4 o evidenza estrapolata da studi classificati 2+ |
E antivirali. Se la malattia persiste forma grave, potrebbero essere necessarie procedure di rianimazione.
La meningite può essere curata o no? Ovviamente sì. Successivamente, diamo un'occhiata a come trattare la meningite.
Cosa fare se rilevato?
Il decorso della malattia è spesso rapido. Se noti uno dei sintomi della meningite purulenta, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Il problema può diventare più globale se una persona perde conoscenza. In questo caso, sarà molto difficile determinare cosa sente in questo momento. Il paziente dovrà essere portato al centro vascolare, dove verrà sottoposto a TAC e risonanza magnetica.
Quale medico cura la meningite? Se non vengono rilevate violazioni, in questo caso la vittima verrà inviata in ospedale. Quando un paziente ha la febbre, dovrebbe essere indirizzato a uno specialista in malattie infettive. In nessun caso dovresti lasciarlo solo a casa, poiché l'aiuto in tali situazioni deve essere fornito immediatamente.
La comparsa di un'eruzione emorragica è un sintomo molto brutto. Ciò indica che la malattia è grave, quindi il danno può diffondersi a tutti gli organi.
Importante! Spesso, per curare una tale malattia, le persone si rivolgono a uno specialista in malattie infettive e, se un bambino è affetto, a uno specialista in malattie infettive pediatriche.
Ora sai chi tratta questa malattia.
Principi di base del trattamento della meningite
Il principio fondamentale del trattamento della meningite è la tempestività. Il trattamento del processo infiammatorio nel cervello viene effettuato solo in ospedale: in questo caso la malattia inizia a svilupparsi molto rapidamente e, se non trattata tempestivamente, porta alla morte. Il medico può prescrivere farmaci antibatterici e farmaci ad ampio spettro. Questa scelta è dovuta al fatto che l'agente patogeno può essere identificato mediante il prelievo di liquido cerebrospinale.
Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. Attività farmaci antibatterici viene determinato su base individuale, ma se i segni principali sono scomparsi e la temperatura del paziente è a un livello normale, verranno somministrati antibiotici per diversi giorni per consolidare il risultato.
La prossima direzione è la prescrizione di steroidi. Terapia ormonale aiuterà il corpo a far fronte all'infezione e a normalizzare il funzionamento della ghiandola pituitaria. I diuretici vengono utilizzati nel trattamento perché alleviano il gonfiore. Tuttavia, vale la pena tenere presente che tutti i diuretici lavano via il calcio dal corpo umano. Colpetto spinale non solo allevia la condizione, ma riduce anche la pressione sul cervello.
Come e con cosa trattare la meningite? Esistono diversi metodi.
Metodo di medicazione
La migliore cura per la meningite sono gli antibiotici. Insieme a loro vengono prescritti anche agenti antibatterici:
- Amikacina (RUR 270).
- Levomicetina succinato (58 rubli).
- Meronem (510 RUR).
- Tarivid (300 rubli).
- Abaktal (300 rubli).
- Massima (RUR 395).
- Oframax (RUB 175).
Tra gli antipiretici sono prescritti:
- Aspinat (85 rubli).
- Maxigan (210 rubli).
- Paracetamolo (35 rubli).
I farmaci corticosteroidi includono quanto segue:
- Daxin
- Medrol
Tutti i prezzi dei tablet sono approssimativi. Possono variare a seconda della regione e della zona.
Assunzione di erbe e frutta
Consiglio! Prima di utilizzare qualsiasi ricetta, è importante consultare uno specialista. Nel processo di assunzione della medicina alternativa, a una persona viene garantita la massima tranquillità e protetta dai suoni forti.
Puoi utilizzare questi metodi:
Dieta
Il medico dovrebbe dirti che devi seguire una dieta speciale per questa malattia. Sarà mantenuto dall'equilibrio vitaminico, dal metabolismo, dalle proteine e dall'equilibrio dell'acqua salata. I prodotti vietati includono quanto segue:
- Rafano e senape.
- Fagioli.
- Salse piccanti.
- Grano saraceno, orzo perlato.
- Latte intero.
- Pasta dolce.
Terapia fisica
Esercizi generali di rafforzamento ti aiuteranno a recuperare più velocemente e a tornare al tuo normale ritmo di vita. Ma devi ricorrere alla terapia fisica solo con il permesso del medico: non è necessario prendere decisioni da solo.
Fisioterapia
La fisioterapia comprende i seguenti farmaci:
- Immunostimolante.
- Sedativi.
- Tonificante.
- Correzione ionica.
- Diuretici.
- Stimolante degli enzimi.
- Ipocoagulante.
- Vasodilatatori.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Se la meningite è grave è necessario un intervento chirurgico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le seguenti:
- Un forte aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
- Aumento della mancanza di respiro ed edema polmonare.
- Paralisi delle vie respiratorie.
È possibile liberarsene a casa?
Si può curare a casa? La meningite può essere curata a casa solo se è in una fase iniziale.
Inoltre, a casa, puoi ripristinare la salute del paziente fornendogli cure e tranquillità adeguate. Durante questo periodo, a una persona vengono somministrati antibiotici e vengono utilizzati anche rimedi popolari.
È importante rispettare le seguenti condizioni:
- Monitorare il riposo a letto.
- Oscurare la stanza in cui si trova il paziente.
- La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e bere molto.
I tempi di recupero
Quanto tempo ci vuole per curare la malattia? Dipende da:
- Forme della malattia.
- Condizioni generali del corpo.
- Ora in cui è iniziato il trattamento.
- Sensibilità individuale.
RIFERIMENTO! La durata del trattamento dipende dalla forma: se è grave, ci vorrà più tempo per riprendersi.
Possibili complicazioni e conseguenze
Possono essere rappresentati così:
- È o GHIACCIO. Si sviluppano a seguito della circolazione dell'endotossina nel sangue. Tutto ciò può portare a sanguinamento, ridotta attività e morte.
- Sindrome di Waterhouse-Friderichsen. Si manifesta come insufficienza delle ghiandole surrenali, che producono una serie di ormoni. Tutto ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.
- Infarto miocardico. Questa complicazione si verifica nelle persone anziane.
- Gonfiore del cervello dovuto a intossicazione e successivo incuneamento del cervello nel canale spinale.
- Sordità a causa di danni ai nervi tossici.
Maggiori informazioni sulle complicazioni e sulle conseguenze della meningite in materiali separati sul sito.
Durata dell'osservazione dei pazienti contattati?
Il periodo di osservazione per i contatti è di 10 giorni. Durante questo periodo, il paziente si riprende completamente.
Sintomi
Tutti i sintomi sono convenzionalmente suddivisi come segue:
- Sindrome da intossicazione.
- Sindrome craniocerebrale.
- Sindrome meningea.
Il primo è la sindrome da intossicazione. È causato da lesioni settiche e dalla comparsa di infezioni nel sangue. Spesso i malati sono molto deboli e si stancano velocemente. La temperatura corporea sale a 38 gradi. Mal di testa, tosse e articolazioni fragili sono molto comuni.
La pelle diventa fredda e pallida e l'appetito diminuisce significativamente. Nei primi giorni, il sistema immunitario combatte l'infezione, ma dopo è impossibile fare a meno dell'aiuto di un medico professionista. La sindrome craniocerebrale è la seconda.
Si sviluppa a causa dell'intossicazione. Gli agenti infettivi si diffondono rapidamente in tutto il corpo ed entrano nel sangue. Qui attaccano le cellule. Le tossine possono causare la coagulazione del sangue e formare coaguli di sangue. In particolare, viene colpita la materia cerebrale.
ATTENZIONE! Il blocco dei vasi sanguigni porta al fatto che il metabolismo viene interrotto e il liquido si accumula nello spazio intercellulare e nel tessuto cerebrale.
A causa del gonfiore, vengono colpite diverse parti del cervello. Il centro di termoregolazione è interessato e ciò porta ad un aumento della temperatura corporea.
Il paziente spesso vomita perché il corpo potrebbe non tollerare l'odore e il sapore del cibo. L'edema cerebrale progressivo aumenta la pressione intracranica. Ciò porta a disturbi della coscienza e agitazione psicomotoria. La terza sindrome è meningea.
È causato da una cattiva circolazione liquido cerebrospinale sullo sfondo della pressione intracranica. Il tessuto fluido e gonfio irrita i recettori, i muscoli si contraggono e i movimenti del paziente diventano anomali. La sindrome meningea può manifestarsi come segue:
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Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Mosca, 2015
La meningite tubercolare è un'infiammazione tubercolare delle meningi, caratterizzata da molteplici eruzioni di tubercoli miliari sulle meningi molli e dalla comparsa di essudato sieroso-fibrinoso nello spazio subaracnoideo.
Meningite tubercolare primaria - si verifica in assenza di cambiamenti tubercolari visibili nei polmoni o in altri organi - meningite primaria "isolata". Meningite tubercolare secondaria - si manifesta nei bambini come generalizzazione ematogena con danno alle meningi sullo sfondo della tubercolosi polmonare o extrapolmonare attiva.
La tubercolosi delle meningi (TBMT) o meningite tubercolare (TBM) è la localizzazione più grave della tubercolosi. Tra le malattie accompagnate dallo sviluppo della sindrome meningea, la meningite tubercolare rappresenta solo l'1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Tra le forme extrapolmonari, la meningite tubercolare rappresenta solo il 2-3%.
Dietro l'anno scorso Nella Federazione Russa si registrano 18-20 casi di tubercolosi del sistema nervoso centrale e delle meningi (Tubercolosi nella Federazione Russa 2011), che è una patologia rara. La diagnosi tardiva della TBM, e quindi l'inizio prematuro del trattamento (dopo il 10° giorno di malattia) influenzano i risultati del trattamento, riducono le possibilità di un esito favorevole e portano alla morte.
La prevalenza della TBM è un indicatore generalmente riconosciuto del disagio dovuto alla tubercolosi in un territorio. In varie regioni della Federazione Russa, la prevalenza della TBM va da 0,07 a 0,15 per 100.000 abitanti. Nel contesto dell’epidemia di HIV, l’incidenza della TBM tende ad aumentare.
Lo sviluppo della meningite tubercolare segue modelli generali inerenti all'infiammazione tubercolare in qualsiasi organo. La malattia di solito inizia con un'infiammazione non specifica, che successivamente (dopo 10 giorni) diventa specifica. Si sviluppa la fase essudativa dell'infiammazione e poi la fase alterativo-produttiva con la formazione della caseosi.
Il danno gioca un ruolo centrale nel processo infiammatorio vasi cerebrali, principalmente vene, arterie di piccolo e medio calibro. Le grandi arterie sono raramente colpite. Molto spesso, l'arteria cerebrale media è coinvolta nel processo infiammatorio, che porta alla necrosi dei gangli sottocorticali e della capsula interna del cervello. Intorno ai vasi si formano voluminosi accoppiamenti cellulari di cellule linfoidi ed epitelioidi: periarterite ed endoarterite con proliferazione del tessuto subendoteliale, restringendo concentricamente il lume del vaso.
I cambiamenti nei vasi della pia madre e nella sostanza cerebrale, come l'endoperivasculite, possono causare necrosi delle pareti dei vasi, trombosi ed emorragia, che comporta un'interruzione dell'afflusso di sangue ad una certa area della sostanza cerebrale - rammollimento del la sostanza.
I tubercoli, soprattutto nei processi trattati, sono raramente visibili macroscopicamente. Le loro dimensioni variano: dai semi di papavero al tubercoloma. Molto spesso sono localizzati lungo le fessure silviane, nei plessi coroidei, alla base del cervello; grandi focolai e molteplici miliari - nella sostanza del cervello. Si osservano edema e gonfiore del cervello e dilatazione dei ventricoli.
Localizzazione di lesioni specifiche nella meningite tubercolare nelle meningi molli della base del cervello dal chiasma ottico al midollo allungato. Il processo può andare superfici laterali emisferi cerebrali, soprattutto lungo le fessure silviane, in questo caso si sviluppa la meningite basilare-convessa.
Approcci generali alla diagnosi.
La diagnosi di infezione da meningococco viene effettuata raccogliendo l'anamnesi, il chiarimento dettagliato dei reclami, l'esame clinico, ulteriori metodi di esame (di laboratorio e strumentali) e mira a determinare la forma clinica, la gravità della condizione, l'identificazione di complicanze e indicazioni per il trattamento, nonché identificare i fattori nell'anamnesi che impediscono l'inizio immediato del trattamento o che richiedono un aggiustamento del trattamento. Tali fattori possono essere:
la presenza di intolleranza ai farmaci e ai materiali utilizzati in questa fase del trattamento;
stato psico-emotivo inadeguato del paziente prima del trattamento;
una condizione/malattia acuta pericolosa per la vita o un'esacerbazione di una malattia cronica, che richiede il coinvolgimento di uno specialista nel profilo della condizione/malattia per prescrivere il trattamento;
rifiuto del trattamento.
2.1 Reclami e anamnesi.
L'IM può manifestarsi in varie forme con una combinazione di determinate sindromi.
(Appendice G2). Le forme generalizzate rappresentano una minaccia, a causa dell'elevato rischio di sviluppare complicanze potenzialmente letali (Appendice G3-G6, G9).
Per l'identificazione tempestiva dei bambini a rischio di sviluppare GMI, si raccomanda di chiarire il fatto del possibile contatto con pazienti con infezione da meningococco (portatori di meningococco) durante la raccolta dell'anamnesi.
Un commento. Vengono chiariti eventuali contatti in famiglia, nella cerchia ristretta del malato, fatti di soggiorno o contatti stretti con persone che hanno visitato regioni ad alta incidenza di IM (paesi della “cintura della meningite” dell'Africa subequatoriale); Arabia Saudita). .
Si raccomanda di focalizzare l'attenzione sui reclami che indicano un rischio elevato di sviluppare GMI, che includono:
febbre febbrile persistente;
mal di testa,.
fotofobia,.
iperestesia.
vomito (rigurgito eccessivo nei bambini di età inferiore a 1 anno).
vertigini,.
respirazione rapida.
cardiopalmo,.
sonnolenza,.
eccitazione immotivata.
rifiuto di mangiare.
riduzione del consumo di liquidi (oltre il 50% del consumo normale entro 24 ore - per bambini di età inferiore a 1 anno).
grido monotono/acuto (per bambini di età inferiore a un anno).
cambiamenti nel colore e nella temperatura della pelle.
dolore alla gamba.
eruzione cutanea,.
diminuzione della diuresi.
Livello di forza della raccomandazione B (livello di evidenza 2+).
Un commento. Il GMI è caratterizzato da un forte aumento della temperatura a numeri elevati (38,5-40 ° C e oltre); si nota spesso una curva della temperatura a due gobbe - al primo aumento della temperatura si ha un effetto a breve termine sugli antipirretici utilizzati, con un aumento ripetuto (dopo 2-6 ore) - l'introduzione di antipiretici non ha alcun effetto . Una natura simile della curva della temperatura si osserva non solo con il GMI, ma anche con altre infezioni gravi che si verificano con la sindrome sepsi, con neuroinfezioni virali e batteriche (encefalite, meningite).
Presenza di iperestesia nei bambini gioventù m. B. Sospettato per il cosiddetto sintomo delle "mani della mamma": quando la madre si lamenta che il bambino comincia a diventare molto ansioso nel tentativo di prenderlo in braccio.
Nella struttura della sindrome infettiva generale si notano spesso disturbi di dolori muscolari e articolari diffusi e locali, tuttavia si tratta di disturbi di dolore intenso alle gambe e all'addome (in assenza di manifestazioni di infezione intestinale e in presenza di patologia chirurgica ) che sono considerati i cosiddetti sintomi "bandiera rossa" della diagnosi clinica di sepsi, m. B. Segni di sviluppo di shock settico. .
Se è presente un'eruzione cutanea, si consiglia di chiarire il momento della comparsa dei primi elementi, la loro natura, posizione e dinamica dei cambiamenti. Patognomonico del GMI è la presenza di un rash emorragico, tuttavia, nella maggior parte dei casi, la comparsa di elementi emorragici è preceduta da un rash roseolo o roseolo-papuloso (il cosiddetto Rash rash), i cui elementi possono essere localizzati su varie aree corpo e sono spesso considerati manifestazioni allergiche. La comparsa di un'eruzione emorragica diffusa senza una precedente eruzione cutanea poche ore dopo l'insorgenza della malattia, di norma, indica un'estrema gravità della malattia. .
È necessario chiarire le caratteristiche della diuresi: il momento dell'ultima minzione (nei neonati - l'ultimo cambio di pannolino). Una diminuzione/assenza di diuresi (più di 6 ore nei bambini di 1 anno di vita, più di 8 ore nei pazienti di età superiore a 1 anno) possono essere segni dello sviluppo di shock settico. .
2.2 Esame fisico.
Durante un esame obiettivo obiettivo, si raccomanda di identificare attivamente i segni di GMI e le complicanze associate. La presenza di GMI dovrebbe essere presupposta quando si identifica:eruzione emorragica che non scompare con la pressione.
iper/ipotermia.
aumentando il tempo di riempimento capillare di 2 secondi.
cambiamenti nel colore della pelle (marmorizzazione, acrocianosi, cianosi diffusa).
ipotermia delle estremità distali.
cambiamenti nel livello di coscienza.
sintomi meningei.
iperestesia.
tachipnea/dispnea.
tachicardia.
diminuzione della pressione sanguigna.
diminuzione della diuresi.
un aumento dell’indice di shock Algover (norma: frequenza cardiaca/pressione sistolica = 0,54).
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza – 3).
Un commento. All'esordio del GMI si può osservare eccitazione, seguita da depressione dalla sonnolenza alla coma profondo. Il grado di compromissione della coscienza viene valutato utilizzando la Glasgow Coma Scale, dove 15 punti corrispondono alla coscienza lucida, un livello di 3 punti o meno corrisponde al coma estremo (Appendice D10).
Un aiuto nella valutazione della gravità delle condizioni del paziente è la presenza/assenza di segni clinici di una risposta infiammatoria sistemica (SIRR) con determinazione del livello di pressione sanguigna, frequenza e qualità del polso e respirazione. Il rilevamento di 2 o più segni di SIRS è associato ad un alto rischio di grave infezione batterica (non solo meningococcica). Soglia valori diagnostici I SIRS in base all'età sono presentati nell'Appendice D4. .
Disponibilità tipologie patologiche la respirazione viene rilevata con estrema gravità del decorso del GMI nei casi di sviluppo della sindrome da lussazione sullo sfondo del GMI o in fase terminale malattia complicata da shock settico refrattario.
L'eruzione emorragica più tipica si presenta sotto forma di elementi di forma irregolare, densi al tatto, sporgenti sopra il livello della pelle. Il numero di elementi eruzioni cutanei varia notevolmente: da quelli singoli a quelli che coprono l'intera superficie del corpo. Molto spesso l'eruzione cutanea è localizzata sui glutei, superficie posteriore cosce e gambe; meno spesso - sulle aree del viso e sulla sclera e di solito nelle forme gravi della malattia. Gli elementi roseolosi e roseolo-papulari del precedente rash rachideo (osservati nel 50-80% dei casi di GMI) scompaiono rapidamente senza lasciare tracce entro 1-2 giorni dal momento della comparsa. Segni di disturbi del microcircolo sono pallore, cianosi, aspetto marmorizzato della pelle, ipotermia delle estremità distali. .
Nelle prime ore dall'esordio della malattia i sintomi meningei possono essere negativi, anche nelle forme miste e nel MM isolato; la massima gravità dei sintomi meningei si osserva nei giorni 2-3. I neonati sono caratterizzati dalla dissociazione dei sintomi meningei; per il primo anno di vita, i sintomi più significativi sono il persistente rigonfiamento e l'aumento della pulsazione della grande fontanella e del torcicollo. .
2.3 Diagnostica di laboratorio.
Si raccomanda a tutti i pazienti con sospetto infarto miocardico di sottoporsi a un esame del sangue clinico con uno studio della formula dei leucociti.Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 3).
Commenti. Identificazione dentro formula dei leucociti la leucopenia o la leucocitosi che superano i valori di riferimento specifici per l'età secondo la tabella (Appendice D4) possono indicare la presenza di una reazione infiammatoria sistemica caratteristica della GMI.
Si raccomanda uno studio per tutti i pazienti con sospetto GMI analisi generale urina; parametri biochimici del sangue: urea, creatinina, alanina aminotransferasi (ALaT), aspartato aminotransferasi (ASaT), studio degli elettroliti nel sangue (potassio, sodio), bilirubina, proteine totali, indicatori dell'acido acido-basico, livello del lattato.
Commenti. I cambiamenti nei parametri biochimici del sangue e delle urine consentono di diagnosticare una specifica disfunzione d'organo, valutare l'entità del danno e l'efficacia della terapia. .
Si raccomanda di determinare i livelli di PCR e procalcitonina nel sangue in tutti i pazienti con sospetto GMI.
Livello di forza della raccomandazione B (livello di evidenza 2++).
Commenti. Il rilevamento nel sangue di un aumento delle deviazioni standard della proteina C-reattiva 2 dalla norma e della procalcitonina 2 ng/ml indica la presenza di una reazione infiammatoria sistemica caratteristica della GMI. La valutazione degli indicatori nel tempo consente di valutare l’efficacia della terapia antibatterica in corso. .
Si raccomanda uno studio sugli indicatori dell'emostasi per tutti i pazienti con sospetto GMI, determinando la durata del sanguinamento, il tempo di coagulazione del sangue e i coagulogrammi.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 3).
Commenti. Per la diagnosi della sindrome DIC. I parametri dell'emostasi cambiano a seconda degli stadi della DIC; l'esame del sistema emostatico è necessario per valutare l'efficacia della terapia e la sua correzione. .
Diagnosi eziologica.
Indipendentemente dalla forma della malattia, si raccomanda un esame batteriologico del muco nasofaringeo per la presenza di meningococco in tutti i pazienti con sospetto infarto miocardico.
Un commento. La coltura del meningococco dalle mucose del rinofaringe consente di verificare la diagnosi eziologica della rinofaringite e stabilire la presenza di N. Meningitidis. Per le forme generalizzate di GMI, in assenza di rilevamento di N. Meningitidis in fluidi sterili (sangue/liquido cerebrospinale/ liquido sinoviale) non può costituire la base per stabilire una diagnosi eziologica, ma è un fattore importante per la scelta dell'ABT, che dovrebbe contribuire sia al trattamento della malattia sistemica che all'eradicazione del meningococco dalle mucose del rinofaringe.
Si raccomanda a tutti i pazienti con sospetto GMI di sottoporsi ad un esame batteriologico (coltura) del sangue.
Commenti. L'isolamento e l'identificazione della coltura meningococcica da mezzi corporei sterili (sangue, liquido cerebrospinale) funge da "gold standard" per la verifica eziologica della malattia. I campioni di sangue dovrebbero essere raccolti il più rapidamente possibile dal momento in cui il paziente viene ricoverato in ospedale prima dell'inizio dell'ABT. Gli esami del sangue sono particolarmente importanti in situazioni in cui vi sono controindicazioni al DSP. L'assenza di crescita dell'agente patogeno non esclude l'eziologia meningococcica della malattia, soprattutto quando la terapia antibatterica viene iniziata nella fase preospedaliera. .
Un esame clinico del liquido cerebrospinale è raccomandato per tutti i pazienti con sospetta forma mista di GMI o MM.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 3).
Commenti. La puntura cerebrospinale è possibile solo in assenza di controindicazioni (Appendice D11). Considerando l'assenza di manifestazioni meningee specifiche nei bambini piccoli, la CSP è indicata per tutti i pazienti nel primo anno di vita affetti da GMI. Si valutano le caratteristiche qualitative del liquido cerebrospinale (colore, trasparenza), si esamina la pleocitosi con la determinazione della composizione cellulare, indicatori biochimici dei livelli di proteine, glucosio, sodio, cloruri). Il MM è caratterizzato dalla presenza di pleocitosi neutrofila, aumento dei livelli proteici, diminuzione dei livelli di glucosio. Nelle prime ore della malattia e durante il trattamento medico d'urgenza nelle fasi successive, la pleocitosi m.B. Mista, una diminuzione dei livelli di glucosio con un aumento del lattato indica la natura batterica della menenite quando si effettua la diagnosi differenziale e le neuroinfezioni virali. .
Si raccomanda a tutti i pazienti con sospetta forma mista di GMI o MM di sottoporsi ad un esame batteriologico (coltura) del liquido cerebrospinale.
Forza della raccomandazione livello A (livello di evidenza –1+).
Commenti. L'esame del liquido cerebrospinale è possibile solo in assenza di controindicazioni (Appendice G11).L'isolamento di altri agenti patogeni dal sangue e dal liquido cerebrospinale mediante coltura aiuta a fare una diagnosi differenziale, verificare l'eziologia della malattia e adattare la terapia antimicrobica.
La microscopia degli strisci di sangue (“macchia spessa”) con colorazione di Gram è raccomandata per i pazienti con sospetto GMI.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 3).
Commenti. La rilevazione dei caratteristici diplococchi Gram-negativi in uno striscio serve come valutazione indicativa e può essere la base per iniziare una terapia specifica, tuttavia, sulla base della sola analisi microscopica, la diagnosi di IM non è valida.
Per la diagnosi espressa di GMI, si consiglia di eseguire un test di agglutinazione al lattice (RAL) nel siero del sangue e nel liquido cerebrospinale per determinare gli antigeni dei principali agenti causali delle neuroinfezioni batteriche.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 3).
Commenti. I sistemi di test per RAL utilizzati nella pratica nella diagnosi delle neuroinfezioni batteriche consentono di rilevare gli antigeni dei meningococchi A, B, C, Y/W135, pneumococchi e Haemophilus influenzae. Il rilevamento di antigeni di agenti patogeni batterici in liquidi sterili in presenza di un quadro clinico di GMI o BGM consente di verificare l'eziologia della malattia con un alto grado di probabilità. Sono possibili risultati falsi positivi e falsi negativi, pertanto, oltre al RAL, è necessario tenere conto dei risultati delle analisi culturali e metodi molecolari. Nei casi di discrepanza tra i dati RAL ed i risultati della PCR o delle colture, si preferisce quest'ultima per verificare la diagnosi eziologica. .
Si raccomanda di effettuare metodi di ricerca molecolare per identificare l'agente eziologico del GMI.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2+).
Commenti. L'amplificazione degli acidi nucleici dei patogeni della neuroinfezione batterica viene effettuata utilizzando il metodo della polimerasi reazione a catena. La rilevazione di frammenti di DNA meningococcico mediante PCR in fluidi sterili (sangue, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale) è sufficiente per determinare l'eziologia della malattia. I sistemi di test commerciali utilizzati nella pratica consentono test simultanei per la presenza di pneumococchi, Haemophilus influenzae e infezioni da meningococco, consentendo la diagnosi differenziale con malattie che hanno caratteristiche simili. quadro clinico e scegliere la terapia antibatterica ottimale. .
Criteri per la conferma di laboratorio della diagnosi.
Si raccomanda di considerare i casi di manifestazioni cliniche tipiche di una forma localizzata o generalizzata di IM in combinazione con l'isolamento di una coltura meningococcica durante una coltura batteriologica da fluidi sterili (sangue, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale) o dopo il rilevamento del DNA (PCR ) o antigene (RAL) del meningococco nel sangue come diagnosi affidabile di infarto miocardico o liquido cerebrospinale.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2+).
Un commento. La coltura del meningococco dal muco nasofaringeo viene presa in considerazione per la diagnosi di forme localizzate di IM (portamento, nasofaringite), ma non costituisce la base per la conferma eziologica della diagnosi di GMI se i risultati della coltura, RAL, PCR del liquido cerebrospinale e del sangue sono negativi. .
Si raccomanda di considerare i casi della malattia con manifestazioni cliniche e di laboratorio caratteristiche del GMI con risultati negativi dell'esame batteriologico come probabile diagnosi di GMI.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 3).
